Утренний туалет тяжелобольного пациента: Личная гигиена тяжелобольного пациента. — Студопедия.Нет

Содержание

Личная гигиена тяжелобольного пациента. — Студопедия.Нет

19. Утренний туалет ротовой и носовой полости тяжелобольного пациента. Уход за глазами и ушами пациента.

20. Технология выполнения простой медицинской услуги. Смена постельного белья.

21. Технология выполнения простой медицинской услуги. Смена нательного белья

22.  Подача судна

23. Технология выполнения простой медицинской услуги. Уход за промежностью и наружными половыми органами у мужчин.

24. Технология выполнения простой медицинской услуги. Уход за промежностью и наружными половыми органами у женщин.

 

Питание и кормление пациентов

25. Технология выполнения простой медицинской услуги. Кормление тяжелобольного в постели.

26. Питание через назогастральный зонд.

27. Питание через гастростому

28. Парентеральное искусственное питание.

Методы простейшей физиотерапии

29. Подача пузыря со льдом.

30. Подача грелки.

31. Технология выполнения простой медицинской услуги. Постановка горчичников

32. Технология выполнения простой медицинской услуги. Постановка пиявок

33. Постановка согревающего компресса.

34. Осуществление оксигенотерапии (через кислородную канюлю и из кислородной подушки).

 

Газоотводные трубки. Клизмы

35. Технология выполнения простой медицинской услуги. Постановка очистительной клизмы.

36.  Постановка гипертонической клизмы.

37. Постановка масляной   клизмы.

38. Постановка сифонной клизмы.

39.  Постановка газоотводной трубки.


 

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером

40. Катетеризация мочевого пузыря у женщин.

41. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин.

 

Зондовые манипуляции

42. Технология выполнения простой медицинской услуги. Промывание желудка толстым зондом.

43. Взятие желудочного сока фракционным способом.

44.  Проведение дуоденального зондирование.

 

Участие сестры в лабораторных методах исследования

45. Технология выполнения простой медицинской услуги. Взятие крови из периферической вены.

46. Взятие мочи на общий анализ. Цель, подготовка пациента.

47. Взятие мочи по Нечипоренко. Цель, подготовка пациента.

48. Взятие мочи по Зимницкому. Цель, подготовка пациента.

49. Взятие кала для исследования на скрытую кровь. Цель, подготовка пациента.

50. Взятие кала на копрограмму и яйца гельминтов. Цель, подготовка пациента.

51. Взятие мокроты на общий анализ и бак.посев. Цель, подготовка пациента.

 

 

Комплект материалов для подготовки студентов

К экзамену (квалификационному)

По ПМ 04,05,07

«Младшая медицинская сестра по уходу за больными

(Решение проблем пациента посредством сестринского ухода)»

Курс, 2 семестр

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 



Перечень медицинских услуг к экзамену квалификационному

по ПМ. «Выполнение работ по профессии

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

(Решение проблем пациента посредством сестринского ухода)»

1 курс, 2 семестр

Объективные методы исследования

  1. Измерение артериального давления
  2. Измерение пульса.
  3. Измерение температуры тела
  4. Подсчет числа дыхательных движений

Личная гигиена пациента.

5. Обработка волосистой части головы при педикулезе

6. Уход за волосами тяжелобольного пациента

  1. Утренний туалет ротовой и носовой полости тяжелобольного пациента
  2. Уход за глазами пациента.
  3. Обработка наружного слухового прохода
  4.  Уход за руками и ногами тяжелобольного. Стрижка ногтей

11.  Уход за наружными половыми органами мужчины

  1.  Уход за наружными половыми органами женщины

13.  Обработка опрелостей

14.  Подача судна тяжелобольному

  1.  Составить план мероприятий при риске развития пролежней
  2.  Смена постельного нательного белья у тяжелобольного пациента, находящегося на постельном режиме

Питание и кормление пациента

  1.  Кормление тяжелобольного пациента.

18.  Кормление пациента через назогастральный зонд.

  1.  Проведение искусственного питания через гастростому.

Простейшая физиотерапия

20.  Постановка банок

  1.  Применение грелки

22.  Постановка горчичников

  1.  Постановка пиявок
  2.  Применение пузыря со льдом
  3.  Постановка согревающего компресса
  4.  Осуществление оксигенотерапии (через кислородную канюлю и из кислородной подушки)

Пути введения лекарственных веществ.

  1.  Закапывание капель в уши.
  2.  Закапывание капель в глаза.

29.  Нанесение мази на кожу.

  1.  Применение карманного ингалятора,
  2.  Набор лекарственных средств из ампулы и флакона.

32.  Постановка внутрикожной инъекции

  1.  Постановка подкожной инъекции
  2.  Постановка внутримышечной инъекции
  3.  Постановка внутримышечной инъекции масляного раствора
  4.  Разведение антибиотиков. Во флаконе 1,0 г. Доза пациенту 1,0 г.
  5.  Разведение антибиотиков. Во флаконе 1, 0 г. Доза пациенту 0,5 г.
  6.  Разведение антибиотиков.   Во флаконе 0,5 г. Доза пациенту 0,5 г.
  7.  Разведение антибиотиков. Во флаконе 0,5 г. Доза пациенту 1,0 г.
  8.  Постановка внутривенной инъекции
  9.  Постановка 10мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно

42.  Заполнение системы для капельного вливания

Зондовые манипуляции

43.  Оказать помощь пациенту при рвоте

  1.  Промывание желудка
  2.  Проведение желудочного зондирования фракционным методом.
  3.  Проведение дуоденального зондирования

Клизмы.

  1.  Постановка гипертонической клизмы

48.  Постановка масляной клизма

49.  Постановка очистительной клизмы

  1.  Постановка лекарственной клизмы
  2.  Постановка сифонной клизмы
  3.  Постановка клизмы Огнева

53.  Постановка газоотводной трубки.

Персональный сайт — Личная гигиена пациента

Статистика

Онлайн всего: 1

Гостей: 1

Пользователей: 0

Уход за кожей

Болезнь вносит расстройства в деятельность всех органов и систем организма.

Болезненное состояние требует особого внимания по уходу за кожей. Кожу загрязняют выделения потовых и сальных желез, слущенный эпидермис, транзиторная микрофлора, механические факторы. Поверхность подмышечных впадин покрывает секрет апокринных органов и кишечника. У тяжелобольных и неопрятных пациентов создаются условия для загрязнения кожи.

Чистота тела- потребность каждого человека –и больного ,и здорового.

Функции кожи

Воздействие на организм

Защитная

Защита организма от механических повреждений, вредных воздействий солнечных лучей, токсинов и микроорганизмов

Обменная

Участие в газообмене(дыхание и выделение)

Анализаторная

Способность кожными рецепторами воспринимать внешние раздражители: боль, тепло, холод, прикосновение

 

Уход за кожей и слизистыми оболочками обеспечивает:

  • Ее очистку – удаление секреторных и экскреторных выделений,
  • Стимуляцию кровообращения,
  • Гигиенический и эмоциональный комфорт,
  • Чувство удовлетворения.

Медсестра следит за соблюдением пациентами правил личной гигиены и оказывает необходимую помощь в поддержании чистоты тела.

Больничное белье в стационаре — это простыни , наволочки, пододеяльники, пеленки ,рубашки, халаты, пижамы, полотенца . Чистое белье в отделении хранят в бельевой, грязное – в отдельном помещении, в специальных емкостях. По мере наполнения белья отправляют в прачечную. Все белье должно иметь маркировку отделения.

Приготовление постели

Последовательность действий:

  1. Положить чистую простыню на матрац
  2. Подвернуть края простыни под матрац, натянуть без рубцов и складок.
  3. Надеть наволочку на подушку ,поместить в головной конец.
  4. Надеть пододеяльник на одеяло( байковое или шерстяное в зависимости от сезона).

Рекомендации для медсестры по уходу за тяжелобольными:

  1. Подложить клеенку или использовать клеенчатый чехол для матраца.
  2. Поместить поверх клеенки или матраца поперечную простынь, зафиксировать ее.
  3. Исключить швы , рубцы, складки на постельном белье.
  4. Следить за чистой и сухостью белья.

Смену белья проводит медсестра 1 раз в неделю после принятия пациентами  гигиенического душа или ванны, тяжелобольным- по мере загрязнения.

Смену постельного белья сестра проводит в зависимости от назначенного режима двигательной активности пациента.

Смена постельного белья

1-й способ – врач разрешает пациенту поворачиваться в постели.

Приготовить: комплект чистого белья, клеенку, пеленку или поперечную простыню, мешок для использованного белья, перчатки , емкость с дезинфектантом.

Последовательность действий :

  1. Обработать руки, надеть перчатки.
  2. Скатать чистую простыню по длине до половины.
  3. Приподнять пациента и убрать подушку.
  4. Передвинуть пациента к краю кровати и повернуть на бок.
  5. Скатать грязную простыню по длине до половины и на это место расстелить чистую простыню, клеенку с пеленкой ( или поперечную простыню).
  6. Повернуть пациента на другой бок, чтобы он оказался на чистой простынею
  7. Убрать грязную простыню и поместить ее в мешок для использованного белья.
  8. Расправить полностью чистую простыню, клеенку с пеленкой, края подвернуть под матрац.
  9. Положить пациента на спину.
  10. Сменить наволочку на подушке , сбросит загрязненную в мешок для использованного белья.
  11. Положить подушку под голову пациента, укрыть его.
  12. Снять перчатки , сбросить в дезинфектант , вымыть и осушить руки.

2-й способ – врач разрешает пациенту приподниматься в постели.

Приготовить : комплект чистого белья, клеенку, пеленку или поперечную простыню , мешок для использованного белья, перчатки , емкость с дезинфектантом.

Последовательность действий:

  1. Обработать руки ,надеть перчатки.
  2. Скатать чистую простыню поперечно до половины.
  3. Приподнять пациента и убрать подушку.
  4. Сменить наволочку на подушке , сбросить грязную в мешок для использованного белья.
  5. Скатать грязную простыню со стороны изголовья и на это место расстелить чистую простыню, при необходимости клеенку с пеленкой( или поперечной простыней).
  6. Положить подушку под голову пациента.
  7. Приподнять таз, затем ноги пациента, убрать грязную простыню и поместить ее в мешок для использованного белья.
  8. Расправить полностью чистую простыню, края подвернуть под матрац.
  9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
  10. Придать пациенту комфортное положение, укрыть его.

 

Смена нательного белья

Положение : пациент сидит на кровати с переломом правой руки.

Приготовить : комплект чистого белья с застежкой спереди , перчатки, емкость с дезинфектантом.

Последовательность действий:

  1. Обработать руки , надеть перчатки.
  2. Расстегнуть пижаму, освободить левую, а затем правую руки.
  3. Сбросить загрязненное белье.
  4. Надеть чистую пижаму сначала на поврежденную (правую) руки, а затем на левую.
  5. Застегнуть пуговицы на пижаме.
  6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
  7. Придать пациенту удобное положение, обеспечить комфорт.

Грязное белье санитарка или сестра- хозяйка собирает в контейнеры. Белье сортируют и сдают в прачечную.

Подача судна

Приготовить : индивидуальное судно , мочеприемник, непромокаемую пеленку, перчатки, контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

Придать пациенту положения Фаулера , по возможности изолировать ширмой.

  1. Обработать руки, надеть перчатки.
  2. Ополоснуть судно теплой водой, оставить небольшое количество воды.
  3. Попросить пациента опираться на стопы и локти, ноги согнуть в коленях.
  4. Взять судно с пеленкой.
  5. Одной рукой приподнять пациента в области таза, другой подвести под пациента судно с пеленкой. Промежность должна оказаться над судном.
  6. Укрыть пациента.
  7. Обработать анус после дефикации салфеткой/ туалетной бумагой.
  8. Помочь пациенту приподнять таз левой рукой, правой рукой извлечь судно одновременно с пеленкой.
  9. Осмотреть содержимое судна, залить дезинфектантом и выдержать необходимую экспозицию.
  10. Подмыть пациента при необходимости над другим судном.
  11. Вылить содержимое судна в унитаз, обеззаразить судно, утилизировать пеленку.
  12. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

Рекомендации для медсестры:

  1. При невозможности приподнять (большую массу тела, парализация) пациента сестра использует другой метод подачи судна с учетом физиологической подвижности:
  • Повернуть пациента на бок, ноги согнутые в коленях, при этом использовать правила биомеханики.
  • Подвести судно с пеленкой под ягодицы и повернуть пациента на спину.
  1. При мочеиспускании для женщин использовать судно ,для мужчин- мочеприемник.

Уход за наружными половыми органами (подмывание)

Приготовить: кувшин или кружку Эсмарха, корцанг, тампоны(салфетки),антисептик, судно, непромокаемую пеленку, перчатки, контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

  1. Обработать руки, надеть перчатки.
  2. Придать пациентки положение Фаулера, ноги согнуть в коленях и развести в тазобедренных суставах.
  3. Постелить пеленку и поставить судно под пациентку.
  4. Взять в одну руку корцанг с тампоном(салфеткой), в другую- кувшин с теплым раствором антисептика или водой (36-37 градусов )
  5. Лить раствор половые органы и производить салфеткой движения сверху вниз последовательно от половых органов к  заднему проходу, меняя тампоны:
  • Паховую область с одной стороны, затем с другой (справа ,слева) ;
  • Половые губы большие и малые;
  • Область промежности и анус.
  1. Осушить гениталии в той же последовательности и том же направлении сухими тампонами.
  2. Убрать судно и пеленку.
  3. Укрыть пациентку.
  4. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
  5. Обеспечить комфорт пациентки.
  6. Документировать выполнение процедуры.

 

Рекомендации для медсестры.

  1. Использовать в качестве антисептика фурацилин 0,02 %(1:5000) или слабый раствор перманганата калия.
  2. Обработать промежность у мужчин последовательно с паховых складок, полового члена, мошонки, далее область промежности и ануса.
  3. Применять махровую варежку для подмывания при невозможности перемещения пациента в постели.
  4. Наносим крем , масло или присыпку на область промежности в случае недержания мочи/кала.
  5. Провести обеззараживание судна.

Умывания пациента

Приготовить: почкообразный лоток, непромокаемую салфетку, перчатки, мыло, полотенце/ рукавичку, емкость с теплой водой, контейнер с дезинфектантам.

Сестра ежедневно помогаетпри утреннем туалете или сама умываетпациента в зависимости от тяжести его состояния.

Последовательность действий:

Создать пациенту возвышенное положение- позицию Фаулера.

  1. Обработать руки, надеть перчатки.
  2. Прикрыть грудь салфеткой.
  3. Дать в руки пациента мыло или намылить рукавичку.
  4. Полить теплую воду на руки, дать возможность умыться: руки- лицо- шея.
  5. Высушить кожу полотенцем легкими промокающими движениями.
  6. Убрать лоток и салфетку.
  7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть ,осушить руки.
  8. Придать комфортное положения пациенту.

Уход за телом пациента

Еже

Ситуационные задачи по ПМ.04.МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг по теме «Проведение утреннего туалета пациента»

Аркадакский филиал

государственного автономного профессионального

образовательного учреждения

Саратовской области

«Саратовский областной базовый медицинский колледж»

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

по теме: «Проведение утреннего туалета пациента»

ПМ. 04. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Составила: преподаватель

общепрофессиональных

и специальных дисциплин

Афандиева В.В.

«Утверждено»

на заседании ЦМК общепрофессиональных

и специальных дисциплин

Протокол № от «___» _________ 2020г.

Председатель ЦМК

В.В. Исаева __________

АРКАДАК,

2020г.

Аннотация

Данные ситуационные задачи предназначены для студентов II курса при изучении ПМ. 04 МДК 04.03.Технология оказания медицинских услуг. Они позволяют создать различные ситуации аналогичные реальным в медицинском учреждении. Применение данных задач позволяет определить уровень знаний обучающихся по данному модулю.

Критерии оценок при решении ситуационной задачи:

«Отлично» — студент дал правильную оценку ситуации и выбрал оптимальную тактику. Задача решена полностью. Умеет отлично интерпретировать полученные знания.  

«Хорошо» — студент допустил неточности при решении ситуационной задачи. Задача решена, но допущены неточности. Умение интерпретировать полученные знания хорошего качества  

«Удовлетворительно» — нечетко сформулировал решение, упустил некоторые детали. Задача решена с серьезными упущениями. Умение интерпретировать полученные знания среднего качества  

«Неудовлетворительно»- студент не смог правильно оценить ситуацию. Задачу не решил. Умение интерпретировать полученные знания отсутствуют.  

Ситуационные задачи

1. Пациент жалуется на сухость в носу, образование в полости носа корочек.
Как помочь пациенту? Проблемы пациента?

2. У пациентки появился неприятный запах изо рта.Что необходимо предпринять? Проблемы пациента?

3. Пациент не может открыть глаза, слиплись веки и ресницы. В чём заключается помощь пациенту? Проблемы пациента?

4. Проводя утренний туалет пациенту, медсестра заметила в наружном слуховом проходе скопившуюся серу. Ваши действия по оказанию помощи? Проблемы пациента?

5. Пациентка жалуется на зуд кожи головы, волосы сальные. Что предпринять? Проблемы пациента?

6. При проведении обработки кожи пациента медсестра заметила на крест це синюшно-красного цвета участок кожи. Ваши действия?

7. При проведении утреннего туалета у пациентки обнаружена опрелость под молочными железами. Что нужно сделать?

8. У тяжелобольного пациента на крестце появились пузыри. Какую помощь вы окажете пациенту?

9. Пациент в течение двух часов находился на загрязнённом мокром постельном белье. Ваши действия?

10. Пациентка жалуется на боль между лопаток от длительного лежания на спине. Помощь медсестры?

11. В отделение находится тяжелобольной пациент. Врачом назначен постельный режим. Медицинская сестра провела мероприятия по личной гигиене.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1. Необходимо решить проблему пациента – затрудненное дыхание.

Закапать в носовые ходы 1 -2 капли вазелинового масла и оставить на 2-3 минуты, затем ватными турундами, введенными в носовые ходы, вычистить их.

2. Проблема пациента – неприятный запах изо рта.

Взять шпатель, стерильные ватные шарики, антисептический раствор. Смочить ватные шарики и, поочередно шпателем отодвинув одну щеку, а затем другую, обработать слизистую ротовой полости и язык, меняя 2-3 раза ватные шарики.

3. Проблема пациента – склеивание ресниц и век отделяемым

Стерильную вату смочить антисептическим раствором, отжать и протереть ресницы и веки от наружного угла к внутреннему. Повторить 4 -5 раз, меняя ватные шарики. Промокнуть остатки раствора сухим ватным шариком.

4. Проблема пациента – снижен слух.

Взять 3% раствор перекиси водорода и закапать в ухо 1 -2 кали, затем ватной турундой почистить наружный слуховой проход от серы.

5. Проблема пациента – зуд кожи головы.

Взять таз, кувшин с теплой водой, шампунь, варежку. Вымыть голову пациенту, ополоснуть, осушить волосы полотенцем. Расчесать.

6. Обработать участок кожи на крестце 10% раствором калия перманганата.

7. Обмыть теплой водой складки кожи под молочными железами, осушить и присыпать присыпкой.

8. Подложить подкладной круг, наложить асептическую повязку.

9. Немедленно сменить постельное белье, обмыть кожу пациента теплой водой с мылом, осушить, обработать кожу 10% раствором камфорного спирта, сделать легкий массаж спины.

10.Медицинская сестра должна осмотреть кожу, затем необходимо протереть кожу 10% камфорным спиртом и сделать легкий массаж спины.

ОБРАБОТКА КОЖИ, ЕЖЕДНЕВНЫЙ ТУАЛЕТ — КиберПедия

ЦЕЛЬ:Соблюдение личной гигиены пациента.

 

ПОКАЗАНИЯ:Тяжелое состояние пациента.

 

ОСНАЩЕНИЕ:

Полотенце, тазик, ножницы для стрижки ногтей, бритвенные приборы, антисептический раствор (раствор марганцовки, фурациллина), перчатки.

 

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Больным, находящимся в постельном режиме необходимо ежедневно протирать кожу антисептическим раствором, один конец полотенца смачивают дез. раствором, отжимают и начинают протирать шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины, затем кожу вытирают насухо в том же порядке.

Ноги моют один, два раза в неделю поставив тазик в постель, после коротко стригут ногти.

 

ОСЛОЖНЕНИЕ:

Пролежни.

 

ТЕХНОЛОГИЯ №18

 

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ.

Пролежень– омертвение (некроз) кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей (слизистой оболочки) в результате их длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения.

ПОКАЗАНИЯ: Пролежни легко образуются у ослабленных пациентов, вынужденных длительно находиться в горизонтальном положении или сидеть без движения.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день (утром) по шкале WATERLOW.

 

2. Изменять положение пациента каждые 2 часа (положение Фаулера, Симса, на боку).

 

3. Ежедневно утром в____ч. Обмывать следующие участки___________

(указать участки).

 

4. Проверять состояние постели при перемене положения (каждые 2 часа).

 

5. Обучать родственников технике правильного перемещения (поднимая над кроватью).

 

6. Определять количество съеденной пищи (количество белка не менее 120 г в сутки).

 

7. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки.

 

8. Использовать поролоновые прокладки под_______(указать участки), исключающие давление на кожу.

 

9. При недержании мочи: менять памперсы каждые 4 часа.

При недержании кала: дефекации с последующей гигиенической процедурой.

10.При усилении болей – консультация врача.

 

ТЕХНОЛОГИЯ №19

 

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ УТРЕННЕМ ТУАЛЕТЕ (УМЫВАНИИ, ЧИСТКЕ ЗУБОВ, ОБРАБОТКА

ПОЛОСТИ РТА).

ЦЕЛЬ:Соблюдение личной гигиены пациента, подготовка глаз к введению лекарственных средств.

ПОКАЗАНИЕ: тяжелое состояние пациента, при наличии выделений из глаз.

ОСНАЩЕНИЕ:перчатки,махровая рукавичка, емкость с тёплой водой, полотенце, жидкое мыло, предметы личной гигиены.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Махровой рукавичкой (без мыла) промыть веки одного глаза пациента (от внутреннего к наружному). Вытереть веки насухо. Другой стороной рукавички вымыть веки другого глаза. Вытереть насухо.


2. Вымыть с мылом, ополоснуть и вытереть насухо шею и ушные раковины. Мылом пользоваться умеренно.

 

ЧИСТКА ЗУБОВ ПАЦИЕНТА.

ЦЕЛЬ:Соблюдение личной гигиены пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, лоток, стакан с водой, зубная паста, полотенце.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Попросить пациента прополоскать рот водой.

2. Смочить зубную щетку водой и нанести на неё зубную пасту.

3. Вычистить верхние зубы пациента:

— расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов приблизительно под углом 45 град. «Выметающими» движениями сверху вниз провести не менее 10 раз.

— почистить жевательные поверхности верхних зубов;

— расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их нёбную поверхность осторожными «выметающими» движениями сверху вниз;

— аналогично почистить нижние зубы;

— почистить язык;

4. Помочь прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента.

 

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА.

Держать лоток у подбородка.

1.Помочь пациенту почистить нёбо, язык, внутренние поверхности щек, дёсны, область под языком.

2. Менять салфетку каждый раз, как только она покрывается слизью или липкой слюной.

3. Попросить пациента прополоскать рот водой.

ТЕХНОЛОГИЯ №20

 

 

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА, НОСА, ГЛАЗАМИ, УШАМИ

У ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ

ЦЕЛЬ: Соблюдение личной гигиены пациента.

ПОКАЗАНИЯ: Тяжелое состояние пациента, стоматиты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Нет.

 

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

Приготовьте:

1. Антисептический раствор.

2. Шпатель – 2 шт.

3. Кипяченую теплую воду.

4. Глицерин.

5. Йодные палочки -8-10 шт.

6. Стерильные марлевые салфетки.

7. Мензурку.

8. 2 лотка.

9. Резиновый баллон. 10.Полотенце.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Приподнимите голову пациента.


2. Накройте грудь пациента полотенцем.

3. Подставьте почкообразный лоток.

4. Объясните смысл манипуляции.

Последовательность действий:

1. Налейте в мензурку антисептический раствор. Лоток держать у подбородка.

2. Оттяните шпателем щеку пациента.

3. Смочите антисептическим раствором йодную палочку и обработайте зубы с одной и с другой стороны.

4. Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка и вытяните его изо рта.

5. Оберните шпатель стерильной салфеткой, смочите его асептическим раствором.

6. Снимите этим шпателем налет с языка в направлении от корня языка к кончику.

7. Оросите рот пациента из груши теплой водой, поверните голову набок и попросите сплюнуть в лоток.

8. Смажьте трещины на языке и губах глицерином.

 

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ.

ЦЕЛЬ: Соблюдение личной гигиены пациента.

ПОКАЗАНИЯ: Соблюдение правил личной гигиены с целью профилактики конъюнктивита, выделений из глаз, склеивающих ресницы.

Техника выполнения:

Промывание стерильным марлевым тампоном, смоченным в теплом 3% растворе борной кислоты, раствором фурациллина.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ: стерильная специальная пипетка, которую перед употреблением кипятят. Медсестра тщательно моет руки щеткой с мылом и протирает их спиртом, слегка оттягивает нижнее веко левой рукой, больной смотрит в противоположную сторону, медленно впускают одну каплю ближе к носу, затем переждав, впускают вторую каплю и просят больного закрыть глаза. После пипетку промывают и помещают в специальный футляр. Глазную мазь накладывают на веки стеклянной лопаточкой, веко оттягивают вниз и закладывают мазь.

ОСЛОЖНЕНИЕ:

Инфицирование глаз.

 

 

УХОД ЗА УШАМИ

ЦЕЛЬ: Соблюдение личной гигиены пациента.

ПОКАЗАНИЯ: Ежедневно утром, соблюдение правил личной гигиены с целью профилактики образования серной пробки.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Ходячие больные должны самостоятельно мыть уши. Больным, длительно находящимися в постели, медсестра чистит уши. Если образовалась серная пробка, то закапывают 3% раствор перекиси водорода, а затем удаляют ватной турундой удаляют пробку. При большом скоплении – спринцевать уши при помощи шприца Жане или резинового баллона, для закапывания капель в уши нагибают голову больного в здоровую сторону. Мочку уха левой рукой немного оттягивают, а правой держат пипетку и считают капли, затем на несколько минут закладывают ватный тампон.

УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО: ТУАЛЕТУШЕЙ — Мегаобучалка

Цель:обеспечение личной гигиены.

Показания:дефицит самоухода.

Возможные проблемы:необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, ватные турунды и тампоны, флакон с 3% раствором перекиси водорода, стерильная пипетка, стерильный лоток, емкость с чистой водой, перчатки, полотенце, лоток для сбора использованного материала. емкость сдез. раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.

Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре:
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациен­та впервые. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, если он с ней незнаком, получить его согласие. 		Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической под­готовки пациента к предстоящей процедуре Соблюдение прав паци­ента.
2. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопас­ности.
3. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение качественного выпол­нения процедуры.
И. Выполнение процедуры:
4.Помочь пациенту занять удобное положение. Прикрыть его шею и плечо полотенцем. 		Обеспечение комфортного состояния во время процедуры.
5. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопас­ности.
6. Попросить его наклонить голову в сторону, противоположную обработке. Создание гигиенического комфорта.
7. Набрать в пипетку 3% раствор перекиси водорода, оттянуть левой рукой ушную раковину назад и вверх. Правой рукой зака­пать в наружный слуховой проход 2-3 капли. Оставить пациента в таком положении 1-2 минуты. Обеспечивается размягчение серы, облегчается ее удаление.
8. Ввести в слуховой проход вращательными движениями сухую турунду, оттянув при этом ушную раковину назад и вверх. Вы­вести турунду обратно. Повторить процедуру несколько раз, ме­няя турунды. Обеспечение физического и гигиени­ческого комфорта.
9. Поместить в лоток использованные турунды для проведения последующей дезинфекции и утилизации. Обеспечение инфекционной безопас­ности.
10. Обработать влажным тампоном, смоченным в теплой воде, ушную раковину, затем тщательно просушить ее сухими ватны­ми тампонами. Сбросить использованные тампоны в лоток для последующей утилизации. Обеспечение гигиенического ком­форта и инфекционной безопасности.
11. Обработать другое ухо подобным образом. Обеспечение качественного выпол­нения процедуры.
12. Помочь пациенту занять положение, удобное для пребыва­ния в постели. Убедиться, что он чувствует себя комфортно. Обеспечение физического и психиче­ского комфорта.
III. Завершение процедуры:
13. Подвергнуть дезинфекции использованные предметы ухода и материал.
14. Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов с последующей дезинфекцией и утилизацией.
15. Вымыть и осушить руки. 		Обеспечение инфекционной безопас­ности.
16. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в документации. Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

ПИТАНИЕ И КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Характеристика столов лечебного питания.

Диета №1а.

Показания к применению: обострение язвенной болезни в течение первых 8-10 дней лечения и при кровотечении, обострении гастрита с повышенной секрецией, ожог пищевода.

Цель назначения: максимальное щажение желудка с исключением химических, механических и термических раздражителей.

Общая характеристика: исключают вещества, возбуждающие секрецию желудочного сока. Пищу дают преимущественно в жидком и полужидком виде. Калорийность ограничивают главным образом за счет углеводов. Поваренную соль ограничивают.

Калорийность и состав: белков 80г, из них не менее 50г животного происхождения, жиров 80-90г, углеводов 200г, калорий 2000.

Режим питания: частые приемы пищи (через каждые 2-3 ч) небольшими порциями, на ночь молоко или сливки.

Диета №1б.

Показания к назначению: цель назначения и общая характеристика такие же, как и для диеты №1а. Но к продуктам указанным в характеристике диеты №1а, добавляют сухари их белого хлеба, сухой бисквит, творог с молочной кухни в протертом виде. Увеличивают количество мясных и рыбных паровых блюд.

Калорийность и состав: белков 100г, жиров 100г, углеводов 300г, калорийность 2600.

Режим питания: частые приемы пищи (через каждые 2-3 ч) небольшими порциями, на ночь молоко или сливки.

Диета №1.

Показания к назначению: язвенная болезнь в стадии затихшего обострения, при рубцевании язвы, а также во время ремиссии в течение 2-3 месяцев. Гастрит с повышенной секрецией в период обострения.

Цель назначения: щажение желудка и двенадцатиперстной кишки, исключение химических и ограничение механических раздражителей, что способствует процессу рубцевания язвы.

Общая характеристика: исключают вещества возбуждающие желудочную секрецию (крепкие бульоны из рыбы и мяса, грибы, жаренное, жирные продукты, кофе, острые закуски, черный хлеб, растительная клетчатка, спиртные напитки, необработанные овощи). Пищу дают преимущественно протертую, приготовленную в паровом или вареном виде. Поваренная соль ограничена.

Калорийность и состав: белков 100г, жиров 100г, углеводов 400г, калорийность 3000.

Режим питания: частые приемы пищи (6 раз в день), перед сном молоко, сливки или свежий кефир.

Диета №2.

Показания к назначению: хронический гастрит с секретной недостаточностью, хронический энтероколит вне обострения, нарушение жевательного аппарата. Период выздоровления после операции и после острой инфекции, а также в случаях, когда показано умеренное щажение желудочно-кишечного тракта.

Цель назначения: содействие нормализации секретной и моторной функции желудка и кишечника, умеренное механическое щажение желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных и других веществ, стимулирующих отделение желудочного сока, не раздражающих слизистую оболочку желудка. Мясо с грубой соединительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку, дают преимущественно в измельченном виде. Исключаются бобовые растения.

Калорийность и состав: белков 80-100г, жиров 80-100г, углеводов 400, калорийность 3000. Витамина С – 100 мг, другие витамины – в повышенном количестве.

Диета №3.

Показания к назначению: запоры, обусловленные неправильным питанием, а также возникшие на почве понижения возбудимости нервно-мышечного аппарата кишок.

Цель назначения: усилие перистальтики кишечника включением в пищу механических, химических и термических его раздражителей.

Общая характеристика: назначаются разнообразные продукты, в том числе богатые грубой растительной клетчаткой и способствующие кишечной перистальтике (молочные продукты, овощи, салаты из сырых овощей, свежие ягоды и фрукты, квашенная капуста, гречневая и перловая каши, мясо куском жаренное, жирная рыба, яйца вкрутую, мед, инжир, холодные фруктовые и овощные супы, газированные напитки). Ограничиваются продукты, тормозящие перистальтику кишечника: пюреобразная и мелкоизмельченная пища, горячие блюда и напитки, протертые каши, кисели, какао, крепкий чай. Поваренная соль добавляется в повышенном количестве.

Калорийность и состав: белков 100-120г, жиров 100-120г, углеводов 400-450г, калорийность 3000-3500.

Режим питания обычный.

Диета №4.

Показания к назначению: гастроэнтеросколиты, острые энтероколиты и обострение хронических, дизентерия в остром периоде, состояние после операции на кишечник.

Цель назначения: значительное щажение кишечника, исключение продуктов, усиливающих перистальтику кишок и брожение в кишечнике.

Общая характеристика: диета с ограничением калорий за счет углеводов и жиров. Белки в пределах нижней границы физиологической нормы. Исключают молоко, натуральный кофе, соки, пряности, плавленый сыр, продукты содержащие растительную клетчатку (свекла, капуста, репа, шпинат, щавель), соления, копчености. Диету назначают на срок не более 5-7 дней.

Калорийность и состав: белков 80г, жиров 70г, углеводов 50г, калорийность 2000. Витамина С – 100 мг. Недостающие в пищевых продуктах количество витаминов группы В и др. восполняют витаминными препаратами.

Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в ограниченном количестве. Свободной жидкости 1,5 литра в виде горячего чая, бульона, отвара шиповника.

Диета №4б.

Показания к назначению: хронические энтероколиты в период умеренного обострения при сочетании заболевания кишечника с поражением желудка, дизентерия в период затихания острых явлений.

Цель назначения: обеспечение полноценного питания в период умеренного обострения хронического энтероколита, содействие уменьшению воспалительного состояния и нормализации нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика: в физиологически полноценной диете умеренно ограничено содержание углеводов и поваренной соли. Исключают продукты, механически и химически раздражающие слизистую оболочку кишечника и усиливающие процессы брожения и гниения в нем. В диету вводят продукты, содержащие негрубую растительную клетчатку (овощи в протертом виде, чернослив, яблоки, хлеб белый черствый).

Калорийность и состав: белков 100-120г, жиров 100г, углеводов 300-350г, калорийность 2600-2900.

Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день.

Диета №5а.

Показания к назначению: острый холецистит или обострение хронического, острый панкреатит или обострение хронического, хронический холецистит при наличии язвенной болезни, 5-6-й день после операций на желчных путях.

Цель назначения: содействие восстановлению нарушенной функции печени, накоплению гликогена в печени, стимулирование функции печени, желчеотделения, ограничение механического раздражения желудка и кишечника.

Общая характеристика: диета с ограничением жиров, белки и углеводы – в пределах нормы; содержание липотропных факторов повышено. Исключены экстрактивные вещества и продукты расщепления жиров, получающиеся при жарении. Все блюда готовят из протертых продуктов в вареном или паровом виде.

Диета №5.

Показания к назначению: хронические болезни печени и желчевыводящих путей – холецистит, гепатит, цирроз печени вне обострения процесса и при отсутствии заболеваний желудка и кишечника, болезнь Боткина в стадии выздоровления.

Цель назначения: содействие восстановлению нарушенной функции печени.

Общая характеристика: диета с физиологической нормой белков, некоторым увеличением углеводов, умеренным ограничением жиров и исключением продуктов, богатых холестерином. Кулинарная обработка с исключением азотистых экстрактивных веществ, пуринов и продуктов расщепления жира, получающиеся при жарении. Исключены также грибы, шпинат, щавель, пряности, какао, шоколад, клюква, смородина. Диета с повышенным количеством липотропных факторов и витаминов. Поваренная соль до 10-12г.

Калорийность и состав: белков 80-100г, жиров 60-70г, углеводов 450-500г, калорийность 2800-2900. Больным с нарушением жирового обмена углеводы ограничивают.

Режим питания: частые приемы пищи (через 2-2,5 часа) и обильное питье до 2-х литров жидкости в теплом виде.

Диета №6.

Показания к назначению: подагра и мочекислый диатез, эритремия и др., когда показано исключение мясных и рыбных продуктов.

Цель назначения: содействие нормализации пуринового обмена и уменьшению эндогенного образования мочевой кислоты.

Общая характеристика: исключение жиров и продуктов, богатых пуриновыми соединениями (сало, бараний и говяжий жир, печень, почки, мозги, шпроты, жаренное мясо и рыба и их крепкие бульоны, соусы, щавель, шпинат, зеленый горошек, шоколад, какао, кофе, алкогольные напитки). Вводят продукты, содержащие щелочные радикалы (овощи, фрукты, ягоды, молоко), умеренно ограничивают поваренную соль.

Калорийность и состав: белков 80-100г, жиров 80г, углеводов 400г, калорий 2700. Больным с нарушением жирового обмена углеводы ограничивают.

Режим питания: прием пищи 5 раз в день, обильное питье до 2-2,5 литров жидкости в виде чая, фруктовых и ягодных морсов, щелочных вод.

Диета №7а.

Показания к назначению: острый гломерулонефрит, после рисово-яблочных, картофельных или сахарных дней, хронический нефрит в стадии почечной недостаточности.

Цель назначения: создание условий, максимально щадящих почки, воздействие ограничением поваренной соли на гипертонию и отеки.

Общая характеристика: диета с резким ограничением белка. Жиры и углеводы в пределах физиологической нормы, солевая, гипонатриевая диета (пищу без соли, специально выпекают бессолевой хлеб). Содержание натрия в пропитании составляет 400 мг, что соответствует 1000 мг (1г) поваренной соли. Больным с недостаточностью функций почек при наличии азотермии по назначению лечащего врача добавляют поваренную соль. Больным разрешают давать столько жидкости, сколько выделено мочи за предыдущие сутки. Кулинарная обработка продуктов – без механического щажения. Овощи, фрукты, ягоды вводят в достаточном количестве, часть в сыром виде.

Калорийность и состав: белков 5-30г, жиров 80-100г, углеводов 400-450г, калорий 2500-2600. В повышенном количестве вводят витамин С и витамины группы В.

Режим питания: прием пищи 5 раз в день.

Диета №7б.

Показания к назначению: острый нефрит после диеты №7а, обострение хронического нефрита с отеками, повышенным артериальным давлением, но с сохранной функцией почек.

Цель назначения: такая же, как и при диете №7а.

Общая характеристика: содержание жиров и углеводов в пределах физиологической нормы. Количество белков по сравнению с диетой №7а увеличено до 45-50 добавлением отварного мяса или отварной рыбы и 200г молока или кефира. В остальном по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета такая же, как и №7а. Содержание поваренной соли в продуктах увеличивается до 1,5г.

Калорийность и состав: белков 45-50г, жиров 100г, углеводов 450-500г, калорий 3000.

Диета №7.

Показания к назначению: острый нефрит в период выздоровления, хронический нефрит с мало выраженными изменениями в осадке мочи, нефропатия беременных, гипертоническая болезнь и другие случаи, когда необходима бессолевая диета.

Цель назначения: умеренное щажение функции почек. Воздействие на повышенное артериальное давление и отеки.

Общая характеристика: бессолевая, по набору продуктов и характеру кулинарной обработки такая же, как и диета №7а и 7б, но количество белков увеличивается до 80 г добавлением отварного мяса или рыбы, а также творога. Исключают бобовые растения, крепкий мясной бульон, пирожные и кремы, газированные и алкогольные напитки, жаренное мясо, пиво.

Калорийность и состав: белков 80г, жиров 100г, углеводов 400-500г, калорий 2800-3200. Содержание поваренной соли в продуктах около 6-7г. В повышенном количестве назначают витамины С, Р, группы В. Для больных амилоидозом почек с сохраненной функцией почек и больных нефрозом назначают диету №7 с повышенным содержанием белков до 140г, полиненасыщенных жирных кислот и витаминов.

Диета №8.

Показания к назначению: ожирение при отсутствии заболеваний органов пищеварения, печени и сердечно-сосудистой системы, требующих специальных режимов питания.

Цель назначения: воздействие на обмен веществ для предупреждения и устранения избыточного отложения жира.

Общая характеристика: ограничение калорийности пищи, главным образом за счет углеводов и отчасти за счет жиров, содержание белков выше физиологической нормы. Овощи и фрукты в достаточном количестве. Ограничивают поваренную соль, исключают вкусовые приправы и азотистые экстрактивные вещества, возбуждающие аппетит, жирные сорта мяса, мучные и макаронные изделия, соления, копчености, шоколад, какао, вместо сахара – ксилит, сорбит. Умеренно ограничивают введение свободной жидкости (1000 мл), картофель, белых хлеб.

Калорийность и состав: белков 100-120г, жиров 60-70г, углеводов 180-200г, калорий 1800-1850. Витамин С в повышенном количестве, другие витамины в пределах физиологической нормы.

Режим питания: частые приемы малокалорийной пищи с достаточным объемом, устраняющие чувство голода.

Диета №9.

Показания к назначению: сахарный диабет при отсутствии ацидоза и сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Цель назначения: создание условий, поддерживающих положительный углеводный баланс, предупреждение нарушения жирового обмена.

Общая характеристика: диета с содержанием белков выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров и углеводов. Легкоусвояемые углеводы (фрукты и овощи, содержание сахара) исключают. В диету вводят вещества, обладающие липотропным действием. Пища содержит довольно много овощей. Ограничивают соль и продукты, содержащие холестерин. Кулинарная обработка обычная.

Калорийность и состав: белков 100-120г, жиров 70г, углеводов 300г, калорий 2400.

Режим питания: прием пищи 6 раз в день, углеводы распределяют на весь день. Во время инъекции инсулина и через 2-2 ½ ч после инъекции больной должен получать пищу, содержащую углеводы.

Диета №10.

Показания к назначению: заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз артерий, инфаркт миокарда в стадии рубцевания, гипертоническая болезнь.

Цель назначения: предупреждение дальнейшего развития атеросклероза, при ожирении – снижение массы тела.

Общая характеристика: ограничение калорийности за счет главным образом легкоусвояемых углеводов (сахара, изделий из белой муки) и жиров животного происхождения, исключение продуктов, богатых холестерином и витамином Д. В пищевой рацион вводят: продукты, обладающие липотропным действием, растительное масло с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, овощи, фрукты и ягоды как естественные источники витамина С, содержащие к тому же растительную клетчатку, продукты моря, богатые йодом. Кулинарная обработка исключает азотистые экстрактивные вещества и грубую растительную клетчатку.

Калорийность и состав: белков 80-100г, жиров 60-70г, в том числе растительных 35%, углеводов 250-300г, калорий 2000-2200. Ограничивают поваренную соль и свободную жидкость до 1000-1200 мл.

Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3ч до сна.

Диета №11.

Показания к назначению: туберкулез легких на стадии затихания, обострения или в виде хронической формы при отсутствии заболеваний внутренних органов в условиях санитарного режима (прогулки и т.д.).

Цель назначения: повышение сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции, повышение общего питания больного и содействие восстановлению витаминного баланса.

Общая характеристика: калорийная диета с повышением белков и витаминов, умеренным увеличением жиров и углеводов. В пищевой рацион включают в достаточном количестве молочные продукты, богатые кальцием. Поваренная соль и жидкость – в пределах нормы. Кулинарная обработка обычная с сохранением азотистых экстрактивных веществ, пряности разрешают. Исключают алкогольные напитки.

Калорийность и состав: белков 120-140г, жиров 100-120г, углеводы 500-550г, калорий 3800-4000. Витамины в повышенном количестве.

Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день.

Диета №12.

Показания к назначению: заболевания нервной системы.

Цель назначения: не перевозбуждать нервную систему.

Общая характеристика: стол, смешанный с ограничением острых блюд и приправ, а также возбуждающих веществ (крепкий чай, кофе, шоколад, алкогольные напитки).

Диета №13.

Показания к назначению: инфекционные болезни в остром лихорадочном периоде, ангины, состояния после операции (после аппендэктомии на 2-3-й день, после резекции желудка на 8-9-й день по показаниям).

Цель назначения: поддержание общих сил организма больного в остром лихорадочном состоянии или послеоперационном периоде, щажение желудочно-кишеного тракта.

Общая характеристика: содержание белков на нижней границе физиологической нормы, умеренное ограничение жиров, углеводов и калорий. Лихорадящим больным вводят повышенное количество жидкости в виде витаминизированных напитков. Кулинарная обработка: пищу дают в протертом виде с умеренными химическими раздражителями.

Калорийность и состав: белков 70-80г (в том числе животного схождения 50г), жиров 70г, углеводов, калорий 2200. Витамин С и другие витамины в повышенном количестве.

Режим питания: 6 раз в день.

Диета №14.

Показания к назначению: нарушение фосфорно-кальциевого обмена, фосфатурия со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей.

Цель назначения: способствовать восстановлению кислот, реакции мочи и таким образом препятствовать выпадению осадка.

Общая характеристика: в диету вводят продукты, способствующие изменению реакции мочи в кислую сторону. Исключают продукты, оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием (молоко, творог, сыр), бобовые растения, крепкие жирные бульоны, шоколад, кофе. Общее количество свободной жидкости 1,5-2л. кулинарная обработка обычная.

Калорийность и состав: белков 80-100г, жиров 100г, углеводов 400г, калорий 2800.

Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день.

Диета №15.

Показания к назначению: различные заболевания при отсутствии показаний к назначению специальной диеты и при условии нормального состояния органов пищеварения.

Цель назначения: в условиях лечебного учреждения обеспечить питание больного по физиологическим нормам.

Общая характеристика: содержание белков, жиров, углеводов и калорийность соответствуют нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Пища состоит из разнообразных продуктов. Исключают жирные трудноперевариваемые блюда: жирное мясо, жирную баранину и свинину, говяжье, баранье и иное сало, а также сдобное тесто. Пряности в умеренном количестве. Рекомендуют мясо, птицу и рыбу в любой кулинарной обработке, различные молочные продукты, молоко ежедневно или кефир в 21ч; жиры – сливочное масло и ежедневно растительное масло в натуральном виде в салаты, винегреты и другие блюда; овощи и картофель в виде различных блюд и гарниров; часть овощей в сыром виде и количестве. Кулинарная обработка обычная рациональная с сохранением витаминов.

Калорийность и состав: белков 80-100г (в том числе животного схождения 50г), жиров 80-100г (в том числе растительных 20-25г), углеводов 400-500г), сахара 50-100г, калорий 3000.

Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день. Рекомендуют мясо, птицу, рыбу в любой кулинарной обработке, колбасу, сосиски.

Диета №0.

Диету назначают в первые дни после операции на желудке и кишечнике, а также при полубессознательном состоянии (нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, лихорадочные заболевания). Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Молоко в свободном виде и плотные пищевые продукты даже в виде пюре исключают. Разрешают: чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели, желе, отвар шиповника с сахаром, соки свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, слабый бульон, рисовый отвар. Пищу дают частыми приемами в малом количестве в течение дня и ночью. Диету назначают, как правило, не более чем на 2-3 дня.

Уход за полостью рта тяжелобольного. Алгоритм, манипуляции, памятка кратко

Уход за ротовой полостью тяжелого больного предусматривает ежедневное выполнение гигиены его зубов, поверхности языка, слизистой оболочки внутренней стороны щек.

Данные действия осуществляются не реже 2 раз в день. В отношении пациентов, которые страдают от заболеваний, связанных с нарушением функций иммунной системы, выполнение гигиенических процедур по уходу за ротовой полостью может производится после каждого приема пищи.

В данном случае это необходимо для предотвращения развития бактериальной инфекции. Алгоритм действий человека, осуществляющего уход за тяжелым больным, зависит от общего состояния пациента.

Содержание записи:

Если пациент в сознании

Алгоритм действий по уходу за ротовой полостью тяжелобольного, который находится в ясном сознании, является более простым. Больные данной категории адекватно реагируют на указания сиделки, выполняют все действия, которые от них требуются для осуществления качественной гигиены рта.

Подготовка

Перед тем, как приступить к ежедневной процедуре по уходу за ротовой полостью пациента, необходимо соблюсти следующие правила подготовки:

  1. Заранее позаботиться о стерильности средств гигиены, которые будут применяться в процессе очистки зубов, внутренней стороны щек и поверхности языка больного.
  2. За 5 мин. до начала чистки рта залить зубную щетку пациента кипятком, чтобы произошла гибель патогенной микрофлоры, а также она стала более мягкой.
  3. Налить в чистый вымытый стакан около 150 мл стоматологического бальзама, предназначенного для ополаскивания полости рта.
  4. Взять с собой зубную нить, которая позволит осуществить эффективную гигиену в межзубном пространстве, куда не достает ворс щетки.
  5. Позаботиться о наличии небольшой подушки и чистого полотенца, которые укладываются под голову тяжелого больного, а также на поверхность его грудной клетки. Данные вещи необходимы для осуществления ухода за ротовой полостью без риска того, что жидкость или зубная паста попадет в гортань пациента.
  6. Подготовить комплект стерильных медицинских перчаток, которые одеваются непосредственно перед началом гигиенической процедуры.
  7. Иметь при себе упаковку дентальных салфеток, необходимых для удаления частиц пищи или бактериального налета с внутренней поверхности щек и языка больного.
  8. Перед тем, как приступить к гигиенической процедуре, следует тщательно вымыть руки, используя мыло, теплую воду и чистое сухое полотенце. Аналогичные действия проделываются сразу же по завершению гигиенической процедуры.

Уход за полостью рта тяжелобольного, алгоритм выполнения которого включает в себя гигиену всей поверхности его слизистой оболочки, должен проводиться в одно и то же время суток.

Оптимальным вариантом является чистка зубов сразу же после завершения завтрака или ужина. Данный подход позволит предупредить развитие бактериальной инфекции внутри ротовой полости, а также возникновение воспалительных заболеваний в виде стоматита, глоссита, пародонтита, гингивита.

Процедура пошагово

Правильный уход за ротовой полостью больного, находящегося в тяжелом состоянии, обеспечивает сохранение здоровья зубов, эпителиальной ткани и слизистой оболочки данной части организма. В таблице ниже представлен комплекс действий, которые должен выполнить человек, осуществляющий гигиену рта лежачего пациента с признаками тяжелого заболевания.

Наименование действияПорядок выполнения гигиенической процедуры
Перевод больного в наполовину сидячее положениеДля того, чтобы провести качественную чистку ротовой полости больного, необходимо зафиксировать его голову в максимально вертикальном положении. Используя рабочую руку, следует приподнять шею и плечевой пояс пациента, а затем подложить под него высокую подушку. После выполнения данных действий больной окажется в почти сидячем положении. Во время осуществления гигиенических манипуляций внутри его ротовой полости в гортань не будет затекать вода и пена от зубной пасты. Это позволит минимизировать риск попадания жидкости в органы дыхательной системы. Особенно, когда тяжелобольной перенес инсульт головного мозга, и у него нарушена функция глотания.
Предотвращение попадания жидкости на шею и поверхность грудной клеткиПосле того, как пациент переведен в наполовину сидячее положение, на поверхность его шеи и верхнюю часть груди необходимо положить полотенце из плотной ткани. В случае вытекания жидкости из ротовой полости тело больного останется полностью сухим. В данном случае удастся повысить комфорт пациента, предотвратить возникновение неприятных ощущений. Вместо полотенца также можно использовать пеленку или специальный клеенчатый материал, предназначенный для осуществления подобного рода манипуляций.
Антисептическая обработка слизистой оболочки внутренней поверхности щекНачало гигиенического ухода за ротовой полостью тяжелобольного должно начинаться с общего осмотра. После этого сиделка осуществляет очистку слизистой оболочки внутренней поверхности щек от остатков пищи и налета, являющегося продуктами жизнедеятельности бактериальных микроорганизмов. Для выполнения антисептической обработки рекомендуется использовать дентальные салфетки, которые полностью безопасны, а также содержат в своем составе антисептические вещества. Сначала осуществляется обработка всей внутренней поверхности слизистой оболочки одной щеки, а затем аналогичные действия проделываются в отношении другой стороны ротовой полости.
Чистка зубовПосле того, как слизистая щек очищена, наступает стадия гигиены эмали зубов. Для этого необходимо взять щетку с мягким ворсом, нанести на ее поверхность достаточное количество зубной пасты, а затем приступать к процедуре хода. Удаление налета начинается с чистки самых последних зубов. Затем необходимо плавно продвигаться к переднему ряду моляров. Используя зубную щетку, следует выполнять круговые движения, охватывая всю площадь зубов. Средняя продолжительность чистки моляров составляет 2-3 мин. в зависимости от их количества и степени загрязненности бактериальным налетом. Во время выполнения данной процедуры следует обращать особое внимание на общее состояние зубов и возможное начало кариозного процесса. Для очистки межзубного пространства необходимо использовать зубную нить.
Антибактериальный уход за поверхностью языкаСразу же после завершения стадии чистки зубов необходимо выполнить антибактериальную обработку поверхности языка. Для этого данную часть ротовой полости можно очистить с помощью ворса щетки, сделав несколько кругообразных движений, либо же использовать стоматологические салфетки. Данная процедура обязательна к выполнению, если в процессе предварительного осмотра ротовой полости больного, на поверхности языка был обнаружен бактериальный налет ярко-желтого, коричневого или зеленого цвета. Средняя продолжительность антисептической обработки данного участка ротовой полости составляет не более 40 с.
Удаление слизи с задней стенки горла и миндалинУдаление слизистого содержимого с задней стенки горла и миндалин проводится в том случае, если больной страдает от инфекционно-воспалительных процессов, которые локализуются внутри ротовой полости. Данный этап гигиенического ухода не обязателен для пациентов, у которых здоровое горло и миндалины. Достаточно выполнить обычное полоскание гортани с помощью антисептического раствора для ухода за зубами.
Полоскание ротовой полости антисептическим растворомПо завершению процесса очистки слизистой оболочки щек, поверхности языка и эмали зубов, наступает завершающая стадия гигиены ротовой полости больного. В данном случае пациенту наливают 150 мл раствора или бальзама для ухода за полостью рта. Больной осуществляет полоскание зубов самостоятельно, либо же при помощи сиделки. Жидкость пациент сплевывает в заранее подготовленную миску или любую другую емкость, которую удобно использовать для ухода за конкретным тяжелобольным человеком. При желании можно выполнить полоскание горла.
Возвращение больного в исходное положениеПосле того, как гигиена ротовой полости полностью завершена, рабочую руку заводят за шею и частично плечи больного, приподнимают его, а затем достают из-за спины подушку. На данном этапе пациент возвращается в исходное лежачее положение.

Уход за полостью рта тяжелобольного (алгоритм выполнения данных действий может корректироваться в зависимости от самочувствия пациента) в среднем длится не менее 10 мин.

Качественное выполнение 1 такой гигиенической процедуры позволяет предотвратить развитие патогенной микрофлоры и сохранить свежесть дыхания больного. Следующая чистка ротовой полости может быть проведена спустя 8-12 ч, если нет прямых медицинских показаний к более частому выполнению подобного рода действий.

Если больной без сознания

Уход за полостью рта тяжелобольного (алгоритм проведения гигиенической процедуры может быть скорректирован лицом, которое оказывает данные услуги) усложняется, если он находится в бессознательном состоянии.

Подготовка

Процесс подготовки к проведению ухода за ротовой полостью тяжелого больного без сознания существенно не отличается.

Сиделке потребуется выполнить следующие действия:

  • приготовить высокую подушку и полотенце из плотной ткани;
  • иметь при себе стерильные медицинские перчатки, дентальные салфетки, зубную нить;
  • обеспечить больного его личной зубной щеткой, которая должна иметь мягкий ворс;
  • подготовить стерильное ортодонтическое кольцо, которое вставляется в ротовую полость пациента для беспрепятственного выполнения гигиенической процедуры;
  • используя чистый стакан, необходимо подготовить антисептический раствор для ополаскивания рта;
  • из стерильной ваты сформировать одноразовые тампоны, с помощью которых выполняется антибактериальная обработка слизистой оболочки;
  • подобрать больному ту зубную пасту, которая ему показана по медицинским показаниям (в данном случае потребуется консультация врача-стоматолога терапевта).

После завершения стадии подготовки можно приступать к началу гигиенической процедуры по очистке ротовой полости больного. Перед тем, как одеть перчатки и начать процесс ухода, следует тщательно вымыть руки. Аналогичные действия осуществляются по итогам санитарно-гигиенических манипуляций.

Процедура пошагово

Уход за полостью рта тяжелобольного (алгоритм выполнения данных действий зависит от общего состояния здоровья пациента), находящегося в полностью бессознательном состоянии, предусматривает выполнение следующих правил:

  1. Приподнять голову и плечи больного, а затем подложить под них максимально высокую подушку. На данном этапе осуществления гигиенической процедуры необходимо следить за тем, чтобы пациент находился в предельно вертикальном положении. В противном случае повышается риск попадания жидкости в гортань.
  2. Одеть на руки одноразовые медицинские перчатки.
  3. Открыть пациенту рот, а затем зафиксировать ортодонтическое кольцо, которое удерживает верхнюю и нижнюю челюсти постоянно разведенными. На данном этапе ухода может потребоваться помощь врача-стоматолога.
  4. С помощью дентальных салфеток провести антисептическую очистку слизистой оболочки щек, продвигаясь от левой к правой стороне ротовой полости.
  5. Нанести на поверхность щетки небольшое количество зубной пасты.
  6. Ввести щетку внутрь ротовой полости больного.
  7. Выполнить плавную и качественную чистку эмали зубов, передвигаясь от задних моляров к их переднему ряду, используя кругообразные движения.
  8. С помощью дентальных салфеток осуществить удаление бактериального налета с поверхности языка.
  9. Выполнить обработку ротовой полости пациента с помощью антисептического раствора, в котором смачиваются заранее приготовленные ватные тампоны.
  10. Вышеуказанные гигиенические средства помещаются в бальзам для ухода за ртом, а затем осуществляется удаление остатков зубной пасты, слизи, бактериального налета.
  11. Данные манипуляции выполняются до тех пор, пока ротовая полость больного не станет полностью чистой.
  12. По завершению гигиенической процедуры следует изъять фиксационное кольцо, удерживающее верхнюю и нижнюю челюсть.
  13. Больного необходимо приподнять, а затем вытянуть из-под спины высокую подушку, которая удерживала его в положении сидя.

    Уход за полостью рта тяжелобольного без сознания

На данном этапе алгоритм действий по уходу за ротовой полостью тяжелого больного, находящегося в бессознательном состоянии, считается завершенным. В течение всей гигиенической процедуры необходимо следить за общим самочувствием пациента, не делать резких движений, а во время чистки зубов избегать повреждения десен.

Уход за вставными зубными протезами

Тяжелобольные пациенты, у которых полностью удалены все зубы, пользующиеся вставными протезами, требуют получения дополнительного вида услуг. В данном случае во время выполнения гигиены ротовой полости происходит извлечение вставной челюсти. Подобные манипуляции требуют наличия предварительной подготовки, а также соблюдения определенного алгоритма действий.

Подготовка

В процессе ухода за вставными зубными протезами требуется придерживаться следующих моментов организационного характера:

  • набрать в чистую стеклянную емкость 0,5 л кипяченой воды, которая остыла до состояния комнатной температуры;
  • подготовить одноразовые медицинские перчатки, упаковка которых вскрывается непосредственно перед началом выполнения гигиенической процедуры по уходу за ротовой полостью;
  • взять зубную щетку, которая в последующем будет применяться специально для чистки поверхности зубных протезов;
  • перед началом данного рода манипуляций вымыть руки, используя мыло, теплую воду, чистое сухое полотенце.

Санитарная обработка рук также выполняется после завершения гигиенического ухода за ротовой полостью больного. Подготовка перед антисептическими мероприятиями данного вида не требует осуществления особо сложных действий.

Процедура пошагово

Пошаговая процедура выполнения ухода за вставными зубными протезами предусматривает соблюдение следующего алгоритма действий, который направлен на антибактериальную обработку искусственных челюстей:

  1. Необходимо приподнять больного, подложить ему под голову высокую подушку, чтобы он оказался в наполовину сидячем положении.
  2. Затем пациенту следует открыть рот.
  3. После этого сиделка извлекает зубные протезы из ротовой полости больного.
  4. Выполняется осмотр слизистой оболочки рта, а также определяется состояние материала вставных челюстей на предмет сколов, трещин и прочих повреждений.
  5. Зубные протезы тщательно чистятся с помощью зубной щетки и пасты.
  6. После удаления бактериального налета вставные челюсти промываются под потоком теплой воды, температура которой должна находиться в пределах +40 градусов по Цельсию.
  7. Затем очищенные зубные протезы необходимо поместить в стеклянную емкость, заполненную кипяченой водой комнатной температуры.

Вставные челюсти должны находиться за пределами ротовой полости больного в ночное время суток, а также в течение всего периода времени, когда отсутствует потребность в приеме пищи. Антисептическую обработку зубных протезов рекомендуется выполнять сразу же после завершения трапезы.

Памятка пациента

Каждый тяжелобольной пациент, который находится в светлом сознании, но в тот же момент вынужден получать гигиенический уход за ротовой полостью со стороны постороннего человека, должен соблюдать следующие правила:

  1. Во время антисептической процедуры выполнять все указания сиделки и не пререкаться.
  2. На протяжении всего периода гигиенических манипуляций стараться держать рот широко открытым, так как это облегчит работу человека, который оказывает санитарную помощь.
  3. Всегда осуществлять ополаскивание ротовой полости сразу же после приема пищи.
  4. Не отказываться от процедуры чистки межзубного пространства, ведь это позволит удалить бактериальный налет в труднодоступных местах.
  5. При возникновении дискомфорта в области гортани, миндалин, необходимо выполнять полоскание горла.
  6. Антисептическая обработка зубных протезов и слизистой оболочки ротовой полости должна осуществляться не менее 2 раз в день.
  7. Не проводить уход за полостью рта до момента переведения головы в вертикальное положение, чтобы не произошло попадание жидкости в органы дыхательной системы.

Это памятка, которой должны руководствоваться все больные, находящиеся в тяжелом состоянии. Особенно это касается тех пациентов, заболевание которых носит не временный характер, а является последствием тяжелой травмы, неизлечимой болезни, инвалидности.

Достоинства и недостатки

Уход за ротовой полостью тяжелобольного пациента — это гигиеническая процедура, которая имеет следующие неоспоримые достоинства:

  • антибактериальную чистку можно проводить в отношении больных в сознании и бессознательном состоянии;
  • осуществление гигиенической процедуры не требует наличия глубоких знаний в области медицины;
  • выполнить уход за ротовой полостью больного сможет даже человек, который ранее не имел подобного практического опыта;
  • данная гигиеническая процедура предупреждает развитие стоматита, гингивита, глоссита, пародонтита;
  • средняя продолжительность ухода за ротовой полостью составляет не боле 10 мин., что не создает негативной нагрузки на общее состояние больного.

К основным недостаткам гигиенической процедуры данного вида можно отнести следующие минусы:

  • некоторые пациенты отказываются открывать рот, различными способами показывают свое недовольство;
  • существует риск попадания жидкости или пены зубной пасты в органы дыхательной системы больного;
  • во время чистки зубов можно повредить ткани десен пациента;

Уход за ротовой полостью больного требует сохранения его стабильного состояния, так как в случае усугубления текущей симптоматики процесс проведения гигиенической процедуры существенно усложняется.

Уход за полостью рта тяжелобольного пациента — это комплекс действий, которые направлены на проведение качественной антисептической обработки слизистой оболочки щек, поверхности языка и эмали зубов. Больным, у которых вставная челюсть, показано выполнять антибактериальную чистку зубных протезов. Данный вид ухода не требует соблюдения сложного алгоритма действий.

Достаточно осуществлять качественную очистку рта от бактериальных микроорганизмов. На стадии подготовки к проведению данной процедуры следует позаботиться о наличии индивидуальной зубной щетки, пасты, полотенца, высокой и объемной подушки, бальзама для ополаскивания рта, дентальных салфеток, стерильных одноразовых перчаток, зубной нити.

Видео об уходе за полостью рта

Гигиена рта больного:

Предоставление тяжелобольным пациентам большего выбора в отношении ухода за ними

Практически каждый в сфере здравоохранения хочет сократить отходы и снизить ненужные расходы — до тех пор, пока речь не идет о запущенных хронических заболеваниях и уходе в конце жизни. Опасения по поводу того, что «бабушке не хватит», независимо от того, насколько она больна, замедлили продвижение к заботе, основанной на ценностях. Как отмечает Атул Гаванде в книге «« Быть смертным », »: «Такие разговоры, какими бы тщательно они ни были сформулированы, порождают призрак общества, готового пожертвовать своими больными и престарелыми.”

Новая клиническая модель, основанная на продвинутой программе лечения заболеваний, разработанной одним из нас (Брэд) в Sutter Health, интегрированной системе в Северной Калифорнии, демонстрирует, как повысить качество при резком сокращении затрат. Решение: помогите тяжелобольным людям выбрать именно тот вид помощи, который они хотят, и которого хотят избежать. Эта модель не оставляет выбор пациента на волю случая; он встроен в клиническую практику.

Статус-кво

Четверть всех долларов Medicare тратится на лечение в течение последнего года жизни, а треть расходов за последний год приходится на последний месяц перед смертью.В течение этого периода 80% расходов идет на лечение в больницах, большая часть — в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Американская медицинская модель справилась с травмами, инфекциями и другими излечимыми состояниями, но она терпит неудачу, когда применяется к запущенным хроническим заболеваниям.

Insight Center

Такие болезни прогрессируют по собственному графику, и полное выздоровление редко. Действительно, некоторые виды «обычного ухода», такие как химиотерапия при поздних стадиях рака и множественные госпитализации при тяжелой сердечной недостаточности, сокращают жизнь, а не продлевают ее, по сравнению с паллиативной помощью, ориентированной на комфорт.По сути, понятие «лекарство» от запущенного хронического заболевания — оксюморон. Тем не менее, когда состояние пациентов с такими заболеваниями ухудшается, наша реакция по умолчанию — агрессивное, стационарное лечение, даже несмотря на то, что большинство этих пациентов говорят, что предпочли бы оставаться дома как можно более безопасно и комфортно — , если бы им был предоставлен выбор.

Хоспис

, оплачиваемый программой Medicare, был разработан как альтернатива больничному уходу на дому для поддержания качества жизни на конце жизни.Но для получения права на хоспис пациенты должны иметь ожидаемую продолжительность жизни не более шести месяцев и, если они не участвуют в текущей демонстрации Medicare Care Choices, должны отказаться от своего права на лечебное лечение. Следовательно, многие люди, их семьи и их врачи сопротивляются хоспису, пока не будут исчерпаны все возможности лечения. Более четверти всех пациентов хосписа поступают в хоспис, когда им остается жить менее трех дней, многие из них поступают прямо из отделения интенсивной терапии. Для этих людей хоспис — это еще одна служба неотложной помощи, пришедшая после долгой блокады больничного лечения.

Лучшая модель

Ожидается, что врачи будут заранее планировать лечение своих пациентов с хроническими заболеваниями. Но поскольку многие врачи боятся этих разговоров, они часто не происходят. И даже если они это сделают, полученные в результате заблаговременные распоряжения могут оказаться неадекватными или даже недоступными в условиях кризиса здравоохранения.

Саттер и другие системы здравоохранения справились с этой задачей, объединив передовой опыт хосписной и паллиативной помощи, чтобы создать передовую модель помощи, которая распространяет практики врачей первичной и специализированной помощи на дом пациента с помощью междисциплинарных групп поставщиков паллиативной помощи. , менеджеры по уходу (медсестры и социальные работники), общественный медицинский персонал, поставщики духовной помощи и другие.Цель: помочь пациентам уточнить и задокументировать свои предпочтения по уходу, сообщить об этих предпочтениях поставщикам, а затем наблюдать за их предпочтительным сочетанием медицинской и немедицинской помощи, гарантируя, что они получают не больше и не меньше, чем хотят. Благодаря тому, что выбор пациента напрямую влияет на общий план медицинского обслуживания, расширенная модель медицинского обслуживания может разорвать общий цикл стационарных госпитализаций пожилых людей, тем самым повышая качество и снижая затраты для потребителей и систем здравоохранения.

Программа

Sutter Advanced Illness Management (AIM), финансируемая за счет гранта в размере 13 миллионов долларов от Центра инноваций в области Medicare и Medicaid (CMMI), позволила добиться наиболее значительного улучшения качества и использования или снижения затрат во всем портфеле CMMI для комплексных / высокорисковых пациентов. .В среднем AIM сэкономила 5700 долларов на каждого пациента в последний месяц жизни, что почти вдвое больше за весь период регистрации. На сегодняшний день программа обслужила более 16 000 пациентов.

Подобные программы, реализованные после Саттера другими, в том числе Sharp HealthCare в Сан-Диего и Aetna, также дали хорошие результаты. Компания Sharp сообщила, что ее программа Transitions Advanced Illness Management Program позволила снизить средние затраты на участника в последний месяц жизни до 3711 долларов по сравнению с 17 006 долларов в контрольной группе, которая получала обычную помощь.Программы Саттера и Шарпа были очень удовлетворены пациентами, семьями и направляющими врачами. Действительно, три четверти врачей, опрошенных по поводу AIM, согласились, что «программа снизила мою рабочую нагрузку».

Основываясь на опыте одного из нас (Брэд) с AIM и другими программами, а также на текущей исследовательской программе, которую один из нас (Лен) проводит по улучшению обслуживания пациентов с запущенными заболеваниями, мы считаем, что передовые модели оказания помощи должны иметь восемь ключевых компонентов:

  • Они устанавливают тесные, прочные личные отношения, в основном дома, между пациентами, семьей и персоналом.
  • Они обеспечивают бесперебойную коммуникацию во всех клинических условиях для устранения фрагментированной, эпизодической стандартной помощи.
  • Они облегчают боль и страдания, которые, если их не лечить, ухудшают качество жизни и способствуют госпитализации.
  • Они рассказывают пациентам и их семьям о процессе болезни и прогнозе, а также способствуют открытому обсуждению всех вариантов ухода, включая хоспис.
  • Они привлекают пациентов на своих условиях и в своем собственном темпе, чтобы определить, что для них наиболее важно.
  • Они документируют предпочтения в отношении личной гигиены по мере их появления и используют электронные медицинские карты или традиционные каналы связи, чтобы донести эти предпочтения до всех потенциальных поставщиков.
  • Они продолжают эти обсуждения, документируя и передавая любые новые предпочтения в уходе, которые могут возникнуть по мере прогрессирования заболевания.
  • Они оказывают поддержку семьям, чтобы облегчить бремя ухода.

Тщательно набранные и хорошо обученные члены команды имеют решающее значение для эффективной реализации этих восьми функций.Их учат откровенно и непринужденно говорить о деликатных вопросах, таких как неэффективное лечение и неминуемая смерть. По словам менеджера по уходу, цитируемого в отчете CMMI, «разговор о возможностях в конце жизни позволяет каждому дышать». Также ожидается, что они помогут пациентам ориентироваться в сложном мире клинической медицины.

Один слепой пациент сказал: «Медсестра, ведущая дело, пошла со мной и осталась все это время. Многие люди, которые ходят со мной на прием, вывозят меня и уходят.Когда ты слепой, тебе становится страшно. Она осталась со мной, и врачи ей все объяснили. Это то что мне нужно.»

Персонал, в свою очередь, чувствует удовлетворение. Во время собеседований по оценке программ менеджеры по уходу часто говорят: «Это та работа, которую я должен был делать».

Движение вперед

Представьте себе, что система здравоохранения нацелена на улучшение ухода за пациентами в конце жизни, как и на лечение болезней. Модель расширенного обслуживания предлагает инновационное решение, которое приносит пользу всем заинтересованным сторонам — пациентам, семьям, поставщикам медицинских услуг и плательщикам — путем информирования серьезно больных пациентов и непосредственного привлечения их к принятию решений относительно их лечения.Экономия средств достигается за счет отказа от лечения, которое пациенты не хотят, а не за счет нормирования ухода.

Предложение о национальной демонстрации расширенной модели медицинского обслуживания в настоящее время находится на рассмотрении Технического консультативного комитета по модели оплаты, ориентированного на врачей (PTAC), созданного Законом о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP от 2015 года. PTAC примет решение о том, рекомендовать ли внедрение для секретаря Министерство здравоохранения и социальных служб США. Многосторонний подход к финансированию, который включает как плату за обслуживание, так и общие сбережения, поддержит тиражирование, масштабирование и устойчивость.Продвинутая модель медицинского обслуживания может стать важным элементом в переходе системы здравоохранения США от системы оплаты услуг, ориентированной на предложение, к оплате по реальной стоимости. Это позволит сделать выбор, сострадание и общение заботой о наших самых больных и наиболее уязвимых гражданах.

В нашей республике создана широкая сеть медицинских учреждений для защиты здоровья нашего народа

POL Y КЛИНИКИ

Наши
в республике создана широкая сеть медицинских учреждений для защиты
здоровье нашего народа.Одно из таких медицинских учреждений — поликлиника.

Если человек
заболеет, позвонят в поликлинику и вызовут врача. когда
состояние не очень плохое, и у них нет температуры, они пойдут в
Их осмотрит местная поликлиника и врач.

Многие
в клинике работают специалисты, в том числе врачи, неврологи, хирурги и др.
поликлиника. Во время медицинского осмотра врач обычно спрашивает
пациенты, на что они жалуются и в соответствии с жалобами, продолжает
медицинское обследование.Врач слушает сердце и легкие пациента и
измеряет артериальное давление и, при необходимости, просит пациента принять их
температура. Результаты лабораторных исследований, включающие анализ крови, анализ
анализа мочи и других анализов помогает врачу поставить правильный диагноз и
назначить правильное лечение.

Дополнительно
в часы приема в поликлинике местные врачи выезжают в
призывает осмотреть тех пациентов, которые тяжело больны и состояние которых
плохой.Такие больные получают больничный лист. Обычно они соблюдают постельный режим.

Любые
врач поликлиники очень хорошо знает своих пациентов, потому что они лечат
только определенное количество пациентов.

На
В местной поликлинике у каждого пациента есть личная карта, которая
заполняется врачом. Все о пациенте — диагноз
болезнь, действия врача, течение болезни,
изменения в состоянии пациента после лечения — записываются в
карта.При необходимости медсестра приедет на дом к пациенту, чтобы дать
ему или ей назначенные инъекции или выполнить любой из врачей
администрации.

Все наши
человек получают лечение бесплатно

МЕДИЦИНСКИЙ
ЭКСПЕРТИЗА

Главный
акцент в нашей стране делается на профилактику или профилактику. Поговорка имеет
это то, что «унция профилактики стоит фунта лечения». Периодические
в нашем колледже практикуются медицинские осмотры, так как тщательное обследование
помогает подавить болезнь в зародыше.Поэтому каждый год мы должны ходить в местные
поликлиника для медосмотра. мы должны посетить нескольких врачей, в том числе
это: стоматолог, окулист, хирург, невролог, отоларинголог,
врач или терапевт и другие. Мы также должны сделать некоторые лабораторные анализы.
Кроме того, они могут счесть необходимым сделать нас рентген.

По правде говоря, я ненавижу посещать
зубной врач. Когда я вижу кресло стоматолога со сверлом, у меня кружится голова. Когда ты
садитесь в кресло, стоматолог начинает осматривать зубы.Он может вставить
стоп, или если зуб плохой, стоматолог его удаляет.

Когда ты пойдешь
окулисту он проверяет ваше зрение. Вы садитесь напротив диаграммы
с буквами разного размера и зачитайте буквы. Если вы носите очки,
вы должны взять их с собой.

Далее идет
отоларинголог, который сидит с прижатым ко лбу рефлектором. Он
исследует ваши уши, горло и нос. Если у вас болит ухо или стреляющая боль
в ухе или у вас болит горло, врач даст вам хороший кусок
посоветуйтесь и выпишите рецепт, и у вас будут все шансы
прямо сейчас.

Невролог
исследует твои нервы. Если вы страдаете нервным срывом, бессонницей и
расшатанные нервы, он советует иметь, возможно, , смену
климат или окрестности, или хорошо отдохнуть.

Хирург
исследует ваш позвоночник и ступни. Если у вас есть искривление позвоночника или плоский
ногой, он посоветует сходить в бассейн, заняться физкультурой
упражнения и массаж.

И
последний врач, к которому вы обращались, — ваш терапевт.Он измеряет ваше кровяное давление, проверяет
ваша температура, звуки ваших легких (грудной клетки). Он задаст вам несколько вопросов
касательно вашего здоровья и оказать помощь

тяжелобольному ребенку в отделении интенсивной терапии для взрослых в экстренной ситуации ПРИЛОЖЕНИЕ ppt скачать

Презентация на тему: «Уход за тяжелобольным ребенком в отделении интенсивной терапии для взрослых в экстренной ситуации ПРИЛОЖЕНИЕ 3» — стенограмма презентации:

1

Уход за тяжелобольным ребенком в отделении интенсивной терапии для взрослых в экстренной ситуации ПРИЛОЖЕНИЕ 3

2

Дети разного возраста Вес (кг) Новорожденный доношенный 3.5 кг Младенец <1 года 7 кг (6 месяцев) 10 кг (1 год) Ребенок от 1 года до полового созревания (возраст в годах +4) x 2 Молодой взрослый Прибл. 50 кг и старше Возраст Систолическое АД Новорожденные 6016070 <1 год 35-45110-16075 1-5 лет 23-3595-14080-90 5-12 лет 20-25 80-12090-110> 12 лет 100-120 ОЦЕНКА ВЕСА НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ

3

Младенцы зависят от хорошей диафрагмальной функции. Диафрагма у младенцев смещается более горизонтально вместе с ребрами, что вызывает втягивание нижних ребер, особенно в положении лежа на спине.

4

Анатомические факторы, влияющие на спонтанную вентиляцию ребенка. Грудная стенка младенца более эластичная / менее жесткая из-за хрящевой ткани грудины и ребер. Межреберные мышцы не помогают младенцу поднимать грудную клетку, а действуют как стабилизатор.

5

Различия в дыхательной системе младенцев и взрослых Большой язык — обструкция дыхательных путей Гортань выше — риск аспирации Альвеолы ​​все еще развиваются в размере и количестве (95%) Дыхательные пути короче и уже, окружены перстневидным хрящом — меньше поддержки Слизистые оболочки слабо прикреплены отек дыхательных путей больше В диафрагме и межреберных мышцах меньше мышечных волокон 1-го типа — адаптация к устойчивой активности, следовательно, утомляемость раньше Большое количество лимфоидной ткани Повышенное потребление кислорода из-за более высокого BMR

6

Оценка Стридор дыхательных путей предполагает обструкцию верхних дыхательных путей — круп Хрюканье — это выдох в сторону частично закрытой голосовой щели для повышения давления в конце выдоха У ребенка с нарушением дыхательных путей следует использовать маневры открытия — рассмотрите возможность использования вспомогательных средств (гедала, носоглотки или интубации) N.Б. У ребенка с нарушением дыхательных путей может быстро возникнуть закупорка, если он обеспокоен.

7

Клапан мешка — вентиляция с помощью маски Если требуется гиповентиляция с низкой частотой дыхания или слабым усилием, поддержка с помощью устройства маски с клапаном мешка должна проходить от переносицы до расщелины подбородка, охватывая нос и рот, но избегая сжатия глаз. Применение маски для лица одной рукой при выполнении маневра с наклоном головы и подъемом подбородка

8

Адъюнкты дыхательных путей и их размер От резцов до угла нижней челюсти Избегайте давления на мягкие ткани шеи, которое может вызвать сдавление гортани / трахеи Измерьте от кончика носа до козелка уха

9

Размер эндотрахеальной трубки Размер диаметра эндотрахеальной трубки: <1 год = 3.0, 3,5, 4,0> 1 года = возраст / 4 + 4; т.е. 4 года / 4 + 4 = 5,0 плюс 4,5 и 5,5 Продолжительность рта = Возраст / 2 + 12

10

Вентиляция Частота дыхания — 20-30 ударов в минуту Время вдоха — Обычно начинается с 0,7 секунды для младенцев до 1 секунды Давление вдоха — Нормальные здоровые легкие = 16-18 см вод. Ст. 2 0 Жесткие несоответствующие легкие = 30-40 см вод. Ст. 2 0 для генерирования аналогичных дыхательных объемов Начало при 20-25 см вод. Ст. 2 0

11

Вентиляция Заданное положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) = 3-5 см вод. Ст. 2 0 Дыхательные объемы (TV) 5-7 мл / кг новорожденные 7-10 мл / кг дети Используйте контур вентиляции для взрослых> 15 кг

12

Оценка Циркуляция При признаках шока — болюс жидкости 10-20 мл / кг 0.9% физиологический раствор Начать введение инотропов 50-60 мл / кг в сочетании с восполнением объема Теплый шок Начать с дофамина Добавить адреналин или норадреналин Холодный шок Начать с добутамина Добавить адреналин или норадреналин Внутрикостное введение

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *