Виды дренирования: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Врач уролог Клинического госпиталя на Яузе Мазуренко Денис Александрович

Образование

Окончил лечебный факультет Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова в 2000 году. С 2000 по 2005 год проходил клиническую ординатуру и аспирантуру по урологии кафедры урологии и хирургический андрологии РМАПО на базе ГКБ им. С.П.Боткина. В процессе учебы совмещал свою учебную деятельность с работой в отделении неотложной урологии и в отделении эндоурологии и литотрипсии.

2005 — защитил кандидатскую диссертацию на тему «Расстройства мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона» под руководством профессора Лорана О.Б. В настоящее время завершает работу над докторской диссертацией, посвященной современным методам диагностики и хирургического лечения сложных форм камней почек.

Ежегодно выступает с докладами на российских и международных урологических съездах и симпозиумах, в том числе в качестве председателя сессий на конгрессах Европейской Урологической Ассоциации. Выступал с показательными операциями и хирургическими мастер-классами в клиниках России и за рубежом. Регулярно проходит курсы повышения квалификации в лучших клиниках мира по различным разделам эндоскопической, лапароскопической и лазерной урологии.

В 2008 году проходил clinical fellowship в Венской Университетской Больнице (AKH) в клинике урологии под руководством проф. М.Марбергера и в клинике Rudolfinerhaus под руководством профессора Б.Джавана.

В 2010 году — clinical fellowship в госпитале LIJ Нью-Йорк, под руководством профессоров Л.Кавусси и А.Смита.

С 2016 года иностранный профессор Венской Урологической Академии, Австрия (Foreign faculty of Vienna Urology Foundation)

Опыт работы

2000-2005 клиническая ординатура и аспирантура РМАПО, на базе ГКБ им. С.П.Боткина

2005-2008 врач отделения эндоурологии и литотрипсии ГКБ им. С.П. Боткина

С 2008 по 2010 заведовал отделением эндоурологии и литотрипсии ГКБ им. С.П. Боткина

2010 по 2014 заведовал отделением урологии ФГБУ ЛРЦ Минздрава России

2014 по 2017 заместитель руководителя клиники урологии Европейского Медицинского Центра, заведующий отделом эндоурологии и мочекаменной болезни ЕМС

Преподавательская деятельность

2005-2010 ассистент кафедры Урологии и хирургической андрологии РМАПО

2011-2015 доцент кафедры эндоурологии РУДН

2016 по настоящее время доцент кафедры урологии и андрологии ИППО ФМБА

Хирургический опыт доктора Д.А.Мазуренко в области перкутанной хирургии сложных, в том числе коралловидных камней почек и перкутанной хирургии аномальных почек является одним из наиболее обширных в России. Выполнено более 1500 подобных операций, при этом уровень осложнений крайне низок (не было ни одного осложнения, потребовавшего удаления почки). Также доктор Мазуренко является экспертом в области лазерной хирургии доброкачественной гиперплазии простаты, опыт трансуретральных операций на простате превышает 1200. Эксперт в области диагностики онкологических заболеваний (пункционные методики биопсии под контролем МРТ, МСКТ, УЗИ).

Членство в профессиональных медицинских организациях

Председатель-основатель Ассоциации Молодых Урологов (АМУР), Член Европейской Ассоциации Урологов (EAU), Международного Общества Урологов (SIU), Российского Общества Урологов (РОУ), Международного Эндоурологического Общества (Endourological society).

Несколько раз в год проводит мастерклассы в регионах России по эндоскопической урологии

Сфера научных интересов

Эндоскопическая урология – трансуретральные операции на уретре, простате (лазерная энуклеация простаты, лазерная энуклеорезекция простаты), мочевом пузыре (лазерная Enblock резекция стенки мочевого пузыря), все виды операций по поводу мочекаменной болезни –перкутанная хирургия –миниперкутанная нефролитотомия ( в т.ч. бездренажная), ретроградная внутрипочечная хирургия, контактная литотрипсия. Экспертный уровень хирургии при сложных клинических случаях – коралловидные камни, камни единственной почки, камни аномальных (подковообразной) почек.

Все виды дренирования мочевых путей, в т.ч. установка металлического стента Мемокат

Пункция и дренирование кист почек

Лапароскопические операции на почках, простате и мочевом пузыре (лапароскопическая простатэктомия, лапароскопическая резекция почки /нефрэктомия, лапароскопическая пластика гидронефроза, лапароскопическая цистэктомия).

Роботассистированные операции на почках, мочевом пузыре и простате.

Биопсии опухолевых образований под УЗИ, МСКТ, МРТ

Языки

Русский, английский.

дренирование и стентирование желчных протоков

МЫ ПОМОЖЕМ ВАМ СПРАВИТЬСЯ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ БЕЗ РАЗРЕЗОВ И ОПЕРАЦИЙ

Несмотря на современное развитие онкологии, до сих пор отсутствует тенденция к уменьшению количества пациентов со злокачественными новообразованиями гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Опухоли данной локализации, ввиду анатомических особенностей часто осложняются развитием механической желтухи, вследствие сдавления или прорастания опухолью печеночных протоков и прекращения физиологического оттока желчи в кишечник.

Желтуха часто является первым клиническим симптомом болезни, который заставляет пациента обратиться в лечебное учреждение. При этом в 80–90% она свидетельствует о запущенности процесса и невозможности проведения радикального хирургического лечения (нерезектабельности опухоли).
Длительная механическая желтуха приводит к постоянному нарастанию концентрации билирубина в крови. При этом высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие практически на все органы и системы организма и приводит к нарушениям в системе коагуляции крови, снижению иммунологического статуса больного, возникают предпосылки для развития инфекции в желчных протоках. Дальнейший рост концентрации билирубина может привести к развитию печеночно-почечной недостаточности и гибели пациента.

Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания.

В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках.

Активное внедрение в клиническую практику нового современного медицинского оборудования (эндоскопии, ультразвука, цифровой рентгеноскопии с контрастированием) привело к тому, что дренирование желчных протоков возможно осуществить при помощи малотравматичных интервенционных методик, не требующих применения общего обезболивания.

Такими современными малоинвазивными методами дренирования желчных путей являются:
1. Эндоскопический
Производится при помощи введения эндоскопа через рот в двенадцатиперстную кишку и последующей катетеризацией желчных протоков через большой дуоденальный сосочек (устье их впадения в кишечник).
2. Чрескожный чреспеченочный
Производится под контролем ультразвука, путем прокола иглой через кожу в межреберье в проекции печени справа и последующем проведении через ткань печени дренажного катетера в просвет желчных протоков при помощи контрастирования под контролем цифрового рентгеновского аппарата.

Различают несколько вариантов дренирования желчных протоков:
• Наружное — при этом вся желчь из желчных протоков выводится через просвет катетера наружу в специальную емкость.
• Наружно-внутреннее — при котором дренажный катетер устанавливается таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении — в кишечник.
Наружно-внутреннее дренирование является более физиологичным способом дренирования желчных протоков, поскольку при этом в кишечник вместе с желчью попадают многие важные вещества, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности организма.

Дренирование желчных протоков позволяет эффективно справиться с механической желтухой. В то же время оно, к сожалению, несколько ограничивает качество жизни пациента – дренажный катетер требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, возможно развитие инфекционных осложнений. Играет роль также психологический фактор: катерер постоянно напоминает человеку о его болезни.

Для преодоления этих недостатков была разработана методика, позволяющая восстановить сдавленный просвет желчных протоков и восстановить физиологический отток желчи в кишечник — стентирование желчных протоков.

Стент представляет собой тонкий металлический или пластиковый каркас. Он доставляется в непроходимое место в сложенном виде, а затем расправляется принимая вид цилиндрической трубочки. В расправленном состоянии стент за счет большой радиальной жесткости выполняет каркасную функцию, тем самым не давая стенкам желчных протоков спадаться под сдавлением опухолью из вне, в результате чего сохраняется проходимость.

Установленный ранее дренажный катетер можно удалить совсем, а отток желчи будет осуществляться в нормальном физиологичном направлении по желчным протокам в кишечник, просвет которого поддерживается при помощи стента. При этом снаружи у пациента нет никаких катетеров и человек может вести привычный образ жизни. 

Наиболее часто используются металлические (нитиноловые) стенты. Это связано со несомненными преимуществами этих стентов:
• Лучшая проходимость и редкая закупорка по сравнению с пластиковыми стентами. Как правило, нитиноловые стенты остаются проходимыми до конца жизни пациента
• Возможность установки за одну процедуру
• Снижается травматичность и риск возникновения осложнений во время вмешательства

Наши специалисты проходили обучение современным методикам лечения механической желтухи как в Украине, так и в странах Восточной и Западной Европы (Словения, Хорватия, Германия, Франция, Италия). Опыт работы, применение малотравматичных методик, а также использование современного оборудования позволяет успешно проводить вмешательства в том числе и у ослабленных больных. Если у Вас есть вопросы по данному методу лечения Вы получить консультацию по телефону или по электронной почте [email protected].

Экстренное дренирование и установка постоянных дренажей мочевой системы в Анапе

Дренирование мочевой системы необходимо для лечебных манипуляций, диагностических процедур, после операций и в случае заболеваний, при которых нежелательно или невозможно отводить мочу естественным путем через уретру. Дренажную систему устанавливают в мочевой пузырь или почечную лоханку, моча отходит через трубку, минуя мочеиспускательный канал. Мера может быть временной и постоянной. Дренажи требуют ухода и своевременной замены. Все услуги по установке и обслуживанию дренажных систем в Анапе оказывает клиника «НеоМед».

Виды дренажей для мочевой системы

Дренажи принудительно выводят мочу и предотвращают развитие воспалений и осложнений, возникающих в случае ее задержки. Они необходимы при опухолях в уретре, нарушениях функций мочевого пузыря, камнях в мочеточнике. Существует несколько вариантов систем мочеотведения.

Уретральные катетеры

Катетеры устанавливают для вывода мочи, когда самостоятельный отход невозможен или затруднен, а также для диагностических и лечебных процедур. Их используют после оперативного вмешательства, травм, инсультов и в других случаях, когда пациент должен лежать.

Уретральные катетеры представляют собой трубку с отверстиями, бывают разных видов:

• Нелатона – используют для краткосрочного периода, например, после операции, когда необходим постельный режим не более суток.
• Фолея – устанавливают на длительный период. Наиболее распространены силиконовые модели или латексные с силиконовым покрытием – силикон снижает риск инфицирования.
• Тиманна – подключают при нарушениях работы предстательной железы.

Катетеры вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Второй конец трубки подключают к мочеприемнику. Доверять установку нужно только опытным специалистам, есть риск нарушения целостности мочевыделительного канала.

Уретральные катетеры – временная мера, так как длительная катетеризация может стать причиной воспаления, раздражения и инфицирования. К тому же, они не очень комфортны. Для продолжительного дренажа существуют системы вывода минуя уретру. Побочных эффектов в этом случае меньше.

Цистостома

Цистостома – это система вывода мочи из мочевого пузыря через отверстие в брюшной стенке. Моча через дренажную трубку отводится в мочеприемник. Цистостома может устанавливаться на длительное время и даже пожизненно. Ее используют при опухолях простаты и мочевого пузыря, заболеваниях и закупорке уретры.

Для установки дренажной системы проводят троакарную или открытую цистостомию. Первый метод менее травматичен, в его основе лежит прокол. При открытом способе трубку вводят через разрез брюшной стенки над лобком.

Нефростома

Нефростома – дренаж, устанавливаемый в почечную лоханку. Система необходима пациентам с удаленным мочевым пузырем, раковыми новообразованиями мочевыводящей системы, при непроходимости мочеточника и в случае обнаружения больших конкрементов.

Операция по установке нефростомы называется нефростомия. Трубку вводят в почечную ткань через брюшную стенку под контролем рентгенографии или УЗИ. Процедуру проводят тремя методами: открытым, лапароскопическим и чрезкожным пункционным. Предпочтение отдают малоинвазивным методикам, но иногда приходится выбирать операции с разрезом.

Также нефростомы устанавливают в диагностических целях – для проведения обследований мочевыводящих путей и тканей почек. Если есть показания, нефростомию проводят для удаления гнойного содержимого или сгустков крови.

Важность ухода и современной замены

Все системы принудительного отведения мочи требуют ухода. Мочеприемник следует регулярно опустошать, ежедневно промывать с антисептиками и менять не реже раза в неделю, лучше чаще, особенно если ощущается запах. Это можно выполнять самостоятельно.

Нефростомы и цистостомы, установленные на длительный период или в качестве постоянной меры, нуждаются в регулярной замене трубок. Со временем в них образуется осадок, на стенках оседает слизь и соли, что приводит к сужению просвета и нарушает проходимость. Замену трубок выполняет врач раз в 1-2 месяца. Экстренная замена требуется при смещении или выпадении трубки.

Не менее важно постоянно следить за состоянием участка введения трубки. Кожа должна быть сухой, без воспалений и выделений. В случае появления жидкостей и гноя, необходимо обратиться к врачу как можно раньше.

В многопрофильном медицинском центре «НеоМед» выполняют все виды экстренной катетеризации мочевой системы, установку и замену уретральных катетеров, постоянных цистостом и нефростом. Профессиональные действия и современные методики и исключают осложнения. Позвоните, чтобы уточнить детали и записаться на примем.

Дренажные системы и способы дренирования ран у больных с гнойно-воспалительными процессами полости рта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.018.612.089.67 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-3-321-328

ДРЕНАЖНЫЕ СИСТЕМЫ И СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ РАН У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ

ПОЛОСТИ РТА

ХУШВАХТОВ Д.Д., МИРЗОЕВ М.Ш., ХУШВАХТОВ Д.И., САФАРОВ С.А.

Кафедра челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ГОУ ИПОвСЗ РТ

В представленном обзоре рассмотрены основные направления и анализ работ, посвященных дренажным системам и способам дренирования ран у больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области, в том числе ротовой полости. Дана характеристики традиционных и современных перевязочных материалов для дренирования гнойных полостей в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, подчеркнуты их положительные и отрицательные свойства в различных клинических ситуациях. Особое внимание уделено характеристике антимикробных сорбционных перевязочных материалов у данной категории больных.

Ключевые слова: дренаж, гнойно-воспалительный процесс, ротовая полость, повязка, сорбент

DRAINAGE SYSTEMS AND METHODS OF WOUNDS DRAINING IN PATIENTS WITH PURULENT-INFLAMMATORY PROCESSES

OF THE ORAL CAVITY

KHUSHVAKHTOV D.D., MIRZOEV M.SH., KHUSHVAKHTOV D.I., SAFAROV S.A.

Department of Maxillofacial Surgery with Children Stomatology of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»

The main directions and analysis of works on drainage systems and methods of wounds drainage in patients with purulent-inflammatory processes of the maxillofacial region, including the oral cavity, are considered. The characteristics of traditional and modern dressings for drainage of purulent cavities in maxillofacial surgery and surgical dentistry are given. Their positive and negative properties in various clinical situations are emphasized. Particular attention is paid to the characterization of antimicrobial sorption dressings in this category of patients Key words. drainage, purulent-inflammatory process, oral cavity, dressing, sorbent

Профилактика и лечение воспалительных процессов челюстно-лицевой области, в том числе полости рта, на сегодняшний день являются одной из актуальных проблем хирургической стоматологии [1, 4, 5, 7, 12]. Этот вопрос в настоящее время продолжает вызывать научный интерес как практического, так и теоретического значения. Изучение степени выраженности эндогенной интоксикации, сопровождающейся нарушением общего состояния организма, необходимо для прогнозирования течения воспалительного процесса и возможного развития осложнений в ротовой полости.

В общей структуре стоматологических заболеваний частота ГВЗ ЧЛО колеблется в пределах 55-65% [11, 13], а в структуре острых ГВЗ ЧЛО достигают 69,5% и в настоящее время наблюдается тенденция к увеличению

их удельного веса [1, 2, 28]. Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей встречается в 30% от всех форм одонтогенных заболеваний [8, 9, 13, 27]. Перикоронитом или перикоронаритом называют воспаление десны вокруг прорезывающегося или уже прорезавшегося зуба. В 60-80% случаев данная проблема возникает при росте зубов мудрости — появления третьих моляров, чаще всего на нижней челюсти [8, 16, 26].

При приеме стоматологических больных в поликлинике наиболее часто встречаются такие острые гнойно-воспалительные процессы полости рта, как периостит, луночковый остеомиелит, перикоронит, абсцедирующий пародонтит [7, 8, 15, 18, 23].

Разнообразная обитаемая микрофлора, вегетирующая в полости рта, в 80-95% случаев является причиной развития воспалитель-

ных заболеваний челюстно-лицевой области [2, 3, 18, 24]. В процессе жизнедеятельности высоко вирулентные и токсичные микроорганизмы полости рта продуцируют различные токсины и патогенные ферменты, которые лизируют белковые структуры клеток нервной системы, печени, миокарда, что является одной из особенностей одонтогенной инфекции [4, 10, 12, 18, 24].

Литературные источники последних лет [1, 2, 4, 20, 26] подтверждают возникновение значительных нарушений со стороны органов и систем макроорганизма в патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Значительное разнообразие клинических проявлений острых одонтогенных гнойно-воспалительных процессов этих областей, возможность распространения заболевания на другие клетчаточные пространства, особенности заживления ран требуют от врача использования максимума диагностических способов, позволяющих выбрать тактику и методы лечения. При этом особенно важным является определение степени, характера и сроков местных изменений в гнойной ране [1, 5, 11, 16].

Традиционным методом лечения гнойно-воспалительных процессов челюст-но-лицевой области является радикальная хирургическая обработка гнойного очага путём его вскрытия, адекватного дренирования, общего и местного медикаментозного воздействия на нарушенный гомеостаз. Целью полноценного дренирования являются необходимость удаления из полости раны гнойного отделяемого, микробов, продуктов тканевого распада и создание наилучших условий для скорейшего перехода раневого процесса в фазу регенерации [1, 11, 12, 19, 27].

Следует отметить, что благодаря анато-мо-морфологической особенности челюст-но-лицевая область, особенно полость рта, имеет благоприятные условия для эвакуации содержимого гнойных ран после хирургической обработки — вскрытия гнойного очага. Тем не менее, необходимость дренирования полостей всегда является аксиомой.

На современном этапе развития медицинской науки, как указывает ряд авторов [4, 6, 7, 11, 15, 27], когда в распоряжении врача имеется большой арсенал физических и фармакологических средств для проведения лечения гнойной инфекции особое значение приобретает вопрос о рациональном планировании лечения больных с острыми одонто-генными воспалительными заболеваниями. Такое планирование обычно осуществляется

с учётом локализации и распространенности инфекционно-воспалительного процесса, тяжести состояния больного.

При этом, как указывают авторы [1, 4, 5, 12, 13, 22, 23], местное медикаментозное воздействие на гнойную рану не должно иметь однонаправленный характер.

При лечении острых гнойных процессов челюстно-лицевой области для достаточного оттока экссудата большое значение имеет адекватное дренирование ран [11, 14, 19, 23, 25]. Для этой цели в настоящее время в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии используются довольно распространенные методы пассивного дренирования гнойных ран, осуществляемые с помощью марлевых выпускников, резино-во-перчаточных полосок и др. Однако эффективность использования этих дренирующих систем, с учётом недостаточно разработанного местного воздействия на гнойную рану, является не совсем высокой [1, 4, 5, 12].

В экспериментах на животных убедительно доказано [2, 14, 20, 21], что уже через 4-6 часов марлевые дренажи-тампоны превращаются в пропитанные гноем пробки, препятствующие оттоку экссудата из раны. По данным авторов [1, 5, 11, 20, 28], марлевый дренаж-тампон обладает впитывающими свойствами на протяжении лишь нескольких часов, а в конце первых суток он уже оказывает обратное действие на течение раневого процесса, и поэтому с целью дренирования гнойных ран они рекомендуют использовать выпускники из лавсановых или метиленовых нитей. При ограниченных гнойно-воспалительных процессах, считают указанные авторы, целесообразно использовать вакуум-дренажи.

Другим, довольно распространенным материалом, применяемым в настоящее время с целью дренирования ран у больных с гнойно-воспалительными процессами полости рта, являются резиновые полоски. Однако, по мнению ряда авторов [1, 4, 5, 12, 14, 16], они лишь препятствуют слипанию краев раны и выполняют свою функцию кратковременно и малоэффективно.

Наилучшие результаты дало бы использование дренажей из таких материалов, которые бы не травмировали рану, обладали большой влагоемкостью и способностью к длительному впитыванию гноя по механизму набухания и капиллярной пропитки, что сделало бы ненужным применение вакуума. Такими свойствами обладает медицинский пенополивинилформаль (МПВФ) — высокопористый губчатый полимерный материал [12, 14].

В последние годы в литературе появились сведения [4, 6, 8, 14, 15, 19, 20, 27] о применении новых и эффективных, по мнению авторов, средств активного дренирования гнойных ран. Это лечебные мази на гидрофильной основе, углеродные сорбенты, сухие дренирующие полимерные сорбенты на основе полимеров: дебризан, дежизан, гелевин, регенкур, энтеросгель и пр., которые обладают противоотечным действием, высокой осмотической активностью, способностью необратимой адсорбции токсинов и бактерий. Однако основной их недостаток заключается в отсутствии собственного покрытия, что требует дополнительного использования марлевых основ.

В отдельных работах [8, 10, 14, 15, 16, 19, 20, 27] раскрывается механизм противовоспалительного действия сорбентов. Так, при аппликационном методе использования сорбента СУМС-1 уменьшение отёка вокруг раны связываеют с сорбцией больших количеств эстераз и калликреина. При этом их уровень в тканях и крови, по сравнению с таковыми при традиционном применении марлевых повязок, заметно снижается.

Заслуживает особого внимания и местное применение углеродных адсорбентов при лечении гнойных ран у больных с острыми одонтогенными процессами полости рта. Так, при их использовании была отмечена хорошая дренирующая способность, обусловленная со-рбционными свойствами материала [10, 14, 15, 16, 17, 19, 20]. Благодаря этому, в ране происходит быстрое уменьшение количества бактерий и их токсинов, ускорение развития грануляций и эпителизации раневой поверхности.

Другой материал — кремнийорганический сорбент «Энтеросгель» — хорошо влияет на состояние местной неспецифической резистентности организма. Повышает эффективность лечения острых гнойно-воспалительных процессов полости рта, улучшает качество сорбционной терапии и обеспечивает оптимальные условия для заживления операционной раны в полости рта [15].

Материал на основе суперсорбции представляет собой обработанное антибиотиками синтетическое волокно (в частности, химически модифицированные нейтроны), используемое для аппликации на гнойные раны. При этом утверждается, что сорбент оказывает выраженное антимикробное действие на патогенную, особенно анаэробную, флору, а также имеет способность очищать гнойную рану от токсических факторов, адсорбируя последние [4, 14, 16, 19, 20]. Известны способы дренирования гнойных ран и полостей с

использованием сорбентов, способствующих распаду некротических масс и адсорбции экссудата, в соответствии с функциональной их активностью, сорбционной емкостью и поглотительной способностью. Однако главным их недостатком также является высокая адгезия к раневой поверхности, негативно влияющая на течение регенераторного процесса второй фазы.

Классическим видом сорбентов является целлюлоза и ее производные, имеющие поглотительную способность до 3400% от исходного веса, представленные в виде целлюлозной марли. По физическим характеристикам они проницаемы, прочны на разрыв, податливы, практичны и удобны в применении [14, 16, 19]. Однако главным их недостатком является высокая адгезивность к раневой поверхности, что сопровождается прилипанием к стенкам раневой полости и при их традиционной замене наносится травма мягкотканым структурам, нарушаются процессы регенерации.

В последние годы в литературе появились сведения о применении новых средств в виде салфеток на основе альгината натрия и хлор-гексидина, альгината натрия и метронидазола — «Колетекс-М», «Колетекс с хлоргексидином», которые обладают антимикробным свойством, атравматичны и нетоксичны. Производные метронидазола и хлоргексидина обладают высокой активностью по отношению как к грам-положительным, так и к грамотрицательным бактериям и простейшим, проявляют бакте-риостатическое или бактерицидное действие в дозозависимом режиме. Антисептическое действие способствует проникновению препаратов вглубь тканей; натрия альгинат дает опосредованный иммуномодулирующий эффект и является депоносителем данных препаратов [15, 20]. Главным их недостатком являются высокая адгезивность к раневой поверхности, что сопровождается их прилипанием к стенкам раневой полости из-за отсутствия его защитного полиэтиленового слоя. При их традиционной замене наносится травма мягкотканым структурам, нарушаются процессы регенерации.

Кроме этого, в последнее время в лечении больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области с целью снижения эндоксемии и эндотоксемии, эффективного воздействия на гнойный очаг ряд авторов [1, 2, 5, 6, 8, 12, 24, 28] предлагает использовать ультразвук, вакуум-обработку, СО2-лазер и др. Однако не все перечисленные методы могут быть использованы в практике здравоохранения. Основной задачей практического здравоохранения становится поиск

новых средств, не требующих сложных дорогостоящих приборов.

Активный местный диализ гнойных ран, как непрерывный, так фракционный, осуществляется с учетом стадии воспаления и при соответствующем лекарственном воздействии на раневой процесс, что позволяет регулировать его течение [11, 14].

Таким образом, при анализе литературных данных последних лет, касающихся проблем дренирования гнойных ран у больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области, в том числе ротовой полости, выявлен ряд недостатков дренирующих систем, используемых в клинической практике. К их числу относятся: проведение частых перевязок с целью активации дренирующей системы, что вызывает дополнительную трав-матизацию окружающих тканей гнойной раны; болевое раздражение, наносимое пациенту и связанное с техникой постановки дренажа; отсутствие визуального контроля над течением раневого процесса; невозможность рационального местного медикаментозного воздействия на рану; отсутствие в достаточной степени раскрытия гнойных полостей и их недостаточная аэрация; отсутствие естественного условия эвакуации экссудата и т.д.

Совершенствование способов местной обработки гнойных ран и полостей, повышение качества и сокращение сроков лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области достигается использованием сорбционно-аппликацион-ной дренажной системы, изготовленной из антимикробного сорбционного перевязочного материала «Vita Wallis», разработанного Институтом физики прочности и материалов СО АН России (Технические условия № 9393-002-73745952-2012) [17, 20].

Повязка представляет собой комбинированный продукт, состоящий из:

1. сорбционного слоя на основе антимикробного полотна, пропитанного частицами коллоидного серебра;

2. атравматичного слоя на основе трикотажного сетчатого полотна;

3. защитного слоя на основе нетканого материала с липким клеевым слоем.

Коллоидное серебро оказывает бакте-риостатическое действие в концентрации

ЛИТЕРАТУРА

1. Байриков И.М., Монаков В.А., Савельев А.Л., Монаков Д.В. Клинический анализ заболеваемости одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области по данным отделения челюстно-лицевой хирургии

0,001% масс, тормозит рост бактерий, сорбированных в объем листового сорбента, и не оказывает токсического действия на ткани организма человека в связи с тем, что не происходит его выделения в организм человека.

Атравматичный и защитный слои при данном способе выполняют эвакуаторную функцию свободно лежащего гнойного экссудата. На сетчатой поверхности материала избирательно адгезируются свободные и несвободные некротические массы, процесс сопровождается мощной адсорбцией микроорганизмов и токсинов. Замена дренажного комплекса позволяет удалять одновременно всю скопившую массу, что способствует сокращению срока санации раневой полости.

Антимикробный сорбционный перевязочный материал «Vita Wallis» оказывает губительное воздействие на патогенную микрофлору, одновременно купирует болевой симптом, способствует ускорению (в течение 4-х суток) первой и переходу ко второй фазе течения раневого процесса гнойно-воспалительных заболеваний, повышает эффективность лечения данной категории больных [20].

Следует отметить, что антимикробный сорбционный перевязочный материал « Vita Wallis», разработанный Институтом физики прочности и материалов СО АН России, для дренирования гнойных ран челюстно-лице-вой области в условиях Республики Таджикистан используется впервые.

Резюмируя обзор литературы, следует отметить, что, несмотря на достигнутые успехи последних лет в курации больных с гнойно-воспалительными процессами ротовой полости, в том числе челюстно-лицевой области, число случаев с тяжелыми формами заболевания, сопровождающихся развитием тяжелых осложнений, сохраняется, что делает проблему вновь актуальной. В этой связи разработка и внедрение наиболее действенных и патогенетически обоснованных способов лечения данной категории больных продолжается.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

REFERENCES

1. Bayrikov I. M., Monakov V. A., Savelev A. L., Mon-akov D. V. Klinicheskiy analiz zabolevaemosti odontogen-nymi flegmonami chelyustno-litsevoy oblasti po dannym otdeleniya chelyustno-litsevoy khirurgii klinik Samarsko-

клиник Самарского государственного медицинского университета // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований.- 2014.- №11.- С.100-104.

2. Балин В.Н., Каршиев Х.К., Музыкин М.И., Иорданишвили А.К. Эндогенная интоксикация при различных способах лечения распространенных флегмон (доклиническое исследование) // Человек и его здоровье.- 2017.- №1.- С. 77-80.

3. Беляева Е.А., Червинец В.М., Червинец Ю.В., Самоукина А.М. и др. Дисбиотические изменения микрофлоры кишечника здоровых людей // Клиническая лабораторная диагностика.- 2013.- № 3.- С. 45-47.

4. Богатов В.В., Денис А.Г., Колядов Н.Ф. Оптимизация антибактериальной терапии при лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области // Стоматология.- 2015.- Т. 94, №1.- С. 37-39.

5. Гафаров Х.О. Качество жизни как критерий оценки эффективности лечения больных флегмонами челюстно-лицевой области // Научно-практический журнал Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.- 2012.- №4.- С. 17-22.

6. Гвозденко Т.А., Кытикова О.Ю., Виткина Т.И. Озонотерапия гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у лиц пожилого возраста // Медицинский альманах.- 2013.- №3.- С. 102-103.

7. Губин М.А., Иванов С.В., Громов А.Л., Водо-лазский Н.Ю. Характеристика фоновой патологии у пациентов с воспалительными заболеваниями лица и шеи // Человек и его здоровье.- 2017.- №2.- С. 45-48.

8. Ерилин Е.А., Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю. Методы оценки психоэмоционального состояния пациентов в условиях амбулаторного стоматологического приёма // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание.- 2016.- №2.- С.124-130.

9. Журавлев Ю.И., Тхорикова В.Н. Оптимизация оценки полиморбидности в амбулаторной терапевтической практике // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация.- 2014.- №11 (182).- С. 164-172.

go gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta [Clinical analysis of the incidence of odontogenic phlegmon of the maxillofacial region according to the Department of Maxillofacial Surgery at the Clinics of Samara State Medical University]. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i funda-mentalnykh issledovaniy — International Journal of Applied and Basic Research, 2014; 11: 100-104.

2. Balin V. N., Karshiev Kh. K., Muzykin M. I., Iordan-ishvili A. K. Endogennaya intoksikatsiya pri razlichnykh sposobakh lecheniya rasprostranennykh flegmon (dok-linicheskoe issledovanie) [Endogenous intoxication with various methods of treatment of common phlegmon (preclinical study)]. Chelovek i ego zdorove — Man and his health, 2017; 1: 77-80.

3. Belyaeva E. A., Chervinets V. M., Chervinets Yu. V., Samoukina A. M., Disbioticheskie izmeneniya mikroflory kishechnika zdorovykh lyudey [Dysbiotic changes in the intestinal microflora of healthy people]. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika — Clinical laboratory diagnostics, 2013; 3: 45-47.

4. Bogatov V. V., Denis A. G., Kolyadov N. F. Op-timizatsiya antibakterialnoy terapii pri lechenii gnoy-no-vospalitelnykh protsessov chelyustno-litsevoy oblasti [Optimization of antibiotic therapy in the treatment of purulent-inflammatory processes of the maxillofacial region]. Stomatologiya — Dentistry, 2015; 94 (1): 37-39.

5. Gafarov Kh. O. Kachestvo zhizni kak kriteriy otsenki effektivnosti lecheniya bolnykh flegmonami chelyustno-lit-sevoy oblasti [Quality of life as a criterion for evaluating the effectiveness of treatment of patients with phlegmon of the maxillofacial region]. Nauchno-prakticheskiy zhurnal Tadzhikskogo instituta poslediplomnoy podgotovki meditsinskikh kadrov — Scientific and practical journal of the Tajik Institute of Post-Graduate Education of Medical Staff, 2012; 4: 17-22.

6. Gvozdenko T. A., Kytikova O. Yu., Vitkina T. I. Ozonoterapiya gnoyno-vospalitelnykh zabolevaniy che-lyustno-litsevoy oblasti u lits pozhilogo vozrasta [Ozone therapy of purulent-inflammatory diseases of the maxillo-facial region in the elderly]. Meditsinskiy almanakh — Medical almanac, 2013; 3: 102-103.

7. Gubin M. A., Ivanov S. V., Gromov A. L., Vodolazs-kiy N. Yu. Kharakteristika fonovoy patologii u patsientov s vospalitelnymi zabolevaniyami litsa i shei [Description of background pathology in patients with inflammatory diseases of face and neck]. Chelovek i ego zdorove — Man and his health, 2017; 2: 45-48.

8. Erilin E. A., Anisimova E. N., Anisimova N. Yu. Metody otsenki psikhoemotsionalnogo sostoyaniya pat-sientov v usloviyakh ambulatornogo stomatologicheskogo priema [Methods of assessment of psycho-emotional state of patients in the conditions of outpatient dental reception]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie — Bulletin of new medical technologies. Electronic edition, 2016; 2: 124-130.

9. Zhuravlev Yu. I., Tkhorikova V. N. Optimizatsiya otsenki polimorbidnosti v ambulatornoy terapevticheskoy praktike [Optimization of polymorbidity assessment in outpatient therapeutic practice]. Nauchnye vedomosti BelGU.

10. Леонтьева Е.Ю., Быковская Т.Ю., Молчанова А.В. Коморбидность стоматологической патологии // Главный врач.- 2017.- №55.- С. 22-24.

11. Мирзоев М.Ш., Шакиров М.Н., Гафаров Х.О. Особенности дренирования гнойных пространств при комплексном лечении больных с гнилостно-некротическими флегмонами челюстно-лицевой области // Научно-практический журнал Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.-2013.15/18. Антисептический сорбционный материал, способ его получения и повязка для лечения ран на его основе [Электронный ресурс] / Лернер М.И., Глазкова Е.А., Псахье С.Г. и др. // Опубл. 10.04.2015. Бюл. № 10. — Режим доступа: patent-2546014.pdf

18. Самоукина А.М., Михайлова Е.С., Червинец В.М. Микробиологический мониторинг ротовой жидкости у клинически здоровых детей // Стоматология.-2015.- Т. 94, №1.- С. 11-13.

Seriya: Meditsina. Farmatsiya — Scientific sheets of Belgorod State University. Series: Medicine. Pharmacy, 2014; 11 (182): 164-172.

10. Leonteva E. Yu., Bykovskaya T. Yu., Molchanova A. V. Komorbidnost stomatologicheskoy patologii [Comorbidity of dental pathology]. Glavnyy vrach — Chief physician, 2017; 55: 22-24.

11. Mirzoev M. Sh., Shakirov M. N., Gafarov Kh. O. Osobennosti drenirovaniya gnoynykh prostranstv pri kom-pleksnom lechenii bolnykh s gnilostno-nekroticheskimi flegmonami chelyustno-litsevoy oblasti [Features of drainage of purulent spaces in the complex treatment of patients with putrefactive necrotic phlegmon of the maxillofacial region]. Nauchno-prakticheskiy zhurnal Tadzhikskogo instituta poslediplomnoy podgotovki meditsinskikh kadrov — Scientific and practical journal of the Tajik Institute of Post-Graduate Education of Medical Staff, 2013; 1: 24-27.

12. Mirzoev M. Sh., Shakirov M. N., Mirzozoda Sh. M., Salimov B. A. Kompleksnoe lechenie odontogennykh gni-lostno-nekroticheskikh flegmon chelyustno-litsevoy oblasti v usloviyakh zharkogo klimata Respubliki Tadzhikistan [Comprehensive treatment of odontogenic rotten necrotic phlegmon of the maxillofacial region in a hot climate of the Republic of Tajikistan]. Vestnik poslediplomnogo obrazovaniya v sfere zdravookhraneniya — Herald of Postgraduated Education in Health Sphere, 2016; 1: 38-42.

13. Morozova M. N. Shkaly otsenki tyazhesti sostoy-aniya patsientov s odontogennymi flegmonami [Scales for assessing the severity of patients with odontogenic phlegmon]. Vestnik problem biologii i meditsiny — Bulletin of biology and medicine problems, 2014; 4 (4): 341-345.

14. Mokhova O. S. Sovremennye metody lecheniya gnoynykh ran [Modern methods of treatment of purulent wounds]. Anatomiya i gistopatologiya — Anatomy and histopa-thology, 2013; 2 (4): 15-21.

15. Nesterov O. V., Ksembaev S. S., Nesterova E. E. Vozmozhnosti sorbtsionnoy-applikatsionnoy terapii v klinike khirurgicheskoy stomatologii [Possibilities of sorption-application therapy in the clinic of surgical dentistry]. Prakticheskaya meditsina — Practical medicine, 2017; 8: 105-108.

16. Oslavskiy A. I. Sorbtsionnye sredstva i metody v kompleksnom lechenii gnoynykh ran [Sorption means and methods in complex treatment of purulent wounds]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsinskogo uni-versiteteta — Journal of Grodno State Medical University, 2016; 3 (55): 30-37.

17. Lerner M. I., Glazkova E. A., Psakhe S. G. Patent 2546014, Rossiyskaya Federatsiya, A61L15/18. Antisep-ticheskiy sorbtsionnyy material, sposob ego polucheniya i povyazka dlya lecheniya ran na ego osnove [Elektronnyy resurs]. Opubl. 10.04.2015. Byul. № 10. — Rezhim dostupa: patent-2546014.pdf

18. Samoukina A. M., Mikhaylova E. S., Chervinets V. M. Mikrobiologicheskiy monitoring rotovoy zhidkosti u klinicheski zdorovykh detey [Microbiological monitoring of oral fluid in clinically healthy children]. Stomatologiya -Dentistry, 2015; 94 (1): 11-13.

19. Смотрин С.М., Ославский А.И., Меламед В.Д., Гракович П.Н. Сорбционно-дренажные устройства в комплексном лечении гнойных ран и абсцессов мягких тканей // Новости хирургии.- 2016.- Т. 24, № 5.- С. 457-464.

20. Тазин Д.И., Шакиров М.Н., Тазин И.Д., Плешко Р.И. Применение сорбционных технологий в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Вестник Авиценны.- 2018.-№1.- С. 77-83.

21. Токмакова С.И., Луницына Ю.В. Клиническое течение воспалительных заболеваний полости рта у больных опийной наркоманией в зависимости от стажа употребления психотропных веществ // Проблемы стоматологии.- 2013.- №6.- С. 8-11.

22. Шакиров М.Н., Ашуров Г.Г., Каримов С.М. Эмфизематозное осложнение мягких тканей челюст-но-лицевой области после стоматологического вмешательства // Научно-практический журнал Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.- 2014.- № 4.- С. 32-35.

23. Шевченко Л.В., Пахлеванян С.Г., Журавлев Ю.И. Гнойно-воспалительные заболевания челюст-но-лицевой области у пациентов с полиморбидными состояниями — мультидисциплинарная проблема // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация.- 2018.- Т. 41, № 3.- С.436-448.

24. Arias-Chamorro B. Multiple odontogenic abscesses. Thoracic and abdominoperineal extension in an immuno competent patient // Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal.-2011.- Vol. 16, № 6.- P. 772.

25. Buccigrossi V., Nicastro E., Guarino A. Functions of intestinal microflora in children // Curr Opin Gastroenterol.-2013,- Vol. 29, N1.- P. 31-38.

26. Chen L.J., Tsai H.T., Chen W.J., Hsieh C.Y., Wang P.C., Chen C.S., Wang L., Yang C.C. In vitro antagonistic growth effects of Lactobacillus fermentum and lactobacillus salivarius and their fermentative broth on periodontal pathogen // Braz J Microbiol.- 2012.- Vol. 43, N 4.- 1376-1384.

27. Kelly Morris. Make way for the microbiota // Lancet Infectious Diseases.- 2012.- Vol.12, N10.- P. 749-750.

28. Sepp Snen L. Changing clinical features of odontogenic maxillofacial infections // Clin. Oral Invest.-2010.- N 14.- P. 459-465.

19. Smotrin S. M., Oslavskiy A. I., Melamed V. D., Grakovich P. N. Sorbtsionno-drenazhnye ustroystva v kompleksnom lechenii gnoynykh ran i abstsessov mya-gkikh tkaney [Sorption-drainage devices in the complex treatment of purulent wounds and abscesses of soft tissues]. Novosti khirurgii — Surgery News, 2016; 24 (5): 457-464.

20. Tazin D. I., Shakirov M. N., Tazin I. D., Pleshko R. I. Primenenie sorbtsionnykh tekhnologiy v kompleksnom lechenii gnoyno-vospalitelnykh zabolevaniy chelyust-no-litsevoy oblasti [The use of sorption technologies in the complex treatment of purulent-inflammatory diseases of the maxillofacial region]. Vestnik Avitsenny — Avicenna Bulletin, 2018; 1: 77-83.

21. Tokmakova S. I., Lunitsyna Yu. V. Klinicheskoe techenie vospalitelnykh zabolevaniy polosti rta u bolnykh opiynoy narkomaniey v zavisimosti ot stazha upotre-bleniya psikhotropnykh veshchestv [The clinical course of inflammatory diseases of the oral cavity in patients with opium addiction, depending on the length of use of psychotropic substances]. Problemy stomatologii — Problems of Dentistry, 2013; 6: 8-11.

22. Shakirov M. N., Ashurov G. G., Karimov S. M. Emfizematoznoe oslozhnenie myagkikh tkaney chelyust-no-litsevoy oblasti posle stomatologicheskogo vmeshatel-stva [Emphysematous complication of the soft tissues of the maxillofacial region after dental intervention]. Nauch-no-prakticheskiy zhurnal Tadzhikskogo instituta poslediplomnoy podgotovki meditsinskikh kadrov — Scientific and practical journal of the Tajik Institute of Post-Graduate Education of Medical Staff, 2014; 4: 32-35.

23. Shevchenko L. V., Pakhlevanyan S. G., Zhuravlev Yu. I. Gnoyno-vospalitelnye zabolevaniya chelyustno-litse-voy oblasti u patsientov s polimorbidnymi sostoyaniyami — multidistsiplinarnaya problema [Purulent-inflammatory diseases of the maxillofacial region in patients with polymorbid conditions — a multidisciplinary problem]. Nauchnye vedomosti BelGU. Seriya: Meditsina. Farmatsiya -Scientific sheets of Belgorod State University. Series: Medicine. Pharmacy, 2018; 41 (3): 436-448.

24. Arias-Chamorro V. Multiple odontogenic abscesses. Thoracic and abdominoperineal extension in an immuno competent patient. Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal., 2011; 16 (6): 772.

25. Buccigrossi V., Nicastro E., Guarino A. Functions of intestinal microflora in children. Curr Opin Gastroenterol., 2013; 29 (1): 31-38.

26. Chen L. J., Tsai H. T., Chen W. J., Hsieh C. Y., Wang P. C., Chen C. S., Wang L., Yang C. C. In vitro antagonistic growth effects of Lactobacillus fermentum and lactobacillus salivarius and their fermentative broth on periodontal pathogen. Braz J Microbiol, 2012, 43 (4): 1376-1384.

27. Kelly Morris. Make way for the microbiota. Lancet Infectious Diseases, 2012; 12 (10): 749-750.

28. Sepp Snen L. Changing clinical features of odontogenic maxillofacial infections. Clin. Oral Invest., 2010; 14: 459-465.

Сведения об авторах: Хушвахтов Дилшод Додарджонович — соискатель кафедры челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ГОУ ИПОвСЗ РТ Мирзоев Мансурджон Шомилович — заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ГОУ ИПО-вСЗ РТ, к.м.н.; тел.: (+992) 919172701; e-mail: [email protected]

Хушвахтов Додарджон Иззатович — ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Сафаров Сафар Ахмедович — ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Information about authors: Khushvakhtov Dilshod Dodardzhonovich — Applicant at the Department of Maxillofacial Surgery with Children Stomatology of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan» Mirzoev Mansurdzhon Shomilovich — Head of the Department of Maxillofacial Surgery with Children Stomatology of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan», Candidate of Medical Sciences; tel.: (+992) 919172701; e-mail: [email protected]

Khushvakhtov Dodardzhon Izzatovich — Assistant at the Department of Maxillofacial Surgery with Children Stomatology of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan», Candidate of Medical Sciences

Safarov Safar Akhmedovich — Assistant at the Department of Maxillofacial Surgery with Children Stomatology of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan», Candidate of Medical Sciences

СИСТЕМАИ ДРЕНАЖЙ ВА ТАРЗИ ДРЕНАЖКУНИИ ЗАХМХ.О ДАР БЕМОРОНИ ДОРОИ РАВАНДХ,ОИ ИЛТЩОБЙ-ФАСОДИИ

КОВОКИИ ДАХОН

ХУШВАХТОВ Д.Д., МИРЗОЕВ М.Ш., ХУШВАХТОВ Д.И., САФАРОВ С.А.

Кафедраи ч,арродии ч,огу руй ва стоматологияи кудаконаи МДТ ДТБКСТ Ч,Т

Дар маводцои пешнщодгашта самтцои асоси ва тацлили корцо оид ба системаи дренажи ва тарзи дренажкунии равандцои илтщобй-фасодии минтащцои цогу руй, аз цумла ковокии дацон дида баромада шуд. Тавсифи маводцои царрроцатбандии анъанави ва цозиразамон барои дренажкунии ковокицои фасоднок дар царроции цогу руй ва стоматологияи царроци оварда, хусуси-ятцои мусби ва манфии онцо дар шароитцои гуногуни клиники зикр карда шудааст. Таваццуци махсус ба тавсифи маводцои царроцатбандии сорбсионии зидимикроби дар ин гуруци беморон нигаронида шудааст.

Калимацои асоси: дренаж, раванди илтицоби-фасоди, ковокии дацон, царроцатбанд, сорбент

Варианты дренирования верхних мочевых путей после лапароскопической пиелопластики у детей

Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Лагутин Г.В.

На сегодняшний день «золотым стандартом» для коррекции проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента у детей остается расчленяющая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), предложенная J. Anderson и W. Hynes в 1949 году [1], которая по прошествии времени доказала свою надежность и высокий процент хороших результатов (более 90%) [2-13]. До конца XX века данная методика операции выполнялась из открытого доступа. Однако в конце двадцатого столетия появились работы о возможности выполнения данной операции эндовидеохирургическим трансперитонеальным доступом. Так, в 1995 г. С. Peters и соавт. сообщили о первой выполненной лапароскопической пиелопластике (ЛП) у ребенка [14].

В первых сериях наблюдений указывалось на длительное время операции, что связывалось с неопытностью хирургов в использовании лапароскопического доступа, особенно в наложении швов, с несовершенством оптики [15]. Улучшение технической оснащенности операционных, накопление опыта хирургами и активное знакомство с техникой интракорпорального наложения швов позволили улучшить результаты лапароскопической пиелопластики, которые стали сопоставимы с результатами открытых операций [16-19].

Однако результат оперативного лечения гидронефроза зависит не только от оперативного доступа, метода коррекции проходимости ЛМС, опыта хирурга, исходного функционального состояния мочевых путей. Важную роль играет обеспечение адекватного дренирования мочевых путей в послеоперационном периоде.

Существуют работы, посвященные сравнению дренажной и бездренажной пиелопластики [2022]. Сравниваются варианты дренирования пиелостомой, нефростомой и JJ стентом, положительные и отрицательные стороны каждого метода.

Обсуждаются преимущества и недостатки антеградной и ретроградной установки внутреннего стента, возможные осложнения дилятации дистального отдела мочеточника при ретроградном дренировании стентами у детей младенческого возраста [23].

Таким образом, на сегодняшний день остается открытым вопрос не только необходимости
дренирования верхних мочевых путей после эндовидеохирургического варианта пиелопластики, но и окончательно не определен оптимальный вариант отведения мочи из почки после подобных операций.

В данной работе мы представляем наш опыт использования различных вариантов дренирования мочевыводящих путей после лапароскопической пиелопластики у детей в зависимости от степени гидронефроза, уровня снижения функции почки и возраста ребенка.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период с 2010 по 2016 г. на базе детского уроандрологического отделения НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России оперировано 98 детей (62 мальчика и 36 девочек) с гидронефрозом в возрасте от 9 мес. до 17 лет, средний возраст составил 3,48 года.

На дооперационном этапе всем больным проводилось стандартное урологическое обследование, включавшее в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевыводящих путей с доплеровским картированием, экскреторную урографию, цистографию и статическую нефросцинтиграфию для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства. Для исключения функциональной обструкции, по показаниям, выполнялось УЗИ с лазиксной нагрузкой и ретроградная уретеропиелография.

Для оценки степени гидронефроза в своей работе мы использовали международную классификацию Onen 2007 года [24]:

Гидронефроз 1 ст. — расширение почечной лоханки;

Гидронефроз 2 ст. — расширение почечной лоханки и чашечек;

Гидронефроз 3 ст. — расширение лоханки и чашечек и истончение паренхимы до И.;

Гидронефроз 4 ст. — расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более И.

Критерием оценки функционального состояния почек являлась степень дефицита очищения почки по данным нефросцинтиграфии: I стадия — отсутствие нарушения функции или дефицит очищения не более 25%; II стадия — дефицит очищения 26 — 50 %; III стадия — дефицит очищения 51 — 75 %; IV стадия -более 75%, вплоть до афункциональной кривой. Определение функционального состояния почек является неотъемлемой частью обследования, так как позволяет определить объем оперативного лечения и определить прогноз лечения.

Распределение больных в зависимости от степени снижения функции почек представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных в зависимости от степени снижения функции почки по данным динамической нефросцинтиграфии

У семи больных при обследовании данные ультразвукового исследования соответствовали 4 ст. гидронефроза (выраженная дилятация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), с истончением паренхимы), имелось значительное нарушение паренхиматозного кровотока и снижение функции почки более, чем на 75%. Этим пациентам предварительно выполнена пункционная нефростомия с целью оценки резервных возможностей органа. Через один месяц у трех детей младенческого возраста и двух детей 14 и 15 лет отмечено улучшение функции почки (на 25% и более) на фоне сокращения размеров ее коллекторной системы и улучшения почечного кровотока. Этим пациентам выполнена органосохраняющая операция — лапароскопическая пиелопластика. Двум детям дренирование почки не помогло значимо улучшить функцию паренхимы, в связи, с чем проведена нефрэктомия.

Показаниями к операции служили отрицательная динамика размеров ЧЛС почки в течение года, признаки снижения функции почки и нарушения уродинамики по данным статической и динамической нефросцинтиграфии, истончение паренхимы почки, обострения пиелонефрита или эпизоды лейкоцитурии, боли в животе.

В сомнительных случаях, при гидронефрозе 1-2 степени, для уточнения функционального или органического характера обструкции 15 детям выполнено ультразвуковое исследование почек с лазиксом (фармакопроба). Сохранение расширения лоханки и чашечек более 30% от исходного, спустя 2 часа после введения лазикса считалось признаками обструкции. Больным с подозрением на пересекающий сосуд все исследование проводили строго в положении стоя. Данный подход обеспечил выявление перемежающегося гидронефроза у 5 больных, у которых признаки обструкции возникали только в вертикальном положении тела при смещении почки вниз.

Подавляющее большинство пациентов (96 детей) оперированы лапароскопическим доступом. Двум больным операция проведена ретро-перитонеоскопически, однако, из-за ограниченного рабочего пространства, данный доступ не нашел в нашей клинике широкого распространения. Методом выбора была расчленяющая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента по методу Anderson-Hynes (93 пациента), которая выполнялась антевазально при наличии добавочного сосуда. У двух пациентов с гидронефрозом и мочекаменной болезнью (МКБ) данная операция сочеталась с литоэкстракцией. 5 пациентам выполнен антевазальный пиелопиелоанастомоз, так как признаков стриктуры в зоне ЛМС выявлено не было, а причиной нарушения оттока мочи являлся добавочный сосуд.

ОПЕРАТИВНАЯ ТЕХНИКА

Причиной обструкции у 76 пациентов (77,6%) была сегментарная дисплазия стенки мочеточника и у 22 детей (22,4%) выявлен абберантный (пересекающий) сосуд. Больной укладывался на операционном столе в положение на боку, с поворотом в %. При использовании трансперитонеального доступа первый 5-мм троакар для оптики устанавливали в области пупка. После создания пневмоперитонеума под контролем зрения вводили рабочие троакары 3 мм и 5 мм. Детям 1-7 лет операцию выполняли двумя 3-мм инструментами.

Рассекали париетальную брюшину и смещали толстую кишку медиально. Лоханку и мочеточник выделяли в объеме достаточном, для формирования анастомоза без натяжения. Через брюшную стенку накладывали лигатуру, фиксирующую лоханку в стабильном положении. После пересечения лоханки выше зоны сужения производилась спатуляция мочеточника до здоровых тканей на протяжении 2-3 см. Анастомоз формировали непрерывным швом Monocril 6/0. После формирования задней стенки анастомоза устанавливался интубирующий дренаж JJ стент или стент-пиелостома. Следующим этапом проводилось ушивание передней стенки анастомоза. Производилось ушивание дефекта брюшины. Операция заканчивалась установкой страхового дренажа в брюшную полость и уретрального катетера, которые удалялись на вторые — третьи сутки при неосложненном течении послеоперационного периода.

МЕТОДЫ ДРЕНИРОВАНИЯ

Были использованы разные способы дренирования почки. Основным вариантом дренирования была установка внутреннего «JJ» стента 72 пациентам. В зависимости от возраста ребенка применяли стенты различных размеров и длины: 4 Сн/15 см (10-24 мес.), 4 Сн/20 см (2-6 лет), 4,7 Сн/22 см (6-10 лет), 4,7 Сн/25 см (10-13 лет), 6 Сн/25 см (13-17 лет). Важно отметить, что у детей 10-24 месяцев и моложе, не всегда удается провести стент 4 Сн, поэтому целесообразно иметь стенты меньшего диаметра (3 Сн). Однако в нашем арсенале подобных дренажей не было.

Установка дренажа проводилась антеградным способом, после формирования задней губы анастомоза. Через канал одного из инструментов, либо при помощи пункционной иглы через прокол на коже в поясничной области заводили в мочеточник струну-проводник, по которой устанавливали внутренний стент. Однако у 16 (61,5%) из 26 детей в возрасте 10-24 мес. при антеградном способе установки стента встречено непреодолимое препятствие в зоне везико-уретерального соустья. В связи с чем 7 (43,8%) из 16 больных были перемещены в литотомическое положение, выполнена цистоскопия с дилятацией устья мочеточниковыми бужами и ретроградная установка стента. Данная процедура с перемещением больного и повторным созданием стерильной зоны потребовала около 50-80 мин. Одному больному (14,3%) установить ретроградно стент JJ 4Сн не удалось, операция завершена путем наложения пункционной пиелостомы, что увеличило время операции еще на 40 мин. Основные эпизоды удлинения времени операции были связаны не с формированием уретеропиелоанастомоза (среднее время 40 мин), а с выполнением нестандартных методов отведения мочи.

В дальнейшем мы изменили подход к дренированию почки у детей младшего (10-24 мес.) возраста. В случае возникновения затруднения проведения стента минимального (4 Сн) размера у 9 из 16 детей (56,2%), у которых отмечено препятствие в предпузырном отделе мочеточника, отведение мочи осуществляли стент-пиелостомой. Мы не пытались устанавливать стент ретроградно и бужировать устье мочеточника. Считаем дилятацию устья мочеточника бужами опасной манипуляцией у детей младшего возраста из-за угрозы развития рубцового сужения дистального отдела мочеточника. Данное осложнение мы наблюдали у одного (14,3%) ребенка из 7 больных с бужированием устья, стеноз возник через два месяца после операции. Этому ребенку проведена реимплантация мочеточника по Коэну с хорошим результатом.

Стент-пиелостома представляет собой трубку 6 Сн с отверстиями, проходящую через зону анастомоза в проксимальный отдел мочеточника, трубка имеет полный завиток в лоханке и далее уже без отверстий выходит на кожу. Установка стент-пиелостомы проводилась следующим образом: чрескожно в поясничной области вводили пункционную иглу через мышцы в лоханку. По игле заводили металлический проводник в мочеточник. Далее по принципу Сельдингера вводили стент-пиелостому по проводнику таким образом, чтобы уретеральная часть дренажа прошла через зону анастомоза в проксимальный отдел мочеточника, а полный завиток трубки разместился в лоханке. Дренажную трубку фиксировали к коже узловыми швами.

Схема положения стент-пиелостомы представлена на рисунке 1.

Рис.1. Схема положения стент-пиелостомы в лоханке. Короткий участок стента с отверстиями в мочеточнике, завиток в лоханке, часть стента без отверстий выходит через лоханку на кожу

Больным с гидронефрозом 4 ст. (13 пациентов) с выраженным расширением коллекторной системы почки, c истончением паренхимы и снижением функции, помимо JJ стента, который не мог обеспечить полноценного дренирования почки, устанавливали нефростому. Двум из пяти пациентов, которым выполнен пиело-пиелоанастомоз, проведено дренирование нефростомой без стента. Всего нефростому использовали у 17 (17,3%) больных.

Нефростому устанавливали после формирования задней губы уретеропиелоанастомоза, проводили длинную пункционную иглу снаружи внутрь под контролем зрения через мышцы поясничной области, паренхиму, среднюю чашечку почки в лоханку. По игле заводили металлический проводник, по которому бужами расширяли пункционный ход до размера нефростомического дренажа. Трубку фиксировали к коже капроновыми лигатурами.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты оперативного лечения оценивались по следующим параметрам: длительность операции, сроки госпитализации; осложнения, разрешившиеся при консервативном лечении и потребовавшие повторной операции или манипуляции под наркозом; степень расширения лоханки и чашечек; длительность дренирования верхних мочевых путей.

Отдаленные результаты оценены в сроки от 6 мес. до 6 лет.

Успешным результатом лечения гидронефроза считали исчезновение жалоб, отсутствие конверсии, повторных операций и манипуляций, уменьшение размеров лоханки и чашечек, улучшение или стабилизация функции почек.

Длительность лапароскопической пиелопластики варьировала от 90 до 370 мин, в среднем — 155 ± 15,2 мин. Наиболее продолжительная операция была в случае невозможности антеградного и ретроградного проведения стента у ребенка младенческого возраста, которому в результате была установлена нефростома. Много времени было потрачено на укладку больного для выполнения цистоскопии, неэффективные попытки бужирования мочеточника, ретроградное стентирование и возвращение пациента в первоначальное положение «на боку». Исходно отсутствие в арсенале хирурга стентов оптимального возрастного размера 3Сн для детей младшей возрастной группы и активные попытки провести струну большего диаметра приводили к травматизации и отеку предпузыр-ного сегмента мочеточника. На сегодняшний день нами принята за стандарт тактика, при которой неудачная попытка антеградного проведения стента через уретеровезикальный сегмент считается поводом для прекращения дальнейших попыток установки стента, включая ретроградное бужирование устья мочеточника, в пользу использования стент-пиелостомы.

Послеоперационный койко-день после лапароскопической пиелопластики составил 4-12 дней, среднее количество койко-дней — 7,5 ± 0,6 дня.

Среди интраоперационных осложнений отмечено кровотечение из брюшной стенки в области установки троакара у 1 (1%) пациента, которое остановлено глубоким прошиванием тканей с захватом сосуда. У 1 (1%) пациента, с подковообразной почкой, трижды оперированного ранее, потребовалась конверсия из-за сложностей идентификации лоханки в грубых рубцах.

В послеоперационном периоде, в зависимости от способа временного отведения мочи, были отмечены осложнения, представленные в таблице 2.

Таблица 2. Частота осложнений в зависимости от метода дренирования почки

Мочевой затек в результате не герметичности пиелоуретерального анастомоза наблюдали у 4 детей (4,1%) с гидронефрозом 3-4 ст., что потребовало установки пункционной нефростомы. Причиной данного осложнения считаем неадекватное дренирование почки у пациентов с выраженным расширением лоханки и чашечек, был установлен только JJ стент 4 Ch, который был обтурирован сгустком крови. Именно эти осложнения заставили нас более активно использовать нефростому у больных с гидронефрозом 4 ст. Мочевой затек удалось устранить, дренировав почку нефростомой, однако у двух из этих больных в отдаленном послеоперационном периоде возникло сужение зоны анастомоза, потребовавшее повторной операции (эндопиелотомия и лапароскопическая пластика ЛМС).

У двух пациентов с JJ стентами отмечена неадекватная функция дренажа, что сопровождалось значительным расширением ЧЛС и обострением пиелонефрита, что потребовало установки пункционной нефростомы. Данные осложнения не сопровождались мочевым затеком и признаками стеноза уретеропиелоанастомоза.

В 2 (2%) случаях отмечено самостоятельное отхождение дренажей. У одного ребенка потеря нефростомического дренажа в раннем послеоперационном периоде потребовала повторной пункционной нефростомии. У одного пациента через 2 недели после операции потеря стента-пиелостомы сопровождалась временным расширением ЧЛС, однако повторного дренирования не требовалось. Причиной осложнений считаем недостаточно надежную фиксацию дренажной трубки к коже и ненадлежащий надзор родителей за ребенком дома.

Рефлюкс по стенту с атакой пиелонефрита отмечен у 1 (1%) пациента в возрасте 11 мес., что потребовало повторной установки уретрального катетера и коррекции антибактериальной терапии.

Длительность послеоперационного дренирования зоны анастомоза составила около 5 недель, в среднем 34,6±2,4 дня. Однако при сужении предпузырного отдела мочеточника и гидронефрозе 4 ст. стент удаляли через 6-7 недель.

Удаление нефростомы проводили через 4-6 недель после операции, а при использовании двойного дренирования — после удаления внутреннего стента. Нефростому удаляли после поэтапного ее пережатия, направленного на постепенное включение моторики лоханки, на фоне послеоперационного отека анастомоза. Перекрытие дренажа проводили с обязательным введением антисептика в лоханку для предупреждения обострения пиелонефрита. Мы использовали 1% раствор диоксидина 5 мл, который вводили в лоханку по нефростоме. Нефростому пережимали поэтапно с постепенным увеличением интервала времени: 2-4-8-12-24 часа в сутки. Открывая пережатую нефростому, измеряли объем остаточной мочи в ЧЛС, уменьшение которого свидетельствовало о восстановлении уро-динамики и улучшении проходимости по анастомозу. По данным УЗИ оценивали динамику сокращения размеров ЧЛС, в отдельных случаях выполняли антеградную пиелоуретерографию, которая позволяла рентгенологически подтвердить проходимость через зону анастомоза.

Наибольшее число осложнений возникло у детей с внутренним дренированием JJ стентом 8 из 10.

В отдаленные сроки после лапароскопической пиелопластики 4 (4%) пациентам в связи со стенозом зоны анастомоза потребовалась повторная операция в связи с увеличением размеров ЧЛС и рецидивирующим течением пиелонефрита. 2 (2%) пациентам выполнена эндопиелотомия с хорошим результатом. 2 (2%) детям проведена повторная лапароскопическая пиелопластика с положительным эффектом. У 1(1%) пациента после лапароскопической пиелопластики, несмотря на восстановленный пассаж мочи, потребовалось выполнение нефрэктомии в связи с дальнейшим снижением функции органа. Мы считаем, что выполнение реконструктивно-пластической операции у больного с высоким дефицитом функции почки (79%), было тактической ошибкой.

Хороший эффект лечения без осложнений, получен у 88 (89,7%) больных в результате одной операции. Успешный результат лапароскопической пиелопластики удалось достигнуть у 93 (94,9%) пациентов после первой операции лапароскопической пластики ЛМС, после повторной операции — у 100% больных.

ОБСУЖДЕНИЕ

Лапароскопическая пиелопластика постепенно становится наиболее распространенным методом лечения обструкции пиелоуретерального сегмента у детей, с эффективностью сопоставимой с результатами открытых операций, а частота осложнений снижается с 36% до 2% [2-4,6,7,9,11,25]. Известны преимущества лапароскопической пиелопластики: хорошая визуализация анатомических структур за счет оптического увеличения, локальное выделение пиелоуретерального сегмента, возможности прецизионного наложения швов, достаточное рабочее пространство для выполнения пиелоуретероанастомоза, хороший косметический эффект, короткий послеоперационный период и быстрое восстановление физической активности.

В литературе можно встретить данные авторов о дренажной и бездренажной пиелопластике. В исследовании K. Smith и соавт. из 52 пациентов, которым установлен внутренний стент, осложнения развились у 6 (12%) пациентов, они включали инфекцию мочевых путей (3 детей), временную обструкцию (3 детей). Из 65 пациентов, которым не проводилось стентирование, осложнения развились у 10 (15%) детей: длительное подтекание мочи по страховому дренажу (3 детей), уринома (3 пациента), непроходимость анастомоза (3 пациента) и инфекция мочевыводящих путей (1 случай) [23].

Обсуждая вариант бездренаж-ного способа пиелопластики эндовидеохирургическим доступом, считаем, что для его использования существуют довольно узкие показания. Это начальные стадии гидронефроза 2 ст. (без значимого расширения лоханки и чашечек), широкий герметичный анастомоз при пересекающем сосуде у детей старше 6-8 лет, не склонных к выраженному отеку тканей лоханки и мочеточника. По нашему мнению, при бездренажной пиелопластике очень велика опасность обидных мелких осложнений, которые могут иметь очень серьезные последствия. Речь идет о кровяном сгустке в лоханке, минимальной негерметичности анастомоза, отеке анастомоза. Эти состояния при адекватном дренировании почки не приведут к осложнениям, либо их число будет гораздо меньшим. Имея 15-летний опыт открытых бездренажных пиелопластик, мы считаем их широкое использование не целесообразным [20]. Уверены, что преимущества бездренажных методик не столь убедительны для активного применения.

Проводя анализ дренажных методик пластики ЛМС, отметим, что, хотя описанная J. Anderson и W. Hynes пиелопластика была выполнена без использования стента [1], большинство детских урологов выступают за использование внутреннего и/или наружного дренирования, что обеспечивает поддержание правильного положения и «шинирование» зоны анастомоза, профилактику послеоперационной обструкции и стабильное отведение мочи. Наиболее распространенным вариантом дренирования является установка внутреннего JJ стента, также используется мочеточниковый сплинт катетер (стент-пиелостома) и нефростомические дренажные трубки, но каждый из вариантов отведения мочи имеет свои достоинства и недостатки.

Оценивая эффективность дренирования JJ стентом, ряд авторов указывают на сложности проведения внутреннего стента как при антеградной, так и при ретроградной его установке [21,23,26-28] и относительно высокую (до 12%) частоту осложнений [21], особенно, развитие стриктуры уретеровезикального соустья [29].

Исследование С. Zoeller и соавт. указывает на невозможность проведения double J стента у 9 из 48 пациентов [30]. В сочетании с другими осложнениями, такими как дислокация стента, инфекция мочевых путей, или окклюзия катетера, установка double J стента привела к 35% осложнений по сравнению с 13% в группе с трансренальным стентированием. У 4 (8,3%) пациентов, которым установлен double J стент, потребовалась повторная пиелопластика.

R. Maheshwari при выполнении 74 пиелопластик, с антеградной установкой внутреннего стента сообщил о 13 (17,5%) случаях затруднения проведения дренажа, что потребовало его ретроградной установки. Стоит отметить, что и ретроградный метод установки дренажа не является безопасным, осложнения возникают с частотой до 7% [27].

К недостаткам внутреннего стента авторы относят необходимость его удаления под наркозом [30]. К наиболее частым осложнениям дренирования внутренним стентом относятся инфекции мочевых путей [30-32] и миграция стента [33,34]. Минусом дренирования почки JJ стентом и стент-пиелостомой служит отсутствие возможности объективной оценки проходимости через зону анастомоза. Другой особенностью дренирования внутренним стентом и стент-пиелостомой является малый диаметр трубки и дренажных отверстий, что создает риск обтурации дренажа и, как следствие, возникновение мочевого затека, стеноза анастомоза и обострению пиелонефрита.

По нашему мнению, дренирование JJ стентом позволяет достигнуть хорошего результата при наличии полного спектра размеров стентов, требующихся ребенку в зависимости от возраста. При отсутствии необходимых дренажей малого диаметра (3 Сн), стоит отказаться от попыток использования JJ стента в пользу стента-пиелостомы или нефростомы.

В исследовании B. VanderBrink и соавт. проведен анализ 59 пиелопластик с установкой KISS катетера (Kidney Internal Splint/Stent), (аналог стент-пиелостомы) у 57 больных. Средний возраст пациентов составил 23 месяца. При данном методе дренирования не выявлено подтекания мочи через зону анастомоза. Непреднамеренное удаление KISS катетера не произошло ни у одного пациента. Послеоперационные эпизоды лихорадки и инфекции мочевых путей развились у двух пациентов без миграции стента [29].

Использование наружных дренажей также имеет свои недостатки. Так при установке наружных дренажей повышается риск инфекции, пациент ощущает дискомфорт в месте выхода дренажа, подтекание мочи по свищу после удаления дренажа. Но наиболее значимым является повреждение почечной паренхимы и развитие кровотечения при установке нефростомы. Такие случаи описаны в исследовании G. Sibley [33]. У 4 пациентов с внешними стентами отмечено значительное кровоизлияние, которое потребовало переливания крови после установки дренажа через почку. Это осложнение также было отмечено G. Ninan, однако переливания крови больному не потребовалось [11]. Другим потенциальным осложнением наружных дренажей является проблема подтекания мочи (> 24 ч) в месте удаления наружного стента или нефростомы. Это произошло у 13 (19%) из 67 пациентов с нефростомической трубкой Cummings и 3 (20%) из 15 пациентов с другими наружными дренажами [35].

Таким образом, преимущества внутреннего дренирования заключаются в возможности длительного пассажа мочи без контакта дренажа с внешней средой, что при правильной установке стента не приводит к выраженной социальной дезадаптации больного и снижает риск воспалительных осложнений [36]. Однако наряду с достоинствами внутреннего дренирования, есть и недостатки. Так, часто мерой при использовании внутреннего JJ стента требуется установка уретрального катетера в мочевой пузырь с целью профилактики рефлюкса мочи по стенту и необходимость в последующей цистоскопии для удаления стента, которая может привести к таким осложнениям как орхоэпидидимит, простатит, стриктура уретры [37,38].

С другой стороны, наружные методы дренирования верхних мочевых путей обеспечивают более адекватное отведение мочи и позволяют визуально контролировать количество выделяемой мочи, а их удаление не требует эндоскопического вмешательства. Однако применение наружного метода дренирования верхних мочевых путей сопряжено с их дополнительной травматизацией при самой установке дренажа, кроме того наружные дренажи имеют связь с окружающей средой, что повышает вероятность инфицирования мочевых путей, а также требуют тщательного контроля за фиксацией дренажа, что очень проблематично, особенно у детей младшего возраста [39].

Таким образом, выбор оптимального способа послеоперационного дренирования почки после лапароскопической пиелопластики в зависимости от возраста ребенка, степени расширения чашечно-лоханочной системы и снижения функции почки позволяет минимизировать частоту осложнений, уменьшить время оперативного вмешательства и что важно для ребенка, сократить длительность наркоза.

ВЫВОДЫ

Детям младенческого и младшего возраста (10-24 мес.) при выполнении эндовидеохирургической пиелопластики предпочтительно использование стент-пиелостомы.

Больным с гидронефрозом 3-4 ст. со значительным расширением ЧЛС и снижением функции почки целесообразно применение двойного дренирования JJ стент + нефростома или пиелостома.

Бездренажные методики эндовидеохирургической пластики ЛМС не имеют показаний к широкому применению, особенно у детей младшего возраста. Целесообразно их ограниченное использование из-за высокого риска серьезных осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Anderson JC, Hynes W Retrocaval ureter: a case diagnosed preoperatively and treated successfully by a plastic operation. Br J Urol 1949;21(3):209-14.

2. Bonnard A, Fouquet V, Carricaburu E, Aigrain Y, El- Ghoneimi A. Retroperitoneal laparoscopic versus open pyeloplasty in children. J Urol 2005;173: 1710-3. DOI: 10.1097/01 .ju.0000154169.74458.32

3. Yee DS, Shanberg AM, Duel BP, Rodriguez E, Rajpoot D. Initial comparison of robotic-as-sisted laparoscopic versus open pyeloplasty in children. // Urology 2006;67(3):599-602. DOI: 10.1016/j.urology.2005.09.021.

4. Lee RS, Retik AB, Borer JG, Peters CA. Pediatric robot assisted laparoscopic dismembered pyeloplasty: comparison with a cohort of open surgery. // J Urol 2006;175(2):683-7. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)00183-7

5. Chacko JK, Koyle AAA, Mingin GC, Furness PD 3rd. The minimally invasive open pyeloplasty. J Pediatr Urol 2006;2(4):368-72. DOI: 10.1016/j.jpuroL2006.05.001. Epub 2006 Jun 22.

6. Piedrahita YK, Palmer JS. In one-day hospitalization after open pyeloplasty possible and safe? Urology 2006;67(1):181-4. DOI: 10.1016/j.urology.2005.07.044

7. Врублевский С.Г., Шмыров О.С., Врублевская Е.Н., Кулаев А.В., Лазишвили М.Н., Корочкин М.В. Эндовидеохирургия гидронефроза у детей. Техника. Дренирование. Осложнения. Сборник тезисов V Юбилейной Всероссийской школы по детской урологии-андрологии. 2016. C. 41-42.

8. Piaggio LA, Franc-Guimond J, Noh PH, Wehry M, Figueroa ТЕ, Barthold J, et al. Transperi-toneal laparoscopic pyeloplasty for primary ureteropelvic junction obstruction in infants and children: comparison with open surgery. J Urol 2007;178(4 Pt 2):1579-83. DOI: 10.1016/j.juro.2007.03.159

9. Braga LHP, Lorenzo AJ, Farhat WA, Bagli DJ, Khoury AE, Pippi Salle JL. Outcome analysis and cost comparison between externalized pyeloureteral and standard stents in 470 consecutive open pyeloplasties. J Urol 2008;180(4 Suppl):1693-8. DOI: 10.1016/j.juro.2008.05.084

10. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Арустамов Л.Д., Лагутин ГВ. Эндовидеохирургия при лечении обструкции пиелоуретерального сегмента у детей. Экспериментальная и клиническая урология 2014;(4):110-115.

11. Ninan GK, Sinha C, Patel R, Marri R. Dismembered pyeloplasty using double J stent in infants and children. Pediatr Surg Int 2009;25(2):191-4. DOI: 10.1007/s00383-008-2313-7

12. Коварский С.Л., Захаров А.И., Агеева Н.А., Соттаева З.З., Текотов А.Н., Склярова Т.А., Струянский К.А. Опыт применения неразобщающей пиелопластики при гидронефрозе у детей. Сборник тезисов V Юбилейной Всероссийской школы по детской урологии-андрологии. 2016. C. 58-59.

13. Бондаренко С.Г., Абрамов Г.Г. Лапароскопическая пиелопластика у детей грудного возраста. Детская хирургия 2013;(6):7-10.

14. Peters CA1, Schlussel RN, Retik AB. Pediatric laparoscopic dismembered pyeloplasty. J Urol 1995;153(6):1962-5.

15. Schuessler WW, Grune MT, Tecuanhuey LV, Preminger GM. Laparoscopic dismembered pyeloplasty. J Urol 1993;150(6):1795-9. PMID: 8230507

16. Eden C, Gianduzzo T, Chang C, Thiruchelvam N, Jones A. Extraperitoneal laparoscopic pyeloplasty for primary and secondary ureteropelvic junction obstruction. J Urol. 2004;172(6 Pt 1):2308-11.

17. Inagaki T, Rha KH, Ong AM, Kavoussi LR, Jarrett TW Laparoscopic pyeloplasty: current status. BJUInt. 2005;95(Suppl 2):102-5. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2005.05208.x

18. Jarrett TW, Chan DY, Charambura TC, Fugita O, Kavoussi LR. Laparoscopic pyeloplasty: The first 100 cases. J Urol 2002;167(3):1253-6.

19. Moon D.A, El-Shazly M.A, Chang C.M, Gianduzzo T.R, Eden C.G. Laparoscopic pyeloplasty: Evolution of a new gold standard. Urology 2006;67(5):932-6. DOI: 10.1016/ j.urology.2005.11.024

20. Рудин Ю.Э., Осипова А.И., Кузнецова Е.В. Оптимальные методы дренирования мочевыводящих путей после пластики прилоханочного отдела мочеточника у детей с гидронефрозом. Детская хирургия. 2000;(5):16 — 19.

21. Vijayanand D, Hasan T, Rix D, Soomro N. Laparoscopic transperitoneal disemembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction. J Endourol 2006;20(12):1050-3. DOI: 10.1089/end.2006.20.1050

22. Chandrasekharam VV. Is retrograde stenting more reliable than antegrade stenting for pyeloplasty in infants and children? Urology 2005;66(6):1301-4. DOI: 10.1016/j.urol-ogy.2005.06.132

23. Smith KE, Holmes N, Lieb JI, Mandell J, Baskin LS, Kogan BA, Walker RD 3rd. Stented versus nonstented pediatric pyeloplasty: a modern series and review of the literature. J Urol 2002;168(3):1127-30. DOI: 10.1097/01.ju.0000026415.22233.d7

24. Onen A. Treatment and outcome of prenatally detected newborn hydronephrosis. J Pediatr Urol 2007;3(6):469-76. doi: 10.1016/j.jpurol.2007.05.002.

25. Elmalik K, Chowdhury MM, Capps SNJ. Ureteric stents in pyeloplasty: a help or a hindrance? J Pediatr Urol 2008;4(4):275-9. doi: 10.1016/j.jpurol.2008.01.205.

26. Zachary J. Liss, Trevor M. Olsen, Brian A. Roelof, George F. Steinhardt Duration of urinary leakage after open non-stented dismembered pyeloplasty in pediatric patients J Pediatr Urol 2013;9(5):613-6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2012.06.002.

27. Maheshwari R., Ansari M.S. Laparoscopic pyeloplasty in pediatric patients: the SGPGI experience. Indian J Urol 2010;26(1):36-40. DOI: 10.4103/0970-1591.60441

28. Салихар Ш.И. Выбор метода временного отведения мочи при реконструктивнопластических операциях на верхних мочевых путях у детей: дис. кан. мед. наук. М. 2010. 155 c.

29. VanderBrink BA, Cary C, Cain MP. Kidney Internal Splint/Stent (KISS) Catheter Revisited for Pediatric Pyeloplasty. Urology 2009;74(4):894-6. DOI: 10.1016/j.urology.2009.04.092.

30. Zoeller C, Lacher M, Ure B, Petersen C, Kuebler JF. Double J or transrenal transanastomotic stent in laparoscopic pyeloplasty in infants and children: a comparative study and our technique. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2014;24(3):205-9. DOI: 10.1089/lap.2013.0338.

31. Ahmed S, Crankson S. Non-intubeted pyeloplasty for pelviureteric junction obstruction in children. Pediatr Surg Int 1997;12(5-6):389-92. PMID: 9244107.

32. Reed MJ, Williams MPL. Open pyeloplasty in children: experience with an improved stenting technique. Urol Int 2003;71(2):201-3. DOI: 71847.

33. Sibley GNA, Graham MD, Smith ML. Improving splingtage techniques in pyeloplasty. Br J Urol 1987;60(6):489-91.

34. Woo HH, Farnsworth RH. Dysmember pyeloplasty in infants under the age of 12 months. Br J Urol 1996;77(3):449-51.

35. Zaidi Z, Mouriquand PDE. The use of a multipurpose stent in children. Br J Urol 1997;80(5):802-5.

36. Richter S, Ringel A, Shalev M, Nissenkorn I. The indwelling ureteric stent: a ‘friendly’ procedure with unfriendly high morbidity. BJU 2000;85(4):408-11. PMID: 10691815

37. Мартов А.Г. Рентген-эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний почек и верхних мочевых путей (суправезикальная эндоурология): дис. … д-ра мед. наук. М., 1993. 76 с.

38. Мартов А.Г., Зенков С.С., Чепуров А.К., Мазо Е.Б., Покровский С.К. Опасности и осложнения внутреннего дренирования верхних мочевых путей. Урология и нефрология 1995;(1):29-31.

39. Combe M, Gelet A, Abdelrahim A. Lopez JG, Dawahra M, Martin X, et al. Ureteropelvic invagination procedure for endopyelotomy (Gelet technique):reviewof 51 consecutive cases. J Endourol 1996;10(2):153-7. DOI: 10.1089/end.1996.10.153

Тематики и теги

Экзаменационные вопросы для педиатрического факультета

Экзаменационные вопросы по общей хирургии для педиатрического факультета

1.             История хирургии. Основные этапы развития хирургии.

2.             История асептики и антисептики.

3.             Антисептика. Определение.

4.             Механическая антисептика.

5.             Физическая антисептика. Методы дренирования. Использование физических явлений.

6.             Химическая антисептика. Классификация антисептиков.

7.             Основные группы химических антисептиков

8.             Биологическая антисептика. Виды биологической антисептики. Основные препараты и методы.

9.             Антибиотики. Основные группы антибиотиков.

10.         Основные принципы классической и современной антибиотикотерапии. Антибиотикопрофилактика.

11.          Осложнения антибиотикотерапии.

12.         Асептика. Основные пути распространения инфекции.

13.         Профилактика воздушно-капельной инфекции. Особенности организации и устройства хирургического стационара, хирургического отделения, операционного блока.

14.         Виды уборки операционной, разделение потоков больных, борьба с воздушно-капельной инфекцией.

15.         Профилактика контактной инфекции. Общие принципы и способы стерилизации.

16.         Стерилизация хирургических инструментов.

17.         Стерилизация перевязочного материала и белья. Виды укладок.

18.         Обработка рук хирурга. Классические и современные методы обработки рук хирурга.

19.         Обработка операционного поля.

20.         Профилактика имплантационной инфекции.

21.         Виды шовного материала и способы его стерилизации.

22.         Способы контроля стерильности.

23.         Эндогенная инфекция и ее значение в хирургии. Госпитальная инфекция.

24.         Проблема СПИДа в хирургии. Техника безопасности медперсонала.

25.         Десмургия. Понятие о перевязке. Виды перевязочного материала.

26.         Основные виды повязок. Классификация повязок.

27.         Безбинтовые и бинтовые повязки и их основные виды.

28.         Учение о ранах. Определение и основные признаки раны.

29.         Классификация ран.

30.         Течение раневого процесса. Общие реакции.

31.         Заживление ран. Фазы заживления ран.

32.         Факторы, влияющие на заживление ран.

33.         Классические типы заживления ран.

34.         Строение и функции грануляционной ткани.

35.         Осложнения заживления ран.

36.         Рубцы и их осложнения.

37.         Лечение ран. Первая помощь.

38.         Лечение операционных ран. Сроки заживления ран в зависимости от их локализации.

39.         Лечение свежеинфицированных ран.

40.         Первичная хирургическая обработка ран. (ПХО). Основные виды ПХО.

41.         Виды швов.

42.         Лечение гнойных ран.

43.         Особенности лечения огнестрельных ран.

44.         Кровотечение-роль и значение в хирургии. Определение.

45.         Классификация кровотечений.

46.         Изменения в организме при острой кровопотере.

47.         Диагностика кровотечений. Местные и общие симптомы кровотечения.

48.         Специальные и лабораторные методы диагностики кровотечений.

49.         Оценка объема кровопотери. Понятие о геморрагическом шоке.

50.         Система спонтанного гемостаза.

51.         Способы временной остановки кровотечения.

52.         Способы окончательной остановки кровотечения.

53.         Трансфузиология. Организация трансфузиологической службы России.

54.         Основные антигенные системы крови.

55.         Плазменные антигены. Понятие о группе крови.

56.         Определение группы крови по системе АВО. Методика определения. Трактовка результатов. Возможные ошибки.

57.         Определение Резус-фактора. Способы определения. Возможные ошибки.

58.         Переливание крови и ее компонентов. Современные правила переливания крови.

59.         Механизм действия перелитой крови. Показания  и противопоказания к гемотрансфузии.

60.         Способы и техника гемотрансфузии. Пробы на совместимость.

61.         Компоненты и препараты крови.

62.         Осложнения переливания крови.

63.         Кровезамещающие растворы. Основные группы кровозаменителей.

64.         Открытие обезболивания и история анестезиологии.

65.         Основные виды обезболивания. Подготовка к анестезии (премедикация).

66.         Общее обезболивание. Теории наркоза. Классификации наркоза.

67.         Ингаляционный наркоз. Виды ингаляционного наркоза.

68.         Препараты для ингаляционного наркоза и их классификация.

69.         Наркозно-дыхательная аппаратура. Принципиальное устройство наркозного аппарата. Дыхательные контуры.

70.         Стадии эфирного наркоза.

71.         Внутривенный наркоз. Основные препараты для внутривенного наркоза

72.         Современный комбинированный интубационный наркоз, его преимущества.

73.         Миорелаксанты. Виды миорелаксантов.

74.         Местная анестезия. Определение.

75.         Местные анестетики

76.         Виды местной анестезии.

77.         Принципы инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому.

78.         Новокаиновые блокады. Общие правила выполнения блокад.

79.         Основные виды новокаиновых блокад. Показания. Техника выполнения.

80.         Шок. Определение, классификация, патогенез, клиническая картина.

81.         Общие принципы лечения шока.

82.         Терминальные состояния.

83.         Базовая сердечно-легочная реанимация. Оценка эффективности реанимационных мероприятий.

84.         Проблемы эвтаназии.

85.         Предоперационная подготовка. Цель и задачи. Этапы предоперационной подготовки.

86.         Непосредственная подготовка больного к операции.

87.         Хирургические операции. История.

88.         Основные виды хирургических вмешательств и их классификация.

89.         Этапы оперативного вмешательства. Интраоперационная профилактика осложнений.

90.         Послеоперационный период. Значение и основная цель.

91.         Особенности и основные осложнения раннего послеоперационного периода.

92.         Гемокоагуляционные нарушения у хирургических больных.

93.         Эндогенная интоксикация у больных с хирургической патологией. Принципы и методы лечения.

94.         Профилактика и лечение пролежней.

95.         Обследование хирургического больного. Основные этапы.

96.         История болезни хирургического больного. Особенности академической и клинической истории болезни.

97.         Общие принципы обследования больного. Основные диагностические методы.

98.         История травматологии.

99.         Понятие о травме, травматизме. Особенности современной травматологии, ортопедия.

100.     Особенности обследования и лечения больных с острой травмой.

101.     Классификация повреждений.

102.     Закрытые повреждения мягких тканей.

103.     Вывихи. Классификация.

104.     Лечение вывихов.

105.     Переломы. Определение и классификация переломов.

106.     Регенерация костной ткани. Источники и фазы репаративной регенерации.

107.     Виды костной мозоли.

108.     Виды сращения переломов.

109.     Диагностика переломов.

110.     Лечение переломов. Основные принципы. Первая помощь при переломах.

111.     Консервативное лечение переломов.

112.     Оперативное лечение переломов.

113.     Общее лечение переломов.

114.     Осложнения заживления переломов.

115.     Травматический шок. Физиологические механизмы и теории.

116.     Клиническая картина травматического шока. Течение и фазы.

117.     Общие принципы лечения травматического шока.

118.     Хирургическая инфекция. Определение инфекции.

119.     Классификация хирургической инфекции.

120.     Общие принципы диагностики и лечения острой гнойной хирургической инфекции. Патогенез.

121.     Возбудители гнойной хирургической инфекции. Входные ворота инфекции. Реакция макроорганизма

122.     Клиническая картина и диагностика хирургической инфекции. Местные и общие симптомы.

123.     Общие принципы местного и общего лечения хирургической инфекции.

124.     Фурункул, фурункулез. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

125.     Карбункул. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

126.     Гидраденит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

127.     Абсцесс. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

128.     Флегмона. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

129.     Рожистое воспаление. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

130.     Аденофлегмона. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

131.     Гнойный паротит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

132.   Мастит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Профилактика.

133.     Гематогенный остеомиелит Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

134.     Хронический гематогенный остеомиелит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

135.     Посттравматический остеомиелит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

136.     Острый гнойный артрит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

137.     Острый гнойный бурсит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

138.     Анатомофункциональные особенности пальцев кисти.

139.     Панариций. Классификация. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Профилактика.

140.     Флегмона кисти. Классификация. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

141.     Анаэробная клостридиальная инфекция. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Профилактика

142.     Анаэробная неклостридиальная инфекция. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

143.     Гнилостная инфекция.

144.     Столбняк. Классификация. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Профилактика.

145.     Сепсис. Теории. Классификация сепсиса. Этиопатогенез. Клиническая картина. Септический шок.

146.     Лечение сепсиса.

147.     Этиология и патогенез циркуляторных некрозов. Классификация.

148.     Острые нарушения артериальной непроходимости. Тромбоз. Эмболия. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

149.     Хронические нарушения артериальной непроходимости. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

150.     Острые и хронические нарушения венозного оттока. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

151.     Нарушение лимфообращения и иннервации.

152.     Основные виды некрозов. Гангрена. Трофическая язва. Свищ. Общие принципы лечения.

153.     Ожог. Классификация.

154.     Клиника и диагностика степени ожога.

155.     Ожоговая болезнь.

156.     Лечение ожогов. Первая помощь.

157.     Местное и общее лечение ожогов.

158.     Хирургическое лечение ожогов.

159.     Особенности лучевых и химических ожогов.

160.     Отморожения. Патогенез. Классификация. Клиническая картина и диагностика. Лечение.

161.     Электротравма. Патогенез. Клиническая картина. Лечение.

162.     Трансплантология и трансплантация. Классификация трансплантаций.

163.     Проблема донорства.

164.     Проблема совместимости тканей и органов донора и реципиента. Понятие об отторжении органа.

165.     Частные виды трансплантаций (пересадка почки, сердца и других органов).

166.     Онкология. Опухоль и ее определение. Основные свойства опухолей.

167.     Этиология и патогенез опухолей.

168.     Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей. Их отличия.

169.     Клиника и диагностика опухолей.

170.     Общие принципы диагностики злокачественных опухолей.

171.     Общие принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей.

172.     Принципы хирургического лечения опухолей.

173.     Основы лучевой и химиотерапии опухолей.

174.     Комбинированное и комплексное лечение опухолей.

175.     Особенности реанимационных мероприятий у детей.

176.     Особенности острых гнойно-воспалительных процессов у детей.

177.     Особенности применения анестезии у детей.

178.     Особенности методики обследования детей.

179.     Профилактика столбняка у детей (плановая и экстренная).

180.     Уход за хирургическими больными детьми.

181.     Детский травматизм. Определение. Профилактика.

182.     Зондовое питание у детей. Техника. Показания.

183.     Пороки развития живота и органов пищеварения. Виды. Способы лечения.

Выбор вида дренирования мочевых путей при лапароскопической уретеролитотомии

Благодаря активному внедрению в повседневную практику дистанционной и контактной уретролитотрипсии, количество открытых оперативных пособий в настоящее время в развитых странах не превышает 1-3% от всех оперативных пособий по поводу камней мочеточника. Альтернативой открытых операций является лапароскопический подход, который может быть осуществлен как трансперитонеальным, так и ретроперитонеоскопическим доступом. Показаниями к лапароскопическим операциям при уретеролитизе являются:

1. крупные плотные «вколоченные» камни средне и верхней третей мочеточника;

2. заведомо низкая эффективность предполагаемой ДУВЛ или КУЛТ;

3. неэффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) или контактной ретроградной (или антеградной) уретеролитотрипсии (КУЛТ) (EAU Guidlines, 2013).

Возможность избавления пациента от камня за одну операцию при лапароскопической трансперитонеальной или ретроперитонеальной уретеролитотомии выше по сравнению с КУЛТ и ДУВЛ (ссылки). Преимуществом лапароскопической уретеролитотомии является возможность удаления камня целиком вне зависимости от размеров.

Выбор доступа при лапароскопической уретеролитотомии (трансперитонеальный или ретроперитонеальный) зависит от конституционных особенностей больного, наличия или отсутствия ранее перенесенных операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, а также от опыта хирурга и владения им навыков лапароскопических подходов (ссылки).

Большое количество исследований посвящено дренированию верхних мочевых путей (ВМП) у больных уретеролитиазом при проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ссылки), контактной уретеролитотрпсии, чрескожной уретеролитотрипсии (ссылки), традиционной открытой уретеролитотрипсии (ссылки). Не стали исключением и лапароскопические пособия. Существуют приверженцы как интраоперационного (сылки), так и дооперационного (ссылки) стентирования ВМП. Более того, ряд авторитетных исследований свидетельствует в пользу бездренажных операций (ссылки).

Сторонники дооперационного дренирования ВМП считают, что предварительная установка катетера-стента преследует несколько целей: предотвращает развитие обструктивного пиелонефрита, восстанавливает временно сниженную функцию почки (предотвращает ее снижение), позволяет осуществить пассивную дилатацию мочеточника, облегчает поиск мочеточника во время уретеролитотомии, укорачивает время оперативного пособия (ссылки).

Основным недостатком дооперационного стентирования мочеточника считают затруднение интраоперационной инструментальной локации камня (ссылки). Более того, в …% наблюдений проведение стента мимо камня не представляется возможным (ссылка).

В подобных, менее благоприятных обстоятельствах, обсуждается вопрос интраоперационного стентирования мочеточника или выполнении бездренажной уретеролитотомии.

К преимуществам дренирования мочевых путей стентом относят:

• меньшую вероятность формирования мочевых затеков и свищей
• меньшую вероятность формирования стриктур в зоне локализации камня и уретеротомии
• меньше потенциального риска осложнений от возможных резидуальных фрагментов камня
• минимальный риск возникновения бактерио-токсического шока на фоне антибактериальной терапии и обструкции мочеточника
• возможность воздержаться от формирования швов на мочеточнике при небольших протяженностях уретеротомии (ссылки).
• Несмотря на внушительные преимущества, стентирование ВМП у этой категории больных не лишено недостатков. К последним относят:
• большую длительность операции
• техническую сложность контроля расположения завитков стента
• необходимость у ряда больных рентгеновского контроля этапа дренирования мочеточника с дополнительным облучением пациента и медицинского персонала
• необходимость последующего удаления стента
• Основной довод в пользу бездренажной уретероскопии приводят (ссылки) – сравнимое количество стриктур мочеточника при бездренажной уретеролитотомии и операции с до- или интраоперационным дренированием ВМП стентом.

Материалы и методы 

За период с 2010 по 2014г нами выполнено 44 лапароскопических уретеролитотомии. Камни локализовались в средней и верхней третях мочеточника. Критериями отбора больных для лапароскопических уретеролитотомий являлись – крупные (10-30 мм) плотные камни; неэффективность сеансов ДУВЛ или КУЛТ; а также – наблюдения, сочетающие крупные камни мочеточника и клинически значимые кисты почки.

В 27 наблюдениях операцию выполняли из ретроперитонеального доступа, в 17 – трансперитонеально.

Дренирование мочеточника стентом при трансперитонеальном доступе осуществляли всем больных (N=17). Из них у 10 пациентов имело место дооперационное стентирование ВМП, у 7 – интраоперационное.

Дренирование ВМП при ретроперитонеоскопических операциях проведено 20 (74%) больным, из них 12 (44,4%) – проведено стентирование до операции. Четверым больным (14,8%) до операции устанавливали мочеточниковый катетер (в связи с невозможностью проведения дренажа мимо камня) с последующей интраоперационной его заменой на стент. Еще четырем пациентам (14,8%) дренирование ограничили катетеризацией мочеточника на протяжении 1-3 суток. У 7 больных (26%) выполняли бездренажную уретеролитотомию.

У одного больного во время лапароскопической уретеролитотомии выявлен критический стеноз мочеточника дистальнее стояния камня (в анамнезе — открытая уретеролитотомия), что потребовало резекции мочеточника и уретеро-уретеростомии. Дренирование осуществляли интраоперационной установкой стента.

Длительность дренирования ВМП стентом составила от 15 до 45 суток. Применяли стенты зарубежных производителей 6-8 СН.

Неоспоримым преимуществом ретроперитонеоскопической уретеролитотомии является тот факт, что в большинстве случаев не имеет значение какие и скольо операций были перенесены на органах брюшной полости. К исключениям, по нашим наблюдениям, можно отнести перенесенную операцию непосредственно в зоне стояния камня. Справа это аппендэктомия при забрюшинном отростке тяжелая гистерэктомия. Слева гемиколонэктомия, передняя резекция прямой кишки.

Результаты

В 42 наблюдениях (95,4%) проведена полная санация мочеточника от камней. В 2 наблюдениях при ретроперитонеоскопической уретеролитотомии осуществлена конверсия в открытую уретеролитотомию. Причины конверсии – невозможность обнаружения мочеточника (выраженный сколиоз грудного и поясничного отделов позвоночника, воспалительная инфильтрация парауретеральной клетчатки) и невозможность локации камня на этапе инструментальной ревизии мочеточника. В 1 наблюдении при лапароскопической уретеролитотомии произошла миграция камня в почку, что потребовало уретеропиелосокпии и литоэкстракции по формированным троакарным доступам. Иных значимых осложнений не отмечено.

За указанный временной интервал наблюдения стриктур мочеточника не выявлено как в группе больных со стентированием ВМП, так и в случае бездренажных уретеролитотомий.

Выводы

Лапароскопическая уретеролитотомия, осуществленная как транс-, так и ретроперитонеальным доступом, является эффективным методом лечения больных уретеролитиазом.

При избирательном подходе в выборе показаний для операции и вида дренирования ВМП количество осложнений не превышает таковые при менее инвазивных контактных и дистанционных дроблениях конкрементов.

Тактика в отношении дренирования ВМП индивидуальна и зависит от структурно-функциональных особенностей мочеточника и ЧЛС пациента.

Для выработки рекомендаций в отношении бездренажных уретеролитотоий необходим анализ большого количества наблюдений.

различных типов дренажных труб и когда их использовать

Почти каждый конечный продукт подрядного проекта требует доступа к воде. А когда проект связан с водой, почти всегда требуются дренажные трубы. Существует множество разновидностей труб или проводов любой формы, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки, в зависимости от конкретных ситуаций.

Что такое дренажная труба?

Дренажная труба — это любая труба, используемая для облегчения передачи воды из одного места в другое.Основная цель — отвод сточных вод из жилых домов, офисных зданий или промышленных зон. Правильный и эффективный сброс воды может предотвратить скопление воды, ведущее к наводнениям, структурным повреждениям, эрозии почвы и другим проблемам. По этой причине дренажные трубы можно использовать даже для работы на строительной площадке, а также для окончательного проекта.

Эти дренажные трубы различаются как по материалу, так и по назначению. Некоторые дренажные трубы используются для отвода воды с определенных участков, таких как крыши, в то время как другие используются исключительно для отвода воды под землю из-за их материала и состава.Тип дренажной трубы, которую выбирает подрядчик, часто зависит от ситуации с дренажем проекта. Выбор, основанный только на цене, обычно недостаточен из-за серьезности последствий отказа. Подрядчики будут использовать три качества для определения типа используемой дренажной трубы: прочность, размер и простота установки. Как правило, почти все новые дренажные трубы изготавливаются из пластика, чтобы быть устойчивыми к любым погодным условиям и условиям грунта.

Фото Джимми Яна

Пластик или металл?

Если вы живете в доме, построенном до 1960-х годов, ваши дренажные трубы, скорее всего, металлические.Несмотря на то, что пластик был изобретен в 1907 году, он не был широко доступен и широко не использовался в строительстве до второй половины двадцатого века. Обычные металлические трубы включают оригинальный чугун, а также более мягкие и менее коррозионные медные трубы.

В то время как металл раньше был популярным в строительстве дренажных труб, он редко используется в новых установках. Единственный раз, когда металлические трубы будут использоваться для дренажных систем, — это ремонт существующих металлических труб на территории.В противном случае, если бы вы заменили трубы, вы бы заменили их пластиковыми альтернативами.

Основная причина отказа от металла связана с его высокой склонностью к ржавчине. Устойчивость к погодным условиям, особенно к экстремальным погодным условиям, — это качество, которое многие подрядчики учитывают при выборе подходящих дренажных труб. Даже без постоянно влажной погоды влага существует повсюду, особенно под землей. Влага в воздухе или на коже на самом деле достаточно, чтобы начать процесс окисления на поверхности металлических труб.Такое окисление неизбежно может привести к ржавчине, которая существенно снижает прочность труб из-за снижения их долговечности. Не помогает то, что дренажные системы создают чрезвычайно влажную среду из-за постоянного движения проточной воды.

У металлических труб всегда есть срок годности, потому что ржавчина и коррозия — это не только риски, но и неизбежность. Когда металлические трубы полностью проржавеют, они могут потрескаться, образовать зазоры или, в крайнем случае, полностью разрушиться.Простой выбор пластиковых труб устраняет весь этот риск и избавляет подрядчика от самого большого опасения подрядчика: ремонта и замены. Для владельца собственности повреждение дренажных труб может привести к десяткам тысяч, а иногда и миллионам долларов как ущерба, так и затрат на замену. Если вы можете выбрать дренажные трубы, всегда выбирайте пластик.

Типы дренажных труб

Ниже представлены различные дренажные трубы, разделенные по материалу и стилю.Тип трубопровода может быть адаптирован к различным пластиковым дренажным трубам и имеет собственное специфическое применение. Вот различные типы доступных дренажных труб, а также то, как и когда их лучше всего использовать.

Фото alexkich

Материал

ПВХ

Трубы из поливинилхлорида — это наиболее часто используемые трубы для любого дренажного проекта. Благодаря пластичным свойствам материала трубы из ПВХ могут быть практически любого размера. Эти типы труб отлично подходят для дренажа, когда вода и окружающая среда оказывают большое давление и вес.Это также один из немногих пластиков, которые можно перерабатывать. Итак, если вы являетесь подрядчиком в проекте, где заказчик требует более экологичного подхода, ПВХ может быть идеальной покупкой. Прочность, долговечность и устойчивость ПВХ к воде и некоторым химическим веществам делают его одним из наиболее негибких типов труб, особенно среди пластмасс.

Фото Prachum

Бетон

В то время как пластмассы являются статус-кво в дренажной отрасли, бетон зачастую может быть недорогим выбором для дренажных систем, в которых используются тяжелые или промышленные трубопроводы.Бетон, хотя и совершенно негибкий, используется в проектах и ​​ситуациях, требующих нулевых утечек. Бетонные трубы также можно использовать в качестве дополнительной внешней оболочки для дренажных труб из другого материала. В этом случае бетон будет защищать более слабую или более уязвимую трубу, действуя как ее внешняя оболочка.

Полиэтилен

Это самый гибкий из типов пластиковых труб. Простота манипулирования полиэтиленом делает установку труб такого типа невероятно простой.Если проект требует, чтобы трубопроводы и вода передавались в небольших помещениях с большим количеством поворотов, полиэтиленовые трубы, вероятно, являются оптимальным выбором.

Стили

Гладкая стенка

Для однонаправленной передачи воды с гладкой внутренней поверхностью трубы с гладкими стенками станут вашим лучшим другом. Хотя их сложнее установить, они более жесткие и прочные, чем трубы других типов.

Гофрированный одностенный

Эти гофрированные трубы обычно недорогие, гибкие и очень простые в установке.Самый большой недостаток заключается в том, что гофрированная текстура труб может сделать их уязвимыми для засорения, и для их отвода часто требуются более крутые углы, чем для обычных труб.

Гофрированный с двумя стенками

Это компромисс между гладкими стенками и одностенными гофрированными трубами. Его не так просто установить и не так гибко, как одностенные гофрированные трубы, но у него действительно гладкая внутренняя стенка. Стоимость такой сварки требует денег, так как такие трубы обычно дороже.

Фото Panaiphoto

Последние мысли

Выбор правильного типа дренажной трубы может потребовать много времени и усилий. В зависимости от материала и стиля вам может потребоваться изменить чертежи или чертежи проекта, чтобы они соответствовали условиям, или наоборот. Ваше время не должно использоваться для передачи решений и обновлений между полем и офисом. Инструмент управления строительными проектами, такой как eSUB, может объединять ваши команды с помощью облачного обмена документами, сокращая время, которое вы тратите на принятие решений, и повышая общую производительность проекта.

Основные типы систем дренажа жилых домов: Школа PE

Введение

Дренаж — это метод удаления поверхностных или подповерхностных вод с заданного участка. Дренажные системы включают в себя все трубопроводы в пределах частной или государственной собственности, по которым сточные воды, дождевая вода и другие жидкие отходы отправляются к месту утилизации. Основная задача дренажной системы — систематический сбор и удаление отходов для поддержания здоровых условий в здании.Дренажные системы предназначены для максимально быстрого удаления сточных вод и должны предотвращать попадание газов из канализационных сетей и септиков в жилые районы.

Жилые дренажные системы

Жилые дренажные системы удаляют излишки воды из жилых районов. Эта система помогает сбрасывать воду с тротуаров, проездов и крыш, чтобы избежать затопления. Системы бытовой канализации очень важны, поскольку они предотвращают гниение, плесень, грибок и структурные повреждения зданий из-за скопления воды.На наших обзорных курсах по экзамену SE обсуждаются требования и рекомендации для жилых построек в отношении дренажных систем.

Типы бытовых дренажных систем:

1) Поверхностная
2) Подземная
3) Наклон
4) Водосточная труба / желоба

Поверхностные дренажные системы

Наземные дренажные системы содержат неглубокие канавы, вырытые в параллельном порядке , которые действуют как каналы для сточных вод. Эти канавы направляют воду в основную канализацию, чтобы избежать скопления воды и затопления.

Системы подземного дренажа

Система подземного дренажа также известна как французский дренаж. Под верхним слоем почвы размещаются подземные дрены для удаления излишков воды на уровне корней. Подземные водостоки требуют рытья глубоких котлованов и прокладки подземных труб. Для сбора воды из труб установлен большой коллекторный сток.

Наклонные дренажные системы

Наклонные дренажные каналы позволяют воде стекать вниз от конструкции с помощью труб, движущихся вниз по склону.Устанавливается труба и закрепляется на небольшом уклоне, в результате чего вода течет по трубе и удаляется от конструкции.

Водосточные трубы и водосточные желоба

Водосточные трубы собирают воду из водосточных желобов и отводят ее на землю. Водосточная труба обычно подключается к водосточной системе здания и уносит воду с крыши на землю. Водосточные трубы сливают воду на склоне, чтобы вода не скапливалась у основания водосточной трубы.

Комбинированные дренажные системы используют один слив для отвода воды от бытовых нужд и дождевой воды с крыш и других поверхностей в общую канализацию.Эта система экономична в установке. В отдельных системах отвода сточных вод используются отдельные отводы сточных вод, которые ведут в канализацию. Дождевая вода с крыш и других поверхностей отводится по отдельной канализации для поверхностных вод в канализацию для поверхностных вод. Эта система относительно дорога в установке. На наших курсах по обзору экзамена SE тщательно изучаются строительные и проектные нормы и правила, чтобы обеспечить правильную установку дренажных систем.

Четыре типа дренажных систем для вашего дома

11 мая 2018

Водосточная и водосточная система позволяет дождевой воде, которая попадает на крышу, стекать из вашего дома.

Правильный дренаж очень важен, когда дело доходит до ухода за фундаментом вашего дома. Вы хотите, чтобы в дом не попадало как можно больше влаги. Существует четыре распространенных типа дренажных систем, и важно выбрать подходящую для своего дома. Вот еще немного информации о типах дренажных систем, которая поможет вам решить, какая из них лучше.

Поверхностная дренажная система

Если вы живете на очень плоской земле, необходима поверхностная дренажная система. Накопление дождя на плоских поверхностях может вызвать скопление воды, что приведет к повреждению вашего дома водой, если у вас нет подходящей дренажной системы.Для поверхностного дренажа требуется, чтобы кто-то вырыл несколько канав, которые служили воронками для излишков воды. Они отправляют воду подальше от вашего дома, чтобы предотвратить наводнение. Эти дренажные системы также могут использоваться для пешеходных и подъездных дорожек.

Система подземного дренажа

Эти дренажные системы заглублены под землей. Они созданы для удаления излишков воды, скапливающейся в почве. Это не только помогает избавиться от лишней воды, но также помогает растениям и деревьям, поскольку захваченная вода может вызвать их гниение.В этой системе используются трубы, которые проходят глубоко под землей, а также дренаж. Вы также можете использовать водоотливной насос, чтобы протолкнуть воду по этим трубам.

Наклонная дренажная система

Трубы также используются для этих дренажных систем, но вместо того, чтобы прокладывать их под землей, они устанавливаются на склоне. Благодаря этому вода естественным образом уходит от вашего дома, так как он находится на спуске. Эти трубы могут быть сделаны из бетона, стали или пластика и покрыты защитным слоем, чтобы люди не упали в них.

Водосточные и водосточные системы

Водосточная труба и водосточная система могут быть самой важной водосточной системой для вашего дома. Водосточная труба соединена с водосточными желобами, которые избавляют от лишней воды, скапливающейся на вашей крыше. Без этого дождевая вода будет стекать с вашей крыши и попадать в ваш дом и землю, вызывая водный ущерб и эрозию вашего ландшафта. Это может даже привести к затоплению подвала, если скопится слишком много воды.

Контакт Все аспекты гидроизоляции для ваших канализационных нужд!

Если вам нужен новый водоотливной насос или вы хотите сделать гидроизоляцию всего подвала, обратитесь в All Aspect Waterproofing, компанию с рейтингом A + от Better Business Bureau с более чем 30-летним опытом работы в Вашингтоне, округ Колумбия./ Мэриленд / Вирджиния. У нас большой опыт в области гидроизоляции, тестирования плесени и устранения плесени, и мы хотим, чтобы вы снова чувствовали себя как дома. Свяжитесь с нами онлайн или по телефону 1-866-999-3110 или 301-766-4420. Чтобы узнать, чем мы занимаемся, подпишитесь на нас в Facebook, Twitter, Google+, Pinterest, YouTube, LinkedIn и Houzz.

Связанные

Эта запись была опубликована в пятницу, 11 мая 2018 г., в 13:34.И комментарии и запросы в настоящий момент закрыты.

типов дренажа — Johnson’s Landscaping Service

Слив воды имеет огромную силу формировать окружающую среду. Реки, каньоны и озера демонстрируют, как мир природы истощает воду и в конечном итоге переносит ее в океаны. В домах также есть свои собственные системы желобов, каналов и труб, по которым вода уносится из проблемных зон в более крупные канализационные системы. Обеспечение надлежащей защиты вашего дома означает стратегическое проектирование системы, защищающей от разрушительной силы воды.В этом посте будут рассмотрены причины плохого дренажа, его влияние на дом и типы исправлений дренажа, предоставленные Johnson’s Landscaping Service, Inc.

Основные причины плохого дренажа

Плохая оценка: Уклон грунта вокруг сооружений имеет решающее значение для обеспечения отвода воды, а не в сторону фундамента. Даже плоский самолет может оказаться проблематичным, поскольку вода будет накапливаться, не удаляясь от наиболее опасных участков. Согласно SFGate, земля должна опускаться как минимум на 2-3 дюйма на каждые 10 футов от фундамента дома.

Тип почвы: Как правило, чем рыхлее почва, тем лучше дренаж. Размер частиц почвы во многом определяет, насколько рыхлой или плотной будет почва и насколько хорошо она дренируется. Глина, мельчайшие частицы и почва с самой высокой плотностью, оказывается наиболее проблематичным для отвода воды. Глина также является наиболее абсорбирующей и экспансивной из почв, что создает подземные движения и давление, которые могут нанести серьезный ущерб. Слой глины или плотной почвы, называемый твердым покрытием, может вызвать проблемы, поскольку вода не может проходить через эти слои и скапливается над ними.

Уровень грунтовых вод: Уровень грунтовых вод — это уровень, при котором почва и гравий полностью насыщены водой. Высокий уровень грунтовых вод означает, что грунтовые воды находятся близко к поверхности, что не позволяет дождю и другим поверхностным водам стекать. В то время как уровень грунтовых вод в определенной области может меняться в зависимости от времени года и климата, низменные районы наиболее подвержены риску возникновения проблем с уровнем грунтовых вод. Эти проблемы могут включать набухание и усадку земли вокруг конструкций и просачивание воды в фундаменты.

Последствия плохого дренажа

Проблемы с фундаментом: Плохо отводимая вода оказывается невероятно опасной для критических конструкций дома, в первую очередь для фундамента. Вода, накапливающаяся возле фундамента дома, может вызвать смещение и расширение почвы, оказывая давление, вызывая трещины и другие повреждения. Это вызванное водой давление, называемое гидростатическим давлением, может оказывать значительную силу в течение продолжительных периодов времени. С другой стороны, когда вода со временем стекает или испаряется, почва снова сжимается и сдвигается, снижая давление и повышая неустойчивость фундамента.Как только фундамент треснет или сдвинется, может возникнуть целый ряд проблем. Стены, потолки и крыши могут сдвинуться и потрескаться. Двери и окна могут сдвигаться, заклиниваться и выскакивать не на своем месте. Полы могут начать наклоняться по мере того, как фундамент продолжает двигаться и разрушаться. Поскольку весь дом стоит на фундаменте, все в доме может быть повреждено в результате движения и растрескивания внизу. Медленное возрастающее гидростатическое давление в конечном итоге отражается на самых важных конструкциях дома.

Мокрые подвалы: Вода, скапливающаяся у фундамента, в конечном итоге попадает в ваши стены. Признаки проблем с водой могут включать плесень, насекомых, сырость, запахи и пятна. Только эти вопросы могут стоить тысячи долларов на ремонт, особенно учитывая их упорную настойчивость и трудность достижения этих проблем. Более того, плесень и подобные проблемы связаны со значительными проблемами со здоровьем, такими как обострение астмы и других респираторных симптомов. Помимо ущерба, который эти проблемы с влажностью наносят сами по себе, они также могут распространяться и влиять на другие важные конструкции в вашем доме, такие как его каркас.

Болотный двор: Накопление воды означает грязь и лужи на поверхности вашего двора. Это может убить растения и траву, повредить ландшафтный дизайн и создать место для размножения комаров и других насекомых. Дети и домашние животные будут собирать грязь и грязь, которые неизбежно попадут внутрь. Поверхностная вода влияет на то, как домовладельцы могут использовать свои дворы, затрудняя передвижение и наслаждение пространством. Болотистые дворы менее удобны, менее красивы и менее ценны с точки зрения возможной продажи дома.

Виды дренажа

Оценка: Если земля имеет неправильный уклон от конструкции, вода не будет стекать, а вместо этого будет скапливаться в проблемных местах. Способ решить эту проблему — отрегулировать уклон грунта таким образом, чтобы фундамент представлял наивысшую точку, а грунт уклонялся в сторону предполагаемой площади дренажа. Часто это просто улица или переулок, но при необходимости это также может быть французская водосточная труба, установленная на вашем участке — мы обсудим это позже.Процесс сортировки участка включает внесение грязи, чтобы поднять уровень земли на желаемых участках, а также повторную посадку или повторную заделку почвы по завершении проекта. Регулировка планировки двора может быть более трудоемкой и дорогостоящей, чем другие решения, но часто важна для предотвращения более дорогостоящих и значительных повреждений в будущем.

Поверхностный дренаж: Это решение включает создание идеального пространства для впитывания воды в землю в специально отведенном месте. Эти пространства часто находятся по периметру собственности, вдали от любых конструкций, уязвимых для повреждения водой.Один тип поверхностного водостока называется отводом. Идея замачивания проста: выкопайте яму и заполните ее чрезвычайно пористым материалом, чтобы вода могла просачиваться с поверхности и стекать обратно в землю. Soakaways можно использовать отдельно или в сочетании с другими типами дренажа и решетками.

Другой метод включает в себя заимствование из учебника природы и проектирование озелененных болот или других участков, которые стратегически реабсорбируют воду. Растения, испытывающие жажду, являются отличным инструментом для избавления от лишней воды, а при правильном размещении могут уменьшить серьезные проблемы с дренажом.Такие функции, как дождевые сады и биологические водоемы, не только реабсорбируют воду, но и обладают способностью фильтровать и обрабатывать ее, пополняя подземные воды в необходимых местах. Более того, эти области — прекрасная возможность украсить собственность и добавить функцию двора.

Подземный дренаж: Подземный дренаж, хотя и различается по специфике, всегда подразумевает заглубление трубы или канала, способного переносить большие объемы воды. Это может быть перфорированный или сплошной трубопровод.Французские водостоки состоят из перфорированных труб, помещенных в пористый материал, предназначенных для сбора воды из насыщенных участков и доставки ее в более сухие. Перфорация позволяет воде течь как в трубу, так и из нее, что делает ее идеальной для перераспределения воды по территории. Идея похожа на замачивание, но также позволяет большему количеству воды отводить от проблемных участков. Французские водостоки, такие как канавы и водостоки, могут подпитывать грунтовые воды, а не удалять их с территории.Эта подпитка приносит пользу местной растительности, помогая уменьшить сток в озера, ручьи и водохранилища.

Второй тип подземного дренажа, система сплошных труб, часто направляет воду с территории в ливневые стоки и другие системы с высокой пропускной способностью. Профессионалы часто рекомендуют эти системы в местах с большим стоком. Подземный дренаж может выглядеть как траншейные дренажи, состоящие из длинных решеток на поверхности земли, или дренажные системы, которые соединяются с водосточными трубами и водосточными системами.Желоба идеально подходят для таких участков, как подъездные пути, внутренние дворики и другие покрытые бетоном участки с большим стоком. Водосточная труба забирает еще одну зону высокого стока — вашу крышу — и отводит воду от фундамента дома. Эта система может быть особенно важной из-за проблем, связанных с повреждением фундамента, о которых говорилось выше, и из-за способности вашей крыши дренировать сотни галлонов воды, непосредственно прилегающих к уязвимым участкам.

Доверьтесь Johnson’s Landscaping Service, Inc. для вашего следующего проекта

Дренаж, хотя его часто игнорируют или игнорируют, является одним из приоритетов каждого ответственного домовладельца.Часто плохой дренаж — это не вина домовладельца, а скорее результат плохой сортировки, плохого дренирования почвы или высокого уровня грунтовых вод (или любой комбинации этих трех факторов, помимо других возможных причин). Это может привести к серьезному повреждению фундамента вашего дома, его важнейших конструкций и нанести вред здоровью и благополучию тех, кто находится внутри. Устранение проблем, связанных с влажностью, таких как вредители, плесень и гниль, обходится в тысячи долларов. Замена и ремонт каркаса и фундамента может стоить еще дороже.

Благодаря усовершенствованным технологиям и экологическим знаниям специалисты, такие как Johnson’s Landscaping Service, Inc., могут предложить множество типов дренажных решений. Выравнивание двора может быть необходимо и эффективно, когда на уровне земли остаются лужи воды возле строений. Поверхностный дренаж, такой как отстойники и водостоки, полезны для поглощения воды в безопасных, специально отведенных местах и ​​могут добавить красоту и использовать пространство. Наконец, при необходимости подземный дренаж может эффективно транспортировать большие объемы воды.

Отслеживая свое происхождение до 1933 года, Johnson’s Landscaping Service, Inc. имеет многолетний опыт предоставления качественных услуг населению Северо-Западного округа Колумбия, Бетесды, Чеви Чейз, Кенсингтон, Силвер-Спринг, Роквилл, Потомак и Олни. Наши ландшафтные дизайнеры творчески и целеустремленно предлагают индивидуальные решения с беспрецедентными результатами. Свяжитесь с нами сегодня для бесплатной консультации.

Какие типы дренажных систем?

Безопасный и эффективный отвод воды — важная часть любого строительного проекта.Независимо от того, имеете ли вы дело со сточными водами или ливневыми водами, хорошо спроектированная дренажная система является обязательной, если вы хотите предотвратить повреждение имущества, обеспечить безопасную среду для жителей здания, а также минимизировать риски застоя воды.

Хорошая конструкция дренажной системы может решить эти проблемы, одновременно учитывая затраты на установку и продолжительность, а также текущую производительность, устойчивость, скорость потока и требования к техническому обслуживанию. Учитывая такое множество факторов, которые необходимо учитывать, важно, чтобы вы ознакомились с различными типами дренажных систем и их характеристиками, прежде чем искать поставщика дренажных труб.Читай дальше.

Какие существуют типы дренажных систем?

Основное определение муниципальной канализации заключается в том, что это система, предназначенная для сбора и удаления избыточной воды с сельскохозяйственных земель и улучшения ее дренажа. Большинство муниципальных канализационных систем представляют собой закрытые системы трубопроводов / плиток или канавы в земле. Эти системы могут также включать в себя такие элементы, как покрытые травой водные пути, водопропускные трубы, буферные полосы, отстойные пруды, мосты или даже небольшие реки и ручьи.

Существует два основных типа дренажных систем, о которых вам следует знать:

Ливневая дренажная система

Муниципальная ливневая дренажная система предназначена для отвода и сбора избыточных поверхностных и дождевых стоков с парковок, улиц, дорог, тротуаров и т. Д. крыши в ливневые решетки (водосборные бассейны) и естественные каналы.Многие ливневые стоки представляют собой самотечные канализационные системы, которые собирают и транспортируют неочищенные ливневые воды в ручьи или реки, поэтому важно не выбрасывать отходы в пунктах ливневого сбора.

Система санитарной канализации

Муниципальные канализационные стоки — это подземные трубопроводные системы, предназначенные для транспортировки бытовых сточных вод от жилых и коммерческих объектов к очистным сооружениям или очистным сооружениям. В таких системах обычно через определенные промежутки времени устанавливаются люки для проверки или очистки дренажа.При установке в промышленных зонах канализационные коллекторы также могут переносить промышленные сточные воды.

Какой тип трубы используется для дренажа?

Дренажные трубы могут изготавливаться из самых разных материалов. Вот некоторые из наиболее распространенных вариантов:

• Железные трубы десятилетиями использовались для водоснабжения и канализации. Однако железные трубы больше подходят для питьевой воды, чем для сточных вод. Они отличаются исключительной прочностью и длительным сроком службы при надлежащем обслуживании, но могут быть дорогостоящими и сложными в установке, а также подвержены коррозии.
• Стальные трубы — еще один популярный выбор для дренажа. Сталь обычно имеет те же плюсы и минусы, что и железо, хотя она менее подвержена кислотной коррозии. Кроме того, стальные трубы обычно стоят дороже, чем железные, из-за наличия в сплаве различных металлов.
• Современные керамические трубы из керамики обладают хорошей химической стойкостью по сравнению с металлическими трубами и, как правило, дешевле, чем чугун и сталь. Однако они имеют значительно меньшую устойчивость к силе и давлению, чем металл, а также могут быть подвержены проникновению корней и растрескиванию.
• Бетонные трубы — это очень популярный выбор дренажных труб, который при правильной установке может прослужить десятилетия. Хотя они склонны к воздействию кислых химикатов или деградации почвы, они могут работать при высоких рабочих давлениях и не так подвержены проникновению корней и почвы, как некоторые другие типы. Правильная установка является ключом к созданию долговечных бетонных труб.
• Пластиковые трубы включают варианты из ПВХ и HDPE, оба из которых стали чрезвычайно популярными в дренажных системах в последние годы благодаря своей устойчивости3 к разрушению и химической коррозии, гибкости и долговечности.Хотя трубы из ПВХ имеют низкую стоимость и довольно просты в установке, HDPE, как правило, является лучшим выбором для систем высокого давления.

Зависеть от давнего поставщика дренажных труб

Не знаете, какие вопросы задать дистрибьютору дренажных труб, или задаетесь вопросом, что вам следует искать у поставщика дренажных труб? Мы бы сказали, что долголетие и отличные отношения с клиентами находятся в верхней части списка. В Blair Supply Corp мы работаем с ведущими производителями систем водоснабжения и водоотведения, чтобы предложить прочные материалы для трубопроводов, в том числе трубы из полиэтилена высокой плотности и электросварные муфты.

У нас есть три полностью оборудованных склада в Уотертауне, Авока и Рочестере, а также мы предлагаем доставку по всей стране и отличное обслуживание клиентов. Свяжитесь с нами сегодня.

4 типа ландшафтных дренажных решений

Если вы провели какое-либо исследование по проблемам дренажа двора, значит, вы читали о таких темах, как французские водостоки, водосборные бассейны и другие способы сбора и перемещения воды.

Что все они означают?

Какой из них лучше всего подойдет для решения ваших проблем с канализацией?

В этой статье мы расскажем о четырех наиболее распространенных типах дворовых дренажных систем: канальные, французские, сухие и дворовые.

Хотя некоторые из этих типов дренажа решают проблему сами по себе, часто они используются в комбинации для полной дренажной системы двора.

Какой тип слива вам нужен (или какая комбинация сливов) будет зависеть от ваших обстоятельств. В M2 Landscaping мы предлагаем бесплатные консультации, чтобы помочь вам принять лучшее решение.

В наших дренажных установках мы используем множество качественных продуктов NDS. На этой странице вы найдете несколько обучающих видеороликов, некоторые из которых созданы NDS, чтобы помочь визуализировать различные дренажные изделия, которые мы объясняем.

Канальные стоки

Дренажные каналы используются для предотвращения скопления воды на непроницаемых поверхностях.

Водостоки предотвращают:

• Лужи, образующиеся вокруг подземных бассейнов из-за перелива воды и брызг
• Вода течет в ваш гараж и дом
• Сбор воды на пешеходных дорожках, таких как тротуары и брусчатка

Водоотводный канал устанавливается в тротуар и помогает собирать воду до того, как она образует лужи.После сбора воды эффективный дренажный канал перенаправляет поток воды в соответствующую дренажную систему.

Часто дренажные каналы — это всего лишь один компонент, который соединяется с другими частями полной дренажной системы. Следовательно, это отводит лишнюю воду из вашего дома.

Посмотрите короткое видео, предоставленное NDS:

Французские водостоки

Французские водостоки — обычное решение проблем водоотвода во дворе. Не все французские водостоки одинаковы.

Вот некоторые особенности, на которые мы обращаем внимание при установке дренажных водостоков или траншей.

Как мы устанавливаем французский водосток

Наши французские водостоки можно рассматривать как «бутерброд» из материалов. Сверху вниз (или снизу вверх) порядок материалов выглядит следующим образом:

Грязь >> Геотекстильная ткань >> Промытый гравий >> Перфорированная труба из ПВХ >> Промытый гравий >> Геотекстильная ткань >> Грязь

1. Во-первых, роем траншею и укладываем в траншею геотекстильное полотно.Геотекстильная ткань пропускает воду, но не грязь.
2. Засыпаем промытый гравий внутрь траншеи. Промытый гравий важен, потому что он позволяет воде быстро просачиваться и не содержит каменной пыли.
3. Затем в траншею поместим перфорированную трубу. (Мы предпочитаем твердую трубу из ПВХ с просверленными отверстиями. Отверстия должны быть обращены вниз.)
4. Сверху на трубу кладется дополнительный гравий.
5. Наконец, складываем геотекстильную ткань поверх гравия и заполняем оставшуюся часть траншеи землей.

Как работает французский водосток

Французские водостоки эффективны для перенаправления потока воды в местах, где земля часто становится насыщенной.

Посмотрите это видео нашего собственного Майкла Росселла для подробного объяснения.

Сухие колодцы

Одна из возможных причин заключается в том, что ваш дренажный дренажный канал направляет воду в сухой колодец.

Подумайте об этом так: сухие колодцы напоминают прославленные мусорные баки, закопанные в землю.Их цель — собрать лишнюю воду до тех пор, пока она естественным образом не просочится в землю.

Большинство сухих колодцев вмещают около 50 галлонов воды. В колодце есть небольшие отверстия, позволяющие воде медленно выходить изнутри.

Как и в случае с французской дренажной системой, описанной выше, сухой колодец окружен промытым гравием и геотекстильной тканью.

Пытаетесь представить себе, как это может работать? Взгляните на это видео, созданное NDS:

Дворовые стоки

Дворовые стоки также называют водосборными бассейнами.Как следует из названия, цель этого дренажа — «улавливать» излишки поверхностных вод в бассейне и перенаправлять их.

Сборный бассейн действует как канализационный сток и направляет воду по трубе, идущей в сторону от резервуара.

Дренажный дренаж может решить простую проблему дренажа или быть частью более крупной дренажной системы.

Спросите у специалистов по дренажу в M2 Landscaping

Как видите, выбор эффективной дренажной системы для вашей собственности зависит от множества факторов.

В M2 Landscaping мы работаем со всеми типами дренажных систем. Мы предлагаем бесплатные консультации, чтобы помочь вам определить, что необходимо в вашей собственности.

Пожалуйста, позвоните в наш офис по телефону 815-978-8061 или заполните нашу онлайн-форму для связи, чтобы записаться на прием.

различных типов систем бытовой канализации

Жилое пространство требует всевозможных инсталляций для поддержания своего состояния, и дренаж является важной частью.Каждое здание нуждается в канализации, и для удовлетворения ваших потребностей доступно различных продуктов . Продолжайте читать, чтобы узнать больше о различных типах бытовых дренажных систем.

Поверхностная дренажная система

Когда дело доходит до различных типов систем бытовой канализации, которые вы можете выбрать, мы начинаем с поверхности. Система поверхностного дренажа представляет собой неглубокие траншеи, вырытые параллельно. Канавы создают канал для сточных вод, которые попадают в основной водосток.Дренаж с поверхности — отличный способ избежать затопления. Вода часто может скапливаться вокруг здания , на пешеходных дорожках или подъездных путях. Системы поверхностного водоотвода необходимы, если вы живете на ровной местности.

Система подземного дренажа

Следующая дренажная система для жилых помещений — подземного типа, также известная как французская дренажная система. Эта дренажная система помещается поверх слоя почвы и используется для удаления лишней воды на уровне корней. В отличие от системы поверхностного дренажа, подземный дренаж требует глубоких траншей и прокладки подземных труб.Вам также понадобится большой коллекторный сток для сбора воды из подземных труб.