Вульводиния это что: Вульводиния в Сочи — клиника УРО-ПРО — лечение урологических заболеваний

Содержание

Лечение диспареунии и вульводинии — Москва

Болевые сексуальные расстройства могут быть врожденными и приобретенными, ситуационными и генерализованными, а по этиологии – органическими, психогенными, смешанными или неизвестной этиологии.

Среди них различают: 

  • диспареунию (генитальную боль, возникающую во время полового акта)
  • вульводинию – хронический болевой синдром в области вульвы, наблюдаемый при отсутствии инфекционного, дерматологического, метаболического, аутоиммунного или опухолевого процессов. 

При лечении болевых сексуальных расстройств важно в первую очередь выявить и устранить локальные раздражающие вещества и потенциальные аллергены. У пациенток с локализованной формой, когда болезненный лишь один небольшой участок, уменьшить болевые ощущения помогает местное лечение. Также используются пероральные препараты, предназначенные для избавления от болей невропатического происхождения. 

Для удаления гипералгезических участков кожи у пациенток с локализованной формой рекомендуются хирургические процедуры, например вестибулоэктомия. Снижению болевых ощущений способствует вагинальная обратная биологическая связь и когнитивно-поведенческая терапия. Как и в случае многих других болезненных состояний различной этиологии, для уменьшения боли применяется комплекс процедур, которые доставляют пациентке определенные неудобства. Применяемые методы часто оказываются неэффективными. Все выше перечисленное обуславливает необходимость разработки одной универсальной методики лечения, с помощью которой можно эффективно и безопасно купировать проявления всех форм болевых сексуальных расстройств. Перспективными видятся инъекции ботулинического токсина типа А для коррекции нарушений, связанных с болевыми сексуальными расстройствами. Впервые работа о применении ботулинического токсина типа А (БТА) в практике гинеколога для лечения болевых сексуальных дисфункций была опубликована M.F. Brin и соавт. в 1997 году в авторитетном журнале Lancet. 

На сегодняшний день в нескольких обзорах, в том числе и проводимом The Cochrane Library, введение ботулинического токсина рекомендуется пациенткам с рефрактерным вагинизмом, диспареунией неясной этиологии и вульводинии различного генеза.

Показаниями для данной процедуры является:

  • наличие верифицированного диагноза — диспареуния или вульводиния
  • боли и спазм мышц тазового дна при попытки интроэкции (вторичный вагинизм)

ПРОЦЕДУРА:лечение диспареунии и вульводинии с помощью инъекций ботулинического токсина типа А

ЦЕЛЬ:устранить боль, спазм мышц тазового дна, восстановить возможность проведения полового акта / гинекологического осмотра

КАК ЭТО РАБОТАЕТ: природа анальгетического действия БТА остается не до конца ясной, обсуждаются следующие механизмы: подавление высвобождения не только ацетилхолина, но и других нейротрансмиттеров, таких как CGRP, субстанция Р, что позволяет модулировать сенсорный афферентный поток; подавление нейрогенного воспаления – важного фактора патогенеза болевых синдромов. Это позволяет применять БТА при диспареунии и вульводинии

ВАЖНО: результат может отличаться от того, что Вы себе представляете

МЕТОДИКА: после предварительной консультации с фотофиксацией и определением уровня инвазии, производится анестезия в области предполагаемого вмешательства. Препарат ботулинического токсина вводится в подслизистый слой, с помощью  тонких игл

АНЕСТЕЗИЯ: проводниковая/ аппликационная

РЕАБИЛИТАЦИЯ: 2-3 недели полового покоя, до месяца без термальных процедур

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: рекомендовано повторять процедуру по мере необходимости, но не чаще 1 раза в 6-12 мес.

ОСТОРОЖНО: процедура должна выполняться специалистом, обученным по интимной пластике

 

Лазерное лечение вульварного вестибулита (вульводинии)

Примерно 7-8% у женщин страдают от болезненности и жжения в интимной области¸ возникающих без причин и длящихся более 3 месяцев. При осмотре половой зоны не обнаруживается воспаления, отека, высыпаний, кровотечений или выделений. Кроме боли, все выглядит совершенно нормально. Именно так проявляется вульварный вестибулит или вульводиния. Нередко это заболевание возникает в период менопаузы, когда в организме происходит гормональная перестройка.

Еще несколько лет назад медицина в этом случае была практически бессильна. Теперь же болезнь лечится, в том числе с помощью лазера.

Почему лечение вульварного вестибулита создает такие проблемы

Преддверие влагалища (вульварный вестибюль) — тонкая полоска ткани, находящаяся у входа, имеет высокую концентрацию нервных окончаний, что делает ее крайне чувствительной. В этой зоне женщины при вестибулите ощущают боль и дискомфорт, но в большинстве случаев причину неприятных ощущений определить не удается.

Считается, что заболевание провоцируют следующие факторы:

  • Раздражение нервов вульвы, вызванное аномальной реакцией нервных клеток на любое воздействие, даже на легкое прикосновение.
  • Судороги мышц тазового дна.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Повышенная чувствительность к вагинальным микроорганизмам.

Распространённость вульварного вестибулита в период менопаузы вызывается снижением выработки гормона эстрогена, что приводит к истончению слизистой преддверия влагалища. Возникают обменные нарушения в тканях, которые трудно устранить. Ухудшается циркуляция крови. Все эти факторы повышают чувствительность нервных волокон вульвы и вызывают боль.

В результате становятся невозможными интимная жизнь, элементарное введение тампонов и проведение медицинского осмотра. Иногда боль возникает даже при мочеиспускании.

Для лечения заболевания применяются местные обезболивающие препараты, физиотерапия тазового дна, психотерапия. Но, поскольку причины такого состояния связаны с физиологическими изменениями тканей вульвы, традиционные методы далеко не всегда бывают эффективны.

Хороший эффект оказывают инъекции ботокса, а с развитием лазерных методов врачи получили новое оружие, помогающее справляться с болезнью – СО2-лазер. Лазерный метод широко используется для лечения самых разных заболеваний, в том числе органов мочеполовой системы. В отличие от препаратов, применяемых местно в мазях, лазер воздействует на причину болезни – нарушение питания тканей и их истончение.

СО-лазер

Как проходит процедура СО2 лазера для лечения вульварного вестибулита

Лазерное лечение проводится в кабинете врача на гинекологическом кресле. Для устранения возможных болевых ощущений, вызванных вульводинией, применятся крем EMLA или другой местный обезболивающий препарат. Средство наносится на слизистую на 20 минут, вытирается и высушивается перед каждым сеансом лазера.

CO2-лазер применяется ко всей вульве без введения в половые пути. Во время сеанса лазерным лучом воздействуют на ткани преддверия влагалища и всей паховой зоны. При возможности внутрь влагалища вводится зонд фракционного лазерного рассеяния CO2, чтобы подвергнуть облучению ткани малого таза. Вначале это не всегда удаляется сделать из-за спазма мышц, но потом зонд нередко удается поместить в половые пути, чтобы облучить лазером ткани. Процедура длится недолго всего 5-10 минут, после чего женщина может идти домой.

Процедура СО2 лазера для лечения вульварного вестибулита

Некоторые пациенты сообщают о легком дискомфорте при первом введении зонда фракционного лазерного рассеяния, но в впоследствии лечение проходит безболезненно. Часть женщин сообщает о теплых, приятных ощущениях в паховой области во время лечения и покалывании в ногах.

В течение 48 часов после процедуры может наблюдаться легкая воспалительная реакция. Поэтому в этот период рекомендуется избегать интимных контактов. Цикл лечения состоит из нескольких лазерных сеансов. Количество процедур и интервалы между ними варьируются в зависимости от самочувствия женщины.

Как СО-лазер помогает бороться с вульварным вестибулитом

Лазерный аппарат вызывает сокращение волокон белка коллагена, составляющего основу слизистой. В результате ткани подтягиваются и уплотняются. Лазерный луч запускает процесс, называемый фотобиостимуляцией, который уменьшает воспаление, стресс и усталость скелетных мышц, вызывая обезболивающий эффект. Параллельно усиливается местный обмен веществ, улучшается увлажнение слизистой гениталий, повышается их эластичность и восстанавливается здоровый кровоток.

Всё это позволяет уменьшить, а иногда и полностью убрать симптомы вульварного вестибулита. Метод удобен тем, что при его применении не используются никакие лекарственные препараты.

Эффективность процедур подтвердили исследования, проведённые американскими и итальянскими учеными. По словам женщин, прошедших лечение, лазер дает лучшие результаты по сравнению с физиотерапией, гормональными средствами и другими методами. Некоторые пациентки сообщают, что этот метод избавил их от затяжной депрессии, связанной с постоянной неустранимой болью и ограничениями, которые она вызывает. 

Поделиться ссылкой:

Как распознать вульводинию | Справочник врача гинеколога Клиники ЭндоМедЛаб г. Москва ( м. Дмитровская, м. Савеловская, м. Тимирязевская)

Диагностика и лечение вульводинии

Вульводиния — это патологическое состояние, проявляющееся болезненными ощущениями в области вульвы. Данный симптом может встречаться на фоне различных заболеваний, а в некоторых случаях его рассматривают как идиопатический. Его появление характерно для женщин в репродуктивном возрасте.

Причины вульводинии

В основе заболевания может лежать неврит полового нерва или воспалительный процесс в мелких железах преддверия, приводящий к увеличенному количеству импульсов от нервных окончаний.

К пусковым факторам вульводинии относят:

  • Воспалительный процесс, вызванный грибом рода Кандида, вирусов простого герпеса или папилломы человека.
  • Роды или искусственные прерывания беременности.
  • Лейкоплакию вульвы.
  • Недостаточное содержание в организме эстрогенов.
  • Менструацию.
  • Патологии мочевыводящей системы.
  • Травмы, нанесённые во время грубого полового акта.
  • Воздействие психогенных факторов.

Признаки и симптомы вульводинии

К основному симптому при вульводинии относят болевой синдром. Его продолжительность может достигать нескольких месяцев или лет. При этом боль может быть острой или ноющей, причиняющей выраженный дискомфорт женщине и нарушающей качество ее жизни. Чаще всего она локализуется в области вульварного кольца, что связано с наличием большого количества желёз. Также она появляется на больших и малых половых губах, клиторе и входе во влагалище.
Усиление симптоматики отмечается после прикосновения. Даже минимальный контакт мягкими предметами может вызвать нестерпимую боль.

В редких случаях вульводиния распространяется на область ануса и промежности с возникновением чувства жара.

Покраснение, зуд и жжение при вульводинии носят вторичный характер, возникая после расчесов или постоянного трения женщиной патологического очага. Кроме того, возможно присоединение инфекции с образованием выделений.

Осложнения вульводинии

Несмотря на то, что вульводиния не несёт опасности для жизни пациентки, ее появление приводит к возникновению различных психологических проблем, среди которых:

  • Ухудшение качества половой жизни. Помимо потери полового влечения, женщины могут избегать половых контактов из-за страха усиления симптомов.
  • Нарушение сна.
  • Постоянное беспокойство, ведущее к депрессивным расстройствам.
  • Трудность концентрации внимания, рассеянность.
  • Вагинизм.
  • Появление запоров.

Методы диагностики

Диагностика вульводинии начинается с беседы врача и пациентки. Специалист уточняет основные жалобы, время и условия их появления, характер репродуктивной функции, данные анамнеза, а также наличие сопутствующих патологий.

Важным этапом является влагалищный осмотр с оценкой состояния слизистой и пальпацией различных участков.

В качестве дополнительных методов диагностики назначают:

  • Мазок из влагалища и с вульвы на степень чистоты. Он необходим для исключения воспалительного, в том числе и неспецифического процесса.
  • Взятие мазка на онкоцитологию с патологического участка и шейки матки. Болевой синдром может сигнализировать о начальных стадиях злокачественного процесса.
  • Взятие мазка методом ПЦР для исключения специфических инфекций, в том числе герпетической и паппиломавирусной инфекций.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Вульвоскопию. Лейкоплакия и атрофические процессы, предраковые изменения могут быть выявлены на ранних стадиях с помощью осмотра под увеличением и проведения дополнительных проб.

Лечение вульварной боли

В основе лечения лежит немедикаментозная терапия. Пациентке требуется соблюдать половой покой, исключить применение тампонов и прокладок, а также бритьё или другие методы удаления волос. 

Ограничиваются занятия спортом и тяжелые физические нагрузки.

Медикаментозное лечение подбирается с учётом причины вульводинии и включает приём:

  • Антибиотиков.
  • Противовирусных.
  • Гормональных.
  • Ранозаживляющих 
  • Антигистаминных.
  • Обезболивающих средств.

Их используют в местной и системной формах.

Раннее выявление причины и своевременное начало лечения позволит избежать осложнений.

Крауроз вульвы: симптомы, диагностика, клиническая картина

Крауроз вульвы (склероатрофический лихен) в большинстве случаев диагностируется на поздней стадии, так как на начальном этапе протекает практически бессимптомно. К сожалению, пациентки обращаются к врачу только когда появляются яркие, изнуряющие симптомы крауроза вульвы, а процесс уже имеет распространенный характер. Лечение не позволяет быстро создавать стойкую, длительную ремиссию. Поэтому мы не перестаем говорить о важности регулярной гинекологической диспансеризации.

Клинические проявления крауроза вульвы (склероатрофического лихена)

На начальной стадии болезнь может проявляться только чувством сухости, легкого покалывания в интимной зоне. Также может отмечаться небольшая отечность половых губ и легкий дискомфорт на этом фоне. Это так называемая папулезная форма заболевания. В этом случае обычно процесс локализован только в области половых губ, чаще всего в виде единичных элементов атрофии, проявляющейся визуально в виде белесоватых пятнышек. Прианальная область, преддверье влагалища, клитор и область мочеиспускательного канала не поражены. Это начальная стадия заболевания имеет менее выраженные симптомы и легче всего поддается лечению.

У пациенток с отягощенным аллергологическим анамнезом болезнь может дебютировать с эритематозно-отечного варианта. В этом случае на фоне участков атрофии слизистой отмечается выраженный отек половых губ. При этой форме на первое место в жалобах выходит боль в  области промежности, чувство дискомфорта во время полового акта.

Практически бессимптомно протекает витилигинозная форма, которая часто ошибочно диагностируется как лейкоплакия вульвы или витилиго. В этом случае от врача требуется опыт и наличие клинического мышления для проведения правильной дифференциальной диагностики.

При самой распространённой, атрофической форме крауроза, склеро-дистрофические изменения в интимной зоне выражены значительно. Процесс носит распространённый характер, вовлекается прианальная область, область мочеиспускательного канала, клитора.

Истонченная кожа в очагах поражения начинает напоминать «папиросную бумагу», она полностью теряет свою эластичность и подвержена образованию трещин и мацераций. Ранимая и потерявшая свои защитные свойства, такая кожа становится источником вторичных уже бактериальных инфекций. Что значительно осложняет течение основного заболевания и вызывает новые дополнительные страдания у пациенток.

К сожалению, без должного лечения болезнь только прогрессирует и приводит к склеротической  деформации промежности. Выражающейся в:

  • деформации и сморщивании половых губ;
  • атрофии, вплоть до полного исчезновения клитора;
  • сужении, и даже полном срастании входа во влагалище;
  • сморщивании и стенозировании области мочеиспускательного канала и ануса.

Кроме выраженных анатомических дефектов пациентки при этой форме заболевания начинают предъявлять яркие, эмоционально окрашенные жалобы.

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Спасибо! Мы Вам скоро перезвоним!

Характерные жалобы, которые должны насторожить клинициста

Мы одна из первых Московских гинекологических клиник, занимающихся лечением крауроза вульвы. За время существования наши специалисты обратили внимание, что все чаще на лечение приезжают пациенты с поздно диагностированным краурозом вульвы. В этом случае требуется более длительное и затратное лечение. А ведь болезнь можно было диагностировать намного раньше по характерным жалобам и симптомам.

Зуд в области промежности

Жалоба на зуд в промежности является самым ярким симптомом крауроза вульвы, обычно именно она заставляет обратиться к гинекологу за помощью. Для нее характерны некоторые особенности, в виде усиления:

  • в ночное время;
  • при перегреве;
  • после приема горячих ванн или просто контакта с водой;
  • после физических нагрузок;
  • приема острой пищи, кофе.

Если на начальном этапе симптомы выражены незначительно и проявляются в виде чувства покалывания в промежности, то со временем они стремительно усиливаются. Пациентки начинают испытывать изнуряющий, постоянный, приносящий глубокое страдание зуд в области промежности.

К нам на прием в Отделение лечения крауроза вульвы приходили женщины, настолько измученные своим состоянием, что честно признавались о суицидальных мыслях на этом фоне.

Вульводиния

Болезненные ощущения и дискомфорт в области вульвы и преддверия влагалища – называется вульводиния. Она может быть первым симптомом начинающейся атрофии и требует внимания со стороны гинеколога. Женщины с вульводинией описывают свои ощущения как:

  • Болезненное жжение.
  • Сухость и напряжение.
  • Стягивание кожи промежности.

Стоит отметить, что вульводиния может встречаться при психосоматических расстройствах, у больных сахарным диабетом, в климактерическом периоде, у беременных. В этих случаях тактика лечения и ведения будет отличаться, поэтому мы призываем врачей гинекологов проводить тщательную дифференциальную диагностику.

Боль во время полового акта

Боль во время полового акта (диспареуния) – обусловлена склероатрофическими и дистрофическими изменениями, происходящими в эпителиальной ткани вульвы. На этом фоне происходят деформация и сужение преддверия влагалища, уменьшение половых губ и клитора. В сложных, запущенных случаях мы видели пациенток даже с полностью сомкнувшейся половой щелью, суженным отверстием мочеиспускательного канала, с полной атрофией малых половых губ и клитора. Травмирование во время полового акта тонкого, истощенного на фоне болезни эпидермиса при отсутствии должного лечения делает интимную близость тягостной и практически невозможной.

Болезненное мочеиспускание

При распространении атрофических процессов на наружное отверстие мочеиспускательного происходит его рубцовая деформация и последующее сужение. В результате к основным жалобам добавляется новое страдание, связанное с болезненным, частым мочеиспусканием. Кроме всего, истонченная, атрофичная  кожа этой зоны может стать источником бактериальной инфекции с развитием осложнений в виде уретрита, цистита.

Боль при дефекации

При поражении анального отверстия, его сужении и деформации пациентки испытывают чувство дискомфорта и боли как во время акта дефекации, так и в повседневной жизни. Кожа вокруг заднего прохода на фоне болезни истончается, легко травмируется, появляются болезненные, кровоточащие трещины. Зачастую такие пациентки ошибочно обращаются к проктологам, хотя причина – гинекологическая.

Кровянистые выделения

В дебюте болезни могут появляться жалобы на мажущие кровянистые выделения, причина которых истончение, изъязвление наружного эпителиального слоя, выстилающего слизистую интимной области. В дальнейшем в этих областях могут формироваться очаги вторичной инфекции, образовываться рубцы и трещины, развиваться воспаление.

Важно понимать, что своевременно начатое лечение позволяет снять симптомы заболевания, вызвать длительную ремиссию, локализовать процесс и не доводить до его распространения на все зоны промежности.

Врачи, занимающиеся лечением склероатрофического лихена вульвы (крауроз):

Стоимость
Симптомы крауроза вульвы
  • Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем очаговом поражении (1 процедура)3 900
  • Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем очаговом поражении курсовое лечение (3 процедуры)10 500
  • Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем многоочаговом поражении (1 процедура)6 400
  • Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем многоочаговом поражении (3 процедуры)16 000
  • Лечение крауроза вульвы лазером при двухстороннем поражении (1 процедура)14 000
  • Лечение крауроза вульвы лазером при двухстороннем поражении (3 процедуры)29 000
  • Лечение крауроза вульвы лазером при двустороннем распространённом поражении с переходом на область заднего прохода (1 процедура)19 000
  • Лечение крауроза вульвы лазером при двустороннем распространённом поражении с переходом на область заднего прохода (3 процедуры)46 000
  • Поддерживающая, профилактическая процедура лечения крауроза вульвы лазером при локализованном поражении5 200
  • Поддерживающая, профилактическая процедура лечения крауроза вульвы лазером при распространённом поражении10 500
  • Профиль комплексного обследования при краурозе вульвы Расширенный (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, мазок на флору, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы, биопсия вульвы с последующим гистологическим исследованием)9 900
  • Профиль обследование при краурозе вульвы Скрининг 1. (для пациентов с подтвержденным диагнозом) (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы, мазок на флору)4 800
  • Профиль обследование при краурозе вульвы Скрининг 2. (для пациентов с подтвержденным диагнозом) (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы)4 100

Боль в области половых органов у женщины

Боль в области половых органов у женщины

Болезненные и дискомфортные ощущения в области половых органов женщины могут быть спровоцированы множеством причин как воспалительного, так и неинфекционного характера. При этом боль различается по своей интенсивности и качественным характеристикам, чему зачастую сопутствует зуд и ощущение жжения, боль может сопровождаться различного рода выделениями из половых путей (серозными, слизистыми, с примесью крови и гноя). Также имеет место боль постоянная и периодически возникающая (рецидивирующая).

Основные причины появления болей в области половых органов женщины:

1. Бартолинит – это заболевание, поражающее бартолиниевые железы, расположенные в преддверье влагалища, воспалительного генеза. Возбудители: гонококки, стрепто- и стафилококки, трихомонады, анаэробы, кишечная палочка. У пациентки сначала формируется незначительное по размерам и клиническим проявлениям уплотнение на входе во влагалище, которое она может даже не заметить, а при прогрессировании процесса проток железы закрывается, её содержимое нагнаивается, формируется абсцесс. Местно отмечается отёчность в области одной либо обеих половых губ, поражённый участок приобретает красновато-багровый цвет, резкая боль усиливается в положении сидя и при передвижении, затрудняется половой акт. Наблюдается общая слабость, повышается температура тела. В некоторых случаях гнойник вскрывается самопроизвольно и состояние пациентки резко улучшается.

2. Вульвовагинит – это сочетание воспалительного поражения больших и/или малых половых губ с поражением слизистой оболочки влагалища, вызванное воздействием вирусов, бактерий либо грибов (кандиды, аденовирус, герпес, гонококки, трихомонады, хламидии, гарднереллы), попаданием инородных тел во влагалище, воздействием температурных или химических факторов, а также механическим раздражением (ссадины, расчесы, травмы), причиной может быть и гельминтоз. Основой клинических проявлений является дискомфорт в области вульвы, зуд и жжение, которые усиливаются при передвижении и мочеиспускании; расстройство мочеиспускания; отёк и покраснение в районе вульвы и на входе во влагалище; выделения серозно-гнойные, кровянистые (при травмах), имеющие неприятный запах.

3. Вагинит (кольпит) – это патологический процесс, поражающий слизистую влагалища. Клиника почти идентична таковой при вульвовагините, за исключением распространения процесса на всё влагалище и более интенсивных гнойно-серозных выделений.

4. Эндометриоз влагалища и промежности – формирование эндометриоидных очагов (состоящих по своей структуре из клеток, сходных по строению с клетками эндометрия) в стенке влагалища или промежности. Этиология этой патологии до конца не изучена. Основные жалобы пациентки предъявляют на разной интенсивности боль (от незначительной до нестерпимой), обостряющуюся в предменструальном и менструальном периоде и при половом акте. При повреждении этих очагов возможно наличие мажущих тёмно-красных кровянистых выделений.

5. Травматические повреждения половых органов – появляются после воздействия насильственного, бытового фактора и после родов. При этом женщины жалуются на резкую боль и яркие алые выделения, возможно образование гематомы.

6. Крауроз вульвы – это процесс атрофии клеток эпителия, покрывающих область наружных половых органов. Страдают этим заболеванием преимущественно женщины в период менопаузы (на фоне гормонального угасания). Кожа в области вульвы сморщивается, становится тонкой и легко травмируется, приобретает синюшную окраску; навязчивые боли и зуд беспокоят в состоянии покоя, половая жизнь становится проблематичной.

7. Опущение стенок влагалища, частичное либо полное выпадение матки. Боль при опущении влагалищных стенок умеренно интенсивная, тянущая; при выпадении матки сочетается с дисфункцией близлежащих органов (нарушение мочеиспускания, запоры).

8. Опухоли (доброкачественные и злокачественные) – клиника достаточно скудна (тянущие боли внизу живота; боли, затрудняющие половой акт и гинекологический осмотр; на поздних стадиях – кровянистые выделения), с чем связаны проблемы в диагностике. В данном случае важными становятся профилактические осмотры.

9. Рубцовая деформация – формируется после операций на область влагалища и наружных половых органов, после ушивания родовых травм; при этом женщины жалуются на тупые боли во время полового акта и при вагинальном осмотре.

10. Наличие инородных тел во влагалище (забытых тампонов, предметов для мастурбации, акушерского пессария, барьерных контрацептивов).

11. Пороки развития половых органов женщины (отсутствие влагалища или какой-то его части, полное заращение девственной плевы, при котором менструальная кровь не имеет возможности истекать наружу и, скапливаясь во влагалище, вызывает сильные болевые ощущения, циклически повторяющиеся)

12. Иррадиирующие боли – это боли, которые провоцируются патологическими процессами в соседних органах (в нижних отделах кишечника, в мочевом пузыре либо в мочеиспускательном канале).

13. Вульводиния – это боль в области женских наружных половых органов, причину которой установить не удалось. Определяется как диагноз при исключении другой патологии.

К каким специалистам необходимо обратиться, если у Вас появилась боль в области половых органов:

  • акушер-гинеколог;
  • онколог.

Презентация по хронической тазовой боли и вульводинии


Среди пациенток гинеколога особое место занимают женщины с жалобами на длительные, более 6 месяцев, боли в низу живота. Обычно они приходят с большой историей болезни после неоднократного обследования и лечения по поводу воспаления, эндометриоза или каких-то других гинекологических причин.


Их основная проблема в том, что стандартные курсы лечения не приносят облегчения, боли в животе никуда не уходят, а иной раз даже усиливаются. Это непонятно и пугает женщин, возникают вопросы: — что же со мной не так? — может, это какая-то серьезная болезнь, а доктор просто не увидел? — опять назначат лечение, а оно мне не поможет, какой в этом смысл?


Парадокс состоит в том, что не смотря на локализацию в области органов малого таза и половых органов, не всегда эти боли связаны с чисто гинекологической патологией.


Довольно часто они вызваны спазмом мышц так называемого «тазового дна», то есть тех мышц, которые располагаются как раз в области проекции матки и яичников. Такое состояние называется миофасциальным синдромом.


Также подобные жалобы бывают при застое крови в малом тазу, воспалении со стороны кишечника и \или мочевого пузыря, поражении позвоночника и нервных корешков и других причинах. Поэтому так важен комплексный подход и работа нескольких специалистов над каждым клиническим случаем.


Благодаря образованной в Медицинском центре «XXI век» группе лечения синдрома хронической тазовой боли – такая возможность у наших врачей есть! Вместе с нами, гинекологами, работают невролог, психотерапевт, а по необходимости, уролог, хирург и гастроэнтеролог. Работа в группе основана на Европейских и Американских рекомендациях, ведь там проблемой тазовых болей занимаются намного дольше и эффективнее.


Главная задача гинеколога – выяснить есть спазм мышц тазового дна или нет, нет ли гинекологической или другой сопутствующей патологии, которая может давать длительные боли. Сразу на приеме проводится УЗИ органов малого таза, тщательный опрос и осмотр с исследованием мышц тазового дна. Лечение для таких пациентов всегда подбирается индивидуально.


Типичная картина для женщин, страдающих от этой проблемы:

  • необъяснимая боль в области промежности
  • все анализы на инфекции отрицательные
  • дискомфорт или жжение никуда не уходят после неоднократных курсов лечения


Если эти пункты совпадают, можно предположить вульводинию. Она бывает спонтанная – без видимой причины или провоцируемая – после полового контакта или введения тампона. Вульводиния встречается у 16% женщин, но до сих пор не все гинекологи знают об этом заболевании.


Спонтанная вульводиния характеризуется жжением, покалыванием, зудом в связи с повышенной чувствительностью нервных окончания в области вульвы. Интенсивность дискомфорта бывает разной, от легкого покалывания до нестерпимой боли, которая есть независимо ни от чего.


Обычно при осмотре доктор не находит никаких воспалительных или других изменений на коже или слизистых. У некоторых женщин спонтанная вульводиния начинается после травм или ушибов позвоночника, но у большинства никакой видимой причины нет. Лечение в этом случае направлено на уменьшение выработки болевых импульсов и снижение повышенной чувствительности нервных корешков. Это трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты. Дополнительно используются увлажняющие и успокаивающие крема на область дискомфорта.


Провоцируемая вульводиния (вестибулодиния).


В 1987 г. американский гинеколог Эдвард Фридрих описал группу женщин с необъяснимым дискомфортом и жжением в области входа во влагалище. Выраженность болей была различная -некоторым это не мешало вести половую жизнь, а некоторые не могли даже носить нижнее белье из-за дискомфорта. Часто при осмотре даже легкое касание области вульвы вызывало боль или жжение.


У большинства пациенток анализы на инфекции и кандидоз отрицательные, а стандартная терапия, например, использование противогрибковых кремов, может усиливать дискомфорт.


Существует множество причин, которые могут вызывать такие ощущения, у некоторых вульводиния начинается после антибактериального лечения, у некоторых после рождения ребенка. Лечение комплексное – использование обезболивающих кремов, гимнастика по Кегелю, психологическое консультирование, в тяжелых случаях требуется операция.


Обратите внимание, что вульводиния не является:


1. Инфекцией, передающейся половым путем — она не передается партнеру


2. Вагинизмом (локальным спазмом мышц влагалища). Хотя вагинизм может проявляться как реакция на болезненные ощущения.


Вульводиния: причины, симптомы, признаки, лечение, диагностика, профилактика

Політика cookie
Ваша конфіденційність важлива для порталу ТзОВ «Медікал-солюшенс». Ця політика
щодо файлів cookie (“Політика”) пояснює, що таке файли cookie та як ми їх
використовуємо на веб-сайті “ polyclinica.net ” та на залежних сторінках (“Сайт”).
Використовуючи наш Сайт, Ви погоджуєтесь, що ми можемо використовувати файли
cookie відповідно до цієї політики.
У цій політиці щодо cookie ми посилаємось на https://polyclinica.net/
Що таке cookie?
Файл cookie – це елемент даних, який веб-сайт може надіслати у ваш браузер, який може
бути збережений в операційній системі вашого комп’ютера.
Види cookie
Файли cookie можуть бути у вигляді сеансових файлів cookie чи постійних файлів cookie.
Коли ви закриваєте веб-браузер, файли cookie сесії видаляються з комп’ютера або
пристрою. Постійні файли cookie зберігатимуться на вашому комп’ютері чи пристрої до
видалення або до досягнення ними терміну придатності. Крім «класичних» файлів cookie,
як описано вище, деякі веб-сайти також використовують локальні та / або запити на
зберігання та взаємодію сеансів, які зберігають певні дані на вашому комп’ютері без дати
закінчення терміну придатності. Незважаючи на те, що ці запити не встановлюють жодних
файлів cookie, вони все одно можуть передавати інформацію про конфіденційність першим
або третім сторонам (див. Пояснення нижче).
Категорії файлів cookie
На веб-сайтах файли cookie зазвичай використовуються для різних цілей, наприклад:
— Продуктивність – cookie-продуктивність дозволяють веб-майстрам рахувати
відвідування та джерела веб-трафіку для вимірювання та покращення ефективності
своїх сайтів. Вони допомагають веб-майстрам дізнатися, які сторінки є найменшими
і найменш популярними, і побачити, як відвідувачі рухаються по сайту. Вся
інформація, яку ці файли cookie збирають, є агрегованою і, отже, анонімною.
— Основні / суворо необхідні – Ці файли cookie необхідні для роботи веб-сайту і не
можуть бути вимкнені. Зазвичай вони встановлюються лише у відповідь на дії,
зроблені окремими відвідувачами сайту, які складають запит на послуги, такі як
встановлення їхніх налаштувань конфіденційності, вхід у систему або заповнення
форм.
— Реклама / націлювання – ці файли cookie зазвичай встановлюються рекламними
партнерами веб-майстрів. Ці компанії можуть бути використані для створення
профілю інтересів відвідувачів сайту та показу їх відповідної реклами на інших
сайтах. Вони не зберігають безпосередньо особисту інформацію, але базуються на
унікальній ідентифікації своїх браузерів та Інтернет-пристроїв. Якщо ви як
відвідувач веб-сайту не дозволяєте використовувати ці файли cookie, ви відчуєте
менш націлену рекламу.
— Функціональні – функціональні файли cookie дозволяють веб-сайту надавати
розширені функціональні можливості та персоналізацію. Вони можуть бути
встановлені власником веб-сайту або сторонніми постачальниками, послуги яких
власник веб-сайту додав на свої сторінки. Якщо відвідувач сайту не дозволяє ці
файли cookie, деякі або всі ці служби можуть не працювати належним чином.
— Прицільні cookie файли – Ці файли cookie збирають інформацію, яка
використовується або в сукупній формі, щоб допомогти веб-майстрам зрозуміти, як
використовуються їх веб-сайти чи наскільки ефективні їх маркетингові кампанії, або
щоб допомогти їм налаштувати свої веб-сайти та програми для відвідувачів сайту з
метою покращення їх досвіду.
Джерело файлів cookie
— Перші сторони – Файли cookie першої сторони встановлюються самим сайтом і
лише певний локальний сайт може їх читати. Вони зазвичай використовуються для
функціональності сайту (наприклад, кошик для електронної комерції).
— Прицільні cookie файли – Файли cookie, встановлені третіми сторонами, можуть
відстежувати або продавати компанії (наприклад, рекламні мережі). Ці cookie
перечитуються під час відвідувань інших сайтів, якщо відвідувані сайти працюють
із компаніями, що відстежують/продають маркетинг.
Як ми використовуємо файли cookie?
Як і більшість інтернет-сервісів, ТзОВ «Медікал-солюшенс» використовує файли cookie,
включаючи:
— Файли cookie продуктивності: Ми використовуємо кілька типів сторонніх файлів
cookie для поліпшення роботи Сайту, а отже, і для користувачів, коли ви відвідуєте
наш Сайт та / або додатки. Ми використовуємо ці файли cookie, наприклад, для
підрахунку відвідувань та джерел трафіку на Сайті або для розуміння взаємодії
відвідувачів із Сайтом.
— Основні та функціональні файли cookie: Ми використовуємо декілька типів
файлів cookie підрядних та сторонніх організацій, щоб забезпечити необхідні
функції, а також функціональні вдосконалення на нашому Сайті та / або додатках,
наприклад, щоб полегшити обробку контактної форми або вхід у ваш обліковий
запис.
— Націлювання на файли cookie: Ми використовуємо кілька типів сторонніх файлів
cookie, щоб надавати релевантну та персоналізовану маркетингову інформацію про
наші продукти та визначати, чи певні оновлення продукту чи пропозиції щодо
оновлення є гарантованими.
Усі файли cookie браузера, які ми використовуємо, зашифровані.
Як контролювати файли cookie?
Ви можете контролювати та / або видаляти декілька типів файлів cookie за своїм бажанням
– детальніше див. www.aboutcookies.org .
Наприклад, ви можете налаштувати веб-переглядач, щоб він повідомляв вас про отримання
файлу cookie, надаючи можливість вирішити, чи приймати його. Ви можете видалити всі
файли cookie, які вже є на вашому комп’ютері, і ви можете встановити більшість браузерів,
щоб запобігти їх розміщенню.
Якщо це зробити, можливо, доведеться вручну коригувати деякі налаштування кожного
разу, коли ви відвідуєте сайт, і деякі сервіси та функції можуть не працювати.

Вульводиния и вульварный вестибулит: проблемы диагностики и лечения

1. Goetsch MF.
Вульварный вестибулит: распространенность и исторические особенности в общей гинекологической практике. Am J Obstet Gynecol .
1991; 164: 1609–16 ….

2. Фридрих EG Jr.
Синдром вульварного вестибулита. Дж Репрод Мед .
1987. 32: 110–4.

3. Линч П.Дж.
Вульводиния: синдром необъяснимой боли в области вульвы, психологической инвалидности и сексуальной дисфункции. Дж Репрод Мед .
1986; 31: 773–80.

4. Маккей М.
Вульводиния. Многофакторная клиническая проблема. Арка Дерматол .
1989; 125: 256–62.

5. Паавонен Я.
Диагностика и лечение вульводинии. Энн Мед .
1995; 27: 175–81.

6. Маккей М.
Вульвит и вульвовагинит: кожные особенности. Am J Obstet Gynecol .
1991; 165: 1176–82.

7. Готтлеб А. Посттравматическое стрессовое расстройство и боль в области вульвы.Информационный бюллетень по боли в вульве. Грэм, Северная Каролина: Фонд Vulvar Pain Foundation, осень 1995.

8. Маккей М.
Подгруппы вульводинии. Дж Репрод Мед .
1988. 33: 695–8.

9. Тернер М.Л.,
Маринофф СК.
Связь вируса папилломы человека с вульводинией и синдромом вестибулита вульвы. Дж Репрод Мед .
1988; 33: 533–7.

10. Umpierre SA,
Кауфман Р.Х.,
Адам Э,
Лесной К.В.,
Адлер-Сторц К.
ДНК вируса папилломы человека в биоптатах тканей пациентов с вульварным вестибулитом, получавших интерферон. Акушерский гинекол .
1991; 78: 693–5.

11. Wilkinson EJ,
Герреро Э,
Дэниел Р,
Шах К,
Камень ИК,
Хардт Н.С.,

и другие.
Вульварный вестибулит редко ассоциируется с инфекциями вируса папилломы человека 6, 11, 16 или 18. Int J Gynecol Pathol .
1993; 12: 344–9.

12. Базин С,
Бушар С,
Бриссон Дж.
Морин С,
Майзельс А,
Фортье М.
Синдром вульварного вестибулита: поисковое исследование случай-контроль. Акушерский гинекол .
1994; 83: 47–50.

13. Bornstein J,
Шапиро С,
Рахат М,
Гольдшмид Н,
Голдик З,
Абрамович Х,

и другие.
Поиск полимеразной цепной реакции вирусной этиологии синдрома вестибулита вульвы. Am J Obstet Gynecol .
1996; 175: 139–44.

14. Виткин С.С.,
Jeremias J,
Ledger WJ.
Рецидивирующий вагинит в результате передачи антител IgE половым путем. Am J Obstet Gynecol .
1988. 159: 32–6.

15. Ашман РБ,
Отт АК.
Аутоиммунитет как фактор рецидивирующего вагинального кандидоза и синдрома малых вестибулярных желез. Дж Репрод Мед .
1989; 34: 264–6.

16. Маккей М.
Дизестетическая («эссенциальная») вульводиния. Лечение амитриптилином. Дж Репрод Мед .
1993; 38: 9–13.

17. Тернер М.Л.,
Маринофф СК.
Пудендальная невралгия. Am J Obstet Gynecol .1991; 165: 1233–6.

18. Фишер ГО.
Наиболее частые причины симптоматической болезни вульвы: взгляд дерматолога. Australas J Dermatol .
1996; 37: 12–8.

19. Апгар Б.С.,
Cox JT.
Различение нормальных и аномальных результатов вульвы. Ам Фам Врач .
1996; 53: 1171–80.

20. Бержерон С,
Ференци А,
Ричарт Р.М.,
Гуральник М.
Лабиальный микропапилломатоз не связан с вирусом папилломы человека. Акушерский гинекол .
1990; 76: 281–6.

21. Велч Дж. М.,
Наягам М,
Парри G,
Das R,
Кэмпбелл М,
Уотли Дж,

и другие.
Что такое вестибулярный папилломатоз? Изучение его распространенности, этиологии и естественной истории. Br J Obstet Gynaecol .
1993; 100: 939–42.

22. Маккей М.,
Франкман О,
Горовиц Б.Дж.,
Лекарт C,
Micheletti L,
Ридли СМ,

и другие.Вульварный вестибулит и вестибулярный папилломатоз. Отчет комитета ISSVD по вульводинии. Дж Репрод Мед .
1991; 36: 413–5.

23. Вудрафф Дж. Д.,
Parmley TH.
Инфекция малой вестибулярной железы. Акушерский гинекол .
1983; 62: 609–12.

24. Манн М.С.,
Кауфман Р.Х.,
Браун Д-младший,
Адам Э.
Вульварный вестибулит: важные клинические переменные и исход лечения. Акушерский гинекол .1992; 79: 122–5.

25. Соломоново ЦК,
Мелмед МХ,
Heitler SM.
Цитрат кальция при вестибулите вульвы. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед .
1991; 36: 879–82.

26. Маринофф СК,
Тернер М.Л.
Синдром вульварного вестибулита: обзор. Am J Obstet Gynecol .
1991; 165: 1228–33.

27. Вудрафф Дж. Д.,
Фридрих Э. Г. мл.
Вестибюль. Clin Obstet Gynecol .
1985; 28: 134–41.

28. Рид Р.,
Омото KH,
Precop SL,
Берман Н.Р.,
Ратледж LH,
Декан С.М.,

и другие.
Лазерная терапия идиопатической вульводинии с возбуждением лампами безопасна и эффективна. Am J Obstet Gynecol .
1995; 172: 1684–701.

29. Стюарт DE,
Райхер А.Е.,
Герулат AH,
Boydell KM.
Вульводиния и психологический стресс. Акушерский гинекол .
1994; 84: 587–90.

Вульводиния (боль в области вульвы) — NHS

Вульводиния — стойкая необъяснимая боль в вульве.Вульва — это область женских половых органов, включая кожу вокруг входа во влагалище.

Это может случиться с женщинами любого возраста.

Вульводиния может стать долговременной проблемой, с которой очень тяжело жить, но многое можно сделать, чтобы облегчить боль.

Симптомы вульводинии

Основным симптомом является постоянная боль в области вульвы и влагалища и вокруг них. Вульва обычно выглядит нормально.

Боль может быть:

  • жжением, покалыванием, пульсацией или болезненностью
  • , вызванной прикосновением, например, во время секса или при введении тампона
  • постоянно на заднем плане
  • хуже при сидении
  • ограничено частью вульва, например, отверстие влагалища
  • более распространена — иногда она может распространяться на всю область гениталий и анус

У некоторых женщин также есть такие проблемы, как вагинизм (когда мышцы вокруг влагалища непроизвольно сжимаются), интерстициальный цистит (болезненное состояние мочевого пузыря), болезненные месячные и синдром раздраженного кишечника (СРК).

Постоянная боль в области вульвы может повлиять на отношения, снизить половое влечение и вызвать плохое настроение и депрессию.

О боли в области гениталий часто стыдно говорить, и вы можете чувствовать себя изолированным.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту или в местную клинику сексуального здоровья, если у вас постоянная боль в области вульвы.

Найдите клинику сексуального здоровья.

Вульводиния вряд ли вылечится сама по себе, и некоторые виды лечения доступны только по рецепту.

Есть и другие причины боли в вульве, которые необходимо исключить.

Ваш врач спросит о ваших симптомах и может слегка прикоснуться к вашей вульве кончиком ватной палочки, чтобы проверить, вызывает ли это боль.

Также можно взять мазок для проверки на наличие проблем со здоровьем, таких как инфекции.

Женщины с болью в вульве часто могут страдать от нее в течение многих лет, прежде чем они получат диагноз и лечение.

Попросите терапевта направить вас в специализированную клинику для лечения вульвы, если боль не проходит.

Что вы можете сделать, чтобы помочь при вульводинии

Изменение образа жизни может помочь уменьшить симптомы:

  • носите хлопковое нижнее белье и свободные юбки или брюки
  • избегайте ароматизированных средств гигиены, таких как женские салфетки, пена для ванн и мыло (смягчающее средство является хорошей заменой мыла)
  • применять охлаждайте гелевые компрессы для вашей вульвы, чтобы успокоить боль
  • используйте вазелин перед плаванием, чтобы защитить вульву от хлора
  • постарайтесь не избегать секса или полностью прикасаться к вульве, так как это может сделать вашу вульву более чувствительной.Если секс причиняет боль, попробуйте найти более удобную позу или займитесь другими интимными сексуальными действиями вместе, пока не обратитесь за советом, если проникновение болезненное
  • постарайтесь уменьшить стресс, так как это может усилить боль при вульводинии
  • сидя на подушке в форме пончика может помочь

Средства от вульводинии

Комбинация методов лечения часто может помочь облегчить симптомы вульводинии и уменьшить ее влияние на вашу жизнь.

Гели и лубриканты Vulval, которые можно купить

Нанесите обезболивающий гель, например лидокаин, за 20 минут до секса. Это может сделать секс более комфортным.

Чтобы гель не попал на партнера, либо вытрите его непосредственно перед половым актом, либо попросите партнера надеть презерватив (при использовании презервативов используйте презервативы без латекса, так как лидокаин может повредить латексные презервативы).

Если боль не проходит, применяйте лидокаин регулярно в течение дня. Вы также можете использовать его на ночь.

Вы можете купить тюбики с 5% гелем лидокаина, кремом или мазью без рецепта в аптеке, хотя рекомендуется посоветоваться с врачом, прежде чем пробовать.

Перед использованием внимательно прочтите инструкции.

Вагинальные лубриканты и крем на водной основе (также доступны без рецепта в аптеках и супермаркетах) могут успокоить область и помочь увлажнить вульву, если она высохнет.

Поговорите с фармацевтом об этих методах лечения.

Лекарства, отпускаемые по рецепту врача

Обычные обезболивающие, такие как парацетамол, обычно не снимают боль при вульводинии.

Но несколько лекарств, отпускаемых по рецепту, могут помочь, в том числе:

  • антидепрессанты, называемые амитриптилин и нортриптилин — возможные побочные эффекты включают сонливость, увеличение веса и сухость во рту
  • лекарства от эпилепсии, называемые габапентином и прегабалином — возможные побочные эффекты включают головокружение, сонливость и прибавка в весе

Ваш врач, вероятно, назначит вам низкую дозу и будет постепенно увеличивать ее, пока боль не утихнет.

Возможно, вам понадобится принимать лекарство в течение нескольких месяцев.

Если вы испытываете боль в определенной области вульвы, инъекции местного анестетика и стероидов в близлежащий нерв могут временно облегчить боль.

Физиотерапия

Физиотерапевт научит вас некоторым упражнениям для тазового дна (например, сжатию и расслаблению мышц тазового дна), которые помогут расслабить мышцы вокруг влагалища.

Другой метод расслабления мышц влагалища и снижения чувствительности — это использование вагинальных тренажеров.

Это гладкие конусы постепенно увеличивающегося размера и длины, которые можно вставить во влагалище, не выходя из дома.

Некоторые физиотерапевты могут также предложить попробовать TENS (чрескожную электрическую стимуляцию нервов), чтобы уменьшить боль.

Здесь используется машина для подачи слабого электрического тока в болезненную область.

Терапия и консультирование

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это вид терапии, цель которого — помочь вам справиться с проблемами, изменив образ вашего мышления и действий.

Часто помогает женщинам справиться с последствиями вульводинии для их жизни.

CBT фокусируется на проблемах и трудностях, с которыми вы сталкиваетесь, и ищет практические способы ежедневного улучшения вашего душевного состояния.

Психосексуальное консультирование полезно, когда боль влияет на близость между вами и вашим партнером.

Этот вид терапии направлен на решение таких проблем, как страх и беспокойство по поводу секса, а также на восстановление физических отношений с партнером.

Операция

Операция по удалению части вульвы проводится в очень редких случаях.

Но боль может вернуться, и это обычно не рекомендуется.

Возможные причины вульводинии

Вульводиния может быть вызвана проблемами с нервами, кровоснабжающими вульву.

Это повреждение нерва могло быть вызвано:

  • предыдущей операцией
  • родами
  • защемлением нервов
  • историей тяжелой вагинальной молочницы

Вульводиния не заразна.Это не имеет ничего общего с личной гигиеной и не является признаком рака.

Иногда точную причину вульводинии никогда не установить.

Другие причины болей в области вульвы

Боль в вульве не всегда является вульводинией.

Это может быть ряд других причин, таких как:

  • стойкая вагинальная молочница или другие вагинальные инфекции
  • чувствительность к мылу, пена для ванны или лечебные кремы
  • падение гормона эстрогена, вызывающее сухость вульвы и влагалище, особенно во время менопаузы
  • рецидивирующая герпетическая инфекция
  • склеротический или плоский лишай, кожные заболевания, которые могут вызывать сильное раздражение и болезненность вульвы
  • в редких случаях, болезнь Бехчета (заболевание кровеносных сосудов, которое может вызывать генитальные язвы) или синдром Шегрена (нарушение иммунной системы, которое может вызывать сухость влагалища)

Ваш врач может исключить эти состояния, прежде чем лечить вас от вульводинии.

У некоторых женщин может быть сочетание проблем, таких как рецидивирующий молочница и вульводиния.

Оба они нуждаются в правильном лечении, чтобы уменьшить боль.

Группы поддержки и дополнительная информация

Жизнь с длительным болезненным состоянием, таким как вульводиния, может вызывать разочарование и стресс.

Возможно, вам будет полезно обратиться в группу поддержки для получения дополнительной информации и совета или связаться с другими женщинами, у которых есть вульводиния.

Две основные группы поддержки:

Последняя проверка страницы: 24 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 24 мая 2022 г.

Vulvodynia — обзор | Темы ScienceDirect

Vulvodynia

Vulvodynia часто описывается как дискомфорт или жгучая боль в области вульвы, возникающая при отсутствии видимой патологии или конкретного клинически идентифицируемого заболевания. Согласно классификации ISSVD, вульводиния может быть генерализованной или локализованной болью.Эти две категории далее подразделяются на спровоцированную и неспровоцированную боль. Наконец, есть категория боли, которая бывает как спровоцированной, так и неспровоцированной (смешанной). 1

Вестибулодиния , которая является разновидностью вульводинии, представляет собой боль, которая локализуется только в преддверии вульвы и также классифицируется как первичная или вторичная. В первичной подгруппе боль присутствует с момента первого использования тампона или полового акта, а при вторичной вестибулодинии у женщин было безболезненное введение тампона или половой акт с последующим развитием вестибулярной боли.Вестобулодиния раньше называлась «вульварным вестибулитом». Суффикс «-ит» был исключен из недавней терминологии ISSVD, поскольку он может вводить в заблуждение, поскольку некоторые исследования обнаружили отсутствие связи между иссеченной тканью и воспалением. 6

Предполагаемая распространенность вульводинии может достигать 15% среди всех женщин на основе отчета общей гинекологической практики. 7 Исследование 1998 г. показало, что 1,3% женщин в клинике мочеполовой медицины страдали вульводинией. 8 В 2002 году выборка женщин была приглашена для участия в интернет-опросе, который показал, что 28% сообщили о боли в преддверии вульвы в анамнезе, из них 7,8% сообщили о боли в течение последних 6 месяцев, 3% сообщили. боль, которая длилась 3 или более месяцев, и 1,7% сообщили о вестибулярной боли продолжительностью 3 или более месяцев, возникшей в течение последних 6 месяцев. 9 Женщин с вестибулодинией классически характеризовали как белых, молодых (средний возраст 32 года) и нерожавших. В 2003 г. распространенность хронической необъяснимой боли в области вульвы в этнически разнородной выборке населения показала, что примерно 16% сообщили о хроническом жжении, боли, похожей на нож, или боли при контакте в вульве, который длился не менее 3 месяцев или дольше.Вопреки предыдущим оценкам, у белых и чернокожих женщин показатель распространенности в течение жизни был примерно одинаковым. Интересно, что у латиноамериканских женщин на 80% больше шансов испытывать хроническую боль в области вульвы, чем у их белых и черных сверстниц. Авторы пришли к выводу, что до 14 миллионов женщин в Соединенных Штатах могут испытывать хроническую боль в области вульвы в течение своей жизни. Таким образом, даже если только небольшой процент этих женщин страдает истинной вульводинией, число женщин с этой проблемой огромно. К сожалению, не менее 30% пострадают, не обращаясь за медицинской помощью. 10

Этиология вульводинии неизвестна. Скорее всего, он возникает из множества источников и представляет собой множество различных болезненных процессов. Возможные причины включают аномалии эмбриологического развития, поскольку недавние исследования показывают, что первичная вестибулодиния возникает из-за дефекта примитивного урогенитального синуса и поэтому может рассматриваться как врожденное заболевание. 8 Другие данные касаются генетических и / или иммунологических факторов; Виткин и его коллеги продемонстрировали полиморфизм генов, кодирующих различные белки, у женщин с вестибулодинией. 11–13 Кроме того, растет интерес к гормональным факторам с убедительными доказательствами того, что прием оральных контрацептивов значительно увеличивает риск развития вестибулодинии. 14 Также вероятно, что у некоторых женщин с вестибулодинией имеется как периферический, так и центральный нейропатический процесс. Несколько исследователей обнаружили повышенное количество С-афферентных ноцицепторов в слизистой оболочке вестибулярного аппарата женщин с вестибулодинией. 15–17 Bornstein и его коллеги также показали заметное увеличение тучных клеток в слизистой оболочке вестибулярного аппарата этих женщин. 16 Эти открытия привели к теории, согласно которой активированные тучные клетки высвобождают фактор роста нервов, который приводит к пролиферации ноцицепторов. Вероятно, что повышенная плотность ноцицепторов, по крайней мере, частично ответственна за сильную боль, испытываемую женщинами, страдающими вестибулодинией.

Тем не менее, усиление ноцицептивной боли не полностью объясняет всех симптомов вульводинии; Пукал и др. обнаружил, что пациенты с вестибулодинией имеют системный (т.е., нелокализованная) гиперчувствительность к тактильным и болевым раздражителям. 18 Это говорит о том, что некоторые симптомы вульводинии обусловлены центральным нейропатическим болевым процессом. Наконец, другие данные указывают на аллергические реакции, 16,19 миофасциальный гипертонус, 18 и защемление или повреждение нерва как потенциальные причины боли в вульве. 20 Таким образом, вполне вероятно, что существует множество различных заболеваний, которые имеют похожие симптомы и вызывают вульводинию. Более ранние теории относительно этиологии вульводинии недавно были подвергнуты сомнению.Роль вируса папилломы человека, повышенного содержания оксалата в моче и кандидоза в анамнезе как возбудителей вульводинии неясна. Некоторые врачи считают, что вульводиния возникает непосредственно в результате психологической или сексуальной дисфункции. Однако эта точка зрения отвергается большинством пациентов и большинством врачей, которые лечат этих пациентов.

Практически все эксперты согласны с тем, что наличие хронической боли, например, при вульводинии, может иметь серьезные психосоциальные последствия.В 2003 году лидеры мнений на конференции по вульводинии, спонсируемой Национальным институтом здравоохранения, пришли к выводу, что генерализованная, непровоцированная вульводиния наиболее точно описывается, когда ее называют комплексным региональным болевым синдромом (КРБС), аналогичным другим КРБС, таким как фибромиалгия. и интерстициальный цистит. 21 Как и женщины с другими КРБС, женщины с вульводинией демонстрируют повышенное системное восприятие боли, процесс, известный как сенсибилизация центральной нервной системы. 22 Во-вторых, женщины с вульводинией чаще болеют другими КРБС, такими как интерстициальный цистит. 23

Все женщины с болями в области вульвы должны пройти тщательное медицинское обследование. Цель этого обследования — найти доказательства идентифицируемого заболевания, которое может вызвать вульвовагинальную боль. Вульву следует обследовать на наличие инфекции, травмы или дерматита. В частности, наблюдатель должен отметить любое воспаление, уплотнение, раздражение, трещины, изъязвления, лихенификацию, гипопигментацию, гиперпигментацию, рубцевание или архитектурные изменения вульвы. Использование кольпоскопа может значительно улучшить визуальный осмотр вульвы (дерматологические заболевания обсуждаются ниже), так как любые отклонения, обнаруженные при визуальном осмотре вульвы, должны быть биопсированы, а ткань отправлена ​​дерматопатологу.Однако биопсию преддверия вульвы следует проводить с осторожностью; когда единственным физическим признаком является эритема, результаты этих биопсий почти всегда недиагностичны.

После визуального осмотра необходимо пройти сенсорное обследование. Смоченным ватным тампоном следует пальпировать большие половые губы, межгубную борозду, промежность, крайнюю плоть, малые половые губы, клитор и преддверие вульвы. Особое внимание следует уделять ткани непосредственно латеральнее и медиальнее линии Харта на малых половых губах.Часто будет нормальное ощущение латеральнее линии Харта и сильная боль медиальнее этой важной анатомической границы. Боль медиальнее линии Харта и дистальнее интроитуса устанавливает диагноз вестибулодинии . Затем следует осторожно пальпировать преддверие в семи местах: перед и ниже уретры, латеральнее уретры с обеих сторон и в заднем преддверии в положениях на 4, 6 и 8 часов.

Затем следует исследовать влагалище, вводя зеркало детского размера через девственную плеву, не касаясь преддверия, чтобы не причинять пациенту боль.Слизистую влагалище следует исследовать на отсутствие морщин и эритемы, которые указывают на атрофию. Кроме того, эрозии, язвы или синехии могут указывать на эрозивный красный плоский лишай. Необходимо получить выделения для влажного образца и посева для определения инфекционного или воспалительного вагинита. Затем выполняется цифровое исследование с использованием только одного пальца, как описано выше для LAS. Затем пальпируются уретра и мочевой пузырь; болезненность может свидетельствовать об интерстициальном цистите. Затем пальпируют матку, придатки и ректовагинальную перегородку для выявления новообразований, рубцов или эндометриоза.Наконец, половые нервы пальпируются в области седалищных отростков, поскольку болезненность может быть признаком половой невропатии или защемления полового нерва.

Vulvodynia — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 15 марта 1999 г .; 59 (6): 1561-1562.

См. Соответствующую статью о вульводинии.

Что такое вульводиния?

Вульводиния (скажем: vul-vo-din-ee-a) — это слово для обозначения боли в вульве. Вульва — это область наружных половых органов у женщин, область вокруг влагалища. Боль обычно описывается как жжение, покалывание, зуд, раздражение или ощущение саднения.Половой акт, ходьба, сидение или физические упражнения могут усилить боль.

Вульводиния чаще встречается у белых женщин. Это редко бывает у женщин других рас. Обычно это начинается внезапно и может длиться от месяцев до лет. Хотя это не опасно для жизни, боль может заставить вас сократить некоторые виды деятельности. Это также может расстроить или расстроить вас. Это может даже вызвать проблемы в ваших отношениях с супругом или партнером.

Как я заразился вульводинией?

Точная причина вульводинии неизвестна.Некоторые факторы, которые могут быть задействованы, включают:

  • Частые грибковые инфекции

  • Частое употребление антибиотиков

  • Химическое раздражение наружных половых органов (от мыла или моющих средств в одежде)

  • Высыпания в области половых органов

  • или операция на наружных половых органах

  • Остроконечные кондиломы в прошлом или в настоящем

  • Раздражение нервов или мышечные спазмы в области таза

Как диагностируется вульводиния?

Вам может потребоваться гинекологический осмотр и анализы на наличие бактерий и дрожжей.Если какие-либо результаты анализов не кажутся нормальными, ваш врач может назначить вам кольпоскопию или биопсию. Кольпоскопия — это исследование области гениталий с помощью специального увеличительного стекла. Если вам сделали биопсию, ваши гениталии обезболивают, а небольшой кусочек ткани исследуют под микроскопом.

Как лечится вульводиния?

Лечение зависит от причины вашей вульводинии. Некоторые виды вульварной боли уменьшаются с помощью кремов или таблеток, предназначенных для лечения дрожжевых инфекций.Иногда боль проходит, если вы используете кремы, содержащие эстроген или кортизон, но крем с кортизоном не годится для использования в течение длительного времени. Некоторые антидепрессанты могут помочь при нервной боли и раздражении. Другие методы лечения, которые могут помочь, включают инъекции интерферона, лазерную терапию или хирургическое вмешательство.

Мышечные спазмы в области таза также могут усилить боль в области вульвы. Физическая терапия или процедуры биологической обратной связи (процедуры, которые помогают укрепить и расслабить мышцы таза) могут помочь облегчить спазмы.Если вы решите попробовать одну из этих процедур, поищите терапевта, специализирующегося на женском здоровье. Со временем вы сможете научиться расслаблять мышцы таза с помощью упражнений, которые выполняете дома.

Что еще я могу сделать, чтобы облегчить симптомы?

Некоторые из следующих действий могут помочь при ваших симптомах. Если они помогают, продолжайте их делать. Если они не помогают, остановитесь и поговорите со своим врачом о других методах лечения. Научно доказано, что не все из этих советов помогают.

  • Старайтесь избегать использования мыла в области гениталий.Просто промойте водой. Не используйте кремы, вазелин, пенные ванны, масла для ванн или женские дезодоранты-спреи. Будьте осторожны, чтобы шампунь не капал на область гениталий при принятии душа.

  • Часто мойте область гениталий простой водой, чтобы смыть любые выделения из влагалища, которые могут вызвать раздражение. После мочеиспускания промойте чистой водой из бутылочки для отжима.

  • Носите только белье из хлопка и свободную одежду. Избегайте ношения колготок.

  • Используйте только белую небеленую туалетную бумагу и гигиенические изделия из 100% хлопка (тампоны и прокладки).

  • Сообщайте своему врачу о любых повышенных выделениях и раздражении, чтобы сразу же вылечить дрожжевые и бактериальные инфекции.

  • Старайтесь избегать использования противозачаточных средств и противозачаточных кремов, которые могут вызвать раздражение в области половых органов.

  • Выстирайте новое нижнее белье перед тем, как надеть его. После стирки всегда тщательно ополаскивайте нижнее белье, чтобы удалить остатки мыла.

  • Не носите облегающую одежду или джинсы. Не сидите долго в мокром купальнике.

Я могу поговорить с кем-нибудь об этой проблеме?

Группы поддержки могут быть полезны женщинам с вульводинией. Свяжитесь со следующими организациями для получения дополнительной информации или списка групп поддержки в вашем районе:

Национальная ассоциация вульводинии

P.O. Box 4491

Silver Spring, MD 20914-4491

Телефон: 1-301-299-0775

Адрес веб-сайта: http: // www.nva.org

Фонд от боли в вульваре

P.O. Box 177

Graham, NC 27253

Телефон: 1-910-226-0704

Вульводиния — StatPearls — Книжная полка NCBI

Деятельность по непрерывному образованию 90var127

Вульводиния длится не менее трех месяцев продолжительность без явной идентифицируемой причины. Это диагноз исключения и считается идиопатическим болевым расстройством. Вульводиния может вызывать сильную, изнурительную и разрушительную боль для пациентов, страдающих от нее.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вульводинии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Цели:

  • Изучите факторы риска развития вульводинии.

  • Опишите типичные симптомы вульводинии.

  • Обобщите общие осложнения вульводинии.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с вульводинией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Текущее определение вульводинии Международным обществом по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) — это боль в вульве продолжительностью не менее трех месяцев без четкой, идентифицируемой причины, которая может иметь потенциально связанные факторы. Это диагноз исключения и идиопатического болевого расстройства.

Этиология

Причина вульводинии неизвестна. Проводятся исследования, чтобы узнать, что способствует этому состоянию.Возможные причины включают повреждение или раздражение нервов, которые передают боль от вульвы к спинному мозгу, увеличение количества и чувствительности нервных волокон в вульве, повышенный уровень воспалительных веществ, включая цитокины, в вульве, ненормальная реакция на окружающую среду. факторы, генетическая предрасположенность и слабость, спазм или нестабильность мышц тазового дна. [1]

Эпидемиология

Годовая заболеваемость, указанная Ридом, составляла 3,1% в 2012 году. В 2014 году заболеваемость составляла 4.2 случая на 100 женщин-лет и различались по возрасту, этнической принадлежности и семейному положению. Независимые популяционные исследования, финансируемые Национальным институтом здравоохранения, Харлоу, 2003; Рид 2004 и 2006 гг .; и Arnold, 2007 продемонстрировали точечную распространенность от 3% до 7% у женщин репродуктивного возраста. Три исследования включали компоненты клинического подтверждения. Согласно Харлоу, 7% американских женщин будут иметь симптомы, соответствующие вульводинии к 40 годам. Интересно, что только 1,4% женщин, обратившихся за медицинской помощью, получили правильный диагноз. [2]

Патофизиология

Анатомия вульвы и преддверия вульвы очень важна для понимания вульводинии.

Вульва и преддверие вульвы: вульва — это наружные женские гениталии, включающие лобковую мышцу, большие половые губы, малые половые губы, капюшон клитора, клитор и преддверие. Вульва иннервируется передними губными ветвями подвздошно-пахового нерва, бедренно-половым нервом и ветвями половых нервов. Пудендальный нерв разделяется на три ветви около медиальной части седалищного бугра: (1) дорсальный нерв клитора, (2) промежностный нерв, который иннервирует большие половые губы и промежность, и (3) нижний ректальный нерв, который иннервирует перианальная область.Половой нерв также иннервирует наружный анальный сфинктер и глубокие мышцы мочеполового треугольника.

Мышцы тазового дна делятся на три категории:

  • Поверхностные мышцы тазового дна (бульбокавернозные, седалищно-кавернозные и поверхностные поперечные мышцы промежности) вместе известны как урогенитальная диафрагма. Эти мышцы контролируют сексуальную функцию, например, нагрубание клитора, закрытие влагалища и рефлексивную реакцию для усиления сексуального удовольствия, а также способствуют закрытию уретры и ануса для воздержания.

  • Средний слой состоит из сфинктера уретры и глубокой поперечной мышцы промежности.

  • Глубокие мышцы тазового дна иногда называют анальным треугольником. Это levator ani (pubococcygeus, iliococcygeus и puborectalis) и копчик. Грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца и большая ягодичная мышца связаны с мышцами таза и бедра. Тело промежности является центральным сухожилием и местом прикрепления мышц тазового дна. Эти мышцы поддерживают внутренние органы брюшной полости, обеспечивают стабильность таза и позвоночника, помогают в дыхании, обеспечивают закрытие сфинктера кишечника и мочевого пузыря и играют роль в сексуальной функции.

Внутренняя половая артерия, вена и нерв проходят через канал Алкока и обеспечивают сосудисто-нервную функцию мускулатуры тазового дна.

Токсикокинетика

Вульводиния — это боль в вульве продолжительностью не менее трех месяцев без четкой, идентифицируемой причины. Он может быть обобщенным или локализованным в зависимости от местоположения. Это всегда может произойти спонтанно или должно быть спровоцировано. Это может происходить на протяжении всей жизни пациента или только с новым партнером (основным или второстепенным) и / или может быть прерывистым, постоянным, постоянным, немедленным или отсроченным по времени.[3]

Необходимо исключить другие диагнозы, такие как:

  • Инфекции: кандидозный вульвовагинальный, трихомониаз и генитальный герпес

  • Воспаление: склероз лишайника, красный плоский лишай, контактный дерматит 9400014

      0004 Неопластические расстройства: плоскоклеточный рак

    • Неврологические расстройства: повреждение полового, генитофеморального и / или подвздошно-пахового нерва, ущемление нерва, невропатия, кисты Тарлова

    • Травма вульвы, приводящая к боли: перерезание половых органов, моторные повреждения у женщин несчастные случаи

    • Недостаток эстрогенов

    • Ятрогенные причины

    Анамнез и физикальное состояние

    Пациентка должна пройти тщательное гинекологическое обследование.После того, как все инфекционные, воспалительные, гормональные, неопластические и неврологические причины исследованы и вылечены, следует провести визуальный осмотр вульвы и преддверия вульвы. [1]

    • Оценка с помощью ватного тампона: Спросите пациента: «Где болит?» и: «Мне больно, прежде чем я даже прикоснусь к тебе?» Снаружи в сторону преддверия отметьте область, чтобы определить место боли. Начиная с внутренней стороны бедра, переходите к большим половым губам, внутренней борозде губ, клитору, капюшону клитора, промежности и участкам в пределах преддверия.Пациент должен оценить свою боль по шкале от 1 до 10.

    • Нейросенсорное восприятие: исследование хлопка или укола булавками в одних и тех же местах — отметьте, нормальная, гипочувствительная, острая, жгучая или стреляющая боль.

    • Обследование тазовых мышц: начиная с лобковой прямой кишки и заканчивая тазовыми мышцами.

    • Оценка коморбидности боли: интерстициальный цистит, эндометриоз, синдром височно-нижнечелюстного сустава, хронические головные боли.

    • Оценка факторов, способствующих возникновению боли: эмоциональное функционирование, нарушение сна, проблемы в отношениях, физическое функционирование, сексуальное функционирование

    Оценка

    Анализы крови не требуются.Следует провести тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр с лекарствами и аллергией на лекарства.

    Лечение / ведение

    Лечение требует междисциплинарного подхода. Важно верить, что у женщины есть боль. Во многих случаях женщина долгое время боролась в молчании или видела много практикующих, и никто ей не помог. К уходу за этим пациентом могут быть привлечены разные практикующие врачи. Когда пациент находит подходящих врачей, в их число могут входить гинеколог, специализирующийся на здоровье вульвовагинальных заболеваний, обычно участвующий в обществах ISSWSH и ISSVD, дерматолог, невролог, специалист по обезболиванию, уролог и / или физиотерапевт. который специализируется на женском здоровье.[4]

    Методы лечения

    • Самопомощь вульвы: избегайте раздражителей, напрямую или с помощью диеты

    • Пероральные «болеутоляющие» препараты: они могут быть эффективны при облегчении боли при вульводинии. Классы препаратов включают трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (ИОЗСН) и противосудорожные препараты. Чаще всего используются ТЦА, среди которых наиболее часто используются амитриптилин и нортриптилин. Поскольку нортриптилин имеет меньше побочных эффектов, он обычно является препаратом первого выбора.Доза ниже, чем та, которая используется для лечения депрессии. Из-за побочных эффектов рекомендуется начинать с очень низких доз и постепенно увеличивать их. Наиболее часто применяемыми ИОЗСН являются дулоксетин и венлафаксин, а обычно используемыми противосудорожными средствами являются габапентин, прегабалин, ламотриджин, окскарбазепин и топирамат.

    • Лекарства для местного применения, наносимые непосредственно на вульву, могут облегчить боль, если в мазях нет аллергенов. Обычно они смешанные.Примерами комбинированных или используемых по отдельности являются лидокаин, эстроген, тестостерон и габапентин.

    • Физиотерапия для здоровья женщин стала эффективным дополнением к лечению вульводинии. Большинство пациентов следует направлять для обследования и лечения слабости и спазма мышц тазового дна. Лечение включает упражнения, массаж, работу с мягкими тканями и мобилизацию суставов.

    • Нервная блокада, психотерапия, внимательность, йога и нейростимуляция также помогают в лечении.

    • Операция предназначена для отдельных пациентов. Предназначен для спровоцированной вестибулярной вульводинии. Вагинальное продвижение включает удаление преддверия и пораженной области влагалища. После терапии рекомендуется физиотерапия и использование расширителей.

    Жемчуг и другие проблемы

    Исследования по теме вульводинии продолжаются. Двадцать пять процентов взрослых американцев страдают от хронической боли. Пациентам, страдающим от боли, часто пренебрегают и получают недостаточное лечение.Это болезненное состояние является тяжелым и изнурительным и может иметь разрушительные последствия для страдающих от него пациентов. Научный уровень доказательности почти всех схем лечения недостаточен, и было проведено очень мало рандомизированных контролируемых испытаний. Результаты лечения различаются в исследованиях, которые у нас есть, но у большинства женщин лечение улучшается. Практикующих следует поощрять серьезно относиться к своим пациентам и помнить, что это состояние существует. Если практикующему врачу неудобно лечить это состояние или он не имеет образования и опыта для лечения этого состояния, он должен обратиться в Национальную ассоциацию вульводинии и найти практикующего, который знает.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Причина вульводинии остается неизвестной, и поэтому ее лечение остается неудовлетворительным. Лечение требует межпрофессионального подхода к лечению. Важно верить, что у женщины есть боль. Во многих случаях женщина долгое время боролась в молчании или видела много практикующих, и никто ей не помог. К уходу за этим пациентом могут быть привлечены разные практикующие врачи. Когда пациентка находит подходящих врачей, они могут включить гинеколога, специализирующегося на здоровье вульвовагинальных заболеваний, обычно участвующего в Международном обществе по изучению женского сексуального здоровья (ISSWSH) и ISSVD, дерматолога, практикующую медсестру, невролога и др. специалист по обезболиванию, уролог и / или физиотерапевт, специализирующийся на женском здоровье.[4] К сожалению, несмотря на адекватное лечение, боль повторяется и серьезно влияет на образ жизни и межличностные отношения. [5] [6] [Уровень 5]

    Рисунок

    Женская промежность, клитор, уретра, влагалище, наружный сфинктер заднего прохода, анус, большая ягодичная мышца, леватор Ани, поперечная мышца промежности ,. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Ссылки

    1.
    Виейра-Баптиста П., Лима-Сильва Дж., Перес-Лопес Ф.Р., Прети М., Борнштейн Дж. Вульводиния: болезнь, обычно скрытая на виду.Case Rep Womens Health. 2018 Октябрь; 20: e00079. [Бесплатная статья PMC: PMC6142188] [PubMed: 30245974]
    2.
    Хенцелл Х., Берзиньш К., Лэнгфорд Дж. Спровоцированная вестибулодиния: современные перспективы. Int J Womens Health. 2017; 9: 631-642. [Бесплатная статья PMC: PMC5602415] [PubMed: 28979166]
    3.
    Диас-Амарал А., Маркес-Пинто А. Боль в женских половых органах / тазовая боль / нарушение проникновения: обзор связанных факторов и общий подход. Rev Bras Ginecol Obstet. 2018 декабрь; 40 (12): 787-793.[PubMed: 30428492]
    4.
    Bornstein J, Goldstein AT, Stockdale CK, Bergeron S, Pukall C, Zolnoun D, ​​Coady D., согласованный комитет по терминологии вульварной боли Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) ). Международное общество изучения сексуального здоровья женщин (ISSWSH). Международное общество тазовой боли (IPPS). 2015 ISSVD, ISSWSH и IPPS Консенсусная терминология и классификация стойкой вульварной боли и вульводинии. J Sex Med. 2016 Апрель; 13 (4): 607-12.[PubMed: 27045260]
    5.
    Розен Н.О., Доусон С.Дж., Брукс М., Келлог-Спадт С. Лечение вульводинии: фармакологические и нефармакологические подходы. Наркотики. 2019 Апрель; 79 (5): 483-493. [PubMed: 30847806]
    6.
    Коуди Д., Кеннеди В. Сексуальное здоровье женщин, пораженных раком: в центре внимания сексуальная боль. Obstet Gynecol. 2016 Октябрь; 128 (4): 775-91. [PubMed: 27607852]

    Вульводиния | UCLA акушерство и гинекология (акушерство / гинекология)

    Вульводиния: симптомы, диагностика, лечение

    Что такое вульводиния?

    Наружная область женских половых органов называется вульвой.Боль, поражающая эту область, называется вульводинией. Вульводиния — это обычная хроническая боль в вульве без установленной причины.

    Каковы симптомы вульводинии?

    Наиболее частым симптомом вульводинии является жжение, но женщины описывают боль по-разному и могут включать жжение, покалывание, раздражение и саднение, а также иногда ломоту, болезненность, пульсацию и отек. Симптомы вульводинии могут быть постоянными или появляться и исчезать без предупреждения.

    Как диагностируется вульводиния?

    Если у вас есть боль в вульве, мы сначала постараемся исключить наиболее частые причины вашей боли, задав вопросы о ваших симптомах и истории болезни.Ваш врач может также провести осмотр органов малого таза и ватный тампон. Цель состоит в том, чтобы понять локализацию, природу и тяжесть ваших симптомов.

    Как лечится вульводиния?

    В UCLA наши варианты лечения направлены на как можно более быстрое облегчение симптомов вульводинии. Существует несколько вариантов лечения, включая лекарства, биологическую обратную связь, местные анестетики, инъекции нервной блокады, терапию тазового дна и хирургическое вмешательство. Также доступны различные клинические испытания новых механизмов лечения.Не существует одного конкретного лечения, которое подойдет каждой женщине. Для многих лучше всего работает комбинация процедур. Важно знать, что на то, чтобы подобрать правильное лечение и заметить какое-либо облегчение, может потребоваться время.

    Доктор Андреа Рапкин, директор Клинической и исследовательской программы по тазовой боли в отделении акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, и ее команда специализируются на предоставлении пациентам индивидуального ухода. Таким образом, в зависимости от ваших симптомов наша команда экспертов может использовать междисциплинарный подход и сочетание методов лечения для лечения вас и вашего состояния.

    Чтобы записаться на прием в акушерство и гинекологию Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, позвоните по телефону 310-794-7274.

    Локализованная спровоцированная вестибулодиния (вульводиния): оценка и лечение

    Хелен Хенцелл

    Карен Берзиньш

    Предпосылки

    Вульводиния — это состояние с хронической болью в области вульвы. Локализованная спровоцированная вестибулодиния (LPV) является наиболее частой разновидностью вульводинии, отличительным симптомом которой является боль при вагинальном проникновении.Болеют преимущественно молодые женщины. LPV — это скрытое заболевание, которое часто приводит к стрессу и стыду, часто не распознается, и женщины обычно обращаются к нескольким медицинским работникам, прежде чем им поставят диагноз, что усугубляет их страдания и замешательство.

    Цель / с

    Целью данной статьи является информирование медицинских работников об оценке и лечении LPV.

    Обсуждение

    Диагностика основана на анамнезе. Обследование используется для подтверждения диагноза.Лечение является междисциплинарным и включает психологическую, физическую и фармакологическую терапию. При соответствующем вмешательстве большинство женщин могут ожидать значительного уменьшения боли и улучшения качества жизни.

    Хроническая вульварная боль (боль, длящаяся более 3–6 месяцев, но часто и годы) является обычным явлением. По оценкам, он поражает 4–8% женщин одновременно и 10–20% в течение их жизни. 1–3

    Мало внимания уделялось преподаванию этого состояния, поэтому практикующие врачи могут не распознать симптомы, а постановка диагноза часто откладывается. 2 Осведомленность общества низкая, но повышается с повышением внимания СМИ. Женщины могут быть сбиты с толку симптомами и не знать, как обсуждать боль в области вульвы. Бремя полового или репродуктивного здоровья в анамнезе лежит на практикующих врачах.

    Вульводиния

    Таблица 1. Состояния, которые могут привести к хронической боли в области вульвы (спровоцированной и неспровоцированной)

    Состояние

    Комментарии

    Вульводиния

    Может быть локализованным или генерализованным, спровоцированным или неспровоцированным: типичный анамнез и мало что можно увидеть при осмотре

    Инфекция

    Более общий

    • Кандидоз: попытка подавления целесообразна при подозрении на хроническую инфекцию

    Реже

    • Бактериальный вагиноз или трихомониаз: иногда может вызывать жжение
    • Генитальный герпес: обычно эпизодический и одностороннее распространение

    Дерматозы

    Более общий

    • Экзема, простой хронический лишай, контактный дерматит: отклонения от нормы, обратитесь к специалистам по уходу за кожей и рассмотрите возможность пробного применения местных кортикостероидов

    Реже

    • Псориаз, склеротический лишай, красный плоский лишай, плазматический вульвит: отклонения от нормы и необходимость специального лечения

    Атрофия влагалища и
    атрофический вагинит

    Патологическое исследование, исследование вагинального эстрогена

    Лактационная аменорея может привести к сухости вульвы и диспареунии из-за гипоэстрогенизации

    Неопластические

    Внутриэпителиальная неоплазия вульвы, болезнь Педжета, плоскоклеточный рак: все редко, но нельзя пропустить, ненормальное обследование

    Травма

    Рецидивирующие травматические разрывы: обычно девственной плевы и часто сопровождаются кровотечением во время полового акта, обследуйте через 1-2 дня после секса, если в анамнезе наводит на мысль

    Трещины задней ножки

    Травма вульвы во время родов

    Вагинизм

    Обычно ассоциируется с LPV, но иногда возникает отдельно: обратитесь за физиотерапией тазового дна

    Неврологический

    Невралгия полового нерва: нечасто — см. Нантские критерии 24 для диагностики

    Боль в тазовом поясе, невралгия герпеса: обычно односторонняя

    Вульводиния определяется Международным обществом по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) как «хронический дискомфорт вульвы, чаще всего описываемый как жгучая боль, возникающий при отсутствии соответствующих результатов или конкретного, клинически идентифицируемого неврологического расстройства». . 4 Диагноз диагностируется, когда исключены другие причины боли в вульве ( Таблица 1 ) или когда боль сохраняется, несмотря на адекватное лечение этих состояний. Вульводиния далее классифицируется как локализованная или генерализованная, спровоцированная, неспровоцированная или и то, и другое. Большинство хронических болей в вульве можно разделить на две большие группы: локализованная спровоцированная вестибулодиния (ранее вестибулит или вестибулярный синдром вульвы) и генерализованная вульводиния (ранее эссенциальная или дизестетическая вульводиния) ( Рисунки 1, 2 ).

    Рис. 1. Распределение спровоцированной боли в преддверии лопнувшего желудочка
    Рисунок 2. Распределение дискомфорта при генерализованной вульводинии

    Локализованная спровоцированная вестибулодиния (LPV), безусловно, является наиболее распространенным проявлением, и эта статья будет сосредоточена на этой подгруппе. LPV — это хорошо известное хроническое болевое состояние.

    Что такое хроническая боль?

    Хроническая боль — это самостоятельное заболевание, характеризующееся усилением центральной обработки боли (центральная сенсибилизация) и пониженным периферическим сенсорным порогом боли (периферическая сенсибилизация). 5 По оценкам, от хронической боли страдают около 18% взрослых австралийцев. 6 Симптомы часто локализуются в определенной части тела (например, вульводиния, синдром раздраженного кишечника или хроническая боль в пояснице), но могут быть генерализованными (например, фибромиалгия).Независимо от локализации или распространения боли, теперь считается, что существует общая центральная патология, которая помогает объяснить часто наблюдаемые сопутствующие симптомы, такие как мультифокальная боль, усталость, нарушение сна и изменения настроения. 7 Увеличивается частота сопутствующих болевых расстройств, и у женщин с вульводинией вероятность наличия другого болевого состояния увеличивается в 2–3 раза. 8

    Непонятно, почему у одних людей возникает хроническая боль, а у других — нет.Похоже, что некоторые люди испытывают повышенную болевую чувствительность и более уязвимы для развития хронической боли. Чувствительность к боли частично определяется генетически, но также зависит от психологических факторов и факторов окружающей среды. 9 Хроническая боль чаще возникает у женщин, которые в прошлом подвергались сексуальному или физическому насилию. Связь с вульводинией менее очевидна, хотя некоторые исследования указывают на повышенную заболеваемость. 10

    Локализованная спровоцированная вестибулодиния

    LPV характеризуется болезненностью при легком прикосновении или надавливании в преддверии вульвы.В слизистой оболочке наблюдаются локализованные нейровоспалительные изменения, включая повышенную концентрацию провоспалительных пептидов и гипериннервацию С-волокнами. 11 Эти волокна представляют собой мультимодальные сенсорные волокна, которые при стимуляции могут вызывать продолжительное жжение. Кроме того, наблюдается гипертонус мышц тазового дна, что приводит к сужению интроитала и боли в мышцах.

    Дискомфорт в области вульвы часто описывается как жжение или саднение, но также как покалывание, раздирание, колющие боли или зуд.В отсутствие прикосновения или давления у женщины часто отсутствуют симптомы. Обычно боль провоцируется половым актом, использованием тампонов и тесной одежды. Боль или жжение обычно продолжаются после полового акта, часто в течение нескольких часов, но иногда и нескольких дней (после ощущения). Боль может быть настолько сильной, что мешает половому акту.

    LPV делится на первичный и вторичный, в зависимости от того, возникла ли боль до или после первого полового акта. Это важное разделение, поскольку первичный LPV может быть труднее лечить, а вторичный LPV может быть связан с хроническим кандидозом.

    Женщины с первичным LPV могут сообщить, что они никогда не могли использовать тампоны из-за боли и что их первая попытка секса была настолько болезненной, что им пришлось прекратить. Женщины с вторичным LPV обычно раньше годами занимались сексом без боли. В этой последней группе может иметь место идентифицируемое событие, вызывающее сенсибилизацию боли, но часто триггер не может быть идентифицирован. Иногда возникает сопутствующая боль в клиторе (клитородиния), а прикосновение или стимуляция клитора неприятны или болезненны.

    Диагноз

    Специальных тестов нет.Диагноз ставится на основании типичного анамнеза, подтвержденного результатами обследования и исключения других болезненных состояний вульвы (, таблица 1, ). Вульводиния может сосуществовать с другими состояниями вульвы, но становится очевидной только тогда, когда другие состояния устранены и боль сохраняется. Например, хронический кандидоз часто является причиной возникновения LPV из-за обезболивающего эффекта хронического воспаления и повторяющихся болезненных половых контактов. Поэтому важно искать кандидоз у женщин с LPV.

    История

    Вставка 1. Хронический кандидозный вульвовагинит *

    Симптомы внушения:

    • Зуд вульвы
    • Отек или расщепление при сексе
    • Снижение смазки (часто при хроническом кандидозе выделения незначительны)
    • Жжение и саднение при сексе
    • Предменструальный обострение боли и / или зуда
    • Уменьшение симптомов при использовании противогрибковых препаратов
    • Предыдущие положительные посевы или обнаружение на мазке Папаниколау

    Примечание: посевы часто оказываются отрицательными в течение 4 недель после лечения противогрибковыми препаратами.

    Управление:

    Испытание подавления кандиды при подозрительных симптомах, даже если посев отрицательный
    Лечение необходимо продлить, поскольку все доступные в настоящее время противогрибковые препараты обладают фунгистатическим действием, а после прекращения подавления дрожжи размножаются
    Пероральное лечение предпочтительнее, поскольку оно позволяет избежать потенциального контактного дерматита при длительном местном лечении
    A частный рецепт на флуконазол в капсулах 28 x 50 мг стоит <30 долларов США. Назначают 3 капсулы по 50 мг однократно в неделю.Возможно, потребуется продолжить подавление в течение 6 месяцев или дольше.
    Если симптомы не улучшаются после 6 недель подавления и отрицательных посевов, кандидоз маловероятен. Ищите другой диагноз.
    * Хронический кандидозный вульвовагинит в литературе часто упоминается как рецидивирующий кандидозный вульвовагинит. Они описывают одно и то же состояние. Термин «рецидивирующий» возникает из-за наблюдения, что симптомы улучшаются или ослабевают при использовании противогрибкового лечения и повторяются после прекращения.

    Вставка 2.Общие сосуществующие болевые состояния

    Сопутствующие болевые состояния включают:

    • Вульводиния
    • Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит или раздраженный мочевой пузырь)
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Хроническая тазовая боль (включая эндометриоз и дисменорею)
    • Фибромиалгия
    • Мигрень и хроническая головная боль напряжения
    • Хроническая боль в пояснице
    • Хроническая боль в шее

    Местоположение и характер боли — ключ к постановке диагноза.Вопросы, которые нужно задать:

    • Боль у входа во влагалище?
    • Боль постоянная, или только от прикосновения, или и то, и другое?
    • Есть ли остаточное ощущение? Если так, то как долго?
    • Есть ли в анамнезе свидетельства хронического кандидозного вульвовагинита ( Box 1 )?
    • Были ли в анамнезе экзема или дерматит?
    • Есть ли коморбидное болевое расстройство ( Box 2 )?
    • Есть ли проблемы со сном, беспокойство или депрессия?

    Тщательно исследуйте влияние боли на сексуальные отношения и близость.Какие прикосновения возможны, включая прикосновение к самому себе? Мешает ли боль половому акту? Если в отношениях, насколько понимает партнер?

    Изучите понимание пациентом боли и своих страхов. Многие женщины обеспокоены тем, что боль вызывает что-то серьезное, например, рак или инфекция. Многие опасаются, что это «все в ее голове», и это может создать цикл самообвинения. Пациентка боится боли и беспокоится о своем будущем. Страх и беспокойство усиливают боль.

    Экзамен

    Рисунок 3. Демонстрация нежности ватного кончика в вестибюле

    Важно тщательно описать, что вы собираетесь делать, и запрашивать разрешение на каждом этапе. Если обследование слишком болезненно или вызывает дискомфорт, остановитесь.

    При осмотре обычно выявляется очень нормальный вид вульвы. Покраснение внутреннего преддверия является неспецифическим и наблюдается у женщин без боли. Осторожно коснитесь вульвы смоченной ватной палочкой, двигаясь от больших половых губ к интроитусу, чтобы определить области измененных ощущений и боли.При LPV наблюдается выраженная болезненность при легком давлении во внутреннем преддверии (, рис. 3, ). Проверьте мышцы тазового дна (если боль не препятствует дальнейшему обследованию). Кончиком пальца пальпируйте тазовое дно. Пуборектальные мышцы часто сокращаются и становятся болезненными.

    При подозрении на кандидоз возьмите мазок из влагалища для микроскопии и посева. Осмотр зеркала необязателен и часто бывает очень болезненным. Лучше избегать.

    Менеджмент

    Цель лечения — уменьшить боль и улучшить качество жизни и сексуальную функцию.Есть опубликованные рекомендации по ведению вульводинии. 12–14 Во всех руководствах по лечению признается, что лечение является междисциплинарным. Нет убедительных доказательств пользы какого-либо лечебного вмешательства. 15,16 То, что работает для одного человека, может не работать для другого, и это процесс проб и ошибок. Несмотря на это, лечение у большинства женщин действительно улучшается.

    Трудно переоценить позитивные отношения между пациентом и врачом. Чтобы женщине поверили, чтобы она получила название своей боли и знала, что она относительно обычна, — это начало лечения.Важно подчеркнуть, что боль не означает повреждения. Убедите, что это признанное заболевание с рекомендованным лечением и что у большинства женщин со временем наблюдается значительное улучшение. Некоторые становятся безболезненными (нервная система очень податлива, и если боль может быть прекращена, ее можно снова расслабить). Однако ожидания должны быть реалистичными, поскольку реакция на лечение не является немедленной, а лечение часто затягивается. Это помогает объяснить причины различных стратегий лечения и вовлечь женщину в выбор метода лечения.Понимание потенциальных преимуществ того или иного лечения положительно влияет на реакцию. 14,17

    Дает совет по уходу за кожей половых органов (, вставка 3 ) и лечит сопутствующие заболевания вульвы. Посоветуйте адекватную смазку при сексуальной активности, чтобы уменьшить трение (иногда боль в значительной степени связана с сухостью). Обсудите временное прекращение проникающего секса, если вы испытываете сильную боль или недомогание. Предложите материалы для чтения — это может быть полезно и для партнеров (см. Ресурсы ).

    Вставка 3. Уход за кожей половых органов

    Основные принципы — избегать потенциальных раздражителей и повышать влажность кожи.

    Общие раздражители:

    • Мыло и гели для душа: промойте простой водой или простым увлажняющим кремом или умыванием с регулируемым pH для чувствительной кожи
    • Салфетки для половой гигиены, включая подгузники
    • Прокладки и ежедневные прокладки: прекратите использование ежедневных прокладок, так как подушечный дерматит является обычным явлением; вульводиния может помочь женщинам лучше осознавать нормальные физиологические выделения (т. е. может заставить их чувствовать себя более влажными)
    • Кондиционер для белья
    • Консерванты
    • Духи (например, в туалетной бумаге и талькольмовой пудре)
    • Моча и кал (при недержании мочи)
    • Лекарственные средства и растительные продукты (например, масло чайного дерева, бензокаин, противогрибковые средства)

    Повышение влажности:

    • Избегайте длительного контакта с водой во время высыхания (например, купание, длительный душ или ванна).
    • Увлажните после умывания простым увлажняющим кремом (например, сорболеном или водным кремом): при необходимости используйте чаще; если кожа очень сухая, используйте более тяжелый увлажняющий крем.
    • Защитите кожу водонепроницаемым барьером перед плаванием или при использовании прокладок при менструации или недержании мочи (например, вазелином или цинком и касторовым маслом).

    Используйте актуальные лекарства только по назначению и по указанию; прекратите, если вызывает раздражение, и проконсультируйтесь с врачом.

    Физиотерапия

    Физиотерапия предназначена для лечения дисфункции мышц таза.По нашему опыту, это может быть самое важное вмешательство. Он включает в себя тренировку на низком уровне, биологическую обратную связь и десенсибилизацию (НЕ упражнения Кегеля). Не все физиотерапевты обучены в этой области, поэтому проверьте, прежде чем обращаться к вам. Немногие государственные больницы предлагают этот вид физиотерапии.

    Психологические и поведенческие вмешательства

    Поощряйте женщин обратить внимание на стратегии самоконтроля для уменьшения беспокойства (расслабление, внимательность или медитация).

    Консультации часто помогают.Боль могла существенно повлиять на отношения, близость и самооценку. В некоторых государственных больницах есть амбулаторные службы сексуального консультирования. План психиатрической помощи может помочь компенсировать расходы, если вас направят к частному психологу.

    Обсудите проблемы со сном. Неосвежающий сон, как правило, усиливает боль и снижает способность справляться с трудностями. Сильная депрессия или тревога требует специального лечения.

    Местное лечение

    Простые меры для снятия легкой спровоцированной боли включают нанесение лигнокаина 2% геля или 5% мази на преддверие за 10–20 минут до секса.Пациентам следует посоветовать, чтобы эти процедуры оставались жгучими в течение нескольких минут после нанесения, и вытирать их перед проникновением, так как эти процедуры вызывают оцепенение у партнера.

    Лигнокаин 2–5% можно наносить 2–5 раз в день на преддверие (более частое нанесение с меньшей дозировкой). Это может уменьшить поступление периферических сенсорных сигналов, но должно быть остановлено, если оно вызывает раздражение. Другие местные методы лечения используются реже и должны быть составлены фармацевтом, готовящим рецептуру, что увеличивает стоимость.К ним относятся амитриптилин 2–5% или габапентин 2–6%, приготовленные на нейтральной основе и наносимые на преддверие два раза в день. Более низкие дозы переносятся лучше, но при появлении раздражения их следует прекратить. Применение местного лечения имеет дополнительное преимущество в виде повторных прикосновений и массажа, которые могут помочь снизить чувствительность преддверия, но недостатком является потенциальный контактный дерматит.

    Обезболивающие: нейромодуляторы

    Стандартная анальгезия относительно неэффективна при хронической боли.

    Трициклические антидепрессанты (ТЦА) в низких дозах являются средством первой линии при хронической боли и помогают при нарушениях сна. 12,18 Предпочтительны вторичные амины, нортриптилин и дезипрамин, 18 , но многие практикующие врачи будут лучше знакомы с амитриптилином. Побочные эффекты встречаются часто и часто ограничивают дозу. Начните с малого (5–10 мг на ночь) и продолжайте медленно (увеличивайте дозу в зависимости от побочных эффектов и пользы). Часто требуются дозы 50–75 мг, а иногда и выше. Благоприятные эффекты могут не проявляться в течение 4–6 недель после достижения терапевтической дозы, и лечение необходимо продолжать в течение 6–12 месяцев, если оно эффективно.Лечение следует прекратить, если через 6 недель приема максимальной переносимой дозы не наблюдается эффекта.

    Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (ИОЗСН) дулоксетин и венлаксафин также используются при хронической боли и показаны при наличии значительной сопутствующей депрессии или беспокойства. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) менее эффективны при хронической боли. 18

    Габапентиноиды используются, если ТЦА противопоказаны, непереносимы или неэффективны. 13 Преимущество этого класса заключается в небольшом количестве лекарственных взаимодействий. Прегабалин можно начинать с 75 мг и постепенно повышать по мере переносимости. При значительном седативном действии можно использовать более низкие начальные дозы. Габапентин, начиная с 300 мг, можно использовать, если прегабалин не переносится. 12 Другие противосудорожные препараты используются редко. Иногда сочетание низких доз ТЦА с габапентиноидами дает аддитивный эффект. 19

    Хирургия

    Место хирургического вмешательства как метода лечения является неопределенным и спорным.У небольшого числа отобранных женщин с очень локализованной вестибулярной болью хирургическое удаление болезненной области оказалось успешным. 13,20 Однако этот вариант является крайней мерой после того, как другие методы лечения оказались безуспешными.

    Другие вмешательства

    Внутриочаговые инъекции стероидов и местных анестетиков, а также инъекции ботулинического токсина обсуждаются в литературе, но эти методы лечения труднодоступны и кажутся не более эффективными, чем другие вмешательства. 21,22 Диеты с низким содержанием оксалатов больше не рекомендуются, поскольку нет достаточных доказательств в пользу их использования.Гипнотерапия и иглоукалывание появляются как потенциальные методы лечения, но доказательства ограничены.

    Комбинированные пероральные контрацептивы и LPV

    Некоторые специалисты считают, что оральные контрацептивы в низких дозах вызывают гипоэстрогенизацию преддверия к боли. Недавнее эпидемиологическое исследование не выявило связи между применением оральных контрацептивов и вульводинией. 3

    Вульводиния генерализованная неспровоцированная

    Генерализованная неспровоцированная вульводиния встречается реже и обычно проявляется у пожилых женщин.Начало может быть внезапным или постепенным, и распределение более диффузное, чем при LPV. Любое давление на вульву, например длительное сидение или езда на велосипеде, может усилить боль, но половой акт может быть безболезненным. Низкие дозы ТЦА или габапентиноидов часто эффективны для уменьшения боли. 13,23

    Если необходимы направления, Австралийское и Новозеландское общество вульвы имеет список врачей, специализирующихся на лечении вульвы, и к нему можно получить доступ через их веб-сайт (см. Ресурсы ).

    Корпус 1

    Женщина в возрасте 18 лет никогда не могла пользоваться тампонами, потому что она испытывает боль при их введении. В остальное время боли нет. Когда она впервые попыталась вступить в половую связь с партнером-мужчиной, ей пришлось прекратить, потому что боль была очень сильной (оценка 10/10 по шкале боли). При осмотре ее вульва выглядела совершенно нормальной, за исключением выраженного сокращения тазового дна, из-за чего вход во влагалище выглядел «втянутым», и эритемы в медиальном преддверии.Мягкое прикосновение ватной палочки к входу во влагалище привело к видимому сокращению тазового дна и было заметно болезненным (оценка 10/10). Она не выдержала однозначного вагинального исследования. Посев на дрожжи был отрицательным. Она была направлена ​​на физиотерапию и прописала низкие дозы ТЦА. В течение следующего года ее состояние постепенно улучшалось, и она смогла вступить в сексуальные отношения. Ей также было полезно посетить клинического психолога, поскольку были серьезные проблемы, связанные с разрешением на добрачный секс.Она перестала принимать ТЦА через 1 год, и боли не усилились. Теперь она может комфортно заниматься сексом, если она расслаблена и имеет достаточную смазку. Боль так и не исчезла полностью, но она может хорошо справляться и иметь полноценные отношения.

    Корпус 2

    Женщина в возрасте 25 лет, состоявшая в отношениях 3 года, начала испытывать болезненный секс 18 месяцев назад и прекратила заниматься сексом, потому что боль была очень неприятной (оценка 7–8 / 10 по шкале боли).Симптомы впервые проявились после нескольких эпизодов молочницы после повторных курсов антибиотиков широкого спектра действия. Для лечения молочницы она использовала безрецептурные противогрибковые препараты. Примерно в это же время ей сделали очень болезненное обследование с помощью зеркала. Боль сохранялась, несмотря на отрицательные посевы на дрожжи. Она была нежной, когда легкое давление ватным наконечником в преддверии проходило, а мышцы тазового дна были напряжены и болезненны. Повторные посевы на дрожжи были отрицательными, но, учитывая анамнез молочницы, она согласилась на пробу подавления молочницы с помощью 150 мг флуконазола еженедельно.Это не улучшило ее симптомы, и она прекратила прием флуконазола через 6 недель. Она была направлена ​​на физиотерапию и использовала 2% гель лигнокаина для местного применения 2–3 раза в день. В течение следующих 6 месяцев ей постепенно стало лучше, но затем у нее обострились боли. В ее отношениях с партнером были серьезные разногласия, и боль усилилась вместе с ее страданием и тревогой. Ее направили на консультацию по сексу. В течение следующего года отношения и ее боль улучшились, и она решила, что больше не нуждается в лечении.

    Корпус 3

    Женщина в возрасте 60 лет сообщила об усилении постоянного жжения вульвы в течение 3 лет. Она смогла заняться сексом только с легким обострением дискомфорта. Вагинальные эстрогены увеличивают влажность, но не помогают при боли. Осмотр без особенностей, за исключением болезненности при прикосновении к боковому преддверию и половым губам. У нее не было болезненности тазового дна. Она начала принимать низкие дозы нортриптилина (после электрокардиограммы, которая была нормальной), а после приема 30 мг нортриптилина начала отмечать уменьшение жжения.Она продолжала принимать эту дозу, и в конце концов боль прошла. Через 6 месяцев она смогла уменьшить и прекратить прием лекарства без рецидива.

    Авторы

    Helen Henzell MBBS, FAChSHM, врач сексуального здоровья, Мельбурнский центр сексуального здоровья, Карлтон, Виктория, и Центр действий, Планирование семьи Виктория, Мельбурн, Виктория. [email protected]

    Карен Берзиньш, MBBS, FAChSHM, врач сексуального здоровья, Мельбурнский центр сексуального здоровья, Карлтон, Виктория, и Госпиталь милосердия для женщин, Гейдельберг, Виктория.

    Конкурирующие интересы: Нет.

    Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

    ресурсов

    • Мельбурнский центр сексуального здоровья. Информационные бюллетени по уходу за кожей половых органов и вульводинии, www.mshc.org.au
    • Мельбурнский центр сексуального здоровья. Фотографии кожных заболеваний половых органов, включая склеротический лишай, и VIN, www.stiatlas.org
    • Фонд тазовой боли недавно запустил австралийский веб-сайт с отличной информацией для пациентов о ряде типов тазовой боли, поражающей как женщин, так и мужчин.Существуют обширные четкие и актуальные разделы информации для пациентов с буклетами для печати. Есть также ресурсы для поиска практикующих по всей Австралии. Настоятельно рекомендуется, www.pelvicpain.org.au
    • Национальная ассоциация вульводинии имеет актуальную и исчерпывающую информацию для женщин и их партнеров, а также онлайн-курс для медицинских специалистов, аккредитованный CME, www.nva.org
    • Общество вульвы Австралии и Новой Зеландии предоставляет список врачей, специализирующихся на лечении вульвы, www.anzvs.org
    • Батлер Д., Мозли Л. Объясните боль. 2-е изд. Аделаида: Публикации NOI Group, 2013. Это очень полезная книга для пациентов и медицинских работников. В этой книге не рассматривается конкретно вульводиния, но хроническая боль обсуждается на доступном языке. Он доступен в электронном и бумажном формате.

    Список литературы

    1. Харлоу Б.Л., Стюарт Е.Г. Популяционная оценка хронической необъяснимой боли в области вульвы: недооценили ли мы распространенность вульводинии? J Am Med Womens Assoc 2003; 58: 82–88.
    2. Арнольд Л.Д., Бахманн Г.А., Розен Р., Роадс Г.Г. Оценка симптомов вульводинии в выборке женщин в США: исследование распространенности с вложенным исследованием случай-контроль. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 128.el – 6.
    3. Reed BD, Harlow SD, Legocki LJ, et al. Использование оральных контрацептивов и риск вульводинии: популяционное продольное исследование. BJOG 2013; 120: 1678–84.
    4. Мойал-Барракко М, Линч П.Дж. 2003 Терминология ISSVD и классификация вульводинии: историческая перспектива.J Reprod Med 2004; 49: 772–77.
    5. Сиддалл П.Дж., Кузинс М.Дж. Постоянная боль как заболевание: значение для клинического ведения. Анест Аналг 2004; 99: 510–20.
    6. Blyth FM, March LM, Brnabic AJ, Jorm LR, Williamson M, Cousins ​​MJ. Хроническая боль в Австралии: исследование распространенности. Боль 2001; 89: 127–34.
    7. Филлипс К., Клау Диджей. Центральные болевые механизмы при хронических болевых состояниях — может быть, все в их голове. Лучшая практика Res Clin Rheumatol 2011; 25: 141–54.
    8. Reed BD, Harlow SD, Sen A, Edwards RM, Chen D, Haefner HK.Связь между вульводинией и хроническими коморбидными болевыми состояниями. Obstet Gynecol 2012; 120: 145–51.
    9. Denk F, McMahans S, Tracey I. Уязвимость к боли: нейробиологическая перспектива. Nat Neurosci 2014; 17: 192–200.
    10. Харлоу Б.Л., Стюарт Е.Г. Вульводиния у взрослых в связи с виктимизацией детского насилия. Am J Epidemiol 2005; 161: 871–80.
    11. Wesslemann U, Boham A, Foster D. Vulvodynia: современное состояние биологической науки. Боль 2014; 155: 1696–701.
    12. Haefner HK, Collins ME, Davis GD, et al. Руководство по вульводинии. J. Нижний отдел мочеполовых путей 2005; 9: 40–51.
    13. Мандал Д., Наннс Д., Бирн М. и др. Рекомендации по ведению вульводинии. Br J Dermatol 2010; 162: 1180–85.
    14. Садауник Л.А. Этиология, диагностика и клиническое ведение вульводинии. Int J Womens Health 2014; 6: 437–49.
    15. Andrews JC. Вульводиния: доказательный подход к медицинскому менеджменту. JCOM 2010; 17: 225–38.
    16. Laudry T, Bergeron S, Dupuis MJ, Desrochers G.Лечение спровоцированной вестибулодинии: критический обзор. Clin J Pain 2008; 24: 155–71.
    17. Bystad M, Bystad C, Wynn R. Как лучше всего применить эффекты плацебо в клинической практике? Повествовательный обзор. Psychol Res Behav Manag 2015; 8: 41–45.
    18. Дворкин Р., О’Коннор А., Одетт Дж. И др. Рекомендации по фармакологическому лечению невропатической боли: обзор и обновление литературы. Mayo Clin Proc 2010; 85 (Приложение 3): S3–14.
    19. Гилрон И., Бейли Дж., Ту Д. и др.Нортриптилин и габапентин, по отдельности и в комбинации при нейропатической боли: двойное слепое рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Ланцет 2009; 374: 1252–61.
    20. Томмола П., Ункила-Каллиол, Паавонен Дж. Хирургическое лечение вестибулита вульвы: обзор. Acta Obstet Gynaecol Scand 2010; 89: 1385–95.
    21. Сегал Д., Тиферет Х., Лазер С. Подслизистая инфильтрация бетаметазона и лидокаина при лечении вестибулита вульвы. Eur J Obst Gynecol Reprod Biol 2003; 107: 105–06.
    22. Peterson CD, Giraldi A, Lundvall L, Kristensen F.Ботулинический токсин типа А — новое средство от спровоцированной вестибулодинии? Результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования. J Sex Med 2009; 6: 2523–37.
    23. Harris G, Horowitz B, Borgida A. Оценка габапентина при лечении генерализованной вульводинии, неспровоцированной. Журнал Репрод Мед 2007; 52: 103.
    24. Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Диагностические критерии половой невралгии при ущемлении полового нерва (критерии Нанта). Neurourol Urodyn 2008; 27: 306–10.

    Переписка [email protected]

    Открытие или сохранение файлов

    Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

    Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

    Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

    Типы файлов

    PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

    DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.