Заболевания орбиты глаза: Заболевания орбиты глаз в Германии, стоимость лечения

Заболевания орбиты глаз в Германии, стоимость лечения

Заболевания орбиты глаза – комплекс острых и хронических заболеваний, которые локализуются в орбите глаза.

Причины заболеваний орбиты глаз и факторы риска.

Различают несколько типов заболеваний орбиты глаза:

• Воспалительные заболевания
• Опухоли
• Заболевания сосудов
• Травма орбиты глаза
• Грибковые поражения
• Поражения паразитами
• Эндокринные заболевания

Симптомы и течение заболеваний орбиты глаза.

Симптомы заболеваний орбиты глаза разделяют на:

o   Деформация глаза

o   Нарушение подвижности глазного яблока

• Специфические:

o   Болевой синдром

o   Изменение глазного дна

o   Изменение внутриглазного давления

Диагностика заболеваний орбиты глаз в Германии.

Диагностика заболеваний орбиты глаза в Германии проводится на современном оборудовании под руководством лучших офтальмологов.

В программу офтальмологического обследования входят такие исследования:

• Осмотр глазного дна
• Биомикроскопия глаза
• Исследование поля зрения
• Измерение внутриглазного давления
• Ультразвуковое исследование и другие

Лечение заболеваний орбиты глаз в Германии.

Лечение заболеваний орбиты глаз в Германии осуществляется после постановки верного диагноза после прохождения индивидуально назначенной офтальмологической диагностики. На заключительной консультации ставится точный диагноз, и врач-офтальмолог предлагает наиболее эффективную схему лечения заболевания орбиты глаз для каждого пациента.

Основные методы лечения заболеваний орбиты глаз в Германии:

• Медикаментозный
• Хирургический

Прогнозы при заболеваниях орбиты глаз.

Прогнозы при заболеваниях орбиты глаза зависят от своевременности проведения офтальмологической диагностики и стадии заболевания.  На ранних стадиях (при появлении первых симптомов) лечение заболеваний орбиты глаз в Германии проходит успешно.

Если пренебречь первыми симптомами и своевременно не обратиться за помощью к высококвалифицированному офтальмологу, то прогнозы бывают неутешительные – если запустить заболевание, оно может поразить не только глаз, но и головной мозг и лишить человека жизни.

Поэтому важно регулярно (раз в год) проходить профилактическое офтальмологическое обследование в Германии, что позволит вовремя диагностировать заболевания орбиты глаз и своевременно провести эффективное лечение.

Периостит глазной орбиты: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Периоститом называют процесс, который имеет воспалительный характер, протекающий в надкостнице (соединительной ткани, расположенной по всех поверхности снаружи кости). Воспаление чаще всего начинается в наружном или внутреннем слоях этой ткани, далее процесс проникает в остальные ее слои. В связи с тем, что надкостница и кость представляют собой практически одно целое, воспалительный процесс начинается и в костной ткани, его называют остеопериоститом.

Заболевание может развиваться достаточно быстро в течение двух-трех дней или постепенно в течение пары недель. Постепенно воспаление рассасывается и заменяется соединительной тканью. Катаральный процесс может переходить в гнойный, при этом развивается субпериостальный абсцесс, грозящий переходом во флегмону глазницы.

Форму болезни, именуемую задний периостит диагностировать довольно затруднительно. Пациента при ней беспокоят боли в глазнице, снижение остроты зрения, снижение чувствительности кожи на веках, ограничение движения глазных яблок и хемоз конъюнктивы.

Если периостит развился вследствие туберкулеза или сифилиса, то для него характерно переднее расположение. Туберкулезный тип заболевания проявляется в нижненаружном отделе глазницы, протекает безболезненно. Сифилитическая форма недуга сопровождается сильными болями по ночам.

Классификация

По локализации различается передний и задний периостит глазной орбиты, по характеру процесса бывает простой и гнойный тип заболевания.

Простой чаще развивается на фоне протекания инфекционных болезней (например, корь, сифилис, краснуха, туберкулез и др.). Нарастание симптоматики при нем медленное, характеризуется отеком, болями в области век и краев орбиты, гиперемией. При правильно подобранной терапии возможно полное излечение с небольшим утолщением в области воспаления.

Гнойная форма болезни начинается стремительно, сопровождается недомоганием, головными болями, высокой температурой, местные симптомы проявляются значительно сильнее, чем при простом периостите. Больной нуждается в госпитализации.

При переднем периостите воспаление локализуется по краю глазной орбиты, образуется инфильтрат, возможно возникновение на коже фистулы. Лечится данная форма болезни хирургическим способом.

При заднем периостите инфильтрат скапливается в области решетчатой кости, основной пазухи. Может осложниться невритом зрительного нерва со снижением функции.

Также периостит может иметь острую и хроническую форму. Первая сопровождается гнойными воспалительными процессами, возникает из-за проникновения патогенных микроорганизмов в надкостницу. Заподозрить развитие заболевания можно по появлению припухлости на надкостнице и отеку мягких тканей. Далее припухлость преобразовывается в гнойное воспаление, у пациента поднимается температура тела до 38-39 градусов.

Хроническая форма болезни сопровождается появлением утолщения на кости, болевых ощущений оно не доставляет. Выявляется данная форма заболевания при рентгенологическом обследовании, очаг поражения имеет четкие очертания. При ней наблюдаются патологические изменения костной ткани средней тяжести, сильная гиперплазия в надкостнице. Хроническая форма развивается, если была не излечена острая. В некоторых случаях периостит глазной орбиты не проходит острую стадию, а сразу начинается с вялотекущей, хронической.

Причины развития заболевания

Вызвать периостит могут следующие причины:

1. Внедрение в организм патогенных микробов (палочка Коха, спирохета, стрептококк, стафилококк).

2. Ангина.

3. Гайморит.

4. Скарлатина.

5. Фурункулез.

6. Травмы глаз и лица, при которых образуются раны.

7. Дакриоцистит.

8. Гнойные воспаления конъюнктивы или роговицы.

9. Грипп.

10. Кариес или пародонтоз.

11. Синусит.

Патогенез заболевания

Механизм появления и протекания недуга подразделяется на виды:

1. Травматический. Заболевание возникает как последствие перенесенных травм, затрагивающих надкостницу. Возникает воспалительный процесс асептического характера. Недуг может проявиться в острой форме, но при отсутствии лечения переходит в хроническую. Лечится с применением физиотерапии, аппликаций, магнитов, чтобы уменьшить количество экссудата. Далее применяется лазеротерапия, чтобы уменьшить утолщение на надкостнице.

2. Токсический. Возникает из-за воздействия на надкостницу в области глазной орбиты различных токсинов, которые попадают туда с кровью или лимфой из других пораженных зон. Данный тип часто развивается на фоне общих болезней организма.

3. Воспалительный. Болезнь развивается из-за воспаления близрасположенных тканей.

4. Аллергический. Возникает из-за аллергической реакции организма на какие-либо раздражающие факторы.

5. Спецефический. Развивается на фоне некоторых заболеваний.

Диагностика

Периостит глазной орбиты требует тщательной диагностики. Больному следует обратиться к офтальмологу и оториноларингологу. Чаще всего врачами назначаются следующие методы диагностирования:

1. Общий и биохимический анализ крови.

2. Рентгенография глазной орбиты.

3. Обследование пазух носа.

4. Иммуноферментный анализ на выявление антител пиогенных бактерий.

5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика

Данные методы диагностирования применяют, если у человека имеется симптомы нескольких схожих по течению болезней. Они помогают поставить точный диагноз. Например, чтобы отличить острый и гнойный периостит от абсцесса, флегмоны, лимфаденита и прочих недугов. Хронические, асептические и специфические периоститы обнаруживают с помощью рентгенологического исследования, они позволяют выявить утолщения, наросты на костях, некротические изменения тканей и т.п.

Если рентген не позволяет поставить точный диагноз, то врачи прибегают к биопсии.

Периостит у детей

По характеру протекания периостит у детей может иметь острую и хроническую формы. Хотя чаще встречается первый тип недуга. Болезнь может возникнуть на фоне перенесенной травмы и вследствие проникновения инфекции в надкостницу.

Методы лечения

Медикаментозная терапия

Периостит глазной орбиты лечится комплексно. Врач может выписать следующие антибактериальные медикаменты для лечения простого негнойного типа болезни:

• Нитрофурал;

• Тобрекс;

• Цилоксан;

• Флоксал;

• Эритромицин;

• Унифлокс;

• Тетрациклин.

Также назначаются антисептические лекарственные средства:

Препараты, оказывающие репаративное действие:

• Корнерегель;

• Метилурацил.

Гнойная форма заболевания лечится в стационаре, так как необходимо вскрытие инфильтрата. Задний периостит также лечат в больнице, так как лечение должно быть системным и включать в себя антибиотикотерапию, витаминные препараты, сульфаниламидные, дезинтоксикационные, антигистаминные, противоотечные медикаменты. Если в воспалительный процесс вовлекаются соседние пазухи, то также необходимо вскрытие.

Периостит глазной орбиты, сопровождающийся осложнениями гнойного или септического характера, всегда лечат с помощью антибиотиков. Стоит отметить, что препарат должен назначаться врачом после проведения всех анализов, так как некоторые бактерии типа стафилококка и стрептококка с течением времени мутировали и обрели резистентность к кое-каким видам антибактериальных препаратов. Стафилококки не чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда, а стрептококки все еще погибают от них. Заболевание может быть вызвано не одной конкретной бактерией, а их ассоциацией, например, стафилококк+стрептококк, стафилококк+синегнойная палочка+протей и др.

Не так давно периостит глазной орбиты лечился ударными дозами антибиотика, но на сегодняшний день данный метод лечения заболевания ушел в прошлое. Большое количество антибактериального препарата может вызвать интоксикацию организма, спровоцировать развитие аллергических реакций, кандидоза или дисбактериоза.

Чтобы вылечить гнойную форму периостита доктор назначает антибиотики, обладающие тропизмом к костной ткани. Для этих целей подходят:

Антибактериальные препараты нужно принимать не менее 7 дней. Если заболевание требует более длительного лечения антибиотиками, то врач каждые 7-10 дней назначает новые, чтобы вредоносные микроорганизмы не смогли выработать к ним устойчивость. Также медикамент меняют, если у пациента возникли осложнения недуга. При длительном лечении лекарствами данного вида пациенту необходимо еженедельно сдавать кровь на анализ.

Гнойная форма периостита глазной орбиты лечится комплексно, поэтому прием антибиотиков часто сочетают с приемом медикаментов противогрибкового действия. К которым относятся:

Если врач считает, что болезнь вызвана анаэробными микробами, то он назначает пациенту следующие лекарственные средства:

Лучше всего с анаэробными инфекциями справляются антибиотики, принадлежащие к группе цефалоспоринов:

Также для лечения периостита, вызванного данными видами патогенных микроорганизмов, могут быть назначены такие препараты, как Бисептол и Диоксидин.

Физиотерапия

После того, как пациент пройдет медикаментозную терапию, чтобы устранить воспаление, ему назначают физиопроцедуры:

1. Лечение лазером.

2. Магнитотерапию.

3. Ультразвук.

4. Инфракрасное облучение.

5. УВЧ-терапию.

6. Индуктотермию.

7. Воздействие ультрафиолетом.

Физиотерапия нужна для того, чтобы устранить боль, ускорить регенерацию тканей и обменные процессы в них, улучшить местный иммунитет, нормализовать кровообращение и лимфоотток, снять отек, оказать противовоспалительное и бактерицидное действие.

Лечение периостита у детей

В детском возрасте заболевание может носить как эндогенный, так и посттравматический характер. У детей в связи с их анатомическими особенностями организма болезнь развивается стремительно, начинается с местных признаков воспаления, повышения температуры тела. Другие признаки заболевания проявляются в виде ассиметричного отека со стороны пораженной области, отека мягких тканей, увеличения лимфоузлов. Если ребенка вовремя не показать врачу и не начать адекватное лечение, то недуг может перейти в хроническую форму.

У детей лечение периостита глазной орбиты начинается с удаления очага инфекции. Далее доктор назначает антибиотики, например, Амосиклав, Метронидазол, такие препараты, как Нурофен и Димедрол. Кроме того, при комплексном лечении назначаются витамины, например, «Мультитабс». При гнойной форме болезни требуется оперативное вмешательство, промывание пораженной зоны антисептическими средствами и дренирование.

Лечение заболевания в домашних условиях

Решить вопрос о том можно ли лечить периостит глазной орбиты в домашних условиях способен только врач. Дома можно лишь проводить те процедуры, которые уменьшают болезненные ощущения. Визит в больницу лучше не откладывать. В некоторых случаях негнойный или простой тип заболевания можно лечить в домашних условиях, но в точности выполняя все требования и предписания лечащего врача. Как правило, такая терапия заключается в обезболивании пораженной области, приеме нестероидных противовоспалительных медикаментов, схему их применения назначает также доктор. Самостоятельно прикладывать компрессы и пить настойки из целебных трав не рекомендуется.

Прогноз периостита

Прогноз излечения от болезни во многом зависит от ее формы и своевременности начатого лечения. Если терапия стала проводиться вовремя, а заболевание, например, развилось в результате травмы, то, как правило, его довольно успешно лечат.

Гнойные запущенные формы периостита глазной орбиты могут говорить о неблагоприятном прогнозе течения заболевания. Здесь могут возникнуть осложнения, воспаление может распространиться на соседние ткани, возникнуть сепсис.

Периоститы, возникшие вследствие каких-либо заболеваний, часто приобретают хроническую форму. Успех их излечения имеет зависимость от того, насколько успешно будет вылечен основной недуг.

Врачи отмечают, что периостит является довольно коварной болезнью, которая приводит к серьезным последствиям для организма человека и его костной системы. При малейшем подозрении на ее развитие необходимо обращаться в больницу.

Опухоли орбиты

На долю новообразований орбиты приходится около 1\4 всех опухолей органа зрения. Среди них встречаются как доброкачественные (80%), так и злокачественные (20%) процессы.

В орбите могут развиваться метастатические опухоли!

Симптомы опухоли орбиты: боли в области орбиты, снижение остроты зрения и двоение, смещение и ограничение подвижности глаза, отек слизистой оболочки глаза и век, пальпируемое под кожей образование, нарушение функции век (опущение, деформация)

Следует помнить, что опухоли орбиты могут иметь бессимптомное течение

Методы диагностики патологии орбиты:

1. Офтальмологический осмотр

2. Визо-, пери-, кампи-, офтальмометрия

3. Экзофтальмометрия – неинвазивное определение степени смещения глазного яблока относительно костных стенок орбиты

4. УЗИ (в т.ч. с допплерографическим исследованием)

5. Рентгеновская компьютерная томография и магнито-резонансная томография – ведущие неинвазивные методы диагностики

6. Позитронно-эмиссионная томография

7. Биопсия – ведущий метод инвазивной диагностики опухолей орбиты. Морфологические методы диагностики новообразований орбиты: эксцизионная биопсия, инцизионная биопсия, тонкоигольная аспирационная биопсия.

Наиболее рациональный вид вмешательства определяется врачом на этапе подготовки к операции.

Только в нашем учреждении проводится современный метод диагностики – трепанобиопсия.

Хирургические методы лечение опухолей орбиты, имеющиеся в арсенале врачей-офтальмоонкологов, проводятся только в случаях отсутствия разрушений костных стенок и распространения опухоли на смежные зоны. В ином случае пациент должен быть направлен в специализированный онкологический стационар.

Виды лечения опухолей орбиты:

Зависит от клинической симптоматики, особенностей патологического процесса (предполагаемого характера новообразования, типа роста, размеров, локализации) и определяется врачом

1. Хирургическое лечение – наиболее часто применяемый вид лечения. Полное удаление образования проводится в случаях отграниченных единичных очагов в орбите

Удаление ad maximum с последующей лучевой или химиотерапией проводится в случаях диффузного роста опухоли, множественных очагов, подозрении на конкретный вид опухоли (например, лимфомы, метастазы), потребующий проведения дальнейшего химио-лучевого лечения.

Экзентерация орбиты (полное удаление мягкотканного содержимого орбиты до костных стенок) – калечащий вид операций, выполняется в случаях подтвержденного злокачественного процесса в орбите, занимающий большую часть орбиты, когда ни один другой способ лечения не показан. Возможно проведение наружного протезирования в сроки около 9-12 мес после операции.

2. Лучевая терапия — некоторые виды опухолей и воспалительных заболеваний

3. Химиотерапия – необходимость данного лечения определяется врачом-онкологом на консультации в специализированном учреждении. Необходимо, как правило, при лечении метастатических опухолей, лимфом и пр.

4. Комбинированное лечение.

5. Консервативное лечение – лечение с помощью медикаментозных средств, физиотерапии. Показано при псевдотуморозных (воспалительных) процессах, сосудистой патологии орбиты.

Состояние после курса консервативного лечения (противоотечные, сосудоукрепляющие, противовоспалительные, десенсибилизирующие ЛС).

Наблюдательная тактика возможна в случаях малого размера опухоли, предположительно доброкачественного характера, с очень медленным ростом (годами), которая не влияет на остроту зрения и косметический вид пациента.

Воспалительные заболевания орбит — ЦКТ «Премиум» Запорожье

Как развиваются воспалительные заболевания орбит?

Глазницы (орбиты) – это костные впадины в черепе, имеющие форму четырехгранной пирамиды. В переднем отделе орбиты расположен глаз и глазодвигательные мышцы, а в заднем – мышцы, сосуды, нервы и жировая клетчатка. Стенки орбит выстланы тонким периостом – надкостницей, которая также формирует твердую оболочку зрительного нерва. Через верхнюю глазничную щель орбиты соединяются со средней черепной ямкой. Такая тесная связь глазниц с полостью черепа представляет опасность для здоровья и жизни при возникновении в орбитах инфекционного процесса.

В большинстве случаев воспалительные заболевания орбит развиваются как осложнение после конъюнктивитов, кератитов, синуситов, гнойничковых заболеваний кожи лица. Причиной орбитального остеопериостита также может быть остеомиелит челюстно-лицевой области либо специфический инфекционный процесс (корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез, сифилис). Воспаление распространяется контактно и гематогенно (с током крови) и приводит к развитию периостита (воспаления надкостницы) либо субпериостального абсцесса. Может присоединиться поражение содержимого глазницы или гайморовой пазухи. При вовлечении в процесс глазничных вен возможно тромбообразование и миграция тромба в пещеристый синус. Вышеперечисленные состояния и осложнения могут закончиться фатально, поэтому воспалительные заболевания орбит всегда требуют срочной диагностики и лечения.

Как воспалительные заболевания орбит проявляются клинически?

Течение процесса воспаления в глазнице сопровождается сильной головной болью, общей слабостью, высокой температурой, потерей сна и аппетита. По краю глазницы появляется отечность, покраснение, болезненность. Из-за пропитывания экссудатом конъюнктивы развивается хемоз, отек мешает смыканию век и причиняет еще больше дискомфорта и страданий больному. Нарушения зрения проявляются в виде диплопии (двоения в глазах), снижения остроты зрения, появления центральной скотомы (слепого участка в поле зрения). Причина этих симптомов — механическое сдавление зрительного нерва, нарушение в нем кровообращения и токсическое воздействие продуктов воспаления.
При гнойном периостите орбит возможен прорыв гноя в орбитальную клетчатку или образование патологических фистульных ходов. Туберкулезный остеопериостит может очень длительное время протекать бессимптомно (потому что излюбленная его локализация — задняя часть глазницы) и проявиться уже в далеко зашедшей форме.
Во избежание тяжелых осложнений, таких как: менингит, энцефалит, тромбоз пещеристого синуса, кома и летальный исход, необходимо проводить корректную диагностику и применять все необходимые хирургические и терапевтические методы лечения.

Дифференциальная диагностика с помощью КТ

Невооруженным глазом диагностировать патологический процесс в глазницах затруднительно до его перехода в тяжелую стадию. Визуализацию проводят при помощи компьютерной томографии орбит. Этот метод идеально подходит для выявления повреждений твердых тканей. Изображение костной ткани орбит получается четким, свободным от наложения соседних структур, при этом лучевая нагрузка на пациента сводится к минимуму.

КТ позволяет выявить глазничный остеопериостит даже при задневерхушечной его локализации, дифференцировать его от псевдоопухоли глазницы, эндокринных офтальмопатий, новообразований. Правильно установленный диагноз поможет подобрать эффективное лечение в максимально сжатые сроки и избежать тяжелых осложнений.

Центр лечения заболеваний орбиты глаза

Задачи и цели работы Центра лечения заболеваний орбиты глаза

Сотрудники Центра раз в неделю проводят междисциплинарное совещание для обсуждения отдельных случаев заболеваний. Благодаря тесному взаимодействию всех отделов клиники Центр предлагает комплексное оптимизированное лечение в сжатые сроки. Дальнейшему усовершенствованию стандартов лечения способствуют систематическое накопление и последующая обработка клинических данных.

Клиники, отделения, подразделения и центры, принимающие участие в лечении. Центр Орбиты глаза – это рабочее объединение, состоящее из специалистов всех медицинских направлений университетской клиники, которые задействованы в лечении заболеваний глазной впадины.

• Офтальмология
• Заболевания ЛОР-органов
• Онкология и гематология
• Эндокринология
• Детская онкология и гематология
• Челюстно-лицевая хирургия
• Общая нейрохирургия
• Нейрорадиология
• Ядерная медицина и эндокринология
• Пластическая хирургия и хирургия кисти
• Лучевая терапия
• Онкологический Центр Университетской клиники г.Фрайбурга

Заболевания глазной впадины (орбиты)

• Воспалительные заболевания

Наиболее распространенным заболеванием здесь является эндокринная офтальмопатия. Это аутоиммунное заболевание, которое может поражать не только орбиту глаза, но также и щитовидную железу. Симптомами офтальмопатии чаще всего являются покраснение поверхности глаза, выпячивание глазного яблока (пучеглазие) и припухлость век. Кроме того, из-за изменений в тканях глазных мышц эта болезнь может привести к косоглазию с двоением зрения, а в редких случаях даже к защемлению зрительного нерва. К другим заболеваниям глазницы относятся флегмона орбиты, псевдоопухоль или миозит. Диапазон лечения данных болезней обширен: от применения лекарственных препаратов до хирургического вмешательства.

В глазной орбите могут развиваться различные новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные. Они либо возникают самостоятельно, либо проникают в глазницу из соседних структур черепно-мозговой коробки и ведут к нарушению зрения и подвижности глаза. В офтальмологической практике часто встречаются такие разновидности новообразований, как метастазы (дочерние опухоли), гемангиома (кровяная губка), лимфома (рак лимфатических узлов) и менингиома (рак головного мозга). Опухоли, как правило, чаще всего удаляют хирургическим путем или применяют облучение, а также могут сочетать оба метода. При злокачественных опухолях в качестве дополнительной терапии применяется цитостатическое лечение (химиотерапию).

• Травмы (повреждения)

При повреждении костей лицевого скелета в 40% случаев травмируется и глазница. Даже небольшое смещение костных фрагментов или травма мягких тканей могут вызвать нарушение подвижности глаза и двоение зрения (диплопию). Из-за данного недуга пациент может испытывать большие трудности при управлении транспортом или выполнении других видов работы. При ушибах и травмах может произойти западение глазного яблока и деформация век, что выглядит весьма непривлекательно. В данном случае предлагается множество способов хирургической коррекции.

• Сосудистые заболевания

Глазная впадина, как и другие органы, снабжена сложной системой кровеносных сосудов. Заболевания сосудов орбиты (врожденные пороки развития, тромбоз, мальформации) грозят привести к серьёзному функциональному нарушению зрения. В качестве терапии при таких заболеваниях рекомендуется интервенционная радиология наряду с хирургическими процедурами.

Экзофтальм — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Экзофтальм – это патология, которая проявляется выпячиванием и смещением глазного яблока. Иначе эту болезнь еще называют протрузией, или «по-народному» пучеглазием.

Многие ошибочно полагают, что формирование экзофтальма не связано с нарушением работы органов зрения. Но на самом деле заболевание вызывает увеличение глазных орбит в объеме, что нередко является следствием разного рода воспалительных заболеваний глаз.

К тому же, патология может стать причиной серьезных осложнений, которые способны приводить к полной потере зрения.

Экзофтальм одинаково часто наблюдается, как у мужчин, так и у женщин. Так же патология поражает людей любого возраста.

Причины экзофтальма

На данный момент известно, что формирование экзофтальма может быть напрямую связано с нарушением работы иммунной системы. Как следствие происходит отек тканей жировой клетчатки глазницы и воспаляются мышцы. Обычно это происходит на обоих глазах одновременно, однако, в начальном периоде может провялятся только с одной стороны. 

К иным причинам экзофтальма относятся:

• 
  воспалительные процессы сосудов глаза;
• 
  воспаление и отек слезных желез;
• 
  варикозная болезнь вен глазного яблока;
• 
  опухолевые новообразования;
• 
  глаукома врожденного характера;
• 
  дисфункция мышц;
• 
  травмы и кровоизлияния.

Перечисленные выше причины являются локальными. Но патология нередко является следствием заболеваний общего характера. К ним относятся:

• 
  инфекционно-воспалительные заболевания пазух носа;
• 
  гидроцефалия;
• 
  лимфаденоз;
• 
  патологии щитовидной железы;
• 
  врожденные патологии строения черепа;
• 
  болезни кровеносной системы.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм у каждого проявляется по-разному. У одних симптомы патологии могут быть едва заметны, а у других иметь ярко выраженный характер. Иногда врачу достаточно лишь взглянуть на пациента, чтобы поставить точный диагноз, а иногда для выявления недуга требуются дополнительные исследования.

Когда заболевание запущено, оно может вызывать целый ряд неприятных симптомов:

• 
  изменение положения глазного яблока;
• 
  поражение мышц глаза и ограничение подвижности;
• 
  двоение в глазах;
• 
  гетеротропия;
• 
  невозможность полностью сомкнуть веки;
• 
  чрезмерная сухость глаз.

Наиболее грозным осложнением считается ущемление зрительного нерва. Это вызывает повышение внутриглазного давления и смещение положения яблока. Если прим этом нарушается кровоток, то это может спровоцировать полное разрушение нерва и потерю зрения.

Диагностика экзофтальма

Чтобы не пропустить начало заболевания необходимо регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Если у врача возникнут сомнения, он может назначить дополнительные исследования. Обычно для выявления патологии проводят экзофтальмометрию. Это вид диагностики, который позволяет определить положение глазных яблок. При помощи специального оборудования врач измеряет точки выступов роговицы при взгляде вверх и вниз. Если он получает расхождение результатов более чем на 20 мм, то ставят диагноз экзофтальм.

Более детальное исследование при этом заболевании проводят на компьютерном или магнитно-резонансном томографе. Так как наиболее часто встречаемая форма экзофтальма — эндокринная офтальмопатия, пациентам обязательно назначают консультацию эндокринолога, обследование функции щитовидной железы и исследование работы иммунной системы. К сожалению, без установления истинной причины патологии, невозможно полное излечение заболевания.

Когда причиной экзофтальма является воспалительный процесс, врачи нередко назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях пациентам требуется хирургическое вмешательство. Но даже если патология спровоцирована аномалиями в глазницах, при назначении лечения или проведении хирургической операции обязательно участие офтальмолога.

Выбор оперативного способа лечения экзофтальма оправдан так же при ущемлении зрительного нерва и повреждении роговицы. В первом случае врачи удаляют часть жировой ткани глазницы, чтобы уменьшить давление. Во втором нередко используют метод временного сшивания век для укрепления роговицы.

Если причиной экзофтальма стала новообразование, то обязательно участие в лечение онколога. При необходимости врач назначит химиотерапию или облучение.

Экзофтальм – эта патология, которая может быть следствием серьезных недугов. К тому же само по себе заболевание может иметь плачевные последствия. Поэтому следует регулярно посещать офтальмолога для проведения профилактических осмотров. А при появлении симптомов немедленно обратится к врачу.

Смотрите также:

2. Орбита и ее заболевания

Анатомия орбиты

Глазница
– орбита (orbita)
– костная впадина, которая имеет форму
четырёхгранной пирамиды. В ней различают
четыре костных стенки, в глубине орбиты
находится зрительное отверстие –
foramen
opticum,
которое продолжается в зрительный
канал, открывающийся в полость черепа.
Его длина 8 – 9 мм, диаметр около 4 мм.
Через зрительное отверстие проходят
зрительный нерв и а.
ophthalmica.

В
орбите есть две щели. Верхняя глазничная
щель (fisssura orbitalis superior) соединяется
со средней черепной ямкой. Через неё
проходят все двигательные нервы глаза,
первая ветвь тройничного нерва и верхняя
орбитальная вена, которая открывается
в пещеристую пазуху (sinus cavernosus). Через
нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis
inferior) входят в орбитуа. и n.
іnfraorbitalis, n. zygomaticus, ветви ganglion
ptеrygopalatinum, выходит нижняя орбитальная
вена. Задняя часть нижней глазничной
щели соединяет орбиту с крыловидной
ямкой, передняяс
нижневисочной. В просвете щели находится
орбитальная мышца, которая иннервируется
симпатическим нервом.

Стенки орбиты
выстланы тонкой надкостницей. Вокруг
зрительного отверстия она переходит в
твёрдую оболочку зрительного нерва, а
у краёв орбиты – в надкостницу соседних
частей лицевого отдела черепа.

Передней границей
орбиты служит тарзоорбитальная фасция,
которая защищает полость орбиты от
внешних вредных влияний (инфекция и
т.п.). У краёв орбиты тарзоорбитальная
фасция тесно связана с теноновой фасцией,
которая делит орбиту на два отдела:
передний и задний. В переднем отделе
находится глазное яблоко и мышцы, которые
проходят через тенонову капсулу и
прикрепляются к склере, в заднем отделе
– зрительный нерв, мышцы, сосуды, нервы,
орбитальная клетчатка. Глазное яблоко
отделяется от орбитальной клетчатки
теноновой фасцией, которая охватывает,
как суставной сумкой, его задний отдел.

Орбита тесно
связана с полостью черепа, поэтому с
клиникой заболеваний орбиты должны
быть знакомы не только окулисты, но и
врачи других специальностей, т.к. её
заболевания нередко угрожают не только
зрению, но и жизни человека.

Воспалительные
заболевания орбиты

Воспаление
орбиты проявляется болью в глазнице,
головной болью, общим беспокойством,
повышением температуры тела, нарушением
сна. Боль усиливается при движении глаз.
В зависимости от локализации воспалительного
процесса и его интенсивности возникает
экзофтальм, смещается глазное яблоко
и ограничивается его подвижность,
возникает диплопия (двоение). Эти
изменения вызываются отёком, инфильтрацией,
кровоизлиянием в мягкие ткани, а также
периоститом и кариесом стенок глазницы
или изменениями сосудов. Воспалительные
процессы в глазнице встречаются чаще
всего в виде флегмоны и теноннита.
Периостит, кариес, тромбофлебит, эмпиемы
придаточных пазух носа наблюдаются
преимущественно у взрослых и людей
преклонных лет. Периостит и кариес
нередко бывают следствием врождённого
сифилиса и костного туберкулеза. Эти
процессы, кроме симптомов, характерных
для флегмоны орбиты, сопровождаются
изменениями, которые выявляются при
рентгенологических (томография) и
лабораторных исследованиях.

Флегмона
(phlegmona)
орбиты
характеризуется быстрым развитием
отёка и гиперемии век, распространяющимися
на область спинки носа, щеку или всю
одноименную половину лица. Глазная щель
сомкнута, наблюдается экзофтальм и
хемоз конъюнктивы. Подвижность глазного
яблока во все стороны ограничена, иногда
отмечается полная офтальмоплегия
(неподвижность глаза). Больные жалуются
на сильную тупую боль за глазом, которая
усиливается при попытке посмотреть в
сторону или при давлении на глаз. Однако
при этом отдельные болезненные точки,
которые бывают при периоститах и
синуситах, не выявляются. Нет также боли
при нажатии на костные края глазницы.

Может возникнуть
диплопия и ухудшиться зрение. На глазном
дне иногда наблюдаются застойные
явления, но чаще – изменения диска
зрительного нерва воспалительного
характера (папиллит). У половины больных
даже на высоте развития процесса на
глазном дне никакой патологии не
обнаруживают. В раннем детском возрасте
флегмона глазницы может протекать без
признаков воспаления, наблюдаются
только небольшой экзофтальм, отёк век.

Возбудителями
флегмоны чаще всего бывают золотистый
и белый стафилококк, гемолитический
или зеленящий стрептококк, реже 
диплобацилла Фридлендера, диплококк
Френкеля и кишечная палочка. Распространение
инфекции в орбиту происходит,
преимущественно, в процессе метастазирования
и контактным путём, порой инфекция
развивается в результате ранения
глазницы.

Лечение
флегмоны глазницы начинают с парентерального
введения ударных доз антибиотиков
широкого спектра действия, симптоматических
средств. Для профилактики изменений на
глазном дне проводят дегидратационную
терапию (растворы сульфата магния и
глюкозы внутривенно, лазикс, гемодез),
назначают антигистаминные,
десенсибилизирующие, противоотёчные
средства. В тяжёлых случаях выполняют
орбитотомию в нижне-наружном отделе на
глубину 4 
5 см до тарзоорбитальной фасции с
введением турунды, смоченной антибиотиками.
При наличии синуситов больных немедленно
госпитализируют в оториноларингологический
стационар, где им ургентно проводят
вскрытие ячеек решетчатого лабиринта,
пункцию верхнечелюстной пазухи с
последующим её промыванием и удалением
передней половины средней носовой
раковины. Окулист делает инцизию флегмоны
орбиты с последующим дренированием
раневого канала турундой, пропитанной
антибиотиками.

Тенонит
(tenonitis)

воспаление тенонновой капсулы 
проявляется болями при движениях глаз,
ощущением “выпирания” глаза из орбиты.
Постепенно возникает и увеличивается
экзофтальм, появляется ограничение
подвижности глазного яблока, развивается
незначительный хемоз. Из-за экзофтальма
и ограничения подвижности глазного
яблока возникает диплопия. Изменений
на глазном дне чаще всего не бывает.
Общее состояние больного при теноните,
в отличие от флегмоны, удовлетворительное.
Причиной возникновения тенонита, может
быть воспаление глаза, повреждение
тенонновой капсулы глазного яблока при
травмах и операциях на мышцах, а также
рожистое воспаление, грипп, ревматизм,
эпидемический паротит и т.д. Под
воздействием каждой из этих причин в
эписклеральной (теноновом) пространстве
возникает серозное или гнойное воспаление.

Лечение
тенонита заключается в применении
антибиотиков, сульфаниламидов,
салицилатов, десенсибилизирующих и
дегидратационных средств, физиотерапевтических
методов лечения.

Новообразования
орбиты

Основными симптомами опухолей орбиты
являются следующие:

 экзофтальм,
иногда со смещением глаза в сторону,
которая зависит от того, откуда на него
давит опухоль;

 ограничение
подвижности глаза, если опухоль находится
внутри воронки, образованной мышцами,
то подвижность глаза не страдает;

 диплопия,
которая развивается в случае смещения
глаза;

 отсутствие
репозиции глаза при нажатии.

Чаще всего
встречаются такие виды новообразований
орбиты.

Доброкачественные
новообразования

Дермоидные
кисты
образуются у наружной стенки орбиты.
Киста растёт медленно. Лечение

оперативное.

Мозговая
грыжа
(encephalocele,
meningocele)
– врождённое выпячивание части мозга
или только мозговой оболочки через
незаросшие швы костей черепа, чаще всего
между лобной и решётчатой костями. Если
грыжа сохраняет связь с полостью черепа,
то при нажатии на неё возникают мозговые
явления (тошнота, рвота, замедление
пульса). Дифференциальный диагноз
проводится с дакриоциститом, дермоидом.

Слизистая
киста придаточных пазух носа
(mucocele)
приводит к растягиванию стенок лабиринта
и смещению глазного яблока, в связи с
закрытием прохода от лобной пазухи или
решётчатого лабиринта в нос; сопровождается
экзофтальмом. Боли отсутствуют. Для
диагностики важны рентгенологические
и ринологические исследования.

Лечение

оперативное, проводится окулистом
совместно с отоларингологом.

Ангиома.
Опухоль врождённая, растёт очень
медленно. Если она образуется в мышечной
воронке, диагностика затруднена, при
переднем расположении опухоль видна
через конъюнктиву.

Лечение

хирургическое удаление опухоли путём
орбитотомии, диатермокоагуляция.

Злокачественные
опухоли орбиты

Саркома

чаще всего круглоклеточная. Растёт
быстро и сопровождается болями. Прогноз
всегда серьёзен не только для зрения,
но и для жизни больного. Лечение
оперативное: удаление всего содержимого
орбиты (exentеratio
orbitae).
После операции 
рентгенотерапия, для предотвращения
развития рецидива, химиотерапия.

Карцинома.
Первичные опухоли орбиты редко
встречаются. Обычно они переходят в
орбиту с век, хряща, роговицы. Метастатические
карциномы орбиты чаще наблюдаются при
раковом заболевании молочной железы и
матки. Лечение
– оперативное, рентген- и химиотерапия.

Воспалительное заболевание орбиты: диагностическая и терапевтическая проблема

Орбитальная болезнь — офтальмологические консультанты из Вермонта

Орбита — это костная полость, в которой располагается глазное яблоко, а также связанные с ним мышцы, кровеносные сосуды и нервы.Он защищает нежный глаз и связанные с ним структуры, но подвержен инфекциям, болезням и травмам. К счастью, доктор Лейн может оценить и лечить многие орбитальные проблемы как у взрослых, так и у детей.

Инфекции

Орбитальные инфекции, также называемые орбитальным целлюлитом, могут быть очень агрессивными и угрожать зрению. В редких случаях инфекция может быть опасной для жизни. Чаще всего инфекции орбиты возникают при инфицировании соседних носовых пазух, но также могут возникать из-за небольших повреждений кожи или после травмы.Важно быстро и агрессивно лечить эти формы инфекций антибиотиками. Иногда эти инфекции требуют хирургического вмешательства.

Опухоли

Разнообразные опухоли могут проявляться в глазнице как у взрослых, так и у детей. Опухоли могут возникать в слезной железе (слезной железе), мышцах, которые двигают глаз, а также в пространстве за глазом. Опухоли также могут выходить на орбиту из соседних полостей пазухи. Метастатический рак также может повлиять на орбиту.Часто рекомендуется хирургическая процедура для биопсии или удаления поражения, чтобы получить ткань для диагностики и направить лечение.

Воспаление

Различные воспалительные состояния (например, болезнь Вегенера, саркоидоз, идиопатическое воспаление орбиты и т. Д.) Могут вызывать проблемы с орбитой. Самый эффективный способ обнаружить и определить тип поражения или опухоли — это выполнить компьютерную томографию или МРТ. Для постановки диагноза также может потребоваться биопсия.

Орбитальная травма

Травмы и травмы также могут повлиять на орбиту.Некоторые из наиболее распространенных травм включают разрывы века, повреждение оттока слезы, кровотечение или синяк в области глаза или вокруг него, а также переломы костей глазницы. Автомобильные аварии, спортивные травмы и кулачные бои — одни из наиболее частых причин этих травм.

Нарушения орбиты — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 26 марта 2021 г.

Резюме

Орбитальная полость (глазница) — это костная полость, которая охватывает луковицу и дополнительные органы глаза, включая глазные мышцы, слезную железы, нервы, сосуды и ретробульбарная жировая ткань.Заболевания орбитальной полости включают офтальмопатию Грейвса, орбитальный целлюлит, рабдомиосаркому и заболевания слезного мешка. Типичные симптомы, связанные с этими заболеваниями, включают экзофтальм и диплопию. Лечение различается в зависимости от основного заболевания и включает консервативные меры (антибиотики), хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Нарушения слезной системы рассматриваются в отдельной статье.

Офтальмопатия Грейвса

• Определение: офтальмопатия или орбитопатия Грейвса (GO) (также известная как тироид-ассоциированная орбитопатия / офтальмопатия, TAO) является аутоиммунным заболеванием, которое обычно ассоциируется с болезнью Грейвса.
• Этиология
• Эпидемиология
• Патофизиология
• Клинические особенности
  • Экзофтальм: может быть односторонним или двусторонним, часто асимметричным.Ретропульсия (пальпация глазного яблока с закрытым веком) позволяет провести адекватное обследование.
  • Нарушения моторики глаза
  • Втягивание крышки, также известное как «взгляд на щитовидную железу»
  • Признак Жоффруа: отсутствие складок на лбу при взгляде сверху
  • Конъюнктивальная инъекция и хемоз
  • Дискомфорт в глазах (боль или давление)
  • Фотопсия при взгляде вверх
  • У пациента может быть гипертиреоз, эутиреоид или гипотиреоз.
• Диагностика
• Дифференциальный диагноз: псевдоэксофтальм.
• Лечение
  • Обычно болезнь проходит самостоятельно, но может потребоваться вмешательство из-за серьезных симптомов или риска осложнений.
  • Для всех пациентов
    • Консервативные местные меры
      • Защита глаз (например, искусственные слезы, солнцезащитные очки)
      • Сон с приподнятым изголовьем кровати
    • Лечить гипертиреоз, при его наличии
    • Избегать курения
  • Легкое заболевание: преходящая диплопия или ее отсутствие; , легкое поражение мягких тканей, ретракция века, проптоз
  • Заболевание от умеренного до тяжелого: непостоянная или постоянная диплопия, поражение мягких тканей от умеренного до тяжелого, втягивание век ≥ 2 мм, проптоз ≥ 3 мм
    • Высокие дозы стероидов внутривенно
    • Не отвечающие на лечение или угроза / явная потеря зрения

Цели терапии включают лечение гипертиреоза, отказ от курения, защиту глаз и уменьшение воспаления.

Орбитальный и пресептальный целлюлит

Снижение зрения, диплопия, офтальмоплегия и проптоз — типичные признаки флегмоны глазницы. Они не возникают при пресептальном целлюлите.

У пациентов с орбитальным целлюлитом развитие головной боли, офтальмоплегии, гипестезии лица в областях, иннервируемых V1 и V2, и / или судороги должны вызывать подозрение на тромбоз кавернозного синуса.

Рабдомиосаркома

• Определение: злокачественная мезенхимальная опухоль из примитивных клеток скелетных мышц (рабдомиобластов), которые не смогли полностью дифференцироваться.
• Эпидемиология
  • Наиболее частая саркома мягких тканей и злокачественная опухоль глазницы у детей
  • Преимущественно возникает в первое десятилетие жизни.
• Клинические особенности
  • Часто в орбитальной полости; , но также может быть в области головы и шеи, мочеполовой области или конечностей.
  • Минимально болезненная, быстро нарастающая, большая опухоль
  • Орбитальная рабдомиосаркома
    • Рост орбитальной массы, которая может вызывать болезненные ощущения и иметь потенциальное кровотечение.
    • Проптоз или дисконъюгированный взгляд
• Диагностика
  • Открытая или стержневая игольная биопсия для световой микроскопии для поиска рабдомиобластов (подтверждение наличия рабдомиосаркомы)
  • Рентгеновский снимок первичного участка и грудной клетки: для определения любого поражения костей и легких для стадирования
  • КТ первичного участка и грудной клетки: для поиска любых метастазов в легких и деструкции костей и определения терапевтического ответа
  • МРТ: лучше определить конкретное место образования и инвазии в мягкие ткани
• Лечение
  • Операция (полное иссечение), если возможен функциональный и косметический результат
  • Комбинация лучевой терапии и химиотерапии после диагностической биопсии, если полное иссечение невозможно
• Прогноз: более благоприятный для локализованных опухолей орбиты и менее благоприятный для метастазов

Список литературы

1. Пресептальный и орбитальный целлюлит. http://www.msdmanuals.com/professional/eye-disorders/orbital-diseases/preseptal-and-orbital-cellulitis .
   Обновлено: 1 октября 2017 г.
   Доступ: 7 декабря 2017 г.
2. Герольд Г. Внутренняя медицина .
   Герольд Дж.
   ; 2014 г.

Болезнь орбиты — обзор

Симптомы

Пациенты с заболеванием орбиты проявляют множество симптомов, включая потерю зрения, двоение в глазах, отек, боль, птоз и проптоз.Большинство орбитальных заболеваний связано с заниманием пространства, и поэтому отличительными признаками орбитальных заболеваний являются проптоз или экзофтальм из-за осевого или поступательного смещения земного шара. Осевой проптоз (рис. 18.3) обычно вызывается заболеванием в мышцах или мышечном конусе, в то время как неаксиальный проптоз (смещение глазного яблока вниз, вверх или в сторону в дополнение к вперед) обычно вызывается экстракональными поражениями. Хотя многие пациенты могут заметить выпуклость одного глаза, у других может быть нераспознанный умеренный или тяжелый проптоз.Втягивание века (склера, видимая между верхним лимбом и верхним веком) является признаком заболевания щитовидной железы. Другие причины проптоза обычно не связаны с втягиванием век. Фактически, заболевание верхней орбиты также может быть связано с птозом. Пациенты с заболеванием орбиты (в частности, офтальмопатией, связанной с щитовидной железой (TAO) и IOIS) также имеют отек мягких тканей века или инъекцию конъюнктивы. Пациенты с переломами орбиты или потерей костной массы в связи с заболеванием носовых пазух (см. Синдром тихой синусовой пазухи) могут иметь энофтальм или опускание глазного яблока назад (см. Рис.18.3). Здесь также может быть преувеличение верхней борозды, добавляющее к «затонувшему виду». Энофтальм также может возникать при процессах, связанных с рубцеванием тканей глазницы (например, метастатический рак груди).

Двоение в глазах, вызванное нарушением движений глаз, является частой жалобой. Двоение в глазах возникает из-за несовпадения двух глаз. Косоглазие в этой ситуации обычно не сопровождается и возникает в результате механического воздействия, при котором массовое поражение или воспалительный процесс прямо или косвенно препятствует движению глаза.Двоение в глазах также может быть результатом дисфункции экстраокулярных мышц, ограничивая движение глазного яблока, как в TAO. Наконец, диплопия также может быть результатом дисфункции черепных нервов (III, IV или VI) орбиты или инвазии опухоли в кавернозный синус. Гипестезия лица может быть результатом поражения V-го черепного нерва или его глазничных ветвей.

Медленно расширяющиеся доброкачественные новообразования орбиты могут не вызывать никаких визуальных симптомов. Однако опухоли зрительного нерва (глиомы и менингиомы) и большие интракональные опухоли часто проявляются проптозом и ухудшением зрения.Пациенты могут описать размытость или распознать потерю поля зрения (см. Главу 5). Своеобразная вариация преходящей потери монокулярного зрения возникает у пациентов с поражением орбитальных масс и называется амаврозом , вызванным взором, . ^23–25 Зрение темнеет при движении глаза, предположительно из-за того, что зрительный нерв или артериальное кровоснабжение сжимаются массивным поражением. Зрение проясняется при возвращении глаза в центральное положение. Тем не менее, вызванный взглядом амавроз был описан в сочетании с множеством других состояний, включая внутричерепные поражения, синдромы витреопапиллярной тракции, переломы орбиты, заболевание носовых пазух, TAO, саркоидную оптическую невропатию и повышенное внутричерепное давление. ^26–31 Снижение зрения также может быть результатом прямого сжатия зрительного нерва или вдавливания глазного яблока массовым поражением, сжатия зрительного нерва увеличенными мышцами глаза при TAO или воспалительного периневрита, связанного с идиопатическим воспалением орбиты. Редко у людей с неглубокими орбитами или проптозом могут развиваться спонтанные эпизоды, при которых глазное яблоко оказывается зажатым перед веками (рис. 18.4). Это может быть связано с нечетким зрением и двоением в глазах, и его легко уменьшить, если осторожно подтолкнуть земной шар кзади.

Обследование

Подробности формального нейроофтальмологического обследования описаны в главе 2. Как и для всех пациентов, обследование пациентов с заболеванием орбиты начинается с тщательной оценки зрительной функции, включая остроту зрения, цветовое зрение и поля зрения. Помимо этого, некоторые особенности обследования пациентов с заболеванием орбиты специфичны.

Обзор экзаменов . Внешний осмотр начинается с оценки внешнего вида глаза, выявления асимметрии, положения глазного яблока, отека и аномального положения век.Поскольку закрытие века часто связано с запаздыванием века, пациента просят смотреть вниз. Затем наблюдают за крышкой, чтобы увидеть, не «зависает» ли она ненормально. Поскольку вокруг глаза часто ощущаются массовые поражения, особенно если они в первую очередь затрагивают слезную железу, следует пальпировать глазницу и глазное яблоко. В то же время земной шар смещается в орбиту назад, и можно отметить наличие аномального сопротивления или твердости, типичных для большинства орбитальных заболеваний. Следует тщательно обследовать преаурикулярную область и шею для выявления признаков аномальной лимфаденопатии.Орбита также может быть выслушана, поскольку у некоторых пациентов с артериовенозными мальформациями присутствуют синяки.

Проптоз часто можно лучше оценить, если пациента попросят наклонить голову назад. Затем исследователь смотрит снизу, сравнивая положение глаз по отношению к бровям или переднему краю глазницы. Формальные измерения проптоза могут быть выполнены с помощью различных устройств. Экзофтальмометр Hertel представляет собой комбинацию шкалы и зеркала (см. Рис. 2.36) и размещается на боковых краях орбиты пациента.Затем исследователь может определить относительное положение каждого глазного яблока по сравнению с боковым краем глазницы. Обычно глаза находятся в пределах 1-2 мм друг от друга, и любое большее различие предполагает либо энофтальм, либо экзофтальм. Серийные измерения проптоза с помощью экзофтальмометрии важны у пациентов с активным заболеванием орбиты для оценки прогрессирования.

Выводы диска зрительного нерва . Первоначально зрительный нерв обычно кажется нормальным у пациентов с заболеванием орбиты.Впоследствии хроническая слабая компрессия внутриглазничного зрительного нерва может привести к атрофии зрительного нерва и бледности диска. Однако у некоторых пациентов с опухолями зрительного нерва и редко у пациентов с другими опухолями орбиты может наблюдаться отек головки зрительного нерва из-за сдавления передней половины зрительного нерва, что приводит к нарушению аксонального транспорта. Поражения вокруг верхушки глазницы обычно не вызывают отека диска зрительного нерва. Как правило, отек диска зрительного нерва не связан с внутриканаликулярными или внутричерепными опухолями, за исключением случаев, когда он связан с масс-эффектом, повышенным внутричерепным давлением и, как следствие, отеком диска зрительного нерва.Отек диска, вторичный по отношению к хроническому компрессионному поражению, иногда дополнительно характеризуется наличием коллатеральных или шунтирующих сосудов. Эти аномальные сосуды развиваются, чтобы шунтировать кровоток из сетчатки в хориоидальное кровообращение, минуя хронически закупоренную центральную вену сетчатки. Коллатеральные сосуды являются частым признаком менингиом оболочки зрительного нерва и реже встречаются с другими причинами заболеваний орбиты.

Выводы сетчатки . У пациентов с заболеванием орбиты иногда наблюдаются сосудистые изменения сетчатки.Венозное нагрубание или надвигающаяся венозная окклюзия могут наблюдаться при опухолях зрительного нерва, но очень редко возникают у пациентов с неопластическими или воспалительными заболеваниями орбиты. Наиболее частой аномалией глазного дна у пациентов с поражением орбитальных масс является хориоидальная (хориоретинальная) складка. Они также были описаны у пациентов с ТАО, воспалительными заболеваниями склеры и орбиты и мукоцеле. ³² Перегиб (рис. 18.5) является результатом внешнего сжатия глазного яблока, приводящего к уплощению склеры и последующему сморщиванию или складыванию сетчатки и сосудистой оболочки. ³³ Это создает очень характерное офтальмоскопическое обнаружение параллельных, чередующихся линий или складок, наиболее часто наблюдаемых в заднем полюсе. Открытие легко подтверждается оптической когерентной томографией, а ангиографическая картина флуоресцеина, впервые описанная Нортоном, ³⁴ , имеет диагностический вид чередующихся светлых и темных линий (см. Рис. 18.5). Распознавание хориоидальных складок требует исследования орбитальных заболеваний, опухолей и компрессии глазного яблока, хотя они также могут быть вторичными по отношению к дальнозоркости, гипотонии, отслойке сосудистой оболочки или сетчатки, повышенному внутричерепному давлению, склеральным пряжкам, субретинальным неоваскулярным мембранам и хориоидальным опухолям.У многих пациентов, особенно в двусторонних случаях, хориоидальные складки являются идиопатическими. ^35,36

Артериальные аномалии сетчатки встречаются редко. Редко окклюзия артерий сетчатки может возникать в связи с острой травмой и ретробульбарным кровоизлиянием или вторично по отношению к ангиоинвазивным формам мукормикоза или аспергиллеза. Экссудативная отслойка сетчатки наблюдается у пациентов с ИОИ.

Нарушения движения глаз . Сложный паттерн нарушения движений глаз является признаком заболевания глазницы и может отражать как ограничение мышц, так и дисфункцию черепных нервов.Следует отметить скорость прохождения глазных путей. Например, если глаз движется быстро, но внезапно останавливается, предполагается ограничительный процесс или массовое поражение. Если движение медленное на протяжении всей экскурсии, это скорее указывает на паралич черепных нервов или миопатический процесс, чем на рестриктивный процесс. Нейрогенное и механическое ограничение движения глаз также можно отличить, выполнив тестирование принудительной вентиляции и принудительной генерации (см. Рис. 2.24). В целом у пациентов с опухолями глазницы будет смешанный паттерн ограничения движений глаз, который не укладывается четко в паттерн одного черепного нерва.Например, если пациент не может ни поднять, ни отвести глаз, это, скорее, результат масс-эффекта или рестриктивной миопатии, чем комбинированный частичный паралич III и VI нервов.

Отделение офтальмологии глазных болезней

Кафедра офтальмологии

Болезнь щитовидной железы — Болезнь щитовидной железы (TED) — воспалительное заболевание, связанное с заболеваниями щитовидной железы.
включая болезнь Грейвса и гипотиреоз.Общие симптомы включают выпячивание
глаза, двоение в глазах, боль в глазах и изменение положения век. Тяжелое заболевание может
вызвать сжатие зрительного нерва, что приведет к ухудшению зрения. Есть несколько
варианты лечения заболеваний щитовидной железы. Легкое заболевание можно лечить с помощью смазки.
капли и мазь. От умеренного до тяжелого заболевания может потребоваться дополнительная медицинская терапия.
включая кортикостероиды и радиацию.Недавно появился новый препарат тепротумумаб.
одобрен, что показывает большие перспективы в лечении заболеваний щитовидной железы глаз.
При необходимости доступны хирургические варианты лечения изменений, связанных с щитовидной железой.
болезнь глаз. Некоторые из этих вариантов могут улучшить выпученные глаза (орбитальная декомпрессия),
двоение в глазах (хирургия косоглазия) и восстановление ретракции век.

Масса орбиты — Опухоли орбиты — это опухоли, которые возникают за глазом.Эти опухоли могут быть доброкачественными или
злокачественный и может вызывать изменения зрения, выпучивание глаза и двоение в глазах.
При подозрении на опухоль глазницы — компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография.
(МРТ) может быть выполнено. Может быть выполнена биопсия или удаление новообразования.

Перед

После восстановления ретракции верхнего века при заболевании щитовидной железы

Перед

После декомпрессии правой орбиты и ретракции века для TED

Перед

После орбитальной декомпрессии косоглазие и ретракция век восстанавливают оба глаза для
ТЕД

«Вернуться к началу

Болезни и опухоли орбиты | Хьюстон Методист

Орбита (или глазничная кость) — это впадина, в которой находится глаз и все его поддерживающие структуры.Опухоли глазницы могут возникать внутри глазницы или образовываться в соседних источниках, таких как веко, околоносовые области (пространство, окружающее носовую полость), пазухи или внутричерепное пространство. Некоторые опухоли орбиты доброкачественные, а другие злокачественные и требуют медицинского вмешательства.

Симптомы опухолей орбиты включают следующие:

• Боль
• Выпуклость глазного яблока
• Диплопия (двоение в глазах)
• Пигментированная (темная) область на белой части глаза (конъюнктива)
• Опухшее или опущенное веко
• Потеря зрения

Воспалительные заболевания — еще один класс заболеваний орбиты.Они включают отек вокруг глазницы и вокруг нее и могут быть опасны, если их не лечить.

Причиной воспаления орбиты могут быть следующие состояния:

• Бактериальная инфекция
• Грибковая инфекция
• Паразитарная инфекция
• Гранулематоз Вегенера (необычное заболевание, при котором воспаляются кровеносные сосуды)
• Красная волчанка (аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует здоровые ткани)
• Синдром Шегрена (заболевание иммунной системы, вызывающее сухость во рту и глазах)

Спортивные травмы — частая причина травм, которые также могут повредить орбиту.

Лечение заболеваний орбиты и опухолей
Некоторые из легких форм орбитальной болезни не требуют лечения. В других случаях могут потребоваться лекарства. Например, при инфекциях могут потребоваться антибиотики, в то время как другие воспалительные заболевания могут поддаваться лечению стероидами.

В случаях тяжелой травмы может потребоваться структурная хирургия. В случае злокачественной опухоли может потребоваться удаление новообразования. В Houston Methodist работает междисциплинарная команда врачей, включая офтальмологов, онкологов и других специалистов, чтобы обеспечить высочайшее качество ухода за пациентами.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕСТА

Нассау-Бэй

18300 Сент-Джон Драйв
Нассау-Бэй, Техас 77058
281.333.5503

Бэйтаун

4401 Garth Rd.
Бэйтаун, Техас 77521
281.420.8600

Хьюстон

18220 State Hwy.249
Хьюстон, Техас 77070
281.737.1000

Сахарная земля

16655 Southwest Frwy.
Шугар Лэнд, Техас 77479
281.274.7000

Орбитальная болезнь | Темы, связанные со здоровьем животных / Школа ветеринарной медицины

Орбитальная болезнь

Как мы можем помочь

Позвоните по телефону 530-752-1393, чтобы записаться на прием в офтальмологическую службу.

Скачать статью «Орбитальная болезнь» в формате PDF.

Посетите сайт офтальмологической службы

Орбита — это костная «впадина», которая содержит глазное яблоко и связанные с ним структуры, такие как слезная железа, нервы, кровеносные сосуды и экстраокулярные мышцы. Он состоит из большого количества костей с небольшими отверстиями (отверстиями) для прохождения нервов и кровеносных сосудов. Орбита является важной структурой для защиты чувствительных структур, необходимых для нормального зрения, особенно самого глаза.Он также действует как точка привязки для экстраокулярных мышц, отвечающих за движение глаз. Орбитальная болезнь — это общий термин, используемый для описания дисфункции любой части костной орбиты или содержимого ее мягких тканей. Офтальмологи ветеринарной больницы Калифорнийского университета в Дэвисе диагностируют и лечат орбитальные заболевания у всех видов. Хотя каждый вид имеет некоторые важные анатомические вариации в составе орбиты и склонен к различным заболеваниям, можно сделать некоторые общие замечания относительно заболеваний орбиты.

Клинические признаки

Иногда заболевание орбиты включает истощение или атрофию орбитальных структур. Однако гораздо чаще заболевание орбиты отражает наличие массы в орбитальном пространстве. В этих случаях клинические признаки отражают тот факт, что костная орбита не может расширяться для размещения опухших тканей. Поэтому глаз выпячивается или становится экзофтальмическим. Первоначально это может быть очень незаметно и требует тщательного осмотра ветеринаром или ветеринарным офтальмологом.По мере того, как болезнь прогрессирует, экзофтальм становится более очевидным и связан со вторичными проблемами, такими как затруднение закрытия век (лагофтальм) и последующее высыхание, воспаление и изъязвление роговицы и / или конъюнктивы. Поражение нервов за глазом может ухудшить зрение, вызвать неправильное направление глазного яблока (косоглазие), изменить размер зрачка или реакцию на свет или снизить способность моргать. Из-за непосредственной близости орбиты к носовой и ротовой полостям, а также к мозгу, иногда заболевание орбиты также может поражать эти ткани.В этих случаях может наблюдаться любое сочетание чихания, затрудненного дыхания, затрудненного открывания челюсти, выделений из носа или центральных (мозговых) неврологических симптомов, таких как судороги или изменения поведения. Во всех случаях орбитальной болезни могут быть вовлечены одна или обе орбиты.

Диагностика

После подтверждения наличия орбитальной болезни дальнейшая диагностика обычно включает ответы на три вопроса:

1. Задействованы ли другие структуры помимо орбиты?
   Обычно это тщательный общий физический осмотр с акцентом на глаза, нос и рот.Также может потребоваться тщательное неврологическое обследование с акцентом на нервы, участвующие в нормальной функции глаз. Поскольку неоплазия (рак) может вызвать заболевание орбиты, а на более поздних этапах диагностики может потребоваться общая анестезия, на этом этапе ваш ветеринар может предложить несколько предварительных анализов крови и рентгенограмму грудной клетки.
2. Где орбитальная масса?
   Хотя степень экзофтальма дает некоторые подсказки относительно размера и положения орбитальной массы, точная оценка того, где и насколько велика масса, требует передовых методов визуализации.В зависимости от результатов клинического обследования ваш ветеринар может порекомендовать комбинацию ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгенографического исследования глаза, орбиты и окружающих тканей. UC Davis предлагает все эти методы от группы высококвалифицированных рентгенологов и радиологов, которые проводят и интерпретируют эти тесты в сотрудничестве с ветеринарным офтальмологом.
3. Какая орбитальная масса?
   Заключительный этап диагностики орбитальной болезни — оценка состава новообразования.Это может сильно различаться, и каждый тип заболевания лечится по-своему. В некоторых случаях лечение одного заболевания может усугубить другое, поэтому это критический этап диагностики. Это требует взятия небольшого образца ткани для микроскопической диагностики сертифицированным ветеринарным патологом. Опять же, Калифорнийскому университету в Дэвисе повезло, что на его факультете работают такие специалисты. Образцы биопсии обычно собираются под общим наркозом и могут выполняться с помощью иглы или через очень маленький разрез.

Лечение

В зависимости от диагноза лечение орбитальной болезни может быть хирургическим или медикаментозным. Некоторые орбитальные заболевания, особенно вызванные инфекцией или иммуноопосредованным воспалением, можно лечить пероральными лекарствами. В других случаях, в частности, может потребоваться хирургическое удаление новообразований (рака). В некоторых случаях можно удалить массу, сохранив нормально функционирующий глаз. При более запущенной или злокачественной неоплазии может потребоваться химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое удаление глаза вместе с опухолью.

Что искать

Как и в случае с большинством болезней, ранняя диагностика и лечение орбитальной болезни может минимизировать дискомфорт и обеспечить лучший прогноз. Следите за ранними признаками, такими как изменение внешнего вида глаза вашего питомца, особенно способность видеть больше белков (склеры) глаза; трудности со зрением, морганием или движением глаз; или изменились размер зрачка или направление взгляда. Если вы заметили какое-либо из этих состояний, позвоните своему местному ветеринару. Он или она захочет осмотреть вашего питомца и может провести некоторые из начальных тестов, описанных выше.В конечном итоге вас могут направить к ветеринарному офтальмологу. В этом случае офтальмологи Калифорнийского университета в Дэвисе, а также специалисты по анестезии, радиологии и патологии будут рады предоставить вам, вашему питомцу и вашему местному ветеринару помощь специалиста.

* Воспроизведение этой статьи без письменного согласия Школы ветеринарной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе запрещено.

.