Выпот серозный в брюшной полости: Выпот, причины и лечение | О чём говорят симптомы ухудшения общего состояния

Выпот, причины и лечение | О чём говорят симптомы ухудшения общего состояния

Выпот отличается локацией поражения и характером выделений. Все виды симптома имеют воспалительное и невоспалительное происхождение — это две категории, экссудат и транссудат. Также врачи выделяют типы патологии, исходя из основного места поражения — в брюшной, плевральной полости, в околосуставной зоне или области сердечной оболочки — перикарда. 

Экссудативный выпот 

Экссудат — это чрезмерное скопление биоматериала с высоким содержанием белка, лейкоцитов, фибрина. Имеет воспалительное происхождение и характеризуется обильным выделением крови, геморрагий, гноя, серозной или фибринозной жидкости. Локализуется в подкожной клетчатке, фасциях, сосудах, костных и мягких тканях. Начинает развиваться с отёка, после чего распространяется на соседние органы. 

Транссудативный выпот 

Транссудат — это естественный биоматериал невоспалительного происхождения. Внешне проявляется в виде припухлостей, отёков, синяков, покраснений. В отличие от экссудата, содержит минимальное количество белка. Развивается вследствие расстройств кровоснабжения и лимфотока, а также при нарушениях водного, солевого баланса и истончаемости стенок кровеносных микрососудов. 

Плевральный выпот 

Локализуется в полости плевры — защитной оболочки лёгких. Симптом сопровождается затруднением дыхания, болью в грудной клетке, чувством скованности груди. Образуется по причине болезней дыхания, пищеварения, сердца и сосудов, из-за травмирования плевры при ударах, неудачных операциях и уколах, а также при передозировке некоторыми препаратами. 

Суставной выпот 

Скопление жидкости в суставной капсуле провоцируют разные факторы:

• воспаления околосуставной области;
• чрезмерные физические нагрузки;
• возраст старше 40 лет;
• сбои обмена веществ;
• инфекции мышечно-суставной зоны;
• травмы и повреждения конечностей. 

Признаки недуга — болезненность колена бедра, локтя, плеча или пальцев, отёчность, ограничения подвижности, хруст. 

Перикардиальный выпот 

Образуется в полости перикарда — оболочки вокруг сердца и аорты, выполняющей защитную функцию. Причиной излишков накопленной жидкости чаще становится перикардит, но симптом может возникнуть также при других патологиях сердечно-сосудистой системы. Биоматериал скапливается в капсулу, создаёт большой отёк, который сдавливает сердечную мышцу и перекрывает артерии, что провоцирует рост артериального давления и риск инфарктов. 

Выпот малого таза 

В мягких тканях живота жидкость постоянно циркулирует, но при некоторых расстройствах начинает накапливаться и воспалять отдельные зоны малого таза. Патологию вызывают внутренние кровоизлияния, гинекологические проблемы, заболевания печени, почек, щитовидной и поджелудочной железы, онкология и сердечно-сосудистые болезни. 

Выпот – виды, причины, симптомы, методы диагностики, лечение

Выпот – это патологический процесс накопления либо появления биологической жидкости в какой-либо полости тела, он является симптомом воспалительных заболеваний или избытка лимфы и крови в тканях и внутренних органах. В зависимости от состава жидкости выпот подразделяется на кровянистый, серозный, фибринозный и гнойный, по локализации – на брюшной, плевральный, перикардиальный и суставной.

Типы и причины плеврального выпота

Плевральный выпот представляет собой излишнее скапливание жидкости (в норме – 10-20 мл) в полости между двумя слоями плевры, это состояние может сопровождаться одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, ночной потливостью. В плевральной полости может собираться:

• Гемоторакс (накопление крови) возникает вследствие нарушения свертывания крови, травмы грудной клетки, разрыва кровеносного сосуда;
• Хилоторакс (скапливание лимфы) происходит при нарушении основного лимфатического грудного протока, в том числе при его закупорке опухолью;
• Эмпиема (появление гноя) наблюдается при операциях на грудной клетке, осложнении пневмонии, разрыве пищевода, а также при абсцессе брюшной полости;
• Холестериновый выпот (с высокой концентрацией холестерина) отмечается при длительной болезни спровоцированной туберкулезом, ревматоидным артритом.

К заболеваниям, при наличии которых возможно появление плеврального выпота, относят:

• Хроническую сердечную недостаточность;
• Новообразования;
• Инфаркт легкого;
• Пневмонию;
• Туберкулез;
• Системную красную волчанку;
•  Перфорацию желудка;
• Абсцесс;
• Микозы;
• Панкреатит;
• Ревматоидный артрит;
• Инфаркт миокарда;
• Цирроз печени, нефротический синдром;
• Асбестоз;
• Травмы грудной клетки;
• Гипопротеинемию;
• Синдром Дрёсслера.

Также причиной выпота может быть неверное введение внутривенных катетеров и прием некоторых лекарственных препаратов (гидралазина, изониазида, прокаинамида, аминазина, фенитоина и др.).

Диагностика плеврального выпота

Для проведения диагностики выпота в плевральной области применяют:

• Обзорную рентгенографию грудной клетки в прямой и латеральной проекции – для выявления жидкости в количестве более 300 мл;
• УЗИ – метод позволяет дифференцировать выпот от утолщения плевры, визуализировать плевральную жидкость даже небольшого количества;
• КТ – наиболее точный способ для обнаружения жидкости различного объема, выявления пневмонии, абсцесса лёгкого, доброкачественных и злокачественных новообразований плевры;
• Биопсию плевры и фибробронхоскопию – назначаются в случае невозможности определения причины выпота предыдущими методами.

Для этих целей проводят и пункцию плевральной полости наиболее часто с помощью иглы. Лабораторный анализ позволяет определить химический состав жидкости и наличие в ней бактерий и грибов, также назначается цитологическое исследование биологического материала. Эти мероприятия необходимы для постановки диагноза и дальнейшего адекватного лечения основного заболевания, вызывающего плевральный выпот. При накоплении большого объема жидкости для дренажа требуется пункция полости, проводимая с использованием катетера, иглы или трубки с дренажной системой, при данной процедуре возможно удаление до полутора литров жидкости выпота.

Причины и признаки выпота коленного сустава

Появление выпота обусловлено травмами, нарушениями обменных процессов в организме, поражениями воспалительного характера. Негативными факторами, приводящими к накоплению выпота в суставе вследствие повреждений хрящей, являются нагрузки на колено в результате профессиональной деятельности, занятий спортом, лишнего веса. К заболеваниям, вызывающим скапливание выпота коленного сустава, относят:

• Остеоартроз;
• Нарушение свертываемости крови;
• Ревматоидный и септический артрит;
• Опухоли;
• Подагру;
• Гнойную инфекцию;
• Синовит;
• Бурсит;
• Кисту.

Также возникает выпот коленного сустава при переломах костей, оторванном мениске и других повреждениях, к группе риска относятся, прежде всего, люди пожилого возраста, так как они чаще подвержены заболеваниям суставов. Симптомами выпота в суставе является деформация контура колена и увеличение его объема, ощущение набухания ткани в этой области, ограничение движения больной ноги, невозможность сделать упор на нее, боли в коленной чашечке.

Диагностика выпота коленного сустава

Для диагностики выпота проводится: рентген, УЗИ, МРТ, выявляющие повреждения сустава, связок и сухожилий, также назначается анализ крови для определения инфекционных и воспалительных поражений. Для обнаружения микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, микобактерий туберкулеза), наличия крови и прочих включений проводят аспирацию или артроскопию сустава, с помощью вводимого в него артроскопа. Лечение выпота коленного сустава направлено на устранение первоначального заболевания и может включать в себя как консервативную терапию, так и оперативное вмешательство – удаление жидкости и замену сустава.

Причины выпота в малом тазу

Выпот в малом тазу накапливается в результате возникновения:

• Разрыва кисты яичника;
• Эндометриоза;
• Внематочной беременности;
• Опухолей;
• Поражений печени;
• Гнойного сальпингита;
• Кровотечений в брюшной полости.

Выпот в малом тазу наблюдается также в течение 2-3 дней в пространстве позади матки в результате овуляции при разрыве фолликула. Этот процесс является нормой и используется для лечения бесплодия (как признак овуляции). Для диагностики выпота применяют УЗИ, лечение основного заболевания может быть медикаментозным или хирургическим в зависимости от показаний.

Обнаружение выпота в любом органе или полости тела требует незамедлительного обращения к специалистам, так как накопление жидкости является признаком различных патологий, эффективность лечения которых зависит от своевременно начатой терапии.

Выпот — виды, причины, лечение, диагностика

Выпот – это патологическое состояние, характеризующееся скоплением какой-либо биологической жидкости в одной из полостей тела. Выпот представляет собой симптом воспаления или избытка крови во внутренних органах или тканях, и лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

Плевральный выпот

Плевральный выпот сопровождается болью в грудной клетке и одышкой. Это накопление следующих жидкостей в плевральной полости:

• Крови. Гемоторакс может происходить вследствие травм грудной клетки, аневризмы аорты или нарушений системы свертывания крови;
• Гноя. Эмпиема является осложнением пневмонии, разрыва пищевода, абсцесса брюшной полости или операции;
• Лимфы. Хилоторакс возникает при различных повреждениях основного лимфатического протока или при его закупорке опухолью.

Заболевания, которые могут спровоцировать плевральный выпот:

• Травмы грудной клетки;
• Операции на сердце;
• Опухоли;
• Сердечная недостаточность;
• Эмболия легочной артерии;
• Пневмония;
• Туберкулез;
• Гистоплазмоз;
• Криптококкоз;
• Бластомикоз;
• Кокциоидомикоз;
• Панкреатит;
• Цирроз печени;
• Ревматоидный артрит;
• Абсцесс под диафрагмой;
• Системная красная волчанка;
• Низкое содержание белка в крови.

Причиной выпота может стать некорректное введение внутривенных катеторов или пластиковых трубок, а также некоторые лекарственные препараты – гидралазин, прокаинамид, изониазид, фенитоин и другие.

Диагностика скопления жидкостей в плевральной полости включает в себя:

• Рентгенологическое исследование грудной клетки – выявляет жидкость;
• Компьютерная томография – подтверждает результаты рентгена, обнаруживает абсцесс легких, пневмонию или опухоль;
• Ультразвук – определяет расположение наименьшего количества плевральной жидкости, что облегчает врачу ее дренирование.

В случаях, когда источник плеврального выпота не удалось выявить во время этих процедур, проводят пункцию, биопсию или бронхоскопию. Пункция позволяет установить наличие в химическом составе жидкости грибов, бактерий и злокачественных клеток. Для этого иглой отделяют жидкость, одновременно дренируя полость. Если образца для постановки диагноза мало, то делают открытую биопсию плевры – грудную клетку немного разрезают и берут ткань при помощи торатоскопа. Иногда прибегают к бронхоскопии – прямому визуальному изучению дыхательных путей посредством бронхоскопа. По статистике, в 20% случаев причины выпота так и не удается определить.

В зависимости от тяжести выпота излишки жидкости устраняют иглой, катетером или пластиковой трубкой, подключенной к дренажной системе.

Выпот коленного сустава

Выпот коленного сустава обычно вызван воспалительными заболеваниями, травмами или чрезмерными нагрузками. Для определения причин накопления жидкости в колене требуется изучить ее образец. Появление выпота в суставе обусловливают такие факторы, как возраст, ожирение и род деятельности. Риск повышается после 55 лет, так как у пожилых чаще возникают заболевания суставов. Дополнительная нагрузка на колени может возникать у людей с лишним весом или у профессиональных спортсменов. Со временем перегрузки приводят к повреждениям хряща, а это – распространенная причина выпота.

Жидкость может накапливаться после переломов костей, разрыва мениска или связок, а также при хронических болезнях:

• Неправильной свертываемости крови;
• Опухоли;
• Кисте;
• Остеоартрозе;
• Бурсите;
• Ревматоидном артрите;
• Септическом артрите;
• Подагре;
• Псевдоподагре.

Признаками выпота в суставе являются:

• Отечность. Вокруг коленной чашечки наблюдается набухание тканей, которое особенно заметно при сравнении больного и здорового колена;
• Скованность. Избыток жидкости препятствует свободному движению сустава и не позволяет полностью выпрямить ногу;
• Боль. Выпот может ограничивать передвижение. Иногда боль приводит к тому, что человек не может встать на ноги.

Диагностика заключается в проведении ряда процедур:

• Рентген. Показывает признаки артрита, деструкции сустава, переломы костей;
• Ультразвук. Выявляет заболевания сухожилий и связок;
• Магнитно-резонансная томография. Определяет незначительные повреждения суставов и тканей.

К инвазивным методам относятся анализ крови, аспирация сустава и артроскопия. Анализ крови позволяет диагностировать инфекционные и воспалительные заболевания, сопутствующие выпоту, например, болезнь Лайма или подагру. Аспирация сустава, или артроцентез, проводится для того, чтобы в скопившейся жидкости проверить наличие бактерий, крови, кристаллов мочевой кислоты и других включений. Образцы также могут быть взяты во время осмотра поверхности сустава при помощи артроскопа, который вводится в сустав.

Медикаментозное лечение выпота коленного сустава призвано устранить его первоначальную причину, а в тяжелых случаях хирургическое вмешательство может состоять в удалении жидкости или замене сустава.

Выпот в малом тазу

Выпот в малом тазу – это скопление свободной жидкости, которое может наблюдаться и в норме. Например, у женщин сразу после овуляции жидкое содержимое из разорвавшегося фолликула попадает в пространство позади матки, а через 2-3 дня исчезает. Этот признак используют при лечении бесплодия как своеобразный маркер овуляции.

Причинами выпота могут быть следующие патологии:

• Заболевания печени;
• Эндометриоз;
• Разрыв кисты яичника;
• Гнойный сальпингит;
• Внематочная беременность;
• Злокачественная опухоль;
• Кровотечения в брюшной полости любого происхождения.

Диагностика проводится в основном с помощью ультразвукового исследования. Лечение может быть консервативным или оперативным в зависимости от сопутствующих болезней.

Наличие выпота в суставе, плевральной полости или в области малого таза является важным диагностическим симптомом различных воспалительных заболеваний и требует немедленного обращения к врачу.

Выпот в перикарде: причины появления, лечение

Лечебные мероприятия включают в себя воздействие на основное заболевание – если оно определено. Далее действуют непосредственно на присутствие выпота в перикарде.

При незначительном выпоте – если пациент не предъявляет никаких жалоб, лечение могут не применять. Рекомендуется пройти повторный эхоКГ-контроль спустя три месяца и шесть месяцев, для оценки динамики.

Динамический клинический контроль необходим и при умеренном, а также при сильном выпоте, наряду с проведением консервативного лечения.

Используют лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Чаще среди таких препаратов предпочтение отдают Диклофенак-натрию, а также Нимесулиду и Мовалису. Прием Ацетилсалициловой кислоты позволяет устранить боль, а Колхицин сможет предупредить повторное появление выпота.

При сильных болях и лихорадке в некоторых случаях уместно применение глюкокортикоидов – например, Преднизолона, непродолжительным курсом с абсолютной отменой через 7-14 суток. Глюкокортикоиды используют, в основном, при аутоиммунной или постоперационной причине выпота.

Чтобы не допустить развития кровотечения, часто избегают применения антикоагулянтов. Их не назначают, если у пациента развивается острый воспалительный процесс в перикарде.

Выпот в перикарде: лекарства

• Диклофенак-натрия – вводят по 75 мг в виде внутримышечной инъекции, каждый день на протяжении 10-12 суток. Можно использовать таблетированный препарат – по 100 мг/сутки, на протяжении 1-1,5 месяца.
• Нимесулид – принимают внутрь по 100 мг в сутки. Длительность лечения определяется доктором.
• Мовалис – принимают по 7,5 мг ежедневно на протяжении двух недель или одного месяца.
• Целебрекс – принимают по 200 мг утром и вечером, на протяжении двух недель (возможно продолжение приема до одного месяца).
• Преднизолон – принимают по 40-60 мг ежедневно, минимально коротким курсом.

Во время лечения необходимо учитывать высокую вероятность развития побочных эффектов от медикаментов. Так, нестероидные противовоспалительные препараты могут провоцировать сонливость, боли в голове, головокружение. Часто наблюдаются неполадки в системе пищеварения: тошнота, боль в животе, изжога, эрозии слизистой. Может изменяться картина крови: обнаруживается анемия, тромбоцитопения, лейкопения, агренулоцитоз.

Применение Преднизолона сопровождается побочными проявлениями в основном при продолжительном лечении. Поэтому не рекомендуется проводить длительный терапевтический курс, равно как и резко отменять препарат.

Витамины

Список полезных веществ, которые очень важны для здоровья сердца, достаточно широк. Тем не менее, если имеется такая проблема, как выпот в перикарде, то нужно обязательно постараться включить в рацион питания, хотя бы большую часть из перечисленных ниже витаминов:

• Аскорбиновая кислота – улучшает течение основного обмена, укрепляет сердечную мышцу и сосуды, предотвращает гиперхолестеринемию.
• Витамин A – предупреждает развитие атеросклероза, укрепляет сосуды.
• Витамин E – тормозит окисление жиров, защищает ткани сердца от повреждения.
• Витамин P – способствует укреплению артериальных стенок, предотвращает кровоточивость.
• Витамин F (жирные кислоты: линоленовая, линолевая и арахидоновая) – укрепляет сердечные ткани, нормализует уровень холестерина в крови, предупреждает повышенное тромбообразование.
• Q10 кофермент – это синтезируемый в печени витаминоподобный компонент, который способен предупреждать повреждение сердечных тканей, препятствует раннему старению организма, благотворно влияет на сердечный ритм.
• Витамин B₁ – необходим для качественной передачи нервных импульсов и улучшения сократимости миокарда.
• Витамин B₆ – благоприятствует выведению излишков холестерина из организма.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия и ЛФК могут применяться только на стадии реабилитации пациента, после стабилизации всех жизненно-важных показателей. Рекомендуется массаж, легкая гимнастика на все мышечные группы. Понемногу добавляют занятия с мячом, палками, на тренажерах. По мере восстановления разрешаются малоподвижные силовые упражнения, игры. Рекомендуется дозированная ходьба, утренняя разминка.

Из физиопроцедур часто рекомендуют следующие:

• Электросон с частотой 5-10 Гц, на протяжении 20-30 минут, один раз в два дня. Курс терапии – до 12 процедур.
• Оксигенотерапия – 50-60% с продолжительностью сеанса 20-30 минут, 2-3 раза в сутки.
• Ножные углекислые, сульфидные, радоновые и йодобромные ванны, через день. Курс предполагает проведение 10-12 процедур.

Хороший эффект восстановления ожидается от аэротерапии, воздушных ванн.

Народное лечение

Для поддержания сердечного здоровья очень важно правильно питаться и не переедать. В рационе должны присутствовать морепродукты, орехи, цитрусы, тыква, зелень, ягоды, сухофрукты. Дополнительно рекомендуется принимать льняное масло, рыбий жир, мед, пергу.

• Хорошим народным средством от выпота в перикарде считается свежевыжатый сок из мать-и-мачехи (листья). Сок пьют до шести раз в день, по 1-2 ст. л. Как утверждают специалисты, достаточно одного двухнедельного курса лечения в год, чтобы оздоровить сердце.
• Готовят смесь из равного количества меда и грецких орехов. Чтобы быстрее вылечить выпот в перикарде, следует съедать 60 г такой смеси ежедневно.
• Смешивают 100 мл сока из листьев алоэ и 200 мл натурального меда, добавляют 200 мл качественного кагора. Смесь принимают по 1 ч. л. перед каждым приемом пищи.

Если выпот в перикарде связан с воспалительными процессами в сердечных тканях, то хорошим лечебным средством может стать настойка василька. Берут одну столовую ложку высушенных васильков (цветов), заливают 100 мл спирта (или качественной водки), настаивают в закрытой емкости на протяжении двух недель. Далее настойку фильтруют и принимают по 20 капель трижды в сутки, за полчаса до еды. Длительность лечения варьируется, в зависимости от состояния пациента.

[42], [43], [44], [45]

Лечение травами

Рецепты народной медицины зачастую подразумевают и лечение травами. Известно много способов для избавления от выпота в перикарде при помощи лекарственных растений. Перечислим наиболее популярные из них.

• Готовят сбор из травы пустырника, сушеницы, цветов боярышника и лекарственной ромашки. Все ингредиенты хорошо смешивают, всыпают 1 ст. л. смеси в 250 мл кипятка. Настаивают под крышкой в течение ночи, фильтруют. Принимают по 100 мл три раза в сутки между приемами пищи.
• Смешивают звездочки аниса, измельченный валериановый корень, траву тысячелистника и мелиссу. Одну столовую ложку сбора заливают 250 мл кипятка, выдерживают под крышкой около получаса, фильтруют. Выпивают полученное количество настоя в течение дня за 2-3 раза.
• Берут крупные березовые «сережки», всыпают их в банку (1 л), заполнив её на 2/3, после чего доверху наполняют банку водкой. Емкость закрывают и настаивают лекарство в течение двух недель. Фильтровать настойку не следует. Каждый день нужно пить по 20 капель средства за 30 минут до завтрака, обеда и ужина.

Кроме этого, ежедневно рекомендуется готовить травяные настои и чаи, в состав которых входят такие травы: одуванчик, осиновые почки, спорыш, шишки хмеля, листья мелиссы, чабрец, весенний горицвет, листья мяты.

Гомеопатия

Лечение, назначенное врачом, можно успешно дополнить гомеопатическими препаратами. Их подбирают, в зависимости от причины появления выпота в перикарде. Также во внимание берутся основные симптомы патологии, конституциональные особенности больного человека, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Чаще всего при выпоте в перикарде специалисты советуют применять такие препараты:

• Аконит – помогает устранить боль за грудиной, нормализовать сердечный ритм и артериальное давление. Аконит особенно рекомендован при стремительном развитии сердечной патологии.
• Арника – часто применяется для восстановления сердца после инфаркта, так как приводит в тонус миокард, нормализует сердечные сокращения, способствует заживлению повреждений в тканях сердца.
• Кактус – его назначают, если выпот в перикарде сопровождается понижением давления, малой наполненностью пульса, ощущением сжатия в груди.
• Арсеникум альбум – применяется при слабой конституции с повышенной усталостью, при хроническом выпоте в перикарде, при жгучей боли в грудной клетке.
• Карбо вегетабилис назначают при хронической тканевой гипоксии, при нарушении околосердечного кровотока, при хронической сердечно-легочной недостаточности.
• Глоноин помогает, если выпот в перикарде связан со стенокардией, острой коронарной недостаточностью, гипертонией.
• Кратегус – применяется для устранения выпота у пожилых людей, а также при сердечных отеках, гипертрофии миокарда, при стабильной стенокардии.

Хирургическое лечение

При накоплении большого объема выпота его необходимо откачать. Для этого проводится хирургическая перикардиальная пункция, с введением в пространство перикарда полой иглы. Такая процедура часто выполняется для облегчения работы сердца и удаления излишков жидкости, и считается относительно безопасным методом лечения.

Пункцию проводит только врач. В определенную точку чуть ниже границы сердца вводится специальная игла, обладающая большим просветом. Если выпота много, то он выводится не сразу, примерно по 150-200 мл. При обнаружении гноя в выпоте внутрь перикардиальной полости могут быть введены растворы антибиотиков.

В тяжелых случаях может возникнуть потребность в проведении торакотомии – операции по рассечению грудной клетки с резекцией перикарда. Такое вмешательство выполняют не часто, а уровень летальности при резекции составляет до 10%.

Серозно-геморрагический выпот в брюшной полости — Студопедия.Нет

+ бляшки стеатонекроза на брюшине

2.Характерным рентгенологическим признаком псевдотуморозного панкреатита является:

Сужение выходного отдела желудка

Симптом «дефекта наполнения»

Кисетная деформация желудка

+ развернутость подковы 12-п. кишки

Симптом «ниши»

3.При геморрагическом панкреонекрозе не показана:

+ экстренная лапаротомия

Лапароскопическое дренирование брюшной полости

Парапанкреатические блокады

Ингибиторы ферментов

Детоксикация

4.Формы острого панкреатита (один ответ лишний):

1. острый отек
2. геморрагический панкреонекроз
3. жировой панкреонекроз
4. смешанный панкреонекроз

+ киста поджелудочной железы

5.Острый панкреатит следует дифференцировать (один ответ лишний):

1. с острым холециститом
2. с перфоративной язвой 12-п.к.
3. со странгуляционной кишечной непроходимостью

+ с острым аднекситом

1. с мезентериальным тромбозом

6.Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли с иррадиацией:

1. в правое бедро

+ в спину

1. в правую лопатку
2. в левое надплечье
3. в правое надплечье

7.Дифференциальную диагностику деструктивного панкреатита необходимо проводить (один ответ лишний):

1. с тромбозом мезентериальных сосудов
2. с инфарктом миокарда

+ с жировой дистрофией печени

1. с расслаивающей аневризмой аорты
2. с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки

8.Осложнения острого панкреатита (один ответ лишний):

1. абсцессы поджелудочной железы
2. экстрапанкреатические абсцессы забрюшинной клетчатки
3. распространенный гнойный перитонит

+ билиарный цирроз печени

1. кровотечения, возникающие вследствие аррозии сосудов 

9.В патогенезе острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:

Агрессивному воздействию соляной кислоты на паренхиму железы

Развитию инфекции в паренхиме железы

+ активации ферментов в железе и ее аутолизу

Развитию склерозирующего процесса в паренхиме железы

Агрессивному воздействию пепсина на паренхиму железы

10.При подозрении во время операции на рак pancreas в первую очередь необходимо выполнить:

1. интраоперационную вирсунгографию

+ цитологическое исследование ткани железы

1. интраоперационную панкреатохолангиографию
2. цитологическое исследование панкреатического секрета
3. гистологическое исследование ткани железы

ВАРИАНТ 12

1.В диагностике форм острого панкреатита наименее информативно:

+ рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки

ЯМРТ

КТ

Лапароскопия

Ультразвуковое исследование

2.Препараты для лечения острого панкреатита (один ответ лишний):

1. спазмолитики (баралгин, атропин)
2. цитостатики (5-фторурацил, циклофосфан)
3. ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс)
4. аналоги соматостатина (сандостатин, стиламин)

+ наркотики (морфин)

3.Морфологические формы хронического панкреатита (один ответ лишний):

1. индуративный
2. псевдотуморозный
3. псевдокистозный
4. кальцифицирующий

+ паренхиматозный

4.Рак поджелудочной железы, соответствующий Т3:

+ распространяется за пределы поджелудочной железы, но не вовлекает чревную или брыжеечную артерию

1. распространяется на чревную или брыжеечную артерию
2. преинвазивная карцинома
3. опухоль ограничена поджелудочной железой до 2см
4. опухоль ограничена поджелудочной железой более 2см

5.Основная причина развития геморрагического панкреонекроза:

1. нарушение в фибринолитической системе свертывания крови
2. аррозия сосудов в гнойном очаге
3. вторичная тромбоцитопении

+ ферментативный лизис стенок капилляров

1. нарушение внутрисосудистого гемостаза

6.Характерные нарушения секреции pancreas при хроническом панкреатите:

1. повышение активности липазы, амилазы
2. инкреторная гормональная недостаточность

+ экскреторная ферментная недостаточность

1. гиперинсулинизм
2. повышение активности трипсина

7.Оптимальный вариант операции при нагноившейся кисте pancreas:

+ чрескожное наружное дренирование под контролем УЗИ

1. внутреннее дренирование
2. панкреатодуоденальная резекция
3. марсупилизация кисты
4. фенестрация кисты

8.Осложнения острого панкреатита (один ответ лишний):

1. абсцессы поджелудочной железы
2. экстрапанкреатические абсцессы забрюшинной клетчатки
3. распространенный гнойный перитонит

+билиарный цирроз печени

1. кровотечения, возникающие вследствие аррозии сосудов 

9.Метод, препятствующий ферментному аутолизу поджелудочной железы:

причины, симптомы, диагностика и лечение

Легкие со всех сторон окружены плотной соединительной тканью, которая защищает органы дыхания, обеспечивает их движение, а также расправление во время вдоха. Это своего рода сумка, состоящая из двух листков, между которыми всегда есть небольшое количество жидкости, благодаря чему листки постоянно скользят.

При некоторых болезнях объем этой жидкости увеличивается, и образуется выпот в плевральной полости. Встречается подобное состояние довольно часто. Оно не относится к самостоятельному заболеванию, а только является осложнением патологического процесса. Поэтому обязательно требуется тщательная диагностика и лечение.

Анатомия плевральной полости

Плевральная полость представлена в виде узкой щели в двух несимметричных мешках, окружающих каждое легкое. Они изолированы друг от друга и никак между собой не соприкасаются. Состоят такие мешки из серозной ткани и представляют собой совокупность внутреннего и внешнего листков.

Плевра выстилает полость грудной клетки и полностью покрывает каждое легкое. Боковая ее часть плавно переходит в диафрагму. Места перехода называются синусами, и, в основном, именно в них происходит скопление жидкости.

Отрицательное давление, которое создается в плевральной полости, позволяет функционировать легким, обеспечивая их положение в грудной клетке и нормальную работу при вдохе и выдохе. Если происходит травма и задевается плевральная щель, то давление внутри и снаружи выравнивается, нарушая функционирование легких.

Жидкое содержимое плевральной полости обновляется путем ее выработки капиллярами и удаляется через лимфатическую систему. Так как мешки плевры изолированы, то жидкость из одной полости не поступает в соседнюю.

Возможные болезни

Выпот в плевральной полости зачастую образуется при протекании воспалительных и невоспалительных болезней. Среди содержимого, которое может скапливаться, доктора выделяют:

• кровь;
• транссудат;
• хилус;
• экссудат;
• гной.

Кровь образуется в результате травмы грудной клетки, в частности, сосудов оболочек плевры. При наличии крови доктора говорят о гемотораксе. Это состояние зачастую возникает после проведения операций в области грудины.

Хилус образуется в случае хилоторакса. Он представляет собой молочно-белую лимфу с высоким содержанием липидов. Хилоторакс возникает в результате закрытой травмы грудной клетки как осложнение после операции, при протекании туберкулеза, а также онкологических процессов в легких. Зачастую он становится причиной плеврального выпота у новорожденных.

Транссудат представляет собой отечную жидкость, образующуюся в результате нарушения лимфообращения и кровообращения. Это может быть в случае травмы, потери крови, ожогов, при нефротическом синдроме.

Экссудат представляет собой жидкость воспалительного характера, которая образуется мелкими кровеносными сосудами при протекании воспалительных болезней легких.

При воспалении плевры скапливается гной. Он также образуется при протекании инфекционных и опухолевых процессов, в случае травмы грудины.

Особенности плеврального выпота

Он представляет собой скопление жидкого содержимого в плевральной полости. Подобное состояние требует срочного вмешательства, так как несет прямую угрозу для здоровья и жизни человека.

Выпот в плевральной полости зачастую диагностируется у людей с болезнями легких и сердечной недостаточностью. Причиной его может стать транссудат или экссудат. Последний образуется в результате протекания воспалительных болезней, вирусных и инфекционных поражений легких, а также опухолей.

Основная классификация

Очень важно точно знать, что такое плеврит, и какими признаками он характеризуется. Это скопление жидкости в плевральной области, и симптомы подобного состояния во многом зависят от ее количества. Если ее больше нормы, то доктора говорят об экссудативной форме болезни, которая в основном возникает в самом начале протекания патологии. Постепенно жидкость рассасывается, а на поверхности листков плевры образуются наложения из белка, участвующие в процессах свертывания крови.

Состав жидкости может быть различным. Его определяют при проведении плевральной пункции. Именно поэтому выпот может быть:

• серозный – прозрачная жидкость;
• серозно-фибринозный – с примесями фибрина;
• гнойный – содержит лейкоциты;
• гнилостный – с частичками распавшихся тканей;
• хилезный – содержит жир;
• геморрагический – с примесями крови.

Выпот в плевральной полости может перемещаться свободно или быть ограниченным между листками. В зависимости от расположения патологического очага различают:

• верхушечный;
• костальный;
• диафрагмальный;
• парамедиастинальный;
• смешанный.

Кроме того, выпот может быть односторонним или поражаются сразу оба легких. В зависимости от этого различается симптоматика и подбирается лечение.

Причины возникновения

Причины выпота в плевральной полости в основном связаны с травмами грудной клетки или поражением плевры инфекцией. Зачастую накопление большого количества жидкости происходит при протекании различных болезней органов, расположенных в грудной клетке и брюшине или развивается как осложнение. Среди самых распространенных причин нужно выделить такие, как:

• сердечная недостаточность;
• туберкулез, пневмония, тромбоэмболия;
• холецистит, флегмона шеи, перитонит, панкреатит;
• метастазирование злокачественных опухолей.

Свободный выпот в плевральной полости зачастую наблюдается при раке яичников, легких и молочной железы. Если в качестве провокаторов образования чрезмерного количества жидкости выступают транссудаты, то клиническое протекание патологии не требует особых методов диагностики и лечения.

Факторы риска

Небольшой выпот в плевральной полости накапливается по причине протекания патологических процессов в кровеносной и лимфатической системах. К ним нужно отнести такие нарушения, как повышение выработки определенных веществ и недостаточность их выведения.

Основным фактором риска становится длительное пребывание пациента в стационаре, что предполагает постоянный постельный режим. Более чем у 10 % пациентов наблюдается накопление жидкости в плевральной полости. Кроме того, риск образования выпота проявляется в качестве осложнений при таких патологиях, как:

• продолжительное нарушение функционирования легких;
• воспалительные процессы;
• лейкоз и мезотелиома;
• злокачественные новообразования;
• послеоперационное состояние;
• ВИЧ-инфекция.

Своевременное выявление причины и правильно проведенное лечение способно спровоцировать активизацию чрезмерного увеличения количества жидкости в плевральной полости.

Клинические проявления

Симптомы плеврального выпота не всегда проявляются довольно ярко и выражено. Нередко признаки патологии определяются при проведении диагностического обследования. Среди первых признаков нужно выделить такие, как:

• одышка;
• боль в грудине;
• обнаружение характерных звуков при простукивании;
• шумы во время дыхания;
• сухой кашель.

Очень важно также определить признаки туберкулеза легких на ранних стадиях, так как это заболевание часто приводит к накоплению чрезмерного количества жидкости. Первым симптомом считается появление болезненных проявлений.

Проведение диагностики

Основным принципом диагностики выпота в плевральной полости является определение типа накапливаемого вещества. Это становится основным критерием выбора метода лечения. Изначально пациента осматривает доктор, а затем назначает ряд лабораторных исследований. Это анализ крови, мокроты и мочи.

Исследование мокроты позволяет определить наличие болезнетворных микроорганизмов в плевре и подобрать наиболее результативную методику терапии. Более информативными считаются инструментальные методики. Среди них нужно выделить такие, как:

• рентгенография грудной клетки;
• спирография;
• КТ и МРТ.

При помощи рентгенографии можно определить локализацию поражения и уровень жидкости в плевре. МРТ и КТ дают возможность получить более точную картину протекания патологии, а также являются обязательной процедурой при проведении операции. Спирография выполняется с целью обследования бронхов, позволяющую определить особенность патологии и степень ее распространения. Существенную роль в диагностике отводится гистологическому и цитологическому исследованию. Они позволяют:

• дифференцировать злокачественность патологии;
• определить клеточный состав жидкости;
• выявить форму и очаг раковой опухоли;
• обнаружить метастазы.

Проведение гистологии и цитологии дает наиболее полную характеристику патологии, подтвердить или опровергнуть наличие онкологии.

Особенности лечения

Важно не только знать, что такое плеврит, чем именно характеризуется подобное нарушение и как проводится лечение. Терапия во многом зависит от причины возникновения патологии. При протекании туберкулеза требуется применение противомикробных средств, а при опухоли – облучение или химиотерапия.

Если у человека сухой плеврит, то облегчить симптоматику можно путем бинтования грудной клетки эластичным бинтом. На больную сторону можно прикладывать небольшую подушечку, чтобы обездвижить раздраженные листки плевры.

При наличии выпота в плевральной полости, особенно при большом количестве, его удаляют путем плевральной пункции. При взятии жидкости на анализ всю процедуру проводят очень медленно, чтобы не спровоцировать резкого снижения давления.

Медикаментозное лечение

При наличии выпота в левой плевральной полости требуется медикаментозное лечение. Это самый результативный способ терапевтического воздействия, применяемый для купирования болезненных проявлений и стабилизации состояния пациента. Для проведения терапии назначают антибактериальные средства, анальгетики.

При разрастании патогенных микроорганизмов требуется комбинированная схема с применением «Кабапенемы», «Метронидазола» или «Клидамицина». Из антибактериальных препаратов, которые вводятся в плевральную полость, применяют «Метронидазол», «Пенициллин», «Цефтриаксон». Обязательным условием является наблюдение за пациентом на протяжении всего курса терапии и контроль за состоянием ежедневно в течение полугода.

Дренаж плевральной полости

При лечении хронического выпота с частыми рецидивами применяется дренаж плевральной полости. Если скопление жидкости незначительное, то требуется 1-2 аспирации ежедневно. При наличии большого количества гнойного выпота или его значительного сгущения применяется трубчатый сифонный дренаж.

После резекции ребра пациенту показано открытое дренирование на несколько месяцев для удаления накопленного экссудата. Дренаж – один из самых лучших способов лечения. Устойчивый дренаж обеспечивает полноценное систематическое выведение жидкости при постоянном ее накапливании.

Проведение операции

Если своевременно распознать признаки туберкулеза легких на ранних стадиях, то можно проводить лечение только медикаментозным путем. В случае возникновения осложнений или при отсутствии положительной динамики может потребоваться проведение операции.

В ходе вмешательства накопившаяся жидкость откачивается из плеврального пространства. Этот метод считается самым результативным.

Возможные осложнения

Осложнения, развивающиеся на фоне протекания плеврального выпота, отличаются разнообразием. Их проявление во многом зависит от протекания основной болезни.

Если выпот в плевральной полости начал накапливаться по причине воспаления легких или туберкулеза, то могут возникать осложнения в виде недостаточности дыхательной функции или возникновения эмфиземы легких. При нарушении сердечной деятельности может быть нестабильность сердечного ритма и тахикардия. Чрезмерное скопление выпота и осложнения могут привести к смерти больного.

Проведение профилактики

Чтобы предотвратить образование выпота, важно проводить профилактику. Она выражается в:

• своевременном лечении воспаления легких, инфекционных заболеваний органов дыхания, а также патологий сердца;
• сбалансированном питании;
• отказе от табакокурения и потребления спиртных напитков;
• полноценном сне.

Это позволит предотвратить развитие серьезных болезней, а при надобности обеспечит быстрое восстановление.

Определение выпота, типы, причины, симптомы, лечение

Определение выпота

Выпот — это термин для накопления жидкости в полости тела, особенно в полости черепа, в среднем ухе, вокруг легких, вокруг сердца, в брюшной полости (брюшная полость) и в суставных щелях. Это также называется задержкой жидкости или удержанием воды, потому что большая часть жидкости состоит из воды. Однако иногда кровь или гной могут смешиваться с жидкостью и скапливаться в этих полостях.

Разница между выпотом и отеком

Задержка жидкости также может относиться к отеку, который обычно известен как набухание ткани. Отек — это скопление избыточной жидкости в тканях, тогда как термин излияние означает скопление жидкости в полости тела. Иногда эти термины путают, особенно с некоторыми органами, такими как легкие. Например, если в легком есть жидкость, это называется отеком легких, а жидкость вокруг легкого называется плевральным выпотом.

Выпот Значение

Что такое выпот?

Выпот — это аномальное скопление жидкости в полости. Иногда в некоторых из этих полостей есть немного жидкости, которая считается нормальной и используется в основном для смазки или защиты. Более вероятно, что он присутствует в двухслойных мешочках, таких как перикард (сердце), плевра (легкие) и брюшина (брюшная полость). Эти жидкости в этих случаях составляют всего от 10 до 20 мл в зависимости от места. Жидкость в полости черепа вокруг головного мозга, известная как спинномозговая жидкость, обычно присутствует в гораздо больших количествах, поскольку ее функция заключается в поглощении ударов и защите мозга.

Избыточная жидкость, которая собирается в этих полостях, может быть одного из двух типов — транссудатов или экссудатов . Обычно облицовка этих полостей выделяет жидкость для конкретной цели в тщательно контролируемых количествах. Однако любое изменение местных условий приведет к накоплению транссудативной или экссудативной жидкости.

Транссудаты возникают при нарушении между гидростатическим давлением или коллоидным осмотическим давлением, позволяющим жидкости из кровеносных сосудов просачиваться наружу или выталкивать жидкость из пространств тканей в полость.Это не связано с воспалением. Экссудаты , с другой стороны, чаще возникают при воспалительных заболеваниях. В процессе воспаления приток крови к воспаленной области увеличивается, и кровеносные сосуды становятся более пористыми, позволяя большому количеству жидкости из крови вместе с определенными белками крови выходить из кровеносных сосудов и проходить в полости. Иногда крошечные кровеносные сосуды (микрососуды) повреждаются, и сосуды частично разрываются, что обеспечивает свободный поток цельной крови.

Причины выпота

Причины выпота различаются в зависимости от места расположения. Вытоки представляют собой транссудаты или экссудаты и в некоторых случаях могут содержать различное количество гноя или крови. Одним из основных факторов является воспаление слизистой оболочки соответствующих полостей. Эти футеровки обычно производят жидкость различной степени для смазки и / или защиты. При раздражении секреция жидкости из этих подкладок значительно увеличивается, часто превышая дренажную способность. Затем в полости скапливается жидкость.

Инфекции на месте поражения, другие воспалительные заболевания, травмы, лучевая терапия, химиотерапия, некоторые лекарства, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность и заболевание печени являются одними из распространенных причин среди различных локализаций. Однако конкретные причины излияния для отдельных участков могут различаться.

Симптомы выпота

Выпот почти в любой полости протекает бессимптомно до тех пор, пока скопление жидкости не достигнет состояния, когда оно вызывает растяжение пораженного участка, боль или сжатие внутренних структур.

Отек

Отек пораженного участка является основным симптомом. Однако это не всегда может быть заметно, если внешняя стенка жесткая, как внутри черепной или грудной полостей.

Боль

Боль может возникать при растяжении внешних покрытий или сдавливании тканей. Это может варьироваться по интенсивности от ощущения полноты и дискомфорта до тупой или мучительной боли. Обычно это соответствует степени накопления жидкости.

Потеря функции

Сдавливание внутренних структур может не только вызвать боль, но и снизить кровоснабжение этой области и даже привести к отмиранию тканей.Это, в свою очередь, имеет широкий спектр эффектов в зависимости от пораженного участка, но в основном рассматривается как дисфункция пораженных органов. Например, при поражении легких возникает затруднение дыхания.

Лечение выпота

Лечение направлено на устранение причины выпота. Это может быть комбинация лекарств и дренажа в зависимости от тяжести скопления жидкости. Также могут быть показаны другие виды хирургического вмешательства в зависимости от места, причины и степени повреждения тканей.

Типы выпота

Хотя выпот в основном экссудативный или транссудативный, его можно дополнительно классифицировать по составу, который также в значительной степени зависит от причины выпота.

• Серозный выпот похож на тканевую жидкость и жидкость крови (сыворотку) с очень небольшим количеством белков.
• Фибринозный выпот — это место, где содержится большое количество белков, особенно фибрина и фибриногена. Эти компоненты важны для свертывания крови, но, когда они присутствуют в тканевых пространствах или полостях тела, они могут вызывать образование рубцовой ткани.
• Гнойный выпот (гнойный выпот) — это наличие гноя в скопившейся жидкости. Иногда большая часть жидкости может быть гноем, хотя чаще она смешана с экссудативной или транссудативной жидкостью.
• Геморрагический выпот — это наличие цельной крови в скопившейся жидкости. Как и в случае гноя, иногда сама кровь может занимать плевральное пространство, а не смешиваться с имеющимся выпотом.

Выпот из легкого

Легкое находится внутри двухслойного мешка, известного как плевра.Один слой, висцеральная плевра, прикрепляется к самому легкому, а другой слой, париетальная плевра, прикрепляется к внутренней стенке грудной клетки. Между этими двумя слоями находится потенциальное пространство, известное как плевральная полость. Здесь содержится от 1 до 5 мл серозной жидкости, которая служит смазкой, известной как плевральная жидкость.

Определение плеврального выпота

Плевральный выпот — это аномальное скопление жидкости в плевральной полости. Тем не менее, это обычно называют водой в легких или жидкостью вокруг легких .Его не следует путать с отеком легких, который представляет собой жидкость в легких. Когда в плевральной полости происходит скопление крови, это называется гемотораксом, а если лимфатическая жидкость — хилотораксом.

Причины плеврального выпота

Существует большое количество причин плеврального выпота. Причина определяет тип жидкости, которая присутствует в плевральной полости. Некоторые из причин включают:

• Пневмония
• Плеврит (плеврит)
• Травма грудной клетки
• После операции на открытом сердце
• Рак легкого или плевры
• Легочная эмболия
• Туберкулез легких
• Асбестоз
• Саркоидоз
• Саркоидоз Сердечная недостаточность
• Заболевание почек
• Цирроз печени
• Заболевание яичников

Симптомы плеврального выпота

Как и в случае с большинством выпотов, в плевральной полости должно накопиться значительное количество жидкости, прежде чем симптомы выпота станут очевидными.Эти симптомы могут включать:

• Боль в груди
• Затруднение дыхания (одышка)
• Одышка в горизонтальном положении (ортопноэ)
• Сухой кашель
• Икота
• Учащенное дыхание (тахипноэ)

Лечение плеврального выпота

Лечение зависит от основной причины, и сам выпот может исчезнуть, если состояние успешно вылечено. Следовательно, в этих случаях не требуется никаких специальных терапевтических мер.Такие лекарства, как диуретики, могут помочь избавить организм от лишней жидкости при таких состояниях, как застойная сердечная недостаточность. Лечебный плевроцентез, широко известный как плевральный отвод, представляет собой процедуру дренирования плевральной жидкости.

Иногда при повторяющихся плевральных выпотах в плевральную полость вводятся определенные склерозирующие агенты, вызывающие фиброз плевры (склероз плевры). Более инвазивные процедуры включают в себя торакоскопическую хирургию с использованием видео (VATS) или открытую торакальную хирургию (торакотомию) для удаления фиброзной ткани при инфекциях или вызывающих фиброз рецидивирующих выпотах или злокачественных новообразованиях (склероз плевры).

Выпот сердца

Сердце покрыто двухслойным мешком, известным как перикард. Висцеральный перикард прикрепляется к внешней поверхности сердца (эпикарду), а париетальный перикард прикрепляется к фиброзному перикарду, который прикрепляется к стенке грудной клетки. Пространство между висцеральным и париетальным перикардом известно как перикардиальное пространство или полость. В этих пространствах обычно присутствует небольшое количество жидкости, известной как перикардиальная жидкость. Его основное предназначение — смазка.

Определение перикардиального выпота

Перикардиальный выпот — это аномальное скопление жидкости в плевральной полости вокруг сердца. Это обычно известно как жидкость вокруг сердца . Если происходит чрезмерное скопление жидкости, она может сдавливать сердце, и это называется тампонадой сердца. В этих случаях это потенциально опасно для жизни.

Причины выпота в перикарде

Воспаление перикарда (перикардит) является одной из основных причин выпота в перикард.Некоторые из причин перикардиального выпота, которые могут быть связаны или не быть связаны с перикардитом, включают:

• Инфекции — вирусные, бактериальные, туберкулезные
• После операции на открытом сердце (синдром Дресслера)
• Травма грудной стенки и сердца
• Рак — первичный (сердце или перикард) или вторичный (метастатическое распространение из отдаленных мест)
• ВИЧ / СПИД
• Эндокринные расстройства, такие как гипотиреоз
• Воспалительные заболевания, особенно аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ)
• Почечная недостаточность с уремия
• Ятрогенный — лучевая терапия, химиотерапия и некоторые лекарства

Симптомы перикардиального выпота

• Затрудненное дыхание (одышка), которое также может быть связано с болезненным дыханием
• Одышка в положении лежа и плоская боль (ортопноэ)
• Загрудинная грудная клетка боль (за грудиной)
• D кашель
• Головокружение
• Учащенное сердцебиение
• Низкая температура (иногда)

Лечение перикардиального выпота

Варианты лечения перикардиального выпота будут зависеть от причины.Также необходимо учитывать количество накопленной жидкости и риск тампонады сердца. Лекарства могут включать НПВП для уменьшения воспаления, антибиотики для лечения бактериальных инфекций и диуретики для увеличения экскреции воды при застойной сердечной недостаточности. Перикардиоцентенз — это процедура дренирования перикардиальной жидкости. Другие процедуры более инвазивны и могут включать операцию на открытом сердце для удаления поврежденной ткани, слива избыточной жидкости и закрытия любых участков кровотечения.При склерозе перикарда в плевральную полость вводится склерозирующий агент, который вызывает фиброз и связывает два перикардиальных слоя при повторном выпоте. Иногда может потребоваться удаление части перикарда в случаях рака или других причин рецидивирующих излияний.

Вытекание головного мозга

Мозг по существу плавает в водной среде, известной как спинномозговая жидкость (CSF) внутри внутричерепной полости. CSF служит амортизатором, гарантирующим, что мозг не ударяется о череп при внезапном или сильном воздействии.В любой момент времени во внутричерепной полости находится около 150 мл спинномозговой жидкости, хотя в день вырабатывается от 500 до 700 мл.

Постоянный баланс объема поддерживается производством и дренажем. Большая часть этой жидкости вырабатывается сосудистым сплетением в головном мозге, выводится в желудочки через формаину и в субарахноидальное пространство, окружающее мозг. Отсюда он впадает в арахноидальную виллу, а затем в несколько венозных синусов, которые попадают в венозный кровоток.

Жидкость в мозге: причины

Есть несколько заболеваний, при которых наблюдается повышение внутричерепного давления из-за скопления жидкости. Это обычно называют водой в головном мозге или задержкой жидкости в черепе. Двумя наиболее заметными состояниями являются гидроцефалия и субдуральный выпот.

• Гидроцефалия — это чрезмерное скопление спинномозговой жидкости (ЦСЖ) во внутричерепной полости из-за повышенной выработки или уменьшения дренажа.
• Субдуральный выпот — редкое состояние, при котором жидкость накапливается в субдуральном пространстве. Если на этом участке скапливается гной, это называется субдуральной эмпиемой. Обычно возникает как осложнение менингита.

Жидкость на мозге Симптомы

• Головная боль
• Отек зрительного нерва — отек диска зрительного нерва
• Рвота
• Спутанность сознания и другие психические расстройства
• Судороги
• Головокружение
• Обморок

061 Неврологические аномалии 8 Жидкость на лечении мозга

Лечение основной причины может остановить накопление дополнительной жидкости и, возможно, даже спонтанно разрешиться.Лекарства могут использоваться для уменьшения секреции спинномозговой жидкости или увеличения резорбции спинномозговой жидкости при гидроцефалии или антибиотики для лечения инфекции при менингите. Операция показана для дренирования жидкости и удаления поврежденных тканей. Церебральный шунт помогает оттоку лишней жидкости.

Выпот суставов



Сустав — это соединение двух костей таким образом, чтобы они могли двигаться. Каждая поверхность кости, вовлеченная в сустав, окружена суставным хрящом.Между двумя противоположными поверхностями есть небольшое пространство, известное как суставное пространство или внутрисуставное пространство. Тонкая синовиальная оболочка (синовиальная оболочка) покрывает сустав, а также выделяет синовиальную жидкость в суставную щель. Эта жидкость служит амортизатором, а также смазкой для плавного движения костей в суставной щели.

Определение суставного выпота

Суставной выпот — это чрезмерное скопление жидкости в суставной щели. В большинстве случаев это происходит из-за скопления синовиальной жидкости, но иногда в суставной щели может быть гной или кровь.Избыток жидкости затрудняет нормальное движение суставов из-за повышенного внутрисуставного давления в результате отека суставов. Чаще всего поражается колено.

Причины выпота в суставах

Наиболее частые причины выпота в суставы связаны с артритом, особенно ревматоидным, псориатическим и септическим артритом. Остеоартрит обычно не проявляется излиянием. Таким образом, некоторые из причин суставного выпота включают:

• Травма
• Инфекция суставов, особенно бактериальная
• Системные инфекции
• Аутоиммунные заболевания
• Подагра

Симптомы суставного выпота

Скопление жидкости в суставе может быть бессимптомный, пока сбор жидкости не станет чрезмерным.При симптомах суставной выпот может проявляться в виде:

• Отек сустава
• Дискомфорт или боль в суставе
• Скованность
• Покраснение и тепло вышележащей кожи с большей вероятностью связаны с воспалительными причинами.
• Деформация суставов и узелки могут быть следствием основного заболевания, которое также вызывает выпот.

Лечение суставного выпота

Лечение суставного выпота зависит от причины, но обычно начинается с приема лекарств.НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) являются препаратами выбора, поскольку они также помогают справиться с болью. Кортикостероиды могут использоваться в более тяжелых и стойких случаях и могут вводиться в суставную щель (внутрисуставные инъекции). При таких состояниях, как ревматоидный и псориатический артрит, препараты, подавляющие иммунную систему, могут использоваться для контроля иммуноопосредованной воспалительной реакции. Лекарства, такие как ингибиторы ксантиноксидазы, пробеницид или колхицин, могут быть использованы для лечения нарушения метаболизма мочевой кислоты, которое наблюдается при подагре.Артроцентез (совместная аспирация) — это процедура слива лишней жидкости из суставной щели, но она является приемлемым вариантом только для крупных суставов, таких как колено.

Выпот в среднем ухе



Среднее ухо — это пространство, расположенное за барабанной перепонкой и далее отделенное от внутреннего уха круглым и овальным окном. Это несколько коробчатая область с евстахиевой трубой, спускающейся к носоглотке. Большая часть слизи в среднем ухе может вытекать через эту трубку в заднюю стенку глотки, а воздух может входить и выравнивать давление с давлением наружного уха.Обычно в среднем ухе очень мало жидкости, которая служит только для увлажнения тканей, выстилающих его стенки.

Определение выпота в среднем ухе

Выпот в среднем ухе — это скопление жидкости в среднем ухе, которое обычно называют жидкостью за барабанной перепонкой. Жидкость почти всегда слизистая (слизь) или серозная. Обычно он сопровождает средний отит и более правильно известен как средний отит с выпотом в среднем ухе. Однако не каждый случай среднего отита связан с выпотом.Он также широко известен как секреторный средний отит или «клеевое ухо».

Причины выпота в среднем ухе

Выпот в среднем ухе связан со средним отитом — воспалением среднего уха. Это заставляет слизистую оболочку среднего уха выделять слизистую или серозную жидкость. Обычно эта жидкость вытекает через евстахиеву трубу, но почти всегда наблюдается некоторая дисфункция трубы. Жидкость остается в среднем ухе и постепенно накапливается. Это чаще встречается у детей.Основным причинным фактором среднего отита является инфекция бактериального или вирусного характера. Однако именно дисфункция евстахиевой трубы вызывает накопление жидкости (излияние). Другая форма среднего отита, известная как хронический гнойный средний отит, может вызывать гнойные выделения (гной), но обычно приводит к перфорации барабанной перепонки, позволяя гною вытекать через слуховой проход.

Симптомы выпота среднего уха

Симптомы выпота среднего уха могут различаться в зависимости от степени тяжести.Это наиболее частая причина кондуктивной тугоухости у детей. Другие симптомы могут включать:

• Боль в ухе, боль в ухе
• Плохой баланс
• Головная боль
• Лихорадка
• Выделения из уха
• Боль в горле
• Хлопающий звук или жидкий звук в ухе
• Изменения формы (например, выпуклость) или цвет (от желтого до красного) барабанной перепонки.

У детей могут быть другие симптомы, такие как нарушение сна, постоянное дергание за ухо, раздражительность, рвота и диарея.

Лечение выпота среднего уха

На начальном этапе основным терапевтическим подходом являются медикаменты. Антибиотики назначают при бактериальных инфекциях и кортикостероиды для уменьшения воспаления. Обезболивающие для перорального приема и ушные капли могут помочь облегчить боль. Хирургическое вмешательство может включать миринготомию, когда в барабанной перепонке создается небольшое отверстие, а затем сливается жидкость. Трубки для выравнивания давления (ПЭТ), также известные как ушные вкладыши, могут быть вставлены в барабан, чтобы обеспечить непрерывный дренаж.Хирургическое удаление аденоидов (аденоидэктомия) также может быть полезным и может помочь восстановить функцию евстахиевой трубы.

Выпот в брюшной полости

Большинство органов брюшной полости находится внутри перепончатого мешка, известного как брюшина. Один слой, висцеральная брюшина, прилегает к органам брюшной полости, а другой слой, париетальная брюшина, прикрепляется к внутренней брюшной стенке. Очень небольшое количество жидкости, перитонеальной жидкости, существует в пространстве между этими двумя слоями (перитонеальное пространство или полость).Фактически, у мужчин может быть мало жидкости или она может отсутствовать, в то время как женщины могут заметить небольшие изменения в уровне жидкости во время менструального цикла. Количество жидкости почти никогда не превышает 20 мл.

Определение перитонеального выпота

Асцит — это термин, обозначающий аномальное скопление жидкости в брюшной полости. Это может быть связано или не быть связано с воспалением брюшины — перитонитом. Асцит обычно называют задержкой жидкости в брюшной полости, но в большинстве случаев вздутие живота, особенно в таких случаях, как межменструальное вздутие живота, происходит не из-за скопления жидкости.Чтобы вздутие стало очевидным, в брюшной полости должно накопиться более 1000 мл жидкости.

Причины перитонеального выпота

Большинство случаев асцита связано с заболеваниями печени (печеночными причинами), такими как:

• Цирроз
• Гепатит алкогольный
• Неалкогольный стеатогепатит
• Рак печени
• Болезнь желчевыводящих путей

Наиболее частые причины, не связанные с печенью, включают перитонит, панкреатит и застойную сердечную недостаточность.Другие причины асцита, не связанные с печенью, встречаются реже.

Симптомы перитонеального выпота

Признаки и симптомы асцита зависят от количества жидкости, которая находится в брюшной полости. Обычно симптомы отсутствуют, если объем жидкости составляет менее 500 мл. Асцит классифицируется для определения степени тяжести на основе имеющихся симптомов: 1-я степень имеет незначительные или очень легкие симптомы, 2-я степень — умеренный асцит с некоторыми симптомами, а 3-я степень — массивный асцит с тяжелыми симптомами.

• Вздутие живота
• Вздутие — ощущение полноты
• Дискомфорт в животе, но обычно без боли
• Затрудненное дыхание
• Увеличение веса
• Пупок уплощенный или вывернутый
• Тошнота
• Отсутствие аппетита

Лечение перитонеального выпота

Как и в случае выпота в любом месте тела, лечение направлено на устранение основной причины. Некоторые из терапевтических мер могут включать диету с ограничением натрия, прием лекарств, таких как диуретики, для увеличения экскреции жидкости и терапевтический парацентез для отвода жидкости из брюшной полости.

.

Жидкость вокруг легких (плевральный выпот) Причины, симптомы, дренаж

Что такое плевральный выпот?

Плевральный выпот — это термин, обозначающий скопление жидкости в плевральной полости вокруг легких. Его обычно называют жидкостью вокруг легких или водой, окружающей легкие. Его следует дифференцировать от отека легких, который обычно известен как вода или жидкость в легких. Плевральная полость — это потенциальное пространство между париетальной плеврой , выстилающей внутреннюю часть грудной стенки, и висцеральной плеврой , выстилающей внешнюю часть легкого.

В этом пространстве есть небольшое количество жидкости ( плевральная жидкость, ), которая служит смазкой. Это гарантирует, что два плевральных слоя не трутся друг о друга, когда легкое расширяется и сжимается во время дыхания. Обычно в плевральной полости содержится около 15 мл серозной жидкости. Эта плевральная жидкость прозрачна и похожа на интерстициальную жидкость. В плевре нет секреторных клеток, которые производят и выделяют слизь, как в других полостях.



Вместо этого плевра представляет собой серозную оболочку, которая позволяет небольшому количеству интерстициальной жидкости (тканевой жидкости) непрерывно проникать в плевральную полость.Наличие мелких тканевых белков придает жидкости легкую слизистую консистенцию. Плевральная жидкость постоянно поглощается лимфатическими сосудами, чтобы предотвратить накопление в плевральной полости. Это поддерживается за счет гидростатического давления плевры и кровеносных сосудов, а также осмотического давления в плевральной полости.

Типы плеврального выпота

Накопление жидкости вокруг легких похоже на отек в любой части тела, а плевральный выпот — это, по сути, отек плевральной полости.Это объясняется далее в разделе «Патофизиология отека ».



Как и в случае отека в других частях тела, излияние может происходить посредством одного или нескольких из следующих механизмов.

• Повышенное гидростатическое давление в сосудах, из-за которого избыток жидкости выталкивается в плевральную полость.
• Пониженное осмотическое давление в сосудах, что позволяет жидкости проходить в плевральную полость.
• Повышенная проницаемость сосудов при повреждении кровеносных сосудов, что позволяет жидкости просачиваться в плевральную полость.
• Повышенное отрицательное давление в плевральной полости, которое втягивает жидкость в плевральную полость.
• Уменьшение лимфодренажа плевральной жидкости, часто из-за закупорки лимфатического сосуда или окружающих лимфатических узлов.

Плевральный выпот может быть двух типов:

• Транссудат , когда жидкость протекает или выталкивается в плевральную полость, как это видно при повышенном гидростатическом давлении или пониженном осмотическом давлении (транссудативный выпот).
• Экссудат , когда проницаемость сосудов увеличена из-за повреждения или лимфатический дренаж жидкости нарушен (экссудативный выпот).

Причины плеврального выпота

Транссудативные выпоты

Транссудаты свидетельствуют о нарушении баланса между гидростатическим и осмотическим давлением, и обычно нет воспаления плевры или повреждения плевральных капилляров. Это серозная жидкость, которая по составу похожа на нормальную плевральную жидкость, но в избытке.Он может быть односторонним или двусторонним и известен как гидроторакс .

Причины транссудативного экссудата включают:

• Застойная сердечная недостаточность
• Печеночная недостаточность
• Цирроз
• Почечная недостаточность
• Нефротический синдром
• Инфаркт легкого (обычно геморрагический экссудат)

Экссудат

Экссудаты

возникать из-за воспаления плевры или окружающей ткани и повреждения микрососудов и часто является признаком воспалительных состояний.Экссудат может быть серозным, серозно-фибринозным или фибринозным. Серозный экссудат похож на нормальную плевральную жидкость с минимальным воспалительным инфильтратом, таким как лимфоциты. Фибринозный экссудат — это когда проницаемость микрососудов значительно увеличивается и фибрин проникает в тканевые пространства. Это может привести к организации и спайкам.

Причины экссудата, обычно без крови или гноя, включают:

• Системная красная волчанка (СКВ)
• Ревматоидная болезнь
• Туберкулез
• Острый панкреатит (также может быть окрашен кровью)

Различные типы плевры Экссудаты

Гнойный экссудат — это гной в плевральном экссудате, известный как эмпиема .Это происходит при инфекциях плевральной полости, чаще всего при бактериях, но также может проявляться при грибковых инфекциях. Патогенные микроорганизмы обычно распространяются в плевральное пространство из окружающих участков, особенно из легких или бронхов, или могут достигать плеврального пространства через кровоток или лимфатическую систему (диссеминация). Гнойный экссудат имеет цвет от желтого до зеленого, кремовый по сравнению с нормальной жидкой серозной жидкостью с рядом воспалительных клеток — нейтрофилов и других лейкоцитов.

Причины гнойного экссудата включают:

• Инфекционный плеврит — пиогенные бактерии, грибки
• Пневмония
• Внутрибрюшной / поддиафрагмальный или абсцесс, особенно абсцесс печени

Геморрагический экссудат — наличие плеврального экссудата в плевральном экссудате. . Это не настоящий гемоторакс, при котором плевральное пространство заполняется только кровью, как при травме грудной клетки. Геморрагический экссудат, однако, может быть не менее серьезным. Это связано с серьезным повреждением сосудов, поскольку клетки крови могут просачиваться в плевральный экссудат.Он может быть микроскопическим и невидимым невооруженным глазом или может окрашивать экссудат в розовый, красный или более темные оттенки из-за разрушения эритроцитов.

Причины геморрагического экссудата включают:

• Инфаркт легкого
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Злокачественная опухоль — рак плевры, легкого, бронхов, грудной стенки
• Острый панкреатит

Хилоторакс — термин, обозначающий скопление хилуса молочная жидкость с высоким содержанием жиров в плевральной полости.Это наблюдается при лимфатической обструкции, когда отток плевральной жидкости через лимфатическую систему нарушен. Хилоторакс также может возникнуть при разрыве лимфатических сосудов.

Причины хилоторакса включают:

• Обструкция грудного протока
• Злокачественная опухоль — плевра, карциноматоз средостения
• Лимфангит

Симптомы плеврального выпота

Накопление жидкости в плевральной полости может ограничить распространение жидкости в плевральной полости.Это может проявляться как одышка , а степень тяжести может варьироваться в зависимости от степени излияния. Частое поверхностное дыхание может быть четко обнаружено.

Другие признаки и симптомы могут быть связаны с раздражением плевры, а не только с результатом излияния. Сюда входят:

• Плевритная боль — боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании и кашле
• Шум трения плевры
• Сухой кашель

Другие симптомы, такие как лихорадка , могут наблюдаться в инфекционные причины и непреднамеренная потеря веса должны вызывать беспокойство по поводу таких состояний, как опухоли плевры.

Диагностика плеврального выпота

Признаки плеврального выпота

Плевральный выпот клинически обнаруживается только тогда, когда количество скопившейся жидкости превышает 500 мл. Могут быть очевидны следующие признаки:

• Движение грудной клетки относительно дыхания на пораженной стороне уменьшено.
• Шум дыхания на пораженной стороне снижен.
• Перкуссия по заполненной жидкостью области дает тупую ноту (каменную тупость).
• Отклонение трахеи может быть результатом выталкивания легких противоположно пораженной стороне в результате массивного выпота.

Рентген, УЗИ и компьютерная томография

Радиологическое обследование — самый полезный тест для выявления наличия плеврального выпота. Для получения значительных рентгенологических результатов (притупление реберно-диафрагмального угла) на обычном рентгеновском снимке грудной клетки (задний вид спереди) требуется скопление не менее 300 мл жидкости. Выпоты размером до 150 мл можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки, сделанном в специальных проекциях (вид сбоку при пролежне).



Изображение нормальной рентгенограммы грудной клетки (задний вид спереди)



Изображение рентгеновского снимка грудной клетки с плевральным выпотом (Источник: Wikimedia Commons)

Ультразвук и компьютерная томография могут предоставить более подробная и точная информация о плевральном выпоте.Эти исследования могут также выявить другие аномалии, которые могут присутствовать в легких и плевре. Радиологические исследования также позволяют дифференцировать пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости) и гидропневмоторакс (скопление воздуха и жидкости в плевральной полости) от плеврального выпота.

Плевральная пункция, биопсия и исследование

Для определения причины плеврального выпота обычно выполняются определенные инвазивные диагностические процедуры. Плевральная пункция (торакоцентез) является наиболее важной инвазивной диагностической процедурой, выполняемой у людей с плевральным выпотом.Другие инвазивные процедуры включают биопсию плевры и исследование плевры.

Лечение плеврального выпота

Лечение плеврального выпота зависит от причины. У некоторых пациентов плевральный выпот может исчезнуть спонтанно. Избыточная жидкость может быть слита для улучшения симптомов наряду с мерами, принятыми для лечения причины. У пациентов с умеренным выпотом обычно бывает достаточно расширенной аспирации плевральной жидкости (терапевтический торакоцентез) после диагностической пункции плевры.Терапевтический торакоцентез, включающий удаление большого количества жидкости, может потребовать введения дренажной трубки. Следует удалять более 1–1,5 литра плевральной жидкости за один раз, а не , поскольку это может привести к отеку легких ( жидкости в легких ). Подробнее о дренаж плевральной жидкости .

Рецидивирующие плевральные выпоты

Рецидивирующие плевральные выпоты, вызывающие значительные затруднения дыхания, лечат более агрессивно. В таких случаях можно провести повторную пункцию плевры.Если выпот не контролируется с помощью плевральных кранов, проводят дренаж через зонд или торакоскопический дренаж. Может сочетаться с химическим плевродезом. Выпот дренируют по возможности полностью. Химический плевродез может быть выполнен, если выпот, отводимый за сутки, упадет до 150 мл.

Химический плевродез

Химический плевродез включает рубцевание двух противоположных слоев плевры такими химическими веществами, как тальк, доксициклин или блеомицин. Химические вещества вводятся через грудную трубку или после торакоскопического дренажа.В результате образуются спайки, предотвращающие скопление жидкости между двумя слоями.

Если плевродез не дал желаемого результата, можно установить плевральную дренажную трубку с односторонним клапаном. Дренаж с его помощью можно проводить ежедневно и управлять им дома. Сильно рефрактерные плевральные выпоты могут потребовать механического плевродеза (механическое рубцевание плевры во время операции) или плеврэктомии.

Лечение выпота при различных заболеваниях

Большинство транссудативных выпотов улучшаются при коррекции основного заболевания, такого как сердечная недостаточность, нефритический синдром и т. Д.

Вытоки в результате легочных инфекций , таких как пневмония или абсцесс легкого , могут исчезнуть спонтанно с помощью антибиотикотерапии или иногда могут потребовать дренирования. Осложненные выпоты с гноем в плевральной полости ( empyema ) требуют немедленного дренирования и агрессивной эмпирической терапии антибиотиками. Обычно дренирование осуществляется через дренажную трубку.

Туберкулезные плевральные выпоты обычно мягкие и проходят в течение нескольких недель после начала противотуберкулезного лечения.У тяжелобольных может потребоваться короткий курс кортикостероидов. При туберкулезном излиянии хирургический дренаж требуется редко.

Выпот в результате разрыва пищевода лечится немедленным хирургическим закрытием пищевода. Отсроченное хирургическое ушивание должно поддерживаться антибиотиками против анаэробных бактерий и плевральным дренажем.

Плевральный выпот, связанный с иммунологическими расстройствами , такими как ревматоидный артрит или волчанка, у некоторых пациентов может разрешиться спонтанно.Некоторым пациентам требуется короткий курс стероидной терапии для разрешения выпота.

Плевральный выпот в результате злокачественной опухоли лучше всего лечить с помощью комбинированного подхода. Подход предполагает лечение злокачественных новообразований и лечение выпота. Выпот лечится с помощью торакоцентеза, введения плевральной дренажной трубки или дренажа ВАТ. Рецидивирующие выпоты, вызванные злокачественными новообразованиями, можно лечить с помощью постоянного плеврального дренажного катетера, плевродеза (химического или механического) или открытой хирургической плеврэктомии.

Дренаж плеврального выпота

Плевральный кран

Плевральный кран можно использовать в диагностических целях или в терапевтических целях для отвода жидкости вокруг легких . Иглу или канюлю вводят в плевральную полость и собирают небольшое количество жидкости, примерно от 30 до 50 мл, для анализа. У некоторых пациентов с небольшим плевральным выпотом эта диагностическая процедура обычно сочетается с лечением. Плевральная пункция помогает в диагностике причины плеврального выпота примерно у 80% пациентов.Это может помочь в исключении некоторых заболеваний у остальных людей, даже если процедура не является диагностической.

Процедура не показана лицам с нарушениями свертывания крови, которые невозможно контролировать. Это также делается с большой осторожностью у пациентов на искусственной вентиляции легких, таких как эмфизема легких, пациентов с одним функциональным легким и другими состояниями высокого риска.

Плевральная пункция может быть осложнена пневмотораксом (скопление воздуха в плевральной полости) или кровотечением.Эти осложнения можно свести к минимуму с помощью ультразвука для направления иглы, используемой для плевральной пункции. У некоторых людей во время процедуры может развиться внезапная гипотензия (вазовагальная). Другие осложнения включают боль, хирургическую эмфизему (скопление воздуха в коже и подкожной клетчатке), инфекцию и пункцию селезенки или печени.

Чрескожная биопсия плевры

Пациентам с экссудативным выпотом, диагноз которых не диагностирован после пункции плевры, может потребоваться биопсия плевры для дальнейшего обследования.Пациентам, у которых имеется плевральная жидкость с преобладанием лимфоцитов, также может быть полезна биопсия плевры. Наиболее частый диагноз у этих пациентов — рак или туберкулез.

Торакоскопия

Торакоскопия может выполняться пациентам с невыявленным плевральным выпотом. Биопсия плевры может выполняться под прямой визуализацией с помощью торакоскопии.

Анализы и результаты

Для определения причины плеврального выпота с плевральной жидкостью проводится множество различных анализов.Плевральная жидкость подразделяется на экссудативный и транссудативный выпот на основе содержания белка в плевральной жидкости и концентрации в ней лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

• В транссудативном выпоте отношение общего белка плевральной жидкости к общему белку сыворотки меньше 0,5, а отношение ЛДГ в плевральной жидкости к сыворотке меньше 0,6. Транссудативный выпот указывает на нарушение баланса жидкости в плевральной полости (например, сердечная недостаточность или печеночная недостаточность). Обычно присутствует с обеих сторон.
• Экссудативный выпот является результатом повреждения или нарушения целостности плевры или ее лимфатического дренажа (например, инфекции легких или злокачественные новообразования). Чаще присутствует на одной стороне.

• pH жидкости меньше 7,2 в таких условиях, как эмпиема ( гной вокруг легких ), ревматоидный или туберкулезный плеврит.
• Уровень глюкозы в плевральной жидкости также проверяется и может быть обнаружен низким у пациентов с выпотом из-за таких состояний, как ревматоидное заболевание или инфекции.
• Плевральная жидкость Уровни амилазы повышены у пациентов, у которых заболевание поджелудочной железы или разрыв пищевода являются причиной выпота.

Цвет выпотевания

• Транссудативный выпот обычно прозрачный , а экссудативный выпот мутный .
• Кровь Плевральная жидкость, окрашенная , может наблюдаться при злокачественных новообразованиях и травмах. Наличие красных кровяных телец является подтверждающим признаком кровотечения. При явном кровотечении жидкость темного или красного цвета (гемоторакс).
• Бледный Выпот обычно наблюдается у пациентов с генерализованными отечными состояниями, такими как сердечная недостаточность.
• Млечный выпот может быть следствием хилоторакса.

Подсчет клеток и цитология

Подсчет клеток и цитология может быть выполнена на плевральной жидкости. Увеличение количества лейкоцитов свидетельствует об инфекции. Образец с преобладанием нейтрофилов указывает на бактериальную инфекцию, а образец с преобладанием лимфоцитов может быть на туберкулез или лимфому. Посев плевральной жидкости также делается для идентификации организма и определения чувствительности к антибиотикам.

Цитология играет важную роль в диагностике злокачественных заболеваний, которые могут вызвать выпот. Раковые клетки могут быть обнаружены в плевральной жидкости при раке легких, злокачественной мезотелиоме и метастатических раковых поражениях из других мест. Наличие раковых клеток в плевральной жидкости является диагностическим признаком рака, но их отсутствие не исключает рак.

Жиры в жидкости

Уровни холестерина и триглицеридов в плевральной жидкости повышены у людей с утечкой лимфатических сосудов в плевральную полость (хилоторакс).Хилоторакс часто наблюдается у пациентов с разрывом грудного протока из-за травмы или рака. Плевральная жидкость у этих пациентов обычно имеет молочный вид.

Ссылки

1. Плевральный выпот. Medscape
2. Плевральный выпот. Merck

Последнее обновление 28 августа 2018 г.

.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Пункция заднего свода выполняется в условиях стационара с соблюдением правил асептики и антисептики иглой толщиной 10-12 см, надетой на шприц на 10 мл.

Показания к проводимости

Показанием к пункции через задний свод влагалища является подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза для уточнения диагноза внематочной беременности, при нечеткой клинической картине.В случае сложной дифференциальной диагностики между пельвиоперитонитом и нарушением внематочной беременности пункция помогает распознать воспалительный процесс. Пункция через переднюю брюшную стенку проводится при асците. Асцитическая жидкость проверяется на содержание атипичных клеток для исключения злокачественной опухоли. Отсутствие атипичных клеток в асцитной жидкости может указывать на связь асцита с заболеванием сердца, циррозом печени. Через заднюю дугу пункция проводится при подозрении на трубную беременность, иногда при острых воспалительных процессах придатков матки и брюшины малого таза с целью выявления крови, серозного или гнойного выпота в брюшной полости.

Пункция используется для забора аспирата при подозрении на рак яичников.

Препарат

Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. При пункции заднего свода применяют ингаляцию, внутривенную анестезию или местную анестезию 0,25% раствором новокаина в количестве 5,0-10,0 мл. Через задний свод влагалища

Техника пункции перевернутой дуги

Больная помещена на гинекологическое кресло.Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 5% настойкой йода. С помощью заднего зеркала и подъемника обнажается вагинальная часть шейки матки, а задняя губа захватывается пулевыми щипцами. Подъемник снят, зеркало заднего вида передано помощнику. Шейка матки стягивается пулевыми щипцами на себя и кпереди, а зеркало прижимается к задней стенке влагалища и таким образом максимально растягивает задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступив на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через заднюю дугу.Игла проникает на глубину 2-3 см. При прокалывании арки появляется ощущение падения иглы в пустоту. После этого потяните поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц. Если жидкость не попадает в шприц, вы можете осторожно протолкнуть иглу внутрь или, в качестве альтернативы, медленно вынуть ее и одновременно потянуть поршень шприца на себя. Полученный пунктат исследуют, определяют его характер, цвет, запах.

По показаниям производится путем бактериологического, цитологического или биохимического исследования.При прерванной внематочной беременности пунктат будет жидкой кровью темного цвета. На белой салфетке обнаруживаются небольшие белые сгустки крови.

.

раскрытий. Цели обучения. Излияние = замешательство. Диагностика выпота из серозной полости — остерегайтесь мезотелиальной клетки!

Как пройти тест на рак


Диагностика выпота из серозной полости — остерегайтесь мезотелиальной клетки! Effusion = Confusion Сайед З.Али, доктор медицины, профессор патологии и радиологии, Больница Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд. Диагностический номер

.

Дополнительная информация

Практическая цитология выпота


Практическая цитология выпота Подход общественного патолога к иммуноцитохимии в цитологии жидкостей организма Эмили Э. Волк, доктор медицины Больница Уильяма Бомонта Трой, Колледж американских патологов штата Мичиган, 2004 г.

Дополнительная информация

Обновленная информация о мезотелиоме


8 ноября 2012 г. Обновленная информация о заболеваемости мезотелиомой и обновленная номенклатура Классификация Диагностические образцы Морфологические особенности Эпителиоидная гистология Двухфазная гистология Иммуногистохимическая

Дополнительная информация

Презентация случая цитопатологии № 8


Презентация случая цитопатологии № 8 Эмили Э.Волк, доктор медицины Больница Уильяма Бомонта, Трой, Мичиган Джонатан Хьюз, доктор медицинских наук, консультант по лабораторной медицине, Лас-Вегас, Невада. История болезни 44-летняя женщина представляет

Дополнительная информация

Опухоли яичников Дополнительные методы


Опухоли яичников Дополнительные методы Курс опухоли яичников Осло, 24-25 / 11/14 Проф. Бен Дэвидсон, доктор медицинских наук, отделение патологии, Норвежская радиевая больница, Университетская больница Осло, Осло, Норвегия Отделение

Дополнительная информация

20 Диагностическая цитопатология, Том 36, № 1 ‘2007 WILEY-LISS, INC.

Использование иммунных красителей WT-1, p63, MOC31, мезотелина и цитокератина (K903 и CK5 / 6) для дифференциации аденокарциномы, плоскоклеточной карциномы и злокачественной мезотелиомы при выпотах Роберт Т. Пу,

Дополнительная информация

Уведомление о раскрытии информации факультетом


Диагностика злокачественной мезотелиомы Эндрю Чург, доктор медицины, отделение патологии Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада, Achurg @ mail.ubc.ca Уведомление факультета о раскрытии информации в соответствии с

Дополнительная информация

Дело о. Месяц Октябрь, 2012


Случай месяца Октябрь 2012 г. Случай Пациент, мужчина 47 лет, в течение 3 недель страдал от болей в животе. КТ брюшной полости выявила предположение об утолщении стенки на кончике аппендикса

Дополнительная информация

3-F. Патология мезотелиомы


3-F.Патология мезотелиомы Коки Инаи, профессор кафедры патологии Высшей школы биомедицинских наук Хиросимского университета. Введение Мезотелиома — это особый тип злокачественного новообразования, которое

Дополнительная информация

Видеоурок по микроскопии 5


Учебное пособие по видеомикроскопии 5 похожих на Lool в цитологии выпота: обзор диагностических проблем Клэр Майкл, доктор медицины Нет необходимости раскрывать информацию. Двойники в цитологии выпота: обзор диагностического

Дополнительная информация

Уроки консультационной практики


Подводные камни в применении иммуногистохимии в диагностической патологии Уроки консультационной практики Кевин О.Лесли, доктор медицинских наук, профессор и консультант клиники Мэйо, Аризона, Скоттсдейл, Аризона Ведущий

Дополнительная информация

Карциносаркома яичника


Карциносаркома яичника Редкое открытие, представленное: Кэтрин Кили, Аниса И. Канбур, Школа цитотехнологии, Медицинский центр Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания. История пациента, 55 лет,

.

Дополнительная информация

Роль иммуногистохимии


Опухоли серозных оболочек сложной диагностики: Dr.Гектор Баттифора Роль иммуногистохимии Резюме: Наиболее распространенным дифференциальным диагнозом опухолей, затрагивающих серозные поверхности, является аденокарцинома

.

Дополнительная информация

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЖИДКОЙ ЦИТОЛОГИИ


ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЖИДКОЙ ЦИТОЛОГИИ Гиа-Хан Нгуен 2009 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЖИДКОЙ ЦИТОЛОГИИ Гиа-Хан Нгуен, доктор медицины, заслуженный профессор кафедры лабораторной медицины и патологии, факультет медицины и стоматологии

Дополнительная информация

Бесшумная бомба замедленного действия, Мезотелиома


Бесшумная бомба замедленного действия, мезотелиома ー Клиническая патология Шотаро Маэда Тама-Нагаяма Хоспита, Ниппонская медицинская школа ЯПОНИЯ Мезотелиома 1 Общие замечания 2 Патология 3 Цитология 4 Установлено 6 случаев мезотелиомы

Дополнительная информация

Заявления на основе кейсов, часть III


Заявления на основе случая, часть III Общество патологов Лос-Анджелеса 25 января 2014 г. Санья Дачич, доктор медицины, доктор философии Медицинский центр Университета Питтсбурга 1 СЛУЧАЙ 1 44-летняя женщина с множественными легочными узлами.

Дополнительная информация

КРАТКИЕ ОТЧЕТЫ. Вступление


КРАТКИЕ ОТЧЕТЫ WT1, моноклональные антитела CEA, TTF1 и CA125 в дифференциальной диагностике аденокарцином легких, молочной железы и яичников при серозных выпотах Вейцзян Чжу, доктор медицины, доктор философии и Клэр В. Майкл,

Дополнительная информация

264 Диагностическая цитопатология, Том 38, № 4 ‘2010 WILEY-LISS, INC.


Подопланин — полезный маркер для выявления мезотелиомы при злокачественных выпотах Atef Hanna, M.D., Ph.D., 1 Yijun Pang, MD, Ph.D., 1 Карлос В. М. Бедросян, MD, 2 Анника Деймек, MD, Ph.D., 3 и

Дополнительная информация

СОВРЕМЕННАЯ ИММУНОГИСТОХИМИЯ


СОВРЕМЕННАЯ ИММУНОГИСТОХИМИЯ Кембриджская иллюстрированная хирургическая патология Пейгуо Г. Чу Национальный медицинский центр города надежды, Дуарте, Калифорния Национальный медицинский центр города надежды им. Лоуренса М. Вайса, Дуарте,

Дополнительная информация

Материалы и методы Образцы


Паттерн экспрессии β-катенина в мезотелиальных пролиферативных поражениях и его диагностические возможности Yiran Dai, M.Д., 1 * Карлос В.М. Бедроссян, доктор медицины, FIAC, 2 и Клэр В. Майкл, доктор медицины 1 b-catenin

Дополнительная информация

Рефераты и ссылки


Тезисы и ссылки Профессор патологии мягких тканей Сирил Фишер, Королевская больница Марсдена Учебные точки CD34 и CK-позитивность сосуществуют при эпителиоидной саркоме и эпителиоидных эндотелиальных опухолях.

Дополнительная информация

Патология рака легких


Патология рака легких EASO КУРС ПО РАКУ ЛЕГКОГО И МЕЗОТЕЛИОМЕ DAMASCUS (СИРИЯ), 3-4 МАЯ, 2007 г. Жерар АБАДЖЯН, доктор медицины, доцент кафедры патологии Университета Святого Иосифа.Hôtel-Dieu

Дополнительная информация

ВАШ ОТЧЕТ О ПАТОЛОГИИ РАКА ЛЕГКОГО


ПОСОБИЕ ПО ОТЧЕТУ О ПАТОЛОГИИ РАКА ЛЕГКОГО 1-800-298-2436 LungCancerAlliance.org РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТА 1 СОДЕРЖАНИЕ Что такое отчет о патологии? … 3 Основные сведения … 4 Раздела отчета о патологии … 7

Дополнительная информация

.