Зондирование 12 перстной кишки: Что такое дуоденальное зондирование и почему его делают?

Содержание

Дуоденальное зондирование в Чебоксарах | МЦ Симилия 32-00-03

Дуоденальное зондирование — это метод исследования желчевыводящей системы. Процедура позволяет собрать и оценить содержимое двенадцатиперстной кишки, которое состоит из желчи, кишечного, панкреотического и желудочного сока. Таким образом получается непосредственно определить важные особенности и наличие расстройств отделения желчи. Помимо исследования жидкостей, дуоденальное зондирование позволяет элементарно убрать застоявшуюся желчь из желчного пузыря, что быстро улучшает состояние пациентов с ДЖВП (дискинезией желчевыводящих путей). 

Кому назначают дуоденальное зондирование? 

Эта диагностическая процедура показана при воспалении желчного пузыря, при заболеваниях печени и желчевыводящих протоков. Если врач узнает о таких симптомах, то скорее всего назначит дуоденальное зондирование: 

1) постоянное ощущение горечи и неприятного запаха во рту у пациента; 

2) застой мокроты в желчном пузыре; 

3) тошнота; 

4) дискомфорт справа под ребрами; 

5) повышенная концентрация мочи; 

6) проблемы с кожей; 

7) взвесь, сладжи, хлопья в желчном пузыре по УЗ-картине; 

8) подозрение на наличие паразитов- лямблий и описторхов; 

9)любая атопия (склонность к аллергии).  

Собираясь худеть, пройдите дуоденальное зондирование! После этой процедуры процесс пойдет быстрее и легче! Дуоденальное зондирование является идеальным «старт-апом» для очищения организма, после его проведения проще перейти на разгрузочные диеты. 

Как проходит дуоденальное зондирование? 

Исследование проводится утром, натощак. Сначала, пациент стоит и врач делает отметки на зонде, соответствующие расстоянию от передних зубов до пупка, для того, чтобы знать где находится конец зонда во время процедуры. 

Зонд представляет собой мягкую тонкую трубку. Предварительно производится аэрозольная анестезия 10%-ым лидокаином мягкого неба или носовых ходов. Пациент должен проглотить зонд, или медсестра вводит его трансназально. Далее прилечь на кушетку на правый бок на грелку. В среднем процедура занимает 1-2 часа. Для того, чтобы вызвать выделение желчи и других жидкостей, пациенту через трубку вводят специальные гиперосмолярные, абсолютно безопасные растворы.  
На анализ берутся три порции содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. 

Как правильно подготовиться к дуоденальному зондированию? 

Для того, чтобы процедура прошла успешно, следует придерживаться некоторых правил при подготовке: 
1) исследование проводится натощак; 
2) вечером накануне исследования следует неплотно поужинать не позднее 19:00; не пить после 22 часов; 
3) за 3 дня из рациона следует исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: хлеб, цветная капуста, газированные воды, молоко и т. д. 
4) также за несколько дней следует отказаться от желчегонных, антиспастических, сосудорасширяющих, слабительных препаратов; 
5) при себе иметь результат УЗИ печени и желчного пузыря давностью не более 1 года, а также ФГДС (последний желателен, но не обязателен). 
6) приходить на процедуру лучше в свободной одежде, если есть пояс, то его следует ослабить, а воротник расстегнуть, чтобы ничто не мешало прохождению зонда.  

Каких ощущений ждать от дуоденального зондирования? 
 

В настоящее время благодаря тонким мягким зондам однократного применения процедура переносится достаточно спокойно, без неприятных ощущений,- особенно людьми, делающими ее на регулярной основе. В большинстве случаев используется трансназальный метод, и если у человека не заложен нос и нет насморка, он не сопровождается никакими неприятными ощущениями. Во время ввода зонда через рот пациент скорее всего почувствует тошноту и будет повышенным слюноотделение. Когда трубка уже находится в нужном для исследования месте, ее можно будет немного сдвинуть в бок так, чтобы она не задевала нёбный язычок и не вызывала тошноту. После процедуры у пациентов, делавших дуоденальное зондирование впервые, может немного саднить горло. Но это быстро проходит. 

Помните, для того, чтобы процедура прошла правильно, легко и без неприятных последствий, очень важно слушать и выполнять рекомендации врача: именно он скажет как правильно дышать, как поворачиваться, что можно и что нельзя делать во время процедуры.  

Какие имеются противопоказания к дуоденальному зондированию? 

 

1) наличие камней в желчном пузыре, так как в таком случае процедура может вызвать закупорку желчевыводящих протоков; 
2) острый холецистит; 
3) обострение всех видов заболеваний пищеварительного тракта; 
4) варикозное расширение вен пищевода; 
5) беременность, период лактации.  

Дуоденальное зондирование — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

14 января 2017 г.

Подготовка к дуоденальному зондированию

 Проводят диагностику натощак, утром. Ужин накануне должен быть легким, при этом исключаются картофель, молоко, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование. За 5 дней до проведения зондирования следует прекратить прием желчегонных препаратов (циквалон, барберин, аллохол, фламин, холенизм, холосас, лив-52, холагол, соль барбары, сернокислая магнезия, сорбит, ксилит), антиспастические (но-шпа, тифен, беллалгин, папаверин, бишпан, беллоид, белладонна), сосудорасширяющие, слабительные и такие, что улучшают пищеварение (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал и др. ). В процессе подготовки к дуоденальному зондированию пациенту накануне дают 8 капель атропина – 0,1% раствора (препарат можно также ввести подкожно), дают выпить теплую воду с 30г ксилита.

 Техника дуоденального зондирования 

Для проведения исследования используют две техники: дуоденальное зондирование классическое и фракционное. Классический метод называют еще трехфазным и считают несколько устаревшим, т.к. дуоденальное содержимое отбирают всего в три фазы: из кишки двенадцатиперстной, желчных протоков, пузыря и печени, получая, таким образом, желчь дуоденальную, пузырную и печеночную. Фракционное дуоденальное зондирование включает пять фаз и содержимое откачивают каждые 5-10 минут, что дает возможность фиксировать его динамику и тип секреции желчи: первая фаза – выделяется порция А, которую отбирают когда зонд попадает в двенадцатиперстную кишку, до введения холецистокинетических средств. Дуоденальное содержимое на этом этапе состоит из желчи, панкреатического, кишечного и частично желудочного сока. Фаза длится около 20 минут. Вторая фаза – наступает после введения магния сульфата и прекращения выделения желчи из спазма сфинктера Одди. Длится вторая фаза фракционного дуоденального зондирования 4-6 минут. Третья фаза – выделение содержимого внепеченочных желчных путей. Длится 3-4 минуты. Четвертая фаза – выделение порции В: опустошение желчного пузыря, секреция пузырной густой желчи коричневого или темного желтого цвета. Пятая фаза – начинается после того как темная пузырная желчь перестала выделяться и снова идет желчь золотистого желтого цвета (порция С). Собирают желчь на протяжении получаса. Для проведения классического и фракционного дуоденального зондирования используется резиновый зонд, на конце которого находится пластмассовая или металлическая олива с отверстиями для забора проб. Предпочтительнее использовать двойной зонд, т.к. один из них откачивает содержимое желудка. При подготовке к дуоденальному зондированию на зонде отмечают расстояние от передних зубов пациента до пупка (в положении стоя) и ставят три метки, которые дают возможность понять, где находится зонд. После этого пациента усаживают, кладут ему за корень языка оливу, смазанную глицерином, просят его глубоко дышать и делать глотательные движения. Когда на уровне резцов окажется первая метка, значит, зонд предположительно попал в желудок. Больной ложится на правый бок и продолжает заглатывать зонд. Делать это полагается до второй метки, обозначающей то, что олива зонда подошла к привратнику и после очередного его раскрытия он сможет попасть в двенадцатиперстную кишку (третья метка на резиновой трубке зонда). Происходит это обычно через один или полтора часа и из зонда начинает поступать золотистая жидкость – порция А, которую собирают в пробирки. Порцию В получают через 20-30 минут после порции А и она играет наибольшее диагностическое значение. Такая техника дуоденального зондирования дает возможность определить емкость желчного пузыря, особенности отделения желчи, обнаружить органические и функциональные расстройства желчеотделения. Все полученные в процессе зондирования пробы желчи подвергают микроскопическому и бактериологическому исследованию.

Дуоденальное зондирование — ЛДЦ «Лечебно-диагностический центр»

В каких случаях больному показано дуоденальное зондирование?

Дуоденальное зондирование проводят при заболеваниях печени и желчевыводящих путей как с диагностическими, так и с лечебными целями. При этом в двенадцатиперстную кишку или парентерально вводят различные раздражители, которые стимулируют сокращения желчного пузыря, расслабление сфинктера общего желчного протока и переход желчи из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку.

Какие-вещества используют в качестве раздражителей, вводимых в двенадцатиперстную кишку при дуоденальном зондировании?

В качестве раздражителей используют 30—50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата. Парентерально вводят 2 мл. гастроцепина.

Что представляет собой зонд для дуоденального зондирования?

Для дуоденального зондирования используют стерильный одноразовый зонд диаметром 3 мл и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в желудок, укреплена полая металлическая олива имеющая ряд отверстий. На зонде расположены 3 метки: на расстоянии 40—45 см от оливы, 70 см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска).

Как проводится подготовка к процедуре зондирования?

Помимо зонда, к процедуре дуоденального зондирования готовят зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток, медикаменты (25 % раствор магния сульфата).

В качестве подготовки к исследованию больному накануне вечером назначают внутрь 2 таблетки но-шпы. Ужин — легкий; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.

Как проводится процедура дуоденального зондирования?

Исследование проводят натощак. Отмечают на зонде расстояние от пупка до передних зубов больного, который находится в положении стоя. После этого усаживают больного, дают ему в руки лоток с зондом. Глубоко за корень языка пациента кладут оливу, предлагая ему делать глотательные движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов. Когда, зонд дойдет до первой метки, олива предположительно находится в желудке. Больного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберья) валик из свернутого одеяла или подушки. Сверху валика кладут горячую грелку, завернутую в полотенце.

Что представляет собой порция А при дуоденальном зондировании?

Если олива попала в кишку, то начинает выделяться золотисто-желтая прозрачная жидкость — порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.

Как проводится сбор порции В при дуоденальном зондировании?

Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40— 50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5—10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция — В). Если этого не происходит, можно через 15—20 минут повторить введение магния сульфата.

Как проводится сбор порции С при дуоденальном зондировании?

После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С — смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

Как проводится сбор материала для бактериологического исследования?

Для бактериологического исследования часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.

Полученные порции дуоденального содержимого следует доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предотвращения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39—40 °С).

Как проводится оценка функционального состояния желчевыводящей системы на основании данных дуоденального зондирования?

Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В — на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Если в течение 2 часов не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

Что представляет собой хроматическое дуоденальное зондирование?

Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером, примерно за 12 часов до исследования (в 21.00—22.00, но не ранее чем через 2 часа после приема пищи дают исследуемому 0,15 г метиленово-го синего в желатиновой капсуле.

Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя до появления порции В, объем желчи.

Каковы особенности проведения дуоденального зондирования у детей?

У детей дуоденальное зондирование столь же трудно, как и извлечение желудочного сока. Зонд с оливой вводят новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 месяцев — на 30 см, 1 года — на 35 см, 2— 6 лет — на 40—50 см, более старшим — на 45—55 см. Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25 % раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.

Дуоденальное зондирование — Городская поликлиника №8 г.Нур-Султан

Дуодена́льное зонди́рование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями.


Преимущества проведения дуоденального зондирования:

  • Точная диагностика состояния печени и желчного пузыря, а также предрасположения к образованию камней желчного пузыря и протоков даже при удаленном желчном пузыре
  • Профилактика камнеобразования
  • Дуоденальное зондирование также лечебный метод. После проведения лечебного зондирования желчный пузырь и протоки очищаются, прекращается застой желчи, улучшается ее отток и нормализуется состав. В курс лечения могут входить медицинские манипуляции, например, можно промывать протоки разовыми зондами, фитотерапия, диета.
  • Лечение после дуоденального зондирования назначается конкретно и индивидуально по данным обследования и соответственно имеет высокий эффект.
  • Используются разовые зонды минимального диаметра 2-3 мм, что не травмирует пациента и не доставляет дискомфорта в процессе обследования.
  • В результате дуоденального зондирования нормализуется работа нервной системы, улучшается зрение, состояние кожи и волос.
  • С улучшением работы печени и желчного пузыря исчезают запоры, поносы, дисбактериоз и другие нарушения работы кишечника

Показания:

Хронический дуоденит, хронический холангит, хронический гепатохолецистит вне обострения, для исключения описторхоза, лямблиоза, на бактериологический посев, на наличие воспалительного процесса в желчевыводящих путях и желчном пузыре.


Противопоказания:

Острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, протекающие с лихорадкой; язвенная болезнь желудка (кроме длительно нерубцующейся язвы) и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, особенно кровоточащие; рак желудка; рак пищевода и рубцовое его сужение; варикозное расширение вен пищевода; удушье и отдышка легочного и сердечного происхождения; стенокардия и инфаркт миокарда.

Только у нас! Промывание желчевыводящих путей минеральной водой

Наилучшим способом оценки того, что происходит в двенадцатиперстной кишке, может послужить дуоденальное зондирование. Термин “дуоденальное зондирование” происходит от латинского названия двенадцатиперстной кишки – “duodenum”, и этот метод дает возможность изучать механизм желчеотделения со всеми его этапами.

Почему зондирование называется именно дуоденальным? Всё дело в том, что на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатипёрстной кишки находится большой дуоденальный сосочек, на котором открываются общий желчный проток (холедох) и главный проток поджелудочной железы.

Вся желчь, которая резервируется в желчном пузыре, во время пищеварения поступает по холедоху из желчного пузыря в двенадцатипёрстную кишку. Вне пищеварения, вводя в двенадцатипёрстную кишку специальные желчегонные растворы, можно стимулировать поступление в двенадцатипёрстную кишку желчи и забирать её оттуда для исследования. Таким образом, дуоденальное зондирование – это получение дуоденального содержимого при помощи

Дуоденальное зондирование проводится, во-первых, с целью выяснения диагноза при различного рода гастроэнтерологических заболеваниях, заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Во-вторых, эта процедура применяется с лечебной целью для промывания, дренирования желчных путей с помощью зонда при сниженной моторной функции желчного пузыря, различного рода дискинезиях, что позволяет уменьшить застойные процессы в желчных путях и, следовательно, предупредить прогрессирование воспаления и образования камней. Зондирование проводится обычно утром, натощак. Более подробно о подготовке к процедуре проконсультируйтесь у лечащего врача.

В  гастроэнтерологическом центре Дорожной клинической больнице проводится дуоденальное зондирование с промыванием 12-перстной кишки и желчевыводящих путей минеральной водой.

Цель процедуры:

  • получить желчь для микроскопического и бактериологического исследования
  • уменьшить давление в желчевыводящих путях, желчном пузыре и 12-перстной кишке

Результат процедуры: исчезают тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, изжога, отрыжка.

Процедура проводиться после эндоскопического исследования (ФГДС)

Показания к проведению процедуры:

  • дуоденостаз
  • застой желчи в желчном пузыре
  • “вялый” желчный пузырь
  • сладжи в желчном пузыре

Противопоказания:

  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
  • желчекаменная болезнь

Запись на процедуру по тел. +7(831) 248-65-41,

пр. Ленина, д. 18

Гастроскопия (ФГС, ФЭГДС) — как делают гастроскопию желудка и что это такое

Гастроскопия — так часто называют метод исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью специального прибора-эндоскопа. В народе часто употребляются различные синонимы гастроскопии — фгс, фэгдс, фгдс, фиброгастросокопия, видеогастроскопия, гастроскопия желудка, зондирование желудка. Разные назавания одного обследования связаны с историей развития этого метода исследования и особенностями сокращения названия.

В прошлом веке часто для обследования желудка применялось зондирование — взятие образцов желудочного сока с помощью специального зонда — полой трубки. Потом это исследование стало применяться все реже и с 70-х годов 20 века в СССР появились фиброоптические эндоскопы для обследования полых внутренн их органов — пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Название обследования происходит от названия осматриваемых органов. Желудок — гаструм, пищевод — эзофагус, двенадцатиперстная кишка — дуоденум, скопия — смотреть. Поэтому полное назавание — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

В зависимости от типа применяемого прибора ЭГДС может быть фибро- (ФГС, ФЭГДС) или видео- (ВГС, ВЭГДС). В фиброволоконных оптических эндоскопах для получения изображения из желудка применялось стекловолокно. В Украине фиброгастроскопов — более 90% и большинство из них уже морально и физически устарело.

Пример исследования проведенного фиброгастроскопом и записанного с помощью специальной видеоприставки с выводом изображения на экран монитора. В больницах эта приставка тоже редкость и врач вынужден всматриваться в эндоскоп, как в дверной глазок.

 

Гастроскопия проведенная фиброволоконным гастроскопом

Современные видеоэндоскопы получают изображение с помощью специальных цифровых чипов — микровидеокамер.

Видеоэндоскопы в развитых странах давно вытеснили фиброволоконные по причине во много раз лучшего качества диагностики

Кроме того цифровые гастроскопы быстро прогрессируют в качестве изображения и современные модели позволяют выявить заболевания, предшествующие онкологическим, а не рак на хирургических стадиях. Это главное и существенное отличие. Современная цифровая видеогастроскопия спасает жизнь.

Однако пациента больше всего интересует не название исследования.

Практически после каждого посещения врача-гастроэнтеролога, особенно при жалобах на боли в верхней половине живота, изжоге и т.д., назначается гастроскопия. В нашей стране за гастроскопией закрепилась слава крайне неприятного исследования. Поэтому в первую очередь у пациента возникает следующие вопросы:

 

МОЖНО ЛИ ОБОЙТИСЬ БЕЗ ГАСТРОСКОПИИ?

Ответ однозначный – нет. В современной медицине только видеоэндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки может дать полный ответ врачу о причинах заболевания и позволит вылечить его.

Существуют и другие методы обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

  • томография, как правило применяется компьютерная томография с контрастированием;
  • виртуальная гастроскопия или виртуальная колоноскопия;
  • рентгенконтрастное исследование;
  • капсульная эндоскопия.

Томография и рентген дают больше информации о форме, расположении, двигательной функции ЖКТ. Виртуальная гастроскопия или колоноскопия применяются на современных компьютерных томографах. После осуществления снимков с помощью компьютера моделируется виртуально структура желудка или кишечника. Метод не позволяет видеть изменения цвета слизистой, наличие мелких образований или дефектов.

Капсульная эндоскопия — достаточно молодой метод — заключающийся в съёмке изображения из ЖКТ с помощью микровидеокамер заключенных в капсулу. Исследование перспективное, но достаточно дорогостоящее. На сегодняшний момент стоимость капсульной эндоскопии 6000-9000 грн и выше. Кроме того капсула не управляема, не может подойти к подозрительным участкам. При попадании в содержимое ЖКТ – изображение теряется. Нет возможности взятия биопсии.

Поэтому закономерен следующий вопрос — где пройти гастроскопию?

Для решения этого вопроса необходимо выяснить следующие критерии:

 

Стоимость гастроскопии

Узнавая цену гастроскопии поинтересуйтесь – что в неё входит, какие возможны варианты проведения исследования.

Такая методика общепринята в странах Европы, Америки, Японии, и даже в арабских странах. Гастроскопия под общим наркозом (в медикаментозном сне) всё шире используется в России. Связано это прежде всего с высоким качеством такого обследования, безболезненностью и комфортом для пациента. Осмотр проводится очень детально с применением самых точных методик. Длится 10-30 минут.

 

Возможность определения инфекции Хеликобактер пилори

Стандартная гастроскопия обязательно должна включать в себя определение инфекции Хеликобактер Пилори в желудке — уреазный тест. Без данного анализа Ваше лечение может быть невозможным. Кроме того, очень важно, проведение уреазного теста с помощью качественных реактивов, с полным соблюдением методики. Хорошие клиники, как правило, закупают готовые стандартные наборы европейских производителей.

 

Биопсия при гастроскопии

Поинтересуйтесь, проводится ли биопсия? Биопсия – необходимый метод исследованиях для диагностики предраковых и онкологических заболеваний, а также для точной дигностики состояния слизистой (гастрит и др.). Где проводится исследование взятого материала? По современным стандартам, должна быть возможность исследования материала в 2ух независимых лабораториях.>

Фото и видеозапись гастроскопии

Для того чтобы вам не пришлось переделывать исследование, важно наличие фотодокументирования, возможность видеозаписи. Европейский стандарт — не менее 6 снимков с разных отделов.

 

Дезинфекция оборудования

Очень немаловажный аспект — как дезинфецируется оборудование. Если Вы, сидя под кабинетом , видите очередь, двигающуюся со скоростью 1 человек в 5-10 минут – бегите- дезинфецировать эндоскоп за это время невозможно. Очень высока вероятность заражения, если не ВИЧ или гепатитом, то грибком или другими инфекциями.Качественная обработка проводится в 3 этапа, с использыванием нескольких дезсредств.

 

Одноразовые материалы

В хороших гастроцентрах Вам предоставят одноразовые материалы – бахилы, полотенца, салфетки и др. Это ещё раз Вас защищает от перекрёстных инфекций.

 

Отзывы о гастроскопии

Конечно, при выборе места проведения гастроскопии, оцените отзывы Ваших друзей, близких, знакомых, независимые отзывы в интернете. Даже при всех изначально равных условиях, большая часть качества исследования, комфорта при его проведении зависит от доктора. При неумелом проведении обследование проходит медленнее, часто болезненно, более сильно выражен рвотный рефлекс, после — болит горло, не говоря уже о качестве диагноза.

Гилязова Резеда Рафиковна — medrb.ru

Медсестра дуоденального зондирования — Гилязова Резеда Рафиковна

В 2002 году окончила Нижнекамский медицинский колледж по специальности лечебное дело.

Стаж работы более 16 лет

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ >>

Дуоденальное зондирование необходимо для того, чтобы определить состав содержимого двенадцатиперстной кишки. Благодаря зондированию определяют, насколько хорошо работает желчевыводящая система пациента и наличие паразитов в печени.

Процедура может использоваться не только в диагностических целях: иногда она проводится для опорожнения желчного пузыря при невозможности сделать это естественным образом из-за каких-либо патологических процессов.

Для проведения манипуляции используется специальный дуоденальный зонд, представляющий собой тонкую трубку, длина которой составляет около 1,5 м, а диаметр — 4 мм. На конце трубки имеется насадка со множеством отверстий.

Болевые ощущения в данной области могут говорить о следующих патологиях:

  • гепатит;
  • цирроз печени;
  • абсцесс печени;
  • холецистит;
  • эхинококкоз;
  • Люмблии и другие паразитарные заболевания.

Дуоденальное зондирование на паразитов позволяет получить достаточно точные результаты, поэтому назначается довольно часто.

Обычно исследование назначается, если у пациента имеются другие симптомы, среди которых особо следует отметить:

  • нарушения пищеварения;
  • тошнота и рвота;
  • диарея или запоры;

 

Подготовка

Дуоденальное зондирование — процедура, которая требует тщательной подготовки.

Пациенту необходимо руководствоваться следующими правилами:

  1. Не принимать пищу за 12 часов до процедуры. Обычно зондирование проводится в утренние часы, завтракать в этот день не следует.
  2. За 48 часов до процедуры важно соблюдать специальную диету. В частности, пациенту запрещается есть фрукты и овощи, жирную и мясную пищу, а также консервы и копчености. Диета должна исключать трудноперевариваемую пищу, которая может оказывать влияние на работу желчного пузыря поджелудочной железы. Можно есть легкие супы, каши, тушеные и вареные блюда.
  3. За пять дней до зондирования запрещается принимать препараты, обладающие желчегонными свойствами.

Правильно подготовиться к исследованию очень важно, в противном случае результаты могут оказаться неточными. Обычно медсестра или врач объясняют пациенту, каким образом вести себя накануне зондирования.

Непосредственно перед процедурой пациенту дают раствор атропина, который обычно вводится подкожно, а также предлагают выпить теплый раствор ксилита в воде.

С собой необходимо принести:

  • 2 бутылки Есентуки 0,5 л без газа;
  • Сорбит 1 упаковка (приобрести в аптеке;
  • Полотенце.

Зондирование проводится следующим образом:

  1. Пациент принимает сидячую позу, после чего проглатывает конец зонда, на котором расположена металлическая олива.
  2. Пациент проглатывает зонд на длину около 52 сантиметров.
  3. К зонду присоединяется шприц, при помощи которого производится забор желудочного сока.
  4. Шланг проглатывается до длины 70 сантиметров.
  5. Пациент укладывается на левый бок. При этом под его ребрами должна располагаться грелка, наполненная теплой водой. Для удобства пациента под его таз кладется небольшая подушка. Позу пациента, наиболее удобную для исследования, можно увидеть на фото ниже.
  6. Около изголовья устанавливается штатив с пробирками, в которые собираются выделения.
  7. Зонд погружается на длину 90 см.
  8. После окончания процедуры зонд аккуратно извлекается.

Проводить дуоденальное зондирование нельзя при наличии у пациентов следующих патологий:

  • в желчном пузыре имеются камни. Во время обследования проводится стимуляция выработки желчи желчи, что может вызывать закупорку желчевыводящих путей и желтуху;
  • заболевания пищеварительной системы в стадии обострении;
  • холецистит;
  • варикоз вен пищевода;
  • грудное вскармливание и беременность.

Можно ли проводить зондирование ребенку, зависит от его возраста: детям до трех-пяти лет процедура обычно не проводится.

Основные негативные последствия процедуры следующие:

  • повреждение слизистых оболочек пищевода;
  • кровотечение;
  • тошнота и рвота;
  • повышенное слюноотделение, причиняющее пациенту дискомфорт.

Дуоденальное зондирование — достаточно неприятная для пациента процедура, проведение которой причиняет существенный дискомфорт. Однако отказываться от нее не следует. При правильной расшифровке результатов компетентным специалистом точность диагноза, полученного по результатам обследования, составляет более 90%.

УслугаНорма обслуживанияЦена
Дуоденальное зондирование с анализом содержимого1 процедура900
Зондирование дуоденальное лечебное с промыванием желчного пузыря1 процедура700
Зондирование дуоденальное сухое без зондовое (тюбаж) лечебное1 процедура300
Промывание желудка (зондовое лечебное дуоденальное)1 процедура350
Микроскопическое исследование желчи1 процедура200
Бактериологическое исследование дуоденального содержимого (бак. посев)1 процедура1 110

 

Интубация двенадцатиперстной кишки — обзор

Дополнительные тесты

Аспирация двенадцатиперстной кишки путем назодуоденальной интубации была рекомендована как недорогой, неинвазивный и быстрый тест. 54,60 Диагноз атрезии желчных путей исключается, если типичный желтый пигмент билирубина обнаруживается либо при 24-часовом сборе, либо при серийных интубациях двенадцатиперстной кишки. Однако субъективность ограничивает широкую полезность. Оценка фекального пигмента с помощью спектроскопии отражения в ближнем инфракрасном диапазоне была введена для дифференциации холестатической желтухи у младенцев. 4

Использование эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) у младенцев прогрессировало с появлением небольших эндоскопов с боковым обзором для использования даже у младенцев. 111,169 Однако ERCP играет ограниченную роль в оценке детской желтухи и обычно не выполняется.

Некоторые выступают за чрескожную холангиографию под контролем УЗИ, когда стандартные диагностические тесты не дали результатов. Наличие расширенного желчного пузыря необходимо для чрескожного доступа, что ограничивает широкое использование при наиболее распространенных типах атрезии желчных путей.Мейерс и его коллеги 128 предполагают, что это может служить альтернативой ERCP, и утверждают, что хирургическое исследование может быть исключено при подтверждении альтернативных диагнозов.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография показала 100% диагностическую точность при оценке заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы у небольшой группы пациентов с атрезией желчных путей. 132 Однако перед тем, как можно будет рекомендовать универсальное применение, требуется дальнейшая оценка.

Лапароскопическое исследование с холангиографией для оценки холестатической желтухи новорожденных еще не нашло широкого распространения.

Ни один диагностический тест, ни их комбинация не являются абсолютно надежными. У младенцев, у которых есть подозрение на атрезию желчных протоков, или у детей с неясной этиологией после тщательной диагностической оценки рекомендуется быстрое хирургическое обследование.

Интубация двенадцатиперстной кишки — обзор

40.5 Тестирование функции поджелудочной железы

Было разработано множество различных методов для оценки секреторной функции экзокринной функции поджелудочной железы человека, и измерения секреции поджелудочной железы использовались для определения аномальной функции поджелудочной железы. 353 Эти тесты широко известны как тесты функции поджелудочной железы и обычно выполняются, чтобы определить, есть ли у человека недостаточность поджелудочной железы или хронический панкреатит. Заболевания поджелудочной железы, приводящие к хроническому панкреатиту, обычно связаны с гистологическим повреждением железы. Клинически анатомию поджелудочной железы можно оценить с помощью визуализационных исследований, таких как УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и холангиопанкреатография, а изменения паренхимы железы или протока поджелудочной железы часто используются в диагностических целях. Однако тесты функции поджелудочной железы пытаются измерить изменения секреторной способности поджелудочной железы. Эти тесты полагаются на их способность обнаруживать повреждения поджелудочной железы, которые менее очевидны и часто менее продвинуты, чем другие методы визуализации.

Секреции поджелудочной железы составляют примерно один литр в день и состоят из воды, бикарбоната и пищеварительных ферментов. Тесты функции поджелудочной железы основаны на измерении уровня бикарбоната поджелудочной железы, секреции ферментов или вторичных эффектов из-за отсутствия ферментов в кишечнике.Секреция панкреатической жидкости обычно не используется в качестве прямого измерения из-за разницы в адекватности отбора проб. Прямая оценка функции поджелудочной железы осуществляется путем сбора и измерения секреции поджелудочной железы или определения секреторной способности поджелудочной железы. Поскольку базальная секреция поджелудочной железы может варьироваться, тесты обычно проводят путем измерения реакции поджелудочной железы на вводимые стимуляторы секреции, такие как секретин или CCK (или аналог CCK, такой как церулеин). Секреции поджелудочной железы собирают с помощью трубки, помещаемой в двенадцатиперстную кишку, в которой поддерживается непрерывная аспирация для сбора сока двенадцатиперстной / поджелудочной железы.Чтобы свести к минимуму загрязнение желудочного секрета, обычно используется зонд с портом для аспирации желудочного сока. Кроме того, часто бывает полезно использовать неабсорбируемый маркер перфузии, такой как полиэтиленгликоль, который можно вводить в желудок для измерения загрязнения желудочным соком или вводить в двенадцатиперстную кишку для оценки адекватности коллекций из двенадцатиперстной кишки. Недавно было показано, что надежный сбор панкреатического сока может быть выполнен эндоскопическим методом. 354,355

Одним из первых разработанных тестов функции поджелудочной железы был тест Лунда, который заключался в том, что испытуемый принимал жидкую пробную пищу, состоящую из 5% белка, 6% жира и 15% углеводов.Затем содержимое двенадцатиперстной кишки аспирировали в течение 2 часов и измеряли трипсин, амилазу или липазу панкреатического фермента. Однако еда Лунда обременительна и в значительной степени заменена приемом гормональных стимуляторов секреции, которые также делают тест более чувствительным. Введение супрафизиологического стимула на поджелудочную железу с секретином и / или CCK также более воспроизводимо, чем тест с едой Лунда. Различные исследователи использовали секретин, CCK или комбинацию этих двух агентов, которые вводились путем внутривенной болюсной инъекции или непрерывной инфузии.Обычно используются дозы секретина 0,5–4 КОЕ / кг массы тела. Преимущество секретинового теста состоит в том, что уровень содержания бикарбоната поджелудочной железы легче измерить, чем при приеме пищи. Можно измерить пиковую концентрацию бикарбоната, общий выход бикарбоната или объем. Сообщается, что чувствительность этого теста для диагностики недостаточности поджелудочной железы составляет от 67% до 94% и обычно более чувствительна, чем методы визуализации, такие как эндоскопическая ретроградная панкреатография. Некоторые исследователи подсчитали, что этот тест является достаточно чувствительным, чтобы обнаружить снижение функции поджелудочной железы, только когда потеряно не менее 30–50% функции железы.

В настоящее время нет единых, единогласно принятых и хорошо стандартизированных значений для прямого тестирования функции поджелудочной железы. Следовательно, каждый центр обязан стандартизировать свои собственные методы, включая установление нормальных диапазонов, оценку вариабельности анализа и определение чувствительности и специфичности для нормальных и больных популяций.

40.5.1 Тесты синтетической или метаболической активности поджелудочной железы

Поджелудочная железа является метаболически очень активным органом с огромной секреторной способностью к белкам.Радиоактивно меченные аминокислоты, вводимые внутривенно, быстро поглощаются поджелудочной железой и синтезируются в пищеварительные ферменты. Из-за такого быстрого включения в белки 75 Se-метионин был использован в качестве основы для функционального теста поджелудочной железы. В этом тесте 75 Se-метионин вводится в виде внутривенного болюса с последующей стимуляцией панкреатической секреции секретином / CCK. Затем производится аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки для измерения связанной с белками радиоактивности и отражения экзокринной функции поджелудочной железы.Чувствительность и специфичность этого теста, по-видимому, ниже, чем у теста стимуляции секретин-CCK, и не устраняет необходимости дуоденальной интубации.

На основании быстрой метаболической активности поджелудочной железы было сделано предположение, что значительное количество циркулирующих аминокислот потреблялось поджелудочной железой и включалось в пищеварительные ферменты. Было высказано предположение, что больная поджелудочная железа будет менее способна извлекать аминокислоты из крови по сравнению с нормальной поджелудочной железой.Уровни аминокислот в плазме были измерены у здоровых людей и пациентов с хроническим панкреатитом до и после стимуляции поджелудочной железы секретином плюс CCK. Снижение концентрации аминокислот в плазме <12% указывает на экзокринную недостаточность поджелудочной железы. 356 Однако чувствительность этого теста была ограничена и не позволяла адекватно различать людей с нормальной функцией поджелудочной железы и людей с легким и средним заболеванием. 357 Таким образом, из-за недостаточной специфичности от этого теста в значительной степени отказались.

40.5.2 Измерение ферментов поджелудочной железы в крови

Измерение ферментов поджелудочной железы в крови имеет очень ограниченную полезность при оценке функции поджелудочной железы. Уровни амилазы или липазы в сыворотке не имеют отношения к функции поджелудочной железы. В целом уровни трипсиногена в сыворотке недостаточно чувствительны, чтобы указывать на недостаточность поджелудочной железы, и только очень низкие уровни (<20 нг / мл) связаны с хроническим панкреатитом. 358 Однако такие низкие уровни наблюдались только на поздних стадиях заболевания и сопровождались стеатореей.

40.5.3 Ферменты поджелудочной железы в стуле

Снижение секреции ферментов поджелудочной железы в кишечник может отражаться на содержании ферментов в стуле. Активность трипсина в стуле измерялась у пациентов с хроническим панкреатитом, но оказалось, что она является неспецифической и нечувствительной в качестве диагностического теста. Однако химотрипсин, по-видимому, более стабилен, чем трипсин, и его использовали для анализа функции поджелудочной железы. Большинство исследований сообщают о чувствительности анализа фекального химотрипсина 72–90%. 359,360 Этот тест также использовался для прогнозирования панкреатической недостаточности у детей с муковисцидозом. 361,362 Энтузиазм со стороны исследователей был ослаблен осознанием того, что, хотя фекальный химотрипсин является надежным тестом на запущенный хронический панкреатит, он ненадежен для раннего заболевания. 363,364

Совсем недавно эластаза-1 поджелудочной железы была оценена как мера экзокринной функции поджелудочной железы. Эта протеаза поджелудочной железы, по-видимому, подвергается минимальной деградации во время кишечного транзита и в фекалиях обогащается в шесть раз по сравнению с дуоденальным соком.Используя иммуноферментный анализ, была обнаружена очень хорошая корреляция между уровнями фекальной эластазы-1 и уровнями амилазы, липазы и трипсина дуоденального сока как у здоровых людей, так и у пациентов с хроническим панкреатитом. 365,366 Однако, как и в случае химотрипсина в фекалиях, измерения эластазы в фекалиях нечувствительны при обнаружении раннего хронического панкреатита или легкой недостаточности поджелудочной железы. 367,368 Тем не менее, этот анализ становится стандартом для документирования тяжелой панкреатической недостаточности.

40.5.4 Полипептид поджелудочной железы

PP продуцируется специфическими клетками островков поджелудочной железы, и измерение уровней PP в сыворотке было предложено в качестве теста на хронический панкреатит. 369 Прием пищи или стимуляция CCK увеличивает уровни циркулирующего PP. Было высказано предположение, что со снижением функции поджелудочной железы стимулированные уровни PP будут снижены у пациентов с хроническим панкреатитом. Однако в нескольких исследованиях сообщалось, что уровни PP слишком изменчивы, чтобы их можно было использовать в качестве теста функции поджелудочной железы. 370–372

Способ и аппарат для дуоденальной интубации пациента

ПРЕДПОСЫЛКИ ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Область изобретения

Настоящее изобретение относится к способу и устройству для дуоденальной интубации пациента для введения питания в тонкую кишку, и, более конкретно, к выбору и использованию постоянных магнитов. для установления силы тяги, полезной для продвижения переднего конца катетерной питательной трубки вдоль желудка, через привратник и дистальную часть двенадцатиперстной кишки тонкой кишки.

2. Описание предшествующего уровня техники

В ходе болезни человека существует множество ситуаций, когда пациент не может или не будет есть пищу традиционным способом для получения необходимого питания, которое пациенту необходимо, или процесс выздоровления не будет происходить. Питательные вещества могут быть доставлены пациенту через катетер. Современная наука разработала множество питательных веществ, подходящих для внутривенного введения пациенту либо на периферии руки, либо, в некоторых случаях, более централизованно, в большую вену на шее.Эти питательные вещества могут обеспечить высокий уровень вещества, что даже может спасти жизнь пациента с нарушенной функцией кишечного тракта. Однако при внутривенном введении пищи могут возникнуть проблемы. Прокол кожи для обеспечения доступа небольшого катетера к вене, периферической или центральной, также формирует путь проникновения инфекции в организм. Могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, и в случаях, когда катетер размещается по центру, существует возможность прокола легкого во время процедуры установки катетера.Питательные вещества, подходящие для внутривенного введения, имеют чрезвычайно высокую стоимость, что в сочетании с возможностью инфицирования и других осложнений делает более желательным снабжение кишечного тракта необходимым питанием.

Известный способ введения питания в кишечный тракт состоит в том, чтобы подавать питание через небольшую трубку, вводимую через узкую полость носа вдоль пищевода через желудок и за привратник в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. На фиг.1 представлена ​​графическая иллюстрация анатомической конфигурации желудка и двенадцатиперстной кишки вместе с общей номенклатурой, идентифицирующей выступающие части для справочных целей. Введение питательных веществ из катетера в двенадцатиперстную кишку повышает иммунитет пациента, в то время как питательные вещества способствуют заживлению. Кроме того, кормление пациента через кишечник также предотвращает атрофию кишечных ворсинок. Сохранение неповрежденных кишечных ворсинок предотвращает перемещение бактерий из кишечника пациента в его кровоток.

Когда катетерная трубка продвигается через нос в пищевод и попадает в желудок, кончик катетера больше не ограничивается курсом движения, как это было при движении по носу и пищеводу. Напротив, полость желудка велика в направлении, поперечном направлению прохождения в ней болюса. На фиг. 2 представлены три возможных положения A, B и C для ведущей части катетера D при входе в полость желудка E.Полость желудка просто содержит кончик катетера по мере его продвижения, но не может ограничивать и направлять намеченный курс движения к привратнику. Гибкая эластичность катетера обычно позволяет формировать спиральную конфигурацию, как показано на фиг. 3 по мере продвижения катетера в желудок. Ведущая часть катетера D, скорее всего, будет следовать обратным путем, как правило, к пищеводу, но по пути вдоль внутренней стенки большей кривизны тела желудка.При продолжении введения катетера кончик катетера перемещается в дно, где он выполняет обратный путь к телу желудка. Было обнаружено, что только около 10% попыток установки катетера с использованием обычных методов установки успешно преодолевают необходимый путь движения в желудке к привратнику и оттуда к двенадцатиперстной кишке. Успешная установка катетера обычно зависела от случайности.

Обычно неправильно размещенный катетер внутри желудка находится на дне желудка.Анатомическая конфигурация желудка может варьироваться от так называемого гипотонического желудка до атонического желудка. Разнообразие размеров и конфигураций только усложняет интубацию пациента. Путь катетера через желудок должен следовать общей J-образной кривизне желудка, что становится чрезвычайно сложной процедурой, когда единственным доступным средством управления катетером является манипулирование катетером в месте входа через отверстие пациента. нос.Даже после того, как желудок пройден кончиком катетера, кончик катетера необходимо продвинуть за пределы привратникового сфинктера в двенадцатиперстную кишку до введения питания, поскольку, если пилорический сфинктер не проходит катетером, пациент лежит ровно и возможно без сознания может аспирировать жидкость из желудка через пищевод в легкие, что приведет к серьезным осложнениям.

Кончик катетера можно продвигать вдоль желудка перистальтическим движением. На такое движение может уйти от трех до пяти дней, а иногда для усиления перистальтического движения необходимы лекарства, чтобы раздражать желудок.Для проверки перистальтического движения катетера от желудка через привратник к двенадцатиперстной кишке необходимы последовательные рентгеновские снимки, иногда с интервалом в двенадцать часов. Пациент подвергается не только частому облучению из-за падения рентгеновских лучей, но также нежелательны временная задержка и дополнительные расходы на уход и транспортировку тяжелобольного пациента в отделение флюороскопа или перенос рентгеновского оборудования пациенту. .

Использование магнитного потока при размещении катетеров и для различных целей в желаемом месте известно в данной области техники, которая включает раскрытия U.С. Пат. № 3043309, Маккарти; Патент США № 3358676, Frei et al .; Патент США № 3 674 014 на имя Tillander; Патент США № 3794041, Frei et al .; Патент США № 3847157, Caillouette, et al .; Патент США № 3 961 632, Moossun; Патент США № 4 077 412, Moossun; и Патент США. №4,809,713 на имя Grayzel. Патент США Маккарти. В патенте США № 3043309, выпущенном 10 июля 1962 г., описано использование локализованного магнитного поля, создаваемого электрическим магнитом, для управления всасывающей трубкой с магнитным элементом на ее конце через кишечную непроходимость при рентгеноскопической визуализации магнитного элемента.Использование электромагнита считается важным из-за необходимого управления включением / выключением, позволяющего выключить его при использовании рентгеноскопического излучения. В противном случае магнитное поле, создаваемое электромагнитом, исказит любое изображение на рентгеноскопическом экране или рентгеновской пластине. Электромагнит с небольшой площадью полюсной поверхности около 11/4 квадратных дюйма обеспечивает только очень локализованную глубину проникающего потока, что делает необходимым использование рентгеноскопии для захвата целевого магнитного элемента трубки, все представляет собой комплексные недостатки.Более того, использование очень сильного электрического тока порядка 40 ампер через катушки электрического магнита, приложенного к пациенту, представляет собой неоправданный риск и опасность. В остальных патентах представлены различные инструкции по включению магнита в катетер. Frei U.S. Pat. В US 3794041 показаны шарики из магнитного материала, вставленные в часть тела с катетером для перемещения части тела с использованием внешнего магнита. The Caillouette Патент США. В US 3847157 показано использование магнитного индикатора в медико-хирургической трубке, используемой для определения местоположения трубки.Патент США Тилландер. В US 3674014 показан кончик катетера, сделанный из тандемно расположенных магнитных секций с шаровидными концами, так что секции могут отклоняться друг относительно друга для направления кончика катетера. Патент США. В US 4077412 показан трансабдоминальный желудочный катетер типа Фолея, используемый для направления катетера путем внешнего прокола с внешней стороны брюшной полости через стенку желудка. Frei et al., Патент США No. В US 3 358 676 показано использование магнитов и дистанционное управление движением магнита через канал человека для выполнения функции при активации, например, для высвобождения лекарств в заранее определенном месте.The Grayzel Патент США. В US 4908713 показано использование катетера для электрической стимуляции или возбуждения сердца.

Следовательно, существует потребность в создании способа и устройства для дуоденальной интубации пациента для обеспечения питания пищеварительного тракта за пределами желудка, которые позволят преодолеть недостатки и недостатки известных процедур интубации.

Целью настоящего изобретения является создание способа и устройства для дуоденальной интубации пациента для дуоденальной интубации пациента с использованием внешнего ручного постоянного магнита, имеющего полюсную поверхность, приблизительно равную анатомической ширине желудка пациента. который можно перемещать по брюшной полости пациента, чтобы установить магнитную связь с постоянным магнитом на кончике катетера, величина которого достаточна для передачи тягового усилия катетеру для продвижения вдоль желудка через привратник к двенадцатиперстной кишке.

Еще одной задачей настоящего изобретения является создание способа и устройства для дуоденальной интубации пациента с использованием постоянного магнита, имеющего физические размеры, которые можно зажать между вытянутыми пальцами руки человека и обеспечить поверхность магнитного полюса, достаточно большая, чтобы силовые линии проходили через брюшную полость пациента и формировали магнитную связь с магнитом в наконечнике интубационного катетера и сообщали ему силу тяги, когда он находился в желудке пациента.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Более конкретно, в соответствии с настоящим изобретением, предлагается способ интубации пациента для введения питания в пищеварительный тракт за пределами желудка, причем способ включает этапы выбора удлиненного гибкого рентгеноконтрастного катетера. наличие постоянного магнита катетера в дистальной концевой части, которая удалена от канала доступа, сообщающегося с проводящим жидкость просветом катетера, введение дистального конца катетера через желудок в двенадцатиперстную кишку пациента, размещение внешнего постоянного магнита на брюшная полость пациента, образующая магнитный направляющий путь между пищеводом и пилорической частью желудка пациента, магнитный направляющий путь, состоящий из поля магнитного потока, охватывающего меньшую кривизну желудка и передающего тяговое усилие на дистальный конец катетера через магнитную пару между магнитным потоком постоянного магнита катетера и d магнитный поток, охватывающий меньшую кривизну желудка, чтобы продвигать кончик катетера по магнитному направляющему тракту.

Настоящее изобретение также предлагает устройство для интубации желудочно-кишечного тракта пациента с целью введения питания в тонкий кишечник, при этом устройство включает комбинацию удлиненного гибкого катетера, имеющего постоянный магнит на его дистальной концевой части, катетер, имеющий канал доступа, проходящий к просвету для проведения питательного вещества, к ушку, сообщающемуся с просветом на дистальном конце катетера перед магнитом, и внешнему постоянному магниту, имеющему поверхности магнитных полюсов на корпусе из магнитного материала, определяющем плотность потока такого характер для формирования магнитного направляющего пути путем проникновения через ткани тела живота и определения полем магнитного потока, охватывающего меньшую кривизну желудка, при этом поле магнитного потока является достаточно плотным, чтобы передать тяговое усилие на часть дистального конца живота. катетер через магнитную пару между магнитным потоком постоянного магнита катетера и магнитом Этический поток внешнего магнита пермеата.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

Настоящее изобретение станет более понятным, когда следующее описание будет прочитано в свете сопроводительных чертежей, на которых:

Фиг. 1 представляет собой схематическое изображение анатомической конфигурации желудка и двенадцатиперстной кишки вместе с общей номенклатурой, идентифицирующей выступающие части для справочных целей;

РИС. 2 — схематическая иллюстрация трех альтернативных трактов концевой части катетера, входящей в тело желудка в соответствии с общепринятыми методами предшествующего уровня техники;

РИС.3 представляет собой схематическую иллюстрацию типичного нежелательного спиралевидного тракта катетера в желудке, обычно встречающегося в соответствии с общепринятой практикой предшествующего уровня техники;

РИС. 4 — вид сверху с частичным разрезом катетера, содержащего магнитные средства на его дистальном конце, чтобы облегчить размещение катетера согласно настоящему изобретению;

РИС. 5 — вид в разрезе ручного постоянного магнита, используемого для приложения тягового усилия к катетеру для размещения в двенадцатиперстной кишке;

РИС.6 — иллюстрация, показывающая путь катетера в анатомических квадрантах во время прохождения через желудок к дистальному отделу двенадцатиперстной кишки согласно настоящему изобретению;

РИС. 7 представляет собой схематическую иллюстрацию, идентифицирующую уровни pH в различных участках желудка и двенадцатиперстной кишки;

РИС. 8 представляет собой схематическую иллюстрацию магнитной связи между рукой, удерживаемой постоянным магнитом, и постоянным магнитом катетера через ткань тела, разделяющую брюшную стенку и стенки желудка во время интубации пациента согласно настоящему изобретению; и

ФИГ.9A-9C представляют собой иллюстрации последовательности продвижения кончика катетера через желудок за привратник к дистальному отделу двенадцатиперстной кишки путем позиционирования ручного магнита относительно постоянного магнита катетера для создания силы тяги на кончике катетера.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫХ ВАРИАНТОВ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

На фиг. 4 проиллюстрирован катетер 10 с питательной трубкой, воплощающий модифицированную конструкцию согласно настоящему изобретению за счет включения постоянного магнита 12 цилиндрической формы, предпочтительно магнитной композиции из неодима, железа, бора и диспрозия в качестве источника питания магнитного потока.Такой состав магнита был выбран для предпочтительного варианта осуществления из-за большого поля магнитного потока, охватывающего магнит между магнитными полюсами.

Как хорошо известно, катетер 10 имеет длину около 45 дюймов и включает рентгеноконтрастную часть 14 корпуса, обычно диаметром около 3 мм. На дистальном конце катетера имеется рентгеноконтрастная часть 16 кончика, прикрепленная к концевой части основной части 14 и имеющая внешний диаметр обычно около 5 мм. Просвет 18 в корпусной части 14 образует связь, проводящую текучую среду с внутренней полостью концевой части 16, которая содержит отверстия 20 для проушин в разнесенных друг от друга местах по длине концевой части для выпуска и приема жидкостей, включая подачу питательных веществ в жидкой форме в тонкий кишечник пациента после интубации. Магнит 12 имеет диаметр около 5 мм. и длиной около 6 мм. который создает небольшую выпуклость, обозначенную ссылочной позицией 22, при размещении на дальнем конце части 16 наконечника. Магнит может быть вставлен в часть наконечника через отверстие 24 в торцевой стенке части наконечника. Магнитная полярность магнита специально выбирается так, чтобы северный полюс был обращен к отверстию в наконечнике трубки, которое становится системой отсчета для ориентации большого ручного магнита за пределами тела пациента, как будет описано в подробнее здесь и далее.Следует понимать, что указанное выше соотношение размеров кончика катетера и магнита катетера является только примерным, и катетеры, которые больше или меньше в отношении их размерного соотношения, могут использоваться для осуществления настоящего изобретения.

По всей длине просвета проходит стилет 26, закрепленный в колпачке 28. Стилет придает катетеру желаемую степень жесткости и жесткости для облегчения процедуры установки. После завершения установки катетера колпачок используется для извлечения стилета из катетера, после чего просвет можно использовать для снабжения пациента питательными веществами. Колпачок 28 вставляется в полость, образованную в приспособлении 30, которое присоединяется к свободному концу катетера, противоположному концевой части 16, и снабжено дополнительной секцией 32 канала, имеющей съемный закрывающий колпачок 32A для доступа, когда требуется ввести и вывести жидкость из просвета катетера. Как будет объяснено более подробно ниже, шприц может быть прикреплен к секции 32 канала герметичным способом, сам по себе хорошо известным в данной области техники.

На ФИГ. 5 проиллюстрирована предпочтительная форма постоянного магнита 34, который имеет цилиндрическую боковую стенку между противоположно направленными полюсными поверхностями 36 и 38.Лицо 36 полюса выбрано в качестве южного полюса и удобно обозначено подходящей меткой как «P», чтобы обозначить сторону пациента. Магнит 34 изготовлен из композиции, включающей неодим, железо, бор и диспрозий, и определяет физический размер, удобный для захвата между вытянутыми пальцами человека для поддержки и перемещения магнита вокруг тела пациента во время процедуры интубации. Магнит 34, в соответствии с настоящим изобретением, имеет большие физические размеры, имеет лицевую поверхность полюса с диаметром, по меньшей мере, примерно 3 дюйма, предпочтительно примерно 31/2 дюйма, которая образует площадь поверхности, превышающую 9 квадратных дюймов, посредством чего полюсное лицо можно легко использовать для достижения устойчивого положения при контакте с телом пациента.Высота боковой стенки магнита составляет, по меньшей мере, около 4 дюймов, таким образом определяя объем для магнитного поля постоянного магнита порядка, по меньшей мере, 36 кубических дюймов с, по меньшей мере, 300 гаусс на расстоянии 4 дюймов. Масса и состав магнитного материала, образующего магнит, имеют такой характер, чтобы таким образом определять магнитное поле, которое является обширным и далеко выходящим за пределы области, окружающей объем магнита.

Магнит имеет защитную оболочку 34A из эластичного материала, которая будет образовывать тепловой барьер при контакте с кожей пациента, а также защищать магнит от перелома и возможной потери стружки или кусочков магнита в случае случайного столкновение с посторонним предметом. Поле потока в соответствии с настоящим изобретением может проникать в ткань тела до толщины порядка 6 дюймов или больше на площади, достаточной для полного охвата меньшей кривизны желудка. Плотность магнитного поля достаточно велика, чтобы взаимодействовать как сила, связанная с магнитом 12, для установления и поддержания силы тяги, передаваемой на кончик катетера посредством движения ручного постоянного магнита.

На ФИГ. 6 проиллюстрирована часть анатомии человека, вовлеченная в процесс интубации для обеспечения питательными веществами тонкого кишечника, предпочтительно введение питательных веществ в дистальную часть двенадцатиперстной кишки тонкой кишки, предотвращая тем самым аспирацию жидкостей в желудок.Кончик 16 катетера 10 предпочтительно покрывается смазкой и обезболивающим средством, а затем кончик вводится в нижнюю часть носа 35 и продвигается путем непрерывного приложения сжимающей силы к катетеру, заставляя кончик кончика вернуться в исходное положение. задняя часть головы пациента и оттуда к пищеводу. Обычно канал пищевода обеспечивает хорошее направление концевой части 16, после чего он входит в туловище желудка 38 в нижней части глазного дна.Движение кончика катетера по пищеводу и внутрь желудка происходит в левом верхнем квадранте тела пациента, как показано на фиг. 6.

Чтобы установить место кончика в желудке, шприц подсоединяют к секции 28 протока катетера 10 и используют для извлечения образца жидкости из желудка. Затем лакмусовую бумагу приводят в контакт с образцом экстрагированной жидкости, чтобы установить уровень pH, который служит для идентификации области в желудке, где находится кончик катетера.В объем настоящего изобретения входит включение электрода для pH-метра в наконечник катетера и его соединение с помощью подходящей проводки, встроенной в материал стенки катетера, с измерителем, чтобы тем самым обеспечить уровни pH и исключить необходимость извлечения жидкости. образцы во время процедуры. На фиг. 7 показаны демаркационные линии, разделяющие области, в которых указан уровень pH. В области глазного дна существует очень кислая среда, при которой будет обнаружен уровень pH 3, и лакмусовая бумага станет красной.Уровень pH претерпевает общие региональные изменения, как показано на фиг. 7, при этом нейтральный уровень pH обычно обнаруживается на пилорическом сфинктере. В двенадцатиперстной кишке существует щелочное состояние, которое будет обнаружено по увеличению уровня pH, причем сильная щелочность обнаруживается в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки тонкой кишки, откуда образец образца станет темно-зеленой лакмусовой бумажкой.

Как видно из ФИГ. 6, желудок имеет в целом J-образную конфигурацию, продолжающуюся, как правило, с его наибольшим поперечным анатомическим размером около сердечного отверстия, местом входа в желудок, а затем продолжается в направлении, в котором желудок функционирует для продвижения болюса, поперечный размер желудок сужается и находится в угловой выемке 42, которая обычно находится на границе между левым верхним квадрантом, LUQ, и правым верхним квадрантом, RUQ. От кольцевой выемки 42 начинается меньший поперечный размер пилорической части 44, обычно находящейся в правом верхнем квадранте вместе с пилорическим сфинктером 45. Пилорический сфинктер, как хорошо известно, является мышечно-контролируемым закрытием, которое будет расширяться, как при болюсном введении. соприкасается со сфинктером. За пределами сфинктера болюс проходит в часть 46 двенадцатиперстной кишки, которая простирается до правого нижнего квадранта, RLQ, а оттуда в общем горизонтальном направлении в левый нижний квадрант, LLQ, где расположена дистальная часть 47 двенадцатиперстной кишки тонкой кишки.

Как известно, желудок в целом имеет J-образную конфигурацию, при этом более длинная конечность буквы «J» лежит слева от средней плоскости и большей частью в левом верхнем квадранте. Длинная ось желудка проходит вниз, вперед, затем вправо и, наконец, назад и немного вверх. Форма и размер желудка сильно различаются: у невысоких людей с ожирением живот высокий и поперечный, а у высоких — удлиненный. Также известно, что у данного пациента форма желудка зависит от того, полон он или пуст, от положения тела и фазы дыхания.В сердечном отверстии, через которое пищевод входит в желудок, образуется острый угол проходом, который имеет тенденцию всегда неверно направлять кончик катетера на дно, а не на тело желудка.

В соответствии с настоящим изобретением пара магнитного потока устанавливается между магнитом 12 в концевой части катетера в желудке и магнитом 34, помещенным на живот пациента. Как показано на фиг. 9A лицевая сторона 36 полюса, обозначенная как лицевая сторона южного полюса, обращена к пациенту и покрывает двенадцатиперстную кишку в месте соединения с пилорической частью желудка.За счет размещения внешнего постоянного магнита на животе пациента таким образом образуется магнитный направляющий путь между пищеводом и пилорической частью желудка пациента. Путь навигации показан линией на фиг. 9A и обозначен ссылочной позицией 50, имеет границу, образованную меньшей кривизной стенки желудка, посредством чего магнитное поле, пронизывающее путь направления, действует через магнитную пару, притягивая постоянный магнит 12 катетера к угловой выемке и в пилорическую часть желудок. Сила тяги на проксимальном полюсе магнита на кончике, передаваемая таким образом кончику катетера, может быть дополнена силой, прикладываемой к кончику катетера из-за продолжающегося поступательного движения катетера в тело пациента в области поясницы. Таким образом, можно видеть, что поле магнитного потока не только очень плотное, но и покрывает широкую область, достаточную для охвата области меньшей кривизны желудка. Поле магнитного потока должно иметь магнитную полярность в направлении, чтобы передать силу тяги к дистальному концу катетера парой магнитного потока, а не отталкивающее действие, которое могло бы служить для направления конца катетера в неправильном направлении от привратника. часть желудка.Во время движения кончиком катетера с помощью магнитного направляющего пути 50 образцы жидкости, полученные из желудка через катетер с помощью шприца, могут периодически проверяться с помощью лакмусовой бумаги, чтобы подтвердить прогрессирование желаемого движения. кончика катетера через желудок за счет постепенного перехода от высокого кислотного уровня к нейтральному.

Когда образец жидкости окрашивает лакмусовую бумагу в красный цвет, подтверждается, что участок кончика катетера 16 находится в области 40 (ФИГ.6) в нижней части глазного дна соотношение силовых пар лучше всего показано на фиг. 8, существуют между концевой частью катетера 16 и магнитом 34. Пара магнитных сил пересекает граничную стенку желудка 38 и ткань тела, отделяющую граничную стенку от поверхности брюшной полости 48. Силовая пара между потоком магнита 34 и поток магнита 12 в их соотношении север-юг полюса, как обсуждалось выше, является достаточным для того, чтобы было сделано удивительное открытие: положение кончика катетера можно контролировать, пока он продвигается внутри желудка в направлении движения болюса.Магнит 34 передает тяговую силу величины, необходимой для создания соответствующего поступательного движения концевой части катетера. Как объяснялось ранее, для облегчения такого движения катетера к катетеру в области ноздря может быть приложена небольшая сила сжатия в направлении, стремящемся продвинуть катетер к желудку.

Возвращаясь к РИС. 9А, когда кончик катетера продвигается вдоль пилорической части, сила тяги достаточна для прижатия кончика катетера к стенке пилорического сфинктера, тем самым вызывая расширение и проникновение в пилорический сфинктер.Как показано на фиг. 9B, когда это подтверждается лакмусовой бумажкой с уровнем pH около 7 или слегка щелочным, это будет указывать на то, что кончик катетера находится в двенадцатиперстной кишке, после чего магнит 34 поворачивается на 90 ° по часовой стрелке и смещается в сторону. от желудка в сторону пациента. Двенадцатиперстная кишка будет пронизана плотным полем сильного магнитного потока и, таким образом, передаст управляющую силу в сочетании с силой тяги на кончик катетера, тем самым потянув кончик катетера вниз через вторую часть двенадцатиперстной кишки к концу второй части катетера. двенадцатиперстная кишка.Тест лакмусовой бумаги на основе проб жидкости покажет сильный щелочной уровень, после чего магнит 34 поворачивается на 180 ° в положение, как показано на фиг. 9C в надлобковой области. В двенадцатиперстную кишку снова будет проникать плотное поле сильного магнитного потока, которое продолжает установленную магнитную связь, что приводит к приложению силы тяги к кончику катетера, продвигающему кончик катетера по двенадцатиперстной кишке к дистальному отделу двенадцатиперстной кишки 47 тонкой кишки.

В дистальном отделе двенадцатиперстной кишки можно взять образец жидкости с помощью катетера, который станет темно-зеленой лакмусовой бумажкой, что указывает на сильное щелочное состояние.Перед введением питательных веществ в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки тонкой кишки с помощью катетера окончательное подтверждение местоположения кончика катетера должно быть выполнено с помощью рентгена. Затем колпачок 28 используется для извлечения стилета из просвета катетера, который затем демонстрирует заметное повышение гибкости. После этого, как хорошо известно в данной области техники, инфузионный набор может быть подсоединен к каналу в приспособлении 30.

Хотя настоящее изобретение было описано в связи с предпочтительными вариантами осуществления различных фигур, следует понимать, что другие могут быть использованы аналогичные варианты осуществления или могут быть сделаны модификации и дополнения к описанному варианту осуществления для выполнения той же функции настоящего изобретения без отклонения от него.Следовательно, настоящее изобретение не следует ограничивать каким-либо одним вариантом осуществления, а, скорее, следует толковать в широком смысле и объеме в соответствии с изложением прилагаемой формулы изобретения.

duodenal% 20intubation — определение — английский

Примеры предложений с «duodenal% 20intubation», память переводов

springer Пациенты с устойчивой язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (RDU) и неязвенной диспепсией (NUD), направленные на эндоскопию верхних отделов ЖКТ, были оценены на наличие Campylobacter pylori (CP) для определения ценности морфологических тестов (цитология и гистология сенсорной биопсии) и бактериологических тестов (уреазный тест) по сравнению с культурой C. pylori в качестве эталонного теста. родник Первичные пептические язвы обнаруживаются в основном у детей старшего возраста, средний возраст которых составляет около одиннадцати лет, и чаще возникают в луковице двенадцатиперстной кишки. EMEA0.3 Редко: панкреатит, эрозивный дуоденит, гипестезия полости рта Обычное ползание Меры предосторожности: не рекомендуется для детей детям, беременным женщинам или кормящим грудью, а также лицам, имеющим проблемы: депрессия, бессонница, сердечные заболевания, тревожное расстройство, артериальная гипертензия, язвы почек, желудка или двенадцатиперстной кишки.Чтобы определить, могут ли эти разные пулы располагаться в разных областях поджелудочной железы крысы, было измерено содержание амилазы и химотрипсина в желчных, двенадцатиперстных, желудочных и селезеночных областях. Spinger Предлагается новый дуоденальный зонд, который позволяет избежать прерывание энтерогепатического кровообращения в ходе аналогичных исследований и изучение его свойств. УН-2 Мужчины, напротив, чаще страдают хроническим бронхитом и язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Спрингер Осложнение произошло с частотой менее 0,5% после эндоскопической сфинктеротомии, перфорация двенадцатиперстной кишки является серьезным несчастным случаем. Прогноз этой аварии зависит от преждевременности диагноза. IT) введение в грудной (T8 – T10) спинной мозг крыс, анестезированных уретаном. Патенты-wipo Дуоденальный рукав в сборе состоит из рукава, расширяемого герметизирующего элемента, троса и расширяемого якоря.Giga-fren Helicobacter pylori теперь признан основной причиной язв желудка и двенадцатиперстной кишки, от которых в какой-то момент страдает не менее 10% населения Северной Америки. Аналогичные действия были продемонстрированы в отношении экстрактов двенадцатиперстной кишки. Spinger У 36 пациентов с хронической язвой двенадцатиперстной кишки LES-функция до и после проксимально-желудочной ваготомии изучалась манометрически и путем определения значений pH в проспективном исследовании. WikiMatrixMetoclopramide увеличивает перистальтику двенадцатиперстной и тощей кишки, повышает тонус и амплитуду сокращений желудка, расслабляет пилорический сфинктер и луковицу двенадцатиперстной кишки, при одновременном повышении тонуса нижнего сфинктера пищевода. Springer Campylobacter pylori был выделен во всем мире из биоптатов слизистой оболочки желудка у пациентов с неязвенной диспепсией, двенадцатиперстной кишкой или язвой желудка, а также у бессимптомных лиц, но почти только при наличии хронического активного гастрита. Самопроизвольное исчезновение C. pylori никогда не происходило при последующем наблюдении более двух лет. Spinger Задняя туловищная ваготомия и передняя серомиотомия (ASMPTV), по-видимому, являются очень подходящей процедурой ваготомии для лапароскопического доступа. 44 пациента, страдающих хронической рецидивирующей язвой двенадцатиперстной кишки, перенесли эту лапароскопическую операцию в период с апреля 1991 г. по апрель 1993 г.Спрингер Мы сообщаем о клиническом случае спонтанной гематомы двенадцатиперстной кишки у пациента 83 лет после передозировки АВК, диагностированной на компьютерной томографии. Концентрация IR мотилина и сопутствующее увеличение моторики двенадцатиперстной кишки. WikiMatrix В 1994 году Национальный институт здравоохранения заявил, что большинство рецидивирующих язв двенадцатиперстной кишки и желудка вызвано H. pylori, и рекомендовали включить антибиотики в схему лечения.Язву двенадцатиперстной кишки с артериальным кровотечением в первую очередь следует лечить хирургическим путем. Гастриномы двенадцатиперстной кишки имеют небольшие размеры, и, когда они возникают в сочетании с генетическим синдромом множественной эндокринной неоплазии 1 типа (МЭН1), они являются многоцентровыми и происходят из предшественников поражений. , что из-за равной послеоперационной смертности (p & lt; 0,05) и лучших отдаленных результатов окончательная операция лучше простого закрытия при лечении незапломбированной перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки.pmc Окончательный результат BAROS по сумме баллов показал, что группа двенадцатиперстной кишки набрала 6,3 балла; Фоби-Капелла 5,1 балла; Скопинаро 4,8 балла; Масон 3,0 балла; и регулируемый желудочный бандаж 2,9 точки (p & lt; 0,0001) .pmc Одинарный анастомоз двенадцатиперстно-подвздошного шунтирования с рукавной гастрэктомией (SADI-S) был введен в бариатрическую хирургию Sanchez-Pernaute et al. как продвижение билиопанкреатического отведения с переключением двенадцатиперстной кишки. spinger В 7 случаях из 98 пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки гистологически и микробиологическими образцами было доказано, что перфорация была вызвана микозом Candida.

Показаны страницы 1. Найдено 206 предложения с фразой duodenal% 20intubation.Найдено за 5 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
    Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Методы дуоденальной интубации — Исследование, анализ содержимого двенадцатиперстной кишки

У взрослых при дуоденальной интубации производят каучуковый дуоденальный зонд с металлической оливой. Более совершенным является двойной гастродуоденальный зонд: через трубку всасывается дуоденальное содержимое, через вторую — желудочное, тем самым предотвращая их смешивание. Дуоденальную интубацию желательно производить в специальной лаборатории или кабинете, чтобы избежать возникновения негативных эмоций.

Зондирование противопоказано сужение пищевода и варикозное расширение вен пищевода, кровоточащие опухоли или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, аневризма аорты, декомпенсация сердца и другие серьезные состояния.

Для устранения осложнений при зондировании пациенту необходимо предварительно тщательно обследоваться и провести рентгеноскопию. Больным, больным, рекомендуется за день до исследования клизму. Зондирование проводят утром, через 12 ч после легкой углеводной еды. Следует объяснить пациенту необходимость исследования, указав на его важность и безвредность.

Методика дуоденальной интубации

Обслуживающая сестра должна проверить состояние зонда и отсутствие повреждений, стерилизовать его кипячением в течение 40 м.Для устранения запаха резины в кипящую воду добавляют несколько капель ментола. Одновременно стерилизовать два шприца, которые необходимы для введения раздражителей (желчегонных веществ) и при необходимости отсасывания дуоденального содержимого. Желчное вещество, грелку, набор пробирок для сбора желчи, ванночку с желудочным соком ставят на стол для зондирования рядом с кушеткой.

Больной в сидячем положении натощак с небольшим наклоном головы вперед вводится теплый отварной зонд.Эта оливка прикладывается к корню языка и предлагает расслабленное глубокое дыхание с закрытым ртом и на высоте выдоха, чтобы сделать энергичный глоток. Олива переходит в пищевод. В дальнейшем предлагайте пациенту после каждого глубокого вдоха через нос спокойно делать глотание и глотательный зонд.

Для облегчения проглатывания зонда и уменьшения или предотвращения рвотного рефлекса при прохождении через глотку оливы, через трубку необходимо подавать воду, которую субъект непроизвольно глотает при проглатывании трубки.Для уменьшения рвотного рефлекса при прохождении зонда по пищеводу пациенту предлагают пить воду маленькими глотками, при этом зонд продвигается к первой отметке, расположенной на расстоянии 40-45 см от оливок. При выраженном рвотном рефлексе можно смазать рот 2% раствором дикаина; Иногда, при отсутствии заболеваний носовой части глотки, можно ввести зонд через нос без оливы. При введении зонда до отметки 0,45-0,5 м (у детей до года до отметки 0.3-0,35 м) пациента кладут с правого бока на мягкую подушку, а на область печени кладут тёплую грелку, подушку под голову не подкладывают. В таком положении пациент медленно проглатывает зонд до отметки 0,65-0,7 м. В это время за счет перистальтики желудка зонд проходит через привратник и попадает в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс продолжается от 30 до 60 мин. Свободный конец зонда опускают в одну из трубок-треног, расположенную ниже головы пациента.

Пока оливковое масло находится в желудке, оно следует кислой реакции мутного бесцветного содержимого желудка. При попадании оливы в двенадцатиперстную кишку появляется желтоватая прозрачная жидкость с pH выше 7,0.

Проверить расположение оливы можно с помощью пробы через зонд или сделать рентгеноскопию.

Образец с введением воздуха

С помощью шприца воздух вводится через зонд. Если пациент ощущает давление справа от пупка, манипулятора и препятствия на дутье — зонд находится в двенадцатиперстной кишке.При нахождении зонда в желудке больной ощущает поток воздуха слева от пупка и слышит урчание в момент введения воздуха, который свободно попадает в зонд.

Если зонд не проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку и остается скрученным в желудке, его частично (на 0,1-0,15 м) удаляют. Затем вводят через зонд 10-20 мл теплого 2% раствора гидрокарбоната натрия, и пациент снова медленно проглатывает зонд до прежнего показателя.

Дуоденальное содержимое, полученное в результате свободного желудочного зондирования, собирают в серию пробирок.Он представляет собой желчь с большей или меньшей примесью слизистых оболочек, секрета двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Дальнейшее исследование может проводиться классическим методом или фракционной дуоденальной интубацией.

Классический метод дуоденальной интубации

При дуоденальном зондировании классический метод получения трех порций желчи.

Часть — Дуоденальное содержимое, попадающее с желчью из общего желчного протока, т. Это. смесь желчи, секрета сока поджелудочной железы и слизистой двенадцатиперстной кишки.Это прозрачная, соломенно-желтая, а при застое желчи более темная жидкая щелочная реакция. Помутнение может происходить из-за примесей желудочного сока (в таких случаях pH ниже 7,0). Обнаруживаемые слизь и хлопья исследуют под микроскопом, так как они могут указывать на патологию двенадцатиперстной кишки.

В части — дуоденальное содержимое, в состав которого входит желчный пузырь. Вырабатывается рефлекторным действием желчегонных веществ следующим образом. Через 15-20 минут после приема порциями желчь вводят через желудочный зонд в виде тепла до 30-50 мл 33% раствора сульфата магния, чтобы вызвать сокращение желчного пузыря (рефлекс Мельцера-Лайона).Иногда введение гипертонического раствора сульфата магния вызывает усиление моторики и болевое ощущение (особенно у пациентов, страдающих колитом). В качестве раздражителей можно применять желчный секрет 10% раствор пептона, 10% раствор сорбита и других многоатомных спиртов, 40% глюкозы, 10% раствор натрия хлорида, а также оливковое масло, яичные желтки, желчную минеральную воду и др. Сразу после приема. желчегонных средств зонд завязывают и через 5-8 минут снова собирают дуоденальное содержимое.При положительном рефлексе за счет сокращения желчного пузыря на 25–35 минут желчный пузырь желчный, обычно коричневый или темно-желтый, прозрачный, щелочной, вязкий.

Темно-коричневый или зеленовато-коричневый наблюдается при застое желчи в желчном пузыре. При воспалении желчного пузыря желчный пузырь содержит комочки слизи, которые при микроскопическом исследовании выявляют характерную цитологическую картину. При тяжелом воспалении концентрационная функция желчного пузыря нарушается, поэтому выделяемая желчь желчного пузыря имеет светло-желтый цвет, не отличающийся по цвету от порции желчи.При желчнокаменной болезни, нарушении проходимости пузырного протока из-за камней или воспалительного отека сокращения желчного пузыря не возникает и вторая порция желчи не выделяется (отрицательный рефлекс).

Порции — Печеночная желчь золотисто-желтая, прозрачная. После приема двух из трех трубок желчечувствительность заканчивается. Предварительно вводят через желудочный зонд воду или раствор глюкозы в теплом состоянии, чтобы избежать чувства горечи во рту, и медленно вынуть трубку.

Образовавшуюся желчь немедленно исследуют, так как через 30 мин может измениться ее состав (разрушаются клетки лямблий). При необходимости бактериологическое исследование желчи собирают в стерильные пробирки.

Там, где не удается получить порциями, некоторые исследователи рекомендуют повторно вводить желчный материал. При отсутствии положительного кистозного рефлекса зондирование прекращается. Повторное зондирование назначают через несколько дней (не ранее 24 ч).

Для зондирования младенцев используют катетер Нелатона, детей постарше — пластиковую трубку двенадцатиперстной кишки диаметром 1-2 мм с размером оливы 4х15 мм. Исследование проводилось натощак (через 7-8 часов после кормления).

Удерживая ребенка в вертикальном положении, определите расстояние от угла рта до мочки уха, а затем до пупка. Затем вводят в рот ребенка зонд оливы и осторожно подталкивают его вверх ко входу в желудок. После того, как ребенка поместят на правый бок, поместите его на валик, и продолжайте медленно вводить зонд. После приема желчи А вводят через зонд по 2 мл 25% -ного теплого раствора сульфата магния. Через 5-10 минут после введения раздражителя второй посев желчи — порциями, имеющий золотисто-коричневый цвет.Затем справа от ребенка кладут теплую грелку, вскоре после этого начинают отделять порции желчи, цвет которой значительно слабее, чем у предыдущих порций.

Фракционная множественная дуоденальная интубация

Фракционная множественная дуоденальная интубация позволяет реалистично оценить функциональное состояние желчевыводящих путей, желчного пузыря и таким образом определить локализацию патологического процесса.

Подготовка к зондированию такая же, как и при классическом зондировании на три порции.

После приема внутрь у пациентов зондом дуоденальное содержимое собирали в отдельные пробирки каждые 5 м. Примите во внимание пятифазное зондирование.

Первая фаза — холедоховая (общий желчный проток). Обычно сразу после введения зонда в двенадцатиперстную кишку у пациента натощак наблюдается выделение желчи. Зонд Oliva механически раздражает сфинктер общего желчного протока, и через 5-7 минут начинает выделяться светло-желтая прозрачная жидкость без хлопьев, состоящая из дуоденального, желчного и панкреатического секрета, выходящего из общего желчного протока. Эта желчь собирается за 10-15 мин.

Второй этап — закрытие сфинктера печень-поджелудочная ампула . При поступлении желчи из общего желчного протока через зонд вводят желчегонное средство (33% раствор сульфата магния или 40% раствор ксилита или сорбита). Зонд не привязан. Поступившее желчегонное вещество раздражает нервные окончания большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в результате чего возникает спазм сфинктера общего желчного протока, который в норме длится 4-6 минут.Желчь не выделяется. За это время в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки образуется холецистокинин, который, влияя рефлекторно и гуморально, расслабляет сфинктер общего желчного протока, вызывая сокращение желчного пузыря.

Третий этап — получение порции желчи А . Он начинается с расслабления сфинктера общего желчного протока и заканчивается появлением кистозного рефлекса и характеризуется выделением светло-желтой желчи из общего желчного протока. Нормальное выделение желчи порцией продолжается 3-6 минут (до появления желчного пузыря).

Продолжительность II и III фазы по объему желчеотделения, т. Н. Это. временной интервал между раздражением и появлением кистозного рефлекса, называемый латентным периодом, в норме составляет 7–12 мес.

Четвертая фаза — получение порции желчи , характеризуется появлением в желчном пузыре желчи желто-коричневого цвета в результате возникновения кистозного рефлекса.

В норме в течение 20-25 минут выделяется около 35-50 мл желчного пузыря.

Пятая фаза — получение порциями желчи C светло-желтого цвета из печени и внутрипеченочных желчных протоков, которая выделяется после сокращения желчного пузыря.Имея две-три трубки с порциями желчи, которых достаточно для исследования, после введения желчегонного средства, чтобы проверить, полностью ли сокращен желчный пузырь. В норме после введения раздражителя подразумевается печеночная желчь.

Появление у пациента во время исследования жалоб на боль, тошноту и другое диагностическое значение, т. к. в норме их быть не должно.

При фракционной дуоденальной интубации можно диагностировать дискинезию желчного пузыря, печени, ампулы сфинктера поджелудочной железы (Simple) и сфинктера Люткенса.

Chromatic Sensing

Chromatic Sensing (проба с метиленовым синим) Применяется в случаях, когда концентрационная функция желчного пузыря нарушена, различить желчный пузырь по цвету и другим характеристикам желчного общего желчного протока и печени невозможно или затруднительно.

Исследование проводилось следующим образом :. Вечером, накануне зондирования, больной вводит 0,15 г метиленового синего в двойную желатиновую или крахмальную капсулу, после чего жидкость не употребляет в течение 14-15 часов, т. Е. Не употребляет пищу.Это. до конца исследования. Утром натощак проводится фракционная дуоденальная интубация, сбор желчи порциями, В, С.

Обычно части окрашены в синий цвет, а другие части — в бледно-желтый цвет. Это означает, что метиленовый синий в печени становится бесцветным и выводится с желчью. Попадая в желчный пузырь, метиленовая синяя окраска снова окисляется, а желчный пузырь приобретает сине-зеленый цвет. Это позволяет точно определить происхождение желчи, объем желчного пузыря при кистозном рефлексе опорожнения пузыря.При отрицательном рефлексе кистозно окрашенная сине-зеленая желчь не выделяется. При нарушении дискинезии желчного пузыря концентрационной способности хроматографическое зондирование дает возможность уточнить ее характер.

Дуоденальная интубация — обучение, оборудование

Дуоденальное зондирование — диагностическая процедура, которая назначается для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки — смеси желчи с кишечником, желудком и панктератическим соком. Данное исследование дает возможность оценить состояние желчевыводящей системы, секреторной функции поджелудочной железы и отнести его к воспалению желчного пузыря, желчных протоков и заболеваниям печени, протекающим с такими симптомами: застойная слизь в желчном пузыре, чувство горечи во рту, тошнота, боль в правом подреберье, концентрированная моча.

Подготовка к дуоденальной интубации

Поставьте диагноз утром натощак. Ужин накануне должен быть легким, за исключением картофеля, молока, черного хлеба и других продуктов, усиливающих метеоризм. За 5 дней до зондирования прекратить прием желчегонных препаратов (циквалон, Барберини, аллохол, Фламини холенизм, холосас, Лив-52, холагол, соль Барбара, магния сульфат, сорбитол, ксилитол), антиспастических (но-шпа, тифен, беллалгин, папаверин , бишпан, беллоид, красавка), сосудорасширяющие, слабительные — те, которые улучшают пищеварение (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал и др..).

При подготовке к дуоденальной интубации накануне дать пациенту 8 капель 0,1% раствора атропина (можно также вводить подкожно), дать запить теплой водой с 30 г ксилита.

Техника дуоденальной интубации

Для проведения исследования использованы две методики: дуоденальная классическая интубация и фракционная. Классический метод также называется трехэтапным и считается несколько устаревшим, поскольку дуоденальное содержимое забирается только из трех фаз: двенадцатиперстной кишки, желчного протока, мочевого пузыря и печени, получая, таким образом, двенадцатиперстную желчь, печень и кисту.

Фракционная дуоденальная интубация состоит из пяти фаз, при этом содержимое откачивается каждые 5-10 минут, что позволяет уловить динамику и тип секреции желчи:

  • Первая фаза — выделяется порция А, которая берется при попадании зонда в двенадцатиперстную кишку, до введения холецистокинетических средств. Содержимое двенадцатиперстной кишки на этой стадии состоит из желчи, панкреатического, желудочно-кишечного и частично желудочного сока. Фаза длится около 20 минут.
  • Вторая фаза — наступает после приема сульфата магния и прекращения оттока желчи из-за спазма сфинктера Одди. Длится второй этап фракционной дуоденальной интубации 4-6 минут.
  • Третий этап — выделение содержимого из внепеченочных желчных путей. Длится 3-4 минуты.
  • Четвертая фаза — выделение порций: опорожнение желчного пузыря, желчный секрет густо-коричневого или темно-желтого цвета.
  • Пятая фаза — начинается после того, как желчный пузырь темного цвета перестает стоять, желчь золотисто-желтого цвета (часть С). Желчь собиралась более часа.

Для классической и фракционной дуоденальной интубации используется резиновая трубка, представляющая собой пластиковое или металлическое оливковое дерево с отверстиями для отбора проб. Предпочтительно использовать двойной зонд, так как он откачивает содержимое желудка.

При подготовке к дуоденальной интубации на зонде отметьте расстояние от передних зубов пациента до пупка (стоя) и поставьте три отметки, которые дают возможность понять, где находится зонд.После этого больного усаживают, прикладывают язык к корню оливкового дерева, смазанному глицерином, просят глубоко вздохнуть и сделать глотательные движения. Когда уровень резцов будет первой меткой, значит зонд якобы попал в живот. Пациент лежит на правом боку и продолжает глотать зонд. Выполнение этого зависит от второй метки, указывающей на то, что оливковое масло зонда досталось привратнику, и после еще одного его раскрытия он может попасть в двенадцатиперстную кишку (третья отметка на резиновой трубке зонда). Обычно это происходит через час-полтора, и из зонда начинает течь золотая жидкость — часть которой была собрана в пробирку.

Порция B была получена через 20-30 минут после порции A и имеет наибольшее диагностическое значение.

Методика дуоденального зондирования позволяет определить емкость желчного пузыря, желчного отдела, выявить органические и функциональные нарушения секреции желчи. Все полученные во время зондирования образцы желчи подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованию.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *