Выпадение петель пуповины во время родов: Выпадение пуповины — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Выпадение петель пуповины :00 — PDF Free Download

Амниотомия :00

Удивительный по своей природе женский организм в состоянии самостоятельно справиться с задачей рождения ребенка, без чьей либо помощи. Однако это касается тех случаев, когда речь идет о нормально протекающей

Подробнее

Вопросы: Вопросы: Вопросы :

2 Роженица А, 24 лет, поступила в родильное отделение по поводу II срочных родов. Группа крови А(II) Rh(-). Положение плода продольное, предлежащая головка в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное,

Подробнее

Стимуляция родовой деятельности :00

Наряду с обострением материнского инстинкта, к концу беременности многие женщины испытывают тревогу за предстоящие роды. Это вполне объяснимо, так как появление на свет любимого и долгожданного малыша

Подробнее

Самостоятельная работа студентов.

Самостоятельная работа студентов. Тема: «Несоответствие головки плода и таза матери. Проблемы макросомии в современном акушерстве. Неправильные положения плода» Тестовые задания. 1.Роженица с активной

Подробнее

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО

Подробнее

Причины преждевременных родов

Преждевременные роды могут начаться абсолютно на любом сроке. Но чем раньше врач определит вас в группу риска, тем больше шансов доносить беременность до 38 40 недель. На сегодняшний день своевременная

Подробнее

Клинически узкий таз

Л.Н. Васильева, к.м.н. Клинически узкий таз Республика Беларусь, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии Излагаются классификация, диагностика, врачебная тактика,

Подробнее

Признаки гипоксии плода :00

Между матерью и ребенком существует прочная связь, как эмоциональная, так и физическая. Находясь в утробе, малыш целиком и полностью зависит от состояния здоровья организма матери. Во время беременности

Подробнее

Использование партограмм

Использование партограмм Проект «Улучшение помощи мамам и малышам» 1 Обучающая сессия Май-Июнь 2009 г. Материал размещен на www.healthquality.ru г. 1 Результаты междунарнодного исследования по использованию

Подробнее

Экзаменационные вопросы

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения

Подробнее

Как подтекают околоплодные воды? :00

Мало кто из женщин может похвастаться беременностью без «сюрпризов». Обострение хронических заболеваний, лишний вес, токсикоз, угроза преждевременных родов все эти и другие трудности подстерегают будущую

Подробнее

И С Т О Р И Я Р О Д О В

ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра акушерства и гинекологии Ф.И.О.: Клинический диагноз:

Подробнее

Кровянистые выделения после родов :00

Рождение ребенка естественный процесс, продуманный до мелочей самой природой. Это настоящее чудо осознавать, что внутри живет крохотный живой организм, который совсем скоро будет радовать всех родных и

Подробнее

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ Задача 1 Первородящая 17-ти лет поступила через 4 часа от начала родовой деятельности. Беременность доношенная. Воды не отходили. При поступлении АД 180/100 мм рт.ст.

Подробнее

В.Н. Сидоренко, Л.С. Гуляева, Е.С. Гриц, Е.С. Алисионок, В.И. Коломиец, Е.Р. Капустина, Т.В. Неслуховская Исход индуцированных родов Белорусский

В.Н. Сидоренко, Л.С. Гуляева, Е.С. Гриц, Е.С. Алисионок, В.И. Коломиец, Е.Р. Капустина, Т.В. Неслуховская Исход индуцированных родов Белорусский государственный медицинский университет УЗ «6 ГКБ» г. Минска

Подробнее

О родах и новорожденном

О родах и новорожденном Существует великое множество теорий, которые пытаются объяснить причины наступления родов; отметим только, что роды начинаются при определенной зрелости маточно-плацентарной системы

Подробнее

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ТАЗА

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ТАЗА Гайбель А. А., Жарова Н.В. Харьковский национальный медицинский университет Кафедра анатомии человека Харьков, Украина ANOMALIES OF DEVELOPMENT OF PELVIS Gaibel’ A.A., Zharova N.V.

Подробнее

Дистресс плода :00

Беременность для женщины это не что иное, как возможность ощутить себя по-настоящему счастливой. Для каждой будущей мамы важно знать, что ее малыш прекрасно себя чувствует, находясь в утробе. К сожалению,

Подробнее

ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ. Журнал ГрГМУ

Журнал ГрГМУ 26 2 УДК 618.2-81.215 АНАЛИЗ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГРОДНЕНСКОГО ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО РОДИЛЬНОГО ДОМА Р.А. Часнойть*, В.А. Лискович**, Л.Н. Кеда**, И.А. Наумов** Управление

Подробнее

Школа здоровья для беременных

Школаздоровьядля беременных ЗАНЯТИЕ 5. Роды Цель занятия: ознакомить беременных с методиками определения срока родов; информировать женщин о процессах, происходящих в течение родов; рассказать пациенткам

Подробнее

Раздел.

«Здоровые женщина и мужчина»

МАОУ ВО «КРАСНОДАРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ» Тестовые задания для текущего контроля и промежуточной аттестации Раздел. «Здоровые женщина и мужчина» 1.К наружным

Подробнее

Узкий таз при беременности :00

Несмотря на все попытки человечества уйти, как можно дальше от первобытных устоев, некоторые из них все же имеют право на существование. Многие мужчины подсознательно выбирают тех женщин, которые в состоянии

Подробнее

специальность Акушерское дело

1 Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях при проведении второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального

Подробнее

Что такое эпидуралка? :00

Во время беременности женщину одолевают различные страхи и опасения, связанные с предстоящими родами. Естественно, впереди ее ждет тяжелое испытание, к которому необходимо как следует подготовиться. Пеленки

Подробнее

Поздний токсикоз при беременности :00

Беременность важный этап в жизни каждой женщины. Уже с первых недель, беременная женщина понимает всю ответственность процесса вынашивания малыша. В это время ей хочется окружить себя только добрым и положительным,

Подробнее

Дородовое излитие водпредотвращение

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Дородовое излитие водпредотвращение рисков Научный руководитель — профессор, д.м.н. Обоскалова Т.А.

Подробнее

История родов (схема)

Ф.И.О. обучающейся — Специальность 31.02.02 Акушерское дело Группа — 1-Общие сведения: История родов (схема) Ф. И.О — Возраст (полных лет) — Дата поступления: Время поступления: Место работы: Семейное положение:

Подробнее

Изменения в организме беременной женщины

При половом сношении во влагалище женщины попадает мужская семенная жидкость, в которой находится большое количество мужских половых клеток — сперматозоидов, обладающих способностью к движению. Из влагалища

Подробнее

ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА Учебно-методическое пособие Минск БГМУ 2008

Подробнее

Анализ на дауна при беременности :00

Тест на беременность показал две полоски? Поздравляем, совсем скоро вы сможете в полной мере ощутить все прелести материнства. Однако не стоит забывать, что с наступлением беременности на плечи женщины

Подробнее

Преждевременные роды

Преждевременные роды Преждевременные роды это роды, наступившие на сроке 22-37 недель. Виды преждевременных родов Очень ранние преждевременные роды в 23-27 недель. Очень неблагоприятный исход для плода.

Подробнее

Тема 1. Токсикозы беременных

МАОУ ВО «КРАСНОДАРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ» Кафедра хирургии с курсом акушерства, гинекологии и онкологии Методическая разработка практического занятия для

Подробнее

1 г. М атеринство — П овреждение ш ейки матки.

f М атеринство — неиссякаемый источник счастья и радости, почетная обязанность женщины перед государством и обществом. Наше законодательство предоставляет женщине возможность самой решать вопрос о материнстве

Подробнее

последствия для матери и ребенка, профилактика

Роды – сложный физиологический процесс, который иногда протекает с осложнениями. Выпадение пуповины в ходе родовой деятельности случается крайне редко. Согласно статистическим данным, лишь каждый 500-й малыш рождается с такой патологией.

На сегодняшний день доскональное исследование проблемы позволило снизить смертность плода в подобном случае на 60%. Наибольшую опасность для выживших представляет нарушение плацентарного кровотока, которое влечет за собой острую гипоксию – тяжелое состояние с осложнением в виде патологии мозговой деятельности.

Какие причины могут привести к выпадению пуповины? Каким образом можно спасти плод от развития патологий вследствие выпадения петель пуповины?

Причины выпадения пуповины при родах

При нормальном течении беременности и родов плод плотно прилегает головой к маточному зеву, удерживая своим телом кольца пуповины. Выпадение пуповины происходит в том случае, если один из ее участков оказывается ниже предлежащей части плода в то время, когда плодные оболочки уже успели разорваться. Врачи выделяют несколько предрасполагающих факторов:

• неправильное положение ребенка в утробе – тазовое, косое, поперечное;
• недоношенный или маловесный плод;
• многоплодная беременность;
• узкий таз роженицы;
• новообразования в органах малого таза;
• патологии плаценты;
• многоводие;
• преждевременное отхождение вод;
• длинная пуповина;
• акушерские манипуляции по перевороту плода.

Действия акушера

Исход родов в этом случае зависит от того, когда была выявлена патология. Чем раньше акушер обнаружит выпадение пуповины, тем больше шансов роженица имеет на благополучное родоразрешение. Быстрая реакция, квалифицированный подход гарантируют благополучный исход родов, а также сохранение здоровья матери и плода. Алгоритм действий врача включает следующие этапы:

• Устранение компрессии пуповины. Женщина должна занять коленно-локтевую позу, мягкими движениями пуповину возвращают в матку. Параллельно с этим ведется подготовка к экстренному кесареву сечению.
• Подтверждение жизнеспособности плода. Частоту сердцебиения определяют посредством УЗИ, допплера, КТГ или акушерского стетоскопа.
• Роды. Если выпадение случилось при полном раскрытии шейки, врач после оценки состояния плода обычно принимает решение о естественных родах. При наличии показаний к операции гинекологи прибегают к кесареву сечению.

Последствия выпадения пуповины для ребенка и матери

Правильная тактика ведения родов, тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плода во время родового процесса – основные предпосылки к благополучному родоразрешению без риска развития патологий у плода и мамы. В противном случае выпадение петель пуповины представляет опасность, в первую очередь, для малыша. К числу осложнений у плода относятся:

• кислородное голодание;
• спазм пупочных сосудов в случае неопытности акушера.

Что касается беременной женщины, то последствия выпадения петель могут сказаться на течении родов. Врачи настаивают на естественных родах только при отсутствии показаний к операции – неправильного положения плода, обвития пуповиной, слабой родовой деятельности и т. п.

Естественные роды в таком случае будут несколько отличаться от привычного родового процесса. В ходе родовой деятельности роженица должна будет принять коленно-локтевую позу. В такой позиции пуповина может принять правильное положение. Если акушер-гинеколог наблюдает плохое раскрытие или слабую родовую деятельность, он будет настаивать на оперативном родоразрешении.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

В одном из омских роддомов во время родов скончался младенец — Новости

Трагедия произошла во время майских праздников в роддоме №6. 8 мая на 41-й неделе туда приехала на плановые роды 38-летняя омичка. Она должна была родить третьего малыша в семье.

Как сообщает РИА «Омск-информ» со ссылкой на тетю роженицы, на последних неделях беременности у женщины начало повышаться давление, появились небольшие отеки. До этого проблем с вынашиванием ребенка у нее не было. Все УЗИ показывали нормальное развитие плода.

В праздничный день, 9 мая, омичке сделали УЗИ, которое показало, что у нее здоровый доношенный ребенок весом примерно 3600–3700 г. В связи с большим сроком беременности женщине предложили стимулировать роды.

Далее, со слов мужа, 10 мая у женщины отошли воды, начались резкие и частые схватки. Омичку отправили в родильный зал, начали делать КТГ плода, которое показало, что у ребенка нет сердцебиения. Женщину экстренно перевели в реанимацию, где ей сделали кесарево сечение, но ребенка спасти уже не удалось.

Родные омички считают, что младенец скончался по вине медицинского персонала вследствие недостаточного внимания к роженице.

— Мы ходили к главному врачу роддома, но с нами разговаривали надменно, они не признают своей вины. Хотелось бы их наказать, хотя бы морально, чтобы люди об этом узнали. Сейчас ребеночка похороним, соберем документы и будем подавать их в прокуратуру. Мы этого так не оставим.

В региональном Минздраве прокомментировали, что у женщины во время родов произошло непрогнозируемое осложнение — выпадение петель пуповины. По оценке медиков, это одна из самых опасных ситуаций. Выпадение петель пуповины приводит к острой гипоксии плода. С момента обнаружения осложнения до экстренной операции прошло всего пять минут, но при таких осложнениях дети погибают практически мгновенно. Спасти жизнь ребенка медики просто не успели.

Выпадение пуповины.

Профилактика. Тактика ведения родов.

Выпадение пуповины случается очень редко, по Н. М. Поршнякову, около 0,6%- (то есть примерно 1 случай на 1500 — кстати, не все акушерки имеют опыт принятияя 1500 родов, так что случай действительно редкий). Необходимо знать, что пуповина выпадает тогда, когда предлежащая часть плода не заполняет вход в таз . Поэтому понятно, что у многорожавших выпадение пуповины встречается в полтора раза чаще, чем у перворожениц (предлежащая часть плода к началу родов не фиксирована во входе в таз), при преждевременных родах оно имеет место в полтора раза чаще, чем при срочных; при многоплодной беременности пуповина выпадает в 6 раз чаще, чем при одноплодной (плоды меньших размеров, чем в норме). Выпадение пуповины в 57% наблюдалось при черепном предлежании, в 25%:—при тазовом и в 16% — при поперечном положении плода.
При тазовом предлежании выпадение петли пуповины менее опасно из-за мягкой консистенции тазового конца.
Отмечается также частое выпадение пуповины при узком (плоском) тазе. Почти в половине случаев выпадения длина пуповины превышает 60 см.

Часто выпадение является следствием предлежания пуповины и происходит в момент разрыва плодного пузыря. Однако выпадение пуповины может произойти и без предварительного ее предлежания ( при многоводии, когда воды при отхождении выносят часть пуповины).

Распознавание. Ухудшение сердцебиения плода (частота сердцебиений замедляется до 100 и менее в 1 мин, появляется глухость и аритмия сердечных тонов) после отхождения вод при высоко стоящей предлежащей части является показанием к влагалищному исследованию, так как в таком случае можно предполагать, что причиной ухудшения сердцебиения плода является выпадение пуповины.
Проводят влагалищное исследование — прощупывается петля пуповины; пульсирующая пуповина свидетельствует о наличии живого плода.Прощупывание делают, пока нет схватки.

Ведение родов. Профилактика. Если ко времени отхождения вод головка плода еще остается подвижной, роженице запрещают ходить; чтобы определить возможность выпадения пуповины, производят влагалищное исследование. Если при влагалищном исследовании определяется предлежание пуповины и воды целы, все мероприятия направляются на предупреждение раннего разрыва плодного пузыря. Для этого рожениц, укладывают на тот бок, где пуповины нет, и не разрешают ей тужиться. Предупреждение раннего разрыва плодного пузыря является крайне важным мероприятием, так как при целых водах прижатие предлежащей пуповины будет незначительным, раскрытие шейки будет происходить более физиологично и чем позже произойдет разрыв оболочек, тем больше будет открытие зева и шире возможность для быстрого родоразрешения, чем при недостаточном раскрытии шейки. При полном открытии производится разрыв плодного пузыря, поворот плода на ножку и его извлечение( сама роженица сделать этго, как я понимаю, не может…да и не всякая аушерка наверное умеет..)

Неотложная помощь и госпитализация. При выпадении петли пуповины и головном предлежании плода роженице следует придать положение Тренделенбурга (положение , при котором таз расположен выше головы) и слегка отодвигать головку плода кверху, удерживая ее в таком по-ложении в течение всей транспортировки в родильный дом. Для ослабленияродовой деятельности женщине вводят 1-2 мл 2% раствора промедола. При тазовом предлежании плода ввиду меньшей опасности гипоксии к этим мероприятиям прибегать не следует, а роженицу необходимо также срочно госпитализировать.

Отсюда http://community.livejournal.com/solo_rody/139066.html?view=3309114#t3309114

Публикации в СМИ

Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода • Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в 60–65% случаев тазового предлежания • Смешанное ягодичное предлежание. Ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода. Наблюдают в 25–35% случаев тазового предлежания • Ножное предлежание. Предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода •• Различают полное и неполное ножные предлежания. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном — одна ножка или колени плода •• Наблюдают в 5% случаев тазового предлежания.

Статистические данные. Частота возникновения — 2,7–5,4% всех беременностей. В 15–30% случаев заканчивается рождением ребёнка с низкой массой тела (менее 2500 г).
Этиология • Сужение таза, аномальная форма таза • Пороки развития матки • Миоматозные узлы в нижнем сегменте матки • Пороки развития плода, например анэнцефалия, гидроцефалия • Предлежание плаценты • Атония матки, большое количество родов в анамнезе, опухоли матки, рубец на матке, узкий таз • Малая масса плода или недоношенность, многоплодие • Чрезмерная подвижность плода при многоводии.

Клиническая картина • Высокое стояние дна матки, обусловленное расположением тазового конца плода над входом в таз • С помощью приёмов Леопольда (см. Беременность нормальная) определяют, что головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная неправильной формы не баллотирующая предлежащая часть) — над входом в малый таз • Сердцебиение плода выслушивают выше пупка или на его уровне.
Специальные исследования • Влагалищное исследование во время родов •• При ягодичном предлежании предлежащая часть мягче, чем при головном. Можно пропальпировать борозду между ягодицами, крестец, половые органы плода •• При чисто ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб •• При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу. С помощью пальпации крестца уточняют позицию и вид •• При ножных предлежаниях, чтобы ошибочно не принять ножку за выпавшую ручку (например, при поперечных положениях), необходимо помнить отличительные признаки конечностей плода ••• У ножки есть пяточная кость, пальцы ровные, короткие, большой палец не отставлен ••• Большой палец ножки нельзя прижать к подошве, в отличие от большого пальца ручки, легко прижимающегося к ладони; с ручкой можно «поздороваться» ••• Колено отличается от локтя подвижным надколенником, стопа переходит в голень под прямым углом •• По расположению подколенной ямки можно определить позицию плода. При первой позиции подколенная ямка обращена влево, при второй — вправо • При УЗИ легко диагностируют тазовое предлежание.

Механизм родов
• Первый момент — внутренний поворот ягодиц, он начинается при переходе ягодиц из широкой части полости таза в узкую. Поворот совершается таким образом, что в выходе таза поперечный размер ягодиц оказывается в прямом размере таза. Передняя ягодица подходит под лобковую дугу, образуя точку фиксации, задняя же устанавливается под копчиком.
• Второй момент — боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. Дальнейшее поступательное движение плода приводит к большему боковому сгибанию позвоночника плода. При этом задняя ягодица выкатывается над промежностью и вслед за ней из-под лобкового сочленения окончательно рождается передняя ягодица. В это время плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, через который прошли ягодицы.
• Третий момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища. Этот поворот завершается установлением плечиков в прямом размере выхода. При этом спинка поворачивается в сторону, переднее плечико плода подходит под лобковую дугу, а заднее устанавливается впереди копчика над промежностью.
• Четвёртый момент — боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника. С этим моментом связано рождение плечевого пояса и ручек.
• Пятый момент — внутренний поворот головки (затылком кпереди). Головка вступает малым косым размером в косой размер входа в таз, противоположный тому, в котором проходили плечики. При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате которого сагиттальный (стреловидный) шов оказывается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка — под лобковым сочленением, где образуется точка фиксации.
• Шестой момент — сгибание головки. Следствием этого является прорезывание головки: последовательно выкатываются над промежностью подбородок, рот, нос, темя, затылок.
• При ножном предлежании сначала рождаются ножки. Впереди идёт ножка, обращённая к симфизу. Ягодицы вступают в малый таз после рождения ножек до колена. Дальнейшее течение родов такое же, как при ягодичном предлежании.

Тактика ведения беременности • С 35 нед беременности рекомендуют занятия лечебной корригирующей гимнастикой • Некоторые врачи рекомендуют проведение наружного акушерского поворота для превращения тазового предлежания в головное, однако акушерский поворот небезопасен — могут возникнуть отслойка плаценты, сдавление и обвитие пуповины, преждевременные роды • При тазовом предлежании следует решить вопрос, можно ли вести роды естественным путём или необходимо прибегнуть к кесареву сечению. В настоящее время в связи с опасностью травматизации плода при родоразрешающих операциях через естественные родовые пути большинство акушеров считают целесообразным расширение показаний к кесареву сечению при тазовых предлежаниях плода (в 80–90%).
Тактика ведения родов
• Первый период родов (период раскрытия). Проводят профилактику преждевременного разрыва плодного пузыря. Показан строгий постельный режим. После отхождения околоплодных вод — влагалищное исследование (уточнение диагноза, исключение выпадения пуповины).
• Второй период родов. После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды не заканчиваются в течение 10 мин, плод погибает от асфиксии. Поэтому после рождения нижней части туловища необходима быстрая акушерская помощь •• Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова применяют для предупреждения осложнений. Метод основан на сохранении нормального членорасположения плода. Техника. После прорезывания ягодицы захватывают следующим образом: большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук — вдоль крестца, чтобы предотвратить преждевременное выпадение ножек. По мере рождения туловища руки продвигают по направлению к половой щели роженицы, продолжая прижимать вытянутые ножки к животу до момента рождения плечевого пояса. Если после рождения плечиков ручки не выпадают сами, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади). При этом рождается передняя ручка. Затем туловище отклоняют вверх (кпереди), после чего рождаются задняя ручка и ножки (пятки) плода. При рождении головки туловище плода также направляют вверх •• Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова. Метод основан на удерживании ножек во влагалище до полного раскрытия зева. Техника. Наружные половые органы женщины покрывают стерильной салфеткой. На вульву кладут ладонь, задерживая рождение ножек, что приводит к полному раскрытию зева. Таким образом плод из ножного предлежания переходит в смешанное ягодичное. После полного раскрытия зева роды ведут как при ягодичном предлежании •• Иногда во время применения ручного пособия по Цовьянову всё-таки происходит преждевременное выпадение ножек. В таких случаях применяют классическое ручное пособие (совокупность приёмов, направленных на освобождение ручек и головки плода) •• Если рождение головки задерживается, её освобождают приёмом Морисо–Левре-Лашапелль — метод извлечения головки плода в тазовом предлежании, при котором головка сгибается введённым в рот плода указательным пальцем одной руки с последующей тракцией туловища другой рукой. Техника. Туловище плода кладут верхом на предплечье руки, II или III палец этой же руки вводят во влагалище роженицы, следуя по его задней стенке, а затем в рот плода. Второй рукой плод охватывают за плечики и освобождают головку.
• Третий период родов при тазовом предлежании ведут как обычно.
Извлечение плода за тазовый конец считают не пособием, а акушерской операцией, потому что в процессе манипуляций искусственно воспроизводят все 4 этапа родов, прикладывая влекущую силу. Плод извлекают от пяток до макушки.
• Показания к операции •• Необходимость срочного влагалищного родоразрешения в связи с тяжёлым состоянием роженицы (например, эклампсия) •• Острая гипоксия плода и отсутствие условий для кесарева сечения •• Предшествующий классический поворот плода на ножку.
• Условия проведения •• Полное раскрытие шейки матки •• Отхождение околоплодных вод •• Соответствие размеров плода и таза роженицы.
• Техника операции •• Первый момент. Различают 2 способа ••• Извлечение плода за паховый сгиб. Указательным пальцем руки захватывают переднюю ножку плода за паховый сгиб, влечение производят во время потуги. Для захватывания тазового конца большие пальцы рук располагают на ягодицах, указательные — на паховом сгибе, а остальные — на бёдрах плода. Извлекают плод до пупочного кольца ••• Извлечение плода за ножку. Ножку захватывают всей рукой в области коленного сустава и тянут вниз. Вторая ножка рождается самостоятельно •• Второй момент. Плод извлекают до уровня нижнего угла лопаток. Этот момент выделяют по двум причинам ••• К высвобождению ручек можно приступить лишь после рождения плода до уровня нижнего угла лопаток ••• После рождения плода до уровня пупка головка, входя в малый таз, может ущемить пуповину, что грозит гипоксией •• Третий и четвёртый моменты. Ручки и головку плода высвобождают как при классическом ручном пособии.

Кесарево сечение
• Показания к операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях (дополнение к абсолютным показаниям при любом предлежании) •• Сочетание тазового предлежания с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертворождения, рождение ребёнка с травмой), миомой матки, пороками развития матки, сужением таза, гестозами, переношенной беременностью, возрастом первородящей 30 лет и более •• Рубец на матке •• Крупный плод •• Выпадение петель пуповины •• Частичное предлежание плаценты.
• Противопоказания •• Внутриутробная гибель плода •• Уродство или глубокая недоношенность плода •• Острое инфекционное заболевание у женщины. Кесарево сечение нежелательно при длительном безводном периоде (свыше 12 ч).
• Условия проведения кесарева сечения •• Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях) •• Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний) •• У беременной нет признаков инфицирования.
• Подготовка пациентки •• Если Ht меньше 30%, проводят инфузионную терапию для возмещения дефицита жидкости •• Необходимо подготовиться к возможному переливанию плазмы, крови во время операции •• Мочевой пузырь женщины должен быть опорожнён.
• Анестезия может быть ингаляционной (общей) или регионарной (спинномозговой или эпидуральной). Общая анестезия часто приводит к угнетению жизнедеятельности новорождённого, поэтому при проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до момента извлечения плода не должен превышать 10 мин.
• Ход операции •• Рассечение брюшной стенки •• Вскрытие и отсепаровка пузырно-маточной складки брюшины, обнажение миометрия •• Рассечение миометрия (разрез по Керру–Гусакову, по Селлхайму или по Сангеру) ••• Разрез по Керру–Гусакову (низкий поперечный) в настоящее время применяют наиболее широко. Разрез производят в нижнем сегменте матки, что снижает вероятность разрыва или расхождения краёв рубца при следующих беременностях. Недостаток — опасность повреждения близлежащих сосудов ••• Разрез по Сангеру (классический, или корпоральный, в настоящее время используют редко, по показаниям) — продольный разрез на передней поверхности дна матки ••• Разрез по Селлхайму (низкий вертикальный) начинают в несократимой части матки и продолжают на тело матки •• Ребёнка бережно извлекают руками •• Извлекают отделившийся послед со всеми оболочками •• Матку часто выводят из брюшной полости с целью массажа дна, обследования придатков и визуализации разреза при наложении швов. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин, энзапрост и др. ). После отделения плаценты необходимо ручное обследование полости матки для диагностики подслизистой миомы или для удаления остатков оболочек •• Однорядное ушивание матки. Пузырно-маточную складку брюшины подшивают тонким рассасывающимся шовным материалом, а разрез брюшной стенки зашивают обычным способом.
Наблюдение • Во время родов следует осуществлять постоянный контроль за ЧСС плода • Наблюдение за родильницей проводят как и после других родов.
Профилактика. Лечебная корригирующая гимнастика при тазовом предлежании плода показана до 35 нед беременности.
Осложнения • Запрокидывание ручек • Несвоевременное излитие околоплодных вод • Аномалии родовой деятельности • Выпадение пуповины и мелких частей плода • Спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода • Разгибание головки • Травмы головы и мягких тканей, плечевого сплетения и спинного мозга плода • Асфиксия плода.
Течение и прогноз • Перинатальная заболеваемость и смертность выше в случае родов при тазовом предлежании плода • При массе плода менее 1 500 г риск кровоизлияния в мозг, а также перинатальная смертность значительно выше в случае родов через естественные родовые пути, чем после кесарева сечения.

МКБ-10 • O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери • O64.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания • O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании • O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения

Примечания • Абсолютные показания к проведению кесарева сечения •• Полное предлежание плаценты •• Абсолютно узкий таз •• Несоответствие размеров таза женщины и головки плода •• Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении •• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении •• Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребёнка •• Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища •• Угрожающий или начинающийся разрыв матки •• Тяжёлый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях •• Несостоятельность рубца на матке •• Экстрагенитальный рак и рак шейки матки •• Серьёзная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложнённая миопия, тяжёлые заболевания ССС).

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

282930    

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

О редкой акушерской патологии — истинный узел пуповины

— рассказывает Ежова Светлана Анатольевна, врач акушер-гинеколог родильного дома при ГКБ №52.

Пуповина или пупочный канатик — это особый орган, соединяющий организмы беременной женщины и ребёнка друг с другом. В ней проходят сосуды, которые обеспечивают питание и выделительные функции плода. В редких случаях на пуповине образуются патологические узлы, которые бывают истинными и ложными. Пуповина свободно плавает в амниотической жидкости, и когда места много и плоду есть где разгуляться, он может перевернуться так, чтобы пуповина создала петлю, а потом пролезть через эту петлю, как нитка в иголку. Так образуется истинная петля пуповины (или узел).

Ложная петля клинически незначима, так как является ограниченным утолщением на пупочном канатике вследствие варикозного расширения вены. А вот истинная петля пуповины может представлять определенную опасность — при сильном стягивании узла происходит сдавление сосудов пуповины, что может привести к асфиксии плода.

Истинные узлы пуповины (ИУП) чаще всего образовываются на ранних сроках беременности, когда плод очень активен, однако теоретически можно предположить образование их и в более поздние сроки. Согласно мировым данным, частота этой аномалии составляет 0,04-2,1 %.

Факторами, предрасполагающими к образованию ИУП, являются: многоводие, длинная пуповина, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плода.

Диагностика ИУП представляет собой значительные трудности в связи с невозможностью визуализации пуповины на всем нее протяжении, в мировой литературе описано небольшое количество случаев пренатальной ультразвуковой диагностики ИУП. В большинстве случаев это находка после родов.

В каждом случае при наличии признаков «страдания плода» вырабатывается индивидуальная тактика ведения родов.

Недавний случай из нашей практики. 27.06.2019 в наш родильный дом поступила пациентка С. При наблюдении в родовом отделении получен сомнительный тип КТГ (вероятные признаки гипоксии плода). Принято решение вести программированные роды с учетом безопасности для ребенка — это плановые естественные роды, дающие возможность беременным с высоким рисом возникновения осложнений самостоятельно родить здорового малыша.

Роды проходили под динамическим кардиомониторным наблюдением за состоянием плода. и постоянным контролем акушеров-гинекологов и неонатологов. Благодаря слаженной работе наших врачей родился доношенный мальчик с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи и истинным узлом пуповины (на фото), весом 3010 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Послеродовый период без осложнений, и через 3 дня счастливая мама с малышом благополучно отправились домой.

Аномалии пуповины | Марш десятицентовиков

Пуповина — это узкая трубчатая структура, которая соединяет развивающегося ребенка с плацентой. Пуповину иногда называют «линией снабжения» ребенка, потому что она переносит кровь ребенка вперед и назад, между ребенком и плацентой. Он доставляет ребенку питательные вещества и кислород и удаляет продукты жизнедеятельности ребенка.

Пуповина начинает формироваться через 5 недель после зачатия. Он становится все длиннее до 28 недель беременности, достигая средней длины от 22 до 24 дюймов (1). По мере того как шнур становится длиннее, он обычно наматывается на себя. В пуповине три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена.

• Вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты (которая соединяется с кровоснабжением матери) к ребенку.
• Две артерии транспортируют отходы от ребенка к плаценте (где отходы попадают в кровь матери и утилизируются ее почками).

Желатиноподобная ткань, называемая желе Уортона, смягчает и защищает эти кровеносные сосуды.

Пуповина может поражаться рядом аномалий. Шнур может быть слишком длинным или слишком коротким. Он может неправильно соединиться с плацентой, завязаться или сжаться. Аномалии пуповины могут привести к проблемам во время беременности или во время родов.

В некоторых случаях аномалии спинного мозга обнаруживаются до родов во время ультразвукового исследования. Однако обычно они обнаруживаются только после доставки, когда пуповина исследуется непосредственно. Ниже приведены наиболее частые аномалии пуповины и их возможное влияние на мать и ребенка.

Что такое единственная пупочная артерия?

Около 1 процента одноплодных и около 5 процентов многоплодных беременностей (двойня, тройня и более) имеют пуповину, которая содержит только два кровеносных сосуда вместо трех обычных. В этих случаях одна артерия отсутствует (2). Причина этой аномалии, называемой единственной пупочной артерией, неизвестна.

Исследования показывают, что у детей с единственной пупочной артерией повышен риск врожденных дефектов, включая пороки сердца, центральной нервной системы и мочевыводящих путей, а также хромосомные аномалии (2, 3).Женщине, у ребенка которой диагностирована единственная пупочная артерия во время обычного ультразвукового исследования, могут быть предложены определенные пренатальные тесты для диагностики или исключения врожденных дефектов. Эти тесты могут включать подробное ультразвуковое исследование, амниоцентез (для проверки хромосомных аномалий) и, в некоторых случаях, эхокардиографию (специальный тип ультразвукового исследования для оценки состояния сердца плода). Врач также может порекомендовать ребенку пройти УЗИ после рождения.

Что такое выпадение пуповины?

Выпадение пуповины происходит, когда пуповина соскальзывает во влагалище после разрыва плодных оболочек (мешка с водой) до того, как ребенок спустится в родовые пути.Это осложнение встречается примерно у 1 из 300 родов (1). Ребенок может давить на пуповину, проходя через шейку матки и влагалище во время схваток и родов. Давление на пуповину снижает или перекрывает кровоток от плаценты к ребенку, уменьшая снабжение ребенка кислородом. Выпадение пуповины может привести к мертворождению, если ребенок не родится вовремя, обычно путем кесарева сечения.

Если у женщины разрыв плодных оболочек и она чувствует что-то во влагалище, ей следует немедленно обратиться в больницу или, в США, позвонить по телефону 911.Медицинский работник может заподозрить выпадение пуповины, если в заливе развиваются нарушения сердечного ритма после разрыва плодных оболочек. Врач может подтвердить выпадение пуповины, выполнив гинекологический осмотр. Выпадение пуповины — экстренная ситуация. Давление на пуповину необходимо немедленно снять, приподняв предлежащую часть плода от пуповины, пока женщина готовится к быстрому кесареву сечению.

Риск выпадения пуповины увеличивается, если:

• Ребенок находится в тазовом предлежании (стопе впереди).
• У женщины преждевременные роды.
• Пуповина слишком длинная.
• Слишком много околоплодных вод.
• Поставщик разрывает плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды.
• Женщина рожает близнецов естественным путем. Второй близнец страдает чаще.

Что такое предлежание сосудов?

Vasa previa возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов из пуповины или плаценты пересекают шейку матки под ребенком.Кровеносные сосуды, незащищенные желе Уортона в пуповине или тканях плаценты, иногда разрываются при расширении шейки матки или разрыве плодных оболочек. Это может вызвать опасное для жизни кровотечение у ребенка. Даже если кровеносные сосуды не рвутся, ребенок может страдать от недостатка кислорода из-за давления на кровеносные сосуды. Предлежание вазы встречается у 1 из 2500 рождений (4).

Если при родах неожиданно диагностируется предлежание сосудов, более половины пораженных детей рождаются мертвыми (4).Однако, когда предлежание сосудов сосудов диагностируется с помощью ультразвука на более ранней стадии беременности, гибель плода обычно можно предотвратить, родив ребенка путем кесарева сечения примерно на 35 неделе беременности (4).

У беременных с предлежанием сосудов влагалища во втором или третьем триместре иногда бывает безболезненное вагинальное кровотечение. Беременная женщина, у которой наблюдается вагинальное кровотечение, всегда должна сообщать об этом своему врачу, чтобы можно было определить причину и предпринять необходимые шаги для защиты ребенка.

Беременная женщина может иметь повышенный риск предлежания сосудов, если она:

• Имеет бархатистый переход пуповины (пуповина неправильно входит в плодные оболочки, а не в центр плаценты)
• Имеется предлежание плаценты (низко расположенная плацента, покрывающая часть или всю шейку матки) или некоторые другие аномалии плаценты
• Ожидает более одного ребенка

Что такое затылочная пуповина?

Около 25 процентов младенцев рождаются с затылочной пуповиной (пуповиной, обернутой вокруг шеи ребенка) (1). Затылочная нить, также называемая затылочной петлей, редко вызывает какие-либо проблемы. Младенцы с затылочной пуповиной в целом здоровы.

Иногда мониторинг плода выявляет нарушения частоты сердечных сокращений во время схваток и родов у детей с затылочной пуповиной. Это может отражать давление на шнур. Однако давление редко бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть или какие-либо длительные проблемы, хотя иногда может потребоваться кесарево сечение.

Реже пуповина наматывается на другие части тела ребенка, например ступню или руку.Как правило, это не вредит ребенку.

Что такое узлы пуповины?

Около 1 процента детей рождаются с одним или несколькими узлами на пуповине (1). Некоторые узлы образуются во время родов, когда ребенка протягивают через петлю с затылочной пуповиной. Другие образуются во время беременности, когда ребенок двигается. Узлы чаще всего возникают при слишком длинной пуповине и при беременности однояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы имеют один амниотический мешок, и пуповины младенцев могут запутаться.

Пока узел остается свободным, он обычно не причиняет вреда ребенку. Однако иногда узел или узлы можно туго затянуть, перекрывая поступление кислорода к ребенку. Узлы пуповины приводят к выкидышу или мертворождению в 5% случаев (1). Во время схваток и родоразрешения стягивающий узел может вызвать у ребенка нарушения сердечного ритма, которые обнаруживаются при мониторинге плода. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Что такое киста пуповины?

Кисты пуповины — это выемки в пуповине.Они встречаются примерно в 3% беременностей (2).

Бывают истинные и ложные кисты:

• Истинные кисты выстланы клетками и обычно содержат остатки ранних эмбриональных структур.
• Ложные кисты — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут быть связаны с набуханием желе Уортона.

Исследования показывают, что оба типа кист иногда связаны с врожденными дефектами, включая хромосомные аномалии, дефекты почек и брюшной полости (2). При обнаружении кисты пуповины во время УЗИ врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как амниоцентез и подробное ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать или исключить врожденные дефекты.

Поддерживает ли March of Dimes исследования аномалий пуповины?

The March of Dimes продолжает поддерживать исследования, направленные на предотвращение аномалий пуповины и вызываемых ими осложнений. Один грантополучатель изучает развитие кровеносных сосудов в пуповине, чтобы понять причины возникновения единственной пуповинной артерии и других аномалий пуповины.Цели этого исследования:

• Лучшее понимание причин врожденных дефектов
• Разработать методы лечения, которые помогут предотвратить кислородное голодание до и во время родов, которое может способствовать церебральному параличу и другим формам повреждения головного мозга

Список литературы

1. Cruikshank, D. W. Тазовое предлежание, другие неправильные предлежания и осложнения пуповины, в: Scott, J.R., et al.(ред.), Акушерство и гинекология Данфорта, 9-е издание. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003, страницы 381-395.
2. Morgan, B.L.G. и Росс, М. Осложнения пуповины. emedicine.com, 1 марта 2006 г.
3. Gossett, D.R., et al. Антенатальная диагностика одиночной пупочной артерии: оправдана ли эхокардиография плода? Акушерство и гинекология, том 100, номер 5, ноябрь 2002 г., страницы 903-908.
4. Оелесе, Ю.и Smulian, J.C. Placenta Previa, Placenta Accreta и Vasa Previa. Акушерство и гинекология, том 107, номер 4, апрель 2006 г., страницы 927-941.

Последняя редакция: февраль 2008 г.

Пуповина — это узкая трубчатая структура, которая соединяет развивающегося ребенка с плацентой. Пуповину иногда называют «линией снабжения» ребенка, потому что она переносит кровь ребенка вперед и назад, между ребенком и плацентой. Он доставляет ребенку питательные вещества и кислород и удаляет продукты жизнедеятельности ребенка.

Пуповина начинает формироваться через 5 недель после зачатия. Он становится все длиннее до 28 недель беременности, достигая средней длины от 22 до 24 дюймов (1). По мере того как шнур становится длиннее, он обычно наматывается на себя. В пуповине три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена.

• Вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты (которая соединяется с кровоснабжением матери) к ребенку.
• Две артерии транспортируют отходы от ребенка к плаценте (где отходы попадают в кровь матери и утилизируются ее почками).

Желатиноподобная ткань, называемая желе Уортона, смягчает и защищает эти кровеносные сосуды.

Пуповина может поражаться рядом аномалий. Шнур может быть слишком длинным или слишком коротким. Он может неправильно соединиться с плацентой, завязаться или сжаться. Аномалии пуповины могут привести к проблемам во время беременности или во время родов.

В некоторых случаях аномалии спинного мозга обнаруживаются до родов во время ультразвукового исследования. Однако обычно они обнаруживаются только после доставки, когда пуповина исследуется непосредственно. Ниже приведены наиболее частые аномалии пуповины и их возможное влияние на мать и ребенка.

Что такое единственная пупочная артерия?

Около 1 процента одноплодных и около 5 процентов многоплодных беременностей (двойня, тройня и более) имеют пуповину, которая содержит только два кровеносных сосуда вместо трех обычных.В этих случаях одна артерия отсутствует (2). Причина этой аномалии, называемой единственной пупочной артерией, неизвестна.

Исследования показывают, что у детей с единственной пупочной артерией повышен риск врожденных дефектов, включая пороки сердца, центральной нервной системы и мочевыводящих путей, а также хромосомные аномалии (2, 3). Женщине, у ребенка которой диагностирована единственная пупочная артерия во время обычного ультразвукового исследования, могут быть предложены определенные пренатальные тесты для диагностики или исключения врожденных дефектов. Эти тесты могут включать подробное ультразвуковое исследование, амниоцентез (для проверки хромосомных аномалий) и, в некоторых случаях, эхокардиографию (специальный тип ультразвукового исследования для оценки состояния сердца плода). Врач также может порекомендовать ребенку пройти УЗИ после рождения.

Что такое выпадение пуповины?

Выпадение пуповины происходит, когда пуповина соскальзывает во влагалище после разрыва плодных оболочек (мешка с водой) до того, как ребенок спустится в родовые пути.Это осложнение встречается примерно у 1 из 300 родов (1). Ребенок может давить на пуповину, проходя через шейку матки и влагалище во время схваток и родов. Давление на пуповину снижает или перекрывает кровоток от плаценты к ребенку, уменьшая снабжение ребенка кислородом. Выпадение пуповины может привести к мертворождению, если ребенок не родится вовремя, обычно путем кесарева сечения.

Если у женщины разрыв плодных оболочек и она чувствует что-то во влагалище, ей следует немедленно обратиться в больницу или, в США, позвонить по телефону 911. Медицинский работник может заподозрить выпадение пуповины, если в заливе развиваются нарушения сердечного ритма после разрыва плодных оболочек. Врач может подтвердить выпадение пуповины, выполнив гинекологический осмотр. Выпадение пуповины — экстренная ситуация. Давление на пуповину необходимо немедленно снять, приподняв предлежащую часть плода от пуповины, пока женщина готовится к быстрому кесареву сечению.

Риск выпадения пуповины увеличивается, если:

• Ребенок находится в тазовом предлежании (стопе впереди).
• У женщины преждевременные роды.
• Пуповина слишком длинная.
• Слишком много околоплодных вод.
• Поставщик разрывает плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды.
• Женщина рожает близнецов естественным путем. Второй близнец страдает чаще.

Что такое предлежание сосудов?

Vasa previa возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов из пуповины или плаценты пересекают шейку матки под ребенком. Кровеносные сосуды, незащищенные желе Уортона в пуповине или тканях плаценты, иногда разрываются при расширении шейки матки или разрыве плодных оболочек. Это может вызвать опасное для жизни кровотечение у ребенка. Даже если кровеносные сосуды не рвутся, ребенок может страдать от недостатка кислорода из-за давления на кровеносные сосуды. Предлежание вазы встречается у 1 из 2500 рождений (4).

Если при родах неожиданно диагностируется предлежание сосудов, более половины пораженных детей рождаются мертвыми (4).Однако, когда предлежание сосудов сосудов диагностируется с помощью ультразвука на более ранней стадии беременности, гибель плода обычно можно предотвратить, родив ребенка путем кесарева сечения примерно на 35 неделе беременности (4).

У беременных с предлежанием сосудов влагалища во втором или третьем триместре иногда бывает безболезненное вагинальное кровотечение. Беременная женщина, у которой наблюдается вагинальное кровотечение, всегда должна сообщать об этом своему врачу, чтобы можно было определить причину и предпринять необходимые шаги для защиты ребенка.

Беременная женщина может иметь повышенный риск предлежания сосудов, если она:

• Имеет бархатистый переход пуповины (пуповина неправильно входит в плодные оболочки, а не в центр плаценты)
• Имеется предлежание плаценты (низко расположенная плацента, покрывающая часть или всю шейку матки) или некоторые другие аномалии плаценты
• Ожидает более одного ребенка

Что такое затылочная пуповина?

Около 25 процентов младенцев рождаются с затылочной пуповиной (пуповиной, обернутой вокруг шеи ребенка) (1).Затылочная нить, также называемая затылочной петлей, редко вызывает какие-либо проблемы. Младенцы с затылочной пуповиной в целом здоровы.

Иногда мониторинг плода выявляет нарушения частоты сердечных сокращений во время схваток и родов у детей с затылочной пуповиной. Это может отражать давление на шнур. Однако давление редко бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть или какие-либо длительные проблемы, хотя иногда может потребоваться кесарево сечение.

Реже пуповина наматывается на другие части тела ребенка, например ступню или руку.Как правило, это не вредит ребенку.

Что такое узлы пуповины?

Около 1 процента детей рождаются с одним или несколькими узлами на пуповине (1). Некоторые узлы образуются во время родов, когда ребенка протягивают через петлю с затылочной пуповиной. Другие образуются во время беременности, когда ребенок двигается. Узлы чаще всего возникают при слишком длинной пуповине и при беременности однояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы имеют один амниотический мешок, и пуповины младенцев могут запутаться.

Пока узел остается свободным, он обычно не причиняет вреда ребенку. Однако иногда узел или узлы можно туго затянуть, перекрывая поступление кислорода к ребенку. Узлы пуповины приводят к выкидышу или мертворождению в 5% случаев (1). Во время схваток и родоразрешения стягивающий узел может вызвать у ребенка нарушения сердечного ритма, которые обнаруживаются при мониторинге плода. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Что такое киста пуповины?

Кисты пуповины — это выемки в пуповине.Они встречаются примерно в 3% беременностей (2).

Бывают истинные и ложные кисты:

• Истинные кисты выстланы клетками и обычно содержат остатки ранних эмбриональных структур.
• Ложные кисты — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут быть связаны с набуханием желе Уортона.

Исследования показывают, что оба типа кист иногда связаны с врожденными дефектами, включая хромосомные аномалии, дефекты почек и брюшной полости (2).При обнаружении кисты пуповины во время УЗИ врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как амниоцентез и подробное ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать или исключить врожденные дефекты.

Поддерживает ли March of Dimes исследования аномалий пуповины?

The March of Dimes продолжает поддерживать исследования, направленные на предотвращение аномалий пуповины и вызываемых ими осложнений. Один грантополучатель изучает развитие кровеносных сосудов в пуповине, чтобы понять причины возникновения единственной пуповинной артерии и других аномалий пуповины.Цели этого исследования:

• Лучшее понимание причин врожденных дефектов
• Разработать методы лечения, которые помогут предотвратить кислородное голодание до и во время родов, которое может способствовать церебральному параличу и другим формам повреждения головного мозга

Список литературы

1. Cruikshank, D.W. Тазовое предлежание, другие неправильные предлежания и осложнения пуповины, в: Scott, J.R., et al.(ред.), Акушерство и гинекология Данфорта, 9-е издание. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003, страницы 381-395.
2. Morgan, B.L.G. и Росс, М. Осложнения пуповины. emedicine.com, 1 марта 2006 г.
3. Gossett, D.R., et al. Антенатальная диагностика одиночной пупочной артерии: оправдана ли эхокардиография плода? Акушерство и гинекология, том 100, номер 5, ноябрь 2002 г. , страницы 903-908.
4. Оелесе, Ю.и Smulian, J.C. Placenta Previa, Placenta Accreta и Vasa Previa. Акушерство и гинекология, том 107, номер 4, апрель 2006 г., страницы 927-941.

Последняя редакция: февраль 2008 г.

Каковы признаки проблем с пуповиной?

Пуповина может быть сдавлена ​​или повреждена до или во время родов. Общие признаки проблем с пуповиной включают нерегулярное сердцебиение плода и снижение или низкую подвижность плода.Проблемы с пуповиной могут представлять серьезную угрозу для здоровья ребенка, поэтому их следует тщательно контролировать и при необходимости лечить.

Информация в этом посте была получена из государственных, образовательных некоммерческих организаций и источников медицинских экспертов.

Продолжайте читать, чтобы узнать о признаках проблем с пуповиной.

Пуповина доставляет кислород ребенку

Прежде чем исследовать общие проблемы с пуповиной, мы должны сначала выяснить, почему пуповина так важна.

Пуповина соединяет мать с ребенком, когда ребенок развивается в утробе матери. Пуповина начинается от плаценты матери и соединяется с отверстием в желудке ребенка.

Во время беременности пуповина доставляет жизненно важные питательные вещества и кислород от матери к ребенку. Пуповина состоит из одной вены и двух артерий, окруженных защитным слоем. Защитный слой состоит из вещества, называемого желе Уортона, и обернут мембраной, называемой амнионом.

Вена доставляет ребенку кровь, полную питательных веществ и кислорода, а артерии выводят дезоксигенированную кровь и отходы от ребенка обратно в плаценту.

После рождения ребенка пуповину пережимают и перерезают. В пуповине нет нервов, поэтому это не причиняет боли ни ребенку, ни матери. Через пару недель зажатая культя пуповины в конечном итоге отпадет, оставив после себя пупок ребенка.

Вкратце: если правильное функционирование пуповины ребенка имеет жизненно важное значение для доставки ему питательных веществ и кислорода.

Наиболее распространенные проблемы с пуповиной

Вот некоторые из наиболее распространенных проблем с пуповиной, которые могут повлиять на здоровье ребенка:

1. Компрессия пуповины
2. Шнуры шейного отдела позвоночника
3. Истинные узлы
4. Выпадение пуповины
5. Пуповины короткие
6. Vasa previa
7. Инфекция пуповины

В следующих разделах мы узнаем о признаках каждой проблемы и о том, что каждая проблема означает для ребенка.

Компрессия пуповины

Одна из распространенных проблем с пуповиной связана с компрессией. Сжатие возникает, когда давление частично или полностью останавливает кровоток по пуповине. Младенцы могут пережить короткие периоды сдавливания пуповины, но если не восстановить адекватный приток крови к ребенку, ребенок может получить серьезные родовые травмы. Как мы уже говорили в предыдущих разделах, это состояние опасно, потому что младенцы нуждаются в питательных веществах и кислороде, чтобы оставаться здоровыми во время развития.

Признаки сдавления пуповины могут включать меньшую активность ребенка, наблюдаемую по уменьшению подвижности, или нерегулярное сердцебиение, которое можно наблюдать при мониторинге сердца плода.

Распространенные причины компрессии пуповины включают: затылочные связки, настоящие узлы и выпадение пуповины.

Затылочные нити

Затылочная пуповина — это медицинский термин, обозначающий, когда пуповина один или несколько раз оборачивается вокруг шеи ребенка в утробе матери.Затылочная пуповина с одной петлей вокруг шеи ребенка может встречаться примерно в 20% родов.

Затылочная пуповина обычно возникает в результате движения ребенка по петле пуповины. Затылочный спинной мозг может быть обнаружен с помощью электронного мониторинга сердца плода. Определенные модели сердечного ритма ребенка, такие как «переменные замедления» сердечного ритма, часто связаны с затылочной пуповиной. Затылочный канатик иногда можно визуализировать на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании.

Шнуры шейного отдела позвоночника — удивительно распространенное заболевание, встречающееся в 35% беременностей.Нухальная пуповина становится опасной, когда пуповина плотно обвивается вокруг шеи ребенка, часто во время схваток и родов, и приток крови к ребенку прерывается.

В опасной ситуации, вызванной затылочной пуповиной, может потребоваться кесарево сечение, чтобы быстро родить ребенка до того, как отсутствие кровотока приведет к необратимой травме мозга. Распространенные травмы, которые могут быть вызваны затылочными связками, включают асфиксию при рождении, ГИЭ и церебральный паралич.

Если вы считаете, что пуповина была обернута вокруг шеи вашего ребенка и ваш ребенок получил травму, мы будем рады поговорить с вами, чтобы определить, можно ли предотвратить травму.

Истинные узлы

Настоящие узлы — это медицинский термин, обозначающий, когда пуповина скручивается, как веревка, в узел. Настоящие узлы могут образовываться просто при движении ребенка в утробе матери. Другие причины могут включать моноамниотические близнецы (когда близнецы имеют один и тот же амниотический мешок), многоводие (чрезмерное количество околоплодных вод), слишком длинная пуповина, меньшие, чем у нормальных плодов, гестационный диабет и амниоцентез (процедура проверки околоплодных вод).Истинные узлы также могут чаще образовываться у плодов мужского пола или у матери, уже имевшей несколько предыдущих беременностей.

Если активность ребенка снижается после 37 недель, это обычный признак настоящего узла. Медицинские работники должны внимательно следить за снижением активности и при необходимости проверять наличие проблем с пуповиной.

Медицинские работники могут проверить успокаивающее сердцебиение ребенка и контролировать его активность, чтобы определить, требуется ли дальнейшее вмешательство. Подробнее об истинных и ложных узлах

Выпадение пуповины

Выпадение означает, что пуповина продвинулась по родовому каналу перед ребенком или вдоль него. В идеале пуповина должна выходить за ребенком через родовые пути. Если пуповина опережает ребенка или движется рядом с ним, может возникнуть опасная ситуация, которая может привести к асфиксии при родах, ГИЭ и другим родовым травмам.

Если матери или медицинскому работнику становится известно о возможном выпадении пуповины, медицинские работники должны немедленно принять меры для наблюдения и вмешательства по мере необходимости, особенно если выпадение происходит в третьем триместре.Тщательно наблюдая за ситуацией и рожая ребенка путем кесарева сечения, можно избежать серьезных травм.

Вкратце: компрессия пуповины может быть вызвана затылочными канатиками, настоящими узлами и выпадением пуповины. Во всех этих обстоятельствах медицинские работники должны внимательно следить за здоровьем ребенка. При необходимости, медицинские работники должны рассмотреть возможность заказа экстренного кесарева сечения, чтобы предотвратить дальнейшую травму.

Подробнее о выпадении пуповины

Короткие пуповины

Если пуповина у ребенка короткая, движения ребенка могут растянуться и порвать пуповину или плаценту матери (так называемая отслойка плаценты). В идеале, пуповина должна быть достаточно длинной, чтобы ребенок мог двигаться, не растягивая пуповину, но не такой длинной, чтобы легко завязаться или запутаться.

Если короткая пуповина вызывает отслойку плаценты, у матери может произойти кровотечение, которое может быть вредным как для ребенка, так и для матери.Медицинские работники должны быть готовы к выполнению кесарева сечения или оперативных родов с помощью щипцов или вакуум-экстрактора, если это необходимо (хотя методы с применением щипцов и вакуум-экстрактора также могут быть опасными и не должны применяться, если медицинский работник недостаточно обучен и не имеет опыта работы с ними). эти методы).

Vasa Previa

Vasa (от латинского «сосуды») предлежание (от латинского «до») — это состояние, при котором кровеносные сосуды плода выходят из пуповины и попадают в оболочки амниотического мешка через родовые пути.В этом положении сосуды подвергаются риску разрыва во время схваток и родов, что может привести к массивной кровопотере и необратимой травме ребенка.

Если обнаружено предлежание сосудов, медицинские работники должны рассмотреть возможность раннего кесарева сечения, чтобы предотвратить возможные родовые травмы. Если кровеносные сосуды разорваны во время родов, может потребоваться переливание крови сразу после родов.

Инфекция пуповины

При инфицировании плодных оболочек эта инфекция может распространиться на пуповину, плаценту, плод и околоплодные воды.Это называется внутриамниотической инфекцией или ИАИ.

Инфекция пуповины или инфекция пуповины называется фунизитом. Инфекция пуповины может потенциально привести к синдрому воспалительной реакции плода, или FIRS, и может вызвать преждевременные роды, неонатальный сепсис, перивентрикулярную лейкомаляцию и церебральный паралич.

Антибиотики потенциально могут предотвратить серьезную родовую травму.

Лечение травм пуповины

Как мы уже обсуждали в этой статье, тщательный мониторинг, раннее кесарево сечение или оперативные роды, а также переливание крови — все это потенциальные стратегии лечения для предотвращения травм, вызванных проблемами пуповины.

Дополнительная стратегия лечения, которая становится доступной после рождения ребенка, — это охлаждающая терапия . Охлаждающую терапию можно использовать вскоре после рождения, чтобы попытаться замедлить или остановить необратимые травмы, вызванные недостаточным притоком крови к мозгу.

Используйте эту инфографику на своем сайте


com/" target="blank">


Охлаждающая терапия для младенцев

Как это работает?

Окно 6-24 часа

Охлаждающая терапия младенцев обычно применяется в течение шести часов после рождения. Некоторые новые исследования показывают, что он может быть эффективным в течение 24 часов после рождения.

Одеяло или шапочка

Охлаждающая терапия применяется либо путем укладывания ребенка на охлаждающее одеяло, либо путем надевания охлаждающего колпачка на голову ребенка.

33 C / 91,4 F

Температура тела ребенка понижается до 33 ° C или 91,4 ° F, чтобы замедлить или предотвратить возможные травмы головного мозга.

2-3 дня

Хотя лечение может варьироваться от случая к случаю в зависимости от степени тяжести, типичная продолжительность охлаждающей терапии — от двух до трех дней.

Источники:

Что такое пуповина? .(2018). nhs.uk. Получено 17 февраля 2020 г. с https://www.nhs.uk/common-health-questions/pregnancy/what-is-the-umbilical-cord/

Состояние пуповины. (2020). Marchofdimes.org. Получено 17 февраля 2020 г. с сайта https://www.marchofdimes.org/complications/umbilical-cord-conditions.aspx

Что произойдет, если пуповина окажется на шее моего ребенка? | Ваша беременность имеет значение | Юго-Западный медицинский центр UT. (2020). Utswmed.org. Получено 17 февраля 2020 г. с https: // utswmed.org / medblog / nuchal-cord-Во время беременности /

Обратитесь в прокурор по вопросам ДЦП и родовых травм

Помощь ребенку с родовой травмой может иметь большое значение. Раннее вмешательство и раннее лечение часто являются ключом к улучшению самочувствия ребенка. Вы должны действовать быстро.

Если у вас есть вопросы о том, была ли родовая травма вашего ребенка вызвана предотвратимой медицинской ошибкой, наши юристы из Brown Trial Firm могут вам помочь.

Рассмотрение дела бесплатно или без обязательств

Если вам нужна помощь в расследовании родовой травмы вашего ребенка, свяжитесь с нами. Наши поверенные по родовым травмам будут рады бесплатно оценить ваше дело. Мы также можем порекомендовать вам отличные неправовые ресурсы, которые помогут вам понять, что делать дальше.

Многие родовые травмы, вызывающие церебральный паралич, можно было предотвратить. Не ждите, обратитесь за помощью сегодня. Позвоните по телефону +1 (866) 393-2611, напишите нам по адресу [адрес электронной почты защищен] или воспользуйтесь кнопкой живого чата для круглосуточной поддержки.

Наши поверенные по травмам при родах представляют клиентов во всех типах дел, в том числе:

Риск травм с пуповиной

Согласно исследованию Сети совместных исследований мертворождений, несчастные случаи с пуповиной составляют около 10% мертворождений. Хотя люди часто предполагают, что смерть вызвана случайным удушением, чаще всего они являются результатом внезапного нарушения кровоснабжения. к ребенку.

Виды аварий

Пуповина состоит из одной вены и двух артерий и отвечает за снабжение ребенка кислородом и богатой питательными веществами кровью из плаценты.

Несчастные случаи могут произойти, если шнур поврежден, разорван или сжат. Когда это происходит, подача кислорода может быть серьезно нарушена. Если проблема не будет быстро решена, это может привести к удушению, повреждению мозга и даже смерти.

Несчастные случаи обычно связаны с аномалией пуповины, проблемами с беременностью, случайным нарушением кровоснабжения или комбинацией событий. Среди них:

• Ребенок, находящийся в тазовом предлежании ступней вперед, может повредить пуповину, неестественно ее скручивая.
• Потенциально опасное для жизни состояние, называемое предлежанием сосудов, возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов в пуповине пересекают вход в родовой канал под ребенком. Когда шейка матки расширяется, кровеносные сосуды могут сдавиться или разорваться.
• Если пуповина слишком длинная, на ней может образоваться узел.
• Если в гестационном мешке слишком мало околоплодных вод, пуповина может сдавиться между ребенком и стенкой матки.
• Если околоплодных вод слишком много, пуповина может вырваться вперед раньше ребенка, когда вода лопнет и станет выпадать.
• Многоплодные роды могут переполнить матку и увеличить риск сдавления пуповины.

Риск и предотвращение

Несмотря на все разумные опасения по поводу травм с пуповиной, на самом деле они довольно редки. Это связано с тем, что пуповина заполнена скользким веществом, называемым желе Уортона, которое окружает артерии и вены и смягчает их. Итак, вообще говоря, когда что-то давит на шнур, сосуды внутри могут ускользнуть от вреда, подобно мокрому куску мыла, который крепко держится.

Хотя многие несчастные случаи с пуповиной являются чисто случайными (и, как таковые, их нельзя предотвратить), часто есть характерные признаки, указывающие на то, что несчастный случай возможен. Среди них:

• Гиперактивность плода, подергивания или икота (происходящие ежедневно и более четырех раз в день) связаны с повышенным риском сдавления пуповины.
• Пуповины, которые не имеют перекрученного, похожего на веревку вида, часто указывают на повышенный риск смерти.
• Женщины, зачать ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), ожидающие нескольких детей или имеющие предлежание плаценты (состояние, при котором плацента покрывает часть или всю шейку матки), имеют повышенный риск предлежания сосудов матки.

В то время как некоторые из этих состояний могут быть обнаружены во время обычного дородового ухода, другие (например, гиперактивность плода) могут потребовать ультразвукового исследования для выявления любых возможных отклонений. В случае обнаружения может быть рекомендована госпитализация для наблюдения за ребенком в течение не менее 24 часов с помощью как ультразвукового исследования, так и пульсометра плода.

Проблемы с пуповиной

Пуповина — важнейший канал жизни между матерью и ребенком во время беременности. Вместе с плацентой пуповина — это путь, по которому мать снабжает своего ребенка кислородом и питательными веществами, которые поддерживают жизнь и способствуют развитию плода.Когда проблемы с пуповиной возникают во время беременности или во время родов, они могут представлять реальную опасность. На этой странице будут рассмотрены некоторые из различных проблем пуповины, которые иногда могут развиваться.

Длина пуповины

Люди не часто задумываются о длине пуповины, но часто это ключевой фактор в развитии проблем с пуповиной в дальнейшем. Проблемы могут возникнуть из-за слишком короткого или слишком длинного шнура.В 20 недель пуповина должна быть в среднем около 32 см в длину. С этого момента пуповина должна расти стабильно, и к 40-й неделе она должна стать примерно вдвое длиннее (60 см). Диаметр шнура также может иметь значение.

Нормальная длина пуповины может несколько отличаться в зависимости от роста, размера и веса матери. Слишком короткие пуповины связаны с различными проблемами, включая нехватку кислорода и питательных веществ, а также с такими осложнениями, как отслойка плаценты.Короткая пуповина также была связана с уменьшением движений плода в утробе матери, дистрессом плода, пониженными оценками по шкале Апгар, низкой массой тела при рождении, аномалиями пуповины, дистрессом плода и психомоторными аномалиями. Если пуповина слишком длинная, это может привести к другим проблемам и осложнениям, особенно во время родов. Длинная пуповина с большей вероятностью приведет к возникновению чрезвычайных ситуаций, таких как спутывание плода, выпадение пуповины и настоящие узлы пуповины (в отличие от ложных узлов, которые ничего не значат).Все эти события могут лишить ребенка кислорода во время родов и привести к серьезным травмам головного мозга.

Нет никаких сомнений в том, что короткая пуповина делает ребенка более восприимчивым к травмам пуповины. Тем не менее, врачи часто слишком быстро обвиняют короткий шнур в любой проблеме, которая может возникнуть у ребенка. Но часто короткий шнур — это всего лишь одна проблема во время родов, а не обязательно единственная причина осложнений или даже причина вообще. Также существует тенденция преувеличивать длину шнура или делать предположения о том, какая часть шнура была обрезана и выброшена, что на самом деле не является обоснованным.

Funic Presentation

Funic Presentation относится к неправильному расположению пуповины. При пуповинном предлежании пуповина направлена ​​вниз к шейному отверстию и нижнему сегменту матки. Положение пуповины имеет тенденцию меняться на протяжении всей беременности, поэтому пуповинное предлежание не считается проблемой, если оно не сохраняется после 32 недели и присутствует в момент начала родов. Фуническое предлежание в начале родов считается предвестником выпадения пуповины.Это потенциально серьезная ситуация, при которой часто требуется превентивное кесарево сечение.

Аномальное введение

Когда плацента и пуповина формируются впервые, пуповина может прикрепиться к плаценте в неправильном месте. Это состояние называется неправильным введением пуповины. Плацента и пуповина вместе несут ответственность за транспортировку питательных веществ от матери к ребенку. Когда это происходит, иногда повышается риск предлежания сосудов.Плацента также может развиваться ненормально, что может быть проблемой для развивающегося плода. Высокое кровяное давление — одно из возможных осложнений.

Затылочная пуповина

Затылочная пуповина — это медицинский термин, обозначающий ситуацию, при которой пуповина оборачивается на 360 градусов вокруг шеи ребенка внутри матки. Итак, петель пуповины вокруг шеи плода. Когда пуповина наматывается на шею ребенка, это обычно происходит ниже затылочной выемки на затылке, откуда и происходит название.Затылочная пуповина возникает, когда ребенок перемещается внутри матки, заставляя пуповину обвиваться вокруг шеи один или, возможно, несколько раз. Если затылочная пуповина слишком тугая, чтобы ее можно было уменьшить, ее следует зажать и разрезать. Попытки выполнить другие маневры могут продлить роды и привести к родовым травмам. Узкая нокаульная пуповина увеличивает риск спастического церебрального паралича на 300%.

Однако хорошие новости заключаются в том, что затылочная пуповина встречается довольно часто (от 10% до 29% беременностей), и обычно это не опасное состояние.Пуповина может несколько раз обернуться вокруг шеи ребенка, не причинив ему никакого вреда. Фактически, большинство детей с затылочной пуповиной рожаются нормально без каких-либо проблем, и врачи просто снимают пуповину с шеи после родов. Однако в некоторых случаях затылочная пуповина может вызвать сдавливание пуповины и ограничить снабжение ребенка кислородом и питательными веществами. Если выявляются осложнения со стороны шейного отдела позвоночника, профилактическое кесарево сечение обычно позволяет избежать любого потенциального вреда для ребенка.

Узлы пуповины

Узел на пуповине — это именно то, что следует из названия — шнур скручивается и сплетается в узел.Узлы пуповины регистрируются менее чем в 2% всех беременностей. Большинство узлов шнура оказываются относительно неплотными и легко развязываются. Однако некоторые пупочные узлы могут стать очень тугими и проблематичными. Особенно тугой пупочный узел может препятствовать поступлению кислорода и питательных веществ к ребенку. Плотный узел может даже ограничить поток удара и стать причиной смерти. Уровень младенческой смертности от истинного узла пуповины составляет около 10%, что означает, что 1 из 10 детей с истинным узлом пуповины умрет от перинатальной гипоксии.

Как и затылочная пуповина, узелки в пуповине возникают в результате движения плода внутри матки. Хотя пупочный узел потенциально может образоваться в любое время во время беременности, существует 2 известных периода опасности, во время которых формируется большинство узлов пуповины. Первый опасный период для образования пуповинного узла — между 9-16 неделями беременности. Второй опасный период для образования узлов приходится на ранние сроки родов. Нет надежного способа предсказать узелки в пуповине, но есть определенные известные факторы, которые увеличивают риск узлов: длинная пуповина; очень активный малыш; матери старшего возраста; и очень маленький ребенок.

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины является наиболее опасным типом осложнений или проблем, которые могут возникнуть с пуповиной. Выпадение пуповины происходит, когда пуповина опускается в шейное отверстие перед ребенком, а не за ним. Другими словами, пуповина выходит из матки во влагалище раньше, чем плод . Когда пуповина опускается первой, это создает очень опасную ситуацию, потому что, когда ребенок опускается за голову ребенка, он неизменно сжимает пуповину.Когда голова или тело ребенка сжимают выпавшую пуповину, она ограничивает или в некоторых случаях полностью прерывает доставку кислорода ребенку через пуповину. Такое острое кислородное голодание во время родов может иметь разрушительные последствия для ребенка. Недостаток кислорода во время родов, даже на короткое время, может вызвать необратимую травму головного мозга, что приведет к пожизненной инвалидности, например, к церебральному параличу.

Заболевания пуповины, вызывающие родовые травмы

Пуповина — это узкая трубка, которая соединяет развивающегося ребенка с маткой матери.Его часто называют «линией снабжения», потому что она переносит кровь ребенка туда и обратно, доставляет ребенку кислород и питательные вещества и удаляет отходы ребенка.

Пуповина начинает формироваться примерно на четвертой неделе беременности и обычно вырастает до 22–24 дюймов в длину. В нем три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена. Вена переносит кислород и питательные вещества от плаценты к ребенку, а две артерии переносят отходы от ребенка к плаценте. Эти кровеносные сосуды смягчены и защищены желатиноподобной тканью, называемой желе Уортона.

Потенциальные проблемы и состояния пуповины включают слишком короткую или слишком длинную пуповину, неправильное соединение с плацентой, завязывание или сжатие пуповины. В некоторых случаях эти состояния обнаруживаются до родов, обычно во время ультразвукового исследования. Однако до доставки они обычно не проявляются. Многие из этих состояний безвредны, но некоторые могут вызвать серьезные проблемы для вас и вашего ребенка.

Типы состояний пуповины

Существует несколько типов заболеваний пуповины, и каждый из них имеет свой набор осложнений.

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины возникает, когда на пуповину оказывается давление, и она сжимается. Это может произойти во время беременности или во время родов, но обычно это происходит, когда пуповина входит в родовые пути раньше вашего ребенка. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение). Возможные последствия выпадения пуповины включают:

• Замедление пульса вашего ребенка
• Респираторный ацидоз
• Снижение подачи кислорода и кровотока
• Повреждение мозга
• Мертворождение

Одиночная пупочная артерия

Одиночная пуповинная артерия — это когда пуповина содержит только два кровеносных сосуда или когда одна артерия в пуповине отсутствует.Причина этой аномалии неизвестна, но чаще встречается при многоплодной беременности (двойня, тройня и более). Одна пупочная артерия может иметь множество негативных последствий, в том числе:

• Преждевременные роды
• Врожденные дефекты
• Проблемы с сердцем, почками или пищеварением
• Генетические условия
• Мертворождение
• Неонатальная смерть (смерть в течение первых 28 дней после рождения)

Vasa Previa

Vasa previa возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов пуповины или плаценты пересекают шейку матки.Это означает, что сосуды не защищены желе Уортона в пуповине или тканях плаценты. Следовательно, кровеносные сосуды могут разорваться во время родов или получить давление, которое может вызвать проблемы для вас или вашего ребенка.

Причина этого состояния неизвестна, но довольно часто встречается при многоплодной беременности. Вы также можете подвергаться риску, если пуповина вашего ребенка не соединяется должным образом с плацентой или если у вас есть другие проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.Потенциальные негативные эффекты vasa previa включают:

• Опасное для жизни кровотечение у ребенка
• Пониженная подача кислорода
• Замедление сердцебиения плода
• Младенческая смертность

Затылочный пояс

Затылочная пуповина, также называемая затылочной петлей, — это когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка или других частей тела (например, ступни или руки). Обычно дети с затылочной пуповиной рождаются здоровыми, но это может повлиять на частоту сердечных сокращений.Ваш врач должен уметь определять это на УЗИ и снимать пуповину с шеи ребенка во время схваток и родов.

Узлы пуповины

Узлы пуповины — это узлы в пуповине, которые образуются во время родов, когда ребенка с затылочной пуповиной протягивают через петлю, или во время беременности, когда ребенок двигается. Если узлы остаются незакрепленными, они обычно не причиняют вреда ребенку. Однако, если узлы затянуть туго, они могут вызвать серьезные проблемы. Если обнаружено достаточно рано, можно рассмотреть возможность кесарева сечения.К потенциальным эффектам узлов пуповины относятся:

• Снижение подачи кислорода
• Нарушения сердечного ритма
• Выкидыш
• Мертворождение

Кисты пуповины

Кисты пуповины — это мешочки с жидкостью в пуповине. Большинство кист не причинят вреда ребенку, но если они слишком большие, вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы кисты не разорвались. Возможные последствия кисты пуповины включают:

• Врожденные дефекты
• Генетические условия

Небрежность врача, ведущая к состояниям пуповины

Заболевания пуповины не считаются родовыми травмами, поскольку большинство из этих состояний возникает по причинам, которые нельзя предотвратить.Однако, если врачу не удается вовремя выявить и лечить заболевание, могут последовать родовые травмы. Небрежность, приведшая к родовым травмам в результате состояния пуповины, может включать:

• Невыполнение соответствующих тестов
• Неправильный мониторинг плода во время родов
• Неспособность обнаружить дистресс плода
• Неспособность запланировать необходимое кесарево сечение
• Отсроченное распознавание любого состояния пуповины
• Отсроченное лечение любого состояния пуповины

Обратитесь к поверенному по поводу родовых травм сегодня

Возможно, халатность врача привела к родовой травме вашего ребенка из-за состояния пуповины.Если вы считаете, что именно это случилось с вашим ребенком, обратитесь к адвокату по травмам в Индианаполисе в Wilson Kehoe Winingham, который поможет вам и вашей семье продвинуться вперед и получить помощь после травмы. Позвоните по телефону 317.920.6400 или заполните онлайн-форму для бесплатной оценки дела.

Поделиться статьей

Пуповина, наматываемая на шею ребенка

Затылочная пуповина — это осложнение, которое возникает, когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка один или несколько раз.Это обычное явление и происходит примерно от 15 до 35 процентов беременностей.

Часто шейные связки не влияют на исход беременности. Однако определенные типы затылочных шнуров могут представлять значительный риск для ребенка.

Затылочные связки могут нарушать нормальный обмен крови, питательных веществ и кислорода . Это может привести к 90 369 родовым травмам , в том числе гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) , форме повреждения головного мозга, вызванной кислородным голоданием во время рождения (1).

Если присутствует затылочная пуповина, врачи должны тщательно контролировать это состояние и управлять им. В некоторых случаях дети с затылочной пуповиной могут родиться естественным путем (существуют специальные приемы, которые могут помочь предотвратить осложнения). Однако есть обстоятельства, при которых необходимо кесарево сечение или экстренное кесарево сечение (2).

---

Перейти к:

Что такое затылочная пуповина?

Нухальная пуповина — распространенное, но потенциально опасное осложнение, при котором пуповина оборачивается вокруг шеи плода.

Что такое двойная затылочная пуповина?

Двойная затылочная пуповина или 2 затылочной пуповины возникает, когда пуповина дважды оборачивается вокруг шеи ребенка. Это также относительно часто и встречается примерно в двух-семи процентах рождений. Также возможно, чтобы затылочная пуповина была намотана более двух раз.

Даже если пуповину обернуть несколько раз, ребенок может родиться здоровым. Однако у детей с множественными затылочными связками может быть несколько более высокий риск осложнений, таких как нарушение роста плода и аномалии сердечного ритма плода (1).

Может ли пуповина задушить ребенка?

Хотя это случается редко, пуповина может «задушить» ребенка, перекрывая поток кислорода через шею к мозгу. Это может включать сдавление сонной артерии. Кроме того, пуповина может сдавить себя или шейку плода, что снижает поток насыщенной кислородом крови через пуповину. Это также может быть очень опасно для ребенка (1).

---

Асфиксия пуповины

Пуповина отвечает за снабжение ребенка насыщенной кислородом, богатой питательными веществами кровью и перенос дезоксигенированной и обедненной питательными веществами крови обратно к плаценте.Если затылочная пуповина вмешивается в эти процессы, сдавливая пуповину, или сужает артерии и вены на шее плода, это может привести к асфиксии при рождении (кислородной недостаточности плода).

Виды затылочного канатика

На вероятность родовой асфиксии и других родовых травм влияет тип затылочного пуповины.

Шнуры шейного отдела позвоночника подразделяются на два основных типа:

Тип А затылочного шнура: «Незапертый»

Когда конец пуповины, соединенный с плацентой, пересекает над концом, соединенным с ребенком.Это может быть названо «разблокированной» затылочной пуповиной , и она, вероятно, самопроизвольно расцепляется, когда ребенок движется в утробе матери.

Затылочный шнур, тип B: «Запертый»

Когда конец пуповины, соединенный с плацентой, пересекает под концом, соединенным с ребенком. Это может быть названо «заблокированным» затылочным канатиком , и вероятность его самопроизвольного распутывания меньше.

Когда пуповина наматывается на шею ребенка по типу истинного узла типа A или типа B, ребенок может быть лишен кислорода с помощью следующих механизмов:

1. Пуповина сдавливается, что означает, что сосуды в пуповине задевают или закупоривают, тем самым останавливая приток крови к ребенку;
2. Пуповина настолько тугая, что ограничивает кровоток в основных кровеносных сосудах шеи ребенка;
3. Затылочный канатик вызывает скопление или скопление венозной крови, что снижает кровообращение у ребенка.

Как упоминалось ранее, затылочная нить может также содержать одну или несколько петель; множественные петли могут представлять больший риск осложнений для плода.

Кроме того, риск асфиксии при рождении зависит от того, насколько туго натянуто или ослаблено затылочная пуповина. Если пуповина намотана плотнее, риск асфиксии может быть выше. Важно отметить, что движения плода иногда могут привести к сжатию первоначально ослабленной затылочной пуповины (1).

Затылочная пуповина с последующей гипоксией плода

---

Родовые травмы, вызванные затылочной пуповиной

Возможные осложнения и родовые травмы в результате затылочной пуповины включают следующее (1):

• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) : ГИЭ — это неонатальное повреждение головного мозга, вызванное кислородным голоданием и ограниченным притоком крови к мозгу ребенка во время или незадолго до рождения (т.е. асфиксия при рождении). У некоторых детей с ГИЭ развиваются такие расстройства, как церебральный паралич, эпилепсия и умственные нарушения / нарушения развития.
• Смерть плода
• Ограничение внутриутробного развития (IUGR) : Дети с аномально маленькими размерами подвержены более высокому риску повреждения головного мозга в процессе родов, и с ними необходимо обращаться очень осторожно.
• Меконий в околоплодных водах: Если ребенок испражняется в первый раз еще в утробе матери, меконий (стул) может представлять серьезную угрозу для его здоровья.Нерожденные младенцы глотают околоплодные воды, и если эта жидкость содержит меконий, это может вызвать опасное осложнение, называемое синдромом аспирации мекония (MAS).
• Нарушения сердечного ритма плода , которые могут увеличить риск оперативных родов (использование таких инструментов, как щипцы и вакуумные экстракторы).
• Ацидемия пупочной артерии
• Аномалии развития нервной системы

---

Факторы риска затылочного канатика

Вероятность образования затылочного шнура выше при следующих обстоятельствах (1, 2, 3):

• Плод очень активен / много перемещается
• Пуповина длинная
• В пуповине недостаточно желе Wharton’s
• Пуповина плохо структурирована
• Беременность беременна двойней / многоплодной
• Слишком много околоплодных вод вокруг ребенка (многоводие)

По мере увеличения гестационного возраста ребенка увеличивается вероятность образования затылочной пуповины.

---

Признаки и симптомы затылочного канатика

Обычно беременные женщины не испытывают никаких симптомов, связанных с затылочным канатиком. Если затылочная пуповина влияет на оксигенацию ребенка, у ребенка могут появиться признаки дистресса плода, такие как аномальная частота сердечных сокращений на мониторе плода (1).

Диагностика затылочного канатика

Затылочные связки часто выявляются во время акушерского УЗИ. Чтобы определить затылочный спинной мозг, врачи рассматривают шейку плода в нескольких проекциях.Затылочный канатик диагностируется, когда пуповина окружает не менее трех четвертей шейки плода. В срок чувствительность ультразвука для обнаружения затылочных шнуров составляет около 70% для изображений в оттенках серого и от 83% до 97% для цветного допплера (1).

---

Что происходит, когда медицинские работники обнаруживают затылочную пуповину?

Шнуры шейного отдела позвоночника очень распространены. Можно в любой момент сформировать, распутать и преобразовать. Во время пренатального тестирования затылочная петля может быть обнаружена с помощью ультразвука или может быть заподозрена, если ребенок показывает признаки дистресса во время нестрессового теста или биофизического профиля.

Во время схваток и родоразрешения датчик сердечного ритма плода регистрирует кислородную недостаточность у ребенка, что проявляется в неутешительном измерении сердечного ритма. Как только эти записи происходят, ребенок должен быть немедленно доставлен, обычно путем экстренного кесарева сечения.

Иногда во время родов врач пытается натянуть пуповину на голову ребенка, чтобы уменьшить компрессию, пытаясь доставить плечи или тело.

Или врач может попытаться использовать технику, которая включает в себя натягивание пуповины на плечи ребенка или другой маневр, позволяющий ребенку родиться в сальто.Каким бы ни был подход, медицинская бригада должна начать подготовку к экстренному кесареву сечению, если ребенок не может быть быстро и безопасно доставлен вагинальным путем. Затылочная пуповина — это неотложная акушерская помощь, которая требует тщательного наблюдения за частотой сердечных сокращений ребенка и незамедлительных родов при первых признаках дистресса.

Неспособность диагностировать затылочную пуповину

Неспособность распознать асфиксию при рождении и неутешительную кардиограмму во время пренатального тестирования или родов и родов является халатностью.Неспособность быстро родить ребенка, страдающего асфиксией при родах, также является халатностью. Если такая халатность причиняет ребенку необратимую травму, это халатность врача. Асфиксия при рождении часто вызывает неонатальную энцефалопатию и гипоксически-ишемическую энцефалопатию, которая может вызвать необратимое повреждение головного мозга и церебральный паралич.

---

Лечение затылочного канатика

Основная цель лечения затылочной пуповины — предотвратить сдавливание пуповины во время родов. Сохранение неповрежденной затылочной пуповины будет зависеть от того, насколько плотно она обернута вокруг шеи ребенка.Ослабленную затылочную пуповину обычно можно легко натянуть на голову ребенка, чтобы уменьшить тягу во время родов за плечи или тело. Если это невозможно из-за стеснения, существует методика, при которой врач может натянуть шнур на плечи ребенка и доставить ребенка через петлю. Если это также невозможно, врач может использовать технику сальто, которая позволяет плечи и туловище родиться в сальто, а пуповина разворачивается после рождения ребенка.

В редких случаях необходимо выполнять другие вмешательства, например, экстренное кесарево сечение (1, 3). Задержка в проведении необходимого кесарева сечения может серьезно усугубить пагубные последствия гипоксии и ишемии и привести к серьезной травме головного мозга.

Врач и медицинская бригада должны быть очень хорошо осведомленными и квалифицированными в решении проблем, возникающих во время родов и родоразрешения, которые могут лишить ребенка крови и кислорода. Команда должна уметь действовать быстро. Отсутствие надлежащего наблюдения и лечения матери и ребенка во время беременности, родов и родоразрешения является медицинской халатностью.Несоблюдение стандартов ухода и руководящих принципов, а также умелые и быстрые действия также являются халатностью. Если такая халатность приводит к травме ребенка, это халатность врача.

---

Адвокаты по родовым травмам и позвоночнику

Если вы обращаетесь за помощью к адвокату после неправильного обращения с затылочной пуповиной, очень важно выбрать юриста и фирму, занимающуюся исключительно случаями родовых травм. Адвокаты юридических центров ABC имеют более чем столетний совместный юридический опыт в рассмотрении дел, связанных с десятками различных осложнений, травм и случаев врачебной халатности, связанных с акушерством и неонатальной помощью.

Наши юристы и штатный медицинский персонал определяют причины травм наших клиентов, прогнозы рождения детей с травмами и области медицинской халатности. Мы тесно консультируемся с ведущими медицинскими экспертами, судебно-медицинскими экспертами и специалистами по планированию жизни, чтобы обеспечить будущую заботу наших клиентов и душевное спокойствие их родителей, зная, что их ребенок будет заботиться, несмотря ни на что. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше. Вы ничего не платите на протяжении всего судебного процесса, если мы не выиграем ваше дело.

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

---

Видео: затылка и асфиксия при рождении

Посмотрите, как в этом видео поверенные по затылочным пуповинам Джесси Рейтер и Ребекка Уолш обсуждают затылочные пуповины, гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) и асфиксию при рождении.

---

Как произносится «затылочный шнур»?

---

Ссылки по теме

---

Источники:

• UpToDate , www.uptodate.com/contents/nuchal-cord.
• «Затылочный шнур: что вам следует знать». Healthline , Healthline Media, www.healthline.com/health/pregnancy/nuchal-cord.
• Бархум, Лана. «Затылочный аккорд: причины, осложнения и лечение». Медицинские новости сегодня , MediLexicon International, www.medicalnewstoday.com/articles/319762.php.

Влияние обвития и положения пуповины на исход беременности

Введение. Изучить влияние сложного обвития пуповины вокруг туловища на исходы беременности. Методы . Мы изучили 6307 беременных женщин с одноплодной беременностью, родивших ребенка естественным путем на сроке ≥37 недель беременности. Случаи были разделены на группы без пуповины, затылочного канатика и тела пуповины и определены как случаи без запутывания пуповины, одной или нескольких петель пуповины только вокруг шеи и пуповины только вокруг туловища, соответственно. Исходы беременности сравнивались между этими тремя группами. Результатов . В группу без пуповины, затылочного пуповины и пуповины тела вошли 4733, 1451 и 123 беременности, соответственно.Хотя способ доставки существенно не отличался среди трех групп, 1-минутная оценка по шкале Апгар <7 и pH пупочной артерии (UA) <7,10 были значительно чаще в группах с запутыванием пуповины, чем в группе без пуповины. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар <7 была значительно выше (), тогда как частота УК pH <7,10, как правило, была выше () в группе пуповины тела, чем в группе затылочного пуповины. Заключение . По сравнению с затылочной пуповиной, обвитие пуповиной туловища было связано с более высоким риском низких баллов по шкале Апгар и низкого pH UA.

1. Введение

Плетение пуповины является наиболее частым патологическим состоянием среди аномалий пуповины [1] с частотой от 14,7% до 33,7% всех родов [1–3]. По имеющимся сведениям, обвитие пуповины увеличивает риск продолжительных родов и неутешительного статуса плода из-за сдавления пуповины [1, 3–12], в то время как в некоторых сообщениях указывается, что риск кесарева сечения или принудительных родов не увеличивается [1, 5, 7, 13–16]. Поэтому консенсуса достичь не удалось.Кроме того, насколько нам известно, большинство сообщений о запутывании пуповины касается запутывания затылочной пуповины, при этом не сообщается о каких-либо других типах запутывания пуповины. Таким образом, это исследование было направлено на изучение влияния сложного обвития пуповины, в первую очередь, вокруг туловища на исход беременности.

2. Материалы и методы

Данные были ретроспективно проанализированы с использованием медицинских карт 8636 женщин с одноплодной беременностью, перенесших попытку вагинальных родов на сроке 37 гестационных недель в период с января 2004 года по декабрь 2013 года в Медицинском центре Йокогамского городского университета.Женщины с серьезными осложнениями, такими как артериальная гипертензия или диабет, родившие новорожденного с врожденными аномалиями или с неправильным предлежанием плода, были исключены. Следовательно, в это исследование были включены 6307 из 8636 женщин. Это исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского центра Университета Йокогамы. Наличие или отсутствие обвития пуповины определяли на уровне пупка во время родов. В группу без пуповины вошли случаи без запутывания пуповины.В группу затылочного канатика входили случаи, когда по крайней мере одна петля пуповины охватывала только шею. В группу бодикроссов входили футляры, в которых пуповина оборачивалась вокруг туловища, за исключением шеи. Случаи запутывания пуповины вокруг нескольких частей, например обвития шеи и туловища или шеи и верхних / нижних конечностей, были исключены. Исходы беременности сравнивали в трех группах: без пуповины, затылочной пуповины и группы пуповины тела.

Были собраны следующие характеристики матери: возраст матери при родах, роды и гестационный возраст при родах.Основными критериями оценки результатов были способ родоразрешения, вес при рождении, рост при рождении, оценка по шкале Апгар за 1 минуту, 7 баллов по шкале Апгар за 5 минут, pH пупочной артерии (UA) 7,1 и чрезмерно длинная пуповина. Чрезмерно длинная пуповина была определена как пуповина длиной 70 см. Данные выражаются в виде среднего стандартного отклонения или частоты (в процентах). Для статистического анализа использовалась программа IBM SPSS Statistics версии 19. Категориальные переменные сравнивали с помощью тестов. Для сравнения непрерывных переменных использовались дисперсионный анализ и тесты t .Статистические тесты считались значимыми при значении 0,05.

3. Результаты

Группа без пуповины включала 4733 беременности, группа затылочного пуповины включала 1451 беременность, а группа тела пуповины включала 123 беременности. В таблице 1 показаны материнские характеристики. Не наблюдалось значительных различий между группами по возрасту матери при родах, периоду деторождения или гестационному возрасту.

909 909 возраст Без затылочного шнура Затылочный шнур Затылочный шнур значение 0 909 908 909 31.7 ± 5,1 32,0 ± 5,2 32,4 ± 5,3 0,548 Четность Первородящие 2356 (49,8%) 779 64 (52%) 0,272 Повторнородящие 2377 (50,2%) 678 (46,7%) 59 (48%) 0,882 Гестационный возраст (недели) 39,6 ± 1.1 39,7 ± 1,1 39,4 ± 1,0 0,064

В таблице 2 показаны основные показатели исходов беременности среди 3 групп. Существенной разницы в способах доставки между группами не наблюдалось. Более того, группы с запутыванием пуповины, которые представляли собой группы затылочного канатика и тела пуповины, имели значительно более длинные пуповины по сравнению с группой без пуповины. В частности, группа затылочной пуповины имела самую длинную пуповину и включала значительно больше случаев чрезмерно длинной пуповины.Значительные различия в частотах 1-минутной и 5-минутной оценки по шкале Апгар 7 и 7, соответственно, и рН 7,1 UA наблюдались между 3 группами, причем более высокие частоты наблюдались в группе пуповины тела, чем в других 2 группах. Значительные различия наблюдались в весе новорожденных при рождении между группой без пуповины и группами с запутыванием пуповины (), а вес при рождении был ниже в группах затылочного канатика и тела пуповины, чем в группе без пуповины. Не было значительных различий в росте новорожденных при рождении между 3 группами.

909 родов Без затылочного шнура Затылочные шнуры Затылочные шнуры значение 9 Самопроизвольные роды через естественные родовые пути 4110 (86,8%) 1248 (86.0%) 105 (85,4%) Инструментальные роды 298 (6,3%) 89 (6,1%) 7 (5,7%) 0,868 Кесарево сечение 325 (6,9%) 114 (7,9%) 11 (8,9%) 0,605 Чрезмерно длинный пуповина 54 (1,1%) 403 (27,8%) 25 ( 20,3%) <0,01 Длина пуповины (см) 53.7 ± 8,6 64,1 ± 11,2 61,0 ± 10,8 Оценка по шкале Апгар через 1 мин <7 80 (1,7%) 41 (2,8%) 6 (4,9%) 0,002 Оценка по шкале Апгар через 5 мин <7 9 (0,2%) 6 (0,4%) 3 (2,4%) <0,01 UApH <7,10 58 (1,2 %) 24 (1,6%) 5 (4,1%) 7.30 ± 0,070 7,29 ± 0,071 7,28 ± 0,075 0,024 Масса тела при рождении (г) 3053 ± 366 3019 ± 369 3008 ± 361 9 0,004 Рост при рождении (см) 48,9 ± 1,9 48,8 ± 2,1 48,8 ± 2,0 0,261

UApH: pH пупочной артерии.

4. Обсуждение

Хотя способ доставки существенно не отличался между 3 группами, частота 1-минутной оценки по шкале Апгар 7 и УК pH 7,10 была значительно выше в группах с запутыванием пуповины, чем в группах без пуповины. группа. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар 7 была значительно выше (), а частота UA pH 7,10, как правило, была выше () в группе пуповины тела, чем в группе затылочной нити.

В этом исследовании наличие или отсутствие спутывания пуповины не влияло на способ доставки.Этот результат аналогичен результатам большинства предыдущих исследований, в которых не было различий в частоте кесарева сечения на основании наличия или отсутствия обвития пуповины [1, 5, 6, 13–16]. Между тем, Larson et al. [4] сообщили, что частота инструментальных родов была выше в случаях множественного обвития пуповины, но частота кесарева сечения существенно не различалась. Более того, Bernad et al. [7] сообщили, что запутывание пуповины могло быть причиной внутриутробной гибели плода, даже несмотря на то, что не было никакой разницы в частоте принудительных родов, основанной на запутывании пуповины.Авторы рекомендовали, чтобы во время родов проводилось строгое наблюдение с мониторингом частоты сердечных сокращений плода, когда ультразвуковое исследование четко выявляет запутывание пуповины, и следует рассмотреть возможность кесарева сечения при обнаружении неутешительного статуса плода.

В группах с запутыванием пуповины частота 1-минутного балла по шкале Апгар 7 и pH 7,10 UA была выше, чем в группе без пуповины. Assimakopoulos et al. [6] сообщили, что у пациентов с запутыванием пуповины чаще наблюдались низкие баллы по шкале Апгар и низкий уровень рН UA, как и во многих других исследованиях либо с низким баллом по шкале Апгар, либо с низким уровнем рН UA [1, 4, 6, 8, 10, 12].Результаты настоящего исследования также подтверждают результаты этих исследований и подтверждают, что наличие или отсутствие обвития пуповины влияет на состояние новорожденных при родах.

Частота 5-минутных баллов по шкале Апгар 7 была значительно выше в группе тела пуповины по сравнению с группой затылочной нити в настоящем исследовании, и частота UA pH 7,10 также была выше. Насколько нам известно, большинство исследований, касающихся запутывания пуповины, касается запутывания затылочного пуповины, и ни одно из предыдущих исследований не исследовало запутывание пуповины вокруг туловища.Более низкие баллы по шкале Апгар и pH МА в группе спинного мозга, чем в группе затылочного пуповины, можно объяснить большей вероятностью сдавления пуповины во время сокращения матки у плодов с обвитием пуповины вокруг туловища по сравнению с обвитием затылочного пуповины, поскольку Пространство между головой и туловищем отсутствует в первом случае, но есть во втором.

Масса новорожденного при рождении была на 34 г и 45 г ниже в группах затылочного канатика и тела, соответственно, чем в группе без пуповины.В исследовании неонатальных исходов, основанных на наличии или отсутствии обвития пуповины при 57853 родах, Ogueh et al. [5] сообщили, что вес при рождении плодов с запутыванием затылочного пуповины был на 55 г ниже, чем у плода без обвития затылочным пуповиной. Авторы предположили, что хроническая периодическая компрессия пуповины с гипоксией может привести к задержке роста плода; в качестве альтернативы, у более мелких плодов больше места для перемещения в матке, и, следовательно, у них больше шансов запутаться в пуповине.Между тем, Sheiner et al. [1] сообщил в аналогичном исследовании, которое включало 166318 родов, что вес при рождении плодов с запутыванием затылочного пуповины имел тенденцию быть выше. Хотя результаты настоящего исследования подтверждают данные, полученные Ogueh et al. [5], необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать твердые выводы о связи между запутыванием пуповины и ростом плода.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Сначала он проводился с небольшой выборкой в ​​одном учреждении.Во-вторых, влияние запутывания затылочного шнура не оценивалось на основании количества петель. Кроме того, были исключены случаи множественного запутывания пуповины с вовлечением нескольких частей тела, например, запутывания шеи и верхних / нижних конечностей.

В заключение, обвитие пуповины связано с повышенным риском низких баллов по шкале Апгар и низкого pH UA. Настоящее исследование предполагает, что плоды со сложным обвитием пуповины, в основном, вокруг туловища, но не шеи, сильно страдают от сжатия пуповины во время родов.