Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.42% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Яйцеварка Severin EK 3127 — «Да смейтесь сколько угодно! А я буду кайфовать и трескать яйца всмятку каждый день. +++ ПОДРОБНЫЕ ФОТО»
У всех, с кем я советовалась относительно целесообразности покупки яйцеварки, мой вопрос вызывл улыбку или приступ здорового смеха.
Начать утро с вкуснейшего яйца, что может быть лучше?
А мне, понимаете ли, очень не нравится варить яйца в кастрюле на плите. Надоело что они трескаются, даже если солю воду. Ну и сама процедура меня раздражет. Вот пользуемся же мы посудомоечной машиной, роботом пылесосом и еду чаще всего готовим в мультиварке.
Так пусть и яйца варит умное устройство!
Итак, после изучения рынка яйцеварок (да, сама улыбаюсь, когда это пишу)), мы решили прикупить данную модель, так как это еще и мини-пароварка. Можно варить яйца, готовить яичницу, омлет и овощи.
Вот наша крошка, которая за один раз может сварить аж 7 яиц.
Все 7 яиц
Провод очень удобно расположен на дне. Он довольно длинный, но мне достаточно короткого — разматывать не пришлось
А теперь давайте сварим одно яйцо и вы поймете как это просто и быстро
Берем специальный мерный стаканчик и наполняем его водой
Затем выливаем воду в резервуар
Ставим подставку для яиц
А теперь опять берем в руки мерный стакан. На его донышке имеется специальная игла для прокалывания скорлупы. Это делается для того, чтобы яйца не треснули в процессе варки. Прокалываем заранее вымытое яйко с тупого конца
Устанавливаем наше яйцо на подставку и выбираем поворотом ободка кнопки (не могу точнее обозвать:)) нужный режим варки.
Всего у нас 3 режима:
— всмятку
— в мешочек
— в крутую
Накрываем яйцеварку крышкой и жмем единственную кнопку. Она загорается красивым синим цветом
Через несколько минут яйцо готово. Мы выключаем яйцеварку, отключаем питание, снимаем крышку и используя удобную ручку, промываем яйцо под струей холодной воды.
Барабанная дробь и дегустация!
Яйцо всмятку сварено идеально! У меня так в кастрюльке не получается.
А так выглядит яичница. На мой взгляд, получилась она не очень удачно, в следующий раз уменьшу время приготовления.
МИНУСЫ:
1. Трудно нажимать кнопку, если у вас длинные ногти (актуально для айрека, да?) и даже если они у вас короткие, то надо придерживать яйцеварку второй рукой в момент тыка.
2. Яичницу нельзя переложить на тарелку и ее приходится кушать из емкости ложкой. Потом эти контейнеры неудобно мыть, так как белок остается по краям, приходится усилено тереть губкой.
Но все это такие мелочи…
И на последок, вот так выглядят сваренные в яйцеварке овощи. Порция небольшая — на одного человека. За один раз помещается пол пакета замороженных овощей. Сварены идеально.
Всем пока и спасибо за просмотр:)
пойду ка схомячу еще одно яичко, а вы подумайте, может и вам такая помощница нужна;)
Смотрите другие мои отзывы из раздела «посуда» и «техника для кухни»:
Миска для взбивания АЛЛЕХАНДА IKEA
Белоснежная форма СМАРТА IKEA
Миски для маффинов TESCOMA
Скребок для рыбьей чешуи TESCOMA
Соковыжималка, которую можно помыть за 30 секунд
Коврик-сушилка для посуды TESCOMA
О казахстанце, спасшем 12 детей
Мир полон добра. И подтверждение тому множество прекрасных примеров, когда люди проявляли невероятную отзывчивость, самоотверженность и благородство. Такие поступки почему-то часто забываются или вовсе остаются за кадром, однако именно они позволяют вновь поверить в человека, в широту его души и сердца. Сегодня TengriMIX рассказывает вам об удивительном подвиге нашего земляка, который очень важно помнить.
Это случилось 18 декабря 1972 года. К тому времени Капчагайскую ГРЭС еще не построили, и Или была полноводной судоходной рекой. Сообщение между ее берегами осуществлялось паромом, который представлял собой деревянную лодку с мотором в полторы лошадиные силы.
В тот морозный воскресный день водитель местного совхоза 32-летний Бейсетай Дауренбеков довез начальство до переправы и, как и положено, стал ждать, когда судно доберется до другого берега. Паром ожидали с утра, но появился лишь к обеду, отчего народу собралось немало. Шел снег, начинался буран, и первыми решили пропустить замерзших детишек, возвращавшихся в школу-интернат. В лодку набились 16 человек вместе с паромщиком. Доплыв до середины реки, судно неожиданно перевернулось. «Спасите, помогите!» — донеслось до стоявших на берегу. Началась паника, люди заметались, стали бегать, кричать. И лишь водитель бросился в ледяную воду, не раздумывая ни секунды.
Добравшись до судна и перевернув его, этот храбрый мужчина стал вылавливать малышей одного за другим и затаскивать их полуживыми в лодку. Ему удалось вызволить из пучины 12 детей. Троих, к сожалению, унесло быстрым течением…
«Пока плыл к берегу, не думал ни о чем, не ощущал ни усталости, ни холода. Только сделал два-три шага по земле и упал без чувств. Очнулся лишь вечером в сельском медпункте,» — рассказывал герой после.
Он пролежал тогда в больнице еще полгода. Тогда же односельчане стали величать его «Батыр-ага». До самой пенсии аксакал работал зоотехником, стал кавалером ордена «Знак Почета» и воспитал вместе с супругой 6 детей, 12 внуков, 3 правнуков. Сейчас ему под 80, но вспоминая тот день, он все так же скромно говорит: «Я просто оказался ближе всех».
А те 12 школьников, среди которых казахи, русские, белорусы, поляки, чеченцы, давно выросли, обзавелись семьями. По сей день они навещают Бейсетая Дауренбекова, некоторые приезжают даже из-за границы — Красноярска, Махачкалы (Дагестан). Драматический случай на всю жизнь связал их крепкой дружбой. Каждый год 18 декабря спасенные устраивают памятные встречи в родных местах, со слезами вспоминая тот трагический день и неизменно повторяя слова благодарности своему второму отцу.
Знаете, такие истории нужно рассказывать детям в школе, вместо сказки перед сном, ставить в пример и вспоминать самим, когда кажется, что слишком устали.
По материалам: camonitor.kz
Подготовила: Нурлыайым Нурсаин
Значение изменения диастолического кровотока в развитии инфаркта яичка как осложнения эпидидимо-орхита
J Radiol Case Rep. 2009; 3 (6): 21–25.
Роберт Маркс
1 Департамент радиологии, Военно-морской медицинский центр Портсмут, Портсмут, Вирджиния, США
Кимберли МакНил
1 Департамент радиологии, Военно-морской медицинский центр Портсмут, Портсмут,
, США Отделение радиологии, Военно-морской медицинский центр Портсмут, Портсмут, Вирджиния, США
* Для корреспонденции: Роберт М.Marks, LCDR, MC, (FS), USN, Департамент радиологии, Военно-морской медицинский центр Портсмута. 620 John Paul Jones Circle, Портсмут, VA 23708, США ([email protected]) Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Мы сообщаем о случае 50-летнего мужчины, который обратился в отделение неотложной помощи с диагнозом эпидидимоорхит. Сонографическая оценка яичка первоначально показала нормальную форму волны цветного допплера с низким сопротивлением. Больной госпитализирован.Контрольная сонограмма через два дня продемонстрировала изменение диастолического артериального кровотока на цветном допплеровском изображении. Изменение диастолического кровотока при цветной допплерографии яичек является признаком надвигающегося инфаркта. На 6-й день госпитализации пациенту было проведено контрольное ультразвуковое исследование, которое показало инфаркт яичка. Патология подтвердила диагноз, и в культуре ткани выросли E. coli и Candida Albicans. В этом случае документально подтверждено быстрое прогрессирование эпидидимоорхита с нормальной спектральной формой волны до инфаркта яичка с изменением диастолического кровотока на цветной допплеровский снимок как признак надвигающегося инфаркта.
Ключевые слова: Инфаркт яичка, эпидидимоорхит, изменение диастолического кровотока.
СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ
50-летний мужчина без серьезной истории болезни обратился в отделение неотложной помощи с болью в правом яичке. Для исключения перекрута яичка было проведено ультразвуковое исследование. Он показал увеличенное и гиперемированное правое яичко и придаток яичка с нормальными артериальными и венозными волнами (-). У пациента было 26000 лейкоцитов (лейкоцитов) и очень положительный анализ мочи, в котором были обнаружены E.coli на культуру. Пациент поступил с диагнозом правосторонний эпидидимоорхит и лечился внутривенно антибиотиками. В течение следующих двух дней состояние пациента ухудшилось, боль продолжалась, а уровень лейкоцитов не уменьшился, поэтому на второй день больницы было назначено повторное УЗИ, чтобы исключить абсцесс. Второе УЗИ снова показало увеличенный и гиперемированный правый придаток яичка с развитием сложного правого гидроцеле, вероятно, представляющего собой пиоцеле (). Однако артериальный кровоток в это время демонстрировал картину с высоким индексом сопротивления при цветном допплеровском изображении с изменением диастолического кровотока ().Эти результаты были обсуждены с урологом, поскольку изменение диастолического кровотока может быть признаком надвигающегося инфаркта. В течение следующих нескольких дней состояние пациента ухудшилось. Он заболел септическим заболеванием, и у него развился отказ мультисистемы. На 6-й день госпитализации пациенту, который продолжал испытывать боль в яичках, было проведено третье ультразвуковое исследование. Он продемонстрировал отсутствие артериального кровотока в правом яичке, что соответствует инфаркту яичка (-). В конце концов, пациенту была сделана орхиэктомия справа.Патология подтвердила диагноз: острый и хронический эпидидимоорхит с кровоизлиянием и некрозом (-). При обзоре патологии грибковые элементы были отмечены в яичке и влагалищной оболочке, которые при культивировании были идентифицированы как Candida Albicans. После операции состояние пациента улучшилось, и он был выписан на антибиотики и противогрибковые препараты.
Мужчина 50 лет с правосторонним орхитом эпидидимита. Продольное ультразвуковое изображение бок о бок в день поступления демонстрирует увеличенное правое яичко (размер 5.0 см × 3,1 см × 2,8 см), что является слегка гипоэхогенным по сравнению с левым яичком (размером 4,0 см × 2,5 см × 2,0 см). Правое яичко также демонстрирует незначительную гиперемию по сравнению с левым. Эти данные согласуются с правосторонним орхитом.
Мужчина 50 лет с правосторонним орхитом эпидидимита. Расположенное рядом цветное допплеровское изображение правого и левого придатка яичка в день госпитализации демонстрирует увеличенный и гиперваскулярный правый придаток яичка (размером 1,4 см × 1,6 см) по сравнению с левым (размер 1.1 см × 0,7 см), что соответствует правостороннему эпидидимиту.
Больной 50 лет с правосторонним орхитом эпидидимита. Цветная допплерография правого яичка и придатка яичка через 2 дня после госпитализации демонстрирует увеличенный (размером 1,6 см × 1,0 см) гиперемированный правый придаток яичка (стрелка), соответствующий эпидидимиту. Было развитие сложного правого гидроцеле (наконечник стрелки) без внутреннего кровотока, представляющего собой пиоцеле.
Больной 50 лет с правосторонним орхитом эпидидимита.Спектральная форма волны на цветном допплеровском изображении через 2 дня после госпитализации демонстрирует изменение диастолического кровотока. Максимальный систолический поток повышен (стрелка), а пиковый диастолический поток обратный (стрелка). Кстати заметил артефакт наложения спектров (изогнутая стрелка). В условиях инфекции этот тип формы волны указывает на надвигающийся инфаркт. Также демонстрируется ранее описанное сложное правое гидроцеле, представляющее пиоцеле.
Мужчина 50 лет с правосторонним орхитом эпидидимита.Цветная допплеровская сонограмма правого яичка через 6 дней после поступления не демонстрирует заметного цветового потока в правом яичке, который выглядит более неоднородным по эхотекстуре. Эти данные согласуются с инфарктом яичка.
Мужчина 50 лет с правосторонним орхитом эпидидимита. Изображение спектральной формы волны на цветном допплеровском изображении через 6 дней после поступления не демонстрирует заметной спектральной формы волны (стрелка) в правом яичке, подтверждающей инфаркт яичка.
Мужчина 50 лет с правосторонним эпидидимоорхитом, который привел к инфаркту яичка.Макро хирургический образец демонстрирует серо-коричневый вид правого яичка (стрелка), придатка яичка (наконечник стрелки) и семенного канатика (звездочка). Эти данные согласуются с острым и хроническим эпидидимоорхитом с кровотечением и некрозом.
Мужчина 50 лет с правосторонним эпидидимоорхитом, который привел к инфаркту яичка. Крупный двустворчатый хирургический образец демонстрирует желто-красный цвет правого яичка (стрелка), соответствующий кровоизлиянию, с тонким ободком нормальной кажущейся нормальной паренхимы яичка.В придатке яичка (наконечник стрелки) имеется поверхностное кровоизлияние и фиброз. Семенной канатик (звездочка) коричнево-белого цвета, что соответствует фиброзу с полосатыми кровоизлияниями на всем протяжении. Эти данные согласуются с острым и хроническим эпидидимоорхитом с кровотечением и некрозом.
ОБСУЖДЕНИЕ
Эпидидимоорхит — это инфекционный / воспалительный процесс, который возникает примерно у 1/1000 мужчин в год (1). Тем не менее, инфаркт яичка, вторичный по отношению к эпидидимоорхиту, встречается относительно редко, и его истинная частота неизвестна.В случае инфаркта яичка диагностируется значительное уменьшение кровотока и / или отсутствие кровотока. Как видно из этого случая, изменение диастолического потока в пораженном яичке является зловещим признаком надвигающегося инфаркта, и лечащего врача следует уведомить, так как это может вызвать изменение плана лечения пациента и / или хирургического вмешательства.
При сонографии мошонки спектральная цветная допплеровская визуализация нормального яичка демонстрирует картину с низким индексом сопротивления (). Индекс сопротивления определяется как (S-D) / S, где S — высота систолического пика, а D — высота конечного диастолического пика (2).Нормальные показатели резистентности яичка составляют 0,48–0,75 при среднем значении 0,62 (3). Реверсирование диастолического потока в яичке представляет собой паттерн с высоким индексом сопротивления и указывает на антеградный поток в яичко во время систолы и ретроградный поток во время диастолы, что приводит к потере тканевой перфузии (4).
Мужчина 50 лет с правосторонним орхитом эпидидимита. Спектральная форма волны на цветном допплеровском изображении в день госпитализации (стрелка) демонстрирует нормальную форму волны артериального сопротивления с низким сопротивлением в правом яичке.
Инфаркт яичка на фоне эпидидимоорхита, как постулируется, вызывается воспалением придатка яичка или семенного канатика и отеком, вызывающим сдавление тестикулярной вены, яичковой артерии и / или лимфатических сосудов. Также постулируется, что повреждение эндотелия, вторичное по отношению к бактериальным токсинам, вызывающее тромб сосудов, вызывает инфаркт (1). Также было показано, что гидроцеле вызывает структуру спектрального потока с высоким индексом сопротивления при цветной доплеровской сонографии (3). Таким образом, сложное гидроцеле, наблюдаемое в этом случае на фоне эпидидимоорхита, может способствовать развитию инфаркта яичка.
Реверс диастолического потока при цветной доплеровской визуализации спектральной формы также связан с другими осложнениями, затрагивающими многие другие системы органов. У пациентов с трансплантацией почек это связано с гематомой, острым некрозом канальцев, тромбозом почечных вен, изгибом сосудов, отторжением, гломерулосклерозом, низким сердечным выбросом и диабетическим нефросклерозом. Причина у пациентов с трансплантацией почки зависит от того, сколько времени пациент находится после операции. Признак в этой популяции пациентов неспецифический (5).Это также связано со стенозом сонной артерии высокой степени, внутричерепным вазоспазмом, вторичным по отношению к субарахноидальному кровоизлиянию, и артериальным вазоспазмом у пациентов после трансплантации печени (6). У новорожденных с врожденным пороком сердца изменение диастолического потока на УЗИ брюшной аорты связано с повышенным риском некротического энтероколита (7).
Наиболее распространенные микроорганизмы, вызывающие эпидидимит, включают хламидиоз и гонорею у пациентов младше 35 лет и кишечную палочку, энтерококки, псевдомонады и протей у пожилых мужчин (1).Однако случаи, которые приводят к инфаркту, обычно связаны с негонококковыми организмами (8). У больного в этом случае выросло два организма; E. coli и Candida Albicans, которые не считались контаминантом. Эпидидимоорхит, вызванный Candida, встречается крайне редко, в литературе имеется лишь несколько сообщений о его случаях (9). Неизвестно, поступил ли пациент в этом случае первоначально с эпидидимоорхитом, вызванным Candida Albicans и E. coli, или инфекция Candida развивалась вторично по отношению к антибиотикам широкого спектра действия, которые он первоначально получил в качестве лечения.
Получение спектральных форм волны при цветной допплерографии мошонки не должно ограничиваться обследованием на перекрут и эпидидимоорхит. Например, получение спектральных форм волны может помочь дифференцировать острый сегментарный инфаркт яичка от опухоли, поскольку оба могут выглядеть одинаково гипоэхогенными на изображениях с серой шкалой. Однако опухоль имеет тенденцию быть гиперваскулярной, и надвигающийся острый сегментарный инфаркт яичка может иметь высокоустойчивую форму волны, если яичко уже не демонстрирует отсутствие кровотока, соответствующее инфаркту (10).
В литературе было два предыдущих случая реверсирования истинного диастолического кровотока в случаях инфаркта яичка, вызванного эпидидимо-орхитами (4; 6). Этот случай документирует и демонстрирует, как быстро случай эпидидимоорхита с нормальной спектральной формой волны может прогрессировать до реверсирования диастолического кровотока и до инфаркта. Первоначальные ультразвуковые исследования в обоих предыдущих отчетах показали изменение диастолического кровотока, и только одно исследование показало естественное прогрессирование инфаркта через 3 недели.
УЧЕБНЫЙ ПУНКТ
Этот случай подчеркивает важность использования цветного допплеровского изображения и получения спектральных форм волны при проведении ультразвуковых исследований мошонки на эпидидимоорхит. При обнаружении реверсирования диастолического потока важно как можно скорее предупредить лечащего врача о признаке приближающегося инфаркта яичка, поскольку это может резко изменить их план лечения.
Мужчина 50 лет с правосторонним орхитом эпидидимита.Сонограмма правого придатка яичка в день поступления (стрелка) демонстрирует увеличенный правый придаток яичка (размер 1,4 см × 1,6 см).
Мужчина 50 лет с правосторонним орхитом эпидидимита. Цветная допплеровская сонограмма правого придатка яичка в день госпитализации (стрелка) демонстрирует повышенную васкуляризацию по всему придатку яичка, соответствующую эпидидимиту.
Мужчина 50 лет с правосторонним орхитом эпидидимита. Цветное допплеровское изображение правого придатка яичка (стрелка) и правого яичка (наконечник стрелки) через 6 дней после поступления демонстрирует продолжающуюся гиперемию правого придатка яичка без заметного кровотока в правом яичке, что соответствует инфаркту.Снова отмечается сложное правое гидроцеле, представляющее пиоцеле.
Мужчина 50 лет с правосторонним эпидидимоорхитом, который привел к инфаркту яичка. Макро хирургический образец демонстрирует желто-белый или серо-коричневый оттенок правого яичка и придатка яичка. В дистальной части правого яичка отмечаются множественные гнойные узелки размером до 0,3 см. Эти данные согласуются с острым и хроническим эпидидимоорхитом с кровотечением и некрозом.
СОКРАЩЕНИЯ
WBC
Количество лейкоцитов
UA
Анализ мочи
IV
Внутривенно
ICU
Отделение интенсивной терапии
ERCESСью С.Р., Пелусио М., Гиббс М. Инфаркт яичка у пациента с эпидидимитом. Acad Emerg Med. 1998 ноябрь; 5 (11): 1128–30. [PubMed] [Google Scholar] 2. Будэ Р.О., Рубин Ю.М. Связь между индексом сопротивления и податливостью и сопротивлением сосудов. Радиология. 1999 Май; 211 (2): 411–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Михманлы И., Кантарчи Ф., Кулаксизоглу Х. и др. Размер яичек и сопротивление сосудов до и после гидроцелэктомии. AJR Am J Roentgenol. 2004 ноябрь; 183 (5): 1379–85. [PubMed] [Google Scholar] 4.Сандерс Л. М., Хабер С., Дембнер А., Акино А. Значение реверсирования диастолического потока в острой мошонке. J Ultrasound Med. 1994 Февраль; 13 (2): 137–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Локхарт М.Э., Уэллс К.Г., Морган Д.Е., Файнберг Н.С., Роббин М.Л. Обратный диастолический поток в почечном трансплантате: периоперационные последствия по сравнению с трансплантатами старше 1 месяца. AJR Am J Roentgenol. Март 2008 г., 190 (3): 650–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Герскович Е.О., Батени С.П., Каземаини М.Р., Гиллен М.А., Визис Т. Обращение диастолического кровотока в яичках пациента с надвигающимся инфарктом из-за эпидидимита.J Ultrasound Med. 2008 ноябрь; 27 (11): 1643–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Карло В.Ф., Кимбалл Т.Р., Михельфельдер Е.К., Бордер ВЛ. Устойчивое изменение диастолического кровотока в доплеровских профилях брюшной аорты связано с повышенным риском некротического энтероколита у доношенных детей с врожденными пороками сердца. Педиатрия. 2007 февраль, 119 (2): 330–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Птица К., Розенфилд АТ. Инфаркт яичка, вторичный по отношению к острому воспалительному заболеванию: демонстрируется ультразвуковым сканированием B. Радиология.1984 Сен; 152 (3): 785–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дженкс П., Браун Дж., Уорнок Д., Барнс Н. Эпидидимо-орхит Candida glabrata: необычная инфекция, быстро излечиваемая хирургическим и противогрибковым лечением. J Infect. 1995 Июль; 31 (1): 71–2. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шрипрасад С., Коойман Г.Г., Муир Г.Х., Сидху П.С. Острый сегментарный инфаркт яичка: дифференциация от опухоли с помощью высокочастотного цветного допплера. Br J Radiol. 2001 Октябрь; 74 (886): 965–7. [PubMed] [Google Scholar] Ответы на
вопросов мужского здоровья: отмена вазэктомии | Отделение хирургии
Вопросы, касающиеся мужского здоровья, важно обсуждать с врачом, но многим мужчинам трудно вести такие разговоры со своим лечащим врачом.Обсуждение секса, здоровья простаты и гормонального дисбаланса может быть неудобным, но понимание этих состояний и того, как они влияют на общее состояние здоровья, критически важно для каждого мужчины.
Дейн Джонсон, доктор медицины, доцент кафедры урологической хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, специализируется на мужском здоровье. Джонсон видит пары с мужским бесплодием, помогая парам забеременеть благодаря своему урологическому опыту. Он побуждает мужчин задавать вопросы и откровенно беседовать со своими врачами.Чтобы помочь начать этот разговор, Джонсон отвечает на некоторые вопросы, касающиеся деликатной, но важной процедуры для мужского здоровья: вазэктомии с обращением.
Ответы на вопросы по отмене вазэктомии
Можно ли отменить вазэктомию?
Да!
Я часто встречаюсь с парами в своей клинике репродуктивного здоровья, чтобы обсудить проблемы с фертильностью после вазэктомии. Вазэктомия — наиболее распространенная форма хирургической стерилизации. Для большинства пар вазэктомия — хороший вариант постоянного контроля над рождаемостью, когда они не хотят иметь детей.
Тем не менее, в некоторых случаях пара может пожелать отменить вазэктомию. Большинство мужчин, заинтересованных в отмене вазэктомии, хотят восстановить фертильность. Пары, желающие иметь детей после вазэктомии, должны знать о возможных вариантах.
Реверсивная вазэктомия также может быть эффективным средством лечения хронической боли после вазэктомии. Примерно 1-2% мужчин, перенесших вазэктомию, испытывают длительную боль после процедуры. Повторная вазэктомия может уменьшить эту боль.
Как работает обратная вазэктомия?
Во время вазэктомии семявыносящий проток перерезается, чтобы сперма не могла выйти из яичек.Реверсивная вазэктомия — это хирургическая реконструкция семявыносящего протока. Повторно подключив эту трубку, сперма снова может выводиться из яичек.
Вазэктомия может быть отменена с помощью микрохирургического подхода, который повторно соединяет семявыносящие протоки, чтобы, надеюсь, вернуть проходимость — возвращение спермы — в эякулят.
После успешной отмены вазэктомии у пар в следующие 1-2 года после операции частота наступления беременности составляет примерно 30-70%.
Существует два хирургических подхода к отмене вазэктомии.
Наиболее распространенной формой отмены вазэктомии является вазовазостомия. Здесь два обрезанных конца участка вазэктомии повторно прикрепляются с помощью микрохирургической техники. Проходимость вазовазостомии составляет 90-95%.
В зависимости от времени, прошедшего после вазэктомии, у некоторых пациентов может быть невозможна вазовазостомия.
Мужчины, у которых с момента вазэктомии прошло много времени, возможно, возникла обструкция ниже по течению от места вазэктомии в результате давления, которое может вернуться к яичку.Если это давление достигает придатка яичка — структуры, расположенной рядом с яичком — закупорка может привести к образованию рубца в этом месте.
В этой ситуации мы можем выполнить эпидидимостомию. Место вазэктомии повторно приближается к придатку яичка, что намного ближе к яичку. Это включает в себя больший разрез и позволяет достичь степени проходимости 60-70%. Эту процедуру чаще всего используют пациенты через 15 лет после вазэктомии.
Как проходит процесс восстановления после отмены вазэктомии?
Операция по отмене вазэктомии — это амбулаторная процедура, которая обычно занимает 3-4 часа.Пациенты могут отправиться домой в тот же день и часто возвращаются к работе в течение недели после операции.
Некоторые пациенты испытывают легкую припухлость и синяки, но большинство пациентов испытывают лишь легкую боль, которая требует приема лекарств в течение нескольких дней. Пациенты, выздоравливающие после отмены вазэктомии, должны рассчитывать на недельный перерыв после операции и могут возобновить полную, неограниченную работу через две недели после операции.
Мужчинам следует подождать не менее 2 недель после операции, прежде чем возобновить половую жизнь.После успешной отмены вазэктомии пары могут почти сразу же забеременеть. Мы получим анализ спермы через 6, 12 и 24 недели после операции, чтобы оценить результаты процедуры.
Может ли вазэктомия полностью измениться?
Нет. Если у мужчины окажется отрицательный результат анализа спермы, вазэктомия будет постоянной, если ее не исправить хирургическим путем. Семявыносящий проток не может выровняться или повернуться вспять.
Что делать, если у меня ранее была неудачная обратная вазэктомия?
Для мужчин, которые ранее перенесли вазэктомию и у которых в эякуляте не было сперматозоидов, есть другие варианты.Некоторые мужчины могут подумать о повторной вазэктомии.
Мы также предлагаем процедуру, называемую извлечением спермы из яичка, при которой сперма берется непосредственно из яичка. Затем эти сперматозоиды можно использовать для экстракорпорального оплодотворения, чтобы у пар все еще была возможность забеременеть.
Зачем мне обращаться к урологу Вашингтонского университета, если я подумываю об отмене вазэктомии?
Отмена вазэктомии — важное решение. Урологи Медицинской школы Вашингтонского университета являются экспертами в своей области.Микрохирург, специализирующийся на мужской фертильности, может помочь вам понять ваши варианты и принять решение, отвечающее вашим целям.
Урологические проблемы могут быть очень сложными, и их трудно обсуждать. Мы ценим вашу открытость и готовность доверять нашему опыту. Мы сделаем все возможное, чтобы позаботиться о вас и добиться наилучшего результата.
Дисфункция яичек
может сохраняться долго после приема анаболических стероидов
Пользователи запрещенных анаболических стероидов могут иметь нарушение функции яичек даже спустя годы после прекращения приема препаратов, улучшающих работоспособность, как показало перекрестное исследование.
Медианные уровни сывороточного инсулиноподобного фактора 3 (INSL3), биомаркера емкости клеток Лейдига, были значительно ниже у мужчин, которые сообщили об употреблении анаболических стероидов в настоящее время, по сравнению с теми, кто никогда не принимал анаболические стероиды (0,04 мкг / л против 0,59 мкг / л. , P <0,001), сообщил Джон Расмуссен, доктор медицинских наук, из Rigshospitalet в Копенгагене, Дания.
Уровни
INSL3 также были значительно ниже в группе бывших потребителей анаболических стероидов: в среднем 2,6 года с момента прекращения употребления наркотиков (0.39 мкг / л, P > 0,001), даже после поправки на общий тестостерон в сыворотке и другие потенциальные факторы, влияющие на результат, согласно онлайн-исследованию, опубликованному в журнале Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism .
Кроме того, в линейном регрессионном анализе более длительная продолжительность использования анаболических стероидов у бывших потребителей также была значимо связана с более низкими уровнями INSL3 ( P = 0,022). И INSL3, но не тестостерон или ингибин B, был значительно связан с размером яичек ( P = 0.030), как показало исследование. Исследователи не оценивали функцию сперматозоидов.
«Настоящее клиническое исследование предоставляет новые данные, свидетельствующие о стойком снижении емкости клеток Лейдига у многих лиц, принимающих нелегальные ААС [анаболические андрогенные стероиды]», — пишут авторы исследования. «Кроме того, мы отметили, что общая продолжительность использования ААС была связана с более низкими уровнями INSL3 в сыворотке у бывших пользователей ААС, что указывает на то, что клинически значимая зависимость доза-реакция может играть роль».
Незаконное употребление анаболических стероидов, которое десятилетиями было обычным явлением среди культуристов и элитных спортсменов, становится все более частым явлением среди населения в целом, отметили исследователи.Одно исследование показало, что распространенность составляет 18% лиц, занимающихся развлекательными видами спорта, и 1% среди не спортсменов. Другое исследование оценило распространенность среди мужчин в США в целом примерно на 2%, добавили Расмуссен и соавторы.
Гипогонадотропный гипогонадизм, вызванный высоким уровнем циркулирующих андрогенов, ингибирующих гипоталамус-гипофиз-гонадную систему, является известным следствием незаконного употребления анаболических стероидов. Однако степень, в которой организм может оправиться от этого состояния, если прекратить прием лекарств, неизвестна, объяснили исследователи.
Предыдущее исследование, проведенное группой Расмуссена, обнаружило более низкий уровень тестостерона и уменьшение размера яичек через более чем 2 года после прекращения приема препаратов. Другое исследование, проведенное в Австралии, сообщило о нормализованном уровне тестостерона у лиц, ранее принимавших стероиды, хотя их яички оставались меньше.
На вопрос о его точке зрения Шалендер Бхасин, доктор медицины, директор по исследованиям в области мужского здоровья: старение и метаболизм Гарвардской медицинской школы в Бостоне, который не участвовал в исследовании, сказал, что использование анаболических стероидов более распространено, чем люди думают: Большинство потребителей анаболических стероидов не являются элитными спортсменами.На самом деле они вовсе не спортсмены — они занимаются бодибилдингом », — сказал он MedPage Today .
Некоторые из этих мужчин употребляли стероиды в больших количествах в течение десятилетий, и когда они прекращают, у них наступает период абстинентного гипогонадизма, объяснил Бхасин. У некоторых функция яичек никогда не восстанавливается, а у некоторых восстанавливается только частично.
«Эта статья подтверждает, используя другой маркер функции клеток Лейдига, что у некоторых из тех, кто длительное время принимал анаболические стероиды, даже после 3 лет отмены, функция клеток Лейдига нарушалась, и это согласуется с нашим клиническим опытом», — сказал Бхасин. сказал.По его словам, до 20% мужчин, получающих рецепты на тестостерон в мужских клиниках, могут быть бывшими потребителями анаболических стероидов, что стало частой причиной дефицита тестостерона.
«Использование тестостерона связано с зависимостью, как и многие другие вещества, которыми злоупотребляют», — продолжил он. «И у многих из этих людей случится рецидив, и мы должны осознавать это и относиться к этому не только как к проблеме дефицита тестостерона, но как к расстройству образа тела с некоторыми элементами зависимости, что может привести к рецидиву и продолжению ищущее поведение.«
Группа
Расмуссена провела перекрестное исследование на уровне сообщества, в котором приняли участие 132 мужчины в возрасте от 18 до 50 лет, которые занимались оздоровительными силовыми тренировками. Примерно одна треть мужчин (46) в настоящее время принимали анаболические стероиды; 42 из них были бывшими потребителями, а контрольная группа из 44 никогда не принимала наркотики.
Каждый мужчина участвовал в одном исследовательском визите, во время которого брали кровь и оценивали историю болезни и употребление анаболических стероидов с помощью структурированного интервью. Кровь анализировали на INSL3 и общий сывороточный тестостерон с помощью жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии.
Группа отметила, что ограничения исследования включали его поперечный дизайн, который не позволял оценить функцию яичек до, во время и после использования анаболических стероидов. Кроме того, исследование основывалось на самоотчетах о незаконном употреблении стероидов. Тем не менее, по словам исследователей, ни один из мужчин, которые сообщили, что они не употребляли или в прошлом употребляли анаболические стероиды, не продемонстрировал никаких биохимических признаков продолжающегося употребления анаболических стероидов.
«В заключение, уровни INSL3 в сыворотке ниже у бывших пользователей ААС, чем у тех, кто никогда не принимал ААС, даже спустя годы после прекращения приема ААС, что позволяет предположить, что нарушенная секреторная способность клеток Лейдига может сохраняться в течение многих лет у бывших пользователей ААС», — писали Расмуссен и соавторы. .«Последствия этих результатов требуют дальнейшего изучения, такого как испытание, изучающее влияние стимулирующей терапии на восстановление емкости клеток Лейдига у бывших пользователей ААС».
Джефф Майнерд — внештатный писатель-медик и научный сотрудник из Рочестера, штат Нью-Йорк.
Раскрытие информации
Исследование было поддержано организацией Anti Doping Denmark и Исследовательским фондом Rigshospitalet.
Расмуссен сообщил о финансировании Антидопинговой организации Дании и является членом Антидопингового совета Датской спортивной конфедерации; два других соавтора также получили неограниченное финансирование от Anti Doping Denmark.
Бхасин не сообщил о конфликтах, связанных с его комментариями.
Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.
Даниэль Болл | Краткое описание юридической школы
Правило:
Доктрина общего права в отношении судоходства не применяется в Соединенных Штатах. Некоторые реки в Соединенных Штатах судоходны как на многие сотни миль выше, так и ниже пределов приливной воды, а некоторые из них пригодны для судоходства на большие расстояния большими судами, на которые прилив даже не влияет. точки по всей их длине. Другой тест должен быть применен для определения судоходства U.S. реки, и это обнаруживается в их судоходной емкости. По закону эти реки должны считаться общедоступными судоходными реками, которые фактически являются судоходными. И они действительно пригодны для судоходства, когда используются или могут быть использованы в их обычном состоянии в качестве торговых дорог, по которым торговля и путешествия осуществляются или могут осуществляться обычными способами торговли и путешествовать по воде. И они составляют судоходные воды Соединенных Штатов по смыслу постановлений Конгресса, в отличие от судоходных вод Штатов, когда они в своем обычном состоянии сами по себе или путем соединения с другими водами образуют замкнутую магистраль, над которой торговля ведется или может вестись с другими государствами или зарубежными странами обычными способами, в которых такая торговля ведется по воде.
Фактов:
В марте 1868 года судно Daniel Ball, приводимое в движение паром, грузоподъемностью 123 тонны (246000 фунтов) было занято плаванием по Гранд-Ривер в штате Мичиган, между городами Гранд-Рапидс и Гранд-Хейвен, а также в перевозка товаров и пассажиров между этими местами без проверки или получения лицензии в соответствии с законодательством США; и для взыскания штрафа, предусмотренного за отсутствие такой проверки и лицензии, Соединенные Штаты подали заявление о клевете в Окружной суд Западного округа Мичигана.Клевета описывала Гранд-Ривер как судоходную воду Соединенных Штатов и утверждала, что пароход перевозил товары, предназначенные для портов и мест в штатах, кроме штата Мичиган, и, таким образом, участвовал в торговле между штатами. В противовес этому утверждалось, что река не является судоходной водой и что пароход занимается только внутренней торговлей государства и, следовательно, не требует проверки или лицензирования. Районный суд отклонил клевету; однако это было отменено окружным судом Западного округа Мичигана.Даниэль Болл бросил вызов изменению суждения.
Выпуск:
Была ли данная река судоходной водой Соединенных Штатов?
Ответ:
Да.
Вывод:
Оставив в силе решение окружного суда, суд постановил, что Брод-Ривер является судоходной водой Соединенных Штатов. Ручей был способен нести пароход грузоподъемностью 123 тонны на расстояние до 40 миль от его устья в озере Мичиган.Соединившись с озером, он образовал постоянную магистраль для торговли как с другими государствами, так и с зарубежными странами. Суд применил новый критерий судоходства, а не критерий общего права, и пришел к выводу, что Брод-Ривер находится под коммерческой властью и контролем Конгресса. Кроме того, поскольку было признано, что пароход использовался для перевозки товаров, предназначенных для других штатов, или товаров, привезенных из-за пределов штата, он подлежал постановлению Конгресса.
Доступ к полному тексту
Отсутствие сперматозоидов / азооспермии, причины и диагностика, анализ спермы
Что делать в первую очередь, если мне поставили диагноз азооспермия?
Анализ спермы, показывающий азооспермию, не обязательно означает, что вы не сможете иметь биологического ребенка.
Азооспермия — это термин, который используется, когда стандартный анализ спермы не обнаруживает сперматозоидов в эякуляте. К счастью, стандартный анализ спермы, который показывает отсутствие сперматозоидов в эякуляте, не исключает возможности того, что:
Сперма производятся, но не передаются в сперму
Вмешательства могут помочь мужчине производить сперму
Более подробный анализ спермы может обнаружить небольшое количество сперматозоидов, не обнаруженных при обычном анализе, которые затем могут быть специально заморожены и доступны
Небольшое количество сперматозоидов может быть обнаружено в самом яичке.
Хорошая новость заключается в том, что , даже с одним найденным сперматозоидом , мужчина может иметь биологического ребенка с помощью передовых репродуктивных технологий, взяв отдельный сперматозоид и введя его непосредственно в яйцеклетку (ЭКО / ИКСИ).
Азооспермия: диагностика, лечение, поиск спермы
Оценка: Определение причины
Первым шагом после получения диагноза азооспермия является осмотр уролога, специализирующегося на мужском бесплодии, чтобы определить, связана ли причина с проблемами с производством спермы или доставкой спермы.
Если проблема заключается в производстве спермы, следующим шагом будет увеличение производства спермы.
Если проблема заключается в доставке спермы, следующим шагом будет получение спермы.
Увеличение производства спермы
Проблемы с производством спермы могут быть вызваны гормональным дисбалансом, варикоцеле или недостаточностью яичек. Если, например, врач считает, что на качество и / или количество сперматозоидов влияет варикоцеле (увеличенные группы вен в мошонке), можно выполнить варикоцелэктомию для восстановления поврежденных вен.Это может улучшить выработку спермы и иногда приводить к появлению сперматозоидов в эякуляте.
Проведение расширенного поиска спермы
Если специалист считает, что сперма действительно может существовать даже после того, как выработка спермы была максимальной, но все еще не может быть обнаружена в эякуляте, он может предложить один из следующих передовых методов:
Расширенный поиск спермы и микрозамораживание (ESSM)
В 44% случаев, когда сперматозоиды не были обнаружены, этот метод может позволить найти даже один сперматозоид с помощью передовых методов обработки.Затем эти сперматозоиды можно использовать при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) с интрацитоплазматической вставкой сперматозоидов (ИКСИ). ESSM включает в себя специально обученного андролога, который обрабатывает образец, а затем разделяет его на небольшие количества. Затем они проводят несколько часов, просматривая весь образец спермы на предмет движущихся сперматозоидов. Если сперматозоиды обнаруживаются, их помещают на специальное устройство и замораживают в небольшом количестве жидкости, чтобы их можно было легко найти при необходимости для введения в яйцеклетку.
Картирование спермы
В тех случаях, когда были опробованы соответствующие меры и когда ESSM не обнаружил сперматозоиды в эякуляте, может существовать возможность получения спермы непосредственно из яичек.У 43-68% мужчин с азооспермией может быть небольшое количество сперматозоидов, которые были произведены в яичках, но существуют в таких небольших количествах, что они не достигают спермы. С помощью служебной процедуры, называемой картированием сперматозоидов, можно определить, есть ли в семенниках участки, производящие сперму, и где они находятся. Если на картировании сперматозоидов обнаружены сперматозоиды, пара может перейти к экстракорпоральному оплодотворению и открытой процедуре получения спермы, называемой микро-TESE (экстракция сперматозоидов из яичек).
Если вам поставили диагноз азооспермия или криптоспермия и вы заинтересованы в изучении возможных вариантов, докторВернер и его команда специалистов готовы помочь. Для получения более подробной информации свяжитесь с нами.
Оценка / тестирование азооспермии
Это проблема производства или доставки спермы?
Первый вопрос, на который нужно ответить, заключается в том, заключается ли проблема в производстве спермы или в ее доставке. Может быть, семенники не производят достаточного количества сперматозоидов, чтобы увидеть их в эякуляте, или вырабатывается достаточное количество сперматозоидов, но они не могут попасть в эякулят?
Первоначальная оценка состоит в том, чтобы различать эти два состояния.Если семенники производят достаточное количество сперматозоидов, но их нет в эякуляте (так называемая «обструктивная азооспермия» или ОА), сперматозоиды должны быть получены либо путем восстановления нормального потока сперматозоидов через весь репродуктивный тракт, либо путем их извлечения.
Если семенники не производят достаточного количества сперматозоидов, чтобы увидеть их при регулярном анализе спермы (так называемая «необструктивная азооспермия» или NOA), нам необходимо изучить, может ли лечение улучшить выработку спермы, даже до такой степени, чтобы найти только несколько сперматозоидов на процедуру расширенного поиска спермы и микрозаморозки (ESSM).Если с помощью ESSM не обнаруживаются сперматозоиды, относительно неинвазивный метод, называемый картированием сперматозоидов, может помочь предсказать, будут ли сперматозоиды обнаружены с помощью более инвазивного метода сбора спермы, называемого микро-TESE.
Ниже приводится краткое описание причин и возможных вариантов решения проблем как при производстве, так и при доставке:
Медицинский осмотр
Первым этапом аттестации является медицинский осмотр. Поскольку большая часть семенников состоит из элементов, продуцирующих сперматозоиды (семенного эпителия), если размер яичка сильно уменьшается, это обычно происходит из-за проблем с производящей сперму частью яичка.Многие мужчины с маленькими яичками и проблемами с производством спермы все еще имеют нормальный уровень тестостерона, хотя многие этого не сделают. Это связано с тем, что тестостерон вырабатывается клетками другого типа в семенниках, которые называются клетками Лейдига.
Отсутствие семявыносящего протока может быть причиной отсутствия спермы
У некоторых мужчин с рождения отсутствуют обе трубки, по которым проходит сперма, семявыносящий проток. Это состояние называется врожденным (при рождении) двусторонним (с обеих сторон) отсутствием семявыносящего протока или CBAVD.У большинства этих мужчин будут две мутации муковисцидоза, большая и малая. Эта комбинация не вызывает у них заболевания, но не дает развиваться семявыносящему протоку. Это никоим образом не вызывает проблем с производством спермы. Таким образом, если не возникает другой другой проблемы, сперму можно извлечь хирургическим путем из яичка или протока, отводящего сперму от яичка, называемого придатком яичка.
Важно, чтобы эти мужчины прошли генетическое тестирование на мутации муковисцидоза.Если эта мутация обнаружена, его партнерша должна быть проверена, и если она положительна на мутацию, то все созданные эмбрионы должны быть проверены перед переносом в матку, чтобы убедиться, что они не несут обе копии гена, и таким образом, заболеет самой болезнью.
Обструкция придатка яичка или семявыносящего протока
Кроме того, при осмотре протоковых структур придаток яичка (который является первой частью протока, несущего сперматозоиды) может казаться увеличенным и / или твердым.Как правило, она плоская, середины не чувствуется. Если придаток яичка увеличен и тверд, это может быть закупорка.
Точно так же семявыносящие протоки, трубки, по которым проходит сперма, могли быть заблокированы из-за инфекции или хирургического вмешательства (включая вазэктомию). Иногда это можно почувствовать во время обследования.
Варикоцеле
Мошонка исследуется на наличие расширенных вен, варикоцеле. Их наличие может быть подтверждено ультразвуковым исследованием мошонки, которое проводится неинвазивно, прикладывая зонд к коже мошонки.
Гормональная оценка
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который отвечает за стимуляцию семенников к выработке спермы. Когда способность яичек производить сперму снижается, гипофиз вырабатывает больше ФСГ, пытаясь заставить яички выполнять свою работу. Следовательно, если у мужчины значительно повышен уровень ФСГ, это явный признак того, что его яички не производят оптимальную сперму. Если у мужчины очень низкий уровень ФСГ, значит, у него отсутствует способность вырабатывать ФСГ, который необходим яичкам для стимуляции производства спермы.На самом деле это может быть хорошей новостью с точки зрения лечения азооспермии, поскольку у многих мужчин после лечения ФСГ в эякуляте остается сперма.
Тестостерон, эстрадиол, пролактин, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и тиреотропный гормон (ТТГ) также измеряются для оценки гормонального статуса мужчины. Это может выявить проблемы, которые могут значительно повлиять на производство спермы.
Генетическое тестирование
Это область активных исследований.
На этом этапе всем мужчинам с азооспермией рекомендуется пройти базовое генетическое тестирование, называемое кариотипом.Это измеряет количество хромосом и рассматривает большие блоки генетического материала, чтобы убедиться, что они правильно выровнены в нужной хромосоме. Дополнительный хромосомный материал или неправильно выровненный хромосомный материал может иметь значительное влияние на производство спермы.
Существуют тесты на специфические генетические аномалии мужской (Y) хромосомы в областях, которые кодируют производство спермы, что может вызвать низкий уровень сперматозоидов или полную и необратимую азооспермию. Эти мутации называют Y-микроделециями.Если бы сын унаследовал одну из мутаций, которые привели к значительному снижению выработки спермы, можно было бы ожидать, что у него возникнет такая же проблема.
Иногда предлагается скрининг на мутации, которые могут вызывать муковисцидоз. Если он присутствует, это может вызвать проблемы с протоками спермы.
Анализ мочи после эякуляции (PEU)
Возможно, что эякуляция происходит «в обратном направлении»; вместо того, чтобы выталкивать эякулят вперед и эякулировать из кончика полового члена, сперма проталкивается в мочевой пузырь.Это не опасно с медицинской точки зрения. При следующем мочеиспускании эякулят вымывается.
Чтобы проверить это, мы просим пациента опорожнить мочевой пузырь, а затем эякулировать в чашку. Затем его просят снова помочиться в другой контейнер для образцов, который проверяется на сперму. Это называется анализом мочи после эякуляции. Если в его моче значительно больше сперматозоидов, чем в его образце эякуляции, значит, он эякулировал в обратном направлении. Иногда это можно исправить с помощью пероральных препаратов. В противном случае мочу можно приготовить так, чтобы она не повредила сперматозоиды в такой степени, и затем сперму собирают из мочи после эякуляции.
Трансректальное УЗИ
Чтобы исключить закупорку семявыбрасывающего протока, часто проводят ультразвуковое исследование семявыбрасывающего протока и семенных пузырьков. В этом тесте ультразвуковой датчик помещается в прямую кишку, так как протоки лежат рядом со стенкой прямой кишки. Кроме того, семявыбрасывающий проток проходит через простату (железу, которую можно прощупать через стенку прямой кишки мужчины). Если семенные пузырьки расширены, это указывает на то, что они могут быть полны спермой, потому что они не могут опорожняться должным образом.Также могут быть отмечены кисты, блокирующие эякуляторные протоки за счет давления на их стенки, или кальцификации самих эякуляторных протоков. В некоторых случаях киста может быть снята с помощью операции через уретру, чтобы открыть ее. Это декомпрессия семяизвержения. Если закупорка происходит внутри семявыбрасывающего протока, закупорку можно удалить аналогичной операцией.
ПРИЧИНЫ АЗООСПЕРМИИ / ЛЕЧЕНИЕ
Лечение проблем с производством спермы
Тремя основными причинами отсутствия выработки спермы (необструктивная азооспермия или NOA) являются гормональные проблемы, тестикулярная недостаточность и варикоцеле.
Гормональные причины отсутствия спермы
Яичкам необходима стимуляция гормонов гипофиза для выработки сперматозоидов, в частности, ФСГ и ЛГ. Если они отсутствуют или сильно уменьшены, семенники не будут производить сперму максимально и, возможно, вообще не будут производить сперму.
Важно отметить, что мужчины, которые принимают андрогены (стероиды) для бодибилдинга, перорально или инъекционно, прекращают выработку гормонов, необходимых для производства спермы, и, таким образом, часто полностью прекращают выработку спермы или значительно ее снижают.К счастью, это почти всегда можно исправить.
Пролактин-продуцирующая опухоль, пролактинома (которая, к счастью, почти никогда не бывает метастатической и обычно лечится с помощью лекарств), может значительно снизить выработку спермы.
Проблемы с щитовидной железой также могут отрицательно влиять на выработку спермы.
Варианты лечения:
Наиболее распространенным гормональным препаратом для мужчин с уровнем тестостерона менее 400 является цитрат кломифена. Это заставляет гипофиз вырабатывать больше ФСГ и ЛГ, что, в свою очередь, заставляет яички (пытаться) производить больше спермы и тестостерона.Мужчина также может заметить, что чувствует себя лучше, так как более высокий уровень тестостерона может улучшить уровень энергии, либидо, мышечную массу, эрекцию и т.д. сперма в семенниках. Единственный способ получить высокую концентрацию тестостерона в семенниках, необходимую для выработки спермы, — это выработка тестостерона в самих семенниках.
Некоторые мужчины не производят достаточного количества ФСГ и ЛГ из-за проблем с их гипофизом.В этом случае нужно вводить эти гормоны.
Мужчины с проблемами пролактина или щитовидной железы также нуждаются в лечении, как описано выше.
В целом это означает, что производящая сперму часть яичка (семенной эпителий) не производит достаточного количества зрелых сперматозоидов. Этот сбой может произойти на любом этапе производства спермы по нескольким причинам. Либо в яичке могут полностью отсутствовать клетки, которые делятся, чтобы стать сперматозоидом (это называется «синдромом только клеток Сертоли»), либо может быть неспособность сперматозоидов завершить свое развитие (это называется «задержкой созревания».”) Эта ситуация может быть вызвана диагностируемыми генетическими отклонениями. Проверка на это должна проводиться до любых других диагностических или терапевтических процедур. Однако часто мы не можем найти причину недостаточности яичек.
Варикоцеле может снизить выработку спермы
Один из лучших вариантов — исправить варикоцеле у пациента, которое представляет собой расширенный комплекс вен в мошонке (варикоцелэктомия). Они могут подавить выработку спермы, а также выработку тестостерона. У 44% мужчин с азооспермией обнаруживается сперма после выполнения варикоцелэктомии! Более чем каждый восьмой действительно забеременеет естественным путем.
Мужчина с варикоцеле и азооспермией не должен считаться азооспермием до тех пор, пока не будет выполнена варикоцелэктомия.
Вариант лечения: варикоцелэктомия
Есть несколько способов исправить варикоцеле. К счастью, исследования показывают с необычайной степенью единодушия, что есть один лучший способ. Это микроскопическая субпаховая варикоцелэктомия под контролем УЗИ. Это может сделать только уролог, специализирующийся на фертильности и микрохирургии. Узнайте больше об этой процедуре, выполняемой доктором.Майкл Вернер в Maze.
Извлечение спермы у мужчин с проблемами при родах
Как правило, проблема с доставкой спермы (обструктивная азооспермия, или ОА) вызывается проблемами в протоках, по которым проходит сперма, или проблемами с эякуляцией.
Варианты лечения закупорки / отсутствия семявыносящего протока или придатка яичка
Как описано выше, у мужчины могут отсутствовать трубки, по которым проходит сперма, Врожденное отсутствие семявыносящего протока. У него могут быть препятствия либо на уровне тонкой трубчатой структуры, отводящей семенники (придатки яичка), либо выше в более мускулистых семявыносящих протоках.Он мог быть механически заблокирован во время ремонта грыжи или гидроцеле. Конечно, предыдущая вазэктомия может быть известной причиной обструкции протоков.)
Реконструкция Ваза
В некоторых случаях поток спермы через репродуктивный тракт может быть восстановлен. Чаще всего это происходит после вазэктомии (хотя иногда ее можно сделать после того, как у мужчины возникла закупорка эпидидимальной инфекции). Если это удастся, его партнерша может зачать ребенка естественным путем во время полового акта, а не нужно ЭКО / ИКСИ.Показатели успеха варьируются в зависимости от продолжительности времени после вазэктомии и результатов во время операции.
Извлечение спермы
Если есть доказательства того, что сперма производится (на основании размера яичек, остальной части исследования мошонки и гормонального профиля), но не может выйти, специалист может войти и получить (извлечь) сперму. Однако количество полученных данных невелико, а сами сперматозоиды движутся медленно, поэтому это необходимо сочетать с экстракорпоральным оплодотворением и инъекцией отдельного сперматозоида в каждую яйцеклетку.Двумя основными вариантами получения спермы являются:
Микроэпидидимальная аспирация сперматозоидов (MESA) и игольчатая (чрескожная) биопсия яичка
MESA
Эта процедура выполняется специалистом в операционной под легкой анестезией. В мошонке делается разрез и изолируется придаток яичка. Используя операционный микроскоп, уролог делает небольшой разрез в канальце придатка яичка, а затем заставляет своего лаборанта осмотреть жидкость под обычным микроскопом, чтобы увидеть, движутся ли сперматозоиды.Это может быть сделано в нескольких местах мошонки и, возможно, с обеих сторон до тех пор, пока не будет получено необходимое количество сперматозоидов.
Сперма замораживается в нескольких флаконах, что означает, что вторая процедура может потребоваться для последующих процедур ЭКО / ИКСИ, если они будут выполнены.
Кроме того, это можно сделать до извлечения яйцеклетки партнера, что значительно упрощает планирование. Замороженная сперма, если она движется при оттаивании, дает те же результаты, что и свежая сперма.
Чрескожная биопсия яичка
За день до извлечения яйцеклеток его партнерши мужчина приходит в кабинет уролога для выполнения этой очень простой процедуры.В нервы, ведущие к яичку, вводят местный анестетик, как и в кожу. Затем делается небольшой кожный разрез.
Берут образец биопсии яичка, помещают в специальную жидкость, а затем исследуют каплю на наличие сперматозоидов. Затем яичко сжимают в течение пяти минут, чтобы остановить кровотечение.
На следующий день эмбриолог берет отдельные сперматозоиды в лаборатории врача жены и вводит ей в яйцеклетки.
Преимущество этой процедуры в том, что она менее инвазивна, чем MESA, не требует анестезиолога или больницы и дешевле.
Недостатком является то, что зачастую сперматозоидов хватает только на один цикл ЭКО, и его, возможно, придется повторить в будущем.
Варианты лечения обструкции семявыбрасывающего протока
Сперма хранится в мешочках, называемых семенными пузырьками, а затем откладывается в уретре, которая является трубкой, по которой мужчины мочатся и эякулируют. Сперма должна пройти через семявыбрасывающие каналы, чтобы попасть из семенных пузырьков в уретру. Если они заблокированы с обеих сторон, сперматозоиды не пойдут через них, даже если это произойдет.
Киста в некоторых случаях может быть снята с помощью операции через уретру, чтобы открыть ее, тем самым декомпрессив семявыбрасывающий проток. Если закупорка происходит внутри семявыбрасывающего протока, заблокированную часть можно удалить аналогичной операцией.
В некоторых случаях это приводит к эякуляции нормального количества спермы, и беременность может наступить в результате естественного полового акта или внутриматочного оплодотворения.
Варианты лечения эякуляторной дисфункции
Наконец, могут быть проблемы с эякуляцией. Прежде чем мужчина эякулирует, сперма должна быть отложена в уретре. Этот процесс называется эмиссией. Это может предотвратить неврологический ущерб в результате хирургического вмешательства, диабета или травмы спинного мозга. Кроме того, для того, чтобы сперма вытолкнула кончик полового члена, вход в мочевой пузырь должен быть закрыт, что происходит естественным образом и бессознательно во время нормальной эякуляции.Если он не закрывается, сперматозоиды выталкиваются в мочевой пузырь (а не из кончика полового члена), а затем вымываются, когда пациент мочится.
Лекарства от эякуляторной дисфункции
Есть много предлагаемых лекарств и схем, чтобы заставить мужчин депонировать сперму в уретре с оргазмом (выбросом) и преобразовать их от эякуляции назад в мочевой пузырь, чтобы вперед, из кончика полового члена.
Чаще всего мы используем таблетки с немедленным высвобождением 30 мг псевдофедрина.(Это те, которые хранятся за прилавком в аптеке, но для них не нужен рецепт. Их отслеживают, поскольку они являются необходимым компонентом для кристаллического метамфетамина.) Режимы различаются.
Другие используемые лекарства включают имипрамин, мидодрин, эфедрин, фенилэфрин и хлорфенирамин.
После оргазма мужчине следует доить уретру в чашке для образцов, чтобы посмотреть, не выходит ли жидкость. Иногда в нем содержится достаточно сперматозоидов для замораживания (криоконсервации) и исключения необходимости в процедурах получения спермы, как описано выше.
К сожалению, это часто бывает неудачным, и получение спермы необходимо.
Получение спермы: после устранения производственных проблем / увеличение количества сперматозоидов
У мужчин с производственными проблемами (NOA) первым шагом является попытка увеличить выработку спермы, обычно гормонально или с помощью варикоцелэктомии, как описано выше. Если производство спермы увеличилось, но обычный анализ спермы все еще не обнаруживает сперматозоидов, выполняется расширенный поиск сперматозоидов и микрозамораживание (ESSM).Сперму можно найти, изолировать и заморозить в 44% случаев с помощью ESSM.
Если ESSM завершился неудачно, рекомендуется картирование сперматозоидов. Это относительно неинвазивная диагностическая процедура, чтобы увидеть, можно ли ожидать, что сперма будет использована для более инвазивного открытого микро-TESE.
Расширенный поиск спермы и микрозамораживание (ESSM)
Extended Sperm Search & Microfreeze может обнаружить сперматозоиды, которые не могут быть обнаружены даже при тщательном обычном анализе спермы с анализом мочи после семяизвержения.Это может быть связано с тем, что числа настолько низкие, что их нельзя увидеть в случайной капле спермы, используемой для обычного анализа спермы. Даже если образец вращается на центрифуге и оценивается осадок на дне, если не рассматривать каждую каплю тщательно, отдельные сперматозоиды могут быть пропущены.
ESSM выполняется путем обработки образца и разделения всего образца на капли по 5 микролитров и тщательного сканирования капель под мощным микроскопом. Любую обнаруженную живую сперму можно с помощью микроманипулятора переместить в микрокаплю на специализированном замораживающем сосуде, чтобы ее можно было успешно заморозить.Это гарантирует, что сперматозоиды будут найдены и жизнеспособны после размораживания и потребуются для инъекции в яйцеклетки его партнера.
Картирование спермы
В тех случаях, когда были выполнены соответствующие вмешательства (т. У 43-68% мужчин с азооспермией может быть небольшое количество сперматозоидов, которые были произведены в яичках, но существуют в таких небольших количествах, что не достигают спермы, даже если был проведен расширенный поиск.
В этих случаях служебная процедура под названием Картирование сперматозоидов может определить, есть ли в семенниках участки, производящие сперму, и где они находятся. Это относительно безболезненно в офисной процедуре с использованием только местного анестетика и включает в себя взятие нескольких игл биопсии яичек с использованием сетки, так что пробы взяты из всех областей яичек
Преимущества процедуры картирования сперматозоидов в том, что она менее инвазивна, менее болезненна и меньше повреждает яички, чем микро-TESE (извлечение сперматозоидов из яичек).Кроме того, если ни в одной из биопсий иглы не обнаружено никаких сперматозоидов, микро-TESE избегают, и партнерше не обязательно проходить цикл ЭКО. (Например, донорская сперма может быть подвергнута внутриматочной инсеминации или усыновлению.)
Если сперма обнаружена, пара может продолжить экстракорпоральное оплодотворение и открытую процедуру получения спермы, называемую micro-TESE.
Извлечение спермы из яичек (micro-TESE)
В большинстве центров следующим шагом после постановки диагноза полной азооспермии является микро-TESE.(Мы надеемся, что в будущем у всех мужчин будет процедура ESSM перед этим этапом.) Эта процедура выполняется амбулаторно в хирургических условиях с анестезией и включает вскрытие мошонки и яичек, а затем взятие множества образцов ( биопсии) яичка. Их немедленно оценивает местный специализированный лаборант, чтобы определить, обнаружены ли сперматозоиды, и если да, то сперма затем вводится непосредственно в яйцеклетки его партнера (ИКСИ), уже замороженные или извлеченные в тот же день.
Если обнаружены лишние сперматозоиды, их можно заморозить и использовать в последующих циклах ЭКО, и мы рекомендуем оценивать и замораживать ткань так же, как и в ESSM, поскольку это повышает вероятность выделения нескольких сперматозоидов. а впоследствии успешно разморозил и нашел.
Выводы по диагностике и лечению азооспермии
Мужчины, которым предстоит пройти анализ спермы, часто опасаются диагноза азооспермия. Однако этот диагноз не обязательно означает, что у мужчины никогда не будет биологического ребенка.Точная диагностика, оценка, лечение и лечение азооспермии сложны и должны выполняться специалистом по мужскому бесплодию.
Необходимо провести полную диагностическую оценку, чтобы определить, является ли проблема производственной (необструктивная азооспермия) или доставкой (обструктивная азооспермия). Если проблема заключается в доставке спермы, основное внимание уделяется извлечению, а часто и замораживанию сперматозоидов. Если проблема связана с производством, первым делом нужно попытаться максимизировать производство спермы (обычно с помощью гормонального лечения или варикоцелэктомии, если это необходимо.)
Если после завершения лечения сперматозоиды по-прежнему не обнаруживаются при обычном анализе спермы, следует выполнить расширенный поиск сперматозоидов и микрозаморозку (ESSM), чтобы попытаться найти и заморозить хотя бы несколько сперматозоидов.
Если ESSM не может найти и заморозить сперму, мы обычно рекомендуем картирование спермы.
Если картирование сперматозоидов показывает сперматозоиды в одном или нескольких местах, можно провести экстракцию сперматозоидов из яичек (micro-TESE) в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением.Дополнительные сперматозоиды, обнаруженные во время микро-TESE, можно заморозить с помощью техники микрозамораживания, что повышает вероятность того, что они выживут в процессе оттаивания, и их можно легко найти при необходимости.
Свяжитесь с нами для получения бесплатной консультации по телефону.
Последнее обновление: ноябрь 2019 г.
Могу ли я сделать обратную вазэктомию?
Реверсирование вазэктомии — сложная процедура, эффективность которой не всегда гарантируется.
Вазэктомия, также известная как мужская стерилизация, предотвращает попадание сперматозоидов из семенников (мужские половые железы, которые производят и хранят сперму) в сперму, которая эякулирует во время оргазма.
Это достигается путем разрезания или блокирования трубок, по которым сперма идет от семенников к половому члену.
Вазэктомия обычно считается постоянной формой контрацепции, потому что не всегда возможно отменить процедуру.
Если вы планируете сделать вазэктомию, помните об этом и очень хорошо подумайте, прежде чем принимать решение.
Реверс вазэктомии включает повторное соединение трубок, несущих сперму, которые были разрезаны или заблокированы во время вазэктомии.
Могу ли я получить обратную вазэктомию в NHS?
Реверсивная вазэктомия обычно недоступна в NHS. Если он доступен в вашем районе, список ожидания может быть очень длинным. Поговорите со своим терапевтом для получения дополнительной информации.
Возможно проведение вазэктомии в частном порядке, но это может стоить несколько тысяч фунтов стерлингов.
Проблема с процедурой заключается в том, что показатели успешности не очень высоки, и нет никакой гарантии, что ваша фертильность вернется.
Показатели успеха при обращении вазэктомии
Успешность отмены вазэктомии может зависеть от того, какой тип вазэктомии вы перенесли и как давно она была проведена.
Например, чем больше времени прошло с момента вазэктомии, тем больше рубцовой ткани образуется в трубках, по которым сперма попадает в половой член.
По оценкам, вероятность успеха отмены вазэктомии составляет:
75%, если вам сделали вазэктомию в течение 3 лет
до 55% через 3-8 лет
от 40% до 45% через 9–14 лет
30% через 15-19 лет
менее 10% через 20 лет
Эти цифры основаны на количестве пар, которые успешно родили ребенка после того, как мужчине была сделана обратная вазэктомия.
Показатели беременности также зависят от фертильности партнерши и ниже, если ей 40 лет и старше.
В некоторых случаях после отмены вазэктомии беременность может не наступить, даже если в вашей сперме есть сперма.
Это связано с тем, что после процедуры ваши сперматозоиды могут быть менее подвижными, чем они были до этого.
В этих случаях возможно лечение бесплодия.
Например, вы могли удалить сперму хирургическим путем, а затем сохранить ее перед использованием для лечения ЭКО.
Для получения дополнительной информации и совета по этому поводу обратитесь к своему терапевту.
Найдите ближайшего терапевта
Последняя редакция страницы: 18 декабря 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 18 декабря 2021 г.
Сотни людей утонули во время катастрофы в Истленде
24 июля 1915 года пароход Истленд переворачивается в реке Чикаго, утонув от 800 до 850 пассажиров, направлявшихся на пикник. Катастрофа была вызвана серьезными проблемами с конструкцией лодки, которые были известны, но так и не были устранены.
Корабль Eastland принадлежал пароходной компании Сент-Джозеф-Чикаго и зарабатывал деньги, переправляя людей из Чикаго на места для пикников на берегу озера Мичиган. Когда Eastland был спущен на воду в 1903 году, он был рассчитан на перевозку 650 пассажиров, но капитальное строительство и модернизация в 1913 году предположительно позволили лодке перевозить 2500 человек. В том же году военно-морской архитектор дальновидно сообщил официальным лицам, что лодка нуждается в доработке, заявив, что, если структурные дефекты не будут устранены, чтобы предотвратить включение в список, может произойти серьезная авария.
24 июля сотрудники Western Electric Company собирались на ежегодный пикник. Около 7300 человек прибыли в 6 часов утра на причал между улицами Ла-Салль и Кларк, где их доставили на место пять пароходов. Пока играли оркестры, большая часть толпы — возможно, даже больше, чем позволили 2500 человек — села на Eastland . В некоторых сообщениях указывается, что вся толпа могла также собраться на одной стороне лодки, чтобы позировать фотографу, создавая таким образом дисбаланс на лодке.В любом случае инженер Джозеф Эриксон открыл одну из балластных цистерн, которая удерживает воду внутри лодки и стабилизирует судно, и Eastland начал опасно опрокидываться.
