Возбудители оппортунистических инфекций это: Opportunistic Infections | aidsinfonet.org | The AIDS InfoNet

Оппортунистические заболевания как причины пора жения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией | Шеломов

1. Справка «ВИЧ-инфекция в Российской федерации на 31.12.2015 года». – М.: Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, 2016. – 4 с.

2. Информационный бюллютень «ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге по состоянию на 01.01.2016». – СПб.: Санкт-Петербургский Центр СПИД, 2016. – 13 с.

3. Вирус иммунодефицита человека – медицина / под ред. Н.А. Белякова и А.Г. Рахмановой. – 2-е изд. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. – 656 с.

4. Лобзин, Ю.В. ВИЧ-инфекция : клиника, диагностика, лечение / Ю.В. Лобзин, К.В. Жданов, В.Л. Пастушенков. – СПб. : Фолиант, 2003. – 133 с.

5. Иванов, К.С. ВИЧ-инфекция: некоторые клинические и экспертно- диагностические аспекты / К.С. Иванов, Ю.В. Лобзин, К.В. Жданов // Военно-медицинский журнал. – 1994. – № 1. – С. 17–19.

6. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Ермак Т.Н., Канестри В.Г., Шахгильдян В.И., Козырина Н.В., Буравцова В.В., Нарсия Р.С., Хохлова О.Н., Покровская А.В., Ефремова О.С., Коннов В.В., Куимова У.А., Попова А.А. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией. Клинический протокол // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2015. – № 6, приложение.

7. Леонова, О.Н. Поражение нервной системы у больных с ВИЧ-инфекцией / О.Н. Леонова, Е.В. Степанова, Т.Н. Виноградова // Медико-биологические и социально- психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуа циях. – 2012. – № 3. – С. 44–51.

8. Бартлетт, Д. Клинические аспекты ВИЧ – инфекции – 2012 /Д. Бартлетт, Д. Галант, П. Фам. – М.: Р. Валент, 2012. – 528 с.

9. Инфекции нервной системы с прогредиентным течением / В.И. Покровский [и др.]. – СПб: ФОЛИАНТ», 2007. – 264 с.

10. Леонова, О.Н. Поражения нервной системы у больных с ВИЧ – инфекцией на опыте работы отделения паллиативной медицины / О.Н. Леонова [и др.] // ВИЧ – инфекция и иммуносупрессии. – 2011. – Т. 3, № 2. – С. 62–69.

11. Shapshak, P. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции / P.Shapshak, P.Kangueance, R. K.Fujimura // AIDS (русское издание). – 2011. – №1. – с. 3–21.

12. Bicanic T. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-associated Cryptococcal meningitis: A Prospective Study // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. – 2009. – Vol. 51. – P. 130-134.

13. Перегудова А.Б. Церебральный токсоплазмоз в структуре поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией / А.Б. Перегудова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2013. – № 1. – С. 26-30.

14. Antinori A., Arendt G., Becker J.T. Updated nosology for HIV-associated neurocognitive disorders (HAND) // Neurology. – 2007. – Vol. 69. – P. 1789-1799.

15. «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ – инфекции) // Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 758н от 09.11.2012г. – 15 с.

16. Рахманова, А.Г. Клинико-лабораторные показатели у ВИЧ-инфицированных больных с патологией головного мозга и хориоретинитом / А.Г. Рахманова [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2013. – Том 5. – No 4. – С. 51-56.

17. Selwyn PA, Forstein M. Comprehensive care for latestage HIV/AIDS: Overcoming the false dichotomy of “curative” vs. “palliative” care // JAMA.— 2003.— № 290:806.— Р.14

О СПИДе 17 мая 2020 года Всемирный день памяти жертв СПИДа | Первомайский район

О СПИДе

17 мая 2020 года Всемирный день памяти жертв СПИДа

World Remembrance Day of AIDS Victims

Синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) — последняя (терминальная) стадия ВИЧ-инфекции.

Напомним, что ВИЧ-инфекция — это инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, атакующим клетки, на поверхности которых имеется белковая молекула CD-4.

ВИЧ-инфекция начинается с момента инфицирования человека.

Вирус распространяется при незащищенных половых контактах, путем совместного использования инъекционного инструментария, нанесения татуировок нестерильными инструментами, передаётся от матери ребёнку во время беременности или грудного вскармливания.

Организм человека не может избавиться от ВИЧ, но есть терапия (антиретровирусная), направленная на снижение вирусной нагрузки, благодаря чему ВИЧ -инфицированному можно жить полноценной жизнью.

Если не лечиться, ВИЧ-инфекция может привести к развитию СПИДа.

Большинство инфицированных, принимающих антиретровирусные препараты согласно назначенным схемам, избегут развития СПИДа.

СПИД — последняя стадия ВИЧ-инфекции.

Считается, что человек с ВИЧ перешел в СПИД, если:

• количество клеток CD4 падает ниже 200 клеток на кубический миллиметр крови (200 клеток / мм3). (У здорового иммунной системой количество CD4 составляет от 500 до 1600 клеток / мм3.)
• развивается одна или несколько оппортунистических инфекций независимо от количества CD4.

Одна из основных причин смерти людей с ВИЧ — туберкулёз.

Каждый инфицированный ВИЧ должен быть регулярно обследован на туберкулёз и при необходимости получать специфическое лечение.

Как быстро развивается СПИД

С момента инфицирования ВИЧ до развития СПИД обычно проходит от 10 до 15 лет.

После появления симптомов заболевания ВИЧ, при отсутствии лечения, СПИД разовьётся спустя 5-10 лет.

Оппортунистические инфекции

Это инфекции, возбудители которых не являются смертельно опасными для здорового человека. Человек с ВИЧ-инфекцией болеет этими инфекциями часто и тяжело. Среди оппортунистических инфекций чаще всего встречаются инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, сальмонеллой, токсоплазмой. Часто больные с ВИЧ страдают туберкулёзом, кандидозами, криптококкозами. Все эти и другие инфекции с большой вероятностью могут вызвать у таких больных пневмонию, отёк головного мозга.

Приём препаратов, назначенных лечащим врачом, позволит избежать присоединения оппортунистических инфекций.

Кроме оппортунистических инфекций, заболевшие СПИДом страдают специфическими видами рака, включая саркому Капоши и лимфому.

Что позволяет ВИЧ-инфицированным жить полноценной жизнью? Как избежать СПИДа.

Первая проблема, из-за которой может наступить СПИД — заболевший не знает о том, что у него ВИЧ, и поэтому он не находится на лечении, живет с ВИЧ уже долгое время.

Нужно регулярно обследоваться на ВИЧ, особенно, если был незащищённый половой контакт или иные действия, способствующие передаче ВИЧ.

Вторая проблема — ВИЧ-инфицированные знают, что у них ВИЧ, но не принимают антиретровирусные препараты или принимают, но нерегулярно.

В этом случае рекомендация одна — соблюдать назначения врача, не пропускать приём препаратов.

Кроме того, риск присоединения оппортунистических инфекций можно снизить за счёт:

• Употребления безопасной воды и пищи
• Прохождения вакцинации против ВПЧ, гриппа, гепатита В, менингококковой, пневмококковой инфекции, дифтерии, столбняка, коклюша. Вакцинация проводится после согласования с лечащим врачом.

Единственный верный способ узнать есть ли вирус в организме — узнать свой ВИЧ-статус. Пройдите тестирование на ВИЧ — защитите себя и близких.

Если результат на ВИЧ-инфекцию положительный, это не означает что разовьётся СПИД! При своевременном приеме антиретровирусных препаратов прогноз благоприятный.

Диагностика и лечение ВИЧ

Диагностика ВИЧ-инфекции                                                        Лечение ВИЧ-инфекции (перейти)

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливает врач-инфекционист Центра СПИД путём комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований

Первым шагом и стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1, 2 и антигена р25/24 ВИЧ. Антиген р24 может обнаруживаться  на 15-й, первые антитела – на 30-й, поздние – к 3-6 месяцам.

В лаборатории СПИД-центра можно пройти тест на ВИЧ на выявление антител и антигена. Услуга совершенно бесплатна для граждан РФ, конфиденциальна и, по желанию обратившегося, анонимна. 
Процедура достаточно простая и состоит из трех этапов: дотестовое консультирование (проводится по желанию пациента), забор материала на исследование, выдача результат и послетестовое консультирование.

Кроме стандартного теста на ВИЧ, при котором проводится забор крови из вены, существуют экспресс-тесты на ВИЧ.

 
Они могут проводиться по капле крови из пальца или по слюне. Такие тесты чаще ориентированы на выявление антител. Экспресс-тесты используют в тест-мобилях, на выездных акциях по информированию, консультированию и добровольному обследованию на ВИЧ. 

Это закон: каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться исследованием крови стандартными методами исследования на антитела к ВИЧ 1,2 и антиген p24 или направлением пациента на обследование стандартными методами.

Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого (быстрого) теста не допускается.

Лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции можно пройти как в СПИД-центре, так и в поликлинике по месту жительства, женской консультации или диспансере, если Вы там состоите на учете и проходите регулярное лечение. 

Тест на ВИЧ — единственный способ узнать, есть заболевание или нет. У ВИЧ-инфекции нет внешних специфических признаков или симптомов, если в острый период (это примерно год от момента заражения) и появляются какие-то недомогания, то все они протекают как известные нам болезни, например простудное заболевание или ангина.

Важно помнить, у ВИЧ-инфекции существует инкубационный период. Т.е. первые антитела можно обнаружить примерно через месяц, от момента заражения, а поздние — через три. Все это время человек может передать вирус другому, например, при незащищенном половом контакте, при этом тест на ВИЧ может быть отрицательным (антитела не будут выявлены). 

Поэтому так важно сдавать тест на ВИЧ регулярно. Это не только поможет остановить развитие заболевания, но и позволит защитить от заражения других людей. 

Дотестовое консультирование — беседа пациента со специалистом — проводиться перед сдачей анализа (теста на ВИЧ) и служит для того, чтобы:

— уточнить и оценить риски заражения ВИЧ-инфекцией;

— актуализировать информацию о ВИЧ, информировать или исправить неверные представления о заболевании;

— рассказать о процедуре забора анализа

— обсудить возможные результаты теста и подготовить пациента к результату исследования.

Итогом консультирования становится информированное добровольное согласие на прохождение процедуры — освидетельствования на ВИЧ. Оно заполняется в письменном виде и подтверждает решение пациента пройти анализ.  

В каких случаях и как часто надо проходить тест на ВИЧ?

Если в вашей жизни нет риска заражения, то тест на ВИЧ можно проходить 1 раз в 1-3 года, например, при диспансеризации. 
Если у Вас был риск — тест на ВИЧ необходимо сдать в ближайшее время от ситуации риска, повторно — через 3 месяца, т.е. после окончания периода инкубационного окна. 

Тест на ВИЧ может быть как положительный — антитела к ВИЧ, и/или антиген ВИЧ обнаружены, так и отрицательным — антитела/антиген не обнаружены.

Отрицательный результат обследования на антитела к ВИЧ не является абсолютным подтверждением отсутствия заболевания. В течение нескольких месяцев после заражения ВИЧ (до 3 месяцев), результат обследования может быть отрицательным. Этот период назван «серонегативным окном» или «инкубационный период», о нём мы писали выше — период между заражением и появлением антител к ВИЧ. 

Важно помнить: результаты исследования по телефону, электронной почте, путем СМС-информирования не сообщаются. Результат выдается при личном обращении обследуемого или его законного представителя.

После получения положительного результата методом ИФА или ИХЛА наступает следующий этап диагностики заболевания. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот и определение РНК/ДНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами).

Иммунный или линейный блот ориентированы на выявление антител к ВИЧ, но уже к конкретным гликопротеидам вируса. Моелкулярно-биологическией метод исследования (ПЦР) позволяет выявить генный материал ВИЧ — РНК или ДНК вируса. На этапе диагностики применяется качественный, анализ. В отличие от количественного он показывает только наличие или отсутствие генного материала ВИЧ в биологическом образце (крови), а не количество вирусных частиц. 

К выявлению генного материала ВИЧ прибегают в случаях, когда пациенту требуется срочно начать прием препаратов, например, если новорожденный ребенок заразился от матери во время беременности и/или родов, если женщина беременна и необходимо принять решение о начале профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Например, при наличии высокого риска заражения ВИЧ исследование проводится в первые 48 часов жизни ребенка и повторно и в возрасте 14 — 21 дня. Преимущественно применяется метод выявления ДНК ВИЧ. Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка в любом возрасте является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции.

Исследование антител к ВИЧ у детей, рожденных от ВИЧ-положительных мам будет давать положительный результат примерно до 18 месяцев. Это связано с наличием  в крови ребенка материнских антител. 

Если у Вас обнаружили ВИЧ-инфекцию, то специалист обязан Вас сообщить об этом при личном визите. Вот почему так важно приходить за результатами анализа. Чаще всего диагноз устанавливает врач-специалист СПИД-центра. Именно поэтому в медицинской организации, где Вы сдавали анализ, врач может сообщить Вам лишь результат исследования и рекомендовать обратиться в СПИД-центр для установления диагноза и постановки на учет для диспансерного наблюдения и лечения.

Во время консультации специалист Вам должен сообщить: 
— результат исследования
— разъяснить меры предосторожности, чтобы не допустить распространения ВИЧ-инфекции
— объяснить гарантии получения медицинской помощи и соблюдения прав и свобод
— предупредить об уголовной ответственности за создание угрозы заражения, либо за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией.

Врач-эпидемиолог СПИД-центра обязан провести расследование и уточнить источник заражения. А также возможное дальнейшее распространение вируса. Поэтому человека с ВИЧ ждут вопросы, касающиеся любых ситуаций, связанных с возможностью передачи вируса:
— контактны с кровью в медицинских и немедицинских организациях
— употребление ПАВ
— сексуальные контакты и др.

Врач-инфекционист на приеме проведет осмотр и опросит Вас на предмет проявления острого заболевания ВИЧ-инфекцией. В 30-50% случаев у людей в первый год заражения появляются симптомы, напоминающие другие заболевания. 

После установления диагноза проводится уточнение стадии заболевания и назначается лечение ВИЧ-инфекции. 

Всем пациентам при постановке на диспансерный учет проводится комплекс лабораторных диагностических исследований для выявления следующих заболеваний: 

сифилис (далее каждые  12 мес.)

вирусный гепатит С (далее каждые 12 мес.)

вирусный гепатит В (далее каждые 12 мес.)

токсоплазмоз (Toxoplasma gondii) 

цитомегаловирус (Cytomegalovirus) 

туберкулёз (далее каждые 6 мес.).

Вопросы

Есть ли доказательства существования ВИЧ?
Да, есть. ВИЧ является одним из самых изученных вирусов. Люди, отрицающие научно-доказанные факты, идущие против общественного мнения называются диссидентами. Узнать больше фактов о существовании ВИЧ Вам поможет эта брошюра (скачать).

Лечение ВИЧ

Ролик «Стадии развития ВИЧ. Лечение ВИЧ»

Препаратов, которые могли бы полностью вылечить ВИЧ, пока не существует. Вирус остается в организме человека на протяжении всей жизни. Однако в настоящее время разработаны специальные антиретровирусные препараты (АРВП), которые препятствуют размножению и снижают количество вируса в организме, позволяют сохранить или восстановить иммунные функции и предотвратить либо вылечить оппортунистические инфекции, возникающие на фоне иммунодефицита. Своевременно и правильно назначенное лечение позволяет сохранить здоровье и на много лет продлить жизнь пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Лечение таким препаратами называется комбинированной терапией, или антиретровирусной терапией (АРВТ). Это подразумевает прием трех или четырех препаратов одновременно. Сегодня лечение ВИЧ-инфекции рекомендуется начинать сразу после выявления заболевания. Это позволяет сохранить иммунную систему и быстро подавить активность вируса, поддержать качество жизни и предупредить развитие сопутствующих заболеваний. 

Основной задачей АРТ является максимальное подавление размножения ВИЧ, что сопровождается снижением содержания РНК ВИЧ в крови (ВН) до неопределяемого (методом ПЦР) уровня.

Однако, не все люди сразу готовы начать принимать препараты, некоторым людям понадобится год или два, а то и больше для того чтобы решиться  начинать прием АРВ-препаратов. 

Принципами АРТ являются:

добровольность – осознанное принятие решения о начале лечения и его проведении,

документированное «информированное согласие»;

своевременность – как можно более раннее начало АРТ;

непрерывность – длительное (пожизненное) соблюдение режима приёма АРВП.

Начав такую терапию, ВИЧ-позитивный человек должен принимать ее всю жизнь регулярно и без перерыва. В противном случае у человека, пропускающего прием препаратов или вообще прекратившего лечение, вырабатывается резистентность.

Резистентность – это приспособляемость вируса к данному лекарству. Это означает, вирус изменился таким образом, что этот препарат престает на него действовать. Набор медикаментов, используемых при АРВТ, ограничен, поэтому в следующий раз выбор комбинации лекарств сокращается. Самое страшное, что изменения в вирусе будут передаваться при заражении дальше. Поэтому при принятии решения о начале лечения очень важна так называемая приверженность или готовность к АРВТ.

Законодательно в нашей стране лечение ВИЧ – инфекции обеспечивается бесплатно всем нуждающимся в нем гражданам. 

Знакомство с комбинированной антиретровирусной терапией (скачать)

Мифы и страхи антиретровирусной терапии (скачать)

Усталость от антиретровирусной терапии (скачать)

Согласие пациента на начало лечения подтверждается заполнением и подписанием Информированного согласия на проведение АРТ

Схема терапии подбирается каждому пациенту с учетом выявленных особенностей — хронических заболеваний, мутации и резистентности, переносимости препаратов и эффективности их действия. 

Контроль эффективности лечения

Для того, чтобы оценить, как проходит лечение, действует ли АРВТ и насколько сохранна иммунная система, врачи назначают комплекс анализов. Среди них есть два, на которые стоит обратить особе внимание. 

Иммунный статус и вирусная нагрузка.

Существуют два очень важных анализа, которые необходимы всем людям с ВИЧ – иммунный статус и вирусная нагрузка. Именно благодаря им можно определить степень поражения иммунной системы и эффективность препаратов.

Что такое иммунный статус?

Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4 или Т-лимфоцитов – белых клеток крови, которые отвечают за «опознание» различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой.

Количество клеток CD4 у взрослого человека обычно составляет от 600 до 1200 клеток/мл.

В соответствии с классификацией иммунных нарушений ВОЗ выделяют следующие степени иммунных нарушений: 

— отсутствие иммунодефицита или незначительный: CD4 >500 мкл ;

— умеренный иммунодефицит: CD4 350 — 499 мкл ;

— выраженный иммунодефицит: CD4 200 — 349 мкл ;

— тяжёлый иммунодефицит: CD4 <200 мкл или <15%.

Если количество клеток CD4  ниже 350 клеток/мл, рекомендуется начало антиретровирусной терапии (АРВТ) «по  жизненным показаниям», так как при таком иммунной статусе возникает риск возникновения СПИД-ассоциированных заболеваний.

Число CD4 ниже 350 клеток/мл говорит о серьезном иммунодефиците. В этом случае надо принимать препараты не только для лечения ВИЧ-инфекции, но и для профилактики оппортунистических заболеваний: туберкулеза, грибковых, бактериальных и вирусных инфекций. 

Главное, о чем говорит количество CD4 – о здоровье иммунной системы: ухудшается оно или улучшается.

Изменения в количестве CD4

Количество ваших клеток СD4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приема контрацептивных таблеток, времени суток и даже времени года, более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количество CD4.

Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценит состояние здоровья ВИЧ-положительного человека по одному единственному анализу. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, пока симптомы не пройдут.

Если у вас относительно высокое количество клеток CD4 (более 500),  достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 6 месяцев. При количестве клеток менее 500 клеток/мл, обследование необходимо проводить 1 раз в 3 месяца. 

Без регулярного обследования иммунного статуса сложно определить, как развивается болезнь и необходима ли коррекция назначенной АРВ-терапии.

Что такое вирусная нагрузка?

Вирусная нагрузка показывает количество вирусных частиц в 1 мл крови. Вирусная нагрузка до 10 000 копий/мл считается не высокой.
От 10 000 до 50 000 копий/мл – средней
От 50 000 до 100 000 копий/мл и выше – высокой.

Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идет к станции СПИДа, то иммунный статус – это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка – это скорость, с которой движется поезд.

По изменению вирусной нагрузки судят об эффективности терапии и правильности подбора препаратов при приеме АРВТ.

У человека, регулярно принимающего препараты АРВТ через 3 месяца от начала лечения вирусная нагрузка должны достигнуть неопределяемого уровня и сохраняться на этом уровне на протяжении всего периода лечения.

Неопределяемая вирусная нагрузка говорит о том, что вируса в организме человека очень мало, а значит и шансов передать ВИЧ другим людям, даже при незащищенном сексуальном контакте тое, очень мало. Именно на этом основано движение «Н=Н» — неопределяемая нагрузка=невозможность передачи ВИЧ.  Любой риск передачи ВИЧ половым путем связан с вирусной нагрузкой, а неопределимость сводит этот риск к нулю.

АРТ не только полезна для вашего здоровья, но и защищает ваших партнеров.

Лечение сопутствующих заболеваний  — гепатитов В и С, туберкулеза, герпес-вирусной инфекции, токсоплазмоза  и др. — проводятся в соответствии с рекомендуемыми схемами и зависит от тяжести заболевания и степени пораженности иммунной системы. 

Первичная профилактика (превентивное лечение) вторичных (оппортунистических) инфекций

При глубоком поражении иммунной системы важно не допустить развития заболеваний, возбудителям которых появилась возможность паразитировать в организме, оказавшемся без защиты. Такие заболевания называют оппортунистическими, а возбудителей оппортунистами от латинского opportunus — возможность.
Именно для этого были созданы схемы профилактики оппортунистических заболеваний для тех пациентов, у которых иммунодефицит не позволяет эффективно защищаться. Эти схемы включают прием препаратов, которые используются для лечения, но в дозах, меньших чем требуется для борьбы с уже имеющейся инфекцией. 

Очень важно принимать препараты по назначению врача в соответствии с назначенной схемой. Это может спасти жизнь, ведь на фоне ослабленного иммунитета такие заболевания могут стать смертельными. 

Для проведения профилактики вторичных инфекцией необходимо исключить их наличие. 

Профилактика пневмоцистной пневмонии и токсоплазмоза при числе CD4 < 200 мкл-1 (менее 15%) — рекомендуется прием Ко-тримоксазола по схеме до повышения количества CD4+лимфоцитов на фоне АРТ > 200 клеток/мкл в течение 3 мес.

Профилактика грибковых заболеваний, в т.ч. кандидоза — противогрибковые препараты по назначению врача.

Профилактика нетуберкулёзных микобактериозов — азитромицин либо кларитромицин по схеме.

Профилактика туберкулеза — изониазид по схеме (либо другой препарат, сочетающийся в АРВТ). 

Дозы препаратов и курс лечения зависят от степени иммунодефицита, тяжести состояния пациента. 

ВИЧ и другие заболевания

Смотреть видеоролик о вирусных гепатитах В и С https://www.aids43.ru/profilactica/about-hiv/prevention-hiv-and-hepatitis/

Информация о вирусном гепатите С

Памятка для ВИЧ-положительных: что важно помнить о своем здоровье

Изучить всю информацию о лечении ВИЧ-инфекции — задача не из легких. Для того, чтобы помочь людям с ВИЧ лучше ориентироваться в вопросах здоровья, нужно знать краткую информацию, которая может помочь сохранить свое здоровье.

1. Избегайте есть сырое или не прожаренное мясо, сырую рыбу или сырые яйца. В них могут находиться опасные для вас микробы.

2. Если у вас никогда не было гепатита А или В, поговорите с врачом о вакцинации против них.

3. Проходите диспансеризацию, назначенную лечащим врачом СПИД-центра:

Флюорография или рентгенография ОГК – диагностика туберкулёза (1 раз в 6 мес.)

электрокардиограмма

ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Осмотры врачей в зависимости от клинических проявлений вторичных заболеваний (врач-дерматовенеролог, врач-терапевт, врач-невролог, врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог, врач-акушер-гинеколог, врач-онколог и другие).

4. Регулярно ходить к «зубному» очень важно. Стоматологический осмотр желательно проходить дважды в год. Первые связанные с ВИЧ заболевания обычно проявляются в полости рта.

5. Не отказывайтесь от визитов к врачу СПИД-центра. Необходимо регулярно сдавать анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус.

6. Лучше избегать ненужной «активации» иммунной системы, из-за ВИЧ у нее и так хватает работы. Все заболевания, особенно инфекции, даже не связанные с ВИЧ нужно как можно скорее лечить. При «активации» иммунной системы вирус может размножаться быстрее.

7. ВИЧ-положительным женщинам нужно следить за состоянием шейки матки. Каждые 6 месяцев нужно проходить полный гинекологический осмотр, при этом желательно сделать цитологический анализ слизистой шейки матки. Это поможет предотвратить рак шейки матки.

8. Если вы чувствуете постоянную усталость, поговорите с вашим врачом о возможной анемии (низком уровне гемоглобина в крови) или низком уровне гормонов. Своевременная диагностика и лечение этих проблем может помочь.

9. Если вы внезапно и быстро теряете вес, понадобится лечение синдрома потери веса.

10. Если ваш иммунный статус выше 200 клеток/мл, проходите вакцинацию, предусмотренную национальным календарём прививок, это позволит избежать тяжелого течения инфекционных заболеваний — гриппа, коронавирусной инфекции. 

11. Если у вас ВИЧ, это не значит, что он будет у вашего ребенка. На данный момент риск передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет менее 2%.

12. Препараты АРВТ могут вызывать в первый месяц приема нежелательный (побочные) эффекты. Если через месяц они продолжают Вас беспокоить, проконсультируйтесь с лечащим врачом, возможно предложенная схема лечения Вам не подходит.

13. Иммунный статус определяет состояние иммунной системы, и является даже более важным анализом, чем вирусная нагрузка. ВИЧ-инфекция влияет на количество клеток CD4, которые разрушаются вирусом. Количество CD4 бывает процентным (от общего числа лимфоцитов), и абсолютным (количество CD4 в миллилитре крови). Процентное количество — более стабильно, поэтому оно может точнее говорить о развитии ВИЧ-инфекции.

14. Обычно, хотя и не всегда, вирусная нагрузка позволяет «предсказать» как быстро будет развиваться ВИЧ-инфекция. Чем выше вирусная нагрузка, тем больше вероятность, что в ближайшее время количество CD4 начнет быстро уменьшаться. Если вирусная нагрузка меньше 50 копий/мл, вероятность прогрессирования заболевания крайне мала.

15. Узнайте, какие признаки могут быть у ВИЧ-ассоциированных раков: саркомы Капоши и не Ходжкинской лимфомы. Чем быстрее эти заболевания будут диагностированы, тем легче их будет вылечить.

Основное лечение ВИЧ-инфекции — комбинация из трех или более антиретровирусных препаратов. Они позволяют сделать вирусную нагрузку ниже определяемого уровня, повысить иммунный статус и предотвратить ВИЧ-ассоциированные заболевания. Врач должен подобрать комбинацию в зависимости от истории заболевания и вашего отношения к режиму приема, ограничениям в еде (например, принимать препарат натощак, или с едой) и возможным побочным эффектам. Необходимо сотрудничать с врачом, чтобы выбрать комбинацию, которая действительно вам подходит.

Препараты нужно принимать каждый день, вовремя. Если вы не в состоянии это делать, лучше поговорить с врачом о прекращении терапии и возможно, смене комбинации. Регулярные пропуски приема лекарств могут привести к тому, что вирус станет устойчивым к их действию.

Правило половины времени: если Вы забыли принять препарат в назначенное время и до следующего приема осталось меньше половины времени, которое должно пройти между приемами, то таблетку пить не следует. Если меньше — то препарат можно принять.  Например, если Вы принимаете препарат через каждые 12 часов (утром, в 7.00 и вечером в 19.00), то в первые 6 часов после пропуска (т.е. до 13.00) Вы можете принять пропущенную таблетку. Если Вы вспомнили о пропуске когда до следующего приема осталось менее 6 часов, таблетку необходимо принять только в положенное время, т.е. в 19.00

Не принимайте никаких лекарств, витаминов или пищевых добавок, включая продаваемые «без рецепта», пока не убедитесь, что они сочетаются с теми препаратами, которые вы принимаете.

Важно заботиться о своих глазах. Если у вас ухудшилось зрение или у вас бывает «размытая картинка» обязательно обратитесь к врачу.

Учитесь общаться и сотрудничать с врачом. У многих возникают проблемы в отношениях с врачом, другие просто избегают посещений врача. Однако в результате вы только пострадаете сами. Активно занимайтесь своим здоровьем, и это избавит вас от многих проблем в будущем.

Ответы на частые вопросы о ВИЧ-инфекции и лечении

Исчезают ли антитела к ВИЧ, если я принимаю терапию?

Нет, антитела сохраняются на протяжении всего периода заболевания, т.е. всю жизнь, даже если у человека неопределяемая вирусная нагрузка.

ВИЧ-инфекция — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

На сегодняшний день в мире, пожалуй, не осталось человека, которому не было бы известно о том, что собой представляет ВИЧ.
ВИЧ, или вирус иммунодефицита человека, является возбудителем ВИЧ-инфекции и СПИДа – синдрома приобретенного иммунодефицита. ВИЧ-инфекция представляет собой инфекционное заболевание, которое возникает из-за ВИЧ, а заканчивается СПИДом. СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита, является конечной стадией ВИЧ-инфекции, при которой поражение иммунной системы человека до такого уровня, что она оказывается не в состоянии сопротивляться каким-либо видам инфекции. Любая, даже самая незначительная инфекция, может вызвать тяжелое заболевание и даже к смерти.

Вирус иммунодефицита человека
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) представляет группу ретровирусов, носящую название лентивирусы (их еще называют «медленные» вирусы). Такое название объясняется их особенностью – с момента заражения до времени проявления первых симптомов заболевания и особенно до развития СПИДа проходит длительное время, в некоторых случаях процесс затягивается на годы. У 50% носителей ВИЧ-инфекции длительность бессимптомного периода равна десяти годам.
Когда ВИЧ-инфекция попадает в кровь, происходит ее прикрепление к клеткам крови, отвечающим за иммунитет. Это объясняется тем, что на поверхности таких клеток находятся молекулы CD 4, распознающиеся ВИЧ. Внутри данных клеток происходит активное размножение ВИЧ и, прежде чем произойдет иммунный ответ, инфекция распределяется по всему организму. Первыми под удар попадают лимфоузлы, содержащие в себе много иммунных клеток.

На протяжение всего периода болезни не происходит эффективной ответной реакции на присутствие ВИЧ. Главным образом это можно объяснить тем, что иммунные клетки повреждаются и не могут полноценно функционировать. Помимо этого, ВИЧ характеризуется выраженной изменчивостью. Результатом этого становится то, что иммунные клетки банально не идентифицируют вирус.

Прогрессируя, ВИЧ поражает все большее число лимфоцитов CD 4 (иммунных клеток), со времем их количество уменьшается, пока их не станет критически мало, что и будет считаться началом СПИДа.

Каким образом можно заразиться ВИЧ-инфекцией
1. При половом контакте. В подавляющем большинстве случаев ВИЧ-инфекция передается половым путем. В сперме присутствует много ВИЧ, при этом вирус имеет особенность накапливаться в сперме, в особенности во время воспалительных заболеваний – эпидидимите, уретрите, когда в сперме присутствует много воспалительных клеток, в которых содержится ВИЧ. По этой причине риск передачи инфекции ВИЧ возрастает при сопутствующих инфекциях, которые передаются посредством полового контакта. Помимо этого, сопутствующие генитальные инфекции зачастую связаны с развитием всевозможных образований, которые нарушают целостность слизистой половых органов – трещин, язв, пузырьков и проч. ВИЧ также может находиться во влагалищных выделениях и отделяемом шейки матки.
Во время анального секса в значительной мере возрастает риск того, что ВИЧ из спермы попадет в организм через слизистую прямой кишки. Более того, при анальном половом контакте возрастает риск нанесения травмы прямой кишке, то есть возникновения непосредственного контакта с кровью.
2. У инъекционных наркоманов – во время совместного использования шприцов и игл.
3. Во время процедуры переливания крови либо ее компонентов. 
В препаратах донорской крови, тромбоцитарной массе, свежезамороженной плазме, препаратах факторов свертывания может присутствовать ВИЧ. 
Если инфицированная кровь была перелита здоровому человеку, в 90-100% случаев происходит заражение.
Заразиться невозможно при введении нормального иммуноглобулина и особенных иммуноглобулинов, так как эти препараты обрабатывают на предмет полной инактивации вируса. 
После того как была введен обязательный порядок прохождения проверки доноров крови на ВИЧ, риск получить инфекцию таким путем значительно снизился. Однако если донор пребывает в «слепом периоде», то есть когда инфицирование уже произошло, но не образовались антитела, реципиента нельзя уберечь от инфицирования.
4. От матери ребенку. ВИЧ обладает способностью проникать через плаценту, поэтому заражение плода может случиться в период беременности или при родах. В странах Европы риск передачи ВИЧ от зараженной матери к ребенку составляет около 13%, а в странах Африки – 45-48%. Величина риска зависит от уровня организации медицинского наблюдения и лечения женщины на стадии беременности, медицинских показаний матери и стадии ВИЧ.
Помимо прочего, есть реальный риск передачи инфекции во время грудного вскармливания. Доказано присутствие в грудном молоке и молозиве больной женщины вируса. Если мать ВИЧ-инфицирована, грудное вскармливание противопоказано.
5. От больных медперсоналу и наоборот. Уровни риска заражения:
• 0,3% — при ранении острыми предметами, на которых осталась кровь ВИЧ-инфицированных,
• менее 0,3% — при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки зараженной крови.
Теоретически сложно вообразить передачу ВИЧ-инфекции от медработника к пациенту. Но в 90-х годах прошлого века в США было распространено сообщение о заражении пяти пациентов от стоматолога, у которого была ВИЧ-инфекция, при этом способ передачи инфекции так и не был выяснен. Наблюдая в дальнейшем за пациентами зараженных ВИЧ врачей (гинекологов, хирургов, стоматологов, акушеров), исследователи не выявили фактов переноса инфекции.
Каким образом невозможно заразиться ВИЧ
Если среди знакомых вам людей есть человек, инфицированный ВИЧ, нужно знать, что ВИЧ невозможно заразиться:
• во время чихания и кашля
• через рукопожатие
• через поцелуй или объятие
• употребляя общую с больным еду или питье
• в банях, бассейнах, саунах
• путем «уколов» в метро. Информация о вероятном получении инфекции через иглы, подкладываемые на сидения зараженными ВИЧ людьми, или через укол зараженной иглой в толпе, является не более чем выдумкой. В окружающей среде вирус живет очень недолго, более того, концентрация вируса на кончике иглы слишком мала для заражения.
Слюна и другие биологические жидкости содержат крайне мало вируса, которого недостаточно для инфицирования. Риск заражения присутствует, если в биологических жидкостях (пот, слюна, кал, моча, слезы) содержится кровь.
Острая лихорадочная фаза
Спустя примерно 3-6 недель с момента заражения наступает острая лихорадочная фаза. Проявляется она не у всех ВИЧ-инфицированных, только у 50-70%. У остальной части больных инкубационный период сменяет бессимптомная фаза. 
Острая лихорадочная фаза имеет неспецифичные проявления, такие как:
• Лихорадка: повышение температуры, в большинстве случаев не превышающая 37,5 градусов (т.н. субфебрилитет).
• Болезненность в горле.
• Лимфоузлы подмышками, в паху и на нее увеличиваются, образуя болезненные припухлости.
• Болевые ощущения в области головы и глаз.
• Болезненность в суставах и мышцах.
• Недомогание, сонливость, похудание, потеря аппетита.
• Рвота, тошнота, диарея.
• Изменения на коже: кожные высыпания, появление язв на кожных покровах и слизистых.
• Также возможно развитие серозного менингита, когда поражаются оболочки головного мозга (данное состояние сопровождается болями в голове, светобоязнью).
Длительность острой фазы — до нескольких недель. После этого периода у большинства ВИЧ-инфицированных наступает бессимптомная фаза. В то же время приблизительно у 10% пациентов ВИЧ отличается молниеносным течением, когда состояние резко ухудшается. 

Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции
Бессимптомная фаза имеет длительное течение. Примерно у 50% ВИЧ-инфицированных бессимптомная фаза может длиться до 10 лет. Скорость протекания данной фазы зависит от того, с какой скоростью размножается вирус. На бессимптомной фазе происходит снижение количества лимфоцитов CD 4. Когда их уровень опускается до отметки ниже 200 мкл, можно говорить о наличии у больного СПИДа.
При бессимптомной фазе клинические проявления болезни могут отсутствовать.
Ряд инфицированных пациентов страдают от лимфаденопатии – увеличения всех групп лимфатических узлов.

СПИД — развернутая стадия ВИЧ
Данная стадия характеризуется активизацией так называемых оппортунистических инфекций, то есть инфекций, которые вызываются условно-патогенными микроорганизмами, которые, в свою очередь, относятся к нормальным обитателям человеческого организма и в обычном состоянии не могут дать начало заболеванию.

Первая стадия. 
Масса тела уменьшается на 10% по отношению к исходной.
Кожа и слизистая поражаются вирусами, грибками, бактериями:
• Кандидозный стоматит: на слизистой рта образуется творожистый налет белого цвета (молочница).
• Волосатая лейкоплакия рта – на боковых частях языка вырастают бляшки белого цвета, покрытые бороздками.
• Из-за присутствия вируса varicella zoster (возбудитель ветрянки) проявляется опоясывающий лишай. На больших участках кожи, как правило, на туловище, образуются крайне болезненные высыпания, представляющие собой пузырьки. 
• Часто повторяющиеся приступы герпетической инфекции.
• Часто наблюдаются синуситы (фронититы, гаймориты), боли в горле (фарингиты), воспаления среднего уха (отиты). У пациента снижается число тромбоцитов, кровяных клеток, принимающих участие в процессе свертывания (тромбоцитопения). Это обуславливает появление кровоизлияний (гемморагической сыпи) на коже ног и рук, а также кровоточивость десен.
Вторая стадия. 
Масса тела уменьшается больше чем на 10%.
К инфекциям, о которых уже говорилось, присоединяются следующие:
• Диарея без видимых причин и/или повышенная температура, длящиеся больше 1 месяца
• Токсоплазмоз
• Туберкулез различных органов
• Пневмоцистная пневмония
• Саркома Капоши
• Гельминтоз кишечника
• Лимфомы
• Развиваются тяжелые неврологические нарушения.
В каких случаях нужно подозревать ВИЧ-инфекцию?
• Лихорадка по неизвестным причинам, длящаяся дольше 7 дней.
• По неизвестной причине (при отсутствии воспалительных заболеваний) происходит увеличение всевозможных групп лимфоузлов: подмышечных, шейных, паховых, в особенности если симптомы не исчезают на протяжении нескольких недель.
• Непрекращающаяся диарея на протяжении нескольких недель.
• В ротовой полости взрослого появляются признаки молочницы (кандидоза).
• Герпетические высыпания обширной либо нетипичной локализации.
• Вне зависимости от любых причин резко снижается масса тела.
У кого повышен риск получить ВИЧ-инфекцию
• Мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации.
• Инъекционные наркоманы.
• Лица, практикующие анальный секс.
• Женщины легкого поведения.
• Люди, у которых уже имеются заболевания, передающиеся половым путем.
• Люди, у которых не один половой партнер, в особенности если он не пользуются презервативами.
• Больные, которым нужен гемодиализ («искусственная почка»).
• Те, кому требуется переливание крови либо ее компонентов.
• Медработники, в большей степени те, что контактирует с больными, инфицированными ВИЧ.
• Дети, матери которых инфицированы.
Профилактика ВИЧ
Увы, на сегодняшний день не существует действенной вакцины против ВИЧ, несмотря на то, что ученые многих стран проводят исследования в данном направлении, с которыми связывают большие надежды. При этом в настоящее время профилактика ВИЧ основывается на общих мерах профилактики:
1. Безопасный секс. Избежать заражения помогает предохранение с помощью презерватива при половом контакте. Но использование данного метода предохранения не может дать 100%-ной гарантии даже при правильном использовании.
Чтобы убедиться в том, что риск заражения отсутствует, оба половых партнера должны пройти специальное обследование.
2. Избегать употребления наркотиков. В случае если избавиться от пагубной привычки не представляется возможным, нужно пользоваться только одноразовыми играми, не применять шприцы или иглы, которые уже были кем-то использованы.
3. Если мать ВИЧ-инфицированна, необходимо исключить грудное вскармливание ребенка.
Профилактика оппортунистических инфекций
Инфекции, которые вызывают условно-патогенные микроорганизмы, называют оппортунистическими. Условно-патогенные микроорганизмы постоянно пребывают в человеческом организме и при нормальных условиях не могут приводить к развитию заболеваний.
Чтобы улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность, для больных СПИДом проводят профилактику оппортунистических инфекций:
• Профилактика туберкулеза: чтобы вовремя выявить пациента, который заражен микробактериями туберкулеза, всем пациентам с ВИЧ каждый год делают пробу Манту. Если иммунного ответа на туберкулин нет (т.е. реакция отрицательная), в течение 12 месяцев советуют пить противотуберкулезные препараты. 
• Профилактика пневмоцистной пневмонии: если у ВИЧ-инфицированного пациента уровень лимфоцитов CD 4 меньше 200/мкл и беспричинно повышена температура (от 37,8 градусов) на протяжении двух недель, проводится профилактика бисептолом.
• СПИД-дементный синдром. Постепенное снижение интеллекта, характеризующееся проблемами с вниманием и сосредоточенностью, трудностями при решении задач и чтении, снижением памяти, называется деменция.
Помимо этого, СПИД-дементный синдром может проявляться как нарушение в движении и поведении: человеку сложно удерживать какую-то позу, он испытывает трудности во время ходьбы, становится апатичным, у него начинают подергиваться разные части тела (т.н. тремор).
Поздние стадии данного синдрома характеризуются также недержанием кала и мочи, в ряде случаев проявлением вегетативного состояния.
СПИД-дементный синдром наблюдается у четверти всех ВИЧ-инфицированных. Этимология данного синдрома до конца не установлена. Есть версия, что появление его связано с непосредственным действием вируса на спинной и головной мозг.
• Эпилептические припадки. Их могут вызывать следующие факторы:
а) новообразования
б) оппортунистические инфекции, которые поражают головной мозг
в) СПИД-дементный синдром
Наиболее распространенные причины: лимфома головного мозга, токсоплазменный энцефалит, СПИД-дементный синдром и криптококковый менингит.
• Нейропатия. Распространенное осложнение ВИЧ-инфекции. Проявиться может на любой стадии болезни. Разнообразно по клиническим проявлениям. Ранние стадии могут сопровождаться такими симптомами, как прогрессирующая мышечная слабость, легкие нарушения чувствительности. Спустя некоторое время симптомы могут усиливаться, осложняясь болью в ногах.
Обследование на ВИЧ
Чтобы лечение ВИЧ проходило успешно, а также для увеличения продолжительности жизни пациентов с ВИЧ, крайне важную роль играет диагностика заболевания на ранних его стадиях.

В каких случаях необходимо пройти обследование на ВИЧ?

• если имел место незащищенный вагинальный, оральный или анальный половой контакт (без презерватива или если в процессе он порвался) с новым партнером.
• если вы подверглись сексуальному насилию.
• если ваш половой партнер имел половые контакты с другим человеком.
• если ваш прошлый или настоящий половой партнер инфицирован ВИЧ.
• если для создания татуировок и пирсинга, введения наркотических или другого рода веществ использовались уже бывшие в употреблении иглы.
• если был контакт с кровью человека, инфицированного ВИЧ.
• если ваш половой партнер использовал бывшие в употреблении иглы или подвергался какой-то иной опасности передачи инфекции.
• если была обнаружена другая инфекция, передающейся половым путем.
В большинстве случаев для диагностики ВИЧ-инфекции используют методы, суть которых заключается в определении содержания в крови антител к ВИЧ, то есть специфических белков, образующихся в организме зараженного человека как реакция на проникший вирус. Такие антитела образуются через 3-24 недели с момента заражения. По этой причине анализ на ВИЧ можно проводить только спустя этот отрезок времени. Окончательный анализ оптимальнее проводить спустя 6 месяцев со времени предполагаемого заражения. 
Часто используемый метод диагностики ВИЧ — иммуноферментный анализ (ИФА), другое название ELISA. Данный метод показывает чувствительность к антителам выше 99,5%, поэтому представляется наиболее надежным. Результаты теста могут быть отрицательными, положительными либо вызывающими сомнения.
Лечение ВИЧ и СПИДа
Терапия пациентов с диагнозом «СПИД» предполагает применение противовирусных препаратов, подавляющих размножение вируса.
После того как диагноз подтверждается, определяют курс лечения больных. Лечение должно быть индивидуальным и учитывать уровень риска. Решение о начале антиретровирусного лечения принимается в зависимости от того, какова степень опасности прогрессирования ВИЧ-инфекции и степень риска выраженности иммунодефицита. Если антиретровирусное лечение будет начато, прежде чем появятся вирусологические и иммунологические признаки прогрессирования болезни, то положительный эффект от нее может быть менее явным и долгим.
Терапия против вирусов прописывается больным, находящимся на стадии острой инфекции. Основной принцип лечения СПИДа, так же как и у других вирусных болезней, — своевременное лечение главного заболевания и осложнений, им вызванных, в первую очередь саркомы Калоши, пневмоцистных пневмоний, лимфомы ДНС.
Есть данные, что терапия у пациентов со СПИДом оппортунистических инфекций, саркомы Капоши основывается на больших дозах антибиотиков и химиопрепаратов. Лучше всего их комбинировать. Когда выбирается лекарственный препарат, помимо данных о чувствительности, важно учитывать, как его переносит больной, а также то, в каком функциональном состоянии находятся его почки (это важно для предотвращения аккумулирования лекарства в организме). Итог лечения зависит, кроме того, от того, насколько тщательно придерживаются выбранного курса, а также от длительности терапии.
Несмотря на то, что количество лекарств и видов лечения пациентов со СПИДом достаточно много, конечные итоги лечения на данный момент весьма скромные и не приводят к полному избавлению от заболевания, так как клинические ремиссии связаны только с замедлением размножения вируса и в некоторых случаях с видимым уменьшением морфологических признаков заболевания, однако не с полным их исчезновением. По этой причине только предотвращением прогрессирования вируса, скорее всего, можно дать организму иммунитет к оппортунистическим инфекциям и образованию злокачественных опухолей за счет восстановления работы иммунной системы или замены разрушенных иммунных клеток.

Оппортунистические инфекции

Описание слайда:

Предупреждение контаминации кампилобактериями пищевых продуктов, полуфабрикатов и готовых блюд в сфере общественного питания обеспечивается соблюдением требований нормативных правовых документов в отношении содержания пищеблоков учреждений и предприятий, организаций торговли, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности в часности:

обеспечение поточности технологических процессов и раздельных зон для сырья и готовых продуктов при производстве, хранении и реализации пищевых продуктов;
ограничения перемещений работников и оборудования между зонами переработки сырья, складских помещений и готовой продукции в помещениях и на территории пищевых объектов;
строгое соблюдение технологий убоя скота и птицы, первичной переработки, изготовления в соответствии с установленными требованиями;
исключения возможности загрязнения готовой продукции, в/на которой могут длительно выживать термофильные кампилобактерии (включая продукцию, упакованную в пленки под вакуумом и в модифицированную газовую атмосферу), другой продукцией, которая может быть источником этих бактерий (мясо и субпродукты птицы сырые и полуфабрикаты из них, яйца и яйцепродукты жидкие и сухие, мясо и субпродукты скота сырые и полуфабрикаты из них, молоко сырое), или загрязненной водой, — своевременную эффективную санитарную обработку и дезинфекцию оборудования, инвентаря;
соблюдение правил транспортировки, хранения и реализации пищевых продуктов (в первую очередь обеспечение непрерывности холодовой цепи, недопущение реализации населению непотрошеной птицы, за исключением дичи, яиц с нарушенной скорлупой («бой»), сырых продуктов животного происхождения и полуфабрикатов из них вместе с готовыми к употреблению продуктами).

Гигиеническое обучение, воспитание населения по профилактике кампилобактериоза включает в себя организацию активной разъяснительной работы среди населения и представление подробной информации о кампилобактериозе, основных симптомах заболевания, мерах профилактики пищевого, водного и контактного пути передачи с помощью средств массовой информации, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и других методов, направленных на повышение уровня гигиенической культуры населения.

Оппортунистический патоген — определение и примеры

Оппортунистический патоген
сущ., Множественное число: условно-патогенные микроорганизмы
[ˌɑpəɹˌtuːˈnɪstɪk ˈpæθəˌdʒɛn]
Определение: обычно комменсал, но может вызывать заболевание

2000

0009000 с ослабленным иммунитетом. определяем условно-патогенный микроорганизм?

Условно-патогенный микроорганизм — это инфекционный патоген, который обычно является комменсалом в организме, но может вызывать заболевание, когда сопротивляемость хозяина изменяется.Это могут быть некоторые вирусы (называемые «условно-патогенными вирусами»), грибы (называемые «условно-патогенными грибами»), паразиты («условно-патогенные паразиты») и бактерии («условно-патогенные бактерии»).

Обычно они присутствуют в организме, не вызывая заболевания, но вызывают инфекционное заболевание в определенных условиях, например, когда иммунологический ответ хозяина низкий. Низкая устойчивость организма к условно-патогенным микроорганизмам может возникать из-за многих факторов, таких как недоедание, ВИЧ, генетические факторы, лейкопения (низкое количество лейкоцитов) и старение.

Условно-патогенный организм может существовать в организме как комменсал. Возьмем, к примеру, комменсальные бактерии. Но сначала давайте определимся с комменсальными бактериями.

Комменсальные бактерии — это бактерии, которые не обязательно причиняют вред своему хозяину. Этот тип симбиоза, возникающий между бактериями и хозяином, когда хозяину обычно не причиняют вреда и не приносит пользы во взаимоотношениях, называется комменсализмом. Комменсальные бактерии необходимы для благополучия человека.Их присутствие может даже способствовать усвоению питательных веществ.

Более того, комменсальные бактерии могут предотвращать патогенное вторжение в организм и улучшать функции, а также развитие иммунной системы. Комменсальные бактерии производят противомикробные препараты, которые сопротивляются патогенному вторжению и колонизации в организме. При определенных условиях комменсальные бактерии могут стать условно-патогенными.

Биологическое определение:

Условно-патогенный микроорганизм — это организм, который обычно не причиняет вреда своему хозяину, но может вызывать заболевание, особенно при низкой сопротивляемости хозяина.Примеры: Candida albicans (условно-патогенный агент инфекций полости рта и половых органов у человека), Staphylococcus aureus (нормальная флора на коже человека, но может вызывать инфекции), Pseudomonas aeruginosa, (может вызывать ожоги и инфекции наружного уха).

Вариант: (условно-патогенный) патоген.

Что такое оппортунистическое заболевание?

Оппортунистическое заболевание возникает в основном из-за подавления резистентности хозяина, которая, в свою очередь, происходит из-за нарушения или отсутствия компонентов иммунной системы хозяина.

Оппортунистические патогены обычно присутствуют в медицинских учреждениях, например, в больницах. Такие патогены вызывают оппортунистические заболевания, которые они обычно не вызывают в нормальных условиях. Оппортунистические патогены вызывают инфекции, используя ослабленный иммунитет хозяина, нарушение нормальной микробиоты или проникая через барьеры, как в случае травм. Более того, условно-патогенные микроорганизмы могут вызывать легкие инфекции у здоровых людей. Однако инфекция может привести к серьезным осложнениям, если у человека нарушен иммунитет.

Факторы, которые побуждают комменсальный организм становиться патогенным

Нарушение иммунитета хозяина может происходить по следующим причинам:

ВИЧ влияет на иммунитет, поскольку вирус может инфицировать Т-клетки иммунной системы. Поскольку иммунная система в результате становится менее эффективной, условно-патогенные микроорганизмы могут стать заразными. На более поздних стадиях ВИЧ-инфекции хозяин подвержен высокому риску развития менингита, туберкулеза, и состояний, связанных с вирусными инфекциями, например.г., Саркома Капоши . Таким образом, условно-патогенные микроорганизмы представляют собой основную причину смерти больных СПИДом.

Оппортунистические патогены также являются основной причиной инфекций и смертей у онкологических больных, а также пациентов, перенесших трансплантацию органов. Лекарства с тяжелым иммунодефицитом могут привести к одновременному инфицированию различными условно-патогенными микроорганизмами.

Каковы главные герои условно-патогенных микроорганизмов?

1. Обычно это организмы, которые с меньшей вероятностью вызывают инфекции и не действуют как истинный патоген.
2. Инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами, являются серьезными инфекциями и возникают из-за ослабленного иммунитета хозяина.
3. Оппортунистические инфекции могут клинически отличаться от обычных инфекций, вызванных тем же патогеном.

Какие условия могут влиять на тип оппортунистической инфекции?

• Нарушение иммунитета
• Операции и инструменты
• Введение антибиотиков широкого спектра действия
• Поражение органа или системы

Как избежать заражения условно-патогенными микроорганизмами в периоды низкого иммунитета?

• Повышение иммунной системы. Иммунитет восстановлен в кратчайшие сроки, снизить заболеваемость инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами
• Здоровый образ жизни и привычки. Человек должен избегать инфекционных агентов, хорошо готовя яйца и мясо, пить пастеризованные молочные продукты, избегать потенциальных источников инфекций, таких как инфицированные люди и больницы, избегать любого контакта с фекалиями, пылью или сельскохозяйственными животными, поскольку они представляют собой основной источник инфекции .
• Использование профилактических антибиотиков. Риск заражения оппортунистическими инфекциями может быть снижен путем введения антибиотикопрофилактики перед хирургическими разрезами.

Примеры оппортунистических патогенов

Рисунок 1: (A) Candida albicans из вагинального мазка. (B) Сканирующая электронная микрофотография Staphylococcus aureus , (C) Pseudomonas aeruginosa (розово-красные палочки, окрашенные по Граму), (D) колоний Clostridium difficile после 48 часов роста на чашке с кровяным агаром (E ) Legionella pneumophila (под электронным микроскопом), (F) Окрашенная по Граму мокрота человека с пневмонией Haemophilus influenzae .Источники: (A) Graham Beards, CC BY-SA 4.0, (B) CDC-PHIL (общественное достояние), (C) Y_tambe, CC BY-SA 3.0, (D) CDC-PHIL (общественное достояние), (E) CDC-PHIL (общественное достояние), (F) Microman12345, CC BY-SA 4.0.

Давайте познакомимся с различными условно-патогенными микроорганизмами и оппортунистическими инфекциями.

Примеры

условно-патогенных микроорганизмов

Вот примеры условно-патогенных микроорганизмов:

• Candida albicans
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus epidermidis Staphylococcus epidermidis Streptococcus pyogenes
• Neisseria meningitidis

Общие примеры оппортунистических инфекций

Вот примеры оппортунистических инфекций и заболеваний:

• Кандидоз — инфекция, вызванная грибком, Candida albicans, , которая представляет собой нормальную флору полости рта, а также половых органов человека.Однако это может вызвать инфекции, если иммунитет хозяина низкий.
• Инфекции стафилококка — Staphylococcus aureus. Этот бактериальный агент покрывает кожу людей, но может вызывать оппортунистические инфекции стафилококка, если присутствует во внутренних устройствах, таких как протезы суставов и внутривенные линии. Инфекция стафилококка может привести к тяжелому сепсису .
• Инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa — обычно этот вид бактерий колонизирует медицинские устройства, такие как катетеры.Это наиболее частая причина инфекций наружного уха, ожоговых инфекций и респираторных инфекций. Обычно это связано с госпитальными инфекциями и муковисцидозом.
• Условно-патогенные инфекции Clostridium difficile – в желудочно-кишечном тракте, особенно в форме нозокомиальной инфекции.
• Болезнь легионеров — Legionella pneumophila, бактерия, которая может вызывать респираторную инфекцию.
• Нормальная флора глотки и носа в верхних дыхательных путях может переносить патогенные микроорганизмы без появления симптомов.Эти условно-патогенные инфекции обычно возникают после повреждения эпителия вирусной инфекцией дыхательных путей.
• В желудочно-кишечном тракте содержится несколько штаммов микроорганизмов в разных областях от рта до тонкого кишечника и заднего прохода. В нормальных условиях эти колонизирующие микроорганизмы безвредны. На самом деле они необходимы для нашего здоровья. С другой стороны, бактерии могут стать условно-патогенными микроорганизмами, если происходит повреждение кишечника.Оппортунистические патогены могут вызывать перитонит , который может вызывать внутрибрюшные абсцессы и в конечном итоге приводить к сепсису. Чтобы предотвратить это, пациентам, перенесшим абдоминальные операции, назначают профилактические антибиотики, чтобы минимизировать риск развития оппортунистической инфекции.
  Другой тип оппортунистической инфекции, которая может возникнуть в кишечнике, возникает в результате приема антибиотиков для лечения инфекций, вызванных «истинными патогенами» .Антибиотики также могут нанести вред нормальной флоре кишечника, вызывая диарею, потому что нормальная флора поддерживает нормальное испражнение. Более того, потеря микробной флоры приведет к колонизации других патогенных штаммов в кишечнике.

Ссылки

• Baron, S., Fons, M., & Albrecht, T. (1996). Нормальная флора. Медицинская микробиология. 4-е издание
• Источник контента: HIV.gov Дата последнего обновления: 16 июля 2019 г.(2021 г., 8 апреля). Оппортунистические инфекции . HIV.gov. https://www.hiv.gov/hiv-basics/staying-in-hiv-care/other-related-health-issues/opportunistic-infections.
• Примеры заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами. FutureLearn. (нет данных). https://www.futurelearn.com/info/courses/infection-control-antimicrobial-resistance/0/steps/32005.
• Шансон, Д. К. (2014). Микробиология в клинической практике. Butterworth-Heinemann.
• Söderholm, J.Д. (2012). Влияние стресса на функции слизистой оболочки кишечника. В Физиология желудочно-кишечного тракта (стр. 1979-2000). Academic Press.

© BiologyOnline.com. Контент предоставлен и модерируется редакторами Biology Online.

Как условно-патогенные микроорганизмы влияют на течение ВИЧ-инфекции?

инфекций у хозяина с ослабленным иммунитетом и проблемы контроля

Риск передачи патогенов и последующего инфицирования в медицинских учреждениях высок. Патогены могут передаваться от других пациентов (перекрестная инфекция), персонала больницы и / или окружающей среды больницы, что приводит к инфекциям, приобретенным здоровьем (HAI).Риск варьируется и зависит от иммунного статуса пациента, местной распространенности различных патогенов, а также от методов инфекционного контроля и противомикробного контроля, применяемых во время госпитализации. Помимо хорошо известных патогенов (бактерий / грибов / вирусов), вызывающих вентиляционно-ассоциированную пневмонию (ВАП), катетерные инфекции кровотока (CRBSI), инфекции мочевыводящих путей и лекарственно-устойчивый метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), существуют и менее известные условно-патогенные микроорганизмы.

Оппортунистические инфекции

Оппортунистические инфекции (ОИ) вызываются патогенами с низкой вирулентностью, которые обычно не являются патогенными для здорового человека. Это бактериальные / вирусные / грибковые / паразитарные инфекции, переносимые иммунокомпетентными хозяевами, которые вызывают прогрессирующее заболевание у пациентов с ослабленным иммунитетом (вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) / синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)) и часто характеризуются латентным периодом и реактивацией.

Хозяин с ослабленным иммунитетом

Хозяин с ослабленным иммунитетом — это человек, который не имеет способности нормально реагировать на инфекцию из-за нарушенной, ослабленной или дефектной иммунной системы, что предрасполагает его к инфекциям, часто опасным для жизни, которые в противном случае не произошли бы.Эта неспособность бороться с инфекцией может быть вызвана рядом болезненных состояний: ВИЧ / СПИД, недоедание, терапия рака иммунодепрессантами и т. Д.

Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), основные ОИ включают: синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), вызванный ВИЧ, туберкулез (ТБ), пневмоцистную пневмонию (PCP), инфекции герпеса, цитомегаловирус (ЦМВ), кандидоз, криптококковый менингит и церебральный токсоплазмоз в разной хронологии в зависимости от множества факторов.

Пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются высокому риску развития оппортунистических инфекций. Традиционно бывают инфекции, возникающие в результате эндогенной реактивации латентных инфекций, и внутрибольничная передача. Поэтому считается вероятным, что для предотвращения передачи инфекции в медицинских учреждениях требуются специальные меры инфекционного контроля (ИК).

Реинфекция патогенными организмами в новых случаях у населения с ослабленным иммунитетом может происходить, возможно, посредством воздушно-капельной передачи и внутрибольничного распространения, особенно в отношении туберкулеза.Большинство исследований подтверждают мнение о том, что инфекционные осложнения у пациентов с ослабленным иммунитетом имеют экзогенное происхождение, и необходимы дополнительные эпидемиологические исследования, чтобы определить риск внутрибольничного распространения и необходимость в более эффективных методах инфекционного контроля для предотвращения этих инфекций.

Тот факт, что инфекционные осложнения у пациентов с ослабленным иммунитетом часто предсказуемы и их можно предотвратить, делает меры инфекционного контроля очень важным шагом в улучшении качества помощи, оказываемой пациентам с ослабленным иммунитетом.Кроме того, за счет снижения инфекционной заболеваемости практика инфекционного контроля внесет значительный вклад в экономию средств.

Туберкулез — (легочный туберкулез)

ТБ вызывается Mycobacterium tuberculosis и передается воздушно-капельным путем от человека к человеку через аэрозольный путь. Это высокоинфекционное заболевание, которое может передаваться при разговоре, чихании, кашле и рукопожатии. ОАЭ, будучи космополитической страной с динамичным притоком людей из более чем 200 национальностей, представляют собой серьезную проблему в борьбе с туберкулезом.Согласно переписи 2018 года, из 9,54 миллиона населения ОАЭ большинство 8,4 миллиона (88,5 процента) составляют мигрирующие эмигранты. Иммигранты из Индии, Шри-Ланки, Пакистана и Бангладеш вносят основной вклад в этот OI. К счастью, заболеваемость снизилась благодаря строгим мерам визового контроля, введенным Министерством здравоохранения и профилактики ОАЭ.

Хотя распространенность ТБ в ОАЭ довольно низкая, рост заболеваемости среди экспатриантов представляет собой серьезную проблему.Растущее число культур подтвердило туберкулез и туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) среди местных и иностранных пациентов, что требует повышения бдительности при выявлении случаев, эффективном ведении и профилактике появления МЛУ и ШЛУ-ТБ в стране.

Сочетанная инфекция ВИЧ и ТБ — серьезная проблема инфекционного контроля

Сочетанная инфекция ВИЧ / ТБ — еще одна серьезная проблема, особенно в случаях МЛУ-ТБ. Несмотря на то, что заболеваемость ВИЧ в ОАЭ очень низка и ограничивается экспатриантами и транзитом из африканских стран с высокой распространенностью, стоимость лечения и медицинское управление представляют собой проблему для больниц с точки зрения инфекционного контроля, изоляции пациентов, клинического ведения и ухода.

Заболеваемость другими ОИ, такими как ЦМВ, ПЦП и герпес, грибковыми и паразитарными инфекциями, очень низкая в ОАЭ, и регистрировались только редкие случаи.

Трансплантация и иммуносупрессивная терапия

Число пациентов с ослабленным иммунитетом растет из-за использования интенсивных терапевтических режимов у пациентов с онкологическими заболеваниями и после трансплантации органов, помимо пациентов с ВИЧ-инфекцией.

После операции пациент после трансплантации органа находится в наиболее уязвимом состоянии.Иммуносупрессивные препараты позволяют им избежать отторжения нового органа, но ценой беззащитной иммунной системы. Пациенты интенсивной терапии, новорожденные, ВИЧ-положительные пациенты и пожилые люди — каждая из этих групп подвержена более высокому риску заражения, чем средний обитатель больницы. Обязанностью персонала инфекционного контроля является оценка факторов риска, минимизация их числа и уничтожение инфекционных организмов, которые пользуются ситуацией.

Улучшение выживаемости пациентов наблюдалось во всех категориях, но риски инфицирования, связанные с иммунодефицитом, по-прежнему высоки как из-за местных, так и из окружающей среды бактериальных, грибковых, вирусных и протозойных паразитов.Даже микробы с низкой вирулентностью (условно-патогенные микроорганизмы) могут проникать, размножаться и вызывать заболевание у иммунодефицитного хозяина. Более того, новые организмы, ранее считавшиеся контаминантами или безвредными колонизаторами, теперь стали значительными патогенами человека в организме хозяина с ослабленным иммунитетом.

Мытье рук, самолечение и стандартные меры предосторожности

Руки являются наиболее распространенным средством передачи организмов. По оценкам, 30-40% внутрибольничных инфекций связаны с заражением рук медицинских работников.Надлежащая «гигиена рук» наряду со стандартными универсальными мерами предосторожности, такими как перчатки, халат, маска, обувь и головной убор, являются единственными наиболее эффективными средствами предотвращения горизонтальной передачи инфекций среди пациентов больниц и медицинского персонала. Ограничение посещения медперсоналом, регулярная уборка пола с помощью дезинфицирующих средств, чистота персонала больницы и медсестер имеют первостепенное значение в борьбе с инфекциями.

Уровень аденозинтрифосфата (АТФ) и флуоресцентные маркеры использовались в качестве суррогатов контаминации для помощи в мониторинге очистки, особенно в отделениях интенсивной терапии, для мониторинга защитного микробного загрязнения и снижения вероятности ОИ у пациентов с ослабленным иммунитетом, но их роль в определении поверхностного микробного загрязнения спорна.С другой стороны, такие инфекции, как туберкулез, передаются воздушно-капельным путем, и с ними можно бороться только с помощью плотно закрывающихся дверей и изолирующей вентиляции с отрицательным давлением. Перед входом в изолятор следует потренироваться в защите с помощью респираторной маски N-95.

Микробиологическая лаборатория и сотрудник по инфекционному контролю играют элементарную роль в профилактике инфекций и борьбе с ними, а также в обеспечении осведомленности и обучении. Прямое наблюдение и обратная связь за услугами по уборке, включая образовательный компонент, в идеале могут привести к изменению поведения и имеют большое значение для внедрения надлежащей практики инфекционного контроля.

Профилактика инфекций, своевременная диагностика и лечение остаются краеугольными камнями ведения ОИ. Невозможно переоценить важность основных мер инфекционного контроля. Кроме того, для надлежащей практики инфекционного контроля необходимы соответствующие профилактические средства, методы быстрой диагностики и раннее начало соответствующей терапии.

Обзор грибковых инфекций — инфекционные заболевания

• Серологические тесты (в основном для Aspergillus , Blastomyces , Candida , Coccidioides , Cryptococcus и Histoplasma )

Если врачи подозревают острую или хроническую первичную грибковую инфекцию, они должны получить подробную историю поездок и проживания, чтобы определить, могли ли пациенты подвергаться воздействию определенных эндемических микозов, возможно, несколько лет назад.

Легочные грибковые инфекции следует отличать от опухолей и хронических пневмоний, вызванных негрибковыми организмами, такими как микобактерии (включая Mycobacterium tuberculosis ). Берут образцы для культивирования грибов и микобактерий и гистопатологии. Образцов мокроты может быть достаточно, но иногда может потребоваться бронхоальвеолярный лаваж, трансторакальная пункционная биопсия или даже хирургическое вмешательство для получения приемлемого образца.

Грибы, вызывающие первичные системные инфекции, легко распознать по их гистопатологическому внешнему виду.Однако идентификация конкретного гриба может быть трудной и обычно требует грибковой культуры или молекулярной диагностики. Клиническое значение положительных культур мокроты может быть неясным, если они показывают комменсальные организмы (например, Candida albicans ) или грибы, повсеместно распространенные в окружающей среде (например, виды Aspergillus ). Следовательно, для постановки диагноза могут потребоваться другие доказательства (например, факторы хозяина, такие как иммуносупрессия, серологические данные, тканевая инвазия, наблюдаемая при биопсии, рентгенологические данные).

Серологические тесты можно использовать для проверки многих системных микозов, если культуральные и гистопатологические исследования недоступны или не выявлены, хотя лишь немногие из них позволяют установить окончательный диагноз. К особо полезным тестам относятся следующие:

• Измерение специфических для организма антигенов, в первую очередь у видов Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum и Aspergillus (в каждом из этих серологических тестов была отмечена случайная перекрестная реактивность с другими грибами)

• Сывороточный бета-глюкан, который часто бывает положительным при инвазивном кандидозе и аспергиллезе, а также Pneumocystis jirovecii инфекциях

• Анализы фиксации комплемента и новейшие иммуноферментные анализы на антикокцидиоидные антитела, которые удовлетворительно специфичны и не требуют подтверждения повышения уровня (высокие титры подтверждают диагноз и указывают на высокий риск внелегочного распространения)

Большинство других тестов на противогрибковые антитела имеют низкую чувствительность, специфичность или и то, и другое, и, поскольку требуется измерение титров в остром периоде и в период выздоровления, не могут использоваться для определения начальной терапии.

Молекулярная диагностика — новые полезные инструменты для идентификации молекулярных компонентов некоторых грибковых инфекций. Тесты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, включают ДНК-зонды, в которых используются образцы культур для идентификации Histoplasma , Blastomyces и Coccidioides , а также тесты на полимеразную цепную реакцию или тесты гибридизации ДНК, в которых используются образцы культур крови для идентификации Candida . Матричная лазерная десорбционная ионизация-времяпролетная масс-спектрометрия (MALDI-TOF), проведенная на образцах культур, также может быть использована для идентификации нескольких дрожжей, включая Candida видов.

Масштабы оппортунистических заболеваний и их предикторы среди взрослых людей, живущих с ВИЧ, охваченных медицинской помощью: перекрестное исследование на национальном уровне, Эфиопия | BMC Public Health

Исследование

Услуги по уходу и лечению хронического ВИЧ / СПИДа в Эфиопии предоставляются в больницах и медицинских центрах по всей стране. По состоянию на декабрь 2013 г. FMoH приняло рекомендацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2013 г. и переместило критерии приемлемости АРТ с ≤350 до ≤500 количества клеток CD4 независимо от клинической стадии ВОЗ.Служба помощи при хроническом ВИЧ / СПИДе включает в себя скрининг и лечение оппортунистических заболеваний. Это исследование было проведено на национальном уровне путем выбора репрезентативных государственных медицинских учреждений, предоставляющих услуги по уходу за хроническими ВИЧ / СПИДом, независимо от их географического расположения, с использованием методологии вероятности, пропорциональной размеру (PPS).

Дизайн исследования

Поперечное исследование на базе медицинских учреждений проводилось в период с сентября 2013 г. по август 2014 г. Медицинские карты ВИЧ-инфицированных взрослых, получавших услуги до АРТ и / или АРТ в государственных медицинских учреждениях Эфиопии были рассмотрены.2} \ right) xD $$

P = Распространенность клинически диагностированной инфекции Cryptococcus среди ЛЖВ в государственных больницах Аддис-Абебы составила 3,7% [13].

d = предел погрешности между выборкой и совокупностью (0,006)

Z _{α / 2} = критическое значение при 95% доверительном интервале (1,96)

D = эффект схемы для кластерной выборки больниц и медицинских центров (1,5 )

Соответственно, размер выборки оценивался в 6267. Во время пилотной процедуры сбора данных в двух медицинских учреждениях в Аддис-Абебе мы отметили плохое документирование медицинских карт.Таким образом, была сделана дополнительная 30% поправка для компенсации плохого документирования медицинских карт, в результате чего общий размер выборки для оценки составил 8147.

Количество медицинских учреждений и медицинских карт, которые необходимо было просмотреть в каждом учреждении выборки, было определено рассмотрение ресурсов, необходимых для проведения исследования, а также расчет пределов точности оценок. В результате мы определили, что если будет выбрано 60–80 учреждений и будет проверено более 75 медицинских записей в каждом учреждении, точность оценки этих значений будет ± 0.006 или выше. Поэтому мы решили отобрать 60 медицинских учреждений и просмотреть по 136 медицинских записей в каждом из них.

Двухэтапный метод стратифицированной выборки использовался для выборки необходимых медицинских учреждений и медицинских записей. Для выбора медицинских учреждений мы использовали Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом (PEPFAR) — отчет странового офиса в Эфиопии за сентябрь 2013 г., в котором перечислено 832 медицинских учреждения (710 медицинских центров и 122 больницы) с их количеством ЛЖВ из всех регионов Эфиопии [14].Во-первых, мы подготовили основу выборки, разделив медицинские учреждения на поликлиники и больницы. Затем была использована выборка учреждений PPS [15] для выбора медицинских учреждений из каждой страты независимо; 31 медицинский центр и 29 больниц были отобраны с использованием методологии PPS. Медицинские записи из каждого выбранного медицинского учреждения были отобраны с использованием простой случайной выборки (SRS). Образцы медицинских карт были отобраны из электронного списка медицинских карт (рамки выборки) пациентов до АРТ и АРТ в каждом из выбранных медицинских учреждений.Случайные числа были сгенерированы с помощью таблицы Excel для выбора необходимого количества медицинских записей из каждого учреждения. Схема процедуры отбора проб представлена ​​на рис. 1.

Рис. 1

Схематическое изображение процедуры отбора проб

Инструменты и процедуры сбора данных

Перед началом сбора данных были наняты и обучены квалифицированные сборщики данных и руководители. содержание инструментов, процедур и этических стандартов для извлечения данных; инструменты и процедуры сбора данных были испытаны в полевых условиях в двух медицинских учреждениях (1 больница и 1 медицинский центр).

По прибытии в выбранные медицинские учреждения группа по сбору данных встретилась с координатором программы АРТ и персоналом по управлению данными и проинформировала их о целях исследования и процессах сбора данных. Данные собирались из медицинских карт пациентов с помощью структурированного инструмента извлечения данных на бумажной основе. Инструмент собирал данные о социально-демографических переменных, включая пол, возраст, образование и семейное положение; клинические измерения, включая недавнее количество CD4, статус питания, функциональный статус и клиническую стадию ВОЗ [16]; Статус АРТ и соблюдение режима приема лекарств; диагностика и лечение оппортунистических заболеваний; обеспечение профилактической терапии изониазидом (IPT) и профилактикой котримоксазолом; и последний документально подтвержденный статус последующего наблюдения.

Определения терминов

Состояние питания : было определено путем вычисления индекса массы тела (ИМТ) в кг / м ² . Классификация ВОЗ использовалась для классификации участников: сильная худоба (ИМТ <16,00 кг / м ² ), умеренная худоба (ИМТ 16,00–16,99 кг / м2 ² ), умеренная худоба (ИМТ 17,00–18,49 кг / м2 ² ), нормальные (ИМТ 18,50–24,99 кг / м ² ), избыточные (25,00–29,99 кг / м ² ) и страдающие ожирением (ИМТ ≥ 30,00 кг / м ² ).Пациенты с тяжелой, средней или легкой худобой были отнесены к категории undermatron.

Функциональный статус: был определен в соответствии с определением в национальной форме наблюдения за уходом в связи с ВИЧ: рабочий функциональный статус — способность выполнять обычную работу дома и вне дома; амбулаторный — способен выполнять повседневную деятельность, но не работать; и прикован к постели — не может выполнять повседневные рутинные дела.

Соблюдение режима лечения : было определено в соответствии с определением в национальной форме наблюдения за лечением при ВИЧ, приверженность к АРТ классифицировалась как хорошая, удовлетворительная или плохая.Хорошее соблюдение режима определяется как прием> 95% предписанных доз, удовлетворительное соблюдение — как прием 85–94% предписанных доз, а плохое соблюдение — как прием <85% предписанных доз. В этом исследовании мы определили хорошую приверженность к АРТ в течение периода исследования, если участник имел постоянный статус хорошей приверженности; добросовестное соблюдение, если участник имел хотя бы один документально подтвержденный статус честного соблюдения; и плохая приверженность, если участник имел хотя бы один документально подтвержденный статус плохой приверженности на протяжении его / ее последующего наблюдения в течение периода исследования.Пациенты до АРТ и АРТ посещают клинику для последующего наблюдения в среднем каждые шесть и три месяца соответственно.

Статус последующего наблюдения: в соответствии с национальной формой последующего наблюдения за лечением в связи с ВИЧ, пациент считался потерянным для последующего наблюдения, если пациент не посетил контрольный визит в течение 30 дней после даты последнего посещения клиники. . Если пациент переехал в другое медицинское учреждение с подтвержденной письменной документацией о переводе, последующее наблюдение считалось переведенным. Смерть констатируется только в том случае, если она зарегистрирована в одной из проверенных медицинских карт.

Скрининг симптомов туберкулеза (ТБ) во время последнего контрольного визита использовался для разделения участников исследования на положительные или отрицательные результаты скрининга симптомов. Появление симптомов кашля, лихорадки, ночного потоотделения и потери веса были симптомами, используемыми для скрининга. Участники были классифицированы как положительные по результатам скрининга, если во время скрининга они сообщили хотя бы об одном из четырех вышеупомянутых симптомов.

Оппортунистические заболевания были определены в соответствии со списками условно-патогенных заболеваний, указанными в Эфиопском национальном руководстве по комплексной профилактике, уходу и лечению ВИЧ [17].В ходе исследования была собрана информация только о оппортунистических заболеваниях, которые были диагностированы в период с сентября 2013 г. по август 2014 г.

Управление данными и обеспечение качества

Надзорные органы обеспечивали соблюдение стандартов сбора данных на уровне учреждения путем надзора за извлечением данных и проверкой качества данных в соответствии с стандартное руководство по сбору данных. Проблемы качества данных, выявленные на месте, были немедленно решены. Данные были проверены на полноту и согласованность и дважды введены двумя специалистами по вводу данных для обеспечения качества данных.

Анализ данных

Данные были введены в программу Epi Info 3.5.1 для очистки и обеспечения согласованности набора данных. Чистые данные были экспортированы и проанализированы с использованием SPSS версии 21. Описательная статистика использовалась для анализа социально-демографических и клинических параметров участников исследования; среднее и стандартное отклонение были рассчитаны для нормально распределенных непрерывных переменных, а частота (%) использовалась для категориальных переменных. Медиана и межквартильный размах рассчитывались для непрерывных переменных с асимметричным распределением.

Оппортунистические заболевания, зарегистрированные в медицинских картах пациентов, использовались для анализа типов и частоты оппортунистических заболеваний. Распространенность оппортунистических заболеваний за период определялась как доля взрослых ЛЖВ, у которых за период исследования развилось одно или несколько оппортунистических заболеваний.

Двумерная статистика использовалась для определения распределения субъектов исследования по независимой переменной и для измерения грубой связи между независимыми переменными (пол, возрастная группа, недавнее количество CD4, прием профилактических препаратов от оппортунистических заболеваний, статус питания, статус ухода, последующее наблюдение статус и функциональный статус) и возникновение оппортунистических заболеваний.Отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом использовались в качестве меры ассоциации, а значение p <0,05 считалось статистически значимым. Многофакторный анализ использовался для определения независимого воздействия выбранных переменных на диагностику оппортунистических заболеваний с учетом влияния других с использованием полного анализа случая. Однако измерение статуса питания, на которое значительно повлияли отсутствующие данные (32%), не было включено в анализ. Независимые переменные-предикторы с p-значением <0.05 были использованы для окончательной модели, и их связь была рассчитана как скорректированное отношение шансов (AOR) с их 95% доверительным интервалом. Кластеризация на уровне сайта в анализе не учитывалась.

Оппортунистическая инфекция | Encyclopedia.com

Введение

История болезни, характеристики и передача

Объем и распространение

Лечение и профилактика

Воздействие и проблемы

БИБЛИОГРАФИЯ

Условно-патогенная инфекция — это инфекция, вызываемая грибком, или бактерией вирус, который обычно контролируется иммунной системой.Появление СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита) привлекло внимание к проблеме оппортунистических инфекций. Как следует из названия, СПИД приводит к ослаблению иммунитета, давая обычно безвредным микробам возможность проникнуть в организм и вызвать инфекцию.

Помимо СПИДа, другие заболевания, связанные с оппортунистическими инфекциями, включают рак, тяжелые ожоги, недоедание и диабет. Медицинские методы лечения, такие как химиотерапия рака и длительная терапия иммунодепрессантами, необходимая после трансплантации органов, также подрывают иммунитет.Среди наиболее распространенных условно-патогенных микроорганизмов (болезнетворные микроорганизмы) являются Pneumocystis carinii (недавно переименованный в P. jiroveci ), Candida albicans и цитомегаловирус. Ни один из этих патогенов обычно не вызывает болезни у здорового человека. Следовательно, лечение оппортунистической инфекции бывает двояким. Инфекцию лечат антибиотиками или другой лекарственной терапией, а затем следует также решить основную иммунную проблему.

СЛОВА, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ

КОЛОНИЗАЦИЯ: Колонизация — это процесс заселения и увеличения количества микроорганизмов на определенном участке.

ГРАМ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ: Все типы бактерий, идентифицированные и классифицированные как группа, которая не сохраняет кристаллический фиолетовый краситель во время окрашивания по методу Грама.

ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ: Все типы бактерий, идентифицированные и классифицированные как группа, которая сохраняет кристаллический фиолетовый краситель во время окрашивания по методу Грама.

ХОЗЯИН: Организм, который служит средой обитания для паразита или, возможно, для симбионта. Хозяин может обеспечить паразита или симбионта питанием или просто местом для жизни.

ИММУНОКОМПРОМИССИРОВАННАЯ: Снижение способности иммунной системы распознавать и реагировать на присутствие инородных материалов.

СМЕРТНОСТЬ: Смертность — это состояние предрасположенности к смерти. Термин «смертность» происходит от латинского слова mors , что означает «смерть». Смертность также может относиться к уровню смертности, вызванной болезнью или травмой, т. Е. «Бешенство имеет высокую смертность».

ПРОФИЛАКТИКА: Лечение для предотвращения начала или рецидива заболевания.

Грибок Pneumocystis carinii заражает почти всех в какой-то момент в течение их жизни, но обычно совершенно безвреден. Сообщения о случаях пневмонии, ассоциированной с P. carinii , среди ранее здоровых молодых мужчин в начале 1980-х годов были одним из первых предупреждающих признаков возникновения СПИДа, поскольку пневмония, вызванная P. carinii , обычно встречается очень редко.

Симптомы оппортунистической инфекции зависят от природы ассоциированного организма.Практически все микробы — бактерии, грибы, вирусы и простейшие — могут стать патогенными при правильной возможности. Однако некоторые организмы имеют сильную связь с определенными типами ослабленного иммунитета.

Грамположительные бактерии, такие как Staphylococcus aureus , имеют тенденцию проникать через кожу и имплантированные устройства, такие как катетеры. Грамотрицательные бактерии, включая Pseudomonas aeruginosa , связаны с формой иммунодефицита, известной как гранулоцитопения. Это относится к истощению лейкоцитов, называемых гранулоцитами, — состояния, которое встречается при лейкемии и во время химиотерапии рака.Термины грамположительные и грамотрицательные относятся к классификации бактерий в зависимости от того, как они реагируют с окрашиванием по Граму, которое используется при подготовке образцов для микроскопии.

Туберкулезная инфекция от Mycobacterium tuberculosis может быть реактивирована среди тех, чья иммунная система ослаблена из-за возраста или СПИДа. Грибок C. albicans может инфицировать кровь или твердые органы в случае гранулоцитопении. Наконец, Toxoplasma gondii — еще одно простейшее, которое обычно вызывает оппортунистическую инфекцию у больных СПИДом.

Передача оппортунистической инфекции зависит от пораженного организма. Многие из этих организмов обычно присутствуют на коже или в организме в количествах, меньших, чем необходимо, чтобы вызвать инфекцию. Это известно как колонизация. Только потому, что защита иммунной системы нарушена, они могут закрепиться и вызвать инфекцию.

Особому риску оппортунистических инфекций подвергаются многие разные группы. Общим фактором является аномалия или дефект иммунной системы или любой связанной системы защиты хозяина, такой как кожа, которая действует как естественный барьер.

Редко иммунная недостаточность может присутствовать с рождения. Чаще приобретается иммунодефицит, как при СПИДе, когда вирус иммунодефицита человека атакует и разрушает иммунную систему. Некоторые основные заболевания, включая рак, диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточную анемию и тяжелые ожоги, подрывают иммунитет, делая человека предрасположенным к оппортунистическим инфекциям.

Различные лекарственные препараты ослабляют иммунитет, такие как стероиды, иммунодепрессанты, химиотерапия рака и длительная терапия антибиотиками.Медицинские устройства, включая постоянные катетеры и протезы сердечных клапанов, также привлекают оппортунистические инфекции. Наконец, очень молодые и очень старые, как правило, имеют более слабый иммунитет, что подвергает их более высокому риску оппортунистической инфекции.

Диагностика оппортунистической инфекции может быть трудной, так как большинство возбудителей обычно доброкачественные (не вредные). Как только микроб был идентифицирован, лечение, как правило, будет включать соответствующий антибиотик или противогрибковый препарат, если условно-патогенная инфекция вызвана бактерией или грибком.Цитомегаловирусную инфекцию обычно лечат противовирусными препаратами, такими как ганцикловир.

Профилактика оппортунистических инфекций зависит от пораженного организма и состояния здоровья пациента. Иногда можно использовать антибиотики и противовирусную профилактику (профилактическое лечение). Всегда необходима скрупулезная личная гигиена пациентов с ослабленным иммунитетом; например, посетители больниц и медицинский персонал должны тщательно и регулярно мыть руки до и после прикосновения к пациентам.

Оппортунистические инфекции могут быть проблемой, потому что они обычно поражают организмы, которые обычно не являются вредными. Заболеваемость оппортунистическими инфекциями, вероятно, будет расти по мере старения населения, увеличения продолжительности жизни людей с ВИЧ / СПИДом, увеличения числа операций по пересадке органов и увеличения числа других групп лиц с ослабленным иммунитетом (лиц с ослабленной иммунной системой).

В развивающихся странах из-за недоедания миллионы детей имеют ослабленную иммунную систему и, в свою очередь, становятся более уязвимыми для инфекций.По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на острые инфекции, такие как диарейные заболевания, респираторные инфекции, корь и малярия, приходится более половины детской смертности (смертей) в развивающихся странах, а недоедание является причиной более чем пятидесяти процентов этих смертей. . Когда присутствует недоедание, некоторые органы здравоохранения расширяют определение термина оппортунистическая инфекция, чтобы включить синергетическую взаимосвязь между недоеданием и инфекционными заболеваниями: недоедание ослабляет естественный иммунитет, что приводит к повышенной восприимчивости к инфекции и более частым, тяжелым и продолжительным эпизодам инфекции. .Цикл сохраняется, когда инфекция усугубляет недоедание, уменьшая потребление и увеличивая метаболические потребности организма. Например, во время вспышки кори среди сомалийских беженцев в Кении в 2005 году корь считалась оппортунистической инфекцией из-за недоедания, вызванного неурожаем в Сомали после засухи и конфликта.

См. Также СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита); Кандидоз; Pneumocystis carinii Пневмония; Токсоплазмоз (инфекция токсоплазмоза).

Книги

Тан, Джеймс С. Руководство по инфекционным заболеваниям . Филадельфия: Американский колледж врачей, 2002.

Периодические издания

Райс, Эми Л. и др. «Недоедание как основная причина детской смерти, связанной с инфекционными заболеваниями, в развивающихся странах». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 78 (2000): 1207-1218.

Веб-сайты

Центры контроля заболеваний. «Руководство по профилактике оппортунистических инфекций среди ВИЧ-инфицированных.”14 июня 2002 г. (по состоянию на 28 мая 2007 г.).

Сьюзан Олдридж

Оппортунистические инфекции в результате использования антибиотиков: определение и примеры — видео и стенограмма урока

Дрожжевые инфекции

Многие из вас, женщины, смотрящие это видео, возможно, знакомы с этой темой. Женщины довольно часто заболевают дрожжевой инфекцией после курса лечения антибиотиками. Посмотрим, почему.В нормальном здоровом влагалище существует сложное сообщество микроорганизмов, которое называется нормальной вагинальной флорой. Самый распространенный тип бактерий — это Lactobacillus acidophilus или L. acidophilus .

L. acidophilus производит много молочной кислоты как часть своей повседневной жизни. Молочная кислота является кислой, и большинство бактерий не могут выжить в кислых условиях. L. acidophilus , как видно из его названия, является ацидофилом, что означает, что он любит кислоту.Но патогенные бактерии, а также грибок Candida albicans , тип дрожжей, которые обычно обитают на нашей коже, не чувствуют себя как дома в кислой среде, производимой нормальной микрофлорой влагалища. Итак, L. acidophilus отлично справляется с защитой женских влагалищ, производя химические вещества, наносящие вред патогенам, — до тех пор, пока не появятся антибиотики.

Если женщина заразится инфекцией и ей необходимо принимать антибиотики, они могут убить популяцию L. acidophilus , которая живет у нее во влагалище.Это дает возможность для Candida войти и устроиться в птичнике, вызывая грибковую инфекцию . Этот вид оппортунистической инфекции также называется суперинфекцией , потому что это инфекция, которая возникает после или поверх другой инфекции, исходной, которая заставила женщину в первую очередь нуждаться в антибиотиках.

Диарея, связанная с антибиотиками

Влагалища — не единственное место в нашем организме, которое заселено нормальной флорой. Наш кишечник также полон хороших бактерий, которые полезны для нашего здоровья и пищеварения.Фактически, наша кишечная микробиота , как называется нормальная флора кишечника, состоит из триллионов бактерий, которые образуют очень сложную экосистему с более чем 400 различными видами. Вот это да. Мы всего лишь один вид, а в нашем кишечнике 400 видов микробов? Удивительный.

Так или иначе, микробиота кишечника защищает нас от кишечных патогенов, занимая пространство и питательные вещества в нашем кишечнике, в основном вытесняя любые потенциальные патогены. Но когда мы принимаем антибиотики, наша кишечная микробиота может быть уничтожена, оставляя достаточно места для патогенов.Условно-патогенные кишечные инфекции, вызванные лечением антибиотиками, называются диареей, связанной с антибиотиками , или AAD . Бактерия Clostridium difficile , сокращенно известная как C. diff , может вызывать особенно тяжелые случаи ААД.

Пробиотики

Возможно, вы слышали о пробиотиках , полезных бактериях, которые мы можем покупать и употреблять специально. Вы, наверное, никогда не думали, что намеренно едите бактерии, но это правда.В последние годы пробиотики стали действительно популярным средством предотвращения оппортунистических инфекций и улучшения здоровья за счет усиления нашей нормальной флоры. Идея состоит в том, что если антибиотики убивают вашу нормальную флору, вы можете просто продолжать есть их больше, чтобы пополнить популяцию.

Пробиотики естественным образом содержатся во многих продуктах, таких как йогурт, соевые продукты, ферментированное молоко, темпе и некоторые виды соков. Например, если вы посмотрите на этикетку своей чашки для йогурта, вероятно, будет написано, что она содержит л.acidophilus , тот же самый вредный для влагалища микроб, о котором мы говорили ранее. Вы также можете получать пробиотики в виде пищевых добавок в форме капсул или таблеток. Многие врачи рекомендуют пациентам принимать пробиотики одновременно или после лечения антибиотиками, чтобы избежать возможных оппортунистических инфекций.

Краткое содержание урока

В этом уроке мы узнали о нашей нормальной флоре , которые являются полезными микроорганизмами, которые живут внутри и внутри нашего тела. Как и старшие братья и сестры, они занимают ценное пространство и питательные вещества, но также защищают нас, не позволяя каким-либо потенциальным патогенам получить то, что им нужно, чтобы вызвать инфекцию.

Если лечение антибиотиками уничтожает нормальную флору, патогены могут воспользоваться возможностью для роста и размножения. Это называется оппортунистической инфекцией . Мы узнали о двух примерах оппортунистических инфекций, которые могут быть вызваны применением антибиотиков. Их также называют суперинфекциями , потому что это инфекции, которые возникают после или поверх другой инфекции, той, которая заставила пациента принимать антибиотики.

Обычно дрожжи и другие потенциальные патогены не очень хорошо растут во влагалище, потому что Lactobacillus acidophilus производит много молочной кислоты, которая вредна для большинства микроорганизмов.Но если антибиотики убивают эти полезные бактерии, Candida albicans может проникнуть внутрь и начать размножаться, вызывая грибковую инфекцию . Второй тип оппортунистической инфекции, о которой мы узнали, — это диарея, связанная с антибиотиками , или AAD . Опять же, когда кишечная микробиота уничтожена, патогены могут закрепиться. Бактерия, вызывающая особенно тяжелые случаи ААД, называется Clostridium difficile .

Наконец, мы узнали, почему пробиотики стали настолько популярными в последние годы.Пробиотики — это полезные бактерии, которые мы можем покупать и употреблять для улучшения нашего здоровья и пищеварения. Пробиотики можно найти в йогурте и других продуктах, а также их можно купить в таблетках или капсулах в качестве пищевых добавок. Если их принимать во время или после лечения антибиотиками, они могут помочь предотвратить оппортунистические инфекции.

Результат обучения

Посмотрев этот урок, вы сможете определить и описать две оппортунистические инфекции, которые возникают, когда антибиотики уничтожают нормальную флору.