Дебют рассеянного склероза: Ремиттирующий тип рассеянного склероза —

Содержание

Ремиттирующий тип рассеянного склероза —

Рассеянный склероз — хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, характеризующееся очаговым поражением белого вещества головного и спинного мозга и нейродегенеративным процессом.

Это определение достаточно сложное, наполненное медицинской терминологией, но мы специально привели его на нашем сайте. Далее мы разберем каждое слово этого определения,
не претендующего на совершенную полноту описания рассеянного склероза, чтобы вы, наши пациенты, поняли суть процессов, происходящих в вашем организме. А такое понимание крайне важно для принятия ответственного решения по дальнейшему лечению. Мы постараемся развенчать мифы и отсеять устаревшие знания о рассеянном склерозе, отогнать уныние, лишние страхи и вдохнуть уверенность в ваше будущее, чтобы вы продолжали активно жить и трудиться.

Рассеянный склероз — хроническое заболевание

Итак, первое слово в нашем определении — «хроническое». Это значит, что ваше заболевание останется с вами на всю жизнь. Оно никуда не денется, излечить его полностью при сегодняшнем уровне медицинских знаний не получится, кто бы и что бы вам не говорил. Но это совершенно не значит, что невозможно проводить лечение рассеянного склероза. Как раз обязательно нужно, да всю жизнь, да надо будет об этом помнить всё время, но при лечении, как правило, это заболевание держится под контролем. На форумах в интернете, в различных статьях несведущих людей можно встретить устрашающие картины будущего пациента: «вы станете инвалидом в самое ближайшее время, сядете в инвалидное кресло, не сможете передвигаться, дышать, говорить, принимать пищу и т.д. и т.п.». «Вы заболели рассеянным склерозом? — Считайте, что ваша жизнь закончилась, не мучьте окружающих, уходите из семьи, увольняйтесь с работы. Дети?? Вы что!? Какие дети, если у вас возникнет беременность, то вы не доживёте до ее конца, а ребенку обязательно передадите это страшное заболевание по наследству». Зачастую именно это слышит пациент, впервые столкнувшийся с заболеванием. Удивительно такое слышать в конце первой четверти двадцать первого века.

Во-первых, вам надо осознать, что людей с хроническими заболеваниями очень много, они кругом, они живут с вами, в метро треть вагона людей с хроническими заболеваниями, в самолетах, поездах — повсюду — пациенты, люди с теми или иными проблемами со здоровьем. Люди постоянно принимают лекарства от разных заболеваний: диабета, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, гипертонической болезни, от сердца, легких, желудка, печени, суставов и т.д. И количество людей, живущих с хроническими заболеваниями неуклонно растёт. Да и сложно уже теперь сказать, что есть истинные заболевания, а что есть изменения в организме, связанные с развитием общества, социализацией человека. С другой стороны, продолжительность жизни и благополучие человечества в развитых странах также неуклонно растёт. Поэтому мы можем сказать крамольную вещь: если вы заболели хроническим заболеванием, то вы человек современный, цивилизованный. Теперь вам нужно расширить свои знания, прочитать литературу, научиться самому влиять на свою жизнь, а не оставаться под властью внешней среды.

Во-вторых, хроническое заболевание требует постоянного лечения. Лечение рассеянного склероза разнообразно, сочетает лекарственные препараты, изменение образа жизни, взаимодействия с родными, сотрудниками на работе. Лечение можно грубо разделить на две неравные части: первая — основная часть — так называемые препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Они имеют аббревиатуру ПИТРС. Лекарство из группы ПИТРС назначает врач. Причем не просто врач, а невролог, да и ещё не просто невролог, а специалист по рассеянному склерозу. Если специалист установил диагноз рассеянного склероза, то он обязан назначить ПИТРС. Поэтому мы, специалисты в рассеянном склерозе, так трепетно и внимательно относимся к диагностике. Мы стараемся установить диагноз как можно раньше, потому что ПИТРС наиболее эффективны на ранних стадиях болезни. Но также, если мы говорим «А», установив диагноз РС, то мы обязаны сказать и «Б» — назначить один из препаратов этой группы. Всего же в настоящее время насчитывается около двух десятков лекарственных средств (не считая дженериков), относящихся к группе ПИТРС. И подавляющее большинство из них синтезировано, исследовано и выпущено на рынок только для лечения рассеянного склероза и ни для каких других заболеваний. Основная задача ПИТРС — не дать заболеванию прогрессировать, чтобы у вас не было обострений, новых очагов в головном и спинном мозге, не накапливались нарушения в работе организма (инвалидизация).

Второе слово в нашем определении — «демиелинизирующее». Демиелинизация — это медицинский термин. Он определяет процесс распада (де-) миелина. Миелин — структура, формирующая оболочку нервов и нервных волокон. Со школьного курса анатомии мы знаем, что вещество головного мозга разделяется на серое и белое. В сером веществе располагаются нервные клетки — нейроны, а в белом — их отростки — аксоны. У каждого нейрона один аксон. Длина аксона может быть от нескольких миллиметров до метра и более. По нему нервная клетка передает нервные импульсы — электрические разряды — другой нервной клетке. За секунду по аксону проносится множество импульсов. Таким образом, нейроны общаются: передают информацию, команды, тормозят соседние нейроны или, наоборот их возбуждают. Аксоны, на подобии электрического провода, имеют внешнюю оболочку. Оболочка состоит из многократно обернутой вокруг аксона мембраны еще одной клетки — олигодендроцита. Именно эта сложная по своему строению многослойная мембрана олигодендроцита в головном и спинном мозге и называется миелином. Миелин обеспечивает питание аксона, поддерживает его структуру, предохраняет нежный аксон от повреждения. Именно миелин придает белому веществу головного мозга белый цвет. Миелиновая оболочка аксона не сплошная, а разделена небольшими участками без оболочки — перехватами Ранвье. В отличие от электрического провода, по которому электрические разряды двигаются постоянно и без перерывов, нервный импульс перепрыгивает от одного немиелинизированного участка к другому: от одного перехвата Ранвье к другому. Это эволюционное достижение позволило многократно ускорить перенос нервного импульса по аксону. В спинном мозге тоже множество аксонов: они располагаются больше кнаружи, а в центре сосредоточены нейроны (в основном мотонейроны). От мотонейронов также отходят аксоны, но идут они за пределы спинного мозга и образуют двигательные нервы, отдающие команды мышцам сократиться. От этих команд полностью зависят все наши движения. Но помимо команд, посылаемых нами к нашим мышцам, мы получаем разнообразнейшую информацию об окружающей среде посредством зрения, слуха, обоняния, осязания и вкуса и от собственного организма и тоже по нервам. Только это уже не двигательные, а чувствительные нервы, которые отходят от кожи, внутренних органов, сетчатки глаза, внутреннего уха, слизистой носа и т.д. и идут обратно в спинной и головной мозг. В каждом нерве проходит множество аксонов от множества мотонейронов в случае двигательного нерва и от чувствительных нейронов в случае чувствительного нерва. В отличие от белого вещества головного и спинного мозга, где все аксоны покрыты миелиновой оболочкой, формируемой олигодендроцитами, только часть нервов имеют такую оболочку. Формируется же она за пределами головного и спинного мозга другими клетками — шванновскими. Таким образом, миелин вездесущ — это универсальная структура, образующая оболочку вокруг аксона и ускоряющая передачу нервного импульса.

Демиелинизация — это процесс повреждения миелина. Учитывая выше сказанное, становится очевидным, что демиелинизация может происходить как в головном, так и в спинном мозге, а также в двигательных и чувствительных нервах. При рассеянном склерозе демиелинизация происходит только в головном и спинном мозге, а также зрительном нерве, где миелин образован олигодендроцитами. Все остальные нервы остаются сохранными (напоминаю, что миелин в периферических двигательных и чувствительных нервах образован другими клетками — шванновскими). Повреждение миелина приводит к замедлению скорости проведения нервного импульса, а впоследствии и к повреждению самого аксона (происходит дегенерация аксона) — в этом случае нервная клетка уже не может передать импульс по своему аксону другому нейрону.

Но помимо рассеянного склероза, существует еще много других болезней, приводящих к демиелинизации. Они бывают первичными (к ним относят и рассеянный склероз), когда весь процесс болезни обусловлен именно повреждением миелина. И вторичными, когда заболевание имеет свой механизм развития, например рак или ревматизм, а демиелинизация может возникнуть как осложнение этого основного заболевания или его лечения. Поэтому мы, врачи, стараемся тщательно обследовать вас, наших пациентов, чтобы, во-первых, понять первично ли здесь повреждение миелина или мой пациент страдает другим, ранее не выявленным заболеванием, а демиелинизация лишь одно из проявлений такого заболевания. И, если демиелинизация первична, то проявлением какого заболевания она является: рассеянного склероза или другого, более редкого, например, заболевания спектра нейрооптикомиелита.

Рассеянный склероз — это заболевание

Что суть болезнь? Над этим вопросом ломали головы множество врачей, учёных, мыслителей. Существует всеми признанное определение ВОЗ: болезнь — это особый вид страдания, вызванного поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением регуляции, адаптации, снижением работоспособности. Определение, конечно сложное, но главное в нем, что болезнь — это поражение организма или его части какими-либо повреждающими факторами. Факторы могут быть внешними по отношению к нашему организму: бактериями или вирусами, облучением, травмой, а могут быть и внутренними: генетические нарушения, сбой в работе иммунной системы (так называемый аутоиммунный процесс) и т.д. Для возникновения хронического заболевания на человека должны подействовать сразу несколько факторов, это касается и рассеянного склероза: должны быть внешние факторы, например, северная полоса проживания, белая раса, недостаток витамина Д, проникновение определенных вирусов и внутренние факторы, например, сочетание нескольких десятков или сотен генов, сбои в работе иммунной системы и др.

Но на первом месте в определении стоит слово страдание. Действительно, любое демиелинизирующее заболевание это страдание, оно изменяет жизнь, воздействует на человека физически. Но и сам человек, как личность, обдумывая своё страдание, изучая причину своего недуга, переживая по поводу возникновения болезни, отношения к нему со стороны его родных и близких, неминуемо страдает психологически, иногда впадая в уныние, иногда не принимая болезнь. Можем ли мы здесь помочь заболевшему человеку, можем ли мы уменьшить его страдание? Да можем. И сам человек может. Даже более того, он должен и просто обязан позаботиться о себе. Не унывать и принимать решения не только ради себя, но и ради своих самых близких и любимых, а также ради своих потомков, может пока даже не родившихся.

Итак, физическое страдание — это в случае рассеянного склероза нарушение функций: может быть снижена сила в конечностях или чувствительность в них, может быть нарушена координация или зрение. Но эти нарушения возникают не сразу, не с первого обострения, а после нескольких, не в начале болезни, а позже. И это у подавляющего большинства наших пациентов. А для того, чтобы отдалить, растянуть промежутки времени между обострениями, не дать болезни сильно повредить нервную систему, и, как следствие, не дать появиться тяжелым нарушениям, приводящим к тяжелым физическим страданиям, необходимо лечиться — получать препарат, наблюдаться у врача. Кроме лекарственной терапии, нужно вести здоровый образ жизни, чтобы ваш образ жизни не доставлял лишнего физического страдания вашему организму.

Психологическое страдание — это страдание в основном связано с осознанием болезни: человек сильно переживает, и это обусловлено двумя причинами. Во-первых, недостоверная информация про заболевание. Интернет наполнен неточными, а порой и ложными данными о болезни. Помимо информационных сайтов, которые зачастую публикуют устаревшие статьи, существуют форумы, на которых широко печатают свое мнение о методах лечения, оценивают эффективность таких методов сами пациенты. Но на форумах процент пациентов, которым неудачно было подобрано лечение или они сами от него отказались по каким-либо собственным, внутренним соображением, существенно больше пациентов, которым лечение подошло и эффективно — они редко присутствуют на форумах, им это не нужно. А вот люди с тяжелыми нарушениями активны в этой среде и активно высказывают свое мнение и формируют мнение о лечении, как о чем-то необязательном, ненужном. Поэтому, трезво оцените то, что вы прочитали и всё-таки сходите к специалисту, иначе ваше психологическое страдание будет только нарастать. Во-вторых, хроническое заболевание ставит черту в мироощущении человека: жизнь разделяется на до и после болезни, причем резко, однозначно. И в этом имеется глубокое заблуждение. Клинические проявления заболевания, то, что мы называем обострением (первое обострение называется дебютом) очень часто, в большинстве случаев возникают позже реального начала болезни. У многих людей имеются очаги демиелинизации, увеличивается их количество, но сам пациент их не ощущает, не чувствует, что нездоров. Аутоиммунный процесс в головном мозге может развиваться годы до первого клинического проявления. С другой стороны, к нам обращаются много людей без каких-либо нарушения, но со случайно выявленными «непонятными» очагами в головном мозге: это обусловлено широким распространением МРТ и проведением данного обследования как по показаниям, так и без таковых, самостоятельно. Поэтому стираются резкие границы между здоровым и пациентом, тем более это относится к аутоиммунным заболеваниям. Вы могли уже болеть несколько лет, однако впервые почувствовали болезнь и обратились к врачу только теперь. Из-за этого нельзя проводить резких граней: вы уже болели несколько лет, принципиально для вашего организма ничего не изменилось в момент, когда врач вам выставляет диагноз, изменяется лишь мироощущение, вы психологически понимаете, осознаете, что теперь больны. Однако хроническое заболевание было и есть — это не дискретный процесс, а непрерывный, и мы, врачи, не можем вам сказать, когда он начался. Таким образом, собственно постановка диагноза — это с одной стороны обобщение происходивших в вашем организме процессов и с другой — осознание пациентом своего страдания.

Рассеянный склероз — это заболевание центральной нервной системы

Что такое центральная нервная система? И почему центральная? Значит есть еще какая-то? Ответы на эти вопросы мы дадим в этом разделе. Итак, основная функция нервной системы — управление организмом. У человека нервная система достигла наибольшего развития по сравнению с другими животными нашей планеты. Не следует забывать, что помимо нервной системы, нашим организмом управляет эндокринная система, осуществляя посредством гормонов так называемую гуморальную регуляцию. Нервная система состоит из клеток: нейронов, выполняющих непосредственное управление и глиальных клеток, оказывающих вспомогательную поддерживающую функцию. Клетки, расположенные в головном и спинном мозге — вся их многомиллиардная совокупность — составляют центральную нервную систему. Все, что находится за пределами головного и спинного мозга относится уже к периферической нервной системе. При рассеянном склерозе демиелинизирующее поражение происходит исключительно в центральной нервной системе. Вспомогательные глиальные клетки подразделяются на два основных типа — астроциты и олигодендроциты. Олигодендроциты формируют миелин — защитную оболочку отростка нейрона. Именно миелин становится основной мишенью иммунной системы при рассеянном склерозе.

В центральной нервной системе существует определенная иерархия: чем ниже в буквальном смысле слова расположен нейрон, тем более подчиненное положение он занимает. Клетки спинного мозга, их мотонейроны выполняют роль передачи нервного импульса мышцам для выполнения простого движения. Клетки коры головного мозга определяют стратегию движения (например, пойти в кино) и тактику (формируется набор двигательных актов для выполнения этой цели: встать, одеться, выйти на улицу). Каждый акт распадается на сложные движения (ходьба, открывание двери ключом) и простые движения (сгибание и разгибание, поворот конечности и т.д.). И все по иерархии спускается сверху вниз. Более того на среднем в этой иерархии уровне располагаются отделы головного мозга (например, мозжечок), которые осуществляют тонкую настройку, обеспечивают точность движений. Поэтому, если очаг демиелинизации располагается на пути двигательных нейронов, то может нарушаться двигательный акт: возникает слабость конечности или нарушение ее координации.

Кроме выполнения движений, центральная нервная система воспринимает информацию от внешней среды посредством органов чувств: зрения, обоняния, слуха, осязания, вкуса. Наибольший поток информации в головной мозг идет от кожных покровов (ощущение горячего/холодного, ощущение прикосновения) от глубоких слоев кожи, мышц и суставов (чувство положения, вибрации) и от сетчатки глаза — восприятие света и цвета, а также от внутренного уха — соприятие звуковых колебаний. От поверхности тела и суставов информация передается сначала в спинной мозга, а затем в головной мозг, где уже с помощью сложного процесса обработки формируются в сознании сложные образы, понимание положения нашего тела в пространстве и др. Например, когда вы берет с закрытыми глазами какой-либо предмет и узнаёте его на ощупь, то это и есть сложный процесс восприятия, обработки поступающей от руки информации. При этом каждый чувствительный нейрон отвечает за строго отведенную область тела: только за кончик пальца или участок кожи плеча. Свет в сетчатке глаза с помощью фотонов активирует определенные клетки, которые передают информацию дальше по зрительному нерву в головной мозг. Уже в зрительной (затылочной) коре головного мозга из этого потока импульсов формируется образ, человек осознает, что за предмет, пейзаж, лицо он видит перед собой. Поэтому, когда в головном мозге появляются очаги с поврежденным миелином, нарушается скорость и синхронность передачи нервных импульсов по многочисленным путям головного мозга. Это приводит к выпадению зон чувствительности на теле, соответствующих зонам ответственности конкретных нейронов. Если очаг находится в зрительном нерве или зрительной коре, то нарушается зрение, цветовое восприятие, причем зачастую не сплошь, а в определенных зонах поля зрения.

Рассеянный склероз характеризуется очаговым поражением

Думаю не раз, если вы кому-либо говорили, что болеете рассеянным склерозом, то ваш собеседник отвечал, что у него тоже склероз — память никчемная. В нынешнее время сложно сказать откуда пошёл такой «склероз». Обычно, когда у пожилого человека нарушается память, скорость мышления, то говорят: «у этого старика склероз». Однако в медицинской терминологии склероз имеет достаточно четкое понятие «затвердения, очага», не имеющего никакого отношения к обывательскому склерозу. Например, атеросклероз: наличие бляшек, затвердений «склероза» в стенке сосуда «атеро». Нарушение сократимости сердца, когда оно не такое эластичное и сократимое, как раньше: «кардиосклероз». Термин рассеянный склероз означает наличие рассеянных очагов. При этом иногда в переводных статьях мы можем прочитать термин «множественный склероз» — это дословный, но по смыслу не точный перевод multiple sclerosis. Так как в слове рассеянный скрыт очень важный смысл: очаги (или демиелинизирующие бляшки) возникают в различных участках головного и спинного мозга — рассеянность в пространстве и появляются не одновременно, все разом, а постепенно через неравные промежутки времени — рассеянность во времени. Сочетание рассеянности появления очагов (бляшек) демиелинизации в пространстве и во времени обязательно для постановки диагноза рассеянного склероза, нет этой рассеянности — диагноз РС маловероятен.

Что же такое очаг: это термин мофрологический, т.е. взяв головной мозг, страдающего рассеянным склерозом пациента, мы в буквальном смысле увидим, «прощупаем» эти очаги. Очаг демиелинизации или демиелинизирующая бляшка может быть активной, а может быть неактивной, старой. Активная бляшка, обычно только-только появившийся очаг, в котором располагается множество воспалительных клеток: лимфоцитов, плазматических клеток, моноцитов. Эти клетки попадают в бляшку из сосуда (капилляра). А старая неактивная бляшка состоит из астроцитов и микроглии и напоминает по своей структуре рубец, четко отграниченный от остальной нервной ткани.

В то же время с развитием новых методов визуализации центральной нервной системы, в первую очередь МРТ, мы можем увидеть эти очаги «вживую», отследить их развитие. Очаги бывают нескольких видов: неактивные, активные и «черные дыры» (black holes). Очаг в общем смысле — это небольшое пятно белого цвета на МРТ в режиме Т2. Режим Т2 — когда головной мозг темно-серого цвета. Важно расположение таких очагов: для рассеянного склероза более характерно расположение в центральной зоне серого цвета по верхней границе ярко-белого цвета в центре головного мозга. Белый в центре в виде рога — это желудочек, а белого цвета он потому, что заполнен жидкостью (ликвором), которая на Т2-режиме белая. Центральная зона сплошного темно-серого цвета — это скопление миелиновых волокон, называемое мозолистым телом. Кроме режима T2 есть еще один режим — FLAIR, на котором очаги видны более четко. FLAIR — когда головном мозг серого цвета, причем кора головного мозга светло-серая, белое вещество потемнее, но не такое темное, как на Т2-режиме.

Увидев очаги в режимах T2 или FLAIR рентгенолог вводит пациенту контрастное вещество, содержащее элемент гадолиний. «Свежий», только появившийся очаг на Т2 зачастую неотличим от старого, неактивного. Особенность нового очага в том, что в нем происходит воспаление. Поэтому было придуман метод выявления этого воспаления. Гадолиний проникает из кровяного русла только в очаг воспаления, изменяя изображение головного мозга в еще одном режиме МРТ — Т1. В этом случае на Т1-изображении (режим T1+Сontrast или T1+C или CUBE T1+C), появляется яркий очаг белого цвета. Т1-режим — когда головной мозг светлый, светло-светло серый, кора головного мозга немного темнее, белое вещество светлее.

В режиме Т1 обычные очаги, видимые на Т2 и FLAIR-изображениях, не наблюдаются. Но, если внимательно присмотреться, то можно увидеть, что часть очагов, видимых на T2 или FLAIR на том же уровне среза в T1 видны в виде темного пятна (напомню, что в Т1-режиме белое вещество светло-светло серое). Это и называется «black hole», а означает, что данный очаг старый, что ему уже несколько лет, и что в этом месте пострадал не только миелин (оболочка нейрона), но и сам аксон (отросток нейрона), что имеет место в процессе нейродегенерации, к описанию которого мы и приступаем в следующем разделе.

Рассеянный склероз характеризуется нейродегенеративным процессом

Сложный для восприятия термин «нейродегенеративный» означает: «нейро» — нервная система, «денеративный» — разрушающийся. Поэтому наличие нейродегенеративного процесса указывает именно на повреждение нервных клеток. Демиелинизация — это процесс распада миелина (оболочки аксона, нерва), а нейродегенерация — это наличие повреждения уже аксона, отростка нервной клетки и самой нервной клетки. К сожалению, рассеянный склероз не только демиелинизирующий процесс, хотя демиелинизация является ведущим компонентом развития этого заболевания, но и нейродегенеративный процесс. Мы знаем про три основных типа течения рассеянного склероза:

  • ремитирующий, охватывающий до 80% пациентов;
  • первично-прогрессирующий — 10% больных РС;
  • вторично-прогрессирющий — тип течение, возникающий через
    несколько лет или десятилетий, или не возникающий совсем
    у пациентов с ремитирующим типом течения рассеянного склероза.

Из этих трех типов у ремитирующего преобладает процесс демиелинизации, тогда как нейродегенерация выражена в существенно меньшей степени, особенно на фоне правильно подобранного лечения. У первично-прогрессирующего основной процесс нейродегенеративный: на МРТ обычно мы видим немного очагов, активные очаги на МРТ визуализируются редко, но в то же время течение заболевания неуклонно прогрессирует без явных обострений и ремиссий. Сходная клиническая картина наблюдается у пациентов со вторично-прогрессирующим течением: опять нет обострений. Этот тип течение развивается через многие годы, а иногда и десятилетия вслед за ремитирующим типом течения. На МРТ видно много старых очагов (в отличии от первично-прогресирующего типа), а активных практически нет. Тогда как нарушения движения, ходьбы, координации, зрения, чувствительности неуклонно нарастают. Поэтому при этом типе течения начинает преобладать процесс повреждения нервных отростков и самих нейронов, а активное воспаление, воздействующее прежде всего на миелин, сходит на нет. Именно необратимое повреждение нейронов и их отростков лежит в основе «накопления» неврологических нарушений, инвалидизации. Действительно, если в начале болезни обострения проходят зачастую бесследно, человек полностью восстанавливает все свои функции, то с течением времени каждое обострение оставляет свой след на благополучии пациента: у него сохраняются те или иные нарушения (зона онемения, слабость конечности, снижение зрения на один глаз и т.д.). Такое «накопление» нарушений, инвалидизацию можно существенно замедлить, а то и практически остановить на годы только с помощью правильно подобранного лечения препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза.

Ранняя диагностика рассеянного склероза | Шмидт Т.Е.


Для цитирования: Шмидт Т.Е. Ранняя диагностика рассеянного склероза. РМЖ. 2010;5:224.

Рассеянный склероз (РС) – самое частое заболевание центральной нервной системы у лиц молодого возраста. В подавляющем большинстве случаев в начале заболевания течение РС ремиттирующее, когда периоды проявления разнообразной симптоматики сменяются фазами полного благополучия или значительного улучшения состояния. Однако со временем болезнь начинает неуклонно прогрессировать и почти с неизбежностью приводит к значительной инвалидизации пациентов. До недавнего времени не существовало лекарственных средств, которые могли бы существенно повлиять на течение РС. Два последних десятилетия изменили представление об этом заболевании как о некурабельном. Это произошло в связи с внедрением в клиническую практику препаратов иммуномодулирующего ряда – интерферонов бета (Бетаферон, Ребиф, Авонекс) и глатирамера ацетата. Иммуно­модули­рующая терапия позволяет значительно сократить число обострений РС и замедлить нарастание инвалидизации пациентов. В настоящее время принято назначать иммуномодулирующую терапию сразу же после установления диагноза, так как отсроченное назначение лечения снижает его эффективность. В свя­зи с этим очевидно, что важна правильная постановка диагноза на самых ранних этапах заболевания. Несмотря на то что сейчас имеются такие дополнительные методы исследования, как МРТ (магнитно–резонансная томография) и исследование вызванных потенциалов (ВП), примерно половине пациентов правильный диагноз ставится только через 5 лет после начала заболевания, и это время для проведения лечения оказывается упущенным. Кроме того, примерно каждому 10–му пациенту диагноз РС ставится ошибочно, и наоборот – в 4–5% случаев больные РС вначале получают другой диагноз. Диагностика РС остается в основном клинической, для чего требуется «рассеянность симптоматики в пространстве и времени». Иными словами, в классическом варианте достоверный РС характеризуется развитием в разные периоды времени разнообразных проявлений. При этом новое обострение может повторять клиническую картину предыдущего, но может протекать и с совершенно иной симптоматикой. В таких случаях диагностика (с учетом данных дополнительных методов обследования), как правило, не представляет трудностей. Однако в дебюте заболевание может проявиться появлением лишь одного какого–то симптома или синдрома – так называемый монофокальный клинически изолированный синдром (КИС).


Классическим примером такого синдрома является ретробульбарный неврит (РБН). Он проявляется подострой, обычно односторонней и неполной потерей зрения, которой нередко предшествует боль, которая мо­жет локализоваться в самом глазу, над глазницей или в лице, усиливаться при надавливании на глазное яблоко. Естественно, что пациент с подобной симптоматикой обращается к офтальмологу. Важно помнить, что РБН при РС сопровождается болезненностью при движениях глаз, нарушениями зрачковых реакций (в пораженном глазу содружественная реакция на свет выражена более значительно, чем прямая) и частичным выпадением поля зрения. Пациенты описывают это как появление «пятна перед глазом». При РБН больные жалуются на нечеткость зрения, ощущение тумана перед глазами, нарушение цветовосприятия (предметы кажутся более бледными), нарушение объемного зрения. В последующем происходит полное или частичное восстановление зрения. Фак­торами, повышающими риск развития РС после РБН, являются: молодой возраст, повторные атаки РБН, женский пол. Каждый пациент с РБН должен быть направлен на МРТ головного мозга. Риск развития РС после изолированного РБН при обнаружении характерных изменений при проведении МРТ составляет 70–80%. Изолированный двусторонний РБН как проявление РС весьма редок. В этих случаях следует иметь в виду болезнь Лебера – наследственную невропатию зрительного нерва, передающуюся по материнской линии, но поражающую исключительно мужчин. МРТ обнаруживает интраокулярное повреждение зрительного нерва, а не ретробульбарное, как при РС. Во всех случаях неврита зрительного нерва отсутствие эффекта от кортикостероидной терапии требует проведения дифференциальной диагностики с болезнью Лебера. Для подтверждения диагноза болезни Лебера требуется поведение электроретинографии.

Острый двусторонний РБН следует дифференцировать также с токсической и медикаментозной невропатией зрительных нервов. Первая чаще всего обусловлена отравлением метиловым спиртом, и в этом случае диагноз обычно не вызывает затруднений, так как зрительные нарушения сочетаются с поражением внутренних органов, а также имеются соответствующие анамнестические данные. При своевременном и адекватном лечении возможно полное восстановление зрения. Медикаментозные средства при их передозировке, длительном применении или повышенной индивидуальной чувствительности также могут вызывать различные нарушения зрения – выпадение центрального поля зрения (транквилизаторы, антибиотики, дигоксин) или сужение полей зрения (ацетилсалициловая кислота, хинин). При отмене препарата происходит быстрое и полное восстановление зрения.

РБН может наблюдаться также при системной красной волчанке, нейроборрелиозе, саркоидозе, синдроме Шегрена, нейросифилисе, СПИДе, что необходимо учитывать в дифференциальной диагностике. Для этого необходимо тщательное соматическое и лабораторное обследование.

Другим нередким дебютным признаком РС является нарушение мочеиспускания, что заставляет пациентов обращаться к урологу. Так как среди всех причин расстройств мочеиспускания самой распространенной является инфекция мочевыводящих путей, прежде всего для ее исключения необходимо провести анализ мочи. При РС наиболее часто встречаются императивные позывы на мочеиспускание – внезапный позыв на опорожнение мочевого пузыря, который пациент не может сколь–нибудь долго контролировать, и неудержание мочи. В более развернутых стадиях РС подобные проявления нередко сочетаются с трудностями опорожнения мочевого пузыря. При оценке нарушений мочеиспускания следует помнить, что у больных РС, особенно в среднем и пожилом возрасте, причиной их может быть гиперплазия предстательной железы у мужчин, стрессовое и климактерическое неудержание мочи у женщин и т.д. Пациента нужно спросить о частоте дневого и ночного мочеиспускания, степени опорожнения мочевого пузыря, легкости мочеиспускания. Многие больные с императивными позывами на мочеиспускание огра­ничивают потребление жидкости, что приводит к повышению концентрации мочи и может вызывать симптомы раздражения мочевыводящих путей. Следует исключить и возможные ятрогенные причины – в частности, влияние препаратов, имеющих холинолитический эффект и, следовательно, могущих вызвать задержку мочеиспускания. При исключении всех этих причин пациента следует направить к неврологу.

Первым проявлением РС может быть и такой весьма неспецифический синдром, как общая утомляемость. Этот синдром часто недооценивается как окружающими, так и врачами и нередко принимается за «каприз» или проявление «невроза». Утомляемость при РС отличается от обычной усталости у здоровых людей тем, что она неадекватна физической нагрузке и нарушает привычную дневную активность. Больные описывают ее как постоянное чувство усталости, потерю энергии, истощение. Утомляемость при РС значительно усугубляется в жару, при принятии горячей ванны, тогда как холод приносит облегчение. Подобная зависимость от температурных воздействий является характерной чертой утомляемости при РС – ее не наблюдается в случае наличия этого симптома при системной красной волчанке или нейроборрелиозе. Увеличивать утомляемость и сопровождать ее могут боли, нарушения сна, депрессия, а также сопутствующие инфекционные заболевания. С дру­гой стороны, сама постоянно существующая утомляемость может приводить к возникновению новой симптоматики – развитию депрессии и нарушению сексуальных функций. Для объективизации утомляемости существуют специальные тесты и различные опросники, позволяющие самим больным оценивать этот симптом. Как правило, даже на этом этапе заболевания при неврологическом осмотре можно обнаружить какую–либо очаговую симптоматику – нистагм (непроизвольное подергивание глазных яблок при взгляде прямо или при следящих движениях глаз), выпадение поверхностных брюшных или подошвенных рефлексов. Следует заметить, однако, что исчезновению поверхностных брюшных рефлексов иногда придается неоправданно большое значение. Нужно помнить, что эти рефлексы не вызываются у 20–30% здоровых людей, а также при различных повреждениях брюшной стенки (растяжение ее после повторных родов, послеоперационные рубцы). Важно отметить, что глубокие брюшные рефлексы при отсутствии заинтересованности спинного мозга на соответствующем уровне при РС сохранны. Симптом Бабинского – патологический стопный рефлекс, – в от­ли­чие от «выпадения» поверхностных брюшных рефлексов является несомненным доказательным знаком вовлечения в процесс пирамидного пути и часто, особенно на ранних стадиях РС, служит важным диагностическим признаком.

В дебюте РС нередки и глазодвигательные нарушения. Нарушения движений глаз, приводящие к двоению, в дебюте РС встречаются у каждого 10–го пациента. Если двоение сопровождается нистагмом, особенно в одном глазу, прежде всего следует думать о РС, так как монокулярный нистагм является почти патогномоничным симптомом этого заболевания.

Нарушение чувствительности является одним из самых частых симптомов в дебюте РС. На ранних этапах болезни расстройства чувствительности кратковременны – с длительностью от нескольких часов до нескольких дней. Как правило, они проявляются преходящим чувством онемения, покалывания, «ползанья мурашек» в различных частях тела. Особенно часто эти ощущения возникают в кончиках пальцев ног или рук, распространяясь затем проксимально. Это нередко дает основание для ошибочной диагностики полиневропатии. Однако в отличие от нее, где чувствительность нарушается по типу «носков» или «перчаток», при РС нарушения чувствительности носят «пятнистый характер» появляются участки нарушения тактильной и болевой чувствительности. Сенсорные расстройства могут носить и проводниковый характер, однако четкая граница чувствительных нарушений и полное выпадение чувствительности, столь характерные для спинальных опухолей, встречаются редко. Весьма часто при РС пациенты сообщают о том, что чувство онемения, начавшись с ног, поднялось до уровня груди, и у них появилось чувство стягивания или «надетого корсета». Если чувствительные расстройства являются единственным симптомом, они, как правило, самостоятельно проходят через 1–2 мес.

Заподозрить РС следует и в том случае, если пациент жалуется на то, что при наклоне головы у него появляется ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику с иррадиацией в ноги или руки (симптом Лермитта). Обычно этот симптом самостоятельно исчезает через несколько месяцев, не сопровождается болью и не требует лечения. Он так характерен для РС, что раньше считался патогномоничным для него. Такие же ощущения могут встречаться и при цервикальной миелопатии, однако в этом случае симптом Лермитта чаще возникает при запрокидывании головы назад.

В 11% случаев первым симптомом РС является боль; она чаще встречается при начале болезни в более позднем возрасте и у женщин. Болевые синдромы при РС можно разделить на невропатические, соматогенные, висцерогенные и психогенные. Для дебюта РС наиболее обычны невропатические боли, а среди них – дизестезии. Они описываются пациентами как постоянный дискомфорт, симметричное или асимметричное ощущение жжения, чаще в дистальных отделах ног. Некоторые пациенты с РС страдают от пароксизмальных болей в лице – невралгии тройничного нерва. Около 2% всех больных с тригеминальной невралгией – больные с РС. Этот вид болевого синдрома в 300 раз чаще встречается при РС, чем в популяции. В отличие от идиопатической невралгии тройничного нерва, она может быть двусторонней и сопровождаться снижением чувствительности в зоне иннервации нерва (тригеминальная невропатия). При развитии невралгии тройничного нерва у больного моложе 40 лет необходимо среди прочих заболеваний исключать РС. Изредка при РС могут возникать очень интенсивные, короткой продолжительности псевдорадикулярные боли в конечностях, что побуждает искать причину в поражении позвоночника и сдавлении корешков спинного мозга. Однако локализация этих болей не соответствует зонам иннервации корешков. Воз­можно, они представляют собой парциальный вариант симптома Лермитта. В особую подгруппу выделяют головные боли при РС: они очень часты, хотя их причина остается неясной, и при РС встречаются в 3 раза чаще, чем при других неврологических заболеваниях. Изредка головная боль может быть первым признаком развивающегося заболевания. Обычно такие боли имеют характер головных болей напряжения.

РС может дебютировать и двигательными нарушениями, что является плохим прогностическим признаком, так как предполагает более тяжелое течение болезни в дальнейшем. Как правило, мышечная слабость возникает вначале в обеих ногах. Реже слабость развивается в одной ноге или в ноге и руке с одной стороны. Поражение лишь одной руки при РС встречается крайне редко. Весьма характерным для РС является заметное усугубление слабости при температурном воздействии – принятии горячей ванны, длительном нахождении на солнце, лихорадке (симптом Утгоффа). «Симптом горячей ванны» служит важным диагностическим критерием РС. Двигательные нарушения при РС нарастают постепенно, быстрое развитие моторной дисфункции для дебюта болезни не характерно. Внезапное развитие пареза заставляет проводить дифференциальную диагностику с сосудистыми нарушениями. Как правило, пациенты с РС вначале ощущают лишь повышенную утомляемость, которая с течением времени трансформируется в постоянно существующую мышечную слабость.

Изолированное системное головокружение (без стволовой симптоматики) как первое проявление РС встречается редко. В таких случаях его принимают за банальную вестибулопатию. Между тем указание на наличие эпизода системного головокружения в анамнезе может помочь в установлении диагноза РС и определении времени дебюта заболевания. Начало РС с головокружения является относительным признаком достаточно благоприятного течения заболевания в дальнейшем. Следует отметить, что головокружение при идиопатической вестибулопатии обычно выражено значительно сильнее, чем в тех случаях, когда оно является проявлением РС. Сочетание системного головокружения с другими признаками вовлечения ствола головного мозга нередко дает основание для неправильной диагностики нарушения кровообращения в вертебраль­но–базилярной системе.

При РС нередки и эмоционально–личностные нарушения. Самым частым аффективным синдромом при РС является депрессия. Подтверждением того, что депрессия может быть самостоятельным симптомом РС, является значительно большая ее частота при этой болезни, чем в популяции и при других тяжелых неврологических заболеваниях. Напри­мер, при боковом амиотрофическом склерозе депрессия отмечается в 3, а при миодистрофиях – в 4 раза реже, чем при РС. Проявления депрессии при РС состоят преимущественно в раздражительности и чувстве фрустрации, в отличие от чувства вины и безнадежности, характерных для депрессии у пациентов, не страдающих РС. В ряде случаев дебютными проявлениями РС могут быть тревожные расстройства и маниакальные состояния.

Острые психотические расстройства при РС редки. Однако в 5–7% случаев дебют или обострение РС могут проявляться психозами. Возможны их вариации от кратких эпизодов до длительных нарушений с продуктивной симптоматикой, что в некоторых случаях обусловливает необходимость дифференциального диагноза с шизофренией.

Эпилептические припадки среди больных РС значительно более обычны, чем в популяции, где их частота составляет всего 0,4–2%. В общей популяции пик заболеваемости эпилепсией приходится на детский, под­ростковый, а затем пожилой возраст, а у больных РС судорожные припадки развиваются чаще в возрасте около 30 лет. Эпилептические припадки обычно парциальные (в 2/3 случаев), с возможной вторичной генерализацией. В ряде случаев РС дебютирует развитием судорожных приступов. В половине случаев, однако, эпилептические припадки при РС являются проявлением эпилепсии как отдельного сопутствующего заболевания.

Таким образом, начальные проявления РС весьма разнообразны, что заставляет пациентов в дебютной его стадии обращаться к врачам разных специальностей – офтальмологам, урологам, психиатрам и т.д. Нередко и обращение к неврологам не приводит к постановке верного диагноза. Важно помнить обо всех возможных первых симптомах РС и при малейшем сомнении в диагностике направлять больных к неврологу для проведения дополнительных методов исследования – МРТ и вызванных потенциалов – с целью выявления субклинических признаков заболевания. Наличие множественных гиперинтенсивных очагов на МР–томограммах в режиме Т2 и изменение нескольких модальностей вызванных потенциалов служат подтверждением «рассеянности патологического процесса в пространстве», а накопление контрастного вещества лишь в некоторых очагах при проведении МРТ в режиме Т1 – подтверждением «рассеянности во времени». После этого следует направить пациента к неврологу – специалисту по РС или в центр РС (подобные центры сейчас созданы практически во всех областных городах) для назначения адекватного лечения. В терапии РС можно выделить купирование обострений, симптоматическую терапию и лечение, направленное на уменьшение частоты обострений (проведение иммуномодулирующей терапии). По­следнему в настоящее время уделяется много внимания, поскольку каждое следующее обострение ведет к ухудшению состояния пациента и «накоплению» непоправимых изменений в ЦНС. Все существующие на сегодняшний день иммуномодуляторы весьма дороги, однако благодаря государственной программе обеспечения лекарственными препаратами пациентов РС, большинство нуждающихся сегодня имеют возможность их получать.

Применение иммуномодуляторов должно быть длительным, практически пожизненным и непрерывным. Все зарегистрированные на сегодняшний день препараты являются инъекционными и вводятся подкожно или внутримышечно с различной частотой (в зависимости от назначенного препарата), от 1 ра­за/нед. до каждодневного введения. Иммуномо­ду­ли­рующее лечение может сопровождаться различными нежелательными явлениями. Нередки местные реакции в виде покраснения и уплотнения в местах проведения инъекций. Во избежание этого следует применять ротацию мест инъекций. Для интерферонов бета наиболее частым побочным действием является развитие гриппоподобного синдрома в виде общего недомогания, повышения температуры тела, головной боли, болей в мышцах, которые обычно возникают в начале лечения, а с течением времени уменьшаются и исчезают. Для нивелирования их в начале лечения рекомендуется проводить инъекции на ночь и за час до введения препарата принимать ибупрофен или парацетамол. При лечении глатирамером, помимо местных, возможны и общие постинъекционные реакции в виде общей гиперемии, чувства нехватки воздуха, стягивания грудной клетки, сердцебиения. Эти явления являются по существу вегетативным кризом и не требуют никакой медикаментозной коррекции. Однако пациенты должны быть предупреждены о возможности развития такой симптоматики.

Применение интерферонов бета требует также мониторинга печеночных ферментов и гормонов щитовидной железы.

Залогом эффективности иммуномодулирующей терапии является ее непрерывность. Вот почему очень важно на начальном этапе ее применения объяснить пациенту, что данное лечение направлено не на купирование той или иной симптоматики, а на снижение частоты обострений и замедление развития болез­ни, а также помочь ему справиться с нежелательными явлениями.

В перспективе ожидается несколько новых препаратов для лечения РС. Благодаря появлению таблетированных препаратов появится возможность более комфортного лечения РС, не связанного с инъекциями.

Своевременная и точная диагностика РС позволяет вовремя начать превентивную терапию, которая наряду с пониманием пациентом сложности своего заболевания, точным выполнением назначений врача и преодолением возможных побочных эффектов терапии может существенно затормозить развитие тяжелого неврологического заболевания, каким является РС. Помощь в этом сложном процессе – долг врачей всех специальностей, к которым потенциально может обратиться такой пациент.


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Что такое рассеянный склероз, признаки, стадии, лечение

Рассеянный склероз — это хроническое заболевание центральной нервной системы. В основе патологии лежат аутоиммунные процессы повреждения миелиновых оболочек аксонов. Нарушается проводимость нервных импульсов, развивается характерная симптоматика. Лечением болезни занимается врач-невролог.

Этиология и причины

Точные причины рассеянного склероза назвать сложно — механизм запуска аутоиммунных процессов неясный. Известно только, что провоцирующим фактором может стать вирусная инфекция. Микроорганизм в теле человека вырабатывает белки, которые вызывают аномальную реакцию иммунитета. В лимфоузлах активируются аутореактивные В- и Т-лимфоциты.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов и обоего пола, но диагноз чаще ставят молодым женщинам европеоидного типа, проживающим в странах северных широт.

В процессе передачи нервных импульсов между клетками большую роль играет миелиновая оболочка аксонов. При рассеянном склерозе собственная иммунная система человека частично разрушает эту структуру. Участки демиелинизации могут находиться в различных частях тела. На месте повреждённых клеток формируется склеротическая бляшка из соединительной ткани, которая полностью блокирует электрические сигналы. В результате угнетается основная функция нервных волокон.

Среди наиболее частых причин рассеянного склероза называют наследственность. Если в роду есть люди с неврологическими заболеваниями или аутоиммунными патологиями, риски возрастают примерно на 30%. Ещё 70% — это негенетические факторы рассеянного склероза.

Важно понимать, что наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему. Если у одного из родителей был рассеянный склероз, то всего в 2% случаев ребёнку ставят такой же диагноз. У остальных малышей сохраняется только повышенный риск. То есть при прочих равных условиях риск развития болезни у ребёнка с отягощённой наследственностью выше, чем у детей от здоровых родителей.

Провоцирующими факторами для рассеянного склероза являются:

1. Возраст. Диагноз чаще ставят в возрасте от 20 до 40 лет. Но рассеянный склероз может развиться и у детей, и у стариков. Чем позднее дебют, тем тяжелее протекает болезнь.

2. Инфекции. Риск развития рассеянного склероза повышает наличие цитомегаловируса, полиома- и ретровирусов, вируса Эпштейна-Барр, вызывающего мононуклеоз.

3. Дисбактериоз. Как ни странно, но микрофлора кишечника напрямую влияет на иммунитет. Признано, что бактерии помогают активным клеткам-защитникам распознавать угрозу и вовремя ликвидировать её. По непонятным причинам иногда антигены микроорганизмов кишечника провоцируют аутоиммунные процессы и вызывают прогресс демиелинизации. Доказательства теории получены в ходе исследований на животных и людях.

4. Курение. Никотин повышает риски и ускоряет разрушительное действие иммунитета.

5. Плохое питание. Врачи в разных странах мира выдвигают предположения, что избыточное потребление насыщенных животных жиров может провоцировать развитие рассеянного склероза.

Симптомы рассеянного склероза

Проявления болезни индивидуальны. Характер симптомов зависит от места и степени разрушения нервных волокон.

Признаком рассеянного склероза может быть:

  • онемение, слабость в конечностях;
  • затруднения при движении;
  • нарушения рефлексов;
  • снижение остроты зрения без видимых причин;
  • неустойчивая походка;
  • двоение в глазах, головокружение;
  • повышенный тонус мышц;
  • изменение характера речи: она может стать замедленной;
  • повышенная утомляемость и слабость;
  • эмоциональная нестабильность;
  • нарушение мочеиспускания и т. д.

Первые симптомы могут проявляться в молодом возрасте, в 20–40 лет. На ранних стадиях рассеянного склероза больные редко обращают внимание на тревожные признаки, продолжают жить и работать в прежнем ритме. Периоды обострений сменяются ремиссиями иногда без приёма лекарственных препаратов. Между эпизодами болезни может проходить несколько лет. Постепенно интервалы уменьшаются. Когда заболевание прогрессирует, человек сам замечает изменения в своём состоянии и обращается к врачу. Выраженные симптомы рассеянного склероза снижают качество жизни.

В медицинской практике встречаются случаи быстрого прогрессирования. Ранний рассеянный склероз всего за несколько лет переходит в поздние стадии. Утрата двигательной активности прогрессирует постоянно и приводит к инвалидности, в то время как другие пациенты с таким же дебютом продолжают вести полноценную жизнь в обществе.

Формы рассеянного склероза

Выделяют:

1. Клинически изолированный синдром (КИС). Это предвестник рассеянного склероза. Клинически изолированный синдром представляет собой проявление одного или нескольких неврологических симптомов на протяжении 24 часов и дольше.

2. Ремиттирующая форма рассеянного склероза. Период между обострениями длится годами и даже десятилетиями. При этом неуклонно нарастает инвалидизация. Ремиттирующая форма неизбежно прогрессирует. Иногда она бывает короткой или вовсе отсутствует.

3. Вторично-прогрессирующая форма рассеянного склероза. Болезнь развивается в течение нескольких лет после установления ремитирующей патологии. В каждом втором случае вторично-прогрессирующая форма возникает через 10 лет после проявления симптомов. Через 30 лет после ремитирующего рассеянного склероза у 90% пациентов диагностируют переход в данную стадию. Для заболевания характерно тяжёлое течение с постоянным усилением симптоматики.

4. Первично-прогрессирующая форма рассеянного склероза. Патология протекает тяжело с самого начала, без ремиссий, приводит к быстрой инвалидизации.

Диагностика

Заболевание не имеет специфических симптомов. На ранней стадии рассеянного склероза обследование пациента не выявляет каких-либо патологий. Неопытные специалисты часто делают вывод, что необычные симптомы вызваны переутомлением или эмоциональным состоянием больного. Ретроспективные оценки показывают, что каждый второй пациент к моменту обращения к врачу болен уже не менее 5 лет.

Любой из явных признаков рассеянного склероза может наблюдаться при других патологиях нервной системы. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику у опытного специалиста.

Комплекс обследований включает:

1. МРТ головного и спинного мозга. На снимках видны повреждённые участки нервных волокон. Для лучшей детализации проводят МРТ с контрастом. Если на томограмме отсутствуют бляшки, но у пациента диагностирован клинически изолированный синдром, то риск развития рассеянного склероза невысокий.

2. Анализ ликвора. Для забора спинномозговой жидкости выполняют пункцию. При рассеянном склерозе в ликворе обнаруживают продукты распада миелина. Результаты анализа не являются достаточными для однозначной постановки диагноза, но необходимы для комплексной оценки клинической картины.

3. Доплерография сосудов. Исследование необходимо для исключения других заболеваний с неврологическими симптомами.

4. Анализ вызванных потенциалов. Уточняющий метод диагностики, основанный на измерении электрической активности нейронов в ответ на стимуляцию специфических нервных путей. Анализ позволяет установить нарушение проводимости импульса, вызванное изменениями в оболочках аксонов.

5. Анализы крови. Результаты необходимы для исключения инфекционных болезней и аутоиммунных состояний, способных повлиять на работу нервной системы.

Для постановки точного диагноза врачу необходимо обнаружить признаки демиелинизации в двух разных зонах центральной нервной системы (рассеяние), подтвердить образование бляшек в разное время и исключить другие возможные неврологические болезни. Поэтому по результатам первого обследования специалист пишет предположения. Окончательный диагноз ставят после обнаружения новых бляшек на повторных снимках, которые делают с интервалом 6 месяцев.

Лечение

Медикаментозное лечение

Терапия рассеянного склероза направлена на снижение активности иммунной системы в части атак на оболочки нервных волокон. Врач назначает лекарства в форме инъекций или таблеток. Современные препараты помогают остановить процессы нейродегенерации и значительно увеличить продолжительность жизни больного. Чем раньше начато лечение рассеянного склероза, тем благоприятнее прогноз. В запущенных случаях развивается стойкий неврологический дефицит, который не поддаётся терапии и приводит к инвалидизации.

В мире для лечения рассеянного склероза одобрено более 10 препаратов, условно разделённых на 4 группы:

1. Иммуномодулирующие средства. Активные вещества подавляют активацию аутореактивных лимфоцитов.

2. Препараты с селективным действием. Лекарство связывается с рецепторами лимфоцитов и не позволяет им выходить из лимфатических узлов.

3. Гуманизированные моноклональные антитела. Препараты предотвращают проникновение аутореактивных лимфоцитов к очагу воспаления.

4. Иммуносупрессоры. Подавляют активность иммунной системы.

Доказана эффективность лекарств против ремиттирующей и вторично-прогрессирующей форм болезни. В настоящее время ведутся исследования медикаментов для лечения первично-прогрессирующего рассеянного склероза. Некоторые препараты входят в перечень жизненно важных и закупаются на средства федерального бюджета.

Рассеянный склероз с дебютом в среднем возрасте и без качественного лечения в течение нескольких лет может привести к летальному исходу. Причиной смерти обычно становится почечная недостаточность, которая развивается на фоне рецидивирующих инфекций мочевыводящей системы.

Лечение методами гемокоррекции

Цель врача — очистить кровь от иммунных комплексов и продуктов распада нервных клеток.
Существует несколько современных методик лечения:

1. Иммуносорбция. Селективный метод удаления из крови иммуноглобулинов и липопротеинов низкой плотности. Содержание остальных компонентов остаётся неизменным.

2. Инкубация клеточной массы. Используются собственные структуры крови пациента — фармакоциты. С помощью клеток лекарства доставляют непосредственно к участку разрушения. Метод позволяет повысить эффективность препаратов, уменьшить их дозировку, снизить риск побочных действий.

3. Каскадная фильтрация плазмы. Из субстанции выборочно удаляются вирусы, бактерии, токсичные вещества, сохраняются все побочные элементы. Плазма проходит через специальную систему фильтров.

4. Криоаферез. Полуселективный метод, основанный на способности крупных молекул плазмы крови образовывать нерастворимые соединения и оседать в условиях низкой температуры.

5. Лимфоцитоферез. Из крови удаляют лимфоциты — клетки иммунной системы. Метод позволяет подавить аномальные реакции без приёма препаратов и практически без побочных эффектов.

6. Фотоферез. На кровь вне тела пациента воздействуют ультрафиолетовым излучением с определённой длиной волны. Свет вызывает гибель лимфоцитов. После этого кровь возвращают в сосуды.

Аутологичная трансплантация стволовых клеток

Один из новых методов лечения, который предполагает «перезагрузку» иммунной системы. Перед трансплантацией добиваются полного уничтожения аутореактивных лимфоцитов. Затем пациенту вводят собственные гемопоэтические стволовые клетки, иммунная система восстанавливает защитные структуры, но уже без аномальных реакций. Методика не может повлиять на те изменения, которые уже произошли. Но трансплантация существенно замедляет или полностью останавливает дальнейшую демиелинизацию.

Лечение сложное, долгое, требует постоянного медицинского контроля. Пациент в это время находится в стационаре. После трансплантации необходима реабилитация, которая занимает несколько месяцев — до тех пор, пока функции иммунной системы не будут восстановлены.

За последние 20 лет врачам в разных странах мира удалось достичь большого прогресса в лечении рассеянного склероза. Разрабатываются препараты, подавляющие аутоиммунное воспаление на разных стадиях развития. Клеточные технологии помогают частично восстанавливать утраченные функции нервной системы, пока, конечно, в рамках клинических исследований.

Диагностика и лечение рассеянного склероза в Москве

Своевременная и качественная медицинская помощь поможет сохранять качество жизни при рассеянном склерозе в течение многих лет. Запишитесь на консультацию к неврологу в клинику MedEx. В нашем центре вас ждёт комплексное обследование и грамотное лечение. Врачи клиники постоянно повышают квалификацию, изучают новые препараты и технологии, помогают пациентам добиться желаемых результатов. Записаться на приём можно через форму обратной связи или по телефону.

 

какое заболевание часто путают с рассеянным склерозом

Оптиконевромиелит

Оптиконевромиелит или заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ) – расстройство центральной нервной системы, при котором иммунная система человека начинает атаковать собственные нервные клетки. Почему это происходит – доподлинно неизвестно. Поврежденные атаками иммунной системы нервы уже не могут проводить сигналы от головного мозга к различным частям тела, в связи с чем нарушаются разные функции в организме. Раньше ЗСОНМ причисляли к одной из форм рассеянного склероза (РС), но с конца XIX века оптиконевромиелит стал описываться как отдельное заболевание.

Недавние подсчеты говорят о том, что оптиконевромиелит появляется примерно у одного-двух человек из 100 тысяч, но распространенность ЗСОНМ может быть занижена в связи с тем, что болезнь не диагностируется или диагностируется неверно.

Чаще всего оптиконевромиелит путают с рассеянным склерозом. Болезнь наиболее распространена среди молодых людей (35-45 лет), преимущественно у женщин. Обострения заболевания способны привести к глубокой инвалидизации и слепоте уже в течение пяти лет после первого приступа – в несколько раза быстрее, чем в случае с РС.

В России и большинстве стран мира сегодня отсутствует зарегистрированная терапия, направленная на устранение или подавление механизмов развития болезни. Но ведутся исследования и активные работы по решению этой проблемы.

Оптиконевромиелит и рассеянный склероз – в чем разница?

Около 50% пациентов с ЗСОНМ ошибочно ставится диагноз «рассеянный склероз». Между тем постановка корректного диагноза крайне важна, ведь некоторые препараты, применяемые для лечения рассеянного склероза, могут ухудшить течение оптиконевромиелита и привести к дополнительным обострениям.

Первые симптомы действительно очень похожи на симптомы рассеянного склероза: развитие мышечной слабости в конечностях, потеря чувствительности, дисфункция мочевого пузыря или кишечника, ухудшение зрения. Вот что говорит пациентка с оптиконевромиелитом, у которой изначально был ошибочно диагностирован рассеянный склероз (Регина, 19 лет):

«У меня все началось с потери зрения, причем почти полной. Мне было восемь лет, я проснулась и начала собираться в школу. Я искала школьную форму, и поняла, что не могу ее найти, что-то было не так. Бужу маму, рассказываю, что не могу найти одежду, что как-то нечетко вижу все вокруг. Начались походы по больницам. Сначала мне поставили диагноз «рассеянный склероз», с этим диагнозом я жила год. Когда состояние начало ухудшаться, и зрение совсем пропало, мне и маме сказали, что это «злокачественное» течение РС. Но на деле это дал о себе знать оптиконевромиелит».

Один симптом, который часто выделяется как основное отличие от РС, — возникновение серьезных проблем со зрением. Тем не менее, поскольку нарушения зрения могут наблюдаться и у пациентов с РС, более точно определить диагноз может только дифференциальная диагностика:

  • наличие олигоклональных полос в ликворе и сыворотке крови: они встречаются в 80% случаев у больных с рассеянным склерозом и только в 20% у пациентов с ЗСОНМ,
  • исследование антител к аквапорину-4. Они обнаруживаются более чем у 73% пациентов с заболеваниями спектра оптиконевромиелита, но не встречаются при рассеянном склерозе. Идеальный сценарий, при котором с большой степенью достоверности можно поставить правильный диагноз, – это одновременное применение двух методик.

Жизнь с оптиконевромиелитом

Дарья, 22 года. Первые симптомы почувствовала в 2020 году, когда пандемия только начинала набирать обороты. Болезнь также ударила по зрению девушки, она практически потеряла зрение на одном глазу, но его удалось частично восстановить. Сейчас она не может работать из-за того, что не может проводить много времени перед монитором, поэтому вплотную занялась блоггингом, ведет свою страничку в Instagram, посвященную макияжу и информации об оптиконевромиелите.

Дарья Черданцева (@daryache1) • Фото в Instagram_files

«После постановки диагноза моя жизнь очень сильно изменилась: мне пришлось уволиться с работы, поскольку из-за зрения я не могу работать за компьютером, мне приходится ограничивать себя в физических нагрузках, занятиях спортом, прогулках быстрым шагом, потому что перед моими глазами начинают мелькать точки, даже если я просто быстро иду. Но при этом у меня появилось больше времени на занятие любимым делом, развитие своего блога, где я рассказываю о болезни и поддерживаю тех, кто столкнулся с такой же ситуацией, как и я».

Регина, 19 лет. Первые симптомы ощутила уже в восемь лет, с девяти лет живет с диагнозом. Из-за болезни потеряла зрение, сейчас, несмотря на то, что ее довольно скоро настигает усталость, она старается жить полной жизнью: учится на первом курсе журфака МГУ, работает телеведущей, учится играть на гитаре, активно занимается плаванием. Ее девиз — «Вижу цель – не вижу препятствий», когда-нибудь она мечтает выступить на Паралимпийских играх и получить призовую медаль.

Парпиева Регина (@parpieva.regina) • Фото в Instagram_files

«Когда мне поставили диагноз, на душе стало немного легче, так как стало понятно, что со мной происходит. Хотя двигательные функции смогли восстановиться, мне уже не смогут вернуть зрение, поскольку произошло отмирание зрительных нервов из-за того, что поставили диагноз спустя полтора года после дебюта. Если бы поставили раньше, возможно, я могла бы восстановить его хотя бы частично».

Советы врачей и пациентов:

  • Обращайтесь сразу же к опытным и высококвалифицированным специалистам и в профильные учреждения, которые знают, что делать. Важно поставить диагноз вовремя, чтобы максимально отсрочить глубокую инвалидизацию и сохранить зрительную функцию. Если подозреваете, что вам ошибочно поставили диагноз «рассеянный склероз», вы можете обратиться в центр РС за дополнительной консультацией. В центрах работают высококвалифицированные врачи-неврологи, которые специализируются на рассеянном склерозе и могут более четко понимать разницу между этим диагнозом и оптиконевромиелитом. Кроме того, существует Всероссийское общество орфанных заболеваний и другие пациентские организации, занимающиеся рассеянным склерозом и редкими патологиями, куда можно обратиться за заочной консультацией к специалисту.
  • Не стоит переставать радоваться жизни и каждому прожитому дню. Сбалансированное психологическое состояние очень важно, оно может помочь избежать обострения заболевания. Также в этом поможет и ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и тяжелых физических нагрузок.
  • Важно сконцентрироваться на работе и/или хобби. Работа дает не только стабильный доход, но и радость от принесения пользы, достижения новых целей и успехов, от общения с людьми. А хобби помогают переключиться и расслабиться.

Узнать подробнее о заболевании, методах доступного лечения и диагностики, а также ознакомиться с картой актуальных медицинских учреждений, куда можно обратиться за помощью специалиста, можно на сайте opticonevromielit.ru

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Рассеянный склероз (РС). Современные методы диагностики, лечение

С чего может начинаться рассеянный склероз 

  • внезапно пропало зрение на один глаз или появилось «расплывчатое пятно» перед глазами, особенно у лиц молодого возраста. Офтальмологи в таких случаях чаще ставят диагноз «ретробульбарный неврит», но это может быть также первый эпизод РС;
  • шаткость и неуверенность при ходьбе, дрожание рук, головы;
  • неловкость или слабость одной или обеих рук, ног или отдельно кисти, стопы. При этом может быть затруднение при письме, наборе текста на компьютере и выполнении мелкой моторики;
  • нарушение чувствительности в виде снижения или наоборот усиления до болезненных ощущений в руках, ногах, туловище, которые сохраняются не менее 24 часов. Эти нарушения на первых порах могут проходить самостоятельно. Если же подобные симптомы появились и постепенно распространяются вверх, то следует обязательно обратиться к неврологу;
  • болезнь может начинаться с урологических проблем (частые позывы к мочеиспусканию или неудержание мочи, задержка мочи и стула). Пациент обращается к урологам, проходит курс лечения. Вместе с тем, с таких проблем может начинаться РС;
  • нарушение памяти в виде затруднений запоминаний и воспроизведения информации, сложности при концентрации внимания; тревожно-депрессивные нарушения;
  • еще один симптом, который может свидетельствовать о начале болезни, — повышенная утомляемость. Часто пациент не может четко описать свои ощущения, жалуется на упадок сил, слабость, снижение работоспособности. Не редко от пациентов можно услышать, что даже после полноценного ночного сна, они чувствуют себя уставшими. Подобное состояние очень сильно снижает качество жизни. К слову, 80-90% пациентов с рассеянным склерозом имеют в анамнезе этот симптом;
  • к редко встречающимся симптомам рассеянного склероза относятся пароксизмальные состояния в виде отключения сознания с судорогами или без них. В подобной ситуации вероятен другой диагноз, а на этапе дифференциальной диагностики (способ диагностики, который исключает не подходящие по симптомам заболевания) помогает метод МРТ головного мозга.

Пациентам с перечисленными состояниями рекомендуется обратиться за консультацией к врачу общей практики по месту жительства, который направит к неврологу.  Врач этой специализации с учетом клинических проявлений заболевания принимает решение о назначении дальнейших исследований, в том числе МРТ спинного и головного мозга.

Диагностика  рассеянного склероза

В настоящее время диагностические мероприятия выполняются согласно критериям Макдональда 2017 года пересмотра, которые используются во всем мире. Их цель – упростить и ускорить постановку диагноза. Ведь чем быстрее диагностировано заболевание, тем раньше будет назначена терапия лекарственными средствами модифицирующего ряда, к которым относятся препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Их использование замедляет прогрессирование болезни, сокращает число обострений, уменьшает активность аутоиммунного воспалительного процесса в головном и спинном мозге, а также снижает инвалидизацию пациентов.

МРТ в диагностике рассеянного склероза

Диагностика рассеянного склероза базируется на наличии клинических проявлений заболевания, периодичности их развития (это важно и при дальнейшем определении типа течения РС), а также результатах МРТ головного и спинного мозга.

Анна Буняк, старший научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии:

— Явных признаков нарушения состояния здоровья после купирования первого эпизода болезни какое-то время может не наблюдаться, но в ЦНС могут происходить аутоиммунные реакции, приводящие к образованию очагов демиелинизации как в головном, так и в спинном мозге. Поэтому диагностика РС основывается не только на наличии эпизодов клинических проявления, их количестве, изменении состояния пациента между обострениями, но и на наличии характерных для РС изменений на МРТ и головного, и спинного мозга.

На этапе постановки диагноза МРТ головного и спинного мозга (шейного и верхне-грудного отдела) с контрастированием надо делать несколько раз с промежутком между обследованиями около 3 месяцев. Это необходимо для того, чтобы специалисты могли в динамике определить, есть ли увеличение количества очагов демиелинизации, изменились ли их размеры, накапливают ли очаги контрастное вещество.

Как пояснила собеседница, очаги демиелинизации в головном и спинном мозге могут выявляться при различных заболеваниях. При рассеянном склерозе они имеют определенные размеры, расположение, особенность накопления контрастного вещества, которое вводится внутривенно. При рассеянном склерозе контрастное вещество накапливается по контуру очага в виде разорванного кольца.

МРТ важно выполнять на аппарате мощностью не менее 1,5 ТЭСЛА. При последующих исследованиях аппарат желательно выбирать с одинаковыми техническими характеристиками.

На приеме у невролога 

Возможные вопросы, которые может задавать невролог на приеме при сборе анамнеза заболевания и подозрении на рассеянный склероз:

  • были ли у вас эпизоды изменения состояния здоровья, возникающие остро, особенно после перенесенной вирусной инфекции, стрессовой ситуации? Например, снизилось зрение на один глаз до слепоты, резко появилось двоение, головокружение, шаткость при ходьбе, которые сохранялись не менее 24 часов. Иногда при беседе с пациентом выясняется, что подобные нарушения были много лет назад, благополучно прошли на фоне лечения и человек про них просто забыл.
  • есть ли нарушения при ходьбе и какие? Например, пациент отмечает, что раньше он мог без проблем пройти 4-5 км, а теперь уже через 500 метров хочется остановиться, отдохнуть, появляется тяжесть и чувство «стягивания» в ногах.

Специалистам следует обращать внимание и быть настороженными в отношении рассеянного склероза, особенно когда приходит молодой человек с жалобами нарушение походки, неловкость в руках или ногах, нарушение мочеиспускания, снижение памяти. Зачастую изменения в его состоянии (повышенная утомляемость, онемение в руке, шаткость походки, невозможность сконцентрировать внимание) могут списать на стресс и чрезмерную нагрузку, как например, во время экзаменов. На самом деле это могут быть первые клинические проявления РС. При выявлении минимальных изменений в неврологическом статусе у таких пациентов их следует направить на МРТ головного и спинного мозга с обязательным повторным осмотром.

Типы течения РС 

В зависимости от того, как протекает заболевание, выделяют несколько типов течения РС:

Рецидивный ремитирующий РС. Обострения в виде появления новой клинической симптоматики чередуются с ремиссиями. Период улучшения состояния может длиться месяцы, и даже годы. Такое течение РС наиболее благоприятное. Вместе с тем, при отсутствии модифицирующего лечения он может переходить во вторично-прогрессирующий тип течения РС.

Вторично-прогрессирующий тип течения РС. Сначала идет период чередования обострений и ремиссий, а затем наступает прогрессирование болезни. При этом возможны эпизоды резкого ухудшения состояния. В других случаях идет медленное развитие болезни без периодов улучшения и обострений с постепенным нарастанием неврологических симптомов.

Первично-прогрессирующий тип течения РС. С первого эпизода заболевания идет постепенное нарастание неврологической симптоматики, без четких периодов обострения и ремиссии. При первично-прогрессирующем типе течения РС всегда страдает спинной мозг. Болезнь постепенно прогрессирует. Такой тип течения РС наиболее тяжело поддается терапии.

Выделяют еще клинический изолированный синдром (первый клинический эпизод заболевания) и радиологический изолированный синдром (есть изменения на МРТ головного или спинного мозга, характерные для РС, но нет клинических проявлений). Как правило, такие пациенты наблюдаются неврологами.  Как правило, таким пациентам назначают МРТ головного мозга через 3-6 месяцев. При наличии отрицательной динамики есть основание для диагноза «рассеянный склероз».

Лечение рассеянного склероза

Терапия рассеянного склероза подразделяется на лечение обострений, симптоматическую терапию и лечение, которое изменяет течение заболевания. Труднее всего поддается терапии первично-прогрессирующий РС.

Лечение обострений подразумевает применение глюкокортикостероидных гормонов, обменного плазмафереза.

После стабилизации состояния пациента в период ремиссии обсуждается вопрос о назначении лекарственных средств из группы ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). Как правило, ПИТРС назначается не ранее, чем через 1 месяц после окончания курса гормонов.

При лечении рассеянного склероза существует понятие «time is brain» («время-мозг»). Это значит, что чем раньше начато лечение ПИТРС, тем позже наступает атрофия мозга, сохраняются нейроны. Оценка эффективности ПИТРС зависит от шкалы EDSS (метод оценки неврологических поражений при РС). Наиболее действенный ответ на ПИТРС при шкале EDSS до 3 баллов.

ПИТРС дают возможность контролировать течение РС, но не излечивают его.

Об эффективности такой терапии свидетельствуют замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты обострений, снижение активности процессов по МРТ головного и спинного мозга (уменьшение количества активных очагов). Это позволяет остановить прогрессирование заболевания, снизить инвалидизацию пациентов, а значит сохранить их качество жизни и социальную вовлеченность.

Дополнительную информацию можно получить на сайте roche.by.

Подписывайтесь на наши группы в FacebookVKOKTwitter и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь

Рассеянный склероз: лечение, симптомы, причины развития

Рассеянный склероз — хроническое прогрессирующее заболева­ние, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной и в меньшей степени периферической нервной системе. Синонимы: пятнистый островковый склероз, бляшечный скле­роз, рассеянный склерозирующий периаксиальный энцефаломие­лит, диссеменированный склероз, множественный склероз.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина рассеянного склероза отличается чрезвычайным полимор­физмом, нет ни одного признака, характерного для этого заболевания. Особенно сложна постановка диагноза в дебюте рассеянного склероза. Начало заболевания примерно одинаково часто бывает поли- и моносимптомным. Часто заболевание начинается со слабости в ногах. Вторые по частоте симптомы дебюта — чувстви­тельные и зрительные нарушения. Расстройства чувствительности проявляются парестезиями, чувством онемения в различных частях тела, реже — радикулярны­ми болями, ощущением прохождения тока по позвоночнику (симптом Лермитт). Зрительные расстройства обычно проявляются оптическим (чаще ретробульбар­ным) невритом с выраженным снижением зрения и, как правило, с хорошим его восстановлением в последующем; редко заболевание дебютирует двусторонним невритом. Иногда рассеянный склероз начинается с шаткой походки и сопрово­ждается головокружением, рвотой, нистагмом. В ряде случаев процесс начинается с поражения глазодвигательных и отводящих нервов, что проявляется диплопией, реже в мочеиспускание.

СИМПТОМЫ

• Парезы занимают ведущее место среди проявлений заболевания. Особенно часто наблюдают нижний спастический парапарез, реже — тетрапарез, при­чём слабость больше выражена в проксимальных отделах конечностей. Обращает на себя внимание зависимость выраженности спастичности от позы больного. Так, в положении лёжа мышечная гипертония менее интенсивна, чем в вертикальной позе, особенно это заметно в процессе ходьбы.
• Типичные признаки рассеянного склероза, обусловленные поражением моз­жечка и его связей, — статическая и динамическая атаксия, дисметрия, гипер­метрия, асинергия, интенционное дрожание, мимопопадание при выполне­нии координаторных проб, скандированная речь и мегалография, снижение мышечного тонуса. В случае поражения зубчато-красноядерных путей интен­ционный тремор может принимать характер гиперкинеза, который отличается крупноразмашистым характером, резко усиливающимся при целенаправлен­ном движении, в тяжёлых случаях распространяется на голову и туловище.
• В большинстве случаев отмечают повышение сухожильных и надкостничных рефлексов с расширением рефлексогенных зон, появление перекрёстных реф­лексов, особенно на ногах.
• Одним из характерных симптомов болезни считают отсутствие или снижение кожных брюшных рефлексов, часто асимметричное, в то же время отмечают повышение глубоких рефлексов, в частности костоабдоминальных и глубоких рефлексов передней брюшной стенки. Реже возможны снижение и выпадение кремастер-рефлекса.
• У большинства больных рассеянным склерозом вызываются стопные патоло­гические рефлексы сгибательного и разгибательного типов. Нередки кисте­вые патологические рефлексы. Часто наблюдается клонус стоп, реже — над­коленников, иногда — защитные рефлексы.
• Рефлексы орального автоматизма выявляются примерно в 30% наблюдений. У некоторых больных возможны насильственный смех и плач.
• У многих больных выявляются нарушения чувствительности, как субъектив­ные (парестезии и боли различной локализации) , так и объективные, главным образом снижение вибрационной и суставно-мышечной чувствительности, преобладающие в ногах, причём последние могут обусловливать или усугу­блять нарушения статики и координации. Поверхностная чувствительность изменяется реже, в основном по радикулоневритическому типу.
• Одним из типичных симптомов является нистагм в самых различных его вариантах (в связи с особенностями локализации очагов демиелинизации). Так, горизонтальный нистагм, нередко с ротаторным компонентом, связы­вают с поражением ствола мозга, монокулярный — с вовлечением в процесс мозжечка, а вертикальный — с поражением оральных отделов ствола мозга.
• Часто отмечают патологию ЧН: зрительного, в виде оптического неврита, глазодвигательного, отводящего, лицевого и тройничного нервов, реже -преддверно-улиткового. Весьма характерен для рассеянного склероза син­дром межъядерной офтальмоплегии, связанный с очагами демиелинизации в системе заднего продольного пучка.
• Отличительная особенность рассеянного склероза — синдром «клиническо­го расщепления», или «диссоциацию», отражающий несоответствие между симптомами поражения одной или нескольких функциональных систем. Например, значительное снижение зрения при неизменённой картине глаз­ного дна в случае оптического неврита и, наоборот, выраженные изменения на глазном дне, изменения полей зрения и наличие скотомы при нормальной остроте зрения.
• Нередко отмечают своеобразную реакцию больных навоздействие тепла. Так,в отдельных случаях во время приёма горячей ванны и даже горячей пищи наблюдают ухудшение состояния пациента: углубляются парезы, снижается зрение, координаторные нарушения становятся более выраженными. Эти состояния продолжаются не более 30 мин и затем ситуация возвращается к исходной. Некоторые авторы придают этому феномену при рассеянном склерозе диагностическую значимость и обозначают его как симптом «горя­чей ванны» (феномен Утхоффа).
• Иногда наблюдают хореические гиперкинезы. Тремор покоя регистрируют редко.
• В части случаев, особенно на поздних стадиях заболевания, выявляют при­знаки вовлечения в процесс периферической нервной системы в виде радику­лопатии и полиневропатии.
• При рассеянном склерозе возможны пароксизмальные симптомы: тониче­ские судороги и спазмы; преходящие дизартрия и атаксия, акинезия, нистагм, хореоатетоз; нарколепсия; невралгия тройничного нерва. Реже на поздних стадиях заболевания могут развиваться типичные эпилептические приступы.
• Расстройства функции тазовых органов проявляются в виде императивных позывов и/или задержек мочеиспускания, запора, редко — недержания кала. Типичны половая слабость у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Основные цели лечения при рассеянном склерозе — купирование, профилактика обострений, замедление прогрессирования патологического процесса. Важное значение имеет и симптоматическая терапия.

как живут люди с рассеянным склерозом: Общество: Россия: Lenta.ru

Миллионы людей в мире живут с диагнозом рассеянный склероз. Это заболевание коварно — оно поражает нервную систему человека и может привести к инвалидности. Однако такие люди могут жить полноценной жизнью, получая медикаментозную терапию и психологическую поддержку. 30 мая, в день борьбы с рассеянным склерозом, «Лента.ру» рассказывает о жизни людей с этим диагнозом.

Жизнь Алины была безоблачна и, казалось, предопределена. В ее трудовой книжке красовалась запись «артистка балета», а впереди ее ждали творческие успехи и признание. Поэтому когда однажды она перестала чувствовать левую ногу, подумала, что это что-то обыденное — возможно, защемление позвоночного нерва. Раз так — просто нужно сходить к мануальному терапевту, и все встанет на свои места.

Однако мануальный терапевт не смог помочь Алине, и ее состояние не улучшилось. Надо было что-то делать, и несмотря на то, что ей этого очень не хотелось, Алина пошла в платную клинику к неврологу, который выписал ей направление на МРТ. Надо так надо. Алина помнит, как ее поместили в аппарат и попросили встать буквально через пару минут.

«Вам нужно сделать МРТ с контрастом», — сказал врач. Алина не поняла, зачем это надо, но согласилась и на эту процедуру, после которой врачи заявили о наличии в ее мозге четырех очагов. После оценки всех результатов обследования доктор сказал, что у нее рассеянный склероз. «Я подумала: какой еще склероз, что они там придумывают? Я вообще-то танцор, мне на гастроли лететь! Конечно, я заревела», — вспоминает она.

Танцевальный дебют пришлось отменить, но как-то менять свою жизнь она не стала. После непродолжительного приема лекарственных препаратов проявления болезни практически исчезли, и Алина решила, что о рассеянном склерозе можно забыть. Увы, она сильно ошибалась.

«В 2015 году меня снова бабахнуло, и я перестала ходить, — вспоминает она. — Поначалу я все это отрицала. В самом начале, пройдя курс, я забила на лечение: мол, ничего, нормально. Какое-то понимание приходит только потом — есть же пять стадий принятия ситуации: отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие… Я прошла все».

Причины рассеянного склероза до сих пор до конца не изучены. Это аутоиммунная болезнь — нарушение в иммунной системе, приводящее к тому, что организм атакует собственные ткани. В случае рассеянного склероза иммунные клетки начинают атаковать клетки нервной системы, из-за чего нарушается механизм передачи сигналов от мозга к телу. На примере Алины видно, что если не обращать внимание на заболевание на его ранних стадиях, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Люди, страдающие рассеянным склерозом, могут испытывать широкий круг проблем — все зависит от того, как протекает заболевание. Это может быть и ухудшение мыслительных функций, и нарушение баланса, координации и мелкой моторики, нарушение функций ходьбы и невозможность самостоятельного передвижения. Все это мешает жить так, как человек привык

Всего в мире более 2,5 миллиона человек с рассеянным склерозом. В России число пациентов с таким диагнозом — 150 тысяч человек. Хотя окончательно вылечить заболевание современная медицина пока не способна, его можно контролировать с помощью препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС). Они позволяют как снизить количество рецидивов, так и замедлить прогрессирование заболевания, а значит, существенно отсрочить наступление инвалидности.

«Получение ПИТРС — это добровольное решение пациента, но при отказе от лечения заболевание прогрессирует, повышается риск его обострений, и состояние пациента ухудшается», — отмечает руководитель Центра рассеянного склероза в Тюмени Стелла Анатольевна Сиверцева. По ее словам, в клинических исследованиях было показано, что у пациентов, которые отказались от лечения, в сравнении с пациентами, которые продолжали получать препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), состояние прогрессивно ухудшалось. Даже после возобновления лечения выйти на тот же уровень, что у пациентов, получавших ПИТРС без перерыва, им так и не удалось.

Но медикаментозная терапия — это только часть комплексного лечения, и максимальный его эффект достигается, если пациент выполняет все рекомендации. Необходимо соблюдение режима дня, полноценный сон, правильная диета. «Не нужно избегать физических нагрузок, а, наоборот, заниматься физкультурой на постоянной основе, соблюдать режим труда и отдыха, избегать хронических стрессов, насколько это возможно», — отмечает Стелла Сиверцева.

В качестве примера Сиверцева приводит историю своего пациента Александра. В последнее время его состояние улучшается — ведь для него была подобрана правильная медикаментозная терапия (ПИТРС). Александр полагает, что существенную роль в улучшении его состояния сыграли и сеансы лечебной физкультуры, которые проводятся в Центре рассеянного склероза.

Фото: Scott Broome / Unsplash

«Сейчас Стелла Анатольевна предложила нам гениальную вещь, — продолжает он. — Это танцы». Сиверцева собрала желающих пациентов в группу, привлекла хореографа. По сути танцы — это такая же физическая нагрузка, как и ЛФК, но, как говорит Александр, на лечебной физкультуре все равно приходится заставлять себя выполнять упражнения, что отрицательно влияет на настрой людей. «Когда же это все происходит в танце, то и воспринимается как игра, это красиво, это хочется делать, — говорит пациент. — Заучиваешь па, и это влияет и на моторную память, и на координацию движений». Сейчас его группа разучивает танго.

Чтобы рассеянный склероз не стал препятствием для полноценной жизни, необходимо контролировать свое заболевание и придерживаться рекомендаций врачей по терапии и образу жизни

Помочь правильно организовать образ жизни может программа БЕТАЛАЙФ, которой в этом году исполняется десять лет. Она включает в себя круглосуточную горячую линию, интернет-портал и мобильное приложение.

На сайте программы пациент сможет найти вебинары, которые проводят ведущие специалисты в области рассеянного склероза, а также цикл полезных для изучения брошюр и информационные статьи о заболевании. Мобильное приложение BETALIFE дает возможность пользователям вести дневник самочувствия и симптомов заболевания, а также следить за взаимосвязью своего образа жизни и состояния и собирать подробную статистику.

Впрочем, многие пациенты далеко не сразу осознают важность терапии, и Алина, рассказавшая свою историю, — яркий тому пример. Чаще всего рассеянный склероз выявляют у женщин (мужчин с таким диагнозом в три раза меньше) от 20 до 40 лет — то есть в самом активном возрасте, когда люди строят семейную жизнь и карьеру.

Фото: Geert Pieters / Unsplash

«При постановке диагноза любого тяжелого заболевания у человека возникает шок, и его поведение можно описать стадиями горевания по Элизабет Кюблер-Росс», — объясняет психолог Ольга Владимировна Матвиевская, президент Межрегиональной общественной организации инвалидов «Московское общество рассеянного склероза» (МосОРС). Сначала идет отрицание, и человек с рассеянным склерозом говорит: «Нет, не может быть, это такое редкое заболевание, никто в семье у меня этим не болел». Он начинает искать каких-то других врачей, которые опровергнут этот диагноз, или целителей, якобы способных вылечить его магическим образом прямо завтра. Потом, по мере того как каждый последующий врач подтверждает, что это действительно рассеянный склероз, после обострений заболевания пациент приходит к пониманию своего диагноза.

«Это очень болезненная стадия — стадия торга. Человек начинает думать, за что ему все это, почему именно он заболел, возможно, это какая-то кара», — продолжает Матвиевская. Пациент начинает искать причины: например, считает, что все это из-за того, что он съездил незадолго до постановки диагноза на юг или сделал прививку. Он торгуется с собой, пытаясь выторговать у себя же отсутствие поставленного ему диагноза.

Следующая стадия подразумевает понимание неизбежности диагноза и осознание, что он на всю жизнь. Она сопровождается депрессией. По словам Матвиевской, врач должен обязательно проконтролировать эмоциональное состояние человека, возможно, назначить поддерживающее лечение, чтобы снять тревогу, фрустрацию, бессонницу.

И только после этих трех этапов человек понимает неизбежность и данность заболевания и может перешагнуть этот порог. Он осознает необходимость выработки методов лечения болезни, тактику сосуществования с ней. «Именно с этого момента идет позитивный настрой — и тут он обязательно нужен», — подчеркивает психолог.

У Алины это получилось. После того как она осознала, что жить дальше придется по-другому, она не опустила руки. «Некогда падать духом, — говорит она. — Когда закрывается одна дверь, всегда открывается другая, просто нужно ее распознать и поймать». Алина поняла, что можно не только танцевать, но и обучать танцам детей. Сейчас ее воспитанники занимают первые места на танцевальных конкурсах. «Я считаю, ради этого — почему бы и не продолжить, сжав зубы? А как? Амбиций хватает, и даже больше», — улыбается она.

Фото: Mehrpouya H / Unsplash

Сложно было принять свой диагноз и Наталье, которой его поставили десять лет назад. «Понимание того, что сдаваться нельзя, пришло ко мне в стационаре на лечении, — рассказывает она. — Соседке по палате меняли памперс, и я поняла, что не хочу так. У меня два сына, и я не могла такое допустить, — я хочу до конца своих дней самостоятельно себя обслуживать. Это была моя цель».

Какое-то время она ходила с тростью, но благодаря четкому выполнению рекомендаций врачей Наталья теперь может кататься на лыжах и велосипеде и даже иногда позволяет себе носить туфли на каблуке. «Бросать терапию нельзя. Это падение в пропасть, и выбираться оттуда будет сложно», — предупреждает она.

Ольга Матвиевская уверена, что пациент с рассеянным склерозом постепенно может выйти практически на то качество жизни, которое у него было до болезни

«Знаете пирамиду Маслоу? Сначала удовлетворение базовых потребностей, а потом уже личностный рост, культурные, социальные, духовные потребности», — говорит она. Из базовых потребностей это качественная и достойная медицинская помощь и полное лекарственное обеспечение. Потом, когда эта цель достигнута, — это качество жизни человека, то, насколько он в состоянии жить полноценной жизнью. По словам Матвиевской, препараты сейчас продлевают этот период.

Важна и самореализация — чтобы с этим заболеванием можно было мирно сосуществовать. Как говорит Александр, пациент Стеллы Сиверцевой, необходимо найти себе занятие, неважно, какое. Главное — отвлечь себя от самокопания, которое ведет к депрессии. «У меня, скажем, есть хобби: я люблю стихи учить и читать. Многие люди с моим диагнозом жалуются на плохую память — так вот и надо ее развивать. У любого человека она станет плохой, если не тренировать свой мозг», — уверен Александр.

Ольга Матвиевская отмечает, что сейчас пациентам рекомендуется создавать семьи. «Раньше говорили, что нельзя рожать детей. Нет, можно и нужно, рожать и воспитывать, делать карьеру, разумеется, с учетом всех неврологических особенностей», — говорит она.

Фото: Andrew Neel / Unsplash

Впрочем, некоторые работодатели боятся принимать сотрудников с рассеянным склерозом, считая, что придется оплачивать бесконечные больничные, и не надеясь на продуктивность такого сотрудника. «Да, безусловно, при тяжелом течении заболевания проблемы могут возникнуть, но это не значит, что их надо решать прямо сейчас, а человека надо уволить и отказать ему в самореализации, — подчеркивает Матвиевская. — Все проблемы можно решить при понимании и доверии широкой общественности. Рассеянный склероз — это не приговор, с ним можно жить и работать».

И жить не только можно, но и, как уверена пациентка Наталья, нужно: главное — не сдаваться. Для этого необходимо всецело доверять врачам, не бросать лечение и четко выполнять все рекомендации. Не забывать, что диагноз все равно есть. Не приспособиться, но принять и научиться с этим жить. «Сдаваться нельзя. Сдаться — это самое простое, что можно сделать в нашем случае, но потом — инвалидное кресло», — говорит она.

Межрегиональная общественная организация инвалидов «Московское общество рассеянного склероза» (МосОРС) совместно с программой поддержки пациентов с рассеянным склерозом «БЕТАЛАЙФ» начали сбор пациентских историй на конкурс «Как я борюсь с рассеянным склерозом». Расскажите, как вы боретесь с заболеванием и что можете порекомендовать людям с таким же диагнозом, чтобы не сдаваться.

Симптомы рассеянного склероза (РС) и ранние предупреждающие признаки РС

Люди с рассеянным склерозом (РС), как правило, имеют свои первые симптомы в возрасте от 20 до 40 лет. Обычно симптомы проходят, но затем они возвращаются. Некоторые приходят и уходят, а другие задерживаются.

Нет двух людей с одинаковыми симптомами. У вас может быть один симптом, а затем вы можете месяцами или годами обходиться без других. Проблема также может случиться только один раз, исчезнуть и никогда не вернуться. У некоторых людей симптомы ухудшаются в течение недель или месяцев.

Следите за тем, что с вами происходит. Это поможет вашему врачу отслеживать ваше заболевание и понять, насколько эффективно ваше лечение.

Ранние признаки РС

Для многих людей первая встреча с тем, что позже диагностируется как РС, — это то, что врачи называют клинически изолированным синдромом (CIS). Этот эпизод неврологических симптомов обычно длится 24 часа. Это происходит, когда ваша иммунная система ошибочно приказывает вашему телу атаковать миелин, защитную оболочку нервных клеток в вашем мозгу и позвоночнике.Вы можете слышать, как ваш врач назвал это демиелинизацией. Это вызывает шрамы или повреждения, которые затрудняют передачу сигналов между мозгом и телом.

Существует два типа CIS:

  • Монофокальный эпизод: у вас есть один симптом.
  • Мультифокальный эпизод: у вас более одного симптома.

Наиболее распространенные симптомы в СНГ:

Неврит зрительного нерва: Это состояние повреждает нерв, который соединяет ваш глаз с мозгом. Обычно поражается только один глаз, но в редких случаях поражаются оба.Вы можете заметить:

  • Нечеткое зрение
  • Цвета кажутся тусклыми
  • Боль в глазу, особенно когда вы двигаете им

Онемение и покалывание: Обычно это влияет на ваши ноги. Вы можете почувствовать:

  • Ощущение, подобное удару электрическим током, когда вы двигаете головой или шеей. Он может спускаться по позвоночнику, попадать в руки или ноги.
  • Онемение, часто в лице
  • Покалывание

Не все, у кого есть СНГ, заболеют РС.Шансы выше, если у вас есть повреждения в мозгу из-за потери миелина. Если позже у вас появятся другие симптомы CIS или другие симптомы рассеянного склероза, ваш врач проведет тест, называемый МРТ, который сделает снимок вашего мозга, чтобы найти их. Узнайте больше о различиях между CIS и MS.

Подробнее: Визуальное руководство по рассеянному склерозу

Первичные симптомы рассеянного склероза

Они возникают в результате продолжающегося повреждения миелина. Они неприятны, но ваша команда специалистов по лечению рассеянного склероза может помочь вам держать большинство из них под контролем с помощью лекарств, реабилитации и других методов.Наиболее частыми симптомами являются:

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником: Возможно, вам придется чаще мочиться, вам нужно идти ночью или у вас возникнут проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря. Проблемы с кишечником, такие как запор, также распространены. Узнайте больше о проблемах с контролем мочевого пузыря и кишечнике при рассеянном склерозе.

Неуклюжесть или отсутствие координации : MS может затруднить передвижение. У вас могут быть:

  • Проблемы при ходьбе
  • Трудности с сохранением равновесия
  • Изменения в походке

Просмотрите слайд-шоу того, что ваша походка говорит о вас.

Головокружение: Вы можете чувствовать головокружение. Вероятно, у вас не будет головокружения, того ощущения, что комната крутится. Узнайте причины головокружения и головокружения при рассеянном склерозе.

Эмоциональные изменения и депрессия: Трудно приспособиться к мысли, что у вас хроническое заболевание, не говоря уже о том, которое трудно предсказать и которое приведет к физическим потерям. Страх перед неизвестным может вызвать у вас беспокойство. К тому же болезнь повреждает нервные волокна в вашем мозгу, что может повлиять на ваши эмоции.То же самое и с лекарствами, такими как кортикостероиды, которые используются для лечения рассеянного склероза. Получите больше информации о том, как управлять депрессией с РС.

Проблемы со зрением: Помимо неврита зрительного нерва, который сопровождает CIS, рассеянный склероз может вызывать:

Узнайте больше о проблемах со зрением, связанных с рассеянным склерозом.

Усталость: Вы можете чувствовать сильную усталость . Часто возникает во второй половине дня и вызывает слабость мышц, замедленное мышление или сонливость. Обычно это не связано с объемом работы, которую вы выполняете.Некоторые люди с рассеянным склерозом говорят, что они могут чувствовать усталость даже после хорошего ночного сна. Получите советы о том, как справиться с утомляемостью при рассеянном склерозе.

Проблемы, связанные с нагревом: Вы можете заметить их, когда разминаетесь во время тренировки. Вы можете чувствовать усталость и слабость или испытывать проблемы с контролем над определенными частями тела, например ступней или ногой. Когда вы отдохнете и остынете, эти симптомы, скорее всего, исчезнут. Узнайте больше о том, как контролировать тепловую чувствительность с помощью МС.

Мышечные спазмы : Обычно они поражают мышцы ног.Они являются ранним симптомом почти у половины людей с рассеянным склерозом. Они также влияют на людей с прогрессирующим РС. Вы можете почувствовать легкую скованность или сильные болезненные спазмы. Узнайте больше о том, как лечить мышечные спазмы, связанные с рассеянным склерозом.

Сексуальные проблемы : К ним относятся сухость влагалища у женщин и проблемы с эрекцией у мужчин. И мужчины, и женщины могут быть менее восприимчивы к прикосновениям, иметь более низкое половое влечение или испытывать проблемы с достижением оргазма. Узнайте больше о том, как поддерживать близость, когда у вас рассеянный склероз.

Проблемы с речью: MS может вызывать длинные паузы между вашими словами и невнятной или носовой речью.По мере развития болезни у вас могут возникнуть проблемы с глотанием. Получите дополнительную информацию о симптомах проблем с речью и глотанием при рассеянном склерозе.

Проблемы с мышлением: Время от времени может быть трудно сосредоточиться. Это, вероятно, будет означать замедленное мышление, плохое внимание или нечеткую память. У некоторых людей есть серьезные проблемы, из-за которых сложно выполнять повседневные задачи, но это случается редко. РС обычно не влияет на ваш интеллект или способность читать и понимать разговор. Узнайте больше о том, как рассеянный склероз влияет на мозг и познавательные способности.

Тремор: Они есть примерно у половины людей с РС. Они могут быть незначительными или настолько сильными, что вам трудно заниматься повседневными делами. Узнайте больше о типах тремора, вызванного рассеянным склерозом.

Проблемы при ходьбе: MS может вызвать мышечную слабость или спазмы, что затрудняет ходьбу. Также могут возникнуть проблемы с равновесием, онемение стоп и усталость. Узнайте больше о вспомогательных средствах передвижения и вспомогательных устройствах для рассеянного склероза.

Необычные ощущения : Помимо ощущения уколов, которое является частью CIS, у вас также может быть сильный зуд, жжение, колющие или рвущие боли.Вы можете почувствовать напряжение вокруг ребер или верхней части живота, известное как объятия при рассеянном склерозе. Врачи называют эти неприятные симптомы дизестезией. Просмотрите слайд-шоу о необычных симптомах и ощущениях, вызванных рассеянным склерозом.

Вторичные симптомы

Это проблемы, вызванные вашими основными симптомами РС, а не поврежденным миелином.

  • Невозможность опорожнения мочевого пузыря может привести к его инфекции.
  • Если у вас проблемы с ходьбой и вы часто чувствуете усталость, вы, вероятно, станете менее активным.Это может сказаться на тонусе мышц, затруднить дыхание и даже повлиять на плотность костей.

Врачи могут лечить вторичные симптомы, но цель состоит в том, чтобы избежать их, вылечив первичные симптомы.

Третичные симптомы

Это социальные, психологические и связанные с работой проблемы жизни с РС.

  • Если MS затрудняет вам ходить или водить машину, возможно, вы не сможете хорошо выполнять свою работу.
  • Из-за того, что трудно передвигаться и трудно говорить с людьми о том, на что похожа жизнь с хроническим заболеванием, вы можете быть не такими социальными, как раньше.
  • Можно впасть в депрессию. Это побочный продукт изменений, которые РС вносит в ваш мозг и в вашу жизнь.

Поскольку РС очень сильно различается, лучше не сравнивать себя с другими людьми, у которых он есть. Ваш опыт, вероятно, будет другим. Большинство людей учатся справляться со своими симптомами и могут вести полноценный активный образ жизни.

Ранние признаки MS | Общество рассеянного склероза UK

Каковы обычно первые признаки и симптомы рассеянного склероза?

Не существует типичной схемы симптомов рассеянного склероза, подходящей для всех — у людей могут быть разные симптомы в разное время.

Одним из наиболее очевидных первых признаков рассеянного склероза является нарушение зрения, известное как неврит зрительного нерва. Часто это происходит потому, что это более конкретный симптом, а не расплывчатые неврологические симптомы, такие как онемение и покалывание. Однако не следует предполагать, что эти симптомы являются признаком РС — не каждый, кто их испытывает, получит диагноз РС.

Если вы искали симптомы в Интернете или знаете кого-то с РС, это может быть у вас в голове. Но многие симптомы рассеянного склероза также могут быть симптомами других состояний.

Каковы некоторые из общих симптомов рассеянного склероза?

Некоторые из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза перечислены ниже. РС может вызывать множество симптомов, но не все они испытают.

Усталость

Усталость при РС — это не просто обычная усталость, которая может возникнуть в конце тяжелого рабочего дня. Люди описывают это как непреодолимое чувство усталости без очевидной причины.

Подробнее об усталости

Онемение и покалывание

Распространенным типом дискомфорта при РС являются неприятные необычные ощущения, которые появляются на коже, например, онемение и покалывание.Они вызваны повреждением нервов.

Подробнее о боли и неприятных ощущениях

Потеря равновесия и головокружение

Проблемы с равновесием и головокружение часто встречаются при рассеянном склерозе и могут повлиять на вашу ходьбу.

Подробнее о равновесии и головокружении

Скованность или спазмы

Скованность мышц и спазмы — общие симптомы рассеянного склероза, часто описываемые как «спастичность».

Подробнее о жесткости и спазмах

Тремор

Тремор — это дрожь или тряска.Он может быть слабым или более выраженным, например, из-за того, что напиток будет проливаться, когда чашка наполнена, или нарушить почерк.

Подробнее о треморе

Боль

Боль при РС может принимать разные и необычные формы. Это может быть вызвано прямым повреждением нервов. Или это может происходить из-за ваших симптомов и напряжения, которое они оказывают на ваше тело.

Подробнее о боли

Проблемы с мочевым пузырем

Существует два основных типа проблем с мочевым пузырем при МС: проблемы с хранением и проблемы с опорожнением.

Подробнее о проблемах с мочевым пузырем

Заболевание кишечника

MS может вызвать проблемы с кишечником, такие как запор и недержание мочи.

Подробнее о проблемах с кишечником

Проблемы со зрением

Наиболее частыми проблемами со зрением при РС являются неврит зрительного нерва и проблемы с движением глаз. Неврит зрительного нерва часто является ранним признаком рассеянного склероза, хотя проблемы со зрением могут возникнуть в любое время.

Подробнее о Vision

Память и мышление

Проблемы с памятью и мышлением, также называемые «когнитивными проблемами», могут повлиять на людей с РС, но большинство людей будут затронуты в легкой степени.

Подробнее о памяти и мышлении

В каком возрасте обычно начинается рассеянный склероз?

В Великобритании люди чаще всего обнаруживают, что у них РС, в возрасте от тридцати, сорока до пятидесяти лет. Но первые признаки рассеянного склероза часто проявляются годами раньше. Многие люди замечают первые симптомы за годы до того, как поставят диагноз.

Как возникает рассеянный склероз?

Рассеянный склероз может развиться из-за сочетания факторов — факторов окружающей среды и некоторых факторов образа жизни.Никто точно не знает, почему люди заболевают РС.

Подробнее о возможных причинах MS

Как диагностируется рассеянный склероз?

Только невролог может диагностировать рассеянный склероз. Если ваш терапевт считает, что ваши симптомы требуют дальнейшего изучения, он направит вас к специалисту.

Некоторые люди описывают этот период времени как «неопределенность» — когда у них нет диагноза, но у них появляются симптомы.

Подробнее о том, как получить диагноз и как справиться за это время

Ранние признаки рассеянного склероза

Рассеянный склероз — это высший хамелеон.

Это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание поражает центральную нервную систему, приводя к повреждению нервов и образованию рубцовой ткани, поэтому оно может напоминать множество других болезней. Это также делает его невероятно трудным для обнаружения. И тот факт, что у двух людей с рассеянным склерозом не наблюдаются одинаковые симптомы, только усиливает его непредсказуемость.

Вот что делает его таким сложным: ваш мозг и спинной мозг полны нервов, которые быстро посылают электрические сигналы во все части вашего тела, что позволяет вам ходить, говорить, видеть, глотать и многое другое.Эти нервы покрыты оболочкой, называемой миелином, которая помогает передавать сигналы.

При рассеянном склерозе миелин разрушается, потому что ваша иммунная система ошибочно приказывает вашему телу атаковать его, вызывая рубцы — или склероз — и прерывание сигнала. В результате люди с рассеянным склерозом испытывают множество различных симптомов в зависимости от того, какие сигналы прерываются.

«Поскольку РС может развиваться где угодно в центральной нервной системе и охватывает зрительные нервы, мозг и позвоночник, может возникнуть множество различных типов критических атак, что приводит к сложности диагностики», — говорит Томас Шумейкер, доктор медицинских наук, невролог и специалист по рассеянному склерозу в Центре рассеянного склероза Rush.

Хотя в настоящее время нет лекарства от рассеянного склероза, существует ряд многообещающих методов лечения. Знание ранних симптомов может помочь вам поставить диагноз и раньше начать лечение, что поможет вам лучше справиться с болезнью. Мы попросили Шумейкера объяснить, какие начальные признаки следует искать, а также факторы риска, связанные с заболеванием.

Вот где MS (обычно) начинается

Хотя ряд симптомов рассеянного склероза может появиться на ранней стадии, два выделяются как встречающиеся чаще других:

  • Оптический неврит или воспаление зрительного нерва , как правило, является наиболее распространенным заболеванием, говорит Шумейкер.Вы можете испытывать боль в глазах, помутнение зрения и головную боль. Это часто происходит с одной стороны и в конечном итоге может привести к частичной или полной потере зрения.
  • Воспаление спинного мозга, или так называемый частичный поперечный миелит , является вторым по частоте симптомом, который обычно видит Шумейкер. «Вы можете испытывать онемение, покалывание, слабость в руках и ногах, дисфункцию мочевого пузыря и / или трудности при ходьбе», — объясняет он.

Другие ранние признаки РС включают следующее:

  • Проблемы с кишечником варьируются от запоров из-за снижения физической активности, вызывающей уменьшение количества пищи, перемещаемой по кишечному тракту, до диареи и недержания мочи, связанных с неврологической дисфункцией.
  • Депрессия
  • Затруднение мышления
  • Усталость
  • Боль , которая может быть острой или хронической, вызванной нервами, несущими ощущение «короткого замыкания». Типы боли могут включать ленточную боль вокруг груди или объятия при рассеянном склерозе, вызванные спастическими нервами, а также другие типы болезненных ощущений в шее, руках, ногах и ступнях.
  • Сексуальные проблемы . Они могут включать изменения сексуальной функции, такие как возбуждение и оргазм, поскольку возбуждение начинается в центральной нервной системе и нервные пути повреждаются.РС также может создавать психологические факторы, такие как изменение настроения и снижение самооценки, которые также могут влиять на сексуальное желание.

Раннее обнаружение рассеянного склероза и более раннее начало лечения рассеянного склероза имеют тенденцию повышать шансы на хороший долгосрочный результат.

MS тоже может выглядеть так

Еще одним потенциальным предвестником рассеянного склероза является клинически изолированный синдром, или CIS, но это состояние является сложным.

«СНГ — это своего рода спектр MS.Фактически, иногда CIS — это всего лишь начальная презентация MS. И у людей с CIS часто развивается рассеянный склероз, но не всегда », — объясняет Шумейкер.

CIS — это, по сути, первая кисть с РС, где возникают неврологические симптомы, которые часто длятся 24 часа. Эпизод может иметь один или несколько симптомов, в зависимости от рубцевания, образовавшихся в одном или нескольких местах. К наиболее частым симптомам CIS относятся следующие:

  • Неврит зрительного нерва
  • Онемение
  • Невнятная речь
  • Пощипывание
  • Слабость в ногах

Если вы испытываете эти симптомы, важно как можно скорее обратиться к врачу.Если тестирование не выявит высокого риска РС, CIS может сигнализировать о другом серьезном заболевании, требующем немедленного внимания, в том числе о следующем:

  • Аутоиммунные состояния, вызывающие воспаление кровеносных сосудов
  • Воздействие токсичных материалов
  • Серьезный дефицит витамина B12
  • Вирусная инфекция

Правильное тестирование показывает большую картину

Даже если у вас есть симптомы, связанные с РС, у вас может не быть РС. Вам нужно будет подтвердить диагноз.

«Не существует единого теста MS, поэтому диагноз может быть отложен, неверен или даже вообще пропущен», — говорит Шумейкер. «Диагноз РС действительно требует синтеза множества различных типов информации экспертами, которые знают, что искать и как собрать воедино».

Вот почему он рекомендует обратиться к неврологу, который может убедиться, что будет проведено соответствующее обследование, чтобы получить полную и точную картину.

Обычно это включает МРТ головного и спинного мозга, которая может выявить изменения в центральной нервной системе, указывающие на рассеянный склероз.

«Для интерпретации МРТ вам нужен опытный рентгенолог или опытный клиницист, — поясняет Шумейкер. «И изображения нельзя рассматривать изолированно. Их необходимо помещать в контекст клинической картины пациента, находящегося перед вами. клиническое обследование на самом деле не подтверждает этого, тогда ставить диагноз неуместно ».

Поражения, однако, являются сильным предиктором болезни.Согласно отчету 2014 года в Neurology , риск развития рассеянного склероза обычно составляет от 60 до 80 процентов, когда поражения обнаруживаются на МРТ. Если при сканировании ничего не найдено, риск снижается до 20 процентов.

Помимо МРТ, для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные процедуры, такие как спинномозговая пункция, также называемая люмбальной пункцией, для исследования спинномозговой жидкости. Когда присутствует рассеянный склероз, жидкость часто имеет более высокую концентрацию определенного типа иммунных белков.

Shoemaker добавляет, что в некоторых случаях требуется более глубокая проверка зрения.

«Существует процедура, называемая оптической когерентной томографией, которая иногда может продемонстрировать предшествующее повреждение зрительного нерва, и аналогичным образом есть тест, называемый зрительным вызванным потенциалом, который также может помочь расширить зрительный нерв, чтобы увидеть, было ли ранее повреждение, что может указывать на MS. »

Ваш врач может также назначить анализы крови, если также рассматриваются условия, сходные с рассеянным склерозом.

Время и время различают два типа MS

Есть два основных типа MS:

  • Ремиттирующе-рецидивирующая MS — это именно то, на что это похоже: появляются новые неврологические симптомы, вызванные воспалительными атаками на миелин, называемые рецидивами, за которыми следуют периоды выздоровления, когда симптомы могут улучшиться, остаться, но не ухудшиться или исчезнуть. Этот период называется ремиссией.

Ремиттирующий РС — наиболее частая форма болезни.По данным Национального общества рассеянного склероза, примерно у 85 процентов людей с рассеянным склерозом впервые диагностируется ремиттирующий рецидивирующий рассеянный склероз. Большинству людей с диагнозом этого типа РС обычно от 20 до 30 лет.

  • Первично-прогрессирующая MS возникает, когда симптомы не улучшаются с момента начала заболевания. «Могут быть небольшие улучшения, но в целом траектория продолжает ухудшаться в течение как минимум года», — объясняет Шумейкер.

Эту форму РС труднее диагностировать, поскольку люди с первично-прогрессирующим типом, как правило, имеют меньше рубцов головного мозга, больше рубцов спинного мозга и меньше воспалений, чем люди с ремиттирующим РС.Им также труднее передвигаться и заниматься повседневной деятельностью, и начало болезни обычно приходится на 40-50 лет.

Принимая во внимание, что от 80 до 85 процентов случаев РС рецидивируют, первично-прогрессирующий РС составляет около 15 процентов случаев на момент постановки диагноза и 50-50 случаев между мужчинами и женщинами.

Знайте факторы риска

РС поражает более 2,3 миллиона человек во всем мире. Хотя РС не заразен и даже не передается напрямую по наследству, некоторые факторы могут повышать риск этого заболевания, в том числе следующие:

  • Возраст .Большинство людей с диагнозом РС находятся в возрасте от 20 до 50 лет, хотя РС может развиться в любом возрасте.
  • Этническое происхождение . Люди североевропейского происхождения подвергаются наибольшему риску развития РС, в то время как коренные американцы и выходцы из Африки или Азии имеют наименьший риск.
  • Пол . Хотя и мужчины, и женщины страдают от рассеянного склероза, женщины подвергаются повышенному риску. Фактически, по данным Национального общества рассеянного склероза, у женщин рецидивирующий РС в четыре раза больше, чем у мужчин.«Это, как правило, заболевание женщин репродуктивного возраста, поэтому люди в возрасте от 18 до 50 получают большую часть новых диагнозов, при этом средний возраст постановки диагноза составляет от 30 до 32 лет», — говорит Шумейкер.
  • Генетика . Хотя РС не передается по наследству, существует генетический риск заболевания, сообщает Национальное общество рассеянного склероза. Риск развития рассеянного склероза составляет от 1 из 750 до 1000 человек в общей популяции. Однако он увеличивается, когда заболеванием болеют родственники первой степени родства, такие как родители, братья, сестры и дети.И риск выше, почти каждый четвертый, для однояйцевых близнецов.
  • География . В районах, удаленных от экватора, больше случаев рассеянного склероза. Исследования показывают, что при меньшем пребывании на солнце люди, как правило, имеют более низкий уровень витамина D, который поддерживает иммунную функцию и защищает от таких заболеваний, как рассеянный склероз.

Шумейкер также приводит другие специфические факторы, по отдельности или в комбинации, которые могут способствовать развитию заболевания, в том числе следующие:

  • Некоторые вариации генов
  • Воздействие вируса Эпштейна-Барра
  • Низкий уровень витамина D или пребывание на солнце
  • Ожирение в подростковом возрасте

Ранняя диагностика — лучший результат

Знание того, какие признаки и симптомы следует искать на ранней стадии, имеет огромные преимущества.

«По данным некоторых более длительных исследований, более раннее выявление рассеянного склероза и более раннее начало лечения рассеянного склероза имеют тенденцию повышать шансы на хороший долгосрочный результат. Пациенты, начавшие лечение рассеянного склероза на более ранней стадии заболевания, имеют меньшую вероятность достижения определенного вехи инвалидности, такие как необходимость в трости или ходунках, — говорит Шумейкер.

Хотя получение официального диагноза рассеянного склероза может быть ошеломляющим, Шумейкер гарантирует, что его пациенты понимают, как лечение может помочь.Имеется около 15 методов лечения, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, и постоянно разрабатываются новые, которые становятся все более эффективными, поэтому лечение рассеянного склероза продолжает улучшаться.

«Мы достигли точки, в которой мы довольны тем, насколько хорошо мы контролируем воспалительный аспект болезни», — говорит Шумейкер. «Сейчас мы работаем над тем, чтобы улучшить общее качество жизни пациентов, чтобы они могли вести здоровую и продуктивную жизнь — как будто у них даже нет рассеянного склероза».

MS с поздним началом: Диагноз после 50

Когда дело доходит до возраста, рассеянный склероз (РС) не различают.Хотя на момент постановки диагноза большинству людей от 20 до 50 лет, болезнь может поразить и людей старшего возраста. Это называется поздним началом рассеянного склероза и обычно определяется как появление первых симптомов рассеянного склероза после 50 лет.

Verywell / Нуша Ашджаи

То, как болезнь проявляется при рассеянном склерозе с поздним началом, может отличаться от того, что обычно происходит при рассеянном склерозе с началом у взрослых, который чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет.

3 пациента с рассеянным склерозом делятся своим опытом, сталкиваясь с проблемами мобильности

Причины

РС — это хроническое заболевание центральной нервной системы (ЦНС), которое включает головной и спинной мозг, а также зрительные нервы, расположенные в глазах.При РС ваша иммунная система атакует нервные клетки и окружающую их жировую миелиновую оболочку, вызывая рубцы.

Миелиновая рубцовая ткань существенно затрудняет связь между мозгом и телом. В результате искажение и блокирование сообщений между головным и спинным мозгом приводит к симптомам и инвалидности, которые распознаются как рассеянный склероз.

Пока неизвестно, что запускает реакцию иммунной системы на рассеянный склероз. Однако это, по-видимому, происходит у людей с генетической предрасположенностью к заболеванию, которые подвергаются воздействию одного или нескольких факторов окружающей среды, включая курение, стресс и дефицит витамина D.

Также неизвестно, почему у некоторых людей рассеянный склероз развивается позже, чем у других. Для более четкого понимания причин и начала рассеянного склероза необходимы дальнейшие исследования.

Типы

Есть три вида рассеянного склероза.

Ремиттирующий рецидивирующий МС (RRMS)

При ремиттирующе-ремиттирующем РС у людей бывают рецидивы или обострения — приступы инвалидности, чередующиеся с периодами нормальной функции. После окончания приступа симптомы рассеянного склероза могут исчезнуть. RRMS на сегодняшний день является наиболее распространенным типом рассеянного склероза, которым страдают 85–90% пациентов с рассеянным склерозом, большинство из которых — люди более молодого возраста.

Вторичная прогрессивная МС (SPMS)

Вторичный прогрессирующий РС возникает, когда RRMS принимает прогрессивную форму. В течение 25 лет после появления RRMS около 90% нелеченных пациентов постепенно перешли на SPMS.

Первичная прогрессивная МС (PPMS)

При первичном прогрессирующем РС происходит медленное и неуклонное снижение функции из-за необратимого повреждения нервов. У некоторых людей могут возникать рецидивы и плато. PPMS обычно начинается с проблем с ходьбой, таких как волочение стопы или скованность в одной или обеих ногах.С течением месяцев и лет степень инвалидности увеличивается.

Этот тип поражает около 15% людей с рассеянным склерозом. Пожилые люди чаще получают диагноз ППРС, чем молодые люди.

Проблемы диагностики

Довольно редко людям старше 50 лет ставят диагноз рассеянный склероз, но неясно, сколько именно людей страдают от позднего рассеянного склероза. По оценкам многих исследований, около 4% пациентов с рассеянным склерозом начинают испытывать симптомы рассеянного склероза после 50 лет.

К сожалению, диагностировать рассеянный склероз в этой популяции труднее по разным причинам. Одним из основных препятствий является то, что рассеянный склероз не изучался у пожилых людей в такой степени, как у молодых людей.

Это важно, потому что болезнь может варьироваться у молодых и пожилых людей, в том числе по диапазону испытываемых симптомов. Из-за этого медики, которые более знакомы с этим заболеванием у молодых людей, часто пропускают рассеянный склероз с поздним началом.

Даже некоторые диагностические тесты могут быть неправильно интерпретированы, если не будут предприняты шаги для изучения иммуноопосредованных заболеваний.

Например, сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), обычно используемое для диагностики рассеянного склероза, может показать повреждение белого вещества головного мозга, соответствующее рассеянному склерозу, но интерпретироваться как повреждение, вызванное одним из нескольких сосудистых заболеваний, распространенных у пожилых людей.

При рассеянном склерозе с поздним началом симптомы могут легко имитировать симптомы других заболеваний, включая:

Развитие болезни

Хотя начальные симптомы позднего рассеянного склероза развиваются в более позднем возрасте, исследования показывают, что физическая инвалидность и потеря двигательной функции происходят быстрее и чаще, когда рассеянный склероз развивается позже.

Исследования различаются по поводу того, какой тип РС чаще диагностируется при РС с поздним началом; одни говорят PPMS, другие говорят RRMS. ППРС, как правило, диагностируется у людей в возрасте от 40 до 50 лет, примерно в то же время, когда большинство людей с РРС переходят во вторично-прогрессирующий РС (ВПРС).

Исследование 2016 года, опубликованное в журнале PLoS One , пришло к выводу, что люди с поздним началом РС достигают более высокого уровня инвалидности быстрее — в среднем 6,5 лет — по сравнению со средним значением 12.8 лет для людей с РС у взрослых. Было также обнаружено, что мужчины значительно быстрее становятся инвалидами, чем женщины.

Поздняя диагностика и лечение являются одной из причин, по которым люди с поздним началом рассеянного склероза имеют тенденцию к худшему исходу. Другими факторами являются эффекты старения, более быстрая физическая инвалидность и PPMS.

Лечение

Ваш план лечения будет зависеть от типа диагностированного рассеянного склероза, других заболеваний, которые у вас могут быть, и степени тяжести вашего заболевания.Ваш невролог обсудит стратегии лечения рассеянного склероза, которые будут наиболее эффективными для вас и вашей индивидуальной ситуации.

Лекарства

Если вы недавно узнали, что у вас рассеянный склероз и вам больше 50 лет, варианты лечения могут быть более ограниченными, чем для более молодых людей.

Отчасти это связано с тем, что во многих прошлых клинических испытаниях лекарств от РС намеренно исключались люди старше 50 лет, поэтому не всегда ясно, что наиболее эффективно или безопасно для людей этой возрастной группы.К счастью, во многих новых исследованиях возраст участников был увеличен до 60 или 65 лет.

Лекарства, используемые для лечения рассеянного склероза, называются терапиями, модифицирующими заболевание (DMT), и действуют, воздействуя на иммунную систему и замедляя прогрессирование болезни. Есть некоторые потенциальные ограничения для приема ДМТ для людей старше 50 лет.

Окревус (окрелизумаб), единственный ДМТ, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения ППРС, значительно снижает инвалидность.Однако в исследовании 2017 года, в котором было обнаружено, что это было установлено, использовались пациенты со средним возрастом 45 лет, что может неточно отражать эффективность препарата у пожилых людей.

И, как и любое сильнодействующее лекарство, Окревус имеет побочные эффекты, в том числе те, которые могут быть особенно проблематичными для пожилых людей, например, повышение риска респираторных инфекций и аномальный рост тканей.

Что касается RRMS, пациенты старше 50 лет могут не реагировать так же, как более молодые пациенты, на Novantrone (митоксантрон), один из DMT, одобренный FDA для лечения как RRMS, так и вторичного прогрессирующего MS.

Реабилитационные методы лечения

Несмотря на то, что количество лекарств от PPMS ограничено, существует множество реабилитационных методов лечения, которые могут помочь с симптомами рассеянного склероза. Ваш лечащий врач может порекомендовать одно или несколько из следующего:

  • Физиотерапия (PT) : Физиотерапевт может помочь вам нарастить мышечную силу и научит приемам компенсации потери функции.
  • Трудотерапия (OT) : OT может помочь вам изменить ваш дом, чтобы вы могли лучше обходить свои ограничения при уходе за собой.Это может быть скамья для переноса ванны и шкафчики для перестановки, чтобы предметы были легко доступны. Вы также можете научиться двигаться, чтобы уменьшить усталость.
  • Речевая терапия : Логопед может помочь вам улучшить ваше дыхание, научит вас стратегиям, которые сводят к минимуму проблемы с глотанием и аспирацией, а также уменьшают трудности с речью.
  • Когнитивная реабилитация : Эта терапия помогает улучшить когнитивные способности, такие как память, внимание, организованность и язык.
  • Профессиональная реабилитация : Специалисты могут помочь вам сделать вашу работу более подходящей для ваших нужд или подобрать более подходящую.

Слово Verywell

В конце концов, течение рассеянного склероза с поздним началом и его отличие от обычного рассеянного склероза у взрослых до сих пор не совсем ясны, но своевременный и точный диагноз так же критически важен при позднем начале рассеянного склероза, как и в любом возрасте.

Это связано с тем, что как можно скорее начало лечения лекарствами, модифицирующими болезнь, может уменьшить приступы рассеянного склероза и новые поражения, а также замедлить прогрессирование заболевания.Если вы думаете, что у вас могут быть симптомы рассеянного склероза, обязательно обратитесь к врачу.

Часто задаваемые вопросы

  • Каков верхний возрастной предел для развития рассеянного склероза с поздним началом?

    Нет предела. Хотя рассеянный склероз обычно встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, случаи позднего начала (также называемого более поздним началом) рассеянного склероза были зарегистрированы у людей в возрасте 80 лет и старше.

  • У мужчин или женщин больше шансов заболеть поздним началом рассеянного склероза?

    Женщины в целом более подвержены рассеянному склерозу, независимо от возраста.

  • Как узнать, что у вас симптомы позднего рассеянного склероза?

    Ранние симптомы рассеянного склероза в основном одинаковы, независимо от возраста человека. Когда вы становитесь старше, некоторые из них, такие как усталость, проблемы с равновесием, изменения зрения и познания, можно легко принять за нормальное старение. Если у вас есть какие-либо симптомы, которые кажутся неуместными для вашего возраста, общего состояния здоровья и благополучия, сообщите об этом своему врачу.

Первичный прогрессивный МС | MS Trust

Вы можете быть обеспокоены тем, что первичный прогрессирующий МС повлияет на вашу способность делать то, что вы хотите, и когда хотите.Естественно беспокоиться о том, изменит ли это ваши физические возможности или вы станете инвалидом. Хотя прогрессирование действительно означает, что инвалидность со временем будет увеличиваться, для многих людей это будет происходить медленно в течение многих лет и не означает, что ваше здоровье или способности неизбежно ухудшатся. Однако, к сожалению для некоторых людей, первично-прогрессирующий РС может привести к значительной инвалидности.

Что такое инвалидность?

Инвалидность означает разные вещи для разных людей.То, что один человек считает отключением другого, не может.

Медицинская модель инвалидности определяет инвалидность как влияние физического или психического состояния на вашу способность выполнять повседневную деятельность. Это может быть такая простая вещь, как онемение кончиков пальцев, из-за которого сложно застегнуть пуговицу. Некоторые люди могут классифицировать это как инвалидность, но многие нет, даже если этот симптом действительно влияет на их жизнь.

Обычно люди считают инвалидность трудностями с подвижностью и склонны искать внешние символы, такие как трость или инвалидное кресло.Это неудивительно, учитывая, что символ инвалидной коляски часто используется для обозначения инвалидности. Однако инвалидность может включать менее заметные симптомы, такие как усталость или боль.

Люди все больше осознают социальную модель инвалидности, которая вместо того, чтобы сосредотачиваться на состоянии, рассматривает более широкие барьеры в обществе и окружающей среде, которые делают вас инвалидами. Это может включать негативное отношение, непонимание своего состояния или физические препятствия, такие как отсутствие общественных туалетов, затрудняющих выход на улицу, если у вас проблемы с мочевым пузырем.Это подчеркивает необходимость изменений в обществе для обеспечения равенства, большей независимости и выбора для всех.

Стану ли я инвалидом?

Поскольку у всех РС разные, трудно предсказать, насколько сильно РС повлияет на вас. У вас будет свой собственный взгляд на инвалидность, и вам решать, как вы себя определять. MS может повлиять на то, что вы можете делать, но только вы можете решить, отключает ли это. Поскольку симптомы рассеянного склероза сильно различаются, в разное время вы можете по-разному относиться к себе.

Если симптомы влияют на вашу подвижность, могут помочь трость или инвалидное кресло. В действительности три четверти людей с РС никогда не используют инвалидную коляску на постоянной основе, и ожидается, что это число изменится, поскольку уход за людьми с РС улучшился, и это снижает уровень инвалидности.

Многие симптомы можно облегчить, попробовав различные методы лечения. Для некоторых занятий можно найти немного другой способ делать что-то, чтобы вы могли продолжать делать то, что вам нравится.Например, вы можете сесть на табурет или стул, чтобы приготовить еду или гладить, чтобы у вас осталось достаточно энергии, чтобы пойти навестить друга или заняться спортом.

Получение поддержки

Хотя концепция инвалидности может показаться неудобной или неуместной, она может помочь вам получить доступ к поддержке. Закон о равенстве распространяется на вас, как только вам поставят диагноз РС, даже если вы не считаете себя инвалидом. Он охватывает как физические трудности, так и симптомы, влияющие на ваше мышление.

Это может быть особенно полезно в работе, например, если вам нужно внести какие-либо изменения, чтобы вы могли продолжать выполнять свою роль. Это может включать в себя возможность вернуться к работе, постепенно увеличивая продолжительность рабочего дня, или, если жар усугубляет ваши симптомы, позволить вам сесть в более прохладном месте в офисе.

Если у вас действительно есть потребность в дополнительном уходе или мобильности в результате проживания с РС, вам могут быть доступны льготы, гранты или другая финансовая поддержка. Некоторые льготы присуждаются на основе влияния вашего РС, а не связаны с вашим уровнем дохода или сбережений.Службы социального обеспечения могут провести оценку, если вам нужна поддержка, чтобы помочь вам сохранить независимость.

Каковы признаки рассеянного склероза?

Рассеянный склероз (РС) — это прогрессирующее воспалительное заболевание центральной нервной системы, при котором иммунная система организма атакует нервы и защитные нервные волокна (миелиновую оболочку) в головном и спинном мозге. Со временем нервы повреждаются и воспаляются, что приводит к нарушению передачи сигналов между мозгом, спинным мозгом и остальным телом.Этот процесс вызывает множество симптомов, которые могут варьироваться от легких до тяжелых. Важно понимать, каковы признаки и симптомы, так как лечение этого состояния можно найти у медицинского работника, который поможет справиться с болезнью. Хотя в настоящее время лекарства нет, существуют методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы болезни. Итак, каковы тревожные признаки рассеянного склероза и когда они впервые начинают влиять на тех, кто заболевает этим заболеванием?

Большинство людей, у которых развивается рассеянный склероз, впервые проявляют симптомы в возрасте от 20 до 30 лет, хотя начало симптомов может быть в любом возрасте (Леонард, 2018).Общие начальные признаки или признаки болезни включают:

  • Изменения зрения, такие как нечеткое зрение, двоение в глазах, потеря зрения и другие нарушения функции глаз.
  • Слабость и утомляемость, которые часто сначала поражают ноги, а затем распространяются на другие части тела. Это может приходить и уходить, а может длиться неделями (Леонард, 2018).
  • Покалывание и онемение в руках, пальцах, лице, ногах и других частях тела часто является одним из первых симптомов у тех, кому в конечном итоге ставится диагноз РС.Эти симптомы сначала часто бывают легкими, но со временем становятся более серьезными (Национальное общество рассеянного склероза).
  • Головокружение, дурнота, тошнота и потеря равновесия. Головокружение встречается реже, но также может возникать.
  • Проблемы с мочевым пузырем, которые могут привести к недержанию мочи, частому мочеиспусканию, затрудненному мочеиспусканию и другим проблемам, связанным с дисфункцией мочевого пузыря.
  • Изменения в познании, которые затрагивают примерно 50% людей с рассеянным склерозом.Когнитивные изменения могут повлиять на память, концентрацию, объем внимания, навыки решения проблем и другие области познания (Леонард, 2018).

Некоторые из менее распространенных симптомов рассеянного склероза включают:

  • Головные боли
  • Тремор
  • Проблемы с дыханием
  • Изъятия

Также важно знать факторы риска РС. Хотя это заболевание встречается редко: у среднего человека вероятность развития его в течение жизни составляет около 0,1%, вероятность его развития составляет до 5% при наличии семейного анамнеза (Леонард, 2018).Кроме того, РС поражает примерно вдвое больше женщин, чем мужчин. Курильщики также подвержены большему риску заболевания.

Знание признаков, симптомов и факторов риска рассеянного склероза может иметь большое значение для своевременного постановки диагноза. Чем раньше будет поставлен диагноз и проведено лечение, тем медленнее может прогрессировать болезнь. При своевременном лечении симптомы также могут стать более управляемыми.

Хотите узнать больше об исследованиях рассеянного склероза? Исследовательский институт Premiere в Уэст-Палм-Бич регулярно проводит клинические исследования в области рассеянного склероза.Чтобы узнать больше об этих исследованиях, нажмите здесь или подпишитесь на их информационный бюллетень, чтобы быть в курсе новейших методов лечения, статей и исследований, проводимых в области рассеянного склероза.

Артикул:

Леонард Дж. (20 сентября 2018 г.). Каковы ранние признаки рассеянного склероза? Получено 17 октября 2018 г. с сайта https://www.medicalnewstoday.com/articles/323130.php

.

Симптомы MS. (нет данных). Национальное общество рассеянного склероза . Получено 17 октября 2018 г. с сайта https: // www.nationalmssociety.org/Symptoms-Diagnosis/MS-Symptoms

MS Симптомы и признаки MS

Симптомы рассеянного склероза непостоянны и непредсказуемы. Не бывает двух людей с одинаковыми симптомами, и симптомы у каждого человека могут меняться или колебаться с течением времени. Один человек может испытывать только один или два возможных симптома, в то время как другой человек может испытывать гораздо больше.

Изучите приведенный ниже список, чтобы найти дополнительную информацию о симптомах, которые могут возникнуть у вас или кого-то, кто вам небезразличен.Большинство этих симптомов можно очень эффективно контролировать с помощью лекарств, реабилитации и других стратегий лечения. Эффективное лечение симптомов, выполняемое междисциплинарной командой медицинских специалистов, является одним из ключевых компонентов комплексной помощи при РС.

  • MS Hug (Дизестезия)

    Объятия, связанные с рассеянным склерозом, часто являются первым признаком рассеянного склероза или рецидива. Это ощущение сдавливания вокруг туловища, которое при затягивании ощущается как манжета для измерения кровяного давления.

  • Усталость

    Встречается примерно у 80% людей, может существенно мешать способности функционировать дома и на работе и может быть наиболее заметным симптомом у человека, который в остальном имеет минимальные ограничения активности.

  • Трудности ходьбы (походки)

    Связан с несколькими факторами, включая слабость, спастичность, потерю равновесия, сенсорный дефицит и утомляемость, и ему может помочь физиотерапия, вспомогательная терапия и лекарства.

  • Онемение или покалывание

    Онемение лица, тела или конечностей (рук и ног) часто является первым симптомом, который испытывают те, у кого в конечном итоге диагностирован РС.

  • Спастичность

    Относится к ощущению скованности и разнообразным непроизвольным мышечным спазмам; может возникнуть в любой конечности, но гораздо чаще встречается в ногах.

  • Слабость

    Слабость при рассеянном склерозе, которая возникает в результате разрушения неиспользуемых мышц или повреждения нервов, стимулирующих мышцы, можно контролировать с помощью стратегий реабилитации и использования вспомогательных средств передвижения и других вспомогательных устройств.

  • Проблемы со зрением

    Первый симптом рассеянного склероза для многих людей. Неврит зрительного нерва, оптический нейромиелит, нечеткое зрение, плохое контрастное или цветовое зрение и боль при движении глаз могут пугать — и их следует немедленно обследовать.

  • Головокружение и головокружение

    Люди с рассеянным склерозом могут чувствовать потерю равновесия или головокружение, или — гораздо реже — ощущение, что они или их окружение кружится (головокружение).

  • Проблемы с мочевым пузырем

    Дисфункция мочевого пузыря, которая встречается по крайней мере у 80% людей с рассеянным склерозом, обычно довольно успешно лечится с помощью лекарств, введения жидкости и периодической самокатетеризации.

  • Сексуальные проблемы

    Очень часто встречается среди населения в целом, включая людей с рассеянным склерозом.На сексуальные реакции может влиять повреждение центральной нервной системы, а также такие симптомы, как усталость и спастичность, а также психологические факторы.

  • Проблемы с кишечником

    Запор вызывает особую озабоченность у людей с рассеянным склерозом, как и потеря контроля над кишечником. Проблемы с кишечником обычно можно решить с помощью диеты, адекватного потребления жидкости, физической активности и приема лекарств.

  • Боль и зуд

    Болевые синдромы часто встречаются при РС.В одном исследовании 55% людей с рассеянным склерозом когда-то испытывали «клинически значимую боль», а почти половина страдала хронической болью.

  • Когнитивные изменения

    Относится к ряду высокоуровневых функций мозга, пораженных более чем у 50% людей с РС, включая способность обрабатывать поступающую информацию, изучать и запоминать новую информацию, организовывать и решать проблемы, фокусировать внимание и точно воспринимать окружающую среду.

  • Эмоциональные изменения

    Может быть реакцией на стрессы жизни с РС, а также результатом неврологических и иммунных изменений.Беспокойство, перепады настроения, раздражительность и эпизоды неконтролируемого смеха и плача создают серьезные проблемы для людей с РС и их семей.

  • Депрессия

    Исследования показали, что клиническая депрессия — самая тяжелая форма депрессии — является одним из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза. Это более распространено среди людей с РС, чем среди населения в целом или среди людей со многими другими хроническими инвалидизирующими состояниями. Депрессия может быть как первичным симптомом, так и / или спровоцирована проблемами самой болезни.

  • Проблемы с речью

    Проблемы с речью, в том числе невнятность (дизартрия) и потеря объема (дисфония), возникают примерно у 25-40% людей с рассеянным склерозом, особенно на более поздних стадиях заболевания и в периоды крайней усталости. Иногда также сообщается о заикании.

  • Потеря вкуса

    У четверти людей с диагнозом рассеянный склероз ухудшился вкус.

  • Проблемы с глотанием

    Проблемы с глотанием, называемые дисфагией, возникают в результате повреждения нервов, контролирующих множество мелких мускулов во рту и горле.

  • Тремор

    Тремор, или неконтролируемая дрожь, может возникать в различных частях тела из-за повреждения участков вдоль сложных нервных путей, отвечающих за координацию движений.

  • Изъятия

    Судороги, которые являются результатом аномальных электрических разрядов в поврежденной или рубцовой области мозга, по оценкам, возникают у 2-5% людей с РС по сравнению с примерно 3% населения в целом.

  • Проблемы с дыханием

    Проблемы с дыханием возникают у людей, чьи грудные мышцы сильно ослаблены из-за повреждения нервов, контролирующих эти мышцы.

  • Потеря слуха

    Около 6% больных РС жалуются на нарушение слуха. В очень редких случаях потеря слуха считается первым симптомом болезни.

  • Вторичные симптомы и влияние болезни

    В то время как основные симптомы, описанные на этой странице (более и менее распространенные), являются прямым результатом повреждения миелина и нервных волокон в центральной нервной системе (ЦНС), вторичные симптомы — это осложнения, которые могут возникнуть в результате эти первичные симптомы .Например:

    • Дисфункция мочевого пузыря может вызвать повторные инфекции мочевыводящих путей.
    • Бездействие может вызвать потерю мышечного тонуса, слабость (не связанную с демиелинизацией), плохую осанку, снижение плотности костей (повышенный риск перелома) и поверхностное неэффективное дыхание.
    • Неподвижность может вызвать пролежни.

    Хотя вторичные симптомы можно вылечить, оптимальная цель — избежать их путем лечения первичных.

    Воздействие РС на вашу жизнь может привести к дополнительным социальным, профессиональным и психологическим осложнениям.Например, если вы больше не можете водить машину или ходить, возможно, вы не сможете выполнять свою обычную работу. Стресс и напряжение, возникающие при работе с РС, часто изменяют социальные сети, а иногда и разрушают отношения. Проблемы с контролем над мочевым пузырем, тремором или глотанием могут заставить людей отказаться от социальных взаимодействий и стать изолированными.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.