Зонд дуоденальный это: Зонд дуоденальный (зонд Левина) одноразовый

Содержание

Зонд дуоденальный Апексмед — Статьи

Стерильность и гипоаллергенность

Для производства зондов используется специально разработанный для медицинских изделий ПВХ. Этот материал не вызывает аллергических реакций даже у пациентов, склонных к гиперчувствительности. Благодаря этому свойству трубку можно использовать, не опасаясь осложнений.

Зонд подвергается агрессивному воздействию желудочного сока и кишечного содержимого. Материал не вступает в реакцию и не изменяет свои свойства. Это позволяет проводить процедуру ровно столько времени, сколько необходимо.

Материал обладает таким важным свойством, как термопластичность. Нагреваясь до температуры тела, трубка становится более гибкой, что облегчает ее введение и сводит к нулю неприятные ощущения для пациента.

Зонд для дуоденального зондирования стерилизуется с помощью оксида этилена. Это обеспечивает апирогенность. После стерилизации трубка помещается в индивидуальную герметичную упаковку. Перед использованием катетер не нуждается в дополнительной обработке. Благодаря использованию одноразовых изделий медицинского назначения значительно снижается риск инфекционных осложнений после проведения манипуляций, а также создаются условия, препятствующие распространению опасных инфекций.

Оптимальная форма и размер

Дистальный конец дуоденального зонда закрытый, он имеет закругленную форму. Благодаря этому в процессе зондирования не травмируется слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта. При введении катетера невозможно с точностью просчитать его траекторию таким образом, чтобы избежать контакта со стенками желудка и кишечника. Благодаря закругленному концу можно не беспокоиться о возможности повреждений.

На дистальном конце трубки имеется четыре боковых отверстия. Это позволяет производить забор содержимого из 12-перстной кишки и вводить в нее различные жидкости. Благодаря боковому расположению обтурация отверстий содержимым кишечника и желудка исключена, зонд будет всегда сохранять проходимость.

На другом конце зонда расположен коннектор из цветного пластика. Благодаря универсальной форме он позволяет проводить промывание кишечника с помощью шприца Жане, а также подключать катетер к системам для энтерального питания.

Цвет наконечника соответствует определенному диаметру зонда. Оранжевый обозначает самый маленький диаметр, а фиолетовый — самый большой. Полный перечень размеров с указанием внутреннего и наружного диаметров приведен в таблицах. Цветовая маркировка зондов производства Апексмед соответствует мировым стандартам ISO. Длина дуоденального зонда стандартная.

Дуоденальные катетеры Apexmed применяются как у взрослых, так и в педиатрической практике. Зонд дуоденальный 125 см является универсальным вариантом для пациента любого роста и телосложения. На трубку нанесены четыре метки с шагом 10 см, благодаря которым можно с точностью рассчитать, на какую глубину следует вводить зонд, чтобы его дистальный конец оказался в просвете 12-перстной кишки.

Особенности применения

Процедура дуоденального зондирования распространена довольно широко. Она может назначаться как с лечебной целью, так и в рамках обследования. Для успешного проведения этой манипуляции необходима правильная подготовка пациента, опытный врач и качественный дуоденальный зонд.

Катетеры низкого качества могут вызвать дискомфорт, травмировать желудочно-кишечный тракт, в ходе исследования часто нарушается их проходимость. Это делает обследование для пациента долгим и мучительным, а работу врача — сложной и напряженной.

Многоразовые зонды в современной практике практически не используются. Процесс стерилизации довольно трудоемкий и затратный, а при некачественном обеззараживании такой катетер несет угрозу для пациента. И с экономической, и с практической точки зрения лучше купить дуоденальный зонд для одноразового применения.

С первого взгляда зонды разных производителей мало чем отличаются друг от друга, но это первое впечатление ошибочно. Специалисты знают, что с одними изделиями работать легко, а другие создают множество проблем, которых можно было избежать. Именно поэтому медицинские работники предпочитают использовать изделия медицинского предназначения конкретного производителя, качество которых проверено на практике.

Какой дуоденальный зонд выбрать

Существует два основных параметра: это диаметр и производитель. Размеры зонда зависят от анатомических особенностей пациента и специфики планируемой процедуры.

От выбора производителя зависит качество, безопасность и удобство использования катетера. Именно поэтому нужно обратить особое внимание на эту характеристику.

Где купить дуоденальный зонд лучшего качества, соответствующий международным стандартам? Мы предлагаем изделия медицинского назначения производства Апексмед. Компания в течение многих лет известна на рынке и уделяет большое внимание качеству товара. В производстве используются только нетоксичные материалы, не вызывающие аллергических реакций.

Производитель уделяет внимание каждому нюансу. Это позволяет создавать изделия, которые идеальны как для врача, так и для пациента. Процедура дуоденального зондирования — манипуляция не из приятных, но благодаря зондам Apexmed можно сократить сроки ее проведения и уменьшить интенсивность неприятных ощущений.

Если вы хотите приобрести качественный, удобный и безопасный дуоденальный зонд, соответствующий международным стандартам, компания Апексмед предлагает самое лучшее. 

Зонд дуоденальный Apexmed, арт.0122-00-20, Сh/Fr 20

Зонд дуоденальный Apexmed арт.0122-00 предназначен для дуоденального зондирования с лечебной или диагностической целью.
Возможно использование для энтерального питания.







Размер по шкале
Шарьера (Сh/Fr)
Внутренний
диаметр I.D. (мм)
Внешний
диаметр O.D. (мм)
Цвет Количество в
упаковке/ коробке
Кат.
16 3,8 5,3 оранжевый 25/400 0122-00-16
18 4,5 6,0 красный 25/400 0122-00-18
20 5,1 6,7 желтый 20/320 0122-00-20
22 5,6 7,3 синий 20/320 0122-00-22
24 6,2 8,0 фиолетовый 20/320 0122-00-24

Размер доступный к заказу: Сh/Fr 20.

Характеристики:

  • дистальный конец зонда тщательно обработан и закруглен для обеспечения атравматичной постановки;
  • цветовая кодировка воронкообразного коннектора;
  • для одноразового использования;
  • изготовлен из прозрачного имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида;
  • термопластичный материал смягчается под воздействием температуры окружающих тканей;
  • длина зонда: 125±2 см;
  • стерилизован оксидом этилена;
  • метки от дистального конца расположены на расстоянии: первая-46 см; вторая-56 см; третья-66 см; четвертая-76 см;
  • закрытый конец, 4 боковых отверстия;
  • срок годности: 5 лет.

Инструкция по использованию:

  • положить зонд на корень языка и аккуратно продвигать по пищеводу одновременно с глотательными движениями пациента
  • убедиться, что зонд в желудке (аускультация эпигастральной области при введении в желудок через зонд 20 мл воздуха)
  • зонд извлечь через салфетку, смоченную в дезрастворе

Внимание!
Не следует спешить с проталкиванием зонда, иначе он свернется в желудке прохождение его через привратник будет затруднено. Более быстрому прохождению оливы через привратник может способствовать отсасывание через зонд с помощью шприца кислого желудочного сока, легкий массаж верхней половины живота, подкожное введение 0,5-1,0 мл раствора атропина. Максимальную информацию о состоянии желчевыводящей системы можно получить только при строгом соблюдении правил введения зонда и сбора материала.

Купить зонд дуоденальный Apexmed арт.0122-00 в интернет-магазине Медтехника можно через сайт или позвонив по телефонам.
Ваш заказ будет обработан в самое ближайшее время, наши сотрудники свяжутся с Вами и оперативно доставят товар.

Катетер дуоденальный (зонд) с РКП

Назначение

Для аспирации кишечного содержимого и проведения энтерального питания.

Особенности

  • Увеличенные боковые глазки обеспечивают эффективный дренаж
    Не перекручивается
    Цветовые коннекторы для быстрого определения размера по Шарьеру и могут использоваться со всеми стандартными адаптерами
    Пропорциональность размеров боковых отверстий обеспечивает несминаемость дистального конца зонда
    Прозрачный материал позволяет визуально оценить характер содержимого
    Специально обработанная поверхность избавляет от необходимости применения смазывающих средств

Зонд Левина: 4 глазка повышают эффективность процедуры. Рентгеноконтрастная полоса и рентгеноконтрастный наконечник позволяют контролировать положение зонда. Открытый конец. Слепой конец с мандреном.

Зонд Рильса: 4 глазка повышают эффективность процедуры. Имеются градуированные деления на расстоянии 380, 510, 640 мм от конца. Слепой конец с рентгеноконтрастной оливой.

Спецификация

  • Поливинилхлорид медицинского назначения без фталатов
  • Жесткость по Шору: А78
  • Индивидуальная упаковка
  • Стерилизовано оксидом этилена
  • Unomedical s.r.o., Словакия
Размер (CH/F) Цветовая кодировка коннектора Код товара
Левина с открытым концом  с мандреном Рильса со слепым концом
10   10002185
12   10003185 11003185
14   10004185 10008185 110034185
16   10005185 10009185 11005185
18   10006185 10010185 11006185

Дуоденальное зондирование с анализом содержимого

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Что такое дуоденальное зондирование? Новости г. Темиртау Медицинский Центр Авиценна

Что такое дуоденальное зондирование? 11.08.2015 14:35

Проведение дуоденального зондирования: показания

В последние годы в медицине не часто используется техника дуоденального зондирования, так как имеются в наличии более современные методики исследования — фиброгастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование органов пищеварительной системы.

Но в некоторых случаях необходим анализ состава желчи:

  • при хроническом холецистите;
  • заболеваниях печени;
  • желчнокаменной болезни.

Процедура может быть показана при наличии таких симптомов:

  • болей и тяжести в правом подреберье;
  • горечи во рту;
  • постоянной тошноты.

С помощью зондирования можно получить желчь из внутрипечёночных протоков, желчного пузыря, общего желчного протока. При этом проводят оценку функционального состояния системы желчевыделения, а также физических и качественных показателей:

  • количество желчи и скорость её эвакуации из 12-перстной кишки;
  • плотность содержимого, которая снижается при обострении хронического холецистита;
  • кислотность желчи — она уменьшается при воспалениях желчевыводящей системы;
  • бактериологический анализ для выявления патогенных микроорганизмов и простейших (лямблий).

Подготовка к дуоденальному зондированию

Подготовку к зондированию начинают за 5 дней до процедуры — отменяют приём любых ферментных препаратов, поскольку они могут искажать картину состава дуоденального сока. Рекомендовано также при подготовке к зондированию сдать мазок из зева на патогенную микрофлору, чтобы, в случае её наличия, не допустить попадания в исследуемую желчь.

Выполняют исследование утром натощак. Перед заглатыванием зонда больной полощет рот и зев антисептиком.

Техника проведения дуоденального зондирования

Методика дуоденального зондирования предусматривает использование специального зонда, содержащего на одном конце металлический наконечник в виде оливы с несколькими отверстиями. Зонд имеет на своём протяжении несколько отметок, которые позволяют доктору контролировать место его нахождения при прохождении по пищеварительному тракту.

Когда больной заглатывает трубку до уровня желудка, его укладывают на бок для облегчения дальнейшего введения зонда. После проникновения в 12-перстную кишку получают первую порцию содержимого светло-желтого цвета, которая содержит желчь, поджелудочный сок и дуоденальный секрет. Согласно методике дуоденального зондирования, по окончании выделения желчи через трубку вводят 33% раствор подогретой сернокислой магнезии в объёме около 50 мл.

На следующем этапе вновь выделяется светлая желчь из пузырного протока и общего желчного. После этой порции происходит выделение содержимого желчного пузыря — тёмно-зелёной концентрированной желчи, которая отходит с большой скоростью.

И, наконец, печёночная желчь золотистого цвета начинает выделяться после пузырной.

Все порции последовательно, по мере получения, помещают в пробирки и, закончив зондирование, отправляют немедленно в лабораторию для анализа.

Стоимость процедуры- 4000 тенге

 


Дуоденальное зондирование Новосибирск

Для справки: до 80 % пациентов, проходящих процедуру дуоденального зондирования по авторской методике Клиники восстановительной медицины, узнают о заражении печени и желчевыводящих путей паразитами и/или бактериями.

Результатом заражения могут стать астма, экзема, общее ухудшение самочувствия, боль и тяжесть в правом подреберье, частая тошнота или рвота, горечь во рту, обесцвечивание кала. Все это является показанием к проведению дуоденального зондирования.

 

Почему процент выявления заражений так высок?

Дело в том, что данное исследование в Клинике восстановительной медицины проводится более тщательно, чем в большинстве других медицинских центров. При обычной длительности процедуры около 40 минут здесь она занимает 2-3 часа.

 

За счет чего увеличивается продолжительность исследования?

 

Дополнительное время требуется проводящему процедуру специалисту для того, чтобы провести не только минимальный комплект диагностических манипуляций, но также промыть протоки поджелудочной железы несколькими растворами, в число которых включены препараты, провоцирующие активность живущих в теле человека паразитов.

 

При стандартной процедуре они могут остаться в состоянии покоя и не будут выявлены, а пациент получит ложноотрицательный результат и еще долгое время будет пребывать в неведении относительно истинных причин своих недомоганий.

 

В ходе полного лечебно-диагностического дуоденального зондирования производится не только забор желчи для исследования. Последовательное промывание несколькими лечебными растворами является в том числе и терапевтической процедурой, после которой пациент сразу чувствует улучшение самочувствия, даже если требуется дополнительное лечение:

  • нормализуется пищеварение,
  • снижаются проявления интоксикации,
  • уменьшается или исчезает чувство тяжести в правом подреберье,
  • уменьшаются или исчезают проявления астмы, дерматита, аллергии и т.п.

 

Дополнительные преимущества дуоденального зондирования в Клинике восстановительной медицины

 

  • У нас вы можете одновременно заказать бакпосев желчи
  • на наличие патогенной микрофлоры,
  • на чувствительность к антибиотикам.
  • Результаты исследования будут готовы в этот же день.
  • С полученными результатами вы можете в этот же день получить консультацию врача-гастроэнтеролога.

 

Таким образом, за одну процедуру вы получаете максимально развернутое исследование и одновременно качественное, всеобъемлющее и щадящее лечение.

 

Насколько безопасно делать дуоденальное зондирование в Клинике восстановительной медицины?

 

Данное исследование у нас проводится с соблюдением всех современных требований безопасности и комфорта пациента.

  • Прежде чем начать процедуру, специалист уточняет, нет ли противопоказаний к ней (гастрит или язва желудка в стадии обострения).
  • Врач встречает пациента в одноразовой маске и уже при нем вскрывает все остальные одноразовые инструменты и средства защиты: перчатки, шприцы, зонд (тонкая и гибкая прозрачная трубка диаметром не более 3 мм), медицинская посуда.
  • Зонд имеет закругленный конец, не царапающий слизистую.
  • Перед введением зонда специалист подробно рассказывает о предстоящих манипуляциях, проводит с пациентом дыхательную гимнастику, помогающую подготовиться к процедуре физически и эмоционально. Введение зонда не вызывает затруднения даже у маленьких детей.

 

Тюбаж или дуоденальное зондирование – что лучше?

 

Целью тюбажа (его также называют слепым зондированием) является очищение печени и желчных протоков от скопления слизи и других включений, но, в отличие от дуоденального зондирования, тюбаж не позволяет визуально контролировать процесс оттока желчи и, таким образом, является неинформативной процедурой.

 

Дуоденальное зондирование проходит под постоянным контролем опытного специалиста. Риск в этом случае стремится к нулю, а результативность процедуры во всех отношениях значительно выше.

 

Резюмируем: дуоденальное зондирование в Клинике восстановительной медицины – современная и многоплановая процедура, способствующая улучшению качества жизни.


 

Для записи на прием, пожалуйста, позвоните по телефону +7-913-743-93-32 или заполните форму, расположенную вверху, в правой колнке сайта, а мы свяжемся с вами и уточним или подберем удобное время.


 

 

Дуоденальное зондирование

 Дуоденальное зондирование


 Это  процедура назначаемая для диагностических целей. Обследование желчевыводящей системы и печени на предмет паразитов. В некоторых ситуациях такая процедура необходима для опорожнения желчного пузыря, при особенностях заболеваний.



Дуоденальный зонд, который используют при манипуляциях выглядит как тонкий, мягкий шланг, длиной 1.5 метра и около 4 мм в диаметре, на конце имеет металлическую насадку с отверстиями.




Какие показания имеет данная процедура


Постоянные боли в подреберной области, которые указывают на печень или желчный пузырь.

На какие заболевания могут указывать данные симптомы

  • цирроз печени
  •  холецистит
  •  гепатит
  •  любые паразитарные заболевания печени
  •  

    При каких симптомах назначают дуоденальное зондирование

  •  тошнота и рвота, не прекращающаяся протяженное время
  •  диареи и запоры
  •  кожные покровы желтоватого оттенка
  •  кишечные кровотечения
  •  скопление жидкости в брюшной полости
  •  

    Как происходит подготовка к зондированию

  • не принимать пищу за 12 часов до процедуры
  • за 48 часов стоит соблюдать определенную диету, не употреблять тяжело перевариваемую пищу и фрукты, которые помогают быстрому распаду продуктов. То есть, ничего жареного, жирного, консервированного, копченого. Стоит отдать свое предпочтение легким супам и кашам.
  • за неделю стоит перестать принимать препараты желчегонного свойства.


  • Помните, что правильная подготовка и строгое соблюдение рекомендаций врача, дает более точный результат дуоденального зондирования.



    Перед самой процедурой пациенту, дают выпить растворенный в воде ксилин. Каждая процедура проводится индивидуально, исходя из начальных подозрений на заболевание.



    В классической медицине выделяют два метода дуоденального зондирования  традиционный и фракционный


    Традиционный метод дуоденального зондирования сейчас проводят крайне редко и только в исключительных случаях показания врача – он проводится в три этапа.


     Фракционное зондирование 


    Проводится в пять этапов забора содержимого двенадцатиперстной кишки, с некоторыми перерывами во времени, что позволяет более точно определить процессы желчевыводящих протоков и секреции.

      Алгоритм процедуры фракционного дуоденального зондирования

  • Выделение порции А, отбираемая из двенадцатиперстной кишки до введения препаратов для выделения желчи.
  •  Пациенту вводиться раствор сульфата натрия, для проверки активности желез внутренней секреции.
  •  Затем отделяется выделяемое внепеченочных желчевыводящих путей.
  •  После опорожнения желчного пузыря забирается густая желчь, она имеет темный оттенок.
  •  Заключительным этапом является прекращение выделений густой и темной желчи и выделение более светлой и тягучей.
  •  Результаты анализа желчи  и расшифровка


    При расшифровке результата следует учитывать несколько пунктов, проведения процедуры:


    время которое уделяли каждому забору


    количество взятое при каждом из заходов


    микробиологические параметры материала



    После исследования каждого показателя, образцы сравнивают с эталонами. На основании чего ставится диагноз.

    Антро-дуоденальная манометрия | Детская национальная больница

    Перед тестом ваш ребенок не должен есть и пить за восемь часов до теста, потому что это может вызвать проблемы с анестезией или лекарством от сна, введенным перед тестом. Ваш врач может также посоветовать вам подержать некоторые лекарства, которые могут помешать проведению теста, связанного с манометрией.

    • Верхняя эндоскопия: Ваш врач установит датчик с помощью гибкой трубки с камерой, называемой эндоскопом. Процедура обычно занимает около 30-45 минут.Во время эндоскопии ваш врач может взять небольшие образцы ткани из желудочно-кишечного тракта, называемые биопсией. Когда процедура будет завершена, ваш врач выйдет и встретит вас в зоне ожидания, чтобы предоставить вам полный отчет об эндоскопии и сопроводить к вашему ребенку в зону восстановления.

      После завершения эндоскопии у вашего ребенка зонд будет проходить через нос в желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Этот зонд соединен с помощью набора проводов с портативным записывающим устройством, которое ваш ребенок может носить с собой на время исследования.Как только они проснутся и у вас появится кровать, вашего ребенка отправят в стационар. Мы просим, ​​чтобы хотя бы один родитель оставался с ребенком в больнице во время исследования, чтобы сделать запись в дневнике.

    • Манометрическое исследование: будет набор инструкций (или протокола) о том, когда ваш ребенок может или не может есть, и когда будут давать лекарства для оценки их влияния на деятельность желудочно-кишечного тракта. При необходимости блюда можно заказать через меню обеда по вызову. Через определенные промежутки времени будет проводиться пара рентгеновских снимков для оценки положения зонда в течение периода исследования.Обычно зонд остается в течение примерно 24 часов. Если показано, ваш врач может порекомендовать тест на наклонный стол вместе с манометрическим исследованием. После завершения протокола зонд удаляется у постели больного, и информация, хранящаяся в регистраторе, загружается в компьютер для анализа.
    • Результаты теста: Ваш врач сообщит вам результаты по мере их поступления. Вам будет предложено вернуться на прием, чтобы обсудить результаты всех тестов, которые мог пройти ваш ребенок, а также обсудить варианты и планы.

    Наша команда врачей, фельдшеров, практикующих медсестер, медсестер и техников поможет вам в этом процессе. Свяжитесь с нашей командой по телефону 202-476-3032. Пожалуйста, дайте нам знать, если у вас возникнут какие-либо вопросы. Обратитесь в службу поддержки пациентов Liason Michele Grady, 202-476-6160, чтобы задать вопросы, касающиеся вашего ночлега в больнице, или узнать больше о том, как сделать операцию в Children’s National и чего ожидать.

    Поражение диулафойной кишки двенадцатиперстной кишки у детей Серьезное, но редкое состояние: клинический случай и обзор литературы

    Мохаммад Хусейн 1 , Юджин Мех 2 * , Ахмед Бакри 2 , Лиза ВанХоувелинген 3 , Марк Уолтон J 3 , Элиан Рэтклифф 1 и Роберт Иссенман 1

    1 Отделение детской гастроэнтерологии и гепатологии, Детская больница Макмастера, Hamilton Health Sciences, Гамильтон, Онтарио, Канада

    2 Отделение гастроэнтерологии, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада

    3 Отделение детской хирургии, Детская больница Макмастера, Hamilton Health Sciences, Гамильтон, Онтарио, Канада

    * Автор для переписки:
    Юджин Мех
    Отделение гастроэнтерологии, Университет Макмастера
    , 1200 Main St. West, Hamilton
    Ontario, Canada
    Тел .: + 289-795-3469
    Электронная почта: [электронная почта защищена]

    Дата получения: 4 ноября 2017 г. Дата принятия: 7 ноября 2017 г. Дата публикации: 9 ноября 2017 г.

    Образец цитирования: Hussein M, Mech E, Bakry A, VanHouwelingen L, Walton JM, et al. (2017) Педиатрическое поражение двенадцатиперстной кишки Dieulafoy, серьезное, но редкое состояние: отчет о болезни и обзор литературы.J Clin Gastroenterol Hepatol Vol.1: No. 4: 27. doi: 10.21767 / 2575-7733.1000027

    Абстрактные

    Поражение Дьелафоя — редкая причина тяжелого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Это поражение чаще всего возникает в проксимальном отделе желудка. Мы сообщаем о случае массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у 16-летнего мужчины, вызванного поражением Дьелафуа в третьей части двенадцатиперстной кишки. Эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки и ангиография пищевода не дали результатов, потребовалось хирургическое вмешательство.

    Ключевые слова

    Дети; Поражение Дьелафоя; Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; Желудочный; Дуоденальный

    Введение

    Поражение Дьелафоя относится к язве желудочно-кишечного тракта, впервые описанной в 1897 году, с эрозией поверхностной артерии большого калибра и массивным кровотечением [1]. Это поражение было признано важной причиной неясного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [2]. На его долю приходится примерно 2% острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Поражение характеризуется крошечным дефектом слизистой оболочки с большой извилистой артерией у основания, вызывающей разрыв артерии с потенциально опасным для жизни кровотечением.Основным методом лечения этого поражения остается радиологическая артериоэмболизация. Мы сообщаем о случае, когда потребовалось хирургическое вмешательство для остановки кровотечения после неудачного эндоскопического и ангиографического вмешательства.

    Методология

    Обзор литературы был проведен с использованием онлайн-базы данных OVID Medline. Поиск проводился по следующим запросам: дети, поражение Дьелафуа, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, желудок, двенадцатиперстная кишка. Были рассмотрены соответствующие статьи, аннотации и ссылки на них.

    История болезни

    У 16-летнего мужчины с высоким риском острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ), недавно завершившего курс метотрексата в высоких дозах в рамках фазы консолидации 1, развилось массивное желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение. За предыдущие два дня у пациента было два обморока / пресинкопальных эпизодов, которые были связаны с анемией, вызванной химиотерапией. У пациента в течение ночи развилась мелена, он пожаловался на боли в животе и один эпизод некровавой рвоты.Была начата инфузия пантопразола, и он был переведен в отделение интенсивной терапии. В отделении интенсивной терапии пациент получил 8 единиц крови в течение следующих 24 часов. Стероидная терапия была прекращена из-за возможного развития гастрита.

    При физикальном обследовании у пациента выявлено ожирение (ИМТ 30,9), афебрилитет, тахикардия (HR 146) и гипотензия с систолическим артериальным давлением 66. Сыпи ​​или петехий не было. Живот мягкий, болезненный, но не вздутый. Шумы кишечника были нормальными, без явной гепатоспленомегалии.Лабораторные исследования показали гемоглобин 53, количество лейкоцитов 3,2 и ANC 1200, креатинин 40, BUN 10, билирубин 35 и высокие трансаминазы; АлАТ был 406, а AST 145. Культуры стула были положительными на C. difficile.

    Первая эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) до 22 см показала как свежую, так и старую кровь с неповрежденной слизистой оболочкой после трех промываний водой. Однако кровоточащего очага не выявлено. Поэтому была организована гибкая ректо-сигмоидоскопия со второй ФГДС.

    Во время второй эндоскопии была обнаружена некровоточащая язва на гастроэзофагеальном переходе и тромб на дне желудка. Было замечено, что желудок наполнен кровью. При попадании во вторую и третью часть двенадцатиперстной кишки был обнаружен поток ярко-красной крови ( Рисунок 1, ). Отмечен активно кровоточащий артериальный сосуд. Ангиоэмболизация желудочно-дуоденальной артерии, а также верхней и нижней панкреатодуоденальных артерий не остановила кровотечение.Пациент получил более 60 единиц эритроцитов, 12 единиц СЗП и 8 единиц тромбоцитов; принято решение перейти к лапаротомии.

    Рисунок 1: Эндоскопический вид поражения Дьелафуа в третьей части двенадцатиперстной кишки. Активное кровотечение можно увидеть выше. Источник кровотечения обозначен черной стрелкой. Можно визуализировать поток крови под давлением, исходящий из источника.

    Процедура интраоперационной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГД) подтвердила, что поражение находится в третьей части двенадцатиперстной кишки.Выполнена дуоденотомия. После вскрытия двенадцатиперстной кишки активный кровоточащий сосуд не мог быть идентифицирован, несмотря на татуировку на месте кровотечения во время второй эндоскопии. Необычная складка слизистой оболочки была сочтена вероятным местом поражения Дьелафоя и была зашита. Дальнейшего кровотечения отмечено не было, и пациент выжил.

    Обсуждение

    Поражение Дьелафоя обычно находится в пределах 6 см. гастроэзофагеального перехода. В основном они находятся на малой кривизне, возможно, в результате уникальной сосудистой сети желудка в этой области [2].Девятьсот случаев кровотечений из верхних отделов ЖКТ были исследованы в одном большом исследовании в Индии; Поражение Дьелафоя оказалось причиной только в шести (0,67%) случаях. Во всех случаях поражение располагалось в пределах 6 см от сочленения ГЭ [3]. О внжелудочном поражении Dieulafoy сообщалось редко. Veldhuyzen et al. не смогли найти никаких повреждений двенадцатиперстной кишки при рассмотрении 100 случаев поражения Дьелафуа [4].

    Поражение двенадцатиперстной кишки Dieulafoy было впервые зарегистрировано в 1988 г. [5]. Поражения, подобные Дьелафою, также были описаны в пищеводе [6,7], тощей кишке, толстой и прямой кишке [7-9]. Экстражелудочные поражения Dieulafoy выявляются все чаще по мере увеличения осведомленности об этом состоянии [7,8]. В большой группе из 89 пациентов с поражением Дьелафуа почти одна треть случаев имела внегастральное поражение Дьелафуа. Двенадцатиперстная кишка была наиболее частым участком с (14–18%) внегастральными участками, за ней следовали толстая кишка (5–10%), тощая кишка (1–2%) и пищевод (1–2%) [7] .

    С момента появления термина «поражение Дьелафуа» эндоскопия стала основным методом диагностики и лечения.Чтобы помочь диагностировать и определить поражение Дьелафуа, были разработаны специальные эндоскопические критерии:

    • Активное артериальное истечение или микропульсирующее истечение из незначительного дефекта слизистой оболочки или через нормальную окружающую слизистую оболочку.

    • Визуализация выступающего сосуда с активным кровотечением или без него в пределах незначительного дефекта слизистой оболочки или через нормальную окружающую слизистую оболочку.

    • Свежий, плотно прилегающий сгусток с узким местом прикрепления к незначительному дефекту слизистой оболочки или к слизистой оболочке нормального вида [9].

    В описанном случае было бы трудно диагностировать поражение, если бы у пациента не было активного кровотечения во время процедуры ( Рисунок 1 ). Вторая эндоскопия дальше в двенадцатиперстную кишку, до D2 / D3, визуализировала кровоточащий сосуд ( Рисунок 1, ). Поражение Дьелафуа является чрезвычайно трудным для диагностики и его следует учитывать при обследовании любого пациента с рецидивирующим массивным желудочно-кишечным кровотечением [2,5]. При отсутствии в анамнезе приема НПВП, язвенной болезни, злоупотребления алкоголем или приема стероидов следует провести более тщательное обследование [2,5].В нашем случае стероиды были прекращены как потенциальный фактор кровотечения.

    Эндоскопия помогла в ранней диагностике поражения Дьелафуа. Старые отчеты показали, что только 50% поражений Дьелафуа были диагностированы при первичной эндоскопии, тогда как одна треть поражений требовала повторной эндоскопии. Остальные были определены в операционной или на ангиографии. Более поздние отчеты показывают, что более 90% случаев были выявлены при первом эндоскопическом вмешательстве благодаря как повышению осведомленности о патологии, так и тщательной эндоскопической оценке [2].

    Терапевтическая эндоскопия была основным методом лечения поражения Дьелафуа [2,7,10,11]. Впервые инъекция адреналина использовалась в качестве единственной терапии или в сочетании с другими эндоскопическими методами, которые в нашем случае не смогли остановить кровотечение. Другие эндоскопические гемостатические методы включают:

    • Биполярная и монополярная электрокоагуляция

    • Датчик нагревателя

    • Лазерная фотокоагуляция

    • Инъекционная склеротерапия

    • Гемоклиппинг и эндоскопическая перевязка (EBL) [1,6,9].В нашем случае была предпринята попытка гемопластики, но зажимы не раскрылись из-за неудобного положения поражения.

    Методы электрокоагуляции и термокоагуляции следует избегать при поражении двенадцатиперстной кишки Дьелафуа из-за риска трансмурального повреждения относительно тонкостенной двенадцатиперстной кишки [2].

    Следующие методы оказались более безопасными и эффективными:

    • Сосудистые зажимы, поскольку нормальная окружающая слизистая оболочка в очаге поражения Дьелафуа делает его адекватной мишенью для гемоклипса [12,13].

    • Эндоскопическая перевязка бандажа (EBL), как простой и недорогой метод лечения поражения Дьелафуа [11,14].

    Механические методы продемонстрировали превосходство над инъекционными методами в сравнительном исследовании с точки зрения как контроля кровотечения, так и предотвращения рецидивов [15]. Наконец, операция с перевязкой может быть последним средством контроля кровотечения в случае неудачи эндоскопического вмешательства [2,5,11]. Для плохих кандидатов на хирургическое вмешательство с активным кровотечением в качестве метода выбора могут рассматриваться ангиография и эмболизация [16].

    Заключение

    Поражение Дьелафоя двенадцатиперстной кишки у детей является признанной причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хотя и редко, важно рассмотреть этот GI обрез в дифференциальной диагностике непокорного верхнего желудочно-кишечного кровотечения. Раннее рассмотрение этой аномалии, вероятно, приведет к более раннему диагнозу; что позволит избежать ненужного вмешательства, использовать рентабельные методы лечения и снизить заболеваемость и смертность.

    Ссылки
    1. Senger JL, Kanthan R (2012) Эволюция поражения Дьелафуа с 1897 года: тогда и сейчас — путешествие сквозь призму педиатрического поражения с обзором литературы.Гастроэнтерол Рес Прак 2012: 432517.
    2. Аль-Мишлаб Т., Амин А.М., Эллул Дж. М. (1999) Поражение Дьелафоя: неясная причина желудочно-кишечного кровотечения. J R Coll Surg Edinb 44: 222-225.
    3. Arora A, Mehrotra R, Patnaik PK, Pande G, Ahlawat S и др. (1991) Поражение Дьелафоя: редкая причина массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Троп Гастроэнтерол 12: 25-30.
    4. Veldhuyzen Van Zanten SJ, Bartelsman JF, Schipper ME, Tytgat GN (1986) Рецидивирующая массивная гематемезис от сосудистой мальформации Дьелафуа — обзор 101 случая. Кишечник 27: 213-222.
    5. McClave SA, Goldschmid S, Cunningham JT, Boyd WP Jr (1988) Цирсоидная аневризма Дьелафоя двенадцатиперстной кишки. Dig Dis Sci 33: 801-805.
    6. Эртекин С., Барбарос Ю., Тавилоглу К., Гулоглу Р., Касоглу А. (2002) Поражение пищевода Дьелафуа. Хирургическая эндоскопия 16: 219.
    7. Norton ID, Petersen BT, Sorbi D, Balm RK, Alexander GL и др. (1999) Ведение и долгосрочный прогноз поражения Dieulafoy. Gastrointest Endosc 50: 762-767.
    8. Gadenstatter M, Wetscher G, Crookes PF, Mason RJ, Schwab G, et al.(1998) Болезнь Дьелафоя толстой и тонкой кишки. Дж. Клин Гастроэнтерол 27: 169-172.
    9. Dy NM, Gostout CJ, Balm RK (1995) Кровотечение из эндоскопически идентифицированного поражения Dieulafoy проксимального отдела тонкой кишки и толстой кишки. Am J Gastroenterol 90: 108-111.
    10. Goldenberg SP, DeLuca VA Jr, Marignani P (1990) Эндоскопическое лечение поражения двенадцатиперстной кишки Дьелафуа. Am J Gastroenterol 4: 452-454.
    11. Nikolaidis N, Zezos P, Giouleme O, Budas K, Marakis G, et al.(2001) Эндоскопическая перевязка поражений типа Дьелафуа в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия 33: 754-760.
    12. Hokama A, Ikema R, Hanashiro K, Kinjo F, Saito A (1996) Эндоскопическое гемоклипирование при дуоденальном поражении Дьелафоя. Am J Gastroenterol 91: 2450.
    13. Sueoka N, Koizumi N, Inokuchi K, Wakabayashi I (1997) Комбинированное эндоскопическое клипирование и инъекция этанола для лечения поражений Дьелафоя в двенадцатиперстной кишке. Gastrointest Endosc 46: 574-575.
    14. Ertekin C, Taviloglu K, Barbaros U, Guloglu R, Dolay K (2002) Эндоскопическая перевязка: альтернативный метод лечения невариксного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.J Laparoendosc Adv Surg Tech A 12: 41-45.
    15. Chung IK, Kim EJ, Lee MS, Kim HS, Park SH и др. (2000) Кровотечение из поражений Дьелафуа и выбор эндоскопического метода: сравнение гемостатической эффективности механических и инъекционных методов. Gastrointest Endosc 52: 721-724.
    16. Katz PO, Salas L (1993) Менее частые причины кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Gastroenterol Clin North Am 22: 875-889.

    ДНК Giardia sp [наличие] в двенадцатиперстной жидкости по данным NAA с обнаружением зонда —

    -4

    Ссылки по кодированию доктора З.

    Кардиоторакальная хирургия
    Диагностическая и интервенционная кардиоваскулярная
    Диагностическая радиология
    Интервенционная радиология
    Лечение боли
    Сосудистая и эндоваскулярная хирургия

    читать далее

    Код LOINC

    Базовые атрибуты

    . 66

    Код LOINC -4
    имя ДНК Giardia sp [присутствие] в дуоденальной жидкости с помощью NAA с обнаружением зонда
    статус ACTIVE ACTIVE -Указанное имя
    компонент ДНК Giardia sp
    свойство PrThr = Настоящее или пороговое значение: свойство PrThr означает «присутствие или порог», что означает: а) фактическое наличие или отсутствие анализируемого вещества, или б) количество обнаруженного аналита превышает некоторый заданный порог.
    время Pt = Момент времени: для определения показателей в определенный момент времени. Это синоним «точечного» или «случайного» применительно к измерениям мочи.
    system Duod fld = Двуоденальная жидкость
    шкала Ord = Ordinal: упорядоченные категориальные ответы, например, 1+, 2+, 3+; позитивный негативный; реактивный, неопределенный, инертный.
    метод Зонд.amp.tar
    Дополнительные имена
    короткое имя Giardia DNA Duod fl Ql NAA + зонд
    отображаемое имя Giardia sp DNA NAA + зонд Ql (Duod fld)
    класс MICRO
    тип 1 Лаборатория
    порядок и наблюдение Оба
    История / использование

    84 902

    последнее обновление 2,66
    тип последнего изменения ADD — добавлено
    Связанные имена
    902 SR12

    3 Self-Sustaining 9002 SR12

    3 Self-Sustaining Амплификация
    Амплифицированная
    дезоксирибонуклеиновая кислота
    ДНК ЯДЕРНАЯ КИСЛОТА ЗОНД
    ДНК-зонд
    Дудф
    Дуоденальная жидкость
    Лямблиоз
    LAT
    LCR
    Лигазная цепная реакция
    Транскрипция, активируемая лигированием
    Микробиология
    Анализ нуклеиновой кислоты
    NAAT
    NASBA
    Порядковый
    ПЦР
    Момент времени
    Полимеразная цепная реакция
    PR
    Зонд-усилитель
    Зонд с амплификацией
    Зонд с целевой амплификацией
    QBR
    QL
    Качественный
    Качественный
    Случайный
    Экран
    SDA
    виды
    spp
    Усиление смещения цепи
    TMA
    Опосредованная транскрипцией амплификация

    Авторские права © 2020 Regenstrief Institute, Inc. Все права защищены. В той степени, в которой это указано в данном документе, таблица LOINC и коды LOINC являются собственностью © 1995-2020, Regenstrief Institute, Inc. и Комитета по именам и кодам логических идентификаторов наблюдений (LOINC). См. Https://loinc.org/license для получения полной информации об авторских правах и лицензии LOINC.

    Благодарим вас за выбор Find-A-Code. Войдите, чтобы удалить рекламу.

    мини-зондов EUS в диагностике кистозной дистрофии стенки двенадцатиперстной кишки при гетеротопической поджелудочной железе: клинический случай

    ВВЕДЕНИЕ

    Поджелудочная железа является наиболее распространенным типом гетеротопной ткани в желудочно-кишечном тракте.Гетеротопия поджелудочной железы определяется как наличие аномально расположенной (аберрантной) ткани поджелудочной железы, не контактирующей (сосудистой, нервной и анатомической) с нормальной поджелудочной железой и имеющей свою собственную систему протоков и кровоснабжение [ 1 , ] 2 ] . Гетеротопическая ткань поджелудочной железы была обнаружена в нескольких местах брюшной полости и грудной клетки, чаще всего в желудке (25–60%) или двенадцатиперстной кишке (25–35%) [ 3 ] .

    Кистозная дистрофия стенки двенадцатиперстной кишки при гетеротопической поджелудочной железе — относительно редкое клиническое заболевание, поражающее, в частности, молодых мужчин. [ 4 ] . Диагноз обычно подозревается во время первоначального исследования неспецифических клинических симптомов, таких как боль в животе, обструкция двенадцатиперстной кишки и потеря веса, и окончательно подтверждается методами визуализации, в основном эндоскопическим ультразвуком, которое точно определяет кисты в стенке двенадцатиперстной кишки.

    Целью данного отчета было представить случай с этой аномалией и предоставить обзор современной литературы по этой теме.

    ДЕЛО

    Мужчина 38 лет, поступивший для прояснения нескольких месяцев боли в верхней части живота, рвоты после приема пищи, сопровождающейся похуданием. Пациент не злоупотреблял алкоголем и выкурил 20 сигарет в день. При физикальном обследовании выявлены тахипноэ и тахикардия, артериальное давление 100/70 мм рт. Была болезненность в верхней части живота. Были проведены гематологические и биохимические исследования крови (таблицы 1, таблицы 2), показавшие семикратное повышение уровня амилазы в сыворотке (625 Ед / л, диапазон 20-90 Ед / л), сопровождающееся повышенным уровнем щелочной фосфатазы и маркеров острого гепатоцита. повреждение, такое как аланин (AST) и аспартатаминотрансфераза (ALT) и гамма GT.Уровень билирубина оставался нормальным. Моча имела pH 6,5 и удельный вес 1,010. Осадок содержал 3-5 эритроцитов и 0-2 лейкоцитов на поле высокого увеличения. Первоначально подозревался диагноз острый панкреатит.

    Таблица 1 Гематологические тесты.

    Переменная Значение Начальные испытания Повторные тесты
    Гематокрит (%) 352157
    Количество белых клеток (× 10 9 ) 4,0-10,0 12,0 17,7
    Дифференциальное количество (10 9 )
    Нейтрофилы 1,4-6 4,3 2,8
    Лимфоциты 1,2-3,4 5,6 2,8
    Моноциты 0,1-0,6 2,1 1,1
    быстро
    -120 114 115

    Таблица 2 Биохимические анализы крови.

    902 мм

    902

    804516

    6 Креатинин / л

    Переменная Начальное испытание Повторное испытание
    Натрий (ммоль / л) 132 148 148 4,6
    Хлорид (ммоль / л) 75 107
    Азот мочевины (ммоль / л) 9,4 2,8
    57
    Глюкоза (ммоль / л) 8.5 4,3
    Билирубин (мкмоль / л) 13 13
    AST (U / L) 50 153
    902 LT (U / L) 902

    217
    Щелочная фосфатаза (ед. / Л) 361 980
    Альфа-амилаза (ед. / Л) 627 354

    Ультрасонографическое исследование выявило увеличенную стеатозную печень, отсутствие камней в желчном пузыре и общий желчный проток диаметром 8 мм без признаков каменной непроходимости.Стенка второй порции двенадцатиперстной кишки выглядела толще, внутри которой в области головки поджелудочной железы присутствовали небольшие кисты (диаметром менее 1 см). Головка поджелудочной железы казалась увеличенной (63 мм × 42 мм) и гипоэхогенной.

    Эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта также выявила серьезную полусферическую деформацию второй части двенадцатиперстной кишки без поражения слизистой оболочки. Из-за стеноза эндоскоп нельзя было провести дистальнее верхнего дуоденального изгиба. При биопсии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки выявлены умеренные воспалительные изменения (рис. 1).

    Рис. 1. Эндоскопическое изображение стенозированной постбульбарной двенадцатиперстной кишки.

    Бариевая мука выявила серьезную периферическую деформацию, а также стеноз длиной 4 см второй части двенадцатиперстной кишки (рис. 2).

    Рис. 2 Сильная окружная деформация, а также стеноз длиной 4 см второй части двенадцатиперстной кишки на серии рентгеновских снимков.

    Мы подозревали, что у пациента кистозная дистрофия стенки двенадцатиперстной кишки, развившаяся в гетеротопической поджелудочной железе, что было четко показано компьютерной томографией и эндоскопическим ультразвуком (EUS).

    КТ-исследования выявили множественные кисты, расположенные в увеличенной утолщенной стенке двенадцатиперстной кишки с умеренным или сильным постконтрастным усилением.

    Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) выявило циркулярный стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки и далее.Двадцать обследований с помощью мини-зонда мегагерца дополнительно показали диффузную (интрамуральную) инфильтрацию стенки двенадцатиперстной кишки, ограниченную подслизистой оболочкой и собственной мышечной оболочкой второй части двенадцатиперстной кишки с множественными очень маленькими анэхогенными пятнами, такими как микрокисты (рис. 3A, B). ЭУЗИ не выявило опухолей поджелудочной железы.

    Рисунок 3 A: EUS-изображение диффузно утолщенной стенки двенадцатиперстной кишки; B: EUS-изображение множественных микроцист в диффузно утолщенной стенке двенадцатиперстной кишки.

    МРТ показало подозрительную солидную и частично кистозную опухоль размером 6 см × 4 см несинусного отростка поджелудочной железы.

    Пациенту было успешно проведено хирургическое лечение, выполнена панкреатодуоденэктомия (рис. 4). Патологические исследования подтвердили диагноз кистозной дистрофии гетеротопической поджелудочной железы (рис. 5).

    Рис. 4. Хирургический образец резецированной стенки двенадцатиперстной кишки: макрокисты в утолщенной стенке.

    Рис. 5. Нерегулярное псевдокистозное изменение миофибробластной пролиферации стромы считается общим гистологическим признаком этого поражения (HE, 112 ×).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Поджелудочная железа развивается из двух примитивных дивертикулов, дорсального и вентрального, которые возникают из двенадцатиперстной кишки и основания печени, соответственно, на пятой неделе беременности.На седьмой неделе два зачатка сливаются. Вентральная часть дает начало части головки поджелудочной железы и крючковидному отростку, а дорсальная часть становится телом. Более чем в половине случаев гетеротопии поджелудочной железы ткань поджелудочной железы была локализована в двенадцатиперстной кишке или привратнике, но другие участки также были вовлечены [ 2 ] .

    Гетеротопия поджелудочной железы может развиваться либо из-за метаплазии мультипотентных энтодермальных клеток in situ, либо из-за трансплантации эмбриональных клеток поджелудочной железы в соседние структуры [ 2 ] .Гетеротопные ткани поджелудочной железы могут быть обнаружены в слизистой оболочке или мышечной ткани или могут быть прикреплены к серозной оболочке желудочно-кишечного тракта. Гетеротопные ткани поджелудочной железы, в которых отсутствуют как ацинарные, так и эндокринные клетки, получили название миоэпителиальной гамартомы, аденомиоза или аденомиомы. Несмотря на врожденное происхождение, гетеротопия поджелудочной железы обычно выявлялась у взрослых из-за ее осложнений [ 5 ] . Чаще всего обнаруживали случайно при вскрытии, операциях или эндоскопических исследованиях верхних отделов желудочно-кишечного тракта [ 6 ] .Частота встречаемости гетеротопической поджелудочной железы в серии аутопсий оценивалась от 0,55% до 13,7% [ 4 , 7 ] .

    Несмотря на многочисленные достижения в области новых диагностических инструментов и методов, диагностика гетеротопической поджелудочной железы до операции по-прежнему остается сложной задачей. Гетеротопия поджелудочной железы обычно протекает бессимптомно и не требует лечения ( , то есть хирургическое удаление). Однако иногда наблюдались явные клинические симптомы [ 8 ] .Наиболее частыми симптомами, связанными с гетеротопической поджелудочной железой, были: боль в животе, тошнота, рвота, анемия, потеря веса и мелена [ 9 ] . Редкие проявления и осложнения гетеротопической поджелудочной железы включали острый и хронический панкреатит [ 10 ] , непроходимость желчных путей, кишечную непроходимость, кистозную дистрофию и злокачественное перерождение [ 5 , 11 , 12 , ] .

    Дифференциальный диагноз кистозной дистрофии гетеротопической поджелудочной железы включает заболевания трех широких категорий: воспалительные поражения, новообразования и врожденные аномалии.

    Осложнения гетеротопии поджелудочной железы обычно включают воспаление с образованием воспалительной массы, изъязвление, кровотечение и непроходимость с клиническими проявлениями острого и хронического панкреатита. Хронический панкреатит с муцинозной метаплазией протокового эпителия может дополнительно осложняться выраженной экссудацией муцина в строму, имитирующую муцинозную карциному [ 13 ] .

    Наиболее сложным дифференциальным диагнозом кистозной дистрофии гетеротопической поджелудочной железы являются кистозные (муцинозные) новообразования. Было продемонстрировано, что карциномы поджелудочной железы или эндокринные опухоли также могут развиваться в гетеротопической ткани поджелудочной железы [ 14 , 15 ] . В этом случае результаты КТ неспецифичны. Серии эндоскопических снимков и рентгеновских снимков с барием верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут выявить стеноз двенадцатиперстной кишки и подслизистые образования, если нет поражений слизистой оболочки, а биопсия этих поражений не всегда может предоставить репрезентативный образец ткани.Внедрение эндоскопической ультрасонографии (ЭУЗИ) упрощает диагностику кистозной дистрофии дуоденальной стенки в гетеротопической поджелудочной железе [ 16 ] . Кроме того, эндоскопическое ультразвуковое исследование является надежным методом, обеспечивающим точную локализацию, протяженность и характеристики подслизистого образования, что позволяет дифференцировать его от всех других причин стеноза, таких как опухоль и кольцевидная железа поджелудочной железы [ 17 ] .

    Однако, хотя существует хорошая корреляция между EUS [ 16 ] , результатами компьютерной томографии (КТ) и ядерным магнитным резонансом (ЯМР) с гистологическими изменениями [ 17 , 18 ] , точный диагноз часто ставится только при хирургическом удалении.

    Лечение этого заболевания неоднозначно. Имеются сообщения об успешном лечении синтетическим стабильным аналогом соматостатина длительного действия [ 19 ] . Примерно у 40% пациентов уменьшение размера кисты может быть достигнуто после трех месяцев лечения [ 16 ] . Но, с другой стороны, лечение октреотидом / аналогом имело ограниченную ценность в отношении уже сформировавшегося стеноза двенадцатиперстной кишки (в отношении стойкого стеноза двенадцатиперстной кишки) [ 20 , 21 ] .Более того, необходимая продолжительность лечения еще не установлена.

    Ponchon et al [ 22 ] предложили альтернативу хирургическому лечению эндоскопической фенестрации кист, но этот подход был возможен только в тех случаях, когда кисты были меньше, не рассредоточены и относительно больше по размеру.

    Несмотря на обнадеживающие попытки лечения кистозной дистрофии стенки двенадцатиперстной кишки при гетеротопической поджелудочной железе консервативными подходами, лечение по-прежнему в основном хирургическое [ 20 , 21 , 23 , 24 ] .

    Более того, возникает сложная терапевтическая дилемма: следует ли лечить такое поражение путем дуоденопанкреатэктомии или ограниченного местного иссечения?

    Что касается хирургических процедур, были данные о том, что консервативные хирургические процедуры, включая сегментарную резекцию двенадцатиперстной кишки, могут быть альтернативой процедуре Уиппла [ 25 ] , но в других случаях хирургии поджелудочной железы они были связаны с значительная заболеваемость и смертность [ 26 28 ] , и должны быть зарезервированы для специализированных центров [ 29 ] .

    В заключение, мы продемонстрировали редкий случай кистозной дистрофии гетеротопической поджелудочной железы в стенке двенадцатиперстной кишки. Кистозная дистрофия аберрантной ткани поджелудочной железы может быть изолированной или, как в нашем случае, связанной с острым панкреатитом и стенозом двенадцатиперстной кишки. Хотя состояние доброкачественное, клинические симптомы различаются, и пациентов обычно направляют с подозрением на новообразования поджелудочной железы или острый панкреатит. Эндоскопические ультрасонографические особенности позволяют предоперационно диагностировать кистозную дистрофию гетеротопической поджелудочной железы в стенке двенадцатиперстной кишки, при этом внутрипросветная мини-зондовая сонография 20 МГц более эффективна в случаях стеноза просвета.

    Прогнозирование терапевтической неудачи после инъекции адреналина и лечения нагревательным зондом у пациентов с кровоточащей язвенной болезнью

    Кровоточащая язвенная болезнь — частое и опасное для жизни неотложное медицинское состояние. Эндоскопический гемостаз значительно улучшил исход пациентов с кровоточащими пептическими язвами. 1– 3 Хотя эндоскопическая терапия может остановить кровотечение в большинстве кровоточащих язв, 10–20% пациентов продолжают кровотечение или повторное кровотечение после первоначального контроля.Рецидивирующие кровотечения остаются единственным наиболее важным неблагоприятным прогностическим фактором. 4 Смертность у этих пациентов существенно возрастает. Выявление таких пациентов может позволить использовать альтернативные стратегии лечения для предотвращения повторного кровотечения.

    В рандомизированном исследовании мы продемонстрировали, что добавление термокоагуляции теплового зонда после инъекции адреналина было более эффективным по сравнению с инъекцией только адреналина. 5 В этом проспективном исследовании мы стремились определить факторы, которые могут предсказать терапевтический отказ после комбинированного лечения.

    ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

    Больница принца Уэльского — учебная больница, обслуживающая 1,2 миллиона человек. Все пациенты с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта принимаются под совместное наблюдение терапевтов и хирургических гастроэнтерологов. Всем пациентам была выполнена эндоскопия в течение 24 часов после поступления. Пациентам, у которых была свежая рвота с кровью или нестабильность кровообращения, после первичной реанимации была проведена экстренная эндоскопия. Наш реестр желудочно-кишечных кровотечений составили двенадцать опытных эндоскопистов, специализирующихся на эндоскопическом лечении кровоточащих пептических язв.Лечебные процедуры выполнялись эндоскопистами или регистраторами под их контролем. Были обработаны активно кровоточащие язвы, язвы с не кровоточащими видимыми сосудами (определяемые как выпуклые изменения цвета). Сгустки поднимали прицельным орошением с помощью нагревательного зонда или механически с помощью мини-ловушки. Адреналин (разведение 1:10 000) вводили аликвотами по 0,5–1 мл в точку кровотечения и вокруг нее. Активное кровотечение обычно прекращается, позволяя хорошо видеть кровоточащий сосуд, после чего тампонада плотно накладывается с помощью 3. 2-миллиметровый тепловой зонд (CD-10Z; Olympus, Токио, Япония) с использованием двухканального эндоскопа (2T-10 или 2T-200; Olympus). Затем активируется коагуляция при 30 Дж. К любому сайту применяется непрерывный набор из трех импульсов. Успешное лечение определялось прекращением кровотечения и уплощением или «кавитацией» точки кровотечения. После лечения пациенты были возвращены в отделение хирургической гастроэнтерологии для наблюдения. Уровень гемоглобина контролировали ежедневно, и делали переливание крови для поддержания концентрации гемоглобина примерно 10 г / дл.Была принята политика раннего вскармливания и назначен пероральный омепразол (Losec; Astra, Швеция) с эрадикационной терапией Helicobacter pylori или без нее.

    Постоянный гемостаз определялся как успешный начальный гемостаз и отсутствие повторных кровотечений в период госпитализации. Первичная неудача была определена как неспособность остановить кровотечение во время индексной эндоскопии, и этим пациентам была выполнена немедленная операция. Рецидивирующее кровотечение определялось одним из следующих факторов: свежая рвота с кровью, гипотензия (систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.) с тахикардией (пульс> 110 ударов / мин) или мелена, или общая потребность в переливании крови более 4 единиц для поддержания уровень гемоглобина около 10 г / дл в течение 72 часов после эндоскопического лечения.В течение периода исследования сравнительных испытаний эндоскопических методов лечения не проводилось. Пациенты, у которых развилось рецидивирующее кровотечение после первоначального эндоскопического контроля, были затем включены в рандомизированное исследование, сравнивающее неотложную операцию и повторное эндоскопическое лечение. 6 Единый протокол лечения гарантировал, что пациенты, включенные в это последующее исследование, прошли лечение идентичным образом до их включения в исследование.

    Исходные характеристики пациента и подробности эндоскопического лечения регистрировались эндоскопистами в конце каждой терапевтической процедуры. Наши штатные медсестры-исследователи ежедневно вносили данные в наш регистр желудочно-кишечных кровотечений и следили за ходом лечения пациента и его исходом до выписки или смерти. Это было сверено с компьютеризированной больничной записью об выписках или смерти пациентов. Данные анализировали с помощью S-Plus (MathSoft Inc, Сиэтл, Вашингтон, США). Факторы, предсказывающие терапевтическую неудачу, были впервые определены с помощью одномерного анализа. Те, у кого значения p меньше 0,25, были затем введены в пошаговую множественную логистическую регрессию.Достоверные независимые факторы учитывались при р <0,05.

    Прогностическая способность окончательной прогностической модели была оценена с помощью площади под кривой рабочей характеристики приемника (ROC) 7 и была подтверждена с использованием метода самонастройки для коррекции возможного смещения из-за переоценки прогностической характеристики окончательной модель. 8 Область под кривой ROC, равная 0,5, указывает на отсутствие предсказательной силы, тогда как значение 1. 0 указывает на отличный прогноз.

    В последние годы возникли опасения относительно того, насколько хорошо прогностическая модель работает на практике, и широко рекомендуется, чтобы они нуждались в проверке. Методика начальной загрузки — это метод, который все чаще используется в контексте внутренней проверки прогностической модели. Метод включает в себя выборку случайной выборки, выборки начальной загрузки, из 1144 наблюдений из исходного набора данных с заменой в окончательной модели. Затем из этого образца начальной загрузки выводится модель пошаговой логистической регрессии, и прогнозируемая производительность оценивается на образце начальной загрузки ROC boot и на исходном наборе данных ROC org .Разница между двумя прогностическими характеристиками (то есть ROC boot -ROC org ) дает статистику смещения. Этот процесс был повторен 500 раз, и среднее смещение было рассчитано для 500 образцов начальной загрузки, смещение ROC . Скорректированная бутстрапом производительность прогностической модели была рассчитана путем вычитания ROC смещения из площади под ROC, полученной из исходной пошаговой модели логистической регрессии.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    За исследуемый период было 3386 больных с кровоточащими язвенными заболеваниями желудка.Из них 1144 (796 мужчин, 348 женщин) потребовалось эндоскопическое лечение. Средний возраст составлял 62,5 (стандартное отклонение 17,6) года. В общей сложности у 466 пациентов в анамнезе была язвенная болезнь (40,7%), а 349 (30,5%) получали нестероидные противовоспалительные препараты или аспирин. Было обнаружено 425 язв желудка (37,2%), 666 (58,2%) язв двенадцатиперстной кишки и 53 (4,6%) язвы анастомоза.

    Терапия не могла быть завершена у 16 ​​пациентов (1,4%) из-за обильного кровотечения, которое помешало адекватной визуализации язв, и все были вылечены экстренным хирургическим гемостазом.Успешный начальный гемостаз был достигнут у 1128 пациентов (98,6%), а постоянный гемостаз — у 1034 (90,4%). У 94 пациентов (8,2%) развилось внутрибольничное повторное кровотечение в среднем через 60 часов (SD 68) после индексной эндоскопии.

    Перфорация, связанная с нагревательным датчиком, произошла у 14 пациентов (1,4%) (у трех после повторной эндоскопической терапии), и все перенесли экстренную операцию. Из тех, у кого был достигнут постоянный гемостаз, 3,8% (39/1034) умерли от сопутствующих заболеваний.Из 110 пациентов, у которых не удалось добиться эндоскопического гемостаза, смертность составила 16,4% (18 смертей). Общая летальность составила 5,0% (57/1144 пациентов).

    В однофакторном анализе клинические переменные: возраст (p = 0,036), концентрация гемоглобина при поступлении (p <0,001), гипотензия (p <0,001) и рвота кровоточивости (p = 0,042), а также четыре эндоскопических переменных (наличие свежих кровь или сгустки в желудке (p <0,001), язвы с активным кровотечением (степень I по Форресту; p <0,001), размер язвы более 2 см (p = 0.002) и язвы анастомоза (p = 0,029)) были значительно связаны с терапевтической неудачей (таблицы 1, 2). Дальнейший анализ с использованием модели множественной пошаговой логистической регрессии показал, что гипотония (p <0,001; отношение шансов (OR) 2,21, 95% доверительный интервал (CI) 1,40–3,48), уровень гемоглобина менее 10 г / дл (p = 0,007; OR 1,87, 95% ДИ 1,18–2,96), свежая кровь в желудке (p <0,001; OR 2,15, 95% ДИ 1,40–3,31), язва с активным кровотечением (p = 0,025; OR 1,65, 95% ДИ 1,07–2,56) , и большие язвы ≥2 см (p = 0.010; OR 1,80, 95% ДИ 1,15–2,83) оказались независимыми переменными, предсказывающими терапевтическую неудачу (таблица 3). Риск неудачи увеличивался вдвое с каждым дополнительным фактором риска. Площадь под кривой ROC модели логистической регрессии составляла 70,6% (рис. 1), а скорректированная площадь кривой ROC для 500 образцов бутстрапа составляла 67,5%, что свидетельствует о том, что исходная прогностическая эффективность была завышена примерно на 3%.

    Стол 1

    Одномерный анализ: клинические и эндоскопические факторы, связанные с неудачей двойной эндоскопической терапии

    Стол 2

    Однофакторный анализ: размер и расположение язвы в язве желудка и двенадцатиперстной кишки

    Таблица 3

    Факторы риска, предсказывающие терапевтическую неудачу эндоскопического гемостаза на основе ступенчатой ​​логистической регрессии

    Рисунок 1

    Кривая рабочей характеристики приемника (ROC) для прогнозирования терапевтического отказа.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Примерно у 80% пациентов с кровоточащей пептической язвой кровотечение прекращается самопроизвольно. Эндоскопическое вмешательство нацелено на тех, у кого кровотечение при эндоскопии или существует риск развития дальнейшего кровотечения. Консенсусная конференция Национального института здравоохранения рекомендовала эндоскопическое лечение только язв с активным кровотечением или видимых сосудов. 1 Недавние данные показывают, что пациенты с язвой прикрепленного сгустка также могут составлять группу высокого риска. 9 Доказано, что различные методы эндоскопической терапии снижают частоту повторных кровотечений, необходимость хирургического вмешательства и смертность (в метаанализах). В нашем учреждении мы сочетаем инъекцию адреналина и термокоагуляцию с помощью нагревательного зонда. Предварительная инъекция разбавленного адреналина в непосредственной близости от кровотечения останавливает кровотечение, обеспечивая четкий обзор, а также точную и твердую тампонаду. В нашей серии эндоскопическая инъекция адреналина с использованием нагревательного зонда позволила добиться постоянного гемостаза через 90 лет.4% пациентов со смертностью 5%.

    Наша когорта пациентов была моложе, чем у пациентов современной серии. Национальный аудит Великобритании, проведенный в 1993 году, представлял собой популяционное исследование, в котором участвовали 4185 пациентов, собранные в течение четырех месяцев. 10 Их средний возраст составлял 66 лет по сравнению с 63 годами в нашей серии. Доказано, что старость связана с повышенной смертностью. Пожилые пациенты часто умирают от сопутствующих заболеваний, а не от самого кровотечения.Хотя пожилой возраст предсказывает смертность, он не предсказывает неудачу эндоскопической терапии в большинстве исследований. В большой серии неотобранных пациентов Choudari и его коллеги 11 не обнаружили различий в исходах пациентов в разных возрастных группах (<60, 61–74 или> 75 лет), пролеченных эндоскопически. Авторы предположили, что возраст не влияет на реакцию или смерть после эндоскопического лечения.

    В нескольких исследованиях определены факторы, предсказывающие неудачу перед эндоскопической терапией 12, 13 или после различных схем лечения. 14– 18 Эти факторы были связаны с язвами высокого риска (размер язвы / стигматы кровотечения / положение) с признаками массивного кровотечения (гипотензия / рвота с кровью / низкий уровень гемоглобина) или с характеристиками пациента (возраст / сопутствующие заболевания / нестероидные препараты). пользователь противовоспалительных препаратов). Подобные факторы были признаны важными при прогнозировании повторного кровотечения. 12– 18 Из факторов, оцениваемых в этих исследованиях, одним из наиболее последовательных предикторов повторного кровотечения было положение язвы на задней луковице двенадцатиперстной кишки.Это могло бы показаться логичным, поскольку более крупные язвы в этом месте могли бы разрушить ветви комплекса гастродуоденальной артерии. Однако в нашем анализе этот фактор не имел значения. Это может быть связано с ненадежностью сообщения о расположении язвы на луковице двенадцатиперстной кишки при эндоскопии. 19 Согласно нашему анализу, основные детерминанты рецидивирующего кровотечения оказались связаны с язвой, в то время как смертность в большей степени была связана с повторным кровотечением и возрастом пациента. 10 Эндоскопическая терапия, скорее всего, неэффективна при больших язвах с быстрым кровотечением, проявляющимся гипотонией и низким уровнем гемоглобина.

    Наша прогностическая модель в идеале должна быть проспективно подтверждена на другой группе пациентов. Мы решили использовать метод начальной загрузки для внутренней проверки окончательной модели. Скорректированная область ROC составила 67,5%, что указывает на удовлетворительную прогностическую эффективность.

    Перфорация, связанная с датчиком нагревателя, произошла у 1,4% наших пациентов. Это значение соответствует значениям из других серий. Zuccaro 20 суммировал ряды с использованием термокоагуляции и обнаружил аналогичную скорость перфорации 1%.По нашему опыту, перфорация часто происходит на более тонкой передней стенке двенадцатиперстной кишки. В клинических условиях часто бывает трудно отличить перфорацию от трансмурального термического повреждения, связанного с обработкой зонда нагревателем, от герметичной перфорации, вновь открытой инсуффляцией газа во время эндоскопии. Более крупные хронические язвы часто поражают всю толщину стенки кишечника. Их кратеры язвы технически находятся вне стенки кишечника. Джонстон и его коллеги ( 21 ) сообщили о настройке и методе установки нагревательного зонда на основании экспериментальных данных.

    Существует мало разногласий относительно курса лечения пациентов с активно кровоточащими язвами, которые не удается остановить при индексной эндоскопии. Большинство согласятся, что этим пациентам следует пройти хирургическое лечение. Предпочтительный курс лечения кровотечения из язвы после эндоскопического гемостаза еще не определен. Переменные, указанные в этом и других отчетах, позволяют нам определять пациентов с высоким риском. Раннее плановое хирургическое вмешательство у этих пациентов кажется логичным, поскольку смертность от планового хирургического вмешательства, вероятно, будет значительно ниже, чем от экстренного хирургического вмешательства.Однако в литературе мало данных, подтверждающих такой подход. Роль вторичной эндоскопии неясна. Опубликованные исследования по использованию стандартной эндоскопии второго осмотра содержат недостаточное количество пациентов. 22– 24 Вероятно, разница будет незначительной. При более эффективной индексной терапии выигрыш от стандартной эндоскопии второго осмотра будет еще меньше, и значительная часть пациентов, вероятно, будет проходить ненужные эндоскопии.

    В нашей серии перфорация, связанная с тепловым датчиком, во время начального эндоскопического гемостаза составляла примерно 1%, но в нашем рандомизированном исследовании, сравнивающем повторное эндоскопическое лечение с хирургическим вмешательством у пациентов с повторным кровотечением 6 перфорация от повторного использования нагревательного датчика произошла у 2/44 пациентов (4. 5%), и оба были язвой двенадцатиперстной кишки на передней стенке. Контактные тепловые устройства следует использовать с большой осторожностью. По этой причине и из-за его недоказанных преимуществ мы не рекомендуем рутинную эндоскопию второго осмотра. Казалось бы, более логичным было бы выборочно предлагать повторную эндоскопию. В рандомизированном исследовании, в котором участвовало меньшее количество пациентов, Саид и его коллеги 25 применили подход к плановому повторному лечению пациентов с высоким риском, основанный на комбинированной клинической и эндоскопической оценке, и продемонстрировали значительную пользу в предотвращении повторного кровотечения.В рандомизированном исследовании, сравнивающем повторное эндоскопическое лечение с хирургическим вмешательством у пациентов с повторным кровотечением из этой же когорты, повторный осмотр и повторное лечение во время повторного кровотечения вызвали гемостаз примерно у 75% пациентов. Исходы в обеих группах пациентов были схожими. Регрессионный анализ показал, что язвы более 2 см и гипотензия при повторном кровотечении были независимыми факторами, предсказывающими неудачу повторного лечения. 5 Можно утверждать, что этим пациентам было бы лучше обслужить, если бы они перенесли плановую операцию для предотвращения повторного кровотечения.Недавно мы продемонстрировали, что после первичной эндоскопии для контроля кровоточащих язв, инфузия высоких доз ингибиторов протонной помпы существенно снижает частоту повторных кровотечений и улучшает исход болезни. 26 Учитывая низкий уровень повторного кровотечения около 5% и только около 10% язв размером более 2 см у пациентов с максимальным снижением кислотности, мы считаем, что это может представлять собой лучшую стратегию лечения после первоначального эндоскопического контроля.

    Благодарности

    Мы благодарим Bing-Yee Suen, бакалавр наук, RN, Man-yee Yung, RN, и Suki Yu за техническую и секретарскую помощь.

    ССЫЛКИ

    1. Консенсусная конференция NIH . Лечебная эндоскопия и кровоточащие язвы. JAMA1989; 262: 369–72.

    2. Cook DJ , Guyatt GH, Salena BJ, и др. . Эндоскопическая терапия острого невариксного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Метаанализ. Гастроэнтерология, 1992; 102: 139–48.

    3. Сугава С , Джозеф А.Л.Эндоскопическое вмешательство при кровотечении из язв двенадцатиперстной кишки и желудка. Surg Clin North Am1992; 72: 317–24.

    4. Джонс А.Ф. . Кровотечение и мелена: особое внимание уделяется причинно-следственной связи и факторам, влияющим на смертность от кровоточащих пептических язв. Гастроэнтерология, 1956; 30: 166–90.

    5. Chung SCS , Lau JYW, Sung JJY, и др. .Рандомизированное сравнение между инъекцией только адреналина и инъекцией адреналина плюс лечение тепловым зондом для активно кровоточащих пептических язв. BMJ1997; 314: 1307–11.

    6. Lau JY , Sung JJ, Lam YH, и др. . Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med1999; 340: 751–6.

    7. Хэнли Дж. А. , Макнил Б. Дж..Значение и использование площади под кривой рабочей характеристики приемника (ROC). Радиология 1982; 143: 29–36.

    8. Харрелл FE младший , Ли К.Л., Марк ДБ. Многовариантные прогностические модели: вопросы разработки моделей, оценки допущений и адекватности, а также измерения и уменьшения ошибок. Stat Med1996; 15: 361–87.

    9. Ulrich CD , Gostout CJ, Balm RK. Прогностическое значение плотно прилегающего сгустка при кровоточащей язвенной болезни (ЯБД). 4-летний ретроспективный обзор опыта клиники Мэйо. Гастроинтест Endosc1994; 40: 89.

    10. Rockall TA , Logan RFA, Devlin HB, и др. . Заболеваемость и смертность от острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Соединенном Королевстве. BMJ1995; 311: 222–6.

    11. Choudari CP , Elton EA, Palmer KR. Возрастная смертность у пациентов, получавших эндоскопическое лечение кровоточащей язвенной болезни.Gastrointest Endosc1995; 41: 557–60.

    12. Jaramillo JL , Galvez C, Carmona C, и др. . Предсказание дальнейшего кровотечения при кровоточащей язвенной болезни. Am J Gastroenterol1994; 89: 2135–8.

    13. Браницки Ф.Дж. , Коулман С.Ю., Фок П.Дж., и др. . Кровоточащая язвенная болезнь: проспективная оценка факторов риска повторного кровотечения и смертности. Мир J Surg1990; 14: 262–70.

    14. Saeed ZA , Winchester CB, Michaletz PA, и др. . Система баллов для прогнозирования повторного кровотечения после эндоскопической терапии неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта со сравнением теплового зонда и инъекции этанола. Am J Gastroenterol1993; 88: 1842–9.

    15. Brullet E , Calvet X, Campo R, и др. . Факторы, предсказывающие неудачу эндоскопической инъекционной терапии при кровотечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.Gastrointest Endosc 1996; 43: 111–16.

    16. Brullet E , Campo R, Calvet X, и др. . Факторы, связанные с неэффективностью эндоскопической инъекционной терапии кровоточащей язвы желудка. Gut1996; 39: 155–8.

    17. Вильянуэва С. , Баланцо Дж., Эспинос Дж. К., и др. . Прогнозирование терапевтической неудачи у пациентов с кровоточащей язвенной болезнью, получавших эндоскопическую инъекцию.Dig Dis Sci1993; 38: 2062–70.

    18. Park KG , Стил Р.Дж., Моллисон Дж., и др. . Прогнозирование повторного кровотечения после эндоскопического гемостаза при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта без варикозных расширений. Br J Surg1994; 81: 1465–8.

    19. Straker RJ , Bienvenu JC, Nord HJ. Эндоскопическая ориентация луковицей двенадцатиперстной кишки. Эндоскопия, 1992; 24: 266–7.

    20. Zuccaro G Jr .Кровоточащая язвенная болезнь: патогенез и эндоскопическая терапия. Gastrointest Clin North Am1993; 22: 737–50.

    21. Johnston JH , Jensen DM, Auth D. Экспериментальное сравнение эндоскопического лазера на иттрий-алюминиевом гранате, электрохирургии и нагревательного зонда для коагуляции артерий кишечника собак. Важность сжатия и предотвращения эрозии. Гастроэнтерология 1987; 92: 1101–8.

    22. Вильянуэва С. , Баланцо Дж., Торрас Х, и др. .Значение вторичной эндоскопии после инъекционной терапии кровоточащей язвенной болезни: проспективное и рандомизированное исследование. Gastrointest Endosc1994; 40: 34–9.

    23. Messmann H , Schaller P, Andus T, и др. . Влияние запрограммированных эндоскопических обследований на частоту повторного кровотечения при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, леченной инъекционной терапией: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Эндоскопия 1998; 30: 583–9.

    24. Саид ЗА . Вторые мысли о повторной эндоскопии при язвенном кровотечении? Эндоскопия 1998; 30: 650–1.

    25. Саид ЗА , Коул Р.А., Рамирес ФК, и др. . Повторное эндоскопическое лечение после успешного первоначального гемостаза предотвращает повторное кровотечение из язвы: проспективное рандомизированное исследование. Эндоскопия 1996; 28: 288–94.

    26. Лау JYW , Сунг JYY, Ли KKC, и др. . Влияние омепразола внутривенно на рецидивирующие кровотечения после эндоскопического лечения кровоточащих пептических язв.N Engl J Med2000; 343: 310–16.

    Закисление двенадцатиперстной кишки вызывает расслабление желудка и изменяет функцию эпителиального барьера с помощью механизма, не зависящего от тучных клеток.

  • 1.

    Drossman, D. A. & Hasler, W. L. Рим. IV-функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта: расстройства взаимодействия кишечника и мозга. Гастроэнтерология 150 , 1257–1261 (2016).

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 2.

    Stanghellini, V. et al. Рим IV — гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология 150 , 1380–1392 (2016).

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 3.

    Ванхил Х. и Фарре Р. Изменения функции и структуры желудочно-кишечного тракта при функциональной диспепсии. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 142–149 (2013).

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 5.

    Vanheel, H. et al. Нарушение целостности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и воспаление слабой степени при функциональной диспепсии. Кишечник 63 , 262–271 (2014).

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 6.

    Вануйцель, Т. и др. Роль нервных окончаний слизистой двенадцатиперстной кишки в индуцированном кислотой дуоденогастральном сенсомоторном рефлексе: влияние бензокаина у здоровых людей. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 25 , e353 – e361 (2013).

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 7.

    Ji, Y. et al. Активация тучных клеток слизистой оболочки кишечника крыс путем абсорбции жира. Am. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 302 , G1292 – G1300 (2012).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 8.

    Хуанола, К., Гиральт, М., Хименес, М., Мурель, М. и Вергара, П. Тучные клетки слизистой оболочки участвуют в разрушении CCK ММС в кишечнике крысы. Am.J. Physiol. 275 , G63 – G67 (1998).

    PubMed
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 10.

    Браттен, Дж.И Джонс, М. П. Длительная регистрация воздействия кислоты двенадцатиперстной кишки у пациентов с функциональной диспепсией и контрольной группы с использованием системы радиотелеметрического мониторинга pH. J. Clin. Гастроэнтерол. 43 , 527–533 (2009).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 11.

    Lee, K. J. et al. Пилотное исследование воздействия кислоты двенадцатиперстной кишки и ее связи с симптомами функциональной диспепсии с выраженной тошнотой. Am. J. Gastroenterol. 99 , 1765–1773 (2004).

    ADS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 12.

    Хант, Дж. Н. и Нокс, М. Т. Замедление опорожнения желудка четырьмя сильными кислотами и тремя слабыми кислотами. J. Physiol. 222 , 187–208 (1972).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 13.

    Ли, К. Дж., Ким, Дж. Х. и Чо, С. В. Диспептические симптомы, связанные с гиперчувствительностью к растяжению желудка, вызванной закислением двенадцатиперстной кишки. J. Gastroenterol. Гепатол. 21 , 515–520 (2006).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 15.

    Simren, M., Vos, R., Janssens, J. & Tack, J. Инфузия кислоты повышает механочувствительность двенадцатиперстной кишки у здоровых субъектов. Am. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 285 , G309 – G315 (2003).

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 16.

    Вануйцель, Т., Караманолис, Г., Ван Ауденхов, Л., Вос, Р., Тэк, Дж. Влияние ондансетрона на сенсомоторные реакции желудка на короткую инфузию дуоденальной кислоты у здоровых добровольцев. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 23 , 226–232.e115 (2011).

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 17.

    Коллен М. Дж. И Лёбенберг М. Дж. Базальная секреция кислоты желудочного сока при неязвенной диспепсии с дуоденитом или без него. Dig. Dis. Sci. 34 , 246–250 (1989).

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 18.

    Пинто-Санчес, М. И., Юань, Ю., Хассан, А., Берцик, П., Моайеди, П. Ингибиторы протонной помпы при функциональной диспепсии. Кокрановская база данных Syst. Ред. 11 , CD011194 (2017).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 19.

    Samsom, M., Verhagen, M. A., vanBerge, Henegouwen, G. P. и Smout, A. J. Аномальный клиренс экзогенной кислоты и повышенная кислотная чувствительность проксимального отдела двенадцатиперстной кишки у пациентов с диспепсией. Гастроэнтерология 116 , 515–520 (1999).

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 20.

    Шварц, М. П., Самсом, М. и Смаут, А. Дж. Химиоспецифические изменения дуоденального восприятия и двигательной реакции при функциональной диспепсии. Am. J. Gastroenterol. 96 , 2596–2602 (2001).

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 22.

    Farre, R. et al. Кислотные и слабокислые растворы нарушают целостность слизистой оболочки дистального открытого и проксимального участков пищевода человека. Кишечник 59 , 164–169 (2010).

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 23.

    Farre, R. et al. Оценка целостности слизистой оболочки пищевода методом внутрипросветного импеданса. Кишечник 60 , 885–892 (2011).

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 24.

    Hallgren, A., Wilander, E. & Nylander, O. Кислотное увеличение проницаемости слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки усиливается ингибированием оксида азота и вазопрессином. Acta Physiol. Сканд. 160 , 363–370 (1997).

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 25.

    Ниландер, О., Холм, Л., Виландер, Э. и Холлгрен, А. Воздействие на двенадцатиперстную кишку высоких концентраций соляной кислоты. Влияние на проницаемость слизистой оболочки, щелочную секрецию и кровоток. Сканд. J. Gastroenterol. 29 , 437–444 (1994).

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 27.

    Asaoka, D. et al. Измененная локализация и экспрессия белков плотного соединения в модели крыс с хроническим кислотным рефлюкс-эзофагитом. J. Gastroenterol. 40 , 781–790 (2005).

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 28.

    Miwa, H. et al. Экспериментальный эзофагит у крыс связан со снижением произвольных движений. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 21 , 296–303 (2009).

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 29.

    Xu, R. et al. Распад белка плотного соединения дыхательных путей в кислых условиях, вероятно, опосредуется временным рецепторным потенциалом ваниллоидного рецептора 1. Biosci. Отчет 33 , e00078 (2013).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 30.

    Барклай, Р. Л., Динда, П. К., Моррис, Г. П. и Патерсон, В. Г. Морфологические доказательства дегрануляции тучных клеток на животной модели повреждения слизистой оболочки пищевода, вызванного кислотой. Dig. Dis. Sci. 40 , 1651–1658 (1995).

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 32.

    Патерсон, У. Г. Роль медиаторов, полученных из тучных клеток, в индуцированном кислотой укорочении пищевода. Am. J. Physiol. 274 , G385 – G388 (1998).

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 33.

    Paterson, W. G. et al. Внутрипросветная кислота вызывает укорочение пищевода через нейроны нейрокинина, чувствительные к капсаицину. Кишечник 56 , 1347–1352 (2007).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 34.

    Воутерс, М. М., Викарио, М. и Сантос, Дж. Роль тучных клеток в функциональных расстройствах ЖКТ. Кишечник 65 , 155–168 (2016).

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 35.

    Барбара, Г., Стангеллини, В., Де Джорджио, Р. и Коринальдези, Р. Функциональные желудочно-кишечные расстройства и тучные клетки: значение для терапии. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 18 , 6–17 (2006).

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 36.

    Ван Нассау, Л., Адриаенсен, Д. и Тиммерманс, Дж. П. Двунаправленная связь между нейронами и тучными клетками в желудочно-кишечном тракте. Auton Neurosci. 133 , 91–103 (2007).

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 37.

    Jacob, C. et al. Триптаза тучных клеток контролирует межклеточную проницаемость кишечника. Роль рецептора 2, активируемого протеазой, и бета-аррестинов. J. Biol. Chem. 280 , 31936–31948 (2005).

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 38.

    Lee, J. W. et al. Субъекты с СРК с преобладанием диареи имеют повышенную ректальную проницаемость в ответ на действие триптазы. Dig. Dis. Sci. 55 , 2922–2928 (2010).

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 40.

    Zheng, P. Y. et al. Психологический стресс побуждает эозинофилы вырабатывать в кишечнике рилизинг-гормон кортикотропина. Кишечник 58 , 1473–1479 (2009).

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 41.

    Вануйцель, Т. и др. Психологический стресс и кортикотропин-рилизинг-гормон увеличивают кишечную проницаемость у людей по механизму, зависящему от тучных клеток. Кишечник 63 , 1293–1299 (2014).

    Артикул
    CAS

    Google ученый

  • 42.

    Arrieta, M.C., Madsen, K., Doyle, J. & Meddings, J. Снижение проницаемости тонкого кишечника ослабляет колит у мышей с дефицитом гена IL10. Кишечник 58 , 41–48 (2009).

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 43.

    Clayburgh, D. R., Musch, M. W., Leitges, M., Fu, Y. X. & Turner, J. R. Скоординированное ингибирование эпителиального NHE3 и дисфункция барьера необходимы для TNF-опосредованной диареи in vivo. J. Clin. Расследование. 116 , 2682–2694 (2006).

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 45.

    Gottwald, T. P., Hewlett, B. R., Lhotak, S.& Stead, R.H. Электрическая стимуляция блуждающего нерва изменяет содержание гистамина в тучных клетках слизистой оболочки тонкой кишки крыс. NeuroReport 7 , 313–317 (1995).

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 46.

    Kandere-Grzybowska, K. et al. IL-1 индуцирует везикулярную секрецию IL-6 без дегрануляции из тучных клеток человека. J. Immunol. 171 , 4830–4836 (2003).

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 47.

    Feyerabend, T. B. et al. Cre-опосредованное удаление клеток оспаривает вклад тучных клеток в модели аутоиммунитета, опосредованного антителами и Т-клетками. Иммунитет 35 , 832–844 (2011).

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google ученый

  • 48.

    Janssen, P. et al. Внутрижелудочное давление во время приема пищи: физиологический и малоинвазивный метод оценки аккомодации желудка. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 23 (316–22), e153 – e154 (2011).

    Google ученый

  • 49.

    Jeon, M. K., Klaus, C., Kaemmerer, E. & Gassler, N. Кишечный барьер: молекулярные пути и модификаторы. World J. Gastrointest. Патофизиол. 4 , 94–99 (2013).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • гастродуоденальный FTRD® — Ovesco Endoscopy AG

    Использование гастродуоденального FTRD®

    Меньшая система FTRD® для эндоскопической резекции полной или глубокой стенки (особенно желудка) и сбора диагностических тканей желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Гастродуоденальный FTRD® может использоваться для:

    • необработанной аденомы без лифтинга
    • рецидивирующей аденомы без лифтинга
    • малых субэпителиальных опухолей
    • ранней карциномы

    Гастродуоденальный FTRD®

    Гастродуоденальный FTRD® состоит из FTRD® колпачок аппликатора с готовым к использованию закрепленным зажимом FTRD®, встроенной ВЧ ловушкой и резьбой, устройством извлечения нити, гильзой эндоскопа с фиксирующими лентами и маховиком FTRD®.

    Для более простого и безопасного введения системы в верхние отделы желудочно-кишечного тракта (прохождение пищевода и привратника) гастродуоденальный набор FTRD® поставляется с баллоном для введения и проводником.

    Для применения колпачок аппликатора устанавливается на эндоскоп с петлей, проходящей за пределами прицела, и гильзой, предотвращающей захват любой ткани между прицелом и петлей. При повороте маховика нить натягивается, а зажим освобождается. С помощью встроенной петли целевая ткань разрезается над зажимом.

    Размер гастродуоденального FTRD® подходит для эндоскопов диаметром 10,5–12,0 мм и диаметром рабочего канала не менее 3,7 мм.

    Гастродуоденальный набор FTRD®

    Гастродуоденальный набор FTRD® поставляется в виде одного процедурного набора и состоит из следующих продуктов:

    • гастродуоденальный FTRD®
      — гастродуоденальный колпачок FTRD® с предварительно загруженным зажимом и резьбой
      — петля, интегрированная в дистальную часть колпачка.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *