Внутримышечно в плечо: внутримышечно в ягодицу, укол самому себе в ногу

Содержание

Вакцинация

В «Медассист kids» мы создали все условия для вакцинопрофилактики вашего ребенка, а наши медсестры в работе используют качественные препараты зарубежного и отечественного производства.

Варилрикс

Вакцина, создающая специфический иммунитет от ветрянки. Делается дважды с интервалом 6-10 недель детям с 12 месяцев. Производителем «Варилрикс» является компания Corixa Corporation (США).

Менактра

Вакцина предназначена для иммунизации против менингококковой инфекции. Препарат вводится внутримышечно (в плечо). Для детей от 9 до 23 месяцев вакцинация проводится дважды с интервалом не менее 3 месяцев, детям с 2 лет — однократно. Производитель вакцины «Менактра» — Sanofi Pasteur Incorporated (США).

Инфанрикс Гекса

Вызывает выработку иммунитета к шести инфекционным заболеваниям: полиомиелит, гепатит В, столбняк, коклюш, дифтерия, гемофильная инфекция. Схему вакцинации определяет врач, руководствуясь национальным календарем прививок. Обычно вакцину делают трижды с интервалом 1,5 месяца. Вакцину вводят внутримышечно. Производитель вакцины «Инфанрикс ГЕКСА» — британский концерн GlaxoSmithKline.

Пентаксим

Вырабатывает иммунитет от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции. Делать прививку можно с трех месяцев курсом из трех инъекций с интервалом 45 дней. Производитель вакцины «Пентаксим» — компания Sanofi Pasteur S.A. (Франция).

БиВак полио

Препарат в форме капель способствует выработке иммунитета от полиомиелита. Назначается детям через год после последней вакцинации Пентаксимом. Перед вакцинопрофилактикой нужна только консультация педиатра. Производитель вакцины «БиВак полио» — ПИПВЭ им. М.П. Чумакова (Россия).

Эувакс

Вакцина для профилактики гепатита В рекомбинантная. Детям грудного и младшего возраста вакцину вводят в область передне-боковой поверхности бедра. Режим иммунизации: первая доза — в назначенный срок, вторая доза — спустя 1 месяц, третья доза — спустя 6 месяцев после введения первой дозы. Производитель LG LIFE SCIENCES Ltd. (Республика Корея).

РотаТек

Препарат в форме капель вырабатывает иммунитет от ротавирусной инфекции (кишечного гриппа). Вакцина вводится трижды с интервалом 4-10 недель, а завершить курс вакцинопрофилактики необходимо до 8 месяцев. Производитель препарата «РотаТек» — компания «Merck & Co» (США).

Превенар 13

Вырабатывает иммунитет против пневмококковой инфекции. Препарат вводится внутримышечно согласно Национальному календарю прививок — в возрасте 2,5 месяца, 4,5 месяца и в 15 месяцев. Для вакцинации детей другого возраста стоит проконсультироваться с педиатром. Производитель «Превенар 13» — компания Pfizer (США).

АДС-М

Вакцина для профилактики дифтерии и столбняка. Делается внутримышечно (в бедро, плечо или под лопатку). Обычно прививку делают с 6-летнего возраста каждые 10 лет для поддержки иммунитета на протяжении всей жизни. Производитель НПО «Микроген» (Россия).

Адасель

Вакцина для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), столбняка и коклюша (бесклеточная), комбинированная, адсорбированная. Показания препарата Адасель— ревакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша у лиц в возрасте от 4 до 18 лет. Вводится внутремышечно в дельтовидную мышцу плеча. Производитель «Адасель» — компания «Санофи Пастер Лимитед» (Канада).

MMR II

Комбинированная живая вирусная вакцина для иммунизации против кори, паротита и краснухи. Предназначена для подкожного введения, предпочтительно в наружную часть плеча. Первая иммунизация проводится в возрасте 12-15 месяцев, ревакцинация в 4-6 лет и в 15-17 лет. Производитель — американская фармацевтическая компания Merck Sharp & Dohme (MSD).

Инфанрикс

«Инфанрикс» — импортный аналог АКДС. Преназначен для профилактики столбняка, дифтерии, коклюша. Эта вакцина считается более очищенной и безопасной. Делается 3 раза в течение 3 месяцев.Производителем «Инфанрикс» является компания GlaxoSmithKline (Англия)

Полимилекс

«Полимилекс» — инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита. Делается внутримышечно и подкожно. Использование инактивированных вакцин (включая ПОЛИМИЛЕКС®) и живых вакцин для вакцинации против полиомиелита регламентируется Национальным календарем профилактических прививок.
Вакцинация против полиомиелита проводится вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной) всем детям в возрасте 3 и 4,5 месяца. Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям вакциной для профилактики полиомиелита (живой) БиВак ПОЛИО.

Препараты для вакцинации мы заказываем в аптеке «Медассист» и доставляем в детское отделение в специальном боксе, который поддерживает необходимый уровень температуры. Вакцинация, как правило, занимает 2 дня и проходит в несколько этапов.

  1. Вы звоните в наш медицинский центр, и операторы записывают вас в удобный день и время.
  2. За день до прививки дети сдают кровь из пальца. Для этого стоит приехать в «Медассист kids» на ул. Радищева 60/15 с 8:00 до 11:00.
  3. В назначенный день ребенка осматривает педиатр, и, если малыш здоров, то врач направляет его на прививку.
  4. После прививки маленькие пациенты находятся в течение 30 минут в нашем центре под наблюдением медицинского персонала, чтобы в случае аллергической реакции вовремя ее остановить.

Из-за неудовлетворительного результата анализа крови или по состоянию здоровья ребенка врач может перенести дату вакцинации. В этом случае день следующего посещения оговаривается индивидуально.
Узнать, когда и какую прививку нужно делать своему ребенку, можно у педиатра или в Национальном календаре прививок, который утвержден Министерством здравоохранения РФ.

Какую инъекционную иглу выбрать для ребёнка — — Полезные статьи

Какую инъекционную иглу выбрать для ребёнка.

Да, иглы бывают разные. К сожалению, не каждая медицинская сестра в процедурном кабинете знает об этом.
Вопрос «а какой иглой вы будете делать прививку моему ребёнку?» вызывает недоумение, а порой, раздражение.
И тогда вы можете получить ответ — обычной, которая на шприце идёт. Сменить иглу? А зачем!?
Но.. не будем вдаваться в подробности образования. Кратко расскажем о некоторых особенностях игл, которые помогут родителю выбрать одноразовую медицинскую иглу.

Рассмотрим характеристики на примере конкретной иглы:

Со строением иглы вы можете ознакомиться в материале: Игла медицинская одноразовая инъекционная. Характеристики.
Если кратко, то игла состоит из пластикового основания (крепится на шприц типа луер/луер-лок), соединения и металлической рабочей части (канюли),
Металлическая часть защищена пластиковым полупрозрачным колпачком. Изделие упаковано в индивидуальный стерильный блистер с основными характеристиками на обороте.

Рассмотрим основные значимые параметры, которые имеют значение при выборе инъекционной иглы.

В наименовании товара это первые цифры: 25G [читается «гейдж»] =  примерно 0,5мм.= оранжевый цвет
Обозначают наружный диаметр иглы. 
G — по шкале Гейдж (специальная система, подробнее по этой ссылке)
0,5 мм — толщина иглы (внешний диаметр) в миллиметрах (внутренний будет меньше и обусловлен толщиной стенки), в миллиметрах значение примерное — сотые доли обычно не указывают
оранжевый цвет — это цветовой код для быстрого определения толщины иглы мед.персоналом (специальная система, подробнее по этой ссылке)
В наименовании товара это это вторые цифры: 1 дюйм = примерно 25 мм
1″ = 1 дюйм
25 мм — длина рабочей, металлической части иглы (то есть от пластикового основания до кончика среза иглы), в миллиметрах значение примерное — сотые доли обычно не указывают
Проксимальным концом металлическая часть надёжно впаяна в пластиковое основание иглы. 
Дистальный конец имеет трёхгранную заточку (алмазную или лазерную), что облегчает проникновение иглы в ткани организма, минимально их травмируя.Выбирайте проверенных производителей, хорошо зарекомендовавших себя на рынке медицинских изделий.
Отдавайте предпочтение импортным инъекционным иглам.
К сожалению, на момент написания статьи мы не можем порекомендовать вам ни одного российского производителя медицинских игл.
Визуально, «на глаз», вы не сможете заметить разницу.
Качество стали, уровень заточки, ровность качества от партии к партии — параметры, которые пациент почувствует на себе.Срок годности игл обусловлен их стерильностью. В классическом варианте это 5 лет с момента изготовления.
Срок годности указан на упаковке изделия и на каждом индивидуальном блистере.
Бояться остаточного срока 1 год из 5 совершенно не нужно. С иглой всё в порядке, если она хранилась в соответствующих условиях при нормальной влажности и температуре.
Одноразовые инъекционные иглы запрещены для повторного использования. Нельзя кипятить, стерилизовать и т.д. 
При внутримышечных инъекциях важно правильно подобрать длину иглы.
В зависимости от возраста и комплекции вашего ребёнка игла подбирается индивидуально.
Нужно учитывать толщину слоя подкожно-жировой клетчатки и глубину, на которую должен вводиться препарат.
Обращаем внимание, что наши рекомендации являются общими и за строгим назначением вам необходимо обратиться к врачу.
При нормальной комплекции (соотношение роста/веса ребенка) можно использовать следующие рекомендации.
Все рекомендации даны исходя из общей практики и на основании анализа продаж компании КЕНЕК по целевому назначению медизделий.
Мы также готовы принять ваши мотивированные поправки в комментариях к данному материалу и внести изменения в настоящий материал.

ВЫБОР ТОЛЩИНЫ ИГЛЫ определяется вязкостью вводимого препарата и его объемом.
Для плотных растворов, инфузионных растворов высокой вязкости (например, препаратов на масляной основе) используют иглы большей толщины.
В этом случае рекомендуем выбирать толщину иглы не менее 25G (0.5mm). При введении особо плотных веществ также рекомендуем к использованию шприцы в винтовым креплением (луер-лок), исключающие срыв иглы при сильном давлении (подробнее Типы крепления иглы к шприцу)
Если же вещество текучее, препарат жидкий и для его введения не нужен большой просвет иглы, то можно ограничиться тонкими иглами диаметром 30G, 29G, 27G, 26G.
Просьба учитывать также объем вводимого лекарственного средства:
конечно же, хочется минимизировать болевые ощущения маленькому пациенту и взять иглу потоньше, но здесь важна золотая середина.
Низкая пропускная способность иглы малого диаметра увеличит время введения препарата и если объем большой (более чем 1-2мл.), предлагаем рассмотреть не самые малые диаметры игл, поскольку здесь болевые ощущения компенсируются скоростью инфузии. 

ВЫБОР ДЛИНЫ ИГЛЫ
Иглы для инъекций в плечо:
младенцы 0-12 мес. // длина иглы 8-12мм.
дети 1-3 г. // длина иглы 12-16мм.
дети 4-6 л. // длина иглы 12-16мм.
дети 7-10 л. // длина иглы 16-20мм.
дети 11-14 л. // длина иглы 16-20мм.
старше — применимы взрослые параметры (20-25мм. и более)

Иглы для инъекции в ягодичную мышцу (в попу): 
младенцы 0-12 мес. // длина иглы 16-20мм.
дети 1-3 г. // длина иглы 20-25мм.
дети 4-6 л. // длина иглы 20-25мм.
дети 7-10 л. // длина иглы 25-30мм.
дети 11-14 л. // длина иглы 30мм.
старше — применимы взрослые параметры (30-40мм. и более)

Важно учитывать, что дети — особенные пациенты и внутривенные вливания (как и взятие крови) для них — подвиг!
Потому, в отл. от внутримышечных инъекций, выбор изделия при внутривенной пункции будет неоднозначным.
Отметим основные (по мнению автора статьи, сотрудника КЕНЕК) важные параметры для выбора, изначально разделив иглы в ракурсе рассматриваемого назначения на 3 категории по типу строения медизделия.Схема будет выглядеть просто: вена — инъекционная игла — шприц
В случае длительной инфузии вместо шприца может быть применена инфузионная система или перфузор.
В случае взятия крови будет, соответственно, шприц.Схема будет выглядеть так: вена — игла бабочка — устроиство*
Длина иглы-бабочки существенного значения не имеет и, как правило, составляет 1-2см.

В качестве «устройства» при инфузии выступает, как правило, шприц.

Рекомендуемая толщина иглы-бабочки для инфузии (не забывайте учитывать вязкость и объем препарата, см.советы выше) 
младенцы 0-12 мес. // толщина 27G (0,7мм.) серый цвет ;
дети 1-3 г. // толщина 27G (0,7мм.) серый цвет ; 25G (0,5мм.) оранжевый цвет ;
дети 4-6 л. // толщина 27G (0,7мм.) серый цвет ; 25G (0,5мм.) оранжевый цвет ; 24G (0,55мм.) фиолетовый цвет ; 23G (0,6мм.) голубой цвет ;
дети 7-10 л. // толщина 27G (0,7мм.) серый цвет ; 25G (0,5мм.) оранжевый цвет ; 24G (0,55мм.) фиолетовый цвет ; 23G (0,6мм.) голубой цвет ;
дети 11-14 л. // толщина 27G (0,7мм.) серый цвет ; 25G (0,5мм.) оранжевый цвет ; 24G (0,55мм.) фиолетовый цвет ; 23G (0,6мм.) голубой цвет ;
старше — применимы взрослые параметры: 23G (0,6мм.) — 21G (0,8мм)

Толщина иглы-бабочки для взятия крови определяется не только толщиной вены (у детишек вены тонкие и нужно понимать, что скорость взятия крови будет меньше через тонкую иглу).
Кровь — густая, вязкая жидкость.
Для детей рекомендуется использовать для взятия крови бабочки толщиной 23G (0,6мм.) голубой цвет ;
Для взрослых 23G (0,6мм.) — 21G (0,8мм)

В качестве «устройства» при взятии крови — либо шприц (подойдёт обычная бабочка для инфузий), либо вакуумная пробирка (понадобится специальная бабочка для забора крови в пробирку)

По мнению КЕНЕК, игла-бабочка — это наиболее удобный вариант как для внутривенных вливаний, так и для взятия крови для анализа у малышей.
Маленькие пациенты неусидчивы, капризны, боятся боли и вида иглы. В связи с этим мед.персоналу бывает очень сложно не только «поймать» маленькую вену, но и удержать ручонку непослушного пациента.
В этом случае на помощь приходят «крылья» бабочки, с помощью которых медсестра (ловко сложив крылышки вместе) подойдет к вене близко и сможет сделать точную пункцию, что значительно сложнее при использовании обычной иглы, надетой на шприц.

Ставятся при необходимости длительных (до 5 дней) вливаний. Также с их помощью возможно взятие венозной крови.
Выбирайте тонкие катетеры: 24G (жёлтого цвета) или 22G (синего цвета). Длина катетера большого значения не имеет.
Более толстые (20G и толще) предназначены для взрослых вен.Здесь, своего рода, «жёсткая сцепка», если выражаться «автомобильным» языком))
То есть вена — игла — пробирка (также может участвовать иглодержатель для пробирки, но это не обязательное звено)
Двусторонние иглы используются только для взятия крови. Инфузии с их помощью не осуществляются.

Приведённый выше список не является исчерпывающим, но мы считаем его наиболее важным.
Здесь мы рассказали о наиболее популярных иглах, учитывая особенности использования их в лечении детей.
В данной статье не говорится об имплантируемых порт-системах, через которые также возможно взятие крови и болюсные инфузии посредством специальных игл Губера.
Также не рассматриваются иные специфические инфузионные устройства узкого профиля, поскольку их использование требует специальных навыков, а данная статья носит обще-ознакомительный характер.
Для компании КЕНЕК очень важно не только продавать товары медицинского назначения, но и знакомить наших покупателей с особенностями их характеристик, техническими деталями и другими важными нюансами, чтобы наши товары приносили пользу вашему здоровью.  

Данная статья является интеллектуальной собственностью компании КЕНЕК
При использовании материалов сайта

ссылка на источник обязательна

Вакцинация детей по календарю прививок


Вакцинация детей происходит по календарю прививок, который учитывает особенности развития организма.

Значимость вакцинации


Иммунитет «помнит» болезни, потому что почти все инфекции оставляют после себя след. Организм способен сам справится с заразой, если она ему встретилась повторно. Вакцинация вносит в иммунитет новую информацию о заболевании и опасных возбудителях. Благодаря сформированной «базе данных», человек избегает осложнений.


Многие болезни в детстве переносятся очень тяжело и грозят тяжелыми осложнениями, способными отрицательно сказаться на качестве дальнейшей жизни. Чтобы избежать проблем со здоровьем, рекомендуется вовремя вакцинироваться детей, это даст им необходимую защиту.


Что такое прививка?


Прививка содержит в себе ослабленные или уничтоженные частички вирусов и бактерий. Препарат разрабатывается фармацевтами, проходит клинические испытания, поэтому он помогает выработать иммунитет в безопасной обстановке.


Вакцинация используется в качестве лечения и профилактики различных заболеваний. Комбинации и последовательность у пациентов разного возраста указаны в Национальном календаре профилактических прививок. Он составлен при участии экспертов, если ему следовать, то можно достичь оптимального эффекта при минимуме негативных последствий.


Педиатр, инфекционист или иммунолог подскажут, какие профилактические прививки нужно ставить по эпидемическим показаниям. Сюда относятся узкоспециализированные вакцины, которые ставятся только при условии вспышки заболеваемости. Также эта информация полезна тем, кто собирается в поездку туда, где наблюдается сложная эпидемиологическая ситуация по серьезным инфекциям, например, бешенство, холера, брюшной тиф.

Юридические особенности вакцинации


В России принят ряд законодательных актов, которые регламентируют вакцинацию с юридической точки зрения.

  1. Вакцинацию имеют право проводить только те медицинские учреждения, которые прошли соответствующую государственную аккредитацию. Это касается и поликлиник, и медицинских центров.
  2. Прививка ставится обученным и имеющим допуск к проведению процедуры работником: фельдшер, врач, медсестра.
  3. Вакцинация проводится только теми препаратами, которые официально зарегистрированы в стране. Все прививки проходят строгий контроль.
  4. Прививка – это добровольное решение родителей, за отказ нет предусмотрено никаких негативных последствий и штрафов. С другой стороны, принятие решения должно основываться на соблюдении интересов своего ребенка и чужих детей, которые могут заразиться опасной инфекцией. Осознанный подход поможет принять верное решение.
  5. Перед тем как ставить прививку медицинским работником проводиться разъяснительная работа с родителями, чтобы подробно рассказать обо всех побочных эффектах, последствиях отказа и о свойствах самой вакцины.
  6. Осмотр ребенка врачом или фельдшером перед прививкой.


Две вакцины от различных болезней ставят с промежутков в 30 дней, не меньше. В 1 день допускается вакцинация по нескольким направлениям, но прививки делают разными шприцами и в разные области тела.

Календарь прививок для детей до 3 лет


Национальный календарь для детей расписывает расписание вакцинации, где большая часть приходится на первые 1,5 года. Это связано с повышенной восприимчивостью малышей к болезням, поэтому так важно вовремя защитить организм.


Во время проведения процедуры малыш может капризничать. Он ещё маленький, и ему сложно объяснить важность мероприятия, зато его можно отвлечь, похвалить за терпение. В последующие 3 дня необходимо тщательно следить за изменениями в самочувствии крохи. Во многом успех вакцинации зависит от родителей, именно за их поведением и наблюдает ребенок, моментально считывая негативный настрой.

























Возраст ребенка


Процедура


Используемый препарат


Техника прививания


Первые 24 часа жизни


Первая прививка против вирусного гепатита В


Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие


Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра)


3–7 день жизни


Прививка против туберкулеза


БЦЖ, БЦЖ-М


Внутрикожно, с наружной стороны левого плеча


1 месяц


Вторая прививка против вирусного гепатита В


Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие


Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра)


2 месяца


Третья прививка против вирусного гепатита В (для детей из группы риска)


Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие


Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра)


Первая прививка против пневмококковой инфекции


Пневмо-23, Превенар


Внутримышечно (в плечо)


3 месяца


Первая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка


АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие


Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра)


Первая прививка против полиомиелита


ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие


Орально (вакцина закапывается в рот)


Первая прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска)


Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим и другие


Внутримышечно (в бедро или в плечо)


4,5 месяца


Вторая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка


АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие


Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра)


Вторая прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска)


Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим и другие


Внутримышечно (в бедро или в плечо)


Вторая прививка против полиомиелита


ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие


Орально (вакцина закапывается в рот)


Вторая прививка против пневмококковой инфекции


Пневмо-23, Превенар


Внутримышечно (в плечо)


6 месяцев


Третья прививка против дифтерии, коклюша, столбняка


АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие


Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра)


Третья прививка против вирусного гепатита В


Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие


Внутримышечно (обычно – в среднюю треть бедра)


Третья вакцинация против полиомиелита


ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие


Орально (вакцина закапывается в рот)


Третья прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска)


Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим и другие


Внутримышечно (в бедро или в плечо)


12 месяцев


Прививка против кори, краснухи, эпидемического паротита


MMR-II, Приорикс и другие


Внутримышечно (в бедро или в плечо)


1 год и 3 месяца


Ревакцинация (повторная прививка) против пневмококковой инфекции


Пневмо-23, Превенар


Внутримышечно (в плечо)


1 год и 6 месяцев


Первая ревакцинация против полиомиелита


ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие


Орально (вакцина закапывается в рот)


Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка


АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие


Внутримышечно (обычно – в среднюю треть бедра)


Ревакцинация против гемофильной инфекции (для детей из группы риска)


Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим и другие


Внутримышечно (в бедро или в плечо)


1 год и 8 месяцев


Вторая ревакцинация против полиомиелита


ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие


Орально (вакцина закапывается в рот)


 


У любого лекарства есть противопоказания, и прививка не исключение. Полный список у каждой вакцины свой, но её нельзя ставить на фоне развивающейся болезни и при аллергических реакциях. Все альтернативные варианты по профилактике и изменения в расписании прививок согласуются с врачом.

Календарь прививок детям от 3 до 7 лет


В этот период прививок мало, но они все важны. Рекомендуется иногда сверяться с Национальным календарем, чтобы не пропустить визит к педиатру. Именно от ответственного подхода родителей к здоровью ребёнка и зависит его дальнейшее развитие.






Возраст ребенка


Процедура


Используемый препарат


Техника прививания


6 лет


Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита


MMR-II, Приорикс и другие


Внутримышечно (в бедро или в плечо)


6–7 лет


Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка


АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие


Внутримышечно (обычно — в плечо)


Ревакцинация против туберкулеза


БЦЖ, БЦЖ-М


Внутрикожно, с наружной стороны левого плеча

Календарь профилактических прививок школьников


В школе прививки ставят централизованно, сразу отправляя все классы подходящего возраста на вакцинацию согласно календарю. За состоянием школьников следит сотрудник медицинского пункта. Индивидуальные особенности ребёнка обсуждаются отдельно с администрацией школы.






Возраст ребенка


Процедура


Используемый препарат


Техника прививания


Ежегодно с 7 до 18 лет


Прививка против гриппа


Ваксигрипп, Инфлювак и другие


Внутримышечно (в плечо)


14 лет


Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка


АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие


Внутримышечно (обычно — в плечо)


Третья ревакцинация против полиомиелита


ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие


Орально (вакцина закапывается в рот)

За и против прививок


Споры вокруг вакцинации разгораются всё сильнее. Антипрививочники активно пропагандируют отказ от вакцинации, обвиняя фармакологические компании в насаждении опасной процедуры с целью личного обогащения.


Точка зрения основывается на редких летальных случаях или осложнениях. Статистика говорит о единичных случаях, но антипрививочники не опираются на цифры, предпочитая играть на нормальном родительском страхе.


Дети без прививок становятся носителями инфекций, способствуя возникновению очагов инфекции. Контакты между такими ребятишками в итоге приводят к тому, что все непривитые дети начинают болеть, получая серьезные осложнения. Уже известны случаи вспышек кори и других опасных инфекций. Необходимо понимать, что опасность прививки намного ниже, чем встреча неподготовленного детского организма с вирусами и бактериями.


Порой причиной отказа становятся некомфортные условия в прививочном кабинете по месту регистрации, но если спланировать время и сохранять позитивный настрой, то ребёнок спокойно переживёт вакцинацию и обретет важную в его возрасте иммунную защиту.

Ирландец вводил себе в руку сперму, чтобы вылечиться от боли в спине

Ирландец лечил боль в спине инъекциями собственной спермы в руку, что в итоге привело лишь к обширному воспалению. Врачи отмечают, что это первый подобный случай, описанный в медицинской литературе. Они надеются, что он станет уроком всем, кто решит поэкспериментировать со своим здоровьем.

33-летний ирландец полтора года вкалывал себе в руку собственную сперму, чтобы вылечить боль в спине, но добился только абсцесса. О курьезном случае самолечения врачи рассказали в журнале Irish Medical Journal.

Мужчина обратился к врачам с жалобами на боль в спине. Она беспокоила его давно, но за три дня до обращения он переносил тяжелые предметы, и с тех пор боль только становилась сильнее. Осмотрев пациента, врачи обнаружили, что его правое предплечье опухло и воспалилось.

Мужчина признался, что в попытках унять боль он вводил себе собственный эякулят.

Такой «инновационный» метод он выбрал сам, без каких-либо медицинских рекомендаций. «Лечение» продолжалось на протяжении 18 месяцев, за это время мужчина успел ввести себе сперму три раза, как внутривенно, так и внутримышечно.

Такие эксперименты с собственным здоровьем привели к развитию бактериальной инфекции. Спустя 24 часа после последней инъекции она охватила все предплечье, вызвав отек и покраснение кожи. У мужчины не получалось ввести всю сперму в руку с одного раза, так что он сделал несколько проколов, которые и стали воротами для бактерий.

Рентгенограмма показала подкожную эмфизему — скопление воздуха в подкожной клетчатке. Анализ крови выявил повышенное содержание С-реактивного белка, маркера воспалительных реакций, до 150 мг/л при норме до 5 мг/л, что свидетельствовало об острой инфекции. Также вдвое были повышены лейкоциты. Врачи тут же ввели мужчине антибиотики.

Боль в спине постепенно уменьшилась за время пребывания мужчины в стационаре. От дренирования пораженной области он отказался и вскоре покинул больницу.

Изучив описанные в медицинской литературе случаи внутривенного или внутримышечного введения различных субстанций, врачи обнаружили, что до этого о введении спермы никто не писал. Впрочем, другие истории тоже отличались оригинальностью — пациенты с разными целями вводили себе внутривенно и внутримышечно ртуть, бензин, соляную кислоту, жидкость для зажигалок.

Врачи рассчитывают, что их опыт покажет, как опасно делать инъекции субстанций, не предназначенных для введения в кровь, и что бывает, когда этим занимается человек без необходимых навыков.

Также на работу следует обратить внимание и ученым — например, в исследованиях синдрома посторгазмического недомогания практикуется введение мужчинам их собственной спермы.

Синдром посторгазмического недомогания — это проявляющаяся после эякуляции группа физических и когнитивных симптомов, включающая нарушение речи, проблемы с памятью, ухудшение настроения, снижение зрения, головную боль, лихорадку, потливость. Впервые синдром был обнаружен в 2002 году, на сегодняшний день зарегистрировано всего около 50 случаев.

Анализ посвященных синдрому работ показал, что из 33 пациентов 29 испытывали аллергическую реакцию при инъекциях собственной спермы в плечо. При этом двое мужчин, регулярно получавших инъекции собственной спермы с возрастающей концентрацией, сообщили о снижении симптомов спустя 15 месяцев и 31 месяц.

Еще один случай, связанный с инъекциями, произошел во Флориде, но его исход был более печальным. Три пожилые женщины ослепли после лечения стволовыми клетками макулодистрофии, поражения сетчатки.

Специалисты одной из частных клиник отсосали часть жира с животов пациенток, извлекли из него стволовые клетки и ввели в глаза женщин с помощью инъекций. Процедура обошлась каждой пациентке в $5000.

Однако вместо улучшения зрения они получили отслоение сетчатки — стволовые клетки разрослись на ней, а затем сократились, буквально вырвав ее из глазного яблока.

Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) подчеркнуло, что стволовые клетки из жира «используются на основании минимальных клинических доказательств безопасности или эффективности, иногда с утверждениями о том, что они представляют собой революционные методы лечения различных состояний». Однако представитель клиники, выполнявшей операцию, заявил, что им не требуется одобрение FDA, ведь лечение проводится не лекарственными препаратами, а собственными клетками пациента.

выполнение внутримышечной инъекции (в/м инъекции) в руку

Врач прописал вам лекарство, которое должно вводиться внутримышечно (в/м) (intramuscular or IM injection). При в/м инъекции лекарство вводится в крупные мышцы тела посредством шприца и иглы. В/м инъекции обычно делают в ягодицы, бедро, верхнюю часть бедра или плечо.

В больнице вам показывали, как делать в/м инъекции. Если у вас нет инструкции, содержащей общую последовательность действий, попросите, чтобы ее вам выдали. Настоящая инструкция напомнит вам, как делать в/м инъекции в плечо. Уколы в плечо также называются инъекциями в дельтовидную мышцу (deltoid or upper arm injections).


 

Название вашего лекарства (medication name):

______________________________________

Доза вашего лекарства (amount per injection):

______________________________________

Принимайте ваше лекарство каждые _____________ часа (times per day).

Домашний уход

  • Используйте плечо только в том случае, когда нет возможности использовать иные более крупные участки тела.

  • Тщательно вымойте руки до и после всех в/м инъекций.

  • Подготовьте лекарство именно так, как вам показывал врач или медсестра.

  • Определите место для укола на вашей руке.

  • Подготовьте место укола именно так, как вам показывал врач или медсестра. (Ознакомьтесь с общей инструкцией о том, как сделать себе в/м уколы. Попросите, чтобы вам дали инструкцию, если у вас ее нет).

    • Натяните кожу.

    • Держите шприц как дротик. Введите иглу под прямым углом (90 градусов) к поверхности кожи.

    • В эту часть тела можно вводить не более 1 мл (или сс) лекарства. Если прописанная доза превышает 1 мл, выберите другое место для инъекции.

  • Утилизируйте использованные материалы именно так, как вам показывал врач или медсестра.

  • Вымойте руки.

Последующее наблюдение

Запишитесь на прием к врачу в соответствии с рекомендациями нашего персонала.

Online Medical Reviewer:
MMI board-certified, academically affiliated clinician

Online Medical Reviewer:
Turley, Ray, BSN, MSN



Date Last Reviewed:
7/1/2016



© 2000-2021 гг. The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Данная информация не является заменой профессиональной медицинской помощи. Всегда соблюдайте указания своего врача.

Прививки от гепатита А и гепатита В

Неосведомленность многих людей в вопросах болезней и вакцинаций, и порой скептическое отношение к рекомендациям врачей, становятся преградой на пути борьбы с такими опасными инфекционными заболеваниями, как гепатит A и B. Многолетние споры о пользе и вреде прививок, а также склонность людей буквально воспринимать и впитывать негативную информацию, зародили зерно недоверия к вакцинации.

Но почему же тогда, несмотря на все возможные осложнения и последствия, вакцину от гепатита B включают в календарь прививок и проводят ее в первые часы жизни ребенка? В этой статье попытаемся разобраться: прививки от гепатита B и A — это польза или вред? А также какие противопоказания есть к применению данных вакцин.

Что собой представляют гепатиты A и B и в чем их опасность?
Гепатит A (желтуха, болезнь Боткина, «болезнь немытых рук») – это острое поражение печени, вызванное вирусом группы A. Этот вид гепатита самый легкий, так как хорошо поддается лечению и не принимает хронических форм.

Обладая устойчивой наружной оболочкой и свойством приспосабливаться к кислым и водным средам, вирус гепатита A легко пробирается в организм человека и «селится» в нем. Проявляется инфекция повышением температуры, пожелтением кожных покровов и склер глаз, тошнотой и рвотой.

Гепатит B (Б, HBV) – это вирусное инфекционное заболевание, поражающее клетки печени. Приспосабливаемый ко многим условиям ДНК-содержащий вирус гепатита B передается через кровь и биологические жидкости тела человека.

Опасность заболевания кроется в способе воздействия на клетки печени. Попадая в них, вирус начинает активно делиться (размножаться), снова и снова образуя вирусные частички, которые свободно выходят из пораженной клетки и начинают атаковать здоровые. Гепатит B считается опасным заболеванием, которое способно прогрессировать. Оно может перейти в хроническую стадию с большой вероятностью развития печеночной недостаточности, цирроза печени и гепатокарциномы.

Пути заражения вирусом гепатита A и B

Способов заражения гепатитом A и B существует несколько, но источник у них всегда один – вирусоноситель. Именно от зараженного человека и происходит передача вируса.

Вирус гепатита А распространяется с фекалиями больного человека. Заразиться болезнью Боткина несложно, ведь пути передачи инфекции достаточно просты:

  • не вымытые или недостаточно термически обработанные пищевые продукты;
  • недоочищенная питьевая водопроводная вода.

Гепатит В представляет собой очень серьезное заболевание, приводящее к изменениям ткани печени и часто переходящее в хроническую форму.

Распространителем болезни может быть как больной человек с явно выраженными симптомами, так и пассивный носитель вируса.

Эта болезнь передается через кровь и некоторые другие биологические жидкости. Чаще всего заразится можно при проведении инвазивных медицинских процедур и при незащищенном половом акте.

Медицинские манипуляции

Множество заболеваний распространяется через кровь. А в медицинских учреждениях с ней работают напрямую. Заражение вирусом может произойти при повреждении целостности кожных покровов и попадания инфицированной крови в рану. Основные манипуляции, при которых существует риск заражения:

  • Переливание крови от донора к реципиенту. На сегодняшний день донорский путь заражения уже не является опасным и не несет в себе рисков. Перед тем как кровь попадает в организм реципиента, она проходит тщательное тестирование, которое выявляет наличие в ней тех или иных маркеров вирусов, в том числе и гепатита B. Если же, по каким-то неизвестным причинам кровь не была проверена или вирус не обнаружен, то вероятность инфицироваться вырастает в несколько раз.
  • Через плохо дезинфицированные медицинские принадлежности. Для заражения гепатитом достаточно микроскопически малого количества инфицированной крови (0,001 мл). Приблизительно такой ее объем остается на медицинской игле после инъекции.
  • Стерильные одноразовые перчатки, в которых работают медсестры при заборе крови, не всегда сменяются с каждым новым пациентом и иногда просто протираются спиртом. При работе с кровью перчатки должны быть использованы индивидуально для каждого пациента.
  • Риск заразиться вирусом существует и при лечении зубов, когда инструменты не были продезинфицированы должным образом.

Незащищенный половой контакт 

В данном случае инфицирование гепатитом происходит через биологические жидкости одного из партнеров, больного этим заболеванием. Вероятность заражения таким способом составляет почти 40%.

Презервативы не дают абсолютной гарантии, однако значительно снижают риск инфицирования.
Наибольшая опасность заражения половым путем будет у гомосексуальных пар или при занятиях анальным сексом из-за повышенной травматизации слизистых оболочек.

Бытовой путь.
Тесные бытовые контакты в семье, где живет человек с таким заболеванием, подвергают опасности всех домочадцев. Бритвенные лезвия, маникюрные наборы, шприцы многоразового назначения и прочие принадлежности, способные повредить поверхность кожи, являются скрытыми переносчиками вируса.

От матери к ребенку
Если мать является носителем гепатита B, то при родах существует большая вероятность рождения инфицированного ребенка. Когда плод проходит через родовые пути, целостность его кожного покрова может нарушаться и через микрораны вирус проникнет в организм малыша.

В развитых странах зараженным матерям проводят плановое кесарево сечение и рекомендуют полностью исключить грудное вскармливание.

Маникюр, пирсинг, тату и другие инвазивные косметические процедуры.
Вирус гепатита часто передается при посещении косметологических салонов, тату и т. д. Не всегда специальные инструменты для маникюра, татуировок, пирсинга подвергаются обработке дезинфицирующими средствами. Многие салоны пренебрегают инструкциями и правилами безопасности. Своей халатностью они автоматически заносят посетителей в группу риска гепатита B.

Наркомания
При инъекционной наркомании один шпиц используется на несколько человек. Способы введения и последствия отходят на последний план. Отсюда и большое количество зараженных неизлечимыми болезнями, передающимися через кровь.

Вакцинация от гепатита A

Хоть прививка от гепатита A и не включена в календарь вакцинаций, врачи рекомендуют ее делать всем. Каждый должен понимать, что вакцина от гепатита A снижает риск заражения вирусом и крайне желательна при определенных условиях, когда угроза инфицирования особенно высока. Итак, прививки от гепатита A делают:

  • Перед поездкой на отдых, особенно в страны с низки уровнем социальных условий. Прививка от гепатита A делается за 2 недели до отъезда, чтобы иммунитет имел время на выработку.
  • Если в семье есть инфицированный этим вирусом. Прививка от гепатита A вводится в течение 10 суток с момента контакта с больным.
  • При серьезной патологии печени. В данном случае введение прививки от гепатита A является обязательной мерой.

Перед проведением вакцинации кровь исследуют на наличие в ней антител к заболеванию. Если таковые имеются, то прививку от гепатита A не делают. Наличие антител в крови свидетельствует о том, что человек уже переболел желтухой и заразиться повторно гепатитом A он не сможет, так единожды переболевший этой болезнью обеспечивает себе иммунитет пожизненно.

Кому нужно делать прививку от гепатита B?
Самый правильный вариант ответа – всем. Согласно схеме вакцинаций прививка от гепатита новорожденным должна быть проведена в течение первых 12 часов жизни. Последующие прививки должны быть выполнены согласно действующему графику (см. п. Схемы вакцинации от гепатита A и B).

Не каждый понимает важность данной вакцины и отказывается от ее проведения. На это у людей есть полное право, так как прививание от гепатита B в современном мире не является обязательной мерой.

Решение о вакцинации принимает сам пациент, а за несовершеннолетних детей это делают родители.
Учитывая пути распространения вируса, можно определить категории людей, которые входят в группу риска и вакцина против гепатита B для них обязательна:

  • нуждающиеся в переливании крови;
  • лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией;
  • медики, работающие с кровью;
  • родственники больных гепатитом B;
  • наркозависимые;
  • работники салонов красоты, мастера татуажа, пирсинга и т.п.

Какие вакцины применяются в наше время?

На данный момент к использованию разрешены рекомбинантные генноинженерные вакцины. Каждая вакцина содержит в себе иммуногенный компонент оболочки вируса гепатита B (HBsAg). Именно к нему в организме привитого человека развивается иммунитет.

Не стоит опасаться того, что прививка может вызвать заражение гепатитом. Это абсолютно исключено, так как в организм вводится неполноценный вирусный агент, а лишь один его антиген.
Для заражения гепатитом B необходимо несколько антигенов.

На сегодняшний день разрешены к использованию 2 вида вакцин:

  • Моновакцина – вакцина только от гепатита B.
  • Комбинированная – вакцина, содержащая в своем составе иммуногенный компонент гепатита B и дополнительные компоненты других заболеваний.

Основным их различием является компания-производитель, а по дозе, схеме и эффективности они абсолютно одинаковы. Поэтому прививку против гепатита B можно делать любой вакциной, имеющейся в медицинском центре, так как все они взаимозаменяемы.

Схемы вакцинации от гепатита A и B

Схемы прививок от гепатита A нет. Есть рекомендации по ее проведению. Маленьким детям прививка разрешена с 1 года. Вводится внутримышечно – в плечо или бедро. Однократной прививки от гепатита A достаточно для выработки стойкого иммунитета. Через 6–18 месяцев можно повторить прививание по показаниям.

Все вакцины против гепатита B содержат в себе искусственные антигены. Они не так эффективны, как вакцины на основе живого вируса (прививка от гепатита A). В связи с этим специалистами был разработан комплекс вакцинаций, выполнение которых лежит в строгих временных рамках для достижения максимальной эффективности. Существует 3 типа схем, по которым вводится прививка против гепатита B:

  • Стандартная (основная) схема: 0-1-6 мес. Первая прививка от гепатита B делается новорожденным, второй ввод осуществляется – в 1 месяц, третий – в 6 месяцев. Такой алгоритм применяется, если нет никаких противопоказаний.
  • Быстрая (альтернативная) схема: 0-1–6–12 мес. Она применяется для прививания детей с повышенной опасностью заражения вирусом.
  • Экстренная: 0–7–21 дн. и 12 мес. Применяется для быстрого повышения иммунитета, например, перед оперативным вмешательством.

Часто случается, что ту или иную прививку сделать вовремя не получается, например, простуда, грипп или другие противопоказания. В таких случаях существует допустимый интервал, в который можно выполнить вакцинацию без нарушения инструкции по применению препарата. Для стандартного графика – 0–1 (+4) и 6 (+4–18) мес. Это значит, что вторую прививку можно сделать с «опозданием» на 4 месяца, не более. Третью вакцину можно ввести минимум через 4 месяца и максимум через 18 после проведения второй. Стоит отметить, что без особой необходимости нарушать схему не рекомендуется.

Способ проведения вакцинации
Прививка против гепатита B вводится строго внутримышечно. Иной способ введения (подкожный, внутрикожный, внутривенный) сводит результативность вакцины к нулю и может привести к нежелательным осложнениям (уплотнение или образование инфильтрата). В некоторых странах неверно выполненная вакцинация считается ошибочной и аннулируется. Через какое-то время ее должным образом повторяют.

Выбор внутримышечного способа введения объясняется просто. Когда вакцина попадает в мышцу, она в полном объеме поступает в кровь, обеспечивая полноценную иммунную защиту.
В соответствии с инструкцией к прививке от гепатита B, маленьким детям (до 3 лет) введение вакцины осуществляют в передне-боковую область бедра, детям от 3 лет и взрослым – в плечо. Инъекции в такие места наиболее эффективны, так как мышцы этих участков хорошо развиты и наиболее близки к поверхности кожи. Вакцинация в ягодицу крайне не рекомендована, ведь нужная для прививки мышца находится под жировым слоем. Если вакцину ввести в жировую прослойку, то всасываемость препарата значительно ухудшается и возможно возникновение осложнений.

Продолжительность действия вакцины

Исследования ученых показали, что прививка, сделанная в младенчестве, может сохранять свое действие до 22 лет. Даже если анализ крови не выявил наличие антител к гепатиту B, это не дает основание утверждать, что в организме они отсутствуют. Ведь не всегда получается взять именно тот «фрагмент» крови, в котором они присутствуют.

ВОЗ советует проходить обследование через 5 лет после проведения вакцинации от гепатита B.
Объясняется это тем, что у 80% вакцинированных людей антитела сохраняют свою защитную способность в среднем на такой срок. Если позднее произойдет контакт с вирусом гепатита B, и при этом будет отсутствовать симптоматика и лабораторные подтверждения болезни, то ревакцинацию можно не проводить, так как однократно проведенной по схеме вакцинации достаточно для пожизненного иммунитета.

Обязательная ревакцинация через каждые 5 лет показана людям из группы риска и больным с иммунодефицитом.

Противопоказания

Прививка от гепатита A и B противопоказана в нескольких случаях:

  • Если на момент проведения прививки у человека наблюдается ухудшение общего состояния (температура, слабость), то проведение вакцинации следует отложить до полного выздоровления.
  • Если была сильная реакция на первую инъекцию.
  • Аллергия на пищевые дрожжи или компоненты вакцины – серьезное противопоказание к проведению прививания. Об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу, который назначает вакцинацию.
  • Если имеются сложные прогрессирующие заболевания нервной системы (эпилепсия, гидроцефалия).
  • Если масса новорожденного ребенка не достигает 2 кг. Прививка назначается только при достижении ребенком нормального веса.
  • Бронхиальная астма.

Перед проведением прививки медработник должен выяснить информацию по каждому противопоказанию, имеющемся у пациента. Несоблюдение мер предосторожности может привести к серьезным осложнениям.

Как себя вести после введения вакцины?

Все врачи настоятельно рекомендуют не мочить место укола первые 3 суток, чтобы минимизировать проявление малоприятных побочных реакций организма. Но это не значит, что водные процедуры стоит полностью отменить. Если же на прививку попала вода, то вытрите ее аккуратно чистым полотенцем и старайтесь больше не мочить.

В остальном придерживайтесь обычного распорядка. При недомогании стоит больше времени уделить полноценному отдыху.

 

 

 

 

 

Врачи Новосибирской области активно проходят вакцинацию против COVID-19

Татьяна Ивлева, главный специалист по вакцинопрофилактике Новосибирской области (вакцина «Спутник V», первый компонент — 17 декабря, второй компонент – 12 января):

«Небольшое недомогание, слабость в течение первых дней. И, после введения первого компонента, была небольшая болезненность непосредственно в месте введения вакцины, и все, больше никаких реакций не появилось. Температура не поднималась. Ощущения после обоих компонентов были примерно одинаковые, не могу сказать, что какой-то из них я перенесла тяжелее. У второго компонента было чуть более болезненное само введение, но потом рука не болела. Первый – наоборот – во время введения ничего не почувствовала, зато потом были немного неприятные ощущения. Можно сказать, реакции не было, никак вакцинация не помешала жить обычной жизнью. 

По опыту коллег, знакомых, в основном люди переносят неплохо вакцинацию «Спутником V», примерно так же, как я. Реакции бывают, среди моих знакомых есть те, у кого была температурная реакция, боли в мышцах или суставах. У кого-то они сохранялись 3-4 дня после вакцинации. Но потом все проходит. 

У меня в семье – у мужа – серьезное заболевание, он в группе риска по тяжелому течению ковида, родители пожилые. И, собственно говоря, мне самой не хочется выпадать из жизни, поэтому то, что нужно прививаться, для меня было совершенно очевидно. Вопрос был в выборе вакцины. Препарат, разработанный «Вектором» – пептидный, для медиков более понятный, мы с подобными работаем. Векторные вакцины, такие как «Спутник V», конечно, для нас абсолютно новые, поэтому вопросы возникали. Сначала я склонялась к вакцине пептидной, но, когда я поняла, что до того момента, когда она станет доступна, может пройти несколько месяцев, которые еще нужно пережить, я все взвесила и поняла, что выигрыш во времени более значим, пошла и привилась «Спутником V». 

Я бы рекомендовала прививаться всем, даже тем, у кого близкие – не в группе риска. Все мои знакомые, кто перенес коронавирусную инфекцию даже в легкой или среднетяжелой форме, однозначно говорят, что больше не хотят иметь такой опыт, потому что инфекция очень неприятная и слабопредсказуемая. То, что люди ощущали во время болезни, несопоставимо с другими респираторными инфекциями. Однозначно стоит привиться, чтобы защитить себя. И второй момент – это проявление социальной зрелости, потому что нужно думать об окружающих, не только о родственниках! У нас очень много пожилых людей, людей с хроническими заболеваниями. Если молодой здоровый человек привьется и не заразит никого в своемокружении, это будет замечательно. Именно таким образом мы сможем остановить распространение инфекции». 

Александр Осадчий, главный врач больницы № 3 (вакцина «Спутник V», первый компонент – 25 января): 

«После вакцинации я вернулся на работу, отработал весь день. Слегка, в месте укола, болело плечо. Больше никаких ощущений в тот день не было. На следующее утро я почувствовал боль в плече при движении руки. Умеренную, как после обычного укола. Вакцина ведь вводится внутримышечно в наружную часть верхней трети плеча. Глубоко! Не подкожно. На второй день после вакцинации к обеду появилось ощущение, что я накануне хорошо физически поработал или десять километров пробежал: хорошая физическая усталость, может быть, легкая слабость. С другой стороны, я вернулся вечером домой в этот день и почистил снег. А утром проснулся абсолютно здоровым, никаких ощущений уже не было. Температура не поднималась вообще. Мой знакомый занимается марафонским бегом, в день вакцинации он пошел на тренировку и на второй день тоже пошел на тренировку. Километров двадцать он за тренировку обычно пробегает. 

Вообще я за вакцинацию двумя руками «за». Раньше я не привился против коронавируса, потому что считал, что у меня очень хороший иммунитет. С июня месяца у нас в больнице ковидный госпиталь, и все лето я в «красную зону» ходил ежедневно, до сих пор 2-3 раза в неделю я там обязательно бываю, и до сих пор не заразился. Непосредственно перед прививкой я тест на антитела не делал, сдавал за два месяца до вакцинации, антител не было. 

Потом подумал и все же решил, что лучше перестраховаться. Как минимум – чтобы не подвести семью. Ну, и наблюдения за коллегами убедили. Те, кто вакцинировался раньше, легко перенесли. 

У нас в поликлинике мы к настоящему моменту привили 150 человек. Каких-то серьезных осложнений нет вообще. Температурили – меньше одного процента вакцинированных, 5-6 человек всего. Самая высокая температура была– 37,8. В основном, 37,3-37,5».  

Ростислав Заблоцкий, главный врач деткой больницы скорой помощи (вакцина  «Спутник V», первый компонент – 22 декабря, второй компонент – 12 января):

«Я абсолютно нормально себя чувствовал и после первого компонента, и после второго. Ни общее состояние не пострадало, ни местных никаких реакций не было, хотя меня спрашивали, правша я или левша, чтобы сделать укол в противоположную руку. Можно сказать, что я вообще ничего не заметил. Более того, нас же пять человек пришло (в каждом флаконе – пять доз компонента, одновременно прививаю пятерых– прим.), и только у одного было легкое недомогание. А четверо, включая меня, прошли вакцинацию даже без минимальных осложнений.  Хотя, когда я от гриппа прививался, у меня несколько раз была небольшая реакция, общее недомогание. 

У нас с пациентами-детьми обычно приходит на прием еще один взрослый, а то и оба родителя. У нас больница скорой помощи, мы не отказываем в помощи никому. Мы не знаем, какие пациенты к нам попадают, они вполне могут быть инфицированными. Когда мы оказываем неотложную детям, особенно тяжелым, мы про это, честно говоря, думаем мало. Конечно, соблюдаем все меры предосторожности, но сотрудники наши все равно болеют. Поэтому мы, конечно,  хотим защититься, до победы над коронавирусом еще далеко. 

Мы, медики, все же – в группе риска, больше понимаем возможные последствия вакцинации и не видим серьезной опасности, несмотря на то, что это новая вакцина. Это только мое решение. В коллективе мы это обсуждали, я сразу сказал, что первым пойду прививаться. Кто-то со мной пошел, кто-то решил посмотреть, какая у меня будет реакция на препарат. Сомнений по поводу качества вакцин не было. Вакцина прошла необходимые стадии исследования, да, быстрее, чем в мирное время, но мы читали отзывы, интересовались у инфекционистов, которые владеют информацию лучше нас, и не увидели в профессиональном сообществе мнения, что с вакциной что-то не так. Риск получить осложнения после вакцинации несопоставимо меньше, чем вероятность тех последствий, которые мы видим у людей, переболевших». 

Всего в регионе развернуто 63 пункта вакцинации – 27 в Новосибирске и 36 во всех больницах районов и городских округов Новосибирской области. Таким образом, сделать прививку против коронавируса можно в каждой из 59 взрослых поликлиник области. Медицинские организации, в которых развернуты прививочные пункты, формируют списки желающих вакцинироваться.

Записаться на вакцинацию можно:
— по телефонам Call-центров поликлиник;
— на Едином портале госуслуг;
— по телефону Единой регистратуры 124. 

Функционал платформы госуслуг позволяет записываться на прием к врачу, в том числе на вакцинацию, только на ближайшие 14 дней. Если все слоты на этот период заняты, запись на портале недоступна. В таком случае необходимо обратиться в Call-центра поликлиники или по телефону 124 Единой регистратуры.

Номера телефонов поликлиник для записи на вакцинацию в приложенном файле. 

Инструкции по выписке: сделать себе внутримышечную инъекцию в верхнюю часть руки

Ваш лечащий врач назначил лекарство, которое необходимо вводить внутримышечно (в / м). Это означает, что вы используете иглу и шприц для введения лекарства в большие мышцы вашего тела. Внутримышечные инъекции обычно делаются в ягодицы, бедро, бедро или плечо. Если вам нужно делать себе инъекции часто, вам нужно каждый раз делать инъекции в другое место на теле.Это помогает предотвратить шрамы и проблемы с кожей. Места инъекций должны находиться на расстоянии не менее 1 дюйма друг от друга. Спросите своего лечащего врача, следует ли вам вводить лекарство в определенное место.

Вам показали, как делать внутримышечную инъекцию в больнице. Если вы не получили инструкции, описывающей эти общие шаги, попросите ее. Этот лист напоминает вам, как сделать внутримышечную инъекцию в предплечье.

Название вашего лекарства: ___________________________

Количество на инъекцию: ____________________________

Раз в день: _______________________________

Шаг 1.Подготовка

  • Хорошо вымойте руки теплой водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе до и после всех внутримышечных инъекций.

  • Приготовьте лекарство, как вам показал врач.

Шаг 2. Поиск места инъекции

Место будет на внешней стороне вашего плеча. Представьте себе форму перевернутого треугольника. Вы найдете сайт в центре этой области. Чтобы найти место инъекции:

  • Коснитесь кости в верхней части плеча.Здесь ваша рука встречается с плечом. Это верхняя сторона перевернутого треугольника.

  • Переместите руку примерно на 3–4 дюйма вниз по внешней стороне плеча. Нижняя точка треугольника находится здесь, примерно на уровне вашей подмышки.

  • Место инъекции находится в центре этого треугольника. Это примерно на 1-2 дюйма ниже кости в верхней части плеча.

Шаг 3. Введение лекарства

Подготовьте участок, как вам показал врач.См. Общую инструкцию по внутримышечному уколу. Если вы не получили этот лист, попросите его. Тогда:

  • Плотно натяните кожу.

  • Держите шприц как карандаш. Введите иглу прямо в кожу и в мышцу под углом 90 градусов.

  • Ваш лечащий врач может попросить вас немного оттянуть поршень. Это нужно для того, чтобы вы не попали иглой в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, удалите иглу и не вводите лекарство.Он может попасть в кровоток, а не в мышцы. Выбросьте иглу и шприц в контейнер для острых предметов и повторите процесс в другом месте на плече.

  • Дайте не более 1 мл лекарства на этом участке. Если предписанная доза превышает 1 мл, выберите другое место для введения большего количества лекарства.

Шаг 4. Удаление иглы

Шаг 5. После инъекции

Лекарство, которое поставляется в контейнере для разовой дозы, следует использовать только 1 раз .Если вы воспользуетесь контейнером второй раз, в нем могут оказаться микробы, вызывающие инфекции. Эти инфекции обычно поражают кожу и мягкие ткани. Но некоторые инфекции могут поражать головной, спинной мозг или сердце. Совместное использование использованных игл или лекарств другого человека может вызвать другие инфекции, такие как гепатит B и гепатит C.

Последующее наблюдение

Наблюдение за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из этого:

  • Игла, которая отламывается в месте инъекции

  • Лекарство введено не в ту область

  • Проблемы которые мешают вам сделать инъекцию

  • Кровотечение или боль в месте инъекции, которая не прекращается

  • Сыпь или отек в месте инъекции

  • Одышка

  • Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше

Дельтовидный фиброз: история вопроса, анатомия, патофизиология

Автор

Брайан Дж. Котерн Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофта

Брайан Дж. Котерн является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков / Фонд

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Джедедия Х. Мэй, доктор медицины Врач-резидент, кафедра ортопедии, Государственный университет Райта, медицинская школа Буншофт

Джедедия Х. Мэй, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Мэтью Дж. ДиПаола, доктор медицины Доцент кафедры ортопедии, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Директор лаборатории обслуживания плечевого и локтевого суставов и имитационной ортопедической хирургии, Дейтонский медицинский центр по делам ветеранов

Мэтью Дж. ДиПаола, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация американских врачей и хирургов

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Пекка А. Моар, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии, медицинский факультет университета Темпл

Пекка А. Моар, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

С. Ашфак Хасан, доктор медицины Адъюнкт-профессор, заведующий отделением плечевого и локтевого суставов, кафедра ортопедии, Медицинская школа Университета Мэриленда

С. Ашфак Хасан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американские хирурги плечевого и локтевого суставов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Като Т. Лауренсин, доктор медицины, доктор философии Профессор университета, Заслуженный профессор ортопедической хирургии Альберта и Вильды Ван Дюзен и профессор химии, материалов и биомолекулярной инженерии, Медицинский факультет Университета Коннектикута

Като Т. Лауренсин, доктор медицинских наук, Доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Марк Бродерсен, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Майо

Марк Бродерсен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американского ортопедического общества спортивной медицины, Клинического ортопедического общества, Флоридской медицинской ассоциации и Среднеамериканской ортопедической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Случай внутримышечной миксомы в виде опухшего плеча: описание случая | Journal of Medical Case Reports

Миксома — доброкачественная опухоль мягких тканей неизвестного происхождения [1]. Он может происходить из недостаточно дифференцированных фибробластов и, следовательно, не может синтезировать коллаген, или может происходить из мезенхимальных стволовых клеток [9, 14]. Впервые она была описана Вирховым в 1863 г. как доброкачественная опухоль, похожая на слизистую ткань пуповины [15]. Это было описано как мезенхимальное новообразование, состоящее из недифференцированных звездчатых клеток, встроенных в миксоидную строму, содержащую слабые ретикулярные волокна, в 1948 году Стаутом [1].Этиология миксом остается неясной. Некоторые авторы предполагают, что этиология миксом может быть травматической [16]. Одна из теорий об их этиологии — рост клеток, продуцирующих полисахариды, в неопластическом процессе [8, 16, 17].

Миксомы мягких тканей встречаются редко [1]. Экстракардиальные миксомы чаще всего возникают в ткани головы и кожи. Энцингер в 1965 г. идентифицировал характерные свойства миксомы, удаленной из внутримышечной ткани, и описал ее как внутримышечную миксому [8].

Внутримышечные миксомы могут возникать в мышцах бедра, ягодиц, плеча и верхних конечностей [9]. Внутримышечные миксомы в первую очередь поражают пациентов в возрасте от 40 до 70 лет, преимущественно у женщин [4–7]. Обычно они протекают бессимптомно, и наиболее частой клинической находкой является медленно растущая масса [4, 6–8, 16, 18]. При наличии ассоциации множественных внутримышечных миксом с фиброзной дисплазией следует выявить синдром Мазабро (множественные внутримышечные миксомы и фиброзная дисплазия) или синдром МакКьюна – Олбрайта (множественные внутримышечные миксомы и полиостотическая фиброзная дисплазия, пятна от кофе с молоком, эндокринная гиперфункция). рассмотрены [2, 9–14, 19–22].В представленном здесь случае была единственная миксома без патологии костей.

При клиническом осмотре внутримышечная миксома представляет собой безболезненное пальпируемое образование. Клиническая картина варьируется в зависимости от размера и локализации новообразования [14, 23].

Рентгенограмма показывает неспецифическую массу без кальцификации. На ультразвуковом исследовании это проявляется в виде кистозных образований с эхогенностью в нормальной мышечной ткани [24]. На компьютерной томографии он имеет однородный вид, отделяющийся от мышечной ткани, похожий на кисту или массу низкой плотности [25].Самым важным рентгенологическим исследованием, используемым для диагностики новообразования, является МРТ. Внутримышечная миксома проявляется как гипоинтенсивная однородная масса на Т1-взвешенных срезах и как гиперинтенсивная масса на Т2-взвешенных срезах [2, 25–29]. Срезы T2 с подавлением жира демонстрируют повышенную интенсивность сигнала, связанную с повышенным содержанием воды в миксоидном матриксе [25]. Повышенная интенсивность может быть обнаружена вокруг массы, напоминающей жир, на T1-взвешенных срезах. На Т2-взвешенных срезах наблюдается отек окружающей мышечной ткани [2, 25, 26].Эти результаты МРТ можно спутать с другими поражениями, содержащими жидкость, такими как миксоидная саркома, гематома, лимфатические узлы, кистозная гигрома, кистозная тератома и абсцесс. В представленном здесь случае было обнаружено дольчатое образование кистозной природы в дельтовидной мышце. В окружающих тканях был интерстициальный отек. Другие возможные поражения учитывались при дифференциальной диагностике.

Дифференциальная диагностика внутримышечной миксомы включает другие миксоидные новообразования и пролиферативные поражения мягких тканей [6].Также следует учитывать доброкачественные поражения, такие как миксолипома, миксоидная нейрофиброма, нейротекома, миксохондрома и узловой фасциит, а также различные типы миксоидных сарком низкой степени злокачественности. Среди них дифференциальный диагноз должен быть установлен с миксофибросаркомой низкой степени злокачественности, миксоидной липосаркомой, внескелетной миксоидной хондросаркомой и фибромиксоидной саркомой низкой степени злокачественности [6, 9, 14].

Первоначальный диагноз можно проверить с помощью игольной биопсии [7, 24], тогда как некоторые авторы используют интраоперационный замороженный срез [30].Дифференциальный диагноз с доброкачественными новообразованиями можно легко поставить с помощью гистологического исследования, в то время как дифференциальный диагноз с помощью методов визуализации сложно поставить из-за миксоидной стромы внутри миксом [31]. В нашем случае была запланирована эксцизионная биопсия, иссечение опухоли на хирургическом крае, а также гистопатологическое исследование.

При миксолипоме существуют переходные зоны между гипоцеллюлярными миксоидными участками и жировыми тканями. Миксоидная липосаркома включает атипичные липобласты и характерную диффузную плексиформную капиллярную сеть.Миксомы не содержат липобластов и имеют плохую васкуляризацию. Миксолипомы и липосаркомы имеют положительную окраску на S-100 [19].

Клетки нейрофибромы имеют большую степень ориентации, в то время как сосудистость более выражена, и они содержат большое количество коллагеновых волокон. Некоторые области показывают положительное окрашивание на S-100. Нейротекомы содержат выступающие дольки, разделенные фиброзными лентами. Дольки состоят из миксоидных и клеточных участков и имеют положительную окраску на S-100 [19].

Миксохондромы содержат дольчатые структуры с большим количеством клеточных групп хондроидных клеток среди миксоидных областей, которые обычно окрашиваются положительно на S-100.Миксоидные хондросаркомы представляют собой более плеоморфный, клеточный и инфильтративный рост [19].

Узловой фасциит положительная окраска гладких мышц. В миксомах наблюдается зональная организация или региональная неоднородность узлового фасциита. Миксомы более гипоцеллюлярны и имеют плохую васкуляризацию [19].

Миксофибросаркомы низкой степени злокачественности отличаются от миксом тем, что они более плеоморфны и плохо определены, а также имеют характерный узелковый рисунок и организованный сосудистый рисунок. Фибромиксоидные саркомы низкой степени злокачественности характеризуются контрастирующими миксоидными и клеточно-фиброзными областями с завитками, завитками [19].

Лечение солитарных миксом — это краевое хирургическое иссечение [7, 9, 32]. Некоторые хирурги рекомендуют обширную хирургическую резекцию [23]. О метастазах, рецидивах или злокачественных изменениях при этой хирургической процедуре не сообщалось. Однако о рецидивах сообщалось у небольшого числа пациентов, перенесших энуклеацию и неполную резекцию [6, 33]. О рецидивирующей миксоме с атипичной локализацией сообщалось у пациентов с ассоциацией синдрома Мазабро и синдрома МакКьюна – Олбрайта [2, 11, 34, 35].

В нашем случае биопсия иглы не проводилась, вся масса была удалена с широкими краями вместе с окружающей мышечной тканью, а хирургический образец был отправлен на патологическое исследование. При гистопатологическом исследовании обнаружена внутримышечная миксома. Лечение пациента завершилось обширным хирургическим иссечением за один сеанс. В настоящее время находится на послеоперационном 6-месячном наблюдении без жалоб и рецидивов.

Внутримышечная миксома дельтовидной мышцы у пловца: отчет о редком случае и обзор литературы — Адамонис — 2019 — Отчеты о клинических случаях

1 ВВЕДЕНИЕ

Внутримышечная миксома (ВМ) — редкое мезенхимальное новообразование.Настоящее исследование описывает случай 34-летнего пловца. Визуализация показала овоидную массу в дельтовидной мышце. Дифференциальный диагноз фибромиксоидной саркомы низкой степени злокачественности важен при диагностике ИМ. Хирургическое удаление — это метод выбора с низким риском рецидива.

Миксома — доброкачественная опухоль соединительной ткани, обычно обнаруживаемая в сердце. Внекардиальные проявления опухоли варьируются от внутримышечных и поверхностных кожных до одонтогенной и околоскуставной миксомы.Таким образом, внутримышечная миксома (ВМ) — это разновидность экстракардиальных проявлений миксомы. Заболеваемость ИМ составляет один на 1000000 человек в период между пятым и седьмым десятилетиями жизни и чаще встречается у женщин с преобладанием 60 %.1 Наш случай уникален, потому что это первая дельтовидная миксома, зарегистрированная у мужчины, более того. один младше 40 лет.

Варианты диагностической визуализации включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое исследование, но окончательный диагноз — гистопатологический.IM характеризуется мягкими веретеновидными и / или звездчатыми клетками, встроенными в обильную гиповаскулярную миксоидную строму. Ядра маленькие, ядерная атипия отсутствует или проявляется минимально.2 Гистопатологически отрицательность белка S-100 исключает миксоидные нейрофибромы и низкосортные злокачественные опухоли оболочки периферических нервов, в то время как отсутствие васкуляризации и отрицательность транслокации FUS / CREB3L2 снижает вероятность возникновения саркома.3

Был проведен всесторонний обзор литературы путем поиска в базе данных Национального центра биотехнологической информации PubMed с использованием ключевых слов «дельтовидная и миксома.В результате поиска было найдено 6 отчетов о случаях заболевания, опубликованных до июля 2018 г. Четыре из них включали случаи солитарной миксомы в дельтовидной мышце и, таким образом, были включены в наш обзор литературы Таблица 1. Насколько нам известно, мы сообщаем о первом известном случае. в английской литературе описан 34-летний мужчина с миксомой, расположенной в дельтовидной мышце, и цель — обсудить внутримышечные миксомы в свете клинических, рентгенологических и патологических данных.

Таблица 1.
Внутримышечная миксома дельтовидной мышцы.Обзор литературы

Номер ссылки Пол Возраст, лет Экзамен Размер Биопсия Лечение
9 F 75 МРТ 70 × 40 мм Хирургическое иссечение
10 F 44 МРТ 34 × 23 × 37 мм Хирургическое иссечение
11 F 39 Рентгеновский снимок 100 × 90 × 70 мм Хирургическое иссечение
12 F 83 МРТ 95 × 60 мм Есть Консервативный, наблюдение через 1 год
Отчет о нашем случае M 34 МРТ 40 × 40 мм Есть Хирургическое иссечение
  • Сокращения: F — женский; М, кобель.

2 КОРПУСА

У 34-летнего здорового пловца появилась боль в плече во время плавания. МРТ была проведена, чтобы отличить солидную опухоль от разрыва вращательной манжеты. На изображениях не было повреждения вращающей манжеты, а вместо этого была обнаружена поликистозная опухоль размером 40 × 40 мм с солидными участками дельтовидной мышцы, которая, возможно, была злокачественной (рис. 1). В связи с молодым возрастом пациента возникло подозрение на злокачественную опухоль и была проведена тонкоигольная биопсия.Гистологическое исследование выявило кистозный процесс без признаков злокачественных клеток (рис. 2). Методом выбора было полное хирургическое иссечение (рис. 3) с последующим гистологическим анализом тканевой массы. Двумя потенциальными диагнозами были внутримышечная миксома и фибромиксоидная саркома низкой степени злокачественности. Диагноз доброкачественной внутримышечной миксомы может быть установлен путем исключения окрашивания S-100 и перестройки гена FUS, который является диагностическим для фибромиксоидной саркомы. Исследование, проведенное с помощью двухцветного зонда перегруппировки LSI FUS (16p11) (рис. 4), не показало транслокаций гена FUS, а окрашивание S-100 также было отрицательным, что означает исключение фибромиксоидной саркомы низкой степени злокачественности.Таким образом, диагноз «внутримышечная миксома дельтовидной мышцы» был поставлен. В послеоперационном периоде у пациента не было симптомов, и он мог продолжать плавать без ограничений в течение нескольких недель. В послеоперационном периоде атрофии дельтовидных мышц не выявлено. При контрольном наблюдении через 1 год рецидивов не было.

На корональной плоскости последовательности Т2 МРТ показана поликистозная опухоль с солидными участками

Микроскопический вид с клеточными и миксоидными участками (окраска гематоксилин-эозином, 5-кратное увеличение)

Макроскопия внутримышечной миксомы

Ядра опухолевых клеток демонстрируют два слитых сигнала в анализе флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) гена FUS, выполненном с помощью двухцветного зонда перегруппировки LSI FUS (16p11), Vysis.Этот результат подтверждает отсутствие реаранжировки гена FUS, за исключением транслокации

3 ОБСУЖДЕНИЕ

Внутримышечная миксома — это соматическое мозаичное заболевание, возникающее как единичное единичное поражение, хотя оно может быть частью синдрома Мазабро (фиброзная дисплазия с множественными ИМ) или синдрома МакКьюна-Олбрайта (фиброзная дисплазия, пятна с молоком и эндокринные расстройства), которые вызваны мутациями в гене GNAS2. В представленном нами случае была единственная миксома без другой связанной патологии.Обычно ИМ возникает на пятом-седьмом десятилетии жизни, и заболеваемость преобладает у женщин. Если симптоматический, рекомендуется хирургическое лечение. Местный рецидив встречается редко, если миксома не удалена полностью или у пациента не наблюдается один из ранее описанных синдромов.

Гистологически IM состоит из мягких веретеновидных и звездчатых клеток в обильной миксоидной строме. Некоторые IM могут иметь области гиперцеллюлярности и гиперваскуляризации. В этом случае следует учитывать дифференциальный диагноз между миксоидной липосаркомой, миксофибросаркомой низкой степени и фибромиксоидной саркомой низкой степени злокачественности.Иммуногистохимически IM обычно отрицательно окрашивает белок S-100, тогда как миксолипомы и липосаркомы окрашивают положительно4

Саркомы мягких тканей (STS) представляют собой гетерогенную группу редких злокачественных мезенхимальных опухолей с частотой от двух до трех случаев на 100000.5 Хотя саркомы могут возникать по всему телу, 60% STS у взрослых возникают в конечностях (15% в верхних отделах). конечности и 45% в нижней конечности). Из-за редкости и разнообразия этих опухолей неудивительно, что иссечение часто выполняется без предоперационного подозрения на злокачественность и без адекватной предоперационной диагностики и определения стадии.6 Опухоли верхней конечности в два раза чаще подвергаются внеплановому иссечению, вероятно, из-за их меньшего размера и более поверхностного расположения. 7 Вот почему при подозрении на солидную опухоль следует выполнять тонкоигольную биопсию.

Магнитно-резонансная томография — наиболее чувствительный вариант визуализации для диагностики IM. Он показывает четко выраженную овоидную массу, отображающую низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях.Может наблюдаться периферическое и неоднородное усиление сигнала после инъекции гадолиния. Окружающий жировой край на МРТ указывает на IM.8 Эти признаки явно указывают на внутримышечную миксому.

В этом контексте мы подчеркиваем роль радиолога и патолога в дифференциальной диагностике IM, чтобы избежать неправильного лечения.

4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

МРТ — наиболее чувствительное обследование для диагностики повреждений тканей и опухолей.Биопсия стержневой иглы может быть очень полезной для дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной опухоли до лечения. Хирургическое удаление является методом выбора, но диагноз устанавливается на основании гистологических данных. При дифференциальной диагностике следует учитывать реактивные поражения и миксоидные саркомы низкой степени злокачественности при планировании лечения. Хирургическое удаление оказалось излечивающим в подавляющем большинстве случаев с минимальной частотой рецидивов.

БЛАГОДАРНОСТИ

Финансирование этого исследования получено не было.Получено информированное согласие пациента.

    КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

    Не объявлено.

    ВЗНОС АВТОРА

    SA и STM: у меня была идея для этого отчета; С.А.: написал первый черновик рукописи; AT, STM, BE и AM: окончательная редакция рукописи. Все авторы прочитали и одобрили рукопись.

    ССЫЛКИ

    • .

    Травма плеча, связанная с введением вакцины: Изолированный разрыв малой круглой кости

    ОПИСАНИЕ КОРПУСА

    59-летняя женщина весом 153 фунта.(69 кг) и без значительного анамнеза, представленного острой болью в левом плече и ограниченным диапазоном движений, которые начались менее чем через 24 часа после вакцинации против столбняка и дифтерии (Td) для плановой профилактики. Пациент отрицал наличие лихорадки, предшествующих болей в плече, травм, чрезмерного подъема, тяги или физических упражнений. При физикальном обследовании пациент испытывал ограниченный диапазон движений, боль при активном и пассивном движении и болезненность над бугристостью дельтовидной мышцы. Рефлексы, сила и ощущения пациента остались неизменными.После минимального облегчения с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) была получена неулучшенная магнитно-резонансная томография (МРТ) левой плечевой кости.

    МРТ, выполненная через 6 недель после появления симптомов, показала частичный разрыв большой толщины сухожилия малой круглой мышцы. Вместо этого была рекомендована консультация ортопеда. Во время посещения ортопеда, через 7 недель от начала травмы, симптомы пациента резко улучшились. Пациент сообщил о минимальной боли при определенных движениях, например, при одевании.Физический осмотр показал минимальную болезненность в месте прикрепления дельтовидной мышцы. Рефлексы, ощущения и сила сохранялись. Учитывая улучшение симптомов, было рекомендовано консервативное лечение. Пациенту был начат курс НПВП и назначена физиотерапия для растяжения и укрепления вращательной манжеты. Через 2 месяца пациент вернулся к исходному состоянию без боли в плече.

    РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

    МРТ, выполненная через 6 недель после появления симптомов, показала обширный отек, окружающий мышечно-сухожильное соединение малой круглой мышцы и сухожилие (рис. 1).Произошел связанный с этим разрыв частичной толщины высокой степени сухожилия малой круглой кости (рис. 2). Также был отмечен сопутствующий реактивный подкорковый отек плечевой кости в месте прикрепления малой круглой кости (рис. 2).

    ДИАГНОСТИКА

    Изолированный небольшой разрыв круглой кости, травма плеча, связанная с введением вакцины

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Преходящая боль, эритема и уплотнение — обычно симптомы, возникающие после введения вакцины в плечо. Однако нечасто вакцины могут привести к травме плеча, документально подтвержденной Национальной программой компенсации за травмы от вакцин (SIRVA).Симптомы SIRVA включают постоянную боль в плече и руке, ограничение движений, бурсит и паралич плечевого сустава. Немногочисленные случаи, описанные в литературе, определяют результаты визуализации, относящиеся к этой сущности. Насколько нам известно, мы сообщаем о первом случае изолированного разрыва вращающей манжеты малой круглой мышцы после введения вакцины Td.

    Временная боль в плече после введения вакцины — часто встречающееся явление. Значительный отек подкожных мягких тканей в руке, в которую была введена инъекция, можно увидеть на УЗИ.Эти данные связаны с местной воспалительной реакцией после иммунизации. Однако продолжительная боль в плече и ограничение движений после введения вакцины могут быть связаны с SIRVA, редким явлением, описываемым как осложнение неправильного введения вакцины, часто в месте инъекции, расположенном слишком высоко на плече. Результатом является иммуноопосредованная воспалительная реакция локально в плече. 1 Продолжительный иммунно-опосредованный воспалительный ответ, оцениваемый при SIRVA, является примером реакции гиперчувствительности типа III (Артюса). 2 Это явление связано с реакцией организма на ранее размещенные антитела (предыдущая инъекция Td в случае нашего пациента) против вновь введенных антигенов. У нашего пациента отек головки плечевой кости и небольшой разрыв круглой кости, изображенные на МРТ, отражают последствия прямого удара иглы и длительный иммунный ответ.

    В литературе описано менее 30 случаев, связанных с SIRVA. Самое крупное исследование, проведенное Атанасоффом и соавторами, включало 13 случаев, когда пациенты получали вакцинацию против гриппа, Td, Tdap или вируса папилломы человека и у них развивалась длительная боль в плече с ассоциированным бурситом, тендинитом и / или разрывами вращательной манжеты, как это видно на МРТ. 1 Случаи SIRVA также были зарегистрированы после других вакцин, включая пневмококковую вакцину и гепатит. 3,4

    Почти все зарегистрированные случаи демонстрируют аналогичные рентгенологические данные, связанные с SIRVA, включая субакроминальный и субдельтовидный бурсит, тендинит, разрывы вращающей манжеты надостной и подостной мышцы, а также отек костного мозга. В литературе описано только одно сообщение о малой круглой патологии. 5 В этом исследовании 60-летняя женщина испытала длительную боль в левом плече после вакцинации Tdap.Последующая МРТ выявила разрыв частичной толщины 0,6 x 0,8 см подостного сухожилия, распространяющийся ниже и затрагивающий верхнюю часть малой круглой мышцы.

    Изолированные разрывы сухожилия малой круглой кости встречаются редко. Они чаще возникают при травматическом вывихе заднего плеча или в сочетании с надостными и надостными разрывами сухожилий. 6,7 Мы сообщаем о ранее не описанном случае изолированного разрыва вращающей манжеты малой круглой мышцы после введения вакцины Td.Целью этого исследования является не стимулирование сомнений относительно вакцинации, а расширение дифференциальной диагностики длительной боли в плече в контексте недавней иммунизации и обсуждение методики.

    У нашего пациента были признаки и симптомы, соответствующие ранее описанным случаям SIRVA. У пациента развилась стойкая боль в плече и ограниченный диапазон движений на фоне недавней вакцинации и отсутствия в анамнезе дисфункции плеча. Кроме того, ее симптомы начали улучшаться через 6 недель после начала болезни.Эти результаты аналогичны результатам, описанным Dumonde et al., Которые доказали, что антиген, введенный в синовиальные ткани, приводит к длительному иммунному ответу, продолжающемуся 6 недель, после чего симптомы начали улучшаться. 8

    Решение о длине иглы и месте инъекции должно приниматься для каждого человека на основе объема вводимой вакцины, техники инъекции, размера дельтовидной мышцы, толщины жировой ткани в месте инъекции и глубины ниже мышцы. поверхность, в которую будет впрыскиваться материал.Большинство вакцин вводят внутримышечно в дельтовидную или переднебоковую часть бедра. Дельтовидную мышцу рекомендуется использовать при инъекциях небольшого объема, например при вакцинации. Это увеличивает иммуногенность вакцины и сводит к минимуму побочные реакции в месте инъекции. Для внутримышечных инъекций игла должна быть достаточно длинной, чтобы охватить мышечную массу и предотвратить проникновение вакцины в подкожные ткани, но не настолько, чтобы она затрагивала нижележащие нервы, кровеносные сосуды или костные структуры.Внутримышечные инъекции следует вводить под углом 90 градусов к дельтовидной мышце с помощью иглы калибра 22-25. По данным Центров по профилактике и контролю заболеваний (CDC), для мужчин и женщин с массой тела <130 фунтов (<60 кг) иглы 5 / 8-1 дюйма достаточно для обеспечения внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Для мужчин и женщин весом 130–152 фунтов (60–70 кг) достаточно 1-дюймовой иглы. 9

    Потенциальные риски недостаточного проникновения вакцин хорошо известны, включая местные дерматологические реакции и снижение иммуногенности.Однако менее известны побочные эффекты, связанные с чрезмерным проникновением и риском глубокого травмирования дельтовидной мышцы при использовании длин игл, рекомендованных CDC. Липперт и др. Продемонстрировали, что пациенты, которые получают вакцинацию в плечо с использованием рекомендованных CDC игл длиной 5/8, 7/8 и 1 дюйм, испытают 11% (16 из 150), 55% (83 из 150) и 61 % (92 из 150) риск чрезмерного проникновения, соответственно. 10 Авторы предложили модель вакцинации на основе веса, в которой игла 1/2 дюйма используется для женщин весом ≤70 кг и мужчин ≤75 кг, игла 5/8 дюйма для женщин весом 70-115 кг и мужчин 75-140 кг. и игла диаметром 7/8 дюйма или более для женщин весом 115 кг и более и мужчин 140 кг и более.Кроме того, авторы утверждали, что такая длина игл, основанная на весе, потенциально может обеспечить 0% чрезмерное проникновение и 10% недостаточное проникновение. Bodor et al. Использовали ультразвук, чтобы определить, что суб-дельтовидная сумка расширяется на 3-6 см за латеральную границу акромиона и на 0,8-1,6 см глубиной до поверхности кожи. 3 Авторы пришли к выводу, что субдельтовидная сумка легко доступна для 1-дюймовой иглы, что делает ее потенциальным местом повреждения во время введения вакцины.

    С учетом этих рекомендаций нашему пациенту с массой тела 153 фунта (69 кг) потребуется игла 1/2 дюйма, длина которой значительно уменьшена по сравнению с рекомендованной CDC, тем самым потенциально предотвращая возникновение SIRVA.Однако у этого пациента с небольшой мышечной массой использовалась игла длиной 1 дюйм. Следовательно, очень вероятно, что имело место чрезмерное проникновение вакцины через дельтовидную мышцу в сухожилие малой круглой кости при ее прикреплении к задней части большого бугорка плечевой кости с последующим частичным разрывом сухожилия малой круглой кости.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Продолжительная боль в плече и ограничение движений после введения вакцины должны побудить клиницистов исключить SIRVA как причину.Крайне важно при введении вакцины оставаться в пределах дельтовидной мышцы и избегать чрезмерного проникновения в сухожилия вращательной манжеты, поскольку это может привести к SIRVA. Наконец, SIRVA следует рассматривать как возможную причину при столкновении с изолированной патологией малого сухожилия круглой кости в соответствующих клинических условиях.

    ССЫЛКИ

    1. Атанасов С., Райан Т., Лайтфут Р., Иоганн-Лян Р. Травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA). Вакцина . 2010; 28 (51): 8049-8052.
    2. Siegrist CA. Механизмы, лежащие в основе побочных реакций на вакцины. Дж. Комп. Патол . 2007; 137: Дополнение 1, S46-50.
    3. Бодор М., Монтальво Э. Дисфункция плеча, связанная с вакцинацией. Вакцина . 2007; 25 (4): 585-587.
    4. Degreef I, Debeer P. Поствакцинальный синдром замороженного плеча. Отчет о 3 случаях. Acta Chir Belgi . 2012; 112 (6): 447-449.
    5. Эгол А.Дж., Бродер К.Дж., Штраус Э.Дж. Разрыв ротаторной манжеты, вызванный вакцинацией: клинический случай. Отчеты о случаях болезни внутренних органов . 2015; 2 (3): 18-21.
    6. Hottya GA, Tirman PF, Bost FW, Montgomery WH, Wolf EM, Genant HK. Разрыв задних стабилизаторов плеча после заднего вывиха: МРТ и результаты МР-артрографии с артроскопической корреляцией. AJR Am J Roentgenol . 1998; 171 (3): 763-768.
    7. Ли SW, Парк SE, Парк MG, Джи Дж. Х. Артроскопическое лечение изолированного разрыва сухожилия малой круглой кости: клинический случай. Клиники плечевого и локтевого суставов .2015; 18 (3): 159-161.
    8. Дюмонд округ Колумбия, Глинн LE. Производство артрита у кроликов иммунологической реакцией на фибрин. Бр. Дж. Эксп. Патол . 1962; 43 (4): 373-383.
    9. Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. Общие рекомендации по передовой практике иммунизации. Руководство по передовой практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).
    10. Lippert WC, Wall EJ. Оптимальная глубина введения иглы для внутримышечного введения. Педиатрия . 2008; 122 (3): 556-563.

    Вернуться к началу

    Побочные эффекты вакцины против гепатита B (внутримышечное введение)

    Побочные эффекты

    Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

    Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты.Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

    Немедленно обратитесь к врачу или медсестре, если возникают какие-либо из следующих побочных эффектов:

    Более распространенный
    1. Температура 37,7 ° C (100 ° F) или выше
    Редкий
    1. Боли или боли в суставах, лихорадка, кожная сыпь или рубцы (могут возникать через несколько дней или недель после вакцинации)
    2. помутнение зрения или другие изменения зрения
    3. путаница
    4. трудности с дыханием или глотанием
    5. головокружение, обморок или дурноту при внезапном вставании из положения лежа или сидя
    6. крапивница
    7. зуд, особенно ног или рук
    8. мышечная слабость
    9. онемение или покалывание в руках и ногах
    10. покраснение кожи, особенно вокруг ушей
    11. потливость
    12. отек глаз, лица или носа
    13. необычная усталость или слабость (внезапная и сильная)

    Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

    Более распространенный
    1. Головокружение
    2. Головная боль
    3. болезненность в месте укола
    Реже
    1. Твердое уплотнение, покраснение, отек, боль, зуд, пурпурное пятно, болезненность или тепло в месте инъекции
    2. необычная усталость или слабость
    Редкий
    1. Боли или боли в мышцах
    2. волнение
    3. боль в спине или жесткость или боль в шее или плече
    4. озноб
    5. запор
    6. понос
    7. трудности с перемещением
    8. чувство тепла
    9. общее чувство дискомфорта или болезни
    10. головная боль (легкая), боль в горле, насморк или лихорадка (легкая)
    11. повышенное потоотделение
    12. зуд
    13. отсутствие аппетита или снижение аппетита
    14. тошнота или рвота
    15. покраснение лица, шеи, рук и иногда верхней части груди
    16. сонливость или необычная сонливость
    17. бессонница
    18. спазмы желудка или боль
    19. внезапное покраснение кожи
    20. опухоль желез в подмышечной впадине или на шее
    21. проблемы со сном
    22. не может спать
    23. рубцы
    24. потеря веса

    У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

    Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

    Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо.
    в ваш почтовый ящик.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей
    достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье,
    например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

    Узнайте больше о нашем использовании данных

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
    Информация
    выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими
    информация, которая у нас есть о вас. Если вы пациент клиники Мэйо,
    это может включать в себя защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию
    с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI,
    и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности.
    практики.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте.
    в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

    Подписывайся!

    Спасибо за подписку

    Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе
    на последней информации о здоровье.

    Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

    Пожалуйста, попробуйте еще раз

    Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

    Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

    .

    Двусторонняя внутримышечная псевдоопухоль у культуриста.

    изображений в клинической радиологии

    Авторов:

    L Ardies,
    Отделение радиологии и визуализации, OLV Ziekenhuis, Алст, Бельгия, Университетская больница Антверпена и университеты Антверпена и Гента, Бельгия, BE
    X закрыть
    Т де Бёль,
    Отделение радиологии и визуализации, OLV Ziekenhuis, Aalst, Бельгия, BE
    X закрыть
    Т Дегроот,
    Отделение радиологии и визуализации, OLV Ziekenhuis, Aalst, Бельгия, BE
    X закрыть
    Ф. М. Ванхонакер,
    Университетская больница Антверпена и университеты Антверпена и Гента, Бельгия, BE
    X закрыть
    П. К. Ванхонакер
    Отделение радиологии и визуализации, OLV Ziekenhuis, Aalst, Бельгия, BE
    X закрыть

    Абстрактные

    29-летний бодибилдер обратился с жалобой на двустороннее пальпируемое болезненное образование мягких тканей в области дельтовидной мышцы.КТ показала двустороннее внутримышечное образование в дельтовидной мышце с внутриочаговым жиром (не показано). Для дальнейшей дифференциации и исключения жиросодержащего саркоматозного поражения была проведена МРТ обоих плеч. Осевые Т1-взвешенные изображения (WI) правого плеча показали неоднородное массовое поражение, содержащее несколько жировых компонентов (рис. A, стрелки). Осевой T1-WI левого плеча изображал массу с T1-гиперинтенсивным жировым компонентом и отмеченным уровнем жировой жидкости (Рис. B, стрелка).Поражение также продемонстрировало уровень жировой жидкости на сагиттальном уровне жира, подавленный T2-WI (рис. C, стрелка).


    Как цитировать:

    Ардиес Л., Де Буль Т., Дегроот Т., Ванхонакер Ф.М., Ванхонакер П.К. Двусторонняя внутримышечная псевдоопухоль у культуриста.. JBR-BTR. 2012; 95 (2): 108. DOI: http://doi.org/10.5334/jbr-btr.202

    Опубликован в
    01 марта 2012 г.


    Экспертная оценка

    Загрузки

  1. PDF
    (EN)

  2. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.