Волчанка при беременности: Системная красная волчанка и беременность

Содержание

Системная красная волчанка — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске


Системная красная волчанка – опасное хроническое заболевание. Его основная причина неизвестна, но обычно возникновение патологии связывают с нарушением аутоиммунных процессов. При развитии заболевания организм человека вырабатывает антитела к здоровым клеткам. Патология не является распространенной. Страдает всего 2-3 человека из 1000, но если вы вошли в первое число, то наверняка знаете обо всей тяжести недуга. Не откладывайте лечение на потом и обратитесь к врачу «СитиМед» при первых же признаках!

Симптомы красной волчанки


Обычно диагноз ставится на основании ярких кожных проявлений. Они выражаются эритематозным дерматитом. На лице появляются красные пятна. Они располагаются на щеках, в скуловой области и на носу. В некоторых случаях поражения на лице распространяются и на зону роста волос. Это приводит к облысению. Дополнительно повышается чувствительность к солнцу. По этой причине красная волчанка прогрессирует в теплое время года (преимущественно летом и осенью). Очаги, напоминающие псориаз, могут распространяться и по всему телу. Со временем патологическим изменениям подвергаются все органы, в которых присутствует соединительная ткань. Пострадать могут почки, сердце, нервная система и др.

Лечение красной волчанки: может ли быть эффективным? 


Конечно!


Важно лишь правильно распознать патологию. При диагностике красную волчанку нередко путают с экземой, себореей и даже сифилисом. Это приводит к неправильной терапии. Именно поэтому обследование следует проходить в экспертной клинике, зарекомендовавшей себя.


К сожалению, полного излечения добиться невозможно, но повысить качество жизни реально! 


Хотите пройти лечение и сократить яркие признаки красной волчанки? Звоните по телефону +7 (351) 265-55-15 и записывайтесь на прием в сеть экспертных клиник «СитиМед».

Системная красная волчанка — причины, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Причины


  • Не установлены (аутоиммунная этиология)

Симптомы

  • Красная сыпь на лице в виде бабочки, с поражением щек, либо другие виды сыпи, характерные для волчанки

  • Выпадение волос без рубцевания

  • Язвочки на слизистой оболочке рта или носа

  • Воспаление суставов или болезненность и скованность суставов в утреннее время

  • Скопление жидкости вокруг легких, сердца или других органов 

  • Нарушение функции почек

  • Нарушение функции нервов или головного мозга


Симптомы волчанки у больных широко варьируются. Симптомы могут развиваться внезапно, начинаясь с повышенной температуры и напоминая внезапную инфекцию. В других случаях симптомы развиваются постепенно, в течение месяцев или лет, с приступами жара, недомогания или любого из перечисленных ниже симптомов, перемежающимися с периодами отсутствия симптомов или их минимальных проявлений. 



Суставные проявления

Симптомы повреждения суставов, от перемежающейся боли в суставах до внезапного воспаления нескольких суставов наблюдаются приблизительно у 90% пациентов и могут длиться многие годы, прежде чем появятся другие симптомы.Воспаление суставов носит преимущественно периодический характер и, как правило, не приводит к повреждению суставов.

Проявления со стороны кожи и слизистых оболочек

Сыпь включает покраснение вокруг носа и на щеках в форме бабочки (волчаночная бабочка), выпуклые бугорки или пятна истонченной кожи; плоские или выпуклые участки покраснения на открытых участках лица и шеи, верхней части груди и локтях.Распространены язвочки на слизистых оболочках, особенно на небе рта, внутренней поверхности щек, деснах и в полости носа.

Генерализованное или очаговое выпадение волос (алопеция) — обычное явление при рецидивах. Возможны пятнистые покрасневшие участки боковых поверхностей ладоней и пальцев, покраснение и отеки вокруг ногтей, а также плоские, красновато-лиловые пятна между костяшками на внутренней поверхности пальцев. Лиловые пятна возникают из-за кровоизлияний в кожу в результате низкого числа тромбоцитов в крови.

У некоторых больных с волчанкой, особенно со светлой кожей, появляется сыпь при воздействии солнечного света (фоточувствительность). У пациентов с феноменом Рейно отмечается очень сильная бледность или синюшность пальцев рук и ног при воздействии холода.

Сердечно-легочные проявления

Со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем отмечается рецидивирующий плеврит, сопровождающийся плевральным выпотом или без него. У больных волчанкой возможны боли в груди вследствие воспаления оболочки, окружающей сердце (перикардит).

Лимфаденопатия и изменения селезенки

Часто встречается генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно у детей, молодых людей и представителей негроидной расы любого возраста. Увеличение селезенки наблюдается приблизительно у 10% больных.

Неврологические проявления

Поражение головного мозга (психоневрологическая волчанка) может привести к головным болям, незначительным нарушениям умственной деятельности, изменениям личности, инсульту, судорожным припадкам, тяжелым психическим расстройствам (психозам).

Поражение почек

Поражение почек может быть минимальным и не сопровождаться симптомами, либо может прогрессировать и приводить к смерти. Поражение почек может возникнуть в любое время, и почки могут быть единственным органом, который затронуло поражение. Наиболее распространенным следствием почечной недостаточности является повышенное артериальное давление, наличие белка в моче и отеки.

Гематологические проявления

Возможно снижение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Тромбоциты задействованы в процессах свертывания крови, поэтому в случае существенного снижения их числа возможны кровотечения. Кроме того, в силу различных причин возможно ускорение свертывания крови, что может приводить к различным проблемам, затрагивающим другие органы (инсульты и сгустки крови в легких, а также повторные выкидыши).

Желудочно-кишечные проявления

У больных может наблюдаться тошнота, диарея и неопределенный дискомфорт в области живота. Развитие этих симптомов может быть предвестником рецидива заболевания. Нарушение кровоснабжения различных отделов желудочно-кишечного тракта способно приводить к усилению боли в животе, повреждению печени или поджелудочной железы (панкреатит) либо непроходимости или проникающему повреждению стенки желудочно-кишечного тракта.

Акушерская патология

У беременных женщин наблюдается повышенный риск выкидыша и мертворождения. Рецидивы часто встречаются в течение беременности или непосредственно после родов.

волчанка при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Доброго вечера всем!

Хочу сказать сразу, я не прошу меня жалеть, пишу с целью узнать мало ли у кого была подобная история и какой конец у Вашей истории!!!

Неделе на 28встала утром с кровати и поняла, что у при ходьбе очень больно ступать на ногу правую, сразу простреливало в ягодице… Я не придала значение, а с каждым днем боль нарастала и боль уже была совместно с правым бедром, примерно на 29 неделе у меня было плановое посещение в жк (наблюдаюсь в жк номер 15 на красносельской), а на то время мы с мужем уже переехали в Тверскую область на время моего декрета, и до этих болей я очень легко переносила эти поездки в Москву. Так вот пришла я в жк и говорю болит, моя гиня- ну у некоторых это бывает типо защемление седалищного нерва надо потерпеть, бывает и до родов проходит

Но не тут то было боль начала прогрессировать со скоростью света, я толком ходить не могла вообще, я практически была без движения.

В очередное мое посещение в жк , куда я еле доковыляла и со слезами на глазах, что делать??!! Меня отправляют к неврологу, я к нему попала, но мне сказали «А что я могу сделать ты беременна, сходи к врачу физиотерапевту» там мне дали такой же ответ…

Еще через неделю, у меня уже срок 32 недели, я уже еле пришла волоча ногу… Боль уже была по все ноге адская просто, и с мольбой чтоб мне дали направление на кесарево в 35 недель, я думала я кое-как дотерплю, а мне гиня говорит неужели невролог ничего не сделал???!!! Ну мы не может из за седалищного, нас в роддоме засмеют, знали бы они😁😁

Хорошо, они меня отправляют к неврологу, он вызывает туда скорую и меня забирают в 68 роддом, это было 13 октября… На что меня только не проверяли, какие анализы я только не сдавала, МРТ было сделано, невролог, ревматолог, травматолог, нейрохирург… Какие только диагнозы не ставили, боль перешла на вторую ногу, стало выламывать суставы, я перестала спать ночами от боли, меня хотели дотянуть до 37 недели, но за несколько дней до кесарева в 34,5 пошли непроизвольные судороги и сокращения мышц в ногах во внутренних частях бедер, так что я чуть не падала, в общем я была на пределе от боли и эмоционально, у меня начались истерики, и 29 октября собрался консилиум из врачей плюс заведующая роддома Ю.В. Вученович и было решено меня в этот же день экстренно кесарить, даааа…. Не так я представляла свои роды (собиралась рожать сама)!!!!! Ощущение, что по тебе проехался танк….

Ребенок родился здоровый, как мне сказали, потом 6часов в реанимации и перевод в послеродовое отделение, потом у моего ребенка сказали плохо открылись легкие, и поместили в камеру (не знаю, как правильно называется) под кислородную маску на два дня, а потом перевезли, как недоношенную в 13 детскую клиническую, сейчас тьфу тьфу у моей дочери все хорошо.

А вот у меня пошло обострение еще сильнее, а я думала дальше уже невозможно…. Судороги пошли постоянные, то есть я могла только лежать, вызвали ко мне опять невролога и о боже… Мне наконец то поставили предварительный диагноз полинейропатия!!! Когда я читала про него в инете я плакала, либо очень долгое лечение, либо инвалидное кресло, смотря какая форма, меня перевели после роддома в неврологи, где я до сих пор и лежу, по сданным анализам, у меня зашкаливает белок, на что врач мне говорит, это говорит о том, что или красная волчанка, или артрит и тоже надо смотреть какая форма, в общем получается я опять без диагноза, лежу здесь и жду еще раз МРТ только верхней части позвонка, из за всех этих нервов и переживаний и истерик у меня уменьшается количество молока, еще как раз вопрос, как постараться его сохранить, я хочу кормить сама, но если все таки диагноз будет наконец-то поставлен, я буду на лекарствах и тут придется забыть о кормлении своим молоком, очень до глубины души обидно…((( в общем, как мне сказал невролог из за того, что иммунитет во время беременности падает, беременность могла все это спровоцировать…..

Чем опасна волчанка, которую нашли у Юлии Началовой

Одной из болезней, которые, по данным СМИ, привели к смерти певицы Юлии Началовой, стала системная красная волчанка. Что это за заболевание и чем оно опасно, разобралась «Газета.Ru».

16 марта умерла певица Юлия Началова. По данным СМИ, одной из болезней, ставших причиной ее смерти, стала системная красная волчанка.

Системная красная волчанка — это хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани и сосудов. При нем антитела, вырабатываемые иммунной системой, повреждают здоровые клетки. Название болезнь получила из-за своего характерного признака — сыпи на переносице и щеках, которая, как считали в Средневековье, напоминает места волчьих укусов.

Впрочем, сыпь появляется лишь у 30-50% пациентов, а дерматологические проявления в целом — примерно в 65% случаев. На руках и туловище могут появиться толстые красные чешуйчатые пятна, в последующем способные привести к атрофии кожи, также среди возможных проявлений болезни — язвы на слизистой рта и влагалища, трофические язвы.

Многие пациенты жалуются на боли в суставах, в основном запястий и мелких суставов рук.

Болезнь способна приводить к деформации суставов, в 20% случаев изменения носят необратимый характер.

Болезнь поражает легкие, вызывая пневмонию и плеврит, сердечно-сосудистая система страдает от перикардита, миокардита, эндокардита Либмана-Сакса (воспалительных заболеваний различных частей сердца). Также у больных волчанкой чаще и быстрее развивается атеросклероз. При поражении желудочно-кишечного тракта выявляются стоматит, расширение пищевода, поражение печени, ишемия стенки желудка. Также при волчанке нередко встречается нефрит — воспалительное заболевание почек.

Возможны поражения нервной системы — двигательные расстройства, головные боли, менингит, судорожные расстройства. Одно из самых опасных неврологических проявлений волчанки — демиелинизирующий синдром, при котором разрушается оболочка нервных клеток. Это приводит к ухудшению проводимости сигналов в пострадавших нервах. В зависимости от локализации, синдром способен вызвать целый спектр осложнений, от дрожи и нарушения координации движений до слепоты и паралича.

Из неспецифических симптомов больных беспокоят необоснованные подъемы температуры, слабость, головные боли, боли в мышцах, быстрая утомляемость.

Волчанка влияет на продолжительность жизни.

Выживаемость через 10 лет после постановки диагноза — 80%, через 20 лет — 60%.

Основные причины смерти — нефрит и неврологические проявления болезни, а также инфекции, развившиеся на фоне основного заболевания. Есть случаи выживаемости 25—30 лет.

Вылечить волчанку нельзя, однако возможно облегчить ее симптомы. Для этого используются глюкокортикостероиды, терапия стволовыми клетками, иммуннодепресанты. При осложнениях применяется симптоматическое лечение.

Отметим, что врач Юлии Началовой опровергает наличие у нее красной волчанки.

Тем не менее, от этого заболевания страдают и за рубежом — в частности, певицы Леди Гага, Тони Брэкстон, Селена Гомес. Последняя из-за болезни пережила пересадку почки, орган ей пожертвовала подруга, актриса Франсия Райса.

Болеющие волчанкой матери рожают детей, страдающих аутизмом, в два раза чаще, чем остальные женщины,

выяснили американские ученые из нью-йоркского госпиталя Маунт-Синай.

К подобным выводам они пришли по итогам исследования, участницами которого стали 509 женщин с волчанкой и их 719 детей, а также 5900 женщин без волчанки и их 8500 детей.

В то же время развитие аутизма у ребенка ученые связывают со временем зачатия. По их мнению, оно не должно происходить в моменты активного проявления болезни.

Ранее был идентифицирован ген, влияющий на осложнения при заболевании волчанкой. Оказалось, что неактивный белок ABIN1 не просто делает организм человек беззащитным перед болезнью, но и способствует деактивации путей, препятствующих воспалительному процессу.

Кроме того, ученым удалось связать функционирование этого белка с последующим влиянием на транскрипционный фактор NF-?B, что в будущем позволит эффективно бороться с заболеванием.

Российские же ученые разработали прототип принципиально нового лекарства для лечения аутоиммунных заболеваний, в том числе и волчанки.

Они смогли «отключить» способность белка TNF повышать риск развития тяжелых заболеваний, сохранив его способность бороться с опухолями и защищать от туберкулеза. В экспериментах на мышах исследователям удалось доказать действенность такого подхода.

«На основании этих результатов биомедицинская промышленность может сконструировать и испытать принципиально новые лекарства для терапии аутоиммунных заболеваний», — отметил Сергей Недоспасов, один из исследователей.

Системная красная волчанка — эффективное лечение в Москве

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика (осмотр специалиста, анализы крови и мочи) и комплексное лечение системной красной волчанки. Мы применяем самые результативные современные методы лечения: с использованием биологических генно-инженерных препаратов, экстракорпоральной гемокоррекции.

  • 40–50 случаев на 100 000 населения — заболеваемость СКВ. 70–90% пациентов с волчанкой — женщины детородного возраста
  • До 85% случаев возможна стойкая ремиссия длительностью до 30 лет при комплексном лечении СКВ
  • У 65% пациентов с тяжелой степенью волчанки наблюдается улучшение состояния при применении генно-инженерных препаратов

записаться на консультацию

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое воспалительное системное, т. е. потенциально поражающее разные органы и системы человеческого организма, аутоиммунное заболевание. При этом иммунная система «атакует» собственные структуры организма (кожу, суставы, почки и т. д.), что приводит к воспалению в этих органах.

Характерные симптомы системной красной волчанки — покраснение кожи лица в области щек и носа, боли и воспаление суставов, сопровождающееся отеком.

Этапы диагностики и лечения системной красной волчанки

Первичная консультация специалиста

На первичной консультации специалист Клинического госпиталя на Яузе проведет осмотр пациента, выслушает жалобы и направит на дальнейшее обследование, объём которого определяется индивидуально для каждого пациента.

Комплексная диагностика

Наши врачи диагностируют системную красную волчанку на основании жалоб пациентов и анализа крови и мочи. Важнейшее значение имеет обнаружение повышенного антинуклеарного фактора и антител к двуспиральной ДНК. Кроме того при СКВ часто происходит образование антител к клеткам крови, что может приводить к их разрушению и уменьшению их числа в клиническом анализе. Характерно также повышение воспалительных показателей (СОЭ, альфа- и гамма-глобулинов), снижение уровня комплемента.

В настоящее время сформулировано 11 основных критериев, по которым ставится диагноз: если у пациента присутствуют хотя бы 4 из них, то врач констатирует наличие волчанки.

записаться на консультацию

Индивидуальный план лечения

Наши специалисты определяют тактику лечения с учетом многообразия форм и клинических проявлений, исходя из активности, степени тяжести заболевания и количества пораженных органов и систем.

 

Стероидные препараты

Кожные формы заболевания хорошо отвечают на лечение стероидсодержащими средствами для местного применения.

 

Нестероидные противовоспалительные средства

При болях в суставах наиболее часто используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб). Данные препараты рекомендовано назначать непродолжительными курсами, с осторожностью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, печени и лицам с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

 

Противомалярийные препараты

При легком течении СКВ с поражением кожи и суставов бывает достаточным назначения противомалярийных препаратов (гидроксихлорохин), хорошо зарекомендовавших себя при этом заболевании.

 

Глюкокортикостероидные гормоны и иммуносупрессивные препараты

При тяжелом течении с поражением внутренних органов назначают глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) и иммуносупрессивные препараты (азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид, микофенолат мофетил).

 

Новое! Биологические генно-инженерные препараты

Мы используем самые современные методики лечения. Недавно был разработан и официально зарегистрирован для лучшего контроля активности заболевания первый биологический (генно-инженерный) препарат — белимумаб.

 

Новое! Методы экстракорпоральной гемокоррекции

Высокую эффективность в лечении системной красной волчанки показывают методы экстракорпоральной гемокоррекции (криоаферез, инкубация клеточной массы, иммуносорбция, каскадная фильтрация плазмы, лимфоцитаферез и др). Они позволяют удалять из крови патологические компоненты, вызывающие и поддерживающие аутоиммунное воспаление, тем самым ускоряя наступление ремиссии, а также снижать дозы медикаментов при увеличении их эффективности.

 

Немедикаментозные методы лечения и профилактика

Для всех вариантов волчанки рекомендовано избегать инсоляции и попадания прямых солнечных лучей.

Важным аспектом лечения является своевременная коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (курение, гипертония, повышенный холестерин), а также профилактика остеопороза (препараты кальция и витамина Д).

 

Наблюдение

Ревматолог следит за состоянием пациента на протяжении всего лечения СКВ. Для контроля эффективности проводимой терапии врач выполняет регулярную диагностику и при необходимости корректирует лечение.

записаться на консультацию

Прогноз

Несмотря на то, что речь идет о хроническом воспалительном аутоиммунном заболевании, поражающем разные жизненно важные органы, прогноз при СКВ значительно улучшился в последнее время, в первую очередь вследствие постоянного совершенствования диагностических и лечебных возможностей.

Важно! Основополагающим является тот факт, что лечение должно всегда соответствовать активности заболевания, чтобы исключить неблагоприятные последствия как болезни, так и терапии.

Беременность при СКВ

Отдельной сложной проблемой является планирование и ведение беременности у женщин с волчанкой. Она особенно актуальна в связи с тем, что заболевание наиболее часто встречается именно у молодых женщин детородного возраста. Планирование беременности возможно только при полной стойкой ремиссии почечного процесса, стабильной функции почек и артериального давления. Последние исследования показали, что исход беременности напрямую зависит от степени и продолжительности ремиссии заболевания до зачатия. В течение беременности обязательно систематическое наблюдение как гинеколога, так и ревматолога. Особенно важен регулярный контроль активности заболевания, артериального давления, развития плода.

 

Почему мы

  • Врачи. Прием ведет высококвалифицированный ревматолог с большим опытом работы в России и за рубежом.
  • Комплексность. Лечение системной красной волчанки проводится при тесном сотрудничестве между разными специалистами нашего медицинского центра (ревматологами, трансфузиологами, гинекологами).
  • Индивидуальный подход Специалисты составляют индивидуальный план лечения для каждого пациента в соответствии с формой и активностью заболевания.
  • Инновации Возможность эффективного лечения тяжелых форм СКВ новейшими генно-инженерными биологическими препаратами, методами экстракорпоральной гемокоррекции.
  • Эффективность Быстрое достижение ремиссии заболевания и увеличение ее продолжительности, уменьшение интенсивности возможных последующих обострений, улучшение самочувствия пациента, профилактика инвалидизации.

записаться на консультацию

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Развитие неонатальной волчанки у одного из двух детей при дихориальной диамниотической беременности у женщины с нераспознанной системной красной волчанкой с поражением почек | Кирсанова

1. Тареева ИЕ. Варианты течения волчаночного нефрита. Клин нефр 2011;2:5–8

2. Abdwani R, Shaqsi L, Al-Zakwani I. Neonatal and Obstetrical Outcomes of Pregnancies in Systemic Lupus Erythematosus. Oman Med J 2018;33(1):15–21. doi: 10.5001/omj.2018.04

3. Teixeira AR, Rodrigues M, Guimarães H et al. Acta Reumatol Port 2017;42(4):318–323

4. Buyon JP, Hiebert R, Copel J et al. Autoimmune-associated congenital heart block: demographics, mortality, morbidity and recurrence rates obtained from a national neonatal lupus registry. J Am Coll Cardiol 1998;31(7):1658–1666. doi: 10.1016/s0735-1097(98)00161-2

5. Lee LA, Coulter S, Erner S, Chu H. Cardiac immunoglobulin deposition in congenital heart block associated with maternal anti-Ro autoantibodies. Am J Med 1987;83(4):793–796. doi: 10.1016/0002-9343(87)90918-1

6. Buyon JP, Clancy RM, Friedman DM. Cardiac manifestations of neonatal lupus erythematosus: guidelines to management, integrating clues from the bench and bedside. Nat Clin Pract Rheumatol 2009; 5(3): 139–148. doi: 10.1038/ncprheum1018

7. Killen SA, Buyon JP, Friedman DM. Discordant spectrum of cardiac manifestations of neonatal lupus in twins. Lupus 2012; 21(5):559–562. doi: 10.1177/0961203311430512

8. Brito-Zerón P, Izmirly PM, Ramos-Casals M et al. The clinical spectrum of autoimmune congenital heart block. Nat Rev Rheumatol 2015;11(5):301–312. doi: 10.1038/nrrheum.2015.29

9. Stevens AM, Hermes HM, Lambert NC et al. Maternal and sibling microchimerism in twins and triplets discordant for neonatal lupus syndrome-congenital heart block. Rheumatology (Oxford) 2005; 44(2):187–191. doi: 10.1093/rheumatology/keh553

10. Guettrot-Imbert G, Cohen L, Fermont L et al. A new presentation of neonatal lupus: 5 cases of isolated mild endocardial fibroelastosis associated with maternal anti-SSA/Ro and anti-SSB/La antibodies. J Rheumatol 2011; 38(2):378–386. doi: 10.3899/jrheum.100317

11. Buyon JP, Clancy RM, Friedman DM. Autoimmune associated congenital heart block: integration of clinical and research clues in the management of the maternal/foetal dyad at risk. J Intern Med 2009;265(6):653–662. doi: 10.1111/j.13652796.2009.02100.x

12. Friedman DM, Kim MY, Copel JA et al. Utility of cardiac monitoring in fetuses at risk for congenital heart block: the PR Interval and Dexamethasone Evaluation (PRIDE) prospective study. Circulation 2008;117(4):485–493. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.707661

13. Izmirly PM, Costedoat-Chalumeau N, Pisoni CN et al. Maternal use of hydroxychloroquine is associated with a reduced risk of recurrent anti-SSA/Ro-antibody-associated cardiac manifestations of neonatal lupus. Circulation 2012;126(1):76–82. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.089268

14. Aringer M, Costenbader K, Daikh D et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Rheumatol 2019;71(9):1400–1412. doi: 10.1002/art.40930

15. Козловская НЛ, Шилов ЕМ, Метелева НА и др. Клинико-морфологические особенности нефропатии при первичном и вторичном антифосфолипидном синдроме. Тер арх 2007;79(6):16–25

16. Козловская НЛ, Захарова ЕВ, Зверев ДВ и др. Особенности поражения почек, обусловленного сочетанием гломерулонефрита и АФС-ассоциированной нефропатии при системной красной волчанке. Нефрология и диализ 2007; 9(4):439–446

17. Bates SM, Greer IA, Middeldorp S et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141(2):e691S–e736S. doi: 10.1378/chest.11-2300

18. Chighizola С, Ubiali T, Meron P. Treatment of Thrombotic Antiphospholipid Syndrome: The Rationale of Current Management – An Insight into Future Approaches. J Immunol Res 2015; 2015:951424. doi: 10.1155/2015/951424

19. Chighizola CB, Gerosa M, Trespidi L et al. Update on the current recommendations and outcomes in pregnant women with antiphospholipid syndrome. Expert Rev Clin Immunol 2014; 10(11):1505–2517. doi: 10.1586/1744666X.2014.968129

20. Suryanarayan D, Garcia D. Anti-Phospholipid Antibodies and Pregnancy. Ask the Hematologist Compendium 2014;11(4)

21. Garcia D, Erkan D. Diagnosis and Management of the Antiphospholipid Syndrome. N Engl J Med 2018;378(21):2010–2021. doi: 10.1056/NEJMra1705454

22. Gris JC, Bouvier S, Molinari N et al. Comparative incidence of a first thrombotic event in purely obstetric antiphospholipid syndrome with pregnancy loss: the NOH-APS observational study. Blood 2012;119(11):2624–2632. doi: 10.1182/blood-2011-09-381913

23. Kim MY, Buyon JP, Guerra MM et al. Angiogenic factor imbalance early in pregnancy predicts adverse outcomes in patients with lupus and antiphospholipid antibodies: results of the PROMISSE study. Am J Obstet Gynecol 2016;214(1):108.e1–108. e14. doi: 10.1016/j.ajog.2015.09.066

24. Sciascia S, Hunt BJ, Talavera-Garcia E, et al. The impact of hydroxychloroquine treatment on pregnancy outcome in women with antiphospholipid antibodies. Am J Obstet Gynecol 2016;214(2):273.e1–273.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2015.09.078

25. Sciascia S, Branch DW, Levy RA et al. The efficacy of hydroxychloroquine in altering pregnancy outcome in women with antiphospholipid antibodies. Evidence and clinical judgment. Thromb Haemost 2016;115(2):285–290. doi: 10.1160/Th25-06-0491

26. Mekinian A, Lazzaroni MG, Kuzenko A et al. The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome: data from a European multicenter retrospective study. Autoimmun Rev 2015;14(6):498–502. doi: 10.1016/j.autrev.2015.01.012

27. Andreoli L, Bertsias GK, Agmon-Levin N et al. EULAR recommendations for women’s health and the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome. Ann Rheum Dis 2017;76(3):476–485. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209770

28. Schreiber K, Breen K, Cohen H et al. HYdroxychloroquine to Improve Pregnancy Outcome in Women with AnTIphospholipid Antibodies (HYPATIA) Protocol: A Multinational Randomized Controlled Trial of Hydroxychloroquine versus Placebo in Addition to Standard Treatment in Pregnant Women with Antiphospholipid Syndrome or Antibodies. Semin Thromb Hemost 2017;43(6):562–571. doi: 10.1055/s-0037-1603359

29. Noviani M, Wasserman S, Clowse ME. Breastfeeding in mothers with systemic lupus erythematosus. Lupus 2016; 25(9):973–979. doi: 10.1177/0961203316629555

30. Rolnik DL, Wright D, Poon LCY et al. ASPRE trial: performance of screening for preterm pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol 2017;50(4):492–495. doi: 10.1002/uog.18816

31. Nicolaides KH. Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia. N Engl J Med 2017;377(24): 2400. doi: 10.1056/NEJMc1713798

32. Bujold E, Roberge S, Lacasse Y et al. Prevention of preeclampsia and intrauterine growth restriction with aspirin started in early pregnancy: a meta-analysis. Obstet Gynecol. 2010; 116(2 Pt 1):402–414. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181e9322a

33. Xu TT, Zhou F, Deng CY et al. Low-Dose Aspirin for Preventing Preeclampsia and Its Complications: A Meta-Analysis. J Clin Hypertens (Greenwich) 2015;17(7):567–573. doi: 10.1111/jch.12541

Системная красная волчанка, эндометриоз и беременность.

Вопрос: «Здравствуйте, я хотела узнать, что мне делать, врачи ничего не говорят. Я болею СКВ и еще у меня эндометриоз матки. Может ли эндометриоз матки вызвать болезни СКВ? Что мне сделать, как лечиться? Спасибо!»

Ответы на ваши вопросы в передаче «В ЦИРе и в мире». Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Что можно сказать? Просто так сложилась моя врачебная судьба, то что у меня был огромный опыт ведения пациенток с системной красной волчанкой. Наш центр на протяжении почти 10 лет работал на базе Института ревматологии, и все наши врачи, в том числе и я, были в его штате, и мы принимали не только тех пациенток, которые обращались Центр иммунологии и репродукции, но  и очень большое количество пациенток, которые наблюдались в Институте ревматологии, в том числе с системной красной волчанкой.

Что касается эндометриоза и системной красной волчанки, я могу сказать однозначно, что маловероятно, что здесь есть какая-то связь. Скорее всего, все-таки здесь в большей степени идет наследственность. По значимости, по степени влияния на общее здоровье влияние эндометриоза, который есть у 15 % женщин, и во многих случаях не сопряжен ни с какими гинекологическими проблемами и системной красной волчанкой, когда в организме вырабатываются антитела против вообще всего организма, это всё, конечно, не сопоставимо.

По системной красной волчанке у пациентов появилась надежда^ буквально несколько недель назад было опубликовано большое исследование.Оно проводилось на мышах, у них можно создавать модель системной красной волчанки. То есть, врачи-исследователи брали у этих мышек белые кровяные клетки (лимфоциты), обрабатывали их специфическим образом и потом вводили обратно мышкам. И, в общем-то, шло выключение самого процесса системной красной волчанки. Поэтому, возможно, что все-таки здесь уже появляется какой-то «свет в конце тоннеля». То есть мы можем рассчитывать на то, что если эти методы лечения будут эффективными, то появляется какая-то надежда даже на  излечение от системной красной волчанки. Хотя, конечно, здесь нужно быть очень осторожными оптимистами, потому что пока всё это разовьётся, пока это всё будет применяться у человека — это еще пройдет, конечно, немало лет, я думаю, что совершенно точно не меньше 7-8.

Тем не менее, та терапия, которая сейчас проводится пациентам с системной красной волчанкой, позволяет вполне надеяться и рассчитывать на рождение здоровых детей. И у нас такие пациентки наблюдаются, и, безусловно, они наблюдаются параллельно у врача-ревматолога. В Институте ревматологии есть целое отделение аутоиммунных состояний; профессор Решетняк,  Надежда  Михайловна Кошелева — это люди, которые обладают совершенно огромным  опытом по ведению беременных. И когда мы работали в Институте ревматологии, там были целые палаты, где при необходимости пациентки госпитализировались во время беременности. Назначалось и назначается достаточно мягкая поддержка, которая безопасна для плода.

То есть, если раньше, буквально где-то 25 лет назад, пациентки с системной красной волчанкой вообще не могли рассчитывать на рождение детей, то сейчас, конечно, врач-ревматолог добивается стойкой ремиссии. Назначается поддерживающая терапия, врач акушер-гинеколог делает свои назначения, и мы отслеживаем по всем необходимым показателям саму беременность с акушерской точки зрения, а врачи-ревматологи делают свои исследования, и, в общем-то, мы получаем достаточно хороший результат. Совсем недавно у нас была пациентка, которая еще с подросткового возраста наблюдалась в Институте ревматологии. И вот наконец-таки с мужем они решили родить ребенка, и, в общем-то, вполне благополучно всё прошло.

Поэтому как лечиться, безусловно, должны говорить врачи-ревматологи и назначать какое-то лечение. Но желательно, чтобы подготовка к беременности была совместно с врачом акушером-гинекологом совместно, и наблюдением во время беременности должно идти путем взаимодействия двух специалистов — и врача акушера-гинеколога, и врача-ревматолога.

Но, в общем-то, я думаю, что скорее прогноз положительный.

Наши врачи ведут беременность на фоне аутоиммунных состояний в сотрудничестве с ревматологами. В ЦИР большой исторический опыт наблюдения за такими пациентками, ведь много лет мы работали в институте ревматологии. Мы провели беременность у многих пациенток с антифосфолипидным синдромом, системной красной волчанкой. В этом случае беременность ведется по определенным схемам.

У нас было много пациенток с эпилепсией. Мы ведём такую беременность в связке с врачом неврологом. Важно тщательное наблюдение за состоянием здоровья плода.

Заболевания щитовидной железы, гестационный сахарный диабет, заболевания мочевыводящей системы курируются нашими специалистами – эндокринологом, урологом. При необходимости подключается врач генетик.

Записаться на консультацию в ЦИР

Волчанка и беременность | Lupus Foundation of America

Здоровая беременность с волчанкой возможна, но волчанка повышает риск определенных осложнений во время беременности. Если у вас волчанка и вы планируете забеременеть, посоветуйтесь со своими врачами, чтобы спланировать здоровую беременность.

До того, как вы забеременеете

Обсудите с врачом свои планы заранее — как минимум за 3–6 месяцев до того, как вы захотите начать попытки забеременеть. Ранние консультации с врачом позволят вам составить план безопасной беременности.Возможно, вам придется сменить лекарство от волчанки за 3–6 месяцев до того, как вы начнете пытаться, поэтому важно заранее спланировать лечение. Вместе вы сможете составить план по снижению риска проблем во время беременности.

Лучше подождать, пока волчанка не станет минимально активной, а симптомы будут под контролем с помощью лекарств, которые можно безопасно принимать во время беременности.

Если вы не готовы сейчас забеременеть, важно использовать противозачаточные средства, чтобы предотвратить незапланированную беременность.

Узнайте больше о волчанке и противозачаточных средствах.

Подвержен ли я повышенному риску осложнений при беременности?

Каждый человек, страдающий волчанкой, имеет более высокий риск осложнений при беременности. Но некоторые вещи могут повысить ваш риск еще больше, например:

  • Высокое кровяное давление
  • Проблемы с почками
  • Проблемы с кровью, такие как тромбы или недостаток тромбоцитов
  • Наличие определенного типа белков (так называемых антифосфолипидных антител) в крови, что может увеличить риск образования тромбов и потери беременности.

Ваш риск еще выше, если у вас были эти проблемы в прошлом, даже если у вас их нет сейчас. Ваш риск также выше, если у вас были осложнения во время прошлой беременности.

Поговорите со своим врачом о своем риске осложнений при беременности и составьте план их предотвращения.

Если вы работаете в тесном сотрудничестве со своими врачами и ждете, чтобы забеременеть, пока ваши симптомы не исчезнут, у вас есть прекрасные шансы на здоровую беременность.

Могу ли я продолжать принимать лекарства от волчанки?

Это зависит от того, какие лекарства вы принимаете.Некоторые лекарства от волчанки, такие как гидроксихлорохин (Плаквенил®), безопасно принимать во время беременности. Но некоторые другие лекарства от волчанки, такие как метотрексат (Rheumatrex®), могут вызывать серьезные врожденные дефекты.

Также важно знать, что некоторые лекарства от волчанки могут оставаться в вашем организме в течение нескольких месяцев после того, как вы перестанете их принимать. Возможно, вам придется прекратить или поменять лечение за 3 месяца до того, как вы начнете пытаться забеременеть.

Если вы планируете забеременеть, узнайте у врача, какие методы лечения волчанки вам безопасны.

Узнайте больше о безопасном использовании лекарств во время беременности на сайте lupuspregnancy.org.

Риски и осложнения беременности, вызванные волчанкой

Врачи однажды посоветовали женщинам с волчанкой не беременеть из-за потенциальных рисков для матери и ребенка. Но хотя беременность с волчанкой по-прежнему сопряжена с рядом рисков, большинство женщин с волчанкой могут безопасно забеременеть и иметь здоровых детей.

Если у вас волчанка и вы думаете о беременности, вот что вам нужно знать о возможных рисках и осложнениях.Вот что вы и ваш врач можете сделать, чтобы обеспечить наилучший результат для вас и вашего ребенка.

Подготовка к беременности

Первые шаги к здоровой беременности и здоровью ребенка начинаются еще до того, как вы забеременеете. Если вы планируете беременность, важно, чтобы вы:

Убедитесь, что ваша волчанка находится под контролем. Чем вы здоровее на момент зачатия, тем выше ваши шансы на здоровую беременность и ребенка. Беременность оказывает дополнительную нагрузку на почки.Активное заболевание почек может вызвать проблемы во время беременности и даже привести к потере беременности. Поэтому по возможности избегайте беременности, пока волчанка не будет под контролем в течение как минимум шести месяцев. Это особенно верно при заболевании почек, вызванном волчанкой.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу приема лекарств. Некоторые лекарства можно принимать во время беременности. Другие же могут навредить вашему ребенку. Вашему врачу, возможно, придется прекратить прием некоторых лекарств или поменять их до того, как вы забеременеете. Лекарства, которые не следует принимать во время беременности, включают метотрексат, циклофосфамид, микофенолятмофетил, лефлуномид и варфарин.Прием некоторых лекарств необходимо прекратить за несколько месяцев до попытки забеременеть.

Выберите акушера для беременных с высоким риском. Поскольку волчанка может представлять определенные риски, в том числе гипертонию, вызванную беременностью и преждевременные роды, вам понадобится акушер, имеющий опыт беременностей с высоким риском и находящийся в больнице, которая специализируется на родах с высоким риском. Если возможно, вам следует встретиться с акушером до того, как забеременеть.

Проверьте свой план медицинского страхования .Недостаточная страховка не должна препятствовать получению вами и вашим ребенком лечения, в котором вы нуждаетесь. Убедитесь, что ваш страховой план покрывает ваши медицинские потребности и потребности вашего ребенка, а также любые проблемы, которые могут возникнуть.

Решение проблем беременности

Регулярные дородовые осмотры важны для всех женщин. Но особенно они важны для женщин с волчанкой. Это потому, что многие потенциальные проблемы можно предотвратить или лучше вылечить, если их решить на ранней стадии. Вот некоторые проблемы, которые могут возникнуть во время беременности, о которых вам следует знать:

Вспышки. Некоторые женщины сообщают об улучшении симптомов волчанки во время беременности. Но обострения во время беременности случаются до 30% женщин. Периоды повышенной активности заболевания чаще возникают в течение первых нескольких месяцев после родов. Исследования показывают, что ожидание возможности забеременеть до тех пор, пока ваше заболевание не будет контролироваться в течение как минимум шести месяцев, снижает риск обострения во время беременности. Большинство вспышек, когда они случаются, мягкие. Ваш врач часто может лечить их низкими дозами кортикостероидов.

Гипертонические осложнения .Осложнения, связанные с высоким кровяным давлением, могут возникнуть у 20% беременных женщин, страдающих волчанкой. Высокое кровяное давление может быть вызвано беременностью. Высокое кровяное давление также может увеличить риск преэклампсии. Это серьезное заболевание, при котором происходит внезапное повышение артериального давления или содержания белка в моче, либо и того, и другого. Это происходит примерно в одной из каждых пяти беременностей, связанных с волчанкой. Преэклампсия требует немедленного лечения и нередко родов. Это чаще встречается у женщин с заболеванием почек или высокого кровяного давления, а также у курящих женщин.

Выкидыш. Примерно каждая пятая беременность с волчанкой заканчивается выкидышем. Выкидыши более вероятны у женщин с высоким кровяным давлением, активной волчанкой и активным заболеванием почек. Выкидыш также может быть результатом антифосфолипидных антител. Это тип антител, повышающих склонность к образованию тромбов в венах и артериях. Это включает и те, что находятся в плаценте. По этой причине важно проводить скрининг на антитела. Если они у вас есть, ваш врач может назначить разжижитель крови.Прием лекарства значительно увеличивает скорость родов.

Преждевременные роды. Примерно каждая третья женщина с волчанкой рожает преждевременно. Это означает, что до завершения 37 недель беременности. Это более вероятно у женщин с преэклампсией, антифосфолипидными антителами и активной волчанкой. Важно знать симптомы преждевременных родов, которые могут включать:

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.

Женщины с волчанкой могут иметь более высокий риск осложнений беременности.Однако у них нет большего шанса родить ребенка с врожденным дефектом или умственной отсталостью по сравнению с женщинами без волчанки.

Забота о себе во время беременности

Помимо регулярных посещений врача и соблюдения плана лечения, вы можете многое сделать, чтобы позаботиться о себе и своем ребенке:

  • Больше отдыхайте. Планируйте хороший ночной сон и делайте перерывы в течение дня.
  • Ешьте здоровую пищу. Избегайте чрезмерного набора веса.Если необходимо, попросите врача направить вас к диетологу.
  • Избегайте курения и употребления алкоголя.
  • Если у вас есть необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Организация родов и рождение ребенка

Ваш врач выберет способ родоразрешения — кесарево сечение или вагинальное. Они будут делать это с учетом вашего здоровья и здоровья вашего ребенка во время родов. Многие женщины с волчанкой могут родить через естественные родовые пути. Но если мать или ребенок испытывают стресс, кесарево сечение может быть самым безопасным и быстрым способом родов.Если вы принимали стероиды во время беременности, ваш врач увеличит дозу во время родов, чтобы помочь вашему организму справиться с дополнительным стрессом.

В то время как у большинства матерей и младенцев все хорошо, волчанка часто обостряется после родов, и могут возникнуть другие проблемы, в том числе следующие:

Проблемы с грудным вскармливанием. Недоношенные дети могут быть недостаточно сильными, чтобы сосать и высасывать грудное молоко. У матерей, родивших преждевременно или принимающих определенные лекарства, могут возникнуть проблемы с выработкой грудного молока.Кроме того, некоторым матерям необходимо принимать лекарства, которые могут проходить через грудное молоко, и им не рекомендуется кормить грудью. Большинство этих проблем можно решить. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит грудное вскармливание.

Волчанка новорожденных. Неонатальная волчанка — это не то же самое, что волчанка у матери. Около 3% детей, рожденных от женщин с волчанкой, будут иметь это заболевание. Чаще всего это преходящее, а значит, пройдет. Состояние состоит из сыпи и аномальных показателей крови. К тому времени, когда ребенку исполняется 6 или 8 месяцев, заболевание обычно исчезает и больше не возвращается.В редких случаях у детей с неонатальной волчанкой наблюдается постоянное нарушение сердечного ритма, которому может потребоваться кардиостимулятор.

После родов важно регулярно посещать врача, чтобы следить за изменениями в вашем теле, поскольку оно возвращается к тому состоянию, которое было до беременности. Хотя вы будете сосредоточены на уходе за новорожденным, помните, что важно заботиться о себе.

Волчанка и беременность

Волчанка, также называемая системной красной волчанкой или СКВ, является аутоиммунным заболеванием, которое может вызывать проблемы со здоровьем во время беременности.Аутоиммунные расстройства — это состояния здоровья, которые возникают, когда антитела (клетки в организме, которые борются с инфекциями) по ошибке атакуют здоровые ткани практически в любом месте тела.

Волчанка и другие аутоиммунные заболевания могут вызывать отек, боль, а иногда и повреждение органов. Волчанка также может поражать суставы, кожу, почки, легкие и кровеносные сосуды.

Волчанка поражает более 160 000 человек в этой стране. Женщины чаще страдают аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, чем мужчины.Он часто развивается у женщин детородного возраста (от 16 до 44 лет) и может повлиять на беременность. К счастью, при правильном уходе вы все равно можете иметь здоровую беременность, если у вас волчанка.

Что вызывает волчанку?

Мы не уверены, что вызывает волчанку. Ваши гены могут играть роль, наряду с другими вещами, например вирусами. Гены — это часть ваших клеток, хранящая инструкции о том, как ваше тело растет и работает.

Каковы симптомы волчанки?

Симптомы часто включают:

  • Опухшие или болезненные суставы
  • Мышечная боль
  • Кожная сыпь. Красная сыпь в форме бабочки на носу и щеках — обычное явление.
  • Лихорадка
  • Усталость
  • Боль в груди при глубоком вдохе

Симптомы могут быть от легких до тяжелых, с периодами ремиссии (незначительные симптомы или их отсутствие) и обострениями (многочисленные или интенсивные симптомы).

Какие проблемы может вызвать волчанка во время беременности?

Волчанка может увеличить риск возникновения этих проблем во время беременности:

  • Вспышки волчанки . У вас могут возникнуть обострения во время беременности или в первые несколько месяцев после родов.Если ваша волчанка находится в стадии ремиссии или находится под хорошим контролем, у вас меньше шансов на обострение.
  • Преэклампсия . Преэклампсия — это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например почки и печень, могут не работать должным образом. Некоторые из этих признаков включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль.
  • Преждевременные роды .Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.
  • Выкидыш . Это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.
  • Мертворождение . Это когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности.

Если у вас была ремиссия или ваше состояние находилось под хорошим контролем в течение как минимум 6 месяцев до беременности, у вас меньше шансов иметь осложнения. Перед тем, как забеременеть, посоветуйтесь со своим врачом о наиболее безопасном времени для беременности.

Какие проблемы может вызвать волчанка у вашего ребенка?

Большинство детей матерей с волчанкой здоровы. Однако некоторые дети могут столкнуться с рисками для здоровья, например:

  • Преждевременные роды. Примерно 3 из 10 детей (30 процентов) матерей с волчанкой рождаются преждевременно. Недоношенным детям, возможно, придется оставаться в больнице дольше или у них будет больше проблем со здоровьем, чем у доношенных детей (от 39 до 41 недели беременности).
  • Волчанка новорожденных. Около 3 из 100 детей (3 процента) рождаются с этой временной формой волчанки.Это состояние вызывает сыпь и проблемы с кровью, но обычно проходит к 6-месячному возрасту. Однако до половины этих детей страдают сердечной блокадой. Это состояние, вызывающее медленное сердцебиение. Блокада сердца часто бывает постоянной. Некоторым младенцам нужен кардиостимулятор, чтобы их сердце билось регулярно.

Как узнать, что у вас волчанка?

Если вы испытываете симптомы волчанки, поговорите со своим врачом. Чтобы выяснить, есть ли у вас волчанка, ваш врач изучит ваши симптомы, историю вашего здоровья и результаты некоторых тестов, в том числе:

  • Медицинский осмотр
  • Анализы крови для поиска определенных антител, которые часто обнаруживаются у людей с волчанкой
  • Анализы мочи, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши почки
  • Биопсия, исследующая небольшой образец ткани, кожи или почек на предмет воспаления и повреждений

Как лечится волчанка?

Волчанку можно лечить разными лекарствами.Если вы лечитесь от волчанки, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем забеременеть. Ваш врач может захотеть сменить лекарство, пока вы беременны.

Лекарства, используемые для лечения волчанки, включают:

  • Противовоспалительные . Аспирин, ибупрофен (Motrine® или Advil®) и напроксен (Aleve®) могут помочь уменьшить боль в суставах и жар. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, можно ли принимать их во время беременности.
  • Лекарства от малярии .Гидоксихлорохин (Плаквенил®) и другие лекарства от малярии могут помочь предотвратить обострения и облегчить боль в суставах, усталость и другие симптомы. Эти лекарства безопасны для использования во время беременности.
  • Кортикостероиды . Преднизон (Sterapred®), метилпреднизолон (Medtrol®) и родственные лекарства могут помочь уменьшить воспаление и облегчить симптомы. Эти лекарства можно использовать только в течение короткого времени из-за побочных эффектов. Их довольно безопасно использовать во время беременности, но они могут увеличить риск возникновения волчьей пасти.Это врожденный дефект, при котором нёбо не формируется полностью и имеет отверстие.
  • Иммунодепрессанты . Циклофосфамид (Cytoxan®) и метотрексат (Folex®, Mexate®, Rheumatrex®) являются лекарствами от рака. Азатиоприн (Imuran®) и микофенолятмофетил (CellCept®) — это лекарства, которые используются при трансплантации органов для предотвращения отторжения органов. Ваш врач может лечить вас иммунодепрессантами, если у вас серьезные симптомы волчанки.Эти лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как повышенный риск серьезной инфекции. Это , а не , если вы беременны. И циклофосфамид, и метотрексат связаны с врожденными дефектами. Мы не знаем, насколько безопасны азатиоприн и микофенолят мофетил во время беременности.

Нужна ли вам особая медицинская помощь во время беременности?

Да. Ваш врач внимательно следит за вашей беременностью, чтобы можно было быстро вылечить любые вспышки волчанки или проблемы.В общем, о вас должны заботиться:

  • Врач-акушер группы высокого риска, врач, специализирующийся на уходе за женщинами с серьезными осложнениями беременности
  • Ревматолог, врач, специализирующийся на заболеваниях, связанных с воспалением или болью в мышцах и суставах

Скорее всего, ваш ребенок родится здоровым, но вы можете планировать рожать в больнице, оборудованной для ухода за недоношенными или больными детьми.

Дополнительная информация

Последняя проверка: декабрь 2013 г.

Ведение пациенток с волчанкой во время беременности

Реферат

Системная красная волчанка (СКВ) — это аутоиммунное заболевание, поражающее в первую очередь молодых женщин.Беременность у женщины с СКВ остается ситуацией высокого риска с более высокой материнской и внутриутробной смертностью и заболеваемостью. Хотя в большинстве беременностей рождаются живые, активное заболевание и поражение основных органов могут отрицательно повлиять на исход. Более высокий риск потери плода, преждевременных родов, ограничения внутриутробного роста и синдромов неонатальной волчанки являются основными проблемами плода. Матери сталкиваются с обострениями болезней, преэклампсией и другими осложнениями. Вспышки заболевания во время беременности с СКВ представляют собой уникальную проблему распознавания и дифференциации физиологических изменений и болезненного состояния.Точно так же преэклампсия и волчаночный нефрит могут привести к путанице в диагностике. Выбор лечения во время беременности ограничен несколькими безопасными препаратами, что еще больше ограничивает возможности. Рефрактерная потеря беременности, связанная с антифосфолипидными антителами, и полная блокада сердца, связанная с анти-Ro антителами, остаются нерешенными проблемами. Междисциплинарный подход при тщательном мониторинге важен для достижения оптимальных результатов.

Ключевые слова: Системная красная волчанка, антифосфолипидные антитела, беременность, потеря плода, преэклампсия, синдромы неонатальной волчанки

Введение

Системная красная волчанка (СКВ) является аутоиммунным заболеванием у женщин.Начало в репродуктивном возрасте в сочетании с улучшением выживаемости привело к увеличению числа беременностей при СКВ. Результаты беременности также значительно улучшились. Уровень невынашивания беременности снизился с 43% до 17% за последние годы [1]. Однако у пациентов с СКВ меньше детей, чем у их обычных сверстников, и беременность с СКВ по-прежнему сопряжена с высоким риском осложнений [2–4]. Междисциплинарный подход с тщательным медицинским, акушерским и неонатальным наблюдением необходим для достижения оптимальных результатов.В этой главе будут освещены основные проблемы при беременности с СКВ и рассмотрены стратегии ведения, направленные на минимизацию рисков для матери и плода.

Планирование беременности в SLE

Известно, что активная СКВ во время зачатия является самым сильным предиктором неблагоприятных исходов беременности [5]. Следовательно, в идеале все беременности у женщин с СКВ следует планировать в периоды борьбы с заболеванием. Незапланированная беременность в период активности заболевания подчеркивает необходимость эффективного консультирования по вопросам контрацепции для всех молодых женщин с СКВ, которым часто пренебрегают [6].Естественные и барьерные методы контрацепции часто неэффективны и могут оказаться недостаточными для пациента с активной болезнью. Безопасность оральных контрацептивов была документально подтверждена в двух крупных рандомизированных контролируемых исследованиях [7, 8]. Однако пациенты с тяжелой формой заболевания были исключены из исследований. Пациенты с антифосфолипидными антителами (aPL) имеют высокий риск тромбоза и должны избегать контрацептивов, содержащих эстроген [9]. Некоторые препараты снижают эффективность пероральных контрацептивов.Этот факт недавно был добавлен в маркировку микофенолата мофетила FDA. Несмотря на свою эффективность, противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, следует использовать с осторожностью. Длительное применение, особенно препаратов депо, отрицательно сказывается на минеральной плотности костной ткани [10]. Внутриматочные противозачаточные средства остаются жизнеспособным и безопасным вариантом для многих пациентов с СКВ [8].

Оценка до зачатия

Оценка до зачатия — важный компонент планирования беременности при СКВ.У ограниченного числа пациенток беременность может представлять неприемлемо высокий риск для матери, что оправдывает рекомендацию отложить или избежать беременности (). Если нет противопоказаний, перед зачатием пациентка должна пройти предварительное консультирование, оценку риска для матери и плода и обзор лекарств (). Полный набор аутоантител должен быть полным, поскольку определенные специфические материнские антитела (aPL и анти-Ro антитела) у матери представляют уникальные риски для плода. Необходимо приложить все усилия для обеспечения оптимального контроля над заболеванием как минимум за 6 месяцев до зачатия.Лекарства следует пересматривать и корректировать, чтобы добиться хорошего контроля болезни при использовании разрешенных лекарств. Функцию щитовидной железы следует оценивать, поскольку гипотиреоз при СКВ связан с худшими исходами [11].

Планирование беременности в условиях СКВ

Таблица 1

Ситуации, когда беременность нежелательна у пациенток с СКВ

Активная

волчаночный нефрит
Противопоказания к беременности:
Тяжелая легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии> 50 мм рт. ст.)
Тяжелая рестриктивная болезнь легких (форсированная жизненная емкость легких <1 л)
Почечная недостаточность на поздней стадии (креатинин> 2.8 мг / дл)
Ранняя сердечная недостаточность
Предыдущая тяжелая преэклампсия или HELLP, несмотря на терапию
Беременность должна быть отложена:
Тяжелая вспышка заболевания3

2
Инсульт в течение предыдущих 6 месяцев

Консультации до беременности

Беременность с СКВ считается высоким риском.Все пациенты должны быть проинформированы о возможных проблемах, включая риск обострения болезни, более частые осложнения беременности, неоптимальные акушерские исходы и риск синдромов неонатальной волчанки. Следует объяснить необходимость оптимального контроля заболеваний с помощью безопасных лекарств во время беременности.

Активность заболевания во время беременности

Одной из основных проблем беременности, связанной с СКВ, является риск обострения заболевания. Хотя общепризнано, что беременность может приводить к более высокому уровню обострений заболевания, сообщалось о широко варьирующейся частоте обострения от 25 до 65% [12–17].Различные системы органов могут по-разному реагировать на беременность; скелетно-мышечные обострения встречаются реже, тогда как почечные и гематологические обострения встречаются чаще [18]. Большинство обострений во время беременности относятся к легкой или средней степени тяжести, и лишь у небольшого процента пациенток развиваются тяжелые обострения [16]. Активное заболевание в течение 6 месяцев до зачатия, наличие в анамнезе волчаночного нефрита и прекращение приема антималярийных препаратов значительно увеличивают риск обострений во время беременности [14, 19-21].

Осложнения беременности

Беременность при СКВ связана с более высоким риском осложнений по сравнению с нормальными женщинами.В крупном исследовании национальной базы данных по 16,7 миллионам родов сообщается о многократном повышении риска материнской смерти, преэклампсии, преждевременных родов, тромбоза, инфекции и гематологических осложнений во время беременности с СКВ [2]. Однако к этим результатам следует относиться с осторожностью. Небеременные пациенты с СКВ также имеют более высокий риск медицинских осложнений и смертности. Кроме того, женщины с СКВ в этом исследовании были старше и имели значительно более высокие показатели сопутствующих заболеваний.

Самая большая проблема — это в 3-5 раз более высокий риск преэклампсии, осложняющей 16-30% беременностей с СКВ [22-24].Факторы, предрасполагающие к преэклампсии, включают преклонный возраст матери, предшествующий личный или семейный анамнез преэклампсии, ранее существовавшую гипертензию или сахарный диабет и ожирение [25]. При СКВ дополнительные специфические факторы риска включают активный волчаночный нефрит или волчаночный нефрит в анамнезе, наличие антифосфолипидных антител, снижение уровня комплемента и тромбоцитопению [22-24, 26]. Генетическая предрасположенность с гетерозиготными мутациями в регуляторных белках комплемента была обнаружена в когорте PROMISSE, но требует дальнейшей оценки [27].

Акушерские исходы

Основными акушерскими проблемами при беременности с СКВ являются более высокие показатели потери плода, преждевременных родов, задержки внутриутробного роста (ЗВУР) и синдромов неонатальной волчанки. Тем не менее, частота потери плода снизилась, и недавно сообщалось о 80-90% живорождений [12, 14, 15]. Активное заболевание и волчаночный нефрит увеличивают риск потери плода и других неблагоприятных исходов [13, 20, 28, 29]. Протеинурия, артериальная гипертензия, тромбоцитопения и наличие антифосфолипидных антител являются другими негативными предикторами выживаемости плода [13, 28, 30].

Преждевременные роды и связанная с ними заболеваемость являются наиболее частыми проблемами при беременности с СКВ. Сообщалось о различных показателях, но при наличии упомянутых неблагоприятных прогностических факторов до половины беременностей могут закончиться преждевременными родами. Заболевания щитовидной железы также связаны с более высоким риском преждевременных родов при беременности с СКВ [11]. Около 10-30% беременностей с СКВ осложняются задержкой роста плода и малы для гестационного возраста [14, 21].

Синдромы неонатальной волчанки

Синдромы неонатальной волчанки (NLS) — это форма пассивно приобретенного аутоиммунитета плода за счет материнских антител, анти-Ro и анти-La антител.Большинство проявлений, таких как сыпь, гематологические и печеночные аномалии, совпадают с наличием материнских антител в неонатальном кровотоке. Они имеют тенденцию исчезать с удалением антител к шести-восьми месяцам жизни. Напротив, сердечные осложнения являются результатом необратимого повреждения проводящей системы сердца плода материнскими антителами.

Сердечные проявления NLS включают дефекты проводимости, структурные аномалии, кардиомиопатию и застойную сердечную недостаточность [31].Однако наиболее частой проблемой является врожденная блокада сердца (ВГБ). ХГВ приводит к высокой внутриутробной смертности; сообщалось о 15-30%. Большинству выживших требуются кардиостимуляторы, что усугубляет значительную заболеваемость [32, 33]. ХГВ поражает около 2% детей, рожденных от первородящих женщин, с антителами против Ro [34]. Однако риск возрастает примерно до 16-20% при последующих беременностях после рождения пораженного ребенка [35, 36]. Другие предполагаемые факторы риска включают более высокие уровни материнских антител, материнский гипотиреоз и генетический полиморфизм плода [36, 37].

Использование лекарств во время беременности

Важным компонентом консультирования до беременности является обсуждение использования соответствующих лекарств во время беременности. К сожалению, опасения по поводу предполагаемой токсичности часто приводят к прекращению необходимой терапии, что приводит к увеличению активности заболевания и ухудшению результатов. Категории Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) часто бесполезны, поскольку они в основном основаны на данных о животных или являются устаревшими. Хотя большинство терапевтических средств СКВ потенциально вредны и противопоказаны, существуют безопасные варианты, которые следует продолжать во время беременности ().

Таблица 2

Лекарства, безопасные для использования во время беременности с СКВ

9038 может быть связан с более высоким риском врожденных пороков развития, почечной недостаточности плода и преждевременного закрытия артериального протока при использовании в последнем триместре

при применении общих плацентарных препаратов

Лекарства Комментарии Рекомендации
Нестероидные противовоспалительные препараты Первое применение
Кортикостероиды
  • Используйте минимально возможную дозу При обострениях можно использовать импульсную терапию

  • Ограничение до одного курса для созревания легких плода

Противомалярийные препараты Сниженный риск обострения болезни, ХГВ и NLS Следует продолжать при всех беременностях с СКВ
Иммунодепрессанты Используется у большого числа реципиентов трансплантата.Недавнее сообщение о поздней задержке развития потомков с азатиоприном
Антигипертензивные

  • Метилдопа

  • Лабеталол

  • Нифедипин

  • Гидралазин

Опасения по поводу задержки роста при применении лабеталола и нарушения гипертонии при беременности

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) считались безопасными в течение первого и второго триместров [38].Однако недавно сообщалось об умеренной связи между приемом НПВП в первом триместре и конкретными врожденными дефектами [39, 40]. Также существует повышенный риск нарушения функции почек плода при использовании после 20 недель беременности. Следовательно, следует соблюдать осторожность при использовании НПВП на ранних сроках беременности. Продолжение использования после 32 недель беременности может увеличить риск преждевременного закрытия артериального протока почти в 15 раз, и его следует избегать [41]. Данные об ингибиторах циклооксигеназы 2 при беременности очень ограничены, и их лучше избегать во время беременности.

Воздействие стероидов во время беременности должно быть сведено к минимуму. Высокие дозы во время беременности связаны с повышенным риском диабета, гипертонии, преэклампсии и преждевременного разрыва плодных оболочек [38]. Однако в случае обострения болезни можно использовать короткие курсы высоких доз и / или внутривенное импульсное введение метилпреднизолона. Пациенты, проходящие длительную стероидную терапию, также должны получать стрессовые дозы во время родов. Использование фторированных соединений, таких как дексаметазон и бетаметазон, должно быть ограничено одним курсом для достижения зрелости легких плода в случае преждевременных родов.Повторное употребление связано с нарушением нервно-психологического развития ребенка в более позднем возрасте, и его следует избегать [42].

Гидроксихлорохин следует продолжать у всех беременных с СКВ. Многочисленные исследования доказали благотворное влияние гидроксихлорохина при СКВ, в том числе во время беременности. Было отмечено снижение активности заболевания без вредного воздействия на ребенка при использовании во время беременности, в то время как прекращение приема привело к увеличению обострений заболевания [19, 43, 44].Риск ХГВ и синдромов неонатальной волчанки также значительно снижался у беременных с повышенным риском при длительном применении гидроксихлорохина [45, 46].

Азатиоприн — один из немногих иммунодепрессантов, безопасность которого во время беременности подтверждена документально [38]. Доза должна быть ограничена максимум 2 мг / кг / день, чтобы избежать риска цитопении плода и подавления иммунитета [38]. Связь между терапией азатиоприном у матери во время беременности и поздней задержкой развития у потомства была предположена в недавнем исследовании [47].Однако доверительные интервалы были очень широкими, а исследование имело серьезные ограничения (небольшой размер выборки, ретроспективный характер, отсутствие проверенных показателей). Азатиоприн по-прежнему может считаться безопасным во время беременности, но разумно проконсультировать женщин о возможной связи. Другими иммуносупрессивными препаратами, о повышении риска для плода которых не сообщалось, являются ингибиторы кальциневрина, такролимус и циклоспорин [48]. Лефлуномид считался тератогенным, и традиционно советуют прекратить прием на 2 года или выполнить процедуру промывания до зачатия.Недавно в двух когортных исследованиях не сообщалось об увеличении риска пороков развития после непреднамеренного воздействия во время беременности [49, 50]. Однако следует проявлять осторожность, и рутинное использование лефлуномида во время беременности не рекомендуется. Большинство других агентов, таких как циклофосфамид, метотрексат и микофенолат, противопоказаны во время беременности и должны быть прекращены по крайней мере за 3 месяца до зачатия. Данные о биопрепаратах, таких как ритуксимаб или белимумаб, во время беременности очень ограничены, и их следует прекратить до зачатия.

Большинство обычно используемых гипотензивных препаратов следует либо избегать, либо применять с особой осторожностью во время беременности [51, 52]. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II могут вызывать специфические пороки развития, фетопатию с ингибиторами АПФ. Кроме того, сообщалось о неонатальной артериальной гипотензии, почечной недостаточности и смерти. Бета-адреноблокаторы связаны с ЗВУР и брадикардией плода. Диуретики могут привести к истощению материнского объема и снижению маточно-плацентарной перфузии.Следовательно, безопасный арсенал против артериальной гипертензии во время беременности весьма ограничен, включая такие препараты, как гидралазин, метилдопа, нифедипин и лабеталол [51, 52].

Аспирин в низких дозах как антиагрегант безопасен во время беременности, но данные о других антиагрегантах ограничены [53]. Гепарин не проникает через плаценту и является антикоагулянтом выбора во время беременности. Низкомолекулярный гепарин (НМГ) по эффективности и безопасности аналогичен нефракционированному гепарину (НФГ). Простота применения, более высокое соотношение антитромботических и антикоагулянтных средств и предсказуемая биодоступность привели к широкому использованию НМГ вместо НФГ [54].Следует избегать применения варфарина во время беременности, особенно в первом триместре, из-за риска развития синдрома варфариновой эмбриопатии [55]. Данные о прямом ингибиторе фактора Ха, фондопаринуксе, ограничены, но обнадеживают. Он не проникает через плаценту и может быть вариантом выбора у женщин с непереносимостью гепарина [54].

Добавки кальция должны регулярно предоставляться всем беременным женщинам с СКВ, особенно тем, кто получает кортикостероиды и гепарин. Недостаточный уровень витамина D во время беременности связан с более высокой заболеваемостью беременных, в том числе гестационным диабетом, преэклампсией и малым для гестационного возраста младенцами [56].Однако дополнительный прием витамина D во время беременности не значительно и не снижал риск заболевания [57, 58]. Хотя руководства различаются, в настоящее время наиболее безопасным подходом является добавление витамина D во время беременности женщинам из группы повышенного риска [59]. Прием бисфосфонатов следует прекратить за 6-12 месяцев до беременности. Данные на животных показали более высокую материнскую и внутриутробную смертность и заболеваемость, хотя и на уровнях, во много раз превышающих клинические дозы. Ограниченные данные о людях не показали каких-либо серьезных побочных эффектов для матери или плода, но были отмечены некоторые сообщения о гипокальциемии плода и задержке роста [60].

Антенатальное ведение пациенток с СКВ

Антенатальное ведение беременных пациенток с СКВ требует тесного сотрудничества ревматолога и акушера. Мониторинг должен быть более частым и подробным, чем при обычных стандартах лечения. Каждое посещение должно включать тщательный медицинский осмотр, стандартные лабораторные анализы и специальные исследования с учетом профиля риска конкретной беременности (). Определенные ситуации, такие как обострение болезни или присутствие специфических антител, требуют особых стратегий, как обсуждается ниже.

Таблица 3

Антенатальный мониторинг при СКВ при беременности

Клинический обзор Исследования Специфический мониторинг
  • Ревматолог: 4-6 раз в неделю, чаще при активном заболевании или обострении

  • Акушер: ежемесячно до 20 недели, затем 2 раза в неделю до 28 недели, а затем еженедельно

  • Каждое посещение: анализ крови, мочевая кислота в сыворотке, мочевина, креатинин, уровни электролитов, тесты функции печени, общий анализ мочи, соотношение белок / креатинин мочи, уровни комплемента и dsDNA-антитела -20 для скрининга на аномалии плода, затем 4 раза в неделю для отслеживания роста

  • Наблюдение за плодами (FST): еженедельно с 26 недели

  • Позиционные анти-Ro антитела: Эхокардиография плода, еженедельно с 16 по 26 неделю, а затем каждые две недели, до родов

  • Преэклампсия: Допплеровское исследование маточной артерии (затем 20-я и 4-я неделя), Допплерография пупочной артерии плода велосиметрия (еженедельно, начиная с 26 недели)

  • IUGR: увеличение частоты мониторинга роста с помощью ультразвука и FST

Беременность при наличии антифосфолипидных антител

Наличие АФЛ во время беременности связано с значительный риск заболеваемости и потери беременности.Хотя aPL присутствуют примерно у четверти или половины пациентов с СКВ, только у части этих пациентов развивается антифосфолипидный синдром (APS), определяемый постоянством среднего или высокого титра aPL (антикардиолипин, анти-β2 гликопротеин и / или волчаночный антикоагулянт) по крайней мере на двух лабораторных тестах с интервалом в 12 недель при наличии хотя бы одного клинического критерия тромбоза и / или заболеваемости беременностью [61]. Однако даже бессимптомные женщины с APL, не отвечающие критериям, имеют более высокие показатели выкидыша.Кроме того, APL увеличивают риск преэклампсии, плацентарной недостаточности, IUGR и преждевременных родов. Волчаночный антикоагулянт более специфичен для прогнозирования риска неблагоприятных исходов беременности по сравнению с другими НПВ [30].

Результаты беременностей, подвергшихся воздействию БАП, значительно улучшились, и недавно сообщалось о коэффициенте живорождения, превышающем 80% [62]. Стратегии ведения различаются в зависимости от профиля риска каждой беременности. Одни только низкие дозы аспирина обычно рекомендуются бессимптомным женщинам с только постоянно положительными APL и без предшествующих событий, несмотря на ограниченные доказательства [63, 64].Группа с рецидивирующими ранними потерями или одной или несколькими поздними потерями плода, но без системного тромбоза в анамнезе, называется акушерским APS. Аспирин в сочетании с профилактическими дозами гепарина значительно снижает риск выкидыша в этой группе [65, 66]. Низкомолекулярный гепарин (НМГ) имеет такую ​​же эффективность, что и нефракционированный гепарин, но требует введения дважды в день во всех дозах во время беременности [67]. Перед родами низкомолекулярный гепарин необходимо перевести на нефракционированный.Лечение гепарином необходимо продолжать в течение 6 недель после родов [68]. Пациенты с предшествующим системным тромбозом должны получать полные терапевтические дозы гепарина на протяжении всей беременности.

Некоторые пациенты невосприимчивы к лечению аспирином и гепарином и по-прежнему имеют периодические потери. Ведение таких пациентов требует индивидуального подхода; все решения должны приниматься после обсуждения с женщиной и ее партнером. Сообщается, что добавление стероидов улучшает исходы [69].В описаниях клинических случаев успешно применялись внутривенные иммуноглобулины и плазмаферез, но данные ограничены [70–72].

Беременность при наличии анти-Ro-антител

Самая большая проблема, связанная с воздействием анти-Ro-антител во время беременности, — это высокий риск ХГВ. Чаще всего ХГВ развивается на сроке от 18 до 24 недель беременности. Обычно этому предшествует задержка проводимости в меньшей степени, которая может быть устранена ранним лечением [33]. Однако нарушения проводимости могут прогрессировать очень быстро, и часто первое обнаруженное нарушение ритма — это ХГВ.Для раннего выявления блокады сердца меньшей степени было разработано множество инструментов, включая допплерэхокардиографию плода, кинетокардиограмму плода и трансабдоминальную электрокардиограмму плода [73–75].

Допплер-эхокардиография плода остается наиболее часто используемым методом. Все подвергшиеся воздействию плоды должны контролироваться еженедельно в период между 16–26 неделями беременности и каждые две недели после этого [33]. Обнаружение раннего дефекта проводимости, такого как увеличенный интервал PR, следует рассматривать как сигнал опасности.Хотя некоторые ранние блоки являются временными, прогрессирование до ХГВ остается непредсказуемым. Следует обсудить профилактическое лечение, если интервал PR остается постоянно увеличивающимся. В некоторых исследованиях введение матери фторированных кортикостероидов показало улучшение выживаемости плода. Однако результаты не были последовательными, и преимущества необходимо сопоставить с более высоким риском ЗВУР и преждевременных родов [76–78]. Лечение установленного ХГВ остается еще более неудовлетворительным. В одном исследовании сообщалось об улучшении исходов для плода после трансплацентарного лечения дексаметазоном и бета-адренергическими стимуляторами, но эти результаты не были воспроизведены [76–78].Гидроксихлорохин во время беременности снижает риск сердечного NLS у плодов из группы риска [45, 79].

Риск рецидива ХГВ при последующих беременностях после перенесенной беременности во много раз выше. В одном исследовании гидроксихлорохин снизил этот риск на 65% [45]. Открытые данные показали положительный эффект внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ), но два крупных рандомизированных контролируемых исследования показали отрицательные результаты [80–82]. Дизайн исследования, используемая доза ВВИГ и различный состав ВВИГ могли способствовать отрицательным результатам [83].Таким образом, в настоящее время не существует удовлетворительного лечения установленного хронического гепатита В.

Обострение заболевания во время беременности

Важным вопросом лечения является сложность распознавания обострения заболевания у беременных пациенток с СКВ. Многие физиологические изменения во время беременности могут совпадать с признаками активного заболевания, что затрудняет дифференциацию (). Некоторые общие лабораторные тесты также становятся менее надежными: часты легкая анемия и тромбоцитопения, повышается скорость оседания эритроцитов и протеинурия до 300 мг / день может возникать при нормальной беременности.Уровни комплемента повышаются на 10–50% во время нормальной беременности и могут оставаться в «нормальном» диапазоне, несмотря на активность заболевания. Таким образом, тенденция уровней дополнения становится более важной, чем абсолютные значения. Низкие и снижающиеся уровни комплемента во время беременности были связаны с плохими исходами беременности [26, 84]. Антитела против дцДНК могут быть полезны при оценке активности заболевания [84].

Таблица 4

Дифференциация обострения СКВ от физиологических изменений беременности

Характеристика Изменения, связанные с беременностью Обострение СКВ
3 165 Лицо-кожа выпадение волос Фоточувствительные сыпь
рта или носа язвы
Musculoskeletal Артралгия
Миалгии
Воспалительный артрит
Гематологические Мягкая анемия, Мягкий тромбоцитопения лейкопения, лимфопения
иммунная гемолитическая анемия
Тромбоцитопения
Почечная Физиологическая протеинурия <300 мг / день Активный мочевой осадок
Протеинурия> 300 мг / день
Immunologic

5 vels Падение уровня комплемента
Повышение уровня анти-ДНК
Другое Усталость
Легкий отек
Легкая одышка в покое
Лихорадка
Лимфаденопатия
3 Ограничения по активности плеврита.Они были получены в небеременных популяциях, и физиологические изменения беременности не учитывались в этих показателях. С модификациями дескрипторов были разработаны шкалы активности заболевания, специфичные для беременных, Индекс активности заболевания при беременности СКВ (SLEPDAI), LAI при беременности (LAI-P) и BILAG2004-индекс беременности. Однако в основном они остаются инструментами исследования. В реальной жизни комбинация лабораторных параметров в сочетании с клинической оценкой может быть лучшим инструментом для оценки активности заболевания.

Лечение обострения во время беременности зависит от степени тяжести и поражения органов, как и при небеременном состоянии. Однако, как обсуждалось выше, выбор средств ограничен безопасными лекарствами. Следует использовать стероиды в минимально возможных дозах, но при обострениях можно использовать короткие курсы высоких доз. НПВП можно использовать при легких симптомах в первом и втором триместре. Однако следует проявлять осторожность, учитывая недавние данные о связи с пороками развития. Гидроксихлорохин следует продолжать на протяжении всей беременности.Другие безопасные иммунодепрессанты, которые можно использовать, включают азатиоприн и ингибиторы кальциневрина. Хотя недавно при приеме азатиоприна сообщалось о задержке развития потомства, необходимы дополнительные исследования для дальнейшей оценки этой связи. ВВИГ и плазмаферез остаются альтернативными вариантами, но следует учитывать более высокий риск тромбоза при внутривенном введении иммуноглобулина и перегрузке жидкостью.

Преэклампсия во время беременности с СКВ. оба могут проявляться усилением протеинурии, ухудшением функции почек, гипертонией и тромбоцитопенией.Определенные особенности, если они есть, могут помочь в различении двух состояний (). Было предложено множество руководств по диагностике преэклампсии, но они не являются ни высокочувствительными, ни специфичными [85]. Аномальные формы волны маточной артерии были связаны с более высоким риском преэклампсии и плохими акушерскими исходами [86, 87]. Однако отсутствие стандартизации и ограниченные данные ограничивают диагностическую ценность [88]. Множественные биомаркеры, такие как фактор роста плаценты (PlGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1 (sFLT1) и растворимый эндоглин (sENG), были оценены как возможные предикторы и диагностические инструменты.Однако чувствительность остается низкой, а данные по СКВ очень ограничены [89, 90]. Были разработаны модели прогнозирования, включающие клинические характеристики, допплерографию маточной артерии и уровни биомаркеров, но ожидаются проспективные валидационные исследования [91]. В определенных ситуациях бывает чрезвычайно сложно дифференцировать волчаночный нефрит и преэклампсию, и они также могут сосуществовать. Биопсия почек может помочь дифференцировать ее, но более высокий риск осложнений во время беременности ограничивает ее использование на поздних сроках беременности.Иногда роды могут быть единственным окончательным ответом.

Таблица 5

Признаки дифференциации преэклампсии и волчаночного нефрита

Гипертензия

9029 недель беременности

или без изменений

Клинические и лабораторные характеристики Преэклампсия Волчаночный нефрит
В любое время во время беременности
Тромбоциты Низкие — нормальные Низкие — нормальные
Дополняющие Нормальные — низкие Низкие
Антидепрессивные
Повышение титров
Креатинин Нормальный — повышенный Нормальный — повышенный
Сывороточная мочевая кислота Повышенный (> 5.5 мг / дл) Нормальный
24-часовой моча Кальций <195 мг / дл > 195 мг / дл
Осадок в моче Неактивный

Органы Участвует Иногда ЦНС или HELLP Признаки активной непочечной СКВ
Ответ на стероиды Нет Да

Признаки, влияние на ребенка 907 , аутоиммунное заболевание, более формально известное как системная красная волчанка (СКВ), вы, вероятно, задаетесь вопросом, можете ли вы иметь здоровую беременность и иметь здорового ребенка.

Волчанка действительно может повлиять на беременность, поскольку женщины чаще, чем мужчины, страдают аутоиммунным заболеванием, и это заболевание, как правило, проявляется у женщин в возрасте от позднего подросткового возраста до начала 40-х годов, в лучшие годы для рождения ребенка. Но радостная новость заключается в том, что если вы предпримете дополнительные меры для борьбы с болезнью, включая планирование зачатия, когда симптомы СКВ находятся в стадии ремиссии, и тщательное наблюдение со стороны ревматолога и специалиста по медицине матери и плода, ваши шансы на успешную беременность высоки.

Здесь вы узнаете больше о симптомах и признаках волчанки, о том, как волчанка может повлиять на беременность, а также о том, как лечить это аутоиммунное заболевание и управлять им, когда вы ожидаете ребенка.

Что такое волчанка?

Волчанка, хроническое заболевание, которым страдают более 160 000 человек в США, возникает, когда ваша иммунная система не может отличить собственные здоровые клетки вашего тела от чужеродных захватчиков, заставляя ее по ошибке атаковать ваши клетки. Волчанка может развиваться у людей любой расы и этнической принадлежности, но у чернокожих женщин она встречается в три раза чаще, чем у кавказцев.

СКВ вызывает воспаление, отек и боль, а в некоторых случаях — повреждение органов. Это также может повлиять на суставы, кожу, почки, легкие и кровеносные сосуды. Симптомы волчанки могут периодически обостряться, а затем стихать, поэтому стремление зачать ребенка в период ремиссии дает вам наилучшие шансы на безопасную и здоровую беременность и ребенка.

Каковы симптомы волчанки?

При волчанке проявляются различные симптомы от легких до тяжелых. Если у вас СКВ, вы, вероятно, пережили как периоды покоя, когда у вас мало или совсем нет признаков болезни, так и периоды, когда симптомы волчанки обостряются и становятся довольно интенсивными.

Вот наиболее распространенные симптомы СКВ, на которые следует обращать внимание:

  • Опухшие или болезненные суставы
  • Мышечная боль
  • Кожная сыпь, которая часто бывает красной и выглядит как форма бабочки на носу и щеках, или чешуйчатая сыпь, которая могут оставлять шрамы
  • Лихорадка
  • Усталость
  • Язвы в носу или рту
  • Боль в груди при глубоком вдохе

Можно ли забеременеть при волчанке?

Да, вы можете забеременеть, если у вас волчанка.Важно, чтобы ваша волчанка была под контролем, прежде чем вы начнете пытаться зачать ребенка, и рекомендуется, чтобы ваша беременность контролировалась специалистом. Ваш лечащий врач будет рассматривать вашу беременность как «высокий риск».

Обычно рекомендуется стремиться к отсутствию симптомов в течение как минимум шести месяцев, потому что беременность во время обострения может увеличить риск осложнений как для вас, так и для вашего ребенка, включая высокое кровяное давление во время беременности (преэклампсия), выкидыш и мертворождение.

Когда ваша СКВ находится в стадии ремиссии, сообщите об этом своему врачу, чтобы он проверил статус вашего заболевания и помог вам найти подходящего врача, обычно перинатолога или специалиста по лечению матери и плода, а также ревматолога для ведения вашего случая. Ваши врачи пересмотрят препараты, которые вы принимаете, чтобы облегчить симптомы и контролировать обострения, и вам может потребоваться прекратить прием тех, которые могут быть вредными во время беременности.

Хорошие новости: пока ваше заболевание находится в стадии ремиссии, ваши шансы забеременеть очень высоки.На самом деле, хорошо контролируемая волчанка мало влияет на фертильность, хотя у некоторых женщин с волчанкой менопауза наступает раньше, чем обычно, а некоторые лекарства, которые лечат это состояние, могут снизить фертильность, поэтому проконсультируйтесь с врачом, если вы думаете о попытке зачать ребенка. .

Как волчанка влияет на беременность?

Влияет ли СКВ на беременность и каким образом, не совсем ясно, но кажется, что лучше всех справляются с беременностью те, кто забеременел в спокойный период своей болезни. Наиболее неблагоприятным прогнозом беременности являются женщины, которые забеременели во время обострения болезни или имеют тяжелую почечную недостаточность (в идеале функция почек должна быть стабильной в течение как минимум шести месяцев до зачатия).

Существует ряд повышенных рисков беременности, связанных с волчанкой, в том числе:

  • Преэклампсия. Будущие мамы с волчанкой имеют более высокий риск развития преэклампсии. И это состояние чаще встречается у тех, у кого также есть заболевание почек, диабет или антифосфолипидные антитела, которые возникают в результате нарушения иммунной системы, которое атакует нормальные белки в крови.
  • Синдром АД. HELLP, что означает гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов, является редким, но серьезным заболеванием печени и свертывания крови, которое обычно возникает в сочетании с преэклампсией и почти всегда в третьем триместре.
  • Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР). Ребенок с ЗВУР растет не так, как должен, и причиной может быть волчанка, особенно волчанка почек.
  • Преждевременные роды. Около одной трети беременных женщин с волчанкой рожают преждевременные роды, и такой же процент в конечном итоге рожает ребенка посредством кесарева сечения. Женщинам с волчанкой рекомендуется по возможности рожать в больнице с отделением интенсивной терапии.
  • Выкидыш и мертворождение. Потеря плода чаще встречается у женщин с волчанкой, особенно в случаях с предшествующей потерей и высоким уровнем антифосфолипидных антител.

Даже если ваше заболевание находится в стадии ремиссии, беременность с волчанкой по-прежнему классифицируется как высокий риск, что означает, что вас, скорее всего, направят к специалисту, который знаком с этими случаями, и вы будете получать дополнительные тесты при каждом дородовом посещении. Вам также придется чаще посещать врача: большинство пациенток с волчанкой обращаются к врачу каждые две-четыре недели на протяжении всей беременности.

Как беременность влияет на волчанку?

Хотя исследования показывают, что беременность не влияет на долгосрочное течение этого аутоиммунного расстройства, данные менее достоверны в отношении того, какие симптомы могут ожидать будущая мама с СКВ во время самой беременности. К счастью, женщины, которые забеременели в период ремиссии, с меньшей вероятностью испытают обострение волчанки во время беременности.

И хотя у беременных с активной волчанкой могут быть симптомы, только 10 процентов из тех, кто страдает СКВ, испытывают тяжелые эпизоды во время беременности.Обострения обычно возникают в течение первого или второго триместра и часто незначительны.

Тем не менее, вам могут потребоваться лекарства, поэтому обратитесь к врачу, если вы заметили признаки волчанки. Ваш лечащий врач также может помочь вам определить, вызваны ли происходящие в вашем организме изменения беременностью или волчанкой (они могут совпадать или казаться похожими).

Как волчанка влияет на вашего будущего ребенка?

Большинство доношенных детей не подвержены риску каких-либо дополнительных заболеваний. Например, нет повышенных шансов врожденных дефектов.Фактически, исследование 2015 года женщин, которые забеременели, когда их волчанка находилась под контролем, показало, что у большинства из них были здоровые, неосложненные беременности, если они не испытывали определенных факторов риска (например, наличие активной волчанки, высокое кровяное давление, требующее приема лекарств, низкое количество тромбоцитов и положительный результат теста на волчаночный антикоагулянт в течение первого триместра).

Как уже упоминалось, осложнения могут включать повышенный риск преэклампсии, низкой массы тела при рождении и преждевременных родов, а также более серьезные, но редкие состояния, такие как неонатальная волчанка.Около 3 процентов детей, рожденных от матерей с волчанкой, имеют временную форму волчанки, называемую неонатальной волчанкой. Это состояние может варьироваться по степени тяжести, от сыпи на лице или пониженного количества клеток крови до более серьезных сердечных заболеваний.

В большинстве случаев менее серьезные симптомы у ребенка полностью исчезают через шесть месяцев. Более серьезное осложнение — врожденная блокада сердца, вызывающая замедленное сердцебиение, — можно контролировать во время беременности и лечить, если необходимо, после родов. После одного случая неонатальной волчанки вероятность того, что она появится у другого ребенка, составляет 18 процентов, хотя вероятность того, что у вашего ребенка разовьется волчанка в других формах во взрослом возрасте, чрезвычайно мала.

Имейте в виду, что кормление ребенка грудью при волчанке определенно возможно, но перед началом обязательно проконсультируйтесь с врачом. Некоторые лекарства, которые вы принимаете от волчанки, могут проникать через грудное молоко, поэтому проверьте каждое, чтобы убедиться, что это безопасно.

Как лечить волчанку во время беременности?

Если ваша СКВ остается в стадии ремиссии на протяжении всей беременности, вам, скорее всего, не потребуется никакого специального лечения в течение девяти месяцев. Однако если ваша волчанка активна или у вас обострение, ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы лечить ваше заболевание наиболее безопасным для вас и вашего растущего ребенка способом.Как лечение волчанки индивидуально для небеременных женщин, так и ваше лечение будет адаптировано к вашим конкретным потребностям во время беременности.

На каждом приеме ваш практикующий врач проведет серию анализов — возьмет образцы вашей крови и мочи, послушает сердцебиение вашего ребенка и спросит вас о возможных симптомах волчанки — чтобы определить, нужно ли вам какое-либо дополнительное лечение. Вы также будете чаще проходить УЗИ.

Если у вас особенно высокий уровень антител, связанных с волчанкой, в крови или если вы потеряли предыдущую беременность, например, вам могут назначить ежедневные дозы аспирина и гепарина.

Волчанка лечится множеством других лекарств, отпускаемых без рецепта или по рецепту. Поговорите со своим врачом о следующих методах лечения, чтобы определить наиболее подходящие для вашего конкретного случая:

  • Ибупрофен или напроксен. Противовоспалительные средства, такие как Адвил или Алев, облегчают боль в суставах и жар. Хотя их можно купить без рецепта, сначала поговорите со своим врачом, чтобы узнать, можно ли принимать их во время беременности.
  • Гидроксихлорохин. Плаквенил — это торговая марка этого лекарства, и это одно из нескольких лекарств от малярии, которые можно принимать во время беременности для предотвращения обострений СКВ и облегчения симптомов.
  • Кортикостероиды. Преднизон и другие родственные препараты могут уменьшить воспаление и обычно считаются безопасными во время беременности, поскольку они не проникают через плаценту при назначении в низких дозах. Тем не менее, их можно давать только в течение короткого периода времени, поскольку они несут риск врожденных дефектов, включая волчью пасть.

Другие лекарства, такие как метотрексат и циклофосфамид, не считаются безопасными во время беременности, и их следует отменить до зачатия. Если вы испытываете усталость, болезненность или какие-либо другие симптомы СКВ (выпадение волос, лихорадка, головные боли, опухшие суставы, анемия, язвы во рту), лучше сразу же позвонить своему врачу, чем ждать следующего приема.

Если у вас на более позднем сроке беременности и вы не чувствуете, что ваш ребенок шевелится, не чувствуете тошноту или не замечаете отек — признаки преэклампсии — не стесняйтесь обращаться в отделение неотложной помощи.Самое главное, позвольте себе отдохнуть, если вы чувствуете усталость. И имейте в виду, что существует повышенный риск обострения СКВ после родов, поэтому ваш врач будет продолжать внимательно следить за вами.

Как вести себя при волчанке во время беременности

Для успешного лечения волчанки во время беременности необходим командный подход, поэтому обязательно планируйте и посещайте все консультации по дородовой помощи и следите за симптомами обострения.

В дополнение к регулярному посещению акушера-гинеколога и ревматолога по крайней мере в каждом триместре (и даже чаще, если у вас возобновляется волчанка), следуйте их указаниям в отношении отдыха, диеты и физических упражнений.А если что-то не так, обратитесь к любому из своих врачей за помощью и заверениями.

Низкая частота обострений во время беременности и в послеродовом периоде у пациенток со стабильной волчанкой | Исследования и терапия артрита

В этом многоцентровом, многоэтническом и многорасовом проспективном исследовании беременности с СКВ как во время родов, так и в послеродовом периоде обострения наблюдались у четверти пациенток. Большинство этих обострений были легкими, некоторые из них требовали смены терапии. Пациенты, склонные к обострению во время беременности, характеризовались более высокой активностью заболевания на исходном уровне, определяемой показателями PGA и SLEPDAI, небелой расой, более молодым возрастом и более низким уровнем комплемента.Однако даже у пациентов с факторами риска частота обострений была низкой. Предикторов послеродовых обострений выявлено не было, в том числе обострения во время беременности.

Другие исследования оценивали вспышки волчанки во время беременности с разными результатами. Некоторые сообщают о более высоких показателях от 37,7 до 74% пациентов [7, 8, 9, 10, 11, 12, 15], а некоторые согласуются с нашими результатами, показывая более низкую частоту обострений (19,4–25%) [2 , 5, 6]. В последнем случае более 90% пациенток имели низкую, очень низкую активность заболевания или ее отсутствие во время беременности [2, 5, 6].Чтобы сравнить наше исследование с единственной другой многоэтнической проспективной когортой, мы оценили частоту обострения на человеко-год. Легкие / умеренные вспышки возникали с частотой 0,3 на человека в год, а тяжелые обострения — 0,09 на человека в год. Этот показатель ниже, чем выявленный в когорте волчанки Хопкинса: 1,6 вспышки на человеко-год, зарегистрированные в 1991 г., и 0,6 вспышки на человеко-год, зарегистрированные в 2018 г. [9, 10]. Различия между этими отчетами могут быть объяснены различными определениями факела, применяемыми в каждой когорте.Мы выбрали индекс обострения SELENA-SLEDAI с адаптацией к беременности (SLEPDAI). Этот инструмент учитывает приписывание активности волчанки, а не физиологические изменения во время беременности, которые могут имитировать волчанку, такие как хлоазма, головная боль и тромбоцитопения при ПЭ или гиперемия рук и мягкие коленные выпоты [14]. Наиболее вероятная причина более низкой частоты обострений заключается в том, что пациенты PROMISSE имели неактивную или стабильную умеренную активность заболевания в течение первого триместра. В самом деле, низкие показатели обострения были зарегистрированы в двух исследованиях, в которых участвовали пациентки с СКВ с латентным заболеванием на ранних сроках беременности.В когорте Кавалласки и др. Только 5% пациенток имели активное заболевание в начале беременности, а в когорте Готестама и др. Более 50% пациенток имели нулевую активность заболевания, как измерено с помощью индекса активности волчанки (LAI). ) в течение первого триместра [2, 6]. Напротив, пациенты из когорты волчанки Хопкинса, у которых наблюдалась более высокая частота обострений во время родов, имели тенденцию к более тяжелому заболеванию; 12,5% пациентов, наблюдаемых до зачатия, имели высокую активность заболевания и на 10% больше пациентов имели нефрит в анамнезе, чем в нашей когорте [3, 15].Следует отметить, что только 8% пациенток в когорте Хопкинса с низкой активностью заболевания до беременности перешли в активную волчанку во время беременности по сравнению с 58% пациенток, у которых была высокая активность заболевания до беременности, что подтверждает пользу состояния покоя до беременности [3]. Несоответствие частоты вспышек среди когорт также может быть связано с различиями в этническом и расовом составе. В поддержку этого соображения раса (небелая) была независимым фактором риска обострения в PROMISSE.Более 40% пациентов в когорте Хопкинса являются черными, в то время как в нашей когорте только 20% пациентов были черными. В других исследованиях, в которых сообщалось о более низкой частоте обострений во время беременности, Lockshin et al. из Нью-Йорка, США, Cavallasca et al. из Аргентины и Gotestam et al. из Швеции также имели небольшое количество чернокожих пациентов [2, 5, 6].

Мы не обнаружили увеличения частоты обострений волчанки между 2 и 6 месяцами после родов по сравнению с таковой во время беременности с общей частотой обострения 24,4%; частота легких / умеренных вспышек составила 0.8 на человека в год, а частота серьезных вспышек составила 0,06 на человека в год. Хотя в меньшем количестве исследований оценивали послеродовые обострения, наши результаты аналогичны другим исследованиям. Самая высокая частота вспышек, о которой сообщают Ruiz-Irastorza et al. составляла 1,8 на человека в год, что позволяет предположить, что почти у каждого пациента может развиться обострение в первые 6 месяцев после родов [12]. Этот показатель может быть намного выше, чем у нас и у когорты Хопкинса (0,36–0,72 вспышки на человека в год), потому что в этом анализе вспышки были только в первые 6 недель после родов, в то время как мы оценивали вспышки через 2–6 месяцев. post -partum и когорта Hopkins оценивали обострения в первый год после родов [10].Когорта Хопкинса действительно обнаружила усиление обострения в первые 12 недель после родов, что согласуется с данными Ruiz-Irastorza et al. Возможно, этот ранний послеродовой период (до 6 недель) отличается от более продолжительного послеродового периода, который мы оценили.

В настоящем исследовании мы не обнаружили, что лекарства, в том числе гидроксихлорохин, могут вызывать обострение. Другие исследования показали, что гидроксихлорохин оказывает защитное действие во время беременности, что приводит к меньшему количеству обострений или снижению активности заболевания у пациенток, продолжающих прием гидроксихлорохина во время беременности [2, 10, 15].Хотя наше исследование не показало никакой пользы от гидроксихлорохина, 60% наших пациенток принимали его на протяжении всей беременности. Кроме того, могут быть затруднения по показаниям, и наше исследование не было разработано для изучения этой переменной.

Нашему анализу способствовало изучение большой многоэтнической, многорасовой когорты пациентов. Дополнительными сильными сторонами являются его перспективный характер и ориентация на предикторы вспышки. Однако признаются ограничения. Включение в это исследование в основном пациентов с латентным заболеванием на исходном уровне и исключение пациентов с СКВ, нуждающихся в высоких дозах преднизона и текущим нефритом, ограничивает его обобщение для всех пациентов с СКВ.Несмотря на опыт вовлеченных ревматологов и тщательное наблюдение за пациентами, вполне возможно, что некоторые обострения могли быть пропущены, учитывая планирование пациентов на каждый триместр, хотя были предприняты все попытки захватить пациентов, когда они испытывали обострение. Планирование нашего послеродового визита через 3 месяца является большим ограничением, учитывая данные других исследований, указывающие на повышенный риск вскоре после рождения. Кроме того, около 10% пациенток исследования PROMISSE, наблюдаемых во время беременности, не посещали послеродовой период.Наконец, поскольку многие пациенты участвовали в этом исследовании только после зачатия, у нас нет данных для анализа активности заболевания до беременности, чтобы определить, увеличивает ли сама беременность риск обострения.

Волчанка — MotherToBaby

В этом листе рассказывается о последствиях волчанки во время беременности и кормления грудью. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое волчанка?

Волчанка официально известна как системная красная волчанка (СКВ).Это аутоиммунное заболевание, поражающее множество различных частей тела. Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система организма атакует собственные клетки или органы. СКВ чаще поражает женщин, чем мужчин. Большинству женщин диагноз ставят в возрасте от 20 до 30 лет.

У меня волчанка, и я подумываю о беременности. Я должен что-нибудь знать?

Женщины с волчанкой могут иметь здоровую беременность. Однако у женщин с волчанкой больше шансов на осложнения во время беременности.Медицинские работники считают, что исход беременности будет лучше, если заболевание будет хорошо контролироваться в течение как минимум 6 месяцев до наступления беременности. Если вы думаете о беременности, важно поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем пытаться забеременеть.

Будет ли мне труднее забеременеть из-за волчанки?

Волчанка сама по себе не влияет на способность женщины забеременеть. Однако некоторые женщины с высокой активностью заболевания сообщали об отсутствии менструации, что может затруднить беременность.Кроме того, некоторые лекарства, используемые для лечения волчанки, могут повлиять на работу ваших яичников, и это может затруднить беременность. Женщинам с заболеванием почек также может быть труднее забеременеть. *

Как беременность повлияет на мои симптомы?

Неясно, увеличивает ли беременность количество обострений волчанки или появление новых симптомов волчанки. Тем не менее, некоторые исследования показали, что вероятность возникновения обострений незначительно повышается, а симптомы варьируются от очень легких до тяжелых.Также поступали сообщения о вспышках в течение первых нескольких месяцев после доставки. Вероятность обострения симптомов во время беременности может быть ниже, если волчанка не активна в течение шести месяцев до зачатия.

Повышает ли волчанка вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности, волчанка увеличивает вероятность выкидыша во время беременности. Сообщается, что частота выкидышей при волчанке достигает 35% в течение первого триместра.Предыдущий выкидыш, заболевание почек и наличие определенных антител (таких как антифосфолипиды) были связаны с более высокой вероятностью выкидыша у женщин с волчанкой. *

Повышает ли волчанка в первом триместре вероятность врожденных дефектов?

В начале каждой беременности вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом составляет 3-5%. Это называется ее фоновым риском. Волчанка в первом триместре не связана с врожденными дефектами.

Повысит ли волчанка во втором или третьем триместре вероятность осложнений беременности?

Женщины с волчанкой имеют более высокий шанс развития высокого кровяного давления и преэклампсии. Преэклампсия — это состояние, связанное с беременностью, которое имеет несколько симптомов; некоторые из них — опасное повышение артериального давления и снижение функции почек. *

У женщин с волчанкой также выше вероятность позднего выкидыша, преждевременных родов (роды до 37 недели) и плохого роста развивающегося ребенка.У небольшого числа людей волчанка может привести к образованию тромбов, что может вызвать проблемы с легкими и, возможно, инсульт. Иногда в плаценте могут образовываться тромбы. Эти сгустки крови в очень редких случаях приводили к смерти матери или развивающегося ребенка.

Повышенная активность волчанки, особенно во время зачатия и на ранних сроках беременности, увеличивает вероятность этих осложнений. Заболевание почек и высокое кровяное давление до беременности также могут увеличить вероятность этих осложнений.

Вызывает ли волчанка во время беременности другие проблемы или долгосрочные проблемы для ребенка?

Волчанка у матери может привести к появлению симптомов волчанки у ребенка. Это называется неонатальной красной волчанкой (НВВ). NLE наблюдается в основном у детей, матери которых имеют определенные антитела (анти-Ro и / или анти-La) в крови. Некоторые признаки неонатальной волчанки (например, сыпь, аномалии крови, которые обнаруживаются только при анализе крови и проблемы с печенью) обычно временны и часто исчезают в возрасте 6 месяцев, а иногда и раньше.*

Наиболее серьезным осложнением неонатальной волчанки является особая проблема с сердечным ритмом, называемая врожденной блокадой сердца. Врожденная блокада сердца может стать причиной смерти до 30% младенцев. Хотя у большинства детей, рожденных от женщин с волчанкой, блокада сердца не наблюдается, ваш лечащий врач может провести специальное ультразвуковое исследование сердца ребенка, называемое эхокардиограммой плода, чтобы изучить функцию и структуру сердца ребенка. Этот тип УЗИ обычно проводится между 18-24 неделями беременности для выявления врожденной блокады сердца.

Я принимаю лекарства от волчанки. Могу ли я принимать лекарства во время беременности?

Считается, что некоторые лекарства, используемые для лечения волчанки, не повышают риск беременности, в то время как другие могут вызывать врожденные дефекты. Для получения информации о конкретных лекарствах свяжитесь с MotherToBaby и ознакомьтесь с нашими информационными бюллетенями о лекарствах по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets-parent/.

Поскольку волчанка связана с более высокой вероятностью осложнений при беременности, важно, чтобы заболевание было как можно более неактивным.Прекращение приема некоторых лекарств от волчанки во время беременности может привести к ухудшению симптомов волчанки, что может увеличить вероятность ухудшения здоровья матери и плода. Важно обсудить варианты лечения с вашим лечащим врачом при планировании беременности или сразу после того, как вы узнаете, что беременны.

Я хочу кормить ребенка грудью. Могу ли я принимать лекарства во время грудного вскармливания?

Некоторые лекарства не вызывают особого беспокойства, тогда как другие могут вызывать большее беспокойство.Для получения информации о конкретных агентах см. Наши информационные бюллетени о лекарствах или свяжитесь с MotherToBaby. Обсудите со своим врачом все вопросы, связанные с грудным вскармливанием.

Если у мужчины волчанка, увеличит ли это вероятность бесплодия или врожденных дефектов?

Исследования показали, что волчанка и некоторые лекарства, используемые для лечения волчанки, могут влиять на сперму некоторых мужчин, что может затруднить зачатие. В целом, отцы вряд ли увеличат риск беременности.Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

MotherToBaby в настоящее время проводит исследование волчанки и лекарств, используемых для лечения волчанки во время беременности. Если вы хотите узнать больше, позвоните по телефону 1-877-311-8972 или зарегистрируйтесь по телефону https://mothertobaby.org/join-study.

* Раздел обновлен в мае 2020 г.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть ссылки.

OTIS / MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». Когда мы используем термин «мать», мы подразумеваем источник яйцеклетки и / или матки, а под «отцом» мы подразумеваем источник спермы, независимо от гендерной идентичности человека.

Просмотреть информационный бюллетень в формате PDF

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.