Выкидыш из за чего случается: Когда и из-за чего может случиться выкидыш

Почему происходит выкидыш

Самопроизвольное прерывание беременности может происходить по очень разным причинам. Но это всегда боль и тяжелая потеря для будущих родителей. И самое главное в такой ситуации – выяснить причины, чтобы избежать подобного сценария в будущем.

По статистике, выкидыши чаще всего происходят на ранних сроках (до 13 недель), в это время прерывается примерно 20% беременностей. Бывает и так, что беременность прерывается на самых первых этапах и женщина даже не успевает узнать о том, что вообще была беременна.

Почему так происходит?

Генетические аномалии у плода

Это основная причина всех выкидышей. Либо малыш унаследовал какие-либо генетические отклонения от родителей, либо мутации возникли спонтанно, но в обеих ситуациях они не совместимы с жизнью, поэтому природа буквально «отбраковывает» такой плод. Каким-то образом предотвратить подобные выкидыши, к сожалению, невозможно. К слову, чтобы убедиться в отсутствии у малыша опасных генетических патологий, на более поздних сроках (9-10 недель) Вы можете провести неинвазивный пренатальный генетический тест. Прочитать более полную информацию о нем Вы сможете здесь.

Внимание! В EVACLINIC осуществление данных анализов возможно только по рекомендации врачей EVACLINIC в рамках программ по беременности и ЭКО.

Эндокринные нарушения

Часто причиной выкидыша становятся нарушения гормонального баланса в женском организме. В таких ситуациях в крови просто не хватает гормонов для поддержания беременности, главный из них прогестерон. К счастью, при своевременном выявлении проблемы такие ситуации очень легко предупредить и исправить – женщине просто назначается дополнительный прием необходимых гормонов.

ИППП

Инфекции, передающиеся половым путем, также могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Именно поэтому на этапе планирования обоим супругам очень важно обследоваться, в том числе сдать и анализы на ИППП.

Некоторые вирусные инфекции

На ранних сроках беременности опасными являются многие вирусные инфекции, особенно те, что протекают с высокой температурой и сильной интоксикацией. Берегите себя, а если все же заболели, не откладывайте визит к врачу.

Иммунные причины

Женщины с отрицательным резус-фактором попадают в особую группу риска. Их организм может вырабатывать антитела, которые буквально отторгают плод с положительным резус-фактором. Чтобы избежать такой ситуации важно отслеживать титр антител с самых ранних сроков беременности.

Вредные привычки и образ жизни

Пожалуй, это единственный пункт, в котором ответственность за произошедшее лежит на самой женщине. Курение и употребление алкоголя опасны для плода на протяжении всей беременности, поэтому менять образ жизни необходимо еще на этапе планирования.

Что делать?

Самопроизвольное прерывание беременности – это всегда повод для более тщательной подготовки к планированию следующей. Как правило, первый и единичный выкидыш – не показатель серьезных проблем, в такой ситуации нужно дать себе время на психологическое восстановление, и только потом переходить к активному планированию.

Совсем другой вопрос – если такая ситуация случилась с Вами не впервые. В таком случае оба супруга должны пройти всестороннее обследование, которое поможет выявить причины выкидышей и предотвратить их в дальнейшем.

В EVACLINIC есть чудесный акушер-гинеколог, который специализируется как раз на проблемах не вынашивания – Лариса Валерьевна Невидович. Она обязательно поможет Вам преодолеть все сложности и стать родителями!

Записаться на прием к Ларисе Валерьевне можно на сайте или по телефону 409.

Причины выкидыша при ЭКО и можно ли избежать

Процедура ЭКО для многих женщин является единственным способом забеременеть и стать матерью. Выкидыш в этом случае вызывает еще больший стресс, чем происходящий при беременности, где зачатие было естественным.

В зависимости от срока беременности выделяют основные причины выкидыша, которые бывают внутренними и внешними.

На ранних сроках, до 12 недель, происходит 85% из всех случаев такого прерывания после ЭКО.

Основными внутренними причинами выкидыша являются:

● нарушения в работе иммунной системы матери, которые приводят к отторжению эмбриона;

● скачки гормонального статуса;

● нарушения в работе или строении половой системы;

● инфекционные заболевания;

● осложнения после проведенной процедуры ЭКО;

● наличие у матери соматических болезней в хронической форме;

● хромосомные патологии у эмбриона.

К внешним причинам выкидыша после ЭКО в 1 триместре относят:

● физические перегрузки;

● сильные стрессы;

● психические перегрузки;

● наличие табачной, алкогольной или наркотической зависимостей;

● неправильное питание;

● чрезмерно напряженный ритм работы.

Во 2 триместре, в период до 16 недели включительно, главными причинами для выкидыша у женщины после экстракорпорального оплодотворения являются:

● аномалии в шейке и перешейке матки;

● трансформации эндометрия патологического характера, и в том числе миоматозные узлы и спайки матки;

● аномалии строения матки, такие как наличие перегородки, двурогость или однорогость;

● осложнения комплексной химиотерапии, которая проводилась ранее по поводу генитальной формы рака;

● воспаления и маточные инфекционные заболевания;

● обострение соматических патологий;

● интоксикация организма ядовитыми веществами, такими как формальдегид, свинец, мышьяк;

● хроническое облучение организма;

● прием медикаментозных препаратов тератогенного действия.

Лечение проводится в соответствии с причиной, по которой прервалась беременность.

Возраст и другие причины как показание к ПГТ при ЭКО

Возраст женщины влияет на количество хромосомных аномалий в ДНК яйцеклетки и, следовательно, плода.

ПГТ — это преимплантационное генетическое тестирование, которое позволяет выявить патологии до того момента, как эмбрион будет перенесен в матку. Для успешной беременности и рождения здорового ребенка важно, чтобы эмбрион не имел хромосомных аномалий.

Показаниями для процедуры являются:

● возраст женщины старше 35 лет;

● наличие хромосомных отклонений в семейном анамнезе;

● возраст отца ребенка более 39 лет;

● наличие выкидышей в анамнезе;

● несколько неудачных попыток ЭКО.

Проведение преимплантационного генетического тестирования позволяет существенно повысить шансы на успешную беременность и ее вынашивание.

Что делать, если есть подозрения на выкидыш

Малейшее подозрение на нарушение развития беременности должно быть поводом для незамедлительной консультации с гинекологом. Только специалист может определить по результатам визуального осмотра, а также УЗИ и анализа ХГЧ, есть ли риск выкидыша.

Срочное обращение за врачебной помощью требуется в следующих случаях:

● выделение крови из влагалища любой интенсивности;

● боли в животе, имеющие нарастающей характер;

● падение базальной температуры;

● снижение наполненности груди;

● замирание плода в развитии.

Отсутствие врачебной помощи в такой ситуации грозит не только прерыванием беременности, но и тяжелыми последствиями для матери вплоть до летального исхода. Плод останется в организме и будет отравлять его продуктами разложения, что вызовет сепсис.

Восстановление и планирование нового ЭКО

Восстановление после выкидыша не отличается от того, которое происходит после беременности, начавшейся естественным путем. Для снижения риска повторения неудачи требуется пройти дополнительное обследование обоим супругам, а также нормализовать свой ритм жизни, отказаться от вредных привычек, а также вылечить любые имеющиеся инфекционные и воспалительные заболевания. Сроки планирования нового ЭКО следует определить с врачом, после установления причины прерванной беременности.

Рекомендуем посмотреть интервью нашего клинического врача-генетика:

Британские ученые выяснили, кто «виноват» в выкидыше

Научная группа из Имперского колледжа Лондона считает, что именно сперма «диктует здоровье беременности». Об этом сообщается в журнале Clinical Chemistry.

По оценкам врачей, около 10-20% беременностей в мире заканчиваются самопроизвольными выкидышами. Но и это число может не соответствовать действительности. Чаще беременность прерывается так рано, что женщина даже не успевает понять, что была беременна.

Согласно формулировке World Health Organisation, выкидыш – это самопроизвольное прерывание беременности, в результате которого эмбрион или плод весом 500 грамм и менее погибает. Это, как правило, соответствует от 20 до 22 и меньше неделям беременности плода.

«Привычные выкидыши» определяются как последовательная потеря двух или более беременностей до 24 недель беременности.

До сих пор считалось, что «ответственность» за неудачную беременность и, в частности, за повторяющиеся (привычные) выкидыши лежит на женщине.

У 1-5% женщин остается неясной причина, почему у нее происходит выкидыш за выкидышем. Есть некоторые факторы, которые, как считают врачи, увеличивают риск – пожилой возраст матери, гормональные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), иммунологические причины, инфекционные болезни, социальные факторы. Но значение мужчины, как фактора риска, не указывался.

Новое исследование британского Имперского колледжа показало, что выкидыш может быть результатом и мужских проблем.

«Традиционно врачи искали причину повторных выкидышей у женщин. Здоровье мужчин и роль анализа спермы в оценке выкидыша не рассматривались», – говорит доктор Чанна Джаясена.

В исследование включили 110 мужчин.

50 мужчин были пациентами клиники Святой Марии в Лондоне, которые проходили лечение по причине бесплодия пары. У всех партнерш этих мужчин беременность прерывалась в сроке до 24 недель более трех раз.

Вторая группа состояла из 60 мужчин-добровольцев, в паре у которых беременность развивалась без отклонений.

Провели стандартный анализ спермы и тест фрагментации ДНК, оценивающий качество сперматозоидов и фертильности у мужчин из обеих групп.

Оказалось, что процент поврежденной ДНК в сперматозоидах и количество молекул активных форм кислорода в сперме у мужчин из первой группы выше, чем у мужчин из второй группы. Именно реактивные формы кислорода, по мнению ученых, стали причиной повреждения ДНК.

В норме эти молекулы служат защитой для сперматозоидов от бактерий. В повышенной концентрации – приводят к оксидативному стрессу, то есть повреждению клетки в результате окисления.

Одной из причин повышенной выработки активных форм кислорода назвали ожирение. Нарушение жирового обмена жиров приводит к повышенной генерации активных форм кислорода, которые повреждают клеточные компоненты.

Не исключали и другие факторы риска, способствующие мужскому бесплодию. Это возраст мужчины (чем старше, тем фертильность ниже), хронические заболевания, экология и социальные факторы.

«Теперь мы понимаем, что оба партнера способствуют повторному выкидышу. Мы можем надеяться получить более четкое представление о проблеме и начать искать пути обеспечения большего количества беременностей, заканчивающихся рождением здорового ребенка», – заявила доктор Чанна Джаясена.

В результате вакцинации в Великобритании количество выкидышей увеличилось на 36,6%

Проверка фейков в рамках партнерства с Facebook

В сети распространяют информацию, что после вакцинации от COVID-19 в Великобритании количество выкидышей увеличилось на 36,6% за период с 24 января по 7 марта (6 недель).

Впрочем, приведенная информация является манипулятивной.

Этот фейк уже опровергли независимые иностранные фактчекеры из Reuters, PolitiFact, USA Today.

Скорее всего фейк попал к украинскому сегменту Facebook благодаря публикации от 9 апреля в Telegram-канале «Ковид Сопротивление», специализирующемся на «новостях» о «лже-пандемии». Так, некоторые пользователи Facebook ссылаются (здесь и здесь) именно на этот канал. Остальные пользователи перепечатывают текст сообщения «Ковид Сопротивления» без ссылки.

Скриншот публикации в Telegram

«Ковид Сопротивление», в свою очередь, ссылается на британский сайт The Daily Expose, который называет себя альтернативным медиа и осуждает «ложь, пропаганду мейнстримных СМИ». Ресурс Media Bias / Fact Check, который агрегирует оценки независимых фактчекеров сети IFCN, оценивает The Daily Expose как конспирологическое и псевдонаучное издание.

Впрочем, в своей статье об увеличении количества выкидышей The Daily Expose манипулирует и вырывает факты из контекста. Автор утверждает, что в период с 9 декабря 2020 по 24 января 2021 было 6 сообщений о выкидышах, а в период с 24 января по 7 марта 2021 — 22 сообщения. Из этого сравнения и следует вывод об увеличении количества выкидышей на 366%.

Однако автор статьи не учитывает ни общее количество вакцинированных, ни количество вакцинированных беременных женщин, ни общее количество выкидышей за указанный период. Статистика, на которую он ссылается, взята из доклада правительственного британского Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA). Благодаря системе Yellow Card вакцинированные в Великобритании могут сообщить о побочных эффектах, которые они имеют после прививки. Обобщенные отчеты о безопасности вакцин и количестве людей, имевших побочные действия, регулярно публикует упомянутое Агентство. Отчеты о побочных эффектах после прививки AstraZeneca можно найти здесь и здесь, а после Pfizer-BioNTech — здесь и здесь.

Однако сотрудники британского агентства отмечают: сообщения о побочных эффектах не обязательно означают, что именно вакцины стали причиной этих эффектов. Большинство негативных реакций, о которых сообщают, имеют лишь совпадение по времени с проведенной прививкой.

В Украине пациенты тоже могут сообщить о побочных эффектах после прививки – им следует обратиться к врачу, который заполнит карту-сообщение в Автоматизированной информационной системе фармаконадзора. Эти данные затем анализирует Государственный экспертный центр МЗ Украины и публикует еженедельные отчеты об общем количестве вакцинированных количество людей, которые имели побочные эффекты после прививки.

Таким образом, 22 сообщения о выкидышах с 24 января по 7 марта 2021 — это сообщения женщин, у которых прервалась беременность в период после прививки. Впрочем, временное совпадение не доказывает, что существует причинно-следственная связь между сделанным прививками и выкидышем.

Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения дало комментарий Reuters по поводу статьи The Daily Expose. Представители агентства утверждают, что нет оснований полагать о существовании связи между прерыванием беременности и прививкой от COVID-19. За указанный период (с 24 января по 7 марта) количество людей, получивших первую дозу вакцины, выросло с 1,3 млн до 4,3 млн. По меньшей мере половина из этого количества — женщины детородного возраста. То есть приблизительное количество вакцинированных женщин за этот период выросло с 0,6 млн до 2,1 млн. По статистике прерывание беременности случается в 25% случаях в Великобритании. Чаще всего выкидыш случается в первые 12 недель беременности. Эти случаи не зависят от того, сделала ли беременная женщина прививки от COVID-19.

Сейчас Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения не нашло доказательств негативного влияния вакцин Pfizer-BioNTech и AstraZeneca на беременных женщин, однако продолжает исследовать этот вопрос. Медицинский регулятор пока не может дать окончательную рекомендацию по вакцинации беременных женщин. Агентство утверждает, что вакцину (Pfizer-BioNTech, AstraZeneca) следует применять во время беременности, если потенциальная польза превышает потенциальные риски для матери и плода. Перед принятием решения о прививках женщинам рекомендуют посоветоваться с врачом. Эти рекомендации для беременных женщин связаны не с тем, что ученые обнаружили якобы негативные эффекты вакцины, а с тем, что этот вопрос требует дальнейшего исследования.

Кроме того, Служба здравоохранения Англии приводит позицию Совместного комитета по вакцинации и иммунизации (совещательный орган при британском МЗ), который предлагает вакцинировать беременных женщин одновременно с остальным населением, в зависимости от их возраста и группы риска. Комитет рекомендует отдавать предпочтение вакцинам Pfizer-BioNTech и Moderna для прививки беременных женщин. Служба здравоохранения ссылается на успешный пример США, где по состоянию на конец апреля вакцинировали около 100 000 беременных женщин и не обнаружили негативного влияния на течение беременности.

Поздний выкидыш | Клиника «Центр ЭКО» в Москве

Нельзя переоценить роль беременности в жизни женщины. С момента зачатия женщина становится носительницей новой жизни. К сожалению, не всем женщинам дано выносить беременность до финала. В некоторых случаях происходит выкидыш на позднем сроке.

Что такое поздний выкидыш

Обычно под термином «выкидыш» подразумевают самопроизвольное прерывание беременности до двадцати двух недель. Если же плод утерян после этого срока, то следует употреблять термин «преждевременные роды». Но довольно часто это называют «поздний выкидыш». В таком случае у плода остаются шансы на жизнь в том случае, если женщина своевременно обратится за медицинской помощью и эта помощь будет квалифицированной.

Если беременность прервалась до двенадцатой недели, то говорят о выкидыше на ранних сроках беременности. Он случается практически при каждой четвёртой беременности. А если учесть данные научных исследований, то можно сказать, что более половины оплодотворённых яйцеклеток погибают на пути к матке, ещё четверть из оставшихся жизнеспособными гибнут в результате неудачной имплантации.

Многие женщины даже не знают о прервавшейся беременности, поскольку они считают, что это обильные месячные после непродолжительной задержки. Следует определиться с признаками выкидыша на раннем сроке беременности. Для него характерны такие симптомы:

• интенсивные тянущие боли внизу живота;
• обильное кровотечение из половых путей женщины, которое сопровождается выделением массивных сгустков крови или мелких частей плода;
• тошнота, рвота и кишечная диспепсия.

Эти признаки должны насторожить женщину и стать причиной немедленного обращения к гинекологу. Врач проведет осмотр пациентки, выполнит ультразвуковое исследование и определит, какова степень опасности этого состояния для плода. Поскольку аналогичные симптомы могут быть при внематочной беременности, то надо сразу же исключить это заболевание. Специалист определит, не страдает ли женщина другими болезнями, которые могли бы проявляться подобными симптомами. Затем он примет экстренные меры, объём которых будет зависеть от выявленных причин выкидыша. При раннем выкидыше у плода шансы выжить отсутствуют.

Если же беременность самопроизвольно прерывается между двенадцатой и двадцать второй неделей, то это выкидыш на поздних сроках. Угрожающий поздний выкидыш имеет такие признаки:

• схваткообразные боли, напоминающие таковы при родах;
• маточное кровотечение;
• отхождение фрагментов плода;
• тошнота, рвота.

Причины выкидыша

Большинство выкидышей происходит по причине генетических нарушений. Как известно, при оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом образуется зигота. Каждая половая клетка (и мужская, и женская) несёт половинный набор хромосом. Таким образом, у эмбриона присутствует половина генетической информации от отца, а вторая половина – от матери. Он на пятьдесят процентов является чужеродным для материнского организма. Если беременность протекает нормально, то организм женщины запускает цепь реакций, которые препятствуют изгнанию плода. В том случае, когда случаются поломки генов, защитные факторы не срабатывают и организм матери воспринимает плод в качестве инородного тела, от которого он пытается избавиться. Вследствие этого происходит ранний выкидыш.

Иногда поломки генов не являются определяющими в первом триместре беременности. Они начинают сказываться в более позднем сроке, и тогда наступает поздний выкидыш. При выкидыше на позднем сроке плод можно сохранить.

Генетическая информация, которая содержится в женской и мужской половой клетке, не идентична. Но в случае родственных браков или полного совпадения генов по каким-то другим причинам, организм женщины не справляется с задачами. Поскольку механизмы защиты плода не срабатывают, он изгоняется из лона и происходит поздний выкидыш.

Не стоит забывать, что после оплодотворения происходит обмен генами между мужскими и женскими хромосомами. В этот момент может произойти их поломка. Это также скажется на жизнеспособности плода и может привести к выкидышу на позднем сроке.

Врождённые и приобретенные дефекты анатомического строения матки также приводят к прерыванию беременности и позднему выкидышу. Следующей причиной выкидыша на позднем сроке является истмико-цервикальная недостаточность, или несостоятельность шейки матки. Это такое её состояние, при котором шейка матки теряет способность удерживать плод внутри матки. Поздний выкидыш происходит при миомах матки и злокачественных новообразованиях в её стенке.

Отдельный случай – это аборт при первой беременности. Нет сомнения, что за каждой женщиной остаётся право выбора — оставлять беременность или нет. Тем не менее, она должна знать, что во многих случаях после первого аборта развивается истмикоцервикальная недостаточность, и матка может потерять способность удерживать плод. Причиной потери плода в пятнадцати процентах случаев являются проблемы с пуповиной эмбриона или же нарушения плаценты.

К врождённым аномалиям развития плода, которые делают его нежизнеспособным, приводят некоторые инфекционные заболевания, например, краснуха. Плод погибает, и матка начинает его изгонять из полости, что приводит к позднему выкидышу. Причиной прерывания беременности может быть нарушение гормонального гомеостаза в организме беременной женщины. Это случается при дисбалансе половых гормонов или гипотиреозе. К прерыванию беременности довольно часто приводит наличие в полости матки нескольких плодов, активное занятие спортом, а также чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. Риск возникновения позднего выкидыша уменьшается, начиная с восемнадцатой недели беременности.

К выкидышу на позднем сроке может привести артериальная гипертензия, являющаяся одним из признаков гестоза беременных и гипергликемия при сахарном диабете. Табакокурение, злоупотребление спиртными напитками и употребление наркотиков могут пагубно сказаться на беременности, вызвать несовместимые с жизнью плода нарушения и спровоцировать его гибель. Нельзя не отметить роль таких неблагоприятных факторов внешней среды, как загазованность воздуха, содержание избыточного количества химических веществ в воде, ионизирующей радиации на течение беременности и состояние плода. Они также могут спровоцировать поздний выкидыш. Известно, что довольно часто выкидыш на позднем сроке случается после перенесенных эмоциональных потрясений, приёма некоторых лекарственных препаратов и травм.

Последствия позднего выкидыша

Положительными признаками, хотя и не особо приятными для женщины, которые говорят о том, что беременность протекает нормально, в первом триместре беременности является недомогания, а также тошнота и рвота по утрам. Если же уже случился поздний выкидыш, то он может иметь неприятные последствия:

• Маточные кровотечения, которые могут быть либо обильными и приводить к геморрагическому шоку, либо незначительными на протяжении продолжительного периода времени. Иногда со сгустками крови отходят части плодного яйца.
• Инфицирование матки в случае оставшихся в её полости плодных оболочек и частичек плаценты. Фрагменты прервавшейся беременности могут начать разлагаться и тем самым вызвать воспаление, которое может привести к гибели женщины в случае несвоевременного и неквалифицированного лечения.
• Бесплодие после выкидыша на позднем сроке возможно после гнойного эндометрита.

Методы снижения риска осложнений после позднего выкидыша

После выкидыша на позднем сроке врачи принимают все профилактические меры для снижения риска осложнений. Выбор метода лечения в основном зависит от выявленной патологии и может быть как медикаментозным, так и оперативным. Если поздний выкидыш был неполным и в полости матки остались либо части плода или эмбриона, либо плаценты, то наиболее эффективным и быстрым является оперативный способ завершения выкидыша. Он уменьшает выраженность кровотечения и интенсивность боли, но, в то же время, является наиболее опасным.

Во время операции всегда сохраняется риск перфорации стенки матки или повреждения шейки. Женщину в таком случае госпитализируют, операцию проводят под общим обезболиванием. После операции ей назначают интенсивную послеоперационную терапию.

Шансы забеременеть после позднего выкидыша

Следует уяснить, что после выкидыша на позднем сроке всегда есть шанс забеременеть вновь. Тем не менее, необходимо помнить, что после выкидыша вероятность прерывания последующей беременности возрастает на двадцать пять процентов. Её риски можно минимизировать только своевременным полноценным лечением. К следующей беременности надо подойти взвешенно и ответственно.

Прежде всего, женщина должна знать, что на протяжении нескольких недель после выкидыша ей не рекомендуется жить половой жизнью во избежание инфицирования слизистой оболочки матки. Да и матка после выкидыша должна восстановиться. Первых месячных можно ждать, только начиная с пятой недели после самопроизвольного аборта.

Планировать беременность после позднего выкидыша стоит через шесть месяцев. В это время необходимо обратиться в репродуктивный центр для выяснения причин произошедшего прерывания беременности. Полное обследование с выполнением спермограммы рекомендуется пройти и мужу. Также необходимо, выяснив причину выкидыша на позднем сроке, пройти курс лечения. Отличные результаты получаются после санаторно-курортного лечения.

Также необходимо восстановить психо-эмоциональное равновесие супругов, дать время осознать происшедшее и справиться с эмоциями. Им может понадобиться помощь психолога. Иногда женщины впадают в состояние депрессии, их которого они могут выйти после консультации психотерапевта.

В некоторых случаях может понадобиться консультация генетика. Современная генетика позволяет не только выявлять причины прерывания беременности, но и прогнозировать риски последующих зачатий, а также предупреждать выкидыш. Со своим гинекологом следует обсудить методы контрацепции, наиболее безопасные для женщины, планирующей беременность после позднего выкидыша.

Несостоявшийся выкидыш

В некоторых случаях при помощи ультразвукового исследования определяют неразвившуюся беременность (пустое плодное яйцо). В таком случае при наличии плодного яйца в нём отсутствует живой зародыш (он либо развился неправильно, либо же потерял жизнеспособность). Организм женщины может не отреагировать на эти изменения, и выкидыш не происходит. Изгнание замершего эмбриона из полости матки случится так или иначе, это вопрос времени. Но если это произойдёт самостоятельно, то может начаться кровотечение, что представляет риск для жизни женщины.

Для того чтобы разрешить ситуацию, женщине предлагают выполнить выскабливание, или чистку матки. Эту процедуру выполняют под общим обезболиванием, она делается в стационаре, длится несколько минут. Полость матки тщательно, но очень осторожно, очищают от плодного яйца. Это способствует сокращению матки и предотвращению её инфицирования и кровотечения. После чистки женщине иногда назначают антибиотики.

Известен метод очищения матки при помощи гормонального препарата простагландина. Его применяют не так часто, поскольку не всегда наблюдается ожидаемый эффект. В таком случае врачи вынуждены выполнять оперативное вмешательство. В случае гибели плода на позднем сроке беременности можно вызвать искусственные роды, применив гормональный препарат окситоцин.

Профилактика позднего выкидыша

Со всеми факторами, которые приводят к выкидышу на позднем сроке беременности, вполне можно справиться современными методами лечения. Это значительно повышает шансы на успех последующей беременности. К тому же, женщине необходимо заботиться о себе как до беременности, так и с самого её начала. От того, каков образ жизни женщины, зависит и течение её беременности. Для того чтобы не случалось поздних выкидышей, надо сто раз подумать, прерывать ли первую беременность, даже если она не была запланированной.

Слишком дорого можно заплатить за сомнительное удовольствие покурить сигареты или травку, выпить алкогольный напиток или походить зимой в тонких колготках. Также будущей матери следует подумать о полноценном правильном питании. Она должна употреблять много свежих ягод, фруктов и овощей, принимать рекомендованные врачом витамины.

Если во время беременности начались боль внизу живота или мажущиеся выделения из влагалища, следует немедленно обратиться к врачу. Ведь во многих случаях начавшийся поздний выкидыш можно остановить и сохранить жизнь ребёнка. Ни в коем случае не надо пользоваться рекомендациями случайных знакомых, подруг или народных умельцев.

Поздний выкидыш можно предотвратить или приостановить. В последнем случае у плода сохраняются шансы на жизнь.

по 31 августа 2021

Акция завершается сегодня!

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

В настоящее время в клинике «Центр ЭКО» нет открытых вакансий.

Если вас интересует работа в нашей команде, направляйте свое резюме на [email protected]

Уважаемые пациенты! Мы знаем, что даже при большом желании родительства не все имеют возможность сразу оплатить подходящую вам программу.

Медикаментозное лечение неполного выкидыша | Cochrane

В чем суть проблемы?

Выкидыш — явление, при котором женщина теряет своего ребенка до того, как он становится способным выжить вне матки, то есть в период до 24-q недели беременности. От 10 до 15 % беременностей заканчиваются выкидышами, а признаками выкидыша являются кровотечения, сопровождающееся болями и спазмами внизу живота. Традиционным лечением при выкидыше является хирургическое вмешательство, но в этом обзоре Кокрейн рассматривается вопрос, может ли медикаментозное лечение быть другим вариантом для женщины.

Почему это важно? 

Причина выкидыша часто остается неизвестной, но в большинстве случаев это скорее связано с хромосомными аномалиями развития плода. Женщины, у которых случился выкидыш, могут быть крайне огорчены и испытывать чувство пустоты, вины и утраты. Это также влияет на эмоциональное состояние отцов. Традиционно, хирургическое вмешательство (кюретаж или вакуумная аспирация) как метод лечения используется для удаления оставшихся плодных тканей. Эта процедура проводится достаточно быстро. Было высказано предположение, что медикаментозное лечение (обычно мизопростол) может быть также эффективным и имеет меньший риск развития инфекций.

Какие доказательства мы обнаружили?

13 мая 2016 года мы провели поиск доказательств и нашли 24 исследования с участием 5577 женщин. Все эти исследования проводились среди женщин на сроке беременности менее, чем 13 недель. Существует несколько различных способов введения лекарств, и поэтому для каждого сравнения имеются ограниченные данные. 

В целом, обзор не выявил существенной разницы в эффективности между мизопростолом и самопроизвольным выкидышем (выжидательный уход) или между мизопростолом и хирургическим вмешательством. Общий уровень успешности лечения (мизопростол и хирургическое вмешательство) составлял более 80%, а иногда и до 99%, и одно исследование не выявило различий в последующей фертильности между методами медикаментозного лечения, хирургии или выжидательной терапии. В одном исследовании проводилось сравнение между вагинальным мизопростолом и пероральным мизоростолом, и не было обнаружено какой-либо разницы в эффективности между препаратами, но было отмечено увеличение числа случаев диареи после приема перорального мизопростола.  Однако, в целом женщины были довольны уходом за ними, независимо от того, какое лечение они получили.

Что это значит?

Обзор показывает, что мизопростол или ожидание самопроизвольного выделения фрагментов являются важными альтернативами хирургическому вмешательству, но женщинам должен предоставляться информированный выбор. Для подтверждения этих данных необходимы дальнейшие исследования, которые должны включать долгосрочные наблюдения. Существует настоятельная необходимость в исследовании случаев, когда у женщин случается выкидыш на сроке беременности более, чем 13 недель.

Бремя потерь: найдена новая причина невынашивания беременности | Статьи

Российские ученые нашли новые генетические маркеры, которые говорят о риске выкидыша у женщин русской национальности. По подсчетам специалистов, более 15% супружеских пар сталкиваются с проблемой бесплодия и невынашивания плода. Основные причины — генетические. Некоторые из них уже известны, но в половине случаев специалисты не могут найти корень проблемы. Новые маркеры репродуктивных потерь помогут акушерам и генетикам сформировать группы риска и найти подходы к лечению невынашивания беременности.

В поиске маркеров

Специалисты Российского университета дружбы народов (вуза — участника проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») выявили новые генетические маркеры ранних репродуктивных потерь у женщин русской национальности. Принадлежность к народу важна, поскольку генетические данные разных этнических групп могут существенно отличаться, пояснила «Известиям» заведующая кафедрой биологии и общей генетики медицинского института РУДН Мадина Азова.

— Самопроизвольное прерывание беременности — это распространенная медико-социальная проблема, от которой по разным причинам страдает множество пар. Полагают, что до 30% беременностей (статистика по миру) заканчиваются выкидышем и подавляющее большинство потерь происходит в первом триместре. Несмотря на то что известен ряд факторов, приводящих к ранним репродуктивным потерям, в половине случаев причины остаются неизвестными, — сообщила специалист.

Фото: Depositphotos

Справка «Известий»

Невынашивание беременности — мультифакторная патология, причины которой могут быть как экзогенными, то есть связанными с действием факторов окружающей среды, так и эндогенными. К последним относятся в том числе генетические факторы, инфекционно-воспалительные заболевания, эндокринные патологии.

В РУДН провели серию исследований для поиска новых генетических маркеров, предвещающих репродуктивные потери. Для одной из работ ученые исследовали сто женщин, у которых произошел выкидыш. Их разделили на две подгруппы: со случайными и повторяющимися потерями. В контрольную группу вошли 56 женщин с нормальной беременностью. Генотипирование проводили методом ПЦР.

Выяснилось, что риски выкидыша связаны с полиморфизмом (незначительные различия в структуре генов, определяющие разнообразие их проявлений) генов DNMT3B и DNMT1, отвечающих за метилирование ДНК. Это биохимический механизм, который влияет на критические биологические процессы через «включение» и «выключение» генов. Изменения в этих генах повышают риск ранних репродуктивных потерь — как случайных, так и повторных — в два раза и 2,2 раза соответственно, сказано в статье о результатах работы.

Фото: ТАСС/Александр Рюмин

Частота изменений, предрасполагающих к репродуктивным потерям, среди русских женщин составила 18,5% для гена DNMT1 и 11,1% для DNMT3B. Это показало исследование девушек, которые еще не были беременны.

Выявить патологию

Ученые смогли показать, что определенная доля репродуктивных потерь, причины которых ранее были неизвестны, связана с указанными полиморфными вариантами генов. Если отслеживать этот фактор у пациенток, можно найти подходы к лечению невынашивания беременности.

— Анализ прост, требует несколько часов. Он представляет собой исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) ДНК, выделенной из венозной крови, — сообщил «Известиям» соавтор исследований, ассистент кафедры биологии и общей генетики медицинского института Российского университета дружбы народов Ахмед Абдулбари Амин Махюп. — На данном этапе мы показали, что определенная доля ранних репродуктивных потерь, причина которых не выявлена, ассоциирована с указанными полиморфными вариантами генов ДНК-метилтрансфераз.

Фото: ТАСС/Сергей Бобылев

В 89,1% случаев выкидыши происходят на сроке до 28 недель, следует из данных официальной статистики по европейской популяции России. Потеря плода до 12-й недели беременности случается в 82,8% случаев, сообщила «Известиям» ведущий врач гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник» Екатерина Утишева.

— На основании данных популяционной генетики, влияющих на вынашивание беременности ранних сроков, могут быть разработаны дополнительные скрининговые методики и профилактические меры. Это в целом может положительно сказаться на репродуктивном здоровье и рождаемости в России, — отметила специалист.

Таким образом, выявление новых генетических факторов репродуктивных потерь у населения России позволит врачам-гинекологам, акушерам и генетикам сформировать группы риска, уточнить генетическое прогнозирование и заняться поиском подходов к лечению невынашивания беременности.

Причины, признаки и симптомы потери беременности

Потеря беременности — это душераздирающий поворот событий, но он очень, очень распространен. Вот ответы на ваши вопросы о выкидышах.

Что такое выкидыш?

Выкидыш, известный на медицинском жаргоне как самопроизвольный аборт, — это неожиданное завершение беременности на сроке до 20 недель. Во время выкидыша эмбрион или плод самопроизвольно выходят из матки, но еще не могут жить во внешнем мире.

После 20 недель потеря плода называется мертворождением, а не выкидышем.

Тот факт, что это часто происходит на ранних сроках беременности, не означает, что выкидыш не является болезненным для будущих родителей. Что важно помнить: выкидыш — это , а не ваша вина. И хотя многие родители могут не говорить открыто о том, чтобы иметь такой, знайте, что это происходит гораздо чаще, чем вы можете себе представить. Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах и типах, а также о факторах риска.

Что происходит, если у вас выкидыш?

Во время выкидыша ваш эмбрион или плод самопроизвольно выходит из матки до 20-й недели беременности.У вас будут симптомы, включая сильное кровотечение и спазмы в животе, иногда в течение нескольких дней или дольше.

Каковы признаки и симптомы выкидыша?

Симптомы выкидыша могут отличаться от женщины к женщине и даже могут быть совершенно разными, если у одной женщины с течением времени произошло несколько выкидышей. Но наиболее частыми признаками являются:

• Спазмы или боль в нижней части спины или живота
• Сильное кровотечение, возможно со сгустками или тканями, которое похоже на период
• Более легкое кровотечение, которое длится более трех дней
• A исчезновение каких-либо признаков беременности, которые вы испытывали, таких как тошнота и болезненность груди

Имейте в виду, кратковременные легкие кровянистые выделения обычно совершенно нормальны — и нет причин для немедленного беспокойства.Но если вы проходите через подушечку больше часа или кровотечение длилось более трех дней, сразу же обратитесь к врачу.

Что вызывает выкидыш?

Выкидыши не связаны с умеренными физическими нагрузками, падениями, сексом, стрессом на работе, ссорами с супругом или утренним недомоганием. Скорее, выкидыш — это просто биологический способ прервать беременность, которая не идет нормально.

Потеря эмбриона или плода и его изгнание из матки может быть вызвано многими факторами, от генетических дефектов растущего ребенка до иммунных реакций организма матери.Фактически, около половины всех ранних выкидышей связаны с аномальными хромосомами.

Часто причина выкидыша вообще никогда не определяется. И почти во всех случаях мать не сделала ничего плохого, чтобы вызвать выкидыш, или могла бы сделать иначе, чтобы предотвратить его.

Насколько часто бывают выкидыши?

Гораздо чаще, чем вы думаете: по оценкам исследователей, от 10 до 20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем. Но даже это число может быть заниженным, поскольку многие выкидыши происходят так рано, что они остаются незамеченными и ошибочно принимаются за нормальные месячные.

Даже если вы не слышали о том, чтобы кто-то из членов вашей семьи или группы друзей пережил выкидыш, скорее всего, кто-то из вашего близкого окружения пережил выкидыш. Поэтому, если у вас случился выкидыш, знайте, что вы точно не одиноки.

Хотя вы, возможно, слышали, что некоторые люди говорят, что выкидыши сегодня более распространены, чем в прошлом, на самом деле они всегда были обычным явлением — просто теперь они могут быть обнаружены чаще из-за появления доступных, раннее тестирование на беременность на дому.

Когда чаще всего случаются выкидыши?

• Ранние выкидыши происходят в первом триместре и составляют 80 процентов всех выкидышей. Многие из них происходят в первые недели беременности, часто еще до того, как женщина узнает о своей беременности. В течение первого триместра во время вашей беременности многое происходит: клетки эмбриона начинают делиться, образуя органы, эмбрион имплантируется в боковую часть матки, плацента должна устанавливать связь между кровотоком вашего ребенка и вашего ребенка, а ваша иммунная система нуждается в привыкнуть к новому зародышу внутри себя.Все это означает, что есть много шагов, которые могут пойти не так, как надо, и привести к выкидышу.
• Поздние выкидыши встречаются гораздо реже, случаются у 6 из 1000 беременностей и случаются в период между концом первого триместра и 20-й неделей. Они также более вероятны из-за проблем с плацентой или шейкой матки, воздействия токсинов или здоровье матери.

Типы невынашивания беременности

Существует ряд различных типов выкидыша, в зависимости от того, когда и почему он произошел.Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Химическая беременность. Многие ранние выкидыши известны как химическая беременность, что означает, что яйцеклетка была оплодотворена, но не имплантирована в матку. Хотя химическая беременность вызывает повышение уровня гормона беременности ХГЧ, что дает положительный результат теста на беременность, УЗИ не покажет ни плаценты, ни гестационного мешка. Однако из-за того, что химическая беременность наступает так рано, без теста на беременность она обычно остается незамеченной для матери.
• Зараженная яйцеклетка. Оплодотворенная яйцеклетка, которая прикрепляется к стенке матки и начинает развивать плаценту (которая производит ХГЧ) до того, как перестает расти, — это пораженная яйцеклетка или пустой гестационный мешок, который можно увидеть на УЗИ.
• Угроза выкидыша. Если практикующий врач подозревает — в любой момент до 20 недель — что сильное кровотечение указывает на вероятность выкидыша, он или она может диагностировать угрозу выкидыша. В этом случае выкидыша на самом деле еще не было; сердцебиение плода все еще можно услышать во время УЗИ.Фактически, более половины женщин с угрозой выкидыша продолжают иметь здоровую доношенную беременность, следуя указаниям своего лечащего врача, который может порекомендовать отдых или лекарства, чтобы предотвратить выкидыш.
• Неизбежный выкидыш. Если у женщины сильное кровотечение и медицинский осмотр показывает, что шейка матки открыта, выкидыш считается «неизбежным». Это означает, что это уже происходит — открытая шейка матки — это то, как организм естественным образом выталкивает ткани из беременности — и, к сожалению, это невозможно остановить.
• Пропущенный выкидыш. Иногда у женщин случаются выкидыши без кровотечения, известные как невынашивание беременности. В этих случаях вы не узнаете, что у вас случился выкидыш, до следующего дородового осмотра, когда ультразвуковое исследование не сможет определить сердцебиение плода.

Хотя следующие осложнения технически не считаются выкидышем, они все же относятся к потере беременности:

• Внематочная беременность. При внематочной беременности эмбрион имплантируется, но не в нужном месте; обычно он имплантируется в маточную трубу или шейку матки, а не в матку.Спазмы и кровотечение, вызванные внематочной беременностью, похожи на обычные признаки выкидыша, но они могут привести к еще более серьезным осложнениям, если эмбрион разорвется, оторвавшись от области, в которую он неправильно имплантировал. Чтобы исключить внематочную беременность, всегда проверяйте кровотечение и спазмы на ранних сроках беременности у практикующего врача.
• Молярная беременность. Когда яйцеклетка, в которой отсутствуют некоторые части, а именно генетический материал, оплодотворяется спермой, она может начать превращаться в массу кист в матке.Хотя клетки никогда не начинают развиваться в плод, они могут вызывать повышение уровня гормонов беременности, заставляя женщину думать, что она беременна на короткое время, хотя такие беременности всегда заканчиваются выкидышем.

Как диагностировать выкидыш?

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, позвоните своему врачу. Он или она оценит кровотечение, а затем, возможно, измерит ваш уровень ХГЧ (гормона), проверит, открыта ли ваша шейка матки (она должна быть закрыта во время беременности), проведет УЗИ, чтобы найти здоровый гестационный мешок и плаценту, и послушать плод. сердцебиение.Результаты этих тестов помогут вашему врачу определить, не было ли у вас выкидыша.

В редких случаях выкидыш может быть диагностирован неправильно. Если у вас кровотечение и ваш врач не может определить сердцебиение плода — что иногда может быть непросто даже при здоровой беременности — есть небольшая вероятность того, что он или она могут диагностировать выкидыш, когда эмбрион все еще процветает. Однако, если вы остановите кровотечение и по-прежнему сохраняете симптомы беременности, повторное ультразвуковое исследование, на котором, как мы надеемся, слышно сердцебиение, может подтвердить, что ваш ребенок все еще процветает.

Что происходит после выкидыша

Если ваша шейка матки начала расширяться, но у вас нет кровотечения или боли, ваш врач может диагностировать у вас некомпетентность шейки матки и выполнить серкляж, то есть зашивание шейки матки, чтобы предотвратить поздний выкидыш.

Примерно две из трех женщин, у которых произошел выкидыш, имеют полный выкидыш. Другими словами, все содержимое матки, включая не только плод, но и плаценту, и всю дополнительную слизистую оболочку матки, выводится естественным путем самостоятельно.Этот процесс может занять до двух недель.

Примерно у трети женщин части беременности (называемые врачами «задержанными продуктами зачатия») остаются в матке. Чтобы организм восстановился и возобновил нормальный менструальный цикл, необходимо опорожнить матку.

Ваш терапевт, скорее всего, начнет с прописывания лекарства, которое поможет вашему организму очистить матку. Возможно, вам придется принимать это лекарство более одного раза. Примерно в 25% случаев лекарства не работают, и вашему врачу нужно будет провести операцию, называемую дилатацией и выскабливанием, или D&C.

После выкидыша вам также нужно будет принять некоторые дополнительные меры предосторожности, в том числе не вставлять что-либо во влагалище в течение двух недель, чтобы предотвратить инфекцию.

Факторы риска

Несмотря на то, что выкидыши распространены в любой группе женщин во всем мире, есть несколько факторов, которые могут повысить ваш риск:

• Возраст. Исследования показали, что у матерей старшего возраста выше вероятность выкидыша — скорее всего, потому, что их яйцеклетки и сперма их партнеров с большей вероятностью имеют аномальные хромосомы.Примерно каждая третья беременность после 40 лет заканчивается выкидышем.
• Уровни витаминов. Исследователи обнаружили, что дефицит витамина D и витамина B12 может увеличить риск выкидыша у женщины. Другие витамины, такие как витамин А, имеют противоположную картину: высокие уровни могут быть опасны во время беременности. Прием витаминов для беременных и проверка уровня витаминов у врача могут помочь снизить эти риски. Обратите внимание, что помимо витаминов для беременных, большинство исследований не показали, что витаминные добавки вообще влияют на вероятность выкидыша.
• Нелеченый дисбаланс щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы влияют на все тело и могут изменять уровни других гормонов, включая те, которые играют роль во время беременности. И гипотиреоз, и гипертиреоз связаны с риском выкидыша. Большинство медицинских работников проверяют уровень щитовидной железы у женщины на протяжении всей беременности, особенно если у нее в прошлом были диагностированы проблемы с щитовидной железой.
• Избыточный или недостаточный вес. Женщины с ожирением или женщины с ИМТ 30 или выше имеют значительно более высокий риск выкидыша.Точно так же женщины с ИМТ до 18 более склонны к выкидышу.
• Курение или употребление алкоголя. Как нынешние, так и бывшие курильщики имеют повышенный риск выкидыша по сравнению с людьми, которые никогда не курили. Исследования также показали, что высокий уровень потребления алкоголя во время зачатия как мамой, так и папой может повысить вероятность выкидыша. Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, самое время бросить курить и сократить употребление алкоголя.
• Некоторые ИППП. Инфекции, передаваемые половым путем, включая сифилис и некоторые формы вирусного гепатита, могут сделать женщину более склонной к выкидышу.
• Миома матки больших размеров. Эти доброкачественные опухоли, которые очень часто встречаются у женщин с возрастом, могут вызывать осложнения беременности, включая повышенный риск выкидыша, если они особенно большие, в определенных областях матки или если они начинают расти в ответ на гормоны беременности.
• Хронические болезни. Беременные женщины с заболеванием почек, аутоиммунными заболеваниями, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и диабетом имеют более высокий, чем обычно, риск выкидыша. Если у вас есть одно из этих состояний, ваша беременность может быть классифицирована как группа высокого риска, и вам нужно будет больше встречаться с вами и наблюдать, чем другим женщинам, чтобы помочь контролировать свое заболевание и обеспечить безопасность вашего растущего ребенка.
• Лекарства. Врачи рекомендуют беременным женщинам избегать приема ряда безрецептурных лекарств, в том числе обычных обезболивающих, во время беременности.Многие из них вызывают врожденные дефекты, но некоторые также связаны с выкидышами.
• Экологические токсины и опасности. Было обнаружено, что воздействие свинца, ртути, органических растворителей и ионизирующего излучения увеличивает риск выкидыша. Эти токсины, скорее всего, не найдены в вашем доме, но иногда они присутствуют на рабочих местах сельскохозяйственных предприятий или промышленных предприятий. Хотя уровни, необходимые для воздействия на беременность, скорее всего, вызовут у вас и заметные неблагоприятные побочные эффекты, если вас беспокоит воздействие, поговорите со своим врачом.
• Интервал между беременностями. Повторная беременность менее чем через шесть месяцев после последней доношенной беременности может немного повысить риск выкидыша, хотя доказательства неоднозначны. Поскольку такой короткий интервал между беременностями может привести к другим осложнениям, включая преждевременные роды, лучше дать матке более длительное время для восстановления.

Имейте в виду, конечно, что большинство этих факторов риска приводят лишь к очень незначительному увеличению риска выкидыша — один бокал вина, прежде чем вы узнаете, что вы беременны, или отсутствие витаминов для беременных в течение нескольких дней — это не значит. что-то повод для беспокойства.И у многих женщин, у которых нет ни одного из этих факторов риска, по-прежнему случаются выкидыши. Помните также, что многие предполагаемые факторы риска вообще не связаны с вашими шансами на выкидыш. Например, если у вашей мамы был один или два выкидыша, это не увеличивает вероятность одного выкидыша.)

Предотвращение выкидыша

Большинство выкидышей предотвратить невозможно. Поэтому, если ваш лечащий врач не диагностировал конкретный фактор риска — например, дисбаланс щитовидной железы или нарушение свертываемости крови — он или она обычно порекомендует просто вести здоровый образ жизни, который включает:

• Контроль хронических состояний до зачатия
• Поддержание набора веса в здоровом диапазоне
• Прием витаминов для беременных, которые включают фолиевую кислоту и другие витамины группы B; исследования показали, что у некоторых женщин возникают проблемы с зачатием и / или поддержанием беременности из-за дефицита фолиевой кислоты или витамина B12, который можно лечить соответствующими добавками
• Принятие мер по предотвращению и лечению таких инфекций, как ИППП
• Воздержание от сигарет и алкоголь
• Принимаю только те лекарства, на которые ваш врач дает зеленый свет

Что делать, если у меня было несколько выкидышей?

Если у вас было два или три выкидыша, ваш акушер-гинеколог, вероятно, проведет обширное обследование, чтобы выяснить, сможет ли он или она найти причину.Примерно в половине случаев врач не сможет найти ни одной причины, по которой у вас было несколько выкидышей. Но иногда он или она может обнаружить нелеченную проблему со здоровьем, такую ​​как аутоиммунное заболевание, когда иммунная система матери атакует эмбрион, проблему щитовидной железы, деформированную матку или одно из очень редких заболеваний, которые могут заставить ваш организм отказаться от беременности.

Вы и ваш партнер можете пройти обследование на нарушение свертываемости крови; некоторые женщины вырабатывают антитела, которые атакуют их собственные ткани, вызывая тромбы, которые могут закупорить материнские кровеносные сосуды, питающие плаценту.Ультразвук, МРТ или компьютерная томография могут быть выполнены на вашей матке, ваша полость матки может быть оценена с помощью гистероскопии, а сам выкидыш можно проверить на хромосомные аномалии.

Если ваш врач определит одну из этих причин, он или она сможет помочь снизить ваши шансы на выкидыш в будущем с помощью лечения, в том числе хирургического вмешательства по исправлению шейных или маточных проблем и лекарств для управления гормональным дисбалансом.

Хорошая новость: у большинства женщин, у которых случился выкидыш (даже более одного), в конечном итоге вынашивается здоровая беременность, хотя вам, возможно, придется по-другому вести беременность в будущем.По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), даже после двух или более смертей подряд около 65 процентов женщин вынашивают следующую беременность до срока.

Ресурсы по поддержке выкидышей

Будь то первый или пятый выкидыш, после выкидыша важно заботиться как о своем теле, так и о душе. После выкидыша посоветуйтесь со своим врачом и дайте себе время скорбеть. Затем, когда будете готовы, найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить, будь то группа поддержки или друг, который прошел через то же самое.Открытый обмен чувствами с партнером тоже может помочь. Помните: вы в этом вместе.

Кроме того, вам могут быть полезны следующие ресурсы:

Выкидыш — Ассоциация выкидышей

Выкидыш — самый распространенный вид потери беременности, от которого страдает примерно каждая четвертая беременность. В этом разделе нашего веб-сайта вы узнаете, что это такое, почему это происходит и многое другое.

Ниже мы поговорим о том, что такое выкидыш и что нам известно о его причинах.На следующих страницах мы поговорим о

. Мы надеемся, что это поможет в это может быть очень трудное время.

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это когда ребенок (плод или эмбрион) умирает в матке во время беременности. В Великобритании это определение применяется к беременностям до 23 недель и 6 дней, и любая потеря от 24 недель называется мертворождением. Если ребенок рождается живым, даже до 24 недель, и живет даже в течение нескольких минут, это считается живорождением и смертью новорожденного.

Это юридические сроки и определения, но вы можете почувствовать, что они не соответствуют вашим обстоятельствам, особенно если ваш ребенок умер на поздних сроках беременности, но до 24 недель. Это тоже может расстраивать, потому что вы не можете зарегистрировать выкидыш. Мы поговорим об этом подробнее здесь.

Стоит знать, что эти определения различаются в разных странах.

Почему случаются выкидыши?

Несмотря на то, что выкидыши случаются очень часто, мы еще многого не знаем, почему они происходят.Это означает, что большинство женщин никогда не узнают причину своей потери, даже если они проводят расследование.

Может быть очень трудно справиться с отсутствием очевидной причины выкидыша. Если вы знаете, почему это произошло, это поможет разобраться во всем и, возможно, поможет вам спланировать следующую беременность. Если вы не знаете, вы можете начать задаваться вопросом, была ли это в чем-то виновата ваша или партнерша.

Важно знать, что ваш выкидыш вряд ли случился из-за того, что вы сделали или не сделали.

Причины выкидыша

Считается, что основными причинами выкидыша являются:

• Генетический : это когда ребенок не развивается нормально с самого начала и не может выжить. Это причина более половины всех ранних выкидышей.
• Гормональный : Женщинам с очень нерегулярными менструациями может быть труднее забеременеть; и когда они это сделают, вероятность выкидыша выше.
• Проблемы со свертываемостью крови : Проблемы с кровеносными сосудами, снабжающими плаценту, могут привести к выкидышу, особенно если сгустков крови больше, чем следовало бы.
• Инфекция : Незначительные инфекции, такие как кашель и простуда, не опасны. Но очень высокая температура и некоторые болезни или инфекции, такие как немецкая корь, могут вызвать выкидыш.
• Анатомические : Существует три основных анатомических причины выкидыша:
  • Если шейка матки (нижняя часть матки) слабая, она может начать открываться, поскольку матка становится тяжелее на более поздних сроках беременности, что может вызвать выкидыш.
  • Если матка имеет неправильную форму, может быть недостаточно места для роста ребенка.
  • Большие миомы (безвредные образования в матке) могут вызвать выкидыш на поздних сроках беременности.

Выкидыш — это не только факты. Мы знаем, что для многих женщин и их партнеров это может быть очень трудным и мучительным переживанием, а зачастую и довольно одиноким. Здесь мы подробнее поговорим об этом аспекте выкидыша.

Более подробную информацию о причинах можно найти в нашей брошюре Почему я? , и у нас есть ссылки на еще несколько листовок ниже.

Если вы не можете найти то, что ищете, свяжитесь с нами. Мы всегда сделаем все возможное, чтобы помочь.

Распространенные причины выкидыша

Признаки выкидыша

Если у вас выкидыш, вы можете испытать:

• Боль или спазмы в животе
• Боль в спине
• Большие сгустки или выделения тканей из влагалища
• Кровянистые выделения или кровотечение из влагалища. Однако кровотечение не может означать выкидыш.До 25 процентов женщин испытают какое-либо вагинальное кровотечение в течение первого триместра, и у большинства из них наступит успешная беременность.

Распространенные причины выкидыша

Хотя часто бывает трудно узнать причину вашей конкретной ситуации, существует несколько распространенных причин выкидыша.

Генетические или хромосомные проблемы

Примерно половина всех выкидышей происходит из-за лишней или отсутствующей хромосомы. Эти хромосомные проблемы возникают при делении эмбриона (не из-за наследственной проблемы).Аномалии, возникающие в результате неправильного сочетания хромосом, могут включать:

• Молярная беременность или частичная молярная беременность. Молярная беременность наступает, когда оба набора хромосом в эмбрионе принадлежат отцу. Молярная или частичная молярная беременность не сохраняется.
• Внутриутробная гибель плода. Сердцебиение эмбриона останавливается до появления симптомов выкидыша.
• Зараженная яйцеклетка. Эмбрион не формируется.Все, что когда-либо видели на УЗИ, — это жидкость внутри матки, где беременность начала наступать.

Состояние здоровья, связанное с выкидышем

• Физическое состояние , такое как аномалии матки или некомпетентная шейка матки. На аномалии матки приходится около 10 процентов выкидышей.
• Заболевания щитовидной железы. И гипо-, и гипертиреоз могут вызывать бесплодие и повторные выкидыши. Гормоны, которые у вас есть при заболевании щитовидной железы, слишком много или слишком мало, могут повлиять на способность вашего тела вынашивать ребенка.
• Неконтролируемый диабет. Если у вас диагностирован диабет, и вы не сможете лечить его должным образом, это может вызвать трудности с вынашиванием беременности.
• Иммунологические нарушения могут привести к тому, что эмбрион не будет принят вашим организмом. В подобных случаях антитела вашего тела атакуют развивающийся эмбрион.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может вызывать повторные выкидыши из-за высокого уровня тестостерона.Инсулинорезистентность, связанная с СПКЯ, также может влиять на слизистую оболочку матки.
• Бактериальные инфекции могут жить в половых путях вашего партнера или вашего партнера. В этом случае бактериальная инфекция может вызвать воспаление слизистой оболочки матки и сделать невозможным развитие эмбриона.

Образ жизни

Некоторые факторы образа жизни также повышают вероятность выкидыша. Если вы курите, ваши шансы на выкидыш увеличиваются вдвое.Алкоголь, наркотики и некоторые рабочие условия также могут способствовать выкидышу.

Возраст матери

Чем вы старше, тем выше вероятность зачатия ребенка с хромосомной аномалией, которая часто приводит к выкидышу. Ваш риск выкидыша также увеличивается с каждым вашим ребенком.

Факторы риска выкидыша

У вас может быть более высокий риск выкидыша, если вы:

• Раньше был выкидыш.
• Выберите инвазивное пренатальное тестирование.
• Возраст старше 35 лет.
• У вас хроническое заболевание (например, диабет).
• Курить, употреблять алкоголь или запрещенные наркотики.
• Проблемы с маткой или шейкой матки.
• Имеют избыточный или недостаточный вес.

Можно ли предотвратить выкидыш?

Вы можете снизить риск выкидыша, если вы:

• Примите витамины для беременных.Лучше начинать их до зачатия.
• Регулярно выполняйте физические упражнения (но не обязательно интенсивно).
• Избегайте курения и употребления алкоголя или рекреационных наркотиков.
• Посещайте регулярные дородовые консультации.
• Ограничьте потребление кофеина.
• Соблюдайте здоровую диету.

Поговорите со своим врачом, если у вас в прошлом был выкидыш или если у вас есть опасения по поводу того, что вы не сможете перенести беременность. Подумайте о том, чтобы записаться на прием к своему врачу до того, как забеременеть , чтобы обсудить возможные или известные риски и способы их предотвращения.Ранний дородовой уход может помочь вам избежать выкидыша и проблем во время беременности.

Что такое мертворождение? | CDC

Потеря ребенка из-за мертворождения остается печальной реальностью для многих семей и серьезно сказывается на их здоровье и благополучии. Узнайте больше о мертворождении ниже.

Мертворождение — это смерть или потеря ребенка до или во время родов. И выкидыш, и мертворождение описывают потерю беременности, но они различаются в зависимости от того, когда она произошла.В Соединенных Штатах выкидыш обычно определяется как потеря ребенка до 20-й недели беременности, а мертворождение — это потеря ребенка на 20 неделе беременности или после нее.

Мертворождение далее классифицируется как раннее, позднее или доношенное.

• в начале беременности мертворождение — это смерть плода, наступившая между 20 и 27 полными неделями беременности.
• A поздний срок мертворождение происходит между 28 и 36 полными неделями беременности.
• Термин мертворождение происходит между 37 и более полными неделями беременности..

Сколько младенцев рождаются мертвыми?

Мертворождение встречается примерно у 1 из 160 новорожденных, и каждый год в Соединенных Штатах рождается около 24 000 детей. ¹ Это примерно столько же младенцев, которые умирают в течение первого года жизни, и это более чем в 10 раз больше, чем число смертей от синдрома внезапной детской смерти (СВДС). ²

Благодаря достижениям в области медицинских технологий за последние 30 лет, дородовой уход (медицинское обслуживание во время беременности) улучшился, что резко сократило количество поздних и доношенных мертворождений. ³ Тем не менее, частота мертворождений в раннем возрасте с течением времени не изменилась. ³

Что увеличивает риск мертворождения?

Мертворождение по неизвестной причине называется «мертворождение по неизвестной причине». Мертворождение необъяснимого характера с большей вероятностью произойдет с увеличением срока беременности женщины. Вскрытие ребенка и другие лабораторные анализы важны для того, чтобы понять, почему ребенок умер до рождения. Ваш лечащий врач может поделиться дополнительной информацией об этом.

Мертворождение происходит в семьях всех рас, национальностей и уровней дохода, а также у женщин всех возрастов. Однако мертворождение чаще встречается среди определенных групп людей, включая женщин, которые:

• принадлежат к черной расе
• — 35 лет и старше
• имеют низкий социально-экономический статус
• выкуривают сигареты во время беременности
• имеют определенные заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет и ожирение
• имеют многоплодную беременность, например тройню или четвероногую,
• перенесли потерю беременности

Это не означает, что каждый человек черной расы или пожилого возраста подвержен более высокому риску мертворождения.Это просто означает, что в целом в группе больше мертворождений происходит среди всех матерей черной расы или более старшего возраста по сравнению с белыми матерями и матерями в возрасте до 35 лет. Различия в таких факторах, как здоровье матери, доход, доступ к качественной медицинской помощи, стресс, ресурсы социальной и эмоциональной поддержки и культурные факторы могут объяснить, как эти факторы связаны с мертворождением. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить первопричину мертворождений в этих группах населения.

Эти факторы также связаны с другими неблагоприятными исходами беременности, такими как преждевременные роды.

Что можно сделать?

CDC работает, чтобы узнать больше о том, у кого может быть мертворождение и почему. CDC делает это, отслеживая, как часто происходит мертворождение, и исследуя причины мертворождения и способы их предотвращения. Знания о потенциальных причинах мертворождения можно использовать для разработки рекомендаций, политики и услуг, которые помогут предотвратить мертворождение. Пока мы продолжаем узнавать больше о мертворождении, предстоит еще много работы. Чтобы узнать больше о деятельности CDC, посетите страницу мероприятий CDC по мертворождению.

Список литературы

1. Хойерт DL, Грегори ECW. Причина гибели плода: данные отчета о смерти плода, 2014 г. Национальные статистические отчеты; том 65 № 7. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2016. [Прочитать значок отчета в формате pdf [602 КБ / 25 стр.]]
2. Xu JQ, Kochanek KD, Murphy SL, Arias E. Смертность в Соединенных Штатах, 2012. Краткий обзор данных NCHS, № 168. Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения. 2014. [Читать значок pdf отчета [553 КБ / 8 стр.]]
3. MacDorman MF, Kirmeyer SE, Wilson EC.Фетальная и перинатальная смертность, США, 2006 г. Национальные статистические отчеты; vol 60 № 8. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2012. [Значок PDF с краткими данными [432 КБ / 23 стр.]]

Почему случаются выкидыши? 5 мифов о выкидышах, которым нам нужно перестать верить

«Мне очень жаль», — говорю я. Тогда жду.

«Вы не сделали ничего, что привело бы к выкидышу, и нет ничего, что вы могли бы сделать иначе». Я убеждаюсь, что моя пациентка не только слышит меня, но и признает то, что я ей говорю.

Как акушер / гинеколог, я почти всегда уверен, что у меня лучшая работа в мире. Я провожу дни (и ночи … и выходные) с женщинами, привнося в мир жизнь и помогая другим избежать беременности, когда они еще не готовы, благодаря замечательным средствам контроля рождаемости, представленным на рынке. Но бывают дни, когда моя работа заключается в том, чтобы консультировать пациентов по вопросам, связанным с беременностью или продолжением беременности. И, к сожалению, одна часть этого обсуждения включает выкидыш. Выкидыши чрезвычайно распространены, о них редко говорят и они вызваны дезинформацией.Вот некоторые из наиболее распространенных и устойчивых мифов, с которыми я сталкиваюсь как акушер / гинеколог.

Но сначала, что такое выкидыш?

Выкидыш — это нежизнеспособная беременность в матке, эмбрион или плод без сердцебиения на срок до 20 недель. Выкидыши на ранних сроках беременности (или в первом триместре) составляют 80% всех выкидышей. По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), 10 процентов известных беременностей заканчиваются выкидышем, и это не учитывает выкидыши, которые происходят, когда женщина даже не осознает, что она беременна, что приближает реальный показатель. до 20-25 процентов.

Но, несмотря на то, насколько они распространены, многие люди не осведомлены о фактах. Опрос, опубликованный в 2015 году, показал, что осведомленность общественности о выкидышах чревата заблуждениями. Колоссальные 55 процентов респондентов в 49 штатах считают, что выкидыши случаются редко и составляют менее 5 процентов беременностей. Более того, значительный процент респондентов считают, что выбор образа жизни вызывает выкидыш. (Если взять одну вещь домой из этой штуки: они не .)

Около половины выкидышей напрямую связаны с хромосомными аномалиями плода. Хромосомы — это структуры внутри клеток, содержащие генетический материал. Итак, у биологии есть способ идентифицировать аномальные клетки, которые не станут жизнеспособными — своего рода встроенный «контроль качества».

Возраст тоже играет роль. По данным ACOG, у 10 процентов женщин выкидыши случаются в возрасте до 30 лет, а в возрасте от 35 до 39 лет этот показатель удваивается и составляет 20 процентов.Он увеличивается до 40 процентов в возрасте 40 лет и 80 процентов в возрасте 45 лет. Обнадеживает, что большинство хромосомных проблем не передаются по наследству, поэтому на исходном уровне один выкидыш не означает, что другой выкидыш не за горами. Другие частые причины — плохо контролируемые медицинские проблемы, такие как диабет, проблемы с щитовидной железой и неконтролируемая гипертензия, а также аномалии матки. Так что планирование репродуктивного здоровья и забота о здоровье до зачатия действительно важны.

Теперь, когда мы выяснили, что такое выкидыш и что может его вызвать, давайте рассмотрим некоторые распространенные заблуждения:

Миф 1: Я, должно быть, сделал что-то, например, слишком много упражнялся или пил кофе, чтобы вызвать выкидыш.

Вот несколько вещей, которые не имеют причинно-следственного отношения к выкидышу: упражнения, использование тампонов, поднятие тяжестей, чувство тревоги, утреннее недомогание, выпивка чашки кофе в день и работа.

Хотя выбор образа жизни, такой как употребление алкоголя и курение, исследовался как причина выкидыша, данные менее однозначны, что они являются прямой причиной. Есть некоторые данные, указывающие на то, что курение или алкоголь увеличивают риск выкидышей, однако интерпретация этих исследований осложняется трудностью точной корректировки многих смешивающих факторов.Хотя прямая связь с выкидышем неясна, во время беременности следует избегать курения и алкоголя, поскольку они связаны с риском для развития и неблагоприятными исходами беременности.

Выкидыш — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Самопроизвольный аборт, также известный как выкидыш, определяется как потеря беременности сроком менее 20 недель. По оценке Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), это наиболее распространенная форма невынашивания беременности.По оценкам, 26% всех беременностей заканчиваются выкидышем и до 10% клинически признанных беременностей. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение выкидыша, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Выявление неотложных состояний, связанных с выкидышем.

• Опишите типичный анамнез, физическую и лабораторную оценку выкидышей.

• Обобщите доступные варианты лечения выкидышей.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и общения с пациентами, перенесшими выкидыш.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Самопроизвольный аборт или выкидыш определяется как потеря беременности сроком менее 20 недель. По оценке Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), это наиболее распространенная форма невынашивания беременности.По оценкам, 26% всех беременностей заканчиваются выкидышем и до 10% клинически признанных беременностей [1] [2]. [3] Более того, 80% случаев невынашивания беременности происходит в первом триместре. [1] [2] Риск выкидыша снижается после 12 недель беременности.

Термины «выкидыш» и «аборт» взаимозаменяемы. Термин «аборт» относится к прерыванию беременности естественным или искусственным путем. Существует несколько терминов, описывающих различные состояния невынашивания беременности.Эти термины включают угрозу, неизбежный, полный и замерший аборт. Угрожающий аборт — это наличие вагинального кровотечения на ранних сроках беременности, но при гинекологическом осмотре зев шейки матки закрыт, а трансвагинальное УЗИ показывает жизнеспособный плод. [3] Неизбежный аборт — это вагинальное кровотечение, но при гинекологическом осмотре зев шейки матки открыт, что означает, что плод или продукты зачатия, как ожидается, пройдут через шейку матки в ближайшем будущем. На трансвагинальном УЗИ плод может быть либо жизнеспособным, либо нет.[4] Полный аборт — это исходное вагинальное кровотечение и прохождение продуктов зачатия через шейку матки. На трансвагинальном УЗИ в матке не осталось продуктов зачатия. Замершая беременность относится к вагинальному кровотечению и, возможно, при отхождении ткани или продуктов зачатия. При гинекологическом осмотре зев шейки матки будет закрыт. На трансвагинальном УЗИ останутся продукты зачатия и не будет жизнеспособного плода.

Этиология

Наиболее частой причиной самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре являются хромосомные аномалии. В большинстве случаев еще слишком рано определять точную причину аномалии. Риск потери беременности на ранних сроках снижается с увеличением срока гестации и относительно низок после 15 недель беременности у генетически нормального плода [5].

Эпидемиология

Риск выкидыша является многомерным, и хотя некоторые материнские факторы риска имеют тенденцию быть более важными, чем другие, не существует единого предиктора потери беременности в будущем.Возраст матери является важным показателем риска выкидыша. У женщин в возрасте от 20 до 30 лет риск выкидыша менее 20 недель беременности составляет 8,9%. Этот показатель увеличивается до 74,7% для женщин старше 40 лет [6]. Другим важным показателем риска потери беременности на ранних сроках является предшествующий акушерский анамнез. Риск выкидыша при будущей беременности составляет примерно 20% после 1 выкидыша, 28% после 2 выкидышей подряд и 43% после 3 или более выкидышей подряд [7].

Сопутствующие заболевания матери, такие как тромбофилия, синдром антифосфолипидных антител, экстремальный вес матери и гипертония, также повышают риск выкидыша.Были выявлены дополнительные факторы риска для матери, такие как курение сигарет, употребление большого количества кофеина, травмы и недоедание. [3]

История и физика

Признаки выкидыша на ранних сроках различаются, и их часто можно спутать с осложнениями или симптомами нормальной внутриутробной беременности, а также с внематочной беременностью. Чаще всего у пациенток возникают спазмы в области таза и живота с вагинальным кровотечением или без него, положительный тест на беременность, пропущенный или ненормальный менструальный цикл.

Оценка

Самым важным определением при оценке беременной пациентки с симптомами выкидыша является истинная потеря, внематочная беременность, молярная беременность или жизнеспособная беременность с осложнениями.

Ультразвук — золотой стандарт для исследования внутриматочного содержимого и жизнеспособности. Это в сочетании с количественным уровнем гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) может помочь определить жизнеспособность. Уровень ХГЧ должен удвоиться за 48 часов при серийных экзаменах.[8]

При уровнях ХГЧ от 1000 до 2000 было определено, что трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVUS) является наиболее чувствительным исследованием для выявления внутриматочного содержимого, такого как гестационный мешок с плодом или эмбрионом или без него. Было проведено множество исследований, которые выявили корреляцию между уровнем ХГЧ и стадией эмбрионального развития, наблюдаемой на УЗИ. Например, при диапазоне ХГЧ в сыворотке от 800 до 1500 ЕД / л на ТВУЗИ должен быть виден гестационный мешок от 1 до 3 мм. Кроме того, желточный мешок должен обнаруживаться в диапазоне уровня ХГЧ от 4500 до 7500 МЕ / л; с движениями сердца плода, видимыми в диапазоне от 8650 до 12 200 Ед / л.[9]

Сердечная активность должна определяться по длине от темени до крестца 5 мм или более. [8]

Выводы, указывающие на раннюю потерю беременности, но не определяющие ее при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, представляют собой длину от макушки до крестца (CRL) 7 мм или более без сердечной деятельности плода или пустой гестационный мешок без эмбриона диаметром от 16 до 24 мм или более. . [10]

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует серийные уровни ХГЧ, а также серийные ультразвуковые исследования для определения жизнеспособности.[11]

Лечение / ведение

Варианты лечения включают выжидательную тактику, лекарства или хирургические вмешательства.

Решение о выборе пути часто принимается совместно с пациентом и акушером. Пока пациенты гемодинамически стабильны и не нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве, нет никакой разницы в отдаленных результатах при сравнении этих вариантов лечения.

Ожидаемое ведение беременности обычно ограничивается теми, у кого выкидыш в первом триместре из-за отсутствия исследований за пределами этого периода и предполагаемого повышенного риска осложнений, связанных с кровотечением.Примерно у 80% женщин полное отхождение внутриматочного содержимого происходит в течение 8 недель [12].

Медицинское лечение может применяться при отсутствии противопоказаний, включая тяжелую анемию, нарушения свертываемости крови или инфекцию. [11] Мизопростол, аналог простагландина, назначают в 1 или 2 дозах для достижения индуцированного пассажа внутриматочного содержимого. Мизопростол можно принимать перорально, сублингвально или в виде вагинальных суппозиториев. У большинства женщин полное изгнание достигается в течение 3 дней, и очень немногим требуется последующее выскабливание матки.

Хирургическая эвакуация — еще один вариант лечения невынашивания беременности на ранних сроках, который достигается либо резким, либо отсасывающим кюретажем. Хирургическая эвакуация предпочтительнее у женщин с кровотечением, гемодинамической нестабильностью или признаками инфекции, поскольку эти состояния требуют срочного лечения [11]. Это также предпочтительный метод лечения женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, инфекции, тяжелая анемия или нарушения свертываемости крови.

Хотя показатели успешности хирургической эвакуации достигают 99% [13], риск осложнений среди всех трех вариантов лечения остается низким и сомнительным у женщин без сопутствующих заболеваний или противопоказаний к той или иной форме.Кровоизлияние и инфекция, по-видимому, являются двумя наиболее частыми осложнениями всех трех типов лечения.

Еще одно важное соображение, которое необходимо учитывать при оценке беременных женщин с жалобами, связанными с выкидышем, — это их резус-статус. Это важно в связи с тем, что плод мог отличаться по типу резус-фактора от матери. Если мать и плод имеют разные типы резус-фактора, это создает сценарий, при котором мать может подвергаться воздействию резус-фактора, отличного от воздействия группы крови плода.Это могло заставить мать вырабатывать антитела против различных резус-факторов, с которыми она была связана. Эти антитела могут затем проникать через плаценту и поражать плод. Это может привести к серьезным последствиям для плода и вызвать у плода состояние сердечной недостаточности с высоким выбросом, известное как водянка плода, которая почти на 100% приводит к летальному исходу. Все женщины с отрицательным резус-фактором крови, у которых диагностирована потеря беременности на ранних сроках и которые не были сенсибилизированы, должны получить 50 микрограммов Rh (D) -иммунного глобулина (или 300 микрограммов, если таковые имеются) для предотвращения аллоиммунизации.Rh (D) -иммунный глобулин следует вводить как можно раньше, в течение 72 часов после постановки диагноза выкидыша и сразу после хирургического вмешательства.

На сегодняшний день не существует проверенной стратегии предотвращения потери беременности на ранних сроках. Такие предложения, как тазовый отдых и прием гормонов, не подтвердились. Однако некоторые врачи рекомендуют раннее введение прогестина женщинам, у которых ранее были многократные выкидыши. Доказана эффективность антикоагулянтов или приема аспирина только у женщин с синдромом антифосфолипидных антител.[14] [15]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз для ранней потери беременности включает внематочную беременность, жизнеспособную беременность с имплантационным кровотечением, молярную беременность, жизнеспособную беременность с осложнениями. Существуют также неутробные причины кровотечения, которые можно принять за выкидыш, например, травма влагалища.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов важно при выкидышах на ранних сроках, поскольку это может быть эмоционально сложным диагнозом. Просвещение пациенток должно быть сосредоточено на материнском здоровье и подготовке к будущей беременности.Нет данных в поддержку отсрочки зачатия после потери беременности на ранних сроках для предотвращения последующего выкидыша или осложнений. [11] Хотя большинство врачей рекомендуют воздерживаться от вагинального полового акта в течение 1-2 недель после прохождения тканей, нет данных, подтверждающих эту рекомендацию [11].

Пациенты также должны быть проинструктированы относительно контрацепции после выкидыша, включая использование внутриматочной спирали или гормональной контрацепции, поскольку оба метода считаются безопасными для использования сразу после выкидыша на ранних сроках.[16]

Важно предоставить каждой Rh (D) отрицательной пациентке информацию об аллоиммунизации и риске будущей беременности в отношении получения Rh (D) иммуноглобулина.

Что наиболее важно, хотя не существует проверенных стратегий по снижению риска последующего выкидыша после выкидыша, важно просвещение пациенток по вопросам материнского здоровья. Пациенты должны быть обучены тому, как контролировать артериальное давление, сильно увеличивать вес и отказываться от курения.

Жемчуг и другие проблемы

Выкидыш — это потеря беременности до 20 недель беременности.

До 12 недель беременности большинство случаев невынашивания беременности происходит из-за хромосомных аномалий.

Здоровье матери, такое как высокое кровяное давление, ожирение и курение сигарет, может увеличить риск выкидыша.

Доказано, что пожилой возраст матери увеличивает риск выкидыша, причем риск выкидыша достигает 74% для женщин старше 40 лет.

Важно провести оценку с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, чтобы определить, жизнеспособна ли беременность.

Доказано, что для женщин без сопутствующих заболеваний все 3 варианта лечения (медикаментозное, хирургическое или выжидательная тактика) одинаково безопасны и эффективны.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Лечение пациенток, потерпевших беременность, требует тесной координации между всеми членами группы медицинского обслуживания. Необходимо координировать последующее наблюдение у акушера. Пациенту необходимо дать четкие и краткие инструкции по выписке. Этот опыт для пациента может быть очень эмоционально утомительным, и к нему нужно относиться с крайним сочувствием и чуткостью.

Ссылки

1.

Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, Armstrong EG, Nisula BC.Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med. 28 июля 1988 г .; 319 (4): 189-94. [PubMed: 3393170]

2.

Зинаман М.Дж., Клегг Э.Д., Браун С.К., О’Коннор Дж., Селеван С.Г. Оценки фертильности человека и потери беременности. Fertil Steril. 1996 Март; 65 (3): 503-9. [PubMed: 8774277]

3.

Канмаз А.Г., Инан А.Х., Бейан Э., Будак А. Влияние угрозы прерывания беременности на исходы беременности. Ginekol Pol. 2019; 90 (4): 195-200. [PubMed: 30

3]

4.

Берч Д. Д., Гулати Д., Мандалия С.Шейный шок: осложнение неполного аборта. BMJ Case Rep. 14 июля 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5535053] [PubMed: 28710197]

5.

Wyatt PR, Owolabi T, Meier C, Huang T. Возрастной риск потери плода, наблюдаемый за секунду скрининговая сыворотка в триместре. Am J Obstet Gynecol. 2005 Янв; 192 (1): 240-6. [PubMed: 15672031]

6.

Нюбо Андерсен А.М., Вольфарт Дж., Кристенс П., Олсен Дж., Мелби М. Возраст матери и потеря плода: исследование связи регистров на популяционной основе.BMJ. 2000 24 июня; 320 (7251): 1708-12. [Бесплатная статья PMC: PMC27416] [PubMed: 10864550]

7.

Риган Л., Брауде П.Р., Трембат П.Л. Влияние репродуктивной способности в прошлом на риск самопроизвольного аборта. BMJ. 1989 26 августа; 299 (6698): 541-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1837397] [PubMed: 2507063]

8.

Догра В., Паспулати Р.М., Бхатт С. Оценка кровотечения в первом триместре. Ультразвук Q. 2005 Jun; 21 (2): 69-85; викторина 149-50, 153-4. [PubMed: 15

7]

9.

Джакомелло Ф, Мальоккетти П., Лойола Дж., Джоваррушио М.[Уровни бета-ХГЧ в сыворотке крови и трансвагинальная эхография на ранних этапах беременности]. Минерва Гинекол. 1993 июль-август; 45 (7-8): 333-7. [PubMed: 8414139]

10.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов в ультразвуковой многопрофильной группе по диагностике выкидыша в раннем первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности. Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.С., Голдштейн С.Р., Кендалл Дж.Л., Лайонс Е.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Тритч И.Е.Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369 (15): 1443-51. [PubMed: 24106937]

11.

Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. 150. Выкидыш на раннем сроке. Obstet Gynecol. 2015 Май; 125 (5): 1258-1267. [PubMed: 25932865]

12.

Луиза К., Джерми К., Мэй С., Костелло Дж., Коллинз В.П., Борн TH. Результат выжидательной тактики самопроизвольного выкидыша в первом триместре: обсервационное исследование.BMJ. 2002 13 апреля; 324 (7342): 873-5. [Бесплатная статья PMC: PMC101397] [PubMed: 11950733] ​​

13.

Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM., Национальный институт здоровья ребенка, развитие человека (NICHD) Управление ранними Испытание на неудачу беременности. Сравнение медикаментозного лечения с использованием мизопростола и хирургического лечения несостоятельности беременности на ранних сроках. N Engl J Med. 2005 25 августа; 353 (8): 761-9. [PubMed: 16120856]

14.

Эмпсон М., Лассере М., Крейг Дж., Скотт Дж.Профилактика повторного выкидыша у женщин с помощью антифосфолипидных антител или волчаночного антикоагулянта. Кокрановская база данных Syst Rev.2005, 18 апреля; (2): CD002859. [Бесплатная статья PMC: PMC6768987] [PubMed: 15846641]

15.

de Jong PG, Kaandorp S, Di Nisio M, Goddijn M, Middeldorp S. Аспирин и / или гепарин для женщин с необъяснимым повторным выкидышем с наследственным выкидышем или без него. тромбофилия. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 4 июля; (7): CD004734. [Бесплатная статья PMC: PMC6769058] [PubMed: 24995856]

16.

Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB, Simmons KB, Pagano HP, Jamieson DJ, Whiteman MK. Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29; 65 (3): 1-103. [PubMed: 27467196]

Когда выкидыш — преступление

На фото вверху: наручники. С номера
http://www.freedigitalphotos.net/images/view_photog.php?photogid=4536

Представьте, что вы теряете своего ребенка только для того, чтобы быть арестованным за это.

Именно это и случилось с Маршэ Джонс.

В июне прошлого года 27-летняя афроамериканка Марша Джонс была обвинена большим жюри Алабамы в непредумышленном убийстве, когда она потеряла свой пятимесячный плод в результате ранения. Человек, стрелявший в Джонса, который, как утверждала полиция, действовал в порядке самообороны, не был обвинен в стрельбе. Джонс, однако, был признан виновным в драке во время беременности и ему грозило до 20 лет тюрьмы. Из-за специальной группы активистов и юристов и общественной реакции обвинения были сняты, и Джонс был освобожден.К сожалению, случай Джонса не так уж уникален. После Roe v. Wade было несколько случаев, когда женщины были арестованы за выкидыш или мертворождение.

Криминализация потери беременности превращает беременных людей в сосуды, а не в людей. По закону в Алабаме плод считается человеком, поэтому его можно квалифицировать как жертву убийства. Кто-то вроде Джонс может нести ответственность за смерть человека, если его действия будут признаны небрежными. А в таких штатах, как Арканзас, язык, определяющий «личность плода», чрезвычайно расплывчат, поэтому человека потенциально могут арестовать за ожидание хотя бы одной минуты, чтобы позвонить в органы власти после потери беременности, или за поведение, которое может поставить беременность в исходное состояние. риск.В Арканзасе пять женщин были арестованы за мертворождение или выкидыш: три в период с 1884 по 1994 год, одна в 2015 году и еще одна в 2016 году.

Многие из законов, которые использовались для преследования людей за выкидыш и мертворождение, являются законами-лазейками, а это означает, что, поскольку суды не могут технически арестовать кого-либо за потерю ребенка, должны быть написаны другие законы, которые могут наказывать беременную женщину в других условиях, но все же имеют желаемый эффект. «Сокрытие рождения» и «сокрытие смерти» являются уголовными преступлениями или проступками в нескольких штатах, и многим людям, арестованным после выкидыша или мертворождения, часто предъявляются обвинения в соответствии с этими законами.Кроме того, многие из законов, которые осудили этих женщин, — это те, которые придают плодам, а иногда и оплодотворенным яйцеклеткам, «индивидуальность». Когда в глазах закона плод считается личностью, права беременной часто попираются.

Обвинение женщин

Мертворождение определяется как потеря беременности через 20 недель — не слишком редкое событие, которое происходит примерно 24 000 раз в год в Соединенных Штатах и ​​затрагивает примерно 1% беременностей.Мертворождение чаще всего встречается у чернокожих; люди с более низким доходом; а также люди в возрасте 35 лет и старше, курящие во время беременности, в анамнезе выкидыши, страдающие определенными заболеваниями, такими как диабет или высокое кровяное давление, или рожают многоплодную.

В 2016 году Кэтрин Деллис родила в своем доме мертворожденного ребенка. После этого она пошла к врачу, чтобы получить необходимую медицинскую помощь, но была арестована. Вскрытие показало, что ребенок умер примерно на 30-32 неделе беременности.Ее приговорили к пяти месяцам тюремного заключения за сокрытие мертвого тела, несмотря на то, что плод уже умер в утробе матери. Хотя губернатор Вирджинии Ральф Нортам помиловал ее, апелляционный суд уже оставил в силе ее приговор.

Беременных часто обвиняют в выкидышах и мертворождении, несмотря на то, что в большинстве случаев плоды умирают естественной смертью. Среди людей, которые знают, что они беременны, каждая четвертая беременность заканчивается выкидышем до 20 недель. У многих людей выкидыш возникает еще до того, как они узнают о своей беременности.Наиболее частыми причинами выкидыша являются проблемы с иммунной системой, гормональные нарушения, проблемы со свертыванием крови, заболевания (синдром поликистозных яичников, диабет, проблемы с щитовидной железой и т. Д.), Проблемы с маткой или шейкой матки, хромосомные аномалии и тяжелые инфекции, которые приводят к высокой температуре. В большинстве случаев беременная женщина абсолютно ничего не сделала, чтобы вызвать выкидыш.

Ориентация на цветных людей

У чернокожих, латиноамериканских женщин и коренных американцев выше уровень выкидышей и мертворождений, чем у белых неиспаноязычных женщин, причем у чернокожих самый высокий уровень мертворождений.Это несоответствие может быть вызвано рядом причин, в основном из-за того, что цветные люди имеют более низкий уровень доступа к необходимой дородовой помощи.

В 2016 году женщина из Арканзаса Кейшеонна Рид выкидывала близнецов на 24 неделе беременности. В панике, травмированной и убитой горем она похоронила их. Когда их тела были найдены, она сдалась, и вскрытие подтвердило, что они умерли в утробе матери, и никаких запрещенных веществ обнаружено не было. Ей было предъявлено обвинение в «злоупотреблении трупом», за которое ей грозило до 10 лет лишения свободы.Она все еще ждет суда. Другие женщины были арестованы за захоронение останков плода, в большинстве случаев просто для того, чтобы оплакивать их, хотя некоторые штаты, такие как Индиана, пытаются обязать захоронение останков плода для всех, кто сделал аборт — требование, которое просто добавить к и без того высоким расходам из кармана, связанным с абортом.

Давайте вернемся к делу Маршэ Джонс, которой было предъявлено обвинение в непредумышленном убийстве после того, как она была застрелена в драке, которую она, как утверждается, спровоцировала.В деле в целом не хватало деталей, поэтому неясно, действительно ли Джонс начал драку. Тем не менее, ей было предъявлено обвинение в «преднамеренной» смерти ее плода путем «начала драки, зная, что она была на пятом месяце беременности» ». Джонс был обвинен в смерти плода, а не в создании угрозы для жизни. другая женщина.

В большинстве штатов, когда кто-то осужден за уголовное преступление, он теряет право голоса. Запрет на аборты непропорционально сильно затрагивает цветных людей, которые также с большей вероятностью потеряют беременность.Если эти запреты на аборты будут соблюдаться и потеря беременности будет признана уголовным преступлением, это может привести к потере права голоса для многих людей, которые могут забеременеть. В штатах с самыми строгими запретами на аборты больше цветного населения, на которое эти запреты непропорционально сильно влияют. Это уже произошло с законами о наркотиках. Восемьдесят процентов заключенных в федеральной тюрьме за преступления, связанные с наркотиками, являются чернокожими или латиноамериканцами, несмотря на тот факт, что белые люди продают и употребляют наркотики примерно одинаково. Это привело к повсеместному лишению избирательных прав афроамериканцев и латиноамериканцев.

Материнское здоровье под угрозой

Плоды часто имеют больше прав человека, чем люди, в которых они живут. То есть, пока они не родятся. В Соединенных Штатах один из самых высоких показателей младенческой смертности в развитом мире: в 2017 году на каждые 1000 живорождений приходилось в среднем 5,8 младенцев. Показатель младенческой смертности среди чернокожих вдвое превышает уровень смертности младенцев, рожденных от белых матерей. В штатах, которые вводят или пытаются обойти самые строгие запреты на аборты, самый высокий уровень младенческой смертности в стране, в среднем 7.3 младенческих смерти на 1000 живорождений. В США также самый высокий уровень материнской смертности в развитом мире. Уровень материнской смертности среди чернокожих в США в три-четыре раза выше, чем среди белых.

В случае выкидыша важно получить медицинскую помощь, поскольку выкидыш может привести к серьезным осложнениям и иногда даже к смерти. Если криминализация невынашивания беременности станет более широко распространенной, сколько людей по-прежнему будут готовы пойти на такой риск? Сколько людей умрут или столкнутся с пожизненными осложнениями в результате отказа от медицинской помощи? Сколько врачей будут насильственно поставлены в положение, неэтично вызывающее полицию на своих пациентов? Если есть такой страх быть арестованным из-за того, что с вашей беременностью что-то случится, люди с меньшей вероятностью будут обращаться за необходимой дородовой помощью.

Считать потерю беременности как убийство плода

В 2013 году Пурви Патель из Индианы обратилась в отделение неотложной помощи с кровотечением. Скорее всего, она была беременна от 23 до 24 недель, а ребенок родился мертворожденным. Вызвали полицию, Патель арестовали, ей предъявили обвинение в убийстве плода и пренебрежении к иждивенцу. Несмотря на отсутствие доказательств, прокуратура утверждала, что ребенок был жив, когда родился, и она пренебрегла им, что привело к его смерти. Они также утверждали, что она купила в Интернете препараты для прерывания беременности, чтобы прервать беременность, несмотря на то, что токсикологические отчеты не показали ничего подобного в ее организме.В 2015 году Патель стала первой американкой, осужденной по обвинению в убийстве плода, и получила 20 лет тюрьмы. В 2016 году ее приговор был отменен после того, как она подала апелляцию в суд, и она была освобождена, но не раньше, чем ее травмировало неэтичное отношение к ней со стороны системы правосудия.

Убийство плода определяется как «действие, которое вызывает смерть плода» — определение, которое носит очень расплывчатый и неспецифический характер. Его использовали для предъявления обвинений женщинам, арестованным за другие правонарушения, или для криминализации потери беременности и других заболеваний.

В 2008 году жительница Нью-Йорка не пристегивалась ремнем безопасности при вождении в нетрезвом виде. Она также была в третьем триместре беременности. Машина разбилась, в результате лобового столкновения погибли два человека, а ее ребенок был доставлен с помощью экстренного кесарева сечения, но не выжил. Ей было предъявлено обвинение в непредумышленном убийстве в двух случаях смерти и в вождении в нетрезвом виде, но эти обвинения были сняты. Однако присяжные признали ее виновной в том, что она не пристегнута ремнем безопасности, и признали ее виновной в непредумышленном убийстве за потерю ребенка.Ей грозило до девяти лет тюрьмы, но ее приговор был отменен спустя годы, поскольку Верховный суд Нью-Йорка считал, что «его можно применить к беременной женщине, которая делает все, что потенциально может поставить под угрозу плод, от стакана вина до уборки снега. . »

В 2011 году Бей Бей Шуай провела год в тюрьме Индианы, прежде чем с нее были сняты обвинения в убийстве плода. Она страдала от тяжелой депрессии (болезнь, как и любая другая) и пыталась покончить жизнь самоубийством во время беременности. Она пережила попытку, но ребенок — нет.

Каков стандарт доказывания в случае подозрения на убийство плода? Как видно здесь, это не очень ясно, и эта расплывчатость дает судебной системе больше власти и более широкий круг женщин для наказания. Допустим, было определено, что человек упал с лестницы. Откуда вы знаете, что их не подтолкнул жестокий партнер? Откуда вы знаете, что падение не было случайным? Этот сценарий на самом деле произошел после того, как женщина упала с лестницы, обратилась к врачу, потому что она беспокоилась о своем ребенке, и врач интерпретировал ее беспокойство как намерение причинить вред ее будущему ребенку.Вызвали полицию, и ей пришлось провести две ночи в тюрьме. К счастью, обвинения были сняты.

Или как насчет выкидыша у молодого человека ночью после выпивки? Откуда вы знаете, что они знали о своей беременности (большинство людей не знают, что беременны, раньше, чем через шесть недель)? Что, если кто-то с анорексией потеряет ребенка? Анорексия — болезнь, как и любая другая, и ее очень трудно лечить. Привлечение анорексика к ответственности за потерю беременности криминализирует ее расстройство пищевого поведения.Или что, если кто-то, кто болен раком, был наказан за потерю ребенка, несмотря на то, что … у него рак? Подобные случаи редки, но их было несколько сотен с тех пор, как в 1973 году было вынесено решение по делу Роу против Уэйда , и они вошли в федеральные законы и законы штата.

Имеются документально подтвержденные аресты по подозрению в аборте или невынашивании беременности до Роу против Уэйда . Но после Роу было зарегистрировано несколько сотен задокументированных арестов после потери беременности. Теперь, когда аборт технически легален, противники ищут способы лишить человека права на собственное тело.С этой точки зрения люди, которые могут забеременеть, являются сосудами для вынашивания беременности, а не людьми. Итак, что нам делать, если это судно выходит из строя, намеренно или непреднамеренно? Мы наказываем это.

Доктор Джессика Цукер, психолог, специализирующийся на репродуктивном и материнском психическом здоровье, написала:

Перед тем, как потенциально криминализировать выкидыш, я не могу не задаться вопросом, чьи истории будут спрятаны из-за страха быть допрошенным, обвиненным, даже заключенным в тюрьму ?! Итак, наши репродуктивные результаты изучаются под микроскопом, чтобы определить, не привели ли мы к гибели каким-либо образом.А что, если бы некоторые из нас сделали? Что, если политизация нашего тела успокаивает тот самый хор, который мы так усердно поощряли ?! Я надеюсь, что вы присоединитесь ко мне и продолжите говорить свою правду и тем самым расширите наш круг, включив репродуктивные ситуации, которые могут не относиться к вам напрямую. Потому что они это делают. Потому что ты могла быть ею. И она могла бы быть тобой.

Теги:
Алабама,
беременность
выкидыш
наблюдение за беременной женщиной,
отцовство
убийство плода
непредумышленное убийство

.