Врожденный вывих надколенника: Врожденный вывих коленной чашки (надколенника)

Врожденный вывих коленной чашки (надколенника)

Описание

Вывих коленной чашки (надколенник) – смещение коленной чашки из борозды суставного блока бедренной кости. Для нормальной функции коленного сустава в частности и задней конечности в целом – надколенник должен располагаться в специальном желобе бедренной кости, через него происходит передача нагрузки от группы четырехглавой мышцы, ответственной за распрямление задней конечности в коленном суставе. Смещение надколенника ведет к нарушению передачи нагрузки, а его трение в нефизиологичной позиции ведет к воспалению коленного сустава (артрозу) и формированию боли. Хронический вывих надколенника может вести к развитию тяжелого поражения коленного сустава и повреждению (разрыву) крестовидных связок.

В зависимости от происхождения вывих коленной чашки может быть врожденным и приобретенным. Приобретенный вывих надколенника развивается в результате значительного травматического воздействия и в данной памятке обсуждаться не будет. Здесь будет рассказано более подробно о врожденной форме заболевания.

Рисунок. Врожденный вывих коленной чашки.

Причины

На момент своего рождения, коленная чашка располагается в нормальной физиологической позиции в желобе блока бедренной кости, но к развитию заболевания предрасполагают врожденные нарушения строения скелета, которые обуславливают развитие болезни со временем. Строго говоря, врожденный вывих надколенника на самом деле формируется как нарушение развития.

На предмет точных причин врожденной формы вывиха надколенника существуют некоторые разногласия, многие авторы предполагают, что врожденное уменьшение угла наклона шейки бедра (именуется как «coxa vara») и изменение угла костей предрасполагают к развитию болезни. Как бы то ни было, изменение направления сил, прилагаемых к надколеннику, ответственно за развитие многих других отклонений.

Клинические признаки и диагностика

К врожденному вывиху коленной чашки предрасположены собаки малых пород (пр. йоркширский терьер, чихуахуа), у собак крупных пород практически не встречается. Заболевание может проявить себя клинически на любом промежутке жизни. Самая частая жалоба владельцев – перемежающаяся хромота на задние конечности, часто описывается удержание задней конечности в подвешенном состоянии в течении нескольких шагов.

Диагностика вывиха надколенника основывается на данных простого осмотра ветеринарным врачом, при прощупывании коленки он легко определяет положение коленной чашки и силу ее удержания в желобе блока бедренной кости. В зависимости от выраженности смещения коленной чашки, выделяются четыре стадии вывиха:
• I степень – коленная чашка может смещаться вручную, но сразу возвращается в физиологичное положение. Животное обычно не проявляет признаков хромоты и вывих надколенника устанавливается случайно при осмотре;
• II степень – коленная чашка смещается в ручную или спонтанно при сгибании сустава. Чашка остается в вывихнутом состоянии до вправления вручную или до разгибания конечности. Животные при данной степени вывиха клинически иногда поджимают заднюю лапу по время ходьбы;
• III степень – чашка остается вывихнутой постоянно, но может быть поставлена на место вручную при разгибании сустава. Движение в суставе приводят к повторному вывиху. У животных может отмечаться хромота более выраженная чем при II-й степени вывиха;
• IV степень – чашка постоянно вывихнута и не может быть возвращена в нормальную позицию вручную. При этом отмечается наибольшая выраженность хромоты, животное просто не способно полностью распрямить заднюю конечность.

Ввиду врожденной формы вывиха надколенника – поражение часто определяется одновременно с двух сторон, но степень заболевания может отличаться.

Для более точной диагностики подлежащих костных отклонений может применяться радиографическое исследование и компьютерная томография (последняя отсутствует в нашей ветеринарной клинике).

Лечение

Степень вывиха коленной чашки, деформации скелета и вторичного поражения сустава сильно варьируют от случая к случаю, поэтому в каждом конкретном случаев вывиха надколенника подбираются индивидуальные методы лечения. При I-й степени вывиха надколенника без клинических признаков – лечение обычно не проводится. При проявлении хромоты, пациент переоценивается и, исходя из полученных данных, владельцу предлагаются различные методы хирургической коррекции. Цель хирургического лечения – устранить боль при движении и предотвратить развитие вторичного поражения коленного сустава. Различаются два основных показания к хирургическому лечению: III-IV степень вывиха коленной чашки; II степень вывиха коленной чашки с признаками выраженной хромоты. Выраженная хромота расценивается в случае длительности эпизода более 2-3 недель, или при наличии 3-4 повторяющихся эпизодов в течение месяца. Если эпизоды хромоты умеренны и не частые – можно ограничиться лишь консервативным лечением (чаще назначением нестероидных противовоспалительных средств).

Техника хирургической коррекции

При выборе хирургической коррекции вывиха коленной чашки ветеринарный врач проводит сразу несколько операций на коленном суставе животного, их можно разделить на следующие группы: 1. Углубление желоба блока бедренной кости; 2. Смещение места прикрепления связки коленной чашки к голени; 3. Коррекция мягких тканей капсулы сустава (ослабление капсулы с внутренней стороны и укрепление ее с наружной). Далее будет рассказано про них чуть подробнее.

Углубление желоба блока бедренной кости

Желоб бедренной кости – место прохождения коленной чашки по концу бедренной кости, при врожденном вывихе глубина данного желоба обычно меньше оптимальной. При хирургической коррекции, посредством различных методов врач проводит углубление данного желоба с сохранением хряща сустава. Ниже приведен рисунок одного из методов углубления – клиновидной резекции. Но ветеринарный врач с таким же успехом может воспользоваться и другими методиками.

Рисунок. Схема клиновидной резекции при коррекции вывиха коленной чашки. Источник: Small Animal Surgery, Fifth Edition, 2019.

Транспозиция шероховатости большеберцовой кости

Шероховатость большеберцовой кости – место крепления сухожилия коленной чашки на голени. При хирургическом переносе данного места несколько в сторону, изменяется направление сил, воздействующих на коленную чашку и происходит возвращение ее в исходное состояние. Для транспозиции шероховатости ветеринарный врач специальным инструментов отсекает ее от большеберцовой кости, переносит чуть наружу и крепит на новом месте спицами Киршнера и серкляжной проволокой.

1

Рисунок. Транспозиция шероховатости большеберцовой кости при коррекции вывиха коленной чашки. Atlas Of Orthopedic Surgical Procedures Of The Dog And Cat, 2005

Коррекция мягких тканей капсулы сустава

При хирургической коррекции вывиха надколенника, обычно ослабляется капсула сустава с внутренней стороны (со стороны вывиха) и усиливается (имбрикация, дупликатура) с наружной стороны. Это несколько облегчает нахождение коленной чашке в нормальном физиологическом положении, но не является основным методом лечения, а лишь вспомогательным.

Подготовка к операции

Коррекция обычно проводится у клинически здорового животного, при подозрении на какую-либо патологию, способную ухудшить прогноз на выживаемость и исход операции, врач может рекомендовать провести те или иные диагностические тесты (пр. анализы крови, рентген, УЗИ).

Наркоз

В подавляющем большинстве случаев используется эпидуральная анестезия, когда раствор местного анестетика вводится в спинной мозг животного. Перед проведением процедуры животному вводятся препараты для седации, чтобы оно позволило уколоть себя в спину, а также «отсутствовало» на время вмешательства. Данный вид операции относится к манипуляциям с низким анестезиологическим риском, но как бы то ни было, ветеринарный врач предупреждает владельца, что любой наркоз может привести к смерти животного.

Послеоперационный уход

В первые дни после операции животному вводятся обезболивающие и антибактериальные препараты. Место операции ежедневно отслеживается на предмет различных осложнений – припухлости, истечений и прочего. Оптимально в первые дни посещать ветеринарную клинику ежедневно.

Для предотвращения разлизывания швов самим животным, они защищаются ношением Елизаветинского воротника на срок 14 дней, затем швы извлекаются сотрудником ветеринарной клиники. Конструкции, удерживающие шероховатость большеберцовой кости на новом месте (спицы и серкляжная проволока), могут оставаться на месте и удаляться только если организм будет их отторгать. При желании владельца – они могут удаляться через 2-3 месяца после операции, это стоит отдельно обговаривать с лечащим врачом.

Подвижность животного после операции ограничивается на срок 6-8 недель, с последующим постепенным возвращением к былой активности в течение 6 недель.

Прогнозы

Успешность оперативного лечения при II- й и III-й степени составляет порядка 90%, т.е. 9 из 10 собак полностью восстанавливают функцию конечности после хирургического лечения. При IV-й степени прогнозы более осторожные. Рецидив вывиха после операции может возникать до 50% случаев, но в большинстве случаев это будет вывих I степени, не отражающийся на подвижности животного.

В каждом отдельном случае врожденного вывиха надколенника, необходимость операции и ожидаемые прогнозы следует обсуждать непосредственно с ветеринарным врачом.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Врожденный вывих надколенника и удлинение бедренной кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© П.П. Буравцов, 2012

УДК 616.718.49-001.6-089.227.84

Врожденный вывих надколенника и удлинение бедренной кости

П.П. Буравцов

Congenital patellar dislocation and femoral lengthening

P.P. Buravtsov

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ, г. Курган

(директор — д. м.н. А.В. Губин)

Рассматриваются вопросы удлинения бедренной кости и оперативного устранения вывиха надколенника врожденной этиологии. Наблюдали 21 пациента, которым в разное время удлиняли бедренную кость и устраняли вывих надколенника. Сопоставляются результаты удлинения бедренной кости до и после вправления вывиха надколенника и у двух пациентов при одновременном удлинении бедра и устранении вывиха. Анализируются результаты удлинения врожденно укороченного бедра, осложнившегося вывихом надколенника тяжелой степени у шести пациентов, а у двух из них и сгибательно-разгибательной контрактурой и задне-наружно-ротационным подвывихом голени. Лучшие функциональные результаты получены при удлинении бедра после предварительного устранения вывиха надколенника.

Ключевые слова: вывих надколенника, коленный сустав, укорочение бедра, оперативное лечение вывиха надколенника, удлинение бедренной кости, аппарат Илизарова.

The work deals with the problems of femoral lengthening and surgical elimination of the patellar dislocation of congenital etiology. 21 patients were observed who underwent femoral lengthening and patellar dislocation correction at different times. The results of femoral lengthening are compared before and after patellar dislocation repositioning, and in two patients — for simultaneous femoral lengthening and dislocation correction. The results of lengthening are analyzed for the congenitally shortened femur complicated by severe patellar dislocation in six patients and in two of them — by flexion-and-extension contracture and posterolateral rotary subluxation of the leg as well. The best functional results have been obtained for femoral lengthening after preliminary elimination of patellar dislocation. Keywords: patellar dislocation, the knee (joint), femoral shortening, surgical treatment of patellar dislocation, femoral lengthening, the Ilizarov fixator.

ВВЕДЕНИЕ

Известно, что врожденный вывих надколенника является одним из проявлений диспластического развития опорно-двигательной системы [5]. Нарушения биомеханики коленного сустава, имеющиеся при вывихе надколенника, приводят к разрушениям суставного хряща, в итоге развивается диспластиче-ский гонартроз [1, 6]. При нахождении надколенника вне блока бедренной кости или при ограничении движений в суставе питание хряща нарушается, и развиваются явления его дегенерации, а со временем и деформирующий артроз. Питание хряща обеспечивается подхрящевыми сосудами и диффузией синовиальной жидкости в глубину до 3 мм при создании переменного давления во время движения в суставе. Без нагрузки диффузия синовиальной жидкости возможна лишь на глубину 1,7 мм. [4]. Большинство авторов признают, что лечение врожденного вывиха надколенника хирургическое. Оно должно проводиться непосредственно после установления диагноза, лучше до начала ходьбы, чтобы обеспечить возможность нормального роста суставных структур [2]. Врожденные вывихи надколенника часто сопровождаются сопутствующей патологией: контрактурами и деформациями коленного сустава, укорочением бедра, голени, де-

формацией стоп, торсией бедра, голени. Большинство пациентов имеют анатомо-функциональные изменения опорно-двигательной системы [5]. При удлинении укороченного бедра врожденной этиологии многими исследователями были обнаружены аномалии коленного сустава, проявляющиеся вывихами надколенника и подвывихами голени. Авторы рекомендуют проводить оценку коленных суставов у пациентов с врожденным укорочением бедра до удлинения бедра и жесткий контроль в процессе его удлинения [3]. Имеется множество публикаций по устранению отдельных проявлений диспластиче-ских изменений, в частности, укорочения бедренной кости, вывиха надколенника. Но работ, посвященных анализу влияния удлинения врожденно укороченной бедренной кости на положение надколенника и вопросу, в какой последовательности удлинять бедро и устранять вывих надколенника, встречается немного.

Цель работы — определить последовательность удлинения бедренной кости и устранения вывиха надколенника врожденной этиологии.

Материал и методы. Наблюдали 21 больного в возрасте от восьми до 19 лет с укорочением бедренной кости и вывихом надколенника врожденной

этиологии, которым в различной последовательности удлиняли бедренную кость и устраняли вывих надколенника.

При обследовании больных применяли ультра-сонографию, рентгенографию коленного сустава в прямой проекции, в боковой — со сгибанием и разгибанием, а также аксиальную проекцию при сгибании коленного сустава на 30° и компьютерную томографию. Определяли угол раскрытия блока бедренной кости, положение надколенника по отношению к наружному мыщелку бедра.

Угол раскрытия блока бедренной кости у наблюдавшихся больных был от 162 до 150°. Все пациенты имели атрофию бедра больной конечности от двух до пяти сантиметров.

Для анализа результатов лечения пациентов разделили на четыре группы.

1. Шесть пациентов, у которых вывих надколенника тяжелой степени проявился при удлинении бедренной кости.

2. Восемь пациентов с вывихом надколенника тяжелой степени, которым удлинили бедренную кость до вправления вывиха.

3. Два пациента, которым устранили вывих надколенника легкой степени и одновременно удлинили бедренную кость.

4. Пять пациентов, которым удлинили бедренную кость после оперативного устранения вывиха надколенника тяжелой степени на предыдущем этапе.

У пациентов первой группы укорочение бедра диагностировано после рождения. Функция коленного сустава была в полном объеме. Вывихивания надколенников родители больных не отмечали. Пяти пациентам в возрасте пяти-восьми лет, а одному в 18 лет произвели удлинение бедренной кости. Величина удлинения составила от пяти до девяти сантиметров.

Шести пациентам второй группы в возрасте пяти-десяти лет удлинили бедренную кость от четырех до шести сантиметров, а двум — на 10 и 12 см. До удлинения бедра надколенники находились на наружной поверхности наружного мыщелка бедренной кости. Сгибание коленного сустава у семи

больных было до 30-50°, а у одного до 70°, разгибание у пяти пациентов было до 180° активно с мышечной силой 3-4 балла, у двух — до 165 и 140° активно и до 180° пассивно. И у одного пациента разгибание коленного сустава активно и пассивно было до 150°.

В третьей группе наблюдали двух пациенток 19 и 12 лет с рецидивирующим вывихом надколенника легкой степени и укорочением бедра. У одной из больных укорочение было на четыре сантиметра. Сгибание коленного сустава было до 40°, разгибание — до 180°. Вывих надколенника у нее устранили рассечением наружной поддерживающей связки и фиброзной капсулы, выполнили надмыщелковую остеотомию и удлинили бедро на четыре сантиметра. У второй пациентки было укорочение бедра на 10 см и вальгусная деформация коленного сустава 150°. Сгибание коленного сустава было до 30°, разгибание — до 160° активно и пассивно. Вывих надколенника устранили аналогичной операцией. Для удлинения бедра применили билокальный дистрак-ционный остеосинтез. Бедро удлинили на 11,5 см, устранили вальгусную деформацию и сгибатель-ную контрактуру коленного сустава. Разработка коленного сустава начата на третьи сутки у обоих больных.

Пациентам четвертой группы удлинение бедра произвели через один-три года после вправления вывиха надколенника. Величина удлинения составила от пяти до одиннадцати сантиметров. Перед удлинением разгибание коленного сустава было до 180°. Сгибание коленного сустава у трех пациентов было до 40-50°, а у двух больных, которым перед вправлением вывиха надколенника устранили за-дне-наружно-ротационный подвывих голени и сги-бательную контрактуру коленного сустава — до 70° и 60°. Надколенник располагался в блоке бедренной кости, перемещался при сгибании и разгибании коленного сустава по средней линии.

Для удлинения бедренной кости выполняли над-мыщелковую или подвертельную остеотомии или их комбинации. Осуществляли остеосинтез аппаратом Илизарова бедра и при необходимости голени.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У пациентов первой группы в процессе удлинения надколенники сместились на наружную поверхность наружного мыщелка бедренной кости. У двух из них появился задне-наружно-ротационный подвывих голени и сгибательная контрактура коленного сустава. Во время удлинения бедра вывих надколенника устранить не удалось. Вывих тяжелой степени устранили в возрасте 8-14 лет и одной пациентке в 18 лет, выполнив реконструктивную операцию на разгибательном аппарате коленного сустава с перемещением связки надколенника медиально и фиксацией ее поднадкостнично к боль-шеберцовой кости, разработанную в РНЦ «ВТО» В.И. Шевцовым и П.П. Буравцовым. При наличии подвывиха голени и сгибательной контрактуры ко-

ленного сустава их предварительно устранили аппаратом Илизарова. После демонтажа аппарата коленный сустав фиксировали гипсовой лонгетой на две недели и затем производили реконструктивную операцию для вправления вывиха надколенника.

При контрольном осмотре через один-два года у всех пациентов надколенник располагался в блоке бедра, взаимоотношения в коленном суставе были правильные. У четырех пациентов сгибание коленного сустава было до 40°, разгибание — до 180° с мышечной силой четыре балла. А у двух больных, которым перед вправлением вывиха надколенника предварительно устраняли подвывих голени и сги-бательную контрактуру коленного сустава, сгибание достигало 60 и 50°, а разгибание до — 180° активно.

При осмотре пациентов второй группы через год после удлинения бедра надколенник располагался на наружной поверхности наружного мыщелка бедра, подвижность его при сгибании и разгибании коленного сустава была ограничена. Сгибание коленного сустава было у четырех больных до 40-50°, у двух — до 80°, у одного — до 100°. И еще у одного больного — до 130°. Разгибание коленного сустава у четырех больных было до 180°. У остальных — до 120-150° активно и пассивно. В процессе удлинения у двух пациентов появился задне-наружно-ротаци-онный подвывих голени и у еще у двух — вальгусная деформация коленного сустава 160 и 165°.

На следующем этапе вывих надколенника тяжелой степени вправили, применив реконструктивную операцию на разгибательном аппарате коленного сустава, а двум пациентам задне-наруж-но-ротационный подвывих голени и сгибательную контрактуру коленного сустава предварительно устранили закрыто аппаратом Илизарова. Двум пациентам с вальгусной деформацией и сгибательной контрактурой коленного сустава вывих надколенника устранили применением реконструктивной операции, а деформации и контрактуру — одновременно посредством надмыщелковой остеотомии.

При осмотре пациентов через один год и более надколенники располагались в блоке бедренной кости. Сгибание коленного сустава у двух пациентов было до 40°, у двух — до 70 и 90°, а у четырех — до 100-140°. Разгибание коленного сустава у всех пациентов было до 180° с мышечной силой 3-4 балла. Две пациентки из-за боли в коленном суставе, вы-

званной гонартрозом, ходили с тростью.

У первой пациентки третьей группы перед демонтажем аппарата сгибание коленного сустава было до 150°, а разгибание до 180°. Через шесть месяцев функция коленного сустава восстановилась полностью, надколенник располагался в блоке бедренной кости. У второй пациентки перед демонтажем аппарата Илизарова сгибание коленного сустава было до 160°, разгибание — до 180°. Ось конечности была правильной. Через один год сгибание коленного сустава достигло до 140°, разгибание -до 180°, надколенник располагался в блоке бедренной кости.

У больных четвертой группы при контрольном осмотре после удлинения бедра через один — три года сгибание коленного сустава было у трех пациентов до 40° и у двух больных после предварительного устранения задне-наружно-ротационного подвывиха голени и сгибательной контрактуры коленного сустава до 60° и 70°. (рис. 1 — рис. 3).

Разгибание у всех пациентов было до 180° с мышечной силой четыре балла. Надколенники располагались в блоке бедра. Следует отметить, что угол сгибания коленного сустава до удлинения и через несколько лет после удлинения был практически одинаков, что можно объяснить сохранением эластичности мягких тканей бедра. Уменьшение угла сгибания у двух пациентов можно объяснить тяжестью патологии, имевшейся у них до устранения вывиха надколенника: у двух пациентов сгибатель-ная контрактура коленного сустава и задне-наруж-но-ротационный подвывих голени.

а б

Рис. 2. Фото больного 10 лет (а) и рентгенограмма бедра в прямой проекции в процессе удлинения (б)

а б

Рис. 3. Фото больного (а) и компьютерная томограмма мыщелков бедренной кости (б) через 8 месяцев после удлинения бедра

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, вероятность появления таких тяжелых осложнений при удлинении укороченной бедренной кости врожденной этиологии как вывих надколенника тяжелой степени, а у некоторых пациентов и сгибательно-разгибательной контрактуры коленного сустава и задне-наружно-ротационного подвывиха голени согласуется с данными литературы. При врожденном укорочении бедра, как правило, имеются и другие диспластические изменения опор-

но-двигательной системы, которые могут некоторое время не проявляться, но удлинение бедра дает толчок к их манифестированию. Поэтому перед удлинением бедра желательно исследовать коленный сустав и, в частности, угол раскрытия блока бедра, как наиболее доступный для исследования и информативный при наличии диспластических изменений. Исследование проводится методом ультрасонографии.

Одновременное устранение вывиха надколенника

и удлинение бедра было у двух пациентов. Причем вывих был легкой степени. Небольшое количество наблюдений не позволяет сделать категоричный вывод. Но в одном случае при удлинении бедра на 11,5 сантиметра это привело к стойкой контрактуре коленного сустава. Это дает основание осторожно подходить к одновременному устранению вывиха надколенника и удлинению бедренной кости. Лечение вывиха надколенника и удлинение бедра лучше проводить поэтапно, особенно, при большой величине удлинения для получения хорошего функционального результата.

В какой последовательности устранять вывих надколенника и удлинять бедренную кость категорично утверждать нельзя, но лучшие функциональные результаты при удлинении после устранения вывиха позволяют рекомендовать удлинять бедро после оперативного лечения вывиха надколенника. В пользу удлинения после устранения вывиха говорит и то, что при раннем устранении вывиха надколенника восстанавливаются биомеханические параметры функционирования надколенника и уменьшается вероятность развития остеоартроза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Нестеренко С. А. Синдром нарушения равновесия надколенника диспластического генеза с позиции концепции мультифакториальности // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. № 3. С. 17-19.

2. Luxation congénitale de la rotule / K. Mazda [et al.] // Rev. Chir. Orthop. 1995. Vol. 81, No 3. P. 271.

3. Abnormalities of the knee in congenital short femur / W. Nogueira da Silva [et al.] // ASAMI Congress : Book of Abstract. Rome, 2001. P. 53.

4. Shapshal G. J. Деформирующий артроз надколенника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. № 10. С. 26-28.

5. Stevens C. A. Patellar dislocation in Rubenstein-Taybi syndrome // Am. J. Med. Genet. 1997. Vol. 17, No 2. P. 188-190.

6. Tardieu С. Origine des dysplasies de la trochlée fémorale : anatomie comparée, évolution et croissance de l’articulation fémoro-patellaire // Rev. Chir. Orthop. 2001. Vol. 87, No 4. P. 373-383.

Рукопись поступила 21. 02.2011.

Сведения об авторе:

Буравцов Павел Павлович — ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития, г. Курган, лаборатория патологии суставов, старший научный сотрудник, к.м.н.

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВ РАННЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА | Тенилин

1. Бережный А.П., Котов В.Л. Хирургическое лечение патологии суставов у детей с остеохондродисплазиями. В кн.: Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии». Ярославль; 1999. с. 507-509.

2. Котельников Г.П., Чернов А.П., Измалков С.Н. Нестабильность коленного сустава. Самара; 2001. с.155-160.

3. Chen S., Ramathan E.B.S. The treatment of patellar instability by lateral release. J. Bone Joint Surg. Br. 1984; 66:344-348.

4. Eilert R.E. Congenital dislocaition of the patella. Clin. Orthop. 2001; 389:22-29.

5. Glard Y., Jouve J.L., Garron E. Anatomic study of femoral patellar groove in fetus. J. Pediatr. Orthop. 2006; 26:380-384.

6. Gordon J.E., Schoenecker P.L. Surgical treatment of congenital dislocaition of the patella. J. Pediatr. Orthop. 1999; 19:260-264.

7. Hale S.S. Bales J.G., Rosenzweig S. Bilateral patella dislocation associated with L-mannosidase deficiency. J. Pediatr. Orthop. B. 2006; 15:215-219.

8. Ismatghanem M.D. Congenital dislocaition of the patella. Part I: Pathologic anatomy. J. Pediatr. Orthop. 2000; 20: 812-816.

9. Marmor L. Total arthroplasty in a patient with congenital dislocation of patella. Clin. Orthop. 1988; 226:129-133.

10. McCall R.E. Ratts V. Soft tissue realigment for adolescent patellas instability. J. Pediatr. Orthop. 1999; 19:549-552.

11. Stefancin J.J., Parker R.D. First-time traumatic patella dislocation. Clin. Orthop. 2007; 455:93-101.

12. Vahasarja V., Kinnunen P. Lateral release and proximal realigument for patello-femoral malaligument. Acta Orthop. Scand. 1998; 69:295-296.

Вывих надколенника — презентация онлайн

1. Вывих надколенника

2. Актуальность

Вывих надколенника: до 30% от всех травм колена
Многофакторность вывиха надколенника
Отсутствие стандартного алгоритма лечения
Риск развития пателлофеморального артроза
Неэфективность консервативной терапии: 15-44 %
рецидивов, 54 % ограничены в физических нагрузках

3. Анатомия коленного сустава

4. Выделяют:

• Врожденный вывих. Диагностируется у детей в
первые 3 года жизни, встречаемость в 3 раза чаще в
мужской популяции.
Приобретенный или травматический. Возникает в
результате воздействия травмирующего фактора на
сустав с силой, превышающей компенсаторные
возможности связочного аппарата;
Привычный вывих надколенника. Частота
встречаемости у человека 2 и более раз в год.

5.

Вывихи надколенника происходят вследствие непрямой травмы у больных преимущественно молодого возраста от 12 до 30 лет (81%),

Вывихи надколенника происходят вследствие непрямой травмы у
больных преимущественно молодого возраста от 12 до 30 лет
(81%), чаще у женщин (70%), имеющих анатомические
особенности строения бедренно-надколенникового
сочленения, и сопровождаются повреждением медиальной
поддерживающей связки и суставных поверхностей медиальной
фасетки надколенника и латерального мыщелка бедра, с
возможностью образования свободных костно-хрящевых
внутрисуставных тел, приводящих к болевому синдрому,
нарушению функции коленного сустава, нестабильности
надколенника.

6. Вызывать смещение надколенника способны самые разные причины, но обычно оно провоцируется комбинацией нескольких факторов. 

Вызывать смещение надколенника способны
самые разные причины, но обычно оно
провоцируется комбинацией нескольких
факторов.
• дисплазия (неправильное
развитие) блока бедренной
кости
нарушение соотношения
между собственной связкой
надколенника и осью
четырехглавой мышцы
бедра;
аномалии строения
надколенника
общая слабость связок;
мышечный дисбаланс.

7. Диагностика

8. Симптомы

• Вывих надколенника
сопровождается такими
характерными признаками, как:
резкая боль в коленном суставе;
неправильная форма колена,
его увеличенный размер;
видно явное смещение, которое
ощущается при пальпации;
ограничение подвижности
поврежденной конечности или
полное его отсутствие;
отечность.

9. МРТ

10. РКТ

11. Лечение

12. Консервативная терапия

• Вправление вывиха
• Иммобилизация
• Пункция коленного сустава(по
показаниям)
• Физиолечение

13. На сегодняшний момент разработано большое количество методов хирургического лечения латеральной нестабильности надколенника.

Среди
открытых методик, которых уже в 1950 году
насчитывалось около 100, наиболее распространены
модификации операций по Roux (перемещение
tuberositas tibiae кнутри), по Krogius (вскрытие
фиброзной капсулы сустава, фиксация надколенника
полоской капсулы), по Фридланду (мобилизация прямой
мышцы бедра вместе со связкой надколенника, их
перемещение в медиальном направлении с фиксацией к
сухожилиям портняжной, большой приводящей и
медиальной широкой мышц бедра и ушиванием
суставной капсулы с медиальной стороны в продольную
складку

14. Однако при использовании этих методик необходимы широкий разрез кожи, длительная послеоперационная иммобилизация и длительная

реабилитация
конечности.

15. Артроскопия

• В 1972 году Chen и Ramanathan предложили для лечения
острого вывиха надколенника следующую методику: после
проведения предварительной диагностической артроскопии,
через имеющиеся артроскопические доступы (нижне-и, при
необходимости, верхнелатеральный) проводят релиз (т. е.
рассечение) латеральной порции разгибательного аппарата
изнутри коленного сустава (с использованием
электрокоагуляционного ножа). Данная методика
характеризуется значительной эффективностью и
безопасностью: частота осложнений – менее 10 %. В 1995 году
Henry and Pflum дополнили названную методику
артроскопическим наложением швов на медиальный
удерживатель и созданием таким образом его складки (рифинг)

17. реконструкция MPFL

• Суть операции заключается в
том, чтобы заместить
порванный удерживатель
надколенника с помошью
трансплантанта из
сухожилия пациента и
фиксировать его к
надколеннику и бедренной
кости в той точке, когда при
сгибании в коленном суставе
происходит равномерное
натяжение трансплантантов.

18. Спасибо !

причины, типы вмешательств и реабилитация

Врач — травматолог — ортопед
Медицинского центра «XXI век»
Кандидат медицинских наук
Шулепов Дмитрий Александрович

Боль в коленях– один из самых распространенных поводов, с которым пациенты обращаются к травматологу. Чаще всего источником недуга является травмирование коленной чашечки. Но иногда причина дискомфорта может крыться в феморопателлярном отделе – месте скольжения надколенника по межмыщелковой борозде бедренной кости.

В норме движения надколенника при сгибании/разгибании в коленном суставе контролируют несколько анатомических структур:

• Соотношения между межмыщелковой вырезкой и наколенником не позволяют последнему смещаться в наружновнутреннем направлении.
• Поддерживающие связки (ретинакулюмы) надколенника совместно с собственной связкой надколенника и сухожилием четырехглавой мышцы бедра создают его центрацию во всех четырех направлениях.

Если анатомия феморопателлярного отдела не изменена, то коленный сустав работает нормально. Однако если в этом отделе имеется какая-либо врожденная аномалия, то вероятность развития латеральной нестабильности надколенника резко возрастает.

Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника – это неестественное состояние, характеризующееся рецедивирующими латеральными (наружными) подвывихами и вывихами надколенника.

Латеральный вывих надколенника характеризуется разрывом медиального ретинакулюма (медиальной пателло-феморальной связки) коленного сустава. Повторный вывих у пациента — главный признак не выполнения медиальной пателло-феморальной связкой своих функций из-за перерастяжения после первичной травмы.

Вывих надколенника, как первичный, так и повторный, ведет к значимому повреждению хрящевого покрова. Как результат — появляется стойкий болевой синдром и снижение физической активности пациента.

Как образуется латеральная нестабильность надколенника?

Часто предпосылкой к формированию латеральной нестабильности надколенника становится дисплазия феморопателлярного отдела — врожденного состояния, характеризующегося нарушениями соотношений между надколенником и недостаточно выраженной межмыщелковой бороздой бедренной кости (см. рис.).

Наличие дисплазии различной степени выраженности ведет к тому, что движения надколенника при сгибании и разгибании в коленном суставе происходят с тенденцией к его латеральному смещению. При дополнительном травматическом воздействии это приводит к возникновению полноценного вывиха.
Однако дисплазия не всегда вызывает смещение надколенника (рецидивирующего вывиха надколенника).

Современные подходы к диагностике и лечению рецидивирующего вывиха надколенника

Однократно возникший вывих надколенника не является показанием к операции. Как правило, он успешно устраняется с помощью консервативного лечения, которое проводится в три этапа:

1. Иммобилизация и ходьба на костылях 4 недели.
2. Лечебная физкультура (ЛФК) с инструктором, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) после устранения иммобилизации.
3. Ношение ортеза с латеральной стабилизацией надколенника.

В большинстве случаев врач-травматолог легко диагностирует привычный вывих надколенника. Для этого проводится серия нагрузочных тестов, во время которых пациент демонстрирует страх получения повторного вывиха. Окончательный диагноз ставится после проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава. Как правило, исследование обнаруживает признаки повреждения медиальной пателло-феморальной связки, состояние подвывиха надколенника и признаки травматических повреждений хрящевого покрова.
Как уже упоминалось ранее, однократный травматический вывих надколенника не является показанием к операции — достаточно консервативного лечения. При возникновении повторных вывихов/подвывихов надколенника пациенту показано оперативное лечение — хирургическая стабилизация надколенника.

Современная медицина предлагает несколько способов проведения оперативных вмешательств при привычном вывихе надколенника. Оптимальная методика — артроскопическая реконструкция (пластика) медиальной пателлофеморальной связки (МПФС). С помощью данного метода операция при вывихе надколенника позволяет восстановить утраченную анатомическую структуру, стабилизирующую надколенник (МПФС), и одновременно зашлифовать и резецировать участки поврежденного хряща без больших кожных разрезов.

Как проводится артроскопическая реконструкция?

Сначала под контролем эновидеокамеры совершаются два прокола. Они позволяют провести визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости хирургически обработать поврежденные участки хряща. Затем, через два новых прокола, проводится и фиксируется сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную поддерживающую связку надколенника. Натяжение связки регулируется под контролем видеокамеры так, чтобы вывести надколенник из положения подвывиха, но оставить физиологически достаточную свободу его смещения.
Вне зависимости от выбора фиксирующих трансплантат фиксаторов (титановых, пластиковых, биорезорбируемых) в послеоперационном периоде требуется разгрузка сустава для создания условий биологической фиксации и перестройки трансплантата. Эти процессы, по данным МРТ исследований, занимают от 6 до 12 месяцев.

Основные этапы реабилитации после артроскопии:

1. Создание неподвижности сустава с помощью ортопедического тутора, а также использование костылей в течение первых 3 недель;
2. Ношение ортеза с латеральной поддержкой надколенника 6 недель;
3. Лечебная физкультура после снятия иммобилизации под наблюдением врача-реабилитолога. Рекомендовано: увеличение амплитуды движений в колене, укрепление мышц бедра, восстановление биомеханики походки. По согласованию с физиотерапевтом можно провести курс специальной физиотерапии;
4. Спустя 3 месяца после проведения операции разрешается бассейн, велотренажер, укрепление мышц;
5. Частичное возвращение к спортивным нагрузкам – через 6 месяцев, полное — через 8-12 месяцев.

ВЫВИХ НАДКОЛЕННИКА

Глава 8. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

При вывихах бедра, сочетающихся с переломом вертлужной впадины,

после вправления используют скелетное вытяжение в течение 1,5— 2 мес или оперативно сопоставляют отломки и прочно их фиксируют винтами или пластинами.

Вправление вывихов бедра двух-, трехнедельной давности осуществляют ротационным способом под наркозом с миорелаксантами. При неудаче прибегают к дистракции с помощью аппаратов чрескостного остеосинтеза или открытому вмешательству.

После вправления вывихов бедра впоследствии часто развивается деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

Наружный вывих надколенника — частая травма коленного сустава, занимающая в структуре его внутренних повреждений второе место после разрывов передней крестообразной связки. В 20—80% случаев вывихи надколенника возникают при врожденных или приобретенных нарушениях строения коленного сустава (плоская межмыщелковая борозда, диспластический тип строения и высокое положение надколенника, латеропозиция бугристости большеберцовой кости, синдром генерализованной гипермобильности суставов).

Механизм вывиха надколенника. Наиболее часто вывих наступает при непрямом воздействии травмирующей силы, вызывающей форсированную наружную ротацию голени (резкий поворот на месте, бег, прыжки, спортивные игры, танцы и т. п.). Внезапное сильное сокраще-

Рис. 131. Укладка для выполнения аксиальной

рентгенографии надколенников

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

гнута, передняя поверхность его деформирована. При пальпации отчетливо определяется смещение надколенника. Значительно чаще надколенник вправляется спонтанно после вывиха и находится во вправившемся положении при осмотре. В таких случаях больные могли ощущать, что в коленном суставе что-то «переместилось» по направлению снаружи внутрь вслед за эпи-

зодом «подкашивания» ноги. Клиническая картина при этом не специфична и проявляется в основном признаками массивного внутрисуставного кровоизлияния (гемартроза). Характерными жалобами являются боль в переднемедиальной области коленного сустава и болезненное ограничение движений в суставе. При пальпации определяют болезненность в области медиального удерживателя надколенника (вследствие его разрыва в момент вывиха), в области медиального края надколенника (повреждение хряща вследствие спонтанного вправления), над латеральным мыщелком бедренной кости (повреждение хряща при вправлении). Специфическим клиническим симптомом является провокационная проба Фаербэнка — в положении пострадавшего на спине с разогнутым коленным суставом и расслабленными мышцами бедра производят попытку воспроизвести вывих надколенника, смещая его своей рукой в латеральную сторону. Если вывих происходит, то пациент будет испытывать сильную боль. Это может происходить, когда коленный сустав находится в положении разгибания или в начальной фазе сгибания. Стандартное рентгенологическое обследование, предусматривающее выполнение рентгенограмм коленного сустава в прямой и боковой проекциях, обычно не дает никаких сведений об имевшемся смещении надколенника. Поэтому при подозрении на перенесенный вывих считают обязательным выполнение рентгенографии бедренно-надколенниковых сочленений в аксиальной проекции в по-

ложении сгибания голени под углом 20—45° (рис. 131). Целью этого исследования является исключение латерального подвывиха надколенника, который наблюдается у большинства пострадавших с данным видом травмы. Кроме того, остеохондральные переломы в аксиальной проекции более заметны.

Первая помощь. Применяют транспортную иммобилизацию и пострадавшего направляют в стационар.

Лечение. При вывихе надколенника выполняют закрытое вправление с максимальной осторожностью, чтобы предотвратить возможность повреждения хрящевых поверхностей.

Методика, хирург пальцами удерживает надколенник на латеральной стороне коленного сустава, слегка наклоняя его медиально и мед-

Глава 8. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

Рис. 132. Схема стабилизации надколенника по Элмсли—’Триллату

ленно разгибая голень; когда коленный сустав оказывается в положении разгибания, надколенник должен самопроизвольно вправиться на свое обычное место. Консервативное лечение включает пункцию коленного сустава и аспирацию крови, иммобилизацию сустава и последующее физиотерапевтическое лечение и реабилитацию. Иммобилизацию осуществляют гипсовым тутором в положении нейтрального разгибания или небольшого (около 30°) сгибания голени с моделированием повязки по наружному краю надколенника сроком на б нед.

Нарушение правил консервативного лечения или анатомическая предрасположенность к вывихам надколенника может быть причиной развития привычного вывиха. В этих случаях показано оперативное вмешательство: перемещение кнутри связки надколенника по Элмсли—Триллату (рис. 132) или укрепление медиального удерживателя надколенника под артроскопическим контролем (рис. 133).

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

ВЫВИХ ГОЛЕНИ

Различают передний и задний вывих голени. Он может сочетаться с боковыми смещениями кнаружи или кнутри. Полное разобщение суставных поверхностей происходит лишь при разрыве передней и задней крестообразных связок; если этого не наблюдается, образуется подвывих голени. При боковом вывихе разрываются боковые связки.

Механизм. При действии травмирующей силы на голень сзади или на бедро спереди происходит разрыв передней крестообразной связки, а затем разрывается и задняя. Образуется передний вывих голени. Действие силы на переднюю поверхность голени или на заднюю поверхность бедра приводит вначале к разрыву задней крестообразной связки, а затем — передней.

Симптомы. Коленный сустав увеличен в объеме (гемартроз) и деформирован, Под натянутой кожей прощупывается нижняя часть бедра или верхняя часть голени. Нередко наблюдается сдавление или повреждение кровеносных сосудов подколенной ямки. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз вывиха или подвывиха голени.

Первая помощь. Вводят анальгетики, выполняют транспортную иммобилизацию и направляют пострадавшего в госпиталь (больницу).

Лечение. Наркоз или проводниковая анестезия. Вправление голени проводят путем вытяжения по длине с одновременным давлением руками на выступающие участки. Иммобилизацию осуществляют в течение 6—8 нед гипсовой повязкой от лодыжек до верхней трети бедра. Вывихи голени часто сопровождаются повреждением подколенной артерии. В случаях нарушения кровообращения прибегают к фасциотомии и ангиографии. При повреждении артерии или ее тромбозе выполняют вмешательство на сосудах. При вывихе голени происходит разрыв крестообразных связок и других сухожильно-связочных комплексов. Поэтому прибегают к оперативному восстановлению связочного аппарата после ликвидации острых явлений, связанных с травмой, или в отдаленном периоде.

ВЫВИХ СТОПЫ И ЕЕ ОТДЕЛОВ

Вывих стопы в голеностопном суставе, как правило, сочетается с переломами лодыжек. Чаще вывихи наблюдаются в подтаранном суставе, суставе Шопара и суставе Лисфранка. Подтаранный вывих происходит кнутри или кнаружи при пронации или супинации стопы, сочетающихся с фиксацией ее переднего отдела. Обычно бывает разрыв таранно-пяточной и таранно-ладьевидной связок.

Симптомы. Область голеностопного сустава деформирована, движения в суставе ограничены. Прощупывается западение над сместившей-

Глава 8. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

Рис. 134. Скиагра1\1ма вывихов в суставе Шопара

ся пяточной костью. Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием.

Первая помощь. Введение анальгетиков, транспортная иммобилизация. Пострадавшего направляют в стационар. Вывих должен быть вправлен как можно быстрее, т. к. развивающийся отек и некроз натянутой кожи приводят к осложнениям и значительно ухудшают прогноз лечения.

Лечение. Проводниковая анестезия. Конечность сгибают в коленном суставе до угла 90° и осуществляют противовытяжение за бедро и верхнюю треть голени. Хирург одной рукой берет стопу за передний отдел, другой — за пяточную область, выполняет вытяжение по длине, придает стопе положение подошвенного сгибания и устанавливает в правильное положение пяточную кость (стопе придают положение супинации или пронации). После вправления вывиха накладывают гипсовую повязку до средней трети бедра на 7—8 нед. Коленный сустав освобождают от повязки через 3 нед.

Вывих в суставе Шопара наблюдается редко. Смещение дистальной части стопы происходит кнутри и в тыльную сторону (рис. 134).

Симптомы. Стопа деформирована, кожа натянута. Сместившиеся кости прощупываются на внутренней и тыльной поверхности стопы. Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием.

Лечение. Вправление проводят под проводниковой анестезией. Осуществляют вытяжение за стопу и противовытяжение за голень, затем оказывают давление на тыльную поверхность стопы. Иммобилизация гипсовой повязкой до коленного сустава с хорошо отмоделированным

сводом стопы продолжается до 1,5 мес.

Вывих в суставе Лисфранка бывает полным (всех плюсневых костей) и неполным — когда смещаются только отдельные плюсневые кости. Чаще происходит смещение костей переднего отдела стопы в наружную и тыльную стороны. При дивергирующем (расходящемся) вывихе I плюсневая кость смещается кнутри и в подошвенную сторону, а

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

II— V — кнаружи. При вывихе в суставе Лисфранка нередко встречается перелом основания II плюсневой кости.

Лечение. Проводниковая анестезия. Выполняют вытяжение за передний отдел стопы, противовытяжение за голень и устраняют смещение. Накладывают гипсовую повязку до верхней трети голени на 6-7 нед с хорошо отмоделированным сводом стопы. С первых дней приступают к реабилитации.

Вывих в суставе Лисфранка иногда не удается устранить закрытым путем. В этих случаях прибегают к открытому вправлению и фиксации костей в правильном положении винтами, стержнями или спицами. Вправление может быть выполнено с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

Вывих пальцев стопы. Отмечают вывихи в плюсне-фаланговом и межфаланговом суставах.

Симптомы. Палец смещен к тылу, деформирован. Головка необычно выстоит и хорошо прощупывается. Рентгенография позволяет уточнить диагноз.

Лечение. Проводниковая анестезия. Выполняют вытяжение за палец и противовытяжение за стопу с давлением на сместившуюся периферическую часть. После вправления применяют иммобилизацию лонгетой с тщательно отмоделированным сводом стопы в течение 2 нед.

Вывих коленной чашечки животных

Вывих коленной чашечки – часто встречаемая патология у карликовых пород собак, но так же может встречаться и у средних, крупных пород и кошек.Характерным симптомом является хромота, также подтягивание и держание конечности на весу, иногда при ходьбе можно услышать щелчок – момент, когда коленная чашечка вывихивается или встает на место. 
Как правило, вывих коленной чашечки происходит в медиальную сторону, но иногда и в латеральную, по происхождению отличают врожденный вывих коленной чашечки и травматический. 

Классический тип для маленьких собак это медиальные вывихи, а для больших собак — латеральные вывихи. 

Медиальный вывих встречается обычно у собак карликовых пород, как врожденная аномалия или проблема, связанная с развитием. У большинства животных заболевание может быть диагностировано в течение первых 6 месяцев жизни. Тяжесть симптомов, вероятно, связана с возрастом начала болезни: ранние случаи приводят к более серьезной недостаточности. 

Заболевание может быть, как односторонним, так и двусторонним (билатеральным). 

Причины возникновения данного заболевания до конца не выяснены, но согласно наблюдениям ветеринарных врачей и ассоциаций не рекомендуется использовать животных с данной патологией в разведение. 

Существует классификация медиальных вывихов коленной чашечки: 
1 степень 
У животных в этой группе коленную чашечку можно вывихнуть вручную, но она возвращается к нормальному положению в пределах блока после того как воздействие прекращено. 
2 степень 
Эта группа включает животных, у которых коленную чашечку можно вывихнуть вручную и тех, у которых внутреннее вращение голени вызовет вывих коленной чашечки. Вывихнутая коленная чашечка остается в этом положении, пока не вправляется вручную 
3 степень 
К этой группе относятся животные, у которых коленная чашечка остается вывихнутой большую часть времени. Вывих может быть устранен вручную, но повторно вывихивается , как только ручное давление прекращено. 
4 степень 
У животных этой группы коленная чашечка вывихнута все время и ручное вправление в пределы углубления блока невозможно даже в полностью разогнутом состоянии. 

Степени 1 и 2 представляют собой вывихи переменного типа, в то время как степени 3 и 4 представляют постоянный тип. 

Диагностика: 
Для постановки диагноза зачастую требуется всего лишь данные анамнеза, пальпация коленного сустава, попытка вывихнуть коленную чашечку, внешний осмотр собаки в покое и движении. Иногда требуется рентгенологическое исследование коленных суставов. Для исключения совместно протекающих патологий тазобедренных суставов, таких как болезнь Пертеса – необходимо проведение рентгенологического исследования тазобедренных суставов в прямой проекции под седацией. 

Лечение вывиха коленной чашечки 
В зависимости от степени тяжести заболевания физическая активность животного может оставаться обычной или ее следует ограничить, при любой стадии необходимо следить за его массой тела, чтобы ограничить нагрузку на больную конечность. 
1 и в некоторых случаях 2 степени могут лечиться консервативными методами. 
3, 4, а иногда и 2 степени лечатся хирургическим путем. 

В ветеринарной практике разработано много методов хирургического лечения этой патологии, ниже приведены наиболее распространенные и эффективные методы, применяемые в нашей практике. 

Используемые техники 
Транспозиция шероховатости большеберцовой кости, дубликатура капсулы сустава, трохлеарная хондропластика, V-образная пластика блока коленного сустава. 

V-образная пластика блока коленного сустава является самым распространенным методом, его применяют в большинстве случаев. При деформации кости проводится процедура реконструкции на коленном суставе. Это углубление борозды бедренной кости – V-трохлеопластика. Для этого удаляют участок губчатой кости, при углублении борозды блока вырезают часть кости в виде V-образного клина. Далее необходимо углубить борозду и вернуть вырезанный фрагмент на место. После этого проводится дубликатура капсулы сустава, для обеспечения лучшей стабильности. 

 Шероховатость большеберцовой кости перемещают, чтобы перенести продольную ось, вдоль которой расположена четырехглавая мышца. После вмешательства продольная ось проходит над блоком бедренной кости. Проводится остеотомия шероховатости большеберцовой кости и ее перемещение в противоположную вывиху сторону. Шероховатость фиксируют стержнями и проволокой. 

Трохлеарная хондропластика – проводится отслаивание хрящевого лоскута, далее углубляют участок кости, после чего лоскут укладывают на прежнее место, закрывая сформированную борозду, проводят дубликатуру капсулы сустава (Метод применим только у молодых животных в возрасте до 6 месяцев). 

 При проведении стабилизации медиального вывиха коленной чашечки, как правило используются сразу несколько методов – V- образная трохлеопластика в сочетании с дубликатурой капсулы сустава и переносом шероховатости большеберцовой кости. Сочетание этих методов приводит к значительному снижению риска повторного вывиха коленной чашечки.  

После проведения оперативного лечения вывиха коленной чашечки положительные результаты наблюдаются в 90% случаев, а именно: стабильное положение коленной чашечки, отсутствие хромоты и дискомфорта. 

Врожденный вывих надколенника | Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

Учебное пособие

Ключевые точки:

• Коленная чашечка смещена латерально от канавки трохлеара при рождении
• Этиология — недостаточность или неправильное развитие миотома плода
• Может поступить позже со слабостью четырехглавой мышцы и функциональным дефицитом
• Ультразвук может быть более полезным, чем рентгенограммы у ребенка младшего возраста из-за неполного окостенения надколенника и эпифиза
• Хирургические цели заключаются в уменьшении надколенника в пределах трохлеарной канавки и медиализации и, возможно, удлинении передних структур бедра.
• Рецидив и отставание разгибателя могут быть отмечены после операции

Описание:

Врожденный вывих надколенника — редкое заболевание, проявляющееся при рождении.Колено имеет характерный латерально смещенный надколенник с сгибательной контрактурой и вальгусной деформацией. Обычно рекомендуется хирургическая коррекция.

Эпидемиология:

Врожденный вывих надколенника встречается редко, и его распространенность неизвестна. Хотя некоторые исследования сгруппировали его по спектру состояний, который включает приобретенный невправимый вывих в возрасте до 10 лет (Gordon, 1999) и нестабильность надколенника, большинство согласны с тем, что это отдельная сущность.(Ghanem 2000; Stanisavljevic, 1976; Conn, 1925; Mumford, 1947; Wada, 2008) Врожденный вывих надколенника может быть связан с множеством состояний, включая диастрофическую дисплазию, артрогрипоз, синдром Дауна, синдром Рубинштейна-Тайби, синдром ногтя-надколенника. , Синдром Ларсена и синдром Эллис-ван Кревельда.

Клинические результаты:

Клинические данные могут быть незаметными при рождении из-за размера и характера исследуемых структур. При внимательном осмотре выявляется колено новорожденного с:

• Гипопластический вывих надколенника латерально, прилегающий к латеральному мыщелку бедренной кости
• пустая канавка трохлеара
• Контрактура сгибания колена или неспособность достичь полного активного разгибания
• Вальгусная большеберцовая кость с наружной ротацией в зависимости от степени деформации

Квадрицепс произвольно сокращается, и колено может полностью разогнуться.Если деформация сгибания превышает 90 градусов, механизм бокового разгибания будет действовать как сгибатель. (Ghanem, 2000) Обычно сосуществуют деформации бедра и стопы, такие как косолапость или вертикальная таранная кость. (Ghanem, 2000; Bistolfi, 2012). У детей старшего возраста с более тонкими проявлениями отмечается задержка передвижения, слабость четырехглавой мышцы и боли в передней части колена. (Гордон, 1999; Ганем, 2000; Конн, 1925)

Исследования изображений:

Диагноз может быть пропущен на ранней стадии, потому что вывих надколенника не будет виден на простых рентгенограммах до тех пор, пока надколенник не окостенеет примерно в 3-летнем возрасте.У детей школьного возраста это легко диагностируется с помощью рентгенограмм с аксиальным рентгеновским снимком колена, но до этого ультразвуковое исследование является лучшим методом визуализации. (Wada, 2008; Walker, 1991). Ультразвук и клинические данные о пальпируемом боковом смещении надколенника, сгибательной контрактуре и неспособности вправить надколенник в канавку трохлеара служат основанием для диагностики, делая ненужной расширенную визуализацию. (Ганем, 2000)

Этиология:

Как и все врожденные аномалии, считается, что врожденный вывих надколенника вызван эмбриологической причиной.Во время нормального развития плода четырехглавая мышца располагается сбоку и поворачивается кпереди в процессе развития; Невозможность вращения может вызвать врожденный вывих надколенника. (Ghanem 2000; Stanisavljevic, 1976; Conn, 1925; Wada, 2008) Связанные с этим анатомические различия включают латерализованное проксимальное начало четырехглавой мышцы и утолщение прикрепленной подвздошно-большеберцовой связки. (Ghanem, 2000) По крайней мере, одно тематическое исследование предполагает возможную наследственную связь. (Мамфорд, 1947)

Обращение:

Основа лечения — корригирующая хирургия.Поскольку заявленный возраст на момент постановки диагноза составляет от 4 дней до 15 лет, предпочтительное время операции не согласовано. (Гордон, 1999; Ганем, 2000; Вада, 2008) Серийное наложение гипсовой повязки может исправить деформацию сгибания, но не уменьшит надколенник. (Wada, 2008)

Описано несколько различных хирургических техник (Gordon, 1999; Ghanem 2000; Stanisavljevic, 1976; Conn, 1925; Wada, 2008), но все они следуют одним и тем же принципам:

• обширное латеральное расслабление для централизации надколенника и квадрицепса
  • подвздошно-большеберцовый бандаж выпуск
  • боковая капсулотомия
  • Удлинение двуглавой мышцы бедра выполняется при вальгусном подвывихе голени
• Заднее высвобождение капсулы может быть рассмотрено, если имеется значительная контрактура сгибания колена
• Четырехглавая пластика V-Y, удлинение по оси Z или укорочение бедра может потребоваться, если разгибательный механизм укорочен и не может быть централизован
• имбрикация избыточной медиальной капсулы для стабилизации надколенника

Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки может рассматриваться как дополнение к медиальной имбрикации.Если прикрепление сухожилия надколенника является чрезмерно латеральным, можно выполнить дистальную перестройку с помощью переноса по Ру-Голдтуэйту или с полной медиализацией надколенника. (Лангенскиолд, 1992)

Осложнения:

Сообщаемые послеоперационные осложнения включают стойкий медиальный или латеральный вывих надколенника бедра, стойкое отставание разгибателей, ригидность и паралич малоберцового нерва.

Артикул:

1. Bistolfi A, et al. Врожденный двусторонний вывих надколенника у взрослых с полной функцией колена: отчет о болезни и обзор литературы.Case Rep Med. 2012; 182795.
2. Conn HR. Новый метод оперативной репозиции при врожденном вывихе надколенника. J Bone Joint Surg Am. 1925; 7 (2): 370-383.
3. Gordon JE, Schoencker PL. Хирургическое лечение врожденного вывиха надколенника. J Pediatr Orthop. 1999; 19 (2): 260-4.
4. Ghanem I, Wattincourt L, Seringe R. Врожденный вывих надколенника. Часть I: анатомия патологии. J Pediatr Orthop. 2000; 20 (6): 812-6.
5. Ghanem I, Wattincourt L, Seringe R.Врожденный вывих надколенника. Часть II: ортопедическое лечение. J Pediatr Orthop. 2000; 20 (6): 817-22.
6. Гупта П., Джиндал Р., Гупта Р. Врожденный вывих надколенника с ипсилатеральной деформацией сгибания-отведения бедра: описание случая. J Педиатр Ортоп Б. 2008; 17 (4): 199-201.
7. Лангенскиолд А., Рисила В. Врожденный вывих надколенника и его оперативное лечение. J Pediatr Orthop. 1992; 12 (3): 315-323.
8. Мамфорд EB. Врожденный вывих надколенника: история болезни четырех поколений.J Bone Joint Surg Am. 1947; (4): 1083-1086.
9. Станисавлевич С., Земеник Г., Миллер Д. Врожденный, необратимый, постоянный боковой вывих надколенника. Clin Orthop Relat Res. 1976; 116: 190-9.
10. Wada A, et al. Врожденный вывих надколенника. J Child Orthop. 2008; 2 (2): 119-23.
11. Walker J, Rang M, Daneman A. Ультрасонография неокостеневшей надколенника у маленьких детей. J Pediatr Orthop. 1991; 11 (1): 100-2.

Ведущие участники:

Дженнифер Бауэр, доктор медицины
Джефф Мартус, доктор медицины
История болезни

и обзор литературы

Врожденный постоянный вывих надколенника — это редкое заболевание коленного сустава, при котором надколенник постоянно смещается, даже при разгибании, и фиксируется на латеральной стороне мыщелка бедренной кости.Вывих невозможно устранить без хирургического вмешательства. Это редкое состояние обычно выявляется в течение первого десятилетия жизни из-за невозможности активного разгибания в колене и нарушения способности во время ходьбы. В этом отчете представлен необычный случай 51-летнего мужчины с двусторонним врожденным постоянным вывихом надколенника. Патология никогда не лечилась из-за отсутствия симптомов. Пациент пожаловался на боль в правом колене, вызванную падением на колено во время работы.Правое колено болело с боковой стороны, клинические признаки были положительными, патология бокового мениска подтверждена МРТ. Клинические данные и результаты визуализации предполагают поражение бокового мениска как вероятную причину боли. Поэтому мы провели артроскопию коленного сустава, результаты которой во время операции подтвердили результаты МРТ. Во время операции мы выполнили только селективную артроскопическую менискэктомию, не исправляя вывих надколенника, потому что до травмы это состояние было необычно бессимптомным.

1. Введение

Врожденные аномалии разгибательного механизма колена встречаются редко [1–5] . Они могут быть изолированными, связанными с другими пороками развития нижних конечностей или частью более сложных пороков развития и дистрофических синдромов (например, артрогрипоз, синдром Ларсена [6], дисхондростеоз [7], синдром Рубинштейна-Тайби [8], синдром Дауна [9, 10] и синдром ногтевой надколенника [11]).

Врожденный вывих надколенника (CDP) — редкое заболевание [5], которое следует дифференцировать от повторяющихся и привычных вывихов надколенника, а также от некоторых постоянных, но восстанавливаемых вывихов, вызванных врожденными или генетическими причинами.В CDP присутствует ротационное смещение бедренно-большеберцовой кости, которое часто связано с различной степенью проксимального перегиба эпифиза большеберцового метафиза латерально. Из всех пациентов с CDP, описанных в ортопедической литературе, только несколько соответствуют полному диагнозу этого состояния [1, 12, 13].

В статье представлен необычный случай мужчины 51 года с двусторонним врожденным постоянным вывихом надколенника. Патология никогда не лечилась из-за отсутствия симптомов.

2. История болезни

У 51-летнего здорового каменщика, родившегося в Восточной Европе, появилась боль в правом колене, вызванная падением на колено во время работы за несколько недель до этого. В его детстве клинически очевидный двусторонний вывих надколенника наблюдался и описывался без помощи изображений. Тем не менее патология протекала бессимптомно, и он никогда не сообщал о трудностях при ходьбе. Таким образом, уродство никогда не лечилось, и пациент вёл нормальный образ жизни, в том числе служил в армии.

Физикальное обследование показало, что пациент может нормально ходить, с очень легким спотыканием о правое колено, которое считалось отсутствующим до травмы. Было заметно истощение мышц каждого бедра (особенно на медиальной стороне, с четкой депрессией на медиальной широкой мышце бедра) и 15 ° genu valgum. Коленные чашечки лежали латеральнее латерального мыщелка бедренной кости, колено находилось в положении полного разгибания (рис. 1), и они смещались более латерально во время сгибания (рис. 2).Проксимальные голени повернуты наружу. Колени можно активно разгибать, преодолевая максимальное сопротивление, с полным диапазоном движений. Обе четырехглавые мышцы бедра работали как разгибатели колена, а их сила составляла 5/5. В коленях не было признаков нестабильности или недостатка связок. Правое колено болело с боковой стороны, клинические признаки положительны при патологии латерального мениска.

Рентгенограммы двусторонних колен выявили небольшие, смещенные латерально надколенники с небольшими дегенеративными изменениями в тибиофеморальных суставах с подвывихом большеберцовой кости (рис. 3).Расширились медиальные суставные щели. Боковые рентгенограммы показали выраженные боковые ротационные деформации голеней (рис. 4). Горизонтальный снимок показал увеличенную глубину канавки трохлеара с латерально смещенными надколенниками, образующими своего рода новый сустав с латеральной стороной мыщелка (рис. 5).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала поражение со смещением латерального мениска на правом колене. С обеих сторон МРТ подтвердила вывих надколенника, серьезную гипоплазию медиальной стороны четырехглавой мышцы бедра и внешнюю ротацию проксимального отдела большеберцовой кости, особенно очевидную на бугристости большеберцовой кости (рис. 6).

Чтобы определить возможную этиологию мальформации, пациенту была проведена электромиография / электронейрография, которая показала нормальную функцию всех отдельных частей четырехглавой мышцы, что не объяснило происхождение этой мальформации.

Клинические данные и результаты визуализации предполагают поражение бокового мениска как вероятную причину боли. Поэтому мы провели артроскопию коленного сустава, результаты которой во время операции подтвердили результаты МРТ.Во время операции мы сделали только селективную артроскопическую менискэктомию.

После операции пациент следовал простому протоколу реабилитации: 15 дней относительного отдыха с частичной нагрузкой и терапией низкомолекулярным гепарином, затем постепенное полное восстановление активности. Колено быстро показало удовлетворительное улучшение, без боли при ходьбе и с полным диапазоном движений, как до операции, и сравнимо с другим коленом.

Во время последней клинической оценки, через 12 месяцев после операции, от пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета и сопроводительных изображений.Копия письменного согласия доступна для просмотра главному редактору журнала.

3. Обсуждение

Врожденный постоянный вывих надколенника — это заболевание коленного сустава, при котором надколенник постоянно смещается, даже в разгибании, и фиксируется на латеральной стороне мыщелка бедренной кости. Вывих невозможно устранить без хирургического вмешательства. Расстройство обычно двустороннее. Это редкое состояние обычно выявляется в течение первого десятилетия жизни из-за неспособности активного разгибания в колене и нарушения способности ходить [2–4, 14, 15].Заболевание можно диагностировать по сгибательной деформации коленного сустава [1, 5, 16–21]. Ficat и Hungerford [22] заявили, что наличие контрактуры с фиксированным сгибанием при рождении характерно как для артрогрипоза, так и для CDP, и что, если первое можно исключить, то второе вероятно.

Ранняя диагностика и окончательная коррекция обычно рекомендуются для предотвращения последующих дегенеративных изменений коленного сустава и часто для попытки восстановить некоторую функциональность колена. Описано множество видов хирургического лечения [2–5, 15, 23–25].

Описанный здесь случай является необычным и чрезвычайно редким заболеванием, при котором CDP не привело к инвалидности. Насколько нам известно, ранее было описано всего несколько подобных случаев, но о других случаях полностью бессимптомной CDP в литературе не сообщается.

Torisu [26] описал случай пациента с ранее запущенным CDP, который обратился к хирургу по поводу боли в колене, вызванной падением с переломом мениска. Разница в том, что в этом случае CDP вызвала легкую инвалидность.Поэтому была проведена коррекция CDP, и эта операция дала хорошие результаты по функциональности. Marmor [27] сообщил о случае 63-летнего пациента с CDP, у которого возникла серьезная, но не серьезная инвалидность, и в конце концов ему была проведена полная замена коленного сустава по поводу тяжелого остеоартрита. Также Bullek et al. [28], Bergquist et al. [29] и Kumagi et al. [30] лечили некоторые случаи CDP у взрослых пациентов, у которых был остеоартрит, вторичный по отношению к деформации, с помощью тотального эндопротезирования коленного сустава, но во всех этих случаях CDP лечили до замены коленного сустава с различными результатами.Робинсон и др. [19] сообщили о случае 23-летнего пациента, хирургическое лечение которого привело к приемлемой общей функциональности, но с частичной неэффективностью разгибательного механизма.

В нашем случае пациенты обращались к хирургу не из-за CDP, а по очень специфическим клиническим состояниям: он описал начало и представил симптомы разрыва мениска, что, возможно, также предполагало МРТ.

В конце концов, артроскопия подтвердила разрыв латерального мениска, и решение оставить надколенник в исходном вывихнутом положении оказалось разумным и безопасным.

По нашему мнению, CDP до травмы, вызвавшей поражение бокового мениска, не было вызвано значительной инвалидностью или болью, и, фактически, восстановление после операции и хорошие клинические результаты показывают, что CDP у этого пациента был почти бессимптомный.

Тем не менее, при артроскопии выявлено сильное перерождение суставного хряща. Следовательно, возможно, что у пациента может развиться ранний остеоартрит коленного сустава, что делает его похожим на другой случай, описанный выше.Принимая во внимание состояние суставного хряща и, прежде всего, учитывая полную функцию колен, мы решили, что хирургические коррекции деформации, такие как остеотомия, мышечная транспозиция и ретенция, могут быть неэффективными для улучшения качество жизни и функции пациента. Напротив, такая серьезная операция могла дестабилизировать этот конкретный тип колена, который с годами развивал собственное равновесие. В будущем полная замена коленного сустава (TKR) может выполняться всякий раз, когда у пациента развивается болезненный симптоматический остеоартрит коленного сустава.Несмотря на то, что это редкое заболевание и имеется мало сообщений о полной замене коленного сустава при остеоартрите коленного сустава, связанном с CDP, хорошие результаты артропластики сообщаются в каждом из этих случаев [27–30].

Обычно в состоянии CDP сила четырехглавой мышцы действует через неэффективный разгибатель и, следовательно, во время сокращения определяет сгибание колена вместо разгибания. Таким образом, серьезная инвалидность при CDP привела к неудачному расширению, типичному для этой патологии.

Если по какой-либо причине способность разгибать колено сохраняется, как в случае, который мы наблюдали, CDP не приводит к функциональной недостаточности, и вполне вероятно, что патология привлечет внимание врача в зрелом возрасте. терпение. В этом случае CDP не следует лечить до очень вероятного остеоартрита, в то время как, наоборот, осложнения остеотомии и транспозиции мышц и сухожилий у взрослых пациентов обычно дают плохие результаты в отношении боли и функции.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Врожденный вывих надколенника

Что такое врожденный вывих надколенника?

Врожденный вывих надколенника — это редкое заболевание, при котором коленная чашечка (или надколенник) смещена в коленном суставе.Обычно это обнаруживается при рождении или обнаруживается позже при аномалиях походки и затруднениях при ходьбе. Надколенник располагается снаружи колена, а не перед коленом. Дети рождаются с этим заболеванием; он отличается от подростков или детей старшего возраста, у которых могут быть эпизоды, когда их коленная чашечка смещается во время занятий спортом или других занятий из-за слабости (расшатывания) или травмы. Врожденный вывих надколенника может наблюдаться в связи с другими деформациями нижних конечностей, когда колено застряло в согнутом положении (сгибательная контрактура), а также с деформациями голени и / или стопы.Это может быть связано с синдромом Дауна, синдромом ногтя-надколенника, синдромом Ларсена, синдромом Рубинштейна-Тайби, артрогрипозом, синдромом Эллиса-ван Кревельда, диастрофической дисплазией, а также многими другими состояниями.

Какие проблемы возникают при врожденном вывихе надколенника?

Наряду с врожденным вывихом надколенника возникает широкий спектр проблем, к наиболее серьезным из которых относятся ротационные вывихи большеберцовой кости на бедренной кости. Основной причиной врожденного вывиха надколенника является плотная подвздошно-большеберцовая (ИТ) связка, которая представляет собой плотное тканевое соединение от латеральной стороны таза до латеральной вершины большеберцовой кости вдоль бедра.IT-полосу часто можно почувствовать, когда ногу тянут через среднюю линию в вытянутом положении; герметичность IT-бандажа во многих случаях может привести к ротационному вывиху колена.

Ребенок может задерживаться в ходьбе, проявляться в виде коленного сустава или другой деформации нижних конечностей (внешний перекрут большеберцовой кости). В некоторых случаях дети теряют способность ходить по мере взросления, поскольку стратегии, которые они использовали для компенсации, больше не могут соответствовать их увеличивающейся массе тела.Коленная чашечка может быть маленькой, и ее можно прощупать или увидеть над внешней стороной колена. Во многих случаях его невозможно обнаружить при физикальном обследовании, и для диагностики состояния необходимо строгое внимание к деталям. Канавка или область, в которой надколенник перемещается вверх и вниз по передней части колена с движением, называется блокадой; он может быть неглубоким или недоразвитым.

Может потребоваться специальная визуализация, такая как МРТ или ультразвук, чтобы идентифицировать надколенник и его расположение около колена, а также для возможного планирования вмешательства.Дети с врожденным вывихом надколенника обычно не могут активно выпрямлять ногу против силы тяжести, так как механическая целостность разгибательного механизма нарушена.

Как лечится врожденный вывих надколенника?

При врожденном вывихе надколенника обычно требуется хирургическое лечение. Чтобы свести к минимуму риск рецидива, требуется коррекция всех компонентов деформации. Это может заключаться в удлинении тканей и мышц на верхней и внешней стороне бедра.IT-бандаж необходимо удлинить, и его можно использовать в качестве новой связки для поддержания репозиции вывихнутого колена. Малоберцовый нерв должен быть защищен и декомпрессирован, чтобы избежать повреждения при выпрямлении колена. Хирургическое лечение может также включать укорочение и выпрямление бедренной кости (бедренная остеотомия) для защиты нервов и кровеносных сосудов за коленом. Прикрепление сухожилия надколенника часто требует переориентации в дополнение к регулировке ориентации других мышц бедра.Улучшение может быть замечено в стуке колен и наружном перекруте большеберцовой кости, а также в разгибании колена, положении стоя и переносимости ходьбы. Успешное лечение восстанавливает более нормальное механическое выравнивание и, в свою очередь, улучшает передвижение и функции.

Каковы риски хирургического лечения?

Хирургическое вмешательство может улучшить выравнивание, ходьбу, подвижность и функцию, но сопряжено с некоторыми рисками. Осложнения после операции могут возникнуть, например, потеря крови, инфекция в месте операции, сосудисто-нервное повреждение, потеря подвижности суставов, трудности заживления, сгустки крови, проблемы с оборудованием, используемым для фиксации, рецидив нестабильности или деформации надколенника, а также необходимость в других процедуры, помогающие с исцелением и коррекцией.

Почему стоит обратиться в Международный центр удлинения конечностей для лечения врожденного вывиха надколенника?

Врожденный вывих надколенника — очень сложная проблема, и лишь несколько центров по всему миру имеют значительный опыт ее лечения. Множество анатомических проблем требует индивидуального подхода и рассмотрения; хирургический опыт с патологией имеет первостепенное значение.

Удлинение конечности и коррекция деформации — сложные процессы.Ваш врач в Международном центре удлинения конечностей найдет время, чтобы убедиться, что вы понимаете все возможные варианты, а затем настроит ваше лечение в соответствии с вашими конкретными потребностями. Наши пациенты получают выгоду от нашего командного подхода с участием всемирно известных хирургов и специализированных фельдшеров, медсестер и физиотерапевтов. Мы помогаем пациентам с врожденным вывихом надколенника добиться наилучшего результата.

Врачи, занимающиеся лечением врожденного вывиха надколенника

Вывих надколенника — AMBOSS

Последнее обновление: 21 марта 2019 г.

Резюме

Надколенник — самая большая сесамовидная кость в организме человека.Он расположен внутри сухожилия четырехглавой мышцы бедра и действует как точка опоры, увеличивая силу, действующую на большеберцовую кость. В случае вывиха надколенника надколенник выскальзывает из канавки трохлеара, часто латерально. Вывих надколенника обычно возникает спонтанно после перекрута полусогнутого колена и, как правило, является результатом лежащих в основе биомеханических аномалий, таких как гиперсслабление медиальной пателлофеморальной связки, высоко расположенной надколенника, коленной чашечки и / или пателлофеморальной дисплазии.Реже травмы и врожденные дефекты вызывают вывих надколенника. Диагноз обычно устанавливается после физического осмотра. Рентген, МРТ и артроскопия используются для выявления дополнительных травм. Вывих надколенника обычно можно уменьшить осторожными манипуляциями. В некоторых случаях артроскопия также используется в терапевтических целях для проведения операций по стабилизации надколенника.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Рецидивирующий вывих надколенника: обычно возникает в результате скручивания слегка согнутого коленного сустава.Следующие биомеханические дефекты предрасполагают человека к повторному вывиху надколенника:
• Травматический вывих надколенника: обычно возникает в результате прямого бокового удара о надколенник (например, во время контактных видов спорта, автомобильная авария)
• Врожденный вывих надколенника: обычно связан с другими врожденными заболеваниями

Клинические особенности

• Общие характеристики
• Рецидивирующий вывих надколенника
  • Надколенник часто смещается спонтанно
  • Постоянное ощущение нестабильности
  • Положительный тест на опасения
• Травматический вывих надколенника: может быть связан с травмами и / или переломами связок.
• Врожденный вывих надколенника: присутствует при рождении и не может быть исправлен только физическими манипуляциями

Диагностика

Липогемартроз при нормальном рентгене коленного сустава указывает на костно-хрящевое поражение!

Лечение

• Консервативная терапия: показана при отсутствии костно-хрящевого фрагмента
  1. Уменьшение надколенника путем мягкого разгибания колена с приложением силы, направленной каудально и медиально на латеральный край надколенника.
  2. После репозиции следует иммобилизация колена при разгибании на три недели.
  3. Физиотерапия для укрепления четырехглавой мышцы бедра: для предотвращения повторного дисклокации
• Хирургическое лечение: обычно показано в сложных случаях с сочетанными переломами

Осложнения

Мы перечисляем наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Ссылки

Врожденный вывих колена

Врожденный вывих колена

ВРОЖДЕННАЯ ДИСЛОКАЦИЯ КОЛЕНА

МАРТИН ЙЕНТЕР, Д.О., ординатор детский ортопед

J. RICHARD BOWEN, MD, лечащий детский хирург-ортопед

28 февраля 1996 г.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

ИНСТИТУТ АЛЬФРЕДА И. ДЮПОНА

УИЛМИНГТОН, ДЕЛАВЭР

ИСТОРИЯ КОРПУСА:

ИСТОРИЯ: Мужчина 29 недель беременности поступил с двусторонним коленом.
вывих, подвывих левого бедра и вывих правого бедра.

ФИЗИЧЕСКИЙ ОБСЛЕДОВАНИЕ: Правое колено -30 до 20 градусов ROM, левое колено -20 до 20
градусы; L. hip + Ortolani, R. hip — Ортолани

XRAYS: Выявление двусторонних вывихов коленного сустава
,
и вывих левого бедра.

ЛЕЧЕНИЕ: Манипуляции, вытяжение кожи и наложение шины на колени

Бедра были помещены в вытяжение на 2 недели полный рабочий день и 6 недель неполный рабочий день (
12 часов в день). Правое бедро потерпело неудачу в тракции: затем было открытое сокращение и
варусная остеотомия в возрасте 1 года.

РЕЗУЛЬТАТ: ПЗУ: правое колено 0-110 градусов, левое колено 0-120 градусов; он начал
ходьба 18 месяцев с хорошо уменьшенной головкой бедра
.

ОБСУЖДЕНИЕ:

на 100 000 населения в целом; в Дании 1% населения DDH

Самка> самец соотношение 10: 3, одна треть двусторонняя, правая и левая равны

Окружающая среда: положение плода, увеличенное в тазовом предлежании

Колено плода: круглые мыщелки, наклон плато большеберцовой кости 35 градусов кзади

Отсутствие или гипоплазия крестообразных связок

Приобретенный фиброз четырехглавой мышцы

Связано с синдромом Ларсона

• Сопутствующие деформации:
• DDH у 45% пациентов с ХБП
• Деформация стопы в 31%, наиболее частая косолапость
• Колено 10%
• Расщелина неба, расщелина позвоночника, гидроцефалия, заячья губа, неперфорированный задний проход,
  паралич лицевого нерва
• Также ассоциируется с: артрогрипозом, миелодисплазией и синдромом Дауна.
• Патология:
1. Фиброз и контрактура четырехглавой мышцы
2. Передний подвывих большеберцовой кости
3. Подколенные сухожилия и передняя подвздошно-большеберцовая связка
4. Отсутствие надателлярной сумки
5. Недоразвитая или отсутствует надколенник
6. Гипопластические крестообразные образования или их отсутствие
1. I степень: подвывих минимальный, колено 15-20 градусов.гиперэкстенсивный, 45-90
   градусов Сгибание
2. II степень: умеренное смещение, передняя большеберцовая кость на бедре, колено в 25-45
   гиперэкстензия градусов, сгибание в нейтральное положение
3. Степень III: полное смещение эпифиза большеберцовой кости, без контакта, бедро согнуто,
   стопа нижней челюсти

ДИАГНОСТИКА:

1. Осмотр, ограниченное сгибание

2. Оссификация проксимального отдела большеберцовой кости, дистального отдела бедренной кости гипопластична или отсутствует

3.УЗИ: облитерация надателлярного мешочка

ЛЕЧЕНИЕ:

• Ранний: Легкие манипуляции со сгибанием, гипсом, усиление сгибания на 2
  недельный интервал x 8 недель .; Павлик шлейка на ночь 2-3 месяца; Двухклапанная шина
  ночью при боковом подвывихе x 4-6 месяцев
• Неудачная манипуляция: Вытягивание кожи на животе, наложение гипсовой повязки один раз 45-60 ^o
  Сгибание начало наложения шины один раз 100 ^o
• Неудачное вытяжение кожи: редукция дистальным отделом бедренной кости с помощью спицы K, 2 спицы в
  большеберцовая кость; переднее и проксимальное вытяжение бедренной кости
1. тракция большеберцовой кости дистальнее, затем сзади; гипсовая повязка после репозиции x 6-8 недель
2. Оперативное лечение:
1. Выполнить перед опорой
2. Муравьиный доступ
3. Перевернутая V в прямой мышце бедра или на язычке
4. Медиальный и латеральный парапателлярный разрез
5. Свободные фиброзные кости четырехугольника, надколенника и сухожилий
6. Возможное высвобождение передней капсулы колена, IT-бандажа и боковой перегородки
7. Возможна реконструкция крестообразных крестов при их отсутствии: полусухожильная для ACL
8. Шина бедра x 6 недель, затем ночная шина

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Nogi и MacEwen изучили 27 вывихов колена (17 пациентов) без
ассоциированные синдромы

3. 50% связаны с вывихом бедра
4. Пять (30%) недоношенных детей
5. Семь (41%) казенная часть
6. 23/27 успех при закрытом лечении: немедленная манипуляция и гипсовая повязка
7. Повязка Павлик использовалась у 8 пациентов
8. Открытый редуктор 3 колена

Результат: Нет отставания в разгибателях

Пациент с рецидивирующим подвывихом надколенника

9. 2 пациента только с 90 ^o сгибанием
10. одна с жалобами

Austwick и Dandy прооперировали три колена после 8 недель кастинга, ROM
От -45 до 45 град., подход «муравьиный широт», прямая мышца языка, плотно прилегающий крестообразный
выпуска, оба пациента ходили возрастом 18 месяцев, все колени 0-120 градусов ROM.

Белл и Аткинс вылечили в среднем 9 колен (5 детей) оперативно
9 месяцев:

11. 4 девочки, 1 мальчик
12. Неспособность согнуться 0 ^o при рождении, имела 45 ^o гиперэкстензия
13. У больного артрогрипозом двусторонний вывих бедра
14. Все имели слабость связок
15. Один ребенок с синдромом Дауна

Техника: требуется разделение квадрациклов на всю длину, скольжение на удвоение длины.
V-Y клапан.У всех пациентов была удлиненная ПКС.

Иммобилизация в 40 ^o , дальнейшее сгибание вызывает уплотнение кожи,
короткое изменение сухожилия через 3 недели, сгибание увеличилось

20-30 ^o x 6 недель, затем бесплатное ПЗУ.

Результаты: отставание разгибателя 30 ^o Колено 8/9, все пациенты ходят
независимо. Один случай некроза кожи из-за натяжения кожи: снято в 60 лет.
^или

Заключение: вывих в результате первичного или вторичного мышечного дисбаланса.Нервно-мышечные заболевания вызывают слабые сгибатели, сильные разгибатели: укорачивают квадрицепсы.
Вторичная причина: смещение подколенного сухожилия муравья и смещение большеберцовой кости муравья действуют как
разгибатели: короткий результат четырехглавой мышцы.

Johnson, Audell и Oppenheim сообщили о 23 коленях у 17 пациентов:


• 12: 5 от женщины к мужчине, 4 преждевременных родов, 7 тазовых предлежаний, 7 косолапостей
• Консервативное улучшение 10 колен за 3 месяца, ROM 3-94 ^o
• Нормальная ACL в 11/13 коленях при хирургическом вмешательстве
• Обслуживаемая группа в среднем 11-80 ^o ход
• Результатов: 8 хороших, 6 удовлетворительных, 3 плохих
• Использование артрографии для выявления потери надпателлярного мешка
• прогностический для прогнозирования потребности в операции
• Лучший прогноз при безоперационном лечении

Рекомендовать: лечить колено и стопу перед бедром, делать закрытое сокращение бедра
во время лечения открытого колена; может поддерживать сокращение бедра и колена с помощью
колючий слепок.

ВЫВОДЫ:

Представленный здесь случай иллюстрирует успех безоперационного лечения.
Пациент показал несколько общих признаков врожденного вывиха коленного сустава.
чтобы включить преждевременные роды и связанный с ними вывих бедра. Растяжение кожи
был использован с последующим наложением шины, что привело к нормальному движению колена с последующим
при лечении бедер. Никаких осложнений после этого лечения не возникло
и пациент — функциональный амбулатор.

Планируется операция по поводу врожденного вывиха коленного сустава при отсутствии прогрессирования
после 45 ^o сгибание через 8 недель или невозможность вправления вывиха
путем манипуляции или тяги. Пациенты, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, имеют худший результат.

ССЫЛКИ:

1. Austwick, D.H., Dandy, D.J. Ранняя операция при врожденном подвывихе
   колена. JPO 1983; 3: 85-7 .
2. Белл, М. Дж., Аткинс, Р.М., Шаррард, W.J.W. Неизлечимый врожденный
   вывих колена. JBJS 1987; 69-B, 3: 403-406.
3. Джонсон, Э., Оделл, Р. Врожденный вывих колена. JPO 1987; 7: 194-200.
4. Ловелл и Зима. Детская ортопедия. Lippincott Press, Филадельфия.
   1990; том 2: 756-67.
5. Ноги Дж., МакИвен Д. Врожденный вывих колена. JPO 1982; 2: 509-513.
6. Тачджян М. Детская ортопедия.Компания Сондерс, Филадельфия.
   1990; том 1: 609-

---

Врожденная аплазия надколенника | Сферопулос

Николаос К. Сферопулос

Николаос К. Сферопулос, Отделение детской ортопедии, «Г. Больница Генниматас, Салоники, Греция

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявляют (-и), что нет конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Открытый доступ: Эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /

Для корреспонденции: Николаос К. Сферопулос, П. Папагеоргиу 3, 546 35, Салоники, Греция.
Электронная почта: [email protected], [email protected]
Телефон: +302310963270

Получено: 9 апреля 2018 г.
Исправлено: 12 мая 2018 г.
Принято: 14 мая, 14 мая 2018
Опубликована онлайн: 28 мая 2018 г.

Врожденное отсутствие или заметное уменьшение надколенника может существовать в сочетании с другими врожденными аномалиями, наиболее вероятно, синдромом ногтя-надколенника и ишиопателлярной дисплазией, или как изолированное заболевание, описанное на сегодняшний день лишь в нескольких семьях.Он также может появиться при других ортопедических пороках, например, при врожденном вывихе колена. При диагностике синдрома, который в основном клинический, необходимо тщательное физическое обследование. Целью этого обзора является представление ряда клинических синдромов, которые могут быть связаны с аплазией надколенника как у детей, так и у взрослых, а также обзор соответствующей литературы.

Ключевые слова:
Врожденная аплазия надколенника; Синдром ногтя-надколенника; Ишиопателлярная дисплазия; Изолированная семейная аплазия надколенника; Врожденный вывих колена

© 2018 Автор (ы).Опубликовано ACT Publishing Group Ltd. Все права защищены.

Сферопулос Н.К. Врожденная аплазия надколенника. Международный журнал радиологии 2018; 5 (1) : 172-176 Доступно по адресу: URL: http://www.ghrnet.org/index.php/ijr/article/view/2317

Врожденная аплазия надколенника — чрезвычайно редкое заболевание, характеризующееся врожденным отсутствием или выраженным уменьшением надколенника. Распространенность аплазии надколенника у новорожденного трудно диагностировать, потому что надколенник полностью хрящевой при рождении и начинает процесс окостенения между третьим и шестым годами жизни.Аплазия надколенника документирована в работах Литтла и Майера с 1897 года. Врожденное отсутствие надколенника обычно наблюдается с двух сторон и обычно связано с другими пороками развития, хотя иногда может проявляться в виде изолированного поражения. Врожденные аномалии, характеризующиеся аплазией надколенника, относятся к клинически разнообразной и генетически гетерогенной группе заболеваний. Наиболее распространенными синдромами, связанными с врожденной аплазией надколенника, являются синдром ногтя-надколенника (NPS), также известный как наследственная онихоостеодисплазия (синдром HOOD), болезнь Фонга или синдром Тернера-Кизера, а также ишиопателлярная дисплазия (IPD), также известная как синдром «маленькой надколенника» (СПС) [1-9].

Пациенты с НПВ также имеют дисплазию ногтя с рождения, дисплазию локтя, экзостозы подвздошной кости (рога подвздошной кости), деформацию лебединой шеи и отсутствие складок кожи на дорсальной стороне дистальных межфаланговых суставов пальцев, покалывания, покалывания онемение, а в некоторых случаях почечная недостаточность. Заболевание передается как простой аутосомно-доминантный ген в результате симметричных мезодермальных и эктодермальных аномалий. Между локусом гена ногтя-надколенника и группами крови ABO существует определенная связь.LMX1B (LIM гомеобоксный фактор транскрипции 1 бета) является уникальной мезенхимальной детерминантой формирования дорсального паттерна во время развития конечностей позвоночных, поэтому мутации в гене LMX1B на хромосоме 9q34 приводят к скелетной дисплазии, поражающей дорсальные ткани, особенно ногти и надколенники. Большинство пациентов функционируют без затруднений, в то время как у некоторых людей могут быть сгибательные контрактуры и повторяющиеся вывихи коленного сустава. Диагностические рентгенографические данные включают отсутствие или сильно гипоплазию надколенника (с тенденцией к повторному вывиху), гипоплазию головки или головки лучевой кости (приводящую к подвывиху / вывиху), двусторонние задние рога подвздошной кости и выпуклые передние подвздошные ости (Рисунок 1).Двусторонние задние подвздошные рога из-за экзостозов, возникающих в задней части подвздошных костей, присутствуют у 80% пациентов; это открытие считается патогномоничным для синдрома. Рога могут быть закрыты эпифизом. Рога подвздошной кости были первоначально описаны американским радиологом Эдвардом Эвереттом Фонгом в 1912 году. Различные другие аномалии скелета, включая эквиноварусную ногу, вывих бедра и контрактуры крупных суставов, были описаны в NPS, но не способствуют постановке диагноза.К другим признакам относятся: сколиоз, деформация коленной чашечки, расширенные гребни подвздошной кости, выступающие бугорки большеберцовой кости, клинодактилия, короткие 5-е пястные кости, открытоугольная глаукома и остеодистрофия почек [10–35].

Ишиопубическая гипоплазия — редкая составляющая врожденных синдромов. В большинстве случаев седалищно-лобковая гипоплазия связана с другими пороками развития, такими как аномалии тазобедренных суставов, включая CDH, стопы, включая эквиноварусную косолапость и сколиоз. Врожденные аномалии костей таза и бедер, связанные с аплазией надколенника, диагностируются как IPD или как SPS [36–39].Они также известны как синдром тазобедренного сустава или синдром Скотта-Таора (рис. 2). Это редкое аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся аплазией надколенника и различными аномалиями таза и стоп. Синдром был впервые описан Скоттом и Таором в 1979 году в большой семье с двусторонними маленькими или отсутствующими надколенниками, сопровождающимися аномалиями тазового пояса и верхних бедер у большинства пострадавших. Другими важными признаками были большой разрыв между первым и вторым пальцами, короткие четвертый и пятый лучи стопы и плоская стопа.Сообщалось о различных других аномалиях скелета, таких как удлинение шейки бедренной кости, уплощение и расширение эпифизов проксимального отдела бедренной кости, гипоплазия малого вертела и аномалии предплюсны [40-50].

Другие врожденные аномалии, связанные с аплазией надколенника, включают синдром Мейера-Горлина [51,52], синдром Рападилино [53], генитопателлярный синдром [54], аниридию [55] и синдром трисомии 8q, определенный на хромосомном анализе [56]. . Аплазия надколенника также иногда может быть связана с различными ортопедическими пороками развития, но наиболее распространенной из них является врожденный вывих колена (рис. 3 и 4) [57–61].

Изолированная семейная аплазия надколенника или врожденный синдром надколенника — редкое аутосомно-доминантное заболевание, при котором врожденная аплазия надколенника является единственным клиническим и рентгенологическим обнаружением. Врожденное отсутствие или выраженное сокращение надколенника (аплазия надколенника-гипоплазия-PTLAH) на сегодняшний день описано лишь в нескольких семьях. Это не может вызвать серьезной дисфункции, и не всегда требуется хирургическое или серьезное лечение. Когда отсутствие надколенника связано с атрофией четырехглавой мышцы, пациенты страдают от слабости разгибания колена и могут развиваться прогрессирующая деформация сгибания колена.Локус для PTLAH был идентифицирован на хромосоме 17q21-22 [62-71].

Дифференциальная диагностика пациентов с аплазией надколенника требует тщательной клинической и рентгенологической оценки и в первую очередь включает NPS, IPD и изолированную семейную PTLAH. При NPS аплазия надколенника связана с аномалиями ногтей с рождения, деформацией или вывихом головки лучевой кости, что приводит к нарушению подвижности локтя, подвздошных рогов и, часто, нефропатии. Радиологическое обследование таза и стоп должно выполняться у всех пациентов с аплазией надколенника, чтобы дифференцировать SPS от PTLAH, а также для дальнейшей оценки диагностической ценности аномалий таза и стоп при SPS.В исследовании PTLAH никогда не упоминались аномалии таза, включая аномалии седалищно-лобкового сустава или под вертлужной впадиной. Исследования сцепления исключили аллелизм IPD с NPS, в то время как аллелизм между IPD и PTLAH пока нельзя исключить [72].

1. Маленькая Э.М. Врожденное отсутствие или задержка развития надколенника. Lancet 1897; 2: 781-4.

2. Mayer HN. Врожденное отсутствие или задержка развития надколенника. Lancet 1897; 2: 1384-5.

3.Kutz ER. Врожденное отсутствие надколенника. J Pediatr 1949; 34: 760-2. [PMID: 18130187].

4. Белл Дж. Врожденное отсутствие обеих надколенников. J Bone Joint Surg 1955 г .; 37B: 352.

5. Риккарди В.М., Аткинс Л., Холмс Л. Отсутствие надколенника, умеренная умственная отсталость, аномалии скелета и мочеполовой системы, аутосомный мозаицизм группы C. J Pediatr 1970; 77 (4): 664-72. [PMID: 5454713].

6. Шпрангер Дж., Бениршке К., Холл Дж. Г., Ленц В., Лоури Р. Б., Опиц Дж. М., Пинский Л., Шварцахер Г. Г., Смит Д. В..Ошибки морфогенеза: понятия и термины. Рекомендации международной рабочей группы. J Pediatr 1982; 100 (1): 160-5. [PMID: 7057306].

7. Миллер Т.Т., Шапиро М.А., Шульц Э., Крайдер Р., Пейли Д. Сонография аномалий надколенника у детей. AJR Am J Roentgenol 1998; 171 (3): 739-42. [PMID: 9725307]; [DOI: 10.2214 / ajr.171.3.9725307].

8. Fulkerson JP, Buuck DA, Post WR, Farr J, Dye SF. Заболевания пателлофеморального сустава. 4-е изд., Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004.

9. Бонгерс Е.М., ван Кампен А., ван Боховен Х., Ноерс Н.В. Синдромы человека с врожденными аномалиями надколенника и лежащими в основе дефектами генов. Clin Genet 2005; 68 (4): 302-19. [PMID: 16143015]; [DOI: 10.1111 / j.1399-0004.2005.00508.x].

10. Maini PS, Mittal RL. Наследственная онихо-остео-артродисплазия. J Bone Joint Surg Am 1966; 48 (5): 924-30. [PMID: 5942808].

11. Паласиос Э. Наследственная остеоониходисплазия. Синдром ногтя-надколенника. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1967; 101 (4): 842-50.[PMID: 6073380].

12. Билс Р.К., Экхардт А.Л. Наследственная онихо-остеодисплазия (синдром ногтя-надколенника). Отчет девяти родов. J Bone Joint Surg Am 1969; 51 (3): 505-16. [PMID: 5778286].

13. Гинс С. Наследственность остеоониходисплазии (синдром Ногтя-Надколенника). Отчет о пострадавшей семье и двух спорадических случаях с тяжелой инвалидностью. Acta Orthop Belg 1970; 36 (2): 229-54. [PMID: 4915921].

14. Ален Дж. Л., Риго П. Наследственная онихо-артро-дисплазия.Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1972; 58 (6): 623-8. [PMID: 4267337].

15. Якиш С.Д., Фу Ф.Х. Длительное наблюдение за лечением семьи с синдромом ногтя-надколенника. J Pediatr Orthop 1983; 3 (3): 360-3. [PMID: 6874935].

16. Банскота А. К., Мэйо-Смит В., Раджбхандари С., Розенталь Д. И.. История болезни 548. Синдром ногтя-надколенника (наследственная онихо-остеодисплазия) с врожденным отсутствием малоберцовых костей. Skeletal Radiol 1989; 18 (4): 318-21. [PMID: 2675322].

17.Stellamor K, Anzböck W. Наследственная онихо-остео-артродисплазия (синдром ногтя-надколенника) с прогрессирующей почечной недостаточностью. Rontgenblatter 1989; 42 (10): 437-40. [PMID: 2682986].

18. Летц М. Наследственная онихо-остеодисплазия (синдром ногтя-надколенника). Семейное исследование трех поколений. Orthop Rev 1991; 20 (3): 267-72. [PMID: 2023790].

19. Trinn C, Szöke B, Magyarlaki T, Turi S, Ormos J, Nagy J. Синдром ногтя-надколенника: клинико-патологические характеристики. Orv Hetil 1996; 137 (41): 2253-6.[PMID: 8992423].

20. Вильдфейер Т., Альбрехт Г. Синдром ногтя-надколенника. Hautarzt 1996; 47 (11): 860-2. [PMID:

16. 42].

    21. Höger PH, Henschel MG. Скелетные аномалии при синдроме ногтя-надколенника. Отчет о болезни и обзор. Hautarzt 1997; 48 (8): 581-5. [PMID: 9378640].

    22. Драйер С.Д., Морелло Р., Немецкий М.С., Забель Б., Винтерпахт А., Лунструм Г.П., Хортон В.А., Оберг К.С., Ли Б. Трансактивация и экспрессия LMX1B при синдроме ногтя-надколенника. Hum Mol Genet 2000; 9 (7): 1067-74.[PMID: 10767331].

    23. Kolhe N, Stoves J, Will EJ, Hartley B. Синдром ногтя-надколенника — почечные и скелетно-мышечные особенности. Дифференциальная трансплантация нефрола 2002; 17 (1): 169- [PMID: 11773489].

    24. Бонгерс Э.М., Гублер М.С., Ноерс Н.В. Синдром ногтя-надколенника. Обзор клинических и молекулярных результатов. Педиатр Нефрол 2002; 17 (9): 703-12. [PMID: 12215822]; [DOI: 10.1007 / s00467-002-0911-5].

    25. Beguiristáin JL, de Rada PD, Barriga A. Синдром ногтя-надколенника: долгосрочная эволюция.J Педиатр Ортоп B 2003; 12 (1): 13-6. [PMID: 12488765]; [DOI: 10.1097 / 01.bpb.0000043727.21564.e9].

    26. Суини Э., Фрайер А., Маунтфорд Р., Грин А., Макинтош И. Синдром ногтевой надколенника: обзор фенотипа с помощью биологии развития. J Med Genet 2003; 40 (3): 153-62. [PMID: 12624132]; [PMCID: PMC1735400].

    27. Данстон Дж. А., Реймшизель Т., Динг Ю. К., Суини Е., Джонсон Р. Л., Чен З. Ф., Макинтош И. Неврологический фенотип у пациентов с синдромом ногтевого надколенника (NPS), выявленный исследованиями экспрессии мышиного Lmx1b.Eur J Hum Genet 2005; 13 (3): 330-5. [PMID: 15562281]; [DOI: 10.1038 / sj.ejhg.5201332].

    28. Bongers EM, Huysmans FT, Levtchenko E, de Rooy JW, Blickman JG, Admiraal RJ, Huygen PL, Cruysberg JR, Toolens PA, Prins JB, Krabbe PF, Borm GF, Schoots J, van Bokhoven H, van Remortele AM, Hoefsloot LH, van Kampen A, Knoers NV. Исследования генотипа-фенотипа при синдроме ногтя-надколенника показывают, что локализация мутации LMX1B связана с риском развития нефропатии. Eur J Hum Genet 2005; 13 (8): 935-46.[PMID: 15928687]; [DOI: 10.1038 / sj.ejhg.5201446].

    29. Бонгерс Е.М., де Вийс И.Дж., Марселис К., Хефслот Л.Х., Ноерс Н.В. Идентификация полных делеций гена LMX1B при синдроме ногтевой надколенника: доказательства гаплонедостаточности как основного патогенетического механизма, лежащего в основе доминантного наследования у человека. Eur J Hum Genet 2008; 16 (10): 1240-4. [PMID: 18414507]; [DOI: 10.1038 / ejhg.2008.83].

    30. Granata A, Nori G, Ravazzolo R, Marini M, Castellino S, Sicurezza E, Fiore CE, Mignani R.Синдром ногтя-надколенника и поражение почек. Описание трех случаев и обзор литературы. Clin Nephrol 2008; 69 (5): 377-82. [PMID: 18538102].

    31. Манкин Х. Дж., Юпитер Дж., Трахан, Калифорния. Аномалии кистей и стоп, связанные с генетическими заболеваниями. Hand (N Y) 2011; 6 (1): 18-26. [PMID: 22379434]; [PMCID: PMC3041879]; [DOI: 10.1007 / s11552-010-9302-8].

    32. Тонг С.Ю., Лук Х.М., Тонг Т.М., Ло ИФ. Гвоздь указывает на диагноз. Болезнь Фонга или наследственная остеоониходисплазия.Hong Kong Med J 2015; 21 (6): 573.e3-5. [PMID: 26634378]; [DOI: 10.12809 / hkmj154728].

    33. Tigchelaar S, Rooy Jd, Hannink G, Koëter S, van Kampen A, Bongers E. Радиологические характеристики коленного сустава при синдроме ногтевой надколенника. Bone Joint J 2016; 98В (4): 483-9. [PMID: 27037430]; [DOI: 10.1302 / 0301-620X.98B4.37025].

    34. Харита Ю., Китанака С., Исодзима Т., Ашида А., Хаттори М. Спектр мутаций LMX1B: от синдрома ногтя-надколенника до изолированной нефропатии. Педиатр Нефрол 2016 23 июля.[PMID: 27450397]; [DOI: 10.1007 / s00467-016-3462-x].

    35. Витцгалл Р. Синдром ногтя-надколенника. Pflugers Arch 2017; 469 (7-8): 927-36. [PMID: 28681095]; [DOI: 10.1007 / s00424-017-2013-z].

    36. Сферопулос Н.К., Цитуридис И. Ишиопубическая гипоплазия: редкая составляющая врожденных синдромов. Acta Orthop Belg 2003; 69 (1): 29-34. [PMID: 12666288].

    37. Сарбан С., Озтюрк А, Исикан У. Аплазия лобковой кости в сочетании с вывихом бедра. J Педиатр Ортоп B 2005; 14 (4): 266-8.[PMID: 15931030].

    38. Сабер А. Изолированная потеря нижней ветви лобковой кости: описание случая. J Med Case Rep 2008; 2: 202. [PMID: 18549487]; [PMCID: PMC2438370]; [DOI: 10.1186 / 1752-1947-2-202].

    39. Башял Р.К., Мальчау Х., Нимкин К. Связь дисморфического таза, отсутствия лобковых ветвей, дисплазии бедра и мочеполовых аномалий. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol 2012; 94 (1): 57-60. [PMID: 22183795]; [DOI: 10.1002 / bdra.22873].

    40. Скотт Дж. Э., Таор В. С..Синдром «маленькой надколенника». J Bone Joint Surg 1979; 61-В: 172-5. [PMID: 438269].

    41. Ванек Дж. Ишиопателлярная дисплазия (синдром Скотта и Таора малой надколенника). Rofo 1981; 135 (3): 354-6. [PMID: 6212344].

    42. Буркхардт А. Синдром маленькой надколенника. Комбинация дисплазии колена и таза. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1988; 126 (1): 22-9. [PMID: 3381566]; [DOI: 10.1055 / s-2008-1044862].

    43. Тачджян МО. Детская ортопедия W.B. Сондерс, Филадельфия, 1990 год; 1879–1881.

    44. Козловски К., Нельсон Дж. Синдром малой надколенника. Am J Med Genet 1995; 57 (4): 558-61. [PMID: 7573128]; [DOI: 10.1002 / ajmg.1320570408].

    45. Деллестабль Ф., Пере П., Блюм А., Регент Д., Гоше А. Синдром «маленькой надколенника». Наследственная остеодисплазия колена, таза и стопы. J Bone Joint Surg Br 1996; 78 (1): 63-5. [PMID: 8898129].

    46. Азуз Э. М., Козловски К. Синдром малой надколенника: дисплазия костей, которую необходимо распознать и отличить от синдрома ногтя-надколенника.Pediatr Radiol 1997; 27: 432-5. [PMID: 9133358]; [DOI: 10.1007 / s002470050163].

    47. Habboub HK, Thneibat WA. Ишио-лобковая гипоплазия надколенника: это новый синдром? Педиатр. Radiol 1997; 27: 430-1. [PMID: 9133357]; [DOI: 10.1007 / s002470050162].

    48. Познанский А.К. Комментарии редакции о ишио-лобково-надколенническом синдроме. Pediatr Radiol 1997; 27: 428-9. [PMID: 9133356]; [DOI: 10.1007 / s002470050161].

    49. Offiah AC, Mansour S, McDowall S, Tolmie J, Sim P, Hall CM.Выжившая кампомелическая дисплазия имеет радиологические признаки ранее описанного ишио-лобкового-надколенника. J Med Genet 2002; 39 (9): e50. [PMID: 12205120]; [PMCID: PMC1735222].

    50. Bongers EM, Duijf PH, van Beersum SE, Schoots J, Van Kampen A, Burckhardt A, Hamel BC, Losan F, Hoefsloot LH, Yntema HG, Knoers NV, van Bokhoven H. Мутации в гене TBX4 человека вызывают синдром маленькой надколенника. Am J Hum Genet 2004; 74 (6): 1239-48. [PMID: 15106123]; [PMCID: PMC1182087]; [DOI: 10.1086/421331].

    51. Бонгерс Е.М., Опиц Дж.М., Фрайер А., Сарда П., Хеннекам Р.С., Холл Б.Д., Суперно Д.В., Харбисон М., Посс А., ван Боховен Х., Хамель Б.К., Ноерс Н.В. Синдром Мейера-Горлина: сообщение о восьми дополнительных случаях и обзор. Am J Med Genet 2001; 102 (2): 115-24. [PMID: 11477602].

    52. de Munnik SA, Hoefsloot EH, Roukema J, Schoots J, Knoers NV, Brunner HG, Jackson AP, Bongers EM. Синдром Мейера-Горлина. Orphanet J Rare Dis 2015; 10: 114. [PMID: 26381604]; [PMCID: PMC4574002]; [DOI: 10.1186 / s13023-015-0322-x].

    53. Варгас FR, de Almeida JC, Llerena Júnior JC, Reis DF. Синдром РАПАДИЛИНО. Am J Med Genet 1992; 44 (6): 716-9. [PMID: 1481838]; [DOI: 10.1002 / ajmg.1320440604].

    54. Бергманн С., Спрангер С., Джавахер П., Пток М. Генитально-пателлярный синдром, нейросенсорная тугоухость и волчья пасть. Oral Maxillofac Surg 2011; 15 (2): 103-6. [PMID: 20182757]; [DOI: 10.1007 / s10006-009-0202-4].

    55. Миркинсон А.Е., Миркинсон Н.К. Семейный синдром аниридии и отсутствия надколенника.Врожденные дефекты Orig Artic Ser 1975; 11 (5): 129-31. [PMID: 1218204].

    56. Арслан Х., Капукая А., Кайикчи С., Демиркан А. Врожденная аплазия надколенника в сочетании с трисомией 8. Отчет о случае. Acta Orthop Belg 2004; 70 (4): 373-6. [PMID: 15481426].

    57. Кац М.П., ​​Грогоно Б.Дж., Сопер К.С. Этиология и лечение врожденного вывиха колена. J Bone Joint Surg Br 1967; 49: 112-20. [PMID: 6019376].

    58. Goeminne L, Dujardin L. Врожденный тазобедренный сустав, аплазия надколенника и синостоз предплюсны: новый наследственный синдром.Acta Genet Med Gemellol (Рома) 1970; 19 (4): 534-45. [PMID: 5512529].

    59. Якобсен К., Вопалецкий Ф. Врожденный вывих колена. Acta Orthop Scand 1985; 56: 1-7. [PMID: 3984696].

    60. Johnson E, Audell R, Oppenheim WL. Врожденный вывих колена. J Pediatr Orthop 1987; 7: 194-200. [PMID: 3558805].

    61. Roth S, Sestan B, Gruber B, Ledić D, Ostojić Z, Rakovac I. Двусторонний врожденный вывих колена с ипсилатеральной дисплазией развития бедра — отчет трех пациентов.Coll Antropol 2010; 34 Дополнение 1: 299-305. [PMID: 20402338].

    62. Рубин Г. Врожденное отсутствие надколенника и других аномалий надколенника у трех членов одной семьи. JAMA 1915; 64: 2062.

    63. Бернханг А.М., Левин С.А. Семейное отсутствие надколенника. J Bone Joint Surg 1973; 55A: 1088‑90. [PMID: 4760095].

    64. Браун, HS. Семейная аплазия или гипоплазия надколенника. Clin. Genet 1978; 13: 350-2. [PMID: 657574].

    65. Mangino M, Sanchez O, Torrente I, De Luca A, Capon F, Novelli G, Dallapiccola B.Локализация гена семейной аплазии-гипоплазии надколенника (PTLAH) в хромосоме 17q21-22. Am J Hum Genet 1999; 65 (2): 441-7. [PMID: 10417287]; [PMCID: PMC1377943]; [DOI: 10.1086 / 302505].

    66. Бонгерс Э.М., ван Боховен Х., Ноерс Н.В., Хамель БК, Вудс К.Г. Доказательства генетической гетерогенности в семейной изолированной аплазии-гипоплазии надколенника. Am J Med Genet 2002; 108 (1): 78-9. [PMID: 11857555].

    67. Варгезе Р.А., Джозеф Б. Врожденная аплазия надколенника и дистальной трети механизма четырехглавой мышцы.J Педиатр Ортоп B 2007; 16 (5): 323-6. [PMID: 17762670]; [DOI: 10.1097 / 01.bpb.0000243828.22552.74].

    68. Джером Дж. Т., Варгезе М., Шанкаран Б. Врожденный синдром надколенника. Rom J Morphol Embryol 2009; 50 (2): 291-3. [PMID: 19434325].

    69. Онер М., Халичи М., Гуней А. Врожденное полное отсутствие четырехглавой мышцы и надколенника: клинический случай с компьютерной томографией и трехмерными реконструкциями. J Педиатр Ортоп B 2013; 22 (4): 322-4. [PMID: 22146563]; [DOI: 10.1097 / BPB.0b013e32834dfe12].

    70. Gunay C, Atalar H. Необычный случай запущенной двусторонней изолированной аплазии надколенника у 21-летнего пациента: отчет о болезни. Formosan Journal of Musculoskeletal Disorders 2013; 4: 18-21.

    71. Дуйгун Ф., Серткая О., Алдемир С., Доган А. Изолированная односторонняя без надколенника и контралатеральная маленькая надколенник. BMJ Case Rep 2013. [PMID: 24001732]; [PMCID: PMC3794225]; [DOI: 10.1136 / bcr-2013-200353].

    72. Бонгерс Е.М., Ван Боховен Х., Ван Тьенен М.Н., Койман М.А., Ван Бирсум С.Е., Боетес С., Ноерс Н.В., Хамель БК.Синдром малой надколенника: описание пяти случаев из трех семей и исследование возможного аллелизма с семейной аплазией-гипоплазией надколенника и синдромом ногтя-надколенника.