Симптомы при остром животе: 404 — Категория не найдена

Острый живот

Острый живот

Острый живот: симптомы, первая помощь

Острый живот — собирательное понятие, включающее в себя острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые требуют экстренной госпитализации для оперативного или консервативного лечения. Возникает при остром аппендиците, перитоните, внутрибрюшном кровотечении, острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, непроходимости кишечника.

Симптомы острого живота

Основные симптомы острого живота — это внезапная боль в животе, изменения перистальтики кишечника, нарушающие опорожнение, сильное напряжение передней брюшной стенки, рвота с примесью желчи и крови, иногда высокая температура и симптомы внутреннего кровотечения (шок).

Причины острого живота

Основные заболевания, сопровождающиеся симптомами острого живота (формирующие причины острого живота):

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Непроходимость кишечника — перекрут или сращение.
• Желчнокаменная и мочекаменная болезни, характеризующиеся образованием камней.
• Острое воспаление органов брюшной полости, например, поджелудочной железы или аппендикса.
• Внематочная беременность.

Острый живот после травмы

Симптомы острого живота могут возникнуть не только при различных заболеваниях, но и при закрытых или открытых травмах живота. При разрыве печени, селезенки или кишок повышается вероятность инфекции и шока, возникает угроза для жизни человека.

Как определить острый живот?

Человек, оказывающий первую помощь, опираясь на основные симптомы, может предположить наличие у пациента заболевания органов брюшной полости или травмы живота. Характерные симптомы острого живота и их характеристика перечислены ниже.

Боль при остром животе. Повреждение какого органа явилось причиной возникновения боли, обычно установить невозможно, т.к. боль иррадиирует в близлежащие области.

Шок. Проявления шока — это бледно-серого цвета холодная кожа, холодный пот, выступающий на носу и лбу, частый пульс, беспокойство, «пустой» отсутствующий взгляд.

Защитное напряжение мышц брюшной стенки. При пальпации передней брюшной стенки независимо от воли человека сильно напрягаются мышцы живота, передняя брюшная стенка становится очень твердой.

Тяжелое дыхание. Меняется тип дыхания. Дыхание, осуществляемое брюшными мышцами, как бы останавливается во избежание боли; у больного появляется грудное дыхание.

Первая помощь при остром животе. Оказание первой помощи человеку с симптомами острого живота крайне затруднено. Особенно при наличии внутреннего кровотечения. При симптомах шока и отсутствии сквозного ранения можно предположить наличие сильного внутреннего кровотечения.

Существует немного мер, которые можно применять при остром животе, за исключением сквозного ранения передней брюшной стенки. При оказании помощи необходимо:

• Положить пациента на землю, под колени подложить свернутое одеяло, а под голову — подушку.
• Лечить шок.
• Если больной находится без сознания, то рекомендуется положить его на бок.

При разрыве внутренних органов, во время несчастных случаев пострадавший может истечь кровью, например, при разрыве печени или селезенки человек может потерять до 4 л крови.

При открытых травмах живота возможно выпадение кишок. Не следует пытаться вернуть их на место. Необходимо наложить на рану стерильную повязку.

«Острый живот»

«Острый живот»

16.11.2018 14:33

Ряд заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложной хирургической помощи, объединяют под названием «острый живот».

В эту группу заболеваний входят: острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, ущемлённая грыжа, острое желудочно-кишечное кровотечение и некоторые редко встречающиеся заболевания.

Чаще всего острые хирургические заболевания органов брюшной полости развиваются на фоне всеобщего благополучия. Наиболее частым симптомом является боль в животе. При различных заболеваниях боль может быть различной по локализации, характеру, интенсивности, но возникает она, как правило, внезапно.

Практически всегда боли при «остром животе» сопровождаются симптомами нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта: нарушение аппетита, тошнота, рвота, запоры или понос, вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Также возможны некоторые общие симптомы: повышение температуры тела, общая слабость, потливость. При внутреннем кровотечении характерны бледность, учащение пульса, обморок.

При подозрении на наличие у больного острого хирургического заболевания органов брюшной полости, решающее значение имеет грамотное оказание первой медицинской помощи и скорейшая транспортировка в хирургический стационар для уточнения диагноза.

Категорически противопоказано применение обезболивающих средств до момента осмотра врачом. Обезболивание может скрыть истинную картину заболевания и привести к диагностической ошибке. Не следует больным с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости делать в домашних условиях клизмы, класть грелки на живот, делать промывание желудка, применять слабительное средство. В качестве первой помощи можно применять холод на живот (пузырь со льдом).

Больному нужно предоставить покой, уложить в постель. Необходимо вызвать скорую помощь и как можно быстрее доставить больного в лечебное учреждение в положении лёжа под наблюдением медработников.

Ред.

Боль в животе

Боль в животе является одной из самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью и в ряде случаев — одним из симптомов острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и др.), требующих экстренного направления больного в хирургическое отделение.

Этиология

Основные причины боли, локализуемой пациентами в области живота, следующие:

• Заболевания и повреждения органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, кишечник, матка и ее придатки и пр.).
• Заболевания и повреждения органов забрюшинного пространства (почка, поджелудочная железа, забрюшинные гематомы при переломах костей таза и травмах почек, расслаивающая аневризма брюшной аорты).
• Тромбозы и эмболии сосудов брюшной полости.
• Иррадиирующие боли при заболеваниях органов грудной клетки (крупозная пневмония, плеврит, базальные плевропневмонии, инфаркт миокарда, перикардит).
• Заболевания и повреждения передней брюшной стенки (брюшные грыжи, спонтанные и травматические разрывы сосудов передней брюшной стенки с образованием гематом в ее толще, флегмоны брюшной стенки).
• Иррадиирующие боли при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (переломы нижнегрудных и поясничных позвонков, опухоли спинного мозга и кризы при спинной сухотке, пояснично-крестцовые радикулиты и т. д.).

Локализация боли в большинстве случаев указывает на поражение того или иного органа.

Так, боль в правом верхнем отделе живота наблюдается главным образом при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, восходящей толстой кишки, правой почки и правостороннем диафрагмальном плеврите.

Боль в левом верхнем отделе живота характерна для заболеваний желудка, поджелудочной железы, левой половины толстой кишки и левой почки.

Самой частой причиной боли в правой нижней части живота является острый аппендицит. Она может вызываться также поражениями слепой и конечного отдела подвздошной кишки, заболеваниями внутренних половых органов у женщин.

Причины боли в левой нижней части живота обычно бывают заболевания сигмовидной кишки и внутренних половых органов.

Однако в ряде случаев локализация больным боли не совпадает с топографией пораженного органа брюшной полости. Так, большинство больных острым аппендицитом в течение первых часов от начала заболевания отмечают боль не в правой подвздошной области, соответствующей расположению червеобразного отростка, а в эпигастральной области. Иногда диагноз острого аппендицита может быть поставлен именно по характерному перемещению боли из эпигастрия или околопупочной область в нижний правый квадрант живота. При нарушенной внематочной беременности и значительном кровоизлиянии в брюшную полость основной жалобой больных нередко бывает мучительная боль в эпигастрии и обоих подреберьях, отдающая в шею и плечевые суставы. Это обусловлено скоплением в верхнем отделе живота крови, излившейся при разрыве беременной маточной трубы, и раздражением диафрагмальной брюшины.

Иррадиация боли характерна для ряда заболеваний и поражения определенных органов. Так, боль в правом подреберье, исходящая из желчного пузыря и желчных путей, как правило, иррадиирует вверх, в правую половину грудной клетки и правое плечо. Боль в эпигастрии при язве желудка и боль при остром панкреатите отдают в спину и поясницу. Боли в обеих подвздошных областях, обусловленные заболеваниями внутренних половых органов у женщин, обычно имеют характерную иррадиацию вниз с ощущением давления на мочевой пузырь и прямую кишку.

Ряд острых процессов в брюшной полости сопровождается характерной изолированной иррадиацией боли в область плечевого сустава при полном отсутствии каких-либо изменений самого сустава или окружающих его тканей (так называемый френикус-симптом). Эта жалоба иногда выступает на первый план, но даже если сам больной и не заявляет об этом, следует активно расспросить его о подобной иррадиации болей. Плечевой френикус-симптом характерен для тех заболеваний, при которых внезапно происходят излияние в брюшную полость крови или содержимого желудка и раздражение диафрагмальной брюшины. Он нередко сопутствует кровоизлияниям, обусловленным разрывом маточной трубы, печени, селезенки, и чрезвычайно часто встречается при прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Определение характера боли в животе во многом способствует правильной диагностике. Необходимо выяснить, началась ли боль внезапно или нарастала постепенно. Так, внезапно возникшая острая, так называемая кинжальная, боль в животе наблюдается при перфорациях язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Внезапный характер боли в животе свойствен некоторым видам острой кишечной непроходимости (заворот кишки, ущемление ее, узлообразование). Внезапно начинается боль в животе при остром панкреатите, тромбозе сосудов кишечника, разрыве или перекруте кист яичника у женщин. Чрезвычайно характерно внезапное развитие боли для печеночной и почечной колик. Менее остро нарастает болевой синдром при кишечной непроходимости; постепенное нарастание боли свойственно также острым воспалительным заболеваниям (острый аппендицит, холецистит, воспаление придатков матки).

Отчетливая связь боли, локализуемой пациентом в эпигастральной области, с приемом пищи, постепенное усиление боли вскоре после еды или возникновение ее в ночное время, сезонное весенне-осеннее обострение процесса характерны для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительная или постоянная тянущая, давящая боль в эпигастральной области с ощущением распирания желудка у пожилых больных, сочетающаяся с похуданием, позволяют заподозрить новообразование желудка.

Важное диагностическое значение имеет наблюдение за поведением больного и его позой во время приступа острой боли в животе. Больные с обострением язвенной болезни обычно сидят или лежат, скорчившись, с приведенными к животу ногами. Больные с перфорацией язв желудка и двенадцатиперстной кишки обычно стонут или кричат от интенсивной боли, однако сохраняют вынужденное однотипное горизонтальное положение, так как попытка изменить его приводит к резкому усилению боли. Такое же положение характерно для больных с местными или разлитыми перитонитами различной этиологии с той разницей, что самостоятельные (не зависящие от обследования) боли в животе обычно менее интенсивны и больные лежат относительно спокойно.

Для обильных внутрибрюшных кровоизлияний (внематочная беременность, разрывы печени, селезенки) в ряде случаев характерна упорная попытка больных приподнять голову или сесть (так называемый симптом «ваньки-встаньки», обусловленный мучительной болью при дыхании вследствие раздражения диафрагмальной брюшины скопившейся кровью).

Резкое и постоянное беспокойство больных, стоны или крики, беспрерывные попытки к изменению положения тела (горизонтальное положение сменяется ходьбой, сидением) очень часто наблюдаются при печеночной и почечной коликах. Для этих приступов характерны также внезапные развитие и окончание.

Чрезвычайно беспокойно ведут себя и больные в ранней стадии (до развития некроза кишки и перитонита) острой кишечной непроходимости, вызванной сдавлением кишечной петли штрантом, ее заворотом, узлообразованием или инвагинацией. Однако для этих случаев, в отличие от колик, характерны схваткообразность болей и смена их периодами относительного благополучия, обусловленными прекращением перистальтической волны.

В некоторых случаях острая боль в животе является ведущей жалобой больных с острой патологией органов грудной клетки (базальные плевропневмонии, гастралгическая форма инфаркта миокарда и т. д.). Нередко она сопровождается появлением объективных признаков, свойственных острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, и прежде всего ограниченного напряжения мышц брюшной стенки. Резкое растяжение капсулы печени при быстром нарастании правожелудочковой недостаточности может обусловить усиливающуюся на вдохе болезненность при пальпации в правом подреберье и имитировать острый холецистит. Однако постоянное наличие субъективных и объективных признаков поражения органов дыхания и кровообращения (одышка, кашель, кровохарканье, нарушения ритма сердца, наличие хрипов в легких и притупления перкуторного звука над их участками) позволяет обычно .правильно истолковать характер острых болей в животе. Тем не менее истинная природа заболевания в ряде случаев может быть выявлена только при стационарном обследовании больного и применении ряда специальных методов исследования (ЭКГ, рентгеновское исследование органов грудной клетки).

Таким образом, внимательная и всесторонняя оценка боли в животе и наблюдение за пациентом дают значительную информацию. Тщательный расспрос и полноценное объективное обследование больного, жалующегося на острую боль в животе, позволяют решить основную задачу, стоящую перед врачом на догоспитальном этапе, — выявить больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Экстренной госпитализации в хирургический стационар подлежат все больные с подозрением на перитонит, кишечную непроходимость, мезентерлальный тромбоз, острый аппендицит, холецистит, панкреатит, почечную колику. В плановом порядке могут госпитализироваться пациенты с желчно- и мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом и др., т. е. при заболеваниях, обусловливающих абдоминальную боль, но без признаков острого живота.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

▶Аппендицит у детей: симптомы, диагностика, лечение✅ADONIS

Аппендицит – это острое, подострое или хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса. Он может развиваться у детей любого возраста, начиная с нескольких месяцев жизни. При этом симптоматика заболевания, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, может различаться. Согласно статистике, только в 30% случаев у пациентов наблюдается классическое развитие заболевания. В оставшихся 70% диагностируют атипичное течение аппендицита.

При болях в животе у ребенка, которые не проходят в течение 1-2 часов или сопровождаются другими симптомами, нужно срочно обратиться к детскому хирургу. При своевременной диагностике аппендицит успешно лечится хирургическим путем. Однако, если операцию не провести вовремя, гной из аппендикса может прорваться в брюшную полость и спровоцировать развитие тяжелых осложнений, несущих угрозу для жизни ребенка.

Причины развития аппендицита у детей

Причины возникновения аппендицита у детей до конца не изучены. Сегодня существует около 6 теорий, ни одна из которых не имеет достаточного подтверждения.

Основной на сегодняшний день считается механическая теория, согласно, которой причиной развития аппендицита является обструкция и инфекционное поражение аппендикса в результате попадания в его просвет каловых камней, паразитов или инородных предметов. Также существует вероятность, что развитие аппендицита провоцируют инфекционные заболевания и эндокринные факторы.

Чаще всего заболевание встречается у детей старше 5 лет и у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы аппендицита у детей

Наиболее распространенным у детей является острый аппендицит. Его симптомы проявляются в среднем через 12 часов после начала развития заболевания, а его полный цикл составляет от 24 до 36 часов.

Симптоматика аппендицита у детей может значительно различаться из-за расположения аппендикса и стадии заболевания. Поставить правильный диагноз может только врач, после проведения диагностики.

Основными признаками аппендицита у детей являются:

• Боль в животе, которая может распространяться по всей брюшине или локализироваться в правом нижнем углу
• Усиление боли при движении, кашле и другой активности
• Резкая боль при нажатии на живот
• Раздражение брюшины (живот становится жестким)
• Боль в спине или кишечнике
• Учащение мочеиспускания, болезненность
• Диарея
• Разовая рвота
• Повышение пульса и давления
• Повышение температуры до 37-38 °C (при осложнении – выше)
• Ухудшение общего самочувствия
• Отсутствие аппетита.

Одним из первых симптомов аппендицита является боль, локализирующаяся в области пупка или желудка. Немного позже она может переходить в правый нижний угол живота, поясницу, правое подреберье или надлобковую зону. Локализация боли зависит от места расположения аппендикса. Маленькие дети, как правило, не могут точно сказать, где болит. Они чаще жалуются на общую боль в животе или в области пупка.

При прогрессировании аппендицита боль может становится сильнее, однако на определенной стадии его развития может, наоборот, уменьшиться. Это не означает, что ребенок выздоравливает. При аппендиците боль может уменьшаться, если происходит гибель нервного аппарата аппендикса или начинается гангренозное воспаление. Также боль может быть мало выраженной, если аппендикс располагается позади слепой кишки.

Классическим симптомом аппендицита также является рвота, которая происходит один раз, и повышение температуры до субфебрильных значений. При нетипичном течении аппендицита также может происходить нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностику и лечение аппендицита у детей обязательно должен проводить хирург. Это заболевание лечится только оперативно в условиях детского стационара. 

Особенности разных форм аппендицита

Аппендиксом называют небольшой червеобразный отросток, который ответвляется от прямой кишки. Его длина не превышает – 5-15 см, а диаметр – 1 см, при этом  он постепенно сужается и не имеет сквозного прохода.

При аппендиците происходит закупорка просвета аппендикса, начинается воспаление и образование гноя. В зависимости от степени заболевания и расположения аппендикса выделяют разные формы аппендицита, симптоматика которых несколько различается.

К атипичным формам аппендицита относят:

• Ретроцекальный аппендицит, сопровождающийся болью в области поясницы, которая может отдавать в бедро
• Левосторонний аппендицит, вызывающий боль с левой стороны в подвздошной области живота
• Тазовый аппендицит, который сопровождается болью в области пупка и внизу живота, нарушением диуреза и повышением температуры
• Эмипиему, которая характеризуется медленным развитием заболевания и болью в подвздошной области живота.

Острый аппендицит у детей

Наиболее распространенным видом у детей является острый аппендицит. 

Симптомы острого аппендицита у детей могут несколько различаться. До 3 лет дети часто жалуются на боли животе из-за несварения или газов, поэтому родители могут не сразу заподозрить, что в данном случае симптом вызван развитием острого аппендицита. Для первичной диагностики в домашних условиях надо знать основные признаки острого аппендицита у детей:

• Сильная боль в животе, которая может мигрировать
• Усиление боли при прощупывании живота
• Уменьшение боли в положении лежа на боку с согнутыми ногами
• Постоянное напряжение мышц живота
• Постоянная тошнота и периодическая рвота
• Запор или диарея
• Повышение температуры тела
• Уменьшение активности ребенка
• Отказ от еды
• Капризность.

Боль в животе является основным симптомом острого аппендицита. Однако проявляться она может по-разному. У детей боль может возникать в верхней части живота, в правом или левом боку, отдавать под ребра или в область половых органов. Локализация боли может периодически меняться. Именно это порой заставляет думать, что причиной боли не может быть аппендицит.

Также нужно учитывать, что при атипичном течение аппендицита у детей боль может быть и ноющей, поочередно уменьшаться и усиливаться. При временном исчезновении боли на 2-3 день может показаться, что началось улучшение. Однако это происходит, обычно, при разрыве аппендикса и развитии у взрослых и детей дооперационных осложнений острого аппендицита. В результате может возникнуть перитонит, который несет серьезную угрозу для жизни. 

Диагностика аппендицита у детей

Врачи проводят диагностику острого аппендицита у детей по клиническим проявлениям, результатам осмотра и пальпации живота. При необходимости детям делают дифференциальную диагностику, которая позволяет выявить острый аппендицит или другое заболевание.

Для диагностики аппендицита проводят:

• Осмотр ребенка и пальпацию живота
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Компьютерную томографию (КТ)
• Лабораторные анализы.

УЗИ и КТ проводят по показаниям, когда необходимо подтвердить диагноз и установить точное расположение аппендикса. Для дифференциальной диагностику врач может назначить КТ с контрастированием, которое обеспечивает лучшую визуализацию и позволяет выявить не только аппендицит, но и при его отсутствии установить другую причину боли в животе. УЗИ является менее информативным. Оно позволяет подтвердить развитие аппендицита, но малоинформативно при других заболеваниях.

Лабораторные анализы проводят для подтверждения воспалительного процесса в организме и подготовке ребенка к операции.

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита у детей и взрослых проводится только оперативным путем. Во время операции аппендикс полностью удаляют.

Сегодня применяют два вида аппендэктомии:

• Классическую – это полостная операция, которая предусматривает разрез живота;
• Лапароскопическую – это эндоскопическая операция, которая предусматривает эндоскопический доступ в брюшную полость через небольшое отверстие.

Выбор хирургического метода зависит от расположения аппендицита, стадии заболевания и других факторов. Также значение имеет опыт врача и наличие в клинике оборудования для проведения эндоскопических операций.

Лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной. Она сопровождается меньшим повреждением мягких тканей и меньшей кровопотерей. Период реабилитации после нее более короткий, чем после полосной операции, когда ребенка могут оставлять в отделении детской хирургии до 10 дней.

Аппендэктомию детям проводят, как правило, под общим наркозом. Пациентов погружают в состояние медикаментозного сна на время операции и выводят из него сразу после завершения процедуры. При наличии противопоказаний к наркозу иногда применяют местное обезболивание.

Первая помощь

При болях в животе ребенку нельзя давать обезболивающие препараты и спазмолитики. Они могут изменить симптоматику или спровоцировать развитие осложнений. Также не следует прикладывать к животу горячую грелку или другое тепло. Это ускоряет развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях для уменьшения боли прикладывают лед.

При подозрении на аппендицит ребенка нужно скорее показать врачу. Если лечение не провести в течение 1-2 суток, заболевание может спровоцировать развитие перитонита и других осложнений.

Профилактика аппендицита

От чего появляется аппендицит у детей, до конца неизвестно. Поэтому профилактические рекомендации носят общий характер. Чтобы снизить риск заболевания, рекомендуют придерживаться правильного питания, не допускать образования запоров, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.

Острый аппендицит

Главная/О больнице/Статьи/Острый аппендицит

Острый аппендицит — (воспаление червеобразного отростка) – самое частое хирургическое заболевание органов брюшной полости у детей.

Ежегодно в нашу больницу поступает несколько тысяч пациентов с подозрением на острый аппендицит. У большинства детей хирургический диагноз не подтверждается, и они получают лечение по поводу других заболеваний в соматических отделениях.

Ежегодно мы оперируем 200-300 детей по поводу воспаления червеобразного отростка.

Острый аппендицит — серьезное хирургическое заболевание. Смертность от него, по данным различных авторов, колеблется от 0,06 до 7%.

В нашей больнице летальных исходов от острого аппендицита не было.

Мы все являемся учениками и последователями Гирея Алиевича Баирова – выдающегося детского хирурга, который многие годы своей жизни посвятил разработке единых правильных подходов к диагностике, методикам операции и послеоперационному лечению детей с различной хирургической патологией.

Клиническая картина при остром аппендиците очень вариабельна и во многом зависит от возраста ребенка. Данное заболевание встречается даже у детей первого года жизни.

Я оперировал ребенка 4 месяцев по поводу «Флегмонозного аппендицита». Воспалительные изменения в червеобразном отростке были явно выражены и промедление с операцией привело бы к развитию грозных осложнений, угрожающих жизни ребенка.

Классическая триада симптомов острого аппендицита:

• Боли в животе
• Тошнота или рвота
• Повышение температуры

Рассмотрим их по-порядку:

• Боли в животе могут иметь различную локализацию (они зависят от анатомического расположения червеобразного отростка) – в области пупка, в левой половине живота, ниже пупка, справа от пупка, над лоном, под печенью. Начало болей внезапное — «среди полного здоровья». Интенсивность болей различная – от «тупой, ноющей» до резкой. Симптом «перемещения боли» в правую подвздошную область (типичное место расположения червеобразного отростка) встречается редко, как правило, у детей старшего возраста. Маленькие дети часто показывают на область пупка, занимают вынужденное положение в кроватке, становятся вялыми, малоподвижными, отказываются от активных игр.
• Тошноты и рвоты в первые часы от начала заболевания может и не быть у детей старшего возраста. Эти симптомы на ранних стадиях заболевания характерны для детей младших возрастных групп. У маленьких детей так же может отмечаться «неустойчивый» или «жидкий стул».
• Повышение температуры до 38.0º С и выше характерно для детей младших возрастных групп. У старших детей наблюдается субфебрилитет – 37.2-37.8º С.

Выше перечислены основные симптомы заболевания. Однако острый аппендицит — очень коварное заболевание и может протекать с различной симптоматикой: болями в правом подреберье, учащенным мочеиспусканием, болями в правой поясничной области и т. д.

Дорогие родители запомните чего нельзя делать при возникновении болей в животе у вашего ребенка:

• Лечить при помощи «грелки на живот»!
• Давать анальгетики (болеутоляющие лекарства) и спазмолитики (Баралгин, Но-шпа) до осмотра врача!
• Наблюдать самостоятельно дома за состоянием и развитием болезни у вашего ребенка в течение длительного времени!

Ваши действия – вызов врача неотложной или скорой помощи. Не отказывайтесь от госпитализации вашего ребенка в стационар, где ему будет оказана квалифицированная врачебная помощь, сделаны необходимые анализы, подтверждающие или исключающие хирургическую патологию. Лечение острого аппендицита — только оперативное, а благоприятный прогноз для здоровья и жизни вашего ребенка будет зависеть от ваших оперативных действий. Детей с «острым аппендицитом» необходимо оперировать до развития грозных осложнений, угрожающих жизни вашего ребенка.

Как не «проморгать» начало болезни | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Что мы делаем, если «прихватило» живот? Принимаем какую-нибудь таблетку, прикладываем к животу грелку (чего делать ни в коем случае нельзя), просто пережидаем, пока боль пройдет. В большинстве случаев она действительно проходит. Но это не значит, что проблема решена. Потому что боль в животе может быть симптомом заболевания грозного и опасного.

Не дожидаясь перитонита

Первые признаки аппендицита у взрослых проявляются в виде резкой боли в области левой подвздошной кости, напряжения передней брюшной стенки, болезненности при пальпации живота, повышения температуры тела.

«Если у вас возникли признаки аппендицита, то вы рискуете не только своим здоровьем, но и жизнью, — говорит Ольга Борисова, врач-терапевт первой квалификационной категории. — Разлитой перитонит, который может стать следствием острого аппендицита, при отсутствии экстренной операции практически всегда приводит к летальному исходу». Нужно ли говорить, что при боли в животе нужно срочно обращаться к врачу? Праздничная болезнь

«Скорая помощь» нередко привозит пациентов в гастро­энтерологические отделения прямо из-за праздничного стола. Причина – панкреатит, воспаление поджелудочной железы.

«Болезнь может проявиться внезапно, а может развиваться медленно, приняв хронические формы, — рассказывает Ольга Борисова. — Но и в том, и в другом случае она одинаково опасна. Первые и главные признаки панкреатита — более или менее сильная, но всегда длительная боль в верхней части живота, опоясывающая и отдающая в спину. В свою острую форму болезнь может войти очень быстро: для запуска воспалительного процесса в поджелудочной достаточно нескольких месяцев активного и систематического нарушения режима питания и неумеренного пития».

Особого внимания заслуживает астеноневротический вариант хронического панкреатита. Люди жалуются на периодически возникающие боли, но не могут точно указать их расположение, длительность, характер или связь болей с какими-либо событиями из повседневной жизни. Также отмечаются повышенная утомляемость, снижение трудоспособности. Больные с этой формой хронического панкреатита могут долго и безуспешно лечиться у невропатолога.

Желчные проблемы

Острая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды, может говорить о проблемах с желчным пузырем. К ним относятся камни и воспаление желчного пузыря (холецистит). Кроме боли, на источник проблем могут указывать желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), сильное повышение температуры и озноб.

Провоцирующими факторами являются употребление жирной или острой пищи, отрицательные эмоции, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении. Боли часто возникают в ночное время.

«Одно из самых опасных осложнений при отсутствии надлежащего лечения желчнокаменной болезни возникает, когда камень полностью перекрывает отток желчи, — предупреждает Ольга Борисова. — Развивается механическая желтуха, угрожающая жизни.

Другие опасные осложнения  при отсутствии лечения желчнокаменной болезни: прободение желчного пузыря, перитонит (когда воспалительный процесс распространяется на брюшину), абсцесс брюшной полости и, как следствие, токсический шок и полиорганная недостаточность, которые могут привести к смертельному исходу».

Ах ты, язва!

Острая, жгучая боль в верхней и средней частях живота (между грудиной и пупком) может означать наличие язвы. Язва – это рана, образующаяся в тканях желудка или в верхней части кишечника. Причин возникновения язвы множество. Могут сыграть свою роль курение, прием ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва может также образоваться, если желудок не может защитить себя от сильнодействующего желудочного сока. Helicobacter pylori – бактерия, обитающая в желудке, — также способна вызывать язву. Стресс и острая пища не могут стать причиной появления язвы. К симптомам язвенной болезни относится также изжога. Вызывается она обычно  забрасыванием содержимого желудка в пищевод. Этот симптом иногда может быть первым и единственным признаком язвенной болезни. Также к набору симптомов относится тошнота. Появляется она, как правило, в период обострения и чаще всего возникает при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Вывод прост: не ждите, что «само рассосётся» и не травите себя обезболивающими. Если болит живот – бегом к врачу.

Смотрите также:

Острый живот — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый живот — это состояние, требующее неотложной помощи и лечения. Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью. У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение пациентов с острым животом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за этими пациентами.

Целей:

• Объясните, как может поступить пациент с острым животом.

• Опишите обследование пациента с острым животом.

• Создайте дифференциальный диагноз для пациента с острым животом.

• Объясните, как хорошо скоординированный межпрофессиональный командный подход может улучшить результаты для пациентов с острым животом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый живот — это состояние, требующее неотложной помощи и лечения. Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью. У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. Большинство пациентов с острым животом кажутся больными.

Подход к пациенту с острым животом должен включать тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. Местоположение боли имеет решающее значение, поскольку оно может сигнализировать о локализованном процессе.Однако у пациентов со свободным воздухом это может проявляться диффузной болью в животе. Аускультация может выявить отсутствующие звуки кишечника, а пальпация может выявить болезненность отскока и настороженность, что наводит на мысль о перитоните. Причины острого живота включают аппендицит, перфорированную язвенную болезнь, острый панкреатит, разрыв сигмовидного дивертикула, перекрут яичника, заворот, разрыв аневризмы аорты, разрыв селезенки или печени и ишемию кишечника. [1] [2] [3]

Этиология

Общие причины острого живота включают острый аппендицит, холецистит, панкреатит и дивертикулит.Острый перитонит является причиной острого живота и может возникнуть в результате разрыва полого внутреннего органа или как осложнение воспалительного заболевания кишечника или злокачественного новообразования. Сосудистые события, вызывающие острую брюшную полость, включают ишемию брыжейки и разрыв аневризмы брюшной аорты. Акушерские и гинекологические причины включают разрыв внематочной беременности и перекрут яичника. Урологические состояния, включая мочеточниковую колику и пиелонефрит, также могут проявляться в виде острой боли в животе. Многие авторы считают непроходимость тонкой кишки причиной острого живота.Новорожденные могут иметь некротический энтероколит. Заворот средней кишки присутствует в 40% случаев в первую неделю жизни, в 50% в первый месяц и 75% в первый год. Инвагинация обычно возникает в возрасте от 9 до 24 месяцев. Наиболее частой причиной острого детского живота является аппендицит. [4]

Эпидемиология

Точных цифр нет, но от 7% до 10% обращений в отделения неотложной помощи приходится на боли в животе. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), используя данные обследования амбулаторной медицинской помощи национальных больниц с 1999 по 2008 год, сообщили, что одиннадцать процентов обращений в отделения неотложной помощи в 2008 году были связаны с болью в животе, а на боль в животе приходилось 12.5% неотложных или неотложных пациентов. Примерно у одной трети пациентов с болью в животе диагностируется неспецифическая боль в животе. Еще 30% страдают острой почечной коликой. [5]

Патофизиология

Патофизиология каждого заболевания выходит за рамки настоящего обзора. Причины включают инфекцию (аппендицит, дивертикулит) и непроходимость (аппендицит, холецистит). Анатомические аномалии включают мальротацию кишечника. Возраст связан с некоторыми заболеваниями: у пожилых пациентов чаще развиваются дивертикулит, холецистит и неотложные сосудистые заболевания.

Классические проявления аппендицита, холецистита, панкреатита и дивертикулита в значительной степени являются результатом двойной иннервации брюшной полости, как висцеральной, так и соматической. Висцеральные нервы являются частью вегетативной нервной системы и иннервируют внутренние органы. Эти нервы чувствительны к механическому растяжению, воспалению, ишемии и интенсивному сокращению гладких мышц, наблюдаемому при коликах. Боль часто бывает срединной, плохо локализованной, глубокой и тупой. Боль от эмбриональных структур передней кишки, таких как желудок, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь, излучается в эпигастрий.Структуры средней кишки, тонкой кишки и аппендикса, околопупочной области и задней кишки, толстой кишки и прямой кишки до нижней части живота. Соматические сенсорные нервы обеспечивают чувствительность париетальной брюшины. Соматическая боль острее и лучше локализована. Соматическая боль предполагает раздражение брюшины. Примером может служить боль по точке Макберни, когда воспаленный или разорванный аппендикс раздражает париетальную брюшину. Поскольку висцеральные и соматические афферентные нервные волокна имеют общие сегменты спинного мозга, висцеральная боль может ощущаться как отраженная боль соматического распределения.Этим объясняется иррадиация холецистита в правую лопатку.

Анамнез и медосмотр

Анамнез и медицинский осмотр служат для исключения одних диагнозов и предложения других. Врачи неотложной помощи хорошо осведомлены о способах проявления этих заболеваний. Немедленное появление боли свидетельствует о сосудистом событии, например о ишемии брыжейки. Обморок указывает на кровопотерю, как на разрыв внематочной аневризмы брюшной аорты (ААА). Классические проявления имеют различные причины острого живота.Предполагается, что аппендицит начинается с тупой околопупочной боли, которая со временем мигрирует в правый нижний квадрант. Предполагается, что перекрут яичника начинается с внезапной односторонней боли внизу живота, которая усиливается и ослабевает и сопровождается рвотой. К сожалению, большинство болезней не проявляются классически. Протекающая аневризма брюшной аорты может проявляться как почечная колика или как очевидно доброкачественная боль в пояснице. Клиницист просто должен учитывать серьезные диагнозы у пациентов из группы риска.

Боль в разных квадрантах предполагает разные диагнозы. Острый дивертикулит обычно проявляется в левом нижнем квадранте, тогда как холецистит обычно ощущается в эпигастрии или правом подреберье. Диагностировать пациента с полностью развернутым острым животом несложно. Поразительно трудно диагностировать начинающуюся абдоминальную катастрофу у пациента с ранними неспецифическими симптомами.

Прошлая история болезни может иметь значение. Гипертония является фактором риска аневризмы брюшной аорты.Также помогает социальный анамнез в отношении употребления алкоголя и возможного панкреатита.

Медицинский осмотр должен быть целенаправленным и своевременным. Аномальные показатели жизнедеятельности или общий внешний вид пациента, включая выражение лица, цвет и температуру кожи, а также измененное мышление, должны предупреждать клинициста о том, что пациент может находиться в экстремальной ситуации. Необходимо пройти полное обследование брюшной полости. Необходимо оценить шумы кишечника. При пальпации масса, боль, защита и отскок важны.Классическое обучение требует ректального вмешательства у каждого пациента с болью в животе. Литература предполагает, что ректальный осмотр, по крайней мере, при аппендиците, не добавляет никакой полезной информации. Безусловно, ректальное исследование важно при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение или проблемы с простатой. При подозрении на гинекологический источник боли следует провести гинекологический осмотр. Молодому мужчине с болями в животе необходимо обследование яичек, чтобы исключить перекрут яичка. Обследование на грыжу должно быть обычным.

Оценка

Опять же, быстрая первичная диагностика и лечение острого живота имеют решающее значение.Оценка и лечение должны проводиться одновременно. Диагностические вмешательства включают анализ крови и визуализацию. У взрослых старше 40 лет ЭКГ в 12 отведениях может помочь исключить инфаркт миокарда как причину очевидной сильной боли в животе. Важно знать, есть ли у пациента с ишемией брыжейки фибрилляция предсердий. Обычно получают общий анализ крови (CBC), полный метаболический профиль и липазу. При сепсисе или ишемии брыжейки следует назначать лактат. При обследовании внематочной беременности необходим анализ мочи или сыворотки крови на беременность.Диагностическая визуализация быстро продвинулась вперед за последние три десятилетия. Прикроватное ультразвуковое исследование в отделении неотложной помощи может диагностировать холецистит, гидронефроз, гемоперитонеум и наличие аневризмы брюшной аорты менее чем за 5 минут. Диагностическое ультразвуковое исследование является предпочтительным методом лечения холецистита, детского аппендицита, эктопического разрыва и перекрута яичников. Мультисрезовое спиральное КТ-сканирование значительно упростило диагностику острого живота. В большинстве случаев достаточно внутривенного (в / в) контраста.Пероральный контраст занимает много времени и обычно не требуется. МРТ обычно не используется просто из-за того, что потенциально нестабильному пациенту требуется время. [6] [4] [7]

Лечение / ведение

Гипотония и тахикардия предполагают кровопотерю, гиповолемию или сепсис и требуют немедленной агрессивной жидкостной реанимации с адекватным внутривенным доступом большого диаметра. Антибиотики широкого спектра действия, защищающие от грамотрицательных кишечных микроорганизмов, следует вводить своевременно, когда речь идет о инфекции, перитонеальном загрязнении или сепсисе.Больных пациентов следует наблюдать с постоянной реанимацией жизненно важных функций. Адекватное обезболивание с помощью опиоидов является стандартом лечения. Также важно использование противорвотных средств. При подозрении на неотложное хирургическое вмешательство на основании клинических проявлений или результатов физикального обследования следует в срочном порядке проконсультироваться с хирургом. Перед проведением потенциально трудоемкого исследования необходимо связаться с хирургом.

Таким образом, острый живот состоит из нескольких внутрибрюшных процессов, которые требуют быстрого вмешательства как для диагностики, так и для лечения.Острый живот может проявляться очевидным или незаметным образом, но его всегда следует распознавать. Обязательны быстрое соответствующее обследование и сопутствующая реанимационная терапия. Если состояние даже возможно хирургическое, также обязательна ранняя консультация хирурга.

Прогноз

В целом, обнаружение острого живота указывает на хирургическую проблему, и в прошлом пациента доставили прямо в операционную. К сожалению, есть также некоторые медицинские расстройства, которые могут проявляться острой болью в животе, требующей медикаментозной терапии.Эти состояния включают острый панкреатит, серповидно-клеточную анемию, диабетический кетоацидоз, криз надпочечников и пиелонефрит. Сегодня ультразвук и / или компьютерная томография широко используются для определения причины острого живота, чтобы хирург заранее знал, чего ожидать во время операции. Это также позволяет избежать ненужного хирургического вмешательства у пациентов с медицинскими причинами острого живота. Все пациенты с острым животом должны быть осмотрены хирургом. Если состояние пациента стабильно, можно провести визуализационные исследования. Если пациент нестабилен, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.Прогноз пациентов зависит от причины. [8] [9]

Осложнения

Если не лечить, острый живот может привести к следующему:

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Поскольку большинство пациентов с острым животом — пожилые люди, их лучше лечить в отделениях интенсивной терапии. Часто требуются внутривенная гидратация, назогастральная декомпрессия и обезболивание. Роль антибиотиков зависит от причины. Требуется тщательное наблюдение, поскольку у пациентов могут развиться такие осложнения, как ателектаз, кишечная непроходимость, раневые инфекции, ТГВ и пневмония.

Консультации

• Инфекционное заболевание

• Акушер

• Гинеколог

• Уролог

• Сосудистый хирург

0

• Сосудистый хирург

0

14 Другие 9115 9115

Острый живот — заболевание, требующее неотложной помощи и лечения. Острый живот может быть вызван инфекцией, воспалением, закупоркой сосудов или непроходимостью.У пациента обычно появляется внезапная боль в животе с тошнотой или рвотой. Большинство пациентов с острым животом кажутся больными.

Анамнез и медицинский осмотр помогают исключить одни диагнозы и предложить другие. Врачи неотложной помощи хорошо осведомлены о способах проявления этих заболеваний.

Острый живот может проявляться очевидным или незаметным образом, но его всегда следует распознавать. Обязательны быстрое соответствующее обследование и сопутствующая реанимационная терапия.Если состояние даже возможно хирургическое, ранняя консультация хирурга обязательна.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Острая боль в животе часто представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как рвота, тошнота и лейкоцитоз. Причина острой боли в животе может быть связана с множеством диагнозов, включая гинекологическую, акушерскую, желудочно-кишечную, урологическую, метаболическую и сосудистую этиологии. Хотя физикальное обследование может показать, что у пациента хирургическая брюшная полость, причину трудно определить без надлежащих визуальных исследований.

Межпрофессиональный подход и результаты

Хотя общий хирург почти всегда занимается лечением пациентов с острым животом, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят акушер, гинеколог и сосудистый хирург. Медсестры также являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненными показателями пациента. В послеоперационном периоде при болях, инфицировании раны и кишечной непроходимости; фармацевт позаботится о том, чтобы пациент принимал правильные анальгетики, противорвотные средства и соответствующие антибиотики.Радиолог также играет жизненно важную роль в определении причины. Без надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут потребоваться. Эта проблема усложняется, когда женщины детородного возраста обращаются с острым животом. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии® — это основанные на фактических данных руководящие принципы для конкретных клинических заболеваний, которые пересматриваются межпрофессиональным комитетом экспертов каждые три года. Текущие рекомендации были разработаны после исчерпывающего обзора современной медицинской литературы из рецензируемых журналов, чтобы определить целесообразность радиологической визуализации и процедур лечения комитетом.В случаях, когда доказательства не являются окончательными или минимальными, экспертное заключение специалиста может быть использовано для рекомендации типа визуализации или лечения. [10] [Уровень A]

Исход острого живота зависит от причины. Однако для улучшения результатов рекомендуется оперативная консультация межпрофессиональной группы специалистов.

Ссылки

1.

Эльхарделло О.А., МакФи Дж. Пальцевое ректальное исследование у пациентов с острой болью в животе. Emerg Med J.2018 сентябрь; 35 (9): 579-580. [PubMed: 30030218]

2.

Малеки Верки М., Мотамед H. Гематома прямой мышцы живота как редкий дифференциальный диагноз острого живота; Отчет о болезни. Emerg (Тегеран). 2018; 6 (1): e28. [Бесплатная статья PMC: PMC6036518] [PubMed: 30009230]

3.

Kaushal-Deep SM, Anees A, Khan S, Khan MA, Lodhi M. Первичные патологии слепой кишки, проявляющиеся как острый живот, и критическая оценка их текущих стратегий лечения в экстренных случаях с обзором литературы.Int J Crit Illn Inj Sci. 2018 апрель-июнь; 8 (2): 90-99. [Бесплатная статья PMC: PMC6018260] [PubMed: 29963412]

4.

Li PH, Tee YS, Fu CY, Liao CH, Wang SY, Hsu YP, Yeh CN, Wu EH. Роль неконтрастной КТ в оценке пациентов с хирургическим вмешательством брюшной полости. Am Surg. 01 июня 2018 г .; 84 (6): 1015-1021. [PubMed: 29981641]

5.

де Бурле К., Лам А., Ларсен П., Деннет Э. Острая боль в животе — изменения, которые мы оцениваем в течение десятилетия. N Z Med J. 2017 г., 6 октября; 130 (1463): 39-44.[PubMed: 28981493]

6.

Geng WZM, Fuller M, Osborne B, Thoirs K. Значение рентгенограммы прямой брюшной полости для диагностики механической непроходимости кишечника и паралитической кишечной непроходимости у взрослых с острой абдоминальной болью. J Med Radiat Sci. 2018 декабрь; 65 (4): 259-266. [Бесплатная статья PMC: PMC6275248] [PubMed: 30039624]

7.

Mohammed MF, Elbanna KY, Mohammed AME, Murray N, Azzumea F, Almazied G, Nicolaou S. Брюшная полость.Radiol Clin North Am. 2018 июль; 56 (4): 549-563. [PubMed: 29936947]

8.

Накашима Т., Миямото К., Симокава Т., Като С., Хаякава М. Связь между оценками последовательной органной недостаточности и смертностью пациентов с сепсисом в течение первой недели: исследование JSEPTIC DIC. J Intensive Care Med. 2020 июл; 35 (7): 656-662. [PubMed: 29764273]

9.

Pucher PH, Картер NC, Knight BC, Toh S, Tucker V, Mercer SJ. Влияние лапароскопического доступа в неотложной абдоминальной хирургии: одноцентровый анализ 748 последовательных случаев.Ann R Coll Surg Engl. 2018 Апрель; 100 (4): 279-284. [Бесплатная статья PMC: PMC5958847] [PubMed: 29364016]

10.

Bhosale PR, Javitt MC, Atri M, Harris RD, Kang SK, Meyer BJ, Pandharipande PV, Reinhold C, Salazar GM, Shipp TD, Simpson L , Sussman BL, Uyeda J, Wall DJ, Zelop CM, Glanc P. Критерии соответствия ACR® Острая тазовая боль в группе репродуктивного возраста. Ультразвук, июнь 2016; 32 (2): 108-15. [PubMed: 26588104]

Острая боль в животе у детей

1.Лёнинг-Бауке V,
Свидсинский А.
Запор как причина острой боли в животе у детей. Дж. Педиатр .
2007; 151 (6): 666–669 ….

2. Фарион К.Дж.,
Михаловски В,
Рубин С,
Вилк С,
Коррелл Р.,
Габури И.
Проспективная оценка системы MET-AP, обеспечивающей планы сортировки при острой боли в животе у детей. Инт Дж. Мед Информ .
2008. 77 (3): 208–218.

3. O’Shea JS,
Епископ ME,
Аларио Эй Джей,
Купер Дж. М..Диагностика аппендицита у детей при острой боли в животе. Скорая помощь педиатру .
1988. 4 (3): 172–176.

4. Рейнольдс С.Л.,
Jaffe DM.
Диагностика боли в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая помощь педиатру .
1992. 8 (3): 126–128.

5. Цалкидис А,
Гардикис С,
Кассимос Д,

и другие.
Острый живот у детей из-за экстраабдоминальных причин. Педиатр Инт .2008. 50 (3): 315–318.

6. Леунг А.К.,
Sigalet DL.
Острая боль в животе у детей. Ам Фам Врач .
2003. 67 (11): 2321–2326.

7. Монтгомери Д.Ф.,
Хорманн, доктор медицины.
Острая боль в животе: вызов для практикующего. J Педиатр здравоохранения .
1998. 12 (3): 157–159.

8. Карсон Л.,
Льюис Д.,
Цоу М,

и другие.
Абдоминальная мигрень: недостаточно диагностированная причина повторяющихся болей в животе у детей. Головная боль .
2011. 51 (5): 707–712.

9. Сингх С.Дж.,
Кроакер Г.Д.,
Манглик П.,

и другие.
Болезнь Гиршпрунга: опыт Австралийского педиатрического надзора. Педиатр Хирург Инт .
2003. 19 (4): 247–250.

10. Каппельман М.Д.,
Рифас-Шиман С.Л.,
Клейнман К,

и другие.
Распространенность и географическое распространение болезни Крона и язвенного колита в США. Клин Гастроэнтерол Гепатол .
2007. 5 (12): 1424–1429.

11. Госаин А,
Блейкли М,
Боулден Т,

и другие.
Инфаркт сальника: предоперационная диагностика и лапароскопическое лечение у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A .
2010. 20 (9): 777–780.

12. Сайто Дж. М..
Помимо аппендицита: оценка и хирургическое лечение острой боли в животе у детей. Curr Opin Pediatr .
2012. 24 (3): 357–364.

13. Strohmeier Y,
Ходсон Э.М.,
Уиллис Н.С.,
Вебстер переменного тока,
Craig JC.
Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2014; (7): CD003772.

14. Шейх Н.,
Morone NE,
Bost JE,
Фаррелл MH.
Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J .
2008. 27 (4): 302–308.

15. Уайтинг П.,
Вествуд М,
Ватт I,
Купер Дж.
Клейнен Дж.Экспресс-тесты и методы забора мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей до пяти лет: систематический обзор. BMC Педиатр .
2005; 5 (1): 4.

16. Банди Д.Г.,
Байерли Дж. С.,
Лайлс Э.А.,
Перрин Э.М.,
Кацнельсон Дж.,
Рис HE.
У этого ребенка аппендицит? JAMA .
2007. 298 (4): 438–451.

17. Шейх Н.,
Morone NE,
Лопес Дж,

и другие.У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? JAMA .
2007. 298 (24): 2895–2904.

18. Кван KY,
Nager AL.
Диагностика детского аппендицита: полезность лабораторных маркеров. Am J Emerg Med .
2010. 28 (9): 1009–1015.

19. Etoubleau C,
Reveret M,
Бруэ Д,

и другие.
Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. Дж. Педиатр .
2009. 154 (6): 803–806.

20. МакГилливрей Д.,
Мок Э,
Малруни Э,
Kramer MS.
Прямое сравнение: мешок с «чистой пористостью» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей. Дж. Педиатр .
2005. 147 (4): 451–456.

21. Белый B.
Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Ам Фам Врач .
2011. 83 (4): 409–415.

22.Мильоретти DL,
Джонсон Э,
Уильямс А,

и другие.
Использование компьютерной томографии в педиатрии и связанное с этим облучение и оценка риска рака. Педиатр JAMA .
2013. 167 (8): 700–707.

23. Ярмиш Г.М., Смит М.П., ​​Розен М.П. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом подреберье. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/RightUpperQuadrantPain.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

24. Bhosale PR, Javitt MC, Atri M, et al. Критерии соответствия ACR. Острая тазовая боль в репродуктивной возрастной группе. [Опубликовано досрочно 19 ноября 2015 г.]. Ультразвук Q. http://journals.lww.com/ultrasound-quarterly/Abstract/publishahead/ACR_Appgotiness_Criteria_R__Acute_Pelvic_Pain.99880.aspx. По состоянию на 23 января 2016 г.

25. Кармазин Б., Коли Б.Д., Бинковиц Л.А. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Инфекция мочевыводящих путей — ребенок.http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/UrinaryTractInfectionChild.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

26. Смит М.П., ​​Кац Д.С., Розен М.П. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. http://www.acr.org/~/media/7425a3e08975451eab571a316db4ca1b.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

27. Hayes R.
Боль в животе: общие методы визуализации. Eur Radiol .
2004; 14 (приложение 4): L123 – L137.

28. Шах С.
Обновленная информация об общих желудочно-кишечных осложнениях. Emerg Med Clin North Am .
2013; 31 (3): 775–793.

29. Мендес Д.,
Полость переменного тока,
Ма Л,
Macias CC.
Диагностическая точность рентгенограммы брюшной полости с признаками и симптомами инвагинации. Am J Emerg Med .
2012. 30 (3): 426–431.

30. Миттал МК,
Даян П.С.,
Масиас К.Г.,

и другие.;
Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской педиатрической академии.Применение УЗИ в диагностике аппендицита у детей в многоцентровой когорте. Acad Emerg Med .
2013. 20 (7): 697–702.

31. Бачур Р.Г.,
Даян П.С.,
Баджадж Л.,

и другие.;
Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской педиатрической академии.
Влияние продолжительности боли в животе на точность диагностической визуализации детского аппендицита. Энн Эмерг Мед .2012; 60 (5): 582–590.e3.

32. Джонсон А.К.,
Филиппи К.Г.,
Эндрюс Т,

и другие.
Сверхбыстрая 3-Т МРТ при обследовании детей с острой болью внизу живота для выявления аппендицита. AJR Am J Roentgenol .
2012. 198 (6): 1424–1430.

33. Карти Х.М.
Неотложные состояния в педиатрии: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости. Eur Radiol .
2002. 12 (12): 2835–2848.

34. Зеленый R,
Bulloch B,
Кабани А,
Хэнкок Б.Дж.,
Тененбейн М.Ранняя анальгезия для детей с острой болью в животе. Педиатрия .
2005. 116 (4): 978–983.

35. Ранджи С.Р.,
Голдман Л.Е.,
Симел ДЛ,
Shojania KG.
Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? JAMA .
2006. 296 (14): 1764–1774.

36. Шарвуд Л.Н.,
Бабл ИП.
Эффективность и эффект опиоидной анальгезии при недифференцированной боли в животе у детей: обзор четырех исследований. Педиатр Анаест .
2009. 19 (5): 445–451.

37. Туренвлит БР,
Баккер РФ,
Грипп HC,
Меркус JW,
Хэмминг Дж. Ф.,
Breslau PJ.
Стандартная амбулаторная переоценка пациентов, не госпитализированных после обследования в отделении неотложной помощи на предмет острой боли в животе. Мир J Surg .
2010. 34 (3): 480–486.

38. Toorenvliet B,
Веллекооп А,
Баккер Р,

и другие.
Клиническая дифференциация острого аппендицита и острого мезентериального лимфаденита у детей. Eur J Pediatr Surg .
2011. 21 (2): 120–123.

39. Эбелл М.Х.,
Шинхольсер Дж.
Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения для оценок Альварадо и детского аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед .
2014; 64 (4): 365–372.e2.

40. Харбанда А.Б.,
Тейлор Г.А.,
Фишман С.Дж.,
Бачур Р.Г.
Правило клинического решения для выявления детей с низким риском аппендицита. Педиатрия .
2005. 116 (3): 709–716.

41. Перец ВК,
Stanfill AB,
Жемчуг RH.
Диагностика и лечение детского аппендицита, инвагинации и дивертикула Меккеля. Surg Clin North Am .
2012; 92 (3): 505–526, vii.

42. Аппельбаум Х,
Авраам C,
Чой-Розен Дж.,
Акерман М.
Ключевые клинические предикторы ранней диагностики перекрута придатка у детей. J Педиатр Adolesc Gynecol .
2013. 26 (3): 167–170.

43.Американский колледж акушеров и гинекологов.
Бюллетень практики ACOG No. 94. Ведение внематочной беременности. Акушерский гинеколь .
2008. 111 (6): 1479–1485.

44. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология.
Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов № 150. Выкидыш на раннем сроке. Акушерский гинеколь .
2015; 125 (5): 1258–1267.

Каковы признаки и симптомы острого живота у пациентов с кровоизлиянием в надпочечники?

• Рао РХ.Двустороннее массивное кровоизлияние в надпочечники. Мед Клин Норт Ам . 1995, январь 79 (1): 107-29. [Медлайн].

• Велла А., Ниппольдт ТБ, Моррис Дж. С. 3-й. Кровоизлияние в надпочечники: 25-летний опыт работы в клинике Майо. Mayo Clin Proc . 2001 февраль 76 (2): 161-8. [Медлайн].

• Мехмуд К.Т., Шарман Т. Кровоизлияние в надпочечники. StatPearls . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

• Shah HR, Love L, Williamson MR, et al.Геморрагические метастазы в надпочечниках: данные КТ. J Comput Assist Tomogr . 1989 янв-фев. 13 (1): 77-81. [Медлайн].

• Itoh K, Yamashita K, Satoh Y, et al. МРТ двустороннего кровоизлияния в надпочечники. J Comput Assist Tomogr . 1988 ноябрь-декабрь. 12 (6): 1054-6. [Медлайн].

• Бхатия К.С., Исмаил М.М., Сахдев А. и др. (123) Сцинтиграфия с I-метайодобензилгуанидином (MIBG) для выявления феохромоцитом надпочечников и вне надпочечников: корреляция КТ и МРТ. Клин Эндокринол (Oxf) . 3 апреля 2008 г. [Medline].

• Ketha S, Smithedajkul P, Vella A, Pruthi R, Wysokinski W, McBane R. Кровоизлияние в надпочечники из-за гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Тромб Гемост . 2013 г. 7 февраля. 109 (4): [Medline].

• Tormos LM, Schandl CA. Значение кровоизлияния в надпочечники: недиагностированный синдром Уотерхауса-Фридериксена, серия случаев. Судебная медицина . 2013 г. 4 марта [Medline].

• Адем П.В., Монтгомери С.П., Хусейн А.Н. и др.Золотистый стафилококк, сепсис и синдром Уотерхауса-Фридериксена у детей. N Engl J Med . 2005 22 сентября. 353 (12): 1245-51. [Медлайн]. [Полный текст].

• Пианта М, Варма ДК. Двустороннее спонтанное кровоизлияние в надпочечники, осложняющее острый панкреатит. Австралас Радиол . 2007 апр. 51 (2): 172-4. [Медлайн].

• Кадхем С., Эбрахем Р., Мунгути С., Мортада Р. Спонтанное одностороннее кровоизлияние в надпочечники при беременности. Cureus .2017 13 января. 9 (1): e977. [Медлайн]. [Полный текст].

• Гутенберг А., Ланге Б., Гунаван Б. и др. Самопроизвольное кровоизлияние в надпочечники: малоизвестное осложнение хирургии внутричерепных опухолей. История болезни. Дж Нейросург . 2007 июн.106 (6): 1086-8. [Медлайн].

• Розенбергер Л.Х., Смит П.В., Сойер Р.Г., Хэнкс Дж.Б., Адамс Р.Б., Хедрик Т.Л. Двустороннее кровоизлияние в надпочечники: нераспознанная причина гемодинамического коллапса, связанного с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией. Crit Care Med . 2011 Апрель 39 (4): 833-8. [Медлайн]. [Полный текст].

• Арнасон Дж. А., Грациано FM. Надпочечниковая недостаточность при синдроме антифосфолипидных антител. Семин Артрит Ревум . 1995 25 октября (2): 109-16. [Медлайн].

• Caron P, Chabannier MH, Cambus JP и др. Окончательная надпочечниковая недостаточность из-за двустороннего кровоизлияния в надпочечники и первичного антифосфолипидного синдрома. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1998 Май.83 (5): 1437-9. [Медлайн]. [Полный текст].

• Рамон I, Матиан А, Бачелот А и др. Первичная надпочечниковая недостаточность из-за двустороннего кровоизлияния в надпочечники-инфаркт надпочечников при антифосфолипидном синдроме: отдаленные результаты 16 пациентов. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 19 июня 2013 г. [Medline].

• Франкель М., Фельдман И., Левин М. и др. Двустороннее кровоизлияние в надпочечники у пациента с коронавирусной болезнью 2019: отчет о болезни. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2020 1 августа [Medline]. [Полный текст].

• Альварес-Тронкосо Дж., Сапатеро Ларраури М., Монтеро Вега, доктор медицины и др. Отчет о болезни: COVID-19 с двусторонним кровоизлиянием в надпочечники. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 2020 17 июля. [Medline]. [Полный текст].

• Karwacka IM, Obolonczyk L, Sworczak K. Кровоизлияние в надпочечники: опыт одного центра и обзор литературы. Adv Clin Exp Med . 2018 май. 27 (5): 681-7. [Медлайн].

• Vasinanukorn P, Rerknimitr R, Sriussadaporn S, et al.Кровоизлияние в надпочечники как первое проявление гепатоцеллюлярной карциномы. Медицинский работник . 2007. 46 (21): 1779-82. [Медлайн]. [Полный текст].

• Гаврилова-Джордан Л., Эдмистер В.Б., Фаррелл М.А. и др. Спонтанное кровоизлияние в надпочечники во время беременности: обзор литературы и клинический случай успешного консервативного лечения. Obstet Gynecol Surv . 2005 Март 60 (3): 191-5. [Медлайн].

• Marti JL, Millet J, Sosa JA, Roman SA, Carling T, Udelsman R.Спонтанное кровоизлияние в надпочечники с сопутствующими новообразованиями: этиология и лечение в 6 случаях и обзор 133 зарегистрированных случаев. Мир J Surg . 2012 января, 36 (1): 75-82. [Медлайн].

• Diolombi ML, Khani F, Epstein JI. Диагностические дилеммы увеличенных и диффузно геморрагических надпочечников. Хум Патол . 2016 июль 53: 63-72. [Медлайн].

• Синельников А.О., Абуджудех Х.Х., Чан Д. и др. КТ-проявления травмы надпочечников: опыт 73 случая. Emerg Radiol . 2007 марта 13 (6): 313-8. [Медлайн].

• Tan GX, Sutherland T. Застой в надпочечниках, предшествующий кровоизлиянию в надпочечники на КТ: серия случаев. Abdom Radiol (Нью-Йорк) . 2016 Февраль 41 (2): 303-10. [Медлайн].

• Rowe SP, Mathur A, Bishop JA, et al. Компьютерная томография. Внешний вид хирургически удаленных гематом надпочечников. J Comput Assist Tomogr . 2016 ноя / дек. 40 (6): 892-895. [Медлайн].

• Arlt W, Callies F, van Vlijmen JC и др.Замена дегидроэпиандростерона у женщин с надпочечниковой недостаточностью. N Engl J Med . 1999, 30 сентября. 341 (14): 1013-20. [Медлайн]. [Полный текст].

• Джахангир-Хекмат М., Тейлор Х.С., Левин Х. и др. Надпочечниковая недостаточность, связанная с кровоизлиянием в надпочечники: долгосрочное наблюдение с учетом функции глюкокортикоидов и минералокортикоидов и заместительной терапии. Эндокр Практик . 2004 янв-фев. 10 (1): 55-61. [Медлайн].

• Monticone S, Satoh F, Dietz AS и др.Клиническое лечение и исходы кровоизлияния в надпочечники после взятия пробы из надпочечников при первичном альдостеронизме. Гипертония . 2016 Январь 67 (1): 146-52. [Медлайн].

• Чаттерджи К., Хан Д., дас С., Де У. Гигантская геморрагическая киста надпочечников: необычное уплотнение в брюшной полости. Южноазиатский рак J . 2013 Июль 2 (3): 141. [Медлайн]. [Полный текст].

• Тагучи Т., Иноуэ К., Терада Ю. Знак концентрического кольца при кровоизлиянии в надпочечники. Эндокринная .2014 8 марта [Medline].

• Шранк Ю., Мадейра М. Массивная: геморрагическая псевдокиста надпочечника. Am J Med . 2014 6 мая. [Medline].

• Saad AF, Ford KL 3rd, Deprisco G, Smerud MJ. Адреномегалия и септическое кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена) на фоне врожденной гиперплазии надпочечников. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 июл.26 (3): 268-9. [Медлайн]. [Полный текст].

• Winter AG, Рамасами Р.Двустороннее кровоизлияние в надпочечники из-за гепарин-индуцированной тромбоцитопении после частичной нефрэктомии — описание случая. F1000 Рес . 2014. 3:24. [Медлайн]. [Полный текст].

• Imga NN, Tutuncu Y, Tuna MM, Aycicek Dogan B, Berker D, Guler S. Идиопатическое спонтанное кровоизлияние в надпочечники в третьем триместре беременности. Case Rep Med . 2013. 2013: 912494. [Медлайн]. [Полный текст].

• Огиши А., Уэно Д., Огата Т. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и кровоизлияние в надпочечники у филиппинского новорожденного с гипербилирубинемией. AJP Rep . 2013 май. 3 (1): 5-8. [Медлайн]. [Полный текст].

• Бест М., Палмер К., Джонс, королевский адвокат, Уотен К.Г. Острая надпочечниковая недостаточность после антикоагуляции дабигатраном после замены тазобедренного сустава и тромболизиса при массивной тромбоэмболии легочной артерии. BMJ Case Rep . 2013 11 января 2013: [Medline].

• Унтерайнер О., Шарпантье С., Гриньон Б., Велфрингер П., Гаррик Дж., Мертес П. М.. Травма надпочечников: неотложная медицинская и хирургическая помощь. Emerg Med J .2013 Апрель 30 (4): 329-30. [Медлайн].

• Lertsburapa T, Vargas D, Lambert-Messerlian G, Tantravahi U, Gundogan F, DeLaMonte S, et al. Смертельная гипоплазия и аномалии развития легких у новорожденного с внутриутробным кровоизлиянием в надпочечники и церебральными инфарктами: предполагаемая последовательность разрушения легких. Педиатр Дев Патол . 2014, 27 июня. [Medline].

• Киода Ю., Танака Т., Маеда Т., Масумори Н., Цукамото Т. Геморрагическая псевдокиста надпочечника как дифференциальный диагноз феохромоцитомы — обзор клинических особенностей в случаях с рентгенологически диагностированной феохромоцитомой. Дж Эндокринол Инвест . 2013 Октябрь, 36 (9): 707-11. [Медлайн].

• Tormos LM, Schandl CA. Значение кровоизлияния в надпочечники: недиагностированный синдром Уотерхауса-Фридериксена, серия случаев. Судебная медицина . 2013 июль 58 (4): 1071-4. [Медлайн].

• Латтин Г.Е. Младший, Стерджилл Э.Д., Тухо, Калифорния, Марко Дж., Санчес-Мальдонадо К.В., Крейг В.Д. и др. Из архива радиологической патологии: Опухоли надпочечников и опухолевидные состояния у взрослых: лучевая и патологическая корреляция. Рентгенография . 2014 май-июнь. 34 (3): 805-29. [Медлайн].

• Ruffini E, De Petris L, Zorzi G, Paoletti P, Mambelli G, Carlucci A. Два случая неонатального кровоизлияния в надпочечники с постоянной желтухой. Педиатр Мед Чир . 2013 ноябрь-декабрь. 35 (6): 285-7. [Медлайн].

• Manganaro L, Al Ansari N, Barchetti F, Saldari M, Vitturini C, Glorioso M и др. Двустороннее кровоизлияние в надпочечники у больного миелодиспластическим синдромом: значение МРТ в дифференциальной диагностике. Корпус Rep Radiol . 2013. 2013: 479836. [Медлайн]. [Полный текст].

• Хронопулос Э., Николау В.С., Масгала А., Каспирис А., Бабис ГК. Одностороннее кровоизлияние в надпочечники после тотального эндопротезирования коленного сустава. Ортопедия . 2014 май. 37 (5): e508-11. [Медлайн].

• Ван Дж., Упаковщик CD. Острая боль в животе после полового акта: кровоизлияние в надпочечники как первый признак метастатического рака легких. Case Rep Med . 2014. 2014: 612036.[Медлайн]. [Полный текст].

• Рамон I, Матиан А, Бачелот А и др. Первичная надпочечниковая недостаточность вследствие двустороннего кровоизлияния в надпочечники-инфаркт надпочечников при антифосфолипидном синдроме: отдаленные исходы у 16 ​​пациентов. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2013 августа 98 (8): 3179-89. [Медлайн].

Острая боль в животе и острый живот

Введение

Острая боль в животе — частый симптом у детей и подростков, который требует тщательного дифференциального диагноза.Хотя это часто происходит из-за распространенных, самоограничивающихся заболеваний, связанных с брюшной полостью, таких как гастроэнтерит, это также может быть сигналом системного заболевания или быть переданным из-за проблем в других частях тела. Острая боль в животе может сопровождаться или не сопровождаться признаками и симптомами острого живота, такими как потеря кишечных шумов или признаки непроходимости. Выявление детей, которым действительно необходима неотложная медицинская или хирургическая помощь, имеет решающее значение. Дети с перитонитом и другими хирургическими заболеваниями нуждаются в немедленном осмотре хирурга с опытом работы в педиатрии.Ранняя диагностика и лечение сокращают заболеваемость, смертность и продолжительность пребывания в больнице. Педиатрические госпиталисты часто сталкиваются с детьми с острой болью в животе в различных клинических условиях и должны помочь в своевременной и эффективной оценке и лечении либо самостоятельно, либо совместно с хирургом.

Знания

Педиатрические госпиталисты должны уметь:

• Распознавать особенности истории болезни и физического осмотра, которые требуют специальной диагностической оценки.

• Опишите дифференциальный диагноз острой боли в животе, а также острого живота для детей разного хронологического возраста и возраста развития.

• Перечислите гендерно-зависимую этиологию острой боли в животе, например перекрут яичка и разрыв кисты яичника.

• Определите роль врожденных аномалий, которые могут играть у ребенка с острым животом.

• Обсудите принципы стабилизации состояния ребенка с острым животом, такие как объемная реанимация, антибиотики и декомпрессия кишечника.

• Перечислите состояния, которые могут имитировать острый живот, например нижнедолевую пневмонию и диабетический кетоацидоз.

• Укажите важность и показания к ранней хирургической консультации у ребенка с острым животом.

• Сравните и противопоставьте преимущества и ограничения различных часто выполняемых исследований, таких как серия исследований брюшной полости, сонография, компьютерная томография, сканирование ядерной медицины и магнитно-резонансная томография.Укажите преимущества и препятствия для использования контрастного усиления в этих исследованиях.

• Укажите показания для госпитализации и укажите причины госпитализации в различные отделения больничной системы, такие как отделение краткосрочного пребывания, хирургическое или медицинское отделение, отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии.

• Укажите причины перевода пациента в справочный центр в случаях, когда требуются специальные педиатрические услуги, недоступные в местном учреждении.

• Определите конкретные потребности в оценке и лечении детей, зависящих от технологий, которые обращаются с острым животом, включая детей с питательными и дренажными трубками (гастростомия, еюностомия, илеозотомия и др.), Устройствами длительного сосудистого доступа (порты, катетеры Хикмана, и др.), шунты (желудочковые и др.), вентиляторная зависимость и другие имплантированные устройства.

• Обобщите подход к контролю боли у пациентов с острой болью в животе, уделяя внимание выбору лекарств, способу доставки и влиянию на повторные оценки обследования.

Навыки

Педиатрические госпиталисты должны уметь:

• Получить точный анамнез и провести тщательное физическое обследование.

• Сформулируйте целевой дифференциальный диагноз на основе элементов анамнеза и физического обследования до заказа исследований.

• Определите ребенка с острым животом.

• Выявление и ведение ребенка с сопутствующей гиповолемией или сепсисом.

• Проведите соответствующее и экономичное обследование для определения причины боли в животе или острого живота.

• Эффективный доступ к радиологическим услугам как для выполнения, так и для интерпретации исследований.

• Закажите и правильно интерпретируйте обычно выполняемые базовые диагностические визуализационные исследования и лабораторные исследования.

• Эффективно и эффективно консультируйтесь с хирургом при наличии показаний.

• Определите ребенка, которому требуется срочная хирургическая консультация.

• Предоставлять до и послеоперационную общую педиатрическую помощь ребенку, нуждающемуся в хирургическом вмешательстве, в зависимости от обстоятельств, включая обезболивание.

• Координируйте лечение с основным поставщиком медицинских услуг и составьте соответствующий план перехода к выписке из больницы.

Отношения

Педиатрические госпиталисты должны уметь:

• Принимать на себя ответственность за уход за пациентами в качестве основного лечащего врача или в сотрудничестве с хирургической бригадой.

• Эффективно общайтесь с пациентами, семьей / опекуном и поставщиками медицинских услуг относительно результатов и планов лечения.

Организация и совершенствование систем

Для повышения эффективности и качества работы своих организаций педиатрические госпиталисты должны:

• Информировать медицинских работников, стажеров, членов семьи / опекуна относительно признаков и симптомов острого живота. способствовать раннему выявлению и быстрой оценке.

• Руководить, координировать или участвовать в работе многопрофильной группы специалистов по оказанию оптимальной помощи детям с острой болью в животе с острым животом и без него.

• Используйте знания о стратегиях исследования результатов и управления затратами при оценке и лечении пациентов с острым животом.

• Руководить, координировать или участвовать в институциональных усилиях по повышению целесообразности диагностических лабораторных и рентгенографических исследований, доступности специализированной помощи и других ресурсов для пациентов с острой абдоминальной болью и острым животом.

Оценка острого живота — Дифференциальная диагностика симптомов

Термин «острый живот» относится к быстрому появлению тяжелых симптомов абдоминальной патологии. Острый живот может указывать на потенциально опасное для жизни состояние, требующее срочного хирургического вмешательства. Острая боль в животе — частая причина обращения в отделение неотложной помощи. [1] Hooker EA, Mallow PJ, Oglesby MM. Характеристики и тенденции посещений отделений неотложной помощи в США (2010-2014 гг.).J Emerg Med. 2019 Март; 56 (3): 344-51.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30704822?tool=bestpractice.com

Клинические особенности

Немедленная оценка должна быть направлена ​​на различение пациентов с истинным острым брюшком, требующим срочного хирургического вмешательства, от пациентов, которым изначально можно лечить консервативно. [2] Ранняя диагностика острого живота Силен У. Коуп. 22-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2010. Данные из Великобритании показывают, что доступ к опытному хирургу снижает количество ненужных госпитализаций.[3] Ассоциация хирургов Великобритании и Ирландии. Руководство по вводу в эксплуатацию: неотложная общая хирургия (острая боль в животе). Апрель 2014 г. [интернет-публикация].
https://www.evidence.nhs.uk/document?id=2092186&returnUrl=search%3fq%3d%25e2%2580%258bCommissioning%2bguide%253a%2bemergency%2bgeneral%2bsurgery%25e2%2580%258b&q=%E2%80 % 8B Ввод в эксплуатацию + руководство% 3a + неотложная + общая + хирургия% E2% 80% 8B

У пациента с острой хирургической патологией возможно быстрое ухудшение состояния; пациенты с тяжелыми, неослабевающими симптомами требуют тщательного обследования и тщательного наблюдения.

Боль может:

• локализоваться в любом квадранте живота

• быть прерывистой, острой или тупой, болезненной или пронизывающей

• исходить от очага

• сопровождаться тошнотой и рвота.

Острый живот может протекать без боли у пожилых людей, детей и лиц с ослабленным иммунитетом, а также в последнем триместре беременности.

Диагностическое обследование

Острый живот диагностируется на основании анамнеза, физического осмотра, визуализации и лабораторных результатов.

Диагностическая лапароскопия может быть рассмотрена у отдельных пациентов. [4] Stefanidis D, Richardson WS, Chang L, et al. Роль диагностической лапароскопии при острых абдоминальных состояниях: обзор, основанный на фактах. Surg Endosc. 2009 Янв; 23 (1): 16-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18814014?tool=bestpractice.com
[5] Маджио А.К., Рис-Смит А.М., Тан Т.Ю. и др. Ранняя лапароскопия в сравнении с активным наблюдением при острой боли в животе: систематический обзор и метаанализ. Int J Surg. 2008 Октябрь; 6 (5): 400-3.http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(08)00086-1/fulltext

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18760983?tool=bestpractice.com
[6] Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Рекомендации по диагностической лапароскопии. Апрель 2010 г. [интернет-публикация].

Guidelines for Diagnostic Laparoscopy

Аналгезия

В одном метаанализе рандомизированных контролируемых испытаний, в которых участвовали взрослые пациенты с острой болью в животе, было обнаружено, что опиоидная анальгезия не увеличивает риск ошибки диагноза или ошибочного решения о лечении и улучшает комфорт пациентов.[7] Мантерола С., Фиал М., Морага Дж. И др. Обезболивание у больных с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 19 января; (1): CD005660.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com

[]
Каким образом опиоидная анальгезия влияет на процесс клинической оценки у людей с острой абдоминальной болью с невыявленной причиной? /Cca.html? TargetUrl = http: // cochraneclinicalanswers.com / doi / 10.1002 / cca.536 / fullПоказать мне ответ

Особые группы

Боль в животе у пожилых людей, женщин с ослабленным иммунитетом и беременных часто проявляется атипично, что может привести к поздней диагностике опасной для жизни патологии брюшной полости. [ 8] Чен Э., Миллс AM. Боль в животе у особых групп населения. Emerg Med Clin North Am. 2011 Май; 29 (2): 449-58.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515187?tool=bestpractice.com

Пожилые люди

• Коморбидные состояния или лекарства, используемые для их лечения, могут повлиять на способность пожилого пациента вызывать характерную физиологическую реакцию.

• Пожилые пациенты подвергаются более высокому риску более тяжелого заболевания из-за снижения иммунной функции. [9] Рэгсдейл Л., Саутерленд Л. Острая боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am. 2011 Май; 29 (2): 429-48.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515186?tool=bestpractice.com

• Центральная и периферическая нервная система подвержена старению. Такие состояния, как деменция, могут ограничивать способность пожилого человека сообщать о проблемах, а снижение функции периферической нервной системы может изменять восприятие боли и температуры, что затрудняет диагностику и лечение.

• Одно исследование пациентов с перфорированными язвами показало, что только 21% пожилых пациентов имели перитонит. [9] Ragsdale L, Southerland L. Острая боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am. 2011 Май; 29 (2): 429-48.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515186?tool=bestpractice.com

Беременные женщины

• Физические и физиологические изменения, связанные с беременностью, могут затруднить диагностику и лечение.

• Увеличение матки, которое смещает и сдавливает внутрибрюшные органы, и слабость брюшной стенки затрудняют локализацию боли и могут притупить симптомы брюшины. [10] Килпатрик С.С., Монга М. Подход к лечению. острый живот при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 сентябрь; 34 (3): 389-402.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com

• У беременных женщин может быть умеренный физиологический лейкоцитоз, поэтому это открытие неспецифично для беременных с острым животом.

• Если есть высокий индекс подозрения на внутрибрюшную патологию, необходимы дальнейшие исследования, которые могут включать дополнительные лабораторные исследования, рентгенографические исследования или, в некоторых случаях, серийные медицинские осмотры.

Пациенты с ослабленным иммунитетом

• Пациенты с ослабленным иммунитетом демонстрируют измененную воспалительную реакцию и могут проявлять атипичные симптомы и признаки острой абдоминальной патологии. Боль в животе обычно неспецифическая, и физический осмотр часто не дает результатов.[11] Маккин Дж., Ронан-Бентл С. Боль в животе у пациента с ослабленным иммунитетом — вирус иммунодефицита человека, трансплантат, рак. Emerg Med Clin North Am. 2016 Май; 34 (2): 377-86.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27133250?tool=bestpractice.com

• Пациенты с ослабленным иммунитетом восприимчивы к оппортунистическим инфекциям, например цитомегаловирусному колиту у пациентов со СПИДом.

• Острый живот может возникнуть в результате иммуносупрессивной терапии.Тифлит (нейтропенический энтероколит) — это осложнение химиотерапии, которое обычно проявляется лихорадкой, нейтропенией и болью в правой подвздошной ямке через 10–14 дней после начала химиотерапии. [12] Spencer SP, Power N. Острый живот у хозяина с ослабленным иммунитетом. Визуализация рака. 2008 22 апреля; 8: 93-101.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2365454

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18442955?tool=bestpractice.com

• У пациентов с ослабленным иммунитетом требуется более низкий порог для поступления в больницу и получение изображений поперечного сечения.[11] Маккин Дж., Ронан-Бентл С. Боль в животе у пациента с ослабленным иммунитетом — вирус иммунодефицита человека, трансплантат, рак. Emerg Med Clin North Am. 2016 Май; 34 (2): 377-86.
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27133250?tool=bestpractice.com

Острый живот как ранний симптом COVID-19

Обсуждение

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила о распространении нового коронавируса SARS-CoV-2, вызвавшего глобальную пандемию COVID-19 (2–4).Распространенными симптомами COVID-19 являются кашель, лихорадка, мышечная боль и усталость, с более поздним началом одышки и, возможно, у некоторых из них острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (5–7). Типичные симптомы и рентгенологические данные непрозрачности матового стекла и ретикулярных изменений (сумасшедшее мощение) недавно были описаны в тематическом исследовании, опубликованном в Журнале Норвежской медицинской ассоциации (8).

Однако у некоторых пациентов с COVID-19 проявляются другие симптомы. За последние две недели наше отделение неотложной госпитализации посетило еще пять пациентов с аналогичными симптомами, у которых COVID-19 был подтвержден с помощью ПЦР в реальном времени.Основной жалобой всех этих пациентов была боль в животе, а у некоторых — боль в нижней части живота. Кроме того, они сообщили о потере аппетита, тошноте и рвоте. У некоторых также была диарея, но ни у одного не было новых симптомов со стороны дыхательных путей. Все прошли компьютерную томографию брюшной полости в рамках оценки боли в животе, изображения которой показали типичные результаты для COVID-19 в легких (рис. 2).

Рис. 2 КТ-изображение пациента (не реальный случай) с острым животом как ранним симптомом.Изображение показывает нижнюю часть грудной клетки и показывает пятнистую двустороннюю характерную непрозрачность матового стекла с периферическим распределением. Пациент дал согласие на публикацию изображения.

Исследования все чаще сообщают о симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с COVID-19 (6, 7, 9). В большом исследовании 1099 пациентов с COVID-19 у 5% была тошнота и 3,8% — рвота. Исследование также показало, что у 8,9% никогда не развивалась вирусная пневмония (7). В недавно опубликованном исследовании 204 пациентов с подтвержденным COVID-19 сообщалось, что около половины пациентов имели симптомы потери аппетита, диареи, рвоты и боли в животе.Было обнаружено, что период времени от появления симптомов до госпитализации был дольше для пациентов с желудочно-кишечными симптомами, чем для пациентов с симптомами со стороны дыхательных путей, и что у пациентов с желудочно-кишечными симптомами прогноз был хуже (10).

При других инфекциях, вызванных филогенетически схожими коронавирусами, такими как ближневосточный респираторный синдром (MERS) и тяжелый острый респираторный синдром (SARS), сообщалось, что 20-25% пациентов первоначально испытывали симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (11) — (13).

Базальная пневмония с плевральным выпотом может объяснить боль и дискомфорт в верхней части живота. Однако менее вероятно, что базальная пневмония вызовет боль внизу живота и такие симптомы, как тошнота, рвота и диарея. Следовательно, следует подозревать другие механизмы. Было показано, что SARS-CoV-2, как и SARS-CoV, содержит белки, которые легко связываются с клеточным рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) (3). Есть много рецепторов ACE2 на альвеолярных клетках 2 типа в легких, поэтому легкие особенно подвержены риску.Было показано, что клетки других органов также имеют рецепторы ACE2. Таким образом, вирус может проникать, размножаться и вызывать инфекцию в нескольких системах органов. Высокая доля рецепторов ACE2 обнаружена в сердце, подвздошной кишке, пищеводе, почках и мочевом пузыре. В одном исследовании сообщалось, что эпителиальные клетки подвздошной кишки имеют очень высокую долю рецепторов ACE2 (30% по сравнению с 1% в легких) (14).

Наш опыт борьбы с пандемией COVID-19 на сегодняшний день заставил нас изменить процедуры в отделениях радиологии и хирургии.Меры предосторожности в отношении капель используются для всех пациентов с необъяснимой болью в верхней части живота, а также для всех пациентов с болью в животе (независимо от местоположения) и сопутствующей лихорадкой, пока не будут доступны результаты теста на COVID-19. Поскольку типичные признаки COVID-19 не обязательно располагаются на основании легких, КТ грудной клетки также выполняется одновременно с КТ брюшной полости. Это не влечет за собой дополнительное время в аппарате CT. Мы также считаем, что, поскольку многие пациенты с острым животом часто получают компьютерную томографию в рамках своих исследовательских процедур, следует подумать о том, чтобы в первую очередь провести компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза вместо ультразвукового исследования брюшной полости. и обычный рентген грудной клетки во время нынешней эпидемии.

Раннее подозрение на COVID-19 имеет решающее значение для ранней диагностики и снижения передачи риска. На момент госпитализации нашего пациента уже были разработаны процедуры для ранней оценки риска инфекции у всех пациентов, поступающих в наше отделение неотложной госпитализации (предварительная сортировка). Эта оценка включает вопросы об истории путешествий и тесном контакте с людьми с подтвержденным COVID-19. Усиленные меры предосторожности при попадании капель и контакте используются для значительной части пациентов. Наш пациент прошел предварительную сортировку в соответствии с процедурами того времени, но усиленных мер предосторожности в отношении капель не было.

Наш опыт показывает, что необъяснимую боль в животе следует рассматривать как критерий в процедуре предварительной сортировки. Это потенциально снизит риск передачи инфекции другим пациентам и персоналу больницы. Однако опыт лечения COVID-19 находится на начальной стадии, и необходимо постоянно проводить оценку наиболее подходящих процедур ведения пациентов.

Острая боль в животе

Определение (MSHCZE)	Pocit nevolnosti, obtíží nebo bolesti v břišní oblasti; obvykle při funkčních poruchách, tkáňových poraněních nebo nemocech.
Определение (MEDLINEPLUS)	Ваш живот простирается от груди до паха. Некоторые люди называют это желудком, но в брюшной полости находится множество других важных органов. Боль в животе может исходить от любого из них. Боль может начаться где-то еще, например, в груди.Сильная боль не всегда означает серьезную проблему. Также легкая боль не означает, что проблема не серьезна. Позвоните своему врачу, если легкая боль длится неделю и более или если у вас есть боль с другими симптомами. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если У вас внезапная острая боль в животе У вас также есть боль в груди, шее или плече У вас рвота кровью или кровь в стуле Ваш живот жесткий, твердый и нежный на ощупь Вы не можете опорожнить кишечник, особенно если вас тоже рвота
Определение (NCI_CTCAE)	Расстройство, характеризующееся выраженным дискомфортом в области живота.
Определение (NCI)	Болезненные ощущения в области живота.
Определение (MSH)	Ощущение дискомфорта, беспокойства или агонии в области живота; обычно связаны с функциональными нарушениями, повреждениями тканей или заболеваниями.
Концепции	Признак или симптом ( T184 )
MSH	D015746 , D003085
ICD9	789.00, 789,0
ICD10	R10.9
SnomedCT	207205003, 207230000, 158498003, 158512003, 139313005, 21522001
LNC	MTHU013636, LA15468-4
Английский	Боль в животе, Боль, Боль в животе, Боль в животе БДУ, Боль в животе, [D] Боль в животе (контекстно-зависимая категория), [D] Боль в животе БДУ (контекстно-зависимая категория), Боль в животе, Боль в животе, Абд.боль, [D] Боль в животе, [D] Боль в животе БДУ, боль в животе (симптом), боль в животе, Боль в животе, Боль в кишечнике, Боль в животе в неустановленном месте, Боль в животе неуточненная, Боль в животе [заболевание / обнаружение], Боль; , боль в кишечнике, боль в животе, боли в животе, боль в животе, боль, боль в животе, боль в животе, [D] боль в животе (ситуация), [D] боль в животе БДУ (ситуация), боль в животе, боль, боль в животе, боль в животе, AP — Боль в животе, Боль в животе (обнаружение), в животе; боль, абдоминалгия, боль; живот, Боль в животе неуточненная область
Французский	DOULEUR ABDOMINALE, Douleur abdominale SAI, Douleur Кишечник, Douleur abdo, Douleur abdo., Douleur abd., Colique, Douleur abdominale, Douleur de l’abdomen
Португальский	DOR ABDOMINAL, Dor abdominal NE, Dor Кишечник, Câimbras Abdominais, Cólicas, Câimbra Abdominal, Cãibra Abdominal, Dor abdominal, Cólica, Dor Abdominal
Голландский	darmpijn, buikpijn NAO, pijn abdominaal, abdominaal; pijn, pijn; abdominaal, abdominale pijn, Buikpijn, Pijn, buik-
Немецкий	Schmerz abdominal, Bauchschmerz, abd.Schmerz, Abdominalschmerzen NNB, Schmerz abdo, abdo. Schmerz, ABDOMEN SCHMERZHAFT, Abdominalschmerz, Abdominalschmerzen, Bauchschmerzen, Kolik
Итальянский	Долоре кишечника, Долоре наддоминале НАС, Долоре колико, Колика, Долоре наддоминале
Испанский	Dolor de barriga, Dolor abdominal NEOM, [D] dolor abdominal, SAI (категория зависимого контекста), [D] dolor abdominal (категория зависимого контекста), ABDOMEN, DOLOR, [D] dolor abdominal (situación), [D] dolor abdominal, SAI (situación), [D] dolor abdominal, [D] dolor abdominal, SAI, dolor abdominal (hallazgo), dolor abdominal, Dolor abdominal, Dolor Abdominal
Японский	腸管 痛, 腹痛 ＮＯＳ, 腹痛, ﾌ ｸ ﾂ ｳ, ﾁ ｮ ｳ ｶ ﾝ ﾂ ｳ, ﾌ ｸ ﾂ ｳ NOS, 疝 痛, 腹部 痙攣, 仙 痛, 腹部 け い れ ん
Шведский	Буксмарта
Чешский	kolika, Břišní bolest NOS, Střevní bolest, Bolest břicha, bolesti břicha, břicho — bolest
финский	Колиикки, Ватсакипу
Русский	БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ, БОЛИ, АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ, КОЛИКА, АБДОМИНАЛЬНЫЙ СПАЗМ, АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ, АБДОМИНАЛЬНЫЙ СПАЗМ, БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ, БОЛИ
Хорватский	АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛ
Польский	Ból brzucha
Венгерский	Hasi fájdalom, Abdominalis fájdalom k. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт