Внутренние и наружные женские половые органы: Страница не найдена – Медкнигасервис

Как устроена женская половая система

Женская половая система анатомически и функционально устроена сложнее, чем мужская. Грубо говоря, мужчине природой отводится функция только «донора», а женщине уготована роль своеобразного «инкубатора». Ее главная «миссия» — выносить и родить ребенка.

Как устроена женская половая система?

Женская половая система включает наружные и внутренние половые органы.

• К наружным (внешним) половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и девственная плева. Они служат входом во внутренние половые органы и являются показателем развития половой системы. Кроме этого они отличаются большим количеством нервных окончаний, благодаря которым женщина познает всю гамму ощущений сексуальной жизни.
• К внутренним органам относятся: влагалище, матка и ее придатки: маточные трубы и яичники. Эти органы располагаются в малом тазу. Их главная задача заключается в создании благоприятных условий для созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и дальнейшего развития.

Остановимся подробнее на строении органов женской половой системы.

• Большие половые губы — это кожные складки, покрытые волосами. Они защищают влагалище от попадания инородных тел и болезнетворных организмов. В нижней части находятся бартолиновы железы. Они вырабатывают секрет, который увлажняет слизистую влагалища.
• Малые половые губы — это тонкие кожные складки, которые скрыты под большими губами. Между ними располагается преддверие влагалища.
• Клитор — орган, находящийся в верхней точке соединения малых губ. В клиторе находится много нервных окончаний, которые при раздражении приводят к возбуждению и увеличению органа в размерах.
• Девственная плева — тонкая пленка между внешними и внутренними органами женщины. Располагается на входе во влагалище.
• Влагалище — орган, имеющий форму эластичной трубки длиной около 8 сантиметров, которая в момент полового акта играет роль «приемника» мужского семени, а во время родов становится частью родового канала. Влагалище служит одним из барьеров для болезнетворных микроорганизмов. Оно имеет кислую среду и благодаря влагалищным выделениям (в норме прозрачным или белым) обладает способностью к самоочищению.
• Яичники — парная половая железа, которая вырабатывает гормоны и обеспечивает созревание яйцеклеток. Яичники находятся по бокам от матки. Их размеры зависят от возраста женщины, уровня гормонов и фазы менструального цикла. У молодой женщины они имеют миндалевидную форму, длину не более 4 сантиметров, ширину — 2,5 сантиметра, вес около 5 граммов. В наружном слое яичников содержатся фолликулы разной степени зрелости. В них находятся яйцеклетки. Их количество исчисляется сотнями тысяч. Когда фолликул вырастает, яйцеклетка его разрывает и выходит из яичника.
• Маточные трубы (фаллопиевы трубы, яйцеводы) — парный орган, который соединяет матку с брюшной полостью. Его задача — обеспечить встречу мужской и женской половых клеток. Сперматозоиды начинают движение по маточным трубам со стороны матки, а яйцеклетка — со стороны брюшной полости. Там же, в месте «Х», они сливаются и образуют зиготу. После этого оплодотворенная яйцеклетка отправляется по фаллопиевым трубам в матку.
• Матка находится в центре малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Ее часто сравнивают с грушей или треугольником, перевернутым основанием вниз. Тело матки занимает 2/3 длины, а шейка — 1/3. Длина матки у нерожавших женщин составляет 8 сантиметров, ширина около 5 сантиметров. Вес матки до беременности колеблется в пределах 50-100 граммов, а к родам достигает около одного килограмма.

Какие гормоны управляют женской половой системой?

Органы женской половой системы находятся во власти половых гормонов. Эти биологически активные вещества влияют на их строение и обеспечивают одну из ее главных особенностей — цикличность. Каждый месяц женщина живет в определенном, заданном гормонами, ритме.

• Лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Они вырабатываются гипофизом — железой внутренней секреции, которая регулирует работу других желез и влияет на самые разные процессы в организме. Эти гормоны запускают формирование вторичных половых признаков, контролируют образование эстрогенов в яичниках и созревание яйцеклеток, управляют менструальным циклом.
• Эстрогены — это женские половые гормоны. Они продуцируются яичниками. В организме маленькой девочки эстрогены синтезируются в незначительных количествах. Однако в подростковом возрасте под влиянием гормонов гипофиза образование эстрогенов резко увеличивается. В период полового созревания мощный выброс гормонов запускает развитие органов женской половой системы и выработку яйцеклеток. А во время беременности — рост матки.
• Тестостерон — мужской гормон, который синтезируется не только мужской половой системой, но и женской. Он вырабатывается надпочечниками и яичниками. Тестостерон регулирует объем мышечной и жировой массы. От него зависит выносливость, половое влечение и сексуальная активность женщины.
• Прогестерон — это гормон желтого тела, образующегося после разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки. Прогестерон обеспечивает прикрепление оплодотворенной клетки к матке. Синтезируется в яичниках, надпочечниках и (в случае наступления беременности) плаценте.

Периоды развития и возрастные особенности женской половой системы.

Строение женской половой системы, а также уровень гормонов в крови зависят от возрастных особенностей женщины.

• Эмбриональный период. Половая система женского организма начинает формироваться еще в утробе матери. Первичные половые признаки закладываются на этапе оплодотворения яйцеклетки. На 5 неделе появляется мочеполовые складки и половой бугорок, из которых позже образуется клитор и половые губы. На 3 месяце формируется влагалище, а затем яичники — главные половые железы в женском организме. Они начинают вырабатывать женские гормоны. Тогда же закладываются ооциты I порядка. Это будущие яйцеклетки. Если мужская половая система вырабатывает сперматозоиды в течение всей жизни, то женская имеет ограниченный запас яйцеклеток, который формируется во время внутриутробного развития и с каждым месяцем сокращается. На 12 неделе эмбрионального периода в яичниках плода находится около 7 миллионов ооцитов. К моменту рождения девочки их количество уменьшается больше, чем в три раза и не превышает 2 миллионов.
• С года до 4 лет девочка находится в так называемом «нейтральном» периоде развития. Ее матка имеет цилиндрическую форму, трубы изогнуты и не соприкасаются с яичниками. Преддверие влагалища глубокое, а девственная плева — плотная.
• Далее девочка вступает в первую фазу полового созревания (препубертатный период). Она включает раннюю (с 4 до 7 лет) и позднюю стадии (с 7 до 10-12 лет). Фигура девочки начинает меняться: молочные железы увеличиваются, таз становится шире, на бедрах появляются жировые отложения. Матка становится округлой и постепенно смещается вниз.
• Затем начинается пубертатный период. Он длится в среднем до 14-16 лет. Под воздействием гормонов меняется внешнее и внутреннее строение женской половой системы. Половые органы активно растут. Фаллопиевы трубы соединяют матку с брюшной полостью. Яичники становятся бугристыми: в них созревают яйцеклетки. К этому моменту их насчитывается около 300 — 400 тысяч. Матка приобретает грушевидную форму, как у взрослой женщины. Девственная плева становится тонкой. Грудь растет. У девочки наступает менструация. Функции женской половой системы начинают подчиняться циклическим изменениям, которые повторяются каждый месяц. Они включают две основные фазы:
  • рост и созревание фолликула, в котором находится яйцеклетка;
  • выход яйцеклетки из яичника и образование желтого тела на месте разорвавшегося фолликула.

• С 14 до 17 лет девушка находится в юношеском периоде развития. Физиологической зрелости она достигает через 5 — 8 лет после первой менструации.
• Детородный период. Женская половая система готова к вынашиванию ребенка. Каждый месяц она исправно «поставляет» по одной (иногда больше) яйцеклетке и ждет своего часа. Максимальной фертильностью женщина обладает в возрасте 20 — 35 лет. В этот период, по мнению специалистов, и следует планировать беременность. Ведь против женщины начинают работать возрастные изменения. На количество и качество яйцеклеток влияют перенесенные болезни, стрессы, вредные привычки (курение, употребление алкоголя). После 35 лет резерв яйцеклеток стремительно истощается. После 37,5 лет женская половая система достигает той самой критической отметки, когда способность к зачатию ребенка резко падает более чем на 25%.
• В возрасте 45 — 55 лет репродуктивная функция угасает. Наступает климактерический период. Секреция эстрогенов снижается. Продолжительность и ритм менструаций меняется. Женщин беспокоят учащенное сердцебиение, постоянные приливы, потливость, раздражительность, бессонница. Через 1, 5 — 2 года (иногда больше) месячные прекращаются. Яичники сморщиваются, матка уменьшаются в размерах, и ее слизистая начинает атрофироваться. Возрастные изменения женской половой системы сказываются на обмене веществ, фигуре женщины и молодости ее кожи. Женщина набирает вес, ее кожа становится сухой и более подверженной морщинам. Начинается стремительное старение.

Воспалительные заболевания женских половых органов

Каждая вторая пациентка, обратившаяся за помощью к нашим гинекологам, страдала тем или иным воспалением женских половых органов. Среди них встречались и юные девушки, и те, кто давно перешагнул «бальзаковский возраст», но больше всего было молодых, сексуально активных женщин – ведь именно женские половые органы являются основной «мишенью» заболеваний (инфекций), передающихся половым путём. А многие из этих заболеваний проявляются именно в форме более или менее выраженного воспалительного процесса.

Заболевания женских половых органов

Но эти болезни – не единственная причина воспалений, поражающих женские половые органы. Для внедрения микробов нужны некие «ворота» на коже или слизистой оболочке женских половых органов, например, нарушение их целостности, которое может возникнуть по тем или иным причинам. Это и грубо совершаемый половой акт, и чрезмерно длительное нахождение во влагалище противозачаточного колпачка, и травмы при эпиляции, и потёртости тесной одеждой.

К сожалению, не исключены и такие ситуации, когда инфекция заносится в женские половые органы при оперативном или диагностическом вмешательстве, выполненном ненадлежащим образом. А самые выраженные воспаления, часто приводящие и к летальному исходу, возникают при «криминальных» абортах.

Но в любом случае, обязательно рядом будет и второй  предрасполагающий фактор возникновения воспалительных заболеваний – снижение общей резистентности (сопротивляемости) организма. Такое состояние обычно возникает при длительных болезнях, после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций, заболеваниях эндокринной системы (диабет, ожирение), а также в менопаузе. Достаточно часто воспаления возникают тогда, когда женские половые органы имеют отклонения от нормы: опущение стенок влагалища, зияние половой щели и т.п. Способствуют их возникновению и отсутствие возможности соблюдения личной гигиены, плохие условия труда и быта.

Воспаления поражают как наружные, так и внутренние женские половые органы. И названия болезней параллельны названиям отделов этих органов: в наружных развиваются уретрит, вульвовагинит и бартолинит, во внутренних – цервицит, эндоцервицит, эндометрит и сальпингоофорит, а при распространении воспаления на тазовую брюшину – и пельвиоперитонит.

Для проведения успешного лечения необходимо выяснить, сделав лабораторный анализ, каким возбудителем вызван воспалительный процесс. Но иногда, уже по характеру выделений, обычно сопровождающих воспаление женских половых органов, можно с определённой уверенностью предположить вид микроорганизма. Так обильные белые выделения с творожистыми хлопьями говорят о кандидозе (молочнице), а густые гнойные выделения светло-жёлтого или желто-зелёного цвета – о кокковой флоре (в том числе и о гонорее). А вот при гарднереллёзе выделения чаще прозрачные, с неприятным «рыбным» запахом.

Поздно начатое, и особенно некомпетентное и неадекватное лечение воспалений женских половых органов, проведённое без учёта индивидуальных особенностей пациентки, может привести к хронизации болезни, сформировать различные виды бесплодия, провоцировать внематочную беременность.

Помните, что многие, если не большинство воспалений, поражающих женские половые органы, могут достаточно долго протекать без ярких внешних проявлений. И только регулярные, не реже двух раз в год, посещения врача-гинеколога помогут и своевременно выявить эти опасные болезни, и быстро и эффективно вылечится от них.

Аномалии развития половых органов — симптомы, причины, особенности, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Двурогая и седловидная матка

В случаях незавершенности процессов формирования матки к моменту рождения она может остаться либо двурогой, либо иметь некоторую степень расщепления: уплощение дна, слабое расхождение дна на два рога. Во всех случаях форма матки в разрезе напоминает седло. Аномалии матки нередко сочетаются с пороками мочевыделительной системы и узким тазом.

Причинами нарушения эмбриогенеза являются различные повреждающие факторы, которые воздействуют во время беременности на плод:

• авитаминоз,
• эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и пороки сердца у мамы,
• инфекционные заболевания (корь, грипп, краснуха, сифилис, токсоплазмоз),
• интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая).

Пороки развития матки выявляется, как правило, случайно. О наличии врожденной патологии женщина может не догадываться. При выраженной деформации дна матки нередко наблюдается первичное бесплодие, которое и заставляет пациентку обратиться к врачу. Стандартное гинекологическое исследование при седловидной и двурогой матке малоинформативно. В диагностике врожденных аномалий матки решающая роль отводится инструментальным исследованиям – УЗИ органов малого таза, гистероскопии, гистеросальпингографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ). При обнаружении порока для восстановления нормальной анатомии матки применяется хирургическое лечение. После исправления врожденного дефекта шансы зачать и выносить малыша резко увеличиваются.

Незначительная седловидная деформация не препятствует наступлению зачатия. Но, тем не менее, во время беременности может выявляться: патология плаценты (боковое или низкое расположение, предлежание плаценты, преждевременная отслойка), неправильное положение плода, преждевременные роды, слабость или дискоординация родовой деятельности. Анатомическая и функциональная неполноценность матки может провоцировать послеродовые кровотечения.

Отсутствие влагалища

Вследствие недостаточного развития нижних отделов мюллеровых проходов влагалище может отсутствовать полностью или частично (аплазия) — синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. Матка и маточные трубы при этом также имеют неправильное строение. Кроме того, при аплазии влагалища нередко отмечаются нарушения закладки мочевыделительной системы (почек, мочеточников и мочевыделительного канала) и позвоночника.

Несмотря на то, что возникновение данного порока обусловлено генетической предрасположенностью, женщины с такой патологией имеют типичный набор хромосом (46, XX). У них правильно сформированы наружные половые органы, развиты вторичные половые признаки, имеются нормальные яичники. Заболевание характеризуется аменореей, половая жизнь становится невозможной. При осмотре выявляют полное отсутствие или недоразвитие влагалища и нередко матки. Для окончательного установления диагноза применяют УЗИ органов малого таза и почек, которое позволяет выявить изменения в строении органов мочеполовой системы. Для определения вида порока используют МРТ.

Лечение аплазии влагалища проводится хирургическим путем посредством лапароскопии. Влагалище создают искусственно из кожного лоскута, брюшины малого таза, участка сигмовидной или прямой кишки, а также используют аллопластические материалы. Сегодня появились первые данные американских ученых об искусственно выращенном из собственных клеток пациентки и пересаженном влагалище (Raya-Rivera A.M. et al., 2014). В том случае, если у женщины имеется свое рудиментарное влагалище, возможно его бужирование с помощью специального устройства.

Заращение влагалища

Вследствие воспалительного процесса в период внутриутробного развития может возникнуть атрезия влагалища — полное или частичное заращение нормально сформированного влагалища. При этом наружные половые органы, матка, шейка, трубы и яичники развиты и функционируют правильно.

Из-за атрезии влагалища после полового созревания нарушается отток менструальной крови из матки, половая жизнь становится невозможной или затруднительной. У таких пациенток периодически возникают резкие боли внизу живота, однако наружного менструального кровотечения не наступает.

Врожденная атрезия влагалища часто сочетается с заращением анального отверстия и/или недоразвитием органов мочевой системы. Осложнениями данной патологии могут стать: развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и нормальному течению родов.

Данный порок диагностируется при гинекологическом обследовании, зондировании влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение исключительно оперативное – восстановление полноценного влагалища.

Пройти диагностику

Перегородка влагалища

При нарушении внутриутробного слияния мюллеровых протоков может образоваться перегородка во влагалище. Если она расположена продольно, то чаще не препятствует половой жизни и наступлению беременности, однако в редких случаях во время родов может помешать продвижению предлежащей части ребенка.

Поперечные перегородки, наоборот, сужают просвет влагалища, что после полового созревания может стать причиной отсутствия месячных. В результате у девушки скопившаяся выше перегородки кровь растягивает верхнюю часть влагалища, наполняет матку (гематометра), маточные трубы (гематосальпинкс), попадает в малый таз, что провоцирует возникновение резких болей внизу живота.

Наличие перегородки влагалища требует оперативного вмешательства, если она препятствует оттоку менструальной крови или рождению плода. В последнем случае возможно ее рассечение непосредственно в родах.

Атрезия девственной плевы

Атрезией называют полное отсутствие отверстия девственной плевы (гимен). Такой порок проявляется аменореей, так как из-за преграды на уровне гимена кровь не может выйти из влагалища. Она скапливается, растягивая стенки вагины, далее может заполнять полость матки и маточных труб, проникать в малый таз аналогично тому, как это происходит при наличии поперечной перегородки влагалища.

У девушки с атрезией гимена после наступления половой зрелости отсутствуют месячные. При этом периодически возникают тянущие и схваткообразные боли внизу живота, слабость и головокружение, обусловленные скоплением крови во влагалище, матке, маточных трубах и малом тазу.

При осмотре наружных половых органов можно обнаружить выпячивающуюся кнаружи девственную плеву синеватого цвета из-за просвечивающей крови. Окончательный диагноз устанавливается на основании данных УЗИ органов малого таза, которое позволяет обнаружить скопившуюся в полостях гениталий кровь. При атрезии девственной плевы проводится хирургическое лечение — крестообразное рассечение гимена или частичное иссечение.

В настоящее время можно устранить практически любую врожденную аномалию половых органов, восстановить менструальную и репродуктивную функцию женщины. Главное, своевременно обратиться к опытным специалистам

1.1. Анатомия наружных половых органов

АНАТОМИЯ
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Женские
половые органы принято подразделять
на внутренние и наружные. Внутренние
половые органы расположены в полости
малого таза; наружные — находятся
снаружи от полости малого таза и доступны
осмотру. Границей меж­ду ними служит
девственная плева. Наружные и внутренние
половые органы имеют разное происхождение.
Наружные половые органы развиваются
частично из кожных покровов нижнего
конца туловища зародыша и частично —
из урогенитального синуса. Внутренние
половые органы происходят из мюллеровых
ходов (влагалище, матка, маточные трубы)
и вольфовых тел (яичники).

Наружные
половые органы представлены лобком,
большими и малыми по­ловыми губами,
клитором, девственной плевой и преддверием
влагалища (рис. 1.1).

Лобок
(тоns
риbis,mons veneris) — самый нижний участок
передней брюшной стенки, распологающийся
над лобковым сочлинением, с обильно
развитой подкожной жировой клетчаткой,
покрыт волосами. Спереди лобок сливается
с большими половыми губами. Следует
помнить, что выражения «спереди»,
«сзади», «кверху», «книзу» применяются
по отношению к женщине, находя­щейся
в вертикальном положении.

Кровь
к лобку поступает из а. риdenda ехtеrпа и
отводится по v. риdenda и v. saphtna таgпа. Отток
лимфы происходит к поверхностным
лимфатическим паховым узлам. Нервы
исходят из XII грудного и I поясничного
сегмента (п.hypogastricus и п. ilioinguinalis).

Большие
половые губы
(labia тajora риdenda) представляют собой две
кожные складки, ограничивающие половую
щель. Спереди большие половые губы
переходят в кожу лобка, образуя переднюю
спайку, а сзади они сходятся, образуя
заднюю спайку. Кожа наружной поверхности
больших половых губ по­крыта волосами,
содержит сальные и потовые железы, а
кожа внутренней по­верхности напоминает
слизистую оболочку, она лишена
растительности, но со­держит потовые
и сальные железы. В передних отделах
жировой клетчатки боль­ших половых
губ находятся веерообразные окончания
круглых маточных свя­зок, спускающихся
сюда через наружные отверстия паховых
каналов. В основа­нии больших половых
губ располагаются большие железы
преддверия влагали­ща. Выводные
протоки больших желез преддверия
влагалища открываются на

границе
средней и задней трети бороз­док,
образованных малыми половыми губами и
девственной плевой.

Кровоснабжение
больших половых губ осуществляется
веточками от а. риdenda, а. оbturatoria и а.
реrinеае. Вены сопровождают артерии,
образуют между собой сплетения и отводят
кровь к ве­нам бедра и малого таза,
имеют связь с венами брюшной стенки.
Лимфа отво­дится в паховые лимфатические
железы. Иннервация осуществляется
отростками от п. ilioinguinalis, п. spermaticus ext. и
п. реrineus.

Малые
половые губы (1аbiа minora
pudenda)
расположены вдоль основания больших
половых губ. Спереди они доходят до
клитора. Сзади на уровне средней и задней
трети больших половых губ малые губы
сливаются с ними (чаще) или образуют
заднюю спайку (реже). Малые половые губы
покрыты многослойным эпителием, содержат
сальные железы, но не имеют волосяных
фолликулов и потовых желёз.Источни­ки
кровоснабжения, венозный отток и
лимфатическая система те же, что и у
больших половых губ.

Преддверие
влагалища(vertibulum vaginae)
— это площадка, со стороны влагалища
ограниченная девственной плевой или
ее остатками, спереди — клитором, сзади
— спайкой малых половых губ, с боков —
внутренними поверхностями малых половых
губ. Преддверие влагалища выстлано
многослойным плоским эпителием. По всей
площади преддверия разбросаны мелкие
гроздевидные железы (малые железы
преддверия влагалища), которые вместе
с отделяемым больших желез преддверия
влагалища обеспечивают влажность этой
области наружных половых органов.

Клитор
(clitoris)
— непарный орган, аналог мужского
полового члена, обра­зуется двумя
пещеристыми телами, расположенными на
нисходящих ветвях лобковых костей и
покрытых m.
ischiocavernosus. Под симфизом ножки клитора
сливаются, образуя тело клитора с
выраженной головкой. Клитор состоит из
кавернозной ткани, окруженной белочной
оболочкой. В функциональном отношении
клитор является органом полового
чувства, он богато снабжен нервами и
нервными окончаниями (тельца Мейснера,
Фатера — Пачини, колбы Краузе).

Наружное
отверстие мочеиспускательного канала
(orifitium externum urethrae) открывается в преддверие
влагалища примерно на 2 см сзади от
клитора.

В
стенке мочеиспускательного канала с
обеих сторон расположены парауретральные
(скеновы) ходы.

Сзади
от наружного отверстия уретры расположено
входное отверстие во влагалище (ostium
vaginae)1 окруженное девственной плевой.

Девственная
плева
(hутеп) представляет собой соединительнотканную
пе­репонку, снаружи и внутри покрытую
многослойным плоским эпителием. В
се­редине девственной плевы находится
отверстие разнообразной формы
(кольце­видной, полулунной, лопастной,
решетчатой). При первом половом сношении
плева чаще всего надрывается, а в родах
— разрушается. На ее месте остаются
неправильной формы образования —
саrunculae hymenales.

Рис.
1.1. Наружные половые органы женщины:

1
— клитор; 2 — наружное отверстие
мочеиспускательного канала; 3 — малые
железы преддверия; 4 — малая половая
губа; 5 — пред­дверие влагалища; б —
большая половая губа; 7 — девственная
плева; 8 — проток большой железы
преддверия; 9 — задняя спайка губ

Охрана репродуктивного здоровья девочек

В России охрана репродуктивного здоровья признана одним из национальных приоритетов государственной политики. На это есть ряд причин. По данным выборочных научных исследований Института гигиены и охраны здоровья детей и подростков, за последние пять лет общая заболеваемость детей до 14 лет в целом по России увеличилась на 18,2%, а подростков 15-17 лет — на 20,2%. 75% девочек-подростков оканчивают школу с различными хроническими заболеваниями.

Пока девочка — еще ребенок, ответственность за то, как ей вырасти здоровой и воспроизвести здоровое потомство, в первую очередь, лежит на семье. Родителям необходимо знать, что процесс формирования репродуктивной функции происходит постепенно. Специалисты выделяют несколько основных периодов развития девочки.

Первый период (внутриутробный) очень важен для репродуктивного здоровья будущей девочки. Такие осложнения беременности у мамы, как угроза прерывания, гипоксия плода, простудные заболевания при беременности, наличие экстрагенитальных заболеваний, курение и употребление алкоголя при беременности могут оказывать негативное влияние на правильное формирование половых органов и их последующее полноценное функционирование у девочки.

Второй период — грудной (от рождения до года). Новорожденная девочка имеет внутренние и наружные половые органы, сформированные по женскому типу, однако, гормональная активность яичников в этот период является минимальной. После родов в организме матери происходит выработка большого количества женских половых гормонов, которые попадают через грудное молоко к новорожденной девочке и могут приводить к появлению у неё таких состояний, как огрубение молочных желез и скудные кровяные выделения из половых путей. Данные проявления не являются патологией, проходят самостоятельно и не должны являться поводом для волнения со стороны матери. Однако если эти признаки сохраняются более одного месяца после рождения, а также имеются отклонения в строении наружных половых органов (увеличен клитор, нет входа во влагалище), или покраснение кожи малых половых губ, или их сращение, девочку необходимо показать специалисту — детскому гинекологу.

Третий период формирования репродуктивной системы (нейтральный) приходится на возраст от 1 года до 7-8 лет. Этот период характеризуется низкой гормональной насыщенностью организма девочки, поэтому наиболее частой гинекологической проблемой являются воспалительные заболевания наружных половых органов — вульвиты, вульвовагиниты, сращения малых половых губ.

Основная задача мамы девочки-дошкольницы — привить дочери навыки гигиены. Туалет наружных половых органов девочки после рождения мама проводит сама, постепенно приучая девочку делать это самостоятельно.

В силу повышенной двигательной активности детей дошкольного возраста у девочек в данный период достаточно часто могут быть различные травмы наружных половых органов, требующие оказания медицинской помощи. Нарушение темпов физического развития (отставание в росте или чрезмерный рост при сравнении со сверстниками), появление вторичных половых признаков у девочки до 8 лет (рост молочных желез, оволосение в подмышечной области) или кровянистых выделений из половых путей, боли внизу живота могут быть проявлением различных гинекологических заболеваний у девочек дошкольного возраста. Эти отклонения могут быть выявлены мамой или детским гинекологом при проведении обязательного профилактического осмотра девочки перед поступлением в школу.

Четвертый период формирования репродуктивной системы девочки — препубертатный (от 8 до 12 лет) начинается с появления вторичных половых признаков и заканчивается первой менструацией (менархе). Для «правильного» препубертата характерно формирование вторичных половых признаков в следующей последовательности: рост молочных желез, оволосение на лобке и подмышечной области. Примерно через 1,5-2 года после начала роста молочных желез начинает формироваться менструальная функция. В связи с активацией функции яичников в этом периоде отмечается рост доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. Анатомической особенностью связочного аппарата яичников в этом возрасте является его подвижность, в связи с чем значительно увеличивается риск перекрута придатков, которое сопровождается нарушением их питания и характеризуется резкой болезненностью внизу живота. Вот почему при появлении у девочки жалоб на боли, особенно в сочетании с увеличением объема живота или определении патологического образования в брюшной полости, необходима срочная медицинская консультация.

Пятый, заключительный период формирования репродуктивной функции (пубертатный) приходится на возраст от 12 до 18 лет. В этот период заканчивается формирование вторичных половых признаков, формируется стереотип менструальной функции, организм девушки становится полностью готовым к беременности. Именно мама должна привить девочке навыки гигиены во время менструации. В дни менструации организм особенно восприимчив к инфекции, его защитные силы снижены, поэтому интимной гигиене нужно уделять особое внимание. Мыться в эти дни лучше под душем, 2-3 раза в день, принимать ванну и посещать баню не следует, частота смены прокладок до 4-6 раз в день. Мама должна научить дочь вести менструальный календарь, для того чтобы узнать длительность менструального цикла и контролировать его ритмичность.

Для некоторых девочек-подростков характерны болезненные ощущения при менструации различной интенсивности от ноющих неприятных ощущений внизу живота до изнуряющих болей, сопровождающихся тошнотой, рвотой, выраженным снижением работоспособности. Недопустим прием анальгетиков без консультации специалистов, поскольку болезненные менструации могут быть одним из симптомов серьезных гинекологических заболеваний (объемных образований и пороков развития внутренних половых органов).

Основными профилактическими мероприятиями по предупреждению нарушений менструального цикла у девочек-подростков являются соблюдение режима дня и полноценное сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки. Необходим полноценный отдых, продолжительность ночного сна не должна быть менее 8-9 часов.

С целью выявления и предупреждения развития заболеваний репродуктивной системы у девочек обязательными являются профилактические осмотры детским гинекологом в 3, 6, 14, 15, 16 и 17 лет. С 17 лет рекомендуется осмотр гинеколога не реже одного раза в год.

Информация подготовлена с использованием интернет ресурса.

Главный внештатный специалист по детской и подростковой гинекологии и охраны репродуктивного здоровья МЗ РК Пыстина Т. К.

Записаться на прием к детскому гинекологу Вы можете в Отделение охраны репродуктивного здоровья по адресу ул. Орджоникидзе д.28 по телефону регистратуры    44-11-61 или на сайте Госуслуг РК (электронная запись) по телефону 88005500000.

Республиканский Центр Медицинской Профилактики — Беременность

КАК НАСТУПАЕТ БЕРЕМЕННОСТЬ?

ПОЛОВАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА:
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ

          Человек, как
и большинство живых организмов, воспроизводится при слияния мужских и
женских
половых клеток. Сперматозоид, попадая в половые пути женщины, находит
созревшую
яйцеклетку и соединяется с ней. Этот процесс называется зачатием, или
оплодотворением.

МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

          К мужским
половым органам относят половой член (пенис), мошонку, в которой
располагаются
яички, а также ряд внутренних структур: простату, семенные пузырьки и
протоки. У здорового
мужчины в яичках постоянно образуются сперматозоиды (примерно 125 млн в
сутки), которые поступают в семенные пузырьки и накапливаются в них.
Сперматозоиды и жидкий секрет, вырабатываемый простатой, образуют
сперму. Одна
из главных особенностей сперматозоидов — их подвижность благодаря
наличию
жгутика.

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

           Назначение
половых органов женщины —
деторождение, а её молочные железы предназначены  для  кормления
новорождённого. Женские половые органы разделяются на внутренние и
наружные. К
внутренним половым органам относят яичники, маточные трубы, матку и
влагалище.

           Яичники —
это своего рода хранилище яйцеклеток.
Здесь внутри фолликулов, которые имеются у плода женского пола ещё во
время его
внутриутробного развития, находятся в «спящем» состоянии предшественники
яйцеклеток. Над яичниками нависают бахромчатые концы маточных труб,
внутренний
канал которых очень узкий. Трубы соединяются с маткой — мышечным органом
(основа её стенок — особые гладкие мышцы), который способен очень сильно
увеличиваться при беременности. При этом мышечных клеток становится
больше,
размеры их также растут, что необходимо  для  развития мышечных
усилий, достаточных  для  «выталкивания» плода из матки во время
родов. Матка «подвешена» на связках к стенкам таза, что препятствует её
смещению во время беременности. 

          Канал
шейки матки соединяет её внутреннюю полость с
влагалищем, которое, в свою очередь, переходит в наружные половые
органы:
половые губы и клитор, прикрывающие вход во влагалище. Рядом с ними
находятся
специальные железы, которые выделяют жидкость, увлажняющую влагалище во
время
сексуального контакта.

МЕНСТРУАЦИЯ И
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Признак
половой зрелости девочки — первая
менструация. У здоровой женщины менструации приходят регулярно и
продолжаются
от 3 до 5 дней. Обычно между двумя менструациями проходит 28 дней, но
этот срок
может варьировать и составлять от 21 до 34 дней.

Циклом
управляют четыре гормона. Два из них —
фолликулостимулирующий и лютеинизирующий — обеспечивают вызревание
яйцеклетки. Эти гормоны вырабатывает особая железа, расположенная в
области
мозга, — гипофиз. Два других гормона — эстроген и прогестерон —
образуются в яичнике. Они создают комфортные условия  для  внедрения
яйцеклетки, воздействуя на эндометрий (внутренний слой матки), заставляя
его
разрастаться и набухать.

ОПЛОДОТВОРЕНИЕ

Как
наступает беременность? Каждый месяц в середине менструального
цикла (на 14-й день при 28-дневном цикле) происходит разрыв созревшего в
одном
из яичников фолликула, и из него выходит зрелая яйцеклетка. Этот момент
называют овуляцией. Бахромки маточной трубы подхватывают яйцеклетку, и
она
поступает в просвет трубы. При эякуляции (выброс спермы в конце полового
акта)
мужская сперма попадает во влагалище, и сперматозоиды быстро
устремляются в
матку, а затем в маточную трубу, где и встречаются с яйцеклеткой. 

Из
множества сперматозоидов в яйцеклетку обычно проникает
только один. Оболочка принявшей сперматозоид яйцеклетки мгновенно
становится
непроницаемой  для  всех остальных сперматозоидов. Так происходит
слияние сперматозоида и яйцеклетки, а наследственная информация
передаётся
потомству.

При подготовке статьи был использован следующий источник:

—  «Школа здоровья «Беременность», материалы для беременных. С.А.
Князев,
М.Б. Хамошина,  под ред. проф. В.Е.
Радзинского.

Женская половая система

Женская половая система формируется из яичников (парный орган), матки, влагалища, наружных половых органов, а также молочных желез. Женские половые органы делят на наружные половые органы, доступные простому визуальному осмотру, и внутренние половые органы, для исследования которых необходимо применение специальных медицинских методов.
Функция женской половой системы — репродуктивная.
Разные органы системы специализированы для выполнения конкретных задач:
Яичник — овуляция, синтез гормонов.
Маточная труба – продвижение яйцеклетки в полость матки, оплодотворение.
Матка – вынашивание плода.
Канал шейки матки и влагалище — родовые пути.
Молочная железа – вскармливание ребенка.

Цикличность функционирования половой системы женщины детородного возраста вне беременности – существенная характеристика всех органов системы. Менструальный цикл, в среднем, продолжается 28 дней.

Границей между наружными и внутренними половыми органами служит девственная плева, обозначающая вход во влагалище.
Наружные половые органы (лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, бартолиновы железы — рис. 1) принято относить к области полового чувства. Здесь расположено большое количество нервных окончаний, имеющих значение для всей гаммы ощущений, возникающих в процессе половой жизни. Для врача строение наружных половых органов имеет значение как фактор, указывающий на полноценное и адекватное развитие половой сферы в целом.
Как уже было сказано, границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева, или гимен. Это тонкая эластичная пленка соединительной ткани с небольшим количеством сосудов, нервов и мышечных элементов. В девственной плеве обычно имеется одно или несколько отверстий, через которые происходит отток менструальной крови. В соответствии с формой отверстия плева бывает полулунной, кольцевидной, зубчатой, лопастной и трубчатой формы. Отсутствие отверстий бывает врожденное (первичное) и вторичное как следствие перенесенных в раннем детском возрасте воспалительных заболеваний. Встречается крайне редко, обнаруживается при первой же менструации и легко устраняется хирургически в амбулаторных условиях.

Рис. 1. Наружные женские половые органы: 1 — лобок; 2 — большие половые губы; 3 — малые половые губы; 4 — клитор; 5 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 6 — девственная плева

После первого полового сношения происходит разрыв плевы (дефлорация), сопровождающаяся умеренными болевыми ощущениями и небольшим кровотечением. Часто разрыв происходит безболезненно и бескровно, это зависит от формы плевы. К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники (рис. 2), расположены они в малом тазу.

Влагалище начинается от девственной плевы и заканчивается у шейки матки. Оно представляет собой мышечно-эластичную трубку с гофрированными стенками, способную значительно растягиваться.
В норме стенки влагалища соприкасаются между собой, постоянное зияние влагалища — повод для консультации у врача. В самом влагалище никаких желез нет, но оно заполнено небольшим количеством жидкости. Жидкость в норме образуется за счет выступания (пропотевания) в просвет влагалища жидкой части крови и лимфы, в ней также содержатся отмершие клетки слизистой оболочки влагалища, определенные микробы и небольшое количество лейкоцитов. Микроорганизмы во влагалище бывают двух групп: дружественные и болезнетворные. Дружественные (палочки Дедерлейна) помогают сохранять во влагалище нормальную для него кислую среду, губительную для большинства болезнетворных микробов. Если по каким-то причинам (плохая экология, перенесенные заболевания, стрессы, прием гормонов или антибиотиков) уменьшается количество дружественных микробов, тут же возрастает число болезнетворных, как полученных при половом контакте, так и занесенных с водой. Тогда возникает состояние, называемое «бактериальный вагиноз» (нарушение баланса между различными видами микроорганизмов). Количество жидкости в норме небольшое, обычно женщина ее не ощущает. Влагалищные выделения прозрачные или беловатые, со слабым кислым или кисломолочным запахом. Служат выделения для предохранения стенок влагалища от слипания, для облегчения процесса самоочистки влагалище. Увеличение выделений при половом возбуждении происходит благодаря деятельности бартолиновых желез преддверия влагалища, открывающихся в зоне входа во влагалища. Поскольку жидкость, выделяющаяся из бартолиновых желез, изначально находится снаружи, женщина может ее почувствовать. Обычно увеличение выделений сопутствует воспалительным процессам во влагалище.

Рис. 2. Внутренние половые органы: 1 — влагалище; 2 — внутренний зев; 3 — шеечный канал; 4 — шейка матки; 5 — тело матки; 6 — яичник; 7 — дно матки; 8 — маточная труба; 9 — бахромки

Чувствительные нервы влагалища расположены только в его нижней трети, верхняя часть лишена чувствительной и болевой иннервации, что позволяет женщинам рожать и не умирать при этом от болевого шока.

Матка имеет форму округленного перевернутого треугольника и состоит из шейки, перешейка и собственно тела матки. Шейка выступает непосредственно во влагалище, при гигиенических процедурах ее можно нащупать. В старческом возрасте у многорожавших женщин часто наблюдается опущение и выпадение шейки матки. Это состояние требует консультации врача, корректируется хирургически или же с помощью влагалищного кольца, которое придется носить пожизненно.

Внутри шейки матки проходит шеечный канал, по которому сперматозоиды попадают в полость матки. В межменструальный период он заполнен слизью, которая вымывается менструальной кровью, ежемесячно обновляясь. Слизь, как и слюна, обладает небольшим бактерицидным действием, предохраняя полость матки от заселения болезнетворными микроорганизмами. Во время менструаций слизь в канале отсутствует. Стоит иметь в виду, что кровь (в том числе менструальная) есть идеальная среда для размножения большинства микробов. В условиях наличия такой среды во влагалище и шеечном канале и при отсутствии защиты не рекомендуются погружения в воду и половая жизнь в период менструаций.

Стенка матки состоит из трех слоев – внутреннего, среднего и наружного. Наружный (серозный) — брюшина, которая покрывает все внутренние органы, в ней проходят сосуды и нервы. Средний (миометрий) — мышечный, его главная функция — сокращения во время родов, за счет чего происходит проталкивание плода из матки наружу. Внутренний слой — эндометрий — играет большую роль при беременности. Именно в этом слое происходит развитие плодного яйца и эмбриона. Этот же слой, отслаиваясь в конце цикла, выводится наружу во время менструаций. Если же в матку попадает инфекция, на нее первым реагирует тоже эндометрий (развивается такое заболевание как, эндометрит).

Маточные трубы начинаются от углов матки и заканчиваются воронкой, которая обхватывает яичники. Функциональная задача труб — доставка сперматозоидов к зрелой яйцеклетке и оплодотворенного яйца в полость матки. По трубам возможен выход менструальной крови в полость малого таза, что иногда ведет к такому заболеванию как, эндометриоз. Женский малый таз и вся брюшная полость имеют сообщение с окружающей средой через влагалище, матку и маточные трубы. При несоблюдении правил гигиены возможно восходящее проникновение инфекции непосредственно в брюшную полость. Вот почему так много и часто девочки слышат о необходимости соблюдать правила гигиены, беречься и не застужаться.

Яичники — парная женская половая железа. Они выполняют важнейшую функцию. В течение всего периода половой зрелости в них происходит ритмически повторяющееся созревание яйцеклеток. В яичниках вырабатываются половые гормоны, воздействующие на весь организм (эстрогены и прогестерон). Циклически меняясь в количестве на протяжении менструального цикла, эстрогены и прогестерон отвечают за обновление внутреннего слоя матки, а в период полового созревания — также за формирование фигуры по женскому типу, развитие вторичных половых признаков (к ним относятся тип расположения волос на теле, качество кожи и волос, развитие молочных желез и жировой ткани в определенных местах). Под влиянием го рмонов яичников становится возможен сам процесс зачатия и развития беременности.

Источник epigen.ru

Анатомия, брюшная полость и таз, женские внутренние гениталии — StatPearls

Введение

Женская репродуктивная система представляет собой сложную структуру структур, которые могут разделяться на внешние и внутренние гениталии. Наружные гениталии включают структуры за пределами истинного таза, включая большие и малые половые губы, преддверие, бартолиновые железы, Скинские железы, клитор, лобковую мышцу, промежность, уретральный проход и периуретральную область. Внутренние гениталии — это структуры в пределах истинного таза, включая влагалище, шейку матки, матку, маточные трубы и яичники, последним из которых и будет уделено внимание в данной статье.Жизненно важно для медицинских работников, особенно в области акушерства и гинекологии, изучающих женскую репродуктивную систему, чтобы понять анатомию исключительно для женщин.

Строение и функции

Матка является центральным анатомическим ориентиром женских внутренних половых органов и анатомии таза. Это очень мускулистый детородный орган у самок, размер которого у нерожавших составляет примерно 3 x 2 x 1 дюйм. Хотя матка в первую очередь является органом малого таза, но на более поздних сроках беременности из-за гипертрофии и гиперплазии миометрия она может доходить до эпигастральной области.Наиболее частое анатомическое положение матки — антефлексия-антефлекс. Антеверсия — это угол между длинной осью шейки матки и влагалищем, который приближается к прямому углу. [1] [2] Антефлексия — это угол между длинной осью тела и шейкой матки, который представляет собой тупой угол от 120 до 125 градусов. В антевертированном положении тело матки находится в пузырно-маточном пространстве. В редких случаях матка может быть ретровертирована-ретрофлексирована, в результате чего тело матки оказывается внутри мешочка Дугласа.Форма матки при осмотре в сагиттальной плоскости описана как «грушевидная». Он состоит из четырех частей: дна, тела, перешейка и шейки матки. [3] [4] Тело матки — самая большая часть, а перешеек матки — это место, где тело матки встречается с шейкой матки. [4] Дно матки — это та часть матки, которая находится над отверстием маточных труб в полость матки. Вся полость матки имеет особую слизистую оболочку, называемую эндометрием. Этот эндометрий будет проливаться во время менструации; Воспаление этой оболочки — эндометрит, который в хроническом случае может привести к бесплодию.[5]

Яичники являются основными органами женской репродуктивной системы. Они представляют собой гонадные структуры овальной формы, размером примерно 3 х 1,5 х 1 см и гомологичны семенникам у мужчин. Они присутствуют парами с длинной осью, направленной вниз и вперед. Яичники находятся в тазу, сбоку от матки. Они лежат в ямке яичников, перед мочеточниками и за внешними подвздошными сосудами [3]. У нерожавших самок они розоватые с гладкой внешней поверхностью, но у повторнородящих они более сероватые с морщинистой поверхностью из-за повторных овуляций.Яичники полностью покрыты брюшиной, за исключением мезовариальной (передней) границы, через которую проходят все кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. В них тысячи фолликулов. Каждый месяц из одного фолликула развивается доминантный фолликул (фолликул Граафа), который высвобождает яйцеклетку во время овуляции. [4] На УЗИ яичник выглядит как имеющий эхогенную центральную область и периферическую область, первая из которых соответствует строме, а вторая — коре головного мозга.[3] Яичники секретируют два стероидных гормона, эстроген и прогестерон под прямым контролем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), секретируемых гипофизом. Эти гормоны играют важную роль во многих различных аспектах жизни женщины. [6] [7] [8] [7] Нижняя, короткая, но широкая цилиндрическая часть, идущая от внутреннего зева к наружному, — это шейка матки. У него узкий центральный просвет, который открывается в полость матки в виде внутреннего зева и во влагалище как наружный зев.Внешний зев выглядит как круглое отверстие у первородящих и как горизонтальная щель у повторнородящих. Эта горизонтальная щель разделяет шейку матки на переднюю и заднюю губу. Узкая верхняя треть шейки матки — это перешеек, который определяет нижний сегмент матки и является местом для кесарева сечения нижнего сегмента (LSCS) [9].

Яичники соединяются с маткой через маточные трубы, которые служат для переноса зиготы в полость матки для имплантации. Фаллопиевы трубы (также известные как яйцевод, маточная труба) делятся на бахромчатую воронку, ампулу, перешеек и интрамуральную часть.[10] Ампулярная часть — обычное место для оплодотворения. [11] Фаллопиевы трубы также помогает доставить сперматозоиды и яйцеклетки к этому месту оплодотворения. Воронка — самая поздняя часть, имеющая форму воронки с выступами в виде пальцев, свисающими с боков, называемыми фимбриями. Эта часть открывается в брюшную полость и контактирует с яичниками через некоторые из своих фимбрий. Интрамуральный — это самая узкая и медиальная часть маточной трубы, которая присутствует в стенке матки.Каждая область представляет собой характерные физиологические особенности. Сальпингит — это бактериальная инфекция маточной трубы. Это может быть острое или хроническое воспаление, чаще всего вызванное Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis . Это может привести к рубцеванию маточных труб и предрасположить к бесплодию и внематочной трубной беременности. Трубное бесплодие, вызванное нарушением целостности маточных труб в результате инфузии, эндометриозом или хирургическим осложнением, является важным фактором при обследовании женщин с необъяснимым бесплодием.[10] Внематочная трубная беременность чаще всего возникает в ампуле маточной трубы. Общие предрасполагающие факторы включают сальпингит, хирургическое вмешательство на тазовых органах или воспалительные заболевания органов малого таза. Этот диагноз можно спутать с аппендицитом у молодой женщины, и ранняя дифференциация двух диагнозов имеет решающее значение.

Влагалище представляет собой фиброзно-мышечный канал длиной от 6 до 8 см. в длину. Анатомически он расположен кпереди от прямой кишки и кзади от стенки мочевого пузыря и уретры.Этот канал направлен вниз и вперед. Из-за наклонного характера влагалища передняя стенка немного короче, то есть примерно на 6 см, по сравнению с задней стенкой, которая составляет примерно 8 см. Верхний сегмент влагалища образует свод влагалища, заключенный внутри влагалищной части шейки матки. [12] Шейка матки проходит во влагалище, образуя канал между двумя структурами. Таким образом шейка матки делится на надвлагалищную и вагинальную части. Узкое пространство между шейкой матки и стенкой влагалища — это свод.Углубление между передней губой шейки матки и передней стенкой влагалища — это передний свод. Точно так же углубление между задней губой шейки матки и стенкой влагалища является задним сводом. Пространство по обе стороны между шейкой матки и боковой стенкой влагалища называется боковыми сводами. Задний свод является самым глубоким и является обычным местом для разрывов, инородных тел и злокачественных новообразований. [13] [14] [15] [16]

Эмбриология

До определения фенотипического пола гонады классифицируются как «унисекс» и могут развиться в семенники или яичники.[17] Эмбриологическое развитие женских внутренних половых органов стало темой исследований в последние годы. Определение женской половой дифференциации осуществляется по отсутствию гена SRY (определяющая пол область на Y), гена на коротком плече Y-хромосомы (Yp11). Когда он присутствует, ген SRY заставляет индифферентный эмбрион развиваться в мужской фенотип.

Считается, что яичники происходят от гребня гонад. Но первичные половые клетки развиваются в эпибласте и мигрируют в клетки энтодермы в желточном мешке.Окончательно они появляются на генитальных гребнях на 6-й неделе. Яичники изначально развиваются в брюшной полости и мигрируют в таз на более позднем этапе жизни плода. Несмотря на то, что они мигрируют в таз, они по-прежнему сохраняют кровоснабжение, нервное питание и лимфатический дренаж обратно к месту их происхождения, верхней части живота. [18] Губернакулум участвует в формировании связки яичника и круглой связки матки. В последнее десятилетие продолжаются исследования по выявлению женского гена, определяющего пол.До сих пор была идентифицирована гипотеза гена «Z», которая называет FoxL2 возможным фактором, определяющим яичники. Считается, что в этом участвуют и другие гены, включая Dax1 и Wnt4, которые могут иметь аналогичные эффекты; однако на этом пути остается много безответных вопросов [17].

Парамезонефральный проток (Мюллеров проток) является эмбриологическим производным половых протоков. Черепные части образуют маточные трубы, а каудальные части — маточно-влагалищный зачаток. Зачаток матки и влагалища дает начало матке, шейке матки и верхней трети влагалища.Влагалищная пластинка является производным от синовагинальных луковиц. Он канализует, образуя нижние две трети влагалища. Все эти производные окружены слоем миометрия, который развивается из мезенхимы. Самая внешняя оболочка — это периметрий, который развивается из складок брюшины.

Эмбриологические дефекты, которые важно учитывать, в том числе аномалии единорога матки, при которых не развивается один парамезонефрический проток, аномалии Дидельфы, при которых отсутствует слияние парамезонефрического протока и двурогие аномалии матки при частичном срастании парамезонефрических протоков воздуховод.[19] Двустворчатые аномалии матки связаны с самым высоким риском бесплодия.

Мезонефрический (вольфов) проток исчезает у женщин, за исключением небольшой черепной части, которая остается как эпофорон и парофорон . Остаток мезонефрального протока называется по Gartner проток . Небольшая каудальная часть этого протока видна и упоминается как киста протока Гартнера в стенке матки или влагалища [20].

Кровоснабжение и лимфатика

Яичниковая артерия — это ветвь брюшной аорты; он достигает яичника через поддерживающую связку яичника.Несмотря на то, что яичники являются органами малого таза, они получают кровоснабжение из брюшной аорты, что указывает на их локальное происхождение. Маточная артерия берет начало от переднего отдела внутренней подвздошной артерии вместе с пупочной артерией в общем стволе [21]. Он служит основным артериальным кровотоком матки. Очень извилистая маточная артерия проходит через тазовое дно в кардинальной связке, проходит вперед и вверх от мочеточника рядом с боковым сводом влагалища.Он заканчивается анастомозированием с яичниковой артерией внутри широкой связки матки. Перевязка маточной артерии во время гистерэктомии обычно проводится на уровне внутреннего зева шейки матки [21]. Маленькая нижняя ветвь маточной артерии становится влагалищной артерией и снабжает шейку матки и влагалище. Влагалищная артерия также может возникать из внутренней подвздошной артерии.

Вены женских внутренних половых органов обычно соответствуют артериям. Маточная вена следует по ходу маточной артерии и также находится внутри кардинальной связки; он стекает во внутреннюю подвздошную вену.В яичниковые вены поступает кровь из яичников; правая яичниковая вена отводится непосредственно в НПВ, а левая яичниковая вена отводится в левую почечную вену. Злокачественные новообразования в тазу могут метастазировать в позвоночник или спинной мозг через соединения тазовых вен.

Лимфатический поток из матки, шейки матки и влагалища стекает во внутренние и внешние подвздошные узлы. Лимфатические сосуды из яичника и маточной трубы стекают непосредственно в парааортальные узлы.

Нервы

Нервные волокна, питающие таз, являются парасимпатическими и симпатическими.Преганглионарные волокна находятся в крестцовых парасимпатиях (S2-S4) спинного мозга. Их отростки проходят в тазовые чревные нервы и передаются внутри органов малого таза внутри интрамурального сплетения (постганглионарного нейрона). Сенсорные волокна ганглиев задних корешков S2-S4 перемещаются вместе с парасимпатическими волокнами и переносят болевые ощущения от органов. Симпатические волокна преганглионарных нейронов (T12-L2) образуют крестцовые чревные нервы. Они вносят вклад в нижнее гипогастральное сплетение, в котором расположены постганглионарные нейроны.Половой нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижней части влагалища. Блокада полового нерва — это вариант во время ранних родов для облегчения боли для матери. [22] Его можно заблокировать, проткнув стенку влагалища заднебоковой стороны, используя седалищный отдел позвоночника в качестве ориентира. Это также может быть выполнено чрескожно по медиальной стороне седалищного бугра. Однако этот метод не влияет на боль от сокращений матки и больше не используется.

Мышцы

Несколько мышц тазовой диафрагмы поддерживают матку, мочеполовую диафрагму, а также круглые, широкие, боковые и кардинальные связки.Тазовая диафрагма включает следующие мышцы: грушевидную, копчиковую, подвздошно-копчиковую, лобково-копчиковую и лобково-прямую. Лобково-копчиковая, пуборектальная и подвздошно-копчиковая мышцы вместе известны как мышцы, поднимающие задний проход. Роды через естественные родовые пути являются основной причиной дефектов, поднимающих задний проход, выпадения половых органов и недержания мочи. [23] Исследования показали, что во время второго периода родов лобково-копчиковая мышца несет наибольшую нагрузку на ткань по сравнению с другими мышцами тазового дна. [23] Верхняя часть задней части влагалища подвешена и удерживается на месте несколькими боковыми соединениями.Выпадение этой области может произойти при наличии дефектов тела промежности, которые чаще всего возникают после родов через естественные родовые пути. Роль эпизиотомии в предотвращении разрыва тела промежности неоднозначна. [24] [25]

Основные связки, поддерживающие матку, включают круглую связку, поперечную шейную связку (кардинальную связку), маточно-крестцовую связку и широкую связку. Кардинальная связка простирается от шейки матки до боковой стенки таза и появляется у основания широкой связки.Крестцово-маточная связка играет важную роль в удержании матки в передвинутом положении. Он простирается от шейки матки к крестцу и поддерживает матку сзади. Пубоцервикальная связка обеспечивает переднюю поддержку матки, помогая предотвратить цистоцеле. Широкая связка представляет собой двойную складку брюшины, разделенную на четыре области, состоящие из мезосальпинкса, мезовариума, мезометрия и поддерживающей связки яичника. Он покрывает яичники, матку и маточные трубы и прикрепляет матку латерально к боковой стенке таза.[23]

При выходе из строя поддерживающих структур таза происходит выпадение тазовых органов. Это обычная проблема для женщин и обычно лечится консервативным лечением, механической поддержкой с использованием пессариев или хирургическим вмешательством. Лапароскопическая промонтофиксация — это хирургический вариант, дающий отличные отдаленные результаты. [26] Кроме того, лапароскопическая промонтофиксация связана с низким уровнем рецидивов и заболеваемости, а также с улучшением качества жизни у женщин с пролапсом тазовых органов.[26]

Физиологические варианты

Распространенным физиологическим вариантом является наличие ретровертированной матки. Наличие ретровертированной матки не связано с более высокой частотой бесплодия, инфекций мочевыводящих путей или гиперемезии беременных. Однако исследования показали, что частота кровотечений на ранних сроках беременности и самопроизвольных абортов значительно выше у женщин с ретровертированной беременной маткой [27]. Эти пациенты требуют тщательного лечения, и клиницист не должен выполнять бимануальные манипуляции с пациентами с ретровертированной беременной маткой.[27]

Кроме того, происхождение маточной артерии может варьироваться в 1 из 5 случаев. [21] Происходит из маточной артерии, начинающейся непосредственно от внутренней подвздошной артерии, верхней ягодичной, запирательной или внутренней половой артерии [21]. Особенно сложный вариант — это когда маточная артерия принимает С-образную форму, когда вторая ветвь берет начало непосредственно от внутренней подвздошной артерии. Медицинские работники должны предвидеть эти варианты во время операции для успешной перевязки.

Хирургические аспекты

Хирургу необходимо знать анатомические взаимоотношения при оперировании женских внутренних половых органов. Послеродовое кровотечение — главное осложнение, особенно после кесарева сечения. Обычно лечение послеродового кровотечения осуществляется путем пережатия или эмболизации маточной артерии. Если кровотечение не проходит, практикующий должен зажать внутреннюю подвздошную артерию ниже начала верхней ягодичной артерии. Некоторые исследования показали, что несколько артерий, включая маточную артерию, задействованы в ответ на запросы беременной матки.[28] В этих случаях лечение рецидивирующего или стойкого послеродового кровотечения после двусторонней эмболизации маточной артерии может включать эмболизацию артерии круглой связки. [28]

Очень важно знать положение мочеточника во время гистерэктомии; он подвергается наиболее значительному риску перевязки из-за близости к маточной артерии и шейке матки. Он проходит под кардинальной связкой и является важной клинической ассоциацией, о которой следует помнить. Кроме того, во время гистерэктомии маточную артерию обычно изолируют, чтобы предотвратить непреднамеренное лигирование и массивное кровотечение.После пережатия его перевязывают на уровне внутреннего зева шейки матки во время гистерэктомии [21].

Были редкие случаи бедренной грыжи внутренних женских половых органов. [29] Бедренные грыжи могут возникать у женщин, но грыжа обычно поражает сальник или кишечник. Однако в этом случае яичник, маточная труба и матка находились внутри грыжи; следовательно, эта возможность заслуживает рассмотрения при управлении такими ситуациями.

Клиническая значимость

Есть несколько важных клинических корреляций, которые следует учитывать при анализе женских внутренних гениталий:

• Матка обычно находится в антевертированном, предварительно согнутом положении.Ретровертированная матка связана с повышенным риском преждевременного кровотечения и самопроизвольного аборта. Кесарево сечение коррелирует с ретровертированной маткой [30].

• Эмбриологические дефекты формы матки, такие как двурогие аномалии матки, также могут привести к бесплодию и самопроизвольным выкидышам в первом триместре.

• Сосудистое кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией, передним отделом внутренней подвздошной артерии, которая проходит внутри сердечной связки.Во многих случаях могут присутствовать физиологические варианты маточной артерии, и хирурги должны предвидеть эти случаи для соответствующей перевязки артерии. [31]

• Кроме того, во время операций на женских гениталиях необходимо внимательно относиться к мочеточнику, чтобы избежать непреднамеренного перевязки.

• Яичники — гонадные структуры самок; они происходят от гонадного гребня. Гипотеза гена «Z» называет FoxL2, Dax1 и Wnt4 возможными факторами, определяющими яичник.[32]

• Яичники получают кровоснабжение из яичниковых артерий, а их лимфатический дренаж направляется к парааортальным узлам.

• Фаллопиевы трубы соединяют яичник с маткой. Сальпингит может привести к рубцеванию маточных труб и предрасполагает к бесплодию и внематочной трубной беременности. Трубное бесплодие необходимо учитывать у молодых женщин с бесплодием неустановленной значимости. [33]

• Блокада полового нерва — это вариант облегчения боли при родах.Однако они больше не используются, поскольку популярность эпидуральной анестезии возросла.

• Лобково-копчиковая мышца несет наибольшую нагрузку на ткань по сравнению с другими мышцами тазового дна и подвергается значительному риску повреждения во время родов через естественные родовые пути.

• Исследования показали, что эмболизация круглой связки может помочь контролировать повторяющееся или постоянное послеродовое кровотечение. [34] Интервенционные радиологи должны рассматривать это как альтернативу трудно контролируемым кровотечениям.[35]
• Были редкие случаи бедренной грыжи, содержащей яичник, маточную трубу и матку. [29] [36] [37] [36] [29]
• Выпадение тазовых органов широко распространено среди женщин. [38] Существует множество стратегий лечения, включая консервативное лечение, механическую поддержку или хирургическое вмешательство. [39] Лапароскопическая промонтофиксация — это вариант хирургического вмешательства, который обычно обеспечивает улучшенные долгосрочные результаты.

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Кровоснабжение женской репродуктивной системы, трубные сосуды, анастомоз маточных и яичниковых артерий, ветви гелицина, маточная ванна, яичниковая артерия, маточное венозное сплетение, маточно-крестцовая связка, артерия и матка вены, верхние вагинальные артерии, (больше…)

Рисунок

Женские половые органы, матка и правая широкая связка; при осмотре сзади: маточная труба, яичник, эпоофорон, фимбрия яичников. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Женская репродуктивная анатомия. Изображение предоставлено сотрудниками Blausen.com (2014 г.). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436.

Список литературы

1.

Низич Д., Перван М., Кос И., Шимунович Марко [Сгибание и версия матки при ультразвуковом исследовании органов малого таза].Acta Med Croatica. 2014 июн; 68 (3): 311-5. [PubMed: 26016224]

2.

Cagnacci A, Grandi G, Cannoletta M, Xholli A, Piacenti I, Volpe A. Интенсивность менструальной боли и предполагаемый угол сгибания матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 Янв; 93 (1): 58-63. [PubMed: 24116846]

3.

Mihu D, Mihu CM. Ультрасонография матки и яичников. Med Ultrason. 2011 сентябрь; 13 (3): 249-52. [PubMed: 21894299]

4.

Roach MK, Андреотти РФ. Нормальный женский таз.Clin Obstet Gynecol. 2017 Март; 60 (1): 3-10. [PubMed: 28005593]

5.

Пак Х.Дж., Ким И.С., Юн Т.К., Ли В.С. Хронический эндометрит и бесплодие. Clin Exp Reprod Med. 2016 декабрь; 43 (4): 185-192. [Бесплатная статья PMC: PMC5234283] [PubMed: 280

]

6.

Catenaccio E, Mu W, Lipton ML. Эстроген- и прогестерон-опосредованная структурная нейропластичность у женщин: данные нейровизуализации. Функция структуры мозга. 2016 ноябрь; 221 (8): 3845-3867. [Бесплатная статья PMC: PMC5679703] [PubMed: 26897178]

7.

DeMayo FJ, Zhao B, Takamoto N, Tsai SY. Механизмы действия эстрогенов и прогестерона. Ann N Y Acad Sci. 2002 Mar; 955: 48-59; обсуждение 86-8, 396-406. [PubMed: 11949965]

8.

Хан Ю.С., Саджад Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, молочная железа. [PubMed: 31613446]

9.

Vervoort AJ, Uittenbogaard LB, Hehenkamp WJ, Brölmann HA, Mol BW, Huirne JA. Почему в рубцах после кесарева сечения образуются ниши? Гипотезы об этиологии развития ниши.Hum Reprod. 2015 декабрь; 30 (12): 2695-702. [Бесплатная статья PMC: PMC4643529] [PubMed: 26409016]

10.

Briceag I, Costache A, Purcarea VL, Cergan R, Dumitru M, Briceag I, Sajin M, Ispas AT. Фаллопиевы трубы — обзор литературы по анатомии и этиологии женского бесплодия. J Med Life. 2015 апрель-июнь; 8 (2): 129-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4392087] [PubMed: 25866566]

11.

Кой П., Гарсиа-Васкес Ф.А., Висконти П.Е., Авилес М. Роли яйцевода в оплодотворении млекопитающих.Репродукция. 2012 декабрь; 144 (6): 649-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4022750] [PubMed: 23028122]

12.

Migda MS, Migda M, Słapa R, Mlosek RK, Migda B. Использование высокочастотного ультразвукового исследования в оценке выбранных женских репродуктивных структур: вульва, влагалище и шейка матки. J Ultrason. 2019 декабрь; 19 (79): 261-268. [Бесплатная статья PMC: PMC6988569] [PubMed: 32021707]

13.

Эрнест А., Эммануэль М., Грегори К. Посткоитальная перфорация заднего свода с вагинальным потрохом.BMC Womens Health. 2014 25 ноября; 14: 141. [Бесплатная статья PMC: PMC4251674] [PubMed: 25420670]

14.

Ciebiera M, Słabuszewska-Jówiak A, Ledowicz W, Jakiel G. Вагинальное инородное тело, имитирующее рак шейки матки у женщин в постменопаузе — тематическое исследование. Прз Менопаузальный. 2015 сентябрь; 14 (3): 208-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4612560] [PubMed: 26528112]

15.

Ли И.О., Ли Дж.Й., Ким С., Ким С.В., Ким Ю.Т., Нам Э.Дж. Картирование сторожевых лимфатических узлов с индоцианиновым зеленым при раке влагалища. J Gynecol Oncol.2017 июл; 28 (4): e29. [Бесплатная статья PMC: PMC5447138] [PubMed: 28541627]

16.

Хасанзаде М., Джафариан А.Х., Мусави Серешт Л. Первичная светлоклеточная карцинома без воздействия диэтилстильбэстрола; Серия случаев. Iran J Med Sci. 2019 Март; 44 (2): 163-167. [Бесплатная статья PMC: PMC6423437] [PubMed: 30936603]

17.

Yao HH. Путь к женственности: современные знания об эмбриональном развитии яичника. Mol Cell Endocrinol. 2005 31 января; 230 (1-2): 87-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4073593] [PubMed: 15664455]

18.

Kleppe M, Kraima AC, Kruitwagen RF, Van Gorp T, Smit NN, van Munsteren JC, DeRuiter MC. Понимание путей лимфодренажа яичников для прогнозирования участков сторожевых узлов при раке яичников. Int J Gynecol Cancer. 2015 Октябрь; 25 (8): 1405-14. [Бесплатная статья PMC: PMC5106084] [PubMed: 26397066]

19.

Boyd CA, Riall TS. Неожиданные гинекологические находки во время абдоминальной хирургии. Curr Probl Surg. 2012 Апрель; 49 (4): 195-251. [Бесплатная статья PMC: PMC3313456] [PubMed: 22424211]

20.

Гарге С., Паливал Г., Миттал С., Какани Н. Остаток мезонефрии (парофорон), проявляющийся как врожденный поясничный синус у ребенка. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2020 январь-февраль; 25 (1): 58-59. [Бесплатная статья PMC: PMC6

1] [PubMed: 31896904]

21.

Петерс А., Ступарич М.А., Мансурия С.М., Ли Т.Т. Анатомические особенности сосудов при перевязке маточной артерии в ее начале при лапароскопической гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 215 (3): 393.e1-3. [PubMed: 27287682]

22.

Андерсон Д. Блокада полового нерва при естественных родах. J Здоровье женщин акушерства. 2014 ноябрь-декабрь; 59 (6): 651-9. [PubMed: 25294258]

23.

Ashton-Miller JA, DeLancey JO. Функциональная анатомия женского тазового дна. Ann N Y Acad Sci. 2007 апр; 1101: 266-96. [PubMed: 17416924]

24.

де Тайрак Р., Панель L, Массон Г., Марес П. [Эпизиотомия и профилактика травм промежности и тазового дна]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2006 фев; 35 (1 доп.): 1С24-1С31.[PubMed: 16495824]

25.

Калис В., Халоупка П., Турек Дж., Рокита З. [Длина тела промежности и травма при родах]. Ceska Gynekol. 2005 сентябрь; 70 (5): 355-61. [PubMed: 16180795]

26.

Sabbagh R, Mandron E, Piussan J, Brychaert PE, Tu le M. Долгосрочные анатомические и функциональные результаты лапароскопической промонтофиксации при пролапсе тазовых органов. BJU Int. 2010 сентябрь; 106 (6): 861-6. [PubMed: 20089111]

27.

Weekes AR, Atlay RD, Brown VA, Jordan EC, Murray SM.Ретровертированная беременная матка и ее влияние на исход беременности. Br Med J. 13 марта 1976 г .; 1 (6010): 622-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1639005] [PubMed: 1252851]

28.

Dabrowiecki A, Newsome J, Bercu ZL, Martin JG. Послеродовое кровотечение, требующее эмболизации гипертрофированной круглой связочной артерии. BMJ Case Rep. 30 августа 2019 г .; 12 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6720571] [PubMed: 31473635]

29.

Амбедкар В., Сингх А., Бейн Дж, Сингх Л.М. Редкий случай бедренной грыжи внутренних половых органов женщины.J Nat Sci Biol Med. 2015 июль-декабрь; 6 (2): 454-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4518431] [PubMed: 26283851]

30.

Sanders RC, Parsons AK. Антевертированная ретрофлексированная матка: частое последствие кесарева сечения. AJR Am J Roentgenol. 2014 июль; 203 (1): W117-24. [PubMed: 24951223]

31.

Альбулеску Д., Константин С., Константин С. Развивающиеся варианты маточной артерии — ангиографические аспекты. Curr Health Sci J. 2014 июль-сентябрь; 40 (3): 214-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4340444] [PubMed: 25729609]

32.

Garcia-Ortiz JE, Pelosi E, Omari S, Nedorezov T., Piao Y, Karmazin J, Uda M, Cao A, Cole SW, Forabosco A, Schlessinger D, Ottolenghi C. Функции Foxl2 в определении пола и гистогенезе в яичниках мыши разработка. BMC Dev Biol. 18 июня 2009 г .; 9:36. [Бесплатная статья PMC: PMC2711087] [PubMed: 19538736]

33.

Патил М. Оценка повреждения маточных труб. J Hum Reprod Sci. 2009 Янв; 2 (1): 2-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2700690] [PubMed: 19562067]

34.

Lindquist JD, Vogelzang RL.Эмболизация тазовой артерии для лечения послеродового кровотечения. Semin Intervent Radiol. Март 2018; 35 (1): 41-47. [Бесплатная статья PMC: PMC5886774] [PubMed: 29628615]

35.

Chen C, Lee SM, Kim JW, Shin JH. Недавнее обновление эмболизации послеродового кровотечения. Корейский J Radiol. 2018 июль-август; 19 (4): 585-596. [Бесплатная статья PMC: PMC6005941] [PubMed: 29962865]

36.

Соэта Н., Сайто Т., Немото Т., Осибе И., Гото М. Лапароскопическая пластика невправимой бедренной грыжи, содержащей только фаллопиевую трубу: случай.Surg Case Rep.2016 декабрь; 2 (1): 57. [Бесплатная статья PMC: PMC4894856] [PubMed: 27271469]

37.

Coyle D, Kavanagh N, Mahmoud A, Lowery AJ, Khan W., Barry K. Заключенная бедренная грыжа, содержащая яичник и фаллопиевую трубу, в возрасте 54 лет. Старый. BMJ Case Rep. 2011 4 августа; 2011 [Бесплатная статья PMC: PMC4545058] [PubMed: 22687676]

38.

Гиаренис И., Робинсон Д. Профилактика и лечение пролапса тазовых органов. F1000Prime Rep.2014; 6: 77. [Бесплатная статья PMC: PMC4166938] [PubMed: 25343034]

39.

Чунг Ш., Ким ВБ. Различные подходы и методы лечения пролапса тазовых органов у женщин. J Menopausal Med. 2018 декабрь; 24 (3): 155-162. [Бесплатная статья PMC: PMC6336571] [PubMed: 30671407]

Копулятивные органы женщины: анатомия и функции

Изображение: «Рисунок вульвы влагалища с указателями и числами» Фирстиннена. Лицензия: CC BY-SA 4.0

.

Женские гениталии

Женские половые органы выполняют репродуктивную и половую функции и делятся на внутренние и внешние половые органы.Наружные женские половые органы ( vulva, pudendum ) доходят снаружи до девственной плевы . Некоторые авторы также рассматривают женский половой канал уретру как внешний женский половой орган. Мочевыделительный и генитальный аппараты обозначаются термином мочеполовая система (или мочеполовая система).

Изображение: Нервы, иннервирующие мочевыделительную систему. Автор Фил Шац, лицензия: CC BY 4.0

Внутренние женские гениталии

Внутренние половые органы включают парные яичники и яйцеводы ( Фаллопиевы трубы ), матку , и влагалище .Фаллопиевы трубы и яичники образуют придатков матки .

Изображение: Яичники, маточные трубы и матка. Автор Фил Шац, лицензия: CC BY 4.0

Функция яичников

Яичники , снабжают женские половые клетки и производят половые гормоны ( эстроген и прогестерон ). Периодические колебания выработки гормонов составляют основу женского цикла. Размер яичника примерно 4 х 2 х 1 см.После климакса (климактерического) происходит атрофия яичников.

Положение яичников

Сливовидный яичник находится внутрибрюшинно в малом тазу (или «истинном тазе»), пространстве, ограниченном тазовым поясом и ниже краев таза, в яичнике ямке (ямка яичника). Он расположен ниже разделения подвздошных сосудов (vasa iliaca communis) на внутреннюю и внешнюю подвздошную артерию и вену. Он прикрепляется с помощью фасции, содержащей мышцы, к следующим прилегающим структурам:

• l igamentum ovarii proprium (связка яичника) доходит до тела матки.
• l igamentum Suspensorium ovarii , связка тазовой стенки, которая содержит сосуды яичника, включая яичниковую артерию .
• m esovarium дорсально прикрепляется к ligamentum latum uteri ( широкая связка ). Яичник расположен дорсально от широкой связки и прикрепляется к ней через брюшную складку.

Маточные трубы

Изображение: Женская репродуктивная система.Автор BruceBlaus, лицензия: CC BY 3.0

Туба матки (также salpinx ) захватывает яйцеклетку, покидающую яичник во время овуляции. Яйцеклетка может быть оплодотворена в сальпинксе и транспортирована в матку через ок. Мускулистая маточная труба длиной 10-15 см, выстлана слизистой оболочкой. Сальпинкс проходит как компонент широкой связки и представляет собой внутрибрюшинную структуру.

Сальпинкс разделен на 4 сегмента. Воронка tubae uterinae (воронкообразная структура) находится в брюшной полости и открыта в брюшную полость (и в яичник).На его конце находятся высокомобильные фимбрии . a mpulla salpinx (широкая часть) прикрепляется к воронке. Здесь яичник оплодотворяется сперматозоидами. Далее следует перешеек , tubae uterinae (узкая часть). Наконец, pars uterina находится в стенке матки. Здесь туба матки соединяется с полостью матки cavitas uteri (полость матки).

Воспаление яйцевода

Воспаление маточной трубы ( сальпингит ), e.g., вызванные хламидиозом, могут привести к спайкам в яйцеводе. Возможным осложнением может быть бесплодие, но оно также может увеличить риск трубной беременности, которая возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку трубки. Это также называется внематочной или внематочной беременностью. Он представляет опасность для матери, поэтому его следует диагностировать и лечить как можно раньше.

Назначение матки

Матка необходима для развития и созревания эмбриона.Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к внутреннему слою (эндометрий , ) матки и развивается в эмбрион. В конце беременности матка также отвечает за изгнание новорожденного (роды). За это отвечает мускулатура матки (миометрий , ).

Строение матки и расположение в тазу

Матка, покрытая брюшиной, расположена дорсальнее мочевого пузыря. По форме напоминает перевернутую грушу, а широкий конец груши образует дно . Матка имеет длину 7–9 см, но во время беременности увеличивается в 10 раз. тело матки расположено между его дном и шейкой матки (шейка матки). При переходе от шейки матки к телу имеется сужение, перешеек матки .

Часть шейки матки, расположенная между перешейком и началом стенки влагалища, называется portio supravaginalis cervicis . Часть шейки матки, которая выходит во влагалище, образует p ortio vaginalis cervicis .

Прямая кишка расположена дорсальнее матки. Между маткой и прямой кишкой находится ректовагинальное пространство , , также известное как мешок Дугласа . В положении стоя мешок Дугласа представляет собой самое нижнее углубление брюшины, место, где часто скапливаются абсцессы и кровь. Ультразвуковое исследование таза не обходится без исследования Сумки Дугласа. Маточно-пузырный мешок мешок (или маточно-пузырный мешок по Мейрингу ) является вторым, но более мелким мешочком.Он расположен между мочевым пузырем и маткой.

Антефлексия и антеверсия матки

В нормальной физиологии угол между осями влагалища и осью шейки матки составляет около 100 ° и называется антеверсией . Между шейкой матки и телом матки может быть другая антеверсия, которая называется a nteflexion . У пожилых женщин с растянутыми связками от многоплодных родов может быть распространенная патология, при которой матка наклонена назад в тазу и лежит дорсально.Это называется ретроверсией и ретрофлексией , что может привести к повышенному риску выпадения матки или мочевого пузыря.

Матка: широкая связка

Матка прикреплена к тазу различными связками, которые часто используются при тестах и ​​экзаменах.

Широкая связка (ligamentum latum) представляет собой удвоение брюшины и проходит от матки к боковой стенке таза. Он содержит маточные трубы и может быть разделен на следующие части:

• Мезометрий (маточная часть связки)
• Мезосальпинкс (трубчатая часть связки)
• Мезоварий (связка яичника)

Круглая связка (ligamentum teres) проходит от трубно-маточного соединения, где сальпинкс достигает матки, через паховый канал до больших половых губ.Он выполняет только стабилизирующую функцию. Его строение соответствует мужскому семявыносящий проток .

Больше связок женских половых органов

кардинальная связка (также: l ig. Transversum cervicis ) состоит из поперечной фасции, соединяющей шейку матки со стенкой таза. Он находится у основания широкой связки и обеспечивает основную опору для матки и шейки матки.
Он прикрепляется к шейке матки и расширяется в боковом направлении, соединяясь с внутритазовой фасцией.

Изображение: Матка и правая широкая связка, при осмотре сзади. Генри Вандайк Картер, лицензия: общественное достояние

Сосудистое снабжение матки и яичников

Матка снабжается маточной артерией, ветвью внутренней подвздошной артерии. Он расположен в широкой связке и пересекает мочеточник , проходит забрюшинно. Маточная артерия доставляет трубные ветви к фаллопиевым трубам и яичниковые ветви к яичнику. Последний анастомозирует здесь с яичниковой артерией , которая берет начало от аорты на уровне 2-го поясничного позвонка.

plexus venosus матки и влагалища отводят матку в маточную вену, а оттуда во внутреннюю подвздошную вену. Правая яичниковая вена отводится непосредственно в нижнюю полую вену, а левая яичниковая вена отводится в левую почечную вену.

Функция и расположение влагалища

Влагалище состоит из очень эластичной мышечной трубки, выстланной слизистой оболочкой. Это соединение с маткой, оно необходимо для получения полового члена и спермы.Кроме того, это родовые пути.

Через выступ матки portio vaginalis cervicis во влагалище, fornix vaginae , свод влагалища, выходит на верхний конец влагалища. На месте передняя и задняя стенки лежат близко друг к другу, так что в поперечном сечении имеется просвет Н-образной формы. Влагалище прочно прикреплено к уретре , которая расположена вентрально от него.

Слизистая оболочка влагалища

Слизистая оболочка влагалища имеет множество поперечных складок, а также продольный тор спереди и сзади.Слизистая оболочка влагалища не содержит желез. Вместо этого он увлажнен секрецией слущенного эпителия и капиллярным транссудатом . Бактерии, вырабатывающие гидроксипропионовую кислоту ( флора Дёдерлейна ), создают кислую среду со значением pH около 4, что является естественной защитой от патогенов.

Наружные гениталии женщины

Вульва (также p udendum femininum ) и женская уретра ( urethra feminina) называются внешними половыми органами.Начиная с mons pubis (лобковый бугор), большие половые губы ( l abia majora pudendi ) охватывают половую щель ( rima pudendi ) и заканчиваются по направлению к анальному отверстию. ligamentum teres uteri , которая занимает паховый канал у женщин , оканчивается на больших половых губах.

Внутренние половые губы (labia minora pudendi ) ограничивают преддверие влагалища ( vestibulum vaginae ). Уретра, влагалище и больших и малых вестибулярных желез заканчиваются в глубине преддверия.

Изображение: Вульва. Автор Фил Шац, лицензия: CC BY 4.0

Вестибулярные железы влагалища

Множество малых вестибулярных желез увлажняют своим секретом влагалище. Большие вестибулярные железы размером с горошину ( бартолиновых желез ) расположены попарно и оканчиваются на внутренней стороне малых половых губ. Их секреция также увлажняет устье влагалища. Воспаление желез ( Бартолинит ) может привести к болезненному отеку больших половых губ.

Клитор

Клитор — эректильный орган женщины. Он возникает из объединения 2 тел cavernosa clitoridis (кавернозное тело), ​​которые возникают как crura clitoridis из лобковой кости и соединяются вместе как corpus clitoridis .

Вестибулярные луковицы, bulbi vestibuli , лежат на внутренней стенке вестибульного влагалища и называются спереди glans clitoridis (головка клитора).

Клитор — женский аналог полового члена, но не имеет связи с уретрой, которая независимо проходит в верхнюю часть в передней части преддверия.

Артериальное кровоснабжение наружных половых органов обеспечивается ветвями внутренней внутренней половой артерии .

Функция женской уретры

Женский мочеиспускательный канал ( u rethra feminina ) является последним из мочевыводящих путей. Мочевыделительная система состоит из почек, почечной лоханки, мочеточника , , мочевого пузыря и уретры.Уретра ведет от мочевого пузыря к наружному отверстию мочевыводящих путей.

Женская и мужская уретры функционируют по-разному. В то время как мужская уретра работает как для транспорта мочи, так и для эякуляции спермы, женская уретра отвечает только за транспортировку мочи и заканчивается независимо от влагалища в преддверии влагалища.

Расположение и строение уретры женщины

Женский мочеиспускательный канал начинается в мочевом пузыре ostium urethrae internum и заканчивается устьем urethrae externum в преддверии влагалища ( vestibulum vaginae ) позади головки клитора.Он фиксируется на соединительной ткани влагалища без подвижности.

Стенка уретры состоит из 2 слоев. Внутренняя оболочка слизистой оболочки изменяется от уротелия мочевого пузыря до многослойного плоского эпителия преддверия влагалища без ороговевшего слоя. glandulae urethrales продуцируют слизь. Внешне имеется мышечная оболочка , с продольно и круговыми гладкими пучками мышц.

Женская уретра, длина которой составляет примерно 3-5 см, намного короче мужской уретры.Это облегчает введение трансуретрального катетера, но также имеет недостатки: короткий путь позволяет воспалительным патогенам достигать мочевого пузыря и вызывать цистит или пиелонефрит . Особенно важно следить за чистотой малышей, чтобы остатки стула не попали во влагалище.

26.5A: Анатомия женской репродуктивной системы

Репродуктивная система женщины состоит из двух основных частей: матки и яичников, которые производят женские яйцеклетки.

Задачи обучения

• Обрисовать анатомию женской репродуктивной системы от внешней к внутренней

Ключевые моменты

• Внутренними репродуктивными органами женщины являются влагалище, матка, маточные трубы, шейка матки и яичник.
• Наружные структуры включают лобковую мышцу, половую щель, большие и малые половые губы, вульву, бартолиновую железу и клитор.
• Женская репродуктивная система состоит из двух основных частей: матка, в которой находится развивающийся плод, вырабатывает вагинальные и маточные выделения и передает анатомически мужскую сперму через маточные трубы; и яичники, которые производят анатомически женские яйцеклетки.

Ключевые термины

• яичник : женский репродуктивный орган, часто спаренный, вырабатывающий яйцеклетки, а у млекопитающих выделяет гормоны эстроген и прогестерон.
• яйцевод : канал, по которому яйцеклетка проходит от яичника к матке или наружу (у человека называемые фаллопиевыми трубами).
• вульва : состоит из женских наружных половых органов.
• оогенез : формирование и развитие яйцеклетки.

Женская репродуктивная система человека (или женская половая система) состоит из двух основных частей:

1. матка
   • Содержит развивающийся плод
   • Выделяет вагинальный и маточный секрет
   • Проходит анатомически мужскую сперму через маточные трубы
2. Яичники
   • Производят анатомически женские яйцеклетки.
   • Производят и секретируют эстроген и прогестерон

Эти детали внутренние; влагалище встречается с внешними органами в области вульвы, включая половые губы, клитор и уретру.Влагалище прикрепляется к матке через шейку матки, а матка прикрепляется к яичникам через маточные трубы. Через определенные промежутки времени яичники выпускают яйцеклетку, которая проходит через маточную трубу в матку.

Если при этом переходе он встречается со спермой, сперма проникает в яйцеклетку и сливается с ней, оплодотворяя ее. Оплодотворение обычно происходит в яйцеводах, но может происходить и в самой матке. Затем зигота имплантируется в стенку матки, где начинается процесс эмбриогенеза и морфогенеза.Когда она достаточно развита, чтобы выжить вне матки, шейка матки расширяется, и сокращения матки продвигают плод через родовые пути (влагалище).

Яйцеклетки больше сперматозоидов и формируются к моменту рождения ребенка женского пола с анатомической точки зрения. Примерно каждый месяц в процессе оогенеза созревает одна яйцеклетка, которая отправляется по маточной трубе, прикрепленной к ее яичнику, в ожидании оплодотворения. Если яйцеклетка не оплодотворена, она выводится из организма во время менструации.

Внутренними репродуктивными органами женщины с анатомической точки зрения являются влагалище, матка, маточные трубы, шейка матки и яичник.
Внешние компоненты включают лобковую мышцу, половую щель, большие половые губы, малые половые губы, бартолиновые железы и клитор.

Female Repro : Иллюстрированный сагиттальный вид женской репродуктивной системы.

репродуктивной системы человека | Определение, схема и факты

Репродуктивная система человека , система органов, с помощью которой люди воспроизводят и несут живое потомство.При условии, что все органы присутствуют, нормально устроены и функционируют должным образом, основными чертами воспроизводства человека являются (1) высвобождение яйцеклетки или яйцеклетки в определенный момент репродуктивного цикла, (2) внутреннее оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами. , или сперматозоидов, (3) транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в матку или матку, (4) имплантация бластоцисты, раннего эмбриона, развившегося из оплодотворенной яйцеклетки, в стенку матки, (5) формирование плацента и поддержание будущего ребенка в течение всего периода беременности, (6) рождение ребенка и изгнание плаценты, и (7) кормление грудью и уход за ребенком, с возможным возвращением материнских органов практически к их первоначальному состоянию. государственный.

Для осуществления этого биологического процесса необходимы определенные органы и структуры как у мужчин, так и у женщин. Источником яйцеклеток (женских половых клеток) является женский яичник; сперматозоиды (мужские половые клетки) — это семенники. У женщин два яичника расположены в полости таза; у мужчин два семенника окружены кожным мешком, мошонкой, лежащим ниже и снаружи живота. Помимо производства половых клеток или гамет, яичники и семенники являются источником гормонов, которые вызывают полное развитие вторичных половых признаков, а также правильное функционирование репродуктивных путей.Эти тракты включают маточные трубы, матку, влагалище и связанные с ними структуры у женщин и половой член, каналы спермы (придаток яичка, семявыносящие протоки и семявыбрасывающие протоки) и другие родственные структуры и железы у мужчин. Функция маточной трубы заключается в транспортировке яйцеклетки, оплодотворенной в трубе, в матку, где происходит беременность (развитие до рождения). Функция мужских протоков состоит в том, чтобы передавать сперматозоиды из семенников, хранить их и, когда происходит эякуляция, выводить их с выделениями из мужских желез через половой член.

Во время совокупления или полового акта эрегированный пенис вводится во влагалище, а сперматозоиды, содержащиеся в семенной жидкости (семенной жидкости), эякулируют в женские половые пути. Затем сперматозоиды переходят из влагалища через матку в маточную трубу, чтобы оплодотворить яйцеклетку во внешней части трубы. У женщин наблюдается периодичность активности яичников и матки, которая начинается в период полового созревания и заканчивается в период менопаузы. Периодичность проявляется менструацией с интервалом около 28 дней; важные изменения происходят в яичниках и матке во время каждого репродуктивного или менструального цикла.Периодичность, а, следовательно, и менструация подавляются во время беременности и кормления грудью.

В этой статье описываются мужские и женские органы, которые участвуют в воспроизводстве человека. О самом репродуктивном процессе рассказано в других статьях. Для подробного обсуждения серии изменений, которые происходят в организме женщины по мере развития ее плода, см. беременность. Описание этапов родов и родоразрешения: см. роды. Для развития будущего ребенка во время вынашивания см. эмбриология человека.Для освещения многих заболеваний и расстройств, которые могут повлиять на репродуктивные органы, см. Заболевания репродуктивной системы.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Развитие репродуктивных органов

Пол ребенка определяется в момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Различия между мужчиной и женщиной генетически определяются хромосомами, которые каждая из них имеет в ядрах клеток.После определения генетического пола обычно следует череда изменений, которые в конечном итоге приводят к развитию взрослого мужчины или женщины. Однако нет никаких внешних указаний на пол эмбриона в течение первых восьми недель его жизни в матке. Это нейтральная или безразличная стадия, во время которой пол эмбриона можно определить только путем исследования хромосом в его клетках.

Следующая фаза, фаза дифференцировки, начинается сначала в гонадах, которые должны стать семенниками, а через неделю или около того — в тех, которым суждено стать яичниками.Эмбрионы обоих полов изначально похожи в том, что они обладают схожими системами протоков, соединяющих недифференцированные гонады с внешней стороной, и наличием схожих наружных гениталий, представленных тремя простыми выступами. Каждый эмбрион имеет четыре протока, дальнейшая судьба которых имеет большое значение в возможных анатомических различиях между мужчинами и женщинами. Два протока, тесно связанные с развивающейся мочевыделительной системой, называются мезонефрическими, или вольфиевыми, протоками. У мужчин каждый мезонефральный проток дифференцируется на четыре взаимосвязанные структуры: проток придатка яичка, семявыносящий проток, семявыбрасывающий проток и семенной пузырек.У женщин мезонефрические протоки в значительной степени подавлены. Два других протока, называемые парамезонефрическими или мюллеровыми протоками, сохраняются у женщин и развиваются в маточные трубы, матку и часть влагалища; у самцов они в значительной степени подавлены. Дифференциация также происходит в примитивных наружных гениталиях, которые у мужчин становятся пенисом и мошонкой, а у женщин — вульвой (клитор, половые губы и преддверие влагалища).

внешние гениталии

Дифференциация наружных половых органов у эмбриона и плода человека.

Encyclopædia Britannica, Inc.

При рождении органы, соответствующие каждому полу, развились и находятся в своих взрослых положениях, но не функционируют. Во время развития половых органов у эмбрионов могут возникать различные аномалии, ведущие к гермафродитизму, псевдогермафродитизму и другим хромосомно-индуцированным состояниям. В детстве до полового созревания наблюдается устойчивый рост всех репродуктивных органов и постепенное развитие активности. Половое созревание знаменует начало повышенной активности половых желез и неуклонное развитие вторичных половых признаков.

У мужчин в период полового созревания семенники увеличиваются и становятся активными, увеличиваются наружные гениталии и развивается способность к эякуляции. Заметные изменения в росте и весе происходят по мере увеличения гормональной секреции яичек. Гортань, или голосовой ящик, увеличивается, в результате чего голос становится глубже. Некоторые особенности скелета, как видно из костей таза и черепа, становятся более заметными. Волосы в подмышечных впадинах и на лобке становятся гуще и гуще. Появляются волосы на лице, а также на груди, животе и конечностях.Волосы на висках редеют. Кожные железы становятся более активными, особенно апокриновые железы (тип потовых желез, которые находятся в подмышечных впадинах, паху и вокруг заднего прохода).

У женщин в период полового созревания наружные гениталии увеличиваются, и матка начинает свою периодическую активность с менструацией. Грудь развивается, и происходит отложение жира в соответствии с обычными контурами зрелой женщины. Подмышечные (подмышечные) и лобковые волосы отрастают более обильно, волосы становятся гуще.

Женские репродуктивные органы — AMBOSS

Резюме

Женские репродуктивные органы можно разделить на верхние половые пути (например, матку, маточные трубы, яичники и шейку матки) и нижние половые пути (например, влагалище и вульва) . Верхние половые органы и влагалище расположены в тазу, а вульва — это часть промежности. Эти органы участвуют в нескольких гормональных и механических путях, ответственных за вторичное половое развитие и размножение.Полость матки — это место имплантации эмбриона и развития плода. Шейка матки является нижней частью матки и обеспечивает проход для изгнания маточного содержимого или попадания сперматозоидов в полость матки. Яичники — это парные органы, отвечающие за гаметогенез и синтез половых гормонов у женщин. В середине каждого менструального цикла зрелая яйцеклетка вырывается из фолликула Граафа и движется по фаллопиевым трубам, где может оплодотворяться спермой.Влагалище представляет собой полую мышечную структуру, которая принимает эякулят во время совокупления и служит каналом для изгнания маточного содержимого. Вульва представляет собой переднюю часть промежности и состоит из больших половых губ, малых половых губ, клитора и лобковой кости. Половые губы охватывают клитор, отверстие уретры и влагалище.

Обзор

Матка и шейка матки

Функция

^[1]

Макро анатомия

^[1]

Обзор

• Расположение
• Позиция
  • Матка чаще всего сгибается на 90 ° и сгибается на 120 °.
  • Другие варианты (например, ретрофлексия) встречаются у 10% женщин и могут ухудшить зачатие.
• Соседние конструкции

Строение

• Дно матки: верхняя, округлая сторона матки
• Кузов
  • Рога матки: место двустороннего открытия маточных труб
  • Полость матки: треугольная; продолжается с маточной трубой и внутренним зевом
• Перешеек:
  • Сужение между телом и шейкой матки
  • Соответствует уровню внутреннего зева матки
• Шейка матки: фиброзная, цилиндрическая часть дистального отдела матки между внутренним и внешним отверстием

Сосудистая сеть

Перевязка маточных артерий (e.g., во время гистерэктомии) несет риск травмы мочеточника!

Лимфатическая система

Иннервация

^{[1] [2]}

Связки

Матка

Матка состоит из трех слоев. С внутреннего на внешний:

1. Эндометрий: слой слизистой оболочки, состоящий из двух слоев
   1. Эпителий простой столбчатый с трубчатыми железами
   2. Соединительная ткань (строма)
2. Миометрий: слой гладких мышц
3. Периметрий

Шейка матки

Состоит в основном из фиброэластичной соединительной ткани.Можно разделить на:

1. Эндоцервикс: внутренняя часть шейки матки проксимальнее внешнего зева матки
2. Зона трансформации шейки матки: физиологическая переходная зона между эндоцервиксом и эктоцервиксом
3. Эктоцервикс: внешняя часть шейки матки дистальнее внешнего зева матки

Эмбриология

^{[1] [3]}

Фаллопиевы трубы

Функция

^[1]

Макро-анатомия

^[1]

Обзор

Структура сосудов

Лимфатическая система

Иннервация

Связки

Микроскопическая анатомия

^[1]

Фаллопиевы трубы состоят из трех слоев.От внутреннего к внешнему:

Эмбриология

^[3]

Яичники

Функция

Макроанатомия

^[1]

Обзор

• Описание: парные репродуктивные органы яйцевидной формы
• Расположение
• Соседние структуры: непосредственная близость к слепой кишке и отростку справа и сигмовидной кишке слева

Сосудистая сеть

Левая гонадная вена — самая длинная.

Лимфатический отдел

Иннервация

Связки

Микроскопическая анатомия

^[1]

Слои яичника

Фолликул яичника

Фолликул яичника — это функциональная единица яичников, которая созревает во время менструального цикла (см. «Фолликулогенез» ниже).

Эмбриология

Оогенез и фолликулогенез

Оогенез

^[1]

Фолликулогенез

^[1]

Первичная остановка ооцитов происходит в профазе I мейоза I (предположим, что ПРОФаза = перед овуляцией).
Вторичная остановка ооцитов происходит в метафазе II мейоза II (подумайте, что МЕТафаза = до яйцеклетки MET сперматозоидов). Первичные ооциты формируются до рождения и служат в качестве резерва яичников.

Вагина и вульва

Функция

^[1]

• Влагалище
  • Канал для менструальной крови
  • Канал для родов
  • Барьер против восходящих инфекций: из-за кислого pH 4–4,5
• Вульва

Макроанатомия

^[1]

Влагалище и вульва вместе составляют нижние отделы половых путей.

Вагина

Положение

• Расположение
• Соседние строения

Сооружения

• Свод влагалища: углубление между влагалищем и шейкой матки
• Девственная плева: мембрана, которая частично покрывает или окружает отверстие влагалища

Атрезия девственной плевы вызывает полную окклюзию влагалища, что препятствует кровотоку во время менархе, вызывая первичную аменорею.

Вульва

Положение

• Расположение: внешнее по отношению к тазу
• Соседние образования: переходят в промежность.

Конструкции

• Большие половые губы: складки кожи, которые окружают и покрывают устье влагалища и малые половые губы
• Малые половые губы: складки безволосой кожи, окружающие преддверие влагалища
• Преддверие вульвы: полость между малыми половыми губами, которая содержит влагалищное и уретральное отверстия
  • Большие вестибулярные железы (бартолиновая железа)
    • Гомологичны мужским бульбоуретральным железам
    • Секретная щелочная жидкость для смазки
  • Скиновые железы:
  • Луковицы преддверия: эректильная ткань по бокам влагалищного отверстия
• Клитор: перед малыми половыми губами; эректильная ткань, состоящая из кавернозных тел

Эстроген стимулирует пролиферацию и ороговение эпителия вульвы.Менопауза с пониженным уровнем эстрогена приводит к атрофии вульвы.

Блокада полового нерва часто используется для анестезии перед вагинальными процедурами, родами или эпизиотомией.

Микроскопическая анатомия

^[1]

Влагалище

Влагалище представляет собой фиброзно-мышечную структуру с многочисленными поперечными складками влагалища.

Вульва

Эмбриология

^[1]

Ссылки: ^[4]

Связки женского таза

Во время перевязки яичниковой артерии и вены необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочеточник, расположенный непосредственно кзади от воронко-лоханочной связки, рядом с медиальным листком широкой связки.

Кардинальная связка соединяет шейку матки со стенкой таза.

Каталожные номера: ^[1]

Клиническое значение

Общие состояния

Состояние матки

Состояние шейки матки

Состояние яичников

Состояние влагалища и вульвы

Анатомия, брюшная полость и таз, женские наружные гениталии Статья

Введение

Женские наружные гениталии привлекательны тем, что они состоят как из мочевыводящих путей, так и из репродуктивных структур.Эти структуры вместе подпадают под термин вульва. Определение «вульвы» — это покрытие или обертывание. При внешнем осмотре наружных половых органов самки кажется, что они покрыты кожными складками или покрыты кожными складками. Эти кожные складки называются большими и малыми половыми губами. И большие, и малые половые губы являются частью вульвы. Компонентами всей вульвы являются лобковая кость, большие половые губы, малые половые губы, клитор, уретра, преддверие вульвы, вестибулярные луковицы, бартолиновые железы, железы Скина и отверстие влагалища.Наружные женские гениталии служат для размножения и мочеиспускания.

Структура и функции

Вульва

Вульва — это общий термин, который описывает все структуры, из которых состоят наружные гениталии женщины. Компонентами вульвы являются лобковая кость, большие половые губы, малые половые губы, клитор, вестибулярные луковицы, преддверие вульвы, бартолиновые железы, железы Скина, уретра и отверстие влагалища.

Mons Pubis

Лобковая кость — это тканевый холмик, состоящий из жира, расположенный непосредственно перед лобковыми костями. Этот холмик ткани заметен у женщин и обычно покрыт лобковыми волосами. Лобковая кость служит источником амортизации во время полового акта. Лобковая кость также содержит сальные железы, которые выделяют феромоны, чтобы вызвать сексуальное влечение.

Большие половые губы

Слово «большие половые губы» означает большие губы.Большие половые губы — это пара выступающих кожных складок кожи, которые образуют боковые продольные границы щелей вульвы. Большие половые губы образуют складки, покрывающие малые половые губы, клитор, преддверие вульвы, вестибулярные луковицы, бартолиновые железы, железы Скина, уретру и отверстие влагалища. Передняя часть складок больших половых губ сливается, образуя переднюю губную комиссуру непосредственно под лобковой костью. В то время как задняя часть больших половых губ сливается, образуя заднюю губную комиссуру.Большие половые губы наполняются кровью и кажутся отечными во время сексуального возбуждения.

Малые половые губы

«Малые половые губы» определяются как меньшие губы. Малые половые губы — это пара небольших кожных складок, которые начинаются от клитора и простираются вниз. Передние складки малых половых губ окружают клитор, образуя капюшон клитора и уздечку клитора. Затем малые половые губы наклонно опускаются вниз, образуя границы преддверия вульвы.В конце концов, задние концы малых половых губ заканчиваются, поскольку они соединяются вместе кожной складкой, называемой уздечкой малых половых губ. Малые половые губы охватывают преддверие вульвы и заканчиваются между большими половыми губами и преддверием вульвы. При половом возбуждении малые половые губы наливаются кровью и становятся отечными.

Клитор

Клитор (который гомологичен головке полового члена у мужчин) — это половой орган у женщин, который функционирует как орган чувств.Клитор можно разделить на головку клитора и тело клитора. Нижележащая ткань, из которой состоит клитор, — это пещеристое тело. Пещеристое тело — это тип эректильной ткани, которая сливается вместе и выступает наружу вульвы, как головка клитора. Находясь проксимально, два отдельных конца ткани образуют ножку клитора (ножки клитора) и тело клитора. Головка клитора — единственная видимая часть клитора. Головка клитора сильно иннервируется нервами и перфузируется многими кровеносными сосудами.Подсчитано, что головка клитора иннервируется примерно восемью тысячами нервных окончаний. Поскольку головка клитора настолько сильно иннервируется, она поднимается и наполняется кровью во время сексуального возбуждения и стимуляции.

Вестибулярные луковицы

Вестибулярные луковицы (гомологичные луковице полового члена у мужчин) представляют собой структуры, образованные из ткани губчатого тела. Это тип эректильной ткани, тесно связанной с клитором. Луковицы преддверия — это две луковицы эректильной ткани, которые начинаются близко к нижней стороне тела клитора.Затем вестибулярные луковицы доходят до уретры и влагалища на медальном крае ножки клитора. В конце концов вестибулярные луковицы расщепляются и окружают боковую границу уретры и влагалища. Считается, что вестибулярные луковицы тесно связаны с клитором. Во время сексуального возбуждения вестибулярные луковицы наполняются кровью. Затем набухание крови оказывает давление на пещеристое тело клитора и ножку клитора. Считается, что это давление на клитор вызывает приятные ощущения во время сексуального возбуждения.

Вульва вестибюль

Область между малыми половыми губами — это преддверие вульвы. Это гладкая поверхность, которая начинается вверху чуть ниже клитора и заканчивается внизу у задней спайки малых половых губ. Преддверие вульвы содержит отверстие для уретры и влагалища. Границы преддверия вульвы образуются от края малых половых губ. Между преддверием вульвы и малыми половыми губами проходит граница, называемая линиями Харта.Линии Харта определяют переход от преддверия вульвы к малым половым губам. Это изменение внешнего вида кожи заметно по более гладкому переходу от преддверия вульвы к внешнему виду малых половых губ.

Бартолиновые железы

Бартолиновые железы, также известные как большие вестибулярные железы (гомологичны бульбоуретральным железам у мужчин), представляют собой две железы размером с горошину, расположенные немного латеральнее и кзади от входа во влагалище. Эти две железы выделяют слизеподобное вещество во влагалище и в пределах малых половых губ.Эта слизь действует как смазка, уменьшающая трение во время полового акта, и увлажняет вульву.

Гланды Скина

Гланды Скина, которые также известны как малые вестибулярные железы (аналог предстательной железы у мужчин), представляют собой две железы, расположенные по обе стороны от уретры. Считается, что эти железы выделяют вещество, смазывающее отверстие уретры. Также считается, что это вещество действует как противомикробное средство. Этот противомикробный препарат используется для предотвращения инфекций мочевыводящих путей.Функция железы Скина до конца не изучена, но считается, что она является источником женской эякуляции во время сексуального возбуждения.

Уретра

Уретра представляет собой продолжение трубки от мочевого пузыря к внешней стороне тела. Назначение уретры — выведение мочи. Уретра у женщин открывается в пределах преддверия вульвы, расположенного ниже клитора, но выше входа во влагалище.

Влагалище

Влагалище представляет собой эластичную мышечную трубку, соединенную с шейкой матки проксимально и выходящую на внешнюю поверхность через преддверие вульвы.Дистальное отверстие влагалища обычно частично покрыто мембраной, называемой девственной плеврой. Отверстие влагалища расположено кзади от отверстия уретры. Функция влагалища — для полового акта и родов. Во время полового акта влагалище действует как резервуар для спермы, которая собирается перед тем, как сперма поднимется в шейку матки и направится к матке и фаллопиевым трубам. Кроме того, влагалище также выступает в качестве оттока при менструации.

Эмбриология

Во время эмбриологии плод начинается с недифференцированных гонад.Гонады разовьются в яички или яичники. Гонады формируются в семенники под влиянием гена SRY, но без гена SRY гонады по умолчанию превращаются в яичники. Яичники — это доминирующий орган у женщин, который вырабатывает и выделяет половые гормоны у женщин. Тека-клетки и клетки гранулезы в яичниках вырабатывают половые гормоны у женщин. Клетки теки производят андрогены, а клетки гранулезы принимают андроген и превращают его в эстроген. Эстроген оказывает доминирующее влияние на развитие женских наружных половых органов.

Женские наружные половые органы развиваются из многих дефектных структур, таких как генитальный бугорок, урогенитальный синус, урогенитальные складки и вздутие / складки губной мошонки. Генитальные бугорки будут дифференцироваться на головку клитора и вестибулярные луковицы у женщин, в то время как эквивалент у мужчин — это головка полового члена, кавернозное тело и губчатое тело. Мочеполовая пазуха разовьется в бартолиновые железы, железы Скина и уретру у женщин. У мужчин мочеполовая пазуха образует бульбоуретральные и предстательные железы.Большие половые губы образуются у женщин из складок губной мошонки, а у мужчин — из мошонки. Наконец, у женщин урогенитальные складки образуют малые половые губы, а у мужчин — вентральную часть полового члена. Причина, по которой эти стандартные структуры дифференцируются на женские наружные гениталии, а не на мужские, связана с влиянием эстрогена. Если бы эти структуры находились под влиянием тестостерона, они бы превратились в мужские наружные гениталии.

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальная

Внутренняя половая артерия обеспечивает кровоснабжение большей части наружных женских гениталий.Внутренняя половая артерия — это ветвь внутренней подвздошной артерии. Как только половая артерия ответвляется от внутренней подвздошной артерии, она спускается к наружным гениталиям. Тогда внутренняя половая артерия станет основным источником крови для женских наружных половых органов. В большие половые губы также поступала кровь из поверхностной наружной половой артерии. Поверхностная наружная половая артерия является притоком бедренной артерии.

Венозный

Венозный отток наружных женских гениталий осуществляется через наружные и внутренние половые вены.Внешняя половая вена будет стекать по направлению к большой подкожной вене. Подкожная вена будет стекать обратно в бедренную вену. По мере того, как бедренная вена проходит вверх по паховой связке, она становится внешней подвздошной веной. В то время как внутренняя половая вена отводится обратно во внутреннюю подвздошную вену. И внешняя, и внутренняя подвздошные вены поднимаются вверх и сливаются, образуя общие подвздошные вены. Общие подвздошные вены с обеих сторон тела поднимаются примерно до уровня четвертого поясничного позвонка.На уровне четвертого поясничного позвонка общие подвздошные вены сливаются, отводя венозную кровь обратно в нижнюю полую вену. Нижняя полая вена поднимется к сердцу. Достигнув сердца, нижняя полая вена отводит венозную кровь обратно в правое предсердие.

Лимфатический

Лимфодренаж наружных женских гениталий направляется к поверхностным паховым лимфатическим узлам, за исключением клитора. Лимфа из клитора будет стекать в глубокие паховые лимфатические узлы.Лимфа из поверхностных и глубоких паховых лимфатических узлов будет подниматься вверх к общим подвздошным лимфатическим узлам. Вся эта лимфа поднимается по направлению к отдаленной части грудного протока, называемой цистерной хили. Попав в цистерну хили, лимфа будет стекать в грудной проток и подниматься вверх к углу, образованному левой подключичной веной и левой внутренней яремной веной. Вся лимфа из наружных женских гениталий будет стекать обратно в центральную систему кровообращения через грудной проток.[1]

Нервы

Иннервация моторных, сенсорных и симпатических нервов наружных женских гениталий происходит от полового нерва. Половой нерв состоит из второго, третьего и четвертого крестцовых корешков спинного мозга. Половой нерв войдет в таз через малое седалищное отверстие. Пройдя через малое седалищное отверстие, половой нерв продвигается по половому каналу к седалищным шипам. Затем половой нерв окружает седалищный отдел позвоночника и образует ветви, которые иннервируют промежность и наружные гениталии.Половой нерв будет разветвляться на три основные ветви: спинной нерв для клитора, промежностный нерв для наружных половых органов и нижний ректальный нерв. Спинной нерв клитора обеспечивает афферентную часть для эрекции клитора. Помимо спинного нерва клитора, пещеристая ткань клитора иннервируется кавернозными нервами маточно-влагалищного сплетения. Что касается ветви промежностного нерва, она будет обеспечивать чувствительность к наружным гениталиям через задние губные нервы.Промежностный нерв также отдает ветвь, которая обеспечивает двигательную иннервацию внешнего сфинктера уретры. Промежностный нерв также отдает мышечные нервные ветви, которые иннервируют мышцы промежности. Этими мышцами являются луковично-губчатая, седалищно-кавернозная, поднимающая задний проход (подвздошно-копчиковая, лобково-копчиковая и пуборектальная мышцы) и пубовагинальные мышцы. Наконец, нижний ректальный нерв обеспечивает иннервацию перианальной кожи и внешнего анального сфинктера. Большие половые губы также получали дополнительную иннервацию от передних губных нервов (ветвей подвздошно-пахового нерва).Лобковая кость также получает дополнительную сенсорную иннервацию от генитофеморального нерва.

Во время родов анестезируют половой нерв. Ориентиром для введения анестетика являются седалищные шипы. Врач пальпирует седалищный отдел позвоночника изнутри влагалищного канала. Затем анестетик будет введен в седалищный отдел позвоночника, чтобы заблокировать сенсорную территорию полового нерва; это может быть сделано для уменьшения болевых ощущений во время родов, для онемения промежности перед эпизиотомией или для облегчения синдромов хронической тазовой боли.

Мышцы

Многие мышцы действуют на наружные женские гениталии, формируя и поддерживая промежность или тазовое дно.

• Луковично-губчатая мышца
• Ишиокавернозная мышца
• Глубокая поперечная мышца промежности
• Поверхностная поперечная мышца промежности
• Леватор заднего прохода
  • Подвздошно-копчиковая мышца
  • Лонно-копчиковая мышца
  • Лоборектальная мышца
  • Пубовагинальная мышца
  • Копчиковая мышца
• Тело промежности
• Внешний анальный сфинктер
• Наружный сфинктер уретры

физиологические варианты

Женские наружные половые органы сильно различаются.Форма, размер и цвет лобковой кости, клитора, больших половых губ, малых половых губ и отверстия влагалища у разных женщин различаются. Причина вариаций связана с влиянием эстрогена во время развития. Если эстрогена больше, эти структуры становятся больше и толще. В то время как недостаток эстрогена может привести к тому, что внешние гениталии станут тоньше и меньше. Например, лобковая кость находится под сильным влиянием эстрогена. Лобковая кость больше у женщин с большим количеством эстрогена по сравнению с менее выраженной лобковой костью у женщин с меньшим содержанием эстрогена.Что касается структуры с наибольшими вариациями женских наружных половых органов, это большие и малые половые губы. Большие и малые половые губы, как правило, представляют собой структуры, которые сильно различаются по размеру, цвету и длине при сравнении женщин. У некоторых самок губные складки визуально более заметны. У некоторых женщин клитор и капюшон клитора могут быть больше и более заметными визуально. Хотя многие из этих структур могут сильно различаться. В целом функциональность этих конструкций не изменилась.[2]

Эти изменения в женских наружных гениталиях могут быть вызваны старением, а также недостатком эстрогена. Во время менопаузы у женщин начинает снижаться выработка эстрогена. Это снижение уровня эстрогена вызывает атрофию женских наружных половых органов. [3] [4]

Хирургические рекомендации

В хирургии знание анатомии женских наружных гениталий имеет решающее значение, когда дело доходит до восстановления, реконструкции или предотвращения нежелательных дефектов гениталий.Некоторые распространенные процедуры, выполняемые с женскими внешними гениталиями, — это эпизиотомия, лабиопластика и вагинопластика.

Эпизиотомия

При эпизиотомии отверстие влагалища увеличивается за счет разреза, который делается либо по средней линии, либо сбоку во время родов, что может привести к разрыву и повреждению отверстия влагалища. Если разрез выполняется по средней линии, целью разреза будет тело промежности. В то время как боковая эпизиотомия нацелена на поперечную мышцу промежности.Причина выполнения эпизиотомии заключается в том, что разрез можно легко восстановить и сократить время заживления, в отличие от разорванного влагалищного отверстия, которое потенциально может затронуть мышцы промежности и прямую кишку. Восстановление разорванного влагалищного отверстия из-за крупных родов имеет более длительное время заживления. Эпизиотомия — это процедура, которая помогает при естественных родах крупных потомков и предотвращает разрыв влагалища в другие структуры промежности. [5] [6]

Лабиопластика

Лабиопластика — это хирургическая процедура, при которой особое внимание уделяется изменению размера и формы больших и малых половых губ.Показания к лабиопластике включают несколько причин, таких как врожденные дефекты, старение, рак и косметические средства. Цель этой процедуры — создать более желаемый вид губных складок. [7] [8] [9]

Вагинопластика

Вагинопластика — это хирургическая процедура, используемая для реконструкции или конструирования влагалища. Вагинопластика необходима по нескольким причинам, таким как пролапс тазовых органов, врожденные дефекты, новообразования, изменение пола и косметика. Цель вагинопластики — хирургическим путем сделать влагалище желательным для пациентки.[9] [10]

Клиническая значимость

Анатомия женских наружных половых органов имеет жизненно важное значение в клинических условиях. Важность этой анатомии выходит на первый план при диагностике различных заболеваний и поражений женских половых органов. Кроме того, знание женских половых органов важно, когда речь идет о выполнении процедур с участием вульвы.

Мочевыводящие пути

Катетер Фолея : Одна из распространенных процедур, обычно выполняемых в здравоохранении, — это катетеризация женской уретры.Эта процедура включает введение гибкой трубки в уретру и ее фиксацию с помощью баллона, заполненного физиологическим раствором. Эта процедура проводится для облегчения выведения мочи из мочевого пузыря. Этот метод может использоваться для сбора мочи для наблюдения за количеством произведенной мочи или для сбора мочи, используемой для анализа других патологий.

Инфекция мочевыводящих путей : Одной из распространенных патологий, поражающих уретру, является инфекция мочевыводящих путей (ИМП).При инфекциях мочевыводящих путей пациент обычно жалуется на дизурию, учащенное мочеиспускание, зловонное мочеиспускание и мутную мочу. Это заболевание обычно поражает женщин, поскольку их уретра короче уретры мужчин. Короткая уретра у женщин позволяет бактериям легче подниматься по уретре, а анатомическое расположение уретры, влагалища и заднего прохода допускает перекрестное заражение вагинальными и анальными бактериями в уретру. Наиболее распространенной бактериологической этиологией инфекций мочевыводящих путей являются грамотрицательные палочки, наиболее распространенными бактериями являются Escherichia coli .

Инфекции, передаваемые половым путем

Haemophilus ducreyi : Инфекция в области вульвы может проявляться в виде сыпи или язвенного поражения. Одной из бактерий, которые проявляются в виде язвенного поражения, является Haemophilus ducreyi (шанкроид). Эти бактерии вызывают болезненные язвенные поражения, описываемые как имеющие неровные неровные края с экссудативным дренажом. Это состояние также проявляется паховой лимфаденопатией. Лечение этой инфекции — цефалоспорины третьего поколения, макролиды или фторхинолоны.

Klebsiella granulomatis : Инфекция бактериями Klebsiella granulomatis вызывает поражения, подобные Haemophilus ducreyi . Но главное отличие состоит в том, что эти поражения выглядят как безболезненные, мясистые красные язвы, кровоточащие при прикосновении, и отсутствуют паховая лимфаденопатия. Для лечения этого состояния используются макролиды, тетрациклины, фторхинолоны или бактрим.

Chlamydia trachomatis : Заражение хламидиозом — распространенная инфекция, передающаяся половым путем.У большинства людей эта инфекция протекает бессимптомно, но у некоторых людей может проявляться цервицит, уретрит и выделения из влагалища. У женщин опасным осложнением этой инфекции является воспалительное заболевание органов малого таза и перигепатит. Интересно, что хламидиоз обычно коинфицирован с Neisseria gonorrhoeae . Поскольку эти две бактерии обычно вызывают инфекцию вместе, лечение хламидиозом осуществляется тетрациклинами или макролидами, а при гонорее — цефалоспоринами третьего поколения.

Neisseria gonorrhoeae : Инфекция, вызванная Neisseria gonorrhea , проявляется аналогично хламидиозу, но обычно протекает бессимптомно.Но инфекция может проявляться уретритом, цервицитом и гнойными выделениями из влагалища. Осложнением этой инфекции опасаются воспалительные заболевания органов малого таза и перигепатит. Лечение гонореи такое же, как и от хламидиоза, поскольку эти две бактерии обычно вызывают коинфекции. Лечение — тетрациклины или макролиды от хламидиоза и цефалоспорины третьего поколения от гонореи.

Treponema pallidum : Сифилис возникает в результате Treponema pallidum .Эта инфекция обычно проявляется в начальной стадии в виде безболезненного шанкра. Если болезнь не лечить, она перейдет во вторичную стадию. На вторичной стадии это проявляется в виде лихорадки, обширных пятнисто-папулезных кожных высыпаний на ладонях и подошвах, распространенной лимфаденопатии (патогномоничный эпитрохлеарный узел) и поражений половых органов, похожих на остроконечные кондиломы (большие кондиломы — имеют более округлую поверхность по сравнению с острыми кондиломами). . Если на вторичной стадии по-прежнему не будет лечения, инфекция перейдет в третичную стадию.Третичная стадия вызывает некротические поражения, называемые гуммами, неврологические симптомы, такие как спинная мышца, зрачки Аргайл Робертсон, и общий парез, сердечные симптомы, такие как аортит. Лечение сифилиса — пенициллин.

Вирус простого герпеса 1 и 2 : Генитальный герпес вызван инфекцией вирусом простого герпеса 1 и 2 (ВПГ 1 и 2), причем ВПГ 2 является наиболее распространенным в области гениталий. Эта инфекция проявляется эпизодами болезненных везикулярных поражений.Эти поражения могут сопровождать конституциональные симптомы. К сожалению, это состояние хроническое и неизлечимое. Но инфицированные пациенты могут принимать ацикловир, чтобы уменьшить обострения и уменьшить вирусную нагрузку.

Вирус папилломы человека : Генитальная бородавка — это заболевание, которое проявляется в виде поражений, похожих на цветную капусту, в области гениталий, называемых острыми кондиломами. Это поражение вызвано инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека представлен многими вирусными штаммами, но штаммы HPV6 и HPV11 являются штаммами, вызывающими генитальные бородавки.Определяющим признаком остроконечных кондилом являются койлоциты по гистологии. К счастью, это состояние обычно проходит само по себе и проходит само. У некоторых людей иммунная система не выводит вирус должным образом, что приводит к хроническим остроконечным кондиломам и может прогрессировать до рака.

Вирус иммунодефицита человека : Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — это инфекция, которая может возникнуть в результате незащищенного полового акта или передачи продуктов крови.Эта инфекция обычно протекает бессимптомно в течение нескольких лет, но она медленно разрушает и уменьшает количество Т-хелперных лимфоцитов. Как только Т-хелперные лимфоциты уменьшаются до уровня ниже 200 клеток / мм3, заболевание переходит в синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). СПИД представляет собой множество различных заболеваний, но наиболее частым проявлением является инфицирование оппортунистическими инфекциями. К сожалению, от ВИЧ-СПИДа нет излечимого лечения. Есть много поддерживающих лекарств, чтобы продлить прогрессирование болезни.

Гепатит B и C : Гепатит — это воспаление печени. Гепатиты B и C — это вирусы, которые могут передаваться во время полового акта. У большинства людей симптомы отсутствуют. Основная проблема этой инфекции — прогрессирование цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатит B можно предотвратить с помощью вакцинации, но вакцинация против гепатита C отсутствует. Единственная профилактика гепатита C — это барьерная защита во время полового акта и отказ от продуктов, передающихся с кровью, от инфицированных людей.Существуют варианты лечения гепатита B и C, но обычно это поддерживающие препараты, замедляющие прогрессирование заболевания. К сожалению, настоящего лекарства от этих двух болезней не существует.

Патология вульвы

Бартолиновая киста и абсцесс : Бартолиновые железы — это железы, вырабатывающие секреты для смазывания вульвы и влагалища. Эта железа может закупориться и образовать кисту, содержащую скопление лубриканта. Если киста инфицирована, она превращается в абсцесс.Это заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Бартолиновая киста / абсцесс представляет собой припухлость, расположенную заднебоковой по отношению к отверстию влагалища. Эта инфекция может быть результатом заражения Escherichia coli , Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .

Склеротический лишай : Область вульвы — это чувствительная область, которая может быть подвержена раздражениям. При склеротическом лишае вульва постоянно раздражается, что приводит к зуду.Этот зуд заставляет пациента чесаться, и со временем травма от царапин приведет к лихенификации (утолщению) кожи вульвы. Склеротический лишай — это истончение эпидермиса и утолщение / фиброз дермы. Он выглядит как белая пергаментная бумага, похожая на поражения. Это состояние поражает женщин препубертатного и постменопаузального возраста с повышенным риском рака вульвы. Лечение — местные стероиды.

Простой хронический лишай : При хроническом простом лишайнике область вульвы подвергается гиперплазии эпителия.Это состояние проявляется в виде толстой кожистой кожи вульвы из-за хронического расчесывания и трения. Это состояние не связано с повышенным риском рака.

Неперфорированная девственная плева : У женщин полового созревания, которые достигают возраста менархе, но не имеют менструаций, называется первичной аменореей. Одна из причин первичной аменореи — неперфорированная девственная плева. У этих женщин ежемесячные боли и давление в нижней части живота возникают, но не выделяются менструальные выделения. При физикальном осмотре из влагалища выявляется круглая выпуклая масса синего коричневого цвета.Масса, выступающая из влагалища, представляет собой скопление продуктов менструального цикла, которые застревают из-за неперфорированной девственной плевы. Лечением этого состояния является надрез и дренирование новообразования.

Новообразование

Карцинома вульвы : Рак области вульвы встречается редко. Наиболее распространенным раком, поражающим область вульвы, является плоскоклеточный рак. Это злокачественное новообразование может быть связано с трансформацией лейкоплакии или инфекцией, вызванной ВПЧ16 или ВПЧ18.Склеротический лишай также может прогрессировать до рака вульвы. Биопсия может подтвердить диагноз.

Экстрамаммарная болезнь Педжета : Болезнь Педжета вульвы обычно является разновидностью карциномы in situ. Это состояние проявляется в виде шелушащихся бляшек, корок, зуда, язв и эритемы. Но нет риска основных злокачественных новообразований.

Другие проблемы

Так как развитие женских наружных половых органов зависит от гормонов.На область вульвы могут влиять эндокринные состояния. Эндокринная система — это система, которая влияет / контролирует секрецию гормонов. Если есть дефект в эндокринной системе, у мужчин могут появиться женские наружные половые органы. Одним из примеров мужчин с женскими внешними гениталиями является «синдром нечувствительности к андрогенам» (AIS). В AIS рецепторы андрогенов нечувствительны к андрогенам. Нечувствительность этих рецепторов делает их невосприимчивыми к тестостерону и андрогенам. Тогда внешние гениталии по умолчанию превратятся в женские наружные гениталии.[11] В то время как женщины могут подвергнуться вирилизации, если наблюдается избыток андрогенов, например, при «врожденной гиперплазии надпочечников» (ВГК). При ХАГ наблюдается нарушение выработки надпочечниками альдостерона и кортизола, что приводит к тому, что все предшественники альдостерона и кортизола шунтируются на производство андрогенов в надпочечниках. Избыток андрогенов влияет на женские наружные гениталии, делая их более мужественными. Клитор становится больше (клиторомегалия) и срастается большие половые губы.Слияние больших половых губ сделает их более похожими на мошонку. [12]

(Нажмите на изображение, чтобы увеличить)

Связки матки, мезосальпинкс, мезоварий, яичниковая артерия, яичниковая вена, подвесная связка, маточная труба, яичник, широкая связка, круглая связка, яичниковая связка, кардинальная связка, маточно-крестцовая связка, влагалище

Иллюстрация, предоставленная Бекки Палмер

(Нажмите на изображение, чтобы увеличить)

Внешние органы влагалища, наружные половые органы женщины, малые половые губы раздвинуты.

Предоставлено анатомическими пластинами Грея

Репродуктивная система

Определение пола

Хотя генетический пол (XX или XY) определяется на
оплодотворение, пол эмбрионов не различим для первых шести
недели разработки; это известно как индифферентный период развития .
Характеристики мужских или женских гениталий часто могут быть
признается к двенадцатой неделе развития.

Развитие наружных половых органов

В обоих
полов примерно на четвертой неделе развития индифферентный половой бугорок
развивается около клоаки и удлиняется, образуя фаллос .
У мужского эмбриона андрогены, секретируемые семенниками, вызывают сужение фаллоса.
удлиниться в половой член и в урогенитальные складки для слияния и образования
губчатая уретра .Без влияния андрогенов фаллос становится клитором ,
урогенитальных складок превращаются в малых половых губ и лабиоскротальных
припухлостей превращаются в больших половых губ . Наружные половые органы полностью не дифференцированы
примерно до двенадцатая неделя развития.

Развитие половых протоков

При индифферентном развитии обе пары половых протоков
присутствуют.В женщин
зародыши парамезонефрических протоков ( мллеров протоков )
развиваются в большую часть женских половых путей, включая маточные трубы ,
матка и часть влагалищного канала . У самцов эмбрионов
яички секретируют вещество, ингибирующее мллериан, , которое подавляет
развитие парамезонефрических протоков. Вместо
мезонефрических протоков развивается в придатков яичка , протоков
семявыносящий проток и семявыбрасывающий проток .

Рисунок
1
— Сохранение эмбриональных протоков в мочеполовой системе у взрослых

Яичники и семенники развиваются в брюшной полости и опускаются вниз.
в их анатомическое положение взрослых до рождения.
У мужчин семенников опускаются из брюшной полости в мошонку ().
о двадцать восьмой неделе разработки.

Гипоспадия

Незавершенное
слияние мочеполовых складок создает аномальные отверстия уретры на
вентральная часть полового члена.Этот
порок развития встречается примерно у 1/300 младенцев.

Пороки развития матки и влагалища

Если два парамезонефрических протока не соединяются правильно,
может привести к удвоению матки и влагалища ( двойная матка и двойная
влагалище ). Если один парамезонефрический проток не может развиваться, это приводит к
образование единой маточной трубы и единственного рога матки ( единорог
матка ).

Цирпторхизм

Нарушение опускания яичек в мошонку ( крипторхизм )
является наиболее частым пороком развития мужской половой системы, приводящим к
бесплодие и повышенный риск рака яичек.
Яички могут оставаться где угодно между брюшной полостью и мошонкой.

Интерсексуальность

Редко истинных гермафродитов имеют яичники и
ткани яичка, обычно имеющие кариотип 46, XX .
Внутренние, внешние и внешние гениталии различны.
Женские псевдогермафродиты встречаются чаще, имея 46,
XX кариотип и обычно возникает в результате воздействия избытка андрогенов во время
эмбриологическое развитие (как в врожденная вирилизирующая гиперплазия надпочечников) .
Мужские псевдогермафродиты имеют семенники и 46, XY
кариотип. Это условие приводит
из-за недостаточного производства андрогенов яичками или в эмбриональном
в тканях половых органов отсутствует специфический рецептор, необходимый для ответа на нормальный уровень
гормон.