Выкидыш на позднем сроке: Выкидыш на позднем сроке беременности: причины, лечение и последствия

тактика действий и меры предосторожности

Поздним самопроизвольным абортом (или выкидышем) называют прерывание беременности в сроке от 16 до 22 недель.

Частота встречаемости спорадического выкидыша на поздних сроках встречается в три раза реже, нежели в более ранний период.

Учитывая многообразие причин, вызывающих данное состояние, относиться к данной проблеме следует крайне серьезно. Самоаборт на поздних сроках является интегральным ответом организма на неблагополучие в организме, а также факторов окружающей среды.

Основные причины, вызывающие выкидыш на поздних сроках

Существует немало факторов, которые могут спровоцировать выкидыш при беременности на поздних сроках:

• Нарушение системы гемостаза крови.

Поддержание баланса и правильная регуляция физиологических антагонистов (свертывающей и противосвертывающей систем) крови очень важно для нормального развития беременности. Изменения с преобладанием той или иной системы могут вызвать необратимые последствия для плода и вызвать его гибель.

Шейка матки в норме во время беременности должна быть закрыта.

Длина цервикального канала должна превышать 25 мм.

При открытии и укорочении шейки матки создается угроза выкидыша. Дальнейшее развитие беременности становится под вопросом. 

При выраженных изменениях возможно пролабирование (зияние) плодного пузыря через шейку матки, с разрывом плодных оболочек. Это является причиной прерывания беременности.

Большие размеры миоматозных узлов могут препятствовать физиологическому развитию плода. Быстрый рост узлов во время беременности мешает растяжению мышечных клеток матки. Кроме того, миома матки в области прикрепления плаценты способна вызвать нарушение кровообращения в фетоплацентарном кровотоке, что чревато гибелью плода.

• Инфекционный фактор.

Одной из ведущих причин развития самопроизвольного выкидыша является инфицирование плода. Распространение инфекции может происходить различными способами: через плаценту (трансплацентарный путь), восходящее инфицирование (воспалительный процесс передается из влагалища, шейки матки), каналикулярно (через маточные трубы), трансмускулярно (через мышечную стенку матки).

Инфекционный агент (возбудитель заболевания) поражает ткань плаценты, вызывая в ней воспаление (плацентит). В дальнейшем воспалительный процесс переходит на плодные оболочки с развитием амнионита. Последующее распространение инфекции в организме плода вызывает внутриутробное инфицирование. Образовавшиеся очаги инфекции могут привести к гибели плода.

• Эндокринный фактор.

В последнее время стали уделять большее внимание к гормональным причинам, вызывающим прерывание беременности. Многие эндокринные заболевания вызывают глубокие нарушения обмена в организме, что чревато гибелью плода.

Наиболее распространенными являются: сахарный диабет, синдром гиперандрогении, гиперпролактинемия, снижение эндокринной функции гипофиза, яичниковая недостаточность, тиреотоксикоз, выраженный гипотиреоз.

• Наиболее частой причиной является нарушение гормональных взаимодействий на уровне плаценты.

Известно, что одной из функций плаценты является выработка гормонов. При плацентарной недостаточности происходит дефицит гормона прогестерона, который вносит основной вклад в пролонгирование (развитие) беременности.

Именно поэтому плацентарная недостаточность может вызвать прерывание беременности.

• Нарушение кровообращения в фетоплацентарной системе.

При недостаточном кровотоке в маточных артериях, сосудах пуповины, а также патологии сосудистой сети плацентарного ложа могут произойти необратимые изменения вплоть до гибели плода. Адекватное кровообращение – важное условие для нормально развивающейся беременности.

• Генетические аномалии.

Те или иные наследственные заболевания могут вызвать самоаборт.

Основная часть так называемого «генетического сброса» происходит на ранних сроках беременности (наиболее грубые пороки развития).

Однако, на поздних сроках также характерно прерывание беременности по причине наличия у плода врожденных заболеваний (пороки сердца, почек, нервной системы и др. жизненно важных органов).

• Аномалии развития матки.

Изменение анатомического строения матки может стать причиной для выкидыша.

Например, такая патология как двурогая матка часто приводит к подобным ситуациям.

В данной ситуации полость матки разделена перегородкой, которая уменьшает объем каждой полости.

 Если беременность начинает развиваться в одном из рогов матки, то к определенному моменту возникает препятствие для дальнейшего растяжения мышечных волокон. Двурогая матка не позволяет полноценно развиваться плоду. 

Кроме того, при нормальном строении матки имеются анастомозы (соединения) в артериальной системе между маточными артериями, что способствует полноценному кровоснабжения плацентарной системы.

При двурогой матке артериальная система двух маточных артерий не анастомозирует друг с другом, что существенно снижает потенциальный приток крови в фетоплацентарной системе. Это тоже может стать причиной гибели плода.

• Внешние факторы.

К ним относятся вредные воздействия окружающей среды (ионизирующая радиация, климатические, географические факторы). Токсические воздействия (отравления солями тяжелых металлов, интоксикация). Очень важен не только вид воздействующего фактора, но и длительность. Механические факторы (травмы, ушибы, физическое перенапряжение) также могут неблагоприятно сказаться на течении беременности.

• Психоэмоциональное воздействие.

Известие о крайне плохом событии, сильный испуг, отрицательные эмоции могут вызвать самопроизвольное прерывание беременности. Механизм связан с активацией стресс-гормонов (гормоны надпочечников, активация симпато-адреналовой системы), которые приводят к повышению тонуса маточной мускулатуры, а также спазму сосудов фетоплацентарной системы, что и вызывает самоаборт.

• Серьезные заболевания матери, препятствующие развитию беременности (тяжелые пороки сердца, почек, туберкулез, хронические заболевания в стадии декомпенсации).

Основные признаки выкидыша

К симптомам относятся:

1. Боль, локализованная внизу живота. Может быть тянущей или схваткообразной, регулярной или нерегулярной.
2. Кровь из половых путей обычно алого цвета, кровотечение может быть небольшим или обильным.
3. Иногда повышается температура.
4. Возможна рвота (шеечный рефлекс: при раскрытии шейки матки появляется тошнота или рвота).
5. Появление чувства страха, тревога.
6. При сильном кровотечении возможно головокружение, вплоть до потери сознания.
7. Стадии самопроизвольного аборта.

Стадии самопроизвольного аборта

Существует несколько этапов развития выкидыша:

• Начавшийся выкидыш характеризуется нерегулярными схваткообразными болями, локализованными в нижней части живота, появлением умеренных кровянистых выделений.

Возможно незначительное повышение температуры. При осмотре можно определить: матка увеличена согласно сроку беременности, шейка матки размягчена, цервикальный канал приоткрыт.

• Выкидыш в ходу сопровождается обильным кровотечением, регулярными интенсивными схваткообразными болями внизу живота.

Также определяется открытие шейки матки, в цервикальном канале можно увидеть отслоившееся плодное яйцо, плацентарную ткань.

• Для завершившегося выкидыша характерно выделение плода и плодных оболочек, прекращение схваткообразных болей, уменьшение кровотечения.

При осмотре: размеры матки не соответствуют сроку беременности (меньше, чем должны быть), матка сокращается, плотная, цервикальный канал шейки может быть закрыт.

Тактика действий при начавшемся самоаборте

На данном этапе беременность в некоторых случаях удается сохранить. Именно поэтому важна правильная тактика действий.

• При появлении симптомов начавшегося выкидыша женщине необходимо позвать на помощь кого-либо из близких. Если это невозможно, то необходимо сразу вызвать скорую помощь.
• Важным условием для сохранения беременности является полный покой и соблюдение строго постельного режима. А это значит, что женщине необходимо лечь.
• До приезда скорой помощи можно принять таблетку «Но-шпы» (если кто-то из близких умеет делать внутримышечные уколы, то лучше ввести 2 мл раствора «Но-шпы» или «Дротаверина» внутримышечно). Также можно вставить в прямую кишку свечи папаверина.

Транспортировка женщины в гинекологический стационар осуществляется на носилках или каталке бригадой скорой помощи. 

При поступлении в стационар у пациентки берется кровь для определения общего анализа, проверка свертывающей системы, группа крови, резус-фактор, биохимические показатели, а также анализ мочи.

Тактика ведения пациентки зависит от жизнеспособности плода. Если по данным экстренного УЗИ определяется сердцебиение, то проводится сохраняющая терапия, которая включает в себя:

• Строгий постельный режим.
• Введение кровоостанавливающих препаратов.

Хорошо зарекомендовал себя препарат «Транексам», который содержит транексамовую кислоту. Это вещество способствует активации свертывающей системы крови, тем самым останавливая кровотечение.

Также применяют препарат «Этамзилат», или «Дицинон». При выраженном кровотечении его можно вводить внутривенно струйно, медленно. При умеренных кровянистых выделениях можно вводить внутримышечно.

• Седативная терапия. Возможно применение «Валерианы» по 1 табл. 2-3 раза в день.
• Спазмолитическая терапия. Внутримышечное введение «Но-шпы» по 2 мл 3 раза в день.
• Применение «Дюфастона»также способствует сохранению беременности.
• Важно проводить УЗИ в динамике для определения сердцебиения плода. Если по данным исследования не определяется беременность, то, к сожалению, ее сохранение нецелесообразно.

Период реабилитации после самопроизвольного аборта

• Женщине, пережившей поздний выкидыш, необходима прежде всего психологическая поддержка. Поэтому в некоторых случаях может даже потребоваться помощь психолога.
• Также очень полезно пройти санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры.
• Женщине необходимо использовать средства контрацепции не менее 6 месяцев, чтобы дать возможность организму восстановиться, также необходимо выявить причину произошедшего самоаборта.
• Следующую беременность после позднего выкидыша рекомендуется планировать только через полгода.

Как можно избежать прерывания беременности

Чтобы беременность развивалась физиологически, необходимо пройти прегравидарную подготовку, которая включает в себя:

• Выявление аномалий развития матки.

С этой целью наиболее используют такие методы диагностики, как УЗИ, МРТ. Кроме того, можно применять метросальпингографию – введение контрастного вещества в полость матки через цервикальный канал, и регистрация полученных данных с помощью рентгеновского снимка. Все эти методы дают информацию о строении матки, выявляют различные аномалии развития.

Если во время обследования выявлена двурогая матка, то эту аномалию развития необходимо корректировать хирургическим путем (удаление перегородки внутри матки можно провести открытым доступом, лапароскопически, и даже внутриматочным манипулятором при гистерорезектоскопии).

• Консультация женщины и ее супруга у генетика для выявления возможных неблагоприятных наследственных факторов.
• Обследование у гемостазиолога для определения системы гемостаза и коррекции ее нарушений.
• Обследование на инфекции и вирусоносительство.

При выявлении хронических инфекций с высоким титром антител хорошие результаты дал метод плазмафереза.

Данная методика позволяет очистить кровь от инфекционных агентов, что значительно увеличивает шанс выносить здорового ребенка.

• При прерывании беременности по причине цервикальной недостаточности (с неудачной попыткой хирургической коррекции) эффективным оказался метод наложения циркляжа на шейку матки вне беременности.

Данная методика заключается во введении сетчатого импланта, устанавливающегося вокруг шейки матки на уровне внутреннего зева. В дальнейшем при наступлении беременности шейка удерживается в закрытом состоянии, и не происходит ее преждевременное раскрытие.

• При наличии миомы матки, препятствующей нормальному развитию беременности, необходимо удалить эти узлы.

Операцию предпочтительней выполнять открытым доступом, что обеспечит наиболее прочный рубец на матке. Однако, при наличии подбрюшинного узла на ножке можно ограничиться лапароскопическим доступом.

• Коррекция гормональных нарушений, которые привели к прерыванию беременности.

Лечение должно проводиться совместно акушером-гинекологом и эндокринологом.

• Лечение сопутствующих заболеваний, при хронических заболеваний необходимо добиться их стойкой ремиссии.

Лечение должно проводиться у профильных специалистов.

Пережить прерывание беременности на поздних сроках очень трудно для женщины. Однако, надо знать, что причин, вызывающих прерывание беременности на поздних сроках много. Для успешного наступления повторной беременности важно пройти курс реабилитации и обследование у многих специалистов.

В некоторых ситуация может даже понадобиться хирургическое вмешательство. Грамотная прегравидарная подготовка – залог благоприятного развития последующей беременности.

ВКонтакте

Facebook

Добавить комментарий

Поздний выкидыш | Клиника «Центр ЭКО» в Москве

Нельзя переоценить роль беременности в жизни женщины. С момента зачатия женщина становится носительницей новой жизни. К сожалению, не всем женщинам дано выносить беременность до финала. В некоторых случаях происходит выкидыш на позднем сроке.

Что такое поздний выкидыш

Обычно под термином «выкидыш» подразумевают самопроизвольное прерывание беременности до двадцати двух недель. Если же плод утерян после этого срока, то следует употреблять термин «преждевременные роды». Но довольно часто это называют «поздний выкидыш». В таком случае у плода остаются шансы на жизнь в том случае, если женщина своевременно обратится за медицинской помощью и эта помощь будет квалифицированной.

Если беременность прервалась до двенадцатой недели, то говорят о выкидыше на ранних сроках беременности. Он случается практически при каждой четвёртой беременности. А если учесть данные научных исследований, то можно сказать, что более половины оплодотворённых яйцеклеток погибают на пути к матке, ещё четверть из оставшихся жизнеспособными гибнут в результате неудачной имплантации.

Многие женщины даже не знают о прервавшейся беременности, поскольку они считают, что это обильные месячные после непродолжительной задержки. Следует определиться с признаками выкидыша на раннем сроке беременности. Для него характерны такие симптомы:

• интенсивные тянущие боли внизу живота;
• обильное кровотечение из половых путей женщины, которое сопровождается выделением массивных сгустков крови или мелких частей плода;
• тошнота, рвота и кишечная диспепсия.

Эти признаки должны насторожить женщину и стать причиной немедленного обращения к гинекологу. Врач проведет осмотр пациентки, выполнит ультразвуковое исследование и определит, какова степень опасности этого состояния для плода. Поскольку аналогичные симптомы могут быть при внематочной беременности, то надо сразу же исключить это заболевание. Специалист определит, не страдает ли женщина другими болезнями, которые могли бы проявляться подобными симптомами. Затем он примет экстренные меры, объём которых будет зависеть от выявленных причин выкидыша. При раннем выкидыше у плода шансы выжить отсутствуют.

Если же беременность самопроизвольно прерывается между двенадцатой и двадцать второй неделей, то это выкидыш на поздних сроках. Угрожающий поздний выкидыш имеет такие признаки:

• схваткообразные боли, напоминающие таковы при родах;
• маточное кровотечение;
• отхождение фрагментов плода;
• тошнота, рвота.

Причины выкидыша

Большинство выкидышей происходит по причине генетических нарушений. Как известно, при оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом образуется зигота. Каждая половая клетка (и мужская, и женская) несёт половинный набор хромосом. Таким образом, у эмбриона присутствует половина генетической информации от отца, а вторая половина – от матери. Он на пятьдесят процентов является чужеродным для материнского организма. Если беременность протекает нормально, то организм женщины запускает цепь реакций, которые препятствуют изгнанию плода. В том случае, когда случаются поломки генов, защитные факторы не срабатывают и организм матери воспринимает плод в качестве инородного тела, от которого он пытается избавиться. Вследствие этого происходит ранний выкидыш.

Иногда поломки генов не являются определяющими в первом триместре беременности. Они начинают сказываться в более позднем сроке, и тогда наступает поздний выкидыш. При выкидыше на позднем сроке плод можно сохранить.

Генетическая информация, которая содержится в женской и мужской половой клетке, не идентична. Но в случае родственных браков или полного совпадения генов по каким-то другим причинам, организм женщины не справляется с задачами. Поскольку механизмы защиты плода не срабатывают, он изгоняется из лона и происходит поздний выкидыш.

Не стоит забывать, что после оплодотворения происходит обмен генами между мужскими и женскими хромосомами. В этот момент может произойти их поломка. Это также скажется на жизнеспособности плода и может привести к выкидышу на позднем сроке.

Врождённые и приобретенные дефекты анатомического строения матки также приводят к прерыванию беременности и позднему выкидышу. Следующей причиной выкидыша на позднем сроке является истмико-цервикальная недостаточность, или несостоятельность шейки матки. Это такое её состояние, при котором шейка матки теряет способность удерживать плод внутри матки. Поздний выкидыш происходит при миомах матки и злокачественных новообразованиях в её стенке.

Отдельный случай – это аборт при первой беременности. Нет сомнения, что за каждой женщиной остаётся право выбора — оставлять беременность или нет. Тем не менее, она должна знать, что во многих случаях после первого аборта развивается истмикоцервикальная недостаточность, и матка может потерять способность удерживать плод. Причиной потери плода в пятнадцати процентах случаев являются проблемы с пуповиной эмбриона или же нарушения плаценты.

К врождённым аномалиям развития плода, которые делают его нежизнеспособным, приводят некоторые инфекционные заболевания, например, краснуха. Плод погибает, и матка начинает его изгонять из полости, что приводит к позднему выкидышу. Причиной прерывания беременности может быть нарушение гормонального гомеостаза в организме беременной женщины. Это случается при дисбалансе половых гормонов или гипотиреозе. К прерыванию беременности довольно часто приводит наличие в полости матки нескольких плодов, активное занятие спортом, а также чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. Риск возникновения позднего выкидыша уменьшается, начиная с восемнадцатой недели беременности.

К выкидышу на позднем сроке может привести артериальная гипертензия, являющаяся одним из признаков гестоза беременных и гипергликемия при сахарном диабете. Табакокурение, злоупотребление спиртными напитками и употребление наркотиков могут пагубно сказаться на беременности, вызвать несовместимые с жизнью плода нарушения и спровоцировать его гибель. Нельзя не отметить роль таких неблагоприятных факторов внешней среды, как загазованность воздуха, содержание избыточного количества химических веществ в воде, ионизирующей радиации на течение беременности и состояние плода. Они также могут спровоцировать поздний выкидыш. Известно, что довольно часто выкидыш на позднем сроке случается после перенесенных эмоциональных потрясений, приёма некоторых лекарственных препаратов и травм.

Последствия позднего выкидыша

Положительными признаками, хотя и не особо приятными для женщины, которые говорят о том, что беременность протекает нормально, в первом триместре беременности является недомогания, а также тошнота и рвота по утрам. Если же уже случился поздний выкидыш, то он может иметь неприятные последствия:

• Маточные кровотечения, которые могут быть либо обильными и приводить к геморрагическому шоку, либо незначительными на протяжении продолжительного периода времени. Иногда со сгустками крови отходят части плодного яйца.
• Инфицирование матки в случае оставшихся в её полости плодных оболочек и частичек плаценты. Фрагменты прервавшейся беременности могут начать разлагаться и тем самым вызвать воспаление, которое может привести к гибели женщины в случае несвоевременного и неквалифицированного лечения.
• Бесплодие после выкидыша на позднем сроке возможно после гнойного эндометрита.

Методы снижения риска осложнений после позднего выкидыша

После выкидыша на позднем сроке врачи принимают все профилактические меры для снижения риска осложнений. Выбор метода лечения в основном зависит от выявленной патологии и может быть как медикаментозным, так и оперативным. Если поздний выкидыш был неполным и в полости матки остались либо части плода или эмбриона, либо плаценты, то наиболее эффективным и быстрым является оперативный способ завершения выкидыша. Он уменьшает выраженность кровотечения и интенсивность боли, но, в то же время, является наиболее опасным.

Во время операции всегда сохраняется риск перфорации стенки матки или повреждения шейки. Женщину в таком случае госпитализируют, операцию проводят под общим обезболиванием. После операции ей назначают интенсивную послеоперационную терапию.

Шансы забеременеть после позднего выкидыша

Следует уяснить, что после выкидыша на позднем сроке всегда есть шанс забеременеть вновь. Тем не менее, необходимо помнить, что после выкидыша вероятность прерывания последующей беременности возрастает на двадцать пять процентов. Её риски можно минимизировать только своевременным полноценным лечением. К следующей беременности надо подойти взвешенно и ответственно.

Прежде всего, женщина должна знать, что на протяжении нескольких недель после выкидыша ей не рекомендуется жить половой жизнью во избежание инфицирования слизистой оболочки матки. Да и матка после выкидыша должна восстановиться. Первых месячных можно ждать, только начиная с пятой недели после самопроизвольного аборта.

Планировать беременность после позднего выкидыша стоит через шесть месяцев. В это время необходимо обратиться в репродуктивный центр для выяснения причин произошедшего прерывания беременности. Полное обследование с выполнением спермограммы рекомендуется пройти и мужу. Также необходимо, выяснив причину выкидыша на позднем сроке, пройти курс лечения. Отличные результаты получаются после санаторно-курортного лечения.

Также необходимо восстановить психо-эмоциональное равновесие супругов, дать время осознать происшедшее и справиться с эмоциями. Им может понадобиться помощь психолога. Иногда женщины впадают в состояние депрессии, их которого они могут выйти после консультации психотерапевта.

В некоторых случаях может понадобиться консультация генетика. Современная генетика позволяет не только выявлять причины прерывания беременности, но и прогнозировать риски последующих зачатий, а также предупреждать выкидыш. Со своим гинекологом следует обсудить методы контрацепции, наиболее безопасные для женщины, планирующей беременность после позднего выкидыша.

Несостоявшийся выкидыш

В некоторых случаях при помощи ультразвукового исследования определяют неразвившуюся беременность (пустое плодное яйцо). В таком случае при наличии плодного яйца в нём отсутствует живой зародыш (он либо развился неправильно, либо же потерял жизнеспособность). Организм женщины может не отреагировать на эти изменения, и выкидыш не происходит. Изгнание замершего эмбриона из полости матки случится так или иначе, это вопрос времени. Но если это произойдёт самостоятельно, то может начаться кровотечение, что представляет риск для жизни женщины.

Для того чтобы разрешить ситуацию, женщине предлагают выполнить выскабливание, или чистку матки. Эту процедуру выполняют под общим обезболиванием, она делается в стационаре, длится несколько минут. Полость матки тщательно, но очень осторожно, очищают от плодного яйца. Это способствует сокращению матки и предотвращению её инфицирования и кровотечения. После чистки женщине иногда назначают антибиотики.

Известен метод очищения матки при помощи гормонального препарата простагландина. Его применяют не так часто, поскольку не всегда наблюдается ожидаемый эффект. В таком случае врачи вынуждены выполнять оперативное вмешательство. В случае гибели плода на позднем сроке беременности можно вызвать искусственные роды, применив гормональный препарат окситоцин.

Профилактика позднего выкидыша

Со всеми факторами, которые приводят к выкидышу на позднем сроке беременности, вполне можно справиться современными методами лечения. Это значительно повышает шансы на успех последующей беременности. К тому же, женщине необходимо заботиться о себе как до беременности, так и с самого её начала. От того, каков образ жизни женщины, зависит и течение её беременности. Для того чтобы не случалось поздних выкидышей, надо сто раз подумать, прерывать ли первую беременность, даже если она не была запланированной.

Слишком дорого можно заплатить за сомнительное удовольствие покурить сигареты или травку, выпить алкогольный напиток или походить зимой в тонких колготках. Также будущей матери следует подумать о полноценном правильном питании. Она должна употреблять много свежих ягод, фруктов и овощей, принимать рекомендованные врачом витамины.

Если во время беременности начались боль внизу живота или мажущиеся выделения из влагалища, следует немедленно обратиться к врачу. Ведь во многих случаях начавшийся поздний выкидыш можно остановить и сохранить жизнь ребёнка. Ни в коем случае не надо пользоваться рекомендациями случайных знакомых, подруг или народных умельцев.

Поздний выкидыш можно предотвратить или приостановить. В последнем случае у плода сохраняются шансы на жизнь.

по 31 августа 2020

Осталось дней: 20

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) — наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

Выкидыши позднего срока: причины

Иногда выкидыш случается у женщины в период второго триместра, когда животик уже начинает расти и женщина уже пережила основные переживания и тревоги. Если прерывание беременности происходит с период от 12 до 22 недель — это считают поздним выкидышем, если позднее этого срока, и масса малыша достигает 500 г — говорят уже о преждевременных родах. Естественно, что такое трагическое событие существенно отразится как на физическом здоровье женщины, так и на ее моральном состоянии. Важно знать тревожные признаки позднего выкидыша, чтобы вовремя обратиться к врачу и сохранить беременность.

Угроза прерывания беременности — что делать?

Стоит сразу отметить, что по сравнению с выкидышами на раннем сроке, подобные поздние прерывания беременности случаются гораздо реже. Кроме того, если своевременно обратиться к врачу, правильная лечебная тактика и создание особого режима во многих случаях может предотвратить угрозу выкидыша и позволяет женщине доносить беременность до положенных сроков. Однако, если в этом сроке происходит прерывание беременности, к сожалению, пока нет таких способов, которые позволили бы сохранить жизнь ребенку, он слишком мал для самостоятельной жизни.

Поэтому, рисковать своим здоровьем и жизнью крохотного малыша в вашем животике не стоит, малейшие подозрения должны стать поводом для немедленного постельного режима и вызова скорой помощи. Запрещено промедление или самостоятельное обращение к врачу в поликлинику, и тем более попытки госпитализироваться в больницу своим ходом — вы можете упустить драгоценное время и нанести непоправимый вред беременности.

Причины выкидышей позднего срока

Обычно причины, по которым происходит выкидыш в позднем сроке беременности, сильно отличаются от таковых в первом триместре. В этом случае уже утратили актуальность генетические и хромосомные аномалии, пороки, которые делают его нежизнеспособным, основные ткани и органы у плода уже сформированы. Поэтому, если плод растет и развивается далее, привести к прерыванию беременности могут только внешние факторы или аномалии шейки и самой матки. Поэтому, одна из самых частых причин выкидыша в этом сроке — формирование недостаточности в области шейки матки (ИЦН или истмико-цервикальная недостаточность).

Что это за патология и откуда она берется? Это врожденная слабость в области шеечных мышц или же приобретенный дефект из-за предыдущих беременностей, абортов или родов. Нормальные мышцы в области шейки матки в период развития плода плотно сомкнуты, образуя мышечное кольцо. Расслабление их происходит тогда, когда запускаются роды, в периоде схваток. Это происходит под действием особых гормонов, выделяемых организмом матери.

Если расслабление мышц в области шейки происходит ранее положенного времени, происходит укорочение и расслабление ее мышц, что приводит к тому, что под действием силы тяжести плодный пузырь опускается в маточный зев. Избыточное давление в области нижнего полюса пузыря, а также вес плода могут привести к разрыву оболочек и прерыванию беременности. Формируются либо поздний выкидыш, либо преждевременные роды, в зависимости от срока.

Что провоцирует развитие выкидышей и преждевременных родов

Основные причины развития такой патологии — это травмы, разрывы шеечных мышц в прошлые роды или при абортах. Также к ИЦН могут привести аномалии в развитии матки, ее инфантильность или нарушения в балансе гормонов. Может формироваться ИЦН, если беременность многоплодная или есть избыток околоплодных вод. Однако, такое состояние — это не приговор, если вовремя выявить проблему, можно предотвратить угроза выкидыша или преждевременные роды при помощи определенных манипуляций.

Прибегают к наложению швов на матку в условиях операционной, либо проводят установку акушерского пессария. Дополнительно к этому прописывается особый режим и покой. Такие терапевтические меры позволяют устранить угрозу выкидыша и помогают выносить ребенка до положенных сроков.

Иные причины угрозы выкидыша

Могут провоцировать в поздние сроки угрозу выкидыша и некоторые другие причины. К ним можно отнести инфекционные и воспалительные патологии в области матки, плодных оболочек или плаценты, которые провоцируют ее отслойку. Могут также спровоцировать угрозу выкидыша тяжелые вирусные инфекции с выраженной лихорадкой, отравления и токсические повреждения плода. Также постоянная угроза выкидыша вероятна при наличии резус-конфликта. В этом случае необходимо постоянно проводить контроль уровня антител в крови.

Угроза выкидыша также возможна при сильном эмоциональном стрессе, тяжелых физических нагрузках и травмах живота, поднятии тяжестей. Поэтому, во время беременности стоит ограничить нагрузки и отказаться от вредных воздействий. Если угроза выкидыша беспокоит врачей, тогда женщину госпитализируют на весь срок, пока опасность не минует — у кого-то это пара недель, а у некоторых — вплоть до родов.

Диагностика угрозы выкидыша

Любые изменения в самочувствии должны быть поводом для обращения к врачу. Особенно должны насторожить напряжение матки (гипертонус), который ощущается самой будущей мамой по мере роста живота, тянущие боли в пояснице и внизу живота, кровянистые выделения на белье или кровотечение, обильные жидкие выделения сладковатого запаха. При наличии хотя бы одного из этих проявлений важно немедленно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в стационар. На ранних этапах угроза выкидыша вполне поддается терапии. Если же ситуация критическая, врачи будут принимать решение о том, как дальше вести беременность — можно ли ее сохранять и позволяют ли сроки досрочное родоразрешение.

В любом случае, все свои действия они согласуют с будущей мамой, ей объясняют смысл и необходимость каждой из процедур, особенно при необходимости наложения швов или постановки пессария. Если же женщина не согласна на такие меры, она пишет письменный отказ от манипуляций, принимая ответственность за будущее беременности на себя. При этом врачи в любом случае сделают все для того, чтобы сохранить малыша доступными методами.

причины выкидышей на поздних сроках

Причины выкидышей на поздних сроках беременности обусловлены обычно совсем другими факторами и носят особенный характер. В этом случае плод уже полностью сформировался и в дальнейшем он должен развиваться правильно. Если выкидыш происходит в период с 12 по 22 неделю беременности, то специалисты уже называют это поздним выкидышем. Если посчитать среди всего количества самопроизвольных прерываний беременности, то поздние из них составляют всего 25%. При этом считается, что если до этого срока вынашивание ребенка проходило без каких-либо проблем, то риск прерывания очень маленький, практически отсутствует. А если прерывание беременности происходит после 22 недели, или, если малыш весит уже более чем 500 грамм, такое прерывание врачи уже классифицируют как преждевременные роды и в этом случае у малыша есть небольшой шанс на выживание. Хотя до 28 недель плод сохраняет жизнеспособность только в редких случаях, существуют специальные современные методики по выхаживанию таких деток и они достаточно успешны.

Часто, причиной возникновения поздних выкидышей является не нарушение в развитии и формировании плода, а развивающиеся на стенке матки или в плаценте воспалительные процессы. Плацента может преждевременно начать отслаиваться. Иногда даже может дойти до того, что плацента просто перестает продуцировать вещества, которые так необходимы организму для сохранения беременности.

Иногда причинами самопроизвольного прерывания беременности на позднем сроке могут быть инфекционные заболевания, оперативные вмешательства в прошлом, особенно которые проходили на сосудах или на матке женщины. Может стать причиною даже очень сильное психическое перенапряжение.

Однако, как правило, выкидыши могут происходить по причине истмико-цервикальной недостаточности (недостаточности шейки матки), внутриматочной инфекции, аномалий матки, в результате разрыва плодного пузыря или возникновения серологического конфликта. С большинством из перечисленных выше причин можно достаточно просто справиться, прибегнув для этого к соответствующему лечению, повышая свои шансы на успешный исход следующей беременности. Из всех причин выкидышей на поздних сроках самая частая — истмико-цервикальная недостаточность (недостаточность шейки матки), излечить которую можно с помощью обычной процедуры наложения на шейку матки кругового шва.

В случае, если произошла внутриматочная гибель плода после 12 недели беременности, тогда необходимо без промедления провести искусственное прерывание беременности при помощи простагландинов или окситоцина.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (20 вопросов):

ПОЧЕМУ ИМЕННО ОН?

Поздний выкидыш — Ассоциация выкидышей

Большинство выкидышей происходит в первые 12 или 13 недель беременности. После этого выкидыши случаются гораздо реже.

Что такое поздний выкидыш?

Поздний выкидыш, также называемый потерей во втором триместре или в середине триместра, означает выкидыш, который случается, когда ребенок умирает на сроке от 14 до 24 недель беременности.

Если ребенок умирает до 14 недель, но сам выкидыш происходит позже, это обычно считается пропущенной или скрытой потерей в первом триместре.

Если ребенок умирает на 24 неделе беременности или позже, это называется мертворождением.

(Эти определения применимы к Великобритании — они могут отличаться в других странах.)

Возможно, вам будет очень трудно понять, почему очень поздняя потеря называется выкидышем, а не мертворождением. Причина в том, что 24 недели беременности — это установленный законом возраст жизнеспособности в Великобритании — стадия, на которой ребенок, как считается, имеет хорошие шансы на выживание, если он родился живым. Некоторых родителей это расстраивает.

Почему случаются поздние выкидыши?

Есть несколько известных причин позднего выкидыша. Некоторые из них могут вызывать более ранние потери, в то время как другие могут вызывать проблемы после 24 недель беременности, а также раньше. Большинство выкидышей на любой стадии происходит из-за отклонений в организме ребенка.

Причины позднего выкидыша

Считается, что основными причинами позднего выкидыша являются:

• Хромосомные проблемы: Обычно это разовые события, которые происходят неожиданно, но они могут быть вызваны к проблеме, которая есть у вас или вашего партнера, возможно, даже не зная.Примерами расположения хромосом или различий, которые могут вызвать выкидыш, являются синдром Дауна, синдром Эдвардса и синдром Тернера.
• Генетический : Это когда ребенок не развивается нормально с самого начала и не может выжить. Это причина более половины всех ранних выкидышей, но также может стать причиной поздних выкидышей.
• Структурный : Проблемы в организме ребенка, например расщелина позвоночника или врожденный порок сердца.
• Антифосфолипидный синдром (APS): APS — это состояние, при котором повышается свертываемость крови.Если кровь слишком быстро сворачивается во время беременности, это может вызвать ранний или поздний выкидыш, а также другие проблемы с беременностью.
• Инфекция : Некоторые инфекции могут вызвать поздний выкидыш, либо заразив ребенка, либо заразив околоплодные воды (жидкость вокруг ребенка).
• Анатомические : Есть две основные анатомические причины позднего выкидыша:
  • матка необычной формы (матка), особенно та, которая частично разделена на две части
  • слабая шейка матки (шейка матки), которая может начинаться открываться по мере того, как матка становится тяжелее на более поздних сроках беременности, что вызывает выкидыш.

Ведение и расследование

Более подробная информация о причинах, лечении и расследовании позднего выкидыша представлена ​​здесь. И здесь мы подробнее поговорим об эмоциональном воздействии поздней потери.

.

Что такое поздний выкидыш — BabyCentre UK

Что такое поздний выкидыш?

Врачи описывают поздний выкидыш как выкидыш, который происходит через 12 недель и до 24 недель беременности (MA 2016, RCOG 2019). Однако в действительности для многих родителей, перенесших выкидыш на позднем этапе, слово «выкидыш» не отражает должным образом серьезность и последствия их потери.

Поздние выкидыши гораздо реже, чем ранние. Лишь один или два процента всех беременностей заканчиваются выкидышем во втором триместре беременности (NICE 2018, RCOG 2011).

Скорбящие родители могут почувствовать, что они потеряли ребенка или мертворожденного ребенка. Мертворожденный ребенок — это ребенок, потерянный на 24 неделе беременности или после нее. Некоторые люди, услышав о поздней потере ребенка, описанной как выкидыш, еще больше расстроятся (MA, 2016).

Потеря беременности — страшный удар. А поздний выкидыш может быть особенно тяжелым. Персонал, обслуживающий вас в больнице, будет понимать и уважать ваше самочувствие.

Что вызывает поздний выкидыш?

Иногда причины выкидыша не обнаруживаются (NHS 2018, RCOG 2012).Однако большинство выкидышей, независимо от того, когда они происходят во время беременности, происходят из-за хромосомных или других проблем с развитием ребенка.

Проблема возникла во время оплодотворения, когда от мамы и папы было передано неправильное количество хромосом. Такие состояния, как синдром Эдвардса и синдром Патау, являются примерами редких хромосомных аномалий, которые могут привести к выкидышу (MA, 2016). Или у ребенка может быть порок сердца или дефект нервной трубки, такой как расщелина позвоночника (MA, 2016).

Чем вы старше, тем выше вероятность того, что у вашего ребенка будет хромосомная аномалия (NICE 2018, RCOG 2011, RCOG 2012). В возрасте до 30 лет риск выкидыша составляет примерно один из 10. Считается, что в возрасте от 35 до 39 лет риск составляет один из четырех. В возрасте от 40 до 44 лет риск один из двух. Начиная с 45 лет, вероятность выкидыша еще больше увеличивается (NHS 2018, NICE 2018, RCOG 2011).

К счастью, проблемы со здоровьем мамы редко приводят к позднему выкидышу.Но есть некоторые состояния здоровья, которые могут способствовать потере на более поздних сроках беременности.

У вас может быть матка неправильной формы (Payne 2016, RCOG 2011, RCOG 2012) или проблема с шейкой матки, называемая шейной слабостью (MA 2016, NHS 2018, Payne 2016, RCOG 2011, RCOG 2012).

Состояние, повышающее свертываемость крови, называемое синдромом липкой крови, антифосфолипидным синдромом (APS) или синдромом Хьюза (MA 2016, NHS 2018, RCOG 2011), также может привести к позднему выкидышу. Наследственное заболевание, называемое тромбофилией, которое повышает вероятность свертывания крови, также может быть причиной (Payne 2016, RCOG 2011, RCOG 2012).

Состояние, которое влияет на ваши гормоны, например диабет или заболевание щитовидной железы (NHS 2018, Payne 2016, RCOG 2011, 2012), может привести к позднему выкидышу.

Поликистоз яичников также связан с поздней потерей беременности (NHS 2018, NICE 2018, RCOG 2011). Эти условия с меньшей вероятностью вызовут проблемы, если их правильно лечить во время беременности.

Любая инфекция, которая может вызвать серьезное недомогание, например грипп, может вызвать выкидыш (Payne 2016, RCOG 2012). Теоретически некоторые более легкие инфекции могут проникать через плаценту или передаваться в околоплодные воды и достигать вашего ребенка (MA, 2016).Например, токсоплазмоз — это инфекция, которую вы можете заразить в результате употребления недоваренного мяса или контакта с зараженным кошачьим фулом (MA 2016, NHS 2018).

Вагинальная инфекция, такая как бактериальный вагиноз (NHS 2018, NICE 2018, RCOG 2011), была предложена как возможная причина поздних выкидышей. Возможно, но маловероятно, что эта инфекция проникает через влагалище в матку.

Как узнать, что у меня поздний выкидыш?

Наиболее очевидными и распространенными признаками выкидыша являются вагинальное кровотечение и сильные схваткообразные боли, похожие на схватки (NHS 2018).Кровотечение может стать обильным и сгустками крови. Иногда ваши воды могут лопнуть, и ваш ребенок может родиться очень быстро (MA, 2016).

Некоторые женщины замечают, что движения их ребенка замедлились или изменились, или они какое-то время не чувствовали никаких движений (RCOG 2019).

Если сканирование подтвердит поздний выкидыш, ваш врач может дать вам возможность подождать несколько дней, чтобы проверить, начнутся ли роды естественным путем (MA 2016, Tommy’s 2020). Это позволит вам оставаться дома и даст вам время осознать то, что произошло.

В качестве альтернативы ваш врач может посоветовать вам начать роды искусственно или искусственно (MA 2016, NICE 2018). Вам нужно будет лечь в больницу, чтобы пройти индукцию. У вас будет своя палата в родильном отделении, а потом за вами будут ухаживать врачи и медсестры в общем гинекологическом отделении.

Что бы вы ни выбрали, врач учтет ваши ощущения. Возможно, вы захотите как можно скорее продолжить стимулирование родов. Если это так, вам дадут лекарство для проглатывания или пессарии для введения во влагалище, чтобы вызвать роды.

Поздний выкидыш может быть болезненным, как и роды. Вам предложат обезболивающее, чтобы облегчить вам этот трудный этап (Tommy’s 2020). Обезболивание будет очень эффективным. Он будет на основе морфина, и вы сможете регулировать его количество с помощью помпы с ручным управлением.

Что будет после выкидыша?

В зависимости от стадии беременности и обстоятельств выкидыша ваша акушерка или врач могут спросить, хотите ли вы увидеть, потрогать или подержать ребенка (MA, 2016).Это очень индивидуальное решение, которое вам может быть трудно принять, когда вы находитесь в эмоциональном потрясении. Вы не можете знать, поможет ли вам наблюдение за ребенком в долгосрочной перспективе. Ваша акушерка или врач могут поговорить с вами о том, что другие родители сочли полезными, и может ли это помочь вам тоже (Sands 2016, Titherly 2017).

Некоторые родители хотят видеть своего ребенка, но беспокоятся о том, как он может выглядеть. Ваша акушерка или врач могут описать вам вашего ребенка, чтобы помочь вам принять болезненное решение. Вы можете попросить сделать фотографии, даже если вы не определились, хотите ли вы их смотреть (MA 2016, Titherly 2017).Некоторые люди инстинктивно знают, что не хотят видеть своего ребенка, тогда как другие предпочитают этого не делать по религиозным или культурным причинам.

Создание воспоминаний, таких как фотографии, отпечатки ладоней, следы или прядь волос вашего ребенка, может помочь успокоиться со временем. Некоторые родители считают, что это помогает им сосредоточиться на своем горе (Sands 2016, Titherly 2017, Tommy’s 2020). Однако эти решения очень личные. Не существует правильного или неправильного подхода, и вы можете не торопиться, чтобы все обдумать.

Если вам нужна духовная поддержка, в больницах есть собственные капелланы, которые могут вас поддержать. В большинстве родильных домов есть специальная комната, где родители и их семьи могут быть вместе после потери. Вы можете найти утешение в больничной часовне или многоконфессиональной палате.

Что бы вы ни решили сделать в течение нескольких часов или дней после потери, персонал больницы должен поддержать вас в вашем решении и уважать ваши пожелания (Sands 2016, Titherly 2017).

Смогу ли я узнать, что пошло не так?

Существуют тесты, которые могут помочь врачам выяснить, что произошло.Ваш врач может проверить вашу кровь на наличие признаков инфекции или проблем со свертыванием, таких как APS или тромбофилия (MA 2016, NHS 2018).

Ваш врач также может проверить плаценту или пуповину на наличие признаков генетической аномалии (MA 2016). Вам также могут предложить тест, чтобы проверить хромосомы вас и вашего партнера на наличие аномалий (NHS 2018).

Вам также могут предложить сканирование для проверки формы вашей матки (NHS 2018).

Вы можете дать согласие на проведение патологоанатомического исследования (вскрытия) вашего ребенка врачом (MA 2016, Sands 2016, Tommy’s 2020).Патологоанатомическое исследование может выявить:

• причину или причины выкидыша
• любые проблемы со здоровьем, которые могут быть важны для решения во время будущей беременности
• нормальное ли развитие вашего ребенка
• пол вашего ребенка

К сожалению, шансы найти какую-либо причину невелики. Отсутствие четкого ответа на вскрытие может быть неприятным, и вы можете отчаянно хотеть узнать причину.

Тем не менее, дополнительная информация может вам помочь.Например, если во время тестов не было обнаружено ничего плохого, это может утешить вас, узнав, что не было очевидной причины вашей потери, вселяет надежду и увеличивает ваши шансы на успешную беременность в следующий раз (MA, 2016).

Некоторые родители отказываются от вскрытия по личным, религиозным или культурным причинам. Чтобы помочь вам принять решение, ваш врач объяснит, что произойдет, и даст вам время усвоить информацию. Скажите, если вы не хотите знать подробностей (Sands 2016, Titherly 2017).Может быть полезно знать, что родители, согласившиеся на вскрытие, вряд ли позже пожалеют о своем решении (Ellis et al, 2016).

Если вы решите продолжить, ваш врач должен сообщить вам, когда, вероятно, будут доступны результаты вскрытия, и назначить встречу, чтобы обсудить их с вами. Ожидание результатов обычно составляет около шести недель.

Если вы решите не проводить вскрытие, вы все равно можете попросить об осмотре плаценты и о внешнем осмотре вашего ребенка, если хотите (MA 2016).

Какие практические меры необходимо предпринять?

Закон не требует регистрации ребенка, потерянного до 24 недель беременности, если не было признаков жизни (MA 2016, RCN 2018, Sands 2016). Тем не менее, часто родителям важно официально признать своего ребенка.

Ваша больница может предоставить свидетельство о рождении детей, потерянных в результате позднего выкидыша (MA 2016, Titherly 2017). Вы также можете скачать справку из благотворительной организации Sands и попросить заполнить ее в больнице.

Также не существует юридических требований для захоронения или кремации (RCN 2018, Sands 2016), хотя большинство больниц предлагают простые похоронные услуги (MA 2016). Некоторые родители предпочитают устраивать частные захоронения самостоятельно. В этом случае больница предоставляет форму или письмо, в котором говорится, что ваш ребенок родился без признаков жизни до 24 недель (RCN 2018, Sands 2016).

Многие родители решают отметить свою утрату официальной или неформальной поминальной церемонией. На веб-сайте Sands есть идеи для планирования церемонии, в том числе предложения для стихов и чтений.Вы также можете связаться с Ассоциацией выкидышей для получения дополнительной помощи.

Как мое тело восстановится после позднего выкидыша?

В первые несколько недель у вас будет вагинальное кровотечение и периодическая менструальная боль (MA, 2016). Обычно это кровотечение постепенно прекращается. Но если кровотечение или боль усиливаются или у вас появляются выделения из влагалища с неприятным запахом, немедленно обратитесь к врачу или акушерке. Возможно, после беременности остались какие-то ткани или у вас инфекция.

В первые несколько недель за вами будут ухаживать общественные акушерки. В зависимости от того, где вы живете, вы также можете встретиться с акушеркой, перенесшей тяжелую утрату. Если вам нужно, она может предложить более длительную поддержку (Palmer et al, 2014, Sands, 2018). Вам также будет предложено пройти обследование у терапевта через шесть недель, а позже — к акушеру-консультанту.

Встреча с вашим консультантом — хорошая возможность задать вопросы о возможных причинах вашей потери и о том, что они могут означать для будущей беременности.Это также может быть шанс обсудить результаты вскрытия, если они доступны. Если результатов нет, вам следует предложить другое посещение.

Вы можете чувствовать усталость и истощение в течение долгого времени после выкидыша. Вашему организму нужно время, чтобы оправиться от тяжелого опыта, который он пережил (MA, 2016). Успокойтесь на время и будьте добры к себе. Ваш терапевт может сделать вам записку для вашего работодателя, если вы и она считаете, что вам нужно больше времени для восстановления (MA 2016, Sands 2013).

Принимайте предложения эмоциональной и практической поддержки от друзей и семьи, но только если вы находите то, что они предлагают, действительно полезно.

Подробнее о том, как справиться с невынашиванием беременности.

Последний раз отзыв: апрель 2020 г.

Список литературы

Эллис А., Чебси С., Стори С. и др. 2016. Систематический обзор для понимания и улучшения ухода после мертворожденных детей: обзор опыта родителей и медицинских работников. BMC Беременность Роды 16:16. bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com [дата обращения: апрель 2020 г.]

MA. 2016. Поздний выкидыш: выпадение во втором триместре. Ассоциация выкидышей. www.miscarriageassociation.org.uk

NHS. 2018. Выкидыш. NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Доступ в марте 2020 г.]

NICE. 2018. Выкидыш. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на март 2020 г.]

Палмер М., Оттли Э., Слевин Дж. 2014. Обзор поддержки в случае потери на ранних и поздних сроках беременности.Команда NHS Experience of Care. NHS Повышение качества. endoflifecareambitions.org.uk [Доступ в апреле 2020 г.]

Payne J. 2016. Выкидыш. Скорая помощь и травмы. Patient.info [дата обращения: апрель 2020 г.]

RCN. 2018. Ведение ухода за беременными остается: руководство RCN для медсестер и акушерок. Лондон: Королевский колледж медсестер. www.rcn.org.uk [Проверено в апреле 2020 г.]

RCOG. 2019. Шевеления вашего малыша во время беременности: информация для вас. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [дата обращения: апрель 2020 г.]

Sands. 2013. Возвращение на работу после смерти ребенка. 3-е изд. Благотворительность по мертворождению и неонатальной смерти. www.sands.org.uk

Пески. 2016. Потеря беременности и смерть ребенка. Руководство для профессионалов. 4-е изд. Благотворительность по мертворождению и неонатальной смерти. www.sands.org.uk

Пески. 2018. Аудит оказания помощи пострадавшим в родильных домах Великобритании 2018. Благотворительная организация по мертворождению и неонатальной смерти. www.sands.org.uk

Titherly C. 2017. Потеря беременности и смерть ребенка: уход за горем и тяжелой утратой. В: Macdonald S, Johnson G. eds. Акушерство Мэйса. 15 изд. Эдинбург: Elsevier, 1109-25

Tommy’s. 2020. Лечение позднего выкидыша. Осложнения беременности. www.tommys.org [по состоянию на апрель 2020 г.]

,

Ваши чувства после позднего выкидыша

Опыт позднего выкидыша может стать огромным шоком.

Большинство выкидышей происходит в первые 12 или 13 недель беременности. Выкидыш через 13 недель, когда многие женщины и их партнеры чувствуют, что благополучно миновали опасный период, случаются гораздо реже.

Когда они сказали мне, что не могут найти сердцебиение, я думаю, что мое сердце тоже остановилось. Я была полна радости от беременности, только чтобы почувствовать, как меня сбил поезд.

Физическое и эмоциональное переживание позднего выкидыша

Физическое переживание позднего выкидыша может быть особенно неприятным. У некоторых женщин выкидыши происходят естественным путем, иногда без особого предупреждения, и это может шокировать и пугать. Другим необходимо вызвать роды перед родами.

Что бы ни случилось, вам, возможно, придется принять очень трудное и тревожное решение о том, чтобы увидеть и, возможно, держать вашего ребенка, о разрешении вскрытия и о том, что происходит с останками вашего ребенка.Мы говорим об этом здесь.

Мне пришлось принимать решения, превосходящие мои самые смелые мечты. Я занималась организацией похорон, когда все, что мне хотелось, — это держать младенцев на руках и навсегда увести их домой.

Через несколько дней после потери вы можете обнаружить, что из груди вырабатывается молоко, что может усугубить ваше недомогание. Хорошо поддерживающий бюстгальтер может помочь вам чувствовать себя более комфортно, а также могут помочь легкие болеутоляющие, такие как парацетамол. Вы можете поговорить со своей акушеркой или терапевтом о лекарствах для снижения выработки молока.Кроме того, вы можете подумать о том, чтобы пожертвовать свое молоко, чтобы помочь другим младенцам, если рядом с вами есть молочный банк.

Ни с одним из этих обстоятельств нелегко справиться, и вы можете чувствовать себя физически и эмоционально истощенным.

Отметить свою потерю

Многие родители хотят как-то отметить свою потерю. Здесь вы можете найти некоторые предложения и описания того, что сделали другие.

Я посеял семена Viola Heartsease в горшке, и когда они зацвели, они были такими маленькими и идеальными — подходящее напоминание о моей потере.

К сожалению, выкидыши до 24 недель официально не регистрируются Регистратором, но возможно получить справку из больницы. Здесь будет указано имя вашего ребенка, если вы его указали, дату выкидыша и, возможно, некоторые другие детали.

Информация и поддержка после позднего выкидыша

Возможно, вам будет полезно прочитать нашу брошюру, которая содержит информацию о поздней потере и комментарии женщин, которые пережили этот опыт.

Вы можете прочитать историю Линдси о потере ее сына Лукаса в 16 недель.

В 40-минутном эфире радиоведущая Сюзанна Кортни очень открыто рассказывает о своем выкидыше на 15-й неделе беременности: с первых дней и недель до похорон сына.

Healthtalk.org предлагает пространство, где вы можете смотреть и слушать родителей, потерявших ребенка на сроке от 20 до 24 недель беременности.

И Билл рассказывает о болезни своей жены и последующем позднем выкидышах, а также о своих чувствах потери и горя.

Вы также можете посетить наш форум, на котором есть специальная доска для поздних проигрышей и где вы можете поделиться своими мыслями и чувствами с другими, кто пережил нечто подобное.

.

Что такое поздний выкидыш — BabyCenter Australia

Что такое поздний выкидыш?

Врачи описывают поздний выкидыш как выкидыш, который происходит через 12–14 недель и до 20 недель беременности (RHW 2013). Определения будут отличаться в зависимости от вашей больницы и лица, осуществляющего уход.

В действительности, однако, для многих родителей, перенесших потерю беременности на поздних сроках, слово «выкидыш» не отражает должным образом тяжесть и последствия их утраты.

Скорбящие родители иногда чувствуют, что они пережили потерю ребенка или мертворожденного ребенка.Медицинское определение мертворожденного ребенка — это ребенок, потерянный на 20 неделе беременности или позже (RHW 2013).

Но медицинские и юридические определения мало что значат для родителей, оцепеневших от горя. Потеря беременности — это ужасный удар, и обслуживающий вас персонал в больнице будет понимать и уважать ваше самочувствие.

Что вызывает поздний выкидыш?

Поздние выкидыши чаще, чем ранние выкидыши, связаны с проблемами здоровья будущей мамы (NHS 2009a).Из всех выкидышей примерно один из 100 происходит на более поздних сроках беременности (Symonds, 2009).

Будьте уверены, что проблемы со здоровьем, которые могут привести к позднему прерыванию беременности, встречаются редко. К ним относятся:

• Проблемы с маткой (маткой). У вас может быть матка неправильной формы, миома (NHS 2009b) или слабость шейки матки (Symonds 2009).
• Заболевание, влияющее на вашу кровь, например серповидноклеточная анемия (CKS 2007).
• Заболевание, влияющее на ваши гормоны, например диабет или заболевание щитовидной железы (RCOG 2003).Эти состояния могут не вызвать проблем, если их правильно лечить во время беременности.
• Бактериальная инфекция, которая может проникать через плаценту. Листериоз — это инфекция, которая может заразиться через пищу, зараженную бактериями листерий. Токсоплазмоз — это инфекция, которую вы можете заразить в результате употребления в пищу недоваренного мяса или контакта с кошачьим фуном или зараженной почвой (Symonds 2009). Оба эти явления случаются очень редко, и их легко избежать.
• Вирусная инфекция, такая как краснуха (краснуха), или инфекция, которая может вызвать высокую температуру (RCOG 2003).Вы будете проверены на краснуху, когда узнаете, что беременны. Большинство женщин уже имеют иммунитет, потому что они уже перенесли болезнь или были вакцинированы.
• Вагинальная инфекция, такая как бактериальный вагиноз (Symonds 2009, RCOG 2003) или, очень редко, стрептококк группы B (NHS 2009c). Возможно, но маловероятно, что эти инфекции проникают через влагалище в матку.
• Любое серьезное заболевание сердца и кровообращения, печени или почек может вызвать поздний выкидыш (Symonds 2009).

Есть и другие причины, по которым может произойти поздний выкидыш. Иногда родители хотят узнать как можно больше о своем ребенке во время беременности. Они могут решить пройти диагностический тест, который называется амниоцентез. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка такое заболевание, как синдром Дауна.

К сожалению, способ проведения амниоцентеза означает, что через несколько дней он может привести к выкидышу (RCOG 2006b, c). Амниоцентез имеет один шанс из 100 вызвать прерывание беременности. Вам всегда следует четко и подробно объяснять риски и преимущества прохождения диагностического теста.Это поможет вам принять решение о том, чем вы хотите заниматься.

Очень редко поздний выкидыш случается из-за проблем с развитием ребенка. Проблема возникнет при оплодотворении, когда от мамы и папы передается неправильное количество хромосом. Такие состояния, как синдром Эдвардса и синдром Патау, являются примерами хромосомных аномалий, которые могут привести к выкидышу.

При беременности двойней вероятность выкидыша несколько выше, особенно если дети — однояйцевые близнецы (RCOG 2008).Помните, что в подавляющем большинстве случаев двойная беременность приводит к появлению здоровых детей. За вами будет наблюдать команда специалистов, и вам предложат дополнительное сканирование, чтобы следить за вашими детьми.

Как узнать, что у меня поздний выкидыш?

Наиболее очевидными признаками позднего выкидыша являются схваткообразные боли и кровотечение во время схваток (NHS 2009d). Кровотечение может быть сильным и иметь тромбы. Другие признаки могут заключаться в том, что у вас отошли воды или вы больше не чувствуете никаких движений ребенка.

Иногда предупреждающих знаков нет, и выкидыш обнаруживается во время обычного дородового осмотра или ультразвукового исследования (RCOG 2006a, 2008). Эта новость станет большим шоком. Это может быть трудно понять или принять, потому что вы понятия не имели, что происходило внутри вашего тела.

Возможно, вам потребуется лечение, чтобы помочь вашему организму восстановиться. Роды могут быть начаты искусственно или индуцированы, если у вас случился выкидыш примерно через 14 недель. Это будет означать, что вам придется лечь в больницу.

Возможно, вы захотите как можно скорее приступить к индукции. Если это так, вам будут вводить лекарство либо внутрь, либо через влагалище, чтобы вызвать роды. Или вы можете подождать несколько дней, чтобы дать вам время осознать, что случилось, и посмотреть, начнутся ли роды естественным путем (Schott et al 2007). Что бы вы ни решили, врачи учтут ваши чувства при обсуждении вашего лечения.

Поздний выкидыш может быть болезненным, как и обычные роды. Вам предложат обезболивающее, чтобы облегчить вам этот трудный этап (Schott et al 2007).Обезболивание будет очень эффективным. Обычно это петидин или морфин, и вы сможете контролировать их самостоятельно.

Что будет после выкидыша?

В зависимости от срока беременности некоторых родителей спрашивают, хотят ли они увидеть, потрогать или подержать своего ребенка. Это очень индивидуальное решение, и вам может быть трудно его принять в данный момент. Родителям трудно понять, поможет ли им увидеть своего ребенка сейчас в долгосрочной перспективе (Schott et al 2007).

Некоторые родители хотят видеть своего ребенка, но беспокоятся о том, как он или она может выглядеть.Ваша акушерка или врач могут описать вам вашего ребенка, чтобы помочь вам принять болезненное решение. Вы можете попросить сфотографироваться, даже если не знаете, хотите ли вы их смотреть. Некоторые люди инстинктивно знают, что не хотят видеть своего ребенка, тогда как другие предпочитают этого не делать по религиозным или культурным причинам.

Создание воспоминаний, таких как фотографии, руки или следы, или сохранение прядей волос от их младенцев, утешает некоторых родителей. Это помогает им сосредоточиться на своем горе (Schott et al 2007).Но эти решения очень личные. Нет правильного или неправильного подхода, и вы можете не торопиться, чтобы все обдумать.

Если вам нужна духовная поддержка, в больницах есть собственные капелланы, которые могут предложить вам утешение. В большинстве родильных домов есть специальная комната, где родители и их семьи могут быть вместе после потери. Вы можете найти утешение в больничной часовне или многоконфессиональной палате.

Что бы вы ни решили сделать в течение нескольких часов или дней после потери, персонал больницы должен поддержать вас в вашем решении и уважать ваши пожелания (Schott et al 2007).

Смогу ли я узнать, что пошло не так?

Существуют тесты, которые могут помочь врачам выяснить, что произошло. Ваша кровь будет проверена на наличие признаков инфекции или проблем со свертыванием, а также можно будет проверить плаценту на наличие признаков инфекции (RCOG 2003, 2006a). Вы можете дать согласие на то, чтобы врач провел патологоанатомическое исследование (вскрытие) вашего ребенка (Schott et al 2007). Патологоанатомическое исследование может выявить:

• любые проблемы со здоровьем, которые могут быть важны во время будущей беременности
• нормально ли развивается ваш ребенок
• Причина или причины выкидыша
• пол вашего ребенка

К сожалению, шансы найти какую-либо причину очень малы.Отсутствие четкого ответа на вскрытие может быть неприятным. Но если ничего плохого не обнаружено, это может дать вам надежду на успешную беременность в следующий раз (Ассоциация выкидышей, 2009).

Некоторые родители отказываются от вскрытия по личным, религиозным или культурным причинам. Чтобы помочь вам принять решение, вам должна быть предоставлена ​​информация о том, что произойдет, и время, чтобы принять это решение. Скажите, если вы не хотите знать подробностей (Schott et al 2007).

Если вы решите продолжить, вам следует сообщить, когда будут доступны результаты вскрытия, и назначить встречу для их обсуждения с врачом.Ожидание результатов обычно составляет около шести недель.

Какие практические меры необходимо предпринять?

В вашей больнице будут работать опытные социальные работники, которые проконсультируют вас о законах вашего штата или территории и политике этой больницы. В некоторых регионах вам может потребоваться зарегистрировать ребенка, в зависимости от возраста ребенка на момент его смерти.

Нет никаких юридических требований для захоронения или кремации (Schott 2007). Но большинство больниц предлагают простые похороны или благословения.Некоторые родители предпочитают устраивать частные захоронения самостоятельно. В этом случае больница предоставляет форму или письмо, в котором говорится, что ваш ребенок родился без признаков жизни до 20 недель (Schott et al 2007). Многие родители решают отметить свою утрату официальной или неформальной поминальной церемонией.

Посмотрите наш список организаций поддержки ниже, чтобы узнать, как другие родители собирали сувениры, чтобы отметить жизнь вашего ребенка.

Как мое тело восстановится?

В первые несколько недель у вас будет вагинальное кровотечение и периодическая менструальная боль (Ассоциация выкидышей, 2009).Обычно это кровотечение постепенно прекращается. Но если кровотечение или боль усиливаются или у вас появляются выделения из влагалища с неприятным запахом, немедленно обратитесь к терапевту. Возможно, выкидыш не прошел полностью или у вас инфекция.

Изменения, через которые проходит ваше тело, могут стать тревожным напоминанием о вашей потере. В частности, для груди нормальным является производство молока. Это расстраивает, а также вызывает физический дискомфорт. Со временем молоко естественным образом высохнет. Первая неделя обычно самая худшая.Принять лекарства, чтобы остановить молоко, может быть не лучше, чем позволить природе идти своим чередом в долгосрочной перспективе (Оладапо и Фаволе, 2009). Но это вариант, если вам действительно сложно.

Вы можете помочь себе в это трудное время:

• облегчить дискомфорт с помощью обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен, холодных компрессов или теплого душа
• носить хороший поддерживающий бюстгальтер и использовать прокладки для груди для впитывания молока
• сцеживание небольшого количества молока для облегчения нагрубания (Ассоциация выкидышей 2009, Schott et al 2007)

Вам будет рекомендовано посетить терапевта через четыре-шесть недель для проверки.Вам могут назначить повторный прием в больнице, чтобы обсудить причины, если они известны, вашего выкидыша и любые последствия, которые это может иметь для будущих беременностей.

Это хорошая возможность задать вопросы о возможных причинах потери и о том, что это может означать для будущей беременности. Это также может быть шанс обсудить результаты вскрытия, если они доступны. Если это не так, вам следует предложить другую встречу. Ваш терапевт также может выдать вам справку о болезни для вашего работодателя, если вы и она считаете, что вам нужно больше времени на восстановление (Schott et al 2007).

Мягкие упражнения помогут вашему физическому восстановлению и помогут вам восстановить силы. Принимайте предложения эмоциональной и практической поддержки от друзей и семьи, но только если вы находите то, что они предлагают, действительно полезно. Вы можете найти дополнительную информацию и советы в нашей статье о том, как справиться с выкидышем.

Служба поддержки после выкидыша

Вы можете связаться с этими организациями за помощью и поддержкой:

• Красный нос (ранее СВДС и дети)
• Пески (поддержка выкидыша, мертворождения и смерти новорожденного)

Вы также найдете много поддержки в сообществе BabyCenter от других женщин, переживших потерю.

Список литературы

CKS. 2007. Preconception: советы и управление. Обзоры клинических знаний, Клиническая тема. www.cks.nhs.uk [Доступ в мае 2010 г.]

Lloyd C. 2009. Заболевания, связанные с беременностью. В: Fraser DM, Cooper MA. ред. Учебник Майлза для акушерок. 15 изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 361-96

Ассоциация выкидышей. 2009. Поздний выкидыш: опыт потери во втором триместре. Уэйкфилд: Ассоциация выкидышей.www.miscarriageassociation.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на май 2010 г.]

NHS. 2009a. Выкидыш. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Доступно в мае 2010 г.]

NHS. 2009b. Миома. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Доступно в мае 2010 г.]

NHS. 2009c. Каковы риски инфицирования GBS (стрептококк группы B) во время беременности? NHS Choices, Medical advice. Www.nhs.uk [Доступно в мае 2010 г.]

NHS. 2009d. Выкидыш. NHS Choices, Health A-Z, Планировщик ухода за беременными.www.nhs.uk [Доступно в мае 2010 г.]

Оладапо О.Т., Фаволе Б. 2009. Лечения для подавления лактации. Кокрановская база данных Syst Rev (1): CD005937. mrw.interscience.wiley.com [файл в формате pdf, по состоянию на май 2010 г.]

RCN. 2007. Чувствительная утилизация всех плодных останков: руководство для медсестер и акушерок. Лондон: Королевский колледж медсестер. www.rcog.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на май 2010 г.]

RCOG. 2003. Исследование и лечение пар с повторным выкидышем. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top 17. Лондон: RCOG Press. www.rcog.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на май 2010 г.]

RCOG. 2006a. Ведение потери беременности на ранних сроках. Королевский колледж акушеров и гинекологов, рекомендация Green-top 21. Лондон: RCOG Press. www.rcog.org.uk. [файл в формате pdf, по состоянию на май 2010 г.]

RCOG. 2006b. Взятие пробы ворсин хориона (CVS): что вам нужно знать. Королевский колледж акушеров и гинекологов.www.rcog.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на май 2010 г.]

RCOG. 2008. Ведение монохориальной беременности двойней. Королевский колледж акушеров и гинекологов, рекомендация Green-top 51. Лондон: RCOG press. www.rcog.org.uk [файл в формате pdf, по состоянию на май 2010 г.]

RHW. 2013. Мертворождения и внутриутробная смерть: диагностика, роды, документация и руководство по транспортировке. Королевский женский госпиталь, местная операционная процедура. www.seslhd.health.nsw.gov.au [файл в формате pdf, по состоянию на сентябрь 2017 г.]

Schott J, Henley A, Kohner N.2007. Потеря беременности и смерть ребенка: руководство для профессионалов. 3-е изд. Пески (благотворительность по мертворождению и смерти новорожденных). Шеппертон на Темзе: Bosun Press

Symonds IM. 2009. Аномалии ранних сроков беременности. В: Fraser DM, Cooper MA. ред. Учебник Майлза для акушерок. 15 изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 313-32

,