Гипертиреоз беременных: Гипертиреоз и беременность: причины и симптомы. диагностика, лечение и профилактика, опасность, разновидности

симптомы у женщин, сочетание с беременностью

Патологическое состояние, при котором щитовидная железа производит слишком много йодосодержащих гормонов, может развиться у человека любого пола и возраста. Но в девяти случаях из десяти гипертиреоз проявляет свои симптомы у женщин в середине жизни — от двадцати до пятидесяти лет. Такую «несправедливость» можно объяснить тем, что женский организм работает циклично и зависит от гормонов гораздо больше, чем мужской. В детородном периоде щитовидная железа находится в тесной связке с яичниками, маткой, грудью. Любое изменение по женской части сразу отражается на щитовидке, а нарушения в ее работе обязательно ударят по репродуктивной системе.

Гипертиреоз при беременности — опасно или нет?

Сложно переоценить роль щитовидки в реализации женщины как матери. От правильной работы этой железы зависит наступление, течение и окончание беременности; нормальный уровень гормонов тироксина и трийодтиронина (T4 и T3) необходим для рождения здорового малыша. Однако гипертиреоз при беременности может быть нормой — так называемый транзиторный или физиологический. Его причиной становится то, что эмбрион не производит своих гормонов до двенадцатой недели. Поэтому щитовидка матери работает за двоих. Содержание T4 и T3 в крови может увеличиться в десять раз, чтобы обеспечить потребности будущего ребенка, но к шестнадцатой неделе все обычно возвращается к добеременным значениям. В отдельных случаях интенсивная выработка может продолжаться до самых родов, но даже тогда в лечении нет нужды.

Действительно опасным сочетанием гипертиреоз и беременность становится, когда речь идет о патологических формах перевыработки гормонов, в первую очередь о базедовой болезни. Также это заболевание именуют диффузный токсический зоб. Оно имеет аутоиммунную природу, то есть вызывается сбоями в работе иммунитета — аллергией на собственные ткани. В этом случае лечение не просто необходимо — его надо начинать как можно раньше, поскольку задержка чревата развитием зоба у плода, поражениями его нервной системы и кретинизмом.

Кроме этих двух крайностей, существуют другие проявления гиперфункции щитовидной железы, в разной степени рискованные. Какие-то из них нуждаются в терапии, а меры по поводу других ограничиваются врачебным наблюдением. Важно, что чем бы ни был вызван гипертиреоз, возникший у беременных, решение по поводу него должен принимать эндокринолог. А вот чтобы не пропустить ситуацию, требующую консультации специалиста, стоит ознакомиться с перечнем симптомов, свидетельствующих о переизбытке в крови тиреоидных гормонов.

Что говорит о гипертиреозе

Если избыточная функция щитовидки носит нефизиологический характер, она обычно становится препятствием к наступлению беременности. В таком случае ее диагностируют, самое позжее, во время выяснения причин бесплодия и берут под контроль. Но иногда беременность все-таки наступает. Тогда гиперфункция щитовидной железы, симптомы которой у женщин в обычном состоянии могли почти не ощущаться, принимают ярко выраженный характер. Будущая мать с гипертиреозом с первых недель начинает испытывать сильные неудобства. Но только врач может определить причину заболевания и решить, нужно ли принимать меры. Проблемная щитовидка может повлиять на самые разные органы и их функционирование.

Специфические признаки гипертиреоза выглядят следующим образом:
Со стороны сердца и сосудов:

• сильная болезненная тахикардия;
• мерцательная аритмия;
• изменения артериального давления: верхний (систолический) показатель повышается, а нижний (диастолический) — падает;
• учащение пульса, чаще ночью;

Со стороны нервной системы и психики:

• сильная возбудимость, беспричинные тревожность, страх;
• резкие перепады настроения в течение дня;
• убыстрение речи, навязчивые мысли;
• сложности с засыпанием, внеурочные пробуждения;
• мелкое дрожание пальцев рук.

Со стороны глаз:

• экзофтальм — увеличение глазной щели и выпячивание глазных яблок. При этом подвижность глаз ограничивается, мигание происходит редко;
• чувствуется сухость, резь, происходит слезотечение;
• видны мешки под глазами и отекшие веки;
• нарушения остроты зрения и способности концентрировать его.

Со стороны обмена веществ:

• сочетание повышенного аппетита с похудением;
• Потливость, постоянно повышенная температура, кидает в жар;
• кожа ощущается теплой и влажной;
• волосы и ногти становятся тонкими, ломкими.

Во внешнем облике:

• Щитовидная железа увеличивается в размерах. Изменения видны на глаз или чувствуются на ощупь.

Неспецифические симптомы гипертиреоза у женщин легко перепутать с проявлениями нормальной беременности. Они не служат поводом для беспокойства сами по себе, но помогают поставить диагноз при наличии признаков из перечня выше.

• Быстрая или непроходящая усталость, увеличенная потребность в сне.
• Проблемы с концентрацией, низкая работоспособность.
• Регулярные запоры.
• Сильная жажда и частые обильные мочеиспускания.
• Общая слабость, головные боли.

Профилактика и лечение гипертиреоза у беременных

Если гипертиреоз не был приобретен до зачатия, риск его развития повышается у беременных с йододефицитом. Именно поэтому гинекологи при постановке на учет часто назначают йод. Но многие женщины не торопятся под врачебное наблюдение и появляются в консультации не ранее второго триместра, когда такая профилактика теряет смысл. Употребление препаратов йода самостоятельно не всегда полезно, лучше ограничиться использованием йодированной соли.

Ну а когда диагноз уже поставлен, лечение будет зависеть от причин болезни, результатов анализов и стадии. Эндокринолог определит дозировку лекарств, сводящую к минимуму последствия для плода. На ответственности пациентки останется точное следование рекомендациям до и после родов. Как правило, терапия приносит хорошие результаты, и если лечение началось вовремя, здоровье матери и ребенка будет спасено.

Очень редко может потребоваться операция — в тех случаях, когда болезнь запущена и необходимые дозы медикаментов превышают допустимые для беременной. Вмешательство проводят во второй половине беременности, чаще всего оно проходит благополучно.

Мне нравитсяНе нравится

Щитовидная железа, Гипотиреоз, Гипертиреоз, Тироксин, Тиреоидит

Что такое щитовидная железа и зачем она нужна?

Щитовидная железа — это эндокринный орган, который располагается на передней поверхности шеи и по форме напоминает бабочку. Она вырабатывает важнейшие для организма гормоны — тироксин (или тетрайодтиронин — Т4) и трийодтиронин (Т3). Как понятно из названий, в их составе присутствует йод — микроэлемент, необходимый для того, чтобы щитовидная железа могла синтезировать эти самые гормоны в нужном для организма количестве.

Гормоны щитовидной железы требуются для нормального внутриутробного развития таких органов и систем ребенка, как нервная система (в том числе и головной мозг), сердечно-сосудистая система, половая система, опорно-двигательный аппарат и др. В первые три года жизни они особенно важны для нормальной работы головного мозга, в дальнейшем — для становления и поддержания интеллекта. В течение всей жизни тироксин и трийодтиронин поддерживают работу головного мозга, сердца, мышц, регулируют обмен веществ в организме.

Каковы особенности работы щитовидной железы во время беременности?

Во время беременности щитовидная железа будущей мамы в силу ряда причин работает с большей интенсивностью (так, например, тироксина образуется на 30-50% больше, чем вне беременности). В связи с этим щитовидная железа несколько увеличивается в размерах. Эта закономерность была подмечена еще на заре человеческой цивилизации. Знаете, какой тест на беременность использовался в Древнем Египте? Замужние женщины носили на шее тончайшую шелковую нить. Если она рвалась, это расценивалось как подтверждение факта беременности.

Закладка щитовидной железы у плода происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития, с 12 недели эта щитовидная железа приобретает способность накапливать йод и синтезировать гормоны, а к 16-17 неделе она полностью сформирована и активно функционирует.

Из всего вышесказанного можно сделать по меньшей мере два заключения.

Во-первых, адекватное поступление в организм беременной женщины йода насущно необходимо как для нее самой, так и для развивающегося плода. Развитие ребенка (то есть закладка и формирование всех! органов и систем будущего человека) в первые три месяца, пока у него не начала формироваться собственная щитовидная железа, происходит «под прикрытием» маминой «щитовидки», стало быть, необходима ее усиленная работа. Да и когда щитовидная железа плода уже сформировалась, единственным источником йода служит для нее йод, циркулирующий в крови матери. Как известно, Россия — йоддефицитная местность, то есть с пищей мы не получаем достаточного количества йода и нуждаемся в дополнительном приеме этого элемента (имеются в виду, конечно же, специальные препараты, а не спиртовой раствор йода, который используется для дезинфекции ран!). Если в период вне беременности потребность в йоде составляет 150 мкг в день, то во время беременности и кормления грудью она увеличивается до 200 мкг в день. У беременной женщины, испытывающей дефицит йода, развиваются признаки пониженной функции щитовидной железы — гипотиреоза (см. рисунок), о последствиях которого для нее и будущего ребенка мы еще поговорим.

Во-вторых, чрезмерная интенсификация работы щитовидной железы может в некоторых случаях вызывать определенные проблемы. Обычно это происходит в первом триместре и проявляется симптомами повышенной функции щитовидной железы — гипертиреоза. Чаще всего это состояние не требует никакого лечения и проходит самостоятельно. Благодаря такому своему свойству оно получило название транзиторный (то есть преходящий, временный) тиреотоксикоз беременных. Кроме того, во время беременности может развиваться так называемый диффузный токсический зоб (ДТЗ) — болезнь Грейвса-Базедова, требующая, в отличие от транзиторного тиреотоксикоза, своевременного и грамотного лечения.

Рассмотрим подробнее, к чему ведет изменение в ту или иную сторону функции щитовидной железы во время беременности и как можно предотвратить или компенсировать эти состояния.

Возможные жалобы при гипотиреозе:

• 
  слабость, усталость, прибавка в весе, зябкость;
• 
  апатия, сонливость, снижение внимания и быстроты мышления, депрессия;
• 
  сухость и истончение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей;
• 
  одышка, отеки (особенно лица и голеней), понижение артериального давления, редкий пульс;
• 
  нарушение менструального цикла, по лное отсутствие менструаций, бесплодие;
• 
  осиплость голоса, затрудненная речь.

Возможные жалобы при гипертиреозе:

• 
  слабость, усталость, потеря в весе, чувство жара, лихорадка;
• 
  повышенная нервозность, раздражительность, внутреннее беспокойство, чувство страха, бессонница, плаксивость;
• 
  сердцебиение, частый пульс, перебои в сердце, повышение артериального давления;
• 
  мышечная слабость, дрожание рук и всего тела;
• 
  нарушение аппетита, частый жидкий стул, боли в желудке;
• 
  горячая кожа, потливость, выпадение волос;
• 
  нарушение менструального цикла, отсутствие менструаций, бесплодие;
• 
  блеск глаз, расширение глазных щелей.

Гипотиреоз

Скажем сразу, что дефицит йода может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы еще до беременности. Поэтому, планируя беременность, очень важно проконсультироваться с эндокринологом, особенно если вы можете отметить у себя какие-либо из признаков гипотиреоза (см. рисунок и подпись к нему). При обнаружении у вас понижения функции щитовидной железы после выяснения причины вам, скорее всего, назначат заместительную терапию гормонами щитовидной железы — то есть вы будете каждое утро «добавлять» в свой организм определенное количество тироксина. Тироксин вам придется принимать и во время беременности — и поверьте, тогда вам не грозят все те неприятности, о которых пойдет речь ниже.

Если беременная женщина страдает гипотиреозом, то она подвергается повышенному риску самопроизвольного прерывания беременности, гибели ребенка в утробе или рождения мертвого ребенка, рождения ребенка с нарушениями развития самых разных органов и систем (отметим умственную отсталость, глухонемоту, косоглазие, карликовость), с врожденным гипотиреозом. Кроме того, от дефицита тиреоидных гормонов, естественно, плохо и ее организму (см. подписи к рисунку).

Что же делать? Во-первых, как уже было сказано, не обходите стороной кабинет эндокринолога до беременности. Во-вторых, во время беременности необходимо проводить так называемую йодную профилактику — например, ежедневно принимать препарат, содержащий йодид калия (чаще всего назначают препарат «Йодид 200», для беременных и кормящих — одну таблетка в день). Кроме того, можно порекомендовать употреблять йодированную соль вместо обычной (но не забывайте, что беременной не следует увлекаться пересаливанием пищи), а также разнообразить свои рацион морской рыбой, кальмарами, креветками, мидиями, салатом из морской капусты. Некоторые из этих деликатесов стоят сегодня недешево, но здоровье мамы и ребенка — вещь воистину драгоценная! Не стоит забывать о том, что йод содержится также в молочных продуктах и в мясе (очень опасно во время беременности чрезмерно увлекаться вегетарианством!). Много йода содержит сушеный инжир. И, в-третьих, разумеется, не следует расценивать сонливость, апатию, повышенную утомляемость, изменение кожи, волос и ногтей исключительно как неизбежные «неприятности», связанные с беременностью. Все-таки нормально протекающая беременность — это не болезнь, поэтому, заметив у себя подобные симптомы, как можно скорее проконсультируйтесь с эндокринологом, убедитесь, что с вашей щитовидной железой все в порядке, а если нет — тут же принимайте меры! Повторим еще раз: ВЫ — ЕДИНСТВЕННЫЙ ИСТОЧНИК ЙОДА ДЛЯ РАСТУЩЕГО МАЛЫША! А в первом триместре — и единственный источник тиреоидных гомонов, которые ему необходимы буквально как воздух.

Гипертиреоз

Как уже было сказано выше, некоторое усиление функции щитовидной железы во время беременности — это явление вполне нормальное, преходящее и связанное с адаптацией организма к новым условиям. Поэтому не всегда просто разобраться, относятся ли колебания настроения, ощущение жара, субфебрильная температура, некоторая потеря веса в начале беременности к проявлениям раннего гестоза или симптомам ДТЗ. Тем не менее, при сочетании вроде бы обычной для беременных рвоты со значительной потерей веса необходимо обследование щитовидной железы. Если речь идет все-таки о ДТЗ, эндокринолог обратит внимание на увеличение щитовидной железы, мышечную слабость, учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту), большую разницу между систолическим и диастолическим давлением. Основную диагностическую роль играет определение уровней содержания в крови гормонов щитовидной железы и ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза, регулирующего функцию щитовидной железы).

Надо сказать, что прогноз как для матери, так и для плода зависит от того, насколько качественно компенсирован гипертиреоз. Преждевременные роды, гестоз второй половины беременности, пороки развития новорожденного, низкий вес плода — вот перечень тех нарушений, которые могут развиться, если не лечить или неадекватно лечить тиреотоксикоз (самоотравление организма избыточным количеством гормонов щитовидной железы). Беременные, у которых тиретоксикоз удалось выявить и начать лечить на ранних стадиях, могут рассчитывать на нормальное течение как беременности, так и родов и на рождение здорового ребенка.

Хотя во всех случаях лечение тиреотоксикоза проводит врач, мы все-таки скажем несколько слов о принципах, на которых оно основано. Дело в том, что в этом случае приходится назначать препараты, подавляющие функцию щитовидной железы. При этом крайне нежелательно «зацепить» щитовидную железу плода. Поэтому, во-первых, используют минимальные дозы таких препаратов, во-вторых, выбирают те из них, которые в меньшей степени проникают через плаценту, а в-третьих, их отменяют, как только это становится возможным. Иногда может потребоваться радикальное (хирургическое) лечение — удаляют часть ткани щитовидной железы. Эту операцию выполняют во втором триместре беременности.

После родов

Казалось бы, самое сложное уже позади. Вы дома, наслаждаетесь первыми, таким неповторимыми и особенными, днями общения с малышом. Вроде бы ваш организм уже восстанавливается после родов и никаких неприятностей не ожидается. Однако… Вместе со всем организмом восстанавливается и иммунная система, слегка «подавленная» во время беременности. Именно вследствие этого всплеска активности иммунной системы (она начинает вырабатывать антитела, которые разрушают клетки щитовидной железы) примерно у 3-5% новоиспеченных мам через 1-3 месяца после родов развивается состояние, которое получило название «послеродовой тиреоидит». Его отличительная особенность — смена фазы умеренного повышения функции щитовидной железы фазой умеренного понижения ее функции. Как правило, через некоторое время (обычно месяцев через 6-8) иммунная система приходит в норму, и послеродовой тиреоидит исчезает «сам собой».

При постановке диагноза учитывают факт недавних родов, а также изменения, обнаруживаемые при гормональном исследовании. В фазу гипотиреоза назначают заместительную терапию тироксином, при гипертиреозе ограничиваются симптоматическим лечением (например, если беспокоит сердцебиение — назначают препараты, уменьшающие частоту сердечных сокращений). Послеродовой тиреоидит увеличивает вероятность развития стойкого гипотиреоза в дальнейшем.

В заключение хотелось бы сказать: эту статью следует воспринимать не как перечень «страшилок», а как руководство к действию. Не стесняйтесь быть внимательными к себе и собственному здоровью — чем раньше обнаруживается заболевание, тем легче с ним справиться, — это прописная истина, про которую, к сожалению, слишком часто забывают.

Гипертиреоз и гипотиреоз во время беременности

Беременность имитирует гипертиреоз.

.

Отмечаются увеличение щитовидной железы, повышение сердечного выброса и периферическая вазодилатация. За счет повышения концентраций ТСГ, концентрации общего тироксина находятся в пределах значений, характерных для гипертиреоза. Содержание свободного тироксина, индекс свободного тироксина и концентрации ТТГ остаются, тем не менее, в пределах нормальных значений. Истинный гипертиреоз2 осложняет 1-2 из 1000 беременностей. Наиболее частой причиной гипертиреоза во время беременности является болезнь Грейвса. Гипертиреоз ассоциируется с повышенным риском преждевременных родов (11-25%) и может умеренно повышать риск выкидышей ранних сроков. При болезни Грейвса тиреоид-стимулирующий глобулин, 78-иммуно-гамма-глобулин, проникает через плаценту и может вызвать зоб у плода и развитие транзиторного неонатального гипертиреоза.

Тактика ведения матери
Лечение гипертиреоза матери-осложняет течение беременности. Радиоактивная терапия строго противопоказана. Лечение йодом может приводить к огромному зобу у плода и противопоказано кроме случаев, когда йодтерапия необходима перед проведением хирургического лечения для профилактики тиреотоксического криза. Все тиреостатические препараты проникают через плаценту и поэтому могут привести к гипотиреозу плода, зобу или кретинизму у новорожденного. Тем не менее применение пропицилтиоурацила в дозах 300 мг в сутки или меньше является достаточно безопасным, хотя даже при маленьких дозах у 10% новорожденных отмечаются значимое увеличение щитовидной железы. Для улучшения деятельности материнской сердечно-сосудистой системы раньше использовали пропранолол, однако он может вызвать брадикардию у плода, задержку роста, преждевременные роды и неонатальную дыхательную депрессию. Для профилактики преждевременных родов эффективным и безопасным является хирургическое лечение, особенно во втором триместре беременности — резекция щитовидной железы или экстрафасциальная тиреоидэктомия.

{module директ4}

Пропицилтиоурацил
Правильной .тактикой лечения является назначение пропицилтиоурацила в дозах, достаточно высоких для снижения содержания свободного Т4 до слегка превышенных значений, и затем постепенное снижение дозы. Дополнительный прием тироксина на фоне лечения пропицилтиоурацилом с целью профилактики гипотиреоза у плода является неэффективным и только приводит к большим дозам пропицилтиоурацила. Если требуется прием более высоких доз пропицилтиоурацила, чем 300 мг/сут, лучше отдать предпочтение хирургическому лечению.

Пропранолол
Пропранолол можно использовать в течение небольшого времени для снижения сердечнососудистых симптомов до тех пор, пока не будет скомпенсирован гипертиреоз.

Тактика ведения новорожденного
Новорожденные должны быть тщательно обследованы. Если у младенца, мать которого принимала пропицилтиоурацил, есть какие-либо признаки гипотиреоза, это является показанием для терапии тиреоидными гормонами. Неонатальная болезнь Грейвса, которая может возникнуть в течение 2 недель после родов, требует интенсивной терапии.

Гипотиреоз во время беременности встречается нечасто, так как в большинстве случаев при некомпенсированном гипотиреозе не отмечается овуляции. В клинической практике, если женщина получала тиреоидные гормоны в момент зачатия, ей рекомендуют продолжать прием той же или повышенной дозы препаратов в течение беременности, независимо от того, верит или нет акушер в необходимость проведения подобного лечения. Физиологические дозы тиреоидных гормонов являются безвредными, в то время как материнский гипотиреоз представляет угрозу для плода. У женщин с персональной или семейной историей заболеваний щитовидной железы необходимо определять концентрацию ТТГ перед предполагаемым зачатием. Строгих корреляций между гипотиреозом матери и плода нет, и поэтому часто у матерей с гипотиреозом рождаются эутиреоидные дети. Наиболее сильные корреляции между тиреоидным статусом матери и плода отмечаются в регионах с эндемическим зобом вследствие йодной недостаточности. В этих регионах лучшей профилактикой кретинизма у новорожденных является дополнительный прием препаратов йода матерью.

Лечение гипертиреоза при беременности

В период беременности следует с особенным трепетом относиться к работе щитовидной железы, поскольку любое нарушение ее функции опасно как для матери, так и для плода.

Повышение функций щитовидной железы может находиться в пределах или быть вариантом нормы, тогда все самостоятельно проходит и отклонения наблюдаются недолго.

Однако, повышенная функция щитовидной железы бывает и признаком гипертиреоза, который представляет собой тяжелую эндокринную патологию.

Гипертиреоз при беременности

При гипертиреозе продуцирование гормонов в кровь резко увеличивается. Однако при беременности, гипертиреоз бывает транзиторным — приходящим, и этот, до шестнадцатой недели беременности характерный физиологический вариант, объясняется необходимостью покрывать потребности матери и ребенка в гормонах.

Это состояние характерно переменчивым настроением, некоторым возрастанием температуры, слабой переносимостью жары, а для некоторых беременных и не связанным с токсикозом уменьшением массы тела. Такое нередко встречается  в начале беременности. Если возникли подобные симптомы, назначаются некоторые лабораторные анализы с целью определения количества гормонов в крови, поскольку это могут быть признаки развития опасной патологии, в частности диффузного тиреотоксического зоба.

Если определено, что это состояние приходящего гипертиреоза, то, хотя лечения и не потребуется, но будет назначено постоянное наблюдения, ведь возможно появление и симптомов более угрожающих патологий щитовидной железы, угрожающих и плоду. Здесь следует строго придерживаться всех назначений врача.

Самым опасным состоянием при беременности считают гипертиреоз на фоне прогрессирующего диффузного зоба, который, в свою очередь, возникает как следствие аллергии на собственные ткани —  аутоиммунных процессов. Эта опасная патология требует максимально быстрого выявления и адекватного лечения.

Симптомы

К симптом токсического зоба относятся слабость, чрезмерная раздражительность и конфликтность женщины, страдающей от необоснованных тревог, которые сопровождаются нарушениями сна и тремором в руках. Пульс возрастает до ста и более уд/мин, фиксируются в нарушения в работе сердца, возрастает АД, при этом наблюдается большой разрыв между верхним и нижним давлением. Заметно усиливается аппетит, в верхней области живота ощущаются боли и наблюдается расстройство стула. Здесь следует внимательно наблюдать за глазами, в них может быть заметен блеск и расширение глазных щелей.

Если замечены подобные симптомы, следует обязательно обследоваться для проверки плазменного уровня гормонов в крови и самой щитовидной железы, и ее управляющего органа — гипофиза. Обязательным исследованием является процедура УЗИ тканей щитовидной железы, иногда назначают и пункционную биопсию, отбирая через прокол с помощью особого инструмента содержимого щитовидной железы.

Лечение

Схема лечения лекарственными средствами разрабатывается после уточнения диагноза. Назначают препараты, подавляющие функции щитовидной железы. Определяя тактику лечения, врач должен весьма осторожно подбирать лекарственные средства, поскольку нельзя оказать в процессе лечения влияния на щитовидную железу малыша. Применяются минимально возможные дозы препаратом, лишь минимально проникающих через плаценту, и при возникновении малейшей возможности их отменяют.

Иногда даже требуется хирургическое вмешательство, при котором удаляется часть тканей щитовидной железы. Хирургическое вмешательство осуществляют на II триместре беременности.

В отсутствие лечения, избыток гормонов осуществляет постоянное токсическое воздействие на организм как матери, так и плода, поэтому весьма скоро можно почувствовать признаки различных осложнений. В их числе токсикозы на второй половине беременности и преждевременные роды. У плода могут развиться различные пороки развития, при рождении фиксируется низкая масса тела и признаки гипертиреоза новорожденного. Но, если диффузный токсический зоб своевременно обнаружен, и проведено адекватное лечение, то родить здорового малыша в срок и без отклонений вполне возможно.

Навигация по записям

Гипертиреоз у беременных | InfantRisk Center

Заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных эндокринных заболеваний, встречающихся во время беременности. Распространенность гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы) во время беременности составляет от 0,05 до 0,2%. Наиболее частыми причинами гипертиреоза во время беременности являются болезнь Грейвса и гипертиреоз, опосредованный ХГЧ, такой как гестационный преходящий гипертиреоз, гиперемезис беременных (трудноизлечимая тошнота и рвота) и гестационная трофобластическая болезнь.Другие причины гипертиреоза включают токсическую аденому, подострый тиреоидит и индуцированную передозировку тироксина. ^{1, 2}

Плохо контролируемый гипертиреоз во время беременности связан со многими рисками для матери и плода. Наиболее частым осложнением гипертиреоза у беременных женщин является преэклампсия. Другие сообщенные осложнения включают выкидыш, преждевременные роды, сердечную недостаточность и мертворождение. Риски для плода включают детей с низкой массой тела при рождении, индуцированный гипотиреоз плода и тиреотоксикоз плода. ^{1, 3, 4}

Признаки и симптомы гипертиреоза во время нормальной беременности включают непереносимость тепла, утомляемость, беспокойство, повышенное потоотделение, тахикардию (учащение пульса), тремор рук, сильную тошноту и рвоту и потерю веса, несмотря на нормальный или повышенный аппетит. ¹ Конкретные находки, такие как зоб и экзофтальм (выпученные глаза), предполагают гипертиреоз Грейвса . Другие проявления, такие как спутанность сознания и аномально повышенная скорость метаболизма, характеризуют очень редкое опасное для жизни осложнение, известное как тиреоидный шторм, которое может быть спровоцировано родами, инфекцией, кесаревым сечением или гестационной трофобластической болезнью. ⁵

Диагноз гипертиреоза во время беременности основывается на клинических проявлениях и результатах лабораторных исследований. Значения <0,1 мЕд / л сывороточного ТТГ и повышенные уровни гормонов щитовидной железы (свободный Т4 и / или свободный Т3 или общий Т4 и / или общий Т3) превышают нормальный диапазон для беременности. ⁵ Кроме того, наличие антител к рецепторам ТТГ является диагностическим признаком болезни Грейвса. ⁶ Радиоактивный йод противопоказан при диагностике гипертиреоза во время беременности, поскольку он проникает через плаценту и вызывает гипотиреоз плода и повышает риск рака щитовидной железы. ⁷

Возможности лечения беременных женщин с явным гипертиреозом ограничены, поскольку терапия может быть вредной для плода. Однако хороший исход для плода и матери зависит от контроля гипертиреоза матери. ⁷ Особенно решающее значение для выживания пациента имеет агрессивное лечение тиреоидного шторма. По данным Эндокринологического общества и Американской тироидной ассоциации (ATA), цели лечения заключаются в облегчении симптомов, поддержании уровня fT4 (свободный T4) в верхней трети от нормы (нормальный диапазон fT4: 0.8-1,2 нг / дл в первом триместре, 0,6-1,0 нг / дл во втором триместре и 0,5-0,8 нг / дл в третьем триместре), а также для быстрого достижения и поддержания эутиреоза (нормального состояния щитовидной железы) с помощью самых низких эффективных доз антитиреоидов. . ¹

Женщины с симптомами и / или женщины с явным гипертиреозом от умеренной до тяжелой степени, вызванные тиреоидным штормом, болезнью Грейвса, токсической аденомой, токсическим многоузловым зобом или гестационным трофобластическим заболеванием, все нуждаются в терапевтическом лечении. Тем не менее, бессимптомные матери с субклиническим и / или умеренным гипертиреозом, таким как гипертиреоз, опосредованный ХГЧ, могут наблюдаться без лечения.Этим женщинам может потребоваться измерение уровня ТТГ и свободного Т4 каждые четыре-шесть недель. ⁷

Рекомендуемое лечение гипертиреоза в первом триместре беременности — пропилтиоурацил (ПТУ) ≤ 50 мг два раза в день с последующим переходом на ≤ 5-10 мг метимазола в начале второго триместра. Более высокие дозы могут вызвать зоб плода и гипотиреоз. Это требует частой оценки свободного Т4 (и / или общего Т4) с соответствующей корректировкой лекарств. ⁷

Общество эндокринологов и ATA предполагают, что радиойодтерапия абсолютно противопоказана беременным женщинам с гипертиреозом.Они также не рекомендуют нерадиоактивный йод для длительного использования, поскольку хроническое употребление может вызвать зоб у плода. Тем не менее, они предлагают тиреоидэктомию у женщин с гипертиреозом во время беременности, когда тиоамиды (препараты для лечения щитовидной железы) не переносятся из-за аллергии или заболеваний крови, таких как агранулоцитоз. Таким женщинам следует пройти короткий курс (7–10 дней) бета-блокаторов и йода при подготовке к тиреоидэктомии. ⁷ Бета-блокаторы могут использоваться для облегчения симптомов в тяжелых случаях, но только в течение короткого периода в несколько недель.Однако при продолжительном применении он может вызвать задержку внутриутробного развития и гипогликемию. ¹

Lylla Ngo, M.D

Томас Хейл, доктор философии

Центр инфантерии

Артикул:

1. ДеЧерни А., Натан Л., Лауфер Н., Роман А. Текущий диагноз и лечение: акушерство и гинекология. 11 изд. изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл / Медикал; 2013.
2. Росс Д. Обзор заболеваний щитовидной железы во время беременности.До настоящего времени; 2014.
3. Luewan S, Chakkabut P, ​​Tongsong T. Исходы беременности, осложненной гипертиреозом: когортное исследование. Arch Gynecol Obstet. Февраль 2011; 283 (2): 243-247.
4. Refetoff S, Weiss R, Grasberger H. Устойчивость к тиротропину и рилизинг-гормону тиреотропина. До настоящего времени; 2014.
5. Росс Д. Гипертиреоз во время беременности: клинические проявления, диагностика и причины. До настоящего времени; 2012.
6. Дэвис Т. Патогенез болезни Грейвса. До настоящего времени; 2013.
7. Росс Д. Гипертиреоз во время беременности: лечение. До настоящего времени; 2014.

Гипертиреоз Обзор NCLEX

Гипертиреоз Обзор NCLEX заметок для студентов, которые готовятся к сдаче экзамена NCLEX. Эндокринная система состоит из многих заболеваний, таких как гипотиреоз и гипертиреоз.

Как студент, готовящийся к NCLEX, очень важно знать разницу между этими двумя условиями.

Как медсестра, ухаживающая за пациентом с гипертиреозом, важно, чтобы вы понимали признаки и симптомы, патофизиологию, причины, вмешательства медсестры и методы лечения.

Не забудьте пройти тест на тему гипотиреоза и гипертиреоза.

В этом обзоре NCLEX вы узнаете следующее:

• Патофизиология щитовидной железы
• Петля отрицательной обратной связи щитовидной железы
• Признаки и симптомы гипертиреоза
• Причины гипертиреоза
• Медсестринское вмешательство
• Лекарства от гипертиреоза
• Процедуры

Лекция по гипертиреозу

Гипертиреоз

Определение : Высокая секреция гормона щитовидной железы

Ключевые игроки:

Щитовидная железа : вырабатывает гормоны щитовидной железы, которые играют большую роль в метаболизме тела, регулировании температуры тела и росте / развитии.

• Эти гормоны известны как: T3, , трийодтиронин, T4, , тироксин (наиболее важный, если речь идет о гипо / гипертиреозе) и кальцитонин.
• Щитовидная железа НЕ может производить гормоны щитовидной железы без йода , который поступает из продуктов (если в вашем рационе недостаточно йода … низкий уровень T3 и T4 … это приводит к гипотиреозу, а если у вас слишком много гипертиреоза)

T3 & T4 : играет огромную роль в:

• сжигание калорий
• как новые клетки заменяют умирающие
• насколько быстро мы перевариваем пищу
• стимулировать симпатическую нервную систему (настороженность, быстрая реакция / рефлексы)
• повышает температуру тела и частоту сердечных сокращений
• Развитие мозга
• сокращение мышц
• плодородие
• регулирует ТТГ (тиреотропные гормоны через петлю отрицательной обратной связи)

TSH : продуцируется передней долей гипофиза, стимулирует выработку T3 и T4

Петля отрицательной обратной связи производства гормонов щитовидной железы

Гипоталамус производит -> TRH (тиротропин-высвобождающий гормон)… это заставляет передний гипофиз производить -> TSH (тиреотропный гормон)….это приводит к тому, что щитовидная железа производит-> T3 и T4

• Могут возникнуть проблемы с системой обратной связи, когда гипофиз недостаточно стимулирует щитовидную железу, поэтому гормоны не вырабатываются или щитовидная железа не восприимчива к ТТГ из гипофиза.

Проблемы с щитовидной железой диагностированы с помощью анализов крови, которые определяют уровни Т3, Т4 (свободный) и ТТГ, чтобы поставить окончательный диагноз.

Признаки и симптомы гипертиреоза

Пусть вам поможет слово о состоянии: HYPER тиреоидизм… все будет работать с ускоренной или высокой скоростью.

В зависимости от того, насколько высоки уровни и что вызывает состояние, признаки и симптомы могут варьироваться:

• Похудание (сжигание калорий увеличилось)
• Непереносимость тепла (очень жарко… потеет)
• Тахикардия (симпатическая система в перегрузке)
• Гипертония (симпатическая система в перегрузке)
• Диарея (система желудочно-кишечного тракта работает сильнее и быстрее)
• Кожа гладкая (от повышенного кровотока)
• Мягкие волосы
• Сердечные аритмии: A-fib
• Изменения личности: раздражительность, капризность, бессонница
• Нерегулярные менструации у женщин

Причины гипертиреоза

Болезнь Грейвса (наиболее частая причина): аутоиммунное заболевание, связанное с выработкой антител / иммуноглобулина TSI (иммуноглобулин, стимулирующий щитовидную железу) , который имеет тот же эффект, что и ТТГ … это стимулирует организм вырабатывать большое количество гормонов щитовидной железы ( генетический).

• ПРИМЕЧАНИЕ UNIQUE S&S : Выступающие глазные яблоки, зоб, претибиальная микседема: кожа на ступнях и голенях имеет вид восковой апельсиновой корки
• TX: антитиреоидные препараты, бета-блокаторы (блокируют действие высоких гормонов щитовидной железы на организм… замедляют работу сердца, снижают потоотделение) терапия радиоактивным йодом или тиреоидэктомия.

Токсический узловой зоб (TNG) : не аутоиммунный… рост узлового зоба, которые независимо функционируют, вызывая гиперсекрецию гормонов щитовидной железы

• S&S: не будут видеть офтальмологические признаки, такие как выпирающие глазные яблоки, но классические признаки и симптомы гипертиреоза
• TX: антитиреоидные препараты, бета-блокаторы (блокируют действие высоких гормонов щитовидной железы на организм… замедляют работу сердца, снижают потоотделение) терапия радиоактивным йодом или тиреоидэктомия.

Тиреоидит : воспаление щитовидной железы, которое может вызвать утечку Т3 и Т4 в организм

Слишком много йода : помните, что йод способствует выработке T3 и T4

Медсестринские вмешательства при гипертиреозе

• Обеспечьте пациенту комфорт: прохладная, тихая обстановка, спокойствие (при необходимости назначьте седативные препараты)
• Получение суточного веса (необходимо следить за весом в связи с потерей веса из-за повышенного уровня метаболизма)
• Монитор ЭКГ, пульс, артериальное давление
• Просвещение о лекарствах и лечении (терапия радиоактивным йодом и тиреоидэктомия)
• Монитор для Thyroid Storm : опасный для жизни, который проявляется преувеличенными признаками / симптомами гипертиреоза, , такими как лихорадка, учащенное сердцебиение, HTN
  • Причина тиреоидного шторма : осложнение из-за неконтролируемого гипертиреоза или из-за тиреоидэктомии (вызвано чрезмерным проникновением гормонов щитовидной железы в кровоток после удаления)

Лекарства от гипертиреоза

Антитиреоидный препарат : останавливает синтез Т3 и Т4 в щитовидной железе, не повреждает щитовидную железу, как терапия радиоактивным йодом

• Метимазол «Тапазол » (чаще всего… меньше побочных эффектов)… обычное лечение болезни Грейвса
• ПТУ «Пропилтиоурацил» (безопаснее в первом триместре беременности)….печеночная недостаточность
  • Другие побочные эффекты обоих препаратов: агранулоцитоз и апластическая анемия

Обучение антитиреоидным препаратам:

• Никогда не прекращайте прием резко (требуется некоторое время, прежде чем пациенты начнут видеть результаты)
• Принимать в одно и то же время каждый день
• Признаки и симптомы тиреоидной бури
• Избегайте продуктов, богатых йодом (морепродукты, такие как водоросли, молочные яйца) или пищевых добавок
• Без аспирина (увеличивает гормон щитовидной железы)
• Признаки и симптомы гипотиреоза (отравления)

Бета-блокаторы: « Inderal» для лечения признаков и симптомов пациента (помогают снизить частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уменьшить непереносимость тепла)

Лечение гипертиреоза

Радиоактивный йод : со временем разрушает щитовидную железу и является постоянным лекарством по сравнению с лекарствами….не для беременных и кормящих женщин

• Побочные эффекты: Йодизм: изменение вкуса, «металлический привкус», тошнота и увеличение слюнных желез

Хирургическое лечение:

Тиреоидэктомия: Удаление щитовидной железы

Наблюдайте за тиреоидным штормом из-за манипуляции с железой, вызывающей утечку дополнительных Т3 и Т4 в организм… .предотвратите с помощью лекарств: антитиреоидных препаратов, раствора йодида натрия, бета-блокаторов, глюкокортикоидов

• Просвещение о послеоперационном уходе: кашель, глубокое дыхание и шинирование шеи при кашле
• Монитор проблем разрушения паращитовидных желез (часто бывает, когда операция на щитовидной железе выполняется из-за непосредственной близости паращитовидной железы к щитовидной железе)… наблюдайте уровни кальция «гипокальциемия» … паращитовидная железа, отвечающая за регуляцию кальция)
• Следите за респираторным дистресс-синдромом в связи с характером места операции … держите пациента в полуголовнике , чтобы помочь с опухолью и дренажом в месте операции (храните у постели комплект для трахеи и принадлежности)

Вас может заинтересовать

Кушинга и Аддисона.

Заболевание щитовидной железы при беременности — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Заболевание щитовидной железы при беременности может повлиять на здоровье матери, а также ребенка до и после родов.Заболевания щитовидной железы распространены у женщин детородного возраста и по этой причине обычно проявляются как интеркуррентное заболевание во время беременности и в послеродовой период. ^[1] Неисправленная дисфункция щитовидной железы во время беременности отрицательно сказывается на благополучии плода и матери. Пагубные последствия дисфункции щитовидной железы могут выходить за рамки беременности и родов и влиять на нейроинтеллектуальное развитие в раннем возрасте ребенка. Спрос на гормоны щитовидной железы увеличивается во время беременности, что может вызвать обострение ранее незамеченного заболевания щитовидной железы.Тем не менее, наиболее эффективный способ выявления дисфункции щитовидной железы не известен. ^[2] Обзор показал, что большему количеству женщин был поставлен диагноз дисфункции щитовидной железы, когда все беременные женщины проходили тестирование, вместо того, чтобы просто проверять тех, кто имеет «высокий риск» проблем с щитовидной железой (тех, у кого есть семейный анамнез, признаки или симптомы). ^[2] Обнаружение большего количества женщин с дисфункцией щитовидной железы означало, что женщины могли получать лечение и лечение во время беременности. Однако исходы беременностей были на удивление похожими, поэтому необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить влияние скрининга всех женщин на проблемы с щитовидной железой. ^[2]

Щитовидная железа при беременности

Тироксин плода полностью получают из материнских источников на ранних сроках беременности, поскольку щитовидная железа плода начинает функционировать только во втором триместре беременности. Поскольку тироксин необходим для развития нервной системы плода, крайне важно, чтобы доставка тироксина к плоду от матери обеспечивалась на ранних сроках беременности. ^[3] Во время беременности потери йода с мочой и фетоплацентарным аппаратом способствуют состоянию относительного дефицита йода. ^[4] Таким образом, беременным требуется дополнительное потребление йода. Ежедневное потребление йода 250 мкг рекомендуется во время беременности, но это не всегда достигается даже в регионах с достаточным содержанием йода. ^[5]

Концентрация тироидных гормонов в крови повышается во время беременности, отчасти из-за высокого уровня эстрогена и из-за слабого тиреотропного эффекта хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который действует как ТТГ. Уровни тироксина (Т4) повышаются примерно с 6–12 недель и достигают пика к середине беременности; обратные изменения наблюдаются с ТТГ.Референсные диапазоны для тестов функции щитовидной железы, специфичные для беременных, широко не используются, хотя многие центры сейчас их разрабатывают.

Гипотиреоз

Клиническая оценка

Гипотиреоз часто встречается у беременных с предполагаемой распространенностью 2-3% и 0,3-0,5% для субклинического и явного гипотиреоза соответственно. ^[6] Эндемический дефицит йода составляет большую часть гипотиреоза у беременных женщин во всем мире, в то время как хронический аутоиммунный тиреоидит является наиболее частой причиной гипотиреоза в регионах с достаточным содержанием йода. ^{[7] [8]} Гипотиреоз во время беременности не всегда является классическим, и иногда его трудно отличить от симптомов нормальной беременности. Поэтому требуется высокий индекс подозрительности, особенно у женщин с риском заболеваний щитовидной железы, например женщины с личным или семейным анамнезом заболевания щитовидной железы, зоба или сопутствующего первичного аутоиммунного заболевания, такого как диабет 1 типа.

Риски гипотиреоза для благополучия плода и матери

Гипотиреоз диагностируется по высокому уровню ТТГ, связанному с субнормальной концентрацией Т4.Субклинический гипотиреоз (SCH) присутствует, когда ТТГ высокий, но уровень Т4 находится в нормальном диапазоне, но обычно низкий. SCH является наиболее распространенной формой гипотиреоза во время беременности и обычно возникает из-за прогрессирующего разрушения щитовидной железы из-за аутоиммунного заболевания щитовидной железы.

Несколько исследований, в основном ретроспективных, показали связь между явным гипотиреозом и неблагоприятными внутриутробными и акушерскими исходами (например, Glinoer 1991). ^[9] Осложнения со стороны матери, такие как выкидыши, анемия во время беременности, преэклампсия, отслойка плаценты и послеродовое кровотечение, могут возникать у беременных женщин с явным гипотиреозом.Кроме того, у потомства этих матерей могут быть такие осложнения, как преждевременные роды, низкий вес при рождении и усиление респираторного дистресса у новорожденных. ^[10] Подобные осложнения были зарегистрированы у матерей с субклиническим гипотиреозом. Сообщалось о трехкратном риске отслойки плаценты и двукратном риске преждевременных родов у матерей с субклиническим гипотиреозом. ^[11] Другое исследование показало более высокую распространенность субклинического гипотиреоза у женщин с преждевременными родами (до 32 недель) по сравнению с контрольной группой, родившей в срок. ^[12] Связь с неблагоприятным акушерским исходом также была продемонстрирована у беременных женщин с аутоиммунитетом щитовидной железы независимо от функции щитовидной железы. Лечение гипотиреоза снижает риски этих неблагоприятных акушерских и внутриутробных исходов; ретроспективное исследование 150 беременностей показало, что лечение гипотиреоза привело к снижению количества абортов и преждевременных родов. Кроме того, проспективное интервенционное исследование показало, что лечение беременных женщин с положительным результатом на эутиреоидные антитела приводило к меньшему количеству выкидышей, чем контрольная группа, не получавшая лечения. ^[13]

Давно известно, что кретинизм (то есть резкое снижение IQ) возникает в областях с серьезным дефицитом йода из-за того, что мать не может вырабатывать Т4 для транспортировки к плоду, особенно в первом триместре. Это нейроинтеллектуальное нарушение (в более скромных масштабах) теперь было продемонстрировано в области с достаточным содержанием йода (США), где исследование показало, что показатели IQ детей в возрасте 7-9 лет, рожденных от матерей с недиагностированным и нелеченным гипотиреозом во время беременности, были ниже. на семь пунктов ниже, чем у детей из контрольной группы женщин с нормальной функцией щитовидной железы во время беременности. ^[14] Другое исследование показало, что стойкая гипотироксинемия на 12-й неделе беременности была связана с 8-10-балльным дефицитом показателей умственной и двигательной функции у потомства грудного ребенка по сравнению с детьми матерей с нормальной функцией щитовидной железы. ^[15] Было показано, что даже материнские антитела к тироидной пероксидазе связаны с нарушением интеллектуального развития у потомков матерей с нормальной функцией щитовидной железы. ^[16] Интересно, что было показано, что только материнские уровни FT4 связаны с детским IQ и морфологическими результатами мозга, в отличие от материнских уровней ТТГ. ^[3]

Ведение гипотиреоза при беременности

Левотироксин — препарат выбора при гипотиреозе во время беременности. Функция щитовидной железы должна быть нормализована до зачатия у женщин с уже существующим заболеванием щитовидной железы. После подтверждения беременности доза тироксина должна быть увеличена примерно на 30-50%, а последующее титрование должно проводиться с помощью тестов функции щитовидной железы (FT4 и TSH), которые следует контролировать 4-6 недель до достижения эутиреоза. Рекомендуется поддерживать уровень ТТГ ниже 2.5 мЕд / л в первом триместре беременности и ниже 3 мЕд / л на более поздних сроках беременности. ^[17] Рекомендуемая поддерживающая доза тироксина при беременности составляет около 2,0–2,4 мкг / кг в день. Потребность в тироксине может возрасти на поздних сроках беременности и вернуться к уровням до беременности у большинства рожениц. Беременных пациенток с субклиническим гипотиреозом (нормальный FT4 и повышенный ТТГ) также следует лечить, поскольку добавление левотироксина в таких случаях приводит к значительно более высокой частоте родов с объединенным относительным шансом, равным 2.76. ^[18]

Гипертиреоз

Клиническая оценка

Гипертиреоз встречается примерно в 0,2-0,4% всех беременностей. Большинство случаев связано с болезнью Грейвса, хотя могут наблюдаться менее распространенные причины (например, токсические узелки и тиреоидит). ^[19] Сама по себе клиническая оценка может иногда быть неадекватной для дифференциации гипертиреоза от гипердинамического состояния беременности. Отличительные клинические признаки болезни Грейвса включают наличие офтальмопатии, диффузного зоба и претибиальной микседемы.Кроме того, гипертиреоз следует отличать от гестационного преходящего тиреотоксикоза, самоограничивающегося гипертиреоидного состояния из-за стимулирующих тиреоидных эффектов бета-ХГЧ. Это различие важно, поскольку последнее состояние обычно мягкое и обычно не требует специального антитиреоидного лечения. Гипертиреоз, вызванный болезнью Грейвса, может обостриться в первом триместре беременности, рецидивировать на более поздних сроках беременности и впоследствии рецидивировать в послеродовом периоде.

Риски гипертиреоза для благополучия плода и матери

Неконтролируемый гипертиреоз во время беременности связан с повышенным риском тяжелой преэклампсии и до четырехкратным повышением риска родов с низкой массой тела при рождении.Некоторые из этих неблагоприятных исходов более заметны у женщин, которым впервые поставлен диагноз во время беременности. Недавнее исследование также показало, что и без того высокие нормальные уровни FT4 у матери связаны со снижением детского IQ и объемов серого вещества и коры головного мозга, подобно эффектам гипотиреоза. ^[3]

Неконтролируемый и неадекватно леченный гипертиреоз у матери может также привести к гипертиреозу у плода и новорожденного ^[20] из-за трансплацентарной передачи антител к стимулирующим рецепторам ТТГ (TRAbs). ^[21] Клинический неонатальный гипертиреоз встречается примерно у 1% младенцев, рожденных от матерей с болезнью Грейвса. В редких случаях неонатальный гипотиреоз также может наблюдаться у младенцев от матерей с гипертиреозом Грейвса. Это может быть результатом трансплацентарного переноса циркулирующих материнских антитиреоидных препаратов, подавления гипофизарно-тироидной оси из-за переноса материнского тироксина.

Ведение гипертиреоза у беременных

В идеале женщина, у которой известно о гипертиреозе, должна проконсультироваться перед беременностью, хотя пока нет доказательств его пользы.Соответствующее образование должно развеять страхи, которые обычно присутствуют у этих женщин. Ее следует направлять к специалисту для частых проверок ее статуса щитовидной железы, оценки антител к щитовидной железе и тщательного контроля ее потребностей в лекарствах. Медикаментозная терапия с применением антитиреоидных препаратов является методом выбора при гипертиреозе во время беременности. ^[22] Метимазол и пропилтиоурацил (ПТУ) эффективны в предотвращении осложнений беременности, связанных с гипертиреозом. ^[23] Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам, страдающим тяжелыми побочными реакциями на тиреоидные препараты, и его лучше всего проводить во втором триместре беременности.Радиоактивный йод категорически противопоказан при беременности и в послеродовом периоде. Если женщина уже принимает карбимазол, рекомендуется перейти на пропилтиоурацил (ПТУ), но после первого триместра его следует снова заменить на карбимазол. Это связано с тем, что карбимазол редко может быть связан с кожными дефектами, а также с дефектами средней линии у плода, но в долгосрочной перспективе PTU также может вызывать побочные эффекты со стороны печени у взрослых. Карбимазол и PTU секретируются с грудным молоком, но данные свидетельствуют о том, что антитиреоидные препараты безопасны во время лактации. ^[24] У детей, матери которых получали антитиреоидные препараты во время беременности, не наблюдается отрицательного воздействия на IQ или психомоторное развитие.

Текущие рекомендации предполагают, что беременная пациентка должна получать ПТУ в течение первого триместра беременности из-за более низкого тетрагенного эффекта, а затем переводиться на метимазол во втором и третьем триместре из-за более низких побочных эффектов дисфункции печени.

Послеродовой тиреоидит

Послеродовая дисфункция щитовидной железы (PPTD) — это синдром дисфункции щитовидной железы, возникающий в течение первых 12 месяцев после родов как следствие послеродового иммунологического восстановления, которое следует за иммунотолерантным состоянием беременности.PPTD — это деструктивный тиреоидит с патогенетическими особенностями, аналогичными тиреоидиту Хашимото. ^[25]

Заболевание очень часто встречается у 5-9% невыбранных послеродовых женщин. Обычно бывает преходящая фаза гипертиреоза, за которой следует фаза гипотиреоза. Постоянный гипотиреоз возникает в 30% случаев через 3 года и в 50% случаев через 7–10 лет. Фаза гипертиреоза обычно не требует лечения, но в редких случаях для контроля симптомов в тяжелых случаях может использоваться пропанолол.Гипотиреоидную фазу следует лечить тироксином, если у пациентки есть симптомы, они планируют беременность или если уровень ТТГ превышает 10 мЕд / л. Необходимо длительное наблюдение из-за риска необратимого гипотиреоза.

Практически все женщины с PPTD имеют положительные антитела к TPO. Этот маркер может быть полезным скрининговым тестом на ранних сроках беременности, так как у 50% женщин с антителами в послеродовом периоде развивается дисфункция щитовидной железы. Кроме того, некоторые, но не все исследования показали связь между PPTD и депрессией, поэтому функцию щитовидной железы следует проверять в послеродовом периоде у женщин с изменениями настроения.

Список литературы

1. ↑ Окосиеме, О.Е .; Маркс, H; Лазарь, JH (сентябрь 2008 г.). «Медицинское лечение дисфункции щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде». Экспертное заключение по фармакотерапии . 9 (13): 2281–93. DOI: 10.1517 / 14656566.9.13.2281. PMID 18710353.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Спенсер, L; Бубнер, Т; Bain, E; Миддлтон, П. (21 сентября 2015 г.).«Скрининг и последующее лечение дисфункции щитовидной железы до беременности и во время беременности для улучшения здоровья матери и ребенка». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD011263. PMID 26387772.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2} Кореваар, Тим I М; Мютцель, Райан; Медичи, Марко; Чакер, Лайал; Jaddoe, Винсент В. В.; де Рийке, Иоланда Б.; Стиджерс, Эрик А. П.; Виссер, Тео Дж; Белая, Тоня; Тимейер, Хеннинг; Петерс, Робин П. (сентябрь 2015 г.).«Связь материнской функции щитовидной железы на ранних сроках беременности с IQ потомства и морфологией мозга в детстве: популяционное проспективное когортное исследование».