Заболевания матери во время беременности общие заболевания требующие лечения: Опасные заболеваний при беременности — Территория Красоты и Здоровья!

Опасные заболеваний при беременности — Территория Красоты и Здоровья!

Содержание:

Часто про беременную женщину говорят, что она находится в интересном положении. Ведь беременность – это загадочное и даже таинственное явление, в результате которого зарождается жизнь и на свет появляется еще один человек. Но…

Увы, женщину во время беременности сопровождают не только положительные и приятные моменты. Дело в том, что организм в этот период несет колоссальную нагрузку, и потому часто появляются или выявляются болезни и их предвестники, которые осложняют ход беременности, ставя под угрозу здоровье женщины и нормальное развитие ребенка.

к содержанию ↑

Наиболее частые заболевания при беременности:

Есть список основных заболеваний у беременных, с которыми часто встречаются будущие матери. А в наш век повышенных скоростей, нарушенной экологии и бешенного ритма жизни, хотя бы с одним из этих заболеваний придется столкнуться:

Железодефицитная анемия беременных

Гемоглобин, в составе которого присутствует железо, участвует в доставке кислорода органам и тканям, и при его недостатке мама и будущий ребенок недополучают кислород, питательные вещества и витамины.

При легкой анемии беременные могут не предъявлять жалоб, так как симптомы проявляются при более тяжелой степени. Это могут быть слабость, головокружение, вялость, сонливость, секущиеся волосы, ломкие ногти.

Лечение же анемии заключается в назначении препаратов железа и нормализации питания (печень, гречка, рыба, яйца, бобовые продукты).

Важно! Лечение стоит продолжать и после нормализации гемоглобина, чтобы восполнить его депо в организме.

к содержанию ↑

Гестоз беременности

Гестоз, или поздний токсикоз, обычно возникает с 16-20 недели беременности. И чем раньше проявилось заболевание, тем тяжелее оно протекает. После родоразрешения симптомы гестоза сходят на нет в течение недели. Но пока внутри животика растет малыш, классическая триада гестоза – это появление отеков, повышение артериального давления, появление белка в моче. Но иногда отеки, как таковые, отсутствуют (скрытые отеки) и их выявляют по патологической прибавке веса (более 400 грамм в неделю), а также по пробе Макклюра-Олдрича.

Также гистоз проявляется мельканием мушек перед глазами, заложенностью носа, шумом в ушах и головной болью. А его не лечение приводит судорогам, что может в итоге привести даже к смерти матери и плода. Вот почему раннее выявление гестоза так важно.

Для его лечения используют растворы крахмала, декстраны или актовегин, но только после консультации с врачом!

к содержанию ↑

Гестационный пиелонефрит

Из-за выработки гормона беременности – прогестерона, а также сдавливания беременной маткой мочевых путей и наличия очагов хронической инфекции (кариес, ангина), будущие мамы могут сталкиваться с такой неприятной болезнью, как гестационный пиелонефрит, что проявляется повышением температуры, дизурическими расстройствами (частое, болезненное мочеиспускание), общей слабостью и недомоганием.

Лечение гестационного пиелонефрита заключается в назначении противовоспалительной терапии, уросептиков и инфузионной терапии.

к содержанию ↑

Простуда или грипп

Большинство женщин, как минимум раз за девять счастливых месяцев, болеют простудой или гриппом, тем самым опасаясь за малыша. Но без паники! Вот что вы можете сделать во время простуды или гриппа, чтобы обезопасить себя и ребенка:

• При первом же чихе ложитесь в постель. Не ждите, пока болезнь разовьется в сильный бронхит или другую вторичную инфекцию.
• Побудьте на богатой белком диете, независимо от наличия у вас аппетита.
• Ежедневно пейте фруктовые соки, ешьте цитрусовые, но без рекомендаций врача витамин С дополнительно не принимайте.
• Пейте побольше жидкости.
• Смачивайте носовые ходы увлажнителем и впрыскивайте в них пульверизатором соленую воду.
• Если ваше горло першит или покрыто налетом, если вы кашляете, полощите горло соленой водой (1 чайная ложка соли на 8 порций воды). Вода должна быть теплой, но не горячей.
• Снижайте температуру естественным путем. Например, можно обтереть себя губкой с теплой водой, пит прохладные напитки и носить легкие пижамы.
• Но если у вас температура 38°С и выше, немедленно вызывайте своего врача!

к содержанию ↑

Молочница при беременности

При беременности женщину обычно беспокоит увеличение выделений из влагалища. Но если выделения белые, творожистой консистенции, сопровождаются жжением и зудом, то, скорее всего, это молочница, которая является частой спутницей беременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. А так как кандидоз – это инфекция, значит, он представляет собой потенциальную опасность.

Для лечения кандидоза может применяться как системная терапия, так и местная. Системные препараты – это таблетки, принимаемые внутрь, действующие в первую очередь в кишечнике, а потом всасывающиеся в кровь и проникающие во все органы и ткани организма. Местная терапия – это свечи, влагалищные таблетки и кремы.

Во время беременности прием препаратов ограничен из-за их токсичности и побочных действий, возможно лишь применение нистатина и пимафуцина. Но схему лечения должен составить врач!

к содержанию ↑

Геморрой у беременных

Из-за застоя крови вследствие повышенного внутрибрюшного давления, у женщин во время беременности или при родах может появиться геморрой, который клинически проявляется почти так же, как и у не беременных женщин. Но последствия его более значимы – опасность кровотечения и несвоевременного прерывания беременности.

Поэтому, во избежание подобных проблем, всем беременным рекомендуется делать зарядку, укреплять мышцы тазового дна, больше гулять и придерживаться определенного режима питания.

к содержанию ↑

Варикозное расширение вен

Варикозная болезнь при беременности – довольно частое явление, что объясняется целым рядом причин: растущая с каждым днем нагрузка на ноги, малоподвижный образ жизни затрудняет отток крови от ног, вследствие чего происходит расширение, деформация вен. Кроме того, увеличивающаяся с каждым днем матка сдавливает сосуды малого таза, нижней половой вены, подвздошных вен, что также затрудняет работу кровеносной системы.

И при появлении первых признаков варикозного заболевания следует сразу бить тревогу, так как варикоз чреват тяжелыми последствиями в виде таких серьезных заболеваний, как тромбофлебит и тромбоз, что для беременной женщины они представляют двойную опасность.

Но если вы во время обратились к врачу – переживать не стоит, так как на сегодняшний день разработано множество схем лечения варикоза при беременности, которые безопасны и для мамы и ее малыша.

Из всего вышеизложенного становится ясным, что беременность – это довольно сложный период для женщины, так как окружающий мир, да и само тело с его природными перестройками, становится потенциально опасным. Но в то же время, это самый прекрасное время, когда женщина может чувствовать, как растет малыш у нее под сердцем.

А значит, крепитесь, дорогие женщины! Ведь через все это мы проходим не зря!

к содержанию ↑

Бактериальные инфекции, которые могут быть наиболее опасными для матери и плода:

Инфекционный процесс – это такой патологический процесс, причиной которого являются микроорганизмы: простейшие, бактерии и вирусы, их еще называют «инфекции». Большинство заболеваний так или иначе связаны с микроорганизмами и их влиянием на организм человека. Наиболее опасна инфекция для организма с пониженным иммунитетом, так как в данном случае даже незначительное инфекционное поражение может привести к тяжелым последствиям.

Иммунитет может быть снижен по многим причинам, в частности снижение иммунитета при беременности является физиологическим процессом, необходимым для нормального развития плода и предотвращения его отторжения организмом матери. Следовательно, во время беременности организм матери крайне уязвим и восприимчив к действию различных микроорганизмов.

Однако, инфекция опасна не только для материнского организма. Ни чуть не менее, а порой более она опасна для организма плода. Не диагностированные инфекции могут приводить к: бесплодию, прерыванию беременности и хроническому невынашиванию, формированию пороков развития и аномалий, внутриутробной гибели плода. Матери необходимо знать какая инфекция чем опасна и как поступать в случае того или иного заболевания, пролонгировать ли беременность или прерывать ее, к чему надо быть готовой, чем можно и чем нельзя лечиться. Для этого необходимо находиться под постоянным контролем врача акушера-гинеколога.

к содержанию ↑

Chlamydia trachomatis (Хламидия)

обнаруживается у 40% женщин, у беременных и нет. Наиболее частое проявление – уретрит. Кроме того у женщин может вызывать: бартолинит, эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит. Иногда он может стать причиной внематочной беременности (в случае давно существующего вялотекущего процесса, вызвавшего спайки в маточных трубах и их непроходимость). Может приводить к прерыванию беременности на ранних сроках; при отсутствии лечения может давать довольно тяжелые осложнения: гипотрофию плода (задержку его развития), преждевременное излитие околоплодных вод, хорионамниониту. Редко может стать причиной гибели плода. У детей, рожденных от болевших хламидиозом матерей, встречается: конъюктивит (хламидийная бленнорея) в 20% случаев, фарингиты, вульвовагиниты и уретриты, проктиты, бронхиты и пневмонии.

к содержанию ↑

Neisseria gonorrhoeae (гонорея)

инфекционное заболевание, поражающее преимущественно слизистые оболочки урогенитального тракта, вызываемое гонококком и передающееся, в основном, половым путем. Заболевание проявляется на 3-7-е сутки после заражения; может протекать остро или хронически. Характеризуется выделением слизи, гноя, чувством жжения и боли в терминальном отделе уретрального канала, учащенным очень болезненным мочеиспусканиям. У половины зараженных может не наблюдаться симптомов, особенно в самом начале болезни. Наиболее склонны к такому течению заболевания женщины. Заражение плода чаще всего происходит внутриутробно. Второй возможный путь — во время родов. Возможны следующие проявления у плода и новорожденного: гонококковый сепсис у новорожденного,  хориоамнионит; гонококковый конъюнктивит, наружный отит и вульвовагинит, офтальмия новорожденных – крайне заразна и прогностически опасна для новорожденного, которое может повлечь за собой слепоту. Реже встречаются у детей, рожденных от больных гонореей матерей, менингит и артрит.

к содержанию ↑

Trichomonas vaginalis (трихомониаз)

считается, что ежегодно им заболевают 180 миллионов человек! Передается как правило половым путем, и не редко сочетается с гонококками, хламидиями, уреаплазмой, грибковыми поражениями. У женщин вызывает поражения мочеполовых органов, вызывая: вагинит, вульвит, уретрит, эндоцервицит. У детей возможно заражение от больных матерей, чаще во врем родов. Для них характерны вульвовагиниты и уретриты, не имеющие специфических признаков.

к содержанию ↑

Mycoplasma hominis (микоплазма) и Ureaplasma urealyticum (уреаплазма)

является микроорганизмами без клеточной стенки, что делает их устойчивыми к антибиотикам. Часто их выделяют в отдельную группу, стоящую между вирусами, бактериями и простейшими. Иммунитет к ним не стойкий, встречается при беременности не чаще, чем вне беременности. Микоплазмы у женщин могут быть причиной вагинитов, уретритов и эндоцервицитов. Могут быть причиной прерывания, задержки развития, формирования пороков развития плода – чаще всего при массивном инфицировании и остро текущем процессе.  Уреаплазмоз у женщин характеризуется прозрачными выделениями из половых путей, если же воспалением матки и придатков, характерным клиническим проявлением которых являются боли в нижней части живота. Для плода и новорожденного особенно опасен при титре выше 104 , способствуя прерыванию беременности  на ранних сроках, задержке внутриутробного развития плода (ВЗРП), развитием реактивного уреаплазмоза у новорожденных.

к содержанию ↑

Streptococus agalactiae (Стрептококки группы В)

представитель флоры влагалища у большинства женщин, чаще всего течет бессимптомно. Однако при беременности они могут играть довольно серьезную, отрицательную роль. Хотя, необходимо упомянуть, что в большинстве случаев данная инфекция не ведет к каким-либо серьезным патологическим процессам. Оно может передаваться плоду и новорожденному. Специфической вакцины к ним не существует. Могут быть причиной тяжелых заболеваний, вплоть до сепсиса. Для матери опасны: эндометрит, сепсис и инфекция мочевыделительного тракта, менингит, абдоминальные абсцессы, эндокардит и некротизирующий фасциит. Для новорожденного: мертворождение, нарушение дыхательных функций, сепсис без первичного очага, менингит.

к содержанию ↑

Lysteria monocytogenes (Листерия)

может давать тяжелые осложнения на организм новорожденного, так как может проходить через фетоплацентарный барьер (барьер между организмом матери и ребенком, препятствующий прохождению повреждающих агентов к плоду).

Treponema pallidum (бледная спирохета – возбудитель льюиса (сифилиса))

у беременных встречается не чаще, чем у не беременных женщин. Довольно опасен для плода. При отсутствии наблюдения женщины во время беременности может встречаться у 89% новорожденных. Передача плоду может пройзойти трансплацентрано, может произойти во время родов (вертикальный путь передачи). При зарожении возможно формирование врожденного сифилиса – раннего и позднего, характеризующегося большим количеством осложнений.

8. Mycobacterium tuberculosis (микобактерия туберкулеза, «палочка Коха») – чаще всего активизируется у беременной женщины, болевшей туберкулезом или являющейся носительницей.

к содержанию ↑

Инфекции, вызванные простейшими микроорганизмами и грибами:

Candida albicans

грибковое поражение, выявляется у 36% беременных женщин. Чаще всего встречаются при наличии у пациентки сахарного диабета, после применения антибиотиков широкого спектра действия и в случаях иммунодефицита вызванного ВИЧ-инфекцией. Как правило не влияет на развитие плода. Заражение возможно при прохождение новорожденного через родовые пути.

Toxoplasma gondii (токсоплазмоз)

частая и широко распространенная инфекция. Актуальность данной инфекции заключается в возможности тяжелого поражения плода, в виду легкого проникновения через плацентарный барьер плода. При этом часто встречается внутриутробная гибель плода, смерть новорожденного в результате генерализации инфекции; у выживших детей со врожденным токсоплазмозом выявляются тяжелые пороки нервной системы, сетчатки и хориоидной оболочки глаза.

к содержанию ↑

Малярия, особенно Plasmodium Falciparum

особенно опасно для молодых первородящих женщин ранее не имевших контакта с данной инфекцией. Протекает тяжело у беременных, нередко со смертельным исходом для матери.

Инфекции, вызванные вирусами:

Краснуха

при первичной беременности более чем в 65% случаев происходит передача плоду, вызывая тяжелейшие пороки развития плода, часто несовместимые с жизнью. Риск для плода зависит от периода беременности, при котором была инфицирована мать. Если инфицирование произошло в первом триместре беременности, частота поражения плода составляет 80%, при инфицировании на 13-14 неделях – уже 70%, при инфицировании в 26 нед. – 25%. При инфицировании матери после 16 недель беременности риск для плода является минимальным, проявляясь редким развитием глухоты. Симптомы синдрома врожденной краснухи делятся на три группы: 1. Состояния непосредственно связанные с вирусной инфекцией, проявляющиеся в течении в течении первых недель жизни: малый вес, повреждение костей, увеличение печени и селезенки, генерализованная лимфаденопатия и менингоэнцефалит; 2. Пороки, проявляющиеся существенно позже – глухота, катаракта, врожденная глаукома, врожденные пороки сердца (незакрытие Баталового протока, дефекты межжелудочковой перегородки), умственная отсталость и микроцефалия; 3. Отдаленные нарушения – глухота, инсулинзависимый сахарный диабет, умственная отсталость.

к содержанию ↑

Цитомегаловирус (ЦМВ)

опасен, преимущественно для плода, вызывая врожденные дефекты развития. Частота и клиническая тяжесть врожденной ЦМВ-инфекции зависит от частоты и природы (первичная или реактивная) ЦМВ-инфекци во время беременности. Сенсоневральная потеря слуха является наиболее распространенным последствием врожденной ЦМВ-инфекции. Кроме того, около 7% церебральных параличей являются результатом врожденной ЦМВ инфекции. Так же может являться причиной мультиорганного заболевания, клинические проявления которого включают: увеличение печени и селезенки, тромбоцитопению, хориоретинит, микроцефалию и т.д. Надо заметить, что менее 10% новорожденных имеют врожденную ЦМВ инфекцию с матерями больными ею, однако более 50% болеют довольно тяжело.

к содержанию ↑

Вирус простого герпеса

инфекция вызывается вирусом простого герпеса 1-го (ВПГ-1) и 2-го (ВПГ-2) типов. Как правило носит скрытый характер. Опасна в плане передачи новорожденному, особенно генитальный герпес во время родов. В редких случаях передача герпеса возможна через плаценту, чаще в третьем триместре беременности. При поражении вирусов ВПГ1 у новорожденных как правило процесс протекает бессимптомно, либо инфекция течет не тяжело, не давая тяжелых осложнений. При поражении ВПГ2 типа развиваются тяжелые неврологические осложнения у детей. Наиболее характерным проявлением является энцефалит, который может протекать крайне тяжело и стать причиной гибели новорожденного или же развития тяжелых неврологических осложнений у выживших.

к содержанию ↑

Гепатит

характеризуется поражением ткани печени, а также других органов и систем, вызывается как правило вирусом гепатита А, B, C, D, Е, G и F. Из них наиболее опасны и распространены B, C и D, из них вирус гепатита D, как правило, сопровождает и осложняет течение двух предыдущих.  В случае вируса гепатита B многие новорожденные и дети могут находиться в ситуации бессимптомного носительства. Дети при хроническом вирусном гепатите B угрожаемы по развитию обострения хронического гепатита, цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Течение вирусного гепатита С у детей изучено плохо. Возможно увеличение печени в размерах, развитие симптомов печеночной недостаточности, а также в редких случаях симптомов полиорганной недостаточности  и гепатоцеллюлярного рака.

к содержанию ↑

ВИЧ-инфекция

тема на столько обширна, что требует отдельной статьи. Можно лишь отметить, что у ВИЧ инфицированных детей в раннем возрасте наблюдаются неспецифические симптомы. Примерно у четверти из них развивается СПИД. Течение ВИЧ у детей склонно к более быстрому прогрессированию, чем у взрослых. Надо обязательно сказать, что при правильном ведении беременности и родов возможно полностью исключить или же свести к минимуму возможность заражения детей ВИЧ от зараженных матерей.

к содержанию ↑

Ветрянная оспа

как правило ею переболевают еще в детстве, приобретая иммунитет к инфекции. Тяжелы случаи течения болезни в период беременности наблюдаются у женщин, переносящих данную инфекцию впервые. Частота летальных исходов значительна. Может быть причиной пороков развития плода и внутриутробной гибели плода, так как вирус способен проникать через плацентарный барьер.

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции)

большая группа вирусных возбудителей, которые в той или иной мере могут осложнять течение беременности, давать нежелательные осложнения и влиять на плод и его здоровье. Наиболее опасен грипп. При инфицировании в первом триместре беременности возможно формирования грубых пороков развития. До 12 недель инфицирование вирусом гриппа может вызывать пороки развития по принципу «все или ничего» — либо сформируется группа пороков несовместимых с жизнью, либо ничего не произойдет и беременность будет протекать нормально. В сроке после 12 недель серьезных осложнений быть не может, однако остается вероятность развития фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, повышен риск преждевременных родов. Несмотря на сказанное выше надо помнить об одном – абсолютное большинство женщин болеют ОРВИ в течении беременности и на дальнейшее развитие плода, как и на здоровье матери это никак не сказывается.

Опасные заболевания при беременности

Во время беременности любая ответственная мамочка стремится оградить себя от любых негативных воздействий и заболеваний. С этой целью она исправно посещает гинеколога, проходит все необходимые обследования и тщательно подходит к планированию малыша. тем не менее, небольшие недомогания и некоторые заболевания далеко не всегда обходят будущую маму стороной. И здесь нужно хорошо понимать. Какие заболевания действительно могут нанести вред ребенку, а какие практически не влияют на малыша. Сегодня мы расскажем Вам об опасных заболеваниях во время беременности, которые ни в коем случае нельзя допустить.

Заболевание корью

Корь представляет собой острое вирусное заболевание, которое сопровождается сильной лихорадкой, интоксикацией организма, воспалением слизистых оболочек и появлением сыпи. Корью часто болеют в детском возрасте, приобретая пожизненный иммунитет к этому заболеванию.
Корь является  опасным заболеванием при беременности  по одной простой причине – она сопровождается очень высокой температурой. Во время беременности серьезное повышение температуры может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Что касается других опасностей, связанных с корью при беременности, то их просто нет. Никаких пороков развития у ребенка, рожденного от переболевшей во время беременности матери, не будет.

В качестве профилактики этого опасного заболевания во время беременности еще до зачатия проводится прививка от кори. Во время беременности проведение прививки строго противопоказано, поэтому обезопасьте себя и своего малыша заранее.

Заболевание желтухой

Желтуха – инфекционное заболевание, которое может вызываться возбудителем гепатита группы А или В.

Если желтуха вызвана возбудителем гепатита А – это очень опасное заболевание во время беременности. Оно отрицательно влияет на течение, исход беременности и здоровье уже родившегося малыша. При заболевании гепатитом А во время беременности увеличивается риск наступления преждевременных родов, внутриутробного заражения плода или даже развития разного рода уродств (если будущая мама заболела на ранних сроках беременности). Кроме того, увеличивается риск смерти ребенка в младенчестве.

Если желтуха вызвана возбудителем гепатита В – рисков и опасений значительно меньше. Такая желтуха при беременности не является причиной возникновения у ребенка пороков развития или выкидышей. Но заразиться от мамы внутриутробно малыш вполне может. Поэтому сразу же после рождения ребенку необходимо сделать прививку против гепатита В и инъекцию иммуноглобулина.

Лучшим способом профилактики заболевания желтухой во время беременности является вакцинация в период планирования беременности.

Заболевание свинкой

Свинка – вирусное заболевание, характеризующееся повышенной температурой, головными болями, снижением аппетита, а иногда и рвотой.

Свинка – это опасное заболевание при беременности. Дело в том, что заболевание свинкой при беременности не провоцирует возникновение пороков развития, но малыш может заразиться свинкой внутриутробно. А заболевание свинкой – особенно, в детском возрасте, как известно, может привести к бесплодию. Причем это касается как девочек, так и мальчиков (но мальчиков чаще).

Чтобы не допустить заболевания свинкой при беременности, еще до зачатия необходима вакцинация.

Заболевание краснухой

Краснуха — вирусное заболевание, сопровождающееся мелкой сыпью на теле, лихорадкой и увеличением лимфоузлов. Это очень  опасное заболевание при беременности, так как оно приводит к тяжелым порокам развития у плода или выкидышу – особенно, если заболевание произошло в первом триместре беременности.

В качестве профилактики заболевания краснухой рекомендуется вакцинация до беременности.

Заболевание хламидиозом

Хламидиоз – заболевание, вызванное бактериями Chlamydia (хламидия), преимущественно передающееся половым путем. Это достаточно опасное заболевание при беременности, так как оно может привести к выкидышу.

Во время родов, при прохождении малыша по родовым путям, велика вероятность заражения. Возможные последствия такого заражения – конъюнктивит и воспаление легких.

Чтобы это опасное заболевание при беременности не повлекло негативных последствий, необходимо еще до планирования беременности или хотя бы до момента родов пройти курс лечения. Причем, пролечиться должен и будущий папа, и будущая мама.

Заболевание герпесом половых органов

Герпес половых органов – это заболевание, вызванное вирусом простого герпеса 2 типа, передающееся половым путем. Герпес половых органов – достаточно  опасное заболевание при беременности, которым малыш может заразиться во время родов. Возможные последствия заражения малыша генитальным герпесом – рвота, высокая температура, энцефалит. Заражение новорожденного генитальным герпесом может привести даже к летальному исходу!

Чтобы этого не произошло, необходимо лечение генитального герпеса до родов (причем, обоими партнерами). В крайнем случае, будущей маме, зараженной генитальным герпесом, проводят кесарево сечение.

Заболевание вирусным гриппом

Вирусный грипп – острое заболевание вирусной природы, поражающее нижние и верхние дыхательные пути, сопровождающееся интоксикацией и чреватое осложнениями, а в отдельных случаях – даже летальным исходом.

Вирусный грипп – опасное заболевание при беременности по причине того, что оно обычно сопровождается высокой температурой, что увеличивает риск выкидыша или внутриутробной гибели плода на ранних сроках или преждевременными родами на поздних.

В качестве профилактики вирусного гриппа еще до беременности необходимо провести вакцинацию по назначению врача.

Заболевание токсоплазмозом

Токсоплазмоз – это инфекционное заболевание человека и некоторых животных (особенно кошек), которые вызвано паразитом Toxoplasma gondii (Токсоплазма гондии). Токсоплазмозом можно заразиться при контакте с домашними животными или употреблении в пищу зараженного мяса.

Это опасное заболевание во время беременности, так заболевание токсоплазмозом на ранних стадиях беременности может привести к развитию у малыша серьезных пороков. Если заражение произошло после 14 недели беременности – заболевание у мамы и плода можно вылечить, но вероятность рождения мертвого ребенка или развития тяжелых отклонений остается велика.

Чтобы не заразиться этим  опасным заболеванием при беременности, будущая мама должна тщательно следить за своим питанием и хорошо мыть овощи, фрукты, соблюдать осторожность в обращении с кошками. Кроме того, следует варить или жарить мясо до готовности, чтобы убить всех потенциальных возбудителей токсоплазмоза.

Заболевание боррелиозом

Боррелиоз (болезнь Лайма) – заболевание, которое передается клещами, распространенными в северном полушарии. Это заболевание поражает нервную, иммунную, опорно-двигательную системы и не диагностируется в лабораторных условиях.

Бактерии-возбудители могут поражать малыша в утробе матери, поэтому это опасное заболевание при беременности. возможные последствия этого: развитие у ребенка порока сердца, неврологических аномалий, выкидыш.

В качестве профилактики заболевания боррелиозом во время беременности старайтесь не посещать места скопления клещей. Если в месте укуса клещом появилось покраснение, срочно начните лечение антибиотиками.

Желаем Вам, чтобы опасные заболевания при беременности не коснулись Вас и Вашего малыша. Здоровья Вам и удачных родов!

Болезни при беременности, список болезней и их методов их лечения во время беременности

Влияние различных заболеваний матери и осложнений беременности на плод

Недиагностированная своевременно и неэффективно леченная патология сердечно-сосудистой системы занимает одно из ведущих мест среди экстрагенитальных заболеваний (заболеваний органов, не связанных с репродуктивной системой женщины). Эта патология приводит к нарушению развития плода.

В настоящее время среди беременных значительно вырос процент женщин, страдающих пороками сердца . С одной стороны, это обусловлено расширением показаний к сохранению беременности при тех видах пороков, при которых ранее беременность считалась противопоказанной, с другой стороны, сыграли роль успехи кардиальной хирургии, в результате чего увеличивается число женщин, перенесших операцию на сердце.

Но, несмотря на успехи кардиологии, плоды у беременных женщин с пороками сердца страдают на всем протяжении беременности, и значительно. Довольно частым осложнением такой беременности является недонашивание, рождение детей функционально незрелых, с явлениями внутриутробной гипотрофии. Причем недонашивание напрямую связано с тяжестью порока сердца у матери. Кроме того, степень повреждения плода также зависит от формы порока сердца.

Для женщин с этой патологией характерны различные нарушения в плаценте, а также различные формы невынашивания беременности. Что же касается плода, то изменения варьируют от банальной гипотрофии или асфикции до врожденных аномалий, среди которых несколько отдельно стоят врожденные пороки сердца. Почему «несколько отдельно»? Да потому, что очень часто (в несколько раз чаще, чем у женщин без порока сердца) врожденные пороки сердца появляются у детей, родившихся от матерей с аналогичной патологией.

Что же касается патогенеза фактора, повреждающего плод, то это разновидность гипоксии.

Огромное значение для акушеров и педиатров имеет изучение такой грозной патологии, как поздние токсикозы бере менных . Причем им принадлежит ведущее значение в структуре как детской, так в материнской смертности.

Нарушения развития плода при этой патологии обусловлены многочисленными повреждающими факторами: нарушение функции нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, эндокринной и других систем организма беременной женщины. При токсикозах позднего срока значительно нарушается обмен веществ. Кроме того, существует теория, согласно которой поздний токсикоз возникает на фоне иммунологического конфликта между плодом и организмом матери.

Однако, несмотря на различия в причинах, вызывающих данную патологию, факторы воздействия на плод будут все те же — гипоксия и недостаточность плаценты. Следовательно, и виды повреждений будут такими же, как и при вышеописанной патологии сердечно-сосудистой системы.

Неблагоприятно сказываются на развитии плода анемии. Согласно статистическим данным, около 30 % беременных (а по некоторым данным, и больше) страдают анемией (малокровием). При этом, чем ниже содержание гемоглобина в крови у беременной, тем тяжелее приходится плоду. Это связано с тем, что сниженное количество гемоглобина у матери приводит к понижению усвоения кислорода и, соответственно, снижению его поступления к плоду. Причем, чем длительнее течение анемии, тем существеннее повреждения плаценты и плода. Что же касается нарушений, вызываемых анемией, то они аналогичны таковым при вышеупомянутой патологии. Однако следует отметить, что у детей, родившихся у матерей с анемией, часто также диагностируется анемия причем не только при рождении, но и на протяжении первого года жизни.

Очень часто нарушения развития плода наблюдаются у женщин с эндокринной патологией . И наибольшее значение в возникновении патологии у плода имеет сахарный диабет. Суть этого заболевания состоит в том, что организм матери, а точнее ее поджелудочная железа, вырабатывает крайне недостаточное количество инсулина. Это приводит к повышению содержания глюкозы в крови — гипергликемии. Повышенное содержание глюкозы и недорасщепление ее приводит ко множественным метаболическим нарушениям в организме женщины, из-за которых страдают многие функции ее организма.

Для плода сахарный диабет матери, не леченный современными методами, является серьезнейшим повреждающим фактором.

Сахарный диабет матери может приводить к морфо-функциональным нарушениям у плода. Давно замечено, что у таких женщин рождаются очень крупные дети. Это обусловлено повышенным отложением жира вследствие глубоких нарушений обмена веществ. При этом весьма типичным является внешний вид ребенка, описываемый в литературе как «кушингоидное лицо». (Синдром Иценко-Кушинга наблюдается при избыточном количестве гормонов коры надпочечников. Люди с этим синдромом имеют характерный вид: лунообразное, одутловатое лицо, повышенное отложение жира, особенно в области талии и шеи и т. п.) Увеличение сердца, печени и коркового вещества надпочечников является закономерным.

Поэтому очень важно своевременно выявить сахарный диабет и даже его начальные или скрытые формы, с тем, чтобы не допустить развития аномалий у плода.

Заболевания щитовидной железы также могут нарушать нормальное развитие плода. Причем нарушения могут возникнуть как при поражении самой железы (тиреотоксикоз), так и в результате применения некоторых лекарств, употребляемых для лечения тиреотоксикозов.

Нужно учитывать, что щитовидная железа во время беременности начинает функционировать более активно и достигает пика активности в сроке родов. Затем в течение 2-3 недель ее активность снижается, возвращаясь к норме. Этот процесс обусловлен тем, что гормоны, вырабатываемые щитовидной железой матери, проникая через плаценту, стимулируют рост и развитие плода.

В общем-то спорадически возникший нетоксический диффузный зоб, как правило, не ведет к существенным нарушениям развития плода. Более неблагоприятные последствия для эмбриона наблюдаются при эндемическом зобе, характерном для горных и предгорных районов (их жители чаще используют для питья талую воду, не содержащую йода), и диффузном токсическом зобе (тиреотоксикоз), особенно у тех беременных, которые не получали соответствующей терапии. Наиболее частое осложнение у таких женщин — невынашивание беременности (почти 50 %). Кроме этого могут наблюдаться угрозы выкидыша, преждевременные роды.

Нарушения развития плода выражаются изменениями со стороны центральной нервной системы и желез внутренней секреции (повышенная нервная возбудимость, эпилепсия, микро- и гидроцефалия, врожденный зоб и др.). Крайне редко при диффузном токсическом зобе у матери рождаются дети с клиническими проявлениями тиреотоксикоза.

Помимо перечисленных нарушений, у плода могут возникать и другие виды фетопатий: изменения со стороны сердечно-сосудистой, костно-мышечной, половой и других систем организма. Как показывает клиническая практика, нарушения развития плода и новорожденного преимущественно наблюдаются при недостаточном лечении тиреотоксикоза до и во время беременности. Поэтому женщины, страдающие токсическим зобом, нуждаются в систематическом наблюдении и лечении у эндокринолога еще до наступления беременности.

Заболевания надпочечников. Такие заболевания, как синдром Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона и др., встречающиеся при беременности, могут отрицательно сказываться на развитии плода.

Синдром Иценко-Кушинга обусловлен избыточной продукцией гормонов коры надпочечников. Иногда при этом заболевании беременность может протекать неблагоприятно: преждевременные роды, мертворождение и др. Но если ребенок все же родился, то чаще всего его развитие проходит нормально.

Болезнь Аддисона связана с хронической недостаточностью функции коры надпочечников, это чаще всего обусловлено поражением их туберкулезом. Для лечения применяются препараты коры надпочечников (кортизон , преднизолон ), которые достаточно эффективны, и беременность, благодаря им, можно сохранить без опасности повреждения плода.

При андреногенитальном синдроме нарушается синтез одного из гормонов коры надпочечников — кортизола , что сочетается с повышенной продукцией андрогенов (мужских гормонов). Женщины, страдающие этой патологией, имеют оволосение лобка по мужскому типу, у них наблюдается так называемый гирсутный синдром (рост волос на лице, как у мужчин), увеличенный клитор. Как правило, применение гормональных препаратов — глюкокортикоидов — устраняет дефицит кортизола в организме и приводит к снижению продукции андрогенов. Если терапия проводилась своевременно и правильно, отклонений в развитии плода не наблюдается. Учитывая все вышесказанное, необходимо заметить:

• беременная, пришедшая к акушеру-гинекологу впервые, должна быть тщательно и всесторонне обследована;
• если у женщины обнаружены какие-либо соматические заболевания, она должна быть своевременно пролечена;
• необходимо проконсультироваться в медико-генетическом центре со специалистом-генетиком по поводу своего здоровья и здоровья мужа, чтобы по возможности исключить наследственные заболевания;
• продолжать регулярные обследования во время беременности и при малейших отклонениях в сторону ухудшения решать вопрос о госпитализации женщины в соответствующий стационар.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Беременность и сопутствующие болезни — статьи о беременности и родах

Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. В этот непростой период нагрузка на все органы и системы организма будущей мамы значительно увеличивается, что может привести к обострению хронических заболеваний и развитию осложнений.

Именно поэтому женщинам с заболеваниями сердца, почек, печени, легких и других внутренних органов рекомендуется посетить соответствующих специалистов и пройти обследование еще на этапе планирования беременности. При декомпенсации или обострении заболеваний назначается лечение, по завершении которого врач решает вопрос о допустимости беременности. Желание поскорее родить ребенка совершенно понятно, однако не нужно пренебрегать собственным здоровьем и жизнью. Потому как, если противопоказание обнаружатся уже во время беременности, может возникнуть необходимость ее прерывания, что крайне нежелательно.

Если беременность уже возникла, рекомендуется:

• как можно раньше встать на учет в женской консультации, пройти всех необходимых специалистов и сдать анализы. Это позволит принять адекватные профилактические меры и подготовиться к родам.
• узнайте, какого режима вам следует придерживаться, чтобы не подвергать риску себя и будущего ребенка, как правильно питаться, какие лечебно-физкультурные упражнения могли бы помочь вам выносить и родить ребенка;
• не пропускайте назначенных вам посещений женской консультации и приемов у врача-специалиста (кардиолога, нефролога, флеболога и т.д.), вовремя проходите все предписанные обследования;
• не отказывайтесь от госпитализации и приема лекарств — от этого зависит не только ваше самочувствие, но и здоровье и жизнь вашего малыша.

Во многих больших городах существуют роддома, специализирующиеся на ведении беременности и родов у женщин с различной экстрагенитальной патологией: сердечно-сосудистыми заболеваниями, резус-конфликтом и различными болезнями крови, инфекционными заболеваниями, болезнями почек, эндокринной патологией и другими. Кроме акушеров-гинекологов в этих роддомах работают специалисты соответствующих профилей: эндокринологи, кардиологи, хирурги, пульмонологи, нефрологи и т.д., а также обязательно имеется оборудование для интенсивной терапии новорожденных.

влияние на плод- советы в календаре беременности на Babyblog.ru

Беременность делает женщину счастливой. Но вместе с ощущением счастья зарождения новой жизни в придачу она получает целый ворох различных по своей широте и качеству впечатлений и чувств. Беременная становится более восприимчивой, более чувствительной, иногда раздражительной ко всему происходящему. Она сосредоточена лишь на своих собственных ощущениях и своём новом состоянии. Любое несоответствие или непохожесть в чём-то могут вызвать ненужные волнения и тревоги. На любом сроке беременности они ни к чему и могут оказывать неблагоприятное влияние на плод. Женщина, готовящаяся родить ребёнка, должна испытывать лишь положительные эмоции, быть, по возможности, спокойной и рассудительной, не подвергая себя лишним стрессам и беспричинным расстройствам.

Однако есть периоды, когда подобные расстройства бывают не беспричинны. Подвергая себя опасности заражения любым инфекционным заболеванием, можно вызвать серьёзные последствия, которые скажутся на состоянии, как беременной, так и плода.

Начало второго триместра

Четырнадцать недель — начался второй триместр, который считается своеобразным «экватором беременности». В большинстве случаев все неприятные ощущения первого триместра остаются позади, как правило, проходит токсикоз, вялость и головные боли отступают. У самой беременной появляется желание побольше гулять, активно двигаться, у женщины ощущается некоторый прилив сил. Но есть моменты, на которые стоит обратить пристальное внимание и при возникающих проблемах срочно обратиться к доктору.

Продолжается изменение гормонального фона беременной, что сопровождается выделениями из влагалища и возможным возникновением некоторых заболеваний. Некоторые симптомы, связанные с изменением характера влагалищных выделений на 16 неделе, такие как неприятный запах, жжение, обильность выделений, изменение их цвета и густоты, могут свидетельствовать о болезни при беременности. К таким недугам могут быть отнесены начинающаяся молочница, инфекции, бактериальный вагинит, возможность преждевременных родов и частичное вытекание околоплодных вод.

Риск заработать переохлаждение организма, и как следствие — респираторные вирусные (ОРВИ, возбудителей которых насчитывают больше двухсот видов) или инфекционные заболевания (ОРЗ), вызванные разнообразными бактериями, существует на всех сроках. Важно различать, как именно заболела беременная. Либо она где-то простудилась, либо от кого-то заразилась. Источник возникновения существенно поможет в дальнейших действиях борьбы с заболеванием. Существуют некоторые факторы, которые могут способствовать, предрасполагать, увеличивать возможность болезни, серьёзно понижая и без того низкий иммунитет будущей мамы. Это могут быть хронические заболевания беременной, такие как колит, высокое давление, бронхит, аллергия, гастрит, холецистит. Частые расстройства, истощение нервной системы, стрессы могут усилить риск простудного заболевания. Влияние на плод вирусов может быть в виде гипоксии, недостаточности плаценты. Нужно не забывать, что во втором триместре самое слабое место у плода — это нервная система. Поэтому нужно обязательно обратиться к лечащему доктору и пройти назначенный курс лечения.

Вторая половина второго триместра

16–17 неделя подвержена риску неправильного формирования костной ткани, если беременная простудилась. Чуть дальше, на 19–20 неделе, если пол ребёнка женский, существует угроза аномального развития яйцеклеток будущей девочки. Ближе к 22 неделе начинается стремительный рост матки, который не проходит без болей в области поясницы, может сопровождаться чувством жжения в желудке и запорами. Здесь могут быть выявлены ослабление шейки матки и изменение расположения плаценты. Если вдруг, с 19 по 22 неделю, беременная ощущает боли в области живота, ей следует немедленно вызвать скорую помощь. Они могут быть симптомом начинающегося самопроизвольного аборта.

Если вы почувствовали любые смущающие вас ощущения или отслеживаете симптомы, символизирующие о начинающейся болезни при беременности, следует вызвать на дом доктора и несмотря ни на что срочно лечь, соблюдая постельный режим, стараться излишне не волновать себя и не делать поспешных выводов. Не пытаться укутаться во всё тёплое, лучше поддерживать температуру в комнате не выше 23 градусов и проветривать, как можно чаще. Пить много жидкости, из расчета среднего веса в 70 кг, приблизительно до 2,8 литра в сутки: компот без сахара, горячую воду с мёдом и лимоном, настой из сухофруктов, обычную тёплую воду, отвары лечебных трав. Употреблять больше зелени, ягод, фруктов, кисломолочных продуктов, каш из злаков. Можно промывать нос раствором соды, полоскать и ингалировать горло, применять различные растирки. Ни в коем случае не принимать ванну, не пить никакие лекарства. Следует успокоиться, дождаться прихода врача и соблюдать все его предписания. Паническое состояние мамы может гораздо больше навредить малышу, чем обычная простуда.

Хронические заболевания и беременность, хронические болезни во время беременности

В последние годы все чаще и чаще у людей выявляются различные хронические заболевания. Это связано с ритмом жизни, нарушенной экологией, неправильным и несбалансированным питанием. Особенно опасны хронические заболевания у беременных женщин. Каждое хроническое заболевание влияет на течение беременности, а беременность, в свою очередь на заболевание. Вот почему так важно на приеме у врача не умалчивать о своей патологии, а наоборот, как можно подробнее рассказать о ней.

Что такое хронические заболевания

Хронические заболевания, или экстрагенитальная патология – это те заболевания, которыми женщина страдала еще до беременности длительное время. Беременные с наличием экстрагенитальной патологии относятся к группе высокого риска и нуждаются в более пристальном и тщательном наблюдении не только врача-гинеколога, но и специалиста, осуществлявшего контроль за течением болезни еще до беременности. Хроническая патология при беременности требует расширенных методов обследования и корректировки доз препаратов, а может быть и смены их на безопасные для беременности.

Бронхиальная астма и беременность

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание с аллергическим компонентом, характеризующееся приступами удушья. Течение астмы не влияет на беременность, за исключением астмы тяжелой степени, при которой беременность вообще противопоказана. Ингаляторы и другие лекарства, необходимые для лечения астмы безопасны для беременных, поэтому их можно принимать всю беременность. Рекомендуется избегать контакта с аллергенами. Во время беременности женщина должна постоянно находиться под наблюдением у врача-аллерголога и при необходимости сдавать тесты для определения функции легких.

Сахарный диабет и беременность

Сахарный диабет – это заболевание, связанное с недостатком инсулина (гормон, расщепляющий сахар крови), вырабатываемого поджелудочной железой. Сахарный диабет резко снижает способность забеременеть, а при беременности повышает риск рождения ребенка с макросомией (крупный плод), мертворождения, самопроизвольных выкидышей и врожденных пороков развития. При наличии сахарного диабета беременная регулярно сдает анализы крови на сахар и находится под наблюдением врача-терапевта. Если до беременности женщина находилась на таблетированных формах инсулина, то беременность может потребовать переход лечения на инъекции. Доза инсулина во время беременности значительно увеличивается, так как беременность может ухудшить течение заболевания.

Гипертоническая болезнь и беременность

О гипертонической болезни говорят, когда имеет место повышение артериального давления до 140/90 и выше. В первом триместре беременности артериальное давление даже снижается, но основной риск падает на более поздние сроки беременности. При легком течении гипертонической болезни беременная жалуется на слабость, недомогание, головную боль. Гипертоническая болезнь повышает риск отказа работы почек и гипертонического криза. Также на ее фоне гораздо чаще встречаются гестозы, которые протекают тяжелее, вплоть до эклампсии. Повышение давления уменьшает приток крови к плаценте, в результате чего возможна внутриутробная задержка развития плода. Некоторые лекарственные препараты, необходимые для лечения гипертонии, противопоказаны при беременности, поэтому в этот период необходимо произвести их замену на более безопасные. Во время беременности необходим регулярный контроль артериального давления и постоянное наблюдение у врача- терапевта. Препараты нужно принимать постоянно, с возможным увеличением доз и даже добавлением дополнительных лекарств.

Заболевания щитовидной железы и беременность

Заболевания щитовидной железы могут быть связаны как с избытком, так и с недостатком тиреоидного гормона (тиреотоксикоз и гипотиреоз). При наличии гипотиреоза назначается тиреоидный гормон. Сам гипотиреоз может быть причиной невынашивания беременности. Тиреотоксикоз – заболевание, при котором ускорены все обменные процессы, может вызывать преждевременные роды и внутриутробную задержку развития плода.

Пиелонефрит и беременность

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек. Пиелонефрит имеет склонность к частым обострениям во время беременности в связи с особенностями мочевыделительной системы у беременных. Требует постоянного профилактического лечения всю беременность и наблюдение у врача-нефролога. Пиелонефрит может быть причиной преждевременных родов, гестоза и внутриутробного инфицирования плода. У беременной повышен риск почечной недостаточности и бактериального шока.

Несмотря на все особенности лечения каждого заболевания во время беременности, все беременные нуждаются в профилактическом лечении внутриутробной задержки развития плода, гипоксии плода, невынашивания беременности и гестоза.

Знайте о рисках беременности, если у вас болезнь Грейвса

С Анжелой М. Люнг, MD, MSc

Гипертиреоз (ГР) Грейвса поражает менее 1 из 100 беременных женщин, включая тех, у кого уже есть заболевание, и женщин, у которых впервые диагностирован тиреоидит ¹ При отсутствии лечения или при недостаточном лечении болезнь Грейвса во время беременности связано со значительными неблагоприятными последствиями для беременности, такими как преэклампсия, преждевременные роды, низкий вес при рождении и даже потеря беременности ²

Установление диагноза GH у беременной женщины представляет собой небольшую проблему, поскольку беременность изменяет физиологию щитовидной железы. ² В рекомендациях Американской тироидной ассоциации (ATA) 2017 г. по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде предполагается, что результаты ваших тестов функции щитовидной железы во время беременности должны оцениваться иначе, чем когда вы не беременны. ³

Женщинам с гипертиреозом Грейвса следует по возможности обсудить варианты лечения до того, как они забеременеют, и им следует знать о рисках. Фото: 123рф

Консультирование перед зачатием при болезни Грейвса улучшает исходы

На данный момент не существует стандартизированного способа прогнозирования или отслеживания воздействия лечения Грейвса на плод.Однако любой риск причинения вреда во время беременности значительно ниже, если болезнь Грейвса находится под адекватным контролем. Самый важный вывод о лечении заключается в том, что наиболее существенные риски, связанные с использованием антитиреоидных препаратов, возникают в течение первого триместра.

В идеале, женщинам, получающим лечение от болезни Грейвса, которые намереваются забеременеть, следует стабилизировать состояние до зачатия или рекомендовать отложить попытки зачатия до достижения стабильного эутиреоидного состояния, когда это возможно. ⁴

Для женщин, которые выбирают хирургическое вмешательство или терапию радиоактивным йодом, целью должно быть достижение стабилизированной заместительной дозы гормона щитовидной железы, оптимально в течение как минимум 6 месяцев до зачатия.

Даже у женщин с болезнью Грейвса, которые считаются хорошо контролируемыми, антитела к тиреотропному заболеванию могут проникать через плацентарный барьер и вызывать симптомы Грейвса у развивающегося плода. В большинстве случаев симптомы зоба, выпученных глаз и гипертиреоза уменьшаются, когда ребенок больше не подвергается воздействию антител, хотя эти симптомы могут сохраняться или повторяться в более позднем возрасте.

Лечение гипертиреоза Грейвса во время беременности

Когда болезнь Грейвса впервые появляется или повторяется во время беременности, варианты лечения более ограничены, учитывая потенциальные негативные последствия как для матери, так и для ребенка. В недавнем исследовании авторы рассмотрели 2 887 000 завершенных беременностей, связанных с живорожденными младенцами в течение шести лет, используя данные из базы данных Корейского национального медицинского страхования. ⁵

Они изучили результаты родов у 12 891 беременной, подвергшейся воздействию ATD в течение первого триместра.и обнаружили значительно большую частоту врожденных дефектов у потомства, получавшего антитиреоидные препараты, по сравнению с младенцами, матери которых не принимали такие лекарства во время беременности (7,27% против 5,94%, соответственно; P <0,001). ⁵

В первом триместре д-р Сео сообщил, что использование пропилтиоурацила (PTU), метимазола (MMI) или их комбинации было связано с абсолютным увеличением врожденных пороков развития. В частности, ПТУ лечили 77% женщин с болезнью Грейвса 8.7% пролеченных женщин получили MMI, а 14,3% из них приняли комбинацию PTU / MMI. ⁵

По сравнению с беременными женщинами, которые не получали антитиреоидные препараты в течение первого триместра, риск у тех, кто принимал ПТУ, был почти вдвое меньше, чем у женщин, получавших MMI или комбинацию этих двух препаратов. ⁵

Исследователи также обнаружили, что риск врожденных пороков у женщин, которые перешли с MMI на использование PTU до зачатия, был аналогичен таковому у женщин, которые продолжали использовать MMI во время беременности, даже среди женщин, которые перешли на лечение примерно за три месяца до зачатия. ⁵ Типы врожденных пороков развития, наблюдаемые в исследовании Seo, соответствовали тем, которые наблюдались в предыдущих исследованиях. ⁶

Тим И.М. Кореваар, доктор медицинских наук, и Робин П. Петерс, доктор медицинских наук, предоставили комментарии по поводу результатов исследования, ⁷ , и они отметили, что «возможно, самые интересные и новые результаты исследования — это те, которые демонстрируют дозозависимые эффекты. . »

В частности, «хотя ни кумулятивная доза, ни продолжительность лечения PTU, по-видимому, не приводили к врожденным порокам развития, более длительная продолжительность лечения (> 7 недель) с MMI была связана с увеличением на 68% (но не статистически значимым) риск и более высокая кумулятивная доза (> 495 мг) были связаны с повышенным на 87% риском врожденных пороков развития по сравнению с низкой дозой (от 1 до 126 мг; P = 0.03). » ^6,7

Консультации женщин репродуктивного возраста по лечению гипертиреоза

Эксперты в настоящее время рекомендуют женщинам, которым требуются лекарства для лечения болезни Грейвса во время беременности, получать минимально возможную дозу ПТУ, чтобы поддерживать функцию щитовидной железы матери на верхнем пределе нормы с низким уровнем ТТГ в сыворотке, чтобы избежать гипотиреоза плода. ⁸

«Поскольку механизм (ы), лежащий в основе того, как эти препараты могут вызывать [врожденные дефекты], остается не полностью понятым, могут существовать уникальные уязвимости и факторы риска среди различных групп женщин.Хотя эти пути еще предстоит полностью установить, результаты [Seo], вероятно, будут актуальны для всех женщин », — говорит Анджела М. Леунг, доктор медицины, магистр наук, доцент кафедры эндокринологии, диабета и метаболизма. в Медицинской школе Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния.

«Это важное исследование, которое предоставляет дополнительные данные о проблемах врожденных пороков развития, связанных с использованием антитиреоидных препаратов на ранних сроках беременности», — говорит она EndocrineWeb , и результаты исследования Seo аналогичны результатам недавнего датского эпидемиологического исследования. ⁹ , и оба они поддерживаются мощными крупными базами данных на уровне населения.

Однако, «как признают авторы исследования {Seo], использование набора данных по рецепту связано с внутренними ограничениями, поскольку предписания и фактическое использование антитиреоидных препаратов могут отличаться. Тем не менее, эти данные носят провокационный характер и предлагают пересмотреть рекомендации различных профессиональных обществ, касающиеся использования антитиреоидных препаратов в период до зачатия, беременности и кормления грудью ».

Когда его спросили, как результаты этого исследования могут повлиять на то, что женщины должны знать при разговоре со своим врачом, д-р.По словам Люнга, «разумно, чтобы врачи, лечащие женщин с гипертиреозом до и во время беременности, обсуждали потенциальные риски приема антитиреоидных препаратов во время беременности.

«Не менее важно, чтобы женщины понимали, что невылеченный гипертиреоз Грейвса может иметь столь же тяжелые неблагоприятные последствия для исхода беременности, поэтому женщинам репродуктивного возраста настоятельно рекомендуется как можно раньше обсудить все доступные варианты лечения. ,» она говорит.

Обновлено: 05.11.18

Все о болезни Грейвса

.

Резус-конфликт при беременности | Грамотно о здоровье на iLive

Существует 6 основных антигенов Rh. Для обозначения этой системы антигенов используются две номенклатуры: номенклатура Винера и номенклатура Фишера-Рейса.

Согласно номенклатуре Винера, символы обозначают Rh-антигены Rh0, rh ^I , rh ^II , Nr0, hr ^I , hr ^II .

Классификация Фишера-Рейса основана на предположении, что в Rh-хромосоме есть 3 участка для 3 генов, определяющих резус-фактор.В настоящее время назначение антигенов Фишера-Реуса рекомендовано Комитетом экспертов ВОЗ по биологическим стандартам. Каждый генный комплекс состоит из 3-х антигенных детерминант: D или отсутствие D, C или c, E или e в различных комбинациях. Существование антигена d на сегодняшний день не подтверждено, поскольку нет гена, ответственного за синтез этого антигена. Несмотря на это, символ d используется в иммуногематологии для обозначения отсутствия антигена D на эритроцитах при описании фенотипов.

Часто две номенклатуры используются одновременно.В этом случае в скобки помещаются символы одного из обозначений, например Rh0 (D).

Таким образом, существует 6 генов, контролирующих синтез резус-фактора, и существует не менее 36 возможных генотипов системы резус. Однако меньшее количество антигенов может быть обнаружено фенотипически (5, 4, 3), в зависимости от количества гомозиготных локусов у человека. Антиген Rh0 (D) — основной антиген резус-системы, имеющий наибольшее практическое значение. Он обнаружен в красных кровяных тельцах 85% людей, живущих в Европе.Именно на основании наличия антигена Rh0 (D) на эритроците выделяется резус-положительная группа крови. Кровь людей, эритроциты которых лишены этого антигена, относится к резус-отрицательному типу. Антиген Rh0 (D) в 1,5% случаев встречается в слабо экспрессируемом генетически детерминированном варианте — сорте Du.

Лица с резус-положительной кровью могут быть гомозиготными (DD) и гетерозиготными (Dd), что имеет следующее практическое значение [2]:

• Если отец гомозиготный (DD), что наблюдается у 40-45% всех резус-положительных мужчин, то доминантный ген D всегда передается плоду.Следовательно, у резус-отрицательных женщин (dd) плод будет резус-положительным в 100% случаев.
• Если отец гетерозиготный (Dd), что отмечается у 55-60% всех резус-положительных мужчин, то в 50% случаев плод может быть резус-положительным, так как возможно унаследование как доминантного, так и рецессивного ген.

Таким образом, у женщины с резус-отрицательной кровью при беременности от мужчины с резус-положительной кровью в 55-60% случаев у плода будет резус-положительная кровь. Определение гетерозиготности отца представляет определенные трудности и не может быть введено в повседневную практику.Следовательно, беременность у женщины с резус-отрицательной кровью от мужчины с резус-положительной кровью должна протекать как беременность от плода с резус-положительной кровью.

Примерно у 1–1,5% всех беременностей у женщин с резус-отрицательной кровью первая беременность осложняется сенсибилизацией эритроцитов в процессе гестации, после родов этот процент увеличивается до 10%. Эта частота значительно снижается при использовании анти-Rh0 (D) -иммуноглобулина.

[10], [11], [12], [13]

.

Болезни сердца и беременность

Изменения сердца и сосудов во время беременности

Во время беременности происходят изменения в сердце и сосудах. Эти изменения создают дополнительную нагрузку на женское тело и заставляют сердце работать больше. Следующие изменения являются нормальным явлением во время беременности. Они помогают гарантировать, что ваш ребенок будет получать достаточно кислорода и питательных веществ.

• Увеличение объема крови. В течение первого триместра количество крови в организме увеличивается на 40-50 процентов и остается высоким.
• Увеличение сердечного выброса. Сердечный выброс означает количество крови, перекачиваемой сердцем каждую минуту. Во время беременности выделение увеличивается на 30-40 процентов из-за увеличения объема крови.
• Учащение пульса. Увеличение частоты пульса на 10–15 ударов в минуту во время беременности — это нормально.
• Снижение артериального давления . Во время беременности артериальное давление может снизиться на 10 мм рт. Это снижение может быть связано с гормональными изменениями и тем, что в матку направляется больше крови.В большинстве случаев уменьшение не вызывает симптомов, и лечение не требуется. Ваш лечащий врач проверит ваше кровяное давление во время дородовых посещений и скажет вам, являются ли изменения кровяного давления причиной для беспокойства.

Эти изменения вызывают утомляемость (чувство переутомления), одышку и головокружение. Все эти симптомы нормальны, но поговорите со своим врачом, если вы обеспокоены или у вас есть какие-либо вопросы.

Если у вас заболевание сердца, вам, возможно, потребуется принять особые меры предосторожности до и во время беременности.Некоторые сердечные заболевания могут увеличить риск осложнений у женщины. Кроме того, у некоторых женщин есть заболевания сердца или кровеносных сосудов, которые не выявляются до беременности. Здоровье и благополучие матери имеют решающее значение, потому что, если с ней случится что-то плохое, ребенок вряд ли выживет.

Планирование беременности при заболевании сердца

Если у вас есть заболевание сердца, подобное перечисленным здесь, вам следует пройти обследование у кардиолога (кардиолога) и акушера, специализирующегося на беременности с высоким риском, прежде чем вы начнете планировать беременность.

• Гипертония (высокое кровяное давление) или высокий уровень холестерина.
• Предварительный диагноз любого типа заболевания сердца или кровеносных сосудов, включая заболевание аорты, аритмию, шум в сердце, кардиомиопатию, сердечную недостаточность, синдром Марфана или ревматическую лихорадку.
• Предыдущее сердечное событие (преходящая ишемическая атака или инсульт).
• Плохое функциональное состояние, определяемое как класс III или IV по NYHA (одышка при очень минимальной нагрузке). Функциональный статус Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) представляет собой набор клинических классификаций, которые классифицируют пациентов как классы I-II-III-IV в зависимости от степени симптоматических или функциональных ограничений или цианоза (синий оттенок кожи, губ и пальцев). ногтевые ложа, указывает на то, что организм не получает достаточно богатой кислородом крови).Для получения дополнительной информации об этом обратитесь к своему врачу.
• Нарушение сердечного ритма (аритмия / аритмия).
• Сильное сужение митрального или аортального клапана или тракта оттока аорты (диагностировано с помощью эхокардиографии).
• Фракция выброса менее 40%. Фракция выброса — это количество крови, выбрасываемой из левого желудочка за каждое сокращение сердца. Фракция выброса показывает, насколько хорошо работает ваше сердце. Нормальная фракция выброса колеблется от 50% до 70%.

Кардиолог изучит вашу историю болезни, проведет физический осмотр и назначит диагностические тесты, чтобы проверить работу вашего сердца, а также степень тяжести и степени вашего состояния. Изучив результаты анализов, кардиолог расскажет вам о том, насколько безопасно для вас беременность и о риске осложнений во время беременности, включая потенциальные краткосрочные и долгосрочные риски для вас и ребенка. Кардиолог может рассказать вам о любых лекарствах или других методах лечения, которые могут вам понадобиться до беременности.

Обязательно обсудите со своим врачом все свои лекарства (включая сердечные и любые безрецептурные лекарства, которые вы принимаете регулярно), чтобы при необходимости можно было изменить дозировку лекарств. Вам также может потребоваться изменить лекарства, чтобы принимать те, которые безопаснее принимать во время беременности.

При подготовке к беременности и регулярных наблюдениях у кардиолога во время беременности большинство женщин с сердечными заболеваниями могут безопасно забеременеть и родить здорового ребенка.

Ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания и беременность

Врожденные пороки сердца и беременность

Врожденные пороки сердца — наиболее частые проблемы с сердцем, от которых страдают женщины детородного возраста. К ним относятся шунтирующие поражения, обструктивные поражения, сложные поражения и синюшный порок сердца.

Шунтирующие поражения

Шунтирующие поражения — самые простые и наиболее частые врожденные пороки сердца. Шунты включают дефект межпредсердной перегородки (ASD) , который представляет собой отверстие между верхними камерами сердца; дефект межжелудочковой перегородки (VSD) , который представляет собой отверстие между нижними камерами сердца; и открытый артериальный проток (PDA) , что означает аномальный кровоток между аортой и легочной артерией.Если отверстие большое, достаточное количество крови из левой части сердца потечет обратно в правую часть сердца. Кровь снова перекачивается в легкие и вызывает нагрузку на сердце. Это может привести к увеличению сердца, нарушению сердечного ритма и повышению давления в легких (легочная гипертензия). Легочная гипертензия в тяжелой форме может вызвать обратный кровоток через шунт. Это может вызвать низкий уровень кислорода в крови (цианоз). В таких случаях беременность не рекомендуется из-за высокого риска смерти матери.

Обструктивные поражения

Обструктивные поражения уменьшают приток крови к сердцу и основным кровеносным сосудам тела. Одно из таких поражений, коарктация аорты , представляет собой сужение нисходящей аорты, которая является самой большой артерией в организме. Коарктация аорты может вызвать у беременной женщины высокое кровяное давление. Состояние также может препятствовать поступлению достаточного количества крови через плаценту (собрание кровеносных сосудов, снабжающих ребенка кровью).В зависимости от степени сужения вам может потребоваться процедура до или во время беременности, чтобы обезопасить вас и ребенка во время беременности.

Сложные поражения

Сложные поражения включают транспозицию магистральных артерий . Это означает, что аорта и легочные артерии прикреплены не к тем желудочкам (нижним камерам сердца). Хирургическое вмешательство по устранению проблемы может вызвать проблемы с камерами сердца, особенно если правый желудочек перекачивает кровь в тело (обычно это работа левого желудочка).В этом случае проблема может вызвать сердечную недостаточность и негерметичность сердечных клапанов, а во время беременности условия могут ухудшиться. Если у вас есть это состояние, вам необходимо будет внимательно следить во время беременности.

Цианотическая болезнь сердца включает тетралогию Фалло . Это состояние, которое включает ДМЖП, сужение клапана легочной артерии и аномальную конфигурацию аорты. Лечение обычно предотвращает повторение цианоза. Однако ремонт может вызвать негерметичность клапана легочной артерии, что может привести к сердечной недостаточности и нарушениям сердечного ритма.Если у вас негерметичный легочный клапан, возможно, вам потребуется исправить его, прежде чем вы забеременеете.

В целом, большинство женщин с врожденными пороками сердца, особенно те, кто перенес корректирующие операции, могут безопасно забеременеть. Однако исход беременности и риск осложнений зависят от типа сердечного порока, тяжести ваших симптомов и наличия у вас дисфункции сердечной мышцы, нарушения сердечного ритма или легочной гипертензии с сопутствующим заболеванием легких.Ваша беременность также может быть нарушена, если вы перенесли определенные операции на сердце.

Пороки клапанов и беременность

Стеноз аортального клапана означает, что аортальный клапан (клапан между левым желудочком и аортой) сужен или жесток. Если сужение серьезное, сердцу приходится усерднее работать, чтобы перекачивать увеличенный объем крови из суженного клапана. Это, в свою очередь, может вызвать увеличение левого желудочка (основной насосной камеры сердца — состояние, называемое гипертрофией).Со временем симптомы сердечной недостаточности могут возникать или усиливаться, что увеличивает риск долгосрочных осложнений для матери.

Одной из частых причин стеноза аортального клапана является заболевание двустворчатого аортального клапана. Это врожденное заболевание сердца, при котором внутри клапана есть только две створки (также называемые створками) вместо обычных трех створок. Створки открываются и закрываются, чтобы поддерживать кровоток в правильном направлении и предотвращать обратный ток. Без третьей створки клапан может стать суженным или жестким.

Женщины с заболеванием двустворчатого аортального клапана или любым типом стеноза аортального клапана должны пройти обследование у кардиолога перед планированием беременности. В некоторых случаях рекомендуется операция по исправлению клапана до беременности.

Стеноз митрального клапана означает, что митральный клапан (клапан между левым предсердием и левым желудочком) сужен. Это состояние часто вызывается ревматической лихорадкой.

Увеличенный объем крови и учащенное сердцебиение, возникающие во время беременности, могут ухудшить симптомы митрального стеноза.Левое предсердие может увеличиваться в размерах и вызывать учащенный нерегулярный сердечный ритм, называемый фибрилляцией предсердий. Кроме того, проблема может вызывать симптомы сердечной недостаточности (одышка, нерегулярное сердцебиение, усталость и отек / отек). Это может увеличить риск для матери. Если у вас стеноз митрального клапана, возможно, вам придется принимать лекарства во время беременности. Ваш врач может также порекомендовать катетерную процедуру, называемую чрескожной вальвулопластикой, для исправления суженного клапана во время беременности.Перед беременностью важно проверить митральный стеноз. В некоторых случаях до беременности рекомендуется хирургическое вмешательство или вальвулопластика для исправления клапана.

Пролапс митрального клапана — распространенное заболевание, которое обычно не вызывает симптомов и не требует лечения. Большинство пациенток с пролапсом митрального клапана хорошо переносят беременность. Если пролапс вызывает сильную утечку, вам может потребоваться лечение, прежде чем вы забеременеете. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если планируете забеременеть, и соблюдайте любые рекомендации.

Беременность у женщин с протезами (искусственными) клапанами

Женщины с искусственными сердечными клапанами могут испытывать осложнения во время беременности, потому что:

• Женщинам с искусственным сердечным клапаном необходимо на протяжении всей жизни принимать антикоагулянтные препараты, а некоторые антикоагулянты могут быть вредными для ребенка. Существуют разногласия по поводу того, какой режим приема антикоагулянтов лучше во время беременности. *
• Во время беременности существует повышенный риск образования тромбов.

* Было предложено и проведено сравнение использования варфарина, гепарина, аспирина и комбинаций этих антикоагулянтов. Самые последние рекомендации Европейской кардиологической ассоциации: использовать гепарин в течение первого триместра, затем варфарин до 36-й недели беременности и последующую замену гепарином до родов ИЛИ использовать пероральные антикоагулянты на протяжении всей беременности, до 36-й недели, затем гепарин до родов.

Варфарин менее вреден, если доза не превышает 5 мг.Кроме того, другие специалисты рекомендовали добавлять аспирин в низких дозах для лечения женщин из группы высокого риска.

Если у вас протез клапана и вы принимаете антикоагулянты, очень важно пройти обследование у кардиолога перед планированием беременности. Кардиолог поговорит с вами о ваших потенциальных рисках и определит для вас лучшую программу антикоагулянтной терапии.

Кроме того, спросите своего врача, какие меры предосторожности вам следует продолжать соблюдать, чтобы предотвратить эндокардит.

Заболевание аорты и беременность

Женщины с заболеваниями, поражающими аорту, такими как аневризма аорты, расширенная аорта или заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана, подвергаются повышенному риску во время беременности.

Давление в аорте увеличивается во время беременности и при надавливании во время родов. Это дополнительное давление увеличивает риск расслоения или разрыва аорты, что может быть опасным для жизни.

Для женщин с заболеванием аорты очень важно пройти обследование у кардиолога перед планированием беременности.Тщательная оценка вашего состояния предоставит врачу информацию о потенциальных рисках беременности. Также важно отметить, что некоторые состояния, такие как синдром Марфана, являются генетическими и могут передаваться детям, поэтому может быть рекомендовано генетическое консультирование.

После того, как вы забеременели

Поздравляю с беременностью! Во время беременности важно:

Помимо посещения врача-акушера на протяжении всей беременности, назначьте регулярные контрольные визиты к кардиологу и внимательно следуйте рекомендациям.Кардиолог может оценить состояние вашего сердца на протяжении всей беременности, чтобы выявлять симптомы и / или потенциальные осложнения и лечить их на ранней стадии. Это поможет обеспечить безопасный результат для вас и вашего ребенка.

При некоторых состояниях может потребоваться групповой подход, в котором участвуют вы и ваш акушер, кардиолог, анестезиолог и педиатр. В зависимости от состояния вашего сердца для родов могут потребоваться специальные меры.

Сердечно-сосудистые заболевания, которые могут развиться во время беременности

Периродовая кардиомиопатия

Периродовая кардиомиопатия — редкое заболевание.Это когда сердечная недостаточность развивается на последнем месяце беременности или в течение пяти месяцев после родов. Причина послеродовой кардиомиопатии остается неизвестной. Некоторые пациенты, в том числе многоплодные и африканские, подвергаются наибольшему риску. У женщин с послеродовой кардиомиопатией наблюдаются симптомы сердечной недостаточности. После беременности сердце обычно возвращается к своим нормальным размерам и функциям. Но у некоторых женщин по-прежнему наблюдается плохая функция левого желудочка и симптомы. Женщины с послеродовой кардиомиопатией имеют повышенный риск осложнений во время будущих беременностей, особенно если дисфункция сердца продолжается.

Гипертония (высокое кровяное давление)

Примерно от 6% до 8% женщин во время беременности развивается высокое кровяное давление, также называемое гипертонией. Это называется гипертензией, вызванной беременностью (PIH), и связано с преэклампсией, токсемией или токсемией беременности. Симптомы ПВГ включают высокое кровяное давление, отек из-за задержки жидкости и белок в моче. Гипертония, вызванная беременностью, может быть вредна для матери и ребенка. Чтобы узнать больше о том, кто подвержен риску PIH, симптомах PIH, а также о том, как диагностировать и лечить PIH, щелкните следующие ссылки:

Инфаркт миокарда

Сердечный приступ (инфаркт миокарда), к счастью, очень редкое, но потенциально смертельное осложнение, которое может возникнуть во время беременности или в течение первых нескольких недель после нее.Сердечный приступ может быть вызван многими причинами. Пациенты с ишемической болезнью сердца («затвердение артерий») могут иметь инфаркт миокарда, если бляшка внутри их артерий разрывается. Эта проблема становится все более распространенной, поскольку многие женщины ждут более позднего возраста, чтобы забеременеть. Другие причины сердечного приступа включают спонтанное образование тромба внутри коронарного сосуда (поскольку беременность увеличивает риск образования тромбов) и расслоение коронарной артерии (ослабление стенки сосуда, которое приводит к спонтанному разрыву и свертыванию).Если у вас случился сердечный приступ, крайне важно обратиться за неотложной помощью. Лечение будет направлено на обеспечение вашего выживания.

Сердечный шум

Иногда увеличение объема крови во время беременности может вызвать шум в сердце (необычный «свистящий» звук). В большинстве случаев шум безвреден. Но в редких случаях это может означать проблему с сердечным клапаном. Ваш врач может оценить ваше состояние и определить причину шума.

Аритмии и беременность

Аномальное сердцебиение (аритмия) во время беременности — обычное явление.У женщин, у которых никогда не было аритмии или проблем с сердцем, может впервые развиться аритмия во время беременности. Когда аритмия развивается во время беременности, это может быть признаком сердечного заболевания, о котором вы не знали. В большинстве случаев аритмия вызывает незначительные симптомы и не требует лечения. Если у вас есть симптомы, ваш врач может назначить анализы для определения типа аритмии и попытаться определить ее причину.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 18.07.2019.

Список литературы

1. Сиу С., Колман Дж. М., Сердечно-сосудистые проблемы и беременность. Подход к лечению, Медицинский журнал Кливлендской клиники, , 2004; 71: 977-985.
2. Прасад А.К., Вентура Х.О., Пороки сердца и беременность, Последипломная медицина _ _2001; 110: 69-88.
3. Американская кардиологическая ассоциация, синдром Марфана: Просмотреть статью .
4. Nassar AH, Hobeika EM, AbdEssamad, HM, et. Al. Исход беременности у женщин с протезами клапанов сердца. Американский журнал акушерства и гинекологии (2004) 191: 1009-13.
5. Gaasch WH, North RA, Ведение беременных с протезами сердечных клапанов, UpToDate 15.04.2006.
6. Бутчарт Е.Г., Гольке-Барвольф С., Антунес М.Дж., Торнос П., ДеКатерина Р., Кормье Б., Прендергаст Б., Лунг Б., Ханс Бьорнстад, Лепорт С., Холл RJC, Ваганян А., от имени рабочих групп по клапанным порокам сердца, Тромбоз, кардиологическая реабилитация и физиология упражнений, Европейское общество кардиологов.Рекомендации по ведению пациентов после операций на сердечном клапане. Европейский журнал сердца . 26: 2463-71.
7. Пирсон Дж. Д., Вейл Дж. С., Рахимтула С., Хсиа Дж., Окли К. М., Хосенпуд Дж. Д., Ансари А., Бауман К.Л. Перипартальная кардиомиопатия: рекомендации и обзор семинара Национального института сердца, легких и крови и Управления редких заболеваний (Национальные институты здравоохранения). ЯМА . 2000 1 марта; 283 (9): 1183-8.
8. Сэмюэл С. Сиу, Мэтью Сермер, Джек М. Колман, А.Нанетт Альварес, Лиз-Андре Мерсье, Брайан К. Мортон, Кэтрин М. Келлс, М. Линн Бергин, Марла К. Кисс, Франсуа Маркотт, Дилан А. Тейлор, Элейн П. Гордон, Джон С. Спирс, Джеймс У. Там , Кофи С. Аманква, Джеффри Ф. Смоллхорн, Дэн Фарин и Шерил Соренсен. Проспективное многоцентровое исследование исходов беременности у женщин с сердечными заболеваниями. Тираж 2001 104: 515 — 521.
9. Мару, Анджли и Рассел Реймонд. Беременность и болезни сердца . Программа управления болезнями клиники Кливленда.
10. Американская кардиологическая ассоциация, Беременность и болезни сердца, Просмотреть статью .
11. Американская кардиологическая ассоциация, Влияние сердечных заболеваний на деторождение, Смотреть статью .
12. Американская кардиологическая ассоциация, Сердечные заболевания, приобретенные во время беременности, www.heart.org/HEARTORG/ .

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Скрининг на цитомегаловирус во время беременности

Эпидемиология и патогенез цитомегаловируса среди беременных женщин интенсивно изучаются в течение последних трех десятилетий. В этой статье освещаются последние разработки, которые делают универсальный или ограниченный серологический скрининг на ЦМВ во время беременности потенциально привлекательным. Разработки включают понимание патогенеза ЦМВ-инфекций, знание женщин из группы высокого риска, наличие точных методов серологической диагностики первичной ЦМВ-инфекции с использованием единичных или серийных образцов крови, точные методы диагностики инфекции плода. через околоплодные воды, чувствительные индикаторы плода и плаценты для неонатальных исходов и наличие потенциально эффективных вмешательств.

1. Введение

Эпидемиология и патогенез ЦМВ-инфекций среди жителей США и особенно среди беременных женщин интенсивно изучаются в течение последних трех десятилетий [1, 2]. Мы знаем, что первичная ЦМВ-инфекция во время беременности является частой и серьезной угрозой для плодов беременных. Ежегодно в США около 40 000 беременных женщин заражаются первичной ЦМВ-инфекцией (сероконверсией) во время беременности. Из 40 000 женщин, у которых произошла сероконверсия, приблизительно от 6 000 до 8 000 их младенцев разовьется тяжелое и постоянное неврологическое повреждение от этой инфекции [3].Другой менее частый эффект — смерть плода или неонатальная смерть, которая происходит примерно у 10% плодов или новорожденных после внутриутробной инфекции ЦМВ. Неврологические нарушения включают нарушение развития, умственную отсталость и нейросенсорную недостаточность слуха.

Уровень восприимчивости к ЦМВ во время беременности также хорошо известен. Среди женщин детородного возраста от 40% до 80% будут восприимчивы (серонегативны) к ЦМВ в начале беременности. Уровень предрасположенности в начале беременности варьируется в зависимости от этнической или расовой группы, причем самые высокие показатели наблюдаются среди афроамериканцев и латиноамериканцев [2].

В 1999 г. Институт медицины выпустил отчет о приоритетах для новых вакцин и поставил разработку вакцины против ЦМВ приоритетом первого уровня [4]. Это было основано не только на частоте неврологических заболеваний, но и на том факте, что ЦМВ является наиболее частой причиной ненаследственной потери слуха с примерно 25% всех нарушений слуха, вызванных врожденной ЦМВ-инфекцией [5]. Кроме того, ЦМВ является гораздо более частой причиной серьезных неврологических повреждений в младенчестве, чем бактериальный менингит, врожденная краснуха или инфекции простого герпеса новорожденных [4].

Несмотря на подробные знания об эпидемиологии и патогенезе ЦМВ-инфекций у беременных, эта инфекция остается в значительной степени неизвестной для большинства женщин в Соединенных Штатах [6]. Немногие беременные женщины обычно проходят скрининг на наличие ЦМВ-инфекции во время беременности. Вопросы, касающиеся целесообразности серологического скрининга на ЦМВ во время беременности, важны, потому что более 90% первичных материнских инфекций ЦМВ во время беременности протекают бессимптомно и могут оставаться бессимптомными у плода.Израиль и восемь европейских стран (Франция, Бельгия, Испания, Италия, Германия, Австрия, Португалия и Нидерланды) обычно проводят серологический скрининг большинства беременных женщин на ЦМВ [7, 8]. Этот рутинный серологический скрининг проводится без рекомендаций или указаний какого-либо государственного учреждения, органа власти или профессионального медицинского сообщества.

Регулярный серологический скрининг беременных женщин на ЦМВ в Европе привел к очень важным успехам в нашем понимании инфекций ЦМВ среди беременных.Практически универсальное тестирование в Бельгии дало точные данные о степени передачи ЦМВ от матери к плоду в зависимости от гестационного возраста [9]. Итальянцы использовали национальный серологический скрининг для разработки и оценки методов диагностики ЦМВ-инфекций матери и плода, включая анализ авидности CMV IgG, а также для тестирования таких вмешательств, как иммуноглобулин ЦМВ [10, 11]. Французы использовали серологический скрининг для оценки роли информирования матери о ЦМВ и роли гигиенических вмешательств в предотвращении приобретения матерью ЦМВ во время беременности [12].

В этой статье будут освещены последние разработки, которые делают универсальный или ограниченный серологический скрининг на ЦМВ во время беременности потенциально привлекательным. Разработки включают в себя гораздо лучшее понимание патогенеза ЦМВ-инфекций, знание женщин из группы высокого риска, доступность точных методов серологической диагностики первичной ЦМВ-инфекции с использованием единичных или серийных образцов крови, точные методы диагностики инфицирование плода через околоплодные воды, чувствительные показатели плода и плаценты для неонатальных исходов и наличие потенциально эффективных вмешательств.

2. Патогенез врожденных ЦМВ-инфекций

На рисунке 1 показан алгоритм, который показывает, что от 40% до 60% беременных женщин восприимчивы к ЦМВ при зачатии. Из них от 1% до 4% приобретут ЦМВ во время беременности, и в среднем от 40% до 50% инфицированных женщин передадут вирус плоду. Самый низкий уровень передачи (35%) происходит, когда материнская инфекция происходит в первом триместре, а по мере прогрессирования беременности коэффициент передачи увеличивается до 73% для женщин, которые заразились ЦМВ-инфекцией в третьем триместре [9].Из младенцев, инфицированных in utero , примерно у трети будут симптомы или разовьются тяжелые невральные нарушения [11]. Этот уровень неонатальной заболеваемости, вероятно, наиболее высок у детей женщин, перенесших первичную инфекцию в первой половине беременности, но окончательных данных по этому поводу нет.

Существует значительная неопределенность относительно роли материнского иммунитета к ЦМВ до зачатия. Младенцы, рожденные от матерей с предзачатым иммунитетом, не только рожают инфицированных младенцев, но также иногда рожают младенцев с симптомами при рождении, которые могут развиваться отсроченными последствиями, особенно нарушением слуха [3, 13].Тем не менее, нет никаких сомнений в том, что частота врожденных инфекций среди женщин с иммунитетом до зачатия составляет всего от 0,5% до 2% по сравнению со средним показателем от 40% до 50% у женщин, у которых произошла сероконверсия во время беременности. В одном исследовании у 3% женщин с серонегативной беременностью во время или до зачатия были врожденно инфицированные младенцы по сравнению с 1% женщин с серопозитивной реакцией до зачатия [14].

Исследование 1992 года показало, что наиболее тяжелые младенческие осложнения наблюдались только у женщин, перенесших первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности [3].Потеря слуха у младенцев наблюдалась у женщин с рецидивирующей инфекцией, но она не была столь серьезной, как у детей, рожденных от матерей без иммунитета до зачатия [13]. Следовательно, устранение или снижение заболеваемости, связанной с первичной инфекцией во время беременности, находится в центре внимания серологического скрининга во время беременности.

В Италии рутинный серологический скрининг на ЦМВ-инфекции среди беременных женщин привел к пониманию эффекта антител в предотвращении и / или возможном обращении вирусных эффектов первичной инфекции во время беременности [11, 15–17].Эти исследования показали, что основное действие антител наиболее вероятно на плаценту, которая во время первичной ЦМВ-инфекции у матери становится дисфункциональной и приводит к плохой оксигенации и питанию плода in utero [16]. Таким образом, многие симптомы врожденной ЦМВ-инфекции, присутствующие при рождении, могут быть связаны не с каким-либо прямым воздействием вируса на плод, а скорее с инфекцией плаценты, которая ухудшает ее способность обеспечивать кислород и питание развивающемуся плоду.Есть несколько свидетельств, указывающих на такую ​​возможность.

Во-первых, большинство проявлений врожденной инфекции (таких как задержка роста плода, заболевания печени, нарушения кроветворения и спленомегалия) проходят в первые недели и месяцы жизни одновременно с адекватной оксигенацией и питанием. Во-вторых, многие младенцы, рожденные от матерей с ЦМВ-инфекцией, протекают бессимптомно и развиваются нормально, несмотря на виремию внутриутробно и постнатально и вирусное выделение с мочой и слюной в течение многих лет после рождения.В-третьих, инфекция ЦМВ иногда связана с синдромом «черничного маффина», при котором пурпура вызывается экстрамедуллярным гемопоэзом, что указывает на внутриутробную гипоксию. В-четвертых, гепатомегалия возникает из-за обструкции желчевыводящих путей, вторичной по отношению к экстрамедуллярному кроветворению и застою эритроцитов, который также является причиной увеличения селезенки у большинства детей с симптомами [18]. Увеличение размера плаценты происходит при первичной материнской ЦМВ-инфекции, потому что сосудистая сеть плаценты увеличивается, чтобы компенсировать плоду [16].Благоприятный эффект антител может быть опосредован улучшением функции плаценты и усилением снабжения плода кислородом, субстратами и элементами питания. Наконец, недавно было обнаружено, что терапия гипериммуноглобулином ЦМВ связана со снижением воспаления плаценты, уменьшением ее размера и ультразвуковых аномалий плода [11, 15, 16].

3. Женщины из группы высокого риска

Основным фактором риска заражения матери ЦМВ во время беременности является частый и продолжительный контакт с ребенком в возрасте до трех лет [20–28].Это происходит среди женщин, у которых есть ребенок дома, или среди женщин, работающих в детских учреждениях [24, 29, 30]. Серонегативные по ЦМВ медицинские работники, даже те, кто ухаживает за госпитализированными маленькими детьми и младенцами, не подвергаются повышенному риску [31]. Независимо от того, был ли ЦМВ получен внутриутробно , через грудное молоко или при контакте с другими детьми, в отличие от детей старшего возраста и взрослых, дети младше 2 лет, когда они заразились ЦМВ, выделяли ЦМВ с мочой и слюной в течение 6–6 лет. 42 месяца при среднем значении 18 месяцев [32].В США 60% матерей детей в детских садах являются серонегативными по ЦМВ, и по крайней мере 25% всех маленьких детей, посещающих центры по уходу за детьми больших групп, теряют ЦМВ. Серонегативные матери с инфицированными детьми заражаются ЦМВ в 10–25 раз чаще, чем другие женщины в популяции [21, 27]. Ежегодный уровень инфицирования серонегативных женщин без контакта с детьми составляет 2% [24].

Для оценки частоты беременности и контакта с цитомегаловирусом среди матерей, планирующих возможную дополнительную беременность и с ребенком в возрасте до 2 лет, находящимся в групповом дневном стационаре, мы недавно провели проспективное исследование, которое включало демографический опросник и серологический и вирусологический мониторинг матери и их дети в детских садах [33].Из 60 женщин 62% были серонегативными, а у 20% серонегативных женщин был ребенок, выделяющий ЦМВ. Из 60 женщин 23 женщины или 38% (95% ДИ = 0,27, 0,51) забеременели в среднем через 10 месяцев после включения в исследование. Во время беременности у восьми или 35% (95% ДИ = 0,19, 0,55) этих беременных женщин в детских садах был ребенок, который выделил ЦМВ. Эти результаты демонстрируют потенциальные масштабы общественной проблемы, связанной с воздействием тихой вирусной инфекции во время беременности. Наши данные, экстраполированные на население США, показывают, что каждые два года от 31 000 до 168 000 восприимчивых беременных женщин будут подвергаться воздействию ЦМВ от инфицированного ребенка.

Другая группа женщин высокого риска — это серонегативные, молодые, бедные и преимущественно афроамериканские женщины. Даже для этой группы контакт с маленьким ребенком является независимым предиктором рождения ребенка с врожденной ЦМВ-инфекцией, как и частая половая жизнь в анамнезе [28]. В недавнем исследовании проводился мониторинг сероконверсии ЦМВ среди 1906 серонегативных женщин, посещавших клинику репродуктивной медицины [20]. Сероконверсия была связана не только с контактом с ребенком младше 3 лет, но и с серопозитивностью полового партнера.Таким образом, вероятно, что ЦМВ передается не только через слизистые оболочки полости рта, но также через слизистые оболочки влагалища. Поскольку ЦМВ часто присутствует в сперме, может быть разумным включить использование презерватива в качестве части гигиенических мер предосторожности, применяемых к серонегативным беременным женщинам.

4. Точные методы серологической диагностики

Золотым стандартом серологической диагностики является материнская сероконверсия, основанная на обнаружении антител IgG к ЦМВ. Анализ IgG почти на 100% чувствителен и специфичен, легко доступен и автоматизирован для больших объемов [34, 35].В отсутствие универсального серийного серологического скрининга беременных диагностика с помощью сероконверсии достигается редко, поскольку исходная серонегативная сыворотка редко доступна. Обнаружение антител IgM в материнской сыворотке может быть полезным, но имеет проблемы; Хотя антитела IgM к ЦМВ встречаются при всех первичных инфекциях, они также могут возникать после реактивации или повторного инфицирования, и анализ имеет высокий уровень ложноположительных результатов. Мы и другие наблюдали, что пик IgM обычно достигает 3–6 месяцев после первичной инфекции, но может оставаться в сыворотке крови более 12 месяцев [36].Следовательно, обнаружение IgM к ЦМВ в одной сыворотке беременной женщины не само по себе указывает на недавнюю первичную инфекцию ЦМВ во время беременности [37].

Авидность антител, которая является косвенным показателем прочности связывания антитела с его антигеном-мишенью, увеличивается в первые недели после первичной инфекции. Антитела IgG с низкой авидностью к ЦМВ сохраняются до 20 недель после первичной инфекции ЦМВ [10]. Эти антитела с низкой авидностью затем заменяются антителами с высокой авидностью (связывание> 60% в присутствии 5 М мочевины).В настоящее время для диагностики первичной материнской инфекции используется сочетание наличия анти-CMV IgM-антител и низкой авидности анти-CMV IgG-антител наряду с симптомами у матери или плода [38].

5. Диагностика инфицирования плода через околоплодные воды

Амниотическая жидкость является полезным дополнением в диагностике матери, но не может заменить материнское серологическое тестирование, поскольку околоплодные воды могут содержать ЦМВ, даже если мать была иммунна к ЦМВ до зачатия. Лучшим тестом для диагностики внутриутробной инфекции является обнаружение ЦМВ в околоплодных водах путем посева и ПЦР.Одно из первых исследований показало, что амниоцентез правильно выявил 12 из 13 (92%) младенцев с врожденной ЦМВ-инфекцией [39]. Последующее исследование показало, что амниоцентез оказался на 100% чувствительным при диагностике врожденной ЦМВ-инфекции [40]. Более недавнее исследование показало, что вирусная культура амниоцентеза была 77% -ной чувствительностью при обнаружении врожденной ЦМВ-инфекции, а специфичность была 100% [41]. Низкая чувствительность (ложноотрицательные результаты) в некоторых исследованиях, вероятно, связана с инфицированием младенцев in utero после забора амниотической жидкости.Ложноположительные результаты редки, и когда они возникают, это может быть связано с загрязнением околоплодных вод у матери. Для максимальной точности должны быть получены как вирусный посев, так и ПЦР. Одного диагноза ЦМВ-инфекции плода недостаточно для прогнозирования заболевания новорожденного. Большое количество вируса, измеренное с помощью ПЦР в околоплодных водах, скорее всего, связано с гестационным возрастом и не должно использоваться в качестве независимого предиктора неблагоприятного исхода для плода [42, 43].

6. Показатели чувствительности плода и плаценты для исходов новорожденных

У ЦМВ-инфицированных плодов аномалии плода или увеличение плаценты по данным ультразвукового исследования являются прогностическим признаком заболевания новорожденного и неблагоприятным долгосрочным исходом [11, 15, 44, 45].В проспективном исследовании пассивной иммунизации с использованием гипериммунного глобулина ЦМВ любые ультразвуковые отклонения, за исключением утолщения плаценты, после многомерного анализа были независимым предиктором неблагоприятного исхода для новорожденных [11]. Многочисленные ультразвуковые аномалии были описаны в связи с внутриутробными ЦМВ-инфекциями, и из-за нормальных вариаций и альтернативных причин необходимо проявлять осторожность при принятии терапевтических решений исключительно на основе ультразвуковых аномалий [11, 44, 45].

В одном исследовании оценивали утолщение плаценты у женщин с первичными ЦМВ-инфекциями во время беременности [15].В этом исследовании оценивали размер плаценты у 93 женщин с первичной инфекцией и у 73 беременных с положительным результатом на ЦМВ без первичной инфекции. Ультразвуковое исследование плаценты проводилось на сроках от 16 до 36 недель. У женщин с первичной ЦМВ-инфекцией и у плода или новорожденного с ЦМВ-инфекцией плаценты были значительно () толще, чем у женщин с первичной инфекцией, чьи плоды или новорожденные не страдали от болезни. Женщины с первичной инфекцией и чьи плоды не были инфицированы, по-прежнему имели значительно () более толстые плаценты, чем у серопозитивных контрольных групп без инфицированных плодов, что позволяет предположить, что плаценты были инфицированы, хотя плоды не были инфицированы.Значения толщины плаценты, прогнозирующие первичную материнскую инфекцию и / или заболевание плода, наблюдались при каждом измерении раз в две недели в период от 16 до 36 недель гестации, а пороговые значения варьировались от 22 до 35 мм, с лучшей чувствительностью и специфичностью на 28. и 32 недели [14]. У этих пациентов были исключены другие причины утолщения плаценты [15].

7. Вмешательства

И CDC, и ACOG рекомендуют консультировать беременных женщин о способах снижения риска заражения ЦМВ во время беременности [46–48].Эти простые гигиенические меры предосторожности перечислены в Таблице 1. Исследования, демонстрирующие эффективность гигиенических мер предосторожности, немногочисленны, но убедительны. Исследования, проведенные нашей группой, показали, что эти гигиенические меры, применяемые к серонегативным по ЦМВ беременным женщинам с маленьким ребенком в домашних условиях, были эффективными [22, 23]. В наших исследованиях женщины были проинформированы о ЦМВ и предоставили подробные письменные инструкции с подробным описанием гигиенических мер предосторожности в Таблице 1, просмотрели видео о том, как соблюдать эти меры предосторожности, а затем им разрешили задать вопросы медсестре-исследователю.Эти меры предосторожности были приняты всеми беременными женщинами и были легко выполнены. На основании интервью и письменного опроса, проведенного до включения в исследование и в конце беременности, ни одна из 130 серонегативных беременных женщин не жаловалась на то, что меры предосторожности были обременительными или вызывающими тревогу во время беременности [22

.