Лечение гиперменорея: Гиперменорея

Содержание

Лечение нарушений менструального цикла в Перми


В здоровом женском организме цикл менструации длится 28-35 дней с менструальным кровотечением 3-7 дней. Если продолжительность увеличивается или уменьшается, это свидетельствует о нарушении. В таком случае необходимо обследоваться у гинеколога с дальнейшим лечением выявленных заболеваний.


Виды сбоев


В гинекологической практике диагностируются следующие проблемы:


·                    Аменорея – отсутствие менструации в течение 3 и более месяцев.


·                    Гиперменорея – интенсивность менструального кровотечения.


·                    Меноррагия – слишком длительные менструации (до 12 дней) с выделением значительного количества крови.


·                    Полименорея – нарушение продолжительности менструации (более 7 дней) со средним объемом кровопотери.


·                    Гипоменорея – стабильный цикл со скудными месячными.


·                    Олигоменорея – непродолжительные (1-2 дня), регулярные, умеренные менструальные кровотечения.


·                    Альгоменорея – сильные болевые ощущения во время месячных.


·                    Дисменорея – болезненные менструации, вызывающие вегетативные расстройства и невротические нарушения, такие как частые перепады настроения, учащенное сердцебиение, отсутствие аппетита, потливость, тошнота и другие проявления, требующие симптоматического лечения.


Причины менструальных сбоев


Патологические изменения цикла вызывают следующие факторы:


·                    тяжелое эмоциональное состояние


·                    смена часового/климатического пояса


·                    интенсивное солнечное облучение


·                    опухолевые поражения яичников


·                    несвоевременная терапия воспалительных болезней внутренних органов


·                    частые простудные заболевания в возрасте до 12 лет


·                    эндокринные нарушения (дисфункция щитовидки, гипогонадизм)


·                    врожденные дефекты физиологического строения половых органов


·                    перенесенные в детстве краснуха, ветряная оспа


·                    раннее истощение яичников


·                    бесплодие


·                    ожирение, дефицит веса


·                    интоксикационные состояния


·                    раннее истощение яичников


·                    патологии матки (миома, эрозия шейки матки и др.)


·                    синдром поликистозных яичников


·                    период беременности


·                    сильное переутомление

Лечение нарушений менструального цикла в Москве

Различные нарушения менструального цикла — один из наиболее распространенных поводов для обращения к гинекологу. Эти проблемы встречаются как у девочек-подростков, так и у женщин в возрасте. Сразу отметим, что вне зависимости от причины и особенностей протекания, нарушения всегда требует коррекции.

Нормальный менструальный цикл — один из главных показателей женского здоровья. Он допускает длительность от 28 до 35 дней и предполагает от 3 до 7 дней с выделениями крови. Во время месячных женщина может испытывать физический дискомфорт и сталкиваться с изменениями гормонального фона. Нормальный объем кровопотери может составлять от 90 до 130 мл.

Течение цикла индивидуально и допускает изменения:

  • в его общей длительности;
  • в количестве дней месячных;
  • в объеме выделений крови.

До тех пор, пока эти показатели находятся в пределах нормы, волноваться не следует. Серьезные отклонения, напротив, могут быть признаками проблем со здоровьем и требуют скорейшего обращения к гинекологу.

Причины нарушения менструального цикла можно разделить на несколько категорий:

1. Внешние. Они связаны с образом жизни женщины. К ним относятся:

  • стрессы;
  • несбалансированное питание;
  • серьезные физические нагрузки.

При исчезновении этих факторов цикл, как правило, нормализуется.

2. Внутренние. В эту категорию входят различные патологии и нарушения процессов регуляции. К ним относятся:

  • поражения яичников;
  • наследственные заболевания;
  • чрезмерное или недостаточное выделение эстрогена;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • туберкулез;
  • нарушения свертываемости крови;
  • выраженный избыток веса.

3. Медикаментозные. Связаны с приемом (или с прекращением приема) различных препаратов, в особенности гормональных.

Если нарушения менструального цикла не скорректировать вовремя, то могут развиться серьезные осложнения, в том числе:

  • дефицит гемоглобина в крови из-за частых обильных выделений;
  • бесплодие;
  • развитие инфекционных и других заболеваний, включая онкологические.

В зависимости от сущности нарушений менструального цикла выделяют следующие диагнозы:

  1. Опсоменорея — увеличения длины цикла, которое сопровождается редкими и нерегулярными менструациями. Данное отклонение существенно снижает вероятность наступления беременности.
  2. Олигоменорея — резкое увеличение промежутков между месячными (от 40 дней до нескольких месяцев).
  3. Гиперполименорея — отклонение, для которого характерно резкое увеличение объемов выделений крови.
  4. Меноррагия — предполагает увеличение объема выделений, как и при гиперполименорее, но сопровождается увеличением продолжительности месячных до 10 дней.
  5. Метроррагия — для этого отклонения свойственно появление кровянистых выделений, которое может происходить в любой день цикла.
  6. Пройоменорея — сокращение цикла до 21 дня и меньше.
  7. Дисменорея — отклонение, при котором различные нарушения менструального цикла сопровождаются болевым синдромом, тошнотой, рвотой, повышением или понижением артериального давления.
  8. Альгоменорея — сильные боли во время месячных, приводящие к нетрудоспособности пациентки.
  9. Аменорея — предполагает полное отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев при отсутствии беременности.

При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к врачу. Специалист сможет провести необходимую диагностику, определить причину нарушений менструального цикла и назначить соответствующее лечение.


Гинекологи рекомендуют обращаться к специалисту не только при появлении каких-либо отклонений в цикле, но и в качестве меры профилактики. Делать это следует не реже 1—2 раз в год. Записаться на консультацию следует при обнаружении любых симптомов, описанных в предыдущем пункте, а также:

  • в случае, если менструации не начались у девочки 15 лет и старше;
  • при появлении выделений в период беременности;
  • при сильной боли во время месячных;
  • при обильном кровотечении в любой день цикла, кроме менструации;
  • при появлении месячных в период менопаузы.

Диагностика при нарушении менструального цикла

Диагностика, которая применяется при нарушении менструального цикла, состоит из стандартной части, в которую входят основные виды диагностики, и дополнительной, которая включает в себя другие виды исследования, назначаемые гинекологом.

Стандартный осмотр предполагает:

  • сбор анамнеза. Врачу необходима информация:
    • о возрасте пациентки;
    • об особенностях протекания цикла;
    • о беременностях, в том числе неудачных;
    • о применяемых средствах контрацепции;
    • о наличии диагностированных заболеваний;
    • о текущих симптомах.
  • гинекологический осмотр. В ходе него врач может оценить состояние слизистых оболочек и другие детали.

Если необходимо уточнение диагноза, гинеколог может назначить дополнительные исследования. Они делятся на:

Лабораторные:

  1. Общий анализ крови.
  2. Анализ мочи.
  3. Микробиологическое исследование.
  4. Биохимический анализ крови.
  5. Мазки из половых путей.
  6. Анализ свертываемости крови.
  7. Определение уровня гормонов и другие.

Аппаратные.

  1. УЗИ органов малого таза.
  2. УЗИ брюшной полости.
  3. Рентгенография.
  4. Маммография или УЗИ молочных желез.
  5. МРТ.

На основе полученных данных гинеколог сможет установить причину нарушения менструального цикла.

Лечение нарушений менструального цикла

предусматривает решение двух задач:

1. Устранение причины нарушений.

2. Минимизация симптомов и восстановление нормальных показателей.

Для этого необходима терапия, которая подбирается в зависимости от причины отклонений:

1. Если нарушения являются причиной недостатка гормонов, то специалист назначает специальное препараты, которые позволяют нормализовать фон. Обычно длительность их приема составляет 3 цикла, но по решению врача она может быть изменена. После этого женщине прописывают препараты прогестерона. Их основная задача — стимулировать овуляцию. Продолжительность их приема обычно составляет 2—3 месяца.

2. При гиперполименорее и меноррагии, а также при других нарушениях, связанных с увеличением объема выделений, обычно назначаются кровоостанавливающие препараты. Если отклонения связаны с изменением эндометрия, то сначала назначается процедура гистероскопии. Также рекомендуется выскабливание полости матки и микроскопический анализ материала. При массивном кровотечении возможно проведение лазерной или иной абляции эндометрия.

3. Если причиной нарушения является заболевание или новообразование, проводится специализированная программа лечения. Она разрабатывается специалистом и предусматривает прием различных препаратов, а при необходимости — хирургические вмешательства.

В зону риска также попадают подростки, так как многие патологии и заболевания проявляются в период полового созревания. Формирование устойчивого цикла может занимать до 12 месяцев, однако в случаях, если процесс занимает больше года, стоит обратиться к гинекологу. Программа терапии для подростков обычно имеет щадящий характер и подбирается с учетом особенностей развивающейся гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

После приема гинеколога, прохождения необходимых исследований и назначения терапии, пациентка с нарушениями менструального цикла должна четко соблюдать все предписания специалиста. Важно учесть, что несвоевременный прием препаратов не оказывает лечебного эффекта и не останавливает развитие заболеваний. Даже в случае явных улучшений необходимо повторно записаться на прием к врачу в назначенное время. Специалист должен оценить эффективность терапии и внести в нее изменения в случае необходимости.

МЕНОРРАГИЯ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРИЧИНЫ | Добромед

Что-то пошло не так. «Льет» как из ведра… дольше, чем обычно, в выделениях какие-то мерзкие сгустки, прокладку приходится менять чуть ли ни каждые полчаса. Чувствуешь себя выжатым в соковыжималке лимоном, на теле какие-то синяки, редко, но метко бухаешься в обморок, и почему-то десны кровоточат.

Клиническая картина красочная. С большой долей вероятности можно говорить о том, что у мадам приключилась меноррагия («гиперменорея»).

Причин, по которым женщины могут так «попасть», предостаточно:

  • Гормональный сбой;
  • Наследственность;
  • Неполадки с «женскими» органами: нарушение функции яичников, миома матки, полипы и т.д.
  • Контрацепция с помощью внутриматочной спирали;
  • Нарушения свертывающей системы крови;
  • Болезни почек, сердца, печени, щитовидной железы;
  • Стрессы, переутомления;
  • Смена климата;
  • Поднятие тяжестей.

Меноррагия: причины

На самом деле причиной обильного кровотечения может стать не только меноррагия, но и, например, внематочная беременность. Поэтому основной задачей гинеколога является исключение этого диагноза. Очень точным методом в данном случае является анализ на гормон хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Также гинеколог проведет тщательный осмотр влагалища и шейки матки (в том числе гистероскопом) и УЗИ органов малого таза; возьмет материал для проведения исследования слизистой оболочки матки и сделает забор тканей эндометрия для гистопатологического анализа.

Кровь пациентки проверяется на гормоны, свертываемость, определяется биохимический состав и онкомаркеры.

Меноррагия: лечение

Лечение этой патологии происходит с помощью нескольких групп лекарственных препаратов.

Первая группа – полезная (если подойти к выбору с умом) и приятная (для постоянного полового партнера) – оральные контрацептивы, которые препятствуют росту эндометрия и таким образом способствуют сокращению кровянистых выделений.

Вторая группа – противовоспалительные препараты, также влияющие на обильность и продолжительность выделений. «Классика жанра» в этой группе – ибупрофен.

Группа №3 – кровоостанавливающие средства. Данные препараты назначаются, когда очень обильные месячные (дицинон, аминокапроновая кислота).

Если медикаментозное лечение не дает результата, гинеколог может предложить пациентке оперативное вмешательство.

Операция также показана женщинам с выявленной патологией половых органов, от 40 лет и старше и в случае выраженной анемии вследствие железодецифита. Для того, чтобы закрепить эффект, после прекращения кровотечения проводят курс физиотерапевтических процедур. В общем, меноррагия, конечно штука неприятная, но излечимая.

Гинекологи сети клиник «Добромед» и не такие «штуки» излечивали. Благо у нас есть все необходимое для плодотворного лечения: и врачи высшей категории, и самая современная аппаратура. А еще мы любим своих пациентов и это главное!

Виды и лечение нарушений менструального цикла

Лечение нарушений менструального цикла строго обязательно! Поскольку они грозят различными воспалительными процессами, нарушениями эндокринной системы и бесплодием.

Длительность менструального цикла каждой женщины индивидуальна от 4 до 5 недель. Этого времени вполне достаточно для созревания и выхода яйцеклетки для последующего оплодотворения. Если оплодотворение не происходит, то открывается менструальное кровотечение, которое длится 5-7 дней. В норме за эти дни женщина теряет от 50 до 150 мл крови. Но, иногда у женщин случаются отклонения в менструальном цикле, которые проявляются задержкой менструаций или наоборот частыми кровотечениями.

Виды нарушений менструального цикла

Регулярность менструального цикла свидетельствует, что овуляция (созревание и выход яйцеклетки) протекает нормально. Но, стрессы, снижение иммунитета, плохая экология, недосыпание, нервные расстройства, хроническая усталость, резкое снижение или увеличение веса могут спровоцировать различные сбои в менструальном цикле. Нарушения менструального цикла делятся на несколько видов, это аменорея, гиперменорея, альгоменорея и олигоменорея.

Аменорея

Аменореей называют отсутствие менструации на протяжении 6 и более месяцев. По типу аменорея делится на ложную и истинную. При ложной аменорее в организме женщины происходят все те процессы, которые свойственны нормальному циклу, но при всем этом отсутствуют внешние проявления менструации. Подобные признаки могут встречаться при различных пороках в развитии половых органов. К проявлениям истинной аменореи относится патологическое отсутствие менструации, которое вызвано генетическими нарушениями и сбоем в репродуктивной системе.

Олигоменорея

При олигоменорее интервал между менструациями может составлять от 40 дней до года. Менструации могут быть как неустойчивыми, так и регулярными. В основном заболевание встречается у женщин молодого возраста. Нарушение функции яичников является главной причиной возникновения олигоменореи. Также заболевание может возникнуть вследствие гормональных нарушений, прерывания беременности, анорексии, сильного нервного потрясения, физических нагрузок, смены климата и так далее.

Гиперменорея

Признаками гиперменореи являются обильные менструальные кровотечения с потерей крови до 200 мл и более. В 80 % случаях гиперменорея является признаком таких серьезных заболеваний как эндометриоз и миома матки. Обильные менструальные кровотечения могут вызвать и различные нарушение в работе щитовидной железы, плохая свертываемость крови, внутриматочные средства контрацепции. Эту же реакцию вызывают строгие диеты, подобранные без учета индивидуальных потребностей организма женщины. Также обильные кровянистые выделения, как результат физических нагрузок, могут вызвать активные занятия спортом.

Альгоменорея

При альгоменорее нарушаются менструальные функции и наблюдаются болезненные менструации. Альгоменорея по типу делится на первичную и вторичную. Первичную альгоменорею вызывают функциональные расстройства эндокринной, центральной нервной и вегетативной систем. Вторичную альгоменорею вызывают воспалительные процессы женских половых органов.

Последствия нарушений менструального цикла

Для организма женщины нарушения менструального цикла грозят различными воспалительными процессами, нарушениями эндокринной системы и бесплодием. Поэтому при подозрении, на какие либо нарушения в менструальном цикле, необходимо сделать обследование, а при подтверждении диагноза — пройти курс лечения для сохранения репродуктивной функции. Немалую роль в сохранении женского здоровья играет профилактика нарушений менструального цикла, которая напрямую зависит от правильного образа жизни и в соблюдения личной гигиены.

В настоящее время гинекологи все чаще фиксируют случаи ановуляторного цикла у женщин, когда не происходит выход яйцеклетки. Только специалист может определить наличие этого отклонения.

Поэтому, если вы стали замечать, какие либо нарушения, обильные или наоборот скудные менструальные выделения, нерегулярность в менструальном цикле и боли при месячных, то следует обратиться к гинекологу и пройти обследование на наличие заболеваний половой системы.

В медицинских центрах «Диадем» работают опытные гинекологи, которые оказывают квалифицированную помощь в лечении различного рода нарушений менструального цикла и многих других заболеваний, связанных с женской половой системой. Чтобы записаться на прием к специалисту необходимо воспользоваться разделом «Контакты», позвонить по телефону ближайшей к вам клиники или заполнить онлайн-форму, расположенную под статьей.

Важно помнить, самолечение или использование народных методов не приведет к выздоровлению. Более того, ваши действия могут усугубить ситуацию. Не запускайте болезнь, не тяните с визитом к врачу, вовремя диагностированное заболевание позволяет полность излечиться в 98% случаев!

#бесплодие #гинекология нарушение цикла

Диагностика и лечение нарушения менструального цикла

Сбой или нарушение менструального цикла — изменение частоты, регулярности, объема, продолжительности ежемесячных кровотечений. Это распространенная патология, которая встречается у женщин в пубертатном, репродуктивном возрасте и перименопаузе.

Цены

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера–гинеколога первичный 1 200
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера–гинеколога повторный 1 100
Сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб. Консультация гинеколога (без осмотра) 1 000
Ультразвуковое исследование органов малого таза (мочевой пузырь, матка и придатки), 2 датчика 1 500
Общий (клинический) анализ крови 450
Исследование уровня общего кортизола в крови 320
Исследование уровня общего тестостерона в крови 350
Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови 340

Запись к врачу

Виды нарушений

Нормальная продолжительность всего цикла составляет от 21 до 35 дней, а самой менструации — от 3 до 7 дней. Количество теряемой крови колеблется от 50 до 130 мл. У большинства женщин менструации идут точно по графику, но у некоторых всю жизнь остаются нерегулярными. Поводом для беспокойства и внепланового визита к гинекологу должны стать внезапные отклонения от вашей нормы.

Формы нарушений менструального цикла:

  • Аменорея — отсутствие менструаций в репродуктивном возрасте (может быть первичной, если до и после 16 лет не было ни одного кровотечения, и вторичной при отсутствии менструаций у женщины в течение полугода).
  • Олигоменорея — сокращение частоты менструаций до одного раза в 2-3 месяца и объема кровопотери.
  • Дисфункциональные маточные кровотечения — появление промежуточных кровянистых выделений (метроррагия) и увеличение продолжительности менструации и объема кровопотери (меноррагия).
  • Альгодисменорея — крайне болезненные менструации, которые могут сопровождаться слабостью, тошнотой, головными болями, вздутием живота.
  • Гиперменорея и полименорея — чрезмерно интенсивные и слишком длительные менструации
  • Пройоменорея — сокращение менструального цикла до 20 и менее дней, часто сочетающееся с гипер- и полименореей при гиперменструальном синдроме.

Лабильность цикла в основном связана с возрастом. Наиболее часто сбои встречаются у женщин в первые годы после наступления первых месячных и в последние годы перед менопаузой. Помимо этого, к нарушениям приводят стрессы, сильные колебания веса и высокие физические нагрузки, воспалительные и эндокринные заболевания, опухоли органов репродуктивной системы.

Симптомы

Выявить факт расстройства менструального цикла не составляет проблемы в любом возрасте. Признаки нарушений:

1. Непредсказуемые менструации — нерегулярные месячные, слишком короткий или длинный цикл.

2. Длительная задержка или отсутствие менструаций более полугода без наступления беременности.

3. Изнурительные длительные и болезненные месячные или, наоборот, слишком скудные мажущие выделения.

Нарушение менструального цикла само по себе не опасно для здоровья. Однако оно может быть проявлением серьезных гинекологических заболеваний. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу.

Методы диагностики

Для диагностики используют комплекс инструментальных и лабораторных исследований, в том числе динамическое обследование.

В программу входит:

  • сбор анамнеза — информации о перенесенных и имеющихся заболеваниях, абортах, осложненных родах, способе контрацепции, характере менструаций;
  • осмотр в гинекологическом кресле и оценка вторичных половых признаков;
  • УЗИ органов малого таза и ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза;
  • измерение базальной температуры на протяжении не менее 10 дней;
  • гистероскопия с взятием соскобов с шейки матки и цервикального канала;
  • клинический анализ крови и коагулограмма;
  • рентгенография турецкого седла и черепа, МРТ головного мозга;
  • анализы на инфекции, передаваемые половым путем, и микрофлору;
  • анализы на гормоны.

Гормональные исследования включают в себя оценку следующих показателей:

  • уровень кортизола;
  • уровень тестостерона;
  • уровни тироксина и тиротропина;
  • уровни ФСГ, ЛГ, пролактина, эстриола и эстрадиола.

Важно! Результаты исследований и анализов оцениваются комплексно. При определении уровня гормонов необходимо учитывать фазу цикла и правильно подготовиться к сдаче анализа.

Подготовка к сдаче анализа на гормоны

Соблюдение простых рекомендаций позволит получить максимально достоверные результаты.

1. Воздержитесь от приема пищи, соков, чая и кофе минимум в течение 12 часов перед сдачей анализа на тироксин, тиротропин и кортизол (воду пить можно).

2. Укажите фазу цикла при обследовании на ФСГ, ЛГ, эстриола, пролактина и эстрадиола.

3. Сдавайте анализы на тестостерон примерно на 6-7 день цикла.

4. Исключите прием гормональных препаратов (эстрогенов) за 12 часов до сдачи анализа на кортизол.

Точные рекомендации о днях менструального цикла, когда лучше всего сдать кровь, даст ваш лечащий врач.

Лечение

Успех лечения определяется установкой правильного диагноза. Схема терапии зависит от формы и причин нарушений менструального цикла.

Для лечения используют:

  • коррекцию гемостаза при нарушениях свертываемости крови;
  • гормональную коррекцию и индивидуально подобранную заместительную терапию;
  • медикаментозную терапию для снижения болевого синдрома и лечения воспалительных заболеваний.

Тщательно подобранная схема позволяет добиться коррекции нарушений, восстановления менструальной функции и нормализации репродуктивной системы.

В медицинском центре «Даная» вы можете пройти осмотр гинеколога и полное обследование. Наши филиалы расположены в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения» и «Озерки» и Кировском районе у метро «Ленинский проспект».

Прием ведут:

Нарушение менструального цикла у женщин

Менструальным циклом называют периодичные конверсии в организме женщины репродуктивного возраста, связанные с деторождением.

Нарушение менструального цикла у женщин. Одними из самых выраженных нарушений цикла врачи считают отсутствие менструации более шести месяцев, слишком частые или редкие месячные, либо чрезмерно обильные, чересчур скудные.

Нарушение менструального цикла у девушек. Внешние факторы редко влияют на менструальный цикл молодых девушек. Принимать меры нужно при нерегулярных месячных, а также при цикле, который длится более десяти дней.   Девушки, «сидящие» на строгой диете, могут спровоцировать у себя полное прекращение месячных. Избыточный или длительный исход крови из половых путей может быть признаком «несозревания» яйцеклетки и дефицита эстрогенов. Значительное нарушение менструального цикла  — это слишком раннее «прибытие»  или, наоборот,  запаздывание месячных на 2-3 недели.

Типы нарушений

Типы нарушений менструального цикла:

1. Аменорея (нет месячных более полугода).

2. Большое количество исходящей крови во время цикла.

3. Слишком малое количество выделяющейся во время менструации крови.

4. Изменение анатомии и функции яичников на фоне нарушенного яичникового метаболизма

5. Отсутствие овуляции при сохранении нормального менструального цикла,  нарушения во время выхода яйцеклетки из фолликула (овуляции).

6. Альгодисменорея (схваткообразные боли в нижней части живота).

7. Обильные кровотечения более недели.

8. Кровотечения из половых путей, не связанные с месячными и др.

Причины

Причины нарушения менструального цикла:

— Расстройство гормональной системы.

-Умственные перенапряжения, стрессы.

-Заболевания внутренних органов.

-Аутоиммунные патологические процессы.

-Проникновение патогенных микроорганизмов  в область гениталий.

-Внезапное снижение или набор массы тела.

-Побочный эффект после приема лекарств и др.

Психосоматика нарушения менструального цикла

Гинекология вкладывает, прежде всего, в понятие «психосоматика нарушения менструального цикла» психическую сторону развития женщины на всем ее пути становления и роста, от отрочества  до  климактерического периода. Считается, что причиной психосоматических отклонений является ответ тела на эмоциональные потрясения и нервные напряжения, провоцирующий нарушение нормальных процессов в организме.

Симптомы

— Нерегулярность месячных.

— Длительное отсутствие менструаций.

— Чрезмерное кровотечение со сгустками.

 Признаки нарушения менструального цикла также проявляются  скупыми менструациями, болевыми ощущениями внизу живота, поясничном отделе, а также спадом настроения и т.д.

Нарушение менструального цикла у подростков

Нарушение менструального цикла у девочек-подростков может заключаться в отсутствии менструации, в частых или редких месячных. Нарушение менструального цикла у подростков также может проявляться  обильными кровотечениями или слишком  малыми выделениями крови, расстройством менструального цикла во время полового созревания (ювенильное кровотечение) и т.д.

Нарушения менструального цикла после 40

Нарушения менструального цикла у женщин после 40 проявляются по-разному: исчезновение месячных,  чрезмерное кровотечение между циклами, резкое снижение или увеличение веса, судорожные сокращения мышц, болезненные ощущения в нижней части живота, области бедер и поясницы, хронические патологии мочеполовой сферы и т.д.

Климакс

Нарушения менструального цикла при климаксе могут нести угрозу для здоровья, если появляются обильные выделения после долгого перерыва. Известно много случаев, когда цикл возобновлялся после годичного «отсутствия».

Беременность

Нарушение менструального цикла при беременности: менструация после факта зачатия останавливается и начинается только после родов через несколько месяцев. Поэтому, если кровотечения происходят во время беременности, это не месячные. Нужно обращаться к врачу.

Диагностика

Диагностика нарушений менструального цикла:

— Ультразвуковое исследование органов малого таза.

— «Чистка» с применением диагностического осмотра полости матки.

 -Оперативное вмешательство.

— Исследование шейки матки.

— Анализ крови для определения уровня сахара.

Обследование при нарушении менструального цикла:

— Осмотр у гинеколога на кресле.

— Анализ крови на уровень содержания гормонов ФСГ, ЛГ, Е2 (эстрадиол), ПРЛ и свободного тестостерона, а также гормонов щитовидной железы, особенно ТТГ, Т4, Т3.

— Анализ крови на уровень глюкозы при избыточном весе, увеличении яичников в размерах  и т.д.

Методы лечения

Схема лечения нарушения менструального цикла:

— Заместительная терапия проводится при первичном понижении деятельности яичников (гипоплазия яичников).

— Стимулирующий метод нормализует овуляторный менструальный цикл.

— Лечение гонадотропными гормонами.

Лечение нарушения менструального цикла

Лечение нарушения менструального цикла проводят в зависимости от типа болезни, причин возникновения расстройства, возрастных особенностей и т.д. Одним из основных видов лечения является гормональная терапия.

Препараты при нарушении менструального цикла

Препараты при нарушении менструального цикла используются только по назначению врача. Лекарства подразделяются на гормональные и успокоительные средства, контрацептивы для предупреждения нежелательной беременности, гомеопатические препараты, витаминно-минеральные комплексы и др.

Таблетки при нарушении менструального цикла

 При болезненных менструациях используют обезболивающие и противовоспалительные средства (метамизол натрий, ибупрофен) и спазмолитические препараты (дротаверин) и др.

Витамины при нарушении менструального цикла

Основные витамины для нормализации менструального цикла — А, Е, Д, С, группы В, фолиевая кислота.

Взгляд восточной медицины на проблему

Восточная медицина не выделяет расстройство менструального цикла в отдельно взятое самостоятельное заболевание. Врачи восточной медицины считают, что чаще всего подобные нарушения провоцируют патологии, протекающие в организме латентным или явным образом.

 Основные причины нарушений менструального цикла, с точки зрения восточных специалистов:

— Проникновение и  накопление «холода» в почках.

— Расстройство функций печени, разбалансировка и сбой в согласованной работе трех регулирующих систем «ветер» (нервная система), «желчь» (пищеварительная система), «слизь» (эндокринная и лимфатическая системы).

— Аномальное положение тела матки женщины в малом тазу, провоцирующий застой ци и  крови, воспалительные процессы и боли в области живота и  поясничном отделе во время менструации.

— Плохое психоэмоциональное состояние.

— Опущение внутренних органов брюшной полости.

Почему восточные врачи часто говорят о «холоде» почек

Врачи восточной медицины во все времена рекомендовали избегать переохлаждения и держать ноги и почки в тепле. Москва и его климат с преобладанием холода, сырости и влажности особенно «располагают» к возникновению болезней «холода». Цепочка «ноги-почки-мочеполовая сфера»,  по мнению восточных специалистов, играет важнейшую роль в сохранении здоровья.  Они  рекомендуют:

1.  Носить теплую обувь:  меридиан почек берет начало с биологически активных точек на подошве ног.

2. Беречь почки: «холод» движется со стороны нижних конечностей по меридиану почек собственно к почкам.

3. Помнить, что патогенный «холод», накопившийся в почках, провоцирует заболевания в мочеполовой сфере (нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием, вынашиванием беременности, воспаление придатков и т.д.).

Лечение

Комплексная терапия – основа основ восточной медицины, которая  строит свое лечение на применении совокупных методов, сочетанных техник и их вариаций  в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, течения сопутствующих заболеваний, возрастного статуса, конституциональной принадлежности и т.д.

Методы восточной медицины:  

— Иглотерапия. Улучшает деятельность репродуктивной системы. Нормализует работу внутренних органов и их гармоничное взаимодействие между собой.

— Точечный массаж. Устраняет заторы и блокировки на пути движения энергии ци и крови, ликвидирует  непроизвольные сокращения, зажимы мышц, успокаивает нервную систему («ветер»).

— Моксотерапия. Изгоняет холод из почек, «разогревает» кровь, оказывает седативное и релаксирующее воздействие.

— Стоунтерапия. Нормализует обмен веществ, «рассеивает» холод в почках.

— Вакуум-терапия. Стимулирует ток крови и циркуляцию энергии, помогает при опущении внутренних органов.

— «Зеленая» терапия. Тибетские фитопрепараты налаживают менструальный цикл, нормализуют гормональный фон, улучшают кровообращения в органах малого таза.

— Диетотерапия, коррекция питания и образа жизни (режим дня, сна) способствуют правильному свободному продвижению ци и крови, повышают жизненный тонус, дают чувство легкости и возрастания энергии.

Результаты: восстановление регулярного менструального цикла, приведение в норму гормонального статуса, гармонизация нервной системы, улучшение защитных сил организма и остроты сексуальных ощущений, устранение патологических процессов и как несомненный факт — повышение качества жизни.

Профилактика

Профилактика нарушения менструального цикла подразумевает сохранение психоэмоциональной устойчивости, применение физических нагрузок без фанатизма, контроль веса, активный образ жизни, позитивное состояние духа. И тогда весь ваш организм и женская половая система будут безупречны.

Читайте также

Нарушения менструального цикла | Семейная клиника А-Медия

Женская репродуктивная система очень чутко реагирует на различные неблагоприятные явления окружающего мира. Плохая экология, постоянный стресс, малоподвижный образ жизни – все это напрямую влияет на слаженную работу женских органов. Гормональный дисбаланс, диета, лишний вес, резкая смена климата, сильное беспокойство, в первую очередь, приводит в расстройство функцию яичников и вызывают различные заболевания.

Нарушения менструального цикла – это первые тревожные симптомы серьезных гинекологических заболеваний, при появлении которых необходимо срочно обращаться к врачу.

Как проявляются нарушения цикла?

  • Отсутствие менструации, или аменорея.
  • Слишком скудные или обильные выделения крови – гипоменорея и гиперменорея.
  • Необычно короткий или длинный период кровопотери – олигоменорея и полименорея.
  • Изменение продолжительности менструального цикла – менее 21 дня (пройменорея) и от 35 дней до 2-3 месяцев (опсоменорея).

Эти виды нарушений могут сочетаться между собой и часто бывают вызваны нарушениями в работе яичников и гипофиза.

  • Обильные и длительные (до 12 дней) менструации называются меноррагией. Обычно они наблюдаются у девочек-подростков, у женщин в период климакса или как симптом новообразований – миомы или полипов и хронических заболеваний матки.
  • Так называемые викариирующие менструации в основном появляются при аномалиях развития матки, а также после операций на ней. Это внематочные кровяные выделения, появляющиеся в предполагаемые дни месячных. Проявляются в виде носовых или кишечных кровотечений.

Что может вызвать подобные нарушения?

  • Различные инфекционные заболевания интимной сферы. После грамотного лечения нарушения больше не будут вас беспокоить.
  • Гормональный сбой, вызванный неправильной работой щитовидной железы или надпочечников.
  • Нарушения функции яичников – причиной могут быть даже частые простудные заболевания, которыми женщина страдала в детстве.
  • Хронические заболевания матки.
  • Перенесенные краснуха и ветряная оспа и другие вирусные заболевания.
  • Изменения привычного образа жизни, питания, климата, физические и эмоциональные перегрузки.

Как только вы заметили что-то необычное в протекании своего месячного цикла, необходимо сразу же обратиться к нашему гинекологу. Не пользуйтесь рекомендациями подруг и «полезными советами», прочитанными в Интернете. Подобные нарушения часто являются первыми видимыми симптомами очень серьезных гинекологических заболеваний, окончательно подтвердить или исключить которые может только доктор после тщательного обследования. Занимаясь самолечением, вы подвергаете опасности свое здоровье и даете болезни возможность перейти в более тяжелую стадию, когда медицинская помощь станет затруднительной, не говоря уже о последствиях.

Как будет проходить обследование?

Сначала наш гинеколог собирает анамнез в ходе доверительной беседы. Обязательно расскажите ему о том, что происходило в вашем организме в последнее время:

  • серьезные физические нагрузки или стресс,
  • беременность, аборт,
  • странные выделения из влагалища и сосков,
  • различные оперативные вмешательства,
  • какие лекарства вы принимаете,
  • дата последней менструации.

Кроме того, доктор обращает внимание на вес, возраст, состояние кожных покровов, возможное истощение пациентки. Во время гинекологического осмотра доктор берет необходимый биологический материал для анализов на выявление предполагаемой инфекции и проводит пальпацию внутренних половых органов.

Гинеколог может назначить вам дополнительные диагностические процедуры:

  • УЗИ органов малого таза – для оценки состояния матки и яичников; а также при подозрении на гормональный сбой – УЗИ щитовидной железы и надпочечников;
  • анализы крови – для выявления нарушения свертываемости крови и гормонального дисбаланса;
  • гистероскопия – метод изучения эндометрия, позволяет вовремя обнаружить полипы и взять биоматериал для гистологического исследования.

Если причину не удалось установить, то врач может направить вас на МРТ для более детального обследования.

В нашей клинике вас всегда ждут внимательные и деликатные опытные врачи-гинекологи, которые проведут тщательное обследование и назначат наиболее эффективное лечение. Для всех видов диагностики мы используем новейшее оборудование, гарантирующее высокую точность результатов. Не откладывайте заботу о своем здоровье на завтра – позвоните и запишитесь на прием прямо сейчас!

Обильные месячные: может ли помочь фолиевая кислота?

Я где-то читал, что добавки с фолиевой кислотой полезны для женщин с обильными менструациями. Как фолиевая кислота помогает при обильных менструациях?

Ответ от Сандхья Прути, доктора медицины

Добавки фолиевой кислоты не облегчат тяжелые месячные. Проблема с обильными менструациями заключается в том, что у вас может развиться анемия — состояние, при котором у вас недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы доставлять достаточное количество кислорода к вашим тканям.

Существует множество типов анемии, в том числе связанные с витаминной недостаточностью.Но тип, который чаще всего ассоциируется с обильными менструациями, — это железодефицитная анемия. При железодефицитной анемии обильные месячные приводят к потере крови в течение длительного времени, что истощает запасы железа в организме.

Если ваш врач подозревает, что у вас анемия в результате обильных месячных, он может порекомендовать:

  • Анализ крови, , чтобы проверить уровень железа (известный как уровень ферритина) и подтвердить, что причиной анемии является дефицит железа. У вас также может быть полный подсчет кровяных телец, который включает уровень гемоглобина.На железодефицитную анемию указывает либо низкий уровень гемоглобина, либо низкий уровень ферритина, либо и то, и другое.
  • Добавка для железа, , чтобы восстановить запасы железа в вашем теле.
  • Ежедневный поливитамин , содержащий фолиевую кислоту, витамин C, витамин B-12 и другие витамины, которые помогают наращивать эритроциты, также может быть рекомендован вашим врачом.

Обильное менструальное кровотечение может вызвать ряд состояний. Гормональный дисбаланс, миома матки или определенные типы внутриматочных спиралей — это лишь некоторые из них.

Если у вас сильное менструальное кровотечение, поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации и рекомендаций.

  • Сгустки крови во время менструации: есть проблема?

13 августа 2019 г.

Показать ссылки

  1. Железодефицитная анемия. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/matology-and-oncology/anemias-caused-by-deficient-erythropoiesis/iron-deficiency-anemia. По состоянию на 26 мая 2016 г.
  2. Schrier SL, et al. Лечение железодефицитной анемии у взрослых.http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 26 мая 2016 г.
  3. Schrier SL. Диагностика и лечение дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 20 мая 2013 г.
  4. Hoffman BL, et al. Аномальное маточное кровотечение. В: Гинекология Вильямса. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2012. http://www.accessmedicine.com. По состоянию на 26 мая 2016 г.
  5. Kaunitz AM. Подход к патологическому маточному кровотечению у небеременных женщин репродуктивного возраста.http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 26 мая 2016 г.
  6. Pruthi S (заключение эксперта). Клиника Майо. Рочестер, Миннесота, 27 мая 2016 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
  2. Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

Лечение меноррагии — Американский семейный врач

1.Бюллетени Комитета ACOG по Практике — Гинекология.
Бюллетень практики ACOG: лечение ановуляторного кровотечения. Int J Gynaecol Obstet .
2001; 72: 263–71 ….

2. Айер В.,
Фаркуар C,
Джепсон Р.
Таблетки для перорального применения при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (2): CD000154.

3. Hallberg L,
Хогдал А.М.,
Нильссон Л.,
Рыбо Г.
Менструальная кровопотеря — популяционное исследование.Вариации в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand .
1966. 45: 320–51.

4. Warner PE,
Кричли Х.О.,
Ламсден М.А.,
Кэмпбелл-Браун М,
Дуглас А,
Мюррей Г.Д.
Меноррагия II: полезен ли критерий кровопотери объемом 80 мл при лечении жалоб на меноррагию? Am J Obstet Gynecol .
2004; 190: 1224–9.

5. Wyatt KM,
Dimmock PW,
Уокер TJ,
О’Брайен PM.Определение общей менструальной кровопотери. Фертил Стерил .
2001. 76: 125–31.

6. Warner PE,
Кричли Х.О.,
Ламсден М.А.,
Кэмпбелл-Браун М,
Дуглас А,
Мюррей Г.Д.
Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с последующими данными. Am J Obstet Gynecol .
2004; 190: 1216–23.

7. Летаби А,
Хикки М,
Гарри Р.
Методы разрушения эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (4): CD001501.

8. Янссен, Калифорния,
Scholten PC,
Heintz AP.
Меноррагия — поиск маркеров эпидемиологического риска. Maturitas .
1997. 28: 19–25.

9. Вегиенка Г,
Бэрд Д.Д.,
Герц-Пиччиотто I,
Харлоу С.Д.,
Стидж Дж. Ф.,
Зал MC,

и другие.
Сильное кровотечение, связанное с лейомиомой матки, о котором сообщалось самостоятельно. Акушерский гинекол .2003. 101: 431–7.

10. DeWaay DJ,
Сироп СН,
Nygaard IE,
Дэвис WA,
Ван Вурхис Б.Дж.
Естественное течение полипов и лейомиомы матки. Акушерский гинекол .
2002; 100: 3–7.

11. Филипп Ч.С.,
Файз А,
Даулинг Н,
Дилли А,
Майклс Л.А.,
Эйерс С,

и другие.
Возраст и распространенность нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагиями. Акушерский гинекол .
2005; 105: 61–6.

12. Шанкар М,
Ли CA,
Сабин CA,
Экономидес DL,
Кадир РА.
Болезнь фон Виллебранда у женщин с меноррагией: систематический обзор. БЖОГ .
2004; 111: 734–40.

13. Джеймс А.,
Матчер БД,
Myers ER.
Тестирование на болезнь фон Виллебранда у женщин с меноррагией: систематический обзор. Акушерский гинекол .
2004. 104: 381–8.

14. Комитет ACOG по гинекологической практике.
Мнение комитета: Нет.263, декабрь 2001 г. Болезнь фон Виллебранда в гинекологической практике. Акушерский гинекол .
2001. 98: 1185–6.

15. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Национальные научно обоснованные клинические рекомендации: ведение меноррагий в рамках вторичной медицинской помощи. По состоянию на 23 января 2007 г., по адресу: http://www.rcog.org.uk/index/asp?PageID=692.

16. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Бюллетень практики ACOG, Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, No.65, август 2005 г. Ведение рака эндометрия. Акушерский гинекол .
2005; 106: 413–25.

17. Dijkhuizen FP,
Мол BW,
Бролманн HA,
Heintz AP.
Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак .
2000; 89: 1765–72.

18. Кларк Т.Дж.,
Манн СН,
Шах Н,
Хан К.С.,
Песня F,
Gupta JK.
Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике рака эндометрия: систематический количественный обзор. БЖОГ .
2002; 109: 313–21.

19. Михм Л.М.,
Quick VA,
Брамфилд JA,
Коннорс А.Ф. младший,
Finnerty JJ.
Точность биопсии эндометрия и соногистерографии солевого раствора в определении причины аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol .
2002; 186: 858–60.

20. Dijkhuizen FP,
Мол BW,
Бонгеры МОИ,
Бролманн HA,
Heintz AP.
Экономическая эффективность трансвагинальной сонографии и сонографии с введением физиологического раствора при оценке меноррагии. Int J Gynecol Obstet .
2003; 83: 45–52.

21. de Kroon CD,
де Бок Г.
Дибен SW,
Янсен Ф.В.
Гистеросонография с солевым контрастом при аномальном маточном кровотечении: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ .
2003; 110: 938–47.

22. Брайткопф Д.,
Гольдштейн С.Р.,
Семена JW,
для комитета ACOG по гинекологической практике.
Оценка технологии ACOG в акушерстве и гинекологии, No.3 сентября 2003 г. Соногистерография с инфузией физиологического раствора. Акушерский гинекол .
2003. 102: 659–62.

23. Кларк Т.Дж.,
Войт Д.,
Гупта JK,
Гайд C,
Песня F,
Хан К.С.
Точность гистероскопии в диагностике рака эндометрия и гиперплазии: систематический количественный обзор. ЯМА .
2002; 288: 1610–21.

24. de Vries LD,
Дийкхёйзен ФП,
Мол BW,
Брольман Х.А.,
Морет Э,
Heintz AP.Сравнение трансвагинальной сонографии, сонографии с инфузией физиологического раствора и гистероскопии у женщин в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением. J Clin Ультразвук .
2000. 28: 217–23.

25. Хурскайнен Р,
Тепери Дж,
Риссанен П.,
Аалто А.М.,
Гренман С,
Кивела А,

и другие.
Качество жизни и экономическая эффективность внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела по сравнению с гистерэктомией для лечения меноррагии: рандомизированное исследование. Ланцет .
2001; 357: 273–7.

26. Летаби А,
Ирвин Г,
Кэмерон И.
Циклические прогестагены при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
1998; (4): CD001016.

27. Миллер Л,
Хьюз JP.
Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки непрерывного действия для устранения кровотечения отмены: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол .
2003. 101: 653–61.

28. Летаби А,
Аугуд C,
Дакитт К.Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
1998; (3): CD000400.

29. Beaumont H,
Аугуд C,
Дакитт К.,
Летаби А.
Даназол при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (2): CD001017.

30. Летаби А,
Фаркуар C,
Кук И.
Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система данных, ред. .2000; (4): CD000249.

31. Летаби А.Е.,
Кук I,
Рис М.
Внутриматочные системы с высвобождением прогестерона / прогестагена по сравнению с плацебо или любым другим лекарством от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (4): CD002126.

32. Хурскайнен Р,
Тепери Дж,
Риссанен П.,
Аалто А.М.,
Гренман С,
Кивела А,

и другие.
Клинические результаты и стоимость внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела или гистерэктомии для лечения меноррагии: рандомизированное исследование, 5-летнее наблюдение. ЯМА .
2004; 291: 1456–63.

33. Lahteenmaki P,
Haukkamaa M,
Пуолакка Дж,
Рийконен У,
Сайнио С,
Suvisaari J,

и другие.
Открытое рандомизированное исследование использования внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела в качестве альтернативы гистерэктомии. BMJ .
1998; 316: 1122–6.

34. Соутер М.Ц.,
Летаби А,
Singla AA.
Предоперационные средства для истончения эндометрия перед разрушением эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (3): CD001124.

35. Abbott JA,
Гарри Р.
Хирургическое лечение меноррагий. Обновление Hum Reprod .
2002; 8: 68–78.

36. Соутер МС.
Новые хирургические методы лечения меноррагии. Ланцет .
2003; 361: 1456–8.

37. Летаби А,
Шепперд С,
Кук I,
Фаркуар К.
Резекция и абляция эндометрия в сравнении с гистерэктомией при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
1999; (2): CD000329.

38. Бурдрез П.,
Бонгеры МОИ,
Mol BW.
Лечение дисфункционального маточного кровотечения: предпочтения пациенток в отношении абляции эндометрия, внутриматочной спирали с высвобождением левоноргестрела или гистерэктомии. Фертил Стерил .
2004. 82: 160–6.

39. Kennedy AD,
Скульптор MJ,
Коултер А,
Дуайер Н,
Рис М,
Абрамс КР,

и другие.
Влияние средств принятия решения при меноррагии на выбор лечения, исходы для здоровья и затраты: рандомизированное контролируемое исследование [Опубликованное исправление опубликовано в JAMA 2003; 289: 703]. ЯМА .
2002; 288: 2701–8.

40. Abbott JA,
Хаве Дж,
Гарри Р.
Качество жизни следует рассматривать как основной результат оценки успеха аблации эндометрия. J Am Assoc Gynecol Laparosc .
2003; 10: 491–5.

41. Купер КГ,
Джек С.А.,
Паркин Д.Е.,
Грант А.М.
Пятилетнее наблюдение за женщинами, рандомизированными для лечения или трансцервикальной резекции эндометрия по поводу тяжелой менструальной потери: клинические результаты и качество жизни. БЖОГ .
2001; 108: 1222–8.

42. Лирман Л.А.,
Саммит Р.Л. младший,
Варнер Р.Э.,
Рихтер HE,
Линь Ф,
Ирландия CC,

и другие.
Гистерэктомия по сравнению с расширенным медицинским лечением аномального маточного кровотечения: клинические результаты в медицинских или хирургических испытаниях. Акушерский гинекол .
2004; 103 (5 пт 1) 824–33.

43. Купперманн М,
Варнер Р.Э.,
Саммит Р.Л. младший,
Лирман Л.А.,
Ирландия C,
Виттингхофф Э,

и другие.,
для Ms Research Group.
Влияние гистерэктомии по сравнению с лечением на качество жизни и сексуальное функционирование, связанное со здоровьем: рандомизированное исследование медицины или хирургии (Ms). ЯМА .
2004; 291: 1447–55.

44. Эбботт Дж.
Немедленная резекция эндометрия по поводу меноррагии была более эффективной в долгосрочной перспективе, чем начальное медикаментозное лечение [Комментарий]. Доказательно акушерский гинекол .
2002; 4: 126–7.

Меноррагия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое меноррагия?

Меноррагия — распространенное заболевание у женщин.Меноррагия — это медицинский термин, обозначающий менструальное кровотечение, продолжающееся более 7 дней. Примерно 1 из 20 женщин страдает меноррагией.

Некоторые кровотечения могут быть очень сильными, что означает, что вам придется сменить тампон или подушечку менее чем через 2 часа. Это также может означать, что вы пропускаете сгустки размером в четверть или даже больше.

Меноррагия, если ее не лечить, может привести к анемии. Кроме того, сильное кровотечение может повлиять на сон, вызвать боль в нижней части живота и затруднить приятные занятия.

Если вы испытываете слабость и нарушение повседневной жизни из-за сильного кровотечения, вам следует спросить своего врача о вариантах лечения.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы меноррагии?

Признаки меноррагии включают:

  • Замачивание 1 или более тампонов или подушечек каждый час в течение многих часов подряд
  • Удвоение колодок
  • Смена тампонов на ночь
  • Длительные менструальные периоды (более 7 дней)
  • Сгустки крови размером четверть и более
  • Кровотечение, мешающее вам заниматься нормальной деятельностью
  • Постоянная боль внизу живота
  • Отсутствие энергии
  • Одышка

Что вызывает меноррагию?

Меноррагия может быть вызвана проблемами с маткой, гормональными проблемами или другими заболеваниями.Другие причины включают:

  • Рост или опухоль матки, не являющиеся раком
  • Рак шейки матки или матки
  • Особые виды противозачаточных средств
  • Проблемы, связанные с беременностью (выкидыш или внематочная беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки)
  • Нарушения свертываемости крови
  • Заболевание печени, почек или щитовидной железы
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (и инфекции женских репродуктивных органов)
  • Прием некоторых лекарств, таких как аспирин
  • Переходный период менопаузы, также называемый перименопаузой
  • Рождение ребенка
  • Миома или полипы слизистой оболочки или мышцы матки

Диагностика и тесты

Как диагностируется меноррагия?

Меноррагия диагностируется вашим врачом с помощью серии вопросов о вашей истории болезни и менструальных циклах.Обычно у женщин с меноррагией кровотечение длится более 7 дней и теряется больше крови (80 миллилитров по сравнению с 60 миллилитрами).

Ваш врач может запросить информацию о:

  • Ваш возраст, когда у вас начались первые месячные
  • Продолжительность менструального цикла
  • Количество дней, в течение которых длится менструальный цикл
  • Количество дней, когда у вас обильные месячные
  • Качество жизни в период менструации
  • Члены семьи с обильным менструальным кровотечением в анамнезе
  • Стресс, с которым вы сталкиваетесь
  • Весовые проблемы
  • Актуальные лекарства

Физические тесты или обследования, проводимые для диагностики меноррагии, могут включать:

  • Тазовый осмотр
  • Анализ крови для проверки щитовидной железы, анемии и свертывания крови
  • Пап-тест для проверки клеток шейки матки на наличие изменений
  • Биопсия эндометрия для проверки тканей матки на наличие рака или аномалий
  • Ультразвук для проверки функции кровеносных сосудов, тканей и органов

Иногда для выяснения причины кровотечения все же требуются дополнительные тесты, в том числе:

  • Соногистерограмма для проверки слизистой оболочки матки
  • Гистероскопия для проверки на полипы, миомы или другие проблемы
  • Дилатация и выскабливание («D&C»).Этот тест также может помочь в устранении причины кровотечения. Во время этого теста слизистая оболочка матки соскабливается и исследуется под действием седативных средств.

Ведение и лечение

Как лечится меноррагия?

Лечение меноррагии зависит от серьезности кровотечения, причины кровотечения, вашего здоровья, возраста и истории болезни. Кроме того, лечение зависит от вашей реакции на определенные лекарства, а также от ваших желаний и потребностей. Вы можете вообще не хотеть менструации или просто хотите уменьшить количество кровотечений.Кроме того, ваше решение забеременеть или нет повлияет на то, какое лечение вы выберете. Если у вас нет анемии, вы можете отказаться от лечения.

Общие процедуры включают:

  • Добавки железа для увеличения количества железа в крови
  • Ибупрофен для уменьшения боли и уменьшения кровотечения
  • Противозачаточные средства для более регулярных менструаций и уменьшения кровотечений (таблетки, вагинальное кольцо, пластырь)
  • Внутриматочная контрацепция (ВМС) для более регулярного менструального цикла и уменьшения кровотечения
  • Гормональная терапия для уменьшения кровотечений
  • Десмопрессин спрей назальный для остановки кровотечения при некоторых нарушениях свертываемости крови
  • Антифибринолитические препараты для уменьшения кровотечений
  • Расширение и кюретаж для уменьшения кровотечения путем удаления верхнего слоя слизистой оболочки матки
  • Оперативная гистероскопия для удаления миомы и полипов и удаления слизистой оболочки матки
  • Абляция или резекция эндометрия для удаления всей или части слизистой оболочки матки
  • Гистерэктомия для хирургического удаления матки и прекращения менструации

Как лечить меноррагию?

Чтобы справиться с меноррагией, некоторые женщины остаются дома в те дни, когда у них сильное кровотечение.Другие покидают дом, если знают, что ванная будет поблизости. Кроме того, рекомендуется хранить прокладки и / или тампоны в сумочке или на работе. Темные брюки или юбки могут помочь, если вы беспокоитесь о пятнах на светлой одежде. Кроме того, вы можете использовать водонепроницаемую простыню на матрасе, чтобы предотвратить появление пятен.

Профилактика

Как предотвратить меноррагию?

Меноррагию невозможно предотвратить. Тем не менее, поговорив с врачом о диагностике и лечении, вы сможете предотвратить другие проблемы со здоровьем в будущем.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для жизни с меноррагией?

Меноррагия, если ее не лечить, может мешать повседневной жизни. Кроме того, он может вызвать анемию и вызвать у вас чувство усталости и слабости. Если проблема с кровотечением не устранена, могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем. При правильном лечении и помощи врача можно справиться с меноррагией, не нарушая ее жизни.

Жить с

Когда вы позвоните врачу, если подозреваете меноррагию?

Вы должны вызвать врача, если у вас проходят сгустки размером в четверть или больше.Вам также следует позвонить врачу, если вам нужно сменить тампон или подушечку менее чем через 2 часа из-за сильного кровотечения.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полипы матки?

Полипы матки — это новообразования, возникающие в эндометрии, внутренней оболочке матки (органе, в котором растет плод). По этой причине их иногда называют полипами эндометрия.

Полипы матки образуются в результате разрастания ткани эндометрия.Они прикрепляются к эндометрию тонкой ножкой или широким основанием и заходят внутрь матки. Полипы могут быть круглыми или овальными и иметь размер от нескольких миллиметров (размер кунжутного семени) до нескольких сантиметров (размер мяча для гольфа) или больше. Может присутствовать один или несколько полипов. Полипы матки обычно доброкачественные (доброкачественные), но они могут вызывать проблемы с менструацией (менструация) или способность иметь детей (фертильность).

Кто поражен полипами матки?

Полипы матки чаще развиваются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, чем у молодых женщин.Полипы матки могут возникать после менопаузы, но редко возникают у женщин младше 20 лет.

Ваши шансы на развитие полипов матки могут возрасти, если вы страдаете избыточным весом или ожирением, имеете высокое кровяное давление (гипертонию) или принимаете тамоксифен, лекарство, которое используется для лечения рака груди.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы матки?

Точная причина образования полипов неизвестна, но колебания уровня гормонов могут быть фактором. Эстроген, который играет роль в утолщении эндометрия каждый месяц, также, по-видимому, связан с ростом полипов матки.

Каковы симптомы полипа матки?

Симптомы полипа матки включают следующее:

  • Нерегулярные менструации
  • Необычно обильные выделения во время менструального цикла
  • Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
  • Кровянистые выделения из влагалища или кровотечение после менопаузы
  • Бесплодие

Самый частый симптом полипов матки — нерегулярные или непредсказуемые менструации. У большинства женщин месячные длятся от четырех до семи дней.У женщин периоды обычно происходят каждые 28 дней, но нормальный менструальный цикл может составлять от 21 до 35 дней. Примерно у половины женщин с полипами матки нерегулярные периоды менструации.

Другие симптомы включают длительное или чрезмерное менструальное кровотечение (меноррагия), кровотечение между менструациями и кровотечение после менопаузы или полового акта. Полипы матки являются причиной аномального кровотечения примерно в 25% этих случаев.

Неспособность забеременеть или вынашивать беременность также может быть признаком наличия полипов матки.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы матки?

Ваш врач спросит вас о вашем менструальном анамнезе, в том числе о том, как долго длится менструальный цикл и как часто он у вас. Вы должны упомянуть о любых необычных симптомах, которые вы испытываете, например, об сильном кровотечении или мажетах между менструациями. Врач также спросит, были ли у вас трудности с беременностью.

Врач также проведет гинекологический осмотр и может назначить дополнительные анализы или процедуры.Спросите своего врача, рекомендуются ли перед процедурой какие-либо виды лечения, такие как антибиотики, обезболивающие или лекарства, облегчающие расширение шейки матки.

Эти тесты могут включать следующее:

  • Трансвагинальное УЗИ: это процедура, при которой тонкое портативное устройство, называемое ультразвуковым преобразователем, вводится во влагалище. Устройство излучает звуковые волны, которые обеспечивают изображение внутренней части матки, включая любые неровности, которые могут присутствовать.
  • Соногистерография: это связанная процедура, которая может быть выполнена после трансвагинального УЗИ. Стерильная жидкость вводится в матку через тонкую трубку, называемую катетером. Жидкость заставляет матку расширяться, обеспечивая более четкое изображение любых новообразований в полости матки во время ультразвуковой процедуры.
  • Гистероскопия : может использоваться для диагностики или лечения полипов матки. Во время этой процедуры врач вводит длинную тонкую трубку с телескопом с подсветкой (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку.Гистероскоп позволяет врачу исследовать внутреннюю часть матки. Гистероскопию иногда используют в сочетании с хирургическим вмешательством по удалению полипов. См. Изображение ниже.
  • Биопсия эндометрия : врач использует мягкий пластиковый инструмент для сбора ткани с внутренних стенок матки. Образец отправляется в лабораторию для тестирования, чтобы определить наличие каких-либо отклонений.
  • Выскабливание : , которое проводится в операционной, эта процедура позволяет диагностировать и лечить полипы.Врач использует длинный металлический инструмент, называемый кюреткой, для сбора ткани с внутренних стенок матки. Кюретка имеет на конце небольшую петлю, которая позволяет врачу соскабливать ткань или полипы. Ткань или полипы, которые были удалены, могут быть отправлены в лабораторию для тестирования, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки.

Ведение и лечение

Как лечат полипы матки?

Лечение может не потребоваться, если полипы не вызывают никаких симптомов.Тем не менее, полипы следует лечить, если они вызывают сильное кровотечение во время менструального цикла или если есть подозрение, что они являются предраковыми или злокачественными. Их следует удалить, если они вызывают проблемы во время беременности, такие как выкидыш, или приводят к бесплодию у женщин, которые хотят забеременеть. Если полип обнаружен после менопаузы, его следует удалить.

Методы лечения включают следующие:

  • Лекарства: Лекарства, которые помогают регулировать гормональный баланс, такие как прогестины или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут использоваться в качестве временного лечения.Эти лекарства помогают облегчить симптомы. Однако симптомы обычно возвращаются после прекращения приема лекарств.
  • Гистероскопия: (см. Выше) Может также использоваться в качестве лечебного метода. Во время лечения врач вводит хирургические инструменты через гистероскоп, чтобы удалить любые обнаруженные полипы.
  • Кюретаж: (см. Выше) Может выполняться одновременно с гистероскопией. Осматривая внутреннюю часть матки с помощью гистероскопа, врач соскабливает слизистую оболочку и удаляет полипы с помощью кюретки.Полипы могут быть отправлены в лабораторию, чтобы определить, доброкачественные они или злокачественные. Этот метод эффективен при небольших полипах.
  • Дополнительная операция может потребоваться, если полип нельзя удалить другими методами или если полипы злокачественные. Гистерэктомия, хирургическая процедура, при которой удаляется вся матка, может потребоваться в случаях, когда раковые клетки обнаруживаются в полипах матки.

Профилактика

Можно ли предотвратить полипы матки?

Невозможно предотвратить полипы матки.Важно регулярно проходить гинекологические осмотры. Факторы риска, такие как ожирение, высокое кровяное давление или прием тамоксифена для лечения рака груди, могут увеличить вероятность развития полипов. Полипы матки иногда возвращаются после лечения, и может потребоваться дополнительное лечение.

Тазовый экзамен

Гинекологический осмотр — это способ врачей искать признаки болезни в органах женского тела. Слово «таз» относится к тазу. Экзамен используется, чтобы посмотреть на женщин:

  • Матка (матка)
  • Шейка матки (отверстие от влагалища к матке)
  • Фаллопиевы трубы (трубы, по которым яйца попадают в матку)
  • Яичники (железы, вырабатывающие яйца)
  • Мочевой пузырь (мешок, содержащий мочу)
  • Прямая кишка (камера, соединяющая толстую кишку с анусом)

Зачем женщинам в менопаузе нужно обследование органов малого таза?

Поскольку риск рака увеличивается с возрастом, регулярные осмотры органов малого таза могут помочь предотвратить некоторые виды рака как у женщин в менопаузе, так и у женщин в постменопаузе.

Как часто женщинам в менопаузе следует проходить обследование органов малого таза?

Гинекологический осмотр является стандартным компонентом медицинского осмотра и должен быть частью повседневной медицинской помощи. Текущие руководящие принципы рекомендуют, чтобы женщины, ведущие или ведущие половую жизнь, проходили мазок Папаниколау каждые 3 года после трех последовательных нормальных тестов. Основываясь на вашем личном профиле здоровья, ваш врач может обсудить с вами, как часто вам следует проходить этот тест.

Нужно ли мне что-то делать для подготовки к экзамену?

Для подготовки к экзамену не нужно делать ничего особенного.Когда вы приедете в офис, ваш врач может спросить, нужно ли вам пользоваться туалетом. Этот вопрос задается для того, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время экзамена. Иногда требуется анализ мочи.

Чего мне ожидать во время экзамена?

Можно ожидать, что вы почувствуете небольшой дискомфорт, но не должны чувствовать боли. Сам экзамен занимает около 10 минут. Если во время обследования у вас возникнут какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача.

Как проводится экзамен?

Во время типичного гинекологического осмотра ваш врач или медсестра:

  1. Попросите вас снять одежду наедине.(Вам дадут халат или другое покрывало).
  2. Поговорить с вами о любых проблемах со здоровьем.
  3. Попросите вас лечь на спину и расслабиться.
  4. Надавите на нижнюю часть живота, чтобы ощупать органы снаружи.
  5. Поможет вам подготовиться к экзамену на зеркало. (Вас могут попросить спуститься до конца таблицы).
  6. Попросите вас согнуть ноги в коленях и поместить ступни в держатели, называемые стременами.
  7. Выполните осмотр зеркала.Во время обследования во влагалище вводится устройство, называемое расширителем. Зеркало открывается, чтобы расширить влагалище, чтобы можно было увидеть влагалище и шейку матки.
  8. Сделайте мазок Папаниколау. Ваш врач будет использовать пластиковый шпатель и маленькую щеточку, чтобы взять образец клеток из шейки матки. Образец жидкости также может быть взят из влагалища для проверки на наличие инфекции.
  9. Удалите зеркало.
  10. Выполните ручной экзамен. Ваш врач поместит один или два пальца во влагалище, а другой рукой осторожно надавит на область, которую он или она чувствует.Ваш врач отмечает, изменились ли органы в размере или форме.
  11. Иногда проводят ректальное исследование. Врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы обнаружить опухоли или другие аномалии.
  12. Наконец, ваш врач расскажет вам об экзамене. (Вас могут попросить вернуться, чтобы получить результаты теста).

Какие тесты сдают во время гинекологического осмотра?

Образец клеток берется в рамках регулярного теста, называемого мазком Папаниколау, или тестом Папаниколау, для выявления рака шейки матки или клеток, которые выглядят так, как будто они могут привести к раку.Образец помещается в раствор и отправляется в лабораторию, где он исследуется. Также могут проводиться анализы для выявления заболеваний, передающихся половым путем.

тяжелых периодов (меноррагия) | Причины и лечение

Многие женщины описывают свои месячные как обильные. Однако часто бывает трудно определить, нормальные у вас периоды или обильные по сравнению с другими женщинами. Некоторые женщины, которые чувствуют, что у них обильные месячные, на самом деле имеют среднюю кровопотерю. Некоторые женщины, которые считают, что у них нормальные менструации, на самом деле сильно страдают от кровопотери.Большая часть кровопотери обычно происходит в первые три дня при нормальных или обильных менструациях.

Когда тяжелый период слишком тяжелый?

Dr Sarah Jarvis MBE

Трудно точно измерить кровопотерю. Некоторые медицинские определения кровопотери в течение периода:

  • Нормальный период — это кровопотеря от 30 до 40 мл (от шести до восьми чайных ложек) в месяц. Кровотечение может длиться до восьми дней, но в среднем оно длится пять дней.
  • Тяжелые месячные — это кровопотеря 80 мл и более. Это примерно полчашки или больше. Однако трудно измерить количество крови, которое вы теряете во время менструации.
  • С практической точки зрения, период, вероятно, будет тяжелым, если он вызывает одно или несколько из следующих событий:
    • Наводнение через одежду или постельные принадлежности.
    • Вам нужна частая смена гигиенических прокладок или тампонов.
    • Требуется двойная санитарная защита (тампоны и полотенца).
    • Замачивание постельного белья.
    • У вас большие тромбы.
    • Ограничение привычного образа жизни из-за сильного кровотечения.
  • Меноррагия означает обильные месячные, которые повторяются каждый месяц. Кроме того, потеря крови влияет на качество вашей жизни. Например, если это мешает вам заниматься обычными делами, такими как прогулки, работа или покупки. Меноррагия может возникать сама по себе или в сочетании с другими симптомами.

Причины

Часто конкретная причина обильных месячных не обнаруживается.В других случаях что-то вызывает обильные месячные.

Неизвестная причина

Если причина неизвестна, это называется дисфункциональным маточным кровотечением или идиопатической меноррагией. Так бывает примерно в половине случаев. В этом состоянии матка (матка) и яичники в норме. Это не гормональная проблема. Овуляция часто протекает нормально, и менструация обычно регулярная.

Обильные менструации из-за дисфункционального маточного кровотечения, по-видимому, более распространены в первые несколько лет после начала менструации, а также в месяцы, предшествующие менопаузе.В это время у вас могут быть нерегулярные и обильные месячные. Если вы подросток и у вас обильные месячные, у вас есть хороший шанс, что они успокоятся через несколько лет и станут менее тяжелыми.

Другие причины

Они встречаются реже. К ним относятся:

  • Миома . Это доброкачественные образования в мышцах матки. Они часто не вызывают проблем, но иногда вызывают такие симптомы, как обильные месячные.
  • Другие состояния матки — например:
  • Гормональные проблемы .Менструации могут быть нерегулярными и иногда обильными, если овуляция не происходит каждый месяц. Например, это происходит у некоторых женщин с синдромом поликистозных яичников. У женщин с недостаточной активностью щитовидной железы могут быть обильные месячные.
  • Внутриматочное противозачаточное средство (ВМС, или спираль) . Иногда ВМС вызывает обильные месячные. Однако специальная гормон-высвобождающая ВМС, называемая внутриматочной системой (ВМС), на самом деле может лечить тяжелые месячные (см. «Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС)» в разделе о лечении ниже).
  • Инфекции органов малого таза . Существуют различные инфекции, которые иногда могут приводить к развитию сильного кровотечения. Например, хламидиоз может иногда вызывать сильное кровотечение. Эти инфекции можно лечить антибиотиками. См. Отдельную брошюру «Воспалительные заболевания органов малого таза».
  • Варфарин или аналогичные лекарства препятствуют свертыванию крови . Если вы примете одно из этих лекарств от других заболеваний, более тяжелые месячные могут стать побочным эффектом.
  • Некоторые лекарства, используемые для химиотерапии , также могут вызывать обильные месячные.
  • Нарушения свертывания крови — редкие причины обильных кровотечений. Также вероятно развитие других симптомов, таких как легкие синяки или кровотечения из других частей тела.

Если вы перестанете принимать противозачаточные таблетки, это может вызвать обильные месячные. Некоторые женщины привыкли к легким ежемесячным кровотечениям, которые возникают во время приема таблеток. Если вы прекратите прием таблеток, менструальный цикл вернется в норму. Они могут казаться тяжелее, но обычно нормальны.

Нужны ли мне анализы при обильных менструациях?

Обратитесь к врачу, если ваши периоды изменились и стали тяжелее, чем раньше.Для большинства женщин причина неясна, и нет никаких аномалий матки (матки) или гормонов. Однако очень важно правильно его проверить.

Врач может провести внутреннее (вагинальное) обследование, чтобы осмотреть шейку матки (шейку матки), а также оценить размер и форму матки. Однако обследование не всегда необходимо, особенно у молодых женщин, у которых нет никаких симптомов, указывающих на что-либо, кроме дисфункционального маточного кровотечения.

Может быть проведен анализ крови на анемию.Если у вас сильное кровотечение каждый месяц, возможно, вы не получаете достаточного количества железа из своего рациона, необходимого для восполнения потери крови. (Железо необходимо для производства клеток крови.) Это может привести к анемии, которая может вызвать усталость и другие симптомы. Примерно у 2 из 3 женщин с повторяющимися обильными менструациями развивается анемия.

Если вагинальный осмотр нормальный (как в большинстве случаев) и другие сопутствующие симптомы отсутствуют, дальнейшие анализы могут не потребоваться. Диагноз обычно — дисфункциональное маточное кровотечение, и при необходимости может быть начато лечение.Некоторым женщинам могут быть рекомендованы дополнительные анализы, особенно если есть опасения, что причиной обильных менструаций может быть другая причина, чем дисфункциональное маточное кровотечение. Например, если вы:

    • Кровотечение между менструациями или кровотечение нерегулярное.
    • Кровотечение или боль во время или сразу после секса.
    • Есть боли помимо обычных менструальных болей.
    • Выделения из влагалища.
    • Изменилась ли обычная картина кровотечения.
    • Есть симптомы, указывающие на гормональную проблему или заболевание крови.

Если рекомендуются тесты, они могут включать одно или несколько из следующего:

  • Ультразвуковое сканирование матки . Это безболезненный тест, в котором звуковые волны используются для создания изображений структур внутри вашего тела. Зонд сканера можно поместить на живот (живот) для сканирования матки. Небольшой зонд также часто помещают во влагалище, чтобы сканировать матку под этим углом. Ультразвуковое сканирование обычно позволяет обнаружить любые миомы, полипы или другие изменения в структуре матки.
  • Тампоны внутренние . Это можно сделать, если подозреваемой причиной сильного кровотечения является инфекция. Тампон — это небольшой шарик из ваты на конце тонкой палочки. Его можно аккуратно втирать в разные места, чтобы получить образец слизи, выделений или некоторых клеток. Мазок обычно берется из верхней части влагалища, а также из шейки матки. Затем образцы отправляются в лабораторию для тестирования.
  • Забор эндометрия . Это процедура, при которой тонкая трубка вводится в матку.Мягкое отсасывание используется для получения небольших образцов (биопсий) слизистой оболочки матки (эндометрия). Обычно это делается без анестетика. Образцы исследуют под микроскопом на предмет отклонений.
  • Гистероскопия . Это процедура, при которой врач может заглянуть внутрь матки. Тонкий телескоп вводится в матку через шейку матки и влагалище. Это тоже часто можно сделать без анестетика. Небольшие образцы также могут быть взяты во время этого теста.
  • Анализы крови .Их можно принимать, например, при подозрении на недостаточную активность щитовидной железы или нарушение свертываемости крови.

Ведение менструального дневника

Возможно, стоит вести дневник в течение нескольких периодов (до и после любого лечения). Ваш врач может предоставить вам карту менструальной кровопотери, которую вы можете заполнить. Обычно вы записываете количество гигиенических прокладок или тампонов, которые вам нужны каждый день, и количество дней кровотечения.

Дневник может быть полезен как пациенту, так и врачу:

  • Насколько серьезны симптомы и нужно ли лечение.
  • Если лечение начато, помогает ли оно. Некоторым процедурам требуется несколько менструальных циклов, чтобы полностью подействовать. Если вы ведете дневник, это поможет вам точно вспомнить, как идут дела.

Каковы варианты лечения обильных менструаций?

Ваш врач должен серьезно относиться к вашим симптомам, задавать правильные вопросы и использовать лучшие тесты, чтобы без неоправданной задержки найти причину обильных месячных. Лечение будет зависеть от причины — как упоминалось выше, часто причина не обнаруживается.Тем не менее, существуют методы лечения, которые могут облегчить периоды менструации. Ваш врач объяснит вам преимущества и возможные побочные эффекты.

Вам должна быть предоставлена ​​информация обо всем спектре методов лечения, которые могут помочь, и о том, что они включают. Ваш врач также должен помочь вам выбрать то, что вам подходит. Если у вас все еще есть проблемы, ваш врач должен направить вас к специалисту в области здравоохранения, обладающему специальными знаниями в области диагностики и лечения обильных менструаций.

Лечение направлено на уменьшение объема кровопотери.В оставшейся части этой брошюры обсуждаются варианты лечения женщин, у которых регулярные, но обильные месячные без четкой причины. Это в большинстве случаев. Если есть основная причина, такая как миома или эндометриоз, варианты лечения могут быть другими. См. Соответствующие брошюры, чтобы узнать о лечении этих состояний.

Не лечить

Это вариант, если менструация не слишком мешает нормальной жизни. Вы можете быть уверены, что у вас нет серьезной причины для тяжелых месячных и что вы сможете с ними жить.Время от времени можно рекомендовать анализ крови для проверки на анемию. Таблетки железа могут исправить анемию.

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС)

Лечение ЛНГ-ВМС обычно работает очень хорошо. LNG-IUS похож на IUCD или змеевик. Он вводится в матку (матку) и медленно высвобождает небольшое количество прогестагенного гормона, называемого левоноргестрелом. Количество гормона, выделяемого каждый день, крошечное, но достаточное для работы внутри матки. У большинства женщин кровотечение становится очень слабым или полностью прекращается в течение 3-6 месяцев после начала лечения.Менструальные боли также обычно уменьшаются. LNG-IUS работает, главным образом, за счет того, что выстилка матки становится очень тонкой.

ЛНГ-ВМС — это лечение пролонгированного действия. Срок службы большинства устройств составляет пять лет, хотя устройство можно вынуть в любой момент. Одна версия под названием Jaydess® действует всего три года. Его можно использовать для контрацепции, но не только для лечения обильных менструаций. Однако он немного меньше по размеру и легче устанавливается, чем другие типы LNG-IUS, поэтому вы можете рассмотреть этот вариант, если у вас не было детей.

ЛНГ-ВМС особенно полезна для женщин, которым требуется длительная контрацепция, так как это также надежная форма контрацепции. Обычно он не подходит, если вам не нужны долгосрочные (как минимум на один год) контрацептивы. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Внутриматочная система (ВМС)».

Таблетки транексамовой кислоты

Таблетки транексамовой кислоты являются вариантом, если ЛНГ-ВМС не подходит или не требуется. Лечение транексамовой кислотой в большинстве случаев может уменьшить тяжесть кровотечения почти вдвое.Однако количество дней кровотечения во время менструации не уменьшается, как и менструальная боль. Таблетку нужно принимать 3-4 раза в день, в течение 3-5 дней в течение каждого периода. Транексамовая кислота снижает разрушение тромбов в утробе матери. По сути, он укрепляет тромбы в слизистой оболочке матки, что приводит к меньшему кровотечению. Если возникают побочные эффекты, они обычно незначительны, но могут включать расстройство желудка.

Противовоспалительные обезболивающие

Существуют различные типы и бренды.Большинство из них доступны только по рецепту, но вы можете купить ибупрофен в аптеке. Ваш врач может назначить другие препараты, например мефенамовую кислоту или напроксен. Эти лекарства в большинстве случаев снижают кровопотерю примерно на четверть. Они также облегчают менструальную боль. Таблетки нужно принимать по несколько дней в течение каждого периода. Они работают за счет снижения высокого уровня простагландина в слизистой оболочке матки. Это химическое вещество, которое, по-видимому, способствует обильным менструальным циклам и менструальным болям. Однако они не сокращают количество дней, в течение которых длится менструация.

У некоторых людей возникают побочные эффекты, в том числе расстройство желудка. Если у вас есть история болезни двенадцатиперстной кишки, язвы желудка или астмы, вам следует принимать эти лекарства только по рекомендации врача. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Противовоспалительные обезболивающие».

Многие женщины принимают как противовоспалительные обезболивающие, так и таблетки транексамовой кислоты в течение нескольких дней в каждый период, поскольку они действуют по-разному. Эта комбинация таблеток может быть действительно эффективной для многих женщин с обильными менструациями.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Это снижает кровотечение по крайней мере на треть у большинства женщин. Это также часто помогает при менструальных болях. Это популярное лечение у женщин, которым также нужны контрацептивы, но которые не хотят использовать ЛНГ-ВМС. При необходимости вы можете принимать это в дополнение к противовоспалительным болеутоляющим (описанным выше), особенно если у вас возникают боли при менструации. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)». Другие варианты, которые работают аналогичным образом, — это комбинированные гормональные противозачаточные кольца или пластыри.

Прогестагенные противозачаточные средства длительного действия

Противозачаточные инъекции и противозачаточные имплантаты также способствуют сокращению обильных месячных. Например, до половины женщин, получающих противозачаточные инъекции, не имеют менструаций через год. Их не назначают в качестве лечения только при обильных менструациях. Однако, если вам требуются противозачаточные средства, один из них может быть для вас вариантом. См. Отдельные буклеты «Противозачаточные инъекции» и «Противозачаточные имплантаты» для получения более подробной информации.

Норэтистерон

Норэтистерон — гормональное (прогестагенное) лекарство.Он обычно не используется для лечения обильных менструаций. Иногда это рассматривается, если другие методы лечения не работают, непригодны или нежелательны. Норэтистерон назначают на 5–26 дни менструального цикла (1 день — это первый день менструации). Такой прием норэтистерона не действует как противозачаточное средство.

Причина, по которой норэтистерон обычно не используется в качестве обычного лечения, заключается в том, что он менее эффективен, чем другие варианты. Также у многих женщин развиваются побочные эффекты.Однако норэтистерон может использоваться в качестве временной меры для остановки очень обильного менструального кровотечения (см. «Неотложная помощь для быстрой остановки сильного кровотечения» ниже).

Другие лекарства

Другие гормональные препараты, такие как аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), иногда используются специалистами в больницах. Однако это не обычное лечение из-за часто возникающих различных побочных эффектов.

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 26 мая 2021 г.

Обновление Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE)

NICE обновил свое руководство по тяжелым менструальным кровотечениям.Единственное изменение связано с использованием лекарства под названием улипристала ацетат, которое иногда используется для лечения миомы. Изменения отражают дополнительные меры предосторожности, рекомендованные из-за возможных проблем с печенью, связанных с его использованием.

Хирургическое лечение

Операция не является лечением первой линии. Это вариант, если вышеуказанные методы лечения не помогают или не подходят.

Можно удалить или разрушить слизистую оболочку матки. Это называется аблацией эндометрия .Это можно сделать разными способами, используя тепловые, лазерные или энергетические волны. Это можно сделать, пропустив инструмент в матку через влагалище, или через живот, используя ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы направить энергетические волны в нужное место. Цель состоит в том, чтобы удалить как можно больше слизистой оболочки матки. Обычно это бывает очень успешно, но иногда его нужно повторять, так как это непостоянно. См. Отдельную брошюру «Хирургия меноррагии», в которой обсуждаются варианты хирургического лечения сильного вагинального кровотечения.

Гистерэктомия — это традиционная операция, при которой полностью удаляют матку. Однако в наши дни гистерэктомия проводится гораздо реже, поскольку абляция эндометрия стала доступной в 1990-х годах. Это более серьезная операция с большим количеством возможных проблем и более длительным временем восстановления. Это можно рассмотреть, если все другие варианты лечения не помогли вам. См. Отдельную брошюру «Гистерэктомия».

Варианты лечения меноррагии

Каждый вариант лечения меноррагии имеет различные преимущества, риски и последствия.В сотрудничестве с health.org.uk мы составили краткое пособие по принятию решений, которое побуждает пациентов и врачей обсуждать и оценивать доступные варианты.

Неотложная помощь для быстрой остановки сильного кровотечения

У некоторых женщин во время менструации наблюдается очень сильное кровотечение. Это может вызвать сильную кровопотерю и страдания. Одним из вариантов неотложной помощи является курс приема таблеток норэтистерона. Норэтистерон — это прогестагенное лекарство. Прогестагены действуют как естественные гормоны прогестерона в организме — они контролируют рост клеток, выстилающих матку (матку).

Итак, если месячные очень тяжелые или продолжительные, ваш врач может посоветовать вам принять таблетки норэтистерона. Обычным лечением является доза 5 мг три раза в день в течение 10 дней. Кровотечение обычно прекращается в течение 24-48 часов после начала лечения. Если кровотечение очень сильное, можно назначить 10 мг три раза в день. Затем дозу следует уменьшить до 5 мг три раза в день в течение недели, как только кровотечение остановится.

Лечение меноррагии

Фарм США .2011; 36 (9): 56-61.

Чрезмерное маточное кровотечение может быть циклическим или нециклическим. 1 Средняя менструальная кровопотеря колеблется от 30 до 40 мл за цикл, верхний предел составляет от 60 до 80 мл за цикл. 1 Меноррагия — это сильное циклическое кровотечение, которое возникает, когда менструальная кровопотеря превышает 80 мл за цикл, и является наиболее частой гинекологической жалобой. 2 Отличается от чрезмерного нециклического кровотечения. Хотя многие женщины могут субъективно жаловаться на чрезмерное менструальное кровотечение, данные показывают, что на самом деле около 30% женщин репродуктивного возраста испытывают меноррагию. 3,4 Кроме того, хорошо известно, что нормальная менструальная потеря увеличивается с возрастом, особенно у женщин в перименопаузе. 5

МЕХАНИЗМ


Нормальный менструальный цикл является результатом взаимодействия эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). В разное время цикла один или несколько из этих гормонов приводят к пролиферации, дифференцировке и некрозу эндометрия, что приводит к менструальному кровотечению.Весь цикл можно разделить на три фазы: фолликулярная фаза, фаза овуляции и лютеиновая фаза.

ФСГ и ЛГ, высвобождаемые передней долей гипофиза, стимулируют развитие фолликулов и выработку эстрадиола — фолликулярная фаза . Повышенный уровень эстрогена вызывает разрастание слизистой оболочки эндометрия за счет механизма отрицательной обратной связи по выработке ФСГ. Это также вызывает повышение уровня ЛГ, что приводит к овуляции — овуляторная фаза .Как только ооцит высвобождается из зрелого фолликула, оставшееся желтое тело выделяет прогестерон. Это подготавливает слизистую оболочку эндометрия к имплантации. Если этого не происходит, желтое тело распадается и уровни гормонов падают — лютеиновая фаза . Это вызывает разрушение слизистой оболочки эндометрия и, как следствие, менструацию. Падение уровня эстрогена и прогестерона стимулирует выработку уровней ФСГ и ЛГ через механизм отрицательной обратной связи, и цикл повторяется. 6

Все, что вызывает утолщение эндометрия и, следовательно, увеличивает его васкуляризацию, может вызвать меноррагию. Меноррагия может быть идиопатической или быть результатом основных заболеваний, таких как опухоли и эндокринные или гормональные нарушения. 7 Наиболее частым симптомом, который испытывают женщины, страдающие гемофилией, является меноррагия, и от 5% до 24% женщин с меноррагией также страдают болезнью фон Виллебранда. 1,8 Помимо пожилого возраста факторами риска меноррагии являются пременопаузальные лейомиомы, также известные как миома матки и полипы эндометрия. 1

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Соответствующее лечение должно быть начато после тщательного сбора анамнеза, осмотра и исследования. Медикаментозное лечение обычно является первым методом лечения пациентов без основной причины меноррагии. Доступны как негормональные, так и гормональные варианты, и при выборе лекарства следует принимать во внимание количество кровотечений, любую сопутствующую боль, существующие состояния и потенциальные побочные эффекты лечения ( ТАБЛИЦА 1 ). 3,7 Лекарства включают пероральное или внутриматочное лечение, а иногда также возможны хирургические вмешательства.

Женщины в перименопаузе, страдающие меноррагией, могут, при наличии достаточной информации и поддержки, выбрать бдительное ожидание, хотя симптомы ухудшаются с возрастом. 9 Многие женщины с меноррагией страдают анемией из-за чрезмерной кровопотери. Анемию необходимо лечить с помощью добавок железа. 10

Нестероидные противовоспалительные препараты


Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при лечении меноррагий основано на обнаружении того, что уровень простагландинов в эндометрии у женщин, страдающих чрезмерной кровопотерей во время менструации, выше, чем у нормальных женщин. 7 Кроме того, повышенные уровни оксида азота усиливают продукцию простагландинов посредством пути циклооксигеназы (COX) посредством механизма положительной обратной связи. 3 НПВП действуют путем ингибирования ферментов ЦОГ, и было показано, что они более эффективны, чем плацебо, в снижении кровопотери. 7 Поскольку НПВП менее эффективны, но также связаны с меньшим количеством побочных эффектов, чем транексамовая кислота, даназол или левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС), 7 они являются особенно подходящим вариантом при более легкой меноррагии или меноррагии, связанной с боль.

Хотя ни один НПВП не превосходит другой, исследования показали, что мефенамовая кислота или напроксен, принимаемые в течение 5 дней, начиная с начала кровотечения, могут снизить кровопотерю на 45%. 4 Типичные дозы составляют от 250 до 500 мг от двух до четырех раз в день для мефенамовой кислоты и напроксена и от 600 до 1200 мг в день для ибупрофена. 3,4 Поскольку НПВП обычно связаны с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), они противопоказаны женщинам с язвенной болезнью. 11

Антифибринолитики


Было показано, что эндометрий женщин, страдающих меноррагией, имеет более высокие уровни активаторов плазминогена, чем у женщин с нормальным кровотечением. 4 Активаторы плазминогена — это группа ферментов, запускающих фибринолиз, когда они находятся в непосредственной близости от плазминогена и фибрина. 4,12 Остатки лизина становятся доступными, когда фибриноген превращается в фибрин. Плазминоген связывается с остатками лизина через сайты связывания лизина и превращается в плазмин активатором плазминогена.Фибрин расщепляется плазмином на более мелкие фрагменты. 12

Транексамовая кислота — это синтетическое производное лизина, которое проявляет свое действие, блокируя сайты связывания лизина на плазминогене, тем самым предотвращая деградацию фибрина. 4,12 Клинические испытания показали, что транексамовая кислота более эффективна для снижения кровопотери при меноррагии, чем мефенамовая кислота, флурбипрофен и пероральный норэтистерон лютеиновой фазы. 10 При использовании в течение нескольких циклов может снизить кровотечение до 60%. 3

Нормальная рекомендуемая доза транексамовой кислоты составляет от 1 до 1,5 г три-четыре раза в день в течение 3-4 дней, начиная с того дня, когда начинается сильное менструальное кровотечение. 12 У пациентов с почечной недостаточностью дозу необходимо уменьшить из-за риска накопления. 12

Транексамовая кислота также связана с побочными эффектами со стороны ЖКТ, включая тошноту, рвоту, диарею и диспепсию, а также нарушения цветового зрения. 12 Поскольку эти побочные эффекты зависят от дозы, их можно уменьшить, уменьшив количество дней, в течение которых принимается препарат. 4 Пациенты, принимающие транексамовую кислоту, также подвержены риску развития тромбоза глубоких вен (ТГВ), и ее применение противопоказано пациентам с тромбоэмболической болезнью в анамнезе. 12-14

Хотя транексамовая кислота не так эффективна, как ЛНГ-ВМС, она является хорошо переносимым негормональным вариантом лечения меноррагии, которую невозможно контролировать с помощью НПВП. Данные о применении транексамовой кислоты женщинами с нарушениями свертываемости крови все еще ограничены. 13

Гормональные препараты


Пероральные гестагены: Пероральные гестагены, такие как медроксипрогестерон, являются наиболее часто используемыми лекарствами для лечения меноррагии. 1 У женщин с ановуляторным циклом прогестагены помогают координировать выделение при введении в дни 15–26 цикла. 4 Однако у лиц с нормальным овуляторным циклом их использование еще не установлено. Циклическое введение прогестагенов с 15 по 26 дни цикла не дает большей эффективности, чем даназол, транексамовая кислота, НПВП или ЛНГ-ВМС. 4,15 Было показано, что пероральные прогестагены, вводимые на 5–26 дни менструального цикла, эффективно снижают менструальную кровопотерю, но в меньшей степени, чем ЛНГ-ВМС. 1 Типичная доза медроксипрогестерона составляет от 2,5 до 10 мг в день перорально в течение 5-10 дней, начиная с предполагаемого или рассчитанного 16-21 дня менструального цикла. 11

Пероральные гестагены вызывают нерегулярные кровотечения, головные боли и болезненность груди. 1,4 Степень тяжести зависит от дозы и продолжительности лечения. 4 Однако, поскольку эти агенты имеют мало противопоказаний, их можно использовать для безопасного лечения курящих женщин пожилого возраста, женщин с факторами риска тромбоэмболической болезни и тех, кто страдает от состояний, повышающих риск сердечного приступа или инсульта. 3

Пероральные прогестагены могут быть препаратом выбора у пациентов с ановуляторными циклами и полезными при краткосрочном лечении меноррагии у пациентов с нормальными овуляторными циклами. 1,15 Для предотвращения обильного кровотечения использовались дозы до 30 мг в день.

Внутриутробные прогестагены: Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС), обычно используемая в качестве противозачаточного средства, показала значительное преимущество по сравнению с пероральными прогестагенами, которые вводятся в течение 5–26 дней, в снижении менструальной кровопотери. 1 Недавние отчеты показали снижение менструальной кровопотери на 96%. 16 Профиль побочных эффектов обычно ниже, а удовлетворенность пациентов выше у пациентов, использующих внутриматочную спираль (ВМС). 1 Прогестагены ВМС обеспечивают терапевтические концентрации высвобождения гормонов, которые приводят к атрофии эндометрия, но сводят к минимуму побочные эффекты. 3,16 Типичное устройство доставляет дозу 20 мкг левоноргестрела каждые 24 часа в составе с замедленным высвобождением, который действует до 5 лет. 1

У пациентов, использующих ЛНГ-ВМС, могут наблюдаться частые и переменные кровотечения и кровянистые выделения. 1 Любую боль, возникающую при введении, можно облегчить с помощью НПВП. ЛНГ-ВМС обладает дополнительным преимуществом, так как обеспечивает эффективную контрацепцию и может облегчить симптомы дисменореи и снизить частоту воспалительных заболеваний органов малого таза. 1 Эти устройства также являются подходящей альтернативой гистерэктомии, особенно у пациентов, которые хотят сохранить фертильность, и они предлагают быструю обратимость. 1,17

Комбинированные эстрогены / прогестагены: Исследования показали, что комбинированные оральные контрацептивы обеспечивают некоторый контроль над менструальным циклом и разжижают эндометрий. Доказательства основаны прежде всего на практике; недостаточно исследований, чтобы сравнить эту форму лечения с другими доступными вариантами контроля меноррагии. 1,18 Комбинация может быть полезна женщинам, которым требуется контроль кровотечения, а также форма контрацепции. 3 Поскольку существует риск тромбоэмболии, пероральные противозачаточные таблетки не являются предпочтительным методом контроля менструальной кровопотери. По тем же причинам он противопоказан пациентам с предрасполагающими факторами или предыдущей историей тромбоэмболии. 1 Кроме того, комбинированные пероральные контрацептивы могут вызывать гипертонию, снижение толерантности к глюкозе, изменения липидного обмена и нарушение функции печени. 11

Даназол: Даназол действует, подавляя гипофизарно-яичниковую ось и подавляя выработку гипофизом гонадотропинов, гормонов, которые увеличиваются в эндометрии. 11,19 Это химическое производное тестостерона, которое подавляет овуляцию и снижает уровень эстрогена. 19 Даназол более эффективен, чем плацебо и НПВП, но менее эффективен, чем хирургические процедуры в отношении уменьшения менструальной кровопотери. Его эффективность по сравнению с комбинированными пероральными противозачаточными таблетками, пероральными прогестагенами и ЛНГ-ВМС еще не установлена. 10 На данный момент наиболее приемлемая доза с точки зрения эффективности и побочных эффектов составляет 200 мг один раз в сутки. 20

Хотя даназол эффективен при уменьшении менструальной кровопотери, данных, подтверждающих его использование для лечения меноррагии, недостаточно. 1,19 Это усугубляется тем фактом, что даназол может вызывать неблагоприятные андрогенные эффекты, приводящие к появлению мужских симптомов вместе с увеличением веса и акне. 19 Следовательно, даназол не является препаратом выбора для лечения чрезмерной менструальной кровопотери.

И наоборот, поскольку даназол обладает способностью значительно повышать уровень гемоглобина и сывороточного ферритина, он может найти свое место в лечении меноррагии у женщин, страдающих анемией. 19 Однако механизм, с помощью которого это достигается, и важность этого эффекта еще не установлены. 11 Использование даназола может также вызвать раздражительность, скелетно-мышечную боль, приливы, атрофию груди и, при длительном применении, нарушения функции печени. 19 Считается терапией второй линии для лечения чрезмерной кровопотери.

Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH): Аналоги GnRH являются конкурентными агонистами рецепторов GnRH в гипофизе.ГнРГ-высвобождающие клетки в конечном итоге десенсибилизируются, что приводит к гипогонадотропному состоянию, которое вызывает гипоэстрогенизм, атрофию эндометрия и аменорею. 20

Существует не так много доказательств в поддержку использования аналогов ГнРГ при лечении меноррагий. 21 Кроме того, аналоги ГнРГ связаны с рядом побочных эффектов, которые ограничивают их использование. 21 Известно, что они вызывают деминерализацию костей до 5% у женщин, принимающих их более 6 месяцев. 20 Этот побочный эффект можно обратить вспять после прекращения лечения. 11 Другие побочные эффекты, также связанные с потерей эстрогена, включают приливы, ночную потливость, сухость влагалища, диспареунию и потерю либидо. 20

Хотя они не обладают надежным противозачаточным эффектом, одно исследование показало, что добавление аналога ГнРГ гозерелина к низким дозам контрацептива обеспечивает эффективный контроль обильных менструальных кровотечений. 22 Более раннее исследование показало, что гозерелин является практичным и безопасным средством лечения меноррагии и тяжелой анемии у женщин с лейомиомой матки. 23 В целом аналоги ГнРГ считаются терапией второй линии при лечении меноррагий. 20

Хирургические варианты


В крайнем случае, женщины, страдающие меноррагией, могут выбрать хирургическое вмешательство. Процедуры первого поколения выполняются с помощью гистероскопа и требуют общей анестезии, тогда как процедуры второго поколения представляют собой слепые методы, выполняемые без гистероскопа ( ТАБЛИЦА 2 ). Оба метода предлагают одинаковые показатели облегчения симптомов и удовлетворения пациента. 24

Гистерэктомия, возможно, является наиболее радикальным методом лечения меноррагии, но может быть довольно дорогостоящим. 1 Это серьезная хирургическая процедура, которая включает удаление матки и приводит к полной потере фертильности. 9

Абляция эндометрия менее инвазивна и более рентабельна, достигая уровня удовлетворенности пациентов около 90% и аменореи примерно у 50% пациентов. 3 Пока матка поддерживается с помощью методов абляции, пациентка теряет фертильность. 9 Этот метод удаляет всю толщину эндометрия и предпочитается большинством женщин, поскольку это менее инвазивная процедура. И гозерелин, и даназол полезны для подготовки эндометрия перед процедурой роликовой абляции эндометрия. 25

Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) — это процедура, при которой обе маточные артерии полностью закупориваются частицами эмболов. 9 ОАЭ снижает менструальную потерю примерно на 85%, хотя это связано с большим количеством осложнений и повторной госпитализацией, чем у пациенток, перенесших гистерэктомию. 9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ


Благодаря широкому спектру эффективных гормональных и негормональных методов лечения, доступных на рынке, медицинские работники, в том числе фармацевты, могут успешно справляться с меноррагией. Женщины должны активно участвовать в процессе принятия решения при выборе подходящего режима терапии.

ССЫЛКИ


1. Апгар Б.С., Кауфман А.Х., Джордж-Нвогу Ю., Киттендорф А.Лечение меноррагии. Am Fam Physician. 2007; 75: 1813-1819.

2. Шах А.А., Грейнджер Д.А. Современные концепции ведения меноррагии. Medscape Womens Health . 1996; 1: 8.

3. Lopes JE Jr, Sherer E. Управление меноррагией. Оценка и лечение обильных менструальных кровотечений. Adv NPs PAs . 2010; 1: 21-25.

4. Oehler MK, Rees MC. Меноррагия: обновление. Acta Obstet Gynecol Scand . 2003; 82: 405-422.

5. Халльберг Л., Хёгдаль А.М., Нильссон Л., Рыбо Г.Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариации в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand . 1966; 45: 320-351.

6. Бибер EJ, Sanfillipo JS, Horowitz IR, eds. Клиническая гинекология. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 1991: 843-857.

7. Lethaby A, Augood C, Duckitt K, Farquhar C. Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD000400.

8.Джеймс А. Женщины и нарушения свертываемости крови. Гемофилия. 2010; 16 (приложение 5): 160-167.

9. Дакитт К. Управление перименопаузальной меноррагией. Maturitas . 2010; 66: 251-256.

10. Дакитт К., Коллинз С. Menorrhagia. Clin Evid (Интернет ). 2008; pii: 0805.

11. Sweetman SC, ed. Мартиндейл: Полный справочник лекарств . 34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005 [электронная версия].

12. Веллингтон К., Вагстафф А.Дж. . Транексамовая кислота: обзор ее использования при лечении меноррагии. Наркотики. 2003; 63: 1417-1433.

13. Филипп Ч. Антифибринолитики у женщин при меноррагии. Тромб Рес . 2011; 127 (приложение 3): S113-S115.

14. Хикки М., Фаркуар CM. Репродуктивные годы: обновленная информация о лечении нарушений менструального цикла. Med J Aust . 2003; 178: 625-629.

15. Летаби А., Ирвин Г.А., Камерон ИТ. Циклические прогестагены при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001016.

16. Бергквист А., Рыбо Г. Лечение меноррагии с внутриутробным выбросом прогестерона. Br J Obstet Gynaecol. 1983; 90: 255-258.

17. ESHRE Capri Workshop Group. Внутриматочные спирали и внутриматочные системы. Обновление Hum Reprod. 2008; 14: 197-208.

18. Браун Дж., Фаркуар С. Оральные противозачаточные таблетки от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD000154.
19. Beaumont H, Augood C, Duckitt K, Lethaby A. Даназол при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD001017.

20. Рой С.Н., Бхаттачарья С. Преимущества и риски фармакологических средств, используемых для лечения меноррагии. Безопасность лекарственных средств . 2004; 27: 75-90.

21. Magos AL. Лечение меноррагии. BMJ . 1990; 300: 1537-1538.

22. Цетин Н.Н., Карабакак О., Коруджуоглу Ю., Карабакак Н. Аналог гонадотропин-рилизинг-гормона в сочетании с низкими дозами орального контрацептива для лечения обильных менструальных кровотечений. Int J Gynaecol Obstet. 2009; 104: 236-239.

23. Кандиани Г.Б., Верчеллини П., Феделе Л. и др. Использование гозерелина депо, агониста гонадотропин-рилизинг-гормона, для лечения меноррагии и тяжелой анемии у женщин с лейомиомой матки. Acta Obstet Gynecol Scand . 1990; 69: 413-415.

24. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Показания и варианты абляции эндометрия. Fertil Steril . 2008; 90 (5 доп.): S236-S240.
25. Fraser IS, Healy DL, Torode H, et al. Депо-гозерелин и даназол для предварительной обработки перед роликовой аблацией эндометрия при меноррагии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.