Введение катетера в мочевой пузырь у женщин: алгоритм действий или техника процедуры мягким катетером Фолея, как она проводится у беременных и осложнения

Техника измерения АД

Последовательность действий:

• Наложить манжету на обнаженное плечо больного на 2-3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепить нужно манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
• Положите руку больного в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены. Если больной сидит, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатую в кулак кисть свободной руки.
• Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки.
• Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.
• Закройте вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух. Воздух надо нагнетать до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.
• Откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм рт. ст., выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показателями шкалы манометра.
• При появлении на плечевой артерии первых звуков (они называются тонами Короткова) отметьте уровень систолического давления
• В момент резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии отметьте величину диастолического давления.
• Данные измерения артериального давления, округленные до 0 или 5, запишите в виде дроби: в числителе — систолическое давление, в знаменателе — диастолическое. Например: 120/75 мм рт. ст.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин

Показания:

Лечебные:

• Острая задержка мочи.
• Удаление сгустков крови.
• Проведение внутрипузырной химиотерапии.
• Послеоперационное восстановление просвета уретры (бужирование).

Диагностические:

• Забор мочи для исследования.
• Ретроградное введение рентгеноконтраста (цистоуретерография).
• Мониторинг мочевыделения.
• Противопоказания:
• Острый простатит.
• Подозрение на разрыв уретры вследствие травмы. На это указывают:
• Наличие крови в уретре.
• Гемоскротум (скопление крови в мошонке).
• Кровоподтёки промежности.
• Недоступная пальпации предстательная железа.
• Невозможность мочиться.
• Выраженная стриктура уретры.

Инструментарий:

Набор для катетеризации включает мягкий или жёсткий металлический катетер, раствор антисептика, вазелиновое масло, шприц объёмом 10-20 мл, перчатки, стерильные салфетки, ёмкость для забора мочи.

Особенности уретры у мужчин: общая длина 17-20 см. Состоит из простатической части (охватывается простатой, содержит второй непроизвольный сфинктер (первый — у шейки мочевого пузыря), часто стенозируется в данном отделе при гипертрофии простаты у мужчин старше 50 лет), мембранозной части — самая узкая, стенка уретры здесь наиболее часто травмируется при катетеризации, содержит произвольный (третий) сфинктер и спонгиозной части — расположена в нижней части полового члена. Имеет 2 физиологических изгиба: в месте выхода в подкожную клетчатку промежности на границе спонгиозной и мембранозной части (где наиболее часто встречаются затруднения в продвижении катетера) и в середине спонгиозной части.

Техника катетеризации мягким катетером у мужчин.

Оберните пенис стерильными салфетками.

Оттяните крайнюю плоть, захватите пенис неосновной рукой с боков и вытяните его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры.

Обработайте головку раствором антисептика.

Смажьте катетер вазелиновым маслом. Иногда перед катетеризацией полезно ввести внутриуретрально 5-10 мл 2% геля лидокаина.

Возьмите катетер основной рукой и, прилагая небольшое равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока наконечник не достигнет мочевого пузыря и через катетер не пойдёт моча. Если мочи нет, а катетер зашёл глубоко, введите в просвет катетера немного жидкости, чтобы убедиться в правильном местоположении катетера.

Продвиньте катетер несколько глубже после появления в нём мочи, чтобы не раздуть манжетку внутри уретры.

Раздуйте манжетку катетера 10 мл изотонического раствора NaCl, или, если её нет, прикрепите катетер лейкопластырем к коже пениса.

Соедините катетер с ёмкостью для сбора мочи.

Техника катетеризации жёстким катетером у мужчин:

Высока опасность разрыва уретры, поэтому манипуляцию проводит врач.

Показания — невозможность катетеризации мягким катетером вследствие спазма мышц или сдавление уретры извне (опухоль, гипертрофия простаты).

Катетер имеет изогнутый кончик и обязательно должен иметь ручки, по которым ориентируются, в какой плоскости находится изогнутая часть — она должна находиться в сагиттальной плоскости для безболезненного и нетравматичного прохождения через физиологический изгиб мембранозной части. Ручки катетера все время должны быть перпендикулярны сагиттальной плоскости.

Повторить пункты 1-4 катетеризации мягким катетером.

Последовательно выполняют четыре приёма:

Первый: половой член отводят к передней брюшной стенке, устраняя изгиб спонгиозной части. Врач держит головку пениса левой рукой, правой вводит клюв катетера в мочеиспускательный канал.

Второй: половой член надвигают на катетер, который держат параллельно срединной линии под острым углом к ней.

Третий: катетер приподнимают от живота, без усилий клюв катетера проходит мембранозную часть.

Четвёртый: половой член выпускают из рук, свободный конец катетера продолжают отводить от передней брюшной стенки, катетер продвигают вглубь и он проникает в мочевой пузырь.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Особенности уретры у женщин: длина — 5-7 см, отсутствие простатической части и поэтому только 2 сфинктера; отсутствие изгибов, что резко уменьшает травматизацию при постановке катетера. Однако в связи с короткой длиной выше опасность проникновения флоры и присоединения воспалительных процессов.

Техника катетеризации мягким и жёстким катетером у женщин:

Положение — на спине с разведёнными полусогнутыми ногами. Если нельзя развести бёдра, достаточно согнуть их.

Обложите стерильными материалами вход во влагалище.

Неосновной рукой разведите в стороны малые половые губы.

Основной рукой обработайте раствором антисептика вход в уретру.

Основной рукой возьмите смазанный катетер, введите его в отверстие уретры на глубину около 10 см или до появления мочи.

Заполните баллон катетера 10 мл физиологического раствора, подсоедините катетер к ёмкости для сбора мочи.

 Перед извлечением катетера необходимо ввести в мочевой пузырь небольшое количество раствора антисептика (фурацилин).

 После опорожнения жёсткий катетер достаётся.

Как долго может стоять катетер в мочевом пузыре

Как правильно ухаживать за постоянным мочевым катетером

Некоторые заболевания мочеполовой системы, а также травмы могут нарушить естественный отток урины из организма. В такой ситуации требуется установка специального оборудования. Правильный и регулярный уход за постоянным мочевым катетером поможет пациенту жить полноценной жизнью.

Уход за катетером

Если больному была проведена катетеризация мочевого пузыря, уход за катетером должен происходить на регулярной основе. Иначе может произойти рецидив заболевания вплоть до попадания пациента в реанимацию.

Зачем нужна эта процедура

Катетер представляет собой трубку из пластика или силикона, которую, используя специальную технику постановки, вводят в мочевой пузырь через уретру. Она необходима для того, чтобы выводить урину из организма человека, который не может мочиться самостоятельно. Сейчас в медицине широко используют катетеры Фолея, которые доставляют больному минимум неудобств и позволяют жить полноценной жизнью.

Однако во время отправления естественных нужд прибор может загрязняться, поэтому важно сразу научиться правильно его очищать.

Ухаживать за этим медицинским оборудованием необходимо для того, чтобы исключить попадание инфекции в мочеполовую систему.

Это может вызвать рецидив заболевания и привести к новой операции.

Кроме того, регулярный уход может продлить срок службы оборудования, поэтому не потребуется его слишком частой замены.

Очистка катетера

В большинстве случаев, если оборудование было установлено качественно, слишком частая очистка не требуется. Для профилактики возникновения инфекционных процессов достаточно того, что при мочеиспускании автоматически происходит промывание устройства.

Нередко, чтобы усилить очищающие качества мочи, больному рекомендуют принимать препараты на растительной основе или употреблять в пищу как можно больше клюквенного сока, обладающего мощными дезинфицирующими свойствами.

Промывка катетера может понадобиться, если:

• происходит помутнение урины;
• в биожидкости появляются соли, хлопья, осадок;
• периодически засоряется трубка.

В этом случае для промывки оборудования можно воспользоваться несколькими растворами:

1. Популярное и недорогое средство для дезинфекции — слабый раствор марганцовки, которую необходимо развести в дистиллированной или кипяченой воде в пропорции 1:10000.
2. Можно воспользоваться Диоксидином, который перед применением следует развести с физиологическим раствором в пропорции 1:40.
3. Если применяется Фурацилин, желательно самостоятельно приготовить свежий раствор из аптечных таблеток. Достаточно взять 1 таблетку по 0,1 г для получения 100 мл 0,02% дезинфицирующей жидкости.
4. Достаточно часто в домашних условиях применяют 2% раствор борной кислоты.
5. Подходит для промывки медицинского оборудования, установленного в мочевом пузыре, аптечное дезинфицирующее средство Мирамистин.

Подходящее средство для каждого пациента разное, поэтому его должен подобрать лечащий врач.

При промывке важно соблюдать алгоритм действий, чтобы больной не испытывал боли и дискомфорта.

Прежде всего необходимо провести дезинфекцию рук и шприца, который используется при процедуре. Для этого его требуется на несколько секунд опустить в кипяток, а руки тщательно промыть с мылом и протереть любым антисептиком.

Затем в шприц следует набрать подготовленный раствор. Трубку аппарата необходимо осторожно отсоединить от мочеприемника, а ее конец тщательно обработать при помощи антибактериального раствора.

На следующем этапе в трубку требуется вставить шприц и из него медленно, не торопясь, вводить дезинфицирующий раствор. Начинать рекомендуется с небольших порций (примерно 20-30 мл). После того как вся жидкость будет введена внутрь, шприц следует извлечь.

Когда введенная жидкость полностью вытечет из трубки, процедуру следует повторить еще дважды и вновь присоединить мочеприемник.

Уход за мочеприемниками и их замена

Уход за мочеприемниками несложен, однако он должен выполняться регулярно во избежание инфицирования мочеполовой системы и возникновения воспалительного процесса.

Если мочеприемник одноразовый, сразу после мочеиспускания его необходимо снять и утилизировать.

Если баллон многоразовый, его требуется ежедневно промывать с мылом и ополаскивать дезинфицирующими растворами.

Освобождать резервуар от урины следует каждые 3 часа или по необходимости, если объем выделяемой жидкости достаточно большой.

Для правильного оттока урины необходимо следить, чтобы мочеприемник всегда находился ниже мочевого пузыря.

Заменяют многоразовый мочеприемник необходимо по мере износа, однако в некоторых случаях решение об этом может принять врач.

Как правильно принимать душ

Соблюдение правил личной гигиены — необходимое условие, исключающее возникновение инфекции.

Важно после каждого мочеиспускания промывать половые органы теплой водой. Кроме того, рекомендуется регулярно принимать душ. Для этого необходимо соблюдать несколько правил.

Прежде чем встать под струю воды, требуется отсоединить мочеприемник, при этом нужно зажать катетер специальной клипсой, которую можно купить в аптеке. Стоя под душем, нужно аккуратно обмыть кожу вокруг катетера при помощи детского или pH-нейтрального мыла.

По окончании гигиенической процедуры следует тщательно просушить внешнюю часть катетера и наружные половые органы чистым полотенцем и прикрепить чистый мочеприемник.

Врачи считают, что принимать душ можно уже на первый день после установки аппарата.

Что нельзя делать при использовании катетера

Чтобы не возникало проблем, при использовании этого прибора нельзя:

• допускать, чтобы в катетер попадала влага — это может вызвать инфицирование;
• применять ватные диски или тампоны для обработки кожи вокруг катетера, поскольку оставляют волокна и могут спровоцировать воспаление;
• использовать присыпки и другие сыпучие гигиенические средства;
• нельзя посещать баню и сауну и погружаться в ванну или другой водоем.

Могут ли возникнуть осложнения при невыполнении правил

Если уход за внешним мочевым катетером не выполняется должным образом, может возникнуть инфицирование мочеполовой системы и начаться воспаление.

Это может выражаться в сильной боли и резях при мочеиспускании, повышении температуры, появлении крови в моче.

Поэтому важно ежедневно следить за чистотой оборудования.

Кроме того, желательно 3-4 раза в неделю осматривать место установки катетера, чтобы вовремя обнаружить покраснение кожи, потертости или подтекание мочи.

Когда нужно обратиться к врачу

Несмотря на тщательный уход и периодическое промывание оборудования, может возникнуть ситуация, когда следует обратиться к лечащему врачу. Это нужно сделать, если появляются следующие тревожащие симптомы:

• начинает подтекать моча;
• появляется болезненность внизу живота;
• в урине наблюдаются следы крови;
• поднимается температура;
• моча начинает застаиваться;
• увеличивается суточный объем выделяемой урины;
• возникают кровотечения в той области, где установлен катетер;
• изменяется запах и оттенок мочи.

При появлении одного или нескольких симптомов необходимо срочно посетить специалиста, который установит причины недомогания и даст соответствующие рекомендации.

Все о мочевых катетерах: кому их ставят и как с ним жить

Моча непрерывно поступает в мочевой пузырь, он способен растягиваться с 250 мл до 700 мл, но все же длительные трудности с мочеиспусканием могут привести к серьезным проблемам. Поэтому для обеспечения адекватного оттока жидкости используются различные виды катетеров. Какими они бывают, расскажет MedAboutMe.

Показания к катетеризации мочевого пузыря

Катетеризация мочевыводящих путей может понадобиться в терапевтических и диагностических целях. В лечебных целях изделия применяются, прежде всего, при острой или хронической задержке мочеиспускания. Среди других показаний:

• Гематурия (кровь в моче), катетеры помогают удалять тромбы.
• Кома, беспомощное состояние больного, при котором он не может контролировать процесс мочеиспускания.
• Послеоперационная реабилитация при восстановлении просвета уретры.
• Введение лекарств в мочевой пузырь.
• Восстановление после травм, при которых мочеиспускание связано с сильной болью.

Катетеризация для диагностики проводится в следующих ситуациях:

• Забор мочи на анализ.
• Мониторинг суточного или часового диуреза (объема мочи).
• Исследования, требующие использования контраста.
• Оценка проходимости мочевыводящих путей.
• УЗИ мочевого пузыря.

Основные характеристики катетеров

Урологические катетеры выпускаются с разным диаметром трубки и различные по длине, есть модели для детей, женщин и мужчин. Кроме этого, они могут быть жесткими, выполненными из латуни, или мягкими. Эластичные катетеры производятся из следующих материалов:

• Латекс. Прочный, устойчивый к деформациям или повреждениям материал. Основной недостаток — возможная аллергия.
• Силикон. На сегодняшний день наиболее популярный материал, поскольку отличается высокой биосовместимостью. Он не вызывает раздражения или аллергических реакций. К тому же химическая инертность силикона не дает солям откладываться в просветах катетера. При этом силикон относительно дорогой и менее пластичный, чем латекс. Поэтому часто используются комбинированные катетеры — латексные с силиконовым покрытием.
• Поливинилхлорид (ПВХ). Материал используется все реже, поскольку может быть токсичным. При этом он достаточно дешевый и является рентгенконтрастным, поэтому незаменим при некоторых видах диагностики.

Прямой катетер Нелатона, катетер Тиммана

Самые простые по форме мочевые катетеры — это модели Нелатона (Робинсона) и Тиммана. Катетер Нелатона — прямая трубка, изготовленная из латекса или ПВХ, с несколькими отверстиями на конце, которые и обеспечивают отток мочи. Сегодня такие изделия используются для временной катетеризации и для этих целей являются наиболее популярными. Катетеры Нелатона из ПВХ легко вводятся, а после от температуры тела размягчаются, поэтому не причиняют никакого дискомфорта при диагностике. За счет удобства и простой формы, такие модели раньше устанавливались и на длительное время. Основной проблемой в этом случае была фиксация катетера — их нужно было дополнительно подшивать к гениталиям.

Катетер Тиммана имеет похожую конструкцию с той разницей, что дистальный конец немного изогнут. Применяется для мужчин, например, при задержке мочеиспускания на фоне аденомы.

Катетеры Пеццера с наконечниками

Катетеры Пеццера (Малекота) отличаются от описанных выше моделей небольшой грибовидной головкой на дистальном конце. Такая конструкция позволяет надежно фиксировать трубку в мочевом пузыре. Используются такие модели исключительно в качестве надлобковых мочевых катетеров (цистостомы), которые выводят мочу не через уретру, а через небольшой свищ на животе. На грибовидном наконечнике катетера есть два и более достаточно широких отверстий, которые не забиваются солями и обеспечивают нормальный отток мочи длительное время. Поэтому такие модели могут устанавливаться на период до 30 дней.

Катетер Пеццера широко используется в качестве цистостомы, но все же имеет ряд недостатков. Основные проблемы возникают при его замене, поскольку грибовидный наконечник не меняет формы, и его изъятие через свищ может вызывать дискомфорт.

Катетер Фолея с надувным баллоном

Катетер Фолея — самый распространенный сегодня вариант для длительного применения с установкой как через уретру, так и через свищ на животе. От других он отличается наличием надувного баллона на дистальном конце. Трубка вводится в мочевой пузырь, после чего баллон наполняется дистиллированной водой или физраствором, расширяется и надежно удерживает катетер. В отличие от модели Пеццера такая конструкция позволяет легко извлекать трубку — для этого достаточно просто сдуть баллончик. Дистальный конец может быть прямым, как у модели Нелатона, или загнутым, как в катетере Тиммана.

Для длительной катетеризации (около 1 месяца) используются силиконовые модели или латексные с силиконовым покрытием. Наиболее безопасным, хотя и достаточно дорогим, считается катетер с серебряным напылением на конце. Такое покрытие существенно снижает риск инфицирования мочевыводящих путей.

Катетеры этого типа могут быть двух- и трехходовыми — иметь на выходе разное количество разветвлений. Одна трубка предназначена для отвода мочи, вторая — для введения препаратов. Трехходовые нужны тем пациентам, которым проводится инстилляция — капельное введение в мочевой пузырь растворов лекарственных препаратов.

Трубка для выведения мочи имеет запорное устройство. За счет этого катетер можно использовать в двух режимах — с беспрерывным оттоком в мочеприемник или с разовым за определенный промежуток времени, при котором наличие накопительного мешка не обязательно. Второй вариант удобен для людей, ведущих активный образ жизни. Однако застой мочи и растяжение мочевого пузыря противопоказано при инфекционных заболеваниях, травмах и прочем.

Мочевые катетеры

Фоменко Антон Сергеевич

Мочевой пузырь – служит для накопления мочи, непрерывно поступающей из мочеточников, и выполняет эвакуаторную функцию – мочеиспускание. Размер зависит от наполнения мочой, емкость составляет от 250 до 700 мл. Если по каким-либо причинам эвакуация мочи затруднена, устанавливается мочевой катетер – эластичная трубка, которая вводится в мочевыводящий для отвода мочи.

В случаях, когда мочевой катетер требуется на длительный срок, необходима установка цистостомы (эпицистостомы) – создание искусственного выводного канала из мочевого пузыря хирургическим способом. Выход канала находится в надлобковой области. Показания для цистостомии появляются, как правило, при серьезных патологиях мочевыводящих путей:

• невозможность установки катетера через уретру при необходимости длительного пребывания дренажа в мочевом пузыре;
• гиперплазия предстательной железы доброкачественная;
• не синхронизированная работа мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что приводит к застою мочи;
• травмы малого таза с разрывами уретры;
• операции, проводимые на уретре, половом члене

Существует еще периодическая катетеризация одноразовыми катетерами, подробнее про нее можно прочитать в нашем блоге https://www.mc21.ru/blogs/urology/odnorazovye-mochevye-urologicheskie-katetery.php

Виды катетеров

Катетеры бывают нескольких видов, но в основном сейчас во врачебной урологической практике используется катетер Фолея. Это самый распространенный и востребованный вид катетеров.

Это мочевой катетер с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физиологической раствором), который фиксирует катетер в мочевом пузыре. С другой стороны трубка присоединяется к специальной емкости (пакету) в котором накапливается моча.

Катетеры Фолея могут быть с разным количеством внутренних каналов, изготовленные из разного материала. Также они отличаются покрытием. Латексный двухканальный катетер с силиконовым покрытием – недорогой вариант. Самый дорогой – силиконовый катетер с серебряным покрытием.

Преимущества силиконового катетера с серебряным напылением в том, что серебряный слой сдерживает размножение болезнетворных микробов, уменьшая вероятность развития инфекции мочевыводящих путей. Поэтому после установки катетера он может оставаться внутри более длительный срок. В данном случае более высокая цена означает больший уровень безопасности и снижение риска инфекций при катетеризации.

Силиконовый катетер без специального покрытия может использоваться в тех случаях, если есть аллергия на латекс. Силикон сам по себе имеет свойство препятствовать отложению солей на внутреннем слое катетера.

Выведение мочи возможно двумя путями:
1. В режиме постоянного открытия запорного устройства отток мочи происходит малыми порциями в присоединенный к рукаву мешкообразный мочеприемник.
2. При закрытом состоянии, когда отток мочи проводится разом, за определенный промежуток времени, непосредственно в туалет или накопительный мешок.

Замена катетера

В среднем через месяц после установки цистостомы требуется ее замена. Выполняет эту манипуляцию врач-уролог. В зависимости от того, насколько сохранена подвижность у пациента, можно либо придти в медицинский центр на прием, либо вызвать врача на дом. В дальнейшем, сроки замены катетера обсуждаются с врачом индивидуально для каждого пациента и зависят от вида катетера и от того, как протекает его использование, нет ли осложнений. В среднем, при нормальной работе цистостомического катетера его потребуется менять один раз в 4-8 недель.

Если оставлять катетер дольше рекомендованного врачом срока, возникает опасность осложнений из-за ухудшения его пропускной способности, задержки оттока мочи. Повышается риск развития инфекции.

Сейчас врачи не рекомендуют промывать катетеры, гораздо безопаснее их менять, так как при промывании растворами антисептиков высока вероятность того, что флора, имеющаяся на стенках, приобретет устойчивость к этим средствам и при возникновении воспаления, с ним будет очень сложно справиться. Удаление и замену цистостомы также в обязательном порядке проводит врач, который дополнительно осматривает место введения, делает назначения по основному заболеванию.

Уход за цистостомой (эпицистостомой)

Постоянный катетер для выведения мочи из мочевого пузыря требует адекватный гигиенический уход и соблюдение питьевого режима.

Самым важным в уходе является соблюдение чистоты:

• Свободную трубку катетера необходимо содержать в чистоте, как и место вхождения катетера в нижней части живота. Если нет специальных рекомендаций врача для обработки, то кожу вокруг катетера нужно мыть теплой водой с мылом или протирать тампоном, смоченным водой 2 раза в день.
• Принимать душ можно, ванна не рекомендуется.
• Если нет признаков воспаления вокруг катетера, повязку можно не использовать.

Человеку с установленным катетером необходимо пить много жидкости, для того чтобы обеспечить объем и концентрацию мочи, проходящей через катетер достаточные для профилактики образования конкрементов, налипания солей и воспаления. Рекомендованный объем от 1.5 до 2.5 литров в день, либо тот объем, который разрешает лечащий врач, при наличии какого-либо заболевания, при котором избыток жидкости не показан.

Как правильно обращаться с мешком-мочеприемником

• Катетер и мочеприемник не должны перегибаться.
• Если пациент ходит, мочеприемник закрепляется ниже мочевого пузыря, на бедре. Если пациент лежачий, мочеприемник закрепляется ниже уровня тела, но не на полу. Расположение мочеприемника должно позволять стекать моче в мешок и не попадать обратно в мочевой пузырь.
• Опорожнять мочеприемник следует, когда он заполняется наполовину. Менять в среднем 1 раз в неделю, если не требуется раньше из-за повреждения или засорения.

Тренировка накопительной функции мочевого пузыря

При постановке и замене катетера врач-уролог должен рассказать о тренировке накопительной функции мочевого пузыря. Она проводится для того чтобы поддерживать сократительную способность стенок мочевого пузыря. Режим постоянного оттока мочи, нарушает функционирование этого органа, важно периодически создавать условия для его наполнения.

Тренировку накопительной функции мочевого пузыря заключается в пережатии дренажа цистостомы, до возникновения позыва на мочеиспускание. При возникновении позыва дренаж нужно разжать и опорожнить мочевой пузырь. У этого метода есть абсолютные и относительные противопоказания. Без консультации с врачом начинать тренировку нельзя, это может привести к серьезным осложнениям.

Абсолютные противопоказания, в этих случаях тренировка запрещена:

• Пузырно-прямокишечные, уретропромежностные и другие свищи
• Острый воспалительный процесс мочевых путей
• Макрогематурия и уретроррагия.

Относительные противопоказания:

• Атония мочевого пузыря
• Камни мочевого пузыря
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

При относительных противопоказаниях, тренировка мочевого пузыря практически не возможна в домашних условия, так как требуется аппаратная диагностика.

Пациентам с цистостомой необходимо немедленно обратиться к лечащему специалисту, если:

• Возникает боль внизу живота
• Уменьшается количество выделенной мочи
• Меняется цвет мочи, появляется примесь крови или осадок, помутнение, возникает резкий неприятный запах
• При засорении или повреждении катетера, выскальзывании его из мочевого пузыря.

Напоследок хочется сказать, что к катетеру можно привыкнуть. Разумеется, это создает определенные неудобства, но когда использование катетера необходимо, при правильном уходе и соблюдении рекомендаций врача, можно не терять качество жизни после его установки.

Катетер в мочевой пузырь

Мочевой катетер — приспособление, которое часто вставляют при урологических заболеваниях, проблемах с мочевыводящей системой и после операции. Для дренажа органа в мочевой пузырь устанавливают несколько трубок, через уретру, через которые будет выводиться моча. Катетеры помогают восстановить мочеиспускание при дисфункции мочевика и облегчают жизнь пациенту.

Типы и размеры

Катетер в мочевом пузыре может отличаться не только по основному материалу, но и по типу устройства и расположению в организме. Катетеризация мочевого пузыря и мужчин и женщин проводится с учетом каналов и особенностей органов, куда ставят прибор. Размер трубки также подбирается с учетом индивидуальных особенностей (для женщин идеальная длина — 14 см, для мужчин — более 25 см)

Мочевой катетер может отличаться по материалу изготовления:

• выполненный из специальной резины;
• латексный и силиконовый;
• твердый (основной материал — пластмасса).

Приспособление для мочеиспускания различается и по сроку нахождения в мочеточнике:

• постоянный. Катетер для мочи такого типа можно поставить на длительный срок;
• одноразовый. Постановка осуществляется в экстренных ситуациях (при получении травмы мочевыводящих органов или при инфекции).

Поставленный катетер в мочевом пузыре у мужчин и женщин различается по типу введения и по нахождению. Внутренний мочевыводящий прибор полностью располагается внутри органа, а внешний только частично. Также катетеры, через которые выводится моча, делятся на одноканальные, двуканальные и трехканальные.

Больно ли ставить катетер в мочевой пузырь и сколько времени с ним придется ходить зависит от того, с какой патологией столкнулся пациент. Приспособления различных типов стоят по-разному, ухаживать за ними также нужно определенным образом, брать идеи с потолка без консультации врача не рекомендуется.

Самые популярные типы

Прибор для катетеризации мочевого пузыря может различаться и в зависимости от того, какую функцию он будет выполнять. Цена приспособления также варьируется от этого фактора и от используемого материала. Если катетеры выполнены из некачественного материала, у пациента может развиться аллергия или отторжение.

Самые распространенные виды катетеров:

1. Фолея. Относится к постоянным, включает в себя один слепой конец и два отверстия. Катетером Фолея можно пользоваться, чтобы промыть орган, а также вывести из него мочу и скопившуюся кровь.
2. Нелатона. Обладает меньшим диаметром, чем предыдущий вариант, является более эластичным и имеет закругленный конец. Установка катетера такого типа для выведения мочи проводится только временно.
3. Тиманна. Введение катетера и после снятия катетера в мочевой пузырь используется только при патологиях предстательной железы.
4. Пиццера. Изготавливается из резины, имеет 3 отверстия и наконечник в форме чаши. Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером применяется для дренажа почек при их дисфункции.
5. Пуассона. Установка осуществляется при помощи зонда из металла. Такая техника постановки крайне редко применяется для лечения мочеполовой системы.

Каждое из этих изделий имеет свои сильные и слабые стороны. Если катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин проводит ненадолго, оптимальный вариант — приспособление Нелатона, его достаточно легко поставить и убрать. Но если мочеиспускательный продукт ставится на длительный срок, а у пациента при этом должна выводится не только моча, но и продукты распада медикаментов, оптимальным будет катетер Фолея.

Как проходит установка

Как правильно поставить постоянный мочевой катетер?

• медику необходимо будет заранее подготовить все необходимое. Для этого берут: шприц с тупым наконечником, обезболивающее, салфетки, марлю, вату, емкость для сбора мочи, антисептик;
• все инструменты должны быть продезинфицированы, в противном случае не только не удастся добиться восстанавливающего эффекта, но также может быть нанесен вред здоровью.

Но в любом случае, какая бы методика установки не использовалась, пациенты говорят, что процедура является очень болезненной. После того, как происходит забор мочи прибором, пациенту нужно пользоваться обезболивающими препаратами, помогающими облегчить ощущения.

Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером или мягким у представителей сильного пола намного труднее. Если при установке изделия для мочевого пузыря больной не расслабится, процедура займет более длительный срок, пациент при этом будет страдать от сильных болей. Аппарат ставят очень медленно, если установка пройдет правильно, в емкость сразу начнет поступать урина, это значит, что он будет успешно катетеризован.

Осуществить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером у женщин намного проще, введение осуществляется лежа на спине, ложиться на живот нельзя. Если врач будет соблюдать алгоритм действий, пациентка не будет испытывать сильные боли, осложнения при этом также не возникнут.

Как ухаживать за постоянным катетером

Уход за мочевым катетером не представляет сложности, главное правило — пациенту нужно постоянно держать его в чистоте.

Также необходимо соблюдать следующие правила:

1. Если орган катетеризирован, после каждого опорожнения необходимо осуществлять промывание половых органов.
2. Мужской и женский катетер нужно ежедневно обрабатывать с мылом. Подобные процедуры убирают микробы и бактерии, что способствует скорейшему восстановлению.
3. Катетеризированным пациентам также нужно следить за сменой трубки. Замена должна проводиться раз в неделю, также изделие нужно периодически двигать.
4. Для предотвращения возникновения мочевых болезней пациенту требуется вводить антисептические препараты (назначаются врачом).

Если прибор установлен неправильно, он может начать забиваться, в этом случае врачи снимут его. Если вывести мочу катетером полностью не удается, положительного эффекта не будет, здоровье при этом также не восстанавливается.

Возможные осложнения

Чтобы выведение мочи восстановилось, врач должен строго соблюдать алгоритм установки, но пациент также должен придерживаться рекомендаций по уходу.

Если не соблюдать эти правила, можно столкнуться со следующими осложнениями:

1. Занесение инфекций.
2. Возникновение воспалительных процессов (вытащить катетер при этом будет очень проблематично и болезненно).
3. Формирование свищей.
4. Сильные кровотечения.
5. Случайные выдергивания (особенно риск повышается, если для установки взяли неподходящий прибор).

Процесс катетеризации является достаточно сложным и болезненным и должен проводиться только опытным врачом. Приобретать прибор самостоятельно также не рекомендуется. Если пациентка купила неподходящий катетер, он может просто не соответствовать анатомическим особенностям и медики не будут его ставить.

Уход за мочеприемником в домашних условиях: как промывать катетер

Мочевой пузырь – орган, который является резервуаром для сбора мочи и выполняет функцию ее выведения из организма. Не всегда данный орган справляется со своей функцией, в некоторых случаях врачам приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря.

Также устройство устанавливается на время операций и некоторых диагностических процедур. Мочеприемник состоит из специальных трубочек, через которые происходит отведение мочи из организма.

Когда устанавливаются мочеприемники?

Мочевые приемники вводятся в мочевик через мочеиспускательный канал. Устанавливаются они в случае, когда пациенту необходимо снизить давление в области мочевого пузыря, например, в послеоперационный период при разрыве мочевика или при других его травмах, на время операций или, когда мочеиспускание затруднено. Но бывают случаи, когда установка мочеприемника через уретру запрещена или нерациональна. К данным случаям относятся:

• установка на долгий срок;
• разрыв уретры в результате травм;
• операции на мочеиспускательном канале;
• доброкачественные образования предстательной железы.

В такой ситуации врачи прибегают к выводу искусственного канала – цистостомы хирургическим путем. Располагается она над лобковой зоной.

Уход за мочеприемником в домашних условиях

Катетер, расположенный в мочевом пузыре, как и любое другое медицинское оборудование требует специального ухода. Это необходимо для того, чтобы избежать сбоя в работе прибора, а также для исключения развития инфекционных заболеваний мочевых путей. Для должного ухода достаточно своевременно выполнять следующие рекомендации:

1. После каждого похода в туалет необходимо подмываться. Для женщин важно, чтобы подмывание происходило спереди назад, исключая тем самым попадание кишечных инфекций в область катетера.
2. Место вокруг устройства нужно протирать, удаляя загрязнения. Делать это лучше утром и вечером.
3. Расположение мочеприемника должно быть ниже линии мочевика.
4. Освобождать приемник следует не реже, чем через три часа.
5. Мочеприемник следует промывать ежедневно.
6. Если установлен надлобковый катетер, то его нужно заменять раз в месяц или по рекомендации врача.
7. Запрещено использование кремов, тальков, спреев рядом с местом вывода устройства.
8. Важно осматривать место выведения на наличие воспаления.
9. Место вокруг устройства должно быть заклеено специальным бандажом.

Если у больного выведена цистостома, то мочевой пузырь следует периодически промывать. Рекомендуется делать это два раза в неделю. Процедура должна проводиться медицинским работником, чтобы исключить повреждение мочевого пузыря. А менять устройство следует один раз в четыре недели. Все манипуляции выполняются только в медицинских перчатках.

Для замены катетера следует выполнить следующие действия:

1. Место вокруг выхода мочеприемника следует обработать, чтобы избежать попадания грязи.
2. Далее необходимо сдуть баллон от старого катетеры. Делать это нужно с помощью шприца.
3. Медленно и аккуратно удалите катетер. Можно воспользоваться специальными обезболивающими гелями по назначению врача.
4. После этого необходимо заменить перчатки на чистые.
5. Далее следует ввести новый катетер.
6. Ждем очередного вывода урины.
7. Наполняем баллон опять же с помощью шприца. Объем сериальной воды, вводимой в баллон около пяти или восьми миллилитров.
8. Последний шаг – прикрепление мочеприемника к катетеру.

Как промывать устройство Фолея?

Для промывания катетера Фолея используются шприцы большого объема – пятьдесят или сто миллилитров. Непосредственно перед промыванием устройства шприц необходимо ошпарить кипятком. Промывание проводится теплым физиологическим раствором.

Если в урине была замечена кровь или некий осадок, то для промывания будет использоваться теплый раствор фурацилина из расчета две таблетки на полтора стакана теплой кипяченой воды. Важно процедить раствор, чтобы избавиться от нерастворенных кусочков таблеток. Полученный раствор набирают в шприц.

Трубка мочеприемника отсоединяется. Ее конец протирается раствором фурацилина. Вставляем шприц и вводим раствор, делать это нужно не спеша. После ввода всего содержимого, шприц удаляется, а жидкость сама вытекает из катетера.

Замена мочеприемника

Для того, чтобы заменить мочеприемник необходимо:

1. Заранее подготовить чистый мочеприемник.
2. Отделить трубку от катетера.
3. Слить мочу из мочеприемника, если устройство будет использовано повторно, то его нужно промыть и замочить на некоторое время в растворе хлорамина, после этого вновь промыть водой.
4. Подсоединить мочеприемник к катетеру.

Общие рекомендации

При установке катетера нужно соблюдать диету. Запрещено употребление солений, острого, копченостей, алкоголя, а также курение. Важно делать лечебные упражнения, гимнастику и проводить больше времени на свежем воздухе.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если возникли какие-то затруднения в использовании мочеприемника, необходимо сразу обратиться к ведущему ваше лечение специалисту. Необходимо это сделать при:

• обнаружении подтекания урины;
• боли в животе;
• моче с кровью;
• невозможности замены устройства;
• увеличении количества мочи;
• застое урины;
• кровотечении из области стомы;
• появлении запаха мочи, изменение ее цвета.

Также необходимо показаться врачу, если поднялась температура, появились боль и жжение при мочеиспускании.

Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин и мужчин: виды катетеров, удаление, осложнения

Катетеризация мочевого пузыря необходима пациентам с выявленными проблемами органов таза, которые препятствуют нормальному мочеиспусканию.

Назначается для извлечения мочи при хроническом застое, скоплении гноя и кровяных сгустков в органах мочеполовой системы или пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Процедура также рекомендуется для проведения измерения объемов органа мочевыделительной системы или же остатков после мочеиспускания, введения для анализа работы мочеиспускательной системы контрастного вещества. Существуют противопоказания к процедуре: травмы уретры, воспаления в яичниках и придатках, абсцессы простаты, наличие инфекций в мочеиспускательных каналах.

Виды катетеров

На рынке современной медицинской продукции представлен хороший ассортимент катетеров, что позволяет подобрать нужный, учитывая особенности диагноза и физического состояния пациента, предполагаемых лечебных действий. Они разделяются как по видам, так и по длине.

Мягкие и жесткие

Для многоразового сбора урины предпочтительно использование мягкого катетера. Обычно они изготовлены из силикона.  Эластические катетеры обязательно длительно стерилизуются в дезинфицирующем растворе. Для разового сбора мочи рациональней применять жесткие катетеры из-за их стоимости и относительно несложной стерилизации.

Катетер Фолея

Пациентам, которым назначена долгосрочная манипуляция, предпочтительно проводить ее самым популярным и востребованным катетером Фолея. Его конструктивные особенности позволяют увеличить срок эксплуатации до семи суток.

Материалом для изготовления служит резина, которая ввиду своей гипоаллергенности подходит большому кругу пациентов (за основу используется латекс, покрытый силиконом).

Катетер закрепляется с помощью особой конструкции, включающей баллон с физраствором, воздухом и водой. У катетера Фолея существует два подтипа: двух- и трехходовой. В первом всего два отверстия: для вывода мочи и для заполнения баллона. Трехходовый же обладает дополнительным отверстием, которое служит для ввода медикаментов.

Катетер Тиманна

При наличии у пациента обструкции мочевыводящих путей рекомендуется применять для сбора урины катетер системы Тиманна. Он предназначен только для непродолжительного использования. Данный вид является эластичным, он обеспечен двумя латеральными отверстиями около наконечника и одним каналом для дренирования.

Катетер Нелатона

Катетер Нелатона из-за своей особой жесткости применяется для разового опустошения мочевого резервуара для больных, не имеющих возможности сделать это собственными силами. Он имеет прямую форму, закругленный конец и два дренирующих боковых отверстия в терминальной части. Материалом для его изготовления служат полимеры, отличающиеся достаточной жесткостью, или резина.

Катетер Пецтера

Для длительного забора мочи отлично подходит катетер системы Пецтера. Материалом для его изготовления служит резина, которая придает ему хорошую гибкость. На одном конце зонда имеется «чашечка», обеспечивающая его надежную фиксацию. Часто применяется, когда необходимо обеспечить дренаж урины через цистостому. Его основными недостатками является малый диаметр, что способствует частому закупориванию, и отсутствие делений.

Катетер Давола

Для извлечения мочи через цистостому применяют катетер Давола. Приспособление отличается меньшей популярностью. Применяется для экстренных медицинских манипуляций.

Как проводится

Процедура катетеризации регламентирована строгой организацией порядка действий.  Ее техника у мужчин и у женщин отличается ввиду особенностей строения органов мочеполовой системы.

У женщин

Катетеризация мочевого пузыря у женщин производится в соответствии со следующим порядком действий:

1. Медработник обрабатывает руки с использованием хлоргексидина. На закругленный конец зонда наносится вазелин или другое подобное средство. Половые органы больной подлежат гигиеническому подмыванию.
2. Женщина располагается в гинекологическом кресле. Судно для сбора урины устанавливается между ее ногами.
3. Медработник  пальцами аккуратно разделяет половые губы женщины и использует намоченную дезинфицирующим раствором (обычно это фурацилин) вату, чтобы обеззаразить внешнее отверстие уретры.
4. Катетер углубляется вращательными движениями на 4 см. Все движения обязательно должны быть мягкими, плавными, чтобы избежать возможных травм. Если в процессе введения появились трудности, рекомендуется использовать катетер меньшего размера. Процедура у женщин считается успешной, когда появляется урина.
5. Катетер соединяют с дренажем.
6. При завершении выделения урины медицинский персонал может незначительно приложить силу к области мочевого пузыря, чтобы избавиться от остатков мочи в нем. Далее он, используя шприц Жанне, медленно вводит в систему фурацилин через катетер. Делается это пока поступающая в дренаж жидкость не станет чистой.
7. Для случаев, когда целью манипуляций было измерение общего количества мочи, ее (до промывки лекарственным препаратом) переливают в отдельную емкость и в дальнейшем используют для проведения исследований. Если следует собрать маленькое количество мочи для анализов, катетер прокалывается иглой, шприцом забирается нужный объем урины.
8. По окончанию процедуры катетер извлекается, а уретра обрабатывается фурацилином.

У мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин незначительно, но все-таки отличается:

1. До начала процедуры половые органы мужчины подлежат гигиенической обработке.
2. Пациента располагают лежа на кушетке с выпрямленными раздвинутыми ногами; судно для сбора урины устанавливают между ними.
3. Медработник обхватывает левой рукой член, предварительно обернув его ниже шеи головки стерильным полотном, и, отодвинув крайнюю плоть, дезинфицирует отверстие канала обеззараживающим раствором.
4. В уретру с помощью конической насадки вводится небольшое количество глицерина или другого смазывающего геля. Катетер углубляется плавными полувращательными движениями до 9 см. При введении приспособлению предстоит преодолеть два изгиба, поэтому приложение силы в данной процедуре недопустимо. Все действия должны проводиться медленно и аккуратно. Успешность операции подтвердит появление мочи. После этого шприцом Жанне в катетер вводится фурацилин до появления бесцветной жидкости.
5. Катетер извлекается, а уретра опять подлежит обработке. Только после обеззараживания катетеризация считается оконченной.

У детей

Проведение катетеризации мочевого пузыря у детей аналогично данной медицинской процедуре у взрослых, но используются  инструменты с малым диаметром. Алгоритм действий абсолютно такой же.

Детям процедура проводится с большей осторожностью ввиду того, что слизистая оболочка намного чувствительней и ее просто повредить.

Тип катетера выбирается в соответствии с поставленным диагнозом или назначенными диагностическими исследованиями. Набор для для хирургической манипуляции формируется по схожему принципу.

Извлечение – можно ли снять самостоятельно?

Процедура извлечения катетера должна проводиться в стенах стационара. Самостоятельное удаление зонда может повлечь за собой как травмы, так и инфекционные заболевания.

До начала проведения медицинской процедуры внешние половые органы пациента подлежат тщательной гигиенической обработке с последующей дезинфекцией мочеиспускательного отверстия. Только после этого зонд можно медленно извлекать аккуратными вращательными движениями. По завершению всех действий органы пациента опять подвергаются обработке.

Осложнения

Осложнения при хирургической манипуляции появляются из-за неправильно проведенных действий медицинского работника. Часто из-за плохой обработки обнаруживаются инфекционные заболевания, которые  сопровождаются возникновением уретрита, цистита или пиелонефрита.

Неаккуратные действия выполняющего процедуру могут повлечь за собой нарушение целостности слизистых оболочек и, как следствие этого, кровотечения.

Неправильно проведенная манипуляция может даже привести к нанесению повреждений стенкам уретры или мочевого пузыря.

Возможны и более сложные случаи, но встречаются они реже. Был зарегистрирован клинический случай, когда неправильное использование катетера Фолея привело к карбункулезу почки. В итоге потребовалась нефрэктомия (удаление).

Уход

Для того чтобы мочевой зонд был пригоден к использованию, за ним нужно правильно ухаживать. Для эффективной очистки его замачивают в воде с небольшим содержанием уксуса. Также нужно следить за правильным расположением мочеприемника.

Мочеприемник – это емкость для постоянного сбора урины.

Бывают как прикроватными (стационарными), так и носимыми. Мобильные мочеприемники используются пациентами, которым назначена постоянная катетеризация, но они могут самостоятельно передвигаться.

Нормальное проведение процедуры гарантировано, если мочеприемник находится ниже уровня мочевого пузыря, а его опустошение происходит раз в несколько часов. Подтекание мочеприемника или болезненность в районе живота у пациента говорят о возможных осложнениях, о которых немедленно сообщается доктору.

Катетеризация мочевого пузыря женщине — Студопедия

Цель:

· своевременное выведение мочи из мочевого пузыря с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания.

Показания:

· острая задержка мочи;

· промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств;

· послеоперационный период на органах мочеполовой системы;

· ослабление или отсутствие мышечного тонуса мочевого пузыря.

Противопоказания:

· определяет лечащий врач.

Оснащение:

· стерильные: мочевой катетер, пинцеты (2 шт.), корнцанг, лоток, перчатки – 2 пары, раствор фурацилина 1:5000, вазелиновое масло, марлевые салфетки и марлевые шарики;

· оснащение для подмывания;

· емкость для сбора мочи;

· клеёнка подкладная и пеленка;

· нестерильный лоток для отработанного материала;

· емкости с дезинфицирующими растворами.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:

· перед катетеризацией, нужно постараться вызвать мочу рефлекторно.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациентке цель и ход предстоящей процедуры и получить согласие пациентки на процедуру	Мотивация пациентки к сотрудничеству и соблюдение прав пациентки
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкого выполнения процедуры
3. Обеспечить конфиденциальность процедуры — отгородить пациентку ширмой. Опустить изголовье кровати	Сохранение чувства собственного достоинства пациентки
4. Помочь пациентке занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациентки клеенку и пеленку	Предупреждение попадания воды на постельное белье. Необходимое положение пациентки для проведения процедуры
5. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
6. Встать справа от пациентки	Наиболее удобное положение медицинской сестры при проведении процедуры
7. Провести первичный туалет наружных половых органов (подмывание) по алгоритму
Проведение процедуры
1. Снять перчатки, провести гигиеническую дезинфекцию рук, надеть новые стерильные перчатки, подготовить оснащение для вторичного туалета наружных половых органов и катетеризации
2. Правой рукой с помощью стерильного пинцета взять марлевый шарик, смоченный раствором фурацилина. I и II пальцами левой рукой развести большие и малые половые губы
3. Обработать мочеиспускательное отверстие марлевым шариком движением руки сверху вниз	Обеспечиваются необходимые условия асептики
4. Сменить марлевый шарик
5. Приложить марлевый шарик, смоченный в растворе фурацилина, к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту	Обеспечиваются необходимые условия асептики. Исключается опасность ВБИ
6. Сбросить марлевые шарики и пинцет в лоток для отработанного материала для последующей обработки
7. Вскрыть упаковку с катетером со стороны наружного конца, захватить стерильным пинцетом наружный конец катетера, извлечь его из упаковки и поместить в стерильный лоток
8. Взять правой рукой стерильный пинцет как пишущее перо и захватить клюв мягкого катетера на расстоянии 3-4 см от его конца	Необходимое положение катетера для сохранения его стерильности при проведении процедуры
9. Наружный конец катетера обвести над кистью и зажать между 4 и 5 пальцами этой же (правой) руки
10. Облить над стерильным лотком клюв катетера стерильным вазелиновым маслом	Облегчается введение катетера в мочеиспускательный канал
11. Раздвинуть левой рукой половые губы пациентки, правой рукой постепенно перехватывая катетер, осторожно ввести его на 3-5 см в мочеиспускательный канал до появления мочи	Мочеиспускательный канал женщины короткий, его длина составляет 3-5 см
12. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи	При необходимости собирается моча для бактериологического исследования
13. Слегка надавить левой рукой несколько раз над лобком	Для полного опорожнения мочевого пузыря
14. Осторожно удалить катетер до прекращения мочеиспускания, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал
Окончание процедуры
1. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Придать пациентке удобное положение. Убрать ширму. Обеспечить физический и психический покой пациентке
4. Сделать отметку в документации о проведенной процедуре	Документирование. Обеспечение преемственности сестринского ухода

Клинические рекомендации (уход за больными): постоянный мочевой катетер

Введение

цель

Определение терминов

Показания к применению

подготовка

Размер катетера

Процедура введения мочевого катетера

Особые меры предосторожности

Документация

Постоянное управление сестринским делом

Исправление проблем

Удаление мочевого катетера

Информация о разряде

осложнения

Сопутствующие документы

Рекомендации

Установка постоянного уретрального катетера (IDC) является инвазивной процедурой, которая должна выполняться только квалифицированным компетентным медицинским работником с использованием асептической техники.Катетеризация мочевыводящих путей должна проводиться только при наличии определенных и адекватных клинических показаний, так как это несет в себе риск инфекции.

Чтобы обеспечить установку и уход за мочевым катетером, необходимо выполнить процедуру, которая минимизирует травмы и риск заражения.

• Внутренний мочевой катетер (IDC) : катетер, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал и остается на месте для слива мочи.
  
• Олигурик : снижение выделения мочи.
• Парафимоз : возникает, когда крайняя плоть остается в убранном положении. Боль и отек могут затруднить возвращение крайней плоти в невытянутую позицию, это может уменьшить приток крови к кончику полового члена, что, если его не лечить, может привести к некрозу головки полового члена.
  

• Для опорожнения мочевого пузыря до, во время или после операции
  
• Для расследований
  
• Для облегчения задержки мочи
  
• Для точного измерения выхода мочи
  
• Для облегчения недержания мочи, когда нет других практических средств
  

Подготовка ребенка и семьи

• Семьи / лица, оказывающие первичную медицинскую помощь, должны получить подробное объяснение процедуры.Привлекайте родителей, когда это возможно, при предоставлении пациенту соответствующего объяснения процедуры.
  
• Рассмотрите необходимость направления для игровой терапии, чтобы помочь объяснить и подготовить пациента к процедуре. Игровые терапевты также могут дать ребенку возможность определить методы отвлечения, а также обеспечить поддержку и отвлечение на протяжении всей процедуры.
  
• Сестринскому персоналу следует обсудить и спланировать процедурное обезболивание с ребенком и семьей до процедуры.Это может включать нефарлогические (включая методы отвлечения) и фармакологические соображения, включая закись азота или седативный эффект, если это необходимо. Для получения дополнительной информации об этом, пожалуйста, см.
  Руководство по процедурному обезболиванию.
  

Подготовка окружающей среды и оборудования

Убедитесь, что конфиденциальность пациента сохраняется на протяжении всей процедуры и что он остается в тепле. Убедитесь, что есть достаточно света для выполнения процедуры

Подготовить следующее оборудование:

• Тележка для перевязки
  
• Катетеризационная упаковка и портьеры
  
• Стерильные перчатки
  
• Катетер подходящего размера (см.
  размер катетера ниже)
  
• Стерильная смазка и / или шприц с ксилокаином (обычная стерильная смазка для детей)
  
• Стерильная вода для надувания баллона (обычный физиологический раствор может кристаллизоваться и делать баллон пористым, вызывая его дефляцию и риск потери катетера)
  
• 5 мл шприц
  
• Баночка для образцов
  
• Стерильный физиологический раствор
  
• Лента для крепления катетера к ноге
  
• Дренажный мешок
  

Используйте катетер подходящего размера в зависимости от возраста ребенка.Слишком большие или маленькие катетеры подвержены риску травмы или утечки уретры. При выборе катетера следует также учитывать рациональность введения IDC, например, пациенту, которому требуется посттравматическая травма почки IDC, может потребоваться больший размер для обеспечения адекватного дренирования потенциальных тромбов. Рассмотрим силиконовый катетер, если для длительного использования

Возраст	Вес	Foley
Новорожденный	<1200 г	3.5 Fr пупочный катетер
Новорожденный	1200-1500г	5 Fr пупочный катетер
Новорожденный	1500-2500г	5 Fr пупочный катетер или размер 6 Nelaton
0-6 месяцев	3.5-7 кг	6
1 год	10 кг	6 — 8, предпочтительно 8
2 года	12 кг	8
3 года	14 кг	8-10
5 лет	18 кг	10
6 лет	21 кг	10
8 лет	27 кг	10-12
12 лет	варьируется	12-14

Установка IDC должна выполняться только медсестрой или врачом, обученным и компетентным в области катетеризации мочи.

Необходимость в IDC следует обсудить с медицинской командой пациентов до введения. Медицинское разрешение на введение IDC должно быть заказано и / или задокументировано.

Следующее должно быть выполнено в соответствии с
Процедура асептической техники RCH.

девочки

• Выполните гигиену рук
  
• Положите ребенка в лежачем положении, согнув колени и согнув бедра
  
• Если загрязнение очевидно, сначала очистите область гениталий с мылом и водой
  
• Выполнить гигиену рук
  
• Откройте пакет для перевязки (асептическое поле) и подготовьте необходимое оборудование, используя асептическую технику.
  
• Налейте стерильный физиологический раствор на поднос
  
• Выполните асептическую ручную стирку и наденьте стерильные перчатки
  
• Нанести стерильные шторы / полотенце
  
• Отделить половые губы одной рукой и открыть уретральное отверстие.У новорожденных уретральный проход находится непосредственно над краями перепонки.
  
• С помощью тампонов, удерживаемых щипцами в другой руке, очистите губные складки и отверстие уретры. Переместите тампон сверху уретрального отверстия вниз по направлению к прямой кишке. Выбрасывайте тампон после каждого инсульта в уретру в мешок для мусора или в специальную зону для отходов.
  
• Снимите катетерный провод, если используется катетер 6Fr
  
• Смазать катетер
  
• Вставьте катетер в отверстие уретры вверх примерно под углом 30 градусов, пока моча не начнет течь.
• Медленно наполните баллон стерильной водой до объема, рекомендованного катетером. Убедитесь, что ребенок не чувствует боли. Если есть боль, это может указывать на отсутствие катетера в мочевом пузыре. Спустите баллон и вставьте катетер дальше в мочевой пузырь. ВСЕГДА гарантирует, что моча течет, прежде чем надувать баллон.

Обратите внимание: использование баллонного катетера у новорожденных должно проводиться только с консультации медицинской бригады, ответственной за

• Слегка снимите катетер, пока не почувствуете сопротивление, и присоедините его к дренажной системе.
  
• Снимите перчатки и выполните гигиену рук
  
• Закрепите катетер на бедре с помощью устройства для фиксации катетера или ленты
  
• Очистите тележку и утилизируйте использованные изделия в желтый биологически опасный пакет.
  
• Выполнить гигиену рук
  

ребенок мужского пола

• Выполните гигиену рук
  
• Поместите ребенка в лежачем положении
  
• Если загрязнение очевидно, сначала очистите область гениталий с мылом и водой
  
• Выполнить гигиену рук
  
• Откройте катетерную упаковку (асептическое поле) и подготовьте необходимое оборудование, используя асептическую технику
  
• Налейте стерильный физиологический раствор на поднос
  
• Выполните асептическую ручную стирку и наденьте стерильные перчатки
  
• Поднимите пенис и уберите крайнюю плоть, если не обрезаны.Не заставляйте крайнюю плоть назад, особенно у детей.
  
• Другой рукой очистите отверстие в уретре с помощью тампонов, удерживаемых в щипцах. Используйте круговое движение от уретрального отверстия до основания полового члена. Выбросьте тампон в мешок для мусора или в специально отведенное место.
  
• Для мальчиков старше 3 лет вводить гель ксилокаина в уретру. Аккуратно держите отверстие уретры закрытым и подождите 2 3 минуты, чтобы дать гелю время для работы. Для младенцев перед введением нанесите стерильную смазку на катетер.После урологической операции рассмотрите возможность использования двух шприцев с гелем ксилокаина для увеличения смазки мочеиспускательного канала и снижения риска травм.
  
• Снимите провод при использовании катетера 6Fr
  
• Держите пенис с небольшим напряжением вверх и перпендикулярно к телу ребенка. Вставьте катетер.
  
• При достижении первого сфинктера (на уровне мышц тазового дна) осторожно опустите пенис лицом к пальцам ребенка, прилагайте постоянное мягкое давление.Если ощущается сопротивление, следует рассмотреть следующие стратегии:
  
  • Снимите катетер и используйте смазку 2-й трубки
    
  • Увеличьте тягу на половом члене и слегка надавите на катетер
    
  • Попросите ребенка сделать глубокий вдох
    
  • Попросите ребенка откашляться, например. попытаться передать мочу
    
  • Аккуратно поверните катетер.

Если не удается пройти катетер, обратитесь за помощью к лечащей команде врача или регистратору урологии. НЕ применяйте силу, так как вы можете повредить уретру.

• Продвиньте катетер и аккуратно полностью вставьте его в мочеиспускательный канал до соединительной части.
  
• ВСЕГДА убедитесь, что моча течет, прежде чем надувать баллон.
  
• Медленно наполните баллон стерильной водой до объема, рекомендованного катетером.Убедитесь, что ребенок не чувствует боли. Если есть боль, это может указывать на отсутствие катетера в мочевом пузыре. Спустите баллон и вставьте катетер дальше в мочевой пузырь.
  

Обратите внимание: использование баллонного катетера у новорожденных должно проводиться только с консультации медицинской бригады, ответственной за
.

• Слегка снимите катетер, пока не почувствуете сопротивление, и присоедините его к дренажной системе.
  
• Перестановка крайней плоти, если применимо
  
• Снимите перчатки и выполните гигиену рук
  
• Закрепите катетер на бедре с помощью устройства для фиксации катетера или ленты
  
• Очистите тележку и утилизируйте использованные изделия в желтый биологически опасный пакет.
  
• Выполнить гигиену рук
  

Быстрый отток больших объемов мочи из мочевого пузыря может привести к гипотонии и / или кровоизлиянию.Если это касается зажимного катетера, если объем кажется чрезмерным. Отпустите зажим через 20 минут, чтобы дать моче стечь. Требуется медицинское обследование ребенка.

Для постобструктивного диуреза IV может потребоваться замена жидкости и электролитов. Это следует обсудить с лечащей медицинской бригадой.

Вставка IDC должна быть задокументирована в действии LDA.

• Измерьте выработку мочи, как указано 1 — 4 часа и оцените цвет и концентрацию выделения мочи.
• Если иное не указано лечащей командой, нормальная выработка мочи у детей составляет 1-2 мл / кг / час. Сообщайте о любых отклонениях от этого лечащей медицинской бригаде.
  
  • Некоторые препараты увеличивают диурез, такие как диуретики и ингибиторы АПФ.
    
  • В случае олигурии убедитесь, что катетер не заблокирован (см.
    устранение неполадок ниже).
    
  • Запись баланса жидкости.Баланс жидкости, который поддерживает разбавленную мочу, уменьшит риск инфекции. Это может быть невозможно из-за клинического состояния ребенка.
    
• Место вставки IDC и его защита должны оцениваться не реже одного раза в смену, чтобы убедиться, что IDC не натягивает гениталии и не скручивается.
  
• Дренажные мешки IDC следует опорожнять как минимум за смену.
  
• Установите дренажный мешок, чтобы предотвратить отток мочи или контакт с полом.Гравитация важна для дренажа и предотвращения обратного оттока мочи. Убедитесь, что дренажный мешок находится ниже уровня мочевого пузыря, не изогнут и не перекручен, а закреплен.

Дренажная система

• Показано, что соблюдение стерильного непрерывно закрытого метода дренирования мочи заметно снижает риск заражения катетер-ассоциированной инфекцией. Поэтому следует избегать нарушений в закрытой системе.
  
• Рассмотрите возможность замены катетерной трубки и / или пакета на основании клинических показателей, включая инфекцию, загрязнение, обструкцию или отсоединение системы, если оборудование повреждено или протекает.Замените систему и / или катетер, используя асептическую технику и стерильное оборудование.

гигиена

• Регулярную гигиену следует поддерживать с помощью регулярных ванн / душа, включая ежедневное чистое место введения IDC с теплой мыльной водой и чаще, если накапливается выделение секрета.
  
• Необрезанным мальчикам следует осторожно опустить крайнюю плоть на катетер после чистки.

Инфекционный надзор

• Ежедневно учитывайте необходимость того, чтобы МЦД оставался на месте.Удалите, как только больше не требуется, чтобы уменьшить риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
  
• Мутная, дурно пахнущая или необъясненная окровавленная моча не является нормальной и требует дальнейшего изучения.

Коллекция образцов

• Моча для анализа мочи или посева должна быть взята свежей из безыгольного порта для отбора проб катетерной трубки (не для дренажного мешка), это должно быть выполнено в соответствии с
  Процедура асептической техники.
  • Зажим под точкой отбора проб.
  • Тщательно вычистите место отбора проб 70% спиртом и хлоргексидином (0,5% или 2%), пропитанными марлей или тампонами, в течение не менее 15 секунд и дайте высохнуть на воздухе до доступа к порту с помощью шприца 10 мл для сбора образца.
    
• Большие объемы, например 24-часовой сбор, можно собрать из дренажного мешка.
  

• Катетер не дренирующий / заблокированный / пациент с олигурией
  
• Проверьте катетер / трубку не изогнуты
  
• Убедитесь, что катетер все еще прикреплен к ноге пациента и что он не вышел из мочевого пузыря
  
• Оцените гидратационный статус пациента, чтобы убедиться, что он не обезвожен.Рассмотрим необходимость выполнения сканирования мочевого пузыря, чтобы оценить объем мочевого пузыря. Эскалируйте в медицинскую бригаду, если это касается.
  
• Проходимость катетера можно проверить через отверстие для отбора проб или трубку катетера. Заблокированный катетер следует промывать через катетерную трубку, это особенно важно в случае сгустков крови или слизи (например, после увеличения мочевого пузыря).
  

Следующие методики проверки на проходимость и / или промывки катетера должны быть выполнены в соответствии с процедурой асептической техники.

Проверка проходимости катетера через порт для отбора проб без иглы		Проверка проходимости катетера и промывка через катетерную трубку
Зажмите катетер ниже точки отбора проб. Тщательно вычистите место отбора проб с 70% спиртом и пропитанной марлей или тампоном хлоргексидина (0,5% или 2%) в течение не менее 15 секунд и дайте высохнуть на воздухе перед входом в порт. Прикрепите шприц с замком и осторожно промойте 10 мл. физиологического раствора в катетер. Вытяните шприц для забора физиологического раствора / мочи. Если физиологический раствор не возвращается на всасывание, осторожно повторно введите 10 мл.нормального физиологического раствора и пусть моча стекает сама по себе, не сося обратно в шприц. Возможно, кончик катетера прилип к стенке мочевого пузыря. Поэтому убедитесь, что солевой раствор легко смывается, и моча впоследствии оттекает сама по себе, без какого-либо всасывания. Ни в коем случае нельзя использовать силу для закачивания жидкости при проверке проходимости или промывке катетера.		Зажмите катетер и отсоедините катетерную сумку. Прикрепите шприц с наконечником катетера (шприц Тоомея) к трубке катетера (где отсоединен мешок с катетером) и осторожно промойте 10 мл. физиологического раствора в катетер. Вытяните шприц для забора физиологического раствора / мочи. Если физиологический раствор не возвращается на всасывание, осторожно повторно введите 10 мл. нормального физиологического раствора и пусть моча стекает сама по себе, не сося обратно в шприц.Возможно, кончик катетера прилип к стенке мочевого пузыря. Поэтому убедитесь, что солевой раствор легко смывается, и моча впоследствии оттекает сама по себе, без какого-либо всасывания. Ни в коем случае нельзя использовать силу для закачивания жидкости при проверке проходимости или промывке катетера. Попробуйте установить новый / чистый дренажный мешок на катетер.

Катетер протекает

• Убедитесь, что катетер все еще дренируется и что моча не переливается вокруг заблокированного катетера.См. Выше для подсказок относительно катетеров, не истощающих.
  
• Убедитесь, что воздушный шар все еще надут. Надежно удерживайте трубку катетера в том же положении и опорожните баллон, чтобы убедиться, что количество, которое было первоначально помещено в баллон, все еще присутствует. Если нет, снова наполните баллон водой до первоначального объема. Сдувание баллона происходит легко с помощью катетера 6Fr.
  
• Убедитесь, что размер катетера соответствует возрасту / размеру ребенка.Использовать баллонный катетер у новорожденных следует только по согласованию с лечащей медицинской бригадой.
  
• Рассмотрите необходимость извлечения и повторной установки нового катетера в консультации с лечащей медицинской бригадой.
  

• Объясните процедуру ребенку и семье.
  
• Выполните гигиену рук и наденьте перчатки.
  
• Выкачайте баллон полностью.
  
• Осторожно извлеките катетер, при необходимости вращательным движением.
  
  • Имейте в виду, что после надувания баллон не сдуется до своего полного исходного плоского состояния, и баллонная часть катетера останется больше, чем сам катетер.
    • Если чувствительный элемент сопротивления и катетер не могут быть легко удалены, не прилагайте усилий, оставьте катетер на месте и обратитесь к врачу.
      
    • Рассмотрите возможность разрезания катетера в точке надувания баллона, чтобы убедиться, что баллон спущен.
      
    • После снятия осмотрите катетер на отсутствие повреждений. Сообщить, если не в порядке.
      
• Выполните гигиену рук.
  
• Документ удаления катетера в деятельности LDA.
  
• Соблюдайте вывод мочи после удаления катетера.
  
• Если у пациента не было мочи через 6–8 часов после удаления катетера, оцените состояние гидратации пациента и рассмотрите необходимость проведения сканирования мочевого пузыря.Обсудите результаты с лечащей медицинской бригадой.

Некоторые дети будут выписаны из больницы с IDC на месте.

Важно научить семьи, как ухаживать за катетером, как выполнять гигиену, как контролировать выход и как устранять неполадки.

Обсудите с ребенком и семьей следующее:

• Оцените место введения катетера, по крайней мере, один раз в день.
  
• Очищайте место введения один раз в день, если оно доступно теплой мыльной водой, когда они посещают обычную ванну или душ.
• Регулярно проверяйте, не повреждены ли трубки и не протекают ли они, если есть какие-либо проблемы, свяжитесь с лечащей командой.
  
• У семьи должно быть достаточно припасов, чтобы можно было забрать домой, пока они не вернутся для удаления катетера или до тех пор, пока не начнутся их припасы, организованные отделением стомальной терапии. Это включает в себя сумки для ног, сумку на ночь и защитные устройства.
  
• В домашних условиях каждая катетерная сумка может длиться до недели.При использовании сумок для ног и сумок на ночь, когда они перевернуты, промойте сумку теплой водой с мылом и дайте высохнуть на воздухе.
  
  Устранение неисправностей в домашних условиях:
  
  • Отсутствие дренажа: убедитесь, что катетер не выпал, трубки не изогнуты, и ваш ребенок в достаточной степени гидратирован. В противном случае промойте катетер, если учат, как это делать, и / или при необходимости обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
    
  • Утечка: попытайтесь выяснить, откуда происходит утечка, если это точка соединения, убедитесь, что она надежно подключена, проверьте, чтобы кран был закрыт.Если повреждена трубка или сумка, ее необходимо заменить.
    
  • Обход катетера: Попытайтесь промыть катетер, если учат, как это делать, если он продолжает разговаривать с врачами вашего ребенка.
    
  • Катетер случайно удален: позвоните в больницу, чтобы поговорить с врачами вашего ребенка, поскольку вам может потребоваться обследование в чрезвычайной ситуации.
    

• Невозможность катетеризации: убедитесь, что выбран соответствующий размер катетера в зависимости от возраста / размера ребенка.Убедитесь, что во время процедуры имеется адекватное процедурное обезболивание и отвлечение внимания.
  • Обращайтесь к лечащей медицинской бригаде и рассмотрите необходимость направления в урологическую бригаду.
    
  • У молодых девушек бывает трудно локализовать уретру, и катетер может попасть прямо во влагалище. В этом случае оставьте первый катетер во влагалище и используйте другой катетер для размещения непосредственно над ним, который с большей вероятностью попадет в уретру.
• Травма уретры может возникнуть в результате травмы, полученной во время введения или вдувания баллона в неправильном положении: очень важно убедиться, что катетер находится в мочевом пузыре, прежде чем надувать баллон, это можно подтвердить, визуализируя поток мочи до воздушный шар
  
• Кровотечение
  
• Ложный проход (катетер проталкивается через стенку уретры): Риск ложного прохода на самом деле выше при использовании катетеров меньшего размера, убедитесь, что размер используемого катетера соответствует возрасту и размеру ребенка.
• Стриктуры уретры после повреждения мочеиспускательного канала. Это может быть долгосрочной проблемой
  
• Инфекция
  
  • Чтобы свести к минимуму риск заражения, введение IDC должно выполняться с использованием хирургической асептической техники с одноразовыми стерильными перчатками.
  • Необходимо соблюдать правила гигиены, пока IDC находится на месте.
    
  • По возможности избегайте отсоединения цепи IDC, чтобы минимизировать риск загрязнения
    
  • Мониторинг и регистрация признаков инфекции, включая лихорадку, неприятно пахнущую мочу, необъяснимую кровь или мутную мочу.
• Психологическая травма
  
• Парафимоз из-за невозможности вернуть крайнюю плоть в нормальное положение после введения катетера:
  
  • Чтобы свести к минимуму риск, не забывайте заменять крайнюю плоть у необрезанных пациентов и проверять при катетерной операции или смене подгузников, что крайняя плоть на месте.
    

Информационный бюллетень о здоровье детей: постоянный мочевой катетер

• Руководство для медсестер — Управление и уход за катетерами и системами сбора (2001).США: Бард
  
• Ассоциация по оказанию медицинской помощи, заметки о передовой практике (2006) Уретральная катетеризация № 6
  
• Австралийские руководящие принципы по профилактике и контролю инфекций в здравоохранении (2010 г.), стр. 137-140.
  
• Общество урологических медсестер Австралии и Новой Зеландии (2014). Катетеризация Клинические рекомендации.
  
• Гулд, С; Umscheid, С; Агарвал, R; Кунц, G; Pegues, D; и Консультативный комитет по практике контроля инфекционных заболеваний здравоохранения (HICPAC).(2009). Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевых путей. Центр контроля заболеваний.
  
• Департамент здравоохранения правительства Западной Австралии (2015 год). Постоянный катетер: закупорка. Клиническое руководство, Служба охраны здоровья женщин и новорожденных, Мемориальная больница имени короля Эдварда.
  
• Министерство здравоохранения. (2001). Руководство по профилактике инфекций, связанных с введением и обслуживанием краткосрочных катетеров в отделении неотложной помощи.Журнал госпитальной инфекции, 47 (Suppl), S39 — S46
  
• Информация о здоровье детей для родителей. Королевская детская больница, Мельбурн. Постоянный Информационный бюллетень о мочевом катетере. (2008)
  
• Laker, C (1995). Урологический уход. Великобритания, Alden Press Ltd.
  
• Lee, N., Marchalik, D., Lipsky, A., Rushton, G., Pohl, H. & Song, X. (2016). Факторы риска катетер-ассоциированных инфекций мочевых путей в педиатрическом учреждении.Журнал урологии.
  
• Loveday, H.P. и другие. (2014) epic3: Национальные руководящие указания по профилактике инфекций, связанных со здравоохранением, в больницах NHS в Англии: рекомендации по профилактике инфекций, связанных с использованием кратковременных постоянных уретральных катетеров, Journal of Hospital Infection, том 86.
  
• Meddings J, et al. (2013). Сокращение ненужного использования мочевого катетера и других стратегий предотвращения катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: интегративный обзор.Безопасность качества BMJ; 23: 277-289.
  
• NSW Government Health, (2015) Уретральная катетеризация у взрослых в условиях неотложной помощи, Руководство.
  
• Panknin, T & Althaus, P. (2001). Руководство по профилактике инфекций, связанных с введением и обслуживанием краткосрочных катетеров в отделении неотложной помощи. Журнал госпитальной инфекции, 47 (Suppl), S39 — S46
  
• Королевская детская больница, отдел инфекционного контроля. Использование антисептиков и дезинфицирующих средств.
• Робсон, Дж. (2001) Выбор уретрального катетера. Уход Стандарт. 15 (25)
  
• Королевский колледж сестринского ухода за катетерами RCN Руководство для медсестер (2007)
  
• Австралийское и новозеландское общество урологических медсестер (ANZUNS) Talbot, Kay (2006)
  
• Simpson, L (2001). Внутренние уретральные катетеры. Уход Стандарт. 15 (46): 47 — 54

Внутренняя таблица доказательств введения мочевого катетера и управления

Пожалуйста, не забудьте
Прочитайте заявление об отказе от ответственности.

Разработка этого руководства по уходу координировалась Стейси Ричардс, Nursing Research и Мишель Кабато, клиническим специалистом, Театр,
и одобрено Комитетом по клинической эффективности медсестер. Обновлено августа 2017 года.

,

Вставка катетера Фолея — что нужно знать

1. CareNotes

Установка катетера Фолея

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

Что такое катетер Фолея?

Катетер Фолея — это стерильная (не содержащая микробов) трубка, которая вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь для слива мочи. Катетер имеет небольшой баллон, который заполнен раствором для удержания катетера внутри мочевого пузыря.Катетер Фолея также называют постоянным мочевым катетером.

Зачем мне нужен катетер Фолея?

Вам может понадобиться катетер, если:

• У вас есть кратковременное заболевание, которое не позволяет вам мочиться.
• Медицинские работники должны следить за тем, сколько вы мочитесь из-за состояния здоровья.
• Медицинские работники должны отслеживать, сколько вы мочитесь до, во время и после операции.
• Вы не можете быть активным в течение длительного периода времени, например, после операции на спине или серьезной травмы.
• У вас есть раны в области генитально-анального или крестцового отдела (костная часть ягодиц).
• Лицам, осуществляющим уход за больными, необходимо повысить комфорт при хосписном или паллиативном уходе (в конце срока службы).

Как устанавливается катетер Фолея?

• Опекун вымоет руки. Он откроет стерильную упаковку с катетером и расходными материалами.Затем он наденет стерильные медицинские перчатки. Перед тем, как вставить катетер, лицо, осуществляющее уход, очистит вокруг отверстия уретры стерилизующий раствор или стерильный раствор.
• Мужчины: Вы будете сидеть или лежать для процедуры. Лицо, осуществляющее уход, может наложить на живот драпировку, чтобы поддерживать чистоту в этом месте. Он будет чистить половой член. Затем он будет держать пенис подальше от вашего тела, чтобы вставить катетер.
• Женщины: Вы будете лежать на спине с раздвинутыми ногами и согнутыми коленями.Лицо, осуществляющее уход, может наложить на вашу половую область простыню, чтобы сохранить их в чистоте. Затем опекун очистит область вокруг вашей уретры.
• Лицо, осуществляющее уход, положит смазочное желе на катетер, чтобы помочь ему плавно войти. Он вставит конец катетера с баллоном в вашу уретру. Катетер будет медленно и осторожно продвигаться в мочевой пузырь. Вас могут попросить сделать медленный, глубокий вдох или толчок, как если бы вы пытались мочиться при установке катетера.
• Когда медицинский работник видит мочу, вытекающую из катетера, он наполняет баллон в конце катетера.Баллон удерживает катетер на месте, чтобы он не выходил. Медицинский работник прикрепляет открытый конец катетера к стерильному дренажному мешку или другому стерильному устройству.

Как мне ухаживать за катетером и дренажной системой Фолея?

• Положение дренажного мешка и трубки:
  • Разрешить гравитационный дренаж: Дренажный мешок имеет длинный кусок пластиковой трубки, который подключается к катетеру Фолея. Не зацикливайте и не перегибайте трубки, чтобы моча могла вытечь.
  • Держите дренажный мешок ниже уровня талии: Это предотвратит перемещение мочи обратно по трубке в мочевой пузырь.
  • Держите сумку от пола: Не позволяйте дренажной сумке касаться или лежать на полу.
• Уход за дренажным мешком:
  • Опорожните дренажный мешок при необходимости: Вес полного дренажного мешка может привести к повреждению мочеиспускательного канала. Опорожняйте дренажный мешок каждые 3–6 часов или когда он наполняется от ½ до ⅔.
  • Очистите и замените дренажный мешок в соответствии с указаниями: Спросите своего опекуна, как часто вы должны менять дренажный мешок. Вы можете купить специальное решение для очистки дренажного мешка или приготовить раствор с водопроводной водой и уксусом или бытовым отбеливателем. Носите медицинские перчатки, если необходимо отсоединить трубки. Не допускайте контакта конца катетера или трубки. Очистите концы новой спиртовой салфеткой или по указанию врача, прежде чем снова подключать их.

Что еще мне нужно сделать, чтобы ухаживать за катетером и дренажной системой Фолея?

• Хорошее мытье рук — лучший способ предотвратить заражение: Держите руки в чистоте и не допускайте попадания микробов.Всегда мойте руки до и после вы касаетесь катетера или места введения. Сделайте это, чтобы удалить микробы на руках, прежде чем прикасаться к этим предметам. Делайте это после прикосновения к этим предметам, чтобы удалить микробы, которые могли быть на них. При уходе за катетером надевайте чистые медицинские перчатки или отсоединяйте дренажный мешок. Это поможет предотвратить попадание микробов в ваш катетер. Напомните всем, кто заботится о вашем катетере или дренажной системе, чтобы вымыть руки.
• Держите закрытую дренажную систему: Ваш катетер всегда должен быть присоединен к другому стерильному оборудованию для формирования закрытой дренажной системы.Это означает, что на пути от кончика катетера в мочевом пузыре до дренажного мешка нет отверстий. Важно, чтобы дренажная система была закрыта. Ваша мочевая система обычно стерильна, а закрытая дренажная система предотвращает попадание в нее микробов. Не отсоединяйте никакие части закрытой системы, если это не необходимо, например, при смене сумки. Микробы могут попасть в систему, когда она открыта, и вызвать инфекцию. Всегда закрывайте сливной патрубок после слива мочи из дренажного мешка.
• Закрепите катетерную трубку: Закрепите катетерную трубку, чтобы вы не тянули и не двигали катетер. Это помогает предотвратить спазмы мочевого пузыря (болезненные спазмы). Медицинские работники покажут вам, как использовать медицинскую ленту или ремешок для крепления трубки к вашему телу.
• Уход за катетером каждый день: Медицинские работники покажут вам, как чистить катетер и область, в которую катетер попадает в ваше тело. Спросите, как часто вы должны чистить это. Чистите катетер и область мочеиспускательного канала с мылом и водой, когда вы принимаете душ.Спросите своего опекуна, можете ли вы принять ванну, пока у вас есть катетер.

Что вызывает катетерную инфекцию Фолея и как я могу помочь предотвратить ее?

Инфекция на основе катетера Фолея может быть вызвана бактериями (микробами), которые проникают в ваше тело по катетерной трубке. Это может произойти, когда катетер вставляется или когда он уже на месте. Инфекция также может быть вызвана бактериями, которые попадают в катетерную трубку, когда открыта закрытая дренажная система, например, при заборе пробы мочи или замене дренажного мешка.Ваш лечащий врач будет использовать стерильный метод для введения и ухода за катетером, чтобы помочь предотвратить инфекцию. Ваш катетер должен быть удален как можно скорее, в зависимости от вашего состояния. Ваш риск заражения увеличивается, если катетерное оборудование не было хорошо очищено. Ваш риск заражения также увеличивается, если вы не моете руки и не надеваете перчатки, когда это необходимо. Катетерная инфекция может привести к серьезным заболеваниям или смерти. Ниже приведены способы, которые помогут предотвратить заражение:

• Питьевая жидкость: Взрослые должны пить от 9 до 13 чашек жидкости каждый день.Одна чашка — 8 унций. Хороший выбор жидкости для большинства людей включает воду, сок и молоко. Кофе, суп и фрукты могут быть учтены в вашем ежедневном количестве жидкости. Спросите своего опекуна, сколько жидкости вы должны пить каждый день.
• Мойте руки: Правильное мытье рук с мылом и водой — лучший способ предотвратить заражение. Напомните всем, кто заботится о вашем катетере или дренажной системе, чтобы вымыть руки.
• Держите катетерную дренажную систему закрытой: Это поможет предотвратить попадание микробов в катетер.
• Обеспечьте безопасность катетера: Используйте медицинскую ленту или ремешок, чтобы прикрепить катетер к телу, чтобы он хорошо дренировал.

Когда я должен связаться с моим попечителем?

Обратитесь к своему лечащему врачу, если:

• Меньше мочи, чем обычно, или моча не сливается в дренажный мешок.
• Моча вытекает из катетерной трубки или дренажного мешка или вокруг него.
• Закрытая дренажная система случайно открылась или распалась.
• Вы видите слой кристаллов внутри трубки.
• Ваш катетер выходит.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Немедленно обратиться за помощью, если:

• У вас жар.
• Вы видите кровь в трубке или дренажном мешке.
• В трубке или дренажном мешке неожиданно появился материал, похожий на песок.
• Твоя моча плохо пахнет.
• Ваша моча не соломенного цвета, или она изменила цвет.
• Больно мочиться или вы мочитесь чаще, чем обычно.
• У вас болит бедро, спина, таз или нижняя часть живота.
• Вы в замешательстве или у вас есть другие изменения в том, как вы думаете.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

,

Что нужно знать

Каждый раз, когда вы мочитесь, вы тренируете мышцы мочевого пузыря. Однако у некоторых людей мышцы мочевого пузыря работают не так хорошо, как другие. В этом случае ваш врач может порекомендовать чистую прерывистую самокатетеризацию. Эта безболезненная процедура поможет вам опорожнить мочевой пузырь. Это можно сделать дома.

Чистая прерывистая самокатетеризация рекомендуется, когда у вас есть состояние, которое влияет на вашу способность правильно опорожнить мочевой пузырь.«Чистый» относится к тому факту, что процедура требует чистых методов, таких как мытье рук и кожи перед введением для предотвращения инфекции.

Некоторые люди, которым может потребоваться чистая прерывистая самокатетеризация, включают:

• женщин, перенесших гинекологические операции
• человек с расстройствами нервной системы
• человек, которые не могут опорожнить мочевой пузырь

Если вы не можете полностью опорожнить Ваш мочевой пузырь подвергается большему риску инфекций мочевыводящих путей, которые в конечном итоге могут повредить ваши почки.Использование чистой прерывистой самокатетеризации может помочь предотвратить инфекцию мочевыводящих путей.

Хотя многие типы катетеров предназначены для использования в течение нескольких дней или недель, катетер, используемый для чистой прерывистой самокатетеризации, используется несколько раз в день для опорожнения мочевого пузыря. Катетер прикреплен к пластиковому пакету, который можно использовать для измерения количества мочи. Процесс чистой прерывистой самокатетеризации у женщин отличается от процесса у мужчин.

Для женщин

Вы должны сначала вымыть руки и область вокруг мочеиспускательного отверстия, чтобы предотвратить инфекцию.Вы также должны быть в состоянии идентифицировать мочеиспускательного канала (отверстие, где течет моча). Вам необходимо смазать кончик катетера и вставить его в мочеиспускательный канал.

При правильной установке катетера моча будет поступать в мешок катетера. Дайте всей моче стечь. Когда моча перестает течь, медленно и осторожно удалите катетер. Измерьте и запишите количество мочи в сумке, а затем опорожните сумку.

Очищайте катетер и устройство для сбора мочи мягким мылом и горячей водой сразу после использования.Промойте материалы и высушите на воздухе. Храните материалы в чистом, сухом контейнере.

Для мужчин

Сначала вымойте руки и очистите область вокруг верхней части полового члена, чтобы уменьшить количество бактерий и риск заражения. Смажьте первые несколько дюймов наконечника катетера. Вставьте катетер в мочевой канал вашего пениса до тех пор, пока не будет вставлено 8 или 9 дюймов катетера. Вы можете почувствовать некоторое сопротивление после установки 6 дюймов катетера. Это не редкость, так как это расположение мышц сфинктера мочи.Сделайте несколько глубоких вдохов и увеличьте давление, продолжая вставлять катетер.

Убедитесь, что моча перестала течь, и вы полностью опорожнили мочевой пузырь. Затем медленно удалите катетер. Измерьте и запишите количество мочи в пакете, а затем опорожните пакет.

Очищайте катетер и устройство для сбора мочи мягким мылом и горячей водой сразу после использования. Промойте материалы и высушите на воздухе. Храните материалы в чистом, сухом контейнере.

Общая информация

Как уже упоминалось, каждый раз, когда вы заканчиваете использовать катетер, всегда мойте его с мылом и горячей водой, дайте высохнуть на воздухе, а затем храните в чистом, сухом контейнере.Вы должны заменять катетер каждые две-четыре недели, согласно Национальным институтам здоровья (NIH). Если ваш катетер затвердевает, обесцвечивается, становится хрупким или слишком мягким для введения, откажитесь от него.

Ваш доктор, вероятно, порекомендует, как часто вы должны выполнять чистую прерывистую самокатетеризацию. Типичное расписание — каждые шесть часов и перед сном. Если вы мочитесь более чем 400 мл за раз с чистой прерывистой самокатетеризацией, вам может потребоваться увеличить частоту, чтобы предотвратить инфекцию, согласно NIH.

Ваш врач, скорее всего, попросит вас вести учет ежедневного потребления и выхода жидкости, пока вы выполняете чистую прерывистую самокатетеризацию. Потребление включает в себя все, что вы пьете, такие как вода, сок, газировка, чай, алкогольные напитки и кофе. Обязательно выпивайте от 2000 до 2500 мл (или от 8,5 до 10,5 чашек) жидкости, предпочтительно воды, в день.

Если ваши почки работают нормально, вы должны вымывать столько же жидкости, сколько вы принимаете в течение дня.Если ваш зарегистрированный результат не совпадает с вашим потреблением, сообщите об этом своему врачу.

Катетеризация может включать некоторый дискомфорт, когда катетер вставлен в мочевой пузырь. Потребуется практика, чтобы стать более комфортным в этом процессе. Сначала вам может потребоваться помощь медицинского работника или близкого человека.

Всегда сообщайте врачу, если у вас возникают боли во время катетеризации. Также сообщайте о любой боли в животе или пояснице или жжении. Это могут быть симптомы инфекции мочевыводящих путей.

Типы мочевых катетеров и участие в команде вставки

Слайд 1: Типы мочевых катетеров и участие в команде вставки

Слайд 2: Цели обучения

После завершения этого сеанса лицензированный персонал, который вставит или поможет в установке мочевых катетеров, сможет:

• Объясните сходства и различия между четырьмя различными типами мочевых катетеров;
• Подготовить и вставить постоянный мочевой катетер в асептической технике; и
• Обобщите эффективные стратегии предотвращения CAUTI.

Слайд 3: Внутренние мочевые катетеры ¹

Изображения: Рисунок л. Пути проникновения уропатогенов в катетеризированные мочевыводящие пути.
На изображении показана система нижних мочевых путей у мужчин и женщин, а также разница в размещении катетера в мочевом пузыре.

Источник: Маки Д.Г., Тамбях П.А. Инжиниринг риска заражения мочевыми катетерами. Emerg Infect Dis. 2001 март-апрель; 7 (2): 342-7.
* CMS, Руководство по государственным операциям, 2014.

^1. Маки Д.Г., Тамбях П.А. Инжиниринг риска заражения мочевыми катетерами. Emerg Infect Dis . 2001; 7 (2): 342-7. PMID: 11294737.

Слайд 4: Альтернативные типы катетеров

Прямые катетеры

• Вставляется непосредственно в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
• удален после введения и дренирования мочевого пузыря.
• Используется с перерывами.

Надлобковые катетеры

• Хирургическое вмешательство непосредственно через кожу в мочевой пузырь.
• Соединен трубкой с сумкой, используемой для сбора и измерения мочи.

Наружные «презервативные» катетеры для мужчин

• Не попадает в мочевой пузырь.
• Четыре различных типа придерживаться пениса.
• Соединен трубкой, используемой для сбора и измерения выхода мочи.
• Не может использоваться для лечения острой задержки мочи.

Слайд 5: Викторина ²

Какие из следующих являются подходящими показаниями для размещения постоянного мочевого катетера?

1. Препятствие на выходе мочевого пузыря
2. Недержание мочи
3. Недержание мочи и крестцовой раны
4. Запрос резидента об окончании срока службы
5. переведен из больницы с катетером

^2. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей 2009. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2009. Доступ по состоянию на 28 января 2016 года.

Слайд 6: Подготовка к установке постоянного мочевого катетера

• Просмотрите распоряжение врача и убедитесь, что катетер указан клинически.
• Соберите свой набор для введения катетера и другие материалы.
• Используйте систему друзей — возьмите вторую пару рук, чтобы помочь!

Изображение: часть плаката AHRQ с указанием соответствующих показаний для мочевого катетера.

Слайд 7: Набор для введения катетера Содержание ³

• Драпировка с открытием, стерильные перчатки.
• Антисептический раствор для периуретральной очистки перед введением, тампоны и щипцы для использования с антисептическим раствором.
• Одноразовый пакет смазки.
• Разовая доза актуального лидокаина желе.
• Стерильный мочевой катетер наименьшего размера, эффективный для пациента (14 или 16 франц.), Подключенный к трубке и сумке.
• Устройство крепления катетера.

^3. Willson M, Wilde M, Webb M, et al. Сестринские вмешательства для снижения риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: часть 2: обучение персонала, методы мониторинга и ухода. J Wound Ostomy Continence Nurs . 2009; 36 (2): 137-54.PMID: 19287262.

Слайд 8: Подготовка к процедуре введения катетера ³

• Очистить руки и надеть перчатки
• Заставь своего приятеля помочь у кровати
• Место жителя в положении лежа
• Для женщин — применять актуальный лидокаин желе, если это необходимо для комфорта
• Для мужчины — если он не обрезан, уберите крайнюю плоть. Введите 10-15 мл актуального лидокаина в уретральный проход; осторожно зажмите кончик полового члена в течение нескольких минут, чтобы сохранить лидокаин
• Осмотрите комплект катетера и выньте его из внешней упаковки, чтобы сформировать стерильное поле.
• Снимите перчатки и вымойте руки!

^3. Willson M, Wilde M, Webb M, et al. Сестринские вмешательства для снижения риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: часть 2: обучение персонала, методы мониторинга и ухода. J Wound Ostomy Continence Nurs . 2009; 36 (2): 137-54. PMID: 19287262.

Слайд 9: Гигиена и стандартные меры предосторожности. Процедура установки катетера ^2,3

• Дон стерильные перчатки.
• Прикрыть нижнюю часть живота и верхнюю часть бедра достойным прикрытием.
• Организовать содержимое лотка на стерильном поле
  • Налейте антисептический раствор на тампоны в отсеке для подносов.
  • Выдавить стерильную катетерную смазку на поддон.

^2. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей 2009. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2009. Доступ по состоянию на 28 января 2016 г.
^3. Willson M, Wilde M, Webb M, et al. Сестринские вмешательства для снижения риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: часть 2: обучение персонала, методы мониторинга и ухода. J Wound Ostomy Continence Nurs . 2009; 36 (2): 137-54. PMID: 19287262.

Слайд 10: Процедура введения мужского катетера

• С помощью недоминирующей руки в перчатке обхватите пенис туго и перпендикулярно плоскости тела резидента.
• Очистите головки полового члена с помощью пропитанных антисептиком тампонов с помощью щипцов, расширяя круговые движения.Откажитесь от использованных тампонов от стерильного поля.
• Держите недоминирующую руку в этом положении, не снимайте!
• Смажьте наконечник катетера стерильным смазочным желе.
• Держа спиральный катетер в доминирующей руке, осторожно введите кончик катетера в уретральный проход.
  • При использовании катетера Куде, направьте наконечник катетера вверх в положение 12 часов.
• Медленно продвиньте катетер через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.Если встречается значительное сопротивление, не прилагайте усилие к катетеру!
• Если кончик катетера случайно загрязнен прикосновением к чему-либо, что не является стерильным, выбросьте его и приобретите новый.

Слайд 11: Процедура введения женского катетера

• Используя не доминирующую руку в перчатке, идентифицируйте уретру, распространяя половые губы
  • Слегка раздвиньте внутренние половые губы легким движением и потяните вверх к голове резидента.
  • Очистите периуретральную область и отверстие уретры с помощью пропитанных антисептиком тампонов с помощью щипцов, расширяя круговые движения.Откажитесь от использованных тампонов от стерильного поля.
• Смажьте наконечник катетера стерильным смазочным желе.
• Держа спиральный катетер в доминирующей руке, осторожно введите кончик катетера в уретральный проход.
• Медленно продвиньте катетер через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Если встречается значительное сопротивление, не прилагайте усилие к катетеру!
• Если катетер случайно загрязнен прикосновением к чему-либо, что не является стерильным, выбросьте его и приобретите новый.
• Если катетер случайно вставлен во влагалище, выбросьте его и приобретите новый.

Slide 12: Закрепление дренажного мешка

• Передвиньте трубку еще на 3-5 см, как только вы увидите мочу в трубке
  • Надуйте воздушный шар с 10 куб. См стерильной воды
• После накачки осторожно потяните катетер, чтобы убедиться в его безопасности.
• Безопасный катетер для медиальной части бедра
• Поместите дренажный мешок ниже уровня мочевого пузыря
• Снимите средства индивидуальной защиты и немедленно вымойте руки

Слайд 13: Вставка, предотвращающая типичные ошибки ⁴

• Мойте руки ДО и ПОСЛЕ процедуры
• Наденьте стерильные перчатки после открытия набора катетера.
  • Если стерильная рука в перчатке загрязнена или порвана, снимите перчатку, вымойте руки и наденьте НОВЫЕ стерильные перчатки
• Стерильные мочевые катетеры могут быть загрязнены при прикосновении к половым губам, при введении во влагалище или при прикосновении к любой другой части тела, кроме очищенной уретры
  • Если это произойдет, остановите процедуру и получите НОВЫЙ стерильный катетер для использования
• Используйте щипцы, чтобы очистить область уретры стерильной рукой.
• не переключайте руки

^4. Манойлович M, Saint S, Meddings J, et al. Практика введения мочевого катетера в отделение неотложной помощи: обсервационное исследование. Infect Control Hosp Epidemiol . 2016; 37 (1): 117-9. PMID: 26434781.

Слайд 14: Ссылки

1. Маки Д.Г., Тамбях П.А. Инжиниринг риска заражения мочевыми катетерами. Emerg Infect Dis . 2001; 7 (2): 342-7. PMID: 11294737.
2. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей 2009. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2009. Доступ 28 января 2016 года.
3. Willson M, Wilde M, Webb M, et al. Сестринские вмешательства для снижения риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: часть 2: обучение персонала, методы мониторинга и ухода. J Wound Ostomy Continence Nurs . 2009; 36 (2): 137-54. PMID: 19287262.
4. Манойлович M, Saint S, Meddings J, et al.Практика введения мочевого катетера в отделение неотложной помощи: обсервационное исследование. Infect Control Hosp Epidemiol . 2016; 37 (1): 117-9. PMID: 26434781.

.