Зондовое кормление: Зондовое питание

Зондовое питание

Питание при химиотерапии [Вложение: Лечебное питание пациентов с онко заболеваниями]

Питание после инсульта [Вложение: Лечебное питание для пациентов с инсультом]

Питание в домашних условиях [Вложение: Лечебное питание в домашних условиях]

Зондовое питание – получение всех необходимых организму питательных элементов через специальную трубочку, в случаях, когда невозможно принимать пищу обычным путем.

Обеспечение питанием больных, которые не могут принимать пищу обычным путем из-за нарушения акта жевания и глотания при проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта, бессознательного или резко ослабленного состояния.

Заболевания, специфические виды лечения (например, химиотерапия) и хирургические вмешательства могут вызвать ухудшение или извращение аппетита вплоть до отвращения к пище, диарею, тошноту, рвоту, стоматит, дисфункцию ЖКТ, неизбежно приводящие к недостаточности питания и к истощению.

Смеси для зондового питания Нутрикомп:

• Восполняют все недостающие питательные вещества.

• разработаны с учетом физиологии человека. 

• Питание при различных болезнях( в том числе онкозаболевания, инсульт, сахарный диабет)

СТАНДАРТ ЛИКВИД

Показания к применению:

• после инсульта,

• онкологические заболевания

• травмы: ожоговые, черепно-мозговые,

• рассеянный склероз,

Инструкция нутрикомп ликвид стандарт.

НУТРИКОМП ФАЙБЕР ЛИКВИД

Показания к применению:

• Нормализация микрофлоры кишечника.

• Диарея или запор

• после инсульта

• онкологические заболевания

• заболевания печени, поджелудочной железы

• травмы: ожоговые, черепно-мозговые

• После операций

Инструкция нутрикомп ликвид файбер.

Нутрикомп ЭНЕРГИЯ ЛИКВИД 

Показания к применению:

• при ограничении объёма вводимой жидкости

• для питания пациентов с высокими потребностями в энергии и белке

• после инсульта

• онкологические заболевания

• фитнес, интенсивные занятия спортом, коррекция фигуры

Инструкция нутрикомп ликвид энергия.

Нутрикомп ЭНЕРГИЯ ФАЙБЕР ЛИКВИД

Показания к применению:

• при ограничении объёма вводимой жидкости

• для питания с высокими потребностями в энергии и белке

• после инсульта,

• онкологические заболевания

• наибольшее содержание белка

Инструкция нутрикомп ликвид энергия файбер.

НУТРИКОМП ДИАБЕТ ЛИКВИД
не содержит фруктозу

Показания к применению:

• питание при сахарном диабете

• после инсульта

• онкологические заболевания

• травмы: ожоговые, черепно-мозговые,

Инструкция нутрикомп ликвид диабет.

НУТРИКОМП ГЕПА ЛИКВИД

Показания к применению:

• клиническое истощение, недостаточность питания при хронических заболеваниях печени

• холестаз и портальная гипертензия

• хирургические вмешательства на печени (перед и после операции)

• Энтеральное питание пациентов после ТРАНСПЛАНТАЦИИ печени

• острая печеночная недостаточность

• полиорганная недостаточность

Инструкция нутрикомп ликвид гепа.

Нутрикомп ИММУННЫЙ ЛИКВИД

Для поддержания иммунной системы в тяжелых состояниях.

Показания к применению:

• гнойно-септические состояния (инфекция, сепсис, гнойные осложнения после хирургических вмешательств)

• иммунодефицитные состояния

• полиорганная недостаточность

• тяжелые инфекции, СПИД

Инструкция нутрикомп ликвид иммунный.

Нутрикомп ИНТЕНСИВ ЛИКВИД

Показания к применению:

• Питание для пациентов, находящимся на аппарате искуственной вентиляции легких .

• при состояниях дыхательной недостаточности. (меньше затраты кислорода в организме)

• для пациентов, нуждающихся в энтеральном питании с увеличенным количеством белка и повышенной долей жиров в энергетическом обеспечении (тяжелые травмы: ожоговые, черепно-мозговые, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью)

Инструкция нутрикомп ликвид интенсив.

НУТРИКОМП ПЕПТИД ЛИКВИД

Показания к применению:

• энтеропатии

• лечебное питание после операций на желудочно-кишечном тракте

• синдром мальабсорбции

• синдром короткой кишки, болезнь Крона,

• острый и хронический панкреатит

Инструкция нутрикомп ликвид пептид.

Питание через зонд болюсным методом

Skip to main content

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

• Sloan Kettering Institute

• Giving

• Locations

• Doctors

• Appointments

• Contact

Search
Close search

Menu
Close menu

• Adult Patients
  ▼
  • Adult Patients Overview
  • • Cancer Care
    • Cancer Types
    • Risk Assessment & Screening
    • Diagnosis & Treatment
    • Clinical Trials
  • • Your Experience
    • Becoming a Patient
    • Patient Support
    • Caregiver Support
  • • Our Locations
    • New Jersey
    • New York City
    • New York State
  • • Insurance & Assistance
    • Insurance Information
    • Financial Assistance
  • Find a DoctorMake an AppointmentVisitor InformationMyMSK
• Child & Teen Patients
  ▼
  • Child & Teen Patients Overview
  • • Pediatric Cancer Care
    • Our Care at MSK Kids
    • Pediatric Cancers
    • Treatments
    • Pediatric Clinical Trials
  • • Your Experience

Инсульт кормление через зонд — Медико-диагностический Центр Starlab

Возможные осложнения при введении и эксплуатации назогастрального зонда

Назогастральный зонд – это узкопроходный катетер, который через нос пропускается в желудок. Он используется для кратковременного или среднесрочного питания, а также для всасывания содержимого желудка, например, при кишечной непроходимости.

Зонд представляет собой гибкую резиновую или пластиковую трубку с отверстиями на обоих концах. В зависимости от типа с его помощью можно удалять воздух или избыток жидкости из желудка, доставлять в него пищу, лекарственные средства.

Трубка предназначена только для кратковременного использования и устанавливается по причинам:

• Принудительного введения питательных веществ и лекарств.
• Удаления жидкости и воздуха из желудка.
• Добавления контрастного вещества в желудок перед проведением рентгенологического обследования.
• Зашиты кишечника после операции.
• Питания послеоперационных больных.

В некоторых случаях её используют при непереносимости человеком твёрдой пищи.

Кормление через катетер применяется у детей, младенцев, которые не могут есть самостоятельно. По своей структуре детский катетер не отличается от зонда для взрослых, только размеры имеет меньшие.

Некоторые детские модели снабжены адаптером для шприца и рентгеноконтрастной полосой. Детские зонды не должны использоваться свыше 2 недель. Установка проводится так же, как и взрослым, с тем отличием, что трубка крепится к щеке ребёнка с помощью пластыря, а не к одежде.

Алгоритм действий:

• Врач реаниматолог усаживает пациента в полувертикальном положении, подкладывая под голову подушки.
• Следует осмотреть ноздри на предмет деформации или препятствий, чтобы определить наилучшую сторону для введения.
• Измеряется длина трубки от переносицы до мочки уха, затем до точки на полпути между нижним концом грудины и пупком.
• Конец смазывается гелем 2% лидокаина.
• Трубка пропускается через ноздрю, глотку, в пищевод, а затем в желудок
• Пациента просят проглотить и продвинуть трубку, можно предложить сделать несколько глотков воды.
• Трубка медленно продвигается до определённого положения, пока не достигнет нужной отметки.
• Врач проверяет положение трубки.
• Убедиться в правильном положении зонда, ввести 20 мл воздуха с помощью шприца, прослушивая при этом область эпигастрия.
• Следует немедленно остановиться и извлечь катетер, если трубка перекручивается во рту, пациент начинает задыхаться, кашлять.

Назогастральный зонд (алгоритм постановки меняется в случае, если больной находится в бессознательном состоянии) может попасть в дыхательные органы. Чтобы этого не произошло, врач должен ввести в глотку два пальца, подтягивая при этом гортань вверх и проталкивая трубку. Расположение зонда должно контролироваться рентгенографией.

 Ошибки и осложнения, которые могут возникнуть после проведения процедуры:

• носовые кровотечения;
• синусит, бронхопневмония;
• боль и першение в горле при попадании зонда в трахею;
• желудочное кровотечение.

К тяжёлым осложнениям относятся:

• аспирация лёгких;
• эрозия носа;
• перфорация пищевода;
• повреждение хирургического анастомоза;
• коллапс лёгкого;
• пневмоторакс;
• инфекционные осложнения.

Во время проведения процедуры может произойти закручивание трубки, что затруднит её прохождение через пищевод.

Пациенты с трубкой могут испытывать лёгкие недомогания во время процедуры, такие как диарея, тошнота, спазмы в животе.

Для предотвращения нежелательных ситуаций необходимо следить за правильной постановкой зонда и обращать внимание на следующие моменты:

• Положение катетера. Необходимо держать трубку выше уровня живота. Это поможет предотвратить возврат жидкости, слитой из желудка.
• Подвесная часть зонда должна быть закреплена на одежде для уменьшения напряжения, создаваемого весом основной части зонда. Часть трубки, приклеенной к носу необходимо удерживать руками.
• Положение закрепляемой ленты. Следует периодически менять ленты, используемые для закрепления зонда. От намокания она может потерять прочность.
• Закупорка трубки. Если катетер заблокирован жидкостью или воздухом, его срочно следует промыть.
• Расположение зонда проверяется перед каждым кормлением, для чего на катетере устанавливается отметка. Чтобы проверить, достиг ли катетер желудка, проверяется содержимое трубки. В норме будет появление жидкости жёлтого цвета.
• Следить за прохождением воздуха в желудок и вытекающей из него жидкости. Для этого следует закрывать его заглушкой после приёма пищи.

Следует срочно прекратить процедуру в случае, если:

• Жидкость, выходящая из трубки, похожа на кофейную гущу или в ней появилась кровь.
• Прекратилось мочеиспускание.
• Возникли проблемы с дыханием.
• Живот стал твёрдым.
• Возникло чувство сильного вздутия, внутреннего распирания.

Необходимость зондового питания устанавливается врачом и в каждом конкретном случае составляется примерное меню смесей. При некоторых заболеваниях происходит угнетение глотательной функции и в этом случае поможет назогастральный зонд.

Не всякое питание подходит для подачи его через катетер.

Для этой процедуры необходимы:

• молоко, кефир;
• лечебные составы, пригодные для энтерального питания;
• отвары из овощей, рыбы, мяса;
• жидкообразные пюре;
• фруктовые настои;
• жидкие каши из размельчённых круп.

Еда должна легко усваиваться организмом, не содержать глютен, лактозу, продукты, трудные для усвоения.

Количество первоначальной порции не должно быть больше 100 мл. Затем её увеличивают до 300­-400 мл. Продукты вводятся 4-5 раз в день, объём в сутки не должен превышать 2 тыс. мл, включая жидкость для питья.

Процедура питания:

Назогастральный зонд, алгоритм постановки которого соблюдает медицинский работник, для зондирования желудка, искусственного питания, промывания требует тщательного ухода. Так же как и кормление через него требует внимательного подхода.

Перед кормлением следует промыть желудок физиологическим раствором для удаления скопившейся слизи и остатков пищевых масс. После окончания кормления зонд пережимают на 1 час. После этого конец его опускают в ёмкость для оттока пищи. Не следует часто менять катетеры, потому что это может привести к повышению внутричерепного давления.

В случае ослабленной перистальтики, отсутствии стула, проводятся очистительные клизмы, но не чаще 1 раза в 2 дня. После восстановления глотательного рефлекса больного переводят на обычный режим питания. Жидкую пищу начинают давать с ложечки или из поильника только в том случае, если больной будет в состоянии глотать сам.

В противном случае попадание пищи в трахею может привести к развитию тяжёлой пневмонии. Налёты, образовавшиеся на языке в процессе кормления, удаляют ложечкой. После кормления губы следует смазывать специальным кремом.

Лечебное питание при хирургических заболеваниях является важной частью восстановления организма. Назогастральный зонд в этом случае будет хорошим помощником, а правильный алгоритм его постановки обеспечит безопасность больного.

Оформление статьи: Мила Фридан

Показания: нарушение актов глотания, жевания; нарушение проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта; бессознательное или резко ослабленное состояние; анорексия и нежелание принимать пищу; невозможность естественного перорального приема пищи.

Общая характеристика

Диета состоит из жидких и полужидких (консистенции сливок) продуктов и блюд, способных проходить через зонд в желудок или тонкую кишку. Супы, бульоны заправляются сливочным или растительным маслом, сливками, сметаной, льезоном. Плотные продукты и блюда (мясо, рыба, овощи и др.) измельчаются протирочными машинами (блендером) или протираются через сито после измельчения через мясорубку.

Отдельные продукты растирают и разводят жидкостью с учетом характера смеси (кипяченой водой, бульоном, чаем, овощными отварами, молоком, соком и др.). Исключают холодные и горячие блюда и напитки. Температура блюд должна быть 45–50 °С, так как в охлажденном виде пища становится вязкой и трудно проходит через зонд.

Широко применяются в составе зондовой диеты специализированные продукты питания, в том числе энтеральные смеси и смеси белковые композитные сухие. Однако следует помнить, что в отличие от энтеральных смесей, которые используются как самостоятельное питание, смеси белковые композитные сухие применяются исключительно в составе блюда (вводятся на стадии его приготов-ления как составная часть рецептуры).

С самыми разными заболеваниями человек может столкнуться в течение жизни. Некоторые из них быстро и успешно вылечиваются, но есть и такие, которые нарушают определенные функции организма. К числу таких проблем относится нарушение глотательной функции, что делает невозможным самостоятельный прием пищи традиционным способом.

Больным с такими патологиями устанавливают назогастральный зонд. Это специальное медикаментозное приспособление, после установки которого потребность в глотательной и жевательной функциях исключается.

Установка назогастрального зонда с целью поддерживания жизнедеятельности человека показана в следующих случаях:

• после инсульта, вследствие которого полностью или частично нарушены функции глотания;
• при тяжелых травмах головы, последствиями которых являются существенные отеки, гортани, глотки и пищевода;
• бессознательные и коматозные состояния больного;
• психологические расстройства, при которых больной отказывается от приема пищи;
• неврологические патологии: болезнь Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз и другие;
• после хирургических операций, после которых кормление больных естественным процессом невозможно.

Возможные осложнения при введении и эксплуатации назогастрального зонда

• выраженная тошнота и рвота;
• парез кишечника после оперативных вмешательств на органах брюшной полости;
• интубация трахеи;
• наличие трахеостомы.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная на данном сайте, носит справочный характер. Мы не несем ответственности за возможные негативные последствия самолечения!

1) челюстно-лицевые операции и травмы;

2) рак полости рта, глотки, пищевода;

3) ожоги, рубцовые изменения, резекция пищевода;

4) черепно-мозговые операции, травмы, опухоли и другие поражения мозга (инсульт, ботулизм и др.) с нарушением нервной регуляции жевания и глотания;

5) бессознательное состояние при черепно-мозговых поражениях, коме, недостаточности печени, почек, сахарном диабете и др.;

6) заболевания желудка с его непроходимостью, реже — после резекции последнего, тяжелая ожоговая болезнь, сепсис и другие заболевания с крайне ослабленным состоянием больного.

Общая характеристика: 1) диеты состоят из жидких и полужидких продуктов и блюд, проходящих через зонд непосредственно в желудок или тонкий кишечник. Исключают холодные и горячие блюда и напитки. Температура блюд — 45 — 50°С, так как охлаждение делает пищу вязкой и труднопроходимой через зонд;

1) смесь из жидких компонентов: молока, сливок, яйца, бульон, соки с добавлением протертых продуктов (мясо, рыба),

2) детские питательные смеси,

3) консервированные смеси из натуральных продуктов (мясо-овощные, фруктово-овощные),

4) различные ЭНПИТы (белковый, обезжиренный),

5) смеси синтетических аминокислот, простых сахаров и минеральных веществ.

Примерное меню диеты. 1-й завтрак: яйцо всмятку, жидкая молочная манная каша — 250 г, молоко — 180 г. 2-й завтрак: пюре яблочное — 100 г, отвар шиповника — 180 г. Обед: суп овсяный с овощами на мясном бульоне протертый — 400 г, мясное пюре с картофельным полужидким молочным пюре — 100/250 г, отвар компота — 180 г. Полдник:

Для зондовых диет можно на короткий срок использовать упрощенную питательную смесь следующего состава (на сутки): молоко — 1,5 л, масло сливочное — 40 г, масло растительное— 10 г, сахар — 150 г, яйца — 4 штуки. В смеси 67 г животного белка, 110 г легкоперевариваемых жиров, 220 г простых углеводов; 8,8 МДж (2100 ккал). Смесь распределяют на 5 приемов. В нее вводят 100 мг аскорбиновой кислоты.

Кормление через зонд осуществляется в тех случаях, когда человек по каким-то причинам неспособен самостоятельно жевать или глотать пищу. В данном случае речь идет о физиологических отклонениях, травмах, патологических состояниях органов ротовой полости и горла, а также психологических отклонениях и нарушениях о стороны нервной системы.

Если говорить о надобности использования данного устройства подробнее, его применяют в следующих ситуациях:

• После инсульта – речь идет о случаях, когда имеет место поражение отделов мозга, контролирующих группы мышц, отвечающих за функцию глотания. Это может быть полное или частичное нарушение, в таких случаях энтеральное питание осуществляет до тех пор, пока пациент не пройдет курс реабилитации. При инсульте, если характер повреждений тяжелый, а возраст человека преклонный, существует риск постоянного использования зонда.
• Повреждения физического характера – тяжелые травмы головы, провоцирующие расстройство глотательной функции, отечные состояния языка, глотки, гортани и пищевода. Сюда также отнести травмы указанных отделов и органов, при которых нарушена их целостность.
• Кома и другие проявления бессознательного состояния также требуют осуществления кормления зондовым питанием.
• Психологические отклонения, болезни и определенные формы психического расстройства, сопровождающиеся отказом человека от еды.
• Заболевания неврологического характера, среди которых наиболее тяжелыми являются болезнь Паркинсона, Альцгеймера или тяжелые формы рассеянного склероза с соответствующими нарушениями и показаниями к зондовому питанию.
• Особые показания врача, если имело место хирургическое вмешательство, касающееся некоторых органов желудочно-кишечного тракта, например, резекция желудка.
• Установка зонда через носовые ходы для последующего энтерального кормления также осуществляется для детей с определенными формами недоношенности, если у малыша отсутствуют сосательные и глотательные рефлексы.

В каждом из описанных пунктов полноценное традиционное питание либо совсем невозможно, либо нежелательно, так как может навредить пациенту, вызвав не только поперхивание, но также инфицирование поврежденных участков внутренних органов и мягких тканей, попадание пищи в дыхательные пути.

В каких еще случаях устанавливается зонд?

Помимо упомянутых показаний, необходимо знать, что обсуждаемое приспособление устанавливается не только для проведения кормлений, он может быть использован и в других целях:

1. Осуществление введения некоторых лекарственных препаратов, преимущественно тех, которые принимаются перорально, но возможности к этому нет;
2. Декомпрессия желудка, то есть снижения внутреннего давления внутри органа в тех случаях, когда его содержимое по каким-то причинам неспособно свободно уходить в кишечник, например, в случае непроходимости последнего;
3. Аспирация желудка – «выкачка» желудочного содержимого, а также частиц, находящихся в двенадцатиперстной кишке. Такая процедура часто проводится при подготовке пациента к операции.

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью — Монастырский сбор. Монастырский сбор действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Список показаний для осуществления помощи больных зондированием широк, как видно, зонд применяется не только для обеспечения больного человека пищей или лекарствами. Однако существуют и противопоказания, для проведения подобной процедуры. Конечно, их список не столь обширен, но все же они есть:

• Травмы лица со значительными повреждениями костей лицевого скелета, препятствующие тому, чтобы установить назогастральный зонд, либо затрудняющие процесс дыхание при его установке;
• Всевозможные нарушения свертываемости крови разной степени тяжести, особенно это касается гемофилии;
• Обострение язвенной болезни желудка;
• Варикозное расширение вен на участках пищевода;
• Сужение просвета или тела пищевода, препятствующее проведению трубки зонда.

Дело в том, что в бессознательном состоянии повышается риск того, что трубка вместо пищевода попадет в дыхательные пути, дабы этого не случилось, врач должен ввести два пальца пациенту в глотку, способствуя правильному прохождению трубки зонда. Если же человек в сознании, в момент прохождения тела приспособления, он должен сделать глотательное движение.

Установка – процесс не слишком сложный, но в случае установки назогастрального зонда на дому, лучше, если этим будет занимать специалист. В целом же процесс проходит в несколько этапов.

Назогастральный зонд используется при наличии следующих заболеваний и расстройств (алгоритм постановки в этих случаях одинаковый):

• Травмы в области рта, глотки, живота.
• Острый панкреатит.
• Состояние комы.
• Послеоперационный период по поводу хирургических вмешательств в брюшную и грудную полости, резекции желудка, ушивания прободной язвы.
• Послеинсультное состояние, вызвавшее затруднение глотания.
• Сужение пищевода.
• При терапии кишечной непроходимости.
• Истощение больных.

Способ кормления с помощью зонда подходит не всем пациентам.

Рискованно устанавливать его тем, кто имеет:

• Высокий риск засасывания желудочного содержимого в область дыхательных путей.
• Замедление работы желудка.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Сужение верхнего отдела в ЖКТ.
• Травмы в области носа.
• Переломы основания черепа.
• Нарушения свёртываемости крови.
• Варикозное расширение вен в пищеводе.

Первоначально врач проводит беседу, рассказывает о необходимости про

Зонд для кормления

Wikipedia

Зонд для кормления — это медицинское устройство, используемое для питания людей, которые не могут принимать пищу через рот, не могут безопасно глотать или нуждаются в пищевых добавках. Состояние кормления через зонд для кормления называется через зонд , через зонд или через зонд . Размещение может быть временным для лечения острых состояний или пожизненным в случае хронической инвалидности.
В медицинской практике используются самые разные трубки для кормления.Обычно их делают из полиуретана или силикона. Диаметр питающей трубки измеряется во французских единицах (каждая французская единица равна мм). Они классифицируются по месту установки и предполагаемому использованию. ^[1]

Применение в медицине []

Есть десятки состояний, при которых может потребоваться зондовое кормление. Более распространенные состояния, при которых требуется кормление через зонд, включают недоношенность, недостаточное развитие (или недоедание), неврологические и нервно-мышечные расстройства, неспособность глотать, анатомические и послеоперационные пороки развития рта и пищевода, рак, синдром Санфилиппо и расстройства пищеварения.

Дети []

Трубки для кормления широко используются у детей с отличным успехом в самых разных условиях. Некоторые дети используют их временно, пока они не смогут есть самостоятельно, в то время как другим детям они нужны на длительное время. Некоторые дети используют зонд только в качестве дополнения к своей оральной диете, в то время как другие полагаются исключительно на них. ^{[2] [3]}

Деменция []

Люди с запущенной деменцией, которые получают помощь при кормлении, а не через зонд, имеют лучшие результаты. ^[4] Питательные трубки не увеличивают продолжительность жизни таких людей и не защищают их от аспирационной пневмонии. ^{[5] [4]} Зонд для кормления также может увеличить риск пролежней, потребовать фармакологических или физических ограничений и привести к стрессу. ^{[4] [6] [7] [8]} На последних стадиях деменции вспомогательное питание может быть предпочтительнее зонда для кормления, чтобы обеспечить преимущества паллиативной помощи и взаимодействия с людьми, даже если цели питания не выполняются.

ICU []

Трубки для кормления часто используются в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) для обеспечения питанием людей, находящихся в критическом состоянии, в то время как их медицинские состояния решаются; по состоянию на 2016 г. не существовало единого мнения о том, что приводит к лучшим результатам — назогастральный или желудочный зонд. ^[9]

Механическая обструкция и нарушение моторики []

Имеются, по крайней мере, умеренные доказательства того, что зонд для кормления улучшает исходы при хроническом недоедании у людей с раком головы и шеи, который препятствует прохождению пищевода и ограничивает пероральное потребление, ^{[10] [11]} человек с продвинутым гастропарезом, ^[12] и ALS. ^[13] При длительном использовании желудочные зонды дают лучшие результаты, чем назогастральные зонды. ^[14]

Хирургия желудочно-кишечного тракта []

Людям, перенесшим операцию на горле или желудке, часто ставят зонд для кормления во время восстановления после операции; используется трубка, ведущая через нос в среднюю часть тонкой кишки, либо трубка вводится непосредственно через брюшную полость в тонкий кишечник. По состоянию на 2017 год выяснилось, что люди с трубкой через нос могут начать нормально есть раньше. ^[15]

Виды продукции []

Компании по медицинскому питанию производят ароматизированные продукты для питья и неароматизированные для зондового питания. Они регулируются как лечебные продукты питания, которые определены в разделе 5 (b) Закона о лекарствах для сирот (21 USC 360ee (b) (3)) как «пищевые продукты, составленные для употребления или введения энтерально под наблюдением врача. врач и который предназначен для специального диетического лечения заболевания или состояния, при котором особые пищевые потребности, основанные на признанных научных принципах, устанавливаются в результате медицинского обследования.» ^{[16] [17]}

Осложнения []

Назогастральный и назоеевнальный зонд предназначены для подачи жидкой пищи в желудок или кишечник. При неправильной установке наконечник может попасть в дыхательную систему, а не в желудок или кишечник; в этом случае жидкая пища попадет в легкие, что приведет к пневмонии и в редких случаях может привести к смерти. ^{[18] [19] [20]}

Осложнения, связанные с гастростомическими трубками (вставленными через брюшную полость в желудок или кишечник), включают вытекание желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту) вокруг трубки в брюшную полость. (брюшная) полость, приводящая к перитониту, серьезному осложнению, которое приведет к смерти, если не лечить должным образом.Септический шок — еще одно возможное осложнение. ^[21] Незначительное протекание может вызвать раздражение кожи вокруг места гастростомы или стомы. Чтобы справиться с этим, используются защитные кремы, защищающие кожу от агрессивной кислоты. ^[22]

Феномен, называемый «зависимость от трубки», обсуждался в медицинской литературе, когда ребенок отказывается от еды после того, как попал в трубку для кормления, но это не признано расстройством в МКБ или DSM и его эпидемиология неизвестна. ^[23]

Типы []

К наиболее распространенным типам трубок относятся трубки, вводимые через нос, включая назогастральные, назодуоденальные и назоеюнальные трубки, а также трубки, вводимые непосредственно в брюшную полость, такие как питательные трубки для гастростомии, гастроеюноанастомоза или еюностомии. ^{[24] [25]}

Назогастральный зонд для питания []

Назогастральный зонд для кормления или NG-зонд вводится через ноздри (ноздрю) вниз по пищеводу в желудок.Этот тип трубки для кормления обычно используется для краткосрочного кормления, обычно менее месяца, хотя некоторые младенцы и дети могут использовать трубку NG в течение длительного времени. Людей, которым требуется питание через зонд в течение более длительного периода времени, обычно переводят на более постоянный зонд для питания через желудок. Основное преимущество NG-трубки заключается в том, что она является временной и относительно неинвазивной для установки, то есть ее можно удалить или заменить в любое время без хирургического вмешательства. Трубки NG могут иметь осложнения, особенно связанные с случайным удалением трубки и раздражением носа. ^[26]

Зонд для кормления носоеюнал []

Назоеюнальная трубка или NJ-трубка похожа на NG-трубку, за исключением того, что она проходит через желудок в тощую кишку, средний отдел тонкой кишки. В некоторых случаях назодуоденальную или ND-трубку можно ввести в двенадцатиперстную кишку, первую часть тонкой кишки. Эти типы трубок используются для людей, которые не могут переносить кормление в желудок из-за дисфункции желудка, нарушения моторики желудка, сильного рефлюкса или рвоты.Эти типы трубок необходимо размещать в больничных условиях. ^{[15] [18]}

Гастростома или зонд для питания желудка []

Зонд для желудочного питания ( G-tube или «кнопка») — это зонд, вводимый через небольшой разрез в брюшной полости в желудок и используемый для длительного энтерального питания. Один тип — это трубка для чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ), которая устанавливается эндоскопически. Положение эндоскопа можно визуализировать на внешней стороне живота человека, поскольку он содержит мощный источник света.Через брюшную полость вводится игла, визуализируемая эндоскопом внутри желудка, а нить, пропущенная через иглу, захватывается эндоскопом и протягивается вверх через пищевод. Затем нить привязывается к концу трубки ПЭГ, который будет внешним, и протягивается обратно через пищевод, желудок и наружу через брюшную стенку. Прошивка занимает около 20 минут. Трубка удерживается внутри желудка либо баллоном на ее конце (который можно сдуть), либо удерживающим куполом, который шире, чем тракт трубки.G-трубки также могут быть установлены хирургическим путем, с использованием открытой или лапароскопической техники. ^[27]

Зонды для желудочного питания подходят для длительного использования, хотя иногда их необходимо заменять, если они используются в течение длительного времени. G-трубка может быть полезна при затруднениях с глотанием из-за неврологических или анатомических нарушений (инсульт, атрезия пищевода, трахеопищеводный свищ, лучевая терапия при раке головы и шеи), а также для снижения риска аспирационной пневмонии. ^[28] Однако у людей с запущенной деменцией или у взрослых, страдающих отсталостью, это не снижает риск пневмонии.Имеются доказательства среднего качества, свидетельствующие о том, что риск аспирационной пневмонии можно снизить, если ввести питательный зонд в двенадцатиперстную кишку или тощую кишку (постпилорическое кормление) по сравнению с введением питательного зонда в желудок. ^[28] Люди с деменцией могут попытаться удалить ПЭГ, что вызывает осложнения. ^[29]

Дренажная трубка желудка []

Вместо этого для дренажа желудка можно использовать G-образную трубку в качестве долгосрочного решения для состояния, когда закупорка проксимального отдела тонкой кишки вызывает накопление желчи и кислоты в желудке, что обычно приводит к периодической рвоте, или если поврежден блуждающий нерв .Если такие состояния носят кратковременный характер, например, в больнице, обычно используется назальная трубка, подсоединенная к отсасывающему устройству. Закупорку в нижних отделах кишечного тракта можно устранить с помощью хирургической процедуры, известной как колостомия, и любой тип закупорки можно исправить резекцией кишечника при соответствующих обстоятельствах. Если такая коррекция невозможна или нецелесообразна, питание может осуществляться парентерально. ^{[30] [31]}

Гастроеюнальный зонд для кормления []

Гастроеюностомия или питательный зонд GJ — это комбинированное устройство, которое обеспечивает доступ как к желудку, так и к тощей кишке или средней части тонкой кишки.Типичные трубки помещаются в место расположения G-трубки или в стому, при этом более узкая длинная трубка проходит через желудок в тонкий кишечник. Трубка GJ широко используется у людей с серьезным нарушением моторики желудка, высоким риском аспирации или неспособностью питаться в желудок. Это позволяет постоянно вентилировать или дренировать желудок при одновременном питании тонкой кишки. Трубки GJ обычно устанавливаются интервенционным радиологом в условиях больницы. Основное осложнение GJ-трубки — миграция длинной части трубки из кишечника и обратно в желудок. Гершман, Джордж; Амент, Марвин (2008). Практическая педиатрическая эндоскопия желудочно-кишечного тракта . Джон Вили и сыновья. п. 126. ISBN 9780470987315 .

Внешние ссылки []

Питание через назоеюнальное зонд с помощью подающего насоса

Как узнать, что трубка находится в нужном месте?

• Нанесите чернильную отметку на трубку в том месте, где она выходит из носа. Таким образом вы сможете определить, входит ли трубка внутрь или наружу.
• Измерьте внешнюю видимую длину, EVL, трубки от носа до конца трубки.
• Перед тем, как давать какие-либо кормления, проверьте отметку на трубке или измерьте EVL, чтобы убедиться, что трубка находится в нужном месте.

Как кормить?

1. Вымойте руки водой с мылом.

2. Ознакомьтесь с предписаниями врача о плане кормления и инструкциями по промыванию трубки NJ.

3. Собрать инвентарь и оборудование:

• Подающий насос
• Набор для кормления
• IV столб
• Сумка для клапанной системы Фаррелла (по назначению врача)
• Формула
• Бутыль или емкость для измерения формулы
• Маленький шприц (3 или 5 мл)
• Вода

4.Откройте набор для кормления и сумку Фаррелла.

• Используйте новый набор для кормления и мешок Фаррелла каждые 24 часа.

5. Соедините пакеты в Y-образном соединении трубки мешка Фаррелла.

6. Положите формулу в пакет.

7. Заполните или заполните трубки набора для кормления смесью.

8. Закройте зажим на конце трубки мешка Фаррелла.

9. Вставьте трубку в питательный насос.

10. Включите насос.

11. См. Инструкции к питающему насосу для программирования насоса.

• Установите скорость — насколько быстро должны идти кормления.
• Установите дозу — сколько смеси следует давать.

12. Убедитесь, что трубка NJ находится в правильном месте.

13. Дайте немного воды промыть трубку NJ, чтобы убедиться, что она открыта.

• Количество воды, которое нужно использовать, уточняйте в предписаниях врача.

14. Подсоедините трубку набора для введения кормления к трубке для кормления.

15. Откройте зажим на трубке.

16. Запустите подающий насос.

Что еще мне нужно помнить?

• Удерживайте «Y» соединения набора для введения / клапана Фаррелла на уровне желудка.
• Никогда не добавляйте новую смесь в смесь, которая уже находится в сумке для кормления. Перед добавлением новой формулы удалите все старые формулы.
• Промойте зонд для кормления 1–5 мл воды до и после приема лекарств. Это помогает предотвратить засорение питательной трубки.
• Важно, чтобы ваш младенец или ребенок испытывал приятные ощущения во время кормления (держать во время кормления, сосать соску, сидеть на стульчике, быть частью семейной трапезы).
• Спросите своего врача или медсестру о терапии, которая поможет улучшить навыки речи.

Что мне делать, если формула попадает в сумку Фаррелла?

Если смесь попадает в сумку Фаррелла, это означает, что желудок вашего ребенка не может справиться с кормлением или возникла проблема с трубкой или зондом для кормления.

• Сначала закройте зажим на сумке Фаррелла.
• Проверьте своего ребенка, чтобы убедиться, что его живот не опух и не раздут.
• Проверьте трубку подачи, чтобы убедиться, что она не перекручена.
• Убедитесь, что трубка подачи не забита:
  • Отсоедините трубку Фаррелла от питательной трубки.
  • Промойте трубку для кормления небольшим количеством воды.
• Слейте смесь из пакета Фаррелла в чашку.
  • Это необходимо, потому что вы не можете контролировать скорость выполнения формулы.
  • Отсоедините трубку мешка Фаррелла и откройте зажим.
  • Измерьте количество отсутствующей формулы.
• Если ребенок и трубка для кормления в порядке, поднимите пакет Фаррелла выше, чтобы смесь не попала обратно в пакет.

Позвоните своему врачу, если:

• Вашему ребенку неудобно или раздражает кормление.
• У вашего ребенка рвота или диарея.
• Живот у вашего ребенка опух или вздут.
• Кормление не идет или смесь продолжает накапливаться в сумке Фаррелла.
• Трубка переместилась или выходит.

Подающая трубка — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Зонд для кормления — это медицинское устройство, используемое для обеспечения питания пациентов, которые не могут получать питание через рот, не могут безопасно глотать или нуждаются в пищевых добавках. Состояние кормления через зонд для кормления называется через зонд , через зонд или через зонд . Размещение может быть временным для лечения острых состояний или пожизненным в случае хронической инвалидности.В медицинской практике используются самые разные трубки для кормления. Обычно их делают из полиуретана или силикона. Диаметр питающей трубки измеряется во французских единицах (каждая французская единица равна 0,33 миллиметра). Они классифицируются по месту установки и предполагаемому использованию.

Показания к применению зонда для кормления

Есть десятки состояний, при которых может потребоваться зондовое кормление. Более распространенные состояния, при которых требуется кормление через зонд, включают недоношенность, недостаточное развитие (или недоедание), неврологические и нервно-мышечные расстройства, неспособность глотать, анатомические и послеоперационные пороки развития рта и пищевода, рак, синдром Санфилиппо и расстройства пищеварения.

Типы

К наиболее распространенным типам трубок относятся трубки, вводимые через нос, включая назогастральные, назодуоденальные и назоеюнальные трубки, а также трубки, вводимые непосредственно в брюшную полость, такие как питательные трубки для гастростомии, гастроеюноанастомоза или еюностомии. ^{[1] [2]}

Назогастральный зонд для кормления

Основная статья: Назогастральная интубация

Назогастральный зонд для кормления или NG-зонд вводится через ноздри (ноздрю) вниз по пищеводу в желудок.Этот тип трубки для кормления обычно используется для краткосрочного кормления, обычно менее месяца, хотя некоторые младенцы и дети могут использовать трубку NG в течение длительного времени. Людей, которым требуется питание через зонд в течение более длительного периода времени, обычно переводят на более постоянный зонд для питания через желудок. Основное преимущество NG-трубки заключается в том, что она является временной и относительно неинвазивной для установки, то есть ее можно удалить или заменить в любое время без хирургического вмешательства. Трубки NG могут иметь осложнения, особенно связанные с случайным удалением трубки и раздражением носа.

Пилотное исследование исследует возможности самостоятельной интубации пациентов с помощью трубок NG. ^[3]

Зонд для кормления носоеюнальный

Назоеюнальная трубка или NJ-трубка похожа на NG-трубку, за исключением того, что она проходит через желудок в тощую кишку, средний отдел тонкой кишки. В некоторых случаях назодуоденальную или ND-трубку можно ввести в двенадцатиперстную кишку, первую часть тонкой кишки. Эти типы трубок используются для людей, которые не могут переносить кормление в желудок из-за дисфункции желудка, нарушения моторики желудка, сильного рефлюкса или рвоты.Эти типы трубок необходимо размещать в больничных условиях.

Гастростомический или желудочный зонд для кормления

Зонд для желудочного питания ( G-tube или «кнопка») — это зонд, вводимый через небольшой разрез в брюшной полости в желудок и используемый для длительного энтерального питания. Один тип — это трубка для чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ), которая устанавливается эндоскопически. Положение эндоскопа можно визуализировать на внешней стороне живота пациента, поскольку он содержит мощный источник света.Через брюшную полость вводится игла, визуализируемая эндоскопом внутри желудка, а нить, пропущенная через иглу, захватывается эндоскопом и протягивается вверх через пищевод. Затем нить привязывается к концу трубки ПЭГ, который будет внешним, и протягивается обратно через пищевод, желудок и наружу через брюшную стенку. Прошивка занимает около 20 минут. Трубка удерживается внутри желудка либо баллоном на ее конце (который можно сдуть), либо удерживающим куполом, который шире, чем тракт трубки.G-трубки также могут быть установлены хирургическим путем, с использованием открытой или лапароскопической техники.

Некоторые люди продолжают использовать длинную катетероподобную трубку, в то время как другие используют маленькую «пуговицу» со съемным удлинителем для кормления. Большинство G-трубок можно легко заменить дома. Зонд для кормления желудка подходит для длительного использования, хотя иногда их необходимо заменять при длительном использовании. G-трубка может быть полезна при затруднении глотания из-за неврологических или анатомических нарушений (инсульт, атрезия пищевода, трахеопищеводный свищ), а также для предотвращения риска аспирационной пневмонии.Однако у пациентов с запущенной деменцией или у взрослых, страдающих отсталостью, это не снижает риск пневмонии. Пациенты с деменцией могут попытаться удалить ПЭГ, что вызывает осложнения. ^[4]

Дренажная трубка желудка

Вместо этого для дренажа желудка можно использовать G-образную трубку в качестве долгосрочного решения для состояния, при котором закупорка проксимального отдела тонкой кишки вызывает накопление желчи и кислоты в желудке, что обычно приводит к периодической рвоте. Если такие состояния носят кратковременный характер, например, в больнице, обычно используется назальная трубка, подсоединенная к отсасывающему устройству.Закупорку в нижних отделах кишечного тракта можно устранить с помощью хирургической процедуры, известной как колостомия, и любой тип закупорки можно исправить резекцией кишечника при соответствующих обстоятельствах. Если такая коррекция невозможна или нецелесообразна, питание может осуществляться парентерально.

Зонд для кормления гастроеюнальный

Гастроеюностомия или питательный зонд GJ — это комбинированное устройство, которое обеспечивает доступ как к желудку, так и к тощей кишке или средней части тонкой кишки.Типичные трубки помещаются в место расположения G-трубки или в стому, при этом более узкая длинная трубка проходит через желудок в тонкий кишечник. Трубка GJ широко используется у людей с тяжелой моторикой желудка, высоким риском аспирации или неспособностью питаться в желудок. Это позволяет постоянно вентилировать или дренировать желудок при одновременном питании тонкой кишки. Трубки GJ обычно устанавливаются интервенционным радиологом в условиях больницы. Основным осложнением GJ-трубки является миграция длинной части трубки из кишечника и обратно в желудок.

Зонд для кормления Jejunal

Питательная трубка для еюностомии ( J-tube ) — это трубка, вводимая хирургическим или эндоскопическим путем через брюшную полость в тощую кишку (вторая часть тонкой кишки). Обратите внимание, что в качестве альтернативы еюностомии обычно называют хирургический свищ, соединяющий тощую кишку или брюшную стенку. Существует несколько методов установки, включая прямую хирургическую или эндоскопическую технику, или более сложную процедуру Roux-en-Y.J-образная трубка может использовать длинную катетероподобную трубку или пуговицу. В зависимости от типа размещения трубку можно заменить дома или, возможно, потребуется заменить в больнице. J-образная трубка полезна для людей с плохой перистальтикой желудка, хронической рвотой или с высоким риском аспирации, а также для тех, кому гастростомические трубки противопоказаны.

Эффективность

Эффективность зондов для кормления сильно различается в зависимости от того, для лечения какого состояния они используются.

Детский

Трубки для кормления широко используются у детей с отличным успехом в самых разных условиях.Некоторые дети используют их временно, пока они не смогут есть самостоятельно, в то время как другим детям они нужны на длительное время. Некоторые дети используют зонд только в качестве дополнения к своей оральной диете, в то время как другие полагаются исключительно на них.

Деменция тяжелой степени

Пациентам с запущенной деменцией, которые не могут кормить себя, следует попросить другого человека кормить их, а не медицинское вмешательство в виде зонда для кормления. ^[5] У таких пациентов зонды для кормления не увеличивают продолжительность жизни и не защищают пациента от аспирационной пневмонии. ^[5] Питательные трубки могут также увеличить риск пролежней, требовать применения фармакологических или физических ограничений и причинять страдания пациенту. ^[5] Существуют данные, свидетельствующие о том, что пациенты, которые получают помощь при кормлении, а не через зонд, имеют лучшие результаты. ^[5] На заключительных стадиях деменции вспомогательное кормление может быть предпочтительнее зонда для кормления, чтобы обеспечить преимущества паллиативной помощи и взаимодействия с людьми, даже если цели в области питания не достигаются. ^{[5] [6]}

Расстройства пищевого поведения

Пациенты с нервной анорексией, страдающими расстройством пищевого поведения, могут получать питание через зонд, если они сильно истощены.Это может быть добровольным или в некоторых случаях, когда пациент сопротивляется кормлению в силу Закона о психическом здоровье. Пациенты могут вмешиваться в свой корм, что может повлиять на эффективность кормления.

ICU

Назогастральный зонд часто используется в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) для обеспечения питания тяжелобольных пациентов при лечении их заболеваний. Имеются умеренные доказательства использования зондов для кормления в отделениях интенсивной терапии, особенно если требуется искусственная вентиляция легких в течение более трех дней.

Механическая обструкция и нарушение моторики

Имеются, по крайней мере, умеренные данные о том, что зонд для кормления улучшает исходы при хроническом недоедании у пациентов с раком головы и шеи, который препятствует прохождению пищевода и ограничивает пероральный прием, острый инсульт во время реабилитации пациента и БАС.

Осложнения

Назогастральный зонд (NG) предназначен для подачи жидкой пищи в желудок. Таким образом, его кончик должен упираться в живот. При неправильной установке наконечник может попасть в дыхательную систему, а не в желудок; в этом случае жидкая пища попадет в легкие, что приведет к пневмонии и смерти.Неправильное введение тонких назогастральных трубок, укрепленных проволокой, было связано с проколом легких и пневмотораксом; однако это более редкое осложнение. ^[7]

Гастростомическая трубка связана с собственным набором осложнений. Утечка содержимого желудка (содержащего соляную кислоту) вокруг трубки в брюшную (перитонеальную) полость приводит к перитониту, серьезному осложнению, которое может привести к смерти, если не лечить должным образом.Септический шок — еще одно возможное осложнение. ^{[8] [9]} Незначительное протекание может вызвать раздражение кожи вокруг места гастростомы или стомы. Обычно рекомендуются барьерные кремы для защиты кожи от агрессивных кислот. ^{[ требуется ссылка ]}

Все питательные трубки со временем придется заменить из-за износа или засорения просвета. Замена гастростомической трубки сопряжена с определенными рисками. Петлевая гастростомическая трубка — это недавняя инновация, которая сводит к минимуму риски замены трубки. ^[10]

Побочные эффекты

При кормлении через зонд могут возникать некоторые побочные эффекты. Некоторые осложнения становятся очевидными только тогда, когда энтеральная нутритивная поддержка (ENS) применяется на долгосрочной основе. ^[11] Пациенты с ослабленным соматическим состоянием остаются недоедающими в течение первого года жизни, несмотря на получение ENS. Исследование показывает, что большинство детей, получающих долгосрочную энтеральную нутритивную поддержку, не получают достаточного количества энергии для своего возраста и демонстрируют отсутствие аппетита. ^{[12] [13] [14] [15]}

Неспособность набрать вес в основном вызвана дисбалансом полезных переменных и нежелательными побочными эффектами. Основными причинами этого несоответствия были ограниченная переносимость, тошнота, периодическая рвота, рвота и рвота. ^[16] Это может даже привести к задержке роста ^{[17] [18]}

В результате пациент может не развиваться в соответствии с возрастом, несмотря на получение достаточного количества тщательно подобранных питательных веществ.Это состояние может привести к зависимости от трубки.

По данным Всемирной организации здравоохранения, «задержка роста является результатом длительного недоедания и часто приводит к задержке умственного развития, плохой успеваемости в школе и снижению интеллектуальных способностей», тогда как «истощение у детей обычно является симптомом острого недоедания. недостаточного приема пищи или высокой частоты инфекций, особенно диареи. Истощение, в свою очередь, ухудшает функционирование иммунной системы и может привести к усилению серьезности и уязвимости «болезней и повышенному риску смерти». ^[19] Таким образом, высокая распространенность недоедания среди слабых с медицинской точки зрения детей создает для них постоянный риск развития вторичных заболеваний, которые могут снизить качество их жизни и привести к пагубным последствиям.

В настоящее время в медицине есть методы избавления от трубок и перехода на естественный прием внутрь. В последние десятилетия были инициированы программы отлучения от трубки с использованием различных подходов: стационарный или амбулаторный, медленное или быстрое уменьшение объема., ^[20] использование лекарств, ^[21] поведенческих вмешательств, ^{[22] [23] [24]} провокация голода, сенсорная стимуляция или междисциплинарный метод под руководством ребенка, основанный на психодинамических принципах ^{[25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32]}

)

Метод отлучения через трубку основан на обучении детей тому, как взаимодействовать с пищей, уменьшать отвращение к пище и другие осложнения.

См. Также

Ссылки

1. ↑ Гюнтер, Пегги (2001). «Устройства доступа для энтерального питания». В Гюнтере, Пегги; Силкроски, Марсия (ред.). Кормление через зонд: практические рекомендации и протоколы ухода за больными . Гейтерсбург: Aspen Publishers. С. 51–67. ISBN 978-0-8342-1939-7 .
2. ↑ «Нутриционная поддержка взрослых: поддержка перорального питания, энтеральное зондовое питание и парентеральное питание».Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Февраль 2006 г.
3. ↑ Quilliot, D .; Заллот, Ц .; Malgras, A .; Germain, A .; Bresler, L .; Ayav, A .; Бигард, М. -А .; Peyrin-Biroulet, L .; Зиглер, О. (2013). «Самостоятельное введение назогастрального зонда для домашнего энтерального питания: экспериментальное исследование». Журнал парентерального и энтерального питания . 38 : 895–900. DOI: 10.1177 / 0148607113502544.PMID 24142673.
4. ↑ Сиамак Миланки и Мэтью Т. Уилсон (январь – март 2008 г.). «Неправильное положение чрескожной гастростомии под эндоскопическим контролем: рекомендации и лечение». J Minim Access Surg . 4 (1): 1–4. DOI: 10.4103 / 0972-9941.40989. PMC 2699054. PMID 19547728. CS1 maint: использует параметр авторов (ссылка)
5. ↑ ^{5.0 5,1 5,2 5,3 5,4} Американская академия хосписной и паллиативной медицины, «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам», Выбор разумно: инициатива ABIM Foundation , Американской академии хосписов и Паллиативная медицина, получено 1 августа 2013 г. , который цитирует
   1. • Finucane, T. E .; Рождество, C.; Трэвис, К. (1999). «Питание через зонд у пациентов с запущенной деменцией — обзор доказательств». ЯМА . 282 (14): 1365–1370. DOI: 10.1001 / jama.282.14.1365. PMID 10527184.
      • Гиллик М. Р. (2000). «Переосмысление роли зондового питания у пациентов с прогрессирующей деменцией». Медицинский журнал Новой Англии . 342 (3): 206–210. DOI: 10.1056 / NEJM200001203420312.PMID 10639550.
      • Hanson, L.C .; Эрсек, М .; Gilliam, R .; Кэри, Т. С. (2011). «Варианты орального кормления для людей с деменцией: систематический обзор». Журнал Американского гериатрического общества . 59 (3): 463–472. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2011.03320.x. PMC 3164780. PMID 21391936.
      • Куо, С.; Rhodes, R.L .; Mitchell, S.L .; Mor, V .; Тено, Дж. М. (2009). «Естественная история использования зондов для кормления в домах престарелых с запущенной деменцией». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров . 10 (4): 264–270. DOI: 10.1016 / j.jamda.2008.10.010. PMC 2733212. PMID 19426943.
      • Palecek, E.J .; Teno, J.M .; Casarett, D. J .; Hanson, L.C .; Rhodes, R.L .; Митчелл, С.Л. (2010). «Только комфортное кормление: предложение внести ясность в процесс принятия решений относительно трудностей с приемом пищи для людей с тяжелой деменцией». Журнал Американского гериатрического общества . 58 (3): 580–584. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2010.02740.x. PMC 2872797. PMID 20398123.
      • Sampson, E.L .; Candy, B .; Джонс, Л. (2009). Сэмпсон, Элизабет Л. (ред.). «Энтеральное зондовое питание для пожилых людей с запущенной деменцией». Кокрановская библиотека (2): CD007209. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007209.pub2. PMID 19370678.
      • Stratton, R.J .; Ek, A. C .; Энгфер, М .; Мур, З .; Rigby, P .; Wolfe, R .; Элиа, М. (2005). «Поддержка энтерального питания в профилактике и лечении пролежней: систематический обзор и метаанализ». Обзоры исследований старения . 4 (3): 422–450. DOI: 10.1016 / j.arr.2005.03.005. PMID 16081325.
      • Gozalo, P .; Гозало, П .; Mitchell, S.L .; Kuo, S .; Fulton, A.T .; Мор В. (2012). «Трубки для кормления и профилактика или заживление пролежней». Архив внутренней медицины . 172 (9): 697–701. DOI: 10.1001 / archinternmed.2012.1200. PMC 3555136. PMID 22782196.
      • Тено, Дж.М .; Mitchell, S.L .; Gozalo, P.L .; Dosa, D .; Hsu, A .; Интратор, О .; Мор В. (2010). «Характеристики больницы, связанные с размещением зонда для кормления в домах престарелых с серьезными когнитивными нарушениями». ЯМА . 303 (6): 544–550. DOI: 10.1001 / jama.2010.79. PMC 2847277. PMID 20145231.
      • , Teno, J. M .; Mitchell, S.L .; Kuo, S.K .; Gozalo, P.L .; Rhodes, R.L .; Лима, Дж.C .; Мор В. (2011). «Принятие решений и результаты введения трубки для кормления: исследование с пятью состояниями». Журнал Американского гериатрического общества . 59 (5): 881–886. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2011.03385.x. PMC 3254052. PMID 21539524.
6. ↑ AMDA — Общество медицины послеострого и длительного лечения (февраль 2014 г.), «Десять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам», Выбор с умом: инициатива ABIM Foundation , AMDA — Общество почтовой службы -Acute and Long-Term Care Medicine, получено 20 апреля 2015 г. .
7. ↑ «Желудочные трубы». http://www.thoracic.org . Американское торакальное общество. Получено 30 марта 2012 г.
8. ↑ Melis M1, Fichera A, Ferguson MK. (Июль 2006 г.). «Некроз кишечника, связанный с ранним питанием через тощую кишку: осложнение послеоперационного энтерального питания». Arch Surg . 141 (7): 701–4. DOI: 10.1001 / archsurg.141.7.701. PMID 16847244. CS1 maint: использует параметр авторов (ссылка)
9. ↑ Джун-Гё Гвон, Ён-Джу Ли, 1 Кю-Хёук Кён, 2 Ён-Хван Ким, 1 и Сок-Гён (сентябрь 2012 г.). «Неокклюзионная ишемия кишечника, связанная с энтеральным питанием». J Корейский Surg Soc . 83 (3): 171–174. DOI: 10.4174 / jkss.2012.83.3.171. PMC 3433554. PMID 22977764. CS1 maint: использует параметр авторов (ссылка)
10. ↑ Панг, А.С. (2011). «Безрисковая замена гастростомической трубки». Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 93 (5): 419–20. DOI: 10.1308 / 003588411X582717h. PMC 3365472. PMID 21943476.
11. ↑ Сегал Д., Мишо Л., Гимбер Д. и др. Поздние осложнения чрескожной эндоскопической гастростомии у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 33: 495–500

.

12. ↑ Пирс CB, Дункан HD (2002).«Энтеральное питание. Назогастральная, назоеюнальная, чрескожная, эндоскопическая гастростомия или еюностомия: ее показания и ограничения». Постградская медицина J . 78 : 198–204. DOI: 10.1136 / pmj.78.918.198. PMC 1742333. PMID 11930022.
13. ↑ Ишизаки А., Хиронака С., Тацуно М. и др. Характеристики и стратегии отлучения у детей, зависимых от трубки. Педиатр Инт 2013; 55; 208-213
14. ↑ Хан З., Мариншек С., Пахсини К., Шеер П., Моррис Н., Урлесбергер Б., Дуниц-Шеер М.Состояние питания / роста в большой когорте детей с ослабленным здоровьем, получающих долгосрочную поддержку энтеральным питанием. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 31 июля 2015 г. [Epub перед печатью]
15. ↑ Stratton RJ, Elia M (1999). «Влияние энтерального зондового питания и парентерального питания на ощущения аппетита и потребление пищи при здоровье и болезни». Clin Nutr . 18 : 63–70. DOI: 10,1016 / s0261-5614 (99) 80053-3.
16. ↑ Pahsini K, Marinschek S, Khan Z, Dunitz-Scheer M, Scheer PJ. Непредвиденные побочные эффекты поддержки энтеральным питанием: взгляд родителей: количественный анализ. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 20 июля 2015 г. [Epub перед печатью]
17. ↑ Dunitz-Scheer M, Levine A, Roth Y, et al. Профилактика и лечение зависимости от трубки в младенчестве и раннем детстве. Детское питание для детей и подростков 2009; 1; 73-82
18. ↑ Ишизаки А., Хиронака С., Тацуно М; и другие.(2013). «Характеристики и стратегии отлучения у детей, зависимых от трубки». Педиатр Инт . 55 : 208–13. DOI: 10.1111 / ped.12030. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
19. ↑ «ВОЗ. NLIS. Руководство по интерпретации национальных показателей» (PDF). http://www.who.int/en/ .
20. ↑ Райт CM, Смит К. Х., Моррисон Дж. (2011).«Прекращение кормления детей, находящихся на длительном энтеральном питании: факторы, связанные с успехом и неудачей». Arch. Dis. Детский . 96 : 433–9. DOI: 10.1136 / adc.2009.179861. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
21. ↑ МакГрат Дэвис AM, Брюс А.С., Мангиаракина С., Шульц Т., Хайман П. (2009). «Переход от зондового к пероральному питанию у слабых с медицинской точки зрения невербальных детей ясельного возраста». Дж.Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр . 49 : 233–6. DOI: 10.1097 / mpg.0b013e31819b5db9. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
22. ↑ Clawson EP, Кучинский К.С., Бах Р. (2007). «Использование поведенческих вмешательств и обучения родителей для решения проблем с питанием у маленьких детей со спастическим диплегическим церебральным параличом». Нейрореабилитация . 22 : 397–406. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
23. ↑ Бьярс К.С., Бурклоу К.А., Фергюсон К., О’Флаэрти Т., Санторо К., Каул А. (2003). «Многокомпонентная поведенческая программа по устранению отвращения к оральному рту у детей, зависимых от кормления гастростомой». J. Pediatr. Гастроэнтерол. Нутр . 37 : 473–80. DOI: 10.1097 / 00005176-200310000-00014. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
24. ↑ Бенуа Д., Ван Э., Злоткин Ш. (2000).«Прекращение кормления энтеростомическим зондом поведенческой терапией в раннем детстве: рандомизированное контролируемое исследование». Ж. Педиатр . 137 : 498–503. DOI: 10.1067 / mpd.2000.108397. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
25. ↑ Burmucic K, Trabi T, Deutschmann A, Scheer PJ, Dunitz-Scheer M (2006). «Отлучение от трубки по модели Граца у двух детей с синдромом Алажиля». Pediatr. Пересадка . 10 : 934–7. DOI: 10.1111 / j.1399-3046.2006.00587.x. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
26. ↑ Dunitz-Scheer M, Wilken M, Walch G, Schein A, Scheer P (2000). «Как нам избавиться от трубки?». Kinderkrankenschwester . 19 : 448–56. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
27. ↑ Dunitz-Scheer M, Wilken M, Lamm B. «Sondenentwöhnung in der frühen Kindheit. Monatsschr. Kinderheilkd 2001; 149: 1348–59, (немецкий)
28. ↑ Dunitz-Scheer M, Scheer P, Tappauf M (2007). «С каждой стороны трубки. Ранняя тренировка автономии (ЕАТ). Программа для детей, зависимых от трубки, и родителей». Сигнал . 15 : 1–9. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
29. ↑ Dunitz-Scheer M, Huber-Zeyringer A, Kaimbacher P, Beckenbach H, Kratky E, Hauer A. «Schwerpunkt: Sondenentwöhnung. Pädiatrie und Pädologie 2010; 4 & 5: 7–13, (немецкий)
30. ↑ Trabi T, Dunitz-Scheer M, Kratky E, Beckenbach H, Scheer PJ (2010). «Отлучение от трубки через зонд в стационаре у детей с длительной зависимостью от зонда для кормления: ретроспективный анализ». Infant Ment. Здравоохранение J . 31 : 664–81. DOI: 10.1002 / imhj.20277. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
31. ↑ Marinschek S, Dunitz-Scheer M, Pahsini K, Geher B, Scheer P (ноябрь 2014 г.). «Отлучение детей от энтерального питания с помощью сетевого коучинга и лечения на месте: сравнительное исследование». J Детский педиатр . 50 (11): 902–7. DOI: 10.1111 / jpc.12662. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
32. ↑ Dunitz-Scheer M, Marinschek S, Beckenbach H, Kratky E, Hauer A, Scheer P (2011). «Зависимость от трубки: реактивное расстройство пищевого поведения. ICAN». Питание для младенцев, детей и подростков . 3 (4): 209–216. DOI: 10.1177 / 1941406411416359. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)

Внешние ссылки

Feed_tube

Зонд для кормления — это медицинское устройство, используемое для питания пациентов, которые не могут или отказываются (q.v. голодовка) получить питание путем глотания. Состояние кормления через зонд называется энтеральное питание или зонд . Размещение может быть временным для лечения острых состояний или пожизненным в случае хронической инвалидности. Многие пациенты, получающие лечение с помощью зонда для кормления, не могут выжить самостоятельно без такой технологии.

Рекомендуемые дополнительные знания

В медицинской практике используются различные питательные трубки.Обычно их делают из полиуретана или силикона. Диаметр питающей трубки измеряется во французских единицах (каждая французская единица равна 0,33 миллиметра). Они классифицируются по месту установки и предполагаемому использованию.

Трубки для кормления могут использоваться для принудительного кормления заключенных, объявивших голодовку, что является спорным применением. Всемирная медицинская ассоциация запрещает принудительное принудительное кормление участников голодовки (за исключением случаев комы или умственного расстройства) Токийской декларацией (1975 г.) и Декларацией о голодовках (1991 г.).Иногда к заключенным применяют трубки для кормления, которые можно квалифицировать как пытки, как, например, в лагере для задержанных Гуантанамо (использование назогастральных трубок). [1]

Питательные трубки также используются для принудительного кормления животных, таких как утки и гуси, из которых готовят фуа-гра.

Виды кормушек

Назогастральный

Назогастральный зонд для кормления, или «NG-зонд», вводят через ноздри, вниз по пищеводу в желудок.

Зонд для кормления желудочный

Зонд для кормления из желудка, или «G-зонд», представляет собой зонд, вводимый через небольшой разрез в брюшной полости в желудок и используемый для длительного энтерального питания.Наиболее распространенным типом является чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ПЭГ). Его устанавливают эндоскопически: пациенту вводят успокаивающее средство, а эндоскоп вводят через рот и пищевод в желудок. Положение эндоскопа можно визуализировать на внешней стороне живота пациента, поскольку он содержит мощный источник света. Через брюшную полость вводится игла, визуализируемая эндоскопом внутри желудка, а нить, пропущенная через иглу, захватывается эндоскопом и протягивается вверх через пищевод.Затем нить привязывается к концу трубки ПЭГ, который будет внешним, и протягивается обратно через пищевод, желудок и наружу через брюшную стенку. Прошивка занимает около 20 минут. Трубка удерживается внутри желудка либо баллоном на ее конце (который можно сдуть), либо удерживающим куполом, который шире, чем тракт трубки.

Гастростомические трубки также можно вводить в «открытых» процедурах через разрез с прямой визуализацией желудка, а также с помощью лапароскопа.Желудочные зонды подходят для длительного использования: они служат около шести месяцев и могут быть заменены через существующий проход без дополнительной эндоскопической процедуры. G-трубка полезна при затруднениях глотания из-за неврологических или анатомических нарушений (инсульт, атрезия пищевода, трахеопищеводный свищ), а также для предотвращения риска аспирационной пневмонии. Он также используется, когда пациенты недоедают и не могут принимать достаточно пищи для поддержания своего веса. Их также можно использовать «наоборот» для слива содержимого желудка.

Еюностомическая трубка

Трубка для еюностомии похожа на желудочный зонд, но обычно имеет более тонкое отверстие и меньший диаметр и вводится хирургическим путем в тощую кишку, а не в желудок. Они используются, когда необходимо полностью обойти верхний отдел желудочно-кишечного тракта, и могут применяться уже через 12 часов после операции. Этот тип трубки обычно используется для людей с высоким риском аспирации.

Эти трубки с маленьким внутренним диаметром склонны к засорению, особенно при приеме некоторых лекарств и при промывке не в соответствии с указаниями.Кормление через эти трубки, как правило, коммерчески подготовлено для обеспечения адекватного питания и предотвращения засорения при использовании с насосом или капельным кормлением.

Трубка гастроеюностомическая

Доступны питательные трубки с двойным просветом. Обычно просвет желудка используется для декомпрессии. Просвет тощей кишки используется для кормления. Может использоваться чрескожный или открытый метод. Тяжелая кишка трубки может иногда перемещаться обратно в желудок, что часто требует эндоскопической репозиции.

Эффективность

При отсутствии метаболических заболеваний, таких как дефицит ацил-кофермента A дегидрогеназы со средней длиной цепи, пищевые добавки не нужны, если пациент не ест четыре дня или меньше ^[1] и, возможно, также, если продолжительность составляет семь дней или меньше . ^[2]

Рандомизированное контролируемое исследование не обнаружило разницы между трубкой NG и трубкой PEG у пациентов с инсультом. ^[2]

Осложнения

Повреждение близлежащих структур, чаще всего толстой кишки, может произойти с помощью чрескожных методов.Может произойти смещение трубки, что при определенных обстоятельствах приведет к перитониту.