Заболевания гипофиза у женщин симптомы: Nie znaleziono strony

Содержание

симптомы и причины — ЗдоровьеИнфо

Опухоли гипофиза – патологические новообразования, развивающиеся в гипофизе. Некоторые опухоли взывают чрезмерную выработку гормонов, регулирующих важные функции организма. Другие новообразования могут ограничивать нормальное функционирование гипофиза, заставляя его вырабатывать более низкий уровень гормонов.

Подавляющее большинство опухолей гипофиза являются доброкачественными новообразованиями (аденомами). Как правило, аденомы не выходят за пределы гипофиза или окружающих тканей и не распространяются на другие органы.

Лечение опухолей гипофиза вариативно, можно удалить опухоль или контролировать ее рост. Кроме того, лекарственные препараты помогают скорректировать повышенную или пониженную выработку гормонов.

Симптомы

Опухоли гипофиза могут вызвать физические и биохимические проблемы. Большие новообразования, размером около 19 мм и выше, известны как макроаденомы. Опухоли меньшего размера называются микроаденомами. Макроадемы могут оказывать физическое давление на остальную часть гипофиза и близлежащие ткани.

Симптомы, связанные с давлением опухоли на органы

Признаки и симптомы сдавливания органов и тканей новообразованиями:

Головные боли
Потеря зрения, в частности периферического
Тошнота и рвота
Симптомы дефицита гормона гипофиза
Усталость
Слабость
Непереносимость холода
Запоры
Низкое кровяное давление
Выпадение волос
Сексуальные расстройства
Резкое похудение или набор веса

Симптомы, связанные с изменениями гормонального уровня

Некоторые опухоли гипофиза, так называемые гормонально-активные опухоли, также вырабатывают гормоны. Как правило, это ведет к перепроизводству гормонов, что оказывает разное биохимическое воздействие. В гипофизе могут развиваться разные типы гормонально-активных новообразований, каждое из которых имеет специфические признаки и симптомы.

Адренокортикотропинпродуцирующие аденомы (АКТГ). АКТГ опухоли вырабатывают адренокортикотропный гормон, который стимулирует производство гормона кортизола надпочечниками. Результатом перепроизводства кортизола надпочечниками является синдром Кушинга.

Признаки и симптомы синдрома Кушинга:

Отложение жира на животе, груди и верхней части спины
Лунообразное лицо
Характерный горбик в верхней части спины
Высокое кровяное давление
Атрофию мышц
Синяки
Растяжки
Истончение кожи

Соматотропинпродуцирующие аденомы. Соматотропинпродуцирующие новообразования вырабатывают избыток соматотропина – гормона роста.

Последствия переизбытка гормона роста (акромегалии):

Огрубевшие черты лица
Увеличение кистей и стоп
Избыточное потоотделение
Высокое кровяное давление
Проблемы с сердцем
Дегенеративный артрит
Неровные зубы (неправильный прикус).

У детей и подростков может развиваться ускоренный и чрезмерный линейный рост (гигантизм).

Пролактинсекретирующие аденомы. Перепроизводство пролактина опухолью гипофиза (пролактинома) может привести к снижению нормального уровня половых гормонов – эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Повышенный уровень пролактина в крови (гиперпролактинемия) по-разному влияет на женский и мужской организм.

У женщин пролактинома вызывает:

Нерегулярный менструальный цикл (олигоменарею)
Отсутствие менструаций (аменарею)
Патологические выделения из сосков молочных желез (галакторею).

У мужчин пролактинсекретирующие аденомы вызывают мужской гипогонадизм. Признаки и симптомы болезни:

Увеличение грудной железы (гинекомастия)
Эректильная дисфункция (ЭД)
Бесплодие
Уменьшение количества волос на теле
Потеря сексуального влечения.

Тиреотропинпродуцирующие аденомы. При перепроизводстве тиреотропного гормона щитовидная железа начинает секретировать избыточное количество тироксина. Это редкий случай гипертиреоза, или гиперактивного заболевания щитовидной железы. Гипертиреоз может ускорить обмен веществ в организме, в результате чего возникает:

Внезапная потеря веса
Быстрое или нерегулярное сердцебиение
Нервозность и раздражительность.

Когда следует обратиться к врачу

Если вы обнаружили у себя признаки и симптомы, которые могут быть связаны с опухолью гипофиза, обратитесь к врачу для постановки точного диагноза. Опухоли гипофиза очень часто эффективно лечатся, уровень гормонов возвращается в нормальное состояние, а признаки и симптомы заболевания снимаются.

Если вы знаете, что в вашей семье были случаи развития множественных эндокринных неоплазий I типа (МЭН I), поговорите с врачом о проведении периодических осмотров – с целью обнаружения опухоли гипофиза на ранней стадии.

Причины

Причины неконтролируемого роста клеток в гипофизе, приводящие к росту новообразования, остаются неизвестными. Гипофиз представляет собой небольшую бобообразную железу, расположенную у основания мозга, за носом, между ушами. Несмотря на свои небольшие размеры, железа влияет почти на каждый орган. Она вырабатывает гормоны, помогающие регулировать важные функции организма, такие как рост, кровяное давление и воспроизводства.

Небольшой процент случаев возникновения опухоли гипофиза отмечают как «семейное» заболевание, но большая часть никак не связана с наследственностью. Тем не менее ученые подозревают, что генетические изменения играют важную роль в развитии опухоли гипофиза.

В помощь больным с гипоталамо-гипофизарными расстройствами (школа больного) | Мельниченко

Аннотация

В предыдущем номере мы рассказывали о строении и функциях гипоталамо-гипофизарной системы, а также о необходимости создания школ в помощь больным с гипоталамо- гипофизарными расстройствами. Сегодня мы хотим остановиться на проявлениях недостаточности гипофизарных гормонов и основных принципах лечения этой патологии.
Недостаток гормонов гипофиза
Если гипофиз не вырабатывает те или иные гормоны или вырабатывает их в незначительных количествах, то такое состояние называется гипопитуитаризмом. Чаще всего это состояние возникает из-за наличия доброкачественной (т. е. нераковой) опухоли самого гипофиза или гипоталамуса. Если у человека имеется опухоль гипофиза, она может приводить к снижению его функций путем непосредственного давления опухолевой массы на здоровую часть гипофиза или в результате оперативного лечения либо облучения опухоли. Реже гипопитуитаризм вызывается инфекционными заболеваниями головного мозга (такими, как менингит), значительной кровопотерей (например, во время родов), травмами головы, а также редкими заболеваниями (саркоидоз и др.).
I. Недостаток АКТГ
1. Каковы симптомы недостатка выработки АКТГ? Самый частый симптом — это усталость, чувство общей слабости, иногда — головокружение. У некоторых больных бывают тошнота и понос.
2. Как выявляется недостаток АКТГ? Для диагностики недостатка АКТГ определяют уровень этого гормона в крови, однако иногда бывает необходимо провести «функциональные» пробы. Это означает, что у человека берут кровь до начала пробы и несколько раз после введения различных медицинских препаратов для стимуляции секреции этого гормона. В большинстве клиник используется синтетический (т. е. полученный искусственным путем) гормон, стимулирующий секрецию АКТГ. По результатам этой пробы выясняют, насколько повреждена способность гипофиза вырабатывать АКТГ.
3. Лечение недостаточности АКТГ сводится к введению больным препарата АКТГ, однако этот метод достаточно дорог и требует проведения систематических внутримышечных инъекций этого препарата. Поскольку в основе клинических проявлений заболевания лежит дефицит гормонов коры надпочечников, чаще лечение проводят аналогами этих гормонов — кортизоном или преднизолоном. Эти препараты принимают в основном в виде таблеток 1 или 2 раза в день, обычно в первой половине дня. Такой режим приема имитирует естественный (биологический) ритм выработки гормонов надпочечников. При этом необходимо помнить, что время от времени нужно показываться врачу-эндокринологу, который сможет оценить, насколько правильно ведется прием препарата. Это можно установить с помощью исследования гормонов крови, а также путем определения уровня артериального давления и другими методами. Также необходимо периодически проверять состояние слизистой оболочки желудка с помощью гастроскопии или рентгенологического исследования желудка. Препараты — аналоги гормонов надпочечников принимают строго после еды!
1. При недостатке ЛГ и ФСГ у женщин обычно наблюдаются нарушения менструального цикла вплоть до полного прекращения менструаций. Кроме того, может наступить потеря интереса к половой жизни. У мужчин в таком случае развиваются импотенция и снижение полового влечения вплоть до полной потери его. Как у мужчин, так и у женщин могут отмечаться бесплодие и снижение общего тонуса.
2. Диагностика. Как и при большинстве заболеваний гипофиза, сопровождающихся недостатком выработки его гормонов, проводится определение уровня ЛГ и ФСГ в крови.
3. Лечение заключается во введении пациентам синтетических аналогов ЛГ и ФСГ. Однако, как и при применении препаратов АКТГ, при данном способе лечения необходимы периодические внутримышечные инъекции, поэтому такое лече- ние обычно проводится в тех случаях, когда пациенты планируют беременность. В остальных ситуациях лечение чаще всего сводится к введению извне половых гормонов, поскольку при недостатке ЛГ и ФСГ яичники и яички не могут вырабатывать их в необходимом количестве.
Женщинам назначают таблетки, содержащие различное количество эстрогенов и прогестерона, в норме вырабатываемых яичниками. Иногда вместо таблеток врач может назначить другие лекарственные формы этих гормонов, например накожные пластыри.
Основным мужским половым гормоном является тестостерон, который назначают в виде инъекций или в виде таблеток 1 раз в 2—4 нед.
III. Недостаток гормона роста
1. Каковы симптомы недостатка СТГ? Недостаток СТГ у детей приводит к задержке роста. В этом случае ребенок ниже своих сверстников, выглядит моложе своего паспортного возраста, однако пропорции тела у него сохранены. У 1/3 детей с недостатком СТГ наблюдается избыточная масса тела, так как гормон роста регулирует и количество подкожного жира, при этом необязательно, чтобы эти дети переедали. Для таких детей очень важны сблансированная диета и достаточная физическая нагрузка. У взрослых СТГ поддерживает нормальную массу тела и обеспечивает энергетический обмен. Отсутствие гормона роста может привести к развитию депрессии, потере энергии и уменьшению мышечной массы.
2. Диагноз. Если у ребенка подозревается недостаток гормона роста, его направляют в специальный центр для проведения ряда исследований. Осуществляют тщательное измерение самого роста, а также расчет его скорости. Существует несколько проб (крови и мочи) для выяснения количества вырабатываемого в организме гормона роста. В некоторых центрах используется так называемый тест толерантности к инсулину, во время проведения которого ребенок может ощущать жар, голод, возможна повышенная потливость. Этот тест иногда проводят и у взрослых.
3. Лечение. В настоящее время для заместительной тера- пии гормоном роста существуют различные полученные синтетическим путем препараты, идентичные природному гормону роста. Обычно препарат вводят 1 раз в день, чаще перед ночным сном, в дозе, рассчитанной врачом с учетом роста и массы тела ребенка. Необходимо строго придерживаться назначенной врачом дозы препарата.
После того как ребенок перестает расти, он, как правило, прекращает прием препарата. Однако посещение эндокринолога, хотя бы время от времени, небесполезно. На сегодняшний день сравнительно небольшому числу взрослых назначают лечение препаратами гормона роста.
>■’ Среди специалистов не существует единого мнения насчет того, каково самочувствие взрослых, которые в детском возрасте принимали гормон роста, а впоследствии прекратили его прием. Имеются данные о том, что в случае прекращения приема гормона роста наступает остеопороз (истончение и ломкость костей). В настоящее время проводятся исследования, ставящие своей целью выяснение преимуществ продолжения приема гормона роста взрослыми. Если это подтвердит- ся, заместительная терапия гормоном роста станет применяться шире, в том числе у тех людей, у которых недостаток СТГ развился во взрослом состоянии.
IV. Недостаток пролактина
1. Каковы симптомы недостатка пролактина ? Обычно проблем с недостатком пролактина не наблюдается, однако если недостаток пролактина развивается после родов, то такая женщина не может кормить ребенка грудью.
2. Лечение. Как правило, лечение этого состояния не требуется. В случае, если у женщины не вырабатывается грудное молоко, выход находят в кормлении ребенка различными пищевыми смесями.
V. Недостаток тиретропного гормона
1. Каковы симптомы недостатка ТТГ? Вялость — самая частая жалоба больных, у которых щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тироксина. Как указывалось выше, одной из причин этого может быть и недостаток ТТГ. Кроме вялости и общей слабости, может наблюдаться избыточная масса тела при умеренном потреблении пищи и умеренной физической нагрузке. Кожа и волосы становятся сухими, пропадает интерес к половой жизни.
2. Диагноз. Если врач считает, что в организме пациента вырабатывается недостаточное количество ТТГ, необходимо проведение ряда проб с исследованием крови на содержание ТТГ и гормонов щитовидной железы.
3. Лечение. Препараты ТТГ в качестве лекарственного средства в настоящее время не используются. Лечение недостаточной выработки ТТГ заключается в заместительной терапии препаратом L-тироксином, являющимся синтетическим аналогом гормона щитовидной железы тироксина. Обычно препарат принимают 1 раз в день утром, натощак, за 1 ч до завтрака. При проведении заместительной терапии необходимо постоянное наблюдение эндокринолога и периодическое (1 раз в 4—6 мес) определение уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы в крови.
VI. Недостаток антидиуретического гормона
Недостаток в организме АДГ может развиться в результате повреждения или воспаления в области гипофиза. Иногда это состояние возникает после хирургического вмешательства на гипофизе, но чаще в таких случаях этот недостаток носит временный характер. Если гипофиз направляет недостаточное количество АДГ в почки, то они становятся неспособными регулировать мочеотделение. Такое состояние называется несахарным диабетом и абсолютно не связано с другим эндокринным заболеванием — сахарным диабетом. При несахарном диабете человеку постоянно хочется пить и мочиться, даже ночью. Такой больной может выпить 10 л жидкости в сутки, а иногда и больше, при этом в отличие от сахарного диабета уровень сахара в крови у таких больных не превышает нормальные показатели, а в моче сахара нет вообще.
Лечение несахарного диабета заключается в приеме десмопрессина (адиуретина, адеурекрина, DDAVP), который воздействует на почки так же, как и АДГ. Данное лекарство обычно применяют в виде капель в нос или аэрозоля, однако существует и таблетированная форма препарата.
VII. Недостаток нескольких гормонов гипофиза
Чаще встречается не изолированный недостаток выработки того или иного гормона гипофиза, а «комбинированная» гипофизарная недостаточность, или пангипопитуитаризм, когда одновременно снижен уровень нескольких гипофизарных гормонов. При пангипопитуитаризме в комплексе обнаруживаются все те симптомы, о которых мы говорили выше. Выраженность того или иного симптома зависит от степени снижения соответствующего гормона гипофиза.
1. Диагноз. Если у пациента подозревают пангипопитуитаризм, необходимо определить содержание всех гормонов гипофиза (ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактина, СТГ), а также уровень гормонов щитовидной железы, надпочечников и выполнить ряд функциональных проб, которые описаны выше.
2. Лечение пангипопитуитаризма заключается в подборе заместительной терапии в соответствии с приведенными ранее схемами.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

19202122232425

2627282930

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Заболевания гипофиза — Сити клиник

(ЗАБОЛЕВАНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ)

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

Гиперпролактинемия — повышение уровня пролактина в крови.

Пролактин – это гормон, продуцируемый в передней доле гипофиза. Пролактин в организме человека отвечает за стимуляцию образования молока в молочных железах, принимает участие в регуляции обмена веществ, в регуляции водно-солевого обмена и иммунитета, в регуляции психических функций. Но до сих пор все функции пролактина в организме не изучены окончательно.

Содержание пролактина в организме относительно постоянное и оно резко увеличивается во время беременности. Регуляцию секреции пролактина осуществляет гипоталамус, путем продукции стимулирующего гормона пролактолиберина. Увеличивается продукция пролактина при стрессе, физической нагрузке, при сосании ребенком молока, в период полового акта.

Стимулирующее действие на секрецию пролактина оказывают оральные контрацептивы, некоторые лекарственные препараты (антидепрессанты, метоклопрамид, резерпин, верапамил, эстрогены, опиоидные анальгетики, кокаин).

Причины возникновения гиперпролактинемии:

Опухоль гипофиза (пролактинома)

Нарушение секреции пролактина вследствие длительного приема некоторых лекарственных средств (антидепрессанты)

Длительно существующий первичный гипотиреоз.

Пролактинома — опухоль (аденома) гипофиза, вырабатывающая пролактин (ПРЛ). Пролактинома — это доброкачественное образование, а не рак.

Пролактиномы подразделяются на:

микропролактиномы (до 10 мм в диаметре)

макропролактиномы (>10 мм в диаметре) — представляют собой наиболее часто встречаемую аденому гипофиза и наиболее частую причину гиперпролактинемии.

Патогенез или причины развития:

Специалисты называют пролактиному опухолью только потому, что она приводит к увеличению размеров гипофиза. Пролактиномы (аденомы) растут очень медленно или не растут вообще. Что именно вызывает их образование, пока еще до конца не ясно.

Клиническая картина:

У женщин

У большинства женщин наблюдаются микропролактиномы.

Первым симптомом может быть нарушение ритма менструаций, вплоть до их полного прекращения (аменореи), поскольку повышенный уровень пролактина, имеющий место при пролактиноме, нарушает образование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), регулирующих менструальный цикл. По этой же причине может наблюдаться бесплодие, которое, следует отметить, достаточно успешно лечится.

Пациентки часто страдают от головной боли. Кроме того, может быть выделение молока из молочных желез (галакторея), что является следствием физиологического (естественного) эффекта пролактина. Галакторея не является проявлением какого-либо заболевания молочных желез, например, рака. Риск развития рака молочных желез при гиперпролактинемии не выше, чем при отсутствии гиперпролактинемии, но гормональный дисбаланс нередко приводит к мастопатии.

У мужчин

У мужчин, в отличие от женщин, чаще встречаются макропролактиномы. Однако большой размер опухоли не исключает возможности успешного лечения с помощью лекарственных препаратов. В мужском организме избыток пролактина приводит к увеличению размеров грудных желез (гинекомастия), уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие.

Диагностика и лечение:

Диагностические исследования достаточно просты. Обычно они включают в себя исследование крови на содержание пролактина (и макропролактина) и исследование гипофиза для определения формы заболевания. Исходный уровень ПРЛ в сыворотке крови в какой-то степени может говорить врачу о причине гиперпролактинемии: при уровне ПРЛ, превышающем 200 нг/мл (4000 мЕд/л), в гипофизе обычно имеется макроаденома гипофиза; при уровне ПРЛ менее 200 нг/мл (4000 мЕд/л) наиболее вероятные диагнозы — микроаденома гипофиза или идиопатическая гиперпролактинемия.

Необходимо обязательно проверить функцию щитовидной железы. Для визуализации турецкого седла применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ), желательно с контрастированием. Если подтверждается наличие аденомы, Вам необходимо показаться окулисту, для того, чтобы он определил остроту и поля зрения.

Лечение гиперпролактинемии:

Чаще всего используется медикаментозная терапия. Она способствует уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения.

Из медикаментозной терапии применяют бромкриптин (коммерческое название — парлодел), каберголин (достинекс), квинаголид (норпролак).

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция, особенно, если нет улучшения со стороны зрения. Следует отметить, что эта операция в настоящее время проводится через небольшой разрез около носовых пазух, так называемым транссфеноидальным доступом. Иногда специалисты рекомендуют провести лучевую терапию, что позволяет прекратить прием лекарства. Однако при этом возможно развитие недостаточности гипофиза. Если после лечения все же наступает гипофизарная недостаточность, то необходимо принимать несколько гормональных препаратов: глюкокортикоидов при наличии надпочечниковой недостаточности, L-тироксина при наличии недостаточности щитовидной железы (гипотиреоза) и, возможно, половых гормонов (эстрогенов для женщин и тестостерона для мужчин) в качестве заместительной терапии.

АКРОМЕГАЛИЯ

Акромегалия — патологическое увеличение отдельных частей тела, связанное с повышенной выработкой соматотропного гормона (гормона роста) передней долей гипофиза в результате ее опухолевого поражения. Возникает у взрослых людей и проявляется укрупнением черт лица, увеличением стоп и кистей рук, постоянными головными болями и болями в суставах, нарушением половой и репродуктивной функций у мужчин и женщин. Повышенный уровень гормона роста в крови вызывает раннюю смертность от онкологических, легочных, сердечно-сосудистых заболеваний.

Акромегалия начинает развиваться после прекращения роста организма. Постепенно, на протяжении длительного периода, нарастает симптоматика, и происходят изменения внешности. В среднем акромегалия диагностируется спустя 7 лет от действительного начала болезни.

Механизм развития и причины акромегалии

Секреция соматотропного гормона (соматотропина, СТГ) осуществляется гипофизом. В детском возрасте соматотропный гормон управляет процессами формирования костно-мышечного скелета и линейного роста, а у взрослых осуществляет контроль за углеводным, жировым, водно-солевым обменом веществ. Секреция гормона роста регулируется гипоталамусом, вырабатывающим специальные нейросекреты: соматолиберин (стимулирует выработку СТГ) и соматостатин (тормозит выработку СТГ).

У пациентов с акромегалией наблюдается не только повышение концентрации СТГ в крови, но и нарушение нормального ритма его секреции. Клетки передней доли гипофиза в силу различных причин не подчиняются регулирующему влиянию гипоталамуса и начинают активно размножаться. Разрастание клеток гипофиза приводит к возникновению доброкачественной железистой опухоли — аденомы гипофиза, усиленно продуцирующей соматотропин.

В 99 % именно аденома гипофиза служит причиной акромегалии. Факторами, вызывающими развитие аденомы гипофиза, служат черепно-мозговые травмы, опухоли гипоталамуса, хроническое воспаление пазух носа (синусит).

Определенная роль в развитии акромегалии отводится наследственности, так как заболевание чаще наблюдается у родственников.

В детском и подростковом возрасте на фоне продолжающегося роста хроническая гиперсекреция СТГ вызывает гигантизм, характеризующийся чрезмерным, но относительно пропорциональным увеличением костей, органов и мягких тканей. С завершением физиологического роста и окостенения скелета развиваются нарушения по типу акромегалии — диспропорциональное утолщение костей, увеличение внутренних органов и характерные нарушения обмена веществ.

Симптомы акромегалии

Проявления акромегалии могут быть обусловлены избытком соматотропина или воздействием аденомы гипофиза на зрительные нервы и близлежащие структуры головного мозга.

Избыток гормона роста вызывает характерные изменения внешности пациентов с акромегалией: увеличение нижней челюсти, скуловых костей, надбровных дуг, гипертрофию губ, носа, ушей, приводящих к огрубению черт лица. Отмечается увеличение языка (макроглоссия), на котором отпечатываются следы зубов. За счет гипертрофии языка, гортани и голосовых связок меняется голос — становится низким и хрипловатым. Изменения во внешности при акромегалии происходят постепенно, незаметно для самого пациента. Наблюдается утолщение пальцев, увеличение в размерах черепа, стоп и кистей настолько, что пациент вынужден приобретать головные уборы, обувь и перчатки на несколько размеров больше, чем ранее.

При акромегалии происходит деформация скелета: искривляется позвоночник, увеличивается грудная клетка в переднезаднем размере, приобретая бочкообразную форму, расширяются межреберные промежутки.

Отмечается избыточная потливость и салоотделение, обусловленные увеличением количества и повышенной активностью потовых и сальных желез. Кожа у пациентов с акромегалией уплотняется, утолщается, собирается в глубокие складки, особенно в волосистой части головы.

Происходит увеличение в размерах мышц и внутренних органов (сердца, печени, почек) с постепенной нарастающей дистрофией мышечных волокон. Пациентов начинает беспокоить слабость, утомляемость, прогрессирующее снижение работоспособности. Развивается гипертрофия миокарда, которая сменяется затем миокардиодистрофией и нарастающей сердечной недостаточностью.

Страдает половая функция. У большинства женщин при избытке пролактина и дефиците гонадотропинов развиваются нарушения менструального цикла и бесплодие, появляется галакторея — выделение из сосков молока. У 30% мужчин происходит снижение половой потенции.

По мере увеличения опухоли гипофиза и сдавления нервов и тканей возникает повышение внутричерепного давления, светобоязнь, двоение в глазах, боли в области скул и лба, головокружение, рвота, снижение слуха и обоняния, онемение конечностей.

Диагностика акромегалии

В поздних стадиях (через 5-6 лет от начала заболевания) акромегалию можно заподозрить на основании увеличения частей тела и других внешних признаков, заметных при осмотре.

Главными лабораторными критериями диагностики акромегалии являются определение содержания в крови:

соматотропного гормона утром и после теста с глюкозой;

ИРФ I — инсулиноподобного ростового фактора.

Соматотропный гормон действует на организм через инсулиноподобные ростовые факторы (ИРФ). Концентрация в плазме крови ИРФ I отражает суммарное выделение СТГ за сутки. Повышение ИРФ I в крови взрослого человека прямо указывает на развитие акромегалии.

При офтальмологическом обследовании у пациентов с акромегалией отмечается сужение зрительных полей, т. к. анатомически зрительные пути расположены в головном мозге рядом с гипофизом.

Для визуализации опухоли гипофиза проводится компьютерная диагностика и МРТ головного мозга.

Лечение акромегалии

Для лечения акромегалии современная эндокринология применяет медикаментозный, хирургический, лучевой и комбинированный методы.

Для нормализации в крови уровня соматотропина назначают прием аналогов соматостатина, подавляющих секрецию гормона роста (сандостатин, октреотид, соматулин, ланреотид). При акромегалии показано назначение половых гормонов, агонистов дофамина (парлодела, каберголина, абергина).

В последующем обычно проводится лучевая терапия на область гипофиза.

Наиболее эффективным является хирургическое удаление опухоли в основании черепа через клиновидную кость. При небольших размерах аденом после операции у 85% пациентов отмечается нормализация уровня соматотропина и стойкая ремиссия заболевания.

БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА

Болезнь Иценко-Кушинга – нейроэндокринное расстройство, развивающееся вследствие гиперсекреции АКТГ и вторичной гиперфункции коры надпочечников. Симптомокомплекс, характеризующий болезнь Иценко-Кушинга, включает ожирение, гипертонию, сахарный диабет, остеопороз, снижение функции половых желез, сухость кожных покровов, стрии на теле, гирсутизм и др.

При болезни Иценко-Кушинга первичное поражение локализуется на уровне гипоталамо-гипофизарной системы, а периферические эндокринные железы вовлекаются в патогенез заболевания вторично. Болезнь Иценко-Кушинга развивается у женщин в 3-8 раз чаще, чем у мужчин; болеют преимущественно женщины детородного возраста (25-40 лет).

Причины и механизм развития болезни Иценко-Кушинга.

Развитие болезни Иценко-Кушинга в большинстве случаев связано с наличием аденомы гипофиза, секретирующей адренокортикотропный гормон (АКТГ).

В некоторых случаях отмечается связь начала заболевания с предшествующими инфекционными поражениями ЦНС (энцефалитом, менингитом), черепно-мозговыми травмами, интоксикациями. У женщин болезнь Иценко-Кушинга может развиваться на фоне гормональной перестройки, обусловленной беременностью, родами, климаксом.

Основу патогенеза болезни Иценко-Кушинга составляет нарушение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений.

Повышенный синтез АКТГ вызывает каскад надпочечниковых и вненадпочечниковых эффектов. В надпочечниках увеличивается синтез глюкокортикоидов, андрогенов, в меньшей степени – минералокортикоидов. Повышение уровня глюкокортикоидов сопровождается атрофией мышечной и соединительной ткани, гипергликемией, относительной недостаточностью инсулина и инсулинорезистентностью с последующим развитием стероидного сахарного диабета. Нарушение жирового обмена вызывает развитие ожирения.

Усиление минералокортикоидной активности при болезни Иценко-Кушинга приводит к развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии. Катаболическое влияние на костную ткань сопровождается вымыванием и снижением реабсорбции кальция в желудочно-кишечном тракте и развитием остеопороза. Андрогенные свойства стероидов вызывают нарушение функции яичников

Симптомы болезни Иценко-Кушинга

Пациенты с болезнью Иценко-Кушинга отличаются кушингоидной внешностью, обусловленной отложением жировой ткани в типичных местах: на лице, шее, плечах, молочных железах, спине, животе. Лицо имеет лунообразную форму, образуется жировой «климактерический горбик» в области VII шейного позвонка, увеличивается объем грудной клетки и живота; при этом конечности остаются относительно худыми. Кожа становится сухой, с выраженным багрово-мраморным рисунком, стриями в области молочных желез, плеч, живота, внутрикожными кровоизлияниями.

Эндокринные нарушения у женщин с болезнью Иценко-Кушинга выражаются нарушением менструального цикла, иногда – аменореей. Отмечается избыточное оволосение тела (гирсутизм), рост волос на лице и выпадение волос на голове.

У мужчин наблюдается уменьшение и выпадение волос на лице и на теле; снижение полового влечения, импотенция.

Изменения со стороны костной системы, являющиеся следствием остеопороза, проявляются болями, деформацией и переломами костей, у детей – задержкой роста и дифференцировки скелета.

Сердечно-сосудистые нарушения при болезни Иценко-Кушинга могут включать артериальную гипертензию, тахикардию, развитие сердечной недостаточности.

Поражение пищеварительной системы сопровождается появлением изжоги, болей в эпигастрии, развитием стероидного сахарного диабета, «стероидных» язв желудка и 12-перстной кишки, желудочно-кишечными кровотечениями.

При болезни Иценко-Кушинга могут иметь место психические расстройства по типу неврастенического, депрессивного, ипохондрического синдромов. Характерно снижение памяти и интеллекта, вялость, уменьшение величины эмоциональных колебаний.

Диагностика болезни Иценко-Кушинга.

Исследование гормонов крови выявляет повышение уровня кортизола, АКТГ, ренина; при исследовании суточной мочи определяется повышенное выделение 17-КС, 17-ОКС, кортизола.

При развитии стероидного сахарного диабета регистрируются глюкозурия и гипергликемия.

С помощью рентгенографии черепа (турецкого седла) выявляются макроаденомы гипофиза; при КТ и МРТ головного мозга с введением контраста – микроаденомы (в 50-75% случаев). При рентгенологической денситометрии обнаруживается выраженное снижение минеральной плотности кости (признаки остеопороза).

Исследование надпочечников (УЗИ, МРТ, КТ) при болезни Иценко-Кушинга выявляет двустороннюю гиперплазию надпочечников.

Лечение болезни Иценко-Кушинга

Медикаментозная терапия применяется в начальных стадиях болезни Иценко-Кушинга. С целью блокады функции гипофиза назначается парлодел, бромкриптин.

Лучевая терапия обычно проводится пациентам, у которых отсутствуют рентгенологические данные за опухоль гипофиза. Обычно через несколько месяцев после лучевой терапии наступает клиническая ремиссия, которая сопровождается снижением массы тела, АД, нормализаций менструального цикла, уменьшением поражения костной и мышечной систем. Облучение области гипофиза может сочетаться с односторонней адреналэктомией (удаление надпочечника).

В случае выявления аденомы гипофиза производится эндоскопическое трансназальное или транскраниальное удаление опухоли, транссфеноидальная криодеструкция. После аденомэктомии ремиссия наступает в 70-80% случаев, примерно у 20% может возникать рецидив опухоли гипофиза.

Диагностика и лечение гипоталамо-гипофизарной системы в Диадент

Симптомы, диагностика, терапия и профилактика заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы в клинике Диадент

Широта методов диагностики, тщательно подобранное лечение. Запишитесь на прием в клинику.

беспл.консультация

Скидка 500 ₽!

При записи на лечение к специалистам Группы клиник Диадент в «горящие» окна текущего дня (не распространяется на консультации). Список «горящих» окон уточняйте у администраторов.

стоимость услуг эндокринологии

1 500 р. Консультация врача эндокринолога первичная

1 500 р. Консультация врача эндокринолога повторная

1 500 р. Проведение теста толерантности к глюкозе

Гипоталамо-гипофизарной системой называют комплекс структур, состоящий из двух отделов и их соединения. Компонентами данной системы являются гипофиз, гипоталамус и ножка.

Гипофиз представляет собой располагающийся в области турецкого седла нижний мозговой придаток, являющийся центральным органов эндокринной системы человеческого организма.

Гипоталамус, расположенный выше гипофиза и ниже таламуса, представляет собой часть отдела промежуточного мозга, несущую ответственность за работу вегетативной функции. Ножка, или подъём, представляет собой зону, соединяющую гипоталамус с гипофизом.

Гипоталамо-гипофизарная система связывает нервную и эндокринную системы организма между собой, осуществляя регулировку синтеза гормонов, без которых невозможна корректная работа многих органов. Каждый из отделов, входящих в комплекс системы, вырабатывает особый тип гормонов, которые оказывают непосредственное влияние на деятельность органов и систем.

За что отвечают гормоны гипофиза и гипоталамуса?

Гормоны гипофиза и гипоталамуса тесно взаимодействуют между собой. Именно от их взаимодействия зависят такие функции нашего организма, как:

чувство голода и чувство насыщения;

чувство жажды;

естественная терморегуляция;

поддержание циркадного ритма сна и бодрствования;

ощущение потребности в продолжение рода;

проявление агрессии;

способность испытывать различные эмоции.

Гормоны гипоталамо-гипофизарной системы

Основная функция гипофиза – выработка гормонов, участвующих в регуляции деятельности периферических эндокринных желез. Эти гормоны несут ответственность за репродуктивные функции, рост тканей, обменные процессы в организме, обеспечивают нормальное функционирование щитовидной железы.

Гипоталамус вырабатывает рилизинг-гормоны, либерины и статины, осуществляющие поддержку работы надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез и половой системы, а также участвующих в процессах регуляции температуры тела и поддержке нормальной работы внутренних органов.

Любые нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы могут обернуться крайне негативными последствиями, вплоть до летального исхода. К сожалению, довольно часто патологии этой системы развиваются скрыто, проявляясь лишь в виде сопутствующих заболеваний, который, на первый взгляд, не имеют отношения к работе эндокринной и нервной систем.

Узнайте стоимость лечения на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60

ваша выгода лечения у нас

Любые способы оплаты
Мы предлагаем Вам множество способов оплаты услуг клиники для физических и юридических лиц: наличным и безналичным расчётом, картой или с помощью сертификата.

Нет очередей
Записывайтесь на прием, и он пройдет в точно назначенное время.

Полная безопасность процедур
В Диадент разработана совершенная система безопасности, которая сводит риск заболеваний (защита от ВИЧ, гепатита и других болезней) к нулю.

Диагностика и лечение заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы

Комплексное обследование может включать в себя:

анализ анамнеза;

визуальный осмотр;

МРТ;

КТ;

рентгенографию турецкого седла;

пункцию спинного мозга;

анализы крови на гормоны – гипофиза и гипоталамуса, надпочечников, щитовидной железы и половые.

Только получив точные данные о состоянии всей системы в целом и каждого из её компонентов в отдельности, врач-эндокринолог может безошибочно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, которое позволит нормализовать работу гипофиза, гипоталамуса и всего организма.

Для оценки функционирования системы, производится анализ крови на комплекс гормонов, участвующих в функциональной связи её элементов. При подозрении на развитие гормонально-неактивных аденом применяется анализ сыворотки крови на концентрацию хромогранинов.

При этом важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем более низкой будет вероятность развития серьёзных осложнений, зачастую представляющих серьёзную угрозу для жизни пациента.

Узнайте стоимость лечения на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60

Где находится клиника Диадент

Многопрофильная клиника

г. Санкт-Петербург, Бухарестская ул. д.110, корп 1

Телефон: + 7 (812) 40-000-60

Лечение заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы строго индивидуально, напрямую зависит от поставленного диагноза и сопутствующих факторов, таких, как степень и тяжесть заболевания, наличие аллергических реакций, непереносимость определённых медикаментов, пол и возраст пациента и т.д. При этом важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем более низкой будет вероятность развития серьёзных осложнений, зачастую представляющих серьёзную угрозу для жизни пациента.

онкологические заболевания — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

Деталі

Останнє оновлення: 02 жовтня 2019

Створено: 02 жовтня 2019

Перегляди: 2928

Онкологические заболевания нервной системы включают в себя:

Развитие онкологических заболеваний НС

Существует много разных типов опухолей нервной системы. Некоторые опухоли являются доброкачественными, а некоторые опухоли являются злокачественными. Также различают первичные – которые произрастают из клеток самой нервной системы, и вторичные или метастатические опухоли, который заносятся в головной, спинной мозг с током крови при опухолях других органов. Вторичные опухоли, как правило, являются злокачественными.

Опухоли нервной системы очень сильно различаются по темпу роста, некоторые доброкачественные опухоли растут годами и десятилетиями, увеличиваясь на доли миллиметров в год, другие же имеют стремительный рост, быстро приводят к декомпенсации и функциональному дефициту.

Качественная диагностика и лечение онкологических заболеваний нервной системы в нейрохирургическом отделении херсонской областной больницы Херсона!

Очень важную роль играет месторасположение опухоли. При расположении опухоли вблизи жизненно-важных функциональных центров центральной нервной системы зачастую опухоль полностью удалить не представляется возможным из-за опасности грубой утраты функций мозга. Зачастую требуется комплексный взвешенный индивидуальный подход к каждому отдельному случаю. Поэтому для принятия решения об операции, необходимо провести комплекс дообследований.

Диагностика онкологических заболеваний НС

МРТ с контрастом,

венография,

ангиография,

трактография,

консультации смежных специалистов.

В случае вторичных опухолей часто используется МСКТ высокого разрешения внутренних органов с контрастным усилением.

Лечение онкологических заболеваний нервной системы

Лечебная тактика при опухолях нервной системы зависит от типа опухоли, а также от ее размера и месторасположения.

Признаки и симптомы, вызванные опухолями головного мозга:

Появление головной боли или изменение характера головных болей, головные боли постепенно становятся все более частыми и более интенсивными.

Может возникать необъяснимая тошнота или рвота.

Могут наблюдаться нарушения зрения, такие как помутнение зрения, двоение в глазах или потеря периферического зрения.

Постепенная потеря чувствительности или движения в руке или ноге.

Нарушения координации.

Нарушения речи.

Потеря практических навыков в повседневных делах.

Изменения личности и поведения.

Безразличие к окружающему.

Угасание эмоциональных переживаний.

Появление эпилептических припадков.

Нарушения слуха, особенно на одно ухо также могут являться признаком опухоли нервной системы.

Очень важно записаться на прием к врачу и пройти обследование, если у вас есть постоянные признаки и симптомы, которые появились и со временем усугубляются.

Причины опухолей нервной системы

Причины опухолей нервной системы в настоящее время до конца не изучены. Первичные опухоли нервной системы произрастают из клеток тканей, таких как мембраны, покрывающие мозг (менингеа), черепные нервы, гипофиз или шишковидная железа.

Первичные опухоли головного мозга возникают, когда происходит мутация ДНК нормальной клетки. Эти мутации позволяют клеткам неудержимо бесконтрольно расти и делиться с повышенными темпами. Результатом является масса аномальных клеток, которая образует опухоль.

У взрослых людей первичные опухоли головного мозга встречаются гораздо реже, чем вторичные опухоли, при которых первичная опухоль растет в другом месте и попадает в мозг с током крови.

Типы первичных опухолей головного мозга

Существует много различных типов первичных опухолей головного мозга. Каждый получает свое название в зависимости от типа задействованных клеток. Например:

Глиомы

Эти опухоли произрастают из клеток нейроглии головного или спинного мозга и включают астроцитомы, эпендимомы, глиобластомы, олигоастроцитомы и олигодендроглиомы.

Менингиомы

Это опухоль, которая произрастает из клеток оболочек, которые окружают головной и спинной мозг. Большинство менингеом не являются злокачественными и могут быть полностью удалены без последующих рецидивов.

Акустические невромы (шванномы)

Это доброкачественные опухоли, которые растут из клеток оболочек слухового и вестибюлярного нерва, которые контролируют координацию и слух и выходит из внутреннего уха к стволу мозга.

Аденомы гипофиза

Это преимущественно доброкачественные опухоли, которые развиваются в гипофизе у основания мозга в так называемом «турецком седле». Аденомы гипофиза могут вызывать различные гормональные нарушения, затрагивающие множество органов и систем, при больших размерах вызывают зрительные нарушения из-за сдавления зрительных нервов.

Медуллобластомы

Это самые распространенные злокачественные опухоли головного мозга у детей. Медуллобластома произрастает из клеток ствола мозга и имеет тенденцию распространяться через спинномозговую жидкость. Эти опухоли встречаются гораздо реже и у взрослых.

Краниофарингиомф

Это редкие доброкачественные опухоли, которые растут вблизи гипофиза мозга, также может вызывать различные гормональные нарушения. По мере того как краниофарингиома медленно растет, она может влиять на гипофиз и другие структуры мозга.

Вторичные опухоли головного мозга

Вторичные (метастатические) опухоли головного мозга — это опухоли, которые являются результатом рака, который начинается в другом месте вашего тела, а затем распространяется (метастазирует) в ваш мозг.

Вторичные опухоли головного мозга чаще всего встречаются у людей, которые болели раком. Но в редких случаях метастатическая опухоль головного мозга может быть первым признаком рака, который проявился в другом месте вашего тела.

Любой рак может распространяться в мозг, но чаще всего метастазируют:

Рак молочной железы

Рак толстой кишки

Рак почек

Рак легких

меланома

Факторы риска

У большинства людей с первичными опухолями головного мозга причина опухоли неясна. Но врачи определили некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития опухоли головного мозга.

К факторам риска относятся:

Воздействие радиации. Люди, подвергшиеся воздействию какого-либо типа излучения, называемого ионизирующим излучением, имеют повышенный риск развития опухоли головного мозга.

Наследственный фактор. Люди у которых близкие родственники имели опухоли нервной системы, находятся в группе повышенного риска.

Вр. Малышенко М.П.

Аденома гипофиза: симптомы и лечение

Гипофиз – это железа внутренней секреции, которая находится в ямке турецкого седла клиновидной кости, он отделён от полости черепа отростком твердой оболочки головного мозга, образующим диафрагму седла.

Аденома гипофиза – это доброкачественное новообразование, которое образуется из клеток аденогипофиза (передняя доля гипофиза). Встречаются у 12% больных с внутричерепными опухолями, занимая по частоте 3-е место среди них, чаще диагностируется у женщин, особенно в молодом и старческом возрасте.

По размеру аденомы гипофиза делятся:

микроаденомы(диаметром до 1 см)

и макроаденомы(диаметром более 1 см), эти опухоли бывают гормонально активными и гормонально неактивными.

Гормонально активные опухоли, в зависимости от выделяемых гормонов, делятся на:

соматотропиному,

пролактиному,

кортикотропиному,

тиреотропиному

и гонадотропиному.

Клинические проявления гормонально-активных аденом гипофиза состоят из эндокринных, зрительных нарушений и появления общемозговых сипмтомов ввиду постепенного повышения внутричерепного давления.

Виды и симптомы аденомы гипофиза

Пролактиномы у женщин проявляются:

истечением молока из груди, не связанным с кормлением ребёнка,

а также нарушениями полового влечения,

менструального цикла и бесплодием.

Иногда наблюдаются:

умеренное ожирение,

нерезко выраженный гипертрихоз (избыточный рост волос),

акне (угревая сыпь),

себорея волосистой части головы (повышенное саловыделение и образование чешуек перхоти).

Пролактинома у мужчин проявляется:

нарушением полового влечения,

импотенцией, бесплодием,

гинекомастией (увеличением грудных желез).

Качественная диагностика и лечение аденомы гипофиза в нейрохирургическом отделении херсонской областной больницы Херсона!

Соматотропиномы

проявляются синдромом гигантизма у детей или акромегалией у взрослых. Акромегалия сопровождается увеличением кистей, стоп, черепа, особенно его лицевой части, а также других органов, возникает обычно после завершения роста организма, развивается постепенно. Вызывается выработкой чрезмерного количества соматотропного гормона (гормона роста).

Кортикотропиномы

проявляются синдромом Кушинга. Он включает в себя характерное ожирение, когда жир откладывается в области груди, шеи, живота и лица – оно становится «лунообразным». Особенностью этого расстройства считается также повышение аппетита, увеличение уровня глюкозы в крови, изменяется внешний облик – конечности становятся тоньше, что вызвано уменьшением мышечной массы, человек приобретает «фигуру паука». На коже, в области живота, плечевого пояса, бедер и ягодиц возникают характерные багрово-синюшные растяжки (стрии), кожа истончается и растягивается. Отмечается появление угревых высыпаний и ран в области пояса на животе и воротника на шее, где откладывается пигмент меланин, количество которого увеличивается прямо пропорционально количеству адренокортикотропного гормона, который вырабатывает эта опухоль гипофиза. Места кожного трения постепенно окрашиваются в более темный цвет, отмечается характерная пигментация кожи с «мраморностью» кожных покровов. У женщин появляется избыточное оволосение на груди, подбородке, происходит нарушение менструального цикла, мужчин беспокоит импотенция. В большинстве случаев наблюдается постепенное вымывание кальция из костной ткани – возникает остеопороз (разрежение костной ткани), который вначале проявляется болями в костях и суставах, затем переломами конечностей, позвоночника и рёбер. Нередко развивается «стероидный» сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Гонадотропиномы

проявляются гипогонадизмом (недоразвитием первичных и вторичных половых признаков), редко отмечается уже упомянутая галакторея. Мужчины становятся женоподобными, а женщины – мужеподобными.

Тиреотропиномы

вызывают развитие тиреотоксикоза (повышенной функции щитовидной железы), который проявляется нарушением обмена веществ в сторону его патологического повышения, снижением веса, несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи, увеличением щитовидной железы, нарушениями сердечного ритма, психическими нарушениями от мании до депрессии, расстройствами половой сферы.

Зрительные нарушения при аденомах гипофиза обусловлены давлением опухоли на область перекреста зрительных нервов и проявляются двоением в глазах, ограничением движений глазных яблок, снижением зрения, сужением полей зрения.

Виды лечения аденомы гипофиза головного мозга

Основным методом лечения аденом гипофиза являеться головного мозга — хирургический с удалением опухоли.

Консервативное лечение аденом гипофиза включает в себя назначение медикаментов, которые снижают продукцию гормонов опухолью (например, при пролактиноме), а также приём препаратов, которые облегчают симптомы и осложнения болезни. Ещё одним методом лечения аденом гипофиза является лучевая терапия.

Внутримозговые опухоли

Опухоли головного мозга

Наибольшую часть среди опухолей головного мозга (около 50%) составляют внутримозговые глиальные опухоли.

Глиомы – это первичные опухоли, которые возникают из нервных клеток (нейронов и сопутствующих клеток).

Среди глиальных злокачественных опухолей наиболее часто встречаются:

глиобластомы(до 20 %)

и анапластические астроцитомы(до 19%).

При этом значительно чаще встречаются злокачественные формы астроцитом. «Излюбленное» месторасположение глиом – лобные, височные и теменные доли головного мозга. Большинство заболевших лиц – это люди в возрасте от 40 до 65 лет. Всё вышеперечисленное подчёркивает не только медицинскую, но и социальную значимость онкологической патологии головного мозга.

Качественная диагностика и лечение опухолей головного мозга в нейрохирургическом отделении херсонской областной больницы Херсона!

Симптомы опухолей головного мозга характеризуются прогрессирующим развитием заболевания и неуклонным нарастанием общемозговой, очаговой и общесоматической симптоматики, которая обусловлена явлениями опухолевой интоксикации.

Наиболее постоянными и типичными общемозговыми симптомами являются:

головная боль,

рвота,

головокружение,

нарушение сознания,

менингеальный синдром.

Скорость возникновения и степень выраженности этих симптомов зависит главным образом от расположения и особенностей роста опухоли.

К очаговым симптомам опухоли мозга относят:

психические нарушения,

афазию (нарушение речи),

парезы и параличи,

чувствительные нарушения,

нарушения зрения, слуха,

судорожные припадки,

нарушения равновесия и т. д.

Нелеченные анапластические астроцитомы и мультиформные глиобластомы являются быстропрогрессирующими опухолями, приводящими к смерти пациента в период времени от нескольких месяцев до года.

Лечение внутримозговых опухолей

Комбинированное лечение глиальных опухолей головного мозга включает в себя нейрохирургическую операцию по удалению опухоли, химиотерапевтическое лечение и лучевую терапию (или радиохирургию), в зависимости от гистологического (тканевого) варианта опухоли.

Опухоли нервной системы и оболочек мозга (менингеома)

Опухоли оболочек мозга

Менингиома – это опухоль оболочки головного мозга, возникающая из клеток арахноидальной (паутинной) оболочки и плотно сращённая с твёрдой (дуральной) оболочкой.

Причина опухоли головной оболочки

Причина возникновения менингиом, как и других опухолей головного мозга человека, до конца не известна. С большей частотой менингиомы возникают у женщин. Некоторые менингиомы сопровождаются значительным отёком вещества мозга, особенно велик он вокруг гигантских менингиом.

Характерной особенностью менингиом является продолженный рост. Возможность тотального хирургического удаления зависит от положения, размеров и вовлечения в опухоль смежных нервных образований.

Качественная диагностика и лечение менингеом (опухолей оболочек мозга) в нейрохирургическом отделении херсонской областной больницы Херсона!

Менингиомы разделены по степени злокачественности на 3 группы:

типические (доброкачественные),

атипические (полудоброкачественные) и

анапластические (злокачественные).

После полного удаления доброкачественных менингиом безрецидивное 5-, 10- и 15-летнее выживание составляет 93, 80 и 68% соответственно.

Опухоли костей черепа

Опухоли костей черепа: группы

Опухоли костей черепа можно разделить на две большие группы:

первичные, т.е. начавшие свой рост костях черепа,

и вторичные, являющиеся следствием опухолей, взявших свое начало в других органах.

Опухоли костей черепа делятся на доброкачественные и злокачественные.

К первичным доброкачественным опухолям следует отнести такие образования, как:

остеомы,

гемангиомы,

холестеатомы,

дермоидные кисты.

К первичным злокачественным опухолям относится остеогенная саркома.

А к вторичным – опухоли, развившиеся в других органах и системах организма:

молочной железе,

почках,

легких,

предстательной железе и т. д., метастазировавшие в мозг.

Качественная диагностика и оперативное лечение опухолей костей черепа в отделении нейрохирургии областной больницы Херсона!

Метастазировать в головной мозг и кости черепа может также меланома – одна из наиболее злокачественных опухолей в человеческом организме, первично поражающая кожу.

Виды опухоли костей черепа: первичные доброкачественные

Остеомыпредставляют собой «костные выросты» на наружной или внутренней поверхности костей черепа. Они могут быть как одиночными, так и множественными. Эти опухоли очень медленно растут и практически никак себя не обнаруживают – их в большинстве случаев случайно выявляют во время рентгенологического обследования. В удалении такая опухоль нуждается в тех случаях, если она вызывает сдавление подлежащей мозговой ткани, а также если опухоль вызывает косметический дефект.

Гемангиома– довольно редко встречающаяся доброкачественная сосудистая опухоль костей черепа, которая также в основном определяется случайно, во время рентгенографии или компьютерной томографии, по причине отсутствия каких-либо симптомов.

Холестеатома– новообразование в мягких тканях, однако со временем оно может провоцировать развитие обширных дефектов костей черепа. Это опухолевидное образование, содержащее омертвевшие эпителиальные клетки и смесь других веществ (скопления кератина, кристаллы холестерина), окружённое соединительной тканью в виде капсулы.

Эпидермоидные и дермоидные кисты– это опухолевидные образования, имеющие форму кисты и стенку из соединительной ткани, содержимым кисты являются придатки кожи (многослойный эпителий, потовые, сальные железы, волосы и жировые включения). Опасность такой кисты состоит в том, что она способна постепенно разрушать кости свода черепа. Формирование этих кист происходит ещё в эмбриональном периоде, затем они могут достигать размеров крупной горошины и даже грецкого ореха. Для лечения дермоидных и эпидермоидных кист используется только хирургическое вмешательство, других методов лечения нет. При этом их оболочка полностью удаляется.

Прорастать кости черепа с их разрушением может также и вышеописанная менингиома. Множественные дефекты в костях черепа по типу округлых «пробойников» встечаются при множественной миеломе (плазмоцитоме) – опухолевом заболевании крови из группы лейкозов.

К злокачественным опухолям костей черепа относятся хондросаркомы и остеосаркомы.

Остеогенная саркома развивается обычно у молодых пациентов, быстро растет, достигая больших размеров, имеет тенденцию прорастать в твердую мозговую оболочку и метастазировать в кости скелета – рёбра, таз, позвоночник, грудину. Вторичная остеогенная саркома развивается, когда происходит распространение метастазов из первичных опухолей (молочной железы, лёгких, щитовидной железы и других органов) в кости черепа.

Лечение опухолей костей черепа

Лечение их малоэффективно и состоит обычно в максимально возможном хирургическом удалении в сочетании с облучением и химиотерапией.

Опухоли позвоночника любой локализации

Опухоли позвоночника

Большинство опухолей, поражающих позвоночник, являются вторичными и представляют собой метастазы злокачественных опухолей из других органов, зачастую из предстательной железы, молочной железы, лёгких или почек. Также позвонки могут поражаться вторично при вышеописанной множественной миеломе.

Виды опухолей позвоночника

Первичные опухоли, растущие из тканей позвоночника – менее распространенное явление.

К злокачественный костным опухолям, поражающим позвоночник, относятся:

остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип опухолей у детей,

и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей.

Доброкачественные опухоли, такие как:

остеоид-остеомы,

остеобластомы

и гемангиомы,

также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения (при условии сдавления спинного мозга и корешков).

Качественная диагностика и лечение опухолей позвоночника любой локализации в нейрохирургическом отделении херсонской областной больницы Херсона!

Опухоли позвоночника. Лечение

Лечение опухолей позвоночника хирургическое, удаление опухоли может сочетаться со стабилизацией позвоночника различными типами металлоконструкций. При гемангиомах позвонков иожет быть выполнена операция вертебропластики или кифопластики с введением специального костного цемента в позвонки для восстановления их формы и профилактики развития патологических переломов.

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга: дигностика и лечение

Под опухолями спинного мозга понимают не только опухоли, развивающиеся в веществе спинного мозга, но и другие новообразования, встречающиеся в позвоночном канале, происходящие из корешков и оболочек спинного мозга. Частота опухолей спинного мозга среди опухолей нервной системы составляет до 3-4%. Соотношение опухолей спинного и головного мозга составляет 1:9. Опухоли спинного мозга одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин.

Чаще опухоли встречаются в грудном отделе позвоночника. В зависимости от расположения и типа опухоли могут развиваться те или иные симптомы заболевания, особенно в процессе роста и воздействия на спинной мозг и нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

Симптомы опухолей спинного мозга:

Потеря чувствительности и\или мышечная слабость в конечностях, особенно в ногах, вплоть до параличей;

Затруднения при ходьбе, иногда приводящие к падениям;

Снижение болевой и температурной чувствительности;

Нарушения функций тазовых органов: мочеиспускания, дефекации, расстройства половой сферы;

Сколиоз и другие деформации позвоночника вследстие роста опухоли и вторичных изменений в позвонках.

Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления симптомов болезни.

По отношению к веществу спинного мозга опухоли делятся на:

экстрамедуллярные(внемозговые)

интрамедуллярные (внутримозговые).

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или в центральном канале спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше. Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные. Эпендимомы, расположенные в области конского хвоста (скопления корешков спинного мозга в самом нижнем него отделе) часто имеют большой размер, их удаление может быть осложнено плотным сращением опухоли с корешками конского хвоста.

Качественная диагностика и лечение опухолей спинного мозга любой локализации в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Интрамедуллярные опухоли развиваются внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами (чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых. Часто интрамедуллярными опухолями являются доброкачественные сосудистые гемангиобластомы спинного мозга.

Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать параличи, потерю чувствительности или нарушения в работе тазовых органов. В ряде случаев опухоли из других органов могут метастазировать в спинной мозг и проявлять себя симптомами его поражения.

В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное её хирургическое удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервных образований. Нужно учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в спинной мозг из других органов (т. е. является метастазом). Наряду с хирургическим удалением опухоли, применяются лучевая терапия и в ряде случаев химиотерапия.

Лечение опухолей спинного мозга: хирургическая операция

Установление диагноза опухоли спинного мозга в настоящее время в большинстве случаев служит показанием к операции. Удаление опухоли спинного мозга, даже в стадии выраженных параличей, часто приводит к восстановлению функции спинного мозга. Наиболее сложными в плане анатомической доступности и удаления, а также весьма опасными по последствиям хирургических вмешательств являются опухоли, расположенные в шейном отделе спинного мозга.

В нашем отделении нейрохирургии удаление опухолей спинного мозга проводится под операционным микроскопом, с применением микроинструментария, многофункционального электрокоагулятора, медицинского рубинового лазера. Вышеперечисленные возможности, а также применение современных методов анестезии, позволяют успешно удалять опухоли спинного мозга на всех уровнях.

Оперативное лечение опухолей спинного мозга может быть противопоказано только при тяжелом состоянии пациента, когда нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем вообще исключают возможность выполнения хирургического вмешательства.

Доброкачественные спинальные опухоли

Как правило, могут быть удалены в полном объёме, т. е. радикально, при условии, что опухоль не находится в функционально важной и/или глубинной зоне и риск её полного удаления не превышает ожидаемого положительного результата в аспекте выживания и качества жизни пациента после операции.

Тотальное удаление злокачественных спинальных опухолей

Зачастую невозможно из-за их значительного прорастания в окружающую мозговую ткань, риска повреждения жизненно важных зон мозговой ткани и кровеносных сосудов.

Хирургическое лечение доброкачественных опухолей

дает благоприятные результаты, у большинства больных восстанавливается трудоспособность. Прогноз хирургического вмешательства в значительной степени определяется своевременной и правильной диагностикой, а также зависит от гистологического характера опухоли, её расположения и величины. Своевременное удаление экстрамедуллярной опухоли приводит обычно к полному выздоровлению. При злокачественных опухолях также делается попытка радикального удаления опухоли с последующей рентгенотерапией. Рентгенотерапия может задержать рост опухоли и вызвать уменьшение ряда неврологических симптомов.

Консервативное лечение опухолей спинного мозга

Иногда спинальные опухоли обнаруживаются до того, как они вызывают проявление симптомов, зачастую во время прохождения медосмотра по поводу другого заболевания. Если небольшие опухоли являются доброкачественными и не растут, не сдавливают окружающие ткани, единственным необходимым вариантом лечения может быть тщательное наблюдение с систематическим контролем роста опухоли. Это особенно применимо к пожилым людям, для которых операция и лучевая терапия сопряжена с высоким риском.

Такие методы консервативного лечения, как стационарный щадящий режим, общеукрепляющие и обезболивающие средства, в ряде случаев могут уменьшить болевой синдром и даже вызвать некоторое улучшение функций, однако такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, и в дальнейшем симптоматика продолжает прогрессировать.

Лучевая терапия и химиотерапия опухолей

Лучевая терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

Химиотерапия — стандартный метод лечения для многих видов рака – не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения, поэтому лечение спинальных опухолей должно быть комплексным и максимально рациональным, исходя из каждой конкретной клинической ситуации.

Опухоли нервов

Опухоли периферических нервов

К опухолям периферической нервной системы относят новообразования, возникающие из вспомогательных клеток нервной ткани (так называемых шванновских клеток) и соединительнотканных оболочек нервных стволов.

Распространенные названия опухолей нервов:

шваннома,

невринома,

нейрофиброма.

Встречаются доброкачественные и злокачественные варианты.

Опухоль периферических нервов может исходить из самых разных нервов конечностей или нервных стволов сплетений, располагаясь нередко поверхностно. Течение медленное, длительно бессимптомное. Периодически могут возникать парестезии – «чувство ползания мурашек», покалывания, преходящее онемение в той области тела, за которую «отвечает» поражённый нерв. Со временем развивается слабость и атрофия отдельных групп мышц, могут возникать болевые ощущения в зоне, соответствующей данному нерву. Быстрый рост опухоли нерва — косвенный признак возможного озлокачествления. Отличительной чертой опухолей оболочки периферических нервов, исходящих из нервных стволов, являются их смещаемость в стороны и отсутствие смещения по длиннику конечности. Иногда при постукивании или ощупывании опухоли, связанной с нервом, возникают «отдающие» боли или парестезии.

Качественная диагностика и лечение опухолей периферических нервов любой локализации в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Лечение опухолей нервов заключается в удалении опухоли. При этом, за небольшим исключением, оказывается возможным удалить опухоль, сохранив функцию нерва, из которого она исходит.

Иногда встречаются множественные опухоли нервных стволов, в таких случаях говорят о нейрофиброматозе или болезни Реклингхаузена. Характерным признаком этой болезни является наличие большого числа новообразований самого разного калибра в коже, в подкожной клетчатке и в других тканях, обычно с наличием множества разнокалиберных пигментных пятен кофейного цвета. Заболевание носит генетически обусловленный характер.

В отличие от единичных опухолей нервов, показания к хирургическому лечению при болезни Реклингхаузена возникают только при развитии тяжелого болевого синдрома или при вовлечении в процесс жизненно важных органов, например при сдавлении спинного мозга. Такая консервативная тактика при болезни Реклингхаузена связана с частым рецидивированием удаленной опухоли и возможностью последующего озлокачествления рецидивировавшей опухоли.

Теги:

Опухоли и xирургия гипофиза

Гипофиз (нижний мозговой придаток, питуитарная железа) — это главная эндокринная железа организма человека, тесно связанная с гипоталамусом. Гипофиз не только сам выделяет гормоны, но и влияет на производство гормонов другими железами. Произведенные гипофизом гормоны через кровь транспортируются в остальные железы и органы (щитовидная железа, надпочечники, яичники (у женщин), семенники и яички — (у мужчин) и там раскрывают свое действие. Нейрохирургическое отделение предлагает пройти пациентам визуальную (МРТ, КТ), гормональную и глазную диагностику, если имеются подозрения на заболевания гипофиза. Оперативное лечение включает трансназальные и транскраниальные операции.

Самой распространенной опухолью гипофиза является аденома.
Аденома гипофиза — это доброкачественное образование передней доли гипофиза. Так называемые микроаденомы (< 10 мл) достаточно распространены и довольно часто выявляются случайно в результате общего обследования. Клинически значимые аденомы, которые сопровождаются симптомами, явление довольно редкое — одно заболевание на 100 000 человек в год.
Аденогипофиз, который не вырабатываeт гормоны гипофиза или не выбрасываeт их в кровь, называeтся гормонально-неактивный аденогипофиз. Такие аденомы выявляются при обследовании уже чаще всего тогда, когда они достигли больших размеров и спровоцировали этим нарушения зрения и нерегулярную вработку гормонов.
Часто наблюдаются и такие случаи, когда аденома гипофиза способна вырабатывать гормоны гипофиза. Такие аденомы классифицируются как гормонально-активный аденогипофиз. В отличие от гипофиза здорового человека аденома гипофиза вырабатывает гормоны нерегулярно и часто в большем количестве, чем это требуется организму. В зависимости от вида вырабатываемого гормона возникают характерные заболевания. Чаще всего встречаются три последующих заболевания:

Акромегалия

Это заболевание проявляется при избытке гормона роста, вырабатываемого аденогипофизом. Болъшое количество этого гормона приводит к патологическому росту костей, мягких частей тела и внутренних органов. Внешне это проявляется в укрупнении черт лица и увеличении носа, рук и ступней ног. Одновременно с этим увеличиваются внутренние органы, например, увеличение сердца (кардиомегалия). Побочный эффект приводит к нарушениям обмена веществ и как результат этого к повышению артериального давления (гипертонии) или развитию сахарного диабета. Если аденогипофиз проявляет себя уже в раннем возрасте, это приводит к развитию гигантизма. Гигантизм развивается лишь до того момента, пока пластины роста в области костей остаются открытыми.

Болезнь Иценко-Кушинга

Болезнь Иценко-Кушинга — это тяжелое нейроэндокринное заболевание возникает из-за гиперсекреции АКТГ, по причине поражения гипофиза аденомой. Избыточное количество АКТГ приводит к аномальной секреции кортизола корой надпочечников. Основными клиническими признаками этого заболевания являются центральное (туловищное) ожирение, лицо становится лунообразным, круглым, щеки – красными, отложение жира в области шестого шейного позвонка — «буйволовый тип», розово-пурпурные стрии. Уже при незначительных телесных повреждениях возникают гематомы. Болезнь Иценко-Кушинга это очень сложное заболевание, при котором могут наблюдаються нарушения артиреального давления, сахарный диабет, ослабленная иммунная система, возникновение тромбов/закупорки сосудов, остеопороз и депрессии.

Пролактинома

Пролактинома — это аденома гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Этому заболеванию подвержены преимущественно женшины. Гиперсекреция пролактина приводит к отсутствию менструации (=аменорея) и к самопроизвольному выделению молока из груди (=галакторея). У мужчин избыток пролактина приводит к уменьшению оволосения, снижение сексуальной активности и бесплодию.

Прочие опухолевые заболевания гипофиза

В других отдела гипофиза также могут возникать доброкачественные опухоли. По наблюдениям нейрохирургии на втором месте по частоте возникновения опухолей в районе гипофиза находится краниофарингиома — патологическое доброкачественное образование. Особенно распространенна краниофарингиома в детском возрасте. Но и возрослые не застрахованы от возникновения этого заболевания. По соседству с гипофизом могут возникнуть менингеномы — доброкачественные опухоли мозговой оболочки. Сложность заключается в том, что в этом случае их трудно отличить от аденогипофиза.

опухолей гипофиза | Hormone Health Network

Наиболее частым типом заболевания гипофиза является опухоль гипофиза. Эти опухоли довольно часто встречаются у взрослых. Это не опухоли головного мозга и почти всегда доброкачественные (то есть не рак). На самом деле раковые опухоли такого рода встречаются крайне редко.

Есть два типа опухолей — функционирующие и нефункционирующие. Функционирующие опухоли производят слишком много гормона, обычно вырабатываемого гипофизом, а нефункционирующие опухоли — нет.Оба типа опухолей могут вызывать проблемы, если они большие и мешают нормальной функции гипофиза и / или близлежащих структур в головном мозге.

Проблемы, вызванные опухолями гипофиза, делятся на три основные категории:

1. Гиперсекреция — слишком много любого гормона в организме вызвано функционирующей опухолью гипофиза.

2. Дефицит гормона — слишком малое количество гормона гипофиза может быть вызвано большой опухолью гипофиза, которая нарушает способность гипофиза вырабатывать гормоны.Гипопитуитаризм также может быть результатом операции на гипофизе или облучения опухоли

3. Массовые эффекты опухоли — по мере того, как опухоль гипофиза растет и давит на гипофиз или другие области мозга, она может вызывать головные боли, проблемы со зрением или другие последствия для здоровья.

Каковы симптомы опухоли гипофиза?

Симптомы опухолей гипофиза различаются в зависимости от того, вызваны ли они массой опухоли или гормональными изменениями (слишком много или слишком мало гормона). Симптомы также меняются от человека к человеку.

Список возможных симптомов длинный. Симптомы давления опухолевой массы могут включать головные боли и проблемы со зрением, особенно проблемы с периферическим зрением. Симптомы низкого уровня гормонов гипофиза включают усталость, головокружение, сухость кожи, нерегулярные месячные у женщин и сексуальную дисфункцию у мужчин.

Другие симптомы зависят от пораженного гормона. Опухоли, продуцирующие АКТГ, могут вызывать болезнь Кушинга. Опухоли, продуцирующие гормон роста, могут вызывать акромегалию. Пролактин-продуцирующие опухоли (пролактиномы) могут вызывать нерегулярные или отсутствующие менструации у женщин.Они также могут вызывать выработку молока в груди женщины, даже если она не беременна. У мужчин эти опухоли могут вызывать сексуальную дисфункцию и увеличение груди, что может иметь серьезный риск для здоровья.

Как диагностируются опухоли гипофиза?

После оценки ваших симптомов врач назначит анализы крови для измерения уровня гормонов. Ваш врач также назначит МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы осмотреть гипофиз и другие структуры вокруг него. Если обнаружена опухоль гипофиза, будут сделаны дополнительные анализы крови, чтобы выяснить, какой это тип опухоли.Ваш врач должен знать тип опухоли, чтобы спланировать лечение. Также может потребоваться обследование, чтобы увидеть, влияет ли опухоль на ваше зрение.

Как лечат опухоли гипофиза?

Лечение зависит от типа опухоли, ее размера, симптомов, которые она вызывает, а также от вашего возраста и общего состояния здоровья. Ваш врач постарается подобрать для вас лучший вариант лечения. Некоторые типы опухолей можно лечить только с помощью лекарств, или их можно наблюдать с течением времени на предмет каких-либо изменений. Другие типы опухолей требуют хирургического вмешательства или комбинации методов лечения, включая лучевую терапию.

Если вы считаете, что у вас проблемы с гипофизом, вам следует обратиться к специалисту. Эндокринолог — эксперт по гормональным заболеваниям, который может диагностировать и лечить ваше состояние.

Вопросы, которые следует задать врачу

Какая у меня опухоль?
Как опухоль повлияет на мое здоровье?
Какое лечение мне нужно для этого?
Каковы риски и преимущества каждого из моих вариантов лечения?
Следует ли мне обратиться к эндокринологу?

Заболевания гипофиза | Признаки, симптомы, лечение

Что такое гипофиз?

Гипофиз расположен в головном мозге и является эндокринной железой.Это означает, что он производит химические вещества, называемые гормонами. Гормоны — это химические посредники, которые помогают различным органам тела общаться друг с другом. Гипофиз — это часть системы обмена сообщениями. Гипофиз помогает контролировать функции вашего тела, высвобождая гормоны в кровоток. Эти гормоны переносятся в вашу кровь к своей цели. Здесь они обычно вызывают выброс второго гормона. Мишенью могут быть специализированные эндокринные железы или другие типы тканей тела, например группы клеток.

Гипофиз иногда называют главной железой, потому что он контролирует несколько других желез, выделяющих гормоны. Некоторыми из желез, которыми управляет гипофиз, являются щитовидная железа, яичники, яички (семенники) и надпочечники.

Где находится гипофиз?

Гипофиз размером с горошину находится в основании мозга, за переносицей. Гипофиз находится очень близко к другой части мозга, называемой гипоталамусом.

Гипофиз состоит из двух основных частей:

Передняя часть гипофиза, называемая передней долей гипофиза.
Задняя часть гипофиза, называемая задней долей гипофиза.

Эти две части выделяют разные гормоны, которые воздействуют на разные части тела.

Между двумя основными частями также есть участок, называемый промежуточной частью, который выделяет один гормон.Заключительная часть гипофиза — ножка, которая соединяет задний гипофиз с гипоталамусом.

Как работает гипофиз?

Ваше тело постоянно меняется. Ваша частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура тела изменяются в зависимости от того, что вы делаете, и от вашего окружения. В вашем организме есть системы, которые постоянно контролируют эти и другие жизненно важные функции. Эти системы должны не только отслеживать изменения, они также должны реагировать на изменения и помогать телу восстанавливать баланс.

Некоторые из этих систем включают гипоталамус и гипофиз. Гипоталамус и гипофиз являются частью нескольких петель или цепей. В петли входят и другие железы. Гормоны, вырабатываемые каждой железой, замыкают петли, путешествуя по кровотоку между ними.

Гипоталамус получает информацию из многих источников об основных функциях вашего тела. Он использует полученную информацию, чтобы регулировать эти функции. Один из способов, которыми гипоталамус делает это, заключается в контроле над гипофизом.Гипоталамус делает это, используя свои собственные гормоны для связи с гипофизом.

Среди информации, контролируемой гипоталамусом, есть уровень различных гормонов в крови. В гипоталамусе есть специальные клетки, которые получают от тела информацию, указывающую, сколько каждого гормона присутствует в кровотоке. Когда эти гормоны опускаются ниже определенного уровня, это стимулирует выработку гормонов гипоталамусом. Эти гормоны поступают в гипофиз, действуя как сигнал гипофизу для производства одного или нескольких его гормонов.Гормоны, вырабатываемые гипофизом, попадают в кровоток. Кровоток транспортирует гормоны гипофиза к другим эндокринным железам, таким как щитовидная железа.

Гормоны гипофиза могут затем стимулировать свои эндокринные железы-мишени для выработки собственных гормонов. Эти гормоны местного производства выполняют реальную работу по регулированию вашего тела.

Возьмем, к примеру, контроль тироидных гормонов щитовидной железой в вашей шее. Гипоталамус вырабатывает гормон, называемый тиреотропин-рилизинг-гормоном (TRH).ТРГ перемещается в гипофиз и стимулирует его высвобождение тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ перемещается в щитовидную железу и стимулирует ее высвобождение гормонов щитовидной железы, Т3 и Т4. Когда уровни Т3 и Т4 становятся достаточно высокими, уровни в кровотоке обнаруживаются гипоталамусом. Тогда гипоталамус знает, что нельзя больше выделять TRH. Эта последняя часть цикла называется отрицательной обратной связью и предотвращает слишком высокий уровень гормонов.

Передняя доля гипофиза вырабатывает гормоны, регулирующие широкий спектр деятельности организма, от роста до воспроизводства.Выработка гормона передней долей гипофиза зависит от гипоталамуса. Передняя доля гипофиза вырабатывает как минимум семь различных гормонов. Задний гипофиз вырабатывает всего два гормона.

Гормоны передней доли гипофиза
Гормон высвобожден	Основная цель	Функция
Надпочечники	Стимулирует надпочечники производят кортизол.Кортизол важен для контроля метаболизма, уровня сахара в крови и артериального давления. Он также является противовоспалительным средством и помогает вашему организму противостоять определенным стрессам, таким как кровотечение или голодание.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	Яичники — женщины Яички (семенники) — мужчины	Стимулирует яичники к производству яйцеклетки для оплодотворения. Также вызывает повышение уровня гормона эстрогена. Стимулирует выработку сперматозоидов в яичках.
Гормон роста (GH)	Множество различных клеток тела	Самый известный эффект у детей — увеличение роста. У взрослых и детей это помогает контролировать количество мышц и жира в теле. Это также помогает заживлять травмы и укрепляет вашу иммунную систему.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	Яичники — женщины Яички — мужчины	Запускает овуляцию — выпуск яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Стимулирует клетки яичек для выработки тестостерона.
Меланоцит-стимулирующий гормон (МСГ)	Мозг (точно неизвестно)	Точная роль у человека неизвестна. Это может повлиять на мозговую деятельность. Когда присутствует слишком много, это может вызвать потемнение кожи. Он также вырабатывается в промежуточной части гипофиза.
Пролактин	Грудь	Вместе с другими гормонами пролактин стимулирует выработку молока в груди.Он также встречается у небеременных женщин. У мужчин также есть пролактин, но его функция еще недостаточно изучена.
Тиреотропный гормон (ТТГ)	Щитовидная железа	ТТГ стимулирует выработку щитовидной железой собственных гормонов, трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Эти гормоны помогают контролировать многие функции организма, включая частоту сердечных сокращений, температуру и обмен веществ.

Задний гипофиз вырабатывает и выделяет только два гормона
Гормон высвобождается	Основная цель	Функция
Антидиуретический гормон (АДГ)	Почки	Уменьшает выработку мочи.(Это приводит к тому, что больше воды, отфильтрованной почками, возвращается в кровь. Это уменьшает количество мочи.) АДГ также вызывает повышение артериального давления.
Окситоцин	Грудь и матка (матка)	Стимулирует сокращение матки во время родов. Помогает груди выделять молоко.

Некоторые заболевания гипофиза

Расстройства гипофиза обычно возникают, когда гипофиз либо слишком активен, либо недостаточно активен.Часто есть отдельные участки гипофиза, которые приводят к проблемам, это называется аденомой гипофиза (если она большого размера, ее можно назвать макроаденомой гипофиза). Обычно это доброкачественные незлокачественные опухоли. Аденомы гипофиза могут вызывать проблемы через:

Высвобождение избытка одного или нескольких гормонов.
Не выделяет никаких гормонов, но оказывает давление на нормальную ткань гипофиза и, таким образом, нарушает нормальное функционирование; и / или
Оказание давления на близлежащие структуры — например, сдавливание глазного нерва, приводящее к нечеткости зрения или потере части зрения.

Состояния, при которых гипофиз вырабатывает слишком много одного или нескольких своих гормонов, включают:

Состояния, при которых гипофиз не может производить достаточное количество гормонов, включают:

Дефицит гормона роста у взрослых.
Несахарный диабет.
Гипопитуитаризм.
Опухоли гипофиза.
Опухоли или повреждение гипоталамуса, оказывающие влияние на гипофиз.

Как диагностируются нарушения гипофиза?

Диагноз обычно включает анализы крови на гормоны, а также сканирование мозга.Гормональные анализы крови могут быть взяты произвольно на некоторые гормоны, но для других может потребоваться специализированное тестирование с веществами, которые должны спровоцировать выброс или предотвратить выброс в определенных условиях. Для этого может потребоваться посещение дневного отделения и несколько анализов крови на гормоны в течение дня. Обычно МРТ гипофиза проводится для выявления аномалий гипофиза — например, аденомы или кисты гипофиза.

Как лечить заболевания гипофиза?

Это будет зависеть от причины.При дефиците гормонов может потребоваться замена таблетками. Если обнаружена опухоль как причина проблем, может потребоваться операция на гипофизе. Обычно это происходит через нос. Если обнаружена злокачественная опухоль гипофиза, после операции может потребоваться лучевая терапия. После любого лечения также может потребоваться пожизненная заместительная гормональная терапия.

Более подробная информация доступна бесплатно в Интернете.

The Hypophysis Cerebri

From Gray’s Anatomy Online
Web: www.bartleby.com/107/275.html

Физиология человека / Эндокринная система

Из Wikibooks, коллекции учебников с открытым содержанием
Интернет: https://en.wikibooks.org/wiki/Human_Physiology/The_endocrine_system

Дополнительная литература информацию можно найти в разделе «Дополнительная литература» ниже.

Аденомы (опухоли) гипофиза: симптомы, диагностика и лечение

Лечение

Хирургия аденомы (опухоли) гипофиза

Эндоскопическая эндоназальная хирургия

Лечение первой линии всех аденом (опухолей) гипофиза, за исключением пролактином (как обсуждается ниже), а также кист Ратке (ПКР) и большинства краниофарингиом — эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная хирургия.Из-за улучшенной визуализации опухоли и скорости удаления опухоли эндоскопический эндоназальный доступ стал предпочтительным методом для удаления аденом гипофиза, ПКР, а также подавляющего большинства краниофарингиом, хордом ската и многих менингиом средней линии.

Показатели успешности хирургического вмешательства (полное удаление опухоли и нормализация гормональной гиперсекреции) обычно довольно высоки (> 80-90%) для небольших и неинвазивных аденом гипофиза, но ниже для крупных или инвазивных макроаденом (40-70%).

Серьезные хирургические осложнения, такие как потеря зрения, кровотечение, инсульт, утечка спинномозговой жидкости и менингит, незначительны, если их проводят опытные эндоназальные транссфеноидальные нейрохирурги, которые часто работают совместно с хирургом головы и шеи. Показатели успешности операции описаны ниже в разделах для конкретных типов опухолей.

Транскраниальная хирургия

Трепанация черепа (отверстие в черепе сверху для достижения области гипофиза) требуется менее чем у 1% пациентов, которым требуется операция по поводу аденомы гипофиза.

Медицина и лучевая терапия

См. Конкретные подтипы аденомы гипофиза:

Заместительная гормональная терапия

У многих пациентов с аденомами гипофиза разовьется гипопитуитаризм (недостаточность гипофиза) различной степени либо в результате воздействия опухоли на железу, либо иногда в результате хирургического вмешательства или других методов лечения. Хотя у многих пациентов может быть определенная степень восстановления желез, многим в конечном итоге потребуется краткосрочная или долгосрочная заместительная гормональная терапия.Наши высококвалифицированные эндокринологи по гипофизу, д-р. Педжман Кохан и Кэтрин Араке могут предоставить индивидуальную заместительную гормональную терапию, включая низкий уровень тестостерона, низкий уровень эстрогена, дефицит гормона роста, гипотиреоз, низкий уровень кортизола (недостаточность надпочечников) и несахарный диабет (дефицит антидиуретического гормона).

Для пролактином, которые обычно лечатся медикаментозно, у нас работают высококвалифицированные эндокринологи, которые проводят эту терапию. Для пациентов с аденомами, которые нельзя полностью вылечить с помощью хирургии и / или медикаментозной терапии, наши опытные специалисты-радиологи-онкологи могут провести целенаправленную радиохирургию или лучевую терапию опухолей, останавливая их рост.

У нас также есть доступные клинические испытания новых медицинских методов лечения пациентов со стойкой акромегалией и болезнью Кушинга, у которых предыдущее лечение было неэффективным.

Заболевания гипофиза | Отделение эндокринологии

Гипофиз — это небольшая железа (размером с фасоль), расположенная в основании мозга, прямо под зрительным нервом в костной области, называемой турецким седлом. Он состоит из переднего, (аденогипофиз) и заднего, (нейрогипофиз) гипофиза.Ее часто называют « главной железой », потому что она вырабатывает ряд гормонов, которые регулируют работу других гормональных желез в организме. Гипофиз, в свою очередь, регулируется гипоталамусом ; часть мозга, которая реагирует на различные нервные и гормональные сигналы из окружающей среды и остального тела.

Гормоны передней доли гипофиза включают TSH (щитовидная железа), ACTH (надпочечники), GH (гормон роста), LH и FSH (воспроизводство) и пролактин (период лактации для кормления грудью).Гормоны задней доли гипофиза включают AHD (водно-солевой баланс) и окситоцин (роды).

Расстройства гипофиза могут быть вызваны либо слишком большой, либо слишком низкой секрецией гормона гипофиза. Эти расстройства могут приводить к целому ряду различных клинических состояний, в зависимости от того, какие гормональные сигналы нарушены. См. Ниже конкретную информацию о различных заболеваниях гипофиза.

Пролактин — это гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза, который обычно стимулирует выработку молока (лактацию) при грудном вскармливании у женщин.Клетки гипофиза, вырабатывающие пролактин ( лактотрофов ), чувствительны к различным стимулирующим факторам, что может привести к временному, умеренному повышению уровня пролактина в крови, не связанному с какими-либо проблемами. Однако более высокий уровень пролактина, если он сохраняется, может вызвать нарушение сигналов репродуктивных гормонов, что приводит к снижению репродуктивных гормонов (эстроген у женщин, тестостерон у мужчин), а также к нежелательной лактации.

Значительно повышенный уровень пролактина может быть вызван приемом некоторых лекарств или пролактин-секретирующими опухолями гипофиза ( пролактинома ).Чтобы определить причину высокого уровня пролактина, требуется специализированное обследование под руководством специалиста по гипофизу (обычно эндокринолога). Если обнаружена пролактинома, обычно требуется лечение лекарствами, чтобы снизить уровень пролактина и уменьшить опухоль. Если опухоль очень большая, она может давить на зрительный нерв, что может повлиять на зрение. Операция на гипофизе обычно не требуется большинству людей с пролактиномами, за исключением случаев, когда опухоль является большой и вызывает серьезные проблемы (например,грамм. изменения зрения).

Болезнь Кушинга — редкое заболевание, вызванное гиперпродукцией гормона надпочечников кортизола . Наиболее распространенная форма болезни Кушинга возникает из-за избыточной секреции гормона гипофиза, ACTH (адренокортикотропный гормон), который циркулирует в крови и стимулирует надпочечники. Избыток кортизола в крови может вызвать множество симптомов, включая увеличение веса (особенно в области живота), высокое кровяное давление, истончение кожи, легкие синяки и другие.Эти признаки и симптомы обычно медленно прогрессируют и могут прерываться. По этой причине болезнь Кушинга часто трудно диагностировать.

Диагноз болезни Кушинга требует специального обследования, обычно у эндокринолога. Если установлено, что это связано с чрезмерной секрецией гипофиза, часто требуется операция на гипофизе. Хирургия может быть излечивающей, но рецидивы болезни Кушинга после операции на гипофизе довольно распространены. По этой причине также часто используются лекарства.

Акромегалия — редкое заболевание, вызванное избытком гормона роста из опухоли гипофиза. У детей это может привести к увеличению роста (гигантизм). У взрослых чрезмерное количество гормона роста вызывает разрастание тканей и некоторых костей тела в течение многих лет. Это состояние часто осложняется проблемами обмена веществ, сердца и костей, включая диабет, высокое кровяное давление, проблемы с сердечной деятельностью, артрит и синдром запястного канала.

Опухоли гипофиза, секретирующие гормон роста, обычно лечат (а в некоторых случаях излечивают) путем хирургического удаления опухоли из гипофиза.Если опухоль не может быть полностью удалена, можно также использовать лекарства для контроля опухоли и уменьшения симптомов. Любой человек с акромегалией должен лечиться под наблюдением эндокринолога.

Массы гипофиза включают любые объемные образования (образования), затрагивающие гипофиз. Такие образования могут быть маленькими или большими и могут вырабатывать гормон, а могут не быть. Они почти никогда не бывают злокачественными и не распространяются на остальные части тела. Небольшие образования (менее 1 см), которые не производят избыток гормонов, часто не вызывают проблем и могут никогда не быть обнаружены.Большие образования (более 1 см) могут вызывать проблемы в гипофизе из-за сдавливания окружающих тканей, разрушения костей или выработки избыточного гормона. Образования гипофиза любого размера, которые производят избыток гормона, могут вызвать серьезные осложнения в зависимости от задействованного гормона (см. Отдельные гормональные состояния в других разделах).

Для исследования новообразований гипофиза требуется специальное обследование гипофиза (обычно проводится эндокринологом или хирургом-гипофизом). Лечение больших образований гипофиза часто требует хирургического вмешательства на гипофизе.В тех случаях, когда опухоль не может быть полностью удалена хирургическим путем, иногда требуется лучевая терапия гипофиза для уменьшения размера опухоли.

Гипопитуитаризм относится к пониженной секреции гормонов гипофиза, включающей один или несколько гормонов гипофиза. Причины гипопитуитаризма включают операцию на гипофизе, лучевую терапию, большие опухоли гипофиза, кровотечение или потерю кровоснабжения гипофиза или другие состояния. Симптомы гипопитуитаризма обычно неспецифические, включая слабость, утомляемость и головокружение.В случае внезапного гипопитуитаризма, такого как кровотечение или потеря кровоснабжения гипофиза, люди могут испытывать сильную головную боль или даже потерю сознания.

Лечение гипопитуитаризма зависит от основной причины. Иногда секреция гормона гипофиза может восстановиться после лечения (например, удаления опухоли гипофиза), но часто функция гипофиза необратимо снижена и требует длительной замены гормона. Конкретный тип замещения гормона гипофиза зависит от нарушенных гормонов и может включать гормон щитовидной железы, кортизолоподобные гормоны (например.грамм. гидрокортизон или преднизон), репродуктивные гормоны (эстроген для женщин и тестостерон для мужчин) и иногда гормон роста. Решение о правильной замене гормона следует принимать совместно с эндокринологом.

Для получения дополнительной информации о заболевании гипофиза перейдите по ссылкам на Канадское общество эндокринологии и метаболизма или Общество эндокринологов в разделе «Ссылки на эндокринную систему».

Симптомы опухоли гипофиза — Как распознать опухоль гипофиза

Опухоли гипофиза — аномальные новообразования, развивающиеся в гипофизе, — имеют несколько симптомов.Эти симптомы обычно развиваются постепенно, но в конечном итоге могут привести к другим эндокринным нарушениям, таким как болезнь Кушинга и акромегалия.

Некоторые из симптомов опухолей гипофиза незаметны, например, утомляемость и слабость, поэтому многие люди не обращают внимания на их симптомы и могут приписать их чему-то другому (например, необходимости больше спать).

Но иногда, когда у вас опухоль гипофиза, ваше тело вырабатывает чрезмерное количество определенных гормонов (количество гормонов зависит от того, где расположена опухоль).

Большинство опухолей гипофиза имеют небольшие размеры. Их называют микроаденомами. Но более крупные опухоли, называемые макроаденомами, могут оказывать давление на гипофиз и окружающие ткани и вызывать изменения в вашем зрении, такие как двоение в глазах и потерю периферического зрения.

Другие возможные симптомы, связанные с давлением, вызванным опухолью гипофиза:

Непереносимость холода
Запор
Сухая кожа
Головная боль
Выпадение волос на теле
Низкое артериальное давление
Пропущенные периоды
Тошнота
Сексуальная дисфункция
Необъяснимая потеря или прибавка в весе
Рвота

Не у всех с опухолью гипофиза проявляются все эти симптомы.Симптомы зависят от типа опухоли (существует 4 основных типа опухолей гипофиза), а также от ее размера и формы.

Кроме того, опухоли гипофиза могут вызывать определенные эндокринные нарушения из-за перепроизводства определенных гормонов. Эти эндокринные нарушения могут быть связаны с дополнительными симптомами.

Эндокринные расстройства, связанные с чрезмерной выработкой гормонов опухолью гипофиза:

Акромегалия: это нарушение роста, вызванное избытком гормона роста.Увеличенные руки и ноги и смещенные зубы — несколько основных симптомов акромегалии.
Болезнь Кушинга: это заболевание вызвано тем, что надпочечники вырабатывают слишком много кортизола в ответ на гормон гипофиза, вырабатываемый аденомой гипофиза. Симптомы могут включать скопление жира вокруг средней части и горб на верхней части спины.
Гиперпролактинемия: Это эндокринное заболевание, вызванное чрезмерной выработкой пролактина.Симптомы гиперпролактинемии включают нерегулярные менструальные циклы (у женщин) и бесплодие (у мужчин).
Гипертиреоз: это состояние, вызванное тем, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы в ответ на гормон, вырабатываемый опухолью гипофиза. Симптомы гипертиреоза включают учащенное или нерегулярное сердцебиение и потерю веса.

Хотя симптомы опухоли гипофиза обычно развиваются постепенно, в редких случаях симптомы могут возникать внезапно и быть серьезными.

При опухолях гипофиза ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение, поэтому важно сообщать врачу о любых изменениях в вашем здоровье, особенно если вы испытали какие-либо симптомы опухолей гипофиза, перечисленные выше.

Обновлено: 17.01.11

Причины возникновения опухоли гипофиза

Симптомы опухоли гипофиза | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Большинство опухолей гипофиза не вызывают симптомов.

Когда симптомы действительно возникают, это обычно связано с тем, что опухоль:

давление на мозг
влияет на выработку гормонов в гипофизе
сдавливание зрительных нервов

Гормональный дисбаланс из-за состояния гипофиза

Поскольку гипофиз играет важную роль в производстве гормонов, опухоль в гипофизе может привести к дисбалансу определенных гормонов в организме.

Большинство опухолей гипофиза (известных как функционирующих аденом гипофиза ) создают дисбаланс, потому что они секретируют гормоны, что приводит к слишком большому количеству данного гормона в организме. Избыток гормона имеет так называемый каскадный эффект, приводящий к перепроизводству других гормонов, которые на самом деле могут быть причиной ваших симптомов.

Например, в случае опухоли, секретирующей АКТГ, избыток АКТГ приводит к перепроизводству гормона кортизола. Симптомы вызывает избыточное количество кортизола в организме, а не АКТГ.

В других случаях опухоль может вызвать дисбаланс, потому что она выросла таким образом, что подавляет выработку гормона гипофизом. Результатом является дефицит гормона, также известный как гипопитуитаризм .

В следующей таблице показаны симптомы, которые могут развиться в зависимости от того, присутствует ли в организме слишком много или слишком мало гормона из-за опухоли гипофиза. Важно отметить, что опухоли гипофиза — лишь одна из возможных причин гормонального дисбаланса.

Гормональный дисбаланс	Тип опухоли гипофиза, связанной с нарушением гормонального баланса	Симптомы, вызванные избытком гормона	Симптомы, вызванные дефицитом гормонов
Кортизол	Избыток кортизола связан с опухолями, секретирующими АКТГ Дефицит кортизола связан с размером и расположением опухоли гипофиза	Прибавка в весе Истончение рук и ног Диабет Высокое кровяное давление Депрессия / тревога Другие признаки синдрома Кушинга	Усталость Низкое артериальное давление Плохой аппетит / тошнота
Инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1)	Избыток IGF-1 связан с опухолями, секретирующими гормон роста Дефицит IGF-1 связан с размером и расположением опухоли гипофиза	Увеличенные руки или ноги Другие признаки акромегалии	Усталость Потеря мышечной массы
Пролактин	Избыток пролактина связан с пролактин-секретирующими опухолями Дефицит пролактина связан с размером и расположением опухоли гипофиза	Нерегулярные или отсутствующие менструации у женщин Производство грудного молока у некормящих женщин Бесплодие или эректильная дисфункция у мужчин	Нет симптомов, обычно
Гормон щитовидной железы	Избыток гормона щитовидной железы связан с опухолями, секретирующими ТТГ Дефицит гормона щитовидной железы связан с размером и расположением опухоли гипофиза	Похудание Учащенное или нерегулярное сердцебиение потеет Раздражительность Другие симптомы гипертиреоза	Потеря аппетита Прирост массы Усталость
Тестостерон, эстроген	Избыток тестостерона или эстрогена связан с опухолями, секретирующими гонадотропин Дефицит тестостерона или эстрогена связан с размером и расположением опухоли гипофиза	Нет симптомов, обычно	Бесплодие Потеря волос на теле или на лице у мужчин

Гормональный дисбаланс

Тип опухоли гипофиза, связанной с нарушением гормонального баланса

Симптомы, вызванные избытком гормона

Симптомы, вызванные дефицитом гормонов

Кортизол

Избыток кортизола связан с опухолями, секретирующими АКТГ

Дефицит кортизола связан с размером и расположением опухоли гипофиза

Прибавка в весе

Истончение рук и ног

Диабет

Высокое кровяное давление

Депрессия / тревога

Другие признаки синдрома Кушинга

Усталость

Низкое артериальное давление

Плохой аппетит / тошнота

Инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1)

Избыток IGF-1 связан с опухолями, секретирующими гормон роста

Дефицит IGF-1 связан с размером и расположением опухоли гипофиза

Увеличенные руки или ноги

Другие признаки акромегалии

Усталость

Потеря мышечной массы

Пролактин

Избыток пролактина связан с пролактин-секретирующими опухолями

Дефицит пролактина связан с размером и расположением опухоли гипофиза

Нерегулярные или отсутствующие менструации у женщин

Производство грудного молока у некормящих женщин

Бесплодие или эректильная дисфункция у мужчин

Нет симптомов, обычно

Гормон щитовидной железы

Избыток гормона щитовидной железы связан с опухолями, секретирующими ТТГ

Дефицит гормона щитовидной железы связан с размером и расположением опухоли гипофиза

Похудание

Учащенное или нерегулярное сердцебиение

потеет

Раздражительность

Другие симптомы гипертиреоза

Потеря аппетита

Прирост массы

Усталость

Тестостерон, эстроген

Избыток тестостерона или эстрогена связан с опухолями, секретирующими гонадотропин

Дефицит тестостерона или эстрогена связан с размером и расположением опухоли гипофиза

Нет симптомов, обычно

Бесплодие

Потеря волос на теле или на лице у мужчин

Проблемы со зрением

Размер и расположение опухоли также могут вызывать проблемы со зрением.Это происходит, когда опухоль достаточно велика, чтобы давить на перекрест зрительных нервов (часть мозга, где пересекаются зрительные нервы). Это может привести к потере периферического зрения или даже слепоте.

Другие признаки опухоли гипофиза

Если опухоль оказывает давление на мозг, симптомы могут включать:

головная боль
тошнота
рвота (особенно по утрам)
головокружение
путаница
насморк

Помните, что симптомы опухоли гипофиза часто напоминают симптомы, вызванные другими заболеваниями.Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов и у вас есть опасения, поговорите со своим врачом.

Болезнь гипофиза: проявление, диагностика и лечение

Диагноз болезни гипофиза обычно не вызывает затруднений. И это несмотря на высокую распространенность скрытых аденом гипофиза в общей популяции, широкое использование методов визуализации высокого разрешения и широкий спектр внутри- и перизеллярных поражений, которые могут имитировать аденомы гипофиза. Последующее наблюдение и оптимизация заместительной гормональной терапии гипофиза также относительно просты, но лечение нарушений зрения, снижения фертильности, огрубления черт лица, артрита, ожирения, головных болей и обструктивного апноэ во сне часто является гораздо более сложной задачей.Pituitary Foundation (поисковый запрос в Интернете: «Pit Pat») предоставляет важные мнения и информацию и заверяет пациентов, что они не одиноки.

В этом кратком обзоре за представлением, классификацией и общим исследованием поражений гипофиза следует обсуждение диагностики и лечения определенных секреторных подтипов.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПИТУИТАРНЫХ АДЕНОМ

Несоответствующая секреция гормона гипофиза и дефицит поля зрения являются наиболее характерными признаками аденом гипофиза.Также распространены менее специфические симптомы, такие как головная боль и незначительные признаки дефицита гормонов гипофиза с гипофункцией периферических эндокринных органов, характеризующиеся аменореей, потерей либидо и летаргией. К счастью, реже встречаются лимфоцитарный гипофизит, апоплексия гипофиза и признаки более обширного заболевания, такого как паралич черепных нервов, височная эпилепсия, гидроцефалия и ринорея спинномозговой жидкости. Преувеличенный «физиологический» трофический ответ на длительный гипотиреоз, сопровождающийся дефектами поля зрения, хорошо описан, но, как и карцинома гипофиза, встречается очень редко.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИТУИТАРНЫХ АДЕНОМ

Аденомы гипофиза классифицируются по размеру и гормональному подтипу. Так называемые «тихие аденомы», при которых аномальная активность генов гормонов не сопровождается чрезмерной секрецией гормонов, имеют тенденцию быть более агрессивными, чем действительно неактивные аденомы. Эрозия стенок седла и инвазия кавернозного синуса также предполагают более инвазивную природу, но оценка митотического индекса и подклассы, основанные на генетических и ультраструктурных исследованиях, являются инструментами исследования, не имеющими значительной клинической пользы.

ОБЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изображения

Магнитно-резонансная томография (МРТ) области гипофиза, включающая мелкие разрезы и реконструкцию сагиттальной и коронарной артерий, является золотым стандартом визуализации при заболеваниях гипофиза. Однако некоторые пациенты считают шум, ограниченное пространство и длительную продолжительность МРТ-обследования неудобными, а кальцинированные поражения, такие как краниофарингиомы, могут быть легче идентифицированы с помощью компьютерной томографии (КТ).МРТ гипофиза может помочь при небольших микроаденомах.

Поля зрения

Прогрессирующее ухудшение полей зрения часто является основным неврологическим критерием, на котором основываются хирургические решения. Компьютеризированные поля зрения Хамфри полезны, даже если кажется, что нет контакта между зрительными путями и массой гипофиза. Это связано с тем, что дефекты поля могут отражать предыдущее соударение, потенциальное шунтирование сосудов или смещение хиазмы после декомпрессии.Поскольку плотная битемпоральная потеря может уменьшить бинокулярное поле только на 25%, поля Эстермана важны для объективной оценки пригодности к вождению (поисковый запрос в Интернете: «DVLA»).

Гормональные изменения

Симптомы и признаки дефицита гормона гипофиза более тонкие, чем те, которые наблюдаются при недостаточности первичного органа-мишени (таблица 1). Синдромы избытка гормона гипофиза описаны ниже.

Стол 1

Диагностика гормона гипофиза

ПРОЛАКТИНОМА

Диагноз

Типичными являются олигоменорея или аменорея, снижение фертильности, потеря либидо, эректильная дисфункция и галакторея в женской груди, нагруженной эстрогеном.

По определению, микропролактиномы имеют диаметр менее 10 мм и полностью находятся внутри интактного турецкого седла (рис. 1). Микропролактиномы остаются неизменными или со временем уменьшаются в размерах с небольшой вероятностью полного спонтанного разрешения. Значительное расширение бывает очень редко. Концентрации циркулирующего пролактина часто неотличимы от концентраций, наблюдаемых при других распространенных состояниях (таблица 2).

Стол 2

Типичные причины легкой гиперпролактинемии, имитирующей микропролактиному

Рисунок 1

Магнитно-резонансное изображение (МРТ) микропролактиномы.

Макропролактинома

Уровень пролактина ≥ 5000 мЕд / л с большой вероятностью указывает на макропролактиному (рис. 2). При очень больших аденомах гипофиза лабораторию следует специально попросить разбавить предоперационный образец сыворотки пролактина, чтобы выявить «эффект крючка высокой дозы», ответственный за ложно низкий уровень пролактина в двухцентровом хемилюминометрическом анализе, обнаруживаемый в 14% случаев. .

Рисунок 2

МРТ типичной макроаденомы со смещением и сдавливанием перекреста зрительных нервов.Нижняя граница турецкого седла обычно находится на уровне соединения верхней трети и нижних двух третей моста. В этом случае может быть эрозия дна ямки.

Макропролактинома, продуцирующая относительно низкие концентрации пролактина (например, 2000–4000 МЕ / л), может быть неотличима от эндокринологически неактивной аденомы, снижающей поток дофамина к нормальным лактотрофам за счет сжатия ножки гипофиза. Аналоги дофамина снижают уровни пролактина в обоих случаях, и требуется тщательное наблюдение в долгосрочной перспективе для выявления поведенческих различий, таких как уменьшение размера макропролактиномы и замедление роста эндокринологически неактивной аденомы.В этом случае степень диагностической неопределенности более приемлема, чем потенциально ненужное хирургическое вмешательство.

Лечение

Подавляющее большинство микропролактином и макропролактином реагируют на агонисты дофаминовых рецепторов спорыньи, такие как каберголин или бромокриптин. Для многих пациентов каберголин имеет более удовлетворительный профиль побочных эффектов, чем бромокриптин, и в дозах, используемых при заболевании гипофиза, психозы и клинически значимые фиброзные реакции встречаются редко.Микропролактиномы мало меняются в размере с лечением, но можно ожидать, что макропролактиномы уменьшатся, иногда довольно резко. Несмотря на то, что они не являются тератогенными, агонисты дофаминовых рецепторов отменяются, как только подтверждается беременность, а поля зрения проверяются через определенные промежутки времени для выявления небольшой доли женщин, у которых макропролактиномы значительно увеличиваются.

Важно помнить о целях лечения микропролактиномы. У пациента с галактореей снижение концентрации пролактина аналогами дофамина явно является центральным, но для женщин, у которых проблема гиперпролактинемии связана только со сниженным уровнем эстрогена, заместительная терапия половыми гормонами может быть более подходящей.Например, отсутствие лечения или специфическое управление риском остеопороза с помощью селективных модуляторов рецепторов эстрогена или бисфосфонатов может быть вполне приемлемым вариантом для бессимптомных женщин в постменопаузе. Нет связи между употреблением эстрогенов и образованием пролактиномы, а также нет доказательств того, что одновременное употребление эстрогенов ухудшает прогноз пролактиномы. ¹

Операция предназначена для случайных пациентов, которые не могут переносить агонисты дофамина, страдают апоплексией гипофиза во время лечения или чьи макропролактиномы в других отношениях нечувствительны.

АДЕНОМЫ СОМАТОТРОФА

Диагноз

Диагноз активной акромегалии основывается на продолжающихся соматических изменениях (таблица 3) и подтверждается обнаружением двух или более повышенных значений базального гормона роста (GH). Случайный гормон роста <1 мЕд / л (<0,4 мкг / л) с нормальным инсулиноподобным фактором роста 1 (IGF-1) по существу исключает активное заболевание. В пограничных случаях диагноз можно установить, продемонстрировав неспособность нагрузки глюкозы в 75 г снизить концентрацию гормона роста до <2 мЕд / л в течение следующих двух часов.МРТ гипофиза обычно выявляет аденому.

Таблица 3

Выраженные симптомы акромегалии

ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ АКРОМЕГАЛИИ

Хирургия

Микроаденомэктомия или декомпрессия макроаденомы у большинства пациентов выполняются транссфеноидально. Все чаще эндоскопическая хирургия позволяет просматривать все операционное поле и безопасно удалять опухолевую ткань, которая в противном случае была бы недоступна для жестких инструментов.Тем не менее, полное возвращение концентрации GH к норме достигается нечасто. ²

Специфические осложнения транссфеноидальной хирургии, такие как утечка спинномозговой жидкости, гипопитуитаризм и некоторая степень дискомфорта в носу, по большей части предсказуемы. Биохимически преходящий несахарный диабет необычен после транссфеноидальной хирургии, но умеренное SIADH (синдром несоответствующей секреции вазопрессина) в течение недели или двух после операции является относительно обычным явлением. Глюкокортикоидное покрытие при потенциальном вторичном гипоадренокортикализме не требуется.

Эффективность хирургии гипофиза полностью зависит от врожденного мастерства хирурга. Это можно отточить на опыте и отточить продолжительной практикой, но нельзя достичь одним лишь энтузиазмом. По мнению автора, моральная ответственность за исход операции лежит на лечащем враче.

Лучевая терапия

Снижение частоты рецидивов аденомы гипофиза от двух до пяти раз ³, предлагаемое адъювантной лучевой терапией LINAC, компенсируется краткосрочными неудобствами фракционного лечения, медленной скоростью снижения чрезмерной секреции гормонов, риском гипопитуитаризма и небольшими затратами. однозначное увеличение частоты повторных опухолей в радиационном поле (до 2% за 20 лет).Однако основным сдерживающим фактором является широко распространенное мнение, не подкрепленное убедительными данными, что лучевая терапия гипофиза может отрицательно влиять на когнитивные функции и уровни тревоги и депрессии. В результате дополнительная лучевая терапия все чаще применяется для опухолей, которые выходят за пределы безопасного операционного поля и, как считается, представляют постоянную угрозу. Радиохирургия гамма-ножом, по-видимому, не связана со значительно более высокими показателями излечения или меньшим количеством осложнений, но может быть более удобной для проведения, чем обычное облучение.

Медикаментозное лечение

Аналоги соматостатина

Аналоги соматостатина длительного действия при парентеральном введении снижают концентрацию IGF-1 до нормы почти у двух третей пациентов с акромегалией, и у меньшинства уменьшается объем опухоли. Симптомы акромегалии, такие как головные боли, потоотделение и артралгия, уменьшаются при лечении, но дискомфорт от инъекций и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как колики, диарея или запор, могут быть ограничены.⁴ Нарушения желчных путей, вызванные аналогом соматостатина, такие как отложения, ил и камни в желчном пузыре, редко становятся симптоматическими. В частности, если используется первая линия, стоимость этого метода лечения является основным соображением, когда рассматривается долгосрочный контроль над заболеванием.

Аналоги дофамина

Аналоги дофамина эффективны в снижении GH и IGF-1 у меньшинства пациентов с акромегалией. Каберголин более эффективен, чем бромокриптин, и, как говорят, способен восстанавливать IGF-1 до нормального уровня у немногим более 35% пациентов с акромегалией.⁵

Антагонисты рецепторов GH

Пегвисомант — первый из нового класса антагонистов рецепторов GH, которые действуют путем ингибирования функциональной димеризации рецепторов GH. Предварительные результаты показывают, что это может быть наиболее эффективным лекарством от акромегалии, о котором сообщалось на сегодняшний день. ⁶

Прочие виды лечения

Нарушение толерантности к глюкозе, гипертонию и гиперлипидемию следует энергично лечить и уделять особое внимание обеспечению надлежащей защиты суставов, особенно у работающего населения.Для лечения артрита, синдрома запястного канала, обструктивного апноэ во сне и прогнатизма может потребоваться помощь ревматологов, грудных врачей, ортопедов и челюстно-лицевых хирургов.

Скрининг злокачественных новообразований

Единого мнения о риске рака при акромегалии еще предстоит достичь, но данные, как правило, подтверждают реальное, но относительно умеренное повышение риска рака прямой кишки. ⁷ Некоторые центры проводят скрининг пациентов с акромегалией при постановке диагноза и предлагают дополнительную колоноскопию в возрасте 55 лет.

АДЕНОМЫ КОРТИКОТРОФА

Диагноз

Отсутствие специфичности многих фенотипических характеристик синдрома Кушинга (таблица 4), количественные, а не качественные биохимические изменения и циклическое заболевание делают эту патологию аденомы гипофиза одной из наиболее сложных для диагностики и лечения. Прогностические маркеры эффективности лечения, лучшим из которых является потребность в экзогенных глюкокортикоидах в течение более года после хирургической аденомэктомии, относительно ненадежны, а значительная частота рецидивов после кажущегося адекватного лечения побуждает использовать термин ремиссия, а не излечение.⁸

Стол 4

Некоторые относительно специфические клинические характеристики синдрома Кушинга

У некоторых пациентов нейропсихиатрические и физические характеристики Кушинга развиваются очень резко, но многие, похоже, не могут четко определить время до начала болезни. Исследования направлены на то, чтобы сначала подтвердить гиперкортизолемию, а затем установить ее источник.

Установление гиперкортизолемии

Широко используемый тест подавления дексаметазоном низкой дозой в ночное время неспецифичен и нечувствителен.Лучшим скрининговым тестом на гиперкортизолемию, доступным в настоящее время, является 24-часовой тест без содержания кортизола в моче (UFC), а окончательным тестом является тест на кортикотропин-рилизинг-гормон, подавленный дексаметазоном (CRH). ⁹ Пациентам дают 8 таблеток дексаметазона по 0,5 мг, которые нужно принимать дома каждые шесть часов, начиная с полудня и заканчивая двумя днями позже в 6 часов утра. Через два часа после последней дозы дексаметазона внутривенно вводится болюс 100 мкг CRH (строго 1 мкг / кг), а через 15 минут однократное введение кортизола в крови> 38 нмоль / л позволяет отличить гиперкортизолемию от псевдокушинга и нормальных субъектов.Источник гиперкортизолемии устанавливается, как описано (таблица 5).

Таблица 5

Идентификация источника гиперкортизолемии

Лечение

Хирургия

Транссфеноидальная аденомэктомия, которой иногда предшествует несколько недель медикаментозного лечения при болезни, является лечением выбора. Успех часто сопровождается периодом сухой, шелушащейся кожи и послеоперационной потребностью в экзогенных глюкокортикоидах.Если гиперкортизолемия сохраняется, может потребоваться раннее повторное обследование и / или лучевая терапия или лапароскопическая двусторонняя адреналэктомия.

Наркотики

Метирапон или кетоконазол (ингибитор синтеза стерола в грибах, который также блокирует митохондриальные ферментные системы, зависимые от P450) титруют по уровням кортизола. Менее широко используются митотан и аминоглутетимид. При острых стероидных психозах или когда пациент не может переносить пероральное лечение, внутривенное введение этогоидата в дозе 1/30 анестезирующей дозы чрезвычайно эффективно.

АДЕНОМЫ, СЕКРЕТИРУЮЩИЕ ТИРОТРОФИН И ДРУГИЕ ГЛИКОПЕПТИДНЫЕ ГОРМОНА

Биоактивная секреция гликопептидного гормона встречается редко. Аденомы гипофиза с тиротрофином (секретирующим ТТГ) характеризуются гипертиреозом без подавления ТТГ. Во многих случаях концентрации ТТГ находятся в пределах «нормального» диапазона или минимально повышены. Антитиреоидное лечение нецелесообразно и имеет тенденцию провоцировать дальнейший рост этих относительно агрессивных поражений. Хотя обычно они чувствительны к аналогам соматостатина, эффективность медикаментозного лечения со временем снижается.

ПИТУИТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ

Кровоизлияние или инфаркт гипофиза может быть клинически доброкачественным или проявляться катастрофически с сильной головной болью, менингизмом, рвотой, уменьшением поля зрения, диплопией, нарушением сознания или смертью. Он часто имитирует другие внутричерепные патологии, и требуется высокий индекс подозрительности, особенно потому, что КТ выявляет кровоизлияния в гипофиз только примерно у половины сканированных. Нормальный гипофиз может быть поражен при некоторых обстоятельствах, но эндокринологически неактивные аденомы лежат в основе по крайней мере половины всех случаев.Необходимость и срочность хирургической декомпрессии во многом зависит от наличия, скорости и направления изменений визуальных симптомов. Многие случаи лечатся полностью консервативно, с заменой гормонов гипофиза, если и когда это необходимо.

ЛИМФОЦИТИЧЕСКИЙ ГИПОФИЗИТ

Лимфоцитарный гипофизит — редкое заболевание, обычно связанное с беременностью, но описываемое у представителей обоих полов и большинства возрастов. Гипофиз расширен инфильтратом лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов, что в некоторых случаях приводит к нарушению функции гипофиза.¹⁰ Диагноз стоит учитывать при дифференциальной диагностике макроаденомы, проявляющейся во время беременности или в течение шести месяцев после родов, поскольку может произойти спонтанное рассасывание новообразования, но не обязательно связанный с ним гипопитуитаризм. Хотя считается, что это опосредовано аутоиммунными механизмами, нет никаких доказательств того, что иммуносупрессивное лечение изменяет исход предполагаемого или гистологически подтвержденного заболевания или что измерения антигипофизарных антител являются прогностически или диагностически полезными.

КРАНИОФАРИНГИОМА

Краниофарингиомы представляют собой кальцифицированные кистозные супраселлярные опухоли, возникающие из остатков эпителиальных и плоскоклеточных остатков краниофарингеального протока, который закрывается на раннем этапе эмбриогенеза гипофиза, давая начало мешочку Ратке путем отсоединения расщелины Ратке от стомодеума (рис. 3). Обычно они представляют собой одну или несколько кист, заполненных маслянистым белковым материалом, богатым кристаллами холестерина, возникающими в области ножки гипофиза, выступающими в гипоталамус и расширяющимися горизонтально, очевидно, по путям наименьшего сопротивления.

Рисунок 3

МРТ среднего уровня остатка краниофарингиомы.

Краниофарингиомы имеют бимодальное распределение с пиком в детском возрасте около 9 лет и последующим пиком в позднем среднем возрасте. Типичными симптомами в педиатрической практике являются головная боль, рвота, нарушение зрения, несахарный диабет и замедление роста, которые приводят к задержке полового созревания, низкому росту и пангипопитуитаризму. Из-за близости этих опухолей к хиазме и гипоталамусу, их размера до постановки диагноза (часто превышающего 3 см в диаметре) и их тенденции к рецидиву, нарушения зрения, стойкий несахарный диабет, пангипопитуитаризм и повреждение гипоталамуса с ожирением, сонливостью и потерей воли относительно распространены.Дополнительная лучевая терапия после частичной резекции снижает частоту рецидивов.

RATHKE CLEFT CYST

Когда ростральная инвагинация стомодеума, мешок Ратке, защемляется во время эмбриогенеза, оставшаяся везикулярная структура часто полностью инвертируется. Остатки могут сохраняться в виде щели, выстланной кубовидным эпителием, которая может расширяться с образованием некальцинированного кистозного или поликистозного поражения с внутри- и надселлярными компонентами. Эти поражения имитируют эндокринологически неактивные аденомы или краниофарингиомы, но имеют особенно низкую частоту рецидивов после частичного удаления.

СИНДРОМ СЕМЕЙНОГО РАКА, ВКЛЮЧАЮЩИЙ БОЛЬНИЦУ

Есть три семейных состояния, связанных с образованием аденомы гипофиза: множественная эндокринная неоплазия 1 типа, комплекс Карни и изолированная семейная акромегалия. ¹

Множественная эндокринная неоплазия 1 типа (МЭН-1)

Это аутосомно-доминантное заболевание, связанное в основном с опухолями паращитовидных желез, поджелудочной железы и примерно у 45% пациентов — гипофиза.Коллагеномы, липомы, лентигиноз и множественные ангиофибромы дермы также распространены, и родственники MEN-1 подвержены повышенному риску эпителиомы щитовидной железы, надпочечников, карциноидных опухолей передней кишки и опухолей центральной нервной системы, таких как эпендимома спинного мозга.

Комплекс Карни

Это редкое аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся миксомами сердца, кожи и груди, пятнистой пигментацией кожи, шванномами, кистами яичников, опухолями надпочечников, яичек и щитовидной железы, а также аденомами гипофиза у 6–21% пациентов.

Изолированная семейная акромегалия

Эти люди склонны к развитию акромегалии или гигантизма в относительно молодом возрасте. Характер хромосомной потери гетерозиготности имеет некоторое сходство с тем, что обнаруживается у MEN-1 и комплекса Карни.

Руководство по диагностике дефицита и восполнения гормона гипофиза представлено в таблице 6.

Таблица 6

Заместитель гормона гипофиза

ССЫЛКИ

↵
Леви А , Лайтман SL.Молекулярные дефекты в патогенезе опухолей гипофиза. Границы нейроэндокринологии, 2003; 24: 94–127. ▸ Всесторонний обзор патогенеза опухоли гипофиза, включая синдромы семейного рака гипофиза.
↵
Melmed S , Вэнс М.Л., Баркан А.Л., и др. Текущее состояние и будущие возможности для борьбы с акромегалией. Гипофиз 2002; 5: 185–96. ▸ Обзор вариантов лечения акромегалии.
↵
Marcou Y , Пахарь PN. Стереотаксическая радиохирургия аденом гипофиза. Тенденции в эндокринологии и метаболизме 2000; 11: 132–7. ▸ Обзор эффективности лучевой терапии гипофиза.
↵
McKeage K , Cheer S, Wagstaff AJ. Октреотид пролонгированного действия (LAR): обзор его использования при лечении акромегалии. Наркотики 2003; 63: 247–9. ▸ Обзор эффективности аналогов соматостатина при акромегалии.
↵
Расин MS , Баркан А.Л. Медицинское лечение аденом гипофиза, секретирующих гормон роста. Гипофиз, 2002; 5: 67–76. ▸ Обзор лечения акромегалии.
↵
Стюарт PM . Пегвисомант: повышение клинической эффективности при акромегалии. Eur J Endocrinol, 2003; 148 (приложение 2): S27–32. ▸ Обзор адъювантного лечения акромегалии, включая пегвисомант.
↵
Орм С.М. , МакНалли Р.Дж., Картрайт Р.А., и др. Смертность и заболеваемость раком при акромегалии: ретроспективное когортное исследование. Группа изучения акромегалии в Соединенном Королевстве. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 2730–4. ▸ Ретроспективное когортное исследование риска рака у 1362 пациентов с акромегалией.
↵
Invitti C , Giraldi FP, de Martin M, et al. Диагностика и лечение синдрома Кушинга: результаты итальянского многоцентрового исследования. Исследовательская группа Итальянского общества эндокринологов по патофизиологии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 440–8. ▸ Ретроспективное многоцентровое исследование 426 пациентов с синдромом Кушинга.
↵
Yanovski JA , Cutler GBJ, Chrousos GP, et al. Стимуляция кортикотропин-рилизинг-гормона после введения низких доз дексаметазона.Новый тест, позволяющий отличить синдром Кушинга от состояний псевдо-Кушинга. JAMA 1993; 269: 2232–8. ▸ Описание высокочувствительного и специфического теста на гиперкортизолемию.
↵
Bellastella A , Bizzarro A, Coronella C, и др.