Заболевания нервной системы инфекционные заболевания нервной системы: Страница не найдена — Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова

Содержание

Заболевания нервов и сплетений

Периферическая нервная система – условно выделяемая часть нервной системы, находящаяся за пределами головного и спинного мозга, состоит из черепных и спинальных нервов, образующих шейно-плечевое и пояснично-крестцовое сплетения, а также нервов и сплетений вегетативной нервной системы, соединяющих центральную нервную систему со скелетной мускулатурой и внутренними органами.


Большинство неврологических заболеваний, связанных с периферической нервной системой, включают в себя нарушение работы периферических нервов и связанных с ними мышц. Соответственно, при патологии нерва могут страдать все его функции: во-первых, чувствительность, которая необходима для передачи информации из разных участков тела в головной мозг, во-вторых, двигательная функция, осуществляемая за счет сокращения скелетных мышц и, в-третьих, трофическая функция нерва, при поражении которой возникают так называемые «трофические изменения» тех или иных участков тела. Кроме этого, повреждение нерва может приводить к выраженному болевому синдрому, который часто требует специального лечения.


Безусловно, симптомы, характерные для заболеваний периферической нервной системы, такие как онемение, мышечная слабость и боль могут иметь другой генез и причину развития, которые врач должен определить для выработки правильной тактики лечения.



Для точной постановки диагноза врач может назначить обследование, включающее нейрофизиологические методы (cтимуляционная электронейромиография, игольчатая электромиография, вызванные потенциалы головного мозга) и методы нейровизуализации (МРТ, КТ, УЗИ).

Онемение


Cнижение чувствительности приводит к онемению какого-то участка тела, снижению контроля функции конечности, которое может восприниматься как неловкость руки или ноги и мешать пациенту выполнять привычные действия, особенно связанные с мелкими и точными движениями, так называемой мелкой моторикой. Длительное постоянное онемение лица, руки или ноги нередко изнуряет пациентов, переносится ими весьма болезненно и может сопровождаться страхом скрытой прогрессирующей болезни. Поэтому даже изолированное онемение требует быстрого и правильного лечения. Также снижение чувствительности может приводить к нарушению ходьбы, неустойчивости походки, когда пациент жалуется на то, что перестал ощущать опору и вынужден «штамповать» каждый свой шаг, а также на сложности в поддержании равновесия.


Мышечная слабость


Снижение мышечной силы приводит к слабости как отдельных, так и нескольких мышц, а также целых мышечных групп. Пациент может жаловаться на двоение в глазах, изменение голоса, ухудшение артикуляции, нарушение глотания, дыхания. Также могут иметь место жалобы на слабость в руках, когда человеку, к примеру, сложно выполнять привычные действия по застегиванию пуговиц на рубашке, поворачивать ключ в замке или владеть более профессиональными навыками: работа иголкой с ниткой, игра на музыкальном инструменте. Слабость в ногах может приводить к сложностям сесть/встать с низкого стула, и пациент вынужден опираться на руки при вставании или «плюхаться» в кресло при приседании. Нередко мышечная слабость может быть незаметна для пациента, например, так называемая «конская стопа» проявляется затруднением разгибания стопы, приводит к невозможности сделать полноценный шаг с опорой на пятку и не позволяет человеку бегать. Часто такая проблема не сопровождается болью и значимым онемением и выявляется родственниками пациента или при попытке перейти с шага на бег.


Трофические изменения


Трофическими изменениями называют изменения определенной части тела, возникшие в результате разрыва связи нерва с ограниченным участком тканей или органа. В результате возникают изменения на коже, волосяном покрове, ногтях, подкожно-жировой клетчатке и даже костях. При некоторых хронических болевых синдромах (синдром Зудека) кожа в соответствующей области истончается, мышцы атрофируются, изменяется сосудистая сеть, волосы и ноги становятся хрупкими, кости уменьшаются и истончаются.


Боль


Боль с точки зрения медицины – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения (определение международной ассоциации по изучению боли IASP). Таким образом, боль является сложным чувством, связанным с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием. Болевой синдром значительно снижает качество жизни пациентов и требует регулярного приема обезболивающих препаратов или ограничений в движениях и повседневной деятельности человека. Порой боль беспокоит ночью и мешает полноценному сну и отдыху. Чтобы выявить причину боли, необходимо рассматривать множество факторов и уровней поражения, начиная с конечной веточки определенного нерва и продолжая поиск на более высоких уровнях плечевого или пояснично-крестцового сплетений, спинного мозга и иногда головного мозга.


Наиболее распространенные заболевания периферической нервной системы:


  • Поражение спинальных нервов (радикулопатия). Чаще всего поражение спинальных нервов происходит межпозвонковыми грыжами, которые обычно встречаются в пояснично-крестцовом и реже в шейном отделе позвоночника. Проявляются болью в пояснице, шее с распространением боли в руку или ногу.

  • Стеноз (сужение) позвоночного канала, развивающийся обычно в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, проявляется слабостью и болью в ногах, связанной с пребыванием в вертикальном положении или ходьбой на относительно небольшие расстояния.

  • Синдром лестничной мышцы со сдавлением пучков плечевого сплетения развивается в швейно-плечевой области. Проявляется болью, онемением в различных областях руки, плеча, реже груди и лопатки, также может возникать слабость и неловкость кисти. Синдром грушевидной мышцы — сильный спазм данной мышцы, расположенной рядом с седалищным нервом глубоко в ягодичной области, чаще встречается у людей с развитой мускулатурой, водителей. Проявляется болью по задней поверхности ноги до пятки, онемением.

  • Туннельные невропатии чаще возникают в области запястного, локтевого, голеностопного суставов, проявляются жжением, болью онемением в пальцах рук и реже ног, слабостью, неловкостью при выполнении мелкой моторики.

  • Синдром карпального канала является самым распространенным туннельным синдромом, при этом происходит сдавление срединного нерва в области запястья связками и сухожилиями. Проявляется жжением, болью, позже онемением во всех пальцах, кроме мизинца, симптомы усиливаются ночью и под утро.

  • Невропатия локтевого нерва происходит из-за сдавления локтевого нерва в области локтевого сустава. Проявляется онемением в мизинце и безымянном пальце, слабостью сгибания пальцев, гипотрофией некоторых мышц кисти. Чаще возникает у мужчин, бывает связана с хронической травмой локтя у спортсменов, вынужденным положением левой руки у водителей.

  • Невропатия малоберцового нерва (синдром конской стопы) проявляется слабостью разгибания стопы или повисшей стопой, обычно не сопровождается болью. Страдают чаще мужчины после 40 лет.

  • Невропатия лучевого нерва возникает после сна в неудобной позе, хирургического лечения перелома плечевой кости, так как нерв имеет множество изгибов на руке и отличается повышенной чувствительностью к сдавлениям.

  • Невропатия седалищного нерва возникает чаще у женщин после 50. Проявляется болью, онемением и слабостью в ноге, симптомы начинаются от ягодичной или поясничной области и спускаются далее по задней поверхности бедра и вниз до стопы. Причина может быть в хронических воспалительных изменениях сочленений тазовых костей, органов малого таза.

  • Плечевой плексит (воспаление плечевого сплетения, невралгическая амиотрофия) проявляется сильной и изматывающей болью, слабостью и онемением в плече и верхних отделах руки. Возникает после переохлаждения или недавно перенесенной вирусной инфекции, протекавшей с подъемом температуры. Боль беспокоит днем и ночью и обычно заставляет пациентов сразу обратиться к врачу.

  • Синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия) проявляется быстрым развитием слабости мускулатуры, онемением и восходящим характером симптомов. Заболевание обычно начинается симметрично со стоп ног и кистей рук, далее распространяется вверх по направлению к туловищу, и нередко приводит к развитию слабости дыхательной мускулатуры и остановке дыхания при отсутствии своевременного лечения. Прогноз обычно благоприятный при быстро назначенном и правильном лечении.

Заболевания мозга и нервной системы — Городская поликлиника 69, город Москва

Заболевания центральной и периферической нервной системы

Нервная система человека анатомически делится на две части: центральную (ЦНС) и периферическую (ПНС). Это сложная структура, которая пронизывает все органы и ткани нашего тела. Именно благодаря ей возможна саморегуляция всех жизненных функций организма, а также восприятие, хранение и обработка полученной информации. Нервные импульсы позволяют нам ощущать и воспринимать окружающий мир во все его многогранности. Однако из-за сложности и хрупкости строения нервной системы травмы, повреждения и заболевания (в том числе и генетические) могут нарушить ее слаженную работу.

Наиболее распространенные заболевания нервной системы:

• Острые патологии, затрагивающие сосуды головного мозга. К ним относятся инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, внутримозговые кровоизлияния, внутричерепные артериальные аневризмы и т.д.

• Последствия черепно-мозговых травм

• Инфекционные заболевания ЦНС: менингиты, энцефалиты, абсцесс головного мозга, полиомиелит и другие

• Рассеянный склероз

• Эпилепсия

• Возрастные заболевания нервной системы – болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера

• Остеохондроз позвоночника

• Генетические и наследуемые заболевания нервной системы. К этой группе принято относить такие патологии, как синдром Лея, синдром Туретта, спинальную мышечную атрофию, болезни Хантингтона и Баттена и т.д.

• Различные нарушения в работе периферической нервной системы: невралгии, невриты, люмбалгии и другие.

Симптомы заболеваний нервной системы

Из-за многообразия форм и видов неврологических расстройств, выделить общие симптомы бывает сложно, однако существует ряд наиболее часто встречающихся признаков, которые могут свидетельствовать о развитии заболевания нервной системы. К ним относятся:

• Нарушения сна – бессонница

• Повышенная тревожность и раздражительность

• Пониженная работоспособность, вялость, сонливость

• Проблемы с запоминанием, снижение внимательности

• Возникновение навязчивых мыслей и фобий

• Нервные тики, непроизвольное сокращение мышц

• Головные боли, мигрени, боли в конечностях

• Частые перепады артериального давления

• Нарушения обоняния, вкусовые отклонения, проблемы со зрением.

Как лечат заболевания нервной системы

Важно правильно диагностировать заболевание и установить, что служит причиной. От этого будет зависеть и лечение.

Для диагностики неврологи проверяют рефлексы пациента, назначают энцефалограмму для проверки электрических процессов в головном мозге. При подозрении на опухоли, повреждения спинного мозга потребуется МРТ или КТ. Дополнительно обследуют сосуды, проверяя, насколько хорошо снабжаются кровью органы.

Многие патологии лечатся комплексно, сочетанием медикаментов, лечебной физкультуры, физиотерапии. Они направлены на улучшение кровообращения, восстановление утраченных функций, снижение судорожных проявлений.

При физических нарушениях (опухоли, последствия после травм, проблемы с позвоночником) иногда требуется оперативное вмешательство.

На ранних стадиях любого нервного заболевания намного выше шансы восстановить здоровье. Даже после инсультов реабилитацию начинают практически сразу после помещения пациента в больницу, чтобы не терять время.

Лечение каждого нарушения центральной нервной системы требует строго индивидуального и внимательного подхода. Терапию подбирает врач, но следует понимать, что некоторые нарушения не являются обратимыми, поэтому лечение может быть сугубо поддерживающим и симптоматическим.

Профилактика заболеваний нервной системы

Профилактика нужна не только для того, чтобы не допустить развитие заболеваний нервной системы. Но и чтобы сохранить результаты лечения, если болезнь уже была. После многих подобных заболеваний происходит «откат», если не повторять лечение курсами.

Лучшей профилактикой будет своевременное обращение к врачу при первых же необычных симптомах. Не стоит откладывать визит, лучше перестраховаться. Немаловажно и отказаться от вредных привычек. Очень пагубно на нервную систему влияют алкоголь, курение, наркотики, регулярные недосыпы и переработки, стрессы.

Помогут поддерживать здоровье прогулки на свежем воздухе, спорт, общение с приятными людьми, спокойное хобби.

Воспалительные заболевания ЦНС и их лечение в клинике Нордвест, Германия

Ута Мейдинг-Ламадэ, невролог

Главный врач клиники неврологии, заместитель медицинского директора клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

источник: ©stockvault.net

Воспалительные заболевания  центральной нервной системы (ЦНС) занимают важнейшее место в современной неврологии. Их развитие может быть спровоцировано бактериями, грибками, простейшими и вирусами. Также нередко встречаются такие аутоиммунные процессы, как рассеянный склероз или васкулит; в этом случае организм не может распознать отдельные структуры как собственные, что, в свою очередь, может стать причиной воспаления нервной системы. Иммунная система, которая должна подавлять патогенные воздействия (такие, как, например, активность болезнетворных бактерий), в этих случаях вырабатывает антитела против структур собственного организма, например —  определенных участков нервной системы. К основным заболеваниям – следствиям активности возбудителей инфекции — относятся воспаление мозговой оболочки (энцефалит), инфекции спинного мозга (миелит), а также, в редких случаях, инфекции нервов и мышц.

К распространеннным клиническим симптомам спровоцированной болезнетворными микроорганизмами инфекции мозга являются нейроборрелиоз и опоясывающий лишай. На фоне проведения иммуносупрессивной и иммуномодулирующей терапии инфекции ЦНС у ослабленных пациентов часто проявляются  как прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) при рассеянном склерозе. Путешествия, импорт продуктов питания, изменения климата и миграции  постепенно приводят к тому, что и в наших широтах появляются редкие воспалительные заболевания, вызываемые, например вирусами Зика, Чикунгунья или Денге.

Герпетический энцефалит

Наиболее распространенным в странах Западной Европы спорадическим энцефалитом является герпетический энцефалит (HSVE). К основным симптомам этого смертельно опасного заболевания относятся  головные боли, температура, а также различные количественные и качественные нарушения сознания. При подозрении на наличие у пациента герпетического энцефалита следует проводить противовирусную терапию «Ацикловиром». Без лечения заболевание может привести к летальному исходу, а любая отсрочка начала противовирусной терапии может стоить больному жизни.

Менингит

Чаще всего бактериальный менингит вызывают стрептококки (Streptococcuspneumoniae), листерии (Listeriamonocytogenes) и менингококки (Neisseriameningitidis). Симптомами болезни являются головные боли, температура, тошнота и рвота, а также так называемый менингизм, или ригидность шейных мышц. У очень молодых, а также у пожилых пациентов симптом менингизма может отсутствовать. Как и вирусные заболевания, бактериальный менингит требует немедленного назначения терапии, быстрой постановки диагноза и квалифицированного лечения пациента в отделении интенсивной терапии.

Рассеянный склероз

Самым известным аутоиммунным заболеванием является рассеянный склероз (РС). Это хроническое воспалительное демиелинизирующее заболевание с аксональным поражением центральной нервной системы. Причина РС не известна, однако успех иммуносупрессивного лечения с использованием препаратов, изменяющих течение заболевания, наводит на мысль об аутоиммунном патогенезе.

Частыми симптомами РС являются нарушения зрения, онемение, нарушения концентрации, усталость, нарушения речи, нарушения координации, спастика, нарушения мочеиспускания, сексуальные расстройства, нарушения глотания, двойное зрение. Однако сегодня современные препараты по лечению рассеянного склероза позволяют хорошо контролировать течение болезни, более того —  чем раньше поставлен диагноз и подобрана терапия, тем успешнее протекает лечение. В среднем 80 пациентов из 100 через десять лет после начала заболевания сохраняют работоспособность.

Миелит

Еще одним примером воспалительных заболеваний ЦНС является миелит – воспаление спинного мозга. Оно может диффузно поражать целый участок спинного мозга (поперечный миелит) или быть очаговым (диссеминированный миелит). Основными симптомами заболевания являются:

  • мышечная слабость;
  • парезы, в том числе – спастические;
  • нарушения чувствительности;
  • нарушения походки;
  • боли во всем теле;
  • депрессия;
  • истощение;
  • а также дисфункции кишечника и/или мочевого пузыря.

И поперечное, и диссеминированное течения миелита также могут сопровождаться поперечным параличом с чувствительными или двигательными — в зависимости от региона поражения — нарушениями.

Синдром Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре – редкое заболевание центральной нервной системы. Это острый или подострый, часто — постинфекционный полирадикулоневрит, который в течение нескольких дней или недель достигает пика своего развития. Происходит мультифокальная демиелинизация и/или аксональное повреждение периферических нервов и корешков спинного мозга. Со времен снижения заболеваемости полиомиелитом в западном мире, синдром Гийена-Барре является наиболее распространенной причиной развития синдрома острого вялого паралича. Заболевание может развиться у пациента в любом возрасте, начинается, как правило, после инфекций, таких как кампилобактер еюнальный, пневмонийная микоплазма, цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барра. Общая смертность составляет около 2-3 %, примерно у 20 % переболевших данным заболеванием пациентов сохраняется неврологический дефицит. Приблизительно у 90 % пациентов изначально возникают неспецифические симптомы, такие, как зудящая парестезия ног и рук, боли в спине, позже к ним присоединяются вялые параличи, которые в течение периода от нескольких часов до нескольких дней распространяются на верхние и нижние конечности пациента. Так, пациент, который еще утром мог ходить, вечером оказывается  прикованным к постели с параличом всего тела. В рамках лечения синдрома Гийена-Барре пациенту назначают симптоматическую и иммуномодулирующую терапию, в рамках которой применяются иммуноглобулины и иммунная адсорбция, а также плазмаферез.

Степень распространения поражающих ЦНС воспалительных заболеваний очень высока. Для дальнейшего прогноза крайне важны ранний диагноз и высокодифференцированная терапия. Как и в случае с инсультом, при воспалительных заболеваниях ЦНС действует правило «Время – Мозг», что означает, что потеря времени равносильна потере человеческого мозга! Быстрое и правильное лечение может спасти жизнь!

Профилактическая неврология | Клиника Рассвет

Профилактическая неврология – отрасль неврологии, посвященная разработке мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний нервной системы.

Первичная профилактика – мероприятия, предотвращающие развитие заболевания, вторичная – мероприятия по профилактике рецидивов и осложнений.

Факторы риска неврологических заболеваний

Неврология включает в себя все заболевания нервной системы, которых великое множество и они имеют совершенно разную природу – инфекционные, аутоиммунные, сердечно-сосудистые, наследственные, травматические и прочие. Для каждого из них, очевидно, существуют свои факторы риска и, наоборот, свои защитные факторы. Так, например, к факторам риска рассеянного склероза относят инсоляцию и перегревание, к факторам риска инсульта – наличие повышенного артериального давления, атеросклероза и сахарного диабета, к риску развития болезни Паркинсона относят отягощенную наследственность и контакт с пестицидами.

Тем не менее, существует целый ряд факторов риска, являющихся общими для всех заболеваний нервной системы. И если на некоторые из них подействовать не представляется возможным (например, пожилой возраст, мужской пол, отягощенная наследственность), то на другие человек может повлиять сам. Предотвратить развитие заболевания или по крайней мере отдалить его развитие всегда проще, чем бороться с нам.

На сегодняшний день не существует препаратов, доказавших свою эффективность в отношении первичной профилактики неврологических заболеваний, но уже давно известно, что модификация образа жизни является мощнейшем защитным фактором.

Что можно сделать, чтобы обезопасить свою нервную систему

  1. Когнитивные нагрузки – единственный эффективный способ профилактики деменции (чтение, освоение иностранных языков, счет в уме, заучивание стихов).
  2. Получение эмоционального подкрепления – переживание сильных эмоций, как положительных, так и отрицательных, необходимо для работы головного мозга (посещайте выставки, театры, слушайте музыку, заводите новые знакомства и поддерживайте контакт с родственниками и друзьями).
  3. Соблюдение гигиены сна – во время сна вырабатывается дофамин, вещество, необходимое для нормальной работы мозга; во время сна формируются память; дефицит сна повышает судорожную активность мозга (рекомендован полноценный сон не менее 7-8 часов, уход ко сну примерно в одно и то же время, сон в прохладном помещении на удобной кровати).
  4. Физические нагрузки – важны как для сердечно-сосудистой системы и, следовательно, профилактики инсультов, так и для профилактики деменции (наиболее полезны аэробные нагрузки, т.е. легкий интенсивности, направленные на правильное дыхание и синхронную работу всех мышц – плаванье, скандинавская ходьба, езда на велосипеде и прочее).
  5. Средиземноморская диета – является профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера (высокое содержание в рационе зелени, свежих овощей и фруктов, а также йогурта, хлеба и макарон из твердых сортов пшеницы, ограниченное употребление мяса и частое употребление в пищу рыбы, оливкового масла, умеренное употребление красного сухого вина).
  6. Избегание воздействия прямых солнечных лучей, пребывания на солнце в период с 12 до 16 часов, перегревания (не рекомендовано людям с риском рассеянного склероза, аутоиммунных, сердечно-сосудистых заболеваний).
  7. Коррекция сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, аритмии) – основная профилактика нарушений мозгового кровообращения (инсультов, ишемических атак, сосудистой деменции).

Что вы получите от профилактической неврологии в клинике Рассвет

В нашей клинике вы сможете получить развернутую консультацию невролога. В ходе приема будут оценены ваши риски с учетом возраста, наследственности, образа жизни, сферы деятельности. При необходимости вам назначат дополнительные обследования для оценки сердечно-сосудистой системы и гормонального фона, будут даны подробные рекомендации по борьбе с выявленными факторами риска.

Вторичная профилактика обострений и рецидивов имеющихся заболеваний проводится исключительно препаратами с доказанной эффективностью.

Наши специалисты подходят к каждому пациенту индивидуально, а обследования и лечение назначаются строго по показаниям.

Наследственные, дегенеративные и инфекционные заболевания нервной системы


АНО Центр Дополнительного Профессионального Образования «УНИВЕРСУМ» приглашает пройти курсы повышения квалификации «Наследственные, дегенеративные и инфекционные заболевания нервной системы». Программа рассчитана на 36 часов.

Форматы обучения, их особенности

Дистанционные занятия


  • Учебную программу можно проходить в любом месте, где есть подключение к Интернету: собственная квартира, дача, отель на берегу моря. Важно, чтобы с вами был телефон, планшет или ноутбук, чтобы посмотреть очередной видеоурок.


  • Курсант самостоятельно составляет расписание занятий, решает, как долго они будут длиться.


  • Изучение нового материала не мешает выполнять привычные профессиональные обязанности.


  • Обучающийся экономит ресурсы: не нужно тратить деньги и время на проезд до образовательного учреждения (командировки), вместо обеда в кафе — домашняя еда.

Очные курсы


  • Обсуждение узкоспециализированных тем рождает ряд вопросов, на которые курсанты получают ответы во время лекций и практических занятий.


  • Преподаватели разбирают сложные клинические ситуации, делятся своими наработками.


  • Овладение новыми умениями и навыками проходит на оборудовании экспертного класса.

Очно-заочные программы


  • Теоретическая база представлена в формате видеоконтента: лекции можно посмотреть, авторизовавшись в личном кабинете нашей образовательной площадки.


  • Практика может проходить по месту работы курсанта, если предварительно согласовать этот вопрос с ЦДПО.

Как повысить квалификацию


— Регистрация


Кликните на синюю кнопку «Войти», расположенную в правом верхнем углу. Заполните строки появившейся формы. Ваш электронный адрес и придуманный пароль — информация, без которой не удастся попасть в личный кабинет.


— Выбор обучающего курса


Пройдите по следующему пути: раздел «Медицина», блок «Неврология». Выберите тот цикл, который актуален для вас. Помните о формате обучения (личный, очно-заочный, дистанционный).


— Электронная заявка на участие в образовательном цикле


Выберите статус, соответствующий действительности: «Я — представитель организации» или «Я — абитуриент». Внимательно впишите запрашиваемые данные. Эта информация будет использована для составления договора с ЦДПО.


— Оплата образовательных услуг


Узнайте реквизиты организации (прописаны в договоре), переведите указанную в документе сумму на расчетный счет ЦДПО.


— Обучение


Войдите в личный кабинет нашей образовательной платформы, чтобы получить доступ к видеоурокам (очно-заочные, дистанционные занятия). Приезжайте в ЦДПО, чтобы прослушать лекционный материал, заранее узнав расписание в учебном отделе (очное обучение).


— Контроль новых знаний


Ответьте на все вопросы итогового задания. Не переживайте, если первая попытка пройти тестирования была неудачной. Вы можете пройти финальное испытание столько раз, пока не получите нужный результат.


— Удостоверение о повышении квалификации


Получите именной документ в ЦДПО или на Почте России.

Пять причин выбрать АНО ЦДПО «УНИВЕРСУМ»


  1. Реализуем курсы по трем направлениям: «Медицина», «Промышленность», «BIM».


  2. Соблюдаем образовательные стандарты, принятые в РФ.


  3. Используем традиционные и инновационные формы обучения.


  4. Сотрудничаем с лучшими специалистами в своей области.


  5. Организуем обучение в любом регионе нашей страны при условии, что оттуда поступила групповая заявка на заявленные на сайте циклы.

Остались вопросы? Звоните. С радостью ответим на каждый из них.

Программа «Заболевания нервной системы» | Санаторий «Лесная поляна»

Программа «Заболевания нервной системы»

Последствия травм позвоночника и спинного мозга. Последствия инфекционных заболеваний нервной системы. Состояния после удаления доброкачественных опухолей спинного и головного мозга. Последствия черепно-мозговых травм. Последствия нарушений кровообращения спинного мозга. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы. Детский церебральный паралич (как у взрослых, так и у детей). Последствия церебро-васкулярных болезней. Заболевания костно-мышечной системы.

Противопоказания

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:


Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде заболевания. Боковой амиотрофический склероз (выраженные клинические признаки). Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания при прогредиентном течении, с деменцие. Эпилепсия (фокальная, идиопатическая, симптоматическая, при отсутствии медикаментозной ремиссии. Тяжесть соматического состояния, нестабильность состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Хронические соматические сопутствующие заболевания в острой стадии или стадии обострения с функциональной недостаточностью 2-3 ст. Все заболевания и состояния, требующие в том числе стационарного лечения. Хирургическая патология, требующая оперативного лечения. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции. Венерические заболевания в острой или заразной форме. Все формы туберкулеза в активной стадии. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения. Злокачественные новообразования. Эхинококк любой локализации. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения. Беременность (любой срок). Алкогольная, наркотическая зависимость. Психические заболевания, психоорганический синдром, деменция. Кахексия, выраженный дефицит массы тела. Травматическая кахексия. Хронический остеомиелит, требующий оперативного вмешательства. Пролежни с гнойно-септическими осложнениями. Хронический пиелонефрит с выраженным нарушением функции почек, уросепсис. Выраженный остеопороз. Полное отсутствие способности даже к частичному самообслуживанию, к передвижению в инвалидном кресле, зондовое питание.

Диагностические исследования

ЭКГ, ультразвуковая диагностика, клинический и биохимический анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Х-СЦЕПЛЕННОЙ АДРЕНОЛЕЙКОДИСТРОФИИ | Скрипченко

1. Нейроинфекции у детей. Коллективная монография. Под ред. Н.В. Скрипченко. Санкт-Петербург: «Тактик-Студио», 2015; 856. [Neuroinfections in children. N.V. Skripchenko (ed.). St. Petersburg: «Taktik-Studio», 2015; 856. (in Russ)]

2. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Скрипченко Е.Ю., Суровцева А.В. Демиелинизирующие заболевания нервной системы у детей: этиология, клиника, патогенез, диагностика, лечение. Под ред. Ю.В. Лобзина, А.А Скоромца. М: «Комментарий» 2016; 352. [Skripchenko N.V., Ivanova G.P., Skripchenko Е.Yu., Syrovtseva А.V. Demyelinative diseases of nervous system in children: etiology, clinics, pathogenesis, diagnostics, therapy. Y.V. Lobzin, А.А. Skoromets. Мoscow: «Kommentarij» 2016; 352. (in Russ)]

3. Venkatesan A., Johnson R. Infections and multiple sclerosis. Handb Clin Neurol 2014; 122: 151–171. DOI: 10.1016/ B978-0-444-52001-2.00007-8

4. McCarthy D., Richards M., Miller S. Mouse models of multiple sclerosis: experimental autoimmune encephalomyelitis and Theiler’s virus-induced demyelinating disease. Methods Mol Biol 2012; 900: 381–401. DOI: 10.1007/978-1-60761-720-4_19

5. Yeh E.A., Waubant E., Krupp L.B., Ness J., Chitnis T., Kuntz N. et al. Multiple Sclerosis therapies in pediatric patients with refractory multiple sclerosis. Arch Neurol 2013; 68: 437–444. DOI: 10.1001/archneurol.2010.325

6. Robinson-Agramonte M., Reiber H., Cabrera-Gomez J.A., Galvizu R. Intrathecal polyspecific immune response to neurotropic viruses in multiple sclerosis: a comparative report from Cuban patients Acta Neurol Scand 2007; 115: 312–318. DOI: 10.1111/j.1600-0404.2006.00755.x

7. Иванова Г.П., Скрипченко Н.В., Моргацкий Н.В. Способ лечения лейкоэнцефалитов у детей. Патент России №2348411. 10.03.2009. [Ivanova G.P., Skripchenko N.V., Morgatskij N.V. Therapy method of leucoencephalitis. Patent of Russia #2348411. 10.03.2009. (in Russ)]

8. Железникова Г.Ф. Воздействие вирусов на систему цитокинов хозяина. Вопр вирусол 2007; 4: 4–10. [Zheleznikova G.F. Viral influence on masters cytokine system. Vopr Vi-rusol 2007; 4: 4–10. (in Russ)]

9. Santiago O., Gutierrez J., Sorlozano A., Dios Luna J., Villegas E., Fernandez O. Relation between Epstein–Barr virus and multiple sclerosis: analytic study of scientific production. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2010; 29: 857–866. DOI:10.1007/s10096-010-0940-0

10. Gennery A.R. The Evolving Landscape of Primary Immunodeficiencies. J Clin Immunol 2016; 36 (4): 339–340. DOI: 10.1007/s10875-015-0198-5

11. Суспицын Е.Н., Скрипченко Е.Ю., Имянитов Е.Н., Скрип-ченко Н.В. Генетика предрасположенности к инфекционным заболеваниям. Журн инфектол 2017; 9 (1): 40–47. [Suspitsyn E.N., Skripchenko E.Yu., Imyanitov Е.N., Skripchenko N.V. Predisposion genetics to infectious diseases. Zhurn Infectol 2017; 9 (1): 40–47. (in Russ)]

12. Петрухин А.С. Наследственные нарушения обмена веществ. В кн: Клиническая детская неврология. Руководство для врачей. Под ред А.С. Петрухина. М: Медицина 2008; 550–598. [Petruchin A.S. Inborn errors of metabolism. In: Clinical child’s neurology. Book for doctors. A.S. Petruchin (ed.). Мoscow: Meditsina 2008; 550–598. (in Russ)]

13. Войтенков В.Б., Команцев В.Н., Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Суровцева А.В., Климкин А.В. Состояние центральных моторных путей при рассеянном склерозе у детей. Вестн РАМН 2013; 11: 34–37. [Voitenkov V.B., Komantsev V.N., Skripchenko N.V., Ivanova G.P., Syrovtseva A.V., Klimkin A.V. Central motor way condition in children with multiple sclerosis. Vestn RAMN 2013; 11: 34–37. (in Russ)]

14. Aubourg P.A. X-linked adrenoleukodystrophy. Ann Endocrinol 2007; 68 (6): 403–411.

15. Moser H.W., Mahmood A., Raymond G.V. X-linked adrenoleukodystrophy. Nat Clin Pract Neurol 2007; 3: 140–151. DOI: 10.1038/ncpneuro0421/

16. Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Mally Ju. Транскраниальная магнитная стимуляция как диагностическая терапевтическая методика. Неврологический журнал 2015; 20 (5): 4–13. [Voitenkov V.B., Skripchenko N.V., Klimkin A.V., Mally Ju. Transcranial magnetic stimulation as a diagnostical therapeutical method. Neurologicheskii Zhurnal 2015; 20 (5): 4–13. (in Russ)]

Инфекций центральной нервной системы | Riley Children’s Health

Инфекции центральной нервной системы | Райли Детское Здоровье

Похоже, ваш браузер устарел! Для максимального удобства пользователей обновите браузер до более современного, например Chrome или Edge.

Обновления COVID-19: правила для посетителей, вакцины и многое другое

Меры безопасности при охране здоровья детей Райли

Мы делаем все возможное, чтобы наши помещения оставались безопасными для пациентов, родителей и опекунов. Просмотрите меры безопасности, правила использования масок и правила посещения.

Вакцины против COVID-19

Вакцина от COVID-19 доступна любому человеку от 12 лет и старше. Люди моложе 18 лет должны получить вакцину Pfizer. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 211 или посетите сайт ourshot.in.gov . Несколько пунктов вакцинации COVID-19 также предлагают приемы без выходных. Просмотр полной информации .

Обновления COVID-19: Políticas para visitantes, vacunas y más

Medidas de seguridad en Riley Children’s Health

Estamos acceptando medidas reflexivas para garantizar que nuestros espacios sigan siendo seguros para los pacientes, los padres y los cuidadores.Vea las medidas de seguridad, la política de uso de mascarillas y las directrices de visitas.

Вакуны против COVID-19

La vacuna contra la COVID-19 является доступным para cualquier persona mayor de 12 años. Las personas menores de 18 años deben recibir la vacuna de Pfizer. Для программирования у вас есть все, что вам нужно, 211 или посетите страницу ourshot.in.gov. Varios centros de vacunación contra la COVID-19 atienden sin cita previa.Vea todos los detalles.

Меню

Поиск

Центральная нервная система (ЦНС) — это часть нервной системы организма, которая включает головной и спинной мозг. Он контролирует большинство функций тела и разума. Инфекция центральной нервной системы может быть опасным для жизни состоянием, особенно для детей с ослабленной иммунной системой.Эти инфекции требуют быстрой диагностики и немедленного лечения у инфекциониста. Бактерии, грибки и вирусы — наиболее частые причины инфекций ЦНС.

Инфекции центральной нервной системы, вызванные бактериями или грибками, могут вызывать такие заболевания, как:

  • Абсцессы головного мозга. Это скопление гноя и инфицированной ткани в головном мозге.
  • Бактериальный менингит. Это происходит, когда бактериальные инфекции попадают в кровоток и попадают в головной и спинной мозг.

Симптомы бактериальных или грибковых инфекций центральной нервной системы могут включать:

  • Сильная головная боль
  • Боль в спине
  • Скованность в шее
  • Путаница
  • Слабость
  • Лихорадка
  • Судороги
  • Паралич

Инфекции центральной нервной системы, вызванные вирусами, могут вызывать такие заболевания, как:

  • Вирусный менингит. Это воспаление слоев ткани, покрывающих головной и спинной мозг.
  • Энцефалит. Это инфекция и воспаление самого мозга.

Симптомы вирусных инфекций центральной нервной системы могут включать:

  • Лихорадка
  • Раздражительность
  • Нежелание есть
  • Высокий крик
  • Боль в голове и шее
  • Судороги

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция ЦНС, немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика инфекций центральной нервной системы

Врач осмотрит вашего ребенка и найдет признаки и симптомы инфекции ЦНС. Тестирование может включать:

Лечение

Процедуры

Лечение инфекций ЦНС различается в зависимости от типа инфекции, локализации инфекции и общего состояния здоровья вашего ребенка.

При бактериальных или грибковых инфекциях ЦНС лечение может включать антибиотики, внутривенное введение жидкостей, противосудорожные препараты при судорогах и стероиды при отеке мозга.

Многие вирусные инфекции ЦНС проходят без противовирусного лечения, но могут потребовать поддерживающей терапии и вызвать длительное повреждение головного мозга. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса ЦНС, существуют эффективные противовирусные препараты, которые следует немедленно давать детям с этой инфекцией.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Бактерии, грибки и вирусы являются наиболее частыми причинами инфекций центральной нервной системы (ЦНС).
  • Инфекция центральной нервной системы может быть опасным для жизни состоянием, особенно для детей с ослабленной иммунной системой.
  • Инфекции центральной нервной системы, вызванные бактериями или грибками, могут привести к абсцессу головного мозга или бактериальному менингиту.
  • Инфекции центральной нервной системы, вызванные вирусами, могут привести к вирусному менингиту или энцефалиту.
  • Лечение инфекций ЦНС зависит от типа инфекции, локализации инфекции и общего состояния здоровья вашего ребенка.

Службы поддержки и ресурсы

Службы поддержки и ресурсы

Узнайте больше об инфекциях центральной нервной системы на указанных ниже веб-сайтах.

Исследования инфекций центральной нервной системы

Исследования инфекций центральной нервной системы

Одной из наиболее распространенных серьезных инфекций, поражающих центральную нервную систему во всем мире, является церебральная малярия, инфекция, вызываемая малярийным паразитом.Церебральная малярия редко встречается в Соединенных Штатах, хотя иногда она встречается у детей или взрослых, которые едут в районы с малярией, а затем возвращаются в Соединенные Штаты.

В Африке более 100 000 детей ежегодно заболевают церебральной малярией. Врачи из отделения инфекционных заболеваний в Райли при IU Health проводят исследования, чтобы выяснить, почему у некоторых детей развивается это ужасное осложнение малярии и как можно предотвратить долговременные травмы головного мозга в отделении

.

Локации

Филиалы

Филиалы

В дополнение к нашей основной больнице в Академическом медицинском центре в Индианаполисе, штат Индиана, у нас есть удобные места, чтобы лучше обслуживать наши сообщества по всему штату.

Отделения, занимающиеся лечением этого состояния

© 2021 Детская больница Райли при
Здравоохранение Университета Индианы
Услуги для взрослых: iuhealth.org

Общая информация

317.944,5000

Связаться с Райли в IU Health

© 2021 Детская больница Райли при
Здравоохранение Университета Индианы
Услуги для взрослых: iuhealth.org


Глобальные приоритеты исследований инфекций, поражающих нервную систему

  • 1

    Fooks, A.R. et al. Текущее состояние бешенства и перспективы ликвидации. Ланцет 384 , 1389–1399 (2014).

    Артикул

    Google ученый

  • 2

    Лабо А. Д., Башир Ф. и Кинг К. Х. Измерение бремени арбовирусных заболеваний: спектр заболеваемости и смертности от четырех распространенных инфекций. Население. Health Metr. 9 , 1 (2011).

    Артикул

    Google ученый

  • 3

    Уитли Р.in Инфекции центральной нервной системы (ред. Уитли, Р. Дж. и др. .) 137–157 (Lippincott Williams & Wilkins, 2014).

    Google ученый

  • 4

    МакГрат, Н., Андерсон, Н. Э., Крокссон, М. К. и Пауэлл, К. Ф. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, леченный ацикловиром: диагноз и отдаленные результаты. J. Neurol. Нейрохирургия. Психология. 63 , 321–326 (1997).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 5

    Рихтер Р.W. & Shimojyo, S. Неврологические последствия японского энцефалита B. Неврология 11 , 553–559 (1961).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 6

    Датта К., Б. А. в Нейровоспаление и нейродегенерация (изд. Тоборек Петерсон, М) 309–335 (Springer, 2014).

    Google ученый

  • 7

    Kleinschmidt-DeMasters, B. K. & Gilden, D.Инфекции нервной системы, вызванные вирусом ветряной оспы-опоясывающего лишая: клинические и патологические корреляты. Arch. Патол. Лаборатория. Med. 125 , 770–780 (2001).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 8

    Insinga, R. P., Itzler, R. F., Pellissier, J. M., Saddier, P. & Nikas, A. A. Заболеваемость опоясывающим герпесом в административной базе данных США. J. Gen. Internal Med. 20 , 748–753 (2005).

    Артикул

    Google ученый

  • 9

    Свенсон, Э. К. и Шлейс, М. Р. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: новые перспективы профилактики и лечения. Pediatr. Clin. North Am. 60 , 335–349 (2013).

    Артикул

    Google ученый

  • 10

    Маниклал, С., Эмери, В. К., Лазцаротто, Т., Боппана, С. Б. и Гупта, Р. К. «Тихое» глобальное бремя врожденного цитомегаловируса. Clin. Microbiol. Ред. 26 , 86–102 (2013).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 11

    Bhatt, S. et al. Глобальное распространение и бремя денге. Природа 496 , 504–507 (2013).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья

    Google ученый

  • 12

    Робин С. и др. Неврологические проявления детской инфекции чикунгунья. J. Child Neurol. 23 , 1028–1035 (2008).

    Артикул

    Google ученый

  • 13

    Всемирная организация здравоохранения. Количество людей (всех возрастов), живущих с ВИЧ . http://www.who.int/gho/hiv/epidemic_status/cases_all/en/ (2015).

  • 14

    Ансес, Б. М. и Эллис, Р. Дж. Деменция и нейрокогнитивные расстройства, вызванные инфекцией ВИЧ-1. Семин. Neurol. 27 , 86–92 (2007).

    Артикул

    Google ученый

  • 15

    Тан, И. Л., Смит, Б. Р., фон Гельдерн, Г., Матин, Ф. Дж. И Макартур, Дж. С. Сопутствующие ВИЧ оппортунистические инфекции ЦНС. Lancet Neurol. 11 , 605–617 (2012).

    Артикул

    Google ученый

  • 16

    Spudich, S. & Meyer, A.C. Неврология ВИЧ. Предисловие. Семин. Neurol. 34 , 5–6 (2014).

    Артикул

    Google ученый

  • 17

    Джарвис, Дж. Н. и Харрисон, Т. С. Криптококковый менингит, связанный с ВИЧ. AIDS 21 , 2119–2129 (2007).

    Артикул

    Google ученый

  • 18

    Десалермос, А., Куркумпетис, Т. К. и Милонакис, Э. Последние данные по эпидемиологии и лечению криптококкового менингита. Эксперт. Opin. Фармакотер. 13 , 783–789 (2012).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 19

    Falusi, O. et al. Распространенность и предикторы серопозитивности Toxoplasma у женщин с инфекцией вируса иммунодефицита человека и из группы риска. Clin. Заразить. Дис. 35 , 1414–1417 (2002).

    Артикул

    Google ученый

  • 20

    Бод, О.& Aujard, Y. Неонатальный бактериальный менингит. Handb. Clin. Neurol. 112 , 1109–1113 (2013).

    Артикул

    Google ученый

  • 21

    Сил, А.С. и др. Оценка неонатальной тяжелой бактериальной инфекции в Южной Азии, Африке к югу от Сахары и Латинской Америке за 2010 год. Pediatr. Res. 74 (Дополнение), 73–85 (2013).

    ADS
    Статья

    Google ученый

  • 22

    Серый, К.Дж., Беннет, С. Л., Френч, Н., Фири, А. Дж. И Грэм, С. М. Инвазивная стрептококковая инфекция группы B у младенцев, Малави. Emerg. Заразить. Дис. 13 , 223–229 (2007).

    Артикул

    Google ученый

  • 23

    Ирегбу, К. К., Элегба, О. Ю. и Бабанийи, И. Б. Бактериологический профиль неонатальной сепсиса в больнице третичного уровня в Нигерии. Afr. Health Sci. 6 , 151–154 (2006).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 24

    Каянг, Н., Камугиша, Э., Мвизамхолия, Д. Л., Джеремия, С. и Мшана, С. Е. Предикторы положительного посева крови и смерти среди новорожденных с подозрением на неонатальный сепсис в больнице третьего уровня, Мванза, Танзания. BMC Pediatr. 10 , 39 (2010).

    Артикул

    Google ученый

  • 25

    Мехар, В.и другие. Неонатальный сепсис в центре третичной медицинской помощи в центральной Индии: микробиологический профиль, характер антимикробной чувствительности и исход. J. Neonatal Perinatal Med. 6 , 165–172 (2013).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 26

    ван де Бик, Д. Прогресс и проблемы бактериального менингита. Ланцет 380 , 1623–1624 (2012).

    Артикул

    Google ученый

  • 27

    Брауэр, М.К., Макинтайр, П., Прасад, К. и ван де Бик, Д. Кортикостероиды при остром бактериальном менингите. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD004405 (2013).

    Google ученый

  • 28

    Туэйтс, Г. Э., ван Тоорн, Р. и Шуман, Дж. Туберкулезный менингит: больше вопросов, все еще слишком мало ответов. Lancet Neurol. 12 , 999–1010 (2013).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 29

    Всемирная организация здравоохранения.Глобальная заболеваемость и распространенность отдельных излечимых инфекций, передаваемых половым путем — 2008 г. 20 (ВОЗ, 2008 г.).

  • 30

    John, C.C. et al. Церебральная малярия у детей связана с долгосрочными когнитивными нарушениями. Педиатрия 122 , e92 – e99 (2008).

    Артикул

    Google ученый

  • 31

    Bangirana, P. et al. Тяжелая малярийная анемия связана с долгосрочными нейрокогнитивными нарушениями. Clin. Заразить. Dis 59 , 336–344 (2014).

    Артикул

    Google ученый

  • 32

    Бирбек, Г. Л. и др. Blantyre Malaria Project Epilepsy Study (BMPES) неврологических исходов у выживших после ретинопатии у детей, перенесших церебральную малярию: проспективное когортное исследование. Lancet Neurol. 9 , 1173–1181 (2010).

    Артикул

    Google ученый

  • 33

    Нанкабирва, Дж.и другие. Бессимптомная Инфекция Plasmodium и когнитивные функции среди детей младшего школьного возраста в условиях высокой передачи малярии в Уганде. Am. J. Trop. Med. Hyg. 88 , 1102–1108 (2013).

    Артикул

    Google ученый

  • 34

    Fleury, A. et al. Высокая распространенность кальцинированного немого нейроцистицеркоза в сельской деревне Мексики. Нейроэпидемиология 22 , 139–145 (2003).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 35

    Карабин, Х.и другие. Клинические проявления, связанные с нейроцистицеркозом: систематический обзор. PLoS Negl. Троп. Дис. 5 , e1152 (2011).

    Артикул

    Google ученый

  • 36

    Феррари, Т. К. и Морейра, П. Р. Нейрошистосомоз: клинические симптомы и патогенез. Lancet Neurol. 10 , 853–864 (2011).

    Артикул

    Google ученый

  • 37

    Финкельштейн, Дж.Л., Шлейниц, М. Д., Карабин, Х. и МакГарви, С. Т. Оценка модели принятия решений по возрастному весу инвалидности при японском шистосомозе: систематический обзор литературы. PLoS Заброшенная тропа. Дис. 2 , e158 (2008).

    Артикул

    Google ученый

  • 38

    Койл К. М. Шистосомоз нервной системы. Handb. Clin. Neurol. 114 , 271–281 (2013).

    Артикул

    Google ученый

  • 39

    Квалсвиг, Дж.И Альбонико М. Воздействие геогельминтных инфекций на неврологическое развитие. Handb. Clin. Neurol. 114 , 369–379 (2013).

    Артикул

    Google ученый

  • 40

    Декерс, Н. и Дорни, П. Иммунодиагностика Taenia solium тениоз / цистицеркоз. Trends Parasitol. 26 , 137–144 (2010).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 41

    Банг, А.T. et al. Возможна ли и эффективна ли диагностика и лечение неонатального сепсиса на дому? Семь лет вмешательства в полевые испытания Гадчироли (1996–2003 гг.). J. Perinatol. 25 (Дополнение), 62–71 (2005).

    Артикул

    Google ученый

  • 42

    Мюррей, К. Дж. И др. Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 291 болезни и травмы в 21 регионе, 1990–2010 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 года. Ланцет 380 , 2197–2223 (2012).

    Артикул

    Google ученый

  • 43

    Аларкон, Ф., Ванормелинген, К., Монкайо, Дж. И Винан, И. Церебральный цистицеркоз как фактор риска инсульта у людей молодого и среднего возраста. Инсульт 23 , 1563–1565 (1992).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 44

    Lengeler, C. Обработанные инсектицидами надкроватные сетки и занавески для предотвращения малярии. Кокрановская база данных Syst. Ред. Cd000363 (2004).

  • 45

    Strode, C., Donegan, S., Garner, P., Enayati, AA, Hemingway, J. Влияние устойчивости к пиретроидам на эффективность обработанных инсектицидами надкроватных сеток против африканских анофелиновых комаров: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med. 11 , e1001619 (2014).

    Артикул

    Google ученый

  • 46

    ДеБиази, Р.Л., Кляйншмидт-ДеМастерс, Б. К., Ричардсон-Бернс, С. и Тайлер, К. Л. Апоптоз центральной нервной системы при вирусе простого герпеса человека и цитомегаловирусном энцефалите. J. Infect. Дис. 186 , 1547–1557 (2002).

    Артикул

    Google ученый

  • 47

    Cobbs, C. S. et al. Цитомегаловирусная инфекция человека и экспрессия в злокачественной глиоме человека. Cancer Res. 62 , 3347–3350 (2002).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 48

    Петерсон, П. К. и Тоборек, М. (ред.). Нейровоспаление и нейродегенерация (Springer, 2014).

    Google ученый

  • 49

    Thwaites, G.E. et al. Дексаметазон для лечения туберкулезного менингита у подростков и взрослых. N. Engl. J. Med. 351 , 1741–1751 (2004).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 50

    Hoffman, S. L. et al. Иммунитет к малярии и приобретенные естественным путем антитела к белку циркумспорозоита Plasmodium falciparum . N. Engl. J. Med. 315 , 601–606 (1986).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 51

    Good, M. F. et al. Распознавание Т-клетками человека циркумспорозоитного белка Plasmodium falciparum : иммунодоминантные Т-клеточные домены картируются в полиморфных областях молекулы. Proc. Natl Acad. Sci. США 85 , 1199–1203 (1988).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья

    Google ученый

  • 52

    Stoute, J. A. et al. Предварительная оценка рекомбинантной белковой вакцины на основе циркумспорозоитов против малярии Plasmodium falciparum . N. Engl. J. Med. 336 , 86–91 (1997).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 53

    Agnandji, S.T. et al. Первые результаты фазы 3 испытания вакцины против малярии RTS, S / AS01 у африканских детей. N. Engl. J. Med. 365 , 1863–1875 (2011).

    Артикул

    Google ученый

  • 54

    Boulware, D. R. et al. Сроки антиретровирусной терапии после диагностики криптококкового менингита. N. Engl. J. Med. 370 , 2487–2498 (2014).

    Артикул

    Google ученый

  • 55

    Бойвин, М.J. et al. Годовая программа обучения воспитателей улучшает познавательные способности дошкольников в Уганде с вирусом иммунодефицита человека. J. Pediatr. 163 , 1409–1416 (2013).

    Артикул

    Google ученый

  • 56

    Энгл, П. Л. и др. Стратегии сокращения неравенства и улучшения результатов развития детей младшего возраста в странах с низким и средним доходом. Ланцет 378 , 1339–1353 (2011).

    Артикул

    Google ученый

  • 57

    Bangirana, P. et al. Непосредственные нейропсихологические и поведенческие преимущества компьютеризированной когнитивной реабилитации у детей, переживших церебральную малярию в Уганде. J Dev. Behav. Педиатр. 30 , 310–318 (2009).

    Артикул

    Google ученый

  • 58

    Boivin, M. J. et al. Пилотное исследование нейропсихологических преимуществ компьютеризированной когнитивной реабилитации у детей из Уганды с ВИЧ. Нейропсихология 24 , 667–673 (2010).

    Артикул

    Google ученый

  • 59

    Waiswa, P. et al. Исследование новорожденных в Уганде (UNEST): исследование эффективности улучшения здоровья и выживаемости новорожденных в сельских районах Уганды посредством вмешательства на уровне общины, связанного с медицинскими учреждениями — протокол исследования для кластерного рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 13 , 213 (2012).

    Артикул

    Google ученый

  • 60

    Брукнер Т.A. et al. Дефицит кадровых ресурсов в области психического здоровья в странах с низким и средним уровнем доходов: подход, основанный на потребностях. Bull. ВОЗ 89 , 184–194 (2011).

    PubMed

    Google ученый

  • 61

    Всемирная организация здравоохранения. Атлас психического здоровья, 2011 г. . (ВОЗ, 2011 г.).

  • 62

    Лю, Л. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года. Ланцет 379 , 2151–2161 (2012).

    Артикул

    Google ученый

  • 63

    Блэк, Р. Э. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ. Ланцет 375 , 1969–1987 (2010).

    Артикул

    Google ученый

  • 64

    Уокер, К. Л. Ф. и др. Глобальное бремя детской пневмонии и диареи. Ланцет 381 , 1405–1416 (2013)

    Артикул

    Google ученый

  • 65

    Герран, Р. Л., Де Боер, М. Д., Мур, С. Р., Шарф, Р. Дж. И Лима, А. А. Обедненный кишечник — тройное бремя диареи, задержки роста и хронических заболеваний. Nature Rev. Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 220–229 (2013).

    Артикул

    Google ученый

  • 66

    Уокер, К.L. F. et al. Влияет ли диарея в детстве на познавательные способности, помимо диареи, вызывающей задержку роста? PloS ONE 7 , e47908 – e47908 (2012).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья

    Google ученый

  • 67

    Ричард С. А. и др. Догоняющий рост происходит после поноса в раннем детстве. J. Nutr. 144 , 965–971 (2014).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 68

    Коллинз, С.М., Суретт М. и Берчик П. Взаимодействие между кишечной микробиотой и мозгом. Nature Rev. Microbiol. 10 , 735–742 (2012).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 69

    Фостер, Дж. А. и МакВей Нойфельд, К. А. Ось кишечник – мозг: как микробиом влияет на тревогу и депрессию. Trends Neurosci. 36 , 305–312 (2013).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 70

    Очоа-Репараз, Дж., Милькарц, Д. В., Бегум-Хак, С. и Каспер, Л. Х. Кишечник, клопы и мозг: роль комменсальных бактерий в контроле заболеваний центральной нервной системы. Ann. Neurol. 69 , 240–247 (2011).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 71

    Hsiao, E. Y. et al. Микробиота модулирует поведенческие и физиологические аномалии, связанные с нарушениями развития нервной системы. Cell 155 , 1451–1463 (2013).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 72

    Лозупоне, К. А., Стомбо, Дж. И., Гордон, Дж. И., Янссон, Дж. К. и Найт, Р. Разнообразие, стабильность и устойчивость микробиоты кишечника человека. Природа 489 , 220–230 (2012).

    CAS
    ОБЪЯВЛЕНИЯ
    Статья

    Google ученый

  • Бактериальные болезни нервной системы

    Цели обучения

    • Определите наиболее распространенные бактерии, вызывающие инфекции нервной системы
    • Сравнить основные характеристики конкретных бактериальных заболеваний, поражающих нервную систему

    Бактериальные инфекции, поражающие нервную систему, опасны для жизни.К счастью, существует всего несколько видов бактерий, обычно связанных с неврологическими инфекциями.

    Бактериальный менингит

    Бактериальный менингит — одна из самых серьезных форм менингита. Бактерии, вызывающие менингит, часто попадают в ЦНС через кровоток после травмы или в результате действия бактериальных токсинов. Бактерии также могут распространяться из структур верхних дыхательных путей, таких как ротоглотка, носоглотка, носовые пазухи и среднее ухо.Пациенты с ранами на голове или кохлеарными имплантатами (электронное устройство, помещенное во внутреннее ухо) также подвержены риску развития менингита.

    Многие бактерии, вызывающие менингит, обычно встречаются у здоровых людей. Наиболее частыми причинами неонатального бактериального менингита являются Neisseria meningitidis , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae . Все три бактериальных патогена передаются от человека к человеку через дыхательные пути.Каждый из них может колонизировать и проникать через слизистые оболочки ротоглотки и носоглотки и попадать в кровь. Попадая в кровь, эти патогены могут распространяться по организму и способны как вызывать инфекцию, так и вызывать воспаление в любом участке тела, включая мозговые оболочки (рис. 1). Без соответствующей системной антибактериальной терапии уровень летальности может достигать 70%, а у 20% выживших может остаться необратимое повреждение нервов или разрушение тканей, что приведет к потере слуха, неврологической инвалидности или потере конечности.Показатели смертности намного ниже (всего 15%) в группах населения, где доступны соответствующие терапевтические препараты и профилактические вакцины.

    Рис. 1. (a) Нормальный мозг человека, удаленный во время вскрытия. (б) Мозг пациента, умершего от бактериального менингита. Обратите внимание на гной под твердой мозговой оболочкой (втягивается щипцами) и красные геморрагические очаги на мозговых оболочках. (кредит b: модификация работы Центров по контролю и профилактике заболеваний)

    Множество других бактерий, включая Listeria monocytogenes и Escherichia coli , также могут вызывать менингит.Эти бактерии вызывают инфекции паутинной оболочки и спинномозговой жидкости после того, как распространяются через кровоток или через инфекцию носоглотки или носовых пазух. Streptococcus agalactiae , обычно обнаруживаемый в микробиоте влагалища и желудочно-кишечного тракта, также может вызывать бактериальный менингит у новорожденных после передачи от матери до или во время родов.

    Глубокое воспаление, вызванное этими микробами, может привести к ранним симптомам, включая сильную головную боль, лихорадку, спутанность сознания, тошноту, рвоту, светобоязнь и ригидность шеи.Системные воспалительные реакции, связанные с некоторыми типами бактериального менингита, могут привести к кровотечениям и пурпурным поражениям на коже, а затем к еще более серьезным состояниям, которые включают шок, судороги, кому и смерть — в некоторых случаях в течение всего нескольких часов.

    Диагноз бактериального менингита лучше всего подтверждается анализом спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции . Аномальные уровни полиморфноядерных нейтрофилов (PMN), (> 10 PMN / мм 3 ), глюкозы (<45 мг / дл) и белка (> 45 мг / дл) в спинномозговой жидкости указывают на бактериальный менингит.Характеристики конкретных форм бактериального менингита подробно описаны в следующих подразделах.

    Менингококковый менингит

    Менингококковый менингит — серьезная инфекция, вызываемая грамотрицательным кокком N. meningitidis . В некоторых случаях смерть может наступить в течение нескольких часов после появления симптомов. Несмертельные случаи могут привести к необратимому повреждению нервов, что может привести к потере слуха и повреждению головного мозга или ампутации конечностей из-за некроза тканей.

    Менингококковый менингит может инфицировать людей любого возраста, но его распространенность наиболее высока среди младенцев, подростков и молодых людей. Менингококковый менингит когда-то был наиболее частой причиной эпидемий менингита среди людей. Это по-прежнему имеет место в регионе Африки к югу от Сахары, известном как пояс менингита , но эпидемии менингококкового менингита стали редкостью в большинстве других регионов благодаря менингококковой вакцине. Однако вспышки болезни все еще могут происходить в общинах, школах, колледжах, тюрьмах и других группах населения, где люди находятся в тесном прямом контакте.

    N. meningitidis имеет высокое сродство к слизистым оболочкам ротоглотки и носоглотки. Контакт с респираторным секретом, содержащим N. meningitidis , является эффективным способом передачи. Патогенность N. meningitidis усиливается факторами вирулентности , которые способствуют быстрому прогрессированию заболевания. К ним относятся липоолигосахаридный (LOS) эндотоксин , пилей типа IV для прикрепления к тканям хозяина и полисахаридных капсул , которые помогают клеткам избегать фагоцитоза и опосредованного комплементом уничтожения.Дополнительные факторы вирулентности включают протеазу IgA (которая расщепляет антитела IgA), факторы инвазии Opa, Opc и порин (которые способствуют трансцеллюлярному проникновению через гематоэнцефалический барьер ), факторов захвата железа (которые удаляют гемовые единицы из гемоглобина в клетках-хозяевах и используют их для роста), и стрессовых белков (), которые защищают бактерии от реактивных молекул кислорода.

    Уникальным признаком менингококкового менингита является образование петехиальной сыпи на коже или слизистых оболочках, характеризующейся крошечными красными плоскими геморрагическими образованиями.Эта сыпь, которая появляется вскоре после начала заболевания, является ответом на LOS-эндотоксин и факторы вирулентности прилипания, которые разрушают эндотелиальные клетки капилляров и мелких вен кожи. Разрушение кровеносных сосудов вызывает образование крошечных сгустков крови, в результате чего кровь просачивается в окружающие ткани. По мере прогрессирования инфекции уровни факторов вирулентности повышаются, а геморрагические поражения могут увеличиваться в размере, поскольку кровь продолжает просачиваться в ткани. Поражения размером более 1,0 см обычно возникают у пациентов, у которых развивается шок, поскольку факторы вирулентности вызывают усиление кровотечений и образование сгустков.Сепсис в результате системного поражения менингококковыми факторами вирулентности может привести к быстрой полиорганной недостаточности, шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию и смерти.

    Рисунок 2. N. meningitidis (стрелки), связанный с нейтрофилами (более крупными окрашенными клетками) в окрашенном по Граму образце спинномозговой жидкости. (кредит: модификация работы Центров по контролю и профилактике заболеваний)

    Поскольку менингококковый менингит прогрессирует очень быстро, для своевременного обнаружения N.meningitidis . Требуемые образцы могут включать кровь, спинномозговую жидкость, мазки из носоглотки и ротоглотки, мазки из уретры и эндоцервикала, петехиальные аспираты и биопсии. Всегда следует соблюдать протоколы безопасности при обращении и транспортировке образцов, подозреваемых в том, что они содержат N. meningitidis , поскольку у медицинских работников, подвергшихся воздействию капель или аэрозолей из образцов пациентов, были случаи смертельного менингококкового заболевания. Своевременный предположительный диагноз менингококкового менингита может произойти, если CSF непосредственно оценивается по окраске по Граму, выявляя внеклеточные и внутриклеточные грамотрицательные диплококки с характерной микроскопической морфологией кофейных зерен, связанной с PMN (рис. 2).Идентификацию также можно производить непосредственно из спинномозговой жидкости с использованием латексной агглютинации и иммунохроматографических экспресс-тестов, специфичных для N. meningitidis . Идентификация видов также может быть выполнена с использованием схем типирования на основе последовательностей ДНК для гипервариабельных белков внешней мембраны N. meningitidis , которые заменили серологическое (суб) типирование.

    Менингококковые инфекции можно лечить с помощью антибиотикотерапии, и наиболее часто используются цефалоспорины третьего поколения .Однако, поскольку результаты могут быть отрицательными даже при лечении, профилактическая вакцинация — лучший способ лечения. В 2010 году страны африканского пояса против менингита начали использовать новую конъюгированную вакцину против менингококка серогруппы А. Эта программа резко сократила количество случаев менингококкового менингита за счет обеспечения индивидуального и коллективного иммунитета.

    Известно, что существует двенадцать различных капсульных серотипов из N. meningitidis . Серотипы A, B, C, W, X и Y наиболее распространены во всем мире.CDC рекомендует вакцинировать детей в возрасте от 11 до 12 лет однократной дозой четырехвалентной вакцины, которая защищает от серотипов A, C, W и Y, с ревакцинацией в возрасте 16 лет. Дополнительная ревакцинация или инъекции серогруппы B Менингококковая вакцина может быть сделана людям в условиях повышенного риска (например, при вспышках эпидемии в университетских городках).

    Менингит в кампусе

    Студенты колледжа, проживающие в общежитиях или коммунальных домах, подвергаются повышенному риску заражения эпидемическим менингитом.С 2011 по 2015 год в университетских городках США произошло как минимум девять вспышек менингококковой инфекции. Всего в этих инцидентах участвовали 43 студента (четверо из них погибли). Несмотря на быструю диагностику и агрессивное противомикробное лечение, несколько выживших пострадали от ампутации или серьезных неврологических проблем.

    Профилактическая вакцинация студентов-первокурсников колледжей, живущих в общежитиях, рекомендована CDC, а страховые компании теперь покрывают менингококковую вакцинацию студентов в общежитиях колледжей.Некоторые колледжи ввели обязательную вакцинацию конъюгированной менингококковой вакциной для некоторых студентов, поступающих в колледж (рис. 3).

    Рис. 3. Чтобы предотвратить вспышки заболеваний в университетских городках, некоторые колледжи теперь требуют, чтобы студенты были вакцинированы против менингогоккового менингита. (кредит: модификация работы Джеймса Гатани, Центры по контролю и профилактике заболеваний)

    Пневмококковый менингит

    Пневмококковый менингит вызывается инкапсулированной грамположительной бактерией S.pneumoniae (пневмококк, также называемый стрептококком). Этот микроорганизм обычно встречается в микробиоте глотки 30–70% маленьких детей, в зависимости от метода отбора проб, в то время как S. pneumoniae может быть обнаружена менее чем у 5% здоровых взрослых. Хотя он часто присутствует без симптомов болезни, этот микроб может пересечь гематоэнцефалический барьер у восприимчивых людей. В некоторых случаях это также может привести к сепсису. С момента внедрения вакцины Hib , S.pneumoniae стала основной причиной менингита у людей в возрасте от 2 месяцев до взрослого возраста.

    S. pneumoniae можно идентифицировать в образцах CSF с использованием образцов, окрашенных по Граму, латексной агглютинацией и иммунохроматографических RDT , специфичных для S. pneumoniae . В образцах, окрашенных по Граму, S. pneumoniae проявляется как грамположительные диплококков в форме ланцетов (рис. 4). Идентификация S. pneumoniae также может быть достигнута с использованием культур спинномозговой жидкости и крови, и по меньшей мере 93 различных серотипа могут быть идентифицированы на основе реакции подавления на уникальные капсульные полисахариды.Для подтверждения идентификации также доступны анализы ПЦР и ОТ-ПЦР.

    Основные факторов вирулентности , продуцируемые S. pneumoniae , включают PI-1 пилин для присоединения к клеткам-хозяевам (пневмококковая адгезия) и фактор вирулентности B (PavB) для прикрепления к клеткам дыхательных путей; холин-связывающих белков (cbpA), которые связываются с эпителиальными клетками и мешают иммунным факторам IgA и C3; и цитоплазматический бактериальный токсин , пневмолизин , который вызывает воспалительную реакцию.

    С появлением лекарственно-устойчивых штаммов S. pneumoniae пневмококковый менингит обычно лечат антибиотиками широкого спектра действия, такими как левофлоксацин , цефотаксим , пенициллин или другие β-лактамные антибиотики. Две доступные пневмококковые вакцины описаны в разделе «Бактериальные инфекции дыхательных путей».

    Рисунок 4. (a) Микрофотография, окрашенная цифровыми флуоресцентными антителами, Streptococcus pneumoniae в спинномозговой жидкости.(b) S. pneumoniae , растущие на кровяном агаре. (кредит а: модификация работы Центров по контролю и профилактике заболеваний; кредит б: модификация работы Натана Рединга)

    Haemophilus influenzae Тип b

    Менингит, вызванный H.influenzae серотипа b (Hib), инкапсулированными плеоморфными грамотрицательными коккобациллами, в настоящее время редко встречается в большинстве стран из-за использования эффективной вакцины Hib . Без использования вакцины Hib H.influenzae может быть основной причиной менингита у детей от 2 месяцев до 5 лет. H. influenzae можно найти в глотке здоровых людей, включая младенцев и маленьких детей. К пяти годам у большинства детей вырабатывается иммунитет к этому микробу. Однако младенцы старше 2 месяцев не вырабатывают достаточного защитного ответа антител и подвержены серьезным заболеваниям. Внутричерепное давление, вызванное этой инфекцией, приводит к 5% смертности и 20% частоте глухоты или повреждения головного мозга у выживших.

    H. influenzae продуцирует по меньшей мере 16 различных факторов вирулентности, включая LOS , который вызывает воспаление, и Haemophilus фактор адгезии и проникновения (Hap), который способствует прикреплению и проникновению в клетки респираторного эпителия. Бактерия также имеет полисахаридную капсулу, которая помогает ей избежать фагоцитоза, а также такие факторы, как протеаза IgA1 и белок P2 , которые позволяют ей уклоняться от антител, секретируемых слизистыми оболочками.Кроме того, такие факторы, как гемоглобин-связывающий белок (Hgp) и трансферрин-связывающий белок (Tbp) , приобретают железо из гемоглобина и трансферрина, соответственно, для роста бактерий.

    Предварительный диагноз инфекций H. influenzae может быть поставлен с помощью прямой ПЦР и мазка CSF . Окрашенные мазки выявляют внутриклеточные и внеклеточные PMN с небольшими плеоморфными грамотрицательными коккобациллами или нитчатыми формами, характерными для H.грипп . Первоначальное подтверждение этого рода может быть основано на его привередливом выращивании на шоколадном агаре. Идентификация подтверждается потребностями в экзогенных биохимических кофакторах роста НАД и гема (с помощью MALDI-TOF), латексной агглютинации и ОТ-ПЦР.

    Менингит, вызванный H. influenzae , обычно лечат доксициклином , фторхинолонами , цефалоспоринами второго и третьего поколения и карбапенемами . Лучшее средство предотвращения H.Инфекция гриппа происходит с использованием конъюгированной вакцины с полисахаридом Hib . Всем детям рекомендуется вводить эту вакцину в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, а последнюю бустерную дозу — в возрасте от 12 до 15 месяцев.

    Менингит новорожденных

    S. agalactiae , Стрептококк группы B (GBS) , инкапсулированная грамположительная бактерия, которая является наиболее частой причиной неонатального менингита , термин, обозначающий менингит, развивающийся у детей в возрасте до 3 месяцев. . S. agalactiae также может вызывать менингит у людей любого возраста и может быть обнаружен в мочеполовой и желудочно-кишечной микробиоте примерно 10–30% людей.

    Неонатальная инфекция протекает как заболевание с ранним или поздним началом. Заболевание с ранним началом определяется как заболевание у младенцев в возрасте до 7 дней. Первоначально младенец заражается S. agalactiae во время родов, когда бактерии могут передаваться из влагалища матери. Заболеваемость ранним неонатальным менингитом можно значительно снизить, если матери внутривенно вводят антибиотики во время родов.

    Поздний неонатальный менингит возникает у младенцев в возрасте от 1 недели до 3 месяцев. Младенцы, рожденные от матерей с S. agalactiae в урогенитальном тракте, имеют более высокий риск позднего менигита, но инфекции с поздним началом могут передаваться не только от матери, но и из других источников; часто источник инфекции неизвестен. Младенцы, рожденные недоношенными (до 37 недель беременности) или матери, у которых развивается лихорадка, также имеют больший риск заболеть поздним неонатальным менингитом.

    Признаки и симптомы заболевания с ранним началом включают температурную нестабильность, апноэ, (прекращение дыхания), брадикардию, (медленное сердцебиение), гипотонию, , затруднения при приеме пищи, раздражительность и вялость. Во сне ребенку бывает трудно проснуться. Симптомы заболевания с поздним началом чаще включают судороги, выпуклый родничок (мягкое пятно), ригидность шеи, гемипарез (слабость на одной стороне тела) и опистотоноз (твердое тело с изогнутой спиной и запрокинутой головой. ).

    S. agalactiae продуцирует по меньшей мере 12 факторов вирулентности, включая FbsA, который прикрепляется к поверхностным белкам клетки-хозяина, пили PI-1 , который способствует инвазии эндотелиальных клеток человека, полисахаридная капсула, предотвращающая активацию альтернативного пути комплемента и ингибирует фагоцитоз, а также токсин CAMP-фактор , который образует поры в мембранах клеток-хозяев и связывается с антителами IgG и IgM.

    Диагноз неонатального менингита часто, но не всегда, подтверждается положительными результатами посева CSF или крови.Тесты включают рутинный посев, определение антигена с помощью иммуноферментного анализа, серотипирование различных типов капсул, ПЦР и ОТ-ПЦР. Обычно его лечат бета-лактамными антибиотиками, такими как внутривенно пенициллин или ампициллин плюс гентамицин . Даже после лечения у инфицированных новорожденных наблюдается около 10% смертности.

    Подумай об этом

    • Какие группы наиболее уязвимы для каждого из заболеваний бактериального менингита?
    • От каких болезней бактериального менингита в настоящее время доступны вакцины?
    • Какой организм может вызвать эпидемический менингит?

    Clostridium -Ассоциированные заболевания

    Виды рода Clostridium — это грамположительные, образующие эндоспоры палочки, которые являются облигатными анаэробами.Эндоспоры Clostridium spp. широко распространены в природе, обычно встречаются в почве, воде, фекалиях, сточных водах и морских отложениях. Clostridium spp. продуцируют больше типов белковых экзотоксинов, чем любой другой род бактерий, включая два экзотоксина с протеазной активностью, которые являются наиболее мощными из известных биологических токсинов: нейротоксина ботулина (BoNT) и нейротоксина столбняка (TeNT). Смертельные дозы этих двух токсинов составляют 0,2–10 нг на кг массы тела.

    BoNT может быть продуцирован уникальными штаммами C.butyricum и C. baratii ; однако это в первую очередь связано с C. botulinum и состоянием ботулизма. TeNT, вызывающий столбняк, вырабатывается только C. tetani . Эти мощные нервные экзотоксины являются основными факторами вирулентности для этих патогенов. Механизм действия этих токсинов был описан в документе «Факторы вирулентности бактериальных и вирусных патогенов» и проиллюстрирован на рисунке 7 «Факторы вирулентности бактериальных и вирусных патогенов».

    Диагностика столбняка или ботулизма обычно включает биоанализы, которые обнаруживают присутствие BoNT и TeNT в образцах фекалий, крови (сыворотке) или подозрительных пищевых продуктах.Кроме того, как C. botulinum , так и C. tetani могут быть выделены и культивированы с использованием коммерчески доступных сред для анаэробов. Также доступны тесты ELISA и RT-PCR.

    Столбняк

    Столбняк — неинфекционное заболевание, характеризующееся неконтролируемыми мышечными спазмами (сокращениями), вызванными действием TeNT. Обычно это происходит, когда C. tetani заражает рану и продуцирует TeNT, который быстро связывается с нервной тканью, что приводит к интоксикации (отравлению) нейронов.В зависимости от локализации и степени инфицирования случаи столбняка можно охарактеризовать как локализованные, головные или генерализованные. Генерализованный столбняк у новорожденного называется столбняком новорожденных.

    Локальный столбняк возникает, когда TeNT поражает только группы мышц, близкие к месту повреждения. ЦНС не вовлекается, симптомы обычно легкие, с локализованными мышечными спазмами, вызванными дисфункцией окружающих нейронов. У лиц с частичным иммунитетом — особенно у ранее вакцинированных лиц, пренебрегающих рекомендованными повторными прививками — наиболее вероятно развитие локализованного столбняка в результате C.tetani , поражающий колотую рану.

    Столбняк головы — редкая локализованная форма столбняка, обычно связанная с ранами на голове или лице. В редких случаях это случается при среднем отите (инфекция среднего уха). Столбняк головы часто приводит к тому, что пациенты видят двойные изображения из-за спазмов, затрагивающих мышцы, контролирующие движение глаз.

    Как локализованный, так и головной столбняк может прогрессировать до генерализованного столбняка — гораздо более серьезного состояния, — если TeNT может распространяться дальше в ткани организма.При генерализованном столбняке TeNT проникает в нейроны ПНС. Оттуда TeNT перемещается от места раны, обычно на конечности тела, ретроградно (назад) к тормозящим нейронам в ЦНС. Там он предотвращает высвобождение гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), нейромедиатора, ответственного за расслабление мышц. Возникающие в результате мышечные спазмы часто сначала возникают в мышцах челюсти, что приводит к характерному симптому тризм челюсти (неспособность открыть рот). Поскольку токсин продолжает блокировать высвобождение нейротрансмиттера, вовлекаются другие мышцы, что приводит к неконтролируемым внезапным мышечным спазмам, которые достаточно сильны, чтобы вызвать разрыв сухожилий и переломов костей.Спазмы в мышцах шеи, спины и ног могут привести к тому, что тело будет образовывать жесткую жесткую дугу, положение, называемое opisthotonos (рис. 5). Спазмы в гортани, диафрагме и мышцах грудной клетки ограничивают способность пациента глотать и дышать, что в конечном итоге приводит к смерти от удушья (недостаточное поступление кислорода).

    Рис. 5. Пациент со столбняком демонстрирует твердую позу, известную как опистотонус. (кредит: Центры по контролю и профилактике заболеваний)

    Столбняк новорожденных обычно возникает, когда культя пуповины заражена спорами C.tetani после родов. Хотя это заболевание встречается редко в Соединенных Штатах, столбняк новорожденных является основной причиной детской смертности в странах, где отсутствует вакцинация матерей от столбняка и где роды часто происходят в антисанитарных условиях. В конце первой недели жизни инфицированные младенцы становятся раздражительными, плохо питаются и у них появляется ригидность со спазмами. У столбняка новорожденных очень плохой прогноз, уровень смертности составляет 70–100%.

    Лечение пациентов со столбняком включает вспомогательное дыхание с использованием аппарата ИВЛ, очистку раны, баланс жидкости и антибиотикотерапию метронидазолом или пенициллином для остановки роста C.Татьяна . Кроме того, пациентов лечат антитоксином TeNT , предпочтительно в форме иммуноглобулина человека, чтобы нейтрализовать нефиксированный токсин, и бензодиазепины, чтобы усилить действие ГАМК на расслабление мышц и беспокойство.

    Вакцина против столбняка (ТТ) доступна для защиты и профилактики столбняка. Это Т-компонент вакцин, таких как DTaP, Tdap и Td. CDC рекомендует детям получать дозы вакцины DTaP в возрасте 2, 4, 6 и 15–18 месяцев, а еще одну — в возрасте 4–6 лет.Одна доза Td рекомендуется подросткам и взрослым в качестве ревакцинации TT каждые 10 лет.

    Ботулизм

    Ботулизм — редкое, но часто смертельное заболевание, вызванное интоксикацией BoNT . Это может произойти либо в результате инфекции C. botulinum , и в этом случае бактерии продуцируют BoNT in vivo , либо в результате прямого введения BoNT в ткани.

    Инфекция и производство BoNT in vivo может привести к раневому ботулизму , младенческому ботулизму и кишечной токсемии у взрослых.Раневой ботулизм обычно возникает, когда C. botulinum вводится непосредственно в рану после травматической травмы, глубокой колотой раны или места инъекции. Детский ботулизм, который возникает у детей младше 1 года, и кишечная токсемия взрослых, встречающаяся у взрослых с ослабленным иммунитетом, возникают в результате попадания в организм эндоспор C. botulinum с пищей. Эндоспоры прорастают в организме, что приводит к выработке BoNT в кишечном тракте.

    Интоксикация возникает, когда BoNT производится вне организма, а затем вводится непосредственно в организм через пищу ( пищевой ботулизм ), воздух ( ингаляционный ботулизм ) или клиническую процедуру ( ятрогенный ботулизм ).Пищевой ботулизм, наиболее распространенная из этих форм, возникает, когда BoNT продуцируется в зараженной пище, а затем попадает в организм вместе с пищей (вспомните «Полоса плохой еды» в книге «Использование физических методов для борьбы с микроорганизмами»). Ингаляционный ботулизм встречается редко, потому что BoNT нестабилен как аэрозоль и не встречается в природе; однако он может быть произведен в лаборатории и использовался (безуспешно) в качестве биологического оружия террористами в Японии в 1990-х годах. Также произошло несколько случаев случайного ингаляционного ботулизма.Ятрогенный ботулизм также встречается редко; это связано с инъекциями ботулотоксина в косметических целях (см. «Лекарственное использование ботулинического токсина» далее на этой странице).

    Когда BoNT попадает в кровоток в желудочно-кишечном тракте, ране или легких, он переносится в нервно-мышечные соединения мотонейронов, где необратимо связывается с пресинаптическими мембранами и предотвращает высвобождение ацетилхолина из пресинаптического терминала мотонейронов в нервно-мышечное соединение.Следствием предотвращения высвобождения ацетилхолина является потеря мышечной активности, что приводит к расслаблению мышц и, в конечном итоге, к параличу.

    Если BoNT всасывается через желудочно-кишечный тракт, ранние симптомы ботулизма включают нечеткое зрение, опущенные веки, затрудненное глотание, спазмы в животе, тошноту, рвоту, запор или, возможно, диарею. За этим следует прогрессирующий вялый паралич , постепенное ослабление и потеря контроля над мышцами. Опыт пациента может быть особенно пугающим, потому что слух остается нормальным, сознание не теряется, и он или она полностью осознает прогрессирование своего состояния.У младенцев заметные признаки ботулизма включают слабый плач, снижение способности сосать грудь и гипотонию (вялость головы или тела). В конце концов, ботулизм заканчивается смертью от дыхательной недостаточности, вызванной прогрессирующим параличом мышц верхних дыхательных путей, диафрагмы и грудной клетки.

    Ботулизм лечится антитоксином , специфичным для BoNT. При своевременном введении антитоксин останавливает прогрессирование паралича, но не обращает его вспять. После введения антитоксина у пациента постепенно восстанавливаются неврологические функции, но это может занять несколько недель или месяцев, в зависимости от тяжести случая.Во время выздоровления пациенты обычно должны оставаться в больнице и получать помощь при дыхании через вентилятор.

    Подумай об этом

    • Как часто следует обновлять вакцинацию против столбняка у взрослых?
    • Каковы наиболее частые причины ботулизма?
    • Почему ботулизм не лечат антибиотиками?

    Лекарственное применение ботулотоксина

    Хотя это самый токсичный биологический материал, известный человеку, ботулинический токсин часто намеренно вводят людям для лечения других заболеваний.Ботулинический токсин типа А используется в косметических целях для уменьшения морщин. Введение небольшого количества этого токсина в лицо вызывает расслабление лицевых мышц, благодаря чему кожа становится более гладкой. Подергивание век и косоглазие также можно лечить с помощью инъекций ботулотоксина. Другие применения этого токсина включают лечение гипергидроза (чрезмерного потоотделения). Фактически, ботулинический токсин можно использовать для смягчения эффектов нескольких других явно немикробных заболеваний, связанных с нарушением функции нервов.К таким заболеваниям относятся церебральный паралич, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона. Каждое из этих заболеваний характеризуется потерей контроля над мышечными сокращениями; лечение ботулотоксином помогает расслабить сокращенные мышцы.

    Листериоз

    Listeria monocytogenes — это неинкапсулированная, неспорообразующая, грамположительная палочка и патоген пищевого происхождения, вызывающий листериоз . В группы риска входят беременные женщины, новорожденные, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом (вспомните тематические исследования Clinical Focus, которые начались в статье «Как растут микробы и характеристики инфекционных заболеваний»).Листериоз приводит к менингиту примерно в 20% случаев, особенно у новорожденных и пациентов старше 60 лет. CDC определяет листериоз как третью ведущую причину смерти из-за болезней пищевого происхождения, при этом общий уровень смертности достигает 16%. У беременных женщин листериоз также может вызывать самопроизвольный аборт у беременных из-за уникальной способности возбудителя проникать через плаценту.

    L. monocytogenes обычно попадает в продукты питания путем заражения почвой или навозом, используемым в качестве удобрения.Продукты, обычно связанные с листериозом, включают свежие фрукты и овощи, замороженные овощи, обработанное мясо, мягкие сыры и сырое молоко. В отличие от большинства других патогенов пищевого происхождения, Listeria способна расти при температуре от 0 ° C до 50 ° C и, следовательно, может продолжать расти даже в охлажденных пищевых продуктах.

    Проглатывание зараженной пищи сначала приводит к инфицированию желудочно-кишечного тракта. Однако L. monocytogenes продуцирует несколько уникальных факторов вирулентности, которые позволяют ему преодолевать кишечный барьер и распространяться в другие системы организма.Поверхностные белки, называемые интерналинами (InlA и InlB), помогают L. monocytogenes проникать в нефагоцитарные клетки и ткани, проникая через стенку кишечника и распространяясь по кровеносной и лимфатической системам. Интерналины также позволяют L. monocytogenes преодолевать другие важные барьеры, включая гематоэнцефалический барьер и плаценту. В тканях L. monocytogenes использует другие белки, называемые листериолизин O и ActA , для облегчения межклеточного движения, позволяя инфекции распространяться от клетки к клетке (рис. 6).

    Рис. 6. (a) Электронная микрофотография Listeria monocytogenes , заражающего клетку-хозяин. (b) Listeria может использовать компоненты клетки-хозяина, чтобы вызвать инфекцию. Например, фагоцитоз позволяет ему проникать в клетки-хозяева, а цитоскелет хозяина обеспечивает материалы, которые помогают патогену перемещаться в другие клетки. (кредит а: модификация работы Центров по контролю и профилактике заболеваний; кредит б: модификация работы Кейт Иретон)

    Л.monocytogenes обычно идентифицируется путем культивирования образцов из обычно стерильного места (например, крови или CSF ). Выделение жизнеспособных организмов можно повысить с помощью холодового обогащения путем инкубации образцов в бульоне при 4 ° C в течение недели или более. Различение типов и подтипов L. monocytogenes — важный шаг для диагностики и эпидемиологии — обычно проводится с помощью гель-электрофореза в импульсном поле. Идентификация также может быть достигнута с использованием хемилюминесцентных проб ДНК и MALDI-TOF.

    Лечение листериоза включает терапию антибиотиками, чаще всего с применением ампициллина и гентамицина . Вакцины нет.

    Подумай об этом

    • Как Listeria попадает в нервную систему?

    Болезнь Хансена (проказа)

    Болезнь Хансена (также известная как проказа ) вызывается длинной тонкой нитчатой ​​палочковидной бактерией Mycobacterium leprae , облигатным внутриклеточным возбудителем. M. leprae классифицируется как грамположительные бактерии, но лучше всего визуализируется под микроскопом с помощью кислотоустойчивого красителя и обычно называется кислотоустойчивой бактерией . Болезнь Хансена поражает ПНС, приводя к необратимому повреждению и потере придатков или других частей тела.

    Болезнь Хансена заразна, но не очень заразна; Примерно 95% человеческой популяции не могут быть легко инфицированы, потому что у них есть естественный иммунитет к M. leprae .Передача от человека к человеку происходит при вдыхании через слизистую носа или при длительном и многократном контакте с инфицированной кожей. Армадиллы, одно из пяти млекопитающих, восприимчивых к болезни Хансена, также были причастны к передаче некоторых случаев.

    В организме человека M. leprae лучше всего растет при более низких температурах в периферических тканях, таких как нос, пальцы ног, пальцы рук и уши. Некоторые из факторов вирулентности , которые вносят вклад в патогенность M. leprae , расположены на капсуле и клеточной стенке бактерии.Эти факторы вирулентности позволяют ему связываться и вторгаться в шванновских клеток , что приводит к прогрессирующей демиелинизации, которая постепенно разрушает нейроны ПНС. Утрата функции нейронов приводит к гипестезии (онемению) инфицированных поражений. M. leprae легко фагоцитируется макрофагами, но способна выживать в макрофагах отчасти за счет нейтрализации активных форм кислорода, образующихся в результате окислительного взрыва фаголизосомы. Подобно L. monocytogenes , M.leprae также может перемещаться непосредственно между макрофагами, чтобы избежать выведения иммунными факторами.

    Степень заболевания зависит от иммунного ответа пациента. Начальные симптомы могут не проявляться в течение 2–5 лет после заражения. Они часто начинаются с небольших, побелевших, онемевших участков кожи. У большинства людей они проходят спонтанно, но в некоторых случаях болезнь может прогрессировать до более серьезной формы. Туберкулоидная (малобациллярная) болезнь Хансена характеризуется наличием относительно небольшого количества (трех или меньше) плоских побелевших участков кожи с небольшими узелками по краям и небольшим количеством бактерий, присутствующих в поражении.Хотя эти поражения могут сохраняться годами или десятилетиями, бактерии сдерживаются эффективным иммунным ответом, включая опосредованную клетками цитотоксичность . У людей, которые не могут сдержать инфекцию, может развиться лепроматозная (мультибациллярная) болезнь Хансена . Это прогрессирующая форма заболевания, характеризующаяся узелками, заполненными кислотоустойчивыми бациллами и макрофагами. Нарушение функции инфицированных шванновских клеток приводит к повреждению периферических нервов, что приводит к потере чувствительности, что приводит к язвам, деформациям и переломам.Повреждение локтевого нерва (на запястье) M. leprae является одной из наиболее частых причин повреждения кисти. В некоторых случаях хроническое повреждение тканей может в конечном итоге привести к потере пальцев рук или ног. При поражении слизистых оболочек также могут возникать обезображивающие поражения носа и лица (рис. 7).

    Болезнь Хансена диагностируется на основании клинических признаков и симптомов болезни и подтверждается наличием кислотоустойчивых бацилл в мазках кожи или в образцах биопсии кожи (рис. 7). M. leprae не растет in vitro на каких-либо известных лабораторных средах, но его можно идентифицировать путем культивирования in vivo в подушечках лап лабораторных мышей или броненосцев. При необходимости для диагностики и эпидемиологии могут быть выполнены ПЦР и генотипирование ДНК M. leprae в инфицированной ткани человека.

    Болезнь Хансена хорошо поддается лечению и, если ее диагностировать и лечить на ранней стадии, не вызывает инвалидности. В Соединенных Штатах большинство пациентов с болезнью Хансена лечатся в амбулаторных клиниках в крупных городах в рамках Национальной программы борьбы с болезнью Хансена, единственного учреждения в Соединенных Штатах, занимающегося исключительно болезнью Хансена.С 1995 г. ВОЗ предоставляет всем пациентам во всем мире бесплатное лечение множественной лекарственной терапией болезни Хансена. В результате глобальная распространенность болезни Хансена снизилась с примерно 5,2 миллиона случаев в 1985 году до примерно 176 000 в 2014 году. Мультилекарственная терапия включает дапсон и рифампицин для всех пациентов и третий препарат, клофазимин , для пациентов с мультибациллярная болезнь.

    В настоящее время не существует общепринятой вакцины от болезни Хансена.Индия и Бразилия используют противотуберкулезную вакцину против болезни Хансена, поскольку обе болезни вызываются видами Mycobacterium . Однако эффективность этого метода сомнительна, поскольку кажется, что вакцина работает в некоторых группах населения, но не работает в других.

    Рис. 7. (а) Нос пациента с болезнью Хансена. Обратите внимание на лепроматозные / мультибациллярные поражения вокруг ноздри. (b) Болезнь Хансена вызывается Mycobacterium leprae , грамположительной палочкой.(кредит a, b: модификации работы Центров по контролю и профилактике заболеваний)

    Подумай об этом

    • Что предотвращает прогрессирование туберкулоидной лепры в лепроматус?
    • Почему болезнь Хансена обычно поражает нервы конечностей?

    Колонии прокаженных

    Уродующие смертельные болезни, такие как проказа, исторически были стигматизированы во многих культурах. До того, как стало известно о проказе, жертв часто помещали в прокаженные колонии — практика, часто упоминаемая в древних текстах, включая Библию.Но колонии прокаженных — это не просто артефакт древнего мира. На Гавайях колония прокаженных, созданная в конце девятнадцатого века, просуществовала до середины двадцатого века, ее жители были вынуждены жить в ужасных условиях. Хотя проказа является инфекционным заболеванием, она не считается заразной (легко передающейся) и, безусловно, не представляет достаточной угрозы, чтобы оправдать постоянную изоляцию своих жертв. Сегодня мы оставляем за собой практику изоляции и карантина для пациентов с более опасными заболеваниями, такими как Эбола, или бактериями с множественной лекарственной устойчивостью, такими как Mycobacterium tuberculosis и Staphylococcus aureus .Этический аргумент в пользу этой практики состоит в том, что изоляция инфицированных пациентов необходима для предотвращения передачи и распространения очень заразных болезней, даже если это идет вразрез с желаниями пациента.

    Конечно, гораздо легче оправдать практику временного клинического карантина, чем постоянную социальную сегрегацию, как это произошло в колониях с прокаженными. В 80-е годы некоторые группы призывали создать лагеря для людей, инфицированных СПИДом. Хотя эта идея так и не была реализована, возникает вопрос — где провести черту? Являются ли постоянные изоляционные лагеря или колонии оправданными с медицинской или социальной точки зрения? Предположим, произошла вспышка смертельной заразной болезни, от которой нет лечения.Будет ли оправдано налагать социальную изоляцию на людей, страдающих этим заболеванием? Как нам сбалансировать права инфицированных и риск, который они представляют для других? В какой степени общество должно ожидать, что люди будут подвергать риску собственное здоровье ради гуманного обращения с другими?

    Бактериальные инфекции нервной системы

    Несмотря на мощную защиту нервной системы, известно, что ряд бактериальных патогенов вызывает серьезные инфекции ЦНС или ПНС.К сожалению, эти инфекции часто бывают серьезными и опасными для жизни. В таблице 1 приведены некоторые важные инфекции нервной системы.

    Таблица 1. Бактериальные инфекции нервной системы
    Болезнь Возбудитель Признаки и симптомы Трансмиссия Противомикробные препараты Вакцина
    Ботулизм Clostridium botulinum Затуманенное зрение, опущенные веки, затрудненное глотание и дыхание, тошнота, рвота, часто со смертельным исходом Проглатывание предварительно сформированного токсина с пищей, попадание эндоспор с пищей младенцами или взрослыми с ослабленным иммунитетом, бактерия, занесенная через рану или инъекцию Антитоксин; пенициллин (от раневого ботулизма) Нет
    Болезнь Хансена (проказа) Mycobacterium leprae Гипопигментированная кожа, кожные поражения и узелки, потеря функции периферических нервов, потеря пальцев рук, ног и конечностей Вдыхание, возможно передается от броненосцев человеку дапсон, рифампицин, клофазимин Нет
    Haemophilus influenzae менингит типа b Haemophilus influenza Тошнота, рвота, светобоязнь, ригидность шеи, спутанность сознания Прямой контакт, вдыхание аэрозолей Доксициклин, фторхинолоны, цефалоспорины второго и третьего поколения и карбапенемы Hib-вакцина
    Листериоз Listeria monocytogenes Начальные гриппоподобные симптомы, сепсис и потенциально смертельный менингит у восприимчивых лиц, выкидыш у беременных Бактерии, попавшие в организм с зараженной пищей или водой ампициллин, гентамицин Нет
    Менингококковый менингит Neisseria meningitidis Тошнота, рвота, светобоязнь, ригидность шеи, спутанность сознания; часто со смертельным исходом Прямой контакт Цефалоспорины или пенициллины Менингококковый конъюгат
    Менингит новорожденных Streptococcus agalactiae Нестабильность температуры, апноэ, брадикардия, гипотензия, трудности с кормлением, раздражительность, вялость, судороги, выбухание родничка, ригидность шеи, опистотонус, гемипарез, часто со смертельным исходом Прямой контакт в родовых путях Ампициллин плюс гентамицин, цефотаксим или оба вместе Нет
    Пневмококковый менингит Streptococcus pneumoniae Тошнота, рвота, светобоязнь, ригидность шеи, спутанность сознания, часто со смертельным исходом Прямой контакт, аэрозоли Цефалоспорины, пенициллин Пневмококковые вакцины
    Столбняк Clostridium tetani Прогрессирующий спазматический паралич, начинающийся с челюсти, часто со смертельным исходом Бактерия, попавшая в колотую рану Пенициллин, антитоксин ДТАП, Тдап

    Ключевые концепции и краткое изложение

    • Бактериальный менингит может быть вызван несколькими видами инкапсулированных бактерий, включая Haemophilus influenzae , Neisseria meningitidis , Streptococcus pneumoniae и Streptococcus agalactiae (группа B), стрептококки. H. influenzae поражает главным образом детей раннего возраста и новорожденных, N. meningitidis является единственным инфекционным патогеном и в основном поражает детей и молодых людей, S. pneumoniae поражает в основном детей раннего возраста, а S. agalactiae поражает новорожденных во время или вскоре после рождения.
    • Симптомы бактериального менингита включают жар, ригидность шеи, головную боль, спутанность сознания, судороги, кому и смерть.
    • Диагностика бактериального менингита проводится путем наблюдения и культивирования микроорганизмов в спинномозговой жидкости.Бактериальный менингит лечится антибиотиками. Вакцины H. influenzae и N. meningitidis имеются.
    • Виды Clostridium вызывают неврологические заболевания, включая ботулизм и столбняк , производя сильнодействующие нейротоксины, которые препятствуют высвобождению нейромедиаторов. Обычно поражается ПНС. Лечение инфекции Clostridium эффективно только при ранней диагностике с применением антибиотиков для контроля инфекции и антитоксинов для нейтрализации эндотоксинов до того, как они попадут в клетки.
    • Listeria monocytogenes — это патоген пищевого происхождения, который может инфицировать ЦНС, вызывая менингит. Инфекция может передаваться плоду через плаценту. Диагноз ставится на основании посева крови или спинномозговой жидкости. Лечение проводится антибиотиками, вакцины нет.
    • Болезнь Хансена ( лепра ) вызывается внутриклеточным паразитом Mycobacterium leprae . Инфекции вызывают демиленирование нейронов, что приводит к снижению чувствительности периферических придатков и участков тела.Для лечения используется комплексная антибиотикотерапия, а общепризнанной вакцины не существует.

    Множественный выбор

    Какие из следующих организмов вызывают случаи эпидемического менингита в кампусах колледжей?

    1. Haemophilus influenzae тип b
    2. Neisseria meningitidis
    3. Streptococcus pneumoniae
    4. Listeria monocytogenes

    Показать ответ

    Ответ б. Neisseria meningitidis вызывает случаи эпидемического менингита в университетских городках.

    Что из перечисленного является наиболее частой причиной неонатального менингита?

    1. Haemophilus influenzae b
    2. Streptococcus agalactiae
    3. Neisseria meningitidis
    4. Streptococcus pneumoniae

    Показать ответ

    Ответ б. Streptococcus agalactiae — наиболее частая причина неонатального менингита.

    Какой признак / симптом НЕ будет ассоциироваться с детским ботулизмом?

    1. Сложность сосания
    2. вялое тело
    3. жесткая шея
    4. слабый крик

    Показать ответ

    Ответ c.Жесткая шея , а не может быть связана с детским ботулизмом.

    Что из перечисленного НЕЛЬЗЯ предотвратить с помощью вакцины?

    1. столбняк
    2. Пневмококковый менингит
    3. Менингококковый менингит
    4. Листериоз

    Показать ответ

    Ответ d. Листериоз нельзя предотвратить с помощью вакцины.

    Как проказа в первую очередь передается от человека к человеку?

    1. Сиденья унитаза загрязненные
    2. рукопожатие
    3. сморкается
    4. половой акт

    Показать ответ

    Ответ c.Проказа в основном передается от человека к человеку, когда люди высморкаются.

    Заполните бланк

    Форма менингита, которая может вызывать эпидемии, вызывается возбудителем __________.

    Показать ответ

    Форма менингита, которая может вызывать эпидемии, вызывается возбудителем Neisseria meningitidis .

    Симптомы столбняка вызваны нейротоксином __________.

    Показать ответ

    Симптомы столбняка вызываются нейротоксином tetanospasmin .

    __________ — другое название проказы.

    Показать ответ

    Болезнь Хансена — другое название проказы.

    Ботулизм препятствует высвобождению нейромедиатора __________.

    Показать ответ

    Ботулизм препятствует высвобождению нейромедиатора ацетилхолина .

    __________ — неврологическое заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцины DTaP.

    Показать ответ

    Столбняк — неврологическое заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцины DTaP.

    Пациенты со столбняком проявляют __________, когда мышечные спазмы заставляют их выгибать спину.

    Показать ответ

    больных столбняком демонстрируют опистотонусов , когда мышечные спазмы заставляют их выгибать спину.

    Подумай об этом

    1. Врач подозревает, что поражение и пустула, изображенные здесь, указывают на туберкулоидную проказу. Если диагноз правильный, какой микроорганизм будет обнаружен при биопсии кожи?

      (кредит: Центры по контролю и профилактике заболеваний)

    2. Объясните, как действует тетаноспазмин, вызывая заболевание.
    3. Наиболее частые причины бактериального менингита могут быть результатом заражения тремя очень разными бактериями. Какие это бактерии и чем эти микробы похожи друг на друга?
    4. Объясните, чем детский ботулизм отличается от ботулизма пищевого происхождения.

    Бактериальные болезни нервной системы

    Бактериальные болезни нервной системы

    Микробные заболевания, поражающие нервную систему, имеют тенденцию быть серьезными из-за критических функций, выполняемых головным и спинным мозгом, а также периферическими и черепными нервами.Инфекции могут возникать в нервной ткани или покровных оболочках, называемых мозговыми оболочками. Диагностические тесты на заболевания нервной системы часто включают исследование спинномозговой жидкости, а при антибактериальной терапии необходимо использовать препараты, которые проходят через гематоэнцефалический барьер.

    Менингококковый менингит. Менингококковый менингит вызывается грамотрицательным диплококком Neisseria meningitidis. Этот организм называется менингококком . Он передается воздушно-капельным путем и часто населяет носоглотку без признаков заболевания. Считается, что этот организм обладает эндотоксинами, которые вызывают симптомы, связанные с менингитом. Пациенты страдают от сильной изнурительной головной боли, а также от лихорадки, озноба и сине-черных пятен на коже. Шея жесткая, возможны судороги. Исследование спинномозговой жидкости обнаруживает грамотрицательные диплококки. Могут быть вовлечены надпочечники ( синдром Уотерхауса-Фридериксена ).Требуется агрессивная терапия пенициллином и другими препаратами.

    Haemophilus менингит . Haemophilus Менингит вызывается Haemophilus influenzae тип b. Организм представляет собой грамотрицательную маленькую палочку, которая обычно поражает детей в течение первых двух лет жизни. В результате болезни возникают нервные расстройства, лихорадка и возможная умственная отсталость. Вакцина Hib используется для обеспечения иммунитета, а рифампицин и другие антибиотики используются в терапии.

    Листериоз. Листериоз вызывается небольшой грамположительной бактерией Listeria monocytogenes. Также заболевание крови, листериоз может поражать мозговые оболочки (листерический менингит). Заболевание передается через непастеризованные или неправильно пастеризованные молочные и сырные продукты, а также от животных. У беременной женщины палочка может поразить плод и вызвать выкидыш.

    Проказа. Проказа считается заболеванием нервной системы, потому что бациллы разрушают периферические нервы кожи.При таком воздействии пациент не может ощущать изменений окружающей среды, что приводит к повреждению кожных тканей. При заболевании видны деформированные кисти и стопы, а также эрозия костей, пальцев рук и ног. При туберкулоидной лепре пигменты кожи теряются. В лепроматозной лепре кожные узелки, называемые лепромами , уродуют кожу. Время инкубации составляет примерно от трех до шести лет.

    Проказа вызывается кислотоустойчивой палочкой под названием Mycobacterium leprae. С большим трудом культивируется организм в лабораторных условиях. Заболевание известно под предпочтительным названием болезнь Хансена. Дапсон применяется для терапии.

    Столбняк. Столбняк вызывается почвенной анаэробной грамположительной палочкой Clostridium tetani. Споры этого организма попадают в рану, где они прорастают в вегетативные клетки. Организмы производят мощный экзотоксин , который препятствует удалению ацетилхолина из синапсов нервной системы.Это торможение приводит к спазмам, поражающим мышцы и вызывающим сжатие челюстей и кулаков, параличу дыхательных мышц, нарушению функции сердца и смерти. Заболевание можно предотвратить с помощью иммунизации столбнячным анатоксином вакциной АКДС. Установленные больные лечатся противостолбнячным антитоксином (антителами) и большими дозами антибиотиков, таких как пенициллин.

    Ботулизм. Ботулизм вызывается анаэробной грамположительной спорообразующей палочкой, известной как Clostridium botulinum . Споры организма попадают в пищу в вакуумно-запечатанной анаэробной среде, и они прорастают в воспроизводящиеся клетки, которые производят мощных экзотоксинов , попадающих в организм с пищей. Токсин препятствует высвобождению ацетилхолина в синапсе между нервными и мышечными клетками. Без ацетилхолина невозможно передать нервные импульсы, и вскоре начинается паралич. Остановка дыхания приводит к смерти. Вакцины нет, но лечение большими дозами антитоксина против ботулизма может предотвратить смерть.Также возможен детский ботулизм и раневой ботулизм.

    Какие категории инфекций центральной нервной системы (ЦНС)?

    Автор

    Родриго Хасбун, доктор медицины, магистр здравоохранения Адъюнкт-профессор медицины, отделение инфекционных заболеваний, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне

    Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Biofire
    Спикер Biofire.

    Главный редактор

    Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

    Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Благодарности

    Суур Билицилер, доктор медицины Нейромышечный научный сотрудник, отделение неврологии, Медицинский колледж Бейлора

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Тимоти С. Браннан, доктор медицины Директор отделения неврологии, Медицинский центр Джерси-Сити; Профессор кафедры неврологии Школы последипломного медицинского образования Сетон Холл

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Роберт Кавальер, доктор медицины Доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицины, Медицинский колледж Университета штата Огайо

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Сидней Э. Кроул, доктор медицины Директор отделения невропатологии, профессор кафедры патологии и лабораторной медицины Медицинского колледжа Пенсильванского университета Ганемана

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Франсиско де Ассис Акино Гондим, доктор медицинских наук, магистр наук, доктор философии Доцент кафедры неврологии и психиатрии медицинского факультета Университета Сент-Луиса

    Франсиско де Ассис Акино Гондим, доктор медицинских наук, магистр наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Общества двигательных расстройств

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Алан Гринберг, доктор медицины Директор, доцент кафедры внутренней медицины, Медицинский центр Джерси-Сити, Университет Сетон-Холл

    Алан Гринберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американского колледжа врачей

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Рональд А. Гринфилд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Оклахомы

    Рональд А. Гринфилд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества микробиологии, Центрального общества клинических исследований, Американского общества инфекционных болезней, Американского общества медицинской микологии, Фи Бета Каппа, Южное общество клинических исследований и Юго-западная ассоциация клинической микробиологии

    Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Выступление и обучение; Gilead Honoraria Выступление и обучение; Орто Макнил Гонорария Выступление и преподавание; Abbott Honoraria Выступление и преподавание; Астеллас Хонорария Выступление и обучение; Кубистская Гонорария Выступление и преподавание; Лесная фармацевтика Выступление и обучение

    Дж. Стивен Хафф, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины и неврологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

    Джей Стивен Хафф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Лютфи Инчесу, доктор медицины Профессор отделения радиологии медицинского факультета Университета Ондокуз Майис; Заведующий отделением нейрорадиологии и МРТ отделения радиологии, Университетская больница Ондокуз Майис, Турция

    Лютфи Инчесу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества нейрорадиологов и Радиологического общества Северной Америки

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Ума Айер, доктор медицины Врач-резидент, отделение неврологии, Медицинский центр штата Нью-Йорк при университете штата Нью-Йорк

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Питер Карк, MD, MA, FAAN, FACP Инструктор по паллиативной помощи, The Lifetime Healthcare Companies

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Майкл Р. Китинг, доктор медицинских наук Доцент кафедры инфекционных заболеваний, кафедра медицины, Медицинский колледж клиники Мэйо

    Майкл Р. Китинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского общества трансплантологии, Американского общества инфекционных болезней и Международного общества принимающих пациентов с ослабленным иммунитетом

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Анил Хосла, MBBS, MD Доцент кафедры радиологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса

    Анил Хосла, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского общества рентгеновских лучей, Американского общества нейрорадиологии, Североамериканского общества позвоночника и Радиологического общества Северной Америки

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Джон Кинг, доктор медицины Профессор медицины, начальник отдела инфекционных заболеваний, директор клиники вирусной терапии гепатита, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана; Консультант по инфекционным заболеваниям, Медицинский центр по делам ветеранов Овертон-Брукс

    Джон Кинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества микробиологии, Ассоциации профессоров узких специальностей, Американского общества инфекционных болезней, и Sigma Xi

    Раскрытие информации: MERCK Отсутствует Другое

    Марджори Лазофф, главный редактор, MD , Medical Computing Review

    Марджори Лазофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Гленн Лопейт, доктор медицины Доцент кафедры неврологии отделения нервно-мышечных заболеваний Медицинской школы Вашингтонского университета; Директор неврологической клиники St Louis ConnectCare; Консультант отделения неврологии, Еврейская больница Барнс

    Гленн Лопейт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Phi Beta Kappa

    .

    Раскрытие информации: Грант Бакстера / исследовательские фонды Прочее; Грант Amgen / исследовательские фонды Нет

    Джозеф Ричард Маски, доктор медицины Профессор медицины, профессор профилактической медицины, Медицинская школа Маунт-Синай; Директор по медицине, Больничный центр Элмхерст

    Джозеф Ричард Маски, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Ассоциация профессоров медицины и Королевское медицинское общество

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    C Дуглас Филлипс, MD Директор отделения визуализации головы и шеи, Отделение нейрорадиологии, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Медицинский колледж Weill Cornell

    C Дуглас Филлипс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества радиологии головы и шеи, Американского общества нейрорадиологов, Ассоциации университетских радиологов и Радиологического общества Северной Америки

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Таракад С. Рамачандран, MBBS, FRCP (C), FACP Профессор неврологии, клинический профессор медицины, клинический профессор семейной медицины, клинический профессор нейрохирургии, Государственный университет Нью-Йоркского государственного медицинского университета; Заведующий отделением неврологии, Мемориальная больница Крауса Ирвинга

    Таракад С. Рамачандран, MBBS, FRCP (C), FACP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины боли, Американский колледж судебно-медицинских экспертов, Американский колледж международных врачей, Американский колледж управляемой помощи. Медицина, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская ассоциация инсультов, Королевский колледж врачей, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Королевский колледж хирургов Англии и Королевское медицинское общество

    Раскрытие информации: Abbott Labs Нет Нет; Тева Марион Нет Нет; Boeringer-Ingelheim Honoraria Выступление и обучение

    Раймунд Р. Разонабл, доктор медицинских наук , консультант, отделение инфекционных болезней, клиника Мэйо в Рочестере; Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж клиники Мэйо

    Раймунд Р. Разонабл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней и Международного общества принимающих больных с ослабленным иммунитетом

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Норман С. Рейнольдс-младший, доктор медицины Невролог, Медицинский центр по делам ветеранов Милуоки; Клинический профессор, Медицинский колледж Висконсина

    Норман С. Рейнольдс-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Ассоциации военных хирургов США, Общества двигательных расстройств, Sigma Xi и Общества неврологии

    .

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Роберт Стэнли Раст-младший, доктор медицины, магистр медицины Томас Уоррелл-младший, профессор эпилептологии и неврологии, содиректор клиники детской неврологии и эпилепсии FE Dreifuss, директор детской неврологии Медицинской школы Университета Вирджинии; Избранный председатель секции детской неврологии Американской академии неврологии

    Роберт Стэнли Раст младший, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества эпилепсии, Американского общества головной боли, Американской неврологической ассоциации, Общества детской неврологии, Международной ассоциации детской неврологии и Общества педиатрических исследований

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Прем С. Шукла, доктор медицинских наук Заместитель председателя, доцент кафедры неотложной медицины Университета медицинских наук Арканзаса

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Маниш К Сингх, доктор медицины Ассистент-профессор кафедры неврологии, преподавательский факультет, программа ординатуры по лечению боли и неврологии, Университетская больница Ганемана, Медицинский колледж Дрекселя; Медицинский директор, неврология и лечение боли, Институт нейробиологии Джерси

    Маниш К Сингх, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американской ассоциации врачей индийского происхождения, Американского общества головной боли, Американской медицинской ассоциации и Американского общества региональной анестезии и боли. Медицина

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Ниранджан Н Сингх, доктор медицины, DNB Доцент неврологии, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия

    Ниранджан Н Сингх, доктор медицины, DNB является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Марк С. Слабинский, доктор медицины, FACEP, FAAEM , вице-президент, EMP Medical Group

    Марк С. Слабински, доктор медицины, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации штата Огайо

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Джеймс Дж. Смирниотопулос, доктор медицины Профессор радиологии, неврологии и биомедицинской информатики, директор программы диагностической визуализации, Центр нейробиологии и регенеративной медицины (CNRM), Университет медицинских наук униформы

    Джеймс Дж. Смирниотопулос, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского общества рентгеновских лучей, Американского общества радиологии головы и шеи, Американского общества нейрорадиологов, Американского общества детской нейрорадиологии, Ассоциации университетских радиологов и Радиологическое общество Северной Америки

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

    Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed Директор отделения травм спинного мозга, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Директор Центра передового опыта ассоциации невропатологов, профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии и кафедры молекулярной микробиологии и иммунологии Медицинского факультета Университета Сент-Луиса

    Флориан П. Томас, доктор медицины, магистр наук, доктор философии, Drmed является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской неврологической ассоциации, Американского общества параплегии, Консорциума центров рассеянного склероза и Национального общества рассеянного склероза

    .

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Фредерик М. Винсент старший, доктор медицины Клинический профессор, кафедра неврологии и офтальмологии, Колледжи гуманитарной и остеопатической медицины Мичиганского государственного университета

    Фредерик М. Винсент старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американский колледж судебно-медицинских экспертов, Американский колледж судебной медицины, Американский колледж врачей, и Медицинское общество штата Мичиган

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Амир Вокшур, MD Штатный нейрохирург, отделение нейрохирургии, хирург позвоночника, диагностическая и интервенционная помощь позвоночника, Центр здоровья Св. Иоанна

    Амир Вокшур, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской ассоциации неврологических хирургов, Американской медицинской ассоциации и Североамериканского общества позвоночника

    .

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Cordia Wan, MD Взрослый невролог, Kaiser Permanente Hawaii, Kaiser Permanente Southern California

    Кордиа Ван, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования на случай стихийных бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине стихийных бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический исследователь, Департамент Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

    Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточная хирургия. Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Лоуренс Зумо, доктор медицины Невролог, частная практика

    Лоуренс Зумо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Южной медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Инфекция центральной нервной системы — обзор

    Инфекции центральной нервной системы

    Инфекции центральной нервной системы встречаются у 5–7% пациентов с трансплантацией твердых органов (Sila, 1989a).Пациенты, пораженные инфекциями центральной нервной системы, имеют высокую смертность. Инфекции обычно возникают через 2–6 месяцев после трансплантации. Бактериальные инфекции чаще возникают на ранних стадиях, от 0 до 2 месяцев. Вирусные и грибковые инфекции возникают позже, с большей частотой через 6 месяцев после трансплантации. Их появление связано с более высокими дозами иммуносупрессии, особенно на ранних этапах после трансплантации, и связано с системными инфекциями. Они часто вызываются оппортунистическими агентами.Они могут быть бактериальными, такими как Nocardia , Mycobacterium tuberculosis (Singh and Paterson, 1998), Listeria monocytogenes ; грибок, такой как Cryptococcus neoformans (Wu et al., 2002), Aspergillus fumigatus (Hall et al., 1989b), Candida и Pneumocystis carinii ; и вирусные, такие как цитомегаловирус (CMV), ветряная оспа, вирус Эпштейна-Барра (EBV), герпес типа 1, 2, 6 (Nash et al., 2004) и, реже, полиомавирусы JC (Lewis et al., 1993). Пациенты могут иметь симптомы, сопоставимые с менингитом, энцефалитом (Murtagh et al., 2005) и очаговой недостаточностью с наличием абсцесса (Weigel et al., 2003; Marchiori et al., 2007). Эти симптомы могут быть притуплены из-за иммуносупрессии, которая уменьшает симптомы, связанные с воспалением. Бактериальная оппортунистическая инфекция, вызванная Nocardia , была обнаружена у 16% пациентов с трансплантацией солидных органов. Обычный путь проникновения — через легкие. После первичной пневмонии наиболее частым местом вторичного распространения является центральная нервная система.Это может вызвать один или несколько абсцессов головного мозга. Инфекция или реактивация Mycobacterium tuberculosis редко вызывает абсцессы головного мозга. Сообщается о заболеваемости 1%. Listeria monocytogenes может проявляться симптомами менингита, а также энцефалитом ствола мозга с параличом черепных нервов и признаками мозжечка. Оппортунистические инфекции, вызываемые разновидностями Candida , редко вызывают инфекции центральной нервной системы. Aspergillus fumigatus является наиболее частой причиной грибковых абсцессов головного мозга (Hotson and Enzmann, 1988b).Как и Nocardia , путь проникновения для Aspergillus — легкие. Признаки легочной инфекции имеются у 83–90% пациентов. Aspergillus Инфекция ЦНС может вызвать ишемический или геморрагический инфаркт и множественные абсцессы. Пациенты могут иметь измененное психическое состояние (86%), судороги (41%), очаговые неврологические нарушения (32%) и менингеальные признаки (19%). Cryptococcus neoformans — инкапсулированные дрожжи. Это редкая причина инфекции ЦНС (0,36%).Симптомы развиваются от 2 до 90 дней после заражения и совместимы с подострым менингитом (Wu et al., 2002).

    Инфекция, вызванная протозойными возбудителями, также увеличивается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Toxoplasma gondii — облигатный межклеточный паразит. Это вторая причина менингеального энцефалита и абсцессов головного мозга. Абсцессы головного мозга обычно множественные. Он также может, как и другие агенты, вызывать другие инфекции, такие как хориоретинит, миокардит и пневмонит.

    Фокальный энцефалит — обычное проявление у пациентов с вирусом герпеса (ВПГ) и агентом ВГЧ-6. Цитомегаловирус (ЦМВ) — редкая причина инфекции ЦНС из-за профилактики валганцикловиром (Valcyte). Риск инфицирования повышается у пациентов, которые на момент трансплантации были отрицательными по ЦМВ и получали орган от ЦМВ-положительного донора. Существует повышенный риск реактивации у ЦМВ-положительных реципиентов, которые не получают профилактику вальцитов, или пациентов, получающих интенсивную иммуносупрессию в качестве терапии для спасения отторжения сердца.Наконец, полиомавирус JC вызывает прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию (ПМЛ) с симптомами деменции, атаксии, нарушениями зрения и переходом в вегетативное состояние через 6 месяцев. Не существует лечения полиомной инфекции (Hall et al., 1988a; van de Beek et al., 2007).

    Важно помнить, что симптомы инфекции ЦНС могут быть незаметными из-за присутствия иммунодепрессантов. Следует с большой степенью подозрения относиться к изменениям психического статуса или очаговым признакам в контексте системной инфекции.Диагностическая визуализация должна использоваться на ранней стадии, а диагностические инвазивные процедуры, такие как люмбальная пункция и биопсия головного мозга, должны использоваться для выявления оппортунистического агента, если в других местах, таких как легкие, не обнаруживаются признаки инфекции, которые можно было бы устранить с помощью диагностической процедуры.

    Синдромное тестирование на инфекционные заболевания, часть 3: Инфекции центральной нервной системы

    By Elitza Theel • 4 декабря 2017 г.

    Истекает Декабрь 2020

  • Ведущий

    Элица Тил, к.Д., консультант отделения лабораторной медицины и патологии клинической микробиологии клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота. Имеет ученое звание доцента кафедры лабораторной медицины и патологии.

    Вопросы?

    Свяжитесь с нами: [email protected]

    Расшифровка стенограммы и ссылки

    Введение

    Привет, я Мэтт Бинникер, директор клинической вирусологии и заместитель председателя отделения лабораторной медицины и патологии клиники Мэйо.Знаете ли вы, что после введения вакцины против Haemophilus influenza типа B в 1990 г. и пневмококковых конъюгированных вакцин в 2000 г. частота случаев бактериального менингита значительно снизилась? Однако бактериальные инфекции центральной нервной системы продолжают оставаться проблемой у детей младше двух месяцев и пожилых людей. Кроме того, вирусные и грибковые причины менингита и энцефалита продолжают оставаться причиной заболеваемости и смертности во всем мире. В «Горячей теме» этого месяца мой коллега д-р.Элли Тил расскажет о третьей части серии из четырех частей, посвященной использованию синдромных молекулярных панелей в диагностике инфекционных заболеваний. В частности, она расскажет, как использование этих панелей может улучшить охват для выявления инфекционных агентов и сократить время обработки отчетов о результатах. Я надеюсь, что вам понравилась «Горячая тема» этого месяца, и я хочу лично поблагодарить вас за предоставленную Mayo Clinic возможность стать партнером в области медицинского обслуживания ваших пациентов.

    Раскрытие информации

    Спасибо, что присоединились к нам сегодня, чтобы обсудить синдромное тестирование на инфекции центральной нервной системы.Прежде чем мы начнем, я просто хочу отметить, что у меня нет соответствующей финансовой информации, которой я мог бы поделиться.

    Сообщение об использовании

    Просматривая следующую презентацию, обратите внимание на следующие важные моменты, касающиеся тестирования. Как это тестирование будет использоваться в вашей практике? Когда следует использовать тесты и как их результаты повлияют на ведение пациентов?

    Инфекции центральной нервной системы

    В то время как мы будем обсуждать инфекции центральной нервной системы (ЦНС) в целом во время этой презентации, важно признать, что эти инфекции дифференцируются в зависимости от того, какая область ЦНС поражена и как пациент представляет.Кроме того, некоторые инфекционные агенты имеют тропизм или склонность к инфицированию определенных областей ЦНС, что также помогает при дифференциальной диагностике. Общие определения менингита, энцефалита, менингоэнцефалита, миелита и энцефаломиелита представлены здесь для справки.

    Менингит против энцефалита

    Менингит, или воспаление мозговых оболочек, и энцефалит, , который определяется как воспаление вещества мозга или паренхимы, являются одними из наиболее часто встречающихся типов инфекции ЦНС.Как видно из этой таблицы, хотя некоторые симптомы или проявления кажутся специфичными для менингита, например светобоязнь и ригидность шеи или энцефалит, включая изменение психического статуса, многие симптомы совпадают в этих двух клинических проявлениях.

    Кроме того, инфекции ЦНС могут быть вызваны любым количеством микробиологических агентов, включая бактериальные, вирусные, грибковые или паразитарные организмы. Однако важно помнить, что заболевание ЦНС также может быть вызвано неинфекционными процессами.

    Таким образом, в конечном итоге необходимо провести диагностическое обследование, чтобы определить точную причину заболевания ЦНС и помочь направить последующее лечение.

    Распространенные причины инфекции ЦНС

    При рассмотрении инфекционных причин инфекции ЦНС существует множество возможных возбудителей. Однако некоторые из наиболее распространенных бактериальных агентов, которые следует учитывать, включают Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactiae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, и Listeria monocytogenes.

    Общие вирусные агенты включают ЦМВ, ВПГ, энтеровирус и вирус Западного Нила, и, наконец, виды Cryptococcus являются одними из наиболее частых причин грибковой инфекции ЦНС.

    Диагностика инфекций ЦНС

    При рассмотрении инфекционных причин заболевания ЦНС дифференциальный диагноз может быть установлен с учетом состояния пациента, включая его симптомы, историю воздействия и время начала, историю вакцинации и, что важно, их иммунный статус.

    Цереброспинальная жидкость обычно собирается у пациентов с подозрением на заболевание ЦНС, и в этой таблице суммируются внешний вид и другие общие данные в спинномозговой жидкости, полученные от здоровых людей и пациентов с заболеванием ЦНС, вызванным вирусными, бактериальными или грибковыми агентами.Ключевые моменты, на которые следует обратить внимание, включают появление спинномозговой жидкости, которая часто бывает мутной у пациентов с бактериальными инфекциями ЦНС, у которых также заметно повышенный уровень белка наряду с заметно сниженным уровнем глюкозы в спинномозговой жидкости.

    Несмотря на эти общие тенденции, многие из этих открытий могут совпадать между инфекционными причинами инфекций ЦНС, что требует проведения специального микробиологического тестирования, чтобы помочь установить окончательный диагноз.

    Диагностика инфекций ЦНС: традиционные лабораторные методы

    Традиционные лабораторные методы обнаружения инфекции ЦНС включают окрашивание по Граму и грибков, бактериальные и грибковые культуры и, в зависимости от факторов риска пациента, обнаружение антигена для видов Cryptococcus и Streptococcus pneumoniae . Некоторые из ограничений этих методов включают ограниченную чувствительность окрашивания по Граму, которая может варьироваться от примерно 90% для пациентов с Strep pneumoniae до 35% у пациентов с Listeria monocytogenes. Кроме того, для тестирования на основе культуры чувствительность часто значительно снижается, если антибиотики были начаты до сбора образцов.

    В случаях подозрения на инфекцию ЦНС из-за вирусной этиологии ЦСЖ также можно культивировать, хотя все чаще и чаще одноплексное молекулярное тестирование на распространенные вирусные агенты, такие как ВПГ, проводится непосредственно на образце ЦСЖ, а некоторые из них коммерчески доступные анализы уже получили разрешение FDA.

    Кроме того, для большинства нейротропных арбовирусов, таких как вирус Западного Нила или вирус энцефалита Сент-Луиса, серологическое тестирование CSF является методом выбора из-за в целом низкой чувствительности молекулярного тестирования на эти вирусы.

    Группа экспертов по менингиту и энцефалиту (MEP)

    В 2015 году FDA одобрило первую мультиплексную молекулярную панель для обнаружения 14 различных инфекционных агентов, предложенную BioFire. Эта панель менингита / энцефалита выполняется на платформе FilmArray ® и может обнаруживать нуклеиновую кислоту в спинномозговой жидкости от 6 бактериальных, 7 вирусных и 1 грибкового агента, как указано на этом слайде.

    Этот мультиплексный анализ выгоден по ряду причин, в том числе благодаря широкому охвату инфекционных агентов, предоставлению прямой информации от образца к ответу, и он довольно быстрый, с временем выполнения примерно 60 минут от момента добавления образца до результата.

    Итак, теперь, когда эта панель множественного менингита / энцефалита доступна, как и когда ее следует использовать?

    Панель менингита / энцефалита: использовать или не использовать?

    И, чтобы ответить на этот важный вопрос об использовании тестов, мы рассмотрим два сценария, подчеркивающих преимущества и ограничения мультиплексного, синдромного панельного тестирования на инфекции ЦНС.

    Дело № 1

    В первом случае у нас есть 20-летний мужчина, который обратился в отделение неотложной помощи с внезапной лихорадкой, головной болью, ригидностью шеи и светобоязнью. Он указывает, что недавно вернулся из миссионерской поездки в Мали и что в остальном он здоров, хотя ему не делали никаких прививок с 8 лет.

    Из-за его презентации был взят образец спинномозговой жидкости, который, как было отмечено, был мутным, и впоследствии сообщалось, что он содержит повышенное содержание белка и 150 лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов.Его уровень глюкозы также был низким, на уровне 20% от уровня глюкозы в крови.

    Итак, вопрос, который следует рассмотреть, здесь заключается в том, следует ли проводить панель множественного менингита / энцефалита.

    Дело № 1 Разрешение

    Результаты этого пациента явно указывают на бактериальный менингит. Кроме того, вы отмечаете, что он недавно побывал в регионе Африки, который является эндемичным для Neisseria meningitidis и фактически упоминается в Африке как «пояс менингита».Кроме того, вы заметили, что он не в курсе своих вакцин Neisseria meningitidis или Streptococcus pneumoniae .

    Таким образом, панель менингита / энцефалита будет подходящим тестом первой линии для этого пациента, поскольку дифференциал бактериального менингита широк, и если возбудитель указан в панели, результат будет достигнут быстро по сравнению с посевом.

    Однако окрашивание по Граму и грибков вместе с культурами все же следует проводить в том случае, если возбудитель бактерий не покрывается мультиплексной панелью.Кроме того, изоляты все еще могут потребоваться для тестирования чувствительности, а лаборатории общественного здравоохранения могут потребовать изоляты для целей типирования.

    Дело № 2

    В нашем втором случае у нас есть ВИЧ-положительный пациент с числом клеток CD4 105, который проявляет светобоязнь, головную боль, лихорадку и прогрессирующую непреднамеренную потерю веса. Пациент указывает, что недавно он помогал своей местной церкви очистить колокольню, которая была покрыта птичьим пометом.

    И снова возникает вопрос: «Следует ли заказывать синдромную панель по менингиту / энцефалиту по ЦСЖ для этого пациента»?

    Дело № 2 Разрешение

    Важно учитывать состояние пациента, которое наводит на мысль о менингите, его факторы риска, включая ВИЧ-ассоциированную иммуносупрессию, и его подверженность птичьему помету, что в совокупности указывает на то, что Cryptococcus является очень вероятной причиной его заболевания. менингит.

    Таким образом, вместо того, чтобы сразу переходить к синдромной панели менингита / энцефалита, провайдеры должны рассмотреть возможность проведения быстрого, чувствительного и недорогого теста на антиген Cryptococcus в первую очередь как в спинномозговой жидкости, так и в сыворотке, наряду с традиционными окрашиванием по Граму и грибковыми культурами.

    Если тест на антиген Cryptococcus даст отрицательный результат, следует рассмотреть вопрос о группе менингита / энцефалита.

    Преимущества синдромного панельного тестирования при менингите и энцефалите

    Таким образом, существует ряд преимуществ синдромной панели для менингита и энцефалита, включая тот факт, что это широкая панель для бактериальных, вирусных и грибковых инфекционных агентов, и она включает тестирование на пареховирус человека, вирусный агент, который обычно не тестируется в клинических лабораториях.

    Сам по себе анализ является довольно быстрым, время обработки результатов от теста до результата составляет примерно 60 минут по сравнению с традиционными методами, такими как культивирование, которое может занять несколько дней. Кроме того, эта панель потенциально более чувствительна у пациентов, которые получали антибиотики до сбора спинномозговой жидкости, что может снизить вероятность роста организма в культуре. И, наконец, с лабораторной точки зрения, этот быстрый анализ требует минимального рабочего времени технолога.

    Ограничения синдромного панельного тестирования на менингит и энцефалит

    Однако существует ряд ограничений, которые следует учитывать при проведении такого синдромного панельного тестирования.Сюда входит стоимость этих анализов, которая может быть довольно высокой. По этой причине целевое тестирование может быть более подходящим для пациентов с достаточно высокой вероятностью заражения конкретным агентом, для которого доступны альтернативные тесты, например, в нашем втором случае криптококкового менингита.

    Кроме того, хотя эти панели являются широкими, на самом деле они не являются всеобъемлющими и не охватывают все возможные причины менингита и энцефалита.

    Другая проблема, связанная с этой синдромной панелью, включает интерпретацию определенных положительных результатов.Например, положительный результат для HHV6 в спинномозговой жидкости может указывать на то, что он является истинной причиной заболевания ЦНС, однако, альтернативно, это может указывать на интеграцию HHV6 в зародышевую линию.

    Кроме того, предыдущие исследования показали, что могут иметь место ложноположительные результаты, и это было специально задокументировано для мишени Streptococcus pneumoniae . Исследования также показали, что в образцах спинномозговой жидкости может быть обнаружено несколько мишеней, что создает дополнительные проблемы с интерпретацией.

    Наконец, как показано в обоих случаях, окраска ЦСЖ по Граму и грибок, наряду с посевом, все равно должны выполняться, даже если заказана панель менингита / энцефалита.Причина в том, чтобы обеспечить доступность изолятов для любых необходимых тестов на чувствительность и для выполнения требований лабораторий общественного здравоохранения.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *