|
|
Тахикардия типа «пируэт» — Propanorm.ru
Тахикардия типа «пируэт» является разновидностью желудочковой аритмии и часто возникает в рамках синдрома удлиненного интервала QT.
Причины. Заболевание может иметь наследственный характер с несколькими типами наследования:
- аутосомно-рецессивным (синдром уQT в сочетании с глухотой),
- аутосомно-доминантным,
- полигенным и т. д.
Существуют наследуемые аномалии Na- и K-каналов, которые приводят к тахикардии типа «пируэт».
Другой причиной заболевания может быть прием лекарственных препаратов:
Симптомы. У пациента развиваются периодические приступы потери сознания, связанные с недостаточностью гемодинамики.
При синдроме Ланге-Нильссена потеря сознания сочетается с врожденной глухотой.
Диагностика. Заболевание устанавливается на основании ЭКГ-исследования: можно обнаружить неравномерные, «пляшущие» комплексы QRS с постепенным удлинением интервала QT.
Лечение.
Терапия острого приступа:
- кардиоверсия (начиная со 100 Дж),
- болюсное введение магнезии в/в в дозе 2 г (при неэффективности процедеру повторить через 10 минут),
- лидокаин в/в.
Обязательно детальное выяснение лекарственного анамнеза у больных. Если пациент принимает аритмогенные препараты (особенно – антиаритмики IA, IC и III классов), обязательна их отмена.
У пациентов с врожденными синдромами уQT возможна установка ЭКС и длительная терапия бета-блокаторами.
Помимо постоянного наблюдения кардиолога, рекомендуется консультация врача-генетика для пациента и его родственников.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Трудности лечения желудочковой тахикардии типа «Пируэт» у больной с инфарктом миокарда и гипотиреозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
ТРУДНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ ТИПА «ПИРУЭТ» У БОЛЬНОЙ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ГИПОТИРЕОЗОМ
М.Р. Александрова, Н.М. Юшкова,
Л.В. Бычкова, В.Е. Дворников, Г.Г. Иванов,
М.Г. Федоенко, М.С. Озерова
Кафедра госпитальной терапии Российский университет дружбы народов Ул. Михлухо-Маклая, 8, 117198 Москва, Россия
Рассмотрены трудности лечения больной с гипотиреозом и острым инфарктом миокарда, осложненным пароксизмом желудочковой тахикардии типа «пируэт».
В патогенезе развития желудочковой тахикардии у данной пациентки возможно допустить влияние соталекса, дигоксина и L-тироксина.
Наше наблюдение свидетельствует о том, что назначение соталекса, дигоксина и L-тироксина у больных с ИБС и гипотиреозом, сопровождающимися нарушениями ритма, требуют строгого электрокардиографического контроля с определением интервала QT.
В последние годы в клинической кардиологии привлекают внимание злокачественные желудочковые аритмии, чаще всего развивающиеся после перенесенного инфаркта миокарда. Одной из ее форм является двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия. Она характеризуется периодическим изменением электрической оси желудочкового комплекса, что вызывает изменение в одном и том же отведении формы и направления основных зубцов комплекса QRST на противоположное — «пируэт» (torsades de pointe). Такая аритмия проявляется тяжелой симптоматикой в виде сердцебиения, обмороков, клинической картины остановки кровообращения. Прогноз этих больных крайне неблагоприятен, а подбор терапии представляет большие трудности.
Приводим наше клиническое наблюдение.
Больная К., 71 г., инвалид П группы госпитализирована в БИТ 53 ГБ и находилась там с 3.01.04 по 24.01.04. С 1978 г. в период климакса на фоне предшествующей гипотонии стали появляться повышенные цифры АГ (180/100 мм рт. ст.). Лечилась адельфаном не регулярно. Адаптирована к АД 140/80 мм рт. ст. С 1993 года стали появляться пароксизмы фибрилляций предсердий. Приступы купировались верапамилом и кордароном.
В анамнезе у больной.
В 1993 году перенесла ОНМК по ишемическому типу с повторной ишемической атакой в 2000 г.
В 1995 году диагностирован рак щитовидной железы. Проведена резекция щитовидной железы с последующими курсами [4] лучевой терапии. С тех пор принимает L-тироксин 50 мкг.
В 1998 г. холецистэктомия, а в 2001 г. грыжесечение по поводу пупочной грыжи.
С 2000 г. по поводу постоянной формы фибрилляции предсердий неоднократно госпитализировалась и наблюдалась в отделении кардиологии кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им. И.М. Сеченова и в ГКБ № 13.
При госпитализации в эту больницу в ноябре 2003 г. на ЭКГ от 10.11.03 г. зарегистрированы горизонтальное положение электрической оси сердца, мерцание предсердий и единичная желудочковая экстрасистола. При суточном мониториро-вании от 24.11.2003 г. — мерцательная аритмия, в основном нормосистолия, а при физической нагрузке — тахисистолия. В ночные часы — тенденция к брадикардии. Сочетание периодов ускоренного ритма (ЧСС — 135 ударов в 1 минуту) с паузами до 2,8 с. Незначительное количество желудочковых экстрасистол. Депрессия сегмента БТ до 1 мм длительностью менее 30 с не сопровождавшаяся болями. Суточное мониторирование АД от 21.11.2003 г.: на фоне проводимой терапии — показатели АД в пределах нормы, тенденция к тахикардии ночью и тахикардия днем.
Эхокардиография: аорта — плотная, склероз и кальциноз. ЛП — 4,5 см; ЛЖ — 5,25 см; МЖП до 1,5 см; ЗСЛЖ — 1,25 см. Умеренный диффузный гипокинез. ФВ — 52%. ПП — 5см. ПЖ — 2,2 см. АК — плотный. МК — кальцинат в основании задней створки, регургитация I ст. Трикуспидальный клапан — норма, регургитация I ст. По сравнению с данными от 2002 г. отмечается нарастание гипертрофии миокарда левого желудочка с повышением его ригидности и нарастание атеросклеротических явлений.
Содержание Т3— 1,0 нг/мл, Т4— 56,4 нмоль/л, ТТГ — 5,45, АТ к ТГ — 30,6 МЕ/мл,
Выписана 3.12.2003 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Атеросклероз аорты, коронарных, мозговых артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Нарушение ритма сердца: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, желудочковые экстрасистолы. Гипертоническая болезнь Ш ст.. НК — Ш А ст. (МУНА Ш ст.). Гипотиреоз средней тяжести течения. Вестибулоатактический синдром (остаточные явления ОНМК в вертебробазилярном бассейне).
Проведено лечение: кардикет 20 мг 2 р., дигоксин 0,25 мг/с, соталекс 40 мг 2 р., аспирин 125 мг, предуктал МВ 35 мг 2 р., Ь-тироксин 75 мкг (затем 50 мкг), фуро-семид 40 мг через день, амитриптилин 12,5 мг, кавинтон 2,0 внутривенно капельно. В связи с появлением пауз (по данным холтеровского мониторирования) рекомендовано прием дигоксина и соталекса (40 мг 2 р.) проводить под строгим контролем ЭКГ с проведением холтеровского мониторирования в амбулаторных условиях. Рекомендована консультация хирурга для решения вопроса о необходимости установки ЭКС.
К хирургу больная не обратилась. Холтеровское мониторирование не проводилось. Продолжала лечиться соталексом 40 мг 2 р., дигоксином 0,25 мг/с, Ь-тироксином 50 мкг. После выписки эти три препарата получала в общей сложности в течение двух месяцев. Кроме того, также принимала кардикет 20 мг 2 раза, тром-бо-АСС 100 мг, предуктал МВ 35 мг 2 раза в сутки. На фоне этой терапии появились сжимающие боли в области сердца, продолжительностью 15-20 минут, которые сопровождались одышкой и слабостью.
3.01.04 состояние резко ухудшилось — появились сильное сердцебиение, слабость, холодный пот, Вызвала бригаду СМП, затем была вызвана реанимационная бригада СМП. Состояние крайне тяжелое, временами потеря сознания, АД 70/30 мм рт. ст, ЧСС 140 в мин.
В момент поступления на серии электрокардиограмм отмечались следующие изменения:
Ті;; . іііі ¡¿і-і іі;і ¡!І; !>}■ іїі;
ІІІіШішІїІШІ
Желудочковая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия, желудочковая тахикардия.
.! ;;;| Г;!! і:;і I!) і:!;
-Гу
тм
Синусовая тахикардия, ЧСС = 100 в 1 минуту.
Синусовая брадикардия, ЧСС = 48 в 1 минуту.
Узловая тахикардия с частотой сокращения 115 в 1 минуту.
Синусовый ритм, полиморфные желудочковые экстрасистолы.
Тахикардия типа «пируэт», с частотой сокращения 250 в 1 минуту.
Синусовый ритм, полиморфные желудочковые экстрасистолы, пробежка желудочковой тахикардии.
Пробежка желудочковой тахикардии. Синусовый ритм, полиморфные желудочковые экстрасистолы.
Пробежки желудочковой тахикардии, сменяются синусовым ритмом с полиморфными желудочковыми экстрасистолами.
ными желудочковыми экстрасистолами.
Пробежки желудочковой тахикардии, сменяются синусовым ритмом с полиморфными желудочковыми экстрасистолами.
Пробежки желудочковой тахикардии, сменяются синусовым ритмом с полиморфными желудочковыми экстрасистолами.
Внутривенно введены 0,1% 1 мл адреналина, 160 мг лидокаина. 4 раза была проведена дефибрилляция разрядом 320 Дж. Проводился непрямой массаж сердца, ИВЛ. На ЭКГ полиморфные желудочковые экстрасистолы, пароксизм желудочковой тахикардии по типу «пируэт» с ЧСС 150 — 110 в 1 минуту. В БИТ был введен кордарон 600 мг внутривенно и повторно лидокаин 100 мг, преднизолон 60 мг. После проведенных реанимационных мероприятий восстановился синусовый ритм с резким удлинением интервала С>Тсдо 670 мс с ЧСС 48 в 1 минуту (рис. 1.)
В дальнейшем проводилось лечение поляризующей смесью, включающей 3,0 калия и раствор сернокислой магнезии (25% — 10,0), а также вводился гепарин 5000 4 раза, т. к. на серии последующих электрокардиограмм появились признаки переднеперегородочного инфаркта миокарда левого гипертрофированного желудочка. В биохимическом анализе выявлено повышение АСТ — 68,8 ЕД/л, ЛДГ — 694 ЕД/л, КФК — 171 ЕД/л. В анализе крови лейкоцитоз — 12600.
Клинический диагноз: ИБС. Интрамуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области от 3.01.2004 г., пароксизм желудочковой тахикардии по типу «пируэт», синдром удлиненного С>т. Гипертоническая болезнь Ш ст., риск 4. Первичный гипотиреоз средней тяжести течения в исходе резекции щитовидной железы по поводу рака (1995 г.).
Рис. 1. V25 мм/с Ритм синусовый , ЧСС=48 в 1 минуту, QTC=670 мс
Выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендацией консультации кардиохирурга для решения вопроса об установлении ЭКС.
Данное клиническое наблюдение представляет интерес с точки зрения сложности лечения больной с гипотиреозом и острым инфарктом миокарда, осложненным пароксизмом желудочковой тахикардии типа «пируэт».
В патогенезе развития желудочковой тахикардии у данной больной можно допустить влияние соталекса [1], дигоксина и Ь-тироксина, одновременно принимаемых больной в течение предшествующих двух месяцев. Ведение данной больной вызвало большие сложности в оказании реанимационных мероприятий как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах.Т // Медпрактика. — 2001.
DIFFICULTIES OF TREATMENT OF “PIROUETTE”-TYPE VENTRICULAR TACHYCARDIA OF PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AND HYPOTHYROIDISM
M.R. Aleksandrova, N.M. Yushkova,
L.Y. Bychkova, V.E. Dvornikov, G.G. Ivanov,
M.G. Fedorenko, M.S. Ozerova
Department of Hospital Therapy Peoples’ Friendship University of Russia Miklukho-Maklaya st, 8, 117198 Moscow, Russia
In the article it’s shown some difficulties of patient’s treatment with hypothyroidism and acute myocardial infarction complicated by “pirouette”-type ventricular tachycardia.
In pathogenesis of this patient it’s possible to propose of ventricular tachycardia’s development due to influence of Sotalex, Digoxin and L-thyroxin.
Our observation attests that the prescription of Sotalex, Digoxin and L-thyroxin to patients with CHD and hypothyroidism accompanied with rhythm disturbance requires close electrocardiographic control with determination QT-interval.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия в Екатеринбурге
Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ) — абсолютно жизнеугрожающее нарушение ритма, требующее немедленной госпитализации.
Наряду с фибрилляцией желудочков, желудочковая тахикардия — ведущая причина остановки кровообращения и внезапной смерти в России и в мире.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
Причины развития ПЖТ:
1. тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы:
- инфаркт миокарда
- кардиомиопатии
- пороки сердца
- сердечная недостаточность
- миокардит (тяжёлое течение)
2. токсические факторы:
- частая алкоголизация в значительных количествах
- вдыхание паров клея
- наркотические вещества
3. травма сердца
4. лекарственные средства: сердечные гликозиды, антидепрессанты, флекаинид , фторхинолоны
5. врожденные аномалии проводящей системы сердца (синдром Бругада)
6. идиопатическая ЖТ – причина развития неясна
ГРУППЫ РИСКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
В группе риска развития болезни, в первую очередь — пациенты, перенесшие инфаркт миокарда. А также имеющие врожденные аномалии развития проводящей системы сердца и тяжёлое токсическое поражение миокарда.
СИМПТОМЫ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
В случае развития у таких пациентов остановки кровообращения нужно немедленно начать реанимационные мероприятия и проводить их до прибытия врачей. Единственный эффективный способ прерывания этой аритмии — дефибрилляция (то есть подача электрического тока специальным устройством-дефибриллятором). Но в ожидании бригады реанимации, каждый должен уметь помочь таким пациентам.
Клинически ПЖТ проявляется внезапной потерей сознания и остановкой кровообращения, то есть такие пациенты не дышат, у них нет пульса и сознания. В этой ситуации необходимо немедленно нанести удар кулаком по грудине пациента (узкая плоская кость в центре грудной клетки) и начать непрямой массаж сердца (НМС).
Как проводится НМС:
- пациент должен лежать на твердой поверхности
- оказывающий помощь интенсивно надавливает на грудную клетку пациента с частотой 100 нажатий в минуту и на глубину 5-6 см
- реанимацию проводят до приезда медицинской бригады
Непрямой массаж сердца выполняет функцию насоса и руки реанимирующего, по сути, заменяют собой остановившееся сердце пациента.
Нередко пароксизмы ЖТ проявляется рецидивирующими (то есть повторяющимися) обмороками, со спонтанным (то есть самостоятельным) восстановлением сознания.
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
Почему останавливается сердце пациента при ПЖТ?
Механизм развития этого нарушения ритма сердца следующий. В силу повреждающего фактора в миокарде (мышце сердца) возникают очаги повреждения, по типу микроинфарктов, меняющие общий «электрический фон» сердца.
В этой связи вокруг таких очагов или в них самих заводятся маленькие «торнадо» — пароксизмы желудочковой тахикардии. Они заставляют биться сердце с высокой частотой и основной источник этой аритмии в миокарде желудочков сердца.
В отличие от предсердий, желудочки «рассчитаны» на работу с частотой 60-80-100 в минуту. При ЖТ частота сердечных сокращений превышает 200 в минуту и сердце, конечно, не может долго работать в таком режиме. И тогда оно останавливается. Это и есть внезапная сердечная смерть.
Спасти такого пациента может вовремя поданный разряд тока на грудную клетку через дефибриллятор. Во многих странах мира запущена программа по профилактике внезапной сердечной смерти и обучению населения навыкам первой медицинской помощи, в том числе и при внезапной остановке кровообращения. К сожалению, в нашей стране этой манипуляцией владеют лишь медицинские работники.
ЛЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
При развитии ЖТ необходима экстренная госпитализация и немедленное восстановление синусового ритма. Ритм восстановливается либо медикаментозно, либо методом электроимпульсной терапии (ЭИТ).
Внутривенно вводится антиаритмический препарат (амиодарон (кордарон). Затем, для профилактики повторного развития аритмии, пациент принимает этот препарат в монотерапии или с другими препаратами.
В случае ЭИТ используется разряд тока, подаваемый через грудную клетку. Пациента погружают в медикаментозный сон, затем накладывают электроды дефибриллятора и подают разряд тока. Этот метод основан на том, что основой развития ПЖТ является электрическая нестабильность миокарда.
Разряд тока производит своеобразную «встряску» миокарда, подавляя «несанкционированные» очаги аритмии. После проведения ЭИТ, также для профилактики рецидива (повторного развития) аритмии, пациент принимает антиаритмические препараты.
На принципе ЭИТ основано применение имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) при ПЖТ. Небольшое устройство, напоминающее электрокардиостимулятор, вживляется под кожу, а электроды от него «спускаются» в сердце по сосудам. Если аритмии нет, то это устройство «молчит».
Если развивается пароксизм желудочковой тахикардии, то ИКД срабатывает и подает разряд тока на сердце, тем самым подавляя очаг аритмии. Благодаря ИКД пациент защищен от риска внезапной остановки сердца и, по сути, носит в себе постоянно маленький дефибриллятор. Имплантацией этих устройств занимаются сердечно-сосудистые хирурги в специализированных аритмологических центрах, к каким относится МО «Новая больница».
Имплантация ИКД не требует наркоза, проводится через маленький разрез на коже, уже на следующий день после операции пациент может заниматься привычной деятельностью. Однако, после имплантации ИКД пациент должен находиться под наблюдением кардиохирурга-аритмолога и такое наблюдение доступно и в нашей клинике.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть неустойчивой, т.е кратковременной, и проходить самостоятельно. Но требуется наблюдение и лечение, поскольку есть риск ее повторного развития и угрозы для жизни пациента.
Иногда кардиохирурги прибегают к аблации очагов ПЖТ, то есть «прижигают» аритмогенный очаг с помощью холодового воздействия (криодеструкции), либо лазером. Эти манипуляции также выполняются в кардиохирургических стационарах. И требуется дальнейшее наблюдение и лечение под руководством кардиохирурга-аритмолога.
Особая разновидность ЖТ — пароксизмы этого нарушения ритма на фоне врождённых аномалий проводящей системы сердца (например, при синдроме Бругада). Проводящая система сердца (ПСС) – «электрическая проводка» в сердце, превращающая электрический импульс в сокращение миокарда. При синдроме Бругада, пациент рождается с «предуготованностью» развития жизнеугрожающих аритмий, в т.ч. ПЖТ.
«Проводка» у таких пациентов «искрит». Это — пароксизм аритмии. До воздействия провоцирующего фактора (например, приема лекарств) пациент здоров, но в случае контакта с этим фактором реализуется предуготованность к аритмии, и она развивается. Нередко первый и последний раз в жизни.
Поэтому такое внимание уделяют кардиологи и аритмологи семейному анамнезу. При наличии врождённых аномалий ПСС настораживает факт смерти в молодом возрасте от неизвестных причин кого-то из родственников, особенно первой – второй линии родства.
Наличие электрокардиограммы (ЭКГ), снятой на скорости 50 мм/cек — обязательная часть любой консультации кардиолога и аритмолога. Уже при анализе обычной ЭКГ врач распознает признаки синдрома Бругада и вовремя помогает своему пациенту.
ДИАГНОСТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
Диагностируется ПЖТ при регистрации обычной ЭКГ, а также при холтеровском мониторировании ЭКГ (суточного мониторинга электрокардиограммы).
ПРОФИЛАКТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
- Знание семейного анамнеза. Если были внезапные смерти в семье (особенно у родственников первой-второй линии в молодом возрасте), то обратитесь к кардиологу для выявления риска развития ПЖТ.
- Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, кардиомиопатия): контроль артериального давления, отказ от курения, профилактика и лечение вирусных заболеваний
- Здоровый образ жизни (отказ от курения, алкоголя)
- Прием антиаритмических средств и установка имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов
Пациенты с этой патологией наблюдаются и лечатся у кардиологов-аритмологов и кардиохирургов. Все эти услуги доступны в нашей клинике «Новая больница».
Стоимость услуг
Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide
Желудочковая тахикардия типа пируэт: причины, симптомы, лечение
Желудочковая тахикардия типа пируэт получила свое название из-за рисунка кардиограммы, на котором наблюдается частая и волнообразная амплитуда комплексов QRS. Приступ этого вида аритмии спрогнозировать сложно. Он может резко закончиться или вызывает фибрилляцию желудочков.
Особенности состояния
Тахикардией желудочков называют нарушение ритма, сопровождающееся учащением сокращений, достигающих показателей до двухсот ударов в минуту и выше. Приступы могут внезапно начинаться и заканчиваться или протекают на протяжении многих лет, превращаясь в хроническое заболевание.
Ускоренное сокращение желудочков происходит под воздействием патологических импульсов. Источников, которые их генерируют, может быть несколько или один. Тахикардия по типу пируэт вызывается несколькими источниками импульсов.
Подобные эпизоды характеризуются сокращением сердца до 300 ударов в минуту. Разная форма и амплитуда желудочковых комплексов на кардиограмме обусловлена разными источниками, задающими усиленную пульсацию.
Причины возникновения
Пируэтная тахикардия провоцируется множеством факторов. Ее могут вызвать чрезмерные нагрузки и переживания или тяжелые патологии сердца. Чаще всего нарушение ритма происходит под влиянием:
- Стрессов. В таких ситуациях в организме происходит выброс адреналина, который приводит к учащению ритма сердца.
- Злоупотребления энергетическими напитками, чаем, кофе.
- Недостаточного количества жидкости в организме. Сердце начинает быстрее перегонять кровь, пытаясь таким образом компенсировать недостаток кислорода и питательных веществ.
- Переедания. Ритм сердца учащается, потому что большее количество крови сосредотачивается в органах пищеварительного тракта.
- Физических нагрузок. Усиленные обменные процессы в мышцах, требуют достаточного поступления кислорода и питательных веществ.
Если устранить влияние этих факторов, то работа сердца нормализуется. Но это действует только в случае со здоровыми людьми.
Развитие тахикардии по типу пируэт наблюдается, когда в крови не хватает магния и калия.
Эта форма биения сердца характеризуется тем, что во время сокращения миокард задевает левый желудочек и вызывает недостаточное поступление кислорода в область предсердия. Происходит одновременное, но неправильное сокращение, так как пульс очень высокий — до 350 ударов.
В результате этого развивается патология синхронности функций сердечной мышцы, и уменьшаются сократительные способности желудочков. Это опасно внезапной остановкой органа.
Развитие этого вида аритмии происходит под влиянием психических расстройств вроде ваготонии. К ней приводят недосыпания, постоянные стрессы, курение, употребление спиртного и кофе в больших количествах.
Нарушение ритма провоцируют лекарственные препараты, такие как сердечные гликозиды, транквилизаторы, антидепрессанты.
Риск развития проблемы повышается при наследственной предрасположенности.
Симптомы тахикардии по типу пируэт
На ранних этапах развития больной даже не подозревает об имеющихся у него проблемах. В организме при этом наблюдаются незначительные изменения, которые никак не влияют на самочувствие пациента.
О том, что развивается желудочковая тахикардия по типу пируэт, можно узнать по:
- одышке и головокружениям;
- перебоям в работе сердца;
- уменьшению частоты ритма органа.
При этом происходят нарушения в гемодинамике, вследствие которого больной часто теряет сознание.
Приступ аритмии характеризуется увеличением частоты сокращений сердца до 300 ударов. Из-за этого все органы, а особенно головной мозг, страдают от недостатка кислорода. Это очень опасные симптомы, которые могут стать причиной серьезных последствий.
Колебания сердца и внезапное возбуждение желудочков вызывают остановку органа.
Диагностика
Для определения проблемы используют стандартные процедуры. Человек приходит к кардиологу и описывает ему свои симптомы. Врач направляет на электрокардиографию. В ходе этого исследования оценивают ритм сердца. По результатам ЭКГ могут обнаружить патологию. В некоторых случаях тахикардию нельзя увидеть с помощью кардиограммы.
Чтобы получить больше информации о состоянии органа, назначают УЗИ. Этот метод позволяет оценить все особенности работы и обнаружить патологический очаг, вырабатывающий неправильные импульсы.
Для выявления сопутствующих патологий назначают общее и биохимическое исследование крови.
Терапия
Тахикардия по типу пируэт на начальных стадиях развития не нуждается в особом лечении. Пациентам рекомендуют избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок.
При тяжелом течении заболевания, когда человек жалуется на регулярное ухудшение самочувствия и приступы сильного сердцебиения, ему назначают внутривенное введение сульфата магния.
При постоянных приступах тахикардии необходимо применение дефибриллятора. Это позволяет избежать развития тромбоэмболии. Если ритм сокращений сердца резко меняется, то больной должен принимать бета-адреноблокаторы.
Вызывать приступы пируэтной тахикардии могут определенные группы лекарственных средств. В этом случаи их применение отменяют и подбирают другие варианты лечения.
Чтобы организм быстрее очистился от препаратов, пациенту рекомендуют сорбенты и усиленный питьевой режим. Нельзя заниматься самолечением, так как некоторые медикаменты при аритмии могут оказывать неблагоприятное воздействие. Определенные лекарства увеличивают интервал сокращений между предсердиями. Если это произошло, то приостанавливают прием или уменьшают дозировку.
Проходить лечение аритмии можно только под присмотром врача, регулярно делая электрокардиограмму для оценки эффективности назначенной терапии.
Противоаритмические препараты имеют множество противопоказаний и могут вызывать побочные реакции. Их нельзя назначать людям, у которых был инфаркт миокарда, а также при наличии желудочковой аритмии.
Употребление этих средств на фоне таких заболеваний повышает риск внезапной остановки сердца.
Кроме назначения медикаментозных средств, врачи рекомендуют соблюдать диету. Пациенты должны полностью исключить из рациона хлебобулочные изделия, пищу с высоким уровнем холестерина, кофеин и спиртные напитки.
Полезно есть больше морепродуктов, кисломолочных с низким процентом жирности, каши, мясо нежирных сортов.
Хороший эффект дает применение настойки боярышника и шиповника.
Возможные осложнения и профилактика
Тахикардия типа пируэт — это опасное состояние, которое при отсутствии лечения может стать причиной летального исхода. Среди осложнений, которые способна вызвать аритмия, сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Также проблема повышает риск внезапной остановки органа, особенно у людей пожилого возраста.
Необходимо соблюдать меры профилактики, чтобы избежать развития нарушений. К ним относят:
- Наличие в рационе продуктов, содержащих магний и калий. Этих элементов много в клюкве, смородине, сельдерее, кураге, изюме.
- Употребление коктейля из яблочного уксуса и меда для предупреждения дефицита калия.
- Активный образ жизни. Полезно делать регулярно зарядку, гулять на свежем воздухе.
- Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
Нарушение ритма часто является следствием патологий сердца. Поэтому при любых неприятных симптомах следует обратиться к врачу и пройти обследование.
Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.
Торговые наименования: США
Foscavir
Торговые наименования: Канада
Vocarvi
Предупреждение
- Прием данного лекарственного препарата сопровождался нарушениями со стороны почек. Для уменьшения риска развития нарушений со стороны почек врач будет внутривенно вводить растворы. Проконсультируйтесь с врачом.
- Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
- У некоторых пациентов данный препарат может спровоцировать развитие судорог. Проконсультируйтесь с врачом.
- Этот препарат одобрен к применению только у людей с ослабленной иммунной системой. Применяется для лечения заболеваний глаз, вызванных цитомегаловирусом (ЦМВ). Также применяется для лечения определенного типа герпетической инфекции, которую нельзя лечить другим препаратом. Проконсультируйтесь с врачом.
Для чего используется этот лекарственный препарат?
- Применяется для лечения определенного типа герпетической инфекции, которую нельзя лечить другим препаратом.
- Применяется для лечения вирусной инфекции глаз у людей со СПИДом.
- Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.
Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?
- Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
- Если у вас проблемы с сердцем.
- Если Вы на диете с низким уровнем соли или беcсолевой диете.
- Если у Вас заболевание почек или Вам проводится диализ.
- Если Вы принимаете любые лекарственные препараты, способные увеличить риск нарушений со стороны почек. Существует много лекарственных препаратов, которые могут оказать такое воздействие. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
- Если Вы принимаете любые лекарственные препараты, которые могут вызвать определенный вид нарушения сердечного ритма (удлинение интервала QT). Существует много лекарственных препаратов, которые могут вызывать такие проблемы. Если Вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.
Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.
Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?
Для всех пациентов, принимающих данный препарат:
- Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
- Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
- Если на фоне применения этого лекарственного препарата у Вас возникают судороги, головокружения или чувство сонливости, избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий и видов работ, требующих повышенного внимания. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
- Прием данного лекарственного препарата сопровождался развитием судорог. Иногда судороги приводили к смерти. Проконсультируйтесь с врачом.
- Вам нужно будет сделать ЭКГ перед началом приема препарата и во время лечения. Проконсультируйтесь с врачом.
- Если пациент — ребенок, применение препарата требует повышенной осторожности. Препарат может вызывать нарушение роста костей. Если у вас имеются вопросы, проконсультируйтесь с врачом ребенка.
- Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
- Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.
Для ЦМВ-инфекции глаз:
- Этот препарат не излечивает цитомегаловирусную (ЦМВ) инфекцию. Продолжайте наблюдаться у врача.
- Проверяйте зрение согласно указаниям врача.
Для лечения герпесной инфекции:
- Данный лекарственный препарат не излечивает герпетические инфекции. Проконсультируйтесь с врачом.
О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:
- Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
- Признаки нарушение баланса жидкости и электролитов, в т.ч. резкие изменения настроения, спутанность мышления, мышечные боли или слабость, ощущение нарушенного сердцебиения, сильное головокружение или потеря сознания, учащенное сердцебиение, сильная жажда, судорожные приступы, чувство сильной усталости или слабости, отсутствие аппетита, невозможность помочиться или изменение количества выделяемой мочи, сухость во рту, сухость глаз, сильное расстройство желудка или рвота.
- Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
- Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
- При проблемах контроля за движениями тела.
- Депрессия.
- Одышка.
- Ригидность мышц.
- Изменение зрения.
- Генитальное раздражение.
- Этот препарат может вызвать раздражение вены. Если препарат проникнет из вены в окружающее пространство, это может привести к раздражению в этой области. Если у вас наблюдается покраснение, жжение, боль, отек или вытекание жидкости в месте введения препарата, сообщите об этом медицинской сестре.
- При применении данного лекарственного препарата возникал определенный тип нарушения сердечного ритма (удлинение интервала QT). Иногда он вызывал другой вид нарушения сердечного ритма (полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт»). Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас тахикардия, нарушение сердечного ритма или обморок.
- Применение данного лекарственного препарата сопровождалось понижением уровня лейкоцитов. Это может привести к повышению риска развития инфекции. Немедленно обратитесь к врачу при наличии симптомов инфекции, таких как высокая температура, озноб или боль в горле.
Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?
Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:
- Тревожность.
- Головная боль.
- Диарея, расстройство желудка или рвота.
- Чувство головокружения, усталости или слабости.
- Отсутствие чувства голода.
- Боль в кишечнике.
- Излишнее потоотделение.
Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.
Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.
Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.
Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?
Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.
- Этот препарат вводят инфузионно внутривенно непрерывно в течение определенного времени.
- Пейте много жидкости, не содержащей кофеина, если только врач не указал пить меньше жидкости.
Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?
- За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.
Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?
- Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.
Общие сведения о лекарственных препаратах
- Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
- Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
- Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
- Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.
- К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
- К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
- Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.
Использование информации потребителем и ограничение ответственности
Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.
Авторское право
© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.
Аритмия типа «пируэт». Ученые научились за минуту диагностировать патогенные участки в сердце — Поиск
27.04.2021
Сердечные аритмии, как правило, возникают под действием вращающихся электрических волн, которые нарушают нормальный ритм работы сердца и могут вызвать серьезные осложнения и даже внезапную смерть. Чтобы вылечить аритмию, нужно удалить патогенный участок в сердце и таким образом сделать невозможным вращение электрической волны. Для этого в сердце помещают электроды, с помощью которых устанавливают, где вращается волна. С помощью электродов выжигают проблемный участок сердечной ткани и погашают волну (абляция). Определять участки вращения волны по записям электродов сложно. В большинстве случаев это происходит вручную. Предыдущие автоматические методы показали неэффективность, особенно в случаях сложных аритмий. Интерпретировать ситуацию приходилось врачам. На определение тактики лечения требовалось дополнительное время, а процедура абляций отличалась трудоемкостью. Все эти факторы снижают вероятность положительного результата операций и повышают риски осложнений. Но теперь, возможно, все изменится.
Исследователи из Бельгии, Нидерландов, России и Италии разработали метод быстрого, точного и надежного диагностирования сердечных аритмий Directed Graph Mapping (картирование с помощью направленных графов, DGM). Соавтором метода является Александр Панфилов, ведущий научный сотрудник лаборатории математического моделирования в физиологии и медицине с использованием суперкомпьютерных технологий УрФУ, руководитель группы биофизики Гентского университета (Бельгия), профессор в отделении кардиологии Лейденского университета (Нидерланды). Исследования возглавила ученица Панфилова — Нели Вандерсикл из Гентского университета. Описание технологии опубликовано в журнале JACC: Clinical Electrophysiology.
«Первопроходческий шаг в нашей работе заключается в том, что, зафиксировав с помощью электродов моменты прихода волны, мы соединяем эти точки в единую трехмерную сеть и так отслеживаем последовательный маршрут волны. В математике подобные направленные сети называют графами, они находят широкое применение, например, в создании многообразных алгоритмов для поисковых систем и социальных сетей, при диагностике болезни Альцгеймера, рассеянного склероза и эпилепсии. Мы впервые приложили теорию графов к задачам описания электрической активности сердца, локализации источников сердечных аритмий, выявления их механизмов и определения потенциальных мишеней абляции», — поясняет Александр Панфилов.
Сначала метод DGM авторы отработали на результатах экспериментов другой группы ученых. Опыты провели на животных с загадочными аритмиями типа «пируэт», которые возникают спонтанно и тесно связаны с пробочным воздействием лекарств. Так удалось скорректировать первоначальные выводы и точно установить природу возникновения аритмий.
Затем DGM прошел клинические испытания в одной из лучших клиник Бельгии. В испытаниях участвовал 51 пациент со сложной предсердной тахикардией. Кардиологи использовали новейшую систему CARTO ведущей медико-технологической компании Biosense Webster (США). Система визуализирует динамическую карту возмущения волн и позволяет определить конкретный участок сердца, где образуются аритмии.
Результаты испытаний: метод справился с заданием в 38 случаях, профессиональные кардиологи — в 33 случаях. Другими словами, DGM подтвердил эффективность почти в 75% случаях.
«Наш метод дает возможность полностью в автоматическом режиме, то есть независимо от человеческого фактора, всего за минуту, с большой точностью и надежностью диагностировать участки происхождения аритмий и помогает в кратчайшие сроки устранять их. С учетом того, что в ручном режиме интерпретация данных может занимать до четверти часа, процесс убыстряется в 15 раз», — комментирует Александр Панфилов.
Авторы методики занимаются ее дальнейшим усовершенствованием — в целях более глубокого понимания природы образования аритмий и лечения еще более сложных сердечных заболеваний, таких как фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия.
Пресс-служба Уральского федерального университета
Желудочковая тахикардия: симптомы, причины, лечение
Обзор
Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков
Что такое желудочковая тахикардия?
Желудочки — это две нижние камеры сердца. Кровь течет из верхних отделов сердца (предсердий) в желудочки, затем перемещается в легкие и через аорту циркулирует по всему телу. Тахикардия — это частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту. Нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту.Желудочковая тахикардия начинается в нижних камерах сердца. У большинства пациентов с желудочковой тахикардией частота сердечных сокращений составляет 170 ударов в минуту и более.
Симптомы и причины
Что вызывает желудочковую тахикардию?
Ваш пульс контролируется электрическими сигналами, которые проходят через сердечную мышцу. Когда что-то идет не так и сигналы посылаются слишком быстро, это может вызвать тахикардию. Большинство пациентов с желудочковой тахикардией имеют другие проблемы с сердцем, такие как ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление, увеличенное сердце (кардиомиопатия) или заболевание сердечного клапана.Состояние также может развиться после сердечного приступа (инфаркта миокарда) или операции на сердце из-за образования рубцовой ткани на сердце. Другие, не связанные с сердцем причины желудочковой тахикардии включают некоторые лекарства, дисбаланс электролитов (минералов, контролирующих сердечный ритм), слишком много кофеина или алкоголя, рекреационных наркотиков, физических упражнений и определенных генетически передающихся состояний. Иногда причина неизвестна. Также вероятность возникновения желудочковой тахикардии повышается по мере взросления или при наличии в семейном анамнезе нарушений сердечного ритма.
Каковы симптомы желудочковой тахикардии?
Во время эпизода желудочковой тахикардии сердце бьется так быстро, что артериальное давление падает, так что сердце не может перекачивать достаточно кислорода во все части тела, и это вызывает симптомы. Хотя некоторые люди с желудочковой тахикардией не испытывают никаких симптомов, наиболее частыми симптомами являются головокружение, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка или боль в груди. Когда частота сердечных сокращений чрезвычайно высока или желудочковая тахикардия сохраняется более нескольких секунд, это может вызвать обморок, потерю сознания или остановку сердца и смерть.Если вы испытываете необъяснимые обмороки, головокружение, головокружение, одышку или учащенное сердцебиение, вам следует пройти обследование на предмет возможной желудочковой тахикардии. Боль в груди, затрудненное дыхание и учащенный пульс являются неотложными симптомами потенциально фатальной желудочковой тахикардии, и вам необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью, чтобы избежать риска остановки сердца и смерти.
Диагностика и тесты
Как диагностируется желудочковая тахикардия?
Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и истории болезни.Вам также нужно будет пройти обследование, чтобы определить, есть ли у вас желудочковая тахикардия. Наиболее распространенным тестом, используемым для диагностики желудочковой тахикардии, является электрокардиограмма (ЭКГ / ЭКГ). ЭКГ регистрирует электрическую активность вашего сердца. Электроды (маленькие липкие пятна) помещаются на вашу грудь и руки для регистрации сердечного ритма, а рисунок печатается на миллиметровой бумаге. Ваш врач может также захотеть отслеживать ваш сердечный ритм дома. В таком случае вы будете носить холтеровский монитор дома от 24 до 48 часов.
Нормальный сердечный ритм, записанный на ЭКГ
Желудочковая тахикардия, записанная на ЭКГ
Ваш врач может направить вас к специалисту для проведения электрофизиологического исследования.Во время теста катетеры (длинные тонкие трубки) с электродами вводятся через вены в паху и помещаются непосредственно в сердце. Регистрируется электрическая активность в различных частях сердца, поэтому врач может составить карту электрических импульсов сердца и увидеть, где начинается электрическая проблема.
Ведение и лечение
Какие методы лечения доступны?
Лечение желудочковой тахикардии включает лечение любого заболевания, которое вызывает это состояние.Эти методы лечения могут улучшить или предотвратить возвращение ненормального сердечного ритма. В экстренных случаях могут потребоваться СЛР, электрическая дефибрилляция и препараты для внутривенного введения, чтобы снизить частоту сердечных сокращений. Неэкстренное лечение обычно включает абляцию с помощью радиочастотного катетера (RCA) или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).
Радиочастотная катетерная абляция
Радиочастотная катетерная абляция — это процедура, выполняемая кардиологом-электрофизиологом, который является кардиологом, специализирующимся на лечении пациентов с нарушениями сердечного ритма.В первой части процедуры врач использует методы электрофизиологии, чтобы точно определить место в сердце, где начинается аномальный ритм. На втором этапе врач использует катетер со специальным наконечником, который излучает высокочастотный электрический ток. Ток используется для разрушения крошечного количества ткани в области желудочка, где начинается ненормальный ритм. Это называется процедурой абляции.
Абляция желудочковой тахикардии имеет долгую историю безопасности и успеха.У некоторых пациентов абляция полностью излечивает аномальный ритм, и никакого другого лечения не требуется. Абляция также может улучшить лечение с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
ИКД — это устройство, которое имплантируется под кожу. Он отслеживает и контролирует сердечный ритм. Если он обнаруживает эпизод желудочковой тахикардии, он действует быстро, чтобы вернуть ваше сердце к нормальному ритму. ИКД состоит из генератора импульсов размером с пейджер и одного или нескольких проводов, соединяющих генератор импульсов с сердцем.Отведения вводятся через вены и помещаются в сердце. Отведения отправляют информацию об электрической активности сердца на компьютерный микрочип в генераторе импульсов. Если компьютер обнаруживает ненормальное сердцебиение, генератор импульсов посылает электрический сигнал по проводам к сердцу, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм. Клинические исследования показывают, что ИКД могут купировать опасную для жизни желудочковую тахикардию почти у всех пациентов.
Лекарства
Лекарства для замедления сердечного ритма — еще один вариант лечения пациентов с желудочковой тахикардией.Эти препараты могут быть эффективными, но они связаны с некоторыми серьезными, потенциально смертельными побочными эффектами, и они не используются так часто, как раньше.
Последующее наблюдение
Важно записываться на прием для регулярных контрольных посещений. Ваш врач захочет увидеть, как вы поживаете, убедиться, что ваше лечение работает, и рассказать о любых симптомах или изменениях, которые у вас были. Вам также следует придерживаться здоровой для сердца диеты и плана физических упражнений, которые вам рекомендуют медицинские работники.
Ресурсы
Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.
Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.
Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии
Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и грудной клетки лечат пациентов с аритмией:
Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:
Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий
Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:
Контакт
Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.
Стать пациентом
Варианты лечения
Руководства по лечению
Диагностические тесты
Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.
Анатомия
Веб-чаты
Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.
Видео
Интерактивные инструменты
Ссылки на ресурсы
* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.
Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?
Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.
Желудочковая тахикардия: основы практики, предпосылки, патофизиология
Тан П.Т., Шенаса М., Бойл Н.Г. Желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть. Карта Electrophysiol Clin . 2017 декабрь 9 (4): 693-708. [Медлайн].
МакНалли Б., Робб Р., Мехта М., Веллано К., Вальдеррама А.Л., Юн П.В. и др. Внебольничное наблюдение за остановкой сердца — Регистр остановки сердца для увеличения выживаемости (CARES), США, 1 октября 2005 г. — 31 декабря 2010 г. MMWR Surveill Summ . 2011 29 июля. 60 (8): 1-19. [Медлайн]. [Полный текст].
Ellenbogen KA, Wan C, Shavelle DM. Исход пациентов с госпитальной желудочковой тахикардией и остановкой фибрилляции желудочков при использовании переносного кардиовертера-дефибриллятора. Ам Дж. Кардиол . 2017 16 ноября. [Medline].
[Рекомендации] Руссо AM, Stainback RF, Bailey SR, et al. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 критерии надлежащего использования имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов и сердечной ресинхронизирующей терапии: отчет целевой группы по критериям надлежащего использования Американского колледжа кардиологии, Общества сердечного ритма, American Heart Ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество сердечной недостаточности, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии и Общество сердечно-сосудистых заболеваний… Дж. Ам Кол Кардиол . 2013 26 марта. 61 (12): 1318-68. [Медлайн]. [Полный текст].
Macintyre CJ, Sapp JL. Катетерная абляция при желудочковой тахикардии при структурных заболеваниях сердца. Банка J Cardiol . 2014 30 февраля (2): 244-6. [Медлайн].
Маури П., Баратто Ф., Зеппенфельд К. и др. Радиочастотная абляция как первичное лечение хорошо переносимой устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии у пациентов со структурным заболеванием сердца и фракцией выброса левого желудочка более 30%. Eur Heart J . 2014 7 июня. 35 (22): 1479-85. [Медлайн].
Хадид С. Устойчивая желудочковая тахикардия при структурных заболеваниях сердца. Кардиол Дж . 2015. 22 (1): 12-24. [Медлайн].
Тунг Р., Васеги М., Франкель Д.С. и др. Свобода от рецидивирующей желудочковой тахикардии после катетерной аблации связана с улучшением выживаемости у пациентов со структурным заболеванием сердца: исследование совместной группы Международного центра аблации ЖТ. Ритм сердца . 2015 Сентябрь 12 (9): 1997-2007. [Медлайн].
Dresen WF, Ferguson JD. Желудочковые аритмии. Кардиол Клин . 2018 Февраль 36 (1): 129-39. [Медлайн].
Расси А. Младший, Расси А., Расси С.Г. Предикторы смертности при хронической болезни Шагаса: систематический обзор обсервационных исследований. Тираж . 2007 6 марта. 115 (9): 1101-8. [Медлайн].
Brugada J, Brugada R, Brugada P.Каннелопатии: новая категория болезней, вызывающих внезапную смерть. Герц . 2007 май. 32 (3): 185-91. [Медлайн].
SippensGroenewegen A, Spekhorst H, van Hemel NM, et al. Локализация места возникновения постинфарктной желудочковой тахикардии по данным эндокардиального картирования ритма. Картирование поверхности тела в сравнении с электрокардиограммой в 12 отведениях. Тираж . 1993, ноябрь 88 (5, часть 1): 2290-306. [Медлайн].
Хаккани Х.М., Мортон Дж. Б., Калман Дж. М..Использование ЭКГ в 12 отведениях для определения происхождения предсердной и желудочковой тахикардии: часть 2 — желудочковая тахикардия. J Кардиоваск Электрофизиол . 2009 июл.20 (7): 825-32. [Медлайн].
Tilz RR, Lenarczyk R, Scherr D, et al. Управление желудочковой тахикардией в эпоху абляции: результаты исследования Европейской ассоциации сердечного ритма. Europace . 2017 23 ноября [Medline].
Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries EW.Новый подход к дифференциальной диагностике регулярной тахикардии с широким комплексом QRS. Тираж . 1991 Май. 83 (5): 1649-59. [Медлайн].
Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, Miller JM. Новый алгоритм, использующий только отведение aVR для дифференциальной диагностики тахикардии с широким комплексом QRS. Ритм сердца . 2008 г., 5 (1): 89-98. [Медлайн].
Kannankeril PJ, Roden DM. Вызванный лекарствами удлиненный интервал QT и torsade de pointes: последние достижения. Curr Opin Cardiol . 2007 22 января (1): 39-43. [Медлайн].
Тюркер Ю., Озайдин М., Акар Г. и др. Предикторы желудочковых аритмий у пациентов с пролапсом митрального клапана. Int J Cardiovasc Imaging . 2010 26 февраля (2): 139-45. [Медлайн].
Ярлагадда Р.К., Иваи С., Штейн К.М. и др. Реверсирование кардиомиопатии у пациентов с повторяющейся мономорфной желудочковой эктопией, исходящей из тракта оттока правого желудочка. Тираж . 2005 23 августа. 112 (8): 1092-7. [Медлайн].
Yokokawa M, Kim HM, Good E, et al. Связь симптомов и продолжительности симптомов с кардиомиопатией, вызванной преждевременным желудочковым комплексом. Ритм сердца . 2012 января 9 (1): 92-5. [Медлайн].
Tsatsopoulou AA, Protonotarios NI, McKenna WJ. Аритмогенная дисплазия правого желудочка, кардиомиопатия с клеточной адгезией: понимание патогенеза заболевания на основе предварительной оценки генотипа — фенотипа. Сердце . 2006 декабрь 92 (12): 1720-3. [Медлайн]. [Полный текст].
Nademanee K, Veerakul G, Mower M и др. Дефибриллятор против бета-блокаторов при необъяснимой смерти в Таиланде (ДЕБЮТ): рандомизированное клиническое испытание. Тираж . 2003 6 мая. 107 (17): 2221-6. [Медлайн].
Либертсон RR. Внезапная смерть от сердечных причин у детей и молодых людей. N Engl J Med . 1996, 18 апреля. 334 (16): 1039-44. [Медлайн].
Юн Дж., Китания Л., Крамер Дж. Х., Фу Й. Х., Миллер Б. Л., Птачек Л. Дж.. Синдром Андерсена-Тавиля: определение нейрокогнитивного фенотипа. Неврология . 2006 13 июня. 66 (11): 1703-10. [Медлайн].
Splawski I, Timothy KW, Sharpe LM, et al. Дисфункция кальциевых каналов Ca (V) 1.2 вызывает мультисистемное расстройство, включая аритмию и аутизм. Ячейка . 2004 Октябрь 1. 119 (1): 19-31. [Медлайн].
Priori SG, Napolitano C, Memmi M и др.Клиническая и молекулярная характеристика пациентов с катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией. Тираж . 2 июля 2002 г. 106 (1): 69-74. [Медлайн].
Lopes LR, Zekavati A, Syrris P, et al. Генетическая сложность гипертрофической кардиомиопатии, выявленная с помощью высокопроизводительного секвенирования. Дж. Мед Генет . 2013 Апрель 50 (4): 228-39. [Медлайн]. [Полный текст].
Pilichou K, Nava A, Basso C и др. Мутации в гене десмоглеина-2 связаны с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка. Тираж . 2006 7 марта. 113 (9): 1171-9. [Медлайн].
Оно С. Генетические предпосылки аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка. Дж Аритм . 2016 Октябрь 32 (5): 398-403. [Медлайн]. [Полный текст].
Letsas KP, Weber R, Astheimer K, Kalusche D, Arentz T. Интервал Tpeak-Tend и отношение Tpeak-Tend / QT как маркеры индуцируемости желудочковой тахикардии у субъектов с фенотипом Brugada ЭКГ. Europace .2010 Февраль 12 (2): 271-4. [Медлайн].
Mademont-Soler I, Pinsach-Abuin ML, Riuro H, et al. Большой геномный дисбаланс при синдроме Бругада. PLoS One . 2016. 11 (9): e0163514. [Медлайн]. [Полный текст].
Лерман Б.Б., Донг Б., Штайн К.М., Марковиц С.М., Линден Дж., Катандзаро Д.Ф. Тахикардия в выводном тракте правого желудочка из-за мутации соматических клеток в G-белке subunitalphai2. Дж. Клин Инвест . 15 июня 1998 г. 101 (12): 2862-8.[Медлайн]. [Полный текст].
Чу С.С., Джуй Дж., Гансон К. и др. Текущее бремя внезапной сердечной смерти: наблюдение из нескольких источников по сравнению с ретроспективным обзором на основе свидетельств о смерти в большом сообществе США. Дж. Ам Кол Кардиол . 2004 15 сентября. 44 (6): 1268-75. [Медлайн].
Гарсон А. Младший, Gillette PC, McNamara DG. Наджелудочковая тахикардия у детей: клинические особенности, ответ на лечение и отдаленное наблюдение у 217 пациентов. Дж. Педиатр . 1981 июнь 98 (6): 875-82. [Медлайн].
Гордон Т., Каннель ВБ. Преждевременная смертность от ишемической болезни сердца. Фрамингемское исследование. ДЖАМА . 1971, 8 марта. 215 (10): 1617-25. [Медлайн].
Kosmidou I, Embacher M, McAndrew T, et al. Ранняя желудочковая тахикардия или фибрилляция у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергающимся первичному чрескожному коронарному вмешательству, и влияние на смертность и тромбоз стента (из исследования Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction Trial). Ам Дж. Кардиол . 2017 15 ноября. 120 (10): 1755-60. [Медлайн].
Турахия М, Ценг Ж. Внезапная сердечная смерть: эпидемиология, механизмы и терапия. Curr Probl Cardiol . 2007 Сентябрь 32 (9): 501-46. [Медлайн].
Wolpert C, Schimpf R, Veltmann C, Giustetto C, Gaita F, Borggrefe M. Клинические характеристики и лечение синдрома короткого интервала QT. Эксперт Рев Кардиоваск Тер . 2005 июл.3 (4): 611-7. [Медлайн].
Патель У, Паври ББ. Синдром короткого интервала QT: обзор. Cardiol Ред. . 2009 ноябрь-декабрь. 17 (6): 300-3. [Медлайн].
[Рекомендации] Зипес Д.П., Камм А.Дж., Борггрефе М. и др. Рекомендации ACC / AHA / ESC 2006 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов. Разработать рекомендации по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти). Дж. Ам Кол Кардиол . 2006 сентябрь 5. 48 (5): e247-346. [Медлайн].
Марилл К.А., Вольфрам С., Десуза И.С. и др. Аденозин при тахикардии с широким комплексом: эффективность и безопасность. Crit Care Med . 2009 Сентябрь 37 (9): 2512-8. [Медлайн].
Управление желудочковой тахикардией у взрослых. Записная книжка по семейной практике. Доступно на http://www.fpnotebook.com/CV/EKG/VntrclrTchycrdMngmntInThAdlt.htm. Доступ: 4 декабря 2017 г.
Гармель GM.Широкая комплексная тахикардия: понимание этого сложного состояния, часть 2 — лечение, различные причины и подводные камни. Вест Дж. Эмерг Мед . 2008 май. 9 (2): 97-103. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Аль-Хатиб С.М., Стивенсон В.Г., Акерман М.Дж. и др. Руководство AHA / ACC / HRS по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти, 2017 г. Тираж . 30 октября 2017 г. [Medline].
Arya A, Piorkowski C, Sommer P, Gerds-Li JH, Kottkamp H, Hindricks G. Идиопатические тахикардии оттока: современные перспективы. Герц . 2007 май. 32 (3): 218-25. [Медлайн].
Segal OR, Chow AW, Wong T, et al. Новый алгоритм определения места выхода эндокардиальной желудочковой тахикардии по характеристикам ЭКГ в 12 отведениях при желудочковой тахикардии человека, связанной с инфарктом. J Кардиоваск Электрофизиол .2007 февраля 18 (2): 161-8. [Медлайн].
Джозефсон ME, Callans DJ. Использование электрокардиограммы в двенадцати отведениях для определения места возникновения желудочковой тахикардии. Ритм сердца . 2005 апр. 2 (4): 443-6. [Медлайн].
Нода Т., Симидзу В., Тагучи А. и др. Злокачественное образование идиопатической фибрилляции желудочков и полиморфной желудочковой тахикардии, вызванной преждевременной экстрасистолой, исходящей из оттока правого желудочка. Дж. Ам Кол Кардиол . 2005 г., 4 октября, 46 (7): 1288-94. [Медлайн].
Wellens HJ, Бар FW, Ли К.И. Значение электрокардиограммы в дифференциальной диагностике тахикардии с расширенным комплексом QRS. Am J Med . 1978, январь, 64 (1): 27-33. [Медлайн].
Аванесов М., Мунк Дж., Вайнрих Дж. И др. Прогнозирование предполагаемого 5-летнего риска внезапной сердечной смерти и обмороков или неустойчивой желудочковой тахикардии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией с использованием позднего увеличения гадолиния и CMR внеклеточного объема. Eur Radiol . 2017 27 декабря (12): 5136-45. [Медлайн].
Nam GB, Ko KH, Kim J, et al. Способ возникновения фибрилляции желудочков у пациентов с ранней реполяризацией по сравнению с синдромом Бругада. Eur Heart J . 2010 31 февраля (3): 330-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Tomlinson DR, Cherian P, Betts TR, Bashir Y. Внутривенное введение амиодарона для фармакологического прекращения гемодинамически переносимой устойчивой желудочковой тахикардии: является ли болюсная доза амиодарона подходящим лечением первой линии? Emerg Med J . 2008 25 января (1): 15-8. [Медлайн].
Бакстон А.Е., Марчлински Ф.Е., Доэрти Ю.Ю., Флорес Б., Джозефсон МЭ. Опасности внутривенного введения верапамила при устойчивой желудочковой тахикардии. Ам Дж. Кардиол . 1987 May 1. 59 (12): 1107-10. [Медлайн].
Терли AJ, Thambyrajah J, Harcombe AA. Двусторонняя торакоскопическая шейная симпатэктомия для лечения рецидивирующей полиморфной желудочковой тахикардии. Сердце .2005, январь, 91 (1): 15-7. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Эпштейн А.Е., Ольшанский Б., Наккарелли Г.В., Кеннеди Дж. Мл., Мерфи Е.Дж., Голдшлагер Н. Практическое руководство для врачей, которые лечат пациентов амиодароном. Am J Med . 2016 май. 129 (5): 468-75. [Медлайн].
Куденчук П.Дж., Леру Б.Г., Дайя М. и др., Для исследователей Консорциума результатов реанимации. Антиаритмические препараты при остановке сердца вне больницы, не требующей шока, которая превратилась в шоковую: исследование ALPS (амиодарон, лидокаин или плацебо). Тираж . 2017 28 ноября. 136 (22): 2119-31. [Медлайн].
Стивенсон В.Г., Соедзима К. Катетерная абляция при желудочковой тахикардии. Тираж . 2007 29 мая. 115 (21): 2750-60. [Медлайн].
Nagashima K, Choi EK, Tedrow UB, et al. Коррелирует и прогнозирует ранний рецидив после катетерной аблации желудочковой тахикардии из-за структурного заболевания сердца. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2014 Октябрь.7 (5): 883-8. [Медлайн].
Фарвелл Д., Голлоб MH. Электрическая болезнь сердца: генетические и молекулярные основы сердечных аритмий в нормальном структурном сердце. Банка J Cardiol . 2007 23 августа, доп. A: 16A-22A. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, et al. Часть 7: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: обновленные рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2015 31 нояб. 132 (18 приложение 2): S444-64. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Соар Дж., Каллавей К.В., Айбики М. и др., Для сотрудников отдела расширенного жизнеобеспечения. Часть 4: Продвинутое жизнеобеспечение: Международный консенсус 2015 г. в области сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e71-120. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Соар Дж., Нолан Дж. П., Бёттигер Б. В. и др., Для Секции продвинутого жизнеобеспечения взрослых Сотрудников.Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 3. Продвинутая поддержка жизни взрослых. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 100-47. [Медлайн]. [Полный текст].
Marill KA, deSouza IS, Nishijima DK, et al. Амиодарон или прокаинамид для купирования устойчивой стабильной желудочковой тахикардии: историческое многоцентровое сравнение. Acad Emerg Med . 2010 марта 17 (3): 297-306. [Медлайн].
Каллавей CW.Адреналин при остановке сердца. Curr Opin Cardiol . 2013 28 января (1): 36-42. [Медлайн].
Мейсон Дж. У. Сравнение семи антиаритмических препаратов у пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Электрофизиологическое исследование по сравнению с исследователями электрокардиографического мониторинга. N Engl J Med . 1993, 12 августа. 329 (7): 452-8. [Медлайн].
Arenal A, Hernandez J, Calvo D, et al. Безопасность, отдаленные результаты и предикторы рецидива после полной аблации субстрата эндокардиальной желудочковой тахикардии у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда. Ам Дж. Кардиол . 2013 15 февраля. 111 (4): 499-505. [Медлайн].
Sosa E, Scanavacca M, D’Avila A, et al. Эндокардиальная и эпикардиальная абляция под контролем нехирургического трансторакального эпикардиального картирования для лечения рецидивирующей желудочковой тахикардии. J Кардиоваск Электрофизиол . 1998 марта, 9 (3): 229-39. [Медлайн].
Тунг Р., Миховиц Ю., Ю. Р. и др. Эпикардиальная абляция желудочковой тахикардии: институциональный опыт безопасности и эффективности. Ритм сердца . 2013 Апрель 10 (4): 490-8. [Медлайн].
Кумар С., Ромеро Дж., Мехта Н.К. и др. Отдаленные результаты после катетерной аблации желудочковой тахикардии у пациентов со структурным пороком сердца и без него. Ритм сердца . 2016 13 октября (10): 1957-63. [Медлайн].
Тунг Р., Васеги М., Франкель Д.С. и др. Свобода от рецидивирующей желудочковой тахикардии после катетерной аблации связана с улучшением выживаемости у пациентов со структурным заболеванием сердца: исследование совместной группы Международного центра аблации ЖТ. Ритм сердца . 2015 Сентябрь 12 (9): 1997-2007. [Медлайн].
Миллер М.А., Дуккипати С.Р., Митнахт А.Дж. и др. Картирование активации и увлечения гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардии с использованием чрескожного вспомогательного устройства для левого желудочка. Дж. Ам Кол Кардиол . 2011 20 сентября. 58 (13): 1363-71. [Медлайн].
Маллиди Дж., Надкарни Г. Н., Бергер Р. Д., Калкинс Х., Назарян С. Метаанализ катетерной абляции в качестве дополнения к медикаментозной терапии для лечения желудочковой тахикардии у пациентов со структурным заболеванием сердца. Ритм сердца . 2011 апр. 8 (4): 503-10. [Медлайн]. [Полный текст].
Хайри П., Стивенсон РГ. Катетерная абляция при тетралогии Фалло. Ритм сердца . 2009 июл.6 (7): 1069-74. [Медлайн].
Hachiya H, Hirao K, Sasaki T и др. Новый предиктор ЭКГ для тяжелых случаев желудочковой тахикардии оттока: пиковый индекс отклонения в нижнем отведении. Циркуляр J . 2010 Февраль 74 (2): 256-61. [Медлайн].
Marchlinski FE, Haffajee CI, Beshai JF, et al.Долгосрочный успех ирригационной радиочастотной катетерной аблации устойчивой желудочковой тахикардии: исследование THERMOCOOL VT после утверждения. Дж. Ам Кол Кардиол . 2016 16 февраля. 67 (6): 674-83. [Медлайн].
Бонен М., Стивенсон В.Г., Тедроу У.Б. и др. Частота и предикторы основных осложнений современной катетерной абляции для лечения сердечной аритмии. Ритм сердца . 2011 ноябрь 8 (11): 1661-6. [Медлайн].
Connolly SJ, Hallstrom AP, Cappato R, et al.Метаанализ испытаний вторичной профилактики имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Исследования AVID, CASH и CIDS. Исследование «Антиаритмические препараты против имплантируемого дефибриллятора». Исследование остановки сердца в Гамбурге. Канадское исследование имплантируемого дефибриллятора. Eur Heart J . 2000 г., 21 (24): 2071-8. [Медлайн].
Гольденберг И., Баршешет А., Лаиш-Фаркаш А. и др., Для Израильской рабочей группы по стимуляции и электрофизиологии. Анемия и риск опасных для жизни желудочковых тахиаритмий из Израильского реестра имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Ам Дж. Кардиол . 2017 15 декабря. 120 (12): 2187-92. [Медлайн].
Marchlinski FE, Deely MP, Zado ES. Триггеры, связанные с полом, для тахикардии оттока правого желудочка. Am Heart J . 2000 июн. 139 (6): 1009-13. [Медлайн].
Raitt MH, Connor WE, Morris C и др. Добавки рыбьего жира и риск желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков у пациентов с имплантируемыми дефибрилляторами: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2005 15 июня. 293 (23): 2884-91. [Медлайн].
Neumar RW, Отто CW, Link MS и др. Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2 ноября 2010 г. 122 (18 приложение 3): S729-67. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, et al.Руководство ESC 2015 по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC). Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Eur Heart J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Пиччини Дж.П. старший, Аллен Л.А., Куденчук П.Дж. и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации Совета по клинической кардиологии и Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям и сестринскому делу после инсульта.Носимая кардиовертер-дефибрилляторная терапия для предотвращения внезапной сердечной смерти: научный совет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016 26 апреля, 133 (17): 1715-27. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Priori SG, Wilde AA, Horie M, Cho Y, Behr ER, Berul C, et al. Консенсусное заявление экспертов HRS / EHRA / APHRS по диагностике и ведению пациентов с наследственными синдромами первичной аритмии: документ, одобренный HRS, EHRA и APHRS в мае 2013 г. и ACCF, AHA, PACES и AEPC в июне 2013 г. Ритм сердца . 2013 Декабрь 10 (12): 1932-63. [Медлайн].
О’Риордан М. Кардиологические риски при применении антибиотиков азитромицина, левофлоксацина подтверждены данными VA. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821697. 10 марта 2014 г .; Доступ: 15 марта 2014 г.
Чиу С.Н., Ву В.Л., Лу К.В. и др. Первичная желудочковая тахикардия в педиатрической популяции в специализированном центре. Арка Дис Детский . 2017 декабрь.102 (12): 1137-42. [Медлайн].
Желудочковая тахикардия | Michigan Medicine
Обзор темы
Если вы хотите узнать о суправентрикулярной тахикардии (СВТ), перейдите к теме Суправентрикулярная тахикардия.
Что такое желудочковая тахикардия?
Желудочковая тахикардия — это тип учащенного сердечного ритма, который начинается в нижней части сердца (желудочках). Сердце может биться со скоростью более 100 ударов в минуту.
Некоторые формы желудочковой тахикардии могут обостриться и привести к фибрилляции желудочков, которая может быть опасной для жизни.При фибрилляции желудочков сердцебиение очень быстрое и нерегулярное. Фибрилляция желудочков может вызвать остановку сердца. При остановке сердца сердце перестает перекачивать кровь в организм. Остановка сердца может вызвать внезапную сердечную смерть.
Что вызывает желудочковую тахикардию?
Иногда неизвестно, что вызывает желудочковую тахикардию, особенно когда она возникает у молодых людей. Но в большинстве случаев желудочковая тахикардия вызвана сердечным заболеванием, например перенесенным сердечным приступом, врожденным пороком сердца, гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией или миокардитом.Иногда желудочковая тахикардия возникает после операции на сердце. Унаследованные нарушения сердечного ритма, такие как синдром удлиненного интервала QT или синдром Бругада, являются редкими причинами желудочковой тахикардии.
Некоторые лекарства могут вызывать желудочковую тахикардию. К ним относятся антиаритмические лекарства, другие сердечные лекарства и антибиотики. Менее распространенные причины включают дисбаланс крови, такой как низкий уровень калия и другие электролитные дисбалансы.
Травяные средства, содержащие запрещенное вещество эфедра, также известное как ма хуанг, могут вызвать желудочковую тахикардию.Незаконные препараты (например, стимуляторы, например, кокаин) также могут вызывать желудочковую тахикардию.
Каковы симптомы?
При желудочковой тахикардии сердце бьется слишком быстро, и желудочки не могут эффективно перекачивать богатую кислородом кровь к остальному телу. Желудочковая тахикардия может быть опасной для жизни.
Симптомы включают:
Позвонить
911
или другие службы экстренной помощи немедленно , если у вас есть какие-либо из этих симптомов.
Этот сердечный ритм опасен для большинства людей. Некоторые виды желудочковой тахикардии могут переходить в фибрилляцию желудочков, что может вызвать внезапную смерть.
Как диагностируется желудочковая тахикардия?
Если электрокардиограмма (ЭКГ, ЭКГ) может быть сделана во время желудочковой тахикардии, она часто дает наиболее полезную информацию. Электрокардиограмма — это отслеживание электрической активности вашего сердца. Обычно это делается вместе с анамнезом и физическим осмотром, лабораторными тестами и рентгеном грудной клетки.
Поскольку желудочковая тахикардия может возникать периодически и не всегда может быть зафиксирована ЭКГ в кабинете врача, вас могут попросить использовать портативную ЭКГ для записи сердечного ритма на постоянной основе. Это называется несколькими названиями, включая амбулаторную электрокардиографию, амбулаторную ЭКГ, холтеровское мониторирование, 24-часовую ЭКГ или мониторинг сердечных приступов.
Ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, включая эхокардиограмму, для оценки функции вашего сердца, стресс-тест или коронарную ангиограмму, чтобы определить, не получает ли часть сердца достаточное количество крови, и / или исследование электрофизиологии (EP).Исследование EP может выявить определенные области сердечной ткани, которые вызывают аномальные электрические импульсы, которые могут вызывать желудочковую тахикардию. Эта информация используется для определения наилучшего лечения.
Генетические тесты могут быть сделаны, если у вас может быть проблема с сердцем, которая передается в семье. Тесты выявляют проблемы с сердцем, которые могут вызвать желудочковую тахикардию. Если у вас есть одна из этих проблем с сердцем, вашим близким родственникам может быть порекомендован генетический тест.
Как лечится?
Цели лечения желудочковой тахикардии: сноска 1
- Предотвратить ненормальное сердцебиение.
- Улучшите свои симптомы.
- Предотвратить остановку сердца (сердце перестает биться) и внезапную смерть.
Очень важно выявлять и лечить любые причины желудочковой тахикардии, если это возможно. Например, если желудочковая тахикардия возникла в результате приема лекарства, его необходимо прекратить.
Чтобы улучшить симптомы и предотвратить повторение аритмии, вы можете принимать антиаритмические лекарства.