Зонд сенгстакена блэкмора: Зонд Блэкмора для остановки кровотечения из вен пищевода.

Содержание

Зонд Блэкмора — Студопедия

Данный зонд используется в экстренной ситуации для временной остановки угрожающего жизни кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (гастроэзофагеальных вариксов). Процедура является только временной мерой до определенного оперативного или эндоскопического лечения а так же проведения операции по постановке трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.

1. Показания:

а) продолжающееся кровотечение из гастроэзофагеальных вариксов.

2. Противопоказания: нет.

3. Анестезия.

Не требуется или может использоваться местно аппликационный лидокаин на слизистую носа.

4. Необходимое оборудование:

а) зонд Блэкмора;

б) два зажима;

в) шприц 60 мл;

г) манометр давления;

д) назогастральный зонд;

е) водорастворимая смазка;

ж) ножницы.

5. Позиция: лежа на спине или на боку.

6. Техника:

6. 1. Так как постановка данного зонда может закончиться летальным исходом, пациент должен находиться под постоянным мониторингом, например, в отделении интенсивной терапии, укомплектованном достаточно квалифицированным в выполнении данной процедуры персоналом.

6.2. Для уменьшения риска аспирации очень рекомендуется эндотрахеальная интубация пациента, чтобы контролировать верхние дыхательные пути.

6.3. Проведение назогастрального или орогастрального зонда (как описано выше) необходимо для опорожнения желудка от крови. После этого зонд удаляется.

6.4. Желудочный и пищеводный баллоны зонда Блэкмора раздуваются воздухом. Это необходимо для проверки наличия повреждений. Затем баллоны опорожняются.

6.5. Смажьте трубку в достаточной мере.

6.6. Попросите пациента согнуть шею и аккуратно введите трубку в его нос.

6.7. Введите трубку в носоглотку, направляя ее кзади и прося пациента сделать глоток, если это возможно.

6.8. Как только начальная часть трубки была проведена, убедитесь, что пациент может свободно разговаривать и дышать без затруднений. Плавно проведите трубку на 45 см.

6.9. Через порт, ответственный за желудочную аспирацию, производится периодическая аспирация желудочного содержимого. Наличие крови подтверждает нахождение зонда в желудке. Так же правильная позиция может быть оценена введением 20 мл воздуха с помощью шприца через зонд в желудок, при этом производя аскультацию эпигастральной области (рис. 3)

 
 

пищеводная манжетка

желудочная манжетка

Рис. 3. Зонд Блэкмора для остановки пишеводно-желудочного кровотечения

6.10. Медленно введите 100 мл воздуха в желудочный баллон, затем порт перекрывается для предотвращения утечки воздуха. Если пациент жалуется на боли, что может подтверждать нахождение желудочного баллона в пищеводе, дальнейшее введение воздуха должно быть прекращено немедленно. В данном случае желудочный зонд должен быть спущен, а зонд проведен дальше приблизительно на 10 см, после чего введение воздуха продолжают.

6.11. При раздутом желудочном баллоне медленно оттяните зонд обратно до тех пор, как почувствуете сопротивление желудочно-пищеводного соустья. Зафиксируйте трубку к носу пациента с минимальным натяжением под подушечкой. Выполните рентгенографию грудной клетки для подтверждения правильной позиции желудочного баллона.

6.12. Введите добавочные 150 мл воздуха в желудочный баллон и вновь его перекройте.

6.13. Желудочный порт промывается физраствором. Если желудочное кровотечение отсутствует, то пищеводный баллон не раздувается.

6.14. Если кровотечение сохраняется, то порт пищеводного баллона прикрепляется к манометру давления, после чего пищеводный баллон раздувается до 25-45 мм рт. ст.

6.15. Пищеводный баллон периодически спускается в течение каждых 4 ч. для оценки продолжающегося кровотечения (путем аспирации через желудочный порт) и предотвращения ишемического некроза слизистой пищевода.

6.16. Периодически аспирация производится из желудочной и пищеводной аспирационных трубок.

6.17. Через 24 часа, если отсутствуют какие-либо признаки кровотечения, желудочный и пищеводный баллоны могут быть спущены.

6.18. Зонд Блэкмора может быть удален через добавочные 24 часа, в течение которых отсутствуют признаки кровотечения.

7. Осложнения и их лечение.

7.1. Перфорация пищевода. Обусловлена раздуванием желудочного баллона в пищеводе. Необходимо спустить желудочный баллон и удалить зонд Блэкмора. Также необходима экстренная консультация хирурга для дальнейшего оперативного лечения.

7.2. Аспирация. Данное осложнение можно предотвратить с помощью эндотрахеальной интубации. Осложнение может потребовать поддерживающего лечения (кислород, легочный туалет). Антибиотики назначаются по показаниям.

7.3. Рецидив кровотечения. Требует повторной постановки зонда Блэкмора или следующих видов вмешательств: трансюгулярный интрапеченочный портосистемный шунт, эндоскопическое или определенное хирургическое лечение.

7. цель

Очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

ПОСТАНОВКА ЗОНДА СЕНГСТАКЕНА-БЛЕКМОРА

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 33Следующая ⇒

(Sengstaken – Blekmore) В ПИЩЕВОД

Установка зонда Сенгстакена-Блекмора является важной лечебной процедурой, осуществляется в экстренных случаях, когда кровотечение из варикозных вен пищевода угрожает жизни пациента. В настоящее время эту манипуляцию используют, как правило, временно перед эндоскопической склеротерапией или лигированием кровоточащих варикозных узлов.

 

Рис.36. Зонд Сенгстакена-Блекмора

Показания:

· Профузное кровотечение из варикозных вен пищевода и кардиального отдела желудка.

Противопоказания:

· Нет.

Анестезия:

· Не требуется. Иногда применяется орошение гортани 10% раствором лидокаина.

Оснащение:

1. Зонд Сенгстакена-Блекмора.

2. Шприц 20 или 50 мл.

3. Кровоостанавливающие зажимы (2 шт).

4. Анестезиновая мазь или вазелиновое масло.

5. 10% раствор лидокаина.

6. Лейкопластырь.

7. Стерильные перчатки.

8. Полотенце.

9. Тонометр для измерения артериального давления.

Положение:

Лежа на спине.

Техника выполнения:

1. Желательно постановку зонда осуществлять в палате интенсивной терапии или в реанимации, но это не значит, что зонд нельзя установить в больницах, где нет этих подразделений.

2. Наденьте перчатки. Проведите желудочное зондирование и эвакуируйте желудочное содержимое.

3. Проверьте целостность баллонов зонда, наполняя их воздухом. Затем удалите из них весь воздух и обильно смажьте весь зонд вазелиновым маслом или анестезиновой мазью.

4. Попросите пациента наклонить голову вниз и проведите зонд через нос к глотке.

5. Попросите пациента сделать глоток, и в момент глотания проведите зонд по пищеводу до появления желудочного содержимого (крови).

6. В момент продвижения зонда по пищеводу попросите пациента не задерживать дыхание.

7. При появлении желудочного содержимого, в желудочный баллон из шприца введите около 100 мл воздуха и зажмите порт баллона, если при раздувании желудочного баллона у пациента появятся боли, это означает, что зонд находится в пищеводе. В этом случае откачайте воздух и проведите зонд дальше примерно на 10 см и наполните баллон снова.

8. Потяните зонд на себя до чувства сопротивления и добавьте еще 150 мл воздуха.

9. Пищеводный баллон соедините с манометром для измерения артериального давления.

10. Резиновой грушей тонометра нагнетайте воздух в пищеводный баллон и доведите давление в нем до 25-45 мм рт. ст. и зажмите порт баллона.

 

Рис.37. Тампонада варикозно расширенных вен пищевода зондом Сенгстакена-Блекмора

11. Зонд Сенгстакера-Блемора можно оставить на трое суток при продолжающемся кровотечении.

12. Если кровотечение остановилось, через сутки откачайте воздух из обоих баллонов, но при этом зонд не удаляйте.

13. Если в течение последующих 24 часов кровотечение не возобновится, зонд можно удалить.

Осложнения и их устранение:

1. Перфорация пищевода при раздувании желудочного баллона внутри пищевода. Показана операция.

2. Повторное кровотечение вслед за удалением зонда. Показано повторное введение зонда Сенгстакена – Блекмора или другие методы гемостаза (лигирование, склерозирование кровоточащих узлов).

3. Беспокойство и боли за грудиной требуют введения анальгетиков и седативных средств.

 

 




©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.

Что это — зонд Блэкмора? Как его используют?

Зонд Блэкмора – это медицинское приспособление, предназначенное для остановки кровотечений из варикозно-расширенных вен такого органа, как пищевод. Следует отметить, что данное заболевание развивается вследствие вне- или внутрипеченочного блока портальной системы. Кровотечение из вен желудка или пищевода представляет собой самое опасное и довольно частое отклонение, которое может угрожать жизни пациента. Именно поэтому для лечения такого патологического состояния активно применяют установку под названием зонд Блэкмора. О том, что это за приспособление, как оно выглядит и прочие моменты, мы рассмотрим чуть ниже.

Что такое зонд Блэкмора-Сенгстакена?

Данное устройство представляет собой трубку (трехпросветную), которая имеет длину в 100 сантиметров. На ее конце находится круглый баллон, а немного выше располагается цилиндрическая камера. Два канала этого приспособления предназначаются для полых сосудов, а третий просвет необходим для контроля эффективности гемостаза и аспирации содержимого желудка.

История возникновения

Впервые зонд Блэкмора был применен в конце 19-го века, а именно в 1893 г. В период с 1930 по 1950 г. этот прибор видоизменялся несколько раз. Именно после таких улучшений в клинической практике активно применяют пищеводный зонд с тремя просветами и двумя сосудами. Из всех мероприятий, которые проводятся с целью временной остановки внутреннего кровотечения, наиболее эффективным считается представленное устройство с пневматическими баллонами. Ведь именно при помощи него удается довольно легко сдавить кровоточащие варикозные вены в нижнем отделе пищевода и области кардии.

Правильная постановка зонда Блэкмора

Для осуществления такой процедуры необходимо обильно смазать вазелиновым маслом резиновые баллоны и дистальный конец устройства. Далее его следует ввести через нос больного и достигнуть носоглотки. В случае повышенного рефлекса, а также неустойчивости психики пациента, непосредственно перед проведением мероприятий рекомендуется произвести анестезию слизистых оболочек. После этого больному необходимо набрать в рот немного воды и с одновременным проглатыванием жидкости быстрыми движениями протолкнуть зонд Блэкмора до полости желудка. Достигнув главного пищеварительного органа, специалист должен раздуть дистальный баллон путем нагнетания в него около 60 мл воздуха. Данная процедура осуществляется при помощи шприца. Далее зонд подтягивают до ощущения упора в районе кардия желудка, а затем фиксируют его лейкопластырем к верхней губе. Благодаря таким мероприятиям зонд Блэкмора принимает правильное положение, и второй баллон устанавливается точно в пищеводе. Именно его раздувают аналогичным образом, нагнетая 110-140 мл воздуха.

Если данное устройство установлено верно, то отделение крови по нему прекращается. Чтобы избежать образования пролежней в пищеводе, через 2 часа второй баллон спускают. В том случае, если кровотечение продолжается, то сосуд вновь надувают.

Сенгстакена-Блэкмора зонд

Кровотечение из варикозных вен пищевода первоначально останавливают эндоскопически в комбинации с фармакотерапией.

Если такой подход не приносит эффекта (недоступен), выполняют механическую компрессию варикозно расширенных вен гастроэзофагеальной зоны.

Постановка зонда Сенгстакена-Блэкмора — одно из наиболее эффективных неотложных вмешательств в гастроэнтерологии. Правильная постановка безопасна, неправильная усугубляет состояние больного.

Методика

Перед постановкой зонда важно полностью подготовиться к манипуляции:

  • Выполняют в условиях отделения реанимации/интенсивной терапии.
  • Привлекают наиболее опытных представителей среднего медперсонала.
  • Необходима помощь анестезиолога, он должен приготовиться к проведению интубации трахеи и искусственной вентиляции перед постановкой зонда (в связи с риском аспирации, трудностей постановки и повреждения пальцев вследствие укуса).

Устанавливают загубник, зонд смазывают гелем. Надевают две пары перчаток (особенно в случае риска передачи гепатита С). Указательный палец левой руки направляет зонд, который медленно аккуратно проводят до метки.

Желудочный баллон раздувают, нагнетая 250 мл воздуха при помощи 50-миллилитрово-го шприца, после чего порт баллона закрывают двумя зажимами. При раздувании баллона больной не должен испытывать выраженного дискомфорта (свидетельствует о положении баллона в пищеводе и риске его разрыва).

При медленном потягивании возникает сопротивление на уровне около 35 см от конца зонда до резцов.

Зонд прикрепляют к углу рта, сохраняя легкое натяжение. Для этого удаляют загубник. Затем, не прекращая тракции, в полость рта помещают два деревянных депрессора языка с любой стороны от зонда (под углом 90° к оси зонда). При помощи пластыря их фиксируют вместе вокруг зонда. Для профилактики травмы между углом рта и депрессором языка помещают тампон. Уровень стояния зонда маркируют, что позволяет выявлять его смещение.

Никогда не следует прикреплять зонд к грузу, подвешенному к краю кровати.

Проводят контрольную рентгенографию грудной клетки (в желудке выявляют баллон с «симптомом соска» вследствие подтягивания баллона в пищевод).

Аспирацию из пищеводного порта осуществляют каждые 15 мин, из желудочного порта — каждые 30 мин.

Цель — распустить и удалить зонд не позже чем через 18 ч с контролем результата.

Недостаточный контроль кровотечения

Обусловлен следующими причинами:

  • Неправильно установленным зондом и/или баллоном. В этом случае предпринимают попытку повторной постановки.
  • Расположением варикозных вен в среднем отделе пищевода (компрессия в гаст-роэзофагеальной зоне неэффективна). Кровотечение можно остановить раздуванием пищеводного баллона.
  • Желудочными или эктопическими варикозными венами.

Необходимо связаться с гепатологическим центром и рассмотреть возможность неотложного трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования.

Практические советы

Следует забыть о замораживании зонда!

Существует старая рекомендация, согласно которой перед постановкой зонда его необходимо поместить на некоторое время в холодильник. В таком случае даже у неинтубированного больного холодный жесткий зонд можно легко установить без каких-либо трудностей. Такой совет великолепен, но он не работает! Через 10 с пребывания зонда в руках он нагревается и вся жесткость теряется. Безопасная и эффективная постановка зонда Сенгстакена-Блэкмора возможна у заранее интубированного больного. Для дополнительного облегчения постановки в желудочный порт зонда вводят 0,035-дюймовый (8,89 мм) проводник. Ассистент следит за тем, чтобы проводник не вышел из просвета зонда и не вызвал травму слизистой оболочки. С проводником зонд проводить легче. Теоретически он не может свернуться в просвете пищевода (что чревато его разрывом при раздувании желудочного аллона). После проведения зонда проводник удаляют.

Зонд блэкмора для остановки кровотечения из вен пищевода

Зонд Блэкмора – устройство, применяемое для остановки пищеводных кровотечений, а также для исключения обратного заброса пищи и отсасывания содержимого желудка. Процедура установки обтуратора является временным решением и предшествует оперативному или эндоскопическому вмешательству. Зонд Блэкмора-Сенгстакена устанавливается квалифицированными специалистами в условиях хирургического отделения.

Виды пищеводных зондов-обтураторов Блэкмора

Зонд Блэкмора-Сенгстакена — резиновая или силиконовая трубка длиной около 100 сантиметров, имеющая три просвета. На конце обтуратора расположен баллон шарообразной формы, который обеспечивает стабильность положения устройства. Немного выше находится цилиндрическая камера – именно она выполняет основную функцию обтуратора Блэкмора – раздуваясь, она прижимает кровоточащие сосуды. Устройство имеет два канала, которые необходимы для наполнения баллонов воздухом. При помощи третьего просвета выполняется аспирация и контролируется остановка кровотечения.

Существует несколько разновидностей обтуратора Блэкмора:

  • №18 и №23 — для остановки кровотечения;
  • №15, №18, №23 и №30 — для предотвращения заброса содержимого желудка.

Обтуратор Блэкмора выпускается в различных размерах: существуют приспособления для проведения процедуры у взрослых и детей.

Техника использования зонда Блэкмора

Постановка зонда Блэкмора – процедура, правильность выполнения которой влияет на исход кровотечения. На подготовительном этапе необходимо смазать резиновые баллоны и дистальный конец устройства вазелином. Если у больного повышен рвотный рефлекс или наблюдается эмоциональная нестабильность, рекомендуется до начала процедуры выполнить анестезию слизистых оболочек полости рта. Для того чтобы зонд Блэкмора был установлен правильно, следует выполнять следующую последовательность действий:

  • пациенту следует набрать в рот небольшое количество воды.
  • при достижении желудка врач нагнетает не менее 60 мл воздуха с помощью шприца в дистальную шарообразную камеру;
  • трубка, сообщающаяся с шаровидной манжетой, пережимается для предотвращения сдувания;
  • следует подтянуть устройство до ощущения упора в районе купола желудка, после чего зафиксировать с помощью пластыря на верхней губе;
  • во время процедуры ассистент аспирирует кровь изо рта пациента и всех каналов обтуратора;
  • нагнетание 110-140 мл воздуха в цилиндрическую камеру для остановки кровотечения из вен пищевода;
  • пораженные сосуды пищевода прижимаются, кровотечение останавливается.

Посредством основного зонда, просвет которого служит для аспирации желудочного содержимого, производится промывание. По состоянию вод легко определить динамику кровотечения. Если постановка зонда была правильной, промывание желудка покажет отсутствие крови.

если пациент находится в бессознательном состоянии, перед началом процедуры анестезиолог выполняет интубацию трахеи, что позволяет предотвратить попадание зонда или содержимого желудка в дыхательные пути.

Максимально возможное время нахождения обтуратора Блэкмора в желудке – 3 суток. Каждые 5-6 часов воздух из цилиндрической камеры спускается и проверяется содержимое желудка. Если нет признаков повторного кровотечения, обтуратор извлекают. При длительном нахождении устройства, возможно производить через него питание: дробно, маленькими порциями. Все время за пациентом необходимо наблюдать. Одновременно проводя кровоостанавливающую консервативную терапию и подготовку к хирургическому лечению.

Что еще нужно знать про зонд Блэкмора

Во время проведения процедуры возможно возникновение побочных реакций: тошнота, рвота, боль в горле и за грудиной, возможно затруднение в откашливании мокроты. При нарушении техники выполнения возможно развитие и более серьезных последствий.

Осложнения:

  • перфорация пищевода вследствие недостаточного продвижения шаровидной камеры и раздувания ее в пищеводе, следует немедленно спустить зонд Блэкмора и удалить его, направить пациента на срочную консультацию хирурга;
  • аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути, подобного осложнения можно избежать посредством использования эндотрахеальной интубации;
  • рецидив кровотечения требует повторного проведения зондирования или установки шунта, проведение хирургического лечения.

Несмотря на возможность возникновения осложнений, постановка зонда, выполненная квалифицированным специалистом, редко сопровождается развитием каких-либо неблагоприятных последствий.

Желудочный зонд Блэкмора обладает преимуществами:

  • возможность контроля давления в камерах;
  • оценка эффективности гемостаза;
  • быстрота проведения процедуры;
  • минимальность дискомфорта пациента;
  • гипоаллергенность.

Зонд Блэкмора – незаменимое устройство, которое помогает остановить кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка. Проведение процедуры считается простым и легко переносится большинством пациентов. Однако необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы эффективно остановить кровотечение и избежать развития осложнений.

Видео: проверка зонда и техника постановки

Поделиться в социальных сетях

Зонд для остановки кровотечения из дуоденальной язвы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с язвенным дуоденальным кровотечением. Устройство выполнено в виде двухпросветной трубки с гемостатическим баллоном и приспособлением для введения зонда в луковицу двенадцатиперстной кишки. Трубка имеет два отверстия. Одно расположено впереди баллона, другое — в 5,0-8,0 см позади баллона. Баллон расположен в 3,0-3,5 см от начала трубки. Длина трубки 130-150 см. Приспособление для введения зонда выполнено в виде петли из синтетической нити, фиксированной к резиновой трубке впереди баллона. В результате применения зонда улучшаются результаты лечения тяжелого контингента больных за счет сокращения числа больных, нуждающихся в оперативном лечении в экстренном порядке. 1 з.п.ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с язвенным дуоденальным кровотечением.

В настоящее время кровотечение из дуоденальных язв останавливают при помощи коагуляции (лазерной, электро, диатермо), покрытием язвы медицинскими клеями, введения в язву склерозирующих веществ. Недостатками этих методов является то, что они требуют дорогостоящего оборудования и высококвалифицированных специалистов для работы на нем. Известен зонд Блекмора-Сенгстакена для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, который взят нами за прототип (Кочнев О.С. Хирургия неотложных заболеваний. — Издательство Казанского Университета, 1981. — С. 173-182). Зонд Блекмора-Сенгстакена представляет собой трехпросветную полую резиновую трубку длиной 100-110 см и два воздушных гемостатических баллона, расположенных один за другим, каждый из которых соединен с отдельным просветом резиновой трубки. Впереди от гемостатических баллонов на резиновой трубке имеется одно отверстие, позволяющее аспирировать желудочное содержимое, которое соединено с третьим просветом трубки. Расстояние от начала трубки до первого гемостатического баллона 10-12 см. Зонд Блекмора-Сенгстакена не может быть использован для остановки кровотечения из дуоденальной язвы ввиду его недостаточной длины (100-110 см) и невозможности проведения зонда Блекмора-Сенгстакена в луковицу двенадцатиперстной кишки, так как зонд при попытке сделать это сворачивается в желудке. Целью настоящего изобретения явилось создание гемостатического зонда для остановки кровотечения из дуоденальных язв, расположенных в луковице двенадцатиперстной кишки, что позволит улучшить результаты лечения этого тяжелого контингента больных. На чертеже представлен общий вид зонда для остановки кровотечения из дуоденальной язвы. Зонд для остановки кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки состоит из резиновой полой двухпросветной трубки 1, гемостатического баллона 2, который расположен в 3,0-3,5 см от начала трубки и соединен отверстием с одним из просветов трубки, приспособления для введения зонда в луковицу двенадцатиперстной кишки 3, которое представляет собой петлю из синтетической нити, плотно фиксированной к резиновой трубке впереди баллона, трубка имеет на себе по одному отверстию 4 впереди баллона и в 5,0-8,0 см позади него, которые соединены со вторым просветом трубки. Конструктивно гемостатический зонд для остановки кровотечения из дуоденальной язвы отличается от зонда Блекмора-Сенгстакена тем, что содержит приспособление для введения зонда в луковицу двенадцатиперстной кишки, при этом трубка имеет отверстие в 5,0-8,0 см позади баллона, причем баллон расположен в 3,0-3,5 см от начала трубки, длина трубки составляет 130-150 см. Наличие приспособления для установки баллона в луковице двенадцатиперстной кишки обусловлено необходимостью облегчить введение зонда в луковицу двенадцатиперстной кишки. Отверстие позади гемостатического баллона служит для эвакуации содержимого желудка в тонкую кишку, так как просвет луковицы двенадцатиперстной кишки перекрывается гемостатическим баллоном. Большая чем у зонда Блекмора-Сенгстакена длина объясняется разной удаленностью источника кровотечения от начала пищеварительного тракта. Расстояние от начала трубки до баллона 3,0-3,5 см обеспечит более легкую установку зонда. Зонд используют следующим образом. Во время фиброгастродуоденоскопического исследования устанавливают наличие продолжающегося кровотечения из дуоденальной язвы. Пациенту вводят зонд в желудок, не извлекая эндоскопа, в желудке захватывают приспособление для введения зонда в двенадцатиперстную кишку биопсионными щипцами и с помощью этого приема вводят зонд в луковицу двенадцатиперстной кишки, раздувают баллон 30 мл воздуха, подтягивают зонд до упора о привратник, после чего извлекают биопсионные щипцы и еще раздувают баллон дополнительным введением 30-50 мл воздуха. Для контроля над тем остановилось кровотечение или нет, служат отверстия на резиновой трубке впереди и позади баллона. Через просвет резиновой трубки пациент может также питаться, также через него происходит эвакуация желудочного содержимого в тонкую кишку, так как во время раздувания баллона просвет луковицы двенадцатиперстной кишки обтурируется. Для этой цели служат отверстия впереди и позади гемостатического баллона. Преимуществом данного зонда для остановки кровотечения является то, что его изготовление не требует больших затрат, а применять его сможет любой врач-эндоскопист в отличие от других методов. Кроме того, он осуществляет постоянное гемостатическое воздействие на язву в отличие от других способов эндоскопической остановки кровотечения. Данный зонд может быть применен как для окончательной остановки кровотечения, так и для временной остановки с целью проведения у больного предоперационной подготовки или транспортировки больного из районной больницы в специализированный стационар. Данный зонд рассчитан на остановку кровотечения из язв, расположенных в луковице двенадцатиперстной кишки, которые составляют около 90% кровоточащих дуоденальных язв. Предлагаемый зонд использован при лечении 3 больных. Приводим в качестве примера выписку из истории болезни одного из них. Пример. Больной К. поступил в хирургическое отделение с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Было выполнено фиброгастродуоденоскопическое исследование, при котором была выявлена язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки около 6 мм в диаметре, прикрытая рыхлым тромбом, из-под которого подтекала свежая кровь. Во время эндоскопического исследования в луковицу двенадцатиперстной кишки введен гемостатический зонд, баллон раздут воздухом, зонд подтянут назад до «упора» о привратник. Эндоскоп извлечен. Далее производилось наблюдение за показателями пульса и артериального кровяного давления, показателями общего анализа крови (гемоглобин, количество эритроцитов, гематокрит), характером содержимого в просвете двенадцатиперстной кишки и желудка путем аспирации содержимого через зонд. Проводилась инфузионная и гемостатическая терапия. Через 6 часов выполнено контрольное фиброгастродуоденоскопическое исследование, во время которого произведено сдувание гемостатического баллона. Кровотечение из язвы остановлено, зонд удален вместе с эндоскопом. Таким образом, применение предлагаемого зонда для остановки кровотечения из дуоденальной язвы позволит улучшить результаты лечения этого тяжелого контингента больных за счет сокращения числа больных, нуждающихся в оперативном лечении в экстренном порядке.

Формула изобретения

1. Зонд для остановки кровотечения из дуоденальной язвы, включающий резиновую двухпросветную трубку, гемостатический баллон, отверстие, расположенное на трубке впереди баллона, отличающийся тем, что содержит приспособление для введения зонда в луковицу двенадцатиперстной кишки, при этом трубка имеет отверстие в 5,08,0 см позади баллона, причем баллон расположен в 3,03,5 см от начала трубки, длина которой 130150 см.2. Зонд по п.1, отличающийся тем, что приспособление для введения зонда выполнено в виде петли из синтетической нити, фиксированной к резиновой трубке впереди баллона.

РИСУНКИ

Рисунок 1

Современный подход к лечению кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

Цель. Усовершенствовать тактику ведения больных с кровотечением из варикозно расширенных вени пищевода.

Материалы и методы: проведен анализ лечения 44 больных с кровотечением из варикозно- расширенных вен пищевода и желудка в отделении Хирургии Портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны.

Результаты: применение лечебной тактики, используя эндоскопических и оперативных методов в одном комплексе лечения, по определенной последовательности снизил летальность до 7 %.

Выводы: лечебный подход цирроза печени особенно, при декомпенсированной стадии должна быть самым щадящим, в этом плане эндоскопические вмешательства (склеротерапия и /или лигирование) являются самым оптимальным.

Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия.

Purpose. Improve the management of patients with bleeding esophageal varices veni.

Materials and Methods: conduct results treatment of 44 patients with bleeding varices of the esophagus and stomach on department of surgery of portal hypertension and pancreatoduodenal zone.

Results: The use of therapeutic tactics, using endoscopic and operational methods in a complex treatment for a particular sequence has reduced mortality to 7 %.

Conclusions: Therapeutic approach cirrhosis especially in decompensated stage must be the most lenient in this regard endoscopic treatment (sclerotherapy and / or ligation) are the most optimal.

Keywords: liver cirrhosis, portal hypertension.

Актуальность. По данным современной литературы, рецидив кровотечений из варикозно расширенных вен возникает почти у 100 % больных в течение первых 2 лет после первого эпизода (М. П. Королев, С. В. Гольбиц, 2006). Смертность от первого кровотечения из варикозно- расширенных вен пищевода составляет 50–60 %, а при декомпенсированной функции печени достигает 76–80 % (Зубарев П. Н., с соавт., 2008; Бебуришвили А. Г., с соавт., 2005; de Franchis R., Primignani M., 2010). Средняя продолжительность жизни больных циррозом печени при отсутствии какой-либо коррекции портальной гипертензии не превышает 19 месяцев. (Борисов А. Е., и соавт., 2003; Ерамишанцев А. К., 2007; Park D. K., et. al., 2004; De Gottardi A., Dufour J. F., 2006; Varghese J., et al., 2008).

Цель и задачи. Улучшить результаты лечения больных с кровотечением из варикозно- расширенных вен пищевода и желудка(ВРВПЖ).

Материалы и методы. За период 2010–2012гг в РСЦХ им.акад. Вахидова обратились 44 пациентов на высоте кровотечения из ВРВПЖ, среди которых 12 (27,3 %) случаев был повторный эпизод кровотечения. В остальных 32 (72,7 %) случаев эпизод являлся повторным. Из поступивших в экстренном порядке больных, с явлениями кровотечения из ВРВПЖ кровотечение удалось остановить консервативными мероприятиями, включая зонд Блекмора-Сенгстакена — у 29(65,9 %) больных.

Следует отметить, что все больные, которые поступали с кровотечением из ВРВПЖ, были подвергнуты эндоскопическим методам исследования с целью уточнения диагноза и возможного выполнения эндоскопического метода гемостаза (в основном применялось склерозирование и лигирование).

Степень выраженности ВРВП оценена классификацией Шерцингера А. Г. (1986г). Согласно классификации у 9 случаях выявлена I степень, в 16 случаях II степень и в 19 случаях III степень.

Каждому пациенту выполнены стандартные клинико-лабараторные анализы, включая общий анализ крови (ОАК) с акцентом на гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, лейкоциты.

Оценка тяжести и прогнозирование течения болезни определялся по классификации Чайлда-Пью(Child-Pugh).

13 больных оперированы в экстренном порядке; из них 11-ти больным выполнено разобщение гастроэзофагеального коллектора; 2-м больным произведена операция Пациоры; 4 больным наложен Н-СРА в отстроченном порядке, у 3-х после достижения временного гемостаза с помощью эндоскопического склерозирования и 1-му пациенту после эндоскопического лигирования.

Результаты и обсуждения. Данные ОАК показали следующее: у 89 % больных обнаружена анемия 2–3 степени, а у 4 больных поступили с признаками острого постгеморрагического шока. Проведен интенсивная противошоковая терапия, включая гемо- и плазмотраснфузию, установлен зонд обтуратор. Однако, несмотря на проводимую терапию, развилась полиорганная недостаточность у двоих пациента, далее с летальным исходом. В 1/3 случае выявлена тромбоцитопения, у которых уровень тромбоцитов был ниже 180 тыс. В 2 случаях обнаружены признаки гиперспленизма, по поводу чего операция расширена до спленэктомии.

Все больные, поступившие с клиникой кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка были госпитализированы в ОРИТ,с целью проведения противошоковой терапии, коррекции гемодинамических нарушений. В комплекс которых включены гемостатические препараты (5 %-эпсилон аминокапроновая кислота, тремин, этамзилат, викасол, хлористый кальций и тд.), препараты снижающие портальное давление (аналоги соматостатина, октреотид, бета-блокаторы, нитраты), гепато- и гастропротекция. По данным литературы, применение нитратов и вазоконстирикторов (октреотид, сандостатин) в целом уменьшает портальное давление до 30–40 % (Шерцингер А. Г., соавт. 2013г).

По биохимическим анализам выявлены гипопротеинемия (57,26± 1,30 г/л), гипербилирубинемия (общ.- 43,25± 8,63мкмоль/л), у некоторых увеличение содержания аммиака, нарушение электролитного состава и т. д.

У 40 больных имело место асцит, у части определяемый клинически, в остальных диагностируемый на УЗИ.

Таким образом, основная доля пациентов были отнесены в группу С по Чайлду-Пью.

Эзофагогастродуоденофиброскопия (ЭГДФС) считается «золотым стандартом» для диагностики расширенных варикозных вен пищевода и желудка. Эндоскопически оценено состояние слизистой пищевода и желудка, количество венозных стволов, расположение, наличие дефектов на стенке венозного узла или ствола. У больных с активным профузным кровотечением выполнена попытка достичь эндоскопического гемостаза до установки зонда обтуратора. С этой целью использована эндоскопическая склеротерапия. У 17 больных попытка оказалось оправданным. У 9 больных попытка не увенчалась успехом. У 8 больных из-за активного кровотечения локализацию дефекта установить не удалось, у этой группы больных гемостаз достигнут установлением зонда-обтуратора Сенгстакена—Блэкмора.

После извлечения эндоскопа сразу устанавливается зонд обтуратор Сенгстакена—Блэкмора. Установка зонда-обтуратора Сенгстакена—Блэкмора при пищеводно-желудочном кровотечении из ВРВПЖ в качестве мероприятия первой помощи равноценна наложению давящей повязки на кровоточащую варикозно-расширенную вену нижней конечности. Зонд-обтуратор неэффективен только в том случае, если кровоточащая вена расположена в фундальном отделе желудка. Учитывая риск образования пролежней в стенке пищевода при длительной компрессии, через 4 ч пищеводный баллон распускают. Желудочную манжету распускают позже, спустя 1,5–2ч.у больных с удовлетворительными функциями печени зонд должен находится в желудке еще в течение 12ч для контроля желудочного содержимого. Однако длительность нахождения зонда-обтуратора решается индивидуально, после клинического и лабораторного подтверждения достигнутого гемостаза. Тампонада зондом Блекмора-Сангестакена позволяет остановить кровотечение, по крайней мере, на 24 часа, у 91.5 % больных (Мерджанов А, Дамянов Д., 2003г; Уханов А. П., 2003 г.).

В нашем исследовании, в 13 случаях, несмотря на проводимую терапию, отмечалось продолжение кровотечения, подтвержденное клиническими и лабораторными данными. Больные взяты в экстренном порядке на операцию. В таких случаях выполняется разобщение гастроэзофагеально- портального пути. Наиболее распространенном видом которого — является прошивание подслизистых вен пищевода и желудка (операция Пацциоры). За исследуемый период операция Пацциоры выполнена 2-м больным. Эти пациенты ранее перенесли ПСШ (ДСРА) и при гастроскопии выявлены варикозные узлы в субкардии желудка с функционирующим анастомозом. Предыдущая операция дополнена прошиванием варикозных узлов желудка и в удовлетворительном состоянии выписаны на амбулаторное наблюдение. С 1998 были разработаны и внедрены в практику оригинальные (аппаратный и лигатурный) способы тотального разобщения гастроэзофагеального коллектора (ТРГЭК, операция Назырова) с наложением гастро-гастрального анастомоза. С 2007г внедрен усовершенствованный способ ТРГЭК: с применением каркасного протеза, при этом необходимости гастро-гастрального анастомоза (предотвращается все осложнения связанные с анастомозом включительно недостаточности швов), сохраняется кардиальный жом, уменьшается время операции. Технический результат предлагаемого способа заключается в устранении негативных последствий (операционный травматизм, отдаленные функциональные нарушения эвакуаторной и секреторной функции желудка), упрощения методики и обусловлен совокупностью существенных признаков, позволяющих осуществить гарантированное прерывание пищеводно-желудочного портального коллектора. Методика применена у 11 больных, в 2 случаях со спленэктомией в связи с сопутствующим гиперспленизмом. Этапом оперативного вмешательства является эндоскопическое извлечение каркасного протеза. При этой манипуляции одновременно можно оценить результаты операции: через 6 месяцев получен выраженный регресс варикозных узлов. Следует отметить, что разобщающие методы на ПГ никак не влияют.

После перенесенного кровотечения организм находится в состоянии истощения запасов и всякая травма (даже минимальная оперативная с целью лечения) может давать пуск к срыву в организме, вызывая необратимые осложнения и привести к летальному исходу. В этом плане методом выбора является эндоскопические вмешательства. Во всех случаях при выборе эндоскопического лечения ВРВ предпочтение отдается эндоскопическому лигированию (ЭЛ). Применение методики эндоскопического лигирования ВРВ более эффективно при большем количестве стволов ВРВ и обширных площадях варикозной трансформации и сопровождается меньшим количеством осложнений. В нашем исследовании проведен эндоскопический гемостаз у 31 больных. На долю ЭЛ приходится 1/3 вмешательств. Это связано с новым внедрением данной методики в нашу практику и небольшим опытом. В остальных случаях нами использована методика эндоскопической склеротерапии. Эндоскопические вмешательства в основном применены как первый этап перед ПСШ.

4 больным наложено Н-СРА в отстроченном порядке, 3-их из которых стойкий гемостаз достигнут с помощью эндоскопического склерозирования и 1-му пациенту после эндоскопического лигирования. Данная комбинация положительно повлияла на ранние и отдаленные послеоперационные результаты ПСШ, уменьшая риск рецидива кровотечения. Через 3 месяца, на контрольном ЭГДФС отмечен выраженный регресс варикозных стволов, за истекший период рецидива кровотечения не наблюдалось.

Подведя итоги, получены следующие результаты: из экстренно поступивших больных умерли 3 больных, один после оперативного лечения. Во всех случаях причиной смерти была прогрессирующая печеночно- почечная недостаточность, с последующим полиорганной недостаточностью.

Таким образом, общая летальность после лечения составила 6 %, а после операционная летальность составляла- 9 %.

Заключение. 1.Основной задачей, стоящий перед хирургом при пищеводном кровотечении — распознать, когда консервативное лечение окажется безрезультатным и в какие сроки операции может быть эффективной у еще жизнеспособного пациента.

2. Декомпенсированная стадия заболевания легко может трансформироваться в терминальную стадию, в связи с этим лечебный подход должен быть минимально травматичным и максимально эффективным. В этом плане эндоскопические вмешательства (в основном применяли эндоскопическую склеротерапию-ЭС и эндоскопическое лигирование- ЭЛ) являются методом выбора.

3. Больным с кровотечениями не поддающимся к консервативным мероприятиям, долгосрочный гемостатический эффект достигается тотальным разобщением гастроэзофагеального коллектора. Наиболее удовлетворительные результаты получены усовершенствованным методом ТРГЭК- операцией Назырова.

Литература:

1.      Дидидзава И. И. Ерамишанцев А. К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А. К. Ерамишанцев // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. — Т. 12, № 2. -С.8–15.

2.      Ерамишанцев А. К. Кровотечения из варикозно расшиенных вен пищевода и желудка: диагностика, лечебная тактика / А. К. Ерамишанцев, Е. А. Киценко, А. Г. Шерцингер, С. Б. Жигалова // Анналы хирургической гепатологии. 2006. — Т.11, № 2. — С. 105–110.

3.      Гарбузенко Д. В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка / Д. В. Гарбузенко // Анналы хирургической гепатологии. 2007. — Т.12, № 1. — С.96–102.

4.      Назыров Ф. Г. Результаты портосистемного шунтирования с сохранением селезенки и со спленэктомией / Ф. Г. Назыров, Х. А. Акилов, A. B. Девятов и др. // Анналы хирургической гепатологии. — 2002. — Т. 7, № 1. -С. 14–17.

5.      Назыров Ф. Г. Хирургия портальной гипертензии у больных с циррозом печени в Центрально-Азиатском районе / Ф. Г. Назыров, Х. А. Акилов, A. B. Девятов и др. // Анналы хирургической гепатологии 2003г, том 8, № 1, ст. 19–28

6.      Савченко А. В., «Склерозируюшая терапия варикозно расширенных вен пищевода и желудка при синдроме ПГ. Клинико проспективные исследование». //Автореф. дисс. кмн., Минск, 2009.

7.      Шерциингер А. Г. Результаты портосистемного шунтирования с сохранением селезенки и со спленэктомией // Анналы хирургической гепатологии. 2013г, том 7, № 3, ст. 91–130.

Пробирка Сенгстакена-Блейкмора — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

В 1950 году Роберт В. Сенгстакен и Артур Х. Блейкмор признали, что введение банков крови и возможность быстро обеспечивать пациентов большим количеством крови спасает жизни. особенно в случаях кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода; тем не менее, этим пациентам было недостаточно одного переливания крови. В конечном итоге эндоскопическая перевязка стала методом выбора при варикозном расширении вен пищевода наряду со склеротерапией.К сожалению, даже если вы практикуете у легкодоступного гастроэнтеролога, эндоскопические процедуры не всегда оказываются успешными. В этих сценариях техника баллонной тампонады может быть временной мерой, спасающей жизнь, для остановки кровотечения. Это упражнение знакомит учащихся с анатомией, показаниями, противопоказаниями, необходимыми принадлежностями, техникой, осложнениями и ролью межпрофессиональной группы при установке трубки Сенгстакена-Блейкмора в этих сценариях.

Целей:

  • Определите показания и противопоказания для установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.

  • Опишите правильную подготовку и технику установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.

  • Изучите возможные осложнения при установке трубки Сенгстакена-Блейкмора.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения результатов во время установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В 1950 году Роберт У.Сенгстакен и Артур Х. Блейкмор признали, что введение банков крови и возможность быстро обеспечить пациентов большим количеством крови спасли жизни, особенно в случаях кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, но одного переливания было недостаточно. Многие пациенты с варикозным расширением вен пищевода также страдают циррозом печени. Цирротическая печень в целом более уязвима к аноксии и шоку. Они обнаружили, что переливание крови было очень полезным при первичном обращении, но пациенты часто умирали через несколько дней после госпитализации из-за печеночной недостаточности.Они изучили недавние достижения в борьбе с язвенной болезнью, которые резко снизили уровень смертности. Они сформулировали метод остановки кровотечения, связанного с варикозным расширением вен, с целью уменьшения общей кровопотери, органного шока и отсроченной смерти. В то время не существовало устройства для тампонады варикозного расширения вен пищевода; однако в предыдущее десятилетие проводились эксперименты с показаниями портального давления у пациентов с портальной гипертензией. Показания портального давления дали представление о том, какое давление необходимо для того, чтобы вызвать коллапс вен коронарно-пищеводного коллатерального контура.Из этой информации они также вычислили величину давления, которое пищевод может выдерживать в течение длительного периода времени. [1]

Впоследствии они разработали трубку Сенгстакена-Блейкмора, которая используется редко, но может быть чрезвычайно полезной в ситуациях, когда лечение первой линии не дает результатов. Эндоскопия, проводимая гастроэнтерологом, является золотым стандартом как для диагностики, так и для лечения острого кровотечения из варикозно расширенных вен. Эндоскопическая перевязка является методом выбора, но также используется склеротерапия.[2] К сожалению, даже если вы практикуете в месте с легкодоступным гастроэнтерологом, эндоскопические процедуры не всегда бывают успешными. В этих сценариях техника баллонной тампонады может быть временной мерой, спасающей жизнь, для остановки кровотечения. [3]

Анатомия и физиология

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего является результатом цирроза печени. По мере того как печеночная ткань покрывается рубцами, сосудистая сеть может сжиматься и закупориваться, что приводит к портальной гипертензии.Портальная гипертензия приводит к повышению давления в венах пищевода и желудка. Повышенное давление приводит к развитию варикозного расширения вен. В частности, варикозное расширение вен может развиваться в параэзофагеальных коллатеральных венах, идущих от непарной вены, и коротких желудочных венах, питающихся от селезеночной вены [4].

Показания

Установка трубки Сенгстакена-Блейкмора показана нестабильным пациентам с неконтролируемым кровотечением. В некоторых случаях эндоскопия недоступна; однако, даже если он доступен, это не всегда удается.В обоих сценариях установка трубки Сенгстакена-Блейкмора может временно контролировать кровотечение. [5] [6] Еще одним признаком будет отсутствие доступных консультантов или врачей-специалистов, например, в отдаленных сельских районах. Трубка может быть установлена ​​для стабилизации пациента для перевода в учреждение с более высоким уровнем ухода. Как указывалось ранее, во всех ситуациях трубка Сенгстакена-Блейкмора является лишь временной мерой спасения. Даже если начальное кровотечение контролируется баллонной тампонадой, у более 50% пациентов будет повторное кровотечение, когда устройство будет спущено; поэтому всегда необходимо окончательное лечение.[7]

Противопоказания

Относительные противопоказания включают известные стриктуры пищевода и недавнюю операцию на пищеводе или желудке. Оба эти фактора предрасполагают пациента к повышенному риску разрыва пищевода. Однако установка трубки Сенгстакена-Блейкмора почти всегда является крайней мерой для контроля нестабильного массивного кровотечения. Это считается срочной мерой по спасению жизни; следовательно, риски следует рассматривать в этой системе координат. [8]

Оборудование

Обратите внимание, что хотя оборудование и техника баллонной тампонады при варикозном расширении вен пищевода схожи, этот список относится только к установке зонда Сенгстакена-Блейкмора.Наиболее распространенными типами трубок являются трубка Сенгстакена-Блейкмора и трубка Миннесота, с основным различием в том, что трубка Миннесота имеет больший желудочный баллон и порты для желудочной и пищеводной аспирации. Трубка Сенгстакена-Блейкмора имеет порт для аспирации только желудочного содержимого; однако, назогастральный зонд с двумя просветами, используемый в качестве порта для аспирации пищевода. Также обратите внимание, что существует несколько вариантов требуемых расходных материалов. Можно разместить трубку без люэровских замков и запорных кранов, вместо этого зажимая трубку пинцетом Magill.[1]

  • Blakemore

  • Назогастральный зонд с двойным просветом

  • Шприц с люэровским замком 60 мл

  • Шприц со скользящим наконечником 60 мл

  • 2 шт.

  • 3 трехходовых крана

  • 3 колпачка Medlock

  • Surgilube

  • Манометр

  • Роликовая повязка

  • 1 литровый пакет для внутривенных жидкостей

  • Устройства для фиксации трубки ET

  • Возможно: ларингоскоп, щипцы Magill

Персонал

Провайдер и ассистент, прошедший соответствующую подготовку.

Подготовка

Защита дыхательных путей остается в центре внимания. Если пациенту требуется установка трубки Сенгстакена-Блейкмора, вероятно, он уже был интубирован для защиты дыхательных путей, но в противном случае перед установкой следует выполнить эндотрахеальную интубацию. После интубации пациента следует поместить в положение лежа на спине с поднятым изголовьем кровати на 45 градусов. Если это положение невозможно, следующим лучшим вариантом будет левый боковой пролежень. Затем следует надуть желудочный и пищеводный баллон, чтобы проверить герметичность.Затем воздушные шары следует полностью спустить и смазать. Маркировка назогастрального зонда должна быть сделана до установки. Держите дистальный конец назогастрального зонда на 2 см выше желудочного баллона и отметьте уровень 50 см линии на зонде. Проделайте то же самое на 2 см выше пищеводного баллона.

Техника

Следует отметить, что существуют варианты размещения трубки; однако есть некоторые важные шаги, которые следует выполнять без каких-либо отклонений от протокола.Эти важные шаги включают объемы и / или давления надувания баллона, а также необходимость подтверждения интервалов размещения с помощью простой пленки. [9] [10] [11] [1]

  1. Вставьте смазанную и полностью спущенную трубку Сенгстакена-Блейкмора орально, используя технику, аналогичную установке орогастральной трубки. Остановитесь один раз на отметке 50 см на трубке. Маркировка должна быть направлена ​​вправо от пациента для правильной ориентации баллона.

  2. Место размещения теста с помощью скользящего шприца и аускультации в области легких и желудка.При правильном попадании в желудок надуйте желудочный баллон 50 мл воздуха через желудочный порт.

  3. Сделайте рентген грудной клетки или почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB), чтобы подтвердить, что желудочный баллон находится в желудке, прежде чем надувать его дальше. Это ключевой шаг, который нельзя пропускать.

  4. После подтверждения нахождения в желудке надуйте дополнительно 200 мл воздуха, чтобы получить в желудочный баллон 250 мл воздуха.

  5. Приложите тягу к устройству.Использование роликовой повязки и 1-литрового мешка с жидкостью для внутривенного введения, подвешенного на стойке для внутривенного вливания, что позволит приложить 1 кг вытяжения. Отметьте глубину трубки во рту сразу после тракции. Трубка должна слегка растянуться в течение следующих 10 минут, пока она нагреется до температуры тела. Он не должен растягиваться более чем на 1 дюйм примерно, поэтому вначале отмечается глубина трубки. Если он смещается более чем на дюйм, рассмотрите возможность грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и миграции баллона из пищеводно-пищеводного перехода, что следует оценить с помощью рентгеновского снимка.Если при завершении растяжения трубка сдвинется менее чем на 1 дюйм, трубку можно закрепить с помощью ETAD с тем же усилием.

  6. Затем выполните аспирацию желудка, затем промойте и повторите аспирацию. Это проверяет кровотечение ниже желудочного баллона.

  7. Чтобы оценить кровотечение выше желудочного баллона, используйте назогастральный зонд с предварительно нанесенной меткой. Если кровотечение продолжается, необходимо надуть пищеводный баллон.

  8. С помощью манометра надуйте пищеводный баллон через пищеводный порт до 30 мм рт.Если кровотечение продолжается, давление можно увеличить до 45 мм рт. Ст.

Осложнения

Эта процедура подробна и выполняется редко, при этом осложнения действительно возникают и могут быть серьезными. Наиболее серьезные осложнения включают обструкцию дыхательных путей, разрыв пищевода и аспирационный пневмонит. [12] [13] [9]

Клиническая значимость

Компетентный поставщик неотложной медицинской помощи должен уметь стабилизировать и лечить все возникающие и опасные для жизни процессы заболевания.Трубка Сенгстакена-Блейкмора — одна из немногих стабилизирующих процедур при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Крайне важно, чтобы врачи неотложной медицины были способны выполнить эту процедуру.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Многие отделения неотложной помощи переходят на протоколы и блок-схемы для часто встречающихся чрезвычайных ситуаций. Это типично для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и сосудистых нарушений мозгового кровообращения. Точно так же желудочно-кишечные кровотечения также часто наблюдаются в отделении неотложной помощи и могут быстро ухудшиться.Наличие межпрофессионального командного подхода и протокола при массивном желудочно-кишечном кровотечении в отделении неотложной помощи может спасти жизнь и создать эффективную рабочую среду с низким уровнем стресса для всей команды. Знание не только самой процедуры, но и того, какое оборудование и приспособления имеется в больнице, сэкономит время, когда это наиболее важно. Межпрофессиональное общение между врачами и медсестрами необходимо как для установки трубки Сенгстакена-Блейкмора, так и для распознавания осложнений на протяжении всей процедуры.

Каталожные номера

1.
SENGSTAKEN RW, BLAKEMORE AH. Баллонный тампон для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Ann Surg. 1950 Май; 131 (5): 781-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1616705] [PubMed: 15411151]
2.
Sass DA, Chopra KB. Портальная гипертензия и кровотечение из варикозно расширенных вен. Med Clin North Am. 2009 июль; 93 (4): 837-53, vii-viii. [PubMed: 19577117]
3.
Кристенсен Т. Лечение варикозного расширения вен пищевода с помощью трубки Сенгстакена-Блейкмора: рекомендации для медсестер.Nurs Crit Care. 2004 март-апрель; 9 (2): 58-63. [PubMed: 15068055]
4.
Оделово О.О., Смут Д.Т., Ким К. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с циррозом печени. J Natl Med Assoc. 2002 Август; 94 (8): 712-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2594284] [PubMed: 12152928]
5.
Бхасин Д.К., Малхи, штат Нью-Джерси. Варикозное кровотечение и портальная гипертензия: нужно многому научиться, многое предстоит изучить. Эндоскопия. 2002 Февраль; 34 (2): 119-28. [PubMed: 11822007]
6.
Гарбузенко Д.В. Современные подходы к ведению пациентов с циррозом печени с острым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.Curr Med Res Opin. 2016; 32 (3): 467-75. [PubMed: 26804426]
7.
Гарсия-Паган JC, Reverter E, Abraldes JG, Bosch J. Острое кровотечение из варикозно расширенных вен. Semin Respir Crit Care Med. 2012 Февраль; 33 (1): 46-54. [PubMed: 22447260]
8.
Каман Л., Икбал Дж., Кундил Б., Кочхар Р. Лечение перфорации пищевода у взрослых. Gastroenterology Res. 2010 декабрь; 3 (6): 235-244. [Бесплатная статья PMC: PMC5139851] [PubMed: 27942303]
9.
Chong CF. Разрыв пищевода из-за неправильной установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005, ноябрь 07; 11 (41): 6563-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4355807] [PubMed: 16425437]
10.
Thomson A. Безопасное и эффективное размещение пробирок Сенгстакена-Блейкмора. Gastrointest Endosc. 2009 август; 70 (2): 401; ответ автора 401-2. [PubMed: 19631807]
11.
Haddock G, Garden OJ, McKee RF, Anderson JR, Carter DC. Тампонада пищевода при лечении острого кровотечения из варикозно расширенных вен. Dig Dis Sci. 1989 июн; 34 (6): 913-8. [PubMed: 2656137]
12.
Сит Э., Биви С., Ченг А., Лим Э. Трубка Сенгстакена-Блейкмора: использование и злоупотребления. Singapore Med J. 2008 Aug; 49 (8): e195-7. [PubMed: 18756331]
13.
Старк П., Филлипс Дж. М.. [Разрыв пищевода как осложнение использования трубки Сенгстакена-Блейкмора]. Радиолог. 1985 Февраль; 25 (2): 76-7. [PubMed: 3873086]

Труба Сенгстакена-Блейкмора — StatPearls — Книжная полка NCBI

Деятельность по непрерывному образованию

В 1950 году Роберт В. Сенгстакен и Артур Х.Блейкмор признал, что введение банков крови и способность быстро обеспечивать пациентов большим количеством крови спасает жизни, особенно в случаях кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода; тем не менее, этим пациентам было недостаточно одного переливания крови. В конечном итоге эндоскопическая перевязка стала методом выбора при варикозном расширении вен пищевода наряду со склеротерапией. К сожалению, даже если вы практикуете у легкодоступного гастроэнтеролога, эндоскопические процедуры не всегда оказываются успешными.В этих сценариях техника баллонной тампонады может быть временной мерой, спасающей жизнь, для остановки кровотечения. Это упражнение знакомит учащихся с анатомией, показаниями, противопоказаниями, необходимыми принадлежностями, техникой, осложнениями и ролью межпрофессиональной группы при установке трубки Сенгстакена-Блейкмора в этих сценариях.

Целей:

  • Определите показания и противопоказания для установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.

  • Опишите правильную подготовку и технику установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.

  • Изучите возможные осложнения при установке трубки Сенгстакена-Блейкмора.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения результатов во время установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В 1950 году Роберт В. Сенгстакен и Артур Х. Блейкмор признали, что введение банков крови и возможность быстро обеспечивать пациентов большим количеством крови спасают жизни, особенно в случаях кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, но только переливание крови не помогло. достаточный.Многие пациенты с варикозным расширением вен пищевода также страдают циррозом печени. Цирротическая печень в целом более уязвима к аноксии и шоку. Они обнаружили, что переливание крови было очень полезным при первичном обращении, но пациенты часто умирали через несколько дней после госпитализации из-за печеночной недостаточности. Они изучили недавние достижения в борьбе с язвенной болезнью, которые резко снизили уровень смертности. Они сформулировали метод остановки кровотечения, связанного с варикозным расширением вен, с целью уменьшения общей кровопотери, органного шока и отсроченной смерти.В то время не существовало устройства для тампонады варикозного расширения вен пищевода; однако в предыдущее десятилетие проводились эксперименты с показаниями портального давления у пациентов с портальной гипертензией. Показания портального давления дали представление о том, какое давление необходимо для того, чтобы вызвать коллапс вен коронарно-пищеводного коллатерального контура. Из этой информации они также вычислили величину давления, которое пищевод может выдерживать в течение длительного периода времени. [1]

Впоследствии они разработали трубку Сенгстакена-Блейкмора, которая используется редко, но может быть чрезвычайно полезной в ситуациях, когда лечение первой линии не дает результатов.Эндоскопия, проводимая гастроэнтерологом, является золотым стандартом как для диагностики, так и для лечения острого кровотечения из варикозно расширенных вен. Эндоскопическая перевязка является методом выбора, но также используется склеротерапия. [2] К сожалению, даже если вы практикуете у легкодоступного гастроэнтеролога, эндоскопические процедуры не всегда оказываются успешными. В этих сценариях техника баллонной тампонады может быть временной мерой, спасающей жизнь, для остановки кровотечения. [3]

Анатомия и физиология

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего является результатом цирроза печени.По мере того как печеночная ткань покрывается рубцами, сосудистая сеть может сжиматься и закупориваться, что приводит к портальной гипертензии. Портальная гипертензия приводит к повышению давления в венах пищевода и желудка. Повышенное давление приводит к развитию варикозного расширения вен. В частности, варикозное расширение вен может развиваться в параэзофагеальных коллатеральных венах, идущих от непарной вены, и коротких желудочных венах, питающихся от селезеночной вены [4].

Показания

Установка трубки Сенгстакена-Блейкмора показана нестабильным пациентам с неконтролируемым кровотечением.В некоторых случаях эндоскопия недоступна; однако, даже если он доступен, это не всегда удается. В обоих сценариях установка трубки Сенгстакена-Блейкмора может временно контролировать кровотечение. [5] [6] Еще одним признаком будет отсутствие доступных консультантов или врачей-специалистов, например, в отдаленных сельских районах. Трубка может быть установлена ​​для стабилизации пациента для перевода в учреждение с более высоким уровнем ухода. Как указывалось ранее, во всех ситуациях трубка Сенгстакена-Блейкмора является лишь временной мерой спасения.Даже если начальное кровотечение контролируется баллонной тампонадой, у более 50% пациентов будет повторное кровотечение, когда устройство будет спущено; поэтому всегда необходимо окончательное лечение. [7]

Противопоказания

Относительные противопоказания включают известные стриктуры пищевода и недавнюю операцию на пищеводе или желудке. Оба эти фактора предрасполагают пациента к повышенному риску разрыва пищевода. Однако установка трубки Сенгстакена-Блейкмора почти всегда является крайней мерой для контроля нестабильного массивного кровотечения.Это считается срочной мерой по спасению жизни; следовательно, риски следует рассматривать в этой системе координат. [8]

Оборудование

Обратите внимание, что хотя оборудование и техника баллонной тампонады при варикозном расширении вен пищевода схожи, этот список относится только к установке зонда Сенгстакена-Блейкмора. Наиболее распространенными типами трубок являются трубка Сенгстакена-Блейкмора и трубка Миннесота, с основным различием в том, что трубка Миннесота имеет больший желудочный баллон и порты для желудочной и пищеводной аспирации.Трубка Сенгстакена-Блейкмора имеет порт для аспирации только желудочного содержимого; однако, назогастральный зонд с двумя просветами, используемый в качестве порта для аспирации пищевода. Также обратите внимание, что существует несколько вариантов требуемых расходных материалов. Можно разместить трубку без люэровских замков и запорных кранов, вместо этого зажимая трубку пинцетом Magill. [1]

  • Blakemore

  • Назогастральный зонд с двойным просветом

  • Шприц с люэровским замком 60 мл

  • Шприц со скользящим наконечником 60 мл

  • 2 шт. трехходовые краны

  • 3 колпачка Medlock

  • Surgilube

  • Манометр

  • Роликовая повязка

  • 1 литровый пакет внутривенных жидкостей

  • Крепление трубки ET

    Дополнительно: 2 устройства

  • Возможно: ларингоскоп, щипцы Magill

Персонал

Провайдер и ассистент, прошедший соответствующую подготовку.

Подготовка

Защита дыхательных путей остается в центре внимания. Если пациенту требуется установка трубки Сенгстакена-Блейкмора, вероятно, он уже был интубирован для защиты дыхательных путей, но в противном случае перед установкой следует выполнить эндотрахеальную интубацию. После интубации пациента следует поместить в положение лежа на спине с поднятым изголовьем кровати на 45 градусов. Если это положение невозможно, следующим лучшим вариантом будет левый боковой пролежень. Затем следует надуть желудочный и пищеводный баллон, чтобы проверить герметичность.Затем воздушные шары следует полностью спустить и смазать. Маркировка назогастрального зонда должна быть сделана до установки. Держите дистальный конец назогастрального зонда на 2 см выше желудочного баллона и отметьте уровень 50 см линии на зонде. Проделайте то же самое на 2 см выше пищеводного баллона.

Техника

Следует отметить, что существуют варианты размещения трубки; однако есть некоторые важные шаги, которые следует выполнять без каких-либо отклонений от протокола.Эти важные шаги включают объемы и / или давления надувания баллона, а также необходимость подтверждения интервалов размещения с помощью простой пленки. [9] [10] [11] [1]

  1. Вставьте смазанную и полностью спущенную трубку Сенгстакена-Блейкмора орально, используя технику, аналогичную установке орогастральной трубки. Остановитесь один раз на отметке 50 см на трубке. Маркировка должна быть направлена ​​вправо от пациента для правильной ориентации баллона.

  2. Место размещения теста с помощью скользящего шприца и аускультации в области легких и желудка.При правильном попадании в желудок надуйте желудочный баллон 50 мл воздуха через желудочный порт.

  3. Сделайте рентген грудной клетки или почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB), чтобы подтвердить, что желудочный баллон находится в желудке, прежде чем надувать его дальше. Это ключевой шаг, который нельзя пропускать.

  4. После подтверждения нахождения в желудке надуйте дополнительно 200 мл воздуха, чтобы получить в желудочный баллон 250 мл воздуха.

  5. Приложите тягу к устройству.Использование роликовой повязки и 1-литрового мешка с жидкостью для внутривенного введения, подвешенного на стойке для внутривенного вливания, что позволит приложить 1 кг вытяжения. Отметьте глубину трубки во рту сразу после тракции. Трубка должна слегка растянуться в течение следующих 10 минут, пока она нагреется до температуры тела. Он не должен растягиваться более чем на 1 дюйм примерно, поэтому вначале отмечается глубина трубки. Если он смещается более чем на дюйм, рассмотрите возможность грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и миграции баллона из пищеводно-пищеводного перехода, что следует оценить с помощью рентгеновского снимка.Если при завершении растяжения трубка сдвинется менее чем на 1 дюйм, трубку можно закрепить с помощью ETAD с тем же усилием.

  6. Затем выполните аспирацию желудка, затем промойте и повторите аспирацию. Это проверяет кровотечение ниже желудочного баллона.

  7. Чтобы оценить кровотечение выше желудочного баллона, используйте назогастральный зонд с предварительно нанесенной меткой. Если кровотечение продолжается, необходимо надуть пищеводный баллон.

  8. С помощью манометра надуйте пищеводный баллон через пищеводный порт до 30 мм рт.Если кровотечение продолжается, давление можно увеличить до 45 мм рт. Ст.

Осложнения

Эта процедура подробна и выполняется редко, при этом осложнения действительно возникают и могут быть серьезными. Наиболее серьезные осложнения включают обструкцию дыхательных путей, разрыв пищевода и аспирационный пневмонит. [12] [13] [9]

Клиническая значимость

Компетентный поставщик неотложной медицинской помощи должен уметь стабилизировать и лечить все возникающие и опасные для жизни процессы заболевания.Трубка Сенгстакена-Блейкмора — одна из немногих стабилизирующих процедур при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Крайне важно, чтобы врачи неотложной медицины были способны выполнить эту процедуру.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Многие отделения неотложной помощи переходят на протоколы и блок-схемы для часто встречающихся чрезвычайных ситуаций. Это типично для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и сосудистых нарушений мозгового кровообращения. Точно так же желудочно-кишечные кровотечения также часто наблюдаются в отделении неотложной помощи и могут быстро ухудшиться.Наличие межпрофессионального командного подхода и протокола при массивном желудочно-кишечном кровотечении в отделении неотложной помощи может спасти жизнь и создать эффективную рабочую среду с низким уровнем стресса для всей команды. Знание не только самой процедуры, но и того, какое оборудование и приспособления имеется в больнице, сэкономит время, когда это наиболее важно. Межпрофессиональное общение между врачами и медсестрами необходимо как для установки трубки Сенгстакена-Блейкмора, так и для распознавания осложнений на протяжении всей процедуры.

Каталожные номера

1.
SENGSTAKEN RW, BLAKEMORE AH. Баллонный тампон для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Ann Surg. 1950 Май; 131 (5): 781-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1616705] [PubMed: 15411151]
2.
Sass DA, Chopra KB. Портальная гипертензия и кровотечение из варикозно расширенных вен. Med Clin North Am. 2009 июль; 93 (4): 837-53, vii-viii. [PubMed: 19577117]
3.
Кристенсен Т. Лечение варикозного расширения вен пищевода с помощью трубки Сенгстакена-Блейкмора: рекомендации для медсестер.Nurs Crit Care. 2004 март-апрель; 9 (2): 58-63. [PubMed: 15068055]
4.
Оделово О.О., Смут Д.Т., Ким К. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с циррозом печени. J Natl Med Assoc. 2002 Август; 94 (8): 712-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2594284] [PubMed: 12152928]
5.
Бхасин Д.К., Малхи, штат Нью-Джерси. Варикозное кровотечение и портальная гипертензия: нужно многому научиться, многое предстоит изучить. Эндоскопия. 2002 Февраль; 34 (2): 119-28. [PubMed: 11822007]
6.
Гарбузенко Д.В. Современные подходы к ведению пациентов с циррозом печени с острым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.Curr Med Res Opin. 2016; 32 (3): 467-75. [PubMed: 26804426]
7.
Гарсия-Паган JC, Reverter E, Abraldes JG, Bosch J. Острое кровотечение из варикозно расширенных вен. Semin Respir Crit Care Med. 2012 Февраль; 33 (1): 46-54. [PubMed: 22447260]
8.
Каман Л., Икбал Дж., Кундил Б., Кочхар Р. Лечение перфорации пищевода у взрослых. Gastroenterology Res. 2010 декабрь; 3 (6): 235-244. [Бесплатная статья PMC: PMC5139851] [PubMed: 27942303]
9.
Chong CF. Разрыв пищевода из-за неправильной установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005, ноябрь 07; 11 (41): 6563-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4355807] [PubMed: 16425437]
10.
Thomson A. Безопасное и эффективное размещение пробирок Сенгстакена-Блейкмора. Gastrointest Endosc. 2009 август; 70 (2): 401; ответ автора 401-2. [PubMed: 19631807]
11.
Haddock G, Garden OJ, McKee RF, Anderson JR, Carter DC. Тампонада пищевода при лечении острого кровотечения из варикозно расширенных вен. Dig Dis Sci. 1989 июн; 34 (6): 913-8. [PubMed: 2656137]
12.
Сит Э., Биви С., Ченг А., Лим Э. Трубка Сенгстакена-Блейкмора: использование и злоупотребления. Singapore Med J. 2008 Aug; 49 (8): e195-7. [PubMed: 18756331]
13.
Старк П., Филлипс Дж. М.. [Разрыв пищевода как осложнение использования трубки Сенгстакена-Блейкмора]. Радиолог. 1985 Февраль; 25 (2): 76-7. [PubMed: 3873086]

Труба Сенгстакена-Блейкмора — StatPearls — Книжная полка NCBI

Деятельность по непрерывному образованию

В 1950 году Роберт В. Сенгстакен и Артур Х.Блейкмор признал, что введение банков крови и способность быстро обеспечивать пациентов большим количеством крови спасает жизни, особенно в случаях кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода; тем не менее, этим пациентам было недостаточно одного переливания крови. В конечном итоге эндоскопическая перевязка стала методом выбора при варикозном расширении вен пищевода наряду со склеротерапией. К сожалению, даже если вы практикуете у легкодоступного гастроэнтеролога, эндоскопические процедуры не всегда оказываются успешными.В этих сценариях техника баллонной тампонады может быть временной мерой, спасающей жизнь, для остановки кровотечения. Это упражнение знакомит учащихся с анатомией, показаниями, противопоказаниями, необходимыми принадлежностями, техникой, осложнениями и ролью межпрофессиональной группы при установке трубки Сенгстакена-Блейкмора в этих сценариях.

Целей:

  • Определите показания и противопоказания для установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.

  • Опишите правильную подготовку и технику установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.

  • Изучите возможные осложнения при установке трубки Сенгстакена-Блейкмора.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения результатов во время установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В 1950 году Роберт В. Сенгстакен и Артур Х. Блейкмор признали, что введение банков крови и возможность быстро обеспечивать пациентов большим количеством крови спасают жизни, особенно в случаях кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, но только переливание крови не помогло. достаточный.Многие пациенты с варикозным расширением вен пищевода также страдают циррозом печени. Цирротическая печень в целом более уязвима к аноксии и шоку. Они обнаружили, что переливание крови было очень полезным при первичном обращении, но пациенты часто умирали через несколько дней после госпитализации из-за печеночной недостаточности. Они изучили недавние достижения в борьбе с язвенной болезнью, которые резко снизили уровень смертности. Они сформулировали метод остановки кровотечения, связанного с варикозным расширением вен, с целью уменьшения общей кровопотери, органного шока и отсроченной смерти.В то время не существовало устройства для тампонады варикозного расширения вен пищевода; однако в предыдущее десятилетие проводились эксперименты с показаниями портального давления у пациентов с портальной гипертензией. Показания портального давления дали представление о том, какое давление необходимо для того, чтобы вызвать коллапс вен коронарно-пищеводного коллатерального контура. Из этой информации они также вычислили величину давления, которое пищевод может выдерживать в течение длительного периода времени. [1]

Впоследствии они разработали трубку Сенгстакена-Блейкмора, которая используется редко, но может быть чрезвычайно полезной в ситуациях, когда лечение первой линии не дает результатов.Эндоскопия, проводимая гастроэнтерологом, является золотым стандартом как для диагностики, так и для лечения острого кровотечения из варикозно расширенных вен. Эндоскопическая перевязка является методом выбора, но также используется склеротерапия. [2] К сожалению, даже если вы практикуете у легкодоступного гастроэнтеролога, эндоскопические процедуры не всегда оказываются успешными. В этих сценариях техника баллонной тампонады может быть временной мерой, спасающей жизнь, для остановки кровотечения. [3]

Анатомия и физиология

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего является результатом цирроза печени.По мере того как печеночная ткань покрывается рубцами, сосудистая сеть может сжиматься и закупориваться, что приводит к портальной гипертензии. Портальная гипертензия приводит к повышению давления в венах пищевода и желудка. Повышенное давление приводит к развитию варикозного расширения вен. В частности, варикозное расширение вен может развиваться в параэзофагеальных коллатеральных венах, идущих от непарной вены, и коротких желудочных венах, питающихся от селезеночной вены [4].

Показания

Установка трубки Сенгстакена-Блейкмора показана нестабильным пациентам с неконтролируемым кровотечением.В некоторых случаях эндоскопия недоступна; однако, даже если он доступен, это не всегда удается. В обоих сценариях установка трубки Сенгстакена-Блейкмора может временно контролировать кровотечение. [5] [6] Еще одним признаком будет отсутствие доступных консультантов или врачей-специалистов, например, в отдаленных сельских районах. Трубка может быть установлена ​​для стабилизации пациента для перевода в учреждение с более высоким уровнем ухода. Как указывалось ранее, во всех ситуациях трубка Сенгстакена-Блейкмора является лишь временной мерой спасения.Даже если начальное кровотечение контролируется баллонной тампонадой, у более 50% пациентов будет повторное кровотечение, когда устройство будет спущено; поэтому всегда необходимо окончательное лечение. [7]

Противопоказания

Относительные противопоказания включают известные стриктуры пищевода и недавнюю операцию на пищеводе или желудке. Оба эти фактора предрасполагают пациента к повышенному риску разрыва пищевода. Однако установка трубки Сенгстакена-Блейкмора почти всегда является крайней мерой для контроля нестабильного массивного кровотечения.Это считается срочной мерой по спасению жизни; следовательно, риски следует рассматривать в этой системе координат. [8]

Оборудование

Обратите внимание, что хотя оборудование и техника баллонной тампонады при варикозном расширении вен пищевода схожи, этот список относится только к установке зонда Сенгстакена-Блейкмора. Наиболее распространенными типами трубок являются трубка Сенгстакена-Блейкмора и трубка Миннесота, с основным различием в том, что трубка Миннесота имеет больший желудочный баллон и порты для желудочной и пищеводной аспирации.Трубка Сенгстакена-Блейкмора имеет порт для аспирации только желудочного содержимого; однако, назогастральный зонд с двумя просветами, используемый в качестве порта для аспирации пищевода. Также обратите внимание, что существует несколько вариантов требуемых расходных материалов. Можно разместить трубку без люэровских замков и запорных кранов, вместо этого зажимая трубку пинцетом Magill. [1]

  • Blakemore

  • Назогастральный зонд с двойным просветом

  • Шприц с люэровским замком 60 мл

  • Шприц со скользящим наконечником 60 мл

  • 2 шт. трехходовые краны

  • 3 колпачка Medlock

  • Surgilube

  • Манометр

  • Роликовая повязка

  • 1 литровый пакет внутривенных жидкостей

  • Крепление трубки ET

    Дополнительно: 2 устройства

  • Возможно: ларингоскоп, щипцы Magill

Персонал

Провайдер и ассистент, прошедший соответствующую подготовку.

Подготовка

Защита дыхательных путей остается в центре внимания. Если пациенту требуется установка трубки Сенгстакена-Блейкмора, вероятно, он уже был интубирован для защиты дыхательных путей, но в противном случае перед установкой следует выполнить эндотрахеальную интубацию. После интубации пациента следует поместить в положение лежа на спине с поднятым изголовьем кровати на 45 градусов. Если это положение невозможно, следующим лучшим вариантом будет левый боковой пролежень. Затем следует надуть желудочный и пищеводный баллон, чтобы проверить герметичность.Затем воздушные шары следует полностью спустить и смазать. Маркировка назогастрального зонда должна быть сделана до установки. Держите дистальный конец назогастрального зонда на 2 см выше желудочного баллона и отметьте уровень 50 см линии на зонде. Проделайте то же самое на 2 см выше пищеводного баллона.

Техника

Следует отметить, что существуют варианты размещения трубки; однако есть некоторые важные шаги, которые следует выполнять без каких-либо отклонений от протокола.Эти важные шаги включают объемы и / или давления надувания баллона, а также необходимость подтверждения интервалов размещения с помощью простой пленки. [9] [10] [11] [1]

  1. Вставьте смазанную и полностью спущенную трубку Сенгстакена-Блейкмора орально, используя технику, аналогичную установке орогастральной трубки. Остановитесь один раз на отметке 50 см на трубке. Маркировка должна быть направлена ​​вправо от пациента для правильной ориентации баллона.

  2. Место размещения теста с помощью скользящего шприца и аускультации в области легких и желудка.При правильном попадании в желудок надуйте желудочный баллон 50 мл воздуха через желудочный порт.

  3. Сделайте рентген грудной клетки или почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB), чтобы подтвердить, что желудочный баллон находится в желудке, прежде чем надувать его дальше. Это ключевой шаг, который нельзя пропускать.

  4. После подтверждения нахождения в желудке надуйте дополнительно 200 мл воздуха, чтобы получить в желудочный баллон 250 мл воздуха.

  5. Приложите тягу к устройству.Использование роликовой повязки и 1-литрового мешка с жидкостью для внутривенного введения, подвешенного на стойке для внутривенного вливания, что позволит приложить 1 кг вытяжения. Отметьте глубину трубки во рту сразу после тракции. Трубка должна слегка растянуться в течение следующих 10 минут, пока она нагреется до температуры тела. Он не должен растягиваться более чем на 1 дюйм примерно, поэтому вначале отмечается глубина трубки. Если он смещается более чем на дюйм, рассмотрите возможность грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и миграции баллона из пищеводно-пищеводного перехода, что следует оценить с помощью рентгеновского снимка.Если при завершении растяжения трубка сдвинется менее чем на 1 дюйм, трубку можно закрепить с помощью ETAD с тем же усилием.

  6. Затем выполните аспирацию желудка, затем промойте и повторите аспирацию. Это проверяет кровотечение ниже желудочного баллона.

  7. Чтобы оценить кровотечение выше желудочного баллона, используйте назогастральный зонд с предварительно нанесенной меткой. Если кровотечение продолжается, необходимо надуть пищеводный баллон.

  8. С помощью манометра надуйте пищеводный баллон через пищеводный порт до 30 мм рт.Если кровотечение продолжается, давление можно увеличить до 45 мм рт. Ст.

Осложнения

Эта процедура подробна и выполняется редко, при этом осложнения действительно возникают и могут быть серьезными. Наиболее серьезные осложнения включают обструкцию дыхательных путей, разрыв пищевода и аспирационный пневмонит. [12] [13] [9]

Клиническая значимость

Компетентный поставщик неотложной медицинской помощи должен уметь стабилизировать и лечить все возникающие и опасные для жизни процессы заболевания.Трубка Сенгстакена-Блейкмора — одна из немногих стабилизирующих процедур при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Крайне важно, чтобы врачи неотложной медицины были способны выполнить эту процедуру.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Многие отделения неотложной помощи переходят на протоколы и блок-схемы для часто встречающихся чрезвычайных ситуаций. Это типично для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и сосудистых нарушений мозгового кровообращения. Точно так же желудочно-кишечные кровотечения также часто наблюдаются в отделении неотложной помощи и могут быстро ухудшиться.Наличие межпрофессионального командного подхода и протокола при массивном желудочно-кишечном кровотечении в отделении неотложной помощи может спасти жизнь и создать эффективную рабочую среду с низким уровнем стресса для всей команды. Знание не только самой процедуры, но и того, какое оборудование и приспособления имеется в больнице, сэкономит время, когда это наиболее важно. Межпрофессиональное общение между врачами и медсестрами необходимо как для установки трубки Сенгстакена-Блейкмора, так и для распознавания осложнений на протяжении всей процедуры.

Каталожные номера

1.
SENGSTAKEN RW, BLAKEMORE AH. Баллонный тампон для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Ann Surg. 1950 Май; 131 (5): 781-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1616705] [PubMed: 15411151]
2.
Sass DA, Chopra KB. Портальная гипертензия и кровотечение из варикозно расширенных вен. Med Clin North Am. 2009 июль; 93 (4): 837-53, vii-viii. [PubMed: 19577117]
3.
Кристенсен Т. Лечение варикозного расширения вен пищевода с помощью трубки Сенгстакена-Блейкмора: рекомендации для медсестер.Nurs Crit Care. 2004 март-апрель; 9 (2): 58-63. [PubMed: 15068055]
4.
Оделово О.О., Смут Д.Т., Ким К. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с циррозом печени. J Natl Med Assoc. 2002 Август; 94 (8): 712-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2594284] [PubMed: 12152928]
5.
Бхасин Д.К., Малхи, штат Нью-Джерси. Варикозное кровотечение и портальная гипертензия: нужно многому научиться, многое предстоит изучить. Эндоскопия. 2002 Февраль; 34 (2): 119-28. [PubMed: 11822007]
6.
Гарбузенко Д.В. Современные подходы к ведению пациентов с циррозом печени с острым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.Curr Med Res Opin. 2016; 32 (3): 467-75. [PubMed: 26804426]
7.
Гарсия-Паган JC, Reverter E, Abraldes JG, Bosch J. Острое кровотечение из варикозно расширенных вен. Semin Respir Crit Care Med. 2012 Февраль; 33 (1): 46-54. [PubMed: 22447260]
8.
Каман Л., Икбал Дж., Кундил Б., Кочхар Р. Лечение перфорации пищевода у взрослых. Gastroenterology Res. 2010 декабрь; 3 (6): 235-244. [Бесплатная статья PMC: PMC5139851] [PubMed: 27942303]
9.
Chong CF. Разрыв пищевода из-за неправильной установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005, ноябрь 07; 11 (41): 6563-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4355807] [PubMed: 16425437]
10.
Thomson A. Безопасное и эффективное размещение пробирок Сенгстакена-Блейкмора. Gastrointest Endosc. 2009 август; 70 (2): 401; ответ автора 401-2. [PubMed: 19631807]
11.
Haddock G, Garden OJ, McKee RF, Anderson JR, Carter DC. Тампонада пищевода при лечении острого кровотечения из варикозно расширенных вен. Dig Dis Sci. 1989 июн; 34 (6): 913-8. [PubMed: 2656137]
12.
Сит Э., Биви С., Ченг А., Лим Э. Трубка Сенгстакена-Блейкмора: использование и злоупотребления. Singapore Med J. 2008 Aug; 49 (8): e195-7. [PubMed: 18756331]
13.
Старк П., Филлипс Дж. М.. [Разрыв пищевода как осложнение использования трубки Сенгстакена-Блейкмора]. Радиолог. 1985 Февраль; 25 (2): 76-7. [PubMed: 3873086]

Труба Сенгстакена-Блейкмора — StatPearls — Книжная полка NCBI

Деятельность по непрерывному образованию

В 1950 году Роберт В. Сенгстакен и Артур Х.Блейкмор признал, что введение банков крови и способность быстро обеспечивать пациентов большим количеством крови спасает жизни, особенно в случаях кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода; тем не менее, этим пациентам было недостаточно одного переливания крови. В конечном итоге эндоскопическая перевязка стала методом выбора при варикозном расширении вен пищевода наряду со склеротерапией. К сожалению, даже если вы практикуете у легкодоступного гастроэнтеролога, эндоскопические процедуры не всегда оказываются успешными.В этих сценариях техника баллонной тампонады может быть временной мерой, спасающей жизнь, для остановки кровотечения. Это упражнение знакомит учащихся с анатомией, показаниями, противопоказаниями, необходимыми принадлежностями, техникой, осложнениями и ролью межпрофессиональной группы при установке трубки Сенгстакена-Блейкмора в этих сценариях.

Целей:

  • Определите показания и противопоказания для установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.

  • Опишите правильную подготовку и технику установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.

  • Изучите возможные осложнения при установке трубки Сенгстакена-Блейкмора.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения результатов во время установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В 1950 году Роберт В. Сенгстакен и Артур Х. Блейкмор признали, что введение банков крови и возможность быстро обеспечивать пациентов большим количеством крови спасают жизни, особенно в случаях кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, но только переливание крови не помогло. достаточный.Многие пациенты с варикозным расширением вен пищевода также страдают циррозом печени. Цирротическая печень в целом более уязвима к аноксии и шоку. Они обнаружили, что переливание крови было очень полезным при первичном обращении, но пациенты часто умирали через несколько дней после госпитализации из-за печеночной недостаточности. Они изучили недавние достижения в борьбе с язвенной болезнью, которые резко снизили уровень смертности. Они сформулировали метод остановки кровотечения, связанного с варикозным расширением вен, с целью уменьшения общей кровопотери, органного шока и отсроченной смерти.В то время не существовало устройства для тампонады варикозного расширения вен пищевода; однако в предыдущее десятилетие проводились эксперименты с показаниями портального давления у пациентов с портальной гипертензией. Показания портального давления дали представление о том, какое давление необходимо для того, чтобы вызвать коллапс вен коронарно-пищеводного коллатерального контура. Из этой информации они также вычислили величину давления, которое пищевод может выдерживать в течение длительного периода времени. [1]

Впоследствии они разработали трубку Сенгстакена-Блейкмора, которая используется редко, но может быть чрезвычайно полезной в ситуациях, когда лечение первой линии не дает результатов.Эндоскопия, проводимая гастроэнтерологом, является золотым стандартом как для диагностики, так и для лечения острого кровотечения из варикозно расширенных вен. Эндоскопическая перевязка является методом выбора, но также используется склеротерапия. [2] К сожалению, даже если вы практикуете у легкодоступного гастроэнтеролога, эндоскопические процедуры не всегда оказываются успешными. В этих сценариях техника баллонной тампонады может быть временной мерой, спасающей жизнь, для остановки кровотечения. [3]

Анатомия и физиология

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего является результатом цирроза печени.По мере того как печеночная ткань покрывается рубцами, сосудистая сеть может сжиматься и закупориваться, что приводит к портальной гипертензии. Портальная гипертензия приводит к повышению давления в венах пищевода и желудка. Повышенное давление приводит к развитию варикозного расширения вен. В частности, варикозное расширение вен может развиваться в параэзофагеальных коллатеральных венах, идущих от непарной вены, и коротких желудочных венах, питающихся от селезеночной вены [4].

Показания

Установка трубки Сенгстакена-Блейкмора показана нестабильным пациентам с неконтролируемым кровотечением.В некоторых случаях эндоскопия недоступна; однако, даже если он доступен, это не всегда удается. В обоих сценариях установка трубки Сенгстакена-Блейкмора может временно контролировать кровотечение. [5] [6] Еще одним признаком будет отсутствие доступных консультантов или врачей-специалистов, например, в отдаленных сельских районах. Трубка может быть установлена ​​для стабилизации пациента для перевода в учреждение с более высоким уровнем ухода. Как указывалось ранее, во всех ситуациях трубка Сенгстакена-Блейкмора является лишь временной мерой спасения.Даже если начальное кровотечение контролируется баллонной тампонадой, у более 50% пациентов будет повторное кровотечение, когда устройство будет спущено; поэтому всегда необходимо окончательное лечение. [7]

Противопоказания

Относительные противопоказания включают известные стриктуры пищевода и недавнюю операцию на пищеводе или желудке. Оба эти фактора предрасполагают пациента к повышенному риску разрыва пищевода. Однако установка трубки Сенгстакена-Блейкмора почти всегда является крайней мерой для контроля нестабильного массивного кровотечения.Это считается срочной мерой по спасению жизни; следовательно, риски следует рассматривать в этой системе координат. [8]

Оборудование

Обратите внимание, что хотя оборудование и техника баллонной тампонады при варикозном расширении вен пищевода схожи, этот список относится только к установке зонда Сенгстакена-Блейкмора. Наиболее распространенными типами трубок являются трубка Сенгстакена-Блейкмора и трубка Миннесота, с основным различием в том, что трубка Миннесота имеет больший желудочный баллон и порты для желудочной и пищеводной аспирации.Трубка Сенгстакена-Блейкмора имеет порт для аспирации только желудочного содержимого; однако, назогастральный зонд с двумя просветами, используемый в качестве порта для аспирации пищевода. Также обратите внимание, что существует несколько вариантов требуемых расходных материалов. Можно разместить трубку без люэровских замков и запорных кранов, вместо этого зажимая трубку пинцетом Magill. [1]

  • Blakemore

  • Назогастральный зонд с двойным просветом

  • Шприц с люэровским замком 60 мл

  • Шприц со скользящим наконечником 60 мл

  • 2 шт. трехходовые краны

  • 3 колпачка Medlock

  • Surgilube

  • Манометр

  • Роликовая повязка

  • 1 литровый пакет внутривенных жидкостей

  • Крепление трубки ET

    Дополнительно: 2 устройства

  • Возможно: ларингоскоп, щипцы Magill

Персонал

Провайдер и ассистент, прошедший соответствующую подготовку.

Подготовка

Защита дыхательных путей остается в центре внимания. Если пациенту требуется установка трубки Сенгстакена-Блейкмора, вероятно, он уже был интубирован для защиты дыхательных путей, но в противном случае перед установкой следует выполнить эндотрахеальную интубацию. После интубации пациента следует поместить в положение лежа на спине с поднятым изголовьем кровати на 45 градусов. Если это положение невозможно, следующим лучшим вариантом будет левый боковой пролежень. Затем следует надуть желудочный и пищеводный баллон, чтобы проверить герметичность.Затем воздушные шары следует полностью спустить и смазать. Маркировка назогастрального зонда должна быть сделана до установки. Держите дистальный конец назогастрального зонда на 2 см выше желудочного баллона и отметьте уровень 50 см линии на зонде. Проделайте то же самое на 2 см выше пищеводного баллона.

Техника

Следует отметить, что существуют варианты размещения трубки; однако есть некоторые важные шаги, которые следует выполнять без каких-либо отклонений от протокола.Эти важные шаги включают объемы и / или давления надувания баллона, а также необходимость подтверждения интервалов размещения с помощью простой пленки. [9] [10] [11] [1]

  1. Вставьте смазанную и полностью спущенную трубку Сенгстакена-Блейкмора орально, используя технику, аналогичную установке орогастральной трубки. Остановитесь один раз на отметке 50 см на трубке. Маркировка должна быть направлена ​​вправо от пациента для правильной ориентации баллона.

  2. Место размещения теста с помощью скользящего шприца и аускультации в области легких и желудка.При правильном попадании в желудок надуйте желудочный баллон 50 мл воздуха через желудочный порт.

  3. Сделайте рентген грудной клетки или почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB), чтобы подтвердить, что желудочный баллон находится в желудке, прежде чем надувать его дальше. Это ключевой шаг, который нельзя пропускать.

  4. После подтверждения нахождения в желудке надуйте дополнительно 200 мл воздуха, чтобы получить в желудочный баллон 250 мл воздуха.

  5. Приложите тягу к устройству.Использование роликовой повязки и 1-литрового мешка с жидкостью для внутривенного введения, подвешенного на стойке для внутривенного вливания, что позволит приложить 1 кг вытяжения. Отметьте глубину трубки во рту сразу после тракции. Трубка должна слегка растянуться в течение следующих 10 минут, пока она нагреется до температуры тела. Он не должен растягиваться более чем на 1 дюйм примерно, поэтому вначале отмечается глубина трубки. Если он смещается более чем на дюйм, рассмотрите возможность грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и миграции баллона из пищеводно-пищеводного перехода, что следует оценить с помощью рентгеновского снимка.Если при завершении растяжения трубка сдвинется менее чем на 1 дюйм, трубку можно закрепить с помощью ETAD с тем же усилием.

  6. Затем выполните аспирацию желудка, затем промойте и повторите аспирацию. Это проверяет кровотечение ниже желудочного баллона.

  7. Чтобы оценить кровотечение выше желудочного баллона, используйте назогастральный зонд с предварительно нанесенной меткой. Если кровотечение продолжается, необходимо надуть пищеводный баллон.

  8. С помощью манометра надуйте пищеводный баллон через пищеводный порт до 30 мм рт.Если кровотечение продолжается, давление можно увеличить до 45 мм рт. Ст.

Осложнения

Эта процедура подробна и выполняется редко, при этом осложнения действительно возникают и могут быть серьезными. Наиболее серьезные осложнения включают обструкцию дыхательных путей, разрыв пищевода и аспирационный пневмонит. [12] [13] [9]

Клиническая значимость

Компетентный поставщик неотложной медицинской помощи должен уметь стабилизировать и лечить все возникающие и опасные для жизни процессы заболевания.Трубка Сенгстакена-Блейкмора — одна из немногих стабилизирующих процедур при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Крайне важно, чтобы врачи неотложной медицины были способны выполнить эту процедуру.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Многие отделения неотложной помощи переходят на протоколы и блок-схемы для часто встречающихся чрезвычайных ситуаций. Это типично для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и сосудистых нарушений мозгового кровообращения. Точно так же желудочно-кишечные кровотечения также часто наблюдаются в отделении неотложной помощи и могут быстро ухудшиться.Наличие межпрофессионального командного подхода и протокола при массивном желудочно-кишечном кровотечении в отделении неотложной помощи может спасти жизнь и создать эффективную рабочую среду с низким уровнем стресса для всей команды. Знание не только самой процедуры, но и того, какое оборудование и приспособления имеется в больнице, сэкономит время, когда это наиболее важно. Межпрофессиональное общение между врачами и медсестрами необходимо как для установки трубки Сенгстакена-Блейкмора, так и для распознавания осложнений на протяжении всей процедуры.

Каталожные номера

1.
SENGSTAKEN RW, BLAKEMORE AH. Баллонный тампон для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Ann Surg. 1950 Май; 131 (5): 781-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1616705] [PubMed: 15411151]
2.
Sass DA, Chopra KB. Портальная гипертензия и кровотечение из варикозно расширенных вен. Med Clin North Am. 2009 июль; 93 (4): 837-53, vii-viii. [PubMed: 19577117]
3.
Кристенсен Т. Лечение варикозного расширения вен пищевода с помощью трубки Сенгстакена-Блейкмора: рекомендации для медсестер.Nurs Crit Care. 2004 март-апрель; 9 (2): 58-63. [PubMed: 15068055]
4.
Оделово О.О., Смут Д.Т., Ким К. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с циррозом печени. J Natl Med Assoc. 2002 Август; 94 (8): 712-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2594284] [PubMed: 12152928]
5.
Бхасин Д.К., Малхи, штат Нью-Джерси. Варикозное кровотечение и портальная гипертензия: нужно многому научиться, многое предстоит изучить. Эндоскопия. 2002 Февраль; 34 (2): 119-28. [PubMed: 11822007]
6.
Гарбузенко Д.В. Современные подходы к ведению пациентов с циррозом печени с острым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.Curr Med Res Opin. 2016; 32 (3): 467-75. [PubMed: 26804426]
7.
Гарсия-Паган JC, Reverter E, Abraldes JG, Bosch J. Острое кровотечение из варикозно расширенных вен. Semin Respir Crit Care Med. 2012 Февраль; 33 (1): 46-54. [PubMed: 22447260]
8.
Каман Л., Икбал Дж., Кундил Б., Кочхар Р. Лечение перфорации пищевода у взрослых. Gastroenterology Res. 2010 декабрь; 3 (6): 235-244. [Бесплатная статья PMC: PMC5139851] [PubMed: 27942303]
9.
Chong CF. Разрыв пищевода из-за неправильной установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005, ноябрь 07; 11 (41): 6563-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4355807] [PubMed: 16425437]
10.
Thomson A. Безопасное и эффективное размещение пробирок Сенгстакена-Блейкмора. Gastrointest Endosc. 2009 август; 70 (2): 401; ответ автора 401-2. [PubMed: 19631807]
11.
Haddock G, Garden OJ, McKee RF, Anderson JR, Carter DC. Тампонада пищевода при лечении острого кровотечения из варикозно расширенных вен. Dig Dis Sci. 1989 июн; 34 (6): 913-8. [PubMed: 2656137]
12.
Сит Э., Биви С., Ченг А., Лим Э. Трубка Сенгстакена-Блейкмора: использование и злоупотребления. Singapore Med J. 2008 Aug; 49 (8): e195-7. [PubMed: 18756331]
13.
Старк П., Филлипс Дж. М.. [Разрыв пищевода как осложнение использования трубки Сенгстакена-Блейкмора]. Радиолог. 1985 Февраль; 25 (2): 76-7. [PubMed: 3873086]

Труба Сенгстакена-Блейкмора — StatPearls — Книжная полка NCBI

Деятельность по непрерывному образованию

В 1950 году Роберт В. Сенгстакен и Артур Х.Блейкмор признал, что введение банков крови и способность быстро обеспечивать пациентов большим количеством крови спасает жизни, особенно в случаях кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода; тем не менее, этим пациентам было недостаточно одного переливания крови. В конечном итоге эндоскопическая перевязка стала методом выбора при варикозном расширении вен пищевода наряду со склеротерапией. К сожалению, даже если вы практикуете у легкодоступного гастроэнтеролога, эндоскопические процедуры не всегда оказываются успешными.В этих сценариях техника баллонной тампонады может быть временной мерой, спасающей жизнь, для остановки кровотечения. Это упражнение знакомит учащихся с анатомией, показаниями, противопоказаниями, необходимыми принадлежностями, техникой, осложнениями и ролью межпрофессиональной группы при установке трубки Сенгстакена-Блейкмора в этих сценариях.

Целей:

  • Определите показания и противопоказания для установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.

  • Опишите правильную подготовку и технику установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.

  • Изучите возможные осложнения при установке трубки Сенгстакена-Блейкмора.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения результатов во время установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В 1950 году Роберт В. Сенгстакен и Артур Х. Блейкмор признали, что введение банков крови и возможность быстро обеспечивать пациентов большим количеством крови спасают жизни, особенно в случаях кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, но только переливание крови не помогло. достаточный.Многие пациенты с варикозным расширением вен пищевода также страдают циррозом печени. Цирротическая печень в целом более уязвима к аноксии и шоку. Они обнаружили, что переливание крови было очень полезным при первичном обращении, но пациенты часто умирали через несколько дней после госпитализации из-за печеночной недостаточности. Они изучили недавние достижения в борьбе с язвенной болезнью, которые резко снизили уровень смертности. Они сформулировали метод остановки кровотечения, связанного с варикозным расширением вен, с целью уменьшения общей кровопотери, органного шока и отсроченной смерти.В то время не существовало устройства для тампонады варикозного расширения вен пищевода; однако в предыдущее десятилетие проводились эксперименты с показаниями портального давления у пациентов с портальной гипертензией. Показания портального давления дали представление о том, какое давление необходимо для того, чтобы вызвать коллапс вен коронарно-пищеводного коллатерального контура. Из этой информации они также вычислили величину давления, которое пищевод может выдерживать в течение длительного периода времени. [1]

Впоследствии они разработали трубку Сенгстакена-Блейкмора, которая используется редко, но может быть чрезвычайно полезной в ситуациях, когда лечение первой линии не дает результатов.Эндоскопия, проводимая гастроэнтерологом, является золотым стандартом как для диагностики, так и для лечения острого кровотечения из варикозно расширенных вен. Эндоскопическая перевязка является методом выбора, но также используется склеротерапия. [2] К сожалению, даже если вы практикуете у легкодоступного гастроэнтеролога, эндоскопические процедуры не всегда оказываются успешными. В этих сценариях техника баллонной тампонады может быть временной мерой, спасающей жизнь, для остановки кровотечения. [3]

Анатомия и физиология

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего является результатом цирроза печени.По мере того как печеночная ткань покрывается рубцами, сосудистая сеть может сжиматься и закупориваться, что приводит к портальной гипертензии. Портальная гипертензия приводит к повышению давления в венах пищевода и желудка. Повышенное давление приводит к развитию варикозного расширения вен. В частности, варикозное расширение вен может развиваться в параэзофагеальных коллатеральных венах, идущих от непарной вены, и коротких желудочных венах, питающихся от селезеночной вены [4].

Показания

Установка трубки Сенгстакена-Блейкмора показана нестабильным пациентам с неконтролируемым кровотечением.В некоторых случаях эндоскопия недоступна; однако, даже если он доступен, это не всегда удается. В обоих сценариях установка трубки Сенгстакена-Блейкмора может временно контролировать кровотечение. [5] [6] Еще одним признаком будет отсутствие доступных консультантов или врачей-специалистов, например, в отдаленных сельских районах. Трубка может быть установлена ​​для стабилизации пациента для перевода в учреждение с более высоким уровнем ухода. Как указывалось ранее, во всех ситуациях трубка Сенгстакена-Блейкмора является лишь временной мерой спасения.Даже если начальное кровотечение контролируется баллонной тампонадой, у более 50% пациентов будет повторное кровотечение, когда устройство будет спущено; поэтому всегда необходимо окончательное лечение. [7]

Противопоказания

Относительные противопоказания включают известные стриктуры пищевода и недавнюю операцию на пищеводе или желудке. Оба эти фактора предрасполагают пациента к повышенному риску разрыва пищевода. Однако установка трубки Сенгстакена-Блейкмора почти всегда является крайней мерой для контроля нестабильного массивного кровотечения.Это считается срочной мерой по спасению жизни; следовательно, риски следует рассматривать в этой системе координат. [8]

Оборудование

Обратите внимание, что хотя оборудование и техника баллонной тампонады при варикозном расширении вен пищевода схожи, этот список относится только к установке зонда Сенгстакена-Блейкмора. Наиболее распространенными типами трубок являются трубка Сенгстакена-Блейкмора и трубка Миннесота, с основным различием в том, что трубка Миннесота имеет больший желудочный баллон и порты для желудочной и пищеводной аспирации.Трубка Сенгстакена-Блейкмора имеет порт для аспирации только желудочного содержимого; однако, назогастральный зонд с двумя просветами, используемый в качестве порта для аспирации пищевода. Также обратите внимание, что существует несколько вариантов требуемых расходных материалов. Можно разместить трубку без люэровских замков и запорных кранов, вместо этого зажимая трубку пинцетом Magill. [1]

  • Blakemore

  • Назогастральный зонд с двойным просветом

  • Шприц с люэровским замком 60 мл

  • Шприц со скользящим наконечником 60 мл

  • 2 шт. трехходовые краны

  • 3 колпачка Medlock

  • Surgilube

  • Манометр

  • Роликовая повязка

  • 1 литровый пакет внутривенных жидкостей

  • Крепление трубки ET

    Дополнительно: 2 устройства

  • Возможно: ларингоскоп, щипцы Magill

Персонал

Провайдер и ассистент, прошедший соответствующую подготовку.

Подготовка

Защита дыхательных путей остается в центре внимания. Если пациенту требуется установка трубки Сенгстакена-Блейкмора, вероятно, он уже был интубирован для защиты дыхательных путей, но в противном случае перед установкой следует выполнить эндотрахеальную интубацию. После интубации пациента следует поместить в положение лежа на спине с поднятым изголовьем кровати на 45 градусов. Если это положение невозможно, следующим лучшим вариантом будет левый боковой пролежень. Затем следует надуть желудочный и пищеводный баллон, чтобы проверить герметичность.Затем воздушные шары следует полностью спустить и смазать. Маркировка назогастрального зонда должна быть сделана до установки. Держите дистальный конец назогастрального зонда на 2 см выше желудочного баллона и отметьте уровень 50 см линии на зонде. Проделайте то же самое на 2 см выше пищеводного баллона.

Техника

Следует отметить, что существуют варианты размещения трубки; однако есть некоторые важные шаги, которые следует выполнять без каких-либо отклонений от протокола.Эти важные шаги включают объемы и / или давления надувания баллона, а также необходимость подтверждения интервалов размещения с помощью простой пленки. [9] [10] [11] [1]

  1. Вставьте смазанную и полностью спущенную трубку Сенгстакена-Блейкмора орально, используя технику, аналогичную установке орогастральной трубки. Остановитесь один раз на отметке 50 см на трубке. Маркировка должна быть направлена ​​вправо от пациента для правильной ориентации баллона.

  2. Место размещения теста с помощью скользящего шприца и аускультации в области легких и желудка.При правильном попадании в желудок надуйте желудочный баллон 50 мл воздуха через желудочный порт.

  3. Сделайте рентген грудной клетки или почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB), чтобы подтвердить, что желудочный баллон находится в желудке, прежде чем надувать его дальше. Это ключевой шаг, который нельзя пропускать.

  4. После подтверждения нахождения в желудке надуйте дополнительно 200 мл воздуха, чтобы получить в желудочный баллон 250 мл воздуха.

  5. Приложите тягу к устройству.Использование роликовой повязки и 1-литрового мешка с жидкостью для внутривенного введения, подвешенного на стойке для внутривенного вливания, что позволит приложить 1 кг вытяжения. Отметьте глубину трубки во рту сразу после тракции. Трубка должна слегка растянуться в течение следующих 10 минут, пока она нагреется до температуры тела. Он не должен растягиваться более чем на 1 дюйм примерно, поэтому вначале отмечается глубина трубки. Если он смещается более чем на дюйм, рассмотрите возможность грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и миграции баллона из пищеводно-пищеводного перехода, что следует оценить с помощью рентгеновского снимка.Если при завершении растяжения трубка сдвинется менее чем на 1 дюйм, трубку можно закрепить с помощью ETAD с тем же усилием.

  6. Затем выполните аспирацию желудка, затем промойте и повторите аспирацию. Это проверяет кровотечение ниже желудочного баллона.

  7. Чтобы оценить кровотечение выше желудочного баллона, используйте назогастральный зонд с предварительно нанесенной меткой. Если кровотечение продолжается, необходимо надуть пищеводный баллон.

  8. С помощью манометра надуйте пищеводный баллон через пищеводный порт до 30 мм рт.Если кровотечение продолжается, давление можно увеличить до 45 мм рт. Ст.

Осложнения

Эта процедура подробна и выполняется редко, при этом осложнения действительно возникают и могут быть серьезными. Наиболее серьезные осложнения включают обструкцию дыхательных путей, разрыв пищевода и аспирационный пневмонит. [12] [13] [9]

Клиническая значимость

Компетентный поставщик неотложной медицинской помощи должен уметь стабилизировать и лечить все возникающие и опасные для жизни процессы заболевания.Трубка Сенгстакена-Блейкмора — одна из немногих стабилизирующих процедур при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Крайне важно, чтобы врачи неотложной медицины были способны выполнить эту процедуру.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Многие отделения неотложной помощи переходят на протоколы и блок-схемы для часто встречающихся чрезвычайных ситуаций. Это типично для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и сосудистых нарушений мозгового кровообращения. Точно так же желудочно-кишечные кровотечения также часто наблюдаются в отделении неотложной помощи и могут быстро ухудшиться.Наличие межпрофессионального командного подхода и протокола при массивном желудочно-кишечном кровотечении в отделении неотложной помощи может спасти жизнь и создать эффективную рабочую среду с низким уровнем стресса для всей команды. Знание не только самой процедуры, но и того, какое оборудование и приспособления имеется в больнице, сэкономит время, когда это наиболее важно. Межпрофессиональное общение между врачами и медсестрами необходимо как для установки трубки Сенгстакена-Блейкмора, так и для распознавания осложнений на протяжении всей процедуры.

Каталожные номера

1.
SENGSTAKEN RW, BLAKEMORE AH. Баллонный тампон для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Ann Surg. 1950 Май; 131 (5): 781-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1616705] [PubMed: 15411151]
2.
Sass DA, Chopra KB. Портальная гипертензия и кровотечение из варикозно расширенных вен. Med Clin North Am. 2009 июль; 93 (4): 837-53, vii-viii. [PubMed: 19577117]
3.
Кристенсен Т. Лечение варикозного расширения вен пищевода с помощью трубки Сенгстакена-Блейкмора: рекомендации для медсестер.Nurs Crit Care. 2004 март-апрель; 9 (2): 58-63. [PubMed: 15068055]
4.
Оделово О.О., Смут Д.Т., Ким К. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с циррозом печени. J Natl Med Assoc. 2002 Август; 94 (8): 712-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2594284] [PubMed: 12152928]
5.
Бхасин Д.К., Малхи, штат Нью-Джерси. Варикозное кровотечение и портальная гипертензия: нужно многому научиться, многое предстоит изучить. Эндоскопия. 2002 Февраль; 34 (2): 119-28. [PubMed: 11822007]
6.
Гарбузенко Д.В. Современные подходы к ведению пациентов с циррозом печени с острым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.Curr Med Res Opin. 2016; 32 (3): 467-75. [PubMed: 26804426]
7.
Гарсия-Паган JC, Reverter E, Abraldes JG, Bosch J. Острое кровотечение из варикозно расширенных вен. Semin Respir Crit Care Med. 2012 Февраль; 33 (1): 46-54. [PubMed: 22447260]
8.
Каман Л., Икбал Дж., Кундил Б., Кочхар Р. Лечение перфорации пищевода у взрослых. Gastroenterology Res. 2010 декабрь; 3 (6): 235-244. [Бесплатная статья PMC: PMC5139851] [PubMed: 27942303]
9.
Chong CF. Разрыв пищевода из-за неправильной установки трубки Сенгстакена-Блейкмора.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005, ноябрь 07; 11 (41): 6563-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4355807] [PubMed: 16425437]
10.
Thomson A. Безопасное и эффективное размещение пробирок Сенгстакена-Блейкмора. Gastrointest Endosc. 2009 август; 70 (2): 401; ответ автора 401-2. [PubMed: 19631807]
11.
Haddock G, Garden OJ, McKee RF, Anderson JR, Carter DC. Тампонада пищевода при лечении острого кровотечения из варикозно расширенных вен. Dig Dis Sci. 1989 июн; 34 (6): 913-8. [PubMed: 2656137]
12.
Сит Э., Биви С., Ченг А., Лим Э. Трубка Сенгстакена-Блейкмора: использование и злоупотребления. Singapore Med J. 2008 Aug; 49 (8): e195-7. [PubMed: 18756331]
13.
Старк П., Филлипс Дж. М.. [Разрыв пищевода как осложнение использования трубки Сенгстакена-Блейкмора]. Радиолог. 1985 Февраль; 25 (2): 76-7. [PubMed: 3873086]

Гастроэнтерологическое образование и повышение квалификации для стажеров и специалистов »Установка трубки Сенгстакена-Блейкмора

Модуль охватывает:

  1. Что такое трубка Сенгстакена-Блейкмора
  2. Когда использовать трубку SB
  3. Что вам понадобится перед запуском
  4. Как собственно вставить
  5. Как сохранить тягу
  6. Последующий уход и удаление

Что такое трубка Сенгстакена-Блейкмора

Трубка Сенгстакена-Блейкмора представляет собой трубку с 3 просветами: один просвет для надувания желудочного баллона, второй просвет для надувания пищеводного баллона и третий просвет для аспирации желудочного содержимого.Порт всасывания пищевода отсутствует. Это заставляет слюну скапливаться в пищеводе и, таким образом, подвергать пациентов риску аспирации.
Обычно трубка Миннесоты обозначается как трубка Сенгстакена-Блейкмора

Изображение 1: Труба Миннесота или модифицированная трубка Сенгстакена-Блейкмора

Трубка Миннесота или модифицированная трубка Сенгстакена-Блейкмора представляет собой четырехпросветную трубку с дополнительным просветом для аспирации просвета пищевода для предотвращения аспирации проглоченной слюны и крови из варикозного расширения вен пищевода

Пробирка Линтона-Нахласа: только один желудочный баллон на 600 мл

Когда использовать трубку SB

Используется при опасном для жизни кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за разрыва варикозного расширения вен пищевода / желудка, когда традиционное лечение с помощью перевязки или инъекции клея неэффективно или недоступно.

Это только временный метод, чтобы выиграть время для более окончательных процедур по остановке кровотечения.

Что вам нужно перед началом работы

  1. Трубка SB обычно хранится в морозильной камере — она ​​помогает вставить за счет повышенной жесткости
  2. Держите наготове два шприца для промывки мочевого пузыря для отсасывания просвета пищевода и желудка, еще один шприц для промывки мочевого пузыря для надувания желудочного баллона
  3. Прочные металлические артериальные щипцы для зажима баллонных каналов
  4. Если необходимо надуть пищеводный баллон в дополнение к желудочному баллону — Вам понадобится:
  • Шприц Luer Lock объемом 50 куб. См
  • Адаптер, конический конец которого входит в пищеводный порт, а конец с люэровским замком — в тонометр (адаптер входит в комплект дренажа грудной клетки)
  • Трехходовой клапан
  • Сфигмоманометр со съемной манжетой — для снятия манжеты АД и установки конца люэровского замка переходника дренажа грудной клетки, чтобы он там поместился.

    Как собственно вставить

    1. Споры об оптимальном месте для процедуры: Resus vs.театр: анестезиолог предпочитает театр
    2. Пациент в нормальном положении для эндоскопии
    3. Защита дыхательных путей — как правило, пациенты, которым требуется баллонная тампонада для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен, также должны быть интубированы. Однако защита дыхательных путей особенно важна при
      • Энцефалопатия
      • Если Sao2 <90%
      • Аспирационная пневмония
    4. Изображение 2: Проверка на герметичность

    5. Проверьте воздушные шары, надув воздух и проверив наличие утечек
    6. Смажьте большим количеством геля KY и пропустите трубку через рот, как трубку NG. В кинотеатрах и эндоскопическом отделении ее хранят в замороженном состоянии, чтобы увеличить жесткость.Иногда из-за скрученного положения, в котором он хранится, его очень трудно вставить, как трубка NG, и могут потребоваться ларингоскоп и щипцы Мэджилла, чтобы провести ее мимо перстневидного глотка.
    7. Picture3: Установка модифицированной трубки Сенгстакена-Блейкмора

    8. Ожидается, что после того, как он достигнет отметки 45 см, его кончик будет лежать в просвете желудка — подтвердите путем аспирации содержимого желудка и проверки pH — положение, которое позже будет проверено портативным рентгеновским аппаратом.
    9. Убедившись, что наконечник находится в желудке, надуйте желудочный баллон, наполнив его 200 мл воздуха (и вставьте два артериальных пинцета в качестве зажима, а также вставьте штифты, поставляемые с трубкой) и осторожно потяните за него.Некоторые предпочитают наносить контрастную смесь воды, а не воздуха.
    10. Он должен проскользнуть на некоторую длину, а затем остановиться, упираясь в GOJ — затем протолкнуть дополнительные 50–100 мл воздуха и вытащить трубку, чтобы оказать давление на GOJ.
    11. Для большинства пациентов этого достаточно, чтобы остановить кровотечение из варикозно расширенных вен. Однако необходимо надуть пищеводный баллон, если кровотечение продолжается, несмотря на надувание желудочного баллона.
    12. Зажмите трубку между заправками для воздуха
    13. В конце зафиксируйте трубку и запишите расстояние кончика резца до резцов — обычно около 30-35 см.
    14. Первоначальный успех остановки кровотечения зависит от
      • Опыт оператора
      • Сопутствующая терапия (Терлипрессин и антибиотики)
    15. Как сохранить тягу

    16. Для поддержания давления на GOJ- вам придется фиксировать трубку, продолжая тянуть.Мы заметили множество практик
      • Чтобы повесить пакет с 500 мл физиологического раствора, привязав его к петле зажима, прикрепленного к пробирке — преимущество этого метода заключается в
        • Мешок с физиологическим раствором универсален в отличие от теннисного мяча, но юниты, использующие теннисный мяч, обычно хранят один мяч вместе с трубкой.
        • Отсутствие давления на щеки / губы в отличие от теннисного мяча
        • Сила тяги измеряется (вес 0,5 кг) в отличие от не поддающейся количественной оценке силы тяги, которая может варьироваться от человека к человеку
        • Смотрите картинку, как это сделать ниже.
    17. г. Вытяните трубку и закрепите ее на стороне щек с эластопластами под натяжением — это не очень надежно, так как эластопласт может расшататься, а сила тяги будет варьироваться в зависимости от человека. Однако это наиболее распространенная практика.

      г. Другой метод — потянуть трубку и зафиксировать ее сбоку от щек, пропустив ее через разрезной теннисный мяч

      .

    18. Если баллон пищевода надут, давление следует точно измерить с помощью сфигмоманометра.
    19. Надуть его до 25-40 мм рт. Нормальное давление в воротной вене <10 мм рт. максимальное давление у пациентов с портальной гипертензией никогда не бывает> 30 мм рт. ст., поэтому давление 40 мм рт.

    Последующий уход и удаление:

    1. Миграция желудочного баллона в пищевод может вызвать сдавление трахеи и респираторный дистресс. Держите ножницы у постели наготове на случай чрезвычайной ситуации — чтобы разрезать порт желудочного баллона, чтобы выпустить воздух
    2. Инструкция по отсасыванию просвета пищевода и желудка с интервалом от 10 минут до 30 минут и после стабилизации ежечасно
    3. Частая ротоглоточная аспирация
    4. Не забывайте про профилактику антибиотиками и продолжайте прием терлипрессина не менее 48 часов
    5. Давление в пищеводном баллоне должно сбрасываться на 10 минут каждые 2 часа для предотвращения некроза под давлением
    6. Повторите эндоскопию через 24 часа.
    7. Трубка Зенгстакена должна быть удалена в эндоскопическом кабинете
    8. Сначала выпустите воздух из пищеводного баллона, затем снимите тракцию и, наконец, удалите трубку.
    9. Вероятность повторного кровотечения при спущенном баллоне составляет до 50%
    10. При второй эндоскопии будет намного проще наложить повязку или ввести клей, поскольку кровотечение, надеюсь, будет остановлено, и в противном случае пациента следует направить на неотложные TIPSS.
    11. Серьезные осложнения могут достигать 15-20%
      • Язвы пищевода
      • Аспирационная пневмония

    Вот ссылка на видео по установке трубки Sengstaken:
    Видео пока не найдено.Одна хорошая ссылка: http://emedicine.medscape.com/article/81020-media

    .

    Благодарности / Библиография:

    1. Helmy A et al. Обзорная статья: современные эндоскопические терапевтические возможности при кровотечении из варикозно расширенных вен. Алимент Pharmacol Ther. 2001 Май; 15 (5): 575-94.
    2. Seet E et al. Трубка Сенгстакена-Блейкмора: использование и злоупотребления. Singapore Med J. 2008 августа; 49 (8): 195-7.
    3. Han HY et al. Простой метод надувания и измерения давления в пищеводном баллоне трубки Сенгстакена-Блейкмора.Intern Med J. 2006 октябрь; 36 (10): 684-5.
    4. Kashiwagi H et al. Technque для максимально удобного размещения трубки Сенгстакена-Блейкмора. Surg Gynaecol Obstet 1991; 172

    Установка трубки Сенгстакена-Блейкмора: история вопроса, показания, противопоказания

    Автор

    Ричард Трегер, доктор медицины Ассистент клинического профессора медицины, Отделение нефрологии, Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

    Раскрытие: Ничего не разглашать.

    Соавтор (ы)

    Thomas P Graham, MD, FACEP Клинический профессор медицины, Emergency Medicine, Калифорнийский университет в Школе медицины Лос-Анджелеса, Медицинский центр UCLA

    Thomas P Graham, MD, FACEP является членом следующих медицинских обществ: American Колледж врачей неотложной помощи, Медицинское общество дикой природы

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Стэнли К. Деа, доктор медицины Заведующий отделением эндоскопии, и.о. начальника отделения гастроэнтерологии, гастроэнтеролог-консультант Олив Вью, Калифорнийский университет в Медицинском центре Лос-Анджелеса; Директор отдела энтерального питания Медицинского центра по делам ветеранов Западного Лос-Анджелеса; Директор по обучению эндоскопии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Партнерская программа обучения по гастроэнтерологии

    Стэнли К. Деа, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество гастроэнтерологической эндоскопии, Общество гастроэнтерологии Южной Калифорнии

    Раскрытие информации: раскрытие информации .

    Специальная редакционная коллегия

    Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

    Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) Профессор общей и желудочно-кишечной хирургии и старший консультант-хирург, Джавахарлал Институт последипломного медицинского образования и исследований (JIPMER), Индия

    Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) является член следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, член факультета хирургических тренеров (RCSEd), Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж хирургов. Эдинбурга, Королевский колледж хирургов Англии, Общество хирургии пищеварительного тракта, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd)

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

    Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

    Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

    Благодарности

    Спасибо CR Bard, Inc за их помощь.

    Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases выражают признательность Ларсу Дж. Гримму, доктору медицины, MHS, за помощь в проведении обзора литературы и ссылки на эту статью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *