Затяжные роды: Затяжные роды — почему это происходит | Мамоведия

Затяжные роды — почему это происходит | Мамоведия

Роды – это таинство природы и у каждой женщины это явление происходит по-разному. Некоторые женщины способны родить малыша за несколько часов, ну а у некоторых будущих мамочек роды затягиваются на сутки и более. В последнем случае речь идет о затяжных родах.

Риск затяжных родов существует у каждой роженицы, причем ни один доктор не может заранее спрогнозировать такие роды. Доктор, который наблюдает беременную женщину весь период беременности, может только предположить о возможных затяжных родах, учитывая некоторые факторы и осложнения.

Каждая женщина, которая планирует в ближайшем будущем стать мамой должна иметь представление о тех причинах и факторах, которые могут привести к затяжным родам.

Если рассмотреть сам процесс родов, то он делиться на несколько этапов. На первом или начальном этапе происходит раскрытие шейки матки женщины в результате схваток, на втором этапе происходит непосредственно само рождение малыша и окончательным этапом родов является рождение последа. На сегодняшний день достаточно часто встречаются ситуации, когда происходит торможение той или иной фазы родов.

В большинстве случаев, затягивается именно первый период родов и шейка матки очень долго не может раскрыться полностью. Когда беременная женщина начинает ощущать слабые, легкие, нерегулярные схватки, она переживает за малыша и спешит в роддом. После осмотра доктора выясняется, что шейка матки у этой женщины еще не готова к родам. При таком развитие событий можно говорить о ложных или подготовительных схватках. Такие схватки могут быть болезненными, но при этом они не регулярные и между ними не происходит сокращения расстояния.

Причины, по которым может происходить задержка родового процесса у женщины, на сегодняшний день до конца не изучены. Врачи точно знают, что именно ребенок решает, когда ему пора появиться на свет.

Основными причинами затяжных родов у женщины могут быть наличие крупного плода, ранние аборты, многоводие, растяжение матки, воспалительные заболевания половых органов женщины, эндокринные болезни, беременность при слишком раннем или слишком преклонном возрасте, наследственные факторы, которые приводят к предрасположенности к слабой родовой деятельности.

В родах иногда говорят о первичной родовой слабости, когда при затяжных родах наблюдаются нерегулярные и неравномерные схватки. Кроме этого, при первичной родовой слабости не происходит эффективного раскрытия шейки матки, оно является очень медленным. При этом практически не наблюдается движения малыша по родовым путям.

Когда отходят околоплодные воды и у женщины наблюдаются затяжные роды, то такой поворот событий может нести значительную угрозу жизни малыша. В таком случае, доктор, который ведет роды, должен оперативно принимать решение о том, какой вид родов допустим в этом случае.

Что касается вторичной слабости родовой деятельности, то, в большинстве случаев, это становится сюрпризом и неприятной неожиданностью для женщины и доктора. Чаще всего вторичная родовая слабость происходит по такой схеме – у женщины были эффективные схватки, которые отмечались регулярностью и интенсивностью, но по каким-то причинам они неожиданно ослабли.

Врачи в своей акушерской практике очень часто сталкиваются с ситуацией, когда у роженицы произошло раскрытие шейки матки на 4-6 сантиметров, к тому же ребенок уже начал проходить по родовому пути, но при этом схватки ослабли или вообще прекратились.
Ослабление или прекращение схваток в процессе родов является значительной угрозой для малыша, поскольку может привести к серьезным проблемам с его здоровьем.

При затяжных родах может происходить инфицирование родовых путей женщины, малыш начинает страдать от дефицита кислорода, возрастает риск нарушения мозгового кровообращения у плода. Когда у женщины наблюдаются затяжные роды, то ее естественное волнение также усугубляет ситуацию.

В том случае, если у роженицы наблюдаются затяжные роды и какой-то из этапов затянулся, то это вовсе не означает, что и следующие этапы также будут затянутыми. Главное, в этот период – это уверенность женщины в себе и своих силах, а также нахождение рядом квалифицированных врачей, которые смогут оказать адекватную медицинскую помощь.

Длительные роды — Prolonged labor

Длительные роды — это неспособность женщины продолжить роды после начала схваток. Длительные роды обычно длятся более 20 часов для рожениц в первый раз и более 14 часов для женщин, у которых уже были дети. Отказ от прогресса может иметь место на двух разных этапах; скрытая фаза и активная фаза родов. Скрытая фаза родов может быть эмоционально утомительной и вызывать утомление, но обычно не приводит к дальнейшим проблемам. С другой стороны, активная фаза родов, если она будет продолжительной, может привести к долгосрочным осложнениям.

Важно следить за жизненными показателями матери и плода, чтобы можно было принять профилактические меры в случае начала затяжных родов. Женщины, испытывающие затяжные роды, должны находиться под наблюдением врача, имеющего хирургическое оборудование. Продолжительность родов определяется на основании собранной информации о силе схваток и времени между схватками. Медицинские бригады отслеживают эти данные, используя размещение катетера внутриматочного давления (IUPC) и непрерывный электронный мониторинг плода (EFM). IUPC — это соломинка, которую вставляют в матку с помощью монитора, который считывает, когда наступают схватки и насколько они сильны. EFM используются для отслеживания частоты сердечных сокращений плода. Если одно из устройств показывает, что жизненно важные функции отключены и начинаются затяжные роды, важно, чтобы медицинская бригада начала обсуждение лечения и альтернативных вариантов родоразрешения.

Длительные роды могут быть следствием множества различных проблем; неправильное предлежание плода, проблемы с сокращениями матки, цервикальная дистоция или стеноз, а также цефалопазовая диспропорция. Как неправильное предлежание плода, так и цервикальная дистоция могут привести к затрудненным родам . Причина затяжных родов определит медицинское вмешательство, которое необходимо провести. Медицинские работники могут заняться профилактическими мероприятиями или обратиться к хирургическим методам удаления плода. При неправильном обращении или немедленном лечении как мать, так и плод могут страдать от различных долгосрочных осложнений, наиболее серьезным из которых является смерть. Не существует «быстрого решения» продолжительных родов, но есть профилактические меры, такие как инфузия окситоцина . Чтобы правильно и безопасно родить ребенка, врачи часто вмешиваются в процесс родов и проводят естественные родоразрешения с помощью щипцов или вакуум-экстрактора или выполняют кесарево сечение .

Признаки и симптомы

Симптомы включают:

• Роды выходят за рамки 18 часов
• Обезвоживание и истощение матери
• Боль в спине, боках и бедрах матери в результате чрезмерного мышечного давления
• Сильная боль в начале родов
• Учащенное сердцебиение матери
• Опухание толстой кишки по обе стороны от матки в результате скопления газов
• Чувствительность матки
• Кетоз
• Бедствие плода
• Разрывы матки

Осложнения

• Бедствие для плода в результате снижения уровня кислорода
• Внутреннее кровотечение из головы плода (внутричерепное кровоизлияние)
• Больше шансов на оперативную доставку
• Риск долгосрочных травм младенца, таких как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) или церебральный паралич
• Заражение матки
• Повреждение родовых путей
• Послеродовая инфекция
• Послеродовое кровотечение

Длительные латентные роды

Термин описывает роды, которые происходят очень медленно. Это не обязательно означает, что здоровье матери или плода находится под угрозой, но это болезненно и является важным показанием для врачей, чтобы обратить внимание на предупреждающие признаки продолжительных родов.

Длительные активные роды

Фаза родов, продолжающаяся несколько часов (не менее 14 часов). Шейка матки обычно расширяется более чем на 4 см до начала активных родов. Когда это только начинается, женщинам рекомендуется вставать, ходить, есть или пить. Если неспособность к прогрессу выходит за пределы этой точки, необходимо принять превентивные меры.

Причины

Пороки предлежания плода

Пороки предлежания плода — это неправильное положение макушки головки плода по отношению к тазу матери (неправильное положение плода). Некоторые важные способы борьбы с неправильным предлежанием плода заключаются в быстрой оценке состояния женщины в отношении показателей жизненно важных функций, а также частоты сердечных сокращений плода. Если частота сердечных сокращений плода ненормальна, и если плодные оболочки разорваны, а околоплодные воды нетипичны, медицинским работникам важно определить предлежащую часть плода и положение головки плода. Возможные методы доставки, если это так, — это сложное предлежание, вагинальное родоразрешение при тазовом предлежании или кесарево сечение при тазовом предлежании, в зависимости от тяжести неправильного положения.

Маточные сокращения

Это относится к состояниям матки, которые приводят к тому, что у матки не хватает координации или силы, чтобы расширить шейку матки и протолкнуть ребенка по родовым путям. Проблемы с сокращениями матки являются основной причиной затяжных родов в латентной фазе. Сокращения могут не возникнуть в результате опухолей матки. Кроме того, если матка растянута, обычно из-за предыдущих беременностей или рождения двойни, схватки могут быть затруднены. Нерегулярные или слабые сокращения можно исправить с помощью стимуляции матки или инфузий окситоцина. Отсутствие схваток может быть вызвано чрезмерным количеством обезболивающих или анестезией, из-за чего прием лекарств следует прекратить. В этом случае целесообразно проведение вспомогательных вагинальных родов.

Стеноз шейки матки

Дистоция шейки матки, или стеноз, возникает, когда шейка матки не может расшириться по прошествии определенного времени во время положительных маточных болей. Основные проблемы при дистоции шейки матки — это отсутствие инерции матки и аномалии шейки матки, которые не позволяют шейке матки полностью раскрыться. Это очень типично для пациентов с гипопитуитаризмом . Есть много предшествующих осложнений, которые могут привести к стенозу. Обычными состояниями, которые приводят к стенозу, являются опухоли, полный мочевой пузырь, большой размер ребенка, многоплодная беременность, задержка разрыва плодных оболочек или проблемы с шейкой матки. В таких случаях высокий стресс может помешать развитию беременности и привести к затяжным родам.

Цефалопазовая диспропорция

Цефалопазовая диспропорция — это проблема, которая возникает, когда тело или голова плода слишком велики, чтобы пройти через таз матери. Обычными состояниями, которые приводят к CPD, являются диабет , многоплодная беременность, малый или неправильной формы таз, атипичное положение плода, наследственные факторы и первая беременность. Медицинские работники обычно могут оценить, слишком ли большой размер плода, на основе ультразвуковых исследований , но они не всегда полностью точны. Врачи обычно определяют CPD, когда начинаются роды, и использование окситоцина неэффективно. Самый безопасный способ родоразрешения при КБД — это кесарево сечение.

Профилактика

Если мать находится под тщательным наблюдением и у нее появляются признаки продолжительных родов, медицинские работники могут принять профилактические меры, чтобы повысить шансы женщин на роды в течение 24 часов. Точный первоначальный диагноз затяжных родов на основе признаков и симптомов чрезвычайно важен при применении надлежащих мер предосторожности. Инфузия окситоцина после первоначальной амниотомии обычно используется для того, чтобы вернуть нормальные роды в нужное русло. Применение окситоцина эффективно только в том случае, если оно назначено на основании дистресса плода. Этот метод лечения относится только к определенным состояниям плода. Например, если у ребенка неправильное предлежание, единственным безопасным и надежным методом продолжения родов является медицинское вмешательство.

Управление

Что касается медицинского обслуживания, врачи обычно в первую очередь рассматривают профилактическое лечение или родоразрешение. Обычно нет быстрого решения для продолжительных родов, особенно если профилактические меры не возвращают мать к нормальным родам. Часто медицинские работники прибегают к методам вмешательства. Если состояние плода и матери не является особенно серьезным и не угрожает их здоровью, врачи проведут вспомогательные родоразрешения.

Вспомогательные вагинальные роды

Существует два разных метода вспомогательных родов через естественные родовые пути, которые медицинские работники обычно используют для помощи в родах, чтобы избежать хирургических методов извлечения плода. Эти процедуры применяются только в том случае, если естественные роды по-прежнему безопасны для матери и ребенка на основании их показателей жизнедеятельности. Вспомогательные вагинальные роды обычно используются только в латентной фазе. Роды в активной фазе обычно связаны с большим количеством осложнений для матери. Один из подходов к вспомогательным вагинальным родам — ​​использование щипцов. Щипцы, которые используют врачи, напоминают две большие салатные ложки, вставляются в шейку матки вокруг головы ребенка и помогают вывести его из родовых путей. Другой вариант — использование вакуумной экстракции . Используемые пылесосы имеют чашку на конце и вставляются в шейку матки. Чашечка прикрепляется к голове плода посредством присасывания и помогает при родах. Выбор между щипцами и вакуумной экстракцией обычно делает врач в зависимости от предпочтений. Важно, чтобы эти методы использовались правильно, иначе они могут вызвать у ребенка серьезные родовые травмы, которые могут быть необратимыми.

Кесарево сечение

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, обычно является быстрым решением проблемы отсутствия прогресса. Часто кесарево сечение — лучший способ избежать вреда плоду или матери, особенно если роды опасны для жизни. Одна треть кесарева сечения происходит в результате продолжительных родов. Кесарево сечение обычно является необходимой мерой при длительных родах, чтобы избежать серьезных родовых осложнений. Если мать достигает активной фазы продолжительных родов, наиболее безопасным решением будет кесарево сечение. Кесарево сечение необходимо выполнить немедленно, если есть признаки дистресс-синдрома плода, разрыва матки или выпадения пуповины. Важно, чтобы медицинские работники были оснащены и подготовлены в случае императивного кесарева сечения. Существует временной промежуток, до которого необходимо выполнить кесарево сечение, если появятся какие-либо предупреждающие знаки. Если происходит задержка кесарева сечения, это может привести к необратимому повреждению ребенка, например, церебральному параличу или гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ). Из-за всех факторов риска, которые присутствуют в случае длительных родов, чрезвычайно важно, чтобы медицинские бригады были хорошо подготовлены и были готовы провести кесарево сечение в случае необходимости.

Рекомендации

внешние ссылки

Влияние продолжительности родового акта на перинатальные исходы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618.4-089

М.Е. ЖЕЛЕЗОВА1, Т.П. ЗЕФИРОВА1, Н.Е. ЯГОВКИНА2, М.А. НЮХНИН1, Н.Ю. ЧИСТЯКОВА2

казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

2 МСЧ Казанского (Приволжского) федерального университета, 420000, г. Казань, ул. Чехова, д. 1а

Влияние продолжительности родового акта на перинатальные исходы

Железова Мария Евгеньевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1, тел. (843) 236-345-11, e-mail: [email protected]

Зефирова Татьяна Петровна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1, тел. +7-987-290-45-99, e-mail: [email protected]

Яговкина Наталья Евгеньевна — врач родильного отделения, тел. +7-987-290-48-25, e-mail: [email protected]

Нюхнин Михаил Анатольевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1, заместитель директора по

научной работе, тел. (843) 233-34-99, e-mail: [email protected]

Чистякова Нина Юрьевна — кандидат медицинских наук, заведующая родильным отделением, тел. +7-987-296-86-32, e-mail: [email protected]

Патология родовой деятельности — одна из актуальных проблем современного акушерства. В обзоре представлены основные патогенетические механизмы аномалий сократительной деятельности матки. Проанализированы этиологические факторы слабости родовых сил и гипертонической дисфункции матки. Показано влияние различной продолжительности родового акта на перинатальные исходы. Обсуждены вопросы влияния затяжных или стремительных родов на частоту мертворождения, ранней неонатальной заболеваемости, неблагоприятных отдаленных последствий развития детей.

Ключевые слова: аномалии родовой деятельности, затяжные роды, стремительные роды, перинатальные исходы.

M.E. ZHELEZOVA1, T.P. ZEPHIROVA1, N.E. YAGOVKINA2, M.A. NYUKHNIN1, N.Yu. CHISTYAKOVA2

1Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

2HCU Kazan (Volga) Federal University, 1A Chekhov Str., Kazan, Russian Federation, 420000

The influence of duration of labor on perinatal outcomes

Zhelezova M.E. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1, tel. (843) 236-345-11, e-mail: [email protected]

Zephirova T.P. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1, tel. +7-987-290-45-99, e-mail: [email protected] Yagovkina N.E. — doctor of the Maternity Department, tel. +7-987-290-48-25, e-mail: [email protected]

Nyukhnin MA — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, Deputy Director on Scientific Work, tel. (843) 233-34-99, e-mail: [email protected]

Chistyakova N.Yu. — Cand. Med. Sc., Head of the Maternity Department, tel. 8 -987-296-86-32, e-mail: [email protected]

Pathology of labor is one of the topical issues of modern obstetrics. The review presents the basic pathogenic mechanisms that underlie various abnormalities of uterine contractile activity. Etiological factors of labor weakness and hypertonic uterine dysfunction are analyzed. The effect of labor duration on perinatal outcomes article shown. The issues are discussed of accelerated or prolonged labor impact on the frequency of stillbirths, early neonatal morbidity and remote negative consequences to children’s health.

Key words: labor abnormalities, prolonged labor, accelerated labor, perinatal outcomes.

Главной тенденцией современного акушерства является направленность на максимально бережное ведение беременности и ее ключевого, завершающего этапа — родового акта. Известно, что особенности течения родов во многом определяют перинатальные исходы для матери и плода. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежедневно около 800 женщин и почти 8 000 новорожденных детей умирают от осложнений во время беременности, родов и в ближайший послеродовой период [1]. С нарушением родового процесса связаны такие осложнения, как асфиксия плода, травматически-гипоксическое повреждение мозга ребенка, акушерские кровотечения, послеродовые воспалительные заболевания [2]. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2016 г. на 1000 родов приходилось 88,1 с нарушениями родовой деятельности (в 2014 г. — 99,1; в 2015 г. — 92,9) [3]. Одним из главных факторов, влияющих на продолжительность родового акта, являются аномалии родовой деятельности, которые характеризуются неэффективностью родового процесса, изменением течения физиологии родов. На долю аномалий родового акта приходится от 10 до 20 % осложнений, они занимают третье место в структуре показаний к кесареву сечению и являются одной из причин перинатальных и материнских осложнений [4, 5, б]. В многочисленных публикациях рассматриваются вопросы, связанные как с акушерской тактикой при нарушении родовой деятельности, так и с предупреждениями развития аномалий родовой деятельности [7-12]. Тем не менее проблемы, связанные с нарушениями родовой деятельности, остаются актуальными.

Частота аномалий родовой деятельности за последние десятилетия не имеет тенденции к снижению и колеблется от 7 до 16 % [13-17]. Различия в частоте аномалий родовой деятельности обусловлены отсутствием до настоящего времени единых критериев аномалий родовой деятельности, четкой клинико-патологической классификацией, разнообразием клинических проявлений [18].

Под аномалиями родовой деятельности понимают расстройство сократительной деятельности матки, приводящее к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу. Эти нарушения могут касаться любого показателя сократительной деятельности матки [19].

Вопрос о причинах, приводящих к развитию аномалий родовой деятельности, до сих пор остается дискуссионным. Ряд исследователей приводят нарушение маточной гемодинамики как причину развития аномалий родовой деятельности [20-22]. Предполагается, что преждевременная активация сократительной деятельности матки может быть связана с изменением локального гомео-стаза матки.

Рассматривается влияние состояния готовности шейки матки к родам. При «незрелой» или «недостаточно зрелой» шейки матки роды в 44,2 % случаев сопровождаются аномалиями родовой деятельности [23, 24]. Нарушение гормональной регуляции также связывают с развитием аномалий родовой деятельности. Т.Г. Арутюнян и соавт. (2013) в своем исследовании установили, что повышение концентрации кортикотропин-рилизинг гормона, релаксина и кортизола в сыворотке крови в сочетании с низким сочетанием простагландина F2a повышает вероятность развития аномалий родовой

деятельности [2]. В исследовании Е.С. Лебеденко (2007) проведенные анализы уровня половых гормонов в крови беременных женщин свидетельствовали, что при чрезмерно сильной родовой деятельности отмечается повышенное содержание уровня эстрогенов в крови, снижение уровня прогестерона и уменьшение отношения прогестерон/эстроген [25]. В многочисленных работах по изучению аномалий родовой деятельности отмечается, что существенное значение в развитии родового акта имеют состояние центральной нервной системы и нейроэндокринной сферы роженицы, которые принимают участие в регуляторных механизмах сократительной деятельности матки. Происходит повышенное образование таких веществ, как окситоцин, адреналин, ацетилхолин, простагландины, которые оказывают мощное воздействие на сократительную функцию маточной мускулатуры [7, 26, 27].

А.В. Злобина и соавт. (2011) при анализе причин, которые приводят к развитию аномалий родовой деятельности, выявили, что риск развития аномалий родовой деятельности по гипертоническому типу выше у пациенток с явлениями андрогениза-ции, которые можно и целесообразно выявлять при сборе анамнеза [18]. Среди пациенток с аномалиями по гипертоническому типу чаще выявлялись нарушения менструально-овариальной функции, синдром поликистозных яичников, эктопии шейки матки [28, 29]. Исследователи отмечают влияние на родовую деятельность общего уровня соматического здоровья женщины (пороки, сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь) [23, 24]. Хроническая артериальная гипертензия достоверно чаще встречается у женщин с аномалиями родовой деятельности. Отмечается, что при гипертензии у матери часто наблюдается развитие гипертонической дисфункции матки двух типов. Один связан с ги-перэргической дисфункцией — быстрыми родами, второй — с высоким базальным тонусом миометрия и неэффективными схватками [30, 31].

Ряд наблюдений указывает на влияние функциональных сдвигов в центральной нервной системе на родовую деятельность. Отмечается, что гипертоническая дисфункция матки чаще наблюдается у рожениц с повышенной общей возбудимостью [32]. Данными других исследований выявлена связь между аномалиями сократительной деятельности матки и репродуктивным возрастом женщины (возраст первородящих до 18 лет и после 26 лет). Возраст первородящих старше 30 лет рассматривается как фактор риска развития аномалий сократительной деятельности матки [8, 13, 33]. По данным других исследований, высокая частота осложнений беременности и родов у этих женщин — до 72,2 % является следствием увеличения регрессивных морфологических, биохимических и функциональных изменений, которые отражаются на всех жизненных функциях организма, в том числе детородной [34].

Существенное влияние на характер родовой деятельности оказывает наличие инфекционной патологии [35, 36]. По данным Л.И. Мальцевой, у женщин с инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитального тракта показатель частоты аномалий родовой деятельности превышает 30-46 % [37].

Самым частым вариантом аномалий родовой деятельности является слабость сократительной деятельности матки, она осложняет течение 9-12 % родов и составляет 60-80 % в структуре наруше-

ний сократительной деятельности матки [38, 39]. Частота стремительных родов составляет 8-11 %, патологический прелиминарный период — 3,3 % от всех родов и дискоординированная родовая деятельность — 2 % [23, 10].

Результатом слабости сократительной деятельности (гипотоническая дисфункция матки) являются затяжные роды [41]. В числе факторов, приводящих к затяжным родам, ряд исследователей относят возраст и состояние здоровья матери, диспропорцию плода, связанную с его размерами, неправильное расположение плода, непропорционально маленькие размеры таза женщины [42-44]. В исследовании D.O. Daemers и соавт. (2014) у женщин, имеющих ожирение, в 10,4 % случаев были констатированы затяжные роды [45]. К другим причинам, лежащим в основе патогенеза слабости родовых сил, относят хронические воспалительные заболевания матки, микоплазменную инфекцию, гормональную недостаточность, опухоли матки.

Состояние шейки матки перед родами является одним из ключевых моментов успешного течения родового акта. Проблема «созревания» шейки матки рассматривается в многочисленных публикациях. Известно, что этот процесс гормонозависим, что он происходит под влиянием простагландинов, оксида азота, «лейкоцитарных» факторов, цитоки-нов. Безусловно, процесс созревания шейки матки зависит от ее исходного состояния, локализации плаценты, инфекционных процессов [35, 46]. Многочисленные исследования показывают патологическое влияние инфекции урогенитального тракта на резистентность шейки матки [10, 37]. Доказано, что начало родовой деятельности на фоне «незрелой» шейки матки в 6 раз увеличивает частоту кесарева сечения и в 16 раз — частоту аномалий сократительной деятельности матки [39].

Дискуссионным остается вопрос о влиянии окси-тоцина и эпидуральной анестезии на увеличение продолжительности родов (особенно второго этапа) [2, 39, 47, 48]. В исследованиях Г.М. Савельевой и соавт., A. Lalooei и соавт. эпидуральная анестезия не увеличивает общую продолжительность родов, а лишь меняет соотношение продолжительности первого и второго периода за счет укорочения первого и удлинения второго [49, 50]. В исследовании О.Р. Баева и соавт. выявлено достоверное увеличение общей продолжительности родов за счет первого периода как у первородящих, так и у повторнородящих пациенток [51]. По мнению П.С. Бабкина и О.Л. Полянской, использование методов акушерской активности, в том числе эпидуральной анестезии, способно деформировать механизм родовой деятельности [47]. Е.В. Подсвирова и соавт. также отмечают, что затяжное течение второго периода родов значительно повышает риск родового травматизма [52]. Y.W. Cheng и соавт. пишут, что увеличение продолжительности второго периода родов и связанное и с этим использование окситоцина оказывает негативное влияние на здоровье матери и новорожденного и увеличивает частоту операций кесарева сечения [53].

С гипертонической дисфункцией матки (ГДМ) связывают быстрые и стремительные роды. Под ГДМ понимается увеличение базального тонуса мио-метрия, которое может носить постоянный и периодический характер, а также учащение и усиление схваток, превышающее физиологические границы [15]. Исследователи связывают развитие ГДМ со многими причинами: степенью спонтанной или

индуцированной активации миометрия в периоде раскрытия, патологическим характером родовой деятельности при «незрелой» и недостаточно «зрелой» шейке матки, ригидностью тканей шейки матки [2, 5,7, 15, 27].

В качестве фактров, способствующих чрезмерно сильной родовой деятельности, так же отмечаются: возраст беременной, нарушения функционального равновесия вегетативной нервной системы, патологию миометрия и шейки матки, многоплодную беременность, влияние инфекционно-воспалительных заболеваний (в том числе урогенитальных инфекций), экстрагенитальную патологию, ятрогенные причины, связанные с гиперстимуляцией родов [8, 10, 35, 38, 39]. Все чаще уменьшение продолжительности родов в настоящее время многие авторы связывают не с изменением физиологии, а с возрастающей частотой акушерской агрессии, среди которой отмечают раннее вскрытие плодного пузыря, необоснованную родостимуляцию окситоцином. Частота необоснованной амниотомии с целью ускорения родов или предупреждения затяжных родов неуклонно растет [39, 54, 49]. По данным S.K. Laughon и соавт., одним из условий благополучного завершения родов для матери и ребенка считается наличие плодного пузыря до конца первого периода родов [55].

Акушерская активность нередко приводит к ин-транатальным поражениям, преимущественно во втором периоде родов [47]. Проведенное С.Л. Воскресенским и соавт. исследование 97 родов показало, что применение утеротоников во время родов оказывает патологическое воздействие на плод. Введение утеротоника роженице безопасно для плода, если он используется до трех часов, после этого организм плода начинает терять контроль над собственным гомеостазом [56].

Имеются предположения, что в развитии патологической маточной активности основная роль принадлежит плодово-плацентарному комплексу, что во многом зависит от особенностей функционирования этого комплекса и его составляющих [14]. И хотя традиционно чрезмерно сильную сократительную деятельность матки связывают со стремительным течением родового акта, ряд исследований показали, что у большинства женщин быстрые и стремительные роды обусловлены не гиперактивностью матки, а сниженной резистентностью шейки матки, ее ускоренной дилатацией на фоне нормер-гических маточных сокращений [10, 40]. Y.W. Cheng и соавт. констатируют, что существуют противоречивые данные о взаимосвязи продолжительности второго этапа родов и неонатальной заболеваемости и смертности [53].

Считается установленным фактом, что стремительные или затяжные роды в качестве предрасполагающих факторов способствуют развитию различных перинатальных осложнений, а также отдаленных последствий в отношении последующего развития ребенка [23]. Многочисленные наблюдения показали, что длительность родов отражается, прежде всего, на состоянии новорожденного: чем она больше, тем вероятнее рождение ребенка с низкой оценкой по шкале Апгар. За последние годы продолжительность родового акта существенно укоротилась. В конце XIX — начале XX в. продолжительность родов у первородящих в среднем составляла 20-24 часа [57]. В 60-е годы XX в. нормальные роды у первородящих продолжались 13-20 часов, у повторнородящих — 7-12 часов [19]. Согласно ба-

зовому протоколу ведения родов (2011), средняя продолжительность физиологических родов в современных условиях колеблется от 7-8 до 16 часов у первородящих (не более 18 часов) и от 5-6 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов) [58].

Осложнениями затяжных родов стали мертво-рождение, неонатальные инфекции, материнская смертность, кровоизлияния в послеродовом периоде. Затяжные роды могут способствовать распространению послеродовой инфекции, являются факторами возникновения неонатальной желтухи [3, 5-7, 19]. Отмечается, что затяжные роды при длительном безводном промежутке являются одной из причин нарушений мозгового кровообращения новорожденных средней степени тяжести и определяются как один из патогенных факторов задержки психического развития детей [42].

Не менее опасным фактором для здоровья ребенка и матери являются быстрые (стремительные) роды. Во многих случаях быстрые роды носят штурмовой характер и представляют собой результат чрезмерно сильной родовой деятельности, когда резистентность шейки матки преодолевается за счет гиперергического варианта маточных сокращений. Такая родовая деятельность неизбежно приводит не только к укорочению продолжительности родового акта, она способствует значительному росту числа перинатальных осложнений и в ряде случаев влечет за собой отдаленные последствия. Отмечается, что интра- и перинатальные осложнения у пациенток с быстрыми и стремительными родами наблюдались в 73 % случаев [67]. Оценка состояния новорожденных показала, что существенно более низкий показатель по Апгар определялся именно после быстрых родов [40].

Специалистами приводятся сведения о таких повреждениях плода и новорожденного при стремительных родах, как кефалогематома, нарушения мозгового кровообращения, внутричерепные кровоизлияния. Стремительные роды являются предикторами тяжелого, необратимого поражения центральной нервной системы ребенка [40, 52, 54].

Отмечается, что в структуре перинатальной патологии при быстрых и стремительных родах превалирует острая внутриутробная гипоксия плода. Последствия гипоксии наиболее опасны и являются одной из главных причин интранатального повреждения плода. При дизритмии схваток неизбежно возникают условия, ведущие к кислородному голоданию плода. При резком нарушении гемодинамики в маточно-плацентарном контуре и сильном сдавлении неуспевающей конфигурироваться головки часто наступает гипоксия плода. В литературе имеются предположения, что монотонность схваток, повышение их интенсивности в латентную фазу родов оказывают влияние на состояние плода, вызывая развитие внутриутробной гипоксии и внутричерепные кровоизлияния [9, 43, 52]. Гипоксия повышает риск развития постнатальных нервно-психических и соматических расстройств у новорожденных [52]. У детей, перенесших внутри-желудочковые кровоизлияния, в дальнейшем могут наблюдаться отставания в физическом и нервно-соматическом развитии. Исследования также показали, что гипоксически-травматические повреждения центральной нервной системы плода опасны не только возникновением внутричерепных, суб-арахноидальных, но и поражением вещества мозга на клеточном уровне (некротические изменения клеток, кальцификация артерий). Ю.В. Петренко и

соавт. приводят данные о том, что течение адаптационного периода у новорожденных, родившихся в асфиксии по сравнению с детьми, родившимися без асфиксии, характеризуется более низкими компенсаторно-приспособительными реакциями [59]. Отмечается, что наиболее частой причиной заболеваемости детей являются внутрижелудочковые кровоизлияния. У недоношенных детей сосуды головного мозга имеют субэпендимальный зародышевый слой, расположенный над головой и телом хвостатого ядра, он истончается после 30-й недели гестации и исчезает почти совсем к 36-й неделе. Указанная область при быстрых и стремительных родах является источником большинства случаев внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных [60].

Проспективные наблюдения за детьми, перенесшими внутрижелудочковые кровоизлияния, свидетельствуют о неблагоприятных отдаленных результатах развития детей. Отмечается отставание в физическом и нервно-соматическом развитии — от минимальной мозговой дисфункции до глубоких, инвалидизирующих расстройств [59, 60].

При анализе особенностей течения родов было выявлено, что у женщин, дети которых страдают легкой умственной отсталостью, был достоверно выше процент быстрых родов [50]. Имеются данные, что у значительного числа детей с легкими формами умственной отсталости (22,88 %) и эпилепсией (41,79 %) в анамнезе фигурируют быстрые роды [53].

Однако в настоящее время появились исследования, касающиеся детального изучения причин многочисленных неблагоприятных исходов для плода и новорожденного при стремительном течении родового акта. Было установлено, что беременность у пациенток, имевших осложненные исходы стремительных родов, протекала на фоне многочисленных инфекционно-воспалительных процессов с преимущественной локализацией в области урогениталь-ного тракта. Проведенные морфологические и им-муногистохимические исследования ткани шейки матки этих пациенток установили наличие острых и хронических воспалительных процессов, имевших место еще на прегравидарном этапе. Анализ причинно-следственных связей заболеваемости новорожденных и течения беременности и родов у женщин с укороченной продолжительностью родового акта показал, что определяющую роль в патологическом течении раннего неонатального периода играет не родовой акт и его продолжительность, а наличие очагов хронической урогенитальной инфекции, на фоне которой наступила и развивалась беременность. В исследовании была доказана практически абсолютная связь патологического течения раннего неонатального периода у детей, рожденных при стремительных родах, и хронической фетоплацентарной недостаточности, что свидетельствует о кардинальной роли антенатального периода, во многом предопределяющего состояния плода во время и после родов [61].

Таким образом, понимая, что в основе любой аномалии сократительной деятельности матки практически всегда лежит неблагоприятное состояние здоровья матери, необходим комплексный подход к изучению перинатальных исходов при различной продолжительность родового акта, включающий в себя анализ не только характеристик родового процесса, но и этапов прегравидной подготовкии течения беременности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Всемирная организация здравоохранения. — URL: www.who.int

2. Арутюнян Т.Г. Современные представления о регуляции родовой деятельности / Т.Г. Арутюнян, Ж.А. Эльжорукаева, Е.И. Сар-кисова и др. // Журнал фундаментальной медицины и биологии. — 2013. — № 1. — С. 29-32.

3. Состояние здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных (Показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения//www.gks.ru).

4. Ботоева Е.А. Акушерские кровотечения / Е.А. Ботоева, Н.С. Решетникова, И.В. Иванова и др. // Вестник Бурятского государственного университета. — 2009. — № 2. — С. 75.

5. Егорова Н.А. Аномалии родовой деятельности: учеб.-метод. пособие / Н.А. Егорова, А.Ф. Добротина, В.И. Струкова и др. — 2-е изд. — Н. Новгород.: НГМА, 2005.

6. Айламазян Э.К. Неотложная помощь в акушерстве: руководство для врачей перераб. и доп. / Э.К. Айламазян. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

7. Абрамченко В.В. Родовая деятельность и ее регуляция /

B.В. Абрамченко. — СПб.: 2006.

8. Баев О.Р. Аномалии родовой деятельности у первородящих старше 30 лет / О.Р. Баев, В.С. Белоусова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2005. — № 4. — С. 5-10.

9. Волков В.Г. Прогнозирование течения и исхода родов у женщин с преждевременным излитием околоплодных вод / В.Г. Волков, О.В. Соболенков // Вестник новых медицинских технологий. — 2013. — Т. 20, № 2. — С. 346-348.

10. Железова М.Е. Стремительные роды с позиций оценки нормы и патологии / М.Е. Железова, Л.И. Мальцева, Т.П. Зефирова // Акушерство и гинекология. — 2016. — № 11. — С. 64-69.

11. Козонов Г.Р. Дискоординации родовой деятельности: теория и практика / Г.Р. Козонов // Ученые записки СПб.ГМУ им. акад. И.П. Павлова. — 2014. — Т. XXI, № 1. — С. 79-81.

12. Назаренко Л.Г. Актуальные представления относительно прогнозирования, диагностики, коррекции аномалий родовой деятельности / Л.Г. Назеренко // Здоровье женщины. — 2013. — № 4. — С. 12.

13. Montan S. Increased risk in the elderly parturient / S. Montan // Obstetrics and Gynecology. — 2007. — Vol. 19, № 2. — Р. 110-112.

14. Khoshnood B. Impact of maternal age on fecundity and women’s and childern’s health / B. Khoshnood, H. Leridon// J. Gynecology, Obstetrics and Reprodaction (Paris). — 2008. — Vol. 37, № 8. — Р. 733-747

15. Савицкий А.Г. Структура аномалий родовой деятельности в современном акушерстве / А.Г. Савицкий // Журнал акушерства и женских болезней. — 2005. — № 2. — С. 17-22.

16. Стрельцова В.Л. Дискоординированная родовая деятельность с позиции теории адаптационных реакций / В.Л. Стрельцова // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2012. — № 4. —

C. 51-54.

17. Ушакова Г.А. Современные представления о механизмах развития родовой деятельности / Г.А. Ушакова, Л.Н. Петрич // Мать и дитя в Кузбассе. — 2016. — № 2. — С. 4-10.

18. Злобина А.В. Аномалии родовой деятельности по гипотоническому типу: причины возникновения / А.В. Злобина, Л.Ю. Ка-рахалис, Г.А. Пенжоян и др. // Кубанский научный медицинский журнал. — 2011. — № 5. — С. 54-58.

19. Савельева Г.М. Акушерство / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др. — М.: Медицина, 2000.

20. Савицкий А.Г. Гипертоническая дисфункция матки в современном акушерстве: вопросы патогенеза, терминологии и идентификации / А.Г Савицкий // Журнал акушерства и женских болезней. — 2006. — № 2. — С. 32-41.

21. Dare M.R. Planned early birth versus expectant management (waiting) for prelabour rupture of membranes at term (37 weeks or more) / M.R. Dare, P. Middleton, C.A. Crowther et al. // Cochrane. Datebase. Syst. Rev. — 2006. — Vol. 25, № 1. — Р. 32-38.

22. Madazli R. Histomorphology of the placenta and the placental ed of growth restricted foetuses and correlation with the Doppler velocimetriebs of the uterine and umbilical arteries / R. Madazli, A. Somunkiran, Z. Calay et al. // Placenta. — 2003. — Vol.24, № 5. — P. 510-516.

23. Дмитриева С.Л. Нарушения сократительной деятельности матки как одна из актуальных проблем в современном акушерстве (обзор литературы) / С.Л. Дмитриева, С.В. Хлыбова // Вятский медицинский журнал. — 2011. — № 1. — С. 25-33.

24. Дмитриева С.Л. Течение гестационного процесса у женщин с нарушениями сократительной деятельности матки в родах / С.Л. Дмитриева, С.В. Хлыбова // Вятский медицинский журнал. — 2010. — № 1. — С. 23-28.

25. Лебеденко Е.С. Прогнозирование быстрых и стремительных родов по динамике параметров дыхательного синхронизма при сроке беременности 38-39 недель: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.С. Лебеденко. — Краснодар, 2007.

26. Кузьмина О.А. Состояние иммунологических факторов и ци-токинов у рожениц с дискоординированной и чрезмерно сильной родовой деятельностью / О.А. Кузьмина // Вестник Харьковского на-

ционального университета им. В.Н. Каразина. Серия Медицина. — 2006. — № 12. — С. 86-89.

27. Чернуха Е.А. Родовой блок: руководство для врачей / Е.А. Чернуха. — М.: Триада Х, 2003.

28. Danilack V.A. The effect of labour induction on the risk of caesarean delivery: using propensity scores to control confounding by indication / V.A. Danilack, D.D. Dore, E.W. Triche et al. // BJOG. — 2015. — Vol. 28. — Р. 147-152.

29. Koucky M. News in pathophysiology and management of preterm labour / M. Koucky, Z. Germanova Hajek et al. // Ceska. Gynekol. — 2009. — Vol.74, № 1. — Р. 54-63.

30. Савицкий А.Г. «Дискоординация родовой деятельности» — долгоживущий паранаучный миф или объективная акушерская реальность? / А.Г. Савицкий, Г.А. Савицкий // Детская медицина Северо-Запада. — 2011. — Т. 2, № 1. — С. 6-15.

31. Eser A. Predictive value of middle cerebral artery to uterine artery pulsatility index ratio in preeclampsia / A. Eser, Е. Zulfikaroglu, S. Eserdag et al. // Arch. Gynecol. Obstet. — 2011. — Vol.284, № 2. — P. 307-311.

32. Клещеногов С.А. Нейровегетативные факторы риска аномалий родовой деятельности по данным вариабельности кардиорит-ма матери / С.А. Клещеногов // Сибирский научный медицинский журнал. — 2012. — Т. 32, № 3. — С. 96-101.

33. Srinivas S.K. Vaginal birth after caesarean delivery: does maternal age aftect safety and success? Pediatric. Perinatal Epidemiology / S.K. Srinivas, Sammel M.D. — 2007. — Vol.21, № 2. — Р. 114-120.

34. Gibb W. Mechanisms of term and preterm birth Text / W. Gibb, J.R. Challis // Obstet. Gynaecol. Can. — 2002. — Vol.24, № 11. — P. 855-860.

35. Зефирова Т.П. Роль инфекционной патологии в развитии аномалий родовой деятельности / Т.П. Зефирова // Практическая медицина. — 2007. — № 1. — С. 5-7.

36. Silveira M.F. Chlamydia trachomatis infection during pregnancy and the risk of preterm birh / M.F. Silveira, K.G. Ghanem, E.J. Erbelding et al. // Int. J. STD AIDS. — 2009. — Vol. 20, № 7. — P. 465-469.

37. Мальцева Л.И. Современные проблемы инфекционной патологии в акушерстве и гинекологии / Л.И. Мальцева // Практическая медицина. — 2010. — № 2(41). — С. 20-23.

38. Зефирова Т.П. Аномалии родовой деятельности: механизмы формирования и факторы риска / Т.П. Зефирова, М.Е. Железова, Н.Е. Яговкина // Практическая медицина. — 2010. — № 4. — С. 44-48.

39. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия / В.Е. Радзинский. — М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2011.

40. Железова М.Е. Влияние быстрых и стремительных родов на перинатальные исходы для матери и новорожденного / М.Е. Железова, Н.Е. Яговкина // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Вып. 2. — С. 133-137.

41. Moldenhauer J.S. Protracted Labor / J.S. Moldenhauer. — URL: www.merckmanuals.ru

42. Harrison M.S. A prospective population-based study of maternal, fetal, and neonatal outcomes in the setting of prolonged labor, obstructed labor and failure to progress in low- and middle-income countries / M.S. Harrison, F. Althabe, S. Ali et al. — URL: www.biomedcentral.com

43. Awan S. Adverse fetomaternal outcome among pregnant overweight women / S. Awan, S. Bibi, A. Makhdoom Pak. J. et al // Med. Sci. — 2015. — Vol.31, № 2. — P. 383-387.

44. Al-Nufal B.A. Maternal complications and neonatal outcome in Arab women of a fast developing country / B.A. Al-Nufal, J. Family, A. Al, N.M. Saleh // Community. Med. — 2013. — Vol. 20, № 1. — P. 27.

45. Daemers D.O. The impact of obesity on outcomes of midwife-led pregnancy and childbirth in a primary care population: a prospective cohort study / D.O. Daemers, H.A. Wijnen, EB van Limbeek et al. // BJOG. — 2014. — Vol. 121, № 11. — P. 1403-1423.

46. Koucky M. News in pathophysiology and management of preterm labour / M. Koucky, Z. Germanova, Hajek et al. // Ceska. Gynekol. — 2009. — Vol.74, № 1. — Р. 54-63.

47. Бабкин П.С. Анализ родовой деятельности, показателей ЭКГ рожениц с учетом акушерской активности / П.С. Бабкин, О.В. Полянская // Вестник Российского университета дружбы народов. — 2008. — № 7. — С. 91-96.

48. Каримова Б.Ж. Влияние эпидуральной анестезии на течение родов и состояние плода / Б.Ж. Каримова, А.Н. Гайдай, А.Б. Жолдин // Медицинский журнал Казахстана. — 2014. — № 4. — С. 37-39.

49. Савельева Г.М. Оправдана ли агрессия при ведении родов? / Г.М. Савельева, Е.Я. Караганова, В.М. Третьякова // Журнал акушерства и женских болезней. — 2011. — № 3. — С. 24-31.

50. Lalooei A. Comparing the Effect of painless labor methods on duration of active phase of labor / A. Lalooei, S.R. Hashemi, M. Hossein // Razavi. Int. J. Med. — 2015. — Vol. 3, № 4. — P. 308.

51. Баев О.Р. Продолжительность «нормальных» родов в современных условиях / О.Р. Баев, С.В. Рубцова, О.Н. Васильченко и др. // Акушерство и гинекология. — 2012. — № 1. — С. 49-54.

52. Подсвирова Е.В. Влияние течения беременности и родов на состояние здоровья новорожденного ребенка / Е.В. Подсвирова, Т.А. Романова, М.М. Гурова и др. // Научные ведомости. Сер. Медицина.Фармация. — 2014. — № 24. — С. 81-84.

53. Cheng Y.W. Second stage of labor and epidural use: a larger effect than previously suggested / Y.W. Cheng, B.L. Shaffer, J.M. Nicolson et al. // Obstet. Gynecology. — 2014. — Vol. 123, 3. — P. 527-535.

54. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения / В.Е. Радзинский, И.Н. Костин // Вестник Российского университета дружбы народов. — 2005. — № 4. — С. 9-11.

55. Laughon S.K. Changes in labor patterns over 50 years / S.K. Laughon, D.W. Branch, J. Beaver et al. // American Journal Obstetrics Gynacology. — 2012. — Vol. 206, Issue 5. — P. 419.

56. Воскресенский С.Л. Длительность безопасной инфузииуте-ротоников при родах в срок / С.Л. Воскресенский, Е.Н. Луканская, М.Л. Тесакова и др. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2013. — Вып. 4. — С. 22-28.

57. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: руководство / под ред. Ю.Э. Доброхотовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

58. Баев О.Р. Базовый протокол ведения родов / О.Р. Баев, Л.М. Комиссарова, Т.К. Пучко и др. // Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Академика В.И. Кулакова. — М., 2011.

59. Петренко Ю.В. Оценка органной недостаточности у новорожденных / Ю.В. Петренко, Д.О. Иванов, Е.А. Курзина // Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. — 2011. — № 2. — С. 43-50.

60. Семенков О.Г. Основные причины и прогностические критерии неблагоприятных исходов у новорожденных, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния / О.Г. Семенков, А.С. Иова, И.А. Шоломов // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2010. — Т. 6, № 3. — С. 658-663.

61. Железова М.Е. Факторы риска и прогностические критерии стремительных родов / М.Е. Железова // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2017. — № 17 (3). — С. 59-65.

НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

ПРИЕМ ВИТАМИНА D ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖЕТ ЗАЩИТИТЬ РЕБЕНКА ОТ АСТМЫ

Новое исследование, по итогам которого авторы опубликовали статью в Journal of Allergy and Clinical Immunology, показало, что пищевые добавки с содержанием витамина D в период беременности могут помочь снизить вероятность развития астмы у ребенка. Это происходит за счет усиления иммунной системы, и, кроме астмы, малыш может также реже болеть ОРВИ. Научной работой занимались сотрудники Королевского колледжа Лондона (King’s College London). Команда исследователей решила проверить, что будет, если рекомендуемую суточную дозу витамина D у беременных женщин превысить в 11 раз. В исследовании участвовала 51 женщина со сроком беременности в 10-18 недель. Всех будущих мам случайным образом распределили в две группы, одна из которых получала небольшие дозы витамина D, а вторая — повышенные. Затем, когда дети родились, ученые взяли анализ крови из их пуповин, чтобы протестировать работу врожденного иммунитета младенцев и выяснить, насколько активно у них работают T-лимфоциты. Выяснилось, что иммунная система тех новорожденных, чьи матери употребляли повышенное количество витамина D, существенно лучше справлялась с инфекциями, и этот улучшенный иммунный ответ давал «задел на будущее», благодаря которому организмы таких детей должны были эффективнее противодействовать респираторным инфекциям, а также развитию астмы. Прямая причинно-следственная связь пока не доказана, но специалисты уже готовятся к соответствующему исследованию и не сомневаются в том, что оно подтвердит их гипотезу.

Источник: Medportal.ru

ВОЗ выступила против кесарева сечения без медицинских показаний – журнал Vademecum

Количество операций кесарева сечения выросло во всем мире, при этом хирургическое вмешательство нередко выполняется без надлежащих медицинских показаний.

Об этом говорится в заявлении ВОЗ.

Организация предлагает принять единую классификацию для мониторинга и анализа данных о частоте выполнения кесаревых сечений. 

Кесарево сечение необходимо, когда естественные роды представляют опасность для матери или ребенка – затяжные роды, дистресс-синдром, неправильное предлежание плода и другие ситуации. «Хотя кесарево сечение может спасать жизни людей, оно нередко выполняется в отсутствие медицинских показаний, что подвергает женщин и их детей риску развития проблем со здоровьем как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе», – говорится в заявлении ВОЗ.

Как поясняют эксперты ВОЗ, с 1985 года специалисты считают идеальным показателем 10–15% кесаревых сечений от общего количества родов. Согласно данным последних научных исследований, рост количества кесаревых сечений до 10% действительно способствует снижению материнской и младенческой смертности. Однако превышение этого показателя дальнейшему снижению уровня материнской и детской смертности не способствует. 

«Эти выводы показывают, насколько важно обеспечить возможность проведения кесарева сечения женщинам, которым это необходимо, а не просто стремиться достигнуть каких-либо конкретных показателей», – отметила директор департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям Марлин Тиммерман (Marleen Temmerman). Как поясняется в сообщении, у исследователей пока нет данных о влиянии количества операций кесарева сечения на число мертворожденных младенцев или осложнений при родах (например, развитие асфиксии – недостатка кислорода). Кроме того, большое число проведенных без медицинских показаний операций приводит к дополнительным затратам и оттоку финансов «в ущерб предоставлению других услуг в рамках перегруженных и слабых систем здравоохранения», – отмечается в сообщении ВОЗ.

В качестве примера стандартизированной, международно признанной классификации ВОЗ предлагает принять систему Робсона, которая вводит типизацию женщин, поступающих в родильное отделение, на 10 групп на основании ряда признаков: количество предыдущих родов с нормальным предлежанием плода (головой вперед), срок беременности к началу родов, наличие рубцов на матке, количество детей в утробе матери и описание начала родовой деятельности. Использование этой системы, по словам сотрудников ВОЗ, позволит проводить сравнительный анализ частоты выполнения кесарева сечения в отдельных учреждениях, между разными медорганизациями, а также между регионами и странами.

«Получение информации стандартизированным, унифицированным и воспроизводимым методом имеет важнейшее значение для учреждений здравоохранения, желающих оптимизировать применение кесарева сечения, а также оценить и повысить качество оказываемой помощи, – отмечает Марлин Теммерман. – Мы призываем все медицинское сообщество и лиц, ответственных за принятие таких решений, реализовать их на практике в возможно кратчайшие сроки».

В феврале 2015 года Минздрав Бразилии выступил против проведения кесарева сечения по желанию женщины.

Поделиться в соц.сетях

Мануальная терапия / Направления — Частная детская клиника

Мануальная терапия  — это научное направление в медицине, состоящее из двух разделов: мануальной диагностики и мануальной терапии.

Мануальная диагностика — это метод диагностики, направленный на выявление ограничения функции костей, суставов, мышц и связок человеческого тела, мануальная терапия — это комплекс лечебных приемов для ликвидации выявленных ограничений.

В настоящее время в России  мануальная  терапия объединяет  в себе  две школы – хиропрактиков  и  остеопатов, причем последняя используется наиболее широко.

Методы остеопатического воздействия на организм достаточно мягкие и безопасные, поэтому они могут применяться с самого рождения и до глубокой старости.

Остеопатия для детей имеет свои особенности, в том числе, связанные со способностью детского организма к самовосстановлению, поэтому остеопатия для детей является уникальным шансом помочь ребенку вырасти здоровым и успешным.

Остеопатия широко применяется в лечении новорожденных и детей более старшего возраста. Более чем у 80% детей, попадающих на приём к врачу-остеопату, выявляются последствия перенесённых родовых травм, которые с возрастом могут проявиться серьёзными заболеваниями.

Любой из факторов, перечисленных ниже, может привести к родовой травме:

• Недоношенные дети
• Крупные дети — более 3800 г.
• Очень быстрые роды – менее 3 часов
• Затяжные роды – более 18 часов
• Эпидуральная анестезия
• Наложение щипцов или вакуум-экстракция
• Преждевременная отслойка плаценты
• Слабость родовой деятельности
• Неправильное предлежание плода
• Кесарево сечение
• Роды женщинами старше 35 лет
• Медикаментозная стимуляция родовой деятельности

Внимательно присмотритесь к своему ребенку! Возможно, последствия родовой травмы заметны невооруженным взглядом.

• Задержки в психомоторном развитии, гипертензионно-гидроцефальный синдром и энцефалопатии сопровождают, как правило, родовые черепно-мозговые травмы у детей;
• Ребёнок часто плачет без определённой причины;
• Ребёнок ночью бодрствует, а днём спит. Чаще засыпает с трудом;
• Спит всегда на одном и том же боку;
• Ребёнок без видимой причины судорожно вздрагивает либо напрягается;
• Сильно запрокинутая назад голова в положении лёжа;
• Трудности при глотании, сосании, плохо берёт грудь;
• После кормления ребёнок часто икает и отрыгивает, имеет систематическую и частую рвоту;
• Запоры, боли в животе;
• Несимметричная голова и лицо;
• Частые затяжные простудные заболевания;
• Ухудшение слуха;
• Проблемы, связанные со зрением;
• Дышит всё время только с помощью рта;

Остеопатическое обследование необходимо проводить ВСЕМ новорожденным и детям более старшего возраста, а в случае выявления даже минимальных родовых повреждений начинать лечение как можно раньше!

Динамическое наблюдение за детьми, которым проводилось остеопатическое лечение, указывает на стойкий терапевтический эффект. До 30% этих детей опережает в двигательном и психоречевом развитии своих сверстников. У них не отмечается грубых нарушений осанки, соматических расстройств, дети реже болеют.

Чем раньше ребёнок попадёт в руки остеопата, тем меньше проблем со здоровьем ожидает его в будущем!

 

Затяжные роды: жители Белореченска более 9 месяцев ждут решения властей

На днях в многострадальный район Краснодарского края приехал красивый новенький автобус: белоснежный, с яркой символикой и номерными знаками, указывающими на их принадлежность к властным структурам. Если вы увидите такой автобус, то знайте, что перед вами так называемая Мобильная приемная администрации края.

Пассажирами этих автобусов являются сотрудники различных министерств и ведомств, которых руководство направило «на места», чтобы там вести прием граждан. Идти в народ, заслушивать и выслушивать, принимать от людей письма, жалобы, обращения о болевых точках, а затем доставлять все это своему начальству.

На первый взгляд может показаться, что с приходом нового руководителя департамента внутренней политики Игоря Чагаева  появился в регионе и новый стиль в работе с людьми. Наконец-то доступность и открытость стали теми принципами, которыми должны руководствоваться чиновники, а не канцелярские отписки, типа «этот вопрос не в нашей компетенции».

Но реалии сегодняшнего дня показывают — «що так погано, как и було». Главным остается – напустить туману, а там — хоть потоп. Автобусы-то, правда, не такие расписные, с чиновниками уже ездили и в прошлом, и в позапрошлом году. Так что, ничего нового, кроме эмблемы на бортах, не придумано.  И доказательством этому стала встреча сотрудников администрации края, представляющих эту Мобильную приемную, с жителями Белореченского района.

К слову сказать, основная роль этих бригад заключается в том, чтобы максимально «снять напряжение», успокоить тех, кто в отчаянии из-за бездействия властей готов идти на крайние меры. Поэтому в  составе «мобильных приемных» помимо отраслевых специалистов в сфере ЖКХ, социалки, правовиков и так далее, всегда есть сотрудники управления по работе с обращениями граждан департамента внутренней политики администрации края. Именно они, профессиональные переговорщики, владеющие психологическими приемами общения, подключаются тогда, когда профильный специалист не справляется с накалом людского негодования и впадает в ступор.

Как это случилось с главным специалистом-экспертом отдела обращения с отходами производства и потребления и саночистки министерства топливно-энергетического комплекса и ЖКХ Краснодарского края Ириной Гонтарь в Белореченском районе. «Онемев», она не произнесла ни звука за всю встречу. Но в этот раз на подмогу замкнувшемуся в себе молодому специалисту по саночистке бросился почему-то не сотрудник департамента внутренней политики, а общественный деятель Владимир Колпаков.

Что делал здесь этот член многочисленных общественных комиссий (по вопросам ЖКХ и развития городской среды Совета при главе администрации Краснодарского края по развитию гражданского общества и правам человека, председатель правления Союз «Краснодарская краевая корпорация жилищного самоуправления», Общественного совета при главе администрации МО город Краснодар, комитета по вопросам ЖКХ Общественного движения «Народный Фронт») — непонятно. Он не чиновник (потому и  таблички с его ФИО и должностью на столе не было), решать вопросы людей не уполномочен. Да и ситуацией не владеет. Во время разговора «уволил» даже всего лишь оштрафованного руководителя свалки Муратова. А вот, поди ж ты, привлечен к приему граждан.

Мобильной приемной был предоставлен целый спортивный комплекс. Работало несколько комиссий. Некоторые скучали, потому что к ним быстро иссяк поток людей или его не было вовсе. И только самая многочисленная была там, где рассматривались обращения по поводу мусорной свалки.

Белореченцы готовились к этой встрече. Запаслись кипой документов, пришли и одели своих детей в футболки с надписью «Белореченск не помойка».  А вот представители от администрации края, как видим, нет. Что ей стоило прислать на эту встречу, которую ждали и на которую надеялись белореченцы, специалиста с решающим правом голоса? Ведь знали же чиновники, что мусорная проблема — наиглавнейшая в районе. Но приехали «восьмые спицы в девятом колесе», которые не то что к губернатору — к заместителю министра доступа не имеют. Даже эколог Рудомаха, которого белореченцы неоднократно упоминали, не приехал. А те, кому активисты озвучивали свои предложения, жалобы и даже угрозы, были лишь для того, чтобы люди «выпустили пар».

 А ведь потом как обычно чиновники отпишутся, что «местные жители увидели улучшения».

И провластные СМИ отрапортуют в один голос, что все в Белореченске окей: упорядочено, усилено, улучшено, доведено до ума и т.д. и т.п.

Пришедшие на встречу жители в очередной раз услышали теперь уже из уст общественника Колпакова о разрабатываемой концепции, о ВОЗМОЖНОМ проведении «в ближайшие 2 месяцА» совещания с участием администрации края и руководителей муниципальных образований, что «по сортировке и переработке мусора пока нет четкого понимания».

Когда же оно появится? Сколько ждать? Мусоровозы продолжают «летать» по улицам города с неотсортированными отходами всех классов опасности. Их везут со всего края, а сейчас, в период курортного сезона, когда приехали отдыхающие из других регионов, то образно говоря — и со всей страны. Люди вынуждены дышать воздухом, в котором Роспотребнадзором зафиксировано превышение сероводорода в разы. По словам жителей, в городе увеличивается количество онкобольных и детей, страдающих гипертермией.

— Мы не можем открыть в такую жару окна и форточки из-за зловония, идущего от свалки, которая находится в 2,5 километрах от города, приходится постоянно находиться в закрытых помещениях — возмущаются белореченцы.

Они требуют закрыть полигон для иногороднего мусора. А пока этот вопрос не решается, хотя бы запретить проезд мусоровозов через город. Поставить блокпосты и пускать все это грязное грузовичье в объезд. Вполне выполнимое требование. Тем более край накопил подобный опыт работы в период карантина.

Но им отвечают: докажите, что есть запах, сфотографируйте номера машин. Не издевательство ли? Почему это должны делать жители? Где вечно молчаливый глава Шаповалов, где местный Роспотребнадзор, полиция, депутаты? Если они даже такую мелочь не в состоянии сделать, то кому они все нужны? Не стоит, наверное, ждать «великих совещаний» и «высоких команд». Нужно просто самим быть людьми.  

 Чего добиваются чиновники? Развития событий по хабаровскому варианту? Там люди вышли на улицы даже не из-за губернатора. Они устали оттого, что с ними не считаются. Они вышли, чтобы сказать: «МЫ ЕСТЬ!».

В Белореченске еще пока ждут изменений, верят губернатору, надеются, что прекратит он чиновничий беспредел, выработает с компетентными специалистами такие же компетентные решения.  Совесть, может, наконец, проснётся, возобладает чувство ответственности перед земляками. Но протестные настроения растут, люди готовы на любые поступки. Вплоть до того, чтобы выйти на дорогу и броситься под первый мусоровоз, доставляющий смерть в город.

— Ради своего ребёнка я выйду и лягу под колёса, — надрывно говорит женщина во время встречи. И верится, она на это способна. И не она одна, говорили активисты на встрече.

Наверное, белореченцы надеялись, что приехавшие товарищи скажут, что администрация края закупила за бюджетные деньги в Швеции новейший мусоросортировочный и перерабатывающий комбинат и завтра начнется его монтаж. И что на этом комбинате будут работать 500 человек с зарплатой в 50 тысяч. Желающие, подходите записываться!

И они имеют на это полное право, ведь они со своей стороны выполняют все требования и просьбы самой власти. Они ее услышали: голосовать — пошли, поправки — приняли. Теперь услышать свой народ наступила очередь тех, кто сидит в высоких креслах. И лучше, наверное, не испытывать его терпение.

Ранее «Живая Кубань» писала о новых трендах в области внутренней политики края.

Самые важные новости теперь в нашем Telegram-канале. Подписывайтесь, чтобы не пропустить: https://ttttt.me/live_kuban

Regulation of labor in complicated childbirth | Lebedev

Монография состоит из 11 глав и библиографического указателя. В I главе — «Физиологическая родовая деятельность и аномалии родовых сил» автор приводит литературные данные по этому вопросу. Во II главе — «Клинические данные рожениц, страдающих слабостью родовых сил» и в III главе — «Затяжные роды» подчеркивает­ся значение своевременной диагностики этой патологии и рекомендуется в случаях отсутствия специальной аппаратуры использовать метод графического изображения течения родового акта — партограммы.

Кроме влагалищных исследований автор предлагает применять наружные методы: Шатц-Унтербергера и В. Е. Роговина.

В IV главе — «Лечение слабости родовой деятельности и родовозбуждения» автор напоминает, что, прибегая к различным методам родостимуляции, нужно помнить и о противопоказаниях, а также учитывать значение обезболивания и своевременного отдыха, способствующих нормализации родового акта без применения родостиму­ляции.

В V главе — «Тазовые предлежания и слабость родовых сил» подчеркивается значение ранней диагностики и своевременного лечения этой патологии.

В VI главе — «Переношенная беременность, родовозбуждение и слабость родо­вых сил» рекомендуется: уточнив срок беременности, определив величину плода, при­менять родовозбуждение, учитывая возможные осложнения в виде слабости родо­вых сил.

В VII главе—«Обменные процессы и показатель их при слабости родовых сил» автор отмечает значение биохимических показателей белкового и минерального обме­на. При слабости родовых сил и проводимой стимуляции важно следить за показа­телями минерального обмена. При проводимой стимуляции для благополучного исхода родов ценным является повышение Са. Стабилизация Са при увеличении К и Na сви­детельствует о безуспешности родостимуляции.

В VIII главе—«Показатели обменных процессов при поздних токсикозах бере­менных и слабости родовых сил» автор останавливается на показателях белкового обмена и их значении, При сочетании поздних токсикозов и слабости родовых сил для прогноза родов важны данные не белкового, а минерального обмена.

В IX главе—«Сердечно-сосудистая патология и слабость родовых сил» отмечает­ся, что родовозбуждение и родостимуляция потребовались в 14% случаях. Обращает­ся внимание на необходимость своевременного проведения обезболивания родов с предварительной подготовкой беременных. По данным автора, в группе больных сердечно-сосудистой патологией токсикозы беременных встретились в 3 раза, несвое­временное отхождение вод — в 8 раз, слабость родовых сил и кровотечения — в 2 раза чаще, чем у обычных рожениц. Все это заставляло акушеров прибегать к раз­личным оперативным вмешательствам. При сочетании сердечно-сосудистой патологии и слабости родовых сил стимуляция родовой деятельности не давала эффекта в тех случаях, когда беременным не проводилось предварительного лечения в стационаре. Это касается в основном больных, у которых наблюдалась активность ревматического процесса.

В X главе — «Течение беременности и родов при соматических заболеваниях» освещены данные литературы о влиянии некоторых экстрагенитальных заболеваний на течение беременности и родов. Выявление этих заболеваний и своевременное лечение предотвратят осложнение в родах.

В XI главе — «Ведение и регуляция родов при резусотрицательном факторе крови» подчеркивается значение течения беременности и родов в тех случаях, когда это состояние осложняется другой патологией.

Регуляция родов является трудным и до настоящего времени окончательно не изученным вопросом. Регуляция родовой деятельности при акушерской и экстрагени­тальной патологии еще более трудна. Автору удалось осветить некоторые данные прогноза таких родов с применением биохимических тестов. В монографии приводят­ся партограммы, гистерограммы и протоколы историй родов. Книгу можно рекомен­довать врачам-акушерам, студентам медицинских институтов и акушеркам.

Продолжительные роды | Американская ассоциация беременности

Затяжные роды , также известные как отсутствие прогресса, возникают, когда роды длятся приблизительно 20 часов или более, если вы впервые рожаете, и 14 часов или более, если вы рожали ранее. Затяжная латентная фаза наступает во время первого периода родов. Это может быть утомительным и эмоционально истощающим, но редко приводит к осложнениям.

Однако продолжительные роды в активной фазе родов могут вызывать беспокойство.Если у вас не получается прогрессировать, ваш лечащий врач начнет проводить тесты, чтобы определить причину.

Затяжные роды: причины и решения

Существует ряд возможных причин продолжительных родов. Во время латентной фазы медленное сглаживание шейки матки может привести к увеличению рабочего времени. Во время активной фазы, если ребенок слишком большой, родовой канал слишком мал или таз женщины слишком мал, роды могут длиться дольше или не прогрессировать.

Вынашивание близнецов также может привести к продолжительным родам, как и слабые сокращения матки или неправильное положение ребенка.Исследования также связывают длительные роды или отсутствие прогресса с психологическими факторами, такими как беспокойство, стресс или страх. Кроме того, некоторые обезболивающие могут замедлить или ослабить схватки.

Какие есть решения?

Хотя некоторые причины затяжных родов могут потребовать медицинского вмешательства, есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить себе путь. Если во время латентной фазы у вас не получается прогрессировать, лучше всего расслабиться и подождать, пока созреет шейка матки.
Прогуляйтесь, поспите или примите теплую ванну.Если лекарства замедляют ваши схватки, вам может потребоваться просто подождать, пока они не вымываются из вашего тела. Иногда смена позиции может помочь процессу; лягте на другой бок, встаньте, идите или присядьте.

Продолжительные роды и кесарево сечение

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, может быть ответом на несколько проблем, вызывающих затяжные роды. Почти треть кесарева сечения выполняется из-за отсутствия прогресса. Если ваш ребенок повернут неправильно, голова слишком велика, чтобы пройти через таз, или голова ребенка находится в неправильном положении, кесарево сечение может быть лучшим выбором, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Кесарево сечение также очень распространено при рождении близнецов. Почти половина родов близнецов происходит с помощью кесарева сечения, в то время как примерно 90% тройней рождаются с помощью кесарева сечения. Несмотря на то, что кесарево сечение является серьезной операцией и сопряжено с риском, оно считается достаточно безопасным.

Эта процедура чаще всего используется для предотвращения более серьезных родовых осложнений, и обычно считается, что рисковать стоит, чтобы избежать дальнейших серьезных проблем при родах.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1.Эриксон, М. (1976). Связь между психологическими переменными и конкретными осложнениями беременности, родов и родоразрешения. Журнал психосоматических исследований, 20 (3), 207-210.

2. Хармс Р. (2004). Руководство Mayo Clinic по здоровой беременности. Нью-Йорк: HarperResource.

3. Капп Ф., Хорнштейн С. и Грэм В. (1963). Некоторые психологические факторы затяжных родов из-за неэффективной работы матки. Комплексная психиатрия, 4 (1), 9-18.

4. Затяжные роды: причины и лечение.

https://www.webmd.com/baby/guide/prolonged-labor-causes-treatments

5. Симкин П. (1991). Беременность, роды и новорожденный: полное руководство (пересмотренное / расширенное изд.). Миннетонка, Миннесота: Meadowbrook Press

Разнообразные определения длительных родов и их последствий с иногда последующим неправильным лечением | BMC по беременности и родам

Влияют ли продолжительные роды на стаж родов и последующее желание кесарева сечения у рожениц, впервые родивших ребенка? Количественный и качественный анализ опроса, проведенного в Норвегии | BMC «Беременность и роды»

Женщины с затяжными родами получили значительно более низкие баллы по подпунктам «стаж родов»: собственная дееспособность и оценка безопасности .Кроме того, оперативные роды, стимуляция родов и послеродовое кровотечение способствовали отрицательному опыту родов. В нескорректированном анализе продолжительные роды более чем удвоили отношение шансов для запроса на кесарево сечение при последующих беременностях. При добавлении регулировки оперативной подачи и индукции; Кесарево сечение во время родов и оперативные роды через естественные родовые пути остались единственными независимыми предикторами запроса на кесарево сечение при последующих беременностях. Кесарево сечение в родах и оперативные роды через естественные родовые пути увеличили вероятность в девять и три раза соответственно.Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, показывающим связь между низким показателем CEQ и последующим желанием сделать кесарево сечение. Женщины, согласившиеся или в основном согласные с тем, что они хотели бы иметь роды с помощью кесарева сечения при последующей беременности, получили значительно более низкие баллы во всех четырех подкатегориях анкеты.

Сильной стороной настоящего исследования является то, что мы использовали проверенный вопросник (CEQ) [8]. Возможное ограничение заключается в том, что CEQ не подтверждается на норвежском языке.Тем не менее, он был утвержден на шведском языке, и мы считаем, что акушерская помощь в Норвегии и Швеции сопоставима, а население в наших двух странах — довольно схожим. Вывод о том, что женщины с продолжительными родами более негативно воспринимают роды, согласуется с результатами нескорректированного анализа в предыдущих исследованиях с использованием CEQ и определением продолжительности родов как продолжительности> 12 часов [8,9,10,11].

В отличие от этих исследований, мы смогли скорректировать возможные искажающие факторы, которые мы считаем сильной стороной.Еще одной сильной стороной нашего исследования является то, что мы проанализировали письменные комментарии и получили информацию, выходящую за рамки оценок CEQ. Однако возможный недостаток заключается в том, что женщин напрямую не спрашивали о продолжительных родах, и только 46 респондентов прокомментировали эту тему. Таким образом, качественные данные о затяжных родах следует интерпретировать с осторожностью. По нашему мнению, преимуществом является то, что определение активных родов было шире и больше соответствовало определению женщин, чем в предыдущих исследованиях. Это позволило выявить большее количество женщин с длительными родами.Женщины почувствовали, что с этого момента они находятся в активной фазе родов, и персонал родильного отделения заботился о женщинах, как если бы они были в активной фазе родов. Таким образом, руководящие принципы повлияли на то, как управлялись с женщинами, что опять же, вероятно, повлияло на опыт родов у женщин. В идеале мы бы предпочли включать продолжительность родов, исходя из собственного восприятия женщины. К сожалению, таких данных не было. Еще одна слабость нашего исследования заключается в том, что продолжительные роды могут быть связаны с более низкими оценками по шкале Апгар и более высокой распространенностью разрывов анального сфинктера.У нас не было достаточного размера выборки, чтобы проверить разницу между группами.

Возможным недостатком CEQ является отсутствие вопросов о латентной фазе / ранней стадии родов. Кроме того, вопрос « роды прошли так, как я ожидал» трудно интерпретировать, поскольку ответ зависит от того, были ли у женщины положительные или отрицательные ожидания. Чтобы оценить влияние продолжительности родов на стаж родов, были бы полезны вопросы о том, протекали ли роды так, как ожидалось.

У женщин, подвергающихся индукции родов, более вероятно, что первый период родов будет продолжительным. В исследовании, посвященном изучению опыта родов у индуцированных женщин, основной причиной отрицательного опыта была более длительная задержка между началом индукции и родами. Более того, 35% женщин в индукционной группе не были удовлетворены информацией, которую они получили об индукции до процедуры [26].

Это согласуется с нашими результатами, показывающими, что у индуцированных женщин был более негативный опыт родов.Даже после внесения поправок на оперативные роды, длительные роды и послеродовое кровотечение> 500 мл, индуцированные женщины сообщили о значительно более низких оценках по категориям собственных возможностей, и участия,

Многие из письменных комментариев к анкете касаются продолжительных латентная фаза или первый период родов, трудности с совладанием с болью дома и отсутствие доступа в больницу. Эти темы не были охвачены нашей анкетой.В CEQ может быть трудно ответить на вопрос о том, как воспринимается профессиональная помощь, потому что большинство вопросов рассматривают акушерку как одного человека , но женщины с длительным трудовым процессом должны обращаться ко многим различным акушеркам и врачам. Это возможный недостаток анкеты, о котором упоминали некоторые респонденты, и он может объяснить, почему многие женщины решили предоставить письменные комментарии о профессиональной помощи.

Одной из основных тем письменных комментариев в нашем исследовании были «неожиданные события»; у некоторых женщин были стрессовые оперативные роды, они боялись, что ребенок получит травму, и испытали больше боли, чем ожидалось.Кроме того, согласно некоторым ответам в нашем опросе, сильным влиянием на негативный опыт были: неспособность чувствовать себя способным и иметь много негативных воспоминаний о родах. Эти результаты согласуются с результатами исследования опыта родов, проведенного Nystedt et al. [12].

Наши респонденты отметили, что роды были неожиданно продолжительными и что они испытали больше боли и меньшее обезболивание, чем ожидалось, что подтверждает результаты качественного исследования Nystedt et al.[13]. Нюштедт пришел к выводу: «Женщины с продолжительными родами больше зависят от своих опекунов, чем женщины без продолжительных родов. Они особенно нуждаются в дополнительной поддержке и поощрении во время родов, а также в усиленном сестринском и акушерском уходе »[13]. Наши респонденты тоже хотели получить дополнительную помощь от акушерок, особенно на ранней стадии родов. Некоторые акушерки были охарактеризованы как неподдерживающие и предоставили недостаточную и противоречивую информацию.

Все больше данных показывает, что негативный опыт родов при первой беременности связан с последующим желанием сделать кесарево сечение [16, 27, 28, 32].Согласно Nystedt et al. [12], женщины с затяжными родами чаще соглашались с тем, что трудности во время родов влияют на них на всю жизнь, и этот опыт заставил их решить больше не иметь детей. В нашем исследовании, при корректировке на кесарево сечение, оперативные роды через естественные родовые пути и индукцию родов, продолжительные роды больше не были фактором риска последующего желания сделать кесарево сечение. Экстренное кесарево сечение и оперативные роды через естественные родовые пути оставались единственными значительными факторами риска для последующего желания сделать кесарево сечение.Этот анализ [12] согласуется с нашим выводом о том, что из 52 женщин, согласившихся или в основном согласившихся, что они хотели бы сделать кесарево в следующий раз, 19 были родоразрешены путем кесарева сечения, а 18 — путем оперативных родов через естественные родовые пути при первой беременности (Таблица 2).

Шведское проспективное когортное исследование показало, что длительные латентные фазы сильно связаны с негативным опытом родов [25]. Качественные данные нашего исследования показывают, что для некоторых женщин неоптимальный уход на этой ранней стадии родов сделал роды отрицательными.В шотландском опросе среди 730 впервые рожениц отказ от больницы был предиктором негативных родов [33]. Согласно рекомендациям NICE, первородящие и их партнеры могут извлечь пользу из предродовых занятий, обучая их тому, что первые роды продолжаются дольше, особенно латентной фазе, и как справиться с этими ранними часами родов дома [34]. Такие занятия следует предлагать всем родителям-новичкам [34]. Исследования показывают, что женщины, которым была оказана дополнительная поддержка, чтобы оставаться дома на первом этапе, лучше справляются с этим и принимаются во время более поздних родов.Однако при поступлении в больницу этим женщинам проводят такие же вмешательства, как и женщинам, поступившим ранее в роды [35, 36]. Это соответствует представлению о том, что именно длительная латентная фаза, а не то, остается ли женщина дома, может объяснить увеличение числа вмешательств и осложнений [35]. Проспективное когортное исследование показало, что женщины очень уверены в том, что их акушерка вносит большой вклад в положительный опыт родов [37]. Поддержка и внимание, которое акушерки оказывают роженицам даже в латентной фазе, имеют большое значение [13, 35, 37].

Адвокат по вопросам длительных родов | Адвокат по родовым травмам

Продолжительные роды связаны с многочисленными родовыми травмами, потому что врачи должны принимать трудные решения, когда осложнения угрожают благополучию ребенка во время родов.

Если мать рожает более восемнадцати часов, врачи могут назначить лекарства для облегчения схваток, применить щипцы или вакуумные устройства или выполнить экстренное кесарево сечение, чтобы свести к минимуму риск травмы. и матери, и ребенку.

В то время как большинство травм, полученных во время родов, являются незначительными и проходят самостоятельно, неправильное использование медицинского оборудования, неспособность должным образом идентифицировать дистресс плода и плохой послеродовой мониторинг могут стать причиной или способствовать более серьезным травмам, которые влияют на качество жизни ребенка или может даже привести к необратимой травме матери.

Адвокаты по медицинским злоупотреблениям в связи с иском о вашей травме при рождении

Rosenfeld Injury Lawyers LLC — юридическая фирма, представляющая интересы жертв и семей тех, кто получил травмы в результате врачебной халатности или халатности.Ваш акушер или любой другой медицинский работник должен действовать в соответствии со стандартами ухода при лечении пациентов. В противном случае поставщик медицинских услуг может столкнуться с судебным иском.

Позвоните нам по телефону или заполните контактную форму сегодня, чтобы назначить бесплатную первичную консультацию. Мы можем помочь вам, когда дело доходит до подачи иска о врачебной халатности.

Распространенные причины продолжительных родов

Вот некоторые из причин, по которым у женщин могут быть продолжительные роды. Медицинская бригада должна знать факторы риска травм этого типа.Медицинский персонал должен знать, какие женщины могут иметь возможность для продолжительных активных родов.

• Цефалопазовая диспропорция
• Разрыв матки
• Индукция родов
• Расширение шейки матки может быть отложено

В любом случае женщина может оставаться в активной фазе родов без ущерба для здоровья ребенка только в течение определенного времени .

Риски, связанные с продолжительными родами

Продолжительные роды являются причиной большинства травм, полученных во время родов, и часто являются свидетельством более серьезного осложнения, которое препятствует рождению ребенка.

В США около 8% матерей сталкиваются с продолжительными родами во время родов. Когда у женщины нет нормальных родов, это представляет опасность для здоровья матери и будущего ребенка.

Голова ребенка может быть слишком большой, чтобы пройти через родовой канал, или ребенок может находиться в тазовом предлежании или в неудобном положении, что затрудняет прохождение через канал.

Сила и частота сокращений матки могут быть частыми причинами продолжительных родов.Независимо от причины тяжелых родов, ребенок часто подвергается риску — ниже приведены некоторые распространенные осложнения, связанные с продолжительными родами.

• Асфиксия, которая определяется как недостаток кислорода в мозгу, вызванный какой-либо формой закупорки, такой как затылочная нить или повреждение плаценты, которая снабжает ребенка кислородом.
• Низкая частота сердечных сокращений плода.
• Низкое кровяное давление у матери.
• Компрессия пуповины.
• Преждевременная отслойка плаценты от стенки матки.

Медицинская халатность во время родов

Осложнения, вызванные длительными родами, могут потребовать от врача назначения щипцов, вакуумной помощи при родах или экстренного кесарева сечения, в зависимости от обстоятельств и осложнений. Экстренное кесарево сечение может защитить здоровье матери и ребенка.

Неправильное использование устройств для извлечения, таких как щипцы и вакуумные экстракторы, является основной причиной тяжелых родовых травм, но неспособность персонала контролировать и проверять ребенка после рождения с целью предотвращения долгосрочных осложнений также является врачебной халатностью.

Доказано, что большинство травм, которые приводят к долгосрочным состояниям, таким как черепно-мозговые травмы, можно предотвратить с помощью надлежащего тестирования и наблюдения, и нет причин, по которым новорожденный ребенок должен получать травмы, которые влияют на всю его или ее жизнь. .

Вот некоторые травмы, которые ребенок может получить во время продолжительных родов:

• Травма плечевого сплетения
• Лицевой паралич
• Повреждение головного мозга
• ДЦП

Все это может привести к необратимым травмам, которые вызывают долгие годы боли и страдания и высокие медицинские счета.

Подача иска о медицинской халатности в связи с длительными трудовыми травмами

Если ваш ребенок был травмирован во время родов и вы считаете, что халатность персонала больницы или поставщика медицинских услуг могла стать причиной травм или способствовала им, обратитесь в Rosenfeld Injury Lawyers LLC, чтобы поговорить с адвокат по родовым травмам.

Наши консультации бесплатны, и мы тщательно изучим детали вашего дела, дадим вам юридические консультации, изучим ваши юридические варианты вместе с вами и ответим на любые ваши вопросы о судебном процессе.

Наши офисы расположены по всему Чикаго, и мы можем обслуживать клиентов по всему штату Иллинойс.

Затяжные роды и отсроченное кесарево сечение

домашние роды и роды длительные роды

Что такое длительные роды?

Затяжные роды, также называемые «неспособностью к прогрессу» или «дистоцией», относятся к родам, которые протекают медленнее, чем в среднем.

Роды — это процесс, при котором ребенок и плацента покидают матку.Роды определяются началом регулярных сокращений матки и изменением шейки матки (расширением шейки матки). Роды делятся на три стадии:

• Первая стадия: Это от начала схваток до момента, когда шейка матки полностью раскрывается и мать готова к давлению. Первый этап подразделяется на скрытую и активную фазы. Активная фаза начинается, когда скорость раскрытия шейки матки увеличивается, что обычно происходит примерно на четыре сантиметра.
• Вторая стадия: Эта стадия начинается, когда шейка матки полностью раскрыта, и заканчивается рождением ребенка.
• Третий этап: Это время от рождения ребенка до выхода плаценты.

Продолжительные роды могут возникнуть из-за многих факторов, таких как:

• Размер ребенка или головы ребенка по отношению к тазу или родовым путям матери (головно-тазовая диспропорция)
• Аномальное положение ребенка в родовых путях (неправильное положение плода)
• Неадекватные или неэффективные сокращения
• Эпидуральная анестезия

Мониторинг продолжительных родов

Когда роды затягиваются, ребенок может испытывать стресс и не переносить роды.Медицинские работники должны внимательно отслеживать частоту сердечных сокращений ребенка на электронном пульсометре плода, чтобы следить за признаками того, что ребенок не получает достаточно кислорода или не переносит роды. Врачи и медсестры также могут использовать катетер внутриматочного давления (IUPC). IUPC — это крошечный монитор, который вставляется в матку матери для измерения силы, длины и частоты сокращений матки. Если схватки недостаточны, врач может назначить питоцин, чтобы увеличить силу, частоту и продолжительность схваток, чтобы продвинуть роды.

Риски, связанные с длительными родами

Существуют риски для ребенка при длительных родах:

Лечение продолжительных родов

В зависимости от местоположения ребенка или «станции» в родовых путях врач может провести оперативные роды через естественные родовые пути, то есть роды через естественные родовые пути с использованием медицинского устройства, будь то вакуум-экстрактор или щипцы, чтобы протащить ребенка по родовому каналу. И вакуум-экстрактор, и щипцы могут быть потенциально опасными при неправильном использовании.Для использования вакуумного экстрактора или щипцов должно быть четкое и надлежащее медицинское показание, и эти устройства должны использоваться только квалифицированными и опытными врачами.

Если имеется дистресс плода, если есть признаки того, что ребенок не получает достаточного количества кислорода или если роды прекращены, так что безопасные естественные роды маловероятны, тогда ребенку может потребоваться кесарево сечение.

Невыполнение по небрежности кесарева сечения (кесарево сечение)

Общие жалобы в судебных процессах о медицинской халатности, связанных с продолжительными родами и родовыми травмами, включают:

Больницы и больничные системы должны проводить обучение медсестер и медсестер по родовспоможению, а также обеспечивать их компетентность для наблюдения за матерью и ребенком, распознавания затяжных родов, выявления аномальных паттернов сердечного ритма плода и дистресса плода и своевременного предоставления правильной информации к врачу, чтобы можно было сделать кесарево сечение для защиты ребенка.В противном случае младенцы рискуют получить серьезное гипоксически-ишемическое повреждение или смерть.

Адвокат по травмам, связанным с длительными родами,

Продолжительные роды и несвоевременное выполнение кесарева сечения могут привести к гипоксически-ишемической энцефалопатии, судорогам и церебральному параличу.

Последствия серьезной травмы, вызванной продолжительными родами, могут длиться всю жизнь. Затраты на медицинское обслуживание, реабилитацию, терапию, вспомогательные устройства и т. Д. Могут быть очень значительными. Несмотря на то, что родители готовы пожертвовать всем, чтобы улучшить жизнь своего ребенка, они не должны платить за вред и убытки, причиненные предотвратимыми медицинскими ошибками.

Если ваши роды затянулись и ваш ребенок получил травму, позвоните по телефону +1 (855) 925-1041, чтобы поговорить со специализированным юристом по родовым травмам. Адвокаты службы безопасности при родовых травмах Техаса предоставят бесплатную консультацию и изучат ваши роды, чтобы определить, можно ли было предотвратить травму вашего ребенка.

Детский церебральный паралич, вызванный тяжелыми или продолжительными родами

Детский церебральный паралич, вызванный длительными или тяжелыми родами

Детский церебральный паралич и тяжелые роды

Есть случаи, когда врачи могут сказать, что роды будут особенно трудными, и большинство врачей пойдет вперед и закажите кесарево сечение, чтобы попытаться избежать любых таких предполагаемых проблем.Иногда они понимают, что возникла проблема во время обычного посещения, а иногда это происходит, когда мать уже рожает.

Хотя продолжительные роды сами по себе не обязательно являются причиной церебрального паралича , дело в том, что любые трудности во время родов могут предоставить ребенку больше возможностей получить серьезные травмы, такие как асфиксия плода или гипоксия, которые могут привести к развитие детского церебрального паралича.

Если необходимое кесарево сечение не выполнено вовремя, это может рассматриваться как врачебная халатность.Когда врачи не выполняют свои обязанности и предоставляют лечение, не соответствующее принятым медицинским стандартам, родители должны понимать все их возможности, включая возможность подачи иска о врачебной халатности.

Предупреждающие знаки и причины

Как правило, существуют различные маркеры, показывающие, что роды идут нормально. В случае возникновения проблемы, препятствующей родам, врачи должны оценить ситуацию и решить, как действовать дальше, учитывая здоровье ребенка и матери.

Существует множество различных признаков, которые могут привести к продолжительным родам, которые необходимо контролировать и смягчать. Вот некоторые из них:

• Частота пульса у матери может быть высокой из-за стресса или обезвоживания.
• Ее схватки могут быть сильными, а также продолжительными и частыми.
• Усталость может помешать матери эффективно «давить», если она расстроена или истощена.
• Расширение толстой кишки матери.
• Боль в спине (а также боль по бокам ее тела) из-за чрезмерного давления на связки и мышцы.
• Нежная матка.
• Дистресс плода.

Вот две распространенные причины продолжительных родов:

1. Цефалотазовая диспропорция — Это состояние, при котором тазовая область матери слишком мала для головы ребенка. Врачи должны знать, что нужно искать признаки цефалопазовой диспропорции до родов, так как такое состояние потребует родоразрешения. Это состояние может возникать естественным путем, но также может быть вызвано гидроцефалией (состояние, которое приводит к скоплению жидкости в мозгу ребенка) или когда у матери во время беременности развивается гестационный диабет.
2. Нерегулярные или аномальные сокращения матки — Это, пожалуй, наиболее частая причина продолжительных родов, и она может быть вызвана рядом причин, таких как чрезмерное растяжение мышц матки, чрезмерное и чрезмерное количество околоплодных вод, или из-за реакции на лекарство. Врачи обычно стимулируют матку с помощью синтетического окситоцина, известного как питоцин или цитотек. При этом было показано, что эти препараты увеличивают вероятность опасных для жизни побочных эффектов, таких как разрыв матки, гипоксия, асфиксия и даже травмы головы из-за чрезмерно сильных сокращений матки.

Последствия отсроченных родов

Отсроченные роды могут повлиять на ребенка по-разному. Во-первых, у ребенка могут быть периоды, когда он не получает надежного кислорода, и он может испытывать нерегулярное сердцебиение и прерывание электрической активности в его мозгу.

Анестезия может быть полезной, когда дело доходит до облегчения родовых схваток; однако это может заставить мать успокоиться и не давить, когда это необходимо, увеличивая продолжительность родов и риск родовых осложнений.

Если длительные роды не разрешены, ребенок рискует получить повреждение головного мозга из-за отсутствия кровотока или кровоизлияния в мозг, а также повышенный риск пожизненных неврологических нарушений, таких как церебральный паралич.

Процент женщин с продолжительными родами — оценка MEASURE

Определение:

Процент женщин с продолжительными родами.

Числитель:

Количество нерожавших женщин или женщин, не переведенных в течение 12 часов после начала активных родов.

Знаменатель:

Общее количество женщин, госпитализированных во время схваток и родов за последние 3 месяца.

Разбивка:

Возраст, место жительства, социально-экономический статус, тип объекта.

Требования к данным:

Собрано делегированным персоналом из имеющихся записей.

Источники данных):

Обычно доступно в записях о рождении и / или партограммах, в реестре родильных домов, в картах пациентов и / или при просмотре карт.

Цель:

Длительные затрудненные роды — важная причина материнской и перинатальной смертности и заболеваемости.Этот индикатор отражает долю женщин, находящихся в активной фазе родов (то есть с раскрытием шейки матки ≥4 см (задокументировано, с четким документированием времени родов) в течение более 12 часов, так как эти женщины должны были быть доставлены в учреждение после увеличения роды или оперативные роды, или должны были быть направлены в другое место для этих вмешательств.

Ключевые слова:

Безопасность ухода, Процесс ухода, Акушерская помощь, Роды и родоразрешение, Уход во время родов, Здоровье матери

.