Жидкость в брюшной полости после операции: О парацентезе (пункции брюшной полости)

Содержание

Асцит брюшной полости: причины, симптомы, лечение, асцит при циррозе печени

Существует многочисленная группа заболеваний, одним из проявлений которых является увеличение живота и изменение его формы. Отдельные случаи увеличения объёма живота могут быть связаны с накоплением в полости брюшины некоторого количества жидкости. Образование и накопление жидкости между серозными листками в полости брюшины носит название «асцит».

Часто асцит сочетается с гидрофильностью других тканей, с так называемым отёчным синдромом, то есть появлением отёков рук, ног, со скоплением жидкости в других серозных полостях (плевральной, перикардиальной). Редко асцит может быть изолированным симптомом, чаще накопление асцитической жидкости вторично и есть другие признаки основного заболевания.

Асцит — симптом, являющийся отражением серьёзного заболевания того или иного органа. Асцит может иметь место при целом ряде патологических процессов и заболеваний, его появление часто диагностируется в запущенных, декомпенсированных стадиях болезни, когда до появления асцита больного беспокоили различные симптомы. Так, например, при циррозе печени появление асцита характеризует резкое ухудшение течения заболевания, его декомпенсацию.

При обращении к врачу по поводу увеличения живота, вызванного асцитом, кроме визуального осмотра всегда требуется дополнительное диагностирование и установление нарушения, являющегося непосредственной причиной асцита. Диагноз может поставить только врач, так же как и оценить тяжесть последствий данного осложнения, выработать план лечения асцита.

Причины асцита брюшной полости

Перечислим наиболее частые причины асцита. Заболевания паренхимы печени и патология её сосудистой системы — самые частые этиологические факторы асцита. На долю асцита печёночного происхождения приходится до 80 % всех асцитических состояний. Перечислим самые значимые из них:

  1. Циррозы печени. Этиологией асцита могут явиться как вирусные поражения печени (парентеральные гепатиты С, В), так и циррозы токсического, алкогольного, холестатического генеза. Важным является то, что перед появлением симптомов асцита на ФГДС у больных выявляются типичные изменения вен нижнего яруса пищевода — извитость, утолщение, расширение, гиперемия слизистой, кровоточивость при небольшом контакте со слизистой. Такие изменения носят название портальной гастропатии.

  2. Опухолевые образования, такие как рак, карцинома печени, способствуют появлению быстронарастающего асцита, часто осложняющего данные злокачественные новообразования.

  3. Сужение (тромбоз) нижней полой вены около места впадения в неё вен печени, сужение просвета воротной вены или её тромбирование приводят к асциту (асцит также возможен при формировании тромбов ветвей воротной вены). Затруднение оттока из сосудов воротной системы или её ветвей — ещё одна причина асцита.

  4. Гемохроматоз и другие наследственные заболевания (Вильсона-Коновалова и другие) при формировании фиброза и портальной гипертензии могут приводить к асциту, увеличению живота.

Заболевания брюшины — обширная группа патологий с разным механизмом формирования. Например, скопление жидкости (асцит) может иметь место при перитоните, опухолях брюшины с первичной локализацией в этой области (мезотелиома, саркома сальника) или вследствие отдалённого метастазирования из других органов (яичник, матка, органы пищеварения — чаще желудок, ДПК, ткань поджелудочной железы).

Заболевания почек, чаще диффузного характера с поражением клубочкового аппарата (нефриты), могут приводить к выраженному отечному состоянию, в том числе проявляющемуся асцитом, отёками с локализацией на лице, конечностях.

Эндокринные патологии — гипотиреоз, микседема — могут приводить к выраженной задержке жидкости, в том числе к асциту.

Болезни сердца, осложнённые сердечной недостаточностью (острой, чаще хронической), слипчивый, констриктивный перикардит — кардиальные причины формирования асцита.

Заболевания, связанные с послеоперационными осложнениями (блокада лимфатического оттока и стаз лимфы, пропотевание её в брюшную полость) приводят к посттравматическому (послеоперационному) асциту.

Симптомы асцита

Поскольку асцит характеризуется скоплением жидкости, его симптомы будут связаны прежде всего с увеличением живота. Форма увеличенного живота при асците весьма характерна — он приобретёт вид «лягушачьего», пупок при этом начинает выступать, выпячиваться.

Одним из методов диагностики является перкуссия, посредством которой врач при изменении положения тела может определить смещение уровня асцитической жидкости.

Также для диагностики асцита используется метод перкуссии, с помощью которого диагностируется характерный признак асцита — «симптом волны».

Выявить наличие асцита помогают объективные методы визуализации жидкости в брюшной полости. Наиболее показательны УЗИ-сканирование, КТ. Уточнить количество асцитической жидкости помогают МРТ-метод исследования, рентген. Обязательно проведение лапароцентеза — прокола специальной иглой (пункции) передней брюшной стенки с целью диагностического и лечебного вмешательства при асците.

Скорость нарастания и сопутствующие симптомы отличают асцит, развивающийся при том или ином заболевании. Например, для асцита, сформировавшегося на фоне цирроза печени, характерно относительное медленное нарастание размеров живота и количества асцитической жидкости. Симптомы асцита появляются на фоне прогрессирующей гепатоцеллюлярной недостаточности и симптомов интоксикации, портальной гипертензии, варикозно расширенных венозных коллатералей, толстой кишки (геморроидальных).

Асцит при циррозе печени сочетается с желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых, одновременным увеличением селезёнки, при том что размеры печени могут как увеличиваться, так и уменьшаться вследствие фиброзных изменений печёночной паренхимы.

Асцит при циррозах (фиброзах) печени сочетается с типичными симптомами — извитыми подкожными венами, коллатералями, придающими увеличенному асцитом животу вид головы «медузы». Как правило, в эту стадию цирроза асцит может сочетаться с кровотечениями и другими осложнениями. При этом нарушения всех видов обмена, регенерации тканей приводят к снижению веса, из-за чего больные с асцитом выглядят истощенными, худыми, с непропорционально увеличенным, напряжённым животом.

Напряжённый асцит — тяжёлый вариант данного осложнения, при котором количество асцитической жидкости может составить 8-10 литров и более. При этом асцит может сдавливать сосудистые образования, проходящие рядом, полые органы.

При асците опухолевого генеза клиническая картина и симптомы заболевания отличаются от других видов. Чаще всего скопление жидкости в брюшной полости, симптомы распространённого канцероматоза брюшины наблюдаются при раке поджелудочной железы, раке гастродуоденальной локализации, опухолях яичников, матки.

При асците вследствие злокачественного процесса характерна более высокая скорость нарастания скопления асцитической жидкости, наличие других типичных для каждого опухолевого заболевания признаков. Как правило, асцит при этих заболеваниях не сочетается с варикозной трансформацией венозных коллатералей (пищеводных, прямокишечных), часто сочетается с болями по ходу кишечника, желудка, вздутием живота, нарушением эвакуации кишечного содержимого (чаще по типу запора).

Пальпаторно при асците, развившемся на фона канцероматоза, нередко есть возможность пропальпировать то или иное уплотнение или образование в животе, увидеть деформацию брюшной полости. При асците могут наблюдаться диспепсические проявления в виде диареи, ощущения жжения в пищеводе, позывов на рвоту.

При асците опухолевого и иного генеза резко снижается желание принимать пищу, может наблюдаться лихорадочная реакция чаще характеризующаяся как субфебрильная. Часто при асците вследствие канцероматоза отмечается недостаточный эффект от мочегонных средств, резкое похудение и снижении массы тела, положительные результаты исследования плазмы на специфические онкомаркеры.

Асцит может сочетаться с появлением отёчного синдрома на ногах, односторонним или двусторонним гидротораксом (накоплением в полости плевры транссудата).

Иногда у женщин наблюдаются гигантские кисты яичников, которые могут вмещать до 10 литров жидкого содержимого. Такие кисты отличаются от асцита тем, что при них не наблюдается варикозных расширений порто-кавальных коллатералей, нет кровотечений из варикозных вен, отсутствует спленомегалия (увеличение размеров селезёнки). Кисты яичников растут длительно, годами, имеют доброкачественное течение.

Особенность формирования асцита на фоне сердечной патологии заключается в следующем. При недостаточности кровообращения с застоем крови в печени хронического характера асцит формируется постепенно и наблюдается после того, как у больного какое то время присутствуют жалобы на отеки ног, или сочетается с ними.

Асциту на фоне болезней сердца предшествуют жалобы, связанные с поражением миокарда, его клапанов, потерей массы функционирующего миокарда (после инфаркта). Практически никогда при таких асцитах не отмечается увеличения селезёнки или его степень незначительна, отсутствует варикоз вен. При УЗИ выявляется значительное снижение фракции выброса и различной степени диастолическая дисфункция.

Таким образом, асцит — один из симптомов многочисленной группы заболеваний различной природы, разобраться с причиной и этиологией которого может только квалифицированный врач. Врачи, к которым обращаются пациенты с асцитом: терапевт, хирург, хирург-онколог, гематолог, гинеколог (онкогинеколог) и кардиолог.

Принципы лечения асцитов

После уточнения и постановки диагноза врач назначает лечебные вмешательства, направленные на ликвидацию асцита или снижение степени накопления асцитической жидкости. Методы и цели лечения напрямую зависят от причины скопления жидкости в полости брюшины. Поэтому лечение будет зависеть от основного заболевания. Так, лечение злокачественных образований включает хирургическое, химиотерапевтическое воздействие.

В случае заболеваний печени назначают средства, входящие в стандарт лечения цирроза печени, портальной гипертензии, диетотерапию, исключение пагубного воздействия алкоголя.

Общими для всех видов асцитов являются принципы диетического питания: ограничение натрия, жидкости, назначение мочегонных средств. Мочегонные препараты могут использоваться как в монотерапии (лёгкие случаи асцита), так и в виде комбинированного одновременного применения мочегонных средств разных фармакологических групп. Мочегонные, как и все другие средства, могут быть назначены только врачом.

При неэффективности консервативных методов лечения асцита, прибегают к удалению излишков жидкости посредством лапароцентеза. Эту процедуру проводит врач-хирург, причём одномоментно большой объём асцитической жидкости не удаляется. Полученную посредством лапароцентеза жидкость можно исследовать на предмет наличия в ней атипичных клеток, стерильности или признаков воспаления и бактериального обсеменения.

Кроме того, с помощью данного хирургического метода, путём удаления жидкости удаётся значительно уменьшить степень напряжения асцита, ликвидировать его. Часто после проведения операции лапароцентеза и улучшения состояния через некоторое время асцитическая жидкость может вновь образовываться, что требует повторных пункций. После проведения лапароцентеза в некоторых случаях возможны бактериальные осложнения, образование свищей.

Жидкость в животе — диагностика и лечение | Нетгастриту

Симптомы жидкости в животе

Скопление жидкости в брюшной полости — постепенный процесс, однако, в случае, например, тромбоза воротной вены, асцит развивается стремительно.

Проявление симптомов патологии появляются не сразу, лишь в том случае, если объем содержимого полости брюшины превышает 1000 мл.

  • Основным проявлением асцита является увеличение размера живота. При нахождении пациента в вертикальном положении живот отвисает, при горизонтальном выглядит распластанным с явно выступающими боковыми отделами.
  • Пупок больного сильно выпячивается.
  • Астит, вызванный портальной гипертензией, сопровождается появлением на коже вокруг пупочного кольца сосудистой сетки, которую можно легко разглядеть под натянутой кожей.
  • Больные жалуются на появление одышки и трудности при дыхании. Такое проявление заболевания связано с тем, что содержимое полости брюшины сдвигает диафрагму кверху, что приводит к уменьшению объема грудной полости и сжатию легких, которые с трудом расправляются при попытке вдоха.
  • Часто первыми жалобами являются ощущение распирания живота, вздутие, тяжесть.

Важно: ввиду того, что асцит — это осложнение других патологических процессов в организме, другие признаки напрямую связаны с основным заболеванием и могут быть отличные в каждом конкретном случае.

Диагностика

Заподозрить у пациента асцит специалист способен уже при осмотре, прощупав и «простучав» живот. Для подтверждения диагноза пациенту проводят исследования, визуализирующие полость брюшины:

  • Рентгенографию.
  • УЗИ.
  • КТ.

Важно: по УЗИ и КТ также выявляют основную причину развития патологии.

Для диагностики также прибегают к пункции полости брюшины и лабораторным методам исследования:

  • клинические анализы крови и мочи.
  • биохимическое исследование крови (по его данным оценивается состояние печени и почек пациента).
  • изучение брюшинного содержимого, полученного путем пункции.

Видео

Лечение асцита

Важно: лечение асцита должно быть, в первую очередь, направленно на ликвидацию причины его развития.

Терапия водянки живота проводится консервативным, симптоматическим и оперативным методами.

При транзиторном асците прибегают к использованию медикаментов (диуретиков) и рекомендуют пациенту постельный или полупостельный режим для улучшения качества лимфооттока.

Если водянка живота вызвана гипертензией воротной вены, назначают прием Альбумина, гепатопротекторов и переливание плазмы.

При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, а также при большом объеме скопившейся жидкости, проводят симптоматическую терапию. К такому методу относят лапароцентез — прокол стенки брюшины с выкачиванием из ее полости содержимого. Процедура проводится в операционной под местной анестезией. За одну процедуру откачивают не больше 5 литров. Кратность использования процедур 1 раз в 3-4 дня.

Важно: лапароцентез — достаточно опасная процедура, при каждом последующем использовании которой, возрастает риск повреждения кишечника. Также опасность заключается в том, что вместе с выкачиваемой жидкостью из организма выводится белок, дефицит которого является причиной повторного асцита.

При стремительно развивающейся водянке используют дренажные катетеры, которые устанавливаются для безостановочного отвода жидкости.

При рецидивах патологии назначают оперативное вмешательство, при котором производится соединение нижней полой и воротной вены и создается коллатеральное кровообращение.

Если до проведения операции специалисты неоднократно прибегали к удалению из живота пациента асцитической жидкости, одновременно проводят переливание плазмы, а после операции рекомендована белковая диета.

При самых тяжелых случаях показана пересадка донорской печени.

Прогнозы определяют тяжестью течения патологии, ставшей причиной асцита. Продолжительность жизни не имеет прямой связи со скоплением жидкости в животе, однако нарастающая водянка способствует усугублению основного заболевания и ухудшению общего состояния больного.

Асцит — патологическое состояние, которое требует срочного и обязательного вмешательства врачей. Отсутствие лечения или начатое, но с запозданием, приводит к стремительному развитию осложнений. При подозрении на скапливание жидкости в животе необходимо срочное обследование и адекватное лечение, что поможет увеличить шансы на благоприятный прогноз.

Лапароцентез в Челябинске — Медицинский центр «Эвимед»

Как лечебная процедура, лапароцентез используется для откачки жидкости из брюшной полости, накапливающейся при асците.


Лапароцентез — это процедура, во время которой брюшная стенка пациента прокалывается специальной иглой-катетером.


Лапароцентез может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. Лабораторный анализ, полученный во время лапароцентеза жидкости позволяет судить о повреждениях или заболеваниях органов брюшной полости. Лапароцентез используется также для откачки жидкости из брюшной полости, накапливающейся при асците. При этом в проколе остается дренаж, специальная трубка для выведения жидкости, которая продолжит собираться после окончания процедуры.

Показания к проведению лапароцентеза


Лапароцентез делают, чтобы выяснить, по какой причине жидкость заполняет живот. Среди причин могут быть:


  • Кровотечения;

  • Инфекции;

  • Болезни органов, таких, как печень.


Эта процедура также может быть сделана, когда жидкость в брюшной полости:


  • Затрудняет дыхание;

  • Причиняет боль.


Асцит может повторяться, пока не будет вылечена его причина. Возможно, придется сделать лапароцентез несколько раз.

Возможные осложнения


Осложнения редки, но никакая операция не гарантирует их отсутствие.


Если планируется сделать лапароцентез, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:


  • Кровотечение;

  • Инфекция;

  • Случайное прокалывание структур в брюшной полости.


Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:


  • Кровотечение;

  • Плохое питание;

  • Беременность;

  • Заполненный мочевой пузырь;

  • Инфекция в области, где будет введен инструмент для парацентеза.

Подготовка к процедуре


Специальной подготовки к лапароцентезу не требуется.

Анестезия


Процедура проводится под местным обезболиванием.

Как проводится лапароцентез


Чаще всего пациент сидит на стуле. В некоторых случаях, возможно, придется занять другое положение. Процедура осуществляется под местной анестезией: место прокола или разреза пропитывают обезболивающим препаратом. Врач аккуратно вставляет иглу в живот. Жидкость удаляется с помощью шприца.


Количество удаленной жидкости зависит от состояния пациента. Если это делается, чтобы поставить диагноз, врач берет небольшое количество жидкости. Если процедура проводится в целях лечения, жидкость удаляется полностью.


Чтобы не травмировать кишечник, лапароцентез проводится под контролем УЗИ или при помощи специальных приспособлений, позволяющих создать в брюшной полости пространство, свободное от петель кишечника.

Восстановление после процедуры


После процедуры пациент несколько часов находится в больнице, для контроля за состоянием жизненных функций.


По приезду домой необходимо:


  • Следовать инструкциям врача;

  • Отдохнуть на следующий день после процедуры.

Необходимо обратиться в клинику в случае:


  • возникновения признаков инфекции, в том числе появление лихорадки или озноба;


  • покраснение, набухание, сильная боль, кровотечение, или истечение жидкости из места лапарацентеза;


  • боль, не проходящая после приема обезболивающих;


  • набухание брюшной полости.

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ЛЕЙОМИОМАТОЗ В ГИНЕКОЛОГИИ

Случай из практики

Г. Ф. Смирнова, А.Д. Кириченко, Т.И. Фетисова, О.Л. Лопатин, Н.Е. Вержбицкая, А.А. Eгоров

Кемеровский областной клинический онкологический диспансер,

Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово.

Сведения об авторах:
Смирнова Галина Федоровна – врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, 650065, Бульвар Строителей, 16 «б»-46. Тел.: 8-960-909-64-93, е-mail: [email protected];
Кириченко Александр Дмитриевич – заведующий отделением ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Фетисова Татьяна Ивановна – канд.мед.наук, врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Лопатин Олег Леонидович – врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Вержбицкая Наталья Евгеньевна – канд. мед.наук, заведующая патолого-анатомической лабораторией, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Eгоров Анатолий Алексеевич – главный врач, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия.

Несмотря на прогресс в области диагностических медицинских технологий, внематочная форма леоймиомы до настоящего времени остается серьезной проблемой в гинекологии.

Согласно литературным данным, внематочная лейомиома встречается крайне редко и трудна для диагностики. Может возникать в мочеполовом тракте (вульве, яичниках, уретре, мочевом пузыре). Возможен доброкачественный метастазирующий рост, диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз, интравенозный лейомиоматоз, паразитарная лейомиома и ретроперитонеальный рост. Перитонеальный лейомиоматоз характеризуется множественными, мелкими лейомиомоподобными узелками-диссеминатами по париетальной и висцеральной брюшине, имеющими строение гистологически доброкачественной опухоли – лейомиомы. Предполагается, что они возникают в результате метаплазии стволовых мезенхимальных клеток в гладкомышечные клетки, фибробласты, миофибробласты и децидуальные клетки под воздействием эстрогенов и прогестерона. Причем эстрогены запускают процесс образования узелков из клеток мезенхимы. При этом процессе на органах брюшной полости формируется множество лейомиоподобных узелков различного размера (от микроскопических до 10 см в диаметре), которые располагаются на поверхности органов брюшной полости и малого таза, сальнике, брыжейке и париетальной брюшине.

Заболевание встречается только у женщин, чаще всего в репродуктивном возрасте 30-40 лет, обычно связано с беременностью или длительным применением гормональных противозачаточных средств. Макроскопически картина напоминает диссеминаты злокачественной метастатической опухоли. По клиническому течению ДЛБ (диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз брюшины) сходен с распространенными формами злокачественной опухоли яичников, что вызывает трудности в диагностике и лечении. В диагностике помогают УЗИ, КТ и, особенно, МРТ, при микроскопическом исследовании обнаруживают обыкновенную лейомиому. Опухоль имеет низкую степень злокачественности и характеризуются хорошим благоприятным прогнозом. Во всех случаях рекомендуется отмена препаратов, содержащих эстрогены (контрацептивы, ЗГТ). Регрессия диссеминатов происходит в случае снижения уровня половых гормонов в крови. Лечение хирургическое, эффективно практически у всех больных, показана экстирпация матки с придатками, резекция б/сальника и по возможности удаление всех опухолевых узлов. Эффективно также лечение прогестагенами. Оно приводит к регрессии остаточных опухолей.

Поэтому мы сочли интересным и полезным для практических врачей изложить собственное наблюдение этой патологии. Особенностью представленного клинического случая является трудность клинической и морфологической диагностики при первичном обращении пациентки с данным заболеванием. В дальнейшем, уже при верификации ДЛБ- диссеминированного перитонеального лейомиоматоза брюшины, допущена тактическая ошибка в выборе лечения. Приведенное в статье клиническое наблюдение ДЛБ может быть использовано практическими врачами для приобретения опыта в диагностике и лечении редко встречающейся внематочной лейомиомы.

Больная Н., 50 лет. В анамнезе менструальный цикл с 12 лет, через 28 дней, по 5 дней, регулярный. Родов-1, м/а-1. Соматические заболевания: Сахарный диабет, 2 тип. Гипертоническая болезнь. Ожирение-11-111. Наблюдение гинеколога не проводилось с января 2008г. В сентябре 2008г проведено обследование, которое выявило асцит и высокий уровень СА-125 до 120ЕД/мл (норма-до 20). Другой патологии брюшной полости и малого таза не выявлено. 15.10.2008 проведена диагностическая лапароскопия (в ЦГКБ №3), при которой в брюшной полости выявлено 150мл жидкости бурого цвета. Б/сальник представляет собой опухолевый конгломерат, плотноэластической консистенции с отдельными опухолевыми образованиями кистозно-солидного строения до 5х6 см в Д. На париетальной брюшине малого таза и брюшной полости множественные образования белесоватого цвета, возвышающиеся над брюшиной до 0,3 см в Д. В стенке сигмовидной кишки, брыжейке тонкой и толстой кишки опухолевидные образования, подобные образованиям на большом сальнике. Матка несколько увеличена, серозный покров не изменен. Правая маточная труба визуально не изменена. Правый яичник 1,5х1,5 см, белесоватого цвета, атрофичный, визуально не изменен. Левая маточная труба визуально не изменена. Левый яичник 2х2,5см, белесоватого цвета, по нижнему полюсу кистозное включение до 0,5 см в Д, желтого цвета (расценено как желтое тело). Произведена биопсия измененных тканей: биопсия тканей париетальной брюшины и б/сальника. Гистологический результат: мелкоклеточная злокачественная опухоль, трудно дифференцировать между лимфопоодобным с-ч и лимфомой. Дополнительное ИГХ биопсированного материала: №4071-4072/08: Эндометриальная стромальная саркома. Для дальнейшего ведения больная переведена в ОКОД. Для подтверждения первичного очага 14.11.2008 проводится диагностическое выскабливание полости матки. Гистологический результат неинформативен в плане диагностики: №13641-13650р от 14. 11.2008: Эндометрий неполноценной фазы секреции. СА125-от 30.10.2008: 112,3 ЕД/мл. В связи с неясностью процесса 25.11.2008 проводится повторная диагностическая лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружено незначительное скопление желтой прозрачной жидкости. Б/сальник с множественными узлами от 0,2 до 0,5 см в Д, на париетальной брюшине от 0,2х0,2 см до 0,5х0,5 см. Макроскопически: матка не увеличена. Яичники обычных размеров, до 2х2,5 см, на поверхности яичников- единичные образования от 0,1 до 0,5 см, округлой формы, бордового цвета, водянистые. Проведена биопсия париетальной брюшины, б/сальника, биопсия правого яичника. Асцитическая жидкость взята на цитологическое исследование. При ревизии: в брюшной полости незначительное количество желтого выпота. Цитологическое исследование жидкости из брюшной полости: №13121-13124 от 25.11.2008: Клетки, подозрительные по принадлежности к злокачественному новообразованию. Гистологическое исследование: №14084-14091р от 9.12.2008 (ИГХ №748-749): Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз (кусочек правого яичника, кусочек б/сальника, париетальной брюшины). Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентке не было предложено оперативное лечение в связи с распространенностью процесса. Больная выписана домой под амбулаторное наблюдение. Через 5 месяцев диспансерного наблюдения у больной появляются жалобы на боли в животе, на увеличение живота в объеме, нарастающую умеренную слабость, потерю в весе на 6 кг. Отмечен рост показателей онкомаркеров: СА -125-333,3 ЕД/мл, РЭА, СА 19-9, СА 15-3 в пределах нормы. В связи с нарастанием асцита и прогрессированием процесса, резким ухудшением состояния тактика ведения была пересмотрена. Пациентке проведена лапаротомия. При ревизии: печень гладкая. Л/узлы не увеличены. По брюшине-мелкие отсевы до 0,3 см до 5 см. Макроскопически: в б/сальнике многочисленные сливающиеся узлы кистозного и солидного характера от 0,5 до 5х6 см в Д, на разрезе представленные волокнистой тканью серого цвета. (Фото №1). Ректосигмоидный отдел кишечника до селезеночного угла толстого кишечника инфильтрирован, утолщен, с мелкими отсевами до 3 мм. Придатки визуально не изменены. Тело матки не увеличено. Полость матки щелевидная. Эндометрий низкий. Яичники маленькие, бледно-серые, визуально не изменены. Трубы тонкие. Матка обычной величины. Асцит 4 л соломенной жидкости. 6.05.2009 была выполнена экстирпация матки с придатками, резекция б/сальника. Макропрепарат: интрамуральные фиброматозные узлы до 2,0 см в Д. Цитологический результат асцитической жидкости: № 4666-4669 от 6.05.2009: Эритроциты. Морфологическое исследование удаленных органов подтвердило диагноз ДЛБ. Гист. рез-т: №5616-5645 от 13.05.2009: Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз (б/сальник). (Фото №2 и фото №3). Лейомиомы тела матки. Эндометриоз тела матки. Железистая гиперплазия эндометрия. Наботовы кисты шейки матки. В яичниках – мелкие желтые тела. Трубы – без патологических изменений. В левом яичнике – фрагмент нижеописанной опухоли.

Фото 1. Диффузный перитонеальный лейомиоматоз. Макропрепарат резецированного большого сальника.

Фото 2. Диффузный перитонеальный лейомиоматоз. Окраска гематоксилин-эозином, х40.

Фото 3. Диффузный перитонеальный лейомиоматоз. Рецепторы эстрогенов выявляются в большинстве клеток в виде яркого ядерного окрашивания (En Vision), х400.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке: культя влагалища мягкая, подвижная, безболезненная. Параметрии и ректовагинальная перегородка свободны. Результатом проведенного хирургического лечения явилось клиническое выздоровление пациентки. Пациентка выписана под наблюдение онколога с рекомендациями контроля СА-125. СА-125-5,2 ЕД/мл, а также и РЭА, СА 19-9, СА 15-3 в пределах нормы от 26.06.2009 ( через 1,5 месяца от операции). Контрольное УЗИ органов брюшной полости от 8.09.2009 (через 4 месяца от операции): Эхогенность печени повышена. Узловых образований печени, поджелудочной железы, малого таза не выявлено. Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена. Парааортальные, паракавальные, подвздошные лимфоузлы не визуализируются. Продолжается наблюдение на сегодняшний день. Через 9 месяцев после операции общее состояние удовлетворительное. Жалоб пациентка не предъявляет.

Вывод: В подобных ситуациях проведение ультразвукового мониторинга, КТ, МРТ, исследование в динамике маркера СА-125, использование диагностической лапароскопии позволяют улучшить результаты диагностики и лечения такой редко встречающейся патологии, как диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз брюшины, и снизить частоту развития осложнений.

Литература

  1. Под ред. Козаченко В.П. Клиническая онкогинекология. Москва «Медицина», 2005, 376 с.

  2. Гинекология по Эмилю Новаку /Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. М:Практика, 2002, 896 с.

  3. Тихимиров А.Л., Лубнин Д.М. Миома матки. МИА ,Москва, 2006, 173 стр.

  4. Тихимиров А.Л. Рациональное лечение доброкачественных гиперплазий матки. Москва, 2007, 23 стр.

  5. Pathology and Genetics.Tumours of the Brest and Female by Fattaneh A.Tavassali and Peter Devilee. IARC Press, Lyon, 2003.

Постепенное увеличение объема живота у кошки

Нередко владельцы обращают внимание на постепенное увеличение объема живота, но не всегда придают этому большое значение, думая, что его животное просто поправилось. 
Однако постепенное увеличение объема живота, порой достаточно длительное (от нескольких недель до нескольких месяцев) может служить признаком различных патологических состояний. Поговорим о наиболее часто встречающихся.

Увеличение живота из-за скопления в брюшной полости свободной жидкости — асцит. Как правило, асцит является признакомсердечно-сосудистых заболеваний или заболеваний печени, реже почек, желудочно-кишечного тракта. Живот у таких животных выглядит отвислым. Если приподнять кошку за передние лапы, то жидкость перемещается вниз и живот приобретает грушевидную форму.

Скопление в брюшной полости густой, с хлопьями фибрина, соломенного цвета жидкости может являться признаком инфекционного перитонита кошек (FIP). Это очень тяжелое, неизлечимое вирусное заболевание. Часто болеют котята и молодые животные. У больной кошки прогрессивно увеличивается живот на фоне общего истощения.

При онкологических заболеваниях органов брюшной полости увеличение объема живота связано с ростом опухоли. При осмотре такого животного иногда можно прощупать плотное образование, если смотреть на животное сверху нередко можно заметить ассиметрию живота.

У особей женского пола нередко встречается заболевание, которое называется пиометра. При этой патологии полость матки заполняется гнойным содержимым, и количество его может быть настолько значительным, что приводит к увеличению формы живота. Лечение в этом случае только хирургическое, причем, чем раньше будет диагностировано это заболевание и чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов у животного быстрее восстановиться после операции.

При ожирении жировые отложения на брюшной стенке могут имитировать увеличение объема живота. Это особенно характерно для домашних кошек, у которых жир в начальной стадии ожирения распределяется по телу неравномерно, преимущественно внизу живота и в паховой области. И мы видим в меру упитанное животное с большим отвислым животом. 

Все эти состояния могут протекать на фоне относительного благополучия животного, но это состояние до поры до времени. Владелец кошки четко должен знать, что постепенное увеличение живота может быть вариантом нормы только в случае беременности (ожирение как вариант нормы не рассматривается). 

Так что если вы заметили, что объем живота в последнее время у вашего питомца увеличился, то лучше посетить ветеринарную клинику в ближайшее время. 

На приеме ветеринарный врач подробно расспросит о симптомах, которые привели вас и ваше животное в клинику, внимательно осмотрит вашу кошку и, если действительно будут данные за заболевание, проведет необходимые диагностические мероприятия (УЗИ брюшной полости, рентгеновские снимки брюшной полости и грудной клетки в двух проекциях). Чтобы оценить общее состояние кошки возьмет клинический и биохимический анализы крови. 

При асците врач может выполнить прокол брюшной стенки (лапароцентез), чтобы взять пробу асцитной жидкости для лабораторного исследования. Если состояние кошки оставляет желать лучшего, она вялая, у неё отмечается одышка, врач с помощью прокола брюшной стенки удалит часть жидкости из брюшной полости. Это нужно для облегчения состояния пациента и нормализации работы сердца, легких и других жизненно важных органов до выяснения причины асцита. 

Возможно, для постановки окончательного диагноза потребуется консультация узкопрофильного специалиста: кардиолога, онколога, хирурга. 

В спорных случаях, когда не представляется возможным поставить точный диагноз (обычно это бывает при онкологических заболеваниях органов брюшной полости), может потребоваться проведение диагностической лапаротомии. Это полостная операция. Делается разрез брюшной стенки и проводится визуальная ревизия (осмотр) органов брюшной полости. Данный метод позволяет установить область (локализацию) патологического процесса, определить операбельность (то есть возможность устранить проблему хирургическим путём), и сразу же провести хирургическое лечение обнаруженного заболевания или провести инвазивные диагностические манипуляции (биопсию опухоли, выявление портокавальных шунтов и т.д.). 

Вот насколько сложная может быть эта проблема — увеличение объема живота. Не ждите чуда, как можно быстрее обратитесь за помощью. Ваша кошка будет вам благодарна, ведь все выше перечисленные болезни лучше и эффективнее лечить на ранних стадиях.

Рекомендации по наблюдению после бариатрических операций

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ

ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Питание после бариатрических операций, как и после любых хирургических вмешательств на органах брюшной полости, имеет некоторые особенности и временные ограничения, смысл которых заключается в снижении риска послеоперационных осложнений и адаптацию пищеварительной системы пациента к новым условиям функционирования. Почти во всех случаях ограничения не являются обременительными и легко переносятся пациентами.

После рестриктивных операций, направленных на уменьшение объема желудка (продольная резекция желудка, бандажирование желудка, желудочное шунтирование) в первое время количество принимаемой пациентом жидкости и пищи должен быть ограничен. Это обусловлено тем, что реконструированный желудок одномоментно не может вместить весь необходимый для привычного завтрака, обеда или ужина объем пищи.

После продольной резекции желудка гастропликациив течение первых двух дней необходимо ограничиваться только питьем обычной негазированной воды. Важным условием является частое (с интервалом в 5-10 минут) питье маленькими по объему глотками (1-2 чайных ложки). Суммарный объем принимаемой жидкости в первые двое суток должен быть ограничен 500 мл. При возникновении тошноты или тяжести в верхних отделах живота следует сделать перерыв в приеме жидкости до исчезновения указанных неприятных ощущений.

С третьих суток в рацион могут быть добавлены некрепкий и нежирный бульон, обезжиренное молоко, чай, несладкий компот. Режим питья должен быть таким же, как и в первые 2 дня после операции. Суммарный объем жидкости в должен ограничиваться 1000 мл. Подобный режим питания требуется соблюдать в течение всей первой недели после бариатрической операции. С третьих суток целесообразно начинать прием растворимых поливитаминов.

После окончания первой недели и до конца первого месяца после операции необходимо придерживаться того же режима питания:небольшие (1-2 чайных ложки) порции жидкой пищи через маленькие промежутки времени. Однако рацион может быть существенно расширен. Возможно принимать бульоны с размолотым в блендере нежирным мясом, рыбой, птицей, овощные и фруктовые бульоны, вареные яйца, жидкие йогурты и другие кисломолочные продукты, детское питание. Главное, чтобы пища по консистенции соответствовала жидкому пюре. Нежелательно употреблять продукты, вызывающие брожение и газообразование:свежий хлеб, овощи и фрукты с большим количеством грубой клетчатки, газированные напитки.

Со второго месяца (через 4 недели) после операции можно переходить на мягкую (в виде густого пюре) пищу. В рацион могут быть включены практически все продукты: отварные овощи и фрукты, мягкое или перемолотое в блендере мясо, рыбу или птицу, мягкий сыр и другие кисломолочные продукты. Так же, как и в первый месяц после хирургического лечения, необходимо избегать употребления продуктов, вызывающих газообразование: свежего хлеба, овощей и фруктов с большим количеством грубой клетчатки, газированных напитков, а также – грубых или жестких мясных продуктов (копченая колбаса, вяленое мясо и т.д.). Прием поливитаминов следует продолжать.

С третьего месяца (через 8 недель) после хирургического лечения возможно полное возвращение к обычному режиму питания. Однако вся принимаемая пища должна тщательно пережевываться и, по возможности, запиваться жидкостью. Пища должна содержать достаточное количество животных белков. Употребление грубых и вызывающих газообразование продуктов следует ограничить. Прием поливитаминов необходимо продолжать курсами (месяц с месячным перерывом).

Следует помнить, что данные рекомендации по диете являются общими правилами. Однако, как и все люди, пациенты, перенесшие бариатрическкую операцию, различаются между собой. Индивидуален и процесс восстановления после хирургического лечения ожирения или метаболических нарушений. Именно поэтому ключевыми критериям должны быть субъективные ощущения пациентов. При возникновении неприятных ощущений при расширении диеты или введении в рацион новых продуктов следует на некоторое время вернуться к прежнему режиму питания. Повторяющиеся симптомы дискомфорта при расширении диета (в соответствии с данными рекомендациями) являются поводом для консультации с врачом.

После желудочного шунтирования или бандажирования желудка,так же, как и поле продольной резекции, в течение первых двух дней необходимо ограничиваться только питьем обычной негазированной воды. Частота приема жидкости – глоток (1-2 чайных ложки) 1 раз в 5-10 минут. Суммарный объем принимаемой жидкости в первые двое суток не должен превышать 500 мл. При возникновении рвоты, тошноты или тяжести в верхних отделах живота следует сделать перерыв в приеме жидкости до исчезновения указанных неприятных ощущений.

С третьих суток в рацион могут быть добавлены некрепкий и нежирный бульон, обезжиренное молоко, чай, несладкий компот. Режим питья должен быть таким же, как и в первые 2 дня после продольной резекции желудка. Суммарный объем жидкости в должен ограничиваться 1000 мл. Данный режим питания необходимо соблюдать в течение всей первой недели после бариатрической операции. Также с третьих суток следует начинать прием растворимых поливитаминов.

Со второй недели после операции можно переходить на кашицеобразную пищу. В рацион могут быть включены практически все продукты: отварные овощи и фрукты, мягкое или перемолотое в блендере мясо, рыбу или птицу, мягкий сыр и другие кисломолочные продукты. Однако общий объем пищи должен ограничиваться 50 мл. Следует избегать употребления продуктов, вызывающих газообразование: свежего хлеба, овощей и фруктов с большим количеством грубой клетчатки, газированных напитков, а также – грубых или жестких мясных продуктов (копченая колбаса, вяленое мясо и т.д.). Прием поливитаминов необходимо продолжать.

С третьей недели возможен обычный режим питания. Пища должна тщательно пережевываться, ее объем следует ограничить 50-70 мл. Употребления грубых и вызывающих газообразование продуктов следует избегать. Прием поливитаминов необходимо продолжать курсами (месяц с месячным перерывом).

После билиопанкреатического шунтированиярекомендации по питанию соответствуют диете для пациентов, перенесших желудочное шунтирование.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАБЛЮДЕНИЮ

ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Все пациенты после бариатрических операций должны пожизненно находиться под наблюдениемне только выполнившего оперативное вмешательство хирурга, но и других специалистов мультидисциплинарной команды (эндокринолога, диетолога, психотерапевта, кардиолога, пульмонолога и др. ),участвующих в процессе лечения.

В течение первого года после хирургического вмешательства первая консультация должна осуществляться через четыре недели после операции, и далее — не реже 1 раза в три месяца. В течение второго года контрольный осмотр должен происходить не реже 1 раза в шесть месяцев. С третьего года кратность наблюдения, при отсутствии жалоб и побочных эффектов операции, не должна быть реже 1 раза в год.

Подобный подход позволяет своевременно проводить коррекцию диеты для профилактики дефицита определенных макро- и микронутриентов (белков, витаминов, электролитов, микроэлементов), осуществлять необходимые мероприятия по лечению сопутствующей ожирению патологии и предотвращению повторного набора веса после операции.

Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение ожирения, рекомендуется ежедневный прием 60-120 граммов белка, как в ближайшие месяцы после операции (период активной потери избыточной массы тела), так и в поздние сроки (период поддержания нормального веса). Потребность в белке является постоянной величиной и зависит от массы тела пациента.

После рестриктивных операций (установки желудочного бандажа, продольной резекции желудка или гастропликации) суточная потребность в белковой пище обычно ниже, чем послемальабсорбтивных или комбинированных хирургических вмешательств (желудочного или билиопанкреатического шунтирования). Распределение принимаемого белка должно быть равномерно распределено по количеству приемов пищи в течение дня.

Дефицит белка обычно развивается в течение первых 6 месяцев после бариатрической операции, поэтому в течение первого года должен проводиться обязательный контроль его уровня в плазме крови. При необходимости рацион белковой пищи должен быть увеличен.

Реконструкция пищеварительного тракта при операциях с мальабсорбтивнымили комбинированным механизмом действия способствуютразвитию дефицита витаминов и минералов, которые, так же как белковая недостаточность, обычно возникают в течение первого года после хирургического лечения.

Чаще развивается недостаточность жирорастворимых витаминов, обусловленная нарушениями их всасывания. Дефицит витамина A через 2-3 года после оперативного лечения ожирения отмечается у 50-70% пациентов, витамина K — у 50%, витамина D- практически у всех.

Недостаточность рибофлавина (витамина B12)возникает чаще после хирургических вмешательств, включающих различные варианты резекции желудка (продольная резекция, желудочное и билиопанкреатическое шунтирование) и проявляется анемией. Дефицит витамина B1 развивается преимущественно после мальабсорбтивных операций и может быть причиной тяжелых неврологических нарушений.

Профилактическая терапия поливитаминами, препаратами кальция и витамином D показана всем пациентам, перенесшим бариатрическое хирургическое вмешательство.

После мальабсорбтивных или комбинированных операций суточная потребность в кальции составляет 1200–2000 мг, после рестриктивных – доза может быть уменьшена наполовину. Витамин Aдолжен применяться в дозе 5000-10000 МЕ в сутки. Используемые для коррекции витаминно-минеральной недостаточности препараты должны содержать достаточные количества фолиевой кислоты и железа.Прием поливитаминных медикаментов должен быть ежедневным.

Для предотвращения развития остеопороза после мальабсорбтивных или комбинированных бариатрических операций необходимо регулярное проведение контроля уровня кальция, фосфора, кальциферола (витамина D), а также — паратгормона. Оценка состояния костной ткани должна осуществляться на основании денситометрии.

Пациенты, страдающие подагрой, в послеоперационном периоде должны проводить профилактику обострения заболевания в течение всего времени интенсивной потери веса (первый год после хирургического лечения, при необходимости – дольше).

У пациентов избыточной массой тела и сахарным диабетом 2 типа необходимо поддержание уровня гликированного гемоглобина HbA1cниже 7%, уровня глюкозы натощак – 6,1 ммоль/л, концентрации глюкозы после еды (постпрандиальной) – не выше 10 ммоль/л. При сохранении после операции показателей углеводного обмена выше указанных целевых значений необходимо проведение гипогликемической терапии.

После хирургического лечения ожирения должен осуществляться регулярный контроль липидного обмена. Сохраняющиеся в течение долгого времени (более 1 года) нарушения требуют коррекции гиполипидемическими препаратами.

Профилактика демпинг-синдрома (патологического состояния, возникающего при быстром поступлении значительного количества углеводов из желудка в тонкую кишку, и проявляющееся болями в животе, тошнотой, диареей, головокружением, сердцебиением) требует включения в рацион большого количества белка, сложных углеводов и богатых растительной клетчаткой продуктов. К важным условиям предотвращения демпинг-синдрома относится ограничение количества единомоментно принимаемой пищи. Те же положения являются обязательными факторами профилактики повторного набора избыточной массы тела после бариатрической операции.

Модификация образа  жизни и пищевого поведения после хирургического вмешательства относятся к необходимымсоставляющимчастям процесса лечения ожирения. Включение в распорядок дня физической активности позволяет не только закрепить достигнутый эффект, но создать важный психологический настрой на общий успех лечения.

Несоблюдение пациентами диеты и рекомендаций по изменению образа жизни является наиболее распространеннойпричиной повторного набора массы тела после перенесенной бариатрической операции. В большинстве случаев начало прибавки веса совпадает с расширением диеты, приводящим к увеличению суточной калорийности рациона (в среднем через 1–2 года после хирургического лечения). Предпосылкой рецидива избыточной массы тела после бариатрических операций является отсутствие регулярного контакта пациентов с участвующими в лечении специалистами, в первую очередь – оперировавшим хирургом.

Мониторинг показателей после хирургического лечения ожирения

Представленные рекомендации по образу жизни, пищевому поведению, периодическому обследованию и профилактике побочных эффектов бариатрических операций являются достаточно общими и имеют цель обратить внимание пациентов на исключительную важность продолжительного диспансерного наблюдения. Индивидуальный подбор диеты и необходимой в каждом конкретном случае медикаментозной поддержки после хирургического лечения ожирения является сферой компетенции и задачей занимающихся данной проблемой специалистов.

Симптоматическая терапия (лапароцентез, торакоцентез) — Медицинский центр «Онкотест»

Лапароцентез — лечение асцита при онкологических заболеваниях.

Лапароцентез – это процедура по удалению жидкости из брюшной полости. Операция по эвакуации асцита брюшной полости при онкологических заболеваниях малоинвазивна, малотравматична и практически не дает осложнений при соблюдении правил асептики, антисептики и точной техники ее проведения.

Почему при некоторых онкологических заболеваниях накапливается жидкость в брюшной полости?
Большинство злокачественных опухолей склонны к метастазированию, то есть происходит распространение опухолевых клеток от пораженного органа или тканей в другие органы и ткани. Происходит этот процесс с током лимфы и/или крови. Для некоторых опухолей «излюбленным» местом для метастазирования являются серозные полости, в том числе брюшная.

При появлении очагов роста в брюшной полости возникает ситуация, когда вырабатывается избыточное количество жидкости и формируется метастатический асцит. Достаточно быстрое накопление жидкости в брюшной полости сдавливает и смещает органы в этой полости, вызывая нарушение их нормальной работы.

В каждом конкретном случае врач-онколог, наблюдающий пациента с онкологическим диагнозом, выстраивает лечебную тактику индивидуально.


ПРОВЕДЕНИЕ ЛАПАРОЦЕНТЕЗА ПРИ АСЦИТЕ

Сделать лапароцентез при асците брюшной полости можно амбулаторно. И техника выполнения не представляет каких-либо трудностей для опытного хирурга.

Перед процедурой предварительно выполняется УЗИ-контроль брюшной полости для того, чтобы поставить метку для проведения данной манипуляции.

Непосредственно лапароцентез проводится под местной анестезией, чаще в положении сидя. После обезболивания, хирург-онколог специальным инструментом под названием «троакар» делает прокол в нижней части живота и вводит специальный проводник, наподобие полой трубки через которую и будет удаляться жидкость.

Какое количество асцитической жидкости можно откачать за одну процедуру, решает врач — обычно это 3-5 литров, но в случае более выраженного асцита иногда за раз извлекают до 10 литров.

Послеоперационный период протекает благоприятно, так как вмешательство не предполагает ни наркоза, ни большого разреза тканей. Кожные швы, если они были наложены, снимаются на 7 день,

После лапароцентеза не рекомендуются физические нагрузки, а в случае оставления трубки для медленной эвакуации жидкости, пациенту рекомендуется менять положение тела, переворачиваясь периодически на другую сторону, для улучшения оттока жидкости.

Преимущества проведения лапароцентеза в нашем Центре:

  • Лапароцентез выполняет хирург-онколог; 

  • Удаление жидкости из брюшной полости только под контролем УЗИ;

  • Строгое соблюдение техники манипуляции и профилактика инфекционных осложнений;

  • Отсутствие очередей.

Торакоцентез — эвакуация жидкости из плевральной полости.


ЧТО ТАКОЕ ПЛЕВРИТ ПРИ РАКЕ?

Метастатический плеврит формируется при появлении очагов в плевральной полости, когда там вырабатывается избыточное количество жидкости. Достаточно быстрое накопление жидкости в плевральной полости сдавливает и смещает органы в ней, вызывая нарушение их нормальной работы.

Чаще всего плеврит возникает при следующих видах злокачественных опухолей: рак легкого, рак молочной железы, рак яичников, рак желудка, рак толстой кишки, меланома, рак поджелудочной железы.

Процедура по эвакуации жидкости из плевральной полости называется торакоцентез, и выполняется опытным хирургом-онкологом нашего Центра.


КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ ТОРАКОЦЕНТЕЗ?

Специальной подготовки к торакоцентезу не требуется.

В ходе торакоцентеза хирург-онколог под контролем УЗИ прокалывает грудную стенку специальным инструментом – троакаром, устанавливает межреберный катетер и удаляет жидкость, скопившуюся в плевральной полости.

Торакоцентез выполняется под местным обезболиванием. Длительность процедуры по эвакуации плеврального выпота зависит от состояния пациента, но занимает не более 1 часа. После завершения процедуры мы подбираем адекватную инфузионную терапию, которая восполняет белково-электролитный состав крови и улучшает ее реологические и транспортные свойства.

Проведение торакоцентеза позволяет восстановить дыхательную функцию онкологического пациента, уменьшить одышку, боли и значительно улучшить его самочувствие. Однако необходимо понимать, что успешная эвакуация жидкости из плевральной полости не устраняет причину ее накопления.


ХИМИЧЕСКИЙ ПЛЕВРОДЕЗ

В связи с этим для уменьшения риска рецидивирования метастатического плеврита выполняется химический плевродез определенными цитостатическими препаратами. Химиопрепараты не только воздействуют на опухолевые клетки, но и склеивают листки плевры, что механически препятствует накоплению жидкости в плевральной полости.

При необходимости, химический плевродез выполняется в один день с торакоцентезом.

Преимущества проведения торакоцентеза в нашей клинике:

  • Выполнение торакоцентеза только хирургом-онкологом;

  • Отработанная технология выполнения эвакуации метастатического плеврита;

  • Тщательный контроль состояния пациента, подбор и проведение симптоматической терапии для улучшения самочувствия;

  • Отсутствие очередей;

  • Полная асептика – стерильные условия и инструменты.

Серома: причины, лечение и многое другое

Что такое серома?

Серома — это скопление жидкости, которая скапливается под поверхностью вашей кожи. Серомы могут развиться после хирургической процедуры, чаще всего на месте хирургического разреза или в месте удаления ткани. Жидкость, называемая сывороткой, не всегда накапливается сразу. Отек и жидкость могут начать собираться через несколько недель после операции.

Серома может образоваться после хирургической процедуры. В некоторых случаях серома может образоваться после очень незначительной операции.Однако большинство сером появляется после довольно обширной процедуры или процедуры, при которой удаляется или разрушается много тканей.

Ваша хирургическая бригада поместит дренажные трубки в разрез и вокруг него, чтобы предотвратить серому. Дренажные трубки могут оставаться в вашем теле в течение нескольких часов или нескольких дней после операции, чтобы предотвратить скопление жидкости.

Во многих случаях для предотвращения серомы достаточно использовать дренажные трубки. Однако это не всегда так, и через неделю или две после процедуры вы можете начать замечать признаки скопления жидкости возле разреза.

К наиболее распространенным типам хирургических вмешательств, которые приводят к серомам, относятся:

Несколько факторов повышают риск развития серомы после хирургической процедуры. Однако не у всех с этими факторами риска разовьется серома. Эти факторы риска включают:

  • обширное хирургическое вмешательство
  • процедура, которая разрушает большие объемы ткани
  • история сером после хирургических процедур

Во многих случаях серома будет иметь вид опухшей шишки, похожей на большую. киста.Он также может быть болезненным при прикосновении. Чистые выделения из хирургического разреза являются обычным явлением при наличии серомы. У вас может быть инфекция, если выделения становятся кровянистыми, меняют цвет или приобретают запах.

В редких случаях серома может кальцифицироваться. Это оставит твердый узел на участке серомы.

Время от времени серома может стекать на поверхность вашей кожи. Дренаж должен быть прозрачным или слегка кровавым. Если вы начинаете испытывать симптомы инфекции, возможно, серома переросла в абсцесс.

Вам понадобится лечение абсцесса. Маловероятно, что он исчезнет сам по себе, он может увеличиться в размерах и стать очень неудобным. Инфекция также может вызвать у вас сильное заболевание, особенно если инфекция попадает в кровоток. Это подвергает вас риску развития тяжелого заболевания или сепсиса.

Симптомы серьезной инфекции включают:

Серьезные или долгосрочные проблемы, связанные с серомой, очень редки. Однако обратитесь за неотложной медицинской помощью при появлении любого из следующих симптомов:

  • белые или очень кровянистые выделения из серомы
  • лихорадка, превышающая 100. 4 ° F
  • нарастающее покраснение вокруг серомы
  • быстро нарастающая опухоль
  • нарастающая боль
  • теплая кожа на сероме или вокруг нее
  • учащенное сердцебиение

Вам также следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если опухоль вызывает хирургический разрез или если вы заметили, что из места разреза вытекает гной.

Незначительные, маленькие серомы не всегда нуждаются в лечении. Это потому, что организм может естественным образом реабсорбировать жидкость через несколько недель или месяцев.

Лекарства не заставят жидкость исчезнуть быстрее, но вы можете принимать безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил), чтобы уменьшить боль или дискомфорт, а также облегчить любое воспаление, вызванное серомой. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Более крупные серомы могут потребовать лечения у врача. Ваш врач может предложить дренировать серому, если она большая или болезненная. Для этого ваш врач вставит иглу в серому и удалит жидкость шприцем.

Серомы могут вернуться, и вашему врачу может потребоваться несколько раз дренировать серому. В некоторых случаях ваш врач может предложить полностью удалить серому. Это достигается с помощью очень незначительной хирургической процедуры.

Хирургические дренажные системы используются в некоторых операциях для предотвращения развития серомы. Однако перед процедурой вы должны обсудить со своим врачом вероятность развития серомы и то, что они могут сделать, чтобы предотвратить ее.

Также спросите своего врача о компрессионной одежде.Эти медицинские устройства предназначены для более быстрого заживления кожи и тканей. Они также могут уменьшить отек и синяки после операции. Эти повязки могут помочь снизить риск развития серомы.

Эти небольшие шаги могут помочь предотвратить образование серомы, если вам сделают операцию. Если серома все же развивается, обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы вы оба могли выбрать наилучшие шаги для лечения. Несмотря на то, что серомы доставляют беспокойство, они редко бывают серьезными, поэтому будьте уверены, что в конечном итоге вы излечитесь.

Удаление жидкости из брюшной полости | OSF HealthCare

В брюшной полости естественным образом находится перитонеальная жидкость; однако, когда в брюшной полости скапливается повышенное количество жидкости (асцит), ее необходимо удалить.

Процесс удаления жидкости называется парацентезом и выполняется с помощью длинной тонкой иглы. Образец жидкости будет отправлен в лабораторию для тестирования, чтобы определить причину.

Избыток жидкости может быть вызван раком, циррозом, инфекцией, воспалением, травмой или другими состояниями.

Препарат

Наши сотрудники объяснят вам процедуру и ответят на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть до операции. Вы можете пройти медицинский осмотр, включая анализы крови и мочи, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии перед процедурой.

Обязательно принесите на прием полный список всех лекарств и травяных добавок, которые вы в настоящее время принимаете с собой.

Сообщите нашим сотрудникам, если у вас есть какие-либо из следующих условий:

  • Беременны или подозреваете, что беременны
  • Аллергия на лекарства, латекс, скотч или анестетики
  • Нарушения свертываемости крови в анамнезе или вы принимаете разжижитель крови, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови

Чего ожидать

Парацентез — это процедура от 20 до 30 минут, поэтому ее можно проводить в кабинете врача, отделении неотложной помощи, радиологическом отделении или у постели пациента в больнице.

Вас попросят удалить все украшения или предметы, мешающие проведению операции, а также вашу одежду; вам дадут хирургический халат.

Пациентам будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед процедурой. В зависимости от количества удаляемой жидкости пациент либо сядет, либо ляжет во время процедуры.

В любом случае во время процедуры важно оставаться полностью неподвижным, если только врач не попросит изменить положение, чтобы облегчить отток жидкости. Врач очистит область живота, в которую будет введена игла, а также задрапирует эту область.

Сначала врач введет в живот обезболивающее. Затем игла для парацентеза будет введена медленно после того, как область онемения.

Если исследование проводится в радиологическом отделении, врач может использовать ультразвуковой контроль, чтобы найти область, где находится жидкость.

Когда необходимо удалить большее количество жидкости, иглу для парацентеза можно прикрепить к вакуумной бутылке с помощью небольшой трубки, в которую жидкость будет стекать.

Пациентам, которым требуется отбор большего количества жидкости, также вводят жидкости внутривенно в руку, чтобы предотвратить низкое кровяное давление или шок. После того, как жидкость будет слита, игла будет удалена, и на место будет наложена повязка.

Пульс, артериальное давление и температура пациента отслеживаются в течение примерно часа после процедуры. Пациенты могут возобновить нормальную деятельность после процедуры, если врач не указал иное.

Восстановление

Вас могут отправить в палату восстановления для наблюдения, если ваша процедура проводилась в процедурной комнате или в радиологическом отделении.

Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас могут отправить в больничную палату или выписать домой.

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.

Продолжение

После выписки мы договоримся о встрече с нашими сотрудниками.

Лечение, симптомы, причины, риски и многое другое

(c) 2019 WebMD, LLC.Все права защищены.

Breastcancer.org: «Серома (скопление жидкости)», «Инфекция».

Молекулярная и клиническая онкология : «Возможные факторы риска развития серомы после мастэктомии с подмышечной диссекцией».

Международный журнал хирургии : «Исследование для оценки факторов, влияющих на формирование серомы после операции по поводу рака груди в центре третичной медицинской помощи».

Эпластика : «Склеротерапия для лечения серомы: систематический обзор.”

Канадский журнал пластической хирургии : «Формирование послеоперационной серомы после абдоминопластики с применением непрерывной инфузии местного обезболивающего насоса».

UW Health: «Рассечение лимфатических узлов».

Журнал неотложной медицинской помощи : «Послеоперационные осложнения в условиях неотложной помощи».

Annals of Medicine Surgery : «Факторы, предрасполагающие к образованию серомы у пациентов, перенесших тиреоидэктомию: Поперечное исследование.”

Международный журнал хирургических историй болезни : «Лечение хронической серомы брюшной стенки с помощью доксициклиновой склеротерапии с использованием системы терапии ран отрицательным давлением KCI-V.A.C.Ulta ™ — отчет о клиническом случае».

Американский хирург : «Реконструкция брюшной стенки: неопределенность влияния продолжительности дренажа на исходы».

Пластическая и реконструктивная хирургия : «Развитие серомы после операции по контурной пластике тела для массивной потери веса: факторы риска пациента и стратегии лечения.”

Журнал рака молочной железы : «Формирование серомы после хирургии рака груди: что мы узнали за последние два десятилетия».

Future Oncology : «Методы профилактики и лечения сером после операции на груди».

Архив акушерства и гинекологии : «Серома в хирургии груди: вина хирурга?»

Международный журнал хирургии: «Профилактика послеоперационных сером с облитерацией мертвого пространства.”

Азиатско-Тихоокеанский журнал профилактики рака : «У мужчин повышенная частота серомы после операции по лечению рака груди».

Грудь : «Серома указывает на повышенный риск лимфедемы после лечения рака груди: ретроспективное когортное исследование».

Медицина Джонса Хопкинса: «Рак молочной железы: лимфедема после лечения», «Мастэктомия».

Китайский медицинский журнал : «Естественная история серомы после немедленной реконструкции груди с помощью лоскута широчайшей мышцы спины».”

Архив пластической хирургии : «Простой, надежный и недорогой метод дренирования серомы».

Aesthetic Surgery Journal : «Уменьшает ли добавление прогрессивных натяжных швов к дренажам заболеваемость серомой после абдоминопластики?» Систематический обзор и метаанализ ».

Избегайте прокладки дренажной трубки через кожу для пациентов с послеоперационным скоплением жидкости из брюшной полости

авг.15, 2020

Пациенты, перенесшие операцию по поводу рака поджелудочной железы и других состояний поджелудочной железы и печени, подвержены риску развития послеоперационного скопления жидкости в брюшной полости, обычно из-за небольшой утечки с поверхности разреза поджелудочной железы или печени. Эти скопления жидкости могут вызывать серьезные симптомы, включая боль, тошноту и невозможность есть, или признаки инфекции, включая жар и аномально низкое кровяное давление.

Традиционно пациентам с послеоперационным забором жидкости либо требовалась дополнительная операция для дренирования скопления, либо через кожу вводили трубки (чрескожные дренажи) до тех пор, пока скопление не разрешилось.

Эндоскопические инструменты, которые можно вводить через рот, в том числе эндоскопический ультразвук и специализированные стенты, становятся все более доступными. Исследователи клиники Мэйо опубликовали свой опыт предоставления пациентам минимально инвазивного внутреннего дренажа послеоперационных скоплений жидкости, при котором скопление сливается с помощью одного или нескольких стентов в желудок или тонкий кишечник, а не через кожу.

Методы исследования

В ретроспективном обзоре, опубликованном в Gastrointestinal Endoscopy, исследователи идентифицировали 75 человек с диагнозом послеоперационный сбор жидкости, который вызывал признаки и симптомы, начиная от боли в животе или затруднения при приеме пищи до лихорадки и инфекции коллекции, и которые были направлены к Мэйо. Практика эндоскопии клиники в Рочестере, штат Миннесота, для внутреннего эндоскопического дренирования коллекций под ультразвуковым контролем.

Исследователи проанализировали данные пациентов, чтобы определить время проведения процедуры дренирования после операции, а также результаты лечения пациентов, чтобы определить безопасность процедуры, особенно у пациентов с симптоматическими послеоперационными скоплениями жидкости, требующими лечения в течение 30 дней после операции.

Результаты

Из 75 участников исследования, которым была проведена установка стента под эндоскопическим ультразвуковым контролем, 42 (56%) были дренированы в течение 30 дней после операции, а 20 из этих процедур дренажа были выполнены в течение двух недель после операции.

  • Внутренние дренажи удалось установить у всех 75 пациентов (100%).
  • Клинический успех, определяемый как разрешение сбора жидкости без рецидива при последующей визуализации, был достигнут у 70 пациентов (93%), при этом пяти пациентам, у которых был повторный сбор жидкости, снова был проведен эндоскопический внутренний дренаж под ультразвуковым контролем с максимальной разрешение их сбора жидкости.
  • Тринадцать пациентов, которым был успешно проведен эндоскопический внутренний дренаж, ранее не смогли удалить скопление с помощью чрескожного дренажа.
  • Нежелательные явления, связанные с эндоскопическим ультразвуковым дренированием, были легкой или средней степени тяжести, включая рвоту после процедуры, одно неправильное развертывание стента, которое было просто заменено, и вышеупомянутое повторное накопление жидкости после удаления стента у пяти пациентов, которым затем был проведен повторный эндоскопический дренаж. процедура.
  • Не было разницы в успехе или риске неблагоприятного исхода между пациентами, которым дренировали в течение 30 дней после операции, и пациентами, которым дренировали более 30 дней после операции.

Выводы

По данным исследователей Mayo Clinic, результаты этих исследований предполагают, что эндоскопический дренаж под контролем УЗИ послеоперационных скоплений жидкости является высокоэффективной и приемлемо безопасной альтернативой чрескожной установке дренажа независимо от времени появления симптомов после операции.

«Мы рады предложить эту минимально инвазивную процедуру нашим пациентам, которые только что перенесли некоторые из самых больших и сложных операций, которые выполняются по нашей специальности, включая Уиппла и частичную панкреатэктомию, чтобы помочь им выздороветь без необходимости внешнего дренажа или сумки «, — сказал Эндрю С.Сторм, доктор медицины, ведущий автор и член передовой группы эндоскопов клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.

Соавтор, Майкл Дж. Леви, доктор медицины, также отметил: «Важным открытием этого исследования стал тот факт, что эти коллекции можно опорожнить даже в течение недели после операции, что традиционно считалось трудным или менее безопасным. чем чрескожные — через кожу — варианты ».

«Проспективное исследование, оценивающее эндоскопический дренаж под контролем УЗИ послеоперационных скоплений жидкости по сравнению с чрескожным или дренированием через кожу, потенциально могло бы стать следующим шагом в валидации этого ретроспективного исследования», — сказал д-р. Буря. «Совершенно очевидно, что наша многопрофильная группа хирургических онкологов, интервенционных радиологов и гастроэнтерологов полностью инвестирует в совместную работу, направленную на улучшение результатов и повышение комфорта наших пациентов».

Для получения дополнительной информации

Storm AC, et al. Острый и ранний трансмуральный дренаж симптоматических скоплений послеоперационной жидкости под контролем EUS. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2020; 91: 1085.e1.

Серома: причины, лечение и восстановление

Серома — это скопление жидкости в месте на теле, где была удалена ткань.Они часто возникают как осложнение хирургического вмешательства, но могут развиться и после травмы.

В большинстве случаев серомы безвредны и могут зажить естественным путем. Серомы не связаны с раковыми клетками и не представляют повышенного риска или беспокойства. Однако они могут вызвать дискомфорт и привести к более длительному пребыванию в больнице после операции.

Одно исследование с участием 158 человек показало, что у 35 процентов пациентов после операции по поводу рака груди возникла серома. Другой обнаружил, что у 20 процентов женщин были серомы, которые были видны на компьютерной томографии через 6 месяцев после операции.Серома — это заполненный жидкостью карман, который может развиться после операции на груди.

Точные причины сером не ясны, но они обычно наблюдаются в области груди у женщин после операций по лечению рака груди.

Другие процедуры, которые могут вызвать серомы, включают:

  • уменьшение груди
  • грудной имплант
  • биопсия груди
  • пластическая или косметическая операция
  • пластическая реконструктивная хирургия

Образование серомы — это реакция организма на мертвое пространство в тканях. это было прикреплено к чему-то до операции.

Хирурги ожидают, что серомы разовьются после хирургических процедур или при любом повреждении кожи.

Факторы риска

Некоторые факторы риска могут увеличить вероятность образования серомы:

  • возраст
  • размер груди
  • наличие и количество раковых узлов в подмышечной впадине
  • предыдущая операция биопсии
  • использование препаратов, называемых гепарином или тамоксифен
  • индекс массы тела (ИМТ)

Как развиваются серомы?

Серомы обычно появляются через 7–10 дней после операции после удаления дренажных трубок. На участках, вовлеченных в операцию, могут образоваться опухшие пятна, которые кажутся жидкими под кожей.

Операция вызывает повреждение кровеносных и лимфатических сосудов, а также окружающих тканей. Возникает воспалительный ответ, и в ответ разорванные сосуды и ткани выделяют прозрачную жидкость.

Вот почему после операции возникает боль и припухлость. В некоторых случаях жидкость образует карман, который приводит к образованию серомы.

Проведение операции таким образом, чтобы снизить риск выхода из мертвого пространства, также может снизить вероятность развития серомы.

Серомы образуют комочки под кожей. Они заполнены жидкостью желтовато-белого цвета, называемой серозной жидкостью. Это та же самая жидкость, которая обычно встречается в волдырях и свежих порезах.

Шишки можно проверить, чтобы определить, содержат ли они серозную жидкость вместо гноя, крови или другой жидкости.

Условия, сходные с серомами

Существуют состояния, которые иногда ошибочно идентифицируются как серомы.

  • Гематома: Сбор крови в мертвом пространстве тела.Обычно это вызвано открытием небольшого кровеносного сосуда, когда кто-то восстанавливается после операции. Гематомы необходимо дренировать, поскольку они могут быть болезненными, привести к образованию рубцов и вызвать инфекцию.
  • Лимфоцеле: Аномальное скопление лимфатической жидкости после хирургической процедуры.
  • Абсцесс: Болезненное скопление гноя, которое обычно возникает из-за бактериальной инфекции. Гной — это густая жидкость, содержащая лейкоциты, мертвые ткани и микробы. Большинство абсцессов образуются под кожей, но могут возникать внутри тела в органе или пространстве между органами.

Большинство сером заживают естественным путем. Обычно они реабсорбируются в организме в течение месяца, хотя это может занять до года.

В более тяжелых случаях для их реабсорбции может потребоваться до года, или они могут образовать капсулу и оставаться до тех пор, пока они не будут удалены хирургическим путем. После заживления серомы область может затвердеть.

Можно приложить тепло к области, чтобы помочь ей быстрее зажить. Грелку или горячий компресс можно прикладывать примерно на 15 минут каждые несколько часов.Это способствует оттоку жидкости и обеспечивает дополнительный комфорт в области разреза.

Люди должны следить за тем, чтобы тепло не было слишком горячим и компресс не оставался на месте надолго. Слишком большое количество тепла может привести к дополнительному накоплению жидкости в сероме. Поднятие области также может помочь увеличить дренаж в зависимости от пораженной области.

Когда обращаться к врачу

Серома может рассасываться сама по себе через несколько недель. Если серома рассасывается сама по себе, это лучший способ вылечиться естественным путем, если не возникнут осложнения.

Если серома не улучшается или симптомы ухудшаются, человек должен сообщить об этом врачу.

Врачу может потребоваться дренировать серому, если:

  • она становится больше
  • кажется, что количество жидкости увеличивается
  • нет улучшения
  • она оказывает чрезмерное давление на область операции или травмы, кожу , или орган
  • становится болезненным
  • есть признаки инфекции или воспаления, такие как покраснение, тепло или болезненность

Серомы могут увеличить вероятность инфицирования области хирургического вмешательства, поэтому важно внимательно следить за ними.

В зависимости от степени тяжести серому может потребоваться дренировать более одного раза.

Для дренирования пораженного участка иногда используется процесс, называемый тонкоигольной аспирацией. Это также хороший способ контролировать объем утечки жидкости.

Если серомы становятся повторяющейся проблемой и их необходимо часто дренировать, можно установить дренажную трубку, чтобы область оставалась чистой.

Дренаж увеличивает риск заражения и должен выполняться в чистой среде медицинским работником.

Продолжительный дренаж может увеличить риск инфекции и еще больше замедлить процесс заживления.

Риск хирургического вмешательства

Для некоторых пациентов лучшим вариантом может быть отказ от серомы. У онкологических больных одна проблема с серомами заключается в том, что они иногда могут отложить дополнительное лечение рака.

Серомы в настоящее время часто считаются побочным эффектом хирургического вмешательства, а не осложнением, но не у всех пациентов серомы развиваются.

Обычно серомы образуются сразу после операции, когда дренаж не используется.Серома все еще может возникнуть в течение месяца после операции и удаления дренажа.

Хотя серомы являются частым осложнением хирургических вмешательств, есть кое-что, что можно сделать, чтобы предотвратить их образование.

Закрытый аспирационный дренаж в течение нескольких дней — один из основных способов уменьшения образования серомы. Новые методы пытаются уменьшить количество создаваемого мертвого пространства, чтобы предотвратить образование серомы.

После операции обычно накладывают тугую повязку на обрабатываемую область.Повязки помогают поддерживать чистоту и отсутствие бактерий. Они также препятствуют растяжению и уменьшают скопление жидкости.

После мастэктомии, лампэктомии или даже уменьшения груди пациенту предлагается носить тесный бюстгальтер, чтобы оказывать давление на место операции. Это помогает снизить риск утечки жидкости и ускоряет заживление.

Пациентам рекомендуется носить компрессионное белье в течение как минимум 2 недель после операции и мягко массировать область, чтобы помочь вывести жидкость.

Важно содержать рану в чистоте, чтобы не допустить попадания бактерий и других микробов. Предотвращение инфицирования на месте операции — еще один важный способ избежать образования сером.

Небольшое скопление жидкости является обычным явлением после операции и не обязательно означает появление серомы.

Зараженные серомы можно дренировать и лечить антибиотиками или другими лекарствами, и пациент полностью выздоровеет.

Хотя большинство сером безвредны, пациенты должны обращать на них внимание.Если серома становится очень большой или развиваются какие-либо другие осложнения, пациенты должны обратиться к врачу. Люди, перенесшие операцию, должны знать признаки и симптомы.

Серома — симптомы, причины, лечение

Серома — это скопление жидкости в ткани или органе, которое может возникнуть после операции или иногда после травмы, такой как тупая травма. Жидкость, называемая сывороткой, вытекает из близлежащих поврежденных кровеносных и лимфатических сосудов. Клетки обычно присутствуют в жидкости, которая обычно прозрачна.

Серомы могут возникать после ряда операций различного типа, особенно обширных или значительных повреждений тканей. К ним относятся пластика грыжи, важные пластические операции, такие как увеличение или реконструкция груди, абдоминопластика (подтяжка живота) и операции, проводимые при раке груди. Образование серомы может быть связано с повышенным риском инфицирования и разрушения операционного поля.

Хирургические дренажные трубки с отсасывающими устройствами для луковиц используются после некоторых операций, чтобы снизить риск образования серомы.Это позволяет контролировать объем утечки жидкости, и когда сток становится минимальным, стоки удаляются. Серомы могут образоваться вскоре после операции, если дренаж не используется, а также могут образоваться после удаления дренажа.

Маленькие серомы часто рассасываются сами по себе, хотя их не лечить, они могут кальцифицироваться, образуя твердые узлы. Большие серомы часто требуют аспирации (удаления жидкости), как правило, с помощью иглы. Зараженные серомы могут потребовать антибактериальной терапии, а в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения серомы.

Серомы могут мешать заживлению операционного поля и могут потребовать дренирования, если они большие. Инфицированная серома может перерасти в абсцесс, что указывает на наличие серьезной инфекции.
Обратитесь за неотложной медицинской помощью
(позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть симптомы, указывающие на наличие серьезной инфекции, такие как выделение гноя из операционного поля, высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту), сильная боль, учащенное сердцебиение ( тахикардия), или если хирургическая рана значительно открывается.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы заметили уплотнение возле места операции, если жидкость начинает вытекать из места операции, появляется покраснение, тепло или припухлость, или если на месте операции появляется болезненность. Также незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если у вас наблюдается серома, за которой вы наблюдаете, и вы заметили увеличение ее размера, или если в этом месте появляется отток жидкости, покраснение, тепло, отек или болезненность.

О вашем парацентезе (абдоминальная пункция)

Эта информация поможет вам подготовиться к парацентезу в Memorial Sloan Kettering (MSK).

Парацентез или пункция брюшной полости — это процедура для удаления асцита (скопления жидкости) из живота (живота). Скопление жидкости может быть болезненным.

Асцит может быть вызван:

  • Рак
  • Инфекция
  • Воспаление (отек)
  • Травма живота
  • Цирроз печени (рубцевание печени)

Во время парацентеза врач вставит катетер (небольшую гибкую трубку) в брюшную полость.Излишняя жидкость будет стекать через катетер.

Вернуться наверх

Перед процедурой

Перед процедурой у вас могут быть анализы, в том числе УЗИ для определения жидкости в брюшной полости, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения.

Ваш врач или медсестра обсудят с вами, что вы можете есть перед процедурой.

Спросите о своих лекарствах

Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой.Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для вас, чтобы прекратить их прием. Ниже мы привели несколько распространенных примеров. Сообщите своему врачу или медсестре, какие лекарства вы принимаете, включая рецептурные, пластыри, кремы, травяные добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта.

Антикоагулянты (разжижители крови)

Если вы принимаете разбавитель крови, то есть лекарство, влияющее на процесс свертывания крови, спросите врача, проводящего процедуру, что делать. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, также могут разжижать кровь, поэтому важно сообщать врачу о каждом лекарстве, которое вы принимаете.Рекомендуют ли они вам прекратить прием лекарства, зависит от причины, по которой вы его принимаете.

Не прекращайте прием лекарства, разжижающего кровь, не посоветовавшись с врачом, который его прописал.

Примеры разжижителей крови
апиксабан (Eliquis ® ) далтепарин (Fragmin ® ) мелоксикам (Mobic ® ) тикагрелор (Brilinta ® )
аспирин дипиридамол (персантин ® ) нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как ибупрофен (Advil ® ) или напроксен (Aleve ® ) тинзапарин (Innohep ® )
целекоксиб (Celebrex ® ) эдоксабан (Savaysa ® ) пентоксифиллин (Трентал ® ) варфарин (кумадин ® )
цилостазол (Плетал ® ) эноксапарин (Lovenox ® ) прасугрель (Effient ® )
клопидогрель (Плавикс ® ) Фондапаринукс (Arixtra ® ) ривароксабан (Xarelto ® )
дабигатран (Pradaxa ® ) гепарин (выстрелил под кожу) сульфасалазин (азульфидин ® , сульфазин ® )

Вернуться наверх

Во время процедуры

Чего ожидать

По прибытии в больницу врачи, медсестры и другие сотрудники будут просить вас несколько раз указать и записать свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуры в один и тот же день.

После того, как вы переоденетесь в больничную одежду, вас проведут в процедурный кабинет и поместят на процедурный стол. Медсестра / медбрат может ввести внутривенный катетер (в вену) в вену на руке или руке, если у вас еще нет центрального венозного катетера (ЦВК). Вы получите жидкости через капельницу или сердечно-сосудистую систему. К вам будет подключено оборудование, которое будет контролировать ваши жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, температуру и пульс.

Член вашей медицинской бригады поможет вам лечь на спину. Ваш живот будет очищен. Вам сделают инъекцию местного анестетика (лекарства, которое вызывает онемение) в том месте, где будет работать ваш врач.

Как только область онемения, врач введет вам иглу в брюшную полость. Затем вам введут катетер в брюшную полость в месте прокола (в том месте, где была введена игла). Катетер соединен с бутылкой с помощью небольшой трубки. Жидкость из вашего живота будет слита через катетер во флакон.Не двигайтесь, пока катетер установлен.

После слива достаточного количества жидкости катетер удаляется и на место прокола накладывается небольшая повязка.

Продолжительность парацентеза зависит от того, сколько жидкости слито.

Слитая жидкость будет отправлена ​​в лабораторию, чтобы ваш врач мог найти причину скопления.

Вернуться наверх

После процедуры

В больнице

По окончании процедуры вы немного отдохнете.Затем, когда вы будете готовы, медсестра поможет вам медленно встать. Сообщите своему врачу или медсестре, если вы чувствуете головокружение или дурноту.

  • Вы можете испытывать боль или дискомфорт. Поговорите со своим врачом или медсестрой о обезболивающих, которые вы можете принимать, например, Tylenol ® и Advil ® .
  • Вытекание небольшого количества жидкости из места прокола после процедуры — это нормально. На случай, если это произойдет, врач или медсестра наложат вам повязки, чтобы защитить вашу одежду.Если через 24 часа (1 день) после процедуры из места прокола все еще течет жидкость, позвоните своему врачу или медсестре.

Дома

  • Не снимайте повязку в течение 24 часов после процедуры.
  • Вы можете принять душ через 24 часа после процедуры. Снимите повязку и промойте место прокола водой с мылом. Вы можете наложить чистую повязку на область, если жидкость все еще течет.
  • Вы можете вернуться к своей обычной деятельности после процедуры, если медсестра или врач не дадут вам других указаний.

Вернуться наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих проблем:

  • Покраснение в месте прокола
  • Повышенная боль в животе
  • Температура 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше
  • Дрожь или озноб
  • Проблемы с дыханием
  • Повышенная утечка жидкости из места прокола

Вернуться наверх

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *