Везикулярное дыхание выслушивается: Диагностика заболеваний органов дыхания

Везикулярное дыхание выслушивается в фазу вдоха и в первой трети выдоха, приблизительно одинаково в симметричных точках.

Диагностическое значение нормального везикулярного дыхания велико. Его звучность и продолжительность свидетельствуют о количестве и эластических свойствах стенок альвеол, состоянии просвета бронхов, состоянии плевры.

Над отдельными участками грудной клетки везикулярное дыхание может выслушиваться неодинаково громко из-за того, что легкие в разных своих частях имеют различный объем. Это может быть связано с неравномерной толщиной стенок грудной клетки: подкожножировая клетчатка, мускулатура, различно выраженные в отдельных местах.

У здорового человека в нормальных условиях везикулярное дыхание выслушивается слева несколько громче, чем справа, на передней поверхности грудной клетки громче, чем сзади.

Самое громкое везикулярное дыхание выслушивается под ключицами, где легкие прикрыты относительно тонкой грудной стенкой.

Всегда громче везикулярное дыхание выслушивается в подлопаточных областях и на нижнебоковых поверхностях грудной клетки за счет большого количества альвеол в нижних долях легких.

На верхушках дыхание слышно слабее вследствие небольшого там количества легочной ткани.

Дыхание несколько громче у лиц астенического телосложения и несколько слабее — у гиперстеников.

У женщин и подростков везикулярное дыхание обычно выслушивается яснее и громче, чем у взрослых мужчин.

Везикулярное дыхание может изменяться как в норме, так и при патологии.

В здоровых легких (физиологическое изменение) везикулярное дыхание, как правило, изменяется симметрично во всех местах выслушивания.

В условиях патологии везикулярное дыхание может меняться одновременно в обоих легких, в одном из них, или на ограниченном участке легкого.

Изменения везикулярного дыхания:

• количественные — усиление и ослабление;

• качественные — жесткое, с удлиненным выдохом, саккади- рованное.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается при выполнении тяжелой физиологической нагрузки, у детей (пуэрильное).

Усиленное везикулярное дыхание выслушивается над здоровыми участками легких, расположенными рядом с патологически измененными. Усиление определяется над здоровым легким при выключении из дыхания другой его половины.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при ожирении, хорошо развитой мускулатуре.

Патологическое ослабление везикулярного дыхания может быть обусловлено потерей эластичности и разрывами стенок альвеол (эмфизема легких), уменьшением количества функционирующих альвеол при их заполнении воспалительным детритом (очаговая пневмония, начальная и конечная стадии долевой пневмонии), спадении (компрессионный ателектаз), заполнением плевральной полости жидкостью, воздухом (гидроторакс, пневмоторакс).

При переломе ребер, межреберной невралгии ослабление везикулярного дыхания может быть связано с уменьшением глубины дыхания из-за боли.

Качественные изменения везикулярного дыхания наблюдаются при патологических состояниях.

Жесткое везикулярное дыхание выслушивается при неравномерном отеке стенок крупных и средних бронхов (необструктивный бронхит). При этом усиливается трение воздуха и появляется турбулентное его движение, что приводит к появлению дополнительного звука в фазу вдоха, когда скорость движения воздуха больше. Наслаиваясь на звук везикулярного дыхания, дополнительный звук придает ему жесткую окраску.

Везикулярное дыхание с «удлиненным выдохом» выслушивается на вдохе и более трети выдоха (ХОБЛ. обструктивный бронхит, бронхиальная астма).

При сужении мелких бронхов скорость воздуха на выдохе увеличивается. Возникает шум стенотического характера на выдохе, который наслаивается на звук везикулярного дыхания. В результате везикулярное дыхание при поражении мелких бронхов и бронхиол слышно на вдохе и на выдохе.

Саккадированное (прерывистое) везикулярное дыхание возникает в связи с затруднением прохождения воздуха через очаговое сужение в мелких или средних бронхах (туберкулез, опухоль бронха). При этом фаза вдоха состоит из прерывистых коротких вдохов. Выслушивается саккадированное дыхание на ограниченном участке легкого, вентилируемом измененным бронхом.

Над всей поверхностью легких саккадированное дыхание выслушивается при неравномерном сокращении дыхательных мышц (дрожь, утомление).

Аускультация легких. Основные дыхательные шумы: бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание. Механизм возникновения. Условия появления бронхиального дыхания в легких. Виды патологического бронхиального дыхания. Диагностическое значение.

Бронхиальное дыхание возникает при прохождении воздуха через голосовую щель. Появляющиеся при этом звуковые волны распространяются по всему бронхиальному дереву. Оно напоминает звук «х». Выслушивается как на вдохе, так и на выдохе.

У каждого человека бронхиальное дыхание выслушивается на боковой поверхности гортани спереди, на уровне VII шейного позвонка сзади и в областях проекции бифуркации трахеи на грудную клетку (спереди в области рукоятки грудины, сзади — в межлопаточной области на уровне 11—IV грудных позвонков).

Диагностическое значение нормального бронхиального дыхания: наличие бронхиального дыхания в обычных точках его выслушивания не позволяет оценить состояние бронхо-легочной системы и судить о наличии в ней патологии.

• Патологическое бронхиальное дыхание — появление бронхиального дыхания в местах обычного выслушивания везикулярного дыхания.

Патологическое бронхиальное дыхание свидетельствует о наличии патологического процесса, который привел к выключению из дыхания большого участка легких (альвеолярной ткани).

Для появления патологического бронхиального дыхания над легкими необходимы следующие условия:

— полное выключение везикулярного дыхания (за счет уплотнения, деструкции, спадения большого участка легочной ткани),

— сохранение проходимости бронха, вентилирующего измененную альвеолярную ткань или полость.

Виды патологического бронхиального дыхания:

1) инфильтрационное — возникает при уплотнении легочной ткани (разгар долевой пневмонии, инфаркт легкого, инфильтративный туберкулез),

2) полостное — выслушивается над поверхностно расположенной полостью большого диаметра, сообщающейся с бронхом (абсцесс, туберкулезная каверна, бронхоэктазы),

3) компрессионно-ателекгатическое — наблюдается при компрессионном ателектазе (экссудативный плеврит 1,5-3 л), выслушивается у позвоночника — в треугольнике Гарлянда (где находится поджатое легкое), редко переходит за tin. axillaris anterior.(рис. 4.5.10).

Инфильтрационное бронхиальное дыхание громкое, более высокое по своей тональности.

Компрессионно-ателекгатическое бронхиальное дыхание тихое и доносится, как бы издали.

Полостное бронхиальное дыхание похоже на инфильтрационное. иногда приобретает особый характер и тембр (амфорическое или металлическое бронхиальное дыхание).

Металлическое и амфорическое дыхание — разновидности полостного бронхиального дыхания.

Металлическое дыхание характеризуется большой высотой и наличием в нем металлического оттенка: громкое, звенящее.

Металлическое дыхание встречается при больших гладкостенных кавернах с напряженными стенками п при пневмотораксе, который сообщается с бронхом.

Амфорическое дыхание выслушивается над крупной поверхностно расположенной полостью, сообщающейся с бронхом узким отверстием.

Неопределенное дыхание является условным понятием — подразумевают резко ослабленное, с трудом выслушиваемое дыхание, в котором трудно различить его основные свойства и не представляется возможным решить — везикулярное оно или бронхиальное. Оно иногда наблюдается у крайне ослабленных пациентов или при резком ограничении (из-за болей) дыхания. О патологических изменениях в легочной ткани в этом случае можно судить лишь по данным перкуссии легких.

Везикулярное дыхание — это… Что такое Везикулярное дыхание?

Везикулярное дыхание

основной дыхательный шум, выслушиваемый в норме практически над всей поверхностью легких как нежный и протяженный на вдохе и короткий на выдохе (слышен в самом начале), — Дыхательные шумы.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Везикул-
• Везикуля́рный

Смотреть что такое «Везикулярное дыхание» в других словарях:

• ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ — ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ, нормальный дыхательный шум, слышный при аус культации над здоровой легочной тканью. Состоит из неявного дующего шума, занимающего весь период вдыхания, и короткого неопределенного шума при выдыхании, выслушиваемого на… …   Большая медицинская энциклопедия

• Везикулярное дыхание — (respiratio vesicularis, от respiratio ды хание, vesiculus пузырек) – легочное дыхание, возникающий звук напоминает произносимый звук “ф”, улавливаемый при аускуль тации легких здоровой лошади …   Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

• ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ — дыхательный шум, слышимый при аускультации лёгких и напоминающий звук “Ф”. У здоровых животных этот звук довольно мягкий. Он улавливается при вдохе, нарастая по мере усиления последнего, и быстро прекращается при выдохе. В. д. может быть усилено… …   Ветеринарный энциклопедический словарь

• ДЫХАНИЕ — ДЫХАНИЕ. Содержание: Сравнительная физиология Д………. 534 Дыхательный аппарат…………. 535 Механизм вентиляции легких……… 537 Регистрация дыхательных движении….. 5 S8 Частота Д., сила дыхат. мышц и глубина Д . 539 Классификация и… …   Большая медицинская энциклопедия

• дыхание жесткое — везикулярное Д. с изменением тембра и равной длительностью вдоха и выдоха; выслушивается при бронхитах, пневмонии, пневмосклерозе …   Большой медицинский словарь

• Дыхание — I Дыхание (respiratio) совокупность процессов, обеспечивающих поступление из атмосферного воздуха в организм кислорода, использование его в биологическом окислении органических веществ и удаление из организма углекислого газа. В результате… …   Медицинская энциклопедия

• дыхание пуэрильное — (r. puerilis; лат. puerilis детский) везикулярное Д. у детей в возрасте от 1 года до 7 лет, отличающееся усиленным и удлиненным шумом выдоха …   Большой медицинский словарь

• дыхание везикулярное — (r. vesicularis) Д., характеризующееся нежным равномерным шумом на всем протяжении вдоха и коротким шумом в самом начале выдоха; в норме выслушивается над периферическими участками легких …   Большой медицинский словарь

• Дыхание Везикулярное (Vesicular Breathing) — см. Звуки дыхательные. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

• Бронхиальное дыхание — или бронхиальный шум дыхания, узнается только при выслушивании легких. Дыхание это похоже на звук, получаемый при продолжении буквы ch. Искусственно его можно вызвать, если при полуоткрытом рте приблизить спинку языка к твердому небу, как бы для… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

• ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ — (см. также Ам форич. дыхание, Бронхиальное дыхание и Везикулярное дыхание). На всем протяжении здоровых легких при вдохе слышен равномерный мягкий шум; другой шум,гораздо более короткий и слабый,улавливается при выдохе. Вследствие расширения… …   Большая медицинская энциклопедия

Везикулярное дыхание | Пропедевтика внутренних болезней

Везикулярное дыхание возникает в результате колебания стенок альвеол в момент их расправления при вхождении в них воздуха. Поскольку альвеолы расправляются последовательно, образуется продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха. Он напоминает звук «ф», произносимый в момент вдоха. Во время выдоха напряжение стенок альвеол быстро снижается, уменьшается и способность их к колебаниям. Поэтому везикулярное дыхание на выходе выслушивается только в самом начале этой фазы. Лучше всего везикулярное дыхание выслушивается на передней поверхности грудной клетки, а также в подмышечных и подлопаточных областях (рис. 34, в). В области верхушек и краев легких, где масса альвеол меньше, оно слышно хуже.

Везикулярное дыхание может изменяться как в физиологических условиях, так и при патологических состояниях. В первом случае оно, как правило, изменяется симметрично над всей поверхностью грудной клетки, во втором — одновременно в обоих легких либо в одном из них или на ограниченном участке его. Различают количественные и качественные изменения везикулярного дыхания.

В количественном отношении везикулярное дыхание может изменяться как в сторону усиления, так и ослабления.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается в момент выполнения большой физической работы, когда увеличивается экскурсия грудной клетки, вследствие чего в легкие поступает больше воздуха и амплитуда колебания стенок альвеол возрастает, и у людей с тонкой грудной клеткой (в данном случае легкое располагается ближе к уху врача). У детей везикулярное дыхание усилено за счет более тонкой грудной стенки, большей эластичности стенок альвеол и их способности к колебаниям. Такое дыхание называется пуэрильным.

Усиленное везикулярное дыхание выслушивается также над участками легкого, располагающимися рядом с патологически измененными или на противоположной (здоровой) половине грудной клетки. В таких случаях здоровые участки легкого как бы берут на себя функцию пораженных и расправляются больше, чем обычно.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщенной грудной стенке (ожирение, хорошо развитая мускулатура), т. е. когда оно плохо проводится на поверхность грудной клетки.

Патологически ослабленное везикулярное дыхание отмечается при сужении воздухоносных путей (гортани, трахеи, бронха) вследствие их частичной закупорки (опухолью или инородным телом) либо сдавления извне (опухолью, лимфоузлом или рубцом). Из-за этого альвеолы меньше наполняются воздухом и амплитуда колебаний их стенок снижается. В случае полной закупорки просвета крупного бронха (обтурационный ателектаз) дыхание на соответствующей стороне грудной клетки не выслушивается.

Везикулярное дыхание ослабляется и при сращении листков плевры, в результате чего легкое недостаточно расправляется при вдохе. Если листки плевры утолщены, везикулярное дыхание кажется ослабленным (выслушивается через более толстые, чем в норме, плевральные листки).

При эмфиземе легких (уменьшено количество альвеол в результате гибели межальвеолярных перегородок и снижены их эластические свойства, а следовательно, и способность быстро расправляться при вдохе), наличии в легких мелких рассеянных очагов уплотнения (куда воздух не поступает и где меньше альвеол, участвующих в акте дыхания) везикулярное дыхание также ослабляется.

Ослабление везикулярного дыхания наблюдается в начальной и конечной стадиях крупозной пневмонии (уменьшено напряжение легочных альвеол при пропитывании их стенок экссудатом), в начальной стадии компрессионного ателектаза (альвеолы менее напряжены и амплитуда их колебаний снижена, но воздух из них еще полностью не вытеснен). При переломе ребер, межреберной невралгии, сухом плеврите из-за болей рефлекторно уменьшается дыхательная подвижность больной половины грудной клетки, что ведет к меньшему расправлению альвеол и, следовательно, к ослаблению везикулярного дыхания.

В случае накопления воздуха или жидкости в плевральной полости везикулярное дыхание также ослабляется вследствие уменьшения дыхательной экскурсии легкого на пораженной половине. Кроме того, жидкость или газ в полости плевры ухудшает проведение звука к поверхности грудной клетки. При значительном накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости дыхание совсем не прослушивается.

Качественные изменения везикулярного дыхания наблюдаются, как правило, при патологических состояниях.

Шероховатое, неровное везикулярное дыхание (называется жестким) отмечается при неравномерном сужении просвета бронхов вследствие воспалительного набухания их слизистой (бронхит). Это вызывает образование стенотических шумов, накладывающихся на везикулярное дыхание и придающих ему грубый шероховатый характер.

Жесткое дыхание может быть саккадированным (прерывистым). Оно возникает в связи с затруднением прохождения воздуха из бронхиол в альвеолы. При этом фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов. Саккадированное дыхание наблюдается в случае неравномерного сокращения дыхательных мышц при воспалении или при заболеваниях их нервов, а также при нервной дрожи. Саккадированное дыхание, выслушивающееся на ограниченном участке, указывает на воспалительный процесс в мелких бронхах (бронхиолит) чаще всего туберкулезной этиологии.

Перевод терминов с английского на русский (подробнее о западной терминологии читайте здесь):

• crackles — общее название для влажных хрипов и крепитации,
• wheezes — высокие сухие хрипы,
• rhonchi — низкие сухие хрипы,
• coarse crackles — крупнопузырчатые (влажные) хрипы [coarse = грубый],
• fine crackles — мелкопузырчатые (влажные) хрипы,
• late inspiratory crackles — крепитация (поздние инспираторные хрипы),
• pleural rub — шум трения плевры,
• wispering pectroliocy (правильно whispered pectoriloquy) — пекторилоквия, резко усиленная бронхофония.

Везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание

Подробности

Категория: Пропедевтика внутренних болезней

Шумы, возникающие в процессе дыхания, делят на физиологические (или основные) и патологические (или дополнительные).

К основным шумам относят везикулярное дыхание, прослушиваемое над всей поверхностью легочной ткани, и бронхиальное дыхание, прослушиваемое над проекцией верхних дыхательных путей (гортанью, трахеей, крупными бронхами) на поверхность передней грудной стенки.

К дополнительным шумам относят крепитацию, хрипы, шум трения плевры.

Кроме того, при различных заболеваниях основные дыхательные шумы могут изменять свои качества, усиливаться, ослабевать, и тогда они называются патологическими.

Везикулярное дыхание выслушивается при дыхании больного через нос. Оно представляет собой мягкий, тихий, дующий звук.

Усиление или ослабление его в нормальных условиях могут зависеть от толщины грудной стенки, физической работы. Патологическое усиление везикулярного дыхания в фазу выдоха свидетельствует о бронхоспазме, а в обе фазы дыхания – о наличии жесткого дыхания.

Саккадированное дыхание – усиленное дыхание, при котором вследствие сокращения дыхательных мышц (например, при дрожи) вдох становится прерывистым. Иногда выслушивается патологическое ослабление везикулярного дыхания. Поскольку механизм возникновения везикулярного дыхания связан с колебанием стенок легочных альвеол (звуковой эффект возникает, когда в альвеолы проникает воздух), то ослабление его обусловлено нарушением колебания стенок альвеол или нарушением проведения звуковых эффектов на переднюю грудную стенку.

Первая ситуация может быть связана с пропитыванием стенок воспалительным экссудатом или ригидностью стенок альвеол. Вторая возникает при наличии в плевральной полости жидкости – она гасит колебания звука (при гидротораксе, гемотораксе или эмпиеме плевры) или воздуха (при пневмотораксе).

Ослабление везикулярного дыхания может быть связано с механическими причинами: нарушением прохождения воздуха по дыхательным путям (частичной обтурацией) или ограничением дыхательных движений, например при межреберной невралгии, когда акт вдоха сопровождается резкой болезненностью.

Нормальное бронхиальное дыхание выслушивается над проекцией гортани, трахеи и ее бифуркации. Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается в определенных случаях над поверхностью легких, там, где в норме определяется бронхиальное дыхание.

Причиной его появления является отсутствие везикулярного дыхания над областью, где легкое уплотнено. В этой области колебания альвеолярных стенок являются незначительными. Это возникает в результате определенных причин (например, при поджатии (ателектазе) легкого).

Патологическими разновидностями бронхиального дыхания являются стенотическое или амфорическое дыхание. Последнее возникает при каверне или крупном опорожненном абсцессе, сообщающемся с крупным бронхом.

Аускультация лёгких. Основные и побочные дыхательные шумы

ЛЕКЦИЯ №3

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ. ОСНОВНЫЕ И ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ.

Аускультация (от латинского ausculto – выслушивание) — исследование самостоятельно возникающих в организме звуковых явлений. Она осуществляется путём прикладывания к поверхности тела человека уха или инструмента для выслушивания. В связи с этим различают аускультацию непосредственную и посредственную или опосредованную.

Метод аускультации больных был предложен французским учёным Рене Лаэнеком в 1816 г., а описан и введён в медицинскую практику им же в 1819 г. Рене Лаэнек изобрёл и первый стетоскоп. Р. Лаэнек описал и дал для обозначения почти всех аускультативных феноменов: везикулярного дыхания, бронхиального дыхания, сухих и влажных хрипов, крепитации, шумов. Благодаря работам российского профессора П.А. Чаруковского с 1825 г. трактат Лаэнека стал распространяться и в нашей стране. Дальнейшим развитием аускультации является разработка методики записи звуковых явлений, называемая фонография. Она была разработана и применена в 1894 г. Эйнтховеном и Глелюксом.

Стетоскоп – трубка из дерева, слоновой кости, пластмассы, металлов с воронкообразными расширениями на концах. Узкое расширение, служащее для прикладывания к телу человека всегда имеет стандартные размеры. Широкая воронка служит для прикладывания к уху врача и может иметь различную форму для различных форм ушной раковины. Каждый врач подбирает для своей работы соответствующий фонендоскоп. Стетоскоп не усиливает, а лишь проводит звуковые колебания. Для того, чтобы сам фонендоскоп не являлся резонатором, он должен быть изготовлен из материала, частота колебаний которого была выше частоты колебаний самого высокого из суммарных тонов, выслушиваемых со стороны внутренних органов, а длина его не превышала 12 см. В настоящее время большое распространение получили фонендоскопы – инструменты усиливающие звуковые колебания и изготовленные из мягкого материала. Наиболее распространены модели Вотчала и Раппопорт.

Аускультацию больного необходимо проводить в положении больного стоя или сидя и лёжа. В помещении должно быть тепло и тихо, так как при охлаждении тела возникает мышечная дрожь, которая может совершенно заглушить звуковые явления со стороны внутренних органов. Стетоскоп следует подбирать по форме ушной раковины, а у фонендоскопа – размер ушных насадок по размеру слухового прохода. При выслушивании нельзя сильно надавливать на фонендоскоп, ставить инструмент криво, двигать его или придерживать руками, так как всё это будет создавать дополнительные звуковые явления, мешающие выслушиванию больного. Дыхание больного должно быть ровным и спокойным, хотя, при необходимости, проводят аускультацию и при глубоком дыхании. Однако при этом необходимо помнить, что глубокое дыхание приводит к гипервентиляции лёгких и может вызвать головокружение и даже обморок

При выслушивании лёгких проводят сравнительную аускультацию потому, что точные результаты получаются только при сравнительном выслушивании симметричных участков с участками нормальной лёгочной ткани. Проводя аускультацию, врач стоит спереди или сбоку, а иногда и чуть сзади от больного и вначале выслушивает переднюю поверхность лёгких, начиная с области верхушек. С этой целью фонендоскоп устанавливается в надключичных ямках, затем — под ключицами. Во время выслушивания больного необходимо следить за тем, чтобы его дыхание не попадало в лицо врача, поэтому нужно повернуть голову больного в сторону от врача. Затем предлагают больному поднять руки за голову и проводят аускультацию в симметричных точках по средне-подмышечным линиям до нижних границ лёгких. После этого врач встаёт позади больного, просит его слегка наклониться вперёд, скрестить руки на груди, положив ладони на плечи. При этом лопатки раздвигаются и открывают поля для выслушивания в межлопаточном пространстве. Сзади выслушивание проводят в надлопаточных областях, между лопатками и ниже их по лопаточным линиям до нижнего края лёгких. Переставлять фонендоскоп по вертикали сверху вниз следует на расстояние, не превышающее диаметра головки фонендоскопа. В этом случае будут выслушаны все участки лёгких. Вообще же аускультацию проводят в тех же точках, что и при сравнительной перкуссии лёгких. Изучаются два — три полных дыхательных цикла (вдох и выдох) в каждой точке.

Звуки, которые выслушиваются над лёгкими, разделяются на две большие группы: основные дыхательные шумы и побочные дыхательные шумы.

К основным дыхательным шумам относятся различные виды дыхания, из которых одни выслушиваются над нормальными лёгкими, а другие – при наличии в них патологических изменений.

К побочным дыхательным шумам относят звуки, которые образуются в лёгких сверх дыхания, нормального или патологического, и выслушиваются одновременно с ним – основной дыхательный шум (или вид дыхания) и побочный дыхательный шум – хрипы, шум трения плевры, крепитация, плевро- перикардиальный шум.

У здорового человека над лёгкими выслушиваются два вида дыхания – везикулярное и бронихиальное дыхание.

Везикулярное дыхание выслушивается над большей поверхностью лёгочной ткани. Это нежный дыхательный шум, напоминающий звук «ф», если произносить его, слегка втягивая в себя воздух. Везикулярное дыхание формируется при расправлении альвеол при поступлении в них воздуха в фазу вдоха и связано с напряжением эластических элементов альвеол. Поэтому его иногда называют альвеолярным. Кроме того, в образовании везикулярного дыхания имеют значение колебания, которые возникают при многократном рассечении струи воздуха в лабиринтах разветвлений, дихотомии, мельчайших бронхов. При везикулярном дыхании фаза вдоха длиннее и громче, выдох короче и тише. Слышимая фаза выдоха составляет примерно 1/3 от фазы вдоха. Разновидностью везикулярного дыхания является пуэрильное дыхание, выслушиваемое у детей и подростков вследствие возрастных анатомических особенностей строения лёгочной ткани и тонкой грудной стенки. Это дыхание более резкое и громкое, чем дыхание взрослых людей. Оно слегка резонирует, выдох слышен яснее, чем у взрослых. Аналогичного характера дыхание, так называемое усиленное везикулярное дыхание, можно выслушать у лихорадящих взрослых людей. В физиологических условиях везикулярное дыхание лучше выслушивается на передней поверхности грудной клетки ниже 2 ребра и латеральнее (кнаружи от) окологрудинной линии, в аксиллярных областях и ниже углов лопаток, то есть над большими массами альвеолярной ткани. В области верхушек лёгких, над нижними отделами лёгких везикулярное дыхание ослаблено, поскольку там объём альвеолярной ткани меньше. Проводя аускультацию, необходимо учитывать, что справа выдох несколько громче и продолжительнее, чем слева, за счёт лучшего проведения ларингеального дыхания по правому главному бронху, который короче и шире, чем левый главный бронх.

Везикулярное дыхание может изменяться как в сторону усиления, так и ослабления. Это может быть связано с физиологическими и патологическими причинами. Физиологическое усиление везикулярного дыхание отмечается у детей, у худощавых, людей с тонкой грудной клеткой, во время выполнения тяжёлой физической работы. Физиологическое ослабление везикулярного дыхания выслушивается у лиц с развитой мускулатурой, при ожирении. Оно может отмечаться и при поверхностном дыхании.

Патологическое усиление везикулярного дыхания может происходить как во время фазы вдоха, так и выдоха. Усиление вдоха зависит от затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам при их сужении за счёт спазма или отёка. Везикулярное дыхание, более грубое по характеру, при котором усилены обе фазы дыхания называется жёстким. Оно выявляется при резком и неравномерном сужении просвета бронхиол и мелких бронхов воспалительного или спастического характера. Различают также саккадированное, или прерывистое, дыхание. Это везикулярное дыхание, фаза вдоха которого состоит из серии коротких прерывистых вдохов с короткими паузами между ними. Оно наблюдается при неравномерном сокращении дыхательных мышц, например за счёт дрожи в холодном помещении, нервной дрожи, рыдании, заболеваниях дыхательных мышц. Появление саккадированного дыхания над отдельным участком лёгкого свидетельствует о воспалительном процессе в мелких бронхах и чаще выявляется при туберкулёзе.

Патологическое ослабление везикулярного дыхания может наблюдаться при эмфиземе лёгких за счёт уменьшения общего количества альвеол в результате разрушения межальвеолярных перегородок, уменьшения эластичности стенок сохранившихся альвеол, которые теряют способность быстро растягиваться и давать достаточные колебания. Ослабление везикулярного дыхания может отмечаться и при набухании альвеолярных стенок части лёгкого, уменьшении амплитуды их колебания в фазу вдоха. При этом отмечается не только ослабление, но и укорочение фаз вдоха и выдоха. При образовании в воздухоносных путях механического препятствия, например, при опухоли, попадании инородного тела везикулярное дыхание также ослабляется. Оно ослабляется и при миозите, или воспалении, дыхательных мышц, воспалении межреберных нервов, ушибах и переломах рёбер, резкой слабости и адинамии больного. При утолщении плевральных листков, скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости везикулярное дыхание резко ослабляется или вообще исчезает. Во время заполнения альвеол воспалительным экссудатом при крупозной пневмонии везикулярное дыхание может вообще не выслушиваться. Оно может исчезать и при полной закупорке крупного бронха с развитием ателектаза, когда воздух не поступает в альвеолы.

Бронхиальное дыхание в норме выслушивается над ограниченными участками лёгких и воздухоносных путей. Оно формируется при прохождении воздуха через голосовую щель и по бронхиальному дереву распространяется к поверхности грудной клетки. Иногда его называют ларинго – трахеальным дыханием. Это грубый дыхательный шум, напоминающий громко произносимый звук «х». Поскольку в фазу выдоха голосовая щель уже, чем при вдохе, фаза выдоха при бронхиальном дыхании продолжительнее и грубее, чем фаза вдоха. Обычно здоровая лёгочная ткань как подушка или поролон заглушает бронхиальное дыхание. Поэтому над здоровыми лёгкими оно не слышно, за исключением области трахеи и гортани спереди, сзади в области остистого отростка 7-го шейного позвонка и в межлопаточной области на уровне 3-го и 4-го грудных позвонков.

В патологии бронхиальное дыхание над лёгочной тканью слышно только в тех случаях, когда альвеолы заполняются экссудатом, происходит уплотнение лёгочной ткани, хорошо проводящей звук от голосовой щели, а бронхи остаются свободными. Типичным примером такого появления бронхиального дыхания является вторая стадия крупозной пневмонии. При образовании в лёгочной ткани гладкостенной полости (абсцесс, каверна, бронхоэктаз) соединённой с бронхом узкой щелью появляется разновидность бронхиального дыхания, называемая амфорическим (от слова «амфора»)дыханием. Металлическое дыхание, как ещё одна разновидность бронхиального дыхания, выслушивается над большой полостью в лёгком с плотными стенками, при открытом пневмотораксе, когда в грудной стенке имеется сообщающееся в внешним воздухом отверстие.

Стенотическое дыхание характеризуется усилением ларинготрахеального дыхания. Оно выявляется при сужении трахеи или крупного (главного) бронха опухолью и обнаруживается в местах обычного выслушивания физиологического бронхиального дыхания.

Везикулобронхиальное или смешанное дыхание выслушивается над очагами уплотнения лёгочной ткани, располагающимися в глубине здоровой лёгочной ткани. При нём фаза вдоха носит черты везикулярного дыхания, а фаза выдоха – черты бронхиального дыхания

Жёсткое дыхание выслушивается при небольшом сужении просвета бронха за счёт воспаления или отёка. Для этого дыхания характерен более громкий и длинный вдох и обычный выдох. Такое дыхание вцелом имеет своеобразный тембр.

Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Различают хрипы сухие и влажные. Они формируются при прохождении воздуха по бронхиальному дереву и слышны как в фазу вдоха, так и выдоха.

Сухие хрипы появляются при наличии густого и вязкого секрета в бронхах. По характеру сухие хрипы могут быть высокие и низкие или свистящие и гудящие или дискантовые и басовые. Сухие хрипы, особенно свистящие, могут быть слышны на расстоянии и без фонендоскопа.

Влажные хрипы по калибру могут быть мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые. Зависит это от калибра бронхов, которые заполняет экссудат. Появляются хрипы при заполнении бронхов жидким секретом. Звучные или консонирующие влажные хрипы образуются в бронхах, окружённых безвоздушной, уплотнённой лёгочной тканью, например при крупозной пневмонии, или в крупных гладкостенных полостях лёгких, окружённых плотным воспалительным валиком. Незвучные хрипы, или неконсонирующие, выслушиваются над бронхами, окружёнными нормально воздушной лёгочной тканью.

Кроме названных побочных дыхательных шумов могут выслушиваться редко определяющиеся шум падающей капли (при наличии в плевральной полости воздуха и густой, вязкой жидкости) и шум плеска Гиппократа (при наличии в плевральной полости воздуха и невязкой жидкости).

Крепитация образуется при расправлении спавшихся альвеол, содержащих незначительное количество жидкости. Различают воспалительную (indux, redux), ателектатическую (при обтурационном или компрессионном ателектазе), краевую, или crepitatio ; line-height: 150%»> Шум трения плевры появляется у больных сухим плевритом. Он отличается от других побочных дыхательных шумов тем, что усиливается при надавливании фонендоскопом, слышен в обе фазы дыхания, не меняется после кашля.

Текст песни ПВБ — Везикулярное дыхание перевод, слова песни, видео, клип

Везикулярное дыхание — низкочастотный дыхательный шум, возникающий в результате упругого напряжения и колебания стенок альвеол при растяжении их воздухом на вдохе и быстро затухающий на выдохе. Выслушивается как негромкий однородный по тембру дующий шум (напоминает протяжно произносимую фонему «ф») в подлопаточных областях и над другими периферическими участками легких, занимает всю фазу вдоха и исчезает или резко ослабевает в самом начале выдоха. При тонкой грудной стенке у взрослых шум везикулярного дыхания выслушивается как более громкий и на выдохе как более протяженный. При патологическом уплотнении стенок бронхов или перибронхиальной ткани, что улучшает проведение звука, а также при сужении просвета бронхов, что обусловливает появление в них дополнительных вихревых потоков воздуха, шум на выдохе выравнивается по продолжительности и громкости с шумом вдоха и определяется в таком случае как жесткое дыхание. Чаще жесткое дыхание является симптомом бронхита.

Vesicular breathing is a low-frequency respiratory noise arising as a result of elastic tension and fluctuations of the walls of the alveoli when they are stretched with air on inhalation and quickly decay on exhalation. It is heard as a quiet timbre-homogeneous noise (reminiscent of a long pronounced phoneme “f”) in the subscapular regions and above other peripheral parts of the lungs, occupies the entire phase of inspiration and disappears or sharply decreases at the very beginning of exhalation. With a thin chest wall in adults, the noise of vesicular breathing is heard as louder and as you exhale as longer. With pathological densification of the walls of the bronchi or peribronchial tissue, which improves sound conduction, as well as with a narrowing of the lumen of the bronchi, which causes the appearance of additional vortex air flows in them, the noise on the exhale is equalized in duration and volume with the noise of the breath and is defined in this case as hard breathing . More often, hard breathing is a symptom of bronchitis.

Аускультация — Физиопедия

Оригинальные редакторы — Стивен Дредж, Шинейд Фолан, Сиофра Нири, Клэр Смит, Ауни Рамели, Дхари Абдулла (в рамках студенческого проекта RCSI).

Ведущие участники – Администратор , Рэйчел Лоу , Ауни Рамели , Ким Джексон , Клэр Смит , Стивен Дредж , Дари , Бьюкстон, Скоттаниа Наср Тони Лоу , WikiSysop , Сиофра Нири , Кейт Моффет , Брианна О.Донохью , Эван Томас и Джордж Прудден

Аускультация — это термин для прослушивания внутренних звуков тела, обычно с использованием стетоскопа.Аускультация проводится с целью исследования системы кровообращения и дыхания (тоны сердца и дыхания), а также желудочно-кишечного тракта (звуки кишечника). Это неотъемлемая часть физического обследования пациента и обычно используется для получения убедительных доказательств включения или исключения различных патологических состояний, которые клинически проявляются у пациента.

Стетоскоп состоит из раструба и диафрагмы. Колокол наиболее эффективен для передачи звуков более низкой частоты, в то время как диафрагма наиболее эффективна для передачи звуков более высоких частот. ^[1] .Другими словами, колокол предназначен для слышания низких звуков, а диафрагма предназначена для слышания высоких звуков. Они соединяются с наушниками с помощью резиновой трубки. Их следует носить лицом вперед, так как слуховые проходы проходят вперед.

Для оптимизации эффективности аускультации окружающая среда должна быть: ^[2]

1. Тихо — окружающий шум может мешать работе сердца и звуков легких.
2. Тепло — чтобы пациенту было комфортно при обнажении верхней части тела.Кроме того, нужно избегать дрожи, которая может добавить шума.
3. Соответствующее освещение — для обеспечения хорошей координации между визуальными и аускультативными данными.

В идеале для респираторного исследования пациент должен сидеть.

Выслушайте сбоку и сверху вниз. Опустите области, покрытые лопатками.

1. Обычно APEX легких с двух сторон (на 2 см выше медиальной 1/3 ключицы)
2. Передняя верхняя доля (2-е межреберье по средней ключичной линии) и задняя (между C7 и T3)
3. Нижние доли с обеих сторон спереди (6-е межреберье, средняя подмышечная линия) и сзади (между T3 и T10)
4. Средняя доля только справа спереди (4-е межреберье, срединно-ключичная линия)

Сравните одну сторону с другой, ища асимметрию, и отметьте расположение и качество звуков, которые вы слышите.

Техника [править | править источник]

• Попросите пациента раздеться, так как это позволит разместить стетоскоп прямо на груди.
• Убедитесь, что пациент сидит прямо в расслабленном положении, где это возможно.
• Затем следует проинструктировать пациента дышать через рот немного глубже, чем обычно.
• Затем колокол / диафрагму стетоскопа прикладывают к грудной стенке.
• Аускультация легких должна быть систематической, включая все доли передней, боковой и задней части грудной клетки.
• Обследующий должен начинать сверху, сравнивать сторону со стороной и двигаться к основанию легких.
• Обследующий должен прослушать хотя бы один цикл вентиляции в каждой точке грудной стенки.
• Экзаменатор должен определить четыре характеристики звуков дыхания: высоту звука, амплитуду, отличительные характеристики и продолжительность звука вдоха по сравнению со звуком выдоха.

Нормальные звуки легких [править | править источник]

Везикулярные — обычно тихие, в основном инспираторные, с характерной паузой перед более спокойной фазой выдоха.Они мягкие и низкие, с шорохом на вдохе и еще мягче на выдохе. Это наиболее часто выслушиваемые звуки дыхания, которые обычно слышны на большей части поверхности легких. У них соотношение вдох / выдох 3: 1 или соотношение I: E 3: 1.

Слушайте везикулярные звуки

Бронховезикулярная [править | править источник]

Они слышны в 1-м и 2-м межреберных промежутках и в межлопаточной области. Фазы вдоха и выдоха примерно равны по длине.Они отражают смесь высоты звука бронхиального дыхания, слышимого около трахеи и альвеол, с везикулярным звуком.

Бронхиальный [править | править источник]

Обычно их можно услышать через манубриум. Фаза выдоха больше, чем фаза вдоха. Высота выдоха высокая, интенсивность громкая. Полые, трубчатые звуки более низкого тона.

Трахеальная [править | править источник]

Эти звуки слышны прямо над трахеей. Фаза вдоха равна фазе выдоха.Звук очень громкий, а высота звука очень высокая.

Аномальные звуки в легких [править | править источник]

Crackles [править | править источник]

Слушайте треск

Хрипы (хрипы) вызваны чрезмерным выделением жидкости (секрета) в дыхательных путях. Это вызвано либо экссудатом, либо транссудатом. Экссудат вызван инфекцией легких, например пневмонией, а транссудат, например, застойной сердечной недостаточностью ^[5] . Треск возникает, когда небольшие дыхательные пути открываются во время вдоха после коллапса из-за выделения выделений или отсутствия аэрации во время выдоха (ателектаз). ^[6] .На вдохе хрипы встречаются гораздо чаще, чем на выдохе.

Трещины высокие и прерывистые. Звучит так, будто волосы протирают вместе ^[6] . Есть три разных типа; мелкий, средний и крупный.

• Тонкий — обычно поздний вдох, грубый — обычно ранний.
• Средние потрескивания — высокие, очень короткие и мягкие. Похоже на то, что прядь волос перекатывается между двумя пальцами. Мелкие потрескивания могут указывать на интерстициальный отросток; е.g легочный фиброз, застойная сердечная недостаточность.
• Грубое потрескивание более громкое, более низкое и более продолжительное. Они указывают на избыток жидкости в легких, который может быть вызван аспирацией, отеком легких из-за хронической болезни сердца, хроническим бронхитом, пневмонией ^[7] .

Хрипы [править | править источник]

Слушайте хрипы

Хрипы — это звук выдоха, вызванный принудительным потоком воздуха через сжатые дыхательные пути. Из-за коллапса или аномально узких дыхательных путей скорость воздуха в легких увеличивается на ^[8] .Хрипы — это непрерывные шипящие звуки высокой тональности. По истечении срока они слышны чаще, чем при вдохе. Если они монофонические, это происходит из-за обструкции только одного дыхательного пути, а если они полифонические, то причиной является более общая обструкция дыхательных путей ^[9] . Когда хрипы возникают в дыхательном цикле, это зависит от местоположения препятствий ^[10] , если хрипы возникают в фазе выдоха дыхания, это обычно связано с бронхолиарным заболеванием ^[11] .Если свистящее дыхание находится в фазе вдоха, это показатель жесткого стеноза, причины которого варьируются от опухолей до рубцов. Одной из основных причин хрипов является астма. ^[11] Другими причинами могут быть отек легких, интерстициальное заболевание легких и хронический бронхит.

Rhonchi [править | править источник]

Хрипы вызываются обструкцией или секрецией бронхиальных дыхательных путей. Это грубые, непрерывные низкочастотные дребезжащие звуки, которые слышны на вдохе и выдохе и очень похожи на храп.Их можно услышать у пациентов с пневмонией, бронхоэктазами, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), хроническим бронхитом или муковисцидозом.

Рубцы плевры [править | править источник]

При трении плевры издает скрип или царапающий звук. Это происходит, когда плевральные поверхности воспаляются и в результате трутся друг о друга. Они слышны во время фаз вдоха и выдоха легочного цикла и могут быть как непрерывными, так и прерывистыми. Трение плевры может указывать на плеврит, пневмоторакс или плевральный выпот.

Следует отметить, что аускультация проводится после пальпации, пациент обычно удобно лежит под углом 45 градусов с полностью обнаженной грудной клеткой.

Есть четыре основных области, представляющих интерес для аускультации, и краткие знания в области анатомии человека имеют решающее значение для их точного определения.

4 области перикарда исследуются с помощью диафрагмы ^[5] , в том числе:

1. Область аорты (между 2-м и 3-м межреберьями у правой границы грудины) (RUSB — правая верхняя граница грудины).
2. Область легких (между 2-м и 3-м межреберями у левого края грудины) (LUSB — левый верхний край грудины).
3. Область трехстворчатого клапана (между 3-м, 4-м, 5-м и 6-м межреберьями у левого края грудины) (LLSB — левый нижний край грудины).
4. Митральная область (около верхушки слуха между 5-м и 6-м межреберьями по срединно-ключичной линии) (верхушка сердца).

Четыре области перикарда связаны с сердечными тоном и могут обнаруживать различные нарушения в сердце, такие как стеноз клапана или недостаточность, которые являются диагностическими для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.Тем не менее, есть определенные маневры для дальнейшего расследования, и некоторые из них могут включать ^[12]

Звуки Сердца [править | править источник]

Кровь течет через сердечные клапаны ламинарно, поэтому звук не издается. Звуки, слышимые при аускультации, — это звук закрывающихся створок клапана в конце диастолы (когда AV-клапаны закрываются, производя 1-й тон сердца) и в конце систолы (когда аортальные легочные клапаны закрываются, производя 2-й тон сердца). .

Эти звуки распространяются на поверхность тела, и их можно услышать с помощью стетоскопа. На передней стенке грудной клетки есть определенные места, где лучше всего слышен звук каждого из 4 клапанов. Это не маркировка на поверхности клапанов, а, скорее, точки, в которые лучше всего направляются звуки. Вот они:

• Аортальный клапан — R 2-й ICS
• Легочный клапан — L 2nd ICS
• Трехстворчатый клапан — левый край грудины
• Митральный клапан — 5-я ICS MCL Сердечные звуки и значение этих звуков:

Нормальные сердечные тоны [править | править источник]

Слушайте нормальные тоны сердца

Они состоят из двух резких звуков, S1 и S2, которые отличают систолу от диастолы, и никакие другие значимые звуки не будут слышны.Систола возникает, когда желудочки наполняются кровью и сердце сокращается. Внезапное закрытие трехстворчатых и атриовентрикулярных клапанов вызвано снижением давления в предсердиях и резким повышением внутрижелудочкового давления, которое превышает давление предсердий. Это звук S1. Желудочки продолжают сокращаться на протяжении всей систолы, заставляя кровь проходить через аортальные и легочные полулунные клапаны. S2 образуется в конце систолы, когда желудочки начинают расслабляться и давление в аорте и легочной артерии начинает превышать внутрижелудочковое давление.Когда это происходит, происходит небольшой обратный ток крови в сердце, что приводит к закрытию полулунных клапанов с образованием S2. Эти два звука следует рассматривать как одиночные и мгновенные, что указывает на нормальное здоровое сердце.

Стеноз аорты [править | править источник]

Это систолический шум, указывающий на физиологический дефект. Слово стеноз относится к аномальному турбулентному потоку крови из-за узкого поврежденного кровеносного сосуда. Стеноз в аорте приводит к этому журчащему звуку, который возникает между S1 и S2.В дополнение к этому могут быть слышны другие звуки, такие как S4, который возникает в результате тяжелой работы, необходимой левому желудочку для перекачивания крови через стенозирующий клапан. Также из-за того, что S2 вызван внезапным закрытием аортального клапана, ослабленный плохо функционирующий стенозирующий клапан может привести к тому, что S2 будет очень незаметным или даже неслышным. Этот шум обычно лучше всего слышен в области аорты. Важно отметить, что это резкий шум с заметными начальными и конечными точками в пределах систолы. Обычно мы можем определить, насколько серьезен стеноз, по времени появления шума.Ранний обостряющийся шум обычно является менее серьезным случаем стеноза, в то время как поздний обостряющийся шум указывает на более серьезный стеноз, потому что стенозирующий клапан довольно слаб, и желудочку требуется гораздо больше времени, чтобы набраться сил, чтобы выкачать кровь из сердца. .

Пролапс митрального клапана [править | править источник]

Считается, что этот звук вызван неспособностью сосочковых мышц и / или хорд поддерживать напряжение во время поздней систолы. По мере уменьшения размера левого желудочка сосочковые мышцы и / или хорды не связывают клапан, что приводит к тому, что митральный клапан остается слегка открытым и возникает небольшой период регургитации в предсердие.Звук формируется во время систолы, когда клапан опускается, и состоит из среднесистолического щелчка сразу после нормального звука S1. Одного этого звука достаточно для постановки диагноза, однако за ПМК часто следует шум, который лучше всего слышен на верхушке сердца. В дополнение к этому его можно увеличить или уменьшить с помощью определенных маневров. Если пациент встанет, объем левого желудочка уменьшится, что приведет к более частому возникновению ПМК. Если пациенты приседают, наблюдается противоположный эффект: объем желудочка увеличивается, а на сосочковые мышцы и хорды оказывается большее напряжение, что способствует закрытию клапана.Это состояние часто встречается у молодых взрослых женщин и вызывает симптомы головокружения, беспокойства и приступов сердцебиения. Симптомы обычно легкие, но пациентам с признаками ПМК следует назначать антибиотикопрофилактику при прохождении любых инвазивных процедур, чтобы избежать риска бактериального эндокардита.

Легочный стеноз [править | править источник]

Это похоже на стеноз аорты в том, что правому желудочку требуется больше времени, чтобы перекачивать кровь из сердца через стенозированный легочный клапан.Это приводит к задержке закрытия клапана и вызывает разделение S2. Это расщепление S2 слышно, потому что аортальный клапан закрывается раньше стенозированного легочного клапана в конце систолы. Расщепление лучше всего слышно в области легких, во втором межреберье по левому краю грудины. Такие маневры, как сильное вдохновение, могут усилить этот шум.

Ниже приведено полезное видео, которое показывает нормальные звуки сердца, а также шумы в сердце, а также возможную диагностику каждого звука:

^[13]

Для получения точных тонов сердца необходимо провести соответствующую процедуру аускультации.Ниже представлено видео, в котором показана правильная техника аускультации сердца:

^[14]

Аускультация — обзор | ScienceDirect Topics

Аускультация.

Аускультация дает информацию о том, какие части легких вентилируются во время дыхания, а также о местонахождении и наличии секретов в легких. Плохая вентиляция в той или иной области может быть решена путем переобучения дыхания или изменения положения, тогда как накопление секрета может быть решено с помощью специальных мероприятий по очистке дыхательных путей.Во время аускультации грудной клетки пациент должен глубоко вдыхать и выдыхать с открытым ртом.

Для описания звуков дыхания используется широкий спектр терминологии. ³⁸ Дыхательные звуки генерируются вибрацией и турбулентностью воздушного потока, входящего и выходящего из дыхательных путей и легочной ткани во время вдоха и выдоха. Нормальные звуки дыхания можно разделить на четыре типа: трахейные, бронхиальные, бронховезикулярные и везикулярные. Каждый из них считается нормальным, если слышен в определенной области грудной клетки.Однако, когда эти звуки слышны в другом регионе, они считаются ненормальными. Звуки трахеального дыхания — это высокие, громкие звуки, похожие на звук ветра, дующего через трубу. Во время перехода от вдоха к выдоху отчетливо отсутствует звук. Эти звуки считаются нормальными, если они слышны над трахеей. Звуки бронхиального дыхания, которые похожи на звуки трахеи, но тише, чем звуки трахеи, являются нормальным явлением, когда слышны рядом с грудиной рядом с основными дыхательными путями. Когда слышны в любой другой области легких, бронхиальные звуки обычно указывают на легочную ткань, которая консолидирована, сдавлена, заполнена жидкостью или безвоздушна из-за ателектаза.Везикулярные звуки дыхания — это приглушенные тихие звуки, которые были описаны как шелестящие звуки, похожие на легкий ветерок, дующий через листья дерева. ³⁹ Везикулярные звуки на вдохе громче, длиннее и выше по высоте, чем на выдохе, и считаются нормальным явлением для всех участков легких, кроме тех, где ожидаются трахейные или бронхиальные звуки. Везикулярные звуки дыхания являются ненормальными, если они ослаблены или отсутствуют. Снижение или отсутствие везикулярных звуков дыхания может возникать, когда нижележащая легочная ткань плохо вентилируется или когда обширная гиперакация снижает передачу везикулярных звуков из легочной ткани.Бронховезикулярные звуки, как и следовало ожидать, сочетают в себе характеристики бронхиальных и везикулярных звуков. Вдох и выдох слышны одинаково, с одинаковой высотой звука и с небольшим перерывом между двумя фазами. Эти звуки являются нормальными, когда они слышны рядом с грудиной на реберно-грудинной границе под углом грудины и между лопатками примерно от Т3 до Т6. ⁴⁰

Вспомогательные звуки дыхания — это звуки дыхания, которые всегда ненормальны. Эти звуки обычно делятся на две категории (хотя их больше): треск, , ранее называвшееся хрипами, и хрипов, , ранее называвшееся хрипами.Треск — это немузыкальный звук, который можно имитировать, закручивая несколько прядей волос возле уха или слушая миску хлопьев, которая потрескивает при добавлении молока. Хрипы могут быть слышны во время вдоха или только после его окончания. Хрипы на вдохе — обычное явление в основании легких у эрегированного субъекта. Хрипы на вдохе могут означать внезапное открытие дыхательных путей, ранее закрытых под действием силы тяжести, и, следовательно, могут быть признаком аномальной дефляции легких. ^41,42 Хрипы на выдохе могут быть ритмичными или неритмичными.Ритмичные потрескивания могут указывать на повторное открытие ранее закрытых дыхательных путей. Неритмические потрескивания, как правило, низкие и возникают на протяжении всего цикла вентиляции. Они могут указывать на присутствие жидкости в крупных дыхательных путях.

Хрипы — это непрерывные музыкальные звуки, похожие на свист или рычание. Хрипы, вероятно, возникают из-за потока воздуха с высокой скоростью через суженные дыхательные пути. Их шаг зависит от скорости воздушного потока и диаметра дыхательных путей. Хрипы могут быть монофоническими (однотонный) или полифоническим (многотональный) и могут быть слышны во время вдоха или выдоха.Инспираторные хрипы могут быть вызваны стенозом дыхательных путей и другими типами внутренней или внешней обструкции, такими как бронхоспазм или аспирация инородного тела. Хрипы на выдохе встречаются чаще, чем на вдохе. ³⁹ Они имеют тенденцию быть низкими и полифоническими и могут отражать нестабильные дыхательные пути, которые разрушились. Хрипы на выдохе связаны с диффузной обструкцией дыхательных путей, что может возникать у пациентов с обильными выделениями в дыхательных путях, связанными с хроническим бронхитом или кистозным фиброзом.Монофонические хрипы на выдохе возникают, когда только один дыхательный путь достигает точки коллапса.

Другие сопутствующие звуки, которые могут быть обнаружены при аускультации легких, включают трение и хруст. Натирание — это грубые, скрипучие, кожистые звуки. Шумение плевры слышно одновременно с дыхательным циклом, тогда как шум трения перикарда слышен во время сердечного цикла. Растирание обычно указывает на воспаление. ³⁹ Хрусты — это потрескивающие звуки, которые слышны над перикардом во время систолы и предполагают наличие воздуха в средостении, называемое эмфиземой средостения.

Имея в виду эти определения и описания, терапевт сравнивает качество, интенсивность, высоту и распределение звуков дыхания и голоса в гомологичных бронхолегочных сегментах передней, боковой и задней частей грудной клетки. На рис. 24-2 представлен один из методов аускультации грудной клетки.

По завершении аускультации терапевт должен записать и интерпретировать результаты в номенклатуре, приемлемой для учреждения. Нормальное дыхание и звуки голоса во всех бронхолегочных сегментах предполагают нормальное обследование.Если обследование также было нормальным и пациент отрицал все легочные симптомы, эту часть обследования грудной клетки считают нормальной и дальнейшее обследование откладывается. Если звуки дыхания ненормальны или присутствуют посторонние звуки, результаты обследования ненормальны, но на данный момент неубедительны. Как правило, снижение или отсутствие дыхательных звуков или хрипов на вдохе свидетельствует о снижении вентиляции. Хрипы во время обоих дыхательных циклов свидетельствуют о нарушении выведения секрета. Монофонические двухфазные хрипы предполагают стеноз или спазм гладких мышц бронхов.Полифоническое свистящее дыхание указывает на диффузную обструкцию дыхательных путей. Однако отсутствие хрипов и хрипов не гарантирует отсутствие острого заболевания, поскольку у пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких гиперинфляция может быть настолько серьезной, что посторонние звуки не могут быть услышаны из-за избытка воздуха в легких. Таким образом, аускультация либо подтверждает результаты осмотра, либо выявляет участки с нарушенной вентиляцией или нарушенным выводом секрета.

Респираторный экзамен II: перкуссия и аускультация

Изучение правильной техники перкуссии и аускультации дыхательной системы жизненно важно для диагностики заболеваний легких у постели больного.Перкуссия — это простой, но полезный навык, который при правильном выполнении может помочь врачу определить лежащую в основе патологию легких. С другой стороны, аускультация может обеспечить почти немедленную диагностику ряда легочных состояний, включая хроническую обструктивную болезнь легких, астму, пневмонию и пневмоторакс.

В другом видео мы рассказали, как проводить осмотр и пальпацию дыхательной системы. Это видео будет посвящено этапам перкуссии и аускультации во время этого исследования.

Прежде чем углубляться в подробности клинического обследования, давайте рассмотрим доли легких и звуки дыхания. Это поможет нам лучше понять анатомическое расположение и результаты перкуссии и аускультации.

Области перкуссии и аускультации легких соответствуют долям легкого, и каждая доля легкого может быть изображена под грудной стенкой. Правое легкое, большее из двух, имеет три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю. Горизонтальная щель отделяет верхнюю долю от средней, а правая косая щель отделяет среднюю долю от нижней.В левом легком всего две доли — верхняя и нижняя, разделенные левой косой щелью. Поскольку легкие в основном заполнены воздухом, которым мы вдыхаем, перкуссия, выполняемая по большей части области легких, производит резонансный звук, который представляет собой низкий глухой звук. Следовательно, любая притупленность или гиперрезонанс свидетельствует о патологии легких, например, плевральном выпоте или пневмотораксе соответственно.

Звуки дыхания, слышимые через стетоскоп при аускультации, тоже своеобразны. При нормальном дыхании слышны два звука: бронхиальный и везикулярный.Бронхиальный звук, более трубчатый и полый, слышен над большими дыхательными путями в передней части грудной клетки. В то же время везикулярный звук, мягкий, низкий и шелестящий, можно услышать на большей части области легочной ткани. Аномальные звуки дыхания включают хрипы, также известные как хрипы, которые указывают на наличие жидкости в небольших дыхательных путях. С другой стороны, хрипы или хрипы предполагают сужение или отек дыхательных путей, что вызывает частичную обструкцию дыхательных путей. Трение плевры возникает, когда воспаленные поверхности плевры скользят одна по другой во время дыхания, и, наконец, стридор вызывается обструкцией верхних дыхательных путей.

Зная, где и что искать во время респираторной перкуссии и аускультации, давайте обсудим этапы процедуры, начиная с перкуссии. Попросите пациента сесть прямо или наклониться вперед. Начните с перкуссии задней поверхности. Положите вашу недоминантную руку со средним пальцем, сильно вытянутым и плотно прижатым к средней части спины пациента. Кончиком среднего пальца доминирующей руки плотно постучите по верхней третьей фаланге среднего пальца нажимающей руки не менее двух раз.Повторите это на четырех-пяти уровнях, сравнивая из стороны в сторону.

Выполните ту же процедуру на передней грудной стенке, начиная с нижних границ легкого. Как спереди, так и сзади, убедитесь, что средний палец нажимающей руки находится в межреберных промежутках, а не на ребрах. Оцените качество звука перкуссии. Постукивание по нормальному заполненному воздухом легкому должно производить резонансную ударную ноту. Напротив, перкуссия по твердым тканям, таким как печень или сердце, должна производить тупую ноту.А перкуссия над пустотами, такими как пространство Traube, должна давать тимпаническую ноту, похожую на звук барабана.

Наконец, давайте перейдем к аускультации, то есть прослушиванию звуков дыхания с помощью стетоскопа. Для начала попросите пациента наклониться вперед или сесть прямо, чтобы осмотреть сзади. Попросите пациента положить руки на противоположные плечи, чтобы максимально воздействовать на поля легких. Поместите диафрагму на середину спины пациента и попросите его сделать глубокие вдохи и выдохи через рот.Прослушайте на пяти уровнях кзади, а затем повторите ту же процедуру спереди, сравнивая из стороны в сторону. Нормальные звуки дыхания должны быть симметричными как кзади, так и кпереди; любое отклонение — возможный показатель заболевания легких.

Последние три этапа аускультации — это тесты, направленные на определение консолидации легких. Первый из этих тестов предназначен для оценки бронхофонии. Попросите пациента сказать «99», выслушивая область груди. Повышенная передача звука указывает на уплотненное легкое.Во-вторых, оценить эгофонию. Попросите пациента сказать «Е». Когда звук «E» меняется на «A» через стетоскоп, это свидетельствует о консолидированном легком. Наконец, оцените шепотом грудную фразу. Попросите пациента прошептать «99». В случае уплотненного легкого звук будет лучше и отчетливее слышен через стетоскоп. Все эти шаги также следует выполнять сзади в разных местах, чтобы охватить всю область легких. По окончании обследования поблагодарите пациента и попросите его снова поменять.

Вы только что посмотрели видео JoVE о перкуссии и аускультации для оценки дыхания. Различение звуков, слышимых во время этой части экзамена, иногда может показаться субъективным, но оценка становится яснее и легче с практикой, что приводит к «точечной диагностике» многих легочных заболеваний. Как всегда, спасибо за просмотр!

Звуки легких Статья

Определение / Введение

Обследование легких включает несколько компонентов, включая осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию.В этой статье мы сосредоточимся на аускультации легочных звуков, которые полезны для прогнозирования патологии грудной клетки, если рассматривать ее вместе с клиническим контекстом. Легкие производят три категории звуков, которые клиницисты оценивают во время аускультации : звуков дыхания, сопутствующих звуков и вокального резонанса.

Звуки дыхания

Для целей этой статьи мы называем звуки дыхания обычными звуками легких, которые слышны через стенку грудной клетки с помощью стетоскопа, а не слышимым дыханием через рот.Нормальные звуки дыхания классифицируются как бронхиальные, везикулярные или бронховезикулярные, которые имеют разные акустические свойства в зависимости от анатомических характеристик места, где вы аускультируете. Бронхиальные звуки (также называемые трубчатыми звуками) обычно исходят от трахеобронхиального дерева, а везикулярные звуки обычно исходят от более тонкой паренхимы легких. Громкие, резкие и высокие бронхиальные звуки обычно слышны над трахеей или в правом верхушке. Преимущественно они слышны во время истечения срока.Если звук слышен в других частях легкого, это говорит о том, что бронхиальные шумы являются ненормальными. Напротив, везикулярные дыхательные звуки мягкие, низкие, преимущественно инспираторные, и особенно хорошо воспринимаются задними основаниями легких. Бронховезикулярные звуки можно услышать во время вдоха и выдоха, они имеют средний тон и интенсивность. Обычно они слышны в верхней трети передней части грудной клетки. Обратите внимание, что термины «высокий» и «низкий» определены Комитетом Американского торакального общества как 400 Гц или больше и 200 Гц или меньше, соответственно, хотя фактические частоты этих звуков могут нарушать это официальное правило.[1] [2]

Интенсивность и продолжительность звуков дыхания также имеют клиническое значение и будут подробно рассмотрены ниже.

Дополнительные звуки

Дополнительные звуки — это звуки, которые слышны в дополнение к ожидаемым звукам дыхания, упомянутым выше. К наиболее часто встречающимся случайным звукам относятся потрескивание, хрипы и хрипы. Здесь также пойдет речь о стридоре и растирании. Есть много других терминов, которые используются для описания случайных звуков, которые слишком многочисленны, чтобы охватить их.Эти термины, как правило, дублируют термины, указанные ниже, или являются их подкатегориями. Например, потрескивание и хрипы относятся к одному и тому же выводу; многие термины взаимозаменяемы и различаются в зависимости от врача и географического положения практики.

Первым признаком, который помогает в классификации случайных звуков, является то, являются ли звуки непрерывными или прерывистыми. Например, хрипы и хрипы — это непрерывные звуки, а хрипы — нет. Хрипы могут быть засчитаны исследователем как дискретные акустические события [<25 мс, прерванные, как падение мрамора на пол], тогда как хрипы и хрипы представляют собой в некотором смысле неразрывный шум [> 250 мс, постоянный, как жужжание вентилятора].Следующее, на что следует обратить внимание, — это высота звука: хрипы и мелкие потрескивания являются высокими, а хрипы и грубые потрескивания — низкими.

Трещины возникают при открытии легких дыхательных путей при вдохе. [2] Следовательно, они преимущественно инспираторные. Считается, что разница между протяженностью и мелкими потрескиваниями связана с размером открывающихся дыхательных путей (более крупные дыхательные пути, более глубокие трещины, треск бега). Некоторые сравнивают с разделением застежек на липучках (например,, липучка).

Хрипы и хрипы, имеющие ту же патологию и разделенные только высотой звука, возникают в результате трепетания суженных дыхательных путей и воздуха, который проходит через них. [3] Хрипы — это музыкальные звуки, вызываемые движением воздуха по узким дыхательным путям, таким как бронхиолы. Хрипы — это грубые, громкие звуки, вызванные сужением более крупных дыхательных путей, включая трахеобронхиальные проходы. Эти звуки возникают во время выдоха или одновременно во время вдоха и выдоха, но они возникают не только при вдохе.Интересно, что врачи часто соглашаются с тем, чтобы выслушивать хрипы, но менее согласны с другими результатами, такими как хрипы. [4]

Стридор — это высокий звук, исходящий из верхних дыхательных путей и возникающий при вдохе. Он отличается от других звуков большей интенсивностью в шее, чем в груди, ритмом (вдох) и высотой звука (высокий). Как и хрипы, стридор возникает из-за сужения дыхательных путей, но только в верхних дыхательных путях.

Трение — это царапающий звук, исходящий от трения воспаленной плевры друг о друга.Обычно он громче, чем другие легочные звуки, потому что он генерируется ближе к грудной стенке. Растирание обычно происходит как на вдохе, так и на выдохе в зеркальной точке дыхательного цикла. [5] Растирание чаще всего путают с потрескиванием, но отличаются двухфазным, локализованным характером, часто с болью в области над грудной стенкой.

Вокальный резонанс

Нормальная легочная ткань действует как фильтр нижних частот, позволяя легко проходить низкочастотным звукам, одновременно фильтруя высокочастотные звуки.Патологическая ткань легкого может более эффективно передавать звуки более высокой частоты; это происходит, когда обычно заполненное воздухом легкое становится занято другим материалом, например жидкостью. Врачи могут использовать этот феномен с помощью медицинского осмотра. [2] Тесты, используемые для обнаружения этого явления, известного как вокальный резонанс, включают бронхофонию, эгофонию и грудную речь шепотом. Чтобы проверить это, врач помещает стетоскоп на симметричные участки груди пациента и просит пациента говорить.Врач обычно слышит неразборчивый, отдаленный и приглушенный голосовой звук. В бронхофонии голос кажется все ближе и громче. Эгофония возникает, когда патологическая ткань легких искажает гласные звуки и делает их более носовыми по качеству, и, следовательно, заставляет звук твердой E слышать как A, называемый «изменениями от E к A». [6] Pectoriloquy описывает открытие чистый и разборчивый звук, когда пациент шепчет; это обычно непонятно и непонятно.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Выполнение аускультации и интерпретации звуков легких лучше всего знакомо с традиционным стетоскопом; однако более новые электронные стетоскопы могут улучшить обнаружение аномальных звуков в легких.Компьютерная интерпретация звуков легких также активно исследуется; это может быть оцифрованный анализ звуков или визуальное отображение акустической информации, которую может интерпретировать врач. Компьютерная аугментация может оказаться более точной в будущем. [7]

Клиническая значимость

Случайные звуки отражают вызывающую их патологию, поэтому конкретный клинический контекст имеет решающее значение для точной интерпретации.Например, потрескивание — звук открывающихся дыхательных путей — часто возникает при интерстициальном заболевании легких, отеке легких из-за сердечной недостаточности и инфекции. Более поздние и более высокие хрипы часто представляют собой интерстициальное заболевание легких, тогда как более ранние и более низкие хрипы имеют тенденцию больше к хроническому обструктивному заболеванию легких. Свистящее дыхание, звук движения воздуха через суженные дыхательные пути, возникает при таких состояниях, как астма, хроническая обструктивная болезнь легких и очаговые образования. Без конкретного клинического контекста эти звуки довольно неспецифичны.Продолжительность, а не частота хрипов на протяжении дыхательного цикла является наиболее вероятным показателем степени патологии. [1]

Интенсивность дыхательного звука может быть оценена по шкале от 0 до 4 (ноль означает отсутствие звука, один едва оценивается, два уменьшается, три — нормально, четыре — громче, чем обычно), хотя клиническая полезность оценки интенсивности подвергается сомнению. . [4] В правильном контексте интенсивность везикулярных звуков дыхания может указывать на патологию. Более высокая интенсивность дыхательных звуков коррелирует с более глубокой вентиляцией, в отличие от них более тихие дыхательные звуки могут указывать на снижение вентиляции и обострение такого заболевания, как астма.[8] Если жидкость, воздух или другое вещество находится в плевральной полости, это уменьшит интенсивность (как при плевральном выпоте). Асимметричная интенсивность дыхательных звуков особенно полезна, особенно после интубации, когда асимметричные дыхательные звуки являются патогномоничными для случайного эндобронхиального размещения трубки. [9]

Если звуки дыхания бронхов выходят за пределы их нормальной географической территории на грудной клетке, это признак основной патологии, обычно легочной консолидации или коллапса, это может быть сложной концепцией, потому что нормальные звуки дыхания в одной области легкого могут быть патологическими, если слышен в другом месте легкого, поэтому врач должен проявлять осторожность при осмотре грудной клетки.

Легкость передачи звуков определенной частоты может меняться в зависимости от патологии, поэтому мы обсудим два конкретных примера в качестве иллюстрации. У пациентов с крупозной пневмонией нормальное, наполненное воздухом легкое вместо этого содержит жидкость. Поскольку жидкость передает звуки лучше, чем воздух, голосовой резонанс увеличивается, так что могут присутствовать бронхофония, эгофония и шепотная грудная речь. Сравните это с плевральными выпотами, которые могут передавать звуки более низкой частоты меньше, но более высокие частоты лучше.[8] [9] [10] Обратите внимание, что эти результаты могут быть динамичными и непоследовательными, с уменьшением вокального резонанса, иногда происходящим, если между стетоскопом и легким накапливается достаточное количество жидкости. При оценке вокального резонанса экзаменующий должен сравнивать звуки с противоположной стороны, а также из разных мест в легких. Даже здоровые легкие будут искажать передаваемый звук, но одностороннее изменение изолированной области часто указывает на патологию.

Респираторная аускультация • Mediscuss • Дыхательные звуки Аудио MP3 с объяснением

Аускультация дыхательных звуков является одним из наиболее важных и полезных клинических методов оценки респираторной патологии пациента.В этой статье вы найдете описание различных результатов респираторной аускультации с аудио примерами.

Пожалуйста, изучите все примеры аудио, представленные на этой странице. Пожалуйста, используйте наушники для ощущений, подобных стетоскопу.

Я использовал электронный стетоскоп Littmann 3200 для записи большинства звуков дыхания.

Основы аускультации

Давайте начнем с рассмотрения некоторых требований для эффективной аускультации:

• Желательна тихая обстановка, так как это облегчает прослушивание звуков дыхания.
• Пациент должен находиться в правильном положении во время аускультации. Желательно в сидячем положении, чтобы все области груди были доступны для обследования. Однако мы можем исследовать передние отделы, даже когда пациент лежит.
• Желательно, чтобы стетоскоп касался обнаженной кожи пациента. По возможности следует избегать аускультации через одежду. Это предотвращение должно предотвратить звуки трения, которые могут сбить с толку. Если грудь пациента покрыта волосами, может быть полезно смочить ее теплой водой.
• Всегда обеспечивайте комфорт пациента. Мы легко можем провести аускультацию, пока пациент дышит нормально. Просьбы о глубоком дыхании должны быть как можно реже, так как они могут утомить пациента. Помните, что мы склонны исследовать дыхательную систему пациента очень подробно, только когда подозреваем, что у него респираторное заболевание. Будет парадоксально, если мы ожидаем, что этот пациент будет дышать тяжелее в течение длительного времени!

При аускультации нам нужно ответить на ТРИ простых вопроса:

1. Интенсивность дыхания звучит высокой, нормальной или низкой?
2. Характер дыхания звучит нормально или ненормально?
3. Есть какие-нибудь необычные или посторонние звуки?

Механизм производства звуков дыхания

Как производятся звуки дыхания?
Дыхательные звуки производятся в основных дыхательных путях — трахее и крупных бронхах.

Распространено заблуждение, что эти альвеолы ​​производят эти звуки. Но они этого не делают. Скорость воздуха в альвеолах недостаточна для создания турбулентности и слышимых звуков при аускультации.

Каков характер производимого звука дыхания?
Вы узнаете, выслушивали ли вы трахею. Это, безусловно, звук дыхания бронхов. Но разве нам не говорили, что «нормальный» звук дыхания везикулярный? Да, мы.

• Обычно звук дыхания издается в трахее — бронхиальный.
• Дыхательный звук в норме слышен на стенке грудной клетки, над областями дыхания, везикулярный.

А вот и объяснение —

Звуки бронхиального дыхания, издаваемые основными дыхательными путями, должны проходить через все ткани (через воздух в бронхах, бронхиолах, стенках альвеол и т. Д.), Чтобы достичь поверхности тела от где мы их выслушиваем.

Пока они проходят через эти ткани, некоторые (высокие) частоты звука поглощаются (ослабляются), и характер звука изменяется.Мы называем этот измененный (приглушенный) звук — везикулярным звуком дыхания.

Если вы помните эту основную концепцию, мы обсудим происхождение аномальных звуков в каждом состоянии в следующих разделах этой статьи.

Звуки нормального дыхания

Звуки везикулярного дыхания

Везикулярный звук дыхания — это нормальный звук дыхания, который слышен в большинстве полей легких во время аускультации. Он мягкий и низкочастотный (низкая частота), а фаза выдоха короче фазы вдоха.Фаза выдоха короче, потому что звуки дыхания, производимые в последние 2/3 выдоха, в основном состоят из высоких звуков, которые отфильтровываются.

Везикулярные звуки дыхания похожи по характеру на шелест сухих листьев.

Лаеннек, изобретатель стетоскопа, ввел термин везикулярный звук дыхания. Он назвал его так, потому что считал, что эти звуки производит воздух, протекающий через альвеолы. Однако, как мы обсуждали выше, этот термин употребляется неправильно.

Аномальные звуки дыхания

Отсутствие или ослабление звуков дыхания

Вот некоторые распространенные причины отсутствия или ослабления звуков дыхания:

• Астма: снижение звуков дыхания.
• Ателектаз (коллапс): если бронхиальная непроходимость сохраняется, звуки дыхания перестают быть. Однако при ателектазе верхних долей звуки, производимые в трахее, могут быть слышны, поскольку трахея тянется в сторону ателектаза.
• Фиброз: снижение звуков дыхания, если только фиброз не возникает в верхних долях, когда могут быть слышны соседние звуки трахеи.
• Эмфизема: снижение шума дыхания.
• Плевральный выпот: звуки дыхания приглушены или отсутствуют. Мы слышим бронхиальное дыхание на верхнем уровне жидкости, если выпот большой.
• Пневмоторакс: снижение или отсутствие звуков дыхания.
• ARDS: снижение шума дыхания на поздних стадиях.

Везикулярные звуки дыхания также могут быть мягче, если пациент

• слабый
• пожилой
• страдает ожирением
• очень мускулистый

Прослушайте звук ослабленного везикулярного дыхательного звука выше.

Резкие звуки везикулярного дыхания

Везикулярные звуки дыхания могут быть резче и немного длиннее, если имеется

• быстрая глубокая вентиляция (например, после тренировки)
• у людей с более тонкими грудными стенками.

Слушайте звук резкого везикулярного дыхания наверху.

Бронховезикулярные дыхательные звуки

Это дыхательные звуки средней интенсивности и высоты тона.

Шумы вдоха и выдоха равны по длине.

Лучше всего они слышны при аускультации

• в 1-м и 2-м межреберных промежутках (передняя часть грудной клетки)
• между лопатками (задняя часть грудной клетки), то есть над главными бронхами.

Слушайте звук бронховезикулярного дыхательного звука:

Бронхиальный дыхательный звук

Бронхиальный дыхательный звук обычно громкий, высокий и звучит близко к стетоскопу.

Характер звука ПОЛЫЙ. Между фазами вдоха и выдоха существует промежуток между фазами дыхания, и звуки выдоха равны по длине звукам вдоха.

Если эти звуки слышны где-либо, кроме над манубрием, они указывают на аномалию (мы также можем слышать эти звуки над трахеей, но трахея НЕ является стандартной областью для аускультации).

• Консолидация
• Полость
• Верхний уровень плеврального выпота
• Фиброз верхней доли
• Коллапс верхней доли
• бронхоплевральный свищ

ПРИМЕЧАНИЕ: лучший способ распознать бронхиальное дыхание при выполнении аускультации — это найти полый символ звука.Затем убедитесь, что это действительно бронхиальное дыхание, посмотрев на промежуток между вдохом и выдохом и равенство этих двух фаз дыхания.

Не пытайтесь определить бронхиальный звук по разрыву или равенству фаз! Вы будете проводить много времени и часто пропускаете бронхи. Ищите полого персонажа. Вы редко ошибетесь.

Случайные звуки

Треск

Треск — прерывистый, краткие звуки, которые чаще всего слышны при вдохновении.

Синонимы: крепитация; хрипы.

Трещины можно разделить на

• мелкие (высокие, очень короткие) или
• грубые (низкие, менее короткие).

Два распространенных механизма могут вызывать потрескивание:

• Когда ранее закрытые, небольшие дыхательные пути внезапно открываются. Чтобы увидеть, как это может случиться, осторожно закройте влажные губы и резко откройте их. Вы услышите хлопок. Когда это происходит в конечных бронхиолах, мы можем слышать мелкие потрескивания.
• При прохождении пузырьков воздуха через выделения, например, при отеке легких и разрешающейся пневмонии.

Слушайте звук потрескивания выше.

Причины появления хрипов:

• бронхоэктазы
• отек легких
• ОРДС
• уплотнение
• фиброз
• астма
• хронический бронхит
• интерстициальное заболевание легких

хрипы с тонкими нотами

хрипы высокие, музыкальные хрипы обычно слышится по истечении срока.

Они образуются, когда воздух проходит через дыхательные пути, суженные выделениями, инородными телами или обструктивными поражениями. Доля дыхательного цикла, занятая хрипом, примерно соответствует степени обструкции дыхательных путей.

Хрипы напоминают звук игры на скрипке.

Есть два типа хрипов:

• монофонические (предполагающие обструкцию одного дыхательного пути, часто злокачественную опухоль, сдавливающую бронхиолу) или
• полифонические (указывающие на общую обструкцию дыхательных путей, как при астме).

Слушайте звук хрипов выше.

Причины:

1. астма
2. хронический бронхит
3. острый бронхит
4. иногда при отеке легких

Наличие свистящего дыхания на выдохе означает, что максимальная скорость выдоха пациента составляет менее 50% от нормы и обусловлена ​​динамикой бронхоспазм, как при бронхиальной астме.

Свистящее дыхание, слышимое при вдохе, чаще всего означает более статический бронхоспазм, обычно вызванный опухолями, инородными телами или фиброзом.Эти причины особенно вероятны, если это однотонные хрипы. Монофонические хрипы обычно имеют зловещий смысл. Обычно они слышны при сдавливании одной или небольшого количества бронхиол, что обычно наблюдается у пациентов с бронхогенной карциномой.

Место на груди, где слышны хрипы, также указывает на причину. Обобщенный бронхоспазм, как при астме, приводит к хрипам, слышимым во всех областях дыхания, хотя обычно он бывает полифоническим.

Термин «хрипы» (единственное число — хрипы) также иногда используется как синоним хрипов. Но у них также есть другое описание, как показано ниже.

Rhonchi

Rhonchi — это низкие непрерывные звуки, похожие на хрипы. Обычно они предполагают закупорку секретами чуть более крупных дыхательных путей. Их также часто описывают как «грубый дребезжащий звук, напоминающий храп, обычно вызываемый секрецией в дыхательных путях бронхов». Rhonchi — это форма множественного числа от единственного слова «rhonchus».

Однако мы также используем этот термин как синоним хрипов.

Порывы

Порывы — это короткие инспираторные хрипы. Они почти всегда связаны с потрескиванием. Это короткие «писклявые» звуки, которые также иногда называют писками , .

Причины:

1. пневмония
2. гиперчувствительный пневмонит
3. интерстициальный фиброз

Rales

Rales — устаревший термин, используемый как синоним хрипов, особенно грубых хрипов.Мы произносим это слово как «raahls».

Стридор

Стридор — это шумный вдох, который наиболее громко слышен над трахеей во время вдоха. Этот звук указывает на закупорку трахеи или гортани и, следовательно, требует неотложной медицинской помощи.

Трение плевры

Трение плевры — это скрипящий звук, производимый при воспалении или шероховатости плевральных поверхностей и трении друг о друга. Этот звук производит трение между двумя плевральными поверхностями.Это могут быть прерывистые или непрерывные звуки. Обычно они могут быть локализованы в определенном месте на грудной стенке и слышны как на вдохе, так и на выдохе.

Причины:

1. Плеврит
2. Плевральный выпот, иногда выше уровня жидкости
3. Пневмоторакс

Аномальные голосовые звуки (резонанс)

Бронхофония

Пациента обычно просят сказать слово » 99 ‘для создания резонанса.

НОРМАЛЬНЫЙ: Поскольку голосовой звук передается из гортани вниз через трахею, бронхи, альвеолы, а затем на грудную стенку, звук становится менее отчетливым и гораздо более мягким, чем при прямом прослушивании.

Бронхофония возникает на участках легких, в которых альвеолы ​​заполнены жидкостью или заменены твердой тканью. Его можно услышать в уплотнениях из-за пневмонии, коллапса или опухолей. При бронхофонии звук очень чистый и громкий.

Слушайте звук бронхофонии: пациент говорит «девяносто девять» выше.

Эгофония

Эгофония (также эгофония) — это повышенный резонанс звуков голоса, слышимых при выслушивании легких. Это часто вызвано сдавлением легочной ткани из-за плеврального выпота или уплотнением из-за легочной инфекции (пневмония) или опухолью легкого.

При аускультации грудной клетки с помощью стетоскопа пациента просят сказать «е». Если мы слышим это как звук «а», значит, у пациента есть эгофония. Звук здесь имеет «гнусавое качество». Чтобы продемонстрировать это, попробуйте зажать нос пальцами и сказать «е». Вы услышите «а».
Это происходит из-за лучшей передачи высокочастотных звуков через упомянутые выше аномальные ткани, при этом более низкие частоты отфильтровываются. Это приводит к высокочастотному носу или блею в голосе пострадавшего при выслушивании над пораженным участком.

Слушайте звук эгофонии: пациент говорит «эээ» выше.

Ненормальные условия

Дольчатая пневмония

Обратите внимание на звуки бронхиального дыхания и хрипы в конце вдоха на записи:

Отек легких

Обратите внимание на мелкие потрескивания, слышимые на этой записи от пациента с отеком легких.

Эти звуки представляют жидкость в альвеолах.

Шашикиран Умакант

Д-р Шашикиран Умакант (MBBS, MD, FRCP Edin.) является профессором и главой кафедры внутренней медицины в MMMC, Академии высшего образования Манипала, и имеет клинические обязанности в медицинском отделении больницы доктора ТМА Пай, Удупи, Карнатака, Индия.

Установите пользовательское содержимое вкладки HTML для автора на странице своего профиля

Соавторы:

Глава 7. Эксперимент по респираторной физиологии — Анатомия и физиология 2 Лабораторное руководство

Шерил Шук

Цели обучения

1. Определите следующее и обозначьте на графике данных спирометрии:
   1. Вдохновение
   2. Срок действия
   3. Общая емкость легких (TLC)
   4. Резервный объем вдоха (IRV)
   5. Резервный объем выдоха (ERV)
   6. Дыхательный объем (TV)
   7. Жизненная емкость легких (VC)
   8. Форсированная жизненная емкость легких (FVC)
   9. Объем форсированного выдоха (ОФВ1)
   10. Остаточный объем (RV)
2. Сравните FVC с VC
3. Опишите и продемонстрируйте умение слушать звуки бронхиального и везикулярного дыхания.
4. Продемонстрировать правильное определение функции легких с помощью спирометра.
5. Объясните клиническое значение уменьшения объема легких по сравнению со снижением ОФВ1 в контексте рестриктивных и обструктивных респираторных расстройств.

Звуки дыхательной системы

Прослушивание дыхательных звуков, аускультация с помощью стетоскопа позволяет определить состояние дыхательной ткани и вентиляционную функцию.

Бронхиальные шумы — измеряются над трахеобронхиальным деревом.Высокий звук, более громкий звук воздуха, движущегося через трахею и бронхи.

Везикулярные звуки — измеряются по легочной ткани. Низкий, мягкий шелестящий звук воздуха, перемещающего альвеолярные мешочки.

Просмотрите и послушайте видео 7.1 с описанием и примерами дыхательных звуков.

Видео 7.1. Звуки бронхиального и везикулярного дыхания, Stanford Medicine 25

Инструкции по звукам дыхания

1. С помощью спирта и салфеток очистите наушники и диафрагму стетоскопа и дайте им высохнуть.
2. Поверните наушники стетоскопа так, чтобы они смотрели немного вперед, прежде чем вставлять их в уши.
3. Расположив диафрагму стетоскопа на трахее выше надгрудинной выемки, слушайте бронхиальные шумы при нормальном дыхании.
4. Найдите мягкую область непосредственно медиальнее нижнего отдела медиального края лопатки. Это треугольник аускультации, место, оптимизированное для прослушивания звуков легких, потому что над ребрами меньше мышц.Убедитесь в этом сами, посмотрев на анатомию мышц спины; обратите внимание на небольшое пространство между трапециевидной и широчайшей мышцами спины на этом участке. Прислушивайтесь к везикулярным звукам, которые слышны в первую очередь при вдохновении.

Объем легких и функциональные пробы с помощью спирометрии

Объем легких можно измерить, чтобы определить уровень здоровья дыхательной системы, а также наличие различных респираторных заболеваний. Например, если у кого-то есть пневмония или туберкулез, у него будет уменьшенный объем легких и, следовательно, рестриктивное заболевание легких.При тестировании объема легких значения различаются у здоровых людей в зависимости от уровня физической подготовки, а также возраста, пола и размера, поэтому имейте в виду, что числа, которые вы видите на рисунке, являются средними. В таблице 7.1 представлены результаты функционального теста легких (легких). Спирометр — устройство, которое измеряет движение воздуха — предоставит нам запись различных объемов легких. Остаточный объем (RV) — это воздух, который остается в легких после максимального выдоха, поэтому сегодня RV будет оцениваться как 1,2 литра.Емкости, такие как общая емкость легких (TLC), относятся к двум или более объемам вместе (рисунок 7.1). Одной из областей, которая может вызвать некоторую путаницу у студентов, является ссылка на жизненную емкость (VC), медленную жизненную емкость (SVC) и форсированную жизненную емкость (FVC). У здоровых взрослых участников VC, SVC и FVC практически одинаковы. В то время как VC и SVC представляют собой полный выдох без необходимости во времени, FVC выполняется так быстро, как это может сделать пациент. Для нашего сбора данных мы будем называть это FVC, потому что ваш участник будет выдыхать как можно быстрее и с силой, чтобы измерить объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV1) как показатель астмы.Чтобы проверить наличие обструктивных заболеваний легких, таких как астма, измеряется скорость движения воздуха из легких, чтобы определить уровень сопротивления в дыхательных путях. Если воздушный канал имеет повышенное сопротивление, количество воздуха, которое человек может выдохнуть за одну секунду (ОФВ1), будет меньше, чем у человека без респираторных заболеваний.

Таблица 7.1 Тестирование легочной функции

Рисунок 7.1 Дыхательные объемы и емкость.

Изображение предоставлено Open Stax / CC BY 4.0. Загрузите бесплатно на Open Stax. ab6e-3ef2482e3e22@12,8 ″>

Инструкции по спирометрии

Сегодня у вас есть возможность использовать спирометры двух разных типов, а затем сравнивать данные. Неважно, какое устройство вы используете в первую очередь.

Портативный спирометр Micro I

1. Если не заряжен, подключите шнур питания к спирометру, затем подключите его к электрической розетке и подождите 5 минут.Спирометр не будет работать, пока он включен в розетку. Через 5 минут выньте вилку из розетки и отсоедините шнур питания от устройства.
2. Присоедините переходник мундштука (2-дюймовая белая пластиковая трубка) к спирометру. Этот предмет не одноразовый. Обратите внимание на место хранения перед извлечением из кейса.
3. Присоедините меньший конец одноразового фильтра (имеет дискообразную деталь посередине) к адаптеру мундштука.
4. Нажмите кнопку включения / выключения в верхней части устройства.
5. Выберите Quick Exam («Enter» находится внизу справа из четырех кнопок спереди).
6. Дисплей покажет человека, дующего в установку. Это означает, что устройство готово.
7. Вдохните как можно глубже, сомкните губами мундштук, выдохните как можно сильнее, быстрее и дольше, пока не перестанет выдыхаться воздух.
8. Если тест необходимо повторить (например, на дисплее отображается «Низкое усилие»), используйте стрелки вверх и вниз, чтобы выбрать «Blow Again», и нажмите Enter.
9. Запишите свои данные.
10. Отсоедините фильтр от держателя мундштука, чтобы не выбросить держатель мундштука.
11. Верните держатель мундштука в ящик для хранения.
12. Уложить одноразовый фильтр в биологические отходы. Только фильтр одноразовый.
13. Чтобы проверить, покажите своему профессору детали из ящика для хранения вашего устройства, чтобы убедиться, что все детали, включая держатель мундштука, уложены правильно.

Программное обеспечение Vernier Spirometer and Logger Pro

Материалы:

• Ноутбук или настольный компьютер с программным обеспечением Logger Pro
• Блок LabQuest
• Портативный спирометр Vernier
• Фильтр пластиковый одноразовый
• Зажим для носа
• Малярная лента

Оборудование и настройка компьютера

Внимание! Если у вас респираторное заболевание, такое как грипп или простуда, не участвуйте в этом эксперименте.

1. Ничего пока не включать.
2. Включите прибор LabQuest в электрическую розетку. Примечание. Если вы используете компьютеры iMac в лаборатории STEM A&P, перейдите к шагу 4 ниже. Блок LabQuest находится на задней панели компьютера iMac.
3. Подсоедините кабель USB к устройству Lab Quest и к свободному порту USB на портативном или настольном компьютере.
4. Подключите спирометр к «Ch 1» устройства LabQuest.
5. Включите компьютер (если вы используете ноутбук, убедитесь, что он подключен к розетке).
6. Откройте приложение Logger Pro.
7. Нажмите «Файл» на верхней панели инструментов, «Открыть недавние», затем выберите «19 Объем легких».
8. Щелкните «Страница» на верхней панели инструментов и выберите «Следующая страница». Теперь вы должны увидеть новую страницу на экране под названием «Стр. 2: Измерения объема легких» с двумя графиками («Объем и емкость легких» и «Скорость потока»).
9. Включите LabQuest Unit, нажав кнопку питания в верхнем левом углу. Этот шаг не требуется, если iMac используется в лаборатории STEM A&P.

Инструкции для участников

1. Подсоедините белый пластиковый бактериальный фильтр к боковой стороне портативного спирометра с отметкой «Вход».
2. Удерживая спирометр прямо и неподвижно, еще не во рту, нажмите «Эксперимент» на верхней панели инструментов и выберите «Ноль». Это устанавливает базовый уровень, при котором нет движения воздуха через спирометр и у участника нет спирометра во рту.
3. Подготовьте участника к началу теста, попросив его встать, надеть насадку для носа или заткнуть нос пальцами, зажать губами мундштук фильтра и начать нормально дышать в спирометр.Обратите внимание, что на данный момент запись данных не ведется; готовит устройство к сбору. Напомните участникам, что им нужно попытаться дышать нормально… это сложная задача!
4. После нескольких нормальных вдохов участник сигнализирует оператору компьютера, когда заканчивается нормальный выдох. Определитесь с сигналом (например, покачивание крошечным пальцем на руке, держащей спирометр) перед началом записи. По сигналу участника оператор компьютера нажимает зеленую кнопку записи (верхний правый угол экрана).
5. На этапе сбора данных ваш участник начинает эксперимент, взяв:
   1. Три обычных вдоха, за которыми следует
   2. Максимальное вдохновение, за которым следует
   3. Максимальное, сильное, быстрое истечение срока, за которым следует
   4. Три нормальных вдоха
6. Участник выполняет шаги от «a» до «d» (№5 выше), после чего оператор компьютера нажимает красную кнопку остановки. Теперь вы должны увидеть результаты, которые выглядят примерно так:

Рисунок 7.2. Пример данных.

Если ваши результаты не похожи на пример на рис. 7.2, нажмите «Данные» на верхней панели инструментов и выберите «Очистить все данные», затем начните заново с шага №3.

Измерение дыхательного объема (TV)

1. Наведите курсор на график, и вы увидите набор перекрестий. Поместите перекрестие в одну из впадин на графиках дыхательного объема участника и перетащите его к следующему пику. Вы увидите, что появится выделенное синим цветом поле (Рисунок 7.3).

Рисунок 7.3. Выбранные данные показаны в синей заштрихованной области.

2. Вашей лабораторной группе необходимо записать значение Δ y (0,95 литра в этом примере), которое находится в нижнем левом углу верхнего графика. Это телевизор вашего участника.
3. Теперь повторите процесс создания выделенного прямоугольника от впадины до пика и записи значения Δ y для:
4. Резервный объем вдоха (IRV)
5. Резервный объем выдоха (ERV)

Примеры графиков этих двух измерений см. На рисунках 7.4 и 7.5.

Рисунок 7.4. IRV: от пика дыхательного объема до пика вдоха. Значение Δ y в этом примере составляет 2,92 литра. Рисунок 7.5. ERV: долина дыхательного объема к долине выдоха. Значение Δ y в этом примере составляет 0,74 литра.

Выполнение тестов функции легких

1. Нажмите «Файл» на верхней панели инструментов, «Открыть недавние», затем выберите «21 Analyze Lung

».

Функция ». На вашем компьютере откроется следующий экран (рисунок 7.6):

Рисунок 7.6. Начальный экран для анализа функции легких.

2. Единственное отличие в выполнении этого теста от предыдущего заключается в том, что человек за компьютером щелкает зеленую кнопку записи, когда участник сигнализирует, что он находится в нижней части нормального истечения срока. Сразу после этого сигнала участник:
3. Завершите максимальное вдохновение, затем
4. Максимальное истечение, за которым следует
5. Максимальное вдохновение.
6. Как только участник завершает максимальное вдохновение, оператор компьютера нажимает красную кнопку, чтобы остановить запись.

Полученный график должен быть похож на пример на рисунке 7.7:

Рисунок 7.7. Данные FEV1.

Измерение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1)

1. Прокрутите левый столбец (Время) вниз до значения 1,00 (одна секунда), затем запишите значение в третьем столбце (Объем в литрах). Это FEV1 вашего участника. В приведенном ниже примере (рис. 7.8) FEV1 участника составляет 3,972 литра.

Рисунок 7.8. ОФВ1 участника отображается синим цветом.

Измерение принудительной жизненной емкости легких (FVC)

1. Щелкните «Анализировать» на верхней панели инструментов, а затем щелкните функцию «Исследовать».
2. При наведении курсора на график появится вертикальная линия.

Переместите эту вертикальную линию в самую дальнюю точку справа от кривой FVC и запишите значение в маленькую рамку в верхней части графика. В приведенном ниже примере (рис. 7.9) FVC участника составляет 4,250 литра.

Рисунок 7.9. Данные ФЖЕЛ.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Поместите одноразовые фильтры в пакет для биологически опасных отходов, предоставленный профессором.

Обозначьте график (рисунок 7.10), начиная с осей, включая единицы измерения и значения. Добавьте названия объемов и мощностей.

Рисунок 7.10. Объемы и емкость легких.

Изображение Laird Sheldahl / CC BY 4.0

Атрибуция главы 7:

Инструкции для спирометра Vernier и программного обеспечения Logger Pro ИЗМЕНЕНЫ из пакета Zoology 142L Lab, Уилла Джонена / CC BY

оценка респираторной патологии пациента

гигиена, использование средств индивидуальной защиты, безопасное обращение

и утилизация острых предметов, безопасное обращение и утилизация клинических отходов

, управление кровью и биологическими жидкостями, обеззараживание оборудования

и достижение и поддержание чистой окружающей среды

(Королевский колледж медсестер [RCN], 2005).

Нозокомиальные инфекции, связанные с плохим инфекционным контролем

Политика в отношении стетоскопов хорошо задокументирована (Panhotra

et al, 2005). В исследовании Parmar et al (2004) 100 стетоскопов

, проанализированных в педиатрических условиях, 90% стетоскопов

были заражены одним или несколькими организмами. Nunez et al.

(2000) исследовали 122 стетоскопа в условиях неотложной помощи

, выделив коагулазонегативные стафилококки, Staphylococcus aureus,

,

Acinetobacter spp.и Pantoea agglomerans.

Nunez et al (2000) пришли к выводу, что выделение

потенциально патогенных микроорганизмов предполагает, что стетоскоп

следует рассматривать как потенциальный переносчик инфекции

не только в отделении неотложной помощи, но и

также в других больничных палатах и поликлиники. В исследовании

, проведенном Jones et al (1995) с участием 150 медицинских работников (50

парамедиков, 50 медсестер и 50 врачей), Staphylococcus spp.

были выращены из 89% стетоскопов участников.

Среднее количество колониеобразующих единиц, увеличивающее

более длинные стетоскопы, не очищались. В том же исследовании

участников

сообщили, что 48% поставщиков медицинских услуг

чистили свои стетоскопы ежедневно или еженедельно, 37% ежемесячно,

7% ежегодно и 7% никогда не чистили их. Jones et al (1995)

сообщили, что чистка диафрагмы стетоскопа привела к немедленному снижению количества бактерий на 94%

тампоном со спиртом, 90% с неионным детергентом и

на 75% с антисептиком. мыло.Saloojee и Steenhoff (2001)

предлагают проводить регулярную дезинфекцию стетоскопов

, цитируя Genne et al (1996), который предположил, что

уровень загрязнения повышается с 0% до 69% после того, как более

чем 1 день без очищения.

В рамках программы дезактивации RCN (2005)

в соответствии с сопутствующим риском стетоскопы можно рассматривать как

Подготовка к респираторной аускультации

Перед проведением любой формы физического обследования

требуется соответствующая подготовка для обеспечения плавное взаимодействие

медсестра / пациент и развитие позитивных

терапевтических отношений.

Оценка зоны безопасности

Алгоритм Basic Life Support (BLS) (Resuscitation

Council UK, 2005) утверждает, что оценка зоны безопасности /

опасности является первым соображением при приближении к пациентам

, которым потенциально может потребоваться BLS . В условиях службы экстренной помощи

, Lyneham (2000) раскрывает медперсонал, сообщающий, что

они испытали эпизоды, когда обычное больничное оборудование

использовалось в качестве оппортунистического оружия представителями

широкой общественности.В частности, в отношении использования стетоскопа

зарегистрированы случаи нападения на медицинских работников

и попытки удушения с помощью стетоскопической трубки

(Keep and Glibert, 1995).

Агрессоры не могут использовать оппортунистическое оружие, если его нет.

. Наложение стетоскопа на шею, когда он

не используется, является обычной практикой среди врачей больниц

(Antonarakis, 2006). Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев медицинская литература

предполагает, что медицинские работники

наиболее вероятно подвергнутся нападению со стороны пациентов или сопровождающих пациентов (Islam et al,

2003; Hesketh et al, 2003).Следовательно, следует избегать случайного размещения стетоскопов

на шее, свободного и свободного подвешивания, так как это создает ненужный риск, которого можно избежать.

Случайное использование таких инструментов, как стетоскоп

, нельзя рассматривать легкомысленно. Эрлен (1994) сослался на соблазнительную природу технологии

, и стетоскоп

не следует рассматривать иначе. Следует проявлять осторожность, чтобы использовать стетоскоп

надлежащим образом и эффективно.Кроме того,

: стетоскоп необходимо регулярно проверять на предмет повреждений, диафрагму

на предмет трещин и разрывов, а трубку — на наличие отверстий. Это

, лучше всего сгибая трубку (Tilkian and Conover, 2001).

Представьтесь, получите согласие и дайте обоснование

Документ Совета медсестер и акушерок, Кодекс

Профессионального поведения

: стандарты поведения, производительности и

Этика (NMC, 2004) подчеркивает уважение к пациенту как

индивидуальное и получение согласия до начала лечения

или ухода.Перед проведением респираторной аускультации необходимо получить согласие

и дать объяснения. Болл и

McElligot (2002) подчеркивают важность оказания

ориентированной на пациента медицинской помощи, характеризующейся гуманностью, состраданием

и индивидуальным подходом. Взаимодействие с пациентами через

, проведение эффективных или компетентных оценок предоставляет

идеальную возможность для медперсонала создать заботливый, знающий и поддерживающий образ

.

Внедрение политик инфекционного контроля

Примерно 9% стационарных пациентов имеют внутрибольничную инфекцию

в любой момент времени. Это эквивалентно 100 000

случаев заражения в год и приблизительной стоимости

фунтов стерлингов в 1000 миллионов фунтов стерлингов (Национальное аудиторское управление, 2000). При взаимодействии с пациентами

и оказании помощи NMC (2004) подчеркивает, что персонал

должен действовать для выявления и минимизации риска для пациентов. Надлежащая практика

в профилактике инфекций и борьбе с ними включает в себя соблюдение стандартных мер предосторожности

, связанных с достижением оптимальной руки

КЛИНИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

British Journal of Nursing, 2008, Vol 17, No. 12 773

Таблица 1.Рамки для оценки физического состояния

• Использование органов зрения, обоняния и слуха для наблюдения за нормальным состоянием

или любыми отклонениями от нормы человека в целом, а также

в отдельной области (Webber , 1997)

• Дотронуться и ощутить руками части тела для определения температуры, текстуры

, влажности, движения и плотности структур (Webber, 1997). Что касается

респираторной оценки, можно обнаружить отклонение и симметрию (Bickley, 2003)

• Передача звука, производимого практикующим, короткими

резких ударов пальцем по другому пальцу, который твердо расположен над определенным органом

( Скотт и Макиннес, 2006).Это делается для определения плотности

структур, которые лежат в полости, например брюшной или грудной полости

• Чтобы прислушиваться к движениям воздуха и жидкости в определенных органах, которые определяют

различных нормальных или ненормальных дыхательных путей.