Новейшие методы лечения пролежней: противопролежневые матрасы, мази от пролежней, повязки и пластыри. +7 (495) 789-42-03. Доставка.

Содержание

противопролежневые матрасы, мази от пролежней, повязки и пластыри. +7 (495) 789-42-03. Доставка.

Нельзя обрабатывать пролежни марганцовкой, перекисью водорода или зеленкой. Очень несущественное облегчение приносит использование Левомеколя, Солкосерила или подсушивание Стрептоцидом.

При лечении пролежней важно не упустить время: каждый потерянный день означает существенное ухудшение и как следствие – увеличение затрат на более длительное лечение.

Почему нельзя подсушивать пролежень?

Использование таких средств как марганцовка или зеленка не только подсушивают рану, но и травмируют живые клетки. Результат – плотный струп, под которым часто продолжает развиваться патологический процесс. Пролежневая рана практически никогда не заживает под струпом.

При заживлении хронических вялотекущих ран, к которым относятся пролежни, заживление под струпом идет по законам вторичного натяжения – через нагноение и гранулирование. Сохранение струпа в этих случаях практически всегда приводит к скоплению под ним гнойного отделяемого. Результат – болезненная хирургическая чистка раны с удалением струпа и гнойного отделяемого.

Поэтому правило №1 в лечении пролежней – не обрабатывайте их марганцовкой, а сразу же выбирайте современные и действенные средства:

гидроколлоидные покрытия (такие как Комфил Плюс), если в пролежне нет инфекции и гноя,

используйте для лечения раневые покрытия на основе ферментов (такие как Протеокс-ТМ или ПАМ-Т), если уже произошло нагноение пролежня.

Первое, с чего необходимо начать при лечении пролежней – определить состояние раны. Самый важный фактор – наличие или отсутствие воспаления, гноя и некротической ткани в ране. Также оцените размер пролежня – его диаметр и глубину.

Если в пролежне есть воспаление, появился гной,

присутствует некротическая ткань

Для гнойных пролежней и ран, содержащих некротическую (мертвую) ткань, обязательно используйте интенсивно очищающие повязки на основе ферментов (трипсина) – ПАМ-Т или Протеокс-ТМ. Принцип действия этих повязок – биологическое безболезненное очищение раны от всех нежизнеспособных тканей (гноя, некроза, фибрина и т.п.). Некротическая ткань – это питательная среда для размножения патогенной микрофлоры, поэтому очищение пролежня от некроза – первостепенная задача.

Пролежни только появились, нарушен кожный покров, рана влажная

При только что появившихся пролежнях, если рана еще не успела воспалиться, смело используйте для лечения гидроколлоидные повязки Комфил Плюс. Перевязку необходимо будет делать всего лишь один раз в 3-5 суток – Вы будете редко беспокоить пациента и минимально травмировать рану

Врач произвел хирургическую чистку пролежня – рана глубокая и чистая

Используйте Пурилон Гель для очень глубоких пролежней или покрытие ВитаВаллис для стимулирования заживления.

В больнице пролежень лечили марганцовкой:

на ране плотная темная корка (струп)

Скорее всего, под плотной коркой развивается патологический процесс и при удалении струпа откроется достаточно глубокая гнойная полость. Часто в таких пролежнях (после удаления струпа) открываются не только гнойные полости, но и раневые карманы. Если по краям твердой корки сочится жидкость и выделяется гной, рекомендуем наложить повязку ГидроКлин Плюс, чтобы побыстрее избавиться от плотной корки и начать эффективное очищение пролежня от гноя при помощи повязок с трипсином ПАМ-Т. Либо Вам придется обратиться к хирургу, чтобы открыть рану и очистить ее при помощи хирургических инструментов.

Помните, что лечению поддаются практически все пролежни, если правильно подобрать соответствующие средства.

Какие повязки и средства наружного применения являются наиболее эффективными для лечения пролежней?

Повязки и средства наружного применения для лечения пролежней

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности повязок и средств наружного применения (таких, как мази, кремы и гели) в лечении пролежней. Существует большое количество различных видов повязок и средств наружного применения, и мы хотели выяснить, какие их них наиболее эффективны.

Актуальность

Пролежни, также известные как постельные язвы, язвы от лежачего положения и повреждения от давления, это раны, затрагивающие кожу, а иногда и подлежащие ткани. Пролежни могут быть болезненными, могут инфицироваться, и влиять на качество жизни людей. К лицам повышенного риска развития пролежней относятся люди с ограниченной подвижностью, например, пожилые люди, люди с кратковременными и длительными заболеваниями, и люди с травмами спинного мозга. В Великобритании в 2004 г. годовые затраты на лечение пролежней, в целом, составили от 1,4 до 2,1 млрд. GBP, что эквивалентно 4% от общего объёма расходов национальной службы здравоохранения (NHS).

Средства наружного применения, такие как мази, кремы и гели, наносят на незаживающие пролежни и оставляют на месте для лечения раны; они могут быть покрыты повязкой. Некоторые из этих вариантов лечения сравнивались в клинических испытаниях друг с другом, обычно сравнивались два варианта лечения одновременно. Мы использовали метод, называемый «сетевой мета-анализ», чтобы объединить результаты исследований различных вариантов лечения в достоверной форме. Мы надеялись, что этот метод, который сравнивает все варианты лечения, поможет нам выяснить, какой из них лучше для лечения пролежней.

Характеристика исследований

В июле 2016 года мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных повязкам и средствам наружного применения для лечения пролежней, которые привели к полному заживлению раны. Мы обнаружили 51 исследование с участием 2947 людей. Результаты тридцати девяти из этих исследований с участием 2127 людей мы смогли объединить в сетевом мета-анализе и сравнить 21 различный вариант лечения. Большую часть участников клинических испытаний составили пожилые люди; три из 39 клинических испытания включали участников с травмами спинного мозга.

Основные результаты

В целом, в исследованиях, которые мы обнаружили, было немного участников, а их результаты часто были неубедительными. ¨Эта проблема была и в сетевом мета-анализе, и сделала результаты неясными. В результате не ясно, является ли одно средство наружного применения лучше, чем другое. Некоторые результаты по индивидуальным сравнениям могут быть немного более надежными. Протеаза-модулирующие повязки, повязки на пенной основе, коллагеназные мази, возможно, более эффективны в лечении, чем марлевые повязки; но даже эти доказательства недостаточно достоверны, чтобы стать адекватным ориентиром при выборе лечения.

Уверенность в доказательствах

Мы оценили уверенность в доказательствах как низкую или очень низкую. Следующим шагом должно быть проведение `большего числа исследований лучшего качества, чтобы узнать, какие повязки или средства наружного применения являются самыми лучшими для лечения пролежней.

Это резюме на простом языке актуально по состоянию на июль 2016 года.

Современные методы хирургического лечения пролежней Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ Ш.М. ЧЫНГЫШПАЕВ, О.Т. КОЧОРОВ МЕЖДУНАРОДНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ КЫРГЫЗСТАНА; НАЦИОНАЛЬНЫЙ ГОСПИТАЛЬ ИМ. И.К. АХУНБАЕВА

МЗ КЫРГЫЗСТАНА

Нами изучены результаты хирургического и консервативного лечения 46 пациентов с наличием пролежней различной локализации. Для хирургического лечения данной категории больных необходима определённая предоперационная подготовка, которая заключается в санации, некрэктомии и вторичной хирургической обработке. После аналогичной подготовки 18 больным произведены оперативные вмешательства с применением ротационного кожно-фасциального и кожно-мышечного лоскута, которые позволяют оперировать пролежни практически любого размера и локализации.

Ключевые слова: пролежень, некрэктомия

Введение. Пролежни, образующиеся в результате давления тела, являются серьёзным осложнением у больных с повреждением спинного мозга и у лиц, нуждающихся в уходе на дому или в домах престарелых. Пролежни оказывают огромное отрицательное влияние как на общее состояние больных, так и на частоту осложнений и летальных исходов. Они повышают общую стоимость лечения за счёт увеличения продолжительности пребывания пациента в стационаре, расходов по уходу за ним и затрат времени обслуживающего персонала. Большинство исследований по этой проблеме посвящены профилактике развития пролежней, однако, несмотря на использование самых современных технических разработок, полностью избежать этих осложнений не удаётся.

Под пролежнями мы понимаем хроническую язву мягких тканей, развившуюся у больных с нарушением чувствительности в результате сдавления, трения или смещения кожи или сочетания этих факторов. О частоте и распространённости возникновения пролежневых язв очень трудно судить, так как в литературе существует огромное количество анализов, проведённых различными учреждениями здравоохранения, больницами, специальными клиниками, домами престарелых. Поэтому данные о распространённости пролежневых язв сильно варьируют в различных клиниках, а также в разных странах. Так по данным Rudman и соавт. (США) распространённость этого осложнения колеблется от 2% до 16%. В Шотландии у 8,8% госпитализированных больных были выявлены пролежни. В исследованиях Лондонского королевского госпиталя Великобритании сообщалось о частоте пролежней, составившей от 5 до 8,8%. Эти цифры обычно резко возрастают у больных в неотложных состояниях или с острыми заболеваниями. Так, Allman сообщил о частоте пролежней от 7,7% до 25%, которые появились в течение нескольких дней или недель после острого приступа при поступлении в больницу [1-3].

Почти 96% пролежней появляются в нижних отделах тела: на крестце и седалищных буграх (67%), нижних конечностях (29%). Однако, пролежни могут встречаться и на других частях тела: в области затылка, лопаток, области локтей [1].

Цель исследования: определение роли предоперационной подготовки и эффективности оперативного вмешательства у больных с пролежнями.

Материал и методы. Нами изучены результаты хирургического и консервативного лечения 46 пациентов с наличием пролежней различной локализации в возрасте от 14 до 71 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии клиники им. академика И.К. Ахунбаева Национального госпиталя в период с 2000 по 2009 год. Среди всех пациентов женщины составляют 19, мужчины — 27. Из них от 13 до 30 лет — 12 (26%) больных, 31-50 лет — 26 (57%), от 51 до 70 лет — 7 (15%) и старше 70 лет — 1 (2%) больной.

Всем пациентам при поступлении проводили комплексное лабораторное, бактериологическое и клинико-рентгенологическое обследование. В анализах крови выявлено наличие анемии, повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ, снижение количества белка крови, снижение клеточного и гуморального иммунитета. При бактериальном посеве крови раневого отделяемого и послеоперационного материала микрофлора верифицирована у 43 больных. В посевах выделения из раны у 38 больных преобладала грамположительная микрофлора, а у 6 была выявлена грамотрицательная микрофлора. Среди грамположительных микроорганизмов у 36 были верифицированы различные штаммы стафилококков, у 2 -стрептококки. Грамотрицательная флора представлена кишечной палочкой, синегнойной палочкой и протеем. У двух септических пациентов из крови высеян золотистый стафилококк. С целью выявления деструктивных изменений со стороны костной ткани 32 больным выполнены рентгенологические, рентген-томографические, а также ядерно-магнитно-резонансное исследование, где обнаружены костные разрушения крестцовой кости, седалищного бугра, большого вертела бедра и других костей.

Результаты и их обсуждение. По локализации процесса изолированный пролежень был у 25 больных (54%), а сочетанные были у 21 (46%), из них локализация пролежня в области крестца и большого вертела — у 9 больных. При анализе причин возникновения пролежней оказалось, что у 37 пациентов пролежни появились вследствие компрессионных переломов поясничного или пояснично-грудного отделов позвоночного столба. У 2 пациентов развились после миелита спинного мозга, у 2 — после локальной травмы в области крестца, а у 3 больных пролежни возникли после полостных операции на органах брюшной полости в районных больницах по месту жительства. Остальные больные поступили из домов престарелых в связи с недостаточным уходом. Для успешного проведения операции необходима подготовленная раневая поверхность, покрытая хорошо васкуляризированными грануляциями. Поэтому подготовка пролежня к операции обычно занимает очень много времени, от 1 до 3 месяцев.

Всем 46 пациентам в ходе лечения производились такие операции как хирургическая обработка раны и санация с последующей аутодермопластикой 4 больным, у 3 больных раны закрылись самостоятельно после хирургической обработки. У 8 больных с наличием пролежня в области седалищного бугра выявлен остеомиелит седалищной кости, в связи с чем произведена резекция седалищных бугров, после которой у 2 пациентов пролежни закрылись самостоятельно.

Всем остальным 35 пациентам производилась пластика пролежней местными тканями, при этом использовали пластику пролежней перемещёнными кожными, кожно-фасциальными и кожно-мышечными ротационными лоскутами на ножке. Эта методика в сочетании с активным дренированием раны позволила значительно расширить показания к оперативному вмешательству. В настоящее время благодаря этому арсеналу методов можно оперировать пролежни практически любого размера и локализации. В клинике подобные ротационные кожно-фасциальные и кожно-мышечные лоскуты использованы для 18 больных, из них у 12 пролежни локализовались в области крестца, а у 6 больных в области большого вертела бедра. При локализации пролежней в области крестца применены верхне-ягодичные лоскуты с двух сторон в виде «бабочки», или с одной стороны. А при локализации пролежней в

области большого вертела бедра — кожно-фасциальный лоскут широкой фасции бедра. В двух случаях при остеомиелите седалищной кости из-за обширности дефекта использован ротационный кожно-фасциальный лоскут после удаления седалищного бугра.

Из медикаментозных препаратов назначены антибиотики по результатам посева из раны и крови больных, по показаниям — инфузионная терапия. Дефицит клеточного или гуморального иммунитета коррегировали назначением Т-активина, тимолина, циметидина, препаратов женьшеня и внутривенным введением плазмы и др.

В послеоперационном периоде у одного больного рана осложнилась прорезыванием швов из-за натяжения краев лоскутов, у всех остальных рана зажила первичным натяжением. Почти у всех больных в послеоперационном периоде наблюдалась лимфорея, в связи с чем дренажные трубки по Редону удалены в более длительные сроки, т.е. через 23 недели после операции.

Вывод. Для успешного хирургического лечения больных с пролежнями обязательна длительная предоперационная подготовка в основном в амбулаторных условиях. Использование пластики пролежней местными тканями, перемещёнными кожными, кожно-фасциальными и кожно-мышечными ротационными лоскутами на ножке в сочетании с активным дренированием раны позволила заметно расширить показания к оперативному вмешательству, что значительно улучшило результаты хирургического лечения больных с пролежнями.

Литература

1. Басков А.Б. Хирургия пролежней// М.- «Гэотар-Медиа».-2001.-204с.

2. Ли Б.И., Герц Б.Л. Хирургическое лечение кожных и пролежневых язв//Перевод с англ. к.м.н. Селезнева М.Н./ М.- «Медицина».- 2003.- 301с.

3. Горюнов С.В. Пролежни. Трофические язвы // Клиническая хирургия. Национальное руководство. М.-«Гэотар-Медиа».- 2008. №1.- С.600-655

ХУЛОСА

УСУЛХОИ МУОСИРИ МУОЛИЦАИ ЧАРРОХИИ НОКИБХ.О Ш.М.ЧИНГИШПАЕВ, О.Т.КОЧОРОВ

Натичах,ои муоличаи чаррох,и ва дорушифоии 46 нафар бемори гирифтори нок,ибх,ои Чойгиршавиашон гуногун омухта шудааст. Х,амзамон бояд кайд кард, ки барои муоличаи Чаррох,ии ин беморон тайёрии муайяни пеш аз амали чаррох,и, ки аз санатсия (бех,сози), изолаи бофтах,ои мавтшуда ва покизакунии такрории чаррох,и иборат аст, зарур аст. Баъди чунин омодаги ба 18 бемор амалиёти чаррох,и бо истифодаи васлаи пусту фатсиали ва пусту мушаки гузаронида шуд, ки барои чаррох,и намудани нокибх,ои андо-заи дилхох, ва чойгиршавиашон гуногун имконият медих,ад.

SUMMARY

MODERN METHODS OF PRESSURE SORES SURGICAL TREATMENT SH. M. CHYNGYSHPAEV, O.T. KOCHOROV

We studied the results of surgical and conservative therapy in 46 patients with different localizations of pressure sores. Meanwhile it should be noted that definite preoperative preparation is necessary for this category of patients’ surgery treatment. The preparation consists in sanitation, necrectomy and second surgical debridement. After similar preoperative preparation 18 patients underwent surgery with rotary fasciocutaneous and myocutaneous flap use. The method makes it possible to operate any size and localization of pressure sores.

Key words: pressure sores, necrectomy

Адрес для корреспонденции:

О.Т.Кочоров — Национальный госпиталь им. И.К. Ахунбаева МЗ Кыргызстана Тел.: 0 (312) 620961 моб. 0 (555) 375012

ОБОСНОВАНИЕ К ПРИМЕНЕНИЮ КСЕНОТРАНСПЛАНТАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫМИ ПРОЦЕССАМИ КОСТЕЙ

Н.И. БАЗАРОВ, В.А. НАРЗУЛОЕВ, Д.М. КУРБАНОВ, Х.С.УСМОНОВ, Н.М.РАХИМОВ, А.З.КАХАРОВ КАФЕДРЫ ОНКОЛОГИИ; ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ТГМУ ИМ. АБУАЛИ ИБНИ СИНО

На основании изучения научно-медицинской литературы и значительного клинического материала (п=98) обоснована возможность замещения костного дефекта при оперативных вмешательствах у больных с новообразованиями костей и опухолеподобными процессами.

Ключевые слова: новообразования костей, костная ауто — и ксенотранспланта-

ция

Введение. С увеличением частоты и распространённости опухолей костной ткани, а также с расширением диапазона объёма и характера оперативных вмешательств резко возрастает значение проблемы выбора пластического материала для замещения обширных дефектов костей [1-3]. В восстановительной хирургии опорно-двигательного аппарата до сих пор используется самые разнообразные пластические материалы, причём лучшими из них по праву считаются аутологичные костной ткани и другие компоненты, которые с истечением определённого времени от 6 месяцев до года и более могут рассасываться, что дискредитирует опорные и контурные функции пересаженного костного трансплантанта и наносится дополнительная травма (физическая, психологическая) как пациенту, так и оперирующему хирургу. Поэтому наиболее существенным оказывается вопрос об количестве, размере, объёме, устойчивости трансплантируемой костной ткани к лизису, вторичной инфекции, от сутствии дополнительных послеоперационных травм пациенту, а также доступность костного трансплантата.

Современные методы лечения пролежней

Дата публикации: 14.12.2015

Тяжелые пролежни представляют собой плохо заживающие язвы на тех участках тела лежачего больного, которые испытывают сильное давление или трение, то есть соприкасаются с поверхностью кровати и подушек.

Лечение тяжелых пролежней представляет собой целый комплекс мероприятий:

  • сокращение давления на больные места с помощью специальных матрасов и подкладок, переворачивания больного;

  • дезинфекция ран и очистка их от некротизированных тканей;

  • обработка ран мазями или специальными повязками для регенерации кожных покровов.

Современная методы лечения пролежней дома и в стационаре

Современные методы лечения пролежней включают также широкое использование физиотерапии: УВЧ, светолечение, дарсонваль, лазерную и магнитную стимуляцию и некоторые другие. Но для этого больной должен лежать в стационаре.

Вызванный на дом муниципальный или частный врач лечит пролежни, выезд Москва может предоставить в любой день и час вплоть до ночи. Пролежни 4 степени наблюдаются у 60% больных, но врачи предпочитают консервативное лечение ввиду преклонного возраста пациентов. При операциях раны очищают от отмерших тканей и закрывают местной тканью и мышцей.

Врач выпишет эффективное средство от пролежней

Конечно, нежелательно, чтобы доходило до такой степени. Операция усилит стресс и страдания больного, а многие пожилые люди имеют противопоказания из-за разных заболеваний. Любую болезнь надо лечить на ранних стадиях.

Тем более что в таком огромном городе, как Москва, консультация хирурга, пролежни, лечение, вызов врача в любое время суток не представляет никакой проблемы.

После обследования больного вызванный на дом врач выпишет эффективное средство от пролежней, отзывы и инструкцию по применению которого можно прочитать в Интернете. Сейчас появилось много новых мазей, гелей, гидрофильных и антисептических повязок, а доктора всегда в курсе, что нового появляется на фармацевтическом рынке.

Если в семье появляется лежачий больной с перспективой долгого пребывания в постели, родственники должны подумать, как максимально облегчить ему (и себе в том числе) жизнь. Например, стоит приобрести противопролежневый матрас или систему – это хорошо помогает при профилактике и лечении пролежней, больному на таком ложе комфортно, он не чувствует боли.

Врачи рекомендуют таким больным все эти новые для нас приспособления и считают их лучшими средствами в борьбе с пролежнями.

Врач лечит пролежни круглосуточно, Москва предоставляет частные услуги

Область крестца – одна из самых уязвимых у больного. Здесь пролежни почти всегда имеют большой размер и развиваются быстро. Надо бдительно следить за состоянием лежачего человека, первый симптом – онемение крестца, поэтому больного надо чаще переворачивать.

Если за ним ухаживает патронажная сестра, которая знает, как вылечить пролежни на крестце, она примет превентивные меры, чтобы рана в этой области не появилась.

Медсестра-сиделка больному с пролежнями жизненно необходима, но совет врача поможет определить стратегию лечения и особенности ухода. Частный врач лечит пролежни круглосуточно, Москва предоставляет коммерческие медицинские услуги в большом количестве.

Рекомендации врача в точности будет исполнять приглашенная из патронажной службы «Социальная поддержка» профессиональная сиделка или медсестра. Наш персонал обладает большим опытом работы с лежачими больными, хорошо владеет всеми приемами, знает эффективные народные средства и современные профессиональные препараты, посоветует родственникам, что купить в аптеке: лекарства, подкладки, повязки и многое другое.

 

Средства для лечения пролежней у лежачих больных: повязки и пластыри


Пациенты, прикованные к кровати из-за тяжелой болезни, страдают не только от основного недуга. Сопутствующая проблема – пролежни, которые возникают из-за плохого кровообращения и постоянного давления на мягкие ткани. Небольшие покраснения и отеки со временем превращаются в незаживающие глубокие язвы, которые причиняют пациентам боль и ухудшают общее состояние.


Компания «Альтимедика» предлагает специальные средства для лечения пролежней, которые ускоряют заживление и препятствуют развитию инфекций.


В каталоге интернет-магазина представлен широкий ассортимент перевязочных материалов и препаратов для комплексного лечения пролежневых ран у лежачих пациентов.


Как выбрать средство от пролежней для лежачих больных


Перевязочные материалы, повязки и аксессуары из нашего каталога могут использоваться при домашнем уходе за больным – специальные знания для этого не требуются. Выбирая противопролежневые повязки, обратите внимание на:


  1. форму – есть пластыри для крестца, пяток, локтей и универсальные;


  2. размер – нужно, чтобы раневая поверхность была закрыта полностью;


  3. срок наложения на рану – есть перевязочный материал, который можно использовать на срок до 14 дней.


От пролежней средства помогают хорошо, но для эффективного лечения могут понадобится дополнительные препараты: салфетки и спреи для обработки ран, заживляющие пасты, кремы и гели.


Преимущества использования современных препаратов и материалов


Средство от пролежней для лежачих больных необходимо, так как избежать пролежневых ран и трофических изменений кожных покровов при длительной неподвижности удается очень редко. Современные средства действуют эффективно и обеспечивают:

  1. Защиту раны от проникновения инфекций извне.


  2. Очищение раневой поверхности от гноя и экссудата.

  3. Ускорение регенерации тканей.

  4. Заживление пролежней, которые трудно поддавались лечению.


Наиболее распространенными материалами для ухода за трофическими изменениями кожи являются повязки:


  1. Аквасель – состоят из двух слоев натрий карбоксиметилцеллюлозы, содержат серебро и оказывают ярко выраженный антибактериальный эффект.


  2. Грануфлекс – повязки на гидроколлоидной основе. Обеспечивают оптимальные условия для заживления и комфорт для больного.


  3. Аквасель Фоум – повязки с силиконовой каймой, обеспечивающей не травматичное, но плотное прилипание к коже.


Также в каталоге магазина есть лента Аквасель Экстра для лечения пролежней, средства для аутолического очищения ран – Гранугель и другие сопутствующие препараты.


Медикаменты с доставкой по Москве


Компания «Альтимедика» специализируется на поставке перевязочных материалов, средств для ухода за стомой и других препаратов наружного применения.


В магазине работают специалисты с медицинским образованием, которые консультируют покупателей и отвечают на все вопросы по товарам. Мы поможем вам сделать правильный выбор. Свяжитесь с нами по телефону: +7 (495) 987-12-13.

МН00002 Перевязочные средства » Лечение Пролежней»

Специальный набор перевязочных средств предназначен для профилактики и лечения пролежней.Лечебные повязки ВоскоПран, ПараПран и ВоскоСорб оказывают противовоспалительное и ранозаживляющее действие, защищают от инфицирования, очищают рану от некроза и гноя.

Лечебное действие повязок основано на использовании в составе повязок различных лечебных веществ и специальной сетчатой основы, обладающей дренажно-капиллярным эффектом. Эффективность продукции подтверждена многочисленными клиническими испытаниями в ведущих медицинских учреждениях по всей РФ. Фиксирующий пластырь РолеПласт на мягкой нетканой основе позволяет надежно закрепить повязку, не травмируя кожу вокруг раны.

В наборе содержатся ранозаживляющие повязки ВоскоПран, ПараПран и ВоскоСорб, в состав которых входят лечебные вещества, предназначенные для местной терапии пролежней в зависимости от стадии раневого процесса, а также дополнительные средства для фиксации повязки:

Состав:

1.Антимикробная повязка ПараПран с хлоргексидином, стерильная 7,5х10см — 1 шт. За счет постепенного высвобождения хлоргексидина из парафиновой композиции, повязка ПараПран обеспечивает длительное антимикробное действие.

2.Очищающая повязка ПараПран с химотрипсином, стерильная, 7,5х10см -1 шт. Химотрипсин оказывает протеолитическое действие: расщепляет некротизированные ткани, тем самым являясь альтернативой хирургическому очищению раны.

3.Противовоспалительная повязка ВоскоПран с мазью Левомеколь, стерильная, 10х10см — 1 шт. Противовоспалительная повязка с мазью Левомеколь обеспечивает одновременно антимикробное (защита от инфицирования) и противовоспалительное действие.

4.Сорбирующая повязка ВоскоСорб, стерильная, 10х10 см — 1 шт. ВоскоСорб — стерильная сорбционная повязка, состоящая из двух слоев. Состав двухсторонней повязки Воскосорб обеспечивает не только дезинфекцию и надежную защиту раны, но и выводит экссудат, чтобы создать благоприятные условия для естественной регенерации эпителия.

5.Марлевые салфетки, стерильные — 10 шт.

6.Фиксирующий гипоаллергенный пластырь РолеПласт 2,5см х 2м — 1 шт

Перевязочные средства в индивидуальных стерильных упаковках вложены в удобный, надежный зип-пакет, в котором содержится также инструкция по применению.

Важно заметить и начать лечить пролежни на ранней стадии!

Помимо местной терапии  для профилактики пролежней лежачих больных специалисты рекомендуют использовать специальные надувные матрасы >>>

(Такие матрасы имеют особую структуру и оснащены компрессором, такое устройство позволяет обеспечить больному комфорт, уменьшить давление на ткани. Кроме того, оказывается постоянный массаж на мягкие ткани лежачего пациента, что способствует улучшению кровоснабжения кожи и ускорению заживления пролежней, если они все же образовались.)

Для профилактики пролежней необходим качественный уход за кожей (смотрте раздел Средства по уходу за лежачими больными>>>)  и рекомендуется специализированное  питание>>>

ПРИМЕНЕНИЕ: Важно заметить и начать лечить пролежни на I стадии!

✓ Для профилактики развития пролежней закройте покрасневший участок повязкой ПараПран с хлоргексидином.

✓ Для очищения пролежней от некроза используйте повязку ПараПран с химотрипсином.

✓ Для снятия воспаления и ускорения заживления пролежней применяйте повязку ВоскоПран с мазью Левомеколь.

✓ При большом количестве экссудата используйте сорбирующую повязку ВоскоСорб, обладающую большой впитывающей способностью.

СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ:

Наложите на пораженное место соответствующую повязку, предварительно сняв с нее защитные пленки. Повязка должна выступать за края раны (при необходимости повязку можно разрезать). Закройте ее марлевой салфеткой и зафиксируйте на здоровых участках кожи фиксирующим пластырем РолеПласт. При обширном поражении используйте сразу несколько повязок.

В зависимости от состояния раны смена повязки производится не реже одного раза в 1 — 3 дня. Частота смены повязки определяется Вашим лечащим врачом!

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Индивидуальная аллергическая реакция на лекарственные препараты, входящие в состав повязок, и на продукты пчеловодства.

Нет отзывов об этом продукте

Лечение и средства ухода за пролежнями для лежачих больных

Родственники лежачих больных сталкиваются с множеством трудностей при осуществлении ухода. Чтобы с самого переезда на дом правильно организовать быт близкого человека, Вам пригодиться опыт наших специалистов.

Что Вам может понадобиться для ухода за лежачим больным и профилактики пролежней:

1. Удобная кровать.

2. Противопролежневый матрас. Учитывая то, что начальные изменения кожи в местах сдавления формируются уже через несколько часов, проведённых в неподвижном состоянии, следует с самого начала уложить больного на противопролежневый матрас. Помните о том, что пролежни легче предупредить, чем лечить.

3. Средства для гигиены кожи, разработанные специально для лежачих больных. Наиболее важные из них: очищающая жидкость без воды и мыла, антибактериальные присыпки для предотвращения опрелостей (особенно актуально в тёплое время года и у тучных больных), заживляющий крем (наносится при наличии потёртостей, трещинок и других микроповреждений), а при использовании подгузников – крем для зоны промежности.

4. Подгузники и впитывающие пелёнки – в том случае, когда невозможно использовать другие средства (утка, судно). Для ухода за пациентами-мужчинами используются специальные мочеприёмники и урологические презервативы.

5. Лечебное питание. При травме, остром заболевании, стрессе в организме происходит распад белка, поэтому питание в восстановительном периоде должно обязательно включать продукты с его высоким содержанием. Жидкие питательные смеси с повышенным содержанием белка способствуют укреплению пациентов и доступны по цене.

6. Прикроватная тумбочка – чтобы все необходимые предметы были под рукой.

Лечение уже появившихся пролежней должно быть начато безотлагательно и включает в себя:

1. Механическую разгрузку поражённой зоны. Подложите резиновый подкладной круг под раневую область – это предотвратит дальнейшую травматизацию, а наличие воздушной прослойки между постелью и кожей будет способствовать подсушиванию и скорейшему заживлению раны.

2. Используйте противопролежневые повязки, пропитанные лечебными средствами (Мультиферм, Протеокс, Комфил Плюс). Наш консультант поможет Вам подобрать препарат в зависимости от размера и состояния раны. Современные противопролежневые препараты позволят Вам осуществлять профилактику и лечение пролежней на дому эффективно и с комфортом. 

Обзор текущего лечения пролежней

Adv Wound Care (New Rochelle). 1 февраля 2018 г .; 7 (2): 57–67.

, 1 ,, 2 , 1 ,, 3 и 1 ,, 4 ,, 5, *

Татьяна В. Бойко

1 Hagey Laboratory for Детская регенеративная медицина, Отделение хирургии, Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

2 Отделение хирургии, Университет Буффало SUNY, Буффало, Нью-Йорк.

Майкл Т. Лонгакер

1 Лаборатория детской регенеративной медицины Хейги, отделение хирургии, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

3 Институт биологии стволовых клеток и регенеративной медицины, Медицинский факультет Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

Джордж П.Ян

1 Лаборатория детской регенеративной медицины Хейги, отделение хирургии, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

4 Отделение хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

5 Veterans Affairs Palo Alto Health Care System, Пало-Альто, Калифорния.

1 Лаборатория Хейджи детской регенеративной медицины, Отделение хирургии, Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

2 Отделение хирургии, Университет Буффало SUNY, Буффало, Нью-Йорк.

3 Институт биологии стволовых клеток и регенеративной медицины, Медицинский факультет Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

4 Отделение хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

5 Veterans Affairs Palo Alto Health Care System, Пало-Альто, Калифорния.

* Для корреспонденции: Отделение хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета 257 Campus Drive, Stanford, CA 94305 (электронная почта: ude.drofnats @ gnaypg).

Поступило 07.06.2016; Принято 5 августа 2016 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Значение: Заболеваемость пролежнями увеличивается из-за старения населения и увеличения числа пожилых людей с ограниченными возможностями. Обучение правильному лечению пролежней становится все более важным для всех специалистов по уходу за ранами.

Последние достижения: За последние годы было разработано много новых повязок и методов лечения, и цель этого обзора — выделить их преимущества и недостатки, чтобы помочь поставщикам услуг правильно выбрать свои инструменты.

Критические проблемы: Несмотря на возросшее количество методов лечения, доступных на рынке, ни один из них не продемонстрировал явных преимуществ по сравнению с другими, а лечение пролежней остается разочаровывающим и требует много времени.

Направления на будущее: Необходимы дополнительные исследования для разработки продуктов, более эффективных для профилактики и лечения пролежней.

Ключевые слова: : пролежни, пролежни, повязки на раны

Масштаб и значение

Самый быстрорастущий сегмент нашего населения — это люди старше 65 лет, и наблюдается повышенный уровень ожирения, диабета и других заболеваний. сердечно-сосудистые заболевания. 1 Эта комбинация факторов привела к тому, что больше людей нуждаются в помощи в повседневной жизни из-за снижения мобильности. 2 Основным заболеванием, вызывающим снижение подвижности, является развитие пролежней. Лечение пролежней длится долго и ложится значительным финансовым бременем на систему здравоохранения. В Соединенных Штатах ежегодно на пролежни тратится около 11 миллиардов долларов, а на одну рану — от 500 до 70 тысяч долларов. 3

Трансляционная релевантность

Несмотря на наличие ряда новых повязок и методов лечения пролежней, ни один из них не продемонстрировал значительного преимущества перед другими.Основные принципы поддержания чистоты и хорошей перфузии раны остаются отличительными чертами терапии. Основной целью для новых методов лечения будет поиск подходов к снижению заболеваемости среди восприимчивых пациентов, особенно с учетом возможных штрафов в компенсации для пациентов, у которых действительно развивается пролежня.

Клиническая значимость

Профилактика и лечение пролежней очень важны для специалистов по уходу за ранами. Этим пациентам требуется длительный курс лечения для полного заживления ран.Как отмечалось выше, биомедицинское бремя огромно, и расходы на здравоохранение по этой проблеме только растут. Наказания, введенные в настоящее время за пролежни, приобретенные в больнице, означают, что нам нужно больше знать о причинно-следственных связях и профилактике.

Причинно-следственная связь

Пролежни развиваются в результате сочетания физиологических явлений и внешних условий. Классическое представление об ишемии тканей, вызванной длительным внешним давлением на ткань, как единственном причинном факторе образования пролежней, было изучено более систематически.Было показано, что наряду с локальной ишемией и реперфузионным повреждением тканей, нарушение лимфатического дренажа также способствует повреждению. Сжатие предотвращает дренаж лимфатической жидкости, что вызывает повышенное накопление межклеточной жидкости и отходов и способствует развитию пролежней. Было показано, что деформация тканей является более важным индикатором образования пролежней, чем давление, оказываемое только на ткани. 4 Время, необходимое для развития пролежней, зависит от многих факторов, включая физиологию пациента и степень давления и сдвигающей силы, приложенной к ткани. 5 Пролежни возникают над предсказуемыми точками давления, где костные выступы с большей вероятностью сдавливают ткани, когда пациент находится в длительном контакте с твердыми поверхностями (). 6,7 Для пациентов, не способных двигаться, таких как интубированные пациенты в отделении интенсивной терапии, изменение положения каждые 2 часа было широко принято как эффективная профилактика. 8,9 Было показано, что операции продолжительностью более 4 часов на стандартном операционном столе увеличивают риск образования пролежней, что приводит к рутинному использованию гелевых подушечек в зонах риска во время длительной операции. 10

Иллюстрация расположения пролежней у пациентов в положении лежа на спине. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателя отсылают к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

На образование пролежней в значительной степени влияют факторы риска (), включая все состояния, приводящие к неподвижности, уменьшению или отсутствию ощущений, а также недоедания. 11 Внешние факторы риска включают иммобилизацию на спинной доске, операционном столе или кровати в течение длительных периодов времени, а также плохо подогнанные медицинские устройства, контактирующие с тканями пациента.Внутренние факторы риска, такие как диабет, недоедание и курение, также увеличивают общий риск пролежней. Популяция пациентов с травмой спинного мозга подвержена наивысшему риску (25–66%) развития пролежней из-за сочетания неподвижности и снижения чувствительности. Проспективное исследование пациентов со спинным мозгом не только показало, что пролежни крестцовых и седалищных язв были очень распространены (43% и 15% соответственно), как и следовало ожидать, но также отметило, что второе по частоте локализация находилась на пятке (19%). ). 12,13 У пациентов домов престарелых распространенность пролежней составляет 11%, и у них наиболее высока вероятность развития пролежней над крестцом или пятками. 14,15 У пациентов домов престарелых также обнаружены контрактуры с распространенностью 55%. 16 Контрактуры вызваны снижением эластичности тканей, окружающих основные суставы, и, как следствие, отсутствие полной подвижности пораженных конечностей значительно увеличивает риск образования пролежней. Эти данные подчеркивают важность понимания физических, экологических и медицинских рисков развития пролежней у отдельного пациента для их предотвращения.

Таблица 1.

Внутренние и внешние факторы, влияющие на развитие пролежней

на твердых поверхностях
Внутренние факторы риска развития пролежней
Диабет
Курение
Нарушение питания
Заболевания сосудов
Травма спинного мозга
Контрактуры
Длительная неподвижность
Внешние факторы риска развития пролежней на твердых поверхностях

Плохо подогнанные протезы
Плохая гигиена кожи
Фиксаторы пациента

Оценка риска

Оценка риска развития пролежней для всех пациентов с целью принятия соответствующих профилактических мер в группах риска.Риск следует оценивать у всех госпитализированных пациентов, а также с любыми изменениями мобильности или состояния здоровья. Существует несколько шкал оценки риска. Шкала Нортона оценивает следующие пять категорий от 1 до 4: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание мочи. Общий балл менее 14 указывает на высокий риск развития пролежней. 17 Шкала Брейдена аналогична и дает до четырех баллов в категориях сенсорного восприятия, влажности, активности, подвижности, питания и трения, причем более высокий балл указывает на меньший риск. 18 Точная конкретная используемая шкала не так важна, как простая регулярная оценка риска и клиническая оценка. 19

Профилактика

Профилактика образования пролежней направлена ​​на снижение факторов риска для отдельного пациента и в первую очередь направлена ​​на минимизацию эпизодов длительного давления либо путем размещения соответствующей прокладки в точках давления, либо путем частого изменения положения пациента. Все пациенты, использующие протезы или нуждающиеся в инвалидной коляске для передвижения, должны быть соответствующим образом подогнаны, чтобы гарантировать правильную посадку и наличие соответствующей набивки.Процесс подгонки следует повторить, если есть какие-либо существенные изменения в весе или телосложении, которые могут повлиять на подгонку. Пот, моча и стул могут привести к мацерации кожи, а первоначальное разрушение кожи может привести к пролежней, если кожа покрывает точку давления. 20 Особое внимание при уходе за пациентами из группы риска уделяется поддержанию чистоты и сухости кожи. Даже с адекватной прокладкой важно регулярно менять положение, поскольку даже относительно низкое давление может вызвать пролежневую язву при длительном воздействии. 5,21

Технологии картирования давления были разработаны для измерения давления, оказываемого на различные части сидящего или лежащего тела. Эти технологии использовались для разработки подушек для инвалидных колясок, снижающих давление, и для изучения нормального поведения при переносе веса. 22 Эти технологии также использовались для определения необходимости наклона кресла-коляски на 30 градусов для снятия давления в седалищной и крестцовой областях. 23 Их использование у пациентов, прикованных к постели, было ограничено, но они имеют большой потенциал для определения точек давления с риском образования язвы и для определения влияния положений для снятия давления на сформировавшиеся раны.

Любой пациент, у которого определена группа риска развития пролежней или у которого уже есть пролежня, должен иметь план изменения положения. План должен составляться индивидуально для каждого пациента с учетом его или ее конкретных потребностей. При частоте изменения положения необходимо учитывать множество факторов, в том числе опорную поверхность для пациента, общее состояние здоровья и цели лечения. Клиницисты должны осознавать тот факт, что изменение положения само по себе может создавать силы сдвига на коже, и поэтому хрупкость и состояние кожи пациента должны быть частью оценки того, как часто их перемещать.Существует множество факторов, которые необходимо учитывать при изменении положения пациента в зависимости от того, лежит ли пациент на спине, склонен или находится в инвалидном кресле. Особо следует отметить медицинское оборудование для пациентов в условиях стационара неотложной помощи. Необходимо соблюдать осторожность, поскольку непреднамеренное размещение устройства между пациентом и опорной поверхностью может создать зону высокого давления. Во время изменения положения пациента подъем вместо перетаскивания снижает трение и силы сдвига на коже и предотвращает повреждение кожи. 5 Документирование изменения положения кожи и регулярная оценка состояния кожи являются ключевыми в определении ранних признаков образования пролежней, таких как неусыпная эритема. Системные решения, такие как программы электронных медицинских карт, которые побуждают поставщиков документировать результаты скрининга пролежней каждую смену или день, имеют большое значение для ранней диагностики пролежней и предотвращения прогрессирования. 24

Доступны различные прокладки, специально предназначенные для закрытия точек давления, таких как крестец и пятки, а также поролоновые прокладки, предназначенные для обертывания частей тела, подверженных риску (особенно ступней). 25 Тем не менее, важно отметить, что некоторые колодки действительно могут быть вредными. Например, опоры с вырезами могут иметь повышенное давление по краям. Существует равное количество наматрасников (матрасы для ящиков, натуральные овчины и т. Д.), Которые служат для снижения давления на большой площади. 21 Было доказано, что ткани на основе шелка лучше предотвращают пролежни по сравнению с тканями на основе хлопка из-за уменьшения сил трения и последующего повреждения кожи. 26

Наконец, адекватное питание очень важно для предотвращения образования пролежней. Пищевые добавки могут принести пользу пациентам с ограниченным пероральным приемом, а энтеральное или парентеральное питание может стать необходимым для пациентов, которые не могут безопасно потреблять достаточное количество пероральных питательных веществ. Потребление белка особенно важно для поддержания положительного баланса азота, и пациентам, не соблюдающим сбалансированную диету, рекомендуются витаминно-минеральные добавки. 27 Преальбумин используется в качестве лабораторного теста краткосрочной пищевой адекватности.Альбумин также полезен, но его более длительный период полураспада означает, что он лучше отражает питание в течение длительного периода времени.

Диагностика и оценка

После выявления пролежней необходимо определить стадию и тщательно документировать размер раны. Дополнительные оценки язвы включают локализацию, состояние окружающей кожи, наличие разрыва тканей и туннелей, а также количество экссудата, запаха и болезненность. Пролежни делятся на шесть категорий (и). 7,28 На стадии I описывается неповрежденная кожа с неблестящей эритемой. Пролежневые язвы II стадии имеют частичное повреждение кожи с возможным образованием пузырей, но без видимых подкожных тканей. При пролежнях III стадии происходит потеря кожи на всю толщину с обнаженной подкожно-жировой клетчаткой, но без видимых мышц, костей или сухожилий. При пролежнях IV стадии происходит потеря тканей с обнажением мышц, костей, сухожилий или жизненно важных органов. Распространенным признаком пролежней является то, что пораженный участок кожи обычно недооценивает количество пораженной подкожной клетчатки.Неэтапная пролежня относится к ране с неустановленным уровнем повреждения ткани, потому что вся основа раны покрыта шелушащейся тканью и / или струпом. Глубокое повреждение тканей — это термин, недавно предложенный Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP) для описания пролежней, при которой повреждение ткани скрыто под неповрежденной кожей. 29 Эти раны выглядят как глубокие синяки и могут быстро превратиться в пролежневую язву на высокой стадии.

Иллюстрация различных стадий пролежней.С слева до справа . Верхняя диаграмма , показывающая пролежни. Стадия I: кожа неповреждена. II стадия: частичная потеря кожи. III стадия: потеря кожи на всю толщину, обнажение подкожной клетчатки. Стадия IV: обнажены мышцы, сухожилия, кости или органы. Нижняя диаграмма , показывающая неэтапную пролежневую язву с повреждением ткани, скрытым от наблюдателя струпом по всей ране. Глубокая травма тканей, скрытая от наблюдателя неповрежденной кожей, сверху выглядит как синяк.

Таблица 2.

Таблица различных стадий пролежней

9015 2

Стадия I
• Эритема без срывов
• Кожа неповрежденная
Вторая стадия
• Частичное образование волдырей
• Частичное образование -толщинное повреждение кожи
Стадия III
• Открытие подкожно-жировой клетчатки
• Полная потеря кожи
Стадия IV
• Открытые мышцы, кости, сухожилия или жизненно важные органы
• Потеря кожи, подкожной клетчатки и, возможно, большего количества тканей
Неэтапно
• Вся основа раны покрыта шелушением и / или струпом
• Потеря кожи на всю толщину
Глубокая травма тканей
• Неизвестный уровень повреждения ткани ниже кожи
• Кожа неповрежденная

Шкала для заживления пролежней (инструмент PUSH) — это широко используемый инструмент, разработанный NPUAP, который оценивает пролежни в зависимости от размера раны, типа ткани раневого ложа и количества экссудата () . 30 Другой широко используемой шкалой является инструмент оценки ран Бейтса-Дженсена, который оценивает раны в зависимости от размера, глубины, краев раны, подрыва ткани, типа и количества некротической ткани, типа и количества экссудата, цвета кожи, наличия отека, уплотнение, грануляция и эпителизация. 31 Также можно использовать другие аналогичные инструменты, такие как инструмент определения пролежней и шкала Сессинга. 32 Более важно тщательно и последовательно оценивать и контролировать пролежни, чем использовать для этого специальные инструменты.

Таблица 3.

Шкала для заживления пролежней (инструмент PUSH)

Exudate

некротическая ткань

–3,0

1–12,0

9

вовлеченный. Поскольку площадь разрыва кожи меньше, чем общая пораженная площадь, КТ или МРТ могут быть полезны для определения степени поражения ткани и определения наличия остеомиелита. 33 Посев из раны обычно не проводится, но его следует учитывать при недостаточном заживлении язв и стойких признаках инфекции. Если необходимо провести посев из раны, он будет более информативным, чем просто взятие мазка из раны. 5 Культуры, показывающие более 10 5 КОЕ / г, указывают на активную тканевую инфекцию. В конечностях адекватность перфузии следует проверять с помощью лодыжечно-плечевого индекса и сосудистых исследований. 34

Лечение

Основы лечения пролежней включают снятие нагрузки с источника давления, адекватный дренаж любых участков инфекции, санацию омертвевших тканей и регулярный уход за раной для поддержки процесса заживления.

Сброс давления

Первым шагом в лечении является снятие давления с места раны. Все описанные выше меры профилактики пролежней в равной степени применимы к их лечению. Для прикованных к постели пациентов это означает строгое соблюдение регулярного изменения положения пациента. Следует применять любые методы для покрытия области пролежней, если они еще не используются. Помимо обычных накладок и прокладок, некоторым пациентам могут потребоваться специальные кровати для снижения давления.Эти кровати обычно используют воздух для постоянного смещения точек давления с помощью различных подходов. 35 Даже с этими койками пациенты все равно нуждаются в регулярном перемещении. Пациентам, использующим протезы, может потребоваться какое-то время обходиться без них, чтобы произошло заживление. Любой пациент, у которого развивается пролежня с протезом, должен быть переоборудован после заживления, чтобы защититься от будущих проблем. Пациентам в инвалидных колясках, возможно, потребуется ограничить их подвижность, чтобы они могли выздороветь.Как и в случае с протезом, кресло-каталку следует повторно проверить на предмет соответствия. 36

Инфекционный контроль

Важной частью первоначальной оценки пролежней является определение наличия признаков неадекватно леченной инфекции. Пролежневую язву следует обследовать на предмет наличия окружающей эритемы или флюктуации. Наличие крепитации более опасно и должно привести к быстрой оценке возможности некротической инфекции мягких тканей.Если установлено, что контроль источника недостаточен, пациента следует доставить в операционную для надлежащего дренирования абсцесса и хирургической обработки раны.

Некоторые хирурги сначала обрабатывают рану местными антисептиками, включая повидон-йод, сульфадиазин серебра, перекись водорода или раствор Дакина (гипохлорит натрия). Теоретически эти агенты служат для уничтожения бактерий в пролежнях, что способствует лучшему заживлению. Если используются эти растворы, их следует использовать только в краткосрочной перспективе, поскольку они также могут замедлять заживление ран в долгосрочной перспективе из-за своего цитотоксического действия. 37

Внутривенные антибиотики следует использовать только у пациентов со значительным целлюлитом или системными признаками и симптомами инфекции, и его следует прекратить, как только эти признаки улучшатся. Чистая пролежня, даже с некоторыми некротическими остатками, не требует внутривенного введения антибиотиков. В настоящее время большинство протоколов лечения рекомендуют использовать внутривенные антибиотики, когда есть доказательства остеомиелита, но на самом деле существует мало доказательств их использования. 38,39 Как правило, остеомиелит требует хирургической обработки инфицированной кости и покрытия хорошо перфузируемым лоскутом для заживления. 40 Актуальные антибиотики не играют особой роли в лечении пролежней.

Удаление раны

Удаление омертвевшей ткани, биопленки и дренирования абсцесса необходимы при лечении пролежней. В случаях, когда имеется значительное количество некротизированной ткани, выполнение начальной обработки в операционной позволяет провести более точную процедуру. Последующие хирургические вмешательства легче проводить у постели больного. Есть случаи, когда значительная хирургическая обработка раны не требуется или ее не следует делать.Если есть сухой струп без гноя или флюктуации и минимальная эритема, струп можно оставить на месте. Если под струпом мало подкожной клетчатки, как в случае пятки, санацию следует проводить осторожно. При хирургической обработке раны следует резецировать ткань до тех пор, пока не будет обнаружена здоровая кровоточащая ткань. После первого обращения часто требуется повторная обработка раны, так как степень некроза трудно оценить. 41

Другие подходы к выполнению механической обработки раны включают использование акустической энергии в форме ультразвука.Низкочастотный ультразвук использовался для уменьшения биологической нагрузки на рану и, как было показано, ускоряет заживление пролежней. 5 Гидротерапия, в том числе гидромассажная ванна, пульсирующий лаваж и вибрационная терапия, иногда используются для лечения пролежней. Существуют дополнительные продукты, которые со временем выполняют автолитическую или ферментативную очистку, когда нет острой необходимости в очистке. 7 В случаях, когда пациент не переносит хирургическую обработку раны, есть возможность пройти медицинскую обработку раны, при которой личинки удаляют мертвую ткань, позволяя ране зажить. 42 Цель всех этих подходов — создать слой хорошо гранулированной ткани по всей полости язвы. Небольшие хорошо гранулированные язвы могут зажить при повторной эпителизации, в то время как при более крупных язвах может потребоваться пересадка кожи или хирургический лоскут.

Повязки и средства местного действия

Повязки следует выбирать в зависимости от обрабатываемой раны (и). Следует отметить, что ни одна из описанных ниже повязок не имеет преимущества, и выбор повязки должен зависеть от типа обрабатываемой раны. 43 Следует учитывать размер, глубину, форму и расположение раны, наличие и объем экссудата, наличие туннелей и разрыва тканей, тип ткани в ложе раны и состояние окружающей кожи. Кожу, окружающую язву, следует защищать от чрезмерной влаги и трения, чтобы предотвратить ее повреждение. Повязки следует менять регулярно, как только они загрязняются мочой или фекалиями, чтобы предотвратить заражение раны. Каждая смена повязки должна сопровождаться одновременной переоценкой раны.

Алгоритм помощи в выборе подходящего класса повязок для лечения пролежней. * Марлевые повязки можно использовать, если ограниченные возможности требуют более частой смены повязок.

Таблица 4.

Перевязки, доступные для лечения пролежней, с преимуществами, недостатками и идеальным применением

точек Площадь, см 2 (длина × ширина) Тип ткани Amount
0 0 Закрыто Нет
1 <0,3 Эпителиальная ткань Свет
23–0,6 Грануляционная ткань Умеренная
3 0,7–1,0 Слау Тяжелая
4 1,1–2,0
6 3,1–4,0
7 4,1–8,0 8152
9 12,1–24,0
10> 24,0
Тип повязки Преимущества Недостатки
Альгинатные повязки Абсорбент, нечастые изменения Дорогой Зараженные раны
Пенные повязки Абсорбент, обеспечивает прокладку Дорогой Предотвращение хрупких и хрупких ран
Зараженные раны

 Марлевые повязки Недорогие, микродебридмент Частые смена Большие сложные раны с экссудатом или биопленкой
Медовые повязки Мягкий антибиотик Низкая эффективность II стадия инфекции Гидроколлоидные повязки Абсорбент Дорогие Раны с минимальным выделением, стадии II и III
Гидрогелевые повязки Увлажняющие Легко перемещаются Сухие или обезвоженные раны

 Неинфицированные гранулирующие раны

 Антибиотик Предотвращает эпителизацию Инфицированные раны, удаляйте после устранения инфекции
Прозрачная пленочная повязка Препятствует проникновению жидкостей организма, нечастые изменения Непористый, при удалении может образоваться разрыв кожи Стадия I, экссудат II, стадия II,
Марлевые повязки

Традиционный метод влажного и сухого марлевых повязок теперь имеет более ограниченное применение при лечении пролежней.Несмотря на то, что материалы недорогие, они требуют частой замены, и при определении их истинной стоимости необходимо учитывать соответствующие расходы на уход. 44 При правильном выполнении они помогают поддерживать влажную среду в ране, а марля также выполняет роль поверхностной обработки биопленки и небольшого количества некротической ткани во время смены повязки из-за ее адгезивной природы. 45 С появлением современных перевязочных материалов марлевые повязки стали альтернативой, когда ничего другого нет в наличии. 46 Сухие марлевые повязки не следует использовать для лечения пролежней.

Альгинатные повязки

Альгинат — это очень абсорбирующий материал, который идеально подходит для использования в ранах с умеренными и сильными выделениями. Они могут поглощать экссудат в несколько раз больше своего веса и могут хорошо прилегать к неровным или туннельным ранам. Альгинатные повязки можно использовать при инфицированных ранах, и они могут оставаться на месте дольше, чем большинство повязок. 47

Пенные повязки

Пенные повязки изготавливаются из полиуретана, полупроницаемого материала, который может вмещать от среднего до большого количества экссудата раны и может использоваться при инфицированных пролежнях.Пенные повязки часто используются для предотвращения пролежней, потому что они обеспечивают некоторую амортизацию. Силикон часто используется в сочетании с поролоновыми повязками (такими как Allevyn, Mepilex и Optifoam) и помогает при лечении хрупких тканей, окружающих пролежни. Силиконовые повязки с меньшей вероятностью вызовут травму кожи при снятии по сравнению с другими прилегающими повязками. 48

Гидроколлоидные повязки

Гидроколлоидные повязки изготовлены из вспененного или пленочного полиуретанового материала и содержат гелевый материал на основе желатина или натрийкарбоксиметилцеллюлозы, который придает ему способность впитывать некоторые жидкости.Они хорошо подходят для ран с минимальным или умеренным дренированием и часто используются при пролежнях II и III стадии. 46

Гидрогелевые повязки

Гидрогелевые повязки имеют гелевую основу и на 90% состоят из воды. Таким образом, эти повязки идеально подходят для лечения сухих или обезвоженных ран и часто применяются поверх грануляционной ткани. Помимо того, что он доступен в форме листа (где гидрогель помещается на сетку из тонких волокон) и в форме пропитанной марли, гидрогель также выпускается в чистом виде в тюбиках и может быть помещен в основание неинфицированной гранулирующей раны.Эта повязка должна быть покрыта более прочной повязкой, чтобы предотвратить смещение и обезвоживание гидрогеля. 49

Серебряные повязки

Серебро обладает бактерицидными свойствами, и повязки, пропитанные серебром, идеально подходят для использования при инфицированных ранах. Применение этой повязки следует прекратить после избавления от инфекции, поскольку она может замедлить заживление ран из-за ее токсичности для кератиноцитов и фибробластов. Серебро часто добавляют в пенные и альгинатные повязки.Альгинат серебра бывает в форме веревки и квадрата, которые хорошо подходят для инфицированных ран с экссудатом, и в форме геля, который лучше подходит для более сухих ран. 50

Медосодержащие повязки

Имеются отдельные сообщения об использовании меда для лечения ран с древних времен. В настоящее время существует мало доказательств использования меда при пролежнях. 28 Доказано, что медицинский мед обладает мягкими антибиотическими свойствами.Медицинский мед выпускается в виде отдельных форм геля или пасты, а также пропитан в повязки, где он сочетается с альгинатными или гидроколлоидными материалами.

Повязки с прозрачной пленкой

Повязки с прозрачной пленкой используются в основном для защиты язв I или II стадии, когда кожа остается неповрежденной. Они создают барьер для мочи, стула и других жидкостей организма, которые могут мацерировать кожу. Поскольку они прозрачны и позволяют наблюдать за раной, их можно накладывать и оставлять на месте на несколько дней.Эти повязки не следует применять при язве с экссудатом, поскольку они непористые. Следует проявлять осторожность, чтобы удалить эти повязки, так как они могут порвать кожу при сильном удалении. 51

Лечение ран отрицательным давлением

Лечение ран отрицательным давлением (NPWT) состоит из пенной повязки, которая может быть адаптирована к ране пациента и покрыта прозрачной пленкой для создания вакуума в ране при пена присоединяется к всасывающему устройству через трубку.Было показано, что NPWT ускоряет заживление хронических ран, и преобладающая теория состоит в том, что вакуум заставляет клетки раневого ложа воспринимать механическую силу. 52 Механические силы стимулируют разрастание фибробластов, улучшая заживление. Наличие вакуума постоянно удаляет экссудат, что делает его идеальным для лечения ран с обильным экссудатом. Перед применением устройства NPWT рана должна быть должным образом обработана. Повязка из поролона легко прилегает к ранам необычной формы, туннелированию и подрыву.Из-за прозрачной пленки, необходимой для поддержания вакуума, NPWT полезен для предотвращения дополнительного загрязнения раны. Рандомизированные контролируемые испытания не показали преимущества NPWT перед другими повязками. 53 Как и в случае с любой повязкой, ее использование определяется ее свойствами. Раны с обильным экссудатом легко обрабатываются с помощью NPWT. Было обнаружено, что он полезен при ранах, прилегающих к фекальному потоку, где его уплотнение предотвращает заражение раны. Противопоказания к применению NPWT включают нескорректированную коагулопатию, обнаженные жизненно важные органы или крупные сосуды. 53 Под поролоном можно наложить неприлипающую повязку, чтобы уменьшить боль при снятии повязки из поролона и во время отсасывания над ложем раны.

Другие методы лечения

Биофизические методы лечения, включая прямую электрическую стимуляцию, импульсное электромагнитное поле и импульсную радиочастотную энергию, используются для ускорения заживления ран. Фототерапевтическое лечение пролежней проводится с использованием лазера, инфракрасных и ультрафиолетовых волн. Исследования показали неоднозначные доказательства относительно лазерного и инфракрасного лечения, но было показано, что терапия ультрафиолетовым светом C снижает бактериальную нагрузку и может использоваться после обработки раны в постоянно инфицированных ранах. 54 Гипербарическая кислородная терапия и местная кислородная терапия применялись для лечения пролежней с неоднозначными результатами. 55

Биологические повязки описывают группу продуктов, полученных из структур кожи, которые предназначены для ускорения заживления. Они могут быть получены из нечеловеческих и человеческих источников и наносятся на неинфицированные, хорошо гранулированные раны. Ассортимент продукции варьируется от децеллюляризованной кожи человека и свиньи до повязок, содержащих человеческие фибробласты и кератиноциты.Коллаген является основным волокном соединительной ткани, и нанесение коллагена на неинфицированное гранулирующее основание раны теоретически может стимулировать заживление ран, обеспечивая матричную сеть, в которую клетки могут мигрировать. Эти биологические повязки обычно используются, когда язва полностью гранулирована, но все еще имеет значительную площадь неэпителиализированной раны. Повязки можно использовать вместо пересадки кожи, чтобы предотвратить повторную рану, требующую внимания. Факторы роста также использовались сами по себе для ускорения заживления ран за счет стимуляции ангиогенеза и отложения матрикса. 56

Оптимизация пациента

Помимо лечения пролежней, важно лечить и всего пациента. Физические меры для снятия давления уже были описаны. Гипергликемия замедляет заживление ран, и диабетиков следует агрессивно лечить для поддержания гликемического контроля. Было показано, что иммунная система играет жизненно важную роль в заживлении ран, а иммуносупрессия замедляет заживление. Следует обратить внимание на любую терапию, которая может вызвать иммуносупрессию, и эти лекарства следует оптимизировать для обеспечения соответствующей терапии без чрезмерной иммуносупрессии.Правильное заживление ран требует адекватного кровоснабжения. При любых пролежнях конечностей следует оценить перфузию и обратиться за помощью к сосудистой хирургии, если установлено, что она недостаточна для правильного заживления. 5,7 Наконец, еще раз подчеркнем необходимость обеспечения полноценного питания. Периодические оценки адекватного питания следует проводить, проверяя сывороточные маркеры питания, такие как альбумин и преальбумин. Прием пищи следует скорректировать, чтобы у пациента был положительный азотный баланс. 27

Контроль загрязнения

По умолчанию любая открытая пролежня заражена внешней флорой. Однако важно предотвратить дополнительное загрязнение, если рана находится рядом с потоком фекалий, как в седалищных или крестцовых пролежнях. Дополнительную озабоченность вызывает то, что стул и моча могут вызывать раздражение кожи, вызывая дальнейшее разрушение кожи и распространение язвы. Поскольку у большого числа пациентов с пролежнями наблюдается недержание кишечника и мочевого пузыря, важно подумать, как с этим бороться.По крайней мере, этим пациентам требуется частая смена подгузников, чтобы свести к минимуму контакт кожи с мочой и калом. Следует рассмотреть возможность установки мочевого катетера, осознавая, что возможны дискомфорт и осложнения, включая инфекцию мочевыводящих путей. Ректальные трубки можно использовать, но они редко используются из-за твердого стула. 57

Отведение потока кала путем хирургической установки колостомы может быть предпринято в тех случаях, когда это необходимо для надлежащего заживления.Любое обсуждение отвода фекалий должно включать рассмотрение вероятности того, что колостома будет постоянной. Многие пациенты, у которых развиваются тяжелые сакральные и седалищные пролежни, страдают недержанием или нуждаются в программе кишечника из-за основных состояний, таких как деменция или травма спинного мозга. У таких пациентов постоянная колостома может оказаться полезной при долгосрочном уходе. 58

Операция по реконструкции

Хотя большинство пролежней заживают после хирургической обработки раны и консервативных методов лечения, описанных выше, иногда хирургическое вмешательство позволяет более быстро вылечить язву.Следует отметить, что пациенты с плохо заживающими ранами сначала должны быть оценены, почему рана не закрывается, поскольку те же факторы могут привести к неудаче хирургической реконструкции. Существует множество доступных методов, от простого кожного трансплантата до наложения ножек или, в редких случаях, микрососудистых лоскутов для покрытия. Подходящий кандидат на хирургическую реконструкцию имеет рану без гноя, хорошо гранулированную и хорошо защищенную от загрязнения. Пациент должен получать адекватное питание в соответствии с оценкой азотного баланса, альбумина и преальбумина, и без острых медицинских проблем отдельно от раны.Следует оптимизировать любые внутренние проблемы, которые могут задержать заживление, то есть хорошо контролировать уровень сахара в крови у диабетиков. У подходящего пациента реконструкция ускорит заживление. Композитные местные тканевые лоскуты наиболее часто используются для обеспечения адекватной защиты тканей и перфузии. Существует бесчисленное множество подходов к покрытию тканями, и план для каждого пациента должен быть индивидуальным. Лоскуты спланированы таким образом, чтобы линии швов оставались вдали от мест давления, чтобы обеспечить наилучшие шансы на заживление. 59 Микроваскулярный перенос ткани используется редко, но показан, когда местные возможности создания лоскута исчерпаны. 60 Тщательное хирургическое планирование необходимо для обеспечения вариантов будущих реконструкций в случае отказа лоскута или рецидива пролежней.

Показаниями к хирургической реконструкции являются очень большие раны, раны с обнаженными органами и сосудами, хронически незаживающие раны и раны с остеомиелитом. Хронически инфицированная кость не позволяет надлежащему заживлению вышележащих тканей.Длительное применение антибиотиков часто оказывается недостаточным для лечения инфекции. Хирургический подход к заживлению язвы требует санации инфицированной кости и помещения хорошо васкуляризованного лоскута, закрывающего эту область, что позволяет вылечить инфекцию.

Резюме

Профилактика пролежней остается наиболее важным шагом в лечении этих ран. Однако, несмотря на все усилия, пролежни могут развиться при наличии достаточного количества факторов риска. Лечение пролежней необходимо для комфорта пациента и снижения риска системной инфекции.Основы лечения, описанные выше, включают санацию омертвевшей ткани, контроль оставшейся инфекции с помощью антибиотиков, оптимизацию медицинского обслуживания и питания пациентов, выбор соответствующей повязки и частый мониторинг прогрессирования развития раны. Если стандартные подходы неадекватны, можно применять дополнительные методы лечения, включая биофизические методы. Наконец, при больших язвах, язвах, при которых заживление ран не проходит должным образом, или при язвах, где присутствует хронический остеомиелит, можно рассмотреть возможность реконструктивной хирургии.

Сообщения на дом

  • • Пролежни представляют собой большую и постоянно растущую биомедицинскую нагрузку на общество.

  • • Специалисты по уходу за ранами должны понимать, что такое профилактика и лечение.

  • • Новые повязки и методы лечения не показали большей пользы по сравнению с другими, но они полезны для конкретных пациентов.

  • • Основной целью исследований должно быть улучшение профилактики с учетом штрафных санкций вместо пролежней, приобретенных в больнице.

Аббревиатуры и аббревиатуры

NPUAP Национальная группа консультантов по пролежням
NPWT терапия ран с отрицательным давлением

Благодарность авторов Лаборатория детской регенеративной медицины.

Раскрытие информации об авторе и посторонний текст

Никаких конкурирующих финансовых интересов не существует.Содержание этой статьи написано перечисленными авторами. Для написания этой статьи не использовались никакие посторонние авторы.

Об авторах

Татьяна В. Бойко, доктор медицины, , ординатор по общей хирургии в Университете Буффало, в настоящее время выполняет постдокторскую исследовательскую работу в Стэнфордском университете. Майкл Т. Лонгакер, доктор медицины, магистр делового администрирования, — профессор хирургии Дина П. и Луизы Митчелл в Медицинской школе Стэнфордского университета. Он является директором лаборатории детской регенеративной медицины Хейджи и содиректором Института биологии стволовых клеток и регенеративной медицины. Джордж П. Янг, доктор медицинских наук, — адъюнкт-профессор хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета.

Ссылки

1. Odden MC, Coxson PG, Moran A, Lightwood JM, Goldman L, Bibbins-Domingo K.
Влияние старения населения на ишемическую болезнь сердца в США. Am J Med
2011; 124: 827–833.e5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Мерфи Р.А., Патель К.В., Кричевский С.Б. и др. .
Изменение веса, состав тела и риск инвалидности и смертности у пожилых людей: популяционное когортное исследование.J Am Geriatr Soc
2014; 62: 1476–1483 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Сен С.К., Гордилло Г.М., Рой С. и др. .
Раны на коже человека: серьезная угроза общественному здоровью и экономике. Регенерация заживления ран
2009; 17: 763–771 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Гулд Л., Абадир П., Брем Х и др. .
Заживление и заживление хронических ран у пожилых людей: текущее состояние и будущие исследования. Регенерация заживления ран
2015; 23: 1–13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Греневельд А., Андерсон М., Аллен С. и др..
Распространенность пролежней в педиатрических больницах и больницах для взрослых. J Wound Ostomy Continence Nurs
2004; 31: 108–120; quiz 121–2 [PubMed] [Google Scholar] 7. Блюстейн Д., Джавахери А.
Пролежни: профилактика, оценка и лечение. Am Fam Врач
2008; 78: 1186–1194 [PubMed] [Google Scholar] 8. Косяк М.
Этиология и патология ишемических язв. Arch Phys Med Rehabil
1959; 40: 62–69 [PubMed] [Google Scholar] 9. Косяк М.
Профилактика и реабилитация пролежней. Пролежни
1991; 4: 60–62, 64, 66 passim [PubMed] [Google Scholar] 10.Уолтон-Гир PS.
Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J
2009: 89: 538–548; quiz 549–51 [PubMed] [Google Scholar] 12. Крюгер Э.А., Пирес М., Нганн Ю., Стерлинг М., Рубайи С.
Комплексное лечение пролежней при травме спинного мозга: современные концепции и будущие тенденции. J Spinal Cord Med
2013; 36: 572–585 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Verschueren JH, Post MW, de Groot S, van der Woude LH, van Asbeck FW, Rol M.
Возникновение и предикторы пролежней при первичной реабилитации после травм спинного мозга в стационаре.Спинной мозг
2011; 49: 106–112 [PubMed] [Google Scholar] 14. Пак-Ли Э, Кэффри К.
Пролежни у жителей домов престарелых: США, 2004 г. Краткий обзор данных NCHS
2009: 1–8 [PubMed] [Google Scholar] 15. Смит DM.
Пролежни в доме престарелых. Энн Интерн Мед
1995; 123: 433–442 [PubMed] [Google Scholar] 16. Ип Б., Стюарт Д.А., Робертс М.А.
Распространенность контрактур суставов у пациентов, получающих постоянную помощь в системе NHS. Health Bull (Эдинб)
1996; 54: 338–343 [PubMed] [Google Scholar] 17. Нортон Д.
Расчет риска: размышления по шкале Нортона.Пролежни
1989; 2: 24–31 [PubMed] [Google Scholar] 18. Бергстром Н., Брейден Б.Дж., Лагуза А., Холман В.
Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res
1987; 36: 205–210 [PubMed] [Google Scholar] 19. Европейская консультативная группа по пролежням, Национальная консультативная группа по пролежням (США). Профилактика и лечение пролежней: Руководство по клинической практике: Международное руководство. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням, 2009 г. [Google Scholar] 20. Парк К. Х., Цой Х.
Проспективное исследование дерматита, связанного с недержанием, и инструмента его тяжести для проверки его способности прогнозировать развитие пролежней у пациентов с недержанием кала.Внутри рана J
2016; 13
Приложение 1: 20–25 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Макиннес Э., Джаммали-Блази А., Белл-Сайер С. Е., Дамвилл Дж. К., Миддлтон В., Каллум Н.
Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev
2015; 9: CD001735 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Reenalda J, Van Geffen P, Nederhand M, Jannink M IJ.zerman M, Rietman H.
Анализ поведения при правильном сидении: распределение межфазного давления и оксигенация подкожной ткани. Джей Ребил Рес Дев
2009; 46: 577–586 [PubMed] [Google Scholar] 23.Гисбрехт Э.М., Этанс К.Д., Стейли Д.
Измерение влияния возрастающих углов наклона кресла-коляски на межфазное давление у людей с травмой спинного мозга. Спинной мозг
2011; 49: 827–831 [PubMed] [Google Scholar] 24. Ганнингберг Л., Дам М.Ф., Эренберг А.
Точность регистрации пролежней и профилактика после внедрения электронной истории болезни в больнице. Qual Saf Health Care
2008; 17: 281–285 [PubMed] [Google Scholar] 25. Торп Э.
Профилактическое использование повязок для профилактики пролежней в реанимации.Br J Nurs
2016; 25: S6 – S12 [PubMed] [Google Scholar] 26. Тверски Дж., Монтгомери Т., Слоан Р. и др. .
Рандомизированное контролируемое исследование по оценке влияния шелкоподобных тканей и трусов с высокой впитывающей способностью при недержании у взрослых на профилактику пролежней. Обработка стомной раны
2012; 58: 18–24 [PubMed] [Google Scholar] 27. Робертс С.
Питание в профилактике пролежней: подход, ориентированный на пациента. Qld медсестра
2015; 34: 25. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джулл А.Б., Каллум Н., Дамвилл Дж. К., Уэстби М.Дж., Дешпанде С., Уокер Н.Мед как местное средство для лечения ран. Кокрановская база данных Syst Rev
2015; 3: CD005083 [PubMed] [Google Scholar] 29. Анкром М.А., Беннетт Р.Г., Спригл С. и др. .
Связанное с давлением повреждение глубоких тканей под неповрежденной кожей и существующие системы стадирования пролежней. Уход за кожей Adv
2005; 18: 35–42 [PubMed] [Google Scholar] 30. Choi EP, Chin WY, Wan EY, Lam CL.
Оценка внутренней и внешней чувствительности инструмента «Шкала заживления пролежней» (PUSH) для оценки острых и хронических ран.J Adv Nurs
2016; 72: 1134–1143 [PubMed] [Google Scholar] 31. Харрис К., Бейтс-Дженсен Б., Парслоу Н., Райзман Р., Сингх М., Кетчен Р.
Инструмент Бейтса-Дженсена для оценки ран: проект валидации графического руководства. J Wound Ostomy Continence Nurs
2010; 37: 253–259 [PubMed] [Google Scholar] 32. ван Лис М.С., ван Асбек Ф.В., Пост М.В.
Мониторинг заживления пролежней: обзор инструментов оценки для использования в отделении спинного мозга. Спинной мозг
2010; 48: 92–99 [PubMed] [Google Scholar] 33. Бодавула П., Лян С.Ю., Ву Дж., ВанТасселл П., Маршалл Дж.Тазовый остеомиелит, связанный с пролежней: забытое заболевание?
Открытый форум Infect Dis
2015; 2: оф112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Кириано Дж., Бьянки К., Теруя Т.Х., Миллс Б., Епископ V, Абу-Замзам А.М., мл.
Лечение ран нижних конечностей у пациентов с заболеванием периферических артерий: стратифицированный консервативный подход. Энн Васк Сург
2010; 24: 1110–1116 [PubMed] [Google Scholar] 35. Клэнси MJ.
Устройства перераспределения давления: что работает, какой ценой и что дальше?
J Жизнеспособность тканей
2013; 22: 57–62 [PubMed] [Google Scholar] 36.Гефен А.
Изменения тканей у пациентов после травмы спинного мозга и последствия для подушек инвалидной коляски и нагрузки на ткани: обзор литературы. Обработка стомной раны
2014; 60: 34–45 [PubMed] [Google Scholar] 37. Идальго Э., Бартоломе Р., Домингес К.
Механизмы цитотоксичности гипохлорита натрия в культивируемых фибробластах кожи человека и его бактерицидная эффективность. Chem Biol Взаимодействие
2002; 139: 265–282 [PubMed] [Google Scholar] 39. Норман Дж., Дамвилл Дж. С., Мур З. Э., Таннер Дж., Кристи Дж., Гото С.
Антибиотики и антисептики от пролежней.Кокрановская база данных Syst Rev
2016; 4: CD011586. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Реннерт Р., Голинко М., Ян А., Флаттау А., Томич-Каник М., Брем Х.
Разработка и оценка результатов научно обоснованного протокола лечения остеомиелита при пролежнях стадии IV: обзор литературы и базы данных электронных медицинских карт ран. Обработка стомной раны
2009; 55: 42–53 [PubMed] [Google Scholar] 41. Шиффман Дж., Голинко М.С., Ян А., Флаттау А., Томич-Каник М., Брем Х.
Оперативная обработка пролежней.Мир J Surg
2009; 33: 1396–1402 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Фелдер Дж. М., 3-й, Хеченблейкнер Э., Джордан М., Йенг Дж.
Расширение возможностей лечения больших и сложных хронических ран с помощью масштабируемой повязки закрытой системы для лечения личинок. J Burn Care Res
2012; 33: e169 – e175 [PubMed] [Google Scholar] 43. Редди М., Гилл С.С., Калкар С.Р., Ву В., Андерсон П.Дж., Рочон, Пенсильвания.
Лечение пролежней: систематический обзор. JAMA
2008; 300: 2647–2662 [PubMed] [Google Scholar] 44. Сан-Мигель Л., Торра-и-Боу Дж. Э., Верду Сориано Дж.Экономика лечения пролежней: обзор литературы о современных и традиционных повязках. J Уход за раной
2007; 16: 5–9 [PubMed] [Google Scholar] 46. Чжэн X, Ли Дж.
Сравнение лечения пролежней гидроколлоидом и солевой марлей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Clin Exp Med
2015; 8: 20869–20875 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Дамвилл Дж.С., Кио С.Дж., Лю З., Стаббс Н., Уокер Р.М., Фортнам М.
Альгинатные повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev
2015; 5: CD011277 [PubMed] [Google Scholar] 48.Флетчер Дж.
Что такое раневые повязки: поролоновые повязки. Nurs Times
2005; 101: 50–51 [PubMed] [Google Scholar] 49. Дамвилл Дж. К., Стаббс Н., Кио С. Дж., Уокер Р. М., Лю З.
Повязки из гидрогеля для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev
2015; 2: CD011226 [PubMed] [Google Scholar] 51. Дутра Р.А., Саломея Г.М., Алвес Дж. Р. и др. .
Использование прозрачной полиуретановой пленки и гидроколлоидных повязок для предотвращения пролежней. J Уход за раной
2015; 24: 268, 270–261, 273–265 [PubMed] [Google Scholar] 52. Хуанг К., Ливитт Т., Байер Л. Р., Оргилл Д. П..Влияние терапии ран отрицательным давлением на заживление ран. Курр Пробл Сург
2014; 51: 301–331 [PubMed] [Google Scholar] 53. Дамвилл Дж. К., Вебстер Дж., Эванс Д., Лэнд Л.
Лечение ран отрицательным давлением для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev
2015; 5: CD011334 [PubMed] [Google Scholar] 54. Chen C, Hou WH, Chan ES, Yeh ML, Lo HL.
Фототерапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev
2014; 7: CD009224 [PubMed] [Google Scholar] 55. Левин С.М., Синно С., Левин Дж. П., Сааде ПБ.
Современные мысли о профилактике и лечении пролежней: использование доказательств для определения фактов или вымыслов.Энн Сург
2013; 257: 603–608 [PubMed] [Google Scholar] 57. Гер Р.
Отведение фекалий при лечении крупных инфицированных перианальных поражений. Dis Colon Rectum
1996; 39: 1327–1329 [PubMed] [Google Scholar] 58. Ли К.Ф., Эннис В.Дж., Данн ГП.
Хирургическая паллиативная помощь при запущенных ранах. Am J Hosp Palliat Care
2007; 24: 154–160 [PubMed] [Google Scholar] 59. Левин С.М., Синно С., Левин Дж. П., Сааде ПБ.
Доказательный подход к хирургическому лечению пролежней. Энн Пласт Сург
2012; 69: 482–484 [PubMed] [Google Scholar] 60.Лемер V, Буланже К., Хейманс О.
Свободные лоскуты для покрытия пролежней. Энн Пласт Сург
2008; 60: 631–634 [PubMed] [Google Scholar]

Обзор текущего лечения пролежней

Adv Wound Care (New Rochelle). 1 февраля 2018 г .; 7 (2): 57–67.

, 1 ,, 2 , 1 ,, 3 и 1 ,, 4 ,, 5, *

Татьяна В. Бойко

1 Hagey Laboratory for Детская регенеративная медицина, Отделение хирургии, Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

2 Отделение хирургии, Университет Буффало SUNY, Буффало, Нью-Йорк.

Майкл Т. Лонгакер

1 Лаборатория детской регенеративной медицины Хейги, отделение хирургии, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

3 Институт биологии стволовых клеток и регенеративной медицины, Медицинский факультет Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

Джордж П.Ян

1 Лаборатория детской регенеративной медицины Хейги, отделение хирургии, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

4 Отделение хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

5 Veterans Affairs Palo Alto Health Care System, Пало-Альто, Калифорния.

1 Лаборатория Хейджи детской регенеративной медицины, Отделение хирургии, Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

2 Отделение хирургии, Университет Буффало SUNY, Буффало, Нью-Йорк.

3 Институт биологии стволовых клеток и регенеративной медицины, Медицинский факультет Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

4 Отделение хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния.

5 Veterans Affairs Palo Alto Health Care System, Пало-Альто, Калифорния.

* Для корреспонденции: Отделение хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета 257 Campus Drive, Stanford, CA 94305 (электронная почта: ude.drofnats @ gnaypg).

Поступило 07.06.2016; Принято 5 августа 2016 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Значение: Заболеваемость пролежнями увеличивается из-за старения населения и увеличения числа пожилых людей с ограниченными возможностями. Обучение правильному лечению пролежней становится все более важным для всех специалистов по уходу за ранами.

Последние достижения: За последние годы было разработано много новых повязок и методов лечения, и цель этого обзора — выделить их преимущества и недостатки, чтобы помочь поставщикам услуг правильно выбрать свои инструменты.

Критические проблемы: Несмотря на возросшее количество методов лечения, доступных на рынке, ни один из них не продемонстрировал явных преимуществ по сравнению с другими, а лечение пролежней остается разочаровывающим и требует много времени.

Направления на будущее: Необходимы дополнительные исследования для разработки продуктов, более эффективных для профилактики и лечения пролежней.

Ключевые слова: : пролежни, пролежни, повязки на раны

Масштаб и значение

Самый быстрорастущий сегмент нашего населения — это люди старше 65 лет, и наблюдается повышенный уровень ожирения, диабета и других заболеваний. сердечно-сосудистые заболевания. 1 Эта комбинация факторов привела к тому, что больше людей нуждаются в помощи в повседневной жизни из-за снижения мобильности. 2 Основным заболеванием, вызывающим снижение подвижности, является развитие пролежней. Лечение пролежней длится долго и ложится значительным финансовым бременем на систему здравоохранения. В Соединенных Штатах ежегодно на пролежни тратится около 11 миллиардов долларов, а на одну рану — от 500 до 70 тысяч долларов. 3

Трансляционная релевантность

Несмотря на наличие ряда новых повязок и методов лечения пролежней, ни один из них не продемонстрировал значительного преимущества перед другими.Основные принципы поддержания чистоты и хорошей перфузии раны остаются отличительными чертами терапии. Основной целью для новых методов лечения будет поиск подходов к снижению заболеваемости среди восприимчивых пациентов, особенно с учетом возможных штрафов в компенсации для пациентов, у которых действительно развивается пролежня.

Клиническая значимость

Профилактика и лечение пролежней очень важны для специалистов по уходу за ранами. Этим пациентам требуется длительный курс лечения для полного заживления ран.Как отмечалось выше, биомедицинское бремя огромно, и расходы на здравоохранение по этой проблеме только растут. Наказания, введенные в настоящее время за пролежни, приобретенные в больнице, означают, что нам нужно больше знать о причинно-следственных связях и профилактике.

Причинно-следственная связь

Пролежни развиваются в результате сочетания физиологических явлений и внешних условий. Классическое представление об ишемии тканей, вызванной длительным внешним давлением на ткань, как единственном причинном факторе образования пролежней, было изучено более систематически.Было показано, что наряду с локальной ишемией и реперфузионным повреждением тканей, нарушение лимфатического дренажа также способствует повреждению. Сжатие предотвращает дренаж лимфатической жидкости, что вызывает повышенное накопление межклеточной жидкости и отходов и способствует развитию пролежней. Было показано, что деформация тканей является более важным индикатором образования пролежней, чем давление, оказываемое только на ткани. 4 Время, необходимое для развития пролежней, зависит от многих факторов, включая физиологию пациента и степень давления и сдвигающей силы, приложенной к ткани. 5 Пролежни возникают над предсказуемыми точками давления, где костные выступы с большей вероятностью сдавливают ткани, когда пациент находится в длительном контакте с твердыми поверхностями (). 6,7 Для пациентов, не способных двигаться, таких как интубированные пациенты в отделении интенсивной терапии, изменение положения каждые 2 часа было широко принято как эффективная профилактика. 8,9 Было показано, что операции продолжительностью более 4 часов на стандартном операционном столе увеличивают риск образования пролежней, что приводит к рутинному использованию гелевых подушечек в зонах риска во время длительной операции. 10

Иллюстрация расположения пролежней у пациентов в положении лежа на спине. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателя отсылают к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

На образование пролежней в значительной степени влияют факторы риска (), включая все состояния, приводящие к неподвижности, уменьшению или отсутствию ощущений, а также недоедания. 11 Внешние факторы риска включают иммобилизацию на спинной доске, операционном столе или кровати в течение длительных периодов времени, а также плохо подогнанные медицинские устройства, контактирующие с тканями пациента.Внутренние факторы риска, такие как диабет, недоедание и курение, также увеличивают общий риск пролежней. Популяция пациентов с травмой спинного мозга подвержена наивысшему риску (25–66%) развития пролежней из-за сочетания неподвижности и снижения чувствительности. Проспективное исследование пациентов со спинным мозгом не только показало, что пролежни крестцовых и седалищных язв были очень распространены (43% и 15% соответственно), как и следовало ожидать, но также отметило, что второе по частоте локализация находилась на пятке (19%). ). 12,13 У пациентов домов престарелых распространенность пролежней составляет 11%, и у них наиболее высока вероятность развития пролежней над крестцом или пятками. 14,15 У пациентов домов престарелых также обнаружены контрактуры с распространенностью 55%. 16 Контрактуры вызваны снижением эластичности тканей, окружающих основные суставы, и, как следствие, отсутствие полной подвижности пораженных конечностей значительно увеличивает риск образования пролежней. Эти данные подчеркивают важность понимания физических, экологических и медицинских рисков развития пролежней у отдельного пациента для их предотвращения.

Таблица 1.

Внутренние и внешние факторы, влияющие на развитие пролежней

на твердых поверхностях
Внутренние факторы риска развития пролежней
Диабет
Курение
Нарушение питания
Заболевания сосудов
Травма спинного мозга
Контрактуры
Длительная неподвижность
Внешние факторы риска развития пролежней на твердых поверхностях

Плохо подогнанные протезы
Плохая гигиена кожи
Фиксаторы пациента

Оценка риска

Оценка риска развития пролежней для всех пациентов с целью принятия соответствующих профилактических мер в группах риска.Риск следует оценивать у всех госпитализированных пациентов, а также с любыми изменениями мобильности или состояния здоровья. Существует несколько шкал оценки риска. Шкала Нортона оценивает следующие пять категорий от 1 до 4: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание мочи. Общий балл менее 14 указывает на высокий риск развития пролежней. 17 Шкала Брейдена аналогична и дает до четырех баллов в категориях сенсорного восприятия, влажности, активности, подвижности, питания и трения, причем более высокий балл указывает на меньший риск. 18 Точная конкретная используемая шкала не так важна, как простая регулярная оценка риска и клиническая оценка. 19

Профилактика

Профилактика образования пролежней направлена ​​на снижение факторов риска для отдельного пациента и в первую очередь направлена ​​на минимизацию эпизодов длительного давления либо путем размещения соответствующей прокладки в точках давления, либо путем частого изменения положения пациента. Все пациенты, использующие протезы или нуждающиеся в инвалидной коляске для передвижения, должны быть соответствующим образом подогнаны, чтобы гарантировать правильную посадку и наличие соответствующей набивки.Процесс подгонки следует повторить, если есть какие-либо существенные изменения в весе или телосложении, которые могут повлиять на подгонку. Пот, моча и стул могут привести к мацерации кожи, а первоначальное разрушение кожи может привести к пролежней, если кожа покрывает точку давления. 20 Особое внимание при уходе за пациентами из группы риска уделяется поддержанию чистоты и сухости кожи. Даже с адекватной прокладкой важно регулярно менять положение, поскольку даже относительно низкое давление может вызвать пролежневую язву при длительном воздействии. 5,21

Технологии картирования давления были разработаны для измерения давления, оказываемого на различные части сидящего или лежащего тела. Эти технологии использовались для разработки подушек для инвалидных колясок, снижающих давление, и для изучения нормального поведения при переносе веса. 22 Эти технологии также использовались для определения необходимости наклона кресла-коляски на 30 градусов для снятия давления в седалищной и крестцовой областях. 23 Их использование у пациентов, прикованных к постели, было ограничено, но они имеют большой потенциал для определения точек давления с риском образования язвы и для определения влияния положений для снятия давления на сформировавшиеся раны.

Любой пациент, у которого определена группа риска развития пролежней или у которого уже есть пролежня, должен иметь план изменения положения. План должен составляться индивидуально для каждого пациента с учетом его или ее конкретных потребностей. При частоте изменения положения необходимо учитывать множество факторов, в том числе опорную поверхность для пациента, общее состояние здоровья и цели лечения. Клиницисты должны осознавать тот факт, что изменение положения само по себе может создавать силы сдвига на коже, и поэтому хрупкость и состояние кожи пациента должны быть частью оценки того, как часто их перемещать.Существует множество факторов, которые необходимо учитывать при изменении положения пациента в зависимости от того, лежит ли пациент на спине, склонен или находится в инвалидном кресле. Особо следует отметить медицинское оборудование для пациентов в условиях стационара неотложной помощи. Необходимо соблюдать осторожность, поскольку непреднамеренное размещение устройства между пациентом и опорной поверхностью может создать зону высокого давления. Во время изменения положения пациента подъем вместо перетаскивания снижает трение и силы сдвига на коже и предотвращает повреждение кожи. 5 Документирование изменения положения кожи и регулярная оценка состояния кожи являются ключевыми в определении ранних признаков образования пролежней, таких как неусыпная эритема. Системные решения, такие как программы электронных медицинских карт, которые побуждают поставщиков документировать результаты скрининга пролежней каждую смену или день, имеют большое значение для ранней диагностики пролежней и предотвращения прогрессирования. 24

Доступны различные прокладки, специально предназначенные для закрытия точек давления, таких как крестец и пятки, а также поролоновые прокладки, предназначенные для обертывания частей тела, подверженных риску (особенно ступней). 25 Тем не менее, важно отметить, что некоторые колодки действительно могут быть вредными. Например, опоры с вырезами могут иметь повышенное давление по краям. Существует равное количество наматрасников (матрасы для ящиков, натуральные овчины и т. Д.), Которые служат для снижения давления на большой площади. 21 Было доказано, что ткани на основе шелка лучше предотвращают пролежни по сравнению с тканями на основе хлопка из-за уменьшения сил трения и последующего повреждения кожи. 26

Наконец, адекватное питание очень важно для предотвращения образования пролежней. Пищевые добавки могут принести пользу пациентам с ограниченным пероральным приемом, а энтеральное или парентеральное питание может стать необходимым для пациентов, которые не могут безопасно потреблять достаточное количество пероральных питательных веществ. Потребление белка особенно важно для поддержания положительного баланса азота, и пациентам, не соблюдающим сбалансированную диету, рекомендуются витаминно-минеральные добавки. 27 Преальбумин используется в качестве лабораторного теста краткосрочной пищевой адекватности.Альбумин также полезен, но его более длительный период полураспада означает, что он лучше отражает питание в течение длительного периода времени.

Диагностика и оценка

После выявления пролежней необходимо определить стадию и тщательно документировать размер раны. Дополнительные оценки язвы включают локализацию, состояние окружающей кожи, наличие разрыва тканей и туннелей, а также количество экссудата, запаха и болезненность. Пролежни делятся на шесть категорий (и). 7,28 На стадии I описывается неповрежденная кожа с неблестящей эритемой. Пролежневые язвы II стадии имеют частичное повреждение кожи с возможным образованием пузырей, но без видимых подкожных тканей. При пролежнях III стадии происходит потеря кожи на всю толщину с обнаженной подкожно-жировой клетчаткой, но без видимых мышц, костей или сухожилий. При пролежнях IV стадии происходит потеря тканей с обнажением мышц, костей, сухожилий или жизненно важных органов. Распространенным признаком пролежней является то, что пораженный участок кожи обычно недооценивает количество пораженной подкожной клетчатки.Неэтапная пролежня относится к ране с неустановленным уровнем повреждения ткани, потому что вся основа раны покрыта шелушащейся тканью и / или струпом. Глубокое повреждение тканей — это термин, недавно предложенный Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP) для описания пролежней, при которой повреждение ткани скрыто под неповрежденной кожей. 29 Эти раны выглядят как глубокие синяки и могут быстро превратиться в пролежневую язву на высокой стадии.

Иллюстрация различных стадий пролежней.С слева до справа . Верхняя диаграмма , показывающая пролежни. Стадия I: кожа неповреждена. II стадия: частичная потеря кожи. III стадия: потеря кожи на всю толщину, обнажение подкожной клетчатки. Стадия IV: обнажены мышцы, сухожилия, кости или органы. Нижняя диаграмма , показывающая неэтапную пролежневую язву с повреждением ткани, скрытым от наблюдателя струпом по всей ране. Глубокая травма тканей, скрытая от наблюдателя неповрежденной кожей, сверху выглядит как синяк.

Таблица 2.

Таблица различных стадий пролежней

9015 2

Стадия I
• Эритема без срывов
• Кожа неповрежденная
Вторая стадия
• Частичное образование волдырей
• Частичное образование -толщинное повреждение кожи
Стадия III
• Открытие подкожно-жировой клетчатки
• Полная потеря кожи
Стадия IV
• Открытые мышцы, кости, сухожилия или жизненно важные органы
• Потеря кожи, подкожной клетчатки и, возможно, большего количества тканей
Неэтапно
• Вся основа раны покрыта шелушением и / или струпом
• Потеря кожи на всю толщину
Глубокая травма тканей
• Неизвестный уровень повреждения ткани ниже кожи
• Кожа неповрежденная

Шкала для заживления пролежней (инструмент PUSH) — это широко используемый инструмент, разработанный NPUAP, который оценивает пролежни в зависимости от размера раны, типа ткани раневого ложа и количества экссудата () . 30 Другой широко используемой шкалой является инструмент оценки ран Бейтса-Дженсена, который оценивает раны в зависимости от размера, глубины, краев раны, подрыва ткани, типа и количества некротической ткани, типа и количества экссудата, цвета кожи, наличия отека, уплотнение, грануляция и эпителизация. 31 Также можно использовать другие аналогичные инструменты, такие как инструмент определения пролежней и шкала Сессинга. 32 Более важно тщательно и последовательно оценивать и контролировать пролежни, чем использовать для этого специальные инструменты.

Таблица 3.

Шкала для заживления пролежней (инструмент PUSH)

Exudate

некротическая ткань

–3,0

1–12,0

9

вовлеченный. Поскольку площадь разрыва кожи меньше, чем общая пораженная площадь, КТ или МРТ могут быть полезны для определения степени поражения ткани и определения наличия остеомиелита. 33 Посев из раны обычно не проводится, но его следует учитывать при недостаточном заживлении язв и стойких признаках инфекции. Если необходимо провести посев из раны, он будет более информативным, чем просто взятие мазка из раны. 5 Культуры, показывающие более 10 5 КОЕ / г, указывают на активную тканевую инфекцию. В конечностях адекватность перфузии следует проверять с помощью лодыжечно-плечевого индекса и сосудистых исследований. 34

Лечение

Основы лечения пролежней включают снятие нагрузки с источника давления, адекватный дренаж любых участков инфекции, санацию омертвевших тканей и регулярный уход за раной для поддержки процесса заживления.

Сброс давления

Первым шагом в лечении является снятие давления с места раны. Все описанные выше меры профилактики пролежней в равной степени применимы к их лечению. Для прикованных к постели пациентов это означает строгое соблюдение регулярного изменения положения пациента. Следует применять любые методы для покрытия области пролежней, если они еще не используются. Помимо обычных накладок и прокладок, некоторым пациентам могут потребоваться специальные кровати для снижения давления.Эти кровати обычно используют воздух для постоянного смещения точек давления с помощью различных подходов. 35 Даже с этими койками пациенты все равно нуждаются в регулярном перемещении. Пациентам, использующим протезы, может потребоваться какое-то время обходиться без них, чтобы произошло заживление. Любой пациент, у которого развивается пролежня с протезом, должен быть переоборудован после заживления, чтобы защититься от будущих проблем. Пациентам в инвалидных колясках, возможно, потребуется ограничить их подвижность, чтобы они могли выздороветь.Как и в случае с протезом, кресло-каталку следует повторно проверить на предмет соответствия. 36

Инфекционный контроль

Важной частью первоначальной оценки пролежней является определение наличия признаков неадекватно леченной инфекции. Пролежневую язву следует обследовать на предмет наличия окружающей эритемы или флюктуации. Наличие крепитации более опасно и должно привести к быстрой оценке возможности некротической инфекции мягких тканей.Если установлено, что контроль источника недостаточен, пациента следует доставить в операционную для надлежащего дренирования абсцесса и хирургической обработки раны.

Некоторые хирурги сначала обрабатывают рану местными антисептиками, включая повидон-йод, сульфадиазин серебра, перекись водорода или раствор Дакина (гипохлорит натрия). Теоретически эти агенты служат для уничтожения бактерий в пролежнях, что способствует лучшему заживлению. Если используются эти растворы, их следует использовать только в краткосрочной перспективе, поскольку они также могут замедлять заживление ран в долгосрочной перспективе из-за своего цитотоксического действия. 37

Внутривенные антибиотики следует использовать только у пациентов со значительным целлюлитом или системными признаками и симптомами инфекции, и его следует прекратить, как только эти признаки улучшатся. Чистая пролежня, даже с некоторыми некротическими остатками, не требует внутривенного введения антибиотиков. В настоящее время большинство протоколов лечения рекомендуют использовать внутривенные антибиотики, когда есть доказательства остеомиелита, но на самом деле существует мало доказательств их использования. 38,39 Как правило, остеомиелит требует хирургической обработки инфицированной кости и покрытия хорошо перфузируемым лоскутом для заживления. 40 Актуальные антибиотики не играют особой роли в лечении пролежней.

Удаление раны

Удаление омертвевшей ткани, биопленки и дренирования абсцесса необходимы при лечении пролежней. В случаях, когда имеется значительное количество некротизированной ткани, выполнение начальной обработки в операционной позволяет провести более точную процедуру. Последующие хирургические вмешательства легче проводить у постели больного. Есть случаи, когда значительная хирургическая обработка раны не требуется или ее не следует делать.Если есть сухой струп без гноя или флюктуации и минимальная эритема, струп можно оставить на месте. Если под струпом мало подкожной клетчатки, как в случае пятки, санацию следует проводить осторожно. При хирургической обработке раны следует резецировать ткань до тех пор, пока не будет обнаружена здоровая кровоточащая ткань. После первого обращения часто требуется повторная обработка раны, так как степень некроза трудно оценить. 41

Другие подходы к выполнению механической обработки раны включают использование акустической энергии в форме ультразвука.Низкочастотный ультразвук использовался для уменьшения биологической нагрузки на рану и, как было показано, ускоряет заживление пролежней. 5 Гидротерапия, в том числе гидромассажная ванна, пульсирующий лаваж и вибрационная терапия, иногда используются для лечения пролежней. Существуют дополнительные продукты, которые со временем выполняют автолитическую или ферментативную очистку, когда нет острой необходимости в очистке. 7 В случаях, когда пациент не переносит хирургическую обработку раны, есть возможность пройти медицинскую обработку раны, при которой личинки удаляют мертвую ткань, позволяя ране зажить. 42 Цель всех этих подходов — создать слой хорошо гранулированной ткани по всей полости язвы. Небольшие хорошо гранулированные язвы могут зажить при повторной эпителизации, в то время как при более крупных язвах может потребоваться пересадка кожи или хирургический лоскут.

Повязки и средства местного действия

Повязки следует выбирать в зависимости от обрабатываемой раны (и). Следует отметить, что ни одна из описанных ниже повязок не имеет преимущества, и выбор повязки должен зависеть от типа обрабатываемой раны. 43 Следует учитывать размер, глубину, форму и расположение раны, наличие и объем экссудата, наличие туннелей и разрыва тканей, тип ткани в ложе раны и состояние окружающей кожи. Кожу, окружающую язву, следует защищать от чрезмерной влаги и трения, чтобы предотвратить ее повреждение. Повязки следует менять регулярно, как только они загрязняются мочой или фекалиями, чтобы предотвратить заражение раны. Каждая смена повязки должна сопровождаться одновременной переоценкой раны.

Алгоритм помощи в выборе подходящего класса повязок для лечения пролежней. * Марлевые повязки можно использовать, если ограниченные возможности требуют более частой смены повязок.

Таблица 4.

Перевязки, доступные для лечения пролежней, с преимуществами, недостатками и идеальным применением

точек Площадь, см 2 (длина × ширина) Тип ткани Amount
0 0 Закрыто Нет
1 <0,3 Эпителиальная ткань Свет
23–0,6 Грануляционная ткань Умеренная
3 0,7–1,0 Слау Тяжелая
4 1,1–2,0
6 3,1–4,0
7 4,1–8,0 8152
9 12,1–24,0
10> 24,0
Тип повязки Преимущества Недостатки
Альгинатные повязки Абсорбент, нечастые изменения Дорогой Зараженные раны
Пенные повязки Абсорбент, обеспечивает прокладку Дорогой Предотвращение хрупких и хрупких ран
Зараженные раны

 Марлевые повязки Недорогие, микродебридмент Частые смена Большие сложные раны с экссудатом или биопленкой
Медовые повязки Мягкий антибиотик Низкая эффективность II стадия инфекции Гидроколлоидные повязки Абсорбент Дорогие Раны с минимальным выделением, стадии II и III
Гидрогелевые повязки Увлажняющие Легко перемещаются Сухие или обезвоженные раны

 Неинфицированные гранулирующие раны

 Антибиотик Предотвращает эпителизацию Инфицированные раны, удаляйте после устранения инфекции
Прозрачная пленочная повязка Препятствует проникновению жидкостей организма, нечастые изменения Непористый, при удалении может образоваться разрыв кожи Стадия I, экссудат II, стадия II,
Марлевые повязки

Традиционный метод влажного и сухого марлевых повязок теперь имеет более ограниченное применение при лечении пролежней.Несмотря на то, что материалы недорогие, они требуют частой замены, и при определении их истинной стоимости необходимо учитывать соответствующие расходы на уход. 44 При правильном выполнении они помогают поддерживать влажную среду в ране, а марля также выполняет роль поверхностной обработки биопленки и небольшого количества некротической ткани во время смены повязки из-за ее адгезивной природы. 45 С появлением современных перевязочных материалов марлевые повязки стали альтернативой, когда ничего другого нет в наличии. 46 Сухие марлевые повязки не следует использовать для лечения пролежней.

Альгинатные повязки

Альгинат — это очень абсорбирующий материал, который идеально подходит для использования в ранах с умеренными и сильными выделениями. Они могут поглощать экссудат в несколько раз больше своего веса и могут хорошо прилегать к неровным или туннельным ранам. Альгинатные повязки можно использовать при инфицированных ранах, и они могут оставаться на месте дольше, чем большинство повязок. 47

Пенные повязки

Пенные повязки изготавливаются из полиуретана, полупроницаемого материала, который может вмещать от среднего до большого количества экссудата раны и может использоваться при инфицированных пролежнях.Пенные повязки часто используются для предотвращения пролежней, потому что они обеспечивают некоторую амортизацию. Силикон часто используется в сочетании с поролоновыми повязками (такими как Allevyn, Mepilex и Optifoam) и помогает при лечении хрупких тканей, окружающих пролежни. Силиконовые повязки с меньшей вероятностью вызовут травму кожи при снятии по сравнению с другими прилегающими повязками. 48

Гидроколлоидные повязки

Гидроколлоидные повязки изготовлены из вспененного или пленочного полиуретанового материала и содержат гелевый материал на основе желатина или натрийкарбоксиметилцеллюлозы, который придает ему способность впитывать некоторые жидкости.Они хорошо подходят для ран с минимальным или умеренным дренированием и часто используются при пролежнях II и III стадии. 46

Гидрогелевые повязки

Гидрогелевые повязки имеют гелевую основу и на 90% состоят из воды. Таким образом, эти повязки идеально подходят для лечения сухих или обезвоженных ран и часто применяются поверх грануляционной ткани. Помимо того, что он доступен в форме листа (где гидрогель помещается на сетку из тонких волокон) и в форме пропитанной марли, гидрогель также выпускается в чистом виде в тюбиках и может быть помещен в основание неинфицированной гранулирующей раны.Эта повязка должна быть покрыта более прочной повязкой, чтобы предотвратить смещение и обезвоживание гидрогеля. 49

Серебряные повязки

Серебро обладает бактерицидными свойствами, и повязки, пропитанные серебром, идеально подходят для использования при инфицированных ранах. Применение этой повязки следует прекратить после избавления от инфекции, поскольку она может замедлить заживление ран из-за ее токсичности для кератиноцитов и фибробластов. Серебро часто добавляют в пенные и альгинатные повязки.Альгинат серебра бывает в форме веревки и квадрата, которые хорошо подходят для инфицированных ран с экссудатом, и в форме геля, который лучше подходит для более сухих ран. 50

Медосодержащие повязки

Имеются отдельные сообщения об использовании меда для лечения ран с древних времен. В настоящее время существует мало доказательств использования меда при пролежнях. 28 Доказано, что медицинский мед обладает мягкими антибиотическими свойствами.Медицинский мед выпускается в виде отдельных форм геля или пасты, а также пропитан в повязки, где он сочетается с альгинатными или гидроколлоидными материалами.

Повязки с прозрачной пленкой

Повязки с прозрачной пленкой используются в основном для защиты язв I или II стадии, когда кожа остается неповрежденной. Они создают барьер для мочи, стула и других жидкостей организма, которые могут мацерировать кожу. Поскольку они прозрачны и позволяют наблюдать за раной, их можно накладывать и оставлять на месте на несколько дней.Эти повязки не следует применять при язве с экссудатом, поскольку они непористые. Следует проявлять осторожность, чтобы удалить эти повязки, так как они могут порвать кожу при сильном удалении. 51

Лечение ран отрицательным давлением

Лечение ран отрицательным давлением (NPWT) состоит из пенной повязки, которая может быть адаптирована к ране пациента и покрыта прозрачной пленкой для создания вакуума в ране при пена присоединяется к всасывающему устройству через трубку.Было показано, что NPWT ускоряет заживление хронических ран, и преобладающая теория состоит в том, что вакуум заставляет клетки раневого ложа воспринимать механическую силу. 52 Механические силы стимулируют разрастание фибробластов, улучшая заживление. Наличие вакуума постоянно удаляет экссудат, что делает его идеальным для лечения ран с обильным экссудатом. Перед применением устройства NPWT рана должна быть должным образом обработана. Повязка из поролона легко прилегает к ранам необычной формы, туннелированию и подрыву.Из-за прозрачной пленки, необходимой для поддержания вакуума, NPWT полезен для предотвращения дополнительного загрязнения раны. Рандомизированные контролируемые испытания не показали преимущества NPWT перед другими повязками. 53 Как и в случае с любой повязкой, ее использование определяется ее свойствами. Раны с обильным экссудатом легко обрабатываются с помощью NPWT. Было обнаружено, что он полезен при ранах, прилегающих к фекальному потоку, где его уплотнение предотвращает заражение раны. Противопоказания к применению NPWT включают нескорректированную коагулопатию, обнаженные жизненно важные органы или крупные сосуды. 53 Под поролоном можно наложить неприлипающую повязку, чтобы уменьшить боль при снятии повязки из поролона и во время отсасывания над ложем раны.

Другие методы лечения

Биофизические методы лечения, включая прямую электрическую стимуляцию, импульсное электромагнитное поле и импульсную радиочастотную энергию, используются для ускорения заживления ран. Фототерапевтическое лечение пролежней проводится с использованием лазера, инфракрасных и ультрафиолетовых волн. Исследования показали неоднозначные доказательства относительно лазерного и инфракрасного лечения, но было показано, что терапия ультрафиолетовым светом C снижает бактериальную нагрузку и может использоваться после обработки раны в постоянно инфицированных ранах. 54 Гипербарическая кислородная терапия и местная кислородная терапия применялись для лечения пролежней с неоднозначными результатами. 55

Биологические повязки описывают группу продуктов, полученных из структур кожи, которые предназначены для ускорения заживления. Они могут быть получены из нечеловеческих и человеческих источников и наносятся на неинфицированные, хорошо гранулированные раны. Ассортимент продукции варьируется от децеллюляризованной кожи человека и свиньи до повязок, содержащих человеческие фибробласты и кератиноциты.Коллаген является основным волокном соединительной ткани, и нанесение коллагена на неинфицированное гранулирующее основание раны теоретически может стимулировать заживление ран, обеспечивая матричную сеть, в которую клетки могут мигрировать. Эти биологические повязки обычно используются, когда язва полностью гранулирована, но все еще имеет значительную площадь неэпителиализированной раны. Повязки можно использовать вместо пересадки кожи, чтобы предотвратить повторную рану, требующую внимания. Факторы роста также использовались сами по себе для ускорения заживления ран за счет стимуляции ангиогенеза и отложения матрикса. 56

Оптимизация пациента

Помимо лечения пролежней, важно лечить и всего пациента. Физические меры для снятия давления уже были описаны. Гипергликемия замедляет заживление ран, и диабетиков следует агрессивно лечить для поддержания гликемического контроля. Было показано, что иммунная система играет жизненно важную роль в заживлении ран, а иммуносупрессия замедляет заживление. Следует обратить внимание на любую терапию, которая может вызвать иммуносупрессию, и эти лекарства следует оптимизировать для обеспечения соответствующей терапии без чрезмерной иммуносупрессии.Правильное заживление ран требует адекватного кровоснабжения. При любых пролежнях конечностей следует оценить перфузию и обратиться за помощью к сосудистой хирургии, если установлено, что она недостаточна для правильного заживления. 5,7 Наконец, еще раз подчеркнем необходимость обеспечения полноценного питания. Периодические оценки адекватного питания следует проводить, проверяя сывороточные маркеры питания, такие как альбумин и преальбумин. Прием пищи следует скорректировать, чтобы у пациента был положительный азотный баланс. 27

Контроль загрязнения

По умолчанию любая открытая пролежня заражена внешней флорой. Однако важно предотвратить дополнительное загрязнение, если рана находится рядом с потоком фекалий, как в седалищных или крестцовых пролежнях. Дополнительную озабоченность вызывает то, что стул и моча могут вызывать раздражение кожи, вызывая дальнейшее разрушение кожи и распространение язвы. Поскольку у большого числа пациентов с пролежнями наблюдается недержание кишечника и мочевого пузыря, важно подумать, как с этим бороться.По крайней мере, этим пациентам требуется частая смена подгузников, чтобы свести к минимуму контакт кожи с мочой и калом. Следует рассмотреть возможность установки мочевого катетера, осознавая, что возможны дискомфорт и осложнения, включая инфекцию мочевыводящих путей. Ректальные трубки можно использовать, но они редко используются из-за твердого стула. 57

Отведение потока кала путем хирургической установки колостомы может быть предпринято в тех случаях, когда это необходимо для надлежащего заживления.Любое обсуждение отвода фекалий должно включать рассмотрение вероятности того, что колостома будет постоянной. Многие пациенты, у которых развиваются тяжелые сакральные и седалищные пролежни, страдают недержанием или нуждаются в программе кишечника из-за основных состояний, таких как деменция или травма спинного мозга. У таких пациентов постоянная колостома может оказаться полезной при долгосрочном уходе. 58

Операция по реконструкции

Хотя большинство пролежней заживают после хирургической обработки раны и консервативных методов лечения, описанных выше, иногда хирургическое вмешательство позволяет более быстро вылечить язву.Следует отметить, что пациенты с плохо заживающими ранами сначала должны быть оценены, почему рана не закрывается, поскольку те же факторы могут привести к неудаче хирургической реконструкции. Существует множество доступных методов, от простого кожного трансплантата до наложения ножек или, в редких случаях, микрососудистых лоскутов для покрытия. Подходящий кандидат на хирургическую реконструкцию имеет рану без гноя, хорошо гранулированную и хорошо защищенную от загрязнения. Пациент должен получать адекватное питание в соответствии с оценкой азотного баланса, альбумина и преальбумина, и без острых медицинских проблем отдельно от раны.Следует оптимизировать любые внутренние проблемы, которые могут задержать заживление, то есть хорошо контролировать уровень сахара в крови у диабетиков. У подходящего пациента реконструкция ускорит заживление. Композитные местные тканевые лоскуты наиболее часто используются для обеспечения адекватной защиты тканей и перфузии. Существует бесчисленное множество подходов к покрытию тканями, и план для каждого пациента должен быть индивидуальным. Лоскуты спланированы таким образом, чтобы линии швов оставались вдали от мест давления, чтобы обеспечить наилучшие шансы на заживление. 59 Микроваскулярный перенос ткани используется редко, но показан, когда местные возможности создания лоскута исчерпаны. 60 Тщательное хирургическое планирование необходимо для обеспечения вариантов будущих реконструкций в случае отказа лоскута или рецидива пролежней.

Показаниями к хирургической реконструкции являются очень большие раны, раны с обнаженными органами и сосудами, хронически незаживающие раны и раны с остеомиелитом. Хронически инфицированная кость не позволяет надлежащему заживлению вышележащих тканей.Длительное применение антибиотиков часто оказывается недостаточным для лечения инфекции. Хирургический подход к заживлению язвы требует санации инфицированной кости и помещения хорошо васкуляризованного лоскута, закрывающего эту область, что позволяет вылечить инфекцию.

Резюме

Профилактика пролежней остается наиболее важным шагом в лечении этих ран. Однако, несмотря на все усилия, пролежни могут развиться при наличии достаточного количества факторов риска. Лечение пролежней необходимо для комфорта пациента и снижения риска системной инфекции.Основы лечения, описанные выше, включают санацию омертвевшей ткани, контроль оставшейся инфекции с помощью антибиотиков, оптимизацию медицинского обслуживания и питания пациентов, выбор соответствующей повязки и частый мониторинг прогрессирования развития раны. Если стандартные подходы неадекватны, можно применять дополнительные методы лечения, включая биофизические методы. Наконец, при больших язвах, язвах, при которых заживление ран не проходит должным образом, или при язвах, где присутствует хронический остеомиелит, можно рассмотреть возможность реконструктивной хирургии.

Сообщения на дом

  • • Пролежни представляют собой большую и постоянно растущую биомедицинскую нагрузку на общество.

  • • Специалисты по уходу за ранами должны понимать, что такое профилактика и лечение.

  • • Новые повязки и методы лечения не показали большей пользы по сравнению с другими, но они полезны для конкретных пациентов.

  • • Основной целью исследований должно быть улучшение профилактики с учетом штрафных санкций вместо пролежней, приобретенных в больнице.

Аббревиатуры и аббревиатуры

NPUAP Национальная группа консультантов по пролежням
NPWT терапия ран с отрицательным давлением

Благодарность авторов Лаборатория детской регенеративной медицины.

Раскрытие информации об авторе и посторонний текст

Никаких конкурирующих финансовых интересов не существует.Содержание этой статьи написано перечисленными авторами. Для написания этой статьи не использовались никакие посторонние авторы.

Об авторах

Татьяна В. Бойко, доктор медицины, , ординатор по общей хирургии в Университете Буффало, в настоящее время выполняет постдокторскую исследовательскую работу в Стэнфордском университете. Майкл Т. Лонгакер, доктор медицины, магистр делового администрирования, — профессор хирургии Дина П. и Луизы Митчелл в Медицинской школе Стэнфордского университета. Он является директором лаборатории детской регенеративной медицины Хейджи и содиректором Института биологии стволовых клеток и регенеративной медицины. Джордж П. Янг, доктор медицинских наук, — адъюнкт-профессор хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета.

Ссылки

1. Odden MC, Coxson PG, Moran A, Lightwood JM, Goldman L, Bibbins-Domingo K.
Влияние старения населения на ишемическую болезнь сердца в США. Am J Med
2011; 124: 827–833.e5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Мерфи Р.А., Патель К.В., Кричевский С.Б. и др. .
Изменение веса, состав тела и риск инвалидности и смертности у пожилых людей: популяционное когортное исследование.J Am Geriatr Soc
2014; 62: 1476–1483 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Сен С.К., Гордилло Г.М., Рой С. и др. .
Раны на коже человека: серьезная угроза общественному здоровью и экономике. Регенерация заживления ран
2009; 17: 763–771 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Гулд Л., Абадир П., Брем Х и др. .
Заживление и заживление хронических ран у пожилых людей: текущее состояние и будущие исследования. Регенерация заживления ран
2015; 23: 1–13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Греневельд А., Андерсон М., Аллен С. и др..
Распространенность пролежней в педиатрических больницах и больницах для взрослых. J Wound Ostomy Continence Nurs
2004; 31: 108–120; quiz 121–2 [PubMed] [Google Scholar] 7. Блюстейн Д., Джавахери А.
Пролежни: профилактика, оценка и лечение. Am Fam Врач
2008; 78: 1186–1194 [PubMed] [Google Scholar] 8. Косяк М.
Этиология и патология ишемических язв. Arch Phys Med Rehabil
1959; 40: 62–69 [PubMed] [Google Scholar] 9. Косяк М.
Профилактика и реабилитация пролежней. Пролежни
1991; 4: 60–62, 64, 66 passim [PubMed] [Google Scholar] 10.Уолтон-Гир PS.
Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J
2009: 89: 538–548; quiz 549–51 [PubMed] [Google Scholar] 12. Крюгер Э.А., Пирес М., Нганн Ю., Стерлинг М., Рубайи С.
Комплексное лечение пролежней при травме спинного мозга: современные концепции и будущие тенденции. J Spinal Cord Med
2013; 36: 572–585 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Verschueren JH, Post MW, de Groot S, van der Woude LH, van Asbeck FW, Rol M.
Возникновение и предикторы пролежней при первичной реабилитации после травм спинного мозга в стационаре.Спинной мозг
2011; 49: 106–112 [PubMed] [Google Scholar] 14. Пак-Ли Э, Кэффри К.
Пролежни у жителей домов престарелых: США, 2004 г. Краткий обзор данных NCHS
2009: 1–8 [PubMed] [Google Scholar] 15. Смит DM.
Пролежни в доме престарелых. Энн Интерн Мед
1995; 123: 433–442 [PubMed] [Google Scholar] 16. Ип Б., Стюарт Д.А., Робертс М.А.
Распространенность контрактур суставов у пациентов, получающих постоянную помощь в системе NHS. Health Bull (Эдинб)
1996; 54: 338–343 [PubMed] [Google Scholar] 17. Нортон Д.
Расчет риска: размышления по шкале Нортона.Пролежни
1989; 2: 24–31 [PubMed] [Google Scholar] 18. Бергстром Н., Брейден Б.Дж., Лагуза А., Холман В.
Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res
1987; 36: 205–210 [PubMed] [Google Scholar] 19. Европейская консультативная группа по пролежням, Национальная консультативная группа по пролежням (США). Профилактика и лечение пролежней: Руководство по клинической практике: Международное руководство. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням, 2009 г. [Google Scholar] 20. Парк К. Х., Цой Х.
Проспективное исследование дерматита, связанного с недержанием, и инструмента его тяжести для проверки его способности прогнозировать развитие пролежней у пациентов с недержанием кала.Внутри рана J
2016; 13
Приложение 1: 20–25 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Макиннес Э., Джаммали-Блази А., Белл-Сайер С. Е., Дамвилл Дж. К., Миддлтон В., Каллум Н.
Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev
2015; 9: CD001735 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Reenalda J, Van Geffen P, Nederhand M, Jannink M IJ.zerman M, Rietman H.
Анализ поведения при правильном сидении: распределение межфазного давления и оксигенация подкожной ткани. Джей Ребил Рес Дев
2009; 46: 577–586 [PubMed] [Google Scholar] 23.Гисбрехт Э.М., Этанс К.Д., Стейли Д.
Измерение влияния возрастающих углов наклона кресла-коляски на межфазное давление у людей с травмой спинного мозга. Спинной мозг
2011; 49: 827–831 [PubMed] [Google Scholar] 24. Ганнингберг Л., Дам М.Ф., Эренберг А.
Точность регистрации пролежней и профилактика после внедрения электронной истории болезни в больнице. Qual Saf Health Care
2008; 17: 281–285 [PubMed] [Google Scholar] 25. Торп Э.
Профилактическое использование повязок для профилактики пролежней в реанимации.Br J Nurs
2016; 25: S6 – S12 [PubMed] [Google Scholar] 26. Тверски Дж., Монтгомери Т., Слоан Р. и др. .
Рандомизированное контролируемое исследование по оценке влияния шелкоподобных тканей и трусов с высокой впитывающей способностью при недержании у взрослых на профилактику пролежней. Обработка стомной раны
2012; 58: 18–24 [PubMed] [Google Scholar] 27. Робертс С.
Питание в профилактике пролежней: подход, ориентированный на пациента. Qld медсестра
2015; 34: 25. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джулл А.Б., Каллум Н., Дамвилл Дж. К., Уэстби М.Дж., Дешпанде С., Уокер Н.Мед как местное средство для лечения ран. Кокрановская база данных Syst Rev
2015; 3: CD005083 [PubMed] [Google Scholar] 29. Анкром М.А., Беннетт Р.Г., Спригл С. и др. .
Связанное с давлением повреждение глубоких тканей под неповрежденной кожей и существующие системы стадирования пролежней. Уход за кожей Adv
2005; 18: 35–42 [PubMed] [Google Scholar] 30. Choi EP, Chin WY, Wan EY, Lam CL.
Оценка внутренней и внешней чувствительности инструмента «Шкала заживления пролежней» (PUSH) для оценки острых и хронических ран.J Adv Nurs
2016; 72: 1134–1143 [PubMed] [Google Scholar] 31. Харрис К., Бейтс-Дженсен Б., Парслоу Н., Райзман Р., Сингх М., Кетчен Р.
Инструмент Бейтса-Дженсена для оценки ран: проект валидации графического руководства. J Wound Ostomy Continence Nurs
2010; 37: 253–259 [PubMed] [Google Scholar] 32. ван Лис М.С., ван Асбек Ф.В., Пост М.В.
Мониторинг заживления пролежней: обзор инструментов оценки для использования в отделении спинного мозга. Спинной мозг
2010; 48: 92–99 [PubMed] [Google Scholar] 33. Бодавула П., Лян С.Ю., Ву Дж., ВанТасселл П., Маршалл Дж.Тазовый остеомиелит, связанный с пролежней: забытое заболевание?
Открытый форум Infect Dis
2015; 2: оф112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Кириано Дж., Бьянки К., Теруя Т.Х., Миллс Б., Епископ V, Абу-Замзам А.М., мл.
Лечение ран нижних конечностей у пациентов с заболеванием периферических артерий: стратифицированный консервативный подход. Энн Васк Сург
2010; 24: 1110–1116 [PubMed] [Google Scholar] 35. Клэнси MJ.
Устройства перераспределения давления: что работает, какой ценой и что дальше?
J Жизнеспособность тканей
2013; 22: 57–62 [PubMed] [Google Scholar] 36.Гефен А.
Изменения тканей у пациентов после травмы спинного мозга и последствия для подушек инвалидной коляски и нагрузки на ткани: обзор литературы. Обработка стомной раны
2014; 60: 34–45 [PubMed] [Google Scholar] 37. Идальго Э., Бартоломе Р., Домингес К.
Механизмы цитотоксичности гипохлорита натрия в культивируемых фибробластах кожи человека и его бактерицидная эффективность. Chem Biol Взаимодействие
2002; 139: 265–282 [PubMed] [Google Scholar] 39. Норман Дж., Дамвилл Дж. С., Мур З. Э., Таннер Дж., Кристи Дж., Гото С.
Антибиотики и антисептики от пролежней.Кокрановская база данных Syst Rev
2016; 4: CD011586. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Реннерт Р., Голинко М., Ян А., Флаттау А., Томич-Каник М., Брем Х.
Разработка и оценка результатов научно обоснованного протокола лечения остеомиелита при пролежнях стадии IV: обзор литературы и базы данных электронных медицинских карт ран. Обработка стомной раны
2009; 55: 42–53 [PubMed] [Google Scholar] 41. Шиффман Дж., Голинко М.С., Ян А., Флаттау А., Томич-Каник М., Брем Х.
Оперативная обработка пролежней.Мир J Surg
2009; 33: 1396–1402 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Фелдер Дж. М., 3-й, Хеченблейкнер Э., Джордан М., Йенг Дж.
Расширение возможностей лечения больших и сложных хронических ран с помощью масштабируемой повязки закрытой системы для лечения личинок. J Burn Care Res
2012; 33: e169 – e175 [PubMed] [Google Scholar] 43. Редди М., Гилл С.С., Калкар С.Р., Ву В., Андерсон П.Дж., Рочон, Пенсильвания.
Лечение пролежней: систематический обзор. JAMA
2008; 300: 2647–2662 [PubMed] [Google Scholar] 44. Сан-Мигель Л., Торра-и-Боу Дж. Э., Верду Сориано Дж.Экономика лечения пролежней: обзор литературы о современных и традиционных повязках. J Уход за раной
2007; 16: 5–9 [PubMed] [Google Scholar] 46. Чжэн X, Ли Дж.
Сравнение лечения пролежней гидроколлоидом и солевой марлей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Clin Exp Med
2015; 8: 20869–20875 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Дамвилл Дж.С., Кио С.Дж., Лю З., Стаббс Н., Уокер Р.М., Фортнам М.
Альгинатные повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev
2015; 5: CD011277 [PubMed] [Google Scholar] 48.Флетчер Дж.
Что такое раневые повязки: поролоновые повязки. Nurs Times
2005; 101: 50–51 [PubMed] [Google Scholar] 49. Дамвилл Дж. К., Стаббс Н., Кио С. Дж., Уокер Р. М., Лю З.
Повязки из гидрогеля для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev
2015; 2: CD011226 [PubMed] [Google Scholar] 51. Дутра Р.А., Саломея Г.М., Алвес Дж. Р. и др. .
Использование прозрачной полиуретановой пленки и гидроколлоидных повязок для предотвращения пролежней. J Уход за раной
2015; 24: 268, 270–261, 273–265 [PubMed] [Google Scholar] 52. Хуанг К., Ливитт Т., Байер Л. Р., Оргилл Д. П..Влияние терапии ран отрицательным давлением на заживление ран. Курр Пробл Сург
2014; 51: 301–331 [PubMed] [Google Scholar] 53. Дамвилл Дж. К., Вебстер Дж., Эванс Д., Лэнд Л.
Лечение ран отрицательным давлением для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev
2015; 5: CD011334 [PubMed] [Google Scholar] 54. Chen C, Hou WH, Chan ES, Yeh ML, Lo HL.
Фототерапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev
2014; 7: CD009224 [PubMed] [Google Scholar] 55. Левин С.М., Синно С., Левин Дж. П., Сааде ПБ.
Современные мысли о профилактике и лечении пролежней: использование доказательств для определения фактов или вымыслов.Энн Сург
2013; 257: 603–608 [PubMed] [Google Scholar] 57. Гер Р.
Отведение фекалий при лечении крупных инфицированных перианальных поражений. Dis Colon Rectum
1996; 39: 1327–1329 [PubMed] [Google Scholar] 58. Ли К.Ф., Эннис В.Дж., Данн ГП.
Хирургическая паллиативная помощь при запущенных ранах. Am J Hosp Palliat Care
2007; 24: 154–160 [PubMed] [Google Scholar] 59. Левин С.М., Синно С., Левин Дж. П., Сааде ПБ.
Доказательный подход к хирургическому лечению пролежней. Энн Пласт Сург
2012; 69: 482–484 [PubMed] [Google Scholar] 60.Лемер V, Буланже К., Хейманс О.
Свободные лоскуты для покрытия пролежней. Энн Пласт Сург
2008; 60: 631–634 [PubMed] [Google Scholar]

Лечение пролежней: новые данные, сохраняющаяся неопределенность

Нечасто пролежня заставляет сердце биться чаще, возможно, медсестра обнаруживает, что у его или ее пациента она есть. Но это был опыт доктора Джеффри Левина, практикующего в настоящее время в области гериатрической медицины и лечения ран, когда он нашел копию Лекций Шарко о болезнях центральной нервной системы, , впервые опубликованных в 1877 году, и вместе с ними современная полемика о «предотвратимых-неизбежных» пролежнях ».Практикующие в Париже д-р Шарко и д-р Анри Браун-Секар предложили разные теории о механизмах развития «пролежней», но затем, отмечает Левин, «пролежни исчезли с медицинской карты более века». Сейчас они четко обозначены на карте, но мы еще многого не знаем.

Споры о том, можно ли избежать пролежней, продолжаются, но меня это не касается. Я получил новые доказательства от Кокрейн о повязках от пролежней, и в них нет ничего, что могло бы заставить мое сердце биться чаще, если только это не связано с разочарованием в первичном исследовании, которое упустило возможность заполнить пробелы в наших знаниях из-за методологических недостатков.Посмотрим, что у нас есть.

Повязки: могут ли доказательства помочь нам сделать правильный выбор?

Решения о лечении: Что-то сделано с целью улучшения здоровья или облегчения страданий. Например, лекарства, хирургия, психологическая и физиотерапия, изменение диеты и физических упражнений. Больше следует учитывать «известные неизвестные» наряду с другими соображениями. Руководство NICE по ведению пролежней, опубликованное в прошлом году, гласит, что марлевые повязки не следует использовать для лечения пролежней и что практикующим врачам следует «рассмотреть возможность использования повязок для взрослых, создающих теплую влажную среду для заживления ран»; но какой? Существует множество сложных повязок, свидетельствующих об их сравнительной эффективности. Способность вмешательства (например, лекарство, операция или упражнения) производить желаемый эффект, например, уменьшать симптомы.Больше помогло бы тем, кто выбирает повязки, сделать правильный выбор.

Cochrane Wounds (@CochraneWounds) проводит серию обзоров различных типов повязок для лечения пролежней, которые будут объединены в общий обзор. Их обзор альгинатных повязок теперь доступен, а обзор гидрогелевых повязок был опубликован в начале этого года с обзорами гидроколлоидных повязок и пенных повязок в стадии подготовки. У нас также есть новые данные о терапии ран отрицательным давлением для лечения пролежней.

Повязка альгинатная

Альгинатные повязки содержат натриевые или натриевые и кальциевые соли альгиновой кислоты. Они могут абсорбировать большое количество раневого экссудата. При контакте с поверхностью раны альгинат образует гель, который можно снять при смене повязки или смывании стерильным физиологическим раствором. Обзор включает шесть рандомизированных рандомизаций. Рандомизация — это процесс случайного разделения на группы людей, принимающих участие в исследовании. Одной группе (группе вмешательства) будет предложено тестируемое вмешательство (например, лекарство, хирургическое вмешательство или упражнение) и будет выполнено сравнение с группой, в которой вмешательство не проводится (контрольная группа).Более контролируемые испытания. . Больше (РКИ) с 336 пациентами, которые наблюдались в течение восьми недель или меньше. Повязки из альгината серебра и повязки, не содержащие альгината серебра, сравнивались друг с другом, с другими типами повязок или с лучевой термотерапией.

Они не нашли доказательств разницы между альгинатными повязками и альтернативными методами лечения с точки зрения полного заживления ран или побочных эффектов.

Качество доказательств Уверенность (или качество) доказательств — это степень, в которой мы можем быть уверены в том, что то, что исследование говорит нам о конкретном эффекте лечения, вероятно, будет точным. Опасения по поводу таких факторов, как предвзятость, могут снизить достоверность доказательств. Доказательства могут иметь высокую достоверность; умеренная уверенность; низкая уверенность или очень низкая уверенность. Кокрейн принял подход GRADE (классификация оценок, разработки и оценки рекомендаций) для оценки достоверности (или качества) доказательств.Узнайте больше здесь: https://training.cochrane.org/grade-approach Более низкий уровень и исследования были с высоким или неясным риском общее количество наблюдений или людей. Можно сказать, что «шанс падения был один из четырех» (1/4 = 25%). Эта мера хороша независимо от частоты событий, то есть обычных или редких. Больше предвзятости: Любой фактор, признанный или нет, искажающий результаты исследования.Например, предвзятость в отчетности — это тип предвзятости, который возникает, когда исследователи или другие лица (например, фармацевтические компании) предпочитают не сообщать и не публиковать результаты исследования или не предоставлять полную информацию об исследовании. Более. Проблемы включали плохую отчетность, малые размеры выборки и короткое последующее наблюдение. Относительные эффекты альгинатных повязок по сравнению с другими видами лечения остаются неясными. Обзоры альгинатных повязок для лечения венозных язв ног и диабетических язв стопы также выявили недостаточную доказательную базу и сохраняющуюся неопределенность.

Гидрогелевые повязки

Повязки из гидрогеля

также предназначены для впитывания экссудата из раны или для регидратации раны, в зависимости от уровня влажности раны. Кокрановский обзор гидрогелевых повязок для лечения пролежней включает одиннадцать РКИ с участием 523 человек, сравнивающих их с другими повязками или местным лечением, коллагеназой. Остается неясным, как гидрогелевые повязки сравниваются с другими в том, что они помогают заживлению пролежней, поскольку доказательства были настолько скудными. Клинические испытания — это исследования с участием людей, пользующихся услугами здравоохранения.Они часто сравнивают новое или другое лечение с лучшим, доступным в настоящее время. Это необходимо для проверки того, является ли новое лечение безопасным, эффективным и лучше того, что используется в настоящее время. Независимо от того, насколько многообещающим новое лечение может показаться во время испытаний в лаборатории, оно должно пройти клинические испытания, прежде чем можно будет действительно узнать о его преимуществах и рисках. Большинство из них были небольшими, с коротким периодом наблюдения и неясным риском предвзятости. Более ранний обзор гидрогелевых повязок для язв диабетической стопы обнаружил некоторые признаки того, что гидрогелевые повязки могут быть лучше, чем обычные перевязочные материалы для контактных ран, но низкое качество данных Данные — это информация, собранная в ходе исследований.Больше означает, что в этом есть значительная неопределенность, и не было информации о том, как они сравниваются с другими усовершенствованными повязками для ран. Все еще гадаю.

Терапия ран отрицательным давлением

«Испытания содержали мало полезных данных»

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) — это применение всасывания к повязке, покрывающей рану, с отводом раны и тканевой жидкости из области в канистру. Некоторые из вас, возможно, слышали, как наш директор доктор Мартин Бертон вчера вечером говорил по Радио 4 (здесь) о Кокрановском обзоре *, который обнаружил, что разработанные в больнице повязки NPWT были связаны с меньшим количеством раневых осложнений и меньшей болью, чем коммерческие версии, при использовании для хирургических ран. и кожные трансплантаты по более низкой цене, как я писал в этом блоге.В новом обзоре был проведен поиск доказательств использования NPWT для лечения пролежней, и было обнаружено очень мало результатов. Четыре РКИ с 149 участниками не пролили света на пользу или вред NPWT в этом контексте. Опять же, испытания были небольшими, плохо освещенными, короткими или неясными по продолжительности и «содержали мало полезных данных».

Что это нам дает?

Очевидно, что необходимы не только дополнительные исследования, но и более качественные исследования, которые помогут ответить на наши вопросы о лечении.Команда, стоящая за обзором альгинатных повязок, подняла ряд важных моментов для исследователей (и спонсоров):

«Учитывая большое количество вариантов перевязок, дизайн будущих исследований должен основываться на высокоприоритетных вопросах от пациентов и других лиц, принимающих решения. Для исследования также важно убедиться, что результаты — это показатели здоровья (например, качество жизни, боль, уровень сахара в крови), которые можно использовать для оценки эффективности и безопасности лечения или другого вмешательства (например, лекарство, хирургия или упражнения).В исследованиях результаты, которые считаются наиболее важными, являются «первичными», а менее важными — «вторичными». В ходе научных исследований собирается больше тех, которые важны для пациентов, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. При проведении испытаний необходимо следовать руководящим принципам надлежащей практики при их разработке, проведении и отчетности ».

В течение долгого времени было много помощи, доступной для улучшения качества первичных исследований, и нас разочаровывает то, что мы продолжаем видеть так много исследований, которые менее полезны, чем они могли бы быть.Хорошей отправной точкой для тех, кто интересуется тем, как можно повысить надежность и ценность медицинских исследований, является сеть EQUATOR (Повышение качества и прозрачности медицинских исследований). Сеть EQUATOR — это «международная инициатива, направленная на повышение надежности и ценности публикуемой литературы по исследованиям в области здравоохранения путем продвижения прозрачной и точной отчетности и более широкого использования надежных руководящих принципов отчетности». Теперь это то, что заставляет сердце биться чаще.

* Этот Кокрановский обзор Кокрановские обзоры представляют собой систематические обзоры.В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Подробнее было обновлено в марте 2019 года. Несмотря на добавление 25 испытаний, результаты согласуются с предыдущим обзором.

Ссылки:

Левин, Джеффри М. «Исторические корни спора о« предотвратимой-неизбежной »пролежневой язве».Джеффри М. Левин, специализирующийся на гериатрической медицине и лечении ран, 10 декабря 2012 г. Интернет. 29 мая 2015 г. http://www.jeffreymlevinemd.com/avoidable-unavoidable-pressure-ulcer-controversy/

Национальное клиническое руководство — систематически разработанное заявление для практикующих врачей и участников о надлежащем медицинском обслуживании в конкретных клинических обстоятельствах. Центр Море, Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (комиссар). Лечение пролежней: профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи .Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2014 ( NICE CG179 ). [Выпущено в апреле 2014 г.]. Доступно по URL-адресу: http://guidance.nice.org.uk/CG179

Dumville JC, Keogh SJ, Liu Z, Stubbs N, Walker RM, Fortnam M. Альгинатные повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных систематических обзоров В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода.Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Подробнее 2015, Выпуск 5. Ст. №: CD011277. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011277.pub2.

Dumville JC, Stubbs N, Keogh SJ, Walker RM, Liu Z. Гидрогелевые повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 2. Ст. №: CD011226. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011226.pub2.

Dumville JC, Webster J, Evans D, Land L. Терапия ран с отрицательным давлением для лечения пролежней. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 5.Изобразительное искусство. №: CD011334. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011334.pub2.

Кио С.Дж., Нельсон Э.А., Вебстер Дж., Джолли Дж., Ульман А.Дж., Чабойер В.П. Гидроколлоидные повязки для лечения пролежней (протокол). Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск 2. Ст. №: CD010364. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010364.

Уокер Р.М., Кио С.Дж., Хиггинс Н.С., Уитти Дж.А., Талиб Л., Гиллеспи Б.М., Дамвилл Дж. Пенные повязки для лечения пролежней (протокол). Кокрановская база данных систематических обзоров 2014 г., выпуск 10.Изобразительное искусство. №: CD011332. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011332.

O’Meara S, Martyn-St James M. Альгинатные повязки для лечения венозных язв ног. Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск 4. Ст. №: CD010182. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010182.pub2.

Dumville JC, O’Meara S, Deshpande S, Speak K. Альгинатные повязки для лечения язв диабетической стопы. Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск 6. Ст. №: CD009110. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009110.pub3.

Webster J, Scuffham P, Stankiewicz M, Chaboyer WP.Лечение ран отрицательным давлением для кожных трансплантатов и заживления хирургических ран первичным натяжением. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2014 г., выпуск 10. Ст. №: CD009261. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009261.pub3.

Вебстер Дж., Лю З., Норман Дж., Дамвилл Дж. К., Чивертон Л., Скаффхэм П., Станкевич М., Чабойер В. П.. Лечение ран отрицательным давлением при заживлении хирургических ран первичным ушиванием. Кокрановская база данных систематических обзоров 2019 г., выпуск 3. Ст. №: CD009261. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009261.pub4.

Последнее обновление страницы: 28 марта 2019 г.

Как врачам следует определять и лечить пролежни у госпитализированного пациента?

Дело

У 85-летней женщины с инсультом, функциональной квадриплегией и сахарным диабетом изменилось психическое состояние. У нее лихорадка (38,5 ° C), лейкоцитоз (14400 клеток / мм3), язва III стадии 5 см x 4 см x 2 см с неприятным запахом крестца без окружающей эритемы, туннелирования или боли.Основание язвы частично покрыто зеленым налетом. Как следует обследовать и лечить эту пролежневую язву?

Обзор

Пролежни у уязвимых групп населения, таких как пожилые люди и люди с ограниченной подвижностью, чрезвычайно распространены. В отделениях неотложной помощи частота пролежней колеблется от 0,4% до 38%, при этом ежегодно проводится лечение 2,5 миллиона случаев при ориентировочных затратах в 11 миллиардов долларов в год. 1,2 Более того, с 1 октября 2008 г. в руководстве Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) говорится, что больницы больше не будут получать дополнительную оплату, если у госпитализированного пациента развиваются пролежни III или IV стадии, которых нет. при поступлении.

Пролежневая язва — это локализованное повреждение кожи и подлежащих мягких тканей над костным выступом из-за постоянного внешнего давления. 3 Продолжительное давление на эти опорные зоны приводит к снижению кровотока, ишемии, гибели клеток и некрозу местных тканей. 4 Факторы риска развития пролежней включают повышенное внешнее давление, сдвиг, трение, влажность, плохую перфузию, неподвижность, недержание мочи, недоедание и нарушение психического статуса. 4 Неадекватное лечение пролежней может привести к боли, образованию туннелей, образованию свищей, обезображиванию, инфекции, длительной госпитализации, снижению качества жизни и повышению смертности. 4

Из-за значительных заболеваемости и высоких затрат, связанных с лечением пролежней в отделениях неотложной помощи, госпиталисты должны быть знакомы с оценкой и лечением пролежней у уязвимых пациентов.

Просмотр данных

Лечение пролежней у госпитализированного пациента начинается с всесторонней оценки сопутствующих заболеваний, факторов риска и стадии раны. Необходимо учитывать, как отличить инфицированную пролежневую язву от неинфицированной.Эти оценки затем определяют соответствующие методы лечения пролежней, включая предотвращение прогрессирования или образования новых язв, санацию раны, наложение повязки на рану и использование антибиотиков.

Оценка стадии пролежней. Система классификации Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP) является наиболее часто используемым инструментом для определения стадии. Он описывает четыре стадии пролежней (см. Таблицу 1). 3 Пролежневая язва 1 стадии характеризуется неповрежденной кожей с неблестящей эритемой и может быть обесцвеченной, болезненной, мягкой, твердой и более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей областью.Язвенная болезнь II стадии проявляется частичной потерей толщины кожи с неглубоким красно-розовым ложе раны без шелушения или в виде неповрежденного или разорванного волдыря, заполненного сывороткой. Пролежни II стадии не включают разрывы кожи, ожоги, мацерации или ссадины. Язвенная болезнь III стадии сопровождается потерей кожи на всю толщину с видимым подкожно-жировым слоем или без него. Кость, сухожилие или мышца не обнажаются и не пальпируются. Слой может присутствовать, но он не скрывает глубины язвы. Глубокие язвы могут развиваться в анатомических областях с высоким ожирением, таких как тазовый пояс.При пролежневой язве IV стадии происходит потеря полной толщины ткани с обнаженной и пальпируемой костью, сухожилием или мышцей. Могут присутствовать нашествие, струп, подрывы и туннелирования. Глубина язвы IV стадии варьируется в зависимости от анатомического расположения и ожирения. Язвы IV стадии также создают очаг остеомиелита.

NPUAP описывает две дополнительные категории пролежней: нестабильные и глубокие повреждения тканей. 3 Неэтапная язва имеет полную толщину кожи или потерю тканей неизвестной глубины, потому что основание раны полностью закрыто шелушением или струпом.Язву можно точно отнести к III или IV стадии только после удаления достаточного количества шелушения или струпа для определения глубины раны. Наконец, подозрение на глубокое повреждение тканей описывает локализованный участок обесцвеченной неповрежденной кожи (пурпурный или темно-бордовый) или волдырь, заполненный кровью из-за повреждения подлежащей ткани от давления или сдвига.

Диагностика инфицированных пролежней. Инфекция пролежней замедляет заживление ран и увеличивает риск сепсиса, целлюлита, остеомиелита и смерти. 5,6 Клинические признаки поражения мягких тканей, такие как эритема, тепло, болезненность, неприятный запах или гнойные выделения, а также системная воспалительная реакция (лихорадка, тахикардия или лейкоцитоз) указывают на раневую инфекцию. 3,5 Однако эти клинические признаки могут отсутствовать, что затрудняет различие между хронической раной и инфицированной пролежней. 7 Отсроченное заживление с рыхлой грануляционной тканью и усиление боли в обработанной ране могут быть единственными признаками инфекции пролежня. 3,5,7

Обычные лабораторные анализы (т. Е. Количество лейкоцитов, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов) не являются ни чувствительными, ни специфическими при диагностике раневой инфекции.Более того, поскольку пролежни обычно колонизируются ≥105 организмов / мл нормальной кожной флоры и бактерий из соседней желудочно-кишечной или урогенитальной среды, посев мазков выявляет колонизирующие организмы и не рекомендуется в качестве диагностического теста для микробиологической оценки пролежней. 5,6 Если необходимы микробиологические данные для определения использования антибиотиков, следует использовать посевы крови, костей или глубоких тканей, взятых из хирургически очищенной раны. 5 Важно поддерживать более высокий индекс подозрительности в отношении инфицирования пролежней стадии III или IV, поскольку они инфицированы чаще, чем язвы стадии I или II. 3

Профилактика. Предотвращение прогрессирования раны имеет важное значение при лечении острых, хронических или инфицированных пролежней. Хотя руководящие принципы ведения ограничены несколькими высококачественными рандомизированными контролируемыми исследованиями, NPUAP рекомендует ряд профилактических стратегий, направленных на факторы риска, которые способствуют развитию пролежней. 2,3,8

Для всех лиц, прикованных к кровати или креслу с нарушенной способностью к самовращению, оценка риска пролежней должна проводиться при поступлении и повторяться каждые 24 часа.Присутствие таких факторов риска, как неподвижность, сдвиг, трение, влажность, недержание мочи и недоедание, следует использовать в качестве руководства для профилактического лечения. Снижение давления на язве может быть достигнуто путем изменения положения неподвижного пациента с интервалом в один-два часа. Опорные поверхности с перераспределением давления (статические, накладываемые или динамические) снижают давление на ткани и уменьшают общую частоту возникновения пролежней. Из-за отсутствия данных об относительной эффективности выбор опорной поверхности должен определяться индивидуальными потребностями пациента, чтобы уменьшить давление и сдвиг. 3 Например, динамическая опора — подходящая поверхность для неподвижного пациента с множественными или длительно незаживающими язвами. Сила сдвига и трение можно уменьшить, ограничив подъем изголовья кровати до <30 ° и используя такие вспомогательные средства, как постельное белье, при перемещении пациентов. Используйте подушки, клинья из пенопласта или другие приспособления, чтобы исключить прямой контакт с костными выступами или уменьшить давление на пятки. 8

Уход за кожей должен быть оптимальным, чтобы ограничить чрезмерную сухость или влажность.Это включает использование увлажняющих кремов для сухой кожи, особенно для крестца, а также выполнение программ для кишечника и мочевого пузыря и впитывающих подкладок у пациентов с недержанием кишечника или мочевого пузыря. 2 Учитывая, что пациенты с пролежнями находятся в катаболическом состоянии, те, у кого нарушено питание, могут получить пользу от пищевых добавок. 3 Наконец, правильное использование режима местной и системной боли при болезненных пролежнях может улучшить сотрудничество пациента при изменении положения, смене повязки и повышении качества жизни.

Дебридмент. Обработка раны удаляет некротическую ткань, часто присутствующую в инфицированных или хронических пролежнях, снижает риск дальнейшей инфекции и способствует образованию грануляционной ткани и заживлению ран. Однако удаление раны не показано при язвах на ишемической конечности или сухом струпе пятки из-за склонности к осложнениям. 3,4 Пять распространенных методов обработки раны: острый, механический, автолитический, ферментативный и биохирургический. Выбор метода санации определяется предпочтениями и доступностью клинициста. 4

Острая обработка раны приводит к быстрому удалению большого количества нежизнеспособных некротических тканей и струпов с помощью острых инструментов и, следовательно, показана при наличии инфекции раны или сепсиса. Механическая обработка раны с помощью влажной и сухой повязки или вихревой ванны неизбирательно удаляет грануляционную ткань, поэтому ее следует использовать с осторожностью. При аутолитической санации раны используются окклюзионные повязки (например, гидроколлоид или гидрогель) для поддержания влажной среды раны, чтобы оптимизировать врожденную способность организма избирательно переваривать некротические ткани.Ферментативная обработка с использованием концентрированных местных протеолитических ферментов (например, коллагеназы) переваривает некротические ткани и обеспечивает более быструю обработку, чем автолиз, но при этом менее инвазивна, чем хирургическое вмешательство. В биохирургии используются личинки (например, Lucilia sericata), которые вырабатывают ферменты для эффективного удаления некротических тканей.

Уход за ранами и перевязка. Пролежни следует очищать при каждой смене повязки, используя такие физиологические растворы, как физиологический раствор. Очищение антимикробными растворами при язве с большими некротическими остатками или инфекцией необходимо проводить с осторожностью из-за потенциального ухудшения заживления ран. 4 Повязка для ран должна поддерживать влажную среду в ране, чтобы обеспечить эпителизацию и ограничить чрезмерный экссудат для предотвращения мацерации. Хотя существует множество категорий повязок, сохраняющих влагу, их сравнительная эффективность остается неясной. 4 В таблице 2 приведены характеристики обычных повязок для ран и их применения.

Использование антибиотиков. Местные антибиотики подходят для язв III или IV стадии с признаками местной инфекции, включая эритему вокруг раны и рыхлую грануляционную ткань. 4 Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения рекомендует двухнедельное испытание местного антибиотика, такого как сульфадиазин серебра, для пролежней, которые не заживают после двух-четырех недель оптимального лечения. 6 Системные антибиотики следует применять пациентам с признаками системной инфекции, включая сепсис, остеомиелит или целлюлит с сопутствующей лихорадкой и лейкоцитозом. Выбор системных антибиотиков должен основываться на посевах крови, костей или глубоких тканей, взятых из хирургически очищенной раны. 4,6

Назад к корпусу

Больной госпитализирован с изменением психического статуса. Она подвергалась высокому риску прогрессирования язвы крестца и развития новых пролежней из-за неподвижности, недержания мочи, недоедания и нарушения психического статуса. Рана крестца была хронической пролежней III стадии без признаков местной тканевой инфекции. Однако наличие лейкоцитоза и лихорадки свидетельствовало о наличии основной инфекции. Анализ мочи показал наличие инфекции мочевыводящих путей.

Был назначен триметоприм / сульфаметоксазол с последующим исчезновением лейкоцитоза, лихорадки и делирия. Язва крестца очищалась физиологическим раствором и покрывалась гидроколлоидной повязкой каждые 72 часа для поддержания влажной среды в ране и облегчения аутолиза. Были проведены профилактические вмешательства с учетом факторов риска пролежней. Вмешательства включали:

  • Ежедневная оценка кожи и ран;
  • Сброс давления с изменением положения каждые два часа;
  • Использование динамической опорной поверхности;
  • Высота изголовья кровати не более <30 ° для уменьшения сдвига и трения;
  • Использование средств перевода;
  • Применение приспособлений для устранения прямого контакта костных выступов;
  • Оптимизирующий уход за кожей с увлажняющими средствами для сухой кожи и частой заменой впитывающих подушек под подушечками при недержании; и
  • Консультации по вопросам питания для оптимизации приема питательных веществ.

Итог

Оценка стадии пролежней, раневой инфекции и факторов риска определяет целевые терапевтические вмешательства, которые способствуют заживлению ран и предотвращают образование новых пролежней.

Д-р Прагер — научный сотрудник отделения гериатрии и паллиативной медицины Брукдейла в Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке. Доктор Ко — госпиталист и доцент отделения гериатрии и паллиативной медицины Брукдейла на горе Синай.

Список литературы

  1. Пролежни в Америке: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего. Краткое изложение монографии Национальной консультативной группы по пролежням. Adv Уход за кожными ранами . 2001; 14 (4): 208-215.
  2. Редди М., Гилл СС, Рочон, Пенсильвания. Профилактика пролежней: систематический обзор. JAMA . 2006; 296 (8): 974-984.
  3. Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням. Лечение пролежней: Краткое справочное руководство.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009.
  4. Bates-Jensen BM. Глава 58. Пролежни. В: Хальтер Дж. Б., Ослендер Дж. Г., Тинетти М. Е., Студенски С., Хай КП, Астана С., ред. Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда. 6-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009.
  5. Ливсли, штат Нью-Джерси, Чоу, AW. Инфицированные пролежни у пожилых людей. Клиническая инфекция . 2002; 35 (11): 1390-1396.
  6. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR). Лечение пролежней.Рекомендация по клинической практике № 15. Министерство здравоохранения и социальных служб США. 1994.
  7. Reddy M, Gill SS, Wu W, Kalkar SR, Rochon PA. У этого пациента инфекция хронической раны? JAMA . 2012; 307 (6): 605-611.
  8. Национальная консультативная группа по пролежням. Пункты профилактики пролежней. Веб-сайт Национальной консультативной группы по пролежням. Доступно по адресу: http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/pressure-ulcer-prevention-points/. По состоянию на август.1, 2012.
  9. Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Кожные язвы. В: Гериатрия на кончиках пальцев . 12-е изд. Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество; 2010.

Вмешательства при пролежнях: сводка данных по профилактике и лечению

  • 1.

    Defloor T. Риск пролежней: концептуальная схема. J Clin Nurs. 1999; 8: 206–16.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 2.

    Национальная консультативная группа по пролежням. NPUAP Стадии / категории пролежней. 2016. http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-injury-stages/ (по состоянию на 6 октября 2017 г.).

  • 3.

    Спилсбери К., Нельсон А., Каллум Н., Иглесиас С., Никсон Дж., Мейсон С. Пролежни, их лечение и влияние на качество жизни: перспективы стационарного лечения в больницах. J Adv Nurs. 2007; 57: 494–504.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Холл Дж., Бакли Х. Л., Лэмб К. А., Стаббс Н., Сарамаго П., Дамвилл Дж. К. и др. Точечная распространенность сложных ран в определенной популяции Соединенного Королевства. Регенерация заживления ран. 2014; 22: 694–700.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 5.

    Коулман С., Горецки С., Нельсон Э.А., Клосс С.Дж., Дефлор Т., Халфенс Р. и др. Факторы риска развития пролежней у пациентов: систематический обзор. Int J Nurs Stud. 2013; 50: 974–1003.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 6.

    Марин Дж., Никсон Дж., Горецки С. Систематический обзор факторов риска развития и рецидива пролежней у людей с травмами спинного мозга. Спинной мозг. 2013; 51: 522–7.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 7.

    Линдгрен М., Уноссон М., Фредриксон М., Эк AC. Иммобилизация — основной фактор риска развития пролежней у взрослых госпитализированных пациентов: проспективное исследование. Scand J Caring Sci.2004. 18: 57–64.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Teasell RW, Arnold JM, Krassioukov A, Delaney GA. Сердечно-сосудистые последствия потери супраспинального контроля над симпатической нервной системой после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil. 2000. 81: 506–16.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 9.

    Ширин Ф, Гиллик А., Дойл Б.Пролежни и травмы спинного мозга: частота госпитализаций в национальное специализированное отделение Ирландии. J Уход за раной. 2011; 14: 112–5.

    Артикул

    Google ученый

  • 10.

    Лала Д., Дюмон Ф.С., Леблон Дж., Хоутон П.Е., Норо Л. Воздействие пролежней на людей, живущих с травмой спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil. 2014; 95: 2312–9.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Taghipoor KD, Arejan RH, Rasouli MR, Saadat S, Moghadam M, Vaccaro AR, et al. Факторы, связанные с пролежнями у пациентов с полным или сенсорным сохраненным повреждением спинного мозга: есть ли разница между травматическими и нетравматическими причинами? J Neurosurg Spine. 2009; 11: 438–44.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Nogueira PC, Caliri MH, Haas VJ. Профиль пациентов с травмами спинного мозга и возникновением пролежней в университетской больнице.Преподобный Лат Ам Энферм. 2006; 14: 372–7.

    Артикул

    Google ученый

  • 13.

    Ричардсон Р. Р., Мейер ПР. Распространенность и частота пролежней при острых повреждениях спинного мозга. Параплегия. 1981; 19: 235–47.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 14.

    Verschueren JH, Post MW, de Groot S, van der Woude LH, van Asbeck FW, Rol M. Возникновение и предикторы пролежней во время первичной реабилитации после травм спинного мозга в стационаре.Спинной мозг. 2011; 49: 106–12.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 15.

    Scheel-Sailer A, Wyss A, Boldt C, Post MW, Lay V. Распространенность, расположение, степень пролежней и связь с конкретными характеристиками пациентов у взрослых пациентов с травмой спинного мозга во время пребывания в больнице: перспектива когортное исследование. Спинной мозг. 2013; 51: 828–33.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 16.

    van der Wielen H, Post MW, Lay V, Gläsche K, Scheel-Sailer A. Пролежни, приобретенные в больнице, у пациентов с травмой спинного мозга: время возникновения, время до закрытия и факторы риска. Спинной мозг. 2016; 54: 726–31.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    Moseley AM, Elkins MR, Herbert RD, Maher CG, Sherrington C. В Кокрановских обзорах использовались более строгие методы, чем в некокрановских обзорах: обзор систематических обзоров по физиотерапии.J Clin Epidemiol. 2009; 62: 1021–30.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 18.

    Tricco AC, Tetzlaff J, Pham B, Brehaut J, Moher D. Некокрановские и Кокрановские обзоры в два раза чаще имели положительные заключения: кросс-секционное исследование. J Clin Epidemiol. 2009; 62: 380–6.e1.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 19.

    Национальный центр клинических рекомендаций.Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи. Клинические рекомендации NICE, № 179. Методы, доказательства и рекомендации, заказанные Национальным институтом здравоохранения и передового опыта, Лондон, 2014.

  • 20.

    Хиггинс, JPT, Green S, (редакторы). Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0: Кокрановское сотрудничество. www.cochrane-handbook.org; обновлено 2011.

  • 21.

    McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Middleton V, Cullum N.Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 9: CD001735.

  • 22.

    Гиллеспи Б.М., Чабойер В.П., Макиннес Э., Кент Б., Уитти Дж. А., Талиб Л. Репозиционирование для профилактики пролежней у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 4: CD009958.

  • 23.

    Мур З.Э., Ковман С. Инструменты оценки риска для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 2: CD006471.

  • 24.

    Мур З.Э., Вебстер Дж. Повязки и средства местного действия для предотвращения пролежней.Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 8: CD009362.

  • 25.

    Чжан К., Сунь З., Юэ Дж. Массаж для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 6: CD010518.

  • 26.

    Мур З.Э., Вебстер Дж., Самуриво Р. Бригады по уходу за ранами для профилактики и лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 9: CD011011.

  • 27.

    Лангер Г., Финк А. Нутриционные вмешательства для профилактики и лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 6: CD003216.

  • 28.

    Economides NG, Skoutakis VA, Carter CA, Smith VH. Оценка эффективности двух опорных поверхностей после операции на кожно-мышечном лоскуте. Adv Уход за раной. 1995; 8: 49–53.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 29.

    Джентилелло Л., Томпсон Д.А., Тоннесен А.С., Эрнандес Д., Кападиа А.С., Аллен С.Дж. и др. Влияние вращающейся кровати на частоту легочных осложнений у тяжелобольных.Crit Care Med. 1988. 16: 783–6.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 30.

    Han J, Li G, Wang A. Контрольное исследование по профилактике пролежней у пациентов, перенесших операцию на заднем отделе позвоночника. Chin Nurs Res. 2011; 25: 308–10.

    Google ученый

  • 31.

    Westby MJ, Dumville JC, Soares MO, Stubbs N, Norman G. Повязки и средства местного действия для лечения пролежней.Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 6: CD011947.

    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    Нэйнг К., Уиттакер Массачусетс. Анаболические стероиды для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 6: CD011375.

    PubMed

    Google ученый

  • 33.

    Han XY, Li HL, Su H, Cai H, Guo TK, Liu R, et al. Фенитоин для местного применения для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 2: CD008251.

    Google ученый

  • 34.

    Norman G, Dumville JC, Moore ZE, Tanner J, Christie J, Goto S. Антибиотики и антисептики от пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 4: CD011586.

    PubMed

    Google ученый

  • 35.

    Aziz Z, Bell-Syer SE. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 9: CD002930.

  • 36.

    Dumville JC, Webster J, Evans D, Land L. Терапия ран с отрицательным давлением для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 5: CD011334.

  • 37.

    Dumville JC, Keogh SJ, Liu Z, Stubbs N, Walker RM, Fortnam M. Альгинатные повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 5: CD011277.

  • 38.

    Dumville JC, Stubbs N, Keogh SJ, Walker RM, Liu Z. Гидрогелевые повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2: CD011226.

  • 39.

    Chen C, Hou WH, Chan ES, Yeh ML, Lo HL. Фототерапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 7: CD009224.

  • 40.

    МакГиннис Э., Стаббс Н. Устройства для снятия давления для лечения пролежней на пятках. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 2: CD005485.

  • 41.

    Мур З.Э., Кауман С. Очищение ран при пролежнях. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 3: CD004983.

  • 42.

    McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE.Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 12: CD009490.

  • 43.

    Баба-Акбари Сари А., Флемминг К., Каллум Н.А., Воллина У. Лечебный ультразвук при пролежнях. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 3: CD001275.

  • 44.

    Вонг Дж. К., Амин К., Дамвилл Дж. К.. Реконструктивная хирургия при лечении пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 12: CD012032.

    PubMed

    Google ученый

  • 45.

    Moore ZE, Cowman S. Перемещение для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 1: CD006898.

    PubMed

    Google ученый

  • 46.

    Moore ZE, van Etten MT, Dumville JC. Постельный режим для заживления пролежней у инвалидов-колясочников. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 10: CD011999.

    PubMed

    Google ученый

  • 47.

    Hollisaz MT, Khedmat H, Yari F.Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее гидроколлоид, фенитоин и простые повязки для лечения пролежней [ISRCTN33429693]. BMC Dermatol. 2004; 4:18.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 48.

    Крафт М.Р., Лоусон Л., Польманн Б., Рид-Локос К., Бардер Л. Сравнение повязок Epi-Lock и физиологического раствора при лечении пролежней. Пролежни. 1993; 6: 42–4,46,48.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 49.

    Nussbaum EL, Biemann I, Mustard B. Сравнение ультразвука / ультрафиолета-C и лазера для лечения пролежней у пациентов с травмой спинного мозга. Phys Ther. 1994; 74: 812–23. Обсуждение 24–5.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 50.

    Кая А.З., Турани Н., Акьюз М. Эффективность гидрогелевой повязки по сравнению со стандартным лечением пролежней. J Уход за раной. 2005; 14: 42–4.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 51.

    Бауман В.А., Спанген А.М., Коллинз Дж. Ф., Райш Д. В., Хо С., Дейтрик Г. А. и др. Влияние оксандролона на заживление хронических пролежней у лиц с травмой спинного мозга: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2013; 158: 718–26.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 52.

    Суббанна П.К., Маргарет Шанти FX, Джордж Дж., Тарион Дж., Нилакантан Н., Дурай С. и др. Раствор фенитоина для местного применения для лечения пролежней: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.Спинной мозг. 2007; 45: 739–43.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 53.

    Salzberg CA, Cooper-Vastola SA, Perez F, Viehbeck MG, Byrne DW. Влияние нетепловой импульсной электромагнитной энергии на заживление пролежней у пациентов с травмой спинного мозга: рандомизированное двойное слепое исследование. Управление раной стомы. 1995; 41: 42–4, 46, 48 пасс.

    CAS

    Google ученый

  • 54.

    de Laat EH, van den Boogaard MH, Spauwen PH, van Kuppevelt DH, van Goor H, Schoonhoven L. Более быстрое заживление ран с помощью местной терапии отрицательным давлением в трудно заживающих ранах: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ann Plast Surg. 2011; 67: 626–31.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 55.

    Брюер Р.Д., Михалджич Н., Дитц А. Влияние перорального сульфата цинка на заживление пролежневых язв у пациентов с травмой спинного мозга.Proc Annu Clin Spinal Cord Inj Conf. 1967; 16: 70–2.

    PubMed

    Google ученый

  • 56.

    Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther. 2012; 92: 38–48.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 57.

    Jull AB, Cullum N, Dumville JC, Westby MJ, Deshpande S, Walker N.Мед как местное средство для лечения ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 3: CD005083.

  • 58.

    Себерн MD. Лечение пролежней в домашнем здравоохранении: эффективность и рентабельность паропроницаемой повязки. Arch Phys Med Rehabil. 1986; 67: 726–9.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 59.

    Martinez-Zapata MJ, Martí-Carvajal AJ, Solà I, Expósito JA, Bolíbar I, Rodríguez L, et al.Аутологичная плазма, обогащенная тромбоцитами, для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 5: CD006899.

  • 60.

    Knighton DR, Doucette M, Fiegel VD, Ciresi K, Butler E, Austin L. Использование формулы для заживления ран на основе тромбоцитов в клинических испытаниях на людях. Prog Clin Biol Res. 1988. 266: 319–29.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 61.

    Knighton DR, Ciresi K, Fiegel VD, Schumerth S, Butler E, Cerra F. Стимуляция заживления хронических длительно незаживающих кожных язв с использованием формулы для заживления ран на основе тромбоцитов.Surg Gynecol Obstet. 1990; 170: 56–60.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 62.

    Анитуа Е., Агирре Дж. Дж., Альгорта Дж., Айерди Е., Кабесас А. И., Орив Дж. И др. Эффективность аутологичного препарата, богатого факторами роста, для лечения хронических кожных язв. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2008; 84: 415–21.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 63.

    Гулати С., Куреши А., Шривастава А., Катария К., Кумар П., Джи А.Б. Проспективное рандомизированное исследование для сравнения эффективности медовых повязок и повидон-йодных повязок при заживлении хронических ран. Индийский J Surg. 2014; 76: 193–8.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 64.

    Dat AD, Poon F, Pham KB, Doust J. Aloe vera для лечения острых и хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 2: CD008762.

  • 65.

    Томас Д., Гуд П., ЛаМастер К., Теннисон Т. Гидрогелевая повязка Acemannan по сравнению с повязкой с физиологическим раствором при пролежнях: рандомизированное контролируемое исследование. Adv Уход за раной. 1998. 11: 273–6.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 66.

    Thomas DR, Goode PS, LaMaster K, Tennyson T. Гидрогелевая повязка Acemannan по сравнению с повязкой на физиологическом растворе при пролежнях. Рандомизированное контролируемое исследование. Adv Уход за раной. 1998. 11: 273–6.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 67.

    Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е., Вейбель С. Гипербарическая кислородная терапия для хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 6: CD004123.

  • 68.

    Оренчук К., Мехта С., Макинтайр А., Реган М., Тизелл Р. Систематический обзор эффективности образовательных вмешательств по пролежневым язвам, доступных для людей с ТСМ. Может Дж Нурс Информ. 2011; 6.

  • 69.

    Gélis A, Stéfan A, Colin D, Albert T, Gault D, Goossens D, et al. Лечебное образование при травмах спинного мозга: обзор литературы.Ann Phys Rehabil Med. 2011; 54: 189–210.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 70.

    Коган А.М., Бланшар Дж., Гарбер С.Л., Виген К.Л., Карлсон М., Кларк Ф.А. Систематический обзор поведенческих и образовательных мероприятий по профилактике пролежней у взрослых с травмой спинного мозга. Clin Rehabil. 2017; 31: 871–80.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 71.

    Лю Л.К., Муди Дж., Трейнор М., Дайсон С., Галл А.Систематический обзор электростимуляции для профилактики и лечения пролежней у людей с травмами спинного мозга. J Spinal Cord Med. 2014; 37: 703–18.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 72.

    Лю Л., Муди Дж., Галл А. Количественный объединенный анализ и систематический обзор контролируемых испытаний по влиянию параметров электростимуляции и ее размещения на скорость заживления пролежней у лиц с травмами спинного мозга.Управление раной стомы. 2016; 62: 16–34.

    Google ученый

  • 73.

    Лала Д., Сполдинг С.Дж., Берк С.М., Хоутон ЧП. Электростимуляционная терапия для лечения пролежней у лиц с травмой спинного мозга: систематический обзор и метаанализ. Int Wound J. 2016; 13: 1214–26.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 74.

    Stratton RJ, Ek AC, Engfer M, Moore Z, Rigby P, Wolfe R, et al.Энтеральная нутритивная поддержка в профилактике и лечении пролежней: систематический обзор и метаанализ. Aging Res Rev.2005; 4: 422–50.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 75.

    Редди М., Гилл С.С., Калкар С.Р., Ву В., Андерсон П.Дж., Рочон, Пенсильвания. Лечение пролежней: систематический обзор. ДЖАМА. 2008; 300: 2647–62.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 76.

    Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж. А. и др. Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90: 213–31.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 77.

    Groah SL, Schladen M, Pineda CG, Hsieh CH. Профилактика пролежней у людей с травмой спинного мозга: систематический обзор. PM R. 2015; 7: 613–36.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 78.

    Тран Дж. П., Маклафлин Дж. М., Ли Р. Т., Филипс Л.Г. Профилактика пролежней в условиях реанимации: новые инновации и технологии. Plast Reconstr Surg. 2016; 138 (3 доп.): 232С – 40С.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 79.

    Арора М., Харви Л.А., Глински Дж. В., Ниер Л., Лавренчич Л., Кифли А. и др.Электростимуляция для лечения пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 5: CD012196.

  • 80.

    Джойс П., Мур ZEH, Кристи Дж., Дамвилл Дж. С.. Организация медицинских услуг по профилактике и лечению пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 3: CD012132.

  • 81.

    Портер-Армстронг А.П., Мур ZEH, Брэдбери И., Макдоноу С. Обучение медицинских работников профилактике пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 4: CD011620.

  • 82.

    О’Коннор Т., Мур ZEH, Дамвилл Дж. К., Паттон Д. Обучение пациентов и непрофессионалов по профилактике пролежней в группах риска (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 12: CD012006.

  • 83.

    Уокер Р.М., Кеог С.Дж., Хиггинс Н.С., Уитти Дж.А., Талиб Л., Гиллеспи Б.М. и др. Пенные повязки для лечения пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 10: CD011332.

  • 84.

    Choo J, Nixon J, A. NE, McGinnis E.Аутолитическая обработка пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 10: CD011331.

  • 85.

    Кио С.Дж., Нельсон Э.А., Вебстер Дж., Джолли Дж., Ульман А.Дж., Чабойер В.П. Гидроколлоидные повязки для лечения пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 2: CD010364.

  • 86.

    Baron J, Swaine J, Presseau J, Aspinall A, Jaglal S, White B, et al. Самостоятельные меры по улучшению ухода за кожей для профилактики пролежней у людей с травмами спинного мозга: протокол систематического обзора.Syst Rev.2016; 5: 150.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 87.

    Kim JY, Cho E. Оценка программы повышения самоэффективности для предотвращения пролежней у пациентов с травмой спинного мозга. Jpn J Nurs Sci. 2017; 14: 76–86.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 88.

    Кларк Ф., Пятак Е.А., Карлсон М., Бланш Е.И., Виген С., Хэй Дж. И др.Проведение испытаний комплексных вмешательств в условиях сообщества: исследование профилактики пролежней USC-Rancho Los Amigos (PUPS). Клинические испытания. 2014; 11: 218–29.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 89.

    Карлсон М., Виген С.Л., Рубайи С., Бланш Е.И., Бланшар Дж., Аткинс М. и др. Вмешательство в образ жизни взрослых с травмой спинного мозга: результаты исследования профилактики пролежней USC-RLANRC. J Spinal Cord Med.2017: 1–18. https://doi.org/10.1080/107.2017.1313931

  • 90.

    Nussbaum EL, Flett H, Hitzig SL, McGillivray C, Leber D, Morris H, et al. Ультрафиолетовое облучение при лечении пролежней у людей с травмой спинного мозга: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2013; 94: 650–9.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 91.

    Арора М., Харви Л.А., Глински Д.В., Чхабра Х.С., Хоссейн С., Арумугам Н. и др.Ведение пролежней у людей с травмой спинного мозга по телефону в странах с низким и средним уровнем доходов: рандомизированное контролируемое исследование. Спинной мозг. 2017; 55: 141–7.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 92.

    Двиведи М.К., Бхагат А.К., Шривастава Р.Н., Джайн А., Багел К., Радж С. Экспрессия MMP-8 при пролежнях у пациентов с травмами спинного мозга, которым проводилась терапия ран с отрицательным давлением или традиционный уход за ранами: рандомизированный контролируемое испытание.J Wound Ostomy Cont Nurs. 2017; 44: 343–9.

    Артикул

    Google ученый

  • 93.

    Браун Т. Пришло время зарегистрировать и отчитаться по всем испытаниям. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 4: ED000057.

  • 94.

    Brassington I. Этика представления всех результатов клинических испытаний. Br Med Bull. 2017; 121: 19–29.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 95.

    Cochrane. Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL). 2017. http://www.cochranelibrary.com/about/central-landing-page.html.

  • 96.

    Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Vist GE, Falck-Ytter Y, Schünemann HJ, et al. Что такое «качество доказательств» и почему это важно для врачей? BMJ. 2008; 336: 995–8.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 97.

    Schünemann HJ, Oxman AD, Higgins JP, Vist GE, Glasziou P, Guyatt GH.Глава 11: представление результатов и таблицы «Сводка результатов». В: Хиггинс Дж. П., Грин С., редакторы. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 (обновлено в марте 2011 г.). Кокрановское сотрудничество. www.cochrane-handbook.org.

  • 98.

    Каллум Н., Бакли Х., Дамвилл Дж., Холл Дж., Лэмб К., Мэдден М. и др. Исследование ран на благо пациента: 5-летняя программа исследований. Программа Grants Appl Res. 2016; 4:13.

    Артикул

    Google ученый

  • 99.

    Дроле БК, Джонсон КБ. Категоризация мира реестров. Дж Биомед Информ. 2008; 41: 1009–20.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 100.

    Гликлич Р.Э., Драйер Н.А., Ливи МБ. Реестры для оценки результатов лечения пациентов: руководство пользователя. В кн .: Гликлич Р.Э., Дрейер Н.А., Ливи М.Б., ред. 3-е изд. 2 тома. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2014.

  • 101.

    Шей Дж. М., А, Вулф Д., Лала Д., Титус Л., Кэмпбелл К., Тизелл Р.Пролежни после травмы спинного мозга. В: Eng JJ, Teasell RW, Miller WC, Wolfe DL, Townson AF, Hsieh JTC и др., Редакторы. Доказательства реабилитации после травм спинного мозга. Версия 5.0. 2014. с. 1–90 (Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Канада).

    • Пролежни | DermNet NZ

    Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.

    Что такое пролежня?

    Пролежня — это область покраснения кожи, которая прогрессирует до разрушения кожи и подлежащих тканей с образованием эрозии или язвы и возникает из-за постоянного давления на пораженный участок.Пролежня также известна как пролежни, пролежни, пролежни и пролежни.

    Что вызывает пролежни?

    Пролежневая язва возникает из-за отсутствия кровотока из-за механической нагрузки на кожу и ткани над костной областью, которая находилась под давлением в течение длительного периода. Если кровоснабжение участка кожи прекращается более чем на 2–3 часа, кожа лишается кислорода и начинает умирать. Кроме того, при медленном скольжении по кровати или стулу трение о внешний слой кожи — например, из-за смятого постельного белья и одежды — способствует повреждению кожи и образованию язв.Чрезмерное воздействие влаги, такой как пот, кровь, моча или фекалии, также увеличивает вероятность развития пролежней.

    Кто подвержен риску пролежней?

    Люди, которые обездвижены из-за болезни или травмы, подвергаются наибольшему риску получения пролежней.

    • Они могут быть не в состоянии изменить положение без посторонней помощи, например, см. Кожные осложнения параплегии и тетраплегии.
    • У них может быть повреждение нервов в результате травмы или болезни, например расщелины позвоночника, диабета или инсульта, и они не могут чувствовать боль или сигналы, которые обычно заставляют людей двигаться.
    • Пожилые люди подвергаются большему риску, потому что их кожа более тонкая и хрупкая.
    • Пролежня может развиться под гипсом или пластырем из стекловолокна (гипсовая язва).

    Каковы признаки и симптомы пролежней?

    Пролежни классифицируют по стадиям в зависимости от степени тяжести раны.

    Стадия 1

    • Кожа цела, но с розовыми или покрасневшими участками
    • Может выглядеть как легкий солнечный ожог
    • Кожа может быть нежной, зудящей или болезненной

    Стадия 2

    • Кожа красная, опухшая и болезненная
    • Могут присутствовать волдыри
    • Начинают отмирать верхние слои кожи

    Стадия 3

    • Язва прорвала кожу, и рана распространяется до более глубоких слоев кожной ткани
    • Кратероподобное изъязвление
    • Рана подвержена инфицированию

    Стадия 4

    • Боль распространяется за пределы кожи в жировую, мышечную и костную ткани
    • В глубоких открытых ранах можно увидеть почерневшие отмершие ткани, называемые струпом

    Пролежневое изъязвление 1/2 стадии

    Пролежневое изъязвление 3/4 стадии

    Большинство людей с пролежнями чувствуют боль и зуд.Однако люди с нарушениями чувств могут не чувствовать боли даже при сильной и глубокой язве.

    Как лечить пролежни?

    Пролежни трудно поддаются лечению после того, как они вышли за пределы стадии 2. На ранних стадиях, когда кожа еще не повреждена, пролежневые язвы обычно заживают сами по себе, если давление было снято. Как только кожа повреждена, главная цель — предотвратить инфекцию и защитить рану, чтобы она могла зажить. Для ускорения процесса заживления можно использовать специальные повязки и медовые препараты.Мертвые ткани можно удалить с помощью скальпеля (санация раны).

    Терапевтические устройства, используемые для лечения пролежней, включают:

    • Местная терапия ран отрицательным давлением (VAC®)
    • Гидротерапия санации раны физиологическим раствором в шприце или струей воды под давлением
    • Согревающая терапия с использованием лучистого тепла во влажной среде для поддержания температуры поверхности кожи 37–38 ° C.

    Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению и часто требуют хирургического лечения для удаления мертвых и разлагающихся тканей.

    • На поврежденный участок можно пересадить здоровую кожу.
    • Инфекция требует лечения антибиотиками.
    • В тяжелых или опасных для жизни ситуациях может потребоваться ампутация конечности.

    Можно ли предотвратить образование пролежней?

    Пролежни можно предотвратить с помощью интенсивного ухода за теми, кто подвержен риску развития пролежней. Меры по предотвращению пролежней включают:

    • Избегать и корректировать недостаточное питание, если оно есть (жидкость, энергия, белок, витамины и минералы)
    • Ежедневный осмотр кожи для выявления раннего покраснения
    • Частое изменение положения (каждые 2 часа)
    • Поддержание гигиены кожи
    • Специальная пена, волокна и гели, используемые в качестве набивочных материалов на стульях и кроватях для снятия давления на костные выступы
    • Электрические матрасы и накладки с переменным давлением.

    Профилактика пролежней — лучший подход, так как установленная пролежня может быть болезненной и даже опасной для жизни. Это также может продлить пребывание в больнице и значительно увеличить медицинские расходы.

    Пролежни

    Пролежни возникают, когда кровоток в определенной области тела блокируется из-за чрезмерного и длительного давления на нее. В результате кожа в этой области начинает отмирать, что приводит к образованию открытой кратерообразной области или язвы на коже.Эти участки на коже можно назвать пролежнями, , пролежнями, пролежнями или пролежнями.

    Человек, который долгое время находится в одном и том же положении, например, прикованный к постели или всегда сидящий в кресле или инвалидной коляске, большую часть времени оказывает давление на одни и те же места. Это снижает приток крови к этим местам, что увеличивает вероятность образования пролежней. Эти области могут ухудшиться, если о них трется простыня или если пациента грубо приподнять на кровати или стуле.

    Обычно пролежни возникают на бедрах, ягодицах, пятках, локтях, плечах, ушах и затылке.

    Что искать

    • Трещины, пузыри, чешуйчатые или сломанные кожные покровы
    • Открытая рана на поверхности кожи или в тканях под кожей
    • Желтоватые пятна на одежде, простынях или стульях (могут иметь оттенок крови)
    • Болезненные или болезненные «точки давления» (например, на затылке, ушах, плечах, локтях, ягодицах, бедрах, пятках или в любом другом месте, на поверхности которого находится костная часть)
    • Красные точки давления на коже, которые не исчезают даже после снятия давления (может быть ранним признаком того, что кожа вот-вот сломается или умрет)

    Что может делать пациент

    • Как можно больше перемещайтесь и часто меняйте положение
    • Если вы лежите в постели, меняйте положение по крайней мере каждые 2 часа с левой стороны на спину и на правую сторону.
    • В инвалидном кресле меняйте вес каждые 15 минут. Используйте специальные поролоновые или гелевые подушки сиденья, чтобы уменьшить давление.
    • Выбирайте одежду, которая не будет слишком тесной и не слишком свободной, чтобы она не скапливалась под вами.
    • Защитите другие «точки давления» подушками, чтобы предотвратить образование новых язв. Если возможно, используйте матрас с пониженным давлением или слой поролона толщиной 3–4 дюйма поверх матраса.
    • Делайте как можно больше упражнений. Постарайтесь совершать небольшую прогулку 2–3 раза в день.Если вы не можете ходить, подтянитесь и двигайте руками и ногами вверх-вниз, взад-вперед.
    • Ешьте продукты с высоким содержанием белка (например, рыбу, яйца, мясо, молоко, орехи или арахисовое масло).
    • Увеличение жидкости. (Если вы плохо питаетесь, попробуйте высококалорийные жидкости, такие как молочные коктейли или консервированные жидкие пищевые добавки). Обязательно проконсультируйтесь со своей бригадой по лечению рака, сколько жидкости вы можете безопасно пить.
    • Всегда защищайте рану и область вокруг нее пенопластом или подушкой.
    • Тщательно промойте любую открытую рану водой и наложите повязку, одобренную вашей онкологической бригадой. Делайте это каждый раз, когда повязка загрязняется, или, по крайней мере, два раза в день в соответствии с инструкциями. Если вам дают мази или кремы, используйте их в соответствии с указаниями. Сообщите врачу о любом зуде, волдырях, новых выделениях или увеличении размера язвы.

    Что могут делать лица, осуществляющие уход

    • Поощряйте пациента двигаться как можно больше.
    • Напомните пациенту о частой смене положения или помогайте ему поворачиваться каждые 2 часа, если он находится в постели.
    • Если пациент не может контролировать свой кишечник и мочевой пузырь, смените нижнее белье, как только заметите загрязнения. После очистки нанесите мазь (например, мазь A + D), чтобы область оставалась сухой. Используйте прокладки, чтобы пациент не пачкал постель и облегчил уборку. Не используйте пластиковое белье, если пациент не встал с постели.
    • Если на коже есть открытая рана, спросите о специальных повязках, которые защитят ее.

    Если пациент не может встать с постели

    • Если вы заметили покрасневшую «область давления» (область, которая остается красной после снятия давления), постарайтесь максимально снизить давление, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение. Используйте подушки и попросите пациента почаще менять позу.
    • Ежедневно проверяйте спину и бока пациента, чтобы убедиться, что кожа выглядит нормально. Обратите особое внимание на области давления, такие как копчик, тазовые кости, колени, лодыжки, пятки, плечи и локти.
    • Держите изголовье кровати ровно или под углом не выше 30 °.
    • Держите нижние листы плотно натянутыми, чтобы не было складок.
    • Если пациенту трудно оставаться на боку, спросите о клиньях из пенопласта, которые помогают удерживать положение.
    • Спросите у своей онкологической бригады, можете ли вы пригласить к вам медсестру на дому и помочь вам составить план ухода и предотвращения дальнейших проблем с кожей.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *