Выкидыш причины на позднем сроке: Поздний выкидыш — причины, симптомы, диагностика и лечение

Поздний выкидыш — причины, симптомы, диагностика и лечение

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

Общие сведения

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации. Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.

Поздний выкидыш

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

• Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.




• Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.




• Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.




• Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Патогенез

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

• Угроза прерывания беременности. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.




• Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.




• Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.




• Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

• Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.




• Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.




• Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

• Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.




• Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.




• Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.




• Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

Поздний выкидыш — причины, симптомы, диагностика и лечение

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

Общие сведения

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации. Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.

Поздний выкидыш

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

• Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.




• Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.




• Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.




• Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Патогенез

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

• Угроза прерывания беременности. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.




• Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.




• Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.




• Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

• Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.




• Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.




• Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

• Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.




• Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.




• Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.




• Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

Поздний выкидыш — причины, симптомы, диагностика и лечение

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

Общие сведения

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации. Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.

Поздний выкидыш

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

• Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.




• Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.




• Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.




• Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Патогенез

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

• Угроза прерывания беременности. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.




• Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.




• Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.




• Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

• Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.




• Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.




• Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

• Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.




• Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.




• Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.




• Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

Аборт на поздних сроках в СПб

Каким может быть аборт на поздних сроках?

Искусственное прерывание беременности после 12 недель выполняется методами, которые отличаются от тех, что используются на ранних сроках, так как плод достигает больших размеров и формируется плацента. Аборт на поздних сроках проводится такими способами:

1. Медикаментозный. Женщина принимает препараты, которые стимулируют родовую деятельность и способствуют выходу плода из матки.
2. Внутриматочное (интраамниальное) введение жидкостей. Методика подразумевает отсасывание определенного объема околоплодной жидкости с помощью тонкой иглы, которая вводится через цервикальный канал. Затем в плодный пузырь вводится такое же количество глюкозы или солевого раствора, что приводит к гибели плода. Через несколько часов у пациентки начинается родовая деятельность и плод вместе с оболочками выходит наружу.
3. Малое кесарево сечение. Выполняется рассечение передней стенки живота и матки для удаления плода и его оболочек, затем проводится выскабливание матки. При выполнении аборта на поздних сроках ребенок уже может быть жизнеспособным, однако из-за отсутствия медицинской помощи после изъятия из матки он просто погибает.

Показания

Аборт на поздних сроках проводится исключительно по назначению врача. Поводом для такого вмешательства могут стать тяжелые заболевания матери или плода, а также состояние, делающие нормальный уход за ребенком невозможным. Полный перечень показаний для процедуры регламентирован соответствующим приказом Минздрава. Перед выполнение искусственного прерывания беременности на поздних сроках обязательно собирается консилиум врачу, решающий его целесообразность и необходимость. Возможные показания для позднего аборта:

• онкологические заболевания органов малого таза, нуждающиеся в неотложной химио- или лучевой терапии;
• туберкулез;
• сахарный диабет, сопровождающийся прогрессирующей ретинопатией;
• тяжелые психические заболевания;
• некоторые патологии крови;
• активная фаза синдрома Иценко-Кушинга;
• тяжелая форма болезни Паркинсона, нейродистрофические патологии;
• обострение серьезных аутоиммунных болезней;
• тяжелые пороки развития, хромосомные нарушения у плода.

Также существуют социальные показания для искусственного прерывания беременности на поздних сроках:

• зачатие произошло в результате изнасилования;
• у супруга пациентки присутствует 1-2 группа инвалидности или он погиб
• после наступления беременности;
• если женщина находится в местах лишения свободы;
• присутствие решения суда об ограничении и лишении родительских прав пациентки относительно ранее рожденных детей.

Как выполняется поздний аборт?

Решение о таком вмешательстве порой тяжело дается не только женщине, но и врачам. Принимается оно комиссией, в состав которой входит наблюдающий врач-гинеколог, главный врач медицинского заведения, а также профильный специалист, наблюдающий за течением патологии, сделавшей дальнейшее вынашивание невозможным.

Для проведения аборта на поздних сроках пациентка госпитализируется в гинекологический стационар, где есть отделение реанимации и интенсивной терапии. Дальнейшие действия зависят от того, какой метод прерывания был определен консилиумом.

Период реабилитации

Аборт на поздних сроках наносит пациентке серьезную психологическую травму. Пережить это состояние и минимизировать осложнения со стороны психического здоровья поможет работа с психологом. Эффективной будет индивидуальная работа с психологом или групповые занятия. После такого вмешательства женщина не теряет свою детородную функцию, однако повторная беременность разрешена ей не ранее, чем спустя полгода. Восстановление менструаций после искусственного прерывания беременности на поздних сроках происходит спустя 6-8 недель.

«Польский путь»? Зачем в России хотят изменить список показаний для аборта

• Анастасия Голубева
• Русская служба Би-би-си

15 декабря 2020

Автор фото, Alexander Ryumin/TASS

Российский минздрав предлагает изменить список медицинских показаний, по которым женщина может сделать аборт на любом сроке беременности. По новым правилам, которые предлагают чиновники, аборт на поздних сроках будет показан только при непосредственной угрозе здоровью женщины. Фактически женщины могут лишиться возможности самостоятельно решать, готовы ли они вынашивать плод с серьезными врожденными заболеваниями.

Русская служба Би-би-си изучила предложения минздрава.

Что это за список?

«Новый проект приказа не отменяет прерывание беременности по желанию женщины, а содержит медицинские показания, при которых прервать беременность можно независимо от ее срока», — ответили в минздраве на критику предложений.

По нынешнему законодательству, женщина может во всех случаях сделать аборт на сроке до 12 недель, а если она подверглась изнасилованию, то до 22 недель. По медицинским показаниям аборт можно делать на любом сроке.

Нынешний перечень медицинских показаний к аборту действует с 2007 года. Список хотят пересмотреть с учетом «развития медицинской науки и изменения в подходе к лечению различной патологии при беременности», — сказали Би-би-си в минздраве России.

Рекомендации одновременно и добавляют заболевания, при которых можно прервать беременность, и убирают некоторые нормы, которые содержались в документе 2007-го года.

Например, теперь предлагается разрешить делать аборт, если женщина болеет четвертой стадией ВИЧ, серповидно-клеточным нарушением, различными психическими расстройствами, некоторыми заболеваниями нервной системы (например, эпилепсией) и другими острыми заболеваниями.

В то же время из медицинских показаний к аборту хотят убрать диагностированные у женщины злокачественные образования (если не назначена химиотерапия), психозы, вызванные употреблением наркотиков, депрессивные эпизоды, хромосомные нарушения (такие как синдромы Дауна, Патау и Тернера) и другие заболевания.

Также, по нынешним законам, женщина имеет право сделать аборт на любом сроке при врожденной аномалии плода с «неблагоприятным прогнозом для жизни» ребенка. Минздрав предлагает убрать эту норму и вместо нее узаконить предоставление «медицинской помощи матери при установленных ‎или предполагаемых аномалиях ‎и повреждениях плода». Это можно трактовать так, что если аномалия плода не угрожает жизни и здоровью женщины, то делать аборт на поздних сроках она не имеет права.

Чего опасаются противники нового списка?

«Это биополитика. Таким термином в конце 70-х годов Мишель Фуко назвал вмешательство государства в биологическую жизнь граждан», — так охарактеризовала новый список депутат Оксана Пушкина.

По мнению Пушкиной, решающее слово в обсуждении прав женщин на аборты должны иметь женские объединения, которые прислушиваются к советам врачей. Пушкина уверена, что часто за решением сделать аборт стоят не медицинские и не этические причины, а социально-экономические — «невозможность дать младенцу все необходимое, обеспечить ему перспективы в жизни».

Автор фото, Sergei Bobylev/TASS

Подпись к фото,

Оксана Пушкина

Новый список минздрава она назвала “польским путем”. Осенью 2020 года в Польше ввели запрет на аборты из-за неизлечимой болезни плода. По этому показанию в стране проводилось 98% всех абортов. Это решение вызвало массовые протесты.

Пушкина также опасается, что исключение некоторых норм из списка приведет к росту числа подпольных абортов.

Сужение списка показаний для аборта может провоцировать коррупцию, опасается акушер-гинеколог, эксперт ВОЗ Любовь Ерофеева. «Если какой-то запятой не хватает, а человеку необходимо что-то сделать, а бюрократы будут говорить: «Нет, вы в эту группу не входите, это вычеркнули из списка», — это всегда возможность для коррупции», — считает она.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Как в Польше борются против закона о запрете абортов

Ее тревожит и то, что женщинам будет затруднительно сделать аборт при нарушениях развития плода. Ерофеева полагает, что это может увеличить количество отказов от детей, рожденных с тяжелыми заболеваниями. «То есть мы государству на плечи будем просто добавлять живых, но не способных самостоятельно развиваться и жить детей», — считает врач.

Против нового списка выступили и некоторые феминистские интернет-сообщества. Несколько активисток призвали подписчиков оставлять негативные отзывы на предложение минздрава на портале государственной информации.

Что говорят противники абортов?

О возможных проблемах из-за принятия нового списка минздрава спорят в основном на феминистских порталах, а «обычные люди это даже не обсуждают», говорит Наталья Москвитина, глава фонда «Женщины за жизнь», который занимается профилактикой абортов.

Она уверена, что список показаний для аборта должен переодически корректироваться, чтобы быть более актуальным. Также она отмечает, что многие женщины сейчас сталкиваются с сильным давлением со стороны врачей: «Женщине говорят, что ребенка нужно абортировать, а она считает, что ребенок с патологией может жить».

В частности, утверждает Москвитина, многие люди «боролись с системой», доказывая, что хотят родить ребенка с расщелиной неба («заячья губа») или косолапостью. Хотя многие патологии плода могут быть скорректированы сразу после рождения — например, гастрошизис (дефект передней брюшной стенки).

Автор фото, Anton Vergun/TASS

Подпись к фото,

Акция противников абортов в Белгороде. 2016 год

Также, по словам Москвитиной, диагностика может ошибаться, а врачи перестраховываться: «Бывает, что по некоторым показаниям видно, что это патология, а через неделю или две плод изменяется, перерастает, и патологии [как] и не было. Это же человек — что-то быстрее развивается, что-то медленнее, что-то не так видно на аппарате».

Противница абортов полагает, что врачи часто опасаются возможных исков со стороны родителей больных детей, а потому советуют сделать аборт, чтобы обезопасить себя.

«Так работает система: если есть патологии, значит есть риски, значит будут нужны дополнительные операции, значит врач может получить судебный иск. Каждый боится за себя», — считает Москвитина.

По ее словам, патологии, при которых ребенок нежизнеспособен после рождения, в списке минздрава так и остались. Были убраны только операбельные патологии и те, которые не сильно влияют на жизнь ребенка.

Миома матки во время беременности

Миома матки во время беременности – это объемное доброкачественное новообразование, которое развивается в ткани стенки матки – миометрии. Опухоль имеет вид одного или нескольких круглых белых шариков с текстурой твердой резины.

Почему возникает новообразование

По мнению большинства гинекологов, предрасполагающими факторами к возникновению этого заболевания становятся:

• наследственность. Большая часть женщин, у которых миома диагностирована в возрасте до 30 лет, имеют отягощенную наследственность, причём у их матерей диагностировали опухоль в период менопаузы;
• гормональные сбои. Дисбаланс половых гормонов, который наблюдается при заболеваниях яичников (кистах, аднекситах), эндокринных расстройствах (диабете 1 и 2 типа, патологиях щитовидки), избыточном весе, может спровоцировать рост опухоли;
• посттравматические изменения волокон гладкой мускулатуры матки после аборта, операции, диагностических выскабливаний часто вызывают патологическую активность клеток миометрия;
• другие факторы роста – раннее начало менструации, применение противозачаточных препаратов, дефицит витамина Д в организме, курение, злоупотребление пивом.

Миома матки при беременности на ранних сроках может значительно вырасти, причиной чего является изменение уровня половых гормонов в первые 8 недель беременности. Роль может сыграть психологическая реакция, особенно у нервных и мнительных женщин.

Симптомы и влияние на беременность

Часто болезнь протекает совсем без симптомов, и женщина узнает о ней только во время планового осмотра гинеколога. При наличии крупной опухоли возможно появление болевого синдрома, особенно во время полового акта, чувство дискомфорта и тяжести внизу живота. Частое мочеиспускание, отеки ног, запоры, появление геморроя, которые многие женщины связывают со своим положением, также могут быть проявлением новообразования.

Возможна ли беременность при миоме матки — вопрос, волнующий каждую женщину, узнавшую о своем диагнозе. Опухоль большого размера на внешней поверхности матки может помешать прохождению яйцеклетки по трубам, и женщина не забеременеет. Если новообразование небольшого размера, на возможность зачатия оно не влияет.

Внимание! Даже если обнаруженная миома совсем небольшая, не исключено, что при изменении уровня гормонов на раннем сроке беременности она может начать расти и спровоцировать выкидыш. Поэтому, собираясь родить ребенка, лучше пройти курс лечения.

Во время ожидания ребенка миома может вызвать осложнения. Все зависит от того, насколько велик узел и где он расположен. В первом триместре опухоль может значительно вырасти и создать проблемы для матери и плода. Размер миомы матки при беременности может варьироваться от горошины до величины 9-месячного плода.

Это интересно! Миома матки после беременности может значительно уменьшиться или совсем исчезнуть в связи с нормализацией гормонального фона.

Жалобы беременных, которые могут быть связаны с наличием новообразования:

• 
  боли в животе, спине или в области таза. Их причиной может быть миома стенки матки;

• 
  частое болезненное мочеиспускание;

• 
  запоры и вздутие живота.

Миома шейки матки может блокировать мочеиспускание и спровоцировать задержку мочи и почечную недостаточность.

По мнению врачей-гинекологов, на ранних сроках миома может спровоцировать выкидыш, кровотечение, отслоение плаценты. На более позднем сроке – вызвать преждевременные роды.

Поэтому лучше не рисковать, а провести курс лечения. Вы сведете к минимуму риски для себя и будущего ребенка.

Лечение опухоли у беременных

Лучше всего пройти курс лечения за несколько месяцев до планирования зачатия. Обычно назначается гормональная терапия, уменьшающая опухоль. Если она не дала эффекта, альтернативой станет миомэктомия – удаление опухоли. Беременность после удаления миомы матки наступает без проблем и протекает без осложнений.

Хорошо пролечиться заранее, но всего не предусмотришь. Как быть, если о своем заболевании вы узнали во время планового осмотра, уже будучи беременной?

Если опухоль вызывает проблемы, проводят симптоматическую терапию. Болевой синдром устраняют нестероидными противовоспалительными препаратами. Удаление миомы матки при беременности – крайняя мера, которой стараются избежать.

Для лечения миомы до и во время ожидания ребенка не нужно ехать в столичные клиники. Теперь оно доступно и в вашем районе. Вам помогут квалифицированные врачи центра 100med! 

Планирование беременности после позднего выкидыша

Планирование беременности после позднего выкидыша

После позднего выкидыша, когда можно вновь зачать ребенка?

Планирование беременности после позднего выкидыша должно проходить особенно тщательно и только с полной проверкой организма женщины. Если опираться на статистические данные, то можно сказать, что практически 8% всех беременностей заканчивается выкидышами на разных сроках. Многие молодые пары после гибели плода хотят как можно быстрее забеременеть вновь. Но при этом их волнует вопрос о том, что нужно сделать, чтобы не повторилась трагедия и как можно снизить риски гибели плода?

Когда можно планировать зачатие?

Физически организм женщины готов к следующей попытке уже через  2 недели после прерывания, аборта. Однако многие гинекологи рекомендуют не спешить с зачатием, поскольку нужно установить причины, по которым произошло прерывание или гибель плода. Правильное планирование беременности позволит минимизировать риски, которые послужили причиной позднего выкидыша. Как утверждают специалисты, если при первой беременности выкидыш произошел на ранних сроках, то, скорее всего, виной стали генетические отклонения, если же трагедия произошла на более поздних сроках, то, вероятнее всего, причина кроется в наличии инфекций и вирусных болезней. 

Необходимые исследования и анализы

В том случае, если до гибели плода пара не обследовалась, то потребуется полный комплекс исследований:

Также необходимо пройти исследования иммунного статуса и системы гемостаза (если есть инфекция, то она способствует отторжению плода), гормонов и органов, которые получают во время беременности нагрузку. В том случае, если по результатам анализов будут выявлены инфекции или заболевания, то необходимо пройти качественное лечение.

Клиника ДНК

У нас работают исключительно профессионалы с большим опытом, кроме того, мы располагаем качественным и современным оборудованием, позволяющим проверять анализы и выдавать результаты высокой точности. Обратившись к нам при планировании беременности после позднего выкидыша, вы будете уверены в том, что наши специалисты найдут истинную проблему, по вине которой произошла потеря плода.

Только после обследования и результативного лечения, женщина может родить здорового ребенка. Как правило, планировать зачатие нужно не раньше чем через 2-3 месяца после лечения. Записаться на прием вы можете здесь.

Возврат к списку

Поздний выкидыш | Tommy’s

Поздний выкидыш — это выкидыш, который происходит после первых 12 недель беременности, но до 24 недель. Это также иногда называют потерей во втором или середине триместра. Если ребенок умирает на 24 неделе беременности или позже, это называется мертворождением. Поздние выкидыши встречаются нечасто и случаются в 1-2% беременностей.

На этой странице мы объясняем некоторые известные причины, по которым могут произойти поздние выкидыши.

Может быть очень трудно понять, почему поздняя потеря называется выкидышем, а не мертворождением.Это связано с тем, что с юридической точки зрения считается, что у ребенка есть хорошие шансы на выживание, если он родится живым в 24 недели.

Это различие может расстраивать некоторых женщин с поздним выкидышем, потому что они также могут родить своего ребенка и, по понятным причинам, считают, что это следует называть мертворождением.

Почему случаются поздние выкидыши?

Есть несколько факторов, которые могут сыграть роль в позднем выкидыше. Врачи могут провести анализы, чтобы попытаться выяснить, почему это произошло, но они не всегда могут найти причину.Во многих исследованиях Национального центра исследований выкидышей Томми выясняется, почему они случаются и как их предотвратить.

Возраст

Риск выкидыша увеличивается с возрастом. Выкидыш также может быть более частым, если отец старше. Узнайте больше о том, как возраст влияет на фертильность и беременность.

Антифосфолипидный синдром (APS)

APS — это необычный синдром, повышающий вероятность свертывания крови. Узнайте больше об антифосфолипидном синдроме.

Тромбофилия

Тромбофилия — это наследственное заболевание, которое означает, что ваша кровь может с большей вероятностью свернуться.

Генетические факторы

Иногда у одного партнера обнаруживается аномалия в одной из своих хромосом, которые являются генетическими структурами в наших клетках, которые содержат нашу ДНК и особенности, которые мы унаследовали от наших родителей. Хотя это может не повлиять на родителей, иногда это может вызвать выкидыш.

Слабая шейка матки

Если шейка матки (вход в матку) слабая или открывается (расширяется) слишком рано, это может привести к позднему выкидышу.Слабую шейку матки сложно диагностировать, если вы не беременны. Ваш врач может посчитать, что у вас слабая шейка матки, если у вас отошли воды в начале предыдущей беременности или если вход в матку открылся без какой-либо боли. Узнайте больше о слабости шейки матки.

Проблемы развития ребенка

Это когда ребенок не развивается должным образом с самого начала и не может выжить.

Инфекция

Любая инфекция, вызывающая сильное недомогание, может стать причиной выкидыша.Более легкие инфекции, поражающие ребенка, также могут вызвать выкидыш. Инфекция, которая развивается в утробе матери (внутриутробная инфекция) во время беременности, также может привести к выкидышу.

Форма матки

Неясно, насколько неправильная форма матки способствует позднему выкидышу. Однако незначительные отклонения, по-видимому, не вызывают выкидыша.

Состояние здоровья

Некоторые состояния здоровья могут увеличить риск выкидыша, если их не лечить должным образом.К ним относятся диабет и проблемы с щитовидной железой, и их следует хорошо контролировать, прежде чем пытаться забеременеть.

Есть ли другие факторы риска?

Большинство выкидышей вызвано не тем, что вы сделали или не сделали. Однако есть факторы, которые могут увеличить риск:

У нас есть информация о том, что вы можете сделать, чтобы улучшить свое здоровье во время беременности и здоровье вашего ребенка, независимо от того, пытаетесь ли вы забеременеть или беременны сейчас.

Что будет дальше?

Если у вас поздний выкидыш, вам нужно будет пройти через роды, чтобы родить ребенка.Это может быть очень тревожное время, и вы можете быть в шоке. Персонал, обслуживающий вас в больнице, поймет это и объяснит, какие у вас есть варианты, чтобы вы могли принять решение о своем лечении. Узнайте больше о лечении поздних выкидышей.

Ваш врач проведет несколько анализов, чтобы попытаться выяснить, почему у вас был поздний выкидыш. Это поможет им дать вам больше информации о вашей вероятности успешной беременности.

Если они все же найдут причину, возможно, вам удастся пройти курс лечения.

Иногда врачи не могут найти причину выкидыша. Но у большинства пар в будущем, вероятно, будет успешная беременность, особенно если результаты анализов будут нормальными.

Прочтите женские истории о позднем выкидышах.

Ваше эмоциональное здоровье

Выкидыш может иметь разрушительные последствия. Вы можете бороться с горем, тревогой и шоком, но вам не нужно проходить через это в одиночку. Есть много организаций, которые могут предоставить больше советов и поддержки.

Если вы беспокоитесь, что вы или ваш партнер изо всех сил пытаетесь справиться с ситуацией после потери ребенка, обратитесь к своему терапевту. Они смогут помочь вам получить необходимую поддержку.

Вы также можете бесплатно поговорить с акушеркой Томми. Вы можете позвонить им с понедельника по пятницу с 9 до 17 по номеру 0800 0147 800 или отправить их по электронной почте на адрес [электронная почта защищена]. Наши акушерки обучены оказанию помощи при тяжелой утрате, поэтому они смогут поговорить с вами о том, что вы переживаете.

Узнайте больше о поддержке после выкидыша.

Что такое поздний выкидыш — BabyCentre UK

Поздний выкидыш — это выкидыш, произошедший через 12 недель и до 24 недель беременности. Это также иногда называют потерей в середине или во втором триместре. Поздние выкидыши случаются гораздо реже, чем ранние, и часто нет четкой причины, почему это происходит. Узнайте больше о возможных причинах потери во втором триместре, о том, что происходит после позднего выкидыша, и о том, какая поддержка доступна.

Что такое поздний выкидыш?

Врачи описывают поздний выкидыш как выкидыш, который происходит через 12 недель и до 24 недель беременности.Терминология меняется, если ребенок умирает на 24 неделе беременности или позже, когда потеря называется мертворождением.

Поздние выкидыши редки. Лишь один или два процента всех беременностей заканчиваются выкидышем во втором триместре беременности.

Однако для многих родителей, перенесших выкидыш на позднем этапе, слово «выкидыш» не отражает должным образом серьезность и последствия их потери.

Поздний выкидыш может быть особенно тяжелым, и персонал, обслуживающий вас в больнице, поймет и уважит ваше самочувствие.Возможно, вам будет неприятно слышать, что потеря вашего ребенка описывается как выкидыш, а не мертворождение. Этот термин используется потому, что с юридической точки зрения 24 недели беременности — это этап, на котором у ребенка есть хорошие шансы на выживание, если он родился живым.

Почему случаются поздние выкидыши?

С поздним выкидышем часто дело не сводится к чему-то одному, а иногда не удается найти четких причин. Однако большинство выкидышей, независимо от того, когда они происходят во время беременности, происходят из-за хромосомных или других проблем с развитием ребенка.

Проблема возникла во время оплодотворения, когда неправильное количество хромосом было передано от мамы и папы. Такие состояния, как синдром Эдвардса и синдром Патау, являются примерами редких хромосомных вариаций, которые могут привести к позднему выкидышу. Или у ребенка может быть порок сердца или дефект нервной трубки, например расщелина позвоночника.

Как мне узнать, есть ли у меня риск позднего выкидыша?

Трудно сказать, кому грозит опасность. В большинстве случаев невынашивание беременности происходит без причины, и ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить это.

Однако есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск выкидыша:

Ваш возраст

Чем вы старше, тем выше вероятность того, что у вашего ребенка будут хромосомные вариации.

Ваше здоровье

Проблемы со здоровьем мамы очень редко приводят к позднему выкидышу, но есть некоторые состояния здоровья, которые могут этому способствовать. Но помните, что с ними меньше шансов вызвать проблемы, если ими правильно управлять во время беременности:

Кроме того, инфекции, включая грипп, токсоплазмоз в результате употребления недоваренного мяса или контакта с зараженным кошачьим фулом, и вагинальные инфекции, такие как бактериальный вагиноз, были идентифицированы как редкие причины позднего выкидыша.

Ваш образ жизни

Некоторые факторы образа жизни могут увеличить общий риск выкидыша. К ним относятся:

Узнайте больше о других возможных факторах риска выкидыша в нашей статье о признаках, симптомах и причинах выкидыша.

Как узнать, что у меня поздний выкидыш?

Наиболее очевидными и частыми признаками позднего выкидыша являются вагинальное кровотечение и сильные схваткообразные боли, похожие на схваткообразные. Кровотечение может стать обильным и сгустками крови.

Если есть явная причина позднего выкидыша, это может повлиять на ваши симптомы.Если инфекция попала в плодные оболочки или околоплодные воды, у вас может быть высокая температура, неприятный запах влагалищных выделений, учащенное сердцебиение и боль в животе.

Принимая во внимание, что если причиной является слабая шейка матки, у вас может не быть боли, пока шейка матки постепенно открывается. Иногда ваши воды могут лопнуть, и ваш ребенок может родиться очень быстро.

Некоторые женщины замечают, что движения их ребенка замедлились или изменились, или они какое-то время не ощущают никаких движений. В то время как другие могут узнать об этом при обычном ультразвуковом сканировании.

Лечение позднего выкидыша

Если сканирование подтвердит поздний выкидыш, ваш врач расскажет вам о возможных дальнейших действиях и поможет выбрать путь лечения, который подходит именно вам. Чтобы родить ребенка, вам придется пройти через роды, а это очень печальная перспектива. Вы можете подождать несколько дней, чтобы увидеть, начнутся ли роды естественным путем. Это позволит вам оставаться дома и даст вам время осознать, что произошло.

В качестве альтернативы, ваш врач может посоветовать вам начать роды искусственно или искусственно.Вам нужно будет лечь в больницу, чтобы пройти индукцию. Обычно вы будете находиться в родильном отделении, но в своей личной палате, где за вами ухаживают акушерки.

Что бы вы ни выбрали, врач учтет ваши ощущения. Возможно, вы захотите как можно скорее приступить к стимулированию родов. В этом случае вам дадут лекарство для проглатывания или пессарии для введения во влагалище, чтобы вызвать роды. Вам могут дать синтоцинон, искусственную форму гормона окситоцина, чтобы стимулировать схватки.

Поздний выкидыш может быть болезненным, как и роды. Вам предложат обезболивающее, чтобы облегчить вам это трудное время. Обезболивание будет очень эффективным. Вам могут предложить газ и воздух (энтонокс), например, и лекарства на основе морфина. В некоторых родильных домах можно также регулировать их с помощью помпы с ручным управлением.

Что будет после моего позднего выкидыша?

Вас всегда спросят, хотите ли вы увидеть, потрогать или подержать ребенка. Это очень индивидуальное решение, которое вам может быть трудно принять, когда вы находитесь в эмоциональном потрясении.Ваша акушерка или ваш врач могут поговорить с вами о том, что другие родители сочли полезным, и может ли это помочь вам тоже.

Некоторые люди инстинктивно знают, хотят или не хотят видеть своего ребенка. А некоторые родители не могут определиться и беспокоиться о том, как выглядит их малыш. Ваша акушерка или врач могут описать их вам, чтобы помочь вам. Если вы согласны, вы можете попросить сделать фотографии и, если возможно, отпечатки рук и ног, даже если вы не определились, хотите ли вы их смотреть. Даже если вам кажется, что они вам не нужны, они хранятся в ваших больничных записях, и вы можете запросить их позже.

Создание воспоминаний, таких как фотографии, отпечатки рук, следы или прядь волос вашего ребенка, может помочь успокоиться во времени. Некоторые родители считают, что это помогает им сосредоточиться на своем горе. Однако эти решения очень личные. Не существует правильного или неправильного подхода, и вы можете не торопиться, чтобы все обдумать.

В больницах есть собственные капелланы, и вам не нужно считать себя духовным или религиозным, чтобы обращаться к ним за эмоциональной поддержкой.В большинстве родильных домов есть специальная комната, где родители и их семьи могут быть вместе после потери. Вы можете найти утешение в больничной часовне или многоконфессиональной палате.

Что бы вы ни решили делать в течение нескольких часов или дней после потери, персонал больницы должен поддержать вас в вашем решении и уважать ваши пожелания.

Смогу ли я узнать, что пошло не так?

Существуют тесты, которые могут помочь врачам выяснить, что произошло. Ваш врач может проверить вашу кровь на наличие признаков инфекции или проблем со свертыванием, таких как APS или тромбофилия.

Ваш врач также может проверить плаценту или пуповину на наличие признаков генетической аномалии. Вам могут предложить тест, чтобы проверить хромосомы вас и вашего партнера на вариации.

Вам также могут предложить сканирование для проверки формы вашей матки.

Вы можете дать согласие на проведение патологоанатомического исследования (вскрытия) вашего ребенка врачом. Патологоанатомическое исследование может выявить:

• причину или причины выкидыша
• любые проблемы со здоровьем, которые могут быть важны во время будущей беременности
• нормальное ли развитие вашего ребенка
• пол вашего ребенка

Но вскрытие не всегда указывает на причину выкидыша.Это может расстраивать, и вы можете отчаянно пытаться выяснить причину.

Тем не менее, дополнительная информация может вам помочь. Например, если во время анализов не обнаружено ничего плохого, это может вселить надежду на успешную беременность в следующий раз.

Некоторые родители отказываются от вскрытия по разным причинам. Чтобы помочь вам принять решение, ваш врач объяснит, что произойдет, и даст вам время усвоить информацию. Скажите, если вы не хотите знать подробностей.

Если вы решите продолжить, ваш врач должен сообщить вам, когда, вероятно, будут доступны результаты вскрытия, и назначить встречу, чтобы обсудить их с вами.Результаты будут доступны в течение нескольких недель.

Если вы решите не проводить вскрытие, вы все равно можете попросить об осмотре плаценты и о внешнем осмотре вашего ребенка, если хотите.

Скорбь после выкидыша: слова утешения.

Вспоминая своего ребенка после выкидыша

Процесс горя может быть очень трудным, и может помочь найти способ вспомнить свою потерю. Закон не требует регистрации ребенка, потерянного до 24 недель беременности, если не было признаков жизни.Однако часто родителям важно официально признать своего ребенка.

Ваша больница может предоставить справку о невынашивании беременности, или вы можете загрузить справку от благотворительной организации Sands и попросить заполнить ее в больнице.

Законодательство также не требует похорон или кремации, хотя большинство больниц предлагают простые похоронные услуги. Некоторые родители предпочитают самостоятельно организовывать частные похороны — большинство распорядителей похорон могут предоставить простые услуги бесплатно или за очень небольшую плату.В этом случае больница предоставляет форму или письмо, в котором говорится, что ваш ребенок родился без признаков жизни до 24 недель.

Многие родители решают отметить свою утрату официальной или неформальной поминальной церемонией. На веб-сайте Sands есть идеи для планирования церемонии, в том числе предложения для стихов и чтений. Вы также можете обратиться в Ассоциацию по выкидышам за дополнительной помощью.

Как мое тело восстановится после позднего выкидыша?

В первые несколько недель у вас будет вагинальное кровотечение и периодическая менструальная боль.Обычно это кровотечение медленно прекращается. Но если кровотечение или боль усиливаются или у вас появляются выделения из влагалища с неприятным запахом, немедленно обратитесь к врачу или акушерке. Возможно, после беременности остались какие-то ткани или у вас инфекция.

В первые несколько недель за вами будут ухаживать общинные акушерки. В зависимости от того, где вы живете, вы также можете встретиться с акушеркой, перенесшей тяжелую утрату. Они могут предложить более длительную поддержку, если вам это нужно. Вам предложат повторную встречу с акушером-консультантом, и вы, возможно, обнаружите, что это также поможет поговорить с вашим терапевтом.

Встреча с вашим консультантом — это хорошая возможность задать вопросы о возможных причинах вашей потери и о том, что они могут означать для будущей беременности. Это также может быть шанс обсудить результаты вскрытия, если они доступны. Если результатов нет, вам следует предложить другое посещение.

Вы можете чувствовать усталость и истощение в течение длительного времени после выкидыша. Вашему телу нужно время, чтобы оправиться от тяжелого опыта, который он пережил.Успокойтесь на время и будьте добры к себе. Ваш терапевт может дать вам справку для вашего работодателя, если вы и он почувствуете, что вам нужно больше времени для восстановления.

Близким вам людям может быть полезно прочитать эти советы о том, как оказывать поддержку. Принимайте предложения эмоциональной и практической поддержки от друзей и семьи, но только в том случае, если вы обнаружите, что то, что они предлагают, действительно полезно.

Подробнее о том, как справиться с невынашиванием беременности.

Список литературы

ESHRE. 2017. Рецидивирующая потеря беременности .Версия 2, обновлено в 2019 г. Группа разработки рекомендаций Европейского общества репродукции человека и эмбриологии по ранней беременности. www.eshre.eu [Доступ в мае 2021 г.]

MA. 2017. Поздний выкидыш: выпадение во втором триместре. Ассоциация выкидышей. www.miscarriageassociation.org.uk

NHS. 2018. Выкидыш. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: май 2021 г.]

NICE. 2020. Выкидыш. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний.cks.nice.org.uk [Доступно в мае 2021 г.]

Палмер М., Оттли Э., Слевин Дж. 2014. Обзор поддержки при потере беременности на ранних и поздних сроках. Команда NHS Experience of Care. NHS Повышение качества. www.england.nhs.uk [Доступ в мае 2021 г.]

Prager S, Micks E, Dalton VK. 2021a. Потеря беременности (выкидыш): факторы риска, этиология, клинические проявления и диагностическая оценка. UpToDate. www.uptodate.com [дата обращения: май 2021 г.]

Prager S, Micks E, Dalton VK.2021b. Потеря беременности (выкидыш): оценочное консультирование и выбор лечения. UpToDate. www.uptodate.com [дата обращения: май 2021 г.]

Quenby S, Gallos ID, Dhillon-Smith RK, et al. 2021. Выкидыш имеет значение: эпидемиологические, физические, психологические и экономические издержки потери беременности на ранних сроках. The Lancet Начало онлайн: 26 апреля. Www.thelancet.com [Доступно в мае 2021 г.]

RCN. 2018. Ведение избавления от беременности: руководство RCN для медсестер и акушерок. Королевский колледж медсестер. www.rcn.org.uk [дата обращения: май 2021 г.]

RCOG. 2012. Повторный и поздний выкидыш: анализы и лечение пар . Информация для вас. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [дата обращения: май 2021 г.]

RCOG. 2019. Шевеления вашего ребенка во время беременности: информация для вас. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [дата обращения: май 2021 г.]

Sands. 2013. Возвращение на работу после смерти ребенка. 3-е изд. Благотворительность по мертворождению и смерти новорожденных. www.sands.org.uk

Пески. 2016. Потеря беременности и смерть ребенка. Руководство для профессионалов. 4-е изд. Благотворительность по мертворождению и смерти новорожденных. www.sands.org.uk

Пески. 2018. Аудит оказания помощи в связи с тяжелой утратой в родильных домах Великобритании 2018. Благотворительная организация по мертворождению и неонатальной смерти. www.sands.org.uk

Titherly C. 2017. Потеря беременности и смерть ребенка: уход за горем и тяжелой утратой.В: Macdonald S, Johnson G. eds. Акушерство Мэйса. 15 изд. Эдинбург: Эльзевир, 1109-25

Томми. 2016. Внутриутробная инфекция (хориоамнионит). Центр беременности. www.tommys.org [дата обращения: май 2021 г.]

Tommy’s. 2020. Ведение позднего выкидыша. Поддержка потери ребенка. www.tommys.org [дата обращения: май 2021 г.]

UKTIS. 2011. Кокаин . Лучшее использование лекарств при беременности. Информационная служба Великобритании по тератологии. www.medicinesinpregnancy.org [Доступ в мае 2021 г.]

Информация о позднем невынашивании беременности | Saying Goodbye

Что такое поздний выкидыш?

Врачи описывают поздний выкидыш как выкидыш, который происходит через 12 недель и до 24 недель беременности.

Что вызывает поздний выкидыш?

Поздние выкидыши редки (из всех выкидышей примерно 1 из 100 случается на поздних сроках беременности), но они могут произойти просто без причины. Однако они часто связаны с проблемами со здоровьем, некоторые из которых включают:

Проблемы с маткой (маткой).У вас может быть матка неправильной формы, миома или слабость шейки матки.

Заболевание, влияющее на вашу кровь, например серповидноклеточная анемия.

Заболевание, влияющее на ваши гормоны, например диабет или заболевание щитовидной железы. Эти условия могут не вызывать проблем, если их правильно лечить во время беременности.

Бактериальная инфекция, которая может проникать через плаценту. Листериоз — это инфекция, которую можно получить в результате пищевого отравления. Токсоплазмоз — это инфекция, которую вы можете заразить в результате употребления недоваренного мяса или контакта с кошачьими фекалиями.Оба эти явления случаются очень редко, и их легко избежать.

Вирусная инфекция, например краснуха, или инфекция, которая может вызвать высокую температуру. Когда вы узнаете, что беременны, вас проверит на краснуху. Большинство женщин уже имеют иммунитет, потому что они уже перенесли болезнь или были вакцинированы.

Вагинальная инфекция, такая как бактериальный вагиноз или, очень редко, стрептококк группы B. Возможно, но маловероятно, что эти инфекции попадают из влагалища в матку.

Любое серьезное заболевание сердца и кровообращения, печени или почек может вызвать поздний выкидыш.

Есть и другие факторы, которые могут привести к позднему выкидышу. Иногда родители хотят узнать о своем ребенке как можно больше. Они могут решить пройти диагностический тест, например, биопсию ворсин хориона (CVS). Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка такое заболевание, как синдром Дауна.

К сожалению, метод CVS означает, что через несколько дней это может привести к выкидышу.Вероятность прерывания беременности составляет 1 из 50. Вам всегда следует четко и тщательно объяснять риски и преимущества прохождения диагностического теста. Это поможет вам принять важное решение о том, чем вы хотите заниматься. (Частное тестирование и некоторые консультанты иногда могут предложить тест с гораздо меньшим риском из-за используемого оборудования.)

Очень редко поздний выкидыш случается из-за проблем с развитием ребенка. Проблема возникнет при оплодотворении, когда от мамы и папы передается неправильное количество хромосом.Такие состояния, как синдром Эдвардса и синдром Патау, являются примерами хромосомных аномалий, которые могут привести к выкидышу.

При беременности двойней вероятность выкидыша несколько выше, особенно если дети — однояйцевые близнецы. Помните, что в подавляющем большинстве случаев двойная беременность приводит к появлению здоровых детей. За вами будет наблюдать команда специалистов, и вам предложат дополнительное сканирование, чтобы следить за вашими младенцами.

Как узнать, что у меня поздний выкидыш?

Самыми очевидными признаками позднего выкидыша являются схваткообразные боли и кровотечение, похожие на схваткообразные.Кровотечение может быть сильным и иметь тромбы. Другие признаки могут заключаться в том, что у вас отошли воды или вы больше не чувствуете никакого движения в матке.

Иногда предупреждающих знаков нет, и выкидыш обнаруживают во время обычного дородового осмотра или ультразвукового исследования. Новость будет для вас большим шоком. Это может быть трудно понять или принять, потому что вы понятия не имели, что происходило внутри вашего тела.

Возможно, вам потребуется лечение, чтобы помочь вашему организму восстановиться. Возможно, роды должны быть начаты искусственно или индуцированы.Это будет означать, что вам придется лечь в больницу.

Возможно, вы захотите как можно скорее приступить к индукции. В таком случае вам будут вводить лекарство либо внутрь, либо через влагалище, чтобы вызвать роды. Или вы можете подождать несколько дней, чтобы дать вам время осознать, что произошло, и посмотреть, начнутся ли роды естественным путем. Что бы вы ни решили, врачи учтут ваши ощущения при обсуждении индукции.

Поздний выкидыш может быть болезненным, как и обычные роды.Вам будет предложено обезболивающее, чтобы облегчить вам этот трудный этап. Обезболивание будет очень эффективным. Он будет основан на морфине, и вы сможете контролировать его самостоятельно.

Что будет после выкидыша?

В зависимости от срока беременности некоторых родителей спрашивают, хотят ли они увидеть, потрогать или подержать своего ребенка. Это очень индивидуальное решение, и вам может быть трудно принять его «в данный момент». Вы не можете знать, поможет ли вам увидеть ребенка в долгосрочной перспективе эмоционально.

Некоторые родители хотят видеть своего ребенка, но беспокоятся о том, как он может выглядеть. Ваша акушерка или врач могут описать вам вашего ребенка, чтобы помочь вам принять болезненное решение. Вы можете попросить сделать фотографии, даже если не знаете, хотите ли вы их смотреть. Некоторые люди инстинктивно знают, что не хотят видеть своего ребенка, тогда как другие предпочитают не видеть этого по религиозным или культурным причинам.

Создание воспоминаний, таких как фотографии, руки, следы или прядь волос их младенцев, утешает некоторых родителей.Это помогает им сосредоточиться на своем горе. Однако эти решения очень личные. Не существует правильного или неправильного подхода, и вы можете не торопиться, чтобы все обдумать.

Если вам нужна духовная поддержка, в больницах есть собственные капелланы, которые могут утешить вас. В большинстве родильных домов есть специальная комната, где родители и их семьи могут быть вместе после потери. Вы можете найти утешение в посещении больничной часовни.

Что бы вы ни решили делать в течение нескольких часов или дней после потери, персонал больницы должен поддержать вас в вашем решении и уважать ваши пожелания.

Смогу ли я узнать, что пошло не так?

Существуют тесты, которые могут помочь врачам выяснить, что произошло. Ваша кровь будет проверена на наличие признаков инфекции или проблем со свертыванием, а также может быть проверена плацента на наличие признаков инфекции. Вы можете дать согласие на то, чтобы врач провел патологоанатомическое исследование (вскрытие) вашего ребенка. Патологоанатомическое исследование может выявить:

• любые проблемы со здоровьем, которые могут быть важны для лечения во время будущей беременности
• нормальное ли развитие вашего ребенка
• причину или причины выкидыша
• пол вашего ребенка

К сожалению, шансы найти какую-либо причину очень малы.

Некоторые родители отказываются от вскрытия по личным, религиозным или культурным причинам. Чтобы помочь вам принять решение, вам должна быть предоставлена ​​информация о том, что произойдет, и время, чтобы принять это решение. Скажите, если вы не хотите знать подробностей.

Если вы решите продолжить, вам следует сообщить, когда, вероятно, будут доступны результаты вскрытия, и назначить встречу для их обсуждения с врачом. Ожидание результатов обычно составляет около шести недель.

Какие практические меры необходимо предпринять?

Вы не можете официально зарегистрировать ребенка, потерянного до 24 недель беременности, если не было признаков жизни (в Великобритании).Однако часто родителям важно официально признать своего ребенка. Ваша больница может предоставить свидетельство о рождении младенцев, потерянных в результате позднего выкидыша.

Также нет никаких юридических требований для захоронения или кремации. Однако большинство больниц предлагают простые похоронные услуги. Некоторые родители предпочитают устраивать частные захоронения самостоятельно. В этом случае больница предоставляет форму или письмо, в котором говорится, что ваш ребенок родился без признаков жизни до 24 недель.

Многие родители решают отметить свою утрату официальной или неформальной поминальной церемонией.Конечно, услуги Saying Goodbye доступны всем, кто потерял ребенка, независимо от того, пользовались ли вы ранее частной услугой или нет.

Как мое тело восстановится?

В первые несколько недель у вас может быть вагинальное кровотечение и периодическая менструальная боль. Обычно это кровотечение медленно прекращается. Но если кровотечение или боль усиливаются или у вас появляются выделения из влагалища с неприятным запахом, немедленно позвоните своему терапевту. Возможно, остались какие-то ткани от вашей беременности или у вас инфекция.

Вы можете обнаружить, что изменения, через которые проходит ваше тело, являются тревожным напоминанием о вашей потере. Ваша грудь может производить молоко. Это нормально, но это расстраивает, а также причиняет физический дискомфорт. Со временем молоко естественным образом высохнет. Первая неделя обычно самая худшая. Принять лекарства, чтобы остановить молоко, может быть не лучше, чем позволить природе идти своим чередом в долгосрочной перспективе. Но это вариант, если вам действительно сложно.

Вы можете помочь себе в это трудное время:

• облегчить дискомфорт с помощью обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен, холодных компрессов или теплого душа
• носить хороший поддерживающий бюстгальтер и использовать прокладки для груди для впитывания молока
• выражая Немного молока, чтобы облегчить набухание

В первые несколько недель о вас будут заботиться акушерки, а затем их может взять на себя патронажная сестра.Вам также будет предложено пройти обследование у терапевта через шесть недель, а позже — к консультанту больницы.

Это хорошая возможность задать вопросы о возможных причинах потери и ее значении для будущей беременности. Это также может быть шанс обсудить результаты вскрытия, если они доступны. Если это не так, вам следует предложить другую встречу. Ваш терапевт также может выдать вам справку о болезни для вашего работодателя, если вы и она считаете, что вам нужно больше времени для восстановления.

Важное примечание:

Вся информация на этом веб-сайте, а также советы и поддержка, предлагаемые благотворительной командой, относятся к немедицинским причинам. Благотворительная организация рекомендует всем, кто переживает потерю ребенка, лечение или проблемы со здоровьем, следует обратиться за советом к своему терапевту, консультанту, акушерке или медицинскому работнику.

Загрузите брошюру поддержки для прощания (PDF)

Потеря беременности на позднем сроке — причины, признаки и последствия

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление: 27.10.2020 г.

Выкидыш может быть трудным для пары и иметь разрушительные последствия, если он случится на поздних сроках беременности. Выкидыш — обычное явление на начальных сроках беременности, но если он происходит после 13-й недели и до 20-й недели, это называется поздним выкидышем.Выкидыши на более поздней стадии не только редки, но и имеют более серьезные последствия для будущей матери, как физически, так и психологически. Читайте дальше, чтобы узнать больше о поздних выкидышах.

Видео: Поздний выкидыш — причины, симптомы и восстановление

Что такое поздний выкидыш?

Выкидыш — это термин, используемый для определения потери ребенка в течение 20 недель после зачатия. Большинство выкидышей происходит в первом триместре беременности, то есть в течение 13 недель беременности, когда плод выходит из матки.Это может быть вызвано такими причинами, как невозможность правильного развития плода. Выкидыш во втором триместре случается редко и вызван проблемами с плацентой или шейкой матки, воздействием токсинов или состоянием здоровья матери.

Насколько распространен поздний выкидыш?

Выкидыши не редкость, и около 80% всех выкидышей происходят в первом триместре беременности. Однако поздний выкидыш или выкидыш во втором триместре случаются так же редко, как 1 из 100 беременностей.Хотя медицинские учреждения, доступные сегодня, намного лучше, изменение образа жизни и общей обстановки привело в последнее время к увеличению числа выкидышей.

Признаки и симптомы позднего выкидыша

Симптомы и признаки выкидыша после 12 недель беременности могут отличаться от женщины к женщине в зависимости от различных факторов. Однако наиболее частые признаки и симптомы позднего выкидыша включают:

• Испытывает частые схваткообразные боли и кровотечения, похожие на схваткообразные.Кровотечение может быть от легкого до сильного, со сгустками крови. Легкие и непродолжительные кровянистые выделения могут быть нормальным явлением и не считаются признаком выкидыша. Однако, если это продолжается более 3 дней, вам следует обратиться к врачу.
• Если вода отошла или матка не двигается, это также может указывать на выкидыш из-за гибели плода.

Поздний выкидыш может быть болезненным и может потребовать применения обезболивающих, чтобы облегчить боль.

Что вызывает поздний выкидыш?

Поздние выкидыши, хотя и редко, возможны и могут произойти без какой-либо особой причины. Точная причина позднего выкидыша может даже не быть известна. Существуют различные причины выкидыша во втором триместре, которые могут быть связаны с состоянием здоровья матери. Важно понимать, что вызывает поздний выкидыш, и принимать необходимые меры предосторожности, чтобы предотвратить такую ​​ситуацию. Ниже перечислены некоторые из причин, по которым у человека может быть выкидыш:

• Слабая плацента может вызвать выкидыш.Согласно отчету, четверть всех выкидышей происходит из-за раннего открытия / расширения шейки матки. Риск такого выкидыша выше, если у вас ранее был аборт или выкидыш.
• Проблемы со здоровьем, такие как неконтролируемый диабет, проблемы с почками, высокое кровяное давление, заболевания щитовидной железы или целиакия, которые могут влиять на ваши гормоны, также могут вызывать выкидыш.
• Причины выкидыша через 12 недель также включают вирусные инфекции, такие как малярия, ВИЧ, краснуха и другие заболевания, передающиеся половым путем.
• Двурогая матка или матка, которая частично разделена на две части, также могут увеличить риск позднего выкидыша.
• Проблемы с кровоснабжением плаценты также могут быть одной из причин позднего выкидыша.
• Взятие пробы ворсин хориона (CVS) также может привести к выкидышу. Тест проводится, чтобы определить, страдает ли ребенок каким-либо заболеванием, например синдромом Дауна.
• Употребление запрещенных наркотиков также может вызвать выкидыш.
• Недостаточный или избыточный вес тела и недостаток витаминов также могут привести к выкидышу.

Диагноз позднего выкидыша:

Выкидыш обычно диагностируется при ультразвуковом исследовании. В случае гибели плода УЗИ не покажет сердечной деятельности плода. Это обследование следует проводить при отсутствии ощущения шевеления плода в матке.

Что обычно происходит после позднего выкидыша?

Потеря ребенка во втором триместре может быть эмоциональной и стрессовой для родителей. В случае гибели плода есть несколько операций, которые могут быть выполнены для стимулирования родов с целью удаления плода из матки.

Выкидыш может иметь различные симптомы. После позднего выкидыша может наблюдаться постоянное кровотечение, чувство усталости из-за истощения и боли, а также другие физические изменения, которые потребуют особого ухода для выздоровления.

После позднего выкидыша вы можете попросить врачей определить настоящую причину проблемы. Врач также расскажет вам, что пошло не так и как этого можно избежать в будущих беременностях.

Какие практические меры можно предпринять после позднего выкидыша?

Как правило, нет необходимости регистрировать потерю ребенка до 24 недель беременности. Это может отличаться в зависимости от местного законодательства. Однако, если родители считают важным официально признать своего ребенка, больница может выдать свидетельство о рождении.

Есть больницы, которые предлагают простое захоронение или кремацию, хотя закон не требует этого.

Как вы можете восстановиться физически и эмоционально после выкидыша?

Физическое восстановление организма зависит от стадии беременности и типа перенесенного выкидыша. Организм может восстановиться довольно быстро или на восстановление может потребоваться несколько недель.

После выкидыша у вас могут возникнуть менструальные кровотечения и судороги, а во время выздоровления тело будет чувствовать усталость.

Важно очень внимательно следить за выздоровлением и регулярно консультироваться с врачом.Во время выздоровления ваша грудь может начать вырабатывать молоко, и это может расстраивать. Если это вызывает боль, вам следует проконсультироваться с врачом по поводу обезболивающих.

Если вы работающая женщина, то вам следует попросить врача определить подходящее время для возвращения к работе.

Оказание эмоциональной поддержки так же важно, как и обеспечение физического благополучия после позднего выкидыша. Вы, вероятно, столкнетесь с широким спектром эмоций, включая гнев, разочарование, вину, печаль или ревность.Очень важно понимать, что поможет вам выйти из этой ситуации. Некоторым женщинам может помочь разговор с другими о своей ситуации, в то время как другие могут захотеть уйти и больше не обсуждать ситуацию.

Вы всегда можете попросить своего врача направить вас к консультациям или группам поддержки, которые специализируются на поддержке людей после выкидыша. Обращение к людям, у которых в прошлом были выкидыши, также может помочь, поскольку они поймут, что вы переживаете, и предоставят конструктивные способы вернуться к нормальной жизни.

Часто задаваемые вопросы

1. Каковы шансы на второй поздний выкидыш?

Шансы на второй выкидыш низки, и у большинства женщин выкидыш случается только один раз. Однако многое зависит от вашего физического и психического состояния, и важно проконсультироваться с врачом и пройти необходимые анализы, прежде чем вы сможете снова попытаться забеременеть. Врач также посоветует вам, что вы можете сделать, чтобы обеспечить более здоровую беременность после выкидыша.

2.Можно ли предотвратить выкидыш?

Большинство выкидышей являются результатом генетических аномалий и не поддаются контролю. Принятие необходимых мер предосторожности — единственный способ снизить вероятность выкидыша.

Правильные упражнения, сбалансированное питание, отказ от употребления алкоголя и наркотиков, ограничение потребления кофеина, контроль уровня сахара в крови и артериального давления — вот некоторые из мер предосторожности, которые вы должны предпринять, чтобы снизить вероятность выкидыш.

Советы по беременности после выкидыша

Согласно исследованиям, менее 5% женщин переживают два последовательных выкидыша, поэтому попытки забеременеть после выкидыша безопасны. Однако, если вы попытаетесь повторить попытку после позднего выкидыша, важно помнить о следующих советах:

• Сохраняйте здоровье и, если у вас хроническое заболевание, проконсультируйтесь с врачом о том, как с ним бороться.
• Женщины с ожирением и недостаточным весом имеют повышенный риск выкидыша, поэтому для поддержания формы тела важно соблюдать здоровую диету и заниматься физическими упражнениями.
• Вам также может потребоваться исправить некоторые физические проблемы, такие как перегородка или стенка в матке, прежде чем пытаться снова забеременеть.
• Убедитесь, что вы живете в чистой окружающей среде, поскольку болезни также могут снизить шансы на здоровую беременность.
• Избегайте алкоголя, наркотиков и ненужных лекарств.

В дополнение ко всему этому очень важно проконсультироваться с врачом о том, как обеспечить безопасную беременность, и постоянно контролировать себя, чтобы обеспечить безопасную и здоровую беременность.

Заявление об отказе от ответственности: Информация, представленная в этой статье, не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.

Также читайте: Ранний выкидыш

Недостаток сна матери, малоподвижный образ жизни и курительный дым: факторы риска выкидыша: исследование случай-контроль

Цели:

Определить факторы риска выкидыша.

Методы:

Исследование случай-контроль было проведено в гинекологических отделениях и женских консультациях родильного дома De Soysa в Шри-Ланке. Случай был определен как случай матери с подтвержденным диагнозом частичного или полного изгнания плода в течение первых 28 недель беременности. Контрольную группу составили пациенты дородовой клиники, срок беременности которых составлял менее 28 недель и которые вынашивали жизнеспособный плод.Было отобрано двести тридцать случаев и 504 контроля. Для сбора данных использовались предварительно протестированные анкеты, составленные интервьюером, и измененный перечень жизненных событий. Многомерная логистическая регрессия применялась отдельно для выкидышей в первом и втором триместре, и результаты были выражены в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (95% ДИ).

Полученные результаты:

Сон <или = 8 ч / день (ИЛИ: 3.80, 95% ДИ: 1.01-14.3), как было установлено, является фактором риска выкидыша в первом триместре с учетом влияния периода беременности. Сон <или = 8 часов в день (OR: 2,04, 95% ДИ: 1,24-3,37), стояние <или = 3 часа в день (OR: 1,83, 95% ДИ: 1,08-3,10), воздействие кулинарного дыма (OR : 3,83, 95% ДИ: 1,50–9,90) и физическая травма во время беременности (ОШ: 43,2, 95% ДИ: 4,55–411,4) оказались факторами риска выкидыша во втором триместре, контролирующими влияние периода беременности.

Выводы:

Недостаток сна, малоподвижный образ жизни, воздействие кулинарного дыма и физические травмы во время беременности были факторами риска выкидыша.Таким образом, большинство факторов риска можно изменить.

Последствия недосыпания во время беременности

Беременность может вызывать стресс. Это время больших изменений в организме, когда будущие люди часто стремятся принимать здоровые решения, чтобы дать своему будущему ребенку шанс нормально расти и развиваться. Могут быть изменения в диете, и сну неизбежно уделяется особое внимание.

JGI / Джейми Гриль / Getty Images

Каковы последствия недосыпания при беременности? Узнайте о последствиях плохого сна для будущих родителей, самой беременности и развивающегося плода.

Осложнения бессонницы

Плохой сон может отрицательно сказаться на здоровье, а также имеет критическое влияние на беременных женщин, потенциально приводя к таким материнским осложнениям, как гипертония и гестационный диабет. Что способствует этим отношениям?

Храп и обструктивное апноэ во сне часто развиваются или усугубляются во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах.

Подсчитано, что апноэ во сне поражает 10% беременных, и это нарушение дыхания во время сна может иметь серьезные последствия, в том числе:

• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Преэклампсия
• Гестационный диабет
• Легочная гипертензия

Высокое кровяное давление во время беременности наблюдается, когда артериальное давление многократно измеряется выше 140/90 мм рт.ст. после 20 недель беременности у людей без гипертонии.

Если высокое кровяное давление сопровождается белком в моче, может развиться преэклампсия. Преэклампсия связана с потенциальным повреждением органов у беременной и увеличивает риск смерти как для беременной, так и для ребенка.

Ряд находок связан с преэклампсией. Обычно это происходит на фоне хронического храпа, при этом около 59% людей с преэклампсией обычно храпят. Это может способствовать отеку дыхательных путей, что, в свою очередь, сужает проход, через который должен проходить воздух.

Дополнительному риску подвержены люди, набирающие слишком большой вес или имеющие большую окружность шеи. Эти факторы способствуют разрушению дыхательных путей и затруднению дыхания во время сна.

Паузы в дыхании (апноэ) могут быть связаны с скачками артериального давления. Эти скачки могут привести к изменениям в кровеносных сосудах и повышению общего артериального давления. Это может уменьшить объем крови, перекачиваемой сердцем, снижение сердечного выброса. В результате кровоток к плоду через плаценту может быть нарушен.

При недостаточном притоке крови к развивающемуся ребенку может наблюдаться снижение уровня кислорода. Это может способствовать задержке роста развивающегося плода и неблагоприятным исходам беременности.

Хроническая частичная потеря сна может также увеличить риск гестационного диабета и чрезмерного увеличения веса из-за изменений в регуляции глюкозы.

При наличии привычного храпа повышается риск развития гестационного диабета. Умеренное апноэ во сне, по крайней мере, с 15 нарушениями дыхания за час сна, а также длительный сон связан с более высоким уровнем глюкозы.

Плохой сон влияет на развивающийся плод

Развивающийся плод нуждается в надежном снабжении питательными веществами, в том числе кислородом. Когда сон нарушен, особенно когда нарушен приток крови к плаценте, могут быть серьезные последствия.

Недостаточный полный сон или фрагментация глубокого сна могут снизить количество выделяемого гормона роста, что может привести к проблемам развития или роста у будущего ребенка.

Хорошо известно, что даже незначительное снижение уровня кислорода в организме матери может поставить под угрозу плод.Когда у матери падает кислород в крови, плод реагирует замедлением сердечного ритма и ацидозом.

Кровоток к плоду находится на пике во время сна, и уровень кислорода, который падает во время сна в результате апноэ во сне, будет иметь большое влияние.

Роль вмешательства

Очевидно, что храп и апноэ во сне увеличивают риск проблем во время беременности. Дополнительные проблемы со здоровьем, такие как ожирение, диабет, астма и курение, усугубят эти трудности.

В результате повышается риск преждевременных родов, ограничения роста и потенциальных проблем со здоровьем или смерти новорожденного.

Исследования показывают, что люди в третьем триместре беременности, которые спят менее шести часов в сутки, рожают дольше и имеют в 4,5 раза более высокие показатели кесарева сечения по сравнению с теми, кто спит не менее семи часов в сутки.

У тех, кто меньше спит, может быть более сильное восприятие боли.Недостаток сна также может мешать нормальному развитию родов.

Недостаточное количество или качество сна может подорвать дневную функцию и настроение беременной, что может привести к проблемам с вниманием, концентрацией и памятью. Также может возникнуть более высокая частота депрессии. Эти проблемы могут повлиять на общение и социальные взаимодействия.

Для многих людей эти проблемы могут сохраняться в первые несколько недель после родов, особенно потому, что ночные кормления ребенка могут продолжать фрагментацию сна.

Исследования показали, что люди с преэклампсией имеют плохое качество сна с учащением медленноволнового сна и уменьшением сна с быстрым движением глаз (REM). Кроме того, они чаще спят.

К счастью, использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) может улучшить кровяное давление и оксигенацию плода. Это может способствовать дальнейшему развитию беременности, что приведет к нормальному весу при рождении и улучшению исходов для ребенка при родах.

Почти у всех людей, особенно у тех, кто страдает избыточным весом или ожирением, в какой-то момент во время беременности возникают проблемы со сном.Большая часть стресса связана с неуверенностью в том, нормальны ли проблемы или нет.

Если вас беспокоит, могут ли проблемы со сном повлиять на вашего развивающегося ребенка, поговорите со своим врачом. Может быть полезно пересмотреть свои привычки сна и факторы, которые могут способствовать его потере.

Ранняя диагностика и лечение основных проблем со сном сделают беременность более переносимой и приведут к лучшим результатам для вашего ребенка. В конечном итоге это приведет к более благоприятному переходу от беременности к раннему отцовству.

Может ли стресс вызвать выкидыш? Нет, но это может повлиять на вашу беременность

• Стресс не может напрямую вызвать выкидыш.
• Хронический стресс может повлиять на вашу беременность и по-другому, и есть ограниченные данные, позволяющие предположить, что он может усугубить некоторые из основных причин выкидышей.
• В целом, стресс вряд ли играет главную роль в потере плода и является нормальной частью любой здоровой беременности.
• Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения Джейми Липелес, DO, акушер-гинеколог и основатель Marina OB / GYN.
• Посетите домашнюю страницу Insider, чтобы узнать больше.

Выкидыш происходит, когда плод умирает до 20-й недели беременности. Выкидыши случаются довольно часто: от 15% до 20% всех беременностей заканчиваются одной. Исследование 2017 года показало, что примерно у 43% женщин, у которых был ребенок, случился выкидыш.

Хромосомные аномалии, проблемы с маткой или шейкой матки, пожилой возраст матери и проблемы со здоровьем во время беременности являются одними из основных причин выкидышей.

Хотя существует мало доказательств того, что стресс может вызвать выкидыш, может быть связь, и стресс может повлиять на вашу беременность иным образом. Вот что вам нужно знать.

Стресс сам по себе не может вызвать выкидыш

Хотя есть много факторов, которые могут прервать беременность, Рэйчел Пиллиод, доктор медицины, врач по материнскому плоду из Орегонского университета здоровья и науки, говорит, что данных для этого мало. предполагают, что стресс сам по себе может вызвать выкидыш.

«Нередко возникают серьезные опасения по поводу связи между стрессом и выкидышем, частотой выкидышей или выкидышей или ранним невынашиванием беременности», — говорит Пиллиод. повышенная частота выкидышей «.

На самом деле, крупномасштабное исследование 2018 года, проведенное в журнале Human Reproduction, не обнаружило связи между материнским стрессом и преждевременной потерей беременности.

Другое исследование показало, что материнский дистресс не влияет на кровоток в матке или пуповинной крови, что означает, что стресс не влияет на доступ плода к питательным веществам или нормальный рост и развитие.

Большинство исследовательских институтов также заявляют, что стресс не вызывает выкидыша. Национальный институт детского здоровья и развития человека в США не считает стресс фактором риска выкидыша. Национальная служба здравоохранения Великобритании сообщает, что стресс не связан с выкидышами и что это распространенное заблуждение.

Между стрессом и выкидышами может быть корреляция

Тем не менее, стресс может усугубить более частые причины выкидышей, — говорит д-р.Цзытао Лю, доктор медицины, врач-репродуктолог в Центре репродуктивной медицины New Hope, который специализируется на лечении бесплодия.

Например, исследование, проведенное в Scientific Reports в 2017 году, показало, что, хотя хромосомные аномалии часто являются причиной выкидыша, психологические факторы, такие как стресс, могут увеличить этот риск примерно на 42%. Пиллиод говорит, что выкидыш коррелирует с более хроническими версиями стресса, такими как стресс, вызванный бедностью.

«Более сильные ассоциации находятся в виде хронического стресса на протяжении всей жизни и неравенства с точки зрения социально-экономического статуса, расовых различий и тому подобного», — говорит Пиллиод.«Но, опять же, немного сложно определить, в чем именно заключается основная причина увеличения частоты выкидышей».

Одним из объяснений может быть связь между бедностью и

высокое кровяное давление

По данным Гарвардской школы общественного здравоохранения, высокое кровяное давление является фактором риска потери беременности на ранних сроках.

В целом кажется, что стресс напрямую не вызывает выкидыш, но он может усилить другие факторы риска и сделать выкидыш возможным.

Стресс может повлиять на вашу беременность другими способами.

Хотя стресс может не вызвать выкидыш, он может повлиять на беременность другими способами. Одно исследование показало, что из участников, переживших сильный стресс, у 54% были преждевременные роды. Есть и другие данные, показывающие, что материнский стресс влияет на низкий вес ребенка при рождении и срок гестации.

диабет

.

Пиллиод утверждает, что стресс может привести к воспалительным и хроническим заболеваниям, таким как сердечно-сосудистые заболевания. Если у матери есть одно из этих состояний, это может повлиять на функцию плаценты и ограничение роста. По словам Пиллиод, если у вас нет основных факторов риска и у вас не было осложнений в первом триместре, стресс вряд ли повлияет на вашу беременность.

Тем не менее, Пиллиод отмечает, что жизнь в период пандемии COVID-19 может быть стрессовой, особенно для беременных.Лю говорит, что один из лучших способов снизить стресс во время беременности — это попробовать йогу (при условии, что она не вызывает нагрузку на живот), найти специалиста по психическому здоровью для консультации или медицинской поддержки и получить сильную поддержку со стороны семьи.

«Обнадеживающая новость о том, что текущий стресс, который мы все как бы разделяем в этом опыте, сам по себе стресс вряд ли приведет к неблагоприятному исходу беременности», — говорит Пиллиод.