Введение в двенадцатиперстную кишку для дуоденального зондирования: Многопрофильная клиника в Красноярске Натали-Бьюти

Содержание

Услуги


Ольга

Наконец то дошли руки написать отзыв! Более года я посещала клинику «Медлайн» в Барнауле. Почему так долго? Потому что грамотный подход! Мой настолько запущенный случай требовал только поэтапного системного решения.
Со своей «неудобной» болячкой я мучилась всю свою жизнь, после родов, положение и вовсе ухудшилось, с каждым годом «эффективно» пробуя самолечение я довела себя до кровотечений. В общем решилась! Клинику я выбрала по отзывам, позвонила, первое впечатление не обмануло: девушка на ресепшн очень подробно объяснила всю процедуру посещения первой консультации, записала меня на прием.
Когда я шла в клинику, внутренне все сжалось: боль, стыд… в общем тряслась, как заяц. С первых минут поразила обстановка, уют, чистота, улыбки персонала, спасибо вам!
Далее, познакомилась с моим лечащим врачом: Цыгановой Викторией Александровной, до сих пор не понимаю, как такая хрупкая женщина находит в себе силы и терпение ежедневно помогать пациентам, сохраняя в себе виртуозное мастерство — это профессионал с большой буквы!
Я понимаю, что раз на раз не приходится и дни бывают разные и усталость и стрессы — но нет! Она всегда на высоте! Вежлива, безупречна в своих методах лечения, грамотная во всех отношениях!
Ошибиться я не могла — более 12 посещений и всегда только высокий уровень!
Виктория Александровна — от души вам огромное спасибо! Сказать, что качество моей жизни изменилось — это ничего не сказать! Я избавилась от огромной проблемы в своей жизни, только благодаря вам! Теперь я счастлива, летаю на крыльях, мне просто захотелось жить!
Еще раз огромная благодарность вам, руководителю клиники и всему персоналу!
По оплате: оплатила всего один раз- посчитанную стоимость лечения при первой консультации и потом весь год ездила туда бесплатно, никто не взял больше ни рубля, кроме того, на ресепшн оформили полный пакет на налоговый вычет — уже получила! Лечение обошлось около 35 тысяч — но разве это цена за счастье???
Если когда то я узнаю, что кому-нибудь из близких требуется подобная помощь, порекомендую клинику сразу, единственно о наших проблемах подобного рода не принято говорить вслух…
Завершаю свой отзыв, все, кто будет его читать — даже не сомневайтесь, это лучшая клиника!!!!


Сергей

Благодарю Лавриненко Ивана Владимировича. Врач от бога, родом из СССР. Сейчас таких уже нет. Показал высокий профессионализм и терпеливое ко мне отношение я с жил этими болячками всю жизнь а теперь ине верится что живу по другому как все люди

Услуги

Отделение, основанное на использовании Ташкентской минеральной воды с лечебно-профилактической целью для наружного и внутреннего применения с учетом показаний и противопоказаний. Состав минеральной воды — слабоминерализованная хлоридно-гидрокарбонатно-натриевая, слабощелочная термальная вода. Из методов внутреннего применения минеральной воды наиболее распространено питьевое лечение, основными показаниями для которого являются заболевания желудочно-кишечного тракта.

В отделении с помощью специальных методических приемов в лечебных целях и с целью медицинской реабилитации используется вода для проведения следующих процедур:


  • Лечебные ванны – «жемчужные», минеральные и вихревые.
  • Душ – водолечебная процедура, при которой воду применяют в виде струи под давлением. В отделении имеются циркулярный, восходящий (промежностный), струевой (душ Шарко), подводный душ-массаж, различающихся формой струи и интенсивностью механических воздействий.
  • Дуоденальное зондирование, забор дуоденального сока.
  • Лечебные микроклизмы с настоями различных лечебных трав.
  • Кишечное орошение (гидроколонотерапия).
  • Влагалищное орошение.
  • Гидроаэроионизация (чистая, с бромом, с йодом).

Минеральная и «жемчужные» ванны благотворно влияют на обменные процессы и функции органов и систем нормализуя их деятельность при заболеваниях: опорно-двигательного аппарата; сердечно-сосудистой и нервной системы; гинекологические и урологические заболевания.

Душ Шарко назначают главным образом при функциональных заболеваниях нервной системы, болезнях обмена веществ, особенно ожирении. Циркулярный душ оказывает значительное раздражающее действие на нервные окончания кожи.

Восходящий промежностный душ, применяется при геморрое, простатите, проктите и других заболеваниях, где струи воды попадают на промежность.

Подводный душ-массаж — является водолечебной процедурой, при которой тело человека массируют под водой струей воды под повышенным давлением. В этой процедуре сочетаются температурное воздействие, гидростатическое влияние воды ванны, в которой проводится гидромассаж, и дополнительное механическое раздражение кожи струей воды.

Дуоденальное зондирование- введение зонда в двенадцатиперстную кишку. Производят с целью получения содержимого двенадцатиперстной кишки, состоящего главным образом из желчи и секрета поджелудочной железы. Анализ дуоденального содержимого и наблюдение за динамикой его выделения дают представление о функциональном состоянии двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и желчных протоков, а в ряде случаев позволяют выявить заболевания этих органов.

Лечебные микроклизмы- это физиотерапевтическая процедура, которая проводится с целью очищения ампулы и дистальных отделов прямой кишки от патологической слизи, шлаков, токсинов и экскретов, а также для уменьшения проявлений воспаления в слизистой оболочке. В качестве средства для микроклизм используются фитоотвары: ромашка, тысячелистник, кора дуба, шалфей. Они способствует нормализации тонуса ампулы прямой кишки, усилению местного кровотока в слизистой оболочке, уменьшению воспалительных процессов.

Кишечное орошение- это промывка толстого кишечника с целью удаления каловых шлаков, дезинтоксикации, коррекции минерального баланса организма

105. Зондирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной, гонкой и толстой кишки.

Зондирование
пищевода, желудка, двенадцатиперстной
кишки.
К
изолированному зондированию пищевода
прибегают редко, только при его сужениях.
Несравненно чаще проводится зондирование
желудка. Показаниями к нему являются:
необходимость получения желудочного
сока для исследования; опорожнение
желудка при нарушениях эвакуации из
него, вследствие механического препятствия
(сужение привратника) или динамического
расстройства перисталь­тики; промывание
желудка при ожогах и отравлениях;
проведение энтерального эондового
питания. Противопоказания: тяжелые
поражения полости рта, глотки, пищевода,
реальная опасность повреждения их
стенки или возникновения кровотечения,
выраженные расстройства дыхания,
сердечной деятельности.

Техника
зондирования
.
Следует учитывать высокую чувствительность
корня языка, глотки к механическим
раздражениям, что проявляется спастическими
сокращениями мыщц глотки, рвотным
движением, кашлем. Вместе с тем, если
вводить зонд достаточно быстро и четко,
все это не представляет серьезных
трудностей.

Больному
объясняют необходимость процедуры, ее
безопасность и простоту, недопустимость
попыток прикусить или выдернуть зонд.
Особо следует предупре­дить, что
рвотные движения можно ослабить глубоким
дыханием через нос и глотанием зонда.
Съемные зубные протезы удаляют. Больного
усаживают на стул, между его разведенными
ногами ставят таз или ведро. Больного
укрывают простыней или клеенчатым
фартуком.

Учитывая,
что при переходе из полости рта в
глотку зонд должен перегнуться почти
под прямым углом, его заранее сгибают
на расстоянии 15 см от конца, вводимого
в желудок. Исследователь, встав
справа от больного, проводит зонд до
корня языка и, предложив больному сделать
глоток, быстро продвигает зонд вперед.
Если зонд проникает в пищевод, то
дальнейшее введение не представляет
затруднений. Если зонд остался в полости
рта, то его извлекают и, успокоив
больного, вводят повторно. При
введении тонкого зонда больной как бы
заглатывает его, при этом можно дать
ему несколько глотков теплой воды. Если
введение зонда совпало не с глотальным
движением, а с вдохом, возможно попадание
зонда в гортань. При этом возникает
сильный приступ кашля, удушье. Если
зонд уклонился от средней линии, конец
его может попасть в грушевидный синус
глотки и ощущается препятствие при его
введении, возникает кашель. В обоих
случаях зонд должен быть немедленно
извлечен. В редких случаях, при повышенном
рвотном рефлексе, психическом возбуждении
приходится прибегать к анестезии глотки
полосканием или опрыскиванием задней
ее стенки 1 % раствором дикаина. Введение
зонда более чем на 40 см позволяет с
уверенностью судить, что он попал в
желудок.

Толстый
зонд долго держать в желудке затруднительно,
его используют для однократного
извлечения желудочного содержимого и
промывания желудка. Тонкий зонд почти
не раздражает глотку и пищевод и
применяется как для одномоментного,
так и для длительного применения.

Тонкий
зонд можно вводить и через нос. При этом
меньше раздражается мягкое небо и слабее
выражен рвотный рефлекс. Больной
откидывает голову и зонд, смоченный
стерильным жидким вазелиновым маслом,
на выдохе проводят по нижнему носовому
ходу до глотки. Затем при глотательных
движениях он про­скальзывает по
пищеводу. При возникновении рвоты зонд
может попасть в полость рта. В таком
случае процедуру повторяют вновь.

Зонд
вводят на расстояние 50-55 см от зубов.
После введения по нему начинает выделяться
содержимое (пассивное дренирование).
Активное дренирование заключается в
откачивании содержимого желудка при
помощи надетого на наружный конец зонда
большого шприца емкостью 200 см (шприц
Жане) или при помощи специального отсоса.

При
засорении зонда густым содержимым
желудка, остатками пищи, а также при
отравлении прибегают к промыванию
желудка. Для промывания к концу зонда
присоединяют большой шприц или стеклянную
воронку емкостью до 300 мл, через которую
заливают теплую воду (30-40° С) или
лекарственный раствор. Воронку держат
на уровне лица больного, несколько косо,
чтобы при поступлении жидкости в желудок
не происходило засасывания воздуха.
Одномоментно вводят около 1 л жидкости,
затем воронку опускают ниже уровня
желудка; опорожнение при этом желудка
идет по принципу сообщающихся сосудов.
Воронку следует держать срезом (широкой
частью) вверх, сливая промывные воды
через се край. После прекращения
поступления содержимого в воронку ее
вновь заполняют водой и поднимают до
уровня лица больного. Необходимо следить,
чтобы выводимое количество жидкости
было не меньше введенного. Процедуру
повторяют многократно до тех пор, пока
промывные воды не станут чистыми и
прозрачными. После этого зонд извлекают,
моют и кипятят.

К
зондированию двенадцатиперстной кишки

прибегают для извлечения ее содержимого
в целях диагностики заболеваний печени,
желчного пузыря и желчевыводящих путей,
поджелудочной железы.

Исследование
проводят натощак. Зонд начинают вводить
в сидячем положении больного, как было
описано выше. После введения зонда за
первую отметку по длине зонда больного
укладывают на правый бок, подложив под
поясницу небольшой мягкий валик (рис.
4.20).

ЗОНДИРОВАНИЕ
ЖЕЛУДКА предпринимают для получения
желудочного содержимого с целью
исследования секреторной и двигательной
функции желудка.

Противопоказания:
кровотечения пищеводные и желудочные
плохая проходимость пищевода, большие
или пенетрирующие язвы желудка,
воспалительные заболевания и изъязвления
в полости рта и глотки, сердечнососудистые
заболевания — аневризма аорты, грудная
жаба, инфаркт миокарда. Желудочное
содержимое получают натощак и после
пробного завтрака.

При
зондировании толстым зондом, как правило,
используют завтрак Боаса — Эвальда (50
г черствого белого хлеба без корок и
400 мл чая или воды). Нужно разъяснить
больному, что только при медленном и
тщательном пережевывании хлеба
исследование желудочной секреции будет
соответствовать действительности.

Для
исследования желудочной секреции тонким
зондом фракционным методом применяют
следующие пробные завтраки: 1) 7% настой
сухой капусты — 300 мл; 2) капустный отвар
— 300 мл; 3) теплый мясной бульон — 300 мл;
4) 5% раствор алкоголя — 300 мл; 5) раствор
кофеина (0,2 г на 300 мл воды). Недостатком
пробных завтраков является то, что
бульон и капустный отвар хотя и
физиологичны, но имеют непостоянный
состав; алкогольный и кофеиновый завтраки
легко приготовить в одной и той же
концентрации, но они не физиологичны и
их можно применять не у всех больных.
Желудочную секрецию изучают также после
введения гистамина и инсулина.

Фракционные
исследования желудочного сока тонким
зондом позволяют получить более
правильное представление о секреторной
функции желудка, чем одномоментное
исследование.

Техника
зондирования желудка толстым зондом.
Толстый желудочный зонд представляет
собой резиновую трубку с диаметром
просвета 1 см и длиной 70 см. Один конец
этой трубки срезан, а другой закруглен
и имеет два боковых отверстия; на
расстоянии 40 см от закругленного конца
имеется метка. Чистый зонд заранее
кладут в холодную кипяченую воду для
охлаждения.

Зондирование
двенадцатиперстной кишки проводят с
целью изучения состава желчи для
выявления поражения желчных путей и
желчного пузыря, а также для суждения
о работе поджелудочной железы.

Дуоденальное
содержимое получают с помощью зонда,
который представляет собой трубку
диаметром 3-5 мм из эластичной резины. К
концу зонда прикреплена овальная
металлическая или пластмассовая олива
с отверстиями, сообщающимися с просветом
зонда. Длина зонда около 1,5 м. На расстоянии
45 см от оливы имеется метка (расстояние
до желудка), далее метки размещены на
расстоянии 70 и 80 см.

Зондирование
двенадцатиперстной кишки производят
натощак.

Больной сидит, слегка приоткрыв рот;
зонд вводят так, чтобы олива оказалась
у корня языка, и предлагают пациенту
сделать глотательное движение, лишь
слегка помогая самостоятельному движению
зонда. При позывах на рвоту больному
рекомендуют глубоко дышать через нос.
Редко приходится прибегать к анестезии
глотки и входа в пищевод. Когда зонд,
судя по меткам, должен быть в желудке,
его положение проверяют, потягивая за
поршень шприца, введенного в наружный
конец зонда: в зонд должно поступать
желудочное содержимое — слегка мутноватая
жидкость кислой реакции. Жидкость может
быть и желтой при забрасывании в желудок
содержимого двенадцатиперстной кишки,
но реакция остается кислой. Когда
нахождение зонда в желудке установлено,
больного кладут на правый бок, чтобы
олива под собственной тяжестью направилась
к привратнику, и подкладывают мягкий
валик под таз. После этого больной
продолжает медленно заглатывать зонд
до метки 70 см и дышать через рот; затем
ожидают прохождения оливы в
двенадцатиперстную кишку, что обычно
происходит через 20-30 минут. Наружный
конец зонда опускают в пробирку, штатив
с пробирками ставят на низкую скамеечку
у изголовья. Если олива прошла в
двенадцатиперстную кишку, в пробирку
начинает поступать желтая жидкость
щелочной реакции. Нужно иметь в виду,
что при закупорке общего желчного
протока (при резко выраженной желтухе)
содержимое кишки бесцветно и реакция
его щелочная. Для проверки положения
оливы, если сок не поступает, можно
ввести шприцем воздух в зонд. Если зонд
находится в желудке, больной ощущает
введение воздуха и слышно клокотание;
в двенадцатиперстной кишке воздух не
вызывает ни подобного ощущения, ни
звуков. Наиболее точно местоположение
оливы определяется с помощью рентгеноскопии.
Олива должна находиться между нисходящей
и нижней горизонтальной частями
двенадцатиперстной кишки. Если зонд
задерживается перед привратником,
обследуемому дают выпить теплый раствор
(2-3 г соды на полчашки теплой воды).

Поступающее
через зонд нормальное дуоденальное
содержимое (первая фаза исследования)
имеет золотисто-желтый цвет, слегка
вязкую консистенцию; оно прозрачно и
опалесцирует, однако в случае примешивания
к нему желудочного сока становится
мутным от выпадения в осадок желчных
кислот и холестерина. Эта порция,
обозначаемая буквой А, представляет
собой смесь желчи, поджелудочного и
кишечного соков в неизвестных соотношениях
и поэтому особой диагностической
ценности не имеет. Желчь А собирают в
течение 10- 20 минут. Затем через зонд
вводят стимулятор сокращения желчного
пузыря: наиболее часто — теплый раствор
сульфата магния (25-50 мл 33%-ного раствора),
реже- растительное масло, яичные желтки,
10%-ный раствор натрия хлорида, 30-40 мл
40%-ного раствора глюкозы или 40%-ного
раствора сорбита, а также подкожно
гормоны — холецистокинин или питуитрин.

Вслед
за введением в двенадцатиперстную кишку
раздражителя выделение желчи прекращается
вследствие спазма сфинктера Одди,
который находится в стенке двенадцатиперстной
кишки. Эта вторая фаза исследования в
норме продолжается 2-4 минуты после
приема сульфата магния и около 10 минут
после приема оливкового масла; она
удлиняется при повышении тонуса сфинктера
Одди и укорачивается при его гипотонии
(понижении тонуса).

Затем
начинается третья фаза исследования —
выделение золотисто-желтого содержимого
общего желчного протока и шейки желчного
пузыря и вслед за ней четвертая фаза —
опорожнение желчного пузыря,
сопровождающееся выделением более
густой темно-желтого цвета, коричневого
или оливкового, а при застое желчи в
желчном пузыре или воспалении —
зеленоватого цвета желчи. Это так
называемая порция В — пузырная желчь,
выделение которой связано с положительным
рефлексом Мельтцера- Лайона: сочетанным
сокращением желчного пузыря с расслаблением
мускулатуры сфинктеров — желчного пузыря
и Одди. Пузырная желчь представляет
собой как бы концентрат печеночной
желчи. Стенка желчного пузыря обладает
избирательной всасывающей способностью.
В результате содержание желчных кислот
и их солей увеличивается в 5-8 раз,
билирубина и холестерина — в 10 раз по
сравнению с содержанием в печеночной
желчи. Кроме того, эпителий желчного
пузыря выделяет муцин, которого в порции
В содержится 1-4%. В соответствии с емкостью
желчного пузыря количество желчи В
составляет 30-60 мл за 20-30 минут. Пузырный
рефлекс после введения сульфата магния
может иногда отсутствовать у здоровых
людей, но обычно в таких случаях вызывается
при повторном исследовании или при
дополнительном введении растительногомасла
или питуитрина, атропина подкожно.
Появление рефлекса после введения
новокаина, атропина или других
спазмолитиков говорит о спазме сфинктера.
Стойкое отсутствие пузырного рефлекса
наблюдается при желчнокаменной болезни,
сморщивании желчного пузыря, закупорке
пузырного протока камнем или воспалительным
набуханием его слизистой оболочки, при
нарушении сократительной функции
желчного пузыря и др. Выделение очень
густой темного цвета желчи или большого
ее количества говорит о застое желчи
при дискинезии желчных путей. Повышение
только интенсивности окраски наблюдается
при гемолизе (в связи с избыточным
образованием билирубина).

После
выделения порции В из зонда снова
вытекает золотисто-желтого цвета желчь
— порция С (пятая фаза исследования),
которую считают печеночной, хотя,
конечно, в ней имеется в каком-то
количестве примесь сока двенадцатиперстной
кишки. На протяжении всего исследования
порции за каждые 5 минут собирают в
отдельности. Такое фракционное
дуоденальное зондирование дает
возможность определить, помимо характера
содержимого, емкость отдельных отрезков
желчной системы и тонус ее сфинктеров.
Все три порции желчи исследуют с
использованием микроскопических,
химических, а иногда и бактериологических
методов.

Зондирование
тонкой кишки

Однако
до последнего времени тонкокишечное
зондирование почти не проводится, что,
по-видимому, в значительной степени
связано с неосведомленностью врачей о
его рациональной технике.

Наш
зонд состоял из двух спаренных трехметровых
трубочек разного диаметра. Одна из них
была полиэтиленовой с наружным диаметром
2,5 мм, вторая — резиновой с наружным
диаметром 5 мм. На конце полиэтиленовой
трубки имелась олива от дуоденального
зонда, поверх которой привязывался
баллончик из мягкоэластической резины
длиной 5 см. Резиновая трубка оканчивалась,
не доходя 1—1,5 см до баллончика, и служила
для аспирации кишечного содержимого.

Утром
натощак больной заглатывал 40 — 45 см
кишечного зонда. Предварительно через
полиэтиленовую трубку извлекали из
баллончика с помощью шприца остаточный
воздух. При этом баллончик плотно облегал
оливу, что облегчало введение зонда. В
случаях повышенного рвотного рефлекса
корень языка смазывали 2% раствором
дикаина. После отсасывания желудочного
содержимого больного укладывали на
кушетку на правый бок и помещали под
него плотный валик. В дальнейшем больной
медленно заглатывал еще 30—35 см зонда.
Обычно зонд довольно легко проникал в
двенадцатиперстную кишку, о чем мы
судили по истечению щелочного дуоденального
содержимого. Однако из-за большой длины
зонда оно не всегда вытекало самостоятельно,
поэтому необходимо было периодически
с помощью шприца производить отсасывание.

О
локализации головного конца зонда мы
нередко судили на основании ощущения
больным толчка от введения через
аспирационную трубку зонда шприцем
небольшого количества воздуха.

При
попадании зонда в двенадцатиперстную
кишку резиновый баллончик раздувался
через полиэтиленовую трубку 20—30 см
воздуха и ротовой конец блокировался.
После этого больному разрешали сидеть,
ходить, лежать и т. д. Кишечная перистальтика
проталкивала баллончик в глубокие
отделы тонкой кишки, вместе с ним
увлекался и весь зонд. Больной узнавал
об этом по своеобразному ощущению
затягивания зонда, которое чаще появлялось
во время вдоха. При этом не требовалось
активного заглатывания зонда, а необходимо
лишь было понемногу поддавать его
внутрь.

О
движении зонда по тонкой кишке мы судили
по ощущению его затягивания внутрь,
изменению цвета секреторного химуса
от светло-желтого к зеленовато-коричевому,
сдвигу рН химуса в щелочную сторону,
увеличению вязкости, перемещению
ощущения толчка от введенного через
аспирационную трубку зонда воздуха, а
в сомнительных случаях — рентгеноскопически.

Иногда
возникали затруднения в извлечении
содержимого тонкой кишки, которые,
вероятно, зависели от низкого давления
в ней или от закупорки аспирационной
трубки зонда комочком слизи; эти нарушения
устранялись предварительным введением
через трубку 50-100 мл воздуха.

Перед
извлечением зонда воздух из баллончика
выпускали. Зонд извлекали осторожно,
без насилия, до появления сопротивления.
При этом выжидали несколько минут,
удерживая зонд от затягивания внутрь,
затем снова извлекали зонд до появления
сопротивления. Таким образом удавалось
в несколько приемов довольно быстро и
легко извлечь зонд.

В
процессе зондирования извлекается
секрет из раз. личных отделов тонкой
кишки, который подвергается затем
макроскопическому и микроскопическому
исследованию (слизь, лейкоциты, эритроциты,
лямблии и т. п.), изучаются рН секрета,
концентрация в нем ферментов, пределяются
спектр микрофлоры (посев, бактериоскопия
и т. д.) и чувствительность патогенных
микроорганизмов к антибиотикам и другим
антибактериальным — препаратам,
изучаются двигательная, всасывательная
экскреторная функции тонкой кишки.

Методика
зондирования прямой кишки

эффективна и необходима для уточнения
топографических особенностей свищей
прямой кишки. Качественно проведенная
процедура поможет врачу установить
направление хода анального свища
относительно кишечной стенки, изменения
рельефа хода свища и его протяженность,
наличие дополнительных полостей.
Особенно информативным становится
зондирование прямой кишки для диагностики
хронического парапроктита, поскольку
позволяет выявить сообщение свищевого
хода непосредственно с просветом прямой
кишки.

Для
проведения процедуры используется
пуговчатый металлический зонд, имеющий
небольшое круглое утолщение на конце.
Пациент занимает положение лежа на
спине на гинекологическом кресле.
Поскольку нередко зондирование
сопровождается болезненностью, то
процедура проводится под прикрытием
качественных и безопасных обезболивающих
препаратов. Врач осторожно вводит зонд
через наружное отверстие свищевого
хода, постепенно продвигая его вглубь
свища. Дополнительную диагностическую
информацию дает зондо-пальцевое
исследование. Оно позволяет определить
толщину тканей между зондом в ходе свища
и пальцем, который врач вводит в просвет
анального канала. Большая толщина тканей
часто свидетельствует о сложном свище.
Для простого свищевого хода более
характерна минимальная толщина тканей
при зондировании прямой кишки

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование

⇐ ПредыдущаяСтр 39 из 88Следующая ⇒

Дуоденальное зондирование (введение зонда в двенадцатипер­стную кишку с целью получения ее содержимого) играет важ­ную роль в диагностике различных гастроэнтерологических заболеваний, в первую очередь желчного пузыря и желчевы-водящих путей, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).

Исследование проводят с помощью специального дуоденаль­ного зонда диаметром 4—5 мм и длиной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями. На зонде име­ются три отметки: на расстоянии 45 см (расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка), 70 см (расстояние до выходного отдела желудка), 80 см (расстояние до большого дуоденального сосочка).

Процедуру проводят утром натощак (рис. 26). Больному в положении сидя вводят дуоденальный зонд, используя ак­тивные глотательные движения. Как только зонд достигнет отметки 45 см и попадет в желудок (что проверяется отса­сыванием через зонд желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию), больного укладывают на правый бок, под­ложив валик или свернутое одеяло. В таком положении он продолжает медленно заглатывать зонд (примерно до рассто­яния 75 см), который спустя определенное время (обычно 40 мин — 1 ч) проходит через привратник и оказывается в просвете двенадцатиперстной кишки. Попытка более быст­рого заглатывания зонда приводит к тому, что он свора-


Рис. 26. Техника дуоденального зондирования.

чивается в желудке, в результате чего исследование удлиня­ется.

Наружный конец зонда опускают в одну из пробирок, шта­тив с которыми устанавливают ниже уровня койки, на кото­рой лежит больной. О правильном положении зонда судят по появлению в пробирке содержимого желтого цвета, имеюще­го основную реакцию. Проверить положение зонда можно и с помощью введения в него воздуха через шприц: если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуками, если же зонд еще ос­тается в желудке, то при введении воздуха отмечается харак­терный клокочущий звук.

Наиболее точным способом проверки положения зонда является рентгенологический контроль. При неправильном положении зонда рентгенолог всегда даст точные указа­ния, в какую сторону и насколько его нужно перемес­тить.

При дуоденальном зондировании обычно удается получить три порции дуоденального содержимого. Первая порция (пор­ция А), в норме прозрачная и имеющая золотисто-желтый цвет, представляет собой смесь желчи, панкреатического сек­рета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока первая порция становится мутной.

После получения порции А через зонд вводят один из сти­муляторов желчного пузыря: 25—40 мл 33 % или 40—50 мл 25 % раствора сульфата магния, 30—40 мл 40 % раствора глю­козы, 15—20 мл теплого растительного масла. Иногда парен­терально используют желчегонные средства гормональной при­роды (питуитрин, холецистокинин). Спустя 10—15 мин после введения стимулятора через зонд начинает поступать вторая порция (порция В) — пузырная желчь коричневого или олив­кового, а при застое желчи — темно-зеленого цвета. При сла­бой концентрационной функции желчного пузыря не всегда удается различить по цвету порции А и В. В таких случаях це-

лесообразно применять хроматическое дуоденальное зондиро­вание: после приема накануне исследования 0,15 г метилено-вого синего в желатиновой капсуле получаемая пузырная желчь окрашивается в синий цвет. При некоторых заболеваниях, на­пример закупорке камнем желчного протока, получить порцию В не удается.

После выделения пузырной желчи (в среднем 30—60 мл) через зонд начинает поступать более светлая печеночная желчь (порция С).

Характер и скорость желчевыделения можно уточнить при использовании так называемого минутированного зондирова­ния, когда дуоденальный зонд переставляют в следующую пробирку каждые 5 мин.

Микроскопическое исследование полученных порций дуо­денального содержимого позволяет выявить признаки воспа­ления в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоци­ты, клетки эпителия), обнаружить различные бактерии и про­стейшие (например, лямблии), определить нарушения колло­идного состояния желчи (большое количество кристаллов хо­лестерина) и т.д.



Клизмы

Клизмой (от греч. klysma — промывание) называется процеду­ра введения через прямую кишку различных жидкостей с ди­агностической или лечебной целью.

Диагностическая клизма применяется, например, для рас­познавания кишечной непроходимости. Для рентгенологичес­кого исследования толстой кишки (ирригоскопии) использу­ют так называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применя­ют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы.

Очистительные клизмы, предназначенные для разжи­жения и удаления содержимого нижних отделов толстой киш­ки, используют при упорном запоре, для удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рент­генологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед при­менением лекарственных клизм.

Они противопоказаны при острых воспалительных и эрозив-но-язвенных поражениях слизистой оболочки толстой кишки, некоторых острых хирургических заболеваниях органов брюш­ной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желу­дочно-кишечных кровотечениях, распадающихся опухолях тол­стой кишки, в первые дни после операций на органах брюш­ной полости, тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.



Рис. 27. Направление введения наконечника при очистительной клизме. Объяснение в тексте.

Очистительную клизму ставят с помощью стеклян­ной или резиновой кружки Эсмарха (специальный резер­вуар объемом 1—2 л с отвер­стием), к которой прикреп­ляют резиновую трубку дли­ной около 1,5 м с резино­вым, эбонитовым или стек­лянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого

можно регулировать поступление воды из кружки. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обыч­но 1 — 1,5 л теплой воды (25—35 °С). Если необходимо стиму­лировать сокращения толстой кишки (при атонических запо­рах), то можно применять воду более низкой температуры (12— 20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую муску­латуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду температуры 37—42 °С. Для усиления очистительного дей­ствия клизмы иногда добавляют 2—3 столовые ложки глице­рина или растительного масла, или растворяют в воде 1 сто­ловую ложку стружки детского мыла.

В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, запол­няют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати. Боль­ной ложится на левый бок с согнутыми в коленях нога­ми, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие более доступно для введения наконечни­ка). Под больного подкладывают клеенку, край которой опус­кают в таз.

Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягоди­цы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см пред­варительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3—4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больно­го (рис. 27, а), а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику (рис. 27, б). После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить на­пор поды, подняв кружку выше. Напротив, при возникнове­нии болей по ходу толстой кишки напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздер­жаться от дефекации в течение 5—10 мин. Затем за счет сти­муляции перистальтики толстой кишки происходит опорожне-


мие ее нижних отделов от каловых масс. Использованные на­конечники моют теплой водой с мылом и кипятят.

При упорном запоре, особенно спастического характера, применяют масляные клизмы. Для этого 100—200 г подогретого до температуры 37—38 °С любого растительного масла вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллон­чика или шприца Жане. Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки и последующему усилению пери­стальтики, ставят обычно вечером (после нее больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом послабляю­щий эффект наступает через 10—12 ч, обычно утром.

Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запорах используют также гипертонические (солевые) клизмы: 50— 100 мл 10 % раствора хлорида натрия или 20—30 % раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резино­вого баллончика или шприца Жане, после чего просят паци­ента воздержаться от дефекации в течение 20—30 мин. Посколь­ку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет пря­мой кишки, то их применяют при отеках, в частности при отеке мозговых оболочек.

Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена ве­ществ (например, при хронической почечной недостаточнос­ти), при динамической и механической кишечной непроходи­мости (в последнем случае в качестве предоперационной под­готовки), а также при неэффективности очистительных клизм.

Для сифонной клизмы (рис. 28) используют большую во­ронку емкостью 0,5—2 л, а также резиновую трубку длиной 1 — 1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20—30 см. Вместо кишечной трубки и гибкого резино­вого наконечника можно воспользоваться толстым желудочным зондом.

Больной принимает то же положение, что и при очисти­тельной клизме (на левом боку или на спине с несколько со­гнутыми в коленях ногами). Гибкий конец резиновой кишеч­ной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазе­лином, вводят через прямую кишку на глубину 20—30 см. Дей­ствие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания — чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно на


Рис. 28. Сифонная клизма.

50 см выше уровня тела, после чего жидкость начинает посту­пать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жид­костью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Пере­вернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.

Обычно на одну сифонную клизму требуется 10—12 л жид­кости.

К лекарственным клизмам относятся лечебные клиз­мы для введения различных лекарственных веществ; их объем равен обычно 50—100 мл (микроклизмы).

Для лекарственных клизм используют резиновый грушевид­ный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым на­конечником (катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см. Перед их применением, как правило, ста­вят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего (резорбтивного) и местного действия.

Лекарственные клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного веще­ства. Так, при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки используют клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной же­лезы — с антипирином и т.д.


Лекарственные клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парен­терального введения лекарственных веществ.

При этом, как и при любом ректальном способе, различ­ные лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. С помощью лекарственных клизм вводят, например, некоторые снотвор­ные (хлоралгидрат).

При необходимости введения через прямую кишку большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы. Такая потребность может, например, возникнуть при обезвоживании организма (в частности, при упорных рвотах), когда внутривенное введение жидкости затруднено из-за боль­шой вязкости крови. При капельном введении в резиновую трубку (ближе к кружке Эсмарха) вставляют капельницу и зажим. Через прямую кишку на глубину 20—30 см вводят трубку с резиновым наконечником. Поступление соответствующих ра­створов (например, изотонического раствора хлорида натрия) регулируется с помощью зажима и производится обычно со скоростью 60—100 капель в 1 мин.

Что же касается так называемых питательных клизм, преж­де применявшихся в качестве одного из способов искусствен­ного питания, то сейчас от них отказались, поскольку выяв­лено, что в прямой и сигмовидной кишке нет условий для пе­реваривания и всасывания белков, жиров, витаминов.


Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 173 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su — 2015-2021 год. (0.009 сек.)

Дуоденальное зондирование — «И паразитов найдём и состояние кожи улучшим! Дуоденальное зондирование: подготовка, алгоритм, ощущения во время и после процедуры. Полезные советы от опытной медсестры.»

Доброго времени суток. Если вам предстоит пройти дуоденальное зондирование, а вы не знаете, как к нему подготовиться и чего ожидать от этой процедуры, от слова «зонд» вас бросает в холодный пот, то милости прошу в отзыв. Поделюсь опытом, успокою, расскажу, как пройти процедуру максимально комфортно.

Я дуоденальное зондирование делала дважды, и несмотря на то, что суть у процедуры одна, подход к ее проведению в разных клиниках может отличаться. Очень многое зависит от медицинского работника. В первый раз мне повезло, и медсестра попалась опытная и внимательная. Она рассказала, что и как делать, давала много ценных советов. А вот второй раз в другой больнице, с мед работником не повезло. Но так как я уже все знала о процедуре, то никаких трудностей у меня не возникло. А теперь по порядку.

Дуоденальное зондирование — это введение зонда в двенадцатиперстную кишку с диагностической или лечебной целью.

Для чего проводят дуоденальное зондирование:

1)Диагностика. На основании содержимого двенадцатиперстной кишки проводят оценку состояния желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Лично я искала паразитов и нашла описторхоз. Дуоденальное зондирование самый надежный метод диагностики описторхоза.

2) Лечение. При помощи зонда удаляют содержимое двенадцатиперстной кишки при застойных явлениях в желчевыводящей системе. Так же может осуществляться промывание полости двенадцатиперстной кишки и ввод лекарственных препаратов. Несмотря на то что я проходила зондирование с диагностической целью, после первого раза почувствовала на себе лечебный эффект: кожа на лице стала значительно чище.

 

Подготовка к дуоденальному зондированию:

1. Не есть за 8-10 часов до процедуры, не пить за 3-4 часа. Проводится СТРОГО натощак.

2. За 2-3 дня прекратить приём лекарственных препаратов и трав, влияющих на состояние желчевыводящей системы. Список очень большой, приведу в цитате. Если принимаете какие-то препараты на постоянной основе, лучше проконсультируйтесь с врачем.

Желчегонные препараты (Аллохол, Холосас, Холензим, Холагол, кЛив-52, Фламин, Циквалон и т.д.).
Спазмолитические препараты (Папаверин, Но-шпа, Бишпан, Тифен, Дюспаталин, Беллоид, Беллалгин и т.д.).
Слабительные препараты с желчегонным действием (Карловарская соль, соль Барбары, сернокислая магнезия, ксилит, сорбит и проч.).
Средства, улучшающие пищеварение (Панкреатин, Мезим, Фестал, Абомин, Панзинорм, Пензитал, Креон и т.д.).
Средства, усиливающие секрецию желудка (натуральный желудочный сок, Ацедин-пепсин, Пепсидил, Плантаглюцид и т.д.).
Травы с желчегонным действием (корни, кора, плоды барбариса, цветы бессмертника, василька, пижмы, столбики кукурузы, плоды рябины, шиповника, можжевельника, листья вахты трехлистной, брусники, трава золототысячника, полыни горькой, корень лопуха большого, цикория, семена тмина, шишки хмеля, почки березы, сок ягод клюквы).
Травы со спазмолитическим действием (трава просвирника, корневища, листья белокопытника, плоды фенхеля, тмина, кориандра, аниса, цветы и плоды бессмертника, листья мяты перечной, корни барбариса и дягиля).
Травы, уменьшающие секреторную активность желудка (сок клубней картофеля, листья подорожника, мяты перечной, корневище гравилата, цветы липы, плоды фенхеля, трава буквицы).
Травы, усиливающие секреторную активность желудка (корневище хрена, трава полыни горькой, золототысячника, кислицы, корень горечавки, одуванчика, дягиля, цикория, листья вахты, цветы василька, бессмертника, семена тмина, горчицы, плоды кориандра, шишки хмеля).

3. За 2-3 дня соблюдать диету. Ограничить употребление жирного и жареного, растительных масел (подсолнечного, оливкового и т.д.) в качестве заправок для салатов, крепких мясных и рыбных бульонов, яиц и блюд из яиц, бобовых (горох, фасоль, чечевица и др.), сметаны, сливок, пряностей, кофе, крепкого чая, сладостей, газированных напитков, алкогольных напитков, свежих овощей, фруктов и ягод.

4. В день процедуры не курить и не жевать жвачку.

5. В первый раз на ночь перед зондированием мне рекомендовали выпить стакан чая с мёдом, либо кружку тёплого пива.

6. Не забудьте взять с собой полотенце.

 

________Дуоденальное зондирование номер 1. Год 2010._______

Как проводится дуоденальное зондирование:

Первое моё зондирование проходило в далеком 2010 году в межвузовской поликлинике города Томска. Проводила его очень внимательная, заботливая и опытная медсестра. Все происходило в кабинете рассчитанном на 6 пациентов, и мы совершенно друг другу не мешали.

Итак, для забора желчи используется зонд — устройство, которое состоит из гибкой резиновой трубки (диаметром примерно 5мм и длиной 1,5-1,7 метров) и оливы. Олива — это специальная металлическая насадка с отверстием, которая крепится к концу зонда.

Медсестра произвела замер на какую длину зонд необходимо проглотить: замеряла от губ до пупка, повязала веревочку на трубке, чтобы я могла ориентироваться, когда нужно будет остановиться.

Далее меня усадили на кушетку, полотенце положили на плечо (на случай сильного рвотного рефлекса, сильного слюноотделения), попросили широко открыть рот и предупредили, что сейчас положат оливу на кончик языка и её будет необходимо проглотить. Присутствовал небольшой рвотный рефлекс, но все же проглотила я её с первого раза. Далее дышим носом, делаем глотательное движение и одновременно как бы проталкиваем зонд. Пару-тройку таких глотков сделала под присмотром медицинского работника, а далее уже самостоятельно, так как ей нужно было заняться следующим пациентом.

Меня отправили ходить по кабинету и дали полезные советы:

  1. Зонд лучше вводить в движении: так комфортнее, быстрее и продуктивнее.
  2. Периодически поочередно подтягивать колени к животу.
  3. Делать наклоны туловища вправо
  4. Приседать

Конечно, приседать, наклоняться и подтягивать колени нужно не непрерывно, а чередовать со спокойной ходьбой. Если чувствуете, что тошнит, то остановитесь и глубоко подышите носом, отпустит — и можно продолжать. Если чувствуете, что зонд упёрся и не идёт дальше, то вот тут и надо подвигаться: наклоняемся, приседаем, пускаем в ход колени, и зонд снова спокойно проходит дальше.

Я справилась легко и довольно быстро, проглоченный зонд особого дискомфорта не доставлял. Он был очень гибким и мягким. Материал похож на старые жгуты, которые раньше использовали при заборе крови из вены.

После того как зонд проглочен, необходимо лечь на кушетку на правый бок, под область печени подкладывается тёплая грелка, голова на полотенце (могут подтекать слюни). Медсестра с помощью шприца откачивает жидкость через зонд, чтоб убедиться, что он попал в нужное место, а именно в двенадцатиперстную кишку, а не в желудок. Жидкость должна быть жёлтая. Это желчь, кишечный секрет и сок поджелудочной железы. Этой жидкостью наполняют первую пробирку (порция А).

Далее через зонд вводится вещество — раздражитель для сокращения желчного пузыря. Нам вводили магнезию. Примерно через 10 минут через трубку в пробирку потечёт новая порция желчи, она может быть коричневая, зеленовато-жёлтая или просто жёлтая. Это порция В, ей наполняют вторую пробирку.

Когда жидкость начинает светлеть, это значит что в желчном пузыре отделяемое закончилось, и сейчас сбор идёт из протоков печени. Это порция С, её собирают в третью пробирку.

На заполнение каждой пробирки уходит в среднем 20 минут. У кого-то больше, у кого-то меньше.

Советы от медсестры:

  1. Покачиваться на боку, как бы перекатываться областью печени по грелке.
  2. Подтягивать колени к животу.
  3. Дышать животом.

Эти пункты нужно выполнять не непрерывно друг за другом, а периодически. Раз в 5 минут примерно, можно чаще, можно реже- как вам удобно. Можно вообще не выполнять, просто эти манипуляции улучшают отток желчи и пробирки наполняются быстрее. Мне больше нравились п1 и п3. Подтягивать колени, лёжа на боку, не очень удобно, поэтому я не делала.

На наполнение всех пробирок у меня ушло около полутора часов. Много содержимого просто собиралось в банку, затем уходило в раковину. Я это время спокойно лежала, заботливо укрытая одеялом и даже умудрялась дремать.

После окончания забора желчи, я самостоятельно извлекла зонд над раковиной. Опять рвотный рефлекс и горечь во рту от желчи.

 

После дуоденального зондирования:

После процедуры я чувствовала себя прекрасно,немного саднило горло, но сильного дискомфорта не доставляло. Я запрыгнула в маршрутку и поскакала вприпрыжку на пары.

Про приём пищи в разных источниках пишут по-разному: где-то указывают, что кушать можно через 30-60 минут, где-то через час-два. Я была очень голодная, поэтому кое-как выждала 40 минут. Медсестра предупредила, что магнезия может дать слабительный эффект, но я никаких изменений со стороны желудочно-кишечного тракта не заметила. А вот состояние кожи очень сильно улучшилось через некоторое время. Небольшие прыщики на лбу и подбородке, с которыми я безуспешно боролась года 3-4 просто прошли сами собой. Видимо их вызвал застой желчи.

 

______________Дуоденальное зондирование номер 2. Год 2014._____________

Второй раз зондирование я проходила в областной больнице, все с той же целью: исключить описторхоз (лечение проводилось в 2010 году).

На сей раз Медсестра была молодая и какая-то «равнодушная», не знаю как описать другими словами. Пришло на процедуру одновременно человек 5. Начало было точно таким же как и в первый раз: замерили, усадили, полотенце на плечо, оливу на корень языка и…. отправили в коридор без каких-либо напутствий. Никто процесс «заглатывания» зонда не контролировал. В первый раз мы все были на глазах у медицинского работника, она за каждым приглядывала, давала советы, спрашивала о самочувствии. А здесь всех выгнали в коридор справляться с зондом самостоятельно. Кто-то сидел, кто-то стоял, а я ходила и делала все, как первый раз. К слову, проглотить зонд получилось не у в всех. У двоих он остановился в желудке, и ушли они домой ни с чем.

В этот раз я справилась тоже довольно быстро, минут 15-20. Но глотать этот зонд было сложнее: он был уже более современный, одноразовый, скорее всего, так как его распечатали при мне. Зонд был не такой гибкий и мягкий, как в 2010 году, материал был похож на тот, что используют в капельницах.

Далее процесс был абсолютно идентичен. Наполнялись пробирки, я спокойно лежала, зонд дискомфорта не вызывал. Опять лежала около полутора часов. Потом также самостоятельно извлекла зонд над раковиной. Видимо у меня снова был застой желчи, так как осталась я самой последней.

 

После дуоденального зондирования:

После того как извлекла зонд, я почувствовала сильное головокружение. Сказала об этом медсестре. Она совершенно ровно ответила, что так бывает, и продолжила заниматься своими делами. Я попросила немного посидеть на кушетке, на что мне молча кивнули. Голова кружилась, перед глазами плыло, я элементарно даже до двери бы не дошла. А на меня так и не обратили внимание. Посидела 10 минут, кое-как вышла в коридор, и снова присела на лавочку. Приходила в себя ещё минут 20. Эта медсестра раза 2-3 проходила мимо молча, даже не поинтересовавшись о самочувствии. Я конечно, не в обиде, но это было немного странно. Видимо сказался опыт работы в банке, где в нас взращивали эмпатию, отзывчивость и внимательность к клиентам. Да и опыт первого зондирования наложил отпечаток: там медсестра раз десять за процедуру спросила о самочувствии и домой не отпустила пока не убедилась, что все хорошо. В общем, в этот раз я даже не пыталась добраться домой самостоятельно, позвонила мужу, чтоб приехал за мной. В течение часа отпустило окончательно и ничего о процедуре не напоминало, кроме слегка саднящего горла . Со стороны ЖКТ тоже никаких «побочных» эффектов не было, как и в первый раз.

Позже нашла информацию, что магнезия может сильно снизить давление. Возможно моё головокружение было связано именно с этим. Поэтому если почувствовали себя плохо после процедуры, не стесняйтесь сказать об этом медицинскому персоналу. В идеале должны померить давление, предложить препарат для нормализации, дать отлежаться минут 30. Но это в идеале, на практике все будет зависеть от клиники и человеческих качеств медсестры.

 

Противопоказания к дуоденальному зондированию:

Цитата из большой медицинской энциклопедии

Тяжелые заболевания верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистая и легочная недостаточность различной этиологии, циррозы печени с портальной гипертензией, острые холециститы и панкреатиты, выраженные обострения хронического холецистита и панкреатита, обострения язвенной болезни.

На просторах интернета я встречала и более расширенный перечень противопоказаний. Одним из них было ОРВИ. Действительно, сложно представить, как глотать зонд и дышать носом, если из него течёт, или он вообще напрочь заложен. Да, сосудосуживающие средства никто не отменял, но я бы перенесла процедуру по возможности. Если сомневаетесь, нет ли у вас противопоказаний, обязательно обсудите свои сомнения с врачем гастроэнтерологом, ну или, на худой конец, с терапевтом (в первый раз направлял меня на зондирование именно терапевт).

Подводя итог, хочу сказать, что дуоденальное зондирование не такая уж и страшная процедура. Да, длительная. Да, не очень приятная. Но её нельзя назвать болезненной или какой-то мучительной. Её не стоит бояться, ничего страшного там нет. Если вам предлагают её для диагностики и подтверждения или опровержения диагноза, делайте, не бойтесь. Если предлагают с лечебной целью, делайте! Неоднократно слышала, как после зондирование у людей решались проблемы со здоровьем, когда другое лечение не помогало. Главное, не бойтесь и все получится!

Всем здоровья!

Дуоденальное зондирование | Практические навыки педиатра

Страница 44 из 76

Дуоденальное зондирование у детей проводится при необходимости получить секрет двенадцатиперстной кишки и желчи для цитологического, бактериологического и химического исследований, отсасывания желчи при застойных явлениях в желчном пузыре, а также для непосредственного введения в двенадцатиперстную кишку (минуя желудок) медикаментозных препаратов.

Противопоказания к дуоденальному зондированию: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый ангиохолецистит, варикозное расширение вен пищевода, что может иметь место при тромботической спленомегалии и портальной гипертензии, склонность ребенка к приступам удушья в связи с бронхоспазмами или сердечной недостаточностью, чрезмерная возбудимость.

Зондирование производится дуоденальным зондом, представляющим собой резиновую трубку диаметром 3—5и длиной 1,5 м. Для это цели употребляют зонды с оливои и без нее. Металлическая олива размером 20 ммХ4—7 мм прочно прикреплена на конце резинового зонда, вводимого в желудок. Она имеет ряд отверстий. На поверхности зонда есть три метки: первая на расстоянии 40—50 см от конца, вводимого в желудок, вторая — на 70 см и третья — на 80—90 см. Первая метка располагается примерно на расстоянии от резцов до входной части в желудок, вторая — от резцов до привратника, третья — ог резцов до фатерова соска. Однако эти метки используют в основном при зондировании детей старше 5 лет и подростков. Глубина проникновения зонда в каждом случае зависит от возраста и длины тела ребенка. Чем моложе ребенок и меньше длина его тела, тем короче погружаемый в желудок и кишечник конец зонда. Успешно проводить дуоденальное зондирование удается с 3—5 лет. Однако при необходимости можно зондировать ребенка любого возраста. При зондировании новорожденного катетер вводят приблизительно на 25 см, ребенка 6 мес.— на 30 см, одного года — на 35 см, 2—6 лет — на 40—45 см, 6—14 лет— на 45—50 см.

За 2—3 дня до дуоденального зондирования из рациона ребенка необходимо исключить блюда, вызывающие повышенное брожение и метеоризм: черный хлеб, цельное молоко, капусту, картофель, бобовые.

Если целью зондирования является только получение желчи на цитологическое, бактериологическое и биохимическое исследования, для предупреждения возможных спазмов, затрудняющих продвижение зонда, накануне зондирования ребенку назначают спазмолитики: папаверин, но-шпу или 0,5 мл 0,1 % раствора атропина. При необходимости получить представление о кинетике желчеотделения этого делать нельзя, ибо расслабление гладкой мускулатуры с помощью медикаментозных препаратов затруднит диагностику типа дискинезии.

Зондирование лучше проводить в отдельной комнате.

Важно, чтобы врач и его помощник — медицинская сестра—могли установить с ребенком контакт, успокоить его. Если одновременно зондирование проводится у нескольких детей, начать его следует у спокойного, послушного ребенка, поведение которого может затем служить примером для других, снимая страх перед процедурой.

Больного усаживают на кушетку и объясняют ему, что он должен глотать оливу как косточку из вишни вместе со  слюной. В это время дыхание должно  быть  глубоким. Затем ребенка просят открыть рот, на корень языка ему кладут оливу и предлагают сделать несколько глотательных движений с закрытым ртом. Потом потихоньку подталкивают зонд, а больной продолжает производить глотательные движения с кратковременными остановками. Продвижению зонда способствуют тяжесть оливы и перистальтика пищевода. Глубокое дыхание усиливает перистальтику. 

Периодически отсасываемое через зонд содержимое проверяют лакмусовой бумажкой. Если оно получено из желудка, бумажка краснеет, если из кишечника —_ принимает голубоватую окраску. Кроме того, сок из двенадцатиперстной кишки более прозрачный и имеет светло-желтую (золотистую) окраску. Иногда, если долго не удается получить сок двенадцатиперстной кишки, для уточнения положения зонда делают контрольную рентгеноскопию. В случае свертывания зонда в желудке производят вытягивание его на 8—10 см, направляя под экраном конец к привратнику. Убедившись, что зонд проник в двенадцатиперстную кишку, наружный конец опускают в пробирку и собирают желчь.

В настоящее время классический трехфазный метод с получением трех порций А, В, С применяют редко, так как в практику широко внедрен более прогрессивный метод фракционного (многомоментного) дуоденального зондирования, отличающийся большей информативностью. Максимальную информацию о состоянии желчевыводящей системы можно получить только при строгом соблюдении правил введения зонда и сбора материала, точном учете времени выделения желчи и ее количестве, исследовании свежего материала. Микроскопию полученных фракций лучше производить сразу же в комнате, где осуществляется дуоденальное зондирование. В содержимом двенадцатиперстной кишки, а также в желчи из пузыря и желчных ходов могут быть лямблии, которые сохраняются некоторое время в свежем теплом материале и быстро гибнут при его охлаждении. Для дуоденального зондирования целесообразно использовать двухканальный зонд, в котором к основному зонду присоединяют второй, оканчивающийся на 8—10 см выше первого. Через дополнительный зонд откачивается желудочное содержимое.

Фракционное, диоденальное зондирование позволяет более четко установить отклонения в функциональном состоянии желчевыделительной системы. Фракционное извлечение желчи производится в следующем порядке.

  1. фаза (холедоховая) начинается от попадания зонда в двенадцатиперстную кишку и продолжается в течение
  2. 16 мин. При этом в пробирку поступает светло-желтая жидкость, представляющая собой содержимое общего желчного протокам.
  3. фаза — закрытие сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (Одди) и прекращение выделения желчи после введения раствора магния сульфата или другого раздражителя. Продолжительность этой фазы 3—5 мин. Если выделение желчи задерживается более чем на 10 мин, через зонд вводят 10 мл 0,5 % раствора новокаина. Появление желчи сразу же после введения новокаина чаще говорит о том, что длительная задержка была обусловлена спазмом сфинктера Одди.
  4. фаза — выделение желчи А — от момента открытия сфинктера Одди после введения желчегонного раздражителя до момента сокращения желчного пузыря. Продолжительность фазы 3—5 мин.
  5. фаза — выделение желчи В (пузырной), учитывается от момента поступления через зонд насыщеннокоричневой пузырной желчи, которое обычно продолжается 20—25 МИН, причем собирать порцию В необходимо каждые  5 минут в отдельные пробирки.

V фаза — выделение желчи С_ (печеночной), учитывается с момента, когда прекращается выделение темно- коричневой пузырной желчи и начинает вновь выделяться из желчных протоков бледно-желтая желчь.

По количеству выделившейся желчи в каждую из названных фаз и по продолжительности этих фаз во многом можно судить о моторной функции желчевыделительной системы. Обильное количество выделяемой пузырной желчи чаще свидетельствует о гипотоническом типе дискинезии (атонический холестаз). Замедленное поступление пузырной желчи наблюдается при гипертоническом типе дискинезии (спастический холестаз). При этом, как отмечает М. Я. Студеникин, в одних случаях порция В бывает необильной, в других — очень обильной, а желчь — довольно концентрированной. Фракционное зондирование позволяет также выявить дискинезию сфинктера Одди.

Полученную при дуоденальном зондировании желчь исследуют микроскопически на содержание в ней лейкоцитов, эпителиальных клеток, эритроцитов. При этом могут быть обнаружены лямблии, анкилостомы. В нормальной желчи клеточные элементы почти отсутствуют. Наличие в желчи значительного количества кристаллов холестерина и билирубината кальция говорит о предрасположенности к образованию желчных камней. При патологическом процессе в желчных путях с помощью бактериологического исследования желчи можно обнаружить кишечные палочки, кокки и другие бактерии. В конце зондирования при необходимости вводят антибиотики или нитрофураны.

Дуоденальное зондирование — Студопедия

Дуоденальное зондирование (введение зонда в двенадцатипер­стную кишку с целью получения ее содержимого) играет важ­ную роль в диагностике различных гастроэнтерологических заболеваний, в первую очередь желчного пузыря и желчевы-водящих путей, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).

Исследование проводят с помощью специального дуоденаль­ного зонда диаметром 4—5 мм и длиной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями. На зонде име­ются три отметки: на расстоянии 45 см (расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка), 70 см (расстояние до выходного отдела желудка), 80 см (расстояние до большого дуоденального сосочка).

Процедуру проводят утром натощак (рис. 26). Больному в положении сидя вводят дуоденальный зонд, используя ак­тивные глотательные движения. Как только зонд достигнет отметки 45 см и попадет в желудок (что проверяется отса­сыванием через зонд желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию), больного укладывают на правый бок, под­ложив валик или свернутое одеяло. В таком положении он продолжает медленно заглатывать зонд (примерно до рассто­яния 75 см), который спустя определенное время (обычно 40 мин — 1 ч) проходит через привратник и оказывается в просвете двенадцатиперстной кишки. Попытка более быст­рого заглатывания зонда приводит к тому, что он свора-

Рис. 26. Техника дуоденального зондирования.

чивается в желудке, в результате чего исследование удлиня­ется.

Наружный конец зонда опускают в одну из пробирок, шта­тив с которыми устанавливают ниже уровня койки, на кото­рой лежит больной. О правильном положении зонда судят по появлению в пробирке содержимого желтого цвета, имеюще­го основную реакцию. Проверить положение зонда можно и с помощью введения в него воздуха через шприц: если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуками, если же зонд еще ос­тается в желудке, то при введении воздуха отмечается харак­терный клокочущий звук.

Наиболее точным способом проверки положения зонда является рентгенологический контроль. При неправильном положении зонда рентгенолог всегда даст точные указа­ния, в какую сторону и насколько его нужно перемес­тить.

При дуоденальном зондировании обычно удается получить три порции дуоденального содержимого. Первая порция (пор­ция А), в норме прозрачная и имеющая золотисто-желтый цвет, представляет собой смесь желчи, панкреатического сек­рета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока первая порция становится мутной.

После получения порции А через зонд вводят один из сти­муляторов желчного пузыря: 25—40 мл 33 % или 40—50 мл 25 % раствора сульфата магния, 30—40 мл 40 % раствора глю­козы, 15—20 мл теплого растительного масла. Иногда парен­терально используют желчегонные средства гормональной при­роды (питуитрин, холецистокинин). Спустя 10—15 мин после введения стимулятора через зонд начинает поступать вторая порция (порция В) — пузырная желчь коричневого или олив­кового, а при застое желчи — темно-зеленого цвета. При сла­бой концентрационной функции желчного пузыря не всегда удается различить по цвету порции А и В. В таких случаях це-

лесообразно применять хроматическое дуоденальное зондиро­вание: после приема накануне исследования 0,15 г метилено-вого синего в желатиновой капсуле получаемая пузырная желчь окрашивается в синий цвет. При некоторых заболеваниях, на­пример закупорке камнем желчного протока, получить порцию В не удается.

После выделения пузырной желчи (в среднем 30—60 мл) через зонд начинает поступать более светлая печеночная желчь (порция С).

Характер и скорость желчевыделения можно уточнить при использовании так называемого минутированного зондирова­ния, когда дуоденальный зонд переставляют в следующую пробирку каждые 5 мин.

Микроскопическое исследование полученных порций дуо­денального содержимого позволяет выявить признаки воспа­ления в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоци­ты, клетки эпителия), обнаружить различные бактерии и про­стейшие (например, лямблии), определить нарушения колло­идного состояния желчи (большое количество кристаллов хо­лестерина) и т.д.

Клизмы

Клизмой (от греч. klysma — промывание) называется процеду­ра введения через прямую кишку различных жидкостей с ди­агностической или лечебной целью.

Диагностическая клизма применяется, например, для рас­познавания кишечной непроходимости. Для рентгенологичес­кого исследования толстой кишки (ирригоскопии) использу­ют так называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применя­ют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы.

Очистительные клизмы, предназначенные для разжи­жения и удаления содержимого нижних отделов толстой киш­ки, используют при упорном запоре, для удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рент­генологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед при­менением лекарственных клизм.

Они противопоказаны при острых воспалительных и эрозив-но-язвенных поражениях слизистой оболочки толстой кишки, некоторых острых хирургических заболеваниях органов брюш­ной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желу­дочно-кишечных кровотечениях, распадающихся опухолях тол­стой кишки, в первые дни после операций на органах брюш­ной полости, тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.

Рис. 27. Направление введения наконечника при очистительной клизме. Объяснение в тексте.

Очистительную клизму ставят с помощью стеклян­ной или резиновой кружки Эсмарха (специальный резер­вуар объемом 1—2 л с отвер­стием), к которой прикреп­ляют резиновую трубку дли­ной около 1,5 м с резино­вым, эбонитовым или стек­лянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого

можно регулировать поступление воды из кружки. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обыч­но 1 — 1,5 л теплой воды (25—35 °С). Если необходимо стиму­лировать сокращения толстой кишки (при атонических запо­рах), то можно применять воду более низкой температуры (12— 20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую муску­латуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду температуры 37—42 °С. Для усиления очистительного дей­ствия клизмы иногда добавляют 2—3 столовые ложки глице­рина или растительного масла, или растворяют в воде 1 сто­ловую ложку стружки детского мыла.

В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, запол­няют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати. Боль­ной ложится на левый бок с согнутыми в коленях нога­ми, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие более доступно для введения наконечни­ка). Под больного подкладывают клеенку, край которой опус­кают в таз.

Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягоди­цы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см пред­варительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3—4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больно­го (рис. 27, а), а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику (рис. 27, б). После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить на­пор поды, подняв кружку выше. Напротив, при возникнове­нии болей по ходу толстой кишки напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздер­жаться от дефекации в течение 5—10 мин. Затем за счет сти­муляции перистальтики толстой кишки происходит опорожне-

мие ее нижних отделов от каловых масс. Использованные на­конечники моют теплой водой с мылом и кипятят.

При упорном запоре, особенно спастического характера, применяют масляные клизмы. Для этого 100—200 г подогретого до температуры 37—38 °С любого растительного масла вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллон­чика или шприца Жане. Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки и последующему усилению пери­стальтики, ставят обычно вечером (после нее больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом послабляю­щий эффект наступает через 10—12 ч, обычно утром.

Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запорах используют также гипертонические (солевые) клизмы: 50— 100 мл 10 % раствора хлорида натрия или 20—30 % раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резино­вого баллончика или шприца Жане, после чего просят паци­ента воздержаться от дефекации в течение 20—30 мин. Посколь­ку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет пря­мой кишки, то их применяют при отеках, в частности при отеке мозговых оболочек.

Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена ве­ществ (например, при хронической почечной недостаточнос­ти), при динамической и механической кишечной непроходи­мости (в последнем случае в качестве предоперационной под­готовки), а также при неэффективности очистительных клизм.

Для сифонной клизмы (рис. 28) используют большую во­ронку емкостью 0,5—2 л, а также резиновую трубку длиной 1 — 1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20—30 см. Вместо кишечной трубки и гибкого резино­вого наконечника можно воспользоваться толстым желудочным зондом.

Больной принимает то же положение, что и при очисти­тельной клизме (на левом боку или на спине с несколько со­гнутыми в коленях ногами). Гибкий конец резиновой кишеч­ной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазе­лином, вводят через прямую кишку на глубину 20—30 см. Дей­ствие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания — чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно на

Рис. 28. Сифонная клизма.

50 см выше уровня тела, после чего жидкость начинает посту­пать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жид­костью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Пере­вернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.

Обычно на одну сифонную клизму требуется 10—12 л жид­кости.

К лекарственным клизмам относятся лечебные клиз­мы для введения различных лекарственных веществ; их объем равен обычно 50—100 мл (микроклизмы).

Для лекарственных клизм используют резиновый грушевид­ный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым на­конечником (катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см. Перед их применением, как правило, ста­вят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего (резорбтивного) и местного действия.

Лекарственные клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного веще­ства. Так, при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки используют клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной же­лезы — с антипирином и т.д.

Лекарственные клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парен­терального введения лекарственных веществ.

При этом, как и при любом ректальном способе, различ­ные лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. С помощью лекарственных клизм вводят, например, некоторые снотвор­ные (хлоралгидрат).

При необходимости введения через прямую кишку большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы. Такая потребность может, например, возникнуть при обезвоживании организма (в частности, при упорных рвотах), когда внутривенное введение жидкости затруднено из-за боль­шой вязкости крови. При капельном введении в резиновую трубку (ближе к кружке Эсмарха) вставляют капельницу и зажим. Через прямую кишку на глубину 20—30 см вводят трубку с резиновым наконечником. Поступление соответствующих ра­створов (например, изотонического раствора хлорида натрия) регулируется с помощью зажима и производится обычно со скоростью 60—100 капель в 1 мин.

Что же касается так называемых питательных клизм, преж­де применявшихся в качестве одного из способов искусствен­ного питания, то сейчас от них отказались, поскольку выяв­лено, что в прямой и сигмовидной кишке нет условий для пе­реваривания и всасывания белков, жиров, витаминов.

Быстрая рентгеноскопическая дуоденальная интубация | Радиология

Иногда к радиологам обращаются за помощью в продвижении длинных кишечных трубок, которые остались свернутыми в желудке. В других случаях в двенадцатиперстную кишку необходимо вводить пробирки для сбора желчи, для атонической дуодкнографии или для клизм тонкой кишки.

Все эти задачи решаются с помощью управляемого стилета. Это 42 дюйма в длину и сделано из металлического троса спидометра Monel. На одном конце находится ручка с накаткой, а на другом — изгиб (рис.1, А). В то время как стилет чрезвычайно гибкий, он имеет жесткую вращательную способность, так что любое вращение ручки переводится на конечную кривую. Благодаря своим свойствам стилет может использоваться для направления трубок в двенадцатиперстную кишку с помощью тех же рентгеноскопических методов, которые используются для введения сосудистых катетеров. После интубации стилет извлекается, а трубка остается на месте.

Стилеты Directablc можно использовать только в виниловых трубках после смазки люмина минеральным маслом.Стилеты снимаются легко. Резиновые трубки не подходят, потому что они сковывают иглы и делают невозможным их извлечение.

Для простой дуоденальной интубации полезно использовать рентгеноконтрастную 40-дюймовую французскую виниловую трубку № 12 с кончиком, имеющим форму, показанную на рис. 1, B. Такая трубка со стилетом внутри может быть пропущена. через ноздрю без особого дискомфорта. Концевая петля трубки предназначена для скольжения по желудочным складкам. 3

С тонкими кишечными трубками, изготовленными из винила, такими как одноразовая трубка Кантора, можно использовать тот же стилет, пропустив его через трубку диаметром 3/16 дюйма.продольный разрез в одной стенке сделан примерно в 40 дюймах от внутреннего конца (рис. 2). Этот разрез является самоуплотняющимся и не мешает всасыванию. Минеральное масло вводится в просвет, и стилет можно вводить, даже если длинная трубка уже находится внутри пациента. В этом случае легче ввести стилет, когда голова вытянута и внутренний конец трубки протянут до кардии. При введении стилета необходимо с помощью рентгеноскопических наблюдений удостовериться, что стилет не проходит через боковые отверстия и полностью лежит внутри трубки.Для этой процедуры очень полезно, если длинная трубка непрозрачна. Если желудок содержит много жидкости, эту жидкость следует слить, прежде чем вводить стилет и пытаться пройти через привратник. Если мешок с длинной трубкой содержит ртуть, во время рентгеноскопии пациента следует расположить так, чтобы сила тяжести помогала, а не мешала направленному стилету.

На рис. 3 показана длинная трубка сразу после рентгеноскопического введения.

Резюме

Автор описывает технику быстрой рентгеноскопии дуоденальной интубации с использованием направляемых стилетов и радиопрозрачных виниловых трубок.Этот метод полезен для проведения клизм тонкого кишечника, атонической дуоденографии и для сбора образцов дуоденального сока. Это позволяет ввести длинные кишечные трубки далеко за привратник.

Эзофагогастродуоденоскопия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) — это диагностическая эндоскопическая процедура, используемая для визуализации ротоглотки, пищевода, желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. Это одна из самых распространенных процедур у гастроэнтерологов.Это упражнение описывает диагностические и терапевтические возможности верхней эндоскопии и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с патологией верхних отделов пищеварительного тракта.

Цели:

  • Определите показания к эзофагогастродуоденоскопии.

  • Опишите технику выполнения эндоскопии верхних отделов.

  • Просмотрите осложнения, связанные с эзофагастродуоденоскопией.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания помощи и коммуникации для продвижения правильного и безопасного использования эзофагогастродуоденоскопии для улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) — это диагностическая эндоскопическая процедура, которая включает визуализацию ротоглотки, пищевода, желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. Это одна из самых распространенных процедур, которую выполняет гастроэнтеролог.

Анатомия и физиология

Пищевод

Пищевод расположен кзади от трахеи, начинается дистальнее перстневидного хряща и заканчивается у сердечного отверстия желудка. Его диаметр колеблется от 4 до 6 мм, а длина — от 9 до 10 см у доношенного ребенка до примерно 25 см у взрослого. Изменение цвета слизистой оболочки от бледно-розового до красновато-розового отмечает переход от пищевода к эпителию желудка (линия Z).

Желудок

Желудок обычно располагается под диафрагмой и у взрослого человека находится примерно на 40 см дистальнее резцов.Область желудка, в которую входит пищевод, называется кардией желудка. Часть желудка над местом соединения пищевода и желудка называется глазным дном. Это видно на ретрофлексированной эндоскопической проекции. Большая часть желудка известна как тело желудка. Вдоль малой кривизны желудка проходит режущая кромка, которая отделяет тело желудка от антрального отдела. Эндоскопически переход от тела к антральному отделу происходит от морщин к плоской слизистой оболочке. Привратник — это мышечное отверстие между нижним концом желудка и луковицей двенадцатиперстной кишки.


Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка простирается от привратника до дуоденоеюнального угла. Луковица двенадцатиперстной кишки — это расширенная область, расположенная непосредственно дистальнее привратника. Затем двенадцатиперстная кишка образует С-образную петлю и эндоскопически поворачивается назад и вправо на 2,5 см, затем вниз на 7,5-10 см (нисходящая часть), затем вперед и влево примерно на 2,5 см и, наконец, соединяется с тощей кишкой. на уровне связки Treitz.

Показания

Диагностика

  • Постоянная боль в верхней части живота или боль, связанная с тревожными симптомами, такими как потеря веса или анорексия

  • Дисфагия, одинофагия или проблемы с кормлением

  • Неизлечимые или хронические симптомы ГЭРБ

  • Необъяснимая раздражительность у ребенка

  • Стойкая рвота неизвестной этиологии или гематемезис

  • Железодефицитная анемия с предполагаемой хронической кровопотерей при клиническом подозрении на верхний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или при нормальной колоноскопии

  • Хроническая диарея или мальабсорбция

    34 Оценка острого повреждения после проглатывания каустика

  • Наблюдение за злокачественными новообразованиями у пациентов с предраковыми состояниями, такими как синдромы полипоза, предыдущее проглатывание каустика или пищевод Барретта

Лечебный

  • Удаление инородного тела

  • Расширение или стентирование стриктур

  • Перевязка варикозно расширенных вен пищевода

  • Контроль кровотечения из верхних отделов ЖКТ

  • Размещение питательных или дренажных трубок или баллонная дилатация) [1]

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

  • Тяжелая нейтропения

  • Коагулопатия

  • Тяжелая тромбоцитопения или нарушение функции тромбоцитов

  • Повышенный риск перфорации, включая нарушения соединительной ткани, недавнюю операцию на кишечнике и непроходимость кишечника

  • аорта

Оборудование

Гастроскопы

Стандартные гастроскопы имеют диаметр 10 мм с инструментальным каналом 2.8 мм. У детей с массой тела менее 10 кг для рутинной эндоскопии следует использовать эндоскопы диаметром менее 6 мм. Гастроскоп с большим операционным каналом размером от 3,8 до 4,2 мм полезен при тяжелом остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ. Гастроскопы высокого разрешения с оптическим увеличением должны быть доступны для скрининга предраковых поражений желудка или двенадцатиперстной кишки.

Принадлежности

Биопсийные щипцы (стандартные и большие) необходимы для отбора образцов ткани. Для извлечения инородного тела во время эзофагогастродуоденоскопии (EGD) должны быть доступны щипцы для крысиного зуба, щипцы из крокодиловой кожи, сетка для извлечения, петля для полипэктомии, удлинители пищевода и желудка, а также капюшон для защиты от инородных тел.Дополнительное оборудование может потребоваться, если запланированы терапевтические процедуры.

Preparation

Обычная эндоскопия у детей и взрослых обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием парентеральной или общей анестезии. Иногда эндоскопия необходима у постели больного или в операционной.

Диета: Подготовка к плановой процедуре верхней эндоскопии включает период голодания. Согласно рекомендациям Американского общества анестезиологов (ASA), пациенты должны голодать минимум 2 часа после приема прозрачных жидкостей и 6 часов после приема легкой пищи.В экстренных ситуациях или в условиях, когда опорожнение желудка нарушено, необходимо учитывать возможность легочной аспирации желудочного содержимого, чтобы определить (1) уровень седативного эффекта, (2) следует ли рассматривать эндотрахеальную интубацию для защиты дыхательных путей или (3) следует ли рассматривать возможность эндотрахеальной интубации для защиты дыхательных путей. процедуру следует отложить.

Лекарства: Большинство лекарств можно продолжать, и их обычно принимают с небольшим глотком воды перед эндоскопией, хотя лекарства от диабета необходимо скорректировать из-за периода голодания перед процедурой.Руководства Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) должны соблюдаться при принятии решений относительно лечения антитромботическими средствами [2] или использования антибиотикопрофилактики у пациентов из группы риска перед эндоскопией. [3]

Седация и мониторинг

Седация используется у большинства пациентов не только для уменьшения дискомфорта, но и для обеспечения амнезии во время процедуры. Всем пациентам, которым проводится верхняя эндоскопия, требуется предварительная оценка для оценки риска седативного эффекта и устранения потенциальных проблем, связанных с уже существующими заболеваниями.Выбор седации варьируется от сознательной седации, предоставляемой процедурным врачом, или контролируемой анестезиологической помощи, предоставляемой анестезиологом, и предпочтения одного типа седации по сравнению с другим в значительной степени основаны на обучении и доступных местных ресурсах. Для рутинной эндоскопии верхних отделов эндоскопии многие эндоскописты используют внутривенную седацию с использованием пропофола. Для терапевтических эндоскопических процедур, таких как удаление инородного тела, или у пациентов, с которыми не ожидается сотрудничества, включая очень молодых пациентов, может потребоваться общая анестезия.Руководства ASGE рекомендуют рутинный мониторинг жизненно важных функций в дополнение к клиническому наблюдению за изменениями сердечно-легочного статуса во время всех эндоскопических процедур, выполняемых под седативным действием [4].

Информированное согласие

Пациенты, родители или законные опекуны должны предоставить информированное согласие перед эзофагогастродуоденоскопией (EGD) и назначением седативных препаратов.

Техника

Работа с эндоскопом

Эндоскоп обычно держится в левой руке.Контрольная секция эндоскопа должна удобно лежать на ладони левой руки. Большой палец контролирует движение кончика эндоскопа вверх или вниз с помощью большого колеса. Указательный палец, а иногда и средний палец управляют всасывающим, воздушным и водяным клапанами. Правая рука используется для продвижения и извлечения эндоскопа и его осевого вращения. Правая рука также используется для введения таких инструментов, как щипцы для биопсии, кисточки для цитологии, иглы для инъекций, гемостатические зажимы, петли для полипэктомии, инструменты для извлечения инородных тел и шприцы для промывания через канал биопсии.

Интубация пищевода

При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГД) пациентов обычно помещают в левый боковой пролежень с согнутой вперед шеей. Перед введением эндоскопа в полость рта в ротовую полость помещается прикусной блок. Эндоскоп вводится в рот и в основание языка под прямой визуализацией. Затем кончик эндоскопа осторожно наклоняется вниз до тех пор, пока не будут визуализированы голосовые связки, надгортанник, оба грушевидных синуса и перстневидный хрящ.Затем зонд вводят сзади и справа от черпаловидного хряща по направлению к верхнему сфинктеру пищевода. Верхний сфинктер пищевода проходит под прямой визуализацией, часто с легким давлением при вдыхании воздуха.

Пищевод и пищеводно-желудочное соединение

После интубации пищевода зонд продвигается вниз по просвету пищевода, одновременно исследуя слизистую оболочку на предмет воспаления, изъязвлений, борозд, варикозного расширения вен, сужений или стриктур.Следует отметить расположение пищеводно-желудочного перехода. Чешуйчато-столбчатое соединение, также называемое Z-линией, — это область, где плоская эпителиальная выстилка пищевода (бледно-розовая) встречается со столбчатой ​​слизистой оболочкой желудка (лососевого цвета). Также следует отметить уровень Z-линии. Если Z-линия смещена проксимальнее гастроэзофагеального перехода, следует взять биопсию для оценки пищевода Барретта.

Желудок

В желудок попадают после прохождения пищеводно-желудочного перехода.После того, как желудок введен, все остаточные желудочные выделения должны быть отсосаны, и воздух будет выдуваться для улучшения визуализации. Затем эндоскоп продвигается, затягивая вправо. Эндоскоп продвигается по малой кривизне к привратнику, но заполнить большую кривизну эндоскопом обычно необходимо до канюляции пилорического канала. Привратник — это небольшое отверстие с расходящимися вокруг него складками. Чтобы пройти через привратник, эндоскоп помещают перед привратником, и к отверстию следует приложить небольшое количество воздуха и легкое давление.

Двенадцатиперстная кишка

Пройдя через привратник, эндоскоп попадает в луковицу двенадцатиперстной кишки. Луковицу двенадцатиперстной кишки следует исследовать при введении эндоскопа, а не во время извлечения, поскольку прохождение инструмента может вызвать возможные изменения слизистой оболочки. После того, как осмотрены все четыре квадранта лампы, прицел продвигается к задней части лампы; здесь двенадцатиперстная кишка резко поворачивается вправо и поворачивается вниз. Чтобы пройти верхний изгиб двенадцатиперстной кишки и войти во вторую часть двенадцатиперстной кишки, инструмент продвигается с помощью циферблатов и крутящего момента вала, обычно вниз и вправо, с последующим вращением диска вверх.Верхний изгиб двенадцатиперстной кишки часто проходит вслепую и исследуется на обратном пути. Нижняя часть второй части двенадцатиперстной кишки достигается путем выпрямления эндоскопа, другими словами, медленного оттягивания эндоскопа назад, сохраняя видимость просвета. Этот маневр уменьшает петлю вдоль большей кривизны желудка и, как это ни парадоксально, продвигает эндоскоп в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки. Дистальнее луковицы двенадцатиперстная кишка имеет характерные круглые кольца, называемые valvulae conniventes.Ампула Фатера находится во второй части двенадцатиперстной кишки и исследуется при извлечении эндоскопа.

После тщательного исследования двенадцатиперстной кишки, привратника и антрального отдела эндоскоп подвергают ретрофлексии для визуализации кардии и дна желудка. Затем эндоскоп возвращают в нейтральное положение. После полного осмотра желудка и получения биопсии, если необходимо, эндоскоп извлекают. Перед тем, как покинуть желудок, необходимо отсосать воздух. После извлечения эндоскопа пищевод снова исследуют.Средняя продолжительность диагностической EGD составляет от 5 до 10 минут при оптимальных условиях седации.

Образцы ткани берутся из подозрительных поражений во время EGD, хотя многие гастроэнтерологи выполняют рутинную биопсию из определенных участков, поскольку клинически значимое заболевание может присутствовать в слизистой оболочке, которая выглядит нормально. Полученные образцы включают биопсию, чистку поверхности слизистой оболочки и полипэктомию. Образцы отправляются на гистологический, цитологический или микробиологический анализ в зависимости от типа образца и клинической ситуации.

Осложнения

Осложнения после эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) редки и встречаются менее чем у 2% пациентов. Это может быть связано с седацией, эндоскопией и осложнениями, связанными с диагностическими или терапевтическими приемами. Наиболее частые и серьезные осложнения седации — сердечно-легочные. Побочные эффекты от чрезмерной седации включают гипоксемию, гиповентиляцию, гипотензию, обструкцию дыхательных путей, аритмии и аспирацию. Осложнения после диагностической ФГДС включают инфекцию, кровотечение, гематому двенадцатиперстной кишки и перфорацию кишечника.Риск кровотечения после ЭГДС с биопсией составляет 0,3%. Кровотечение после биопсии слизистой оболочки может быть внутрипросветным кровотечением или внутрипросветной гематомой. Гематома двенадцатиперстной кишки — редкое осложнение ФГДС с неизвестной частотой и, по-видимому, чаще встречается у детей, чем у взрослых. Перфорация кишечника встречается менее чем в 0,3% случаев, а инфекция регистрируется редко. Осложнения обычно выявляются в первые 24 часа после процедуры. Кровотечение проявляется гематемезисом или кровянистым выделением из гастростомической трубки.Перфорация определяется из-за лихорадки, тахикардии, боли в животе или дискомфорта. Для выявления внепросветного воздуха необходимо сделать рентген брюшной полости. Консервативная терапия с покоем кишечника и антибиотиками является типичным лечением, хотя некоторым пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство.

Клиническая значимость

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) стала ключевым элементом в диагностике и лечении заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. Многие общепринятые показания для ФГДС включают оценку дисфагии, желудочно-кишечного кровотечения, язвенной болезни, резистентной с медицинской точки зрения ГЭРБ, стриктур пищевода, целиакии и необъяснимой диареи.Во время оценки EGD может выполняться диагностическая биопсия, а также лечение для достижения гемостаза и расширения при значительных стриктурах. При правильном выполнении это обычно безопасная и хорошо переносимая процедура. Доступность и использование EGD в педиатрической практике увеличились. Принятие решений, касающихся условий и времени использования ЭГДС у детей, остается больше искусством, чем наукой, и необходим дополнительный критический анализ использования этого инструмента, чтобы максимизировать результаты и минимизировать риск.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В педиатрической популяции эндоскопия обычно выполняется педиатрическим эндоскопистом, обладающим медицинскими знаниями и техническими знаниями, необходимыми для выполнения безопасных и эффективных процедур желудочно-кишечного тракта в этой популяции.Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE) опубликовало рекомендации по модификации практики, чтобы предоставить рекомендации по проведению эндоскопии у младенцев и детей.

Если эндоскопист, прошедший обучение в педиатрии, не может выполнить эту процедуру, эндоскопист, обученный взрослым, должен выполнять эндоскопические процедуры у детей в сотрудничестве с педиатром и педиатром. Во время эндоскопических процедур должно быть легко доступно процедурное и реанимационное оборудование, подходящее для педиатрического использования.Если для процедуры требуется седация, должен быть легко доступен персонал, специально обученный педиатрической системе жизнеобеспечения и обеспечению проходимости дыхательных путей. У детей с симптомами и подозрением на проглатывание каустика эндоскопия должна быть выполнена в течение 24 часов. Рекомендуется выполнить экстренное удаление инородных тел батареек пищеводных таблеток, а также двух или более редкоземельных неодимовых магнитов. [5]

Ссылки

1.
Комитет по стандартам практики ASGE.Ранний DS, Бен-Менахем Т., Деккер Г.А., Эванс Дж. А., Фанелли Р. Д., Фишер Д. А., Фуками Н., Хванг Дж. Х., Джайн Р., Джу Т. Л., Хан К. М., Малпас П. М., Мэйпл Дж. Т., Шараф Р. С., Доминиц Дж. А., Cash BD. Соответствующее использование эндоскопии ЖКТ. Gastrointest Endosc. 2012 июн; 75 (6): 1127-31. [PubMed: 22624807]
2.
Комитет по стандартам практики ASGE. Acosta RD, Abraham NS, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Early DS, Eloubeidi MA, Evans JA, Faulx AL, Fisher DA, Fonkalsrud L, Hwang JH, Khashab MA, Lightdale JR, Muthusamy VR, Pasha SF, Saltzman JR, Shaukat A , Шергилл А.К., Ван А., Кэш Б.Д., ДеВитт Дж.Ведение антитромботических средств для пациентов, которым проводится эндоскопия желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 2016 Янв; 83 (1): 3-16. [PubMed: 26621548]
3.
Комитет по стандартам практики ASGE. Хашаб М.А., Читхади К.В., Акоста Р.Д., Брюнинг Д.Х., Чандрасекхара В., Элоубейди М.А., Фанелли Р.Д., Фолкс А.Л., Фонкалсруд Л., Лайтдейл Дж.Р., Мутусами В.Р., Паша С.Ф., Зальцман Дж.Р., Шаукат А., Ван А., Cash BD. Антибиотикопрофилактика при эндоскопии ЖКТ. Gastrointest Endosc. 2015 Янв; 81 (1): 81-9. [PubMed: 25442089]
4.
Комитет по стандартам практики ASGE. Early DS, Lightdale JR, Vargo JJ, Acosta RD, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Evans JA, Fisher DA, Fonkalsrud L, Hwang JH, Khashab MA, Muthusamy VR, Pasha SF, Saltzman JR, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM . Рекомендации по седации и анестезии при эндоскопии ЖКТ. Gastrointest Endosc. 2018 Февраль; 87 (2): 327-337. [PubMed: 29306520]
5.
Комитет по стандартам практики ASGE. Лайтдейл Дж. Р., Акоста Р., Шергилл А. К., Чандрасекхара В., Чатади К., Ранний Д., Эванс Дж. А., Фанелли Р. Д., Фишер Д. А., Фонкалсруд Л., Хванг Дж. Х., Кашаб М., Мутусами В. Р., Паша С., Зальцман Дж. Р., Кэш Б. Д., Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Изменения в эндоскопической практике для педиатрических больных. Gastrointest Endosc. 2014 Май; 79 (5): 699-710. [PubMed: 24593951]

Общие сведения об эндоскопии верхних отделов и колоноскопии — Институт рака Дана-Фарбер

Что такое эндоскопия?

Эндоскопия — это процедура, при которой желудочно-кишечный тракт (желудочно-кишечный тракт) просматривается через гибкую трубку с подсветкой с камерой на конце (эндоскоп).Небольшие образцы клеток тканей (биопсия) также могут быть собраны и отправлены на тестирование.

Существует два основных типа эндоскопии:

  1. Верхняя эндоскопия — пищевод, желудок и тонкий кишечник можно увидеть с помощью тонкой гибкой трубки, вставленной через рот.
  2. Колоноскопия — слизистую оболочку толстой, ободочной и прямой кишки можно увидеть с помощью гибкой трубки, вводимой через прямую кишку.
Препарат
  • Иногда требуются анализы крови.
  • При необходимости лекарства можно вводить в вену.
  • Пожалуйста, организуйте поездку домой. После процедуры вы можете почувствовать сонливость из-за приема лекарств.
  • Верхняя эндоскопия: за шесть часов до процедуры нельзя есть и пить. Пустой желудок обеспечивает лучший обзор и самый безопасный осмотр.
  • Колоноскопия: Пейте только прозрачные жидкости не менее чем за 24 часа до процедуры. Врач назначит слабительное или специальный очищающий раствор, чтобы очистить кишечник от стула, чтобы можно было увидеть прямую кишку / кишечник.(Конкретные инструкции см. Ниже)

Операционный день

  • Врач объяснит процедуру и получит ваше согласие.
  • Расскажите своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете.
  • Обсудить аллергию на лекарства и другие заболевания.
  • Пришло время задать вопросы о процедуре.

Чего мне ожидать при эндоскопии верхних отделов?

Ваш врач спрыснет вам горло местным анестетиком или даст вам успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться.Затем вы лягте на бок, и врач проведет эндоскоп через ваш рот в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Эндоскоп не мешает вашему дыханию. Большинство пациентов считают тест немного неудобным, и многие пациенты засыпают во время процедуры.

Что происходит после эндоскопии верхних отделов?

За вами будут внимательно наблюдать до тех пор, пока большинство эффектов лекарства не пройдут. Ваше горло может немного болеть, и вы можете почувствовать временное вздутие живота из-за попадания воздуха в желудок во время теста.Вы сможете есть после того, как уедете, если ваш врач не укажет вам иное.

Ваш врач обычно может сообщить вам результаты ваших анализов в день процедуры; однако результаты некоторых тестов могут занять несколько дней.

Если вы принимали седативные препараты, вам не разрешат водить машину после процедуры, даже если вы не чувствуете усталости. Вам следует попросить кого-нибудь сопровождать вас до дома, потому что седативные средства могут повлиять на ваше суждение и рефлексы до конца дня.

Что происходит во время колоноскопии?

Колоноскопия переносится хорошо и редко вызывает сильную боль. Во время процедуры вы можете почувствовать давление, вздутие живота или спазмы. Скорее всего, вы получите успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться и лучше перенести дискомфорт.

Вы будете лежать на боку или на спине, пока врач медленно продвигает гибкую трубку (колоноскоп) через толстую кишку для осмотра слизистой оболочки. Вся процедура обычно занимает от 45 до 60 минут, хотя вы должны запланировать два-три часа на ожидание, подготовку и восстановление.

Что происходит после колоноскопии?

Ваш врач объяснит вам результаты обследования, хотя вам придется подождать результатов любых выполненных биопсий. Если во время процедуры вам давали успокоительное, кто-то должен отвезти вас домой и остаться с вами. Даже если вы почувствуете бодрость после процедуры, ваше суждение и рефлексы могут быть замедленными до конца дня. У вас могут быть спазмы или вздутие живота из-за попадания воздуха в толстую кишку во время обследования.Это должно быстро исчезнуть, когда вы пропустите газ.

После обследования вы сможете есть, но врач может ограничить вашу диету и занятия, особенно после удаления полипов.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД): предпосылки, показания, противопоказания

  • Ахлават Р., Росс А.Б. Эзофагогастродуоденоскопия . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls; 2019. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Комитет по стандартам практики ASGE, Early DS, Бен-Менахем Т., Деккер Г.А., Эванс Дж. А., Фанелли Р. Д. и др. Соответствующее использование эндоскопии ЖКТ. Гастроинтест Эндоск . 2012 июн. 75 (6): 1127-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Осава Х., Ямамото Х., Ямада Н., Йошизава М., Сунада К., Кита Х и др. Эндоскопическая диагностика пищевода Барретта с помощью трансназального гибкого увеличения цвета спектральной визуализации. Дж Гастроэнтерол .2009. 44 (11): 1125-32. [Медлайн].

  • [Рекомендации] КОМИТЕТ ПО ПРАКТИЧЕСКИМ СТАНДАРТАМ ASGE, Кумсея Б., Султан С., Бейн П., Джамиль Л., Якобсон Б. и др. Руководство ASGE по скринингу и наблюдению за пищеводом Барретта. Гастроинтест Эндоск . 2019 Сентябрь 90 (3): 335-359.e2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Marashi Nia SF, Aghaie Meybodi M, Sutton R, Bansal A, Olyaee M, Hejazi R. Исход, осложнения и последующее наблюдение пациентов с поражением инородным телом пищевода: 15-летний опыт академического института. Пищевод Дис . 2020 12 февраля. [Medline].

  • [Рекомендации] Комитет по стандартам практики ASGE, Акоста Р.Д., Абрахам Н.С., Чандрасекхара В. и др. Ведение антитромботических средств для пациентов, которым проводится эндоскопия желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск . 2016 Январь 83 (1): 3-16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Комитет по стандартам практики ASGE, Джайн Р., Икенберри, С.О., Андерсон М.А., Аппаланени В., Бен-Менахем Т. и др.Минимальные требования к персоналу для выполнения эндоскопии ЖКТ. Гастроинтест Эндоск . 2010 Сентябрь 72 (3): 469-70. [Медлайн].

  • [Рекомендации] ASGE Обеспечение безопасности в отделении гастроинтестинальной эндоскопии Целевая группа, Калдервуд А.Х., Чепмен Ф.Дж., Коэн Дж., Коэн Л.Б., Коллинз Дж. И др. Рекомендации по безопасности в отделении эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск . 2014 Март 79 (3): 363-72. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Комитет по стандартам практики ASGE, Чандрасекхара В., Элубейди М.А., Брюнинг Д.Х., Чатади К., Фолкс А.Л. и др.Эндоскопия открытого доступа. Гастроинтест Эндоск . 2015 июн. 81 (6): 1326-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Обеспечение компетентности в эндоскопии. Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Доступно по адресу http://www.asge.org/assets/0/71542/71544/a59d4f7a580e466ab9670ee8b78bc7ec.pdf. Дата обращения: 20 февраля 2020 г.

  • Rhee KH, Han HS, Lee SY, Seo TH, Ko SY, Kim BK и др. Ограничивает ли небольшой образец биопсии желудка использование двунаправленной трансназальной эзофагогастродуоденоскопии? J Гастроэнтерол Hepatol . 2010 25 февраля (2): 270-6. [Медлайн].

  • Komazawa Y, Amano Y, Yuki M, Fukuhara H, Mishiro T., Mishiro T. и др. Чай улун полезен для очищения хрусталика при трансназальной мелкокалиберной эзофагогастродуоденоскопии. Эндоскопия . 2010 Февраль 42 (2): 104-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] ASGE по обеспечению качества в комитете по эндоскопии., Calderwood AH, Day LW, Muthusamy VR, Collins J, Hambrick RD 3rd, et al.Руководство ASGE по инфекционному контролю во время эндоскопии ЖКТ. Гастроинтест Эндоск . 2018 май. 87 (5): 1167-1179. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Целевая группа по разработке рекомендаций по переработке, Петерсен Б.Т., Коэн Дж., Хамбрик Р.Д. 3-й, Буттар Н., Гринвальд Д.А. и др. Рекомендации различных сообществ по переработке гибких эндоскопов ЖКТ: обновление 2016 г. Гастроинтест Эндоск . 2017 Февраль 85 (2): 282-294.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Комитет по стандартам практики, Цукерман М.Дж., Шен Б., Харрисон М.Э., третий, барон Т.Х., Адлер Д.Г. и др.Информированное согласие на эндоскопию ЖКТ. Гастроинтест Эндоск . 2007 августа 66 (2): 213-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Комитет по стандартам практики ASGE, Паша С.Ф., Акоста Р., Чандрасекхара В., Чатади К.В., Элоубейди М.А. и др. Регулярные лабораторные исследования перед эндоскопическими процедурами. Гастроинтест Эндоск . 2014 Июль 80 (1): 28-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Нельсон Д. Б., Блок К. П., Боско Дж. Дж., Бердик Дж. С., Кертис В. Д., Файгель Д. О. и др.Отчет об оценке состояния технологии: эзофагогастродуоденоскопия ультратонких эндоскопов: март 2000 г. Gastrointest Endosc . 2000 июн. 51 (6): 786-9. [Медлайн].

  • de’Angelis N, Carra MC, Borrelli O, Bizzarri B, Vincenzi F, Fornaroli F, et al. Краткосрочная и долгосрочная эффективность эндоскопической баллонной дилатации при стриктурах болезни Крона. Мир J Гастроэнтерол . 2013 7 мая. 19 (17): 2660-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cammarota G, Martino A, Di Caro S, Cianci R, Lecca PG, Vecchio FM и др.Эндоскопия верхнего отдела верхнего отдела лупы с увеличением высокого разрешения у пациента с очаговой глютеновой болезнью. Dig Dis Sci . 2005 Март 50 (3): 601-4. [Медлайн].

  • Яги К., Хонда Х, Ян Дж. М., Накагава С. Увеличивающая эндоскопия при гастрите тела. Эндоскопия . 2005 июл. 37 (7): 660-6. [Медлайн].

  • Zhang R, Lau LHS, Wu PIC, Yip HC, Wong SH. Эндоскопическая диагностика и лечение плоскоклеточного рака пищевода. Методы Мол Биол .2020. 2129: 47-62. [Медлайн].

  • Ozawa S, Yoshida M, Kumai K, Kitajima M. Новые эндоскопические методы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ann Thorac Cardiovasc Surg . 2005 июн.11 (3): 146-53. [Медлайн].

  • Хирата М., Танака С., Ока С., Канеко И., Йошида С., Йошихара М. и др. Увеличительная эндоскопия с узкополосной визуализацией для диагностики колоректальных опухолей. Гастроинтест Эндоск . 2007 июн. 65 (7): 988-95. [Медлайн].

  • Кара М.А., Эннахачи М., Фокенс П., тен Кейт Ф.Дж., Бергман Дж. Обнаружение и классификация паттернов слизистой и сосудов (морфология слизистой оболочки) пищевода Барретта с помощью узкополосной визуализации. Гастроинтест Эндоск . 2006 августа 64 (2): 155-66. [Медлайн].

  • Накайоши Т., Тадзири Х., Мацуда К., Кайсе М., Икегами М., Сасаки Х. Увеличивающая эндоскопия в сочетании с узкополосной системой визуализации для раннего рака желудка: корреляция сосудистого рисунка с гистопатологией (включая видео). Эндоскопия . 2004 Декабрь 36 (12): 1080-4. [Медлайн].

  • Учида Д., Като Х., Мацумото К., Исихара Й., Мацуми А., Сарагай Ю. и др. Одноразовая эзофагогастродуоденоскопия и эндоскопическое ультразвуковое исследование с использованием ультразвукового эндоскопа с радиальным сканированием. БМК Гастроэнтерол . 2019 декабря 18, 19 (1): 220. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Комитет по стандартам практики ASGE., Early DS, Lightdale JR, Vargo JJ 2nd, Acosta RD, Chandrasekhara V, et al.Рекомендации по седации и анестезии при эндоскопии ЖКТ. Гастроинтест Эндоск . 2018 Февраль 87 (2): 327-337. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Poulos JE, Kalogerinis PT, Caudle JN. Пропофол по сравнению с комбинацией пропофола или мидазолама / фентанила при эндоскопии в условиях сообщества. AANA J . 2013 Февраль 81 (1): 31-6. [Медлайн].

  • де ла Морена Ф., Сантандер С., Эстебан С., де Куэнка Б., Гарсия Х.А., Санчес Дж. И др. Целесообразность применения лидокаина при эзофагогастродуоденоскопии, проводимой под седацией пропофолом. Мир J Gastrointest Endosc . 2013 16 мая. 5 (5): 231-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Guo Y, Zhang H, Feng X, Wang A. Ретроспективное исследование факторов риска сердечно-легочных событий во время пропофол-опосредованной эндоскопии желудочно-кишечного тракта у пациентов в возрасте старше 70 лет. Ближний Восток J Anaesthesiol . 2012 21 февраля (4): 505-11. [Медлайн].

  • Ой Ш. Седация в детской эзофагогастродуоденоскопии. Clin Endosc .2018 Март 51 (2): 120-128. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wu Y, Zhang Y, Hu X, Qian C, Zhou Y, Xie J. Сравнение пропофола и дексмедетомидина для седативного эффекта, гемодинамического контроля и удовлетворения во время эзофагогастродуоденоскопии под седативным действием в сознании. Дж Клин Фарм Тер . 2015 40 августа (4): 419-25. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Комитет по стандартам практики ASGE, Хашаб М.А., Читхади К.В., Акоста Р.Д., Брюнинг Д.Х., Чандрасекхара В. и др.Антибиотикопрофилактика при эндоскопии ЖКТ. Гастроинтест Эндоск . 2015 Январь 81 (1): 81-9. [Медлайн].

  • Yun HW, Shim KN, Na SK, Ryu JI, Lee MJ, Song EM и др. Сравнение эффективности перорального флороглюцина и циметропия бромида в качестве премедикации для диагностической эзофагогастродуоденоскопии: открытое рандомизированное сравнительное исследование. Clin Endosc . 2015 Январь 48 (1): 48-51. [Медлайн].

  • Wang P, Xu T, Ngamruengphong S, Makary MA, Kalloo A, Hutfless S.Частота инфицирования после колоноскопии и озофагогастродуоденоскопии в центрах амбулаторной хирургии в США. Кишка . 2018 сентябрь 67 (9): 1626-1636. [Медлайн].

  • Majeski J, Lynch W, Durst G. Перфорация пищевода во время эзофагогастродуоденоскопии. Am J Surg . 2009 ноябрь 198 (5): e56-7. [Медлайн].

  • Чан MF. Осложнения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc Clin N Am . 1996 апр.6 (2): 287-303. [Медлайн].

  • Метагеномное исследование микробиоты двенадцатиперстной кишки выявило связь с ожирением

    Абстрактные

    Фон

    Несколько исследований тестировали микробиоту тонкого кишечника у людей, где происходит переваривание и всасывание большей части питательных веществ. Здесь наша цель состояла в том, чтобы изучить микробиоту двенадцатиперстной кишки у здоровых и страдающих ожирением добровольцев с использованием метагеномных методов.

    Методология / основные выводы

    Мы протестировали образцы двенадцатиперстной кишки от пяти страдающих ожирением и пяти здоровых добровольцев, используя пиросеквенирование 16S рДНК V6 и глубокое секвенирование Illumina MiSeq.Преобладающими типами микробиоты двенадцатиперстной кишки были Firmicutes и Actinobacteria , тогда как Bacteroidetes отсутствовали. Люди с ожирением имели значительное увеличение анаэробных родов ( p <0,001) и большее количество генов, кодирующих ацил-КоА-дегидрогеназу ( p = 0,0018) по сравнению с контрольной группой. У лиц с ожирением также было пониженное количество генов, кодирующих фосфорилазу сахарозы ( p = 0,015) и фермент ветвления 1,4-альфа-глюкана ( p = 0.05). У людей с нормальным весом FabK значительно увеличился ( p = 0,027), а метаболизм глицерофосфолипидов выявил присутствие фосфолипазы A1 только в контрольной группе ( p = 0,05).

    Выводы / Значение

    Микробиота двенадцатиперстной кишки у людей с ожирением обнаруживает изменения в путях расщепления жирных кислот и сахарозы, вероятно, вызванные дисбалансом диеты.

    Образец цитирования: Angelakis E, Armougom F, Carrière F, Bachar D, Laugier R, Lagier JC, et al.(2015) Метагеномное исследование микробиоты двенадцатиперстной кишки выявляет связь с ожирением. PLoS ONE 10 (9):
    e0137784.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137784

    Редактор: Михай Коваса, Западный университет медицинских наук, США

    Поступила: 18 мая 2015 г .; Одобрена: 28 июля 2015 г .; Опубликовано: 10 сентября 2015 г.

    Авторские права: © 2015 Angelakis et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

    Доступность данных: Метагеномные необработанные данные были передано в архив SRA под инвентарным номером SRP059828.Исходные данные 16S пиросеквенирования были отправлены в архив SRA под регистрационным номером SRP059828.

    Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

    Введение

    Ожирение — серьезная проблема общественного здравоохранения, возникающая из-за сочетания факторов окружающей среды, генетических, нервных и эндокринных факторов [1]. В дистальном отделе желудочно-кишечного тракта обитает> 10 14 микроорганизмов со значительными различиями в таксономии и концентрации бактерий вдоль пищеварительного тракта, что отражает основные различия в экологической нише [1].Между микробиотой пищеварительной системы и ожирением существуют сложные связи, и появилась новая область исследований, основанная на взаимосвязях между микробиотой кишечника, изменением веса, облегчением недоедания и использованием антибиотиков и пробиотиков [2]. Самая высокая концентрация бактерий, приблизительно 10 11–12 микроорганизмов на грамм содержимого, находится в толстой кишке и в основном состоит из анаэробов [1]. Напротив, в верхних двух третях тонкой кишки присутствуют гораздо более низкие бактериальные концентрации, примерно 10 3–4 микроорганизмов на мл содержимого [3]. Lactobacillus sp., Escherichia coli и Enterococci были обнаружены как преобладающие виды в двенадцатиперстной и тощей кишках [3,4]. Пробиотики и антибиотики могут изменять кишечную флору, и роль Lactobacillus , Bifidobacteria или Enterococcus легче понять, поскольку флора двенадцатиперстной кишки содержит в основном эти виды [2,3]. Тонкий кишечник отвечает за переваривание и всасывание большинства питательных веществ человеком.Белки и липиды почти полностью всасываются перед попаданием в толстую кишку вместе с простыми сахарами, такими как глюкоза, очень небольшим количеством дисахаридов (лактоза и сахароза) и частью крахмала [5]. В толстой кишке микроорганизмы ферментируют непереваренный крахмал (включая резистентный крахмал), неабсорбированные сахара, полисахариды стенок растительных клеток и муцины в бутират, ацетат и пропионат короткоцепочечных жирных кислот (SCFA), которые обеспечивают примерно 10% потребляемых человеком калорий [ 5,6].

    Проекты по микробиоте человека инициируются во всем мире с целью сопоставления физиологических фенотипов человека со структурами и функциями их коренных микробных сообществ [7,8].Однако природа изменений микробиоты кишечника, связанных с ожирением, является предметом разногласий, и между различными исследованиями появились серьезные расхождения [1]. Разработка экспериментальных моделей для изучения взаимосвязи между микробиотой кишечника и ожирением в основном базировалась на изучении кала [7]. Недавно мы показали, что анализ кала не может быть оптимальным методом для изучения связи между ожирением и флорой кишечника, и что больше внимания следует уделять микробиоте тонкого кишечника, поскольку именно там поглощаются калории.Однако на сегодняшний день в нескольких исследованиях тестировалась микробиота верхнего отдела кишечника [9], и, насколько нам известно, этот отдел микробиоты был исследован метагеномным анализом только один раз у людей, а именно на образцах сточных вод из илеостомы, собранных из лица, перенесшие илеостомию в течение 20 лет [10]. Мы сообщаем здесь о первом метагеномном анализе образцов двенадцатиперстной кишки от тучных и здоровых добровольцев для изучения микробной популяции и функций микробиоты верхнего отдела кишечника.

    Материалы и методы

    Человек

    Дуоденальные пробы у здоровых добровольцев были собраны в рамках клинического исследования (mrtm02.01) желудочно-кишечного липолиза, проведенного с тестовой едой твердое-жидкое. Образцы двенадцатиперстной кишки от пациентов с ожирением (ИМТ> 28) были собраны в аналогичных условиях пробного завтрака. Эти исследования изначально не предназначались для изучения микробиоты кишечника во время их проведения, и образцы хранились замороженными в стерильных условиях при -80 ° C с 2003 года.

    Заявление об этике

    Эксперименты проводились в CPCET (Center de Pharmacologie Clinique et d’Etudes Thérapeutiques, больница La Timone, Марсель) после того, как клинический протокол был принят институциональным наблюдательным советом местного комитета по этике (CCPPRB, Comité Consultatif de Protection des Personnes). dans la Recherche Biomédicale, Марсель). Письменное информированное согласие было получено от всех участвовавших пациентов.

    Пробный обед

    Смесь твердой и жидкой муки, использованная для клинических исследований, содержала 80 г стручковой фасоли, 90 г говядины, 70 г картофеля фри, 10 г сливочного масла, 15 мл оливкового масла, 5 мл подсолнечного масла и воду до общего объема 700 мл.Перед смешиванием стручковые бобы, говядину и картофель фри помещали в мясорубку с отверстиями 2 мм.

    Экспериментальная установка для взятия проб двенадцатиперстной кишки

    После ночного голодания добровольцы / пациенты были интубированы однопросветной дуоденальной трубкой (внешний диаметр 5 мм) и отдельной желудочной трубкой с одним просветом (внешний диаметр 3 мм), как описано ранее [11]. Дистальный конец дуоденальной трубки был помещен на связку Treitz для аспирации дуоденального содержимого (-10 см вод. Ст.).Пробный завтрак, содержащий неабсорбируемый маркер (PEG4000), вводили в желудок через желудочный зонд с помощью шприца на 50 мл в течение 5 минут. Затем двенадцатиперстную кишку собирали путем аспирации и фракционировали каждые 15 минут. Образцы двенадцатиперстной кишки (1 мл) немедленно смешивали с 1 мл глицерина и 40 мкл ингибиторов протеаз и замораживали в жидком азоте перед хранением при -80 ° C. Все образцы, отобранные для настоящего исследования, были собраны в среднем через 90 минут после приема пищи.

    Пиросеквенирование 16S рДНК V6

    Тотальную ДНК экстрагировали из образцов с использованием метода, модифицированного по сравнению с процедурой стула Qiagen [QIAamp DNA Stool Mini Kit (Qiagen, Courtaboeuf, Франция)] [12].

    Праймеры

    были разработаны для получения ампликона длиной (576 п.н.), которая была приблизительно эквивалентна средней длине считываний, производимых GS FLX Titanium (Roche Applied Science, Мейлан, Франция), как описано ранее [12,13]. Пары праймеров, обычно используемые для микробиоты кишечника, были оценены in silico на чувствительность к последовательностям всех типов бактерий в полной базе данных Ribosomal Database Project (RDP).На основании этой оценки были выбраны бактериальные праймеры 917F и 1391R. Область V6 16S рРНК V6 была пиросеквенирована с однонаправленным секвенированием от прямого праймера с половиной набора GS FLX Titanium PicoTiterPlate 70 × 75 на пациента с набором GS Titanium Sequencing Kit XLR70 после клональной амплификации с помощью набора GS FLX Titanium LV emPCR. (Lib-L).

    Метагеномное глубокое секвенирование с использованием Illumina MiSeq

    Пять образцов лиц с набором веса и пять образцов лиц с нормальным весом были извлечены с использованием протокола 1 и амплифицированы с помощью набора для амплификации GenomiPhi V2 DN Amplification Kit (GE Healthcare Bio-Sciences Corp.Piscataway, NJ 08855–1327, USA), чтобы получить достаточно геномной ДНК. Затем ДНКg образцов объединяли и секвенировали с помощью технологии MiSeq Technology (Illumina, Inc, San Diego CA 92121, США) с парным концом и штрих-кодом в соответствии с набором библиотеки Nextera XT (Illumina). Геномная ДНК была определена количественно с помощью анализа Qubit с использованием набора для высокой чувствительности (Life Technologies, Карлсбад, Калифорния, США), и было выполнено разведение, чтобы потребовать 1 нг каждого образца в качестве входных данных. На этапе «тегирования» геномная ДНК фрагментировалась. Затем амплификация с ограниченным циклом ПЦР завершила адаптеры тегов и ввела двухиндексные штрих-коды.После очистки на гранулах Ampure (Lifetechnolgies, Карлсбад, Калифорния, США) библиотеки затем нормализовали на конкретных гранулах в соответствии с протоколом Nextera XT (Illumina). Нормализованные библиотеки объединены в единую библиотеку для секвенирования на MiSeq. Объединенную однонитевую библиотеку загружали в картридж с реактивами, а затем в прибор вместе с проточной кюветой. Автоматическое создание кластера и секвенирование парных концов с двойным считыванием индекса было выполнено за один 39-часовой прогон в 2×250 пар оснований.Общая информация в 6,5 G баз была получена из плотности 695 К / мм2 с 91,17% (14 763 000 кластеров) кластеров, прошедших фильтры контроля качества (QC). В этом объединенном прогоне среднее представление индекса было определено 3,80%. В среднем 478 239 парных конечных чтений были отфильтрованы в соответствии с качеством чтения.

    Анализ пиросеквенирования 16S рРНК

    Необработанные данные 16S для всех образцов обрабатывались и сравнивались с использованием конвейера QIIME 1.7.0 [14], который содержит набор скриптов Python для анализа данных.Необработанные чтения были демультиплексированы с помощью split_libraries.py и обрезаны с использованием минимальной длины чтения 150 п.н. и средней оценки качества 30. Допускалось одно несоответствие по последовательностям праймеров. Число гомополимеров, разрешенных в последовательности, было ограничено 6. Считывания высокого качества были классифицированы по их соответствующей операционной таксономической единице (OTU) с 97% сходством с использованием стратегии выбора OTU с открытыми ссылками в конвейере QIIME. Репрезентативные последовательности OTU были таксономически классифицированы с использованием алгоритма классификатора RDP [15], реализованного в QIIME, и с использованием самой последней базы данных Greengene gg_12_10 (http: // greengenes.secondgenome.com/downloads/database/12_10). Мульти-выравниватель NAST, реализованный в QIIME, выполнил множественное выравнивание последовательностей, которое используется для построения филогенных деревьев. Перед построением филогенного дерева последовательность идентификации химер была проведена с помощью USEARCH [16]. Мы также применили нормализацию случайной подвыборки QIIME к таблице выборок OTU для выборки с наименьшим числом считываний. Более того, таблица OTU всех выборок была отфильтрована, отбрасывая все OTU, которые не содержали минимум три чтения.Результаты QIIME, включая дерево, отображение и файлы OTU, были импортированы в Phyloseq, пакет R, для обработки, определения альфа-индексов и визуализации графиков. Исходные данные пиросеквенирования 16S были отправлены в архив SRA под регистрационным номером SRP059828.

    Метагеномный анализ

    Метагеномные парные чтения были оценены на качество (минимальное среднее значение 25) и собраны с использованием пакета Panda [17]. Программное обеспечение произвело обнаружение открытых рамок считывания из метагеномных собранных считываний (параметр — p = m) данных.Присвоение KEGG ORF для базы данных genepep KEGG было предоставлено BLASTP с E-значением 10 -4 , минимальной битовой оценкой 50 и охватом последовательностей> 70. Для построения различных метаболических пути. Отнесение к кластеру ортологичных групп (COG) было выполнено с использованием RPS-Blast против оценочной матрицы, зависящей от положения COG (PSSM) из базы данных консервативных доменов NCBI, с минимальным значением E 10 -4 , битовой оценкой. > 50 и покрытие последовательности> 70.Результаты взрыва были проанализированы на предмет номеров COG, которые предоставили классификацию по различным категориям COG. Необработанные метагеномные данные были отправлены в архив SRA под регистрационным номером SRP059828.

    Статистический анализ

    Различия относительной численности между тучной и нормальной популяциями анализировали с использованием непараметрического (критерий Краскела-Уоллиса) статистического метода. Для сравнения данных мы использовали программу EpiInfo версии 6.0 (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия, США).Значение p <0,05 считалось значимым. Необработанные значения p были скорректированы с использованием поправки Бенджамини-Хохберга.

    Результаты

    Предмет и образец Характеристики

    Мы протестировали пять худых здоровых добровольцев (3 мужчины) и пять пациентов с ожирением (3 мужчины) (таблица 1). Худые субъекты имели ИМТ 20,7 ± 2,3 кг / м 2 (19–24,5) и средний возраст 29,6 (26–34), тогда как субъекты с ожирением имели ИМТ 36,8 ± 8,4 кг / м2 2 (28,3 –47,2) и средний возраст 39 лет (26–54).Хотя дисперсия ИМТ в группе с ожирением была высокой, разница в ИМТ между двумя группами была значительной ( p <0,01) и позволила провести четкое различие между худыми и тучными субъектами в отсутствие данных о составе тела.

    Во время сбора образцов двенадцатиперстной кишки, используемых для метагеномного исследования (90 мин после приема пищи), не наблюдалось значимой разницы ( p > 0,05) в скорости опорожнения желудка между постными (68,5 ± 21,9%) и ожирение (68.4 ± 25,5%) испытуемых, получивших такую ​​же пробную пищу. В обоих случаях около двух третей еды уже было израсходовано из желудка и через двенадцатиперстную кишку вместе с желудочными, панкреатическими и желчными выделениями. Поэтому изменения профиля микробиоты из-за различий в опорожнении желудка были маловероятными.

    Микробиота двенадцатиперстной кишки

    Микробная структура и состав микробиоты двенадцатиперстной кишки были охарактеризованы методом пиросеквенирования 16S рРНК. Средняя длина чтения пиросеквенирования 16S рРНК составляла 374 п.н.В таблице 2 суммировано количество считываний после пиросеквенирования, полученных для каждого из десяти образцов. Анализ высококачественных отсеченных считываний, который включал нормализацию случайных подвыборок, показал, что микробиота кишечника людей с ожирением и здоровых людей состоит из 11 бактериальных типов (рис. 1). Хотя мы наблюдали межиндивидуальную изменчивость в таксономическом составе, Firmicutes и Actinobacteria были наиболее преобладающими типами бактериального состава микробиоты двенадцатиперстной кишки в группах с ожирением и контрольной группе (рис. 1).За этими преобладающими типами последовали менее многочисленные, включая Proteobacteria , Fusobacteria , TM7, Bacteroidetes и Tenericutes . В целом таксономический профиль типа был очень похож между группами с ожирением и контрольной группой (S1, рис.) С небольшими различиями для Firmicutes (62% в контрольной группе против 67% в группе с ожирением; p = 0,91) и Proteobacteria (9,5% в контрольной группе против 4% в группе с ожирением; p = 0.25). По сравнению с микробиотой дистального отдела кишечника, микробиота двенадцатиперстной кишки показала существенные различия, примером которых является почти полное отсутствие филума Bacteroidetes (присутствует только 0,2%) и значительное количество OTU Actinomyces и Streptococcus . Мы объединили OTU в таксономических рангах рода (рис. 2) и вида (рис. 2), чтобы сравнить уровни численности особей в каждой категории выборки. Это сравнение между группами с ожирением и контрольной категорией не показало каких-либо существенных различий для всех тестируемых видов и родов, за исключением рода Rubrobacter ( p = 0.019).

    Рис. 2. Относительное обилие рода по особям.

    Люди с ожирением и нормальным весом представлены красными и синими узлами соответственно. Цветной узел соответствует определению рода одной особи. Размер узла пропорционален нормированной численности рода.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137784.g002

    При большем количестве наблюдаемых видов глобальное богатство группы страдающих ожирением было выше, чем контрольной группы, как показано кривыми разрежения (S3 Рис.).Однако эта разница не была значимой при использовании 3% -ного расстояния OTU и статистического теста Краскела-Уоллиса. Кроме того, индексы Симпсона альфа-разнообразия указали на слабое биоразнообразие, поскольку лишь несколько обильных ОТЕ доминировали в составе микробиоты, которая в основном включала Streptococcus (30–32%), Actinomyces (12–17%), Propionibacterium ( 3–8%) и Granulicatella (2–4%) родов. Многие оставшиеся OTU имели слабую численность (большинство из них <1%).Мы также исследовали распределение аэробных и факультативно-анаэробных родов, проживающих в микробиоте двенадцатиперстной кишки у лиц с ожирением и контрольной группы, используя таксономическую классификацию, предоставленную анализом ампликона 16S. Разница в количестве аэробных родов между группами с ожирением и контрольной группой не была значимой: было идентифицировано 55 и 52 родов, соответственно. Аналогичным образом, разница в количестве анаэробных родов также не была значительной: 55 и 52 родов были идентифицированы для групп с ожирением и контрольной группы соответственно.Однако относительное количество представителей аэробного и анаэробного родов указывает на значительную разницу между группами с ожирением и контрольной группой (критерий хи-квадрат; p <0,001). По сравнению с контрольной группой, группа с ожирением представила более высокую долю анаэробных родов и меньшую долю аэробных родов (рис. 3).

    Рис. 3. Относительная численность анаэробных и аэробных родов микробиоты двенадцатиперстной кишки.

    Исходные черные узлы — это группы с ожирением и нормальным весом (по пять человек в группе).Синие и красные узлы — это аэробный и анаэробный роды, идентифицированные в группах, соответственно. Узел рода связан ребром с исходным узлом. Относительная численность рода определяется размером узла. Наконец, два рода, общие для групп с ожирением и нормальным весом, связаны дополнительным ребром. Для построения этого рисунка использовалась программа сетевой визуализации Cytoscape версии 3.1.0.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137784.g003

    Микробиом двенадцатиперстной кишки

    Используя метагеномный подход, мы исследовали функциональные возможности микробиома двенадцатиперстной кишки в образцах с ожирением и в контрольных образцах.Мы провели классификацию категорий метаболизма COG (таблица 3) и KEGG (таблица 4). Процент COG, отнесенный к углеводному обмену, имел тенденцию быть ниже в группе с ожирением, чем в контрольной группе (S4, рис.) ( p = 0,15). Напротив, доля COG, отнесенная к липидному метаболизму, имела тенденцию быть выше в группе с ожирением, чем в контрольной группе ( p = 0,1). Анализ KEGG дал результаты, эквивалентные результатам классификации COG, в том числе для липидного и углеводного метаболизма.

    Мы исследовали тип и относительное количество ферментов, участвующих в липидных путях, включая биосинтез и деградацию жирных кислот. В пути деградации жирных кислот (S5 рис.) Мы обнаружили, что ацил-CoA дегидрогеназа (EC 1.3.99-), нацеленная на раннюю ферментативную реакцию бета-окисления жирных кислот, была обогащена (анализы COG и KEGG) в группе с ожирением по сравнению с с контрольной группой ( р = 0,0018). Разложение жирной кислоты требует многократного повторения процесса бета-окисления жирной кислоты (спираль Линена), который приводит к удалению в каждом цикле двух атомов углерода из ацильной цепи и к высвобождению одной молекулы ацетил-КоА для Кребса. цикл.Более того, другие ацил-CoA дегидрогеназы (EC: 1.3.3.6 и EC: 1.3.8.3), нацеленные на определенные длины ацильных цепей, но катализирующие ту же ферментативную реакцию, были обнаружены только в группе с ожирением.

    Путь биосинтеза жирных кислот (S6 фиг.) Выявил присутствие многих ферментов еноил- [белок-носитель ацила] редуктазы, включая FabK, FabI, FabL. Эти ферменты являются компонентами системы синтазы жирных кислот типа II (Fas) и катализируют конечную реакцию в цикле удлинения жирных кислот.Разнообразие ферментов еноилредуктазы является результатом различных субстратных специфичностей, которые могут усиливать регуляцию и распределение продуктов, синтезируемых на этом пути. По нашим данным, FabK был обогащен в контроле ( p = 0,027) по сравнению с группой с ожирением; FabL и FabI были обнаружены только в контрольной группе. Кроме того, относительное содержание синтазы жирных кислот (Fas), как правило, было выше в контрольной группе ( p = 0,07). Изучение пути метаболизма глицерофосфолипидов выявило присутствие фосфолипазы A1 (EC: 3.1.1.32) только в контрольной группе (3 из 5 человек, p = 0,05). Анализ соответствующих белков наилучших совпадений BLAST показал, что последовательности были гомологичны фосфолипазе А внешней мембраны (OMPLA), которая широко распространена среди грамотрицательных бактерий и известна как фактор вирулентности в Campylobacter coli [18] и Helicobacter pylori [19]. Кроме того, мы обнаружили, что микробиота двенадцатиперстной кишки в группе лиц с ожирением показала пониженное количество генов, кодирующих фосфорилазу сахарозы (EC: 2.4.1.7) ( p = 0,015) и фермент разветвления 1,4-альфа-глюкана (EC: 2.4.1.18) ( p = 0,046), что предполагает изменение баланса сахароза / гликоген у тучной флоры.

    Обсуждение

    Мы использовали пиросеквенирование ампликонов 16S рРНК и метагеномный анализ для сравнения микробиоты двенадцатиперстной кишки у людей с ожирением и людей с нормальным весом. Хотя наши образцы были собраны в аналогичных условиях пробного завтрака и опорожнения желудка, они были взяты из исследования, которое изначально не было предназначено для изучения микробиоты кишечника, их хранили замороженными в стерильных условиях при -80 ° C, что исключало возможность контаминации.Более того, перед анализом мы убедились, что все наши образцы содержат хорошую ДНК. На сегодняшний день в большинстве исследований, основанных на секвенировании 16S рРНК и метагеноме, анализируется дистальная часть кишечника с использованием фекалий и сообщается о различиях в относительной численности бактериальных сообществ в микробиоте кишечника людей с ожирением и людей с нормальным весом [20]. Однако стоит отметить, что текущие исследования 16S рДНК кишечной микробиоты среди тучных популяций не смогли выявить бактериальные концентрации, которые были ниже 10 7 организмов на грамм фекалий из-за ограничений возможности секвенирования [21,22].В результате эти основанные на секвенировании методы, как правило, не позволяют получить доступ к полному богатству образца фекалий и зависят от неоднородности числа копий гена 16S рРНК, присутствующего в отдельном бактериальном геноме, что может привести к завышение пропорций бактерий [1,23]. Действительно, характеристика 10 11–12 микроорганизмов на грамм фекалий, которая использовалась в этих исследованиях, остается поверхностной. В отличие от дистального отдела кишечника человека, концентрация бактерий в двенадцатиперстной кишке достигает всего 10 3–4 клеток на мл содержимого [3].Из-за более низкой концентрации бактерий в двенадцатиперстной кишке мы смогли охарактеризовать полное видовое богатство образцов с помощью глубокого секвенирования, как показано на кривых разрежения (S3 Рис.). Действительно, когда усилия по секвенированию достаточны для сбора полного видового богатства выборки, кривая стремится к асимптоте.

    Ограничением нашего исследования было то, что мы использовали замороженные образцы 12-летнего возраста. Чрезмерная деградация ДНК снижает эффективность секвенирования с дробовиком [24], и предыдущие исследования показали, что условия хранения образцов стула незначительно влияют на структуру их микробного сообщества [25].Было обнаружено, что замораживание и немедленное хранение образцов кала не влияет на структуру микробного сообщества [25]. Лаубер и др. . сообщили, что филогенетическая структура микробиоты существенно не различалась между образцами фекалий трех- и четырнадцатидневного возраста, хранящимися при различных температурах [26]. Более того, было обнаружено, что образцы фекалий, хранящиеся при -80 ° C до шести месяцев, также сохраняют микробиоту, аналогичную по составу свежей пробе от этого человека [27].Основываясь на этом, мы считаем, что качество и микробное сообщество наших образцов оставались стабильными, поскольку все наши образцы были немедленно заморожены после сбора при -80 ° C и никогда не размораживались и не замораживались повторно.

    Мы обнаружили, что микробиота двенадцатиперстной кишки имеет важные отличия от микробиоты кала. Действительно, преобладающими типами микробиоты двенадцатиперстной кишки были Firmicutes и Actinobacteria , тогда как Bacteroidetes почти полностью отсутствовали.Это может быть связано с ограниченной доступностью муцина в качестве источника углерода для Bacteroidetes , которые характеризуются большим количеством генов, кодирующих ферменты, разлагающие муцин, такие как гликозилгидролазы, протеазы / пептидазы, сульфатазы и сиалидазы / нейраминидазы [28]. Действительно, слой муцина в тонком кишечнике намного тоньше, чем в желудке и толстой кишке [28].

    Примерно 60% родов ОТЕ принадлежали к Streptococcus , Actinomyces , Propionibacterium и Granulicatella .Аналогичным образом, в недавнем исследовании филогенетическое картирование метагенома тонкой кишки трех различных образцов сточных вод из илеостомии от одного человека показало, что Streptococcus sp., Escherichia coli и Clostridium sp. были наиболее многочисленны в тонком кишечнике [10]. Аналогичным образом, в исследовании на основе посева на младенцах Actinobacteria и Firmicutes оказались доминирующими типами в образцах илеостомии, тогда как Bacteroidetes были обнаружены только после реверсирования илеостомии в последнем образце кала [29]. .Напротив, исследования микробиоты стула показали, что преобладающими типами были Firmicutes и Bacteroidetes [30–32]. Более того, мы обнаружили, что люди с ожирением имели значительно более высокую долю анаэробных бактерий в микробиоте двенадцатиперстной кишки. Это различие в основном связано с присутствием Veillonella , Bulleidia и Oribacterium . Ранее, Veillonella выявляли значительно больше в кишечной микробиоте детей с диабетом 1 типа [33]. Veillonella способны ферментировать глюкозу и лактат до пропионата, ацетата и сукцината [33].

    Ацил-КоА дегидрогеназа (FAD), участвующая в первой ферментативной реакции бета-окисления жирных кислот, была обогащена в группе страдающих ожирением. Такое высокое распространение ацил-КоА дегидрогеназы у лиц с ожирением может быть связано с более высокой способностью к бета-окислению и мобилизацией энергии (рис. 4). И наоборот, у нормальных субъектов будет предпочтение более высокое производство жирных кислот как с низким уровнем FAD, так и с высоким уровнем фосфолипазы A1 OMPLA.Действительно, OMPLA особенно активен в E . coli с «причудливой» мутацией и нарушенной структурой клеточной оболочки [34]. Модель E . Штамм coli fad не выполняет бета-окисление и характеризуется заметным обменом фосфолипидов и значительными количествами жирных кислот в результате гидролиза фосфолипидов [34]. Если предположить, что пациенты с ожирением чрезмерно поглощают пищу и особенно жир, их кишечная микробиота могла адаптироваться к высоким уровням пищевых жиров и свободных жирных кислот, высвобождаемых при липолизе желудочно-кишечного тракта [35].Таким образом, свободные жирные кислоты можно использовать в качестве источника углерода и энергии для роста микробов. Высокие жировые отложения также связаны с повышенной эндотоксемией, что позволяет предположить, что жир и его продукты липолиза оказывают пагубное влияние на микробиоту кишечника, приводя к высвобождению ЛПС [36–38]. Сбор и разложение жирных кислот бактериями можно рассматривать как адаптивный ответ на их антибактериальные эффекты.

    Рис. 4. Бета-окисление жирных кислот микробиотой двенадцатиперстной кишки у лиц с ожирением.

    Разложение жирных кислот включает их превращение в ацил-КоА с последующим многократным повторением цикла бета-окисления жирных кислот, что приводит к удалению каждого раунда двух атомов углерода из ацильной цепи и высвобождению одного ацетил-КоА. молекула, входящая в цикл Кребса.В процессе бета-окисления участвуют четыре ключевых фермента, включая ацил-КоА-дегидрогеназу (FAD), еноил-КоА-гидратазу, 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназу и 3-кетоацил-КоА-тиолазу. Было обнаружено, что FAD, первый фермент бета-окисления жирных кислот, обогащен микробиотой субъектов с ожирением, что свидетельствует о более высокой способности к бета-окислению и мобилизации энергии у этих субъектов.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137784.g004

    Дуоденальные сенсорные механизмы, связанные с высвобождением жирных кислот, и их уровни также могут зависеть от микробиоты.Жирные кислоты, высвобождаемые в верхних отделах двенадцатиперстной кишки, вызывают высвобождение CCK, который сначала стимулирует секрецию поджелудочной железы и, следовательно, пищеварение [39]. Однако CCK выполняет двойную функцию, а также действует как агент насыщения вместе с другими гормонами кишечника, такими как GLP-1 и PYY [40]. Было высказано предположение, что кормление с высоким содержанием жиров, вызванное микробиотой, вызывающей ожирение, может изменять действие CCK и приводить к нарушению регуляции гомеостаза глюкозы [41,42]. Механизм, с помощью которого микробиота, вызывающая ожирение, может вызывать устойчивость к CCK, еще не исследован на людях.Одна из гипотез может заключаться в том, что микробиота пациентов с ожирением может снизить уровень жирных кислот за счет их более эффективного разложения. Это может повлиять на вызванное жирными кислотами высвобождение гормонов кишечника, участвующих в механизме насыщения и регуляции гомеостаза глюкозы.

    В заключение следует отметить, что низкая концентрация бактерий и особый таксономический состав микробиоты двенадцатиперстной кишки чрезвычайно затрудняют оценку ее изменчивости с помощью анализа образцов кала. Насколько нам известно, это первый раз, когда образцы двенадцатиперстной кишки человека были проанализированы метагеномными методами, и мы обнаружили, что микробиота двенадцатиперстной кишки у лиц с ожирением демонстрирует повышенную способность расщеплять жирные кислоты, тогда как флора контрольных лиц демонстрирует повышенная способность накапливать жирные кислоты.Поскольку концентрация живых бактерий в ферментированных продуктах, используемых в качестве пробиотиков, намного выше, чем во флоре двенадцатиперстной кишки (10 9 против 10 5 микробов на мл, соответственно), воздействие пробиотиков, вероятно, более важно на двенадцатиперстную кишку, чем на нее. микробиота дистального отдела кишечника.

    Дополнительная информация

    S2 Рис. Относительная численность видов по особям.

    Каждый человек с ожирением и нормальным весом представлен красным и синим узлами соответственно.Цветной узел связан с определением вида для одной особи. Размер узла пропорционален нормированной численности вида.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137784.s002

    (DOCX)

    Вклад авторов

    Задумал и спроектировал эксперименты: EA FC BH DR. Проведены эксперименты: EA FA DB CR RL. Проанализированы данные: EA FA DB BH FC. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: JCL CR CM. Написал статью: EA FA BH FC DR.

    Ссылки

    1. 1.
      Angelakis E, Armougom F, Million M, Raoult D (2012) Взаимосвязь между микробиотой кишечника и увеличением веса у людей. Future Microbiol 7: 91–109. pmid: 22191449
    2. 2.
      Angelakis E, Merhej V, Raoult D (2013) Связанные действия пробиотиков и антибиотиков на микробиоту кишечника и изменение веса. Lancet Infect Dis 13: 889–899. pmid: 24070562
    3. 3.
      Aron-Wisnewsky J, Dore J, Clement K (2012) Важность кишечной микробиоты после бариатрической хирургии.Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 9: 590–8. pmid: 22926153
    4. 4.
      Cotter PD (2011) Тонкий кишечник и микробиота. Curr Opin Gastroenterol 27: 99–105. pmid: 21102323
    5. 5.
      Krajmalnik-Brown R, Ilhan ZE, Kang DW, DiBaise JK (2012) Влияние кишечных микробов на усвоение питательных веществ и регулирование энергии. Nutr Clin Pract 27: 201–214. pmid: 22367888
    6. 6.
      Каутари Эль, Армугом Ф., Гордон Дж. И., Рауль Д., Хенриссат Б. (2013) Обилие и разнообразие углеводно-активных ферментов в микробиоте кишечника человека.Nat Rev Microbiol 11: 497–504. pmid: 23748339
    7. 7.
      Lagier JC, Million M, Hugon P, Armougom F, Raoult D (2012) Микробиота кишечника человека: репертуар и вариации. Front Cell Infect Microbiol 2: 136. pmid: 23130351
    8. 8.
      Ясир М., Ангелакис Э., Биби Ф., Азхар Э.И., Бачар Д., Лагье Дж. К. и др. (2015) Сравнение микробиоты кишечника людей во Франции и Саудовской Аравии. Nutr Diabetes 5: e153. pmid: 25915742
    9. 9.
      Ван М., Арне С., Джеппссон Б., Молин Г. (2005) Сравнение бактериального разнообразия в кишечном тракте человека путем прямого клонирования и секвенирования генов 16S рРНК.FEMS Microbiol Ecol 54: 219–231. pmid: 16332321
    10. 10.
      Zoetendal EG, Raes J, van den Bogert B, Arumugam M, Booijink CC, Troost FJ, et al (2012) Микробиота тонкого кишечника человека определяется быстрым поглощением и преобразованием простых углеводов. ISME J 6: 1415–1426. pmid: 22258098
    11. 11.
      Carriere F, Renou C, Ransac S, Lopez V, De Caro J, Ferrato F, et al (2001) Ингибирование желудочно-кишечного липолиза орлистатом во время переваривания пробных блюд у здоровых добровольцев.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 281: G16 – G28. pmid: 11408251
    12. 12.
      Dubourg G, Lagier JC, Armougom F, Robert C, Hamad I, Brouqui P, et al (2013) Микробиота кишечника пациента с устойчивым туберкулезом более всесторонне изучается культуромикой, чем метагеномикой. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 32: 637–645. pmid: 23291779
    13. 13.
      Dubourg G, Lagier JC, Armougom F, Robert C, Audoly G, Papazian L, et al (2013) Колонизация кишечника человека веррукомикробией на высоком уровне после лечения антибиотиками широкого спектра действия.Int J Antimicrob Agents 41: 149–155. pmid: 23294932
    14. 14.
      Caporaso JG, Kuczynski J, Stombaugh J, Bittinger K, Bushman FD, Costello EK, et al. (2010) QIIME позволяет анализировать высокопроизводительные данные секвенирования сообщества. Nat Методы 7: 335–336. pmid: 20383131
    15. 15.
      Ван Кью, Гаррити Дж. М., Тидже Дж. М., Коул Дж. Р. (2007) Наивный байесовский классификатор для быстрого отнесения последовательностей рРНК к новой бактериальной таксономии. Appl Environ Microbiol 73: 5261–5267. pmid: 17586664
    16. 16.Edgar RC (2010) Поиск и кластеризация на порядки быстрее, чем BLAST. Биоинформатика 26: 2460–2461. pmid: 20709691
    17. 17.
      Masella AP, Bartram AK, Truszkowski JM, Brown DG, Neufeld JD (2012) PANDAseq: ассемблер парных концов для последовательностей иллюминации. BMC Bioinformatics 13: 31. pmid: 22333067
    18. 18.
      Grant KA, Belandia IU, Dekker N, Richardson PT, Park SF (1997) Молекулярная характеристика pldA, структурного гена фосфолипазы A из Campylobacter coli и его вклада в связанный с клетками гемолиз.Инфекция иммунной 65: 1172–1180. pmid:
    19. 48

    20. 19.
      Dorrell N, Martino MC, Stabler RA, Ward SJ, Zhang ZW, McColm AA и др. (1999) Характеристика Helicobacter pylori PldA, фосфолипазы, играющей роль в колонизации слизистой оболочки желудка. Гастроэнтерология 117: 1098–1104. pmid: 10535872
    21. 20.
      Hugon P, Lagier JC, Robert C, Lepolard C, Papazian L, Musso D и др. (2013) Молекулярные исследования игнорируют явно грамотрицательные популяции в кишечной микробиоте человека.J Clin Microbiol 51: 3286–3293. pmid: 23885002
    22. 21.
      Zhang H, DiBaise JK, Zuccolo A, Kudrna D, Braidotti M, Yu Y и др. (2009) Микробиота кишечника человека при ожирении и после желудочного обходного анастомоза. Proc Natl Acad Sci U S A 106: 2365–2370. pmid: 19164560
    23. 22.
      Armougom F, Henry M, Vialettes B, Raccah D, Raoult D (2009) Мониторинг бактериального сообщества кишечной микробиоты человека показывает увеличение Lactobacillus у пациентов с ожирением и метаногенов у пациентов с анорексией.PLoS ONE 4: e7125. pmid: 19774074
    24. 23.
      Хаттори М., Тейлор Т.Д. (2009) Микробиом кишечника человека: новый рубеж человеческой биологии. ДНК Res 16: 1–12. pmid: 19147530
    25. 24.
      Qin J, Li R, Raes J, Arumugam M, Burgdorf KS, Manichanh C и др. (2010) Каталог кишечных микробных генов человека, созданный с помощью метагеномного секвенирования. Природа 464: 59–65. pmid: 20203603
    26. 25.
      Roesch LF, Casella G, Simell O, Krischer J, Wasserfall CH, Schatz D, et al.(2009) Влияние хранения образцов фекалий на разнообразие бактериального сообщества. Откройте Microbiol J 3: 40–46. pmid: 19440250
    27. 26.
      Лаубер К.Л., Чжоу Н., Гордон Дж. И., Найт Р., Фирер Н. (2010) Влияние условий хранения на оценку структуры бактериального сообщества в почве и образцах, связанных с человеком. FEMS Microbiol Lett 307: 80–86. pmid: 20412303
    28. 27.
      Carroll IM, Ringel-Kulka T, Siddle JP, Klaenhammer TR, Ringel Y (2012) Характеристика фекальной микробиоты с помощью высокопроизводительного секвенирования показывает стабильное микробное сообщество во время хранения.PLoS One 7: e46953. pmid: 23071673
    29. 28.
      Derrien M, van Passel MW, van de Bovenkamp JH, Schipper RG, de Vos WM, Dekker J (2010) Муцин-бактериальные взаимодействия в полости рта и пищеварительном тракте человека. Кишечные микробы 1: 254–268. pmid: 21327032
    30. 29.
      Барретт Э., Гинан СМ, Райан К.А., Демпси Э.М., Мерфи Б.П., О’Тул П.В. и др. (2013) Разнообразие и стабильность микробиоты подвздошной и толстой кишки недоношенных новорожденных двух младенцев. Microbiologyopen 2: 215–225. pmid: 23349073
    31. 30.Тернбо П.Дж., Хамади М., Яцуненко Т., Кантарел Б.Л., Дункан А., Лей Р.Э. и др. (2009) Основной микробиом кишечника у тучных и худых близнецов. Природа 457: 480–484. pmid: 104
    32. 31.
      Ley RE, Turnbaugh PJ, Klein S, Gordon JI (2006) Микробная экология: кишечные микробы человека, связанные с ожирением. Природа 444: 1022–1023. pmid: 17183309
    33. 32.
      Ley RE, Backhed F, Turnbaugh P, Lozupone CA, Knight RD, Gordon JI (2005) Ожирение изменяет микробную экологию кишечника. Proc Natl Acad Sci U S A 102: 11070–11075.pmid: 16033867
    34. 33.
      Murri M, Leiva I., Gomez-Zumaquero JM, Tinahones FJ, Cardona F, Soriguer F и др. (2013) Микробиота кишечника у детей с диабетом 1 типа отличается от таковой у здоровых детей: исследование случай-контроль. BMC Med 11:46 pmid: 23433344
    35. 34.
      Audet A, Nantel G, Proulx P (1974) Активность фосфолипазы A в растущих клетках Escherichia coli . Biochim Biophys Acta 348: 334–343. pmid: 4603220
    36. 35.
      Бакала Н’Гома Дж. К., Амара С., Дриди К., Джаннин В., Каррьер Ф (2012) Понимание процессов переваривания липидов в желудочно-кишечном тракте до разработки систем доставки лекарств на основе липидов.Ther Deliv 3: 105–124. pmid: 22833936
    37. 36.
      Laugerette F, Alligier M, Bastard JP, Drai J, Chanseaume E, Lambert-Porcheron S и др. (2014) Переедание увеличивает постпрандиальную эндотоксемию у мужчин: воспалительный исход может зависеть от транспортеров LPS LBP и sCD14. Mol Nutr Food Res 58: 1513–1518. pmid: 24687809
    38. 37.
      Хериека М., Эрридж С. (2014) Постпрандиальное воспаление, вызванное едой с высоким содержанием жира. Mol Nutr Food Res 58: 136–146. pmid: 23847095
    39. 38.Moreira AP, Texeira TF, Ferreira AB, Peluzio MC, Alfenas RC (2012) Влияние диеты с высоким содержанием жиров на микробиоту кишечника, кишечную проницаемость и метаболическую эндотоксемию. Br J Nutr 108: 801–809. pmid: 22717075
    40. 39.
      Хильдебранд П., Петриг С., Буркхардт Б., Кеттерер С., Ленгсфельд Н., Флери А. и др. (1998) Гидролиз диетического жира липазой поджелудочной железы стимулирует высвобождение холецистокинина. Гастроэнтерология 114: 123–129. pmid: 9428226
    41. 40.
      Cummings DE, Overduin J (2007) Желудочно-кишечная регуляция приема пищи.Дж. Клин Инвест 117: 13–23. pmid: 17200702
    42. 41.
      Breen DM, Rasmussen BA, Cote CD, Jackson VM, Lam TK (2013) Механизмы восприятия питательных веществ в кишечнике как терапевтические цели при диабете. Диабет 62: 3005–3013. pmid: 23970519
    43. 42.
      Лам Т.К. (2010) Нейронная регуляция гомеостаза с помощью чувствительности к питательным веществам. Нат Мед 16: 392–395. pmid: 20376051

    Клинические рекомендации (сестринское дело): Руководство по кормлению Jejunal

    Введение

    Питание через тощую кишку — это метод кормления непосредственно в тонкую кишку.Зонд для кормления проходит в желудок, через привратник и в тощую кишку. Этот тип кормления также известен как постпилорическое или транспилорическое кормление.

    Цель

    Обеспечить основу для клинической согласованности в ведении тощей кишки в Королевской детской больнице.

    Определение терминов

    • Закрытая система кормления — система кормления, при которой стерильный контейнер для кормления дополняется набором для кормления, чтобы предотвратить загрязнение корма во время введения.
    • Синдром демпинга — быстрое опорожнение желудка, при котором пища проходит через тонкий кишечник слишком быстро, что приводит к ряду симптомов, таких как тошнота, диарея и спазмы в животе.
    • Гастроеюнальная трубка (G-J) — низкопрофильный баллонный аппарат, вводимый через существующую гастростому с помощью интервенционной радиологии, который распространяется до тощей кишки. Он содержит два входа (порта) — желудочный порт, который открывается в желудок, и порт тощей кишки, который открывается в тощую кишку. родители / опекуны или сами пациенты.
    • Назоеюнальная трубка (NJT) — Тонкая мягкая трубка прошла через нос пациента вниз по задней стенке горла, через пищевод, желудок и пилорический сфинктер в тощую кишку.
    • Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) — питательная трубка, которая вводится через брюшную стенку в желудок
    • Чрескожная эндоскопическая гастростомия-еюностомия Freka (PEG-J Freka) — устройство ПЭГ, вводимое в качестве основного устройство, когда не существовало предыдущей гастростомии.Затем через середину ПЭГ вводится удлинитель Jejunal.
    • Чрескожная эндоскопическая еюностомия (PEJ) — питательная трубка, которая вводится через брюшную стенку непосредственно в тонкую кишку (тощую кишку)

    Роли персонала

    Роль медперсонала

    • Безопасное введение тощей кишки и медикаменты во время пребывания в стационаре
    • Для обучения по вопросам кормления, промывки, приема лекарств и обеспечения компетентности родителей / опекунов в промывании, кормлении и уходе за тощей кишкой
    • Пациентам после введения PEG-J Freka необходимо обучение также должны быть выполнены по уходу за стомой / доставке корма

    Роль диетолога

    • Пациенты, после введения зонда для питания тощей кишкой, должны находиться под наблюдением диетолога основного отделения.При поступлении или установке тощей кишки следует обратиться к диетологу.
    • Для обеспечения четкого документирования плана кормления и целевого режима
    • Для нового введения зонда PEJ или GJ диетологи должны руководствоваться местным руководством по повышению класса
    • для тощей кишки. был завершен, включая тренировку помпы (для пациентов из RCH, ранее не известных отделу питания RCH)

    Роль управляющей медицинской бригады

    • Направление к диетологу для получения рекомендованного плана кормления после введения тощей кишки
    • Направление к диетологу для Программа RCH HEN (по мере необходимости).Пожалуйста, убедитесь, что к диетологу направили не менее 48 часов до выписки.
    • Консультации по способу приема и приготовлению лекарств совместно с аптекой
    • Обеспечьте наличие адекватного плана обезболивания (если после PEG-J Freka)

    Оценка

    Группа пациентов

    Кормление тощей кишкой может быть инициирован для пациента любого возраста. Питание через тощую кишку показано пациентам с обструкцией выходного отверстия желудка, гастропарезом, панкреатитом, тяжелым рефлюксом с задержкой роста и известным рефлюксом с аспирацией желудочного содержимого, у которых непрерывное кормление из желудка было испытано и безуспешно.(1-4) Несмотря на обременительность, кормление тощей кишкой безопаснее и дешевле, чем парентеральное питание (ПП). (5, 6)

    Кормление тощей кишкой
    может быть сложной задачей из-за следующих факторов:

    • Увеличивается
      риск желудочно-кишечной инфекции, поскольку зонд обходит естественный
      микробиологическая защита желудка, поэтому стерильные или пастеризованные
      необходимо использовать кормление и соблюдать асептическую технику без прикосновения, когда
      манипулирование набором для кормления
    • Трубка может легко
      блокируются, требуя частой промывки
    • Более длительные периоды работы
      кормление приводит к ограничению подвижности пациента
    • Трубки
      трудно разместить
    • Введение в прямой видимости из-за радиологического облучения
      является предпочтительным.Установка NJT без прямого обзора потребует
      Подтверждение через 4 часа после процедуры с помощью рентгена брюшной полости.

    Управление

    Размещение трубки

    Nasojejunal
    трубки могут быть установлены с помощью эндоскопии или рентгеноскопии. Подтверждение
    правильное положение вновь вставленной трубки обязательно перед кормлением или
    вводятся лекарства. (8-9) В RCH рекомендуется вставить трубку.
    для тощей кишки — желтый зонд для энтерального питания CORFLO * из силикона с коннектором ENfit®.Шесть французских (6FR)
    энтеральные зонды не рекомендуются, так как они легко блокируются.

    Для размещения NJT для пациентов в PICU и
    Пациенты, которым требуется установка НТС в нерабочее время, следующие рекомендации будут
    используется медперсоналом, компетентным в данной процедуре.
    Рекомендации по питанию PICU (только RCH): Введение
    трубки Назо-Еюналь (NJT)

    Для более длительного кормления тощей кишкой используется хирургическая еюностомия (PEJ).
    или рекомендуется использовать трубку для гастростомии-еюностомии (G-J) (2) В RCH это
    помещается хирургической или гастроэнтерологической бригадой и обычно происходит через
    установка ПЭГ с NJT для начального вскармливания тощей кишки с последующей конверсией
    к PEG-J.В качестве альтернативы может быть вставлен PEG-J Freka (исходный PEG-J). Пациенты
    которые требуют кормления тощей кишкой, можно использовать трубку тощей кишки, вводимую через
    предыдущая гастростомия. Это требует более длинной трубки и может
    смещение по сравнению с трубкой с прямым доступом к тощей кишке.

    Подтверждаю
    положение NJT

    Уровень pH NJT не должен проверяться .

    Кончик тощей кишки может вернуться в
    желудок.Маркировку трубки у ноздри следует записать после введения. Этот
    следует проверить перед введением любой жидкости, корма или лекарств через
    трубку, чтобы помочь подтвердить правильное положение. (3)

    Если у пациента наблюдаются такие клинические симптомы, как рвота,
    рвота, сильный кашель — это может указывать на то, что трубка сместилась в
    желудок. Любое изменение способности ребенка переносить питание тощей кишкой.
    следует исследовать, а положение тощей кишки проверить с помощью рентгена.

    Трубка
    менеджмент

    Не аспирируйте NJT, так как это может вызвать коллапс и отскок
    трубка.

    Трубку PEJ или G-J нельзя поворачивать, так как существует опасность
    смещение тощей кишки путем ее свертывания в желудке. (3) Как
    в качестве альтернативы, трубку следует очень осторожно вводить и выводить из тракта.
    примерно один сантиметр. (8)

    Вода
    промывает

    Зубцы для кормления Jejunal необходимо регулярно промывать для поддержания проходимости
    и рекомендуется всегда использовать стерильную воду.(7, 8) Блокировка может
    возникают чаще из-за более узких люменов, поэтому промывки водой
    рекомендуется от четырех до шести часов в час. Необходимо промыть питательную трубку тощей кишки:

    • До и после
      введение энтерального питания
    • До и после
      прием лекарства
    • 4 часа во время приема
      непрерывная подача (при каждой смене бутылок)
    • 4 часа, когда
      трубка не используется

    Промывание будет более эффективным с техникой нажатия и паузы.В
    минимальный объем, необходимый для очистки трубки, рекомендуется для новорожденных и детей
    пациенты. Предлагаемые объемы:

    • Неонатальные пациенты:
      1-3 мл
    • Педиатрический
      пациенты: 3-5 мл
    • Примечание:
      рекомендации могут составлять 5-10 мл в зависимости от водного баланса ребенка и
      размер (8)

    Режим подачи

    Без желудка, выступающего в качестве резервуара, питание вводится в виде болюса
    непосредственно в тощую кишку может вызвать боль в животе, диарею и демпинг
    синдром.Это является результатом быстрой доставки гиперосмолярного корма в
    тощая кишка. Поэтому корм, поступающий в тощую кишку, всегда следует давать
    медленно, непрерывно настаивая. (2) Насос для энтерального питания — это
    метод выбора, так как скорость подачи можно точно контролировать в
    тощая кишка. (7,8)

    В отношении педиатрической популяции имеется мало данных, чтобы предложить
    какие ставки можно спокойно переносить. Необходимо определить индивидуальную переносимость.
    клиническим состоянием и постепенным увеличением объема доставки.

    Чтобы удовлетворить потребности ребенка в питании, корму потребуется
    вводить в течение длительного периода времени, скорее всего, по 16-24 часа каждый
    день. (8) Диетолог должен дать рекомендации относительно подходящего
    режим кормления и организовать тренировку помпы.

    Начало работы
    подачи после первоначального введения PEJ / G-J

    Врач-диетолог должен составить план кормления с повышенным уровнем кормления в соответствии с указаниями зонда для кормления Jejunal
    повысить уровень местных рекомендаций.

    Тип подачи

    При кормлении непосредственно в тощую кишку корм попадает в кишечник
    дистальнее места выброса ферментов поджелудочной железы и желчи. (2) Стандартный полимерный
    формула может хорошо переноситься и должна быть стандартной практикой. Если мальабсорбция
    происходит, рекомендуется испытательный период гидролизованной формулы. (2, 7) Симптомы
    мальабсорбция включает боль в животе и диарею. Элементарная формула и
    другие гиперосмолярные корма следует использовать с осторожностью.Утолщенный
    и корма, содержащие клетчатку, следует использовать с осторожностью из-за риска
    засорение. (7,8) При необходимости, кормление в закрытой системе следует использовать дома.
    (7)

    Пюре нельзя класть трубку ни в коем случае.

    Лекарства

    Лекарства
    вызывают окклюзию примерно у 15% пациентов с зондами для энтерального питания. (10)
    Осложнения помимо закупорки трубки, которые могут быть связаны с приемом лекарств, могут
    включают отсутствие терапевтического эффекта и диарею, и не рекомендуется использовать тощую кишку
    зонд для кормления для введения лекарств, кроме случаев крайней необходимости
    и / или доставка в желудок невозможна.(7)

    Следует обсудить пероральное введение лекарств через трубку тощей кишки.
    с аптекой и детским врачом, так как некоторые лекарства могут быть несовместимы
    с тонкой кишкой. Клиницисты должны оценить:

    • Тип и диаметр трубки
    • Расположение
      дистальный конец питательной трубки относительно места абсорбции лекарственного средства
    • Влияние пищи на
      абсорбция лекарств (10)

    Например, антациды действуют локально в желудке и не
    подходит для постпилорического введения.Биодоступность может увеличиваться с
    Внутрищеюнальная доставка некоторых лекарств, а именно опиоидов, трицикликов, бета-адреноблокаторов
    или нитраты. (10) Это может привести к более быстрому началу действия или большему
    действие лекарства.

    Настоятельно рекомендуется принимать лекарства в жидкой форме, если они доступны.
    В общем, лекарства не следует добавлять в смесь для энтерального введения, как для
    снизить риск заражения (для закрытых систем) и избежать употребления питательных веществ
    несовместимости.(10) Если лекарство можно вводить только через тощую кишку
    маршрут, тогда пациенту может потребоваться более тщательное наблюдение на предмет признаков побочных эффектов
    медленного или слишком быстрого поглощения.

    Чтобы избежать ухудшения состояния питания, рекомендуется минимизировать
    количество времени, в течение которого кормление прерывается, используя один или два раза в день
    суточные режимы дозирования. (10) Если у вас есть проблемы или вопросы относительно
    прием лекарств, пожалуйста, обратитесь в аптеку.

    Частота
    изменений

    Есть
    мало доказательств, подтверждающих, как часто следует использовать питательные зонды тощей кишки
    измененный. (11) Обычно трубки меняют, когда они забиваются или
    смещен. Консенсус, спасибо RCH Gastroenterology, Clinical Nutrition
    и медицинский персонал, как показано ниже:

    • Naso-jejunal
      трубки: до 3-6 месяцев (убедитесь, что не превышают указания производителя)
    • G-J / PEJ: 6-12
      месяцев (12 месяцев, когда для смены режима требуется анестезия)

    Корм ​​для носовой кишки — краткосрочный подход к нутриционной поддержке
    и окончательное решение о кормлении PEG + Fundoplication или PEG-J / PEJ
    следует сделать в течение 3 месяцев после начала кормления через носо-еюнальное русло.Это
    ответственность руководящей медицинской бригады за замену трубок в
    подходящие временные рамки.

    HEN Выгрузка
    Планировка

    Если ребенку начато энтеральное питание
    пока он / она находится в стационаре в RCH, и предполагается, что этот метод
    кормление будет продолжено после выписки, планирования выписки и КУР
    подготовка должна начаться при первой же возможности. Пожалуйста, убедитесь, что
    диетолог направляется по крайней мере за 48 часов до выписки.

    Насос для кормления: насос необходим для кормления тощей кишкой и предпочтителен для
    желудочное питание у тяжелобольных. (8) Кормление должно быть непрерывным.
    более 16-24 часов.

    Особые соображения

    Голодание для процедур

    Пациентам
    кормление через трубку тощей кишки, время голодания следует обсудить с их
    анестезиолог и может быть скорректирован по усмотрению анестезиолога.

    Трубка тощей кишки
    Завалы

    Закупорка трубки — частая проблема у пациентов, получающих тощую кишку
    кормление.(10) Будучи заблокированными, трубки тощей кишки трудно очистить, и
    Решение может заключаться в том, чтобы удалить кишечную трубку и вставить новую трубку. (8)

    Перед снятием трубки попытайтесь устранить препятствие с помощью
    дополнительные промывки водой. Нет данных, подтверждающих использование колы или
    клюквенный сок для разблокировки зон кормления
    — оба кислые и могут
    случайно способствуют закупорке трубки, денатурируя белок в энтеральном
    формула.(10,12)

    Запрещается разблокировать под давлением, так как это может привести к
    при раскалывании трубки; случайная интубация; травма пищевода, кишечника
    перфорация. (8)

    Сопутствующие документы

    Рекомендации по питанию PICU (только RCH): Вставка
    Naso-Jejunal Tube (NJT)

    Клинические рекомендации (для медсестер): Энтеральное питание
    и управление лекарствами

    Консенсусное руководство по кормлению поста Джеюнал
    введения трубок, включая начальные удлинения PEG-J Freka и Jejunal (питание
    местное руководство отдела)

    Таблица доказательств

    Полную таблицу доказательств можно просмотреть здесь.

    Ссылки

    1. Ferrie
      С. и др. (2018). Поддержка питания
      Группа интересов . Руководство по энтеральному питанию взрослых в системе здравоохранения
      удобства. Австралийская ассоциация диетологов
    2. Shaw V (2015) Clinical Pediatric
      Диетология, 4-е издание. Oxford, Wiley Blackwell
    3. Безопасные практики ASPEN для терапии энтеральным питанием. Буллата Дж. И. и др.
      al. Журнал парентерального и
      Энтеральное питание. Том 41 Номер 1.Январь 2017 г. 15–103
    4. Jabbar, A & McClave, S. A. Pre-pyloric в сравнении с post-pyloric
      кормление. Clinical Nutrition (2005) 24, 719-726
    5. Энтеральное питание у пациентов с тяжелой ожоговой травмой: использование
      назоеюнальное кормление после отказа назогастрального кормления. Сефтон и др.
      al, 2002, Burns, 28: 386-390
    6. Post Pyloric Feeding, Niv E, Fireman Z and Viasman N, World Journal
      гастроэнтерологии, 21, 15 марта 2009 г. (11): 1281-1288
    7. Применение кормления через трубку тощей кишки у детей: документ с изложением позиции
      Комитеты по гастроэнтерологии и питанию Европейского общества
      Детская гастроэнтерология, гепатология и питание 2019.Брокерт И.
      и другие. Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 2019, 69 (2):
      239-258
    8. Скотт, Р. и Элвуд, Т. Рекомендации GOSH: Управление Насоджеюналом (Нью-Джерси) и Ороеюналом (ОДЖ). 2015.
    9. Желудочное и постпилорическое кормление: отношение к толерантности,
      риск пневмонии и успешное введение энтерального питания. Уклея А и
      Sanchez-Fermin P, Current Gastroenterology Reports, 2007, 9: 309-316
    10. Beckwith et al. Руководство по лекарственной терапии у пациентов с энтеральным введением
      Трубки для кормления: выбор лекарственной формы и способы введения.Больница
      Аптека, 2004, 39 (3): 225-237
    11. Wilson
      RE. и другие. Естественная история гастроеюностомических трубок у детей. Журнал
      хирургических исследований. 2020, 245: 461-466
    12. Dandeles LM и Lodolce AE. Эффективность средств для профилактики и лечения энтерального введения
      Засорение трубки подачи. Летопись фармакотерапии, 2011; 45: 676-80.

    Не забудьте прочитать заявление об отказе от ответственности

    Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Элис МакДжаннет, педиатром, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Последнее обновление май 2021.

    Введение | CORTRAK 2 Система энтерального доступа для установки зондов для назоэнтерального питания | Совет

    Введение

    Энтеральное питание — это доставка полноценного корма непосредственно в желудок или тонкий кишечник с помощью зонда для кормления. Трубки можно вводить через брюшную стенку (чрескожно) или через нос (назоэнтерально). Использование зондов для чрескожного питания обычно применяется только в том случае, если необходимо длительное кормление (4 недели и более).Назоэнтеральные зонды, используемые для кратковременного кормления, могут подавать питание непосредственно в желудок (назогастральный [NG]), тощую кишку (назоеюнальный [NJ]) или двенадцатиперстную кишку (назодуоденальный [ND]). Последние 2 типа также известны как постпилорическое размещение.

    ПГ является наиболее распространенным используемым методом, и, по оценкам, 271000 пробирок с НГ поставляются в NHS ежегодно (Macmillan Cancer Support 2013; Great Ormond Street Hospital 2014, Сводка ежеквартальных данных Национального агентства по безопасности пациентов, 2008 г.). Фактическое количество, вероятно, будет выше, чем эта оценка, поскольку несколько упаковок можно рассматривать как отдельные трубки.

    Установка зондов для кормления — это обычная клиническая процедура с хорошо известными рисками. Неправильно установленные пробирки NG довольно распространены и, если их не обнаружить, могут привести к серьезным осложнениям. В период с сентября 2005 г. по март 2011 г. Национальное агентство безопасности пациентов Великобритании зарегистрировало 21 смертельный исход и 79 случаев повреждений, связанных с тем, что зонды для кормления NG были помещены в нижнее бронхиальное дерево, а не в пищеварительный тракт. Все установки назоэнтерального зонда сопряжены с дополнительным риском пневмоторакса, носовых кровотечений, бронхоплевральной фистулы, аспирационной пневмонии и повреждения голосовых связок (Metheny et al.2007 г., Робертс и др. 2007). Кроме того, после подтверждения установки назоэнтеральные трубки часто прикрепляют к носу или щеке с помощью ленты. Если эта лента не закреплена или у пациента наблюдается эпизод энергичных движений или рвоты, существует риск того, что трубка может мигрировать, например, из тощей кишки в желудок. Поэтому размещение назоэнтерального зонда часто пересматривается (часто ежедневно) с использованием сантиметровых отметок, напечатанных на трубках, чтобы убедиться, что миграции не произошло.К людям с повышенным риском неправильного размещения или миграции назоэнтеральных трубок относятся те, кто интубирован или вентилируется, а также люди с пониженным уровнем сознания, дисфункцией голосовых связок или дисфагией (Национальное агентство безопасности пациентов 2011, Робертс и др., 2007).

    Повышение точности установки зонда для назоэнтерального питания может снизить риск осложнений, связанных с процедурой.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.