Врожденный сифилис: эпидемиологические и клинико-лабораторные аспекты течения

Содержание

эпидемиологические и клинико-лабораторные аспекты течения

Врожденный сифилис (ВС) — внутриутробная инфекция (ВУИ), передающаяся плоду трансплацентарно от больной сифилисом матери и характеризующаяся своеобразной клинической картиной и возрастной периодичностью [1, 2].

Тот факт, что сифилис может передаваться потомству, стал известен вскоре после «великой эпидемии сифилиса» в Европе несколько сотен лет назад (Torella в 1498 г., Vella в 1508 г., Cataneus в 1505 г., Paracelsus в 1529 г.). В период эпидемий, наряду с увеличением заболеваемости сифилисом среди взрослого населения, увеличивалась и заболеваемость среди детей, главным образом за счет ВС [3].

Актуальность проблемы ВС обусловлена сохраняющимся стабильно высоким уровнем заболеваемости, тяжелой мультиорганной патологией у детей, высокой летальностью у новорожденных [4-6]. Большинство случаев ВС — результат недостаточного выявления и лечения сифилиса у беременных [7-11]. На современном этапе отмечается увеличение числа женщин с впервые выявленной сифилитической инфекцией после родов, у каждой третьей сифилис диагностируется во второй половине беременности — то есть часть женщин не успевают пройти курс терапии, что снижает шансы рождения здорового ребенка [12, 13]. Также следует отметить, что после введения в широкую практику зарубежных дюрантных препаратов пенициллина — экстенциллина и ретарпена — участились случаи рождения детей с ВС [14, 15].

При отсутствии явных клинических признаков заболевания сифилис вызывает анатомо-функциональные изменения, реализующиеся в виде разно­образных нарушений в течение беременности и родов [5, 16, 17].

Согласно Международной классификации болезней, травм и причин смерти десятого пересмотра (МКБ-10), введенной в России с 1995 г., выделяют ранний ВС (РВС), наблюдаемый у детей до 2 лет, поздний ВС (позже 2-летнего возраста) и стигмы. Различают РВС манифестный (с клиническими проявлениями) и скрытый (без клинических проявлений).

Американский центр по контролю и профилактике заболеваний ввел понятие «эпидемиологический случай врожденного сифилиса» (ЭСВС). К нему относят детей, рожденных от нелеченных или неадекватно леченных беременных женщин, а также матерей, закончивших лечение менее чем за 1 мес до родов. Кроме того, к ЭСВС относят сифилитические мертворождения (вероятные и подтвержденные) и поздние выкидыши. Официально регистрируемое число случаев ВС не отражает реальной эпидемиологической ситуации, а соотношение случаев врожденного и эпидемиологического сифилиса составляет 1:4,4 [4].

Общепризнано, что единственный путь инфицирования плода — трансплацентарный. Полагают, что бледная трепонема не инфицирует плод до 16 нед беременности, так как плод является недостаточно зрелым, чтобы прореагировать на антиген образованием антител [18, 19]. Именно поэтому адекватное лечение матери на ранних сроках беременности обычно предотвращает поражение плода [20].

Риск вертикальной передачи возбудителя зависит от стадии заболевания у матери, и он максимален при первичном, вторичном и раннем скрытом сифилисе. Данные стадии у беременных обеспечивают до 85-90% случаев ВС, из них 35% — сифилитические мертворождения [19, 21]. Неуточненный и поздний скрытый сифилис матери составляют до 10% случаев ВС, что связано с уменьшением числа возбудителя в организме женщины [22]. Риск инфицирования плода увеличивается у женщин, имеющих клинические признаки заболевания [23]. У женщин с серологической резистентностью отмечается значительное число самопроизвольных абортов, мертворождений, преждевременных родов [22], однако считается, что при проведении профилактического лечения во время беременности у этой группы женщин возможно рождение здорового потомства [24].

Бледная трепонема попадает в организм плода тремя путями: в виде эмбола через пупочную вену; через лимфатические щели пупочных сосудов; через поврежденную токсинами бледной трепонемы плаценту с током крови матери. Непораженная плацента непроницаема для возбудителя. В плаценте трепонема вызывает тяжелые анатомо-морфологические изменения, но при явном сифилисе у матери и плода они могут отсутствовать. Поражается зародышевая часть плаценты, а в материнской подобных изменений не наблюдается [25, 26].

С развитием плацентарного кровообращения возбудитель проникает в организм плода, в результате чего развивается специфическая септицемия. При этом поражаются сосуды, печень, селезенка, легкие, эндокринные железы, центральная нервная система (ЦНС) и кости. В этих органах развивается диффузная межклеточная инфильтрация, изменение стенок сосудов, разрастание соединительной ткани, образуются милиарные сифиломы. Особенно выражены изменения в печени и селезенке. Данные изменения могут сделать плод нежизнеспособным [5, 17].

Клинические проявления РВС у новорожденных в целом соответствуют вторичному периоду приобретенного сифилиса. Наряду со специфическими признаками ему может быть присуща картина генерализованной ВУИ, при которой наблюдается полиорганная симптоматика (недоношенность и незрелость, поражение паренхиматозных органов, органов кроветворения, ЦНС) [1].

По данным М.М. Райц [28], у детей с РВС ранее отмечалось поражение кожи в 70% случаев, слизистых — в 78%, лимфатических узлов — в 70%, печени и селезенки — в 80%, костной системы — в 82-85%, глаз — в 22,18% случаев [28]. Наблюдения последних лет указывают на изменение патоморфоза ВС, проявляющегося рядом сдвигов как в клинической картине болезни, так и лабораторных показателей [1, 29].

Под нашим наблюдением (2005-2008 гг.) находились 150 детей с РВС в возрасте от 0 до 12 мес. Диагноз 134 детям установлен на 1-м месяце жизни при обследовании в инфекционном стационаре, куда они были переведены из родильных домов. У 14 больных ВС диагностирован в возрасте 1-6 мес, поскольку дети родились внешне здоровыми и были выписаны из родильного дома, а далее уже с клиническими проявлениями заболевания они поступили в соматические стационары под маской другого заболевания, где при обследовании обнаружены положительные серологические реакции на сифилис. При случайном обследовании были выявлены и госпитализированы со скрытым течением ВС двое детей в возрасте от 6 мес до 1 года.

Патогномоничным симптомом РВС является сифилитическая пузырчатка, которая локализуется на коже подошв, ладоней, сгибательных участках рук и ног. Пузыри имеют полушаровидную форму от 0,3 до 1,0 см в диаметре, находятся на инфильтративном основании и окружены красновато-лиловым венчиком. Их содержимое изначально прозрачное, затем — мутное, изредка геморрагическое и содержит массу бледных трепонем. Такие больные чрезвычайно контагиозны. Пузыри вскрываются, превращаясь в эрозии, затем в корки, которые в дальнейшем отторгаются, оставляя после себя мелкое шелушение. В настоящее время пузырчатка обычно проявляется единичными элементами или десквамацией кожи только на ладонях и подошвах [1, 29, 30]. Из 76 (50,7%) случаев манифестного РВС сифилитическую пузырчатку мы наблюдали только у 8 (10,5%) новорожденных. Высыпания локализовались на ладонях и подошвах, были представлены эрозиями с обрывками эпидермиса по периферии очагов на слегка инфильтрированном основании (рис. 1, а, б).Рисунок 1. (а, б). Сифилитическая пузырчатка у новорожденного.

Диффузный сифилитический инфильтрат Гохзингера обычно локализуется на ладонях, подошвах, ягодицах, в области губ и подбородка, реже — в области лба и надбровных дуг, а также на ягодицах. Спустя 2-3 мес он разрешается, но на месте глубоких трещин остаются радиарные рубцы (рубцы Робинсона-Фурнье). Рубцы являются важным симптомом перенесенного РВС [1]. Инфильтрация Гохзингера нами не наблюдалась ни у одного из детей.

Папулезный сифилид чаще локализуется на конечностях, ягодицах, лице, распространяется на все тело и возникает через 4-8 нед после рождения [5]. Папулезную сыпь мы наблюдали у 3 детей в возрасте от 2,5 до 3 мес (рис. 2, а, б).Рисунок 2. (а, б). Папулезные сифилиды у ребенка 1,5 мес с РВС.

У детей грудного возраста также может наблюдаться диффузная или мелкоочаговая алопеция, а также поражение ногтей в виде онихий и паронихий (рис. 3).Рисунок 3. Мелкоочаговая алопеция у ребенка 11 мес с РВС.

Патогномоничным симптомом для РВС является специфический ринит. В его основе лежит диффузная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки носа. Hochsinger (1927 г.) выделил три стадии сифилитического ринита: I — сухая, характеризующаяся своеобразным дыханием из-за значительного набухания слизистой носа; II — катаральная, когда из носовых ходов выделяется слизистый, затем гнойный и кровянистый секрет и III — язвенная, характеризующаяся гнойно-кровянистыми зловонными выделениями, трещинами, эрозиями, изъязвлениями слизистой, иногда приводящих к кровотечениям. У ребенка возникает сопящее дыхание и затрудняется акт сосания [1, 27, 29]. Сифилитический ринит, который, по мнению исследователей, является довольно частым признаком РВС, в нашем наблюдении выявлен лишь у 14 (18,4%) больных. Однако в связи с тяжестью состояния весомая доля детей с рождения находились на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), что затрудняло их осмотр оториноларингологом.

Специфическим признаком РВС является остео­хондрит Вегенера — поражение длинных трубчатых костей на границе эпифиза и диафиза, обусловленное нарушением образования кальция и торможением развития остеобластов. Выделяют три степени остеохондрита. Характерными для РВС являются II и III степени. Наряду с остеохондритом, у детей грудного возраста часто обнаруживаются пери­остальные наложения при рождении и в первые месяцы жизни, поражающие длинные трубчатые кости и череп. Остеохондриты и периоститы обнаруживаются симметрично в нескольких костях. Возможно развитие гумм в метафизах и диафизах, вызывающих переломы и псевдопаралич Парро. При этом наблюдается локальная болезненность и отек в зоне поражения. Конечность выглядит парализованной, но чувствительность и движения пальцев сохранены. Возможно развитие фалангитов или дактилитов с деструктивными гуммозными и периостальными изменениями [1, 5, 29]. Данные поражения протекают безболезненно и не образуют свищей. По нашим данным, самым частым признаком РВС на сегодня является поражение костей. У 43 (56,6%) больных был диагностирован остеохондрит II степени, а у 3 (3,9%) — III (рис. 4, а, б).Рисунок 4. (а, б). Остеохондрит II степени у новорожденного с РВС. Часто выявлялись периоститы трубчатых костей, сочетающиеся с остеохондритами II степени (рис. 5, а, б).Рисунок 5. Сифилитический диффузный остиомиелит трубчатых костей (внутриметадиафизарный перелом проксимального отдела плечевой кости) до проведения специфической терапии (а) и после лечения (б). Псевдопаралич Парро наблюдался у 1 ребенка (рис. 6).Рисунок 6. Псевдопаралич Парро левой руки у ребенка 1,5 мес с РВС. Также у 1 ребенка, поступившего в возрасте 2,5 мес, диагностирован остеохондрит II степени, периостит, эпифизарная гумма фаланги II пальца кисти и фалангит, возникающий то на одном, то на другом пальце.

Поражение внутренних органов при РВС характеризуется инфильтративно-продуктивным процессом, изредка — гуммозными образованиями. Сифилитические изменения в 100% случаев обнаруживаются в печени и селезенке, в 94% — в сосудах, в 85% — в надпочечниках; часто поражаются поджелудочная железа, почки и вилочковая железа [5]. У большинства наших больных специфические изменения кожи и слизистых при рождении отсутствовали, а клиника характеризовалась общим тяжелым состоянием и полиорганной патологией, вследствие чего 23 (30,3%) ребенка в первые часы жизни были переведены в реанимационное отделение. Тяжесть состояния у них была обусловлена нарастающей дыхательной недостаточностью и синдромом дыхательных расстройств (СДР), а также поражением ЦНС. На ИВЛ сроком от 1 до 86 сут находились 19 (25,0%) детей.

Наиболее часто наблюдалось поражение печени, развитие специфического гепатита, спленомегалии, изменения в клиническом анализе крови и в системе гомеостаза. Гепатомегалия обнаруживалась у 58 (76,3%) больных детей, а спленомегалия — у 44 (57,9%). У 12 (15,8%) инфицированных диагностирован тяжелый гепатит, который купировался только к 5-6 мес жизни, а у 3 детей — его проявления сохранялись до 9 мес (рис. 7, а, б).Рисунок 7. (а, б). Гепатоспленомегалия и гепатит у новорожденного с РВС. Панкреатит, течение которого определялось до 18-го дня терапии, был диагностирован у 2 детей.

Со стороны периферической крови у детей с РВС чаще определялся лейкоцитоз, гипохромная анемия, повышение СОЭ, тромбоцитопения, замедление свертываемости крови [1]. Анемия, являясь довольно частым симптомом, в нашем исследовании наблюдалась у 42 (55,3%) больных детей.

У 24 (17,9%) инфицированных выявлена тромбоцитопения, что послужило основанием для переливания тромбоконцентрата трети наблюдаемых пациентов.

Поражение почек характеризуется очаговым или диффузным интерстициальным нефритом.

У таких больных отмечается нарушение общего состояния, бледность кожного покрова, пастозность и отечность тканей. В моче выявляется протеинурия, гематурия и цилиндрурия [1]. Среди наблюдаемых нами детей патология почек обнаружена в 25 (32,8%) случаях, а у 2 детей являлась единственным симптомом заболевания.

Считается, что поражение легких, характеризующееся развитием сифилитических «белых» пневмоний Вирхова, встречается редко. При этом процесс захватывает долю или легкое целиком, возможно образование абсцессов [5]. Патологию легких в виде пневмонии различной локализации мы наблюдали у 14 (18,4%) детей с РВС.

Поражение головного мозга на ранних стадиях его формирования приводит к задержке его развития, микрогирии, склерозу и порэнцефалии. Особенно страдают мозговые оболочки и сосуды, что проявляется специфическим эндартериитом, их облитерацией, с последующим размягчением окружающих тканей. На стенках сосудов и в оболочках мозга образуются множественные гуммы, развиваются эндо- и периартерииты, что проявляется выраженной сосудисто-воспалительной реакцией с формированием специфического гуммозного базального менингита или менингоэнцефалита. Возможно развитие внутренней гидроцефалии [1]. У наблюдаемых нами больных с РВС поражение ЦНС клинически характеризовалось вялостью ребенка, срыгиванием, монотонным криком, судорожным синдромом, очаговой симптоматикой. В спинномозговой жидкости определялся лимфоцитарный цитоз и повышенное содержание белка. У 5 (6,6%) обследуемых детей был диагностирован специфический менингит, у 4 (5,3%) — менингоэнцефалит, из них в 2 случаях — с исходом в гидроцефалию (рис. 8, 9).Рисунок 8. Гидроцефальный синдром у новорожденного с РВС.Рисунок 9. Гидроцефальный синдром у ребенка 2,5 мес с РВС. У 17 (22,3%) больных выявлены положительные серологические реакции в ликворе при отсутствии выраженного цитоза и умеренного увеличения белка. По данным И.А. Горланова и соавт. (2009 г.), это позволяет диагностировать у них латентный менингит, который и был выставлен нами [1].

Заболевания сердца при РВС встречаются редко. Однако, по данным Е.А. Дегтяревой и соавт. (2010 г.), при обследовании 216 детей, рожденных больными сифилисом женщинами, установлено достоверное увеличение частоты случаев врожденных пороков сердца (ВПС) и малых сердечных аномалий. Среди наблюдаемых нами детей в 12 (8,0%) случаях диагностированы ВПС, а в 11 (7,3%) — малые сердечные аномалии.

Нет убедительных данных о сифилитических поражениях кишечника [5]. Мы наблюдали течение энтерита без высева патогенной и условно-патогенной флоры у 2 детей с РВС, с нормализацией стула у них к 16-18-му дню специфической терапии.

Из органов чувств у детей грудного возраста чаще поражается глазное дно. При рождении может отмечаться хориоретинит и поражение зрительного нерва [1]. Осмотр окулиста не выявил патологии у обследованных нами детей.

Тяжелое течение РВС более характерно для недоношенных детей — обычно у них имеются клинические проявления с первых дней жизни, что приводит к большей частоте летальных исходов. Причина смерти — присоединение вторичной инфекции. Летальный исход мы наблюдали у 3 (3,9%) детей с РВС манифестным, которые поступали в 1-е сутки жизни в отделение реанимации с явными клиническими признаками заболевания, недоношенностью II-III степени. Причинами их гибели стали СДР и развитие сепсиса.

Общепринято при постановке диагноза РВС учитывать следующие критерии: сифилис у матери в анамнезе, отсутствие полноценного специфического и/или профилактического лечения, макро- и микроскопические изменения плаценты, наличие специфических симптомов заболевания у ребенка, рентгенологическое исследование трубчатых костей, более высокая позитивность серологических реакций в сыворотке крови, взятой на 7-8-й день лечения (в сравнении со значениями серологических реакций в сыворотке крови матери, а также в сыворотке пуповинной крови), патология в ликворе (преимущественно лимфоцитарный цитоз выше 20-25 клеток в 1 мм3, белок выше 1,5-1,7 г/л), положительные результаты нетрепонемных и трепонемных тестов, температурная реакция обострения в начале терапии, как дополнительный критерий — наличие IgМ в сыворотке крови при иммуноферментном анализе (ИФА).

Сложность диагностики манифестного РВС обусловлена многообразием клинических проявлений, которые не всегда являются патогномоничными, что требует дифференциации с другими ВУИ. Отмечается, и это подтверждается нашими исследованиями, что в настоящее время поражения кожи и слизистых наблюдаются реже, а поражения костей — чаще. При постановке диагноза РВС нами использовались реакция микропреципитации, ИФА на IgM и IgG раздельно, реакции пассивной гемагглютинации как в качественных, так и количественных вариантах. В тяжелых диагностических случаях применялась постановка реакции иммунофлюоресценции (РИФабс). Определение специфического IgM не всегда является информативным методом. Однако, несмотря на существующие проблемы, необходимо раннее установление диагноза РВС для своевременного проведения оптимального лечения.

Большую трудность в диагностике представляет скрытое течение заболевания, которое проявляется только серологически, но составляет более половины всех зарегистрированных случаев ВС [1]. Данный диагноз был нами установлен 74 детям.

Суточная доза бензилпенициллина натриевой соли составляет 100 тыс. ЕД/кг массы тела детям в возрасте до 6 мес, 75 тыс. ЕД/кг — от 6 мес до 1 года, 50 тыс. ЕД/кг массы тела внутримышечно детям старше года. Бензилпенициллина новокаиновая соль назначается из расчета 50 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно. При терапии манифестных форм заболевания натриевая соль бензилпенициллина делится на 6 равных разовых доз, новокаиновая соль — на 2 дозы. Курс пенициллинотерапии при манифестном РВС составляет 20 сут, при наличии специфической патологии ликвора — 28 сут.

Специфическую терапию при необходимости сочетали с неспецифической: назначением ангио- и гепатопротекторов, эубиотиков, по жизненным показаниям — переливанием компонентов крови. Одновременно проводилась терапия сопутствующей патологии. Эффективность лечения оценивалась по купированию клинических проявлений, нормализации лабораторных показателей, снижению позитивности серологических реакций, улучшению физического и психомоторного состояния ребенка.

Наработанный нами клинический опыт полностью согласуется с наблюдениями И.А. Горланова и соавт. (2009) и О.В. Панкратова (2007) и показывает, что перечисленные позитивные факты начинают отмечаться к концу 3-й или началу 4-й недели терапии [1].

Необходимо помнить, что проблема РВС требует одновременного внимания и настороженности акушеров, педиатров, неонатологов, инфекционистов и врачей других специальностей.

К проблеме диагностики раннего врожденного сифилиса: анализ клинического случая | #01/21

Резюме. Врожденный сифилис все еще является проблемой для здравоохранения, сифилис может остаться незамеченным у беременных женщин даже в развитых странах при активном дородовом наблюдении. В настоящее время по Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют ранний (у детей до 2 лет) и поздний врожденный сифилис (у детей старше 2 лет). Особенности клинического течения раннего врожденного сифилиса позволяют разделить его на ранний врожденный сифилис грудного возраста (до 1 года) и сифилис раннего детского возраста (от 1 до 2 лет). Клинические проявления врожденного сифилиса разнообразны, и для своевременного установления диагноза необходимо поддерживать высокий уровень настороженности. Ранний врожденный сифилис обычно проявляется в неонатальном периоде, редко после 3-4 месяца жизни и почти никогда не бывает у детей старше одного года. Представляется анализ случая врожденного сифилиса у мальчика в возрасте 1 год 8 месяцев c поражением костей нижних конечностей и кожными высыпаниями, который оставался недиагностированным до тех пор, пока его матери не был поставлен диагноз вторичного сифилиса. В статье также освещены возможные трудности диагностики сифилиса у детей раннего детского возраста.

 

Для общественного здравоохранения даже единичные зарегистрированные случаи врожденного сифилиса являются чрезвычайным происшествием, так как при полноценно проведенном скрининге и лечении сифилиса во время беременности удается избежать заражения плода [1].

Врожденный сифилис – внутриутробная инфекция, поражающая большинство органов и систем, результатом которой может быть гибель плода, мертворождение или рождение больного ребенка. В настоящее время выделяют ранний (у детей до 2 лет) и поздний (от 2 лет и старше) врожденный сифилис. Возможно скрытое течение врожденного сифилиса – с отсутствием клинических симптомов и положительными серологическими тестами. Симптоматика врожденного сифилиса различается в зависимости от срока сифилитической инфекции у ребенка [2-5].

Характерными ранними проявлениями врожденного сифилиса являются сифилитическая пузырчатка, диффузная инфильтрация кожи Гохзингера (диффузная папулезная инфильтрация), сифилитический ринит (вследствие диффузной воспалительной инфильтрации слизистой оболочки полости носа), остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера. Отмечаются также распространенные или ограниченные высыпания на коже и слизистых оболочках, подобные таковым при вторичном сифилисе (редко розеолы, чаще папулы), алопеция, поражение костей (периостит, остеопороз, остеосклероз, костные гуммы), специфическое поражение внутренних органов (гепатит, гломерулонефрит, миокардит, эндо- и перикардит и др.) и центральной нервной системы. Могут также наблюдаться клинические и лабораторные неспецифические симптомы, свойственные внутриутробным инфекциям.

Ранний врожденный сифилис может манифестировать в любое время до двух лет, но, как правило, клинические симптомы появляются в период новорожденности и редко позднее 3-4 месяцев жизни [13, 17]. До 60-66% детей бессимптомны при рождении [18], две трети имеют клинические проявления около 3-8 недели жизни [19]. Приводятся описания случайного выявления детей с врожденным сифилисом, связанные с более поздним появлением клинических симптомов. В 9,3% случаев врожденный сифилис выявляется в возрасте 1-6 месяцев и в 1,4% – от 6 месяцев до года, обычно при проведении скрининга в соматических стационарах [17].

Диагностика врожденного сифилиса у детей в возрасте от одного до двух лет представляет особенную трудность для дерматовенерологов и врачей других специальностей [11], что обусловлено редкой встречаемостью данной формы, сходством клинической картины со многими заболеваниями различной этиологии.

Мы приводим случай поздней диагностики врожденного сифилиса у пациента в возрасте 1 год 8 месяцев.

Описание случая

В отделение венерологии поступил мальчик 1 года 8 месяцев с направительным диагнозом «вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек», который был выявлен как бытовой контакт матери.

При клиническом осмотре состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы бледные, он отказывается вставать на ноги, при попытке поставить на ножки поджимает их к животу, плачет, отмечается хромота на левую ногу. На ладонной поверхности кистей множество папул размером до 0,5 см в диаметре, розового цвета, окруженных эпидермальным венчиком – воротничок Биетта (рис. 1а). На подошвенной поверхности стоп обильные округлые папулы до 1 см в диаметре, розового цвета (рис. 1б). В перианальной области множество папул «ветчинного» цвета, единичные папулы гипертрофированы (широкие кондиломы), некоторые элементы частично эрозированы. Повреждений в области половых органов и перианальной области (следы травмы, разрывы, кровоизлияния) не выявлено. Слизистая оболочка зева гиперемирована, на спинке языка, ближе к корню, множественные гипертрофированные папулы, покрытые белым налетом, 0,5-1,0 см в диаметре (широкие кондиломы) (рис. 1г).

Со слов матери, за 3 месяца до госпитализации ребенок стал жаловаться на боли в нижних конечностях, особенно ночью, отказывался передвигаться самостоятельно. Ребенок был осмотрен хирургом, проведено ультразвуковое исследование левого коленного сустава. Установлен диагноз «ушиб левого коленного сустава», проведено лечение, не давшее положительного эффекта. За 3 недели до госпитализации у мальчика появились высыпания на ладонях и подошвах, в связи с чем мама обратилась к педиатру, затем к дерматовенерологу, который назначил антигистаминные препараты и препараты кальция, однако на фоне проводимого лечения высыпания сохранялись.

После появления высыпаний на коже ладоней и подошв у матери, обращения ее к дерматовенерологу и установления диагноза «вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек», ребенок был обследован как имевший бытовой контакт серологическими методами, в результате чего были выявлены положительные результаты.

При сборе анамнеза были получены следующие данные. Мальчик родился доношенным с весом 3400 г, ростом 52 см, находился на естественном вскармливании до 9 месяцев, рос и развивался в соответствии с возрастом. При рождении клинических проявлений врожденного сифилиса не было, серологическое обследование не проводилось. Мать состояла на учете во время беременности у акушера-гинеколога, проходила скрининг на сифилис на сроках 10 недель и 32 недели при помощи реакции микропреципитации (РМП) с получением отрицательных результатов, трепонемные тесты не исследовались. Во время беременности женщина была двухкратно пролечена антибиотиком из группы макролидов (джозамицин): в I триместре 14 дней по поводу обострения хронического пиелонефрита и во II триместре 14 дней по поводу хламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта. На сроке 36 недель женщина отмечала высыпания в области гениталий, которые акушер-гинеколог расценил как проявления генитального герпеса, на сифилис исследований не проводилось. В родильном отделении были получены положительные результаты РМП и ИФА, но на момент получения результатов обследования пациентка уже была выписана из родильного отделения. Данные обследования не были переданы венерологу по месту жительства, специфического лечения женщина и ребенок не получили. Источник заболевания выявить не удалось, так как отец ребенка выехал в другую страну до рождения ребенка. Сожитель, с которым женщина проживает в настоящее время, здоров. Другие половые контакты женщина отрицает.

Результаты серологического обследования ребенка при госпитализации: РМП + 1/128, ИФА IgM 4+, IgG 4+, РНГА 4+, РИФ 4+. Данные рентгенографии бедренных костей и голеней: очаги деструкции костной ткани (гуммы) в области дистальных метафизов бедренных костей, проксимальных метафизов большеберцовых костей (рис. 2а).

На основании данных клинического обследования (гуммы длинных трубчатых костей, папулы ладоней, подошв, широкие кондиломы языка и перианальной области), положительных результатов серологических тестов у ребенка и у матери при родах, отсутствия лечения матери во время беременности ребенку был установлен диагноз «врожденный сифилис раннего детского возраста».

Учитывая тяжесть костной патологии, врачебной комиссией было принято решение провести специфическую терапию двумя курсами цефтриаксона в дозе 50 мг/кг/сут. Первый курс проводился 28 дней. В первые сутки терапии отмечалась реакция обострения в виде повышения температуры тела до 38,4 оС с появлением единичной розеолезной сыпи на коже туловища. На фоне терапии розеола регрессировала на 2-е сутки, папулы в области языка – на 5-е сутки, ладоней и подошв – на 19-е сутки, перианальной области – на 14-е сутки. Хромота уменьшилась на 19-е сутки, исчезла на 27-е сутки. При выписке ребенок подвижен, жалоб на болезненность в области нижних конечностях не предъявляет.

Через две недели был проведен второй курс в течение 10 дней. При поступлении? состояние ребенка удовлетворительное, жалоб нет. Наблюдалась положительная динамика серологических показателей крови ребенка со снижением титров РМП в 8 раз, позитивности ИФА IgM – в 2 раза. Заключение рентгенографического исследования длинных трубчатых костей нижних конечностей через 6 недель: «Исход гуммозного специфического процесса проксимального метафиза левой большеберцовой кости. Признаки специфического поражения скелета. Положительная динамика от первичной рентгенограммы» (рис. 2б).

По данным клинико-лабораторного наблюдения полный регресс специфических изменений со стороны костной системы произошел через 6 месяцев (по данным рентгенографического исследования), негативация нетрепонемных тестов – через 2 года.

Обсуждение

В настоящее время по Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют ранний (у детей до двух лет) и поздний врожденный сифилис (у детей старше двух лет). Особенности клинического течения раннего врожденного сифилиса (многообразие и возрастная периодичность) позволяют разделить его на ранний врожденный сифилис грудного возраста (до одного года) и раннего детского возраста (от одного до двух лет) [16].

Течение сифилиса в раннем детском возрасте (от одного года до двух лет) – нередко скрытое или малосимптомное, патогномоничные симптомы отсутствуют. К концу первого года клинические проявления (в том числе патогномоничные) стихают, и клиника врожденного сифилиса раннего детского возраста соответствует вторичному периоду приобретенного сифилиса. Кожные проявления представлены папулезной сыпью, мокнущими, вегетирующими папулами (широкими кондиломами) в области кожных складок, перианальной области, половых органов, на слизистой оболочке полости рта, в углах рта. Костная система в этом возрасте поражается у 60% больных [20] в виде ограниченных периоститов и остеопериоститов, которые могут выявляться только при рентгенологическом обследовании. Редко встречаются гуммы костей [21].

При выявлении сифилиса у детей раннего детского возраста нередко возникают диагностические ситуации, когда невозможно установить давность и путь инфицирования [15] и необходимо проводить дифференциальную диагностику врожденного и приобретенного сифилиса.

В нашем случае женщина состояла на учете у акушера-гинеколога и получила дородовое наблюдение, но при этом сифилис остался недиагностированным, и она не получила специфическое лечение во время беременности. Со слов женщины, она имела половые контакты только с двумя половыми партнерами. Отец ребенка, контакты с которым были только в течение I триместра, не обследован, второй, с которым проживает в настоящее время, – здоров. Возможно, заражение женщины сифилисом произошло в I триместре беременности, но активное применение антибиотика-макролида, который имеет некоторую противотрепонемную активность, способствовало удлинению инкубационного периода и поздней позитивации нетрепонемного теста (РМП).

В связи с отсутствием настороженности у врачей-педиатров и дерматовенерологов и недостаточно тщательно проведенным осмотром клинические проявления сифилиса у ребенка, такие как высыпания на ладонях, боли в костях, хромота, были расценены как проявления других нозологий, обследование на сифилис не было проведено, и ребенок был выявлен только как бытовой контакт матери.

Представленный клинический случай обусловлен комплексом диагностических и лечебно-тактических ошибок:

  1. Женщины во время беременности должны быть обследованы не только нетрепонемными, но обязательно трепонемными тестами. В двух третях случаев первыми у пациентов позитивируются трепонемные тесты. Кроме того, нетремонемные тесты подвержены феномену прозоны, а также быстрее изменяются под влиянием антибактериальной терапии. Это обусловливает более высокую частоту ложноотрицательных результатов нетрепонемных тестов.
  2. При выявлении эрозивно-язвенных высыпаний на половых органах, особенно у беременной женщины, необходимо было провести лабораторное исследование на сифилис прямыми и непрямыми методами.
  3. Информация о положительных серологических тестах у матери не была передана дерматологу по месту жительства.
  4. Недостаточное знание признаков врожденного сифилиса дерматовенерологами и врачами других специализаций, отсутствие должной настороженности.

Заключение

Врожденный сифилис все еще является проблемой для здравоохранения, сифилис может остаться незамеченным

у беременных даже в развитых странах при активном дородовом наблюдении. Врачи должны быть бдительными и рассматривать возможность врожденного сифилиса у любого ребенка с клиническими проявлениями, укладывающимися в клинику сифилиса, несмотря на материнский серологический статус.?

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

  1. Кунгуров Н. В., Уфимцева М. А., Шакуров И. Г. и др. Эпидемиологические и социальные аспекты заболеваемости сифилисом, приоритетные задачи по предотвращению дальнейшего распространения инфекции. Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2008. С. 8-31. [Kungurov N. V., Ufimtseva M. A., Shakurov I. G. i dr. Epidemiologicheskiye i sotsial’nyye aspekty zabolevayemosti sifilisom, prioritetnyye zadachi po predotvrashcheniyu dal’neyshego rasprostraneniya infektsii. [Epidemiological and social aspects of the incidence of syphilis, priority tasks to prevent further spread of infection.] Yekaterinburg: Izd-vo Ural. un-ta, 2008. Pp. 8-31.]
  2. Guarner J., Greer H. W., Barlett J. D. Congenital syphilis in a newborn; an immunopathologicstady // Med. Pathol. 1999; 12 (1): 82-87.
  3. Бакуридзе Н. А. Состояние здоровья детей первого месяца жизни с диагнозом ранний врожденный сифилис / Тезисы научных трудов Первого Российского конгресса дерматовенерологов. СПб, 2003. С. 78. [Bakuridze N. A. Sostoyaniye zdorov’ya detey pervogo mesyatsa zhizni s diagnozom ranniy vrozhdennyy sifilis [The state of health of children of the first month of life diagnosed with early congenital syphilis] Tezisy nauchnykh trudov Pervogo Rossiyskogo kongressa dermatovenerologov. SPb, 2003. P. 78.]
  4. Сырнева Т. А., Малишевская Н. П., Макаренко А. В. Клинико-эпидемио-логические аспекты врожденного сифилиса в России // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. Т. 18. № 2. С. 57-60. [Syrneva T. A., Malishevskaya N. P., Makarenko A. V. Kliniko-epidemiologicheskiye aspekty vrozhdennogo sifilisa v Rossii [Clinical and epidemiological aspects of congenital syphilis in Russia] Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2015. T. 18. № 2. Pp. 57-60.]
  5. Горланов И. А., Милявская И. Р., Леина Л. М. Клиника, диагностика и лечение раннего врожденного сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. 2009. № 3. С. 73-77. [Gorlanov I. A., Milyavskaya I. R., Leina L. M. Klinika, diagnostika i lecheniye rannego vrozhdennogo sifilisa [Clinic, diagnosis and treatment of early congenital syphilis] Vestnik dermatologii i venerologii. 2009. № 3. Pp. 73-77.]
  6. Woods C. R. Syphilis in children: congenital and acquired // Semin Pediatr Infect Dis. 2005; 16: 245−257. DOI: 10.1053/j.spid.2005.06.005.
  7. Прохоренков В. И. Сифилис: ил. рук-во. М.: Медицинская книга, 2002. 298 с. [Prokhorenkov V. I. Sifilis: il. ruk-vo. [Syphilis: illustrated manual] M.: Meditsinskaya kniga, 2002. 298 p.]
  8. Селюнина О. В. К клинике раннего врожденного сифилиса // Вестник постдипломного медицинского образования. 2002. № 1. С. 95-96. [Selyunina O. V. K klinike rannego vrozhdennogo sifilisa [To the clinic of early congenital syphilis] Vestnik postdiplomnogo meditsinskogo obrazovaniya. 2002. № 1. Pp. 95-96.]
  9. Родионов А. Н. Сифилис: практическое руководство. 3-е изд. СПб: ООО «Питер», 2007. 315 с. [Rodionov A. N. Sifilis: prakticheskoye rukovodstvo. [Syphilis: a practical guide.] 3-ye izd. SPb: OOO «Piter», 2007. 315 p.]
  10. Российское общество дерматовенерологов. Дерматовенерология: 2010. Клинические рекомендации: 4-е изд., перераб. и доп. Сифилитическая инфекция / Под ред. А. А. Кубановой. М.: Изд. ДЕКС-Пресс, 2010. С. 347-385. [Rossiyskoye obshchestvo dermatovenerologov. Dermatovenerologiya: 2010. Klinicheskiye rekomendatsii: 4-ye izd., pererab. i dop. Sifiliticheskaya infektsiya [Russian Society of Dermatovenereologists. Dermatovenereology: 2010. Clinical guidelines: 4th ed., Revised. and add. Syphilitic Infection] Pod red. A. A. Kubanovoy. M.: Izd. DEKS-Press, 2010. Pp. 347-385.]
  11. Панкратов О. В. Эпидемиологические и клинические аспекты сифилитической инфекции у беременных и новорожденных в Республике Беларусь // Клиническая дерматология и венерология. 2014. Т. 12. № 6. С. 130-135. [Pankratov O. V. Epidemiologicheskiye i klinicheskiye aspekty sifiliticheskoy infektsii u beremennykh i novorozhdennykh v Respublike Belarus’ [Epidemiological and clinical aspects of syphilitic infection in pregnant women and newborns in the Republic of Belarus] Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2014. T. 12. № 6. Pp. 130-135.]
  12. Simmank K. C., Pettifor J. M. Unusual presentation of congenital syphilis // Ann Trop Paediatr. 2000; 20 (2): 105-107.
  13. Jin Ki Kim, Se Rim Choi, Hee Jung Lee, Dong Hyun Kim, Moon Soo Yoon, Heui Seung Jo. Congenital Syphilis Presenting with a Generalized Bullous and Pustular Eruption in a Premature Newborn // Ann Dermatol. 2011. Vol. 23, Suppl. 1.
  14. Berkowitz K. M., Stampf K., Baxi L. False negative screening tests for syphilis in pregnant women (letter) // N Engl J Med. 1990; 322: 270-271.
  15. Торшина И. Е. К проблеме дифференциальной диагностики врожденного и приобретенного сифилиса у детей (по материалам Смоленской области) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010. № 2. С. 87-93. [Torshina I. Ye. K probleme differentsial’noy diagnostiki vrozhdennogo i priobretennogo sifilisa u detey (po materialam Smolenskoy oblasti) [To the problem of differential diagnosis of congenital and acquired syphilis in children (based on the materials of the Smolensk region)] Reproduktivnoye zdorov’ye detey i podrostkov. 2010. № 2. Pp. 87-93.]
  16. Макаренко А. В. Эпидемиологические и социальные аспекты врожденного сифилиса и основные направления по его контролю и профилактике в уральском регионе: дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург, 2007. 129 с. [Makarenko A. V. Epidemiologicheskiye i sotsial’nyye aspekty vrozhdennogo sifilisa i osnovnyye napravleniya po yego kontrolyu i profilaktike a ural’skom regione: [Epidemiological and social aspects of congenital syphilis and the main directions for its control and prevention in the Ural region] dis. kand. med. nauk. Yekaterinburg, 2007. 129 p.]
  17. Мартынов Г. П., Прохоренков В. И., Кузнецова Н. Ф. Ранний врожденный сифилис: эпидемиологические и клинико-лабораторные аспекты течения // Клин. дерм. и венерология. 2014. № 2. С. 27-34. [Martynov G. P., Prokhorenkov V. I., Kuznetsova N. F. Ranniy vrozhdennyy sifilis: epidemiologicheskiye i kliniko-laboratornyye aspekty techeniya [Early congenital syphilis: epidemiological and clinical and laboratory aspects of the course] Klin. derm. i venerologiya. 2014. № 2. Pp. 27-34.]
  18. Kliegman R. M., Stanton B. F., Schor N. F., Geme J. W. S. III, Behrman R. E. Syphilis (Treponemapallidum). In Nelson: Textbook of Pediatrics. Elsevier, Philadelphia, Pa, USA. 2012; 19th edition: 1264.
  19. Herremans T., Kortbeek L., Notermans D. W. A review of diagnostic tests for congenital syphilis in newborns // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010; 29: 495-501.
  20. Пашков Б. М. Поздний врожденный сифилис: учебник. М., 1955. 215 c. [Pashkov B. M. Pozdniy vrozhdennyy sifilis: uchebnik. [Late congenital syphilis: textbook] M., 1955. 215 p.]
  21. Заторская Н. Ф. Значение рентгенографии трубчатых костей в диагностике раннего врожденного сифилиса // Росс. журнал кожн. и венерич. бол. 2009. № 6. С. 37-41. [Zatorskaya N. F. Znacheniye rentgenografii trubchatykh kostey v diagnostike rannego vrozhdennogo sifilisa [The value of tubular bone radiography in the diagnosis of early congenital syphilis] Ross. zhurnal kozhn. i venerich. bol. 2009. № 6. Pp. 37-41.]

В. И. Сурганова, кандидат медицинских наук
Н. В. Полякова, кандидат медицинских наук
Н. К. Левчик1, кандидат медицинских наук
Н. В. Зильберберг, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Сырнева, доктор медицинских наук, профессор

ГБУ СО УрНИИДВиИ, Екатеринбург, Россия

1Контактная информация: [email protected]

 

К проблеме диагностики раннего врожденного сифилиса: анализ клинического случая/ В. И. Сурганова, Н. В. Полякова, Н. К. Левчик, Н. В. Зильберберг, Т. А. Сырнева
Для цитирования: Сурганова В. И., Полякова Н. В., Левчик Н. К., Зильберберг Н. В., Сырнева Т. А. К проблеме диагностики раннего врожденного сифилиса: анализ клинического случая // 2021; 1 (24): 20-23. DOI: 10.26295/OS.2021.43.20.004
Теги: неонатальный период, внутриутробная инфекция, сифилис

Ультразвуковое исследование в диагностике раннего врожденного сифилиса | Завадовская

1. Аковбян В.А., Дмитриев Г.А. Комментарии к приказу Минздрава России от 26.03.01 № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» // Здраво-охранение. 2001. № 6. С. 103—106.

2. Вовченко А.Я., Куценок Я.Б. Ультразвуковое исследование опорно-двигательной системы у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. № 2. С. 294—295.

3. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 459 с.

4. Горланов И.А., Милявская И.Р., Леина Л.М. Клиника, диагностика и лечение раннего врожденного сифилиса // Вестн. дерматологии и венерологии. 2009. № 3. С. 73—77.

5. Зубарев А.Р., Неменова Н.А. Ультразвуковое исследование опорнодвигательного аппарата у взрослых и детей. М.: Видар, 2006. С. 50—60.

6. Иванова М.А. Эпидемиологическая ситуация с инфекциями, передаваемыми половым путем, и основные направления модернизации дерматовенерологической помощи. М., 2006. 173 с.

7. Мальцева О.Н., Парфенова Е.А., Колпикова Е.А. Случай поздней диагностики раннего врожденного сифилиса // Вестн. дерматологии и венерологии. 2006. № 1. С. 58—59.

8. Марочко Н.В., Пыков М.И., Жило А.Г. Ультразвуковая семиотика острого гематогенного остеомиелита у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. № 4. С. 55—66.

9. Рентгенодиагностика в педиатрии: руководство для врачей: в 2 т. Т. 2 / под ред. В.Ф. Баклановой. М.: Медицина, 1988. С. 172—197.

10. Сырнева Т.А., Малишевская Н.П. Алгоритм межведомственного взаимодействия дерматовенерологов и акушеров-гинекологов по профилактике сифилиса среди беременных и новорожденных // Вестн. дерматологии и венерологии. 2009. № 4. С. 14—19.

11. Фриго Н.В. Современные аспекты дифференциальной диагностики истинной и ложной серопозитивности серологических тестов на сифилис // Вестн. дерматологии и венерологии. 2004. № 2. С. 51—54.

12. Armanqil D., Canpolat F.E., Yiqit S. et al. Early congenital syphilis with isolated bone involvement: a case report // Turk. J. Pediatr. 2009. V. 51, № 2. P. 169—171.

Сифилитическая инфекция — Симптомы, диагностика и лечение

Сифилис – распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Согласно оценкам, в 2016 году во всем мире зарегистрировано 6 млн новых случаев инфекции.

Вызывается бактерией-спирохетой Treponema pallidum, подвид pallidum.

Болезнь часто протекает без клинических проявлений, но может и манифестировать несколькими способами.

Безболезненная язва (шанкр) в аногенитальной области является признаком первичной инфекции.

После клинического обследования и серологических исследований диагноз обычно не затруднителен.

Для лечения сифилиса применяют пенициллин.

Без лечения сифилис способствует передаче ВИЧ и вызывает значительные нарушения, такие как заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, а также врожденный сифилис новорожденных.

В некоторых странах сифилис у беременных — одна из основных причин выкидышей, мертворождений и перинатальной заболеваемости и смертности.

Сифилис – инфекция, передающаяся половым путем, возбудителем которой является бактерия-спирохета Treponema pallidum, подвид pallidum. Обнаруживается только у человека. Передача инфекции, как правило, происходит через незащищенный половой контакт с человеком, имеющим сифилис (первичный или вторичный) на ранней стадии.[1]Stoltey JE, Cohen SE. Syphilis transmission: a review of the current evidence. Sex Health. 2015 Apr;12(2):103-9.
https://www.doi.org/10.1071/Sh24174

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25702043?tool=bestpractice.com
В большинстве случаев передача сифилиса половым путем происходит во время прямого контакта с сифилитическими поражениями половых органов или слизистых оболочек. Передача от матери плоду во время беременности вызывает врожденную инфекцию.[1]Stoltey JE, Cohen SE. Syphilis transmission: a review of the current evidence. Sex Health. 2015 Apr;12(2):103-9.
https://www.doi.org/10.1071/Sh24174

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25702043?tool=bestpractice.com
Часто сифилис описывают как «великий подражатель» ввиду того, что многие его проявления (как объективные, так и субъективные) сложно отличить от других заболеваний.[2]Baughn RE, Musher DM. Secondary syphilitic lesions. Clin Microbiol Rev. 2005 Jan;18(1):205-16.
http://cmr.asm.org/content/18/1/205.full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15653827?tool=bestpractice.com
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Электронно-микроскопическое изображение посевов культур Treponema pallidum на эпителиальных клетках американского кроликаCDC/Dr David Cox; использовано с разрешения [Citation ends].

Сифилис. Иммуноферментный анализ на выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса

Что это за анализ? Это выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса, которое может использоваться как эффективный сверхчувствительный скрининговый тест для диагностики раннего инфицирования сифилисом.

На данный момент Реакция Вассермана считается устаревшей, и с 2006 года для диагностики сифилиса почти не применяется. Ее заменили более чувствительные и современные анализы. Однако на бланках до сих пор выводят неизменное «RW». Подпись «RW » — это дань традиции, маленькое негласное правило среди врачей: оставляя старую подпись, сейчас имеют в виду новые современные анализы на сифилис.

Какой биоматериал можно использовать для исследования? Венозную кровь

Treponema pallidum (бледная трепонема) – бактерии, которая вызывает сифилис – хроническое венерическое инфекционное заболевание, которое чаще всего передается половым путем, например при прямом контакте с сифилитической язвой (твердым шанкром), также возможно внутриутробное заражение.

Источником инфекции является больной человек. Сифилис легкоизлечим, но грозит серьезными проблемами со здоровьем при бездействии. Инфицированная мать способна передавать заболевание своему плоду, у которого могут развиться серьёзные и необратимые изменения.

Сифилис относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – бледная трепонема (Treponema pallidum). Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов

Симптомы сифилиса

 Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания. Выделяют три стадии сифилиса:

Первичный сифилис возникает после окончания инкубационного периода. В месте проникновения возбудителя в организм (половые органы, слизистая рта или прямой кишки) возникает безболезненная язва с плотным основанием (твердый шанкр). Через 1-2 нед после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (при локализации язвы во рту увеличиваются подчелюстные, при поражении половых органов – паховые). Язва (твердый шанкр) самостоятельно заживает в течение 3-6 нед. после возникновения.

Вторичный сифилис начинается через 4-10 нед после появления язвы (2-4 мес. после заражения). Он характеризуется симметричной бледной сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы. Возникновение сыпи нередко сопровождается головной болью, недомоганием, повышением температуры тела (как при гриппе). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Вторичный сифилис протекает в виде чередования обострений и ремиссий (бессимптомных периодов). При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода (широкие кондиломы).

Третичный сифилис возникает в отсутствие лечения через много лет после заражения. При этом поражается нервная система (включая головной и спинной мозг), кости и внутренние органы (включая сердце, печень и т. д.).

При заражении во время беременности у ребенка возможен врожденный сифилис.

Осложнения сифилиса

По результатам научных исследований, в отсутствие лечения примерно у трети больных развивается третичный сифилис. Примерно четверть больных из-за него погибает. Врожденный сифилис может приводить к тяжелым поражениям или смерти ребенка.

Лечение сифилиса

Достаточно сложное и требует дальнейшего длительного наблюдения. Стоит отметить, что лечение сифилиса на ранних стадиях не представляет особенной сложности с точки зрения выбора препаратов. Особенность бледной трепонемы заключается в том, что она все еще сохраняет чувствительность к пенициллину, который является препаратом выбора при сифилисе.

В случае аллергии на пенициллин назначают антибиотики из ряда макролидов (эритромицин,кларитромицин) или цефалоспоринов (цефтриаксон и тд). Препараты назначаются внутримышечно или в таблетках. Лечение активных форм заболевания проходит в стационарных условиях, пациенты с латентной формой могут получать амбулаторную терапию. Длительность лечения зависит от стадии заболевания и может занимать от нескольких недель до нескольких лет.

Антитела к возбудителю сифилиса

 Когда происходит контакт человека с T. pallidum, его иммунная система реагирует, вырабатывая антитела к бактерии. В крови могут быть обнаружены два вида антител к бледной трепонеме: IgM и IgG. В ответ на инфицирование T. pallidum антитела IgM к T. pallidum вырабатываются организмом в первую очередь. Они выявляются у большинства пациентов в конце второй недели заболевания и присутствуют у них в первичную и вторичную стадию. Иммуноглобулины класса G к T. pallidum в определяемых количествах появляются в крови через 3-4 недели после инфицирования. Концентрация их нарастает и на 6-й неделе начинает преобладать над концентрацией IgM, достигая максимума, а затем сохраняется на определённом уровне в течение длительного времени. Начиная с 4-й недели в крови нарастает количество обоих видов иммуноглобулинов, что ведет к положительному результату теста на суммарные антитела к T. Pallidum. Это позволяет использовать данное исследование для ранней диагностики инфицирования T. pallidum. После эффективного лечения концентрация иммуноглобулинов постепенно снижается, но происходит это медленно, в отдельных случаях антитела могут обнаруживаться спустя год и более. От сифилиса можно избавиться с помощью антибиотиков, причём предпочтительно применять производные пенициллина. На ранней стадии заболевание лечится легче и быстрее. Более длительная терапия может понадобиться для пациентов, инфицированных больше года.

Зачем проводится анализ?

Повышение и понижение показателей

Для диагностики сифилиса. Для обследования всех беременных с профилактической целью (желательно на первом приеме гинеколога, при постановке на учет).

Когда назначается исследование? При симптомах сифилиса, таких как твердый шанкр на половых органах или в горле. Когда пациент лечится от другого ЗППП, например от гонореи. При ведении беременности, потому что сифилис может передаться развивающемуся плоду и даже убить его. Когда необходимо определить точную причину заболевания, если у пациента неспецифические симптомы, которые схожи с сифилисом (нейросифилисом). Если пациент инфицирован, он должен повторить анализ на сифилис через 3, 6, 12 и 24 месяца, чтобы убедиться, что лечение прошло успешно.

Результаты/Норма/Расшифровка анализа

Референсные значения (значения в норме)

Результат: отрицательно. Отношение S/CO (signall/cutoff): 0 — 0,9.

Положительный результат означает, что у пациента недавно приобретённое инфицирование. Вместе с тем отрицательный результат не всегда означает, что у пациента нет сифилиса.

Положительный результат

Положительный результат у ранее серонегативного пациента, а также значительный прирост титров в парных сыворотках, взятых с интервалом 7 дней, говорит о первичной инфекции. Обнаружение антител к трепонеме в крови новорождённого помогает подтвердить диагноз «врождённый сифилис». Кроме того, причиной положительного результата может быть третичный или скрытый сифилис.

Отрицательный результат

Отрицательный результат анализа может свидетельствовать об отсутствии инфицирования или слишком раннем его сроке, когда не выработался иммунный ответ. При этом отсутствие антител у младенца, родившегося от инфицированной матери, не исключает врождённого заболевания, поскольку на момент исследования антитела могут ещё не сформироваться.

Подготовка к сдаче анализа

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови

Что может повлиять на результат анализа?

Могут отмечаться ложноположительные результаты при таких заболеваниях, как ВИЧ, болезнь Лайма, малярия, системная красная волчанка, некоторые виды пневмоний, а также при наркомании и беременности. И многие другие соматические заболевания.

 Важные замечания

  • Обследование на сифилис обязательно должно быть комплексным и включать в себя учёт анамнеза, клинической картины и подтверждение диагноза лабораторными данными.
  • Людям, ведущим активную сексуальную жизнь, необходимо консультироваться с врачом насчёт любых подозрительных высыпаний или болей в области половых органов.
  • Если у пациента выявлено инфицирование, ему необходимо поставить в известность и своего сексуального партнера (партнершу), чтобы он (она) тоже прошел обследование и при необходимости лечение.
  • При сифилисе риск заражения другими заболеваниями, передающимися половым путем, повышается, в том числе риск заражения ВИЧ, который ведёт к СПИДу.

• Сифилис может также передаваться при переливании крови через загрязненные медицинские инструменты, поэтому перед госпитализацией в стационар очень важно проводить обследование.

 

Шапилова Н.В.

ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ РАННЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА | Мартынова

1. Гавришева, Н.А. Инфекционный процесс: клинические и патофизиологичкие аспекты / Н.А. Гавришева, Т.В. Антонова. – СПб.: Спец. лит., 1999. – 255 с.

2. Железнякова, Г.Ф. Иммунопатогенез осложненного, затяжного или хронического течения инфекций у детей и подходы иммунокоррекции / Г.Ф. Железнякова, В.В. Иванова // Детские инфекции. – 2003. – № 3. – С. 58–61.

3. Иммунный статус при ложноположительных серореакциях на сифилис в пожилом возрасте / В.С. Новоселов [и др.] // Клинич. дерматология и венерология. – 2006. – № 3. – С. 53–56.

4. Карачева, Ю.В. Эпидемиологические, клинические, иммунологические и морфологические особенности вторичного сифилиса с пустулезными проявлениями : автореф. дис. … канд. мед. наук / Ю.В. Карачева. – Новосибирск, 2002. – 20 с.

5. Некоторые особенности гуморального иммунитета у больных с различными формами сифилиса / О.Э. Полухина [и др.] // Клинич. дерматология и венерология. – 2004. – № 2. – С. 94–97.

6. Особенности иммунных реакций у больных сифилисом с серорезистентностью при терапии цефтриаксоном и гепоном / Ю.Н. Перламутров [и др.] // Клинич. дерматология и венерология. – 2006. – № 1. – С. 71–74.

7. Панкратов, О.В. Клинические особенности сифилиса у беременных и врожденного сифилиса в Республике Беларусь / О.В. Панкратов // Клинич. дерматология и венерология. – 2005. – № 3. – С. 24–27.

8. Прохоренков, В.И. Сифилис: некоторые спорные вопросы инфекции / В.И. Прохоренков, Ю.В. Карачева, С.Н. Шергин // Сиб. мед. обозрение. – 2001. – № 1. – С. 45–49.

9. Растворимые формы мембранных антигенов клеток иммунной системы при социально значимых инфекциях. Сообщ. I. Основные понятия и изучение их роли при сифилисе / В.В. Новиков [и др.] // Рос. биотерапевт. журн. – 2005. – № 2. – С. 100–105.

10. Manchini, G. Immunochemical quantitation of antigens by single radial diffusion / G. Manchini, A.O. Carbonaro, J.F. Haremans // Immunochemistry. – 1965. – V. 2, № 3. – P. 235–254.

11. Haskova, V. Simple method of circulating immune complex detection in human sera by polyethylene glycol precipitation / V. Haskova, J. Kaslik, J. Riha // J. Immunol. – 1978. – V. 154, № 8. – P. 399–406.

12. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA /О.Ю. Реброва. – М.: МедиаСфера, 2002. – 312 с.

13. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. – М.: Практика, 1998. – 495 с.

ПСЕВДОПАРАЛИЧ ПАРРО ПРИ РАННЕМ ВРОЖДЕННОМ СИФИЛИСЕ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ | Белялетдинова

1. Кунгуров Н.В., Полякова Н.В., Зильберберг Н.В., Левчик Н.К. Дифференциальная диагностика врожденного и приобретенного сифилиса у детей до двух лет // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 5. Доступно по: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=21812 Ссылка активна на 12.03.2018.

2. Клинические руководства. Доступно по: cr.rosminzdrav.ru Ссылка активна на 12.03.2018.

3. Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е. Клинико-лабораторные проявления инфекционного процесса у детей с ранним врожденным сифилисом // Мать и дитя в Кузбассе. — 2015. — № 1 — С. 25–29.

4. Мелашенко Т.В., Милявская И.Р., Горланов И.А., Леина Л.М. О поражении ЦНС при раннем врожденном сифилисе // Педиатр. — 2014. — Т. 5. — № 2 — С. 65–68.

5. Brighi G, Farneti G, Marangoni A, et al. Congenital syphilis like many years ago. Case Rep Infect Dis. 2011;2011:235059. doi: 10.1155/2011/235059.

6. Горланов И.А., Милявская И.Р., Леина Л.М. Клиника, диагностика и лечение раннего врожденного сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. — 2009. — № 3 — С. 73–77.

7. Woods CR. Syphilis in children: congenital and acguired. Semin Pediatr Infect Dis. 2005;(16):245–257. doi: 10.1053/j.spid.2005.06.005.

8. Gupta R, Vora RV. Congenital syphilis, still a reality. Indian J Sex Transm Dis. 2013;34(1):50–52. doi: 10.4103/0253-7184.112941.

9. Заторская Н.Ф., Перламутров Ю.Н., Лосева О.К., и др. Значение рентгенографии трубчатых костей в диагностике раннего врожденного сифилиса // Клиническая дерматология и венерология. — 2009. — № 6 — С. 37–41.

10. Завадовская В.Д., Зуев А.В., Фатеева С.В. Ультразвуковое исследование в диагностике раннего врожденного сифилиса // Бюллетень сибирской медицины. — 2012. — Т. 11. — № 1 — С. 25–32.

11. Родионов А.Н. Сифилис. — СПб.: Питер; 2007. Доступно по: https://studfiles.net/preview/6262442/ Ссылка активна на 12.03.2018.

12. Fan P, Fu M, Liao W, et al. Early congenital syphilis presented with exclusive bending pain of extremity: case report. J Dermatol. 2007;34(3):214–216. doi: 10.1111/j.1346-8138.2007.00253.x.

13. Kim HY, Kim BJ, Kim JH, Yoo BH. Early congenital syphilis presenting with skin eruption alone: a case report. Korean J Pediatr. 2011;54(12):512–514. doi: 10.3345/kjp.2011.54.12.512.

14. Armangil D, Canpolat FE, Yigit S, et al. Early congenital syphilis with isolated bone involvement: a case report. Turk J Pediatr. 2009;51(2):169–171.

15. Куртеева Е.Е. Заболеваемость сифилисом беременных: обзор литературы // Международный студенческий научный вестник. — 2016. — № 6 — С. 2.

16. Струин Н.Л., Шубина А.С. Социальные инфекции у мигрантов, факторы, способствующие заболеваемости: обзор литературы // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2015.— № 11 — С. 676–679.

17. Слатвицкая И.И., Арустамян А.С. Международная миграция трудовых ресурсов в современном мире: виды и причины ее возникновения // Научная гипотеза. — 2017. — № 4 — С. 35–39.

18. Кузнецова И.Б., Мухарямова Л.М., Вафина Г.Г. Здоровье мигрантов как социальная проблема // Казанский медицинский журнал. — 2013. — Т. 94. — № 3 — С. 367–372.

19. Cмольяков А.А., Cмольяков А.А. Проблемы реализации социальных прав мигрантов в РФ // Вестник Санкт-Петербургс кого университета МВД России. — 2016. — № 1 — С. 63–68.

20. Мартынова Г.П., Кузнецова Н.Ф., Колодина А.А., Белкина А.Б. Критерии лабораторной диагностики различных форм раннего врожденного сифилиса // Детские инфекции. — 2014. — Т. 13. — № 4 — С. 59–63.

21. Самодова О.В., Волокитина Т.В. Отдаленные последствия и исходы внутриутробных инфекций (результаты проспективного наблюдения) // Экология человека. — 2010. — № 2 — С. 36–42.

ВОЗ | Всемирная организация здравоохранения

Сексуальное и репродуктивное здоровье

Базовый отчет 2018 г. о тройной ликвидации передачи ВИЧ, гепатита B и сифилиса от матери ребенку в Азиатско-Тихоокеанском регионе Базовый отчет 2018 г. о тройной ликвидации передачи от матери ребенку

Базовый отчет 2018 г. Тройная ликвидация передачи ВИЧ, гепатита B и сифилиса от матери ребенку в Азиатско-Тихоокеанском регионе рассматривает данные из 40 стран Азиатско-Тихоокеанского региона, включая Афганистан и Пакистан, 11 стран на юге ВОЗ. -Регион Восточной Азии и 27 стран в Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ (районы Региона Западной части Тихого океана, находящиеся в ведении других государств-членов, не охватываются).Представленные данные по индикаторам RMNCH и тройного ЛПМР обеспечивают как ситуационный анализ, так и основу для измерения дальнейшего прогресса в достижении ЦУР до 2030 года и целевых показателей ЛПМР, а также возможность выявления и устранения проблем и пробелов.

Шри-Ланка исключает передачу ВИЧ и сифилиса от матери ребенку

ВОЗ Шри-Ланка / Дхануш-де-Коста

10 декабря 2019 г. | Нью-Дели — Шри-Ланка ликвидировала передачу ВИЧ и сифилиса от матери ребенку, присоединившись к другим странам мира, чтобы избавить поколение от этих смертельных заболеваний среди младенцев.Шри-Ланка — третья страна в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, достигшая такого уровня после Таиланда и Мальдив. В глобальном масштабе врожденный сифилис является второй ведущей причиной предотвратимых мертворождений, в то время как на передачу ВИЧ от матери ребенку приходится 9% новых случаев инфицирования во всем мире.

Мальдивы исключают передачу ВИЧ и сифилиса от матери ребенку

СЕАРО ВОЗ / Шамила Шарма

15 июля 2019 г. | МАЛЕ — Мальдивы ликвидировали передачу ВИЧ и сифилиса от матери ребенку, присоединившись к первым нескольким странам в мире, чтобы избавить поколение от этих смертельных болезней.Мальдивы — вторая страна в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, которая добилась этого после Таиланда. В глобальном масштабе врожденный сифилис является второй ведущей причиной предотвратимых мертворождений, в то время как передача ВИЧ от матери ребенку является причиной 9% новых случаев инфицирования.

ЮНИСЕФ Эфиопия

27 февраля 2019 г. | Новые оценки, опубликованные сегодня, показывают, что в 2016 году было зарегистрировано более полумиллиона (около 661 000) случаев врожденного сифилиса, что привело к более чем 200 000 мертворождений и неонатальных смертей.Сифилис — одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, в мире ежегодно регистрируется около 6 миллионов новых случаев. Если инфицированная беременная женщина не получит своевременного и эффективного лечения, она может передать инфекцию своему будущему ребенку.

8 октября 2018 г. | МАНИЛА, Филиппины. Сегодня Малайзия стала первой страной в Регионе Западной части Тихого океана Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сертифицированной как страна, устранившая передачу ВИЧ и сифилиса от матери ребенку.

27 декабря 2017 г. | Сифилис является уникальным среди заболеваний, передающихся половым путем, поскольку его можно вылечить с помощью однократной дозы пенициллина (без документально подтвержденного риска резистентности), сформулированного для этой цели как бензатин-пенициллин G длительного действия (BPG). По оценкам ВОЗ, каждый год 930 000 беременных женщин, вероятно, заболевают активным сифилисом (передаваемым во время беременности), что приводит к примерно 350 000 неблагоприятных исходов родов (включая деформации органов и недоношенность) ежегодно.К сожалению, неонатальная смерть и мертворождение составляют более половины этих неблагоприятных исходов родов.

Шесть карибских островов искоренили передачу ВИЧ и сифилиса от матери ребенку

1 декабря 2017 г. | Ангилья, Антигуа и Барбуда, Бермуды, Каймановы острова, Монтсеррат и Сент-Китс и Невис сегодня получили сертификат Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), подтверждающий ликвидацию передачи ВИЧ и сифилиса от матери ребенку.

3 октября 2017 г .: ВОЗ выпускает руководство по скринингу на сифилис у беременных. Это следует за недавним выпуском обновленных рекомендаций ВОЗ по лечению сифилиса и дородовой помощи.
Передача сифилиса от матери ребенку обычно разрушительна для плода, если материнская инфекция не обнаружена и не начата лечение на достаточно ранней стадии.
при беременности. Эти три руководящих документа могут использоваться для обеспечения надлежащего скрининга и лечения сифилиса у беременных женщин во время дородовой помощи.

В этом документе излагаются минимальные глобальные процессы и критерии для подтверждения передачи ВИЧ и / или сифилиса от матери ребенку (ЛПМР) в стране; дается описание глобальной отмены целей и индикаторов валидации ЛПМР; объясняет работу комитетов по валидации и секретариатов; и рассматривает саму процедуру валидации, включая поддержание статуса валидации.

информационный буфет

Адвокация Инструменты адвокации для усиления политической приверженности делу ликвидации врожденного сифилиса

Пропаганда

Эпиднадзор Инструменты для эпиднадзора и мониторинга врожденного сифилиса

Инструменты наблюдения

Инициатива по глобальной ликвидации сифилиса и ВИЧ

Оценка работы отдельных лабораторий

Программа ВОЗ / CDC по серологии сифилиса

Проверка квалификации важна, потому что это средство проверки точности и надежности лабораторных испытаний.Меры контроля качества в серологическом исследовании сифилиса призваны обеспечить получение надежных и воспроизводимых результатов тестов в одной лаборатории и в разных лабораториях, выполняющих одни и те же тесты.

Сифилис при беременности

Обзор лечения пенициллином для профилактики врожденного сифилиса

Детский сифилис: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Мухаммад Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор экстренной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейля Корнелла; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Неотложная медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Мухаммад Аслам, доктор медицины Профессор педиатрии Калифорнийского университета в Ирвине, медицинский факультет; Неонатолог, Отделение медицины новорожденных, Отделение педиатрии, Медицинский центр Калифорнийского университета в Ирвине

Мухаммад Аслам, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров детских программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Консультации по вопросам врожденного сифилиса — 10.03.19

КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ:

Врожденный сифилис
3 октября 2019 г.

Сводка

Число зарегистрированных случаев сифилиса растет в стране и в Техасе.

  • Число зарегистрированных случаев врожденного сифилиса (ВС) также увеличивается.
  • В Техасе в 2018 году было зарегистрировано 367 случаев CS, включая подтвержденные и вероятные (подозреваемые) случаи, а также сифилитические мертворождения.

1 сентября 2019 г. вступил в силу новый закон штата о расширении масштабов тестирования на сифилис беременных женщин. Сейчас требуется тестирование:

  • При первом осмотре во время беременности
  • В течение третьего триместра (не ранее 28 недель беременности)
  • В состоянии поставки

Поставщикам медицинских услуг в Техасе настоятельно рекомендуется:

  • Скрининг всех беременных женщин на сифилис в соответствии с новыми требованиями к тестированию.
  • Обратите внимание на клинические признаки / симптомы сифилиса у всех пациентов.
  • По возможности лечите пациентов с признаками сифилиса или недавнего заражения сифилисом на месте. Документально подтвердить стадию сифилиса и назначенное лечение.
  • Сообщите о случаях сифилиса в местный или региональный отдел здравоохранения во время постановки диагноза. Включите в отчет статус беременности и лечение.
  • Тестировать и оценивать новорожденных, потенциально подверженных сифилису в утробе матери.
  • Обновить системы электронных медицинских карт / электронных медицинских карт, чтобы отразить новые требования к тестированию.

Фон

Число случаев сифилиса растет среди мужчин и женщин по всей стране, включая женщин детородного возраста. Отсутствие лечения сифилиса во время беременности может привести к разрушительным последствиям для здоровья ребенка, включая мертворождение или перинатальную смерть, но врожденный сифилис можно предотвратить путем своевременного лечения материнского сифилиса.

В 2018 году в Техасе увеличилось количество случаев сифилиса среди женщин детородного возраста и женщин с CS.В Техасе количество случаев CS увеличилось на 124% с 2017 (164 случая) по 2018 (367 случаев). Это самое большое количество случаев CS, регистрируемых ежегодно в Техасе за более чем 20 лет, и включает 352 вероятных случая, 2 подтвержденных случая и 13 случаев сифилитического мертворождения.

Новое законодательство

С 1 сентября 2019 г. §81.090 Кодекса здравоохранения и безопасности штата Техас требует проведения скрининга на сифилис:

  • При первом осмотре во время беременности
  • В течение третьего триместра (не ранее 28 недель беременности)
  • В состоянии поставки

Это представляет собой изменение по сравнению с предыдущими требованиями к тестированию, которые требовали тестирования на сифилис два раза во время беременности: во время первого дородового осмотра и еще раз в течение третьего триместра.

Рекомендации для медицинских работников

Скрининг всех беременных женщин на сифилис при первом пренатальном контакте, в течение третьего триместра (не ранее 28 недель беременности) и при родах.

Оцените на предмет клинических признаков / симптомов и лабораторных свидетельств сифилиса. (Признаки / симптомы сифилиса обобщены в таблице 1 ниже.)

  • Обратите внимание на клинические проявления раннего сифилиса, которые включают:
    • Шанкр, который обычно представляет собой безболезненную язву с приподнятым краем и негнойным основанием, часто около ануса, гениталий или рта
    • Двусторонняя сыпь на ладонях / подошвах
    • Генерализованная сыпь на теле любого типа, часто на туловище
    • Большая кондилома, проявляющаяся в виде больших выпуклых серых или белых поражений на влажных, теплых участках тела
  • Заказать серологические тесты на сифилис.
  • Просмотрите результаты теста на сифилис в контексте предыдущего тестирования и лечения сифилиса. Если документация о предыдущем лечении недоступна, обратитесь в местный или региональный отдел здравоохранения для получения дополнительных анализов на сифилис и истории лечения.
  • Рассмотрите возможность консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям для получения помощи в интерпретации результатов и выборе подходящего лечения, если это необходимо.
  • Тщательно обследуйте всех новорожденных, потенциально подверженных сифилису внутриутробно .

Вылечите беременных женщин с диагнозом сифилис или инфицированных сифилисом в течение последних 90 дней. (Рекомендуемое лечение кратко изложено в таблице 2 ниже.)

  • Парентеральный пенициллин G — единственное приемлемое лечение сифилиса для беременных. Внутримышечное введение бензатин-пенициллина G рекомендуется для беременных с сифилисом без неврологических нарушений.
    • Беременные женщины с сифилисом, сообщающие об аллергии на пенициллин, должны быть десенсибилизированы, а затем лечиться парентеральным пенициллином G.
  • Схема лечения должна соответствовать стадии инфекции, как указано в Руководстве по лечению заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), 2015 г. (Центры по контролю и профилактике заболеваний) (
    www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm).

    • Для пациентов с поздним скрытым сифилисом введите три дозы бензатин-пенициллина G с интервалом в одну неделю. Беременные женщины, пропустившие прием более чем на 14 дней, должны повторить полный курс.
    • Повторяйте титры сифилиса ежемесячно, чтобы подтвердить адекватность ответа на лечение. Поскольку многие пациенты рожают до того, как их серологический ответ на лечение будет адекватно оценен, послеродовое наблюдение за матерью и новорожденным имеет решающее значение.
    • Скрининг на ВИЧ в соответствии с §81.090 Кодекса здоровья и безопасности штата Техас.
      • Рекомендации по лечению сифилиса одинаковы независимо от ВИЧ-статуса.
    • Рассмотреть возможность направления пациентов в местную клинику ЗППП для получения помощи в лечении сифилиса.

Сообщите незамедлительно.

  • Незамедлительно сообщите в местный или региональный отдел здравоохранения о сифилисе (на любой стадии) во время постановки диагноза. Включите в отчет статус беременности.
    • Обо всех случаях первичного и вторичного сифилиса необходимо сообщать в течение 24 часов по телефону для последующего наблюдения со стороны общественного здравоохранения.
    • Все остальные случаи сифилиса и результаты анализов на сифилис необходимо сообщать в течение семи дней (в течение трех дней для лабораторий).
    • Чтобы обеспечить своевременное и адекватное лечение беременных женщин, DSHS рекомендует сообщать об этих диагнозах сифилиса в течение 24 часов по телефону. Для получения дополнительной информации об отчетности посетите
      www.dshs.texas.gov/hivstd/healthcare/reporting.shtm
  • Люди, о беременности которых известно (или подозревается), имеют наивысший приоритет.Местные или региональные отделы здравоохранения свяжутся с поставщиками для сбора клинической информации, информации о тестировании, лечении, рисках и партнерах.

Обновите свою электронную медицинскую карту (EHR) / электронную медицинскую карту (EMR).

  • Просмотрите текущие системы EHR / EMR, чтобы убедиться, что алгоритмы автоматизированных лабораторных тестов, а также другие подсказки или флаги обновлены с учетом текущих требований к тестированию.

См.
Таблица 1. Сводка признаков и симптомов сифилиса по стадиям инфекции и Таблица 2. Сводка рекомендуемых схем лечения случаев сифилиса без неврологического вмешательства, в соответствии с Руководством CDC для получения дополнительной информации.

Ведение детей, рожденных от матерей, инфицированных сифилисом

Регулярный дородовой скрининг на инфекционные заболевания включает тесты на сифилис, а также на ВИЧ и гепатит B. Таким образом выявляется большинство случаев материнского сифилиса. Особое внимание следует уделять новорожденным, рожденным от матерей, которые забронировали ребенка поздно или не обратились за помощью в дородовой период, чтобы обеспечить выполнение всех необходимых анализов и принятие соответствующих мер.

Скрининг на сифилис у беременных в NHSGGC проводится с помощью автоматизированного иммуноферментного анализа (EIA) (Abbott Architect). Около 25% исходных положительных результатов скрининга EIA в NHSGGC на самом деле являются ложноположительными из-за низкой распространенности реальной инфекции, при этом примерно 50% представляют собой ранее пролеченную инфекцию. Дополнительное тестирование проводится для всех положительных результатов ОВОС и будет включать:

  • RPR: (экспресс-тест на плазменный реагин) нетрепонемные (непрямые) антитела. Этот тест определяет биомаркеры, выделяемые клетками, поврежденными спирохетой сифилиса.Это отражает текущую активность заболевания и снижается при адекватном лечении
  • TP IgM к сифилису (EIA): это прямые антитела к спирохату сифилиса. Это положительный результат при раннем инфицировании и медленно снижается (> 2 лет). Не проникает через плаценту.
  • TPPA: (Тест агглютинации частиц Treponema Pallidum) специфическое трепонемное антитело, которое подтверждает подлинность EIA. Точный титр значения не имеет.
  • InnoLIA Blot test: полезен при несовпадении маркеров, требует специальной интерпретации
  • ПЦР на сифилис: может быть положительным при раннем сифилисе (генитальные язвы, слизистые пятна, большие кондиломы)

Важно определить стадию материнского заболевания, поскольку это дает оценку риска для плода, как указано выше.Стадия матери должна быть оценена врачом-консультантом по сексуальному здоровью и ВИЧ. Все положительные результаты материнства в NHSGGC передаются команде Sandyford Failsafe. Результаты анализируются, а клиническая интерпретация добавляется в клинический портал и обычно также отправляется письмом. Все дородовое лечение инфекции сифилиса проводится в службах Sandyford. При осмотре новорожденного важно проверить материнскую карту. Консультации можно получить в местной бригаде мочеполовой медицины ( см. Вставку 1 ).

Лечение матери очень эффективно для предотвращения врожденного сифилиса, если полный курс лечения проводится на ранних сроках беременности. Адекватное лечение определяется как парентеральное введение пенициллина в течение периода, необходимого для данной стадии заболевания. Парентеральный пенициллин очень безопасен для матери (ожидаемый риск анафилаксии 0–3 на 100000). При лечении раннего симптоматического сифилиса на более поздних сроках беременности существует возможный повышенный риск преждевременных родов из-за реакции Яриша-Герксхаймера.

Рекомендуемый курс лечения должен быть завершен более чем за 30 дней до родов, и падение титра RPR должно быть документально подтверждено после лечения, если это было обнаружено при постановке диагноза. N.B. если есть какие-либо сомнения относительно того, было ли проведено удовлетворительное лечение, следует проконсультироваться с бригадой мочеполовой медицины, отвечающей за лечение матери (позвоните в Sandyford, как указано выше).

Неадекватное лечение матери включает следующее:

  1. Лечение продолжительностью меньше необходимого периода терапии (см. Выше) парентеральным препаратом пенициллина. N.B. Если пропущено более одного дня терапии, курс неадекватен и должен быть возобновлен.
  2. Лечение по схеме без пенициллина
  3. Рождение ребенка <30 дней после завершения курса антибиотиков
  4. Материнские титры RPR не отвечают (если положительный результат при постановке диагноза)
  5. Риск повторного заражения от нелеченого партнера или повторяющиеся клинические признаки

ВИЧ-статус матери должен быть определен (и подтвержден результат), поскольку было показано, что это влияет на течение инфекции сифилиса как у матери, так и у новорожденного и повышает вероятность инфицирования новорожденных.

Поздний врожденный сифилис: редкость, но реальность

Введение: Врожденный сифилис — это инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами Treponema pallidum . Он передается трансплацентарно от инфицированной матери к плоду. Врожденный сифилис — заболевание, которое можно предотвратить, и его наличие свидетельствует о неэффективности системы дородового наблюдения. Его присутствие делает упор на разработку эффективных программ обследования и лечения. Врожденный сифилис может проявляться как ранний, поздний или стигматический.

Описание случая: Здесь мы представляем случай 13-летнего мальчика мужского пола, приехавшего из внутреннего Синда, который обратился к нам со стигматами сифилиса, но, к сожалению, так и не диагностирован.

Заключение: Правильный диагноз нашего пациента был основан на клинических подозрениях, соответствующих лабораторных исследованиях и обдумывании дифференциального диагноза. Ведение нашего пациента зависело от правильного диагноза причины жалоб.

Врожденный сифилис — редкое и тяжелое инфекционное заболевание, часто с серьезными и инвалидизирующими последствиями.Это мультисистемное инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Treponema pallidum и передающееся плоду через плаценту. Хотя это заболевание можно предотвратить, если матери, больные сифилисом, получают лечение на ранних сроках беременности [1], его продолжающееся возникновение свидетельствует о неэффективности основных систем дородовой помощи и борьбы с болезнями, передаваемыми половым путем [2]. Хотя дородовой скрининг на сифилис является рентабельным и экономически выгодным как в развитых, так и в развивающихся странах [3], было замечено, что уровень врожденного сифилиса снижается в развитых странах, в то время как значительный рост наблюдается в развивающихся странах [3]. 4,5].Врожденный сифилис подразделяется на ранний (т.е. от рождения до 2-го года жизни), поздний (после 2-летнего возраста), стигматы (шрамы и деформации, являющиеся следствием раннего и позднего сифилиса). Поздний врожденный сифилис — редкое заболевание, и его следует рассматривать как предотвратимое осложнение врожденного сифилиса, поскольку его почти полностью можно предотвратить, если лечить ранний врожденный сифилис, бессимптомный или симптоматический, и проводить тщательное серологическое наблюдение. Приблизительно 66% младенцев, инфицированных врожденным сифилисом, не имеют симптомов во время рождения и выявляются только с помощью обычного пренатального скрининга.Частота передачи нелеченного сифилиса во время беременности составляет приблизительно 100% [6], 40% инфицированных плодов умирают во внутриутробном пренатальном периоде, в то время как у 60% выживших младенцев проявляются поздние проявления, если их не лечить [7].

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно сифилисом заражаются два миллиона беременных женщин во всем мире. У беременных женщин заболеваемость колеблется от 1,5% в Европе до 3,9% в некоторых частях США и 1,48% в Юго-Восточной Азии [8].К сожалению, нет данных о распространенности сифилиса среди беременных женщин в Пакистане.

Ведущим фактором сохраняющейся высокой распространенности врожденного сифилиса во всем мире является отсутствие адекватной дородовой помощи [9]. Врожденный сифилис представляет собой серьезную проблему для врачей. Более чем у 50% живорожденных пораженных младенцев симптомы могут отсутствовать, и о многих из них часто не сообщается [10].

Основная цель сообщения об этом случае — подчеркнуть важность антенатального скрининга на сифилис и поставить диагноз пациенту незадолго до появления определенных признаков и симптомов инвалидности.Здесь мы сообщаем о случае 13-летнего мальчика с поздним врожденным сифилисом, у которого были классические стигматы, которые не диагностировались в течение многих лет.

13 лет, умственно отсталый, мужчина, приехал из небольшого городка Синд, обратился в амбулаторное отделение с жалобами на деформацию обеих рук с 9 лет, нечеткость зрения с 6 лет и боли в коленных суставах с 2 лет. Через 4 года после рождения у него начались ограничения движений рук. Первоначально она была легкой, позже, примерно через два года, она стала тяжелой, с появлением боли.Он был доставлен к нескольким врачам, где ему сделали анализы, включая сывороточный ревматоидный фактор и сывороточные антиядерные антитела, которые оказались отрицательными, поэтому пациенту дали анальгетики и посоветовали физиотерапию. У него также периодически возникала боль в голеностопном суставе, которая изначально была умеренной по интенсивности и прогрессировала до коленных суставов, что приводило к затруднениям при ходьбе. Наблюдалась прогрессирующая потеря зрения на правый глаз, что привело к слепоте на правый глаз. Пациент неоднократно посещал терапевтов, но диагноз так и не был поставлен, и в конце концов его направили к нам.

Значимого семейного анамнеза не было. У матери не было дородовых посещений, и ребенок был доставлен домой. Пациент был младшим из 11 детей, все остальные здоровы. Пациент был в сознании и ориентировался с низким IQ. Его осмотр с головы до ног показал бледность конъюнктивы, но без желтухи или цианоза. В правом глазу обнаружены множественные помутнения роговицы. Пока выехал нормально. Его переносица была вдавлена ​​деформацией в форме «седла». Его верхние резцы были в форме колышков, как у зубов Хатчинсона, а также имелись периоральные трещины.Его нижняя челюсть также высовывалась, создавая впечатление «морды бычьей собаки». Его проверка слуха также показала сенсорную невральную тугоухость в правом ухе. При осмотре нижних конечностей был обнаружен прогиб и утолщение большеберцовой кости, т. Е. Саблевидные голени, с атрофической рубцовой кожей на обеих голенях, которая местами показывала выбитые язвы и корки (Рисунок 1). Присутствовала генерализованная лимфаденопатия в шейной, подмышечной, эпитрохлеарной и паховой областях.

Рис. 1: Язвы кожи видны на обеих ногах вместе с саблевидными голенями.

Обследование опорно-двигательного аппарата показало, что обе руки были деформированы, особенно указательный палец и мизинец, которые были полностью согнуты и жестки, что связано с узловым отеком в дистальных межфаланговых суставах этих пальцев (рис. 2). Оба коленных сустава опухли и воспалились. При осмотре спины обнаружено вздутие лопаток (рис. 3). На основании анамнеза и обследования было заподозрено, что у пациента врожденный сифилис.

Рисунок 2: Показаны деформации костей кисти.

Рис. 3: Показывает характерное расширение лопатки у этого пациента.

Текущие расследования прошли нормально. VDRL (Лаборатория исследования венерических заболеваний) была реактивной в разведении 1:16, и TPHA (анализ гемагглютинации T. Pallidum ) также был положительным. FTA-BS не проводился, потому что у семьи пациента были проблемы с доступностью, поскольку тест дорогостоящий, а темнопольная микроскопия поражений не проводилась из-за его недоступности в нашей больнице.Рентгенологическое исследование обеих ног показало неправильную форму надкостницы и коры на переднем и медиальном краях середины диафиза большеберцовой кости, а руки показали согнутые указательный палец и мизинец с двух сторон (рис. 4). Исследование спинномозговой жидкости не проводилось, поскольку родители пациента не давали согласия. Диагноз позднего врожденного сифилиса был поставлен на основании физикального обследования и серологического тестирования, и ребенок начал принимать водный кристаллический пениклин G в соответствии с рекомендациями CDC, вводимый внутривенно в дозе 50000 единиц / кг / каждые 12 часов в течение первых 7 дней после начала беременности. жизнь и каждые 8 ​​часов после этого в общей сложности 10 дней.Пациент наблюдался ежемесячно в течение 6 месяцев. Титры его нетрепонемных антител начали снижаться до 1: 8 через 2 месяца, а через 6 месяцев ребенок стал серонегативным.

Рис. 4: Демонстрирует рентгенологические свидетельства аномалий обеих рук.

Врожденный сифилис — это инфекционное заболевание, которое по-прежнему представляет собой финансовое и эмоциональное бремя для развивающихся стран. Риски вертикальной передачи и заболевания плода зависят от стадии сифилиса у матери во время беременности [11].Риск потери плода и врожденного сифилиса несколько снижается на ранней латентной стадии и снижается до 10% на поздней латентной стадии соответственно [12,13]. Врожденный сифилис чаще встречается там, где матери не получают дородового ухода, то есть когда они поздно, редко или совсем не посещают дородовый период. По последним данным ВОЗ, только 68% женщин в развивающихся странах получают дородовую помощь, и половина из них не посещают дородовые консультации до окончания первого триместра [14].

Поздний врожденный сифилис обычно характеризуется триадой Хатчинсона: интерстициальным кератитом, резцами Хатчинсона и глухотой 8-го черепного нерва.Другие проявления включают умственную отсталость, гидроцефалию, тутовые коренные зубы, суставы клаттона, саблевидные голени. Поздний врожденный сифилис диагностируется с помощью нетрепонемных (VDRL и RPR) и трепонемных (FTA-ABS, MHA-TP и TPHA) тестов. Нетрепонемные антитела представляют собой IgG, которые передаются плацентарно, что затрудняет интерпретацию положительных результатов [15]. Следовательно, необходимо сравнить титры младенца с серологическими титрами матери, используя тот же тест. В то время как титр, который у младенца в четыре раза выше, считается значимым, любое повышение титра должно вызывать подозрение [16].Наличие IgM у младенца указывает на активную инфекцию, поскольку IgM не проникают через плаценту, и это можно обнаружить с помощью трепонемного теста FTA-ABS. Согласно одному исследованию, этот тест имеет чувствительность у 88% детей с клиническими проявлениями сифилиса [17]. Окончательный диагноз устанавливается путем идентификации организмов в жидкости или тканях организма с помощью микроскопии в темном поле, иммунофлуоресценции или гистологического исследования. В нашем случае у 13-летнего ребенка с классическими стигматами и положительными результатами теста VDRL и TPHA мы можем обозначить этот случай как поздний врожденный сифилис.

CDC рекомендует лечить любого ребенка с поздним врожденным сифилисом водным кристаллическим пенициллином G 50 000 единиц / кг внутривенно от 4 до 6 часов в течение 10 дней.

Согласно ВОЗ, все беременные пациентки должны проходить скрининг на сифилис в первом триместре и еще раз на поздних сроках беременности [18]. В соответствии с этой рекомендацией, если бы у этой матери на поздних сроках беременности было проведено тестирование VDRL, ей могли бы быть поставлены диагноз и адекватное лечение наряду с профилактикой врожденного сифилиса у новорожденного, поскольку она не получала дородовой помощи.Пациент обратился к нам с опозданием, потому что он жил в отдаленном районе, где не было надлежащей медицинской помощи, а также из-за неграмотности в отношении масштабов и характера заболевания. Таким образом, можно с уверенностью сказать, что бдительный пренатальный скрининг при родах и адекватное последующее наблюдение имеют решающее значение для снижения заболеваемости врожденным сифилисом.

Для успешного снижения бремени врожденного сифилиса необходимо раннее выявление инфекции у беременных с помощью скрининга; адекватное лечение женщины, выявление и лечение инфицированных партнеров; изменение рискованного поведения; и содействие доступу к медицинской помощи и ее использованию, особенно дородовой помощи на раннем этапе.Вкратце, странам необходимо пересмотреть свою текущую политику в отношении систем дородовой помощи, и необходимо предпринять шаги для преодоления всех административных и культурных барьеров.

Письменное информированное согласие было получено от законных опекунов пациента на публикацию этого отчета и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

ИГ провела необходимые анализы для диагностики стадии заболевания. AK задумал исследование .ASK интерпретировал все результаты диагностических тестов и провел необходимые исследования. SR задумал исследование. ID взял историю болезни пациента и помог составить рукопись.

Авторы не имеют коммерческих ассоциаций и финансовая поддержка этого отчета не поступала.

Кожная сыпь: проявление раннего врожденного сифилиса

Описание

Гестационный мальчик в возрасте 34 недель, вес 2104 г, родился с полиорганной недостаточностью и кожной сыпью.Во время беременности мать прошла тест лаборатории по исследованию реактивных венерических заболеваний (VDRL) (1:16), которая не получала никакого лечения.

После рождения у ребенка была очевидна целевая эритематозная макулопапулезная сыпь на руках и подошвах ребенка (рисунки 1A, B и 2). У него также были гепатоспленомегалия, пневмонит, анемия (гемоглобин 11,3 г / дл), тромбоцитопения (29 000 / мкл), C-реактивный белок 28 мг / дл и дисфункция печени (аспартатаминотрансфераза 207 ед / л, прямой билирубин 3 мг / дл и альбумин. 1.6 г / дл). VDRL новорожденного был реактивным (1:32), и тест IgM на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-abs) был положительным. VDRL спинномозговой жидкости не был реактивным, а ультразвуковое исследование головного мозга, проверка слуха, осмотр глаз и рентгенограммы длинных костей были нормальными. Ребенку вводили внутривенно водный кристаллический пенициллин G в течение 14 дней с благоприятным исходом (снижение серореактивности до 1:16 через 1 месяц и серонегативность через год наблюдения).

Рисунок 1

Целевые пятна с эритематозным ореолом на руках (A) и подошвах пациента (B).

Рисунок 2

Эритематозная сыпь, заметная на ладонной поверхности рук пациента.

Врожденный сифилис (ВС) возникает, когда Treponema pallidum проникает через плаценту или во время родов путем контакта с инфекционным поражением. Поражение слизистой оболочки кожи присутствует примерно у 70% младенцев с ранним КС, и это классическая везикулобуллезная или макулопапулезная сыпь, возникающая на ладонях и подошвах.1, 2 У нашего пациента была целевая эритематозная макулопапулезная сыпь с типичным поражением кистей и подошв.Другие признаки также включают преждевременные роды, низкий вес при рождении, гепатоспленомегалию, пневмонит, анемию, тромбоцитопению и дисфункцию печени, как в нашем случае.2 Окончательный диагноз CS может быть поставлен на основании обнаружения FTA-abs IgM и реактивного нетрепонемного теста. .3 Продолжающаяся распространенность этого заболевания отражает неэффективность профилактических мероприятий в области общественного здравоохранения.

Очки обучения

  • Врожденный сифилис остается мировой проблемой общественного здравоохранения.

  • Все беременные женщины должны пройти обследование на сифилис.Неспособность обнаружить или адекватно лечить материнское заболевание часто приводит к врожденному сифилису.

  • Врожденный сифилис — это заболевание, которое можно предотвратить и вылечить, если врачам известны его разнообразные клинические признаки. Клиническое подозрение и подробный материнский анамнез являются важными подсказками для диагностики врожденного сифилиса.

Устранение пробелов в первичной и дородовой помощи для предотвращения врожденного сифилиса — редакционные статьи

1. Купер Дж. М.,
Sánchez PJ.Врожденный сифилис. Семин Перинатол .
2018; 42 (3): 176–184 ….

2. Ricco J,
Вестби А.
Сифилис: далеко от древней истории. Ам Фам Врач .
2020; 102 (2): 91–98. По состоянию на 15 июля 2020 г. https://www.aafp.org/afp/2020/0715/p91.html

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2018 г. Обновлено 27 августа 2019 г. По состоянию на 14 января 2020 г. https://www.cdc.gov/std/stats18/default.htm

4. Умапатхи К.К.,
Тавамани А,
Чотиканатис К.
Тенденции заболеваемости, факторы риска, смертность и использование медицинских услуг при госпитализации в связи с врожденным сифилисом в США: общенациональный анализ населения. Pediatr Infect Dis J .
2019; 38 (11): 1126–1130.

5. Гарза Р. Рост числа случаев врожденного сифилиса по сообщениям на местах и ​​на местах. Отчет Риварда. 11 октября 2019 г. По состоянию на 14 января 2020 г. https: // therivardreport.com / увеличение-в-штат-местных-отчетах-усилиях-за-рост-показателей-врожденного-сифилиса

6. Стаффорд И.А.,
Санчес П.Дж.,
Столл Б.Дж.
Прекращение врожденного сифилиса. JAMA .
2019; 322 (21): 2073–2074.

7. Карри С.Дж.,
Крист АХ,
Оуэнс Д.К.,

и другие.
Скрининг на сифилис у беременных женщин: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. JAMA .
2018; 320 (9): 911–917.

8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015 г. Обновлено 27 декабря 2019 г. Проверено 14 января 2020 г. https://www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm

9. Триведи С.,
Уильямс C,
Торроне Э,

и другие.
Национальные тенденции и зарегистрированные факторы риска среди беременных женщин с сифилисом в США, 2012–2016 гг. Акушерский гинекол .
2019; 133 (1): 27–32.

10. Биббинс-Доминго К.,
Гроссман Д.К.,
Карри SJ,

и другие.Скрининг на инфекцию сифилиса у небеременных взрослых и подростков: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. JAMA .
2016; 315 (21): 2321–2327.

11. Слуцкер Ю.С.,
Хеннесси Р.Р.,
Schillinger JA.
Факторы, способствующие возникновению случаев врожденного сифилиса — Нью-Йорк, 2010–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2018; 67 (39): 1088–1093.

12. Рахман М.М.,
Гувер А,
Джонсон С,

и другие.Профилактика врожденного сифилиса — возможности, выявленные комиссиями по рассмотрению случаев врожденного сифилиса. Секс Трансмиссия .
2019; 46 (2): 139–142.

13. Якобс К.,
Ву ДМ,
Мони В,

и другие.
Врожденный сифилис ошибочно диагностирован как предполагаемая неслучайная травма. Педиатрия .
2019; 144 (4): e20191564.

14. Savoy M,
О’Гюрек Д.Т.,
Браун-Джеймс А.
Анамнез сексуального здоровья: техники и советы. Ам Фам Врач .
2020; 101 (5): 286–293. Проверено 28 февраля 2020 г. 23 октября 2019 г. По состоянию на 14 января 2020 г. https://www.aafp.org/news/blogs/leadervoices/entry/20191023lv-stiscreening.html

16. Kidd SE,
Серый JA,
Торроне EA,

и другие.
Рост потребления метамфетамина, инъекционных наркотиков и героина среди женщин и гетеросексуальных мужчин с первичным и вторичным сифилисом — США, 2013–2017 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2019; 68 (6): 144–148.

17. Целевая группа США по профилактическим услугам. Заключительная рекомендация: употребление нездоровых наркотиков: обследование. 9 июня 2020 г. По состоянию на 9 июня 2020 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/drug-use-illicit-screening

18. Coffa D,
Снайдер Х.
Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: варианты лечения. Ам Фам Врач .
2019; 100 (7): 416–425. Доступ 2 февраля 2020 г.https://www.aafp.org/afp/2019/1001/p416.html

19. Ковальчук А,
Мехиа де Грабб М,
Зоороб Р.Дж.
Препараты для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, в офисе. Фам Прак Манаг .
2018; 25 (6): 21–26. По состоянию на 2 февраля 2020 г. https://www.aafp.org/fpm/2018/1100/p21.html

20. Jones JH. Плохая кровь: эксперимент сифилиса Таскиги. Свободная пресса; 1993.

21. Мальдонадо Л.
Уроки общественной активности в области здравоохранения: Коалиция по охране материнства, 1970–1990 гг. Здравоохранение сообщества Fam .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *