Всасывание железа: Метаболизм железа и дефицит железа.

Железная диета. Как бороться с усталостью и анемией

• Доктор Майкл Мозли
• Би-би-си

12 сентября 2018

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Красное мясо, зелень и зеленые овощи, орехи и семена — основные источники железа

Вы часто чувствуете усталость, страдаете от одышки и ваше сердце стучит так, будто вот-вот выпрыгнет из груди? А ваши друзья вам говорят, что вы очень бледны?

Если это так, то, вполне возможно, что у вас железодефицитная анемия, одно из самых распространенных нарушений питания и обмена веществ.

В Британии этот синдром особенно распространен среди молодых женщин. Согласно данным государственного научно-консультативного комитета по питанию, в 2011 году 21% британок в возрасте от 19 до 34 лет страдали от железодефицитной анемии.

Недавно я посоветовал своей знакомой, у которой были симптомы железодефицитной анемии, обратиться к врачу и сдать необходимые анализы. Анализ крови показал, что содержание железа было настолько низким, что врачи не понимали, как у нее хватало сил на то, чтобы подняться по лестнице. Несколько таблеток, содержащих железо, решили проблему.

Перед приемом таких препаратов следует посоветоваться с вашим лечащим врачом, потому что перечисленные выше симптомы могут быть характерны и для других заболеваний.

Какие продукты содержат железо?

Наш организм не может самостоятельно вырабатывать железо, он получает его из того, что мы едим — будь то продукты, которые богаты железом от природы, или обогащенная железом еда.

Но проблема еще заключается в том, что не все железо, которое поступает в ваш желудок с едой, одинаково хорошо усваивается.

Автор фото, Glenn Dearing

Как получить из пищи как можно больше железа:

• Ешьте зеленые листовые овощи (капусту, брокколи, щавель, латук) свежими или приготовленными на пару
• Шпинат, богатый железом, лучше немного отваривать
• Ешьте или пейте богатые витамином С продукты и напитки
• Лучше делать выбор в пользу ферментированного (кислого) хлеба

Телевизионная программа Би-би-си Trust Me I’m a Doctor решила узнать у профессора Пола Шарпа из Королевского колледжа Лондона, что необходимо есть для естественного восполнения дефицита железа.

Красное мясо особенно богато железом, которое легко усваивается организмом. Если вы не едите мясо, есть другие хорошие источники железа. В первую очередь это зеленые листовые овощи, например, шпинат и капуста, а также бобовые — например, горох и чечевица.

Но из бобовых и зеленых овощей вы получите меньше железа, чем из красного мяса.

Также железом богат ферментированный хлеб и зерновые, хотя содержащееся в этих продуктах железо не всегда хорошо усваивается организмом.

Замените кофе на апельсиновый сок

Способ приготовления этих продуктов, а также то, что вы пьете во время еды, влияет на уровень усвоения железа. Чтобы продемонстрировать это, профессор Шарп проделал ряд экспериментов, имитирующих процесс пищеварения.

Исследование Шарпа показывает, что если вы пьете апельсиновый сок с завтраком из ферментированных хлопьев, то ваш организм сможет усвоить больше железа, чем если бы вы съели этот же завтрак без апельсинового сока.

Это происходит благодаря витамину С, который способствует усвоению железа из пищи.

Если вместо сока вы выбираете на завтрак кофе, то ваш организм усвоит гораздо меньше железа, чем в случае завтрака с апельсиновым соком или просто без кофе.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Кому сырую капусту?

Почему так происходит? По словам Шарпа, кофе богат полифенолами — химическими соединениями, которые связывают содержащееся в продуктах железо и делают его менее доступным для усвоения организмом.

Поэтому если вы выбираете на завтрак ферментированные хлопья или какой-либо другой богатый железом продукт, тогда лучше к нему добавить апельсиновый сок или свежий апельсин — это поможет повысить усваиваемость железа. Также следует подумать о том, чтобы выпить ваш утренний кофе хотя бы через полчаса после завтрака — тогда полифенолы, содержащиеся в кофе, не помешают усвоению железа.

А если вы хотите получать больше железа из овощей? Свежая капуста — очень хороший источник железа, но если вы ее пожарите или отварите, то эффект будет менее заметным.

Дело в том, что капуста сама по себе богата витамином С, но при температурной обработке, особенно если вы варите капусту, большая часть этого витамина вываривается.

Те же процессы происходят при варке и другой термической обработке и ряда других зеленых овощей, содержащих железо и витамин C: это и брокколи, и цветная капуста, и кресс-салат.

Однако есть одно исключение из этого правила — это шпинат. Как выяснилось, в отваренном шпинате на 55% больше легко усвояемого железа, чем в сыром.

Дело в том, что шпинат в большом количестве содержит оксалаты — соли щавелевой кислоты, которые связывают железо.

«Когда мы варим шпинат, оксалаты уходят в воду, а железо, содержащееся в нем, становится доступным для усвоения организмом», — поясняет профессор Шарп.

А что же с хлебом?

Мы пришли к выводу, что лучше всего выбирать хлеб, приготовленный на закваске. Дело в том, что пшеница содержит фитиновую кислоту, которая замедляет процесс усвоение железа.

При приготовлении хлеба на закваске процессы ферментации нейтрализуют действие фитиновой кислоты, за счет этого железо лучше усваивается организмом.

— всасывание — Биохимия

Суточная потребность

С пищей в сутки должно поступать для мужчин 10 мг, для женщин детородного возраста в связи с регулярной кровопотерей – 20 мг, у женщин при беременности – 40-50 мг и при лактации – 30-40 мг.

Пищевые источники

Яблоки (до 2 мг%) и гранаты (0,8 мг%) в связи с низким содержанием железа не могут являться его реальным пищевым источником!

В животных продуктах гемовое железо составляет около 40% от общего количества.

Всасывание

При попадании в желудок под действием HCl желудочного сока железо высвобождается из элементов пищи (гемопротеины, железосодержащие белки).

Всасывание происходит в проксимальном отделе тонкого кишечника в количестве около 1,0-2,0 мг/день (10-15% пищевого железа). Для лучшего всасывания железо должно быть в виде двухвалентного иона, в то же время с пищей поступает преимущественно трехвалентное железо. Для восстановления Fe³⁺ в Fe²⁺ используется аскорбиновая кислота. Железо мясных продуктов преимущественно находится в двухвалентной гемовой форме, и поэтому хорошо всасывается.

Обнаружены три способа перемещения железа из просвета кишечника в энтероциты:

1. Образованный в желудке при участии HCl комплекс [железо(III)—муцин] взаимодействует с мембранным белком интегрином, железо переносится внутрь клетки и восстанавливается до Fe (II) параферритином, и далее при помощи мобилферрина перемещается к месту использования. Роль этого пути очень низка.

2. Другая часть негемового железа (III) восстанавливается до Fe (II) при помощи аскорбиновой кислоты или при участии ферроредуктазы (DcytB, дуоденальный цитохром B) и далее переносится внутрь белком DMT-1 (divalent metal ion transporter-1).

Этот же транспортер переносит в клетку другие двухвалентные металлы, т.е. существует постоянная конкуренция между ионами Fe²⁺ и ионами кальция, цинка, магния и т.п.

3. Основным способом всасывания (до 20-30% от полученного с пищей) является транспорт гемового железа. Гемовое железо связывается с белком НСР1 (heme carrier protein 1), и в цитозоле высвобождается из гема при действии гемоксигеназы, и далее переносится по клетке.

Три пути всасывания железа в кишечнике

После всасывания формируется пул внутриклеточного железа. Далее железо может:

• остаться в эпителиоците в составе ферритина (Fe³⁺),
• выходить из клетки при помощи ферропортина, окисляться гефестином (феррооксидазой) и связываться с транспортным белком трансферрином (Fe³⁺).

Регуляция всасывания

Транскрипционные факторы, от активности которых зависит экспрессия DMT и HCP1, чувствительны к содержанию железа в энтероците и к степени внутриклеточной гипоксии. Больные с выраженной железодефицитной анемией способны повышать абсорбцию железа до 20-40 мг/сут.

Основным и отрицательным регулятором всасывания железа является белок гепсидин, подавляющий экспрессию генов DMT и ферропортина.

Останется железо в энтероците или будет выводиться в кровь зависит и от насыщенности трансферрина. При «пустом» трансферрине железо будет более активно переноситься через базолатеральные мембраны наружу и присоединяться к трансферрину.

Значительно больше поступает железа при питании мясными продуктами – 20-30% и из яиц и рыбы − 10-15% от поступившего в ЖКТ (гемовое железо), хуже всего оно всасывается из растительных продуктов – на 1-5%. Аскорбиновая кислота в пище намного улучшает усвояемость железа.

Наличие в пище фитиновой кислоты (сухие завтраки, растительные продукты), кофеина и танина (чай, кофе, напитки), фосфатов, оксалатов (растительные продукты) значительно ухудшает всасывание железа (в 4-6 раз), т.к. они образуют нерастворимые комплексы с железом (III) и выводятся с калом. 

Железодефицитная анемия (ЖДА) – одно из самых часто встречающихся заболеваний у детей

Как избежать тяжелых последствий дефицита железа в организме ребенка
расскажет врач-педиатр, гематолог Кузбасской клинической больницы им. С.В.
Беляева Юлия Рождественская.

Это полиэтиологичное заболевание связано с нарушением поступления, усвоения
или повышенных потерь железа в организме малышей. Основная причина развития
ЖДА. по мнению специалистов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) -
это неправильное (несбалансированное)питание.

Первичная профилактика ЖДА — это адекватное, сбалансированное питание
человека в любом возрасте. Ежедневная потребность взрослого человека в
железе составляет около 1-2 мг, ребёнка — 0,5-1,2 мг. Обычная диета
обеспечивает поступление от 5 до 15 мг элементарного железа в день. В ЖКТ
(двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тощей кишки) всасывается лишь
10-15% железа, содержащегося в пище.

Основным пищевым источником железа являются продукты животного
происхождения, содержащие гемовое железо. Наибольшее количество железа
содержится в говядине, баранине, печени, в меньшей степени в рыбе, курином
мясе, твороге.

Важным является не то, сколько железа содержится в продукте, а какова его
биодоступность. По сравнению с животными продуктами, негемовое железо,
содержащееся в растительной пище (овощи, фрукты, злаки), имеет сниженную
биодоступность, что означает его более низкую всасываемость. Для всасывания
железа необходимы определённые условия: витамин С усиливает всасывание
железа, а такие вещества как таниновая кислота, входящая в состав чая, или
фитаты, встречающиеся в некоторых продуктах, могут существенно угнетать
всасывание железа. При ЖДА всасывание железа в двенадцатиперстной кишке
резко взрастает, что связано с подавлением синтеза гепцидина.

Для профилактики железодефицита в первые месяцы жизни крайне важным
является полноценное естественное вскармливание, в грудном молоке железа
вполне достаточно, и оно находится в легко усвояемой форме. За счёт
грудного молока в дальнейшем, при введении прикорма, улучшается
всасываемость железа из других продуктов. Запасы железа постепенно
расходуются и к возрасту примерно 6-7 месяцев, необходимо введение
прикорма, чтобы пополнять возрастающие запросы организма в железе.

Нарушает всасывание железа потребление большого количества каши, особенно
если это молочная и манная каши. Именно поэтому рекомендуется давать каши
один раз в день, железо содержится в цельных злаках, но малышам каши дают
из обработанных зёрен. Детям постарше полезно давать хлеб грубого помола и
каши из цельных злаков.

Особенно страдают от развития анемии дети до года, которых, несмотря на
запреты педиатров, кормят коровьим или козьим молоком. Эти виды молока не
содержат железа, а то железо, что поступает с другими продуктами, они
связывают и выводят, обделяя организм ребёнка. Дети, получающие много
козьего молока, страдают ещё и от других видом анемии, которые лечатся ещё
сложнее.

Лучшим усвоением обладает особая форма железа — гемовая, это железо из
мяса, рыбы или птицы. В печени форма железа в виде трансферрина будет
усваиваться хуже. Необходимо в сутки потреблять в среднем около 80-100 мяса
либо рыбы. Вопреки расхожему мнению, железо из овощей и фруктов, например,
яблок или гранатов, всасывается плохо, всего около 3% железа всасывается из
этих продуктов. Однако, если употреблять эти мясо или рыбу в сочетании с
овощами, они взаимно улучшают усвоение друг друга. Процессы всасывания
железа из разных продуктов происходят не одновременно, поэтому при
составлении меню ребёнка надо учитывать сочетания продуктов.

Главным принципом питания детей на пером году жизни при железодефицитных
состояниях является естественное вскармливание. Обязательным условием
физиологичного вскармливания грудью является адекватная и сбалансированная
диета мамы малыша, рацион должен включать специальные продукты для кормящих
женщин. При введении прикормов промышленного производства отдают
предпочтение продуктам, обогащенным железом.

Не стоит включать в рацион анемичных детей продукты, замедляющие всасывание
железа. К ним относятся продукты, содержащие сою, фитин, кальций и
полифенолы. С этой целью из меню исключают выпечку из белых сортов муки,
чай, соевые продукты, шпинат, чечевицу, семена. И напротив, преимущество
следует отдавать продуктам с хорошей абсорбцией железа, к ним относятся:
овощи с большим количеством лимонной, аскорбиновой или молочной кислоты,
например, брокколи, морковь, свёкла, картофель, репа, тыква, помидоры, а
также цветная и белокочанная капуста. Составляя диету малыша с диагнозом
ЖДА стоит помнить, что даже самый полноценный рацион способен лишь
удовлетворить физиологические потребности ребёнка в железе. Полная и
адекватная коррекция этого состояния возможна при сочетании правильного
питания с лечением препаратами железа.

Как заподозрить ЖДА у ребёнка? Первыми признаками будет вялость,
сонливость, недомогание, бледные кожные покровы. Нужно сдать общий анализ
крови, детям можно это делать из пальца. Ни в коем случае не нужно
заниматься самолечением, обратитесь к педиатру. И ещё: модная нынче
тенденция, когда родители-вегетарианцы исключают из рациона ребёнка мясо
или рыбу, крайне опасна. Питание ребёнка должно быть сбалансированным.

Эффективность всасывания железа при раздельном и одновременном приеме с кальцием

Железо – один из жизненно важных микроэлементов, активно участвующих в биохимических процессах метаболизма, роста и пролиферации клеток (1). Помимо железосодержащих белков гемоглобина и миоглобина, железо входит в состав цитохромов – ферментов, поддерживающих процессы энергообразования. Железосодержащие ферменты участвуют в биосинтезе дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), делении клеток, в функционировании антиоксидантной системы (пероксидазы, цитохромоксидазы, каталазы). Железосодержащие белки (ферритин – ФР, трансферрин – ТФ и др.), кроме основной функции – синтеза гемоглобина, участвуют в формировании клеточного иммунитета, контролируют активность мозга и другие функции организма. Часто отмечается латентный дефицит железа, не приводящий к развитию анемии, но вызывающий у пациентов слабость, утомление, беспокойство, недостаточную концентрацию внимания, утреннюю головную боль, депрессивную дистрофию, психологическую лабильность; снижение работоспособности, пониженный аппетит, предрасположенность к инфекциям, трудности в подборе слов (снижается беглость речи), забывчивость (2).

Повышенные физиологические потребности в железе, изменение пищевого поведения, особенности характера питания, вредные привычки приводят к дефициту железа, который не корригируется продуктами питания. Всасывание железа из продуктов питания определяется активностью ингибиторов и промоторов всасывания (3). В желудочно-кишечном тракте различные пищевые компоненты оказывают стимулирующее или ингибирующее влияние пищевых компонентов на всасывание железа (4). Так, сильным стимулятором всасывания железа является аскорбиновая кислота. Ускоряют всасывание железа продукты питания, полученные путем естественной ферментации (напр., квашеная капуста). Кислота, присутствующая в таких продуктах, образуя комплексы с железом, препятствует образованию фитатов железа, которые плохо всасываются. Также уменьшает образование фитатов железа термическая обработка растительных продуктов, их измельчение.

Помимо фитатов, богатых минералами и фосфатами, ингибиторами железа являются соли кальция, содержащиеся в пищевых продуктах. Фитаты содержатся в злаковых, овощах, семенах, орехах. Кальций содержится в молочных продуктах. Также ингибируют всасывание кальция феноловые, которые присутствуют в растительных продуктах, в чае, кофе, какао. Фенольное соединение, содержащееся в чае, – танин – снижает всасывание железа на 62 % по сравнению с водой.

В связи с этим одним из способов коррекции физиологического дефицита железа являются витаминно-минеральные комплексы. В таких препаратах иногда объединяются витамины и различные минералы. Наиболее часто в их состав включают кальций, магний, фосфор, железо, йод, селен, цинк, медь, марганец (5). Взаимоотношения при всасывании между этими элементами складываются по-разному, некоторые из них вступают при всасывании в антагонистические взаимоотношения (таблица 1).

Таблица 1

Конкуренция некоторых минералов за всасывание в кишечнике

Целью нашего исследования было определение всасывания железа при приеме витаминно-минерального комплекса АЛФАВИТ при раздельном приеме таблеток, содержащих железо и кальций, и при их одновременном употреблении.

Исследование было проведено у 15 больных хроническим гастритом, с сохраненной функцией желудка, и без симптомов нарушения всасывания в период ремиссии заболевания. В исследование было включено 10 мужчин и 5 женщин, средний возраст больных составил 41,3±6,1 год, все женщины находились в период менопаузы. Основные показатели общего анализа крови и биохимических исследований приведены в таблице 2.

Таблица 2

Основные лабораторные показатели в обследованной группе больных хроническим гастритом

Как следует из данных таблицы 2, у больных не отмечалось снижения уровня гемоглобина и эритроцитов, в пределах нормальных значений находились уровень железа и латентная железосвязывающая способность сыворотки крови и другие биохимические показатели.

Исследование всасывания железа проводилось по следующей методике:

1-й этап исследования. Утром натощак больные получали две «белые» таблетки витаминно-минерального комплекса АЛФАВИТ, содержащие в сумме 36 мг железа. Забор крови в объеме 5 мл через внутривенный катетер в пробирки-вакутайнеры проводился до приема препарата (проба 0) и через 1, 2, 3, 4, 6 и 8 часов после приема препарата (пробы 1–8). Через 4 часа после приема таблеток больные получали стандартный завтрак (2 куска белого хлеба с маслом, яичницу-болтунью из 1 яйца, негазированный напиток без кофеина), содержащий около 2,4 мг железа.

2-й этап исследования. Через 4 дня этим же больным было предложено принять две «белые» таблетки витаминно-минерального комплекса АЛФАВИТ, содержащие в сумме 36 мг железа, и одновременно с ними две «розовые» таблетки, содержащие в сумме 200 мг кальция. Забор крови в объеме 5 мл в вакутайнеры проводился до приема препарата (проба 0) и через 1, 2, 3, 4, 6 и 8 часов после приема препарата (пробы 1–8). Через 4 часа после приема таблеток больные получали стандартный завтрак (2 куска белого хлеба с маслом, яичницу-болтунью из 1 яйца, негазированный напиток без кофеина), содержащий около 2,4 мг железа.

Все взятые образцы крови после образования сгустка центрифугировались при 3 тыс. оборотах в минуту, сыворотка визуально оценивалась на присутствие гемолиза, и при его отсутствии пробирки с пробами сыворотки маркировались (фамилия больного, номер пробы) и замораживались при температуре – 40⁰ С до проведения исследования уровня железа в пробах.

После сбора материала от всех больных на первом и втором этапе исследования было проведено определение уровня железа в сыворотке крови на автоматическом биохимическом анализаторе «Олимпус» при помощи коммерческих наборов для определения железа «Iron», лот – OSR6186 фирмы «Олимпус»; прибор был откалиброван при помощи мультикалибратора «Serum-protein multicalibrator», лот – ODR3021 фирмы «Олимпус»; для определения всех проб был использован один набор реактивов, один калибратор. Для статистической обработки результатов исследования использовалась программа «Биостатистика».

Результаты исследования

Ошибка измерения метода не превышала 2%. Уровень сывороточного железа у 15 больных до начала первого исследования составлял в среднем 17,4 мкмоль/л, уровень железа в нулевой точке при втором этапе исследования достоверно не отличался от предыдущего измерения и составлял 16,8±4,2 мкмоль/л.

На фоне приема 2 таблеток витаминно-минерального комплекса АЛФАВИТ, содержащих 36 мг железа, отмечался прирост сывороточной концентрации железа с 1 часа, достигая максимума ко 2 часу, и к 6 часу содержание железа в сыворотке крови достоверно не отличалось от его значений в нулевой точке. Среднее значение поступившего железа было оценено по значению площади под кривой (AUC), стандартное значение ионной абсорбции железа на мг определялось, как отношение AUC к принятой дозе железа, рассчитывался период полувыведения и коэффициент элиминации. У больных, принявших две таблетки с общим содержанием железа 36 мг, AUC составил 15,7±3,2, (мкмоль/л/ч), ионная абсорбции железа на 4,36±0,8 (мкмоль/л/ч/мг) при периоде полувыведения 6 часов и константе элиминации 0,12.

У больных хроническим гастритом при приеме 36 мг железа одновременно с двумя таблетками, содержащими в сумме 200 мг кальция, AUC составил 86±11 (мкмоль/л/ч), ионная абсорбции железа – 2,39±0,4 (мкмоль/л/ч/мг) при том же периоде полувыведения и константе элиминации (рисунок 1). Прием кальция одновременно с железом приводил к уменьшению всасывания железа, что проявилось снижением AUC (р=0,045) и ионной абсорбции принятого железа на 45,2% (р=0,036), при этом период полувыведения и константа элиминации железа из сыворотки крови не отличались при первом и втором этапе исследования.

Рисунок 1. Фармакокинетика железа

Таким образом, одновременное принятие железа и кальция в составе витаминно-минерального комплекса приводило к снижению всасывания железа в желудочно-кишечном тракте и не влияло на его элиминацию из плазмы крови. На всасывание железа существенное влияние имеют кальций и цинк. При совместном приеме кальция и железа усвоение железа уменьшается на 50 % (6). Этот эффект также отмечается и при применении с препаратами железа продуктов, богатых кальцием. Ухудшается всасывание железа и входящего в состав витаминно-минеральных препаратов, и содержащегося в продуктах питания. Добавление кальция снижает всасывание гемового железа на 20 %, общее усвоение железа из продуктов питания снижается еще больше на 25 % (7). При приеме монопрепарата, содержащего 65 мг железа, усваивается около 12 % минерала, при применении комплексного препарата, содержащего железо и другие макро- и микроэлементы, усваивается только 3–5 % железа (8). Также было описано, что из коровьего молока, богатого кальцием, усваивается 19,5±17,3 % железа, в то время как из человеческого молока, менее богатого кальцием, усваивается 48±25,5 % железа, а при добавлении к нему солей кальция усвоение железа снижается (9).

Предотвратить взаимное влияние кальция и железа позволяет раздельный прием продуктов питания и препаратов их содержащих. Исключить такое взаимодействие возможно, выдерживая интервал между приемами минералов более 4 часов. Необходимо развести на этот период прием молочных продуктов, зелени, содержащих кальций с приемом мяса и печени, содержащих железо. Употребление молока и сыра на завтрак не влияет на всасывание железа из мясных продуктов, принятых через 4 часа. Многие авторы рекомендуют разделять прием кальцийсодержащих и железосодержащих продуктов. Эта позиция в полной мере относится и к приему витаминно-минеральных комплексов. Нерациональным считается прием препаратов, содержащих в одной таблетке и кальций, и железо, и цинк, и другие витамины и элементы (10). Необходимость раздельного применения витаминов и минералов привела к созданию витаминно-минеральных комплексов, содержащих стандартную суточную дозу необходимых витаминов и минералов в трех раздельных таблетках, с приемом их в режиме завтрак-ужин или завтрак-обед-ужин. Наиболее приемлемым является прием различных элементов витаминно-минерального комплекса через 4 и более часов. Также необходимо учитывать влияние лекарственных препаратов на всасывание железа, так как не следует принимать железо одновременно с антацидами, препаратами кальция и магния.

Заключение

• Одновременный прием препаратов, содержащих железо и кальций, значительно снижает всасывание железа.




• Возможность раздельного приема железа и кальция в витаминно-минеральном комплексе АЛФАВИТ дает возможность избежать неблагоприятного влияния кальция на всасывание железа.




• Минимальный разрыв между приемом железа и кальция, входящих в состав различных таблеток, витаминно-минерального комплекса АЛФАВИТ должна составлять 4 часа. Также целесообразно избегать приема пищи в течение 4-х часов после приема препаратов железа.

Список литературы:

1. Дягилева О.А., Козинец Г.И., Левина А.А., Наумова И.Н., Орлова Г.К. и соавт. Железодефицит – реальная опасность // Русский медицинский журнал. – 2003. – Т. 11. – № 8. – С. 464–488.




2. Tucker D.M., Sandstead H.H., Penland J.G., Dawson S.L. and Milne D.B. Iron status and brain function: serum ferritin levels associated with asymmetries of cortical electrophysiology and cognitive performance. American Journal of Clinical Nutrition. – 1984. – Vol. 39. – P. 105–113.




3. Charlton R.W., Bothwell Т.Н. Iron absorption.//Annu Rev Med. – 1983. – P. 34, 55-68.




4. Monsen E.R., Cook J.D. Food iron absorption in human subjects. V. Effects of the major dietary constituents of semisynthetic meal.// Аm J Clin Nutr. – 1979. – V. 32(4). – P. 804–8.




5. Sandstrom В. Micronutrient interactions: effects оn absorption and bioavailability. Br J Nutr. – 2001, Мау. – V. 85 (Supp12). – P. 5181–5.




6. Cook J.D., Dassenko S.A., Whittaker Р. Calcium supplementation: effect оn iron absorption. Аm. J. Clin. Nutr. – 1991. – P. 53, 106–111.




7. Roughead Z.K., Zito С.А., Hunt J.R. Inhibitory effects of dietary calcium оn the initial uptake and subsequent retention of heme and nоnhеmе iron in humans: comparisons using аn intestinal lavage method. Аm J Clin Nutr. – 2005, Sep. – V. 82(3). – P. 589–97.




8. Seligman Р.А., Caskey J.H., Frazier J.L., Zucker R.М., Podell E.R., Аllеп R.Н. Measurements of iron absorption from prenatal multivitamin – mineral supplements. Obstet Gynecol. – 1983, Mar. – V. 61(3). – P. 356–62.




9. Bonnar J., Goldberg A., Smith J.A. Do pregnant women take their iron? Lancet. – 1969. – V. 1(7592). – P. 457–8.




10. Аhn Е., Kapur B., Koren С. Iron bioavailability in prenatal mu1tivitamin supplements with separated and combined iron and calcium. J Obstet Gynaecol Саn. – 2004, Sep. – V. 26(9). – P. 809–14.

Анемия у детей | Детская городская больница

Что такое анемия

Анемия – это снижение общей концентрации красных кровяных телец и гемоглобина в крови. Задача эритроцитов – доставлять кислород к тканям организма. Поэтому при уменьшении их численности, организм страдает от так называемой гипоксии – нехватки кислорода. Особенно чувствительны к снижению гемоглобина дети.

По статистике, анемия наблюдается у 15% детей. Анемии бывают самыми разными – одни связаны с нехваткой витаминов группы В, другие – с недостаточностью фолиевой кислоты. Но преимущественное большинство анемий развивается вследствие дефицита железа. Эти анемии называются железодефицитными, и именно они наиболее распространены (около 90% всех анемий). О железодефицитных анемиях сегодня и поговорим.

Причины и симптомы анемии

Причины железодефицитных анемии делятся на три группы.

Первая – это ситуации, связанные с потерей крови. Сюда относятся и кровотечения из желудочно-кишечного тракта, менструальные кровотечения, любые другие кровопотери.

Ко второй группе отнесем недополучение железа. И хотя такое возможно только при голодании, такое случается у детей. Например, когда родители-вегетарианцы намеренно лишают ребенка мясной пищи – основного источника гемного железа.

Следующая группа причин – нарушение всасывания железа. При некоторых заболеваниях желудка или кишечника, после полостных операций на ЖКТ. Дело в том, что железо всасывается в основном в 12-перстной кишке и в верхних отделах тонкой кишки. Поэтому любые проблемы с этими отделами ЖКТ способны спровоцировать анемию.

Анемия может также возникнуть и при недостаточной выработке эритроцитов, нарушении их функционирования и преждевременном разрушении красных кровяных телец.

Ваш ребенок бледен, быстро устает, жалуется на мышечную слабость, головокружения. Это первые признаки анемии. Такие ситуации характерны и для школьников, и для деток-дошколят. Внимательные родители сазу отправятся на прием к доктору. Если же анемию запустить, то вскоре ваше чадо станет малоподвижным, в уголках рта появятся трещины, язык станет гладким и глянцевым, перед глазами будут мелькать «мушки». Появятся извращения в пищевых желаниях, особенно – желание лизать гвозди и другие металлические предметы.

Ваше задание, как родителей, а также вашего лечащего врача – выявить ее вид, причины и устранить дефицит железа.

Диагностика и лечение анемии

Для того чтобы подтвердить диагноз «анемия», нужно сдать элементарный общий анализ крови (из пальца). По его результатам будет видно насколько критично состояние ребенка. Если гемоглобин (HGB) в пределах от 90 до 110 – это легкая анемия; 90-70 – анемия средней тяжести; показатель ниже 70 – тревожный сигнал тяжелой анемии. Обратить внимание нужно и на количество эритроцитов в крови (RBC). Их норма для детей 4,0-7х1012 (в зависимости от возраста).

Очень важным индикатором анемии служит цветовой показатель крови. В норме он должен быть равен единице. Если его значение выше 1,05 – становится ясным, что анемия вызвана дефицитом витаминов группы В либо фолиевой кислоты. Если же ЦП меньше 0,85, подозревается железодефицитная анемия. Существуют и другие критерии, исходя из которых, ставится диагноз ЖДА, но их анализ предоставим знающему доктору.

После постановки диагноза доктор должен установить причину анемии, и вы должны ему в этом помочь. Обязательно сообщите лечащему врачу, если вдруг ваш ребенок не ест мясо или рыбу, если у него есть заболевания ЖКТ (язвенные и предязвенные состояния кишечника). Очень важно выяснить и ликвидировать именно первопричину анемии, иначе никакое лечение не даст результатов, и уже через несколько месяцев анемия появится вновь. Лечение анемии должно быть комплексным. Диетой возможно устранить лишь небольшой недостаток железа, более серьезные ситуации требуют комплексного лечения, сочетающего в себе как специальную диету, так и лекарственные препараты. Но об этом позже.

Лечение должен назначать ТОЛЬКО врач. И лучше, если это будет квалифицированный гематолог. Избыток железа также опасен для детского организма, как и его недостаток. Поэтому, занимаясь самолечением, вы рискуете увидеть симптомы передозировки – судороги, рвоту и понос.

Современные препараты железа производятся в удобных для приема формах – в виде сиропов, капель и даже жевательных таблеток. При легкой анемии достаточно перорального приема лекарств. Причем, запивать их лучше соком, а принимать обязательно вне еды! Если анемия носит характер тяжелой,показано лечение в стационаре, парентеральное введение препаратов, а иногда даже переливание крови. Поэтому не рискуйте здоровьем детей и при малейших подозрениях обращайтесь за врачебной помощью.

Питание при анемии. Профилактика анемии

Для формирования правильных принципов питания ребенка важно понимать механизм всасывания железа из различных источников. Дело в том, то в красном мясе, печени и яйцах железо содержится в быстро усваиваемом виде – так называемое гемовое (гемное) железо. Растительная пища (бобовые, гречневая крупа, гранаты) – это кладезь негемового (негемного) железа, которое всасывается хуже. Поэтому в меню ребенка обязательно должно присутствовать мясо (говядина, кролик – 30 грамм в сутки), морская рыба, яйца (1-2 штуки), ягоды и соки, богатые аскорбиновой кислотой. Именно аскорбинка и животный белок улучшают всасываемость железа (при одновременном применении в 3 раза!). В то время как цельное молоко и молочные продукты должны употребляться в пищу раздельно от мяса, рыбы и яиц.

Ранее бытовало мнение, что много железа содержится в яблоках. Это не верно, так как в яблоках железа ровно столько, сколько и в гречневой крупе. Просто в яблоках содержится аскорбиновая кислота, которая улучшает всасываемость железа. Поэтому не нужно насильно кормить ребенка яблоками, а если он не любит ягоды и соки, лучше дать старую добрую витаминку-аскорбинку. Кстати, мало кто знает, что рекордсменом по содержанию железа являются сушенные белые грибы (35 мг на 100 г), морская капуста (16 мг на 100 г), какао-порошок (15 мг в 100 г), печень (9 мг на 100 г).

Не болейте!

как протекает и от чего зависит

ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА: КАК ПРОТЕКАЕТ И ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ

Железо относится к незаменимым микроэлементам, входящим в состав более чем 100 ферментов и принимающим участие в кроветворении, дыхании и иммунных реакциях. Оно является частью гемоглобина – фермента эритроцитов, переносящего кислород. В организме взрослых людей содержится примерно 4 г этого элемента, причем более половины составляет железо гемоглобина. Следует помнить, что синтезировать железо в организме мы не можем и суточная потребность человека обеспечивается продуктами питания. Однако даже богатый железом рацион не всегда является гарантией того, что оно будет усвоено в полном объеме. В среднем всасывание железа из продуктов составляет примерно 10 %, а в ряде случаев еще меньше.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ МЕТАБОЛИЗМА ЖЕЛЕЗА

Метаболизм у здоровых взрослых людей обычно замкнут в цикл: ежедневно мы теряем примерно 1 мг железа со слущенным эпителием ЖКТ и биологическими жидкостями, и ровно столько же наш организм может усвоить из продуктов питания. Кроме того, при разрушении отслуживших свой срок эритроцитов также происходит высвобождение этого элемента, который утилизируется и снова используется при синтезе гемоглобина. Таким образом, если рацион недостаточно сбалансирован и суточная потребность организма не перекрывается, возможно снижение уровня гемоглобина, спровоцированное дефицитом железа в крови.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ЖЕЛЕЗОМ В РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛАХ ЖКТ

Желудок. Здесь происходит разрушение связей железа и белка, и под влиянием поступающей с пищей аскорбиновой кислоты элемент из трехвалентной переходит в двухвалентную форму. В кислой среде она связывается мукополисахаридами, образуя сложный комплекс.

Верхние отделы тонкого кишечника. Дальнейшая трансформация образовавшегося комплекса происходит уже в тонком кишечнике. Там он расщепляется на малые комплексы, состоящие из аскорбиновой и лимонной кислоты, железа и ряда аминокислот. Их всасывание происходит преимущественно в верхних отделах тонкого кишечника. Наиболее эффективно оно протекает в двенадцатиперстной и начальной части тощей кишки. Данный процесс включает в себя захват ворсинками слизистой оболочки двухвалентного железа, его окисление в мембране до трехвалентного и последующий перенос элемента к оболочке, где он захватывается ферментом-переносчиком трансферрином и транспортируется в костный мозг. Оттуда элемент попадает в митохондрии, в которых и происходит образование гема.

Нижележащие отделы тонкого кишечника. После того как железо поступает в нижележащие отделы кишечника, где pH выше, оно полимеризуется в недоступные для усвоения коллоидные комплексы и в осажденном виде выделяется из организма в виде гидроокисей.

ФАКТОРЫ, ОТ КОТОРЫХ ЗАВИСИТ ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА

Всасывание железа лучше происходит в присутствии янтарной и аскорбиновой кислот, тогда как кальций, напротив, тормозит этот процесс. На скорость поглощения элемента также влияет количество запасов железа в организме. Всасывание ускоряется при их дефиците и замедляется при избытке. Заболевания ЖКТ, в том числе атрофия слизистой желудка, понижают его способность расщеплять белки и способствуют развитию дефицита железа. При секреторной недостаточности поджелудочной железы всасывание этого элемента также нарушается. Недостаточное количество ферментов, препятствующих полимеризации железа, ускоряет образование сложных комплексов, в которых этот элемент уже не может усваиваться слизистой кишечника.

МИКРОЭЛЕМЕНТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА

Из написанного выше можно сделать вывод, что усвоение железа хорошо проходит в присутствии некоторых витаминов и микроэлементов. Поэтому многие биологически активные добавки к пище, предназначенные для дополнительного обогащения рациона этим элементом, имеют комплексный состав. К ним относится и один из видов гематогена «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ». В состав продукта, помимо богатого гемовым железом альбумина (переработанной крови крупного рогатого скота), входит аскорбиновая и фолиевая кислота, медь и витамин В6. Они помогают оптимизировать всасывание микроэлемента и его транспортировку к местам депонирования.

Всасывание — Биохимия

Суточная потребность

С пищей в сутки должно поступать для мужчин 10 мг, для женщин детородного возраста в связи с регулярной кровопотерей – 20 мг, у женщин при беременности – 40-50 мг и при лактации – 30-40 мг.

Пищевые источники

Растительная пища

(в 100 г)

Животная пища

(в 100 г)

Яблоки (до 0,2 мг%) и гранаты (0,8 мг%) в связи с низким содержанием железа не могут являться его реальным пищевым источником!

В животных продуктах гемовое железо составляет около 40% от общего количества.

Всасывание

При попадании в желудок под действием HCl желудочного сока железо высвобождается из элементов пищи (гемопротеины, железосодержащие белки).

Всасывание происходит в проксимальном отделе тонкого кишечника в количестве около 1,0-2,0 мг/день (10-15% пищевого железа). для лучшего всасывания железо должно быть в виде двухвалентного иона, в то же время с пищей поступает преимущественно трехвалентное железо. Для восстановления Fe 3+ в Fe 2+ используется аскорбиновая кислота. Железо мясных продуктов преимущественно находится в двухвалентной гемовой форме, и поэтому хорошо всасывается.

Обнаружены три способа перемещения железа из просвета кишечника в энтероциты:

1. Образованный в желудке при участии HCl комплекс [ железо(III)— муцин ] взаимодействует с мембранным белком интегрином, железо переносится внутрь клетки и восстанавливается до Fe (II) параферритином, и далее при помощи мобилферрина перемещается к месту использования. Роль этого пути очень низка.

2. Другая часть негемового железа (III) восстанавливается до Fe (II) при помощи аскорбиновой кислоты или при участии ферроредуктазы (DcytB, дуоденальный цитохром B) и далее переносится внутрь белком DMT-1 (divalent metal ion transporter-1).

3. Основным способом всасывания (до 20-30% от полученного с пищей) является транспорт гемового железа. Гемовое железо связывается с белком НСР1 (heme carrier protein 1), и в цитозоле высвобождается из гема при действии гемоксигеназы, и далее переносится по клетке.

Три пути всасывания железа в кишечнике

После всасывания формируется пул внутриклеточного железа. Далее железо может:

• остаться в эпителиоците в составе ферритина (Fe 3+ ),
• выходить из клетки при помощи ферропортина , окисляться гефестином (феррооксидазой) и связываться с транспортным белком трансферрином (Fe 3+ ).

Регуляция всасывания

Транскрипционные факторы, от активности которых зависит экспрессия DMT и HCP1, чувствительны к содержанию железа в энтероците и к степени внутриклеточной гипоксии. Больные с выраженной железодефицитной анемией способны повышать абсорбцию железа до 20-40 мг/сут.

Основным и отрицательным регулятором всасывания железа является белок гепсидин, подавляющий экспрессию генов DMT и ферропортина.

Останется железо в энтероците или будет выводиться в кровь зависит и от насыщенности трансферрина. При “пустом” трансферрине железо будет более активно переноситься через базолатеральные мембраны наружу и присоединяться к трансферрину.

Значительно больше поступает железа при питании мясными продуктами – 20-30% и из яиц и рыбы − 10-15% от поступившего в ЖКТ (гемовое железо), хуже всего оно всасывается из растительных продуктов – на 1-5%. Аскорбиновая кислота в пище намного улучшает усвояемость железа.

Наличие в пище фитиновой кислоты (сухие завтраки, растительные продукты), кофеина и танина (чай, кофе, напитки), фосфатов, оксалатов (растительные продукты) значительно ухудшает всасывание железа (в 4-6 раз), т.к. они образуют нерастворимые комплексы с железом (III) и выводятся с калом.

Всасывание железа в кишечнике

ОБМЕН ЖЕЛЕЗА

В гемсодержащих белках железо находится в составе гема. В негемовых железосодержащих белках железо непосредственно связывается с белком. К таким белкам относят трансферрин, ферритин, окислительные ферменты рибонук-леотидредуктазу и ксантиноксидазу, железофлавопротеины NADH-дегидрогеназа и сукцинат-дегидрогеназа.

В организме взрослого человека содержится 3 – 4 г железа, из которых только около 3,5 мг находится в плазме крови. Гемоглобин имеет примерно 68% железа всего организма, ферритин – 27%, миоглобин – 4%, трансферрин – 0,1%, На долю всех содержащих железо ферментов приходится всего 0,6% железа, имеющегося в организме. Источниками железа при биосинтезе железосодержащих белков служат железо пищи и железо, освобождающееся при постоянном распаде эритроцитов в клетках печени и селезёнки.

В нейтральной или щелочной среде железо находится в окисленном состоянии – Fe 3+ , образуя крупные, легко агрегирующие комплексы с ОН-, другими анионами и водой. При низких значениях рН железо восстанавливается и легко диссоциирует. Процесс восстановления и окисления железа обеспечивает его перераспределение между макромолекулами в организме. Ионы железа обладают высоким сродством ко многим соединениям и образуют с ними хелатные комплексы, изменяя свойства и функции этих соединений, поэтому транспорт и депонирование железа в организме осуществляют особые белки. В клетках железо депонирует белок ферритин, в крови его транспортирует белок трансферрин.

А. Всасывание железа в кишечнике

В пище железо в основном находится в окисленном состоянии (Fe 3+ ) и входит в состав белков или солей органических кислот. Освобождению железа из солей органических кислот способствует кислая среда желудочного сока. Наибольшее количество железа всасывается в двенадцатиперстной кишке. Аскорбиновая кислота, содержащаяся в пище, восстанавливает железо и улучшает его всасывание, так как в клетки слизистой оболочки кишечника поступает только Fe 2+ . В суточном количестве пищи обычно содержится 15 – 20 мг железа, а всасывается только около 10% этого количества. Организм взрослого человека теряет около 1 мг железа в сутки.

Количество железа, которое всасывается в клетки слизистой оболочки кишечника, как правило, превышает потребности организма. Поступление железа из энтероцитов в кровь зависит от скорости синтеза в них белка апоферритина. Апоферритин “улавливает” железо в энтероцитах и превращается в ферритин, который остаётся в энтероцитах. Таким способом снижается поступление железа в капилляры крови из клеток кишечника. Когда потребность в железе невелика, скорость синтеза апоферритина повышается (см. ниже “Регуляция поступления железа в клетки”). Постоянное слущивание клеток слизистой оболочки в просвет кишечника освобождает организм от излишков железа. При недостатке железа в организме апоферритин в энтероцитах почти не синтезируется. железо, поступающее из энтероцитов в кровь, транспортирует белок плазмы крови трансферрин (рис. 13-7).

Всасывание железа в кишечнике

Железо всасывается во всех частях тонкой кишки в основном по следующему механизму. Печень секретирует умеренное количество апотрансферрина в желчь, которая по желчному протоку попадает в двенадцатиперстную кишку. Здесь апотрансферрин связывается со свободным железом, а также с некоторыми соединениями железа, например с гемоглобином и миоглобином мяса, — двумя наиболее важными источниками железа в пище. В результате образуется соединение, называемое трансферрином.

Оно, в свою очередь, связывается с рецепторами в мембранах эпителиальных клеток кишечника. Путем пиноцитоза молекула трансферрина, несущая запас железа, всасывается в эпителиальные клетки, затем выделяется в кровеносные капилляры и транспортируется кровью как трансферрин плазмы.

Всасывание железа из кишечника осуществляется чрезвычайно медленно, с максимальной скоростью лишь несколько миллиграммов в сутки. Следовательно, даже при наличии в пище громадных количеств железа всосаться может лишь небольшая его часть.

Регуляция общего содержания железа в организме путем изменения скорости всасывания. Когда организм насыщается железом в такой степени, что практически весь апоферритин оказывается связанным с железом в местах его хранения, скорость дополнительного всасывания железа в кишечнике резко снижается. Наоборот, когда запасы железа истощаются, скорость всасывания может возрастать, вероятно, в 5 раз или более по сравнению с нормой. Таким образом, общее количество железа в организме регулируется в основном путем изменения скорости всасывания.

Когда эритроциты выходят из костного мозга в систему кровообращения, они в норме циркулируют в среднем 120 сут, прежде чем разрушатся. Хотя зрелые клетки не имеют ядра, митохондрий или эндоплазматического ретикулума, они все же имеют цитоплазматические ферменты, способные метаболизировать глюкозу и формировать небольшое количество аденозинтрифосфата. Эти ферменты также: (1) поддерживают пластичность клеточной мембраны; (2) участвуют в транспорте ионов через мембрану; (3) удерживают железо гемоглобина клетки в двухвалентной форме, не давая ему переходить в трехвалентную форму; (4) предупреждают окисление белков красных клеток крови.

Даже при этих условиях активность метаболических систем старых красных клеток крови постепенно снижается, и клетки становятся все более хрупкими, по-видимому, в связи с ослаблением их жизненных процессов.

Сразу после того, как мембрана эритроцитов становится хрупкой, клетки разрываются при прохождении через некоторые сужения круга кровообращения. Многие красные клетки крови подвергаются саморазрушению в селезенке, когда они проходят через ее красную пульпу. Пространства между структурными трабекулами красной пульпы, через которые должны пройти большинство клеток, имеют ширину лишь 3 мкм, тогда как диаметр красной клетки крови равен 8 мкм. Когда селезенку удаляют, количество циркулирующих в крови старых, патологически измененных эритроцитов значительно возрастает.

Всасывание железа: как протекает и от чего зависит

ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА: КАК ПРОТЕКАЕТ И ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ

Железо относится к незаменимым микроэлементам, входящим в состав более чем 100 ферментов и принимающим участие в кроветворении, дыхании и иммунных реакциях. Оно является частью гемоглобина – фермента эритроцитов, переносящего кислород. В организме взрослых людей содержится примерно 4 г этого элемента, причем более половины составляет железо гемоглобина. Следует помнить, что синтезировать железо в организме мы не можем и суточная потребность человека обеспечивается продуктами питания. Однако даже богатый железом рацион не всегда является гарантией того, что оно будет усвоено в полном объеме. В среднем всасывание железа из продуктов составляет примерно 10 %, а в ряде случаев еще меньше.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ МЕТАБОЛИЗМА ЖЕЛЕЗА

Метаболизм у здоровых взрослых людей обычно замкнут в цикл: ежедневно мы теряем примерно 1 мг железа со слущенным эпителием ЖКТ и биологическими жидкостями, и ровно столько же наш организм может усвоить из продуктов питания. Кроме того, при разрушении отслуживших свой срок эритроцитов также происходит высвобождение этого элемента, который утилизируется и снова используется при синтезе гемоглобина. Таким образом, если рацион недостаточно сбалансирован и суточная потребность организма не перекрывается, возможно снижение уровня гемоглобина, спровоцированное дефицитом железа в крови.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ЖЕЛЕЗОМ В РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛАХ ЖКТ

Желудок. Здесь происходит разрушение связей железа и белка, и под влиянием поступающей с пищей аскорбиновой кислоты элемент из трехвалентной переходит в двухвалентную форму. В кислой среде она связывается мукополисахаридами, образуя сложный комплекс.

Верхние отделы тонкого кишечника. Дальнейшая трансформация образовавшегося комплекса происходит уже в тонком кишечнике. Там он расщепляется на малые комплексы, состоящие из аскорбиновой и лимонной кислоты, железа и ряда аминокислот. Их всасывание происходит преимущественно в верхних отделах тонкого кишечника. Наиболее эффективно оно протекает в двенадцатиперстной и начальной части тощей кишки. Данный процесс включает в себя захват ворсинками слизистой оболочки двухвалентного железа, его окисление в мембране до трехвалентного и последующий перенос элемента к оболочке, где он захватывается ферментом-переносчиком трансферрином и транспортируется в костный мозг. Оттуда элемент попадает в митохондрии, в которых и происходит образование гема.

Нижележащие отделы тонкого кишечника. После того как железо поступает в нижележащие отделы кишечника, где pH выше, оно полимеризуется в недоступные для усвоения коллоидные комплексы и в осажденном виде выделяется из организма в виде гидроокисей.

ФАКТОРЫ, ОТ КОТОРЫХ ЗАВИСИТ ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА

Всасывание железа лучше происходит в присутствии янтарной и аскорбиновой кислот, тогда как кальций, напротив, тормозит этот процесс. На скорость поглощения элемента также влияет количество запасов железа в организме. Всасывание ускоряется при их дефиците и замедляется при избытке. Заболевания ЖКТ, в том числе атрофия слизистой желудка, понижают его способность расщеплять белки и способствуют развитию дефицита железа. При секреторной недостаточности поджелудочной железы всасывание этого элемента также нарушается. Недостаточное количество ферментов, препятствующих полимеризации железа, ускоряет образование сложных комплексов, в которых этот элемент уже не может усваиваться слизистой кишечника.

МИКРОЭЛЕМЕНТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА

Из написанного выше можно сделать вывод, что усвоение железа хорошо проходит в присутствии некоторых витаминов и микроэлементов. Поэтому многие биологически активные добавки к пище, предназначенные для дополнительного обогащения рациона этим элементом, имеют комплексный состав. К ним относится и один из видов гематогена «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ». В состав продукта, помимо богатого гемовым железом альбумина (переработанной крови крупного рогатого скота), входит аскорбиновая и фолиевая кислота, медь и витамин В6. Они помогают оптимизировать всасывание микроэлемента и его транспортировку к местам депонирования.

Метаболизм железа и дефицит железа.

Метаболизм железа и дефицит железа.

Для оценки эффективности, безопасности и удобства применения различных препаратов железа, включая Мальтофер ® , для лечения железодефицитной анемии, необходимо рассмотреть метаболизм железа в организме и факторы, вызывающие железодефицитную анемию.

1.1. Эритропоэз

Необходимое количество эритроцитов, циркулирующих в кровяном русле, поддерживается путем контроля их образования, а не продолжительности жизни. Клетки крови развиваются из стволовых клеток, расположенных в костном мозге, и дифференцирующихся в лимфоциты, тромбоциты, гранулоциты и эритроциты. Их производство контролирует механизм обратной связи, и до тех пор, пока уже образованные клетки не созреют или не выйдут из костного мозга в кровоток, новые клетки не развиваются, чтобы их заменить (Danielson и Wirkstrom, 1991). Эритропоэтин (ЭПО), вырабатываемый почками гормон, играет важную роль на этапе развития будущих эритроцитов. ЭПО, возможно, взаимодействует со специфическими рецепторами на поверхности эритроидных стволовых клеток и стимулирует их превращение в пронормобласты, самую раннюю стадию развития эритроцитов, которые могут быть обнаружены при исследовании костного мозга. На следующем этапе, ЭПО стимулирует непрерывное развитие красных кровяных клеток путем усиления синтеза гемоглобина. Образовавшиеся ретикулоциты остаются в костном мозге около трех дней перед тем, как попасть в кровяное русло, где они приблизительно через 24 часа теряют свое ядро, митохондрии, рибосомы и приобретают хорошо знакомую двояковогнутую форму эритроцитов.

Таблица 1-1

Распределение железа в организме взрослого человека. (Danielson с соавторами, 1996).

Биохимия, абсорбция железа — StatPearls

Введение

Железо является важным элементом различных метаболических процессов в организме человека, включая синтез ДНК, перенос электронов и перенос кислорода. В отличие от других минералов, уровень железа в организме человека регулируется только путем абсорбции. Механизм выведения железа — это нерегулируемый процесс, возникающий в результате потери потоотделения, менструации, выпадения волос и клеток кожи, а также быстрого обмена и выведения энтероцитов.В организме человека железо существует в основном в эритроцитах в виде гемоглобина (примерно 2 г железа у мужчин и 1,5 г у женщин), в меньшей степени в запасных соединениях (ферритин и гемосидерин) и в мышечных клетках в виде миоглобина. Также обнаружено, что железо связано с белками (гемопротеином) и негемовыми ферментами, участвующими в окислительно-восстановительных реакциях и переносе электронов (цитохромы и каталаза). [1] [2] [3]

Кроме того, примерно 2,2% всего железа в организме находится в так называемом лабильном пуле, плохо определенном и реактивном пуле железа, который образует активные формы кислорода посредством реакции Фентона, которая образует комплексы с классом лекарств, известным как хелаторы.Хелаторы железа лечат перегрузку железом, состояние, часто вызываемое переливанием крови, используемым для лечения талассемии и других анемий. [4] [5]

Основы

Существует два типа усваиваемого пищевого железа: гемовое и негемовое железо.

• Гемовое железо, полученное из гемоглобина и миоглобина источников пищи животного происхождения (мясо, морепродукты, птица), является наиболее легко усваиваемой формой (от 15% до 35%) и составляет 10% или более от общего количества усваиваемого нами железа.

• Негемовое железо получают из растений и продуктов, обогащенных железом, и хуже усваиваются.

Несмотря на его относительное изобилие в окружающей среде и относительно низкие суточные потребности человека в железе (10 мг внутрь / 1 мг абсорбции), железо часто является питательным веществом, ограничивающим рост, в рационе человека. Низкое потребление железа является причиной большинства анемий в развитых странах и почти половины случаев анемии в неиндустриальных странах. Одна из причин недостаточной абсорбции железа заключается в том, что под воздействием кислорода железо образует сильно нерастворимые оксиды, которые недоступны для абсорбции в желудочно-кишечном тракте человека.Энтероциты человека содержат апикальные мембраносвязанные ферменты, активность которых можно регулировать и которые функционируют, чтобы восстанавливать нерастворимое трехвалентное железо (Fe3 +) до абсорбируемых ионов двухвалентного железа (Fe2 +).

Хотя дефицит железа является относительно распространенной проблемой, это не единственная крайность в спектре баланса железа, которую следует избегать. Перегрузка железом может быть особенно опасной для сердца, печени и эндокринных органов. Избыточное двухвалентное железо образует свободные гидроксильные радикалы в результате реакции Фентона, которые вызывают повреждение тканей в результате окислительных реакций с липидами, белками и нуклеиновыми кислотами.Таким образом, абсорбция пищевого железа и факторы, влияющие на биодоступность в организме, по возможности жестко регулируются.

Клеточный

Всасывание большей части пищевого железа происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки и сильно зависит от физического состояния атома железа. При физиологическом pH железо существует в окисленном, трехвалентном (Fe3 +) состоянии. Для абсорбции железо должно быть в двухвалентном (Fe2 +) состоянии или быть связано с таким белком, как гем. Низкий pH кислоты желудочного сока в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки позволяет ферменту редуктазы железа, дуоденальному цитохрому B (Dcytb), на щеточной границе энтероцитов преобразовывать нерастворимое трехвалентное железо (Fe3 +) в абсорбируемые ионы двухвалентного железа (Fe2 +).Продукция желудочного сока играет ключевую роль в гомеостазе железа в плазме. Когда используются препараты, ингибирующие протонную помпу, такие как омепразол, всасывание железа значительно снижается. Как только трехвалентное железо восстанавливается до двухвалентного железа в просвете кишечника, белок на апикальной мембране энтероцитов, называемый переносчиком катионов двухвалентного металла 1 (DMT1), переносит железо через апикальную мембрану в клетку. Уровни DMT1 и Dcytb активируются в гипоксической среде слизистой оболочки кишечника с помощью фактора-2, индуцируемого гипоксией (HIF-2α).

Зависящий от pH процесс абсорбции железа в двенадцатиперстной кишке ингибируется или усиливается некоторыми пищевыми соединениями.

• Ингибиторы абсорбции железа включают фитат, который представляет собой соединение, содержащееся в растительных диетах, которое демонстрирует дозозависимый эффект на абсорбцию железа. Полифенолы содержатся в черном и травяном чае, кофе, вине, бобовых, злаках, фруктах и ​​овощах, и было продемонстрировано, что они препятствуют всасыванию железа. В отличие от других ингибиторов, таких как полифенолы и фитаты, которые предотвращают абсорбцию только негемового железа, кальций ингибирует как гемовое, так и негемовое железо в точке первоначального поглощения энтероцитами.Было показано, что животные белки, такие как казеин, сыворотка, яичные белки и белки растений (соевый белок), ингибируют абсорбцию железа у людей. Щавелевая кислота содержится в шпинате, мангольде, бобах и орехах и связывает и препятствует всасыванию железа.

• В усилителях абсорбции железа преобладает эффект аскорбиновой кислоты (витамина С), которая может преодолеть эффекты всех диетических ингибиторов, когда она включена в диету с высоким содержанием негемового железа (обычно это пища с высоким содержанием негемового железа). овощи).Аскорбиновая кислота образует хелат с трехвалентным (Fe3 +) железом при низком pH в желудке, который сохраняется и остается растворимым в щелочной среде двенадцатиперстной кишки.

Молекулярный

Оказавшись внутри энтероцита, железо может храниться в виде ферритина или транспортироваться через базолатеральную мембрану и попадать в кровоток, связанное с ферропортином. (Ферритин, который не связан с железом, называется апоферритином, который обладает внутренней каталитической активностью, которая окисляет двухвалентное железо до трехвалентного железа, которое связывается и хранится в виде ферритина.)

Ферритин представляет собой полый сферический белок, состоящий из 24 субъединиц, которые усиливают накопление и регулирование уровня железа в организме. Железо хранится в состоянии Fe3 + внутри ферритиновой сферы за счет включения в твердый кристаллический минерал, называемый ферригидритом [FeO (OH)] 8 [FeO (h3PO4)].

Мономеры молекулы ферритина обладают ферроксидазной активностью (Fe3 + ↔ Fe2 +), что позволяет мобилизовать ионы Fe2 + из структуры минеральной решетки ферригидрита, обеспечивая его последующий отток из энтероцита через ферропортин в циркуляцию через базолатеральную мембрану энтероцита.Трансмембранный белок ферропортин является единственным путем оттока клеточного железа и регулируется почти исключительно уровнями гепсидина. Высокий уровень железа, воспалительных цитокинов и кислорода приводит к повышению уровня пептидного гормона гепсидина. Гепсидин связывает ферропортин, что приводит к его интернализации и деградации, а также к эффективному шунтированию клеточного железа в запасы ферритина и предотвращению его всасывания в кровь. Таким образом, гепсидин также усиливает выведение железа за счет отшелушивания энтероцитов (и их запасов ферритина) в кал и из организма.

Если уровни гепсидина низкие и ферропортин не снижается, двухвалентное железо (Fe2 +) может высвобождаться из энтероцита, где оно снова окисляется до трехвалентного железа (Fe3 +) для связывания с трансферрином, который является его белком-носителем, присутствующим в плазма. Два медьсодержащих фермента, церулоплазмин в плазме и гефестин на базолатеральной мембране энтероцита, катализируют окисление и последующее связывание двухвалентного железа с трансферрином в плазме. Основная роль трансферрина состоит в том, чтобы хелатировать железо, чтобы сделать его растворимым, предотвратить образование активных форм кислорода и облегчить его транспортировку в клетки.

Клиническая значимость

Уровни DMT1 и Dcytb в энтероцитах повышаются в случаях железодефицитной анемии, а мутации DMT1 вызывают микроцитарную анемию и перегрузку железом в печени. [6] [7]

Состояния, разрушающие слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, снижают абсорбцию железа и включают:

Анемия хронического заболевания — это нормохромная нормоцитарная анемия, при которой характерно повышенные запасы ферритина, но пониженное содержание общего железа в организме.Воспалительные состояния увеличивают высвобождение цитокинов (IL-6), которые стимулируют экспрессию гепсидина в печени. Гепсидин вызывает снижение всасывания железа из-за деградации ферропортина и уменьшает высвобождение железа из макрофагов. Железо, которое накапливается в клетках при хронической анемии, хранится в виде ферритина.

Железодефицитная анемия — это гипохромная микроцитарная анемия, вызванная кровоизлиянием (чаще всего в результате травмы или поражения желудочно-кишечного тракта), пониженным содержанием железа в пище или пониженным всасыванием железа.Менструирующим женщинам репродуктивного возраста требуется вдвое больше железа, чем мужчинам того же возраста. Беременность и кормление грудью также значительно увеличивают потребность женщин в железе, что делает дефицит железа наиболее распространенным диетическим дефицитом в мире. [8] [9]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Роджерс Г.М., Гилрет Дж. Роль внутривенного железа в лечении анемии, связанной с раком и химиотерапией.Acta Haematol. 2019; 142 (1): 13-20. [PubMed: 30970366]

2.

Гомес-Рамирес С., Бисбе Э., Шандер А., Спан Д.Р., Муньос М. Лечение периоперационной железодефицитной анемии. Acta Haematol. 2019; 142 (1): 21-29. [PubMed: 30970362]

3.

Гафтер-Гвили А., Шехтер А., Розен-Цви Б. Анемия из-за недостаточности железа при хронической болезни почек. Acta Haematol. 2019; 142 (1): 44-50. [PubMed: 30970355]

4.

DeLoughery TG. Безопасность перорального и внутривенного железа. Acta Haematol.2019; 142 (1): 8-12. [PubMed: 30970354]

5.

Chuncharunee S, Teawtrakul N, Siritanaratkul N, Chueamuangphan N. Обзор связанных с заболеванием осложнений и лечения у взрослых пациентов с талассемией: многоцентровое исследование в Таиланде. PLoS One. 2019; 14 (3): e0214148. [Бесплатная статья PMC: PMC6426207] [PubMed: 30893381]

6.

Шокргозар Н., Голафшан HA. Молекулярная перспектива поглощения железа, связанных заболеваний и методов лечения. Blood Res. 2019 Март; 54 (1): 10-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6439303] [PubMed: 30956958]

7.

Demosthenous C, Vlachaki E, Apostolou C, Eleftheriou P, Kotsiafti A, Vetsiou E, Mandala E, Perifanis V, Sarafidis P. Бета-талассемия: почечные осложнения и механизмы: обзор повествования. Гематология. 2019 декабрь; 24 (1): 426-438. [PubMed: 30947625]

8.

Зусман О., Ицхаки Бен Задок О., Гафтер-Гвили А. Управление дефицитом железа при сердечной недостаточности. Acta Haematol. 2019; 142 (1): 51-56. [PubMed: 30970349]

9.

Ван Д., Ву Цюй, Ни Х, Лю Г, Жуань З., Инь Ю.Лечение дефицита железа (ID): перспективное обогащение органическим железом. Curr Pharm Des. 2019; 25 (3): 325-332. [PubMed: 30892157]

Биохимия, абсорбция железа — StatPearls

Введение

Железо является важным элементом различных метаболических процессов в организме человека, включая синтез ДНК, транспорт электронов и транспорт кислорода. В отличие от других минералов, уровень железа в организме человека регулируется только путем абсорбции. Механизм выведения железа — это нерегулируемый процесс, возникающий в результате потери потоотделения, менструации, выпадения волос и клеток кожи, а также быстрого обмена и выведения энтероцитов.В организме человека железо существует в основном в эритроцитах в виде гемоглобина (примерно 2 г железа у мужчин и 1,5 г у женщин), в меньшей степени в запасных соединениях (ферритин и гемосидерин) и в мышечных клетках в виде миоглобина. Также обнаружено, что железо связано с белками (гемопротеином) и негемовыми ферментами, участвующими в окислительно-восстановительных реакциях и переносе электронов (цитохромы и каталаза). [1] [2] [3]

Кроме того, примерно 2,2% всего железа в организме находится в так называемом лабильном пуле, плохо определенном и реактивном пуле железа, который образует активные формы кислорода посредством реакции Фентона, которая образует комплексы с классом лекарств, известным как хелаторы.Хелаторы железа лечат перегрузку железом, состояние, часто вызываемое переливанием крови, используемым для лечения талассемии и других анемий. [4] [5]

Основы

Существует два типа усваиваемого пищевого железа: гемовое и негемовое железо.

• Гемовое железо, полученное из гемоглобина и миоглобина источников пищи животного происхождения (мясо, морепродукты, птица), является наиболее легко усваиваемой формой (от 15% до 35%) и составляет 10% или более от общего количества усваиваемого нами железа.

• Негемовое железо получают из растений и продуктов, обогащенных железом, и хуже усваиваются.

Несмотря на его относительное изобилие в окружающей среде и относительно низкие суточные потребности человека в железе (10 мг внутрь / 1 мг абсорбции), железо часто является питательным веществом, ограничивающим рост, в рационе человека. Низкое потребление железа является причиной большинства анемий в развитых странах и почти половины случаев анемии в неиндустриальных странах. Одна из причин недостаточной абсорбции железа заключается в том, что под воздействием кислорода железо образует сильно нерастворимые оксиды, которые недоступны для абсорбции в желудочно-кишечном тракте человека.Энтероциты человека содержат апикальные мембраносвязанные ферменты, активность которых можно регулировать и которые функционируют, чтобы восстанавливать нерастворимое трехвалентное железо (Fe3 +) до абсорбируемых ионов двухвалентного железа (Fe2 +).

Хотя дефицит железа является относительно распространенной проблемой, это не единственная крайность в спектре баланса железа, которую следует избегать. Перегрузка железом может быть особенно опасной для сердца, печени и эндокринных органов. Избыточное двухвалентное железо образует свободные гидроксильные радикалы в результате реакции Фентона, которые вызывают повреждение тканей в результате окислительных реакций с липидами, белками и нуклеиновыми кислотами.Таким образом, абсорбция пищевого железа и факторы, влияющие на биодоступность в организме, по возможности жестко регулируются.

Клеточный

Всасывание большей части пищевого железа происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки и сильно зависит от физического состояния атома железа. При физиологическом pH железо существует в окисленном, трехвалентном (Fe3 +) состоянии. Для абсорбции железо должно быть в двухвалентном (Fe2 +) состоянии или быть связано с таким белком, как гем. Низкий pH кислоты желудочного сока в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки позволяет ферменту редуктазы железа, дуоденальному цитохрому B (Dcytb), на щеточной границе энтероцитов преобразовывать нерастворимое трехвалентное железо (Fe3 +) в абсорбируемые ионы двухвалентного железа (Fe2 +).Продукция желудочного сока играет ключевую роль в гомеостазе железа в плазме. Когда используются препараты, ингибирующие протонную помпу, такие как омепразол, всасывание железа значительно снижается. Как только трехвалентное железо восстанавливается до двухвалентного железа в просвете кишечника, белок на апикальной мембране энтероцитов, называемый переносчиком катионов двухвалентного металла 1 (DMT1), переносит железо через апикальную мембрану в клетку. Уровни DMT1 и Dcytb активируются в гипоксической среде слизистой оболочки кишечника с помощью фактора-2, индуцируемого гипоксией (HIF-2α).

Зависящий от pH процесс абсорбции железа в двенадцатиперстной кишке ингибируется или усиливается некоторыми пищевыми соединениями.

• Ингибиторы абсорбции железа включают фитат, который представляет собой соединение, содержащееся в растительных диетах, которое демонстрирует дозозависимый эффект на абсорбцию железа. Полифенолы содержатся в черном и травяном чае, кофе, вине, бобовых, злаках, фруктах и ​​овощах, и было продемонстрировано, что они препятствуют всасыванию железа. В отличие от других ингибиторов, таких как полифенолы и фитаты, которые предотвращают абсорбцию только негемового железа, кальций ингибирует как гемовое, так и негемовое железо в точке первоначального поглощения энтероцитами.Было показано, что животные белки, такие как казеин, сыворотка, яичные белки и белки растений (соевый белок), ингибируют абсорбцию железа у людей. Щавелевая кислота содержится в шпинате, мангольде, бобах и орехах и связывает и препятствует всасыванию железа.

• В усилителях абсорбции железа преобладает эффект аскорбиновой кислоты (витамина С), которая может преодолеть эффекты всех диетических ингибиторов, когда она включена в диету с высоким содержанием негемового железа (обычно это пища с высоким содержанием негемового железа). овощи).Аскорбиновая кислота образует хелат с трехвалентным (Fe3 +) железом при низком pH в желудке, который сохраняется и остается растворимым в щелочной среде двенадцатиперстной кишки.

Молекулярный

Оказавшись внутри энтероцита, железо может храниться в виде ферритина или транспортироваться через базолатеральную мембрану и попадать в кровоток, связанное с ферропортином. (Ферритин, который не связан с железом, называется апоферритином, который обладает внутренней каталитической активностью, которая окисляет двухвалентное железо до трехвалентного железа, которое связывается и хранится в виде ферритина.)

Ферритин представляет собой полый сферический белок, состоящий из 24 субъединиц, которые усиливают накопление и регулирование уровня железа в организме. Железо хранится в состоянии Fe3 + внутри ферритиновой сферы за счет включения в твердый кристаллический минерал, называемый ферригидритом [FeO (OH)] 8 [FeO (h3PO4)].

Мономеры молекулы ферритина обладают ферроксидазной активностью (Fe3 + ↔ Fe2 +), что позволяет мобилизовать ионы Fe2 + из структуры минеральной решетки ферригидрита, обеспечивая его последующий отток из энтероцита через ферропортин в циркуляцию через базолатеральную мембрану энтероцита.Трансмембранный белок ферропортин является единственным путем оттока клеточного железа и регулируется почти исключительно уровнями гепсидина. Высокий уровень железа, воспалительных цитокинов и кислорода приводит к повышению уровня пептидного гормона гепсидина. Гепсидин связывает ферропортин, что приводит к его интернализации и деградации, а также к эффективному шунтированию клеточного железа в запасы ферритина и предотвращению его всасывания в кровь. Таким образом, гепсидин также усиливает выведение железа за счет отшелушивания энтероцитов (и их запасов ферритина) в кал и из организма.

Если уровни гепсидина низкие и ферропортин не снижается, двухвалентное железо (Fe2 +) может высвобождаться из энтероцита, где оно снова окисляется до трехвалентного железа (Fe3 +) для связывания с трансферрином, который является его белком-носителем, присутствующим в плазма. Два медьсодержащих фермента, церулоплазмин в плазме и гефестин на базолатеральной мембране энтероцита, катализируют окисление и последующее связывание двухвалентного железа с трансферрином в плазме. Основная роль трансферрина состоит в том, чтобы хелатировать железо, чтобы сделать его растворимым, предотвратить образование активных форм кислорода и облегчить его транспортировку в клетки.

Клиническая значимость

Уровни DMT1 и Dcytb в энтероцитах повышаются в случаях железодефицитной анемии, а мутации DMT1 вызывают микроцитарную анемию и перегрузку железом в печени. [6] [7]

Состояния, разрушающие слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, снижают абсорбцию железа и включают:

Анемия хронического заболевания — это нормохромная нормоцитарная анемия, при которой характерно повышенные запасы ферритина, но пониженное содержание общего железа в организме.Воспалительные состояния увеличивают высвобождение цитокинов (IL-6), которые стимулируют экспрессию гепсидина в печени. Гепсидин вызывает снижение всасывания железа из-за деградации ферропортина и уменьшает высвобождение железа из макрофагов. Железо, которое накапливается в клетках при хронической анемии, хранится в виде ферритина.

Железодефицитная анемия — это гипохромная микроцитарная анемия, вызванная кровоизлиянием (чаще всего в результате травмы или поражения желудочно-кишечного тракта), пониженным содержанием железа в пище или пониженным всасыванием железа.Менструирующим женщинам репродуктивного возраста требуется вдвое больше железа, чем мужчинам того же возраста. Беременность и кормление грудью также значительно увеличивают потребность женщин в железе, что делает дефицит железа наиболее распространенным диетическим дефицитом в мире. [8] [9]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Роджерс Г.М., Гилрет Дж. Роль внутривенного железа в лечении анемии, связанной с раком и химиотерапией.Acta Haematol. 2019; 142 (1): 13-20. [PubMed: 30970366]

2.

Гомес-Рамирес С., Бисбе Э., Шандер А., Спан Д.Р., Муньос М. Лечение периоперационной железодефицитной анемии. Acta Haematol. 2019; 142 (1): 21-29. [PubMed: 30970362]

3.

Гафтер-Гвили А., Шехтер А., Розен-Цви Б. Анемия из-за недостаточности железа при хронической болезни почек. Acta Haematol. 2019; 142 (1): 44-50. [PubMed: 30970355]

4.

DeLoughery TG. Безопасность перорального и внутривенного железа. Acta Haematol.2019; 142 (1): 8-12. [PubMed: 30970354]

5.

Chuncharunee S, Teawtrakul N, Siritanaratkul N, Chueamuangphan N. Обзор связанных с заболеванием осложнений и лечения у взрослых пациентов с талассемией: многоцентровое исследование в Таиланде. PLoS One. 2019; 14 (3): e0214148. [Бесплатная статья PMC: PMC6426207] [PubMed: 30893381]

6.

Шокргозар Н., Голафшан HA. Молекулярная перспектива поглощения железа, связанных заболеваний и методов лечения. Blood Res. 2019 Март; 54 (1): 10-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6439303] [PubMed: 30956958]

7.

Demosthenous C, Vlachaki E, Apostolou C, Eleftheriou P, Kotsiafti A, Vetsiou E, Mandala E, Perifanis V, Sarafidis P. Бета-талассемия: почечные осложнения и механизмы: обзор повествования. Гематология. 2019 декабрь; 24 (1): 426-438. [PubMed: 30947625]

8.

Зусман О., Ицхаки Бен Задок О., Гафтер-Гвили А. Управление дефицитом железа при сердечной недостаточности. Acta Haematol. 2019; 142 (1): 51-56. [PubMed: 30970349]

9.

Ван Д., Ву Цюй, Ни Х, Лю Г, Жуань З., Инь Ю.Лечение дефицита железа (ID): перспективное обогащение органическим железом. Curr Pharm Des. 2019; 25 (3): 325-332. [PubMed: 30892157]

Биохимия, абсорбция железа — StatPearls

Введение

Железо является важным элементом различных метаболических процессов в организме человека, включая синтез ДНК, транспорт электронов и транспорт кислорода. В отличие от других минералов, уровень железа в организме человека регулируется только путем абсорбции. Механизм выведения железа — это нерегулируемый процесс, возникающий в результате потери потоотделения, менструации, выпадения волос и клеток кожи, а также быстрого обмена и выведения энтероцитов.В организме человека железо существует в основном в эритроцитах в виде гемоглобина (примерно 2 г железа у мужчин и 1,5 г у женщин), в меньшей степени в запасных соединениях (ферритин и гемосидерин) и в мышечных клетках в виде миоглобина. Также обнаружено, что железо связано с белками (гемопротеином) и негемовыми ферментами, участвующими в окислительно-восстановительных реакциях и переносе электронов (цитохромы и каталаза). [1] [2] [3]

Кроме того, примерно 2,2% всего железа в организме находится в так называемом лабильном пуле, плохо определенном и реактивном пуле железа, который образует активные формы кислорода посредством реакции Фентона, которая образует комплексы с классом лекарств, известным как хелаторы.Хелаторы железа лечат перегрузку железом, состояние, часто вызываемое переливанием крови, используемым для лечения талассемии и других анемий. [4] [5]

Основы

Существует два типа усваиваемого пищевого железа: гемовое и негемовое железо.

• Гемовое железо, полученное из гемоглобина и миоглобина источников пищи животного происхождения (мясо, морепродукты, птица), является наиболее легко усваиваемой формой (от 15% до 35%) и составляет 10% или более от общего количества усваиваемого нами железа.

• Негемовое железо получают из растений и продуктов, обогащенных железом, и хуже усваиваются.

Несмотря на его относительное изобилие в окружающей среде и относительно низкие суточные потребности человека в железе (10 мг внутрь / 1 мг абсорбции), железо часто является питательным веществом, ограничивающим рост, в рационе человека. Низкое потребление железа является причиной большинства анемий в развитых странах и почти половины случаев анемии в неиндустриальных странах. Одна из причин недостаточной абсорбции железа заключается в том, что под воздействием кислорода железо образует сильно нерастворимые оксиды, которые недоступны для абсорбции в желудочно-кишечном тракте человека.Энтероциты человека содержат апикальные мембраносвязанные ферменты, активность которых можно регулировать и которые функционируют, чтобы восстанавливать нерастворимое трехвалентное железо (Fe3 +) до абсорбируемых ионов двухвалентного железа (Fe2 +).

Хотя дефицит железа является относительно распространенной проблемой, это не единственная крайность в спектре баланса железа, которую следует избегать. Перегрузка железом может быть особенно опасной для сердца, печени и эндокринных органов. Избыточное двухвалентное железо образует свободные гидроксильные радикалы в результате реакции Фентона, которые вызывают повреждение тканей в результате окислительных реакций с липидами, белками и нуклеиновыми кислотами.Таким образом, абсорбция пищевого железа и факторы, влияющие на биодоступность в организме, по возможности жестко регулируются.

Клеточный

Всасывание большей части пищевого железа происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки и сильно зависит от физического состояния атома железа. При физиологическом pH железо существует в окисленном, трехвалентном (Fe3 +) состоянии. Для абсорбции железо должно быть в двухвалентном (Fe2 +) состоянии или быть связано с таким белком, как гем. Низкий pH кислоты желудочного сока в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки позволяет ферменту редуктазы железа, дуоденальному цитохрому B (Dcytb), на щеточной границе энтероцитов преобразовывать нерастворимое трехвалентное железо (Fe3 +) в абсорбируемые ионы двухвалентного железа (Fe2 +).Продукция желудочного сока играет ключевую роль в гомеостазе железа в плазме. Когда используются препараты, ингибирующие протонную помпу, такие как омепразол, всасывание железа значительно снижается. Как только трехвалентное железо восстанавливается до двухвалентного железа в просвете кишечника, белок на апикальной мембране энтероцитов, называемый переносчиком катионов двухвалентного металла 1 (DMT1), переносит железо через апикальную мембрану в клетку. Уровни DMT1 и Dcytb активируются в гипоксической среде слизистой оболочки кишечника с помощью фактора-2, индуцируемого гипоксией (HIF-2α).

Зависящий от pH процесс абсорбции железа в двенадцатиперстной кишке ингибируется или усиливается некоторыми пищевыми соединениями.

• Ингибиторы абсорбции железа включают фитат, который представляет собой соединение, содержащееся в растительных диетах, которое демонстрирует дозозависимый эффект на абсорбцию железа. Полифенолы содержатся в черном и травяном чае, кофе, вине, бобовых, злаках, фруктах и ​​овощах, и было продемонстрировано, что они препятствуют всасыванию железа. В отличие от других ингибиторов, таких как полифенолы и фитаты, которые предотвращают абсорбцию только негемового железа, кальций ингибирует как гемовое, так и негемовое железо в точке первоначального поглощения энтероцитами.Было показано, что животные белки, такие как казеин, сыворотка, яичные белки и белки растений (соевый белок), ингибируют абсорбцию железа у людей. Щавелевая кислота содержится в шпинате, мангольде, бобах и орехах и связывает и препятствует всасыванию железа.

• В усилителях абсорбции железа преобладает эффект аскорбиновой кислоты (витамина С), которая может преодолеть эффекты всех диетических ингибиторов, когда она включена в диету с высоким содержанием негемового железа (обычно это пища с высоким содержанием негемового железа). овощи).Аскорбиновая кислота образует хелат с трехвалентным (Fe3 +) железом при низком pH в желудке, который сохраняется и остается растворимым в щелочной среде двенадцатиперстной кишки.

Молекулярный

Оказавшись внутри энтероцита, железо может храниться в виде ферритина или транспортироваться через базолатеральную мембрану и попадать в кровоток, связанное с ферропортином. (Ферритин, который не связан с железом, называется апоферритином, который обладает внутренней каталитической активностью, которая окисляет двухвалентное железо до трехвалентного железа, которое связывается и хранится в виде ферритина.)

Ферритин представляет собой полый сферический белок, состоящий из 24 субъединиц, которые усиливают накопление и регулирование уровня железа в организме. Железо хранится в состоянии Fe3 + внутри ферритиновой сферы за счет включения в твердый кристаллический минерал, называемый ферригидритом [FeO (OH)] 8 [FeO (h3PO4)].

Мономеры молекулы ферритина обладают ферроксидазной активностью (Fe3 + ↔ Fe2 +), что позволяет мобилизовать ионы Fe2 + из структуры минеральной решетки ферригидрита, обеспечивая его последующий отток из энтероцита через ферропортин в циркуляцию через базолатеральную мембрану энтероцита.Трансмембранный белок ферропортин является единственным путем оттока клеточного железа и регулируется почти исключительно уровнями гепсидина. Высокий уровень железа, воспалительных цитокинов и кислорода приводит к повышению уровня пептидного гормона гепсидина. Гепсидин связывает ферропортин, что приводит к его интернализации и деградации, а также к эффективному шунтированию клеточного железа в запасы ферритина и предотвращению его всасывания в кровь. Таким образом, гепсидин также усиливает выведение железа за счет отшелушивания энтероцитов (и их запасов ферритина) в кал и из организма.

Если уровни гепсидина низкие и ферропортин не снижается, двухвалентное железо (Fe2 +) может высвобождаться из энтероцита, где оно снова окисляется до трехвалентного железа (Fe3 +) для связывания с трансферрином, который является его белком-носителем, присутствующим в плазма. Два медьсодержащих фермента, церулоплазмин в плазме и гефестин на базолатеральной мембране энтероцита, катализируют окисление и последующее связывание двухвалентного железа с трансферрином в плазме. Основная роль трансферрина состоит в том, чтобы хелатировать железо, чтобы сделать его растворимым, предотвратить образование активных форм кислорода и облегчить его транспортировку в клетки.

Клиническая значимость

Уровни DMT1 и Dcytb в энтероцитах повышаются в случаях железодефицитной анемии, а мутации DMT1 вызывают микроцитарную анемию и перегрузку железом в печени. [6] [7]

Состояния, разрушающие слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, снижают абсорбцию железа и включают:

Анемия хронического заболевания — это нормохромная нормоцитарная анемия, при которой характерно повышенные запасы ферритина, но пониженное содержание общего железа в организме.Воспалительные состояния увеличивают высвобождение цитокинов (IL-6), которые стимулируют экспрессию гепсидина в печени. Гепсидин вызывает снижение всасывания железа из-за деградации ферропортина и уменьшает высвобождение железа из макрофагов. Железо, которое накапливается в клетках при хронической анемии, хранится в виде ферритина.

Железодефицитная анемия — это гипохромная микроцитарная анемия, вызванная кровоизлиянием (чаще всего в результате травмы или поражения желудочно-кишечного тракта), пониженным содержанием железа в пище или пониженным всасыванием железа.Менструирующим женщинам репродуктивного возраста требуется вдвое больше железа, чем мужчинам того же возраста. Беременность и кормление грудью также значительно увеличивают потребность женщин в железе, что делает дефицит железа наиболее распространенным диетическим дефицитом в мире. [8] [9]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Роджерс Г.М., Гилрет Дж. Роль внутривенного железа в лечении анемии, связанной с раком и химиотерапией.Acta Haematol. 2019; 142 (1): 13-20. [PubMed: 30970366]

2.

Гомес-Рамирес С., Бисбе Э., Шандер А., Спан Д.Р., Муньос М. Лечение периоперационной железодефицитной анемии. Acta Haematol. 2019; 142 (1): 21-29. [PubMed: 30970362]

3.

Гафтер-Гвили А., Шехтер А., Розен-Цви Б. Анемия из-за недостаточности железа при хронической болезни почек. Acta Haematol. 2019; 142 (1): 44-50. [PubMed: 30970355]

4.

DeLoughery TG. Безопасность перорального и внутривенного железа. Acta Haematol.2019; 142 (1): 8-12. [PubMed: 30970354]

5.

Chuncharunee S, Teawtrakul N, Siritanaratkul N, Chueamuangphan N. Обзор связанных с заболеванием осложнений и лечения у взрослых пациентов с талассемией: многоцентровое исследование в Таиланде. PLoS One. 2019; 14 (3): e0214148. [Бесплатная статья PMC: PMC6426207] [PubMed: 30893381]

6.

Шокргозар Н., Голафшан HA. Молекулярная перспектива поглощения железа, связанных заболеваний и методов лечения. Blood Res. 2019 Март; 54 (1): 10-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6439303] [PubMed: 30956958]

7.

Demosthenous C, Vlachaki E, Apostolou C, Eleftheriou P, Kotsiafti A, Vetsiou E, Mandala E, Perifanis V, Sarafidis P. Бета-талассемия: почечные осложнения и механизмы: обзор повествования. Гематология. 2019 декабрь; 24 (1): 426-438. [PubMed: 30947625]

8.

Зусман О., Ицхаки Бен Задок О., Гафтер-Гвили А. Управление дефицитом железа при сердечной недостаточности. Acta Haematol. 2019; 142 (1): 51-56. [PubMed: 30970349]

9.

Ван Д., Ву Цюй, Ни Х, Лю Г, Жуань З., Инь Ю.Лечение дефицита железа (ID): перспективное обогащение органическим железом. Curr Pharm Des. 2019; 25 (3): 325-332. [PubMed: 30892157]

Железодефицитная анемия — симптомы и причины

Обзор

Железодефицитная анемия — это распространенный тип анемии — состояние, при котором в крови не хватает здоровых эритроцитов. Красные кровяные тельца переносят кислород в ткани тела.

Как следует из названия, железодефицитная анемия возникает из-за недостатка железа.Без достаточного количества железа ваше тело не может производить в красных кровяных тельцах достаточное количество вещества, которое позволяет им переносить кислород (гемоглобин). В результате железодефицитная анемия может вызывать у вас усталость и одышку.

Обычно железодефицитную анемию можно вылечить с помощью добавок железа. Иногда необходимы дополнительные тесты или лечение железодефицитной анемии, особенно если ваш врач подозревает, что у вас внутреннее кровотечение.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Первоначально железодефицитная анемия может быть настолько легкой, что остается незамеченной.Но по мере того, как в организме становится больше дефицита железа и ухудшается анемия, признаки и симптомы усиливаются.

Признаки и симптомы железодефицитной анемии могут включать:

• Чрезвычайная усталость
• Слабость
• Бледная кожа
• Боль в груди, учащенное сердцебиение или одышка
• Головная боль, головокружение или дурноту
• Холодные руки и ноги
• Воспаление или болезненность языка
• Гвозди ломкие
• Необычная тяга к непитательным веществам, таким как лед, грязь или крахмал
• Плохой аппетит, особенно у младенцев и детей с железодефицитной анемией

Когда обращаться к врачу

Если у вас или вашего ребенка появляются признаки и симптомы, предполагающие железодефицитную анемию, обратитесь к врачу.Железодефицитная анемия не подлежит самодиагностике или лечению. Поэтому лучше обратитесь к врачу для постановки диагноза, чем самостоятельно принимать добавки железа. Перегрузка организма железом может быть опасной, потому что избыточное накопление железа может повредить вашу печень и вызвать другие осложнения.

Причины

Железодефицитная анемия возникает, когда вашему организму не хватает железа для производства гемоглобина. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая придает крови красный цвет и позволяет эритроцитам переносить насыщенную кислородом кровь по всему телу.

Если вы не потребляете достаточно железа или теряете слишком много железа, ваше тело не может производить достаточное количество гемоглобина, и в конечном итоге разовьется железодефицитная анемия.

Причины железодефицитной анемии включают:

• Кровопотеря. Кровь содержит железо в эритроцитах. Поэтому, если вы теряете кровь, вы теряете немного железа. Женщины с обильными менструациями подвержены риску железодефицитной анемии, потому что они теряют кровь во время менструации. Медленная хроническая кровопотеря в организме — например, от язвенной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, полипа толстой кишки или колоректального рака — может вызвать железодефицитную анемию.Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть в результате регулярного приема некоторых безрецептурных болеутоляющих, особенно аспирина.
• Недостаток железа в вашем рационе. Ваше тело регулярно получает железо из продуктов, которые вы едите. Если вы потребляете слишком мало железа, со временем в вашем организме может возникнуть дефицит железа. Примеры продуктов, богатых железом, включают мясо, яйца, листовые зеленые овощи и продукты, обогащенные железом. Для правильного роста и развития младенцам и детям также необходимо железо из своего рациона.
• Неспособность усваивать железо. Железо из пищи всасывается в кровоток в тонком кишечнике. Заболевание кишечника, такое как глютеновая болезнь, которое влияет на способность кишечника усваивать питательные вещества из переваренной пищи, может привести к железодефицитной анемии. Если часть тонкой кишки была удалена или удалена хирургическим путем, это может повлиять на вашу способность усваивать железо и другие питательные вещества.
• Беременность. Без добавок железа железодефицитная анемия возникает у многих беременных женщин, потому что их запасы железа должны служить их собственному увеличенному объему крови, а также быть источником гемоглобина для растущего плода.

Факторы риска

Эти группы людей могут иметь повышенный риск железодефицитной анемии:

• Женщины. Поскольку женщины теряют кровь во время менструации, женщины в целом подвергаются большему риску железодефицитной анемии.
• Младенцы и дети. Младенцы, особенно дети с низкой массой тела при рождении или недоношенные, которые не получают достаточного количества железа из грудного молока или смеси, могут подвергаться риску дефицита железа. Детям нужно дополнительное железо во время скачков роста.Если ваш ребенок не придерживается здоровой и разнообразной диеты, он может быть подвержен риску анемии.
• Вегетарианцы. Люди, которые не едят мясо, могут иметь больший риск железодефицитной анемии, если они не едят другие продукты, богатые железом.
• Частые доноры крови. Люди, которые регулярно сдают кровь, могут иметь повышенный риск железодефицитной анемии, поскольку сдача крови может истощить запасы железа. Низкий гемоглобин, связанный с донорством крови, может быть временной проблемой, которую можно решить, потребляя больше продуктов, богатых железом.Если вам сказали, что вы не можете сдавать кровь из-за низкого гемоглобина, спросите своего врача, следует ли вам беспокоиться.

Осложнения

Легкая железодефицитная анемия обычно не вызывает осложнений. Однако при отсутствии лечения железодефицитная анемия может стать серьезной и привести к проблемам со здоровьем, включая следующие:

• Проблемы с сердцем. Железодефицитная анемия может привести к учащенному или нерегулярному сердцебиению. Ваше сердце должно перекачивать больше крови, чтобы компенсировать недостаток кислорода в крови, когда вы страдаете анемией.Это может привести к увеличению сердца или сердечной недостаточности.
• Проблемы при беременности. У беременных женщин тяжелая железодефицитная анемия связана с преждевременными родами и рождением детей с низкой массой тела. Но это состояние можно предотвратить у беременных женщин, которые получают добавки железа в рамках дородового ухода.
• Проблемы роста. У младенцев и детей тяжелый дефицит железа может привести к анемии, а также к задержке роста и развития. Кроме того, железодефицитная анемия связана с повышенной восприимчивостью к инфекциям.

Профилактика

Вы можете снизить риск железодефицитной анемии, выбирая продукты, богатые железом.

Выбирайте продукты, богатые железом

Продукты, богатые железом, включают:

• Красное мясо, свинина и птица
• Морепродукты
• Фасоль
• Темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат
• Сушеные фрукты, такие как изюм и абрикосы
• Крупы, хлеб и макаронные изделия, обогащенные железом
• Горох

Ваш организм усваивает больше железа из мяса, чем из других источников.Если вы решите не есть мясо, возможно, вам придется увеличить потребление богатой железом растительной пищи, чтобы усвоить такое же количество железа, как и у тех, кто ест мясо.

Выбирайте продукты, содержащие витамин С, чтобы улучшить усвоение железа.

Вы можете улучшить усвоение железа своим организмом, выпив сок цитрусовых или употребляя другие продукты, богатые витамином С, одновременно с продуктами с высоким содержанием железа. Витамин С, содержащийся в соках цитрусовых, как и апельсиновый сок, помогает организму лучше усваивать пищевое железо.

Витамин C также содержится в:

• Брокколи
• Грейпфрут
• Киви
• Листовая зелень
• Дыни
• Апельсины
• Перец
• Клубника
• Мандарины
• Помидоры

Профилактика железодефицитной анемии у младенцев

Чтобы предотвратить железодефицитную анемию у младенцев, кормите ребенка грудным молоком или смесью, обогащенной железом в течение первого года.Коровье молоко не является хорошим источником железа для младенцев и не рекомендуется для детей младше 1 года. После 6 месяцев начните кормить ребенка обогащенными железом злаками или мясным пюре не реже двух раз в день, чтобы увеличить потребление железа. Через год убедитесь, что дети не пьют больше 20 унций (591 миллилитр) молока в день. Слишком много молока часто заменяет другие продукты, в том числе богатые железом.

Октябрь18, 2019

Железодефицитная анемия — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать железодефицитную анемию, ваш врач может провести тесты, чтобы найти:

• Размер и цвет эритроцитов. При железодефицитной анемии эритроциты меньше и бледнее по цвету, чем обычно.
• Гематокрит. Это процент объема вашей крови, состоящий из красных кровяных телец. Нормальный уровень обычно составляет от 35.5 и 44,9 процента для взрослых женщин и от 38,3 до 48,6 процента для взрослых мужчин. Эти значения могут меняться в зависимости от вашего возраста.
• Гемоглобин. Уровень гемоглобина ниже нормы указывает на анемию. Нормальный диапазон гемоглобина обычно определяется от 13,2 до 16,6 граммов (г) гемоглобина на децилитр (дл) крови для мужчин и от 11,6 до 15 г / дл для женщин.
• Ферритин. Этот белок помогает хранить железо в организме, а низкий уровень ферритина обычно указывает на низкий уровень накопленного железа.

Дополнительные диагностические тесты

Если анализ крови указывает на железодефицитную анемию, ваш врач может назначить дополнительные тесты для определения основной причины, например:

• Эндоскопия. Врачи часто проверяют кровотечение из грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы или желудка с помощью эндоскопии. В этой процедуре тонкая трубка с подсветкой, оснащенная видеокамерой, проходит через горло в желудок. Это позволяет вашему врачу осмотреть трубку, идущую от вашего рта к вашему желудку (пищеводу) и вашему желудку, чтобы найти источники кровотечения.
• Колоноскопия. Чтобы исключить источники кровотечения из нижних отделов кишечника, врач может порекомендовать процедуру, называемую колоноскопией. Тонкая гибкая трубка с видеокамерой вводится в прямую кишку и направляется к толстой кишке. Обычно во время этого теста вам вводят седативные препараты. Колоноскопия позволяет вашему врачу осмотреть часть или всю толстую и прямую кишку изнутри, чтобы найти внутреннее кровотечение.
• УЗИ. Женщинам также может пройти УЗИ органов малого таза для поиска причины обильного менструального кровотечения, например миомы матки.

Ваш врач может назначить те или иные анализы после пробного периода лечения препаратами железа.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Для лечения железодефицитной анемии врач может порекомендовать вам принимать добавки железа. При необходимости врач также поможет устранить первопричину дефицита железа.

Железные добавки

Ваш врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта железные таблетки для пополнения запасов железа в вашем организме.Ваш врач сообщит вам правильную дозу. Железо также доступно в жидкой форме для младенцев и детей. Чтобы повысить вероятность того, что ваше тело усвоит железо, содержащееся в таблетках, вам могут быть даны инструкции:

• Железные таблетки принимать натощак. Если возможно, принимайте таблетки железа, когда у вас пустой желудок. Однако, поскольку таблетки железа могут вызвать расстройство желудка, вам может потребоваться принимать таблетки железа во время еды.
• Не принимайте железо с антацидами. Лекарства, которые немедленно снимают симптомы изжоги, могут нарушать всасывание железа. Принимайте железо за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.
• Принимайте таблетки железа с витамином С. Витамин С улучшает усвоение железа. Ваш врач может порекомендовать принимать таблетки железа со стаканом апельсинового сока или с добавкой витамина С.

Добавки железа могут вызывать запор, поэтому врач может также порекомендовать смягчители стула.Железо может сделать стул черным, что является безвредным побочным эффектом.

Дефицит железа нельзя исправить в одночасье. Возможно, вам придется принимать добавки железа в течение нескольких месяцев или дольше, чтобы восполнить запасы железа. Как правило, вы начнете чувствовать себя лучше примерно через неделю лечения. Спросите своего врача, когда нужно повторно проверять кровь для измерения уровня железа. Чтобы быть уверенным, что ваши запасы железа восполнены, вам может потребоваться принимать добавки железа в течение года или более.

Лечение основных причин дефицита железа

Если добавки железа не повышают уровень железа в крови, вероятно, причиной анемии является источник кровотечения или проблема с усвоением железа, которую врач должен исследовать и лечить.В зависимости от причины, лечение железодефицитной анемии может включать:

• Лекарства, такие как оральные контрацептивы для облегчения обильных менструальных выделений
• Антибиотики и другие препараты для лечения язвенной болезни
• Операция по удалению кровоточащего полипа, опухоли или миомы

При тяжелой степени железодефицитной анемии может потребоваться внутривенное введение железа или переливание крови, чтобы быстро восполнить железо и гемоглобин.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки и симптомы, которые вас беспокоят.Если у вас диагностирована железодефицитная анемия, вам могут потребоваться тесты для поиска источника кровопотери, в том числе тесты для исследования желудочно-кишечного тракта.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. При железодефицитной анемии врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Мое состояние вероятно временное или продолжительное?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• У меня другое состояние здоровья.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Есть ли какие-либо диетические ограничения, которым я должен следовать?
• Могу ли я взять с собой какие-либо брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас появились симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Заметили ли вы необычное кровотечение, такое как обильные месячные, кровотечение из геморроя или носовое кровотечение?
• Вы вегетарианец?
• Сдавали ли вы в последнее время кровь более одного раза?

Октябрь18, 2019

Тяга и жевание льда: признак анемии?

Постоянное желание и жевание льда — признак анемии?

Ответ от Раджива К. Прути, M.B.B.S.

Возможно. Врачи используют термин «pica» для описания тяги и жевания веществ, не имеющих питательной ценности, таких как лед, глина, почва или бумага. Тяга и жевание льда (пагофагия) часто связаны с дефицитом железа, с анемией или без нее, хотя причина неясна. По крайней мере, одно исследование показывает, что жевание льда может повысить бдительность у людей с железодефицитной анемией.

Реже другие проблемы с питанием могут вызвать у вас желание жевать лед. А у некоторых людей пика является признаком эмоциональных проблем, таких как стресс, обсессивно-компульсивное расстройство или нарушение развития.

Тщательное медицинское обследование может помочь определить, вызвана ли пика основным заболеванием. Если причиной пика является эмоциональная проблема или проблема развития, может оказаться полезной когнитивно-поведенческая терапия.

с

Раджив К.Прути, M.B.B.S.

• У меня тяжелые месячные. Стоит ли принимать железные таблетки?

21 октября 2020 г.

Показать ссылки

1. Kliegman RM, et al. Поведенческие и психические расстройства. В: Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 23 февраля 2018 г.
2. Hunt MG, et al. Пагофагия улучшает скорость нейропсихологической обработки при железодефицитной анемии. Медицинские гипотезы. 2014; 83: 473.
3. Пауэрс Дж. М. и др.Дефицит железа у младенцев и детей младше 12 лет: скрининг, профилактика, клинические проявления и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 23 февраля 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
2. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

.

Тест на ферритин — Клиника Мэйо

Обзор

Тест на ферритин измеряет количество ферритина в крови.Ферритин — это белок крови, содержащий железо. Тест на ферритин помогает вашему врачу понять, сколько железа хранится в вашем организме.

Если тест на ферритин показывает, что уровень ферритина в крови ниже нормы, это указывает на то, что в вашем организме низкие запасы железа и у вас дефицит железа. В результате у вас может развиться анемия.

Если тест на ферритин показывает уровень выше нормы, это может указывать на то, что у вас есть состояние, при котором в вашем организме накапливается слишком много железа. Это также может указывать на заболевание печени, ревматоидный артрит, другие воспалительные состояния или гипертиреоз.Некоторые виды рака также могут вызывать повышенный уровень ферритина в крови.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Почему это делается

Если ваш врач подозревает, что в вашем организме слишком много или слишком мало железа, он может предложить тест на ферритин. Тест может диагностировать или предложить:

• Железодефицитная анемия
• Гемахроматоз — состояние, при котором ваше тело усваивает слишком много железа из пищи, которую вы едите
• Болезнь печени
• Болезнь Стилла у взрослых

Ваш врач может также предложить тест на ферритин, если у вас диагностировано заболевание, которое приводит к слишком большому содержанию железа в вашем организме, например гемохроматоз.Ваш врач может использовать тест на ферритин, чтобы контролировать ваше состояние и назначать лечение.

Как вы готовитесь

Если ваш образец крови проверяется только на ферритин, вы можете нормально есть и пить перед анализом. Если ваш образец крови будет использоваться для других анализов, вам может потребоваться некоторое время перед обследованием голодать. Ваш врач проинструктирует вас.

Что вас может ожидать

Во время теста на ферритин член вашей медицинской бригады берет образец крови, вводя иглу в вену на вашей руке.Образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

Нормальный диапазон содержания ферритина в крови:

• Для мужчин от 24 до 336 мкг на литр
• Для женщин, от 11 до 307 мкг на литр

Результаты ниже нормы

Это означает, что у вас дефицит железа. У вас также может быть анемия. Если у вас низкий уровень ферритина, ваш врач определит причину.

Результаты выше нормы

Уровень ферритина выше нормы можно увидеть в нескольких условиях. Однако для диагностики этих состояний может потребоваться дополнительное тестирование, основанное на ваших симптомах и физическом осмотре.

• Гемохроматоз
• Порфирия — группа заболеваний, вызванных дефицитом ферментов, поражающих нервную систему и кожу
• Ревматоидный артрит или другое хроническое воспалительное заболевание
• Болезнь печени
• Гипертиреоз
• Лейкемия
• Лимфома Ходжкина
• Множественные переливания крови
• Злоупотребление алкоголем
• Прием слишком большого количества добавок железа

Если ваш уровень ферритина выше нормы, вашему врачу может потребоваться сравнить результаты с результатами других тестов, чтобы определить следующие шаги.