Зондирование кишечника: Что такое дуоденальное зондирование и почему его делают?

Подготовка к дуоденальному зондированию | Медицинский центр Медлайн

За 5-8 дней до процедуры

Для получения точных результатов, запрещено делать слепое зондирование (тюбаж). Необходимо прекращение употребления каких-либо препаратов, действие которых способно влиять на функции печени и кишечника:

Зонд

1. Желчегонные, в том числе лечебные травы, влияющие на систему желчевыделения.
2. Спазмолитики.
3. Сосудорасширяющие.
4. Пищеварительные ферменты.
5. Слабительные.
6. Иные лекарства, провоцирующие увеличение вырабатываемого количества желчи.

Меню питания пациента остается привычным, однако все продукты, стимулирующие желчегонную систему, из рациона исключаются. К таковым относятся:

1. Наваристые рыбные и мясные отвары.
2. Жирные и жареные продукты.
3. Яйца и все блюда с ними.
4. Кофе, насыщенный чай.
5. Сладости.
6. Алкоголь.

За 2-3 дня до процедуры

Из рациона пациента дополнительно исключаются продукты, содержащие:

1. Животные жиры (сливочное масло).
2. Молочные продукты.
3. Копчености.
4. Жареные блюда.
5. Фрукты.
6. Овощи.

Необходимо выпивать по стакану сладкого чая перед отходом ко сну (это не относится к диабетикам), а также прикладывать грелку на правое подреберье (область печени). Однако в случае подозрения на лямблиоз, грелка противопоказана.

Билирубинат кальция в желчи

Накануне процедуры

Перед днем выполнения процедуры ужин должен быть ранним (не позднее 18-19 часов вечера), содержащий легкие блюда. Запрещено принимать такие продукты:

1. Молоко.
2. Картофель.
3. Черный хлеб.
4. Другие продукты, повышающие газообразование в кишечнике.

В день процедуры

Запрещено принимать какую-либо еду, жидкости, а также следует воздержаться от курения. Допустимо выпить малое количество воды, но не позже, чем за 2 часа до запланированной процедуры.

Продолжительность выполнения дуоденального зондирования варьируется от 40 мин. до 3 часов.

После завершения процедуры

Можно выпить сладкого теплого чая, а через 20-60 мин. после завершения процедуры можно принимать пищу. Еда должна быть легкой, а пища на протяжении всего дня не должна содержать острых, жирных и жареных блюд. Меню питания после дуоденального зондирования первые 3 дня должно состоят из правильно подобранных блюд, которые не будут создавать ЖКТ дополнительную нагрузку, ведь перед проведением процедуры, пациент некоторое время придерживался диеты, которая помогала желудку подготовиться к предстоящему испытанию.

404

Публичный договор-оферта

на оказание платных услуг сайта navigato.ru

1. Настоящий документ является Публичной офертой — официальным договором на оказание платных услуг сайта navigato.ru в дальнейшем — Исполнитель и содержит все условия предоставления услуг.
2. В соответствии с п.2 статьи 437 ГК РФ, в случае принятия изложенных ниже условий и расценок на размещение платных объявлений юридическое или физическое лицо, производящее акцепт настоящей оферты, именуется Заказчиком (п. 3 статьи 437 ГК РФ — акцепт оферты равносилен заключению договора, на условиях, изложенных в оферте ). Заказчик и Исполнитель вместе именуются Сторонами настоящего договора.
3. Внимательно прочтите материалы договора публичной оферты, ознакомьтесь с правилами подачи объявления и платными услугами.  В случае несогласия с условиями договора или одного из пунктов, Исполнитель предлагает Вам отказаться от использования платных услуг сайта navigato.ru.
4. Оферта — официальный публичный документ по оказанию платных услуг сайта navigato.ru , опубликованный по адресу http://navigato.ru/ (Юридическая информация).
5. Акцепт оферты — полное принятие Заказчиком условий настоящего договора путём оплаты услуг сайта navigato.ru , акцепт оферты создаёт договор оферты.
6. Заказчик — юридическое или физическое лицо, осуществившее акцепт оферты, и являющееся Заказчиком платных услуг Исполнителя по договору оферты.
7. Договор оферты — договор между Исполнителем и Заказчиком на оказание платных услуг, заключённый посредством акцепта оферты.
8. Оказание Заказчику платных услуг на условиях договора является предметом настоящей оферты. Перечень платных услуг и расценки приведены ниже, и являются неотъемлемой частью настоящего договора.
9. Исполнитель имеет право в любой момент изменить условия настоящего договора и расценки на платные услуги без предварительного согласования с Заказчиком, обязуясь опубликовать изменения по адресу http://navigato.ru/ (Юридическая информация) не менее чем за один день до вступления изменений в силу.
10. Платные услуги доски объявлений предоставляются в полном объёме при условии 100% оплаты Заказчиком.
11. Ознакомившись с платными услугами и правилами подачи объявления создаёт объявление и оплачивает услугу через один из доступных на сайте платёжных сервисов.
12. После проведения Заказчиком оплаты выбранных услуг и перечисления денежных средств на счёт Исполнителя, договор оферты вступает в силу.
13. Исполнитель обеспечивает предоставление консультационных услуг Заказчику по выбранной им платной услуге.
14. Услуги считаются оказанными в полном объеме, если в течение 12 часов после оплаты услуги Заказчиком не выслан мотивированный отказ от услуги на e-mail Исполнителя.
15. По письменному требованию Заказчика Исполнитель может распечатать договор оферту с подписями Сторон, который будет представлять юридическую силу, равную юридической силе настоящего договора.
16. Исполнитель делает всё возможное для бесперебойного предоставления Заказчику оплаченных услуг в полном объеме.
17. Исполнитель не несёт ответственности за неисполнение оплаченных услуг,  в случае если нарушение договора оферты вызвано не зависящими от него обстоятельствами непреодолимой силы — наводнением, землетрясением, действиями властей, отсутствием электроэнергии, сбоями в сети интернет, общественными беспорядками, другими стихийными бедствиями и прочими обстоятельствами, неподконтрольными Исполнителю, которые могут помешать исполнению условий настоящего договора оферты.
18. В случае невозможности исполнения условий договора оферты, Исполнитель обязуется произвести возврат денежных средств, оплаченных Заказчиком за выполнение услуги. В других случаях возврат денег не производится.
19. За невыполнение обязательств настоящего договора оферты Стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Договор вступает в силу с момента акцепта оферты и действует до выполнения Сторонами своих обязательств. Спорные вопросы решаются путём переговоров Сторон.

СОСТОЯНИЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ И ЛИТОГЕННОСТЬ ЖЕЛЧИ У БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА | Маркидонова

1. Рыбак В.С., Ильченко Л.Ю., Румянцев В.Поражение печени при воспалительных заболеваниях кишечника, ЦНИИ Гастроэнтерологии, Москва // Эксперим. и клинич. гастроентерология. 2003. № 1. С. 47–50.

2. Крылов А.А., Козлович И.В., Столов С.В. Внекишечные проявления неспецифического язвенного колита // Тер. архив. 1993. Т. 65, № 2. С. 80–81.

3. Адлер Болезнь Крона и язвенный колит / пер. с нем. А.А. Шептулина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 500 с.

4. Keulemans Y.S., Mok K.S., Slors J.F., Brink M.A., Gouma D.G., Tytgat G.N., Groen A.K. Concanavalin A-binding cholesterol crystallization inhibiting and promoting activity in bie from patients with Crohn’s disease compared to paitients with ulcerative colitis // Hepatol. 1999. Oct. 31 (4). P. 685–691.

5. Damiao F.J., Sipahi A.M., Vezozzo D.P., Goncalves P.L., Fukui P., Laudanna A.A. Gallbladder hypokinesia in Crohn’s disease // Digestion. 1997. 58 (5). P. 458–463.

6. Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона // Тверь: Триада, 2002. 129 с.

7. Халиф И.Л. Лечебная тактика при язвенном колите // РЖГГК. 2006. № 3. С. 58–61.

8. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона): клиника, диагностика, лечение. М., 2004. С. 88.

9. Best W.R., Becktel J.M., Singleton J.W. et al. Development of Crohn’s disease activity index. National Cooperative Crohn’s disease Study // Gastroenterology. 1976. Vol. 70. P. 439–444.

10. Максимов В.А. Дуоденальное исследование. М., 1997. 24 с.

11. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М., Неронов В.А. Билиарная недостаточность. М.: ИТ «АдамантЪ», 2008.

12. Мирошниченко В.П., Гайдай В.Н. Желчные кислоты и холестерин в желчи при заболеваниях желчных путей // Врачебное дело. 1984. № 7. С. 27–29.

13. Тиличенко Ю.А., Капилевич Н.А., Белобородова Э.И. и др. Способы определения концентрации общих липидов и фосфора желчи // Лаб. дело. 1990. № 2. С. 8–10.

14. Thomas P.J., Hofmann A.F. A simple calculation of the lithogenic index og bile: Expressing biliary lipid composition on rectangular coordinates // Gastrent. 1973. Vol. 65, № 4. P. 698–700.

15. Рубенс Ю.П., Юрика Э.В., Селезнев Ю.В. Индексы литогенности желчи: методы определении, клиническая доступность, информативность // Клинич. медицина. 1992. Т. 70, №7–8. С. 39–41.

16. Swell L., Bell C.C., Gregory D.H. The cholesterol saturation index of human bile // Amer. J. Dig. Dis. 1974. Vol. 19, № 3. P. 261–265.

17. Зубовский Г.А., Хмелевская Н.М. Ультразвуковое сканирование печени при профилактических осмотрах // Мед. радиология. 1986. № 5. С. 20–25.

18. Weill F.S. Ultrasonography of digestive diseases. Second edition. St. Louis – Toronto – London. The C.V. Mosby Co.

19. Lapidus A., Akerlund J.E., Einarsson C. Gallbladder bile composition in patients with Crohn’s disease // World J. Gastroenterol. 2006. Jan 7. 12(1). P. 70–4, Centre of Gastrointestinal Disease, Ersta Hospital, Stockholm, Sweden.

ФОРТРАНС: эффективное средство для очищения кишечника

В пищеварительном тракте происходит интенсивный обмен, всасывание и выделение биологически активных веществ, электролитов, витаминов, аминокислот, инактивация и элиминация токсичных веществ и т. д. В случае нарушения детоксикационной функции печени, а также нарушении пищеварения токсичные вещества могут резорбироваться и поступать в системный кровоток, отрицательно влияя на различные органы и системы. Нарушение пищеварения и обусловленные этим симптомы отмечены у 30–50% взрослых (Румянцев В.Г., 1997).

При указанных нарушениях развиваются гнилостные и бродильные процессы в толстом кишечнике, что сопровождается образованием большого количества токсичных веществ, неблагоприятно влияющих на организм. В течение суток у человека в пищеварительный тракт выделяется до 5–6 л пищеварительных соков, а выводится из кишечника всего около 150 мл жидкости. Пищеварительные соки, сапрофитные микроорганизмы и пища создают в организме специальную среду, которая является важным связующим звеном (буфером) между внешней и внутренней средой. Нарушение баланса в этой среде может привести к развитию ряда соматических заболеваний.

Несбалансированное питание с преобладанием в рационе продуктов, богатых углеводами, усиливает бродильные процессы, что способствует образованию токсичных веществ. Кроме того, в просвете кишечника не содержатся ферменты, способные инактивировать токсины. Поэтому такие вещества, как тяжелые металлы, гербициды, пестициды, различные пищевые добавки (красители, ароматизаторы), могут замедлять процессы детоксикации и очищения толстого кишечника.

В настоящее время существует большое число методов очищения кишечника, среди которых следует отметить очистительную клизму, орошение кишечника, слепое зондирование, прием специальных биологически активных добавок и т.д. Эти методы имеют ряд существенных недостатков. Так, опыт показывает, что с помощью традиционной очистительной клизмы очищаются только нижние отделы кишечника, что составляет 1/10 часть его длины. Постановка клизмы требует определенных навыков, а иногда и участия второго лица. Орошение кишечника является дорогостоящей процедурой.

Французская фармацевтическая компания «Бофур Ипсен» на протяжении нескольких лет поставляет на украинский рынок хорошо изученный высокоэффективный препарат для очищения кишечника — ФОРТРАНС (макрогол). Активная субстанция этого препарата представлена соединением макрогол — 4000, 64 г которого (1 пакетик препарата ФОРТРАНС) связывает 1 л воды. Этим свойством и обусловлен механизм действия препарата. Молекула активного вещества — высокомолекулярный оксид этилена — образует водородные связи с молекулами воды. Таким образом, ФОРТРАНС удерживает воду в просвете кишечника, за счет чего весь объем принятого раствора макрогола участвует в лаваже кишечника и как следствие — вызывает естественную дефекацию. Препарат не абсорбируется в кишечнике, не изменяет рН химуса, не нарушает баланс электролитов в кишечнике, не влияет на метаболизм липидов и действует независимо от состава бактериальной флоры кишечника. Специалисты рекомендуют ФОРТРАНС для проведения перорального очищения (лаважа) кишечника. Прием по соответствующей схеме 2–3 л жидкости, содержащей ФОРТРАНС, обеспечивает эффективный лаваж кишечника. Применение препарата не вызывает ощущения жжения в области анального отверстия.

Вначале этот препарат применяли для очищения кишечника перед оперативными вмешательствами, эндоскопическими процедурами, рентгенологическим исследованием толстого кишечника и т. п. Оказалось, что он хорошо переносится больными, поэтому сейчас данное лекарственное средство стали рекомендовать для очищения кишечника, которое можно проводить в домашних условиях.

Необходимо указать, что лаваж кишечника с помощью препарата ФОРТРАНС является неинвазивной и сравнительно недорогой процедурой, которая позволяет одинаково эффективно очистить все отделы кишечника. Прием препарата ФОРТРАНС не оказывает влияния на показатели гемодинамики, а также на общее самочувствие пациентов (Никифоров П.А. и соавт., 1999). Прием ФОРТРАНСА возможен в домашних условиях и не требует участия медицинского персонала, не вызывает неприятных ощущений — боли в области живота, спазмов и метеоризма.

Противопоказаниями к применению препарата ФОРТРАНС является неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, непроходимость кишечника, боль в области живота неустановленной этиологии.

При одновременном приеме макрогола и других лекарственных средств возможно уменьшение абсорбции последних, в связи с чем рекомендуется принимать макрогол отдельно (с интервалом 2 ч).

Для устранения запора компания «Бофур Ипсен» предлагает препарат, содержащий макрогол в более низких дозах (10 г), — ФОРЛАКС. ФОРЛАКС рекомендуется принимать во время еды в виде питьевого раствора, для чего 10 г порошка предварительно размешивают в 200 мл воды. Необходимо отметить, что для восстановления чувствительности рецепторов слизистой оболочки кишечника курс лечения ФОРЛАКСОМ должен составлять не менее 2 нед. Однократный прием ФОРЛАКСА оказывает временное действие и не приводит к длительному эффекту.

На сегодняшний день установлена высокая эффективность макрогола в лечении запоров различной этиологии. Препарат особенно эффективен у пациентов с функциональными нарушениями моторики пищеварительного тракта. Даже у пациентов с декомпенсированным циррозом печени применение ФОРЛАКСА способствовало нормализации стула и уменьшению выраженности симптомов энцефалопатии (Руденко Н.Н. и соавт., 2000).

В недавно проведенном двойном слепом многоцентровом клиническом исследовании по изучению эффективности препарата ФОРЛАКС у 256 больных с идиопатическим запором была продемонстрирована его высокая эффективность (в 76,1% случаев) (Couturier D. , 1996).

Более подробную информацию о препаратах ФОРТРАНС и ФОРЛАКС можно получить по телефону «горячей линии» — (044) 293-41-55.

По материалам, предоставленным
представительством компании
«Бофур Ипсен» в Украине

Оперативная эндоскопия

В отделении проводятся малоинвазивные хирургические манипуляции:

Эндоскопическая полипэктомия

Процедура удаления полипов (доброкачественных эпителиальных опухолей) верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Проводится с помощью специальных эндоскопических «smart»-электроножей, щипцов, петель, игл. Несмотря на то, что данная манипуляция относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, в ЕМС она проводится в амбулаторном режиме. По окончании процедуры пациента отвозят в палату для пробуждения, где он находится около часа, после чего самостоятельно может покинуть клинику. После удаления полипов рекомендована контрольная эндоскопия раз в год (в зависимости от гистологической экспертизы удаленного полипа). В Отделении эндоскопии ЕМС проводится удаление неэпителиальных подслизистых опухолей и раннего рака желудка и толстой кишки методом резекции слизистой оболочки и диссекции в подслизистом слое (EMR, ESD).

Операции выполняются через эндоскоп, «без разреза кожи». Сроки госпитализации – 3-4 суток.

Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода

Это эндоскопический метод лечения и профилактики кровотечений из вен пищевода, при котором варикозно-расширенные вены пищевода перевязывают с помощью небольших эластических колец.

Эндоскопическое зондирование тонкой кишки

При определенных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, у пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии необходимо установить в тонкую кишку специальный зонд для энтерального питания.

Эндоскопическое бужирование пищевода

Бужирование пищевода проводят при его сужениях рубцового и реже опухолевого происхождения. В случае рубцовых стенозов пищевода в результате химического ожога и пептического эзофагита бужирование является основным методом лечения. Различают раннее (профилактическое) бужирование (в острой стадии химического ожога) и позднее (при сформировавшейся стриктуре). Наиболее приемлемым является бужирование пищеводных стриктур полыми рентген-контрастными бужами по металлической струне-проводнику.

Балонная дилатация

Данная эндоскопическая манипуляция проводится при стриктурах пищевода, толстой, тонкой кишки. Преимуществом баллонной дилатации является равномерное воздействие давления на всем протяжении стеноза. При этом в область сужения устанавливается специальный баллон, который раздувается водой.

Установка внутрижелудочного баллона для снижения веса

В основе данной методики лежит установка в желудок специального баллона, в который инстиллируется вода (около 600 мл), окрашенная безопасным красителем. Баллон находится в желудке 6 месяцев, заполняет большую часть желудка и приводит к формированию нового пищевого поведения, при котором у пациента во время еды развивается раннее насыщение.

Эндоскопическое стентирование

Установка стента относится к паллиативным операциям и выполняется чаще всего у неоперабельных больных. Например, неоперабельный рак пищевода часто сопровождается нарушением прохождения пищи по пищеводу, поэтому как альтернатива гастростомии выполняется установка стента, что восстанавливает проходимость пищи и жидкости по пищеводу и улучшает качество жизни пациента. Кроме того, в клинике ЕМС также проводится стентирование желчных протоков, желудка, толстой кишки.

Лечение желудочно-кишечного тракта

Перечень процедур

Заболевания органов пищеварения – следствие современного образа жизни. Питание «на ходу», постоянный стресс способны спровоцировать гастрит, панкреатит, холецистит, энтероколит и другие неприятные болезни, которые легко переходят в стадию хронических.

Показания к санаторному лечению:

• гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь;
• язвенная болезнь желудка, 12-п кишки;
• хронический гастрит, дуоденит;
• хронический панкреатит;
• хронический холецистит, дискинезии желчевыводящих путей;
• желчнокаменная болезнь, ПХЭС;
• хронический колит;
• синдром раздраженного кишечника;
• другие функциональные нарушения.

Противопоказания:

Общие противопоказания к направлению на санаторно-курортное лечение согласно Приказу Минздрава России от 07.06.2018 № 321н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».

Все заболевания должны быть только в стадии компенсации или ремиссии!

Санаторий «Алтай-West» — это здравница с широким спектром услуг, базирующаяся на различных методах лечения.

Методы лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта в санатории «Алтай-West»*:

1. Прием минеральной воды «Белокурихинская Восточная №2»: благодаря содержащимся в ней микроэлементам, солям и газам маломинерализованная лечебно-столовая вода повышает рефлекторные реакции рецепторов внутренних органов и сосудов. Химические ингредиенты усиливают превращение холестерина в желчную кислоту и выведение желчи в кишечник. Питьевое лечение минеральной воды опосредованно нормализует функции печени, которая является в нашем организме главной биохимической лабораторией, а также является первичной профилактикой атеросклероза. Подробнее по ссылке.

2. Бальнеолечение: доказано целебное влияние природных азотно-кремнистыми терм с содержанием радона на пациентов, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Радоновые ванны способствуют стимуляции ферментативной деятельности, улучшению процессов переваривания пищи, обладают выраженным противовоспалительным, обезболивающим и седативным действиями. Подробнее по ссылке.

При наличии противопоказаний для приема азотно-кремнистых ванн с содержанием радона,  назначаются хвойно-жемчужные, бишофитовые, валериановые, пароуглекислые ванны.

2. Водолечение: оказывает терапевтическое действие за счет сочетания термического, механического и химического факторов. Для лечения пациентов с сердечно-сосудистой патологией в санатории широко применяют лечебные души (дождевой, циркулярный, Виши). В результате улучшается крово-лимфообращение и трофика в тканях, снижается мышечный тонус. (Ссылка)
3. Физиотерапия: включаемые в общий терапевтический комплекс физиотерапевтические процедуры повышают общую эффективность санаторно-курортного лечения. Специалисты санатория в зависимости от выраженности клинических проявлений применяют магнитотерапию, КВЧ-терапию, лекарственный электрофорез, лазеротерапию.
4. Грязелечение: в санатории «Алтай-West» применяют аппликационный метод лечения с использованием термокомпрессов. Процедура способствует ускорению обменных процессов, улучшению питания тканей, глубокому проникновению биологически активных веществ.
5. Сифонное орошение кишечника минеральной водой (отваром из трав)
   В результате непосредственного воздействия на очаг воспаления в слизистой кишечника ионами минеральной воды (отваром из трав) достигаются противовоспалительный, ранозаживляющий эффекты, что способствует нормализации состояния не только кишечника, но и всего организма. Процедура назначается для лечения воспалительных заболеваний и дисфункции толстого кишечника. Сифонное орошение кишечника эффективно сочетается с назначением микроклизм, для снятия воспалительных процессов и улучшения микрофлоры кишечника. Назначается гастроэнтерологом для лечения заболеваний кишечника.
6. Микроклизмы с отваром из трав и биовестином. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта с успехом используются микроклизмы из отваров лечебных трав (ромашки, календулы), медикаментов, которые оказывают местное противовоспалительное действие, а также с жидким пробиотиком для нормализации микрофлоры толстого кишечника.
7. Тюбаж (слепое зондирование) направлен на стимуляцию желчного пузыря и улучшению отхождения желчи, скопление которой может вызвать интоксикацию, воспаление и образование камней.
8. Мониторное очищение кишечника на аппарате «Colon-Hydromat» проводится с целью очищения и массажа кишечника. Чередование давления на стенки кишечника с немедленным промыванием позволяет эффективно растворять и выводить твердый осадок и частицы, осуществлять массаж стенок кишечника и прилегающих к нему тканей.
9. Лечебная физкультура (ЛФК): в санатории проводится в специально оборудованном зале под руководством опытных инструкторов по лечебной физкультуре. Пациенту подбирается индивидуальный двигательный режим, который может включать групповые занятия в зале ЛФК, плавание в бассейне, индивидуальные занятия в тренажерном зале, скандинавскую ходьбу.
10. Лечебный массаж: неизменным методом санаторного лечения пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта является классический ручной массаж. Процедура улучшает артериальный кровоток, что ведет к уменьшению венозного застоя и улучшению обменных процессов.
11. Психотерапия: проводится в ходе комплексного лечения, помогает снять напряжение, избавиться от негативных эмоций, побороть вредные привычки — курение, переедание.
12. Рефлексотерапия: воздействие на биологически активные точки запускает механизмы саморегуляции организма, повышает адаптационные механизмы, нормализует обменные процессы.
13. Плавание в бассейне: оказывают стимулирующее и тренирующее действие на состояние терморецепторов и вегетативной адаптации, оказывают выраженное болеутоляющее действие, тренируют механизмы терморегуляции, повышают устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды.
14. Климатотерапия, терренкур: высокая ионизация воздуха Белокурихи, богатого отрицательно заряженными аэроионами обладает бактерицидным и бактериостатическим действием, способствует углублению дыхания, увеличению потребления кислорода и стимуляции окислительно-восстановительных процессов в тканях. Лучше всего для увеличения физической активности подходит терренкур – пешеходные прогулки с дозированными физическими нагрузками по самым живописным местам курорта. Врачами разработаны различные маршруты, рассчитанные на людей с разным уровнем физической подготовки. Естественные природные условия благотворно воздействуют на общее самочувствие, повышают физическую выносливость, укрепляют иммунитет.
15. Диетотерапия: является неотъемлемым компонентом комплексного лечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Питание в санаторий «Алтай-West» сбалансировано по макро-, микроэлементам, аминокислотам, жирам и витаминам, включает продукты, необходимые для нормализации липидного обмена, направлена на очищение организма.

*- Для лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы рекомендуется регулярно проходить курс санаторно-курортного лечения.

Забронировать

СРК (синдром раждраженного кишечника)

Все функциональные заболевания (когда есть боль, но при обследовании не выявляются никакие органические изменения) в гастроэнтерологии классифицируются согласно Римским критериям (это собрание ведущих мировых экспертов в гастроэнтерологии, которые дают опеределение болезни и выдают рекомендации по диагностике и терапии).

Согласно этим критериям от 2016г. СРК это рецидивирующее функциональное кишечное расстройство. характеризующееся болями в животе, нарушением стула в отсутствии определяемых органических причин.

Т.е. когда на протяжении 6 месяцев человек периодически отмечает боли в животе(по крайней мере 1 день в неделю), есть связь с дефекацией и изменением характера и частоты стула. Нарушения стула могут проявлятся от диареи до запора. Диарея возникает часто после еды от 2 до 4 раз за короткий период времени. А запор может проявлятся в виде «овечьего» кала, стула ввиде карандаша или в начале дефекации могут появлятся оформленные плотные каловые массы с переходом в кашицеобразный стул. Также пациенты часто жалуются на повышенное газообразование и чувство распирания и тяжести в животе.

Очень важным нюансом являются красные флаги(когда нужно исключать органическое поражение кишки): Возникновение симптоматики после 50 лет, кровь в стуле, выраженная анемия, постоянство болей с нарастанием болевого синдрома, немотивированная потеря веса(когда не меняете режим питания и жизни). В этом случае необходимо обратиться к врачу и провести ФКС(фиброколоноскопию).

Надо понимать что диагноз СРК это диагноз исключение, когда полностью человек обследован, а именно проведены ФГС, УЗИ органов брюшной полости, Ирригоскопия или Колоноскопия. Сданы анализы ОАК, биохимия, исследован максимально кал(кал на скрытую кровь, кальпротектин, кал на яйца глистов. ПЦР кала на бактериальные и вирусные инфекции, эластаза в кале, днк хеликобактер пилори в кале) А также исключены пищевые непереносимости и заболевания такие как целиакия, нецелиакийная чувствительность к глютену, непереносимость лактозы. Также мои рекомендации ХМС по Осипову для изучения микробиоты тонкой кишки, анализ кала на летучие жирные кислоты для изучения микробиоты толстой кишки и дуоденальное зондирование для выявления Описторхоза(Красноярский край эндемичный район) и Лямблиоза. Далее Вам станет понятно к чему данные коррективы.

Причины развития СРК достаточно обширны и на сегодня нет конкретной теории возникновения этого заболевания(отсюда и вывод когда много причин, тогда и неясно, что именно необходимо лечить) отсюда и достаточно низкие цифры около 30% эффективности терапии СРК. Но все же наука не стоит на месте и выделяет ряд ведущих факторов:

1. Генетическая предрасположенность
2. Перенесенные кишечные инфекции(а я бы добавила исключение всех гельминтозов!!!посмотрите симптоматику паразитарных заболеваний и увидите много сходств с симптомами СРК)
3. Изменение кишечной микробиоты. (В тонкой кишке часто наблюдается избыточный бактериальный рост микрофлоры особенно Фермикутов, что приводит к мальабсорбции и избыточному газообразованию, растяжению кишки и усилению воспаления и боли, а в толстой кишке наблюдается уменьшение разнообразия микрофлоры — всем известный «дисбактериоз». что также приводит к развитию воспаления. Например Бифидобактерии защищают кишку от воспаления)
4. Нарушение проницаемости слизистой оболочки(всем известный «Leaky gut» или синдром дырявой кишки. В результате воспаления и дисбиоза а также влияния пищевых антигенов, происходит разрушение белков, которые сцепляют между собой энтероциты, в результате чего воспалительный «суп» из просвета кишки проникает в подслизистое пространство, где и происходит активация иммунной системы человека, тучные клетки начинают вырабатывать сериновые протеазы, гистамин(кстати такая же активация может происходить и на гельминтов, наприер аскаридоз), серотонин, которые еще больше усугубляют кишечную проницаемость, что приводит к развитию гиперчувствительности и замыканию порочного круга воспаления.
5. Стресс, депрессия. тревожность( в данной ситуации также возникает вопрос что вперед появилось на свет «курица или яйцо», но данные статистики отражают высокий процент депрессивно — тревожных состояний у пациентов с СРК. Так как в подслизистом слое идет активное воспаление(выше описывали тучные клетки), выделяемые вещества раздражают нервные окончания и приводят к надпороговой болевой чувствительности, когда даже обычная перестальтика вызывает боли у пациентов. И наоборот во время стресса в крови и в головном мозге повышаются вещества которые способствуют усилению боли в органах и в частности в кишке и далее приводят к усилению проницаемости слизистой оболочки — и вот опять фраза порочный круг замкнулся)
6. Диетические факторы( во многих исследованиях доказано что диета Fodmap, а также диета с низким содержанием глютена и лактозы приводит к значительному улучшению в состоянии пациентов. Когда вы снижаете продукты содержащие не ферментируемые фрукто- олигосахариды(яблоки, консервированные фрукты, молоко, белокачанная капуста, грибы, бобовые. зерновые) происходит уменьшение газообразования в толстой кишке, снижение воспаления в кишке а следовательно и уменьшение боли)

Исходя из всех вышеперечисленных причин опять приходим к выводу лечение не складывается из волшебной таблетки, а необходима работа с воспалением это не только прием антибиотиков, но и работа со стрессом(сон до 23.00), посещение психотерапевта, исключение фаст фуд и быстрых углеводов, нормализация физической активности. Выявление причин таких как паразитоз, персистирующая хроническая бактериальная, вирусная или грибковая инфекция в кишке, проведение теста Иммунохелс — для исключения пищевой непереносимости, исключение целиакии и лактазной недостаточности, смена пищевого поведения с введением пищевых пребиотиков для роста защитной микрофлоры.

Будьте здоровы — берегите себя и своих близких.

Автор Мавлютова Е.Р.

Литература:

1. «Синдром Раздраженного кишечника с позиций современной фундаментальной и клинической медицины». Москва 2019г. Маев И.В. Черемушкин С.В. Кучерявый Ю.А. Андреев Д.Н.

2. «СРК — подоюные расстройства в практике Клинициста». Москва 2019

3. Буторова Л.И., Ардатская М.Д., Топчий Т.Б., Киреева Н.В. «Висцеральная абдоминальная боль при функциональных заболеваниях кишечника». Москва. 2019

4. Корниенко Е.А. » Воспалительные заболевания кишечника у детей». Москва, 2019

5. К.В. Шмагель В.А. Черешнев «Базофилы и тучные клетки» Журнал статей «Молодой врач»

Назогастральная интубация и кормление

Если вы не можете есть или глотать, возможно, вам потребуется ввести назогастральный зонд. Этот процесс известен как назогастральная (НГ) интубация. Во время интубации NG ваш врач или медсестра вставят тонкую пластиковую трубку через ноздрю, вниз по пищеводу и в желудок.

Как только эта трубка будет на месте, они могут использовать ее, чтобы давать вам еду и лекарства. Они также могут использовать его для удаления вещей из вашего желудка, таких как токсичные вещества или образец содержимого вашего желудка.

НГ интубация чаще всего используется по следующим причинам:

• кормление
• доставка лекарств
• удаление и оценка содержимого желудка
• введение рентгенологического контраста для визуализации
• декомпрессионных закупорок

Также используется для лечения некоторых недоношенные дети.

Ваш врач или медсестра могут давать вам еду и лекарства через трубку NG. Они также могут отсасывать его, позволяя удалить содержимое из вашего желудка.

Например, ваш врач может использовать интубацию NG для лечения случайного отравления или передозировки наркотиками. Если вы проглотили что-то вредное, они могут использовать трубку NG, чтобы удалить это из вашего желудка или провести лечение.

Например, они могут вводить активированный уголь через трубку NG, чтобы помочь абсорбировать вредное вещество. Это может снизить ваши шансы на серьезную реакцию.

Ваш врач или медсестра могут также использовать трубку NG, чтобы:

• взять образец содержимого желудка для анализа
• удалить часть содержимого желудка, чтобы уменьшить давление на кишечную непроходимость или закупорку
• удалить кровь из ваш желудок

Зонд NG обычно вводят в больнице или дома. В большинстве случаев вам не нужно предпринимать никаких специальных действий для подготовки.

Непосредственно перед введением вам может потребоваться высморкаться и сделать несколько глотков воды.

Ваш лечащий врач вставит вам трубку NG, когда вы лежите в кровати с поднятой головой или сидите в кресле. Прежде чем вставить трубку, они нанесут на нее немного смазки и, вероятно, еще какое-нибудь обезболивающее.

Скорее всего, они попросят вас согнуть голову, шею и туловище под разными углами, продвигая трубку через ноздрю, вниз по пищеводу и в желудок.Эти движения могут помочь установить трубку в нужное положение с минимальным дискомфортом.

Они также могут попросить вас проглотить или сделать небольшие глотки воды, когда трубка достигнет пищевода, чтобы помочь ей войти в желудок.

После того, как трубка NG будет установлена, ваш лечащий врач примет меры, чтобы проверить ее размещение. Например, они могут попытаться вытянуть жидкость из вашего желудка. Или они могут ввести воздух через трубку, прислушиваясь к вашему желудку с помощью стетоскопа.

Чтобы ваша трубка NG оставалась на месте, врач, скорее всего, прикрепит ее к вашему лицу с помощью куска ленты.Они могут изменить его положение, если почувствуете дискомфорт.

Если вы не можете есть или пить, интубация и кормление NG могут помочь вам получить необходимое питание и лекарства. Интубация NG также может помочь вашему врачу вылечить кишечную непроходимость менее инвазивными способами, чем операция на кишечнике.

Они также могут использовать его для сбора образца содержимого вашего желудка для анализа, который может помочь им диагностировать определенные состояния.

Если трубка с NG вставлена ​​неправильно, она потенциально может повредить ткани внутри носа, пазух, горла, пищевода или желудка.

Вот почему установка трубки NG проверяется и подтверждается, что она находится в правильном месте, прежде чем будут выполнены какие-либо другие действия.

Питание через трубку NG также потенциально может вызвать:

• спазмы в животе
• вздутие живота
• диарея
• тошнота
• рвота
• регургитация пищей или лекарствами

Ваша трубка NG также может быть заблокирована или порвана смещен. Это может привести к дополнительным осложнениям.Слишком долгое использование трубки NG также может вызвать язвы или инфекции в пазухах, горле, пищеводе или желудке.

Если вам необходимо длительное кормление через зонд, ваш врач, скорее всего, порекомендует гастростомический зонд. Они могут хирургическим путем имплантировать гастростомическую трубку в брюшную полость, чтобы пища поступала прямо в желудок.

Чтобы снизить риск осложнений при интубации и кормлении НГ, ваша медицинская бригада:

• обеспечит надежную фиксацию трубки на лице
• проверит трубку на наличие признаков утечки, закупорки и изгибов
• поднимет ваш голова во время кормления и в течение часа после него
• следите за признаками раздражения, изъязвления и инфекции
• держите нос и рот в чистоте
• регулярно следите за уровнем гидратации и питания
• проверяйте уровень электролитов с помощью регулярных анализов крови
• убедитесь дренажный мешок регулярно опорожняется, если возможно.

Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о вашем конкретном плане лечения и перспективах.

Назогастральная интубация: история вопроса, показания, противопоказания

Автор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Нирав Р. Шах, доктор медицины, магистр здравоохранения Старший вице-президент и главный операционный директор, Kaiser Permanente Southern California

Нирав Р. Шах, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Нью-Йоркской медицинской академии, Общества генералов Внутренняя медицина

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Викрам Кейт, MBBS, MS, PhD, FRCS, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) Профессор общей и желудочно-кишечной хирургии и старший консультант по хирургии, Джавахарлал Институт последипломного медицинского образования и исследований (JIPMER), Индия

Викрам Кейт, MBBS, MS, PhD, FRCS, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) является член следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd), Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж хирургов. Эдинбурга, Королевский колледж хирургов Англии, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины Винсент Вердайл, доктор медицины, заведующий кафедрой неотложной медицины, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по исследованиям и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского колледжа неотложной помощи. Врачи, Американское гериатрическое общество, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Главный редактор хотел бы поблагодарить д-ра Мохсину Субаир, бывшего старшего ординатора хирургического отделения, за помощь; Д-р Арчана Элангован, бывший старший ординатор хирургического отделения; и д-р Эванджелин Мэри Кируба Самуэль, младший ординатор отделения хирургии Института последипломного медицинского образования и исследований им. Джавахарлала (JIPMER), Пондичерри, Индия, при обновлении обзора этой статьи.

Краткосрочные клинические результаты после использования новой техники более глубокой интубации (DIT) подвздошной кишки у пациентов с острой непроходимостью кишечника

Предпосылки .Трубка кишечной непроходимости широко используется для лечения острой непроходимости тонкой кишки. Однако по разным причинам трудно обеспечить достаточное прилегание трубки к месту обструкции. Методы . Мы разработали новую технику интубации, получившую название Deeper Intubation Technique (DIT), используя проводник Zebra Urological Guidewire и цифровую рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта, где мы углубили интубацию катетера и далее сравнили эффекты DIT с традиционной техникой интубации (TIT) на краткосрочные клинические исходы 183 пациентов. Результатов . Средняя глубина интубации DIT явно превышает глубину TIT (по сравнению с,). По сравнению с пациентами в группе TIT, пациенты в группе DIT имели более низкий балл боли (), более короткое время восстановления после дефекации через анальный канал (по сравнению с,), более высокую скорость восстановления при дефекации через задний проход (24 часа, 16,8% против 5,7%). %,; 48 ч, 46,3% против 27,3%,), лучшая частота симптоматической ремиссии и скорость облегчения визуализации (), а также увеличенный объем дренажа (по сравнению с,). Важно отметить, что частота неотложных операций в группе DIT была ниже, чем в группе TIT (3.2% против 13,6%,). Кроме того, процедура DIT была эффективна для пациентов с спаечной непроходимостью, но не для рака и непроходимости кишечника. Заключение . По сравнению с TIT, DIT дает лучшие краткосрочные клинические результаты, что указывает на то, что DIT является безопасным и осуществимым методом лечения спаечной кишечной непроходимости.

1.

Введение

Кишечная непроходимость — одна из наиболее частых причин всех обращений в отделения неотложной помощи по поводу острой боли в животе [1].Среди всех традиционных методов лечения простой кишечной непроходимости, таких как желудочно-кишечная декомпрессия, голодание, обезболивание, внутривенное восполнение жидкости, коррекция электролитного дисбаланса и противоинфекционная терапия, желудочно-кишечная декомпрессия, по-видимому, является наиболее важной [2]. Первоначально широко использовалась декомпрессия через назогастральный зонд (зонд Левина). В 1953 году японский ученый официально представил новую стратегию лечения кишечной непроходимости, получившую название кишечной непроходимости.Эффект от этого лечения постепенно подтверждался и использовался [3–7]. Под контролем рентгена или электронной эндоскопии желудочно-кишечного тракта трубку обычно вводят в тощую кишку так, чтобы ее конец проходил через привратник, двенадцатиперстную кишку и связку Трейца. Однако из-за недостатков традиционной интубации трубки кишечной непроходимости, таких как высокое трение между трубками и проводниками, постоянное смещение положения и сопротивление внутренней складки кишечника, трудно получить трубку достаточно близко к месту непроходимости, просто инкубируя двенадцатиперстная кишка или связка Treitz, с глубиной интубации не более 150 см.

В настоящем исследовании мы предложили новый метод интубации, который позволяет вводить трубку в проксимальный конец непроходимости с помощью цифровой рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта и проводника Zebra Urological Guidewire, который получил название Техника глубокой интубации (DIT). Чтобы оценить безопасность и осуществимость DIT, мы ретроспективно сравнили краткосрочные клинические результаты пациентов, получавших DIT и традиционную технику интубации (TIT) в течение того же периода.

2.Материалы и методы

2.1. Пациенты

В этом ретроспективном исследовании участвовали 183 госпитализированных пациента с острой кишечной непроходимостью с января 2014 года по декабрь 2017 года в Центральной больнице Цзыбо. Критерии отбора случаев были следующими: (1) госпитализированные пациенты имели симптомы острой кишечной непроходимости, такие как тошнота и рвота, боль в животе, вздутие живота и прекращение истощения; (2) пациенты, у которых диагностирована кишечная непроходимость на рентгеновских снимках брюшной полости и КТ брюшной полости; (3) пациенты, подходящие для консервативного лечения, без сильной боли в животе или стойкой боли в животе, кровавой рвоты или кровавого стула, асимметричного вздутия живота, респираторной нестабильности и даже шока, раздражения брюшины и других симптомов ущемленной кишечной непроходимости; (4) пациенты не имели противопоказаний к зондовой интубации, таких как хирургия ЛОР-органов и заболевания пищевода в анамнезе; и (5) были доступны подробные медицинские записи и информация о последующем наблюдении.

В группе DIT 95 пациентов (48 мужчин и 47 женщин) в возрасте 45-96 лет (в среднем 63,7 года) получали лечение методом более глубокой интубации, среди которых 59 пациентов имели в анамнезе операции на брюшной полости. В группе ТИТ 88 пациентов лечились традиционными методами, 47 мужчин и 41 женщина в возрасте 26-88 лет (в среднем 61,6 года), 57 из которых перенесли абдоминальные операции в анамнезе.

Все протоколы экспериментов были одобрены этическим комитетом центральной больницы Цзыбо, Китай.Письменное информированное согласие было получено от всех субъектов.

2.2. Методы

2.2.1. Подготовка инструмента

Обе группы приняли набор CLINY Ileus Tube (Create Medic, Токио, Япония) (рис. 1). Трубка кишечной непроходимости имеет длину 300 см, обычно используемые характеристики: 16 Fr и 18 Fr с тремя каналами и двумя баллонами. Фасад трубки имеет утяжеленный наконечник, состоящий из шести последовательных стальных шариков (без проникновения рентгеновских лучей), который использовался для облегчения трубки через привратник и направления трубки вперед. Дистиллированную воду можно вводить в передний баллон для продвижения трубки, а также использовать задний баллон в высокоселективной рентгенографии кишечника. На конце трубки есть передний баллонный клапан, отверстие для воздуха и задний баллонный клапан.

Цифровая рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта (TU-51, Hitachi) и проводник Zebra (Nanjing Micro-Tech Co., Ltd., 4500 мм, Φ 0,035 дюйма) были приняты для завершения DIT.

Традиционный одобренный для данной техники операционный инструмент DSA (Artis Zeego, Siemens Healthineers) и проводник были согласованы с набором трубок CLINY Ileus Tube длиной 3 штуки.5 метров и 4,5 метра, Φ 0,045 дюйма.

2.2.2. Методы интубации

(1) Техника более глубокой интубации . Пациенту сделали местную анестезию, зонд вводили в желудок через нос. Затем положение пациента было изменено, и трубка была обследована с помощью рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта. Мы помещаем конец трубки рядом с желудком, привратником и поддерживающей связкой двенадцатиперстной кишки с отметками 60 см, 85 см и 110 см. (Для пациентов с реконструкцией пищеварительного тракта необходимо определить продолжительность перерыва в соответствии с реконструкцией.Когда трубка была заблокирована или свернута, требовалось повернуть трубку, изменить позу пациента, отрегулировать направляющую проволоку и продолжать толкать трубку. Когда трубка достигла тощей кишки, мы наблюдали положение трубки через каждые 15 см при нажатии, где проволочный проводник Zebra направляет трубку при одновременном сливе кишечного содержимого, помещая трубку близко к месту обструкции. В процессе интубации нам необходимо постоянно менять положение пациента и облегчать интубацию трубки вниз.Если трубка опускалась с трудом, можно было ввести соответствующий объем воздуха в кишечник через трубку, чтобы изменить положение тонкой кишки, а затем повторить манипуляции. Также было полезно накачать водорастворимую контрастную среду с йодом, которую можно применять для наблюдения за направлением движения кишечника, стимуляции перистальтики, уменьшения отека стенки кишечника и увеличения секреции пищеварительного сока, чтобы мы могли протолкнуть трубку вниз. легко [8–10]. После завершения операции 15 мл стерильной воды вводили в передний баллон, соединяющий концевое отверстие с небольшим дренажем отрицательного давления (980-2450 Па или 10-25 см водяного столба).Мы закрепили открытую трубку на щеке рядом с носом и каждые 24 часа просматривали снимок брюшной полости. Основываясь на клинических симптомах пациента, расширении кишечника и положении трубки, мы можем решить подтолкнуть трубку, чтобы дополнительно отрегулировать размер переднего баллона или выполнить рентгенографию брюшной полости.

(2) Традиционная техника интубации . Требуется, чтобы рентгеноскопия DSA и проводник соответствовали комплекту трубок CLINY Ileus Tube. Трубка будет приближаться к желудку пациента через нос после местной анестезии.Под рентгеном передняя часть трубки достигла большой кривизны желудка, в то время как пациенты оставались в левом переднем наклонном положении. Затем пациентов следует повернуть в левое боковое положение, чтобы головка трубки была направлена ​​к привратнику, и сначала нужно ввести проводник, чтобы пройти через привратник, где трубка будет направлена ​​в двенадцатиперстную кишку с помощью проводника. Как только трубка достигает тощей кишки через связку Treitz, трение между трубками и проводниками может увеличиваться.Трение приведет к потере контроля над трубкой, и будет трудно отвести направляющий провод назад. Следующие шаги после завершения интубации были такими же, как и при DIT.

Всем пациентам были назначены такие консервативные методы лечения, как голодание, внутривенное питание, антиинфекция, поддержание водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса и т. Д. Когда пациенты обращались с симптомами сильной боли в животе, ухудшением вздутия живота, тахикардией, гематемезисом и т. Д. гематохезия, раздражение брюшины, изолированное набухание петель кишечника и даже шок, потребуется своевременное хирургическое лечение.

2.3. Оценка результатов

Оценка боли пациента и ситуация с дефекацией должны контролироваться и регистрироваться до и после интубации каждые 24 часа с помощью цифровой рейтинговой шкалы (NRS) для оценки боли пациента. Плоская пленка или компьютерная томография брюшной полости будет проверяться каждые 24 часа в течение трех дней после интубации, и будет регистрироваться количество газожидкостных уровней и степень расширения кишечника, в то время как ежедневное дренирование желудочно-кишечной декомпрессионной трубки будет документировано.

Регистрировали среднюю глубину интубации, объем дренажа, оценку боли, степень облегчения боли в животе и время восстановления после дефекации анального истощения. Эффективность лечения определялась как клиническое или радиологическое улучшение, облегчение абдоминальных симптомов, уменьшение объема дренажа и исчезновение уровней воздух-жидкость [11, 12].

2.4. Статистический анализ

SPSS 20.0 использовался для статистического анализа. Сравнение между двумя группами проводилось с помощью критерия Стьюдента для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для категориальных переменных.Все статистические тесты были двусторонними, и значения менее 0,05 считались значимыми.

3. Результаты

3.1. Клинические характеристики пациентов

У всех пациентов развились симптомы острой кишечной непроходимости, такие как боль в животе, вздутие живота, тошнота, рвота, нарушение дефекации и газообразования, и не было симптомов, указывающих на ущемленную кишечную непроходимость, что доказало необходимость консервативного лечения. Не было значительных различий в среднем соотношении возраста и пола между двумя группами ().В соответствии с историей болезни, физическим осмотром и визуализацией пациенты были разделены на четыре типа, включая злокачественную (раковую) обструкцию, спайки и фекальную непроходимость. Как показано в таблице 1, исходные клинические характеристики пациентов между двумя группами не имели статистической разницы.

3.

2. Краткосрочные результаты после лечения DIT или TIT

Как показано на рисунке 2, лечение TIT может достигать проксимального отдела тощей кишки. В то время как для группы DIT интубация могла получить подвздошную кишку пациентов с максимальной глубиной до 265 см (рис. 3).

В таблице 2 представлены подробные краткосрочные результаты между DIT и группой TIT. Мы могли видеть, что глубина интубации в группе DIT была значительно больше, чем в группе TIT (по сравнению с,).

Результаты измерения Группа DIT Группа TIT значение Оценка NRS до интубации 0,237 Оценка NRS через 24 часа 0,003 9023 9023 4848 часов Время дефекации выхлопных газов (сутки) 0,040 Скорость восстановления дефекации за 24 часа 16,8% (16/95) 5. 7% (5/88) 0,021 Скорость восстановления дефекации за 48 часов 46,3% (44/95) 27,3% (24/88) 0,009 Скорость восстановления дефекации в 72 часов 61,1% (58/95) 51,1% (45/88) 0,184 Скорость восстановления дефекации через 7 дней 90,5% (86/95) 83,0% (73/88) 0,188 Время до симптоматической ремиссии (дни) 0.005 Симптоматическая ремиссия через 24 часа 25,3% (24/95) 9,1% (8/88) 0,006 Симптоматическая ремиссия через 48 часов 63,2% (60/95 ) 38,6% (34/88) 0,001 Скорость симптоматической ремиссии за 72 часа 86,3% (82/95) 68,2% (60/88) 0,004 Время на визуализация рельеф (день) 0. 008 Скорость облегчения визуализации за 24 часа 21,1% (20/95) 8,0% (7/88) 0,021 Скорость облегчения визуализации за 48 часов 54,7% (52/95 ) 30,7% (27/88) 0,002 Скорость облегчения визуализации за 72 часа 82,1% (78/95) 62,5% (55/88) 0,005 Дренаж в 24 часа (мл) 0,009 Скорость операции 12.6% (12/95) 19,3% (17/71) 0,066 Частота неотложных операций 3,2% (3/95) 13,6% (12/88) 0,014

Не было обнаружено существенной разницы в оценках NRS между двумя группами до интубации трубки кишечной непроходимости (по сравнению с,), в то время как оценка NRS в группе DIT была значительно ниже, чем в группе Группа TIT 24 (vs. ,) и 48 часов (vs.,) после интубации.

Что касается дефекации, мы заметили, что время вытяжной дефекации было значительно сокращено в группе DIT по сравнению с группой TIT (по сравнению с днями,). Частота дефекации в течение 24 (16,8% против 5,7%) и 48 часов (46,3% против 27,3%) после интубации была заметно увеличена в группе DIT. Более половины пациентов в обеих группах выздоровели в течение 72 часов (61,1% против 51,1%). В то время как через 7 дней после инкубации у большинства пациентов в обеих группах отмечалась восстановленная дефекация (90.5% против 83%,).

Что касается ремиссии заболевания, мы наблюдали состояние облегчения по двум параметрам: симптоматическая ремиссия и облегчение при визуализации. Время для симптоматической ремиссии в группе DIT составляло дни по сравнению с днями в группе TIT (). Частота симптоматической ремиссии через 24 часа, 48 часов и 72 часа составила 25,5%, 63,2% и 86,3% в группе DIT, соответственно. В группе ТИТ частота симптоматической ремиссии через 24 часа, 48 часов и 72 часа составила 9,1%, 38,6% и 68%. 2% соответственно. Ежедневно после интубации проводилась простая рентгенограмма брюшной полости, и регистрировалась ситуация с расширением кишечника и уровнем жидкости и газа. Что касается состояния облегчения визуализации, время для облегчения визуализации составляло дни в группе DIT и дни в группе TIT (). В группе DIT показатели облегчения визуализации через 24 часа, 48 часов и 72 часа составили 21,1%, 54,7% и 82,1% соответственно, тогда как в группе TIT — 8,0%, 30,7% и 62,5% соответственно. .

Объем дренажа в группе DIT в первые 24 часа после интубации был значительно выше, чем в группе TIT (vs.,). Хотя не было существенной разницы в частоте хирургических вмешательств между двумя группами, группа DIT показала более низкую тенденцию к хирургическому вмешательству по сравнению с группой TIT (12,6% против 19,3%). Более того, частота неотложных операций была значительно ниже в группе DIT по сравнению с группой TIT (3,2% против 13,6%).

3.3. Общая эффективность при различных типах кишечной непроходимости

Как показано в таблице 3, у 56 пациентов была диагностирована спаечная кишечная непроходимость, а у 50 (89. 3%) из них выздоровели после интубации в группе DIT. В группе ТИТ у 52 пациентов была диагностирована спаечная кишечная непроходимость, а у 38 (73,1%) пациентов наблюдалось адекватное излечение (). Между двумя группами не было выявлено значительных различий в отношении фекальной непроходимости () и раковой непроходимости ().

4. Обсуждение

для пациентов с острой кишечной непроходимостью Декомпрессия желудочно-кишечного тракта может слить содержимое кишечника из проксимальной непроходимости, снизить давление в двенадцатиперстной кишке и восстановить дуоденальное кровообращение, что может улучшить симптомы пациентов, избежать некроза кишечника и уменьшить кишечную бактериальную транслокацию. Исследования показали, что декомпрессионный эффект кишечной непроходимости значительно лучше, чем у традиционного назогастрального зонда [12–14]. Сообщалось, что эффективность декомпрессии традиционного назогастрального зонда составляет только 30-40% [15-17], тогда как эффективность кишечной трубки была увеличена до 70-80% [12, 18]. Поэтому ряд ученых предположили, что трубка кишечной непроходимости вместо назогастрального зонда или хирургического вмешательства должна быть первым выбором для пациентов с острой кишечной непроходимостью после исключения обструкции удушения или других противопоказаний [3, 17, 19].Однако назогастральный зонд по-прежнему является предпочтительным методом лечения из-за его простоты в клинической практике.

Обычно методы интубации трубки кишечной непроходимости можно разделить на интубацию под контролем рентгеновского излучения и интубацию под контролем эндоскопии. Традиционный метод интубации заключается в введении кончика трубки через связку Трейтца и заполнении переднего баллона так, чтобы трубка могла двигаться вперед под действием перистальтики кишечника. Как только кончик трубки пройдет через связку Treitz, операция станет затруднительной, что может быть вызвано несколькими причинами.Прежде всего, направляющая проволока, соответствующая набору трубок CLINY Ileus Tube, имеет диаметр 0,045 дюйма и высокую степень твердости. Трение между проводником и трубкой будет увеличиваться с увеличением глубины интубации, что приведет к значительным трудностям в управлении трубкой и проводником и даже к невозможности вытащить проводник [20]. Во-вторых, во время операции необходимо постоянно менять положение пациентов, чтобы облегчить интубацию трубки. Пациенты с кишечной непроходимостью плохо переносят и не справляются с изменениями осанки.В-третьих, кишечные складки могут служить препятствием для продвижения трубки.

Исходя из вышеупомянутых проблем, мы усовершенствовали традиционный метод, который получил название DIT. Во-первых, когда кончик трубки попадает в тощую кишку, следует продолжить интубацию, продвигая кончик как можно дальше вперед. Затем, чтобы уменьшить трение между направляющей проволокой и трубкой, выбирается более тонкая и мягкая направляющая проволока диаметром 0,035 дюйма. С помощью проволочного проводника Zebra будет легче контролировать трубку при увеличении глубины интубации.Более того, цифровая рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта в качестве операционной платформы для интубации кишечной непроходимой кишки позволяет легче изменить осанку пациента, чем DSA. Еще одним важным преимуществом является то, что врачи могут периодически оперировать с помощью цифровой рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта, избегая непрерывного рентгеновского излучения DSA. Когда интубация сталкивается с препятствиями, такими как кишечные складки или отклонение, соответствующий объем воздуха может быть введен в кишечник через катетер для изменения стереонаправления кишечника, изменения положения пациента и направления утяжеленного наконечника в соответствии с траекторией движения кишечника. кишечник одновременно.Кроме того, операторы могут вводить водорастворимую контрастную среду с йодом в чашу, чтобы наблюдать стереодорожку кишечника и стимулировать перистальтику [8–10]. С помощью процедуры DIT кончик трубки может более близко достигать непроходимости и в большей степени декомпрессировать содержимое кишечника, что эффективно снижает дилатацию кишечника и способствует восстановлению функции кишечника [14].

Эти две группы были сопоставимы, поскольку не было выявлено значительных различий в возрасте, соотношении полов, предыдущих лапаротомиях, типах непроходимости и т. Д.В группе DIT средняя глубина интубации составляет до 213,89 см, что явно больше, чем в группе TIT. Перистальтика кишечника — основная сила, продвигающая трубку вперед в ТИТ. Однако из-за применения анальгетиков, абдоминальной (кишечной) инфекции и электролитных нарушений у пациентов обычно наблюдается ослабление или даже исчезновение перистальтики кишечника. Это одна из основных причин, снижающих эффективность процедуры ТИТ. С помощью DIT операторы могут легко интубировать кончик трубки до дистального конца тощей кишки; Даже в состоянии, когда перистальтика кишечника ослаблена, удовлетворительный дренаж также может быть получен. Трубка кишечной непроходимости быстро отводит выпот и пневмотоз в кишечнике и способствует восстановлению кровоснабжения кишечника. По мере уменьшения диаметра кишечника и восстановления перистальтики кишечника трубка продвигается вперед, что приводит к положительной обратной связи. Таким образом, симптомы пациентов в группе DIT можно было облегчить быстрее.

Результаты настоящего исследования показали преимущества DIT при декомпрессии кишечника со значительным увеличением дренажа за 24 часа. Между тем, боль в животе у пациентов уменьшалась быстрее, и пациенты в группе DIT выздоравливали быстрее, как симптоматически, так и рентгенологически.Со временем трубка кишечной непроходимости двигалась в направлении препятствия из-за гравитационного воздействия кончика трубки и перистальтики кишечника. По мере того, как трубка продвигалась вперед, конец трубки в группе TIT мог, наконец, достигать того же места, что и группа DIT. Таким образом, преимущество ДИТ на ранней стадии острой кишечной непроходимости более очевидно. Это может объяснить более низкий уровень экстренной хирургии в группе DIT. Снижение количества неотложных операций имеет жизненно важное значение для лечения кишечной непроходимости.Хирурги могли провести достаточную предоперационную подготовку, улучшив общее состояние пациентов, что позволило снизить количество осложнений и смертность. Кроме того, процедура DIT может быстро улучшить симптомы пациентов и превратить экстренную хирургию в неэкстренную хирургию. Все вышеупомянутые эффекты процедуры DIT привели к лучшим краткосрочным результатам для пациентов с кишечной непроходимостью.

Также исследовали влияние DIT на различные типы кишечной непроходимости.При спаечной кишечной непроходимости, наиболее распространенном типе кишечной непроходимости [11, 21], общая эффективность процедуры DIT составляла до 89,3%. Некоторые пациенты, страдающие рецидивирующими приступами кишечной непроходимости, обычно имеют тяжелый анкилентерон и несколько раз перенесли абдоминальные операции. Для таких пациентов операция является довольно сложной и рискованной, а частота осложнений высока. Кроме того, хирургическое лечение может усугубить анкилентерон и вызвать рецидив кишечной непроходимости [22].Процедура DIT может повысить эффективность консервативной терапии и снизить частоту операций, что может помочь пациентам избежать операции и снизить экономическое бремя. В клинической практике кончик трубки быстрее достигает места обструкции при использовании процедуры DIT, а терапия растворением может проводиться раньше, чем процедура TIT. Пациентам с фекальной непроходимостью аэрогенный агент (в основном состоящий из лимонной кислоты и бикарбоната натрия) или жидкий парафин будет вводиться через трубку, что может способствовать растворению и излечению стерколита.Не было значительной разницы в эффективности этих двух методов для пациентов со злокачественной обструкцией, а эффективность оказалась наихудшей среди трех типов кишечной непроходимости, что согласуется с предыдущими исследованиями [14].

Одним из важных ограничений настоящего исследования является отсутствие долгосрочной выживаемости. Необходимы дальнейшие исследования по изучению прогноза пациентов в группе DIT. Более того, поскольку исходные параметры пациентов двух групп были схожими (количество пациентов, возраст, пол, тип обструкции и анамнез абдоминальной хирургии), а количество пациентов ограничено, анализ по каждому случаю в настоящее время недоступен. изучать.Кроме того, необходимы многоцентровые сравнительные проспективные исследования с увеличенным числом случаев для проверки безопасности и эффективности DIT.

5. Заключение

В заключение, это исследование представило новую технику, которая может значительно улучшить краткосрочные клинические исходы у пациентов с кишечной непроходимостью, особенно у пациентов с спаечной непроходимостью. DIT может служить безопасной и эффективной процедурой для пациентов с кишечной непроходимостью.

Доступность данных

Исходные данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Цзюнь Ню разработал исследование; Янлу Тан, Вэньцзи Мао и Цинь Юань принимали участие в сборе, анализе и интерпретации данных; Янлу Тан написал статью; Хайбин Чен участвовал в создании таблицы и рисунков; и Джун Ню отредактировали документ.

Благодарности

Это исследование было поддержано исследовательскими грантами Национального фонда естественных наук Китая (No.81572414).

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Новый метод введения трубки трансназальной кишечной непроходимости при непроходимости тонкой кишки: Передний баллонный метод

Абстрактные

Фон

Обструкция тонкой кишки (SBO) обычно вызывается послеоперационными спаечными процессами и злокачественными заболеваниями, а декомпрессия эффективна при SBO.В нашем предыдущем описании клинического случая предполагалось, что новый метод введения трубки трансназальной кишечной непроходимости, метод переднего баллона (ABM), может обеспечить декомпрессию адгезивной SBO.

Цели

Исследование было направлено на изучение эффективности нового метода введения трубок трансназальной кишечной непроходимости у пациентов с SBO.

Методы

Всего было обследовано 134 пациента с непроходимостью тонкого кишечника, пролеченных с января 2011 года по декабрь 2017 года. Пациенты были разделены на две группы: пациенты с новым методом введения переднего баллона (группа ABM: 52 пациента, 2014–2017 гг. ) И пациенты с обычным методом введения (группа OIM: 82 пациента, 2011–2014 гг.).

Результаты

Характеристики и симптомы пациентов при поступлении были схожими в группах ABM и OIM. Спайки были основной причиной кишечной непроходимости в двух группах. Время введения было значительно короче в группе ABM, чем в группе OIM (28,4 ± 9,1 против 33,5 ± 13,0 мин; p = 0,01). В группе ABM также были значительно более длинные трубки, чем в группе OIM (222,4 ± 32,2 против 157,4 ± 31,7 см; p <0,001), что привело к значительному сокращению времени до облегчения клинических симптомов в группе ABM.Между двумя группами не было значительных различий в побочных эффектах.

Выводы

У группы ABM была более короткая продолжительность введения и более длинные трубки, чем у группы OIM. ABM может стать предпочтительным терапевтическим выбором для достижения декомпрессии у пациентов с SBO.

Образец цитирования: Ямагути Д., Икеда К., Такеучи Ю. , Киношита Р., Хигучи Т., Фукуда Х. и др. (2018) Новый метод введения трансназальной трубки кишечной непроходимости при непроходимости тонкой кишки: метод переднего баллона.PLoS ONE 13 (11):
e0207099.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0207099

Редактор: Биниам Кидане, Университет Манитобы, КАНАДА

Поступила: 11 мая 2018 г .; Одобрена: 24 октября 2018 г .; Опубликовано: 21 ноября 2018 г.

Авторские права: © 2018 Yamaguchi et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные содержат потенциально идентифицирующую или конфиденциальную информацию о пациенте, данные принадлежат Комитету по этике Национальной больничной организации Урешинский медицинский центр. Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны по разумному запросу в Комитете по этике Национальной больничной организации Урешинского медицинского центра ([email protected]).

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Сокращения:
ПРО,
передний баллонный метод; OIM,
обычный способ вставки; SBO,
непроходимость тонкого кишечника; КТ,
компьютерная томография

Введение

Обструкция тонкой кишки (SBO) обычно вызывается послеоперационными спаечными процессами, которые развиваются примерно у 95% взрослых пациентов после абдоминальной хирургии [1].Пациенты с этим частично адгезивным SBO подвергаются консервативному лечению, которое включает голодание, внутривенную гидратацию и декомпрессию обструкции с помощью трансназальной непроходимой кишки [2]. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта — эффективный подход к лечению пациентов с острой кишечной непроходимостью без признаков удушения [3]. Сообщалось, что декомпрессия с использованием кишечной непроходимой кишки дает благоприятные результаты, включая уменьшение отека, улучшение кровообращения в пораженном кишечнике и коррекцию перегиба кишечника [4,5].

Декомпрессия эффективна при СБО, вызванном спаечной и / или злокачественной болезнью [6–8]. Декомпрессия с помощью зонда кишечной непроходимости приемлема для всех пациентов SBO, у которых нет обструкции удушения или других противопоказаний [9]. Сложное введение трубки кишечной непроходимости часто приводит к длительной процедуре, тяжелому недомоганию пациента и увеличению рентгеновского облучения пациента и оператора.

В нашем предыдущем отчете о клиническом случае предполагалось, что новый метод введения трубки через носовую кишечную непроходимость, метод переднего баллона (ABM), может обеспечить декомпрессию адгезивного SBO [10]. Целью этой ретроспективной оценки было сравнение клинических результатов введения с помощью ABM и обычного метода введения (OIM) для достижения декомпрессии у пациентов с SBO.

Материалы и методы

Пациенты

В эту ретроспективную оценку были включены 134 последовательных пациента с SBO, которым была вставлена ​​трубка кишечной непроходимости в Урешинском медицинском центре Национальной больничной организации с января 2011 года по декабрь 2017 года.Кандидатами на исследование были пациенты старше 20 лет, которые соответствовали следующим критериям: (1) наличие клинических симптомов и физических признаков, возникающих в результате острой кишечной непроходимости; (2) диагноз SBO на основании снимков брюшной полости и компьютерной томографии (КТ), подтвержденный по крайней мере двумя лечащими радиологами; (3) госпитализация в течение 24 часов после начала непроходимости кишечника. Мы исключили пациентов, у которых (1) предполагалось наличие ущемленной непроходимости с симптомами сильной или внезапной боли в животе, у которых было асимметричное вздутие живота или отдельные вздутые петли кишечника, или они находились в шоке; (2) требовалась немедленная операция; или (3) лечились в другой (ых) больнице (ах) перед поступлением.

Информированное согласие на процедуры было получено от всех пациентов. Настоящее исследование было проведено в соответствии с Этическими рекомендациями для медицинских и медицинских исследований с участием людей. Письменное информированное согласие на процедуры было получено от всех пациентов. Пациентам устно объяснили цели, преимущества и вред этого исследования, сделав запись в электронной медицинской карте больницы. Настоящее исследование было проведено в соответствии с Этическими рекомендациями для медицинских и медицинских исследований с участием людей.Этот протокол исследования и эта процедура согласия были одобрены Комитетом по этике Национальной больничной организации Урешинский медицинский центр (номер разрешения 17–31).

Инструменты

Трубка кишечной непроходимости (тип двойного баллона CLINY; Create Medic Co., Ltd., Токио, Япония) имела длину 300 см и внешний диаметр 16 Шр. Он имел как передний, так и задний баллон на конце, канал для проволочного проводника и канал для инъекции с антирефлюксным клапаном (рис. 1). Гидрофильный проводник был 1.Диаметр 32 мм, длина 450 см. Трансназальный эндоскоп (GIF-XP260N; Olympus, Токио, Япония) использовался у всех пациентов во время введения трубки кишечной непроходимости.

Рис. 1. Инструменты трубки кишечной непроходимости.

( a ) Внешний вид трубки для кишечной непроходимости (тип двойного баллона CLINY; Create Medic Co., Ltd, Токио, Япония) и шприца на 10 мл. ( b ) На конце трубки были передний и задний баллоны.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0207099.g001

Установка трубки кишечной непроходимости

При поступлении каждый пациент прошел простую рентгенографию брюшной полости и компьютерную томографию (КТ) для подтверждения наличия острой кишечной непроходимости (рис. 2). Для достижения декомпрессии адгезива SBO трубка кишечной непроходимости была вставлена ​​с помощью трансназального эндоскопа. Эндоскоп переместили в нисходящую двенадцатиперстную кишку для введения проводника. После удаления эндоскопа трубка кишечной непроходимости была введена в двенадцатиперстную кишку с помощью проволочного проводника.

OIM применялся к пациентам с января 2011 года по декабрь 2014 года.Для предотвращения скручивания трубки использовали проволочный проводник для непроходимой кишки, и трубку вводили в тощую кишку, следуя жесткой проволочной направляющей под рентгенологическим контролем. После извлечения проволочного проводника в задний баллон вводили 15 мл стерильной воды и начинали декомпрессию кишечника. Трубка продвигалась перистальтикой кишечника до завершения декомпрессии. После введения трубки кишечной непроходимости выполнялось прерывистое отсасывание для снижения внутрипросветного давления в тонкой кишке.Снимки брюшной полости получали через день для оценки состояния трубки и степени декомпрессии. Перед удалением трубки кишечной непроходимости через трубку кишечной непроходимости вводили водорастворимую контрастную среду, чтобы определить (1) причину SBO, (2) была ли непроходимость частичной или полной и (3) было ли она полностью устранена за счет непроходимости кишечника. консервативное лечение. После удаления трубки кишечной непроходимости пациенту дали еду и выписали без повторения симптомов. Ни один из пациентов в настоящем исследовании не был повторно госпитализирован с рецидивирующими симптомами в течение одного месяца.

Как указано в нашем предыдущем отчете [10], новый эффективный метод введения трубки трансназальной кишечной непроходимости — ABM — использовался с января 2014 года по декабрь 2017 года. Трубка ABM ileus имела передний и задний баллоны. Трансназальный эндоскоп перемещали в нисходящую двенадцатиперстную кишку для введения проводника. После удаления эндоскопа трубка кишечной непроходимости была введена в двенадцатиперстную кишку с помощью проволочного проводника так же, как и OIM. После введения трубки в двенадцатиперстную кишку в передний баллон вводили 10 мл воздуха с помощью шприца на 10 мл, который затем быстро отсасывали.Процесс повторялся непрерывно, пока трубка не приблизилась к точке препятствия (рис. 3 и видео S1). Прерывистое отсасывание должно было снизить внутрипросветное давление в тонкой кишке аналогично тому, как это происходило с OIM.

Рис 3. Процесс ПРО.

Воздух вводили в передний баллон трубки кишечной непроходимости (, ), а затем быстро откачивали ( b ). ( c , d ) Трубка подвздошной кишки была продвинута к дистальной стороне тонкой кишки путем непрерывного повторения этого метода вдувания и удаления воздуха.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0207099.g003

Принцип ABM заключается в следующем: передний баллон надувается для сохранения стабильного положения, а затем трубка кишечной непроходимости сгибается путем надавливания. Когда передний баллон сдувается, трубка кишечной непроходимости продвигается к дистальной части тонкой кишки за счет восстанавливающей силы проволочного проводника в трубке кишечной непроходимости, эффективно распрямляя изогнутую трубку кишечной непроходимости.

Оценка результатов

Сравнивались результаты групп OIM и ABM.В течение периода наблюдения девять эндоскопистов вставили трубку кишечной непроходимости. Распределение эндоскопистов было аналогичным в группах OIM и ABM. Во время введения трубки кишечной непроходимости была проанализирована следующая информация о пациенте: возраст, пол, индекс массы тела, работоспособность, предыдущий анамнез брюшной полости, причина непроходимости кишечной непроходимости и лабораторные данные. Причины кишечной непроходимости классифицировались как адгезивные, паралитические, злокачественные, диетические и другие. Собранные лабораторные данные включали количество лейкоцитов и уровни гемоглобина, С-реактивного белка, общего белка и альбумина.При поступлении регистрировались симптомы: боли в животе, вздутие живота, рвота, дефект.

Информация о пациенте, т. Е. Продолжительность введения («время введения»), длина вводимой трубки, введение обученным эндоскопистом или стажером, была изучена во время введения трубки кишечной непроходимости. Время введения рассчитывалось как временной интервал от начала трансназальной эндоскопии до окончания интубации кишечной непроходимости. После введения трубки кишечной непроходимости были собраны следующие данные пациента: время введения, консервативное лечение, операция после введения трубки, продолжительность операции, возобновление приема пищи, продолжительность госпитализации и осложнения.Регистрировали время облегчения симптомов (например, исчезновение боли в животе, исчезновение вздутия живота, появление дефекации). Используя визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) с ВАШ 0, указывающей на отсутствие боли, и 10, указывающей на полную шкалу боли при поступлении, исчезновение боли в животе было определено как ВАШ 0–1, оцененная лечащим врачом. Исчезновение вздутия определялось как клиническое улучшение при пальпации и рентгенологическое исчезновение уровней воздух-жидкость.

Терапевтическая эффективность в двух группах определялась как клиническое или радиологическое улучшение, облегчение абдоминальных симптомов, уменьшение объема дренажа, исчезновение уровней воздух-жидкость или уменьшение газа и жидкости в петлях кишечника. Когда было подтверждено как клиническое улучшение абдоминальных симптомов, так и радиологическое улучшение уровней воздуха и жидкости, было принято решение удалить кишечную непроходимость и возобновить прием пищи. Если через 72 часа после декомпрессии у пациента не наблюдалось улучшения или прогрессировал удушение, выполнялась такая операция, как частичная резекция кишечника и анастомоз, энтеролиз или создание стомы. После удаления кишечной непроходимой кишки пациенту дали еду и выписали без рецидива симптомов в течение примерно 2 дней.

Статистический анализ

Результаты выражены как среднее ± стандартное отклонение. Тест χ ² использовался для выявления различий в уровне эффективности между двумя группами. T-критерий Стьюдента использовался для непарных данных, чтобы определить различия в средних значениях между двумя группами. Для оценки предикторов успешных случаев была построена многомерная логистическая регрессия с объяснительными переменными, такими как возраст, пол, статус работоспособности, причины кишечной непроходимости, время введения, длина трубки для введения, введение стажерами и метод введения. Все статистические анализы были выполнены с использованием JMP версии 13.0.0 (Институт SAS, Токио, Япония).

Результаты

Среди 134 пациентов, которым была вставлена ​​трубка кишечной непроходимости, 52 были в группе ABM и 82 — в группе OIM. Характеристики пациентов в двух группах представлены в таблице 1. Не было значительных различий между группами в отношении клинических характеристик или лабораторных показателей, задокументированных при поступлении. Основными типами кишечной непроходимости, представленных в двух группах, были адгезивная кишечная непроходимость (73.9%), паралитическая кишечная непроходимость (15,7%) и злокачественная кишечная непроходимость (6,0%). Симптомы пациентов при поступлении — лихорадка, боль в животе, вздутие живота, рвота, дефекация — были одинаковыми в обеих группах.

В таблице 2 показаны результаты лечения вставкой трубки кишечной непроходимости в двух группах. Группа ABM имела значительно более короткое время введения и значительно более длинные трубки для введения, чем группа OIM. Группа ABM испытала значительно меньшее время до облегчения клинических симптомов, включая исчезновение боли в животе, исчезновение вздутия и появления дефекации.

После декомпрессии трубки кишечной непроходимости у 107 пациентов (81,1%) наблюдалось клиническое или рентгенологическое облегчение (рис. 4), и трубка кишечной непроходимости могла быть удалена (консервативное лечение). Еще 8 пациентов (6,0%) со злокачественной обструкцией были прооперированы, а 19 пациентов (14,2%) с определенными неудачами лечения перенесли операцию по лечению непроходимости. Частота хирургических вмешательств после введения трубки была одинаковой в двух группах (17,3% против 22,0%). Консервативное лечение и хирургическое вмешательство не различались между двумя группами.

Рис. 4. Рентгенологическое улучшение после введения трубки кишечной непроходимости.

Рентгенограмма брюшной полости при поступлении пациента с спаечной непроходимостью тонкой кишки ( a ) по сравнению с рентгенограммой, полученной через 1 день после декомпрессии трубки кишечной непроходимости ( b ). Предыдущие заполненные газом или жидкостью петли тонкой кишки не показали признаков растяжения, уровни воздуха и жидкости исчезли, и кончик кишечной непроходимой кишки достиг толстой кишки.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0207099.g004

Среднее общее время введения было короче в группе ABM, чем в группе OIM (4,2 ± 3,5 против 5,9 ± 5,3 дней; p = 0,03). После удаления кишечной непроходимой кишки возобновление приема пищи началось значительно раньше в группе ABM (4,4 ± 3,5 против 6,0 ± 5,2 дней; p = 0,03). Не было значительных различий в побочных эффектах из-за введения трубки кишечной непроходимости между двумя группами.

Результат многомерного логистического регрессионного анализа указан в таблице 3.Эти объясняющие переменные не влияли на успехи консервативного лечения вставной непроходимой кишки.

Обсуждение

Декомпрессия через трубку кишечной непроходимости является основным неинвазивным терапевтическим подходом у пациентов с клиническим и / или рентгенографическим SBO, вызванным несколькими причинами [11]. С 1930-х годов были разработаны и использовались различные трубки для желудочно-кишечной декомпрессии [12–14], что привело к значительному снижению смертности, связанной с непроходимостью кишечника [4,15]. Настоящее исследование показало, что показатель успеха консервативного лечения кишечной непроходимости без серьезных побочных эффектов составил 81.1%, что аналогично предыдущим отчетам [1,4,5]. Настоящее исследование показало три преимущества нового метода введения трубки трансназальной кишечной непроходимости (ABM) по сравнению с OIM: (1) увеличенная длина трубки для введения; (2) более короткое время вставки; (3) быстрое купирование клинических симптомов SBO.

В группе ABM вводимые трубки были значительно длиннее, чем в группе OIM. Метод введения трубки с рентгеноскопическим контролем был заменен прямым размещением под эндоскопическим контролем, что привело к большей безопасности и высоким показателям успеха [5,16,17].В настоящем исследовании с эндоскопическим введением использовалась более длинная трубка кишечной непроходимости в группе ABM. Как указано в предыдущих исследованиях, декомпрессия с использованием длинной тонкой кишки для аспирации кишечного содержимого уменьшала отек стенки кишечника [18], усиливала перистальтику кишечника и предотвращала бактериальную транслокацию [18,19]. Поскольку более длинная вводная трубка в группе ABM автоматически вводилась в более глубокую часть кишечника с помощью баллонного транспорта, трубка приближалась к препятствию и могла более эффективно снижать внутрипросветное давление.Кроме того, более длинная трубка в группе ABM облегчила рентгенографическую диагностику непроходимости кишечника, что было полезно для определения точки (точек) непроходимости.

Время введения трубки кишечной непроходимости было короче в группе ABM, чем в группе OIM. Время введения в группу ABM составляло 28,4 ± 9,1 мин, что почти эквивалентно предыдущим исследованиям [20,21]. Введение длинной трубки традиционно выполнялось под контролем рентгеновского излучения, что вызывало множество недостатков, включая длительное время процедуры, тяжелое недомогание пациента и повышенное воздействие рентгеновских лучей. Прямое наблюдение с помощью эндоскопии значительно упростило и ускорило проведение трубки через пилорическое кольцо [22]. Как указано в настоящем исследовании, ABM под эндоскопическим контролем позволила избежать воздействия рентгеновских лучей, что привело к повышению безопасности для медицинского персонала и пациента без серьезных осложнений.

Клинические симптомы уменьшились в течение более короткого времени в группе ABM, чем в группе OIM, что привело к значительно более короткому интервалу до возобновления приема пищи. В настоящем исследовании 27 пациентов (20.1%) подверглись операции по лечению непроходимости после введения трубки кишечной непроходимости. Причина кишечной непроходимости не была предиктором успеха введения трубки кишечной непроходимости при многофакторном анализе и не влияла на хирургическое лечение SBO. Хирург склонен выбирать консервативное лечение спаечной непроходимости кишечника [23]. Как было показано ранее, пациенту, у которого не было ответа через 3 дня после декомпрессии, или у которого была ишемия кишечника, или объем дренирования более 500 мл на третий день, было рекомендовано хирургическое лечение [24]. Достаточно быстрый ответ в течение 48 часов после декомпрессии кишечной непроходимой кишки позволил избежать хирургического вмешательства [25,26], что подтвердило преимущество ABM, выполнявшего эффективную декомпрессию с короткой продолжительностью.

С экономической точки зрения стоимость этой трубки для кишечной непроходимости составила 85 000 иен, что было немного дороже по сравнению с другими трубками для кишечной непроходимости (около 48 000–52 000 иен). Процедура и инструменты ABM, используемые в настоящем исследовании, доступны в большинстве больниц Японии, что может быть преимуществом ABM.

У настоящего исследования были ограничения. Это было ретроспективное исследование, а не проспективное контролируемое исследование, и количество пациентов было ограничено одним учреждением. Более того, настоящее исследование не сняло проблему систематической ошибки отбора в двух тестируемых группах. Таким образом, наши результаты требуют подтверждения.

В заключение, ABM, новый метод введения трубки кишечной непроходимости, представляет собой терапевтический подход к облегчению SBO с использованием легкодоступных инструментов и устройств по сравнению с OIM.

Благодарности

Мы благодарим г-на Томохиро Ариура, специалиста по гастроэнтерологической эндоскопии больницы Сайсейкай Карацу, за технические советы.

Список литературы

1. 1.
   Танака С., Ямамото Т., Кубота Д., Мацуяма М., Уениши Т., Кудо С. и др. Факторы, позволяющие прогнозировать показания к хирургическому вмешательству при спаечной непроходимости тонкой кишки. Am J Surg 2008; 196: 23–7. pmid: 18367141
2. 2.
   Соса Дж., Гарднер Б. Ведение пациентов, у которых диагностирована острая кишечная непроходимость, вторичная по отношению к спаечному процессу. Am Surg 1993; 59: 125–128 pmid: 8476142
3. 3.
   Shittu OB, Gana JY, Alawale EO, Ogundiran TO. Модель механической кишечной непроходимости в Ибадане: обзор за десять лет. Afr J Med Sci 2001; 30: 17–21.
4. 4.
   Gowen GF. Декомпрессия длинной трубкой успешна у 90% пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки. Am J Surg 2003; 185: 512–515. pmid: 12781876
5. 5.
   Chen XL, Ji F, Lin Q, Chen YP, Lin JJ, Ye F и др.Проспективное рандомизированное исследование трансназальной непроходимости кишечника и назогастрального зонда при спаечной непроходимости тонкой кишки. World J Gastroenterol 2012; 18: 1968–74. pmid: 22563179
6. 6.
   Хан XJ, Zhao F, Su HY, Xu K. Результат декомпрессии с использованием трансназальной трубки кишечной непроходимости при злокачественной спаечной непроходимости кишечника: ретроспективное исследование. Mol Clin Oncol 2017; 7: 701–705. pmid: 2

   01

7. 7.
   Чжан Н., Чжоу З.Л., Се Дж.Л. Применение трансанальной трубки кишечной непроходимости при остром обструктивном колоректальном раке слева. Int J Clin Exp Med 2015; 8: 14024–9. pmid: 26550362
8. 8.
   Li D, Du H, Shao G, Guo Y, Lu W, Li R. Применение декомпрессии тонкой кишки в сочетании с пероральным кормлением в среднем и позднем периоде злокачественной непроходимости тонкой кишки. Oncol Lett 2017; 14: 180–184. pmid: 28693151
9. 9.
   Го С.Б., Дуань З.Дж. Декомпрессия тонкой кишки путем эндоскопической установки длинной трубки. World J Gastroenterol 2012; 18: 1822–6. pmid: 22553408
10. 10.Ямагути Д., Морисаки Т., Цунада С. Эффективный метод введения трансназальной трубки кишечной непроходимости при спаечной непроходимости тонкой кишки. Dig Endosc 2018; 30: 120–121. pmid: 28976024
11. 11.
    Fevang BT, Fevang J, Stangeland L, Soreide O, Svanes K, Viste A. Осложнения и смерть после хирургического лечения непроходимости тонкой кишки: 35-летний опыт работы в учреждениях. Ann Surg 2000; 231: 529–537. pmid: 10749614
12. 12.
    Маглинт Д.Д., Стивенс Л.Х., Холл Р.К., Кельвин FM, Майкон LT.Зонд двойного назначения для энтероклиза и назогастрально-назоэнтерической декомпрессии. Радиология 1992; 185: 281–282. pmid: 1523326
13. 13.
    Gowen GF. Быстрое разрешение непроходимости тонкой кишки с помощью длинной трубки, продвинутой эндоскопически в тощую кишку. Am J Surg 2007; 193: 184–189. pmid: 17236844
14. 14.
    Фазель М.З., Джеймисон Р.В., Уотсон С.Дж. Долгосрочное наблюдение за использованием кишечной трубки Джонса при спаечной непроходимости тонкой кишки. Ann R Coll Surg Engl 2009; 91: 50–54. pmid: 189

15. 15.
    Гоуэн Г.Ф., ДеЛаурентис Д.А., Стефан М.М. Немедленная эндоскопическая установка длинной кишечной трубки при частичной непроходимости тонкой кишки. Surg Gynecol Obstet 1987; 165: 456–458. pmid: 3672307
16. 16.
    Ким И.Г. Интубация под эндоскопическим контролем длинной назоинтестинальной декомпрессионной трубки. Surg Gynecol Obstet 1985; 161: 282–284. pmid: 4035544
17. 17.
    Сато Р., Ватари Дж., Танабэ Х., Фудзия М., Уэно Н., Конно Й. и др.Трансназальная ультратонкая эндоскопия для установки длинного кишечного зонда у пациентов с кишечной непроходимостью. Gastrointest Endosc 2008; 67: 953–957. pmid: 18440385
18. 18.
    Chen SC, Lee CC, Hsu CY, Yen ZS, Fang CC, Ma MH и др. Постепенное увеличение толщины стенки кишечника является надежным показателем хирургического вмешательства у пациентов с спаечной непроходимостью тонкой кишки. Dis Colon Rectum 2005; 48: 1764–1771. pmid: 159
19. 19.
    О’Бойл Си Джей, МакФи Дж., Митчелл Си Джей, Джонстон Д., Сагар П.М., Седман ПК.Микробиология бактериальной транслокации у человека. Gut 1998; 42: 29–35. pmid: 9505882
20. 20.
    Канно Ю., Хирасава Д., Фудзита Н., Нода Ю., Кобаяси Г., Исида К. и др. Введение длинного кишечного зонда канатным способом с помощью проволочного проводника, установленного с помощью трансназальной ультратонкой эндоскопии при непроходимости кишечника. Dig Endosc 2009; 21: 196–200. pmid: 19691770
21. 21.
    Канно Ю., Хирасава Д., Фудзита Н., Нода Ю., Кобаяси Г., Исида К. и др.Введение длинной трубки с помощью канатной дороги с использованием проводника, установленного с помощью трансназальной ультратонкой эндоскопии при непроходимости кишечника: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Gastrointest Endosc 2009; 69: 1363–8. pmid: 19481656
22. 22.
    Келлер RT. Техника кишечной интубации с помощью оптоволоконного эндоскопа. Gut 1973; 14: 143–144. pmid: 4633161
23. 23.
    Duron JJ, Silva NJ, du Montcel ST, Berger A, Muscari F, Hennet H и др. Адгезивная послеоперационная непроходимость тонкой кишки: частота и факторы риска рецидива после хирургического лечения: многоцентровое проспективное исследование. Ann Surg 2006; 244: 750–757. pmid: 17060768
24. 24.
    Сакакибара Т., Харада А., Исикава Т., Комацу Ю., Ягути Т., Кодера Ю. и др. Параметр, прогнозирующий рецидив спаечной непроходимости тонкой кишки у пациентов, получавших лечение с помощью длинной трубки. World J Surg 2007; 31: 80–85. pmid: 17180476
25. 25.
    Cox MR, Gunn IF, Eastman MC, Hunt RF, Heinz AW. Безопасность и продолжительность безоперационного лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Aust N Z J Surg 1993; 63: 367–371. pmid: 8481137
26. 26.
    Соса Дж., Гарднер Б. Ведение пациентов, у которых диагностирована острая кишечная непроходимость, вторичная по отношению к спаечному процессу. Am Surg 1993; 59: 1 25–128.

Определение интубации по Merriam-Webster

в · ту · ба · ция

| \ ˌIn- (ˌ) tü-ˈbā-shən

, — (ˌ) tyü-, -tə- \

: введение трубки в полый орган (например, трахею)

Установка назогастрального / назоинтестинального зонда | Энциклопедия.

com

Определение

Введение назогастрального зонда — это введение мягкой пластмассовой или виниловой трубки через нос, вниз по пищеводу и в желудок . Это также называется назогастральной интубацией. При введении назоинтестинальной трубки трубка проходит мимо желудка в тонкий кишечник. Введение назоинтестинального зонда также называется назоэнтеральной интубацией.

Назначение

Назогастральный зонд используются для диагностики, лечения, профилактики и кормления.Назоинтестинальные зонды используются для диагностики, профилактики и кормления. При использовании в диагностических целях назогастральный и назоинтестинальный зонд обеспечивают доступ к содержимому желудка или тонкой кишки. С помощью аспирации образец содержимого желудка или кишечника может быть извлечен и проанализирован. Ситуации, в которых было бы желательно оценить содержимое желудка или тонкой кишки, включают:

• при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение в желудке или верхних отделах тонкой кишки

• при подозрении на отравление
• при нарушениях ферментов есть подозрение на выработку или кислотность.

Терапевтическое применение назогастральных зондов включает удаление содержимого желудка после подозрения на отравление или после травмы желудка, промывание желудка (промывание желудка) после подозрения на отравление , и введение лекарств лицам, которые не могут глотать. Профилактическое использование включает удаление воздуха из желудка (декомпрессия) до и иногда после абдоминальной хирургии. Назоинтестинальные трубки используются аналогичным образом для удаления воздуха из кишечника.

Безусловно, наиболее частым назначением назогастрального и назоинтестинального зондов является кормление людей, которые не могут или не хотят глотать.Назогастральный зонд обычно используется для решения краткосрочных проблем с кормлением, продолжительностью не более двух недель. Общие причины использования зонда для кормления включают:

• инсульт, который привел к параличу мышц, участвующих в глотании
• кома
• рак рта, горла или пищевода
• травма или ожог рта, горло или пищевод
• психическое заболевание, такое как анорексия или слабоумие, приводящее к отказу от еды

Назоинтестинальные зонды для кормления предпочтительнее, если срок их использования превышает две недели. Трубки для этой замены обычно имеют меньший диаметр и вызывают меньшее раздражение, чем назогастральные трубки. Через назоинтестинальную трубку пища направляется непосредственно в верхнюю часть тонкой кишки. Эти трубки используются всякий раз, когда есть причина для обхода желудка, например, при операциях на желудке, травмах желудка или параличе желудочных мышц. Назоинтестинальные зонды также предпочтительны, когда есть большая вероятность того, что человек будет аспирировать содержимое желудка.

Меры предосторожности

Может быть небезопасно вводить назогастральный или назоинтестинальный зонд людям с травмой челюсти, основания черепа или шеи.Также может быть небезопасно вводить трубку такого типа людям с суженным носовым ходом или суженным пищеводом (стриктура пищевода), с большим варикозным расширением вен пищевода, лицам с неконтролируемым кровотечением или проблемами со свертыванием крови, а также с судорогами.

Описание

Назогастральные зонды бывают разных диаметров и длин. Выбор трубки зависит в первую очередь от цели, для которой она будет использоваться, и от того, как долго она будет оставаться на месте.Медсестра может установить назогастральный зонд у постели больного. Пациенты, находящиеся в сознании, во время процедуры сидят прямо. Проверяют носовой ход на предмет закупорки, и иногда в нос распыляют противозастойное средство. Трубка смазывается, а затем продвигается через ноздрю (ноздри). Когда трубка достигает задней стенки глотки, пациенту предлагается проглотить, и трубка скользит по пищеводу в желудок. Трубка приклеена скотчем. Подтверждение того, что трубка установлена ​​правильно, осуществляется путем присоединения шприца к внешнему концу трубки и втягивания некоторого содержимого желудка, а также путем прослушивания стетоскопом над брюшной полостью на предмет звуков движения, когда небольшое количество воздуха вводится через шприц в трубка.Размещение трубки также можно подтвердить с помощью рентгеновского снимка. Рентгенологическое подтверждение требуется пациентам, которые находятся в коме или когда трубка вводится под наркозом.

Установка назоинтестинального зонда более сложна. Введение назоинтестинального зонда может быть выполнено у постели больного врачом или медсестрой, но только под контролем флюороскопа или эндоскопа. Трубка утяжеляется на одном конце для облегчения движения через привратник, мышечное кольцо, которое отделяет дно желудка от двенадцатиперстной кишки или первой части тонкой кишки.Процедура аналогична введению назогастрального зонда, за исключением того, что зонд необходимо провести через привратник. Это увеличивает сложность и вероятность осложнений. Особенно сложно ввести назоинтестинальный зонд пациенту, находящемуся без сознания.

Препарат

Лицам, находящимся без сознания, перед введением назогастрального или назоинтестинального зонда необходимо ввести оральное введение в дыхательные пути. По возможности в течение нескольких часов, прежде чем ввести зонд, ничего не давайте через рот.

Последующий уход

После установки трубки необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить раздражения носового прохода. После снятия трубки особого ухода обычно не требуется.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть во время введения и использования любого типа трубки. Осложнения, связанные с установкой трубки и ее удержанием на месте, включают:

• кровотечение из носа
• чрезмерное рвотное движение
• Прохождение трубки в трахею (трахею), а не в пищевод, что приводит к удушью и затруднению дыхания
• повреждение или раздражение к слизистой оболочке носового прохода, горла или пищевода
• перфорация пищевода
• невозможность провести назоинтестинальный зонд через привратник
• аспирация содержимого желудка в легкие
• раздражение слизистой оболочки желудка
• трубка удаление пациентом, который отказывается сотрудничать или находится в замешательстве.

Другие осложнения связаны с конкретным использованием трубки.

Результаты

Обычно введение назогастрального и назоинтестинального зонда обеспечивает легкий доступ к желудку и верхней части тонкой кишки без осложнений. Результаты лечения зависят от того, по какой причине была установлена ​​трубка.

Роли медицинских бригад

К установке зонда могут быть привлечены самые разные медицинские работники. Трубки могут устанавливать врачи неотложной помощи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, радиологи и дипломированные медсестры. Лицензированные медсестры могут нести ответственность за уход за трубкой после установки трубки.Иногда пациенты уходят домой с установленной трубкой. В этом случае необходимо обучение пациента уходу за трубкой, которое обычно проводится медсестрой.

Ресурсы

КНИГИ

Нузум, Роберт. «Желудочно-кишечная интубация». В Руководство по гастроэнтерологической процедуре , под редакцией Д. Дроссмана. Нью-Йорк: Raven Press, 1993. стр. 10–21.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ

Рашинг, Джилл. «Установка назогастрального зонда». Сестринское дело 35 (май 2005 г.): 22.

ОРГАНИЗАЦИИ

Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-5920. 〈Http://www.gastro.org〉.

ДРУГОЕ

Американская гастрологическая ассоциация. «Заявление о медицинской позиции Американской гастрологической ассоциации: Руководство по использованию энтерального питания». 11 ноября 1994 г. 〈http://www3.us.elsevierhealth.com/gastro/policy/v108n4p1280.html〉 (2 ноября 2005 г.).

Габриэль, Сабри А. «Установка назоэнтерального зонда для кормления с использованием внешнего магнитного наведения.» Journal of Parenteral and Enteral Nutrition . Март / апрель 2004 г. 〈http://www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3762/is_200403/ai_n9389553/print〉 (28 ноября 2005 г.).

Knies, Robert . «Подтверждение безопасного размещения назогастрального зонда». Мир неотложной медицинской помощи . 2004. 〈http://www.enw.org/Research-NGT.htm.〉 (28 ноября 2005 г.).

«Введение назогастрального зонда. « Отделение неотложной медицины Оттавского университета, . 2003. 〈http: //www.