Задержка мочи называется: Симптомы и лечение задержки мочеиспускания

Вы испытываете трудности при мочеиспускании? Компания «Колопласт» готова предложить различные решения

Этот раздел поможет вам найти ответы на самые распространенные вопросы. Необходимо помнить, что в случае возникновения проблем с мочеиспусканием вам следует проконсультироваться с врачом. 

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи — это неспособность самостоятельно контролировать процесс мочеиспускания. 

Что такое нейрогенный мочевой пузырь? 

Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение функции нижних мочевых путей, из-за неправильной работы нервной системы.

Каковы признаки и симптомы недержания мочи?

Некоторые характерные признаки и симптомы включают:

• Непроизвольное мочеиспускание, происходящее неожиданно или без позыва к мочеиспусканию
• Выделение мочи во время чихания, кашля, смеха или занятий спортом
• Нестерпимый позыв к мочеиспусканию, сопровождающийся выделенийм мочи
• Потребность вставать для мочеиспускания во время ночного сна два или более раз (ноктурия)

Причины возникновения недержания мочи?

Возможные причины включают:

• Повреждение или слабость мышц тазового дна (в том числе вследствие беременности и деторождения)
• Проблемы инервацией мышц мочевого пузыря  (гиперактивность мочевого пузыря и пониженная активность мочевого пузыря)
• Неврологические состояния, приводящие к нарушению функции нижних мочевых путей (например, повреждение спинного мозга, рассеянный склероз или спинномозговая грыжа)
• Увеличение объема предстательной железы
• Инфекция мочевыводящих путей
• Сахарный диабет 2 типа

Является ли недержание мочи частью физиологического процесса старения?

Недержание мочи встречается у людей разных возрастных групп, хотя чаще страдают люди пожилого возраста. Существуют доступные и эффективные способы решения этой проблемы, которые позволят вам вести полноценную и активную жизнь. 

Могу ли я, имея недержание мочи, продолжать вести активный образ жизни?

Недержание мочи можно эффективно контролировать. Врач или медсестра помогут вам найти решение, позволяющее вести активную повседневную жизнь. 

Излечимо ли недержание мочи?

Лечение или улучшение состояния большинства типов недержания мочи возможно путем изменения образа жизни, выполнения упражнений для мышц тазового дна, тренировки мочевого пузыря, применения лекарственных средств или проведения хирургического вмешательства. В процессе восстановления или коррекции функции нижних мочевых путей, очень эффективны и удобны такие средства ухода, как катетеры, уропрезервативы (для мужчин) или впитывающие прокладки. 

Что такое катетер?

Катетеры используются для опорожнения мочевого пузыря. Катетер для периодической катетеризации представляет собой тонкую гибкую трубку, покрытую гидрофильным лубрикантом, вводимую в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал для полного выведения мочи.

Почему опорожнение мочевого пузыря так важно?

Если регулярно не опорожнять мочевой пузырь, это может стать причиной развития инфекций мочевыводящих путей. Инфекция нижних мочевых путей может поразить почки и привести к их повреждению. Даже небольшое количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре более чем на 4 часа, может способствовать развитию инфекции. 

Следует ли мне меньше пить, чтобы не приходилось так часто опорожнять мочевой пузырь?

Нет. Очень важно, чтобы вы пили достаточное количество жидкости для поддержания физиологического баланса организма, в том числе для правильной работы мочевыводящей системы. Взрослый человек должен потреблять в общей сложности около 3-х литров жидкости в сутки, включая 1500 мл чистой воды. Опорожнять мочевой пузырь необходимо не реже чем 1 раз в 4 часа во время бодрствования.

Как узнать, есть ли у меня инфекция мочевыводящих путей?

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть существенными или едва заметными. К ним относятся:

• Изменение цвета мочи, присоединение резкого запаха
• Примесь крови в моче
• Патологические примеси или мутная моча
• Повышенная температура тела/потоотделение
• Учащение выделения мочи, или присоединение непроизвольного подтекания мочи
• Судороги ног или другие симптомы  ухудшения общего самочувствия

Если у вас появился какой-либо из этих симптомов, незамедлительно сообщите об этом врачу. 

Почему у меня часто возникают инфекции мочевыводящих путей?

Для ответа на этот вопрос вам необходимо проконсультироваться с врачом. Вероятность возникновения инфекции мочевыводящих путей высока при использовании постоянных дренажей мочевого пузыря. Вероятность развития инфекции нижних мочевых путей существует и при использовании одноразовых катетеров, но риск сущестенно ниже, чем при других способах отведения мочи.

Как предотвратить развитие инфекций мочевыводящих путей, связанных с использованием катетеров?

Существуют способы снижения риска развития инфекций мочевыводящих путей, связанных с использованием катетеров:

• Перед проведением катетеризации хорошо вымойте руки
• Используйте одноразовые катетеры — никогда не используйте катетер повторно!
• Используйте для активации катетеров только чистую воду питьевого класса
• В течение дня выпивайте достаточное количество жидкости, для правильной работы мочевыводящих путей, и нормальной концентрации мочи
• Каждый раз при проведении катетеризации опорожняйте мочевой пузырь полностью
• Обсудите со специалистом-медработником режим катетеризаций и технику выполнения процедуры

Подробнее о средствах ухода при недержании мочи

Острая задержка мочеиспускания у мужчин | Иремашвили В.В.

Острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ) называют состояние, характеризующееся внезапно возникшей неспособностью осуществить мочеиспускание, которая в большинстве случаев сопровождается болями [1].

Результаты эпидемиологических исследований показывают, что ОЗМ достаточно широко распространена. Так, в возрастной группе от 60 до 70 лет более чем у 10% мужчин при наблюдении в течение 5 лет развивается ОЗМ, а если период наблюдения составляет 10 лет, то риск развития ОЗМ возрастает до 1 из 3–х [2]. Развитие ОЗМ оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни больных, сравнимое с эффектом почечной колики [3]. Кроме этого, ОЗМ является важной проблемой для здравоохранения в целом, приводя к значительным экономическим затратам [4].
Риск развития ОЗМ у мужчин из общей популяции был подробно изучен в нескольких работах. В исследовании Olmsted County Study, включавшем 2115 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, частота развития ОЗМ составила 6,8 на 1000 человек в год [5]. Важнейшими факторами риска развития ОЗМ являлись пожилой возраст, выраженность симптомов нижних мочевых путей (СНМП), увеличение простаты и сниженная скорость мочеиспускания.
Этиология ОЗМ достаточно многообразна, однако все причины развития данного состояния могут быть условно разделены на 3 группы [1]. К первой группе относят нарушения, приводящие к повышению сопротивления току мочи по мочеиспускательному каналу. В эту группу входят как простая механическая обструкция, например при стриктурах уретры, так и динамические нарушения, развивающиеся в результате повышения тонуса гладкомышечного или поперечно–полосатого сфинктеров уретры. Нередко имеет место сочетание этих двух механизмов. Вторая группа причин развития ОЗМ включает поражения двигательной иннервации детрузора или чувствительной иннервации мочевого пузыря, которые в некоторых случаях могут являться следствием воздействия медикаментозных препаратов. К этой группе, в частности, относят болезненные поражения аноректальной области (трещины прямой кишки, ущемление геморроидальных узлов и т.д.), нередко приводящие к ОЗМ по рефлекторному механизму [6]. В данном рефлексе афферентной дугой является промежностный нерв, а эфферентной – парасимпатические крестцовые волокна, иннервирующие детрузор.
К третьей группе относят различные факторы, которые вызывают перерастяжение стенки мочевого пузыря. Подобный механизм наиболее часто имеет место после оперативных вмешательств, проводимых под наркозом, при которых мочевой пузырь не был дренирован уретральным катетером, или же в послеоперационном периоде при слишком раннем удалении катетера [7]. Развитию ОЗМ в подобных случаях нередко также способствует введение препаратов из группы М–холиноблокаторов, а также повышение симпатического тонуса в результате оперативного вмешательства.
Клинически наиболее важной причиной развития ОЗМ у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), имеющая место у 50–70% больных [8,9]. Размер простаты, уровень простато–специфического антигена (ПСА) и выраженность СНМП крови оказались наиболее важными факторами риска развития ОЗМ, по данным анализа группы больных ДГПЖ, получавшей плацебо в Proscar Long–Term Efficacy and Safety Study (PLESS), при этом частота развития ОЗМ составила 18 на 1000 человек в год [10]. Схожие результаты были получены и в других работах [11–14].
Значительно реже ОЗМ является следствием других заболеваний простаты (рак, простатит), стриктур и камней уретры, а также нейрогенных нарушений [8,9]. У части больных непосредственной причиной ОЗМ является прием медикаментозных препаратов, обладающих М–холиноблокирующей активностью и/или оперативное вмешательство, в процессе которого имело место переполнение мочевого пузыря. Следует отметить, что М–холиноблокирующее действие оказывают не только препараты из соответствующей группы, но также и многие антидепрессанты, противоаллергические и антиаритмические лекарства, а также препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря [15].
Учитывая значительные различия в патогенезе и подходах к лечению, некоторые авторы рекомендуют разделять все формы ОЗМ на две группы: возникающие в результате ДГПЖ и вследствие других причин [16].
Во многих исследованиях были предприняты попытки выявления основных патогенетических факторов, приводящих к развитию ОЗМ, при этом наиболее хорошо исследованы инфаркты и воспаление в ткани простаты, повышение a–адренергической активности и изменение уровней нейротрансмиттеров.
Взаимосвязь между инфарктами ткани простаты и ОЗМ была изучена в работе Spiro и соавт., которые исследовали материал, полученный при чрезпузырной аденомэктомии [17]. Авторы сравнили частоту инфарктов простаты в 100 образцах, взятых у больных, оперированных в результате развития ОЗМ, и в такой же по количеству группе образцов, полученных у больных ДГПЖ, не имевших ОЗМ. В первой группе частота инфарктов составила 85%, а во второй – лишь 3% [17]. Эти данные стали основой для появления предположений о том, что изменения, происходящие в окружающей инфаркт зоне, могут приводить к нарушениям расслабления гладкомышечной ткани простатического отдела уретры и ОЗМ.
В то же время результаты последних работ заставляют усомниться в важности роли инфарктов простаты в патогенезе ОЗМ у больных ДГПЖ [18,19]. Так, по данным Anjum и соавт., частота инфарктов простаты составила 9% и 3% у больных, имевших и не имевших ОЗМ, соответственно [18]. При статистическом анализе различия между представленными показателями не были статистически достоверными.

Значительный интерес представляют также сведения о том, что у пациентов с ДГПЖ и ОЗМ отмечается большее содержание эпителиального компонента в аденоматозной ткани по сравнению с больными ДГПЖ, не имевшими ОЗМ [20,21]. Так, по данным Saboorian и соавт., доля эпителиального компонента в тканях, удаленных при трансуретральной резекции простаты (ТУРП), у больных, имевших ОЗМ, была достоверно выше по сравнению с теми, у кого ОЗМ не было (71% и 60% соответственно, p
В последнее время большое внимание уделяется роли хронического воспаления в патогенезе ДГПЖ и его осложнений, включая ОЗМ. По данным Truncel и соавт., признаки воспаления имели место у 54,7% мужчин с ОЗМ и у 28,9% больных, отмечавших только СНМП [19]. Эти сведения указывают на важность воспалительных изменений в развитии ОЗМ.
Уродинамические исследования, выполненные у пациентов с ОЗМ до опорожнения мочевого пузыря, позволили получить весьма интересные данные [22]. Во–первых, внутрипузырное давление оказалось довольно низким, на уровне 30–40 мм рт.ст. Во–вторых, в шейке мочевого пузыря отсутствовала область высокого давления, имеющая место у здоровых мужчин. И, наконец, точка максимального внутриуретрального давления располагалась в простатическом отделе уретры, а не в области поперечно–полосатого сфинктера уретры, который в большинстве случаев был расслаблен. Сразу же после опорожнения мочевого пузыря внутрипузырное давление снижалось до нормы, показатели давления в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе уретры оставались на прежнем уровне, а в области поперечно–полосатого сфинктера восстанавливалась зона высокого давления. Внутривенное введение a–адреноблокатора фентоламина приводило к снижению давления во всех отделах задней уретры, включая шейку мочевого пузыря, простатический отдел и зону наружного сфинктера [22].
Предполагается, что при переполнении мочевого пузыря происходит расслабление его шейки (за счет механического растяжения), рефлекторное расслабление мышц тазового дна, включая поперечно–полосатый сфинктер уретры, а также повышение симпатического тонуса [23,24]. Последнее приводит к активации a1–адренорецепторов, которыми богата предстательная железа, что сопровождается повышением давления в простатическом отделе уретры, препятствующим мочеиспусканию. В развитии этих нарушений могут играть роль и другие факторы, такие как воспаление и инфаркты простаты. Кроме того, важным для патогенеза ОЗМ является также нарушение иннервации детрузора, возникающее при длительном растяжении стенки мочевого пузыря.
Таким образом, патогенез ОЗМ, несмотря на значительное количество проведенных исследований, до конца не ясен и является перспективной для дальнейшего изучения областью.
Лечение ОЗМ на первом этапе заключается в дренировании мочевого пузыря. Наиболее широкое распространение имеет практика установки постоянного уретрального катетера [25,26], однако существуют и альтернативные подходы, включая выполнение эпицистостомии или обучение больного периодической аутокатетеризации. Необходимо отметить, что в тех относительно редких случаях, когда ОЗМ вызвана острым простатитом, проведение уретральной катетеризации абсолютно недопустимо.
В исследовании, выполненном Horgan и соавт., был проведен сравнительный анализ результатов дренирования мочевого пузыря с применением уретрального катетера или эпицистостомии у 86 пациентов, поступавших с ОЗМ [27]. Период наблюдения составил 3 года. Среди больных, которым был установлен уретральный катетер, авторами была отмечена значительно большая частота инфекций мочевых путей (40% vs. 18%), кроме того, в этой группе имели место 5 случаев формирования стриктур уретры, в то время как среди больных, которым был установлен эпицистостомический дренаж, случаев подобного осложнения отмечено не было [25]. Эпицистостомия также характеризуется меньшими затратами на лечение и большим удобством для больных. В то же время более широкое ее применение ограничено необходимостью наличия специальных навыков, при отсутствии которых высока вероятность развития таких осложнений данной манипуляции, как выпадение дренажа, повреждение органов брюшной полости с развитием перитонита, а также перфорация задней стенки мочевого пузыря [28–32].
Другой альтернативой установке постоянного катетера является обучение пациентов аутокатетеризации. Patel и соавт. сопоставили результаты лечения ОЗМ с применением этих двух методик [33]. В группе больных, проводивших самокатетеризацию, отмечена более высокая частота восстановления мочеиспускания, а также значительно меньшая распространенность инфекционных осложнений [33]. Относительным недостатком самокатетеризации является необходимость обучения пациентов данному методу, требующему определенного времени и специальной подготовки медицинского персонала.
Хотя раньше ОЗМ рассматривали в качестве абсолютного показания к оперативному лечению [34], в настоящее время по крайней мере при первом эпизоде ОЗМ большинство авторов считает необходимой попытку восстановления самостоятельного мочеиспускания [1,3,4,9]. Последняя бывает успешной в 23–40% случаев, при этом результат определяется рядом факторов [26,35,36]. Наиболее вероятен положительный результат у больных в возрасте до 65 лет, имевших высокое внутрипузырное давление (более 35 см водн. ст.), при эвакуации менее чем 1 л мочи, а также в случаях, когда ОЗМ развилась в результате определенного провоцирующего фактора (переохлаждение, прием алкоголя) [37]. Многие из этих факторов также определяют вероятность развития повторных ОЗМ. Так, при наличии более чем 500 мл мочи вероятность повторного эпизода ОЗМ в 3,6 раза выше, чем при меньшем количестве мочи, а при отсутствии определенных факторов, спровоцировавших первую ОЗМ, – в 1,9 раза выше. Кроме того, частота развития повторной ОЗМ была значительно ниже у больных, которые после удаления катетера имели максимальную объемную скорость мочеиспускания более 5 мл/с по сравнению с теми, у кого имели место меньшие показатели (7 и 75%, соответственно). Значительно меньший риск развития повторного эпизода ОЗМ имел место также при объеме остаточной мочи менее 100 мл [38].
Что касается длительности катетеризации перед попыткой восстановления самостоятельного мочеиспускания, то, согласно существующим рекомендациям, она должна составлять 3 дня [16]. Несмотря на то, что в некоторых работах было показано, что при 7–дневном дренировании можно достичь более высоких результатов в отношении восстановления мочеиспускания [37], подобный подход сопровождается значительно большей частотой осложнений, включая инфекцию мочевыводящих путей и гематурию [26].
Представленные выше данные о важности a1–адренорецепторов в патогенезе ОЗМ указывают на возможность применения препаратов из группы a1–адреноблокаторов в лечении этого состояния. Теоретически a1–адреноблокаторы могут снижать тонус шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, таким образом снижая выраженность инфравезикальной обструкции и способствуя восстановлению самостоятельного мочеиспускания. Наличие подобного эффекта было подтверждено в исследованиях с применением доксазозина, тамсулозина, теразозина и альфузозина [39–45]. Применение этих препаратов позволяет повысить частоту успешных попыток удаления уретрального катетера до 60% и выше.
При отсутствии восстановления самостоятельного мочеиспускания после первой ОЗМ, а также при повторных подобных эпизодах больным показано оперативное лечение по поводу ДГПЖ. Следует отметить, что при выполнении операций в связи с развитием рефрактерной к лечению или повторной ОЗМ отмечается более высокая частота различных осложнений по сравнению с теми случаями, когда оперативное лечение ДГПЖ проводят по другим показаниям [4]. Эти факты указывают на важность профилактики развития ОЗМ. Данный вопрос был подробно изучен в рамках крупномасштабного исследования Medical Therapy of Prostatic Symptoms (MTOPS), включавшего 3047 больных ДГПЖ, получавших лечение плацебо, доксазозином, финастеридом или комбинацией этих препаратов [46]. Прием доксазозина, финастерида и их комбинации приводил к снижению вероятности развития ОЗМ на 35%, 68% и 81% соответственно, по сравнению с группой плацебо. По данным Аляева Ю.Г. и соавт., применение доксазозина приводило к значительному снижению вероятности развития ОЗМ в послеоперационном периоде у хирургических больных по сравнению с группой плацебо. При этом, в то время как среди получавших плацебо частота развития ОЗМ составила 11,4%, среди тех, кто принимал доксазозин в пред– и постоперационном периоде, случаев ОЗМ не было [47].
Особый интерес представляет предотвращение повторных эпизодов ОЗМ, которые, как уже говорилось ранее, неизбежно ведут к оперативному лечению. Несмотря на то, что данный вопрос к настоящему времени изучен недостаточно полно, существуют данные о том, что применение a1–блокаторов позволяет снизить частоту повторных ОЗМ, таким образом избавляя больных от необходимости оперативного лечения.

Литература

1. Emberton M, Anson K. Acute urinary retention in men: an age old problem. BMJ 1999; 318: 921–925.

2. Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ, et al. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol 1997; 158: 481–487.

3. Thomas K, Oades G, Taylor–Hay C, Kirby RS. Acute urinary retention: what is the impact on patients’ quality of life? BJU Int 2005; 95: 72–76.

4. Pickard R, Emberton M, Neal DE. The management of men with acute urinary retention. National Prostatectomy Audit Steering Group. Br J Urol 1998; 81: 712–720.

5. Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ, et al. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol. 1997; 158: 481–487.

6. Pompeius R. Detrusor inhibition induced from anal region in man. Acta Chir Scand 1966; 361: 1

7. Waterhouse N, Beaumont AR, Murray K, Staniforth P, Stone MH. Urinary retention after total hip replacement. A prospective study. J Bone Joint Surg Br 1987; 69: 64–66.

8. Murray K, Massey A, Feneley RC. Acute urinary retention – a urodynamic assessment. Br J Urol 1984; 56: 468–473.

9. Elhilali M, Vallancien G, Emberton M, et al. Management of acute urinary retention (AUR) in patients with BPH. a worldwide comparison. J Urol 2004; 171: 407, A1544.

10. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, et al, for the Finasteride Long–Term Efficacy and Safety Study Group. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med. 1998; 338: 557–563.

11. Somers WJ, Columbus OH, Mora MJ, Mason MF, Padley RJ. The natural history of benign prostatic hypertrophy: incidence of urinary retention and significance of AUA symptom score. J Urol 1996; 155: 586 (Abst1102).

12. Roehrborn CG, Boyle P, Waldstreicher J. Urinary retention in the PLESS study population: characterization of patients and ultimate outcomes. J Urol 1998; 159: 333 (Abst1280).

13. Lieber M, Fowler J, Castellanos R, et al. PSA is the strongest predictor of BPH related outcomes: results of a 4–year placebo controlled trial. J Urol 1998; 159: 104.

14. Kurita Y, Masuda H, Terada H, Suzuki K, Fujita K. Transition zone index as a risk factor for acute urinary retention in benign prostatic hyperplasia. Urology 1998; 51: 595–600.

15. Lepor H. Managing and preventing acute urinary retention. Rev Urol 2005; 7 (Suppl. 8): S26–S33.

16. Fitzpatrick JM, Kirby RS. Management of acute urinary retention. BJU Int. 2006; 97 (Suppl 2): 16–20.

17. Spiro LH, Labay G, Orkin LA. Prostatic infarction. Role in acute urinary retention. Urology 1974; 3: 345–347.

18. Anjum I, Almed M, Azzopardi A, Mufti GR. Prostatic infarction/infection in acute urinary retention secondary to benign prostatic hyperplasia. J Urol 1998; 160: 792–793.

19. Tuncel A, Uzun B, Eruyar T, et al. Do prostatic infarction, prostatic inflammation and prostate morphology play a role in acute urinary retention? Eur Urol 2005; 48: 277–284.

20. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. New Eng J Med 1998; 338: 557–563.

21. Saboorian MH, Gurevitch EJ, Salinger F, Roehrborn CG, Rogers T. Morphometric analysis of pathological specimens in men undergoing prostate surgery for acute retention or symptoms of BPH only. J Urol 1998; 159: 108 (Abst417).

22. Caine M, Perlberg S. Dynamics of acute retention in prostatic patient and role of adrenergic receptors. Urology 1977; 4: 399–403.

23. Lawson JD, Tomlinson WB. Observations on the dynamics of acute urinary retention in the dog. J Urol 1951; 66: 678.

24. Sands JP, Constantineu CE, Govan DE. Bladder pressure and its effect on mean arterial blood pressure. Invest Urol 1972; 10: 14.

25. Elhilali M, Vallancien G, Emberton M et al. Management of acute urinary retention (AUR) in patients with BPH. a worldwide comparison. J Urol 2004; 171 (Suppl.): 407, A1544.

26. Desgrandchamps F, De la Taille A, Doublet J. Management of acute urinary retention in France: a cross–sectional survey in 2618 men with benign prostatic hyperplasia. BJU Int 2006; 97: 727–733.

27. Horgan AF, Prasad B, Waldron DJ, O’Sullivan DC. Acute urinary retention. Comparison of suprapubic and urethral catheterization. Br J Urol 1992; 70: 149–151.

28. Ichsan J, Hunt DR. Suprapubic catheters: a comparison of suprapubic versus urethral catheters in the treatment of acute urinary retention. Aust N Z J Surg 1987; 57: 33–36.

29. Abrams PH, Gaches CGC, Shah PJR et al. Role of suprapubic catheterization in retention of urine. J R Soc Med 1980; 73: 845–848.

30. Cundiff G, Bent AE. Suprapubic catheterization complicated by bowel perforation. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1995; 6: 110–113.

31. Heit M. Infectious peritonitis complicating suprapubic catheter removal. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1997; 8: 47–49.

32. Pieretti RV, Pieretti–vanmarcke RV. Late intraperitoneal posterior bladder wall perforation caused by loose percutaneous Stamey suprapubic catheter. Pediatr Surg Int 1995; 10: 570–571.

33. Patel MI, Watts W, Grant A. The optimal form of urinary drainage after acute retention of urine. BJU Int. 2001; 88: 26–29.

34. Лопаткин Н.А., Антипов Д.В., Симонов В.Я. Неотложная аденомэктомия и трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы. Урология и Нефрология 1982; №2: 3–7.

35. Taube M, Gajraj H. Trial without catheter following acute retention of urine. Br J Urol 1989; 63: 180–182.

36. Hastie KJ, Dickinson AJ, Ahmad R, Moisey CU. Acute retention of urine: is trial without catheter justified? J R Coll Surg Edinb 1990; 35: 225–227.

37. Djavan B, Chariat S, Omar M, et al. Does prolonged catheter drainage improve the chance of recovering voluntary voiding after acute urinary retention? Eur Urol 1998; 33 (Suppl.): 110, A437.

38. Klarskov P, Andersen JT, Asmussen CF, et al. Symptoms and signs predictive of the voiding patterns after acute urinary retention in men. Scand J Urol Nephrol 1987; 21: 23–28.

39. Перепанова ТС, Камалов АА, Синюхин ВН и др. Доксазозин (Кардура) при острой задержке мочеиспускания, обусловленной доброкачественной гиперплазией простаты. Урология 2001; 3: 18–20.

40. Chan PS, Wong WS, Chan LW, et al. Can terazosin (alpha–blocker) relieve acute urinary retention and obviate the need for indwelling urinary catheter. Br J Urol 1996; 77 (Suppl): 7, A26.

41. McNeill SA, Daruwala PD, Mitchell ID. Shearer MG, Hargreave TB. Sustained–release alfuzosin and trial without catheter after acute urinary retention: a prospective, placebo–controlled trial. BJU Int 1999; 84: 622–627.

42. Bowden E, Hall S, Foley SJ, et al. Tamsulosin in the treatment of urinary retention: a prospective, placebo–controlled trial. BJU Int 2001; 88 (Suppl.): 77, Abstract P148.

43. Shah T, Palit V, Biyani S, Elmasry Y, Puri R, Flannigan GM. Randomized, placebo controlled double blind study of alfuzosin SR in patients undergoing trial without catheter following acute urinary retention. Eur Urol 2002; 42: 329–332.

44. Lucas MG, Stephenson TP, Nargund V. Tamsulosin in the management of patients in acute urinary retention from benign prostatic hyperplasia. BJU Int 2005; 95: 354–357.

45. McNeill SA. The role of alpha–blockers in the management of acute urinary retention caused by benign prostatic obstruction. Eur Urol 2004; 45: 325–332.

46. McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, et al. The long–term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med. 2003 18; 349: 2387–2398.

47. Аляев ЮГ, Винаров АЗ, Газимиев МА, Мельников АВ. Адреноблокаторы в профилактике острой задержки мочеиспускания после оперативных вмешательств. Хирургия 1999; 12: 43–45.

.

Частная патология. Задержка мочи у котов

Острая задержка мочи (обструкция уретры) — наиболее частое и угрожающее жизни осложнением так называемого урологического синдрома   кошек (УСК, англ. FLUTD или FUS).

УСК является комплексом следующих симптомов:

• частое мочеиспускание небольшими порциями, зачастую в непривычных местах;

• болезненность и затруднения при мочеиспускании;

• появление в моче солей, слизи и крови.

Причины УСК — воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы, преимущественно нижних ее отделов — мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит), мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз), значительно реже — опухоли.

​

Перечисленные выше симптомы связаны с воспалением пораженного органа и болезненностью, появлением в моче ненормальных включений и зачастую препятствиями для нормального оттока мочи. Для животного, страдающего таким заболеванием характерна напряженная, неестественная поза, свидетельствующая о нарушенном мочеиспускании.

Мочеиспускательный канал (уретра) – это самый нижний отдел мочевыделительной системы животных, через который моча, образующаяся непрерывно в почках и накапливающаяся в мочевом пузыре, регулярно выводится во внешнюю среду во время мочеиспускания.

​

Острая задержка мочи возникает из-за закупорки уретры слизью, кристаллами, сгустками крови и мелкими камнями, и встречается практически только у котов, и чрезвычайно редко у кошек.

​

Диагностика

​

Для установки диагноза острой задержки мочи, помимо анализа жалоб владельца, необходимо ощупать и оценить мочевой пузырь животного. Мочевой пузырь расположен внизу живота между задними лапами и несколько впереди их. В результате закупорки он переполняется мочой и становится большого размера, величиной с персик, твердый на ощупь. Животное будет беспокоиться и сопротивляться даже небольшому давлению на него. Нормальный мочевой пузырь, частично заполненный мочой, на ощупь похож на мягкий сдувшийся воздушный шарик, либо вообще его сложно найти, поскольку в нем мало мочи.

При подозрении на то, что у вашего питомца есть острая задержка мочи, попробуйте оценить наполнение мочевого пузыря, но если у вас есть хоть малая толика сомнений относительно того, переполнен он или нет, немедленно обратитесь к врачу. Ведь если задержка мочи длится несколько дней, накопление токсинов в крови приведет к гибели животного.

​

Лечение

​

Самое главное – устранить закупорку и восстановить нормальный отток мочи. Ветеринарный врач ощупает мочевой пузырь и попробует заставить животное помочиться с помощью осторожного давления на мочевой пузырь. Иногда это позволяет устранить задержку мочи, но чаще всего необходимо более серьезное вмешательство — установка мочевого катетера. При этом пробку в уретре обычно вымывают в мочевой пузырь.

Процедура установки мочевого катетера часто болезненная, и требует предварительной седации, а иногда и общей анестезии.Большинство котов успешно катетеризируют, катетер оставляют на пару дней. В редких случаях катетеризацию не удается выполнить, в таком случае требуется экстренная операция –промежностная уретростомия.

Но закупорка уретры и ее устранение — не единственные проблемы, с которыми приходится бороться врачу. Коты с задержкой мочеиспускания быстро обезвоживаются и в их крови накапливаются токсины, это приводит к тошноте, рвоте, потере аппетита и общей слабости. Кроме того, могут происходить опасные для жизни нарушения сердечного ритма из-за изменения электролитного состава крови. Все эти осложнения требуют лечения, а контролировать их, помимо данных осмотра, помогают биохимический анализ крови и (в тяжелых случаях) — газовый и электролитный анализ крови.Частичная задержка мочеиспускания может быть не менее опасной, чем полная, и также требует лечения.

​

Стационарное лечение

​

Необходимо понимать, что задержка мочи, длящаяся больше 1-2 суток – очень опасное состояние, угрожающее жизни животного. Большинство котов после длительной (более суток)задержки мочеиспускания лучше оставить на несколько дней в стационаре клиники с установленным катетером для инфузионной и антибактериальной терапии, контроля общего состояния и образования мочи.

Основную работу в фазе восстановления делают почки самого кота, которые из-за закупорки останавливали ее выработку. Образование мочи контролируют сразу после восстановления ее оттока, и дольше, если количество образуемой в час мочи ниже или превышает нормальные значения (2-4 мл/кг/час).

Внутривенно или подкожно вводят жидкость для устранения обезвоживания, вводят препараты для устранения боли и расслабления воспаленной уретры, антибактериальные препараты для предотвращения развития бактерий на поврежденной слизистой оболочке уретры и мочевого пузыря.

После двух дней катетер удаляют и наблюдают, как кот мочится. Для большинства котов мочеиспускание вначале затруднено и болезненно, но чаще всего это временная проблема. Кота с нормальным мочеиспусканием можно отдать домой.

Что делать после выписки из стационара?Основной задачей владельца является правильное выполнение лечебных назначений врача и внимательное наблюдение за общим состоянием кота и за характером его мочеиспускания.Важно понимать, что риск повторной закупорки очень высок у котов в первые две недели после обструкции.В этот период следует контролировать объем выделяемой котом мочи и по возможности – размер мочевого пузыря. При потере аппетита, тошноте и рвоте следует немедленно связаться с ветеринарным врачом.Иногда (достаточно редко) мочевой пузырь страдает из-за перерастяжения во время обструкции, в таком случае требуется специальное лечение, для того чтобы помочь ему сокращаться и опорожняться нормально.Дальнейшее лечение

Для лечения болезней, вызывающих симптомы УСК, применяют длительные курсы антибиотиков для устранения воспаления, специальная диета, предотвращающая образование камней и песка, снижающая плотность и увеличивающая обхем мочи. Спазмолитики, такие как но-шпа, используют для расслабления мышц уретры и облегчения выведения мочи. Кроме того, врач может посоветовать сдавать анализ мочи с определенной периодичностью.

​

Хирургическое лечение (промежностная уретростомия)

​

Если закупорка уретры у кота повторяется несколько раз, это является показанием к хирургическому вмешательству, при котором формируется отверстие уретры, похожее на таковое у самок — более короткое и широкое. Операция называется «промежностная уретростомия», во время ее выполнения удаляются половой член и семенники, и формируется новое отверстие уретры.

Операция выполняется только для предотвращения закупорки уретры, она не предотвращает и не излечивает заболевания нижних отделов мочевыделительной системы. Это значит, что образование солей в моче, воспаление, болезненное мочеиспускание могут продолжаться. Коты с уретростомой предрасположены к заносу инфекции в мочевой пузырь и развитию инфекций, связанных с камнями в мочевом пузыре.

Нарушения обмена веществ, возникшие во время закупорки, следует по возможности ликвидировать до выполнения операции. Проконтролировать это можно биохимическим анализом крови (креатинин и мочевина) и анализом газов и электролитов крови. В ряде экстренных случаев это невозможно – не всем котам удается установить мочевой катетер и новое отверстие уретры необходимо сформировать немедленно. При этом риск анестезии особенно велик.

​

Послеоперационный уход

​

В течении 5-7 дней, а иногда и дольше после операции необходимо раз в сутки проводить процедуру бужирования – введения в уретру толстого зонда или катетера для проверки ее проходимости и устранения препятствий для мочеиспускания. При этом врач проверяет правильность формирования нового отверстия уретры, с помощью антисептика удаляет скопившиеся выделения и обрабатывает швы.

Наиболее серьезное осложнение – послеоперационная стриктура (рубцовое сужение) уретры. При этом отверстие уретры становится очень узким и требуется повторная операция, однако, такое осложнение встречается исключительно редко.

Необходимо защищать швы от разлизывания самим животным, для этого врач порекомендует использование защитного воротника и подгузника. Все время, когда животное предоставлено самому себе, и вы не может его контролировать, эти защитные средства должны быть одеты — ведь повторно перешивать под анестезией уретростому не понравиться ни вам, ни врачу, ни самому коту.

После операции обязательно назначают антибиотик (в таблетках или инъекциях), и отменять его должен только врач.Швы снимает врач в клинике после тщательного осмотра сформированной стомы, полного заживления операционной раны и нормального функционирования нового отверстия уретры.

Профилактика и лечение послеоперационной острой задержки мочеиспускания

1. Адреноблокаторы в профилактике острой задержки мочеиспускания после оперативных вмешательств / Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров, М.А. Газимиев,

2. A.В. Мельников // Хирургия. 1999. — № 12. — С. 43 — 45.

3. Аляев Ю.Г. Простатоселективность адреноблокаторов? / Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров // Урология. 2000. — №2. — С. 5 — 7.

4. Аляев Ю.Г. Профилактика послеопрационной задержки мочеиспускания у мужчин. / Ю.Г. Аляев, А.В. Мельников, А.З. Винаров // 1-й конгресс Профессиональной Ассоциации андрологов России: Тез. научн. трудов — Кисловодск Домбай, 22-26 апреля 2001 г. — С. 5 — 7.

5. Амбулаторный мониторинг уродинамики в диагностике нарушений мочеиспускания у женщин / О.Б. Лоран, А.Н. Берников, Б.Н. Годунов, Д.Ю. Пушкарь // Урология и нефрорлогия. 1998. — № 4. — С. 51 — 56.

6. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология / Ю.Б. Белоусов, B.C. Моисеев,

7. B.И. Лопахин. М.: Универсум. — 1993. — 397 с.

8. Борзенко В.Г. Расстройство функции мочеиспускания у больных холециститом в послеоперационном периоде / В.Г. Борзенко // Вопросы теоретической и клинической медицины. — М., 1979. — С. 12-14.

9. Борисов В.В. Уродинамика при инфравезикальной обструкции у мужчин / В.В. Борисов // Урология. 1999. — № 3. — С. 26-30.

10. Вайнберг З.С. Неотложная урология / З.С. Вайнберг М.: Московский рабочий, 1997. — 206 с.

11. Велиев Т.М. Комплексное лечение нарушений мочеиспускания у геронтологических больных с полипами толстой кишки: Автореф. дис. . канд.мед.наук. / Т.М. Велиев Новосибирск, 2003. — 17 с.

12. Великанов К.А. Методика цистосфинктерометрии и ее клиническое значение / К.А. Великанов, А.М. Новиков // Урология и нефрология. -1968.-№2.-С. 58-68.

13. Ветшев П.С. Принципы аналгезии в послеоперационном периоде / П.С. Ветшев, М.С. Ветшева // Хирургия. 2002. — № 12. — С. 49 — 52.

14. Вишневский А. А. Электростимуляция мочевого пузыря / А. А. Вишневский, А.В. Лившиц М.: Медицина, 1973. — 150 с.

15. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. М., 2001. — 392 с.

16. Влияние простатилена на функциональную активность гладкомышечных органов у хирургических пациентов (клиническое и лабораторное исследование) / С.Х. Аль-Шукри, С.В. Барабанов, В.В. Барабанова др. // Хирургия.- 1999. №1. — С. 47-49.

17. Гориловский Л.М. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте. / Л.М. Гориловский. М.: Медпрактика, 1999. — 120 с.

18. Горохов М.Э. Расстройства мочеиспускания после радикальных операций по поводу рака прямой кишки / М.Э. Горохов // Урология и нефрология. -1984. №3. — С. 44-49.

19. Горюнов В.Г. Острая задержка мочеиспускания / В.Г. Горюнов, М.И. Давидов // Урология и нефрология. -1994. № 4.- С. 44-46.

20. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В.Гублер, А.А. Генкик. JL: Медицина, 1973 — 189 с.

21. Джават-Заде М.Д. Телеэлектрокардиография у больных аденомой предстательной железы / М.Д. Джават-Заде, Г.А. Садыхов, В.В. Кнабенгоф // Урология и нефрология. 1967. — №5. — С. 71-76.

22. Доксазозин (кардура) при острой задержке мочеиспускания, обусловленной доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Т.С. Перепанова, А.А. Камалов, В.Н. Синюхин, А.В. Горохов // Урология -2001. -№3.- С. 19-20.

23. Дорогова Е.В. Электростимуляция мочевого пузыря после радикальных операций по поводу рака прямой кишки / Е.В. Дорогова, E.JI. Ожиганов, Ю.Ф. Багиров // Вопросы курортологии и физиотерапии. 1982, май-июнь. — Вып.З. — С. 43-46.

24. Кадыров З.А. Применение катеджеля с лидокаином в урологии / З.А. Кадыров, Б.А. Томкевич // Урология и нефрология. 1997. — №3. — С. 29 -31.

25. Каракуц А.Ф. Неотложная чреспузырная аденомэктомия: Автореф. дисканд.мед.наук / А.Ф. Каракуц. Донецк, 1983. — 20 с.

26. Кардура в лечении хронического простатита / Ю.Г. Аляев, А.З Винаров, K.JI. Локшин, С.Н. Алленов // 1-й конгресс Профессиональной Ассоциации андрологов России: Тез. научн. трудов Кисловодск -Домбай, 22-26 апреля 2001 г. — С. 14 — 16.

27. Качественная клиническая практика // Вестник РГМУ (специальный выпуск). 2001. — № 3. — 64 с.

28. Кныш В.И. Атония мочевого пузыря и цистит после радикальных операций по поводу рака прямой кишки / В.И Кныш, E.JI. Ожиганов, Ю.И. Багиров // Вестник хирургии им. Грекова. 1983. — Т. 131, вып. 7. — С. 6166.

29. Комяков Б.К. Неотложное хирургическое лечение больных аденомой предстательной железы, осложненной хронической почечной недостаточностью: Автореф. дис. .канд. мед. наук. / Б.К. Комяков. Л., 1986.-20 с.

30. Кораев К.Н. Коррекция расстройств мочеиспускания, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, при хирургическом лечении заболеваний сердца / К.Н. Кораев // Хирургия. -2003.-№ 1.-С. 19-21.

31. Красулин В.В. Электростимуляция при растройствах мочеиспускания / В.В. Красулин // Электростимуляция органов и тканей: Тез. докл. второй всесоюзной конференции Киев, 1979. — С. 339-341.

32. Куликов С.К. Объективная оценка результатов консервативного лечения больных аденомой предстательной железы: Автореф. Дис канд.мед.наук. / С.К. Куликов. Одесса, 1981. — 19 с.

33. Кучук Я.И. Воспалительные заболевания почек, мочевых путей и мужских половых органов / Я.И. Кучук, Б.А. Лямин М., 1991. — 220 с.

34. Лакин Г.Ф. Биометрия / Г. Ф. Лакин М.: Высш.шк., 1990. — 352 с.

35. Лекарственные средства: пособие для врачей: В 2 ч. / Под ред. М.Д. Машковского 12-е изд., пер. и доп. — М.: Медицина, 1994. — Ч. 1. — 736 е.; Ч. 2. — 688 с.

36. Леонов В.П. Применение статистики в статьях и диссертациях по медицине и биологии. Часть I. Описание методов статистического анализа в статьях и диссертациях. / В.П. Леонов, П.В. Ижевский // Междунар. журнал медпрактики. 1998. — № 4. — С 7-12.

37. Лоран О.Б. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты а-адреноблокаторами / О.Б. Лоран, Е.Л. Вишневский, А.Е. Вишневский.- М.: 1998. 123 с.

38. Лоран О.Б. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: принципы медикаментозной терапии. / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер // Доброкачественная гиперплазия простаты: вопросы и ответы: Сб. статей №3. Москва, 2002. — С. 1-6.

39. Микоян А.Г. Регионарное перераспределение крови при острой задержке мочи (экспериментальное исследование): Автореф. дис.канд.мед.наук. / А.Г. Микоян Л., 1976. — 20 с.

40. Михайлович В.А. Болевой синдром / В.А. Михайлович, Ю.Д. Игнатов. -Л.: Медицина, 1990. 336 с.

41. Омник (тамсулозин) в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Н.А. Лопаткин, Ю.А. Пытель, М.Ф. Трапезникова и др. // Урология. 2001. — № 1. — С. 3. — 8.

42. Острая задержка мочеиспускания: Уч.-метод. пособие. / Сост. П.Г. Кубариков, М.И. Давидов. Пермь, 1992. — 36 с.

43. Опыт применения доксазозина у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. / Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь и др. // Урология и нефрология. 1998. — № 3. — С. 3 — 5.

44. Портной А.С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы / А.С. Портной. 4-е изд. — Л., 1989.

45. Пытель Ю.А. Неотложная урология / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев М., 1985.-320 с.

46. Регистр лекарственных средств России / Под ред. Ю.Ф. Крылова. 2-е изд., пер. и доп. — М.: PJIC-2000,1999. — 1202 с.

47. Руководство по анестезиологии / Под ред., А.А. Бунятяна. 2-е изд., стереотип. — М.: Медицина. — 1997. — 656 с.

48. Руководство по урологии: В 3 т. / Под ред. Акад. РАМН Н.А. Лопаткина -М: Медицина, 1998. Т.1. — 304 е.; Т.2: — 768 е.; Т.З. — 672 с.

49. Савицкий Г.А. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. СПб.: Элби-СПб, 2000. — 200 с.

50. Строй А.А. Неотложная аденомэктомия предстательной железы тактика и показания: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.А. Строй. — Львов, 1983. -20 с.

51. Тиктинский О. Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. / О.Л. Тиктинский. Л.: Медицина, 1984. — 304 с.

52. Троицын В.А. Трансректальная электрическая стимуляция мочевого пузыря при поражении спинного мозга: Автореф. дис. канд.мед.наук / В.А. Троицын. Москва, 1971. — 18 с.

53. Тулин Н.Г. Интерорецептивные влияния с мочевого пузыря на мозговое кровообращение (экспериментальное иследование): Автореф.дис. канд. мед. наук. / Н.Г. Тулин. Волгоград, 1967. — 20 е.

54. Фармакоэкономическое обоснование применения препаратов катеджель и катеджель F в урологической практике / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Н.Н. Аветисян, П.И. Раснер. // Урология. 2001. — № 2. — С. 13-17.

55. Физиология человека (рук-во): В 3 т. / под ред. Р. Шмидта и др. М.: Медицина, 1996. — Т.1. — 323 е.; Т.2.-313 е.; Т.З. — 198 с.

56. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Изд-во «Медиасфера», 1998. — 352 с.

57. Шевцов И.П. Неотложная урологическая помощь в практике военного врача. / И.П. Шевцов, Ю.Д. Глухов. М., 1988. — 110 с.

58. Экономические вопросы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. / Н.А. Лопаткин., И.В, Зиборова, А.В. Сивков, О.И. Аполихин. // Урология и нефрология. 1999. — № 1. — С. 22 — 25.

59. Assestment of disturbanse of urinary bladder function after an operation for rectal cancer / A. Matsumoto, S. Okabe, E. Yabata et al. // Nippon Geka Gakkai Zassi. 1995. — Vol. 96, № Ю. — P. 680-684.

60. Bjarnesen J. Postoperative urinary retention / J. Bjarnesen, G. Lose // Ugeskr Laeger. 1991. — Vol. 153, № 27. -P. 1920-1924.

61. Bladder and erectile dysfunction before and after rectal surgery for cancer / J. Leveckis, N.R. Boucher, M.W. Reed et al. // Br. J. Urol. 1995. — Vol.76, № 6. — P. 752-756.

62. Cataldo P.A. Does alpha sympathetic blockade prevent urinary retention following anorectal surgery? / P.A. Cataldo, A.J. Senagore // Dis. Colon. Rectum. 1991. — Vol. 34, № 12. — P. 1113 — 1116.

63. Complications of the surgical treatment, of hemorroids and its therapy / F. Corno, A. Muratore, M. Mistrangelo et al. // Ann. Ital.Chir. 1995. — Dec. — Vol. 6,№66.-P. 813-816.

64. Cooner W. The role of ultrasound in prostate cancer detection in 1994. / W. Cooner // Ultrasound in medicine and biology. 1994. — Vol.20 (suppl. 1), № 51.-P. 120- 125.

65. Effect of postoperative extrdural morphine on lower urinary tract function / S. Husted, J.C. Djurhus, H.C. Husegaard et al. // Acta Anaesthesiol. Scand. -1985. Vol. 29, № 2. — P. 183-185.

66. Effects of hypoxia, calcium, carbachol, atropine and tetrodotoxine on the in-vitro rabbit whole bladder / S. P. Liu, I. Volfson, P. Horan, R.M. Levin // J. Urol. 1998. — Vol.160, № 3. — P. 913-919.

67. Effects of acute urinary bladder overdistention on bladder response during sacral neurostimulation / S. Bross, S. Schumacher, J.R. Scheepe et al. // Eur. Urol. 1999. — Vol.36, №4. — P. 354-359.

68. Finley R.K. Jr. Elimination of urinary retention following herniorraphy / R.K. Finley Jr., S.F. Miller, L.M. Jones // Am. Surg. 1991. — Vol. 57, № 8. — P. 486- 488; discussion 488 489.

69. Funke D.J. Plasma renin activity and cardiovascular changes in patients with chronic bladder distention / D.J. Funke, L. Hertle, N.R. Prabnakar // J. Urol. Int.- 1982. Vol.37, № 5. — P. 363-368.

70. Hansen B.J. Urinaru retention in connection with postoperative pain treatment / B.J. Hansen, J. Rosenberg, J.T. Andersen // Ugeskr. Laeger. 1990. — Vol. 152, №22.-P. 1574-1577.

71. Intravesical electrostimulation for treatment of bladder dysfunction. Initial experienses after gynecological operations / D. Kolle, H. Madersbacher, G. Kiss et al. // Gynacol Geburtshilfliche Rundsch. — 1995. Vol. 4, № 35. — P. 221 -225.

72. Kemp D. Postoperative urinary retention: Part II A retrospective study / D. Kemp, N. Tabaka // J. Post. Anesth. Nurs. — 1990. — Vol.5, № 6. — P. 397 — 400.

73. Ketorolac reduces postoperative narcotic requirements / D.E. Carney, L.A. Nicolette, M.H. Ratner et al. // J. Pediatr. Surg. 2001. — Vol. 36, № 1. — P. 7679.

74. Kozol R.A. Post-herniorraphy urinary retention: a randomised prospective study / R.A. Kozol, K. Mason, K. McGee // J. Surg. Res. 1992. — Vol. 52, № 2 — P. 111-112.

75. Laparoscopic groin hernia repair: the TAPP procedure. Transabdominal preperitoneal hernia repair / D.E. Litwin, Q.N. Pham, F.N. Oleniuk et al. // Can. J. Surg. 1997. — Vol. 40, № 3. — P. 192-198.

76. Lapides J. Cystometry / J. Lapides // JAMA. 1967. — Vol. 201, № 8. — P. 124127.

77. Management of urinary retention after surgical repair of hip fracture. / J.M. Scelly, G.H. Guyatt, R. Kalbfleisen et al. // CMAJ. 1992. — Vol.146, № 7. — P. 1185-1189.

78. Marya S.K. Prediction of postoperative retention in eldery patients undergoing nonprostatic surgery by preoperative uroflowmetiy. / S.K. Marya, P. Garg, A.K. Gupta // Urol. Int. 1992. — Vol. 40, № 3. — P. 307 — 309.

79. Morote Robles J. Bladder decompensation in inguino-crural herniorraphy. / J. Robles Morote // Arch. Esp. Urol. 1984. — Vol. 37, № 5. — P. 387-392.

80. Mustonen S. Proteinuria and renal function during and after acute urinary retention / S. Mustonen, I. Ala-Houhala, T. Tammela // J. Urol. 1999. -Vol.161, № 6. — P. 1781-1784; discussion 1784-1785.

81. Optimal duration of urinary drainage after rectal resection: a randomised controlled trial / S. Benoist, Y. Panis, C. Denet et al. // Surgery. 1999. — Vol. 125, № 2.-P. 135-141.

82. Pertek J.P. Effects of anaesthesia on postoperative micturition and urinary retention. / J.P. Pertek, J.P. Haberer // Ann. Fr. Anaesth. Reanim. 1995. — Vol. 14, № 4.— P. 340 —351.

83. Petros J.G. Factors influencing postoperative urinary retention after elective inguinal herniorraphy. / J.G. Petros, E.B. Rimm, R.B. Robillard // Am. J. Surg. 1991. — Vol. 161, № 4. — P. 431-433; discussion 434.

84. Petros J.G. Factors influencing urinary retention after elective open cholecystectomy. / J.G. Petros, E.B. Rimm, RJ. Robillard // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. — Vol.174, № 6. — P. 497-500.

85. Posthernioplasty urinary retention: a non-invasive work-up for prediction / J. Chen, H. Matzkin, S. Lazauskas et al. // Urol. Int. 1993. — Vol.51, № 4 — P.243-245.

86. Postoperative urinary retention assotiated with total heep and total knee arthroplasties / M.S. Petersen, D.N. Collins, W.G. Selakovich et al. // Clin. Orthop. 1991. — № 269. — P. 102-108.

87. Prevention of urinary retention after general surgery: a controlled trial of carbachol / diazepam versus alfusozine / D.H. Burger, A.P. Kappetein, H. Boutcan, P.J. Breslau // J. Am. Coll. Surg. 1997. — Vol. 185, № 3. — P. 234 -236.

88. Prevention of postherniorraphy urinary retention with prazosin / N.N. Gonullu, M. Dulger, N.Z. Utkan et al. // Am. Surg. 1999. — Vol.65, № 1. — P. 55 — 58.

89. Proctological surgery in the one-day regimen: the preliminary results. / R. Pietroletti, L. Navarra, G. Cianca et al. // Ann. Ital. Chir. 1998. — Vol. 69, № 4.- P. 499-503; discussion 503-505.

90. Prostatic volume and serum prostatic specific antigen as predictors of acute urinary retention / M.J. Marberger, J.T. Budersen, J.G. Nickel et al. // European Urol. — 2000. — № 38. — P. 563-568.

91. Richman I.M. Use of Toradol in anorectal surgery / I.M. Richman // Dis.Colon.Rectum. 1993. — Vol.3, №36 — P. 295-296.

92. Smith N.K. Post-operative urinary retention in women managed by intermittent catheterisation / N.K. Smith, J.D. Morrant // Age Ageing. 1990. — Vol.19, № 5. -P. 337-340.

93. Strachan J.R Post-operative urinary retention assotiated with acute prostatic infarction / J.R: Strachan , C.M. Corbishley, RJ. Shearer // Br. J. Urol. 1993.- Vol.72, №3.-P. 311-313.

94. Strieker K. Postoperative urinary retention / K. Strieker, W. Steiner // Anaesthesist. 1991. — Vol. 40, № 5. — P. 287-290.

95. Subacute intestinal obstruction due to bladder distention / L. Ghebontni, J. el-Khoury, E. Nghyen-Khac et al. // J. Radiol. 1998. — Vol. 79, № 9. — P 880-882.

96. Suprapubic versus transurethral catheterisation of males undergoing pelvic colorectal surgery / C.D. Ratnaval, P. Renvick, R. Farouk et al. // Int. J. Colorectal Dis. 1996. — Vol.11, № 4. — P. 177-179.

97. Sustained release alfusosin and trial without catheter after acute urinary retention: a prospective, placebo-controlled / S.A. McNeil, P.D. Daruwala, I.D. Mitchell, M.G. Shearer. // B.J.U. Int. — 1999. — Vol. 84, № 6. — P. 622-627.

98. Tammela T. Postoperative urinary retention. II. Micturition problems after first catheterisation / T. Tammela, M. Konturi, O. Lukkarinen // Scand. J. Urol. Nephrol. 1986. — Vol. 20, № 4. . p. 257-260.

99. Urinary retention following benign anorectal diseases / S. Zaheer, W.T. Reilly, J.H. Pemberton, D. Ilstrup // Dis. Colon.Rectum. -1998. Vol.41, № 6. — 696704.

100. Van der Linden E.F. Acute urinary retention in women / E.F. Van der Linden, P.L. Venema // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1998. — Vol.142, № 28: — P. 16031606.

101. Voiding in patients managd with or without ultrasound monitoring of bladder volume after out patient surgery / D.J. Pavlin, E.G. Pavlin, H.C. Gunn et al. // Anesth. Analg. 1991. — Vol.89, № 1. — P. 90-97.

102. Wilson P.T. An audit of extradural infusion analgesia in children using bupivacain and diamorphine. / P.T. Wilson, A.R. Lloyd-Thomas // Anaesthesia. 1993. — Vol. 8, № 48. — P. 718 — 723.

103. Woo H.H. A placebo controlled double blind study using perioperative prazosin in the prevention of urinary retention following inguinal hernia repair / H.H. Woo, H.L. Carmalt // Int. Urol. Nephrol. 1995. — Vol. 27, № 5. p. 557 562.

104. Workshop Commitee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDK). Chronic Prostatits Workshop. Bethesda. Md., 1995.

возможно ли сохранить качество жизни?

1. Главная
2. Пациентам
3. Публикации

— Александр Викторович, что такое аденома предстательной железы с медицинской точки зрения? Как проявляет себя это заболевание?

— Аденома предстательной железы или, как сейчас принято выражаться в профессиональных кругах, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это неограниченный рост клеток железистой ткани, доброкачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия. Причин появления новообразования множество. Толчком к началу болезни может послужить простатит, гормональный сбой (нехватка мужского гормона — тестостерона), биологическое старение организма, негативная наследственность и т.д. При возникновении заболевания предстательная железа увеличивается в размерах и начинает препятствовать оттоку мочи, что и вызывает наибольший дискомфорт и болезненные ощущения. Иногда бывает так, что предстательная железа настолько увеличивается в объеме, что отток мочи становится невозможным — это называется острая задержка мочи, в таких случаях приходится ставить катетер или срочно оперировать. Пациенты с подобным диагнозом должны ежегодно наблюдаться у врача, чтобы исключить переход доброкачественной гиперплазии предстательной железы в рак.

— Какие симптомы должны послужить поводом для обращения к врачу?

— Во-первых, сначала мужчина может заметить то, что количество мочеиспусканий начало расти, в том числе и в ночные часы. Особенно это должно обеспокоить тех, кто редко или никогда раньше не вставал ночью, чтобы сходить в туалет. Во-вторых, нужно обратить внимание на напор струи мочи — при каких-либо неполадках в организме она может стать прерывистой, более тонкой и слабой. В-третьих, мочеиспускание производится в два захода с интервалом в несколько минут, при этом остается чувство, будто мочевой пузырь до сих пор полный. Также среди симптомов отмечают недержание мочи, если мочевой пузырь переполнен; подтекание мочи после акта; напряжение брюшной стенки при мочеиспускании и т.п. Важно отметить, что рост опухоли предстательной железы начинается очень медленно, поэтому симптомы болезни могут проявлять себя непостоянно и не отчетливо. Но это не значит, что нужно откладывать визит к специалисту. Своевременная диагностика заболевания позволяет эффективно справиться с возникшей проблемой и не выбивает из привычной жизненной колеи.

— В каком возрасте мужчина уже может столкнуться с аденомой предстательной железы?

— ДГПЖ может возникнуть уже с 40 лет, хотя раньше считалось, что аденома предстательной железы чаще встречается у мужчин после 50-55 лет. Согласно статистике, аденома простаты диагностируется у 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. При этом подсчитано, что 60% мужчин старше 60 лет испытывают трудности при мочеиспускании, а это и есть первый звоночек, сообщающий о неполадках в организме. Некоторые мужчины в старшем возрасте могут и не испытывать неприятные симптомы при мочеиспускании, по крайней мере, они не встают несколько раз ночью, чтобы помочиться, при этом диагноз «ДГПЖ» у них уже поставлен, но таких пациентов гораздо меньше. Течение болезни будет зависеть от того, как располагается предстательная железа, в какую сторону растет опухоль и от степени запущенности заболевания. Если «верхушка» железы направлена на мочевой пузырь, то пациент неизбежно будет постоянно бегать в туалет. Здесь решение вопроса лечения будет зависеть от степени гиперплазии. Если степень последняя, то пациента в плановом порядке оперируют, проводят резекцию предстательной железы (частичное удаление), и человек, в принципе может дальше жить нормальной жизнью, хотя нарушения мочеиспускания при этом могут остаться.

— Каким образом осуществляется диагностика ДГПЖ?

— Кроме анализа перечисленных пациентом жалоб, врач проведет пальцевое ректальное обследование, также потребуется клиническое исследование мочи, биохимический анализ крови, анализ на определение простато-специфического антигена (ПСА) сыворотки крови, УЗИ предстательной железы. Ультразвуковое исследование необходимо, чтобы правильно определить размер железы и степень гиперплазии.

— Какие осложнения могут сопутствовать заболеванию?

— ДГПЖ может запросто спровоцировать развитие инфекций и воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, привести к хронической или острой задержки мочеиспускания, к образованию камней в мочевом пузыре, пиелонефриту, к развитию почечной недостаточности. И, конечно, запущенная гиперплазия мочевого пузыря может переродиться в раковую опухоль. Подводя итог вышесказанному, нужно еще раз повторить, что мужчине следует своевременно наблюдаться у врача, не запускать болезнь, вовремя принимать необходимые препараты, следить за образом жизни. Риск развития осложнений и снижение качества жизни возникают при запущенных стадиях болезни. Заболевание можно остановить, если начать с ним бороться на раннем этапе.

Профилактика послеоперационной задержки мочеиспускания после урологических операций

Каждый уролог и хирург в своей практике встречался с острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ). Факторы риска общеизвестны — пожилой возраст, заболевания нижних мочевых путей, увеличение предстательной железы и развивающееся вследствие этого снижение скорости мочеиспускания.

ОЗМ часто развивается в раннем послеоперационном периоде после операций урологического и хирургического профиля. В настоящее время послеоперационная ОЗМ определяется как состояние, при котором пациент не может самостоятельно помочиться в течение 6-10 ч после операции. При этом обязательно должен пальпироваться переполненный мочевой пузырь, либо визуализироваться при ультразвуковом исследовании. Как избежать этого осложнения при разных видах хирургических вмешательств, мы спросили у д.м.н., профессора Леонида Михайловича Рапопорта (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва).

— Как часто возникает острая задержка мочеиспускания в послеоперационном периоде? Существует ли какая-то статистика?

Данные о частоте этого явления противоречивы у разных авторов — так, например, в 1990 г. D. Kemp и N. Tabaka отметили возникновение ОЗМ у 61 % своих пациентов, по данным R.K. Finley Jr — у 0,2-13 % пациентов, по данным K. Strieker и W. Steiner — у 20 % пациентов, прооперированных по поводу хирургических заболеваний. В исследовании Olmsted County Study, включавшем в себя 2115 мужчин (возраст 49-70 лет), частота развития ОЗМ со­ставила 6,8 на 1000 чел. в год (см. таблицу).

Частота причин возникновения острой задержки мочи у мужчин (по S. Choong, M. Emberton, 2000)

— Какие же оперативные вмешательства чаще всего осложняются ОЗМ?

Как правило, это оперативные вмешательства на органах малого таза. Причиной ОЗМ в послеоперационном периоде становятся доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), рак предстательной железы (РПЖ).

— Каков механизм развития ОЗМ?

Одной из причин, приводящих к ОЗМ, является перерастяжение стенки мочевого пузыря. Подобный механизм наиболее часто имеет место после проводимых под наркозом оперативных вмешательств, при которых мочевой пузырь не был дренирован уретральным катетером, или в послеоперационном периоде при слишком раннем удалении катетера. Развитию ишурии в подобных наблюдениях нередко способствуют введение препаратов из группы М-холиноблокаторов, а также повышение симпатического тонуса в результате оперативного вмешательства.

— Чем можно объяснить эти нарушения?

Объясняется это анатомической обструкцией, гипертонусом гладких миоцитов и энергетическим дисбалансом детрузора. Возникновение стойкого спазма гладкомышечных структур простаты, шейки мочевого пузыря и простатического отдела мочеиспускательного канала вследствие повышения функциональной активности α1-адренорецепторов лежит в основе так называемого динамического компонента инфравезикальной обструкции. Стимуляция α1-адренорецепторов, вызванная перерастяжением детрузора, наряду с вторичным снижением внутрипузырного давления приводит к дальнейшему развитию и сохранению ОЗМ.

— Как избежать развития ОЗМ?

Самым доказанным средством является применение α1-адреноблокаторов. Их можно применять как после развития ОЗМ для улучшения исхода катетеризации мочевого пузыря, так и профилактически. В последнем случае прием α1-адреноблокаторов за 5 дней до и 3 дня после оперативных вмешательств у больных аденомой предстательной железы, оперированных на других органах, позволяет уменьшить риск развития ОЗМ в послеоперационном периоде с 17 до 2,3 %.

— Применяете ли Вы в своей практике профилактический прием α1-адреноблокаторов у пациентов — кандидатов на оперативное лечение? Какие α1-адрено- блокаторы Вы бы рекомендовали?

Да, конечно, мы применяем этот метод. Более того, в клинике Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в период с сентября 2008 г. по март 2010 г. было проведено клиническое исследование по изучению эффективности и безопасности применения в качестве предоперационной подготовки препарата тамсулозин (Сонизин). В исследовании участвовали 151 мужчина в возрасте от 22 до 80 лет, которым были выполнены те или иные операции на мочеполовых органах.

— Почему именно Сонизин?

Выбор препарата не случаен. Тамсулозин (Сонизин) уроселективен, не требует титрования дозы, совместим с другими препаратами, положительно влияет на сексуальную функцию, эффективен при различных объемах предстательной железы, не влияет на уровень простатспецифического антигена.

— В чем заключалось исследование?

Пациенты были разделены на 2 группы:
основную (77 больных), в которой проводилась предоперационная подготовка тамсулозином (Сонизин) 0,4 мг в течение 5 дней до операции и 3 дней после нее, и контрольную (74 пациента), в которой терапия α1-блокатором непроводилась.Результаты исследования были проанализированы и разделены для пациентов младше 50 лет и для пациентов старше этого возраста.

Мы отметили, что в группе пациентов, принимавших Сонизин, послеоперационная ишурия после удаления катетера возникла у 3 % пациентов, в то время как в контрольной группе — у 17 %.

Наибольшее количество случаев ишурии, что было вполне прогнозируемым, возникло у пациентов старшей возрастной группы (27 %), у молодых пациентов этот показатель составил 4,6 %.

— Была ли зависимость развития ОЗМ от диагноза, по поводу которого выполнялось оперативное лечение?

Да, мы отметили, что у пациентов с установленным диагнозом аденомы или РПЖ ОЗМ встречалась чаще, чем при других нозологиях (7 и 3 больных соответственно).

— На какиемоменты Вы обратили бы внимание урологов при применении α1-адреноблокаторов с иелью профилактики ОЗМ?

Нужно помнить, что острую задержку мочеиспускания проще предупредить, чем потом лечить. Именно α1-адреноблокаторы позволяют существенно снизить риск возникновения послеоперационной ишурии с 17 до 3 %.

Для проведения предоперационной подготовки пациентов, особенно пожилого возраста, с сопутствующими заболеваниями, в наибольшей степени подходят препараты, не требующие титрования и не оказывающие существенного влияния на артериальное давление и сердечную деятельность. К ним относятся уроселективные α1-адреноблокаторы. Назначать так называемые вазоактивные α1-адреноблокаторы для коррекции задержки мочеиспускания, о чем сообщают некоторые авторы, следует с осторожностью, так как подобные лекарственные средства требуют
длительного титрования, а назначение сразу высоких доз противоречит инструкции по применению этих препаратов.

Вывод

В настоящее время в России больным доступны несколько α1-адреноблокаторов. Сравнительные исследования во многих урологических клиниках мира доказали их практически равную эффективность. Подбор оптимального препарата этой группы определяется не степенью его воздействия на симптомы, а в основном удобством использования, частотой побочных эффектов и доступностью для пациентов.

Беседовала Виктория Шадёркина,
врач-уролог

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет

Нарушения мочеиспускания у детей

2019.12.29

Проблемы с мочеиспусканием у детей оказывают глубокое влияние на их жизнь и их семьи. В последнее время мы наблюдаем увеличение числа детей с проблемами с мочеиспусканием. Следует иметь в виду, что расстройства мочеиспускания часто сопровождаются расстройствами дефекации.

Нарушения мочеиспускания у детей:

• Увеличение частоты мочеиспускания в течение дня (8 и более раз)

• Редкое мочеиспускание (3 или менее раз)

• Недержание мочи — это неконтролируемый отток мочи,

• Ежедневное недержание

• Ночной энурез — любая форма мочеиспускания перед сном в возрасте 5 лет,

• внезапное желание помочиться, если вы не идете в туалет в это время, очевидно, является катастрофой,

• Никтурия — просыпаться ночью, чтобы помочиться,

• Задержка мочеиспускания или страдания — трудности с началом мочеиспускания у вашего ребенка.

Что врачи называют нормальным мочеиспусканием?

На самом деле, чтобы понять, что такое нарушения мочеиспускания, вам необходимо знать, что такое нормальное мочеиспускание. Дети обычно мочатся 6-7 раз в день и не менее 3 раз

Каковы признаки проблем с мочеиспусканием?

Пожалуйста, обратите внимание:

• Если у вашего ребенка есть недержание мочи в дневное время,

• если у вашего ребенка внезапное и непреодолимое желание помочиться,

• Если у вашего ребенка задержка мочи, иногда мамы говорят, что утром он не мочился или произошел так называемый «несчастный случай» в туалете.

• если ваш ребенок развивается и начинает рецидивировать инфекции мочевыводящих путей, запоры или поведение, предполагающее задержку мочи и, конечно, ночной энурез.

Следует ли лечить все расстройства мочеиспускания?

Существует группа заболеваний низкого риска и группа заболеваний высокого риска, которые могут развиться при почечной недостаточности. Низкий риск развития мочевыводящих путей включает следующие симптомы: синдром дневного мочеиспускания, недержание мочи, недержание мочи при смехе, стрессовое недержание мочи, дефицит мочевого пузыря и первичный ночной энурез. Эти синдромы не требуют интенсивного исследования или какого-либо специального мониторинга.

Как бороться с симптомами болезни низкого риска?

Мы предлагаем вам проконсультироваться с врачом общей практики или детским урологом и:

· Иногда нужно успокоиться

· Подожди иногда

· Иногда изучают разные формы поведения

Например, синдром частого дневного мочеиспускания: ребенок мочится до 20 раз в день. Это расстройство может быть вызвано психологическим стрессом и чаще всего встречается у мальчиков в возрасте 4-8 лет. Анализ мочи в норме. Ничего не поделаешь, он самопроизвольно исчезает через 2 дня, а иногда и через два с половиной месяца.

После мочеиспускания капель является распространенным заболеванием у детей. Такое мочеиспускание чаще встречается у девочек-подростков по ряду причин: нерегулярное мочеиспускание (недостаточное мочеиспускание ног), частые инфекции мочевыводящих путей, зуд промежности, иногда из-за грибка или химического раздражения. Это то, что происходит, когда вы любите плавать в пене, и химические вещества там могут раздражать и развивать небактериальное воспаление.

Недержание мочи также встречается. Это чаще встречается у девочек до подросткового возраста. Это может продолжаться до зрелого возраста, без каких-либо других проблем с мочеиспусканием. Мы призываем таких детей часто ходить в туалет и мочиться перед предстоящим общественным мероприятием. Недержание смеха похоже на стрессовое недержание мочи.

Консультации и рекомендации на случай таких нарушений.

Прежде всего, дети должны учиться мочиться регулярно, не менее 5-6 раз в день, не спеша.

Руководящий принцип состоит в том, чтобы иметь быстрый доступ к туалету в школе и помочь уменьшить неловкие ситуации. Если ребенок не удерживает мочу, не может вовремя помочиться, появляется неприятный запах изо рта, что является очень психотравмирующей ситуацией даже в школьных издевательствах.

В результате дети больше не хотят ходить в школу, терять друзей, чувствовать себя хуже.

Лечение инфекций мочевыводящих путей очень важно, так как иногда оно является основной причиной проблем с мочеиспусканием. Девочек нужно учить мочиться, а в случае смеха нужно учиться особому поведению.

Желательно скорректировать рацион ребенка с проблемами с мочеиспусканием. Сейчас для подростков очень модно пить кофе. Мы просим исключить продукты, которые раздражают мочевой пузырь, и в первую очередь это кофеин, а также апельсиновый сок, помидоры, острую пищу. Мы рекомендуем принимать клюквенный сок и йогурт в качестве профилактических мер при инфекции мочевыводящих путей.

Задержка мочи | Denver Urology Associates Лечение

Краткий обзор задержки мочи

• Задержка мочи, острая или хроническая, — это проблема невозможности правильно опорожнить мочевой пузырь.
• Задержка мочи чаще всего встречается у пожилых мужчин, но может поражать женщин и мужчин любого возраста.
• Хроническая задержка мочи может вызывать мало симптомов, и иногда люди не знают, что у них есть, до тех пор, пока недержание мочи не заставит их обратиться за лечением.
• Острая задержка мочи является неотложной медицинской помощью и может включать полную невозможность мочеиспускания и болезненные, неотложные позывы к мочеиспусканию.
• Для устранения задержки мочеиспускания доступны хирургические и другие методы лечения.

Назначить встречу

Свяжитесь с нами по телефону 303-733-8848 или запросите встречу онлайн

Что такое задержка мочи?

Задержка мочи возникает, когда человек не может полностью опорожнить мочевой пузырь или не может помочиться совсем.Задержка мочи может быть длительной (хронической) или внезапной (острой).

• Хроническая задержка мочи — это состояние, при котором люди не могут полностью выделять мочу из мочевого пузыря. Некоторые люди узнают, что у них есть это заболевание, когда им ставят диагноз другой проблемы. Связанные с этим проблемы могут включать инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) или недержание мочи. У людей может быть хроническая задержка мочи в течение длительного времени. Хроническая задержка мочи чаще всего встречается у мужчин старшего возраста, но может возникать и у женщин.
• Острая задержка мочи потенциально опасна для жизни. Это состояние требует немедленной медицинской помощи. При острой задержке мочи человек вообще не может мочиться, даже если мочевой пузырь полон. Это может быть очень болезненно.

Причины задержки мочи

У задержки мочи есть несколько потенциальных причин, перечисленных ниже.

• Непроходимость (или закупорка) уретры , трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря и выводится из организма.Эта обструкция может быть вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), стриктурой уретры (из-за простатита или хирургического вмешательства по поводу рака простаты), камнями мочевыводящих путей, пролапсом тазовых органов (например, цистоцеле или ректоцеле), запорами, а также некоторыми видами рака и другими опухолями. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или инфекция, передающаяся половым путем, могут вызвать отек, блокирующий уретру.
• Инфекция или воспаление , которые могут быть вызваны такими заболеваниями, как вирус простого герпеса или синдром Гийена-Барре.
• Ослабленные мышцы мочевого пузыря.
• Лекарства , изменяющие работу мочевого пузыря. Сюда могут входить лекарства от простуды и антигистаминные препараты, некоторые антидепрессанты и спазмолитики.
• Нервные проблемы. Иногда они вызваны хроническими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, травма спинного мозга, инсульт и диабет. Иногда они возникают из-за повреждений во время родов через естественные родовые пути.
• Послеоперационные проблемы. Органы малого таза иногда повреждаются во время операции. Другие проблемы могут возникнуть в результате хирургического вмешательства в области таза или приема лекарств до или во время операции.
• Повреждение вследствие катетеризации .

Симптомы задержки мочи

Симптомы задержки мочи различаются в зависимости от того, является ли состояние хроническим (текущим) или острым (внезапным).

Хроническая задержка мочи (CUR) . обычно развивается в течение месяцев или лет.Обычно это не больно. Симптомы хронической задержки мочи могут включать:

• Частое или болезненное мочеиспускание
• Затруднение при мочеиспускании
• Слабый или прерывистый поток мочи
• Утечка между посещениями туалета
• Чувство острой необходимости помочиться, но не может ходить
• Все еще нужно помочиться после окончания
• Боль или дискомфорт в нижней части живота и мочевыводящих путей (обычно легкие и продолжающиеся).

Иногда этих симптомов недостаточно для того, чтобы люди обращались за медицинской помощью. Однако риск отказа от обращения за медицинской помощью заключается в том, что у этих людей может быть больше шансов получить осложнения из-за невылеченной задержки мочи. Эти осложнения могут включать инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) или острую задержку мочи.

Острая задержка мочи имеет различные симптомы и требует немедленной медицинской помощи. Симптомы могут включать:

• Полная невозможность мочеиспускания
• Болезненное и неотложное мочеиспускание
• Болезненность или дискомфорт внизу живота
• Вздутие внизу живота.

Диагностика задержки мочи

Когда человек обращается за лечением от задержки мочеиспускания, врач проведет физический осмотр и спросит о симптомах и лекарствах.

Мужчинам врач может провести ректальное обследование, чтобы проверить размер простаты, железы размером с грецкий орех, расположенной между мочевым пузырем и половым членом. Увеличенная простата может сдавливать уретру и вызывать задержку мочи. Врачи могут назначить анализы крови для выявления рака простаты, который очень распространен среди пожилых мужчин.

Врач также может назначить анализы, в том числе:

• Общий анализ мочи на наличие инфекции или наличие крови в моче.
• Ультразвук, чтобы узнать, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.
• Цистоскопия, тест, при котором через уретру вводится крошечная камера, позволяющая врачу увидеть уретру и мочевой пузырь изнутри.
• Компьютерная томография, которая ищет камни или другие препятствия для оттока мочи.
• Уродинамические тесты мочеиспускания.
• Электромиография (ЭМГ), которая измеряет, насколько хорошо мышцы и нервы работают вокруг мочевого пузыря и уретры.

В некоторых случаях врачи также могут назначить МРТ тазовой области и / или головного мозга, чтобы определить причину задержки мочи.

Лечение задержки мочи

Существует множество способов лечения задержки мочеиспускания, включая лекарства, устройства, процедуры и операции. Лечение будет зависеть от причины и специфики заболевания.

Для острой задержки мочи медицинские работники будут использовать катетер для дренирования мочевого пузыря.Затем врач выяснит причину задержки мочи и назначит курс лечения.

Нехирургические методы лечения могут включать:

• Различные лекарства могут остановить рост простаты у мужчин (чтобы уменьшить давление простаты на уретру) или расслабить мышцы предстательной железы и выходного отверстия мочевого пузыря, чтобы облегчить закупорку уретры.
• У некоторых женщин задержка мочи, вызванная цистоцеле или ректоцеле, при которой другой орган выпадает (выпячивается) во влагалище и оказывает давление на уретру.Некоторым женщинам могут помочь упражнения для укрепления мышц таза.
• Пессарий вагинальный. Также женщинам с задержкой мочи, вызванной цистоцеле или ректоцеле, вставляется кольцо, называемое вагинальным пессарием, для поддержки мочевого пузыря.

• Расширение уретры. Уролог может вставить в уретру все более широкие трубки, чтобы расширить суженную область (также называемую стриктурой).
• Уретральные стенты. Врач также может вставить стент (временный или постоянный) в стриктуру уретры, чтобы расширить ее.
• Домашняя катетеризация. Людям, у которых задержка мочи из-за нервных расстройств, возможно, потребуется использовать катетер на себе дома, чтобы вывести мочу из мочевого пузыря.

В некоторых случаях необходимо хирургическое лечение. Эти процедуры могут включать:

• Хирургия предстательной железы . Самая распространенная операция — это трансуретральная резекция простаты .В этой процедуре уролог использует крошечный инструмент, вводимый через катетер, для удаления части простаты. Это лечение часто используется при задержке мочи, вызванной аденомой простаты.
• Внутренняя уретротомия . Когда есть стриктура, которую нельзя устранить расширением, уролог может вскрыть стриктуру с помощью разреза. Процедура проводится через специальный катетер, вводимый в уретру.
• Восстановление цистоцеле или ректоцеле . Женщинам, у которых выпал (выпал) мочевой пузырь или прямая кишка, может потребоваться операция, чтобы вернуть органы в их нормальное положение.Уролог, специализирующийся на женской репродуктивной хирургии, устранит любые дефекты ткани стенки влагалища. Эта восстановленная ткань будет достаточно прочной, чтобы удерживать органы на своих местах, восстанавливая нормальную функцию задержки мочи.
• Удаление опухолей или рака . Если причиной задержки мочи является опухоль или злокачественная ткань уретры, мочевого пузыря или простаты, удаление этих тканей может уменьшить проблему.

Причины, симптомы и лечение задержки мочи

Что такое задержка мочи?

Задержка мочи — это неспособность организма полностью опорожнить мочевой пузырь; ее можно классифицировать как острую или хроническую.

Острая задержка мочи — возникает внезапно и может вызвать сильный дискомфорт или боль. При острой задержке мочи человек вообще не может мочиться (даже если у него полный мочевой пузырь), и это потенциально опасное для жизни заболевание, требующее немедленной неотложной помощи.

Хроническая задержка мочи — может быть длительным заболеванием. Люди с хронической задержкой мочи могут мочиться, но не могут полностью вывести всю мочу из мочевого пузыря.Иногда человек не осознает, что у него это состояние, до тех пор, пока не появятся другие проблемы, такие как недержание мочи или инфекция мочевыводящих путей.

Задержка мочи может повлиять на кого угодно. Однако мужчины в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет более восприимчивы, в первую очередь из-за увеличенной простаты.

У женщины также может возникнуть задержка мочи, если она страдает заболеванием, называемым цистоцеле, при котором мочевой пузырь начинает провисать или выходит из своего нормального положения. Его также можно вытащить из положения, когда нижняя часть толстой кишки начинает провисать — это состояние называется ректоцеле.

Что вызывает задержку мочи?

Задержку мочи можно объяснить двумя причинами: непроходимостью или непроходимостью.

Если есть непроходимость (например, камни в мочевом пузыре или почках), возникает закупорка, и моча не может беспрепятственно течь по мочевыводящим путям. Это является причиной острой задержки мочи и потенциально опасно для жизни. Вы должны немедленно обратиться за неотложной помощью.

Необструктивные причины включают ослабленные мышцы мочевого пузыря и нервные расстройства, которые мешают передаче сигналов между мозгом и мочевым пузырем. Если нервы не работают должным образом, ваш мозг может не получить сообщение о том, что мочевой пузырь заполнен.

Причины обструктивной задержки мочи включают:

• Увеличенная простата (ДГПЖ) у мужчин
• Некоторые опухоли и раковые образования
• Стриктура уретры
• Цистоцеле или ректоцеле,
• Запор
• Камни в почках или мочевом пузыре

Распространенные причины необструктивной задержки мочи:

• Ход
• Вагинальные роды
• Травма или травма таза
• Болезнь нервов у мужчин и женщин
• Нарушение функции мышц или нервов из-за лекарств или анестезии
• Несчастные случаи с повреждением головного или спинного мозга

Каковы симптомы задержки мочи?

Симптомы задержки мочи различаются в зависимости от того, страдаете ли вы острой или хронической задержкой мочи:

Острые симптомы задержки мочи требуют немедленной медицинской помощи:

• Отсутствие мочеиспускания
• Болезненные, срочные позывы к мочеиспусканию
• Сильная боль или дискомфорт внизу живота
• Вздутие внизу живота

Симптомы хронической задержки мочи могут включать

• Частое мочеиспускание — мочеиспускание восемь или более раз в день
• Проблемы с началом струи мочи
• Слабый или прерывистый поток мочи
• Срочное безуспешное мочеиспускание при попытке помочиться
• Ощущение позывов к мочеиспусканию после окончания мочеиспускания
• Легкий и постоянный дискомфорт в нижней части живота и мочевыводящих путях
• Проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря
• Неотложное недержание мочи
• Неспособность чувствовать, когда мочевой пузырь полон
• Повышенное давление в животе
• Напряженные попытки вытолкнуть мочу из мочевого пузыря
• Ноктурия (просыпаться ночью более двух раз для мочеиспускания)

Как диагностируется задержка мочи?

Признаки острой задержки мочи часто очевидны.Например, вам будет крайне неудобно, вы не сможете мочиться и у вас будет растянутый мочевой пузырь. При хронической задержке мочи диагноз может быть поставлен только после того, как врач проведет серию анализов. Это связано с тем, что некоторые симптомы характерны для других состояний, связанных с мочевым пузырем и мочевыводящими путями.

Очень часто, особенно у мужчин, причиной может быть увеличенная простата, и лечение может быть начато соответствующим образом. В этих случаях врачи будут полагаться на историю болезни и медицинский осмотр, чтобы определить, является ли задержка мочи проблемой.Они также будут обращать внимание на более серьезные причины задержки мочи, такие как конский хвост или компрессия спинного мозга.

Однако, как правило, ваш врач диагностирует острую или хроническую задержку мочи с помощью:

• Физикальное обследование — Физическое обследование нижней части живота позволит определить, есть ли у вас растянутый мочевой пузырь, легким постукиванием по нижней части живота.
• Измерение остаточного количества мочи после мочеиспускания — С помощью ультразвука в этом тесте измеряется количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.Ваш врач может также использовать катетер для измерения остаточного объема после мочеиспускания (обычно под местной анестезией).

Кроме того, они могут использовать эти тесты, чтобы помочь определить причину задержки мочи:

• Цистоскопия — С помощью инструмента, называемого цистоскопом, ваш врач осмотрит уретру и мочевой пузырь на предмет каких-либо аномалий.
• Сканирование с помощью компьютерной томографии (КТ) — Сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий позволяет создавать изображения, которые могут отображать такие вещи, как: камни мочевыводящих путей, инфекции мочевыводящих путей, опухоли, травмы, рубцы и кисты.
• Уродинамические пробы в том числе:
  • Урофлоуметрия — для измерения скорости и объема мочи
  • Исследование потока давления — для измерения давления в мочевом пузыре, необходимого для мочеиспускания, и скорости потока, создаваемой при данном давлении
  • Видеоуродинамика — для создания изображений мочевого пузыря и уретры в реальном времени (с помощью рентгеновских лучей или ультразвука) во время наполнения или опорожнения мочевого пузыря.
• Электромиография — Использование специальных датчиков для измерения электрической активности мышц и нервов внутри и вокруг мочевого пузыря и сфинктеров.

Как лечится задержка мочи?

Ваш врач / специалист может лечить задержку мочи с помощью

• дренаж мочевого пузыря
• расширение уретры
• уретральные стенты
• лекарства для простаты
• хирургия

Тип и продолжительность лечения будут зависеть от типа и причины задержки мочи.

Дренаж мочевого пузыря

Дренаж мочевого пузыря — это использование катетера для слива мочи.Лечение острой задержки мочи обычно начинается с катетеризации, чтобы облегчить расстройство полного мочевого пузыря и предотвратить дальнейшее повреждение мочевого пузыря. Под местной анестезией врач вводит катетер через уретру в мочевой пузырь, откуда может начаться отток мочи. Иногда может блокироваться уретра. Если это произойдет, ваш врач назначит анестезию, а затем вставит катетер через нижнюю часть живота, чуть выше лобковой кости, прямо в мочевой пузырь.

Если другие методы лечения хронической задержки мочи не работают, вам может потребоваться периодическая или длительная катетеризация, и ваш врач даст инструкции о том, как при необходимости самостоятельно катетеризоваться для слива мочи.

Расширение уретры

Расширение уретры используется для лечения стриктуры уретры. Для этого в уретру вставляют все более широкие трубки или надувают небольшой баллон на конце катетера внутри уретры. Оба метода расширяют стриктуру, чтобы облегчить отток мочи. Процедура обычно проводится под местной анестезией, но в некоторых случаях может потребоваться седация и регионарная анестезия.

Стенты уретральные

Другое лечение стриктуры уретры включает введение искусственной трубки, называемой стентом, в уретру в область стриктуры.Стенты могут быть временными или постоянными, и после установки они расширяются как пружина и отталкивают окружающие ткани, расширяя уретру.

Лекарства от простаты

Ваш врач может прописать одно или комбинацию лекарств, чтобы остановить рост или уменьшить простату или облегчить симптомы задержки мочи, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (увеличенной простатой).

Каковы осложнения задержки мочи и способы ее лечения?

Некоторые осложнения задержки мочи и способы их лечения могут включать:

• Инфекции мочевыводящих путей — Поскольку моча обычно стерильна и нормальный поток мочи обычно предотвращает заражение бактериями мочевыводящих путей, развитие задержки мочи означает, что аномальный поток мочи дает бактериям в отверстии уретры шанс инфицировать мочу. тракт.
• Повреждение мочевого пузыря — Если ваш мочевой пузырь растягивается слишком далеко или в течение продолжительного периода времени, мышцы могут получить необратимое повреждение и потерять способность правильно сокращаться.
• Повреждение почек — Иногда задержка мочи может вызвать обратный отток мочи в почки. Это называется рефлюксом и может повредить почки или повредить их.
• Недержание мочи (после операции на простате, опухоли или раке) — Трансуретральная операция по лечению увеличенной простаты может привести к недержанию мочи у некоторых мужчин.Часто это временное явление, и большинство мужчин могут контролировать мочевой пузырь через несколько недель или месяцев после операции. Удаление опухолей или раковых тканей мочевого пузыря, простаты или уретры также может привести к недержанию мочи.

Как можно предотвратить задержку мочи

Для мужчин:

Если у вас увеличена простата, обязательно принимайте лекарства для простаты в соответствии с предписаниями врача и избегайте лекарств, связанных с задержкой мочи, таких как отпускаемые без рецепта лекарства от простуды и аллергии, содержащие противозастойные средства.

Для женщин:

Если у вас цистоцеле или ректоцеле легкой степени, вы можете предотвратить задержку мочи, выполняя упражнения для укрепления мышц таза.

Kimberly-Clark Australia не дает никаких гарантий или заверений относительно полноты или точности информации. Эта информация должна использоваться только в качестве руководства и не может использоваться вместо профессиональных медицинских или других медицинских рекомендаций.

Источники

Healthdirect.gov.au, (2014). Задержка мочи. [онлайн] Доступно по адресу: http://www.healthdirect.gov.au/urinary-retention [доступ 5 мая 2015 г.].

http://www.health.qld.gov.au, (2015). Обструкция, задержка мочи и сканирование мочевого пузыря у взрослых. [онлайн] Доступно по адресу: http://www.health.qld.gov.au/mass/docs/resources/continence/urinaryobstruct.pdf [доступ 7 апреля 2015 г.].

Джон П. Кунья, Ф. (2014). Задержка мочи: факты о причинах и лечении. [онлайн] MedicineNet. Доступно по адресу: http://www.medicinenet.com/urinary_retention/article.htm [доступ 7 апреля 2015 г.].

Kidney.niddk.nih.gov, (2014). Задержка мочи — Национальный информационный центр по заболеваниям почек и урологии. [онлайн] Доступно по адресу: http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/urinaryretention/ [доступ 7 апреля.2015].

Knott, MD, L. (2015). Острая задержка мочи. Информация об AUR. Пациент | Patient.co.uk. [онлайн] Patient.co.uk. Доступно по адресу: http://www.patient.co.uk/doctor/acute-urinary-retention [доступ 7 апреля 2015 г.].

Medtronic.com.au, (2012). Задержка мочи — Причины и симптомы задержки мочи. [онлайн] Доступно по адресу: http: //www.medtronic.com.au/your-health/urinary-retention/index.htm [доступ 7 апреля.2015].

SELIUS, DO, B. и SUBEDI, MD, R. (2007). Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение — американский семейный врач. [онлайн] Aafp.org. Доступно по адресу: http://www.aafp.org/afp/2008/0301/p643.html[ По состоянию на 7 апреля 2015 г.].

Другие причины недержания мочи

— Задержка мочи |

Задержка мочи — это неспособность опорожнить мочевой пузырь.При хронической задержке мочи вы можете помочиться, но у вас возникнут проблемы с запуском струи или полным опорожнением мочевого пузыря. Вы можете часто мочиться; вы можете почувствовать острую потребность в мочеиспускании, но не добьетесь успеха, когда доберетесь до туалета; или вы можете почувствовать, что вам все еще нужно идти после того, как вы закончили мочеиспускание. При острой задержке мочи вы вообще не можете мочиться, даже если у вас полный мочевой пузырь. Острая задержка мочи — это неотложная медицинская помощь, требующая незамедлительных действий. Хроническая задержка мочи может не казаться опасной для жизни, но она может привести к серьезным проблемам, и на нее также следует обратить внимание медицинского работника.

Мужские и женские мочевыводящие пути.

У любого человека может возникнуть задержка мочи, но чаще всего она возникает у мужчин в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет из-за увеличения простаты. У женщины может наблюдаться задержка мочи, если ее мочевой пузырь провисает или выходит из нормального положения, что называется цистоцеле. Мочевой пузырь также может провисать или смещаться из-за провисания нижней части толстой кишки — состояния, которое называется ректоцеле. У некоторых людей наблюдается задержка мочи из-за ректоцеле.Люди любого возраста и обоих полов могут иметь нервное заболевание или повреждение нервов, нарушающее функцию мочевого пузыря.

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути состоят из органов, трубок и мышц, которые вместе производят, перемещают, хранят и выделяют мочу. К верхним мочевыводящим путям относятся почки, которые фильтруют отходы и лишнюю жидкость из крови, и мочеточники, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Нижние мочевыводящие пути включают мочевой пузырь, мышцу в форме баллона, которая хранит мочу, и уретру, трубку, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела во время мочеиспускания.Если мочевыводящая система здорова, мочевой пузырь может комфортно удерживать до 16 унций или 2 стаканов мочи в течение 2–5 часов.

Мышцы, называемые сфинктерами, сжимают трубки мочевого пузыря, чтобы предотвратить утечку мочи. Мышцы сфинктера плотно смыкаются, как резинка, вокруг отверстия мочевого пузыря, ведущего в уретру.

Нервы мочевого пузыря сообщают вам, когда пора помочиться. Когда мочевой пузырь сначала наполняется мочой, вы можете заметить ощущение
, что вам нужно идти.Ощущение мочеиспускания усиливается по мере того, как мочевой пузырь продолжает наполняться. Когда
достигает своего предела, нервы мочевого пузыря посылают в мозг сообщение о том, что мочевой пузырь полон, и усиливается желание
опорожнить мочевой пузырь.

Когда вы мочитесь, мозг подает сигнал мышцам мочевого пузыря, чтобы они напряглись, выдавливая мочу из мочевого пузыря. В то же время,
, мозг подает сигнал мышцам сфинктера расслабиться. Когда эти мышцы расслабляются, моча выходит из мочевого пузыря через уретру
.Когда все сигналы происходят в правильном порядке, происходит нормальное мочеиспускание.

Что вызывает задержку мочи?

Задержка мочи может быть вызвана обструкцией мочевыводящих путей или нервными проблемами, которые мешают передаче сигналов между мозгом и мочевым пузырем. Если нервы не работают должным образом, мозг может не получить сообщение о том, что мочевой пузырь заполнен. Даже если вы знаете, что ваш мочевой пузырь полон, мышца мочевого пузыря, выдавливающая мочу, может не получить сигнал о том, что пора толкать, или мышцы сфинктера могут не получить сигнал о том, что пора расслабиться.Слабая мышца мочевого пузыря также может вызвать задержку.

Болезнь нервов или травма спинного мозга

Многие события или состояния могут повредить нервы и нервные пути. Некоторые из наиболее частых причин:

• роды естественным путем
• инфекции головного или спинного мозга
• Диабет
• Ход
• несчастных случаев с повреждением головного или спинного мозга
• рассеянный склероз
• отравление тяжелыми металлами
• Травма или травма таза

Кроме того, некоторые дети рождаются с проблемами нервной системы, которые не позволяют мочевому пузырю выделять мочу.

Инфекция

Инфекции вызывают отек и раздражение или воспаление. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может вызвать задержку, если уретра воспаляется и закрывается.

Хирургия

Во время операции часто вводят анестезию, чтобы заблокировать болевые сигналы, и внутривенно вводят жидкость для компенсации возможной кровопотери. Комбинация может привести к заполнению мочевого пузыря с нарушением функции нервов. Следовательно, у многих пациентов наблюдается задержка мочи после операции.

Лекарство

Многие лекарства действуют, подавляя сверхактивные нервные сигналы. Для лечения аллергии, желудочных спазмов, мышечных спазмов, беспокойства или депрессии можно использовать различные классы лекарств, которые блокируют различные сигналы. Некоторые лекарства используются для лечения недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря. К лекарствам, которые могут вызвать задержку мочи, относятся

• Антигистаминные препараты для лечения аллергии
• фексофенадин (Аллегра)
• дифенгидрамин (Бенадрил)
• хлорфенирамин (Хлор-Триметон)
• цетиризин (Zyrtec)
• Антихолинергические / спазмолитические средства для лечения спазмов желудка, мышечных спазмов и недержания мочи
• гиосциамин (Левбид, Цистоспаз, Анаспаз, Гастросед)
• оксибутинин (Дитропан, Дитропан XL, Окситрол)
• толтеродин (Detrol, Detrol LA)
• пропантелин (пробантин)
• Трициклические антидепрессанты для лечения тревоги и депрессии
• имипрамин (тофранил)
• амитриптилин (Элавил, Эндеп)
• нортриптилин (авентил, памелор)
• доксепин (ново-доксепин, синекван)

Камень мочевого пузыря

Камень, образовавшийся в любом месте мочевыводящих путей, может застрять в мочевом пузыре.Если камень достаточно большой, он может заблокировать отверстие в уретру, как пробка для ванны.

Цистоцеле и ректоцеле

Цистоцеле возникает, когда стенка между мочевым пузырем женщины и ее влагалищем ослабевает и позволяет мочевому пузырю опускаться во влагалище. Неправильное положение мочевого пузыря может привести к задержке мочи. При ректоцеле прямая кишка опускается на заднюю стенку влагалища. Цистоцеле и ректоцеле часто являются результатом опускания тазового дна, поддерживающего мочевой пузырь.Это провисание может вывести мочевой пузырь из положения и вызвать проблемы с мочеиспусканием, такие как недержание мочи или задержка мочи.

Запор

Твердый стул в прямой кишке может давить на мочевой пузырь и уретру, вызывая защемление уретры, особенно при наличии ректоцеле.

Стриктура уретры

Стриктура — это сужение или закрытие трубки. У мужчин может наблюдаться сужение уретры, обычно вызванное рубцами после травмы полового члена.Инфекция — менее частая причина рубцевания и закрытия уретры.

Каковы симптомы задержки мочи?

Острая задержка мочи вызывает сильный дискомфорт и даже боль. Вы чувствуете острую потребность в мочеиспускании, но не можете. Нижняя часть живота вздута.
Хроническая задержка мочи, для сравнения, вызывает легкий, но постоянный дискомфорт. Вам трудно начать струю мочи. После запуска поток слабый. Возможно, вам придется часто ходить, и когда вы закончите, вы все равно почувствуете потребность в мочеиспускании.Между походами в туалет вы можете капать, потому что ваш мочевой пузырь постоянно полон — это состояние называется недержанием мочи.

Как диагностируется задержка мочи?

Ваш врач назначит ряд тестов для диагностики вашего состояния.

Жалобы и медицинский осмотр

Врач заподозрит задержку мочи по вашим симптомам и попытается подтвердить диагноз физическим осмотром нижней части живота. Врач может почувствовать растянутый мочевой пузырь, слегка постучав по нижней части вашего живота.Постукивание или нанесение ударов в диагностических целях называется перкуссией.

Образец мочи

Образец мочи будет исследован на наличие признаков инфекции, которая может быть причиной или результатом задержки мочи.

Сканирование мочевого пузыря

При сканировании мочевого пузыря используется портативное ультразвуковое устройство, которое может определить количество мочи в мочевом пузыре. Вас попросят помочиться, а затем ваш врач или медсестра воспользуются сканированием мочевого пузыря, чтобы определить остаточный объем после мочеиспускания (PVR). Слово «остаточная» относится к количеству мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.Если у вас обычно PVR 100 миллилитров или более, считается, что у вас хроническая задержка мочи.

Цистоскопия

Ваш врач может использовать цистоскоп, чтобы заглянуть внутрь вашего мочевого пузыря и уретры. У цистоскопа линзы как у телескопа или микроскопа. Эти линзы позволяют врачу сосредоточиться на внутренней поверхности мочевыводящих путей.

В некоторых цистоскопах используются оптические волокна из гибкого стекла, которые переносят изображение от кончика инструмента к смотровому окну на другом конце.Волоконно-оптический цистоскоп тонок, как карандаш, и имеет светильник на кончике. Врач может использовать цистоскоп, чтобы найти и, возможно, удалить камень, который может блокировать отверстие мочевого пузыря. Устройство может помочь врачу определить сужение уретры в результате увеличения простаты или ИМП.

Сканирование рентгеновских лучей и компьютерной томографии (КТ)

На обычном рентгеновском снимке можно увидеть место сужения или закупорки мочевыводящих путей. Это может показать, что мочевой пузырь не в нормальном положении.При компьютерной томографии используется несколько рентгеновских снимков, чтобы лучше рассмотреть внутренние органы, что может помочь найти камни или другие препятствия.

Уродинамические тесты

Уродинамические тесты включают в себя различные методы для измерения способности мочевого пузыря постоянно и полностью опорожняться. При исследовании потока давления вас попросят опорожнить мочевой пузырь, чтобы специальный катетер мог измерить давление, необходимое для запуска потока. Это исследование потока давления помогает выявить обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря из-за увеличения простаты или цистоцеле.

Если ваш врач или медсестра полагают, что ваша проблема с мочеиспусканием связана с повреждением нервов, вам могут назначить электромиографию. Этот тест измеряет мышечную активность сфинктера уретры с помощью датчиков, размещенных на коже около уретры и прямой кишки. Иногда датчики находятся на уретральном или ректальном катетере. Катетер — это тонкая гибкая трубка, которую можно вводить в отверстия тела. Мышечная активность регистрируется на тренажере. Образцы импульсов покажут, правильно ли скоординированы сообщения, отправляемые в мочевой пузырь и уретру.

Как лечится задержка мочи?

Катетеризация

При острой задержке мочи лечение начинается с введения катетера через уретру для дренирования мочевого пузыря. Это начальное лечение облегчает немедленное расстройство полного мочевого пузыря и предотвращает необратимое повреждение мочевого пузыря. Долгосрочное лечение любого случая задержки мочи зависит от причины.

Причина острой задержки мочи может быть временной. Например, если у вас сохраняется задержка мочи после операции, вы, вероятно, восстановите способность к мочеиспусканию после того, как действие анестезии прекратится.В таких случаях вам может потребоваться ввести катетер один или два раза без какого-либо другого лечения после того, как вы убедились, что можете мочиться самостоятельно.

Если у вас хроническая задержка мочи или если острая задержка переходит в хроническую, необходимо дальнейшее лечение. Возможно, вам придется продолжить использование катетера, если другие варианты вам не подходят. Вас могут научить катетеризовать себя по мере необходимости. Вам нужно будет изучить методику стерилизации, чтобы избежать ИМП.

Хирургия для женщин с цистоцеле или ректоцеле

Женщинам может потребоваться операция по подтяжке опавшего мочевого пузыря или прямой кишки.Наиболее распространенная процедура восстановления цистоцеле и ректоцеле заключается в том, что хирург делает разрез в стенке влагалища, чтобы найти дефект или отверстие в мембране — стенке ткани, называемой фасцией, — которая обычно отделяет влагалище от других органов малого таза. . Хирург накладывает швы на фасцию, чтобы закрыть дефект, затем закрывает разрез в стенке влагалища дополнительными швами, удаляя излишки ткани. Эти этапы наложения швов сужают слои ткани, которые разделяют органы, создавая большую поддержку для органов малого таза.

Каковы осложнения задержки мочи?

Инфекция мочевыводящих путей

Моча обычно стерильна, и нормальный поток мочи обычно предотвращает рост бактерий в мочевыводящих путях. Однако, когда моча остается в мочевом пузыре, бактерии могут размножаться и инфицировать мочевыводящие пути.

Повреждение мочевого пузыря

Если мочевой пузырь растягивается слишком далеко или на длительное время, мышца может быть необратимо повреждена и потерять способность сокращаться.

Хроническая болезнь почек

Если моча попадает в почки, необратимое повреждение почек может привести к снижению функции почек и хроническому заболеванию почек. Если вы слишком сильно потеряете функцию почек, вам понадобится диализ или трансплантация почки, чтобы остаться в живых.

Каковы осложнения лечения задержки мочи?

ИМП от использования катетера

Установка мочевого катетера дает возможность бактериям попасть в мочевыводящие пути.Бактерии могут поступать из заднего прохода и промежности пациента или из рук медицинского работника. Медицинские работники должны соблюдать осторожность при установке катетера, используя стерильную технику. Если вы выполняете чистую периодическую катетеризацию, вы должны соблюдать одни и те же стерильные процедуры каждый раз, когда вы берете катетер.

Bard Care — получить ответы

Задержка мочи (UR) означает, что кто-то не может полностью опорожнить мочевой пузырь. Они могут производить только «капельку» мочи.Другие стараются вытолкнуть мочу или вообще не могут мочиться. ^1,5,6,8,9

Есть два типа задержки мочи. Первый называется острой задержкой мочи (сокращенно AUR). Это происходит внезапно и длится недолго. Это может быть очень болезненным и опасным для жизни заболеванием. Если у вас ОЗМ, вам следует как можно скорее обратиться в отделение неотложной помощи. ^2,3,4,5,7,9

Второй вид задержки мочи называется хронической задержкой мочи (ХЗМ).Хронический означает, что это длительное заболевание. Люди с хронической задержкой мочи могут мочиться, но не могут полностью вывести мочу из мочевого пузыря. Они могут не знать, что у них есть заболевание, пока оно не вызовет другую проблему. Одной из таких проблем может быть случайная потеря мочи (которая называется недержанием мочи). Другой из них — инфекция мочевыводящих путей (ИМП), которая является заболеванием, вызываемым вредными бактериями, растущими в мочевыводящих путях. ^2,5,9

Обратите внимание, что эта информация, предоставленная BARD Medical, не предназначена для использования вместо посещения, консультации или совета медицинского работника.

Ссылки

1. Фонд помощи урологам — Симптомы нейрогенного мочевого пузыря, обновлено в мае 2014 г. http://www.urologyhealth.org/urology/index.cfm?article=9#SymptomNB
2. Кирби Р.С. Заболевания простаты и их лечение, Health Press Oxford 2010
3. Болезни и состояния; Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), Обновлено 12/2001 http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/benign-prostatic-hyperplasia/basics/symptoms/con-20030812
4. Lepo H, Управление и предотвращение острой задержки мочи, Urol.2005; 7 (Дополнение 8) S26-S33
5. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC) Задержка мочи, обновленная 8/2014 http://kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/UrinaryRetention/UrinaryRetention_508.pdf
6. R Appell MD, Дисфункция мочеиспускания — диагностика и лечение, Humana Press Inc. Нью-Джерси 2000
7. А. Вейн, доктор медицины, урология Кэмпбелл-Уолша, Эльзевьер Сондерс, Филадельфия, штат Пенсильвания, 2012 г.
8. A Slack, D. Newman, A Wein, MD, Fast Facts: Disorders, Oxford Press Ltd., Оксфорд, Великобритания, 2011
9. Б. Селиус Д.О., Р. Субеди, доктор медицины, Задержка мочи у взрослых: диагностика и лечение, Американский семейный врач, Том 77, номер 3, 2008 г.

Информация по состоянию на 12/2014. Пожалуйста, проверьте ссылки для получения обновленной информации.

Задержка мочи | Симптомы, причины и лечение

Симптомы

Острая задержка мочи

Симптомы острой задержки мочи могут включать невозможность мочеиспускания, несмотря на сильное желание помочиться.Также часто наблюдаются боль и вздутие живота в нижней части живота.

Вам следует немедленно обратиться к терапевту, если вы полностью не можете мочиться или если у вас сильная боль в нижней части живота.

Хроническая задержка мочи

У некоторых людей с хронической задержкой мочи могут отсутствовать какие-либо симптомы. Они могут не осознавать, что не могут правильно опорожнить мочевой пузырь. Люди с хронической задержкой мочи могут не осознавать, что у них есть это состояние, пока у них не разовьется другая проблема, такая как недержание мочи или инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

Симптомы хронической задержки мочи могут включать:

• Более частое мочеиспускание (частое мочеиспускание).
• Затруднение при мочеиспускании (дизурия).
• Слабый или прерывистый поток мочи.
• Срочное мочеиспускание безуспешно.
• Постоянное ощущение потребности в мочеиспускании, даже после того, как вы его просто помочили.
• Легкий и постоянный дискомфорт внизу живота.

См. Также отдельные брошюры «Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин и Симптомы нижних мочевыводящих путей у женщин (СНМП)».

Причины

Задержка мочи может возникать по разным причинам.

Закупорка (закупорка) трубки, выводящей мочу из мочевого пузыря (уретры)

Частой причиной закупорки у мужчин является увеличение предстательной железы. См. Отдельную брошюру «Увеличение предстательной железы». Другие причины включают сужение уретры (стриктура уретры) и запор. Задержка мочи у женщин также может быть вызвана опущением мочеполовой системы.

Проблемы с нервами, снабжающими мочевой пузырь

Задержка мочи может быть результатом проблем с нервами, которые контролируют мочевой пузырь, и клапанами (сфинктерами), которые контролируют отток мочи из мочевого пузыря.

Даже когда мочевой пузырь полон, мышцы мочевого пузыря, выдавливающие мочу, могут не получить сигнал толкания. Сфинктеры могут не получить сигнал расслабиться и позволить мочевому пузырю опорожниться. Возможные причины нервных расстройств, которые могут вызвать задержку мочи, включают диабет, инсульт, рассеянный склероз или травмы таза.

Некоторые дети рождаются с состояниями, которые могут влиять на нервные сигналы мочевого пузыря. Например, расщелина позвоночника может вызвать задержку мочи у новорожденных.

После операции

У многих людей возникает задержка мочи сразу после операции. Однако нормальная функция мочевого пузыря обычно возвращается после того, как действие анестетика прекратится. Задержка мочи после операции обычно не вызывает долговременных проблем.

Лекарства

Некоторые лекарства могут иногда вызывать задержку мочи. Примеры включают:

• Некоторые антидепрессанты (особенно трициклические антидепрессанты).
• Некоторые миорелаксанты (например, диазепам и баклофен).
• Лекарства, расслабляющие мочевой пузырь и используемые для лечения гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи (например, оксибутинин).
• Лекарства от заложенности носа, которые можно купить без рецепта (например, эфедрин).

Ослабленные мышцы мочевого пузыря

Ослабленные мышцы мочевого пузыря могут не сжиматься (сокращаться) достаточно сильно или достаточно долго, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Это может привести к задержке мочи. Это гораздо чаще встречается у пожилых людей.

Какие тесты мне понадобятся?

Ваш терапевт возьмет анамнез, который будет включать:

• Симптомы мочеиспускания.
• Любые проблемы со здоровьем в анамнезе.
• Обзор лекарств, которые вы принимаете (включая лекарства, отпускаемые по рецепту, и лекарства, покупаемые без рецепта).

Ваш терапевт также проведет осмотр вашего живота (живота) на предмет увеличения размера (увеличения) мочевого пузыря и любых аномалий почек.Мужчинам важно обследование предстательной железы. Влагалищное обследование важно для женщин, чтобы помочь найти причину задержки мочи.

Ваш терапевт сможет диагностировать и устранить причину ваших проблем с мочеиспусканием на основе анамнеза и обследования. Могут быть назначены анализы крови, в том числе проверка того, насколько хорошо работают ваши почки.

Если у вас внезапная (острая) задержка мочи и вы не можете мочиться, вам необходимо немедленно обратиться в больницу.Если у вас стойкая (хроническая) задержка мочи, ваш терапевт часто направляет вас к урологу для проведения анализов. Они предпринимаются, чтобы выяснить причину задержки мочеиспускания и найти лучшие способы лечения.

Остаточный объем после мочеиспускания

Этот тест измеряет количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после того, как вы попытались опорожнить мочевой пузырь. Этот тест можно провести с помощью ультразвукового сканирования, чтобы измерить количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре. Другой способ измерить количество мочи — провести тонкую гибкую трубку (катетер) через выпускное отверстие для мочи (уретру) в мочевой пузырь.Это позволит слить из мочевого пузыря оставшуюся мочу, которую затем можно будет измерить.

Цистоскопия

Цистоскопия — это процедура, при которой для осмотра уретры и мочевого пузыря требуется инструмент в виде трубки, называемый цистоскопом. Требуется анестетик, но это может быть местный анестетик или общий анестетик. Врач может использовать цистоскопию для диагностики стриктуры уретры или поиска камня в мочевом пузыре, блокирующего отверстие уретры.

Сканирование компьютерной томографии (КТ)

Для компьютерной томографии поставщик медицинских услуг может дать вам специальный раствор для питья и инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом.КТ помогает определить причину задержки мочи, например, камни в мочевыводящих путях, опухоли или любые мешочки (кисты), содержащие жидкость.

Уродинамические тесты

Уродинамические тесты показывают, насколько хорошо мочевой пузырь и уретра накапливают и выделяют мочу. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Уродинамические тесты».

Электромиография

Электромиография использует специальные датчики для измерения электрической активности мышц и нервов мочевого пузыря. Специальные датчики размещаются на коже возле отверстия уретры и заднего прохода (ануса).В качестве альтернативы датчики можно разместить на катетере, который вводится в уретру или задний проход. Паттерны нервных импульсов показывают, правильно ли работают сообщения, отправляемые в мочевой пузырь и сфинктеры.

Лечение задержки мочи

Лечение задержки мочи будет зависеть от причины. Например, увеличение предстательной железы можно лечить с помощью лекарств или хирургическим путем.

Дренаж мочевого пузыря

Дренаж мочевого пузыря включает прохождение тонкой гибкой трубки (катетера) для слива мочи из мочевого пузыря.Катетер необходимо использовать как можно скорее, если у вас возникла внезапная (острая) задержка мочи. Катетер не всегда требуется сразу же, если у вас стойкая (хроническая) задержка мочи.

Однако, если причина вашей хронической задержки мочи не может быть устранена или задержка мочи вызывает повреждение вашего мочевого пузыря или почек, вам может потребоваться катетер длительного действия.

Лечение

Для лечения основной причины задержки мочи могут потребоваться лекарства.Например, могут потребоваться лекарства для лечения увеличения предстательной железы или запора.

Хирургия

В зависимости от основной причины задержки мочи хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения. Примеры хирургического лечения включают следующее:

Расширение уретры
Расширение уретры (дилатация уретры) лечит стриктуру уретры путем введения в уретру все более широких трубок для расширения стриктуры.

Стенты уретры
Другое лечение стриктуры уретры включает введение искусственной трубки, называемой стентом, в уретру в область стриктуры.Затем стент удерживает уретру открытой и позволяет мочи нормально течь.

Внутренняя уретротомия
В уретру вводят специальный катетер, пока он не достигнет стриктуры. Затем специальным ножом или лазером делается разрез (надрез), открывающий стриктуру.

Операция на предстательной железе
У мужчин с задержкой мочи, вызванной увеличением предстательной железы, операция на предстательной железе может вылечить задержку мочи.

Восстановление цистоцеле или ректоцеле
Женщинам может потребоваться операция, чтобы поднять упавший мочевой пузырь или прямую кишку в нормальное положение.См. Также отдельную брошюру «Мочеполовой пролапс».

Другая операция
Удаление опухолей мочевого пузыря или уретры может уменьшить обструкцию уретры и задержку мочи.

Каковы возможные осложнения задержки мочи?

Осложнения задержки мочи и ее лечения могут включать:

ИМП: нормальный поток мочи обычно предотвращает заражение мочой микробов (бактерий). При задержке мочи бактерии могут инфицировать мочу, потому что моча не может вытекать из мочевого пузыря.

Повреждение мочевого пузыря: если мочевой пузырь растягивается слишком сильно или на длительное время, мышцы могут быть повреждены и не могут работать должным образом.

Хроническая болезнь почек: у некоторых людей задержка мочи вызывает обратный отток мочи в почки. Этот обратный поток называется рефлюксом, и он может повредить почки или повредить их.

Недержание мочи: может возникать вместе с хронической задержкой мочи или после операции (например, при увеличении простаты).

Операция на предстательной железе может вызвать недержание мочи у некоторых мужчин.Эта проблема часто носит временный характер и довольно быстро проходит. Большинство мужчин восстанавливают контроль над мочевым пузырем через несколько недель или месяцев после операции.

Что в итоге?

Результат (прогноз) будет зависеть от основной причины задержки мочи и от того, вызвала ли задержка мочи какое-либо повреждение ваших почек:

• Некоторые причины задержки мочи устраняются быстро без каких-либо долгосрочных проблем, например, задержка мочи после общей анестезии.
• В других случаях задержка мочи проходит после лечения основной причины, например, увеличения предстательной железы.
• Иногда причина задержки мочеиспускания не может быть устранена, и требуется длительная небольшая гибкая трубка (катетер). Иногда это можно сделать, регулярно вставляя катетер в мочевой пузырь, а затем удаляя катетер после его опорожнения.

Задержка мочи

Задержка мочи или задержка мочи — это состояние, при котором вы не можете добровольно или полностью опорожнить мочевой пузырь. Ваш мочевой пузырь — это часть мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути состоят из почек, двух мочеточников (трубок, по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь), мочевого пузыря (расширяемый орган, в котором хранится моча) и уретры (трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу. твое тело).

Есть также множество мышц и нервов, которые помогают правильно функционировать мочевыводящим путям. Задержка мочи может быть вызвана проблемами с мочевыводящими путями или проблемами с мышцами и нервами, которые помогают контролировать мочевыводящие пути. Задержка мочеиспускания может быть острой и возникать внезапно или может быть хронической и медленно развиваться со временем.

При хронической задержке мочи вы, как правило, в некоторой степени способны к мочеиспусканию, но это может осложняться проблемами с началом и остановкой, подтеканием, частым или неотложным мочеиспусканием с незначительным результатом, а также ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря.Напротив, острая задержка мочи — это полная неспособность к мочеиспусканию, несмотря на полный мочевой пузырь. Острая задержка мочи является опасным для жизни состоянием и требует неотложной медицинской помощи.

Задержка мочи может поражать как мужчин, так и женщин любого возраста. Однако чаще всего это происходит у мужчин в возрасте от 50 до 60 лет, и заболеваемость увеличивается с возрастом. Мужчины этой возрастной группы часто страдают доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или увеличением простаты.Простата окружает уретру и может блокировать или сдавливать уретру при ее увеличении, вызывая задержку мочи. Другие причины задержки мочи включают инфекции, расстройства мочевого пузыря, травмы или травмы, вагинальные роды, побочные эффекты некоторых лекарств, рассеянный склероз, инсульт и повреждение нервов.

Лечение задержки мочи зависит от типа, тяжести и основной причины вашего состояния. Вы можете помочь свести к минимуму свои симптомы и риск осложнений, следуя плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас.

Острая задержка мочи — серьезное и потенциально опасное для жизни состояние.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как внезапная невозможность мочеиспускания, несмотря на полный мочевой пузырь, сильный дискомфорт или боль в животе или области над лобковой костью, а также вздутие живота в нижней части живота.

Хроническая задержка мочи может привести к потенциально серьезным осложнениям и должна быть оценена вашим лечащим врачом. Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас или вашего близкого есть симптомы хронической задержки мочи, такие как частое мочеиспускание небольшого количества мочи, слабая струя мочи или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Задержка мочи — обзор