Выкидыш на раннем: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Когда прерывается беременность физические переживания, как правило, отходят на второй план – возникает опустошенность и безысходность, в которой трудно найти опору, чтобы двигаться дальше.

Мне долгое время не удавалось найти правильного слова, которое могло бы помочь женщине пережить эту проблему, хотя интуитивно я понимал, что прервавшаяся беременность не должна восприниматься только с отрицательной стороны. И я нашел эту правильную мысль. Отнестись к прерыванию беременности можно совсем по-другому – ведь прерывание беременности в большинстве случаев происходит потому что у плода есть тяжелые пороки развития или организм матери не способен полноценно выносить всю беременность – в итоге «судьба» дает шанс избежать большего горя – рождения больного ребенка, жизнь которого может принести страдания, как ему, так и его родителям. Принимая эту мысль, намного проще пережить разочарование прервавшейся беременности и найти в себе силы после небольшого отдыха вновь забеременеть.

Как часто происходить прерывание беременности?

Согласно статистике от 10 до 20 % беременностей прерывается, однако на самом деле этот процент больше. Это связано с тем, что часть беременностей прерывает очень рано и фактически выкидыш совпадает по времени с очередной менструацией. Наверно в вашей жизни были случаи, когда менструация слегка задерживалась на несколько дней и потом была более обильной и иногда со сгустками. Именно так может протекать очень ранний выкидыш. Такой выкидыш не оставляет никаких последствий и не влияет на дальнейшую возможность забеременеть.

Почему происходит прерывание беременности?

Прерывание беременности можно рассматривать как вполне физиологическое явление – именно так организм защищается от рождения больного или нежизнеспособного потомства. Можно даже предполагать, что в тех случаях, когда рождаются дети с выраженными пороками развития и множеством болезней имеет место дефект в организме матери, который не смог вовремя запустить процесс прерывания беременности, чтобы предотвратить рождение больного ребенка.

Процесс оплодотворения яйцеклетки и дальнейшее формирование нового генетического набора плода довольно сложный и не только качество яйцеклетки и сперматозоида могут влиять на него. Ошибки возникают не редко, и это приводит к формированию эмбриона с очень неправильным генотипом. Беременность таким эмбрионом может продлиться только до очередной менструации или дольше на несколько недель.

Важно понимать, что формирование порочного генотипа эмбриона в подавляющем большинстве случаев не является следствием генетических проблем у родителей, этопроблема одной конкретной беременности, во время которой или произошли ошибки во время деления, или попался дефектный сперматозоид или яйцеклетка была не очень качественной.

Такие ранние прерывания беременностей иногда могут протекать под маской бесплодия, то есть беременность наступает, но прерывается в момент менструации, а внешне это расценивается, как бесплодие.

От 60 до 90% беременностей, прерывающихся в первом триместре беременности, имеют генетические нарушения.

Первый промежуточный итог: прервавшаяся беременность на раннем сроке чаще всего является следствием грубых генетических нарушений у эмбриона, которые возникли не потому, что у родителей есть проблему с генетикой, а вследствие стечения обстоятельств, повлекших за собой ошибки в создании генетического набора. Это защитная реакция организма. Вероятность того, что следующая беременность будет нормальной – очень велика, но совсем ничего не предпринимать после выкидыша не стоит, все же следует пройти обследование и исключить другие причины, которые могут приводить к прерыванию беременности. Просто исключить для собственного успокоения.

К другим причинам, которые могут приводить к прерыванию беременности, относятся:

• Эндокринные факторы (это и эндокринные заболевания, к примеру, патология щитовидной железы и сахарный диабет и гинекологический нарушения, такие как недостаточность желтого тела, синдром поликистозных яичников и др.)
• Инфекционные заболевания (воспалительный процесс в половых органах не самым благоприятным образом сказывается на развитии беременности, кроме этого грипп, ангина и другие заболевания (особенно вирусные) в начале беременности могут привести к прерыванию)
• Анатомические нарушения (это как врожденные пороки развития матки, так и приобретенные – последствия операций и др.)
• Иммунологические нарушения (разные нарушения, приводящие к отторжению эмбриона, как чужеродную ткань)
• Факторы, связанные с нарушение свертывающей системы крови (различные нарушения, приводящие к формированию мелких тромбов – плод теряет достаточное кровоснабжение)
• Другие (внешние факторы, прием некоторых лекарственных препаратов, общие заболевания и пр.)

Более подробно о причинах, приводящих к прерыванию беременности, я писать не стану, это лишнее в рамках этого повествования. Я просто приведу простой алгоритм действия после прерывания беременности, который бы помог вам не забыть все проверить перед следующей беременностью.

• Если произошло прерывание беременности или замершая беременность и вам предстоит делать инструментальное удаление плодного яйца (чистка) – попросите, чтобы материал был бы по возможности направлен на генетическое исследование. Это поможет разобраться в причинах прерывания беременности. Это исследование невозможно, если выкидыш у вас произошел полностью вне медицинского учреждения и в полости матки ничего не осталось.
• Когда вы нормализуетесь после прерывания беременности (успокоитесь, отдохнете) – надо обратиться к гинекологу и составить с ним план обследования перед следующей беременностью, особенно если беременность наступила у вас не запланировано и вы не проходили обследования до этой беременности.

В план обследования может входить:

• Общий гинекологический осмотр
• УЗИ органов малого таза
• Мазки и анализы крови на инфекции (надо все исключить, а если что-то будет найдено – вылечить)
• Надо исключить состояния, при которых повышается уровень андрогенов и пролактина – для этого сдается анализ крови
• Надо выяснить, нет ли у вас эндокринных заболеваний (анализы крови на гормоны щитовидной железы, биохимический анализ крови УЗИ, консультация эндокринолога – по показаниям)
• Генетические исследования (необходимость в этом исследовании зависит от того, что показал анализ материала прервавшейся беременности, возраст супругов, семейная история обоих супругов) – в целом это исследование не помешает, особенно если к нему выявятся дополнительные показания или если это не первый случай прерывания беременности
• Иммунологические исследования – существует набор анализов, которые позволяют выявить те или иные нарушения в этой системе – необходимость в их проведении решается индивидуально, чаще всего их стоит проводить при повторных случаях прерывания беременности и наличии особых указаний.
• Исследование факторов свертывающей системы: в настоящий момент количество различных анализов, оценивающих эту систему намного больше, чем было раньше. Это не только стандартное исследование факторов, ответственных за свертывание крови и определение антител к некоторым белкам для диагностики антифосфолипидного синдрома, но и целый спектр дополнительных исследований. Специалисты в этой области назначат вам эти исследования, если будут выявлены показания. Чаще всего к таким углубленным исследованиям прибегают при наличии нескольких выкидышей.
• Если вы не знаете свою группу крови и резус фактор – стоит вместе с супругом сделать этот анализ. В том случае, если у вас окажется резус-отрицательная кровь, а прерывание беременности произошло на сроке более 10 недель – необходимо сдать дополнительный анализ на антирезус антитела. Этот анализ покажет, произошла ли в вашем организме конфликтная ситуация по резус-фактору или нет.
• Очень важный пункт: надо настроиться на следующую беременность, которая обязательно должна получиться. Надо полностью осознать, что в подавляющем числе случаев за выкидышем следует нормальная беременность, что те события, которые привели к прерыванию беременность лишь стечение обстоятельств, а выявленные возможные причины – устранены. Пока у вас не появится позитивного настроя и полной веры в то, что все будет нормально – выходить на следующую беременность не стоит, даже если по медицинским показателям у вас все будет хорошо. Если не справляетесь сами – лучший выбор – психолог.

Бывает так, что у женщины подряд случается несколько выкидышей, когда их происходит три и больше ставят диагноз «привычное невынашивание беременности». В целом перечисленные выше причины прерывания беременности относятся так же и к этому состоянию. В такой ситуации очень важно понимать:

• Не во всех случаях удается установить причину того, почему прерывается беременность. Иногда не удается выявить никаких нарушений или после коррекции выявленных нарушений беременность все равно прерывается. Помните, что по статистике, даже без проведенного лечения, а только на положительном настрое вероятность наступления беременности после нескольких выкидышей составляет 60-70%
• Каждая следующая беременность происходит в новых условиях – с одной стороны организм матери (в котором были устранены предполагаемые причины, ведущие к прерыванию беременности) с другой стороны конкретная яйцеклетка и конкретный сперматозоид, которые встречаются в этой беременности. Таким образом, хорошая пара яйцеклетки и сперматозоида может преодолеть многие проблемы в организме матери (даже те, которые были не устранены и не обнаружены) и дать нормальную беременность, а случайное сочетание не очень качественных половых клеток может не дать беременности развиваться, даже если устранены все причины. То есть каждая беременность плохо предсказуема, поэтому медицинские прогнозы не могут полностью прогнозировать результата беременности – надо просто всегда быть уверенными, что все будет хорошо.

Несколько позитивных фактов: практически каждый гинеколог может вам рассказать случаи из свое практики, когда беременность нормально развивалась в тех условиях, когда по всем правилам медицины у нее не было никаких шансов и при этом рождались здоровые дети.

Я видел много успешных самостоятельных беременностей у женщин с маткой, содержащей десяток миоматозных узлов и без каких либо угроз прерывания – дети рождались здоровыми и в срок. Женщины без особых проблем вынашивают беременность на фоне тяжелых общих заболеваний, пороков развития матки, имея инвалидность и находясь в невыносимых условиях существования и т.д.

Существуют случаи, когда женщина пытается всеми способами избавиться от беременности (и прыгают и падают и вводят какие-то жидкости), а беременность все равно прогрессирует и рождается здоровый ребенок. Все эти примеры можно приводить до бесконечности, смысл же всего один – у организма есть возможности сохранять и развивать беременность компенсируя множество внешних и внутренних нарушений, главное понимать это и верить в то, что беременность все равно будет развиваться нормально.

Это не доказано, но это факт, знание женщины о том, что ее беременность может прерваться (погруженность в диагнозы, результаты исследований, проценты успеха и т.д.) само по себе есть фактор, который может привести к прерыванию беременности. Если спортсмену перед прыжком рассказать, что может повлиять на то, что он не перепрыгнет через перекладину – очень велика вероятность в том, что он через нее не перепрыгнет.

Как заподозрить, что с моей беременностью что-то не так?

Есть несколько признаков, на которые надо обращать внимание:

• Боли в нижних отделах живота, тянущего характера. Во время беременности могут быть самые разные ощущения в животе (покалывания, потягивания и пр.), но необходимо особенно обращать внимание на боли и ощущения «когда тянет низ живота, как будто должна начаться менструация». Хуже, когда боли становятся схваткообразными.
• Появление кровянистых, коричневатых или сукровичных (как будто кровь разбавлена водой) выделений из половых путей. Несмотря на то, что в первом триместре беременности кровянистые выделения могут быть при отсутствии какой-либо патологии (это бывает редко), любые необычные выделения из половых путей должны вас насторожить, и вы должны обратиться к гинекологу.

Если у вас появились эти признаки, надо обязательно в ближайшее время обратиться к гинекологу, и чем раньше вы это сделаете, тем лучше. Ведь вовремя назначенное лечение, имеет больше шансов предотвратить прерывание беременности.

Заключение:

• По статистике каждая 5 беременность заканчивается выкидышем, однако частота прерываний беременности может быть больше, так как часть выкидышей происходит настолько рано, что по времени совпадают с очередной менструацией.
• В подавляющем большинстве случаев прерывание беременности на раннем сроке связано с грубыми генетическими нарушениями у эмбриона, которые не являются результатом генетических нарушений у родителей, а являются следствием однократно нарушения в процессе данной конкретной беременности.
• Существует множество причин и патологических состояний, которые могут приводить к прерыванию беременности, но не всегда удается установить конкретную причину и гарантировать эффективность лечения. В тоже время известно, что даже без лечения вероятность благоприятного исхода беременности после выкидыша составляет 60-70%
• После прерывания беременности важно отдохнуть, пройти обследование и если необходимо лечение, но не выходить на следующую беременность до тех пор, пока не уйдет из сознания ожидание неудачи, страх и боязнь нового выкидыша. Лучше всего позаниматься с психологом, получить позитивные установки на хороший результат.

Гинекологическая чистка после выкидыша в СПб

Выскабливание полости матки заключается в освобождении матки от верхнего слоя слизистой оболочки. Процедура назначается врачом только в том случае, если матка не в состоянии очиститься самостоятельно после выкидыша. Необходимость подобной процедуры определяется на основе результатов УЗИ.

Как проходит процедура

В первую очередь пациентка отправляется на анализы – врачу необходимо определить показатели свертываемости крови и наличие инфекций. Перед процедурой сбриваются волосы в области лобка. Врач также проводит осмотр с целью установить форму, размер, индивидуальные особенности и расположение матки.

Процедура проходит на гинекологическом кресле в специальной операционной. Весь процесс занимает около 40-60 минут. Местный наркоз полностью исключает болезненные ощущения. Специальный инструмент (расширитель) позволит лечащему врачу видеть шейку матки. Далее в канал шейки аккуратно вводится зонд. В расширенной шейке матки производится гистероскопия, которая минимизирует риски, так как врач видит все происходящее.

Признаки хирургического вмешательства и последствия выкидыша исчезают примерно за месяц, после чего возобновляется менструальный цикл. Материалы, взятые в ходе операции, отправляются на гистологическое исследование. Это поможет выявить причины выкидыша, что в свою очередь повлияет на дальнейший курс лечения и восстановления. Кроме того, полученная информация скорректирует работу врача при планировании беременности.

После операции рекомендуется отложить зачатие на 4-6 месяцев, так как женскому организму необходим восстановительный период. Оплодотворение сразу после чистки может привести к серьезным осложнениям при беременности.

После процедуры следует исключить:

• спринцевание;
• тампоны;
• секс;
• бани, сауны;
• физическиенагрузки;
• некоторые лекарственныйпрепараты.

Период реабилитации

Выскабливание полости матки, как любая сложная хирургическая операция имеет ряд осложнений. К таким осложнениям относятся кровотечение, эндометрит и в очень редких случаях – бесплодие. Поэтому следует выполнять все рекомендации лечащего врача, чтобы избежать осложнений. Это касается не только периода чистки, но и восстановительного периода. При планировании беременности следует сообщать врачу следует о малейших недомоганиях, болевых ощущениях или необычных выделениях.

Только врач обладает достаточными компетенциями, чтобы:

• сделатьправильныевыводыизобнаруженных симптомов;
• грамотно назначитькурслечения;
• предложитькомплексмероприятий, направленныхнаисключениеповторноговыкидыша;
• сформироватьоптимальныйпутьпоулучшениюздоровьяпациентки.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Что нужно знать о выкидыше?

Согласно статистике Министерства здравоохранения Казахстана, в стране за 2019 год на учет встали свыше 300 тысяч беременных, 43 тысячи из которых не смогли выносить ребенка до конца.

Эксперты из Women’s Health ответили на пять вопросов о выкидышах.

Что такое выкидыш?

С медицинской точки зрения, выкидыш — это спонтанная потеря ребенка до 20 недели беременности. Большинство из них вызваны случайными хромосомными дефектами — частями генов эмбрионов, которые отсутствуют, повреждены или находятся в неправильном месте. Первыми признаками выкидыша являются кровотечение и судороги.

Однако, некоторые женщины могут не испытывать никаких симптомов и обнаруживают выкидыш, только когда УЗИ показывает, что у плода нет сердцебиения. В таких случаях могут потребоваться хирургические процедуры.

Почему 20 неделя?

Чаще всего врачи спасают плод, если его масса не ниже пятисот граммов. Шансы на спасение младенца, родившегося с массой менее пятисот граммов, практически нулевые.

А на 20–22 неделях плод обычно достигает такой массы. 

Первый тест на беременность показал положительный результат. Результат второго теста, взятого через два дня, был отрицательным. Это выкидыш?

Возможно. До 75% выкидышей считаются, так называемыми, химическими беременностями, при которых оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в матку и удаляется в процессе.

Раньше женщины даже не знали, что у них был очень ранний выкидыш, но сегодняшние тесты могут обнаружить гормоны беременности человека — хорионический гонадотропин (ХГЧ) — за несколько дней до нарушения менструального цикла. В большинстве документов по-прежнему рекомендуется ждать тестирования до того дня, когда у вас начнутся месячные, чтобы устранить стресс и замешательство.

Всегда ли проявление небольших кровотечений означает выкидыш?

Более четверти беременных женщин в первом триместре испытывают кровотечения, но менее половины из них переживают выкидыш.

Кровотечения могут быть вызваны гормональными изменениями, как и сексом, который может раздражать шейку матки. Если подобное произойдет, обратитесь к своему лечащему врачу.

У меня случился выкидыш несколько месяцев назад. Произойдет ли это снова?

Один выкидыш не увеличивает риск другого. 95% женщин, испытавших выкидыш, и 70% женщин, которые испытали его два или три раза, продолжают рожать здоровых детей.

Если у вас более трех выкидышей, советуется провериться на наличие генетических, гормональных или иммунных проблем.

Безопасное прерывание беременности | Врачи без границ

Несмотря на то, что за последние два десятилетия материнская смертность в мире значительно сократилась, небезопасные аборты по-прежнему остаются вопиющим исключением среди всех факторов смертности. По разным оценкам, ежегодное число небезопасных абортов превышает 25 миллионов, 97% приходится на развивающиеся страны, что приводит к смерти, по меньшей мере, 22 800 человек и множеству серьезных осложнений. Поскольку в проектах «Врачей без границ» мы часто встречаем пациентов, страдающих от серьезных последствий небезопасных абортов, которые потенциально опасны для жизни, мы расширили программу доступа к безопасному прерыванию беременности в наших проектах. По состоянию на 2018 год, мы оказали помощь в безопасном прерывании беременности в 90 проектах в более, чем 25 странах. 

________________

• 25% беременностей в мире заканчиваются абортом
• 7 000 000 женщин ежегодно попадают в больницу в связи с осложнениями, вызванными небезопасными абортами
• 23 минутыкаждые 23 минуты в мире от небезопасного аборта погибает женщина

Факты о безопасном прерывании беременности

Чем безопасный аборт отличается от небезопасного?

Безопасным прерыванием беременности считается метод, рекомендованный Всемирной Организацией Здравоохранения, подходящий пациентке на данном сроке беременности и выполненный квалифицированным специалистом. Если, хотя бы одно из этих условий не соблюдено, аборт считается небезопасным. К двум основным категориям небезопасных абортов относятся «менее безопасные» и «самые небезопасные».
«Менее безопасные» аборты включают в себя либо устаревшие, либо небезопасные методы или отсутствие доступа к необходимой информации, в то время, как «самый небезопасный» вариант включает все факторы. Введение посторонних предметов в матку, прием вредных препаратов, применение физической силы,- это все небезопасные способы прерывания беременности. Ежегодно, из 25 миллионов небезопасных абортов почти треть проводится в условиях минимальной безопасности пациента и максимальной опасности для жизни.

Что такое безопасный аборт?

Безопасный аборт может быть медикаментозным или выполнен в амбулаторных условиях.

Медикаментозный аборт еще называют таблетированным, он включает в себя прием двух препаратов: мифепристон и мизопростол. Мифепристон блокирует синтез прогестерона, одного из основных гормонов беременности, в мизопростол вызывает сокращение матки и выход плодного яйца наружу. При отсутствии мифепристона, одного мизопростола будет достаточно для проведения медикаментозного аборта. Мизопростол широко доступен по всему миру, поскольку он также применяется для лечения осложнений при беременности, включая выкидыш и послеродовое кровотечение.

Эффективность медикаментозного аборта составляет выше 95%, этот метод чрезвычайно безопасен, процент серьезных осложнений — менее 1%.  Риск смертельного исхода при медикаментозном аборте ниже, чем от инъекции пенициллина или от родов при доношенной беременности. Медикаментозное прерывание беременности настолько безопасно, что в большинстве случаев женщины могут принимать лекарства дома без необходимости дополнительных медицинских осмотров после проведения процедуры—им потребуется обращение за помощью только в случае возникновения осложнений. Медикаментозный аборт не приводит к бесплодию психологическим проблемам или осложнениям при последующей беременности.

Обеспечение и поддержка медикаментозного аборта не требует специальной технологии или медицинских вмешательств. Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, общий анализ крови, узи, и последующий медицинский осмотр не требуются; безопасный медикаментозный аборт требует всего лишь достоверной информации и качественных лекарств. Благодаря этому, медикаментозный аборт расширил доступ к безопасному прерыванию беременности миллионам женщин по всему миру, особенно в странах с низким уровнем жизни и переживающих кризис.

При вакуумном аборте, который проводится в амбулаторных условиях, пациентке вводится специальный зонд в полость матки, и при помощи насоса плодное яйцо высасывается.  Вакуум-аспирацию могут выполнять медицинский персонал разного уровня (включая врачей, медсестер и акушерок) в условиях базовой медицинской оснащенности (без хирургического оснащения) в срок до 14 недель. Этот метод также может использоваться для лечения осложнений, вызванных абортами, таких как неполный аборт.

Кто находится в группе наибольшего риска при небезопасном аборте?

Любая женщина в ситуации нежелательной беременности, которая не может получить доступ к безопасному прерыванию беременности рискует получить травму или умереть от небезопасного аборта. Препятствия на пути к безопасному прерыванию беременности, такие, как высокая стоимость, законодательные ограничения, стигма и препятствия со стороны системы здравоохранения способствуют росту числа небезопасных абортов. Риск возникновения осложнений также растет, когда небезопасные аборты проводятся на поздних сроках беременности. 

Аборты высветили проблему социальной несправедливости и неравенства. Такие факторы, как бедность, расовая принадлежность, проживание в отдаленных районах, закрывают многим женщинам доступ к безопасному прерыванию беременности. Женщины и девушки, оказавшиеся в ловушке войны, кризиса и конфликтов часто сталкиваются с дополнительными препятствиями на пути к безопасному прерыванию беременности. Самый высокий уровень смертности от небезопасных абортов зафиксирован в Африке, где на долю континента приходится 29% всех абортов в мире. Уровень смертности от осложнений, вызванных небезопасными абортами, составляет 62%.

Каковы медицинские последствия небезопасных абортов?

Когда возможность безопасного прерывания беременности недоступна, многие женщины и девушки прибегают к опасным способам, не взирая на риски для здоровья и правовые последствия. К числу основных осложнений, несущих угрозу здоровью, относятся тяжелые и неконтролируемые кровотечения, инфекции и сепсис (общее заражение организма, при котором инфекция распространяется с током крови), перфорация матки, повреждение половых путей и других внутренних органов. Женщины, которые прибегают к использованию медикаментов для прерывания беременности, приобретенных на черном рынке, также могут пострадать от осложнений из-за низкого качества таблеток, некорректной дозировки и недостаточной осведомленности о побочных эффектах. Даже при условии эффективности в вопросе прерывания беременности, небезопасный аборт может привести к таким долговременным последствиям для организма, как бесплодие, хронические боли, эмоциональная и психологическая травма.

Как лечат последствия небезопасных абортов?

Наибольшее число смертельных исходов, связанных с небезопасными абортами, обусловлено несвоевременным лечением.  Несвоевременность лечения зачастую связана со стигмой в отношении абортов: женщины могут избегать обращения за медицинской помощью для лечения последствий небезопасного аборта, поскольку опасаются огласки, плохого обращения со стороны медицинских работников и властей.

Оказавшись в больнице, женщинам, пережившим небезопасный аборт, может потребоваться переливание крови для возмещения больших кровопотерь, вызванных абортом, антибиотики для лечения инфекции и сепсиса, общая восстановительные хирургические операции на внутренних органах и даже гистерэктомия (удаление матки).

Как можно предотвратить травмы и смерти, спровоцированные небезопасными абортами?

Предотвращение небезопасных абортов начинается с мер профилактики нежелательной беременности, что в свою очередь требует доступа сексуальному образованию и знаниям о контрацепции. Тем не менее, одних знаний о сексуальном здоровье и контрацепции недостаточно: женщинам также нужно иметь доступ к возможности своевременного, конфиденциального и безопасного прерывания беременности. Сокращение барьеров на пути к получению этого вида помощи является ключевым для сохранения жизней и предотвращения травм и инвалидности.

Какие существуют препятствия на пути к безопасному прерыванию беременности?

Во многих странах аборты по-прежнему частично криминализированы, хотя почти все страны делают исключения, если речь идет о спасении жизни женщины. Нормативная база, касающаяся абортов, запутана и содержит много тонкостей, в которых сложно разобраться и пациентам, и медицинским специалистам. Правовые ограничения вызывают особые опасения с учетом прямого доказательства того, что они не влияют на снижение числа абортов, а только увеличивают вероятность проведения небезопасных абортов. С учетом роста фактов пользу этого предположения за последние годы многие страны внесли изменения в свое законодательство с целью расширения списка условий, при которых разрешается проведение абортов, в результате чего произошло снижение материнской смертности. Например, с 1996 года, когда правительство пост-апартеидной ЮАР приняло нормативный акт, легализовавший прерывание беременности, смертность от небезопасных абортов сократилась на 91%.

Помимо правовых барьеров, женщины переживают чувство вины, сталкиваются с социальной стигмой и негативным отношением к обстоятельствам, которые привели к нежелательной беременности или к аборту, как таковому  —  что в свою очередь может создать препятствия на пути к доступу к медицинской помощи. К наиболее распространенными  барьерам относится словесное оскорбление, социальное отторжение (со стороны семьи и друзей), введение в заблуждение или отсутствие информации о законах, регулирующих доступ к прерыванию беременности, а  также стигма, отторжение и невежество внутри системы здравоохранения.

Пандемия COVID-19 стала еще одним серьезным препятствием на пути к доступу к помощи. В борьбе с пандемией правительства многих стран исключили сексуальное и репродуктивное здоровье из числа приоритетных сфер, что привело к сокращению финансирования и закрытию тысячи клиник по всему миру в связи с перераспределением ресурсов в пользу борьбы с COVID-19. Карантинные меры, комендантский час, запрет на передвижение и потеря возможности безопасных пассажирских перевозок также усугубило ситуацию, сделав невозможным посещение клиник для многих женщин.

Что делает MSF для решения проблемы небезопасных абортов

«Врачи без границ» считают доступ к безопасному прерыванию беременности жизненно важной составляющей репродуктивного здоровья, которая сокращает риск материнской смертности и уменьшает страдания. Наша приверженность к решению этой проблемы базируется на опыте работы наших проектов, в которых мы ежедневно становимся свидетелями страданий и смерти, вызванных нежелательной беременностью и небезопасными абортами. В 2018 году мы оказали помощь более, чем 24 000 женщинам, получивших осложнения в результате попытки проведения небезопасных абортов. 

Несмотря на то, что в наших проектах мы ежедневно оказываем помощь тем, кто получил осложнения в результате небезопасных абортов, в середине 2010 годов мы пришли к выводу, что наши усилия по улучшению доступа к безопасному прерыванию беременности недостаточны, несмотря на существующую в организации политику приверженности к решению этого вопроса. Для выяснения причин такого положения дел мы провели системный анализ существующих вызовов и пути их решения. Это привело к создание в 2016 году специальной рабочей группы, в задачи которой входит выявление внутренних барьеров, создание программ и разработка стратегий, направленных на улучшение доступа к безопасному прерыванию беременности, для наших пациентов.

С момента создания группы мы разработали новый пакет комплексных программ по обеспечению доступа к безопасному прерыванию беременности, контрацепции и оказанию помощи после аборта.  По состоянию на 2018 год, 90 проектов «Врачей без границ» в более, чем 25 странах оказывали помощь в области безопасного прерывания беременности.  Совсем недавно, в связи с серьезными ограничениями, вызванными COVID-19, мы начали адаптацию существующих способов оказания этой важной помощи, сокращая время нахождения пациентов в медицинских учреждениях в пользу оказания помощи по месту проживания, удаленной поддержки и модели самопомощи. Также, мы открыто высказываемся против губительной государственной политики, такой, как «Правило глобального кляпа»/Политика Мехико и других попыток ограничить доступ к получению медицинской помощи,  мы предоставляем информацию и проводим тренинги для других гуманитарных организаций, занимающихся вопросом безопасного прерывания беременности в контексте недостаточности ресурсов. Наконец, мы провели исследование на тему тяжести и лечения осложнений, вызванных небезопасными абортами в условиях военного конфликта.

«Я видела своими собственными глазами: безопасный аборт спасает жизни»

Врач Маниша Кумар [Nullam gravida pellentesque consectetur]

Преодоление внутренних барьеров

В 2016 году рабочая группа по вопросам безопасного прерывания беременности выявила ряд препятствий, которые затрудняют системное предоставление помощи по безопасному прерыванию беременности в проектах «Врачей без границ». К этим факторам относятся: стигма, мифы и заблуждения, отсутствие клинических знаний, опасения по поводу правовых ограничений и страх отторжения сообществом. Одним из наиболее успешных способов преодоления этих барьеров стала серия семинаров «Вглубь ценностей и взглядов». Они способствовали открытому, честному диалогу и критическому осмыслению взглядов и суждений в отношении безопасных абортов. К участию в семинарах приглашались все сотрудники, от менеджеров головного офиса до медсестер, акушерок, уборщиц и водителей. Проведя 240 семинаров в более, чем 35 странах, мы обнаружили, что открытый диалог помог сотрудникам посмотреть на проблему с разных сторон и лучше понять медицинскую необходимость безопасных абортов.

Рабочая группа также провела полевые визиты в 10 пилотных проектах, где доступ к безопасному прерыванию беременности по разным причинам не проводился на регулярной основе. Рабочая группа проводила семинары и клинические тренинги, оценивала риску и угрозы, участвовала в обсуждениях с лидерами общин и другими общественными деятелями; были разработаны стратегии по реализации программы, создана система сбора данных для интеграции медицинской помощи по безопасному прерыванию беременности в наши регулярные проекты.  Эта стратегия доказала свою жизнеспособность, поскольку каждый десятый проект, в котором побывала рабочая группа, наряду с 80 другими по всему миру теперь предоставляют доступ к безопасному прерыванию беременности.

Комплексная программа по оказанию медицинской помощи в области репродуктивного здоровья

Оказание экстренной помощи женщинам в связи с осложнениями, полученными в результате небезопасных абортов, всегда являлось частью наших программ женского здоровья. Лечение может включать переливание крови в случае кровопотери, восстановительную хирургию поврежденных органов, внутривенные капельницы и антибиотики для лечения сепсиса, мизопростол при неполном аборте. Но при худшем сценарии женщины умирают, потому что добираются до больницы слишком поздно, уже в критическом состоянии. На страдания этих женщин невозможно смотреть без слез, и в первую очередь потому, что этого ужаса можно было бы избежать, если бы у них был своевременный  доступ к безопасному прерыванию беременности.

Для спасения жизней и облегчения страданий, связанных с небезопасными абортами и нежелательной беременностью, мы дополнили нашу комплексную программу охраны репродуктивного здоровья, включающую лечение осложнений после абортов, консультациями по контрацепции и доступом к безопасному прерыванию беременности.

В сотрудничестве с Министерством здравоохранения и другими негосударственными медицинскими организациями, мы ставим своей задачей предоставить нашим пациентам широкий спектр средств контрацепции, включая импланты, внутриматочные спирали, инъекционные препараты, оральные контрацептивы и презервативы. В 2018 году мы провели более 300,000 консультаций по вопросам контрацепции. Часто содействие в области контрацепции означает адаптация существующих проектов к ситуации кризиса или конфликта, который может ограничить доступ к услугам в области репродуктивного здоровья. Например, многие женщины в Центрально-африканской Республике вынуждены преодолевать большие расстояния для того, чтобы получить необходимую помощь, а в ситуации эскалации конфликта, такое путешествие становится совсем небезопасным. Пандемия COVID-19 pandemic также осложнила доступность услуг по подбору контрацепции в связи с ограничениями передвижения и закрытием клиник. В связи с этим, мы расширяем возможности оказания помощи, включая услуги телемедицины, долгосрочные методы контрацепции, выдаем больший запас противозачаточных таблеток.

Клинические руководства и нормативные акты MSF содержат информацию о возможности проведения абортов вплоть до 22-недельного срока беременности и план оказания помощи до, во время и после проведения аборта. До начала проведения процедуры по прерыванию беременности важно, чтобы пациенты имели полное представление о том, что им предстоит и дали добровольное согласие. В план также содействие женщине в выборе способа прерывания беременности, обезболивание по время и после аборта, прочая поддержка, консультация по вопросам постабортивной помощи, например, контрацепции. В 2019 году мы провели 21,437 безопасных аборта с использованием медикаментозных средств или в обычных амбулаторных условиях.

Большинство женщин выбирают медикаментозный аборт (проводится с помощью лекарственных средств). Большинство медикаментозных абортов, которые мы проводим, проходят в амбулаторных условиях при участии медсестер и акушерок без стандартных анализов крови и УЗИ, в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Пациентки могут принять таблетки дома и вернуться в клинику только в случае возникновения осложнений.

Для того, чтобы адаптироваться к ограничениям, вызванным пандемией, некоторые проекты «Врачей без границ» запустили совместные пилотные проекты по сотрудничеству с медицинскими работниками из числа местных жителей, наставниками, а также с горячей линий для оказания дальнейшей поддержки пациенткам в вопросе проведения безопасного медикаментозного аборта на дому. Однако, всех этих мер недостаточно—мы и другие международные медицинские организации должны продолжать искать новые инновационные решения и разрабатывать местные  инициативы, которые расширят доступ к контрацепции и безопасным абортам для наиболее уязвимых групп населения.

Обучение, информирование и адвокация

В нескольких наших проектах мы оказываем наставническую и организационную поддержку, обучаем медицинских работников, работающих в условиях ограниченности ресурсов, в том числе медицинских. Тренинги и семинары о материнской смертности от нежелательной беременности, небезопасных абортах и роли безопасных абортов проводят сотрудники «Врачей без границ», коллеги из минздрава и другие партнеры. 

Кроме того, мы предоставляем другим гуманитарным организациям учебные материалы о безопасном прерывании беременности в условиях ограниченности ресурсов. В январе 2020 года, в третью годовщину «Политики Мехико» «Врачи без границ» запустили бесплатный, общедоступный, научно обоснованный онлайн-курс о медикаментозных абортах. Курс был создан в партнерстве с HowToUseAbortionPill.org, и включает пять анимированных видео с информацией о небезопасных абортах и о том, как безопасно провести медикаментозный аборт. Цель курса – добиться того, чтобы гуманитарные работники, медицинский персонал и все желающие имели доступ к достоверной информации о безопасных абортах.

Помимо нашей медицинской деятельности, «Врачи без границ» открыто высказываются о медицинской необходимости безопасных абортов по жизненным показаниям. Мы делимся историями пациентов, которые не имеют доступа к необходимой помощи, а также даем слово врачам и медсестрам, которые ежедневно видят ужасающие последствия небезопасных абортов. Мы также выступаем против опасной государственной политики, как уже упомянутая недавно расширенная «Политика Мехико», которая исключает финансирование США зарубежных программ, связанных с безопасными абортами, включающие, например, консультирование и информирование женщин о возможностях выбора.

Исследовательская работа

Мы ведем большое число наших проектов по охране материнского здоровья в ситуации нестабильности вооруженных конфликтов; в таких условиях информация о медицинской помощи, связанной с безопасным прерыванием беременности и осложнениях, вызванными абортами, часто отсутствует. Для того, чтобы полнее осветить этот вопрос, «Врачи Без границ» и Epicentre, научно-исследовательское подразделение MSF, в партнерство с Институтом Гуттмахера,  Ipas¹ и министерствами здравоохранения трех африканских стран (ДРК, ЦАР и Нигерия) договорились о проведении трехгодичного исследования. Его цель – дать оценку частотности и тяжести осложнений, вызванных абортами, смертей, тяжелых состояний и качеству помощи при абортах и осложнениях. В этом исследовании, первом на данную тему в контексте вооруженных конфликтов, примут участие свыше 1200 женщин, которые столкнулись с осложнениями, вызванными абортами.

¹Международная неправительственная организация, которая расширяет доступ к безопасным абортам и контрацепции.

SP Навигатор: Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения

Тактика ведения женщин с выкидышами в ранние сроки беременности зависит от наличия/отсутствия симптомов и того, к какой из клинических групп относится пациентка.

Выжидательная тактика

При возникновении умеренных болей и/или скудных кровянистых выделений, наличии сомнительных данных УЗИ о жизнеспособности беременности, многие пациентки выражают желание избрать «выжидательную» позицию в надежде, что беременность все-таки закончится благополучно, или свершится выкидыш без необходимости последующего медицинского вмешательства ^,,,,,.

Выжидательная тактика при угрожающих и начавшихся выкидышах возможна в первом триместре беременности, когда нет клинически значимого (умеренного, обильного) маточного кровотечения, признаков инфекции, чрезмерного болевого синдрома, нарушений гемодинамики ^,,.

Неразвивающаяся беременность — при сомнительных данных ультразвукового исследования и подозрении на неразвивающуюся беременность показано динамическое УЗИ и наблюдение за состоянием пациентки ^,,,,.

В случае возникновения кровотечения из половых путей в этих случаях наблюдение должно проводиться в условиях гинекологического стационара. Необходимо проинформировать пациентку о высокой частоте хромосомной патологии плода при спорадических ранних выкидышах, разъяснить обоснованность выжидательной тактики и нецелесообразность проведения избыточной лекарственной терапии при сомнительных данных УЗИ ^,,,,.

При выжидательной тактике при самопроизвольном выкидыше чаще происходит неполный аборт и чаще возникает необходимость последующего хирургического опорожнения матки ^.

Медикаментозная терапия

Возможна в двух вариантах, в зависимости от цели:

1. Пролонгирование беременности (угрожающий или начавшийся выкидыш).
2. Медикаментозное завершение беременности (неразвивающаяся беременность).

Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности

При начавшемся выкидыше (схваткообразные боли, кровотечение при стабильной гемодинамике и отсутствии признаков инфекции), когда при УЗИ в полости матки обнаружено жизнеспособное плодное яйцо, показано назначение симптоматической терапии, направленной на купирование болевого синдрома и остановку кровотечения ^,.

Начавшийся выкидыш является показанием для госпитализации в гинекологическое отделение ^,.

Эффективно:

Для купирования выраженных болевых ощущений при самопроизвольном аборте (МКБ-10 O03) и других аномальных продуктах зачатия (МКБ-10 O02: O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос; O02.1 Несостоявшийся выкидыш; O02.8 Другие уточненные аномальные продукты зачатия; O02.9 Аномальный продукт зачатия неуточненный) допустимо применение дротаверина гидрохлорида в дозе 40-80 мг (2-4 мл) внутривенно или внутримышечно ^{. В объем лечебных мероприятий при кровотечениях в ранние сроки беременности в «Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» спазмолитики не включены , доказательной базы их эффективности при начавшемся аборте нет ,,, не определена категория FDA безопасности их применения при беременности.}

При выраженных кровянистых выделениях из половых путей с гемостатической целью используют транексамовую кислоту в суточной дозе 750-1500 мг. В случае обильного кровотечения возможно внутривенное капельное введение транексамовой кислоты по 500-1000 мг в сутки в течение 3 дней; при умеренных кровяных выделениях препарат применяют внутрь по 250-500 мг 3 раза в день в течение 5-7 дней ^,.

Эффективно:

Применение гестагенов при привычном выкидыше: снижается частота выкидыша по сравнению с плацебо или отсутствием лечения (ОР = 0,53; 95% ДИ 0,35-0,79), не увеличивая ни частоту послеродовых кровотечений (ОР = 0,76; 95% ДИ 0,30-1,94), ни вызванной беременностью гипертензии у матери (ОР = 1,00; 95% ДИ 0,54-1,88), ни частоту врожденных аномалий у плода (ОР = 0,70; 95% ДИ 0,10-4,82) ^,,,,,,.

Схемы назначения гестагенов

Дидрогестерон

• Угрожающий выкидыш — 40 мг однократно, затем по 10 мг через каждые 8 часов до исчезновения симптомов.
• Привычный выкидыш — 10 мг 2 раза в день до 20-й недели беременности с последующим постепенным снижением.

Микронизированный прогестерон

Привычный и угрожающий выкидыш — интравагиналъно, по 100-200 мг 2 раза в сутки до 12 недели гестации.

NB! Недопустимо одновременное назначение 2-х препаратов, имеющих однонаправленное фармакологическое действие (в данном случае — комбинировать различные гестагены) ^,.

Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств-синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения. Приказ ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (ред. от 16.08.2011) «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (Зарегистрировано в Минюсте России 28.01.2011 N 19614). Положение 8, пункт 3.12.

NB! Недопустимо превышать дозировку препаратов, установленную инструкцией к препарату: избыточные дозы препарата блокируют рецепторы ^{, т.е. превышение доз гестагенов нарушает чувствительность рецепторов прогестерона и вместо сохранения беременности может спровоцировать выкидыш .}

Согласно инструкциям, показаниями к назначению гестагенных препаратов в первом триместре беременности являются: профилактика привычного и угрожающего аборта вследствие недостаточности прогестерона.

Эффективность назначения гестагенов с лечебной целью при угрожающем и начавшемся спорадическом спонтанном выкидыше в настоящее время убедительно не доказана ^{,,,. Однако в систематизированном обзоре 2012 года показано, что при использовании дидрогестерона риск самопроизвольного аборта снижается на 47% .}

Неэффективно:

Назначение постельного режима при начавшемся выкидыше не повышает частоту благоприятных исходов беременности (уровень доказательности В) ^,,,,,.

В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства эффективности и обоснованности применения препаратов магния при выкидыше в ранние сроки беременности.

При неэффективности проводимой медикаментозной терапии и/или отрицательной динамике по данным УЗИ следует пересмотреть тактику ведения, обсудив ее с пациенткой.

NB! Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о неблагоприятном исходе маточной беременности:

• отсутствие сердцебиения эмбриона с копчиково-теменным размером более 7 мм;
• отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца (измеренных в трех ортогональных плоскостях) более 25 мм при трансвагинальном сканировании.

Дополнительные признаки

• аномальный желточный мешок, который может быть больше гестационного срока, неправильной формы, смещен к периферии или кальцифицирован;
• частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 в минуту при гестационном сроке 5-7 нед. беременности;
• большие размеры ретрохориальной гематомы — более 25% поверхности плодного яйца.

Медикаментозная терапия, направленная на прерывание беременности

«Медикаментозный кюретаж» является разумной альтернативой хирургическому опорожнению матки при выкидыше, хотя пока полностью не заменил его (уровень доказательства I-b) ^{,,,. В настоящее время около 20% женщин предпочитают медикаментозный метод, аргументируя это возможностью избежать применения общей анестезии и сохранением чувства самоконтроля ,.}

Описаны разные методы медикаментозного кюретажа с использованием аналогов простагландинов (PG) (гемепроста или мизопростола), с предварительным использованием или без использования антипрогестина (мифепристона). Эффективность метода варьирует в широких пределах — от 13% до 96%. К факторам, которые влияют на этот показатель, относятся тип выкидыша и использование УЗИ для дальнейшего наблюдения. Также важны: общая доза вводимых PG, продолжительность и путь введения. Метод был более эффективен (70-96%) при первичном диагнозе неполного выкидыша, введении более высоких доз мизопростола, интравагинальным введением простагландинов и последующим клиническим наблюдением без рутинного применения УЗИ.

NB! Использование мизопростола является наиболее экономически эффективным вмешательством при выкидыше в ранние сроки беременности (уровень доказательности рекомендаций А) и предпочтителен в случаях анэмбриональной беременности и неразвивающейся беременности (уровень доказательности рекомендаций В) ^,.

Схема применения Мизопростола при выкидыше в ранние сроки беременности:

• Начальная доза мизопростола 800 мкг вагинально (исследования показали, что более низкие дозы и пероральное введение менее эффективны).
• Если нет ответа на первую дозу, может вводиться еще одна повторная доза, но не ранее чем через 3 часа после первой дозы и не позднее 7 дней (оптимально — через 48 часов) ^.

NB! Важно помнить, что мизопростол может вызывать лихорадку в течение 24 часов после введения. Это не должно быть истолковано как признак инфекции.

• В течение двух-шести часов после введения мизопростола обычно возникают сильные схватки и кровотечение. Предварительное введение нестероидных противовоспалительных препаратов предупредит такие побочные эффекты как лихорадка, озноб и сильные спастические боли. В ряде случаев могут потребоваться более сильные обезболивающие препараты.
• Rh(D) отрицательные и несенсибилизированные женщины должны получать анти-Rh(D)-иммуноглобулин в течение 72 часов после первого приема мизопростола.
• Ультразвуковое исследование для оценки опорожнения матки может быть выполнено в течение 7-14 дней.
• Необходимо учитывать указания пациентки на наличие или отсутствие экспульсии элементов плодного яйца.
• Если мизопростол оказался неэффективным, пациентка может либо продолжить выжидательную тактику или выбрать аспирационный кюретаж.

Хирургическое лечение

^,,,

Хирургическое лечение служит методом выбора при неполном выкидыше и обусловленном им кровотечении, а также при инфицированном выкидыше. Оно позволяет удалить остатки хориальной или плацентарной ткани, остановить кровотечение, при инфицированном выкидыше эвакуировать ткани, пораженные воспалительным процессом. Хирургическое вмешательство также может быть предпочтительным в ситуациях, когда имеются сопутствующие заболевания (тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, расстройства гемодинамики и др.). Многие женщины предпочитают хирургическое вмешательство, потому что оно обеспечивает более быстрое завершение беременности.

Хирургическое лечение не проводят в случае полного самопроизвольного выкидыша (шейка матки закрыта, кровотечения нет, кровянистые выделения скудные, матка хорошо сократилась, плотная). Обязателен ультразвуковой контроль для исключения задержки в полости матки элементов плодного яйца.

Аспирационный кюретаж (с электрическим источником вакуума или мануальный вакуум-аспиратор) имеет преимущества перед инструментальным выскабливанием полости матки (уровень доказательности рекомендаций В), поскольку менее травматичен, может быть выполнен в амбулаторных условиях под местной парацервикальной анестезией (с добавлением или без седации). Инструментальное опорожнение матки более травматично, требует анестезиологического пособия и экономически более затратно.

Современные плацебо-контролируемые исследования показали, что пероральное применение за 1 час до аспирационного кюретажа нестероидного противовоспалительного средства (ибупрофена 800 мг или напроксена 500 мг) и препарата группы бензодиазепина (лоразепама 1-4 мг или диазепама 2-10 мг) в сочетании с парацервикальной анестезией также эффективно для уменьшения интраоперационной боли, как и применение наркотических анальгетиков, которые чаще вызывают послеоперационную тошноту, снижая удовлетворенность пациенток ^.

Вакуум-аспирация предпочтительнее выскабливания в случае неполного выкидыша, что связано с меньшей кровопотерей, меньшей болью и меньшей продолжительностью процедуры ^,,,.

Рутинное использование металлической кюретки после вакуумной аспирации не требуется. Использование окситоцина в момент кюретажа также ассоциируется с меньшим объемом кровопотери ^.

NB! Рутинное использование выскабливания матки вместе с аспирационным кюретажем в 1-ом триместре беременности не дает никаких дополнительных преимуществ ^,.

Гистологическое исследование

Ткань, полученная в результате выкидыша, должна быть отправлена на гистологическое исследование для подтверждения наличия маточной беременности, а также исключения внематочной беременности или трофобластической болезни (уровень доказательности рекомендаций С) ^,,.

Профилактика осложнений

Для предотвращения инфекционных осложнений после хирургического лечения ранней потери беременности рекомендуется предоперационное использование 100 мг доксициклина 1 раз внутрь (некоторые эксперты рекомендуют 200 мг доксициклина за 1 час до хирургического вмешательства по поводу выкидыша) ^,,.

Нет убедительных доказательств, чтобы рекомендовать рутинную антибиотикопрофилактику после хирургического удаления содержимого из полости матки (уровень доказательности рекомендаций С) ^{. У пациенток с наличием в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрита, сальпингита, оофорита) антибактериальное лечение должно быть продолжено в течение 5-7 дней .}

Профилактика Rh-иммунизации

У женщин с резус-отрицательной кровью и резус-положительной кровью партнера в первые 72 ч после вакуум-аспирации или выскабливания на сроке беременности более 7 нед. при отсутствии резус-антител проводят профилактику резус-иммунизации путем введения антирезус Rh [D]-иммуноглобулина человека в дозе 300 мкг (1500 ME) внутримышечно ^.

Рекомендации по дальнейшему ведению

^,

После выскабливания полости матки или вакуум-аспирации рекомендуют не пользоваться тампонами и воздерживаться от сексуальных контактов в течение 2 недель.

Наступление следующей беременности рекомендовано не ранее чем через 3 месяца, в связи с чем, необходима контрацепция на протяжении трех менструальных циклов.

Женщины, желающие использовать гормональную контрацепцию, могут начать ее использовать сразу же после завершения выкидыша. Внутриматочный контрацептив может быть введен сразу после хирургического лечения ранней потери беременности, если нет инфекционных осложнений выкидыша и противопоказаний к этому методу контрацепции (частота экспульсии внутриматочной спирали, введенной сразу после вакуум-аспирации в первом триместре, и спустя 2-6 недель после операции не имела существенных отличий — 5% против 2,7% при оценке через 6 месяцев) ^,.

Профилактика спонтанного выкидыша

Методов специфической профилактики спорадического выкидыша не существует. Пациентки должны быть проинформированы о необходимости своевременного обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей ^,,,,,,,,,,.

Неэффективно назначать:

• постельный режим ^,,,,
• половой покой ^,,,
• ХГЧ ^,,,
• средства, релаксирующие матку ^,,,
• эстрогены ^,
• прогестерон (перорально, интравагинально, внутримышечно) — за исключением пациенток с привычным невынашиванием ^,,,
• моно- и поливитамины ^,.

Эффективно:

Профилактическое введение препаратов прогестерона (перорально, внутримышечно, вагинально) женщинам с привычным выкидышем в первом триместре ^,.

Для профилактики дефектов нервной трубки и других пороков развития, которые частично приводят к ранним самопроизвольным выкидышам, рекомендован прием фолиевой кислоты за два-три менструальных цикла до зачатия и в первые 12 недель беременности в суточной дозе 400 мкг (0,4 мг). Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическая доза фолиевой кислоты должна быть увеличена до терапевтической 3-5 мг/сут.

Профилактика имплантационных потерь после применения ВРТ

Эффективно : применение прогестерона для поддержки лютеиновой фазы после применения ВРТ, так как позволяет повысить частоту прогрессирования беременности и живорождения. Способ введения прогестерона не имеет значения ^{. При назначении гестагенной поддержки после ВРТ следует следовать инструкциям к препаратам и соблюдать общие принципы назначения лекарственных средств ,.}

Неэффективно : использование эстрогенов и ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы после применения ВРТ не улучшает исходы, при этом использование ХГЧ ассоциировано с увеличением частоты синдрома гиперстимуляции яичников ^.

Сохранение беременности | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Сохранение беременности необходимо при угрозе выкидыша, появлении преждевременных родов и других состояний, угрожающих жизне и здоровью будущего ребенка. Спровоцировать отслойку плаценты или другие патологические изменения могут стрессы, перенесенные инфекции, физические травмы, генетические отклонения. При своевременном обращении в больницу удается сохранить беременность и взять под контроль ее дальнейшее развитие.

В ЧУЗ «КБ «Ржд-Медицина» им. Н.А.Семашко» работают акушеры-гинекологи с многолетним стажем. Женщина может лечь на сохранение беременности, пройти безопасное обследование и получить всю необходимую помощь профессионалов сразу при появлении жалоб.

Показания для сохранения беременности

Чем раньше будущая мать обращается к специалистам, тем выше шанс сохранить беременность. Рекомендуется при первых признаках как можно скорее вызвать бригаду медиков.

Основные признаки угрозы выкидыша:

• кровянистые выделения из половых путей;
• тянущие боли внизу живота;
• повышение тонуса матки, появление спазмов в животе;
• слабость, потеря сознания.

Угрожают будущему ребенку и женщине также различные состояния, которые сопровождаются повышением давления, нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. При поздних токсикозах ребенок может даже погибнуть до родов. Поэтому так важно сразу обращаться за медицинской помощью.

Помощь на раннем сроке

В первом триместре провоцируют выкидыш разные факторы, включая генетические аномалии плода. Также будущий ребенок может погибнуть на фоне резус-конфликта, гормональной перестройки женского организма. Главный признак выкидыша на раннем сроке — кровотечение. Выделения могут быть сначала умеренными, но без помощи специалистов они становятся более обильными.

Женщину с кровотечением необходимо госпитализировать в стационар. Врачи назначают препараты на основе гормона прогестерона. Его количество при выкидыше резко сокращается. Также специалисты используют спазмолитики, другие средства, расслабляющие матку. Гинекологи рекомендуют соблюдать полный физический и эмоциональный покой.

После выписки из стационара некоторое время придется соблюдать определенные ограничения. Запрещены интимные контакты, посещение бани, сауны. Будущей матери нельзя поднимать тяжелые предметы, выполнять работу по дому. При сохранении угрозы выкидыша ограничения соблюдают на протяжении всего периода вынашивания.

Помощь на позднем сроке

При угрозе преждевременных родов на позднем сроке проводят лечение в стационаре или в домашних условиях, в зависимости от состояния пациентки. Профессионалы следят за показателями артериального давления, весом, состоянием почек, оценивают наличие внутренних и внешних отеков. Важно правильно питаться, чтобы малыш активно развивался и при преждевременных родах имел оптимальный вес.

Препараты для сохранения беременности

Женщина во время беременности принимает лекарства только по назначению врача. Для устранения угрозы выкидыша используют гормональные средства, содержащие гормон прогестерон. Для снижения гипертонуса матки назначают спазмолитики. Они также снимают боли внизу живота и в области поясницы. При появлении кровянистых выделений специалисты назначают кровоостанавливающие препараты.

Мы предупреждаем преждевременные роды, используя медикаментозную терапию, физический покой. Пациентки находятся под присмотром квалифицированных акушеров-гинекологов, проходят все необходимые исследования, позволяющие оценить состояние будущего ребенка. Но иногда по медицинским показаниям приходится проводить срочные роды. Клиника оснащена всем необходимым для оказания квалифицированной помощи новорожденному и самой роженице.

Профилактика осложнений беременности

Повышение тонуса матки, особенно на ранних сроках, кровянистые выделения нередко появляются из-за действия стрессов и нарушения рекомендаций гинеколога. Нагрузки должны быть умеренными. Спать женщине рекомендуется не менее 8-9 часов в сутки. Также стоит принимать витаминные комплексы и в первые месяцы использовать фолиевую кислоту, которая предупреждает развитие у будущего ребенка дефекта нервной трубки.

Перед зачатием необходимо убедиться в отсутствии инфекций, гормональных нарушений, сдать анализы, довести вес до физиологической нормы. Также важно сохранять психоэмоциональный покой, избегать стрессов и лишних переживаний. При появлении даже незначительных признаков угрозы выкидыша необходимо как можно скорее обращаться за медицинской помощью.

Запись на прием

Вы можете записаться к специалисту нашей клиники круглосуточно. Мы принимаем беременных в стационар, проводим все необходимые мероприятия по сохранению жизнеспособности плода и предупреждению осложнений. Также оказываем помощь амбулаторно. Прерывание беременности до 27 недель является выкидышем, после 28 недель — преждевременными родами. Акушеры-гинекологи оказывают помощь пациенткам с учетом срока вынашивания.

Вы можете записаться на прием в удобное время. При угрозе выкидыша медиков необходимо вызывать незамедлительно. Профессионалы клиники назначат исследования, позволяющие оценить состояние будущего ребенка, качество кровотока, работы сердечно-сосудистой системы и другие жизненно важные показатели.

Медикаментозный аборт в Новосибирске. Прерывание беременности по доступным ценам

Медикаментозное прерывание беременности в клинике Смитра

Медикаментозное прерывание беременности (аборт) исключает негативное влияние наркоза, механическое повреждение половых органов, восхождение инфекции в верхние отделы репродуктивного аппарата.

Этот метод является одной из самых современных альтернатив хирургическому вмешательству для прерывания нежелательной беременности. Такой аборт назначают на раннем сроке (до 5-ти недель беременности). Его суть заключается в плановом приеме препарата Мифегина, который эффективно блокирует действие женского гормона прогестерона, необходимого для поддержки эмбриона.

Как происходит медикаментозное прерывание беременности

В клинике Смитра медикаментозное прерывание беременности проходит в несколько этапов. 

В подготовительный этап входит УЗИ диагностика органов малого таза, сдача ОАК, консультация гинеколога.

В основной этап входит прием препарата под контролем врача в случае отсутствия противопоказаний по результатам анализов (RW; ВИЧ; гепатит В, С). Спустя 36-48 часов пациентка повторно посещает  клинику для приема второй таблетки в присутствии специалиста.

На контрольном этапе, через две недели после приема препарата, когда произошел аборт (выход плодного яйца) проводится контрольное УЗИ.

Важно!После процедуры рекомендуется использовать барьерные контрацептивы, так как медикаментозный аборт имеет щадящие действие, не оказывающее влияния на фертильность пациентки. Наступление следующей беременности возможно в короткие сроки после процедуры, в том числе до месячных. Подбор других средств контрацепции (внутриматочная спираль, оральных контрацептивы или имплантаты) необходимо обязательно осуществлять совместно с врачом.

Противопоказания для терапевтического прерывания беременности при малом сроке

Несмотря на то, что такой медикаментозный аборт считается щадящим, подходить к нему стоит максимально осознанно, учитывая показания и противопоказания. Препарат применять не рекомендуется, если у пациентки:

• печеночная недостаточность, почечная (как острая, так и хроническая)
• бронхиальная астма
• рубцы на матке после кесарева сечения
• миома матки
• анемия в тяжелой форме
• воспаления женских половых органов
• воспаления ЖКТ
• беременность, возникшая на фоне использования ВМС
• беременность на сроках свыше 42 дней (от 6-ти недель) задержки
• внематочная беременность и подозрение на нее
• индивидуальная непереносимость на действующее вещество
• порфирия

Важно! В тех случаях, когда плодное яйцо вышло не полностью или медикаментозный аборт не произошел, беременность сохранять нельзя. По договору об оказании услуг, пациентка направляется на хирургический аборт в специализированную клинику.

Ранний выкидыш | Tommy’s

Выкидыш на ранних сроках или выкидыш в первом триместре — это выкидыш, который случается в первые 12 недель беременности. Большинство выкидышей — это ранние выкидыши.

Потеря ребенка может быть очень неприятной. Независимо от того, когда во время беременности у вас случился выкидыш, вам может потребоваться поддержка, чтобы помочь вам смириться с тем, что произошло. Вы можете бесплатно поговорить с акушеркой Томми с понедельника по пятницу с 9 до 17 часов. Вы можете позвонить им по телефону 0800 0147 800 или по электронной почте [адрес электронной почты защищен]. Все наши акушерки обучены оказанию помощи при тяжелой утрате и смогут поговорить с вами о том, что вы переживаете.

Каковы симптомы раннего выкидыша?

У большинства женщин наблюдается вагинальное кровотечение, но у некоторых женщин симптомы отсутствуют. Это известно как невынашивание беременности (или невынашивание беременности). Обычно после ультразвукового исследования вам ставят диагноз «тихий выкидыш».

Что вызывает ранний выкидыш?

К сожалению, ранние выкидыши очень распространены, и у каждой пятой женщины выкидыш без очевидной причины. Считается, что наиболее распространенной причиной является генетическая проблема развивающегося ребенка, но плохо сформированная плацента также может вызвать проблемы.

Хромосомные проблемы

Хромосомы — это блоки ДНК, которые содержат инструкции по развитию каждой части вашего ребенка. Они находятся внутри каждой клетки тела. Иногда что-то идет не так при зачатии или во время развития хромосом ребенка, что может вызвать генетические аномалии. Если эти проблемы несовместимы с жизнью или нормальным развитием, вы можете потерять ребенка.

По оценкам, почти половина ранних выкидышей связана с хромосомными проблемами у ребенка.Но это не значит, что есть проблемы с вашими собственными хромосомами или хромосомами вашего партнера. Большинство пар, у которых произошел выкидыш из-за хромосомных проблем, в будущем родят здорового ребенка.

Проблемы с плацентой

Плацента — это орган, который связывает ваше кровоснабжение с кровью ребенка. Эта животворная связь необходима для развивающегося ребенка. Если есть проблема с развитием плаценты, это тоже может привести к выкидышу.

Что будет дальше?

У нас есть дополнительная информация о том, как лечить выкидыш на ранней стадии.

Если у вас было 3 или более выкидыша подряд, вы можете запросить анализы и исследования, чтобы понять, почему это произошло. Во многих исследованиях Национального центра исследований выкидышей Томми выясняется, почему случаются выкидыши и как их предотвратить. Иногда врачи не могут найти причину. Постарайтесь не слишком беспокоиться, если это так. Хотя это душераздирающе, у большинства пар в будущем наступает успешная беременность.

Может быть трудно оправиться от выкидыша.У нас есть больше информации о том, как справиться с выкидышем, и рассказы других людей, которые также перенесли выкидыш в раннем возрасте. Мы надеемся, что это поможет вам узнать, что вы не одиноки и есть поддержку.

Повторная попытка после выкидыша

Лучше всего спросить своего врача, есть ли какие-либо медицинские причины, пока вам следует немного подождать, прежде чем пытаться снова забеременеть. Если нет, то когда вы снова захотите попробовать, решать вам. Некоторые пары чувствуют, что им нужно время, чтобы эмоционально и физически подготовиться к новой беременности.Возможно, вам понадобится время, чтобы скорбеть о потерянном ребенке, прежде чем вы начнете думать о будущем. Другие пары чувствуют, что попытка снова поможет им смириться с тем, что произошло.

Это индивидуальный выбор, который вам нужно сделать вдвоем. Узнайте больше о повторной попытке после выкидыша.

Выкидыш и преждевременная потеря беременности; Что нужно знать женщинам

An Obgyn отвечает на часто задаваемые вопросы о выкидышах.

Никто не любит говорить о потере беременности.Взволнованные пары приходят на первую сонограмму, чтобы увидеть сердцебиение ребенка. Иногда эти посещения заканчиваются трагическими новостями — выкидышем.

Выкидыш носит много названий: химическая беременность, потеря беременности на ранних сроках, выкидыш или самопроизвольный аборт. Независимо от того, как мы это называем, женщины чувствуют глубокую потерю и хотят ответов.

Насколько распространена ранняя потеря беременности?

Выкидыши — обычное явление, от 10-20% известных беременностей. Некоторые выкидыши происходят еще до того, как женщина осознает, что беременна.Почти половина всех беременностей заканчивается выкидышем.

Риск увеличивается с возрастом женщины. Выкидыш на ранних сроках наступает более чем в одной трети беременностей у женщин старше 40 лет.

Что вызывает выкидыш?

Около половины случаев выкидышей на ранних сроках связаны с генетическими проблемами. Это происходит из-за случайной генетической ошибки, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку. Во время оплодотворения у эмбриона появляется ненормальное количество хромосом — клеточных структур, несущих гены.

Сперматозоиды и яйцеклетки имеют по 23 хромосомы. Когда они собираются вместе во время оплодотворения, у нормального эмбриона должно быть 46 хромосом.

Если у эмбриона аномальная комбинация хромосом, он не может развиваться. Результат — выкидыш.

Фото Эрика Уорда на Unsplash

Как избежать выкидыша?

Когда женщины переживают потерю беременности, они часто ищут виновных. Они чувствуют себя виноватыми и задаются вопросом, что они сделали не так.

Важно знать. Мы не можем сделать себе выкидыш.

Работа, упражнения, подъем вещей, секс, гнев или грусть не вызывают преждевременного прерывания беременности.

Некоторые виды поведения могут увеличить риск выкидыша. Следует избегать употребления табака, алкоголя и наркотиков. Любые лекарства следует обсудить с вашим Obgyn.

Потребление 200 мг или меньше кофеина в день (количество в двух чашках кофе), по-видимому, не увеличивает риск потери беременности на ранних сроках.

Как узнать, что у меня выкидыш?

Кровотечение и спазмы — наиболее частые симптомы выкидыша на ранних сроках. До 50% беременных женщин в первом триместре испытывают кровотечение. Кровотечение в первом триместре — обычное явление, но никогда не бывает нормальным. Обгины всегда хотят обследовать беременную, у которой кровотечение.

В большинстве случаев кровотечение на ранних сроках проходит, и беременность продолжается без проблем. Кровотечение и спазмы могут быть признаками других проблем с беременностью, таких как выкидыш, субхорионические гематомы и внематочная беременность.

Как врачи диагностируют выкидыш?

Первый шаг в оценке — это физический осмотр. Затем будет проведено ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить, что внутри матки находится живой ребенок.

Если беременность слишком ранняя, чтобы ее можно было визуализировать с помощью УЗИ, врач может контролировать уровень гормонов. Обычно для отслеживания беременности на ранних сроках используются бХГЧ и прогестерон.

Как лечить выкидыш?

При невынашивании беременности оставшуюся ткань необходимо удалить из матки.В некоторых случаях это произойдет естественным образом. Женщина почувствует кровотечение и спазмы, из-за которых ткань будет изгнана.

В других случаях можно использовать лекарства, чтобы облегчить прохождение ткани. Когда используются лекарства, кровотечение сильнее менструального цикла. Часто наблюдаются схваткообразная боль, диарея и тошнота.

Часто женщины выбирают небольшую операцию, называемую дилатацией и выскабливанием (D&C). В D&C шейка матки расширяется, и для удаления ткани беременных используется инструмент. D&C обычно проводится в амбулаторном хирургическом центре.Может использоваться общая анестезия или региональная анестезия.

Может ли выкидыш помешать мне забеременеть в будущем?

Большинство женщин, перенесших выкидыш, смогут в будущем без осложнений забеременеть. Один выкидыш не означает, что что-то не так.

Пациентам с повторными выкидышами может быть проведено обследование для выявления основной причины.

Когда мы можем попробовать еще раз после выкидыша?

Первые месячные часто прерываются после выкидыша.Овуляция происходит примерно через две недели после того, как BCHG упадет до нуля.

Если вы хотите забеременеть, вы можете начать попытки прямо сейчас.

Если вы не хотите забеременеть, пожалуйста, рассмотрите один из множества доступных способов контроля над рождаемостью.

Спасибо BeingWell за публикацию этой статьи на Medium.

Автор статьи: Доктор Ребекка Грей .

Источники: август 2015 г. Американским колледжем акушеров и гинекологов

Главный блог Фото Автор: Taktaks Istock, Getty

Выкидыш и потеря

Трагедия выкидыша традиционно была частной, и мать переживала это в одиночку.Медицинские работники посоветовали этим женщинам, что печаль со временем станет менее выраженной, особенно после успешной беременности.

Но новое исследование показывает, что некоторые женщины могут оплакивать гораздо дольше, чем ожидалось, даже после рождения здорового ребенка, хотя диапазон и тяжесть симптомов могут различаться. Это также верно и для мужчин, поскольку новые исследования показали, что мужчины оплакивают выкидыш не раз, чем задумывались.

«Поскольку это обычное явление с медицинской точки зрения, последствия выкидыша часто недооценивают», — говорит Джанет Джаффе, доктор философии, клинический психолог из Центра репродуктивной психологии в Сан-Диего и соавтор книги 2010 года «Репродуктивная травма: психотерапия бесплодия». и клиенты с потерей беременности.«Но выкидыш — это травматическая потеря не только беременности, но и самосознания женщины, ее надежд и мечтаний о будущем. Она потеряла свою «репродуктивную историю», и ее нужно огорчить ».

Женщина, у которой случился выкидыш, в последующие годы подвержена риску развития симптомов депрессии и тревоги, говорит профессор психиатрии Медицинского центра Университета Рочестера Эмма Робертсон Блэкмор, доктор философии. Кроме того, Робертсон Блэкмор обнаружил, что даже после рождения здорового ребенка у женщин с выкидышем повышается риск послеродовой депрессии.В статье, опубликованной в 2011 году в British Journal of Psychiatry , она наблюдала за более чем 13 000 женщин в течение трех лет после родов. Из 2823 выкидышей около 15 процентов испытали клинически значимую депрессию и / или тревогу во время и после беременности на срок до трех лет.

Матери также могут испытывать трудности с удовлетворением потребностей здорового ребенка после потери. Например, в исследовании Шерил С. Хеллер и Чарльза Х. Зеаны изучались матери, родившие ребенка в течение 19 месяцев после перинатальной потери.Когда ребенку исполнился год, исследователи оценили отношения привязанности между матерью и ребенком и обнаружили, что 45 процентов младенцев имели дезорганизованную привязанность к своей матери ( Infant Mental Health Journal ). Исследование 2001 года также обнаружило доказательства неорганизованного поведения привязанности у младенцев, рожденных после мертворождения ( Journal of Child Psychology and Psychiatry ).

Робертсон Блэкмор говорит, что такие результаты могут означать, что выкидыши имеют психологические последствия для будущих детей.«Это поднимает важный вопрос о том, как и могут ли предшествующие перинатальные потери и связанные с ними симптомы настроения повлиять на исход ребенка», — говорит она.

Ранний проигрыш

Еще одно распространенное заблуждение относительно выкидыша состоит в том, что женщина будет испытывать меньше горя, если она потеряет ребенка на ранних сроках беременности. Но большинству исследователей не удалось найти связь между продолжительностью беременности и интенсивностью горя, беспокойства или депрессии ( Research in Nursing & Health ).Женщина, потерявшая ребенка на 11 неделе, может быть в таком же отчаянии, как женщина, потерявшая ребенка на 20 неделе, говорит соавтор Джеффа, Марта Даймонд, доктор философии.

«Хотя медицинский опыт может варьироваться, это зависит от значения беременности для этого человека», — говорит Даймонд. «Называя это травматической потерей, мы подтверждаем полученный опыт».

Хотя репродуктивные технологии являются благословением для многих будущих родителей, они также могут усугубить горе, если беременность не удалась, говорит Кристен М.Суонсон, доктор медицинских наук, декан факультета медсестер Университета Северной Каролины, который тщательно изучал выкидыш и раннюю потерю беременности. Она говорит, что исторически у женщины мог случиться выкидыш, и она даже не знала, что беременна. Сегодня это гораздо менее вероятно.

«Возьмите УЗИ — это окно в матку встречается чаще», — говорит Суонсон. «Мы уделяем все больше и больше внимания ранней фазе беременности. [В наши дни] вы можете узнать в течение нескольких часов после зачатия, беременны ли вы.Мы намного внимательнее ».

Тем не менее, для женщин, у которых выкидыш на ранних сроках, их горе менее приемлемо с социальной точки зрения, чем страдания того, у кого выкидыш произошел на более поздних сроках беременности, говорит Яффе. «С более поздними потерями люди могут устроить похороны или поминки. Когда это ранний выкидыш или даже неудачный цикл ЭКО, это часто не признается другими, [тем не менее] это невидимые потери, которые кажутся бесправными и не подтвержденными».

По словам Даймонд, у некоторых женщин беспокойство после выкидыша может быть вызвано получением, казалось бы, необъяснимой травмы.Женщины будут вступать в то, что она называет «ретроактивными торгами», чтобы не чувствовать себя неконтролируемыми.

«Они потратят огромное количество эмоциональной энергии, пытаясь объяснить, почему это произошло», — говорит Даймонд. «Они часто обвиняют себя, даже если это неточно, чтобы помочь разобраться в этом. Женщины могут мучить себя чувством вины и обвинения, переписывая историю, так сказать:« Если бы я не пошла в продуктовый магазин »или Если бы я не засиделся так поздно ». Это способ справиться с потерей.Я пришел, чтобы увидеть это как часть процесса скорби ».

Такие чувства могут быть особенно трудными для женщин, которые с самого начала относились к беременности неоднозначно. По словам Даймонда, это может вызвать чувство вины.

«Очень, очень важно, чтобы клиенты знали, что их амбивалентность не привела к потере», — советует она. Даймонд вспоминает, как работала с 16-летним мальчиком, у которого на 12 неделе случился выкидыш. «Все вокруг были взволнованы и испытали облегчение. Ей потребовалось три сеанса, чтобы признать, что она убита горем», — говорит она.«Часть ее почувствовала облегчение, но она уже привыкла к этой идее. Никто из окружающих не мог подтвердить ее печаль».

Мужчины и выкидыш

Еще один миф, связанный с выкидышем, заключается в том, что он не затрагивает мужчин, — говорит Марк Киселица, доктор философии, вице-проректор и временный декан педагогической школы колледжа Нью-Джерси.

В статье «Помощь мужчинам с травмой выкидыша», опубликованной в журнале Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training в 2010 году, Киселица и Марта Райнхарт, доктор философии, рассмотрели тематические исследования мужчин, чьи партнеры потеряли ребенка.Они обнаружили, что печаль и горе отцов в значительной степени игнорировались другими. Райнхарт, которая заканчивает магистратуру по консультированию с акцентом на консультирование по вопросам брака и семьи в Колледже Нью-Джерси, заинтересовалась реакцией мужчин на выкидыш, когда у нее случился выкидыш почти 20 лет назад. «У моего свекра была реакция, которая действительно обидела моего мужа. Это были все клише, например:« У тебя будут другие дети », — вспоминает она.

Заявление ее тестя отразило то, как предыдущее поколение считало выкидыш не имеющим отношения к мужчинам, говорит Райнхарт.Она и Киселица обнаружили, что мужчины могут маскировать свое горе из-за выкидыша под гнев. Они рекомендуют медицинским работникам научиться определять, страдает ли мужчина от замаскированной депрессии после выкидыша, выполнив ориентированное на мужчин обследование психического статуса или получив оценку по шкале перинатального горя для тех, чье горе кажется чрезмерным.

Мужчины также борются с физической потерей своих жен после выкидыша, говорят Киселица и Суонсон. «Из моих собственных данных и работы с группами поддержки при консультировании я знаю, что выкидыш оказывает большое влияние на вашу сексуальную жизнь», — говорит Суонсон, который организовал группы поддержки для пар, у которых случился выкидыш.«Для мужчин это было:« Когда я смогу вернуться к ней? Я скучаю по ней ». Для женщин это было: «Если я больше никогда не буду заниматься сексом, я умру счастливой женщиной».

Неудивительно, что потеря беременности среди лесбийских отношений может быть столь же разрушительной, — говорит Суонсон. Одна из ее бывших докторантов, Данута М. Войнар, доктор философии, доцент и заведующая кафедрой Сиэтлского университета, изучает реакцию лесбийских пар на выкидыш. Войнар обнаружил, что небеременная партнерша реагирует так же, как и мужчина после выкидыша.«В ответ обычно звучит так:« Я потерял ее и не знаю, как вернуть », — говорит Суонсон. По ее словам, лесбийские пары также могут сталкиваться с другими факторами стресса. Например, они могут столкнуться с отсутствием поддержки со стороны тех, кто в первую очередь не одобрял их становление родителями.

Суонсон советует парам сознательно разделять «секс ради развлечения и секс ради функции». Во-первых, получать удовольствие от близости; второй — с планом забеременеть.

Кроме того, парам следует напоминать, что гормоны беременности могут продолжать вызывать эмоциональные потрясения, говорит Суонсон.«До менструации после выкидыша есть физический компонент печали, когда кажется, что печаль владеет вами», — говорит Суонсон. «После того, как гормоны восстановятся, произойдет сдвиг, и вы почувствуете, что чувствуете себя виноватым в печали».

Опорные системы

Психологи могут помочь женщинам получить доступ к службам поддержки в случае выкидыша, побуждая акушеров и других врачей направлять женщин на консультацию и выступая в качестве защитников того, чтобы обсуждение выкидыша не являлось общественным табу.Один ресурс для руководства медицинскими работниками был разработан Памелой Геллер, доктором философии, профессором психологии Университета Дрекселя и директором консультационного центра для студентов, и ее коллегами, доктором медицины Кристофом Дэтвайлером и доктором Марком Вудлендом из Медицинского колледжа Университета Дрекселя. Их веб-сайт называется «Психологические и медицинские аспекты потери беременности» (см. «Дополнительные ресурсы»).

Еще один способ помочь женщинам — направить их к веб-ресурсам, говорит Геллер. В статье 2006 года в журнале Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing , озаглавленной «Интернет-ресурсы для медицинских работников и женщин, потерявших беременность», Геллер выделяет восемь организаций с веб-сайтами, которые предлагают все, от чатов до советов по созданию памятники погибшим детям.

На форумах можно не только позволить женщине выбрать то, к чему она готова, но и обеспечить анонимность. «Не все тяготеют к индивидуальной психотерапии», — говорит Геллер. «Когда женщины заходят на хорошие сайты, они могут получить информацию, когда захотят, даже если это в два часа ночи».

Но независимо от того, участвует ли женщина в индивидуальной терапии, групповых занятиях или сетевых форумах, ключевым компонентом всех коммуникаций с парами, у которых произошел выкидыш, является то, что они не одиноки, — говорит Робертсон Блэкмор.

«Мы получили несколько трогательных писем от пожилых женщин, даже от женщин, которые сейчас стали бабушками», — говорит она. «Это все еще очень актуально и очень печально для многих женщин спустя десятилетия после потери».

Элизабет Лейс-Ньюман — писатель и редактор из Чикаго.

Какой вариант ведения лучше всего подходит, если у женщины произошел выкидыш на ранней стадии?

Наш сетевой метаанализ включал 78 рандомизированных испытаний с участием 17 795 женщин из 37 стран.Большинство испытаний (71 из 78) проводились в условиях больниц и включали женщин с невынашиванием или неполным выкидышем. В 158 группах исследования использовались следующие методы: в 51 группе исследования (33%) использовался мизопростол; 50 (32%) использовали аспирационную аспирацию; 26 (16%) использовали выжидательную тактику или плацебо; 17 (11%) использовали дилатацию и кюретаж; 11 (6%) использовали мифепристон плюс мизопростол; и три (2%) использовали аспирационную аспирацию плюс подготовку шейки матки. Из этих 78 исследований 71 (90%) предоставили данные в форме, пригодной для метаанализа.

Полный выкидыш

Основываясь на относительных эффектах сетевого метаанализа 59 испытаний (12 591 женщина), мы обнаружили, что пять методов могут быть более эффективными, чем выжидательная тактика или плацебо для достижения полного выкидыша:

· аспирационная аспирация после подготовки шейки матки ( отношение рисков (ОР) 2,12, 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,41 до 3,20, доказательства с низкой достоверностью),

· дилатация и выскабливание (ОР 1.49, 95% ДИ от 1,26 до 1,75, доказательства с низкой достоверностью),

· аспирационная аспирация (ОР 1,44, 95% ДИ от 1,29 до 1,62, доказательства с низкой достоверностью),

· мифепристон плюс мизопростол (ОР 1,42, 95% ДИ От 1,22 до 1,66, доказательства со средней степенью достоверности),

· мизопростол (ОР 1,30, 95% ДИ от 1,16 до 1,46, доказательства с низкой достоверностью).

Самым высоким хирургическим методом была аспирация после препарирования шейки матки. Наивысшим рейтингом нехирургического лечения был мифепристон плюс мизопростол.Все хирургические методы были оценены выше, чем медицинские методы, которые, в свою очередь, были выше выжидательной тактики или плацебо.

Смертельный исход с тяжелыми осложнениями

Основываясь на относительных эффектах сетевого метаанализа 35 испытаний (8161 женщина), мы обнаружили, что четыре метода с доступными данными были совместимы с широким спектром лечебных эффектов по сравнению с выжидательной тактикой или плацебо:

· дилатация и кюретаж (RR 0.43, 95% ДИ от 0,17 до 1,06, доказательства с низкой достоверностью),

· аспирационная аспирация (ОР 0,55, 95% ДИ от 0,23 до 1,32, доказательства с низкой достоверностью),

· мизопростол (ОР 0,50, 95% ДИ от 0,22 до 1.15, доказательства с низкой достоверностью),

· мифепристон плюс мизопростол (ОР 0,76, 95% ДИ от 0,31 до 1,84, доказательства с низкой достоверностью).

Важно отметить, что в этих исследованиях не сообщалось о смертельных исходах, поэтому этот комбинированный результат полностью состоял из серьезных осложнений, включая переливание крови, перфорацию матки, гистерэктомию и госпитализацию в отделение интенсивной терапии.Ожидаемое лечение и плацебо оказались самыми низкими по сравнению с альтернативными лечебными вмешательствами.

Анализ подгрупп по типу выкидыша (пропущенный или неполный) согласился с общим анализом в том, что хирургические методы были наиболее эффективным лечением, за ними следовали медицинские методы, а затем выжидательная тактика или плацебо, но есть возможные различия в подгруппах в эффективности доступные методы.

Симптомы и причины раннего выкидыша: как справиться с потерей беременности

Выкидыш — одна из самых травмирующих вещей, которые может пережить женщина.Хотя это состояние беременности может быть более распространенным, чем вы думаете. Примерно у 8-20% женщин выкидыш случается на сроке до 20 недель, причем 80% этих выкидышей происходят в первые 12 недель беременности. Если вы ждете ребенка или у вас есть близкий человек, эта статья расскажет вам обо всем, что вам нужно знать о раннем выкидышах и о том, как его избежать.

Ранний выкидыш — признаки, симптомы и чего ожидать

Потеря ребенка на любом сроке беременности может быть чрезвычайно тяжелым и эмоциональным временем для родителей.Ранний выкидыш ничем не отличается.

Когда выкидыш случается на ранних сроках беременности, это может быть травмирующим, и вы можете испытать огромное чувство потери и горя.

Итак, что же такое ранний выкидыш?

Ранний выкидыш

Выкидыш классифицируется как самопроизвольное прерывание беременности до 20 недель беременности.

Эмбрион (ребенок) не сможет выжить вне матки в этом возрасте.

Медицинский термин для обозначения выкидыша — «самопроизвольный аборт», и ребенка можно назвать «продуктом зачатия» — медицинские термины, которые трудно услышать скорбящим родителям.

Если выкидыш произошел в первые 12–14 недель беременности, это называется ранним выкидышем.

Если выкидыш происходит после этого срока, до 20 недель беременности, это называется поздним выкидышем.

Как рано у вас может быть выкидыш?

Чаще всего выкидыши на ранних сроках происходят в первые шесть недель беременности. Химическая беременность — это выкидыш на ранних сроках, который происходит вскоре после имплантации. Чтобы яйцеклетка имплантировалась в матку, может пройти от 6 до 12 дней после овуляции.Оплодотворенная яйцеклетка вырабатывает гормон, который можно определить с помощью чувствительных домашних тестов на беременность за 5 дней до предполагаемой менструации.

У большинства женщин не проявляется никаких симптомов беременности на столь раннем сроке, и у них происходит ранний выкидыш, даже не подозревая, что они беременны. У других, возможно, был положительный тест на беременность, и в течение следующих нескольких дней у них наблюдались симптомы, похожие на менструальный, с кровотечением и затем выкидышем.

От 50 до 75% всех ранних выкидышей происходят из-за химической беременности.

Признаки преждевременного выкидыша

Признаки раннего выкидыша будут зависеть от срока вашей беременности. Большинство женщин, особенно на ранних сроках беременности, испытают выкидыш, похожий на тяжелый период, с немного более сильными спазмами и кровотечением, чем обычно.

Следующие признаки раннего выкидыша могут быть связаны с другими состояниями, менее серьезными, чем выкидыш. В случае возникновения любого из этих событий лучше всего обратиться к своему врачу:

Важно помнить, что во время беременности следует использовать гигиенические прокладки, а не тампоны, так как они могут вызвать инфекцию.

Ранние симптомы выкидыша 2 недели

Ранний выкидыш через 2 недели после зачатия — это когда вы будете считаться беременными на 4 неделе. Многие женщины не подозревают, что беременны и у них случился выкидыш в то время, когда они обычно ожидают менструации. Разница в том, что у вас могут быть более сильные спазмы и кровотечения, чем при обычном периоде.

Ткань для раннего выкидыша

Чем раньше произойдет выкидыш, тем меньше вероятность увидеть ткань плода или плаценты.Если вы беременны менее 8 недель, любые выделенные ткани будут выглядеть как обильные менструальные кровотечения. После этой стадии ранней беременности может образоваться плотная или бугристая ткань, которая является плацентой и плодом.

Ранний выкидыш с кровью

Кровь от выкидыша может варьироваться от темно-коричневой и зернистой (похожей на кофейную гущу) до ярко-красной. Если у вас выкидыш в срок до 8 недель, выкидыш с большей вероятностью будет казаться более тяжелым, чем обычно. Спазмы и кровотечение усиливаются по мере расширения шейки матки, и кровотечение может длиться дольше обычного.

Подробнее читайте в Как выглядит кровотечение при выкидыше?

Насколько распространен ранний выкидыш?

По оценкам, 10-25% всех беременностей заканчиваются выкидышем.

Из них около 80% происходят в первом триместре.

Однако многие из этих выкидышей в первом триместре происходят так рано, что женщина даже не подозревает, что беременна.

У некоторых женщин химическая беременность, когда было достаточно гормона, чтобы показать результат теста на беременность, но недостаточно гормона для продолжения беременности.

Хотя это не утешение, но если у вас преждевременный выкидыш, вы не одиноки.

Знайте, что у здоровой женщины, у которой однажды случился выкидыш, вряд ли случится выкидыш в следующий раз, когда она забеременеет. Трижды подряд выкидыш — редкость.

В случае повторного выкидыша ваш лечащий врач может направить вас на обследование, чтобы проверить, есть ли причина.

Причины раннего выкидыша

Если у вас случился выкидыш на ранней стадии, вы, вероятно, захотите узнать, почему он произошел.

Для большинства женщин причина выкидыша никогда не будет известна, и это может вызвать чувство беспомощности и разочарования.

Для продолжения беременности ваше тело должно обеспечивать ребенка необходимыми питательными веществами и гормонами, и ребенок должен правильно развиваться. Если эти условия не соблюдены, беременность может быть прервана.

Может быть трудно обнаружить причину выкидыша, однако некоторые из наиболее распространенных причин прерывания беременности перечислены ниже:

• Хромосомные проблемы: ребенок не будет нормально развиваться или не сможет выжить за пределами матки.Это может произойти случайно и не обязательно является признаком повторения состояния. Хромосомные проблемы вызывают не менее половины всех выкидышей.
• Возраст матери: С возрастом у женщины увеличивается количество яйцеклеток с хромосомными аномалиями.
• Здоровье матери: Выкидыши могут быть вызваны такими состояниями, как неконтролируемый диабет, инфекции, гормональные проблемы, эндометриоз, заболевание щитовидной железы, тяжелая травма и аномалии в матке (миома или рубцовая ткань).
• Курение, наркотики и умеренное или высокое употребление алкоголя: Употребление этих веществ связано с повышенным риском выкидыша.
• Кофеин: высокие суточные дозы кофеина (более 200 мг) повышают риск выкидыша.
• Крайний вес матери: женщины с недостаточным или избыточным весом имеют больший риск выкидыша.
• Последовательные выкидыши: женщины, у которых было 2 или более выкидыша подряд, подвергаются большему риску выкидыша в будущем.
• Фактор V Лейден: исследования показали, что эта генетическая мутация свертывания крови приводит к снижению уровня живорождения.

Ранний выкидыш и MTHFR

Важным тестом, о котором женщины должны спросить своих врачей (в идеале до беременности, но полезно в любое время), является тест на мутацию гена MTHFR. Мутация влияет на то, как ваше тело использует фолиевую кислоту и другие формы фолиевой кислоты, что имеет решающее значение для развития плода.

Мутация гена MTHFR — распространенная генетическая мутация, от которой страдает каждый четвертый человек серьезно и каждый второй — в легкой степени.Если у вас есть эта мутация, вам следует прекратить прием фолиевой кислоты и вместо этого принять фолиновую кислоту и метилфолат.

Теперь вы можете приобрести витамины для беременных, которые содержат метилфолат вместо фолиевой кислоты.

Optimal Prenatal — одна из этих формул, удостоенных награды Women’s Choice Awards 2018 за добавки для беременных.

Диагностика раннего выкидыша

Вы можете узнать, что ваша беременность закончилась, если у вас возникнут какие-либо признаки выкидыша, и обратитесь к врачу.Другие женщины обнаруживают, что у них случился выкидыш, прежде чем они осознают, что беременны. Вы можете узнать, что ваша беременность закончилась на раннем УЗИ.

Чтобы подтвердить, произошел ли выкидыш на ранней стадии, ваш лечащий врач может сделать следующее:

• Анализы крови для определения уровня гормонов беременности
• Симптомы (кровотечение, исчезновение признаков беременности)
• Экзамен
• УЗИ (в зависимости от срока беременности)

Ваш лечащий врач сможет сказать вам, был ли у вас выкидыш полным, неполным или пропущенным:

• Полный выкидыш происходит при выходе беременных тканей
• Неполный выкидыш происходит, когда не все ткани беременных были переданы, некоторые остались в матке
• Произошел невынашивание беременности, когда эмбрион умер, но не оплодотворил.

Как долго длится кровотечение после раннего выкидыша?

Продолжительность кровотечения может зависеть от того, насколько быстро удаляется ткань беременных, но обычно это время составляет 1-3 недели.

Если кровотечение сильное или продолжительное, это может означать, что необходимо медицинское вмешательство.

Лечение раннего выкидыша

К сожалению, когда беременность закончилась, уже ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить выкидыш. Лучше всего поговорить со своим врачом о том, как лучше всего действовать в вашей ситуации.

Natural : Многие женщины предпочитают дождаться выкидыша естественным путем, особенно если выкидыш на ранней стадии. Это может помочь вам пережить горе и дать вам больше контроля. Неполный выкидыш должен произойти в течение недели. Пропущенный выкидыш может начаться естественным путем дольше (3-4 недели), и вам может потребоваться обсудить дальнейшие варианты лечения с вашим лечащим врачом, если ткани беременности не проходят по истечении этого времени.

Лекарства : Некоторые женщины предпочитают принимать лекарства, чтобы выкидыш случился раньше, чем позже.Неполный выкидыш обычно проходит в течение 6-8 часов после приема лекарства, а невынашивание беременности может произойти быстро или не произойти в течение нескольких недель. При приеме лекарства могут возникать побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, озноб, лихорадка и диарея. Эти эффекты обычно длятся всего несколько часов, но могут вызывать беспокойство.

Хирургия : В некоторых случаях женщинам требуется операция по удалению тканей беременных (это называется дилатацией и кюреткой или D&C). Это может произойти в случае невынашивания беременности, сильного кровотечения и боли или если вы предпочитаете избегать приема лекарств и не хотите ждать естественного выкидыша.D&C проводится под общим наркозом, и операция проводится через влагалище, поэтому разреза нет. Как и все хирургические процедуры, есть некоторые риски, такие как инфекция, сильное кровотечение (оставшаяся ткань беременных), повреждение шейки матки и риски, связанные с анестетиком.

Как выглядит ранний выкидыш?

Ранний выкидыш — это как физический, так и эмоциональный опыт. Может быть трудно понять, что вы будете чувствовать и что вам захочется делать в это время.

У вас могут быть сгустки, ткани или узнаваемый эмбрион. Это может шокировать и расстраивать. Если вы испытываете дискомфорт или легкую боль, вы можете принять парацетамол. Если вы предпочитаете не принимать обезболивающие, для снятия спазмов можно использовать тепловые компрессы.

Если вы испытываете что-либо из следующего, вам следует как можно скорее обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи больницы:

• Сильное кровотечение (замачивание двух подушечек каждый час и / или прохождение сгустков размером с мяч для гольфа)
• Сильная боль в животе или плече
• Лихорадка или озноб
• Головокружение или обморок
• Выделения из влагалища с неприятным запахом
• Диарея или боль при открытии кишечника.

Отдых в это время может дать вам возможность оплакивать потерю беременности. Вы можете отвлечься и захотите пойти на работу или заняться своими обычными делами. Убедитесь, что вы не занимаетесь физически слишком тяжелыми физическими нагрузками, которые могут причинить вам вред или усилить кровотечение.

Эмоциональное воздействие раннего выкидыша

Люди по-разному реагируют на потерю беременности. Реакция на ранний выкидыш может варьироваться от незначительного переживания до разрушительного жизненного события.

Важно знать, что не существует правильного или неправильного способа «справиться» после раннего выкидыша.

Возможно, вы никому не рассказывали о своей беременности и чувствуете себя одиноким и изолированным. Многие женщины пережили потерю беременности, поэтому разговор об этом с другими людьми, оказавшимися в такой же ситуации, может помочь вам справиться с утратой и горем. Ваш партнер может также ощущать собственное чувство потери, пытаясь удержать его вместе, чтобы поддержать вас. Если вы замечаете потребность друг друга в горе, это поможет вам почувствовать поддержку.

Вы можете обнаружить, что окружающие (включая вашего партнера) могут ожидать, что вы «двинетесь дальше», прежде чем вы будете к этому готовы. Не существует правильного способа и времени, чтобы оплакивать потерю беременности.

Некоторые женщины хотят как можно скорее снова забеременеть после выкидыша, а другие боятся. Если вы особенно беспокоитесь о том, чтобы справиться с возможным выкидышем. это может быть полезно обсудить. Возможно, вам будет удобнее поговорить о своих чувствах со своим врачом или группой поддержки.

Не забудьте прочитать «Беременность после выкидыша: 5 причин, по которым это может быть иначе», чтобы получить дополнительную полезную информацию.

Рекомендуемые ресурсы при выкидышах

Что такое выкидыш: причины, симптомы и риски

Выкидыш — это потеря беременности до 20 недель беременности. Если беременность заканчивается смертью плода после 20 недель беременности, потеря классифицируется как мертворождение. С медицинской точки зрения выкидыш называется самопроизвольным абортом — это название происходит от того факта, что организм внезапно прерывает беременность.

Хотя многие люди не говорят о выкидышах, они случаются очень часто. От 10 до 15% беременностей, когда мать знает, что она беременна, заканчиваются выкидышем. Вероятность выкидыша наиболее высока на ранних сроках беременности и со временем снижается. Однако выкидыши широко распространены: каждая четвертая беременность заканчивается выкидышем.

физкес / Getty Images

Насколько распространены выкидыши?

Восемьдесят процентов выкидышей происходит в первом триместре.Риск наиболее высок в первые недели беременности и со временем снижается. Ко второму триместру, который начинается на 13 неделе, только от 1% до 5% беременностей заканчиваются выкидышем.

Причины выкидыша

Чаще всего причиной выкидыша являются хромосомные аномалии плода, которые не позволяют ему развиваться должным образом. Однако структурные причины, связанные с репродуктивными органами человека и инфекцией, также могут вызвать выкидыш.

Хромосомные причины выкидыша

Проблемы с хромосомами плода — самая частая причина выкидыша.Это может включать:

• Неправильное количество хромосом: Примерно в половине случаев выкидыша у эмбриона неправильное количество хромосом, а не 23 пары, которые нужны здоровым людям. Иногда наличие слишком большого или слишком малого количества хромосом совместимо с жизнью, например, с синдромом Дауна, но часто это приводит к прекращению развития плода в утробе матери.
• Транслокация: Это происходит, когда часть одной хромосомы перемещается на другую хромосому.Существует генетический фактор, поэтому он может объяснить некоторые повторные выкидыши.

Эти хромосомные аномалии могут привести к разным типам выкидыша, в том числе:

• Зараженная яйцеклетка: Это когда зародыш зачат и имплантируется, но не развивается. Это происходит на очень ранних сроках беременности.
• Внутриутробная гибель плода: Подобно пораженной яйцеклетке, это когда плод начинает развиваться, а затем останавливается, вероятно, из-за хромосомных аномалий.
• Молярная беременность: Это происходит, когда ткань формируется в опухоль, а не развивается в здоровый плод.

Структурные причины выкидыша

Некоторые выкидыши вызваны структурными аномалиями у беременной женщины. Возможно, потребуется устранить их, чтобы предотвратить выкидыши в будущем. Они могут включать:

• Миома матки или рубцы: Они могут повлиять на рост плода и могут нуждаться в хирургическом удалении.
• Проблемы с шейкой матки: Также называемая некомпетентной шейкой матки, это когда шейка матки открывается или расширяется раньше, чем обычно, во время беременности. Если это обнаружено, ваш лечащий врач может использовать шов, называемый серкляжем, чтобы держать шейку матки закрытой до тех пор, пока беременность не станет жизнеспособной.

Инфекции

Иногда инфекции могут вызвать выкидыш. Они могут включать:

• Инфекции, передаваемые половым путем: ИППП, такие как гонорея, могут увеличить риск выкидыша и других осложнений беременности.
• Другие инфекции: Обычные инфекции, такие как пищевое отравление, вызванное листериозом, могут повысить риск выкидыша.

Риск выкидыша

Выкидыш может случиться с кем угодно. Помните, что каждая четвертая беременность заканчивается выкидышем. Однако некоторые факторы повышают риск выкидыша. Это включает:

• Возраст: Риск выкидыша резко возрастает с 35 лет.В возрасте от 35 до 40 лет риск выкидыша удваивается с 20% до 40%.
• Предыдущие выкидыши: Если у вас был предыдущий выкидыш, особенно если у вас было два или более, вы подвергаетесь повышенному риску выкидышей в будущем.
• Воздействие вредных веществ: Воздействие вредных веществ может увеличить риск выкидыша. К ним относятся легальные вещества, такие как сигареты и алкоголь, запрещенные наркотики и токсины из окружающей среды.
• Избыточный вес: У людей с избыточным весом немного выше вероятность выкидыша.
• Другие состояния здоровья: Некоторые состояния здоровья, например аутоиммунные заболевания, могут увеличить вероятность выкидыша. Если вы беспокоитесь о том, как ваше здоровье может повлиять на беременность, поговорите со своим врачом.

Признаки выкидыша

Самый частый признак выкидыша — кровотечение из влагалища во время беременности. Некоторые люди также испытывают боль или спазмы, подобные тем, которые возникают до или во время менструального цикла. Если вы столкнулись с этим, обратитесь к своему врачу.

Помните: всегда лучше пройти обследование, когда вы беспокоитесь, чем пропустить проблему с беременностью.

Пропущенный выкидыш

Пропущенный выкидыш, также известный как тихий выкидыш, — это когда плод перестает развиваться, но организм не начинает немедленно избавляться от тканей. Это означает, что вы не испытываете таких симптомов, как кровотечение или спазмы.

При невынашивании беременности у женщины иногда может наблюдаться кровотечение через несколько недель после прекращения развития плода.

Обнаружение выкидыша с помощью УЗИ

В некоторых случаях признаки выкидыша отсутствуют до тех пор, пока УЗИ не покажет, что плод больше не жив.

Диагностика

Если вы испытываете симптомы выкидыша, особенно кровотечение, ваш лечащий врач может диагностировать это состояние на основе ваших отчетов. Однако во многих случаях медицинские работники заказывают УЗИ, чтобы подтвердить, что плод больше не жизнеспособен.

После выкидыша ваш врач может проверить уровень гормонов в вашей крови, чтобы убедиться, что гормон беременности снижается.

Лечение

Во многих случаях люди, у которых произошел выкидыш, не нуждаются в лечении. Тем не менее, вы можете поговорить со своим врачом о способах облегчения физической боли, связанной с выкидышем, которая может быть значительной. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы считаете, что у вас сильное кровотечение.

Обращение за психологической поддержкой

Ваш лечащий врач может помочь вам связаться с ресурсами по психическому здоровью и группами поддержки, чтобы справиться с потерей на эмоциональном уровне.Группы поддержки включают:

Некоторым людям, особенно тем, у которых произошел невынашивание беременности, может потребоваться медицинская помощь, чтобы гарантировать, что ткани, оставшиеся после беременности, полностью удалены из их тела. Ваш лечащий врач может сделать это с помощью лекарств, вызывающих кровотечение, или с помощью операции, называемой дилатацией и выскабливанием (D&C), которая удаляет ткань из матки.

Восстановление после выкидыша

После выкидыша месячные вернутся, как только гормоны беременности покинут ваш организм, обычно через четыре-шесть недель.В большинстве случаев можно сразу же начать повторную попытку забеременеть, но поговорите со своим врачом о вашем конкретном случае.

У небольшого числа людей — около 1% — будут повторные выкидыши. Если это произойдет с вами, ваш врач, скорее всего, попытается определить причину выкидыша и предложит методы лечения, которые могут улучшить ваши шансы на вынашивание беременности.

Забеременеть после повторных выкидышей

Около 65% людей с повторными выкидышами будут иметь здоровую беременность.

Слово от Verywell

Выкидыш — очень распространенное явление. Однако пережить выкидыш может быть невероятно сложно. Физическая боль от выкидыша — это всего лишь одна часть. Обработка потери беременности и ваших надежд и мечтаний о ребенке, который у вас мог бы быть, может быть травмирующей.

Если вы столкнулись с осложнениями выкидыша — физическими или эмоциональными — обратитесь к своему врачу. Скорее всего, они могут предоставить ресурсы для поддержки семей в случае потери беременности.

Вы также можете найти поддержку, поделившись своей историей с близкими. Помните, что большинство людей, переживших выкидыш, могут иметь здоровую и доношенную беременность.

.