Зачем нужна манту: Зачем нужна проба Манту — Областная детская туберкулезная больница Иркутска

Что такое реакция Манту и зачем она нужна. | Жизнь на все 100

Проработав 12 лет в противотуберкулёзном диспансере, я поняла что большинство взрослых людей, а часто даже медицинских работников не знают что такое реакция Манту и для чего она нужна.

А где неведенье, там страх.

В этой статье я расскажу вам не медицинскими терминами, а простым языком об этой загадочной «пуговке»

Первое и самое важное, что нужно знать реакция Манту — это НЕ ПРИВИВКА, а диагностическая проба. То есть она никак не влияет на здоровье ребенка.

По результатам этой пробы врач определяет есть ли в организме палочка Коха и иммунитет на неё.

Прививка же от туберкулёза — это БЦЖ, которую делают в роддоме и в последующем в 7 и 14 лет. От неё ещё на плече шрамики остаются.

Итак разобрались, что на здоровье ребенка Манту не влияет. Но вот здоровье ребенка наоборот очень влияет на результаты пробы Манту. Поэтому её постановку не проводят, если ребенок болеет заболевает или только переболел.

Зачем же она нужна?

Как я выше уже написала, чтобы понять есть ли в организме туберкулёзная палочка. К сожалению симптомы туберкулёза на начальных стадиях очень незаметные — слабость, температура 37° С, ночная потливость, снижение веса. Можно перепутать с простудными или вообще не заметить. А рентгенография выявляет уже развившийся туберкулез и только в лёгких. Это самая распространённая форма туберкулёза — туберкулёз легких. Вообще туберкулёз может поразить любой орган или систему, кроме волос и ногтей.

А теперь представьте, что у вашего ребенка развивается туберкулёз, а вы об этом даже не догадываетесь. Пугающая ситуация правда?

Вот поэтому каждый год, начиная с первого года жизни до 18 лет проводится постановка реакции Манту. И поэтому так строго просят соблюдать диету и не мочить пробу, чтобы с ложным результатом вас не отправляли в тубдиспансер для дообследования.

Вы спросите почему этого не делают во взрослом возрасте? Потому что к 18-25 годам у нас формируется стойкий иммунитет, который позволяет нам не заболевать туберкулёзом, даже если в нашем организме живёт туберкулёзная палочка. У детей такого иммунитета нет, его даёт только БЦЖ.

Так что не бойтесь того, что делается для вашей же пользы. И будьте здоровы!

Надеюсь, эта статья была для вас полезна. Всем добра! Не забудьте отметить пальцем вверх, если вы узнали что то новое.

Зачем нужна проба Манту? | Общественно-политическая газета Ненецкого АО

В управление Роспотребнадзора по НАО увеличился поток обращений, связанных с отказом образовательных учреждений принимать детей без проведения пробы Манту.

Согласно санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.3114-13 «Профилактика туберкулеза», детям, начиная с 12-месячного возраста и до достижения 18 лет, проводится туберкулинодиагностика (проба Манту) один раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

Туберкулинодиагностика необходима, чтобы не пропустить у ребенка заболевание туберкулезом. Реакция Манту остается основным методом раннего выявления туберкулеза и инфицирования возбудителями туберкулеза у детей и подростков.

Отказываясь от проведения туберкулинодиагностики, родители подвергают ребенка риску развития заболевания в случае инфицирования возбудителями туберкулеза. В этом случае заболевание будет выявлено только тогда, когда в организме начнутся специфические изменения и появятся клинические проявления, характерные для туберкулеза. Ребенок становится эпидемио-логически опасным для детского коллектива, лечение – более сложным и длительным, а прогноз – менее благоприятным.

В случае приема в детское учреждение ребенка, не прошедшего профилактического обследования на туберкулез, имеется риск заноса туберкулезной инфекции в учреждение и опасность заражения других детей. Их права в данном случае будут нарушены, так как в соответствии со статьей 8 Федерального закона № 52 от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», граждане Российской Федерации имеют право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека.

Согласно пункту 5.7 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию (детский сад, школа, средние профессиональные учебные заведения) при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Это обязывает врача-фтизиатра исключить не только туберкулез органов дыхания, но и туберкулез внелегочной локализации. При необходимости медики используют индивидуальные методы исследования (осмотра). Таким образом, в случае отказа родителей от профилактической туберкулинодиагностики у ребенка должно быть представлено заключение от врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Туберкулез – инфекционное заболевание, возбудитель которого поражает не только органы дыхания (легкие), но другие органы и системы человека (органы зрения, желудочно-кишечного тракта, мочеполовую систему, костную и т.д.). Он не поражает только волосы и ногти. У детей мишенью микроба чаще всего являются внутригрудные лимфатические узлы, но так же возможно поражение костей, суставов, плевры, бронхов и мягких тканей (такие случаи регистрируются в нашем регионе ежегодно).

Проба Манту – это не прививка, а диагностический тест. Он не вызывает заболевания и не создает иммунитет. В данном случае внутрикожно вводится туберкулин, который «почувствует» наличие возбудителя заболевания (даже если он уже попал в организм ребенка, но заболевания еще не вызвал).

Внешне возможно появление изменений в месте проведенной пробы в виде покраснения или уплотнения. Медицинский работник по результатам пробы Манту решает вопрос о направлении к фтизиатру, который назначит дополнительное обследование ребенка (и его окружения, если с момента их ФЛГ-обследования прошло более 6 месяцев), проведение курса профилактики (при отсутствии заболевания) или курса лечения (если все-таки фтизиатр поставит диагноз – туберкулез).

В настоящее время для диагностики туберкулеза используется метод постановки Диаскин-теста. Он проводится при подозрении на туберкулез после проведенной пробы Манту для диагностики активно протекающего заболевания. Туберкулинодиагностику (пробу Манту) он не заменяет. Не заменяет пробу Манту и рентгенодиагностика грудной клетки.

Родители вправе сделать выбор: провести ежегодное обследование ребенка на туберкулез и продолжать посещать образовательное учреждение, либо остаться дома, не получив допуска в организованный коллектив.

Тревожные цифры

В 2014 году в Ненецком округе зарегистрировано 42 случая впервые выявленного активного туберкулеза. Показатель заболеваемости туберкулезом вырос, по сравнению с 2013 годом, на 16,1% и составил 97,6 случая на 100 тыс. населения (2013 год – 84,2; 2012 год – 61,3, 2011 год – 44,9).

Показатель заболеваемости туберкулезом по НАО в 2014 году по-прежнему превышает уровень заболеваемости населения туберкулезом до начала ее роста в 1992 году (22,5 случая на 100 тыс. населения).

За 2009–2011 годы случаев заболевания туберкулезом детей в возрасте до 17 лет в округе не было зарегистрировано. В 2012 году зарегистрирован один случай активного туберкулеза у ребенка до 17 лет, показатель заболеваемости составил 9,2 на 100 тыс. детей в возрасте до 17 лет.

В 2013 году в НАО было выявлено семь случаев заболевания у детей до 17 лет, а показатель заболеваемости составил – 62,2 на 100 тыс. детей, в 2014 году – три случая, показатель заболеваемости – 26,9 на 100 тыс. детей. При этом показатель заболеваемости детей в прошлом году, по сравнению с 2013 годом, снизился в 2,3 раза.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания больные бациллярными формами составили в 2014 году – 34,9 случая на 100 тысяч населения (2013 год – 32,7; 2012 год – 9,4; 2011 год – 14,2).

В 2014 году зарегистрирован случай смерти от туберкулеза взрослого жителя округа.

В Ненецком автономном округе в 2014 году прививки против туберкулеза получили 648 человек. Среди новорожденных привито 611 детей, в том числе свое-временно привито 96,0% новорожденных (2013 год – 95,7%, 2012 год – 95,9%, 2011 год – 93,8%).

За 10 месяцев 2015 года в НАО зарегистрировано 19 случаев туберкулеза, из них три случая – среди детей.

Также в 2014 году выявлен туберкулез у 13 иммигрантов (Киргизстан – 1, Молдова – 2, Азербайджан – 5, Украина – 3, Узбекистан – 2), в 2015 году – у трех иммигрантов (Украина – 2, Таджикистан – 1). За два последних года только двое больных из числа иммигрантов проходят лечение во взрослом отделении ГБУЗ НАО «Окртубдиспансер», за ними установлен особый контроль, данные больные не опасны для окружающих. Все остальные больные были депортированы. Въезд иммигрантов, представляющих опасность для здоровья населения, на территорию Российской Федерации запрещен.

Людмила Дедкова, эксперт управления

Роспотребнадзора по НАО

Статьи и новости медцентра Элиса

Полезные статьи /

12 августа, 2019

• Не мочить, не чесать, не есть шоколад — эти запреты из детства известны каждому. Папулу на месте пробы Манту тщательно защищали от любого внешнего воздействия и каждый день измеряли линейкой. Самым страшным было, если «пуговка» увеличивалась, потому что ребёнка в таком случае могли направить в туберкулёзный диспансер на обследование. Почему необходима диагностика туберкулёза, если эпоха эпидемий давно прошла?

Антипрививочное движение своих позиций не теряет. Если раньше родители защищали детей от болезней с помощью прививок, то сейчас всё с точностью наоборот — детей всеми правдами и неправдами защищают от вакцинации. Порой происходит подмена понятий и любое вмешательство извне воспринимается мамами и папами негативно. Часто это происходит и в отношении диагностическое пробы туберкулёза – Манту и диаскинтеста. Несмотря на то, что это к вакцинации никакого отношения не имеет, многие мамочки воспринимают пробу Манту и диаскинтест именно как прививку и стараются отказаться от неё. Чем это грозит? Обо всём этом мы поговорили с Ниной Дмитриевной Чуликовой, фтизиатром с 30-летним стажем туберкулёзного диспансера г. Сочи.

Проба Манту и диаскинтест: чем отличаются и что покажут?

Впервые с вакциной против туберкулёза — БЦЖ (от англ. BCG, бацилла Кальметта-Герена) новорождённые сталкиваются ещё в роддоме. Повторная ревакцинация необходима в возрасте до 7 лет — для этого используется проба Манту. Что представляет собой проба Манту и зачем она нужна?

Первое, что нужно помнить, — это не прививка и никакой нагрузки на иммунитет она не даёт. Реакция Манту — это этап защиты от туберкулёза, способ избежать развития болезни и возможных осложнений. Подкожно ребёнку вводится туберкулин (разрушенный возбудитель туберкулёза высокой очистки), а результат оценивается в месте введения спустя несколько дней. Если ребёнок контактировал с больным туберкулёзом, то последует местная реакция, папула будет увеличиваться в размерах. Проба Манту необходима, чтобы отправить ребёнка на повторную ревакцинацию в 7 лет.

— Чтобы направить ребёнка на повторную ревакцинацию, мы должны в течение 3 лет подряд получить отрицательную пробу Манту, — объясняет Нина Чуликова. — Если в первый год после БЦЖ мы получаем папулу 10 мм — это говорит о том, что организм дал хорошую ответную реакцию на введение вакцины БЦЖ. К 3 годам эта реакция угасает. С 7 до 18 лет ребёнку проводят диаскинтест, техника его введения такая же, как и Манту. Но это два разных вида диагностической пробы.

Проба Манту показывает наличие микобактерий туберкулёза в организме, а диаскинтест — их активность. Туберкулин, который используется для пробы Манту, содержит около 250 различных белков, реагирующих на палочку Коха. Диаскинтест более очищенный, точный и менее аллергенный. В его составе только два белка, содержащиеся в тех штаммах, которые вызывают туберкулёз. Существует и альтернатива кожным пробам – Т-SPOT. Наличие в организме микобактерий туберкулёза выявляют с помощью анализа крови, без вмешательства в организм человека. Кровь исследуют в лабораторных условиях. Подробнее об анализе T-SPOT читайте в нашем материале.

Микобактерии туберкулёза в организме. Это опасно?

Опасно ли наличие микобактерий в организме? Микобактерии туберкулёза в организме могут быть выявлены у многих (по статистике в России они встречается у 95% населений!), но это не означает, что человек болен туберкулёзом или заболеет им. При хорошем иммунитете эти бактерии уничтожаются организмом или находятся в спящем состоянии и никакой угрозы организму не несут.

Проба Манту показывает состояние противотуберкулёзного иммунитета. Если результат положительный, то проводится диаскинтест для исключения аллергических реакций. Если у ребёнка положительный результат на диаскинтест, то это означает, что иммунитет не справляется с полученной инфекцией и присутствует латентная форма туберкулёза. Потребуется осмотр фтизиатра, дополнительное обследование и лечение, чтобы туберкулёз не перешёл в активную форму. Важный момент: латентный туберкулёз — это не болезнь, а наличие в организме человека микобактерий в стадии активного размножения. Очагов болезни нет, но если не провести терапию, то через пару лет латентный туберкулёз перейдёт в активную стадию. Иными словами, болезнь нужно «поймать» на латентной стадии, когда инфицирование имеет место быть, но в лёгких не обнаружены изменённые участки.

— Приведу пример: ребёнок несколько раз подряд переболел вирусной инфекцией, иммунитет упал и в этот момент происходит контакт с больным туберкулёзом, — поясняет Нина Чуликова. — Иммунитет ослаблен и микобактерии туберкулёза начинают проявлять себя. После положительного результата диаскинтеста назначается КТ грудной клетки, расширенный анализ крови и мочи, УЗИ брюшной полости, так как у детей может встречаться туберкулёз брюшных лимфоузлов. Почему именно компьютерная томография? Потому что на обзорной рентгенограмме не всё можно увидеть в деталях. При положительном тесте необходим послойный срез с разных поверхностей.

Может ли проба Манту дать ложный результат при соприкосновении с водой? Долгие годы был жив стереотип о том, что на это может повлиять вода или употребление определённых продуктов.

— Если ребёнок не инфицирован, то проба Манту не увеличиться после попадания на неё воды, — отмечает Нина Чуликова. — Мочить можно, на результат это не повлияет. Что касается расчёсывания папулы, то зуд может появляться в том случае, когда была нарушена техника постановки, а также при соприкосновении с синтетическими тканями или плотно прилегающей к коже одежде. Но, конечно, папулу лучше сильно не тереть.

Отказы от пробы Манту: в чём причина и чем грозит?

Эпидемии болезней остались далеко в прошлом и, кажется, что они никогда не вернутся. По этой причине многие родители отказываются от прививок, не видя в них пользу. Тем самым сокращается количество иммунной прослойки населения, что в будущем может грозить новыми эпидемиями. Тенденция заболевания туберкулёзом в мире снижается, но это не означает, что нужно отказываться от вакцины БЦЖ и последующей диагностики иммунитета. По данным ВОЗ, около 11 млн людей на плане ежегодно заболевают туберкулёзом и 1 млн из них дети.

— По непонятным причинам родители отказываются от пробы Манту и диаскинтеста, — рассказывает Нина Чуликова. — Более того, отказываются и от рентгенограммы. Современным родителям бывает сложно объяснить, что диагностические пробы безопасны, вводятся внутрикожно и реагирует на них только инфицированный организм. Если выявить туберкулёз своевременно, то он хорошо поддаётся лечению и последствий не будет.

Что будет, если инфицированный ребёнок будет ходить в школу или детский сад? Стоит помнить, что туберкулёз — крайне приспособленная к окружающей среде бактерия. Только представьте, что она сохраняет активность даже при -40С! До 3–4 месяцев микобактерия живёт в высохшей мокроте на одежде, до 6 месяцев — на книгах, до года — в молочных продуктах. Инфицироваться палочкой Коха можно воздушно-капельным путём. Если ребёнок с туберкулёзом посещал детское учреждение, то необходимо обследовать всех, кто был в контакте с больным человеком и предложить профилактическое лечение. И весь детский коллектив, и сотрудники школы или детского сада автоматически попали бы в группу риска. 

Что может стать лучшей профилактикой туберкулёза? Фтизиатр не устают повторять, что главная профилактика — это здоровый образ жизни, гигиена и внимательное отношение к своему здоровью и здоровью своих детей. И, конечно, прислушивайтесь к рекомендациям врачей — делайте ежегодно флюорографию для себя и не отказывайтесь от проб Манту и диаскинтеста для своих детей.

Очень важный есть вопрос: «Нужен вам туберкулёз?»

Очень важный есть вопрос: «Нужен вам туберкулёз?»

Туберкулез — это инфекционная болезнь, вызываемая микобактерией туберкулеза. Наиболее часто поражаются при этом заболевании органы дыхания, лимфатические узлы, мочеполовая система, кости, суставы.

Особой формой болезни у детей является туберкулезная интоксикация, когда не выявляется какого-то определенного очага воспаления.

Микобактерии туберкулеза самые устойчивые к воздействию окружающей среды:

• в уличной пыли они сохраняются до 10 дней,
• на страницах книг — до 3 месяцев,
• в воде — до 5 месяцев,
• под влиянием солнечного света туберкулезные палочки погибают лишь через 90 минут.

Основной источник инфекции — больной туберкулезом: 

— при кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза;

— для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Однако инфицирование организма бактериями далеко не всегда приводит к болезни, это зависит от состояния иммунитета.

Туберкулёз у детей имеет ряд характерных особенностей: протекает более тяжело, чем у взрослых и протекает со множеством осложнений.

Детская иммунная система окончательно не сформирована, её активность снижена, и потому,  сразу отграничить очаг инфекции она не способна.

У детей до 2-х лет сразу после заражения возможно массивное распространение инфекции: милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулезный сепсис и др.

У детей постарше иммунная система успевает локализовать инфекцию на уровне легких, поэтому у них чаще развивается туберкулез лёгких.

При неосложненном туберкулезе лёгких основные симптомы болезни:

• кашель (более 3 недель),
• длительное повышение температуры,
• утомляемость,
• снижение внимания, отставание в учебе,
• потеря аппетита и похудание.

Для милиарного туберкулеза или туберкулезного менингита характерны более выраженные симптомы интоксикации:

• нарушение сознания,
• высокое повышение температуры,
• признаки раздражения мозговых оболочек,
• одышка.

Симптомы туберкулеза легких у ребенка по ошибке могут быть приняты за симптомы обычной простуды, ОРЗ или бронхита. Для того чтобы заподозрить туберкулез следует обратить внимание на длительность кашля и температуры, а также на общее состояние ребенка (для туберкулеза характерно длительное присутствие кашля и температуры).

Как защитить своего ребенка от заболевания туберкулезом?

1. Прежде всего – это вакцинация БЦЖ. Такую прививку малыши получают еще в родильном доме на 3-7 сутки жизни.
2. Флюорографическое обследование окруженияребенка (мамы, папы, бабушки, дедушки и др.), проживающих вместе в одной квартире.
3. Для ранней диагностики туберкулеза ежегодно всем детям в возрасте от 1 года до 7 лет включительно проводится проба Манту,а с 8 до 17 лет Диаскин-тест.

Чтобы обезопасить себя и своих близких от туберкулезной инфекции, необходимо помнить о соблюдении ряда правил:

1. Вовремя прививаться вакциной БЦЖ;
2. Ежегодно проходить флюорографическое обследование;
3. Следить за регулярностью и сбалансированностью режима питания, давать организму ежедневные адекватные физические нагрузки, отказавшись по возможности от вредных привычек.

Врач-эпидемиолог

Бызова Наталья Алексеевна

Что такое проба, реакция на Манту: какая норма, зачем делают | 72.ru

В федеральном законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» говорится, что каждый вправе отказаться от профилактических прививок (№ 157-ФЗ, ст. 5). Зато в законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» есть статья о том, что каждый имеет полное право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека (№ 52-ФЗ, ст. 8).

А что о прививках и пробе Манту думают медики?

Врачи отмечают, что в последнее время им поступает всё меньше провокационных вопросов по вакцинации — тюменцы понимают, зачем необходимы прививки, и соглашаются на них. Но и опасения некоторых родителей специалистам понятны.

— Мамы боятся не самих прививок, а реакции организма ребенка на них, — поделилась своим мнением с 72.ru Анна Бельтикова, педиатр-инфекционист и преподаватель тюменского медуниверситета кафедры инфекционных болезней. — Родители боятся этого и пытаются оградить своих детей, как им кажется, от всех напастей. При этом они не думают, что тем самым подвергают малыша еще большему риску. Когда мы делаем прививки, то нужно помнить, что в организм вводится иммунобиологический препарат. И если организм на него реагирует — это говорит о том, что формируется иммунный ответ. И это абсолютно нормально. Почему? Иммунитет можно получить двумя способами. Первый — переболеть, второй — с помощью прививки. Но при последнем варианте нагрузка на ребенка идет очень маленькая, и когда в будущем он встречается с инфекцией, то не заболевает. Если же непривитый малыш заболел — например, клещевым энцефалитом, то тут, во-первых, вообще нет гарантии, что он выживет, а во-вторых, нет никаких гарантий, что после перенесенного заболевания он останется полностью здоровым. Прививка БЦЖ и вовсе ставится в первые несколько дней жизни. Почему так рано? Потому что малыш приходит в агрессивный мир, где может встретиться с туберкулезом. Вторая прививка ставится в семь лет. Потом детям начинают ставить пробу Манту, чтобы проверить иммунный ответ. Ее тоже бояться не нужно. Пятнышко, которое образуется после «прививки», должно быть, но не слишком большим. Если его совсем нет — это плохо. Если оно вдруг резко увеличилось в несколько раз — тоже нехорошо. Это значит, что ребенок где-то встретил туберкулез и теперь его нужно вести на обследование к фтизиатру. Есть альтернатива пробе Манту — диаскинтест. Он более точный и активно используемый сейчас. Все эти препараты безопасны. На уровне слухов сейчас ходит множество разных историй про то, что дети тяжело переносят прививки, а некоторые и вовсе серьезно заболевают. Но такие истории были десять лет назад, но не сейчас. Тяжело перенесут прививку от гриппа те детки, которые прививаются уже простуженными. Поэтому врачи и измеряют всегда температуру перед прививкой. А вообще до и после вакцинации и взрослым, и детям нельзя контактировать с больными хотя бы неделю.

Почему туберкулёз такой непобедимый? | Новости Орла и Орловской области Орелтаймс

Насколько эффективны прививки от туберкулёза?

Предупреждение туберкулёза начинается с детского возраста. Всем здоровым детям в роддоме, а также в возрасте 6-7 лет (при отрицательном результате реакции Манту 2ТЕ) делают прививку от туберкулеза (БЦЖ). Вакцина БЦЖ создаёт иммунитет, повышает сопротивляемость организма к заболеванию, защищает детей раннего возраста от смертельных для них форм туберкулёза и туберкулёзного менингита.

К сожалению, из-за отказа от противотуберкулёзных прививок в нашей стране наблюдаются случаи смерти детей от этой патологии. Риск развития осложнений после прививки БЦЖ в разы меньше, чем опасность умереть от туберкулёза. Никто не доказал связь развития различных болезней с прививкой БЦЖ, а тем более, с пробой Манту. Бывает индивидуальная непереносимость различных веществ и соединений, но это не повод отказываться от вакцинации и возвращаться в Средневековье, когда дети массово умирали от туберкулёза.

Привитый ребёнок при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо в случае инфицирования перенесёт инфекцию в лёгкой форме.

За помощь в подготовке материала благодарим Орловский противотуберкулёзный диспансер

Многие родители против пробы Манту. Одни считают её бесполезной, другие – опасной. Зачем она нужна?

Реакция Манту с 2ТЕ используется для ранней диагностики латентной туберкулёзной инфекции, риска заболевания туберкулёзом и уже самого заболевания, а также для определения возможности проведения повторной прививки от туберкулёза детям в возрасте 6-7 лет. Это внутрикожный тест, действующее вещество — туберкулин. Недавно появился Диаскинтест, его принцип действия схож с пробой Манту, но более специфичен.

По ответу организма на внутрикожные тесты определяют, инфицирован ли человек, и если да, то ему необходимо пройти обследование у врача-фтизиатра для исключения заболевания туберкулёзом. Врач-фтизиатр также определяет необходимость профилактического лечения индивидуально для каждого ребёнка.

При появлении каких симптомов следует поспешить к врачу?

Туберкулёз, как правило, развивается постепенно, подчас незаметно для больного. Появляются быстрая утомляемость и общая слабость, снижение аппетита, потеря веса, повышенная ночная потливость, незначительное повышение температуры тела в пределах 37-37,5°С, затем присоединяются кашель с мокротой, возможно с кровью, боли в груди, одышка при небольших физических нагрузках. Если даже один из этих симптомов присутствует на протяжении двух недель и более, необходимо обратиться к врачу в поликлинику по месту жительства или в противотуберкулёзный диспансер, где могут сделать рентгеновский снимок грудной клетки и взять на анализ мокроту. Возможно, опасения окажутся ложными, но, если они подтвердятся, нужно начинать лечение.

Как у нас дела с диагностикой? Насколько рано выявляется туберкулёз?

Установить диагноз туберкулеза помогает рентген-флюорографическое обследование, в том числе компьютерная томография, анализы мокроты на обнаружение микобактерии туберкулёза (мазок мокроты по Циль-Нильсену, бактериологическое исследование, молекулярно-генетическое исследование), иммунодиагностические внутрикожные тесты (Диаскинтест, проба Манту). Наличие в мокроте микобактерий туберкулеза определяет заразность заболевания. Этот человек опасен для общества. Он нуждается в срочной изоляции и лечении.

В Орловском противотуберкулёзном диспансере есть необходимое диагностическое оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки определить состояние здоровья пациента. В том числе, имеется современная автоматизированная система, благодаря которой диагноз ставится в течение суток, а не полутора-двух месяцев, как было раньше. Обследование на туберкулёз бесплатное для граждан России.

При своевременном выявлении и правильном лечении туберкулёз сегодня излечим. Поэтому раннему выявлению заболевания придаётся большое значение. С этой целью проводят массовое флюорографическое обследование населения (с 15-летнего возраста) и иммунодиагностику (реакция Манту 2ТЕ, Диаскинтест) всем здоровым детям и подросткам.

Флюорографию нужно проходить не реже одного раза в два года, а если человек страдает хроническими заболеваниями, то один раз в год.

Туберкулиновую пробу надо проводить ежегодно. Только сравнивая результаты предыдущих проб, можно отобрать группы лиц, имеющих риск заболеть и нуждающихся в углубленном обследовании. 

Какое число вновь заболевших туберкулёзом регистрируется ежегодно в нашем регионе?

В период с 2009 по 2018 год уровень заболеваемости туберкулёзом уменьшился почти на 56%, а число впервые выявленных больных туберкулёзом снизилось в четыре раза – с 737 человек (2009 г.)  до 183 (2018 г.) человек.

Сколько человек в Орловской области болеют туберкулёзом в открытой форме? Сколько в закрытой?

На конец 2018 года зарегистрировано 278 больных, наблюдающихся по поводу активного туберкулёза. Из них бациллярных, то есть с открытой формой – 118 человек.

Так почему же туберкулёз так сложно поддаётся лечению?

Микобактерии всегда отличались жизненной стойкостью. Они прекрасно переносят холод, им нравится сырость. А в настоящее время возбудитель стал ещё более агрессивнее, выработал устойчивость к антибиотикам. Поэтому лечение туберкулёза должно быть комплексное, длительное и непрерывное. Но многие больные не выдерживают его, бросают принимать препараты, выходят на улицу и заражают других людей.

Если туберкулёз не запущен, не осложнён другими заболеваниями, и человек принимает в строгом порядке все лекарства, то прогноз к выздоровлению благоприятный. Если же человек болен давно и у него масса других сложных болячек, то путь к выздоровлению очень длительный и тяжёлый. 

Туберкулёз давно перестал быть болезнью бездомных, заключённых, алкоголиков. Он вышел в широкие массы. И всё-таки, может быть есть факторы, которые его определяют: пол, возраст, социальный, иммунный статус?

Туберкулёз поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы.

Чаще болеют пьющие мужчины. Если составить среднестатистический портрет больного туберкулёзом, то получится, что это одинокий, неработающий, пьющий и курящий мужчина 40-45 лет.

Конечно, болеют женщины и дети. Высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему (хронические заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарный диабет, а также заболевания, требующие длительной  кортикостероидной, лучевой и цитостатической, иммуносупрессивной терапии). У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз.

Можно ли подхватить туберкулёз, скажем, в маршрутке?

Маловероятно. Для того, чтобы заразиться, требуется стечение обстоятельств. В первую очередь, нужен идеальный размер мельчайшей капельки аэрозоля с микобактерией туберкулёза, чтобы она при вдохе приземлилась глубоко в альвеолы лёгких, где бактерии могут размножаться. Но и это не обязательно приведёт к активной форме заболевания.

Считается, что туберкулёзом можно заразиться через совместное использование предметов с больным человеком, но это почти невозможно. Бактерии на поверхностях, например, на коже, не могут сформировать капельки нужного размера, чтобы попасть в лёгкие. Или если они осядут в пыли на полу, и вы, сметая, поднимаете их в воздух, бактерии всё равно не смогут снова принять нужную форму. «Правильные» капельки формируются только при кашле или выталкивании воздуха из лёгких. Туберкулёзом можно заразиться, зайдя в комнату, где недавно находился больной. Это случается редко, но возможно в помещениях с недостаточной вентиляцией.Многократное проветривание помещения (несколько раз в час) позволяет очистить комнату от бактерий.

Как можно заразиться туберкулёзом?

Туберкулёз – инфекционное заболевание. Его источник – больной туберкулёзом лёгких, не получающий эффективного лечения. При чихании и кашле он выделяет в воздух взвесь мельчайших частиц с палочкой Коха. Эта взвесь может сохраняться в воздухе несколько часов, и в непроветриваемом помещении другой человек может вдохнуть её. Частицы могут осесть глубоко в лёгких и инфицировать. Инфицироваться – не значит заболеть. Бактерия может жить в организме много лет и не проявлять себя, потому что в целом у нас сильная иммунная система, но иногда она даёт сбой, не справляется с ростом бактерий. И развивается заболевание.

За год больной может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми имеет тесные контакты.

Вакцинация против клещевого энцефалита в вопросах и ответах

Для профилактики клещевого энцефалита к использованию в России разрешены следующие вакцины:

Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (производство РФ).

ЭнцеВир (EnceVir) (производство РФ).

ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор (FSME-Immun Inject/Junior) (производство Австрия).

Энцепур Взрослый и Энцепур Детский (производство Германия).

О вакцинации в вопросах и ответах

В.: Зачем нужна вакцинация против клещевого энцефалита, и в чём разница между привитым и непривитым человеком?

О.: Прививка нужна для того, чтобы обучить иммунную систему определять вирус и бороться с ним. В процессе вакцинации появляются антитела (иммуноглобулины), в случае встречи их с вирусом они его уничтожат.

В.: Кому показана вакцинация? Где ее пройти?

О.: Вакцинация показана клинически здоровым людям (детям с 12 месяцев), проживающим на эндемичной по клещевому энцефалиту территории или пребывающим на ней, после осмотра терапевтом (педиатром). Терапевт (педиатр) также проинформирует вас о том, где можно провести вакцинацию.
Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Введение вакцины, которая хранилась неправильно (без соблюдения «холодовой цепи») бесполезно, а иногда опасно.

В.: Является ли профилактический осмотр терапевта неотъемлемой частью вакцинации против клещевого энцефалита?

О.: Да, осмотр терапевта крайне желателен. Осмотр должен проходить в день вакцинации, без справки от терапевта в большинстве случаев в прививке отказывают.

В.: Через какое время после перенесенной болезни можно ставить прививку?

О.: Согласно инструкции вакцинацию можно проводить не ранее, чем через 2 недели после выздоровления — импортной вакциной, и не ранее, чем через 1 месяц — отечественной.

В.: У меня хроническое заболевание, возможно ли мне поставить прививку против клещевого энцефалита?

О.: Перечень противопоказаний указан в инструкции к каждой вакцине (инструкции см. ниже). У импортных вакцин противопоказаний меньше, чем у российских. В каждом случае заболевания, не содержащегося в перечне противопоказаний, вакцинация проводится по разрешению врача, исходя из состояния здоровья вакцинируемого и риска заражения клещевым энцефалитом.
Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (производство РФ).

ЭнцеВир (EnceVir) (производство РФ).

ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор (FSME-Immun Inject/Junior) (производство Австрия).

Энцепур Взрослый, Энцепур Детский (производство Германия).

В.: В чем разница между вакцинами?

О.: Все вакцины для профилактики клещевого энцефалита взаимозаменяемы. Западноевропейские штаммы вируса клещевого энцефалита, из которых готовятся импортные вакцины, и восточноевропейские штаммы, используемые в отечественном производстве, близки по антигенной структуре. Сходство в структуре ключевых антигенов составляет 85%. В связи с этим иммунизация вакциной, приготовленной из одного вирусного штамма, создает стойкий иммунитет против заражения любым вирусом клещевого энцефалита. Эффективность зарубежных вакцин в России подтверждена, в том числе исследованиями с использованием российских диагностических тест-систем. У импортных вакцин меньше перечень противопоказаний и частота побочных реакций, они лучше переносятся.

В.: Лучшее время для вакцинации?

О.: Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно круглый год, но планировать вакцинацию нужно таким образом, чтобы с момента второй прививки прошло не менее 2 недель до возможной встречи с клещом. Если вы только планируете начать вакцинацию, то для достижения иммунитета вам потребуется минимум 21-28 дней — при экстренной схеме вакцинации, при стандартной — минимум 45 дней.

В.: Мне была сделана прививка против клещевого энцефалита, но название вакцины я не помню. Что делать? Какую ставить вакцину?

О.: Все вакцины против клещевого энцефалита взаимозаменяемы.

В.: Я привит от клеща, значит ли это, что теперь они мне совсем не страшны?

О.: Нет! Прививок от клещей не существует! Существует лишь прививка от клещевого энцефалита, она способна защитить человека не менее, чем в 95% случаев но лишь от клещевого энцефалита, а не от всех болезней, переносимых клещами. Поэтому не стоит пренебрегать элементарными правилами профилактики укусов клещей и лишний раз подвергать себя опасности их укусов.

В.: Я поставил только одну прививку (или еще не прошло 2 недель с момента второй), но меня укусил клещ. Что делать?

О.: Одна прививка не может защитить от клещевого энцефалита, поэтому вам необходимо поступить, как непривитому человеку.

В.: На основе каких анализов можно судить о наличии иммунитета к клещевому энцефалиту?

О.: Можно сдать кровь на антитела IgG к клещевому энцефалиту. При титрах 1:200 — 1:400 принято считать, что у пациента создан минимальный протективный уровень специфических антител. При титрах 1:100 или отрицательном результате считается, что иммунитет к клещевому энцефалиту отсутствует.

Схема вакцинации клещевого энцефалита

В.: Как правильно пройти вакцинацию? Какую выбрать схему вакцинации?

О.: В первую очередь нужно следовать рекомендациям вашего врача и указаниям инструкции к выбранной вами вакцине.

Стандартная схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме 0-1(3)-9(12) месяцев — для импортных, и 0-1(7)-(12) — для отечественных вакцин; ревакцинация проводится каждые 3 года.

Для формирования иммунитета большинству прививаемых достаточно 2 прививок с интервалом в 1 мес. Стойкий иммунитет к клещевому энцефалиту появляется через две недели после введения второй дозы, независимо от вида вакцины и выбранной схемы.

Однако для выработки полноценного и длительного (не менее 3 лет) иммунитета необходимо сделать третью прививку через год после второй.

Экстренная схема вакцинации клещевого энцефалита

Для большинства вакцин разработана экстренная схема вакцинации (см. инструкцию). Целью применения экстренной схемы является быстрое достижение защитного эффекта, в случаях, когда сроки стандартной вакцинации были упущены.

Быстрее всего иммунитет к клещевому энцефалиту появится при экстренной вакцинации Энцепуром — через 21 день. При экстренной вакцинации ФСМЕ-ИММУН или Энцевиром — через 28 дней.

Вакцина, введенная по экстренной схеме, создает такой же стойкий иммунитет, как и при стандартной схеме вакцинации.

Вакцинация способна реально защитить около 95% привитых. В случаях возникновения заболевания у привитых людей оно протекает легче и с меньшими последствиями. Однако следует помнить, что вакцинация против клещевого энцефалита не исключает всех остальных мер профилактики укусов клещей (репелленты, надлежащая экипировка), поскольку клещи переносят не только клещевой энцефалит, но и другие инфекции, от которых нельзя защититься вакцинацией.

Ревакцинация

После стандартного первичного курса из 3-х прививок стойкий иммунитет сохраняется как минимум 3 года.

Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после третьей прививки.

Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины.

В случае, когда была пропущена одна ревакцинация (1 раз в 3 года), весь курс заново не проводится, делается лишь одна прививка-ревакцинация. Если было пропущено 2 плановых ревакцинации, курс прививок против клещевого энцефалита проводится заново.

Согласно профессиональной технике безопасности для выезжающих на полевые работы в эндемичные регионы с целью сохранения высокого уровня антител ревакцинация проводится ежегодно.

Побочные реакции на вакцинацию

В.: Насколько часто встречаются аллергические реакции на вакцину, и как они проявляются?

К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины. Также к местным реакциям относят крапивницу (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Обычные местные реакции отмечаются у 5% прививаемых. Длительность таких реакций может достигать 5 дней.

К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз (посинение кожи и слизистых), похолодание конечностей. Частота температурных реакций (более 37,5°С) на российские вакцины не превышает 7%.

Для российских вакцин существует рекомендация о наблюдении за привитыми в течение 1 часа в связи с риском развития аллергических реакций.

Импортные вакцины переносятся лучше, частота побочных реакций у них меньше.

В.: После прививки второй день держится температура 37,5 °С, болит голова и ломота во всем теле.

Можно ли принять аспирин или обезболивающее?

О.: Такое случается. Подобное состояние может наблюдаться в течении нескольких дней, однако не всегда плохое самочувствие связано с вакцинацией… Обратитесь к врачу. В случае, если причина вашего недомогания действительно в прививке, то можно принять аспирин или обезболивающее.

В.: Первую прививку перенес очень тяжело, болел 3 дня. При следующих прививках состояние будет таким же?

О.: Обычно вторая и последующие прививки переносятся легче, но риск возникновения побочных реакций присутствует.

Нарушение сроков вакцинации

В.: Два года назад поставил одну прививку, вторую и последующие ставить не стал. В этом году решил продолжить вакцинацию. Проходить полный курс сначала?

О.: Да. В случае, если в указанные сроки не была поставлена вторая прививка (см. инструкцию) после первой, то необходимо пройти полный курс вакцинации.

В.: Была поставлена первая прививка против клещевого энцефалита. Вторую прививку врач рекомендовал поставить через месяц, но я не пришел, так как серьезно болел. На сегодняшний день (прошло 3 месяца после первой прививки) я поправился. Можно ли поставить вторую прививку сейчас?

О.: Производителями вакцин разработаны схемы вакцинации, именно они многократно опробованы и оптимальны для получения наилучшего иммунитета, и этих сроков стоит придерживаться.

В инструкции к вакцине указывается не конкретный день следующей вакцинации, а интервал времени.
Для второй прививки согласно инструкции он составляет 1-7 месяцев — для отечественных вакцин, 1-3 месяца — для импортных.

Третья прививка — через 9-12 месяцев после второй.

Но в случае необходимости эти сроки можно незначительно изменять (1-2 месяца).

В.: Прошел первичную вакцинацию (3 прививки, как указано в инструкции), нужно было пройти ревакцинацию через 3 года после последней прививки, но этого я не сделал (забыл). Как быть? Проходить весь курс вакцинации сначала?

О.: Если после полного первичного курса вакцинации прошло от 3 до 5 лет, то достаточно однократной ревакцинации. Если прошло 6 лет и более, то вакцинация против клещевого энцефалита проводится заново.

Взаимодействие

В.: Возможно ли совмещать с другими прививками прививку против клещевого энцефалита?

О.: Допускается одновременное введение вакцины против клещевого энцефалита и введение других инактивированных (кроме антирабических) вакцин отдельными шприцами в разные участки тела. Но по возможности этого делать не стоит, постарайтесь повременить со следующей прививкой не менее 1 месяца.

В.: На завтра назначена вакцинация от клещевого энцефалита. Сегодня сделали Манту, можно завтра поставить прививку или повременить. Если ждать, то сколько?

О.: Проба Манту не должны проводиться одновременно с какими бы то ни было прививками — увеличивается риск ложноположительных реакций.

Сразу после оценки результатов пробы, прививки могут проводиться без ограничений.

В.: Мне поставили укол иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Через какое время можно поставит прививку?

О.: После введения иммуноглобулина против клещевого энцефалита необходимо соблюдение интервала не менее 4-х недель перед прививкой, в противном случае уровень специфических антител может быть снижен.

В.: Можно ли привитому человеку поставить иммуноглобулин после укуса? Какие негативные последствия могут быть?

О.: Иммуноглобулин получают из крови привитых доноров. Привитому человеку нет смысла ставить иммуноглобулин. Именно поэтому в европейских странах с высоким процентом вакцинированного населения полностью прекращен выпуск иммуноглобулина против клещевого энцефалита.

Существует мнение, что чужеродные антитела могут привести к сбою собственной иммунной системы. Но отрицательное влияние иммуноглобулина на развитие клещевого энцефалита у привитых людей не доказано. Однако точно известно о достаточно частых негативных реакциях в ответ на введение здоровым людям иммуноглобулина – вплоть до анафилактического шока.

В.: Сколь дней после прививки против клещевого энцефалита нельзя употреблять алкоголь?

О.: На развитии иммунитета прием алкоголя не скажется. В меру употреблять можно. Большие же дозы алкоголя могут ослабить иммунную систему и увеличить риск возникновения побочных реакций на прививку.

Вакцина против клещевого энцефалита и беременность

В.: Через неделю после прививки против клещевого энцефалита узнала, что беременна. Что делать? Как это отразится на ребенке? Сохранять беременность или нет?

О.: Особого повода для беспокойства нет. Отрицательное влияние прививок не доказано. Хотя намеренно ставить прививку, зная о беременности, не стоит (за исключением случаев, когда польза от вакцинации заметно выше возможного вреда), так как ее влияние пока недостаточно изучено, именно поэтому в противопоказаниях некоторых вакцин и значится беременность.

В.: Через какое время после прививки можно начинать планировать ребенка?

О.: Доказанных фактов влияния вакцинации против клещевого энцефалита на плод и сперму нет, но в противопоказаниях к вакцинам значится беременность. Лучше подождать 1 месяц.

Вакцина против клещевого энцефалита и период лактации

В.: Я — кормящая мать, ребенку 5 месяцев. Когда можно пройти вакцинацию?

О.: В вашем случае лучше выбрать импортную вакцину (Энцепур, FSME-Immun Inject), обязательно проконультироваться с педиатром и терапевтом. Вакцина назначается кормящим женщинам с осторожностью, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком 1 года.

Вакцинация детей

В.: Какая вакцина будет оптимальной для ребенка в возрасте 1 года? Можно ли прививаться или лучше подождать до 3-х лет?

О.: Несмотря на то, что выпускаются вакцины для детей (FSME-Immun Junior, Энцепур Детский) и их применение разрешено с 1 года, решение о вакцинации должен с осторожностью принимать врач-педиатр, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком возраста 2-3 лет.

Вакцина против клещевого энцефалита и животные

В.: Можно ли поставить прививку против клещевого энцефалита собаке (кошке)?

О.: Вакцинация животных не проводится! Влияние вируса клещевого энцефалита на собак и кошек пока мало изучено. Есть сведения о том, что они тоже восприимчивы к вирусу, однако случаи заражения крайне редки. Для собак главную опасность представляют другие заболевания передаваемые клещами: пироплазмоз, боррелиоз, бабезиоз.

Проба Манту и ее интерпретация

Indian Dermatol Online J. 2012, январь-апрель; 3 (1): 2–6.

Сураджит Наяк

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Басанти Ахарджья

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Отделение Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, кафедра кожи и венерической болезни, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@kyntijarus Авторские права: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Туберкулиновая кожная проба — одно из немногих исследований, датируемых 19 годами, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его очень часто используют врачи во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения. Эта статья была написана с целью разъяснения эффективности и интерпретации стандартного туберкулинового теста.

Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.

Он был разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожная техника, используемая в настоящее время, была описана в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал свой тест в 1907 году на основе работ Коха и Клеменса фон Пиркетто [1]. На протяжении долгой истории удивительно, что толкование теста остается спорным.

Однако различные факторы, присущие как хозяину, так и самому тесту, снижают его специфичность и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий спектр результатов — от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным туберкулезом.Распределение результатов обычно подпадает под одну из двух схем в зависимости от количества ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.

Наиболее широко используемым туберкулином является очищенное производное белка (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» для этой цели больше не используется; вместо этого более стандартизованный продукт под названием PPD-S (очищенное производное белка, полученное по методу, описанному Зибертом, из M.tuberculosis . PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий идентифицируются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; ППД-Г из штамма шотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Бэтти; PPD-F из быстрорастущего растения M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Это PPD-RT (исследовательский туберкулин) 23, который широко используется индийскими клиницистами, не является легкодоступным и может иметь другие параметры интерпретации.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточного типа). Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение через местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее замедленное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после инъекции антигена; ( 2 ) его затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некрозы.

АДМИНИСТРАЦИЯ

Стандартная доза в пять единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. PPD-RT 23 с Tween 80 с концентрацией 1 TU и 2 TU — это стандартизованные туберкулины, доступные в Индии, поставляемые Лабораторией вакцины Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Guindy, Chennai. Другие доступные на рынке туберкулины не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвращения его адсорбции на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.

Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. В целях стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ЕД туберкулина PPD RT23. Его следует вводить строго внутрикожно, используя иглу № 28 или 26 и туберкулиновый шприц, из которого можно точно ввести 0,1 мл. При правильном введении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу ввести еще одну тестовую дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать место, выбранное для второго теста.

Обычно тест проводится на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Однако правую руку можно использовать в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Предпочтительным местом исследования является ладонная часть предплечья. После кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию теста.Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует читать между 48 и 72 часами после приема. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтях. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра (при виде сбоку против света, а также при прямом освещении) и пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодические стандартизированные испытания надежности. Следует записать точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм). Эритему (покраснение) не следует измерять.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4] и реакции на инородное тело [5] на участке пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет никакой корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного туберкулеза, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития туберкулеза.Тест имеет низкую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет никакой корреляции между размером поствакцинальных реакций Манту и защитой от туберкулеза, и рутинное тестирование Манту после вакцинации БЦЖ не имеет смысла.

Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).

Также необходимо сделать запись об образовании пузырьков, булл, лимфангита, изъязвлений и некроза на участке исследования.Образование пузырьков, пузырей или некроза на участке исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными палочками. [7]

Пять мм и более — положительный результат у

• ВИЧ-положительный человек

• Недавние контакты с активным туберкулезом

• Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки, соответствующими давнему излеченному туберкулезу

• Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.

• Пациенты, получающие долгосрочную системную кортикостероидную терапию (> шести недель) и пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.

• Терминальная стадия почечной недостаточности

Десять мм или более положительный результат в

• Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью

• Потребители инъекционных наркотиков

• Жители и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)

• Персонал микобактериологической лаборатории

• Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечный стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)

• Дети младше четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска

• Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

Пятнадцать мм и более положительны в

Ложноположительный результат

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.Туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

• Инфекция нетуберкулезными микобактериями

• Предыдущая вакцинация БЦЖ

• Неправильный метод проведения TST

• Неправильный интерпретация реакции

• Использован неправильный флакон с антигеном

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предшествующая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет [9].

Ложноотрицательный результат

Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако есть факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин. [10,11]

• Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)

• Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)

• Очень старая инфекция ТБ (много лет)

• Очень молодой возраст (менее шести месяцев)

• Недавняя вакцинация живым вирусом (е.g., корь и оспа)

• Одностороннее заболевание туберкулезом

• Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)

• Неправильный метод проведения ТКП

• Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.

Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с инфекцией M. tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с иммунологическими нарушениями, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.

Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, вводимый для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна».Отрицательный результат ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и второй тест рекомендуется через восемь недель. [12] Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может оказаться полезным повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и еще раз через одну неделю для адекватного скрининга этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны в достаточной мере отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез.Однако интерпретация результата часто затруднена, так как разные работники используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни на 100% чувствительным, ни на 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, у детей с недостаточным весом в этом исследовании вероятность получения отрицательного результата по Манту была значительно выше [].

Таблица 1

Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей

Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они получили иммунизацию БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но ясно, что какая бы туберкулиновая чувствительность ни была вызвана БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском туберкулеза история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации туберкулиновой пробы.

УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабоположительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом. Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать в течение двух лет.

РЕВЕРСИЯ МАНТУ

Реверсирование определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Обычно это явление не характерно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.

Реверсия более распространена [13]

• у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)

• , когда исходное значение Манту <14 мм

• у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).

КОНВЕРСИЯ МАНТУ

В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

Конверсия Манту определяется [14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:

• изменение с отрицательной реакции на положительную

• увеличение ≥ 10 мм.

• Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].

Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (Любекская катастрофа) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней. [1]

Следовательно, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с больным-источником. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)

ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРИНА BACILLUS И ТЕСТ МАНТУ

Существуют разногласия относительно роли теста Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.

В соответствии с руководящими принципами США диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека с показателем кожной пробы 10 мм или выше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств: с другим человеком, больным инфекционным ТБ

СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ

Тест Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

• Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт

• Перенесенное туберкулезное заболевание: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт

• Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если ребенок не инфицирован туберкулезом.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

Тест Манту технически сложен для проведения и чтения, поэтому могут возникнуть ложные показания, если тестировщик не обладает достаточными навыками. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре посещения пациента, а соблюдение этого условия иногда затруднено. Было бы проще сделать тест, который можно сделать во время одного посещения пациента, например, анализ крови.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производимый Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови выявляет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (TB) путем измерения интерферона-гамма (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной со специфическими антигенами M. tuberculosis , ESAT-6 (QFT-RD1 ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен в качестве вспомогательного средства в диагностике ЛТИ. Комбинация ESAT-6 и CFP10 оказалась высокочувствительной и специфичной как для диагностики in vivo, и in vitro, так и для диагностики .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что антигены, такие как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики туберкулеза. .

Рекомендации по использованию теста QuantiFERON были выпущены [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время позиция КвантиФЕРОН-ТБ в диагностике ЛТИ не ясна. Возможно, в будущем появится возможность заменить кожную пробу этим или альтернативным анализом in vitro .

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мензис Д. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000 г.С. 279–322. [Google Scholar] 2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг BC. Скос вниз лучше скоса вверх при внутрикожном кожном тестировании. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское торакальное общество. Кожная туберкулиновая проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Scholar] 4. Риск серьезных аллергических реакций после введения туберсола [очищенного производного белка туберкулина (Манту)] [письмо уважаемому специалисту в области здравоохранения] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005 г.Санофи Пастер Лимитед, Отделение продуктов здравоохранения и продуктов здравоохранения Министерства здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Scholar] 5. Ким Й., Доус-Хиггс Э., Загарелла С. Реакция на инородное тело с участком пробы Манту. Australas J Dermatol. 2005; 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Resp Crit Care Med. 2000. 162: 1419–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновой кожной пробе Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356–63. [Google Scholar] 8. Старке-младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996; 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужны рентгеновские снимки грудной клетки? Оккуп Мед (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество / Центры контроля заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Anibarro L, Trigo M, Villaverde C, Pena A, Cortizo S, Sande D и др. Анализ высвобождения интерферона-γ у лиц, контактировавших с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. Бугорок. 1966; 47: 308. [Google Scholar] 16. Veening GJ. Долгосрочная профилактика изониазидом. Контролируемое испытание по профилактике изониазидом у молодых людей после недавней конверсии туберкулина.Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]

Какова роль пробы Манту в диагностике детского нефротического синдрома?

Кожная проба Манту | Сеть детских больниц Сиднея

Заявление об ограничении ответственности: этот информационный бюллетень предназначен только для образовательных целей.Проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским работником, чтобы убедиться, что эта информация подходит вашему ребенку.

Кожная проба Манту (произносится как «Человек тоже») используется, чтобы определить, инфицирован ли ваш ребенок микробами (бациллами), вызывающими туберкулез (ТБ). Важно выявить туберкулез на ранней стадии, чтобы можно было как можно скорее начать лечение.

Как проводится тест?

Этот тест включает введение небольшого количества туберкулина (производное очищенного протеина, которое не является инфекционным) между слоями кожи, обычно на внутренней стороне левого предплечья, с помощью небольшой стерильной иглы и шприца.

Результаты теста

Положительная реакция определяется размером уплотнения (уплотнения), которое образуется в месте инъекции в руку вашего ребенка. Эта шишка возникает в течение следующих двух-трех дней.

У вашего ребенка может быть положительная реакция на кожную пробу, если он:

• Раньше болел туберкулезом и вылечился.
• Были контактированы с бактериями туберкулеза и хорошо или прошли иммунизацию от туберкулеза (БЦЖ).
• Больной туберкулезом.

Отрицательный результат может быть неверным (ложноотрицательным), если ваш ребенок:

• принимает лекарства для снижения иммунитета, например стероиды или химиотерапевтические препараты.
• Имеет вирусное заболевание, например корь
• Сделана прививка от кори в течение последнего месяца.
• Очень больно.

После теста

Если ваш ребенок прошел тест Манту, вам нужно будет вернуть его через два-три дня, чтобы проверить результат теста.Реакция может вызвать зуд, но расчесывание тестового участка может вызвать инфекцию, поэтому лучше всего посоветовать ребенку не прикасаться к нему. Бандаиды, бинты и мази могут повлиять на результаты теста, поэтому важно, чтобы кожа оставалась чистой и открытой (можно носить длинные рукава и джемперы). Если у вашего ребенка появятся волдыри вокруг места укола, не ломайте их.

Ваш ребенок может выполнять все обычные повседневные дела, например, заниматься спортом, принимать душ, ходить в школу.Если вы знаете, что у вашего ребенка ранее был положительный результат теста Манту или он был вакцинирован от туберкулеза, сообщите об этом лицу, проводящему тест. Если у вас есть вопросы, спросите человека, проводящего тест.

Если тест положительный, вашему ребенку, возможно, потребуется сделать рентген грудной клетки и обратиться к врачу или медсестре.

Помните:

• Положительный результат не всегда означает, что у вашего ребенка туберкулез.
• Важно выявить туберкулез на ранней стадии, чтобы начать лечение.
• Проба Манту безопасна.

Публикации, рекомендованные экспертами наших больниц, можно найти в книжном магазине Kids Health.

Афганская поваренная книга

Как приготовить афганские пельмени манту с говядиной

В прошлые выходные мои родители исполнились 40 лет со дня свадьбы. Всю жизнь они были как две капли воды в стручке. Я женат уже 13 лет, и я ценю и дорожу той связью, которую на этот раз установили между нами. Я могу только представить, что 40 лет создают для такой пары, как мои родители, которые так много пережили вместе, оставив свою нормальную счастливую жизнь в Афганистане из-за войны.Тем временем они вырастили еще четверых детей! Признание их связи горько-сладко, учитывая недавний непоправимый ущерб, который болезнь моего отца нанесла его способности быть прежним, и каково должно быть для моей матери, что ее лучшая подруга изменилась таким образом.

В честь их годовщины мы создали день манту. Мои братья и сестры, их партнеры и я приготовили 180 пельменей манту и съели большую часть из них на воскресный обед с нашими родителями. Обычно манту подают вместе с рисом и другими блюдами.Мы уделили этим маленьким пельменям то внимание, которого они заслуживают за столом, и приготовили только салат, за которым последовал юбилейный торт! Что и говорить, мы пережили пищевую кому! Вот рецепт, который вы можете попробовать дома!

По этому рецепту получается 80 пельменей.

Ингредиенты:

800 грамм постного говяжьего фарша

1 или 2 маленьких зеленых чили в соответствии с вашими предпочтениями, мелко нарезанные

4 зубчика чеснока

8 TBSP Оливковое масло

2 ч.л. куркумы

2 ч.л.

2 ч.л. порошка кориандра

2 ч.л. черного перца

Щепотка соли

Вода

3 больших луковицы
Квадраты кондитерских изделий Wonton Skin — необходимо 80 листов

1 чашка колотого желтого горошка, хорошо промытого

3 TBSP томатной пасты

Йогуртовый соус

3 измельченных зубчика чеснока

2 стакана йогурта

1 сухих листьев мяты (TBSP)

1 веточка свежего розмарина (по желанию)

Масляная посыпка

измельченного чеснока оливковое масло
1 чайная ложка сухой мяты

Метод

Приготовление фарша

Взвесить 180 граммов мясного фарша и отложить.

Положите оставшийся фарш в отдельную миску со следующими ингредиентами; зеленый перец чили и раздавить два зубчика чеснока. Хорошо перемешать.

Добавьте 3 столовые ложки масла в толстую сковороду и добавьте следующие ингредиенты: 1 чайную ложку куркумы, тмина, кориандрового порошка, перца и соли.

Когда специи станут ароматными, добавьте одну мелко нарезанную луковицу и 2 столовые ложки воды и уменьшите огонь. Накройте крышкой и дайте луку вспотеть до мягкости. Добавьте фарш, который вы смешали с чесноком и перцем чили.Перемешайте, чтобы смесь хорошо смешалась с луком. Убедитесь, что вся влага высохла и мясо хорошо подрумянилось. Посолить и поперчить, при необходимости добавить.

Снимите тепло. Один из оставшихся луковиц очень мелко нарезать, добавить в приготовленный фарш и хорошо перемешать. Отложите, чтобы остыть.

Начинка кнедликов

Когда смесь остынет, начните наполнять кожуру теста. Выложите на скамейку несколько квадратов теста. Смочите водой внешние края тестовых квадратов.Капните примерно 1 чайную ложку приготовленной смеси из фарша в центр квадрата для выпечки. Возьмите два противоположных угла каждого квадрата и склейте их вместе, затем соедините два других противоположных угла вместе на концах. Должен получиться небольшой сверток с начинкой внутри. Продолжайте, пока все фарш и кожура теста не будут готовы. Положить клецки в пароварку и варить 3-5 минут. Убедитесь, что кожица пельменей прожарена, прежде чем снимать их. Если нет, готовьте дольше в зависимости от типа пароварки.

Приготовление соуса

Поместите желтый колотый горох в миску, подходящую для микроволновой печи, накройте водой и накройте полиэтиленовой пленкой. Варить в микроволновке 10-15 минут на среднем огне. Вынуть, промыть и отложить. Их следует размягчать, но не разрушать.

В глубокую кастрюлю добавьте 5 столовых ложек оливкового масла и по 1 чайной ложке тмина, семян кориандра и куркумы, а также последнюю крупную луковицу, мелко нарезанную с оставшимися зубчиками чеснока. Когда лук станет мягким, добавьте оставленный фарш.Убедитесь, что мясо хорошо подрумянилось. Добавьте томатную пасту.

Готовьте, регулярно помешивая, пока фарш не приготовится. Добавьте горох и достаточно воды, чтобы покрыть смесь. Тушить на слабом огне. Посолите по вкусу и добавьте еще нарезанного свежего перца чили, если хотите пикантного. Продолжайте добавлять воду, пока горох не станет мягким, но сохранит свою форму. Когда разрезанный желтый горошек сварится, убавьте огонь и тушите. Позвольте влаге загустеть, чтобы у вас остался прекрасный соус. Отложите и согрейте.

Йогуртовый соус

Возьмите половину йогурта и положите в блендер со всеми ингредиентами. Взбивайте, пока травы и чеснок полностью не разложатся. Перелейте смесь в большую миску. Добавьте остаток йогурта и хорошо перемешайте. Добавьте соль и перец по вкусу. Мой рецепт — добавлять розмарин, он нетрадиционный, но вкус, который он добавляет, потрясающий!

Приготовление клецок и масляной заправки

После того, как отливки и соус будут приготовлены.Вы готовы служить. Выложите йогуртовый соус на большое блюдо. Выложите клецки на йогуртовый соус одним слоем. Добавьте еще йогурта поверх кнедликов. Выложите соус сверху, чтобы покрыть клецки.

Приготовьте масляную заправку, нагревая масло и обжаривая чеснок до мягкого коричневого цвета, но не подгоревшего. Добавьте сухие листья мяты и быстро перемешайте. Вылейте сверху блюдо и сразу подавайте.

Получите мою афганскую книгу рецептов. В нем есть меню для новичков для афганской вечеринки у вас дома.

NB: Из остатков фарша или соуса можно на следующий день приготовить омлет, разогрея его и разбив в нем яйцо. Очень вкусно!

Тестирование

ТБ и тестирование сотрудников с помощью PPD и QuantiFERON (QFT)

PPD Test (кожа) и QuantiFERON (QFT) скрининг крови

Многие экзамены на соответствие требованиям сотрудников включают тест TB TEST . В зависимости от должности и отрасли от работников может потребоваться прохождение проверки на туберкулез во время процесса перед приемом на работу и ежегодно в качестве ежегодного обследования.Mobile Health предлагает два способа проведения теста на ТБ: тест PPD, кожный тест и анализ крови QuantiFERON (QFT).

Медицинским работникам, помощникам по уходу на дому, школам, социальным работникам и другим сотрудникам, которые работают с большими или уязвимыми группами здоровья, может потребоваться тест на ТБ.

Mobile Health предлагает индивидуальное тестирование, а также корпоративные учетные записи, чтобы помочь работодателям контролировать соответствие своих сотрудников требованиям.

Информация о тесте на ТБ

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ), бактериальная инфекция ( mycobacterium tuberculosis ), распространяется через кровоток и лимфатические узлы к органам, обычно в легкие.Если у человека нет симптомов, то это называют скрытым туберкулезом. Инфекция может активизироваться и быть очень опасной среди групп населения с ослабленной иммунной системой.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем и очень заразен. По этой причине профессии, работающие с большими группами людей или сообществами с ослабленной иммунной системой, требуют теста на туберкулез.

Как вы проводите тест на туберкулез?

Mobile Health предлагает два метода тестирования на туберкулез: имплант PPD и анализ крови QuantiFERON.

Во время теста PPD пациенту делают укол под верхним слоем кожи на предплечье. Имплант PPD содержит антигены туберкулеза, называемые очищенными производными белка (PPD). Если пациент подвергся воздействию бактерий туберкулеза, в течение двух дней на месте инъекции появится плотная красная шишка.

Кожная проба PPD также известна как проба Манту. Подробнее о тесте PPD читайте здесь.

Туберкулезный тест QuantiFERON (QFT) представляет собой альтернативу методу имплантации PPD.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило анализ крови QuantiFERON для диагностики латентного или активного туберкулеза у пациента. Подробнее о тесте QuantiFERON TB здесь. Тест QFT обычно требует только одного посещения клиники.

Тест PPD

Самая распространенная форма тестирования на туберкулез, кожный PPD-тест Манту , используется во всем мире почти 100 лет.

Кожный PPD-тест Манту более подвержен неверному положительному результату.Две основные причины ложноположительного результата теста PPD включают:

• Люди, получившие противотуберкулезную вакцину под названием Bacille Calmette-Guerin (BCG), почти всегда будут иметь положительный результат при кожной пробе PPD. Им потребуется повторный визит в клинику для рентгена туберкулеза грудной клетки или анализа крови QuantiFERON для подтверждения. В случае пациента Mobile Health порекомендует альтернативу тесту PPD TB, чтобы избежать дополнительных процедур.
• У людей с латентным туберкулезом также будет положительный результат кожной пробы PPD.Скрытый туберкулез не считается опасным или заразным. Однако он сообщит о положительном результате с помощью пробы Манту PPD. Как и получатели вакцины БЦЖ, Mobile Health порекомендует им не получать PPD из-за возможных ложноположительных результатов.

Пациенты, которые всегда получают ложноположительный результат PPD, могут запросить анкету для скрининга на туберкулез. Анкета является альтернативой другому PPD с последующим рентгенологическим исследованием туберкулеза грудной клетки.

Тест PPD занимает 48-72 часа и требует как минимум двух посещений. Это может отложить дату начала приема на работу кандидата и доставить неудобства в поездку. В качестве альтернативы, для теста QuantiFERON (QFT) требуется одно посещение, а лабораторный анализ исключает ложноположительные результаты.

Тестирование QuantiFERON (QFT)

Анализ крови QuantiFERON помогает в диагностике туберкулеза. Преимущество тестов QuantiFERON состоит в том, что требуется всего один визит в офис, и практически исключается возможность ложного срабатывания.Это ускоряет соблюдение требований и освобождает сотрудников от работы. FDA одобрило тест QFT для использования со взрослыми пациентами.

Положительный результат теста на туберкулез

Случаи положительных результатов анализов на туберкулез требуют повторного рентгенологического исследования грудной клетки для визуального подтверждения. И тесты PPD, и тесты крови QuantiFERON являются отраслевым стандартом для скрининга на ТБ. Однако при обоих скринингах могут быть ложные срабатывания. Следовательно, единственный способ подтвердить активный туберкулез у пациента — это сделать рентген грудной клетки.

Рентген грудной клетки доступен всем пациентам с положительным результатом кожной пробы PPD или теста QuantiFERON в Mobile Health.

Из-за типа теста результат теста PPD дает больше ложных срабатываний, чем тест QuantiFERON. Компания Mobile Health всегда рекомендует анализ крови QuantiFERON TB для получения более точных результатов.

Кому нужен тест на туберкулез?

Общие профессии, требующие прохождения теста на туберкулез при приеме на работу, включают медицинских работников, помощников по уходу на дому, лабораторных работников и учителей.Центры по контролю и профилактике заболеваний предоставляют дополнительные инструкции по тестированию на туберкулез.

Где я могу пройти тест на туберкулез рядом со мной?

Mobile Health имеет клиники, расположенные по всему Нью-Йорку и Лонг-Айленду, а также 3 300 национальных партнерств с неотложной медицинской помощью и местными поставщиками, предлагающими тестирование на туберкулез. Вы можете получить доступ к полному списку здесь. Многие из них расположены недалеко от крупных городов и в центральной части города, до них легко добраться на машине или общественном транспорте. В зависимости от местоположения варианты тестирования на ТБ включают: кожный тест PPD, анализ крови QuantiFERON, рентген грудной клетки, скрининговый опросник на туберкулез.

Обследование: Кожная проба Манту

Мой сын уезжает на работу за границу в рамках учебы в университете. Больница, в которой он будет работать, запросила документальные доказательства того, что он проходил «двухэтапную кожную пробу Манту» в течение последних 12 месяцев.

Для чего нужен этот тест и что он включает?

Туберкулиновая кожная проба Манту — это метод определения того, инфицирован ли человек Mycobacterium tuberculosis (ТБ).

Тест проводится путем инъекции небольшого количества очищенного производного туберкулина (PPD) под кожу. Обычное место для теста находится на внутренней поверхности предплечья. Процедура обычно дает бледное возвышение кожи на 6-10 мм в диаметре.

Между 48 и 72 часами после первоначального введения PPD кожа проверяется на наличие реакции.Реакция — пальпируемый, приподнятый, затвердевший участок или припухлость, а не покраснение — измеряется в миллиметрах.

Размер положительного результата теста зависит от истории воздействия и состояния здоровья человека. Если человек не вернется к врачу для осмотра участка исследования в течение 72 часов, тест придется повторить.

Тест Манту может потребоваться в рамках иммиграционных требований в некоторых странах, у медицинских работников или сотрудников агентств по оказанию помощи, работающих в развивающихся странах.

Это также может быть выполнено в рамках программ скрининга на ТБ и вакцинации.

Проведение второй пробы Манту после первоначальной отрицательной реакции называется двухэтапным тестированием.

Это часто используется для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например, медицинских работников или жителей домов престарелых.

Этот двухэтапный подход может снизить вероятность того, что усиленная реакция на последующую кожную пробу на ТБ будет ошибочно принята за недавнюю инфекцию.

Оба теста обычно необходимо пройти в течение четырех недель, чтобы их можно было считать двухэтапным тестом.

Может ли он сдать анализ, если он также получает другие прививки?

Если требуются дополнительные вакцины, тестирование Манту обычно проводится либо в тот же день, что и вакцинация живым вирусом, либо через четыре-шесть недель после введения вакцины на живом вирусе, чтобы не препятствовать реакции теста.

Пробу Манту следует проводить как минимум через месяц после вакцинации против оспы.

Туберкулин / Кожная проба Манту для туберкулеза

10 января, 2020

Туберкулиновая кожная проба также известна как проба Манту или проба PPD.

Этот тест предназначен для того, чтобы выяснить, насколько сильно человек заразился туберкулезом или микробом туберкулеза в течение своей жизни.

Однако тест не может сказать вам, было ли воздействие 3 месяца назад или 30 лет назад.

Если проба Манту или туберкулиновая проба дает отрицательный результат , это означает, что человек никогда не болел туберкулезом.

Иногда от людей требуют пройти пробу Манту перед началом работы в сфере здравоохранения. Он также может понадобиться сотрудникам, которые будут работать в странах, где распространен туберкулез.Иногда тест проводится до вакцинации от туберкулеза. Вакцина для защиты от туберкулеза известна как БЦЖ. Детям, которые побывали в странах с высоким риском и затем сделали БЦЖ, необходимо пройти пробу Манту, чтобы убедиться, что они еще не подверглись воздействию микробов туберкулеза.

Дополнительную информацию о BCG см. Здесь.

Если проба Манту или туберкулиновая проба дает положительный результат , то необходимы дальнейшие тесты, чтобы определить, есть ли признаки активного TB или туберкулеза.Если результат теста Манту или туберкулиновой пробы положительный, вакцину БЦЖ делать нельзя. Реакция на БЦЖ очень сильна у людей, которые уже переболели туберкулезом. В этой ситуации человеку также не нужна БЦЖ, поскольку у него уже есть — насколько это возможно — собственная защита от туберкулеза.

У доктора Деб мы можем провести туберкулиновую пробу / пробу Манту, а также сделать БЦЖ, когда это необходимо.

Проба Манту или туберкулиновая проба требует ДВУХ визитов в клинику.Во время первого визита проводится кожная проба. Кожная проба — это небольшая игла в левом предплечье. Второй визит должен быть через 2-3 дня, где врач прочитает тест.

Существует еще один тест на туберкулез (ТБ), называемый QuantiFERON. Это анализ крови, поэтому хорошо то, что его можно сделать всего за один визит — чтение происходит в лаборатории патологии, вместо того, чтобы пациенту приходилось возвращаться в клинику для чтения.

QuantiFERON (QF) — это более специфический или целевой тест на ТБ.QF будет считаться положительным только после контакта человека с микробом туберкулеза человека. (Тест Манту / туберкулин / PPD может дать положительный результат, если человек подвергся воздействию штамма туберкулеза, который мог быть получен от животных.)

Если вы находитесь в Брисбене и нуждаетесь в тесте или вакцине от туберкулеза, позвоните, чтобы записаться на прием по тел. 07 3221 9066.