Заболевания кожи новорожденных инфекционные: 404. Не найдено! — Пензенский институт усовершенствования врачей

Содержание

Болезни кожи новорожденных. Справочник педиатра

Клинические особенности и диагностика гнойно-воспалительных заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей

На правах рукописи

ГЕРАСИМЕНКО Светлана Сергеевна

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИКА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ И ПУПОЧНОЙ РАНКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

14.00.09 — педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иваново 2008

003446633

Работа выполнена на кафедре детских болезней педиатрического факультета Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель —

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Копилова Елена Борисовна

Чемоданов Вадим Владимирович

Чаша Татьяна Валентиновна

Ведущее учреждение— Государственное учреждение «Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук»

Защита диссертации состоится 24 сентября 2008 г в _ часов на

заседании диссертационного совета Д 208 027 01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федеральною агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 153012, г Иваново, просп Ф Энгельса, 8

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «_» июля 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Жданова Л.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность научного исследования

Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных представляют серьезную медицинскую, экономическую и социальную проблему, их частота в течение последних десятилетий практически не имеет существенной тенденции к снижению, несмотря на расширение спектра антибактериальных препаратов, улучшение методов выхаживания новорожденных и ряд других организационных и лечебно-профилактических мероприятии (Бело-бородова Н В, 2002, Исаков ЮФ, 2001, Самсыгина ГА, 1999) С 1993 I инфекция прочно занимает второе место в структуре неонаталыюй смертности после врожденных аномалий, опередив за последние пять лет внутриутробную асфиксию и гипоксию в родах (Исаков 10 Ф, 2001) В структуре гноино-воспалительных заболеваний у доношенных новорожденных дегеи 18—25% составляют локальные формы гнойной инфекции кожи, подкожной клетчатки и пупочной ранки, являющейся источником генерализации гнойного процесса, летальность при котором, по данным разных авторов, составляет от 30 до 40% (Шабалов Н П , 2003, Самсыгина Г А, 1990)

Установлено, что этиологическим фактором гнойно-воспалительных заболеваний у детей является не только грамположительная и грамотрицательная аэробная, но и неклостридиальная анаэробная микрофлора, роль которой в возникновении и поддержании локальных гнойно-воспалительных заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных не изучена (Абаев Ю К , 2007, Девис П А , 1987, Шабалов Н П , 2004)

Ведущим методом экспресс-диагностики анаэробной инфекции является метод газовой хроматографии — анализ, основанный на специфической способности анаэробных бактерий продуцировать летучие жирные кислоты

Проведены исследования по изучению содержания ЛЖК в венозной крови, жидкости из брюшной полости и моче у детей в возрасте от 2 до 14 лет при остеомиелите, аппендиците, пиелонефрите Установлены нормы ЛЖК в моче и крови у здоровых детей старше 2-х лет (Кучеров Ю И, 1994) Белобородова Н В и соавт (1995) определили уровень ЛЖК в крови у здоровых новорожденных Имеются данные по исследованию уровня ЛЖК в трахеобронхиальном экссудате у новорожденных с пневмонией, находящихся на искусственной вентиляции легких Однако работ, посвященных определению уровня ЛЖК в биологических средах у новорожденных с локальными формами гнойной инфекции, в доступной нам литературе не найдено

«Стартовую» антибактериальную терапию при гнойно-воспалительных заболеваниях у новорожденных принято назначать эмпирически, ориентируясь на предположительные сведения о характере вероятного возбудителя по

(ЛЖК)

клиническим данным, результатам бактериоскопии, а также с учетом существующих рекомендаций Традиционные схемы антибактериального лечения направлены на подавление аэробной флоры При затяжном течении шойного процесса, неэффективности проводимой антибиотикотерапии клиницисты «по подозрению» назначают средства антианаэробной направленности (Яцык Г В , 2003, Шабалов Н П , 2004)

Таким образом, анализ литературных источников свидетельствует о том, что в последнее время возросла роль неклостридиальной анаэробной микрофлоры в развитии гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных Однако до настоящего времени отсутствуют объективные анамнестические, клинические и параклинические маркеры локальной I нойной инфекции анаэробной природы у детей первого месяца жизни, позволяющие своевременно и дифференцированно назначать антибактериальную терапию этой группе пациентов, что и предопределило цель настоящего исследования

Цель научного исследования — разработать дополнительные критерии этиологической диагностики, прогноза течения гнойного омфалита и алгоритм выбора антибактериального препарата на основании выявления клинических особенностей гнойно-воспалительных заболеваний, уровня летучих жирных кислот в плазме крови в зависимости от характера возбудителя

Задачи научного исследования

1 Установить динамику частоты и нозологической структуры гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных, эволюцию возбудителей и их чувствительности к антибиотикам по данным ретроспективного анализа за последние тридцать лет

2 Дать характеристику этиологии гнойно-воспалительных заболеваний кожи и пупочной ранки у доношенных новорожденных

3 Установить сопряженность концентраций летучих жирных кислот (уксусной, пропионовой, масляной и изомасляной) в плазме крови и моче с характером бактериальной флоры гнойного очага и нозологической формой локальных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных

4 Выявить особенности изменений индекса микровязкости эритроцитарных мембран и концентрации молекул средней массы при локальных гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупочной ранки у новорожденных

5 Установить взаимосвязь клинических проявлений, концентраций летучих жирных кислот в плазме крови, показателей индекса микровязкосги эритроцитарных мембран и массы вилочковой железы при гнойном омфалите, а также особенности данного заболевания у новорожденных с увеличенным тимусом

6 Разработать дополнительные критерии этиологической диагностики и алгоритм выбора антибактериального препарата при гнойном омфалите у новорожденных

Научная новизна исследования

Показан характер изменений нозологической структуры, эволюции возбудителей и чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам за 30-летний период при гнойно-воспалительных заболеваниях у новорожденных

Доказано этиологическое значение неклостридиальной анаэробной микрофлоры при гнойном омфалите у доношенных новорожденных

Выявлено количественное значение ряда клинических показателей, анамнестических факторов в диагностике этиологии гнойного омфалита

Обосновано диагностическое значение уровня летучих жирных кислот в плазме крови для определения этиологического фактора гнойного омфалита у новорожденных

Выделены типы изменений индекса микровязкости эритроцитарных мембран, позволяющие прогнозировать особенности течения гнойного омфалита

Установлена сопряженность концентраций летучих жирных кислот в плазме крови с массой вилочковой железы, отражающая влияние микробных метаболитов на изменение иммунных реакций организма новорожденных с гнойным омфалитом

Обоснован алгоритм выбора антимикробных препаратов в зависимости от этиологии гнойного омфалита

Практическая значимость исследования

Установлены количественные значения показателей летучих жирных кислот в плазме крови и моче у здоровых новорожденных

Предложено определение концентрации пропионовой и масляной кислот в плазме крови для диагностики омфалита анаэробной этиологии

Разработаны формализованные таблицы с определением информационно-диагностической ценности клинико-анамнестических факторов для уточнения этиологической группы возбудителей гнойного омфалита и доказана их высокая эффективность

Рекомендован алгоритм выбора средств антибактериальной направленности с учетом чувствительности микрофлоры при гнойном омфалите у новорожденных

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областной научно-практической конференции «Акгуальные вопросы неонатологии» (Иваново, 2005), Всероссийском форуме «Мать и дигя» (Казань, 2005), Ивановском областном обществе неонатологов (Иваново, 2006), ежегодной научно-практической конференции студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки» (Иваново, 2006, 2007)

Реализация результатов исследования

Получены свидетельство о рационализаторском предложении (№ 019007 от 22 05 2006) и патент РФ на изобретение №2318212 от 27 02 2008 «Способ диагностики омфалитов анаэробной этиологии у новорожденных»

Результаты исследования и вытекающие из них рекомендации внедрены в практику работы отделения второго этапа выхаживания новорожденных МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г Иваново и в программу обучения студентов на кафедре акушерства, гинекологии и неонатологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Положение, выносимое на защиту

Основными возбудителями везикулопустулеза являются представители аэробной микрофлоры, а в развитии гнойного омфалита принимают участие аэробные и облигатные анаэробные микроорганизмы, этиологическая экспресс-диагностика которых основывается на определении уровня летучих жирных кислот, является обоснованием для разработки дифференциально-диагностического комплекса и оптимизации лечения гнойного омфалита у новорожденных

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций Работа иллюстрирована 26 таблицами и 16 рисунками Библиографический указатель содержит 125 отечественных и 40 зарубежных источников

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы, объем и методы исследования

Клиническое наблюдение и инструментальное исследование проводилось на клинической базе кафедры детских болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» в отделении второго этапа выхаживания новорожденных МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г.г с соавторами (1981), а психоневрологического — по шкале оценки поведения новорожденного ТВ В гаге Коп (1973) Диагноз перинатального повреждения нервной системы верифицировался согласно классификации перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных (Москва, 2000)

У каждого ребенка анализировались результаты лабораторного обследования, включавшего общие клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, копрограмму, мазки на флору из носа и зева, анализ кала на микрофлору

Дополнительно всем детям проводились ультразвуковое исследование структур головного мозга и вилочковой железы, офтальмологическая оценка состояния глазного дна По показаниям выполняли ультразвуковое исследование внутренних органов и коагулограмму

Для оценки характера микрофлоры проводилась бактериоскопия отделяемого из гнойного очага, которую осуществляли по общепринятой методике Также выполняли микробиологическое исследование отделяемого и определение чувствительности к антибиотикам Выявление облигатных анаэробов проводили согласно рекомендациям Научно-методического центра по клинической лабораторной диагностике «Методы микробиологического анализа неспорообразующих анаэробных бактерий» (Москва, 1996) Исследуемые культуры идентифицировали на основании результатов изучения культуральных, морфологических, биохимических свойств бактерий и чувствительности их к антибиотикам

С целью косвенной диагностики анаэробной инфекции был использован метод газовой хроматографии (ГХ), с помощью которого определялось содержание в биологическом материале специфических метаболитов анаэробов— короткоцепочечных жирных кислот Для определения уровней уксусной (С2), пропионовой (С3), масляной (С4), изомасляной (1С4) кислот в плазме крови и моче использован газовый хроматограф с плазменно-ионизированным детектором в соответствии со стандартной газохромато-графической методикой по аналитическим стандартам (Шимкевич Л Л, Истратов В Г , 1985)

Разделение липидов мембран проводили методом тонкослойной хроматографии с последующей оценкой индекса микровязкости чипидов

эритроцитарных мембран, представляющего отношение холестерина к фосфолипидам

Определение уровня средних молекул в плазме крови новорожденных осуществлялось с помощью спектрофотометрии с использованием скрининг-тестов в единицах оптической плотности при различных длинах волн — 230, 254,280 нм

Статистический анализ полученных данных проводился с использованием пакетов прикладных программ Microsoft Office Excel 2002, Statistica for Windows версия 4 3c учетом вычислительных методов, рекомендуемых для биологии и медицины.

Анализ полученных данных включал расчет средней арифметической вариационного ряда (М) и ее ошибки (ш) Достоверность различий показателей, полученных в сравниваемых группах, оценивалась вычислением t-критерия Стьюдента Для выявления взаимосвязей между изучаемыми показателями и установления силы этих связей были рассчитаны коэффициенты парной корреляции (г) Диагностическая ценность исследуемых параметров выявлялась с помощью метода последовательного анализа Вальда

Автор выражает благодарность и глубокую признательность за научное сотрудничество, помощь в организации и проведении исследований заслуженному деятелю науки, доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой детских болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава Р Р Шиляеву, сотрудникам НИЦ ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава и персонально доктору медицинских наук, профессору Э С Акайзину, главному врачу МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г Иваново С А Волкову.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе ретроспективного анализа 17 189 историй болезни пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Иваново выявлено, что за последние 30 лет их частота характеризуется периодами подъема и спада с интервалами в десять лет и составляет 2/3 случаев в структуре общей заболеваемости новорожденных

Наблюдается перераспределение нозологической структуры инфекционной патологии за 1975—2004 гг в сторону увеличения частоты поражения кожи, подкожной клетчатки, инфекции мочевыводящих путей, также растет количество кожно-слизистого кандидоза Самой частой формой ГВЗ у новорожденных является гнойный омфалит и везикулопустулез

Кроме того выполненный анализ позволил установить значительные изменения этиологической структуры ГВЗ В начале преобладала стафилококковая этиология ГВЗ Антибиотикограмма констатировала высокую чувствительность выделенной флоры к полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам 1 и 2 поколения Грамотрицательная флора за первый период

высевалась почти в четверти (22,5%) случаев, на долю стрептококков, 1рибов и анаэробов приходилось в среднем по 2%

Затем в этиологической структуре ГВЗ доля стафилококков достоверно уменьшилась при сохранении лидирующих позиций Изменилась и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Практически все стафилококки были устойчивы к полусинтетическим пенициллинам Высокая чувствительность отмечалась к аминогликозидам, левомицетину, антибиотикам цефалоспоринового ряда 2-3 поколения и макролидам Возросла роль грамотрицательной микрофлоры (чаще других высевались кишечная палочка, протей и клебсиелла), в 5 раз увеличилась роль грибкового поражения кожи и слизистых оболочек новорожденных

Начиная с 1998 г прослежен рост удельного веса стафилококка и к 2000 г на его долю приходилось уже более половины (56%) всех случаев гнойной инфекции Чаще других (62% случаев) высевался золотистый стафилококк Практически все выделенные штаммы оказались резистентны к полусинтетическим пенициллинам, гентамицину, цефалоспоринам 1 и 2 поколения С 2003 г отмечалось значительное снижение чувствительности выделенных стафилококков к макролидам, фторхинолонам и цефалоспоринам 3 генерации Следует отметить, что начиная с 1998 г регистрируется двукратный рост удельного веса стрептококков, выявлено достоверное снижение частоты грамотрицательных бактерий и продолжился неуклонный рост грибковой инфекции Примерно в 2,2 раза (р < 0,01) возросла роль микоплазменной и хламидийной инфекции

С целью диагностики этиологии и клинических особенностей течения ГВЗ нами проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 130 детей, а распределение пациентов по группам осуществлено на основании нозологической формы ГВЗ Для реализации поставленной цели и задач исследования были сформированы клинико-лабораторные комплексы, надежно отражающие этиологию и клиническую картину пациентов с ГВЗ

Нами установлено, что по данным бактериоскопии отделяемого из шойного очага лидирующее положение принадлежит грамположительным коккам. Второе по частоте место у пациентов обеих групп занимает вариант сочетания грамположительной и грамотрицательной флоры (29,7 и 22,8% соответственно), а третье — преобладание грамотрицательных палочек, выявляемое у каждого пятого пациента с гнойным омфалитом и лишь у 8,6% детей с везикулопустулезом. Грамположительные палочки выявлялись редко (в 2,1% случаев) и лишь у пациентов с гнойным омфалитом

Анализ полученных данных показал, что состав микроорганизмов зависит от локализации гнойного очага.

По данным бактериологического метода установлено, что причиной везикулопустулеза у младенцев являются факультативные анаэробы В то же время этиологическим фактором гнойного омфалита у новорожденных

являются как факультативные, так и облигатные анаэробы Последние были выделены при микробиологическом исследовании отделяемого из пупочной ранки у каждого третьего новорожденного (30,6%), причем в подавляющем большинстве случаев (98%) в ассоциации с аэробами.

Для оптимизации диагностики и лечения ГВЗ необходимо быстрое обнаружение возбудителей, идентификация их метаболической принадлежности к аэробам, факультативным или облиштным анаэробам для выбора адекватного лечения

Бактериологическая диагностика и определение чувствительности к антибиотикам занимает 5—7 дней, трудоемка и дорогостояща Поэтому важное значение имеет разработка метода экспресс-анализа популяций и ассоциаций возбудителей С этой целью мы использовали ГХ-анализ ЛЖК.

Вначале определили нормальные концентрации ЛЖК у новорожденных детей без ГВЗ Отмечено, что уровень ЛЖК в моче не превышал 0,33 ммоль/л — для уксусной, 0,0047 ммоль/л — для пропионовой, 0,012 ммоль/л — для масляной, 0,000051 ммоль/л — для изомасляной кислот Концентрация ЛЖК в венозной крови у детей контрольной группы не превышала 0,39, 0,025; 0,011 и 0,0023 ммоль/л соответственно. У новорожденных с везикулопустулезом при исследовании плазмы крови на ЛЖК отмечено статистически значимое более чем в 6,5 раза повышение уровня уксусной кислоты, остальные кислоты не превышали уровни показателей здоровых детей При бактериологическом исследовании у детей с этим заболеванием были обнаружены золотистый и эпидермальный стафилококк, что позволило нам судить о диагностической значимости определения концентрации уксусной кислоты для диагностики факультативных анаэробов.

У детей с гнойным омфалитом выявлено статистически достоверное (р < 0,01) увеличение средних концентраций уксусной, пропионовой и масляной кислот в плазме крови по сравнению с контролем Так, у больных основной группы концентрация уксусной кислоты была увеличена в 10 раз и составила 0,8026 ± 0,747 ммоль/л, пропионовой — в 9 раз — 0,059 ± ± 0,0094 ммоль/л, изомасляной — в 4,5 раза — 0,0021 ± 0,00005 ммоль/л, масляной — в 9,5 раз — 0,019 ± 0,00097 ммоль/л

В моче достоверные различия при везикулопустулезе и гнойном омфагште выявлены по сравнению с показателями у новорожденных без очагов ГВЗ только по уксусной кислоте

С целью определения роли различных микроорганизмов в этиологии гнойного омфалита у новорожденных мы сопоставили данные об уровне ЛЖК в плазме крови у 53 младенцев основной группы с результатами бактериологического и микробиологического исследования отделяемого пупочной ранки этих детей Выявлены статистически достоверные различия (р < 0,05) повышенного содержания Сз, С4 и 1С4 в плазме крови у детей с гнойным омфалитом, при бактериологическом исследовании очага которых

выделены облигатные анаэробы в ассоциации с аэробами (Staphylococcus и Bacteroides, Peptococcus и Staphylococcus, Bacteroides и Proteus), по сравнению с группой новорожденных с гнойным омфалитом, где при бактериологическом исследовании высевались только аэробы и факультативные анаэробы

Нами получен патент РФ на изобретение № 2318212 «Способ диагностики омфалитов анаэробной этиологии у новорожденных», технический результат которого заключается в обнаружении у больного клинических признаков заболевания, а также определении уровней пропионовой и масляной кислот в крови методом ГХ. При концентрации любой из двух кислот: пропионовой — 0,069 ммоль/л и выше, масляной — 0,059, ммоль/л и выше следует диагностировать омфалит анаэробной этиологии.

Таким образом, проведенные исследования доказывают, что определение Сг, Сз, iC4 и С4 методом ГХ имеет диагностическое значение и позволяет сформулировать предположение об участии различных микроорганизмов в развитии гнойного омфалита Заявленный метод является объективным, информативным и отражает реальное участие анаэробов в развитии гнойного омфалита у новорожденных Применение данного метода при гнойном омфалите позволяет проводить этиологическую диагностику гнойного процесса, что в конечном итоге обеспечивает оптимизацию лечения, препятствующего генерализации гнойного процесса Сокращается время пребывания больного в стационаре (р<0,05), повышается эффективность лечения, улучшается качество жизни ребенка и снижаются экономические затраты

В результате проведенных исследований определены значения индекса текучести липидной фазы мембран эритроцитов В основной группе у новорожденных регистрировались три типа изменений индекса микровязкости мембран эритроцитов Первый тип наблюдался у 75% новорожденных, у которых индекс не превышал значений детей контрольной группы, а ГВЗ у них протекали со слабовыраженными симптомами интоксикации

Прогностически неблагоприятным для пациентов был второй тип изменений При величинах индекса от 5,2 до 7,1 в клинической картине у детей отмечены выраженные симптомы интоксикации, а если индекс составлял более 7,2, у таких больных регистрировали тяжелое течение заболевания Динамика значения индекса микровязкости при этом типе заключалась в тенденции к его увеличению на 4-5-й день болезни с последующей нормализацией В клинической картине у этих больных симптомы интоксикации сохранялись достоверно дольше (до 9-го дня заболевания), отмечалась более поздняя (на 11-15-й день) эпителизация пупочной ранки

В клинической картине у новорожденных при третьем типе изменений индекса микровязкости отмечалась регрессия имевших место в дебюте заболевания симптомов интоксикации к 4-5-му дню заболевания в сочетании со

снижением индекса, что расценено нами как проявление адаптационных реакций организма на действие микробов

У больных с везикулопустулезом достоверных различий средних величин индекса микровязкости мембран эритроцитов по сравнению с детьми контрольной группы не выявлено

Таким образом, показатели микровязкости липидов мембран эритроцитов отражают тяжесть и характер течения ГВЗ кожи и пупочной ранки у новорожденных

Анализ уровня средних молекул у младенцев контрольной группы не выявил достоверных различий показателей у детей обследуемых групп, что, по-видимому, обусловлено слабой выраженностью явлений эндогенной интоксикации при малых формах ГВЗ у новорожденных

Проведенные нами исследования по изучению размеров тимуса у новорожденных с гнойным омфалитом позволили дополнить клиническую картину данного заболевания. Установлено, что у каждого третьего ребенка с гнойным омфалитом диагностировано увеличение вилочковой железы 1-Н степени Достоверно чаще у этих больных длительнее сохранялись симптомы интоксикации, эпителизация пупочной ранки наступала в более поздние сроки, и все дети нуждались в проведении системной антибактериальной терапии, что, по-видимому, свидетельствует об иммуно-компрометированности этих пациентов

Для выявления и оценки взаимосвязей между клиническими симптомами, результатами лабораторных и инструментальных исследований у новорожденных с ГВЗ кожи и пупочной ранки проведен корреляционный анализ имеющихся данных

В группе детей с везикулопустулезом выявлена сильная положительная корреляционная связь между распространенностью и длительностью кожных высыпаний и количеством сегментоядерных нейтрофилов и моноцитов (г = 0,78, г = 0,74)

При корреляционном анализе выявлена положительная связь средней силы между концентрацией ЛЖК в плазме крови, индексом микровязкости и выраженностью симптомов интоксикации, что отражает взаимосвязь между уровнем бактериальной агрессии и тяжестью состояния пациента с гнойным омфалитом.

Отмечены положительные корреляционные связи средней и сильной степени между некоторыми клиническими симптомами и уровнем ЛЖК (г = 0,72), уровнем лейкоцитов (г = 0,45), количеством моноцитов (г = 0,64), сегментоядерных нейтрофилов (г = 0,69)

Причем стоит отметить, что в подгруппе детей с анаэробной этиологией гнойного омфалита выявленные взаимосвязи носят более выраженный характер

Сопряженность клинических симптомов омфалита с уровнем пропионовои и масляной кислот в плазме позволили выделить особенности клинических признаков гнойного омфалита анаэробной этиологии, проявляющихся выраженной гиперемией пупочного кольца, отеком подкожно-жировой клетчатки вокруг пупочной ранки, обильным гнойным отделяемым и флебитом пупочных сосудов

Выше мы отмечали, что нам не удалось выявить достоверных различий средних величин индекса микровязкости мембран эритроцитов у пациентов групп наблюдения, однако установленные корреляционные взаимосвязи позволяют использовать его в качестве дополнительного показателя для комплексной оценки тяжести состояния пациентов

Неоднозначность ряда выявленных взаимосвязей между отдельными показателями общего анализа и ЛЖК в крови можно объяснить сложным и разнонаправленным взаимовлиянием различных факторов С одной стороны, ЛЖК являются продуктами метаболизма бактерий, а следовательно, индикатором их количества Реакция белой крови на бактериальную агрессию тем выраженнее, чем больше количество возбудителя, с которым сталкивается организм Этим объясняются положительные связи Однако целым рядом работ (Белобородова НВ., 1995, Guaseo С , 1991) доказано прямое влияние ЛЖК на иммунокомпетентные клетки и факторы неспецифической защиты, что свидетельствует о наличии иммуносупрессивного эффекта ЛЖК, который сдерживает защитные силы макроорганизма в борьбе с патогенной микрофлорой и является, таким образом, дополнительным фактором вирулентности бактерий

Несмотря на доказанную высокую информативность ГХ-анализа, в настоящее время данный метод еще не нашел широкого применения в клинической практике, что послужило поводом к созданию формализованных таблиц для этиологической диагностики гнойных омфалитов аэробной или анаэробной природы Используя математический анализ, мы разработали диагностическую таблицу, включающую 24 клинико-анамнестических признака, для каждого из которых рассчитаны коэффициенты информативности.

К наиболее информативным анамнестическим признакам гнойного омфалита с ведущей этиологической ролью анаэробов относятся инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей у матери, отягощенный акушерско-гинекологического анамнез, хронические воспалительные заболевания гениталий, повторные роды, пиелонефрит с обострением во время беременности, роды через естественные родовые пути, острые воспалительные заболевания половых органов во второй половине беременности

Из клинических симптомов наиболее значимыми диагностическими признаками гнойного омфалита с решающей ролью анаэробов являются влажная пупочная ранка с грануляциями, обильное гнойное отделяемое, выраженная гиперемия пупочного валика, флебит пупочной вены

Использование предложенной таблицы дает возможность определиться в характере доминирующей флоры с вероятностью 95%

Лечение гнойного омфалита новорожденных в настоящее время проводится с учетом разработанных рекомендаций и не менялось в течение последних 20 лет Возможность эмпирического выбора системного антибактериального препарата у больных с гнойным омфалитом ограничивается тем, что, по нашим данным, у 2/3 пациентов возбудителями заболевания являются факультативные анаэробы (аэробы), а у 1/3 больных отмечается полимикробность гнойных очагов в виде ассоциаций аэробов с анаэробами Это свидетельствует об этиологической гетерогенности гнойного омфалита у новорожденных, а вопрос о ведущей роли аэробов или анаэробов в генезе заболевания является принципиальным, поскольку последние требуют назначения специальных антимикробных средств с антианаэробным эффектом

Кроме того, рекомендуемая в качестве «стартовой» при возникновении гнойного омфалита на первой неделе жизни новорожденного антибактериальная терапия не влияет на облигатные анаэробы, что может быть одной из причин более тяжелого и затяжного течения заболевания с угрозой генерализации гнойного процесса

Проведенные нами исследования позволили нам разработать способ экспресс-диагностики (через 1 час после забора материала), отражающий реальное участие анаэробов в развитии омфалитов у новорожденных

При невозможности проведения газохроматографического исследования содержания ЛЖК в крови у новорожденных с гнойным омфалитом (или наряду с ним) для верификации этиологии ГВЗ пупочной ранки рекомендуется использование составленных нами формализованных таблиц, позволяющих с вероятностью 95% судить об анаэробной или аэробной природе гнойного омфалита

Таким образом, включение в диагностическую программу при гнойном омфалите высокоинформативных, доступных методов этиологической экспресс-диагностики (ГХ-анализ крови на ЛЖК) и использование формализованных диагностических таблиц позволяет в оптимальные сроки назначить этиотропное лечение, препятствующее генерализации гнойного процесса, сокращает время пребывания больного в стационаре (р < 0,05), повышает эффективность лечения и снижает экономические затраты

Предложенный нами алгоритм диагностики и выбора стартового антибактериального препарата графически представлен в виде схемы, которую мы рекомендуем к использованию в практике врача-неонатолога

Схема

Алгоритм диагностики и лечения гнойного омфалита у

новорожденных

Формализованные таблицы

Уровень Л ЖК плазме

Микробиология отделяемого

С3>0,069

и/или С4 2:0,056

Сумма ПК г + 13

Гнойный омфалит с решающей ролью анаэробов

антибиотики, действующие на анаэробы (метронидазол, амоксициллин/клавуланат, цефокситин)

ШгШР*

выводы

1 В структуре общей заболеваемости новорожденных за последние 30 лет стабильно лидируют гнойно-воспалительные заболевания, являющиеся причиной каждого четвертого случая смерти младенцев, с преобладанием болезней кожи и пупочной ранки, в этиологии которых сохраняется значение стафилококков, растет роль стрептококков, грибов, хламидий и микоплазмы, снижается — представителей грамотрицательной флоры Стафилококки за этот период приобрели устойчивость к полусинтетическим пенициллинам, гентамицину, цефалоспоринам 1-2 поколений, снижается их чувствительность к макролидам, фторхинолонам и цефалоспоринам 3 генерации

2 Возбудителями везикулопустулеза у новорожденных являются факультативные анаэробы (золотистый и эпидермальный стафилококк) Гнойный омфалит имеет полимикробную этиологию его вызывают факультативные анаэробы (стафилококк, энтерококк, протей, синегнойная палочка, клебсиелла) и в каждом третьем случае — их ассоциации со строгими анаэробами (пептококками, бактероидами, клостридиями)

3 Гнойно-воспалительные заболевания кожи и пупочной ранки у новорожденных характеризуются повышением концентрации летучих жирных кислот в плазме крови, а спектр и уровень их изменений зависит от характера бактериальной флоры очага и формы заболевания при везикулопустулезе выявлено значительное повышение в плазме концентрации уксусной кислоты, при гнойном омфалите — уксусной, пропионовой, масляной и изомасляной кислот, что отражает поли-этиологичность процесса При высоких концентрациях в плазме пропионовой и/или масляной кислот микробиологическое исследование обнаруживает в больших разведениях облигатные анаэробы, при низких уровнях этих кислот — факультативные анаэробы

4 Изменения индекса микровязкости эритроцитарных мембран у новорожденных с гнойным омфалитом характеризуются тремя типами, отражающими тяжесть и длительность болезни При первом, наиболее частом — величина его не меняется, а заболевание проявляется лишь локальными симптомами с быстрым разрешением гнойного очага, при втором — длительно сохраняются исходно высокие значения этою показателя, что сочетается с тяжестью и торпидным течением заболевания, при гретьем, самом редком, — показатель микровязкости мембран эритроцитов значительно повышен в сочетании с выраженными признаками интоксикации с последующей быстрой его нормализацией и обратной клинической динамикой процесса При везикулопустулезе величина индекса микровязкости эритроцитарных мембран соответствует таковому у здоровых детей

5 Концентрация молекул средней массы при шойном омфалите и везикулопустулезе не изменяется, что свидетельствует о слабой выраженности эндотоксемии при локальных гнойно-воспалительных заболеваниях у новорожденных

6 К особенностям локальных клинических проявлений гнойного омфалита анаэробной этиологии следует отнести выраженную гиперемию пупочного кольца, отек подкожно-жировой клетчатки вокруг пупочной ранки, обильное гнойное отделяемое, флебит пупочной вены, коррелирующие с высоким уровнем пропионовой и масляной кислот в плазме У большинства детей с гнойным омфалитом имеет место увеличение вилочковой железы

1-2 степени, которое у четверти пациентов носит транзиторный характер, у остальных — стойкий, при котором заболевание протекает с симптомами интоксикации, частыми срыгиваниями, выраженными локальными изменениями и поздними сроками эпителизации пупочной ранки

7 Для уточнения этиологии гнойного омфалита в программу обследования больных следует включать оценку клинико-анамнестических факторов по разработанным формализованным таблицам, а также определение уровня пропионовой и масляной кислот в плазме, что позволяет оптимизировать стартовую антибактериальную терапию

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для верификации омфалитов анаэробной этиологии у новорожденных диагностическое исследование рекомендовано дополнить определением содержания пропионовой и масляной кислот в венозной крови (патент РФ на изобретение №2318212 от 27 02 08)

2 Для уточнения этиологии гнойного омфалита у новорожденных эффективно использование формализованной таблицы, включающей сведения о перинатальных факторах риска и клинических проявлениях гнойного омфалита

3 При гнойно-воспалительных заболеваниях пупочной ранки в случае необходимости применения системной антибактериальной терапии при анаэробной этиологии заболевания рекомендуется назначать метронидазол, цефокситин и амоксициллин/клавуланат, при аэробной — цефалоспорины

2-3 поколения иамикацин

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Эволюция гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных / С.С. Герасименко, Р Р Шиляев, Е Б Копилова, O.A. Петрова // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». — М, 2005 — С 563—565

2 Гнойно-воспалительные заболевания и методы их диагностики у новорожденных дегей / С.С. Герасименко, Р Р Шиляев, Е Б Копилова, О А Петрова И Вестн Ивановской медицинской академии — 2005 — Т10, № 3-4 — С 90—94

3 Эволюция гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных / С.С. Герасименко, Р Р Шиляев, Е Б Копилова, О А Петрова, Е И Смирнова, В В Булыгина // Российский медицинский журн — 2006 — № 3 — С 29—31

4 Способ ранней диагностики омфалитов анаэробной этиологии у новорожденных / С.С. Герасименко, Р Р Шиляев, О А Петрова // Бюллетень ФГУ «Федеральный институт промышленной собственности федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам» — 2008 — № 6 (III ч.) —С 581

5 Диашостика омфалитов у новорожденных, протекающих с участием анаэробной микрофлоры / С.С. Герасименко, Р Р Шиляев, Э С Акайзин // Вестн новых медицинских технологий —2008 —Т XV, №2 — С 112

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГВЗ — гнойно-воспалительные заболевания ГХ — газовая хроматография ЛЖК — летучие жирные кислоты

ГЕРАСИМЕНКО Светлана Сергеевна

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 05 07 2008 Формат 60х84’/|6 Печ л 1,25 Уел печ л 1,1 Тираж 75 экз

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава 153012, г Иваново, просп Ф Энгельса, 8

Заболевания кожи и пупка | Детские болезни

Поражение кожи новорожденных часто связано с ее анатомо-физиологическими особенностями.

Опрелости

Опрелости — самое частое поражение кожи. Они появляются в складках кожи, в области ягодиц при неудовлетворительном уходе за новорожденными. Особенно легко появляются опрелости у детей с зкссудативно-катаральным диатезом. При опрелостях кожа вначале гиперемирована, затем появляются эрозии, возникают мокнущие поверхности, ребенок становится беспокойным. При гиперемии кожи ее смазывают стерильным подсолнечным маслом, детским кремом; на мокнущую поверхность кладут примочки с буровской жидкостью, 0,5% раствором резорцина, 0,25% раствором нитрата серебра, 1—2% раствор танина, 0,1% раствор риванола. Рекомендуется делать гигиенические ванны с раствором перманганата калия.

Пиодермия

Пиодермия — одно из наиболее часто встречающихся гнойных заболеваний кожи, составляет 25 — 60% всех кожных заболеваний. Основными возбудителями пиодермии являются стафилококки, реже стрептококки. К пиодермиям относятся пустулез, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит новорожденных (Риттера болезнь), псевдофурункулез. Пиодермия новорожденного в дальнейшем может быть причиной сепсиса.

Пустулез

Пустулез характеризуется появлением на коже мелких пузырьков белого цвета, размером с просяное зерно. Содержимое пузырьков сначала серозное, затем становится гнойным. Через несколько дней пузырьки лопаются или подвергаются обратному развитию.

Лечение

Пузырьки снимают тампоном, смоченным в 96% спирте, после чего кожу смазывают спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. Пузырьки можно прижигать указанными растворами без вскрытия. Кожу между пузырьками протирают 50% спиртом, показаны облучения лампой ультрафиолетового излучения. Делают гигиенические ванны с раствором перманганата калия. Антибиотики назначают только по строгим показаниям при угрозе развития сепсиса.

Пузырчатка

Пузырчатка новорожденного является заразным заболеванием и нередко возникает в виде эпидемических вспышек. На коже появляются пузыри различной величины, наполненные серозно-гнойным содержимым. Пузыри лопаются, обнажая эрозированную поверхность, которая довольно быстро эпителизируется. Больных пузырчаткой немедленно изолируют.

При лечении пузырчатки стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, содержимое пузыря снимают стерильной ватой, а эрозию смазывают спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого; ускоряет агштелизацию эктерицид. При обильном высыпании показаны антибиотики и стимулирующая терапия — переливания плазмы и введение у-глобулина.

Эксфолиативный дерматит Риттера

Эксфолиативный дерматит Риттера — тяжелая форма пузырчатки, при которой происходит диффузное, обширное отслоение верхнего слоя кожи. У недоношенных и ослабленных детей развивается интоксикация, частое осложнение этого заболевания — сепсис. Прогноз при правильном лечении даже у недоношенных может быть благоприятным. Применяют антибиотики, переливания плазмы, при анемии — переливания крови, внутривенные вливания жидкостей, введение у-глобулина, витаминов. Пузыри вскрывают, подсушивают эрозированную поверхность и смазывают ее водными растворами метиленового синего или бриллиантового зеленого. На пораженные участки кожи для предупреждения травмирования накладывают стерильные марлевые салфетки с синтомициновой эмульсией или растительным маслом. Детей пеленают в стерильные пеленки. При улучшении состояния разрешают делать ванны из кипяченой воды с перманганатом калия.

Псевдофурункулез

Псевдофурункулез характеризуется появлением на волосистой части головы, на спине, ягодицах, бедрах плотных, размером от горошины до фасоли, багрово-красных инфильтратов. Постепенно размягчаясь, они вскрываются с выделением густого зеленовато-желтого гноя. Заболевание часто сопровождается общими расстройствами: отказом от груди, снижением массы тела, диспепсическими нарушениями, повышением температуры тела. При лечении вскрывают инфильтраты, вводят антибиотики, у-глобулин; показаны аутогемотерапия, переливание крови, местно — ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терапия.

Воспалительные заболевания пупка

Воспалительные заболевания пупка у новорожденных развиваются вследствие инфицирования, чаще патогенным стафилококком, при нарушении асептики, неудовлетворительной технике обработки пупочного канатика. В норме пупочная ранка после отпадения остатка пупочного канатика заживает в течение 7—10 дней. При инфицировании заживление пупочной ранки происходит позже, в этой области и в окружающих тканях развивается различной интенсивности воспалительный процесс — омфалит.

Различают катаральную, гнойную и гангренозную формы омфалита. При катаральной форме пупочная ранка мокнет, наблюдается серозное или серозно-геморрагическое отделяемое с образованием корочек, кожа вокруг гиперемирована.

Гнойную форму омфалита диагностируют при распространении воспалительного процесса на прилежащие ткани. Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечна, инфильтрирована, из пупочной ранки выделяется серозно-гнойный или гнойный экссудат, периодически ранка кровоточит. Пупочные сосуды отечны, выше и ниже пупочного кольца пальпируются плотные тяжи. Инфекция проникает в глубину тканей, вызывая в дальнейшем флегмону передней брюшной стенки и перитонит. При омфалите наряду с местными проявлениями наблюдаются и общие симптомы: вялость, плохое сосание, недостаточная прибавка массы тела, изменения в периферической крови. При гнойной форме омфалита общее состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Гангренозная форма омфалита встречается редко, она развивается у детей, имеющих слабый иммунитет.

Лечение

При омфалите показаны антибиотики широкого спектра действия в соответствии с чувствительностью к ним микроорганизмов, выделенных из очага воспаления. Используют ампициллин, оксациллин и их комбинированный препарат (ампиокс), метициллин, эритромицин. Ранку обрабатывают перекисью водорода с закапыванием 96% спирта или смазыванием спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого, возможно также местное применение антибиотиков. Пупочную ранку лучше оставлять открытой. Применяют ультрафиолетовое облучение пупка. При гнойном омфалите местно применяют 2,5% метилурациловую (мстаииловую) или пентоксиловую мазь, на область пупочного кольца назначают ультрафиолетовое облучение или УВЧ-терапию, внутрь дибазол, пентоксил, метилурацил (метацил), витамины. Применяют также переливание плазмы, крови, введение антистафилококкового у-глобулина, антистафилококковой плазмы; разрешаются гигиенические ванны с перманганатом калия.

Профилактика

Профилактика заключается в обеспечении правильного развития плода, выявлении и лечении инфекционных и гнойничковых заболеваний у беременных, гигиеническом обслуживании женщин во время родов, правильном уходе за новорожденным.

Кожа новорожденных: дифференциальная диагностика патологических состояний, особенности ухода

И.А. ГОРЛАНОВ, д.м.н., профессор, Л.М. ЛЕИНА, к.м.н., И.Р. МИЛЯВСКАЯ, к.м.н., Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Вопросы ухода за кожей ребенка первых лет жизни до настоящего времени остаются актуальными. Вследствие анатомо-физиологических особенностей детей защитная функция кожи, предохраняющая от неблагоприятных внешних воздействий, у них значительно снижена. Влияние различных повреждающих факторов, неправильное использование средств ухода − все это может приводить к нарушению нормального состояния кожи. К наиболее распространенным повреждениям кожи у детей первого года жизни относят пеленочный (контактный) дерматит, распространенность которого может составлять до 50%. Несомненна важность правильного ухода за кожей младенца как основного элемента профилактики дерматита.

Особенности кожных покровов детей грудного и раннего возраста

Кожа новорожденного ребенка имеет свои особенности, что связано с его переходом при рождении из водной внутриутробной среды. При рождении кожа покрыта первородной смазкой − vernix caseosa, на 80% состоящей из воды, а также липидов и белков [1]. Липиды «первородной смазки» образуются в эпидермисе и в сальных железах. Как показали исследования Marchini G. et al., в состав первородной смази входят антибактериальные пептиды, которые играют защитную роль как до рождения, так и в первые дни жизни [2].

Кожа новорожденных и грудных детей нежная, бархатистая, розового цвета. Она значительно тоньше кожи взрослого. У новорожденных структура эпидермиса в этом возрасте отличается рядом особенностей. Эпидермис у них значительно тоньше. Базальные клетки имеют небольшие размеры, уменьшено также число десмосом в местах соединения клеток. Шиповатый слой имеет 2−5 рядов клеток. Зернистый слой развит слабо, состоит из 1−2 рядов клеток. В отличие от кожи взрослых у детей грудного возраста блестящий слой практически отсутствует даже на ладонях и подошвах. Связь между клетками рогового слоя слабая, роговые пластинки легко отторгаются (физиологический паракератоз) [1, 3].

К моменту рождения в дерме различают, хотя не очень отчетливо, 2 слоя: верхний − сосочковый и нижний − сетчатый. Граница эпидермиса и дермы сглажена. У новорожденных и детей грудного возраста дерма тоньше, чем в старшем возрасте, и отличается по структуре. За исключением ладоней и подошв, сосочковый слой еще не вполне оформлен. Кожа новорожденных отличается высокой гидрофильностью. Подкожная жировая клетчатка новорожденных и детей грудного возраста также имеет ряд особенностей. При рождении масса подкожной жировой клетчатки в 4−5 раз больше, чем у взрослых. У новорожденных преобладает бурая жировая ткань, которая с возрастом заменяется белой. По своему химическому составу подкожная жировая клетчатка также отличается от клетчатки взрослых. В ней преобладают насыщенные жирные кислоты.

Придатки кожи при рождении несовершенны. Эккринных потовых желез у новорожденных в 12 раз больше, чем у взрослых. Секреторный отдел их представлен 6−12 петлями эпителиальной трубочки, а выводной проток расположен в дерме и эпидермисе. В отличие от взрослых, выводные протоки потовых желез в эпидермисе детей грудного возраста обычно прямые, а не штопорообразно извилистые. Результатом их незрелости является частая закупорка эккринных потовых желез кератиновыми пробками. С возрастом потовые железы становятся более оформленными, крупными, а интенсивность потоотделения через 2−3 мес. после рождения нормализуется [1].

Для новорожденных характерна гиперплазия сальных желез. Их количество на 1 см кожи лица у новорожденных в 4−8 раз больше, чем у взрослых.

После 40-й нед. беременности кожа зрелого новорожденного практически полностью развита в анатомическом отношении. Ее вес составляет 10−13% веса тела новорожденного по сравнению с 3% у взрослого человека. Анатомическая зрелость лишь частично коррелирует с функциональной зрелостью, это расхождение касается как барьерной функции, так и терморегуляции. У новорожденного ребенка связь между эпидермисом и дермой слабая, при этом дермо-эпидермальное соединение играет важную роль в способности кожи выдерживать механическую нагрузку, поэтому в периоде новорожденности могут случаться травмы, связанные с отслойкой эпидермиса от дермы [2–4].

Особенности кожи новорожденных и грудных детей способствуют легкому возникновению повреждений кожи с выраженной экссудативной реакцией и генерализацией воспалительных процессов. Дерматозы, возникающие в раннем возрасте, существенно отличаются от заболеваний взрослых и требуют специфического ухода и лечения.

Нарушение барьерной функции кожи проявляется увеличением трансэпидермальной потери воды и риском перкутанной интоксикации от наружных средств. Например, чрескожная абсорбция происходит непосредственно через роговой слой, волосяные фолликулы и потовые железы. А у недоношенных детей барьерная функция кожи формируются к 4-й нед. жизни. Риск перкутанной абсорбции у новорожденных, по данным Eichenfield L.F., Frieden I.J., Esterly N.B., представлена в таблице [5].

Физиологические и патологические состояния, присущие только коже новорожденных и грудных детей, объясняются ее структурными и функциональными свойствами. Особенности пролиферации и дифференцировки клеток эпидермиса и дермы, состава липидов и структуры соединительнотканных волокон обусловливают упругость и бархатистость кожи. Обилие сосудов и находящаяся в постоянной дилатации капиллярная сеть придают коже новорожденного своеобразную ярко-розовую окраску. Большое количество функционально лабильных лимфатических канальцев, образующих «лимфатические озера», формируют пастозность и легко возникающие отеки.

Благодаря анатомо-физиологическим особенностям на коже в периоде новорожденности могут появляться различные проявления, среди которых могут быть как физиологические или пограничные состояния, не требующие активного вмешательства, так и тяжелые заболевания [6–8].

К физиологическим состояниям относятся физиологическое шелушение, эритема новорожденных, телеангиэктазии, синие (монгольские) пятна, сальный ихтиоз (Ichthyosis sebacea), милиумы (milia).

Пограничными изменениями кожи новорожденных детей можно считать потницу, токсическую эритему, при которых, возможно, потребуется медицинское вмешательство.

К заболеваниям, требующим лечения, относят везикулопустулез, пиодермии различной этиологии, ограниченные дефекты кожи (Aplazia cutis), подкожный адипонекроз, пеленочный дерматит различной степени тяжести.

Физиологическое шелушение. Шелушение на коже (десквамация кожи новорожденных) наблюдается спустя 24−36 ч после рождения, чаще у переношенных детей и существует до 3 нед. Если десквамация видна сразу после рождения, необходимо исключить врожденный ихтиоз. В качестве средства ухода при физиологическом шелушении можно использовать крем Бепантен.

Эритема новорожденных (физиологический катар кожи) характеризуется гиперемией кожного покрова вследствие расширения капилляров в ответ на воздействие более низкой, чем внутриутробная, температуры окружающей среды. Такая эритема обычно сохраняется в течение 2−3 дней, а затем уменьшается до исчезновения. На смену покраснению кожи приходит более или менее выраженное отрубевидное или пластинчатое шелушение.

Телеангиэктазии – густо расположенные расширенные капилляры кожи в виде пятен, располагающиеся чаще в зоне внутриутробного предлежания головки – в области затылка или на лбу, иногда в области бровей и век (невус Унны). Пятна исчезают при надавливании и усиливаются при крике ребенка. Полагают, что это не капиллярный невус, а преходящее расширение сосудов. Такие телеангиэктазии исчезают самостоятельно через 1−1,5 года. Лечение не требуется. По данным Kanada K.N. et al., частота встречаемости телеангиоэктазий наблюдаются у 83% новорожденных детей [9].

Синие, или монгольские, пятна встречаются лишь у представителей монголоидной расы и детей со смуглой кожей. Обычно на коже пояснично-крестцовой области, реже – на лопатках или ягодицах обнаруживается пятно синевато-лилового цвета неправильной формы различных размеров. При надавливании пятно не исчезает, кожа в очаге не изменена. Обычно это одиночное образование, но бывают и множественные. При гистологическом исследовании в дерме обнаруживают веретенообразные меланоциты (в норме их там не находят). По-видимому, это результат незавершенной миграции меланоцитов в эпидермис из нервного гребня. Монгольские пятна обычно исчезают самопроизвольно к 5−6 годам.

Сальный ихтиоз (Ichthyosis sebacea) возникает вследствие усиленного выделения сальными железами быстровысыхающего кожного сала. Кожа новорожденного ребенка становится сухой, грубой на ощупь, приобретает буроватый оттенок. На поверхности сальной корки появляются поверхностные трещины. Спустя неделю процесс заканчивается обильным отрубевидным или пластинчатым шелушением. Если у ребенка на коже сохранились эмбриональные волосы (lanugo), то при склеивании их сальным секретом образуется т. н. щетинка. После отторжения корки на 6–8-й день кожа приобретает нормальный вид. Состояние ребенка при сальном ихтиозе не нарушается, лечения не требуется. Уход за кожей осуществляется проведением теплых ванн с последующим смазыванием ее ланолиновым кремом или декспантенолом. Дифференцируют сальный ихтиоз с врожденным.

Милиумы (Milia) – мелкие эпидермальные кисты, которые развиваются из сальных желез веллусных волос. Встречаются более чем у 50% зрелых новорожденных. Появляются милиумы с момента рождения, представляют собой папулы беловато-желтого цвета размером в булавочную головку или просяное зерно (милиум). Они локализуются обычно в области лба, на носу и щеках, а у недоношенных детей даже на туловище и конечностях. Эти элементы являются эпидермальными ретенционными кистами, содержащими, помимо густого сала, роговые чешуйки. В течение 3−4 нед. милиумы исчезают. Лечения не требуют [3].

Потница (Miliaria) – реакция детского организма на перегревание, связанная с закупоркой потовых желез вследствие их функциональной незрелости. Потница наблюдается примерно у 15% новорожденных. Она вызвана временной закупоркой выводных протоков эккринных потовых желез. Появлению потницы способствует высокая температура, влажность помещений, в которых находятся новорожденные. Различают кристаллическую и красную потницу. При кристаллической миллиарии закупорка протоков потовых желез происходит на уровне рогового слоя. На коже появляются мелкие пузырьки без воспалительного компонента, наполненные прозрачным содержимым. Размеры пузырьков до 1 мм. При красной потнице уровень закупорки протоков потовых желез более глубокий. Высыпания представлены мелкими эритематозными папулами и папуло-везикулами. Локализация высыпаний любая, но чаще они появляются на закрытых одеждой участках кожи (туловище, подмышечные и паховые области). При выраженном гипергидрозе потница появляется на лице, шее и волосистой части головы. Будучи по своей сути физиологическим состоянием, потница нередко осложняется присоединением вторичной пиококковой инфекции, вследствие чего развивается везикулопустулез или даже абсцессы потовых желез.

При лечении потницы обычно используют ванны с перманганатом калия, подсушивающие средства в виде присыпок. Профилактика заключается в обеспечении температурного режима, ежедневного купания, воздушных ванн [1, 3, 6].

Угри новорожденных (Acne neonatorum) возникают у новорожденных на 2−3-й нед. жизни, чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Причина возникновения этого состояния окончательно не ясна, их появление обычно связывают с гормональной стимуляцией сальных желез материнскими андрогенами. Угри чаще появляются и дольше сохраняются у детей, находящихся на грудном вскармливании. Высыпания обычно располагаются на лице в области щек, на лбу и на носу в виде мелких папул и пустул, окруженных венчиком гиперемии. Реже подобные элементы появляются на груди и плечах. Болеют дети, находящиеся на грудном вскармливании. Процесс на коже напоминает таковой при подростковых вульгарных угрях и связан с послеродовой гормональной перестройкой в организме матери. Акнеформные высыпания у новорожденных могут ассоциироваться с сапрофитом – Malassezia furfur и Malassezia sympodialis и обозначаться термином пустулез новорожденных «neonatal cephalic pustulosis» [6, 7, 9, 10].

При единичных пустулезных элементах лечение заключается в обработке кожи дезинфицирующими 30−40%-ными спиртовыми растворами 1−2%-ной салициловой кислоты, присыпкой, содержащей неомицин и бацитрамин, салицилово-цинковой пастой. Возможно использование наружных антифунгальных средств. Матери назначается молочно-растительная диета и увеличение объема жидкости. При распространенной форме угрей с выраженной пустулизацией назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности патогенной флоры и специфические бактериофаги.

Токсическая эритема новорожденных наблюдается почти у половины новорожденных детей на 2−5-й день жизни. У недоношенных детей встречается редко. Это состояние считается пограничным между нормой и патологией. Современные исследования подтверждают гипотезу об избыточной реакции иммунной системы на первую колонизацию кожи непатогенными микроорганизмами [2, 3]. Кроме этого установлено, что в формировании токсической эритемы может играть роль употребление после родов матерью в пищу большого количества продуктов, являющихся облигатными аллергенами (шоколад, сгущенное молока, рыба, цитрусовые и др.). Чаще всего рассматривается это состояние как первые проявления аллергии (как и сухость кожи, гиперемия щек и т. д.).

В клинической картине заболевания различают ограниченную и генерализованную формы. При ограниченной токсической эритеме на коже разгибательных поверхностей конечностей, туловища, ягодиц появляются единичные мелкие (милиарные и лентикулярные) пятнистые и уртикарные элементы ярко-розового цвета, в центре лишь некоторых можно увидеть везикулу. Состояние ребенка при этом не нарушается. При генерализованной форме высыпания обильные, полиморфные с преобладанием папуло-везикул, уртикарий и даже пустул, склонных к быстрому распространению и слиянию (рис. 1). Общее состояние ребенка, как правило, не нарушается. В крови в 20% случаев имеется эозинофилия. Генерализованная форма нередко лечения антигистаминными препаратами

Лечение токсической эритемы заключается в назначении гипоаллергенной диеты матери. Наружно везикулезные и пустулезные элементы обрабатывают 1%-ным раствором бриллиантового зеленого. Сыпь существует обычно 2−4 дня, при генерализованной форме до 7−10.

Ограниченные врожденные дефекты кожи и подкожной клетчатки (Aplazia cutis) могут возникнуть при нарушении амниотических оболочек плода, на месте внутриутробного излечения гемангиом или при попытке аборта. Не исключено, что подобному заболеванию предшествуют вирусные или бактериальные инфекции в начале беременности или профессиональные вредности матери (излучение, химические агенты и др.) Частота аплазии кожи составляет 1 : 5 тыс. Изменения на коже видны сразу же при рождении ребенка. Чаще на волосистой части головы, а также и на туловище или конечностях видны дефекты кожи, подкожной клетчатки, а иногда и более глубокие. Очаги поражения имеют вид гранулирующих язв или рубцов круглой или овальной формы размерами от нескольких миллиметров до 5−6 см в диаметре. Иногда аплазия кожи сочетается с такими врожденными аномалиями как расщелина верхней губы и твердого неба, пороки развития конечностей и др. Дифференциальный диагноз Aplazia cutis проводят с невусом сальных желез, который также можно увидеть с рождения в виде очага с отсутствием волос желтоватого цвета, выступающего над поверхностью кожи. При локализации аплазии на средней линии черепа целесообразно провести ультразвуковое исследование для исключения энцефалоцеле.

Дифференцировать заболевание следует с возможными повреждениями во время родов, врожденным сифилисом, врожденным буллезным эпидермолизом.

Лечение зависит от состояния ребенка. При многочисленных повреждениях назначается антибактериальная терапия, средства, улучшающие микроциркуляцию и эпителизацию. Язвенные дефекты обрабатываются дезинфицирующими растворами (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин), мазями, содержащими антибиотики, солкосерил, актовегин. Лечение рубцов не проводится [1, 3].

Подкожный адипонекроз появляется на 1−2-й нед. жизни и является эссенциальным заболеванием молодой жировой ткани с нарушением липидного обмена в связи со своеобразным соотношением жирных кислот (преобладание насыщенных кислот над полиненасыщенными). Гистологически определяются обширные некрозы подкожной жировой клетчатки с наличием реактивного воспаления, гигантских и эпителиоидных клеток. Патологический процесс возникает на местах травмы при акушерских манипуляциях (накладывание щипцов, поворот плода, реанимационные мероприятия). Обычно болеют крупные доношенные новорожденные.

Клинически в области спины, плеч, ягодиц появляются резко отграниченные узлы или инфильтраты размерами до ладони ребенка. Кожа над инфильтратами вначале цианотичная или фиолетовая, затем становится бледной. Узлы обычно безболезненны и общее состояние ребенка практически не нарушается.

Лечение заключается в назначении тепловых процедур (сухие согревающие повязки, соллюкс), сосудорасширяющих и антиоксидантных препаратов [1].

Пеленочный дерматит

Одним из наиболее распространенных изменений кожи является пеленочный дерматит (ПД), частота возникновения которого колеблется от 35 до 50% [24]. При этом пациентами высокого риска являются недоношенные дети. Чаще ПД наблюдается у девочек. Большая предрасположенность к ПД отмечена у детей с повышенной чувствительностью к аллергенам, что объясняется нередким развитием у них экссудативных явлений и диспепсии. Заболевание относится к группе регион-специфичных дерматозов, при которых, острая воспалительная реакция кожи возникает в закрытой подгузниками области.. В последние годы, благодаря широкому использованию промышленных подгузников, обладающих хорошими гигроскопическими свойствами, количество пеленочных дерматитов уменьшилось. Заболевание имеет мультифакториальную природу и инициируется сочетанием ряда факторов: физических, химических и биологических (взаимодействие кожи с мочой и калом). Основным условием возникновения пеленочного дерматита является окклюзия кожи вследствие применения подгузников. Поверхность, контактирующая с подгузниками избыточно увлажняется, роговой слой разрыхляется, вследствие этого снижаются барьерные функции эпидермиса и кожа становится более чувствительной и ранимой. Такие изменения способствуют колонизации на поверхности кожи дрожжеподобных грибов Candida albicans и грамположительных бактериями, в частности Staphylococcus aureus и стрептококков. Ферменты, выделяемые микроорганизмами, расщепляют мочевую кислоту, способствуют синтезу аммиака и созданию щелочной реакции кожи, которая в свою очередь активизирует ферментативную активность кала [11–13].

Наиболее часто контактный дерматит развивается в тех местах, которые непосредственно контактируют с подгузником. В большей степени поражаются ягодицы и гениталии. Вначале возникают пятна с эритемой различной интенсивности, затем кожа в местах поражения становится отечной, иногда шелушится, в дальнейшем могут появляться папулезные высыпания. У детей, которые длительно находятся в подгузниках с плохой абсорбцией ночью, возможно появление на поверхности кожи эрозий, а иногда даже язв. Пеленочный дерматит по типу простого контактного дерматита более характерен для детей первого месяца жизни, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями кожи (рис. 2).

Вторым по частоте после простого пеленочного дерматита встречается кандидозный пеленочный дерматит. Он представлен разновеликими яркими четко очерченными эритематозными очагами неправильной формы пятнистого и папулезного характера. Характерен довольно быстрый рост очагов по периферии, тенденция к появлению свежих высыпаний в складках и на соприкасающихся поверхностях. По периферии очагов часто можно увидеть «отсевы» милиарных папул и мелких вялых поверхностных пустул, после вскрытия которых остаются эрозии с обрывками эпидермиса правильной округлой формы (рис. 3). Отмечается склонность к увеличению площади эрозированных поверхностей, которые имеют причудливую форму с четко выраженными границами фестончатых очертаний. Вероятность вторичной кандидозной инфекции весьма велика при любой форме пеленочного дерматита, длящегося более трех дней. У грудных детей кандидоз в аногенитальной области нередко сочетается с молочницей в полости рта, где имеется белый творожистый налет и трещины в углах рта. Также у этих пациентов может быть кандидоз кишечника. Диагноз основывается на данных клиники и микроскопии – обнаружение гифов и псевдомицелия [14, 15].

ПД бактериальной этиологии чаще вызывается b-гемолитическими стрептококками, и носит название папуло-эрозивная стрептодермия. Предрасполагающими факторами к возникновению этой формы дерматита является образование в мокрых пеленках аммиака, экскреция с мочой антибиотиков, стирка белья синтетическими ароматизированными моющими средствами. На коже ягодиц, задней поверхности бедер, а у мальчиков на мошонке на эритематозном несколько отечном фоне появляются слегка выступающие над кожей милиарные и лентикулярные папулы розовато-синюшного цвета, на поверхности которых быстро появляются эрозии.

Профилактика и лечение ПД

Основным в лечении ПД является хороший уход за кожей, с целью предотвращения раздражения и повреждения эпидермиса. Это достигается путем очищения кожи, защиты ее от неблагоприятных воздействий, в частности контакта с выделениями [25].

Принципы ухода за кожей

1.   Необходимо своевременно менять подгузники. В частности, смену следует осуществлять рано утром (сразу после пробуждения ребенка), непосредственно перед отходом младенца ко сну, после каждого кормления, при признаках беспокойства ребенка; в любом случае, не реже, чем через каждые 3−4 ч.

2.   Кожу регулярно и хорошо очищать и подсушивать, особенно в области анального отверстия и гениталий. Вследствие низкого порога раздражимости целесообразно щадящее применение моющих средств. Мыло может раздражать кожу из-за щелочных компонентов, а синтетические моющие средства (пены для ванн, шампуни) − вследствие производимого ими обезжиривающего эффекта. Поэтому купать младенца с применением моющих средств нужно не чаще 2–3 раз в неделю, тогда как подмывать следует регулярно, а после дефекации − обязательно.

3.   Следует проводить воздушные ванны при каждой смене подгузников.

4.   Для предотвращения контакта кожи с выделениями (мочой и калом) целесообразно использовать современные одноразовые подгузники, внутренний целлюлозный слой которых содержит гелеобразующий материал, обладающий высокой влагопоглощающей способностью.

5.   Применение «барьерного» крема при каждой смене подгузника. При появлении эрозий необходима обработка 1%-ным водным раствором анилиновых красителей (бриллиантовым зеленым или эозином).

При ПД для обработки пораженных участков кожи рекомендуется применение кремов и мазей. В дерматологической практике с целью заживления, улучшения трофики и регенерации тканей используют топические средства, содержание витамин В5 (пантотеновую кислоту), который не без оснований называют антидерматитным фактором. В организме провитамин пантотеновой кислоты (синоним – витамин В5), является составной частью коэнзима А, участвующего во многих ферментативных реакциях аэробного метаболизма клеток.. Во-первых, коэнзим А, выполняя функции промежуточного переносчика ацильных групп, способствует образованию ацетил-КоА с последующей инициацией эффективного окислительного расщепления углеводов и жирных кислот, благодаря чему образуется АТФ. Таким образом, витамин В5 является одним из обязательных компонентов, позволяющих нормально функционировать сложной системе клеточной биоэнергетики и метаболизма. Пантотеновая кислота стимулирует выработку глюкокортикоидов, что частично объясняет эффективность витамина В5 в терапии аллергии. Наиболее важным свойством этого витамина является участие в регенерации тканей и заживлении поврежденного эпителия.

Препаратами выбора, доказавшим свою эффективность и безопасность для профилактики и лечения ПД, являются средства линии Бепантен, Активным веществом Бепантен является декспантенол (синтетический провитамин пантотеновой кислоты – В5). который способствует профилактике развития или скорейшему заживлению уже образовавшихся микротрещин. Провитамин декспантенол, входящий в состав препарата, быстро превращается в клетках кожи в пантотеновую кислоту, оказывая свое лечебное влияние, усиливая метаболическую активность дерматоцитов и стимулируя процессы регенерации

Препарат выпускается в форме 5%-ной мази, а также в виде 5%-ного крема и крема с антисептическими свойствами, содержащего хлоргексидин, – Бепантен плюс.

В педиатрической практике активно применяется форма Бепантена в виде мази, в состав которой, помимо активного действующего вещества – декспантенола, входит ланолин, миндальное масло, жидкий парафин. Основное неактивное вещество Бепантена – ланолин по липидному составу близко к секретам сальных желез. Являясь полупроницаемым, ланолин дает выраженный защитный эффект, не препятствуя газообмену. Также ланолин проникает в роговой слой кожи, обеспечивая его гидратацию, и уменьшает трение, как одну из основных причин пеленочного дерматита.

Поскольку мазь Бепантен не окрашивает кожу, не содержит красителей и консервантов, практически не имеет запаха, а жировые компоненты мази хорошо впитываются кожей, она заслужено пользуется популярностью как среди педиатров, так родителей. При использовании мази или крема Бепантен так же необходимо учитывать отсутствие у него антибактериального и противовирусного действия.

Мазь Бепантен следует ежедневно наносить тонким слоем на пораженные участки кожи ребенка во время пеленания до исчезновения симптомов пеленочного дерматита. Для профилактического ухода мазь наносят на кожу ягодиц, паховой области при каждой смене подгузника. Особенно эффективна мазь Бепантен для профилактики ПД, потницы, молочных струпов на коже младенцев.

Крем Бепантен целесообразно использовать в качестве средства для ухода за сухой, склонной к раздражительности кожей, а также в качестве профилактического средства для здоровой кожи.

При выявлении ссадин на коже в качестве топического средства используют средства, обладающие еще и дезинфицирующими свойствами. Так, крем Бепантен плюс, в состав которого входит 0,5%-ный хлоргексидин, обеспечивает, помимо регенерационных эффектов декспантенола, антисептический и дезинфекционный. Важным достоинством крема для применения в педиатрической практике является его способность при нанесении на раневую поверхность не вызывать болевых ощущений.

Эффективно применение крема Бепантен плюс для лечения опрелостей, сопровождающихся мокнутием.

Высокая клиническая эффективность мазей и кремов Бепантена подтверждена рядом клинических исследований. [2−3, 19−20]. По данным зарубежных и отечественных исследователей, при оценке эффективности применения мази Бепантен в терапии инфицированных поражений кожи у новорожденных получены следующие данные у 58% детей – полное исчезновение дерматита, у 48% – значительное уменьшение кожных симптомов [21−23].

При подозрении на кандидозное поражение кожи наружно используют пасты, кремы и мази из группы имидазолов (клотримазол, кетоконазол). Наружная терапия пеленочного дерматита бактериальной этиологии включает применение фузидиевой кислоты в виде крема или пасты. Системная терапия обычно не требуется [16].

Заключение

Соблюдение гигиены и правил ухода за кожей предотвращает развитие у детей раннего возраста ПД и вторичных (ассоциированных) инфекций кожных покровов. Лечение и наблюдение детей с неосложненным ПД осуществляют педиатры-неонатологи, или педиатры общего профиля. В случае осложненного или длительного течения ПД для проведения дифференциальной диагностики необходима консультация детского дерматолога.

Список литературы

1.   Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста. СПб.: Сотис, 1994:236.

2.   Иванова Н.А., Костракина Л.Н. Опыт применения бепантена и бепантена плюс в лечении атопического дерматита у детей. Consilium medicum. Педиатрия, 2005;1:39-41.

3.   Яцык Г.В., Акоев Ю.С. Клиническая эффективность различных средств по уходу за кожей новорожденных на основе D-пантенола. Cons. Med. Педиатрия, 2004;6(2):41-3.

4.   Marchini G, Lindow S, Brismar H, Stabi B, et al. The newborn infant is protected by an innate antimicrobial barrier: peptide antibiotics are present in the skin and vernix caseosa. Br. J. of dermat., 2002;147:1127-1134.

5.   Петер Г. Хегер Детская дерматология М., 2013.633.

6.   Schmid-Wendtner MH, Korting HC. The pH of the skin surface and its impact on the barrier function. Skin Pharmacol. Physiol., 2006;19(6):296-302.

7.   Eichenfield LF, Frieden IJ, Esterly NB. Textbook of neonatal dermatology. 2001.

8.   Darmstadt GL, Dinlos JG. Neonatal Skin Care. Pediatric Dermatology, 2000;47(4):757-8.

9.   Color Textbook of Pediatric Dermatology. William L. Weston, Alfred T.Lane, Joseph G. Morelli. Mosby, fourth edition, 2007:466.

10.   Hurwitz. Clinical pediatric dermatology. Fourth edition, Elsevier saunders, 2011:624.

11.   Kanada RN, Merin MR, Munden A, Friedlander SF A prospective study of cutaneus findins in newborns in the United States: correlation with race, ethnicity, and gestational status using updated classification and nomenclature. The J. of Pediatr., 2012;161(2):240-5.

12.   Zuniga R, Nguyen T Skin conditions: common skin rashes in infants. FP Essent, 2013;407:31-41.

13.   Marty O. Visscher Recent Advances in Diaper Dermatitis. Etiology and Treatment Pediatr Health., 2009;3(1):81-98.

14.   Visscher MO, Chatterjee R, Munson KA, Pickens WL, Hoath SB: Changes in diapered and nondiapered infant skin over the first month of life. Pediatr. Dermatol., 2000;17(1):45-51.

15.   Wolf R, Wolf D, Tuzun B, Tuzun Y. Diaper dermatitis. Clin. Dermatol., 2000;18(6):657-660 .

16.   Scheinfeld N. Diaper dermatitis: a review and brief survey of eruptions of the diaper area. Am. J. of clinical. Dermatol., 2005;6(5):273-81.

17.   Marty O. Visscher. Recent Advances in Diaper Dermatitis: Etiology and Treatment. Pediatr. Health. 2009;3(1):81-98.

18.   Concannon P, Gisoldi E, Phillips S, Grossman R. Diaper dermatitis: a therapeutic dilemma. Results of a doubleblind placebo controlled trial of miconazole nitrate 0,25%. Pediatric. Dermatology. 2001;18(2):149-55.

19.   Ebner F, Heller A, Rippke F, Tausch I. Topical use of dexpanthenol in skin disorders. Am. J. Clin. Dermatol., 2002;3(6):427-433.

20.   Tahiliani AG, Beinlich CJ. Pantothenic acid in health and disease. Vitam. Horm., 1991;46:165-228.

21.   Gillman T. The dermis. An Introduction to the Biology of the Skin, Philadelfia. 1970.

22.   Pulet G.Effecr of Bepanten. Realitis Pediatricas. 52, 2000.

23.   Ревякина В.А. Современные технологии ухода за кожей у детей с атопическим дерматитом. Лечащий врач, 2004;3.

24.   Jordan WE, Lawson K, Berg R, Fromxman J. Diaper dermatitis: frequency and severity among a general infant population. Pediatr. Dermatolog., 1986;3:198-207.

25.   Liou LW, Janniger CK. Skin care of the normal newborn. Cutis., 1997;59(4):171-174.

Информио

Неверный логин или пароль

Все поля являются обязательными для заполнения

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.

Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)

Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.

Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.

Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.

Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.

Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.

Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Сыпи у младенцев | Клиника Рассвет

Младенцы щедры на различные высыпания. По «доброй» традиции большинство из них считают аллергическими со всеми вытекающими — строгая диета кормящей маме, перевод на искусственное вскармливание, назначение лечебных смесей и т. д. На самом деле, истинные аллергические сыпи у младенцев не так уж и часто встречаются. К аллергическим заболеваниям, затрагивающим кожу у младенцев, можно отнести: атопический дерматит, острую крапивницу и отек Квинке. Острая крапивница крайне редка у младенцев- это острая аллергическая реакция в виде своеобразных высыпаний по типу волдырей (как при ожоге от крапивы, отсюда и название), которые внезапно появляются на коже и так же внезапно исчезают не оставляя после себя никакого следа, обычно не существуют на коже дольше суток и сопровождаются выраженным зудом, что проявляется в общем беспокойстве ребенка. Причиной, чаще всего, служат пищевые белки(например, коровьего молока), вирусные инфекции, укусы насекомых и лекарственные препараты (например, антибиотики). В тяжелых случаях может сопровождаться отеком и покраснением мягких тканей лица, шеи, гортани, рук, ног, гениталий или брюшной полости — отеком Квинке, который требует незамедлительной врачебной помощи.

Давайте разберемся, что чаще всего незаслуженно называют аллергией:

Токсическая эритема новорожденных — преходящая доброкачественная сыпь, точная причина появления неизвестна (возможно, вследствие раздражения кожи факторами внешней среды).

Появляется при рождении или в первые 24–48 часов жизни. Локализация — лицо, туловище, конечности, кроме ладоней и подошв. Исчезает самостоятельно в течение 5–7 дней, иногда, 3 недель. Лечения не требует.

Акне новорожденных (младенческие угри, неонатальный пустулез) — вызваны стимуляцией сальных желез ребенка андрогенами.

Пик высыпаний приходится на 3-ю неделю жизни. Локализуется чаще на лице, иногда распространяется на волосистую часть головы, реже в воротниковую зону. Разрешаются самопроизвольно. Кожа требует очищения и увлажнения, в некоторых случаях, может потребоваться применение
лечебных кремов.

Потница-сыпь, которая возникает в плохо «вентилируемых» областях в результате закупорки потовых желез. Может возникать в любом возрасте.

Локализация — складки кожи, ягодицы и задняя поверхность туловища, иногда лицо (после сна). В зависимости от глубины поражения бывает — кристаллическая потница, красная потница, глубокая потница (поверхностная).

Длительность сыпи — от нескольких часов до нескольких дней.

Лечение — прохладные водные ванны, воздушные ванны, профилактика перегрева. Для лечения некоторых случаев красной и глубокой потницы могут применяться лосьоны, содержащие каламин и крема с кортикостероидами и антибиотиками.

Себорейный дерматит — это кожное расстройство, которое формируется на богатых кожным салом областях. Точная причина неизвестна (определенная роль отводится кожному сапрофиту — грибку малассезия, который хорошо растет и размножается в сальном секрете).

Бывает очагами или распространенный, дерматит с отрубевидными чешуйками, которые на волосистой части головы могут образовывать корку («чепчик», гнейс).

Излюбленная локализация — волосистая часть головы, лицо, складки (!).

Начинаться может с 1-й — 2-й недели жизни или позже, разрешается спонтанно в течение нескольких недель или месяцев.

Лечение заключается в смягчении корок маслом или кремом с последующим их удалением, увлажнении кожи и, в некоторых случаях, нанесении противогрибковых и противовоспалительных кремов.

Простой контактный дерматит — это неспецифическое повреждение кожи вследствие длительного или многократного воздействия целого ряда веществ — слюна, соки фруктов, пенящиеся средства для ванн, моющие средства (их остатки на стенках ванны) и т. д. У младенцев слюна зачастую вызывает дерматит в области контакта с соской и в складках шеи.

Как правило, устранение повреждающего агента и кратковременное назначение противовоспалительных кремов быстро приводит к выздоровлению, но некоторые дети настолько чувствительны, что выявить причинный фактор практически невозможно.

Пеленочный дерматит (прототип контактного дерматита) — поражение кожи, которое возникает под воздействием физических (перегрев), химических, ферментативных (контакт с потом, мочой и калом) и микробных факторов. Локализация — область подгузника или прилегания пеленок.

Лечение проводится с использованием аббревиатуры ABCDE (air, barrier, cleansing, diaper, education) — воздух, барьер, очищение, подгузник и обучение родителей. Помогает частая смена подгузников, обмывание кожи и тщательное ее просушивание. Эффективно предупреждает дерматит наложение на чистую кожу средств, полностью ее закрывающих (вазелин, цинковая паста). В упорных случаях могут быть рекомендованы лечебные крема, содержащие кортикостероиды, антибиотики или противогрибковые вещества.

А теперь пару слов об АД:

Атопический дерматит — это хроническое аллергическое воспаление кожи, генетически обусловленное, связанное с потерей кожного барьера и, ввиду этого, сопровождающееся сухостью, зудом и различными высыпаниями. В трети (!) случаев сочетается с пищевой аллергией (самые частые «виновники» — коровье молоко, куриное яйцо, пшеница, рыба, соя, орехи).

Стартует чаще не ранее 3х месяцев жизни.

Самая частая локализация до 2–3 лет — лицо (щеки, лоб, подбородок), выпуклые части конечностей (разгибательные поверхности) и туловище, никогда не бывает у младенцев в складках (!).

Обострения провоцируются различными факторами — стресс, сухой воздух, пот, пища (гистаминолибераторы), инфекции, контакт с табачным дымом, шерстью животных, грубой тканью, остатками моющих средств на одежде и т. д.

Лечится тщательным уходом за кожей и использованием противовоспалительных кремов.

Существуют еще:

Псевдоаллергические реакции — это реакции внешне сходные с аллергическими (например, различные высыпания), но не являющиеся таковыми, ввиду не иммунного механизма их развития.

Причина — повышенное содержание гистамина (тирамина, серотонин) в продуктах, или способность продуктов усиливать выброс этих веществ в организме, или усиленное всасывание их, в связи с патологией желудочно-кишечного тракта (ферментопатии, воспаление в стенке кишечника и т. д.). К таким продуктам относятся — шоколад, какао, клубника, цитрусовые, мед, квашеная капуста, маринады и специи, морепродукты, рыба, икра, свинина, грибы, сыры, орехи, копчености, консерванты, красители и усилители вкуса.

Лечение включает диетические рекомендации, уход за кожей, в некоторых случаях, применение антигистаминных препаратов и противовоспалительных кремов.

Клинические проявления атопического дерматита, простого контактного дерматита у высокочувствительных детей и проявление псевдоаллергических реакций бывают очень похожи друг на друга, поэтому основной задачей остается создание «кожного барьера» путем постоянного увлажнения кожи с помощью эмолиентов, купирование обострения противовоспалительными кремами и исключение провоцирующих обострение факторов.

И последнее:

Инфекции кожи — герпесвирусная, стафилококковая пузырчатка, кандидоз тоже бывают у младенцев, не стоит забывать о них. Обратиться ко врачу стоит немедленно, если ребенок вялый, лихорадит, отказывается от груди или бутылочки, высыпания на коже сопровождаются выделением гноя или покрыты гнойными корками, есть пузыри или группа пызырьков, эрозии (нарушение целостности кожи), выраженный отек и покраснение кожи.

Легкие повреждения кожи у детей: тактика педиатра » Медвестник

Кожа представляет собой защитный орган, благодаря своей прочности и способности выдерживать растяжение, давление, сжатие. У детей эта функция выражена значительно слабее. Об этом говорит и более легкая ранимость их кожи, частая инфицируемость, связанная с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, а также незрелостью местного иммунитета. Поверхность детской кожи суше, чем у взрослых, имеет более выраженную склонность к шелушению вследствие физиологического паракератоза и более слабого функционирования железистого аппарата кожи¹.

Особенностями строения кожи новорожденных являются тонкий эпидермальный слой, густая сосудистая сеть кожи, недоразвитые выводящие протоки потовых желез. Также у детей до шести месяцев жизни в структуре кожи отсутствуют эластичные волокна, которые формируются только ко второму году жизни. Таким образом, проницаемость кожи у детей грудного возраста значительно выше, чем у взрослых, в то время как выделительная функция снижена, что определяет ряд ограничений и противопоказаний к применению местной терапии при необходимости, во избежание общетоксического действия². Только в возрасте полового созревания она приобретает толщину и трофику, характерные для взрослой кожи. Кроме того, у новорожденных поверхность кожи покрыта секретом с реакцией среды, близкой к нейтральной рН, ‒ 6,7 (у взрослых она составляет 5,5). К концу первого месяца жизни рН начинает снижаться, но все равно является оптимальной для размножения бактериальной и грибковой флоры. С данным строением кожи связан риск травматизма, а также особенности повреждения и последующего восстановления целостности кожных покровов.

Морфологические особенности младенческой кожи определяют ее легкую ранимость. Повышенная влажность, недостаточная функция потовых желез, обильная васкуляризация кожных покровов могут способствовать быстрому развитию определенных патологических состояний, таких как контактный дерматит, воспалительные процессы¹. Уход за кожей у детей грудного возраста — это не просто косметическая и гигиеническая потребность, а необходимость, так как риск поражения кожи и развития инфекции очень велик. Генез кожных нарушений может иметь многофакторный характер. Однако во всех случаях лечение кожных поражений, независимо от причины, необходимо проводить с обязательным подключением так называемой «наружной терапии», то есть непосредственно лечения кожи.

Чрезвычайно актуальной в педиатрической практике является проблема контактного дерматита. Контактный дерматит можно определить как воспалительный процесс, поражающий поверхность кожи, который индуцируется контактом с химическими, физическими и/или биотическими агентами в окружающей среде и который поражает кожу и слизистые оболочки с помощью аллергических и раздражающих патогенетических механизмов. Его клинические проявления включают локализованные зудящие экзематозные реакции в месте контакта с инкриминируемым веществом¹.

Наиболее распространенной формой контактного дерматита в раннем младенчестве является сыпь на коже промежности, зачастую ограниченной областью подгузника. По данным разных авторов, у 7–35% младенцев диагностируется эта форма дерматита, пик распространенности которой приходится на возраст 9–12 мес.² жизни вне зависимости от пола и расовой принадлежности.

Факторами, благоприятствующими его возникновению, являются сырость и мацерация участка, покрытого подгузником, длительный контакт с органическими жидкостями и проникновение аммиака, фекальной бактериальной флоры, присутствие или присоединение кандиды. Также неблагоприятным может оказаться воздействие дезодорантов и консервантов, содержащихся в подгузниках, кремов и масел, применяемых много раз в день, имеют место механические раздражители, вызванные физической чисткой и мытьем новорожденного. Вовлеченные области, как правило, ‒ гениталии и ягодицы, с возможным распространением патологического процесса на живот и нижние конечности.

Механические причины, вызывающие контактный дерматит (такие как длительное давление, трение), обусловливают образование потертостей. В результате трения соприкасающихся поверхностей кожи возникает мацерация. Обычно при потертостях изменения кожных покровов стадийны: гиперемия и отечность, а в некоторых случаях ‒ пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, после вскрытия которых вследствие их травмирования образуются эрозивные поверхности². В местах данных патологических процессов могут ощущаться болезненность и жжение. При длительном воздействии физических факторов с небольшой интенсивностью происходит уплотнение пораженных участков, кожа инфильтрируется, утолщается эпидермис. Для данных участков кожи характерен гиперкератоз.

Профилактика контактного дерматита основана на частой смене подгузников без использования чистой части старого подгузника для сушки области гениталий, промывании неагрессивными, не содержащими отдушек и консервантов, нейтральными очищающими средствами по pH и использовании местных смягчающих средств. При появлении видимых высыпаний рекомендовано применять специализированные мази, например Д-Пантенол Новатенол (Эгис), который изолирует кожу от раздражителей и оказывает успокаивающее противовоспалительное действие.

Действующее вещество этого препарата ‒ декспантенол, производное D-пантеноловой кислоты, являющейся составной частью кофермента А. Пантотеновая кислота стимулирует функцию надпочечников, необходима для образования антител, способствует росту и регенерации кожных покровов. Повышение потребности в пантотеновой кислоте наблюдается в организме при деструкции или повреждении тканей и кожи. Ее дефицит можно восполнить местным применением Д-Пантенол Новатенола. Свойства кожи новорожденных, особенно недоношенных, делают особенно важной способность препарата медленно и глубоко проникать в нее за счет гидрофильности, низких молекулярной массы и полярности. В некоторых случаях могут назначаться дополнительно топические противогрибковые или антибактериальные средства с нанесением на кожу под барьерный препарат.

Повреждения кожи у детей возникают часто и по самым разным причинам, что связано с их особой активностью и подвижностью. Стандартные рекомендации по оказанию помощи при ссадинах, ранах и царапинах включают обработку раны антисептическим раствором и наложение стерильной повязки для устранения возможных рисков инфицирования и воспаления тканей. Однако даже при легких травмах кожи присутствуют некоторые особенности в целесообразности применения наружных лекарственных препаратов.

Процесс заживления ран, при котором кожный барьер восстанавливается и закрывается после травмы, традиционно описывается как протекающий в течение трех последовательных фаз: воспаления, пролиферации и ремоделирования. Воспаление является первой стадией заживления ран, следует за начальным гемостазом и имеет важное значение для рекрутирования врожденной иммунной системы, которая помогает защитить организм от вторжения патогенов и удалить мертвые ткани. На стадии пролиферации раневая поверхность восстанавливается за счет реэпителизации, синтеза коллагена, формирования внеклеточного матрикса и восстановления сосудистой сети. В третьей и заключительной фазе ремоделирования регенеративные процессы снижаются и заменяются реорганизацией соединительной ткани и инициацией сократительной реакции. Физиологическая реакция организма на заживление ран, включающая эти три перекрывающиеся стадии, гарантирует, что закрытие раны происходит как можно быстрее, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение или инфекцию. В то время как собственный микробиом кожи, антимикробные липиды и пептиды могут защитить ткани от болезнетворных микроорганизмов и ускорить процесс заживления ран, раневая инфекция приводит к повреждению тканей и нарушению иммунного ответа, что может задержать заживление ран⁶.

Естественная реакция организма на повреждение кожи может быть ускорена применением соответствующего лекарственного препарата, конечной целью которого является рассасывание раны с образованием тканевого регенерата, обладающего функциональностью и внешним видом, максимально приближенными к исходной коже, в разумные сроки¹. Клиническая практика помощи в заживлении ран значительно варьируется. Поскольку каждая рана отлична от других, стратегии лечения должны быть адаптированы в каждом конкретном случае, в зависимости от типа наблюдаемого повреждения кожи.

В данном контексте рассматриваются легкие повреждения кожи в педиатрической практике. Там, где существует риск инфицирования раны, очищение и дезинфекция антисептиком являются важным первым шагом в лечении мелких ран. Использование мягкого антисептика в правильной концентрации в сочетании с препаратами, содержащими соединения, способствующие пролиферации эпидермальных кератиноцитов, может помочь уравновесить эти эффекты и помочь защитить здоровые ткани¹. Выбор топического препарата при лечении с целью воздействия на локальный инфекционный процесс является одной из важнейших задач местной терапии ран. При этом могут возникать определенные трудности в оценке потенциальной эффективности и безопасности лекарственных средств, воздействующих на очаг инфекции. Декспантенол, предшественник и спиртовой аналог D-пантотеновой кислоты, может помочь в восстановлении кожного барьера, чтобы предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов в дерму и подкожную клетчатку⁵.

Д-Пантенол Новатенол поддерживает естественную реакцию организма на травму, инициируя пролиферацию клеток, участвующих в заживлении ран и повторной эпителизации¹. В исследованиях in vitro и in vivo выявлено влияние декспантенола на активацию пролиферации фибробластов, доказана ускоренная реэпителизация при заживлении раневой поверхности. Показан противовоспалительный эффект декспантенола на экспериментальной модели эритемы, индуцированной ультрафиолетом. Выявлены благоприятные эффекты декспантенола на течение различных дерматитов. Наиболее значимыми эффектами декспантенола были стимуляция эпителизации, грануляции и уменьшение зуда¹. Кроме того, экспериментально продемонстрировано, что Д-Пантенол уменьшает вредное воздействие на организм свободных радикалов, минимизируя повреждение тканей даже при умеренных повреждениях кожи.

В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях была оценена эффективность декспантенола при заживлении раневой поверхности. Показаны уменьшение эритемы и более эластичная и прочная тканевая регенерация при лечении эпидермальных ран эмульсией декспантенола в сравнении с лечением без его применения. Мониторирование трансэпидермальной потери влаги показало значительное ускорение эпидермальной регенерации в результате терапии декспантенолом в сравнении с плацебо. В эксперименте в группе, применявшей декспантенол, выявлено значительно меньшее повреждение кожного барьера рогового слоя по сравнению с таковым в группе, не применявшей данный препарат⁷. Уход за кожей с помощью декспантенола значительно улучшал симптомы кожного раздражения и повреждения, такие как сухость кожи, шероховатость, шелушение, зуд, эритема, царапины, ссадины. Обычно препараты декспантенола хорошо переносятся, риски раздражения или повышенной чувствительности минимальны. Использование данного препарата в педиатрической практике оправдано и подтверждено многочисленными исследованиями.

Кроме того, одними из наиболее эффективных топических препаратов при лечении ран, в том числе и инфицированных, являются йодофоры, среди которых наибольшее распространение получил повидон-йод³. Препараты йода широко используются при лечении ссадин, ран и царапин в педиатрической практике. Соединение йода с поливинилпирролидоном входит в состав Бетадина.

Наибольшее распространение из йодофоров получили лекарственные формы на основе повидон-йода, которые оказывают бактерицидное действие, при этом подавляют: грамположительные бактерии, в том числе энтерококки; грамотрицательные бактерии, включая протей, псевдомонады, клебсиеллы, ацинетобактерии; споры бактерий, грибы, вирусы, включая энтеро- и аденовирусы; анаэробные спорообразующие и неспорообразующие бактерии³.

Важным аспектом в пользу выбора соединений йода в качестве топических антисептиков является то, что возбудители инфекций кожи и мягких тканей не обладают к йодофорам ни естественной, ни приобретенной устойчивостью⁴. Наибольшее распространение в практике обработки ран, ссадин, а также царапин получили две лекарственные формы комплексных соединений йода с поливинилпирролидоном ‒ раствор и мазь. Мазь чаще применяется для лечения ран при обильной экссудации, более глубоких ран, потому как при такой форме повышается эффективность воздействия йода благодаря окклюзионному эффекту и макроголу, способствующему очищению раны. Раствор используют при различных вариантах травматизации кожи: лечении ран, ссадин, царапин, а также в качестве антисептика с профилактической целью для обработки кожи ребенка с целью предотвращения развития инфекционных осложнений на коже.

В дополнение к выбору методов лечения (или даже ингредиентов), которые действуют на стадии заживления ран, также важно учитывать практические рекомендации для лечения ран, соблюдение которых способствует быстрому восстановлению кожи без осложнений.

Все раны, независимо от размера, тяжести, локализации и причины, должны быть обработаны как можно скорее после повреждения кожи. Раннее вмешательство может способствовать быстрому наступлению естественной реакции организма на ранение. Кроме того, бактериальные инфекции могут быстро развиваться в биопленки, поэтому скорость клинического вмешательства должна соответствовать этому^8,10.

Необходимо отметить, что для повышения и оценки эффективности применения топических лекарственных средств для лечения легких травм кожи у детей необходимо соблюдение определенных правил: не следует нарушать лекарственную форму официального препарата, поскольку при этом могут изменяться его физико-химические и фармакодинамические свойства; нельзя смешивать мази и детские кремы; не следует добавлять в мази различные растворы и масла. Следует помнить, что воздействие средств проявляется спустя несколько дней и закрепляется при их длительном использовании^9,10.

Таким образом, необходимо подчеркнуть, что данные о морфологии и функции кожи в детском возрасте позволяют понять механизмы ее повреждения, создать необходимые средства ухода за кожей и профилактировать некоторые патологические процессы, например контактный дерматит.

При назначении лекарственных средств для наружной терапии у детей важно учитывать следующие требования: безопасность и эффективность; отсутствие побочных эффектов; возможность длительного использования; возможность нанесения на большие площади пораженной кожи без системного воздействия; удобство в использовании — отсутствие неприятного запаха и ощущения жира на коже; доступная стоимость.

Д-Пантенол Новатенол — средство для лечения заболеваний кожи у детей с благоприятным профилем безопасности.

Для антисептического эффекта, помимо должной обработки раны, ссадины или царапины, у детей рекомендовано применение наружных йодсодержащих препаратов на основе повидон-йода, в частности Бетадин.

№ 2 000000 847702

Литература

1. Грязева Н.В., Круглова Л.С. Декспантенол в лечении атопического дерматита у детей и взрослых // РМЖ «Медицинское обозрение». № 4, 2018, с. 48‒52.

2. Минакина О.Л. Пеленочный дерматит у детей: как мы можем с ним справиться? // РМЖ «Медицинское обозрение». № 3, 2015, с. 187.
3. Родин А.В., Привольнев В.В., Савкин В.А. Применение повидон-йода для лечения и профилактики раневых инфекций в практике врача-хирурга. Стационарозамещающие технологии // Амбулаторная хирургия. № 3, 2017, с. 43‒50.
4. Чекмарева И.А., Блатун Л.А., Терехова Р.П., Захарова О.А., Кочергина Е.В., Агафонов В.А. Морфофункциональные аспекты регенерации ран при лечении йодсодержащими мазями // Хирургия, 2014, 1: 54‒58.
5. Jens Malte Baron , Martin Glatz , Ehrhardt Proksch. Optimal Support of Wound Healing: New Insights Dermatology. 2020 Jan 17;1‒8.
6. Paolo Pigatto , Alberto Martelli, Chiara Marsili, Alessandro Fiocchi Contact dermatitis in children Ital J Pediatr. 2010 Jan 13;36:2.
7. Usatine RP, Riojas M. Diagnosis and management of contact dermatitis. Am Fam Physician. 2010 Aug 1;82(3):249‒55.
8. Childs DR, Murthy AS. Overview of wound healing and management. Surg Clin North Am. 2017 Feb;97(1):189–207.
9. Velnar T, Bailey T, Smrkolj V. The wound healing process: an overview of the cellular and molecular mechanisms. J Int Med Res. 2009 Sep-Oct;37(5):1528–42.
10. Linehan JL, Harrison OJ, Han SJ, Byrd AL, Vujkovic-Cvijin I, Villarino AV, et al. Non-classical immunity controls microbiota impact on skin immunity and tissue repair. Cell. 2018 Feb;172(4):784–96.

Волдыри и пустулы у новорожденных

Авторы: Джессика Чен, студентка-медик, Университет Нового Южного Уэльса, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия; Д-р Анес Янг, научный сотрудник по дерматологии, ведущие специалисты, больница Святого Георгия, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом / Марией МакГиверн. Июнь 2019.

Введение и определения

На этой странице описаны пузырно-пузырчатые и пустулезные поражения у новорожденных и их отличительные характеристики.

Новорожденный — это новорожденный младше 28 дней.
Везикулы — это маленькие пузыри, содержащие прозрачную жидкость.
Буллы — это большие пузыри, содержащие прозрачную жидкость.
Пустулы — это ограниченные поражения, содержащие плотное клеточное содержимое.

Везикулобуллезные и пустулезные поражения у новорожденных могут быть вызваны различными доброкачественными заболеваниями, инфекцией, генодерматозом или временным аутоиммунным буллезным заболеванием.

Поражения кожи, заполненные жидкостью

Доброкачественные заболевания, вызывающие волдыри и пустулы у новорожденных

Есть несколько доброкачественных заболеваний, которые могут проявляться в течение нескольких дней после рождения в виде волдырей и пустул.К ним относятся:

Врожденные волдыри при сосании — волдыри и эрозии на предплечье, руках и пальцах, вызванные энергичным сосанием плода в утробе матери
Токсическая эритема новорожденных — временное сочетание эритематозных пятен, папул и пустул на лице, туловище и конечностях
Преходящий пустулезный меланоз новорожденных — необычное пустулезное состояние может быть вариантом токсической эритемы новорожденных
Неонатальные прыщи — проявляются комедонами на коже черепа, верхней части груди и спины, а также воспалительными поражениями на щеках, подбородке и лбу.

Доброкачественные неонатальные состояния

Неонатальные образования пузырей могут быть вызваны вирусной, бактериальной, грибковой или паразитарной инфекцией.

Вирусная инфекция

Начало вирусных инфекций происходит в течение нескольких дней или недель после рождения.

HSV и VZV представлены в виде сгруппированных пузырьков на эритематозной основе, переходящих в пустулы и затем покрытые коркой эрозии.
Локальные волдыри, вызванные простым герпесом, часто встречаются на лице и волосистой части головы, а иногда и на туловище и ягодицах.У новорожденных может развиться диссеминированный ВПГ.
HSV может быть связан с недоношенностью и низкой массой тела при рождении и может осложнять другие везикулопустулезные расстройства.
Первичная инфекция ветряной оспы у новорожденных (ветряная оспа) имеет высокий уровень смертности — 25%.

Вирусные инфекции, вызывающие волдыри

Бактериальная инфекция

Стафилококковая инфекция у новорожденного обычно проявляется локализованными поверхностными, вялыми, пузырно-пузырчатыми или пустулезными поражениями, которые разрываются, открывая эритематозную основу, а затем образуют серозно-гнойные корки.Инфекция может распространяться, вызывая лихорадку и широко распространенный SSSS [1].

Листериоз — причина преждевременных родов. Он проявляется на ранней стадии с множественными пустулами на слизистых оболочках и коже и может прогрессировать, вызывая менингит и сепсис [1].

Врожденный сифилис связан с генерализованными геморрагическими пузырями и петехиями.

Стафилококковые инфекции у новорожденных

Грибковая инфекция

Инфекция, вызываемая Candida albicans , как правило, возникает через несколько недель после рождения или у более старшего ребенка, часто проявляясь в виде молочницы во рту (белые липкие бляшки на покрасневшей слизистой оболочке) или дерматита салфетки.Кандидозные инфекции характеризуются очень поверхностными волдырями и пустулами, связанными с эритематозными папулами и бляшками в интертригинозных участках. Системный микоз с диссеминированным кандидозом также может возникать у новорожденных [1].

Оральная инфекция Candida albicans

Паразитарная инфекция

Чесотка вызывается паразитическим клещом Sarcoptes scabiei . У маленького ребенка это вызывает широко распространенную везикулопустулезную сыпь, которая заметна на ладонях и подошвах.Источником заражения может быть член семьи или посетитель с зудящей сыпью [1].

Чесотка у грудного ребенка

Волдыри от генодерматозов у новорожденных

Генодерматозы с пузырями:

Унаследованные везикулопустулезные и буллезные генодерматозы встречаются редко. Их следует подозревать у новорожденных с семейным анамнезом генодерматоза или кровного родства [2].

Клинический диагноз буллезного эпидермолиза может быть ненадежным из-за различных проявлений.Буллезный эпидермолиз связан с общей хрупкостью кожи и образованием пузырей после незначительной травмы и имеет внекожные проявления [2].
Эпидермолитический ихтиоз — это кератинопатия, проявляющаяся широко распространенными волдырями и шелушением. Локализованный вариант вызывает эпидермальный невус [1].
Врожденная кожная аплазия — это врожденное очаговое отсутствие кожи, чаще всего изолированное поражение средней линии задней части волосистой части головы. Иногда это связано с другими физическими дефектами или нарушениями [1].
Incontinentia pigmenti проявляется по линиям Блашко (например, в виде линейного высыпания на одной конечности). Он имеет четыре стадии развития (везикулярная, бородавчатая, гиперпигментированная и атрофическая / гипопигментированная стадии), которые могут присутствовать одновременно; образование пузырей встречается в 50% случаев [1].

Генодерматозы с образованием волдырей

Волдыри в результате преходящих аутоиммунных заболеваний у новорожденных

Аутоиммунное образование пузырей у матери в анамнезе может привести к тому, что у новорожденного появится такое же аутоиммунное буллезное расстройство.Аутоиммунные буллезные расстройства, передающиеся от матери, обычно проходят в течение нескольких месяцев после рождения [1]. К ним относятся:

Какие тесты следует проводить у новорожденного с волдырями?

Первоначальное обследование новорожденного с волдырями включает соскоб жидкости и клеток из неповрежденного блистера для вирусной / бактериальной / грибковой микроскопии, посева и тестирование полимеразной цепной реакции на определенные организмы [1,2].

Биопсия кожи с прямой иммунофлуоресценцией или без нее должна проводиться, если инфекционный скрининг отрицательный и у тех пациентов, которые не поддаются начальной терапии [3].

Посевы крови, мочи и спинномозговой жидкости могут использоваться для выявления диссеминированного заболевания при SSSS и простом герпесе [1].

Генодерматозы можно подтвердить биопсией кожи с использованием стандартной световой микроскопии, просвечивающей электронной микроскопии и иммунофлуоресцентной микроскопии. Также следует рассмотреть возможность молекулярно-генетического тестирования [2].

Аутоиммунное образование пузырей исследуют с помощью образца пуповинной крови с непрямой иммунофлуоресценцией сыворотки на расщепленной соли кожи и иммуноферментного анализа аутоантител на десмоглеин 1 и 3 и буллезный пемфигоидный антиген BP180.Если в анамнезе у матери нет пузырей, следует провести биопсию пораженного участка кожи на предмет гистопатологии. Биопсия кожи перилезии должна быть отправлена для прямой иммунофлуоресценции [2,4].

Как лечить волдыри у новорожденных?

Лечение пузырей зависит от диагноза.

Доброкачественные заболевания, такие как неонатальные угри, токсическая эритема новорожденных и преходящий пустулезный меланоз новорожденных, проходят самостоятельно и не требуют специального лечения [1].

Бактериальную инфекцию следует лечить эмпирическими антибиотиками в соответствии с руководящими принципами каждой страны.

Лечение буллезного эпидермолиза направлено на профилактику, уход за ранами и оптимизацию питания [2]. Врожденная кожная аплазия обычно лечится консервативным лечением ран.

Большинство случаев аутоиммунного образования пузырей у новорожденных проходят самостоятельно, и симптомы могут быть уменьшены с помощью местных кортикостероидов [3].

RACGP — Распространенные высыпания у новорожденных

Джон Су

Предпосылки

Кожа новорожденного уникальна по своей структуре.Дерматологические заболевания
у новорожденных обычно доброкачественные и самоограничивающиеся, но они
может также предвещать основное системное заболевание и может быть причиной жизни
угрожающий.

Цель / с

В данной статье исследуются дерматозы новорожденных в соответствии с
различные клинические проявления. Клинические подсказки, помогающие
различают серьезные и доброкачественные состояния,
вместе с подходом к начальному ведению
общие проявления болезни.

Обсуждение

Функционально кожа новорожденного предрасположена к повышенной температуре и
потеря жидкости, а также абсорбция лекарств и токсинов.Конструктивно,
его незрелость часто приводит к заниженным, нетипичным и
неоднозначные кожные симптомы и признаки. Общие морфологии
кожных заболеваний новорожденных включают пустулы; пузырьки и буллы;
сухая, красная, чешуйчатая кожа; и, реже, экхимозы и
корочки. Хотя многие распространенные дерматозы являются преходящими
реакции на гормональные факторы и факторы окружающей среды, такие как тепло
и травмы, заражение бактериями, вирусами и грибками могут вызвать
как заболеваемость, так и смертность. Неопластические, генетические, метаболические
болезни, связанные с питанием, встречаются реже, но важны для
диагностировать.Клинические и лабораторные данные могут быть ограничены и
клинико-патологическая корреляция имеет решающее значение.

Кожа новорожденного во многих отношениях особенная: она тоньше, менее волосатая и прикрепляется хуже, чем зрелая кожа. Защитная флора отсутствует, а микробиологическая нагрузка постоянно меняется. Трансэпидермальная потеря воды особенно высока у детей, рожденных недоношенными (33–34 недели беременности), особенно в течение первых 2–3 недель жизни, и этот период дополнительной уязвимости может длиться до 2 месяцев у более недоношенных детей.¹ Кроме того, новорожденные имеют относительно большую площадь поверхности тела. Эти факторы влияют на регуляцию жидкости, электролитов и температуры, но также предрасполагают к потенциальной абсорбции и токсичности лекарств и токсинов. О такой токсичности сообщалось для йода, серебра, ртути, изопропилового спирта, мочевины, салициловой кислоты, борной кислоты, местных анестетиков, местных антибиотиков, некоторых скабицидов и стероидов. ²

Кожа новорожденного обычно мягкая и гладкая, покрыта грушей казеозной, производной сальных желез и разлагающихся эпидермальных клеток.Шелушение обычно происходит позже, от 24 часов до 3 недель, раньше, чем у недоношенных детей. Шелушение в первый день может означать внутриутробную аноксию или нарушение ороговения (ихтиоз). Цвет обычно быстро становится розовым, за исключением рук, ног и губ, где первоначальный темный акроцианоз может возникнуть в результате повышенного сосудистого тонуса.

Травма при рождении может привести к образованию болотной массы кожи головы из-за отека и венозного застоя (caput succadaneum) или поднадкостничной гематомы (кефалогематома), последняя ограничивается одной черепной костью и, возможно, связана с основным переломом, вторичной гипербилирубинемией, кальцификацией и инфекцией. .Ятрогенная травма также может вызвать рубцевание (например, ямки, ямочки), анетодермию (локализованную потерю эластичной ткани в виде мягких выступов), кровотечение, инфекцию, кальцинированные узелки и кожную аплазию (отсутствие кожи). Другие причины кожной аплазии перечислены в Таблице 1 , и когда они связаны с блестящими «перепончатыми» изменениями или «волосяным воротником», могут быть другие дефекты нервной трубки. ³ Детей с аплазией кожи, у которых при рождении локализовано отсутствие неповрежденной кожи, следует направлять на осмотр у специалиста.

Таблица 1. Причины кожной аплазии
Генетический	Буллезный эпидермолиз Синдромы : напр. хромосомные аномалии (Patau, Wolf-Hirshhorn), Delleman, Finlay-Mark, Goltz, Johnson-Blizzard, Kabuki, Setleis
Развитие	Naevi (эпидермальный) Неврологические пороки развития (напр.энцефалоцеле или миеломенингоцеле) Синдром Адамса-Оливера с аномалиями конечностей
Антенатальное / перинатальное событие	Папирусный плод или инфаркт плаценты Травма
Инфекция	Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес
Лекарственные препараты

Цвет новорожденных

Арлекинское изменение окраски, проявляющееся в покраснении нижней половины и бледности верхней половины младенца, лежащего на боку, длится несколько минут.Он проявляется в первые 3 недели жизни, обычно на 2–5 дни, в результате незрелости гипоталамуса и чаще встречается при недоношенности и внутричерепной травме.

Сетчатые (ливедоидные) пурпурные пятна на коже могут представлять физиологическое расширение капилляров и вен, усиленное простудой (cutis mamorata), но могут сохраняться патологически (Trisomies 18 и 21, Cornelia de Lange). Cutis mamorata telangiectatica congenita — это фиксированное сосудистое изменение, связанное с легкой атрофией дермы, а иногда и несоответствием длины конечностей, которое может быть частью синдрома.Он может стать светлее при лечении сосудистым лазером.

Неонатальные родинки могут быть легко диагностированы неправильно: гемангиомы могут напоминать пятна портвейна, а ранние врожденные меланоцитарные невусы могут напоминать пятна от кофе с молоком. Соответствующее направление и последующее наблюдение имеют решающее значение, поскольку окно возможностей для лечения гемангиом (например, бета-блокаторами) и гигантских врожденных меланоцитарных невусов (с ранним выскабливанием) может быть очень узким. ^4,5 Меланоцитарные невусы от среднего до большого размера или поражающие косметически чувствительные области должны быть направлены на лечение к специалисту.Подробнее о родимых пятнах см. В статье Райана и Уоррена в этом выпуске журнала Australian Family Physician . Другие причины изменения цвета кожи перечислены в Таблица 2 .

Таблица 2. Причины изменения цвета кожи новорожденных
Цвет	Возраст	Причины
Желтуха		Гемолиз (например,ABO, резус), инфекция, лекарственные препараты Грудное вскармливание, холестаз, недостаточность ферментов, сепсис, гепатит, лекарственные препараты, гипотиреоз, галактоземия
Синдром бронзового ребенка (серо-коричневый цвет)	Первая неделя	Фототерапевтические изделия
Синдром серого ребенка		Хлорамфеникол
Синдром углеродного ребенка		Универсальный меланоз
Цианоз		Кардиореспираторное заболевание
Бледность		Шок, асфиксия, анемия, отек

Везикулярные и пустулезные высыпания

Хотя наиболее частые неонатальные везикуло-пустулезные высыпания являются доброкачественными и проходят самостоятельно, следует исключить возможные серьезные причины, особенно бактериальные, вирусные и грибковые инфекции (, таблица 3, и 4, рисунок 1, ).⁶

Таблица 3. Причины пустулезных высыпаний у новорожденных
Причина	Возраст	Расследования
Инфекционный
Бактериальные: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, псевдомонады, листерии		Тампон MCS, системное обследование
Сифилис (ладонно-подошвенные изменения)		Серология для микроскопии темного поля, рентгенография
Вирус: вирус простого герпеса, цитомегаловирус герпеса, ветряной оспы, опоясывающий лишай, СПИД Грибки: Candida, pityrosporum Паразитарные: чесотка	Первые 6 недель	Tzanck / IF / PCR / посев, осадок мочи, серология Swab MCS
Реактивный
	Первые недели	Мазок для пятен
Преходящий пустулезный меланоз новорожденных	День 0
	День 1-3
Эозинофильный фолликулит	Первый год
	Первый год
	Часы до 6 недель	нейтрофилов (+/– эозинофилов
Проникнуть
Гистиоцитоз Инконтинентия пигменти		Гистология гистиоцитов Эозинофильный спонгиоз
MCS = микроскопия, культура, чувствительность; IF = иммунофлуоресценция; ПЦР = полимеразная цепная реакция

Рисунок 1.Сгруппированные пузырьки и равномерно мелкие перфорированные язвы, простой герпес

Токсическая эритема чаще встречается у доношенных новорожденных. Обычно возникает в первые 4 дня жизни и исчезает в течение 4 дней. Иногда начало заболевания откладывается до 10 дней после рождения или рецидивирует в первые 2–6 недель после рождения. Он характеризуется красными пятнами и папулами, при этом в трети случаев появляются пустулы. Часто широко распространенный, он напоминает «укусы блох», но щадит ладони рук и подошвы ног.Фолликулоцентрические субкорнеальные и внутриэпидермальные пустулы содержат эозинофилы и нейтрофилы (окраска по Граму / Райту / Гимзе). Причина неизвестна, и вмешательство показано только для исключения инфекций в атипичных случаях. Преходящий неонатальный пустулез, возможно, является вариантом токсической эритемы, которая чаще встречается у темнокожих детей. Часто возникает в первый день жизни и поражает лоб, подбородок, шею, поясницу, ягодицы и голень. Пустулы, напротив, лишены окружающей эритемы и оставляют пигментированные пятна с тонкой белой чешуей, которая может сохраняться в течение многих недель.

Таблица 4. Причины везикулярных высыпаний у новорожденных
Причина	Расследования
Инфекционный
	Мазок Цанка, гистология кровли пузыря, микроскопия, посев, чувствительность (MCS)
	Серология для микроскопии темного поля Рентгеновский снимок
	Мазок Цанка, полимеразная цепная реакция, иммунофлуоресценция
	Культура MCS
Проникнуть
Гистиоцитоз клеток Лангерганса Буллезный мастоцитоз (рисунок 8)	Гистология Плюс Гимза / толуидиновый синий
Иммуноопосредованный
Герпетиформный дерматит Приобретенный буллезный эпидермолиз Буллезная системная красная волчанка Линейный буллезный дерматоз IgA Буллезный пемфигоид Герпес беременности Обыкновенная пузырчатка	Гистология Плюс прямая и непрямая иммунофлуоресценция
Жестокое обращение с детьми
Токсический эпидермальный некролиз
По наследству
Буллезный эпидермолиз Инконтинентия пигменти Синдром Гольца Порфирии	Гистология Плюс электронная микроскопия, иммунофлуоресцентное картирование, тестирование генов

Обструкция потовых протоков вызывает потницу ( Рис. 2 ), которая обычно является поверхностной (кристаллическая потница) и поражает лоб; он очищается примерно через 2 дня.Через 10 дней у некоторых новорожденных могут появиться более глубокие красные папулы (красная потница), которые развиваются на шее и туловище, что может сопровождаться пустулами (пустулезная потница). Может быть вторичная бактериальная инфекция (стафилогенный перипорит), поэтому можно рекомендовать мягкое антисептическое средство, такое как водный раствор хлоргексидина 0,1%; исключение перегрева и окклюзии имеет первостепенное значение.

Рис. 2. Потница, связанная с легкими акнеиформными изменениями

Рис. 3. Фолликулит Pityrosporum у здорового новорожденного

Головной пустулез новорожденных — это форма фолликулита, вызываемого питироспорумом (malessezia) (, рис. 3, ).Стойкие папулопустулы обнаруживаются на подбородке, щеках и лбу. Дрожжи pityrosporum могут быть связаны с себорейным дерматитом и разноцветным лишаем. Он может стимулировать угревую окклюзию фолликулов у детей. ⁷ Неонатальный головной пустулез быстро поддается лечению местными противогрибковыми препаратами, но их не следует использовать неосмотрительно в первые несколько недель жизни, учитывая повышенный риск абсорбции и токсичности для новорожденных. Если в конце первого месяца жизни используются серьезные социальные причины, курсы должны быть щадящими и, как правило, продолжительностью всего несколько дней.Пустулы Pityrosporum также могут появляться в клинически нефолликулярных формах. ⁸ Детские угри ( Рисунок 4 ), возможно, связанные с материнскими андрогенными гормонами, могут проявляться в неонатальном периоде или в более позднем младенчестве с комедонами и папулопустулами. Тяжелые или стойкие случаи узловатой кисты могут потребовать специализированной терапии и обследования на предмет гиперандрогении.

Рис. 4. Детские угри с комедонами, папулами, пустулами и кистами

Неонатальный эозинофильный фолликулит, который отличается от взрослых и ВИЧ-ассоциированных форм, может быть проявлением гипериммуноглобулинемии.В первую очередь проявляясь на голове и шее, он может сохраняться и повторяться, но идиопатические случаи обычно проходят к 3 годам. Детям старшего возраста может быть полезно применение местных стероидов, а также антигистаминные препараты и иногда дапсон, но они не подходят в раннем возрасте.

Чесотка у новорожденных может быть обширной и не вызывать зуда.

Изменения могут быть заметными в акральных участках и гениталиях, подобно чесотке у детей старшего возраста, но также могут быть более распространенными и затрагивать кожу головы и лицо, с пузырьками, пустулами, норками, экземой и вторичной импетигинизацией.Для лечения можно использовать как 5% перметрин (8 часов на ночь), так и 5% серы в парафине (два раза в день в течение 1 недели). Акропустулез (, рис. 5, ) — это заболевание, которое, как считается, следует за чесоткой, с повторяющимися посевами зудящих везикулопустул на ладонях, подошвах и коже спинного акрального отдела. Он реагирует на местные стероиды и обычно проходит к 2 годам. Назначение дапсона редко бывает оправданным.

Рис. 5. Акропустулез с рассасыванием папул и пустул

Линейно расположенные везикулопустулы, особенно на конечностях и туловище, могут быть пигментным недержанием мочи ( Рисунок 6 ).Это доминантное состояние, связанное с Х-хромосомой, которое обычно поражает женщин, может быть связано с алопецией, глазными, стоматологическими и неврологическими осложнениями. Другие изменения кожи включают линейную и завитковую пигментацию, бородавчатые бляшки и линейные атрофические области, которые могут следовать за линиями развития (бляшкоидными).

Рис. 6. Линейные папулы и пустулы при недержании пигмента стадии 1

Милии можно ошибочно принять за пустулы, но на самом деле это твердые кератиновые кисты размером 1-2 мм, часто сгруппированные на лбу, носу, щеках и подбородке.Обычно они спонтанно разрешаются к возрасту 3-4 недель. Если они широко распространены и устойчивы, они могут указывать на основной синдром, такой как триходисплазия или буллезный эпидермолиз.

Буллезный эпидермолиз (, рис. 7, ) — это механобуллезное заболевание, связанное с различными генетическими мутациями белков кожи и характеризующееся хрупкой кожей, волдырями и язвами. Относительно небольшая травма приводит к образованию пузырей и эрозий. Степень поражения слизистых, ногтей, зубов и системного характера (например, стеноз пищевода, заболевания глаз, кишечника, сердца и почек) зависит от подтипа, при этом соединительные и дермолитические формы являются более тяжелыми и иногда летальными.Детей с клинически значимым механобуллезным заболеванием должен обследовать специалист, обладающий опытом в этой области, поскольку в настоящее время существует множество разработок как в диагностическом тестировании, так и в доступных методах лечения. В настоящее время в Новом Южном Уэльсе, Квинсленде и Виктории назначаются специальные медсестры при буллезном эпидермолизе, которые работают с педиатрическими дерматологами и Австралийской национальной ассоциацией исследований дистрофического буллезного эпидермолиза (DebRA) для быстрой диагностики и лечения этих пациентов.

Рисунок 7. Волдыри и язвы рецессивно-дистрофического буллезного эпидермолиза

Экхимозы и корки

Подобные инфекционные, травматические и генетические причины следует учитывать у новорожденных с экхимозами и корками. Также следует учитывать коагулопатии (дефицит протеина C или S, фибриноген или вторичный дефицит из-за инфекции или материнских антител), неонатальную болезнь Бехчета, неонатальную волчанку и язвенные опухоли. ⁹ Неонатальная волчанка обычно проявляется красными кольцевидными пятнами и бляшками у новорожденных, часто на лице.Относящиеся к материнским антителам Ro и La, их важно выбирать из-за риска связанной с ними блокады сердца.

Неонатальные папулы и узелки

Узелки средней линии могут представлять собой дизэмброгенез, и это должно быть исключено перед любым вмешательством. Патологии включают:

Глава: энцефаломенингоцелец, дермоидные кисты, глиома носа
шейка: киста щитовидной железы, жаберные кисты
шея и спина: менингокоеле и дисрафизм позвоночника
пупок: омфаломезентериальный дисрафизм.¹⁰

Рассеянные синеватые узелки и папулы видны у «малыша из черничных маффинов» и могут указывать на лежащую в основе опухоль (например, нейробластому, рабдомиосаркому, лейкоз), инфекцию (токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, Коксаки B2, парвовирус B19 и сифилис) другой экстрамедуллярный эритропоэз (наследственный и иммунный гемолиз).

Другие кожные клинические признаки при диагностике узелков и бляшек включают признак Дарье (уртикация или образование пузырей с растиранием, наиболее часто наблюдаемое при мастоцитозе, Рисунок 8 ), оранжевый цвет (детская ксантогранулема, Рисунок 9 ), красно-синий цвет с периферическими сосудами и последовательные результаты Доплера (гемангиома), подкожное воспаление (некроз подкожно-жировой клетчатки), глубокая локализация и плотная текстура (фиброматозы, фиброматозы, склерема новорожденных), пурпура и изменения, похожие на себорейный дерматит (гистиоцитоз).Клинические признаки и результаты визуализации могут быть ошибочными, и может потребоваться диагностика тканей. Также необходимо определить возможные осложнения (например, гиперкальциемия при некрозе жировой ткани, системное заболевание).

Рис. 8. Крапивница и образование пузырей на папулах и бляшках при пигментной крапивнице (форма мастоцитоза)

Рисунок 9. Детская ксантогранулема

Колыбель и красная чешуйчатая сыпь

Колыбель колыбели происходит рано от верникса, а впоследствии, возможно, также из сальных выделений.Malessezia также может способствовать образованию колыбели. Как правило, он самовосстанавливается, но нанесение мягкого детского шампуня или минерального масла (жидкого парафина) может помочь смягчить его. Если имеется более обширный себорейный дерматит (жирные, незудящие, эритематозные изменения лица, ушей, шеи, области под подгузник), ограниченное использование местного гидрокортизона и крема с имидазолом играет ограниченную роль.

Себорейный дерматит обычно возникает через 1 месяц, а атопический дерматит — через 2–3 месяца. Первое обычно не вызывает зуда, тогда как второе часто характеризуется значительным зудом.

Врожденное широко распространенное шелушение кожи с покраснением или без него (эритродермия) повышает вероятность ихтиоза (например, Netherton, Sjögren-Larssen) и иммунодефицита (например, синдрома Оменна). ¹¹ Тем не менее, причины эритродермии в первый месяц жизни должны дополнительно включать псориаз, красный пилярный лишай, метаболические состояния (дефицит цинка, белковая недостаточность, множественный дефицит карбоксилазы, нарушения цикла мочевины, дефицит незаменимых жирных кислот и биотина), ожоговая кожа. синдром, кандидоз и препараты.¹² Дефицит цинка вызывает четко выраженные псориазиформные бляшки на руках, ногах, промежности, плечах, периоральные трещины, тонкие волосы и раздражительность. Обычно это происходит из-за недостаточного потребления цинка, но иногда может быть результатом мальабсорбции. Измерение уровня цинка может быть ненадежным, но изменения кожи быстро обратятся с заменой цинка.

Коллодий младенец — это младенцы, при рождении заключенные в плотную желтую блестящую пленку. Хотя обычно он возникает в результате ламеллярного ихтиоза и небуллезной врожденной эритродермии, он может быть связан с другими синдромами ихтиоза, такими как трихотиодистрофия и, возможно, нарушение обмена веществ (тип 2 по Гоше, гипотиреоз).Температурный и жидкостной дисбаланс, инфекции, респираторные нарушения, эктропион, проблемы с кормлением и сужение — все это возможные осложнения. Следовательно, неонатальная интенсивная и мультидисциплинарная помощь требуется в большинстве случаев коллодийного ребенка. Детям с врожденной эритродермией и коллодием требуется помощь специалиста.

Ключевые моменты

Сведите к минимуму использование местных токсинов и ненужных лекарств у новорожденных.
Рассмотреть бактериальные, вирусные и грибковые инфекции у новорожденных с пустулезными и пузырно-пузырчатыми дерматозами.
Простые тесты, такие как мазки и посев жидкости, могут быть очень полезными.
Узелки, синяки и корки могут указывать на серьезные заболевания.
Дефекты средней линии могут быть связаны с аномалиями нервной трубки.
Раннее шелушение и эритродермия могут указывать на генетические заболевания, такие как ихтиоз и первичный иммунодефицит.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

Афсар ФС.Физиологические состояния кожи недоношенных и доношенных новорожденных. Clin Derm 2009; 35: 346–50.
Paller A, Mancini A. Hurwitz Клиническая детская дерматология. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2011.
Drolet B, Prendiville J, Goldern J, Enjolras O, Esterly NB. Мембранозная аплазия кожи; с воротниками для волос. Врожденное отсутствие кожи или нейроэктодермальный дефект? Arch Dermatol 1995; 131: 1427–31.
Леоте-Лебрез C, Эрик Дюма де ла Рок Э.Д., Томас Хубиш Т., Боралеви Ф., Тамбо J-Б, Тайеб А.Пропранолол при тяжелых гемангиомах младенчества. N Engl J Med 2008; 358: 2649–51.
De Raeve L, Roseuw DI. Кюретаж гигантских врожденных меланоцитарных невусов у новорожденных десять лет спустя. Arch Dermatol 2002; 138: 943–8.
Van Praag MCG, Van Rooij RWG, Folker E, et al. Диагностика и лечение гнойничковых заболеваний у новорожденных. Пед Дерм 1997; 14: 131–43.
Бергман Дж. Н., Эйхенфилд Л. Ф. Неонатальные угри и головной пустулез: маляссезия — это все? Arch Dermatol 2002; 138: 255–7.
Rapelanoro R, Mortureux P, Maleville J, Taïeb A. Неонатальная пустулезная маляссезия. Arch Dermatol 1996; 132: 190–3.
Крюк KP, Eichenfield LE. Подходите к новорожденному с синяками и корками. Derm Ther 2011; 24: 240–8.
Bodemer C, Fraitag S. Nodules du nouveau-né. Энн Дерматол Венереол 1999; 126: 965–74.
Fraitag S, Bodemer C. Неонатальная эритродермия. Curr Opin Ped 2010; 22: 438–44.
Hoeger PH, Харпер JH. Неонатальная эритродермия: дифференциальная диагностика и ведение «красного ребенка».Arch Dis Child 1998; 79: 186–91.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Распространенная сыпь в детстве | Беременность, роды и роды

Менингитная сыпь

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка менингитная сыпь, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Подробнее о серьезных высыпаниях в детстве вы можете прочитать здесь.

Сыпь без температуры и зуда

Милии (закупорка сальных желез)

Примерно у половины новорожденных на лице, особенно на носу, появляются маленькие белые пятна, называемые милиумами. Это просто закупоренные поры, они не вызывают зуда и не заразны. Обычно они проходят без лечения в течение нескольких недель.

Токсическая эритема

У многих новорожденных появляется пятнистая красная кожная реакция, называемая токсической эритемой, которая может появиться в период между 2 днями и 2 неделями после рождения.Плоские красные пятна или небольшие бугорки часто сначала появляются на лице, а затем распространяются на тело и конечности. Сыпь безвредна, не заразна и проходит через несколько дней или неделю.

Детские прыщи

У некоторых детей в первые несколько месяцев жизни появляются прыщи на щеках и носу. Эти прыщи обычно проходят без какого-либо лечения, обычно в течение нескольких месяцев, но иногда это может занять год.

Сыпь от подгузников

Сыпь под подгузником — это воспаление кожи в области подгузника, которое выглядит красным, болезненным и воспаленным.Сыпь под подгузником вызывается рядом причин, в том числе мочой или фекалиями, раздражающими кожу ребенка.

Чтобы избежать появления сыпи от подгузников, держите область подгузников чистой и сухой, часто меняя подгузники и оставляйте подгузники без подгузников. Вы можете защитить кожу, нанося защитный крем, например, цинковый или мягкий белый парафин, при каждой смене подгузников.

Стойкую сыпь от подгузников можно лечить с помощью лечебного крема. Не используйте тальк или антисептики для лечения опрелостей. Если на коже вашего ребенка возникла грибковая инфекция, вам необходимо использовать противогрибковую мазь.Обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.

Многоформная эритема

Многоформная эритема — это сыпь, вызванная инфекцией, лекарствами или болезнью. Красные пятна появляются на руках или ногах, а затем распространяются по обеим сторонам тела (в течение дня или около того). Пятна обычно не зудят, но могут образоваться вздутия или волдырей.

Ваш ребенок может плохо себя чувствовать или у него может быть небольшая температура до того, как появится сыпь. Многоформная эритема не заразна и обычно проходит без лечения в течение 3–6 недель.

Волнистый кератоз («куриная кожа»)

Волосный кератоз — это безвредное заболевание, при котором кожа становится шершавой и неровной, как будто постоянно покрывается гусиными прыщами. Эти шишки чаще всего возникают на плечах и бедрах. Вы можете попробовать несколько способов, чтобы сыпь исчезла.

Сыпь, которая может вызывать зуд

Экзема

При экземе кожа становится зудящей, красной, сухой и потрескавшейся, особенно в складках на коленях и локтях. Обычно его обрабатывают кремами с кортикостероидами, чтобы уменьшить воспаление, и увлажняющими средствами, чтобы предотвратить высыхание кожи.

Экзема — это хроническое заболевание, которое может появиться у малышей всего в несколько месяцев. Некоторые триггеры, такие как вирусные инфекции, мыло и хлор для бассейна, могут вызывать появление симптомов.

Стригущий лишай (опоясывающий лишай)

Стригущий лишай — это заразная легкая кожная инфекция, вызывающая кольцевидную красную сыпь с четким центром. Это может произойти практически на любом участке тела, хотя чаще всего это кожа головы, ступни и пах ребенка.

Стригущий лишай вызывается грибком, а не червем, и его обычно лечат с помощью безрецептурных противогрибковых кремов.Чтобы предотвратить распространение инфекции, вы должны держать ребенка дома и не посещать детские сады или школу до следующего дня после начала лечения.

Колючий жар (тепловая сыпь)

Тепловая сыпь может появиться, если вашему ребенку станет жарко во влажной среде. Сыпь проявляется в виде крошечных красных бугорков или волдырей на коже, которые могут вызывать сильный зуд. Охлаждение ребенка и избегание влажности — лучший способ противодействовать тепловой сыпи, которая обычно проходит в течение 2–3 дней без лечения.

Импетиго (школьные язвы)

Импетиго — очень заразная бактериальная инфекция кожи.Это вызывает красные язвы и волдыри, которые образуют желтую корку. Это очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 6 лет, для которых это обычно не серьезно, но может быть опасным для новорожденных. Часто встречается у детей, больных чесоткой.

Если у вашего ребенка импетиго, вам следует обратиться к врачу, который может назначить крем, мазь или таблетку с антибиотиком. Это должно избавить от инфекции в течение 7-10 дней. Вы должны держать ребенка дома, вдали от детских садов или школы и подальше от маленьких детей до тех пор, пока язвы не высохнут, обычно через несколько дней после начала лечения.

Крапивница (крапивница)

Крапивница — это выпуклая красная зудящая сыпь, которая может появиться на любой части тела в любое время, но часто встречается на груди, животе и спине, а также на горле и конечностях. Крапивница обычно проходит в течение нескольких дней без какого-либо лечения. Ваш фармацевт может посоветовать вам лекарства для лечения крапивницы, отпускаемые без рецепта. Если сыпь не проходит, обратитесь к врачу.

Розовый лишай

Розовый лишай — это легкая кожная сыпь, которая иногда появляется после боли в горле, простуды или лихорадки.Обычно поражает только детей старше 10 лет.

Начинается с единственного розового или коричневого пятна на груди или спине. Затем в течение следующих недель на груди, спине и конечностях появляются овальные красные пятна. Они могут вызывать зуд, а ваш ребенок может чувствовать усталость и недомогание.

Точная причина розового отрубевидного лишая неясна, и эксперты полагают, что это, вероятно, не заразно. Сыпь обычно проходит через пару месяцев без лечения.

Если вы беременны, розовый отрубевидный лишай в редких случаях может привести к осложнениям.Обратитесь к врачу, если вы беременны и контактируете с ребенком, у которого есть розовый питириаз.

Контагиозный моллюск

Molluscum contagiosum — это вирусная кожная инфекция, которая передается при контакте кожа к коже или при совместном использовании воды или полотенец в бассейне.

Пятна контагиозного моллюска выглядят как прыщики и превращаются в круглые жемчужно-белые комочки, обычно размером от 2 до 5 миллиметров. Они могут вызывать зуд. Обычно они заживают без лечения в течение 6 месяцев, но это может занять больше времени.

Сыпь с лихорадкой

Болезнь пощечины щеки (пятая болезнь)

Болезнь пощечины щеки — это вирусная инфекция, поражающая в основном детей дошкольного и школьного возраста. Обычно это вызывает ярко-красную сыпь на обеих щеках, которая распространяется как «кружевная» сыпь на тело и конечности. Иногда вызывает жар.

Заболевание пощечины щеки обычно протекает в легкой форме и проходит через несколько дней без лечения. Ребенок заразен до появления сыпи, но не сразу.

Вирус может поразить беременную женщину, потенциально вызывая у ее будущего ребенка анемию. Это также может вызвать выкидыш. Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка болезнь пощечины, вам следует избегать контактов с женщинами, которые беременны или могут быть беременными.

Болезнь рук, ящура

Болезнь рук, ног и рта — это легкое, но очень заразное вирусное заболевание, вызывающее сыпь на ладонях рук и подошвах ног. Это не то же самое, что ящур, поражающий сельскохозяйственных животных.

Заболевание распространено в детских садах и детских садах. Ваш ребенок может плохо себя чувствовать, у него будет жар и волдыри на руках, ногах, во рту, а также в области подгузников, которые сохранятся от 7 до 10 дней. Детям с заболеваниями рук, ящура и рта следует держаться подальше от детских садов и школ, пока все волдыри не высохнут.

Заболевание рук, ящура и рта обычно проходит само по себе без серьезных проблем, но в редких случаях оно может быть более серьезным, особенно у людей с нарушенной иммунной системой или у беременных женщин.Эти редкие проблемы включают инфекции головного мозга и сердечной мышцы и выкидыш у беременных.

Младенческая розеола

Младенческая розеола — это заразная вирусная инфекция, которая может вызывать симптомы простуды и высокую температуру. У детей с младенческой розеолой появляются розовые пятна, которые начинаются на груди, животе и спине и распространяются на конечности. Ребенок заразен до появления сыпи, но не после. Сыпь обычно держится от 3 до 5 дней.

Высокая температура может длиться несколько дней.Младенческая розеола также может вызывать у некоторых детей фебрильные судороги. Если у вашего ребенка судороги (припадок), немедленно позвоните по номеру Triple Zero (000) и попросите скорую помощь. Лихорадочные судороги страшно увидеть, но, как правило, они не вредны.

Когда обращаться за помощью

У многих младенцев кожная сыпь появляется в первые дни или недели, когда их чувствительная кожа адаптируется к новой среде. Большинство высыпаний безвредны и проходят самостоятельно. Но если вашему ребенку кажется, что он нездоров, или если вы беспокоитесь, вам следует обратиться к врачу.Они могут посоветовать причину и необходимость лечения.

Независимо от возраста, вы должны показать ребенка врачу, если у него сыпь, постоянная высокая температура, симптомы простуды или кашля или опухшие шейные железы.

Лечение распространенной сыпи у детей

Если вы считаете, что ваш ребенок может быть заразным, ему следует оставаться дома. Держите их подальше от школы, детских садов и других детей. Вы также должны держать их подальше от беременных женщин или беременных женщин, поскольку некоторые детские инфекции могут вызвать серьезные проблемы у еще не родившихся детей.

Вы можете использовать парацетамол или ибупрофен (у детей старше 3 месяцев), чтобы снизить температуру — внимательно прочтите инструкции на упаковке, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает дозу, соответствующую его возрасту и весу.

Ваш фармацевт посоветует вам, как лечить симптомы обычной сыпи. Например, вы можете использовать безрецептурные кремы, чтобы предотвратить зуд.

Если вы беспокоитесь о своем ребенке, позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери, или позвоните в Healthdirect по телефону 1800 022 022, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой.Или обратитесь к врачу.

6 Распространенных высыпаний у новорожденных | Педиатрия долины Юта

Краткий обзор статьи

Сыпь у новорожденных — обычное явление, и большинство из них не требует лечения.
Сыпь, как и экзема, имеет генетическую предрасположенность и может быть обработана увлажняющим кремом.
Факторы окружающей среды, такие как жара и аллергены, также могут вызывать сыпь у новорожденных.

Симптомы и лечение

Сыпь у новорожденных — обычное дело, и большинство из них не требует лечения, но определенно могут вызвать беспокойство у молодых мам и пап.Если вы обнаружили у ребенка сыпь и не знаете, как (или если) лечить ее, позвоните нам. Мы будем рады ответить на ваши вопросы или, если необходимо, прийти на прием.

Пустулезный меланоз

Источник изображения: eMedicine MedScape

Пустулезный меланоз — это распространенная сыпь, которая появляется у новорожденных до их рождения и чаще встречается у афроамериканцев.

Маленькие прыщики на коже, заполненные мутной жидкостью
Некоторые прыщики лопаются до рождения, оставляя темный круг или участок кожи
Обычно обнаруживаются за ушами или на лбу, шее, спине и подбородке
Не требует лечения
Сыпь обычно исчезает в течение 2 недель.

Erythema Toxicum

Источник изображения :: eMedicine MedScape

Erythema Toxicum поражает примерно половину новорожденных.

Симптомы могут появиться в течение нескольких часов после рождения
Красные пятна на коже с белыми или желтыми прыщиками
Могут развиваться где угодно на теле, но чаще всего возникают на туловище и никогда на подошвах ног
Нет вытолкните прыщи, так как это увеличивает вероятность заражения.
Должен исчезнуть к тому времени, когда вашему новорожденному исполнится три-четыре недели.

Экзема

У некоторых новорожденных есть генетическая предрасположенность к экземе, хроническому заболеванию кожи, причиной которого, как считается, является слишком мало жировых клеток в коже. Кожа не удерживает влагу, и бактерии могут проникать через кожу.

Симптомы обычно проявляются в течение нескольких месяцев после рождения
Сухая грубая кожа, которая может быть коркой
Новорожденные с экземой могут царапать или натирать область
Может развиваться где угодно на теле новорожденного
У детей старшего возраста сыпь обычно появляется на коленях и локтях
Обычно длится до школьного возраста, но может продолжаться и во взрослой жизни
Наносите увлажняющий крем, когда кожа вашего ребенка влажная, например, после купания — промокните кожу, чтобы удалить излишки воды
Используйте увлажняющий крем кремы один-два раза в день
Если симптомы не исчезнут, поговорите со своим педиатром — вам могут быть прописаны стероидные кремы, и ваш педиатр может порекомендовать способы уменьшить триггеры экземы.

Экологические высыпания у новорожденных

У некоторых новорожденных появляются высыпания, связанные с определенными факторами окружающей среды, такими как тепло и аллергены. Вот основные виновники:

Тепловая сыпь

Тепловая сыпь чаще всего возникает в области подгузников, верхней части груди или других областях, где пот остается под кожей.

Красные пятна со слегка шероховатой или гладкой текстурой
Могут иметь небольшие шишки или прыщики на коже
Не требует лечения

Контактная сыпь

Контактная сыпь — это аллергическая реакция, вызванная чувствительностью к веществу прикоснувшиеся к коже вашего новорожденного.

Обычно развивается в течение нескольких часов
Похож на тепловую сыпь или отек
Красный, может иметь чешуйчатую или грубую текстуру
Эти высыпания обычно не вызывают дискомфорта, но могут быть некоторые зуды. увлажняющий крем по рецепту. Если сыпь не исчезнет, обратитесь к педиатру. Для лечения контактной сыпи могут быть назначены стероидные кремы.

Дрожжевая инфекция

Дрожжевые инфекции развиваются в теплых и влажных областях тела, таких как область подгузников, подмышками и вокруг шеи.

Может выглядеть как разбросанные вокруг крошечные красные точки или розовые влажные участки, которые выглядят раздраженными.
Если вы подозреваете, что у вашего новорожденного грибковая инфекция, поговорите со своим педиатром. Для устранения сыпи могут быть назначены лечебные кремы.

Примечание о стероидных кремах

Ваш педиатр может порекомендовать стероидные кремы от сыпи вашего новорожденного. Кремы уменьшают воспаление кожи. Поскольку воспаление является частью иммунного ответа организма на борьбу с инфекцией, стероидные кремы следует использовать только в соответствии с указаниями вашего педиатра и обычно наносить на кожу только один раз в день у детей младшего возраста.Стероидные кремы не следует использовать более одной-двух недель за раз. Если вы не заметите улучшения в этот момент, обратитесь к педиатру.

Дополнительная информация о распространенных сыпях у новорожденных

eMedicine, March of Dimes и Parents.com — отличные ресурсы для изучения сыпи у новорожденных.
Вы также можете позвонить нам, если у вас есть вопросы или вы хотите записаться на прием для вашего ребенка.

Отзыв 5 февраля 2020 г.Хершкоп — бывший житель Нью-Йорка, которому действительно нравится работать с детьми от рождения до трех лет, и он увлечен астмой, лечением СДВГ и дерматологией. Языки: английский, иврит

14 типов распространенных детских высыпаний

Время от времени вы можете видеть, как на нежной коже вашего ребенка образуется сыпь. Узнайте, какие высыпания наиболее распространены у новорожденных и младенцев, и узнайте, что вы можете сделать для их лечения.

Хотя сыпь нельзя полностью предотвратить, есть несколько вещей, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск возникновения определенных высыпаний.Все это и многое другое мы расскажем в этой статье, так что читайте дальше!

Что такое сыпь?

Сыпь — это припухлость или раздражение кожи, в результате чего кожа становится красной, неровной, бугристой или чешуйчатой. Сыпь может вызывать зуд и иногда сопровождается повышением температуры тела. Имейте в виду, что сыпь также может быть признаком аллергической реакции, которая может потребовать немедленной медицинской помощи.

В этой статье мы расскажем о наиболее распространенных высыпаниях у младенцев. Однако перечислены не все высыпания, поэтому обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу кожи вашего ребенка.

Что может вызвать сыпь у ребенка?

Сыпь может быть вызвана несколькими причинами, в том числе:

Насекомые и укусы насекомых
Аллергия
Бактерии
Грибки
02
Влага
Раздражение
Трение
Слюна.

Какие высыпания наиболее распространены у новорожденных и младенцев?

В этом разделе мы описываем некоторые из наиболее распространенных высыпаний и кожных заболеваний, связанных с сыпью у новорожденных и младенцев:

Сыпь от подгузников

Как выглядит сыпь от подгузников? Сыпь от подгузников — это красная сыпь, иногда с бугорками, которая может образоваться на участке подгузника вашего ребенка.Пораженные области могут включать нижнюю часть живота, ягодицы, гениталии и складки бедер.

Причина появления опрелостей? Сыпь от подгузников может быть вызвана слишком долгим оставлением мокрых или загрязненных подгузников или ношением слишком маленьких подгузников. Сыпь от подгузников также может быть реакцией на что-то в новом продукте, который вы начали использовать, например на новое моющее средство для стирки тканевых подгузников вашего ребенка или на новую марку подгузников или салфеток. Добавление новых продуктов в рацион вашего ребенка — еще одна потенциальная причина появления опрелостей, так как то, что содержится в стуле вашего ребенка, и учащенная частота испражнений (что часто происходит при введении новой пищи) могут вызывать раздражение.Бактериальные и дрожжевые инфекции также могут привести к опрелости.

Лечение : Опрелости обычно проходят через три-четыре дня, если устраняется причина, вызвавшая сыпь. Чтобы предотвратить или помочь избавиться от опрелостей, как можно скорее смените мокрый или загрязненный подгузник. Очистите область подгузников вашего ребенка салфетками или тряпкой для мытья посуды и водой и по возможности подвергайте ягодицу ребенка воздействию воздуха. Вы также можете использовать крем от опрелостей, чтобы создать барьер от влаги. Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если сыпь сопровождается повышением температуры тела, если сыпь не проходит через несколько дней после применения упомянутых выше методов лечения или если сыпь выглядит особенно плохо.

Кстати, вы можете зарабатывать баллы за все эти подгузники и салфетки, которые вы покупаете! Зарегистрируйтесь в приложении Pampers Club сегодня, чтобы начать накапливать баллы за каждую покупку, которые затем можно обменять на вознаграждения.

Экзема

Как выглядит экзема? Если у вашего ребенка экзема, также известная как атопический дерматит,] вы можете заметить сухую чешуйчатую кожу с красными пятнами на ее лице, внутренней стороне локтей или за коленями. Это состояние может иногда появляться после первого месяца жизни вашего ребенка.У младенцев экзема чаще появляется на теле, чем на лице. Пятна сыпи могут быть слабыми или очень зудящими, и это может раздражать вашего ребенка.

Что вызывает экзему? Генетические факторы и факторы окружающей среды играют роль в возникновении экземы. Например, некоторые дети наследуют сухую и чувствительную кожу от одного из родителей. Способствующим фактором может быть кожная аллергия. Экзема также может быть связана с тем, как иммунная система вашего ребенка реагирует на определенные раздражители в окружающей среде, такие как пыльца.

Лечение: Если вы подозреваете, что у вашего ребенка экзема, посетите его лечащего врача, который может выписать мазь по рецепту или крем, отпускаемый без рецепта. Чтобы помочь вылечить экзему или предотвратить ее повторное появление, обязательно используйте мягкое мыло и стиральные порошки без запаха, одевайте ребенка в мягкую одежду и купайте его не чаще трех раз в неделю.

Сыпь слюной

Как выглядит сыпь слюнотечение? Сыпь, вызванная слюной, также называемая контактным дерматитом, вызванным облизыванием губ, — это форма экземы, при которой слюна вашего ребенка может раздражать его кожу и губы, вызывая сыпь вокруг рта.

Что вызывает слюнотечение? Слюна от чрезмерного слюнотечения может вызвать эту сыпь. Этот тип сыпи может возникнуть, когда у вашего ребенка много слюни, например, из-за прорезывания зубов. Вот почему ее иногда называют прорезыванием зубов.

Лечение: Часто вытирайте лицо ребенка, если он сильно пускает слюни. Возможно, вы захотите использовать впитывающий нагрудник, который часто меняют, чтобы поддерживать чистоту и сухость в этом месте; Также может помочь нанесение защитной мази, такой как вазелин.Если сыпь доставляет ребенку дискомфорт, холодный компресс может немного уменьшить болезненность. Если слюнная сыпь сильная, сочится или не проходит, проконсультируйтесь с врачом.

Сыпь от пищевой аллергии

Как выглядит сыпь от пищевой аллергии? Кожная сыпь, такая как крапивница, а также рвота и диарея являются потенциальными симптомами пищевой аллергии.

Что вызывает сыпь от пищевой аллергии? Как следует из названия, сыпь может появиться, если у вашего ребенка аллергия на определенную пищу. Лечение: Если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов, исключите продукты, которые, по вашему мнению, вызвали аллергическую реакцию, и проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка при следующем посещении.

Когда вы начинаете давать ребенку твердую пищу, рекомендуется пробовать одну пищу за раз в течение трех-пяти дней, чтобы исключить пищевую аллергию.

Erythema Toxicum

Как выглядит токсическая эритема? При этой распространенной сыпи, часто называемой E tox, у вашего ребенка могут быть несколько красных пятен с желтовато-белыми шишками.Этот тип сыпи появляется в первые несколько дней после рождения ребенка.

Что вызывает токсическую эритему? Точная причина этой сыпи неизвестна.

Лечение: Сыпь проходит сама по себе примерно через неделю, хотя вы можете заметить, что она ненадолго проходит, а затем снова вспыхивает, прежде чем исчезнет навсегда.

Детские прыщи

Как выглядят детские прыщи? Маленькие красные или белые шишки могут появиться на лице вашего новорожденного, обычно на его щеках, носу и лбу.Он также может появиться на спине и груди вашего ребенка. Он может появиться через две-четыре недели после рождения.

Что вызывает прыщи у детей? Причина появления прыщей у ребенка неизвестна.

Лечение: Детские прыщи невозможно предотвратить, но в конечном итоге они проходят сами по себе, не оставляя шрамов. Тем временем вы можете избегать использования лосьонов и масел на коже ребенка и аккуратно очищать кожу новорожденного водой с мягким детским мылом.

Милия

Как выглядят милиумы? Это крошечные белые шишки или желтые пятна, которые могут появиться на лице вашего новорожденного ребенка, а именно на щеках, подбородке или кончике его носа. Что вызывает милиумы? Чешуйки кожи застревают под кожей, вызывая эту сыпь.

Лечение: Милии не требуют специального лечения, кроме простого ухода за кожей. Не трите и не трогайте кожу. Раз в день аккуратно умывайте лицо ребенка теплой водой с детским мылом. Шишки обычно исчезают в течение первых двух-трех недель жизни вашего ребенка. Тем временем не наносите лосьоны или масла на пораженный участок.

Потница

Как выглядит потница? В складках его кожи вы можете увидеть маленькие красные бугорки или волдыри от пота. Что вызывает потницу? Потница, также известная как тепловая сыпь или потница, обычно возникает в жарком и влажном климате или если ваш ребенок перегревается из-за чрезмерной одежды.

Лечение: Эти шишки обычно проходят в течение нескольких дней.

Колпачок для люльки

Как выглядит люлька? Технически известный как себорейный дерматит, колыбель колыбели может проявляться в виде чешуйчатых пятен на коже головы вашего ребенка в первые несколько недель его жизни.Он также может появиться в другом месте, например, на шее вашего ребенка, в подмышечных впадинах, за его ушами или даже в области подгузника.

Что вызывает колпачок люльки? Точно неизвестно. Это может быть производство слишком большого количества масла (кожного сала) в сальных железах и волосяных фолликулах, задерживающих мертвые клетки кожи. Другой причиной могут быть дрожжи (гриб) под названием Malassezia, которые растут в кожном сале вместе с бактериями.

Лечение: Если заболевание присутствует на коже головы вашего ребенка, мытье его волос и мягкое расчесывание чешуек может помочь контролировать состояние.Иногда вам может понадобиться специальный шампунь, который прописал врач вашему ребенку, чтобы избавиться от него. Колпачок люльки обычно уходит в течение нескольких месяцев
.

Чесотка

Как выглядит чесотка? И младенцы, и дети старшего возраста могут заболеть чесоткой, но это будет выглядеть по-разному. У грудного ребенка шишки, наполненные жидкостью, будут редкими и часто ограничиваются ладонями рук и подошвами ног. У младенцев постарше вы можете увидеть шишки рядом с красноватыми следами нор. Что вызывает чесотку? Сыпь при чесотке вызывается микроскопическими клещами, которые зарываются в кожу и откладывают яйца. Сыпь обычно появляется в течение двух-четырех недель после того, как крошечные клещи откладывают яйца.

Лечение: Если вы подозреваете, что у вашего ребенка чесотка, отвезите его к своему лечащему врачу, который может осторожно поскрести его кожу, чтобы взять образец для анализа. Если кожный тест положительный, врач пропишет лекарство, обычно в виде лосьона, который необходимо наносить на все тело.Поскольку чесотка легко распространяется, лечащий врач вашего малыша может порекомендовать лечение всей семье.

Ульи

Как выглядят ульи? Эта зудящая сыпь может быть красной и неровной или проявляться в виде рубцов с бледными центрами. Сыпь может даже напоминать укусы насекомых. Крапивница может возникать только в одной области или по всему телу вашего ребенка и даже может меняться от часа к часу.

Что вызывает крапивницу? Крапивница может быть симптомом

вирус
пищевая аллергия, например аллергическая реакция на арахис, древесные орехи, яйца, молочные продукты или моллюски.
аллергическая реакция на лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту
аллергическая реакция на что-то, к чему прикасался ваш ребенок, например, на мыло или растения.
укус насекомого или пчелы.

Лечение: Крапивницу можно лечить с помощью безрецептурных антигистаминных препаратов, которые могут помочь уменьшить зуд. Холодный компресс также может успокоить пораженный участок. Если у вашего ребенка проблемы с глотанием или хрипы, немедленно обратитесь за неотложной помощью, так как у него может быть анафилактическая реакция.

Импетиго

Как выглядит импетиго? Круглая красная сыпь, связанная с этой заразной инфекцией, обычно появляется на носу, рту и ушах.Импетиго заразно до тех пор, пока есть сыпь, которая иногда образует волдыри и, в конечном итоге, покрывается коркой. В течение этого времени ваш ребенок должен избегать контактов с другими детьми, и вам следует избегать прикосновения к сыпи, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Что вызывает импетиго? Это может быть вызвано стафилококковыми или стрептококковыми бактериями. Бактерии могут проникать в кожу через порез или укус насекомого, но иногда инфекция может образоваться на здоровой коже. Лечение: Вашему ребенку потребуются антибиотики для лечения инфекции, и лечащий врач вашего ребенка назначит тест, чтобы выяснить, какие бактерии вызвали инфекцию, чтобы выбрать правильный курс лечения.

Стригущий лишай

Как выглядит стригущий лишай? Сыпь состоит из красных чешуйчатых пятен овальной или круглой формы. Если на коже головы ребенка появится сыпь, он может временно потерять волосы в этой области. Стригущий лишай иногда можно спутать с перхотью или колыбелью.Если вашему ребенку больше 12 месяцев и у него чешуйчатая сыпь на коже головы, скорее всего, это вызвано стригущим лишаем, а не колыбелью колыбели. Лечащий врач вашего ребенка может поставить точный диагноз.

Что вызывает стригущий лишай? Хотя название предполагает, что эту инфекцию вызывают черви, это не так. Фактически, грибок вызывает появление стригущего лишая либо на коже головы вашего ребенка, либо где-либо еще на его теле. Инфекция может передаваться от человека к человеку или даже от животных к людям. Убедитесь, что гребни, щетки, заколки для волос или головные уборы вашего ребенка не используются совместно с другими членами семьи, если у вашего малыша стригущий лишай. Лечение: Если вы подозреваете, что у вашего ребенка стригущий лишай, отведите его к его лечащему врачу, который либо пропишет крем, либо порекомендует безрецептурный крем. Если следовать указаниям врача, стригущий лишай должен исчезнуть примерно через неделю.

Розеола

Как выглядит розеола? Симптомы розеолы, заразной вирусной инфекции, включают розовую сыпь, которая может появиться на туловище вашего ребенка, а иногда и на его руках и шее.Сыпь возникает после лихорадки и симптомов простуды / гриппа. Розеола чаще всего встречается у детей младше 2 лет. Первые симптомы проявляются через 10 дней после заражения.

Что вызывает розеолу? Розеола вызывается вирусом.

Лечение: Если у вашего ребенка температура 102 градуса по Фаренгейту или выше, сохраняющаяся в течение 24 часов, немедленно обратитесь к его лечащему врачу за советом о том, как снизить температуру.

Лечащий врач вашего ребенка также может порекомендовать некоторые анализы, такие как анализ крови или мочи, чтобы помочь поставить диагноз.Когда у вашего малыша жар, лучше держать его подальше от других детей, чтобы предотвратить распространение инфекции.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Как выглядит детская тепловая сыпь?
Тепловая сыпь выглядит как маленькие красные шишки или пузырьки от пота. Обычно он появляется в складках кожи вашего ребенка.
Что такое вирусная сыпь у младенцев?
Вирусная сыпь — это сыпь, которая является симптомом вирусной инфекции. Сыпь, вызванная розеолой, является примером вирусной сыпи.
Как лечить сыпь у ребенка?
Лечение будет зависеть от причины, вызвавшей сыпь. Лучше всего проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, который сможет диагностировать сыпь и порекомендовать лечение. Лечение сыпи может включать в себя лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, в виде кремов или мазей.
Как определить серьезность сыпи?
Лучше всего показать ребенка его лечащему врачу для диагностики основной причины сыпи и выяснения, какое лечение необходимо, если оно требуется.

Итог

Сыпь на коже ребенка может вызывать беспокойство, особенно если она сопровождается другими симптомами. Выяснить, что могло вызвать сыпь, не всегда так просто. Вот почему рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, который сможет диагностировать сыпь и предложить наиболее эффективное лечение.

Вскоре кожа вашего малыша станет гладкой и приятной для поцелуев, и вы сможете снова развлекать ребенка, обдувая его здоровую кожу малиной!

Как мы написали эту статью
Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов.Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи, ниже. Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

Лучшие способы лечения кожной сыпи вашего ребенка: полное руководство

Когда вы впервые замечаете сыпь на коже вашего ребенка, вы сразу же думаете о наихудших возможных причинах. Но часто сыпь, которую вы видите, — это нормальное явление при рождении новорожденного. Поэтому, прежде чем вы начнете паниковать, позвольте специалистам Mustela успокоить ваши нервы и показать вам, как лучше всего лечить кожную сыпь у вашего ребенка.

1) Определите сыпь

Идентификация — это первый шаг в лечении сыпи у вашего ребенка. Сыпь бывает всех форм и размеров, но название раздражения многое говорит о том, как с ним бороться.

Вот некоторые из наиболее распространенных высыпаний у новорожденных и младенцев. После того, как мы опишем высыпания, мы поговорим о том, как их лечить.

Угри

Неонатальные прыщи выглядят как маленькие красные бугорки на коже вашего ребенка. Это похоже на прыщи у взрослых, но обычно не прогрессирует до стадии белых или черных точек.Детские прыщи могут проявляться в виде одной или двух неровностей на большой площади или в виде большого количества бугорков на небольшой площади.

Детские прыщи считаются результатом воздействия материнских гормонов в утробе матери (и, возможно, в результате грудного вскармливания). Однако не позволяйте этому изменить ваши привычки кормления грудью. Как вы увидите в разделе о лечении, детские прыщи исчезнут сами собой.

Для более подробного обсуждения детских прыщей обязательно ознакомьтесь с нашей статьей «Как лечить и предотвращать детские прыщи».

Сухая, шелушащаяся или шелушащаяся кожа

Сухая, шелушащаяся или шелушащаяся кожа очень часто встречается у новорожденных и младенцев. Этот тип сыпи похож на сухую шелушащуюся кожу у детей и взрослых.

Если кожа вашего ребенка слишком сухая, она может раздражаться, становиться красной, опухшей и теплой на ощупь. Сухая кожа может проявляться в течение первого года жизни вашего ребенка и в любое время после него, в зависимости от типа кожи и окружающей среды.

Милия

Милии — это маленькие белые шишки на носу и лице вашего ребенка, похожие на белые угри, образующиеся у детей и взрослых.Милии вызываются заблокированными сальными железами глубоко в коже вашего ребенка.

Сначала эти неровности могут сохраняться, несмотря на все ваши усилия. Не волнуйся. По мере того, как сальные железы вашего ребенка растут и их поры открываются в течение первых нескольких дней и недель жизни, белые шишки будет легче лечить.

Колпачок для люльки

Колыбель колыбели может развиться после первых месяцев жизни вашего ребенка. Это проявляется в виде красной раздраженной кожи с жирной желтоватой корочкой наверху. Хотя чаще всего он образуется на коже головы ребенка (поэтому его называют «шапочкой»), он также может появиться или распространиться на лицо, шею, подмышки и уши вашего малыша.

Экзема

Экзема выглядит как красные опухшие зудящие пятна на коже ребенка. В зависимости от возраста вашего малыша он может появиться на его груди, ногах, коленях, руках, локтях и лице. Экзема вызывается тонким или отсутствующим защитным слоем (гидролипидным барьером) на коже вашего ребенка. Это приводит к появлению сухой и чувствительной кожи, которая реагирует на триггеры окружающей среды, такие как пыль, царапина на одежде и перхоть домашних животных.

Колючая жара

Колючая жара, также известная как тепловая сыпь, выглядит как маленькие красные шишки, и ее легко спутать с детскими прыщами.Однако покалывание возникает на тех участках тела ребенка, которые склонны к перегреву и потоотделению. Части тела, такие как шея, подмышки и область подгузника, являются основными кандидатами на появление потницы.

Сыпь от подгузников

Сыпь от подгузников — это общий термин для обозначения любого раздражения кожи, возникающего в области подгузников вашего ребенка. Причины могут варьироваться от аллергических реакций до кожных инфекций до стресса (например, во время прорезывания зубов), но наиболее частой причиной является просто чувствительная кожа вашего ребенка, не получающая достаточно воздуха.

Ульи

Крапивница относительно легко идентифицировать, потому что это единственная сыпь на коже ребенка, которая вызывает красные рубцы на поверхности кожи ребенка. Крапивница часто похожа на укусы комаров: красные или розовые выпуклые шишки, иногда с белым центром.

Ульи вашего малыша могут быть размером от четверти дюйма до трех дюймов в диаметре. Ульи обычно имеют круглую форму, но могут быть и овальными.

Загар

Солнечный ожог — это состояние кожи, которое не требует особого представления! Все мы знакомы с солнечными ожогами.Но стоит отметить, что новорожденные и младенцы особенно чувствительны к солнечным ультрафиолетовым лучам. Вот почему так важно защитить вашего малыша от солнца.

Это далеко не исчерпывающий список кожных высыпаний, которые могут повлиять на вашего малыша. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу сыпи, которая образовалась на теле вашего ребенка, всегда консультируйтесь с врачом.

Если сыпь появляется без других симптомов (подробности см. В последнем разделе), обычно вы можете лечить ребенка дома.Если сыпь сохраняется более недели, несмотря на лечение, обратитесь к врачу. Возможно, вам понадобится более сильное средство.

А теперь давайте вернемся к лучшим способам лечения кожной сыпи у вашего ребенка.

2) Обеспечьте комфорт вашего ребенка

Обеспечение комфорта вашего ребенка — важный шаг на пути к профилактике сыпи и выздоровлению. Тугая, красная, опухшая и зудящая кожа может сделать вашего ребенка (и вас) несчастным и затруднить их сон и кормление.

Вот несколько эффективных советов, которые помогут вашему малышу чувствовать себя комфортно, пока вы лечите его кожную сыпь.

Нарядите вашего ребенка в свободную одежду

Когда на туловище ребенка (ниже шеи) образуется сыпь, рекомендуется одеть его в свободную одежду (или вообще без одежды, если позволяет температура). Это предотвратит натирание одеждой и без того нежной кожи и предотвратит дальнейшее перегревание ребенка.

Избегайте раздражения кожной сыпи вашего ребенка

Это может показаться очевидным, но вашему ребенку будет намного комфортнее, если вы не будете раздражать его кожную сыпь.Как можно не беспокоить сыпь у малыша? Следуйте этим советам:

Не допускайте попадания прямых солнечных лучей на ребенка, так как солнечные ультрафиолетовые лучи могут вызвать сухость и еще больше вызвать раздражение сыпи.
Будьте очень осторожны с пораженным участком кожи ребенка, не трите, не растягивайте и не царапайте саму сыпь.
Всегда используйте мягкие очищающие средства при купании ребенка и наносите успокаивающие кремы и лосьоны, подходящие для малышей, чтобы кожа вашего малыша оставалась увлажненной.

Эти три основных шага помогут вашему ребенку чувствовать себя комфортно, пока он выздоравливает от кожной сыпи.

Дайте вашему ребенку теплую ванну

Еще один отличный способ обеспечить комфорт вашего ребенка во время вспышки сыпи — позволить ему полежать или поиграть в ванне. Вода успокаивает и охлаждает горячую сухую кожу. Вы даже можете помочь заживить сыпь, добавив в нее средство для ванн, такое как масло для ванн Mustela’s Stelatopia Bath Oil. Эти специально разработанные масла успокаивают и охлаждают стянутую, опухшую кожу и заставляют вашего ребенка чувствовать себя хорошо во всем.

Приложите прохладную салфетку к сыпи на коже ребенка

Из-за сыпи кожа ребенка часто становится сухой, стянутой, зудящей или горячей.Вот почему прикладывание прохладной влажной ткани к сыпи на коже вашего малыша успокоит его. Все, что вам нужно сделать, это найти мочалку или тряпку, смочить ее в холодной воде, отжать и аккуратно приложить к сыпи у ребенка. Это обеспечит мгновенное, хотя и временное, облегчение дискомфорта, вызванного сыпью.

Дайте ребенку небольшую дозу обезболивающих

Для младенцев в возрасте шести месяцев и старше крошечная доза ибупрофена или ацетаминофена может помочь уменьшить отек детской сыпи и облегчить боль.Ибупрофен обычно безопасен для детей от шести месяцев и старше.

Ацетаминофен имеет те же рекомендации по безопасности, за исключением того, что иногда он может быть одобрен для детей младше шести месяцев. Перед тем, как давать ребенку какие-либо лекарства, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Подарите своему ребенку много объятий и поцелуев

Возможно, это не поможет избавиться от сыпи у вашего ребенка, но, безусловно, заставит вашего малыша чувствовать себя более комфортно! Ничто так не успокаивает ребенка, как прикосновение матери.Часто держите ребенка на руках, обнимайте и целуйте, чтобы он чувствовал себя комфортно, пока сыпь не заживет.

3) Лечить сыпь

Вот несколько советов по лечению наиболее распространенной сыпи у новорожденных и младенцев.

Лечение детских прыщей

По мере того, как организм вашего ребенка перерабатывает материнские гормоны, вызывающие прыщи, или привыкает к ним, его сыпь будет постепенно исчезать. Но это может занять недели и даже месяцы. Держите кожу вашего ребенка чистой и здоровой с помощью продуктов, подобных тем, что предлагает Mustela.Мы рекомендуем:

Эти нежные продукты сохранят раздраженную кожу чистой, не вызывая дальнейшего раздражения.

Лечение сухой, шелушащейся или шелушащейся детской кожи

Сухая кожа возникает из-за недостатка влаги в коже вашего ребенка. Лучшее, что вы можете сделать от этого типа сыпи, — нанести увлажняющий крем с холодным кремом. Мы рекомендуем питательный крем Mustela’s с холодным кремом или питательный лосьон с холодным кремом. Эти лечебные продукты предохранят сухую, шелушащуюся кожу от дальнейшего раздражения и инфицирования.

Лечение детской Milia

По мере того, как организм вашего ребенка привыкает к новой среде за пределами матки, его кожа восстанавливается и нормализуется. Это часто приводит к тому, что милиумы проходят сами по себе. Но вы можете предотвратить появление этих белых шишек дольше, чем следовало бы, если держите кожу ребенка в чистоте.

Было бы здорово, если бы он мог провести весь день в ванной, но это просто невозможно. Вместо этого мы рекомендуем периодически использовать успокаивающую очищающую воду Mustela, которая не требует смывания.Нежное очищающее средство успокоит и дезинфицирует кожу вашего ребенка, чтобы предотвратить образование новых милиумов.

Колпачок для лечения

Подробное обсуждение крышки люльки см. В нашей статье 7 лучших способов предотвратить и лечить крышку люльки. Чтобы вылечить это распространенное заболевание кожи, мойте кожу головы ребенка два или три раза в неделю продуктами, разработанными для лечения и предотвращения колыбели, такими как пенный шампунь для новорожденных Mustela

Лечение детской экземы

Лучшее лечение детской экземы — это нанесение смягчающего средства, например, смягчающего крема Mustela’s Stelatopia или смягчающего бальзама, несколько раз в день.Смягчающие вещества образуют защитный слой на коже вашего ребенка, чтобы триггеры не спровоцировали высыпание на коже. Чтобы предотвратить раздражение кожи во время принятия ванны, мы рекомендуем добавить в воду несколько капель масла для ванн Stelatopia Bath Oil.

Лечение колючей жары

Острая жара часто проходит сама по себе, если вы держите кожу ребенка прохладной. Вы можете помочь процессу заживления, купив ребенка в прохладной воде и промокнув его кожу насухо мягким полотенцем. Чаще всего зуд, вызванный потницей, проходит, когда кожа ребенка остывает.

Лечение опрелостей

Лечение опрелостей заключается в том, чтобы кожа вашего ребенка оставалась сухой и позволяла ему дышать. Это может означать, что вы какое-то время откажетесь от одежды или даже подгузника.

Вы также можете помочь решить эту неприятную проблему, нанеся на пораженные участки лечебный крем. Мы предлагаем линимент Mustela или крем от опрелостей 1-2-3, чтобы быстро избавиться от опрелостей.

Лечение крапивницы

Поскольку крапивница обычно является результатом аллергической реакции, лучшее, что вы можете сделать для лечения крапивницы вашего ребенка, — это определить аллерген, вызвавший крапивницу.Это часто бывает сложно, так как ваш ребенок еще молод и постоянно подвергается воздействию новых аллергенов. Но попробовать все равно стоит!

Вот некоторые аллергены, которые могут вызывать крапивницу у вашего ребенка:

Новое средство по уходу за кожей, например новое средство для мытья тела, шампунь или лосьон
Еда или напитки, которые вы недавно добавили в рацион своего ребенка.
Перхоть или шерсть домашнего животного
Пыльца ближайшей травы, куста, дерева или цветка
Укус насекомого

Если вы можете определить виновника ульев, удалите его из окружающей среды вашего ребенка.Если вы не можете определить, какой аллерген вызывает у вашего ребенка крапивницу, просто позаботьтесь о том, чтобы ребенку было комфортно, введите небольшие дозы антигистаминных препаратов и дождитесь, пока ульи исчезнут.

В тяжелых случаях крапивницы, особенно если ваш ребенок хрипит или ему трудно дышать, как можно скорее обратитесь в ближайшую больницу.

Лечение солнечных ожогов

Лечение солнечного ожога вашего ребенка не слишком отличается от того, как вы лечите собственный солнечный ожог. Во-первых, держите ребенка подальше от солнца и прикрывайте его кожу мягкой, свободной одеждой.Нанесите успокаивающие мази, такие как гель алоэ вера или лосьон Mustela’s After Sun Lotion.

Сделайте так, чтобы вашему ребенку было как можно комфортнее. Это прохладные ванны, нежные очищающие средства, холодные компрессы и успокаивающие лосьоны. Наконец, просто дайте солнечному ожогу время на заживление.

4) Проконсультируйтесь с врачом, если…

Ваш ребенок пытается дышать

Сыпь на коже вашего ребенка всегда может быть результатом аллергической реакции. Иногда аллергические реакции могут быть тяжелыми.Эта тяжелая разновидность аллергической реакции называется анафилактическим шоком и может быть опасной для жизни и требовать немедленной медицинской помощи.

Если ваш ребенок когда-либо хрипит, изо всех сил пытается вдохнуть или имеет другие проблемы с дыханием, немедленно обратитесь в ближайшую больницу.

Сыпь возникает в связи с другими симптомами

К таким симптомам относятся:

Кашель.
Лихорадка.
Пониженный аппетит.
Вялость.
Чихание.

Если вы заметили сыпь на теле вашего ребенка, и он проявляет один или несколько из вышеперечисленных симптомов, это может быть признаком того, что существует более серьезная проблема. Как можно скорее покажите ребенка врачу.

Если сыпь появляется сама по себе и не сопровождается какими-либо другими симптомами, скорее всего, это просто сыпь. Однако это не означает, что вы можете полностью игнорировать это. Следите за размером, формой и интенсивностью сыпи и обратитесь к врачу, если она продолжает распространяться, несмотря на лечение.

Сыпь развивает волдыри или начинает выглядеть зараженной

Остерегайтесь любых признаков инфекции, в том числе:

Блистеры.
Непрозрачная просачивающаяся жидкость желтоватого цвета.
Кровотечение или засохшая кровь.
Маленькие ярко-красные или пурпурные точки (петехии) поверх сыпи.

Это может быть признаком более серьезной вирусной или бактериальной инфекции, такой как герпес. Если какой-либо из этих симптомов проявляется на теле вашего ребенка, как можно скорее обратитесь к врачу.

Сыпь внезапно появляется по всему телу вашего ребенка

Если кожная сыпь у ребенка появляется очень внезапно и присутствует по всему телу ребенка, лучше проконсультироваться с врачом. Это может быть признаком серьезной аллергической реакции или сыпи на коже ребенка, требующей медицинской помощи.

Сыпь на коже у вашего ребенка может напугать, но мы поможем вам. Просто следуйте инструкциям, перечисленным выше, чтобы ваш ребенок был счастлив, здоров и чувствовал себя комфортно.

Лихорадка и кожные высыпания (заразные болезни) | От Tiny Tot к малышу

У многих детей одновременно появляется лихорадка и сыпь (прыщи или красные пятна, или и то, и другое).Это могло быть признаком инфекции. Большинство этих инфекций вызываются вирусами и длятся несколько дней. Они проходят сами по себе и не имеют долгосрочных последствий.

Наиболее распространенными инфекциями являются розеола и болезнь рук, ящура. Еще есть пятая болезнь и скарлатина, но у детей младше двух лет они возникают редко.

Благодаря программам вакцинации корь и краснуха сейчас очень редки. Ветряная оспа также становится все менее распространенной из-за недавнего внедрения вакцины.

Розеола

Службы по уходу за детьми обычно имеют четкую политику в отношении содержания детей дома в случае болезни. Прочтите эти правила или узнайте у поставщика услуг по уходу за детьми, может ли ваш ребенок посещать детский сад.

Розеола характеризуется высокой лихорадкой, которая прекращается через 3-5 дней. Затем появляются маленькие розовые пятна на лице, шее и туловище. К моменту появления пятен или покраснений ребенок почти зажил.

Розеола вызывается вирусом. Часто встречается у детей от 3 до 24 месяцев.

Мы не знаем, как это распространяется. Вакцины для предотвращения этого нет, но она не очень заразна. Когда станет лучше, ребенок, вероятно, будет защищен на всю жизнь.

В большинстве случаев общее состояние ребенка во время болезни хорошее.

Что делать?

Не существует лечения розеолы.

Вы можете дать своему ребенку парацетамол, если он плохо себя чувствует и у него жар. Вы также можете использовать ибупрофен, если ей больше 6 месяцев.

Ее не нужно помещать в карантин.Она может вернуться к своим обычным занятиям, как только почувствует себя лучше.

Болезни рук, ног и рта

Болезни рук, ног и рта — еще один тип вирусной инфекции. Обычно это происходит летом и обычно поражает маленьких детей.

Может вызывать жар, дискомфорт и небольшие болезненные язвы во рту. Маленькие красные прыщики или маленькие волдыри могут появиться на руках и ногах, а иногда и на остальном теле.

Заболевания рук, ног и рта, как правило, не представляют серьезной опасности.

Что делать?

От этой инфекции нет лечения, которое может длиться от 7 до 10 дней.

Бактериальный менингит

Детей вакцинируют против трех основных бактерий, вызывающих менингит: менингококка, пневмококка и Hæmophilus influenzæ . В результате эти инфекции стали редкостью. Иногда они возникают, потому что вакцины не охватывают все штаммы бактерий.

Дети, заболевшие менингитом, быстро заболевают.У них жар, боль и головная боль. Они могут стать раздражительными и очень сонными. На теле могут появиться красные или синие пятна.

Дети с бактериальным менингитом выглядят очень больными, и родители сразу же захотят обратиться к врачу.

Вирусный менингит

Менингит вызывают различные вирусы. Специального лечения нет. Обычно это не опасно и обычно проходит, не вызывая каких-либо длительных последствий.

Что делать, если у вашего ребенка жар и сыпь

Обычно наличие сыпи (т.е.э., прыщики или красные пятна на коже) при лихорадке не свидетельствует о серьезном заболевании. Обычно лучше учитывать общее состояние ребенка, а не наличие сыпи или температуру.

Внимательно следите за общим состоянием, поведением и другими симптомами вашего ребенка. Для ребенка с лихорадкой нормально, что ему нужно больше обниматься, и он меньше голоден, чем обычно.

Болезни кожи новорожденных. Справочник педиатра

Читайте также

Пневмопатии новорожденных

Сепсис новорожденных

Пневмония новорожденных

Болезни кожи

Раздел 2. Сердечно-сосудистые болезни, инсульт и болезни периферических артерий

Раздел 6. Инфекции и болезни кожи

Болезни кожи и пупочной ранки

Сепсис новорожденных

§ 5. Болезни кожи и волос

ПРИЕМЫ В ЧЕСТЬ НОВОРОЖДЕННЫХ

Некоторые осложнения у новорожденных

Клинические особенности и диагностика гнойно-воспалительных заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей

Заболевания кожи и пупка | Детские болезни

Опрелости

Пиодермия

Пустулез

Лечение

Пузырчатка

Эксфолиативный дерматит Риттера

Псевдофурункулез

Воспалительные заболевания пупка

Лечение

Профилактика

Кожа новорожденных: дифференциальная диагностика патологических состояний, особенности ухода

Информио

Сыпи у младенцев | Клиника Рассвет

Легкие повреждения кожи у детей: тактика педиатра » Медвестник

№ 2 000000 847702

1. Грязева Н.В., Круглова Л.С. Декспантенол в лечении атопического дерматита у детей и взрослых // РМЖ «Медицинское обозрение». № 4, 2018, с. 48‒52.

Волдыри и пустулы у новорожденных

Введение и определения

Поражения кожи, заполненные жидкостью

Доброкачественные заболевания, вызывающие волдыри и пустулы у новорожденных

Доброкачественные неонатальные состояния

Вирусная инфекция

Вирусные инфекции, вызывающие волдыри

Бактериальная инфекция

Стафилококковые инфекции у новорожденных

Грибковая инфекция

Оральная инфекция Candida albicans

Паразитарная инфекция

Чесотка у грудного ребенка

Волдыри от генодерматозов у ​​новорожденных

Генодерматозы с образованием волдырей

Волдыри в результате преходящих аутоиммунных заболеваний у новорожденных

Какие тесты следует проводить у новорожденного с волдырями?

Как лечить волдыри у новорожденных?

RACGP — Распространенные высыпания у новорожденных

Предпосылки

Цель / с

Обсуждение

Цвет новорожденных

Везикулярные и пустулезные высыпания

Экхимозы и корки

Неонатальные папулы и узелки

Колыбель и красная чешуйчатая сыпь

Ключевые моменты

Список литературы

Открытие или сохранение файлов

Типы файлов

Распространенная сыпь в детстве | Беременность, роды и роды

Менингитная сыпь

Сыпь без температуры и зуда

Милии (закупорка сальных желез)

Токсическая эритема

Детские прыщи

Сыпь от подгузников

Многоформная эритема

Волнистый кератоз («куриная кожа»)

Сыпь, которая может вызывать зуд

Экзема

Стригущий лишай (опоясывающий лишай)

Колючий жар (тепловая сыпь)

Импетиго (школьные язвы)

Крапивница (крапивница)

Розовый лишай

Контагиозный моллюск

Сыпь с лихорадкой

Волдыри от генодерматозов у новорожденных