Янэк у недоношенных: Особенности течения язвенно-некротического энтероколита у недоношенных детей с внутриутробной инфекцией :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Особенности течения язвенно-некротического энтероколита у недоношенных детей с внутриутробной инфекцией :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Е.Г.Новопольцева 1, В.А.Воробьева 1, О.Б.Овсянникова 1, Н.Б.Тумакова 2, Н.А.Плохорский 2, В.Е.Пивиков 2, Е.А.Новопольцев 2, Л.Б.Бурмистрова 1
1 Нижегородская государственная медицинская академия
2 Нижегородская областная детская клиническая больница

С целью оптимизации терапии представлена клиническая характеристика течения гастроинтестинального синдрома у недоношенных детей. Включение Кипферона® в комплексную терапию приводит к более быстрой нормализации функций желудочно-кишечного тракта, уменьшению выраженности патологических синдромов, сокращает сроки выздоровления. Назначение препарата приводит к нормализации показателей локального иммунитета ЖКТ, нормализации соотношения основных субпопуляций Т-лимфоцитов и иммунорегуляторного индекса (ИРИ), и оказывает положительное влияние на восстановление нарушенной микрофлоры у этих детей.
Ключевые слова: недоношенные дети, гастроинтестинальный синдром, язвенно-некротический энтероколит, внутриутробное инфицирование, Кипферон®.

Patterns of course of necrotizing ulcerative entherocolitis in prematurely born infants with prenatal infection
E.G.Novopaltseva 1, V.A.Vorobyova 1, O.B.Ovsyannikova 1, N.B.Tumakova 2, N.A.Plohorskiy 2, V.E.Pivikov 2, E.A.Novopaltsev 2, L.B.Burmistrova 1
1 State Medical Academy of Nijni Novgorod,
2 Regional Children’s Clinical Hospital of Nijni Novgorod

Clinical characteristics of course of gastrointestinal syndrome in prematurely born infants are presented. Inclusion of Cipferon® in complex therapy resulted in faster normalization of intestinal tract function, decrease of severity of pathological syndromes and shortening period of recovery. This medication use lead to normalization of indicators of local immunity in gastrointestinal tract, normalization of balance of main subpopulation of T-lymphocytes and immunoregulatory index, promote recovery of microflora.
Keywords: prematurely born infants, gastrointestinal syndrome, necrotizing ulcerative entherocolitis, Cipferon®.

Воробьева Валентина Андреевна – д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии и неонатологии ИПО Ниж. ГМА
Овсянникова Ольга Борисовна – д.м.н., профессор кафедры педиатрии и неонатологии ИПО Ниж. ГМА
Новопольцева Екатерина Геннадьевна – к.м.н., доцент кафедры педиатрии и неонатологии ИПО Ниж. ГМА
Бурмистрова Людмила Борисовна – аспирант кафедры педиатрии и неонатологии ИПО Ниж. ГМА
Пивиков Виктор Евгеньевич – зав.отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУ НОДКБ
Новопольцев Евгений Александрович – врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных
ГУ НОДКБ
Тумакова Нина Борисовна – врач-неонатолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУ НОДКБ
Плохорский Н.А. – врач-хирург отделения хирургии новорожденных ГУ НОДКБ

Маловесные, в том числе недоношенные дети, вносят существенный вклад в показатели перинатальной и младенческой смертности в период новорожденности и раннего возраста. По данным зарубежных и отечественных исследований, до 40% преждевременных родов обусловлены внутриматочной инфекцией [1-6]. Инфекционно-воспалительные заболевания, возникшие внутриутробно, являются одной из ведущих причин высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей. Они занимают второе место после гипоксии и асфиксии в родах, что во многом связано с особенностями иммунологического ответа этой категории детей. Разработка стратегии профилактики тяжелых болезней у маловесных детей предусматривает назначение иммунотропных препаратов детям с инфекционно-воспалительными заболеваниями и детям с высоким риском внутриутробного инфицирования. Однако заболеваемость, связанная с инфекцией, особенно язвенно-некротический энтероколит (ЯНЭК) нередко регистрируется в постнатальном и раннем неонатальном периоде у детей без ярких симптомов внутриутробного инфицирования (ВУИ). Отсутствие иммунотропной терапии в лечении этой группы детей нередко приводит к летальным исходам [7-11].
Вышеизложенное определило цель исследования: дать клиническую характеристику течения гастроинтестинального синдрома у недоношенных детей с целью оптимизации терапии.
Всего под наблюдением находились 162 недоношенных новорожденных. Первую группу составили 132 ребенка с ВУИ (основная группа), у которых имело место проявление гастроинтестинального синдрома. Во вторую группу (сравнения) включено 30 недоношенных детей (без ВУИ). У детей с ВУИ клинические симптомы инфицирования манифестировали в первые трое суток.
У трети детей ВУИ носила генерализованный характер, с вовлечением двух и более систем, а в очень тяжелых случаях сопровождалось симптомами полиорганной недостаточности (33%), о чем свидетельствовала высокая (более 20 и 30 баллов) оценка состояния по NTISS (Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System, Неонатальная Шкала Инвазивности Терапии, Gray J.E. и соавт., 1992). Из локализованных форм преобладали: пневмония – у 39 (29,5%), менингит / менингоэнцефалит – у 4 (3,0%), гепатит – у 14 (10,6%), кардит – у 1 (0,8%), поражения кожи и омфалит – у 3 (2,3%).
Ведущими патологическими синдромами у детей основной группы были: синдром дыхательных расстройств (47%), гипо- или гипертермия (60,6%), гипербилирубинемия (65,4%), которая появлялась в 1-2-е сутки жизни, сохранялась более 2-х недель и сопровождалась гепатоспленомегалией. Наиболее часто у детей с ВУИ развивался отечный синдром (31,8%) и геморрагический синдром (31,8%).
У всех недоношенных детей основной группы и у трети детей группы сравнения, в той или иной степени имели место симптомы дисфункции желудочно-кишечного тракта. Преобладающими патологическими синдромами со стороны ЖКТ у детей с ВУИ в первые дни жизни были нарушения моторики желудка и кишечника. У большинства детей клинические проявления поражения ЖКТ возникали в 1-3-и сутки жизни в виде пареза кишечника (43,2%), желудочных кровотечений (22,7%), застойных явлений в желудке (59,1%), синдрома срыгиваний и рвоты (62,9%). Перечисленные симптомы у детей группы сравнения регистрировались существенно реже (табл. 1).
Примечательно, что у детей с ВУИ в первые дни жизни достоверно чаще имел место синдром динамической кишечной непроходимости, который нередко сменялся в дальнейшем диарейным синдромом, синдромом срыгивания и рвоты, метеоризмом, недостаточной прибавкой массы тела. В последующем на 3-4-й неделе жизни диарейный синдром сменялся задержкой стула. Обстипация у детей основной группы встречалась достоверно чаще по сравнению с детьми группы сравнения (67,4% и 16,6% соответственно, рВ группе сравнения гастроинтестинальный синдром был непостоянным, компенсированным, не отмечено ни одного случая развития ЯНЭК.
Развитие патологических синдромов со стороны ЖКТ значительно усугубляло тяжесть состояния недоношенных и осложняло течение основного заболевания.
При исследовании иммунологического статуса у недоношенных детей с внутриутробными инфекциями обнаружилось статистически достоверное повышение уровня IgM в сыворотке крови по сравнению с показателями у недоношенных детей группы сравнения (рПри исследовании клеточного иммунитета у недоношенных детей с ВУИ было установлено значительное снижение относительных показателей субпопуляций Т-лимфоцитов: CD3, CD4, CD8 (табл. 3).
Показатели секреторного IgA (sIgA) анализировали в аспирате желудочного секрета, копрофильтратах и грудном молоке матерей. Следует отметить, что в желудочном аспирате sIgA обнаруживался у 86,4% детей основной группы и у 100% детей группы сравнения (рВыявлена обратная корреляция между уровнем sIgA в желудочном содержимом и выраженностью основных патологических синдромов: синдромом срыгивания и рвоты (r=-0,449, р=0,000), нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка (r=-0,426, р=0,001). SIgA в копрофильтратах детей основной группы выявлялись у 59,1% и у 70% детей группы сравнения. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, sIgA в кале не определялся. Концентрация sIgA в копрофильтратах детей основной группы была в 1,5 раза ниже, чем в группе сравнения (0,15±0,06 г/л и 0,26±0,08 г/л соответственно, рsIgA коррелировали с выраженностью основных патологических синдромов. Выявлены отрицательные корреляционные связи: между уровнем sIgA и метеоризмом (r=-0,523, р=0,001), изменением характера стула (r=-0,299, р=0,028), наличием дисбактериоза (r=-0,282, р=0,039), диареей (r=-0,481, р=0,005).
Выявленные патологические изменения, а также дефицит поступления с молоком матери иммуно-глобулинов усугубляют течение внутриутробных инфекций.
Учитывая значительные сдвиги в иммунном статусе недоношенных детей, было решено включить в состав терапии детей с ВУИ комплексный иммунобиологический препарат. Для оценки эффективности иммуномодулирующей терапии у недоношенных детей были сформированы две группы. В первую вошли 22 ребенка из основной группы, во вторую – 16 детей. Группы были сопоставимы по характеру лечения. Терапия отличалась единственной составляющей. Дети первой группы дополнительно к стандартной терапии получали прапарат Кипферон® суппозитории для вагинального или ректального введения (Кипферон®). На фоне проводимого лечения у них отмечалось раннее улучшение общего состояния (pВыраженная положительная динамика гастроинтестинальных нарушений на фоне комплексной терапии сопровождалась нормализацией состава кишечной микрофлоры. Так, у недоношенных детей
1-й группы (81,8%) положительные изменения в составе кишечной микрофлоры происходили к 10-14 дням терапии, у детей 2-й группы – в более поздние сроки (14-21-е дни) (табл. 5). Характер динамики клинических и бактериологических параметров полностью отражает изменения sIgA в копрофиль-тратах детей сравниваемых групп (табл. 6).
Кроме того выявлена отчетливая положительная динамика показателей клеточного иммунитета (табл. 7). Так, отмечено достоверное увеличение относительного и абсолютного количества зрелых Т-лимфоцитов (CD3, CD4), нормализация иммунорегуляторного индекса (ИРИ).
В отличие от 1-й группы, где в комплексную терапию был включен Кипферон®, у 1/4 новорожденных 2-й группы на фоне стандартной терапии дисбиотические проявления сохранялись, у 2-х недоношенных отмечалось нарастание симптомов поражения ЖКТ, что вероятно обусловлено сменой основного этиологически значимого возбудителя, негативно влияющего на течение и исход гастроинтестинальных симптомов.

Выводы
1. Гастроинтестинальный синдром является одним из основных клинических синдромов у недоношенных детей с ВУИ и усугубляет течение основного заболевания, нередко определяет его исход при развитии ЯНЭК.
2. Установлено, что представительства внутриклеточных и вирусных возбудителей ВУИ регистрируются тем чаще, чем ниже гестационный возраст младенцев.
3. Выявленные изменения в системном и местном иммунитете у детей с ВУИ могут быть основанием для включения иммунотропных препаратов в алгоритм терапии гастроинтестинального синдрома при ВУИ.
4. Включение Кипферона® в алгоритм комплексной терапии приводит к более быстрой нормализации функций ЖКТ, уменьшению выраженности патологических синдромов, сокращает сроки выздоровления. Назначение Кипферона® приводит к нормализации показателей локального иммунитета ЖКТ, нормализации соотношения основных субпопуляций Т-лимфоцитов и ИРИ, и оказывает положительное влияние на восстановление нарушенной микрофлоры у этих детей.
5. Комплексная оценка эффективности лечения маловесных детей свидетельствует о том, что включение Кипферона® в 1,6 раза повышает эффективность стандартной терапии.
6. Нежелательных эффектов на применение препарата Кипферон® не зарегистрировано.

Литература
1. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции / Под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд: Пер. с англ. М.: Медицина, 2000; 288.
2. Корнева М. Ю., Коровина Н. А., Заплатников А. Л. и др. Состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей. Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2005; 2: 48-52.
3. Царегородцев А.Д., Рюмина И.И. Заболеваемость новорожденных внутриутробными инфекциями и задачи по ее снижению в Российской Федерации. Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2001; 46: 2: 4-7.
4. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27h ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 992.
5. Корнева М.Ю., Коровина Н.А., Заплатников А.Л. и др. Состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей. Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2005; 2: 48-52.
6. Неонатология в 2 т./ Под редакцией Н.П.Шабалова. Спб.: 2004.
7. Актуальные проблемы неонатологии /Под ред. Н.Н. Володина. М.: 2004.
8. Lanari M., Papa I., Venturi V., Lazzarotto T. et al. Congenital infection with human herpesvirus 6 variant B associated with neonatal seizures and poor neurological outcome. J Med Virol. 2003 Aug; 70 (4): 628-632.
9. Infectious Disease of the Fetus and Newborn Infant/Remington J.S., Klein J.O., eds., 5th ed., Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 2001: 389-424.
10. Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений. Руководство для врачей. СПб.: Элби-СПб, 2002.
11. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей / Под ред. Н. Н. Володина. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002; 100.
12. Неонатология: национальное руководство /Под ред. Н.Н.Володина. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.

Прогнозирование исходов язвенно-некротического энтероколита у новорожденных детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, анализ структуры материнской смертности в г Москве показал, что существенное значение в предотвращении осложнений беременности и родов в настоящее время имеют пропаганда здорового образа жизни, своевременная диагностика и лечение экстрагенитапь-ных заболеваний. Только четкое выполнение приказов и протоколов ведения беременности, родов, послеродового периода, коллегиальность и последовательность при принятии решений, а также междисциплинарный подход в оказании медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам позволят добиться дальнейшего снижения показателя материнской смертности и улучшения репродуктивного здоровья населения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ежегодный справочник Мосгорстата.

2. Ежегодный Статистический сборник Минздравсоц-развития России.

3. Послание Президента России Д. А. Медведева Федеральному Собранию РФ от 30.11.2010 г

4. Савельева Г. М., Караганова Е. И., Курцер М. А. // Акуш. и гинек. — 2006. — № 3. — С. 3—7.

5. AbouZahar C., Wardlaw T. Maternal Mortality in 2000: estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA. WHO. — Geneva, Switzerland, 2003.

6. Hogan M. C, Foreman K. J, Naghavi M, et al. // Lancet. — 2010. — Vol. 375 (9726). — P. 1609.

7. Say L., Inuoe M., Mills S., Suzuki. E. Maternal mortality 2005: Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA, and the World Bank. — 2007.

Контактная информация

Полунина Наталья Валентиновна — д. м. н.,

профессор, член-корреспондент РАМН, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, проректор РГМУ по стандартизации и качеству образования, e-mail: [email protected]

УДК 616-053.32-083.98.-037

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

И. Н. Хворостов, О. Н. Дамиров, И. Е. Смирнов, А. Г. Кучеренко, В. Н. Шрамко,

А. Г. Синицин, Д. А. Андреев, О. И. Вербин, О. В. Фурсик

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра детской хирургии,

Научно-исследовательский институт педиатрии

Разработана математическая модель прогнозирования исходов язвенно-некротического энтерколита у новорожденных детей, позволяющая формировать группы риска больных с разными темпами прогрессирования заболевания, дифференцированно подойти к выбору методов лечения и оценке их результатов.

Ключевые слова: некротический энтероколит, новорожденные дети, исходы лечения.

PREDICTING THE OUTCOME OF NECROTIZING ENTEROCOLITIS

IN NEWBORN INFANTS

I. N. Khvorostov, O. N. Damirov, I. E. Smirnov, A. G. Kucherenko, V. N. Shramko, A. G. Sinitcin, D. A. Andreev, O. I. Verbin, O. V. Fursik

The authors developed amathematical model for predicting the outcomes of NEC, allowing a classification of patients into risk groups of patients with different rates of disease progression, a differentiated approach to the selection of treatments and evaluating their results.

Key words: necrotizing enterocolitis, newborn children, outcomes of treatment.

Язвенно-некротический энтероколит (ЯНЭК) — тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у новорожденных детей, возникающее вследствие незрелости физиологической регуляции кишечного кровообращения, сопровождается нарушением бактериальной колонизации кишечника, развитием перфораций ЖКТ, перитонитом, сепсисом с развитием синдрома полиорганной недостаточности. Этиология и патогенез осложнений ЯНЭК до настоящего времени являются предметом обсуждения. Доказан-

ными предикторами для ЯНЭК считаются недоношенность и раннее начало энтерального питания у недоношенных детей, ведущее к нарушениям кишечной гемодинамики [2, 5].

Считается, что различные медиаторы воспаления, включая фактор некроза опухоли, интерлейкины-1, -6, -8, -10, -18, фактор активации тромбоцитов, оксид азота, вовлечены в патогенез ЯНЭК, но их роль в патогенезе осложнений и исходов заболевания остается недостаточно изученной [3]. Среди большой группы мо-

106

Выпуск 3 (47). 2013

лекулярных прогностических факторов особое место занимает система матриксных металлопротеиназ и фекальный кальпротектин [1,4]. Однако значение указанных биомаркеров в патогенезе осложнений ЯНЭК и их прогностическая значимость в качестве предикторов исходов ЯНЭК не изучались.

Поскольку патогенез осложнений ЯНЭК имеет многофакторный генез, мы полагаем, что адекватная математическая модель, включающая клинические данные, лабораторные и иммунологические показатели, позволит выявить зависимости между гипотезами и количественными данными с целью прогнозирования исходов и разработки новых подходов к диагностике и лечению ЯНЭК у новорожденных детей.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Создать математическую модель для прогнозирования исходов ЯНЭК у новорожденных детей.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование вошли 43 новорожденных с клиническими проявлениями ЯНЭК на разных стадиях (по классификации Walsh и Kliegman, 1986) в возрасте 1 до 28 дней, проходивших лечение в реанимационном и хирургическом отделениях Клинической больницы скорой медицинской помощи № 7 Волгограда и Волгоградском областном перинатальном центре № 2. В динамике оценивались клинические, и лабораторные показатели. Концентрации эластаз (ММП-9, ММП-2) и их ингибитора (ТИМП-2) определяли в плазме крови условно здоровых новорожденных детей (референтная группа), а также при появлении первых клинических и лабораторных симптомов подозреваемого ЯНЭК, в первые часы от поступления в реанимационное отделение у детей с явными и прогрессирующими стадиями заболевания и через 7 дней после оперативного лечения (основная группа или группа наблюдения). Образцы хранили при -20 °С, размораживали 1 раз для исследования уровня ферментов с использованием коммерческих наборов для твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) (Human Human ММР-2 Quantikine ELISA Kit, Human Human ММР-9 Quantikine ELISA Kit Human Human Т!МР-4 Quantikine ELISA Kit, R&D Systems, USA) на ИФА-анализаторе ANTHOS 2020 (Австрия). Образцы кала хранили в пластиковых контейнерах однократного применения (без наполнителя) при температуре -18—20 °С. Концентрацию фекального каль-протектина (ФК) определяли иммуноферментным методом c помощью набора для ИФА (Buhlmann Laboratories AG, EK-CAL ELISA Kit.).

Статистическая обработка результатов исследований проведена с помощью программы SPSS 13.0 for Windows с применением методов линейного корреляционного, кластерного анализов. Математическое моделирование исходов ЯНЭК проводили методом множественного линейного дискриминантного анализа Фи-

шера. Для отбора информативных признаков выполнялась процедура пошагового включения переменных. Рассчитывали значение Wiiks’Lambda, оценивали полученную сумму классификационных уравнений и адекватность полученной модели.

Достоверность различий в группах оценивалась с помощью непараметрических тестов: Вилкоксона-Манна-Уитни, для категорийных переменных методом Мак-Немара (хи-квадрат). Связь между непрерывными переменными изучали с использованием ранговой корреляции Спирмена. Величины менее 0,05 считали статистически значимыми.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При сравнении изученных параметров в динамике развития осложнений ЯНЭК были обнаружены значимые различия у больных с дохирургическими стадиями и течением заболевания, осложненным перфорацией ЖКТ (рис. 1).

контроль дохирурптческне перфорация

Здесь и далее: ФК — фекальный кальпротектин ММП-2- матричная металлопротеиназа -2; ММП-9 — матричная металлопротеиназа -9, ТИМП-4 — тканевой ингибитор матричных металлопротеиназ -2; ЯНЭК — язвенно-некротический энтероколит.

Рис. 1 Средние концентрации фекального кальпротектина (мкг/г), ММП-2 (нг/мл), ММП-9 (нг/мл), ТИМП-4 (нг/мл) у больных ЯНЭК

Появление перфорации сопровождалось значимым (р < 0,01) увеличением ФК в 46 раз по сравнению с контролем и в 12 раз в сравнении с больными с клиническими проявлениями ЯНЭК без перфорации. Средние концентрации ММП-2 увеличивались (р < 0,01) в 8 и 1,6 раза, ТИМП-4 в 5,8 и 1,2 раза соответственно. Средние значения ММП-9 у больных без перфораций и с перфорациями ЖКТ также увеличивались, однако, без достоверных отличий между группами.

Развитие септического процесса сопровождалось увеличением продукции ММР-9 и ТИМП-4 в 2,3 раза (р < 0,01) по сравнению с их уровнями у больных без признаков сепсиса (рис. 2).

Выпуск 3 (47). 2013

107

Рис. 1 Средние концентрации фекального кальпротектина (мкг/г), ММП-2 (нг/мл), ММП-9 (нг/мл), ТИМП-4 (нг/мл) у больных ЯНЭК

У пациентов с сепсисом была обнаружена тесная положительная зависимость между концентрациями ФК и ММП-2 (г = 0,87; р < 0,01), менее сильные, но значимые связи были выявлены также между ТИМП-4 и ММП-2 (г = 0,50; р < 0,01), ММП-9 (г = 0,48; р < 0,01), ФК (г = 0,48 р < 0,01). Обнаружено, что случаи гибели пациентов с признаками септического процесса сопровождались значительным (р < 0,01) увеличением средних концентраций ТИМП-4 (2085 нг/мл) и ММР-9 (1032 нг/мл). У пациентов без признаков сепсиса и летальным исходом средние концентрации ТИМП-4 и ММР-9 составили 1306 и 668 нг/мл (увеличивались в 1,6 и 1,5 раза соответственно).

В динамике лечения у выздоровевших пациентов отмечалось снижение средних концентраций ФК в 2,3 раза (р < 0,01), ММП-2 в 1,5 раза (р < 0,01) и ТИМП-4 в 1,5 раза (р < 0,05), которое, однако, оставалось значительно выше контрольных значений. Несмотря на незначительное повышение средних концентраций ММП-9, была выявлена значимая обратная корреляция (г = -0,55; р < 0,05) между значениями ММП-9 до и через 7 дней после начала лечения.

Проведенный регрессионный анализ для определения анализируемых параметров, которые могут быть использованы для прогнозирования исходов течения ЯНЭК у больных с сепсисом, показал, что площади под кривыми как предикторы смертности были следующими: каль-протектин (AUC = 0,92, 95% ДИ = 0,84 до 0,92; р < 0,001), TIMP-4 (AUC = 0,74, 95% ДИ = 0,62 до 0,97; р < 0,001), ММП-2 (AUC = 0,95, 95% ДИ = 0,9 до 0,99; р < 0,001), ММР-9 (AUC = 0,68, 95% ДИ = 0,52 до 0,84; р < 0,003).

Обнаруженные закономерности доказывают возможность использования фекального кальпротектина, ММП-2, -9 и ТИМП-4 в качестве критериев прогнозирования исходов ЯНЭК у новорожденных детей для выбора индивидуальной тактики лечения.

Оптимальные значения для каждого предиктора летальности составили: ФК > 816 мкг/г, ММП-2 > 503 нг/мл, ММП-9 > 812 нг/мл, ТИМП-4 > 1404 нг/мл. Чувствительность теста составила 94 %, специфичность 87 %, что характеризует высокое качества предлагаемого нами спосо-

ба определения исхода ЯНЭК. Отличное качество характеристической кривой установлено для уровней ФК и ММП-2, хорошее—для ТИМП-4, среднее—для ММП-9.

При построении дискриминантной модели с учетом полученных данных была сформирована выборка, включающая новорожденных детей с известным исходом заболевания, определенным как зависимая переменная (1 — выздоровление, 2— гибель). В качестве независимых переменных были использованы клинические показатели, данные лабораторных и иммунологических тестов.

При проведении дискриминантного анализа с пошаговым добавлением показателей, улучшающих качество модели, просматривали 76 переменных с определением наиболее значимых, влияющих на различия между совокупностями. После этого включали значимую переменную в модель и переходили к следующему этапу анализа. В итоге использование этого варианта дискриминантного анализа позволило осуществить редукцию переменных до шести.

Получена модель с канонической корреляцией 0,859 и значимым (р < 0,0001) различием дискриминантных функций, что указывает на высокую статистическую значимость комплексного влияния выбранных переменных на вероятность исхода заболевания (Wilks’ Lambda: -0,263; F = 50,758 при р < 0,0001).

Прогноз исхода ЯНЭК у новорожденных до начала лечения вычисляли по следующей формуле: d = -7,148 + X1 *(0,915) + X2* — 0,292 + X3*0,005 + X4*0,002 + Х5*0,001 + Х6*0,201, где X1 — характеристика лейкоцитарной формулы (регенераторный сдвиг, лейкопения, нормопения), Х2 — наличие или отсутствие сопутствующего поражения дыхательной системы, Х3 — сывороточный уровень ММП-2 (нг/мл), Х4 -концентрация фекального кальпротектина (мкг/г), Х5 — сывороточный уровень ТИМП-4 (нг/мл), Х6 — значение шкалы оценки тяжести полиорганных нарушений SOFA (в баллах).

Опираясь на распределение значений дискриминантной функции, при значениях групповых центроидов в диапазоне от 0 до -1,258, больного можно отнести к группе выживших, а при величинах групповых центроидов в диапазоне от 0 до 2,124 больного можно отнести к группе с высокой вероятностью неблагоприятного исхода. Точность корректного прогноза предлагаемой модели составила 93% (табл.).

Классификационная таблица предсказанных и наблюдаемых исходов ЯНЭК у новорожденных детей

Фактически Прогнозируемый исход Процент корректных предсказаний

гибель выживание итого %

Гибель 25 2 27 92,7

Выживание 1 15 16 93,8

Итого 26 16 43 100

Общий процент 93

108

Выпуск 3 (47). 2013

Высокая специфичность метода, предназначенного для прогноза исходов ЯНЭК у новорожденных детей, дает возможность использовать его для выявления факторов, определяющих высокий риск в периопе-рационном периоде и непосредственно предрасполагающих к формированию неблагоприятного прогноза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Фекальный кальпротектин может быть использован в клинической практике как маркер прогрессирующего течения ЯНЭК у новорожденных. Увеличение концентраций ФК выше 700 мкг/г сопровождается высоким риском развития перфорации кишечника. Прогрессирующее течение ЯНЭК с развитием сепсиса сопровождается увеличением сывороточных концентраций ММП-9, ММП-2 и ТИМП-4.

2. Статистически значимыми предикторами неудовлетворительных исходов ЯНЭК можно считать увеличение концентраций ФК > 816 мкг/г, ММП-2 > 503 нг/мл, ММП-9 > 812 нг/мл, ТИМП-4 > 1404 нг/мл. Предлагаемый метод определения исходов ЯНЭК у новорожденных характеризуется фвысокой чувствительностью (94 %), специфичностью (87 %).

3. Использование метода математического моделирования прогноза ЯНЭК позволяет на его ранних эта-

пах комплексно выявлять изменения состояния больных детей с учетом выраженности полиорганных нарушений, своевременно использовать эффективные стратегии лечения для предотвращения развития патологического процесса и выбора оптимальных сроков качественной предоперационной подготовки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Fields G. B. // J. Biol Chem. — 2013. — Vol. 288 (13). — Р 8785—8793.

2. Kastenberg Z. J, Sylvester K. G. // Clin Perinatol. — 2013. — Vol. 40 (1). — Р 135—148.

3. Ng P C, Chan K. Y, Poon T C. // Clin Perinatol. — 2013. — Vol. 40 (1). — Р 149—159.

4. Seizer P., May A. E. // Thromb. Haemost. — 2013. — Jul. — Vol. 18. — Р 110—114.

5. Watkins D. J, Besner G. E. // Semin Pediatr Surg. — 2013. — Vol. 22 (2). — Р 83—87.

Контактная информация

Хворостов Игорь Николаевич — д. м. н.,

зав. кафедрой детской хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: [email protected].

УДК 616.7-053.2-08-035-036.79/.83

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ АДАПТИРОВАННЫХ ТРЕНАЖЕРОВ

А. В. Рогов, Е. И. Нечаева, Е. Ф. Левицкий, В. К. Пашков

Реабилитационный Центр для детей и подростков с ограниченными возможностями, г. Северск, Сибирский государственный медицинский университет,

Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии

Произведено обследование и реабилитация 120 больных детским церебральным параличом со спастической диплегией. В основной группе (60 детей) к комплексному лечению добавлены занятия на авторских тренажерах. Результативность терапии по категориям общение, передвижение, самообслуживание, игровая деятельность была больше в группе, где применялись тренажеры. Показана необходимость дальнейшей разработки методов лечения и реабилитации детей-инвалидов.

Ключевые слова: детская инвалидность, детский церебральный паралич, реабилитация, ортопедическая патология.

REHABILITATION OF PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY USING ADAPTIVE MOTION TRAINER

A. V. Rogov, Ye. I. Nechayeva, E. F. Levickii, V. K. Pashkov

We performed a study and rehabilitation of 120 patients with cerebral palsy and spastic dysplegia. In the basic group (60 children) we added original adaptive motion trainers to the complex therapy. The efficiency of therapy in the categories of general motion, self-service, playing was higher in the group with motion trainers. In conclusion, it seems necessary to further develop methods of treatment and rehabilitation of disabled children.

Key words: diildren’s disability, cerebral palsy, rehabilitation, orthopedic pathology.

Детские церебральные параличи (ДЦП) относятся ственно снижающих качество жизни детей. В течение к числу довольно распространенных заболеваний, при- многих лет как отечественными, так и зарубежными ис-

водящих к ограничению жизнедеятельности и суще- следователями были предложены различные средства

Выпуск 3 (47). 2013 109

Неонатологи предложили сформировать более четкие критерии назначения антибиотиков

Профессиональные организации неонатологов настораживает рост потребления антибиотиков при выхаживании недоношенных детей. При этом во многих случаях, когда ребенок тяжело болен, врач часто бывает не состоянии отменить антибактериальные препараты, несмотря на отрицательный результат посева. Об этом сообщил директор неонатального центра Вильнюсского университета (Литва) Любшис Арунас в рамках Научно-практической школы «Неонатология: инновации с позиций доказательной медицины. Интенсивная терапия в педиатрии» 6 июня.

Неонатология идет в ногу с общими мировыми тенденциями назначения антибиотиков, то есть доля их потребления растет. При этом только менее чем в 19% случаев антибиотики имеют абсолютно четкое обоснование назначения, отметил Арунас со ссылкой на результаты исследования, опубликованного в 2016 году. Он уточнил, что более 70% детей получают не один препарат, а комбинацию нескольких.

Обоснования назначения антибиотиков изначально затрудняются тем, что неизвестно, какой именно возбудитель имеется у новорожденного ребенка. Поэтому при раннем неонатальном сепсисе назначение является эмпирическим, то есть «слепым», основанным на информации о наиболее вероятных возбудителях. Показания к применению основаны на общепринятых факторах риска со стороны матери и на клинических проявлениях, предложенных Американской академией педиатрии. Однако многие клиницисты уже говорят, что применение этих критериев приводит к слишком частому и неоправданному применению антибиотиков, отмечает ученый.

Доказательного подхода для эмпирического назначения антибиотиков не существует. Сложный вопрос – и продолжительность антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков более 48 часов в первую неделю жизни связывают с более частым развитием бронхолегочной дисплазии (БЛД) и более частым наличием устойчивых к антибиотикам бактерий в эндотрахеальной трубке у глубоко недоношенных детей. «Каждый дополнительный день назначения антибиотиков увеличивает риск БЛД приблизительно на 13%. Все больше клиницистов высказываются за прекращение антибактериальной терапии через 36–48 часов при подозрении на сепсис, то есть когда нет четких доказательств наличия инфекции», — рассказал эксперт.

Назначение антибиотиков более 5 дней удваивает частоту ПНС (поражения нервной системы), ЯНЭК (язвенно-некротический энтероколит новорожденных) и смертей среди глубоко недоношенных детей (менее 1500 граммов), а назначение антибиотиков более 10 дней увеличивает риск ЯНЭК приблизительно в три раза.

По словам Арунаса, бесконтрольный рост назначений антибактериальных препаратов в последние годы привел к тому, что внебольничные штаммы иногда развивают большую устойчивость по сравнению с внутрибольничными инфекциями. «Мы уже имеем дело с так называемой панрезистентностью. То есть в некоторых посевах бактерии устойчивы практически ко всем имеющимся у нас антибиотикам. И чем больше антибиотиков широкого спектра мы используем, тем больше созидаем штаммов, устойчивых к ним. Россия здесь находится в первых рядах», — заявил Арунас.

Специалист посоветовал врачам доверять бактериологической лаборатории, всегда перед назначением антибактериальной терапии брать посев крови и, в случае необходимости, ликвор, использовать антибиотики наиболее узкого спектра, не начинать лечение с цефалоспоринов третьего поколения и карбапенемов, а также рассматривать снижение дозы препарата при почечной недостаточности, когда уровень креатинина меньше 150.

Катамнез — Родддом г. Видное

В Видновском перинатальном центре функционирует кабинет катамнеза.

Высококвалифицированные специалисты нашего отделения: педиатры, неврологи, кардиологи, врачи ультразвуковой  и функциональной диагностики, офтальмологи проводят наблюдение детей раннего возраста.

Практика проведения систематических осмотров недоношенных детей, родившихся с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела, а так же доношенных, перенесших критические состояния в раннем неонатальном периоде принята во всем мире давно.

Основой целью работы кабинета катамнеза является профилактика различных хронических заболеваний, связанных с врожденной и перинатальной патологией, ранняя диагностика этих заболеваний, а также устранение проблем, препятствующих нормальному росту и развитию детей.

Катамнез — это медицинская информация о пациенте, собираемая после выписки из стационара, последнего обследования или лечения. На основании этой информации и разрабатывается индивидуальный план дальнейшего наблюдения, обследования, лечения, реабилитации малыша, перенесшего критическое состояние в перинатальном периоде

Мы наблюдаем своих пациентов до года, а возможно и до трёх лет. Более длительный срок наблюдения касается тех детей, которые родились с массой тела менее 1500 граммов.

Наблюдение в кабинете катамнеза не заменяет необходимость наблюдения врачами специалистами поликлиники по месту жительства.

После осмотра ребёнка маме дают подробную выписку с диагнозом и рекомендациями дальнейшего обследования и лечения, которую она вправе передать участковому педиатру в поликлинику по месту жительства.

ВНИМАНИЕ.

Мы не принимаем пациентов с признаками инфекционных заболеваний (кашель, насморк, повышенная температура, жидкий стул). Если данные симптомы есть у Вас или у Вашего ребенка, пожалуйста, воздержитесь от посещения кабинета катамнеза и вызовите участкового педиатра из поликлиники по мету жительства.

Информация о проведении иммунизации препаратом паливизумаб (сезон 2019/2020 года).

В кабинете катамнеза Видновского перинатального центра производится иммунизация  детей раннего возраста препаратом паливизумаб детей постоянно проживающих на территории 5 сектора Московской области (Ленинский, Домодедовский, Ступинский, Подольский, Чеховский, Серпуховский районы и г. Протвино) при обязательном наличии полиса ОМС Московской области.

Количество препарата ограничено, о возможности иммунизации Вашего ребенка Вам сообщит врач-педиатр нашего отделения.

В случае спорных ситуаций – решение вопроса о проведении иммунизации принимает консилиум врачей Видновского перинатального центра. О процедуре проведения консилиума Вы можете узнать у медицинского регистратора кабинета катамнеза.

ИНформация редактируется

КАБИНЕТ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ ДО 3-Х ЛЕТ ЖИЗНИ

Подразделение предназначено оказывать квалифицированную помощь детям первых трех лет:

• родившихся недоношенными, с экстремально низкой массой тела, (менее 1кг.) с экстремально низким гестационным возрастом (менее 28 недель гестации)
• дети с задержкой внутриутробного развития 2—3 степени
• дети, перенесшие реанимационные мероприятия в неонатальном периоде, (различной продолжительности ИВЛ)
• дети, перенесшие оперативные вмешательства в неонатальном периоде, по поводу пороков развития ЖКТ, легких, ВПС, ЯНЭК, кишечной непроходимости, и пр.
• дети, перенесшие заменное переливание крови по поводу ГБН или желтухи с непрямой гипербилирубинемией тяжелой степени.
• дети, имеющие функциональные нарушения ЖКТ тяжелой степени (срыгивания, рвота, упорные запоры и пр.)
• дети с задержкой постнатального физического развития,
• дети с генетической патологией, синдромальной патологией
• В подразделении работают врачи с большим опытом работы в области раннего детского возраста, ученой степенью кандидата мед наук, с высшей врачебной категорией

Запись на прием

Регистратура (рабочие дни с 9:00 до 18:00 )

телефон для записи на прием: 

Врачи кабинета ведут консультативный прием по системе ОМС (полис обязательного медицинского страхования) и так же платный прием,  запись по телефону:

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ:

••••••••••

Волченко Елена Борисовна

Специализация: Педиатрия. Неврология.

Специальность: неврология.

Образование:   1990-1996 –Семипалатинский  Государственный медицинский институт. Педиатрический факультет. Специальность – педиатрия.

1996-1998 Семипалатинская медицинская академия. Клиническая Ординатура по педиатрии.

2005 – ГОУ ДПО РМАПО Росздрава – Профессиональная переподготовка по специальности  Неврология.

2005 – ГОУ ВПО РГМУ Росздрава – повышение квалификации «Клиническая эпилептология»

2005 —  Школа Клинической электроэнцефалографии и нейрофизиологии им. Л.А.Новиковой – Первичная специализация по ЭЭГ.

2008- ФГУ МНИИ Педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий – повышение квалификации –« Диагностика и лечение эпилепсии с основами Электроэнцефалографии»

2008 – ГОУ ВПО РГМУ  Росдзрава- повышение квалификации –« Клиническая ЭЭГ с основами Видео-ЭЭГ мониторинга?»

2010- ФУВ МОНИКИ-повышение квалификации – «Неврология. Воспалительные и сосудистые заболевания»

2011- АНО УЦ «НЕВРОМЕД-КЛИНИКА» — тематическое усовершенствование «Неонатальная неврология»

2013- АНО УЦ «НЕВРОМЕД-КЛИНИКА» — тематическое усовершенствование «Нейровизуализация в педиатрии»

2014- АНО УЦ «НЕВРОМЕД-КЛИНИКА» — тематическое усовершенствование «Неврология. Современные аспекты диагностики и леченияэпилепсии. Основы Видео-ЭЭГ мониторинга»

2015- ГБУЗ МОНИКИ- повышение квалификации – Неврология.

Второе высшее образование -2002-2003 ГОУ ВПОМПГУ ФПС по дефектологии – Профессиональная переподготовка по логопедии. Специальность – дефектолог учитель логопед. Практический психолог специальных учреждений.

Опыт работы:  1998-2002 Видновская РБ Детская поликлиника – врач педиатр участковый

2002-2006 ССМП г. Видное выездной врач педиатрической бригады

2006 – по настоящее время МУЗ Видновская РКБ Детская поликлиника – врач невролог эпилептологического кабинета

Ефремов Сергей Олегович

Кандидат медицинских наук

Детский кардиолог высшей категории

Врач УЗ-диагностики

Врач функциональной диагностики

Специализация – врожденные пороки сердца, нарушения ритма и проводимости сердца у детей, неонатология, функциональная и УЗИ-диагностика. Владеет методиками ЭКГ и ЭХО-КГ диагностики у детей и взрослых. Интерпретирует данные лучевой диагностики грудной клетки и холтеровского мониторирования. Занимался научной и преподавательской деятельностью в НЦ ССХ РАМН. За период 2000-2017 опубликовал более 30 печатных работ, в том числе за рубежом. Неоднократно выступал с докладами на съездах и участвовал в научных симпозиумах.

Образование:

В 1999 году окончил ММА им. И.М.Сеченова 1999-2000 кафедра ССХ №2 ММА им. И.М.Сеченова, интернатура (на базе НЦ ССХ РАМН). 2000-2002 НЦ ССХ РАМН им. А.Н.Бакулева, ординатура РАМН. 2002-2005 НЦ ССХ РАМН им. А.Н.Бакулева, аспирантура РАМН. 2007г. – присвоение ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям «Кардиология» и «Сердечно-сосудистая хирургия». 2011г. – присвоение высшей категории по специальности «Детская кардиология» (подтверждена в 2016).

Сертификаты и дипломы:

• Врач-хирург с 2000.
• Врач-кардиолог с 2002, подтвержден в 2007, 2012, 2017.
• Врач по специальности «функциональная диагностика», сертификаты 2003,  2008, 2013.
• Врач по специальности «детская кардиология», сертификаты 2005, 2009, 2013.
• Врач УЗИ-диагностики (УЗДГ сердца и сосудов), сертификаты 2007, 2010, 2015.

Опыт работы (с 1999 г)

• 1999-2013 НЦ ССХ РАМН им. А.Н.Бакулева Врач-кардиолог
• 2001-2017 МУЗ ВКРБ (г.Видное) Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики (ЭКГ), врач УЗИ-диагностики (ЭХО-КГ)
• 2007-2017 Семейный медицинский центр ИММА. Врач детский кардиолог, врач функциональной диагностики (ЭКГ), врач УЗИ-диагностики (сердца и сосудов)
• 2008-наст.время МБУЗ «Перинатальный центр г. Видное» врач-кардиолог, врач УЗИ и функциональной диагностики
• 2012-наст.время Сеть медицинских центров «Вита Медикус» Врач детский кардиолог, врач функциональной диагностики (ЭКГ), врач УЗИ-диагностики (сердца и сосудов)
• 2014-2016 ДГКБ № 13 г.Москвы им. Н.Ф.Филатова. Врач детский кардиолог и УЗИ-диагностики выездной неонатальной кардиологической бригады по г.Москве.
• 2016-наст.время СС и НМП им А.С.Пучкова Врач детский кардиолог и УЗИ-диагностики выездной неонатальной кардиологической бригады по г.Москве.

••••••••••

Белашова Марина Александровна

Врач — офтальмолог

Образование:

В 2009 году Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по специальности «Педиатрия»

2009-2011гг ГОУВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ординатура  по специальности «Офтальмология»

2016 г. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ повышение квалификации по специальности «Офтальмология».

••••••••••

Увакина Евгения Владимировна

Врач-детский невролог

Сфера профессиональных интересов: наблюдение детей с перинатальным поражением ЦНС (ишемия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, ВЖК, управляемая гипотермия), недоношенных детей. Разработка индивидуальной программы реабилитации.

Наблюдение детей с задержками психического и речевого развития, когнитивными нарушениями.

Образование:

В 2003 году окончила Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова.

Сертификаты и дипломы:

С 2003-2007гг. клиническая ординатура при ГУ Научный центр здоровья Детей российской АМН по специальности «педиатрия».

2015 год диплом о послевузовском профессиональном образовании с присвоением квалификации врач-невролог

2015 год ФГБНУ «Научный центр здоровья детей» сертификат специалиста  по специальности «Неврология»

2016 год ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»

Опыт работы

2007-2015гг. ГУ НЦЗД РАМН врач-педиатр

2015 г.  ФГБНУ НЦЗД «Научный центр здоровья детей» по настоящее время  врач-невролог отделения психоневрологии и психосоматической патологии клиники НИИ педиатрии.

2017 г. Врач-невролог кабинета раннего развития детей ГБУЗ МО «Видновский перинатальный центр»

••••••••••

Голосная Галина Станиславовна

Доктор медицинских наук, Врач-детский невролог

Врач-УЗД

Образование: В 1992 году окончила Российский государственный медицинский университет 2-ой Московский институт им. Н.И. Пирогова.

Сертификаты и дипломы:

2010г.- «Российская медицинская академия последипломного образования» по специальности «Ультразвуковая диагностика».

2015 г. Подтверждение категории по специальности «Ультразвуковая диагностика»

2017г. ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ по специальности «Неврология».

Опыт работы

1992-1994-клиническая ординатура РГМУ по специальности «Педиатрия»

1994-1998гг.– клиническая аспирантура  РГМУ по специальности «Нервные болезни»

Работает в настоящее время Городская клиническая больница №13 Департамента здравоохранения города Москвы.

Врач-невролог кабинета раннего развития детей ГБУЗ МО «Видновский перинатальный центр»

••••••••••

Новикова Дарья Андреевна

К.м.н., врач-педиатр-вакцинолог

Образование: В 2003 году окончила Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова.

Сертификаты и дипломы:

С 2003-2005гг. клиническая ординатура при ГУ Научный центр здоровья Детей российской АМН по специальности «Педиатрия».

2013 г. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ переподготовка по специальности «Неонатология».

2015 г. ФГБНУ «Научный центр здоровья детей» сертификат специалиста  по специальности

«Педиатрия».

2018 г. ФГБУ «Первый С-Петербургский государственный медицинский университет им. Павлова» МЗ РФ сертификат специалиста по специальности «Неонатология»

Опыт работы:

2003-2005гг.  Российская АМН  «научный центр здоровья детей» врач-ординатор по специальности «Педиатрия».

2005-2012 гг. академическая аспирантура по специальности «Педиатрия»

2013 г. Российская АМН  «научный центр здоровья детей» Врач – педиатр в отделении вакцинопрофилактики.

2017 г по настоящее время ГБУЗ МО «Видновский перинатальный центр» врач-неонатолог.

••••••••••

Курбанова Лола Хайдаровна

Врач-педиатр-инфекционист

Образование:

В 1991 году окончила Самаркандский государственный медицинский институт им. И.П. Пирогова.

С 1995-1997гг. клиническая ординатура при Московском областном ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского по специальности «Детские инфекции».

2018 г. Многопрофильный учебный центр дополнительного профессионального образования «образовательный стандарт» повышение квалификации по специальности «Педиатрия».

Опыт работы:

1991г.- Подольская центральная районная больница. Врач-педиатр.

2002 г. Медицинская компания «Медкорп» Врач-педиатр.

2007 г. Заведующая педиатрическим отделением в медицинскую службу в Детское отделение .

2018 г.  кабинет для детей раннего возраста ГБУЗ МО «Видновский перинатальный центр»  врач-педиатр.

••••••••••

Князева Наталья Юрьевна

Врач-неонатолог высшей категории

врач УЗД диагностики

Образование:

В 1983 году окончила 2-ой Московский ордена Ленина государственный институт имени Н.И. Пирогова.

Сертификаты и дипломы:

2004 год Российская медицинская академия последипломного образования по ультразвуковой диагностике

2013 год – подтверждение высшей категории по специальности «Неонатология».

2016 год – ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского переподготовка по специальности «Неонатология».

Опыт работы

2003 г. ГБУЗ МО «Видновский перинатальный центр» по настоящее время врач-неонатолог, врач-УЗД, с 2014 года – заместитель главного врача по педиатрической помощи.

Nicolae Testemitanu SUMPh: Enterocolita ulcero-necrotică la prematuri

Клинико-иммунологические маркеры генерализованных инфекций у новорожденных в зависимости от степени зрелости организма | Максутова

1. Авдеева М.Г., Шубич М.Г.//Клинич. лаб. диагностика. 2003. № 6. С. 3-10.

2. Алямовская Г.А., Кешищян Е.С.//Вопросы вирусологии. 2005. № 1. С. 14-19.

3. Барычева Л.Ю.//Рос. вест, перинатологии и педиатрии. 2004. № 3. С. 48-54.

4. Белоконь В.В. Нарушения цитокинпродуцирующей фукции мононуклеаров крови при персистентных вирусных инфекциях: Дис…. канд. мед. наук. М., 2005.

5. Володин Н.Н., Дегтярева М.В.//Педиатрия. 2001. №’ С. 4-8.

6. Иванова В.В., Железникова Г.Ф., Шилова И.В.//Педиатрия. 2004. № 2. С. 61-65.

7. Нисевич Л.Л., Бахмут Е.В., Королькова Е.Л. и др.//Акушерство и гинекология. 1998. № 3. С. 16-20.

8. Ожегов A.M., Мальцев С.В., Мякишева Л.С.//Педиатрия. 2001. № 2. С. 26-31.

9. Черных Е.Р., Леплина О.Ю., Тихонова М.А.//Мед. иммунология. 2001. Т. 3. № 3. С. 415-429.

10. Щербо С.Н.//Перинатология сегодня. 1997. №6. С. 9-12.

11. Ярцев М.Н., Яковлева К.П.//Иммунология. 2005. №6. С. 36-44.

12. Bone R.C.//Ann. Int. Med. 1991. V. 115. P. 457-469.

13. Bucova M.//Vnitr. Lek. 2002. V. 48. № 8. P. 755-762.

14. Johnson D., Mayers I.//Can. J. Anaesth. 2001. V.1 № 5. P. 502-509.

15. Kimura H., Futamura M., Ito Y. et al.//Arch. Dis. Chili Fetal. Neonatal Ed. 2003. V. 88. № 6. P. 483-486.

16. Zahorec R.//Bratisl. Lek. Listy. 2001. V. 102. P. 5-14.

Enterocolita ulcero-necrotică la premature

Долгосрочные последствия очень раннего рождения

Ученые следят за здоровьем взрослых, рожденных крайне недоношенными, например, этих людей, которые участвовали в фотопроекте Фото: Red Méthot

Они сказали Марсель Жирар, что ее ребенок мертв.

В 1992 году Жирар, дантист из Гатино, Канада, находилась на 26 неделе беременности и проводила медовый месяц в Доминиканской Республике.

Когда у нее началось кровотечение, врачи местной поликлиники предположили, что ребенок умер.Но Жирар и ее муж почувствовали удар. Только после этого врачи проверили сердцебиение плода и поняли, что ребенок жив.

Пара была эвакуирована по медицинским показаниям самолетом в Монреаль, Канада, а затем доставлена ​​в университетский госпитальный центр Сент-Жюстин. Пять часов спустя родилась Камилла Жирар-Бок, весившая всего 920 граммов (2 фунта).

Дети, рожденные столь рано, хрупкие и недоразвитые. Их легкие особенно уязвимы: в органах отсутствует скользкое вещество, называемое сурфактантом, которое предотвращает схлопывание дыхательных путей при выдохе.К счастью для Жирара и ее семьи, Сент-Жюстин недавно начала давать недоношенным детям сурфактант, новое для того времени лечение.

После трех месяцев интенсивной терапии Жирар забрала ребенка домой.

Сегодня Камилле Жирар-Бок 27 лет, она учится на доктора биомедицинских наук в Монреальском университете. Работая с исследователями из Sainte-Justine, она изучает долгосрочные последствия чрезвычайно преждевременных родов, определяемых, по-разному, как срок гестации менее 25–28 недель.

Семьи часто предполагают, что они поймут основные проблемы, возникающие из-за преждевременных родов, когда ребенок достигнет школьного возраста, и к этому времени появятся любые проблемы нервного развития, говорит Жирар-Бок. Но это не всегда так. Ее консультанты по докторантуре обнаружили, что молодые люди из этой группы населения обладают факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний — и, возможно, со временем появится еще больше хронических заболеваний.

Камилла Жирар-Бок, родившаяся на 26 неделе беременности, сейчас изучает последствия недоношенности для получения докторской степени.Предоставлено: Red Méthot

.

Girard-Bock не позволяет этим рискам беспокоить ее. «Как женщина, пережившая преждевременные роды, вы превзошли все шансы», — говорит она. «Думаю, у меня есть какое-то чувство, что я тоже смогу превзойти эти шансы».

Она и другие младенцы, несмотря ни на что, являются частью популяции, которая сейчас больше, чем когда-либо в истории: молодые люди, пережившие крайнюю недоношенность. Впервые исследователи могут начать понимать долгосрочные последствия столь раннего рождения.Результаты вытекают из когортных исследований, в которых отслеживают детей с рождения, предоставляя данные о возможных долгосрочных результатах; другие исследования пробуют способы минимизировать последствия для здоровья.

Эти данные могут помочь родителям принять трудное решение о том, продолжать ли бороться за выживание ребенка. Хотя многие крайне недоношенные дети вырастают и ведут здоровый образ жизни, инвалидность по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, особенно когнитивные нарушения и церебральный паралич.

Исследователи работают над новыми вмешательствами, чтобы повысить выживаемость и снизить инвалидность у крайне недоношенных новорожденных.Несколько соединений, направленных на улучшение функции легких, мозга и глаз, проходят клинические испытания, и исследователи также изучают программы поддержки родителей.

Исследователи также изучают способы помочь взрослым, родившимся чрезвычайно преждевременно, справиться с некоторыми долгосрочными последствиями для здоровья, с которыми они могут столкнуться: например, опробовать режимы физических упражнений, чтобы минимизировать недавно выявленный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

«Мы действительно находимся на стадии становления этой когорты», — говорит неонатолог Джини Чеонг из Королевской женской больницы в Мельбурне, Австралия.Чеонг — руководитель викторианского совместного исследования младенцев (VICS), которое отслеживает выживших в течение четырех десятилетий. «Это захватывающее время для нас, чтобы действительно повлиять на их здоровье».

Конец двадцатого века принес огромные изменения в медицину новорожденных. Лекс Дойл, педиатр и предыдущий директор VICS, вспоминает, что, когда он начал ухаживать за недоношенными детьми в 1975 году, очень немногие выжили, если они родились с массой тела менее 1000 граммов — вес при рождении, который соответствует примерно 28 неделям беременности.Внедрение аппаратов ИВЛ в 1970-х годах в Австралии помогло, но также привело к травмам легких, говорит Дойл, ныне заместитель директора по исследованиям Королевской женской больницы. В последующие десятилетия врачи начали назначать кортикостероиды матерям в связи с преждевременными родами, чтобы помочь созреть легкие ребенка непосредственно перед рождением. Но самая большая разница в выживаемости произошла в начале 1990-х годов при лечении сурфактантами.

«Я помню, когда он прибыл», — говорит Анн Моник Нюйт, неонатолог из Sainte-Justine и один из консультантов Girard-Bock.«Это было чудо». Риск смерти недоношенных детей снизился до 60–73% от уровня до ^{1 , 2} .

Марсель Жирар смотрит на малышку Камиллу, рожденную с весом всего 920 грамм (2 фунта) Фото: Камилла Жирар-Бок

Сегодня многие больницы регулярно лечат и часто спасают детей, рожденных в возрасте 22–24 недель. Показатели выживаемости варьируются в зависимости от местоположения и видов вмешательств, которые может предоставить больница. В Соединенном Королевстве, например, среди младенцев, живущих при рождении и получающих уход, выживают 35%, рожденные на 22 неделе, 38% на 23 неделе и 60% на 24 неделе ³ .

Для выживших младенцев, чем раньше они рождаются, тем выше риск осложнений или продолжающейся инвалидности (см. «Последствия раннего рождения»). Существует длинный список потенциальных проблем, включая астму, тревогу, расстройство аутистического спектра, церебральный паралич, эпилепсию и когнитивные нарушения, и около одной трети детей, рожденных чрезвычайно преждевременно, имеют одно заболевание в этом списке, — говорит Майк О’Ши. неонатолог из Медицинской школы Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, который участвует в исследовании детей, родившихся в период с 2002 по 2004 год.По его словам, в этой когорте еще одна треть имеет множественные инвалидности, а у остальных нет ни одного.

«Преждевременные роды следует рассматривать как хроническое заболевание, требующее длительного наблюдения», — говорит Кейси Крамп, семейный врач и эпидемиолог из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, который отмечает, что когда эти младенцы становятся детьми постарше или взрослыми, им обычно не оказывается особая медицинская помощь. «Врачи не привыкли к ним обращаться, но будут все чаще и чаще.”

Ближайшие прогнозы

Чего следует ожидать врачам? Для отчета в журнале Американской медицинской ассоциации за прошлый год ⁴ Крамп и его коллеги взяли данные из шведского реестра рождений. Они обследовали более 2,5 миллионов человек, родившихся с 1973 по 1997 год, и проверили их записи на предмет наличия проблем со здоровьем до конца 2015 года.

Источник: исх. 4

Из 5 391 человека, родившегося крайне недоношенным, 78% имели по крайней мере одно заболевание, которое проявлялось в подростковом или раннем взрослом возрасте, такое как психическое расстройство, по сравнению с 37% рожденных доношенными детьми.Когда исследователи рассмотрели предикторы ранней смертности, такие как болезни сердца, 68% людей, родившихся чрезвычайно преждевременно, имели по крайней мере один такой предиктор, по сравнению с 18% для доношенных детей — хотя эти данные включают людей, родившихся до применения сурфактантов и кортикостероидов. были широко распространены, поэтому неясно, отражают ли эти данные результаты для детей, рожденных сегодня. Исследователи обнаружили аналогичные тенденции в когортном исследовании чрезвычайно преждевременных родов в Великобритании. В результатах, опубликованных ранее в этом году ⁵ , группа исследования EPICure, возглавляемая неонатологом Нилом Марлоу из Университетского колледжа Лондона, обнаружила, что 60% 19-летних, которые были крайне недоношенными, имели нарушения по крайней мере в одной нейропсихологической области, часто когнитивных. .

Такие нарушения могут повлиять на образование, а также на качество жизни. Крейг Гарфилд, педиатр из Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и детской больницы Лурье в Чикаго, штат Иллинойс, ответил на основной вопрос о первом официальном году обучения в Соединенных Штатах: «Готов ли ваш ребенок к детскому саду или нет? ”

Чтобы ответить на этот вопрос, Гарфилд и его коллеги проанализировали результаты стандартизированных тестов и оценки учителей детей, родившихся во Флориде в период с 1992 по 2002 год.Из тех, кто родился в возрасте 23 или 24 недель, 65% считались готовыми пойти в детский сад в стандартном возрасте 5–6 лет, при этом возраст был скорректирован с учетом их более раннего рождения. Для сравнения, 85,3% доношенных детей были готовы к детскому саду ⁶ .

Несмотря на непростое начало, к подростковому возрасту многие недоношенные люди имеют позитивное мировоззрение. В статье 2006 года ⁷ исследователи, изучающие людей, рожденных с массой тела 1000 грамм или меньше, сравнили восприятие этими молодыми людьми своего собственного качества жизни с восприятием их сверстников с нормальным весом при рождении — и, к их удивлению, обнаружили, что оценки были сопоставимы.И наоборот, исследование ⁸ 2018 года показало, что дети, родившиеся менее 28 недель, действительно имели значительно более низкое качество жизни. Дети, не имевшие серьезных нарушений, получили на 6 баллов меньше баллов из 100, чем контрольная группа населения.

По мере того как Марлоу проводил время со своими участниками и их семьями, его беспокойство по поводу серьезных неврологических проблем уменьшалось. Даже когда такие проблемы присутствуют, они не сильно ограничивают большинство детей и молодых людей. «Они хотят знать, что проживут долгую жизнь, счастливую жизнь», — говорит он.Большинство из них идут к этому. «На самом деле, если вы доживете до 22 недель, у большинства выживших нет серьезной инвалидности, ограничивающей жизнь».

Медсестра использует электроэнцефалографию (ЭЭГ) для проверки развития мозга ребенка, родившегося в 25 недель Фото: BSIP / Universal Images Group через Getty

Бездыханный

Но ученые только начали следить за людьми, родившимися крайне преждевременно, в зрелом, а затем в среднем возрасте и старше, где проблемы со здоровьем еще могут скрываться.«Я бы хотела, чтобы ученые сосредоточились на улучшении как долгосрочных, так и краткосрочных результатов», — говорит Тала Альсадик, 16-летняя старшеклассница из Джидды, Саудовская Аравия.

Когда мать Альсадик была на 25 неделе беременности и у нее отошли воды, врачи дошли до того, что передали семье документы на похороны, прежде чем дать согласие на кесарево сечение. Будучи новорожденным, Алсадик провел три месяца в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) с почечной недостаточностью, сепсисом и респираторной недостаточностью.

Сложности не закончились, когда она вернулась домой. Последствия ее недоношенности проявляются каждый раз, когда она говорит высоким и хриплым голосом, потому что аппарат искусственной вентиляции легких, к которому она была подключена, повредил ее голосовые связки. Когда ей было 15 лет, из ее пупка неожиданно потекли желтые выделения, и ей потребовалась операция. Оказалось, что это было вызвано веществами, оставшимися после того, как она получала питательные вещества через пуповинную трубку.

Это определенно не было тем, что ее врачи должны были проверять.На самом деле врачи не часто спрашивают, родился ли ребенок — подросток или взрослый преждевременно, — но это может быть показательным.

Шарлотта Болтон — врач-респиратор в Ноттингемском университете, Великобритания, специализируется на лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Люди, приходящие на ее практику, обычно в возрасте от 40 лет и старше, часто нынешние или бывшие курильщики. Но примерно в 2008 году она начала замечать, что к ней направляют новый тип пациентов из-за одышки и симптомов, подобных ХОБЛ: 20-летние некурящие.

Расспрашивая их, Болтон обнаружил, что многие из них родились раньше 32 недель. Для более глубокого понимания она связалась с Марлоу, который также стал беспокоиться о функции легких по мере старения участников EPICure. Нарушения функции легких являются ключевым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, основной причины смерти во всем мире. Клиницисты уже знали, что после чрезвычайно преждевременных родов легкие часто не вырастают до полного размера. Вентиляторы, высокий уровень кислорода, воспаление и инфекция могут еще больше повредить незрелые легкие, что приведет к ухудшению функции легких и долгосрочным проблемам с дыханием, как показали Болтон, Марлоу и их коллеги в исследовании 11-летних детей ⁹ .

Лечение недоношенных детей за последние десятилетия улучшилось, но показатели выживаемости зависят от возраста и страны Фото: Мохаммед Хамуд / Getty

Исследования

VICS подтверждают проблемы сердечно-сосудистой системы: исследователи наблюдали уменьшение воздушного потока у 8-летних детей, ухудшение с возрастом ¹⁰ , а также высокое кровяное давление у молодых людей ¹¹ . «Мы действительно еще не нашли причину», — говорит Чеонг. «Это открывает совершенно новую область исследований».

В Сент-Жюстин исследователи также заметили, что молодые люди, родившиеся в возрасте 28 недель или меньше, почти в три раза выше обычного риска высокого кровяного давления. ¹² .Исследователи решили, что попробуют лекарства, чтобы контролировать это. Но у членов их консультативного совета пациентов были другие идеи — они хотели сначала попробовать изменить свой образ жизни.

Ученые были пессимистичны, когда начали экспериментальное исследование 14-недельной программы упражнений. Они думали, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний останутся неизменными. Предварительные результаты показывают, что они ошибались; молодые люди улучшаются с помощью упражнений.

Жирар-Бок говорит, что данные мотивируют ее правильно питаться и оставаться активными.«Мне дали шанс остаться в живых», — говорит она. «Мне нужно быть осторожным».

С самого начала

Для недоношенных детей первые недели и месяцы жизни все еще остаются самыми опасными. Десятки клинических испытаний недоношенных и связанных с ними осложнений продолжаются, некоторые из них проверяют различные формулы питания или улучшают родительскую поддержку, а другие нацелены на конкретные проблемы, которые в дальнейшем приводят к инвалидности: недоразвитые легкие, мозговые кровотечения и нарушение развития глаз.

Например, исследователи, надеющиеся защитить легкие младенцев, дали недоношенным детям фактор роста под названием IGF-1, который плод обычно получает от матери в течение первых двух триместров беременности, в клинических испытаниях фазы II, о которых сообщается ¹³ в 2016 году. Частота хронических заболеваний легких, от которых часто страдают недоношенные дети, снизилась вдвое, и у младенцев была несколько меньшая вероятность серьезного кровоизлияния в мозг в первые месяцы жизни.

Еще одна проблема — нарушение зрения.Развитие сетчатки преждевременно останавливается, когда дети, рожденные рано, начинают дышать кислородом. Позже он возобновляется, но недоношенные дети могут вырабатывать слишком много фактора роста, называемого VEGF, что вызывает чрезмерное разрастание кровеносных сосудов в глазу, заболевание, известное как ретинопатия. В ходе исследования фазы III, объявленного в 2018 году, исследователи успешно вылечили 80% этих случаев ретинопатии препаратом, блокирующим VEGF, под названием ранибизумаб ¹⁴ , а в 2019 году этот препарат был одобрен в Европейском союзе для использования у недоношенных детей.

Некоторые распространенные лекарства также могут быть полезны: парацетамол (ацетаминофен), например, снижает уровень биомолекул, называемых простагландинами, и это, по-видимому, способствует закрытию ключевой вены плода в легких, предотвращая попадание жидкости в легкие ¹⁵ .

Но среди наиболее многообещающих программ лечения, по мнению некоторых неонатологов, есть социальные вмешательства, призванные помочь семьям после выписки из больницы. Родителям может быть неприятно действовать в одиночку после того, как они месяцами зависели от команды специалистов, а недостаток родительского доверия был связан с родительской депрессией и трудностями с поведением и социальным развитием у их растущих детей.

В больнице для женщин и младенцев Род-Айленда в Провиденсе Бетти Вор является директором программы наблюдения за новорожденными. Там семьи размещаются в отдельных комнатах, а не в одном большом отсеке, как это происходит во многих отделениях интенсивной терапии. Когда они будут готовы к отъезду, программа под названием Transition Home Plus помогает им подготовиться и предоставляет помощь, такую ​​как регулярные проверки по телефону и лично в первые несколько дней дома, а также круглосуточная горячая линия. Для матерей с послеродовой депрессией больница предлагает помощь психологов и медицинских сестер.

Результаты были значительными, — говорит Вор. Односемейные комнаты привели к увеличению производства молока матерями: на 30% больше за четыре недели, чем в семьях на большем количестве открытых пространств. В 2 года дети из односемейных комнат показали более высокие результаты по когнитивным и языковым тестам ¹⁶ . После начала работы программы Transition Home Plus для новорожденных, выписанных из отделения интенсивной терапии, было меньше затрат на медицинское обслуживание и меньше посещений больницы — проблемы, которые вызывают серьезную озабоченность у недоношенных детей. ¹⁷ .По словам Вора, другие отделения интенсивной терапии разрабатывают аналогичные программы.

Благодаря этим видам новых вмешательств и долгосрочным данным, которые продолжают поступать из исследований, врачи могут делать более точные прогнозы, чем когда-либо прежде, о том, как будут жить крайне недоношенные дети. Хотя эти люди сталкиваются с осложнениями, многие из них выздоровеют.

Alsadik, со своей стороны, намерен стать успешной. Несмотря на трудное начало жизни, она хорошо учится и планирует стать неонатологом.«Я также хочу улучшить долгосрочные последствия преждевременных родов для других людей».

преждевременных родов — ведущая мировая причина убийства детей раннего возраста

Проведение исследовательских программ по преждевременным родам на 250 миллионов долларов объявлено во Всемирный день недоношенных детей

Впервые в истории осложнения, связанные с преждевременными родами, превзошли все другие причины, поскольку они являются убийцей номер один для маленьких детей в мире.

Из оценочных 6.Согласно новым результатам, опубликованным в The Lancet группой исследователей, координируемой Робертом Блэком, доктором медицины, из Школы Блумберга Джонса Хопкинса, в 2013 году умерло 3 миллиона детей в возрасте до пяти лет, осложнения от преждевременных родов стали причиной почти 1,1 миллиона смертей. Общественное здравоохранение совместно со Всемирной организацией здравоохранения и Лондонской школой гигиены и тропической медицины.

В частности, прямые осложнения в результате преждевременных родов привели к 965 000 смертей в течение первых 28 дней жизни и еще 125 000 смертей в возрасте от одного месяца до пяти лет.К другим основным причинам детской смертности относятся пневмония, от которой погибло 935 000 детей в возрасте до пяти лет, и осложнения, связанные с родами, или осложнения при родах, в результате которых умерло 720 000 детей.

«Это знаменует собой поворот событий, переход от инфекций к неонатальным состояниям, особенно тем, которые связаны с преждевременными родами, и это потребует совершенно иных медицинских подходов и подходов общественного здравоохранения», — говорит Джой Лон, доктор медицинских наук, из Лондонская школа гигиены и тропической медицины, член исследовательской группы и долгосрочный советник организации «Спасем детей».«Успех, который мы наблюдаем в продолжающейся борьбе с инфекционными заболеваниями, показывает, что мы также можем добиться успеха, если будем вкладывать средства в профилактику преждевременных родов и уход за ними».

В настоящее время ведется революционное исследование причин преждевременных родов. В этих беспрецедентных усилиях, подкрепленных новым финансированием в размере 250 миллионов долларов, участвуют более 200 исследователей, и ожидается, что они определят способы предотвращения или смягчения этой глобальной проблемы здравоохранения в течение трех-пяти лет, спасая бесчисленное количество детских жизней.

Десять стран с самым высоким процентом смертей детей в возрасте до пяти лет, непосредственно вызванных осложнениями преждевременных родов: Македония — 51 процент; Словения — 48 процентов; Дания — 43 процента; Сербия — 40 процентов; Соединенное Королевство — 39 процентов; Венгрия — 37 процентов; Словакия и Польша — 35 процентов; Республика Корея и Швейцария — 33 процента. Все это превышает среднемировой показатель, составляющий 17 процентов смертей детей в возрасте до пяти лет, отчасти из-за успеха в сокращении инфекционных заболеваний.

В U.С., 28 процентов смертей детей в возрасте до пяти лет связаны с прямыми осложнениями в результате преждевременных родов, что составляет 8 200 случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. США занимают 138-е место в списке из 162 стран, за ними следуют Оман, Грузия, Египет, Канада и Германия.

Страны с наибольшим количеством младенцев, умирающих от осложнений преждевременных родов каждый год: Индия (361 700), Нигерия (98 300), Пакистан (75 000), Демократическая Республика Конго (40 700), Китай (37 200), Бангладеш (26 100). ), Индонезия (25 900), Эфиопия (24 500), Ангола (16 000) и Кения (13 400).

Самый высокий уровень преждевременной смерти наблюдается в Западной Африке, особенно в странах, которые в настоящее время опустошены Эболой, где риск будет еще выше с учетом проблем, с которыми сталкиваются эти страны, особенно Сьерра-Леоне и Либерия.

Эпидемия недоношенности

С 2000 года во всем мире уровень детской смертности в возрасте до пяти лет резко снизился с 76 до 46 смертей на 1000 живорождений в 2013 году. Это ежегодное сокращение на 3.9 процентов. Почти половина общего сокращения является результатом значительного прогресса, достигнутого в борьбе со смертностью от пневмонии, диареи, кори, ВИЧ и столбняка. Напротив, преждевременная смертность снижалась всего на 2,1 процента в год.

Причина: вакцины, надкроватные сетки от малярии, антибиотики, противомалярийные препараты и лечение ВИЧ получили крупные инвестиции. Однако они мало повлияли на смертность от осложнений при преждевременных родах. Проблема усугубляется тем фактом, что в мире показатель недоношенности составляет один из девяти детей, или 15.1 миллион, рожденный слишком рано, продолжает расти.

«Ежедневно умирает около 7500 новорожденных», — объясняет Андрес де Франсиско, доктор медицины, из Партнерства по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка (PMNCH), объединяющего более 600 партнеров. «У нас эпидемия преждевременных смертей и смертей новорожденных, которая представляет собой одну из самых серьезных проблем со здоровьем в 21 веке. Две трети этих смертей можно было бы предотвратить без интенсивной терапии ».

Недоношенность занимает все более важное место в глобальной повестке дня.В дополнение к новым исследованиям, направленным на решение этой проблемы, глобальные партнеры в области здравоохранения активизируют совместные усилия по отстаиванию инвестиций и политических подходов, направленных на сокращение преждевременных родов и улучшение здоровья новорожденных. Ключевым моментом в этих усилиях является Всемирный день недоношенных детей (WPD).

Всемирный день недоношенных детей

Более 200 стран, неправительственных организаций, агентств ООН, медицинских и медицинских организаций примут участие в Четвертом Всемирном дне недоношенных детей в понедельник, 17 ноября, в этом году.Более чем в 60 странах запланированы специальные мероприятия, посвященные недоношенным и недоношенным детям.

В прошлом году мероприятия WPD охватили 1,4 миллиарда человек через радио, телевидение, печать, Интернет и социальные сети. Из них объявления глобальной общественной службы с участием Селин Дион и Талии достигли более миллиарда человек на каналах CNN International и CNN en Español. Партнеры WPD также организовали круглосуточную ретрансляцию в Twitter, в которой приняли участие около 30 миллионов человек. WPD достигла еще 7.3 миллиона человек через Facebook через коллекцию из более чем 3000 личных семейных историй о недоношенности.

Национальные родительские группы, связанные с Европейским фондом по уходу за новорожденными и базирующейся в США неправительственной организацией March of Dimes, осветили некоторые из самых известных зданий и достопримечательностей в мире фиолетовым цветом, характерным для WPD: Empire State Building (Нью-Йорк), Ниагарский водопад (Нью-Йорк / Канада), Бранденбургские ворота (Германия), Мост Мира (Нью-Йорк / Канада), мэрия Белфаста (Ирландия), First Direct Arena (Англия), Си-Эн Тауэр (Канада), Сингапурский флаер, Национальный музей ( Польша), Братиславский замок (Словакия), Эль-Моро (Мехико), Босфорский мост (Турция), штаб-квартира General Motors (Детройт) и Лас-Вегас-Стрип (Невада).

WPD является частью инициативы «Каждая женщина, каждый ребенок». Эта зонтичная инициатива была создана для быстрого продвижения Целей развития тысячелетия (ЦРТ) 4 и 5 ООН, направленных на сокращение детской и материнской смертности в возрасте до пяти лет на две трети и три четверти соответственно.

Движение «Каждая женщина, каждый ребенок», возглавленное Генеральным секретарем ООН, было основано четыре года назад и выросло до 300 партнеров и 400 финансовых и политических обязательств, а также обязательств по предоставлению услуг, таких как обучение акушерок.Финансовые обязательства сейчас составляют 45 миллиардов долларов. По данным PMNCH, уже выплачено почти 60 процентов или 27,3 миллиарда долларов.

«В дополнение к успешному движению« Каждая женщина, каждый ребенок », ВОЗ и партнеры работали над двумя взаимодополняющими подходами: План действий для каждого новорожденного (ENAP), возглавляемый ВОЗ и ЮНИСЕФ и принятый 194 странами на Всемирной ассамблее здравоохранения в этом году, и прекращение предотвратимой материнской смертности (EPMM) », — говорит Флавия Бустрео, доктор медицины, помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам здоровья семьи, женщин и детей.«ENAP и EPMM сформулировали стратегии и поставили цели по улучшению здоровья матери и ребенка в эпоху после достижения ЦРТ, и оба привлекли беспрецедентные обязательства со стороны стран и партнеров по развитию».

ENAP привлек более 50 обязательств от широкого круга доноров и партнеров, включая Исламский банк развития, правительство Норвегии, Johnson & Johnson и Phillips. Индия и Нигерия уже запустили свои собственные программы ENAP.

Новые исследовательские инициативы по борьбе с преждевременными родами

В настоящее время реализуются четыре крупных исследовательских инициативы, на которые было выделено около 250 миллионов долларов США.Исследователи стремятся обнаружить неизвестные причины преждевременных родов и найти эффективные способы предотвращения или отсрочки преждевременных родов. Какие именно события вызывают начало родов при доношенных, не говоря уже о преждевременных родах, остаются загадкой. Более половины преждевременных родов происходят спонтанно.

1. Глобальная коалиция по продвижению исследований в области преждевременных родов (GCAPR) — это новое партнерство, инициированное Национальным институтом здоровья детей и человеческого развития (NICHD), March of Dimes, Фондом Билла и Мелинды Гейтс и Глобальным альянсом Предотвращение недоношенности и мертворождения (GAPPS).Сейчас членами коалиции являются около 16 организаций. GCAPR будет продвигать необходимые исследования в области преждевременных родов, план которых был подробно описан в The Lancet Global Health в декабре 2013 года.

2. Марш десяти центов запустил Кампанию за 75 миллионов долларов по прекращению преждевременных родов, «медицинский Манхэттенский проект» по созданию специализированной сети из пяти исследовательских центров, проводящих групповые исследования для выявления неизвестных причин преждевременных родов. Две из этих исследовательских программ уже идут полным ходом.Остальные три будут названы к концу 2014 года.

«Инициатива March of Dimes рассматривает весь спектр недоношенных детей», — говорит Джо Ли Симпсон, доктор медицины, старший вице-президент по исследованиям и глобальным программам March of Dimes. «Около 200 ученых из 20 дисциплин уже вовлечены в эти исследования, и ожидается, что к следующему году их число удвоится».

3. Инициатива по преждевременным родам (PTBi) Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) выступила с 10-летней глобальной инициативой по замедлению эпидемии преждевременных родов и улучшению здоровья недоношенных детей.PTBi в настоящее время находится на стадии планирования, чтобы определить, где UCSF и его партнеры могут оказать наибольшее влияние. Фонд Билла и Мелинды Гейтс, а также Марк и Линн Бениофф софинансируют эту инициативу на сумму 100 миллионов долларов.

4. Последнее исследование, проводимое Глобальным альянсом по предупреждению недоношенных и мертворожденных (GAPPS), программой, начатой ​​Детской больницей Сиэтла, фокусируется на выявлении причин и механизмов недоношенности, работе, которая может привести к вмешательствам по предотвращению Это.Семь исследовательских проектов находятся в стадии реализации, а другие находятся на стадии планирования. Работа финансируется Фондом Билла и Мелинды Гейтс в размере 20 миллионов долларов, а также грантом USAID в размере 1,3 миллиона долларов.

«Чтобы добиться успеха, это должны быть командные усилия», — говорит Ларри Рэнд, доктор медицины, директор перинатальной службы UCSF и содиректор PTBi. «Эффективное сотрудничество ускорит открытие, расширит доступ к работающим вмешательствам и оптимизирует влияние проекта на показатели преждевременных родов и смертности в раннем возрасте.«

Недоношенность — сложный процесс. Таким образом, исследовательские группы представлены из 20 различных областей. Помимо акушерства / гинекологии, неонатологии, генетики, иммунологии и инфекционных заболеваний, в трансдисциплинарные инициативы входят специалисты в области инженерии, статистики, физики, биохимии и математики.

Одна группа работает над определением кардиостимулятора в матке, который инициирует роды, в то время как другая пытается обнаружить источник электрических сигналов, запускающих роды, и выяснить, запускается ли процесс матерью или плодом.

Другая группа сосредоточена на идентификации биомаркеров, белков и молекул в циркуляции как матери, так и плода, взаимодействия генов и окружающей среды и материнского микробиома (совокупность геномов микроорганизмов в матери).

Одна исследовательская группа изучает, почему у сомалийских женщин, живущих в США, очень низкий уровень преждевременных родов, в то время как у большинства чернокожих женщин в США очень высокий уровень преждевременных родов.

Исследователи изучают, как бедность, питание, загрязнение окружающей среды, стресс и другие факторы влияют на преждевременные роды.

«Эти беспрецедентные совместные усилия принесут результаты через три-пять лет», — прогнозирует д-р Симпсон. «Я ожидаю, что чистый эффект будет больше, чем сумма частей, и будет результатом сотрудничества между центрами».

Помощь недоношенным младенцам и матерям

Меры по оказанию помощи недоношенным детям и матерям включают упор на планирование семьи, профилактику инфекций и использование антибиотиков, а также более широкое использование Kangaroo Mother Care, методики, обеспечивающей непрерывность контакта с младенцем. кожа на груди матери, чтобы согреть ребенка и облегчить кормление грудью.

Международная конференция по уходу за матерями-кенгуру запланирована на неделю 17 ноября в Руанде, совпадающую с Всемирным днем ​​недоношенных детей. По оценкам, более широкое использование этого простого метода может спасти до 450 000 недоношенных новорожденных ежегодно.

Известные меры по снижению риска преждевременных родов:

• Планирование семьи для увеличения интервалов между деторождениями и предотвращения беременности у женщин в возрасте до 17 и старше 40 лет.

• Уменьшение количества эмбрионов, переносимых в рамках лечения бесплодия.

• Удаление кесарева сечения до 39 недель, которое является факультативным и не является необходимым по медицинским показаниям.

Факторы риска, связанные с преждевременными родами, включают ожирение и высокое кровяное давление. Это также факторы риска как мертворождения, так и врожденных дефектов.

Основные страны-доноры также признают растущий спрос на повышение выживаемости недоношенных детей. В прошлом месяце Агентство США по международному развитию объявило о новой пятилетней программе стоимостью 9 миллионов долларов под названием Every Preemie-SCALE, направленной на расширение научно обоснованных и малоиспользуемых вмешательств для улучшения показателей выживаемости среди недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении в 24 приоритетных странах во всех странах мира. Африка и Азия.Программа поддерживается партнерством Project Concern International, GAPPS и Американским колледжем медсестер-акушерок.

Чтобы помочь профессионалам в расширении масштабов проверенных вмешательств, March of Dimes и Международная федерация гинекологии и акушерства создали Глобальную сеть сотрудничества по предотвращению преждевременных родов, которая определяет передовой опыт.

Кроме того, Survive and Thrive — это государственно-частное партнерство, в котором участвуют педиатрические, акушерские / гинекологические и акушерские организации США с частным сектором и США.S. Правительство должно сотрудничать с международными и национальными профессиональными ассоциациями и учеными в области глобального здравоохранения для усиления программ охраны здоровья матерей, новорожденных и детей. Эта инициатива работает в трех странах с наиболее тяжелым бременем — Эфиопии, Индии и Нигерии — для улучшения подготовки по основам ухода за новорожденными, включая реанимацию новорожденных и уход за маленькими и больными новорожденными.

Серьезная проблема недоношенности в США .

Уровень преждевременных родов в США снизился в период с 2006 по 2013 год.По оценкам March of Dimes, за это время преждевременно родилось на 231 000 детей меньше, что позволило сэкономить около 11,9 миллиарда долларов на расходах на здравоохранение.

Тем не менее, в США по-прежнему один из самых низких показателей преждевременных родов среди всех стран с высокими ресурсами. По данным Национального центра статистики здравоохранения, в 2013 году 11,4 процента детей в США родились недоношенными. Статистика указывает на некоторые причины. Почти 10 процентов одиночных родов являются преждевременными, в то время как 57 процентов близнецов и более 90 процентов тройняшек рождаются преждевременно, а 46 процентов родов с помощью кесарева сечения являются преждевременными.

США, где 28 процентов смертей детей в возрасте до пяти лет в результате осложнений преждевременных родов выглядят ужасно, но есть другие развитые страны с более высокими показателями: Дания (43 процента), Великобритания (39 процентов), Швейцария (33 процента), Германия и Канада (29 процентов).

В США расовая принадлежность имеет значение: показатели преждевременных родов составляют 16,3 процента среди чернокожих женщин, 13 процентов среди американских индейцев, 11,3 процента среди латиноамериканцев и около 10 процентов среди жителей Кавказа и Азиатско-Тихоокеанского региона.

Партнеры Всемирного дня недоношенности 2013

Страны-партнеры : Афганистан, Австралия, Австрия, Бангладеш, Бельгия, Бразилия, Болгария, Канада, Чили, Китай, Хорватия, Кипр, Чешская Республика, Дания, Эстония, Эфиопия, Финляндия, Франция, Грузия, Германия, Гана, Греция , Гвинея, Венгрия, Ирландия, Индонезия, Израиль, Италия, Кения, Латвия, Литва, Македония, Малайзия, Малави, Мексика, Нидерланды, Никарагуа, Нигерия, Пакистан, Польша, Португалия, Румыния, Россия, Сербия, Сингапур, Словакия, Словения , Южная Африка, Испания, Швеция, Швейцария, Танзания, Тайвань, Турция, Уганда, Великобритания, США и Уругвай.

Партнеры: Университет Ага Хана, Американская академия педиатрии, Фонды Билла и Мелинды Гейтс, CARE USA, Детский инвестиционный фонд, CIDA, CORE Group, Совет международных неонатальных медсестер, Development Media International, DFID, Фонд ELMA, Европейский фонд по уходу за новорожденными, Family Care International, Партнерство по планированию семьи 2020, Федеральное министерство здравоохранения Нигерии, Департамент здравоохранения Свободного государства (Южная Африка), GBC Health, Глобальный альянс по предотвращению недоношенных и мертворожденных детей, GSK, GSMA, Институт Гутмахера, Гарвард Школа общественного здравоохранения, Сеть здоровых новорожденных, Международная конфедерация акушерок, Международная федерация гинекологии и акушерства, Международная педиатрическая ассоциация, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Johnson & Johnson, Альянс новорожденных Латинской Америки и Карибского бассейна, Лондонская школа гигиены и тропических растений Медицина, Университет Макерере (Уганда), MamaYe, March of Dimes, Maternal and Chi ld Health Integrated Program, MDG Health Alliance, Медицинский исследовательский совет Университета Претории, Министерство здравоохранения Уганды, NORAD, Партнерство по охране здоровья матерей, новорожденных и детей, PATH, Центр медицинской генетики Пекинского университета, Постоянное представительство Республики Замбия в ООН, Save the Children, SNV World, Фонд ООН для каждой женщины, каждого ребенка, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Университетский колледж Лондона, Университетский исследовательский совет (Уганда), USAID, Фонд благополучия, Альянс Белой ленты, Women Deliver, Всемирная организация здравоохранения, World Vision , Фонд чудесных младенцев (Австралия), Национальный фонд премьеров, Эйне Хандволл Лебе, VVOC, CHU St.Pierre, Альянс болгарских акушерок, Канадский фонд недоношенных детей, ASPREM PREMATUROS, Дом для недоношенных детей, Клуб родителей недоношенных детей «Palcici», Ассоциация друзей ОИТН, BabyKangaroos (BabyKlokanci), Dansk Præmatur Forening, Wellmark Health OÜ, Kesmpienk Кевит, SOS Préma, Ассоциация неонатологов Грузии, Alb Fils Kliniken, Bundesverband «Das frühgeborene Kind» eV, Carl-von-Baseow-Klinikum Saalekreis, Freundes- und Förderkreis Klinikum Ernst von Bergmann e.V., Universitätsklinikum Essen, Perinatalzentrum der Klinik für Kinder, Klinikum Saarbrücken, Verein für Frühgeborene und kranke Neugeborene Schwarzwald-Baar, Das Frühchen e.V. Heidelberg, Klinikum Karlsruhe, die Initiative Frühchentreff Karlsruhe e.V. и Kindertagesstätte Klinikzwerge, Harl.e.kin — Nachsorge für früh- und risikogeborene Kinder, Förderverein Frühstarter Datteln e.V., Perinatalzentrum Datteln, die Vestische Kinder- und Jugendklinik, Datteln, Ktel.V., LittleBigSouls, KORE, ирландские недоношенные дети, LAHAV — для недоношенных детей в Израиле, Piccino Picciò Onlus, Il coraggio di vivere — ONLUS, ERACLE, Associazione Lilliput, Nati per Crescere, Amici Neonatologia Tologia, Фрюшгеборешка, Фрюшгеборешка / Little Giants, Национальный университет Малайзии, Con Amor Vencerás, Pequeño NuNu, Kleine Kanjers, Amphia-ziekenhuis in Breda, Sophia Nidcap Training Centrum, Red Nicaragüense de la Prematuridad, Fundacja Wczeniak Rodzice-Rodzicwjadi, Fundacja Terapii Noworodka WSSz, Pirogowa w Lodzi, XXS Associação Portuguesa de Apoio ao Bebé Prematuro, Pais Prematuros, One and One & Micolino, «Little Miracles» (Россия), Mali Div — dece rodjene udruženje prevremeno roditelja roditeljóditeljde Srbi. , Institut za neonatologiju, Beograd, The Cozy Project, Nasmalicek Obcianske združenie malícek, Newborns Trust, AVAPREM, APREM, Prematura, Svenska Prematurfö rbundet, Тайваньский фонд недоношенных детей, Эль Бебек Гюль Бебек, Блисс, Томмис, AUPAPREM, Международная федерация NIDCAP, BornGreat и Million Moms Challenge.

* Предполагается, что в 2012 году в Южном Судане уровень преждевременных родов будет таким же, как и в Судане.
** Включает 32 страны с ежегодной рождаемостью менее 10 000 человек. Указанная пропорция является медианной.
Число смертей от прямого осложнения преждевременных родов в 2013 г. и доля смертей от преждевременных родов от глобальных, региональных и национальных причин детской смертности в 2000-2013 гг .: обновленный систематический анализ. Лю Л. и др. Ланцет, 2014

Уход за недоношенным ребенком: что нужно знать родителям

• Преждевременные роды происходят примерно от 11 до 13 процентов беременностей в США.

• Почти 60 процентов двойни, тройни и других множественных родов приводят к преждевременным родам.

Важно понимать, что преждевременные роды, даже если они произошли на поздних сроках, никогда не должны производиться для удобства матери или акушера. Исследования показали, что у поздних недоношенных детей значительно выше риск отрицательных исходов, и необходимо приложить все усилия, чтобы дети достигли полного срока.
См.

Дайте ребенку установить дату родов: подождите 39 недель, если сможете .

Характеристики недоношенных детей

В то время как средний доношенный ребенок при рождении весит около 7 фунтов (3,17 кг), недоношенный новорожденный может весить 5 фунтов (2,26 кг) или даже значительно меньше. Но благодаря достижениям медицины дети, рожденные после 28 недель беременности и весом более 2 фунтов 3 унции (1 кг), имеют почти все шансы на выживание; восемь из десяти рожденных после тридцатой недели имеют минимальный

долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием, в то время как у недоношенных детей, рожденных до двадцати восьми недель, больше осложнений, и они нуждаются в интенсивном лечении и поддержке в течение длительного периода времени.

отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Как выглядит ваш недоношенный ребенок

• Чем раньше родится ваш ребенок, тем меньше он будет, тем больше будет казаться его голова по сравнению с остальным телом и тем меньше у нее будет жира.

• При таком небольшом количестве жира ее кожа будет казаться более тонкой и прозрачной, что позволит вам увидеть кровеносные сосуды под ней. У нее также могут быть тонкие волосы, называемые лануго, на спине и плечах.

• Черты ее лица станут более резкими и менее округлыми, чем в срок, и, вероятно, у нее не будет какой-либо белой сырной пасты, защищающей ее при рождении, потому что она появляется только на поздних сроках беременности.Однако не волнуйтесь; со временем она станет похожей на обычного новорожденного.

• Поскольку у нее нет защитного жира, ваш недоношенный ребенок простудится при нормальной комнатной температуре. По этой причине ее сразу же после рождения помещают в инкубатор (часто называемый изолетой) или под специальное нагревательное устройство, называемое лучистым грелкой. Здесь можно отрегулировать температуру, чтобы ей было тепло.

• После быстрого осмотра в родильном зале ее, вероятно, переведут в отделение интенсивной терапии.

Как ведет себя ваш недоношенный ребенок

• Вы также можете заметить, что ваш недоношенный ребенок будет плакать только тихо, если вообще плачет, и у него могут быть проблемы с дыханием. Это потому, что ее дыхательная система еще не сформировалась.

• Если она опаздывает более чем на два месяца, ее затрудненное дыхание может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, поскольку другие незрелые органы ее тела могут не получать достаточно кислорода. Чтобы этого не произошло, врачи будут держать ее под пристальным наблюдением, наблюдая за ее дыханием и частотой сердечных сокращений с помощью оборудования, называемого кардиореспираторным монитором.

• Если ей нужна помощь при дыхании, ей могут дать дополнительный кислород или специальное оборудование, например, вентилятор; или другая техника помощи при дыхании, называемая CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), может временно использоваться для поддержки ее дыхания.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Чего ожидать, если у вас крайне недоношенный ребенок

Обзор темы

Младенцы, родившиеся до 28 недель беременности, называются «крайне недоношенными». Если ваш ребенок родился так рано, вы, вероятно, столкнетесь с трудными решениями.

У вашего недоношенного ребенка гораздо больше шансов на выздоровление, чем когда-либо прежде.У ребенка больше всего шансов выжить в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), в котором работают сотрудники с большим опытом.

Когда ребенок рождается слишком рано, его или ее основные органы не полностью сформированы. Это может вызвать проблемы со здоровьем. Ваш младенец может плохо реагировать на попытки сохранить ему жизнь. Часто неясно, поможет ли лечение младенцу жить — с инвалидностью или без нее — или только заставит процесс умирать дольше. Специалист, называемый неонатологом, может дать вам представление о том, что может случиться.Но никто не может предсказать, что именно произойдет с . В конце концов, решать, как долго продолжать лечение, решать вам.

Рождение недоношенного ребенка может вызывать стресс и страх. Чтобы пройти через это, вы и ваш партнер должны хорошо заботиться о себе и друг о друге. Может быть полезно поговорить с духовным наставником, консультантом или социальным работником. Возможно, вам удастся найти группу поддержки из других родителей, которые переживают то же самое.

Что можно ожидать после крайне преждевременных родов?

Если ребенок не может дышать, первое решение, с которым могут столкнуться родители и врачи, — это реанимировать ребенка.Это означает оживление ребенка, заставив сердце и легкие работать. Когда реанимация не работает или не проводится, младенцы получают помощь, которая делает их комфортными, вместо того, чтобы поддерживать их жизнь.

Решения о лечении обычно основываются на том, был ли поврежден мозг младенца. Это может произойти из-за кровотечения в мозгу или недостатка кислорода. Другие факторы, влияющие на решения о лечении, включают в себя то, насколько физически здоровым выглядит ребенок и сколько недель ему кажется.

В первый месяц после родов возникают самые серьезные проблемы. Для родителей это важный период принятия решений. В вашем регионе могут быть законы, которые влияют на ваши решения. Поговорите об этом со своим врачом.

Сколько из этих младенцев выживают после рождения?

Чем более недоношенный ребенок, тем ниже шансы на выживание. Очень немногие дети выживают, когда они рождаются на сроке от 22 до 23 недель беременности. В таблице ниже приведены оценки, основанные на двух источниках.

9302

0

9302 903 из 10 выживших (от 7 до 8 из 10 умерли)

Важно помнить, что результаты исследований являются лишь общими цифрами.У всех разные случаи, и эти цифры могут не показывать, что будет с вашим ребенком.

У скольких из этих младенцев впоследствии появятся проблемы?

В первый год жизни дети с очень низким весом при рождении чаще попадают в больницу, чем дети, родившиеся с более здоровым весом. ^{сноска 2}

Многие проблемы не могут быть обнаружены до тех пор, пока не будут взяты под контроль более неотложные проблемы младенца. Например:

Ниже приведены примеры исследований детей, которые выжили, родившись очень рано.Исследователи изучали, насколько вероятно, что у этих детей позже возникнут проблемы, в зависимости от того, насколько рано они родились и / или что они весили при рождении.

Инструмент, который может помочь оценить исход для детей, рожденных в возрасте от 22 до 25 недель, можно найти на сайте www.nichd.nih.gov/about/org/cdbpm/pp/prog_epbo/epbo_case.куб.

Ссылки

Цитаты

1. Тайсон Дж. Э. и др. (2008). Интенсивная терапия при крайней недоношенности — выход за рамки гестационного возраста. Медицинский журнал Новой Англии , 358 (16): 1672–1681.
2. Карло WA (2011). Недоношенность и задержка внутриутробного развития. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 555–564. Филадельфия: Сондерс.
3. Хак М. и др. (2005). Хронические состояния, функциональные ограничения и особые медицинские потребности детей школьного возраста, родившихся с крайне низкой массой тела при рождении в 1990-х годах. JAMA , 294 (3): 318–325.
4. Костелое К. от имени исследовательской группы EPICure (2006 г.). EPICure: факты и цифры: Почему следует лечить преждевременные роды. Британский журнал акушерства и гинекологии , 113 (Приложение 3): 10–12.
5. Самара М. и др.(2008). Распространенные проблемы поведения в возрасте 6 лет в выборке всей популяции детей, родившихся на 25 неделе беременности. Педиатрия , 122 (3): 562–573.
6. Hille ETM и др. (2007). Функциональные результаты и участие в молодом возрасте для очень недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении: голландский проект по недоношенным и маловесным детям гестационного возраста в возрасте 19 лет. Педиатрия . Опубликовано в Интернете 31 августа 2007 г. (doi: 10.1542 / peds.2006-2407).

Кредиты

Текущий по состоянию на:
22 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Энн К. Пуанье, доктор медицины, внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия
Кимберли Доу, доктор медицины, FRCPC — Неонатология,
Дженнифер Мерчант, доктор медицины — Неонатально-перинатальная медицина

По состоянию на 22 августа 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Энн К.Пуанье, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Джон Поуп, врач, педиатрия, Кимберли Доу, доктор медицинских наук, FRCPC, неонатология, Дженнифер Мерчант, врач, неонатальная и перинатальная медицина

Тайсон Дж. Э. и др. (2008). Интенсивная терапия при крайней недоношенности — выход за рамки гестационного возраста. Медицинский журнал Новой Англии , 358 (16): 1672-1681.

Карло Вашингтон (2011). Недоношенность и задержка внутриутробного развития. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд.С. 555-564. Филадельфия: Сондерс.

Hack M и др. (2005). Хронические состояния, функциональные ограничения и особые медицинские потребности детей школьного возраста, родившихся с крайне низкой массой тела при рождении в 1990-х годах. JAMA , 294 (3): 318-325.

Костелое К. от имени исследовательской группы EPICure (2006). EPICure: факты и цифры: Почему следует лечить преждевременные роды. Британский журнал акушерства и гинекологии , 113 (Приложение 3): 10-12.

Самара М и др.(2008). Распространенные проблемы поведения в возрасте 6 лет в выборке всей популяции детей, родившихся на 25 неделе беременности. Педиатрия , 122 (3): 562-573.

Hille ETM, et al. (2007). Функциональные результаты и участие в молодом возрасте для очень недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении: голландский проект по недоношенным и маловесным детям гестационного возраста в возрасте 19 лет. Педиатрия . Опубликовано в Интернете 31 августа 2007 г. (doi: 10.1542 / peds.2006-2407).

Принятие вашего недоношенного ребенка домой (для родителей)

Если ваш ребенок родился преждевременно, вы можете встретить день выписки из больницы со смесью радости и беспокойства.Возможно, вы ждали дни, недели или даже месяцы, прежде чем забрать ребенка домой. Но когда этот день, наконец, наступает, может быть страшно уходить из-под безопасности яслей больницы.

Если вы беспокоитесь о том, чтобы ухаживать за недоношенным ребенком дома, помните, что медицинские работники не отправляют недоношенных детей домой, пока они не будут готовы. После некоторой подготовки и планирования вы тоже будете готовы.

Требования к выписке

Перед выпиской из больницы недоношенный ребенок должен соответствовать нескольким основным требованиям, чтобы обеспечить хорошее здоровье и уменьшить количество проблем со здоровьем.В некоторых яслях для выписки требуется минимальный вес, но чаще персонал отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU) оценивает ребенка по следующим трем критериям:

1. Может ли ребенок поддерживать температуру тела в открытой кроватке не менее 24-48 часов, в зависимости от того, насколько недоношенным ребенок был при рождении?
2. Может ли ребенок принимать все кормления из бутылочки или грудью без дополнительного кормления через зонд?
3. Может ли ребенок стабильно набирать вес?

Большинство недоношенных детей соответствуют этим критериям за 2–4 недели до наступления их первоначальной даты родов.Младенцы, перенесшие операцию, родились с проблемами со здоровьем или неделями пользовались аппаратами для дыхания и кислородом, с наибольшей вероятностью останутся дольше установленного срока.

п.

Медицинские потребности после выписки

Многим недоношенным детям не требуется специализированная медицинская помощь после выписки из больницы, но всем им потребуется регулярный медицинский уход и обследование. Сюда входят плановые прививки, обычно по тому же графику, что и доношенные дети.

Общие медицинские проблемы, с которыми недоношенные дети могут столкнуться в долгосрочной перспективе:

• Апноэ. У недоношенных детей обычно бывают эпизоды апноэ или остановки дыхания, которые улучшаются по мере взросления. Младенцы не будут выписаны, если апноэ вызывает замедление сердечного ритма или изменение цвета. Однако некоторые детские сады отправляют младенцев домой с мониторами апноэ, если у младенцев есть легкое апноэ, которое не вызывает изменения цвета или частоты сердечных сокращений или не требует стимуляции, чтобы ребенок снова начал дышать. Другие питомники могут наблюдать за недоношенными до тех пор, пока дыхательный паттерн не достигнет зрелости, обычно в возрасте около 44 недель после зачатия.

  Доктора решат, нужен ли вашему ребенку монитор; в этом случае любой, кто будет один с вашим младенцем дома, должен будет пройти тренинг по использованию монитора и научиться выполнять сердечно-легочную реанимацию младенцев (СЛР).

• Другие проблемы с дыханием. Недоношенные дети обычно имеют проблемы с дыханием и нуждаются в дополнительном (дополнительном) кислороде или аппарате искусственной вентиляции легких. Большинство из них выздоравливают и не нуждаются в дополнительном кислороде к моменту окончания отделения интенсивной терапии.Однако у некоторых развивается более хроническое заболевание легких, называемое бронхолегочной дисплазией (БЛД), которое включает рубцевание и раздражение в легких. Младенцы с ПРЛ могут нуждаться в дополнительном кислороде и лекарствах в течение длительного времени даже после выписки. Их могут отправить домой на кислород или лекарства, чтобы улучшить работу легких.

  Если ваш ребенок будет нуждаться в кислороде после выписки из больницы, перед выпиской будет подготовлено оборудование для его кормления дома и во время транспортировки.

• Проблемы с кормлением. Недоношенным детям нужно больше питания, потому что они должны успевать за ростом доношенных детей. Но также важно не кормить их слишком агрессивно, потому что их кишечник еще не полностью созрел. Ваш ребенок будет выписан по плану кормления, соответствующему его или ее потребностям, и ему может потребоваться более концентрированное молоко для хорошего роста.

  У некоторых недоношенных детей могут быть проблемы с координацией сосания, глотания и дыхания во время кормления, и их временно необходимо кормить через назогастральный зонд, или зонд NG (зонд, который проходит через нос в желудок), или через гастростомический зонд, или Трубка G (трубка, вводимая хирургическим путем через кожу, которая идет непосредственно к желудку).В некоторых случаях недоношенные дети, которых нельзя кормить через желудок, получают полное парентеральное питание (ПП), вводимое через вену. Поговорите со своей командой по уходу, чтобы узнать о потребностях вашего ребенка.

• Инфекции. Как и другие системы организма, иммунная система недоношенного ребенка работает хуже, чем у детей старшего возраста или взрослых. Это подвергает недоношенных детей риску заражения инфекциями (особенно вирусными) после выписки.

  Как правило, стабильные с медицинской точки зрения недоношенные дети получают вакцины в соответствии с графиком, рекомендованным врачом, пока они находятся в отделении интенсивной терапии.Важно убедиться, что все члены семьи и люди, которые будут находиться в тесном контакте с ребенком, были в курсе их иммунизации против коклюша (с помощью прививки Tdap) и получили вакцину от сезонного гриппа.

  Хотя недоношенных может заразить множество различных вирусов, они особенно уязвимы для респираторно-синцитиального вируса (РСВ), распространенной вирусной инфекции у маленьких детей, которую часто принимают за простуду или грипп. Хотя RSV вызывает мало проблем у взрослых и детей старшего возраста, у недоношенных он может привести к тяжелым заболеваниям, проблемам с дыханием или даже смерти и является частой причиной повторной госпитализации недоношенных детей.

  Существуют профилактические лекарства, помогающие защитить младенцев от RSV. Недоношенные дети, родившиеся в возрасте менее 29 недель, должны получать это лекарство, а также все, кто родился в возрасте до 32 недель, которым требовался дополнительный кислород в течение первого месяца жизни.

  В зимние месяцы первую инъекцию обычно делают перед выпиской, затем ежемесячно в течение сезона RSV, который длится с поздней осени до конца зимы или ранней весны. Недоношенным, выписанным в другое время года, также может потребоваться лекарство с наступлением зимы.Некоторым детям, которые были особенно недоношенными, он может понадобиться снова во второй сезон RSV.

  Недоношенным детям уколы можно делать дома медсестрой или в кабинете врача. Это лекарство не всегда предотвращает инфекцию RSV, но может уменьшить ее тяжесть. Спросите своего врача, следует ли вашему ребенку делать профилактические инъекции.

п.

Подготовка к выписке

Выписка недоношенного ребенка из больницы — не разовое событие, а процесс.Этот процесс разработан, чтобы гарантировать, что младенец может выжить и развиваться вне больницы, и он подготавливает родителей к тому, чтобы заботиться о ребенке самостоятельно.

Некоторые больницы предлагают родителям недоношенных детей период проживания в одной комнате, который позволяет им ненадолго остаться в больничной палате с ребенком, чтобы получить некоторый опыт в заботе о его потребностях. Несмотря на то, что они находятся отдельно от детской и действуют как одинокие воспитатели, родители могут быть уверены, что помощь будет чуть дальше по коридору.

По мере развития недоношенного ребенка вы можете подготовиться к большому дню и последующим неделям:

• проверка медицинской документации и страхового покрытия
• выбор педиатра и запись на прием к врачу
• обучение СЛР и прохождение специальной подготовки
• принятие решения об обрезании
• оснащение автомобилей автокреслами
• на допросе при выписке

Проверка медицинских записей и страхового покрытия

Как можно скорее после рождения ребенка позвоните в свою медицинскую страховую компанию и попросите внести ребенка в ваш полис; многие страховщики требуют, чтобы вы сделали это в течение нескольких дней после родов.

Некоторые страховые компании предоставляют услуги медсестры на дому для недоношенных детей или даже более обширный уход для младенцев со сложными медицинскими проблемами. Поставщики медицинских услуг и работники социальных служб могут помочь вам определить, какое страховое покрытие будет вам предоставлено.

Кроме того, создайте файл для медицинских записей, финансовых отчетов и корреспонденции, которую вы, вероятно, будете вести с больницей и своей страховой компанией.

Выберите педиатра и запишитесь на прием к врачу

Не ждите до последней минуты, чтобы выбрать педиатра.В дополнение к обычным вопросам, спросите, много ли у врача недоношенных детей. Если ваш ребенок может идти домой с таким оборудованием, как вентилятор или зондовое питание, спросите педиатра о его или ее опыте лечения детей с этими особыми потребностями. Если вам нужна рекомендация педиатра, хорошо разбирающегося в лечении детей с особыми потребностями, обратитесь за советом к персоналу отделения интенсивной терапии.

Запланируйте первый визит к педиатру, прежде чем ваш ребенок пойдет домой. Спросите персонал отделения интенсивной терапии, когда необходима запись — обычно это происходит в течение 2–4 дней после выписки из больницы (если педиатр не взял на себя уход за младенцем до выписки из отделения интенсивной терапии).

Обсудите с персоналом отделения интенсивной терапии, потребуется ли вашему ребенку уход на дому или посещения других медицинских специалистов, кроме педиатра. Если да, попросите направления и контактную информацию этих поставщиков медицинских услуг. В некоторых случаях больницы могут координировать несколько визитов к специалистам, чтобы они могли пройти в один день. Спросите, доступна ли вам эта услуга.

Кроме того, вашему ребенку может потребоваться несколько стандартных анализов, включая анализы крови, слуха и зрения. Убедитесь, что вы понимаете, какие тесты необходимы после выписки.

Надлежащее наблюдение за развитием также важно для очень недоношенных детей. Многие бывшие недоношенные продолжают посещать специалистов, включая специалистов по раннему вмешательству, неврологов, офтальмологов и физиотерапевтов, в течение нескольких лет, чтобы измерить свое зрение, слух, речь и моторику.

п.

Изучите СЛР и пройдите специализированное обучение

Чтобы быть готовым к чрезвычайным ситуациям, подумайте о прохождении курса детской СЛР до того, как ваш ребенок вернется домой из больницы.(Тренинг по СЛР требуется для всех родителей, чьи дети находятся на мониторах апноэ.)

Убедитесь, что курс проходит ваш партнер, а также бабушка и дедушка или другие воспитатели, которые будут одни с ребенком. Персонал ОИТН может порекомендовать программу; в некоторых больницах персонал яслей обучает родителей недоношенных детей методам СЛР. Американская кардиологическая ассоциация и Американский Красный Крест также могут предоставить информацию о тренировках.

Если вашего ребенка нужно отправить домой со специальным оборудованием, например, монитором апноэ или кислородным баллоном, вас научат пользоваться им.Убедитесь, что вы понимаете, что делать, если что-то пойдет не так.

Проверьте, предоставляет ли ваш округ или штат наклейки для льготной парковки родителям с детьми, пользующимися кислородом дома. Позвоните в местный спасательный отряд, чтобы убедиться, что у них есть оборудование для оказания неотложной помощи в случае недоношенных детей, а если вы живете в сельской местности, убедитесь, что они знают, как добраться до вашего дома.

Принять решение об обрезании

Если ваш ребенок мальчик, вам нужно принять решение об обрезании. Доношенных мальчиков обычно можно обрезать до выписки из больницы; в целом то же самое относится и к здоровому недоношенному ребенку.

Установить автокресла

Перед тем, как отправиться домой, малышу необходимо будет находиться в автокресле только для младенцев с трехточечной или пятиточечной системой ремней безопасности или в трансформируемом автокресле с пятиточечной системой ремней безопасности. Большинство автокресел необходимо модифицировать с помощью набивки или подголовников, чтобы голова недоношенного ребенка оставалась в положении, при котором дыхательные пути оставались открытыми. Недоношенный ребенок часто не имеет мышечного контроля, необходимого для того, чтобы держать голову в вертикальном положении или двигать ею, если у него или нее проблемы с дыханием.Прежде чем добавлять какие-либо дополнительные подушки к автокреслу, проконсультируйтесь с персоналом отделения интенсивной терапии.

В качестве меры предосторожности многие больницы требуют, чтобы родители приносили автокресло для проверки. Младенца помещают в кресло и прикрепляют к сердечно-легочному монитору, который оценивает работу сердца и дыхания.

У некоторых младенцев есть проблемы с дыханием, из-за которых они не могут путешествовать в традиционном автокресле. Если это касается вашего ребенка, обсудите использование специальной удерживающей системы со своим неонатологом или врачом.

Если вашему ребенку будет нужен кислородный монитор или монитор апноэ дома, вам нужно будет использовать эти устройства во время путешествия в машине. Находясь в машине, тщательно закрепите их, чтобы в случае аварии они не были опасны для пассажиров. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, правильно ли оборудован ваш автомобиль для поездки домой, поговорите с персоналом больницы перед отъездом.

Из-за потенциальных проблем с дыханием обычно рекомендуется, чтобы родители ограничивали время нахождения недоношенного ребенка в автокресле одним часом или около того.Если вы путешествуете дольше указанного срока, спросите своего врача, подходит ли это вашему ребенку. Вернувшись домой, не оставляйте ребенка спящим в автокресле. Вместо этого положите ребенка спать на спину в кроватку.

Принять участие в опросе при выписке

Несмотря на то, что это варьируется от больницы к больнице, ожидайте встречи, на которой будет рассмотрено медицинское обслуживание после выписки, подтверждены повторные посещения и у вас будет время для вопросов о вашем ребенке. Все отчеты должны включать в себя подробное обсуждение ухода за недоношенным ребенком после того, как вы вернетесь домой.Убедитесь, что вы понимаете все инструкции и советы, и задавайте вопросы.

Уходя с ребенком, убедитесь, что у вас есть номер телефона отделения интенсивной терапии. Эти специалисты могут быть ценным ресурсом, особенно в промежуток между днем ​​выписки и первым визитом ребенка к врачу.

P

Дома с ребенком

Поначалу будьте спокойны со своим недоношенным малышом. Поскольку их иммунная система все еще развивается, недоношенные дети подвержены риску инфекций.Итак, вам нужно принять меры предосторожности.

Вот несколько вещей, которые нужно сделать в первые дни, чтобы помочь вашему ребенку развиваться:

• Ограничение посещений. Посещения вне дома должны быть ограничены кабинетом врача в течение первых нескольких недель, особенно если ваш ребенок выписывается в зимние месяцы. Поскольку в кабинетах врачей обычно есть несколько детей с вирусными инфекциями, попробуйте записаться на прием в первый день или попросите подождать в комнате для осмотра, а не в основной зоне ожидания.Спросите врача, насколько ограниченным должен быть контакт вашего ребенка с другими детьми и взрослыми в течение этих первых недель.
• Избегайте общественных мест и некоторых посетителей. Большинство врачей рекомендуют не посещать общественные места недоношенными. И ограничьте количество посетителей в вашем доме: никому, кто болен, не следует приходить, никто не должен курить в вашем доме, и все посетители должны мыть руки, прежде чем прикасаться к ребенку. Поговорите со своим врачом о конкретных рекомендациях — некоторые посещения семьи, возможно, придется отложить, чтобы позволить иммунной системе вашего малыша укрепиться.
• Уложите ребенка спать на спине. Успешное кормление и сон младенцев важны для их здоровья. Ожидайте, что недоношенный ребенок будет спать больше, чем доношенный ребенок, но в течение более коротких периодов. Всех младенцев, в том числе недоношенных, следует укладывать спать на спине, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
• Уход за кенгуру. Воспользуйтесь преимуществами этих тихих недель вместе, чтобы насладиться телесным контактом, также известным как уход за кенгуру.Большинство яслей интенсивной терапии поощряют родителей начинать уход за кенгуру до выписки; медперсонал может показать вам, как это сделать. В теплой комнате дома оденьте младенца только в подгузник, затем положите его себе на грудь и поверните голову ребенка набок так, чтобы его ухо было напротив вашего сердца. Исследования показывают, что уход за кенгуру может улучшить связь между родителями и детьми, способствовать грудному вскармливанию и улучшить здоровье недоношенных детей.

п.

Забота о себе

Родители тратят огромное количество времени на уход за недоношенным ребенком в течение первых нескольких месяцев дома.Но также важно хорошо относиться к себе и не недооценивать стресс, связанный с доставкой раньше, чем ожидалось.

Предполагается, что женщинам должно быть от 6 до 8 недель для отдыха и восстановления сил после родов, но преждевременные роды могут сократить это время восстановления. Кроме того, долгие дни в отделении интенсивной терапии сказываются на физическом и эмоциональном состоянии.

В первые месяцы у вас может быть широкий спектр эмоций. Если у вашего недоношенного ребенка серьезные проблемы со здоровьем, вы можете злиться из-за того, что ребенок болен, или оплакивать потерю того здорового, идеального ребенка, которого вы мечтали принести домой.И, как и все женщины, выздоравливающие после беременности, матери недоношенных детей могут испытывать гормональные сдвиги в виде детской хандры или более серьезной послеродовой депрессии.

Чтобы облегчить адаптацию к жизни с новорожденным, примите предложения о помощи от семьи и друзей — они могут присматривать за другими вашими детьми, выполнять поручения или убираться в доме, чтобы у вас было время позаботиться о ребенке или отдохнуть.

Побалуйте себя: достаточно отдыхать, хорошо питаться и умеренно заниматься спортом. Ищите поддержки и поддержки у врачей, медсестер, опытных родителей, групп поддержки или онлайн-сообществ.

А если вы подавлены или подавлены, не стесняйтесь обращаться за профессиональной помощью, чтобы вы могли в полной мере насладиться своим новорожденным.

Преждевременные роды и развивающийся мозг

Совпадающие данные предполагают, что преждевременные роды нарушают генетически детерминированную программу кортикогенеза в развивающемся мозге. Число недоношенных детей в США с 1990 г. увеличилось на 20%, и это увеличение сопровождалось значительным снижением как смертности, так и заболеваемости новорожденных, которые являются обычным явлением у недоношенных детей. ¹ Напротив, частота нарушений развития нервной системы в популяциях недоношенных мало изменилась с течением времени. Как недавно сообщил Ларрок и его коллеги ² в рамках исследования EPIPAGE, только 61% младенцев, родившихся на сроке гестации 24–32 недели, не имели легкой, средней или тяжелой инвалидности в возрасте 5 лет. Как и в других исследованиях, младенцы с самым низким гестационным возрастом (24–28 недель) и новорожденные мужского пола были наиболее уязвимы для неблагоприятных исходов нервного развития.

Многочисленные МРТ-исследования документально подтвердили структурные последствия преждевременных родов в период новорожденности, в детстве и в последующий период. Поскольку исход развития нервной системы после преждевременных родов сложен, понимание нейробиологических механизмов, поддерживающих развитие мозга после преждевременных родов, имеет решающее значение.

Исследования показали, что у недоношенных детей объемы головного мозга уменьшаются в возрасте 7–15 лет и что у недоношенных детей объемы серого вещества коры, белого вещества коры, базальных ганглиев и мозжечка меньше, чем у детей контрольной группы того же возраста. . ³ Кроме того, исследования детей, родившихся недоношенными, предполагают, что разные области развивающегося недоношенного мозга по-разному уязвимы, и что мозг недоношенных детей мужского и женского пола поражается по-разному. Лобно-височная и гиппокампальная области, по-видимому, наиболее уязвимы для объемных изменений, левое полушарие поражается чаще, чем правое, и недоношенные самцы с большей вероятностью будут испытывать аномалии белого вещества, чем недоношенные самки. ^{4 — 6}

Эти результаты были подтверждены недавним внедрением вокселей морфометрии (VBM) и диффузионно-тензорной визуализации (DTI) для оценки людей, родившихся недоношенными. Исследования фракционной анизотропии DTI, меры организации волоконного тракта, предполагают различия в нейронных связях в мозге недоношенных детей по сравнению с контрольной группой в возрасте 12 лет. ⁷ Точно так же исследования недоношенных подростков показывают значительные аномалии в областях белого вещества через головной мозг. ⁸ Примечательно, что измерения DTI и VBM коррелируют с когнитивным исходом у людей, родившихся недоношенными, и сообщается о значительной корреляции между изменениями VBM белого вещества и гестационным возрастом: чем ниже срок беременности, тем беднее целостность белого вещества. ^{8 , 9}

Однако истинное влияние преждевременных родов на развивающийся мозг в возрасте, эквивалентном доношенному, остается в значительной степени неясным. Исследования документально подтвердили меньшую площадь кортикальной поверхности, меньшие объемы серого и белого вещества и широко распространенные микроструктурные аномалии у недоношенных новорожденных в возрасте, эквивалентном доношенному, по сравнению с контрольной группой, ¹⁰ и Капеллоу и его коллеги ¹¹ предположили, что соотношение масштабирования, которое определяет у недоношенных детей нарушается рост мозга.Однако более недавний отчет показал, что у недоношенных новорожденных без серьезных неврологических отклонений объем головного мозга в возрасте, эквивалентном доношенному, не меньше, чем у доношенных детей контрольной группы. ¹² Кроме того, как бронхолегочная дисплазия, так и внутрижелудочковое кровотечение были определены как факторы риска нарушения роста мозга в возрасте, эквивалентном доношенному. ^{12 , 13}

Функциональная МРТ (фМРТ) может предоставить информацию о нервных системах в развивающемся головном мозге недоношенных, а стратегии, использующие слуховые стимулы, были успешными при изучении младенцев в возрасте 33 недель гестации. .Точно так же активация в ответ на визуальную стимуляцию может быть обнаружена в сигналах, зависящих от уровня кислорода в крови (ЖИРНЫЙ) в возрасте, эквивалентном термину, и может также предоставить полезную информацию.

Стратегии фМРТ особенно полезны для изучения языка и памяти, а исследования языка с помощью фМРТ у недоношенных детей в подростковом возрасте предполагают гиперфронтальность развивающегося мозга, т. Е. ЖЕЛТЫЕ сигналы, традиционно записываемые в височных областях ребенка соответствующего возраста и контрольной группы взрослых. выявляются в правых лобных долях группы недоношенных. ¹⁴ Точно так же исследования памяти, внимания и управляющих функций с помощью фМРТ предполагают задействование альтернативных правосторонних нейронных сетей в мозгу недоношенных детей и подростков. ¹⁵

Наконец, исследования МРТ могут дать важную информацию о влиянии стратегий раннего вмешательства, как это было предложено Ларроком и его коллегами, ² на развивающийся мозг недоношенных. Als и соавторы ¹⁶ использовали стратегии DTI для документирования положительных изменений фракционной анизотропии у недоношенных новорожденных, рандомизированных для раннего вмешательства до возраста, эквивалентного доношенному.Шайвиц и его коллеги ¹⁷ использовали методы фМРТ, чтобы показать большее задействование традиционных языковых областей мозга у детей с нарушениями чтения, которые подверглись новаторской программе чтения в школе, по сравнению с детьми, участвующими в обычной школьной программе чтения, и теми, кто не получил никакого вмешательства. Дети, участвовавшие в этом исследовании, сохранили как улучшение навыков чтения, так и изменения жирного сигнала фМРТ через 1 год после вмешательства, что свидетельствует о том, что стратегии фМРТ полезны для исследования нейронных сетей в развивающемся мозге.

Нейроповеденческие последствия преждевременных родов представляют собой серьезную проблему педиатрического здравоохранения этого десятилетия. Новые данные свидетельствуют о том, что МРТ-исследования могут помочь неонатологам, неврологам и нейробиологам в одинаковой степени определить дородовые, неонатальные и пост-выписки вмешательства, которые положительно влияют на развивающийся мозг недоношенных.

Холестаз, связанный с парентеральным питанием, у недоношенных детей: факторы риска и предикторы

Задний план:

Одним из наиболее частых осложнений у младенцев при лечении парентеральным питанием является холестаз, связанный с парентеральным питанием (PNAC).Этиология PNAC считается многофакторной. Цели этого исследования заключались в оценке факторов риска PNAC в нашем отделении интенсивной терапии новорожденных и определении полезных предикторов.

Методы:

В это исследование были включены недоношенные дети (гестационный возраст <36 недель), которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных и лечились инфузией парентерального питания в течение не менее 2 недель в период с января 2004 года по январь 2007 года.Множественные возможные факторы риска были проанализированы с помощью ретроспективного обзора исследования. PNAC был определен как прямой билирубин с концентрацией более 1,5 мг / дл при парентеральном питании.

Результаты:

В исследование были включены 62 недоношенных ребенка с длительным курсом парентерального питания; У 11 (17,74%) младенцев развился PNAC. Между младенцами с холестазом и детьми без холестаза наблюдались существенные различия в сроках беременности, массе тела при рождении, продолжительности парентерального питания, эпизодах сепсиса и среднем потреблении энергии в течение 2-й и 3-й недель жизни.Из этих факторов риска продолжительность парентерального питания была наиболее значимой после многомерного логистического регрессионного анализа.

Вывод:

Молодой гестационный возраст, низкая масса тела при рождении, большее количество эпизодов сепсиса и большая продолжительность парентерального питания были значительными факторами риска PNAC в нашем исследовании. Низкое потребление энергии в течение 2-й и 3-й недель жизни является предиктором PNAC.

.