Неврология чувствительная система: Нарушение чувствительности (гипестезия) в Екатеринбурге

Содержание

Анатомия и Физиология нервной системы

Развитие нервной системы

Нервная система делится на центральную и периферическую. В периферическую нервную систему входят корешки, сплетения и нервы. ЦНС состоит из головного и спинного мозга. Изучение онтогенеза ЦНС позволило установить, что головной мозг образуется из мозговых пузырей, возникающих в результате неравномерного роста передних отделов медуллярной трубки. Из этих пузырей формируются передний мозг, средний мозг и ромбовидный мозг. В дальнейшем из переднего мозга образуются конечный и промежуточный мозг, а ромбовидный мозг также разделяется соответственно на задний и продолговатый мозг.

Из конечного мозга соответственно формируются полушария большого мозга, базальные ганглии, из промежуточного мозга – таламус, эпиталамус, гипоталамус, метаталамус, зрительные тракты и нервы, сетчатка. Зрительные нервы и сетчатка являются отделами ЦНС, как бы вынесенными за пределы головного мозга. Из среднего мозга образуются пластинка четверохолмия и ножки мозга. Из заднего мозга формируются мост и мозжечок. Мост мозга граничит внизу с продолговатым мозгом. Задняя часть медуллярной трубки формирует спинной мозг, а ее полость превращается в центральный канал спинного мозга. В конечном мозге располагаются боковые желудочки, в промежуточном мозге – III желудочек, в среднем мозге – водопровод мозга, соединяющий III и IV желудочки; IV желудочек находится в заднем и продолговатом мозге.

Морфология нервной клетки

Основу нервной системы составляют нервные клетки. Кроме нервных клеток в нервной системе имеются глиальные клетки и элементы соединительной ткани.

Структура нервных клеток различна. Существуют многочисленные классификации нервных клеток, основанные на форме их тела, протяженности и форме дендритов и других признаках.

По функциональному значению нервные клетки подразделяются на двигательные (моторные), чувствительные (сенсорные) и интернейроны.

Нервная клетка осуществляет две основные функции: а) специфическую – переработку поступающей на нейрон информации и передачу нервного импульса; б) биосинтетическую, направленную на поддержание своей жизнедеятельности. Это находит выражение и в ультраструктуре нервной клетки. Передача информации от одной нервной клетки к другой, объединение нервных клеток в системы и комплексы различной сложности определяют характерные структуры нервной клетки – аксоны, дендриты и синапсы. Органеллы, связанные с обеспечением энергетического обмена, белоксинтезирующей функцией клетки и др., встречаются в большинстве клеток, в нервных клетках они подчинены выполнению их основных функций – переработке и передаче информации.

Тело нервной клетки на электронно-микроскопических фотографиях представляет собой округлое и овальное образование. В центре клетки (или слегка эксцентрично) располагается ядро. Оно содержит ядрышко и окружено наружной и внутренней ядерными мембранами толщиной около 70 А каждая, разделенных перинуклеарным пространством, размеры которого вариабельны. В кариоплазме распределены глыбки хроматина, которые имеют тенденцию скапливаться у внутренней ядерной мембраны. Количество и распределение хроматина в кариоплазме вариабельны в различных нервных клетках.

В цитоплазме нервных клеток располагаются элементы зернистой и незернистой цитоплазматической сети, полисомы, рибосомы, митохондрии, лизосомы, многопузырчатые тельца и другие органеллы.

Структуру нервной клетки представляют: митохондрии, определяющие ее энергетический обмен; ядро, ядрышко, зернистая и незернистая эндоплазматическая сеть, пластинчатый комплекс, полисомы и рибосомы, в основном обеспечивающие белоксинтезирующую функцию клетки; лизосомы и фагосомы – основные органеллы «внутриклеточного пищеварительного тракта»; аксоны, дендриты и синапсы, обеспечивающие морфофункциональную связь отдельных клеток. Полиморфизм строения клеток определяется различной ролью отдельных нейронов в системной деятельности мозга в целом.

Понять структурно-функциональную организацию мозга в целом не представляется возможным без анализа распределения дендритов, аксонов и межнейрональных связей.

Дендриты и их разветвления определяют рецептивное поле той или иной клетки. Они очень вариабельны по форме, величине, разветвленное и ультраструктуре. Обычно от тела клетки отходит несколько дендритов. Количество дендритов, форма их отхождения от нейрона, распределение их ветвей являются определяющими в основанных на методах серебрения классификациях нейронов.

При электронно-микроскопическом исследовании обнаруживается, что тело нервных клеток постепенно переходит в дендрит, резкой границы и выраженных различий в ультраструктуре сомы нейрона и начального отдела крупного дендрита не наблюдается.

Аксоны, так же как и дендриты, играют важнейшую роль в структурно-функциональной организации мозга и механизмах системной его деятельности. Как правило, от тела нервной клетки отходит один аксон, который затем может отдавать многочисленные ветви.

Аксоны покрываются миелиновой оболочкой, образуя миелиновые волокна. Пучки волокон (в которых могут быть отдельные немиелинизированные волокна) составляют белое вещество мозга, черепные и периферические нервы.

При переходе аксона в пресинаптическое окончание, наполненное синаптическими пузырьками, аксон образует обычно колбовидное расширение.

Переплетения аксонов, дендритов и отростков глиальных клеток создают сложные, неповторяющиеся картины нейропиля. Однако именно распределение аксонов и дендритов, их взаиморасположение, афферентно-эфферентные взаимоотношения, закономерности синапсоархитектоники являются определяющим в механизмах замыкательной и интегративной функций мозга.

Взаимосвязи между нервными клетками осуществляются межнейрональными контактами, или синапсами. Синапсы делятся на аксосоматические, образованные аксоном с телом нервной клетки, аксодендритические, расположенные между аксоном и дендритом, и аксо-аксональные, находящиеся между двумя аксонами. Значительно реже встречаются дендро-дендритические синапсы, расположенные между дендритами.

В синапсе выделяют пресинаптический отросток, содержащий пресинаптические пузырьки, и постсинаптическую часть (дендрит, тело клетки или аксон). Активная зона синаптического контакта, в которой осуществляются выделение медиатора и передача импульса, характеризуется увеличением электронной плотности пресинаптической и постсинаптической мембран, разделенных синаптической щелью. По механизмам передачи импульса различают синапсы, в которых эта передача осуществляется с помощью медиаторов, и синапсы, в которых передача импульса происходит электрическим путем, без участия медиаторов.

Существенным моментом в синаптической передаче является то, что в разных системах межнейрональных связей используются различные медиаторы. В настоящее время известно около 30 химически активных веществ (ацетилхолин, дофамин, норадреналин, серотонин, ГАМК и др.), которые играют роль в синаптической передаче импульсов от одной нервной клетки к другой.

В последнее время в качестве посредников в синаптической передаче активно изучаются многочисленные нейропептиды, среди которых наибольшее внимание привлекают энкефалины и эндорфины, субстанция Р. Выделение из пресинаптического отростка медиатора или модулятора синаптической передачи теснейшим образом связано со структурой постсинаптической рецептивной мембраны.

Важную роль в межнейрональных связях играет аксональный транспорт. Принцип его заключается в том, что в теле нервной клетки синтезируется ряд ферментов и сложных молекул, которые затем транспортируются по аксону в его концевые отделы – синапсы.

Система аксонального транспорта является тем основным механизмом, который определяет возобновление и запас медиаторов и модуляторов в пресинаптических окончаниях, а также лежит в основе формирования новых отростков, аксонов и дендритов.

Согласно представлениям о пластичности мозга в целом, в мозге происходят два взаимосвязанных процесса: 1) формирование новых отростков и синапсов; 2) деструкция и исчезновение некоторой части существовавших ранее межнейрональных контактов.

Механизмы аксонального транспорта, связанные с ними процессы синаптогенеза и роста тончайших разветвлений аксонов лежат в основе обучения. адаптации, компенсации нарушенных функций. Расстройство аксонального транспорта приводит к деструкции синаптических окончаний и изменению функционирования определенных систем мозга.

Воздействуя рядом лекарственных веществ и биологически активными веществами, можно влиять на метаболизм нейронов, определяющий их аксональный транспорт, стимулируя его и повышая тем самым возможность компенсаторно– восстановительных процессов.

Усиление аксонального транспорта, рост тончайших ответвлений аксонов и синаптогенез играют положительную роль в осуществлении нормальной работы мозга. При патологии эти явления лежат в основе репаративных, компенсаторно-восстановительных процессов.

Кроме механизмов аксонального транспорта биологически активных веществ, которые идут от тела нервной клетки к синапсам, существует так называемый ретроградный аксональный транспорт веществ от синаптических окончаний к телу нервной клетки. Эти вещества необходимы для поддержания нормального метаболизма тел нервных клеток и, кроме того, несут информацию о состоянии их концевых аппаратов.

Нарушение ретроградного аксонального транспорта приводит к изменениям нормальной работы нервных клеток, а в тяжелых случаях – к ретроградной дегенерации нейронов.

Спинной мозг —

medulla spinalis

Общая характеристика

Спинной мозг расположен в позвоночном канале. Имеет вид сдавленного в дорсовентральном направлении тяжа, покрытого мозговыми оболочками.

Рис. 1. Спинной мозг таксы в позвоночном канале.

Топографически спинной мозг подразделен на шейный (С1 – С8),грудной (Th2 – Th23), поясничный (L1 – L7), крестцовый (S1 – S3) и хвостовой (Ca1-Ca5). Передняя граница спинного мозга соответствует краниальному краю дуги атланта, а задняя: у собак достигает краниального края 7 поясничного позвонка, у кошек – третьего (последнего) крестцового позвонка. На всем протяжении спинной мозг у собак имеет два утолщения в местах отхождения нервов к конечностям: шейное (от С6 до Th3), поясничное (от L4 до S2). У кошек кроме шейного утолщения в области С6 и поясничного в области L5 имеется также грудное утолщение в области Th22. После поясничного утолщения спинной мозг резко сужается, образуя спинномозговой конус, переходящий в концевую нить. Начальный отдел концевой нити содержит нервную ткань спинного мозга, представленную эпендимной трубкой или ее расширением — концевым желудочком (продолжение центрального спинномозгового канала), достигающим у собаки L7/S1, у кошки — Ca1. Конечный отдел терминальной нити, оканчивающийся у собаки на уровне Ca1-Ca3, у кошки — на уровне Ca4-Ca6, представлен твердой оболочкой спинного мозга. Спинномозговой конус, терминальная нить и хвостовые нервы образуют «конский хвост».

  • а —conus medullaris
  • b –концевая нить
  • с- подпаутинное пространство спинного мозга
  • d- твердая оболочка мозга
  • е- тонкая концевая нить твердой оболочки
  • f- cavum epidurale эпидуральная полость.

Из-за опережающего роста позвоночного столба, границы сегментов спинного мозга не совпадают с границами позвонков соответствующих разделов. У собаки 3 крестцовый нейросегмент и включающий хвостовые нейросегменты спинномозговой конус лежат в области 6-7 поясничного позвонка, а у кошек — в области крестцовой кости. Спинной мозг кошки имеет длину около 40см и весит 8-9г, небольшой собаки (таксы) – 48см и весит 14г, большой собаки (немецкой овчарки) – 78см и весит 33г. Оболочки спинного мозга. (Рис 2)Твердая мозговая оболочка (dura mater spinalis, s. pachymeninx) — наружная, построена из плотной соединительной ткани. Покрывает спинной мозг и спинномозговые нервы до места выхода их из межпозвоночных отверстий. Прикрепляясь к дужкам атланта, зубу эпистрофея, по краям межпозвоночных отверстий и хвостовым позвонкам твердая спинномозговая оболочка удерживает спинной мозг в подвешенном состоянии на своеобразных растяжках. Между твердой оболочкой и надкостницей позвоночного канала имеется эпидуральное пространство, заполненное жировой тканью и венозным сплетением. Оно предохраняет спинной мозг от механических сотрясений и обеспечивает его подвижность в позвоночном канале. Наличие эпидурального пространства делает возможным проведение анестезии корешков спинномозговых нервов на их пути к межпозвоночным отверстиям. Эпидуральную анестезию проводят у собаки и кошки между 7 поясничным и 1 крестцовым позвонками, между крестцовой костью и 1 хвостовым позвонком, либо между следующими 2-3 хвостовыми позвонками в зависимости от преследуемой цели.

Паутинная оболочка (arachnoidea spinalis) – средняя, построена из рыхлой соединительной ткани, отделена от твердой мозговой оболочки незначительным субдуральным пространством, заполненным тканевой жидкостью (отдельные авторы утверждают об отсутствии у собак и кошек данного пространства).

Мягкая (сосудистая) мозговая оболочка (pia mater spinalis) – внутренняя, состоит из плотной соединительной ткани. В ней проходят кровеносные сосуды, которые, входя в мозговую ткань, обеспечивают прочное соединение мягкой оболочки со спинным мозгом. От мягкой оболочки в каждом сегменте спинного мозга отходят зубовидные связки, которые, прободая паутинную оболочку, прикрепляются к твердой спинномозговой оболочке, подвешивая внутри ее спинной мозг. От паутинной оболочки мягкая оболочка отделена подпаутинным(субарахноидальным) пространством, заполненным спинномозговой жидкостью.

Рис. 2. Оболочки мозга.

Строение спинного мозга

По вентральной поверхности спинного мозга проходят вентральная срединная щель (место расположения центральной спинномозговой артерии и вены) и две латеральные вентральные борозды (место выхода вентральных корешков спинномозговых нервов). По дорсальной поверхности проходят дорсальная срединная борозда и дорсальные латеральные борозды (место вхождения дорсальных корешков спинномозговых нервов).

Спинной мозг состоит из белого мозгового вещества расположенного по периферии и серого мозгового вещества, лежащего в центре. Серое мозговое вещество на поперечном разрезе напоминает очертание буквы Н или крыльев бабочки. Через мостик, соединяющий обе ножки Н-образного серого вещества, серую спайку (центральное промежуточное вещество), проходит центральный канал спинного мозга. На границе спинного и продолговатого мозга центральный канал расширяется и переходит в 4 мозговой желудочек. В области поясничного утолщения спинного мозга центральный канал также расширяется, образуя концевой желудочек,

который в свою очередь, сужаясь, слепо оканчивается в терминальной нити. Форма центрального канала в виде удлиненного овала, высотой у кошек и собак около 100мкм и шириной около 50мкм.

В каждой половине спинного мозга серое вещество залегает в виде дорсального и вентрального столбов, разделенных латеральным и центральным промежуточным веществом. В нижней части дорсальных столбов латерально располагается сетчатое образование, которое представлено идущей поперечно сетью нервных волокон. Оно наиболее выражено в шейном отделе, а наименее — в грудном и поясничном отделах.

В сером веществе спинного мозга локализованы центры, управляющие безусловными рефлексами. На уровне грудных сегментов расположен центр, управляющий мускулатурой позвоночного столба и грудной клетки, на уровне поясничных сегментов лежат центры мускулатуры тазовых конечностей, на уровне последних поясничных сегментов – центры дефекации и мочеиспускания. Морфологически центры представлены ядрами серого мозгового вещества. Ядро формируется телами нервных клеток по принципу единого происхождения, строения и функции. В дорсальном столбе находятся собственное дорсальное ядро (реле в проведении импульсов болевой чувствительности) и грудное ядро (участвует в управлении проприорецептивной чувствительностью от скелетной мускулатуры к мозжечку). В средней части лежат вегетативные ядра: симпатические – в грудопоясничном отделе от C8/Th2 до L4/L5 (промежуточное медиальное ядро) и парасимпатические – в крестцовом отделе от S1 до S3 (промежуточное латеральное ядро). В вентральном столбе — двигательное ядро, от клеток которого отходят соматомоторные волокна. Кроме этих ядер имеются нейроны-переключатели, клетки спаек и ассоциативные клетки (обеспечивают связь между ядрами), канатиковые клетки (образуют своими аксонами пути, соединяющие спинной и головной мозг). Белое мозговое вещество состоит из нервных волокон и формирует проводящие пути. Его больше в краниальной части спинного мозга, а в каудальном направлении количество белого вещества постепенно уменьшается. Столбы серого мозгового вещества делят белое вещество спинного мозга на парные дорсальные, латеральные и вентральные канатики. Располагающееся между дорсальными столбами белое мозговое вещество полностью разделено на 2 половины срединной дорсальной перегородкой. Оба вентральных канатика связывает белая спайка, расположенная вентрально от серой спайки. С дорсальной стороны соответствующая структура отсутствует. В дорсальном канатике проходят восходящие волокна, которые проводят чувствительные импульсы (тактильной и компрессионной чувствительности) без переключения в спинном мозге от периферии к продолговатому мозгу. Волокна из задней части тела, особенно от задней конечности, формируют тонкий пучек (fasciculus cracilis), который по срединной линии примыкает к дорсальной срединной перегородке. Волокна из передней части тела особенно из передних конечностей присоединяются латерально к тонкому пучку, при этом формируя клиновидный пучек (fasciculus cuneatus). Оба пучка на дорсальной поверхности спинного мозга заметны как тяжи, а при переходе в продолговатый мозг объединяются в продолговато-спинномозговой путь (tractus spinobulbaris). В боковом канатике проходят восходящие и нисходящие пути. Восходящие пути располагаются в наружной части канатика и представлены дорсальным спинно-мозжечковым пучком (fasciculus spinocerebralis dorsalis), вентральным спинно-мозжечковым пучком (fasciculus spinocerebralis ventralis), восходящим пучком зрительного бугра и четверохолмия (tractus spinotectothalamicus), который проходит у кошек дорсолатерально и является проводником болевой чувствительности. Нисходящие пути состоят из бокового пучка, выходящего из красного ядра (fasciculus rubrospinalis), вестибулоспинального пучка (fasciculus vestibulospinalis), который лежит вентральнее предыдущего и бокового пирамидного пучка (tractus corticospinalis later-alis s. piramidalis), выраженного у собак и кошек лучше, чем у других домашних животных. Он образован нисходящими волокнами сигмовидной, венечной и эктосильвиевой извилин коры головного мозга и заканчивается на промежуточных нейронах спинного мозга. Лишь незначительная часть волокон у собак и кошек оканчивается на двигательных спинномозговых нейронах. Пересечение у собак и кошек пирамидного пути возле продолговатого мозга незначительно влияет на двигательные функции. Наибольшие изменения возникают при повреждении двигательных центров в коре головного мозга. Вентральный канатик является нисходящим путем и включает вентральный или прямой пирамидный пучек (fasciculus corticospinalis ventralis) и четверохолмный пучек (fasciculus tectospinalis) Восходящие и нисходящие пути не прилегают непосредственно к серому веществу. Узкая полоска белого вещества в виде собственных пучков соединяет восходящие и нисходящие сегменты на одной стороне (ассоциативные клетки) или правую и левую стороны спинного мозга (комиссуральные клетки).

Сосуды спинного мозга

Артерии спинного мозга являются спинномозговыми ветвями позвоночных, межреберных, поясничных и крестцовых артерий. Все эти ветви проникают в позвоночный канал по ходу корешков спинномозговых нервов и образуют на спинном мозге три продольных магистрали:

1. Непарная вентральная спинномозговая артерия – лежит вместе с одноименной артерией в вентральной срединной щели, отдает ветви в серое мозговое вещество,

2. Парные спинномозговые дорсальные артерии – лежат вдоль дорсальных корешков нервов, а соответствующие вены – вдоль вентральных корешков. Все три артериальные магистрали анастомозируют межу собой в каждом сегменте, формируя сосудистый венец. От него отходят ветви в белое мозговое вещество, соединяясь внутри мозга с артериями серого вещества. Из вен кровь оттекает в венозные сплетения и парный позвоночный вентральный синус. Он лежит в эпидуральном пространстве и соединяется с сегментными венами туловища.

1. Аорта
2. Межреберные артерии
3. Дорсальная ветвь ветвь
4. Мышечно — кожная ветвь
5. Спинальная ветвь
6. Вентральная радикуло-медулярная артерия(место перехода в вентральнуюспинальную артерию)
7. Дорсальная радикуло — медуллярная артерия 8 дорсальная спинальная артерия.

Сулько-комисуральная артерия

У собак отсутствует артерия Адамкевича данная артерия имеется только у людей и приматов это является существенным различием в кровоснабжении спинного мозга

— Периферические нервы
— Головной мозг

1. Продолговатый мозг
2. Мост мозга
3. Средний мозг
4. Мозжечок
5. Промежуточный мозг
6. Кора большого мозга

— Ликвороциркуляция
— Кровоснабжение центральной нервной системы.

Интерактивные функции спинного мозга (MEDULLA SPINALIS)

Спинной мозг– самый каудальный отдел центральной нервной системы

Особенностью спинного мозга является четко выраженное сегментарное строение

Общее количество сегментов соответствует числу метамеров тела (метамер — это сегмент, который получает чувствительные волокна от одной отдельной пары дорсальных корешков). Кожная область, которая иннервируется данными чувствительными нервами, называется дерматомом.

От каждого сегмента отходят одна пара передних, или вентральных, корешков, и одна пара задних, или дорсальных, корешков. Функциональная значимость данных корешков различна. Белл и Мажанди установили, что вентральные корешки состоят из эфферентных, “двигательных” волокон, дорсальные — из афферентных, “чувствительных” волокон. Установленная закономерность определяется как “закон Белла-Мажанди”. Передние и задние корешки кнаружи от спинномозговых узлов в межпозвоночном отверстии соединяются в смешанный спинномозговой нерв, который при выходе из позвоночника делится на дорсальную , вентральную  ветви и ветвь, направляющуюся к симпатическому стволу (rammus communicans).

Спинной мозг делится на отделы:

— шейный,
— грудной,
— поясничный,
— крестцовый хвостовой.

На протяжении спинного мозга имеются два утолщения веретенообразной формы. Шейное утолщение образуется четырьмя  шейными сегментами и первыми грудными, поясничное утолщение образуется четырьмя  поясничными сегментами и тремя   крестцовыми сегментами. Данные утолщения соответствуют местам выхода из спинного мозга корешков нервов для передних и задних конечностей. Спинной мозг состоит из белого вещества, образованного из миелиновых нервных волокон, и серого вещества, содержащего нервные клетки. Серое вещество спинного мозга заложено внутри и со всех сторон окружено белым веществом. Столб серого вещества образует три выступа: вентральный, дорсальный и боковой, которые на поперечных срезах мозга имеют форму рога. Соответственно различают вентральный, дорсальный и боковой. Вид серого вещества на поперечном срезе, как считают многие исследователи, напоминает букву “Н” или бабочку с раскрытыми крыльями. вентральный рог имеет округлую форму и содержит клетки, дающие начало передним двигательным корешкам. Дорсальный рог уже и длиннее переднего, содержит клетки, дающие начало задним чувствительным корешкам. Боковой рог определяется на протяжении последнего шейного, всех грудных и I-II поясничных сегментов спинного мозга. Боковой рог образует небольшой треугольный выступ латерального края серого вещества. В нем находятся мелкие по величине нейроны, аксоны которых выходят из спинного мозга вместе с вентральными и отчастидорсальными нервными корешками. Нейронный состав серого вещества спинного мозга сложен.

Различают следующие виды нейронов:

  1. Эфферентные нейроны, которые подразделяются на альфа-мотонейроны и гамма-мотонейроны.
  2. Преганглионарные нейроны. Их аксоны образуют преганглионарные нервные волокна, направляющиеся к ганглиям пограничного нервного столба.
  3. Интернейроны – это самая большая группа нейронов, которая участвует в интеграции процессов возбуждения и торможения. Отростки данных нейронов в основном обеспечивают внутрисегментарные и межсегментарные связи.
  4. Афферентные нейроны. Нейроны данного типа имеют один аксон, который Т-образно разделяется. Одна ветвь такого нейрона передает возбуждение от рецептора к телу нервной клетки, другая ветвь обеспечивает проведение возбуждения от тела спинального нейрона к другим спинальным нейронам. Эфферентные нейроны расположены в переднем роге и являются моторными центрами спинного мозга. Афферентные нейроны расположены в заднем роге и являются центрами, воспринимающими афферентацию от рецепторов. Нервные клетки бокового рога являются вегетативными центрами спинного мозга.

В 1925 году американский анатом Б. Рексед предложил серое вещество спинного мозга разделить на десять пластин или слоев, поверхности которых располагаются параллельно дорсальной или вентральной поверхности спинного мозга. Пластины обозначаются римскими цифрами. По существу, Рексед предложил функциональную топографию нейронов спинного мозга, представленную десятью пластинами. Они следующие: I-IV пластины образуют головку дорсального рога серого вещества – это первичная сенсорная область. В эту область проецируется большая часть афферентных волокон от туловища и конечностей. Отсюда берут начало несколько трактов спинного мозга, идущих в головной мозг. V-VI пластины образуют шейку дорсального рога. Здесь заканчиваются волокна от сенсомоторной области коры мозга и волокна, несущие проприоцептивную чувствительность от туловища и конечностей. VII пластина представляет область окончания проприоспинальных и висцеральных связей, а также афферентных и эфферентных связей спинного мозга с мозжечком и средним мозгом. Та часть VII пластины, которая находится в области вентрального рога, содержит клетки Реншоу. VIII пластина характеризуется бульбоспинальными и проприоспинальными связями. X пластина является первичной моторной областью и состоит из мотонейронов. Мотонейроны этой области объединены в функциональные группы, пулы (англ. – совокупность). X пластина занимает пространство вокруг спинномозгового канала и состоит из нейронов, клеток глии и комиссуральных волокон.

Пластины Рекседа

— Пластина I представляет собой самый поверхностный слой дорсального рога, ее еще называют краевым слоем. Он содержит большие плоские «маргиальные клетки» и нейроны промежуточного размера.
— Пластину II называют «желатинозной» из-за ее желатиноподобного вида на свежем срезе спинного мозга. В ее состав входят мелкие плотно расположенные клетки.
— Пластина III содержит крупные рыхло располагающиеся клетки.
— Пластина IV, самая толстая из расположенных в заднем роге, скомпанована из больших нейронов с дендритами, распространяющимися в другие пластины. Вместе пластины III и IV образуют собственное ядро (nucleus proprius).
— Пластина V состоит из мелких нейронов.
— Пластина VI локализуется в самом основании дорсального рога и прослеживается только в зонах утолщения спинного мозга (шейный и поясничный отделы). Весь дорсальныйрог сформирован пластинами I-VI.
— Пластина VII занимает неправильной формы область в центре серого вещества спинного мозга.
— Пластина VIII охватывает внутреннюю половину переднего рога в области шейного и поясничного его утолщений.
— Пластина IX соответствует расположению группы двигательных нейронов в вентральном роге, а
— Пластина Х окружает центральный канал. Таким образом, вентральный рог сформирован пластинами VII-X.

Белое вещество спинного мозга состоит из нервных волокон, которые делятся на эндогенные, или собственные, волокна, и экзогенные, или инородные. К эндогенным относятся волокна, берущие начало в спинном мозге; они могут быть длинными и короткими. Длинные направляются в головной мозг, короткие образуют межсегментарные связи.

Основными длинными эндогенными волокнами, или пучками, которые идут в восходящем направлении, являются следующие:

  1. Пучок Голля. Данный путь несет волокна от нижних конечностей и нижних отделов туловища.
  2. Пучок Бурдаха несет волокна от передних конечностей и передней половины туловища. Данные пучки занимают дорсальные  канатики спинного мозга и заканчиваются в области продолговатого мозга.
  3. В боковых столбах спинного мозга проходит дорсолатеральный путь, проводящий болевую и температурную афферентацию.
  4. Прямой мозжечковый пучок, или пучок Флексига. Данный путь берет начало в клетках заднего рога и заканчивается на структурах мозжечка.
  5. Перекрещенный мозжечковый пучок Говерса. Берет начало из клеток заднего рога противоположной стороны, часть волокон пучка Говерса оканчивается в мозжечке (tr. spino-cerebellaris), в ядрах продолговатого мозга (tr. spino-bulbaris), в буграх четверохолмия (tr. spino-tectalis), зрительном бугре (tr. spino-talamicus lаt.).
  6. Спинно-оливарный пучок проходит на границе вентрального и бокового столбов. Данный пучок берет начало из клеток дорсального рога и оканчивается в районе олив продолговатого мозга.

Из пучков, идущих в нисходящем направлении, следует отметить:

  1. Пирамидный путь (tr. cortico-spinalis), который после перекреста волокон в продолговатом мозге делится на два пучка. Один из них идет в боковом столбе противоположной стороны спинного мозга (перекрещивающийся пирамидный путь) и заканчивается в клетках переднего рога своей стороны. Другой пирамидный пучок идет в переднем столбе той же стороны спинного мозга и заканчивается в клетках переднего рога противоположной стороны (прямой пирамидный путь).
  2. Пучок Монакова (tr. rubro-spinalis) берет начало в красных ядрах среднего мозга, по выходе из которых перекрещивается (перекрест Фореля) и заканчивается в клетках вентрального рога.
  3. Ретикуло-спинальный путь (tr. reticulo-spinalis) происходит от ретикулярной формации противоположной или своей стороны и заканчивается в клетках вентрального рога.
  4. Вестибуло-спинальный пучок (преддверно-спинномозговой путь, tr. vestibulo-spinalis) берет начало от клеток ядра Дейтерса и заканчивается в клетках вентрального рога.
  5. Пучок Гельвега (tr. praeolivaris) берет начало из области покрышки и заканчивается в клетках вентрального рога шейного отдела спинного мозга.
  6. Задний продольный пучок (fasc. longitudinalis dorsalis) начинается от различных клеток мозгового ствола и заканчивается в клетках вентрального рога
  7. Предтыльный пучок (tr. tecto-spinalis) берет начало в буграх четверохолмия, образует перекрест и оканчивается в клетках вентрального рога.
  8. Fasc. praepyramidalis Thomas начинается в ретикулярной формации ствола и оканчивается в клетках вентрального рога шейного отдела спинного мозга.

Система восходящих проводящих путей осуществляет функцию проведения импульсов от рецепторов, которые воспринимают информацию из внешнего мира и внутренней среды организма. В зависимости от вида чувствительности, которую они проводят, восходящие проводники делятся на пути экстеро-, проприо- и интероцептивной чувствительности. Система нисходящих проводящих путей осуществляет функцию проведения импульсов от различных отделов головного мозга к двигательным ядрам (клеткам) спинного мозга. В функциональном отношении нисходящие проводники могут быть охарактеризованы, в основном, как система волокон, осуществляющих двигательную функцию. Следует отметить, что в последние годы выявлена возможность проведения по данной системе афферентации к таким центрам продолговатого мозга, как дыхательный, вазомоторный и пищеварительные [Меркулова Н.А., Инюшкин А.Н., Беляков В.И., Зайнулин Р.А. и др.

Рефлекторные функции спинного мозга

Изучение и анализ рефлекторных функций спинного мозга следует проводить на “спинальном животном”. “Спинальное животное” — это животное, у которого среди всех отделов центральной нервной системы сохранен только спинной мозг. Для “приготовления” “спинального животного” необходимо произвести перерезку мозга каудальнее продолговатого мозга. У всех позвоночных животных перерезка мозга под продолговатым полностью или в значительной степени подавляет рефлекторную деятельность спинного мозга. Состояние подавления рефлекторной деятельности мозга известно под названием шока (означает удар, сотрясение).

Это название было дано английским ученым Маршал Холлом (1835 г.). Явление шока обнаруживается у различных позвоночных животных в различной степени. Чем выше эволюционная ступень, которую животное занимает, тем продолжительнее состояние шока. У человека и высших обезьян после перерезки спинного мозга состояние шока продолжается в течение нескольких лет, а иногда навсегда утрачивается способность к рефлекторной деятельности [Беритов, 1948]. У кошек и собак рефлекторная деятельность восстанавливается через несколько дней или недель; у кроликов — через несколько часов; у амфибий — через одну-десять минут. У низших млекопитающих животных, у всех низших позвоночных состояние шока наблюдается, главным образом, в отношении скелетной мускулатуры. Из вегетативных органов шоку подвергаются только органы сосудистой системы.

Но у высших позвоночных животных, шок в одинаковой степени захватывает как соматическую, так и вегетативную системы: наблюдается паралич двигательных рефлекторных реакций, остановка дыхания, резкое понижение артериального давления, “паралич” кишечника, мочевого пузыря, понижение температуры тела. Состояние шока при перерезке мозга проявляется не в одинаковой степени во всех элементах спинного мозга. Анализ биоэлектрической активности нейронов спинного мозга выявил, что состоянию шока после перерезки спинного мозга подвергаются, главным образом, моторные нейроны. Следует отметить, что угнетенное состояние нервных элементов более выражено в каудальном направлении, чем в краниальном. Угнетенное состояние рефлекторной деятельности каждого отдела спинного мозга зависит от его близости к разрезу мозга. Например, если спинной мозг перерезан в шейном отделе, то состояние шока проявляется на передних (верхних) конечностях сильнее, чем на задних (нижних). Относительно природы шока имеется ряд мнений. Впервые немецкий физиолог Гольц (1896 г.) высказал мнение, что причиной шока является торможение нервных элементов спинного мозга, вызванное травмой. Однако английский физиолог Шеррингтон (1906 г.), тщательно изучивший явление спинального шока, показал, что шок нельзя объяснить торможением структур спинного мозга.

В пользу мнения Шеррингтона можно привести следующие факты:

  1. Если бы шок был торможением структур спинного мозга, то он обнаруживался бы в краниальном отделе с такой же силой, что и в каудальном.
  2. После перерезки спинного мозга под продолговатым мозгом развивается яркая картина спинального шока.

Если после того, как восстановится рефлекторная деятельность спинного мозга, вновь перерезать спинной мозг ниже прежнего уровня перерезки, то явления спинального шока не проявляются. Учитывая два приведенных факта, неодинаковую продолжительность шока у различных представителей животного мира, а также электрофизиологические исследования спинального шока, в последние годы сформулирован современный взгляд на природу спинального шока. Сущность его заключается в следующем: одним из главных факторов, вызывающих явление шока при перерезке спинного мозга, является разрыв длинных путей, нисходящих из головного мозга, что приводит к внезапному прекращению многообразной афферентации из структур головного мозга на центры спинного мозга. Прекращение потока афферентации из головного мозга расстраивает (угнетает) рефлекторную деятельность спинного мозга. В происхождении шока некоторую роль играет и другой фактор. Перерезка мозга вызывает достаточно длительное механическое раздражение спинного мозга. Подвергаются раздражению не только нервные клетки, но и восходящие и нисходящие пути, что, в конечном итоге, приводит к угнетению рефлекторной деятельности. После того как исчезнут явления спинального шока, можно наблюдать следующие рефлексы спинного мозга: защитные рефлексы, рефлексы на растяжение, рефлексы мышц-антогонистов, висцеромоторные и вегетативные рефлексы. Защитные рефлексы у лягушки обычно проявляются в отдергивании лапки при слабом раздражении кожных рецепторов, при более сильном болевом раздражении можно наблюдать “убегание” животного. Рефлексы растяжения проявляются в укорочении мышцы при ее растяжении. Рефлексы мышц-антагонистов лежат в основе локомоторных актов ходьбы и бега. Висцеральные рефлексы проявляются при раздражении афферентных волокон внутренних органов. Вегетативные рефлексы проявляются, в основном, при возбуждении преганглионарных симпатических волокон в ответ на возбуждение симпатических и соматических чувствительных клеток. При поражении верхнего шейного отдела спинного мозга возникает паралич шейных мышц, диафрагмы, анестезия в области шеи и затылка. При поражении шейного утолщения развивается паралич передних конечностей, их анестезия. При поражении грудного отдела наступает парез (частичный паралич) мышц спины, грудной или брюшной стенки с сегментарной анестезией. При поражении поясничного утолщения наблюдается паралич задних конечностей, анестезия в нижних конечностях, расстройство тазовых органов. Поражение конуса (конский хвост; сегменты СI-III) вызывает анестезию в области промежности и расстройство тазовых органов.

В спинном мозге расположены следующие важнейшие вегетативные центры:

  1. В боковых рогах грудного отдела спинного мозга находятся вазомоторные центры и центры потовых желез.
  2. На уровне краниальныхпоясничных сегментов и в третьем, четвертом и пятом крестцовых сегментах заложены центры мочеиспускания и дефекации.
  3. На уровне крестцовых сегментов находятся центры эрекции и эякуляции.
  4. На уровне VII шейного — IV поясничного сегментов расположены центры симпатической нервной системы.
  5. На уровне 1- III — сакральных сегментов спинного мозга находятся центры парасимпатической нервной системы. При поражении центров мочеиспускания наступает паралич сфинктера и детрузора, вследствие чего моча постоянно по каплям выделяется наружу. При поражении центров дефекации наступает недержание кала и газов, отсутствует анальный рефлекс. При поражении центров половых рефлексов нарушаются эрекция и эякуляция.

Сегментарное строение головного мозга

Интегративные функции продолговатого мозга

Продолговатый мозг — самая нижняя часть головного мозга, расположен между варолиевым мостом и спинным мозгом. Продолговатый мозг имеет важное функциональное значение.

Его основные функции следующие:

— Проводниковая функция.
— Продолговатый мозг включает ряд важных, жизненно необходимых рефлекторных центров.
— В продолговатом мозге расположены центры некоторых черепно-мозговых нервов.
— Нервные центры продолговатого мозга принимают участие в регуляции мышечного тонуса и некоторых установочных рефлексов.
— Продолговатый мозг содержит ретикулярную формацию.

Характеризуя проводниковую функцию продолговатого мозга, следует отметить, что в нем располагаются волокна, несущие импульсы от различных структур головного мозга к периферии и от периферии к структурам головного мозга. В продолговатом мозге имеются волокна ретикулярной формации. Пути восходящего и нисходящего направлений описаны выше Из жизненно необходимых рефлекторных центров прежде всего следует назвать дыхательный и сосудодвигательный (вазомоторный). Благодаря исследованиям нескольких поколений отечественных и зарубежных физиологов в настоящее время общепринятым стало положение о том, что ведущая роль в регуляции дыхания принадлежит структурам продолговатого мозга. Дыхательный центр рассматривается как совокупность дыхательных нейронов, активность которых синхронна с фазами дыхательного цикла. В соответствии с характером паттерна активности дыхательные нейроны подразделяются на шесть основных типов (Bianchi et al., 1995): ранние инспираторные, инспираторные с нарастающим паттерном активности, поздние инспираторные, постинспираторные, экспираторные с нарастающим паттерном активности,преинспираторные.

Дыхательные нейроны сосредоточены, главным образом, в пяти функционально различных областях дыхательного центра:

  1. Дорсальная дыхательная группа нейронов, расположенная в вентролатеральном отделе ядра солитарного тракта.
  2. Ростральная (инспираторная) часть вентральной дыхательной группы, находящаяся в области n. Ambiguus.
  3. Каудальная (экспираторная) часть вентральной дыхательной группы, находящаяся в области n. Retroambigualis.
  4. Комплекс пре-Бетцингера, расположенный в ростральной части n. ambiguus и вентролатеральной области ретикулярной формации каудальнее n. retrofacialis и ростральнее n. lateralis reticularis (3 мм ростральнее obex, 3,2-4 мм латеральнее средней линии). Данный комплекс содержит уникальное разнообразие типов дыхательных нейронов. Здесь присутствет большое количество проприобульбарных нейронов, имеются бульбоспинальные нейроны и краниальные мотонейроны, нейроны, участвующие  генерации ритма дыхания (преинспираторные и нейроны с пейсмекерными свойствами), выявлены пре- и постинспираторные нейроны.
  5. Комплекс Бетцингера. Данный отдел дыхательного центра расположен в области n. retrofacialis.

Большинство клеток комплекса Бетцингера относится к экспираторным нейронам. Такие нейроны образуют моносинаптические ингибиторные проекции в направлении бульбоспинальных инспираторных нейронов дорсальной и вентральной дыхательной группы, каудальной группы ядер шва. В комплексе Бетцингера имеются также пейсмекерные нейроны. В начале XIX века Флуранс (Flourans, 1824) высказал мнение о том, что в регуляции кровообращения наиболее важную роль играет продолговатый мозг. В 1853 году Бюдж (Budg), а затем в 1855 году Шифф (Shiff) установили, что перерезка спинного мозга под продолговатым мозгом вызывает резкое падение артериального давления. В связи с этим они сделали вывод, что центр, регулирующий величину артериального давления, находится в продолговатом мозге. Наиболее фундаментальные исследования по анализу местоположения сердечно-сосудистого центра были проведены Я.А. Дедюлиным (1868) на холоднокровных животных и Диттмаром (Dittmar, 1873) и Ф.В. Овсянниковым (1871) на теплокровных животных.

Особого внимания заслуживают работы Ф.В. Овсянникова. Он установил, что в области, верхняя граница которой расположена на 1-2 мм каудальнее четверохолмия, а нижняя — на 4-5 мм ростральнее писчего пера, расположен центр, регулирующий деятельность сердечно-сосудистой системы. При разрушении этой области происходит необратимое выраженное понижение артериального давления. Дальнейшие исследования локализации вазомоторного центра показали следующее. Ляфон (Laffont, 1880) установил, что при локальном механическом раздражении различных участков дна четвертого желудочка продолговатого мозга могут возникать прессорные и депрессорные реакции. С.А. Бруштейн (1901) показал, что вазомоторный центр, вызывающий прессорные и депрессорные реакции, расположен под дном ромбовидной ямки, в ее средней и нижней трети, в ретикулярной формации продолговатого мозга. Представление о локализации в продолговатом мозге двух вазомоторных центров (прессорного центра, повышающего давление, и депрессорного центра, понижающего давление) получило развитие в работах Бейлиса (1893-1923). Портер (Porter, 1915) считал, что в продолговатом мозге имеются два центра: вазотонический, осуществляющий контроль сосудистого тонуса, и вазорефлекторный, интегрирующий сердечно-сосудистые рефлекторные реакции. Рэнсон и Биллингслей (Ranson, Billingsley, 1916) высказали мнение, что прессорный центр расположен в области forea inferior, у вершины ala cineria, а депрессорный центр находится в области area postrema, несколько латеральнее obex. Различная локализация прессорного и депрессорного центров показана в работах многих исследователей (Scott, Roberts, 1923; Wang, Ranson, 1939; Склярский, 1941 и др.). В 1946 году Александер (Alexander) высказал мнение о том, что в продолговатом мозге имеется только один центр — вазомоторный. Он представляет собой единое функциональное образование с эфферентными путями, которые идут в составе дорсолатеральных канатиков спинного мозга.

Изложенные выше представления о четкой дифференциации прессорных и депрессорных структур продолговатого мозга не получили подтверждения в работах многих исследователей. В настоящее время сложилось мнение, что в продолговатом мозге расположен основной сосудодвигательный центр, который поддерживает тонус сосудов и обеспечивает рефлекторную регуляцию артериального давления. Это мнение впервые было обосновано Ф.В. Овсянниковым в 1871 году. Он показал, что разрушение только продолговатого мозга вызывает необратимое “катастрофическое” падение артериального давления. Но четкая анатомическая локализация сосудодвигательного центра в продолговатом мозгу к настоящему моменту так и не установлена. Возможно, нейроны, регулирующие уровень артериального давления, диффузно расположены в продолговатом мозгу.

Также существует мнение, что сосудодвигательный центр состоит из трех основных типов нейронов: прессорных, депрессорных и кардиоингибирующих. Прессорные нейроны (группа, зона) повышают артериальное давление в результате увеличения периферического сопротивления сосудов и увеличения сердечного выброса; депрессорные нейроны (группа, зона) понижают артериальное давление, вызывая торможение тонических разрядов вазоконстрикторов; кардиоингибирующие нейроны (группа, зона) уменьшают величину сердечного выброса, возбуждая сердечный центр блуждающего нерва. В структурах продолговатого мозга расположены: пищеварительный центр, состоящий из нескольких компонентов, центры слюноотделения, потоотделения, центры защитных дыхательных рефлексов, рвоты, регуляции углеводного обмена.

Относительно центра углеводного обмена следует отметить, что впервые в 1849 году французский физиолог Клод Бернар произвел опыт, получивший название “сахарного укола”, и этим положил начало исследованиям бульбарной регуляции углеводного обмена. Было обнаружено, что раздражение заднего отдела дорсального ядра блуждающего нерва вызывает гипергликемию и гликозурию, а раздражение переднего отдела ядра приводит к снижению сахара в крови и моче. На этом основании было высказано мнение, что в продолговатом мозге имеются два центра, один из которых повышает содержание сахара в крови и моче, другой — понижает. В продолговатом мозге находится бульбарный отдел парасимпатической нервной системы. Он представлен клеточными группами ядер лицевого, подъязычного, языкоглоточного и блуждающего нервов. Парасимпатические волокна лицевого нерва иннервируют слезную железу, подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Парасимпатические волокна блуждающего нерва иннервируют щитовидную и вилочковую железы, бронхи, легкие, сердце, пищевод, желудок, тонкие и толстые кишки до поперечной ободочной кишки включительно, печень и почки. Парасимпатические волокна языкоглоточного нерва иннервируют подчелюстную и околоушную слюнные железы.

В продолговатом мозге заложены ядра многих черепно-мозговых нервов. VIII пара — слуховой нерв (n. acusticus). Ядра этого нерва лежат на дне ромбовидной ямки. Они состоят из двух различных по функции корешков: n. cochlearis, нерв улитки, является слуховым нервом; n. vestibularis, вестибулярный нерв, является центром проприоцептивной чувствительности, регулирующим равновесие тела и координацию движений. IX пара — языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) — смешанный нерв, состоящий из двигательных и чувствительных (главным образом, вкусовых) волокон.

Двигательное ядро данного нерва находится в продолговатом мозге. Вкусовые волокна берут начало из ganglion jugulare et ganglion petrosum. Языкоглоточный нерв проводит вкусовую афферентацию с рецепторов слизистой оболочки задней трети языка и мягкого неба с его передними дужками. Х пара — блуждающий нерв, n. vagus, является смешанным нервом. Он содержит чувствительные и двигательные волокна. Двигательные волокна берут начало в дорсальном ядре (n. dorsalis) и вентральном ядре (n. ambiguus). Они иннервируют небные мышцы, шилоглоточную, мышцы гортани, а также все органы грудной и брюшной полостей. Чувствительные волокна блуждающего нерва берут начало от клеток ganglion jugulare et ganglion nodosum. Чувствительные волокна блуждающего нерва проводят афферентацию от рецепторов всех внутренних органов, а также от рецепторов кожи наружного слухового прохода и ушной раковины. XI пара — добавочный нерв, n. accessorius Willissii. Часть волокон этого нерва выходит из каудальной части продолговатого мозга. Большая часть клеток, дающая начало добавочному нерву, находится в шейном отделе спинного мозга. Другая часть клеток примыкает к двигательному ядру блуждающего нерва. Добавочный нерв состоит только из двигательных волокон. Он иннервирует две мышцы: m. sterno-cleido-mastoideus et m. trapezius. XII пара — подъязычный нерв, n. hypoglossus. Нерв содержит только двигательные волокна. Он иннервирует мускулатуру языка.

Одна из структур продолговатого мозга – парное ядро Дейтерса, которое наряду с красными ядрами и буграми четверохолмия принимает участие в регуляции тонуса мышц. Наиболее наглядно это участие проявляется в “децеребрационной ригидности”. Децеребрация — это отделение части головного мозга от другой. Децеребрация впервые была произведена в 1896 году английским физиологом Чарльзом Шеррингтоном. В случае “децеребрационной ригидности” перерезку головного мозга обычно производят между передними и задними буграми четверохолмия, реже между задними буграми четверохолмия и продолговатым мозгом. После операции по мере ослабления наркоза развивается децеребрационная ригидность. Она проявляется в том, что все конечности разгибаются и судорожно вытягиваются, голова и шея поднимаются вверх, вверх поднимается хвост и “выгибается” спина. Во время ригидного состояния сокращаются и мышцы-сгибатели, однако механическое действие разгибателей на суставы сильнее, чем сгибателей, поэтому сохраняется разгибательное положение. При этом следует отметить, что во время сильного ригидного состояния мышцы-сгибатели конечностей испытывают сильное тоническое торможение. С течением времени децеребрационный разгибательный тонус ослабевает и может смениться на общий сгибательный тонус. Механизм децеребрационной ригидности следующий: ядра Дейтерса продолговатого мозга находятся под постоянным тормозным влиянием красных ядер среднего мозга. Красные ядра не только оказывают постоянное тоническое, тормозное влияние на ядра Дейтерса, но и обеспечивают равномерность распределения афферентации между мышцами-сгибателями и мышцами-разгибателями. После отделения красных ядер от ядер Дейтерса прекращается тормозное и другие влияния красных ядер на ядра Дейтерса, что и приводит к развитию разгибательного гипертонуса. Тормозное влияние на ядра Дейтерса оказывает и мозжечок (через фастигиальное ядро), поэтому удаление мозжечка ведет к усилению децеребрационной ригидности. На децеребрационных животных можно наблюдать позные установочные рефлексы, фазные рефлексы чихания, “ходьбы”. В ретикулярной формации продолговатого мозга располагаются многие сложные центры.

Исследования показали, что определенные области продолговатого мозга влияют на мотонейроны спинного мозга. Эти бульбарные нейроны, в свою очередь, находятся под воздействием вышележащих областей мозга. В вентролатеральной части ретикулярной формации продолговатого мозга выявлена группа клеток, которая оказывает тормозящее влияние на спинальные рефлексы. В дорсальной части ретикулярной формации продолговатого мозга расположена группа клеток, которая обеспечивает осуществление спинальных рефлексов. Особого внимания заслуживает одно из ядер ретикулярной формации — гигантоклеточное ядро. Работы сотрудников кафедры физиологии человека и животных Самарского госуниверситета (Н.А. Меркуловой, А.Н. Инюшкина, В.И. Белякова, Р.А.Зайнулина) позволили сделать следующий вывод: респираторные влияния сенсомоторной коры мозга, мозжечка, а также структур экстрапирамидной системы реализуются через ретикулярное гигантоклеточное ядро. Данное ядро, с известной долей вероятности, можно рассматривать как коллектор многообразной афферентации, которая поступает к дыхательному центру от различных супрабульбарных отделов головного мозга.

Интегративные функции заднего мозга

Задний мозг состоит из двух отделов: варолиева моста и мозжечка.

Варолиев мост, или просто мост (pons), представляет собой со стороны основания мозга толстый белый вал, граничащий каудально с ростральным концом продолговатого мозга, а краниально – с ножками мозга.

В варолиевом мосту расположены ядра V-VIII пары черепно-мозговых нервов.

V пара — отводящий нерв (n. abducens), ядро этого нерва расположено в краниальном отделе варолиева моста. Этот нерв иннервирует только одну мышцу — мышцу, отводящую глаз кнаружи.

VI пара — тройничный нерв (n. trigeminus), который состоит из двигательных и чувствительных волокон. Чувствительные волокна иннервируют краниальный отдел головы, кожи лба и верхнего века, конъюнктиву глазного яблока, роговую оболочку и радужку, а также слизистую оболочку лобной пазухи и верхней части носа. Тройничный нерв иннервирует кожу, нижних частей носа, верхней челюсти и неба, а также верхние и нижние зубы, слизистую оболочку щек, нижней челюсти, дна полости рта, языка; снабжает вкусовыми волокнами передние две трети языка.

VII пара — лицевой нерв (n. facialis). Данный нерв иннервирует передней части морды мускулатуру. Раздражение вестибулярных ядер варолиева моста вызывает повышение артериального давления, увеличение периферического сопротивления сосудов и уменьшение сердечного выброса. Наряду с гемодинамическими изменениями при электростимуляции различных участков вестибулярных ядер моста отмечаются многообразные изменения дыхания: уменьшение или увеличение глубины дыхания, учащение или урежение дыхания. На сновании этих данных можно считать, что варолиев мост принимает участие в регуляции дыхания, сосудистого тонуса и деятельности сердца.

Мозжечок представляет собой вырост моста. Он появляется на ранних этапах филогенеза позвоночных. Мозжечок может быть различным по своей величине — от небольшого “комочка” до крупного образования. У некоторых рыб он достигает значительных размеров, но у амфибий и рептилий он мал. Значительное развитие мозжечок получает у млекопитающих животных и человека. О. Ларсел всю поверхность мозжечка разделяет на несколько отделов, главным образом, в зависимости от филогенетического возраста.

Эти отделы следующие:

  1. Архицеребеллум (древний мозжечок) представлен небольшой по величине клочково-узелковой долькой.
  2. Палеоцеребеллум (старый мозжечок) включает переднюю долю, участок червя, соответствующий передней доли, пирамиды, язычок, парафлокулярную долю.
  3. Неоцеребеллум (новый мозжечок) включает полушария и часть червя, которая расположена каудальнее участка червя, соответствующего передней доле.

Обращает на себя внимание строение коры полушарий мозжечка. Она имеет четко выраженное трехслойное строение.

Первый поверхностный слой — молекулярный. Состоит из клеток корзинчатой и звездчатой форм.

Второй слой — гранулярный — представлен клетками Пуркинье, которые встречаются только в мозжечке.

Третий слой — зернистый — состоит из зернистых клеток и клеток Гольджи.

По данным Фанарджяна, в коре мозжечка имеется пять типов клеток:

  1. клетки Пуркинье,
  2. корзинчатые клетки,
  3. звездчатые клетки,
  4. клетки Гольджи,
  5. зернистые клетки.

По данным Шмида, в коре полушарий мозжечка наряду с вышеназванными типами клеток имеется шестой тип клеток — клетки Лугаро.

Мозжечок имеет широко развитые связи, по существу, со всеми структурами головного мозга, а также со спинным мозгом.

Основные афферентные пути мозжечка следующие:

  1. Дорсальный спинно-мозжечковый тракт.
  2. Вентральный спинно-мозжечковый тракт, проводящий проприоцептивную афферентацию от задней части тела.
  3. Ростральный спинно-мозжечковый тракт, проводящий проприоцептивную афферентацию от передней части тела.
  4. Спинно-оливо-мозжечковый тракт.
  5. Церебро-мозжечковые связи. По данным связям афферентация поступает в мозжечок из “моторной” области коры больших полушарий головного мозга.
  6. Кортико-ретикуло-мозжечковый путь.
  7. Оливо-мозжечковый тракт. Данный путь проводит афферентацию из области олив в мозжечок.
  8. Вестибуло-мозжечковый путь передает афферентацию от вестибулярных ядер в мозжечок.
  9. Рубро-мозжечковые связи, передающие афферентацию из красных ядер в мозжечок.
  10. Ретикуло-мозжечковые связи проводят афферентацию к коре полушарий мозжечка от латерального, парамедиального ядер продолговатого мозга, от ядра покрышки варолиева моста, от ретикулярного гигантоклеточного ядра.
  11. Выявлены проводящие пути от структур базальных ганглиев к мозжечку.

Все афферентные пути оканчиваются в виде трех видов волокон. Мшистые волокна идут от ядер моста и оканчиваются в зернистом слое коры мозжечка. Лиановидные, или лазающие, волокна идут от нижних олив. Данные волокна представляют уникальный компонент организации коры мозжечка. Одно лиановидное волокно устанавливает синаптический контакт только с одной клеткой Пуркинье.

На уровне слоя клеток Пуркинье данные волокна теряют миелин и проходят параллельно телу и дендритам клеток Пуркинье. Лиановидные волокна, проходя через зернистый слой, отдают коллатерали на синапсы дендритов зернистых клеток, соме клеток Гольджи, клеток Лугаро. Третья афферентная система — моноаминоэргические связи. Эта система включает норадренэргические, серотонинэргические и дофаминэргические волокна. Источником норадренэргических волокон является голубое пятно. Волокна от голубого пятна идут ко всем ядрам мозжечка, проходят через зернистый слой, а затем оплетают клетки Пуркинье и вступают в молекулярный слой. Дофаминэргические волокна поступают в мозжечок из области покрышки среднего мозга. Эти волокна образуют синаптические контакты с клетками Пуркинье и зернистыми клетками. Источником серотонинэргических волокон являются ядра продолговатого, среднего мозга и моста.

Основные эфферентные пути мозжечка следующие. Установлено, что аксоны клеток Пуркинье, являющиеся тормозными нейронами, составляют единственный эфферентный путь. Но волокна, составляющие этот эфферентный путь, осуществляют проведение преимущественно, если не ислючительно, тормозящих влияний к многочисленным структурам центральной нервной системы: спинному мозгу, к ядрам продолговатого, среднего и промежуточного мозга, центрам экстрапирамидной системы, “моторной” области коры головного мозга. Следует отметить, что моховидные волокна проводят афферентацию возбуждающего характера. Лиановидные волокна, опосредованные через нейроны Пуркинье, отчасти через корзинчатые и звездчатые нейроны, проводят афферентацию тормозящего характера. Таким образом, мозжечок может оказывать разнообразные влияния — возбуждающие и тормозящие на различные отделы центральной нервной системы.

Важную функциональную роль играют ядра мозжечка.

В белом веществе мозжечка расположены следующие парные ядра:

ядра шатра, пробковидные, шаровидные и зубчатые ядра.

Отмеченные ядра имеют связи с многочисленными структурами центральной нервной системы (спинным мозгом, продолговатым мозгом, мостом, средним и промежуточным мозгом, моторной зоной коры больших полушарий). ля изучения функций мозжечка используются различные методы.

Основными являются: метод клинических наблюдений, метод экстирпации (удаления), раздражения, электрофизиологические методы. Удаление мозжечка позволило прежде всего выявить его особую роль в интеграции информации, необходимой для регуляции двигательных реакций (Лучиани, 1893; Левандовский, 1907; Орбели, 1935; Алексанян, 1948; Карамян, 1956, 1970; Моруцци, 1958; Аршавский, 1976; Григорян, 1976 и др.).

Установлены основные функции мозжечка в регуляции двигательной активности:

  1. регуляция позы и мышечного тонуса;
  2. коррекция медленных целенаправленных движений;
  3. обеспечение выполнения быстрых целенаправленных движений.

После удаления мозжечка выявляются следующие нарушения (симптомы нарушения функции мозжечка):

  1. Асинергия — отсутствие посылки должного количества импульсов к различным мышцам, выполняющим движения. Это приводит к тому, что движения выполняются или в избыточном, или недостаточном объеме. Наблюдается неправильная походка с широко расставленными ногами и избыточным объемом двигательных реакций. Данный симптом впервые описан Бабинским в 1899 году.
  2. Астазия — колебательные движения головы и туловища. Тремор усиливается во время двигательной активности, в состоянии покоя тремор исчезает.
  3. Атаксия — нарушение величины, силы, скорости, направления двигательных реакций. Движения утрачивают плавность и стабильность, развивается дисметрия (неправильная оценка расстояния).
  4. Гипотония — понижение мышечного тонуса. Чаще развиваются волнообразные изменения тонуса: гипотония сменяется повышением тонуса мышц, в дальнейшем снова происходит понижение тонуса мышц и так далее.
  5. Нистагм — непроизвольные движения глазных яблок.
  6. Головокружение.
  7. Астения — быстрая утомляемость.

Многообразие симптомов, которые развиваются после удаления мозжечка, по-видимому, объясняется обилием эфферентных связей данной структуры с различными отделами центральной нервной системы. Возможно, мозжечок согласует работу различных структур в единую систему, которая определяет адекватность и совершенство двигательных реакций. Имеются и другие мнения о значении мозжечка в регуляции двигательных реакций. Так, Виннер (1961) считает, что мозжечок играет роль системы, которая предупреждает возникновение колебательных режимов при выполнении движений. Рух (1951) рассматривает мозжечок как своеобразный блок, который обеспечивает сравнение команд, посылаемых корковыми центрами регуляции движений с реальным ходом их выполнения. На основании такого сравнения мозжечок коррегирует работу исполнительных двигательных центров. Брайтенберг (1967) считает, что мозжечок осуществляет точное измерение временных интервалов между афферентными сигналами.

С 30-х годов ХХ века были предприняты систематические исследования Л.А. Орбели, посвященные значению мозжечка в регуляции вегетативных функций. Установлена роль мозжечка в регуляции многих вегетативных функций: пищеварения, дыхания, сосудистого тонуса, деятельности сердца, терморегуляции, обмене веществ и других.

На кафедре физиологии человека и животных Самарского госуниверситета были проведены исследования по анализу значимости мозжечка в регуляции дыхания (Н.А. Меркулова, А.Н. Инюшкин, В.И. Беляков). Сравнительный анализ респираторных реакций, вызванных электростимуляцией различных участков структур мозжечка, позволил выявить угнетение ритмогенерирующей функции дыхательного центра. Установлено, что наиболее активные в отношении регуляции дыхания участки мозжечка у крысы топически перекрываются с областями моторного представительства вибриссного аппарата и передних конечностей. В механизме реализации респираторных влияний мозжечка участвует ГАМК-ергическая нейромедиаторная система. “Мишенями” реализации дыхательных реакций мозжечка являются амбигуальное и ретикулярное гигантоклеточное ядра продолговатого мозга.

Интегративные функции среднего мозга 

В состав среднего мозга входят ножки мозга и четверохолмия. Ножка мозга представляет собой массивный тяж продольных нервных волокон, идущий от переднего края варолиева моста в массу полушария головного мозга. Вследствие расхождения ножек между ними образуется ямка, дно которой усеяно многочисленными отверстиями, служащими для прохождения сосудов с основания мозга вглубь полушарий головного мозга.

Дорсальная часть среднего мозга образована пластинкой четверохолмия, лежащей над сильвиевым водопроводом. Пластинка имеет четыре возвышения: два передних образуют переднее двухолмие (передние бугры четверохолмия), два задних возвышения — заднее двухолмие (задние бугры четверохолмия).

На уровне передних бугров четверохолмия, на дне сильвиева водопровода лежит ядро III пары черепно-мозговых нервов глазодвигательных нервов (n. oculomotorius).

На уровне задних бугров четверохолмия, также на дне сильвиева водопровода лежит ядро IV пары черепномозговых нервов блоковых нервов (n. trochlearis). В ножке мозга различают основание и покрышку. Границу между основанием и покрышкой образует черное вещество Земмеринга (substantia nigra Soemmeringi). В покрышке мозговой ножки лежит красное ядро (n. ruber).

Анализ морфологических особенностей среднего мозга позволяет выделить следующие основные структуры, обеспечивающие многие важные функции: ядро глазодвигательного нерва, ядро блокового нерва, красное ядро, черная субстанция.

Давая общую характеристику функциям среднего мозга, следует отметить:

  1. проводниковую функцию;
  2. наличие в среднем мозге центров многих рефлекторных реакций,особенно локомоторных.

Что служит причиной онемения конечностей

Онемение конечностей представляет собой нарушение проведения чувствительных импульсов, проявляется чаще всего такими видами нарушения чувствительности как гипестезия (снижение чувствительности), парестезии (нарушение чувствительности, проявляющееся ощущением покалывания, ползанья мурашек). Онемение конечностей может быть симптомом множества неврологических заболеваний с поражением центральной нервной системы (головной и спинной мозг) и периферической нервной системы (спинномозговые корешки, нервные сплетения, отдельные мелкие и крупные нервы). Причину онемения можно распознать по симптоматике. Онемение может носить временный, периодический или постоянный характер. Отмечаются случаи онемения нижних и верхних конечностей по отдельности, конечностей с одной стороны тела или всех четырех конечностей. Различна, естественно, и степень выраженности чувствительных проявлений-это зависит от того, симптомом какого заболевания является онемение.

Одностороннее онемение верхней и нижней конечности может являться признаком инсульта, рассеянного склероза, опухоли головного мозга.

Онемение ног часто отмечается при заболеваниях позвоночника. К ним можно отнести спондилез, остеохондроз, протрузию или грыжу межпозвонкового диска. Также онемение в ногах часто возникает при атеросклерозе артерий нижних конечностей. Заболевание сопровождается формированием холестериновых бляшек на сосудистых стенках. Нижние конечности могут онеметь в результате нарушения кровотока из-за сужения просвета артерии бедра. Еще одна причина онемения в ногах- диабетическая ангиопатия.

Основными причинами онемения рук в неврологической практике являются: туннельные синдромы (развитие патологии связано со сдавлением нерва в анатомическом костно-сухожильном канале, часто связаны с профессиональной деятельностью-программисты, музыканты, водители и т.д.), поражение периферических нервов, возникающее при полинейропатии; остеохондроз, протрузии и грыжи шейного отдела позвоночника, при котором возникает компрессия нервных корешков спинного мозга; механическое сдавливание артерий и сосудов, приводящее к ишемии нервов на протяжении длительного времени; рассеянный склероз; опухоли головного мозга.

При полинейропатии соответственно может возникать онемение как рук, так и ног. Заболевание развивается на фоне сахарного диабета, алкоголизма, перенесенной инфекции и отравления токсическими веществами.

Обследование и лечение при онемении конечностей зависит от причин ее возникновения, общего состояния пациента, степени запущенности процесса и наличия сопутствующих патологий. Из обследований чаще всего назаначаются: МРТ(КТ) головного мозга, различных отделов позвоночника, электронейромиография, ультразвуковая доплерография сосудов нижних конечностей и т.д. Лечение назначается после постановки диагноза и описания общей клинической картины. Терапия будет направлена на восстановление чувствительности за счет устранения симптомов основного заболевания.

В практике врача-невролога пациенты с таким симптомом, учитывая многообразие причин, встречаются очень часто. У беременных женщин как правило онемение в конечностях благополучно разрешается в скором времени после родов, у пациентов же перенесших, например, обширный ишемический инсульт, онемение в конечностях могут оставаться, к сожалению, навсегда.

Синдром вегетативной дисфункции

Что это такое? Это комплекс симптомов, возникающих из-за нарушения нейро-гуморальной регуляции работы органов и систем. В норме симпатическая и парасимпатическая нервная системы гармонично и слаженно работают вместе. Симпатическая система преобладает, если человеку нужно действовать быстро, активно: бежать, прятаться, бояться. Парасимпатическая, наоборот – когда человек отдыхает, расслаблен, спит.

При сбое в работе этих двух систем и возникает синдром вегетативной дисфункции.

Это нарушение бывает центрального и периферического происхождения. В первом случае проблема локализуется в структурах мозга. Во втором – сбой возникает в структурах симпатической и парасимпатической нервных систем.

Первичные нарушения возникают редко – только в случае органического поражения мозговых структур. Чаще бывают вторичные нарушения при наличии соматических заболеваний, психических или неврологических.

Течение синдрома вегетативной дисфункции может быть перманентное (постоянное), или приступообразное.

Люди с избытком симпатической иннервации имеют определенный склад характера – это активные, очень работоспособные энергичные люди, которые быстро думают, быстро принимают решения, креативны. Но при этом часто им трудно заснуть, в большей или в меньшей степени присутствует тревожность.

Как правило, они привыкают к своему складу личности, но в определенные моменты жизни, когда берут на себя слишком много, не рассчитав свои силы, или обстоятельства складываются так, что они не успевают восстановиться, их симпатическая система становится слишком напряжена, и тогда возникают следующие жалобы:

  • нарушается сон
  • повышается артериальное давление
  • учащается пульс
  • возникает ощущение нехватки воздуха
  • могут появиться панические атаки со страхом смерти или страхом сойти с ума.

Люди с преобладанием в конституции парасимпатической нервной системы часто задумчивы, медлительны, нерешительны, мечтательны, склонны к депрессиям. В тяжелых жизненных ситуациях или при избыточной нагрузке их парасимпатическая нервная система становится еще активней:

  • снижается артериальное давление, вплоть до обморочных состояний
  • возникает потливость
  • мерзнут руки и ноги
  • становится трудно радоваться, развивается апатия
  • возникают мигрени.

Личности с синдромом вегетативной дисфункции, как правило, приятные, чувствительные, отзывчивые. Среди таких людей много поэтов, писателей, художников, журналистов, педагогов или просто творческих людей.

Задача невролога – помочь пациенту с синдромом вегетативной дисфункции, объяснить, успокоить, обследовать и назначить лечение.

Прежде всего, необходимо наладить режим сна и бодрствования пациента. Также необходимо обеспечить ему правильное питание, восполнить недостаток витаминов и микроэлементов. Очень важно пить достаточное количество воды. Следует убрать из спальной комнаты телевизор и компьютер, комнату для сна максимально затемнить. По возможности, исключить общение с неприятными людьми, соблюдать информационную гигиену, то есть снизить количество раздражающих факторов.

Невролог должен осмотреть пациента для исключения первичного поражения нервной системы, назначить ряд обследований и выработать схему лечения. В таких случаях нет единого шаблона, к каждому пациенту нужен индивидуальный подход и подбор терапии. В лечении используются антиоксиданты, ноотропы, антидепрессанты, транквилизаторы, витамины, сосудистые средства, симптоматическая терапия.

Головная боль — мигрень и не только: почему болит голова и что с этим делать

Головная боль — мигрень и не только: почему болит голова и что с этим делать


Головная боль, вероятно, одно из самых распространенных болевых ощущений человека, причем как в детском возрасте, так и у взрослых.


И недаром человека с головной болью называют «медицинским сиротой».

«Он проходит путь от офтальмолога к оториноларингологу, невропатологу, стоматологу, ортопеду, хиропрактику. Ему назначают массу анализов и огромное количество лекарств, а в конце концов он остается один на один со своей головной болью…»

Головная боль (цефалгия) — это наиболее частая жалоба, которую предъявляет пациент при обращении к врачу. И, к сожалению, не всегда он может получить адекватную медицинскую помощь, полностью избавляющую его от этих мучительных ощущений.

Сложность проблемы лечения головной боли заключается прежде всего в ее выраженной этиопатогенетической гетерогенности. Иными словами, к формированию болевого синдрома могут приводить многие причины, и развитие его осуществляется разными путями и опосредуется неодинаковыми механизмами.

Изменения в различных структурах (костях, сосудах, головном мозге, позвоночнике, зубах, нервах и т.д.) сопровождаются однотипным ощущением, называемым головной болью.

Ощущения могут различаться интенсивностью, локализацией, периодичностью, но в целом существенно ухудшают качество жизни и в большинстве случаев требуют медикаментозной коррекции.

Относительно редко причинами головной боли являются органические поражения головного мозга (опухоли, кисты, абсцессы, воспалительные поражения мозговых оболочек и т.д.), при которых приходится использовать в том числе и инвазивные методы лечения.

Во всех остальных ситуациях добиться купирования (прекращения) головной боли либо существенного снижения частоты приступов и (или) интенсивности их можно консервативным путем с применением комплекса медикаментозных препаратов и дополнительных методов лечения (физиотерапевтического, ЛФК, массажа, психотерапевтической коррекции и т.д.). 

Но для того, чтобы проводимое лечение было успешным, прежде всего необходимо понять, от чего болит голова конкретно у Вас. Это не общие слова, так как именно на таком понимании строится подход к терапии. Игнорировать это — значит продолжать мучиться и ругать всех вокруг.В том, что Вы до сих пор испытываете эту боль, есть и Ваша вина!

Естественно, что аргументы некоторых, сводящиеся к тому, что «у всех болит», «возраст, чего Вы хотите» и «это вообще не лечится» не выдерживают никакой критики и не могут восприниматься как серьезные.

ЛЮБАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ МОЖЕТ И ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫЛЕЧЕНА

Причины развития головной боли можно подразделить на несколько групп:

1. Воспалительные, не имеющие отношения к поражению центральной и периферической нервной систем отраженные головные боли (при воспалительных процессах придаточных пазух носа и лба — гайморитах, фронтитах, воспалении зубов, десен, костных структур верхней и нижней челюсти, воспалении структур уха — отитах, воспалении слюнных, слезных, щитовидной желез, структур глазного яблока).

При всех этих процессах головная боль является осложнением основного процесса и полностью купируется при его излечении. Болевым ощущениям в голове всегда сопутствуют аналогичные ощущения в воспалительно-измененном органе или ткани. При переходе острого воспалительного процесса в хроническую стадию часто остается только цефалгический синдром (т.е головная боль).

2. Воспалительные, связанные с поражением структур центральной и периферической нервной систем (острые поражения нервных стволов — невриты, невралгии, хронические дегенеративно-воспалительные изменения нервных стволов — невропатии, поражения оболочек головного мозга — менингиты, арахноидиты, поражение вещества головного мозга — энцефалиты, менингоэнцефалиты, абсцессы). При этих процессах головная боль является одним из синдромов тяжелого заболевания и сопутствует комплексу объективных неврологических симптомов. Механизм формирования головной боли в этих случаях полифакторный и включает: раздражение оболочек головного мозга на фоне повышенного внутричерепного давления, натяжение или расширение мозговых сосудов, давление на чувствительные к боли структуры, гиперимпульсацию в пораженных нервных стволах и т.д. Во всех случаях наряду с другими патогенетическими механизмами формирования головной боли присутствует психогенный. При этом психогенные головные боли существуют как на острой стадии заболевания, так и на стадии резидуальных изменений, учитывая психотравмирующее влияние любого инфекционного заболевания нервной системы.

3. Головные боли напряжения. Этот вид головных болей встречается наиболее часто и связан с длительной статической нагрузкой на шейный отдел позвоночника. Реализация головной боли осуществляется через раздражение структур симпатического нервного сплетения позвоночной артерии на уровне С5-С7 позвонков, а также раздражения корешков спинного мозга С2-С3. Способствуют подобным реакциям инволюционные, дегенеративные, посттравматические изменения в шейном отделе позвоночника. В этих ситуациях головные боли имеют достаточно характерную локализацию в затылочной области, «охватывая», сдавливая голову наподобие «шлема». Часто отмечается пальпаторная болезненность шейного отдела позвоночника, ощущение скованности в мышцах шеи, субъективное ограничение подвижности шеи, возможны ощущения покалывания, «ползанья мурашек», жжения в затылочной области.

4. Психогенные головные боли. Этот вид головной боли провоцируется психоэмоциональным напряжением различного происхождения как в рамках физиологических реакций (на различные бытовые ситуации, изменения в состоянии здоровья и т.д.), так и быть одним из проявлений психического расстройства (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, невроза навязчивостей и т.д.). Характер психогенных головных болей может существенно варьировать — от локальных, спастических, пульсирующих до диффузных, разлитых.

5. Головные боли, связанные с церебральными сосудистыми реакциями. Причинами артериальных сосудистых головных болей могут быть различные состояния, сопровождающиеся расширением просветов сонных, позвоночных артерий на экстракраниальном уровне, а также крупных артерий основания мозга (средних, передних, задних мозговых артерий). Основными из них являются: снижение артериального давления, введение медикаментозных препаратов, вызывающих полисегментарные вазодилататорные реакции (нитроглицерин, папаверин и т.д.), острый тромбоз или тромбоэмболия в крупные артериальные стволы, повышение внутричерепного давления, сопровождающееся растяжением стенок глубоких вен мозга, раздражением мозговых оболочек. Головные боли подобного происхождения постоянного характера, различной интенсивности, часто описываются пациентами как чувство тяжести в голове с преобладанием в области лба и надбровных дуг. «Венозные» головные боли преобладают в утренние часы, сопровождаются пастозностью (отеком) верхней половины головы, лба.

6. Мигреньособый вид головной боли, в основе развития которого лежит комплекс патологических изменений в различных отделах организма человека, включающий гормональные нарушения различного генеза (связанные с патологией органов малого таза, щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса, приемом гормональных средств, включая контрацептивные препараты и т.д.), нарушения неврогенной регуляции сосудистого тонуса, наличие патологической активности нейронов головного мозга.

Мигрень — мучительные как правило многолетние систематически повторяющиеся приступы головной боли — является пароксизмальным состоянием.В связи с этим может быть отнесена, к так называемой, «малой» эпилепсии. Приступ мигрени у различных людей провоцируется различными факторами, но клинически протекает, как правило, достаточно однотипно.

К основным провоцирующим факторам можно отнести:

-повышение артериального давления

-психоэмоциональную нагрузку

-колебания уровня гормонов во вторую фазу менструального цикла

-прием алкоголя (особенно — красного вина)

-колебания атмосферного давления.

При этом, каждый из этих факторов тем или иным путем провоцирует развитие спастической реакции церебральных артерий и в последующем инициирует первую фазу приступа мигрени.

В своем развитии мигренозный приступ проходит четыре фазы:

1-ая фаза спастическая (мозговые артерии суживаются), не сопровождающаяся головной болью;

2-ая и 3-я фазы — дилататорные (мозговые артерии паралитически расширяются), лежащие в основе мучительного приступа головной боли

4-ая фаза — стадия резидуальных (остаточных) изменений (тонус мозговых артерий постепенно возвращается к исходному состоянию).

В первую фазу приступа может появляться разнообразная симптоматика (зрительная, координаторная, двигательная и т.д.), которая имеет кратковременный характер и полностью обратима. Подобный вид мигрени называется мигрень с аурой.

Во вторую и третью фазы приступа развиваются интенсивные головные боли, чаще по типу гемикрании (боли в половине головы), за глазом, при этом к коже головы больно прикоснуться, может наблюдаться светобоязнь, тошнота, рвота, раздражают громкие звуки.

После окончания приступа мигрени развивается слабость и сонливость. В межприступный период какие либо объективные клинические признаки заболевания отсутствуют.

Еще более сложен процесс обследования и выявления причин головной боли у каждого пациента с цефалгиями. Это объясняется тем, что у преобладающего большинства больных причины головной боли имеют функциональный характер и не приводят к видимой структурной перестройке как в самом головном мозге и его сосудистой системе, так и в прилежащих к ним структурах и тканях.

Очевидными являются причины головной боли только при выявлении у больного по данным визуализирующих методик объемных поражений головного мозга, посттравматических изменений, признаков поражения оболочек головного мозга, признаков воспалительных поражений придаточных пазух носа и других органических процессов церебральной и прецеребральной локализации.

В других ситуациях, при которых развиваются головные боли напряжения и психогенные головные боли, а также мигрень, какие-либо видимые изменения в веществе головного мозга отсутствуют. Выявляемые при этом признаки поражения сосудистой системы и позвоночного столба чаще всего имеют неспецифический характер.

Определенную диагностическую информацию может дать исследование сосудов и показателей кровотока в их просветах на экстра- и интракраниальном уровнях, а также оценка потоков в глубоких венах мозга. При этом важны не только фоновые исследования, но и реакции на нагрузочное тестирование, которые позволяют оценить наличие регуляторных тонических состояний, обусловленных как колебаниями системного артериального давления, так и вторичными экстравазальными воздействиями, например, со стороны костных структур.

Оптимальным диагностическим методом для этих целей является ультразвуковой, а именно — дуплексное сканирование экстра- и интракранальных сегментов брахиоцефальных артерий с проведением функциональных нагрузочных проб миогенной и метаболической направленности.

Для выявления структурных изменений в головном мозге, костных образованиях и т.д. оптимальным диагностическим методом является магнитно-резонансная томография головного мозга (при необходимости — с контрастным усилением). Верификация изменений в шейном отделе позвоночника, часто провоцирующих синдром головной боли, проводится методом магнитно-резонансной томографии либо компьютерной томографии.

Для назначения адекватного лечения пациентам с мигренью иногда требуется проведение электроэнцефалографии, позволяющей объективизировать нарушения биоэлектической активности головного мозга, способствующие возникновению пароксизмальных состояний.

При этом, каждому обращающемуся за помощью по поводу головной боли следует знать, что любое инструментальное и лабораторное обследование, которое предлагается при этом осуществить, абсолютно бесполезно, если его результаты не оцениваются грамотным клиницистом (неврологом), способным полноценно проанализировать имеющиеся нарушения и назначить индивидуализированный (подходящий именно Вам) курс лечения.

В Многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших» пациентам с головной болью мы предлагаем только подобные подходы.

Диагностический поиск направлен на исключение органических причин ее возникновения и установление механизма развития.

Лечение подбирается индивидуально, «шаблонные» схемы при этом не используются. Терапия назначается только с учетом общепатологических изменений — наличия (отсутствия) артериальной гипертонии, метаболического синдрома, других патологических процессов.

Что предлагает МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших» при головной боли

В МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших» для лиц с головной болью мы предлагаем полное обследование, включая: 

ультразвуковые исследования сердца, 

любых  сосудов (аорты, сосудов шеи и мозга, нижних конечностей, почечных артерий и т.д.), 

сосудистой реактивности, 

функции эндотелия сосудов, 

свойств сосудистой стенки,  

комплекс лабораторных исследований, включая гормональный статус; 

электрокардиографию, 

холтеровское мониторирование ЭКГ, 

суточное мониторирование уровня артериального давления.

При необходимости в условиях агентской клиники для клиентов нашего центра могут быть проведены любые компьютерно-томографические и магнитнорезонансные процедуры. 

Мы также предлагаем абсолютно уникальный метод, использующийся только в крупных научных центрах —

 транскраниальное допплеровское мониторирование с микроэмболодетекцией (единственный метод прижизненной верификации эмболии в сосуды головного мозга).

Наши ведущие специалисты — профессора и врачи, имеющие огромный научный и практический опыт — подберут для Вашего ребенка оптимальную терапию.

Предлагаем Вашему вниманию консультации лучших специалистов:

Лелюк Светланы Эдуардовны — невролог, ангиолог — подростки с 15 лет

Мальмберга Сергея Александровича — детский невролог, нейрофизиолог — дети любого возраста

Рамазанова Ганипы Рамазановича — невролог — взрослые

Для углубленных обследований в нашей клинике действуют специальные программы обследования пациентов для профилактики инсульта и острого коронарного синдрома.

Если у Вас или Вашего ребенка головные боли, обращайтесь к нам.

Мы проведем обследование и назначим лечение. 

У нас есть все возможности как для раннего выявления признаков различных сосудистых заболеваний. 

Мы готовы подобрать эффективную терапию как для профилактики, так и для лечения осложнений .

К Вашим услугам — современные медикаментозные средства по приемлемым ценам в нашей аптеке.

Все подробности Вы можете узнать, перейдя в соответствующие разделы сайта или по телефонам +7 (495) 650-00-72 или +7 (926) 000-20-08.

Будем рады видеть Вас в нашей клинике.

Презентация на тему «Чувствительность. Синдромы поражения»

Презентация на тему: Чувствительность. Синдромы поражения

Скачать эту презентацию

Скачать эту презентацию

№ слайда 1

Описание слайда:

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ. Доцент кафедры неврологии ПГМА, д.м.н. Каракулова Юлия Владимировна

№ слайда 2

Описание слайда:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ – ЭТО СПОСОБНОСТЬ ОРГАНИЗМА ВОСПРИНИМАТЬ РАЗДРАЖЕНИЯ, ИСХОДЯЩИЕ ИЗ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ИЛИ ОТ СОБСТВЕННЫХ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ, И ОТВЕЧАТЬ НА ЭТИ РАЗДРАЖЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМИ РЕАКЦИЯМИ

№ слайда 3

Описание слайда:

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОБЪЕДИНЯЕТ СТРУКТУРЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ ВОСПРИЯТИЕ И АНАЛИЗ ИНФОРМАЦИИ О ЯВЛЕНИЯХ, КОТОРЫЕ ПРОИСХОДЯТ В ОКРУЖАЮЩЕЙ И ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЕ РЕЦЕПТОРЫ МЫШЦА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ НЕРВЫ КОРА ТАЛАМУС СПИННОЙ МОЗГ СПИНАЛЬНЫЙ ГАНГЛИЙ

№ слайда 4

Описание слайда:

ЭЛЕМЕНТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДЕТЕКТОР СТИМУЛА ПЕРВИЧНАЯ ВОСПРИНИМАЮЩАЯ СИСТЕМА ВТОРИЧНАЯ ИНТЕГРИРУЮЩАЯ СИСТЕМА (1) (2,3)

№ слайда 5

Описание слайда:

ДЕТЕКТОР СТИМУЛА Это специализированные рецепторы, которые преобразуют физический фактор (свет, звук, тепло, давление) в нервный импульс (ПД).

№ слайда 6

Описание слайда:

РЕЦЕПТОР – периферическая воспринимающая часть дендрита нервной клетки, активируемая различными стимулами Периферическая терминаль Центральная терминаль Клетка спинального ганглия Рецептор

№ слайда 7

Описание слайда:

Виды рецепторов Диски Меркеля Тельца Мейснера Свободные окончания волосяных луковиц Свободные нервные окончания — боль Тельца Руффини – тепло Колбы Краузе – холод Тельца Фаттера-Пачинни – давление Тельца Гольджи-Мацони –растяжение мышцы прикосновение

№ слайда 8

Описание слайда:

Классификация рецепторов по месту расположения: Экстерорецепторы – поверхностные рецепторы (кожа) Проприорецепторы – рецепторы собственных тканей (мышцы, связки, надкостница) Интерорецепторы – внутренние рецепторы (внутренние органы, сосуды)

№ слайда 9

Описание слайда:

ПРОВОДНИКИ ИМПУЛЬСА — НЕРВНЫЕ ВОЛОКНА, ИДУЩИЕ В СОСТАВЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ИМЕЮТ РАЗНУЮ ТОЛЩИНУ И ФУНКЦИИ Болевая (медленная) чувствительность Болевая, температурная чувствительность Проприоцептивная и тактильная чувствительность А В

№ слайда 10

Описание слайда:

ПЕРВИЧНАЯ ВОСПРИНИМАЮЩАЯ СИСТЕМА – ЭТО ПЕРВИЧНЫЕ ПРОЕКЦИОННЫЕ КОРКОВЫЕ ПОЛЯ, СОСТОЯЩИЕ ИЗ ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ, СПЕЦИФИЧЕСКИХ НЕЙРОНОВ ПОСТЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА ТЕМЕННОЙ ДОЛИ – СОМАТОСЕНСОРНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ШПОРНАЯ БОРОЗДА ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ – ЗРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ВИСОЧНАЯ ДОЛЯ – ОБОНЯТЕЛЬНАЯ, ВКУСОВАЯ, СЛУХОВАЯ, ВЕСТИБУЛЯРНАЯ СИСТЕМЫ

№ слайда 11

Описание слайда:

ВТОРИЧНАЯ ИНТЕГРИРУЮЩАЯ СИСТЕМА ВТОРИЧНЫЕ АССОЦИАТИВНЫЕ (ГНОСТИЧЕСКИЕ) ПОЛЯ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА СОСТОЯТ ИЗ МЕНЕЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ НЕЙРОНОВ, СВЯЗАННЫХ СО СТРУКТУРАМИ ПАМЯТИ И ДРУГИМИ КОРКОВЫМИ ПОЛЯМИ ОБЕСПЕЧИВАЮТ ОСОЗНАННУЮ ИДЕНТИФИКАЦИЮ (УЗНАВАНИЕ) ПОЛУЧЕННОЙ АФФЕРЕНТНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПРОИСХОДИТ ПРОЦЕСС ВОСПРИЯТИЯ

№ слайда 12

Описание слайда:

ФУНКЦИИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ: СИГНАЛЬНО-ПУСКОВАЯ РОЛЬ (ВЫПАДЕНИЕ РЕФЛЕКСОВ ПРИ НАРУШЕНИИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ – АФФЕРЕНТНЫЙ ПАРЕЗ) КОНТРОЛЬНО-КОРРИГИРУЮЩАЯ РОЛЬ (СЕНСИТИВНАЯ АТАКСИЯ) 2. АНАЛИТИКО-СИНТЕТИЧЕСКАЯ (СОЗДАНИЕ ЦЕЛОСТНОЙ КАРТИНЫ ВОСПРИЯТИЯ МИРА)

№ слайда 13

Описание слайда:

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ОБРАТНОЙ СВЯЗИ — формирование дуги простого моносинаптического рефлекса СПИНАЛЬНЫЙ ГАНГЛИЙ ЗАДНИЙ КОРЕШОК ЗАДНИЙ РОГ СПИННОГО МОЗГА ПЕРЕДНИЙ РОГ СПИННОГО МОЗГА

№ слайда 14

Описание слайда:

АНАЛИТИКО-СИНТЕТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОЩУЩЕНИЕ ВОСПРИЯТИЕ РАЗДРАЖЕНИЕ РЕЦЕПТОРОВ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОЗНАНИЕ (ОТРАЖЕНИЕ МИРА) ЧУВСТВЕННОЕ (НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ, ОБРАЗНОЕ, 1-АЯ СИГНАЛЬНАЯ СИСТЕМА) ЛОГИЧЕСКОЕ (ОСОЗНАННОЕ, АБСТРАКТНОЕ, 2-АЯ СИГНАЛЬНАЯ СИСТЕМА) ПРАВОЕ ПОЛУШАРИЕ ЛЕВОЕ ПОЛУШАРИЕ АГНОЗИИ, АПРАКСИИ АФАЗИЯ, АГРАФИЯ, АЛЕКСИЯ, АКАЛЬКУЛИЯ

№ слайда 15

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ (ДРЕВНЯЯ, ПОДКОРКОВАЯ, ОБЕСПЕЧИВАЕТ ВОСПРИЯТИЕ СИЛЬНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, УГРОЖАЮЩИХ ЦЕЛОСТНОСТИ ОРГАНИЗМА) ЭПИКРИТИЧЕСКАЯ (НОВАЯ, КОРКОВАЯ, ОБЕСПЕЧИВАЕТ ТОНКОЕ РАСПОЗНАВАНИЕ КАЧЕСТВ РАЗДРАЖИТЕЛЯ)

№ слайда 16

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЭКСТЕРОЦЕПТИВНАЯ ТАКТИЛЬНАЯ БОЛЕВАЯ ТЕПЛОВАЯ ХОЛОДОВАЯ ПРОПРИОЦЕПТИВНАЯ МЫШЕЧНО-СУСТАВНОЕ ЧУВСТВО ЧУВСТВО ДАВЛЕНИЯ И ВЕСА ВИБРАЦИОННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ИНТЕРОЦЕПТИВНАЯ

№ слайда 17

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПРОСТАЯ ТАКТИЛЬНАЯ БОЛЕВАЯ ТЕПЛОВАЯ ХОЛОДОВАЯ МЫШЕЧНО-СУСТАВНОЕ ЧУВСТВО ЧУВСТВО ДАВЛЕНИЯ И ВЕСА СЛОЖНАЯ ВИБРАЦИОННАЯ ДИСКРИМИНАЦИОННАЯ ДВУМЕРНО-ПРОСТРАНСТВЕННАЯ ЧУВСТВО ЛОКАЛИЗАЦИИ СТЕРЕОГНОЗ

№ слайда 18

Описание слайда:

ХАРАКТЕРИСТИКА ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ВОСХОДЯЩИЕ (ЦЕНТРО-СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ) 3-Х НЕЙРОННЫЕ ТЕЛО 1-ГО НЕЙРОНА ВЫНЕСЕНО НА ПЕРИФЕРИЮ (СПИНАЛЬНЫЙ ГАНГЛИЙ) ПЕРЕХОД ПРОВОДНИКОВ 2-ГО НЕЙРОНА НА ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ СТОРОНУ ТЕЛО 3-ГО НЕЙРОНА В ТАЛАМУСЕ КОРКОВОЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО – ПОСТЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА ТЕМЕННОЙ ДОЛИ 2 2 3 1

№ слайда 19

Описание слайда:

ХАРАКТЕРИСТИКА ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ВОСХОДЯЩИЕ (ЦЕНТРО-СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ) 3-Х НЕЙРОННЫЕ ТЕЛО 1-ГО НЕЙРОНА ВЫНЕСЕНО НА ПЕРИФЕРИЮ (СПИНАЛЬНЫЙ ГАНГЛИЙ) ПЕРЕХОД ПРОВОДНИКОВ 2-ГО НЕЙРОНА НА ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ СТОРОНУ ТЕЛО 3-ГО НЕЙРОНА В ТАЛАМУСЕ КОРКОВОЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО – ПОСТЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА ТЕМЕННОЙ ДОЛИ 2 2 3 1

№ слайда 20

Описание слайда:

ЗАКОН ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ ДЛИННЫХ ПРОВОДНИКОВ

№ слайда 21

Описание слайда:

АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ ПУТЕЙ ПОВЕРХНОСТНОЙ И ГЛУБОКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ РАСПОЛОЖЕНИЕ РЕЦЕПТОРОВ РАСПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛ 2-Х НЕЙРОНОВ МЕСТО ПЕРЕХОДА ПРОВОДНИКОВ НА ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ СТОРОНУ РАСПОЛОЖЕНИЕ ВОСХОДЯЩИХ ПРОВОДНИКОВ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО В КОРКОВОМ ОТДЕЛЕ 2 2 3 1

№ слайда 22

Описание слайда:

СЕГМЕНТАРНАЯ ИННЕРВАЦИЯ КАЖДЫЙ СЕГМЕНТ СПИННОГО МОЗГА ИННЕРВИРУЕТ ОПРЕДЕЛЕННЫЙ СЕГМЕНТ КОЖИ (ДЕРМАТОМ): — шейные (С1-С8) — грудные (Th2-Th22) — поясничные (L1- L5) — сакральные и копчиковые (S1 – S5, Со1-Со2)

№ слайда 23

Описание слайда:

СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ БОЛЬ МЕСТНАЯ ПРОЕКЦИОННАЯ ИРРАДИИРУЮЩАЯ ОТРАЖЕННАЯ ПАРЕСТЕЗИИ ИНДУЦИРОВАННЫЕ СПОНТАННЫЕ СЕНСОРНЫЕ ДЖЕКСОНОВСКИЕ ПРИПАДКИ

№ слайда 24

Описание слайда:

СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ПО КОЛИЧЕСТВЕННОМУ ПРИЗНАКУ: АНЕСТЕЗИЯ (АНАЛГЕЗИЯ, ТЕРМОАНЕСТЕЗИЯ) ГИПЕСТЕЗИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИЯ СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ПО КАЧЕСТВЕННОМУ ПРИЗНАКУ: ДИЗЕСТЕЗИЯ СИНЕСТЕЗИЯ ПОЛИЕСТЕЗИЯ АЛЛОДИНИЯ ГИПЕРПАТИЯ

№ слайда 25

Описание слайда:

ТИПЫ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕННОГО УРОВНЯ ПОРАЖЕНИЯ.

№ слайда 26

Описание слайда:

ТИПЫ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ТИП а) МОНОНЕВРИТИЧЕСКИЙ – возникает при поражении одного периферического нерва и характеризуется утратой всех видов чувствительности (поверхностной и глубокой) в области иннервации данного нерва. Характерны симптомы раздражения (боли, парестезии).

№ слайда 27

Описание слайда:

ТИПЫ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ТИП б) ПОЛИНЕВРИТИЧЕСКИЙ – возникает при множественном симметричном поражении всех периферических нервов и характеризуется нарушением всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей («перчатки» и «носки). Характерны симптомы раздражения (боли, парестезии).

№ слайда 28

Описание слайда:

ТИПЫ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 2. КОРЕШКОВЫЙ ТИП – возникает при поражении корешков спинного мозга и характеризуется выпадением всех видов чувствительности в зоне корешковой иннервации (в проекции дерматома). Характерны симптомы раздражения (корешковые боли стреляющего характера, парестезии).

№ слайда 29

Описание слайда:

ТИПЫ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 3. СЕГМЕНТАРНЫЙ (ЗАДНЕРОГОВОЙ, СИРИНГОМИЕЛИЧЕСКИЙ) ТИП – возникает при поражении задних рогов спинного мозга, характеризуется выпадением изолированно поверхностной (болевой и температурной чувствительности) в зоне пораженных сегментов (в проекции дерматомов).

№ слайда 30

Описание слайда:

ТИПЫ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 4. ПРОВОДНИКОВЫЙ ТИП а) СПИНАЛЬНО-ПРОВОДНИКОВЫЙ – возникает при поражении белого вещества спинного мозга (проводников чувствительности) и характеризуется нарушением всех видов чувствительности ниже уровня поражения.

№ слайда 31

Описание слайда:

ТИПЫ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 4. ПРОВОДНИКОВЫЙ ТИП б) ЦЕРЕБРАЛЬНО-ПРОВОДНИКОВЫЙ – возникает при поражении проводников головного мозга и характеризуется выпадением всех видов чувствительности на противоположной половине тела (по гемитипу).

№ слайда 32

Описание слайда:

ТИПЫ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 5. КОРКОВЫЙ ТИП – возникает при поражении коры постцентральной извилины и характеризуется нарушением всех видов чувствительности (преимущественно поверхностной) в зоне соматотопической проекции по монотипу. Характерны симптомы раздражения (сенсорные Джексоновские припадки).

№ слайда 33

Описание слайда:

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Детские физиотерапевты в Истре | Отделение физиотерапии ДМЦ Парацельс

Процедуры подразумевают воздействие природных и искусственно созданных физических факторов — магнитного поля, электротока, ультрафиолетового, инфракрасного и светового излучения, воздуха, тепла. В данный раздел медицины входят также различные виды массажа, минеральные и лекарственные ингаляции, двигательная и дыхательная гимнастика и др. Для вашего удобства в нашей клинике открыто специальное отделение — детская физиотерапия в Истре. 

Физиотерапевт для детей и подростков — это специалист, который разрабатывает план лечебных процедур, учитывая историю болезни и результаты обследования у других врачей. Организм ребенка очень восприимчив к воздействию физических факторов: у детей чувствительная нервная система, нежная кожа, в тканях содержится больше воды, что позволяет при электоротерапии воздействовать на внутренние органы. Однако важно учитывать психологическую готовность ребенка, чтобы он не испугался при проведении процедур.

Если вам необходим детский физиотерапевт в Истре и Истринском районе, то в нашем медицинском центре вы можете получить грамотную консультацию по всем вопросам.

Прием физиотерапевта

Детский медицинский центр «Парацельс» предоставляет услуги детского физиотерапевта. Прием ведет врач, имеющий высокую квалификацию и большой опыт работы с маленькими пациентами. Он подробно расскажет родителям, какое действие оказывает физиотерапия на организм ребенка. Как правило, лечение включает целый курс процедур и может сочетаться с лекарственной терапией, при этом медикаментозные препараты используются минимально для поддержки и закрепления эффекта. Позвонив по телефону, вы можете записаться на консультацию 

Когда необходима консультация физиотерапевта для ребенка?

В педиатрии физиотерапия применяется с первых месяцев жизни ребенка в случае патологий нервной системы, неправильного развития опорно-двигательного аппарата, при остром или хроническом воспалительном процессе. Курс процедур также назначают для повышения защитных сил организма после недавно перенесенных болезней и для реабилитации после травм. Физиотерапия может быть как частью лечения, так и основным методом.

Хороший детский физиотерапевт после осмотра ребенка и изучения данных анамнеза подберет комплекс процедур, необходимый для каждого конкретного случая. Наиболее распространенные причины обращения:

  • болезни кожи, опрелости у новорожденных;
  • восстановление в послеоперационный период;
  • ЛОР-заболевания — отит, синусит, тонзиллит;
  • аллергические реакции у детей;
  • лечение и восстановление нервной системы;
  • нарушения позвоночника.

Запись на прием к врачу осуществляется по телефону — вы можете выбрать удобное для себя время и день посещения.

 

Сенсорная система: неврологический осмотр и анатомия

Автор:
Лоренцо Крамби, бакалавр наук

Рецензент:
Димитриос Митилинайос MD, PhD

Последняя редакция: 28 октября 2021 г.

Время чтения: 23 минуты

Подобно двигательной системе, сенсорный путь играет важную роль в передаче и интерпретации стимулов окружающей среды. Без адекватного сенсорного ввода не могли возникнуть соответствующие двигательные реакции. Две системы работают синергетически, обеспечивая оптимальное восприятие и реакцию на постоянно меняющуюся внешнюю среду.В результате для клиницистов одинаково важно понимать внутреннюю работу сенсорного пути, как его можно оценить и каковы признаки сенсорной дисфункции.

В этой статье сначала будут рассмотрены карты дерматома и восходящие пути позвоночника; поскольку твердое понимание того и другого создает неоценимый фундамент. Впоследствии в статье будет обсуждаться изучение общих сенсорных модальностей и то, какие признаки считаются ненормальными.

Исследование сенсорной системы

По иронии судьбы, сенсорное обследование легче всего осмыслить, но требует больше времени для выполнения.Тест полностью зависит от участия пациента и их понимания инструкций экзаменатора. Для теста требуется инструментов , которые можно легко найти в палате (ватная палочка, иглы Neurotip, холодные пробирки) и другие инструменты, которые практикующий должен иметь в своем арсенале инструментов (камертон 128 Гц). Следующим шагом является объяснение пациенту цели обследования и конечных целей, чтобы получить информированное согласие . Также важно адекватно обнажить пациента, чтобы адекватно оценить дерматомы. Адекватное облучение включает удаление покрытия со всех нижних конечностей (за исключением области промежности), грудной клетки и верхних конечностей. Дерматомы промежности и половых органов обычно не тестируются.

Практикующий также должен быть знаком с жаргоном, связанным с сенсорным исследованием. Суффикс — algesia является производным от греческого слова algesis, которое обозначает чувствительность человека к боли. Другой суффикс, часто встречающийся при обсуждении расстройств сенсорной системы, — esthesia , что означает способность воспринимать тактильные ощущения.Изредка в литературе встречается суффикс — dynia ; это синоним алгезии. Пациенты могут испытывать один или несколько из следующих вариантов ощущений:

Варианты ощущений
Аллодиния Болезненная реакция на безболезненный раздражитель
Обезболивание Онемение, потеря чувствительности
Дизестезия Болезненные или неприятные булавки и иглы
Гиперестезия Повышенная чувствительность в ответ на раздражители
Гипералгезия Повышенное обнаружение болевого раздражителя
Гипестезия Снижение обнаружения нормального стимула
Парестезия Булавки и иглы; Безболезненно или неприятно

Инспекция

Общий осмотр следует начинать, как только пациент входит в палату.Наблюдайте за походкой пациента, поскольку у людей с сенсорной атаксией может быть ненормальный характер ходьбы. Во время общего осмотра кожные изменения , такие как черный акантоз , могут указывать на неинфекционные заболевания, такие как сахарный диабет , или злокачественные новообразования, которые могут быть связаны с сенсорным дефицитом. Другой пример заболевания, которое может быть обнаружено при осмотре, — это болезнь Шарко-Мари-Тута , при которой у пациентов могут быть очевидные элементы кавусной стопы, пальцев ног и когтей.Давний дефицит витамина B12 известен тем, что вызывает сенсорные невропатии. Можно развить высокую степень подозрения на наличие этого расстройства, если у пациента красный мясистый язык с невропатией.

Обследуйте пациента на наличие шрамов , поскольку травмы могут повредить нервно-сосудистые структуры и привести к изменению чувствительности. Пациенты с травмами спинного мозга с сенсорным дефицитом также могут демонстрировать потерю мышечной массы (, истощая ) в результате сопутствующего снижения двигательной функции. Непроизвольные движения , фасцикуляции и тремор — это расстройства, которые обычно связаны с двигательными поражениями, но могут также присутствовать на фоне смешанного расстройства (т. Е. Как сенсорного, так и моторного дефицита). Сокращение SWIFT помогает запомнить основные вещи, которые необходимо идентифицировать при проверке.

Легкое прикосновение

Чтобы оценить легкое прикосновение , сначала возьмите прядь хлопка. Покажите пациенту предмет, который будет использоваться для проведения теста, чтобы облегчить любое беспокойство, которое он может испытывать.Осторожно постучите или промокните кожу над рукояткой или макушкой головы и используйте ее в качестве ориентира. Спросите пациента, как ощущается раздражитель, и используйте это как обычно. Подойдя к изножью кровати, попросите пациента закрыть глаза во время воздействия раздражителя. Это исключает возможность того, что пациент увидит, когда применяется стимул, и предположит, что он ощущается. Приложите стимул к дерматомным участкам и спросите пациента:

  • Чувствовали ли они раздражитель.
  • Если он ощущается так же, как эталонный стимул, или отличается от него. Некоторые практики идут дальше, чтобы охарактеризовать разницу (то есть больше или меньше эталонного стимула).

Также избегайте поглаживания или щекотки пациента ватой, поскольку это проверяет другой сенсорный путь. Тест должен быть выполнен каудокраниальным способом , все время сравнивая левое с правым (т.е.после тестирования L5 слева, теста L5 справа).Измените скорость, с которой применяется стимул, чтобы пациент не мог предсказать стимул и ответить неправильно. Кроме того, чередуйте применение и удержание стимула, чтобы убедиться, что пациент не просто рутинно отвечает «да», даже если стимул не применяется.

Боль

Неврологические иглы, такие как Neurotip, используются для оценки поверхностной боли . Не используйте иглы для подкожных инъекций для этого теста; и обязательно используйте новую иглу Neurotip с каждым пациентом и выбросьте их после использования.Как вариант, сломайте депрессор для языка (апельсиновую палочку) пополам, чтобы получился заостренный и тупой конец. Создайте эталонный стимул, как было объяснено для стимула легкого прикосновения, используя как острый, так и тупой конец тестового инструмента.

У изножья кровати приступите к оценке дерматомов по возрастанию (как описано выше), пока глаза пациента закрыты. Не приставляйте больного; вместо этого позвольте булавке скользить между пальцами и упасть на кожу.Прикрепление к пациенту может вызвать у пациента чувство давления, а также поверхностную боль; что будет считаться смешивающей переменной в тесте. Чередуйте острый конец неврологической булавки и заостренный конец. Пациенты с нарушением поверхностных болевых ощущений сообщают, что раздражитель тупой или совсем не ощущается.

Температура

Холодная пробирка или камертон обычно используется для оценки температурных ощущений.Как описано ранее, пациенту показывают холодный предмет, а затем устанавливают эталонный стимул. Подойдите к изножью кровати, чтобы оценить каждый дерматом с помощью холодной трубки. В некоторых случаях поочередно используются как горячие, так и холодные пробирки.

Чувствительность к вибрации

Вибрация — это впечатление от быстро меняющегося объекта. Способность обнаруживать этот стимул — известную как датчик вибрации — можно оценить с помощью камертона 128 Гц .Камертоны — это тонкие металлические предметы с высокой упругой отдачей. Он состоит из двух U-образных зубцов, соединенных со стержнем, который заканчивается у основания.

Чтобы начать тест, ударьте зубцами камертона о верхнюю часть руки, чтобы вызвать вибрацию. Будьте осторожны, удерживая камертон за шток , а не за вибрирующие выступы, поскольку последние уменьшают вибрацию. Создайте эталонный стимул, поместив ножку вибрирующего камертона в макушку головы или руки.Затем ударьте зубцами по руке, чтобы возобновить вибрацию, находясь у изножья кровати. Попросите пациента закрыть глаза, затем поместите ножку вибрирующего камертона на самый дистальный костный выступ на стопе (то есть на дистальный межфаланговый сустав большого пальца ). Повторите процесс на противоположной стороне.

Пациент должен уметь определять, когда он впервые замечает стимул, а когда он прекращается. Если пациент может идентифицировать и охарактеризовать раздражитель в самой дистальной точке, тогда необходимо перейти к следующему костному выступу.Однако, если они не могут идентифицировать раздражитель, переходят к следующему костному выступу (то есть к плюснефаланговому суставу большого пальца стопы, медиальной лодыжке, бугристости большеберцовой кости, передней подвздошной ости). Не кладите камертон на пульпу большого пальца стопы или на любые мягкие ткани; так как вибрация лучше ощущается на костной области.

В верхних конечностях вибрацию оценивают, помещая ножку вибрирующего камертона в дистальный межфаланговый сустав указательного пальца (указательный палец).Как и в случае с нижними конечностями, если ощущение нарушено, переходите проксимально к следующему костному выступу (то есть к дистальной головке лучевой кости, затем к локтевому отростку, затем к ключице).

Проприоцепция

Способность распознавать расположение части тела по отношению к окружающей среде и остальной части тела известна как проприоцепция . Эта сенсорная модальность оценивается путем тестирования чувства положения сустава пациента.Этот тест начинается у изножья кровати, где экзаменующий использует не доминирующую руку, чтобы захватить большой палец ноги по бокам межфалангового сустава. Затем доминирующая рука держит тот же палец за дистальную фалангу, а затем перемещает дистальную фалангу дорсально и подошвенно (то есть вверх и вниз). Теперь попросите пациента закрыть глаза и переместить фалангу, как описано ранее. Делайте движения случайными, чтобы пациент не угадал, в каком направлении находится сустав.

Дистальный межфаланговый сустав и фаланга среднего пальца — это сустав выбора для верхних конечностей.Если проприоцепция не нарушена, то переходить к следующему суставу нет необходимости. Однако, если модальность нарушена, повторите процесс на следующем суставе. Кроме того, удерживание фаланги, как описано выше, не только изолирует эту часть пальца, но также удаляет (до некоторой степени) отпечаток вверх или вниз, если он удерживался на дорсальной и подошвенной сторонах.

Дистальные межфаланговые суставы 2-5 (вид спереди)

Графестезия и стереогнозия

Графестезия относится к способности обнаруживать следы букв или цифр на коже, просто ощущая их (т.е.е. без визуального ввода). Стереогнозис , с другой стороны, — это способность идентифицировать трехмерный объект путем прикосновения к нему и без визуальной поддержки. Оба теста чаще всего проводятся в верхней конечности. Графестезию оценивают с помощью тупого предмета, чтобы нарисовать буквы или цифры на ладонях пациента, когда его глаза закрыты. Пациент должен иметь возможность сказать исследователю, какая буква или цифра была выделена, если этот метод не нарушен.

Стереогнозия проверяется, опять же, когда пациента просят закрыть глаза и кладут ему в ладонь относительно обычный предмет, например ручку, монету или ключ.При сохранении стереогнозии пациент сможет без проблем идентифицировать объект. Обязательно проверьте обе стороны во время этой процедуры.

Проба Ромберга

Если проприоцепция нарушена, то произвольные движения, в том числе походка , также будут значительно нарушены. Однако это также проблема, если есть поражение (сосудистое или объемное) в мозжечке; который отвечает за баланс, движение и координацию движений.Первое нарушение обозначается как сенсорная атаксия , а второе — мозжечковая атаксия .

Тест Ромберга был разработан для различения двух отклонений. Тест требует, чтобы пациент встал с узкой опорой и закрыл глаза. Врач должен быть рядом, чтобы поймать пациента, если он упадет. Попросите пациента закрыть глаза и попытаться ходить; заверить вас в том, что кто-то находится поблизости, чтобы предотвратить их падение.Если у пациента сенсорная атаксия, то исследователь отметит, что походка пациента относительно нормальная, пока его глаза открыты. Однако, когда их глаза закрыты, их позиция и походка становятся неуверенными, неуверенными и неустойчивыми. Это связано с тем, что визуальный ввод компенсирует невозможность определения положения частей тела по отношению к окружающей среде. Однако при мозжечковой атаксии при удалении визуального сигнала изменений не происходит, поскольку проблема заключается в источнике проприоцептивной интеграции.

Оценка сенсорной системы

Теперь маневры сенсорного исследования выполнять легко; и они гораздо менее трудоемки, чем экзамены по моторике. Однако самая сложная часть сенсорного исследования — заставить пациента точно сообщить об ощущениях. Было предложено множество систем , которые включают в себя просьбу пациента оценить ощущения по шкале от 1 до 10 или от 1 до 100. Все эти переменные добавляют к тесту дополнительную мешающую переменную.Если пациент не может передать ощущение, как можно интерпретировать тест?

К счастью, Международное общество спинного мозга и Американская ассоциация по травмам позвоночника разработали Международный стандарт неврологической классификации травм спинного мозга, разработав систему баллов для сообщения о сенсорных дефицитах у пациента. Система подсчета очков учитывает отсутствие ощущения (0/2) или его присутствие. Если ощущение присутствует, то определите, совпадает ли оно с контрольной точкой (2/2) или изменилось (1/2).Некоторые пойдут дальше и попытаются определить, является ли изменение таким, что ощущение больше (гиперестезия) или меньше (гипестезия), чем противоположная сторона или эталонный стимул.

Сенсорная оценка и интерпретация
0 Отсутствует
1 Переделано
2 Нормальный
NT Не тестируется

Сводка

Сенсорное обследование — это неврологическая оценка афферентных путей периферии и спинного мозга.Включает оценку:

  • Общий вид пациента и признаки потенциального поражения, выявленные при осмотре,
  • Поверхностная боль
  • Легкое прикосновение
  • Температура
  • Чувствительность к вибрации
  • Проприоцепция
  • Графестезия и стереогнозия
  • и походка.

Тест требует четкого понимания дерматомной карты; который представляет собой воображаемый контур, описывающий кожные связки, иннервируемые одним нервным корешком.Экзаменатор также должен быть знаком с восходящими путями спинного мозга и методами, которые они передают. Наконец, есть несколько аномалий ощущений, которые может испытывать пациент, которые следует выявить из анамнеза.

Sensation — Физиопедия

Люди могут воспринимать различные типы ощущений, и с помощью этой информации определяется наше двигательное движение. Мы познаем мир посредством ощущений. Ощущения также могут быть защитными для тела, регистрируя, например, холод или тепло окружающей среды и болезненный укол иглой.Вся повседневная деятельность вызывает ассоциации с ощущениями.

В общих чертах эти ощущения можно разделить на две категории.

  1. Общие ощущения, включая прикосновение, боль, температуру, проприоцепцию и давление.
  2. Особые чувства: зрение, слух, вкус и обоняние, передающие ощущения в мозг через черепные нервы [1] .

Периферическая нервная система (ПНС) состоит из сенсорных рецепторов, которые выходят из центральной нервной системы (ЦНС) для связи с другими частями тела.Эти рецепторы реагируют на изменения и раздражители в окружающей среде. Органы чувств (состоящие из сенсорных рецепторов и других клеток) управляют зрением, слухом, равновесием, обонянием и вкусом [2] .

Обследование сенсорной системы необходимо, если у пациента есть хроническое заболевание, которое может привести к невропатии, или любое повреждение позвоночника или несчастный случай с жалобами на снижение чувствительности. [1]

  1. Зрение : способность глаза (ов) фокусировать и обнаруживать изображения видимого света на фоторецепторах сетчатки, которые генерируют электрические нервные импульсы для различных цветов, оттенков и яркости.
  • 2 типа фоторецепторов: палочки и колбочки.
    • Жезлы очень чувствительны к свету, но не различают цвета.
    • Колбочки различают цвета, но менее чувствительны к тусклому свету. Неспособность видеть называется слепотой.

Зрение играет важную роль в балансе и движении, поэтому любой дефицит может иметь огромное влияние на функциональную активность.

2. Слух: чувство восприятия звука.Механорецепторы во внутреннем ухе превращают колебательные движения в электрические нервные импульсы. Вибрации механически передаются от барабанной перепонки через серию крошечных косточек к волосовидным волокнам во внутреннем ухе, которые обнаруживают механическое движение волокон.

  • Звук также можно определить как вибрацию, проводимую через тело с помощью такта. Неспособность слышать называется глухотой или нарушением слуха.
  • Чувство слуха имеет первостепенное значение в устном общении, и потеря слуха может привести к проблемам с общением, снижению осведомленности об экологических подсказках и даже социальной изоляции.См., Например, «Слух у пожилых людей»

3 . Вкус: относится к способности обнаруживать такие вещества, как пища, определенные минералы, яды и т. Д. Чувство вкуса часто путают с понятием аромата, которое представляет собой комбинацию восприятия вкуса и запаха. Вкус зависит от запаха, текстуры и температуры, а также от вкуса.

  • Люди воспринимают вкусовые ощущения через органы чувств, называемые вкусовыми рецепторами, или вкусовыми чашечками, сосредоточенными на верхней поверхности языка.Существует пять основных вкусов: сладкий, горький, кислый, соленый и умами. Неспособность ощущать вкус называется агевзией.

4. Запах: обонятельная система — это сенсорная система, используемая для обоняния (обоняния). Это чувство опосредуется специализированными сенсорными клетками носовой полости. У людей обоняние возникает, когда молекулы одоранта связываются со специфическими участками обонятельных рецепторов в носовой полости. Эти рецепторы используются для обнаружения запаха. Они объединяются в структуру (клубочки), которая передает сигналы в обонятельную кору головного мозга.Неспособность обонять называется аносмией.

Общее ощущение или соматосенсорные чувства [править | править источник]

  • Прикосновение: — это восприятие, возникающее в результате активации нервных рецепторов в коже, включая волосяные фолликулы, язык, горло и слизистые оболочки. Различные рецепторы давления реагируют на изменение давления (твердое, чистящее, продолжительное и т. Д.).
    • Утрата или нарушение способности чувствовать что-либо прикосновение называется тактильной анестезией.
    • Парестезия — это ощущение покалывания, покалывания или онемения кожи, которое может быть результатом повреждения нервов и может быть постоянным или временным.
  • Боль или ноцицепция (физиологическая боль): сигнализирует о повреждении нервов и других тканей.
  • Баланс или равновесие : Позволяет ощущать движение, направление и ускорение тела, а также достигать и поддерживать постуральное равновесие и равновесие.
  • Осознание тела или проприоцепция : обеспечивает теменную кору головного мозга информацией об относительном положении частей тела.
  • Чувство времени или хроноцепция : Относится к тому, как течение времени воспринимается и переживается, но не связано с определенной сенсорной системой. Однако, по мнению психологов и нейробиологов, человеческий мозг имеет систему, управляющую восприятием времени.
  • Температурное зондирование или термоцепление : Ощущение тепла и отсутствия тепла (холода).

Интероцептивные чувства: , если их также принять во внимание, ощущения можно расширить, включив растяжение (например, в мышцах или органах, таких как легкие), определение кислорода и углекислого газа, определение pH и многое другое. [2]

Ощущение и восприятие — две отдельные стадии обработки человеческого восприятия. Ощущение — это функция низкоуровневых, биохимических и неврологических механизмов, которые позволяют рецепторным клеткам сенсорного органа обнаруживать раздражитель окружающей среды.
Изображение R: оптическая иллюзия, вызванная визуальной системой и характеризующаяся визуальным восприятием, которое, возможно, отличается от реальности.

  • Стимулы из окружающей среды (дистальные стимулы) преобразуются в нейронные сигналы, которые затем интерпретируются мозгом посредством процесса, называемого трансдукцией.Преобразование можно сравнить с мостом, соединяющим ощущение с восприятием.

Нейронные сигналы передаются в мозг и обрабатываются. В результате мысленного воссоздания дистального стимула является восприятие. Звук, стимулирующий слуховые рецепторы человека, является проксимальным стимулом, и мозг интерпретирует его, например, как громкий взрыв, как восприятие.

  • Любое восприятие включает в себя сигналы нервной системы, возникающие в результате физической стимуляции органов чувств.например, зрение включает свет, падающий на сетчатку глаз, запах передается молекулами запаха, а слух включает звуковые волны.

Восприятие — это не пассивное получение этих сигналов, а скорее процесс: организации; идентификация; интерпретация.

  • Хотя чувства традиционно рассматривались как пассивные рецепторы, изучение иллюзий и неоднозначных образов показало, что системы восприятия мозга активно влияют на сенсорные системы в попытке построить полезные представления о нашей окружающей среде [2] .
Сенсорный рецептор Нервное волокно Сенсорный путь
Light Touch

Тельца Мейснера

Диски Меркель

Aβ волокна Спиноталамический
Давление

Пачинианские тельца

Aβ волокна
Боль / укол булавкой

Свободные нервные окончания

Aδ волокна (ноцицепторы неоспиноталамического тракта)
C волокна (ноцицепторы палеоспиноталамического тракта)
Температура

Терморецепторы

Aδ волокна (холодные рецепторы)
C волокна (теплые рецепторы)
Вибрация

Тельца Мейснера

Пачинианские тельца

Aβ волокна спинной столбик
Проприоцепция

Мышечное веретено

Окончания Руффини

Aβ волокна
Локализация касания

Тельца Мейснера

Диски Меркель

Aβ волокна
Стереогнозия полушария
Графестезия

Оценка ощущений во многом зависит от способности и желания пациента сотрудничать.

  • Ощущения принадлежат пациенту (т. Е. Субъективны), и поэтому исследователь должен почти полностью полагаться на его

Одна из основных целей сенсорного исследования — выявить значимые модели потери сенсорного восприятия.

  • Базовое тестирование должно включать основные функциональные подразделения сенсорных систем.
  • Глаза пациента должны быть закрыты на протяжении всего сенсорного исследования.

Экзамен в указанном порядке

  1. Поверхностное (экстероцептивное) ощущение
  2. Проприоцептивное (глубокое) ощущение
  3. Комбинированные корковые ощущения.
  • Если поверхностные ощущения нарушены, то некоторые нарушения также видны в глубоких и комбинированных ощущениях.
  • Сенсорные тесты выполняются от дистального к проксимальному направлению. [3]
Поверхностное ощущение Deep Sensation Комбинированная корковая сенсация
  1. Восприятие боли
  2. Температурная осведомленность
  3. Осведомленность о прикосновении
  4. Восприятие давления
  1. Осведомленность о кинестезии
  2. Восприятие вибрации
  1. Восприятие стереогнозии
  2. Тактильная локализация
  3. Двухточечная дискриминация
  4. Двойная одновременная стимуляция
  5. Графестезия
  6. Распознавание текстуры
  7. Барогнозис

Восприятие боли

Это также известно как резкое / тусклое различение.Чтобы проверить это ощущение, используется острый и тупой конец любых предметов, таких как английская булавка, скрепка измененной формы или неврологическая булавка. Острый и тупой конец наносится произвольно перпендикулярно к коже, не следует прикладывать слишком близко друг к другу или слишком быстро, чтобы избежать суммирования импульсов. Пациента устно просят указать резкий / тупой, когда ощущается раздражитель. Следует проверить все участки тела. После тестирования инструмент следует стерилизовать или утилизировать.

Температурная осведомленность

Для этого исследования необходимы две пробирки с пробками; один следует наполнить холодной водой (от 5 ° C до 10 ° C) и теплой водой (от 40 ° C до 45 ° C).Следует позаботиться о том, чтобы температура оставалась в этом диапазоне для точности. Пробирки произвольно помещают в контакт с исследуемым участком кожи. Все поверхности кожи должны быть проверены. Пациента просят реагировать горячим и холодным после каждого применения стимула.

[4]

Сенсорное управление

Кусок ваты, щетка из верблюжьей шерсти или ткань используется для восприятия тактильного сенсорного ввода. Легкое прикосновение или поглаживание наносится на исследуемую область.Пациента просят указать, где он / она узнает, что был применен стимул.

[5]

Восприятие давления

Кончик пальца терапевта или двухсторонний ватный тампон используется для сильного давления на поверхность кожи. Этот тест также можно провести с помощью большого пальца и пальца, чтобы сжать ахиллово сухожилие. Пациента просят указать, когда примененный стимул распознается.

Осведомленность о кинестезии

Осведомленность о движении известна как кинестезия.Терапевт пассивно перемещает сустав через относительно небольшой диапазон движений, и пациента просят описать направление движения. Пациент также может ответить, одновременно дублируя движение противоположной конечностью.

Проприоцепционная осведомленность

Проприоцепция включает чувство положения и осознание сустава в состоянии покоя. Сустав перемещается в диапазоне движений и удерживается терапевтом в статическом положении, пациента просят описать положение либо словесно, либо путем демонстрации на другой конечности.

Восприятие вибрации

Восприятие вибрационного стимула проверяется путем размещения основанием вибрирующей камертона на костном выступе (грудины, локтевом суставе, лодыжке). Как правило, камертон должен иметь частоту 128 Гц. Если есть нарушение, пациент не сможет отличить вибрирующий камертон от невибрирующего. Следовательно, должно быть случайное применение вибрирующих и невибрирующих раздражителей.

[6]

Восприятие стереогнозии

В этом тесте определяется распознавание тактильных объектов.Требуются знакомые предметы разной формы и размера (например, ключи, монеты, расчески, английские булавки, карандаши). Одиночный объект помещается в руку, и пациент манипулирует им, чтобы идентифицировать объект и произнести его устно. Для пациентов с нарушениями речи можно использовать сенсорный экран для тестирования.

[7]

Тактильная локализация

Тест проверяет способность локализовать ощущение прикосновения на коже. Этот тест проводится не изолированно, а в сочетании с восприятием давления или осознанием прикосновения.

Двухточечная дискриминация

Определяет способность воспринимать две точки, приложенные к коже одновременно. Эстезиометр или круговой двухточечный дискриминатор — это устройства для тестирования. Два наконечника инструмента прикладывают к коже одновременно с разложенным наконечником. При каждом последующем применении два наконечника постепенно сближаются, пока стимулы не будут восприниматься как один. Измеряется наименьшее расстояние между стимулами, которое все еще воспринимается как две отдельные точки.

Двойная одновременная стимуляция (DSS)

DSS исследует способность воспринимать одновременный сенсорный стимул на противоположных сторонах тела; проксимально и дистально на единственной конечности; или проксимально и дистально на одной стороне тела.

Графестезия (идентификация по начертанным фигурам)

Способность распознавать буквы, цифры или рисунки, нанесенные на кожу, проверяется кончиком пальца или концом карандаша с ластиком. пациента устно спрашивают, какие фигуры нарисованы на коже.

Распознавание текстуры

Тест проверяет способность различать различные текстуры, такие как хлопок, шерсть или шелк.

Барогнозис (Распознавание веса)

Для теста используются разные гири. терапевт может по одному помещать в одну руку несколько гирь разного веса, одновременно помещая в каждую руку разную гирю.

[8]

Чувство слуха имеет первостепенное значение в устном общении, а потеря слуха может привести к проблемам с общением, снижению осведомленности об экологических подсказках и даже социальной изоляции.
Слух у пожилых людей

Что такое сенсорная система?

19.1: Что такое сенсорная система?

Сенсорные системы обнаруживают раздражители, такие как световые и звуковые волны, и преобразуют их в нейронные сигналы, которые могут интерпретироваться нервной системой. Помимо внешних стимулов, обнаруживаемых органами чувств, некоторые сенсорные системы обнаруживают внутренние стимулы, например проприорецепторы в мышцах и сухожилиях, которые отправляют обратную связь о положении конечностей.

Сенсорные системы включают зрительную, слуховую, вкусовую (вкус), обонятельную (запах), соматосенсорную (осязание, боль, температура и проприоцепцию) и вестибулярную (баланс, пространственную ориентацию) системы.

Все сенсорные системы имеют рецепторные клетки, которые специализируются на обнаружении определенного типа стимула. Например, волосковые клетки во внутреннем ухе имеют реснички, которые перемещаются в присутствии звуковых волн, в то время как нейроны обонятельных рецепторов в носовой полости имеют рецепторы, которые связываются с молекулами одоранта.

Наличие соответствующего раздражителя вызывает электрохимические изменения в нервной системе. Этот стимул обычно изменяет мембранный потенциал сенсорного нейрона, вызывая потенциал действия. Затем информация передается от сенсорного органа к спинному мозгу, а затем в головной мозг или непосредственно в мозг (как в зрительной системе).

Различные типы сенсорной информации — также называемые модальностями — передаются разными путями через центральную нервную систему, но большая часть передается в таламус — структуру в середине мозга.Отсюда сенсорная информация обычно отправляется в области коры головного мозга, предназначенные для анализа определенных модальностей — например, первичную зрительную кору или первичную слуховую кору.

Эти области, в свою очередь, отправляют информацию в ассоциативную кору, где сенсорная информация объединяется с другими типами информации для анализа более высокого уровня. В конечном итоге нейронная обработка, которая происходит по этим путям и сетям, позволяет точно воспринимать сенсорные стимулы, такие как идентичность и расположение объектов в визуальном мире или понимание речи.


Рекомендуемая литература

Юлий, Давид и Джереми Натанс. «Передача сигналов сенсорными рецепторами». Колд-Спринг-Харбор: перспективы в биологии 4, no. 1 (январь 2012 г.). [Источник]

Гендрон, Кристи М., Брайан И Чанг и Скотт Д. Плетчер. «Сенсорная система: больше, чем просто окно во внешний мир». Коммуникативная и интегративная биология 8, вып. 2 (29 апреля 2015 г.). [Источник]

Сенсорная система


2

Отображение скрытой территории человеческого мозга

Октябрь8 августа 2021 г. — Нейробиолог Брейв открыл новый неинвазивный метод визуализации для исследования зрительного сенсорного таламуса, важной структуры человеческого мозга и точки происхождения зрительного …


Как наш мозг различает прикосновение к самому себе и прикосновение других людей

21 января 2019 г. — Согласно новому исследованию, наш мозг снижает сенсорное восприятие участка кожи, когда мы касаемся его сами. Открытие расширяет наше понимание того, как мозг различает…


Препарат способствует восстановлению роста сенсорных нейронов в центральной нервной системе мыши

19 октября 2021 г. — Исследователи обнаружили, что одобренный FDA препарат воздействует на поддерживающие клетки в центральной нервной системе, стимулируя возобновление роста сенсорных нейронов после …


Как мозг объединяет сенсорный ввод

30 апреля 2019 г. — Слух, зрение, осязание — наш мозг улавливает широкий спектр различных сенсорных стимулов и связывает их вместе.В мозгу для этого есть своего рода встроенная функция фильтра: сенсорные впечатления всего …


Влияние приема антидепрессантов во время беременности

16 декабря 2019 г. — Согласно исследованию, проведенному в …

, воздействие антидепрессантов во время беременности и в первые недели жизни может повлиять на обработку сенсорной информации во взрослом возрасте.


Активность мозга свидетельствует о развитии зрительной чувствительности при аутизме

11 декабря 2018 г. — Исследование того, как мозг реагирует на зрительные образы у людей с аутизмом, показало, что сенсорные реакции меняются в детстве и…


Недавно открытая роль лазящих волокон: передача сенсорного снимка мозжечку

27 марта 2019 г. — Несмотря на то, что существует множество знаний, подтверждающих идею о том, что сенсорные сигналы улучшают моторное обучение, точная схема мозга и механизмы, связывающие эти два аспекта, обсуждались в последние годы. …


Воспаление усиливает рост нейритов, экспрессия генов, связанных с теплом, чувствительность к холоду

Сен.26, 2019 — Воспаление увеличивает активность нейронов, экспрессию генов и рост чувствительных нервов (нейритов) в нейронах, участвующих в тепловых, но не физических ощущениях в …


Как мозг игнорирует отвлекающую информацию для координации движений

14 октября 2021 г. — Исследователи обнаружили, как нейроны в небольшой области мозга млекопитающих помогают фильтровать отвлекающие или мешающие сигналы — особенно от рук — для координации ловких движений.Их …


Мы слышим то, что ожидаем услышать

8 января 2021 г. — Нейробиологи показывают, что весь слуховой путь представляет звуки в соответствии с предшествующими …


Сенсорная дисфункция — обзор

КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ

Сенсорная дисфункция включает два типа симптомов: «отрицательные» и «положительные» сенсорные явления. 2 Негативное сенсорное явление — это выражение дефицита сенсорной функции, например потеря ощущения тепла или холода или гипалгезия.Однако пациенты редко распознают эти дефициты, и из-за защитной роли ноцицепторов такие дефициты часто приводят к безболезненным повторяющимся травматическим повреждениям, таким как те, которые возникают на руках у пациентов с сирингомиелией или на ногах диабетиков.

Позитивный сенсорный феномен — это выражение аномально повышенной функции сенсорной системы, такой как парестезии или невропатическая боль. Невропатическая боль может быть спонтанной или вызванной раздражением. 2 Спонтанная невропатическая боль имеет определенные атрибуты, которые необходимо исследовать отдельно: качество, интенсивность и распространение.Спонтанная боль может иметь жгучую окраску, обычно относящуюся к коже, когда она является выражением разрядов периферических ноцицепторов. 3 Такая боль может быть острой, если она вызвана возбуждением небольших миелинизированных ноцицептивных кожных афферентов A-дельта. 2 Стреляющие боли, похожие на электрические, иррадиирующие в сегмент конечности или лицо, обычно являются результатом генерации эктопических импульсов в ноцицептивных путях. 4 Немиелинизированные мышечные афференты С-волокна, реагирующие на вредные механические и химические раздражители, были описаны у бодрствующих людей.Активность афферента этого типа воспринимается как спазматическое ощущение. 5

При оценке боли полезно оценивать ее интенсивность, используя вербальные или визуальные аналоговые шкалы для регистрации изменений во времени или в зависимости от лечения. Часто используемая шкала оценивает боль от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — «наихудшую боль, которую только можно представить». Распространение боли помогает локализовать место поражения; например, корешковые, нервные, сплетенные и центральные боли имеют более или менее стереотипное распределение.

Невропатическая боль, вызванная стимулом, традиционно подразделяется на аллодинию (боль, вызванную стимулом, который обычно не является болезненным) и гипералгезию (усиление боли, вызванное стимулом, который обычно вызывает боль). В клинической практике гипералгезия и аллодиния всегда сосуществуют, и в этом тексте термин гипералгезия используется для обозначения обоих. Гипералгезия обычно вызывается механическими и термическими раздражителями. Механическая гипералгезия подразделяется на динамический и статический подтипы. 6 Динамическая механическая гипералгезия — неприятное ощущение, вызываемое легким поглаживанием кожи; статическая механическая гипералгезия — это боль, вызванная постоянным легким давлением на симптоматическую область. Избирательная блокада миелинизированных волокон устраняет динамическую механическую гипералгезию, не влияя на статическую гипералгезию. При тепловой гипералгезии тепловой раздражитель, будь то холод или тепло, воспринимается как ненормально болезненный. 7

На спонтанную боль и гипералгезию могут влиять несколько факторов, особенно температура.Например, тепло может усилить жгучую боль из-за сенсибилизации ноцицепторов C, тогда как холод может облегчить ее. С другой стороны, холод усиливает спонтанную жгучую боль у пациентов с избирательной потерей мелких миелинизированных волокон. 7 Пациенты с невропатической болью часто добровольно сообщают информацию о вегетативных симптомах, таких как потливость и трофические изменения. Повышение температуры может быть проявлением вазомоторной симпатической денервации или нейрогенного воспаления. 8 Снижение температуры может быть результатом рефлекторного повышения симпатического вазомоторного тонуса в ответ на боль или развития сверхчувствительности симпатической денервации.

Нейропатическая боль обычно хроническая или рецидивирующая, как при диабетической полинейропатии или повторяющихся приступах стреляющей корневой боли. Исключение составляет острая жгучая боль, характерная для опоясывающего герпеса.

Сенсация | Безграничная анатомия и физиология

Обзор Sensation

Ощущение относится к нашей способности обнаруживать или ощущать физические качества окружающей среды.

Задачи обучения

Опишите, что означает ощущение с точки зрения периферической нервной системы

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Ощущение относится к нашей способности обнаруживать и ощущать внутренние и внешние физические качества нашей окружающей среды.
  • Наши органы чувств включают как экстероцепцию (стимулы, возникающие вне нашего тела), так и интероцепцию (стимулы, возникающие внутри нашего тела).
  • Наши основные чувства — это зрение, слух, вкус, обоняние и осязание.
  • Все чувства требуют одной из четырех основных сенсорных способностей: хеморецепции, фоторецепции, механорецепции или терморецепции.
  • Периферическая нервная система (ПНС) состоит из сенсорных рецепторов, которые взаимодействуют с другими частями тела.
Ключевые термины
  • хеморецепция : физиологический ответ на химические раздражители.
  • механорецепция : физиологический ответ на механические силы, такие как давление, прикосновение и вибрация.
  • фоторецепция : физиологическая реакция на свет, как это происходит во время зрения у животных.
  • терморецепция : физиологический ответ на относительные или абсолютные изменения температуры.

Наши чувства можно в общих чертах разделить на экстероцепцию для обнаружения стимулов, возникающих вне нашего тела, и интероцепцию для стимулов, возникающих внутри нашего тела.Однако вопрос о том, что представляет собой смысл, является предметом больших споров, что приводит к трудностям с точным определением того, что это такое. Традиционно считается, что у человека пять основных органов чувств: зрение, слух, вкус, обоняние и осязание.

Периферическая нервная система (ПНС) состоит из сенсорных рецепторов, которые выходят из центральной нервной системы (ЦНС) для связи с другими частями тела. Эти рецепторы реагируют на изменения и раздражители в окружающей среде. Органы чувств (состоящие из сенсорных рецепторов и других клеток) управляют зрением, слухом, равновесием, обонянием и вкусом.

Прицел

Зрение или зрение (офтальмоцепция) — это способность глаза (ов) фокусировать и обнаруживать изображения видимого света на фоторецепторах сетчатки, которые генерируют электрические нервные импульсы для различных цветов, оттенков и яркости. Есть два типа фоторецепторов: палочки и колбочки. Жезлы очень чувствительны к свету, но не различают цвета. Колбочки различают цвета, но менее чувствительны к тусклому свету. Неспособность видеть называется слепотой.

Слух

Слух или прослушивание (аудиовосприятие) — это чувство восприятия звука.Механорецепторы во внутреннем ухе превращают колебательные движения в электрические нервные импульсы. Вибрации механически передаются от барабанной перепонки через серию крошечных косточек к волосовидным волокнам во внутреннем ухе, которые обнаруживают механическое движение волокон.

Звук также можно определить как вибрацию, проводимую через тело с помощью такта. Неспособность слышать называется глухотой или нарушением слуха.

Вкус

Вкус (густаоцепция) относится к способности обнаруживать такие вещества, как пища, определенные минералы, яды и т. Д.Чувство вкуса часто путают с понятием аромата, которое представляет собой сочетание вкуса и восприятия запаха. Вкус зависит от запаха, текстуры и температуры, а также от вкуса.

Люди воспринимают вкус через органы чувств, называемые вкусовыми сосочками или вкусовыми чашечками, сосредоточенными на верхней поверхности языка. Существует пять основных вкусов: сладкий, горький, кислый, соленый и умами. Неспособность ощущать вкус называется агевзией.

Запах

Обонятельная система — это сенсорная система, используемая для обоняния (обоняния).Это чувство опосредуется специализированными сенсорными клетками носовой полости. У людей обоняние возникает, когда молекулы одоранта связываются со специфическими участками обонятельных рецепторов в носовой полости. Эти рецепторы используются для обнаружения запаха. Они собираются вместе в структуре (клубочке), которая передает сигналы в обонятельную луковицу в головном мозге. Неспособность обонять называется аносмией.

сенсорный

Прикосновение или соматосенсор (осязание, тактиция или механорецепция) — это восприятие, возникающее в результате активации нервных рецепторов в коже, включая волосяные фолликулы, язык, горло и слизистые оболочки.Различные рецепторы давления реагируют на изменение давления (твердое, чистящее, продолжительное и т. Д.).

Ощущение зуда при прикосновении вызывается укусами насекомых или аллергией, которая затрагивает особые нейроны, специфичные для зуда, в коже и спинном мозге. Утрата или нарушение способности чувствовать что-либо прикосновение называется тактильной анестезией.

Парестезия — это ощущение покалывания, покалывания или онемения кожи, которое может быть результатом повреждения нервов и может быть постоянным или временным.

Дополнительные чувства

Многие ученые и философы утверждают, что у людей есть дополнительные чувства, в том числе:

  • Боль или ноцицепция (физиологическая боль): сигнализирует о повреждении нервов и других тканей.
  • Баланс или равновесие: позволяет ощущать движение, направление и ускорение тела, а также достигать и поддерживать постуральное равновесие и баланс.
  • Осознание тела или проприоцепция: обеспечивает теменную кору головного мозга информацией об относительном положении частей тела.
  • Чувство времени или хроноцепция: Относится к тому, как течение времени воспринимается и переживается, но не связано с определенной сенсорной системой. Однако, по мнению психологов и нейробиологов, человеческий мозг имеет систему, управляющую восприятием времени.
  • Температурное зондирование или термоцепция: Ощущение тепла и отсутствия тепла (холода).

Если также учитываются интероцептивные чувства, ощущение может быть расширено, чтобы включать растяжение (например, в мышцах или органах, таких как легкие), определение кислорода и углекислого газа, определение pH и многое другое.

Хотя точное определение ощущения все еще вызывает споры, большинство ученых согласны с тем, что все чувства полагаются на четыре основных сенсорных способности:

  1. Химическое обнаружение (хеморецепция).
  2. Обнаружение света (фотоприем).
  3. Обнаружение силы (механорецепция).
  4. Определение температуры (термоприемник).

Наша нервная система имеет сенсорные системы и органы, которые опосредуют каждое чувство, и эти системы полагаются на хеморецепторы, фоторецепторы, механорецепторы или терморецепторы для определения состояния внутренней или внешней среды.

Пять чувств : Фотографическое изображение пяти чувств.

От ощущения к восприятию

Цель ощущения — обнаружение, а цель восприятия — создать полезную информацию о нашей окружающей среде.

Задачи обучения

Опишите, как ощущения становятся восприятием

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Ощущение — это функция низкоуровневых, биохимических и неврологических механизмов, которые позволяют рецепторным клеткам сенсорного органа обнаруживать раздражитель окружающей среды.
  • Восприятие относится к умственным процессам, которые представляют понимание реальных причин сенсорного ввода.
  • Нейронные сигналы передаются в мозг и обрабатываются; в результате мысленного воссоздания дистального стимула является восприятие. Восприятие особенно важно для нашей способности понимать речь. После обработки исходного слухового сигнала звуки речи дополнительно обрабатываются для извлечения акустических сигналов и фонетической информации.
Ключевые термины
  • Восприятие : Организация, идентификация и интерпретация сенсорной информации для построения ментального представления посредством процесса преобразования, во время которого датчики в теле преобразуют сигналы из окружающей среды в закодированные нейронные сигналы.
  • реверберация : Последовательность звука после его создания (например, эха).
  • трансдукция : преобразование стимула из одной формы в другую.
  • ощущение : функция низкоуровневых биохимических и неврологических событий, которые происходят, когда стимул активирует рецепторные клетки сенсорного органа.

Ощущение и восприятие — две отдельные стадии обработки человеческого восприятия. Ощущение — это функция низкоуровневых, биохимических и неврологических механизмов, которые позволяют рецепторным клеткам сенсорного органа обнаруживать раздражитель окружающей среды.

Цветная оптическая иллюзия : Мозг интерпретирует розовый куб на светло-сером фоне как более темный оттенок, чем розовый куб на темно-сером фоне.

Восприятие относится к умственным процессам, которые отражаются в таких утверждениях, как «Я вижу синюю стену», которые представляют понимание реальных причин сенсорного ввода. Другими словами, цель ощущения — обнаружение, а цель восприятия — создать полезную информацию об окружающей среде.

Стимулы из окружающей среды (дистальные стимулы) преобразуются в нейронные сигналы, которые затем интерпретируются мозгом посредством процесса, называемого трансдукцией. Преобразование можно сравнить с мостом, соединяющим ощущение с восприятием. Этот грубый образец нервной активности называется проксимальным стимулом.

Нейронные сигналы передаются в мозг и обрабатываются. В результате мысленного воссоздания дистального стимула является восприятие. Звук, стимулирующий слуховые рецепторы человека, является проксимальным стимулом, и мозг интерпретирует его как телефонный звонок — это восприятие.

Любое восприятие включает в себя сигналы нервной системы, возникающие в результате физического раздражения органов чувств. Например, зрение включает свет, падающий на сетчатку глаз, обоняние опосредуется молекулами запаха, а слух — звуковыми волнами.

Однако восприятие — это не пассивное получение этих сигналов, а процесс организации, идентификации и интерпретации. Хотя чувства традиционно рассматривались как пассивные рецепторы, изучение иллюзий и неоднозначных образов показало, что системы восприятия мозга активно влияют на сенсорные системы, пытаясь создать полезные представления о нашей окружающей среде.

Куб Неккера и ваза Рубина : это две оптические иллюзии, которые иллюстрируют, как восприятие может отличаться от реальности. Слева мы видим куб, хотя на самом деле это плоское изображение на нашем экране. Справа ваза на самом деле напоминает два смотрящих друг на друга лица.

Восприятие особенно важно для нашей способности понимать речь. Звук слова может широко варьироваться в зависимости от окружающих его слов и темпа речи, а также от физических характеристик, акцента и настроения говорящего.Слушателям удается воспринимать слова в широком диапазоне различных условий. Другой вариант заключается в том, что реверберация может иметь большое значение в звуке, например, когда вы слышите слово, произнесенное с дальнего конца комнаты, и то же слово, произнесенное с близкого расстояния. Процесс восприятия речи начинается на уровне звука в пределах слухового сигнала и процесса прослушивания. После обработки исходного слухового сигнала звуки речи дополнительно обрабатываются для извлечения акустических сигналов и фонетической информации.Затем эту речевую информацию можно использовать для языковых процессов более высокого уровня, таких как распознавание слов.

Сенсорные модальности

Сенсорная модальность (также называемая модальностью стимула) — это аспект стимула или то, что воспринимается после стимула.

Задачи обучения

Опишите сенсорные модальности периферической нервной системы

Основные выводы

Ключевые моменты
  • К основным сенсорным модальностям относятся: свет, звук, вкус, температура, давление и запах.
  • Широко приемлемое определение смысла: система, которая состоит из группы типов сенсорных клеток, реагирующих на конкретное физическое явление и соответствующих определенной группе областей в мозгу, где сигналы принимаются и интерпретируются.
  • Мультимодальное восприятие — это способность нервной системы млекопитающих сочетать различные входные данные сенсорной системы. Ноцицепция (физиологическая боль) сигнализирует о повреждении нервов или тканях. Три типа болевых рецепторов: кожные (кожа), соматические (суставы и кости) и висцеральные (органы тела).
  • Проприоцепция, кинестетическое чувство, обеспечивает теменную кору головного мозга информацией об относительном положении частей тела.
Ключевые термины
  • терморецепция : физиологический ответ на относительные или абсолютные изменения температуры.
  • модальность : Также известная как модальность стимула, это одна из характеристик сложного стимула; например, температура, давление, звук или вкус.
  • utricle : Стимулирует волосковые клетки внутреннего уха для определения движения и ориентации.
  • мешочек : слой сенсорных клеток, расположенных во внутреннем ухе, который переводит движения головы в нервные импульсы, которые мозг может интерпретировать.
  • циркадный : любой биологический процесс, который демонстрирует эндогенные, увлекаемые колебания продолжительностью около 24 часов.
  • ultradian : повторяющийся период или цикл, повторяющийся в течение 24-часового циркадного дня.
  • механорецепция : физиологический ответ на механические силы, такие как давление, прикосновение и вибрация.
  • биполярная клетка : Специализированный сенсорный нейрон для передачи особых чувств.

Обнаружение

Чувства — это преобразователи из физического мира в царство разума. Другое широко приемлемое определение смысла: система, которая состоит из группы типов сенсорных клеток, реагирующих на определенное физическое явление и соответствующих определенной группе областей в мозгу, где сигналы принимаются и интерпретируются.

Споры о количестве органов чувств обычно возникают вокруг классификации различных типов клеток и их сопоставления с областями мозга.

Сенсорные модальности

Сенсорная модальность (также называемая модальностью стимула) — это аспект стимула или то, что воспринимается после стимула. Термин сенсорная модальность часто используется как синоним смысла. К основным сенсорным модальностям относятся: свет, звук, вкус, температура, давление и запах.

Легкая модальность

Сенсорная модальность зрения — свет. Чтобы воспринять световой раздражитель, глаз должен сначала преломить свет, чтобы он попадал прямо на сетчатку.Преобразование света в нервную активность происходит через фоторецепторы сетчатки.

Когда частица света попадает на фоторецепторы глаза, фотопигмент фоторецептора претерпевает химическое изменение, приводящее к цепочке химических реакций. Сообщение отправляется нейрону, называемому биполярной клеткой, с помощью нервного импульса. Наконец, сообщение отправляется в ганглиозную клетку, а затем, наконец, в мозг.

Звуковая мода

Сенсорная модальность прослушивания — звук.Звук создается за счет давления воздуха. Вибрирующий объект сжимает окружающие молекулы воздуха по мере движения к заданной точке и расширяет молекулы по мере удаления от точки.

Барабанная перепонка стимулируется колебаниями воздуха. Он собирает и отправляет эти колебания рецепторным клеткам. Косточки (три крошечные косточки в среднем ухе) передают колебания заполненной жидкостью улитке (спиралевидный слуховой орган в форме раковины внутреннего уха). Вибрации проходят через жидкость в улитке, где воспринимающий орган может это почувствовать.

Вкусовая модальность

Вкусовые стимулы встречаются рецепторными клетками, расположенными во вкусовых сосочках языка и глотки. Рецепторные клетки распространяются по разным нейронам и передают сообщение об определенном вкусе в одном мозговом ядре.

Восприятие вкуса создается путем объединения нескольких сенсорных входов. Различные способы помогают определить восприятие вкуса.

Температурный режим

Температурный режим возбуждает или вызывает симптом через холодную или горячую температуру.Кожная соматосенсорная система обнаруживает изменения температуры.

Тепловые стимулы от заданного значения гомеостаза возбуждают чувствительные нервы в коже, специфичные для температуры. Специфические термочувствительные волокна реагируют на тепло и холод.

Режим давления

Тактильная стимуляция может быть прямой, например, через телесный контакт, или косвенной, например, с помощью инструмента или зонда. Тактическое восприятие дает информацию о кожных стимулах (давление, вибрация и температура), кинестетических стимулах (движения конечностей) и проприоцептивных стимулах (положение тела).

Обоняние

Обоняние называется обонянием. Материалы постоянно выделяют молекулы, которые попадают в нос или попадают в организм через дыхание. Внутри носовых камер находится нейроэпителиальная выстилка.

Он содержит рецепторы, отвечающие за обнаружение молекул, которые достаточно малы, чтобы чувствовать запах. Эти рецепторные нейроны затем синапсируют с обонятельным черепным нервом, который отправляет информацию обонятельным луковицам в головном мозге для начальной обработки.

Мультимодальное восприятие

Мультимодальное восприятие — это способность нервной системы млекопитающих комбинировать все различные входные данные сенсорной системы для улучшения обнаружения или идентификации определенного стимула.

Интеграция всех сенсорных модальностей происходит, когда мультимодальные нейроны получают сенсорную информацию, которая перекрывается с различными модальностями. Мультимодальное восприятие вступает в силу, когда унимодальный стимул не дает ответа.

Мультисенсорное восприятие : Это диаграмма того, как мультимодальное восприятие создается путем наложения и комбинирования различных входных сигналов от сенсорных систем.

Дополнительные чувства

Баланс (или равновесие) — это чувство, которое позволяет организму ощущать движение, направление и ускорение тела, а также достигать и поддерживать постуральное равновесие и баланс. Органом равновесия восприятия является вестибулярный лабиринт, находящийся в обоих внутренних ушах.

С технической точки зрения, этот орган отвечает за два чувства: угловой момент и ускорение (известные вместе как равновесие). Вестибулярный нерв передает информацию от сенсорных рецепторов в трех ампулах, каждая из которых воспринимает движение жидкости в трех полукружных каналах, вызванное трехмерным вращением головы.

Вестибулярный нерв также проводит информацию от матки и мешочка; они содержат похожие на волосы сенсорные рецепторы, которые изгибаются под весом отолитов (маленькие кристаллы карбоната кальция), которые обеспечивают инерцию, необходимую для обнаружения вращения головы, линейного ускорения и направления силы тяжести.

Внутреннее ухо : Анатомия внутреннего уха, показывающая матку, мешочек и вестибулярный нерв.

Термоцепция — это ощущение тепла или отсутствия тепла (холода) кожей и внутренними кожными ходами. Восприятие изменений температуры в этих областях называется тепловым потоком (скоростью теплового потока).

Существуют специализированные рецепторы холода (понижения температуры) и тепла. Рецепторы холода определяют направление ветра, которое играет важную роль в обонянии животного.Рецепторы тепла чувствительны к инфракрасному излучению и могут встречаться в специализированных органах, например, у гадюк.

Терморецепторы в коже сильно отличаются от гомеостатических терморецепторов в головном мозге (гипоталамусе), которые обеспечивают обратную связь по внутренней температуре тела.

Проприоцепция, кинестетическое чувство, обеспечивает теменную кору головного мозга информацией об относительном положении частей тела. Неврологи проверяют это чувство, говоря пациентам, чтобы они закрыли глаза и коснулись своего носа кончиком пальца.Предполагая правильную проприоцептивную функцию, человек никогда не потеряет осознание того, где на самом деле находится его рука, даже если это не обнаруживается никакими другими органами чувств. Проприоцепция и прикосновение тонко связаны, и их нарушение приводит к глубокому и удивительному дефициту восприятия и действий.

Ноцицепция (физиологическая боль) сигнализирует о повреждении нервов или других тканей. Три типа болевых рецепторов: кожные (кожа), соматические (суставы и кости) и висцеральные (органы тела).

Ранее считалось, что боль — это просто перегрузка рецепторов давления, но исследования в первой половине 20-го века показали, что боль — это особый феномен, который переплетается со всеми другими чувствами, включая осязание.

Хроноцепция относится к тому, как течение времени воспринимается и переживается. Хотя чувство времени не связано с конкретной сенсорной системой, психологические и нейронаучные исследования показывают, что человеческий мозг действительно имеет систему, управляющую восприятием времени.

Он состоит из высоко распределенной системы, включающей кору головного мозга, мозжечок и базальные ганглии. Один конкретный компонент, супрахиазматическое ядро, отвечает за циркадный (суточный) ритм, в то время как другие кластеры клеток, по-видимому, способны измерять время в более коротком диапазоне (ультрадианное).

Сенсорные системы — Онлайн-учебник по биологии

Сенсорная система состоит из сенсорных рецепторов, которые получают стимулы, нервных путей, передающих эту информацию в мозг, и мозга, обрабатывающего информацию.

Сенсорная система — это часть нервной системы, состоящая из сенсорных рецепторов, которые получают стимулы из внутренней и внешней среды, нервных путей, передающих эту информацию в мозг, и частей мозга, которые обрабатывают эту информацию. Информация называется сенсорной информацией, и она может или не может вести к сознательному осознанию. Если да, то это можно назвать сенсацией.

Рецепторы

Специализированные окончания афферентных нейронов или отдельных клеток, которые влияют на концы афферентных нейронов.Они собирают информацию о внешней и внутренней среде в различных формах энергии, а энергия, активирующая рецептор, называется стимулом. Энергия стимула сначала преобразуется в ступенчатые или рецепторные потенциалы, а процесс преобразования стимула в электрический ответ называется преобразованием стимула.
Каждый рецептор специфичен для определенного типа стимула, который называется его адекватным стимулом. Специфика также существует в диапазоне энергий стимула, на который реагирует рецептор.Однако рецептор может активироваться неспецифическим стимулом, если его интенсивность достаточно высока.

Рецепторный потенциал

Стробирование ионных каналов в специализированных рецепторных мембранах позволяет изменять потоки ионов через мембрану, создавая градиентный рецепторный потенциал. Градиентный потенциал инициирует потенциал действия, частота, а НЕ величина которого определяется величиной градуированного потенциала. Величина рецепторного потенциала определяется силой стимула, суммой рецепторных потенциалов и чувствительностью рецептора.Снижение чувствительности при постоянном раздражении называется адаптацией .

Нейронные пути в сенсорных системах

Отдельный афферентный нейрон со всеми его рецепторными окончаниями составляет сенсорную единицу. При стимуляции эта часть тела, которая приводит к активности определенного афферентного нейрона, называется рецептивным полем этого нейрона.

Афферентные нейроны входят в ЦНС, расходятся и синапсируются на многих интернейронах. Эти афферентные нейроны называются сенсорными или восходящими путями и специфическими восходящими путями, если они несут информацию об одном типе стимула.Восходящие пути достигают коры головного мозга на стороне, противоположной тому, где расположены их сенсорные рецепторы.

Специфические восходящие пути, передающие информацию от соматических рецепторов и вкусовых рецепторов, идут к соматосенсорной коре (теменная доля), от глаз идут к зрительной коре (затылочная доля), а от ушей — к слуховой коре (височная доля). мочка).

Обоняние НЕ представлено в коре головного мозга.

Неспецифические восходящие пути состоят из полимодальных нейронов и активируются сенсорными единицами нескольких типов.Эти пути важны для бдительности и возбуждения.

Области корковых ассоциаций, лежащие вне первичных сенсорных областей коры, участвуют в более сложном анализе поступающей информации, такой как сравнение, память, язык, мотивация, эмоции и т. Д.

Первичное сенсорное кодирование

Сенсорные системы кодируют 4 аспекта стимул:

  1. Тип стимула (модальность). Все рецепторы одного афферентного нейрона чувствительны к одному и тому же типу стимула.
  2. Интенсивность стимула. Повышенный стимул приводит к большему рецепторному потенциалу, что приводит к более высокой частоте потенциала действия. Более сильные стимулы также влияют на большую площадь и привлекают большее количество рецепторов.
  3. Расположение стимула. Кодируется участком стимулированного рецептора. Точность определения местоположения, называемая остротой зрения, отрицательно коррелирует со степенью конвергенции восходящих путей, размером рецептивного поля и перекрытием со смежными рецептивными полями.Отклик наиболее высок в центре рецептивного поля, так как плотность рецепторов там самая высокая. Используя латеральное торможение, процесс, посредством которого информация от нейронов на границе стимула подавляется, может быть увеличена острота зрения.
  4. Длительность стимула. Быстро адаптирующиеся рецепторы быстро реагируют на начало стимула, но замедляют или прекращают работу в течение оставшейся части стимула (они быстро адаптируются). Они важны для того, чтобы сигнализировать о быстрых изменениях. Медленно адаптирующиеся рецепторы поддерживают свой ответ на начальном уровне возбуждения или близком к нему в течение всего времени действия стимула и важны для передачи сигналов о медленных изменениях.

Соматические ощущения

Ощущения кожи, мышц, костей инициируются соматическими рецепторами. Рецепторы висцеральных ощущений похожи.

Давление прикосновения

Механорецепторы в коже бывают двух типов: быстро и медленно адаптирующиеся.

Поза и движение

Рецепторы растяжения мышечного веретена, возникающие в скелетных мышцах, реагируют на абсолютную величину и скорость растяжения мышц. Также участвуют механорецепторы в суставах, сухожилиях, связках и коже.

Температура

Терморецепторы бывают двух типов: один реагирует на повышение, а другой — на понижение температуры.

Боль

Ноцицепторы реагируют на сильную механическую деформацию, чрезмерное нагревание и т. Д., Которые вызывают повреждение тканей и многие химические вещества, которые выделяются поврежденными клетками или клетками иммунной системы. Если первоначальный болевой раздражитель приводит к повышенной чувствительности к последующим болевым раздражителям, это называется гипералгезией.Если нисходящие пути препятствуют передаче болевых раздражителей, это приводит к подавлению боли, и это называется анальгезией, вызванной стимуляцией. Если и висцеральный, и соматический афферент сходятся на одном и том же интернейроне, возбуждение одного может привести к возбуждению другого, в результате чего боль будет ощущаться в месте, отличном от фактического поврежденного участка. Это называется отраженной болью. Стимуляция неболевых афферентных волокон может подавлять нейроны в болевом пути, и такая терапия называется чрескожной электрической стимуляцией нервов (ЧЭНС).Растирание болезненного участка и иглоукалывание действуют по той же причине.

Зрение

Оптика

Глазные рецепторы чувствительны только к видимому свету электромагнитного спектра. Линза и роговица фокусируются на попадании световых лучей на изображение в центральной ямке сетчатки. Свет, проходящий из воздуха в роговицу, изгибается, и изогнутая поверхность роговицы играет важную роль в фокусировке. При изменении формы линзы происходит корректировка (аккомодация) расстояния.Форма линзы контролируется зональными волокнами, которые, в свою очередь, контролируются гладкой цилиарной мышцей. Чтобы сфокусироваться на удаленных объектах, линзу принимают плоскую овальную форму. Для ближнего зрения притяжение снимается, чтобы сделать линзу более сферической и обеспечить дополнительный изгиб для световых лучей.

Клетки хрусталика теряют органеллы и поэтому становятся прозрачными. Хрусталик становится все более непрозрачным по мере того, как новые клетки заменяют старые, которые накапливаются в хрусталике. Это называется катарактой.

Если хрусталик теряет свою эластичность (из-за возраста) и не может принимать сферическую форму, это приводит к потере зрения вблизи, и это называется пресбиопией. Если изображения далеких объектов фокусируются в точке перед сетчаткой, глаз близорукий или близорукий, а зрение вдаль плохое. Если изображения близлежащих объектов фокусируются в точке за сетчаткой, глаз является дальнозорким или дальнозорким, а зрение вблизи плохое. Если хрусталик или роговица не гладкие, это называется астигматизмом. Хрусталик разделяет переднюю камеру, заполненную водянистой влагой, и заднюю камеру, заполненную стекловидным телом.Если водянистая влага образуется быстрее, чем удаляется, это приводит к повышению давления в глазу. Это может вызвать необратимую слепоту с гибелью зрительных нервов и называется глаукомой. Пигментированная непрозрачная радужная оболочка с центральным отверстием, зрачком, контролирует количество света, попадающего в глаз. Радужная оболочка имеет гладкую мускулатуру, иннервируемую вегетативными нервами. Стимуляция симпатических нервов расширяет зрачок, чтобы пропускать больше света при плохом освещении, а стимуляция парасимпатических нервов сужает зрачок, чтобы пропускать меньше света при ярком свете.

Фоторецепторные клетки

Палочки — чувствительны и реагируют на слабый свет, а колбочки — менее чувствительны и реагируют на яркий свет. Есть три вида колбочек, содержащих пигмент, чувствительный к красному, зеленому или синему цвету. Фоторецепторы содержат фотопигменты, поглощающие свет. Есть 4 фотопигмента, родопсин в палочках и по одному в каждом из 3 типов колбочек. Каждый фотопигмент содержит интегральный мембранный белок опсин, который связывает светочувствительную молекулу хроматофора. Хроматофор — ретиналь (производное витамина А) одинаков во всех 4 фотопигментах.Опсин отличается в каждом типе фотопигмента, поглощая свет на разных длинах волн спектра. Свет активирует сетчатку, заставляя ее менять форму и вызывать гиперполяризацию биполярных клеток, которые синапсируются с фоторецепторными клетками. После активации сетчатка снова принимает форму покоя с помощью светонезависимых механизмов, и фоторецепторная клетка деполяризуется

Нервные пути

Фоторецепторные клетки синапс с нейронами, называемыми биполярными клетками, которые, в свою очередь, синапс с ганглиозными клетками, производящими первое действие потенциалы в цепи.Аксоны ганглиозных клеток образуют зрительный нерв, который пересекает противоположную сторону зрительного перекреста.

Передача звука в ухе

  • Наружное ухо (ушная раковина / ушная раковина) — Направляет и усиливает звуковые волны.
  • Внешний слуховой канал — ушной канал, ведущий снаружи в полость среднего уха
  • Барабанная перепонка (барабанная перепонка) — Вибрирует с частотой звуковых волн.
  • Полость среднего уха — Заполнена воздухом.Имеет подвижную цепочку из 3 костей, молоточек, наковальни и стремени, которые соединяют и усиливают колебания барабанной перепонки с овальным окном
  • — покрытым мембраной отверстием, разделяющим среднее ухо и внутреннее ухо
  • (улитка)
  • Scala vestibuli — Заполнен жидкостью
  • Кохлеарный проток — Выстлан базилярной мембраной, на которой расположен кортиевый орган, содержащий рецепторные клетки.
  • Кортиев орган

Рецепторные клетки кортиевого органа, волосковые клетки, являются механорецепторами, имеющими волосовидные стереоцилии.Вибрация базилярной мембраны, с помощью которой прикреплены волосковые клетки, стимулирует волосковые клетки, а волны давления преобразуются в рецепторные потенциалы.

Нервные пути

Афферентные нейроны волосковых клеток образуют улитковый нерв.

Слух

Полный звуковой диапазон составляет от 20 до 20 000 Гц. Человеческие уши могут воспринимать звуки, не превышающие 85 децибел. Длительное воздействие громких звуков может со временем повредить слух. Например, потеря слуха, вызванная шумом, вызывается воздействием частотного диапазона 4000-6000 герц.Повреждение функции уха можно предотвратить, снизив уровень шума. Это можно сделать, отойдя от источника шума и используя средства защиты органов слуха. В местах, где невозможно избежать шума, его воздействие можно уменьшить, применяя стратегии снижения шума, такие как установка специализированных дек для обшивки стен, акустической плитки для потолков или изоляции внутри стен. (Ссылка 1)

Вестибулярная система

Серия наполненных жидкостью трубок во внутреннем ухе, которые соединяются друг с другом и каналом улитки, содержащими волосковые клетки, обнаруживающие изменения в движении

2 части:

  1. Полукружные каналы — Определение углового ускорения при вращении головы по трем осям.
  2. Матка и мешочек — Предоставляет информацию о линейном ускорении и изменениях положения головы относительно силы тяжести.
Вестибулярная информация

Информация от волосковых клеток вестибулярного аппарата передается в теменную долю и объединяется с информацией от других частей тела, что приводит к ощущению позы и движению. Неожиданные сигналы вестибулярной системы приводят к головокружению или укачиванию.

Химический вкус

Вкус

Вкусовые рецепторы, обнаруженные на языке, реагируют на четыре основных типа вкуса: сладкий, кислый, соленый и горький.У каждой группы есть своя трансдукционная система. Организованы в независимые пути, но одна рецепторная клетка может реагировать более чем на одну вкусовую категорию в различной степени.

Запах

Запах связан с химической структурой вещества. Обонятельные рецепторные клетки лежат в обонятельном эпителии в верхней части носовой полости. Эти клетки имеют несколько длинных неподвижных ресничек, которые содержат сайты связывания обонятельных стимулов. Каждая клетка содержит рецептор одного типа.Аксоны обонятельных рецепторных клеток одного синапса специфичности вместе. Информация передается в обонятельную кору в лимбической системе.

Ссылки:

  1. Информационный бюллетень по звукоизоляции: в стенах и окнах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.