Зондирование и промывание желудка: 188. Зондирование и промывание желудка.

9. Зондирование и промывание желудка

Материалы и инструменты:желудочный
стерильный зонд, 5—10 мл 10 % раствора
новокаина, пипетка или шприц, стерильное
вазелиновое масло или вазелин, шприц
Жане или большая воронка, клеенчатый
фартук, клеенка, полиэтилен или простыня,
полотенце, таз для воды, вода для
промывания желудка.

Техника.Имеются две методики
введения зонда в желудок: через нос и
через рот.

Введение зонда через нос.Пипеткой
или шприцем производят местное
обезболивание нижнего носового хода.
Для этого в него вводят 3—5 мл 10 % раствора
новокаина.При отсутствии новокаина
обезболивание можно не производить.
Зонд обильно смазывают вазелиновым
маслом и аккуратно, без излишних усилий,
вводят в нижний носовой ход больного
на глубину 15 см. После этого пациента
просят сделать глоток, и во время
глотательных движений проталкивают
зонд до первой или второй отметки, т. е.
на расстояние 40—50 см. Если в желудке
находится много жидкости, то она начинает
поступать из зонда. В случае отсутствия
поступления жидкости к зонду подсоединяют
шприц Жане и потягивают поршень на себя,
удаляя таким образом содержимое желудка.

Введение зонда через рот.Фальдшер
становится справа от больного. Берет
зонд в правую руку и быстро вводит его
через рот до корня языка, в этот момент
больной делает глотательное движение,
а фельдшер проводит зонд и пищевод и
далее в желудок.

Промывание желудка производят как с
помощью шприца Жане, так и с помощью
воронки, которая также присоединяется
к концу зонда. В воронку, опущенную до
уровня желудка, наливают около 800—1000
мл воды и поднимают выше. При этом
жидкость быстро поступает в желудок.
Затем воронку снова опускают и удаляют
промывные воды вместе с желудочным
содержимым в таз. Так делают до тех пор,
пока промывные воды не станут полностью
прозрачными и чистыми.

10. Паранефральная блокада

Паранефральная блокада это введение
анестетика в околопочечное пространство.

Показания к паранефральной блокаде:
почечная или печеночная колика, перитонит,
панкреатит,кишечная
непроходимость(динамическая),
облитерационные заболевания сосудов
нижних конечностей.

Положение больного при паранефральной
блокаде: лежа на здоровом боку. Нога на
стороне манипуляции вытянута, на
противоположной — согнута в коленном
и тазобедренном суставах. Под здоро­вый
бок подложен валик.

Техника паранефральной блокады

Длинную (10—12 см) пункционную иглу
вкатывают в угол между мышцей, выпрямляющей
позвоночник, и 12 ребром строго
перпендикуляр­но поверхности тела.
Предварительно в месте вкалывания
обезболи­вают кожу. Игла для пункции
продвигается с беспрерывным введением
новокаина до ощущения проваливания
иглы и свободного истекания новокаина
при слабом нажатии на поршень. Чтобы
проверить правильность расположения
иглы, с нее снимают шприц. Если игла
прошла через листок почечной фасции,
расположенный за почкой, ее канюля
колеблется в такт дыхательным движениям
диафрагмы. Вво­дят 60 мл 0,25 % новокаина,
нагретого до 36—37 °с. Поскольку
околопочечное пространство у разных
людей неодинаково, в случае появления
распира­ющей боли в поясничной области
введение раствора следует прекратить.

алгоритм и техника, как делают зондовым методом в больнице

При отравлении ядами и испорченными продуктами рекомендуется вызвать рвоту, чтобы освободить пищеварительный тракт от токсических веществ. В тяжелых случаях потребуется промывание желудка, но важно соблюдать алгоритм проведения.

Показания к промыванию желудка

Любой вид токсического отравления негативно сказывается на здоровье. Некоторые продукты могут спровоцировать осложнения и даже привести к смертельному исходу. В таком случае необходимо сделать промывание.

Список показаний к проведению процедуры:

• передозировка лекарственными средствами;
• алкогольное отравление;
• употребление испорченных продуктов;
• попадание на слизистую оболочку желудка кислот и щелочей;
• отравление другими токсическими веществами;
• дискинезия желчного пузыря;
• повышенная желудочная кислотность;
• кишечная непроходимость;
• почечная недостаточность и другие патологии.

Проводить промывание можно в больничных и домашних условиях. При этом медицинский персонал может использовать зондирование тонким или толстым прибором. Самостоятельное освобождение желудка проводится только растворами.

Цель процедуры

Промывание показано для того, чтобы снизить концентрацию продуктов отравления в организме. При этом нанесенный вред будет существенно меньше или даже поможет спасти человеку жизнь. Промывание поможет ускорить процесс выздоровления и усилить всасываемость медикаментов.

Противопоказания

Такие манипуляции нельзя назвать приятными. Промывание может даже провоцировать развитие тахикардии и нарушение пищеварения, дисбактериоз кишечника. Если пациент в обмороке, то промывание строго запрещено.

В списке противопоказаний:

• патологии центральной нервной системы;
• проблемы с мозговым кровообращением;
• анатомические дефекты пищеварительной системы;
• нет кашлевого и гортанного рефлекса;
• кровотечения в желудочно-пищеварительном тракте;
• отравление щелочами или кислотами;
• ожоговые состояния;
• тяжелые заболевание сердечно-сосудистой системы;
• бессознательное состояние.

Также запрещено проводить подобные манипуляции при сужении просвета желудка, ожоге гортани. Человеку не показано промывание при нестабильной стенокардии, аритмии и других заболеваниях сердца. При тяжелом отравлении кислотами или щелочами рвоту также нельзя провоцировать.

Способы проведения процедуры

Без назначений лечащего врача самостоятельно провоцировать опорожнение желудка нельзя. Проводится промывка зондовым методом только специально обученным персоналом.

Как делают промывание желудка:

• с помощью толстого зонда;
• тонким зондом;
• в домашних условиях.

Самостоятельно можно приобрести в аптеке специальные медикаменты, на основе которых готовится промывающий раствор. Зондирование требует специальных навыков, одному человеку не справиться с процедурой.

Общий алгоритм больничной процедуры

Мало кто знает, как промывают желудок в больнице. Пациенту практически полностью заполняют просвет водой или специальным раствором, используя зонд различной толщины. Усложненное проведение требует тщательной подготовки не только от пациента, но и медицинского персонала.

Подготовка

Предварительно подготовиться пациенту не получится. Промывание показано в экстренных случаях при отравлениях. Медсестра должна позаботиться о стерильности растворов, чтобы процедура не спровоцировала новую болезнь.

Как происходит подготовка:

1. Необходимые растворы. В больничных условиях промывание проводят при помощи чистой кипяченой воды, солевой жидкости или разведенной марганцовкой низкой концентрации. Выбор раствора зависит от степени отравления, самочувствия пациента, индивидуальной переносимости и наличия хронических заболеваний в анамнезе.
2. Оборудование. Медперсонал самостоятельно подготовит необходимые инструменты. В первую очередь это тара для слива зараженной жидкости, зонд, фартук, перчатки и другие инструменты. Врачу необходимо осмотреть промытые воды, чтобы определить возможную причину интоксикации.

Выполнение

Заболевшему человеку не нужно предпринимать каких-либо мер, только строго следовать предписаниям врача и действовать, как говорит медсестра.

Пошаговая инструкция:

1. Правильная поза. Пациенту рекомендуется находиться на боку, еще можно проводить процедуру сидя и лежа. Такая рекомендация поможет избежать попадания рвотных масс в легкие.
2. Оборудование. Емкости должны быть под рукой. Медицинскому специалисту необходимо быть готовым, что в середине процедура может прерваться из-за рвоты.
3. Дополнительная защита. Не только у медсестры должны быть перчатки. Пациенту рекомендует оградить и себя. Надевается специальный водонепроницаемый фартук, чтобы бактериальные продукты распада не попали на кожу.
4. Прием жидкости. Выбор раствора остается за врачом, зависит от возможного возбудителя отравления. За один прием человек выпьет до 500 мл воды. В последующем операция повторяется 5—15 раз.
5. Промывание. Человека укладывают на бок или наклоняют, чтобы можно было свободно опорожнить желудок. Если рвотный рефлекс плохо работает, то нужно надавить на основание языка ложкой, достать шпателем почти до миндалин.

Нельзя провоцировать рвотные позывы насильно, если человек отравился уксусным раствором, отбеливателем, скипидаром или любыми другими кислотами и щелочами. В таком случае необходимо проводить зондирование.

Окончание

Промывание нужно продолжать до тех пор, пока опорожняемые воды не станут прозрачными. Пациент почувствует облегчение. Во время рвоты может быть боль в животе, дискомфорт ощущается не только в желудке, но и во всей пищеварительной системе.

Частым спутником промывания становится головная боль. Организм находится в состоянии обезвоживания, ускоряется выведение солей и других веществ за счет вымывания. Облегчение наступает, когда большая часть токсических веществ покинет органы пищеварения и перестанет отравлять организм.

Техника проведения

Проведение промывания зондовым методом проводится только в больничных условиях. Самостоятельно использовать такой способ опасно для здоровья.

Через зонд

Есть два варианта зондирования: при помощи толстого и тонкого шланга. Также дополнительно понадобится тара для смывки вод, воронка объемом до 1 литра, салфетки, перчатки, кружка, вазелин и защитная одежда для медсестры и больного.

Как промывают желудок в больнице при помощи зонда:

• проводится относительная стерилизация, у пациента и медперсонала должны быть чистые руки, надета защитная одежда;
• проводится зондирование в положении на боку или сидя в зависимости от состояния больного;
• зонт вводится на длину от 40 до 60 см, рассчитывается цифра индивидуально по росту пациента;
• пациент наклоняет голову, открывает рот;
• наконечник зонда необходимо обработать глицерином или маслом, положить у основания языка;
• зонд нужно постепенно глотать человеку;
• при помощи воронки воду заливают в отверстие медицинского шланга;
• количество вводимой жидкости — до 1 литра.

Как только желудок заполнится, можно осторожно доставать зонд. Промывные воды в небольшом объеме сохраняют, чтобы направить на лабораторное исследование. В процессе также можно осторожно поднимать и опускать воронку, чтобы ускорить направление жидкости.

Необходимо постоянно наблюдать за состоянием пациента. Если у человека сильный приступ кашля, изменился цвет кожи на бледный и синюшный, нужно срочно доставать зонд, чтобы избежать асфиксии.

Без зонда

Это самый безопасный способ, который применяют даже дома. Назначается щадящее промывание в том случае, если степень отравления не тяжелая. Такие манипуляции помогут избежать осложнений после выздоровления.

Как проводят промывание без зонда:

• подготавливается оборудование — такое же, как описано выше;
• человеку нужно выпить практически залпом до 2 литров воды или готового медицинского раствора;
• в положении лежа или сидя с наклоном вниз нужно несильно нажать на уровне желудка или на корень языка, чтобы спровоцировать рвоту;
• промывные воды должны выходить вместе с содержимым из органов пищеварения.

Особенности проведения промывания

Подбором толщины зонда занимается врач. Выбор зависит от размера пациента, его возраста и других особенностей организма.

Взрослому

Пациенту, который осознанно идет на промывание, проще поставить зонд. Процедура не проводится, если человек ведет себя неадекватно из-за алкогольной интоксикации или находится без сознания. Также противопоказано применение медицинского шланга при отравлении кислотами, способными обжечь пищевод.

Подбирается размер вводимого шланга приблизительно на 40—60 см. Эта цифра может варьироваться. Обычно из показателя роста пациента отнимают 100. Полученную длину и вводят в желудок.

Ребенку

Малышам до 3 лет нежелательно проводить такие процедуры. Новорожденные не имеют рвотного рефлекса, могут подавиться опорожняющими массами. В случае, если ребенок выпил или съел токсические вещества, следует соблюдать несколько правил.

Как промывать желудок детям:

• при рвоте сохраняйте положение на боку или сидя, но наклонившись вперед;
• давайте пить жидкость до 500 мл, количество воды зависит от возраста;
• промывайте пищеварительный тракт до тех пор, пока рвота не станет водянистой и прозрачной.

Рекомендуется при пищевом или другом отравлении ребенка немедленно обратиться к врачу. Проводить процедуру нельзя, если малыш проглотил игрушку или другой предмет. При рвоте инородное тело может застрять и вызвать удушение.

В бессознательном состоянии

Если человек находится без сознания, то процедуру промывки не проводят. При острой необходимости, когда это угрожает жизни человека, предварительно проводят интубацию легких, чтобы избежать задыхания.

Как делают промывание желудка в бессознательном состоянии:

1. Специальная поза. Посадить пациента не получится, поэтому при промывке сохраняют позицию на левом боку, немного наклонив голову вперед. Одну руку кладут под щеку и ногу сгибают в коленях, немного отодвигают назад, чтобы тело находилось в равновесии.
2. Правильное положение зонда. Если прибор уже в желудке, то нередко из него выделяется желудочное содержимое, если в трахее, то у наружного конца его слышны дыхательные шумы. Для определения нахождения зонда используется также специальный прием — введение воздуха через зонд.

Необходимо вводить медицинский зонд правильно, в противном случае ошибка может стать угрозой жизни пациента.

Как действовать самостоятельно

В случае, когда первая помощь не терпит отлагательств, нужно провести промывку самостоятельно. В домашних условиях не нужен зонд, понадобится только соорудить защитный фартук из непромокаемой клеенки, надеть перчатки и приготовить тару с водой.

Как промывать желудок в домашних условиях самостоятельно:

1. Выпить много жидкости. Не стоит готовить содовый раствор, так как в реакции с кислотами может не выдержать желудок. Лучше обойтись чистой водой. Количество жидкости должно быть от 1 литра до 2, детям — до 500 мл.
2. Вызвать рвоту. В больнице специальным шпателем надавливают на корень языка. Дома можно использовать классический способ «два пальца в рот». При подозрении на бактериальную инфекцию лучше проводить процедуру в перчатках. Старайтесь достать до миндалин, чтобы ускорить реакцию вызова желудочного содержимого.
3. Собрать анализ. Немного жидкости необходимо собрать в стеклянную тару с крышкой. Лучше всего подойдет обычная баночка для сдачи анализов.

Если не получается выпить сразу большое количество воды, то можно разделить жидкость на 5—10 приемов. После каждого стакана нужно будет вызывать рвоту. Такой способ более жесткий, так как придется опорожнять желудок несколько раз.

При отравлении щелочами

Щелочное отравление — это практически ожог слизистой оболочки. Такими свойствами обладают нашатырный спирт, аммиак, гидрат оксида калия или жидкое стекло. Щелочное поражение считается даже более серьезным, чем отравление кислотой, в пищеварительном тракте появляются раны, покрытые струпом.

Симптомы отравления щелочью:

• сухость во рту и постоянная сильная жажда;
• повышается слюноотделение;
• появляется рвота с кровяными вкраплениями.

В тяжелых случаях у человека из-за боли и большого очага поражения развивается шоковое состояние. Если появилось внутреннее кровотечение, то без квалифицированной помощи возможна остановка дыхания и смерть.

При сильных отравлениях тяжелыми металлами, кислотами и щелочами срочно вызывайте скорую помощь. На кону не только здоровье, но и жизнь.

Как проводят щелочную нейтрализацию:

1. Что можно сделать дома. На стакан воды разведите чайную ложку лимонной кислоты. Приблизительный пропорции — 1 к 10. Слабым раствором можно обработать ротовую полость, умыться. Жидкость не пить, только ополаскивать рот.
2. Что сделают в больнице. Срочно пациенту показано промывание. Для нейтрализации щелочи понадобится слабый кислотный раствор. Иногда используется цельное молоко, яичные б

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА, ЖЕЛУДОЧНОЕ И ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ — КиберПедия

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:

Студенты должны

ЗНАТЬ:

— цели и показания для проведения фракционного

— исследования желудочного содержимого, дуоденального зондирования, промывания желудка;

— подготовку пациента;

— подготовку зондов;

— методики проведения манипуляций.

УМЕТЬ:

— подготовить пациента;

— провести предстерилизационную обработку зондов;

— приготовить все необходимое для проведения

— дуоденального или желудочного зондирования, промывания желудка;

— ввести зонд, выполнить зондирование;

— написать направления в лабораторию.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Цели, показания и противопоказания проведения зондовых процедур.

2. Деонтологическое обеспечение зондовых процедур.

3. Оснащение зондовых процедур.

4. Алгоритмы действия:

а) фракционного исследования желудочного сока по методу Лепорского;

б) фракционного исследования желудочного сока с парентеральным раздражителем;

в) дуоденального зондирования;

г) промывания желудка.

5. Положительные и отрицательные стороны применения методик исследования желудочного сока по методу Лепорского и с парентеральным раздражителем.

6. Нормативные показатели исследования желудочного сока.

7. Тактика медсестры в случае:

а) реакции на введение гистамина;

б) отсутствия одной из порций дуоденального зондирования (2 возможные причины этого).

8. Применение беззондовых методов, их положительные и отрицательные стороны.

9. Проведение промывания желудка в случае бессознательного состояния пациента.

10. Рвота и оказание помощи при рвоте.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого являются повышенный кашлевый или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана отрицательной психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает «боязнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры. Примерное содержание беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда:Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования. Первое и основное правило — не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться, дышать медленно и глубоко. Пожалуйста, немного приоткройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вдох и проглотите кончик зонда. Если Вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха осторожно продвигайте зонд.

При головокружении несколько минут подышите обычно, неглубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы и другие пациенты глотали зонд так же легко».

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

а) ВНИМАНИЕ!

Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь — зондирование прекратить!

б) ВНИМАНИЕ!

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

в) ВНИМАНИЕ!

В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозольным 10% раствором лидокаина.

г) ВНИМАНИЕ!

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем.

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желудочного сока.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:(для любой зондовой манипуляции). Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.

ОСНАЩЕНИЕ:Зонд стерильный, теплый и влажный, желудочный зонд — резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки. Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения.Шприц емкостью 2,0 мл для введения раздражителя.Раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%.Перчатки, полотенце, лоток, направление:

отделение №палата № Направление в клиническую лабораторию. Анализ желудочного сока, полученного с помощью энтерального раздражителя. Порция № Пациент: Ф.И.О. Дата Подпись

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

5. Рассчитать длину зонда: рост — 100.

6. Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.

7. Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым маслом.

8. Предложить пациенту открыть рот.

9. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

10. Вводите до нужной отметки.

ПОМНИТЕ!

На зонде через каждые 10 см проставлены метки.

АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПОССЛЕДОВАНИЯ:

1. Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.

2. В течение часа через каждые 15 минут извлеките 4 порции желудочного сока (нестимулированная или базальная секреция).

3. Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 х 10 кг веса, предупредив пациента, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота. (Пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию).

4. В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).

5. Отправьте с направлением в клиническую лабораторию.

2.

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского.

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желудочного сока.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.

 

ОСНАЩЕНИЕ:ЬЗонд стерильный, теплый и влажный, желудочный зонд — резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.Посуда: 7 чистых флаконов с этикетками.

Стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения.

Шприц Жане для введения капустного отвара.

Раздражитель: капустный отвар, подогретый до температуры 38° С.

Перчатки, полотенце, лоток, направление:

 

отделение № палата № Направление в клиническую лабораторию. Анализ желудочного сока, полученного с помощью энтерального раздражителя. Порция № Пациент: Ф. И.О. Дата Подпись

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, на клонив голову вперед.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

5. Рассчитать длину зонда: рост — 100.

6. Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.

7. Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым маслом.

8. Предложить пациенту открыть рот.

9. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

10. Вводите до нужной отметки.

ПОМНИТЕ!На зонде через каждые 10 см проставлены метки.

АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.

2. С помощью шприца Жане введите 200,0 мл капустного отвара, подогретого до 38° С.

3. Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (шприц Жане).

4. Через 15 минут извлеките все желудочное содержимое (шприц Жане).

5. В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока — стимулированная секреция (шприц 20,0 мл).

6. Отправьте с направлением в клиническую лабораторию I, IV,VI, VII флаконы.

Дополнительные сведения

1. Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.

2. Фракционное исследование желудочного сока по методике Лепорского: в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.

3. Фракционное исследование желудочного сока с помощью парентеральных раздражителей:

— парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются и при их применении получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения АД, тошноты, затруднения дыхания и т.д. При этих осложнениях рекомендуется срочно вызвать врача и приготовить к введению парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.

При коллапсе и шоке — см. помощь при коллапсе и шоке. Пентагастрин побочных действий почти не вызывает. Вводят его подкожно в дозе 6 мкг (0,006 мг) на кг веса пациента.

Таблица расчетов доз пентагастрина

Вес тела в кг	Доза пентагастрина	Количество раствора
		0,7
		0,8
		1,0
		1,1
		1,2
		1,3
		1,4
		1,6
		1,7
		1,8
		1,9
		2,0

 

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Дуоденальное зондирование.

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желчи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.

ОСНАЩЕНИЕ:Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник.Флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.Раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 л 40% раствора глюкозы.Перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:

 

 

отделение № палата № Направление в клиническую лабораторию. Желчь Порция № Пациент: Ф.И.О. Дата Подпись

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

5. Рассчитать длину зонда: рост — 100.

6. Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.

7. Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым маслом.

8. Предложить пациенту открыть рот.

9. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

10. Вводите до нужной отметки.

ПОМНИТЕ!На зонде через каждые 10 см проставлены метки.

11. С помощью 20 мл шприца получите мутноватую светлую жидкость — желудочный сок. Значит зонд в желудке.

12. Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7 метки.

13. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз — валик (облегчается прохождение оливы в 12-перстную кишку и раскрытие сфинктеров).

14. В течение 10-60 минут пациент заглатывает зонд до 9 метки. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.

АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Через 20-60 минут после того как уложите пациента на кушетку начнет поступать желтая жидкость — это порция «А» — дуоденальная желчь, то есть, полученная из 12-перстной кишки, светлая, так как разбавлена желудочным соком, секретом 12-перстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-перстную кишку). Пробирка «А».

2. Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкозы или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера Одди.

3. Завяжите зонд.

4. Через 5-7 минут развяжите: получите порцию «В» – темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В».

5. Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто-желтого цвета порция «С» — печеночная желчь. Пробирка «С». Каждая из порций поступает на протяжении 20-30 минут.

6. Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.

Техника зондирования, промывания преджелудков и желудка. — КиберПедия

Для удаления газов и кормовых масс, введения жидких лекарств, взятия содержимого прибегают к зондированию преджелудков и желудка. При остром расширении желудка у лошадей, закупорки пищевода и тимпании рубца у крупного рогатого скота, остром отравлении и некоторых других заболеваниях зондирование является решающим методом, определяющим исход болезни. К тому же зондирование желудка у лошадей, свиней и собак проводится в целях дачи лекарственных растворов, искусственного питания, гастрографии, гастротонометрии и др. Для зондирования используют специальные носопищеводные и ротожелудочные зонды для животных, а также большие и малые медицинские желудочные зонды. Их подбирают в соответствии с величиной животного, проверяют на проходимость и перед использованием обеззараживают. Противопоказанием для введения зонда являются повреждение пищевода, кровотечение из носа, выраженная сердечная недостаточность, воспаление глотки и гортани.

 

Спокойных лошадей при зондировании не фиксируют, строптивых или злых фиксируют за уши, губу или накладывают закрутку. Зонд для лошадей представляет собой эластичную резиновую трубку длинной 160 — 225 см, наружным диаметром 18 мм и внутренним просветом в 12 — 14 мм. Вводится через носовые ходы. Перед введением зонд проверяют на проходимость по нему воды, дезинфицируют и затем смазывают вазелином. Для определения местонахождения зонда на нем можно сделать пометки. Первая пометка — показатель расстояния от крыла ноздри до глотки (это расстояние измеряют зондом непосредственно на голове животного), вторая — примерное расстояние от носового отверстия до желудка (15 и 16 ребра слева).

 

Вводимый конец берут пальцами левой или правой руки, в зависимости от того, в какую ноздрю вводят зонд, а свободный конец поддерживает помощник. При введении в левую ноздрю помощник и оператор стоят справа. Не следует стоять впереди животного, во избежание ушибов. В момент введения ладонью левой руки надавливают на стенку носа, средним пальцем этой же руки приподнимают ноздрю, а указательным пальцем направляют конец зонда в нижний носовой ход, продвигая осторожно в носовую полость, а затем и до глотки, где зонд встречает незначительное сопротивление. В дальнейшем для проведения зонда в пищевод необходимо использовать акт глотания, который появляется вскоре после соприкосновения со слизистой оболочкой глотки.

 

При отсутствии акта глотания его можно вызвать, специально проводя различные манипуляции (опускание головы вниз, вытягивание языка, раскрытие рта зевником и т.д.). После попадания зонда в пищевод ощущается некоторое затруднение его продвижения вследствие сдавливания стенками пищевода. При попадании зонда в трахею движение его проходит свободно без должного сопротивления. В дальнейшем зонд продвигается до желудка, что узнается по метке, нанесенной на зонде. Убедившись, что зонд находится в желудке, свободный конец фиксируется. Как правило, если зонд введен правильно и находится в желудке, содержимое под влиянием внутрибрюшинного давления поступает в зонд и вытекает в приготовленный сосуд через наружное отверстие. При промывании желудка через воронку вливают 7 — 10 литров теплой воды, затем конец зонда с воронкой опускают ниже головы животного с тем, чтобы создать обратный ток жидкости из желудка через зонд. После выхождения из желудка всей жидкости конец зонда с воронкой поднимают вверх и снова вливают теплую воду. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока из желудка станет вытекать почти чистая вода. В зависимости от поставленной перед исследованием задачи можно провести извлечение содержимого с помощью аппарата ОХ-10 и другие процедуры. Свиньям зонд вводят через ротовую полость посредством зевника через специальное отверстие, направляя его по твердому небу.

Для взрослых свиней (свиноматок) используют зонд, предназначенный для лошадей, в качестве зевника употребляют специальный металлический зевник с круглым отверстием посередине, которое должно быть достаточным для беспрепятственного прохождения зонда и двух боковых верхних отверстий с тесьмой. Для поросят и подсвинков применяют зонды длинной 100 см, диаметром просвета 13 мм, толщиной стенки 2 мм. При отсутствии специальных зондов можно пользоваться медицинскими зондами или резиновыми трубками соответствующего диаметра. Эти трубки надо предварительно отшлифовать наждачной бумагой и проделать в них боковые отверстия.

Крупных свиней зондируют после фиксации их фиксатором за верхнюю челюсть при естественно-стоячем положении, поросят и подсвинков — на фиксационном деревянном станке.

Вставленный в рот зевник фиксируют капроновой тесьмой, охватывая обе челюсти, и прочно завязывают в области затылка. Простерилизованный и смазанный вазелином зонд вставляют в отверстие зевника и продвигают в сторону глотки, пищевода и желудка.

Извлечение содержимого желудка достигается отсасыванием с помощью шприца объемом 100 — 250 мл и специальной установки ОХ-10.

Техника введения зонда у собак и пушных зверей идентична с техникой введения его у поросят. В качестве зевника чаще используют латунную трубку длинной 10 см с внутренним диаметром 16 мм, толщиной стенок 1,5 мм и двумя отверстиями на концах с капроновой тесьмой. На латунную трубку надета такой же длинны резиновая трубка. Этим достигается укрепление зевника в ротовой полости с надежной иммобилизацией челюстей, предохраняется от травм слизистая оболочка и зубная аркада и не вызывает беспокойства животного.

Промывание зоба у птиц проводится с помощью резиновой трубки, диаметром 5 — 7 мм и длинной 40 — 50 см или специальным зондом из полиэтиленовой трубки на конце с овальной головкой и отверстиями. Помощник левой рукой удерживает птицу, а правой рукой открывает клюв. Оператор вводит подготовленный зонд в рот и далее в зоб. В наружный конец зонда вставляют воронку, через которую заливают 0,35 % раствор соды в дозе 100 — 150 мл. После его введения содержимое зоба осторожно разминают, зонд вытаскивают и одновременно опускают голову птицы вниз при открытом рте. Легкий нажим на зоб по направлению к клюву обуславливает освобождение зоба от содержимого. При необходимости промывание повторяют.

Промывание сычуга у новорожденных телят проводят с помощью носопищеводных или ротожелудочных зондов. Зонд можно сделать из эластичной красной резиновой трубки длинной 115 — 130 см и диаметром 6 мм. Конец трубки надо сделать тупым, на конце прорезать три продольных отверстия для вхождения сычужного содержимого, или эластичной резиновой трубки из пенопласта на конце. Зонд можно вводить через нижний носовой ход или через рот, фиксируя зонд деревянным или пластмассовым зевником. Перед введением зонд надо продезинфицировать кипячением или 70% спиртом и смазать вазелином. Правила введения, и проверки правильности его остаются теми же, что и при зондировании взрослых животных. После введения зонда в начальную часть пищевода теленку дают из сосковой поилки молозиво или воду и вместе с жидкостью проводят зонд по пищеводу в пищеводный желоб и далее в сычуг. К наружному концу зонда присоединяют воронку, через которую наливают теплый (37 — 380) физиологический раствор или кипяченую воду в количестве 1 — 2 литров, но не более 2 литров (максимальный объем сычуга у новорожденного теленка). Когда на дне остается небольшое количество жидкости, голову теленка быстро наклоняют вниз и содержимое сычуга начинает выделятся через зонд наружу (используется метод сифона). Для облегчения выведения жидкости из сычуга можно воспользоваться массажем в области расположения сычуга по направлению к поясничным позвонкам.

Для промывания сычуга можно успешно пользоваться зондом Г.М. Даценко, который представляет собой двойную трубку, на одном из концов внутренней находится резиновый колпачок (можно от пипетки), на противоположном — канюля для присоединения шприца. Собственно зондом является наружная трубка из импрегнированного шелка длинной 100 см, наружным диаметром 10 мм и внутренним — 8 мм, а внутренняя только проводником зонда.

Перед началом проведения манипуляции внутреннюю трубку вставляют в наружную и нагревают в горячей воде. На наружной поверхности собственного зонда надо нанести две метки: первую, указывающую на расстояние от губ теленка до глотки, и вторую — от губ до сычуга. Зонд вставляют теленку через рот с использованием пластмассового зевника с фиксирующей капроновой тесьмой. Доведя его до глотки, присоединяют к канюле 10 — 20 граммовый шприц и накачивают воздух. При этом резиновый колпачек заполняется воздухом, что создает условия, аналогичные давлению пищевого кома в глотке. Это вызывает смыкание губ пищеводного желоба. Затем зонд продвигают по пищеводу и пищеводному желобу в сычуг, шприц отсоединяют (воздух из колпачка выходит и он спадается) и внутреннюю трубку вынимают. К наружному концу введенного зонда присоединяют шприц Жане, с помощью которого вводят физиологический раствор, а затем отсасывают содержимое сычуга и таким образом промывают сычуг. Через зонд теленку можно ввести лекарственные растворы и жидкие диетические средства.

Промывание преджелудков у крупного рогатого скота можно производить зондами В.А. Черкасова, Г.М. Даценко и УРЖЗ-1-3 (рис.2,3). Они предназначены для промывания преджелудков и удаления их содержимого при кормовых отравлениях, перекармливании, атониях первичного происхождения, тимпаниях и т. д.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ : Зондовые манипуляции.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

ЗАНЯТИЕ №34.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ : Зондовые манипуляции.

ЗНАТЬ:

1. Цели, показания, противопоказания и возможные осложнения при выполнении зондовых манипуляций.

2. Виды желудочных зондов.

3. Особенности проведения промывания желудка у пациента в бессознательном состоянии.

4. Энтеральный и парентеральный раздражители желудочной секреции.

5. Беззондовые методы исследования желудочной секреции.

Уметь:

1. Объяснять пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней.

2. Промыть желудок пациенту, находящемуся в сознании.

3. Взять промывные воды желудка для исследования.

4. Оказать помощь пациенту при рвоте.

5. Провести желудочное зондирование с энтеральным и парентеральным раздражителями.

6. Провести дуоденальное зондирование.

 

Наименование элемента занятия

Время в минутах.

1.Проверка присутствующих на практическом занятии, готовности к занятию и объяснения порядка проведения занятия.   2.Запись в дневниках по учебной практике темы занятия, записать — знать, уметь, отработать.   3.Опрос студентов с помощью тестов.   4. Объяснение и запись в конспект новой темы.   5.Отработать манипуляции по теме. — технику промывания желудка — технику проведения фракционного зондирования: а) с энтеральным раздражителем б) с парентеральным раздражителем — технику проведения дуоденального зондирования — обучение пациента методике «Ацидотест» Закрепить: — технику ухода и обработки ротовой полости — технику постановки грелки — методы и режимы дезинфекции и стерилизации изделий мед. назначения 6.Проверить у каждого студента правильность выполнения манипуляций.   7.Подведение итогов занятия. Ответы на вопросы студентов, пояснения

5минут   10 минут     35 минут   90 минут   90 минут   30 минут     10 минут

Помощь при рвоте

Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рвотой

Состояние пациента в момент рвоты независимо от причин, вызвавших ее, тяжелое, и задача м/с – помочь ему справиться с этим тяжелым симптомом.

 

Последовательность действий:

1. попытайтесь успокоить пациента

2. усадите пациента (если позволяет его состояние) и наденьте на него клеенчатый фартук

3. поставьте к ногам таз или ведро

4. придерживайте при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб

5. после рвоты дайте пациенту прополоскать рот водой и помогите ему умыть лицо и вымыть руки

6. помогите пациенту лечь

7. унесите таз с содержимым из помещения, но оставьте рвотные массы в тазу, чтобы показать их врачу

Если пациент настолько ослаблен, что не может сидеть, или находится без сознания, то м/с должна сделать следующее:

1. повернуть пациента в постели на бок и зафиксировать его в этом положении с помощью подушек (если невозможно изменить положение пациента, надо повернуть на бок его голову во избежание аспирации рвотных масс, т.е. попадания их в дыхательные пути)

2. шею и грудь накрыть полотенцем

3. подставить ко рту пациента почкообразный лоток

4. по окончании рвоты обработать полость рта водой (при необходимости следует предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном)

Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид «кофейной гущи» (кровотечение из желудка), нужно немедленно:

v вызвать врача

v уложить пациента, приподняв ножной конец кровати

v положить на эпигастральную область пузырь со льдом

v запретить пациенту есть, пить, говорить

v приготовить кровеостанавливающие лекарственные средства

Дезинфекция рвотных масс производится путем заливания их маточным раствором хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпанием сухой хлорной известью (200 г на 1 л рвотных масс).

 

 

Промывание желудка

ПОКАЗАНИЯ

Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Язвы, опухоли, кровотечения ЖКТ, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ОСНАЩЕНИЕ:

1.Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстояние 45, 55, 65 см от слепого конца метки.

2.Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см, стерильная соединительная стеклянная трубка, диаметр 8 мм.

3.Стерильная воронка вместимостью 1 литр

4.Стерильный глицерин

5.Таз для промывных вод

6.Ведро чистой воды комнатной температуры 18-20⁰ на 10-12 литров и литровая кружка или кувшин(1 литр)

7.Резиновые перчатки, фартуки

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, воронка.

2.Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его

3.Наденьте перчатки

4.Зонд смочите стерильным глицерином

5.Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дышать через нос

6.Как только П. сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.

7.Доведя зонд до нужной метки (длина введённого зонда: рост-100см), опустите воронку до уровня колен пациента.

8.Держа воронку наклонно, влить в неё 1 л. воды

9.Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.

10.Как только вода достигнет устья воронки, опустите воронку до уровня колен пациента.

11.Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.

12.Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.

13.Промывайте так до «чистых» вод.

14.Измерьте кол-во вводимой и выделенной жидкости.

15.При необходимости промывные воды направьте в лабораторию.

16.Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.

 

ПРИМЕЧАНИЯ 1. Если при введения зонда у п. начался кашель, он начал задыхаться, немедленно извлеките зонд, т.к он попал в трахею, а не в пищевод.

Если п. нужно отправить промывные воды на исследование, то пункты 9, 10 повторить дважды, не выливая из воронки содержимое.

2. Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, и при отсутствии у него кашлевого и ларингеального рефлексов, для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.

3. В некоторых случаях промывание желудка осуществляют тонким желудочным зондом, введенным через нос: шприцем Жанэ, соединенным с зондом, воду нагнетают в желудок, затем отсасывают из него промывные воды, положение шприца при этом не меняют.

4. Промывание желудка можно провести и при отсутствии зонда. Пациент подряд выпивает 6-8 стаканов воды, после чего раздражением слизистой оболочки глотки или корня языка вызывает рвоту. Процедуру повторяют несколько раз.

Зондовые манипуляции

Желудочное зондирование (введение зонда в желудок) применяют как с диагностическими, так и с лечебными целями. С помощью зондирования можно получить желудочное содержимое с его последующим исследованием, осуществить промывание желудка. Введением зонда пользуются для откачивания желудочного содержимого при остром расширении (атонии) желудка, при высокой кишечной непроходимости. Применение зонда служит одним из способов искусственного питания. Промывание желудкапроводят при отравлении различными ядами, употреблении недоброкачественной пищи, сужении (стенозе) выходного отдела желудка, при выделении через слизистую оболочку желудка различных токсических веществ, например мочевины при хронической почечной недостаточности. Противопоказаниями для промывания желудка являются органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Промывание желудка проводится через рот (толстым желудочным зондом) или через нос (тонким желудочным зондом).

Промывание желудка можно провести и в домашних условиях: пациент быстро выпивает 6-8 стаканов промывной жидкости, после чего раздражением слизистой оболочки глотки или корня языка вызывают рвоту. Указанную процедуру повторяют несколько раз.

Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния. С этой целью в настоящее время используют различные зондовые и беззондовые методы исследования.

Зондовые методы

С помощью зондирования проводят фракционное исследование секреции желудочного сока,которое имеет большое значение для диагностики язвенной болезни, хронического гастрита с повышенной или пониженной кислотностью.

Для такого исследования применяется тонкий желудочный зонд. Для возбуждения желудочного содержимого используют различные раздражители (энтеральный и парентеральный). В качестве энтеральных раздражителей желудочных желез применяют капустный отвар или мясной бульон. а парентеральных – 0,1% раствор гистамина (0,01 мг на 1 кг массы тела) или 0,025% раствор пентагастрина (0,006 на 1 кг массы тела), причем, энтеральные раздражители приготавливают в лаборатории. При введении гистамина у пациента могут появиться: головокружение, тошнота, чувство жара, затрудненное дыхание, покраснение кожи, тахикардия, может снизиться АД. Поэтому используют пентагастрин, который не вызывает каких либо побочных явлений. Перед исследованием необходимо: определить массу тела, измерить АД, выяснить, не было ли раньше аллергических реакций.

Исследования проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, острую пищу.

Первая порция, полученная сразу после введения зонда(утром натощак), характеризует желудочную секрецию в ночное время и носит название тощаковой секреции.В дальнейшем в течении часа, с интервалом 15 минут, в соответственно пронумерованные пробирки собирают четыре порции желудочного сока, которые составляют базальную секрецию,т.е.выделение желудочного сока в межпищеварительный период. После этого вводят стимулятор секреции и вновь в течение часа через каждые 15 минут получают четыре порции стимулированной секреции. Все извлеченные порции желудочного сока отправляют в лабораторию, где определяют его количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1 н. раствором едкого натра определяют свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по специальной формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) соляной кислоты.

Иногда приходится сталкиваться с ошибочными результатами фракционного желудочного зондирования. Во-первых, зонд после его введения в желудок может занимать неправильное положение (сворачиваться, находится в верхнем отделе желудка и т.д.). По этому, если получается мало желудочного сока, нужно с помощью рентгенологического исследования проверить положение зонда в желудке. Во-вторых, следует отказаться от слабых стимуляторов желудочной секреции (капустный отвар, мясной бульон и др. пробные завтраки), т.к. они не отражают объективно состояние желудочного кислотовыделения.

Беззондовые методы

Среди беззондовых методов исследования секреторной функции желудка наибольшее распространение получили:

· pH-метрия

· десмоидная проба

· применение ионообменных смол

· радиотелеметрия

Для оценки кислотообразующей функции желудка широко используется рН-метрия – определение рН-содержимого различных отделов желудка и 12-перстной кишки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода. Для этого исследования применяют специальный рН-метрический зонд. Нормальные показатели внутрижелудочного рН колеблются в пределах 1,3-1,7.

рН желудочного содержимого определяют иногда с помощью эндорадиозондов – специальных «пилюль» (радиокапсул), снабженных миниатюрным радиопередатчиком. После проглатывания такой радиокапсулы датчик передает информацию о рН, температуре и гидростатическом давлении в просвете желудка и 12-перстной кишки, которая регистрируется принимающим устройством.

Десмоидная пробаоснована на определении времени появления метиленового синего в моче после введения его в желудок. Пациент проглатывает десмоидный мешочек (его готовят в лаборатории из тонкой резины, помещают в него 0,15 г метиленового синего и затягивают кетгутовой нитью №5). В присутствии соляной кислоты кетгутовая нить переваривается, а краска, растворившись в желудочном содержимом, через некоторое время окрашивает мочу. По интенсивности окрашивания мочи ориентировочно определяют активность желудочного сока.

Применениеионообменных смолдля исследования желудочной секреции основано на способности смол обменивать ионы в кислой среде. Этот принцип используется в методике «Ацидотест», который основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтые драже) со свободной соляной кислотой. В качестве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории.

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование представляет собой введение зонда в двенадцатиперстную кишку с целью последующего получения ее содержимого. Это исследование играет важную роль в диагностике различных гастроэнтерологических заболеваний, в первую очередь желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).

Дуоденальное зондирование проводят утром натощак.

На дуоденальном зонде (на конце с металлической оливой) имеет значение три метки: 4-5 (расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка), 7-8 (расстояние до выходного отдела желудка), 8-9 (расстояние до большого дуоденального сосочка).

Положение зонда проверяется с помощью введения воздуха через шприц: если зонд находится в 12-перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если же зонд в желудке, то при введении воздуха отмечается характерный клокочущий звук. Наиболее точным способом проверки положения зонда является рентгенологический контроль.

При дуоденальном зондировании получают три порции дуоденального содержимого. Первая порция (А – дуоденальная желчь) в норме прозрачная и имеющая золотисто-желтый цвет, представляет собой смесь желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примесей желудочного сока первая порция становится мутной.

После получения порции А через зонд вводят один из стимуляторов желчного пузыря: 25-40 мл 33% раствора сульфата магния, 30-40 мл 40% раствора глюкозы. Иногда парентерально используют желчегонные средства гормональной природы (питуитрин, холецистокинин). Через 10-15 минут начинает поступать вторая порция (В – пузырная желчь) коричневого или оливкового, а при застое желчи – темно-зеленого цвета.

При слабой концентрационной функции желчного пузыря не всегда удается отличить по цвету порции А и В. В таких случаях целесообразно применять хроматическое дуоденальное зондирование:после приема накануне исследования0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле, получаемая пузырная желчь окрашивается в синий цвет. При некоторых заболеваниях, например, закупорке камнем желчного протока, получить порцию В не удается.

После выделения пузырной желчи (в среднем 30-60 мл) через зонд начинает поступать порция С – печеночная желчь.

Характер и скорость желчевыделения можно уточнить при использовании так называемого минутированного зондирования, когда дуоденальный зонд переставляют в следующую пробирку каждые 5 минут.

Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить признаки воспаления в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лямблий), определить нарушения коллоидного состояния желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т.д.

 

 

Дуоденальное зондирование

 

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ:

Получение для исследования желчи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

Утром, натощак.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник.

2. Флаконы или пробирки для порций, помеченных «А», «В», «С».

3. Раздражитель: 40 мл теплого(38 градусов) 33% раствора сульфата магния.

4. Перчатки, полотенце, лоток, направление.

 

Отделение № Палата № Направление в клиническую лабораторию. Желчь Порция № Пациент: Ф.И.О.   Дата Подпись

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры и получить его согласие.

2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

5. Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.

6. Смочить теплой кипяченой водой.

7. Предложить пациенту открыть рот.

8. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

9. Ввести зонд до 4-5 отметки.

 

ПОМНИТЕ!

ДОПЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

1. Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.

2. Фракционное исследование желудочного сока с энтеральным раздражителем в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.

3. Фракционное исследование желудочного сока с помощью парентеральных раздражителей:

Парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются, и при их применении получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения АД, тошноты, затруднения дыхания и так далее. При этих осложнениях рекомендуется срочно вызвать врача и приготовить к введению парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.

Пентагастрин побочных действий почти не вызывает. Вводят его подкожно в дозе 6 мкг (0,006 мг) на кг веса пациента.

 

ТАБЛИЦА РАСЧЕТОВ ДОЗ

Вес тела (кг)	Доза пентагастрина в мкг	Количество раствора пентагастрина в мл
		0,7
		0,8
		1,0
		1,1
		1,2
		1,3
		1,4
		1,6
		1,7
		1,8
		1,9
		2,0

 

5. Дуоденальное зондирование.

 

А) Для бактериологического исследования желчь от каждой порции набирается дополнительно в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность: до и после наполнения пробирок желчью необходимо провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой. Написать направление и доставить в бактериологическую лабораторию.

Б) Если нет порции «А», скорее всего зонд завернулся. Немного потяните его назад. Или, чтобы удостовериться в этом, отведите пациента в рентгенологический кабинет для осмотра.

В) Если после введения раздражителя нет порции «В» – значит, не открылся сфинктер Одди. Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1% раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет – зондирование прекратить!

 

ЕСЛИ В ПРОЦЕССЕ ЛЮБОЙ ЗОНДОВОЙ ПРОЦЕДУРЫ В ПОЛУЧЕННОМ МАТЕРИАЛЕ КРОВЬ – ЗОНДИРОВАНИЕ ПРЕКРАТИТЬ!

 

5. БЕЗЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ.

 

ЗАНЯТИЕ №34.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ : Зондовые манипуляции.

ЗНАТЬ:

1. Цели, показания, противопоказания и возможные осложнения при выполнении зондовых манипуляций.

2. Виды желудочных зондов.

3. Особенности проведения промывания желудка у пациента в бессознательном состоянии.

4. Энтеральный и парентеральный раздражители желудочной секреции.

5. Беззондовые методы исследования желудочной секреции.

Уметь:

1. Объяснять пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней.

2. Промыть желудок пациенту, находящемуся в сознании.

3. Взять промывные воды желудка для исследования.

4. Оказать помощь пациенту при рвоте.

5. Провести желудочное зондирование с энтеральным и парентеральным раздражителями.

6. Провести дуоденальное зондирование.

 

Читайте также:





Зондовое промывание желудка алгоритм действий

Промывание желудка – это медицинская процедура, которая проводится для очищения организма от токсинов и различных отравляющих веществ. Промывание желудка можно осуществлять как в домашних условиях, так и стационаре.

Данная манипуляция входит в алгоритм оказания первой помощи при отравлениях и инфекционных заболеваний ЖКТ. Как промыть желудок в домашних условиях? Для этого необходимо знать все нюансы и способы проведения процедуры.

Методы промывания в домашних условиях

Прочистить желудок в домашних условиях можно 2 способами: беззондовый, его еще называют «ресторанный», и зондовый.

Беззондовый метод наиболее простой и именно его рекомендуется выполнять дома. Он не требует медицинских знаний. Проводить промывание органов пищеварения этим методом можно взрослым людям и детям старшего возраста. Данная процедура является методом самопомощи при легком отравлении, то есть человек может самостоятельно без посторонней помощи промыть себе желудок.

Противопоказаниями к проведению беззондового метода являются:

• Дети раннего возраста;
• Бессознательное состояние пациента;
• Судороги.

Алгоритм промывания желудка в домашних условиях «ресторанным» методом:

• Подготовить большой объем жидкости комнатной температуры. Это может быть кипяченая вода, солевой, содовый раствор, вода с добавлением Активированного угля или перманганата калия. Объем жидкости около 6 – 7 литров;
• Дать пострадавшему выпить жидкость. Причем за один раз необходимо выпивать около 500 миллилитров. Это поможет заполнить весь орган и промыть все его складки;
• Вызвать рвоту. Для этого необходимо воздействовать на корень языка. Можно использовать шпатель, ложку или же пальцы. На корень языка следует надавить и тем самым вызвать рвотные позывы;
• После того, как человек опорожнит желудок, процедуру следует повторить. Промывать орган необходимо до чистых промывных вод.

Для проведения очищения органов пищеварения в домашних условиях с помощью зонда от человека требуются определенные медицинские знания и наличие специального инвентаря:

• Желудочный зонд;
• Воронка;
• Емкость для сбора промывных вод.

Алгоритм промывания желудка зондовым методом:

• Пациента усаживают на стул, его туловище накрывают клеенкой во избежание загрязнения рвотными массами;
• Вводят желудочный зонд через рот до тех пор, пока из зонда не появится содержимое данного полого органа;

• К резиновой трубке необходимо прикрепить воронку;
• Жидкость для промывания заливается в воронку в объеме 500 миллилитров, при этом воронку поднимают. Когда вся жидкость залита, воронку медленно опускают и выливают содержимое желудка;
• Процедуру продолжают до появления чистых промывных вод.

Солевой раствор при отравлении

Солевой раствор используют для промывания желудка в случае пищевого, алкогольного и медикаментозного отравления. Также с его помощью проводят лечебное очищение. Соль препятствует всасыванию токсинов в кровь. Данное средство выводит отравляющие вещества и бактерии из организма быстрее и в то же время препятствует развитию тяжелого обезвоживания

Чтобы приготовить солевой раствор потребуется:

• 5 литров теплой воды;
• 2 столовые ложки соли поваренной.

Еще один рецепт приготовления солевого раствора:

• 5 литров теплой воды;
• 1 чайная ложка соли;
• 1 столовая ложка сахара;
• 0,5 чайной ложки пищевой соды.

Соль необходимо хорошо растворить в воде. В противном случае может произойти раздражение или даже повреждение слизистой пищевода и органов пищеварения кристаллами соли.

Противопоказаниями к применению солевого раствора являются:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Язвы и открытые повреждения пищевода.

Как промыть желудок ребенку в домашних условиях

Метод промывания желудка выбирается в зависимости от возраста и состояния ребенка.

Техника очищения органов ЖКТ в домашних условиях у детей такая же, как у взрослых. Однако существуют определение нюансы, которые необходимо учитывать.

Промывание желудка дома у детей до года – это серьезная и ответственная процедура, которую должен проводить только человек с медицинским образованием и соответствующими навыками.

При очищении необходимо правильно рассчитать объем жидкости, который зависит от возраста ребенка:

• Грудным детям до 1 года потребуется от 500 до 700 миллилитров;
• От 1 года до 1,5 лет – не более 800 миллилитров;
• 2 года и старше – от 1 до 2 литров.

Большое значение также имеет раствор, который применяется для промывания желудка ребенку. Вид раствора зависит от возраста ребенка:

Возраст ребенка	Вид раствора
Младше 3 лет	· Раствор с Активированным углем. В теплой воде следует растворить таблетки Активированного угля от 5 до 10 штук;

· Слабый раствор марганцовки.

Старше 3,5 лет· Солевой раствор;

· Изотонический раствор хлорида натрия. Это готовый раствор, который можно приобрести в аптеке;

· Раствор с Активированны

Промывание желудка | Грамотно о здоровье на iLive

Промывание желудка особенно важно на догоспитальном этапе, так как приводит к снижению концентрации токсических веществ в крови.

Появление рвотного рефлекса при некоторых видах острого отравления следует рассматривать как защитную реакцию, направленную на выведение токсического вещества из организма. Этот процесс естественной детоксикации может быть усилен рвотой или механическим раздражением корня языка («ресторанный» метод).Первый способ практически не применяется в связи с трудностями контроля интенсивности и продолжительности рвотных позывов, а также с различной индивидуальной чувствительностью к лекарствам. Второй считается основным для самопомощи и взаимопомощи при остром оральном отравлении на месте происшествия. Однако бывают ситуации, когда этот метод экстренной чистки желудка не рекомендуется.

При отравлении прижигающими жидкостями спонтанный или искусственно вызванный рвотный рефлекс опасен, так как многократное прохождение кислоты или щелочи через пищевод может усилить его ожог.Есть еще одна опасность увеличения вероятности аспирации прижигающей жидкости и развития сильного ожога дыхательных путей. В состоянии токсической комы возможность аспирации желудочного содержимого при рвоте значительно увеличивается.

Этих осложнений можно избежать, используя зондовый метод промывания желудка. В коматозных условиях после интубации трахеи следует проводить полоскание, что полностью предотвращает аспирацию рвотных масс.Опасность введения зонда для промывания желудка при отравлении прижигающими жидкостями сильно преувеличена, а использование этого метода на догоспитальном этапе позволяет снизить распространенность химического ожога и снизить летальность при данной патологии. Следует учитывать, что использование раствора гидрокарбоната натрия при кислотном отравлении недопустимо, так как он вызывает резкое расширение желудка, образованное углекислым газом, и усиливает кровотечение и боль.

На практике в ряде случаев от промывания желудка отказываются, имея в виду длительный период времени, прошедший с момента приема яда.Однако при вскрытии кишечника значительное количество токсиканта иногда обнаруживается даже через 2-3 дня после отравления, что свидетельствует о незаконности отказа от промывания желудка. При сильном отравлении наркотическими ядами и фосфорорганическими инсектицидами рекомендуется промывать желудок каждые 4-6 часов. Необходимость этой процедуры объясняется многократным поступлением в желудок токсического вещества из кишечника в результате обратной перистальтики и выбросом в желудок желчи, содержащей ряд неметаболизированных веществ (морфин, клозапин и другие).

Если при отравлении снотворным по какой-либо причине невозможно интубация трахеи на догоспитальном этапе, то промывание желудка во избежание осложнений следует отложить в стационаре, где доступны обе процедуры.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Промывание желудка | Obgyn Key

Очевидно, маленькие дети имеют меньшие носовые и ротовые проходы, более короткий пищевод и меньший желудок, чем у взрослых.Другие факторы, которые могут сделать лаваж относительно трудным для маленьких детей, включают большой язык, шатающиеся молочные зубы и нежелательное отношение к процедуре. Трубки для лаважа легко вводятся детям слишком далеко, что может вызвать серьезное нарушение их положения, несмотря на клинические признаки правильного размещения (22).

Было обнаружено, что правильная длина введения коррелирует с ростом пациента (22,23). Промывание желудка направлено на удаление токсина из желудка до его абсорбции; его эффективность снижается с увеличением времени после приема внутрь.Эффективность также зависит от физических характеристик принятого (ых) вещества (а). Жидкости быстро абсорбируются и вряд ли будут значительно регенерированы с учетом типичной задержки, предшествующей лаважу. Твердые препараты всасываются медленнее; всасывание дополнительно замедляется с помощью форм с энтеросолюбильным покрытием, веществ, замедляющих моторику желудочно-кишечного тракта (например, холинолитиков), и веществ, которые имеют тенденцию к образованию конкрементов. Догма предполагает, что промывание желудка может иметь нежелательный эффект ускорения абсорбции за счет усиления опорожнения привратника в двенадцатиперстную кишку (24).Однако более поздние исследования противоречат этим более ранним результатам и не обнаружили никаких доказательств увеличения количества маркеров, присутствующих в тонкой кишке после промывания, по сравнению с отсутствием вмешательства (25, 26). Улучшенное опорожнение желудка в привратник более вероятно, если пациент лежит на правом боку или если используются большие аликвоты холодных жидкостей (27, 28, 29). Таким образом, левое боковое положение пролежня является предпочтительным для максимального доступа трубки к содержимому желудка и минимизации опорожнения привратника (рис.125,1). Маленькие дети более восприимчивы к изменениям электролитов, чем взрослые; вместо воды рекомендуется физиологический раствор или 0,45-й раствор. Использование подогретой жидкости или жидкости, по крайней мере, комнатной температуры, предотвратит ятрогенную гипотермию и может помочь замедлить время прохождения через привратник (27). Опорожнение желудка после промывания является неполным, так как происходит постоянная абсорбция лекарственного средства и могут образовываться конкременты лекарственного средства (14,30,31).

gastric_lavage

Промывание желудка , также обычно называемое Насос для желудка или Промывание желудка , представляет собой процесс очистки содержимого желудка.Его использовали более 200 лет как средство вывода ядов из желудка. Такие устройства обычно используются в отношении человека, который проглотил яд или принял передозировку лекарства. Их также можно использовать перед операцией, чтобы очистить желудочно-кишечный тракт перед его вскрытием.

Дополнительные рекомендуемые знания

Техника

Промывание желудка включает прохождение зонда через рот или нос вниз в желудок с последующим последовательным введением и удалением небольших объемов жидкости.Размещение зонда в желудке должно быть подтверждено либо инсуффляцией воздуха при прослушивании желудка, либо тестированием pH небольшого количества аспирированного содержимого желудка. Это необходимо для того, чтобы трубка не попала в легкие. Взрослым вводят небольшое количество теплой воды или физиологического раствора и снова удаляют через сифон. У детей используется физиологический раствор, поскольку дети более подвержены риску развития гипонатриемии при промывании водой. Из-за возможности рвоты всегда под рукой аспирационное устройство на случай аспирации содержимого желудка.Промывание повторяют до тех пор, пока возвращающаяся жидкость не перестанет показывать содержимое желудка. Если пациент без сознания или не может защитить свои дыхательные пути, его следует интубировать перед выполнением лаважа.

Показания

Промывание желудка нечасто используется при современных отравлениях, и некоторые авторитетные источники предложили не использовать его обычно, если вообще когда-либо, в ситуациях отравления. ^[1] Промывание следует рассматривать только в том случае, если количество проглоченного яда потенциально опасно для жизни и процедура может быть выполнена в течение 60 минут после приема внутрь.

Противопоказания

Промывание противопоказано у пациентов с нарушенными дыхательными путями и незащищенными дыхательными путями, а также у пациентов с риском желудочно-кишечного кровотечения или перфорации. К относительным противопоказаниям относятся случаи отравления агрессивным веществом (T54.), Углеводородами (T53.) Или ядами, имеющими эффективное противоядие.

Осложнения

Сообщалось о многих осложнениях, хотя серьезные осложнения встречаются редко. Самый опасный риск — аспирационная пневмония, она более вероятна при проглатывании углеводородов или у пациентов без защищенных дыхательных путей. Вале Я., Кулиг К; Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. (2004). «Позиционный документ: промывание желудка». J Toxicol Clin Toxicol 42 (7): 933-43. PMID 15641639.

См. Также

Промывание желудка или промывание желудка

Используемые растворы:

1. Обычная вода (обычная вода особенно полезна, если яд не идентифицирован)

2.Физиологический раствор

3. Слабый раствор бикарбоната натрия или борной кислоты при коррозионных отравлениях

4. Специфические антидоты: если личность идентифицирована. Есть три типа противоядий.

а. Физические противоядия: это то, что смешивается с ядом и разбавляет яд, предотвращает его абсорбцию или успокаивает и защищает слизистую оболочку.

б. Химические противоядия: они реагируют с ядом и нейтрализуют его.

с. Физиологические противоядия: они обладают системным действием, противоположным действию яда. Если яд оказывает угнетающее действие, антидот оказывает на организм стимулирующее действие.

Количество жидкости:

Промывание желудка проводится до тех пор, пока обратный поток не станет свободным. Одновременно вводится около 500 мл жидкости, чтобы достичь всех частей слизистой оболочки желудка.

Общие инструкции:

1. Объясните процедуру пациенту (если он в сознании), чтобы завоевать его доверие и сотрудничество.Снимите зубные протезы. Если пациент отказывается сотрудничать, используйте кляп, чтобы он не кусал трубку.

2. Обратитесь за помощью к врачу для введения желудочного зонда пациентам с депрессией центральной нервной системы. Будьте готовы ввести эндотрахеальную трубку с манжетой, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс в дыхательные пути.

3. Медленно и осторожно введите трубку, чтобы не повредить ткани. Смажьте трубку водорастворимым желе, чтобы облегчить введение и предотвратить трение.

4. Будьте готовы немедленно отсосать дыхательные пути в случае, если во время введения трубки у пациента будет рвота. При появлении рвоты немедленно поверните пациента в положение лежа на три четверти, чтобы предотвратить всасывание жидкости в легкие.

5. Убедитесь, что зонд правильно расположен (в желудке). Аспирировать содержимое желудка можно только в том случае, если зонд помещен в желудок.

6.Закрепите трубку липкой лентой, чтобы предотвратить смещение трубки.
Когда трубка вставлена, полностью аспирируйте содержимое желудка и сохраните его для лабораторного анализа. Пометьте их должным образом и отправьте в лабораторию.

7. Введите около 500 мл жидкости (промывающего раствора) в желудок и понаблюдайте за реакцией пациента на приток. Прекратите приток, если появятся какие-либо признаки непереносимости, такие как рвота, рвота, кашель, тахикардия и т. Д.

8.Избегайте попадания воздуха в желудок.

9. Когда жидкость вводится в желудок, переверните воронку и опустите дистальный конец трубки ниже уровня желудка, чтобы слить жидкость из желудка.

Обратите внимание на количество ввода и вывода. Если отток жидкости значительно уменьшился, необходимо исправить положение трубки. Сохраните всю жидкость, возвращаемую из желудка, для лабораторного анализа. Запишите общий объем закапанной жидкости и общий возвращенный объем.Если есть неточности, сообщите об этом врачу.

10. При появлении крови в оттоке прекратите процедуру и сообщите об этом врачу.
Во время процедуры каждые 15 минут наблюдайте за жизненно важными функциями пациента, степенью сознания и т. Д. Если состояние ухудшается, прекратите полив.

11. Продолжайте обработку до тех пор, пока обратный поток не станет чистым или не будет достигнут желаемый эффект.

12.Чтобы прекратить промывание, отщипните или зажмите трубку и быстро вытащите ее.

13. Пациенты могут оценить использование жидкости для полоскания рта с приятным ароматом после удаления трубки.

14. Если это требует удаления непереваренных частиц пищи или быстрого удаления ядовитых веществ, необходимо ввести желудочный зонд с большим просветом (например, зонд Эвальда), проходящий через рот, в желудок. Если после промывания желудка необходимо оставить зонд, вместо зонда Эвальда можно ввести назогастральный зонд.

Процедура:

Зонд вводится орально или через нос.

1. Вымойте руки.

Для предотвращения перекрестного заражения.

2. Возьмите трубку и проверьте, в порядке ли она. Удалите воду из трубки и проверьте трубку на проходимость.

Перед введением трубки необходимо устранить любую закупорку. Если в трубке останется вода, она может капнуть в трахею и задушить пациента.

3. Измерьте расстояние на трубке от переносицы до мочки уха плюс расстояние от мочки уха до кончика ксиплоидного отростка грудины.Отметьте расстояние до трубки.

Примерный шаблон для определения приблизительной длины трубки, ведущей к желудку.

4. Смажьте трубку примерно на 6-8 дюймов смазкой, используя кусок тряпки или бумажный квадратик. Смазки следует наносить по минимуму.

Смазка трубки снижает трение между слизистой оболочкой и трубкой. Если смазки слишком много, она может капать в трахею во время интубации и вызывать респираторный дистресс.

Удерживая свернутую трубку в правой руке, введите верхнюю часть в левую ноздрю.

Носовая перегородка отклонена вправо.

5. Осторожно, но быстро проведите трубку назад и вниз. При вводе трубки в носоглотку может возникнуть кратковременное сопротивление. Попросите клиента наклонить голову. Вытяните трубку примерно на один дюйм, поверните ее из стороны в сторону и осторожно продвиньте трубку.