Внутривенные инъекции алгоритм: Ошибка выполнения

Содержание

Методическая разработка по теме «Осуществление внутривенного введения лекарственных препаратов»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

по дисциплине Теория и практика сестринского дела

Тема: Осуществление внутривенного введения лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача, инструкцией по применению и отраслевыми стандартами медицинских услуг

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

(базовый уровень подготовки)

Купино

2016

Рассмотрена на заседании

Предметно-цикловой методической комиссии

профессиональных модулей

Протокол № ____ «____» _____________ 2016

Председатель _________ Скитович Н.В.

Автор-составитель: преподаватель высшей квалификационной категории Гладкова Л.М.

Пояснительная записка

к методической разработке по дисциплине Теория и практика сестринского дела.

Методическая разработка разработана для преподавателя с целью формирования умений по данной теме.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям и умениям по ФГОС III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 34.02.01 «Сестринское дело» базовый уровень подготовки.

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен:

уметь:

осуществлять введение лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача, инструкцией по применению и отраслевыми стандартами медицинских услуг
выполнять манипуляции и процедуры медицинского ухода при осуществлении лечебно-диагностических вмешательств в соответствии с отраслевыми стандартами медицинских услуг
проводить подготовку пациента к лечебно-диагностическим исследованиям, процедурам в соответствие со стандартными требованиями;

знать:

технологию выполнения лечебно-диагностических вмешательств;
технологию выполнения назначений врача по медикаментозной терапии

Формируемые компетенции: ОК 1 – 14

Методы и формы обучения, используемые на занятии: применяются симуляционный тренинг, который состоит из следующих этапов: входной контроль, брифинг, демонстрация манипуляции на симуляторе преподавателем, отработка манипуляции обучающимися на симуляторе под руководством преподавателя, сдача манипуляции преподавателю на симуляторе, дебрифинг.

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Входной контроль» (Приложение № 1), «Брифинг» (Приложение № 2), «Практический этап» (Приложение № 3), «Дебрифинг» (Приложение № 4), «Подведение итогов» (Приложение № 5), Самостоятельная внеаудиторная работа.

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия: Осуществление внутривенного введения лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача, инструкцией по применению и отраслевыми стандартами медицинских услуг

Место проведения: кабинет сестринского дела

Продолжительность проведения занятия: 270 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для первичного освоения умений по выполнению внутривенной инъекции, которая отрабатывается в процессе прохождения учебной производственной практики и входит в перечень технологий выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств.

Цели занятия:

1. Образовательная: После изучения темы студент должен:

уметь:

осуществлять введение лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача, инструкцией по применению и отраслевыми стандартами медицинских услуг
выполнять манипуляции и процедуры медицинского ухода при осуществлении лечебно-диагностических вмешательств в соответствии с отраслевыми стандартами медицинских услуг
проводить подготовку пациента к лечебно-диагностическим исследованиям, процедурам в соответствие со стандартными требованиями;

знать:

технологию выполнения лечебно-диагностических вмешательств;
технологию выполнения назначений врача по медикаментозной терапии

2. Воспитательная: Стремиться к воспитанию проявления устойчивого интереса к своей будущей профессии, ответственности за результат выполнения заданий, бережного отношения к историческому наследию и культурным традициям народа, уважению социальных, культурных и религиозных различий.

3. Развивающая: Развивать стремление самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанию планировать и осуществлять повышение квалификации (ОК 8). Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности (ОК 12). Развивать стремление к осуществлению поиска и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4), принятию решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность (ОК 3), организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество (ОК 2).

Требования ФГОС к уровню подготовки студента:

студент должен знать:

технологию выполнения назначений врача по медикаментозной терапии
осуществлять введение лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача, инструкцией по применению и отраслевыми стандартами медицинских услуг;

Междисциплинарная интеграция:

Внутридисциплинарная интеграция:

Методическое обеспечение занятия: Медицинская документация, оценочные листы, тестовые задания.

Осуществление внутривенного введения лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача, инструкцией по применению и отраслевыми стандартами медицинских услуг

Технологии выполнения назначений врача по медикаментозной терапии

Материально-техническое обеспечение занятия:

Столик манипуляционный
Лоток стерильный
Лоток нестерильный
Жгут венозный
Шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл
Система для внутривенного капельного вливания однократного применения
Игла инъекционная
Непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»)
Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания
Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)
Пилочка (для открытия ампулы)
Подушечка из влагостойкого материала
Емкости для дезинфекции
Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
Стол, стул (для введения лекарственных препаратов в положении сидя)
Кушетка (для ведения лекарственных препаратов в положении лежа)
Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона
Раствор натрия хлорида
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Салфетка
Перчатки нестерильные
Перчатки стерильные
Маска
Салфетки марлевые стерильные
Салфетки марлевые (ватные шарики)
Бинт
Лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене

HS 2 Тренажер для отработки навыков внутримышечных и внутривенных инъекций, инфузий и пункций вен — 1 шт
Фантом руки для отработки навыков внутривенных инъекций – 10 шт.

Домашнее задание: Работа с лекционным материалом, учебником «Технологии выполнения простых инвазивных манипуляций»

Перечень литературы:

Основная:

Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств
Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник.-2-е изд., исп. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Мухина С.А. Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2008.
Обуховец Т.П., Склярова Т.А.,Чернова О.В. Основы сестринского дела.-Ростов е/д.: Феникс, 2002.-(Медицина для вас)
Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Описание хода занятия

№	Основные этапы занятия. Коды формируемых компетенций	Ориентировочное время	Содержание этапа. Методическое обоснование
1.	Организационный момент Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность	2 мин	Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию
2.	Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Формирование ОК 1. Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста	3 мин.	Преподаватель сообщает тему занятия, акцентирует внимание студентов на важность формирования умений и определяет цели занятия.
3.	Входной контроль (Приложение №1) ОК 4. Цель: выявить уровень теоретических знаний, и способность осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения задания, оценить степень подготовки к занятию	15 мин	Исходное тестирование позволяет определить уровень подготовки обучающихся, и помогает скорректировать проведение предстоящего брифинга.
4.	Брифинг ОК 7 Цель: изучение теоретических основ технологии выполнения внутримышечной инъекции (Приложение № 2)	20 мин	Преподаватель проводит обучение манипуляции с применением мультимедийных презентаций
5.	Практический этап Цель: сформировать Умения (Приложение № 3)	200 мин	Преподаватель знакомит слушателей с порядком и способом проведения тренинга, формой оценивания результата освоения умений и первоначального практического опыта. Знакомит с устройством и правилами эксплуатации симуляторов и тренажеров. Обучение на симуляторе: преподавателем проводится демонстрация симуляционного элемента более эффективным по его мнению способом: 1. Образцовое действие в медленном темпе с объяснениями (для понимания действия), направленное на правильность выполнения. 2. Образцовое действие в реальном темпе, демонстрируя одновременно скорость и правильность выполнения. 3. Отработка обучающимся практического умения на симуляторах под контролем преподавателя 4. Контроль освоенного умения с помощью задач когнитивной и квазипрофессиональной направ-ленности
6.	Дебрифинг (Приложение № 4)	20 мин	Анализ результата освоенных умений по оценочным листам. Проведение работы над ошибками.
7.	Рефлексивно-оценочный этап Цель: Подведение итогов (Приложение № 5)	5 мин	По результатам итогового контроля акцентирует внимание обучающихся на конкретные элементы умений и требующие дальнейшего совершенствования Обсуждаются итоги симуляционного тренинга и выставляются оценки с комментариями. Оценка выставляется с учетом всех этапов занятия.
8.	Самостоятельная внеаудиторная работа	5 мин	Работа с лекционным материалом Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств стр. 25-30
	Всего	270 мин

Приложение №1

1. Преимущественным способом введения лекарственных препаратов при оказании неотложной помощи пациенту является:

А) Внутривенный

Б) Сублингвальный

В) Внутримышечный

Г) Ингаляционный

2. Осложнения, связанные с нарушением правил асептики и антисептики при проведении инъекций:

А) Жировая эмболия

Б) Аллергические реакции

В) Интоксикация

Г) Инфильтрат

3. Угол наклона иглы при внутривенных инъекциях:

А) 5°

Б) 15°

В) 90°

Г) 45°

4. Для внутривенной инъекции используется игла длинной:

А) 40 мм

Б) 60 мм

В) 80 мм

Г) 30 мм

5. Метод парентерального введения лекарств:

А) Под язык

Б) Через рот

В) Внутривенно

Г) Через прямую кишку

6. Мерой профилактики возникновения гематомы при внутривенных инъекциях является:

А) Плотное и длительное прижатие места инъекции

Б) Гигиеническая обработка рук медсестры

В) Двукратная обработка инъекционного поля

Г) Сохранение стерильности лекарственного раствора

Д) Сохранение стерильности шприца

7. К парентеральным способам введения лекарственных препаратов не относится:

А) Внутриартериально

Б) Внутривенно

В) Подкожно

Г) Ректально

Д) Внутрикожно

8. После окончания внутривенной инъекции пациент сгибает руку в локтевом суставе с целью профилактики:

А) Воздушной эмболии

Б) Постинъекционной гематомы

В) Некроза тканей

Г) Флебита

Д) Анафилактического шока

9. Место пункции вены обрабатывают:

А) Изотоническим раствором натрия хлорида

Б) 96% раствором спирта

В) 70 % раствором спирта

Г) Дистиллированной водой

Д) 40% раствором спирта

10. При внутривенной инъекции венозный жгут необходимо наложить на:

А) Верхнюю треть плеча

Б) Среднюю треть плеча

В) Плечевой сустав

Г) Нижнюю треть плеча

Д) Локтевой сустав

Приложение № 2

Студенты смотрят видеофильм «Внутривенное введение лекарственных препаратов».

Приложение № 3

Практический этап

Преподаватель рассказывает о подготовке к выполнению процедуры внутривенного введения лекарственных средств в процедурном кабинете.

Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены

При выполнении технологии следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры.

Выбор положения пациента зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания). Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку или ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку или ватный шарик в непромокаемый пакет. Для транспортировки в процедурный кабинет.

В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком.

При сборке шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении системы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной вене используются стерильные перчатки и стерильная маска.

Преподаватель демонстрирует манипуляцию на фантоме с объяснением алгоритмов

Технология внутривенного введения лекарственных средств входит в ТПМУИВ и имеет код А11.12.003 по [1].

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице.

Т а б л и ц а ТПМУИВ Внутривенное введение лекарственных средств

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: Лечебное дело, Сестринское дело, Акушерское дело

2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: Лечебное дело, Педиатрия, Стоматология

Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Во время процедуры обязательно использование перчаток.

Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.

При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование защитных средств (маска, очки и др.).

3 Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Транспортные

4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

Диагностика заболеваний

Лечение заболеваний

Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарственных препаратов

	Оценка
	0	1	2
I. Подготовка оснащения: Столик манипуляционный Лоток стерильный Лоток нестерильный Жгут венозный Шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл Игла инъекционная Пилочка (для открытия ампулы) Подушечка из влагостойкого материала Емкости для дезинфекции Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. Стол, стул (для введения лекарственных препаратов в положении сидя) Кушетка (для ведения лекарственных препаратов в положении лежа) Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона Раствор натрия хлорида Антисептик для обработки рук Дезинфицирующее средство Салфетка Перчатки нестерильные Перчатки стерильные Маска Салфетки марлевые стерильные Салфетки марлевые (ватные шарики)
II. Подготовка к процедуре
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
8. Набрать лекарственный препарат в шприц. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц. Выпустить воздух из шприца. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.
9.Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10.Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений
11. При выполнении венепункции в область локтевой ямки — предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
12. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
13. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии.
14. Надеть нестерильные перчатки.
III. Выполнение процедуры
1. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками/ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
4. Убедиться, что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная).
5. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены
6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.
7. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором.
8. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 — 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
9. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
IV Окончание процедуры.
1.Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить
3.Уточнить у пациента о его самочувствии.
4.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Достигаемые результаты и их оценка

Назначенное врачом лекарственное средство введено внутривенно с помощью шприца (струйно).

Достигнут терапевтический эффект при отсутствии осложнений.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

Отсутствие постинъекционных осложнений

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

Преподавателем проводится демонстрация симуляционного элемента 2 способами

1. Образцовое действие в медленном темпе на фантоме с объяснениями (для понимания действия), направленное на правильность выполнения — 10 мин

2. Образцовое действие в реальном темпе на тренажере, демонстрируя одновременно скорость и правильность выполнения — 5 мин

Правила работы с тренажером:

Выложите из коробки тренажер и его компоненты
Установите на оба конца «вен» зажимы, один из концов вставьте в резервуар для отходов, а другой соедините с инфузионной системой.
Подвесьте инфузионную систему на штатив
Чтобы имитировать кровь, добавьте небольшое количество симулятора крови в воду. Заполните инфузионную систему жидкостью, симулирующей кровь.
Заполните систему трубок тренажера симулятором крови. Откройте нижний зажим тока жидкости и закройте его снова, как только искусственная кровь достигнет резервуара для отходов.
Введите 200-300 мл искусственной крови в вену через конец резиновой трубки и соедините его с набором для переливания. Поскольку трубки заполнены кровью, закройте другой конец резиновой трубки, чтобы не вытекала кровь, и опустите его в резервуар (емкость) для отходов.
Наложите резиновый жгут на середине плеча, продезинфицируйте кожу плеча обычным способом.
Используйте шприц на 10 мл или 20 мл, заполненный водой (имитирует раствор лекарственного препарата), проколите веной иглой. Когда в шприце появится кровь, ослабьте резиновый кровоостанавливающий жгут на плече, зажмите конец резиновой трубки, связанный с набором для переливания. Равномерно введите раствор, жидкость пройдет через систему трубок и попадет в резервуар для отходов.

Обучающиеся начинают отработку манипуляции на фантоме руки для внутривенных инъекций в расчете на каждого студента согласно алгоритму с объяснениями (10-15 минут), а затем сдают на оценку на тренажере HS 2 для отработки навыков внутримышечных и внутривенных инъекций, инфузий и пункций вен.

Приложение № 4

Анализ результата освоенных умений по оценочным листам.

Проведение работы над ошибками

№ п/п	Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды	0	1	2
1	Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
2	Получите его согласие
3	Информируйте пациента о действии лекарственного вещества
4	Вымойте руки
5	Усадите или уложите пациента так, чтобы рабочая рука была в разогнутом состоянии ладонью вверх
6	Подложите под локоть валик
7	Положите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через полотенце или одежду пациента
8	Попросите пациента поработать кулаком. Делайте массирующие движения от ладони к локтевому сгибу, нагнетая кровь
9	Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену
10	Обработайте локтевой сгиб широко 10×10 спиртовым шариком в одном направлении
11	Обработайте вторым ватным шариком в той же последовательности
12	Высушите место обработки сухим стерильным шариком
13	Наденьте стерильные перчатки, маску
14	Убедитесь в том, что в шприце нет воздуха, а игла хорошо держится на подъигольном конусе
15	Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи с помощью большого пальца левой руки
16	Фиксируйте шприц и иглу правой рукой как для подкожной инъекции. Игла срезом вверх
17	Введите иглу осторожно, параллельно вене на 1/3 длины
18	Пунктируйте вену осторожно
19	Оттяните поршень на себя левой рукой, по поступлению крови в шприц убедитесь, что вы находитесь в вене
20	Снимите левой рукой жгут, попросите пациента разжать кулак
21	Введите лекарственное вещество, соблюдая необходимую скорость, в кровяное русло, надавливая на поршень левой рукой, оставив в шприце 0,1-0,2 мл лекарственного вещества
22	Закончив введение лекарственного вещества, приложите к месту введения сухой стерильный шарик и обратным быстрым, но аккуратным движением удалите иглу из вены
23	Погрузите использованный шприц в разобранном виде, иглу и шарик в накопитель
24	Согните руку пациента в локтевом сгибе. Шарик оставьте на месте. Попросите пациента фиксировать руку в таком положении еще 5 мин
25	Убедитесь в прекращении кровотечения
26	Наложите давящую асептическую повязку на место инъекции, если пациент слаб или без сознания
27	Пропустите через иглу 5-10 мл дезраствора, после чего погрузите шприц, иглу, перчатки в накопитель
28	Вымойте руки

Приложение № 5

Критерии оценивания алгоритма технологии выполнения внутривенной инъекции:

56-51баллов – «5»

50-45 балла – «4»

44-40 балла – «3»

Менее 40 баллов – «2»

Критерии оценки тестовых заданий

За каждый тест один балл. Максимальное количество баллов-10

10-9 баллов – 5 (отлично)

8-7 баллов – 4 (хорошо)

6-5 баллов – 3 (удовлетворительно)

Менее 5 баллов – 2 (неудовлетворительно)

Итоговая оценка выставляется как среднеарифмитическое с приоритетом на результат выполнения манипуляции.

способ введения в организм неких растворов с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением.

1.7. Виды инъекций Осложнения при внутривенных инъекциях

Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.

Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку.

Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

Другая причина поступления жидкости под кожу — сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу.

В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот приём более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Первичное обучение медперсонала на подобных венах недопустимо.

Алгоритм заполнения системы для внутривенного вливания. Что представляет собой внутривенная инфузия. Более сложная процедура

Инфузия, по-простому – вливание. Представляет собой метод парентерального введения большого объема вещества в организм человека. Современные врачи часто используют инфузионную терапию. Она бывает струйной и капельной. С помощью последней производится внутривенная инфузия необходимых растворов, крови и ее заменителей. За счет нее быстрее достигается лечебный эффект благодаря дозированному количеству препарата и регулировки скорости его введения.

Регулярные поддерживающие жидкости для хирургических пациентов

Однако успехи в хирургии, анестезии и оперативном лечении сократили продолжительность времени, в течение которого пациенты должны были быть ноль рот до и после операции, и поэтому даже после крупных операций на брюшной полости функция желудочно-кишечного тракта быстро возвращается. Поэтому раннее послеоперационное устное потребление часто возможно, и отсутствие звуков кишечника само по себе не означает, что пища и напитки не будут допускаться.

Цель при предоставлении обычных поддерживающих жидкостей состоит в том, чтобы обеспечить достаточное количество жидкости и электролитов для удовлетворения бесчувственных потерь, поддержания нормального состояния отсеков для жидкостей организма и обеспечения почечной экскреции отходов. Регулярное техническое обслуживание почти всегда должно быть краткосрочной мерой, поскольку неправильная терапия снижает объемную перегрузку, а электролит и кислотно-основное нарушение, особенно гипонатриемию. Могут также возникнуть проблемы, связанные с длительным венозным доступом.

В каких случаях вводится внутривенная инфузия?

Она применяется для различных целей:

восстановления недостатка утерянной жидкости;
введения лекарственных препаратов;
доставки питательных веществ, которые нужны для налаженного функционирования организма;
восполнения количества циркулирующей крови;
устранения интоксикации;
поддержания метаболизма;
при длительном введении антибиотиков при генерализованной инфекции;
устранения отека мозга и повышения низкого внутричерепного давления;
нормализации деятельности внутренних органов.

Важно! Инфузия производится с помощью систем – капельниц. Сейчас они предлагаются в пластиковых упаковках для одноразового пользования.
Выбор внутривенных жидкостей для обслуживания
Для удовлетворения текущих потребностей в техническом обслуживании можно использовать различные жидкости, хотя есть значительные дебаты об оптимальных для использования. Вопрос с обзором: каковы наиболее клинические и экономически эффективные сроки введения внутривенных жидкостей у пациентов, нуждающихся в внутривенных жидкостях для текущего обслуживания?
Цель этого обзора состояла в том, чтобы выяснить, влияют ли факторы, например, когда жидкость должна быть инициирована или уровень администрации, повлияют на безопасность и эффективность управления текучей средой. Не было опубликовано исследований эффективности затрат.

При ней жидкость поступает в кровеносные сосуды под собственной силой тяжести. Чтобы это обеспечить капельницу располагают на специальном штативе возле изголовья лежащего больного на 10 сантиметров выше его положения.

Одноразовые системы стерильны и нетоксичны. На их упаковке обозначается серия препарата и срок действия препарата. Непосредственно перед инфузией следует проверить годность раствора и заправить им систему. На флаконе должно быть описано вводимое вещество, его дозировка, состав и цвет. Заправка осуществляется в процедурном кабинете, а внутривенная инъекция проводится непосредственно в палате.

Предполагалось, что затраты на администрирование будут одинаковыми для каждой жидкости, и поэтому были включены только затраты на текучую среду и затраты на усложнение. Группа пациентов будет гетерогенной, и анализ должен учитывать подгруппы как «медицинских», так и «хирургических» пациентов.

И нужно ли нам беспокоиться о них в первую очередь? В большинстве случаев для этого требуется, по меньшей мере, 50 мл воздуха, что может привести к значительному риску жизни, однако существуют тематические исследования, в которых 20 мл или менее воздуха, быстро вводимого в кровообращение пациентов, приводило к смертельной воздушной эмболии.

Важно! Проводить инфузию могут только подготовленные медработники, которые знают алгоритм процедуры и обладают практическими навыками.

Система для одноразовой внутривенной инфузии

Она содержит несколько конструктивных составляющих:

Сама капельница, к которой подведены две трубки. Одна длинная, имеющая зажим для регулирования скорости поступления жидкости, а вторая короткая.
Воздуховод, представляющий собой иглу с укороченной трубкой, закрываемой фильтром.
Две иглы. Одна на короткой трубке для прокалывания пробки капельницы, а другая для введения системы в кровь.

Алгоритм введения

Перед проведением инфузии необходимо подготовиться: вымыть руки с моющим и обработать их спиртовым раствором. Также продезинфицировать крышку системы, затем снять с нее упаковочный пакет. После этого происходит заправка системы, и капельница располагается на штативе, который затем устанавливается около кровати пациента. Пришел черед для ввода раствора в вену:

Таким образом, вы можете быть уверены, что обычно требуется большой объем воздуха в линии для создания опасного для жизни риска эмболии воздуха. Однако даже очень небольшое количество воздуха, называемое микропузырьками, может мигрировать через камеры сердца и ложиться в легочный сосуд. Обычно это не проблема, поскольку они легко усваиваются, но если большие числа быстро накапливаются, они могут сливаться в более крупные эмболы и представлять риск. Это особенно важно у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Убедитесь, что вы загрузили капельную камеру

Мы всегда должны стараться минимизировать риск их образования. Особенно, если они работают быстрее или с мелким заполнением капельной камеры.

Убедитесь, что вы на самом деле загрузили линию

Перед заменой мешков всегда закрывайте зажим для роликов. Закройте зажим для роликов, даже если вы считаете, что это будет быстрое переключение.

На предплечье больного накладывается резиновый жгут. Его расположение происходит немного выше предварительной точки введения. После этого проверяется правильность наложения жгута: прощупывается пульс, он должен оставаться прежним.
Для притока крови больной должен несколько раз сжать кисть в кулачок и разжать. После этого можно будет увидеть или нащупать вену у локтевого сгиба.
Появившийся венозный сосуд и область вокруг него необходимо тщательно обработать спиртом.
Затем надо дать выйти из системы воздуху. Для этого иглу срезом вверх удерживают под 45 градусов и дают раствору вытечь, как только он начнет поступать по капле через одинаковые промежутки времени зажим на системе закрывают.
Вводят систему в вену на 1/3 части длины ее иглы параллельно расположению руки. Когда в трубке покажется кровь можно открывать зажим.
После этого жгут снимается, а больной зажимает руку в кулак и происходит фиксация иглы в вене с помощью лейкопластыря.
Когда во флаконе останется жидкости на самом донышке следует прекратить вливание и извлечь систему.

Мешалка будет выдувать пузыри

Дополнительное давление может превышать атмосферное внутри мешка, позволяя воздуху продолжать вливаться в пациента, когда мешок пуст. Всегда убедитесь, что сумка висит вертикально.

Будьте в курсе на линиях гравитации

И в то же время они раздражают большую часть времени, они эффективны.

Выпустите весь воздух из шприцев при впрыскивании в линию

При вливании без насоса и использовании нажимного мешка следует соблюдать осторожность. Но опять же, его легко отвлечься и в итоге получить несколько мл воздуха в шприце. Но для больших или нескольких пузырьков мы должны удалить их. Тем не менее, не ленитесь и пытайтесь просто продуть или обходить детектор пузырьков, а затем возобновить настой.

Какие-то начальные медицинские знания имеют даже люди, обращавшиеся к врачам пару раз в жизни. Конечно, чем меньше сталкиваешься с необходимостью внимания со стороны докторов, тем лучше — значит, здоровье в порядке. Однако некоторое представление о самых распространенных процедурах иметь все же стоит: кто знает, в какой момент они могут пригодиться.

Обеспечивая чистую технику, отсоедините линию от канюли пациентов, а затем запустите достаточное количество жидкости, чтобы смыть пузырь.

Не зажимайте и возобновите вливание.
Закрепите линию и выньте из насоса.

Наиболее распространенными симптомами являются внезапное начало одышки, тошнота, боль в плече и груди. Выражения беспокойства или чувства надвигающейся гибели также распространены.

Теория состоит в том, что, поставив пациента наклонную голову вниз, любой воздух, поступающий в сердце, попадает в верхнюю часть правого предсердия и не может попасть в легочную артерию. Если пациент не будет терпеть позицию Тренделенбурга, можно использовать левый боковой прорези.

Начнем с простого

Обычные люди пользуются более простыми терминами, чем «инфузия» и «инъекция». Вместо последнего слова в обиходе фигурирует более привычный «укол». С такой процедурой сталкивались, наверное, все — хотя бы раз в жизни, хотя бы у стоматолога. Ее смысл: быстрое введение в организм какого-то лекарственного препарата в строго определенном количестве. Не менее важны инъекции, когда человек не может принять лекарство сам — то ли в результате обморока, то ли в результате рвоты, то ли как следствие того, что препарат не может быть принят путем глотания (к примеру, разрушается агрессивной средой желудка). Видов инъекций несколько. Такие, как подкожные и внутримышечные, может сделать даже человек без специального образования. Некоторые (в частности, диабетики) даже колют себе лекарство сами. Главное, чтобы кожа была продезинфицирована, а шприц — стерилен. Естественно, внутрисуставные, внутривенные и внутрикостные инъекции «поставить» может только медработник.

Если вы провели ночное выпивку, скорее всего, вы будете похмелье утром — и если вы похмелье, вы обезвожены. Мы упоминали в этом блоге прежде, чем обезвоживание способствует симптомам похмелья, и вы можете подумать, что лучший способ борьбы с утренним похмелья — это жрать воду. Вот четыре очень веские причины.

Когда вы пересохнете, вы пьете воду, и ваша жажда немедленно освобождается, верно? Жажда на самом деле является результатом сложного механизма обратной связи в мозге. Если вы выпейте несколько бутылок воды, когда вы просыпаетесь с хлопковым ртом после ночи питья, вы можете сразу же почувствовать, что эта вода не принесет вам много пользы. Фактически, вы действительно просто увлажняете ткани своего рта, языка и горла. Вода фактически поглощается в нижнем желудочно-кишечном тракте, особенно в толстой кишке.

Более сложная процедура

Разберемся теперь с понятием «инфузия». Что это слово — синоним знакомого термина «капельница», знает уже меньшее количество людей. Смысл процедуры в медленном, но непрерывном поступлении назначенного препарата в кровь больного. Игла (катетер) вводится или в вену, или в артерию. Иным способом не может быть проведена инфузия. Что это сложный процесс, требующий отработанных навыков и чреватый смертельными последствиями при ошибке, понятно каждому. Так что дома, «на коленке», капельницу не поставишь, необходимо обязательное наблюдение медперсонала.

Таким образом, это может занять несколько часов после питьевой воды, прежде чем ваше тело начнет приносить пользу. Жидкости поступают прямо в ваш кровоток, одновременно увеличивая объем жидкости вашего тела. Короче говоря, это означает, что вы чувствуете себя лучше, быстрее.

При питьевой воде научные исследования показали, что для полного поглощения 500 мл воды может потребоваться до 2 часов. Таким образом, если вы дегидратированы на 3 или 4 литра, может потребоваться от 6 до 7 часов для регидратации при пероральном приеме воды.

Возможно, худшая часть похмелья — это тошнота. У вас болит не только боль в животе, но и что-то очень сложно. Даже если вы не пили до того, чтобы выбраться, пытаясь есть или пить что-либо во время похмелья, вероятно, вызовет рвоту. Жидкости, вводимые внутривенно, полностью обходят вашу пищеварительную систему и не сделают вас более тошнотворными.

Какие цели преследуют врачи, назначая инфузию

При довольно обширном списке заболеваний пациенту нужна именно инфузия. Что это за случаи? Прежде всего, большая кровопотеря. Ее без капельницы не восстановишь. Следующий вариант — питание организма, который сам временно принимать пищу не может (например, после операций на кишечнике и желудке; при долгом отсутствии питания, когда ЖКТ «разучился» работать; при общей слабости организма). Крайне необходимым является при лечении онкозаболеваний: лекарственные препараты определенное время должны быть в заданной концентрации в крови. Разовыми уколами здесь не обойтись. Таким же образом доставляются недостающие составляющие крови (эритроциты и тромбоциты).

Если вы обезвожены, вам просто не нужна чистая вода — вам нужен раствор электролита. Очень важно заменить не только воду, но и минералы, такие как кальций, натрий, магний и калий. Опять же, это позволит вам чувствовать себя лучше быстрее, чем потреблять пищу или воду.

К ним относятся жизненно важные минералы, витамины, противовоспалительные средства, антиоксиданты и противоопухолевые препараты. Эти препараты, также известные как анти-рвотные средства, доступны только по рецепту врача. Наиболее распространенным является Зофран. Поскольку вы принимаете их внутривенно, нет никакой опасности бросить лекарство. Они быстро работают и обычно устраняют тошноту и рвоту менее чем за час, обычно в течение 20 минут.

Разновидности процедуры

В принципе, их две, если ориентироваться на то, как делается инфузия. Что это за виды? Струйный и капельный. Струйное вливание делается, когда нужное лекарство в небольшом объеме, или его нужно ввести в организм очень быстро. Капельное, напротив, предполагает невысокую, но постоянную скорость и большое количество препарата (или крови, или плазмы). Его отличительным достоинством является то, что внутреннее давление на стенки вен и артерий практически не меняется, то есть инфузия делается в более мягком, щадящем режиме. Недостатком при этом можно считать очень продолжительное время, которое придется провести под капельницей.

Если у вас есть ограниченное время в Лас-Вегасе, пересушите менее чем за час, против пяти-шести часов. Настой — это когда срок службы длится дольше. Пока пациент сидит или лежит, подача соответствующего вещества происходит либо посредством контроля силы тяжести через инфузионную бутылку, либо через механический инфузионный насос.

Отделить это от инъекции, в которой активное вещество вводится в организм пациента в течение короткого времени, например, посредством мышечной силы, путем приложения давления к поршню шприца для подкожных инъекций. Для внутривенной инфузии выбирается преимущественно внутривенный доступ, т.е. жидкость вводится непосредственно в вену. Другими распространенными маршрутами доступа являются подкожная или внутрикостная инфузия.

Современные аппараты, путем которых осуществляется внутривенное вливание, оборудованы специальным который перекрывает капельницу, когда в ней заканчивается раствор. Однако в некоторых больницах еще используются старые системы, где такого клапана нет. В этом случае медперсоналу или родственникам больного приходится следить за уровнем раствора, чтобы в вену не попал пузырек воздуха.

Другая причина может заключаться в том, что пациент, о котором идет речь, не может есть лекарство, которое может быть проглочено в принципе из-за его болезни. Наиболее часто используемый путь для инфузии — это внутривенный путь, где жидкость вводится в вену, через которую она проходит в сердце и оттуда во все тело.

Вливание можно вводить либо через металлическую канюлю, либо через гибкую венозную внутреннюю канюлю, вставленную в поверхностную вену, обычно ручку или руку. Если лекарство должно вводиться, что может вызвать раздражение этих поверхностных вен или если подходящей вены не обнаружено, инфузия может быть в одной из центральных вен на шее, под ключицей или в паху.

Внутримышечное и внутривенное введение лекарственных средств

Изучив соответствующий материал учебников и конспектов лекций, ответьте на следующие задания.

1) Отметьте на рисунке и напишите места для внутримышечных инъекций

2) «Алгоритм выполнения внутримышечной инъекции» (установите правильную последовательность)

	1.	Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
	2.	Определите место инъекции
	3.	Извлеките иглу правой рукой. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.
	4.	Помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу – на животе или на боку; в бедро – лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или – сидя; в подлопаточную мышцу – лежа на животе или сидя.
	5.	Возьмите в правую руку шприц (5-й палец положить на канюлю иглы, 2-ой палец — на поршень шприца, 1—3— 4-ый пальцы на цилиндр).
	6.	Положите иглу в специальный контейнер.
	7.	Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
	8.	Обработайте руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки
	9.	Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика
	10.	Сделать соответствующую запись о выполнении манипуляции в медицинской документации.
	11.	Перенесите левую руку на поршень, захватив 2—3-им пальцем цилиндр шприца, 1-ым пальцем надавите на поршень вводя лекарственное средство.
	12.	Введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2—3 мм иглы над кожей.
	13.	Снять перчатки, поместив их в контейнер для медицинских отходов класса Б, вымыть руки на гигиеническом уровне.
	14.	Содержимое лотка для отработанного материала выбросить в контейнер для медицинских отходов класса Б.
	15.	Прижмите левой рукой место укола ватным шариком со спиртом.
	16.	Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.
	17.	Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный лоток.
	18.	Растяните и зафиксируйте 1—2-ым пальцами левой руки кожу в месте инъекции.
	19.	Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции; третий шарик со спиртом подложить под 5-й палец левой руки.
	20.	Наберите лекарство в шприц, смените иглу.
	21.	Чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд, чуть оттяните поршень шприца. Если в канюле появилась кровь, извлеките иглу, поменяйте, введите заново

3) Напишите особенности введения масляных растворов

4) Заполните таблицы «Правила разведения антибиотиков»

Соотношение ингредиентов	Расчет	Соотношение ингредиентов	Расчет
1: 1	На 100000 ЕД – ___ мл р-ра На 0,25 г – ___ мл р-ра На 500000 ЕД – ___ мл р-ра На 1,0 г –____мл р-ра	2: 1	На 0,1 г – ___ мл р-ра На 250000 ЕД – ___ мл р-ра На 0,5 г – ___ мл р-ра На 1000000ЕД –___ мл р-ра

Дозировка на флаконе антибиотика	Необходимо ввести во флакон (средства для разведения антибиотиков)	Необходимо ввести по назначению врача	Сколько набрать в шприц, если разводили
по правилу 1:1	по правилу 1:2	по правилу 1:1	по правилу 1:2
1 000 000			1 000 000
500 000			500 000
250 000			250 000
			600 000
			350 000
			400 000
			800 000

5) Напишите растворы, применяющиеся для разведения антибиотиков:

________________________________________________________________________________________________________________________________

6) Внимательно посмотрите фотографии манипуляции «Разведение антибиотиков» и напишите правильную последовательность выполнения данной процедуры

_________________________________________________________________

7) Решите ситуационные задачи

А. Ребенок весит 4 кг. На 1 кг веса для лечения необходимо 150000 ЕД антибиотика. Антибиотик разводится 0,5% новокаином. У Вас антибиотик в виде сухого порошка в стерильном флаконе активностью 1 грамм.

Задания:

1. Сколько антибиотика необходимо для лечения ребенка в ЕД? _____________________

2. Сколько мл 0,5% новокаина необходимо для получения раствора антибиотика? ______

3. Сколько мл раствора антибиотика Вы получите, и сколько введете ребенку инъекционно в соответствии с лечебной дозой? __________________ и _______________

Б. Во флаконе содержится 500.000 ЕД. Вам необходимо развести 1:1 и ввести пациенту 150.000 ЕД. Антибиотик разводится водой для инъекции.

Задания:

1. Сколько мл воды для инъекции необходимо взять? ___________________

2. Сколько мл вы введете пациенту в соответствии назначению? _______________

В. Во флаконе 1 000 000 ЕД пенициллина. Для разведения использовали 10 мл раствора новокаина. Назначение врача: необходимо сделать инъекцию 90 000 ЕД

Задания:

1. Сколько мл раствора вы набираете в шприц для инъекции? ________________

2. Сколько остается во флаконе ЕД антибиотика? __________________

3. Сколько остается во флаконе мл раствора антибиотика? ______________

Г. Во флаконе 1 000 000ЕД оксациллина. Для разведения использовали 8 мл 0,2 % раствора новокаина. Назначение врача: Необходимо сделать инъекции двум пациентам: одному 0,25 г, другому – 500 000 ЕД.

Задания:

1. Сколько вы набираете в шприц для каждой инъекции? _____________ и _____________

2. Сколько остается во флаконе ЕД антибиотика? _________________

3. Сколько остается во флаконе мл раствора антибиотика? ___________

8) Напишите места выполнения внутривенной венепункции.

9) Заполните таблицу «Алгоритм выполнения внутривенной инъекции»

10) Заполните таблицу «Особенности введения лекарственных средств»

Лекарственное средство	Особенности введения
Сердечные гликозиды
Эссенциале
10 % р-р кальция хлорида
25 % р-р магния сульфата

11) Заполните схему «Основные причины постинъекционных осложнений»

12) Заполните таблицу «Постинъекционные осложнения»

Осложнения	Проявления	Причины	Профилактика
Инфильтрат(уплотнение, диффузия в ткани) – местное воспаление мягких тканей
Абсцесс(осумкованная гнойная полость)
Флегмона – разлитое гнойное воспаление мягких тканей
Отдаленные осложнения: сепсис, кровяные гепатиты, СПИД-инфицирование макро-организма
Масляная эмболия (масло в вене – эмбол – с током крови попадает в легочные сосуды)
Воздушная эмболия
Ошибочное введение лекарственных препаратов
Тромбофлебит(воспаление вены с образованием в ней тромба)
Некроз(омертвление мягких тканей)
Гематома(кровоизлияние под кожу)
Повреждение нервных стволов от неврита до паралича
Повреждение костной ткани (периостит)

13) Напишите особенности введения наркотических и сильнодействующих препаратов

14) Тест (один правильный ответ)

Острое разлитое гнойное воспаление мягких тканей, при котором гнойный экссудат диффузно распространяется по клетчаточным пространствам

1. абсцесс

2. флегмона

3. тромбофлебит

4. сепсис

5. инфильтрат

Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной

1. гематома

2. инфильтрат

3. флегмона

4. абсцесс

5. сепсис

Воспаление венозной стенки в сочетании с венозным тромбозом

1. флебит

2. тромбофлебит

3. гематома

4. абсцесс

5. сепсис

Ограниченное скопление крови в тканях вследствие кровоизлияния под кожу

1. гематома

2. абсцесс

3. флебит

4. флегмона

5. некроз

Патологический процесс, возникающий в результате переноса током крови различных субстратов, не встречающихся в норме и способных вызвать острую закупорку кровеносного сосуда с нарушением кровоснабжения органа и ткани.

1. эмболия

2. некроз

3. тромбофлебит

4. флебит

5. флегмона

Виды эмболии все перечисленные, за исключением

1. медикаментозная

2. жировая

3. воздушная

4. водная

Наиболее оптимальным способом введения масляных растворов, является инъекция

1. внутрикожная

2. подкожная

3. внутримышечная

4. внутривенная

Наиболее оптимальным способом введения суспензий, является инъекция

1. внутрикожная

2. подкожная

3. внутримышечная

4. внутривенная

Преимущественным способом введения лекарственных препаратов при оказании

неотложной помощи пациенту является:

1. Внутривенный

2. Сублингвальный

3. Внутримышечный

4. Ингаляционный

Перед введением масляного раствора после прокола необходимо потянуть поршень назад:

1. Чтобы убедиться, что не попали в сосуд

2. Чтобы убедиться, что попали в сосуд

3. Не имеет значения

Особенности введения масляных растворов:

1. Вводятся только внутривенно

2. Вводятся в подогретом до 38–40 °С виде

3. Вводятся в подогретом до 60–70 °С виде

4. Вводятся глубоко внутримышечно в два этапа

Осложнения, связанные с нарушением правил асептики и антисептики при проведении инъекций:

1. Воздушная и жировая эмболия

2. Аллергические реакции

3. Интоксикация

4. Развитие постинъекционных инфильтратов и абсцессов

5. Заболевание гепатитом В

Угол наклона иглы при внутривенных инъекциях:

1. Не более 5°

2. 15°

3. 90°

4. 45°

Для внутривенной инъекции используется игла:

1. Длиной 40 мм

2. Длиной 60 мм

3. Дюфо

4. Длиной 30 мм

Оценка – ________________________

Дата «____»________________ 201__ г.

Преподаватель _____________/____________________________/

Практическое занятие № 19

Внутривенные вливания

Изучив соответствующий материал учебников и конспектов лекций, ответьте на следующие задания.

1) Напишите показания для внутривенного капельного введения растворов

2) «Алгоритм заполнения системы для внутривенных вливаний» (установите правильную последовательность)

	1.	Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
	2.	Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
	3.	Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
	4.	Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
	5.	Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).
	6.	Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).
	7.	Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
	8.	Вымыть руки гигиеническим способом
	9.	Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
	10.	Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
	11.	Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
	12.	Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

3) Подпишите основные части системы для внутривенных вливаний

4) «Алгоритм выполнения внутривенной инфузии» (установите правильную последовательность)

	1.	Заполните и доставьте в палату заполненную систему
	2.	Подготовленные флаконы поставьте на продезинфицированную тумбочку у кровати пациента, накройте стерильной салфеткой. На этикетках всех флаконов предварительно укажите номер палаты и фамилию пациента.
	3.	При попадании иглы в вену в муфте иглы или канюли системы появится кровь, после чего снимите жгут, откройте винтовой зажим и отрегулируйте частоту капель. Оптимальная частота – 40-50 капель в 1 мин, но в некоторых случаях количество капель может быть меньше.
	4.	Психологически подготовьте пациента.
	5.	Закрепите муфту иглы на коже полоской лейкопластыря. Второй полоской зафиксируйте на коже нижнюю трубку системы на расстоянии 15 см от конца.
	6.	Место пункции и иглу прикройте сверху стерильной салфеткой.
	7.	Время от времени наведывайтесь к пациенту и наблюдайте за его состоянием и процессом инфузии.
	8.	Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь, при необходимости совершить акт дефекации, поправьте постель, создайте пациенту удобное положение, потому что вливание может продолжаться в течение нескольких часов
	9.	Осторожно выньте жгут, полотняную салфетку, подушечку удобно положите под руку пациента.
	10.	Спросите пациента, как он себя чувствует. Предупредите его, чтобы он в случае необходимости с помощью сигнализации срочно вызвал манипуляционную медицинскую сестру.
	11.	Наденьте перчатки и защитные очки.
	12.	Наложите жгут,подготовьте вену, обработайте участок кожи, резиновые перчатки и совершите пункцию вены иглой, которая размещена на канюли системы.

5) Инфузомат –это контролируемый электроникой инфузионный насос для интенсивной терапии и анестезии. На представленных рисунках изображены 2 вида инфузоматов. Ответьте на несколько вопросов:

1. Цели применения инфузоматов: __________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Преимущества применения инфузоматов: __________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6) Заполните схему «Виды периферических катетеров»

7) Напишите цели применения периферического катетера:

8) Внимательно прочитайте СанПиН 2.1.3.2630-10 часть III, раздел 5 «Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии» и выпишите правила постановки и ухода за катетером:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9) Перед вами таблица «Алгоритм постановки периферического катетера». Заполните пустые ячейки и вставьте пропущенные слова.

№	Этапы выполнения манипуляции	Обоснование
1.	Провести ___________________________ мытье рук. Одеть маску
2.	Собрать стандартный набор для катетеризации периферических вен
3.	Объяснить пациенту __________ и __________ ___________________, создать атмосферу доверия, получить согласие пациента
4.	Обеспечить хорошее освещение и помощь пациенту принять удобное положение, сидя или лежа.
5.	Провести гигиеническую антисептику рук. Для этого нанести на руки 3 мл ___________________________ и растирать препарат в течение 1 мин
6.	Выбрать место предполагаемой зоны катетеризации. Для этого наложить венозный жгут. Попросить пациента сжимать и разжимать пальцы кисти рук для улучшения наполнения вен кровью. Выберите подходящую вену путем пальпации, принимая во внимание характеристику инфузионного раствора. Расслабьте жгут
7.	Подобрать, по возможности, наибольший диаметр катетера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, вязкость инфузионного раствора.
8.	Провести антисептику рук. Надеть стерильные перчатки
9.	Наложить венозный жгут
10.	Обработать место катетеризации 70% этиловым спиртом двукратно, двумя стерильными тампонами с интервалом в 1 мин.
11.	Вскрыть катетер выбранного размера.
12.	Зафиксировать вену, прижав её пальцем ниже предполагаемого места введения катетера
13.	Вводить катетер параллельно вене, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.
14.	При появлении крови в индикаторной камере ввести катетер на несколько мм в вену
15.	Зафиксировать иглу – стилет, а канюлю медленно, до конца сдвигать с иглы в вену
16.	Снять венозный жгут
17.	Пережать вену для снижения кровотечения и окончательно удалить иглу из катетера
18.	Закрыть катетер заглушкой
19.	Зафиксировать катетер с помощью лейкопластыря или фиксирующей повязки
20.	Провести регистрацию катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения

10) Установите соответствие

Инъекция	Возможные осложнения
1. Подкожных инъекций 2. Внутримышечных инъекций 3. Внутривенных капельных вливаний	А. Жировая и воздушная эмболия Б. Липодистрофия В. Повреждение нервных стволов Г. Развитие абсцесса Д. Сепсис
Лекарственное средство	Способ введения
1. Раствор камфары в масле 2. Туберкулин 3. Кальция хлорид	А. Внутривенно Б. Внутрикожно В. Внутримышечно

11) Напишите сестринские вмешательства, осуществляемые медицинской сестрой, для профилактики осложнения венозной катетеризации:

12) Тест (один правильный ответ)

Укажите недостатки парентерального введения лекарственных средств

1) требуется специально оборудованное помещение

2) требуется специально обученный персонал и специальный инструментарий

3) самый высокий риск развития осложнений

4) все перечисленное верно

Укажите, что из перечисленных манипуляций не делает медсестра перед постановкой инъекций

1) вымыть руки с мылом и обработать их спиртом

2) обработать место инъекции спиртом

3) поместить шприц в дез. раствор

4) открыть ампулу и набрать в шприц лекарство

5) проверить назначения врача

Перечислите мероприятия по предупреждению развития гематомы при внутривенных инъекциях

1) соблюдение правил асептики и антисептики

2) обработка места инъекции ватным тампоном со спиртом

3) использование одноразовых шприцов

4) обработка рук медсестры ватным тампоном со спиртом

5) длительное и плотное прижатие места инъекции

Перечислите возможные осложнения при внутривенных инъекциях

1) инфекционные (флегмона), образование инфильтратов, липодистрофия

2) инфекционные (абсцесс), образование инфильтратов, поломка иглы при сокращении мышцы, поднадкостничное введение лекарства

3) инфекционные (сепсис), образование инфильтратов, гематомы, флебиты, аллергические реакции

4) кашель, одышка, подъем АД

5) тошнота, рвота, мелена

Оценка – ________________________

Дата «____»________________ 201__ г.

Преподаватель _____________/____________________________/

Практическое занятие №20

Состоялась сестринская конференция. Тема: «Безопасность пациента при проведении инфузионной терапии».

Рассмотрено понятие инфузионной терапии, пути введения растворов, последовательность действий, преимущества катетеризации периферических вен и осложнения при внутривенном введении лекарственных веществ, правила безопасности и ошибки при проведении инъекций…Безопасность пациента при проведении инфузионной терапии.Внутривенное капельное введение жидкостейИнфузионная терапия — это парентеральная жидкостная терапия. Ее основной целью является восстановление и поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма — в сосудистом, внеклеточном и клеточном. Инфузионная терапия применяется только в тех случаях, когда невозможен или ограничен энтеральный путь усвоения жидкости и электролитов, или имеется значительная кровопотеря, требующая немедленного возмещения.Инфузии растворов должны проводиться с учетом имеющихся нарушений системы регуляции водного и электролитного обмена, в которой участвуют в первую очередь почки, надпочечники, гипофиз и легкие. Эта регуляция нарушается при самых разнообразных состояниях и заболеваниях, например при шоке, сердечной и почечной недостаточности, в послеоперационном периоде, при интоксикации, несбалансированном поступлении и выделении жидкости.Инфузионная терапия включает в себя базисную терапию, т.е. обеспечение физиологической потребности организма в воде и электролитах, и корригирующую терапию, целью которой является коррекция имеющихся нарушений водно-электролитного баланса, в том числе концентрации белков и гемоглобина крови. Общий объем инфузионной терапии складывается из двух частей:1) объема и состава инфузионных сред для базисного обеспечения;2) объема и состава инфузионных сред для коррекции нарушений. Таким образом, суточный объем инфузионной терапии в зависимости от выявленных нарушений может быть большим или приравниваться только к физиологическим условиям поддержания баланса воды и электролитов.Для составления общей программы инфузионной терапии необходим пересчет общего содержания электролитов и свободной воды в растворах. Выявляют противопоказания к назначению того или иного компонента лечения. Путем подбора базисных инфузионных растворов и добавления электролитных концентратов создается основа для сбалансированной жидкостной терапии. Как правило, при инфузионной терапии в процессе осуществления программы требуется коррекция. Продолжающиеся патологические потери должны быть адекватно возмещены. При этом объем и состав теряемых жидкостей (выделения из желудка и кишечника, по дренажам, диурез и т.д.) необходимо точно измерять и, по возможности, определять их состав. Если это не удается, то нужно исходить из данных ионограмм и подбирать подходящие растворы.Внутривенную капельную инфузию выполняют для восстановления ОЦК (объема циркулирующей крови), дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, поддержания жизнедеятельности организма.Вливание (инфузию) обычно проводит медицинский персонал в стационаре или же приходящая медсестра на дому. Для правильного проведения процедуры внутривенного вливания (инфузии) медицинский персонал должен знать алгоритм и обладать навыками проведения внутривенной инъекции (введения лекарственного средства в вену, забора крови из вены) и внутривенного вливания.Капельница – удобный и щадящий способ капельного вливания в ваш организм лекарственных растворов внутривенно, внутриартериальной или в лимфатическую систему. При этом не задействуется пищеварительный тракт и не перегружается сердечнососудистая система.Поставленная вам капельница способна:облегчить работу сосудов головного мозга, предупредить инсульт;улучшить кровоток и лимфоток;укрепить иммунитет;очистить ваш организм от вредных токсических веществ;убрать интоксикацию (например, алкогольную).Во всех случаях требуется составление программы инфузионной терапии с обоснованием ее в истории болезни. Важнейшие условия правильности инфузионной терапии: дозировка, скорость инфузии, состав растворов. Следует помнить, что передозировка часто более опасна, чем некоторый дефицит жидкости. Инфузии растворов, как правило, проводятся на фоне нарушенной системы регуляции водного баланса, поэтому быстрая коррекция часто невозможна и опасна. Выраженные нарушения водно-электролитного баланса и жидкостного распределения обычно требуют длительной многодневной терапии. Особенное внимание при проведении инфузионной терапии следует уделять больным с сердечной, легочной и почечной недостаточностью, больным пожилого и старческого возраста. Обязателен контроль клинического состояния больного, гемодинамики, дыхания, диуреза. Лучшие условия достигаются при мониторинге функций сердца, легких, мозга, почек. Чем тяжелее состояние больного, тем чаще проводят исследования лабораторных данных и измерения различных клинических показателей. Большое значение имеет ежедневное взвешивание больного. В среднем обычные потери должны составлять не более 250—500 г в день.Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание – в палате.Обязательные условия: внутривенное капельное введение растворов осуществляется только в положении пациента лежа. Выполняет манипуляцию врач или квалифицированная медсестра.Следует: стараться уменьшить страх пациента, дать ему чувство безопасности. Сделайте окружающую обстановку максимально комфортной для больного и для того, кто будет делать ему укол. Помещение, в котором проводится процедура, должно быть хорошо освещено.Следует: выбрать место укола, при котором неудобство пациента будет минимальным.Следует: искать вену, которая причинит наименьшее беспокойство и позволит закрепить иглу пластырем после укола в вену.Не следует: спешить при проведении процедуры. Даже в критической ситуации, спокойная оценка возможностей для укола принесет успех скорее, чем слепые попытки получить доступ к скрытой вене.Не следует: отчаиваться, если вы по какой-либо причине не попали в вену с первого раза. Сделайте перерыв, затем пробуйте снова. Если вы не попали с третьей попытки, кто-то должен сменить вас.Не следует: забывать ослаблять жгут перед, началом введения препарата.Не следует пренебрегать и психологическими аспектами подготовки к постановке инфузии, особенно если она проводится больному впервые. Всегда необходимо предупредить, какой вид манипуляции ему предполагается выполнить. Если пациент требует объяснить суть процедуры, цель её проведения, а также все интересующие его непонятные моменты, связанные с манипуляцией, нужно спокойным доброжелательным тоном дать содержательные ответы. Также следует выяснить причину волнения беспокойных больных. Если таковой является неудачная постановка инфузии в прошлом, избегать введения в эту же вену. Возможно, пациент имеет предпочтения относительно выбора вены для введения, их следует учесть. Вербальный контакт способствует формированию благоприятного психологического микроклимата и доверия к медицинскому персоналу, соответственно, создает необходимые условия для работы медсестры и комфорта пациента. Пациента нужно уложить таким образом, чтобы он не испытывал дискомфорт, а медсестре было удобно работать.Последовательность действий:1. Обработать руки на гигиеническом уровне.2. Подготовить систему для капельного введения.3. Надеть маску, резиновые перчатки.4. Подготовить стерильный лоток с салфетками, ватными шариками и пинцетом.5. Подготовить одноразовую систему для капельного введения:а) проверить срок годности и герметичность упаковки, сдавив ее с обеих сторон;б) подготовить флакон с лекарственным раствором для инфузии, проверить срок годности, внешний вид. Снять металлический колпачок. Обработать пробку двукратно спиртом.6. Закрыть зажим на системе и ввести во флакон иглу короткого конца системы или «воздушку».7. Перевернуть флакон вверх дном, подвесить на штативе.8. Перевернуть капельницу, снять иглу с колпачком, положить в лоток.9. Заполнить капельницу раствором, держа длинный конец системы выше перевернутой капельницы.10. Следить, чтобы капельница оказалась на одном уровне с флаконом и заполнить капельницу примерно наполовину.11. Опустить конец системы вниз и заполнить трубку раствором, закрыть зажим и надеть иглу с колпачком.12.Уложить пациента в удобное положение, положив под локоть пациента клеенчатую подушечку.13. Надеть перчатки.14. Обвернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на среднюю треть плеча. Исследовать вену.15. Обработать место пункции вены спиртом 70% двукратно разными ватными шариками, сбросив их в дезинфицирующий раствор. Пациент при этом сжимает и разжимает кулак.16. Снять колпачок с иглы.17. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки и предложить пациенту сжать кулак.18. Ввести иглу в вену, подложив под канюлю стерильную салфетку и убедиться, что кровь из канюли выделяется каплей на салфетку.19. Снять жгут.20. Открыть зажим на системе, выпустить воздух.21. Присоединить систему к канюле иглы, сменить салфетку и отрегулировать скорость поступления капель зажимом.22. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой место введения.23. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время инфузии:нужно отрегулировать скорость инфузии (число капель в минуту) по назначению врача. Число капель в 1 мин зависит от типа системы и указывается на упаковке одноразовой системы для внутривенного введения.Например, на упаковке имеется надпись, что на 1 мл приходится 10 капель. По назначению врача пациенту нужно ввести 500 мл 5% раствора глюкозы за 2 ч. Следовательно, всего нужно ввести 5000 капель раствора за 120 мин, т.е. скорость введения должна составлять примерно 42 капли в минуту.24. Закрыть зажим на системе.25. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции ватным шариком, смоченным 70%-ным спиртом, на 2-3 минуты.26. Сбросить ватный шарик в дезинфицирующий раствор.27. Погрузить систему с иглой в емкость с дезраствором, разрезать.28. Снять перчатки, сбросить их в емкость с дезраствором.29. Вымыть руки, осушить.30. Сменить положение пациента в постели, рекомендовать не вставать в течение двух часов.Пути введения инфузионных растворовСосудистый путь. Общенаправленная терапия. Наиболее часто введение инфузионных растворов осуществляют путем венепункции в локтевом сгибе. Несмотря на широкое распространение, этот путь введения имеет недостатки. При неграмотном и безответственном подходе внутривенные вливания возможны: подтекание раствора в подкожную клетчатку, инфицирование и тромбоз вены. Исключается введение концентрированных растворов, препаратов калия, раздражающих сосудистую стенку, и т.д. В связи с этим целесообразно менять место пункции через 24 часа или при появлении признаков воспаления. Необходимо избегать сдавления руки выше места пункции, чтобы не препятствовать току крови по ходу вены. Стараются не вводить гипертонические растворы.Пункция с введением микрокатетеров в вены руки обеспечивает достаточную подвижность конечности и значительно повышает надежность введения сред. Незначительный диаметр катетеров исключает возможность массивных инфузии. Таким образом, сохраняются недостатки пункционного пути.Венесекция (катетеризация с обнажением вены) позволяет вводить катетеры в верхнюю и нижнюю полые вены. Сохраняется опасность инфицирования раны и тромбоза вен на протяжении, ограничен срок пребывания катетеров в сосудах.Это нередко приводило к различным осложнениям (гематомам, развитию некроза мягких тканей при паравенозном введении агрессивных лекарственных средств и др.).За венозными и артериальными катетерами требуется тщательный уход: абсолютная стерильность, соблюдение правил асептики. После прекращения инфузии 500 ЕД гепарина растворяют в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия и 5—10 мл этой смеси заполняют катетер, после чего закрывают его резиновой пробкой.Подкожное введение крайне ограничено (допустимо только введение изотонических растворов солей и глюкозы). Объем вводимых жидкостей в сутки должен быть не более 1,5 л.В последнее время с появлением периферических венозных катетеров (ПВК) появился более безопасный и надежный альтернативный способ проведения инфузионной терапии, обеспечивающий длительный доступ к венозной системе пациента.Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается свыше 500 млн ПВК. Однако до последнего времени в России наиболее часто проводилась катетеризация центральных венозных сосудов, что является потенциально опасной манипуляцией, поскольку отмечается достаточно большое число серьезных осложнений, связанных с техническим исполнением пункции и катетеризации центральных вен (пневмоторакс, гидроторакс, пункция артерии, флегмона подключичной области и др.). Кроме этого, введение катетера и его длительное нахождение в венозном русле являются дополнительными неблагоприятными факторами из-за возможного развития инфекционных процессов и тромбоза центральных сосудов. По данным медицинских источников США, только лечение осложнений, связанных с катетеризацией центральных вен и проведением внутривенной терапии, обходится в несколько миллиардов долларов ежегодно.Преимущества катетеризации периферических венПериферический катетер позволяет надежно обеспечить проведение инфузионной терапии в течение 2-3 суток. Этого срока в большинстве случаев вполне достаточно для устранения тяжелых волемических и электролитных расстройств.На практике это отражается уменьшением числа осложнений, которые, по сведениям разных авторов, наблюдаются при использовании центральных венозных катетеров в 2-10% наблюдений.Катетеризация периферических вен является несложной процедурой и может выполняться квалифицированными медицинскими сестрами, имеющими соответствующие профессиональные навыки.К сожалению, в России еще нет общепринятых стандартов катетеризации периферических вен и ухода за катетером, данная манипуляция не внесена в ГОС СПО медицинских учебных заведений, поэтому выпускники медицинских училищ и колледжей приступают к работе, не владея этой техникой. На рабочем месте более опытные сотрудники (медсестры первой и высшей квалификационной категории) проводят обучение методом наставничества «из рук в руки».Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она также несет в себе риск осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Наиболее частыми причинами неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен являются отсутствие практических навыков у медицинского персонала, а также нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Следовательно, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером большинства осложнений можно избежать. Противопоказания, которые требуют выбор другого участка для катетеризации периферической вены:наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей;вена руки не визуализируется и не пальпируется после наложения жгута.Осложнения при внутривенном введении лекарственных веществ:1) пирогенные реакции. Сопровождаются резким повышением температуры и потрясающим ознобом. Это происходит при использовании препаратов с истекшим сроком годности, введении некачественно приготовленных растворов;2) жировая эмболия легочных сосудов. Возникает при ошибочном введении в вену препаратов, предназначенных для внутримышечного или подкожного введения, например раствора камфары в масле. Жировая эмболия проявляется внезапными болями в области сердца, удушьем, кашлем, посинением лица, верхней половины грудной клетки;3) воздушная эмболия сосудов легких. Получается при попадании своевременно не удаленных из шприца или системы для переливания крови пузырьков воздуха;4) головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца. Могут быть следствием слишком быстрого введения лекарственного препарата;5) инфильтрат. Образуется при попадании лекарства в подкожную клетчатку. Это происходит в случае сквозной перфорации вены. Попадание под кожу таких препаратов как эуфиллии, кальция хлорид очень болезненно. Если это произошло, на область локтевого сгиба рекомендуется поставить полуспиртовый или сухой компресс;6) гематомы в месте инъекций. Чаще образуются у больных с нарушенной свертываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов. Профилактикой этого осложнения является длительное (3-5 мин) и плотное прижатие места инъекции;7) сепсис. Может развиться при нарушении правил асептики и антисептики;8) флебит. Воспаление вены, вызванное химическим или физическим раздражением, часто сопровождается тромбированием пораженного сосуда;9) аллергические реакции. Могут возникать при применении большинства лекарственных препаратов. Проявляются они в виде зуда кожи, кожных высыпаний, отека Квинке. Наиболее опасной формой реакции является анафилактический шок (одышка, тошнота, зуд кожи, снижение артериального давления, потеря сознания, посинение кожи). При появлении у больного любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и срочно оказать экстренную помощь. Таким образом, внутривенный способ введения лекарственных веществ, хотя и обладает значительными преимуществами, может привести к целому ряду серьезных осложнений, в связи, с чем требуется соблюдать правила его проведения.Перед постановкой инфузии медработник должен позаботиться о формировании комфортных условий для своей работы. Этому способствует организация порядка на рабочем месте, создание оптимального освещения, соблюдение правил личной гигиены. Всегда проверяйте срок годности используемых материалов и лекарственных средств, а также целостность упаковки, в которой они находятся! Медицинский сотрудник должен опрятно выглядеть, чисто и аккуратно одеваться. Грязный халат на медсестре не вызывает у пациента желания «допускать» к себе такого медработника. Убедитесь в том, что перед Вами тот больной, которому назначена инфузия.Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию.Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.Регулярно осматривайте мёсто пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите систему.При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры) — вызовите врача.При удалении системы прижмите место, где находилась игла в течение 3-4 мин. Убедитесь, что кровотечения нет. Если кровотечение продолжается — поднимите руку пациента вверх. Если необходимо, наложите стерильную повязку на участок, где находилась игла.Необходимо добиться хорошей пальпации вены, подвергаемой катетеризации. С учетом ее величины выбирают необходимый размер иглы, который будет оптимальным в конкретной клинической ситуации (характеристик вводимых растворов, необходимой скорости внутривенной терапии).При введении растворов с большой скоростью или введении препаратов с раздражающим действием на сосуд для постановки капельницы или периферического венозного катетера следует выбирать крупные проходимые вены с хорошим кровотоком. Чем меньше диаметр иглы, тем лучше кровоток вокруг неё и, следовательно, выше разведение препарата кровью.В последние годы предпринимаются активные меры, направленные на предотвращение опасности передачи (пользователю, медицинскому персоналу) при контакте с кровью опасных болезней (вирусный гепатит, СПИД). В частности в США, во избежание повреждения иглой, используются защитные крепления, которые присоединяются к иглам и катетерам, причем используются активные и пассивные системы защиты. В пассивных системах защиты при удалении стальной иглы активизируется автоматическая система, окружающая наконечник иглы, защищая, таким образом, пользователя от раны. Так, защитная клипса на некоторых периферических венозных катетерах самоактивизируется при вынимании иглы-проводника из канюли. Кроме того, что этот вид защиты предохраняет медицинский персонал от ранения использованной иглой, раскрывшаяся клипса никаким образом не возвращается в исходное «неактивное» состояние, что делает невозможным повторное введение иглы.Защитный механизм активных систем пользователь должен активизировать вручную.Это дорогие системы и в настоящее время используются только в ситуациях высокого риска.Медики укол называют инъекцией, что в переводе с латыни означает «впрыскивание». Лекарство сразу попадает в кровь и быстро достигает цели. Поэтому уколы назначают в острых случаях, а также при любых мало-мальски серьезных состояниях. Другое преимущество уколов в том, что лекарство не раздражает желудок, на него не действуют пищеварительные соки. Поэтому без всякого риска их назначают людям, страдающим гастритом и язвой. ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНЪЕКЦИЙ* Набирайте лекарство непосредственно перед уколом, а не загодя, как это часто делают в наших больницах. Иначе оно может разложиться, а шприц — инфицироваться. И ни в коем случае не используйте шприц повторно — обязательно занесете инфекцию!* Несерьезное отношение к уколам до добра не доведет.* Медсестры невнимательно читают название лекарства и вводят больному не тот препарат. Необходимо сразу приложить лед к месту инъекции (холод уменьшит всасывание) и внимательно наблюдать за больным в течение часа. При ухудшении состояния вызывайте врача.* Собирая шприц и набирая лекарство, медсестры дотрагиваются до иглы пальцами, роняют ее на пол, не закрывают колпачком. Игла инфицируется, на месте укола появляется гнойник.* Если для внутримышечных уколов взять короткую иглу или ввести ее неглубоко, то она попадет не в мышцу, а под кожу. Вскоре появитсяуплотнение, которое может нагноиться. Поэтому, пока нет покраснения и боли, поспешите приложить грелку — это поможет уплотнению рассосаться.* Для экономии времени не укладывают больных, а делают им уколы стоя. В таком положении мышцы расслабляются плохо, и неудивительно, что можно обломить иглу.* При неправильном выборе места можно попасть в нерв, и тогда вашему пациенту придется долго лечиться у невропатолога. Если вы попали в сосуд, то из ранки будет вытекать кровь. Прижмите ее ваткой со спиртом и подержите минут пять. Чаще кровь вытекает под кожу, образуется большой синяк. Сразу приложите лед, а на второй день — грелку, чтобы синяк быстрее рассосался.* Будьте осторожны, если известно, что у человека аллергия. Особенно часто ее вызывают антибиотики. Крайняя форма аллергии — анафилактический шок. Признаки этого грозного осложнения — покраснение кожи, высыпания, зуд, затруднение дыхания, рвота и судороги. Срочно вызывайте «скорую помощь»!ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОСТИ* Навредить можно не только больному, но и самой себе.* Иглой попадают в растягивающие кожу пальцы левой руки. Один студент умудрился пригвоздить свой палец к ягодицам пациента. Из ранки потечет кровь, вам будет очень больно, но это, в общем-то, полбеды. Хуже, если вы уколетесь после того, как сделали укол больному. Таким образом, передаются гепатит, малярия, СПИД. Игла — не игрушка, обращаться с ней надо осторожно. Если вы все же укололись, не спешите останавливать кровь, а, напротив, выдавите ее как можно больше и только потом обработайте ранку йодом.* Часто бывает, выпуская воздух из шприца, попадают раствором себе в глаз. Чтобы этого не произошло, направляйте шприц в сторону и не выпускайте слишком много лекарства.Список литературы1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 20012. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.BN 5-225-04560-ХЖурнал: Журнал «Главная медицинская сестра: журнал для руководителей среднего медперсонала»Номер журнала: Главная медицинская сестра №11, 2010Рубрика: Практический опыт Автор: В.А. Самарцев, заместитель главного врача по хирургии МУЗ «Городская клиническая больница № 4», д-р мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Росздрава; Н.П. Лошакова, главная медицинская сестра МУЗ «Городская клиническая больница № 4»; О.Г. Печерская, преподаватель дисциплины «Сестринское дело в хирургии» ГОУ СПО «Пермский базовый медицинский колледж»

осуществление внутривенного введения. Инъекционная техника

Внутривенные и внутримышечные инъекции — самые распространенные медицинские манипуляции, выполнение которых обязательно для всех медицинских работников.

Необходимые условия

Внутривенное введение проводится в условиях манипуляционного кабинета, в палате стационара или в отделении реанимации. В исключительных случаях, а именно в случае угрозы жизни, внутривенное введение можно проводить дома или в транспорте.Препарат, его дозировку, кратность и продолжительность приема выбирает только врач. Несмотря на наличие других способов введения, внутривенные инъекции (методика, алгоритмы) необходимы любому медработнику.

Все, что соприкасается с веной, должно быть бестерильным, потому что лекарство попадает прямо в кровоток. Перед инъекцией нужно уточнить все детали в списке назначений, а если что-то непонятно, спросить у врача. Также необходимо поговорить с пациентом и узнать у него, не отмечалась ли ранее аллергическая реакция на препарат, какое состояние здоровья было после укола.Особенно нервных пациентов нужно успокоить, объяснив простым языком назначение препарата. Непосредственно перед инъекцией следует вымыть руки с мылом и обработать их антисептиком.

Алгоритм: внутривенное введение

Для данной манипуляции необходимо подготовить:

одноразовый шприц с иглой;
ватные шарики стерильные;
перчатки стерильные;
Подушка жесткая от клеенки до локтя;
гореть;
пилка для ампул;
лекарственное средство;
закрытые емкости для дезинфекции;
закрытые контейнеры для использованных игл, шприцев и ватных шариков (в экстремальных условиях все отходы могут быть собраны в один контейнер).

Требуемая безопасность

В первую очередь всегда нужно думать о безопасности — своих и других пациентов. Материалы, контактирующие с кровью, несут в себе потенциальную угрозу заражения ВИЧ, поэтому соблюдаются строгие санитарные условия. Внутривенные инъекции выполняются только в перчатках.

Если перчатки не стерильные, то после надевания они обрабатываются двумя шариками со спиртом. Таким образом, алгоритм (осуществление внутривенного введения) предполагает двойную обработку рук: мытье, обработку кожи антисептиком и обработку перчаток спиртом.Эти действия необходимы для того, чтобы прервать цепочку передачи возможной инфекции. Это особенно важно, когда нужно делать много инъекций. Алгоритм выполнения медицинских услуг (например, внутривенное введение) предполагает дезинфекцию не только рук персонала, но и шприцев, ватных шариков, а также кушеток, прокладок, комнат, т.е. всего, что могли остаться биологические следы. на. Соблюдение правил — лучший способ защитить всех пациентов и себя.

Секвенирование

Алгоритм (реализация внутривенного введения) предполагает следующие действия.

Осмотреть шприц и ампулу, проверить назначение. Стерильными руками вскрыть упаковку со шприцем и собрать ее, положить в стерильный лоток. Откройте ампулу и наберите препарат, полностью выпуская воздух. При этом на иглу необходимо надеть колпачок.
Пациент должен удобно сидеть или лежать, положив руку на твердую неподвижную поверхность.
При внешнем осмотре должна быть четко видна вена. Чаще всего это плечевая вена, но иногда инъекция делается в вены запястья. Вам нужно посмотреть обе руки и выбрать лучшую вену.
Под локоть кладут жесткую подушку, а в средней трети плеча надевают жгут (на одежде или плотной салфетке можно использовать полотенце). Если жгут наложен на кожу, то при сдавливании пациент будет испытывать болезненные ощущения. Концы жгута следует направить к медработнику.
После того, как жгут затянут, пациента просят несколько раз сжать и разжать кулак. Вена должна набухнуть, стать хорошо видимой и легко прощупываться пальцами. Пациент крепко держит кулак.

Прямое введение

Эти действия также включены в алгоритм (реализация внутривенного введения). Во-первых, вам нужно обработать большой участок кожи ватными шариками, смоченными спиртом — примерно 10 x 10 см вокруг предполагаемого места инъекции.Затем еще один мяч находится прямо в месте укола. Третий мяч зажимается мизинцем левой руки медсестры.

Снимите колпачок со шприца, возьмите его в правую руку, игла направлена вверх, указательный палец фиксирует канюлю. Левая рука прикрывает предплечье пациента, а большой палец удерживает вену и растягивает кожу.

Методика выполнения внутривенного введения (алгоритм) предполагает прокалывание кожи и вены под углом около 15 градусов, а затем перемещение иглы на полсантиметра.Шприц находится в правой руке, а левая должна аккуратно натянуть поршень на себя, в шприце должна появиться кровь. Появление крови означает, что игла находится в вене.

Левой рукой снимите жгут, больной разжимает кулак. Снова потяните поршень, проверьте иглу в вене. Медленно нажимайте на поршень, пока лекарство не будет введено полностью. Во время введения нужно внимательно следить за состоянием человека. Затем быстро извлеките иглу, сдавите прокол ватным тампоном, согните руку пациента в локте, оставьте на 10 минут.Попросите расправить руку, крови не должно быть.

Алгоритм внутривенного введения по СанПин предполагает, что после завершения инъекций помещение дезинфицируется, и в медицинскую документацию заносится медицинская карта.

Алгоритм внутримышечного введения

Подготовка шприца с препаратом и руки медсестры выполняются аналогично. Пациента следует уложить на кушетку лицом вниз. Внутримышечные инъекции лучше всего делать, когда пациент лежит, потому что человек может упасть — все по-разному переносят инъекцию.

Условные линии делят ягодицу на 4 квадрата, место введения — верхнее наружное. Кожу обрабатывают двумя шариками со спиртом: сначала широкое поле, затем само место укола. Шприц держат в правой руке, а левую растягивают в месте укола. Резким движением игла вводится в ягодичную мышцу, оставляя снаружи 1/3 ее длины. Угол введения около 90 градусов (только в бедро угол введения около 45 градусов).

Левая рука тянет поршень, при этом крови в игле быть не должно. Если игла находится в сосуде, сделайте новый прокол. Если крови нет, медленно введите весь препарат. Возьмите третий ватный диск и прижмите его к месту укола. Желательно, чтобы больной посидел несколько минут, необходимо следить за его реакцией.

Куда класть шприцы и шарики после инъекции?

Алгоритм внутримышечной инъекции предполагает, что все, что соприкасается с кровью, является биологическими отходами.Следовательно, в манипуляционной комнате должна быть емкость:

для промывки шприцев;
для замачивания использованных шприцев;
для использованных игл;
для использованных ватных шариков.

Емкости заполнены дегидратором, которые меняются ежедневно. Шприц с иглой ополаскивают в растворе, затем отсоединяют иглу и колпачок и помещают в отдельную емкость. Вымытый шприц разбирают и помещают в другую емкость. Шарики замачивают отдельно.Промытые дезинфицирующим средством шприцы, иглы и шарики утилизируются по договору с дезинфекционным предприятием.

Какие шприцы лучше?

Для введения, поскольку алгоритм предполагает внутримышечное введение, лучше использовать шприцы емкостью 5,0 или 10,0 мл. Чаще всего количество вводимого препарата не превышает 3,0 мл. Эти шприцы используются, потому что у них достаточно длинная игла, чтобы лекарство попадало в мышечную массу и хорошо там растворялось.Для меньших шприцев игла тонкая и короткая, лекарство может попасть близко к коже. Кроме того, препараты для внутримышечного введения довольно вязкие, и вводить их тонкими иглами неудобно и болезненно.

Всегда, во всех случаях, даже если пациент лечится в течение длительного времени, необходимо указать у него вероятность аллергии и других побочных явлений. Также алгоритм внутримышечного введения предполагает, что надпись на ампуле следует читать непосредственно перед введением, даже если ампула вынута из коробки с соответствующим названием.Ошибки при упаковке редки, но все же случаются.

Инфузия: инфузия, алгоритм проведения

Внутривенная инфузия — быстрый способ улучшить состояние пациента. Он отличается от впрыска только объемом впрыска. Если введено 10-20 мл, то можно капать до 1 л жидкости и более.

Для капельного введения препаратов с использованием системы PR (переливание раствора). Производители выпускают разные модели, к обязательным деталям относятся:

длинная трубка с фильтром и регулятором скорости инфузии;
воздуховод — игла с закрытым фильтром и короткой трубкой; №
Игла широкая для прокола флакона с лекарством, игла прокалываемая.

Алгоритм выполнения внутривенной капельной инъекции включает наполнение системы и собственно введение. Бутылка протыкается широкой иглой, помещенной в треногу. На длинной трубке регулятор полностью открывается перед заполнением жидкостью, так что лекарство начинает капать из пункционной иглы.

Затем, к системе подключаются системы для внутривенных инъекций. Под иглу кладут шарик со спиртом, игла фиксируется к руке лейкопластырем.Чем ниже скорость приема, тем меньше вероятность возникновения осложнений. После окончания инфузии пациент некоторое время лежит на кушетке, согнув руку в локте, до полного прекращения кровотечения из прокола.

Алгоритм внутривенного введения, методика выполнения

Каждый человек на протяжении всей своей жизни сталкивался с лекарствами. В большинстве случаев препараты назначают в таблетках, капсулах, суппозиториях и порошках. Именно в таком виде пациенту удобно принимать их самостоятельно.Однако бывают более серьезные и серьезные ситуации, когда врач назначает введение препарата в вену. Об этом и пойдет речь позже. Вы узнаете алгоритм внутривенного введения. Об особенностях выполнения такой процедуры будет рассказано ниже. Также стоит упомянуть, как применяется внутривенное капельное введение. Алгоритм будет описан позже.

Виды инъекций в вену

Алгоритм внутривенного введения может быть несколько разным, все зависит от типа инъекции.Довольно часто пациентам назначают анализ крови. Забор материала из вены осуществляется специальным насосным устройством или обычным шприцем.

Также довольно популярны инъекции. В этом случае во время внутривенного введения вводится определенный препарат. Такая схема позволяет лекарству быстрее разойтись по организму и начать свое действие.

Укол может быть в виде капельницы. В этом случае алгоритм настройки также будет иметь свои особенности. Если такая манипуляция проводится очень часто, то в вену вводят специальный катетер, чтобы предотвратить постоянный прокол кожи.В этом случае инфузия препарата производится по-другому. Рассмотрим алгоритм внутривенного введения.

Забор крови

Что такое анализ внутривенных инъекций? Довольно часто пациентам приходится сдавать кровь на исследования. Это позволяет более точно поставить диагноз и назначить правильное и своевременное лечение. Как в этом действовать?

В первую очередь нужно вымыть руки. Если нет возможности провести гигиеническую процедуру, то стоит воспользоваться стерильными перчатками или намазать ладони и пальцы антибактериальным гелем.Далее берем поршневое устройство и открываем полиэтиленовый пакет. Именно этот прибор легче всего забирает кровь.
Следующим этапом будет подготовка пациента. Возьмите жгут или специальный ремешок. Наденьте на руку и поднесите к предплечью, потяните выбранную часть руки. Подготовьте сложенное в несколько раз полотенце или подушку, поместите устройство под локоть человека. Помните, что во время забора крови из вены пациент должен сидеть или лежать. Попросите человека несколько раз сжать кулаки и накачать вену.
Возьмите ватный тампон или бинт, смоченный в водно-спиртовом растворе, и протрите место, в которое собираетесь ввести иглу. Направление тампона должно быть от периферии к центру инъекции. В правую руку возьмите поршень с иглой, а левой пальпируйте венозные стволы и выберите наиболее опухшие.
Осторожно, но уверенным движением введите иглу в вену. Как только почувствуете пустоту, снимите колпачок с капсулы и наберите нужное количество крови.
Удалите иглу из вены перед снятием жгута. Наложите стерильную повязку на место укола и попросите пациента согнуть руку.

Инъекция внутривенная

Алгоритм внутривенного введения с введением Лекарство чем-то похоже на схему забора крови. Однако эти манипуляции все же отличаются друг от друга. Следует отметить, что введение лекарства в кровоток следует доверить профессионалам.Только в этом случае у вас есть гарантия, что манипуляция будет проведена правильно.

Продезинфицируйте руки или наденьте стерильные перчатки. Вынуть шприц из упаковки и вскрыть ампулы с лекарством. При необходимости смешайте лекарства и перенесите их в инъектор.
Наденьте жгут или ремешок на предплечье пациента. Попросите прокачать вену кулаком.
Протрите область выделенного канала спиртовым составом снизу вверх. Левой рукой потяните кожу локтя вниз.В правой руке направьте шприц вверх и проткните кожу веной. Вставьте иглу на несколько миллиметров и натяните на себя поршень шприца. Если его полость начинает наполняться кровью, то это говорит о том, что игла находится в вене.
Далее алгоритм настройки внутривенного введения предполагает удаление пучка. Также попросите пациента расслабить запястье и разжать кулак. Медленно большим пальцем правой руки начните нажимать на поршень. Ввести лекарство и убедиться, что в нем нет пузырьков воздуха.
Выньте шприц из вены после завершения инъекции. Прижмите рану ватой и наложите повязку.

Как поставить капельницу?

Алгоритм настройки внутривенного введения (капельного) очень похож на введение шприца. Отличия только во введении иглы и способе доставки препарата.

Вымойте руки и откройте упаковку с системой. Для установки капельницы понадобится специальная вышка.Это на нем баночки с лекарством.
Подготовьте систему, вставив один из ее концов в ампулу. Повесьте препарат на стрелку. Далее наложите жгут на руку пациента и протрите выбранную вену по направлению к плечу.
Откройте систему и проверьте наличие воздуха. Также убедитесь, что лекарство доставляется правильно. Закройте систему и возьмите иглу в правую руку.
Большим пальцем левой руки надавите на ствол вены сверху, чтобы зафиксировать ствол. Проколите кожу, а затем аккуратно введите иглу в вену на один сантиметр.Помните, что надрез нужно ставить дырочкой вверх, а игла должна быть параллельна сосуду. Снимите жгут с руки пациента.
Нанесите пластырь на основание шприца, чтобы зафиксировать его, и откройте пипетку. Когда процедура будет завершена, удалите иглу и защипните рану.

Установка катетера

Вы знаете алгоритм проведения внутривенных инъекций. Однако не всегда его производят один раз. Если нужно делать такие уколы несколько раз в день, то следует использовать катетер — это приспособление позволяет не прокалывать кожу постоянно.Вам нужно сделать это только один раз.

Очистите руки и извлеките катетер из индивидуальной упаковки. Наложите жгут на предплечье и продезинфицируйте вену.
Введите иглу катетера под кожу под углом 75 градусов. После этого измените направление и сгладьте угол до 15 градусов. В этом положении нужно продвинуть иглу на несколько миллиметров вперед.
Далее протыкают вену и вводят в нее полноразмерную иглу. В этом положении зафиксируйте катетер.Сделать это можно с помощью специальных тканевых пластырей.
Если нужно поставить укол или пипетку, то нужно просто открыть подходящую лунку и ввести лекарство. Катетер может находиться в вене длительное время. После его извлечения стоит приложить к ране лед.

Алгоритм внутривенного введения с кровью

Некоторые препараты требуют предварительного смешивания с кровью. В этом случае алгоритм проведения внутривенного введения будет следующим.

Вымойте руки и проведите подготовительные процедуры. Наложите жгут на руку пациента и протрите вену спиртовым составом.
Проколите кожу и вену, почувствуйте пустоту. Наденьте на себя поршень шприца и наберите от двух до пяти миллилитров крови. Затем снимите жгут и введите содержимое шприца.
Снимите иглу и наложите повязку.

Особые ситуации

Часто при внутривенной инъекции сосуд разбухает.В этом случае необходимо немедленно прекратить манипуляции и удалить иглу. Подождите, пока кровь не свернется, и попробуйте повторить процедуру.

Если после укола образовался синяк, то необходимо наложить йодную сетку или использовать рассасывающиеся мази.

Наконец-то…

Теперь вы знаете алгоритм действия внутривенного введения. Если вам назначены подобные процедуры, то стоит обратиться к профессионалам. Самостоятельное вмешательство в кровоток может закончиться довольно плачевно.

положительных прогностических значений 2 алгоритмов для идентификации пациентов с эндокардитом, связанным с внутривенным употреблением наркотиков, с использованием административных данных | Открытый форум по инфекционным болезням

Аннотация

Предпосылки

В предыдущих исследованиях использовались диагностические коды Международной классификации болезней (МКБ) в административных данных для выявления пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ), связанным с внутривенным употреблением наркотиков (IVDU).Мало что известно о точности кодов ICD для IVDU-IE.

Методы

Мы использовали 2 ранее описанных алгоритма для идентификации пациентов с потенциальным ИБВ-ИЭ, поступивших в 125 больниц Управления по делам ветеранов с января 2010 года по декабрь 2018 года. такое же признание. Алгоритм B выявлял пациентов, употребляющих наркотики с кодом во время госпитализации IE или во время амбулаторных или других посещений в течение 6 месяцев после госпитализации.Мы рассмотрели 400 случайно выбранных карт пациентов, чтобы определить положительную прогностическую ценность (PPV) каждого алгоритма для клинической документации ИЭ, любого употребления наркотиков, IVDU и IVDU-IE, соответственно.

Результаты

Алгоритм A идентифицировал 788 пациентов, а B идентифицировал 1314 пациентов, что на 68% больше. PPV были высокими для клинической документации диагнозов ИЭ (86,5% для A и 82,6% для B) и употребления любых наркотиков (99,0% и 96,3%). PPV были ниже для задокументированных IVDU (74,5% и 64,1%) и комбинированных диагнозов IVDU-IE (65.0% и 55,2%), отчасти из-за отсутствия кодов ICD, специфичных для IVDU. Среди пациентов, идентифицированных алгоритмом B, но не A, 72% имели клиническую документацию об употреблении наркотиков во время госпитализации IE, что указывает на неспособность алгоритма A зафиксировать случаи из-за неполной записи стационарных кодов ICD для использования наркотиков.

Выводы

Существует потребность в улучшенных алгоритмах эпиднадзора за IVDU-IE во время продолжающейся опиоидной эпидемии.

Инфекционный эндокардит (ИЭ), связанный с внутривенным употреблением наркотиков (IVDU), является болезненным, дорогостоящим и трудно поддающимся лечению состоянием [1, 2].Недавнее исследование показало, что с 2010 по 2015 год больничные расходы по поводу эндокардита у пациентов с лекарственной зависимостью увеличились в 18 раз в штате Северная Каролина с 1,1 миллиона долларов до 22,2 миллиона долларов [3]. Это произошло в контексте национальной эпидемии злоупотребления опиоидами и увеличения показателей IVDU [4, 5].

Необходимы точные алгоритмы выявления случаев для выявления пациентов с IVDU-IE как для целей эпидемиологического надзора, так и для улучшения качества. Предыдущие исследования основывались на алгоритмах выявления случаев, в которых использовались административные данные стационаров для идентификации пациентов с кодами диагноза Международной классификации болезней (МКБ) 9 или 10 как для ИЭ, так и для употребления наркотиков [3, 6–9].Некоторые исследования также включали пациентов с кодами ИЭ и инфекции гепатита С в качестве маркера потенциальной IVDU [9, 10]. У этих алгоритмов было как минимум 3 проблемы. Во-первых, коды МКБ в административные данные могут быть введены ошибочно и не точно отражать диагнозы ИЭ и употребления наркотиков, сделанные клиницистами во время госпитализации (т. Е. «Ложноположительные» коды МКБ) [11, 12]. Во-вторых, не существует кодов МКБ 9 или 10, специфичных для внутривенного употребления наркотиков, требующих использования неспецифических кодов для употребления наркотиков, которое может происходить не внутривенными путями, не связанными с ИЭ (например, пероральное или ингаляционное использование) [10].Таким образом, в предыдущих исследованиях были выявлены случаи ИЭ, связанного с употреблением наркотиков, но не обязательно IVDU-IE.

В-третьих, предыдущие исследования, в которых использовались государственные и национальные данные о стационарных пациентах, не смогли изучить влияние включения диагностических кодов употребления наркотиков из амбулаторных обращений, связанных с госпитализацией пациентов с ИЭ, что привело к возможному занижению количества случаев ИЭ, потенциально связанных с IVDU. Коды МКБ для употребления наркотиков могут не регистрироваться в административных документах для пациентов, госпитализированных с инфекциями, связанными с употреблением наркотиков.Используя данные из 3 штатов, Miller et al. обнаружили, что показатели ИЭ, связанного с употреблением наркотиков, увеличились на 48,6%, когда в них были включены пациенты с кодами МКБ стационара или отделения неотложной помощи для употребления наркотиков в течение 6 месяцев до или после госпитализации по поводу ИЭ, в дополнение к пациентам с кодами одновременного употребления наркотиков, зарегистрированными во время Допуск ИП [6]. Это свидетельствует о том, что алгоритмы, использующие коды МКБ для употребления наркотиков из госпитализаций по поводу эндокардита, пропускают пациентов с ИЭ, связанными с употреблением наркотиков, из-за того, что пациенты не признают употребление наркотиков во время госпитализации, поставщики не могут диагностировать и задокументировать употребление наркотиков в клинических записях или кодировщики не могут ввести МКБ. коды употребления наркотиков в выписке.Кроме того, в большинстве предыдущих исследований, в которых использовались административные данные для выявления случаев IVDU-IE, не было возможности просмотреть карты пациентов, что оставляло положительные прогностические значения (PPV) этих алгоритмов для случаев IVDU-IE неопределенными.

Чтобы изучить эти проблемы, мы проанализировали национальные административные данные системы здравоохранения Управления по делам ветеранов (VA) и провели обзоры диаграмм, чтобы изучить эффективность 2 алгоритмов идентификации пациентов с IVDU-IE. В отличие от предыдущих исследований, использование интегрированных данных административных и электронных медицинских карт VA позволило нам связать несколько эпизодов стационарной и амбулаторной помощи для отдельных пациентов и провести обзоры диаграмм для пациентов, госпитализированных в больницы по всей стране, для подтверждения диагнозов.Алгоритм А выявил пациентов с совпадающими кодами МКБ 9/10 для ИЭ и употребления наркотиков во время одной госпитализации. Алгоритм B выявил пациентов, у которых употребление наркотиков было закодировано либо во время госпитализации IE, либо во время амбулаторных или других посещений в течение 6 месяцев после госпитализации. Мы сравнили результаты каждого алгоритма и исследовали причины «пропущенных случаев» с использованием алгоритма A (т.е. случаи, пропущенные A, но идентифицированные B). Мы также определили PPV для каждого алгоритма клинической документации диагнозов ИЭ, любого употребления наркотиков, IVDU и одновременной документации IVDU-IE, соответственно.

МЕТОДЫ

Источник данных и алгоритмы поиска случаев

Мы получили данные из Корпоративного хранилища данных по информатике и вычислительной инфраструктуре по делам ветеранов (VInCI), включая коды ICD, присвоенные всем стационарным, амбулаторным пациентам и отделениям неотложной помощи в пунктах оказания помощи VA с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2018 г. Мы идентифицировали всех пациентов, поступивших в стационарные медицинские или хирургические отделения с первичными или другими кодами МКБ для ИЭ, и изучили данные, касающиеся первого поступления ИЭ для каждого пациента, игнорируя последующие госпитализации.Алгоритм А идентифицировал пациентов с кодами стационарного диагноза для ИЭ, у которых также были какие-либо коды МКБ для употребления наркотиков (например, опиоидов, амфетаминов, кокаина или седативных средств), записанные во время того же госпитализации, алгоритм использовался во многих предыдущих исследованиях (рисунок 1). Алгоритм B идентифицировал пациентов с кодами стационарного ИЭ, у которых был либо код одновременного употребления наркотиков из допуска, либо коды употребления наркотиков, записанные в связи с обращениями в стационар, амбулаторное лечение или отделение неотложной помощи в VA в течение 6 месяцев до или после поступления в ИЭ.Пациенты, идентифицированные алгоритмом B, но не A, представляли потенциально пропущенные случаи IVDU-IE с использованием алгоритма A.

Рисунок 1.

Сводка алгоритмов выявления случаев. Алгоритм A: пациенты, у которых были коды МКБ для ИЭ и употребления наркотиков во время одной госпитализации. Алгоритм B: пациенты, у которых был ИЭ и коды употребления наркотиков во время одного госпитализации или в течение 6 месяцев после госпитализации. Сокращения: ICD, Международная классификация болезней ; ИЭ, инфекционный эндокардит.

Рисунок 1.

Некоторые предыдущие исследования также идентифицировали пациентов с кодами ICD как для ИЭ, так и для инфекции вируса гепатита С (ВГС) в качестве маркера IVDU, в дополнение к пациентам с кодами для ИЭ и употребления наркотиков, а также ограничили выявление случаев у пациентов в возрасте ≤55 потому что у пожилых пациентов больше вероятность развития эндокардита по возрастным причинам, не связанным с употреблением наркотиков [10].Поэтому мы создали модифицированные версии алгоритма B, которые также включали пациентов с кодами как для ИЭ, так и для ВГС, и стратифицированных пациентов, идентифицированных этим алгоритмом, в возрасте ≤55 и ≥56 лет, чтобы определить выход алгоритма и PPV по возрасту. В дополнительной таблице 1 перечислены коды МКБ 9/10, использованные в этом исследовании.

Заболеваемость IVDU-IE и характеристики пациентов

Мы определили годовую частоту случаев IVDU-IE, выявленных каждым алгоритмом, и создали переменные, описывающие характеристики пациента на момент первой госпитализации IE, включая возраст, пол, расу / этническую принадлежность, пол, а также проживание в сельской или городской местности.Мы использовали коды МКБ, записанные за год до поступления в ИЭ, но исключив коды из приема, и методы Куана и Эликсхаузера для создания индикаторных переменных для сопутствующих заболеваний (например, ВИЧ-инфекции, гепатита В, гепатита С, порока клапанов сердца, почечной недостаточности). отказ, злоупотребление алкоголем или зависимость, депрессия, психоз и заболевание печени) [13]. Место проживания пациентов в сельской местности и в городе определялось с использованием кодов сельских городских районов (RUCA), привязанных к почтовым индексам [14].

Мы сравнили характеристики пациентов с кодами МКБ, употребляющих наркотики, записанные во время госпитализации ИЭ (т. Е. Идентифицированные алгоритмом А) с пациентами с кодами употребления наркотиков, зарегистрированными в течение 6 месяцев после поступления в ИЭ, но не зарегистрированными во время госпитализаций ИЭ (т. Е. Пропущенные А, но обозначены B) с использованием критериев хи-квадрат для категориальных переменных и критериев Краскела-Уоллиса для непрерывных переменных.Мы подбираем модель многомерной логистической регрессии, чтобы определить связи между характеристиками пациентов и шансами быть идентифицированными алгоритмом B, но не алгоритмом A, с использованием обобщенных оценочных уравнений (GEE) для учета кластеризации пациентов в больницах.

Обзор диаграмм и определение положительных прогностических значений

Мы случайным образом отобрали 200 пациентов с кодами ICD для употребления наркотиков во время госпитализаций IE (т. Е. Идентифицированных алгоритмом A) и 200 пациентов с кодами ICD для употребления наркотиков в течение 6 месяцев после госпитализации IE, но не во время госпитализаций IE (т. пропущено A).Затем мы использовали приложение VA «Compensation and Pension Record Interchange» (CAPRI) для просмотра клинических записей в электронных медицинских картах каждого пациента. CAPRI предоставил полный доступ к картам со всех сайтов помощи VA. Мы изучили записи поставщика медицинских услуг, записи медперсонала, заметки о психическом здоровье и заметки о потреблении психоактивных веществ при поступлении в больницу с ИЭ и обо всех встречах в центрах оказания помощи VA в течение 6-месячных периодов до и после поступления.

Мы извлекли информацию из записей во время индексного допуска, чтобы определить клиническую документацию диагнозов (1) ИЭ, (2) предыдущего или текущего употребления наркотиков любым способом и (3) предыдущего или текущего употребления наркотиков с документацией, что употребление имело место инъекции (IVDU) соответственно.Мы также идентифицировали клинические диагнозы употребления наркотиков и IVDU, задокументированные в записях в течение 6 месяцев после госпитализации по поводу ИЭ. Пациенты с клинически задокументированным употреблением наркотиков, но без документации по IVDU, в дальнейшем были разделены на категории, имеющие документацию только о неинтравенозном применении или отсутствие четкой документации о способе применения. Мы классифицировали употребление наркотиков как предыдущее или текущее, потому что было трудно определить время употребления по клиническим записям. Обзор диаграммы был выполнен с использованием листа извлечения специалистом по инфекционному заболеванию (Т.К.).

Мы использовали результаты диаграмм для расчета PPV каждого алгоритма для клинически задокументированных диагнозов (1) ИЭ во время индексного приема, (2) любого клинически задокументированного употребления наркотиков в записях о приеме ИЭ или встречах в течение 6 месяцев, (3 ) IVDU, задокументированные в любых примечаниях, и (4) комбинированные диагнозы IVDU-IE, определяемые как клиническая документация как IVDU, так и IE, комбинация № 1 и № 3. Доверительные интервалы основывались на результатах выборочных диаграмм, предполагая статистическую независимость выборок.

Мы изучили сроки клинической документации диагнозов употребления наркотиков для каждого из 400 пациентов, включенных в обзор диаграммы (т. Е. Документация в записях во время госпитализации индексного ИЭ или заметок о встречах в течение 6 месяцев после госпитализации). Мы сделали это, чтобы выяснить, представляют ли пациенты, употребляющие наркотики, идентифицированные алгоритмом B, но пропущенные алгоритмом A, неспособность клиницистов диагностировать и клинически документировать употребление наркотиков во время госпитализации ИЭ или неспособность ввести коды МКБ для употребления наркотиков в записи о выписке из больницы, когда клинический диагноз употребления наркотиков был задокументирован в карте приема.

Наконец, мы провели анализ, чтобы определить чувствительность результатов к включению кодов МКБ для ВГС в алгоритм B и влияние ограничений по возрасту пациента. Мы рассмотрели 100 диаграмм для пациентов, идентифицированных с помощью модифицированного алгоритма B, включая диагнозы HCV в возрасте ≤55 лет и 100 карт для пациентов в возрасте ≥56 лет.

Статистический анализ проводился с использованием SAS Enterprise Guide, версия 7.1 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Наблюдательный совет Университета штата Айова и Комитет по исследованиям и развитию системы здравоохранения штата Айова-Сити одобрили это исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ

IVDU-IE Заболеваемость

В период с 2010 по 2018 год было 10 555 пациентов, впервые госпитализированных с кодами ICD 9/10 для ИЭ (дополнительная таблица 2). Алгоритм A выявил 788 пациентов с потенциальным IVDU-IE, а алгоритм B выявил 1314 пациентов, что на 68% больше (рис. 2). Частота госпитализаций по поводу ИЭ в VA была относительно стабильной в период с 2010 по 2018 год (1138 случаев в 2010 году и 1206 в 2018 году), но доля случаев ИЭ с диагнозом употребления наркотиков по алгоритму B увеличилась со 113 (9.9%) в 2010 г. до 168 (13,9%) в 2018 г.

Рисунок 2.

Заболеваемость инфекционным эндокардитом, связанным с внутривенным употреблением наркотиков, в национальной системе здравоохранения по делам ветеранов, 2010–2018 гг. Алгоритм A: пациенты, у которых были коды МКБ для ИЭ и употребления наркотиков во время одной госпитализации. Алгоритм B: пациенты, у которых был ИЭ и коды употребления наркотиков во время одного госпитализации или в течение 6 месяцев после госпитализации. Сокращения: ICD, Международная классификация болезней ; ИЭ, инфекционный эндокардит.

Рисунок 2.

Характеристика пациентов с алгоритмом A по сравнению с алгоритмом B минус A

По сравнению с пациентами с кодами ICD для употребления наркотиков, введенными во время госпитализации с эндокардитом (т. Е. Идентифицированными алгоритмом A), пациенты с кодами употребления наркотиков только во время посещений в течение 6 месяцев после госпитализации (т. Е. Пропущенные A, но идентифицированные B) были старше ( медиана, возраст 67 против 60 лет; P <.001), чаще живут в сельской местности (26,3% против 18,1%; P = 0,002) и чаще имеют диагноз почечной недостаточности (33,4% против 22,9%; P <0,001), психоз (16,2% против 12,2%; P = 0,038) и сердечной недостаточности (34,9% против 24,0%; P <0,001) (Таблица 1). В модели многомерной логистической регрессии факторами, связанными с идентификацией алгоритмом B, но не A, были более высокий возраст (таблица 1), проживание в сельской местности (отношение шансов [OR], 1,93; 95 CI, 1,49–2,52) и почечная недостаточность (OR, 1.44; 95% ДИ 1,09–1,91).

Таблица 1.

Сравнение пациентов, идентифицированных алгоритмом A, и пациентов, идентифицированных алгоритмом B, но пропущенных A (B — A)

(0,6–4191)

7 Ref

7 )

(%)

1.85)

.	Алгоритм A (n = 778) .	Алгоритм B минус A (n = 536) .	P Значение .	Многопараметрический ИЛИ ^a (95% ДИ) .
Возраст
Медиана (IQR), y	57 (46–63)	60 (54–64)	<.0001
<35 лет, № (%)	104 (13,4)	26 (4,9)		Ссылка
35–49 лет, № (%)	126 (16,2)	41 (7,6)		1,29 (0,76–2,2)
50–64 года, шт. (%)	426 (54,8)	345 (64,4)		3,34 (2.04–5.47)
65–79 лет, № (%)	118 (15.2)	110 (20.5)		3,78 (2,18–6,57)
80+ лет, № (%)	4 (0,5)	14 (2,6)		12,73 (3,97–40,81)
Отсутствует, No. (%)	0 (0)	0 (0)
Местожительство, No. (%)
		141 (18,1)	141 (26,3)	.0017	1,93 (1,49–2,52)
Городской	636 (81,7)	394 (73,5)		Ссылка
Отсутствует	1 (0,1)	0,2
Раса, № (%)
Черный	256 (32,9)	191 (35,6)	.4191
Другое	20 (2.6)	17 (3,2)		1,14 (0,54–2,39)
Белый	481 (61,8)	319 (59,5)		Ref
9 (1,7)		0,63 (0,21–1,94)
Пол, № (%)
Мужчина	72 (95.5)	0,0923	1,09 (0,64–1,86)
Женский	52 (6,7)	24 (4,5)		Ссылка
Сопутствующие заболевания 8 (%)
Почечная недостаточность	178 (22,9)	179 (33,4)	<0,0001	1,44 (1,09–1,91)
			234 (43.7)	.7585	1,08 (0,88–1,34)
Заболевание клапана	454 (58,4)	319 (59,5)	.6745	1 (0,79–1,27)		Депрессия	668 (85,9)	392 (73,1)	.1704	0,87 (0,69–1,1)
Психоз	95 (12,2)	87 (16,2)	0,0381
HBV	31 (4)	21 (3.9)	.9514	0,98 (0,5–1,92)
ВГС	348 (44,7)	229 (42,7)	.4714	0,75 (0,54–1,05)					ВИЧ 33 (4,2)	33 (6,2)	.1183	1,68 (0,93–3,03)
Сердечная недостаточность	187 (24)	187 (34,9)	<0,0001	1,27 (0,95 -1,69)
Болезнь печени	302 (38.8)	220 (41)	.4174	1,23 (0,88–1,72)

(0,6–4191)

7 Ref

7 )

(%)

1.85)

.	Алгоритм A (n = 778) .	Алгоритм B минус A (n = 536) .	P Значение .	Многопараметрический ИЛИ ^a (95% ДИ) .
Возраст
Медиана (IQR), y	57 (46–63)	60 (54–64)	<.0001
<35 лет, № (%)	104 (13,4)	26 (4,9)		Ссылка
35–49 лет, № (%)	126 (16,2)	41 (7,6)		1,29 (0,76–2,2)
50–64 года, шт. (%)	426 (54,8)	345 (64,4)		3,34 (2.04–5.47)
65–79 лет, № (%)	118 (15.2)	110 (20.5)		3,78 (2,18–6,57)
80+ лет, № (%)	4 (0,5)	14 (2,6)		12,73 (3,97–40,81)
Отсутствует, No. (%)	0 (0)	0 (0)
Местожительство, No. (%)
		141 (18,1)	141 (26,3)	.0017	1,93 (1,49–2,52)
Городской	636 (81,7)	394 (73,5)		Ссылка
Отсутствует	1 (0,1)	0,2
Раса, № (%)
Черный	256 (32,9)	191 (35,6)	.4191
Другое	20 (2.6)	17 (3,2)		1,14 (0,54–2,39)
Белый	481 (61,8)	319 (59,5)		Ref
9 (1,7)		0,63 (0,21–1,94)
Пол, № (%)
Мужчина	72 (95.5)	0,0923	1,09 (0,64–1,86)
Женский	52 (6,7)	24 (4,5)		Ссылка
Сопутствующие заболевания 8 (%)
Почечная недостаточность	178 (22,9)	179 (33,4)	<0,0001	1,44 (1,09–1,91)
			234 (43.7)	.7585	1,08 (0,88–1,34)
Заболевание клапана	454 (58,4)	319 (59,5)	.6745	1 (0,79–1,27)		Депрессия	668 (85,9)	392 (73,1)	.1704	0,87 (0,69–1,1)
Психоз	95 (12,2)	87 (16,2)	0,0381
HBV	31 (4)	21 (3.9)	.9514	0,98 (0,5–1,92)
ВГС	348 (44,7)	229 (42,7)	.4714	0,75 (0,54–1,05)					ВИЧ 33 (4,2)	33 (6,2)	.1183	1,68 (0,93–3,03)
Сердечная недостаточность	187 (24)	187 (34,9)	<0,0001	1,27 (0,95 -1,69)
Болезнь печени	302 (38.8)	220 (41)	.4174	1,23 (0,88–1,72)

Таблица 1.

)

Пол (%)

(%)

Злоупотребление алкоголем 333 (42.8)

167

.	Алгоритм A (n = 778) .	Алгоритм B минус A (n = 536) .	P Значение .	Многопараметрический ИЛИ ^a (95% ДИ) .
Возраст
Медиана (IQR), y	57 (46–63)	60 (54–64000)
<35 лет, No. (%)	104 (13,4)	26 (4,9)		Ref
35–49 лет, No. (%)	126 (16,2)	41 (7,6)		1,29 (0,76–2.2)
50–64 лет, № (%)	426 (54,8)	345 (64,4)		3,34 (2,04–5,47)
65–79 лет, № ( %)	118 (15,2)	110 (20,5)		3,78 (2,18–6,57)
80+ лет, Кол-во (%)	4 (0,5)	14 (2,6)		12,73 (3,97–40,81)
Отсутствует, No. (%)	0 (0)	0 (0)
Residence, No.(%)
Сельская местность	141 (18,1)	141 (26,3)	0,0017	1,93 (1,49–2,52)		Городской )	394 (73,5)	Ссылка
Отсутствует	1 (0,1)	1 (0,2)
Раса, № (%)
Черный	256 (32.9)	191 (35,6)	.4191	0,87 (0,67–1,12)
Другое	20 (2,6)	17 (3,2)		1,14 (0,54–2,39)	Белый	481 (61,8)	319 (59,5)	Арт.
Отсутствует	21 (2,7)	9 (1,7)		0,63 (0,21328

Мужской	726 (93.3)	512 (95,5)	0,0923	1,09 (0,64–1,86)
Внутренняя часть	52 (6,7)	24 (4,5)		Ref

Почечная недостаточность	178 (22,9)	179 (33,4)	<0,0001	1,44 (1,09–1,93)	234 (43,7)	0,7585	1,08 (0,88–1,34)
Заболевание клапанов	454 (58,4)	319 (59,5)	0,6745	,2 1 (
Депрессия	668 (85,9)	392 (73,1)	,1704	0,87 (0,69–1,1)
Психоз	95 (12,2)		95 (12,2)			1,34 (0,98–1,85)
HBV	31 (4)	21 (3.9)	.9514	0,98 (0,5–1,92)
ВГС	348 (44,7)	229 (42,7)	.4714	0,75 (0,54–1,05)				ВИЧ 33 (4,2)	33 (6,2)	.1183	1,68 (0,93–3,03)
Сердечная недостаточность	187 (24)	187 (34,9)	<0,0001	1,27 (0,95 -1,69)
Болезнь печени	302 (38.8)	220 (41)	.4174	1,23 (0,88–1,72)

(0,6–4191)

7 Ref

7 )

(%)

1.85)

.	Алгоритм A (n = 778) .	Алгоритм B минус A (n = 536) .	P Значение .	Многопараметрический ИЛИ ^a (95% ДИ) .
Возраст
Медиана (IQR), y	57 (46–63)	60 (54–64)	<.0001
<35 лет, № (%)	104 (13,4)	26 (4,9)		Ссылка
35–49 лет, № (%)	126 (16,2)	41 (7,6)		1,29 (0,76–2,2)
50–64 года, шт. (%)	426 (54,8)	345 (64,4)		3,34 (2.04–5.47)
65–79 лет, № (%)	118 (15.2)	110 (20.5)		3,78 (2,18–6,57)
80+ лет, № (%)	4 (0,5)	14 (2,6)		12,73 (3,97–40,81)
Отсутствует, No. (%)	0 (0)	0 (0)
Местожительство, No. (%)
		141 (18,1)	141 (26,3)	.0017	1,93 (1,49–2,52)
Городской	636 (81,7)	394 (73,5)		Ссылка
Отсутствует	1 (0,1)	0,2
Раса, № (%)
Черный	256 (32,9)	191 (35,6)	.4191
Другое	20 (2.6)	17 (3,2)		1,14 (0,54–2,39)
Белый	481 (61,8)	319 (59,5)		Ref
9 (1,7)		0,63 (0,21–1,94)
Пол, № (%)
Мужчина	72 (95.5)	0,0923	1,09 (0,64–1,86)
Женский	52 (6,7)	24 (4,5)		Ссылка
Сопутствующие заболевания 8 (%)
Почечная недостаточность	178 (22,9)	179 (33,4)	<0,0001	1,44 (1,09–1,91)
			234 (43.7)	.7585	1,08 (0,88–1,34)
Заболевание клапана	454 (58,4)	319 (59,5)	.6745	1 (0,79–1,27)		Депрессия	668 (85,9)	392 (73,1)	.1704	0,87 (0,69–1,1)
Психоз	95 (12,2)	87 (16,2)	0,0381
HBV	31 (4)	21 (3.9)	.9514	0,98 (0,5–1,92)
ВГС	348 (44,7)	229 (42,7)	.4714	0,75 (0,54–1,05)					ВИЧ 33 (4,2)	33 (6,2)	.1183	1,68 (0,93–3,03)
Сердечная недостаточность	187 (24)	187 (34,9)	<0,0001	1,27 (0,95 -1,69)
Болезнь печени	302 (38.8)	220 (41)	.4174	1,23 (0,88–1,72)

Положительные прогностические значения для клинической диагностики ИЭ, употребления наркотиков и IVDU

Положительные прогностические значения для комбинированных клинических диагнозов IVDU-IE (т. Е. Диаграммная документация клинических диагнозов как IE, так и IVDU) были низкими для каждого алгоритма (алгоритм A: 65,0%; 95% ДИ, 58,4–71,6%; алгоритм B : 55,2%; 95% ДИ, 52,6–57,8%) (Таблица 2), в основном из-за низких значений PPV для клинических диагнозов IVDU.Рассматриваемые индивидуально, PPV для клинических диагнозов ИЭ были высокими для каждого алгоритма (алгоритм A: 86,5%; 95% ДИ, 81,8–91,2%; алгоритм B: 82,6%; 95% ДИ, 80,6–84,6%) (Таблица 2 ). Ложноположительные стационарные коды МКБ для ИЭ (т. Е. Пациенты без клинического диагноза ИЭ в таблице) были однородно связаны с пациентами, которые были госпитализированы с первоначальным подозрением на ИЭ, но диагноз ИЭ был исключен при дополнительной оценке. PPV были высокими для клинических диагнозов употребления наркотиков любым путем (алгоритм A: 99.0%; 95% ДИ, 97,6–100%; алгоритм B: 96,3%, 95% ДИ, 95,3–97,3%), но ниже для клинически задокументированных диагнозов IVDU (алгоритм A: 74,5%; 95% ДИ, 68,5–80,5%; алгоритм B: 64,1%; 95% ДИ 61,6–66,6%). Среди пациентов без клинически задокументированной IVDU у большинства была клиническая документация об употреблении наркотиков, но не о способе употребления наркотиков (72% для алгоритма A и 54% для B).

Таблица 2.

Положительные прогностические значения алгоритмов A и B для клинического документирования диагнозов инфекционного эндокардита, употребления любых наркотиков, инъекционных наркотиков, инфекционного эндокардита, связанного с употреблением наркотиков, и эндокардита, связанного с внутривенным употреблением наркотиков

Положительный прогноз Значение .	Алгоритм A (95% ДИ),% .	Алгоритм B (95% ДИ),% .
Инфекционный эндокардит	86,5 (81,8–91,2)	82,6 (80,6–84,6)
Употребление наркотиков когда-либо	99,0 (97,6–100)	96,3	Инфекционный эндокардит, связанный с употреблением наркотиков ^a	85,5 (80,6–90,4)	79,6 (77,4–81,4)
Употребление инъекционных наркотиков когда-либо	74.5 (68,5–80,5)	64,1 (61,6–66,6)
Инфекционный эндокардит, связанный с употреблением инъекционных наркотиков ^b	65,0 (58,4–71,6)	55,2 (52,6–57,8)

Положительное прогнозное значение .	Алгоритм A (95% ДИ),% .	Алгоритм B (95% ДИ),% .
Инфекционный эндокардит	86.5 (81,8–91,2)	82,6 (80,6–84,6)
Употребление наркотиков когда-либо	99,0 (97,6–100)	96,3 (95,3–97,3)
Инфекционный эндокардит, связанный с употреблением наркотиков ^a	85,5 (80,6–90,4)	79,6 (77,4–81,4)
Употребление инъекционных наркотиков когда-либо	74,5 (68,5–80,5)	64,1 (61,6–66,6)
Инфекционное употребление инъекционных наркотиков эндокардит ^b	65.0 (58,4–71,6)	55,2 (52,6–57,8)

Таблица 2.

Положительные прогностические значения алгоритмов A и B для клинической документации диагнозов инфекционного эндокардита, любого употребления наркотиков, инъекционных наркотиков, употребления наркотиков– Сопутствующий инфекционный эндокардит и эндокардит, связанный с внутривенным употреблением наркотиков

Прогностическая ценность положительного результата .	Алгоритм A (95% ДИ),% .	Алгоритм B (95% ДИ),% .
Инфекционный эндокардит	86,5 (81,8–91,2)	82,6 (80,6–84,6)
Употребление наркотиков когда-либо	99,0 (97,6–100)	96,3
Инфекционный эндокардит, связанный с употреблением наркотиков ^a	85,5 (80,6–90,4)	79,6 (77,4–81,4)
Употребление инъекционных наркотиков когда-либо	74,5 (68,5–80,5)	64,1 (61,6–66,6)
Инфекционный эндокардит, связанный с употреблением инъекционных наркотиков ^b	65.0 (58,4–71,6)	55,2 (52,6–57,8)

Положительное прогнозируемое значение .	Алгоритм A (95% ДИ),% .	Алгоритм B (95% ДИ),% .
Инфекционный эндокардит	86,5 (81,8–91,2)	82,6 (80,6–84,6)
Употребление наркотиков когда-либо	99,0 (97,6–100)	96,3	Инфекционный эндокардит, связанный с употреблением наркотиков ^a	85.5 (80,6–90,4)	79,6 (77,4–81,4)
Употребление инъекционных наркотиков когда-либо	74,5 (68,5–80,5)	64,1 (61,6–66,6)
Инфекционный эндокардит, связанный с употреблением инъекционных наркотиков ^б	65,0 (58,4–71,6)	55,2 (52,6–57,8)

Причины неучтенного употребления наркотиков Коды МКБ при поступлении в ИП

Среди пациентов, употребляющих наркотики, коды МКБ, введенные во время посещений в течение 6 месяцев после госпитализации ИЭ, но не во время госпитализации ИЭ (т. Е. Идентифицированных алгоритмом B, но не A), у большинства (72%) был диагноз употребления наркотиков, задокументированный в клинических записях Поступление ИП, даже несмотря на то, что коды МКБ при выписке за употребление наркотиков не присутствовали в административных данных госпитализации (рис. 3).Это говорит о том, что алгоритм A часто пропускал потенциальные диагнозы IVDU-IE из-за того, что не вводил коды ICD для клинически задокументированных диагнозов употребления наркотиков в выписки.

Рисунок 3.

Сроки документирования употребления наркотиков пациентами, идентифицированными A, и пациентами, идентифицированными B, но пропущенными A (алгоритм B минус A).

Рисунок 3.

Анализ чувствительности с добавлением ВГС и возрастного ограничения

Добавление кодов HCV увеличило доходность алгоритма B с 1314 до 2094 пациентов, то есть на 59% (дополнительный рисунок 1). Однако PPV этого алгоритма с включенными кодами HCV был в целом плохим для клинически задокументированного IE (77%) и IVDU-IE (41%), независимо от возраста. Мы также обнаружили, что PPV для любого употребления наркотиков и IVDU были ниже для пациентов в возрасте 56 лет и старше по сравнению с более молодыми пациентами (72% и 42% соответственно).Таким образом, исключение пациентов старше 55 улучшило PPV для IVDU-IE, но привело к тому, что мы пропустили значительное количество подтвержденных диаграммами случаев среди пациентов в возрасте 56 лет и старше. Основываясь на приблизительных оценках, полученных путем умножения доходности алгоритма на PPV для IVDU-IE в каждой возрастной группе, при ограничении выявления случаев пациентами в возрасте 55 лет и младше, по оценкам, 542 (64%) из 850 общих «подтвержденных диаграммами» »Случаи клинически задокументированного IVDU-IE в VA.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы использовали общенациональные данные и обзор многопозиционных диаграмм в интегрированной электронной медицинской карте VA, чтобы изучить эффективность алгоритмов выявления случаев, которые использовали коды ICD для идентификации пациентов с потенциальным IVDU-IE.Мы обнаружили, что алгоритм, использующий коды МКБ для употребления наркотиков во время амбулаторных и других посещений в течение 6 месяцев после поступления в ИЭ, выявлял пациентов, которые были пропущены алгоритмом, использующим только коды МКБ для употребления наркотиков из приемов ИЭ. Мы также обнаружили, что PPV были высокими для клинически задокументированных диагнозов ИЭ и любого употребления наркотиков, но ниже для задокументированных диагнозов IVDU и IVDU-IE. В совокупности эти результаты указывают на то, что коды ICD не могут надежно идентифицировать пациентов с клинически диагностированным IVDU-IE, и существует потребность в улучшенных методах наблюдения IVDU-IE во время продолжающейся опиоидной эпидемии.

Наше исследование в национальной системе здравоохранения VA имеет сильные и слабые стороны, которые необходимо учитывать в контексте предыдущих исследований, проведенных за пределами VA. В нескольких предыдущих исследованиях использовались данные государственных или национальных стационарных пациентов для выявления пациентов, поступивших с потенциальным IVDU-IE в большие выборки больниц, не относящихся к VA [9, 15, 16]. Эти предыдущие исследования могли бы дать более обобщенные описания пациентов с госпитализацией IVDU-IE, чем наше исследование в системе помощи VA, отчасти потому, что VA заботится преимущественно о мужчинах с более высоким средним возрастом, чем пациенты, госпитализированные в больницы без VA.Кроме того, увеличение IVDU-IE с 2010 по 2018 год было более скромным в нашей когорте VA по сравнению с тем, что было описано за пределами VA в те же периоды времени, и затрагивало преобладание пожилых людей. Это говорит о том, что динамика IVDU-IE в популяции VA может быть иной, чем в общей популяции [3, 7, 8].

Однако в предыдущих исследованиях не было возможности провести обзор карт для подтверждения диагнозов, указанных кодами МКБ, что оставляло точность выявления случаев с использованием кодов МКБ неопределенной.Предыдущие исследования также не смогли оценить, как включение данных амбулаторных посещений может улучшить идентификацию пациентов, употребляющих наркотики в период госпитализации по поводу эндокардита.

Исследование Ball et al. провели обзор карт у 200 пациентов с эндокардитом, поступивших в 2 больницы в Лондоне, Онтарио. Возможность просматривать карты для всех пациентов с эндокардитом в этих 2 больницах позволила подтвердить диагнозы и рассчитать чувствительность и особенности алгоритмов выявления случаев ИЭ и употребления наркотиков по сравнению с золотым стандартом обзора карт.Однако возможность обобщения этого исследования с двумя госпиталями была потенциально ограничена.

Напротив, использование интегрированных национальных административных и электронных данных VA позволило нам связать эпизоды амбулаторной и стационарной помощи для отдельных пациентов и провести обзоры диаграмм для подтверждения клинических диагнозов ИЭ и употребления наркотиков в выборках пациентов из более чем 100 больниц VA. . Однако нашему исследованию не хватало золотого стандарта для диагностики ИЭ, употребления наркотиков, IVDU и комбинированного IVDU-IE, поскольку в национальной системе VA не существует контролируемого реестра подтвержденных случаев ИЭ.Это помешало нам вычислить истинную чувствительность и специфичность для каждого алгоритма по сравнению с внешним золотым стандартом, что привело к отчетности по доходности алгоритмов и PPV. Таким образом, наше исследование в VA было ограничено потенциально более низкой возможностью обобщения для групп населения, получающих помощь за пределами VA, и отсутствием общенациональных «золотых стандартов» для диагностики ИЭ и употребления наркотиков, но оно также имело уникальные сильные стороны, которые позволили получить результаты, дополняющие предыдущие исследования.

Причины ложноположительной идентификации случаев IVDU-IE с использованием кодов ICD были разными.Ложноположительные стационарные коды МКБ для диагноза ИЭ были обнаружены в основном у пациентов, поступивших с подозрением на ИЭ, которое впоследствии не подтвердилось во время госпитализации. Ложноположительная идентификация IVDU была связана с употреблением наркотиков, не подтвержденным документально как инъекционное, — предсказуемое последствие недоступности конкретных кодов ICD для IVDU. Многие пациенты, употребляющие наркотики, упомянутые в клинических записях, не имели документации о пути употребления наркотиков, что указывает на проблему, связанную со сбором анамнеза и документацией путей употребления наркотиков в клинической практике.Вероятно, что некоторые пациенты, сообщившие о каком-либо употреблении наркотиков, не раскрыли недавнего употребления внутривенных инъекций из-за стигмы в отношении IVDU или других факторов, но трудно оценить частоту занижения данных о IVDU. Принимая во внимание высокую распространенность употребления наркотиков пероральным или другим способом, не вводимым внутривенно, также возможно, что некоторые из этих пациентов употребляли наркотики исключительно не внутривенно и ИЭ были связаны с другими факторами риска. Этот недостаток специфичности кодов МКБ — в сочетании с неполным сбором анамнеза и / или клинической документацией, относящейся к IVDU, — ограничивает как эпидемиологический надзор за IVDU-IE, так и усилия по улучшению лечения.

Наши результаты указывают на необходимость разработки более точных алгоритмов выявления случаев для IVDU-IE, которые не полностью полагаются на доступные в настоящее время коды ICD. Выявление случаев может быть улучшено путем создания кодов МКБ, специфичных для IVDU, в сочетании с усилиями по улучшению клинической документации о способах употребления наркотиков, но эти изменения будет трудно реализовать. Обработка естественного языка, применяемая к клиническим записям, может улучшить выявление случаев, поскольку внутривенное употребление наркотиков диагностируется и документируется в записях.Кроме того, выявление случаев IVDU-IE может быть улучшено путем выявления пациентов с другими инфекциями, которые могут быть переданы через IVDU, такими как инфекции кожи и мягких тканей, ВИЧ или гепатит C. Наши анализы чувствительности показали, что добавление кодов ICD для инфекции HCV увеличилось. результативность алгоритмов выявления случаев, но сгенерировала более низкие значения PPV для IE и комбинированного IVDU-IE.

В заключение, алгоритм выявления случаев с использованием кодов МКБ для употребления наркотиков на основе посещений в течение 6 месяцев после поступления в ИЭ выявил многих пациентов, пропущенных с использованием только кодов МКБ при поступлении, в основном из-за того, что не вводились коды МКБ для клинически задокументированных диагнозов наркотиков использовать при поступлении.Алгоритмы, использующие коды ICD, имели плохие PPV для диагностики IVDU и комбинированных диагнозов IVDU-IE. Во время продолжающейся опиоидной эпидемии существует потребность в улучшенных алгоритмах эпиднадзора за IVDU-IE.

Дополнительные данные

Дополнительные материалы доступны на сайте Open Forum Infectious Diseases в Интернете. Состоящие из данных, предоставленных авторами для удобства читателя, размещенные материалы не копируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии следует адресовать соответствующему автору.

Благодарности

Финансовая поддержка. Эта работа частично поддержана Управлением по делам ветеранов сельского здравоохранения (Премия № 7351).

Заявление об ограничении ответственности. Взгляды, выраженные в данном документе, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Министерства по делам ветеранов США.

Возможный конфликт интересов. Д-р Ол выступает в качестве консультанта Gilead Science по вопросам, не связанным с этой работой.Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Вклад авторов. Кобаяши и Оль имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования: Кобаяши, Миллер, Полгрин, Ол. Сбор, анализ или интерпретация данных: Кобаяши, Бек, Миллер, Полгрин, О’Ши и Ол.Составление рукописи: Кобаяси и Ол. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Кобаяши, Миллер, Полгрин и Ол. Статистический анализ: Кобаяши, Бек, О’Ши и Ол. Административная, техническая или метатранспортная поддержка: Kobayashi, Beck, Miller, Polgreen, O’Shea и Ohl. Руководители исследования: Кобаяши, Бек, Миллер, Полгрин, О’Ши и Ол.

Список литературы

Hussey

Katz

Инфекции, вызванные наркотической зависимостью; отчет о 102 случаях

Am J Med

1950

;

186

—

.2.

Roth

Dwyer-Lindgren

Bertozzi-Villa

и др.

Тенденции и закономерности географических изменений смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди округов США, 1980–2014 гг.

JAMA

2017

;

317

1976

—

.3.

Fleischauer

Ruhl

Rhea

Barnes

Госпитализация по поводу эндокардита и связанных с этим расходов на здравоохранение среди лиц с диагностированной наркотической зависимостью — Северная Каролина, 2010–2015 годы

Morb Mortal Wkly Rep

2017

;

569

—

.4.

Rudd

Aleshire

Zibbell

Gladden

Рост смертности от передозировок наркотиками и опиоидами — США, 2000–2014 гг.

Morb Mortal Wkly Rep

2016

;

1378

—

.5.

Wilson

Thomas

Astemborski

и др.

Проспективное исследование инфекционного эндокардита среди потребителей инъекционных наркотиков

J Infect Dis

2002

;

185

1761

—

.6.

Миллер

Polgreen

Многие возможности для регистрации, диагностики или лечения инфекций, связанных с инъекционными наркотиками, упускаются: популяционное когортное исследование стационаров и отделений неотложной помощи

Clin Infect Dis

2019

;

(

1166

—

. 7.

Schranz

Fleischauer

Chu

и др.

Тенденции развития инфекционного эндокардита, связанного с употреблением наркотиков, и операций на сердечных клапанах, с 2007 по 2017 год: исследование данных о выписках по всему штату

Ann Intern Med

2019

;

170

(

—

. 8.

Серый

Rogawski McQuade

Scheld

Dillingham

Растущие показатели инфекционного эндокардита, связанного с употреблением инъекционных наркотиков, в Вирджинии с упущенными возможностями направления на лечение от наркозависимости: ретроспективное когортное исследование

BMC Infect Dis

2018

;

532

.9.

Wurcel

Anderson

Chui

и др.

Увеличение числа случаев госпитализации при инфекционном эндокардите среди молодых людей, употребляющих инъекционные наркотики

Открытый форум Infect Dis

2016

;

XXX – XX

.10.

Ball

Sherazi

Laczko

и др.

Валидация алгоритма выявления инфекционного эндокардита у людей, употребляющих инъекционные наркотики

Med Care

2018

;

e70

—

.11.

Goto

Ohl

Schweizer

Perencevich

Точность данных административного кодекса для надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи: систематический обзор и метаанализ

Clin Infect Dis

2014

;

688

—

.12.

Schweizer

Eber

Laxminarayan

и др.

Действительность кодирования МКБ-9-CM для выявления случаев метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus (MRSA): кодируется ли инфекция MRSA как хроническое заболевание?

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

2011

;

148

—

.13.

Quan

Sundararajan

Halfon

, et al.

Алгоритмы кодирования для определения сопутствующих заболеваний в административных данных МКБ-9-CM и МКБ-10

Med Care

2005

;

1130

—

.15.

Cooper

Brady

Ciccarone

и др.

Рост числа госпитализаций по поводу инфекционного эндокардита, связанного с употреблением запрещенных инъекций, по всей стране

Clin Infect Dis

2007

;

1200

—

. 16.

Rudasill

Sanaiha

Mardock

и др.

Клинические исходы инфекционного эндокардита у потребителей инъекционных наркотиков

J Am Coll Cardiol

2019

;

559

—

Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки 2020.

Описание

Высокая квалификация и безопасность медицинских операций сокращают сроки лечения и предотвращают рецидив заболевания. В связи с этим проводится множество исследований, направленных на повышение квалификации и безопасности медицинских операций. В частности, с развитием высоких технологий исследователи начинают сосредотачиваться на медицинских симуляторах, которые обеспечивают медицинский опыт и сценарий в виртуальном мире.

Симулятор внутривенных инъекций — один из таких медицинских симуляторов.Поскольку внутривенная инъекция сильно зависит от квалификации врача, симулятор внутривенной инъекции становится все более важным. Чтобы сделать симулятор внутривенных инъекций более реалистичным, мы обеспечиваем не только визуальную обратную связь, но и тактильную обратную связь. По визуальной обратной связи пользователь может видеть руку, шприц и вену, которая находится внутри руки и будет вводиться из шприца. Благодаря тактильной обратной связи пользователь может воспринимать силу при столкновении шприца и рукоятки.

В нашем имитаторе для внутривенных инъекций входят следующие компоненты:

Алгоритм послойной деформации руки с учетом ее анатомической структуры
Алгоритм быстрой локальной деформации
Алгоритм обнаружения столкновений в реальном времени
Тактильный рендеринг

Рисунок 1. Поверхность руки модели
.

Рис. 2. Модель вены внутри руки модели
.

Рисунок 3.Взаимодействие модели руки и модели руки

Рис. 4. Взаимодействие между моделью шприца и моделью руки
.

Контакт

Сеок Ким (gstone0103 на kaist.ac.kr)

Публикации

Сеок Ким, Джина Пак, «Ощупывание вены для подготовки к внутривенным инъекциям», 2-й семинар Eurographics по визуальным вычислениям для биологии и медицины (VCBM 2010), плакат, июль 2010 г.
Сеок Ким, Джихван Парк, Джина Парк, «Тактильный рендеринг на основе глубины проникновения для моделирования внутривенной инъекции (정맥 주사 시뮬레이션 을 위한 깊이 기반)», 3-й семинар KHC (제 3 회 햅 틱스 연구회 워크샵), февраль 2010 г. .

Бесплатные карточки радиологии о CT REVIEW DEMAIO 1

Вопрос	Ответ
Нормальный диапазон дыхания для взрослого составляет	12-20 вдохов в минуту
Что из следующего является парентеральным путем введения лекарства?	внутримышечно
Подготовка к КТ с контрастным усилением пациента с предшествующей аллергической реакцией на йодсодержащие контрастные вещества может включать?	премедикация стероидами и антигистаминными препаратами
Какие симптомы могут проявляться у пациента в состоянии шока?	тахикрадия, учащенное поверхностное дыхание и цианоз
Какой из следующих методов инфекционного контроля требуется в месте внутривенной инъекции йодсодержащего контрастного вещества?	медицинская асептика
Обычным местом для внутривенной инъекции йодсодержащего контрастного вещества является	головная вена, переднекубитальная вена и базиликовая вена
Какой из следующих технических факторов оказывает прямое влияние на дозу пациента?	миллиампер-секунд (мАс)
Перед внутривенной инъекцией йодированного контрастного вещества пациента следует спросить относительно?	функция почек, аллергический анамнез, сердечный анамнез
Какой термин используется для определения биологического эффекта йодированных контрастных веществ, какой термин относится к количеству ионов, образующихся при диссоциации вещества в растворе?	осмоляльность
Какие из следующих лабораторных значений можно использовать для оценки почечной функции пациента?	азот мочевины крови (АМК) и креатин
Какого рода инфекция возникает у пациентов во время пребывания в медицинском учреждении?	нозокомиальный
Во время компьютерной томографии пациенты должны быть защищены сверху и снизу из-за:	характер вращения рентгеновской трубки
Что из следующего (игла-бабочка, центральная венозная линия, спинальная игла 23 размера или ангиокатетер) лучше всего подходит для внутривенной инъекции контрастного вещества с высокой инжектор?	ангиокатетер
Контрастный материал можно описать как материал, который не диссоциирует на заряженные частицы в растворе?	неионный
Тщательное объяснение процедуры КТ и правильное общение с пациентом жизненно важны для обеспечения этого?	инструкции по дыханию соблюдаются должным образом, беспокойство пациента сводится к минимуму, и неправильная регистрация не происходит.
Просвет игл, используемых для инъекции контрастного вещества, различается по диаметру.Единица, используемая для описания этого диаметра, называется?	калибр
Прямые противопоказания к введению йодированного контрастного вещества включают? (предшествующая опасная для жизни реакция на йодированный контрастный материал, множественная миелома или аллергия на пенициллин)	предшествующая опасная для жизни реакция на йодсодержащий контрастный материал и множественная миелома
какой из перечисленных ниже методов точной проверки личности пациента? (обзвон пациента по его полному имени, проверка имени, указанного в медицинской карте, проверка браслета пациента или всего вышеперечисленного)	осмотр браслета пациента
Преимущества автоматических инжекторов мощности по сравнению с ручным болюсным методом внутривенного введения контраста находятся?	увеличенное улучшение тканей из-за более короткого времени инъекции и равномерного введения контрастного вещества на протяжении всего исследования
Средний диапазон нормальных уровней азота мочевины в крови взрослых составляет?	5-20 мг / дл
Какой термин описывает состояние, при котором церебральная ишемия вызвана системной гипотенцией?	вазовагальная реакция
Какое взаимодействие между рентгеновским лучом и веществом проявляется в наибольшей дозе пациента?	фотоэлектрический эффект
Примеры легких побочных реакций на йодированное внутривенное введение контрастного вещества могут включать?	тошнота и ощущение тепла, покраснения
Во время каких процедур КТ пациент должен дать согласие?	любое КТ-исследование с внутривенным контрастированием
какое лекарство обычно назначают для успокоения маленьких детей, проходящих КТ-исследования?	Хлоралгидрат
Что из следующего входит в число основных типов йодсодержащих контрастных веществ? (иоталамат, диатризоат, метризоат)	иоталамат, диатризоат, метризоат
Что из следующего не относится к категории методов выделения? (кишечные меры предосторожности, грамотрицательная изоляция, контактная изоляция, строгая изоляция)	грамотрицательная изоляция
Укажите разницу между ионным и неионным контрастом?	Неионные контрастные вещества имеют более низкую осмоляльность, чем ионные среды
Внутривенная инъекция лекарства или контрастного вещества одной полной дозой за короткий период времени	болюс
Интратекальная инъекция перед КТ-исследованием поясничного отдела позвоночника помещает йодированный контрастный материал непосредственно в субарахноидальное пространство
Для точной демонстрации (бронхоэктазии, пневмонии, средостенной лимфаденопатии, легочного узелка), скорее всего, потребуется внутривенная инъекция йодированного контрастного вещества во время КТ-исследования грудной клетки	средостенная лимфаденопатия
Аномалии среднего и внутреннего уха лучше всего продемонстрировать с помощью КТ-срезов?	1-2 мм
Что из следующего не является частью тонкой кишки? (Двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка, слепая кишка)	слепая кишка
Осевые КТ-срезы поясничного отдела позвоночника для оценки межпозвонкового диска должно быть получено с плоскостью визуализации	параллельно плоскости межпозвонковых дисковых пространств
Какой будет типичный протокол для КТ-исследования головного мозга пациента с головокружением в анамнезе?	срезы 5×5 мм через заднюю ямку, 10×10 мм до макушки
доброкачественное образование с большим количеством сосудов, обычно обнаруживаемое в печени	гемангиома
простые кисты почки имеют средние значения ослабления в диапазоне	от 0 до +20 единиц Хаунсфилда
Правильное поле обзора (SFOV) для КТ брюшной полости пациента размером 42 см (голова 25 см, маленький 25, средний 35 или большой 48 см)	большой 48см
Ct изображения грудной клетки должны быть получены вместе с пациентом?	при полном вдохе
Какой из следующих протоколов должен обеспечить наилучшее качество изображения для исследования трехмерной дизартикуляции бедра? (10×15 мм секций / стандартный алгоритм, 10×10 мм сек / алгоритм кости, 1.Алгоритм секций 5×1,0 мм / кости, алгоритм 5×7 мм сек / стандартный	Алгоритм сегментов 1,5×1,0 мм / кости
Какое положение пациента лучше всего для компьютерной томографии грудной клетки?	лежа на спине
Во время спиральной или спиральной компьютерной томографии сканер непрерывно собирает данные	, когда пациент проходит через гентри, в виде полного набора объемных данных
Полное компьютерное исследование орбит должны включать	аксиальный и коронарный срезы 3×3 мм
Динамические КТ-исследования включают быстрое введение болюсного контраста с последующим немедленным сбором данных, параметры которого	быстро сканированные срезы с короткими интервалами между сканированиями
Какие из следующих контрастных сред можно использовать во время компьютерной томографии желудочно-кишечного тракта? (диатризоат меглумин (гатрографин), шипучие агенты, иопамидол (isovue))	(диатризоат меглумин (гатрографин), шипучие агенты, йопамидол (isovue))

Руководство по клинической практике: 9000

См. Также

Рекомендации по лечению боли

Руководство по использованию периферических внутривенных устройств

RCH comfort kids ресурсы

Ключевые точки

Беспокойство, боль, дистресс и последующая боязнь иглы связаны с повторными попытками внутривенного доступа; соответствующая подготовка может свести к минимуму причиненное беспокойство.
Важно обосновать необходимость процедуры и при необходимости совместить с забором крови.
Если возможно, следует рассмотреть возможность ультразвукового контроля, если прогнозируется затруднение внутривенной канюляции или предполагается длительная терапия.
Некоторые дети подвергаются более высокому риску декомпенсации при многократных попытках внутривенного введения, например ребенок с врожденным пороком сердца и физиологией единственного желудочка.

Фон

Множественные попытки введения внутривенного введения могут вызвать у пациентов серьезные страдания, поэтому альтернативы доступу внутривенного введения всегда следует рассматривать в клиническом контексте, например Жидкости / лекарства для перорального приема или природного газа, лекарства внутримышечно или внутримышечно в экстренных случаях.

Канюли, вставленные над суставами, в местах сгибания или в нижнюю конечность, с большей вероятностью выйдут из строя, чем канюли, вставленные в
рука или предплечье

Выбор
внутривенного (в / в) доступа

Следующие рекомендации следует учитывать при направлении пациента для внутривенного доступа

Продолжительность IV требуется доступ	Выбор канюли
<7 дней	Периферийный доступ IV Прогнозируемое время пребывания: предплечье> кисть> стопа> локтевая ямка Периферический внутривенный доступ под контролем УЗИ (может длиться до 7 дней)
7-14 дней или неудачные попытки периферической внутривенной инфузии	Средняя линия плеча, PICC (периферически введенный центральный катетер) или чрескожное CVAD (центральное венозное устройство доступа)
> 14 дней / более длительный срок	PICC, чрескожная CVAD, рассмотреть возможность туннельной (хирургической) CVAD или порт

Если возможно, следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового контроля, если требуется внутривенная канюляция.
ожидается сложная или длительная терапия

Потенциал
Осложнения

Случайная артериальная канюляция
- Рассмотрите возможность внутриартериальной канюляции, если
  - Ярко-красный обратный ток крови в в / в канюлю
  - Вспышка канюли пульсирует или кровь пульсирует в внутривенной трубке
  - Обратный ток крови в трубку для внутривенного вливания, несмотря на то, что мешок с жидкостью находится на уровне выше места введения внутривенного вливания
  - IV вставлен в зону «высокого риска» i.е. антекубитальная ямка
- Руководство, если не уверены
  - Не использовать канюлю
  - Срочный анализ газов крови через вставленную канюлю
Экстравазационная травма
Травма иглой
Тромбофлебит / инфекция
Неудачная процедура

Оборудование,
Обезболивание, анестезия и седация

Пациент

Младенцы <3 месяцев

Сахароза для перорального применения с соской-пустышкой (см.
Рекомендации по обезболиванию) или поощрите мать кормить ребенка во время процедуры

Предоставьте родителям или опекунам возможность держать ребенка на руках во время процедуры и использовать мультисенсорную стимуляцию

Младенцы и дети старшего возраста

По возможности наносите анестезирующие кремы местного действия перед процедурой.
- Лидокаин 4% крем ( LMX® ): 30 минут
- Аметокаин 4% ( AnGel® ): 45 минут
- Лидокаин 2.5% и прилокаин 2,5% ( EMLA ™ ® ): 60 минут
Объяснять, что вы делаете, с точки зрения развития
Использовать игровую терапию, отвлечение, расслабление и другие навыки преодоления трудностей,
см. Технику Comfort Kids
Рассмотреть
закись азота, если она доступна для тревожных детей
Предоставить родителям или опекунам возможность держать ребенка на руках во время процедуры и использовать мультисенсорную стимуляцию
Coolsense ™ можно использовать там, где это возможно

Настройки и оборудование

По возможности, процедуры следует выполнять ВНЕШНЕЕ, не вставая с постели (т.е.е. в процедурном кабинете)
Получите помощников — вам понадобится как минимум еще один сотрудник
Достаточное освещение
Для доступа под контролем УЗИ рассмотрите возможность инфильтрации местным анестетиком с иглой 30G (инсулиновый шприц)

Подготовьте оборудование заранее
ребенок входит в комнату

Туалетный пакет
Подготовка кожи: спирт 70% / хлоргексидин 2% тампоны
Канюля для внутривенного введения
Шприц и пробирки стерильные (для крови)
Шприц с физиологическим раствором
Соединитель, залитый физиологическим раствором
Стерильная повязка для внутривенных вливаний (например,Тегадерм ™)
Тейп, шина и креповая повязка

Дополнительное оборудование при выполнении
внутривенная канюляция под контролем ультразвука

Аппарат ультразвуковой с высокочастотным линейным преобразователем
Стерильный чехол для датчика УЗИ
Стерильный гель

Сам

Очистить руки и надеть чистые перчатки непосредственно перед канюляцией
См.
При необходимости, руководство по аллергии на латекс

Процедура

Объясните процедуру ребенку и родителям и получите устное согласие.

Сайтов

С помощью жгута внимательно посмотрите на наиболее подходящую вену; у детей наиболее подходящая вена не обязательно пальпируется
Предпочтительна тыльная сторона недоминантной кисти — наиболее часто используется вена, проходящая между 4-й и 5-й пястными костей.
В дополнение к обычным локализациям у взрослых, у детей часто используются локальные области предплечья, тыльная поверхность стопы и большая подкожная вена на лодыжке
Рассмотрите практические аспекты наложения шин (например,грамм. локоть, стопа у подвижного ребенка)

Трансиллюминация

Воздействие ХОЛОДНОГО света непосредственно на кожу в затемненной комнате может быть полезно при обнаружении вен у новорожденных и младенцев
Следует использовать только холодное освещение (обычно оптоволоконные источники). Обычные горелки могут обжечь кожу, и их нельзя использовать
Trans-illumination добавляет уровень сложности к вводу внутривенного вливания, поскольку оператор должен поднести свет к коже, расположить участок и вставить канюлю

Доступ под ультразвуковым контролем

Тщательно отсканируйте наиболее подходящую вену
Наиболее часто используемая вена с наибольшим успехом у детей — это головная вена в проксимальном отделе предплечья
Другие участки включают длинную подкожную вену на лодыжке или чуть проксимальнее ее, или на медиальной стороне плеча (катетер по средней линии).

Оценить сложность внутривенного
канюля

История «затрудненного» внутривенного доступа в медицинской карте
Пациент или опекун сообщает, что в анамнезе были трудности с канюляцией или венепункцией.
Клиническая оценка.Может оказаться полезным оценка DIVA (затрудненный внутривенный доступ)

Оценка 4 или более означает> 50% шанс неудачной первой попытки

Если на основании вышеперечисленных критериев прогнозируется сложная внутривенная канюляция, следует рассмотреть возможность введения под контролем ультразвука при наличии оборудования и опыта.

Некоторые дети подвержены более высокому риску декомпенсации при многократных попытках внутривенного введения, e.грамм. врожденный порок сердца с физиологией единственного желудочка. Если требуется> 2 попыток, обратитесь к старшему врачу и проконсультируйтесь с лечащей кардиологической бригадой.

Техника

Холдинг

Попросите ассистента стабилизировать конечность, при необходимости удерживая суставы сверху и снизу
При наложении жгута будьте осторожны, чтобы не защемить кожу и не сдавить артерию.
У младенцев при доступе к руке возьмитесь за руку, как показано на рисунке; таким образом достигается как иммобилизация, так и наложение жгута (рисунок 1 ниже)

Установка канюли

Обеззаражить кожу тампоном 70% спирта / 2% хлоргексидина и дать высохнуть не менее чем на 30 секунд.После дезинфекции вставлять без прикосновения
Вставка дистальнее и вдоль линии вены
Угол 10-15 ° (рисунок 2 ниже) или 30-45 ° при использовании ультразвукового контроля
Продвигайте иглу и канюлю медленно
«Вспышка» крови может не произойти для мелких вен и канюли 24G
Попав в вену, МЕДЛЕННО продвиньте иглу и канюлю еще на 2-3 мм вдоль линии вены, прежде чем продвигать канюлю с иглы
Закрепите ступицу канюли в точке входа в кожу, удерживая ее или попросив ассистента наложить ленту на

Утилизируйте острые предметы надлежащим образом


Рисунок 1: держание младенца на руках рука	Рисунок 2: пологий угол вставки

Взятие образцов крови

Для канюли 24G часто проще позволить крови пассивно капать в колбы для сбора (рис. 3 ниже)
При взятии крови для посева или газа из небольшой канюли аспирируйте кровь из втулки канюли с помощью тупой «вытягивающей» иглы и шприца (рис. 4 ниже).
Для канюли большего размера можно использовать шприц для аспирации крови или вакуумный соединитель для канюль 22G и больше.


Рисунок 3: пассивный забор крови для младенцев	Рисунок 4: аспирация крови для посева или газ

Обеспечение

Снимите жгут перед перевязкой
Подсоедините 3-ходовой коннектор, заполненный физиологическим раствором, к концу канюли, плотно навинтив его.Промойте соединительную трубку большим количеством физиологического раствора для подтверждения внутривенного введения
Используйте стерильные ленты для закрепления втулки и прозрачную повязку на месте канюли, например, Tegaderm ™. Убедитесь, что проксимальный кончик и область кожи вокруг всегда хорошо видны (рис. 5 ниже). Могут возникнуть экстравазационные травмы, особенно если это место не
легко доступен для регулярных медсестер
Рассмотрите возможность размещения небольшого кусочка ватного тампона или марли под ступицей канюли, чтобы предотвратить области давления
Ленты и шина должны закреплять конечность в проксимальном и дистальном направлении от канюли (при этом большой палец остается свободным), но не слишком туго (рисунок 6 ниже).
Шины на руку не требуются для линий, помещаемых в головную вену предплечья (обычно под контролем УЗИ).Накройте всю дистальную конечность сетчатой повязкой (например, сургификс тубуляр-фаст). У очень маленьких детей рассмотрите возможность перевязки другого
рукой, чтобы они не могли удалить канюлю


Рисунок 5: закрепите с помощью tegadermTM так, чтобы место внутривенного вливания было видно	Рисунок 6: Ремень, фиксирующий соединение, но избегающий слишком тугой ленты

Уход после процедуры

Запуск «лекарственной линии» (3-5 мл / ч хлорида натрия 0.9%) через канюлю может сохранять патент в течение более длительного периода времени
Регулярно осматривайте место введения на предмет осложнений (болезненность, закупорку, воспаление, выделения) — проверяйте с другой стороны, если она также была перевязана
Если не развиваются осложнения, периферическое внутривенное вливание должно оставаться на месте до завершения внутривенного введения.

Затруднение с установкой IV

У каждого врача должно быть максимум 2 попытки перед эскалацией.
Настоятельно рекомендуется использовать ультразвуковую помощь, если таковая имеется, после 3-4 попыток

* Опытный врач — не менее 2 лет опыта в острой педиатрии

Для получения информации о неотложной помощи и переводах в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных см.
Поисковые службы

Смотреть видео

Информация о RCH

Для помощи при затрудненном внутривенном доступе

07:30 — 17:30 (пн — пт): анестетики ASCOM 52000
В нерабочее время / в праздничные дни: PICU ASCOM 52327

Последнее обновление: сентябрь 2019 г.

непрерывных инфузий инсулина: когда, где и как?

Связь между гипергликемией в стационаре и неблагоприятными исходами для пациентов хорошо задокументирована.^1–7 Таким образом, за последнее десятилетие возросло внимание к контролю гликемии в стационаре. Тем не менее, оптимальные гликемические цели остаются спорными, и существенные препятствия на пути к оптимальному гликемическому контролю сохраняются.

Стационарные гликемические цели

После публикации первоначального исследования ван ден Берге у хирургических пациентов интенсивной терапии ¹ несколько профессиональных организаций опубликовали рекомендации, поддерживающие гликемические цели, близкие к нормальным. ^8,9 Последующие испытания документально подтвердили повышенный риск гипогликемии при жестком гликемическом контроле, предполагая, что более умеренные гликемические цели могут быть оптимальными.^10–13 Исследование «Нормогликемия в интенсивной терапии — оценка выживаемости с использованием регуляции глюкозного алгоритма» (NICE-SUGAR), ¹⁴ крупное рандомизированное исследование с участием> 6 100 медицинских и хирургических пациентов, документально подтвердившее более высокий 90-дневный уровень смертности среди пациентов, находящихся под контролем с более строгим гликемическим контролем, чем у тех, кто получает обычное регулирование уровня глюкозы. Хотя гипогликемия чаще встречалась среди пациентов в группе интенсивного лечения, связь гипогликемии с повышенным соотношением рисков смерти была сходной в этих двух группах, что позволяет предположить, что гипогликемия способствовала повышенной смертности в группе интенсивного лечения.¹⁵

Повышенный риск гипогликемии и смертности при строгом гликемическом контроле не оправдывает игнорирования гликемического контроля, но оправдывает постановку более умеренных целей. Американская диабетическая ассоциация (ADA), Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE), Кампания по борьбе с сепсисом и Институт улучшения здравоохранения обновили свои рекомендации по контролю гликемии в 2009 году в ответ на данные NICE-SUGAR. ^16–18 Все четыре набора руководств рекомендуют начинать терапию инсулином у пациентов со стойкой гипергликемией (уровень глюкозы в крови> 180 мг / дл).После введения инсулина целевой диапазон глюкозы в крови должен составлять 140–180 мг / дл для большинства пациентов. Однако для некоторых пациентов может быть подходящей более строгая цель — 110–140 мг / дл, при условии, что она может быть достигнута, не вызывая значительной гипогликемии. Общество интенсивной терапии рекомендует несколько другую цель — 100–150 мг / дл, при этом уделяя особое внимание минимизации риска гипогликемии. ¹⁹

Обоснование непрерывной инфузии инсулина

Инсулин является предпочтительным методом лечения в условиях стационара, поскольку он является наиболее сильным средством для снижения уровня глюкозы в крови, быстро эффективен, легко титруется и не имеет абсолютных противопоказаний.^18,20 Тем не менее, инсулин — это лекарство с высоким уровнем активности, которое постоянно упоминается в отчетах о предотвратимом вреде пациенту (от гипогликемии) и, следовательно, требует точного мониторинга и стандартизованных протоколов для минимизации рисков при максимизации пользы. ^21–24

Внутривенное (IV) вливание является предпочтительным путем введения инсулина при интенсивной терапии, родах и в периоперационных стационарах, поскольку быстрое начало и короткая продолжительность действия, связанного с IV

инфузия позволяет согласовать потребности в инсулине с быстро меняющимся уровнем глюкозы.В таблице 1 представлены дополнительные возможные показания для внутривенной инфузии инсулина. ²⁰ Скользящая шкала или алгоритмы коррекции с обычным или быстродействующим инсулином, вводимым по мере необходимости при гипергликемии без запланированного базального инсулина или прандиального инсулина (для пациентов, которые едят), являются устаревшими методами лечения, от которых следует отказаться. Отсутствуют данные, подтверждающие преимущества алгоритмов инсулина со скользящей шкалой или корректирующего инсулина без базального инсулина, и эти методы связаны с большими колебаниями уровня глюкозы в крови, что связано с более высокими показателями госпитальной смертности.²⁵

Таблица 1.

Возможные показания для внутривенной инсулиновой терапии ²⁰

Инфузия инсулина может быть альтернативой режиму базисно-болюсного инсулина за пределами отделения интенсивной терапии для периоперационных и других пациентов, которые не едят (статус NPO), а также пациентов, гликемия которых плохо контролируется с помощью подкожного инсулина. Инфузию инсулина можно безопасно вводить за пределами отделения интенсивной терапии при условии адекватного обучения персонала, соотношения медсестер и пациентов и мониторинга уровня глюкозы в крови.^20,26 Кроме того, установка более умеренных целевых показателей гликемии для пациентов за пределами отделения интенсивной терапии может минимизировать время кормления для мониторинга уровня глюкозы в крови и титрования инфузии инсулина. Для пациентов, начинающих парентеральное или энтеральное питание, использование внутривенной инфузии инсулина с надлежащим мониторингом может позволить более быстрое титрование и определение потребности пациента в инсулине, чем можно было бы ожидать от режима подкожного инсулина или от практики включения инсулина в парентеральное введение. питательный раствор.Использование внутривенной инфузии инсулина у пациентов, которые едят или получают прерывистое энтеральное / парентеральное питание, требует упреждающего увеличения скорости инфузии с началом приема пищи и снижения, когда прием пищи прекращается, и, таким образом, в большинстве ситуаций, переход на подкожный инсулин. уместно, потому что это менее трудоемко.

Препятствия на пути внедрения протокола непрерывной инфузии инсулина

Потенциальные препятствия на пути внедрения протокола инфузии инсулина включают боязнь гипогликемии, путаницу в отношении соответствующих целевых показателей гликемии, недостаточное соотношение медсестер и пациентов, недостаточную доступность или удобство устройств для мониторинга глюкозы, отсутствие административной поддержки, различные системные и процедурные проблемы и устойчивость к изменению.Перед внедрением протокола внутривенной инфузии инсулина крайне важно оценить текущую практику, связанную с гликемией, в учреждении и ответить на следующие важные вопросы: Каков текущий уровень гликемического контроля? Кто и как часто проверяет уровень глюкозы в крови пациентов? Насколько персонал заинтересован в оптимизации контроля гликемии и есть ли у них поддержка, необходимая для достижения этой цели?

Ключевые шаги к преодолению этих барьеров включают создание поддержки со стороны многопрофильных лидеров, вовлечение ключевых сотрудников в процесс, обучение персонала и администраторов преимуществам оптимизации гликемического контроля, а также внутренний маркетинг клинического успеха протокола.Были опубликованы описания нескольких моделей внедрения, включая модели консультации эндокринолога, группы контроля гликемии и общесистемные модели. ^27–32 Любую модель важно адаптировать к потребностям конкретного учреждения.

Выбор протокола инфузии инсулина

Опубликованы многочисленные протоколы инфузии инсулина. Однако непосредственные сравнения редки, а эффективность и безопасность трудно определить из-за различных групп пациентов, целевых значений гликемии, показателей для оценки и определений гипогликемии, используемых в различных протоколах.^26,33–37 Выбор утвержденного протокола позволяет ускорить его внедрение, но не устраняет необходимости в постоянном мониторинге безопасности и эффективности и постоянном улучшении качества.

Некоторые бумажные протоколы основаны на таблицах, тогда как другие требуют математических вычислений. Уровень клинического суждения и надзора со стороны врача также варьируется в зависимости от доступных протоколов. Компьютеризированные протоколы позволяют выполнять более сложные математические вычисления и могут выдавать предупреждения или сигналы тревоги, чтобы напоминать сотрудникам о необходимости проверить уровень глюкозы в крови пациента и отрегулировать скорость инфузии.

Несколько исследований, сравнивающих компьютеризированные и бумажные протоколы, обнаружили улучшенное соблюдение протокола, улучшенный гликемический контроль и уменьшение гипогликемии с компьютеризированными протоколами. ^38–49 Стоит отметить, что при оценке компьютеризированных программ контроля глюкозы использовались более жесткие гликемические цели, чем рекомендованные в настоящее время, и хотя процентное соотношение значений глюкозы в крови в пределах целевого диапазона было выше, чем в бумажных протоколах, они все же не были оптимальный в большинстве исследований.Неясно, как компьютеризированные программы контроля глюкозы сравниваются с бумажными протоколами, когда используются рекомендуемые в настоящее время целевые показатели.

В продаже имеется несколько компьютеризированных систем поддержки принятия решений для управления инфузией инсулина; однако лицензионные сборы и

совместимость с компьютерными системами учреждения может ограничивать их использование. Культура учреждения, финансы, компьютерная / техническая поддержка и популяция пациентов диктуют лучший тип протокола для этой конкретной ситуации.В таблице 2 перечислены характеристики, которые следует учитывать при выборе протокола инфузии инсулина.

Таблица 2.

Компоненты безопасного и эффективного протокола инфузии инсулина

Успешное внедрение протокола инфузии инсулина требует междисциплинарного взаимодействия и постоянного обучения персонала для обеспечения оптимальных результатов для пациентов. Идеальный протокол позволяет быстро достичь желаемого целевого уровня глюкозы в крови (в течение 3–12 часов согласно опубликованным протоколам) и поддерживать уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне.⁴⁰ Протокол должен иметь четкий алгоритм для титрования дозы, который включает не только текущий уровень глюкозы в крови пациента, но и скорость изменения уровня глюкозы в крови пациента. Скорость изменения рассчитывается на основе наклона линии тренда уровня глюкозы в крови. Он часто включается в протоколы на основе таблиц путем перехода к более агрессивному алгоритму / столбцу, если уровень глюкозы в крови выше целевого диапазона и не снижается достаточно быстро, или переход к менее агрессивному алгоритму, если уровень глюкозы в крови снижается слишком быстро или приближается к целевому диапазону. .Наконец, что наиболее важно, протокол должен минимизировать гипогликемию и содержать конкретные инструкции по быстрому лечению гипогликемии в случае ее возникновения. Сообщаемая частота гипогликемии при инфузии инсулина сильно варьирует (от <1 до> 20%) и зависит от множества факторов. ^40,46 Сведение к минимуму риска гипогликемии с помощью любого протокола инфузии инсулина требует постоянной оценки эпизодов гипогликемии и факторов, способствующих этому, чтобы протокол можно было пересмотреть для устранения и минимизации риска.

Профилактика и лечение гипогликемии

Последние данные вновь подтвердили понимание риска гипогликемии. ^{10,13–15,50} Исторически гипогликемию по-разному определяли как уровень глюкозы в крови от <40 до <70 мг / дл. В настоящее время ADA определяет гипогликемию как уровень глюкозы в крови <70 мг / дл. Наиболее эффективные стратегии предотвращения гипогликемии включают частый мониторинг уровня глюкозы в крови и упреждающую корректировку скорости инфузии, если уровень глюкозы в крови снижается слишком быстро.Кроме того, следует проводить более частый мониторинг уровня глюкозы в крови (каждые 15–20 минут) до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не станет стабильно> 100 мг / дл. Некоторые протоколы гипогликемии временно прекращают инфузию инсулина при гипогликемии и возобновляют ее с более низкой скоростью после исчезновения гипогликемии. Однако невозможность возобновления инфузии может привести к тяжелой гипергликемии и, в конечном итоге, к диабетическому кетоацидозу (ДКА) у пациентов с диабетом 1 типа. Таким образом, некоторые протоколы гипогликемии не останавливают инфузию, а значительно снижают скорость.

ADA и AACE рекомендуют ежечасный мониторинг уровня глюкозы в крови для пациентов, получающих инсулинотерапию внутривенно, за исключением пациентов со стабильным уровнем глюкозы в крови в пределах целевого диапазона, для которых мониторинг можно проводить каждые 2 часа. В некоторых протоколах используется график мониторинга каждые 4 часа. Однако частота гипогликемии превышает 10% при использовании многих из этих протоколов. ^11–13 На практике контролировать уровень глюкозы в крови каждые 1-2 часа может быть сложно, особенно за пределами отделения интенсивной терапии.Дополнительные стратегии, которые могут повысить безопасность, включают нацеливание на более высокие уровни глюкозы в крови, менее агрессивное титрование скорости инфузии инсулина, а также обеспечение обучения персонала и политики относительно того, когда пациента следует переводить, и должны быть выделены дополнительные ресурсы медсестры.

Встроенный протокол лечения гипогликемии необходим для безопасности инфузионной терапии инсулином. Протокол гипогликемии позволяет медсестрам немедленно приступить к лечению без дополнительных распоряжений.Ключевые компоненты протокола гипогликемии включают в себя конкретные инструкции относительно временного отключения или уменьшения скорости инфузии, лечения декстрозой или другими источниками глюкозы и более частого мониторинга, а также того, когда инфузия инсулина, если она временно остановлена, должна быть возобновлена и в какой показатель.

Мониторинг уровня глюкозы в медицинских учреждениях

Хотя мониторинг уровня глюкозы в крови на месте (POC) является наиболее практичным вариантом прикроватного анализа крови, существуют ограничения на его точность, и поэтому необходима сильная программа контроля качества.В некоторых ситуациях мониторинг уровня глюкозы в капиллярной крови может быть неточным, включая шок, гипоксию, обезвоживание, крайние значения гематокрита, повышенный билирубин и триглицериды, а также использование некоторых лекарств (например, маннитола, икодекстрина / мальтозы и ацетаминофена). Степень вмешательства и, следовательно, неточность измерения глюкозы в крови варьируется в зависимости от концентрации мешающего вещества и методологии POC (например, глюкозооксидаза по сравнению с глюкозодегидрогеназой). ⁵¹ Таким образом, важно тщательно оценить ограничения конкретного устройства и группы пациентов, чтобы оптимизировать политику и процедуры контроля качества.Есть опасения, что безопасность и эффективность систем мониторинга уровня глюкозы в крови POC недостаточно оценены в группах госпитализированных пациентов с острыми заболеваниями перед выпуском на рынок. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило проект рекомендаций, требующих дополнительного тестирования устройств для мониторинга уровня глюкозы в крови POC для использования в условиях больницы перед утверждением. ⁵²

Для пациентов в состоянии шока, получающих вазопрессорную терапию или с тяжелыми периферическими отеками рекомендуется взятие проб цельной артериальной или венозной крови вместо тестирования капилляров из пальца.¹⁹ В этих ситуациях следует использовать образцы из артериальной или венозной артерии. Прикроватные анализаторы газов крови POC часто используются в операционных и реанимационных учреждениях и могут использоваться для контроля уровня глюкозы в крови, а также электролитов и газов крови. Однако для них требуется больший объем крови, они значительно дороже и используют ту же методологию (глюкозооксидазу), что и многие доступные глюкометры POC. Каждый раз, когда значение уровня глюкозы в крови POC не соответствует клинической ситуации, его следует проверить с помощью повторного теста или лабораторного определения уровня глюкозы в крови.

Датчики глюкозы непрерывного действия доступны для амбулаторных пациентов и продемонстрировали преимущества у отдельных пациентов по сравнению с периодическим тестированием POC. Однако данные относительно эффективности этих амбулаторных устройств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, неоднозначны в условиях интенсивной терапии. ^53–55 Доклинические испытания датчика для непрерывного внутрисосудистого мониторинга глюкозы были многообещающими. ⁵⁶ Возможно, в будущем использование датчиков глюкозы непрерывного действия в сочетании с компьютеризированной системой поддержки принятия решений для инсулинотерапии повысит безопасность инфузионной терапии инсулином для тяжелобольных пациентов, что позволит достичь более жестких гликемических целей без гипогликемии.

Обучение персонала

Безопасность любого протокола инфузии инсулина зависит от способности сотрудников понимать и соблюдать протокол; таким образом, постоянное образование и оценка компетентности имеют решающее значение. Лучший образовательный подход — это разнообразный подход, который позволяет использовать разные стили обучения и разные графики работы, и который может повторяться через частые промежутки времени. У каждого учреждения будут уникальные образовательные потребности; Таким образом, план обучения будет отличаться от сайта к сайту.Однако образование является ключевым компонентом успешных протоколов инфузии инсулина в любых условиях.

Метрики для оценки протоколов инфузии инсулина

Постоянная оценка эффективности и безопасности также имеет решающее значение для успешного внедрения протокола инфузии инсулина. Такая оценка способствует постоянному совершенствованию и обучению персонала и придает импульс расширению протокола на дополнительные группы пациентов или дополнительные учреждения в учреждении.Метрики оценки могут быть такими же простыми, как отслеживание 1 ) среднего или медианного значения глюкозы в крови со стандартными отклонениями или межквартильными диапазонами по единице или популяции пациентов и 2 ) частоты гипогликемии. Также важно оценить вариабельность глюкозы, потому что повышенная вариабельность также связана с плохими результатами для пациентов. ⁵⁷ В зависимости от конкретных целей и препятствий учреждения метрики могут включать более расширенную оценку, включая финансовый анализ.Несколько организаций опубликовали свои показатели и оценки финансового воздействия. ^58–60 Подобно обучению персонала, показатели оценки будут отличаться от одного учреждения к другому, но останутся решающим инструментом для безопасных и эффективных программ инфузии инсулина во всех учреждениях.

Переход с в / в на подкожный инсулин

Чтобы избежать потери гликемического контроля и оптимизировать исходы для пациентов, важно, чтобы пациенты надлежащим образом переводились с внутривенного на подкожный инсулин.Это особенно важно для пациентов с диабетом 1 типа, потому что у них может развиться ДКА, если до прекращения инфузии инсулина не начать плановый базальный инсулин и прандиальный инсулин (для пациентов, которые едят). Протокол перехода дает указания относительно того, каким пациентам может потребоваться переход на подкожный инсулин, а также когда и как это сделать. Такой переход потребуется пациентам с диабетом 1 типа и большинству пациентов с диабетом 2 типа, которые лечились инсулином до госпитализации.Кроме того, пациентам, получающим> 2 ЕД / час инсулина по протоколу инфузии, вероятно, потребуется подкожный инсулин, если не произойдет значительных изменений в их клинической ситуации, таких как прекращение парентерального / энтерального питания, снижение дозы стероидов или операция желудочного обходного анастомоза. ⁶¹

Подходящее время для перехода от внутривенного введения к подкожному инсулину зависит от институциональной политики относительно того, где и когда можно использовать инфузию инсулина. В идеале переход происходит, когда пациенты переходят на пероральную диету и их уровень глюкозы в крови остается в пределах целевого диапазона.Внутривенный инсулин имеет очень короткую продолжительность действия (минуты), а начало введения базального подкожного инсулина составляет 1-2 часа. Таким образом, внутривенное введение инсулина следует продолжать в течение 1-2 часов после первого введения подкожного базального инсулина.

После того, как пациенту будет идентифицирован переход на подкожный инсулин, суточная потребность пациента в инсулине может быть рассчитана путем экстраполяции средней внутривенной дозы, необходимой для стабильного пациента за предыдущие 6–8 часов. Большинство авторитетов рекомендуют использовать 60–80% общей суточной потребности в инсулине, рассчитанной на основе скорости инфузии инсулина, чтобы минимизировать риск гипогликемии.Дополнительным фактором, который следует учитывать, является потребление калорий пациентом во время инфузии инсулина. Если потребление минимально, рассчитанная суточная доза инсулина отражает в первую очередь потребность пациента в базальном инсулине. Если потребление калорий больше (например, парентеральное или энтеральное питание), рассчитанная потребность в инсулине отражает как базальную, так и пищевую потребность в инсулине. Пациентам, которые будут есть, потребуется как базальный, так и прандиальный инсулин с корректирующими дозами по мере необходимости.Для пациентов, которые будут находиться в статусе NPO или будут есть очень мало, можно использовать базальный инсулин с корректирующими дозами. Несколько авторов опубликовали протоколы перехода с внутривенного на подкожный инсулин. ^62–67

Заключение

Несмотря на то, что в последнее десятилетие наблюдается большая полемика относительно оптимальных целевых показателей гликемии для стационарных пациентов, ясно, что экстремальные значения уровня глюкозы в крови приводят к плохим результатам, и протоколы непрерывного внутривенного введения являются предпочтительным методом лечения для контроля гликемии в условиях интенсивной терапии.Кроме того, инфузия инсулина может быть эффективным методом лечения в других учреждениях неотложной помощи с соответствующими гликемическими целями, мониторингом и обучением.

Методическая разработка по теме «Осуществление внутривенного введения лекарственных препаратов»

способ введения в организм неких растворов с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением.

Алгоритм заполнения системы для внутривенного вливания. Что представляет собой внутривенная инфузия. Более сложная процедура

Регулярные поддерживающие жидкости для хирургических пациентов

В каких случаях вводится внутривенная инфузия?

Выбор внутривенных жидкостей для обслуживания

Система для одноразовой внутривенной инфузии

Алгоритм введения

Убедитесь, что вы загрузили капельную камеру

Убедитесь, что вы на самом деле загрузили линию

Мешалка будет выдувать пузыри

Будьте в курсе на линиях гравитации

Выпустите весь воздух из шприцев при впрыскивании в линию

Начнем с простого

Более сложная процедура

Какие цели преследуют врачи, назначая инфузию

Разновидности процедуры

Внутримышечное и внутривенное введение лекарственных средств

Состоялась сестринская конференция. Тема: «Безопасность пациента при проведении инфузионной терапии».

Состоялась сестринская конференция. Тема: «Безопасность пациента при проведении инфузионной терапии».

осуществление внутривенного введения. Инъекционная техника

Необходимые условия

Алгоритм: внутривенное введение

Требуемая безопасность

Секвенирование

Прямое введение

Алгоритм внутримышечного введения

Куда класть шприцы и шарики после инъекции?

Какие шприцы лучше?

Инфузия: инфузия, алгоритм проведения

Алгоритм внутривенного введения, методика выполнения

Виды инъекций в вену

Забор крови

Инъекция внутривенная

Как поставить капельницу?

Установка катетера

Алгоритм внутривенного введения с кровью

Особые ситуации

Наконец-то…

Аннотация

МЕТОДЫ

Источник данных и алгоритмы поиска случаев

Заболеваемость IVDU-IE и характеристики пациентов

Обзор диаграмм и определение положительных прогностических значений

РЕЗУЛЬТАТЫ

IVDU-IE Заболеваемость

Характеристика пациентов с алгоритмом A по сравнению с алгоритмом B минус A

Положительные прогностические значения для клинической диагностики ИЭ, употребления наркотиков и IVDU

Причины неучтенного употребления наркотиков Коды МКБ при поступлении в ИП

Анализ чувствительности с добавлением ВГС и возрастного ограничения

ОБСУЖДЕНИЕ

Дополнительные данные

Благодарности

Список литературы

Описание

Контакт

Публикации

Бесплатные карточки радиологии о CT REVIEW DEMAIO 1

Руководство по клинической практике: 9000

См. Также

Фон

Смотреть видео

непрерывных инфузий инсулина: когда, где и как?

Стационарные гликемические цели

Обоснование непрерывной инфузии инсулина

Препятствия на пути внедрения протокола непрерывной инфузии инсулина

Выбор протокола инфузии инсулина

Профилактика и лечение гипогликемии

Мониторинг уровня глюкозы в медицинских учреждениях

Обучение персонала

Метрики для оценки протоколов инфузии инсулина

Переход с в / в на подкожный инсулин

Заключение

Добавить комментарий Отменить ответ