Зоны живота: Идеальное тело. Часть 1. Живот: Похудение

Идеальное тело. Часть 1. Живот: Похудение

Живот — одна из самых проблемных зон при создании идеальной фигуры. Набрать лишний объём легко, а вот избавление от него требует усилий. Коррекцию фигуры затрудняют также беременность, роды, изменение гормонального фона. ⠀

Как избавиться от проблем в зоне живота?

Проблема: наличие жира, складок, лишние жировые отложения в зоне живота и талии.

Задача: похудеть и уменьшить объем в этой области.

ЧТО МОЖЕТ ПРЕДЛОЖИТЬ СОВРЕМЕННАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ? ОТ ПРОСТОГО К СЛОЖНОМУ

1. LPG Alliance, жиросжигающие протоколы. Курс 10 процедур, 2-3 раза в неделю. Результат: запуск естественных физиологичных процессов липолиза, вывод лишней жидкости, улучшение качества кожи, гармонизация фигуры. 
2. RF липолиз. Суть процедуры заключается в прогреве проблемной зоны с помощью радиочастотной энергии. Результат: уменьшение подкожного жира и подтяжка кожи. Идеальное сочетание: курс LPG Alliance на все тело + курс локальных процедур на зону живота с RF. 
3. Самая эффективная процедура для коррекции жира в зоне живота – процедура криолиполиза. Убирает жир эффективно и практически безвозвратно! Суть методики: жировые клетки оказываются в неблагоприятной, холодной среде и естественным образом погибают без какого-либо повреждения окружающих тканей. Требуется 1-3 сеанса на одну зону с интервалом раз в 1,5 месяца. Можно сочетать с LPG Alliance. 
4. Мезотерапия – ввод специальных липолитических коктейлей в подкожный жир с помощью микроуколов. Результат: ускорение процессов метаболизма, растворение жировых клеток и естественный вывод их из организма. Курс 6-8 процедур с интервалом 10 дней. Идеально сочетается с LPG Alliance и прессотерапией.

Важно! Эти методики направлены именно на ПОХУДЕНИЕ в зоне живота. Если же вы активно занимаетесь спортом, соблюдаете диету и хотите подтянуть кожу на животе и устранить ее обвисание — следите за нашими новостями. Скоро обо всем расскажем!

Криолиполиз живота | Skinerica

Криолиполиз живота

Как убрать живот? Как уменьшить талию? Эти вопросы волнуют всех, кто заботится о своей привлекательности и физической форме!

Живот – одна из наиболее «проблемных» зон. Об этом не понаслышке знают те, кто всеми силами старается уменьшить объёмы в области талии. Существует несколько подходов к решению этой проблемы. Но все ли они эффективны?

Упражнения для живота

Безусловно, физические нагрузки полезны! Есть множество упражнений на пресс, которые Вы можете выполнять как дома, так и в фитнес-клубах. Но все эти упражнения укрепляют мышечный каркас. И если у Вас есть отложения на животе, то прокачанный пресс так и останется под слоем жировой ткани, а живот может не уменьшится в объеме.

Поэтому перед тем, как делать упражнения на живот (а можно и одновременно с этим) стоит избавиться от жира на животе!

Диета

Сбалансированность питания очень важна, равно как важно не переедать. Поэтому, если Вы придерживаетесь диеты, то делайте это в первую очередь для своего здоровья. Ведь похудение таким способом – процесс довольно долгий. А убрать живот с помощью диет получается далеко не всегда.

Помните, что к любой диете организм рано или поздно привыкает – вырабатывается толерантность – и, как результат, жир не уходит, а вес стоит на месте.

Массаж живота

Массаж, выполненный квалифицированным специалистом, будет полезен как вспомогательная процедура при похудении: он стимулирует кровообращение и лимфоток, улучшает обменные процессы, делает кожу более эластичной и гладкой.

Однако массаж не воздействует напрямую на жировую ткань, поэтому ошибочно полагать, что с его помощью можно избавиться от жира на талии.

Липосакция

Хирургическая липосакция живота – довольно радикальный способ борьбы с жировыми отложениями. Этот способ достаточно болезненный, небезопасный и сопряжен с общим наркозом, что ещё больше увеличивает риски осложнений.

Кроме того, при липосакции потеря жира происходит слишком быстро, из-за чего травмированный организм старается восполнить потери, и жир возвращается.

Криолиполиз

Криолиполиз – инновационная и не имеющая аналогов процедура уменьшения жировой ткани путем контролируемого охлаждения.

Криолиполиз области живота на аппарате Coccon является безоперационной альтернативой липосакции и обладает неоспоримыми преимуществами перед другими способами избавления от жировых отложений:

• метод уникален в своей эффективности;
• он нетравматичен и безопасен для организма;
• результат достигается довольно быстро;
• не требуется реабилитация после процедуры;
• процедуры проводятся в любое время года.

Жировая ловушка

Например, Вас полностью устраивает Ваше телосложение и вес, и нет необходимости худеть по всему телу. Но есть выпирающий животик – «жировая ловушка» – место, в котором жир накапливается с легкостью, а уходит с большим трудом. И вот его-то и требуется убрать.

Криолиполиз – идеальное решение такой проблемы, ведь процедура подразумевает строго направленное воздействие на выбранную зону. То есть похудеет только живот, а другие зоны останутся без изменений.

«Пивной» живот

Криолиполиз весьма популярен у мужчин, как не имеющий аналогов способ убрать пивной живот.

Такой живот – это не только эстетическая проблема, но и вред для здоровья. Жир в нем не подкожный, а висцеральный, очень плотный. Если объем висцерального жира превысит 10% от массы тела, он начнет давить на внутренние органы и сосуды, провоцируя отдышку, повышение артериального давления, недостаточное кровоснабжение мозга.

Криолиполиз отлично справляется с висцеральным жиром на животе. Учитывая объемность зоны коррекции, полностью убрать пивной животик с первой процедуры криолиполиза не получится, но результаты могут быть весьма и весьма заметные.

После родов

Набор веса во время беременности – процесс естественный и даже необходимый. После родов большая часть лишних килограмм, как правило, уходит. А вот подкожный жир на животе зачастую не спешит исчезать. Многих молодых мамочек расстраивает тот факт, что их талия уже не такая тонкая, как до беременности.

Криолиполиз поможет убрать живот после родов и вернуть красивую фигуру. Процедуру следует проводить после окончания периода кормления.

Возрастной живот

С возрастом обмен веществ в организме замедляется, изменяется гормональный фон, поэтому похудеть женщинам и мужчинам после 30, 40 и 50 лет становится всё труднее, а жировые отложения на животе становятся всё больше.

И в этом случае поможет процедура криолиполиза. Обретя красивый живот и тонкую талию, становится легко выглядеть и чувствовать себя моложе!

Как проходит процедура

Процедура проводится в горизонтальном положении.

Сначала врач измеряет жировую складку на животе и отмечает зону коррекции. Затем на живот размещается особо прочная мембрана Cool Gel Pad, а сверху на неё – насадка аппарата Coccon. Насадка вакуумом втягивает в себя складку живота и охлаждает её до температуры от 0 ⁰С до -8 ⁰С.

Охлаждение длится около 70 минут, процедура проходит достаточно комфортно и безболезненно.

Результат

Под воздействием низких температур жировые клетки погибают и выводятся из организма через лимфатическую систему физиологичным путем.

Уменьшение объема талии Вы можете отметить уже через 2 недели после процедуры, а полностью оценивать результат следует через 3 месяца – именно столько будет продолжаться естественное похудение в области живота.

Большинство наших пациентов наблюдают следующие результаты: после одной процедуры жировая складка уменьшается до 20-30%, а после прохождения курса из двух-трех процедур отмечается уменьшение жировых отложений до 80%!

Учитывая такие результаты, можно смело утверждать, что криолиполиз позволяет похудеть быстро! Ведь другие способы похудения – диеты, упражнения, массажи – приводят к желаемым результатам значительно за более долгое время: месяцы или даже годы.

Кожа живота

Не стоит переживать, что кожа на животе станет дряблой после похудения с помощью криолиполиза, ведь она будет сокращаться не резко, а постепенно, сообразно сокращению жировой прослойки.

Следует отметить клинически доказанную безопасность процедуры: эффективно уничтожая жировую ткань, криолиполиз при этом абсолютно безвреден для кожи, сосудов, мышц и нервных волокон.

Записывайтесь на процедуру криолиполиза живота в клинику «Skinerica»!

Убедитесь в эффективности революционной методики!

Инъекционный липолиз живота | Лазеррум

Липолиз живота – эффективный метод борьбы с жировыми отложениями

Процедура липолиза – одна из самых востребованных и эффективных косметологических услуг для борьбы с жировыми отложениями и лишним весом. Метод интралипотерапии подразумевает удаление жировых отложений без хирургических вмешательств, путем расщепления молекулы жира на глицерин и кислоты с помощью инъекций препаратов, растворяющих жир. Липолиз — менее травматичный процесс, по эффективности сравнимый с механическим разрушением и последующей аспирацией жировых отложений, проводимыми с помощью хирургической липосакции.

Липолитики – препараты, призванные скорректировать фигуру. Они вводятся под кожу при помощи тонких игл инъекционно и устраняют излишки жировых отложений в области талии, живота. Процедура липолиза не только избавляет от жировых отложений, но также улучшает общее состояние кожных покровов, нормализует метаболизм в тканях.

Принцип действия липолитиков

В организме человека биохимические процессы анаболизма и катаболизма находятся в строгом равновесии. Баланс этих процессов важен и регулируется центральной нервной и эндокринной системами. При несбалансированном рационе питания, стрессовых ситуациях и по другим причинам происходят нарушения в работе обменных процессов. В результате этого процесс усвоения веществ опережает процесс распада продуктов обмена и высвобождения энергии, что приводит к увеличению процента жировой ткани.

Исправить данную ситуацию можно, используя метод интралипотерапии, инъекционного липолиза. Коррекция липолитиками прямого действия предполагает использование ферментов, которые вводятся тончайшими иглами в подкожно-жировой слой, встраиваются в обменные биохимические процессы и способствуют растворению излишков жировой ткани. Вещества в составе инъекций активируют процессы микроциркуляции крови, лимфы и стимулируют процессы эвакуации жирных кислот из проблемной зоны.

Самыми распространенными липолитиками прямого назначения являются инъекции лецитина и солей желчной кислоты, обладающих высокой способностью расщеплять жировые отложения. Попадая внутрь жировой клетки, липолитик трансформирует тугоплавкую жировую ткань в жидкое состояние, увеличивает ее проницаемость, что способствует легкому выведению из организма.

Основные преимущества инъекционного липолиза

К основным преимуществам инъекционного липолиза относятся:

• улучшение кровоснабжения, восстановление обмена веществ и метаболизма липидов;
• возможность коррекции отдельных небольших проблемных участков;
• сокращение проявлений целлюлита в проблемной зоне, уменьшение жировых отложений, улучшение внешнего вида кожных покровов;
• инъекции липолитиков способны уменьшить объем живота, ликвидировать выступающие складки по бокам, оформить талию, создать привлекательные очертания фигуры;
• короткий срок реабилитации.

Синергетические инъекции липолитиков прямого назначения позволяют за короткий период времени добиться эффективных результатов и ликвидировать до пяти-шести сантиметров излишков жира в области живота.

Где сделать липолиз живота по выгодной цене в Киеве?

Высококвалифицированная команда врачей-косметологов сети салонов ЛАЗЕРРУМ (Украина, Киев) предлагает качественные косметологические услуги премиум-класса, цена на которые является конкурентоспособной на рынке. Мы специализируемся на лазерной эпиляции и предоставлении большого перечня популярных на сегодняшний день косметологических услуг. За годы работы мы приобрели большой опыт и тысячи довольных клиентов.

Деятельность салонов ведется на основании медицинской лицензии, с использованием профессионального оборудования нового поколения. Наши салоны имеют многочисленные сертификаты, награды, достижения. Наши постоянные клиенты — это успешные, уверенные в себе люди, которые следят за собой, стремятся к безупречному внешнему виду.

Идеальной фигуры, привлекательных форм тела без жировых отложений можно добиться с помощью эффективной процедуры липолиза живота, обратившись в сеть салонов ЛАЗЕРРУМ!

Смоделируйте фигуру своей мечты вместе с ЛАЗЕРРУМ!

избавляемся от жира внизу живота в домашних условиях

Как убрать низ живота – вопрос, который остается актуальным даже для самых продвинутых любительниц спорта. Из-за особенностей человеческого телосложения эта зона часто остается незадействованной во время интенсивных нагрузок. Однако избавиться от жира можно даже в домашних условиях: главное, знать, как правильно питаться и тренироваться. Мы собрали для женщин самые актуальные рекомендации, которые помогут быстро и эффективно устранить лишний объем в области проблемной зоны.

Почему жир скапливается внизу живота

В первую очередь это обусловлено особенностями человеческого организма и веками эволюции. Некогда запасы жира были необходимы для выживания в суровых природных условиях. В рамках современного развития общества жир уже не выполняет такой важной функции, но наш древний мозг продолжает накапливать запасы на «черный день».

Это интересно: для женщин характерно скопление подкожного жира, в то время как у мужчин он откладывается в висцеральных областях. При этом огромную роль в выработке жировых отложений играют эстрогены: в период менопаузы и после нее, когда происходит гормональная перестройка женского организма, можно заметить увеличение объема талии и бедер.*

Кроме того, современный образ жизни часто связан с сидячей работой, нездоровым питанием и регулярными стрессами. Все это способствует неправильному распределению подкожного жира и образованию выраженных отложений внизу живота.

Организация правильного питания

Чтобы сжечь жир, в первую очередь стоит озаботиться вопросами смены рациона на более здоровый. При этом совершенно не обязательно садиться на строгую диету: более того, большинство таких способов похудения негативно сказываются на здоровье. К тому же, после того, как вы вернетесь к обычному рациону, вернутся и объемы. Поэтому для того, чтобы убрать жир внизу живота с максимальной эффективностью, необходимо наладить питание. В первую очередь – исключить из меню трансжиры и свободные сахара. Это значит, что от фастфуда, покупных сладостей и снеков стоит отказаться. Также из рациона должны исчезнуть сладкая газировка и пакетированные соки. Их с успехом можно заменить свежими фруктами и ягодами, домашними компотами и отварами. При быстром похудении нужно придерживаться двух самых важных правил.

• Рацион. Включите в обычное меню больше белка. Это могут быть нежирное мясо и рыба, морепродукты, яйца, молочные продукты, соя, бобовые и орехи. Если вы не хотите тратить много времени на приготовление вкусной и полезной пищи, обратите внимание на протеиновые коктейли «Формула 1» от Herbalife Nutrition. Один стакан такого продукта заменяет полноценный прием пищи, обеспечивая долгое ощущение сытости. В комплексе с физическими нагрузками протеиновые коктейли помогают быстрее избавиться от лишнего жира и эффективно проработать мышцы. Кроме того, этот продукт дополнительно обогащен витаминно-минеральным комплексом из 23 элементов, необходимых человеческому организму. Это отличная альтернатива жестким диетам с дефицитом калорий: вы не будете страдать от голода и недостатка питательных веществ, а при правильном графике нагрузок можете быстрее избавиться от жира внизу живота.
• Режим. Для эффективного похудения диетологи рекомендуют придерживаться графика питания. Нужно стараться есть примерно в одно и то же время, а перерыв между основным приемом пищи и перекусом не должен превышать трех часов. Это позволит предотвратить постоянное чувство голода и не переедать во время ужина. Кстати, совет «не есть после шести» актуален только для тех, кто ложится спать в девять вечера. В других случаях последний прием пищи должен состояться за три часа до сна: так вы не ляжете спать на голодный желудок, но большинство питательных веществ уже усвоится. Тем, кто привык переедать на ночь, рекомендуется заменить обычный ужин на «Формулу 1. Вечерний коктейль» от Herbalife Nutrition. Одна порция коктейля содержит много чистого протеина и комплекс микроэлементов, а также L-триптофан, который помогает нормализовать сон.

При необходимости можно обратиться в Клуб здорового образа жизни. Консультант по правильному питанию предоставит проверенную информацию, оптимизирует и персонализирует программу, окажет поддержку. Также специалист будет проводить необходимые измерения и фиксировать результаты, чтобы посмотреть динамику. Таким образом следить за фигурой в дружеской и теплой атмосфере будет гораздо приятнее.

Эффективные физические нагрузки

Уменьшить объемы талии и избавиться от живота помогут кардионагрузки. Для девушек они не ограничиваются бегом: вы легко сможете подобрать оптимальный вид тренировки:

• плавание и аквааэробика;
• танцы;
• йога и пилатес;
• бодифлекс;
• хулахуп.

Любая выбранная нагрузка поможет скорректировать фигуру не только в определенном месте. Уже через несколько недель активных занятий вы заметите уменьшение объема талии и бедер, а также снижение веса. Для того чтобы добиться быстрого эффекта, уделяйте кардионагрузкам хотя бы по двадцать минут в день. А в качестве дополнительной тренировки возьмите за правило подниматься и спускаться пешком по лестницам. Кстати, вечерняя прогулка в комфортном темпе не только поможет избавиться от живота, но также снизит уровень стресса и подарит спокойный здоровый сон.

Дыхательные упражнения

Чтобы быстро и эффективно похудеть, выполняйте упражнение «вакуум». Это асана йоги, направленная на улучшение перистальтики и нормализацию работы желудочно-кишечного тракта. Однако кроме такого эффекта она имеет массу других преимуществ, в том числе помогает проработать все мышцы брюшного пресса, быстрее избавляет от выпуклого живота и укрепляет корсет. Для выполнения упражнения:

1. Ложитесь на спину, ноги согните в коленях, вытяните руки вдоль туловища и максимально расслабьтесь. Начинайте медленно дышать диафрагмой.
2. Плавно выдохните, стараясь выпустить весь воздух из легких. После выдоха втяните живот, стараясь максимально прижать его к позвоночнику. Зафиксируйте положение на 10–15 секунд.
3. Медленно начинайте вдыхать, отпуская напряженные мышцы.

Топ упражнений для плоского живота

Для выраженного эффекта занятиям нужно уделять хотя бы три дня в неделю, и тогда быстрые результаты не заставят себя ждать. Какие упражнения можно выполнять, чтобы проработать мышцы живота и избавиться от излишков жира в этой области?

Подъем вытянутых ног. Один из наиболее эффективных вариантов проработки брюшного пресса и бедер, который помогает достичь выраженного результата в максимально сжатые сроки. Для выполнения упражнения ложитесь на пол, вытянув руки вдоль тела. Ноги должны быть прямыми. Начинайте поднимать их вверх, сжав вместе и максимально напрягая мышцы пресса. В итоге ноги должны оказаться под углом 90 градусов к телу. На несколько секунд замрите в верхней точке, затем медленно опускайтесь в исходную позицию. Повторяйте 15 раз, по 4 подхода. Со временем количество подъемов можно будет увеличить, а ноги не опускать на пол, оставляя их в 10–20 см над ним.

Велосипед. Относительно простое упражнение, которое помогает избавиться от жира в области живота, ягодиц и бедер. Кроме того, оно отлично повышает выносливость. Для выполнения упражнения ложитесь на спину, вытянув руки вдоль тела. Ноги поднимите, чтобы бедра образовывали прямой угол с корпусом. Согните колени и начинайте поочередно выпрямлять их, словно вы крутите педали велосипеда. Следите за тем, чтобы спина не отрывалась от пола, а пресс оставался напряженным. Выполняйте упражнение 2–3 минуты, пока не почувствуете усталость.

Скручивания. Один из самых эффективных способов быстрее избавиться от жира внизу живота, а также добиться тонкой талии и красивого рельефа мышц. Для выполнения упражнения ложитесь на спину, согнув ноги в коленях. Руки заложите за голову или скрестите на груди. Начинайте поднимать верхнюю часть корпуса, поочередно отклоняясь вправо и влево. Повторяйте по 15 раз на каждую сторону, по 4 подхода.

Это важно! Все упражнения выполняйте только после разминки: это предотвратит возможные травмы, а также насытит кровь кислородом, повышая эффективность тренировки.**

Альтернативные методы

Дополнительную помощь в похудении могут оказать альтернативные методики, направленные на борьбу с лишним весом и несовершенствами кожи.

Массаж. Лимфодренажный или антицеллюлитный, он помогает запустить микроциркуляцию крови и лимфы, нормализуя обменные процессы. Лучше всего обратиться к профессионалам, но при желании такой массаж можно выполнять самостоятельно. Делайте его хотя бы три раза в неделю, чтобы улучшить состояние кожи и быстрее избавиться от жира в проблемной зоне.

СПА-процедуры. Еще один способ улучшить кровоток и ускорить расщепление жировых клеток. Лучше всего работают обертывания: они тонизируют кожу, улучшают ее состояние и помогают в похудении.

Скрабирование. Воздействие отшелушивающих частиц не только омолаживает кожу, но и питает ее. Кроме того, скраб помогает ускорить кровоток в обрабатываемой зоне, а это приводит к скорейшему расщеплению жиров. Для максимального эффекта рекомендуется использовать средства с натуральными ингредиентами: например, ягодный скраб для мгновенного обновления кожи от Herbalife Nutrition.

Дополнительные рекомендации

Эффективность похудения зависит от многих факторов. В частности, от сна и уровня стресса. Чтобы быстрее избавиться от жира в проблемной зоне, не забывайте о режиме дня. Спать нужно не менее восьми часов в день, в хорошо проветриваемом помещении, избегая переедания на ночь. Сон – лучший друг красивой фигуры. Так что, если вы хотите быстрее похудеть, не забывайте о комплексном подходе. Ешьте больше белка и клетчатки, регулярно занимайтесь спортом, гуляйте на свежем воздухе и спите. Уже через несколько недель вы заметите позитивные изменения не только в фигуре, но и в общем состоянии организма.

Ссылки:

* Половые особенности регуляции жировой ткани // https://cyberleninka.ru/article/n/polovye-osobennosti-regulyatsii-zhirovoy-tkani/viewer

** Новая энциклопедия бодибилдинга // https://bookscafe.net/read/shvarcenegger_arnold-novaya_enciklopediya_bodibildinga_kn_2_programmy_trenirovok-224653.html#p1

липосакция, абдоминопластика и другие направления

Согласно современным канонам красоты живот должен быть плоским и подтянутым. Некоторые не могут похвастаться идеальными пропорциями в силу физиологических особенностей, другие теряют упругость вследствие естественных причин, например, после беременности и родов. Если ни диета, ни физические упражнения не помогают обрести желанные очертания тела, стоит сделать пластику живота в Иваново в Клинике Современной Медицины. Об особенностях, видах и плюсах таких операций расскажем далее.

Особенности и виды пластики живота

В борьбе за создание привлекательных очертаний живота, что называется, все средства хороши. Однако большинство из них неэффективны по следующим причинам:

•      ·    с возрастом мышцы тела становятся более дряблыми и уже перестают реагировать на внешнее воздействие;
•      ·    имеются сильные деформации после родов — растяжки, рубцы, разошедшиеся мышцы, смещённый пупок;
•      ·    жировые отложения очень объёмные.

Пластическая хирургия позволяет решить все вышеперечисленные проблемы в короткие сроки. Операция длится недолго, а результат превосходит все ожидания. После пластики женщина получает привлекательные очертания живота без каких-либо дефектов.

В Клинике современной медицины города Иваново проводят следующие операции зоны живота:

•      ·    Липосакция.
•      ·    Абдоминопластика.
•      ·    Липосакция передней брюшной стенки.
•      ·    Пластика пупка.

Какой именно вид оперативного вмешательства потребуется, решает специалист после первичного осмотра. Выбор методики зависит от того, какую именно проблему требуется решить.

Пластика живота и липосакция в Иваново — особенности и отличия процедур

Общее у этих двух видов оперативного вмешательства — цель проведения, а именно достижение эстетической привлекательности живота. В остальном это две совершенно разные процедуры.

Липосакция, как правило, рекомендуется тем, кто желает избавиться от небольших жировых отложений. Такой метод специалисты предпочитают использовать на ранних стадиях дефектов живота.

Суть операции заключается во введении тонких трубок под кожу в нужной зоне. Через них происходит откачивание лишнего жира. Причём целью процедуры является не выведение как можно большего его количества, а достижение гармоничных очертаний и пропорций.

Абдоминопластика решает более серьёзные проблемы. Помимо удаления жира такой способ подразумевает удаление лишней кожи и восстановление тонуса абдоминальных мышц. Показаниями к её проведению являются:

•      ·    обвисшая кожа — после беременности или в результате тотального похудения;
•      ·    растяжки и послеоперационные рубцы;
•      ·    расхождение прямых мышц.

Таким образом, пластика живота решает более широкий круг проблем. Однако и считается операцией более сложной и требующей высокого профессионального мастерства. Липосакция не решает проблем с кожей, однако успешно борется с лишним жиром.

Специалисты клиники по пластической хирургии обладают достаточным опытом и квалификацией. На первой консультации хирург подберет именно ту процедуру, которая вам необходима. Записаться на абдоминопластику в Иваново и другие операции в области живота вы можете в регистратуре или у нас на сайте.

Стоимость операций

Подробнее
+

Свернуть
—

*Не является публичной офертой. Окончательная стоимость операции определяется после консультации врача.Стоимость операций указана без учета стоимости пребывания в палате (рассчитывается индивидуально исходя из объема оперативного вмешательства и вида операции), предоперационного обследования, анестезиологического пособия, послеоперационного белья.

Кора сыворотка-концентрат для зоны живота и бедер сorrector 100 мл

Сыворотка с высокой концентрацией активного липолитика (одноклеточной микроводоросли Haptophyta) предназначена для коррекции проблемных зон, в том числе с устойчивым целлюлитом.

Антицеллюлитная сыворотка с высокой концентрацией уникальных липолитических ингредиентов предназначена для интенсивной коррекции проблемных зон, в том числе с устойчивым целлюлитом.

СЖИГАНИЕ ЖИРА. КОРРЕКЦИЯ ФИГУРЫ

ЛИПОЛИТИЧЕСКИЙ АКТИВ ИЗ ЭКСТРАКТА ГАПТОХИТОВОЙ МИКРОВОДОРОСЛИ ускоряет расщепление жировых накоплений, уменьшает толщину подкожно-жировой ткани, повышает эластичность кожи, значительно сглаживает неровности и улучшает внешний вид, уменьшает внешние проявления целлюлита.

КОФЕИН, НИАЦИНАМИД, ПЛЮЩ, ЭФИРНЫЕ МАСЛА ЛИМОНА, АПЕЛЬСИНА стимулируют микроциркуляцию и лимфодренаж, способствуют активному удалению межклеточной жидкости.

РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРОТЕИНЫ, АМИНОКИСЛОТЫ, АНИС, ХВОЩ, ИМБИРЬ, АРНИКА активизируют процессы регенерации, оказывают антиоксидантный эффект, разглаживают поверхность эпидермиса, снижая выраженность неровностей.

ПИТАНИЕ, УВЛАЖНЕНИЕ

Морской коктейль «ФИТАМИ», МАСЛО АБЕССИНСКОЙ ГОРЧИЦЫ, МАСЛЯНЫЕ ЭКСТРАКТЫ ФУКУСА, ЛАМИНАРИИ глубоко увлажняют

и насыщают кожу морскими минералами и витаминами, увеличивают энергетический баланс клеток, стимулируют обновление коллагена и эластина, восстанавливая упругость и гладкость кожи.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЫВОРОТКИ МНОГОКРАТНО ПОВЫШАЕТСЯ В СОЧЕТАНИИ С ФИЗИЧЕСКИМИ НАГРУЗКАМИ.

Активные ингредиенты: Актив из гаптохитовой микроводоросли, морской коктейль «ФИТАМИ», кофеин, ниацинамид, растительные протеины, аминокислоты серин, аргинин, пролин, масло абессинский горчицы, масляные экстракты фукуса и ламинарии, экстракты плюща, хвоща, аниса, имбиря, эфирные масла апельсина, лимона.

Применение: Массажными движениями наносить средство на проблемные зоны до полного впитывания. Максимальный результат достигается при комплексном использовании средств полного антицеллюлитного ухода (Гель антицеллюлит DETOX, Сыворотка-концентрат для зоны живота и бедер, Крем антицеллюлит 24 часа).
Курс регулярного применения – 6-8 недель. 

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов.

Производство: Россия.

Бренд: Kora

Характеристики

• Бренд КОРА
• Объем (мл) 100
• Применение Для тела
• Виды средств для тела Сыворотки
• Особенности кожи Против старения
• Класс опасности товара Не опасен
• Пол Женский

Липосакция живота в клинике Эндомед Уфа

Ожидаемые результаты

Липосакция – уникальная хирургическая процедура, результаты которой благотворно влияют не только на внешний вид пациента, но и на состояние его здоровья. Она:

• убирает негативное действие лишнего веса;
• корректирует фигуру в местах, недоступных для иных методов борьбы с жировыми клетками.

Процедура дает весьма стойкий эффект. Клетки жира не уменьшаются в размерах и не гибнут частично, а удаляются полностью. Такого эффекта невозможно достигнуть ни диетами, ни физическими упражнениями.

О операции

Если описывать кратко, то липосакция в Уфе – это откачивание жировой ткани с помощью косметологического вакуумного отсоса через специальные разрезы. «Технически» это выглядит следующим образом: через специальные канюли, введенные под кожу, вливается сначала специальный раствор, а затем откачивается лишний жир. До 4-5 л за сеанс. После канюли убираются, а на разрезы, через которые они были вставлены, накладываются швы.

Начинается все с бесплатной консультации хирурга-косметолога. Врач опрашивает и осматривает потенциального пациента. Изучает анамнез и назначает анализы. Рассказывает о подходящем методе коррекции, выясняет планы обратившегося относительно собственной внешности. Отвечает на любые возникающие вопросы. Когда анализы сделаны, назначается дата операции.

В день липосакции, перед самым началом процедуры, на тело пациента наносится специальная ориентирующая разметка. После дается наркоз, который выбирается по желанию и состоянию здоровья пациента: общий или местная анестезия. Для уменьшения потерь крови и болевых ощущений в организм вводится раствор анестетика с препаратом, сужающим сосуды. Затем через канюлю, соединенную с отсосом, из намеченной зоны удаляется подкожный жир.

Разрезы после липосакции либо прихватываются парой стежков, либо оставляются открытыми, чтобы подсохли. Прооперированная область оборачивается стерильной марлей под компрессионное белье, которое следует носить в течение реабилитационного периода.

Забрюшинная гематома — обзор

Подход и лечение ретроперитонеальной травмы Травмы

Введение

Травмы живота, как тупые, так и проникающие, встречаются примерно в 10% случаев травм туловища.1 Механизм травмы зависит от страны, социально-экономического статуса и культуры. Этот вид травмы является одной из основных причин заболеваемости и смертности в любой возрастной группе. Травма в забрюшинном отделе имеет самый высокий уровень смертности.1 Учитывая сложную анатомию, лечение забрюшинных повреждений может широко варьироваться (рис. 1) .2 Целью этого исследования является проведение обзора литературы о забрюшинных повреждениях, с упором на их распространенность, диагностику и лечение.

Методы

Систематический обзор литературы был проведен с использованием базы данных SCOPUS в соответствии с критериями, установленными составителями обзора, с выполнением конкретного поиска по органам с использованием следующих ключевых слов: брюшная аорта, нижняя полая вена, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почечные сосуды, почки, надпочечники. железы, мочеточники и подвздошные сосуды, связанные с травмой. Были включены все публикации на английском и испанском языках. Впоследствии с 1960 года по настоящее время был проведен ручной обзор, исключая публикации, которые не относились к людям, отчеты о клинических случаях или обзоры литературы, нетравматические механизмы травм и педиатрических пациентов (рис.2).

Распространенность

Частота поражения забрюшинного пространства в литературе варьируется. В исследовании1, проведенном с участием более 6000 пациентов, поступивших в специализированное отделение, 15% имели поражение брюшной полости, 15% из которых касалось забрюшинного пространства. Аналогичным образом, по данным компьютерной аксиальной томографии (КТ), частота тупой травмы живота у гемодинамически стабильных пациентов составила 12% 3. Почки описываются как наиболее часто поражаемый забрюшинный орган (18%), за ней следует поджелудочная железа (3.7%) и аорты (1%) с преобладанием тупой травмы над проникающей.1

Несмотря на разную частоту возникновения проникающей травмы, наиболее часто поражаются печень и толстая кишка органами брюшной полости, за которыми следуют сосудистые повреждения и поджелудочная железа.4

Зона 1

Зона 1, или центральная зона, ограничена диафрагмой вверху и достигает бифуркации аорты внизу. Он включает аорту, начало крупных сосудов, двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу. Тупая травма этой области в большей степени поражает двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу, а сосудистые поражения встречаются реже.В большинстве проанализированных серий сообщается, что частота повреждений двенадцатиперстной кишки не превышает 12% .4–9 Частота травм поджелудочной железы составляет от 1% до 12% проникающих травм и 5% — тупых травм10. Смертность колеблется от 10%. до 46%, при этом повреждение протоков является важным предиктором заболеваемости и смертности.10 Что касается смертности из-за повреждения двенадцатиперстной кишки, в некоторых сериях отчетов содержится от 15% до 47%, которая увеличивается до 67% при поражении семи или более связанных органов4. Наиболее частым осложнением является дуоденальный свищ или расхождение.

Среди поражений сосудов особняком стоит повреждение нижней полой вены, на которое приходится 30–40% повреждений сосудов брюшной полости. Их общий уровень смертности колеблется от 34% до 70%, а факторы заболеваемости и смертности включают как уровень травмы, так и наличие активного кровотечения или других связанных поражений.11 Смертность из-за надпеченочных и ретропеченочных поражений колеблется от 78% до 100. %, тогда как смертность от травмы надпочечников колеблется от 33% до 66% против 25% смертности при поражении инфраренальной полой вены.11,12 Сообщается, что показатели догоспитальной смертности колеблются от 30% до 50%, и эти цифры сохраняются после госпитализации.12 Травмы брюшной аорты составляют около 0,2% 13, и ее высокий уровень немедленной смертности является второй наиболее частой причиной смерти. при тупых травмах. Подсчитано, что 80% пациентов умирают до оказания помощи в больнице, а от 50% до 78% умирают после 14,15

Зоны 2

Зоны 2 или боковые зоны — это области между диафрагмой и бифуркацией аорты. ограничены почечными сосудами медиально и латеральнее фасцией Тольдта, поэтому они охватывают надпочечники, почки, почечные сосуды, мочеточники и часть восходящей и нисходящей ободочной кишки.

Частота повреждений почек в этой анатомической области составляет примерно 1,2% .16 Некоторые урологические поражения опасны для жизни, хотя они представляют собой одни из наиболее частых осложнений. Однако травмы надпочечников имеют меньшую частоту и составляют около 0,4% 17. С другой стороны, повреждение сосудов почек встречается менее чем в 5% случаев тупых травм. Смертность, связанная с травмой почек, составляет от 5% 18 до 11% 16, в то время как смертность от вторичных повреждений артерий в некоторых сериях достигает 20%.19 Смертность, связанная с надпочечниками, очень вариабельна и составляет от 8% 20 до 32%. Примечательно, что уровень смертности, связанной с односторонним повреждением, в некоторых исследованиях составляет 0 %.17,21

Зона 3

Зона 3, или тазовая зона, ограничена бифуркацией аорты, описанной выше. Он включает подвздошные сосуды, дистальные отделы мочеточников, дистальный отдел сигмовидной кишки и прямую кишку.

Частота повреждений подвздошных сосудов составляет менее 1%. В частности, они составляют от 2% до 6,5% сосудистых поражений.22 Связанная с этим смертность колеблется от 25% до 42%, хотя в некоторых сериях этот показатель может достигать 62%, что свидетельствует о более высоком уровне смертности от проникающих травм. Внутри этой группы смертность увеличивается при сочетанных повреждениях артерий и вен (43–62%) по сравнению с изолированными повреждениями вен (6–45%). 22,23

Механизм травмы Зона 1

Согласно данным, полученным из обзора В литературе проникающая травма чаще всего связана с повреждением аорты. Наиболее часто ассоциированные сосудистые поражения поражают нижнюю полую вену, и только в 2% случаев наблюдается изолированное сосудистое повреждение.15 Наиболее частым повреждением аорты является разрыв интимы, который может быть частичным или затрагивать всю окружность аорты и может быть связан с тромбозом и / или расслоением. Если поражена вся толщина, это может привести к образованию аневризмы или разрыва и последующей смерти в результате обескровливания. Инфраренальная аорта составляет 50% случаев, однако в этой области самые низкие показатели смертности15. Точно так же повреждения полой вены возникают более чем в 80% случаев с проникающими травмами, и огнестрельные ранения являются основным механизмом.12 Чаще всего поражается область надпочечников, в то время как при тупой травме наблюдается увеличение ретропеченочных поражений.11

В обзоре 13 опубликованных серий наиболее частым механизмом повреждения двенадцатиперстной кишки было проникающее повреждение: 1550 случаев (90,7%) из 1709 пациентов. 4–9,24–30. Данные показывают, что ранения от огнестрельного оружия выше, чем от ножевых ран. При тупой травме двенадцатиперстной кишки наблюдается повышенная ассоциация с поражением поджелудочной железы, с меньшим количеством повреждений печени и колик.25 В этой группе дорожно-транспортные происшествия преобладают над падениями. В основе этих повреждений лежит механизм силы сдвига между неподвижными и подвижными частями, а также силы сжатия, воздействующие на позвоночник.31 Проникающая травма поджелудочной железы происходит изолированно в 11% случаев. Вторая часть двенадцатиперстной кишки поражается наиболее часто с вариабельной частотой 35–62,5%, за ней следуют 3-я и 4-я части (12–28%), причем первая часть двенадцатиперстной кишки поражается меньше всего.5–8,25,28,30,31 Наиболее частое повреждение поджелудочной железы поражает тело и хвост, а не голову и шею железы. Американская ассоциация хирургии травм предлагает классификацию по 5 степеням повреждения двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.32

Зоны 2

В Соединенных Штатах от 80% до 95% травм почек происходит в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или нападений18. Во всех проанализированных сериях частота проникающих ранений ниже, при этом соотношение огнестрельных и колотых ранений варьируется.Чаще всего возникают ушибы, за которыми следуют рваные раны, разрывы почек и травмы сосудистой ножки. При поражении надпочечников теоретически наблюдается повышение давления в нижней полой вене, что объясняет преобладание правосторонних повреждений.17,20,33–36 Другие описанные механизмы включают замедление, поражение артериол надпочечников и раздавливание между позвонками. столбца и соседних органов, что связано с большей вероятностью сопутствующих ипсилатеральных поражений.20,37 Травмы мочеточника встречаются редко, на их долю приходится только 17% проникающих урологических травм, а тупой механизм — редкая причина травм.38

Зона 3

Проникающая травма является основной причиной травм, а изолированное венозное повреждение является наиболее частым. часто (41%), 22 с последующим изолированным повреждением артерии (33%) по сравнению с их комбинацией (25,5%). В 73% случаев тупой травмы наблюдаются переломы костей таза, что увеличивает вероятность травм мочеполовой системы и кишечника.Сообщаемая частота сосудистых повреждений составляет 3,5% при сложных переломах костей таза и увеличивается до 7% при тяжелых переломах39. Таблица 1 показывает наиболее часто поражаемые органы в соответствии с механизмами травмы и возрастными диапазонами.

Диагноз

Забрюшинное расположение помогает выявить ранние клинические признаки, обнаруживаемые при диагностике обычных травм.31 Некоторые из наиболее частых симптомов — боль и вздутие живота, хотя до 8% пациентов остаются бессимптомными.130 Как перитонеальная аспирация, так и сфокусированная УЗИ брюшной полости (сфокусированная абдоминальная сонография при травмах) может быть положительным, хотя может давать как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты.25,26 У гемодинамически стабильных пациентов использование КТ с пероральным и внутривенным контрастом отличается высокой чувствительностью и специфичностью, хотя в 40% случаев ранней травмы поджелудочной железы этот тест может быть нормальным.

Поскольку большинство повреждений двенадцатиперстной кишки происходит в контексте проникающей травмы, их диагноз ставится во время исследовательской лапаротомии. Результаты, свидетельствующие о повреждении двенадцатиперстной кишки, включают наличие желчи, крепитации в дуоденальной фасции и наличие забрюшинной или периренальной гематомы 31, а также некроз перитонеального жира и перипанкреатический отек.30,130 Эти последние результаты также связаны с поражением протоков поджелудочной железы вместе с наличием прозрачной жидкости в ложе. Кроме того, при диагностике сосудистых повреждений может быть наличие пульсирующего новообразования, уменьшение или отсутствие пульса на бедренной кости, холод, цианоз или слабость нижних конечностей.13 Неврологические симптомы описаны примерно у 70% пациентов с аортальным поражением. Частота травм и шока достигает 82% в самой большой опубликованной серии исследований.15

Наличие как макро-, так и микроскопической гематурии варьирует от 66% 39 до 96% пациентов в соответствии с некоторыми сериями, хотя могут быть отмечены и другие косвенные признаки , например, боль в пораженном боку или признаки гемодинамической нестабильности.При подозрении на повреждение почек наиболее широко используемым методом диагностики у гемодинамически стабильных пациентов является КТ с внутривенным контрастированием, которая обеспечивает классификацию поражений и исключает экстравазацию контрастного вещества.129 Это не только демонстрирует активное кровотечение, но также связано с большей кинетической энергией. и, следовательно, является индикатором тяжести сопутствующих травм.20 При травмах надпочечников наиболее частой находкой является овальная гематома размером 2–3 см 37, и они представляют более 90% сопутствующих травм.В дополнение к использованию КТ и ангиографии рекомендуется использование уретрографии при наличии гематом промежности или разрывов тазового кольца.

Лечение

Первичная оценка и ведение пациентов с травмами живота основаны на показаниях, установленных в рекомендациях Американского колледжа хирургов Advanced Trauma Life Support (ATLS®). Первоначальная цель хирургического лечения основана на 3 пунктах: контроль места кровоизлияния, контроль загрязнения желудочно-кишечного тракта и осмотр брюшной полости для диагностических целей.

Изолированные сосудистые повреждения без показаний к экстренной лапаротомии могут быть эффективны при безоперационном лечении, включая внутрисосудистую терапию, в то время как хирургическое вмешательство показано в случаях кровотечения или артериального тромбоза. В серии, проведенной Lopez-Viego et al., 15 наиболее часто применяемой процедурой является артериорафия (53%). Для доступа к супрамезоболочечной области используется маневр Маттокса, который включает медиальную мобилизацию почки и левой толстой кишки, а также селезенки и хвоста поджелудочной железы.В качестве альтернативы используется маневр Кохера, хотя возможна его оценка через меньший сальник. Напротив, доступ к инфрамезоболочечной области требует головной и медиальной мобилизации тонкой кишки и правой ободочной кишки, известной как маневр Кэттл-Брааша, который облегчает оценку воротной вены и нижней полой части.

Проксимальный и дистальный сосудистый контроль поврежденного сосуда является обязательным, включая проксимальный контроль на надцелиальном уровне аорты в пищеводном отверстии пищевода.В безуспешных случаях или когда это невозможно, выполняется левосторонняя торакотомия с пережатием грудной аорты или установкой внутрисосудистого окклюзионного баллона (реанимационная эндоваскулярная окклюзия аорты) .130 Недавние исследования показывают, что это устройство является эффективным методом лечения кровоизлияния, при которых прямое сдавливание невозможно, обеспечивая временную окклюзию аорты и временный контроль кровотечения с повышением среднего кровяного давления. При венозных повреждениях рекомендуется латеральная веноррафия независимо от ее местоположения и, когда это возможно, включая травмы брыжеечных вен и нижней полой вены, при условии, что это не угрожает жизни пациента, хотя описана перевязка нижней полой вены в зоне 1. в крайнем случае.131

Самым распространенным методом восстановления повреждений подвздошной артерии является первичная артериография с последующим обходным анастомозом. Между тем, при венозных поражениях использование перевязки преобладает над веноррафией. 23 Самые большие опубликованные серии продемонстрировали более широкое использование внутрисосудистых методов при тупой травме. Эмболизация внутренней подвздошной артерии не связана с более высокой частотой краткосрочных осложнений, хотя в долгосрочной перспективе наблюдается увеличение частоты парестезии.128 Что касается двенадцатиперстной кишки, когда позволяет гемодинамическая ситуация и отсутствие сопутствующих повреждений, может быть предложено консервативное лечение, особенно пациентам с сохраненной целостностью двенадцатиперстной кишки.9,129 Для правильного обследования 4-х дуоденальных частей и ее передней и задней сторон необходимо для выполнения маневра Кохера, маневра Кеттелла – Брааша или того и другого может потребоваться разделение связки Трейца6,31

Было использовано множество хирургических техник, от первичного закрытия до техники Уиппла.Все авторы согласны с рекомендацией первичного закрытия в качестве метода первоначального выбора, который успешен у 85% пациентов и предпочтительно должен быть поперечным, без натяжения. Более сложные процедуры предназначены для самых тяжелых повреждений.5–9,25 Если это невозможно, можно рассмотреть резекцию с первичным анастомозом конец в конец или анастомоз петли тощей кишки над самим дефектом. При травмах поджелудочной железы I или II степени рекомендуется изначально выбрать консервативное лечение, даже если обнаружение было интраоперационным.При поражениях III или IV степени рекомендуется хирургический доступ, для которого было предложено несколько вариантов, от простого наложения швов до сегментарной резекции; решение должно быть индивидуальным для каждого случая с учетом как степени травмы, так и опыта хирурга. Первоначальные маневры включают гемостаз и очистку некротической ткани, что может потребовать панкреатоеюностомии или панкреатогастростомии, чтобы избежать недостаточности поджелудочной железы. Техника Уиппла предназначена для лечения необратимых травм, больших потерь тканей, тяжелых повреждений двенадцатиперстной кишки или головки поджелудочной железы, а также в случаях пересечения проксимального протока Вирсунга в шейке поджелудочной железы, предотвращающего резекцию селезенки и хвоста поджелудочной железы с целью сохранить свою эндокринную и экзокринную функции.9,25,26,31,132 С другой стороны, риск несостоятельности анастомоза и осложнений является значительным, как и кривая обучения методике, которая сложнее резекции.133

При травме почек рекомендуется консервативное лечение. гемодинамически стабильные пациенты без других показаний к хирургическому вмешательству, 82 с вероятностью успеха, превышающей 90% для степеней I — IV и до 35% для степени V.88 Наблюдается рост использования эмболизации с частотой неудач менее 15 %. Задержка с показанием к хирургическому вмешательству не была связана с более высокой частотой осложнений в самых последних исследованиях.86 Консервативное лечение поврежденной, но перфузируемой почки у отдельных пациентов приводит к меньшей заболеваемости, чем нефрэктомия. Безоперационное лечение разрывов почек из-за тупой травмы, связанной с экстравазацией, связано с меньшим количеством осложнений, которые, как правило, можно лечить эндоурологическими или чрескожными методами. При разрывах из-за проникающей травмы безоперационное лечение может быть рассмотрено у стабильных пациентов, без сопутствующих поражений и с правильной стадией, с высоким индексом подозрения во избежание травм мочеточника.Успех безоперационного лечения может быть повышен с помощью ангиоэмболизации.18,82,83

Хирургическое лечение варьируется от нефррафии до нефрэктомии, частичной или тотальной, с различной частотой между сериями (13–38%). ) .94,96 Описаны случаи, когда потребовалась отсроченная нефрэктомия из-за посттравматических осложнений. Существует связь между степенью повреждения почек, установленной Американской ассоциацией хирургии травм, и значительным снижением посттравматической функции почек начиная с III степени.92 При лечении авульсий и разрывов почек эмболизация предлагается как безопасная альтернатива хирургическому лечению, так как процент успешных результатов превышает 94% .19,121 Еще одним соображением может быть выполнение ангиоэмболизации, чтобы избежать нефрэктомии и потери почечной ткани после других хирургических процедур. . При поражении сосудов почек наблюдается растущая тенденция к консервативному лечению; процент нефрэктомий варьируется, в некоторых сериях он превышает 30% по сравнению с примерно 18% в самых последних публикациях.В серии, проведенной Sanghtong et al. 120, только 27% от общего числа пациентов подверглись хирургическому исследованию почечной артерии, 67% из которых перенесли нефрэктомию по сравнению с 32% реконструкциями сосудов. Использование реконструкции сосудов является спорным: процент поздних нефрэктомий составляет до 35%, в то время как в настоящее время он не используется при наличии функционирующей контралатеральной почки19

Большинство публикаций о травмах мочеточника состоит из отчетов о случаях и небольшие серии, поэтому нет единого мнения об их управлении.Кажется очевидным, что наличие шока при поступлении или тяжелого повреждения толстой кишки, требующего колэктомии, исключает восстановление мочеточника, поэтому в этих обстоятельствах предлагается отведение или первичная нефрэктомия.

Что касается лечения травмы надпочечников, это будет зависеть от степени повреждения, состояния контралатеральной железы, гемодинамического статуса и связанных травм. сопутствующих травм или гемодинамической нестабильности.20,33,36,37 При активной экстравазации контраста во время ангиографии и стабильности пациента эмболизация была предложена как безопасная альтернатива, сравнимая с хирургическим вмешательством. железистая недостаточность. По данным самого большого на сегодняшний день исследования, около 1% поражений надпочечников требуют адреналэктомии.17 Помимо иссечения, процедуры для достижения гемостаза включают ушивание пораженной железы или наложение кровоостанавливающих средств и тампон.

Наконец, при лечении травм костей основной целью является достижение гемостаза, а также восстановление целостности и стабильности тазового кольца до окончательной стабилизации.134 При незначительных поражениях таза с механической и гемодинамической стабильностью нехирургическое лечение можно считать. Напротив, при умеренных поражениях (с гемодинамической стабильностью и механической нестабильностью) после лучевой диагностики возможность эмболизации может рассматриваться индивидуально при хирургическом лечении или консервативном лечении.Тяжелые поражения таза характеризуются гемодинамической нестабильностью, независимо от механизма травмы согласно классификации Всемирного общества экстренной хирургии.134 В этих случаях возможны временные меры стабилизации (компрессионный пояс таза), предбрюшинная тампонажа, установка тазобедренного сустава. В дополнение к хирургическому доступу следует учитывать внутрисосудистый окклюзионный баллон и ангиоэмболизацию.134 В таблице 2 описаны наиболее часто поражаемые органы, классифицированные по зонам, механизму повреждения, диагностическому методу и лечению.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Зоны спайки брюшной полости: значение для абдоминопластики | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Предпосылки

Выяснение поверхностной фасциальной системы (SFS) Локвудом в 1991 году было краеугольным камнем нашего понимания динамики абдоминальной эксцизии в течение последних 25 лет. SFS можно использовать для закрытия и, при соответствующей мобилизации, для передачи напряжения при абдоминопластике и подтяжках нижней части тела.Также был описан характер адгезии SFS к мышечной фасции и зонам адгезии, но есть несоответствия между описанием и клиническим опытом.

Объективы

Это исследование было выполнено, чтобы лучше описать характер адгезии подкожной ткани к туловищу.

Методы

Обследовано 20 пациентов, перенесших абдоминопластику. Вокруг туловища была отмечена серия точек, и кожа двигалась в четырех противоположных направлениях. Экскурсии были измерены, и медиана нанесена на диаграмму.Также были вскрыты два свежих трупа, удалена вся подкожная ткань по окружности от фасции мышцы туловища и отмечена сила адгезии цветной булавкой. Были нанесены на карту три степени адгезии.

Результаты

В текущем исследовании максимальная дряблость была показана в средней части нижней части живота, а также в передней и боковой части груди. Слабость была ограничена в передней и задней срединных линиях, в нижней части спины и латеральной верхней части бедра. При вскрытии трупа была выявлена ​​адгезия, которая коррелировала с диаграммой дряблости кожи.

Выводы

Подробная карта адгезии кожи лучше объясняет особенности анатомии поверхности. Принимая во внимание это понимание, предлагается вектор напряжения закрытия абдоминопластики наклонно внутрь, чтобы максимально использовать расслабленность передней и боковой части грудной клетки и создать дополнительное опускание и сужение талии.

Описание поверхностной фасциальной системы (SFS) Локвудом в 1991 году стало краеугольным камнем нашего понимания динамики абдоминальной эксцизии в течение последних 23 лет.SFS определяется как «сеть соединительной ткани, которая простирается от субдермальной плоскости до подлежащей мышечной фасции». ¹ Это каркас подкожно-жировой клетчатки, который различается по плотности и качеству вокруг туловища. Описаны зоны адгезии, в которых SFS плотно прилегает к мышечной фасции, создавая складки и выпуклости нормального контура тела. Некоторые из этих зон необходимо освободить при выполнении контурной хирургии тела, чтобы позволить коже продвинуться на иссечение и передать напряжение в дистальном направлении, улучшая контур тела.Однако клинический опыт не согласуется с текущими диаграммами зон спайки, и некоторые модели дряблости не могут быть объяснены. Это исследование было выполнено для определения местоположения и качества подкожной адгезии на туловище. Понимание слабости туловища и спаек привело к модификации метода абдоминопластики для большей эффективности.

МЕТОДЫ

Дряблость туловища изучалась у 20 пациентов с предоперационной абдоминопластикой с ограниченным количеством подкожно-жировой клетчатки.Исследование проводилось в период с августа 2012 года по январь 2014 года. Информированное согласие было получено от всех участников, соответствующих Хельсинкской декларации. Все пациенты были послеродовыми женщинами и были выбраны из-за умеренной дряблости кожи. Пациенты с массивной потерей веса были исключены, поскольку потенциальное перемещение точки было бы слишком большим. Пациенты были отмечены стоящими со стандартным рисунком пронумерованных точек, начиная с мечевидного отростка и прогрессируя латерально к линии соска, боковой средней линии, линии лопатки и позвоночника с точками, равноудаленными между ними.Следующий ряд начинался на полпути между мечевидным отростком и пупком с таким же латеральным расширением, затем на уровне пупка, от середины пупка до лобка, а также над лобком и средней лобковой костью. Это дало сеть точек вокруг полуголовья от средней линии спереди до средней линии сзади от нижней части груди до середины ягодиц. Пациенты фотографировались в 3-х положениях: переднем, боковом и заднем.

Каждая точка перемещалась с постоянным натяжением вверх, вниз, влево и вправо, а расстояния измерялись линейкой.Предел эластичности кожи был стандартным используемым натяжением. Результаты были нанесены на масштабную фотографию пациента. Соединение отдельных измерений вокруг точки создало круг, который представляет собой диаграмму ослабления этой точки, и его размер пропорционален степени ослабления. Форма круга также указывала на степень расслабленности в данном направлении. Чтобы учесть различия в качестве кожи и толщине подкожной клетчатки, было получено среднее значение для всех измеренных точек, и результаты были нанесены на диаграмму.

Затем эти результаты были сопоставлены с анатомической диссекцией. Были вскрыты два свежих трупа. Оба трупа были женскими и импортированы в виде замороженных тел без головы из Соединенных Штатов. Они были куплены автором, и вскрытие проводилось в анатомическом отделении Университета Маккуори в октябре и ноябре 2012 года. Подкожная ткань была удалена из трупов от подгрудной складки до верхней части бедра по окружности. Плоскость рассечения находилась чуть выше мышечной фасции.Каждые 2 см оценивали качество адгезии подкожной ткани, прикладывая постоянное натяжение и вставляя в эту точку цветной штифт. Красная булавка указала на сильную адгезию, желтая — умеренная адгезия и белая — слабая адгезия. Сосудистые перфораторы были помечены синей булавкой, а границы глубокого жирового отложения — черными булавками. Трупы были сфотографированы в трех видах; лежа на спине, поперечно / наклонно и лежа на животе. Получилась цветная диаграмма подкожной адгезии. Это может быть дополнительно связано с расположением сосудистых перфораторов и скоплений глубокого жира.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все пациенты, включенные в настоящее исследование, были женщинами, которым проводилась абдоминопластика. Их средний возраст составлял 37 лет (диапазон 30-45 лет), а средний индекс массы тела (ИМТ) составлял 28 кг / м ² (диапазон 25-30 кг / м ² ) при среднем паритете 2,3 ( диапазон, от 2 до 4). Ни один мужчина не соответствовал критериям в период исследования, все были пациентами с сильной потерей веса, и поэтому были исключены.

Диаграммы средней дряблости видны на Рисунке 1 (передний), Рисунок 2 (боковой) и Рисунок 3 (задний).Видны изменения дряблости кожи вокруг нижней части туловища. Нижнее движение было меньше, чем верхнее, поскольку испытуемый стоял, а подкожные ткани провисали на своих креплениях. Степень экскурсии отражала толщину подкожного слоя, растяжимость кожи и подкожное прикрепление. Круги дряблости были меньше в передней средней линии выше пупка и становились наибольшими в передней и боковой части грудной клетки. Круги были меньше в задней средней линии, где кожа была хорошо прикреплена к остистым отросткам, и было мало подкожного жира, поэтому было относительно небольшое отклонение во всех направлениях.Глубокая жировая подушечка нижней части живота увеличила размер круга даже в передней средней линии из-за увеличения подкожной толщины. Под паховой связкой и гребнем подвздошной кости круги сужались, даже над скоплением жира с глубоких пахов.

Рис. 1.

Диаграмма рыхлости передней медианы. Самые большие круги дряблости находятся в передней реберной области и внизу живота, а самые маленькие — над передней частью бедра ниже паховой связки.

Рисунок 1.

Диаграмма рыхлости передней медианы.Самые большие круги дряблости находятся в передней реберной области и внизу живота, а самые маленькие — над передней частью бедра ниже паховой связки.

Рисунок 2.

Диаграмма латеральной медианной слабости. Наибольшая дряблость наблюдается над боковой грудью (ниже инфрамаммарной складки), а наименьшая — над верхней боковой частью бедра.

Рисунок 2.

Диаграмма латеральной медианной слабости. Наибольшая дряблость наблюдается в боковой части грудной клетки (ниже инфрамаммарной складки), а наименьшая — в верхней боковой части бедра.

Рис. 3.

Диаграмма задней медианной слабости. Дряблость обычно снижается в задней части туловища, даже в области скопления жира с глубокого бока.

Рис. 3.

Диаграмма задней медианной слабости. Дряблость обычно снижается в задней части туловища, даже в области скопления жира с глубокого бока.

Оба трупа были женщинами в возрасте 50 с небольшим лет с приблизительным ИМТ 30. Фотографии трупов (рисунки 4-6) были представлены в виде диаграммы с цветовой кодировкой.

Рисунок 4.

(A) Переднее вскрытие трупа женщины в возрасте 50 лет. Красные булавки для прочной адгезии, желтые булавки для умеренной адгезии и белые булавки для неплотного склеивания. Черные метки справа обозначают границы сбора фритюра. Синие булавки слева — это сосудистые перфораторы, которые появляются только в областях умеренного прилегания. (B) Сводка по адгезии переднего трупа. Красный — сильная адгезия, оранжевый — умеренная, желтый — слабая адгезия. Светло-голубой цвет на правом нижнем крае живота — это скопление глубокого жира.Нет корреляции между границами глубокого жирового сбора и зонами спайки.

Рис. 4.

(A) Переднее вскрытие трупа женщины в возрасте 50 лет. Красные булавки для прочной адгезии, желтые булавки для умеренной адгезии и белые булавки для неплотного склеивания. Черные метки справа обозначают границы сбора фритюра. Синие булавки слева — это сосудистые перфораторы, которые появляются только в областях умеренного прилегания. (B) Сводка по адгезии переднего трупа.Красный — сильная адгезия, оранжевый — умеренная, желтый — слабая адгезия. Светло-голубой цвет на правом нижнем крае живота — это скопление глубокого жира. Нет корреляции между границами глубокого жирового сбора и зонами спайки.

Рис. 5.

(A) Боковое / косое рассечение трупа и (B) сводная информация о латеральном / косом сращении трупа. Обратите внимание на область сильного сцепления, проходящую по линии внешних косых мышечных волокон над гребнем подвздошной кости. Сильная адгезия расширяется за срединно-боковую линию выше и ниже гребня подвздошной кости и распространяется вдоль волокон наружной косой мышцы вверх, а также вниз по переднему и заднему краям подвздошно-большеберцового тракта.Также обратите внимание на область изолированной рыхлой адгезии на переднебоковой части бедра ниже ASIS.

Рис. 5.

(A) Боковое / косое рассечение трупа и (B) сводная информация о латеральном / косом сращении трупа. Обратите внимание на область сильного сцепления, проходящую по линии внешних косых мышечных волокон над гребнем подвздошной кости. Сильная адгезия расширяется за срединно-боковую линию выше и ниже гребня подвздошной кости и распространяется вдоль волокон наружной косой мышцы вверх, а также вниз по переднему и заднему краям подвздошно-большеберцового тракта.Также обратите внимание на область изолированной рыхлой адгезии на переднебоковой части бедра ниже ASIS.

Рис. 6.

(A) Рассечение заднего трупа. Обратите внимание на глубину сбора фритюра справа от трупа. (B) Резюме задней адгезии трупа. Области сильного сцепления (красные) — это задняя срединная линия, верхняя граница ягодиц, поясничная фасция и ягодичная складка. Они не соответствуют нанесенному на карту отбору жира с глубоких бока.

Рис. 6.

(A) Рассечение заднего трупа.Обратите внимание на глубину сбора фритюра справа от трупа. (B) Резюме задней адгезии трупа. Области сильного сцепления (красные) — это задняя срединная линия, верхняя граница ягодиц, поясничная фасция и ягодичная складка. Они не соответствуют нанесенному на карту отбору жира с глубоких бока.

Анатомическое вскрытие подтвердило наличие различных зон спайки вокруг туловища. Максимальная адгезия наблюдалась в передней и задней срединных линиях, а также вдоль паховой связки до гребня подвздошной кости, которая затем продолжалась вдоль волокон внешней косой части вокруг паха к спине, лежащей под глубоким скоплением жира.Подпупочный живот прикреплен неплотно до пупочной горизонтальной линии. На этом этапе прикрепление увеличилось до умеренного, за исключением языка рыхлого прикрепления, простирающегося до реберного края, латеральнее прямой мышцы живота. У самого реберного края была линия умеренного прикрепления, но выше, ниже инфрамаммарной складки (которая была умеренной) прикрепление было слабым. Эта слабая адгезия была видна только спереди. Сзади на груди и по бокам спайки умеренные.Ниже передней верхней подвздошной ости (ASIS) была круглая область рыхлого прикрепления, почти как бурса, прежде чем прикрепление увеличивалось вокруг верхней боковой части бедра. У трупов на 10 см ниже гребня подвздошной кости не было обнаружено горизонтальной полосы прикрепления, как это принято считать. Спайки по боковой и задней поверхности бедра скорее вертикальные, чем горизонтальные, и проходят между отдельными мышцами. Наблюдалась сильная адгезия к нижней границе ягодичной мышцы в ягодичной складке, а также к латеральной ягодице в месте прикрепления ягодиц.Как и следовало ожидать, сосудистые перфораторы появлялись в областях умеренной адгезии, от околопупочной области до верхней части живота и ниже подвздошного гребня.

ОБСУЖДЕНИЕ

Анатомическое вскрытие дало аналогичные результаты. Lockwood, ¹ при описании состояний SFS наибольшая адгезия наблюдается в складках и складках, и в меньшей степени — при выпуклостях глубоких жировых отложений. Его широко воспроизведенная диаграмма (рис. 7) показывает сильное прикрепление по передней средней линии груди и задней средней линии спины.Локвуд также описывает область горизонтального сильного прикрепления примерно на 10 см ниже гребня подвздошной кости, идущую от лобка латерально к большому вертлугу. Считается, что это отвечает за латеральную депрессию бедра между накоплением глубокого жира с бока и боковым отложением глубокого жира на бедре. Несоответствие между этой диаграммой и клиническим наблюдением привело к этому исследованию. Картирование дряблости кожи у 20 пациентов и вскрытие трупа выявили различную картину адгезии тканей.Сильная адгезия присутствует в передней и задней срединных линиях туловища с дальнейшей сильной адгезией, которая распространяется вверх по паховой связке, над гребнем подвздошной кости и продолжается вдоль волокон наружной косой мышцы к поясничной фасции сзади. Сильная адгезия также присутствует ниже гребня подвздошной кости, но только кзади от срединной боковой линии, над мышцей растяжения широкой фасции (TFL) и вдоль передней и задней границ подвздошно-большеберцового тракта. Этот образец прикрепления, который над гребнем подвздошной кости наклонен и не зависит от лежащих выше скоплений глубокого жира, объясняет боковую складку, которая разделяет скопление жира на боках, когда пациент лежит на спине (Рисунки 8 и 9).

Рисунок 7. Диаграмма сцепления

Локвуда ¹ с максимальной адгезией по передней средней линии грудной клетки, задней средней линии спины и в полосе от лобка вокруг боковой поверхности бедра на уровне большого вертела. Красная полоса является наиболее прилегающей, а белые зоны — наименее прилегающей, а промежуточные участки нормального цвета кожи прилипают.

Рис. 7.

Диаграмма адгезии Локвуда ¹ с максимальной адгезией по передней средней линии грудной клетки, задней средней линии спины и в полосе от лобка вокруг боковой поверхности бедра на уровне большого вертела.Красная полоса является наиболее прилегающей, а белые зоны — наименее прилегающей, а промежуточные участки нормального цвета кожи прилипают.

Рис. 8.

Рассечение трупа показывает сильную адгезию при тракции выше и ниже гребня подвздошной кости (линия красных штифтов).

Рис. 8.

Рассечение трупа показывает сильную адгезию при тракции выше и ниже гребня подвздошной кости (линия красных штифтов).

Рис. 9.

Женщина 37 лет, перенесшая абдоминопластику, лежа на спине на операционном столе перед тем, как началось разметка абдоминопластики.Сплошная короткая синяя линия, соединяющаяся с пунктирной синей линией, показывает положение верхней границы гребня подвздошной кости в положении стоя. Синие круги обозначают скопление жира с глубоких бока, также отмеченное при стоянии. Положение ASIS и гребня подвздошной кости в положении лежа на спине отмечено красным цветом. Сильная адгезия, идущая косо заднебоковой вверх от гребня подвздошной кости, отвечает за пополам сбор жира на глубоких пахах в положении лежа на спине.

Рис. 9.

Женщина 37 лет, перенесшая абдоминопластику, лежа на спине на операционном столе перед тем, как началось разметка абдоминопластики.Сплошная короткая синяя линия, соединяющаяся с пунктирной синей линией, показывает положение верхней границы гребня подвздошной кости в положении стоя. Синие круги обозначают скопление жира с глубоких бока, также отмеченное при стоянии. Положение ASIS и гребня подвздошной кости в положении лежа на спине отмечено красным цветом. Сильная адгезия, идущая косо заднебоковой вверх от гребня подвздошной кости, отвечает за пополам сбор жира на глубоких пахах в положении лежа на спине.

Вскрытие трупа также выявило образец умеренного и неплотного прилегания к туловищу.Между подгрудной складкой и реберным краем имеется неплотное соединение, подкожная плоскость скольжения для расширения грудной клетки. Также наблюдается неплотное прилегание в нижней части живота, под глубоким скоплением жира внизу живота, над гладким сухожилием внешней косой мышцы живота. Этот образец спайки объясняет складку кожи живота. Формируется нижний лоскут живота, как и все провисания кожи на стыках изменений спаек, в данном случае вдоль паховой связки и надлобковой области. Изменение адгезии от рыхлого к умеренному на уровне пупка является причиной появления складки на коже в средней части живота, наблюдаемой у некоторых пациентов с массивной потерей веса (рис. 10).Также может быть еще более высокая кожная складка в верхней части живота, возникающая из-за умеренной адгезии реберного края, расположенной ниже рыхлой передней реберной адгезии (Рисунок 11). Пациенты с похуданием хорошо иллюстрируют эти закономерности из-за крайней дряблости кожи. Оба пациента, изображенные здесь, не участвовали в текущем исследовании, так как смещение кожи было бы слишком большим.

Рис. 10.

Женщина 43 лет, похудевшая на 52 кг, поступает на абдоминопластику. Этот пациент не был включен в текущее исследование, но пациенты с похуданием лучше иллюстрируют различные зоны абдоминальной адгезии, чем пациенты с абдоминопластикой без потери веса.У нее значительный нижний паннус из-за надлобкового и пахового сращения, а также горизонтальный сращение в средней части живота на уровне пупка. Обратите внимание на сцепление по средней линии кпереди над пупком из-за сильного прилегания к передней средней линии. У этого пациента наблюдается более легкая степень заедания в нижней части брюшного лоскута, поскольку спайки маскируются большой частью лоскута, но это часто наблюдается у более худых людей. Объем ткани, который разрушился из-за потери жира, «скопился» на уровне большого вертела, что создает впечатление спаечной ленты на этом уровне.У этого типа телосложения яблоко относительно мало жира на боковой поверхности бедра, поэтому боковая часть бедра более точно отражает глубокое сращение по границам подвздошно-большеберцового тракта.

Рис. 10.

Женщина 43 лет, похудевшая на 52 кг, поступает на абдоминопластику. Этот пациент не был включен в текущее исследование, но пациенты с похуданием лучше иллюстрируют различные зоны абдоминальной адгезии, чем пациенты с абдоминопластикой без потери веса. У нее значительный нижний паннус из-за надлобкового и пахового сращения, а также горизонтальный сращение в средней части живота на уровне пупка.Обратите внимание на сцепление по средней линии кпереди над пупком из-за сильного прилегания к передней средней линии. У этого пациента наблюдается более легкая степень заедания в нижней части брюшного лоскута, поскольку спайки маскируются большой частью лоскута, но это часто наблюдается у более худых людей. Объем ткани, который разрушился из-за потери жира, «скопился» на уровне большого вертела, что создает впечатление спаечной ленты на этом уровне. У этого типа телосложения яблоко относительно мало жира на боковой поверхности бедра, поэтому боковая часть бедра более точно отражает глубокое сращение по границам подвздошно-большеберцового тракта.

Рисунок 11.

43-летняя женщина, поступившая на операцию по удалению кожи, похудела на 63 кг. Этот пациент не участвовал в текущем исследовании, но демонстрирует другой акцент на адгезии. У этой женщины заметное спайки ребер. Дефляция передней реберной жировой подушечки привела к тому, что верхний кожный лоскут брюшной полости висел на месте спаек, переходя от рыхлого переднего реберного края к умеренному реберному краю и верхней части живота. Наблюдается легкая заминка в средней части живота при изменении адгезии, которую можно потерять на уровне пупка, но она не заметна, так как реберная адгезия в ее случае очень сильная.

Рисунок 11.

43-летняя женщина, поступившая на операцию по удалению кожи, похудела на 63 кг. Этот пациент не участвовал в текущем исследовании, но демонстрирует другой акцент на адгезии. У этой женщины заметное спайки ребер. Дефляция передней реберной жировой подушечки привела к тому, что верхний кожный лоскут брюшной полости висел на месте спаек, переходя от рыхлого переднего реберного края к умеренному реберному краю и верхней части живота. Наблюдается легкая заминка в средней части живота при изменении адгезии, которую можно потерять на уровне пупка, но она не заметна, так как реберная адгезия в ее случае очень сильная.

Исследование дряблости кожи коррелирует с результатами исследования трупа. Субъекты для этого компонента были выбраны в возрасте четвертого и пятого десятилетий, чтобы позволить определенную дряблость кожи, облегчить исследование, но в диапазоне ИМТ, чтобы гарантировать ограниченное количество подкожного жира, чтобы экскурсии не были слишком длинными. Субъектами были пациенты до абдоминопластики, по крайней мере, два ребенка. У половины была дряблая кожа со стриями, в основном подпупчными, которые исказили результаты, особенно вокруг пупка, где не ожидалось, что отклонения будут такими большими из-за пупочного троса.Пациенты с лучшим качеством кожи, особенно в нижней части живота, показали более ожидаемые результаты. Различия в качестве кожи являются самым большим ограничением этого метода исследования. Изменение натяжения, применяемого для выполнения экскурсии, также можно рассматривать как ограничение, поскольку тензодатчики не использовались, но, поскольку всех исследуемых пациентов измерял один исследователь (автор), это изменение было минимальным. Тем не менее, после того, как были получены и нанесены на график срединные числа, можно было увидеть, что есть круги с наибольшей площадью над передней реберной областью, боковой грудной клеткой и нижней частью живота.Это области наиболее слабой адгезии при исследовании трупа. Вдоль паховой связки и ниже, над передней частью бедра круги сужаются, особенно кзади от срединно-боковой линии гребня подвздошной кости. Сразу под ASIS на трупах видна небольшая область неплотного прилегания, и это не сильно отразилось на исследовании слабости, возможно, потому, что точка вытяжения не была расположена непосредственно над верхней частью. Маленькие круги действительно продолжаются над областью большого вертела к латеральной ягодице, становясь шире над большой ягодичной мышцей.Имеется лишь умеренное прилегание к ягодичной мышце, но сильное прилегание к ее боковым прикреплениям. Это отражено в исследовании расхлябанности.

В конечном итоге дряблость — это отражение глубокого прикрепления тканей, толщины подкожной клетчатки и ее жесткости, а также качества кожи. Lockwood ¹ отмечает, что SFS более плотная и диффузная в задней половине туловища и бедрах, чем в передней половине. Это делает ткань более жесткой и менее склонной к перемещению, что отражается в кружочках дряблости над скоплением жира на глубоких боках.Липосакция удаляет жир из этой фасциальной сети и вызывает коллапс и улучшение контура. Также возможно после опорожнения жира продвигать эту ткань дальше с помощью тяги, несмотря на ее глубокую и прочную адгезию, поскольку существует большая дуга вращения с фасциальной сетью такой глубины. Области сильной адгезии, которые относительно тонкие, такие как боковые ягодицы и над TFL, должны быть отделены от их адгезии для перемещения. Это принцип липучки. Тяга к плотно прилегающей ткани вызывает движение только перед спайкой.Ослабление сцепления приводит к тому, что точка тяги перемещается назад и увеличивается (Рисунок 12). Прямой подрыв может быть выполнен на плотном соединении, например, над мышечной внешней косой латеральнее средне-боковой линии. Тяга к кожному лоскуту медиально потянет оставшуюся прилипшую кожу вперед, перемещая спину вперед и сужая талию в самой боковой точке (рис. 13).

Рис. 12.

Принцип «липучки». (A) Полоска липучки, прикрепленная к подушке, пришита.(B) Тяга за передний край липучки вызывает движение только перед прикрепленной липучкой. (C) При отпускании липучки наполовину точка сцепления перемещается назад с большим продвижением. Частичное разделение глубокого сцепления позволяет выбирать, где необходимо применить тягу.

Рис. 12.

Принцип липучки. (A) Полоска липучки, прикрепленная к подушке, пришита. (B) Тяга за передний край липучки вызывает движение только перед прикрепленной липучкой.(C) При отпускании липучки наполовину точка сцепления перемещается назад с большим продвижением. Частичное разделение глубокого сцепления позволяет выбирать, где необходимо применить тягу.

Рис. 13.

(A) Ткань, жесткая от жира в SFS, не уйдет далеко при натяжении. (B) Липосакция удаляет жир из сети SFS, и (C) это позволяет больше двигаться, вращать сеть SFS и достигать более плоского контура. (D) Разумное высвобождение адгезии SFS к мышечной фасции позволяет лучше продвинуть кожный лоскут.Этот метод, с ослаблением адгезии к срединно-боковой линии и приложением напряжения при закрытии под наклоном внутрь (синие стрелки), обертывает кожный лоскут вокруг тела, как если бы вы носили пальто вокруг себя в холодный день, с дальнейшим сужением и опускание талии. Убрана дряблость боковой и передней части грудной клетки. Красная двусторонняя стрелка — направление натяжения абдоминопластики с высоким боковым натяжением. Удаление латеральной и передней дряблости грудной клетки также возможно с помощью этой процедуры, но только за счет удлинения разреза.

Рис. 13.

(A) Ткань, жесткая от жира в SFS, не уйдет далеко при натяжении. (B) Липосакция удаляет жир из сети SFS, и (C) это позволяет больше двигаться, вращать сеть SFS и достигать более плоского контура. (D) Разумное высвобождение адгезии SFS к мышечной фасции позволяет лучше продвинуть кожный лоскут. Этот метод, с ослаблением адгезии к срединно-боковой линии и приложением напряжения при закрытии под наклоном внутрь (синие стрелки), обертывает кожный лоскут вокруг тела, как если бы вы носили пальто вокруг себя в холодный день, с дальнейшим сужением и опускание талии.Убрана дряблость боковой и передней части грудной клетки. Красная двусторонняя стрелка — направление натяжения абдоминопластики с высоким боковым натяжением. Удаление латеральной и передней дряблости грудной клетки также возможно с помощью этой процедуры, но только за счет удлинения разреза.

Это обсервационное исследование, и выводы могут быть сделаны на основе паттернов слабости и привязанности, которые могут быть полезны при планировании абдоминопластики. Во-первых, чтобы ткань могла двигаться, особенно тонкая, ее нужно отделить от глубокого прикрепления.Мобилизация передней средней линии необходима для восстановления диастаза прямой мышцы живота, а также для ослабления сращения передней средней линии до мечевидного отростка. При радикальной абдоминопластике удаляется вся кожа нижней части живота, поэтому требуется некоторая мобилизация выше пупочной горизонтальной линии умеренно прикрепленной надпупочной ткани. Это можно сделать с помощью липосакции, сохраняющих перфораторы и позволяющих растягивать и растягивать ткань на пустой фасциальной сети. Отсасывание за пределами реберного края (лучше всего проводить параллельно реберному краю) позволит получить доступ к свободно прикрепленной передней и боковой нижней части грудной клетки и дополнительно улучшить подвижность кожи в верхней части живота.При стандартной абдоминопластике без липосакции происходит прямая мобилизация реберного края, чтобы получить доступ к этой рыхлой ткани для подвижности. ²

Механика прикрепления верхней части живота всегда была хорошо изучена на практике, если не демонстрироваться схематически, но поведение боковой области и боковой части ягодиц / верхней части бедра изучено хуже. Обычно при абдоминопластике не подрывают нижнюю часть, а только лучше, чтобы избежать миграции рубцов и лобка. Шрам закрепляется за счет прочного прикрепления паховой связки к лобку.Размещение нижней границы эллипса вдоль паховой связки и через лобок ниже надлобковой складки приводит к горизонтальному рубцу, так как даже если лобок закреплен прочным прикреплением, объем лобкового жира позволяет ему вращаться вверх при натяжении, которое максимальная по средней линии при стандартной абдоминопластике.

Можно ли с пользой использовать расширяющуюся область сильного прикрепления, которая идет выше подвздошного гребня сзади и ниже вдоль подвздошно-большеберцового тракта? Локвуд указывает, что наибольшая дряблость живота является боковой, а не средней линией ^3,4 Это можно увидеть в исследовании дряблости кожи.Стандартная абдоминопластика иссекает максимально переднюю срединную линию, игнорируя латеральную дряблость. ⁵ Абдоминопластика с высоким боковым натяжением (HLT) иссекает максимально латерально и меньше от средней линии. Натяжение, создаваемое этим способом иссечения, перпендикулярно паховой связке. При абдоминопластике HLT с вытяжкой перпендикулярно паховой связке будет иссекаться глубокая паховая связка, но при этом тракционный пар закончится более чем на 5 см кзади от ASIS, где он будет пытаться натянуть ткань с сильным сцеплением над TFL, который имеет минимальную толщину и небольшая вялость.Эта глубокая широкая адгезия к TFL может стабилизировать тракцию HLT на животе, позволяя удалить больше кожи с боковой нижней части живота, но не с бедра. ⁶ Чтобы увидеть улучшение боковых сторон бедра и ягодиц, которое является признаком расширенной абдоминопластики HLT, необходимо ослабить адгезию TFL путем подрыва, непрерывного или прерывистого. Вектор натяжения абдоминопластики HLT проходит параллельно реберному краю и не снимает никакой слабости в передней или боковой части грудной клетки, если только рубец не удлиняется сзади. ⁴ Это сильная адгезия глубокой ткани, возвышающейся над гребнем подвздошной кости, из-за которой рубец после поясной липэктомии располагается высоко в задней части талии, поскольку именно здесь и является реальная дряблость защемленной складки. ⁷ Подтяжка нижней части тела высвобождает плотные спайки TFL и латеральной ягодичной кости, оставляя внешнюю косую спайку нетронутой, стабилизируя задний рубец на более низком уровне. ⁸

При работе с известным теперь способом прикрепления, а не против него, будет вектор вытяжения под углом 90 градусов к HLT, идущий параллельно паховой связке.Этот вектор, используемый вместе с прерывистой липосакцией, подрывает верхнюю часть живота, переднюю, боковую и заднюю части грудной клетки, а также бока, лучше улавливает расслабленность верхней боковой части живота и груди. Разумное ослабление сильной адгезии по внешнему скосу к средне-боковой линии, сохраняя средне-боковые перфораторы, позволяет тракции кожного лоскута воздействовать на эту точку непосредственно в соответствии с принципом липучки. Срединно-боковая линия — это самая широкая часть талии, и эта тяга тянет эту точку вперед и вниз, как если бы вы сгорбили плечи и обернули вокруг себя пальто в холодный день.Талия была бы ниже и уже. Чтобы успешно справиться с латеральной дряблостью грудной клетки, это иссечение и закрытие должны быть под натяжением, как при абдоминопластике HLT, но косой вектор сделает абдоминопластику с высоким косым натяжением (рис. 13).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Постоянный образец дряблости кожи вокруг туловища был описан с использованием метода дистракции кожи, а анатомическая основа дифференциальной дряблости была продемонстрирована путем вскрытия трупа.Исходя из этого, был предложен предпочтительный вектор закрытия натяжения при абдоминопластике.

Раскрытие информации

Автор не заявил о потенциальных конфликтах интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Автор не получил финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

Благодарности

Автор благодарит кафедру анатомии Университета Маккуори (Сидней, Австралия) за свежие трупы.Автор также хотел бы поблагодарить Катрину Лейн, RN, Дэвида Берга, M.Phy и Мелиссу Берг, бакалавра наук (Остео) за их помощь в препарировании.

ССЫЛКИ

1

Локвуд

TE

.

Поверхностная фасциальная система туловища и конечностей: новая концепция

.

Пласт Реконстр Сург

.

1991

;

87

6

:

1009

—

1018

.2

Локвуд

TE

.

Оптимизация эстетики при абдоминопластике с боковым натяжением и подтяжках тела

.

Clin Plast Surg

.

2004

;

31

4

:

523

—

537

,3

Локвуд

т

.

Абдоминопластика высокого латерального натяжения с поверхностным подвешиванием фасциальной системы

.

Пласт Реконстр Сург

.

1995

;

96

3

:

603

—

615

,4

Розенфилд

LK

.

Абдоминопластика высокого напряжения 2.0

.

Clin Plast Surg

.

2010

;

37

3

:

441

—

465

.5

Питанги

Я

.

Абдоминальная липэктомия: подход к ней посредством анализа 300 последовательных случаев

.

Пласт Реконстр Сург

.

1967

;

40

4

:

384

—

391

,6

Али

А

.

Комментарий редакции «Абдоминопластика высокого напряжения 2.0»

.

Clin Plast Surg

.

2010

;

37

3

:

467

,7

Али

А

.

Поясная липэктомия

. В:

Али

А

, изд.

Формирование контуров тела после сильной потери веса

.

Сент-Луис, Миссури

:

Качественное медицинское издательство

;

2006

:

71

—

145

.8

Локвуд

TE

.

Подтяжка нижней части тела и медиального подъема бедра

. В:

Али

А

, изд.

Формирование контуров тела после сильной потери веса

.

Сент-Луис, Миссури

:

Качественное медицинское издательство

;

2006

:

147

—

173

.

Заметки автора

© Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc., 2016.Перепечатки и разрешение: [email protected]

Mattox Maneuver Артикул

Непрерывное образование

Хирургические приемы были разработаны на основе многолетнего опыта, чтобы позволить хирургу получить доступ к повреждениям глубоких структур брюшной полости, выявить эти повреждения и соответствующим образом устранить их. Полное левое медиальное висцеральное вращение или маневр Маттокса — одно из таких интраоперационных хирургических нововведений, которое произвело революцию в хирургии травм с 1970-х годов.В этом упражнении описывается, как выполнять маневр маттокса и его показания.

Целей:

• Просмотрите, как выполнять маневр Маттокса.
• Опишите показания для выполнения маневра Маттокса.
• Объясните анатомию забрюшинного пространства.
• Обобщите важность того, чтобы члены межпрофессиональной группы использовали маневр Маттокса для улучшения результатов у пациентов, перенесших травму забрюшинного пространства.

Введение

Лапаротомия — одна из самых распространенных хирургических процедур, выполняемых при травмах живота. Сущность успешного исхода лапаротомии с травмой зависит от методической последовательности шагов, хирургических знаний о маневрах и правильных хирургических решений, основанных на доказательствах и опыте. Хирургические приемы были разработаны на основе многолетнего опыта, чтобы позволить хирургу получить доступ к травмам глубоких структур брюшной полости, выявить эти повреждения и соответствующим образом устранить их.Полное левое медиальное висцеральное вращение или маневр Маттокса — одно из таких интраоперационных хирургических нововведений, которое произвело революцию в хирургии травм с 1970-х годов.

Определение

Маневр Маттокса, также известный как левое медиальное висцеральное вращение, представляет собой хирургический шаг для исследования и лечения забрюшинных травм в зоне 1 и 2 (аорта, левая подвздошная и тазовая сосуды). Он начинается с рассечения париетальной брюшины по белой линии Тольдта от сигмовидной кишки до селезеночного изгиба.Селезенка, хвост поджелудочной железы, левая почка и желудок мобилизуются и отражаются медиально во время этого маневра для исследования более глубоких структур. [1]

Историческая перспектива

Доктор Кеннет Л. Маттокс был главным ординатором хирургического отделения Медицинского колледжа Бейлора и оперировал пациента рано утром. Пациент перенес несколько предыдущих операций на брюшной полости, у него было кровотечение в забрюшинное пространство. Доктору Маттоксу помогала резидент-уролог на втором курсе.Им нужно было мобилизовать внутренние органы и получить доступ и остановить глубокое забрюшинное кровотечение, которое предположительно происходило из аорты или НПВ. Они разработали этот маневр на столе. Вместе они могли спасти пациента. Воодушевленные этим «новым подходом», они выполнили еще несколько подобных случаев и представили свои данные на национальном совещании, и, следовательно, с тех пор он получил название «маневр Маттокса» [2].

Анатомия и физиология

Для лечения травм забрюшинное пространство брюшной полости разделено на три зоны: центральную, боковую и тазовую.Ниже приведены зоны, границы и содержимое [3]:

Зона I (центральная)

• Верхняя граница: диафрагмальные, пищеводные и аортальные отверстия.
• Нижняя граница: Крестцовые мысы.
• Боковая граница: поясничные мышцы.
• Состав: брюшная аорта, нижняя полая вена, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка (частичная).

Зона II (боковая)

• Верхняя граница: диафрагма.
• Нижняя граница: Подвздошные гребни.
• Боковая граница: поясничные мышцы.
• Содержание: Почки и их сосуды, мочеточники, восходящая и нисходящая ободочная кишка, печеночный и селезеночный изгиб ободочной кишки.

Зона III (тазовая)

• Передняя граница: Пространство Ретциуса.
• Задняя граница: крестец.
• Боковая граница: костный таз.
• Содержимое: полость таза, стенка таза, ректосигмовидная кишка, подвздошные сосуды, мочеполовые органы (частично) [4].

Показания

Основным показателем маневра Маттокса является исследование левого и центрального забрюшинного пространства для оценки органов и кровеносных сосудов. Обычным показанием для этого исследования является травма живота и травмы зоны I или II с гемодинамической нестабильностью. Забрюшинные опухоли, саркомы или злокачественные метастазы — это другие показания для использования Mattox Maneuver.

Препарат

1. Подготовка к ожидаемому тяжелому абдоминальному кровотечению является частью требований травматологических центров.Хирург и операционная бригада прилагают систематические усилия, чтобы минимизировать время начала.
2. Бригада неотложной помощи, бригада интенсивной терапии, общая и травматологическая бригада, бригада Анастасии и медперсонал должны быть доступны и участвовать в оказании помощи при сильном внутрибрюшном кровотечении.
3. Исследовательская лапаротомия выполняется под общим наркозом после получения соответствующего внутрисосудистого доступа. Для декомпрессии желудка и мочевого пузыря вводятся назогастральный зонд и постоянный мочевой катетер, чтобы снизить риск аспирации желудочного содержимого и контролировать диурез.
4. Операционное поле при травме туловища простирается от подбородка до уровня выше колен, между задними подмышечными линиями и при полностью отведенных руках. Это широкое стерильное поле обеспечивает свободный доступ к брюшной полости и груди, а также к обоим пахам, а анестезиологам — доступ к обоим верхним конечностям, голове и шее.

Техника

Маневр Mattox — это хирургический метод, используемый для мобилизации левых и центральных органов брюшной полости и внутренних органов медиально с сохранением их целостности.Знание и использование соответствующей бессосудистой плоскости рассечения и мобилизации является ключом к этому маневру. Рассечение начинается с мобилизации левой и сигмовидной кишки путем надрезания белой линии Тольдта. Эта линия представляет собой латеральное бессосудистое отражение висцеральной брюшины, покрывающей толстую кишку и ее брыжейку, над боковой брюшной стенкой, которая становится париетальной брюшиной. Это открывает плоскость рассечения в забрюшинном пространстве. Затем в этой плоскости можно начать тупое рассечение и мобилизацию.Затем резко рассекают прикрепление селезенки к диафрагме. Остальные прикрепления селезенки (к толстой кишке и желудку) следует оставить нетронутыми. Остальная часть диссекции и мобилизации выполняется без резкости и с минимальной острой диссекцией или прижиганием. Рассечение продолжается медиально в той же бессосудистой плоскости, только поверхностно по отношению к задним мышцам живота. Мобилизация брыжейки левой ободочной кишки с ее основными сосудами, левой почкой и ее ножкой, селезенкой, желудком и хвостом поджелудочной железы выполняется последовательно, пока не будет исследована вся длина аорты.[4] [5]

Левостороннее медиальное висцеральное вращение, используемое для обнажения аорты при плановой сосудистой хирургии, было известным маневром до маневра Маттокса. Есть одна важная анатомическая деталь, которая отличает этих двух. Маневр Маттокса всегда включает в себя втягивание левой почки, потому что при оставлении ее на месте передняя фасция почек помещается между плоскостью рассечения и аортой. Оставляя левую почку на месте, левая почечная вена закрывает доступ к передней части аорты и предрасполагает левый мочеточник к травмам.[2]

Осложнения

Осложнения маневра Mattox потенциально серьезны. Тяжесть и острота основных состояний, скорость процедуры у пациентов с нестабильными травмами и множественные органы с их кровеносными сосудами, обрабатываемые во время процедуры, способствуют случайным осложнениям. Этот маневр считается спасающим жизнь при тяжелой травме брюшной аорты с целью контроля кровотечения.Поэтому осложнения — это приемлемая цена за такой важный шаг к серьезным травмам.

Осложнения могут быть вызваны процедурой и случайными травмами или продолжением основной травмы. Вот некоторые из известных осложнений:

1. Поражение селезенки — наиболее частое ятрогенное осложнение.
2. Отрыв нисходящей поясничной вены от левой почечной вены.
3. Панкреатит
4. Ишемия желудочно-кишечного тракта, связанная с втягиванием и перегрузкой артериального кровотока.[6]

Клиническая значимость

Сдерживание кровотечения при травматическом внутрибрюшном кровотечении имеет первостепенное значение для спасения жертв травм. Тяжесть и неотложность состояния требуют оперативного и квалифицированного хирургического вмешательства. Когда источник кровотечения доступен внутри брюшно-тазовой полости, контролировать его относительно легко [7]. Но когда источником кровотечения является крупный кровеносный сосуд или распространяется из нескольких ветвей основного сосуда, контролировать кровотечение становится намного сложнее, в основном из-за анатомического расположения брюшной аорты.Вот почему необходимо предпринять все необходимые шаги для маневра Маттокса, чтобы обнажить аорту и добиться жизненно важного контроля кровотечения.

При входе в брюшную полость в случае сильного кровотечения сначала рассматривается возможность временного контроля кровотечения тампонами. При подозрении на большое или забрюшинное кровотечение место источника кровотечения следует классифицировать по трем зонам забрюшинного пространства, как описано в разделе анатомии выше. Эта классификация полезна для облегчения принятия решений о подходе к управлению.

Средние надмезоколенные и инфрамезоколенные повреждения в зоне I в результате тупой или проникающей травмы исследуются хирургическим путем, поскольку они подразумевают повреждение аорты, полой вены или их основных ветвей. Тупые периренальные гематомы в зоне II лечат безоперационным путем, а периренальные гематомы после проникающей травмы исследуют хирургическим путем.

Забрюшинное кровоизлияние в таз (зона III) обычно возникает в связи с переломом таза. Это серьезный комплекс травм, смертность от которого достигает 30%.Обычно это вызвано повреждением мелких сосудов и венозного сплетения, а также кровотечением из костных фрагментов. [8] Эта травма требует многопрофильной бригады хирургов-травматологов, интервенционных радиологов и хирургов-ортопедов в травматологическом центре уровня I.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная командная работа является ключом к повышению качества лечения пациентов в критических ситуациях, таких как травмы. Хотя хирурги играют роль руководителя группы, важно эффективно общаться с персоналом отделения неотложной помощи, медсестрами, анестезиологом, младшими членами команды, такими как ординаторы, для улучшения результата.Тщательное знание анатомии и опыт важны для безопасного выполнения маневра Mattox. Экстренная лапаротомия при травме для остановки сильного кровотечения спасает жизнь. Забрюшинные травмы требуют официального воздействия, чтобы контролировать их и восстанавливать [9]. [Уровень I] Результаты диагностической лапаротомии после травмы зависят от состояния пациента, ухода в отделении интенсивной терапии, медсестер и хорошей физиотерапии.

Травма живота | Basicmedical Key

Сосудистые травмы брюшной полости представляют собой серьезные технические проблемы и относятся к числу наиболее смертельных травм, получаемых пациентами с травмами.Необходимость в быстром проксимальном контроле кровоточащих сосудов, расположенных в глубоком забрюшинном пространстве, без усугубления травмы, осложняется наличием глубокого геморрагического шока или, возможно, остановки сердца при госпитализации. Массовые реанимационные мероприятия, необходимые для восстановления физиологических нарушений, таких как ацидоз, коагулопатия и гипотермия, иллюстрируют технические дилеммы, связанные с наличием необходимого опыта, точности и хирургической целесообразности для эффективного лечения заболеваемости и смертности, связанных с травмами брюшной полости.

Частота проникающих кровотечений в брюшную полость остается высокой в ​​городских травматологических центрах, где преобладает низкоскоростное огнестрельное оружие, а догоспитальная транспортировка осуществляется быстро. Сообщения о военных травмах сосудов брюшной полости были хорошо задокументированы в ходе крупных конфликтов 20-го века, но были редкими и могут быть связаны с типом ранения и выживаемостью на поле боя. Обычными местами кровотечения являются внутренние органы, брыжейка и кровеносные сосуды забрюшинного пространства, и в этой главе основное внимание уделяется оперативному подходу к повреждению сосудов брюшной полости.

Анатомия и патофизиология
Повреждение сосудов брюшной полости относится к повреждению крупных сосудов, расположенных в средней линии забрюшинного пространства (зона 1), верхнем латеральном забрюшинном пространстве (зона 2), забрюшинном пространстве таза (зона 3) или порто-ретропеченочной области правый верхний квадрант. Зона 1 начинается у перерыва аорты и заканчивается у мыса крестца; он расположен по средней линии и проходит вверху позвоночника. Эта зона далее подразделяется на супрамезоколенную и инфрамезоколебательную зоны.Есть две зоны 2 (правая и левая), и обе находятся внутри периколических желобов. Зона 3 начинается на мысе крестца и охватывает таз (рис. 1).

Травмы брюшной аорты и нижней полой вены определяются в отношении почечных сосудов и печени, соответственно. Почечная и верхняя брыжеечные артерии могут быть повреждены в любой из классических анатомических зон. Более крупные вены обычно повреждаются при слиянии более мелких притоков. Например, воротная вена может быть повреждена в пределах портальной триады или в месте слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен.Почечные вены могут быть повреждены либо в месте их слияния с нижней полой веной, либо в воротах почек. Повреждение верхней брыжеечной вены определяется с точки зрения отношения к поджелудочной железе, которое классифицируется по поджелудочной или ретропанкреатической локализации.

Проникающие ранения обычно приводят к дефектам боковой стенки с диффузным внутрибрюшинным кровотечением или расширяющимся гематомам брыжейки или забрюшинного пространства. Гораздо реже встречаются тромбозы и полные пересечения крупных сосудов брюшной полости.Поражение интимы также может наблюдаться вторично по отношению к эффектам взрыва и особенно характерно для военных боеприпасов. Артериовенозные свищи гепатокавальных, брыжеечных или почечных сосудов встречаются очень редко. Тупые травмы живота являются результатом тормозящих сил и могут вызвать тромбоз, повреждение интимы или дефекты боковой стенки мезентериальных сосудов. Отрыв мелких ветвей крупных сосудов, таких как ветви кишечника, в местах фиксации брыжейки, может привести к тромбозу или псевдоаневризме.

Клиническая картина и диагноз
Клиническая картина зависит от характера сосудистого повреждения. Полные рассечения и дефекты боковой стенки в результате проникающего ранения могут вызвать кровотечение и гипотонию, которые могут реагировать на реанимационные жидкости, вторичные по отношению к тампонаде.При стойком внутрибрюшинном кровотечении обычно наблюдается прогрессирующая гипотензия, перитонит и вздутие живота. Конкретные результаты физикального обследования будут зависеть от степени свободного внутрибрюшинного кровотечения и также могут быть связаны с болью в боку или отсутствием пульса в нижних конечностях.
Острый травматический тромбоз может привести к боли в животе (верхняя брыжеечная артерия), гематурии (почечная артерия) или ишемическим изменениям нижних конечностей с аномальными лодыжечно-плечевыми индексами (брюшная аорта).Это может быть особенно очевидно для транспазовых траекторий, которые могут привести к повреждению подвздошных сосудов и могут быть связаны с потерей бедренного пульса. Целенаправленная оценка для сонографической оценки пациента с травмой (FAST) — это практический способ диагностики ассоциированного сердечно-грудного повреждения у пациентов как со стабильным, так и с нестабильным повреждением сосудов брюшной полости.

Лабораторные исследования имеют минимальную ценность в ранней диагностике сосудистых повреждений брюшной полости. Для контроля уровня гемоглобина и гематокрита необходимо сделать первоначальный общий анализ крови (ОАК).Газы артериальной крови (ГАК) полезны для установления наличия ацидоза и определения эффективности оксигенации и вентиляции. Эти исследования часто повторяются для оценки эффективности реанимационных мероприятий и мониторинга коррекции ацидоза, аномального дефицита оснований и травматической коагулопатии, которые часто проявляются при госпитализации. Следует ожидать массивных переливаний у нестабильных пациентов с низким систолическим артериальным давлением (<100 мм рт. Ст.).

Предоперационное планирование

Обычные рентгенограммы могут быть полезным диагностическим дополнением при определении траектории полета снаряда для прогнозирования места повреждения сосудов брюшной полости. Если немедленная лапаротомия не показана, стабильные пациенты с тупой травмой живота должны пройти компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. Многодетекторная рядная КТ-ангиография теперь может детализировать повреждение сосудов с точностью и разрешающей способностью, которые в конечном итоге могут превзойти те, которые достигаются при традиционной предоперационной аортографии.Когда планируются катетерные вмешательства, такие как спиральная эмболизация или эмболизация гелем-пеной, для контроля тазового кровотечения, трансфеморальная артериография полезна для диагностики повреждения интимы, тромбоза или для определения места кровоизлияния.

Показания и начальное хирургическое лечение

Степень первоначальной реанимации будет зависеть от текущего состояния и местоположения пациента. Решение о необходимости торакотомии с пережатием грудной аорты должно быть принято пациенту «in extremis» с проникающей травмой живота сразу после поступления в отделение неотложной помощи.Пациенты с проникающими ранениями быстро доставляются в операционную после того, как пациент идентифицирован, проходимость дыхательных путей контролируется и вставляются торакостомические трубки. Лабораторные исследования должны быть получены в приемной зоне при внутривенном доступе. Не рекомендуется вводить внутривенные трубки в бедренные вены, так как при повреждениях подвздошной или нижней полой вены может происходить активное кровотечение. Большие внутривенные катетеры следует вводить в верхние конечности, подключичные или яремные вены.Как и в случае проникающего ранения, пациенту с гипотонией и тупым повреждением сосудов брюшной полости следует немедленно выполнить резекцию желудка после того, как хирург установит диагноз кровоизлияния. Дополнительные стропы и другие маневры не должны задерживать транспортировку пациента. Бригада анестезиологов часто может оптимизировать внутривенный доступ и гемодинамический мониторинг во время окончательного позиционирования, драпировки и подготовки пациента к операции.

Реанимация с контролем повреждений имеет решающее значение для успеха и подчеркивает немедленное уведомление банка крови, активацию протоколов массового переливания и раннее переливание продуктов крови в приемной зоне.Предварительно подогретые кристаллоидные жидкости, переливание крови через устройства для подогрева с высоким потоком и замена подогретых одеял на обогреватель — важные меры по предотвращению или уменьшению переохлаждения. Вся грудная клетка, брюшная полость и верхняя часть бедер подготавливаются в ожидании расширения разреза через полости тела или взятия подкожной вены для аутологичной реконструкции сосудов. Перед тем, как сделать разрез брюшной полости по средней линии, хирург должен убедиться, что все сосудистые инструменты, губчатые палочки и шовные материалы доступны, а анестезиологи готовы к резким изменениям гемодинамики.

Делается разрез по средней линии, и все сгустки и скопившаяся кровь удаляются из брюшной полости для быстрого осмотра участков кровоизлияния. Активное кровотечение контролируется упаковкой твердых органов и стандартными сосудистыми методами с упором на компрессию пальцев и адекватное рассечение перед пережатием проксимального и дистального от кровоточащих сосудов. Губчатые палочки и губки очень полезны для остановки кровотечения из перфорации подвздошных или почечных вен и нижней полой вены.

Хирургическая техника: Зона 1

При забрюшинной гематоме или кровоизлиянии, связанном с повреждением средней линии забрюшинного пространства и основания брыжейки, к операции подходят по-разному в зависимости от вероятности повреждения надпочечников, парависцеральной брюшной аорты (надпочечниковой мезотерапии). или в инфраренальную брюшную аорту, левую почечную вену или нижнюю полую вену (инфрамезокол). Как правило, вскрываются все срединные гематомы в зоне 1 независимо от механизма (тупой или проникающий).Все гематомы в зонах 2 и 3 (верхнее латеральное или тазовое забрюшинное пространство) открываются при проникающих ранениях, но при тупой травме живота открываются только тогда, когда гематомы разорваны, быстро расширяются или пульсируют.

Левая медиальная мобилизация является предпочтительным оперативным доступом при повреждении надпочечников брюшной аорты. Это включает разделение латеральных прикреплений забрюшинного пространства, начинающееся вдоль бессосудистой линии Тольдта, и прогрессивное отражение левой толстой кишки, почки, селезенки, хвоста поджелудочной железы и дна желудка к средней линии (рис.2). Это позволяет полностью визуализировать всю аорту от диафрагмы до бифуркации подвздошных сосудов (рис. 3). Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не травмировать селезенку. Длительное рассечение чревного сплетения можно избежать, рассекая левую ножку перерыва аорты диафрагмы, чтобы обнажить дистальный отдел грудной аорты и быстро наложить зажим надцелией аорты.
Активное кровотечение может потребовать поспешного ручного сдавливания переднего отдела для временного проксимального контроля над раной.Хотя ручное сжатие может изначально ограничить возможность восстановления сосудистого повреждения, дополнительное воздействие достигается путем разделения малого сальника, втягивания желудка и пищевода влево и ручного отделения мышечных волокон голени от надцелиальной аорты для получения проксимального контроля над сальником. травма, повреждение. Небольшие разрывы зашиваются длинной полипропиленовой нитью 3-0 или 4-0. Патч-аортопластика с использованием дакрона или политетрафторэтилена (ePTFE) используется для больших перфораций, чтобы избежать ятрогенного стеноза.Анастомоз «конец в конец» используется при коротких сегментарных дефектах, когда возможно восстановление без натяжения. Когда необходим протезный канал, достаточно 14-миллиметрового трансплантата из дакрона или ePTFE (рекомендуется небольшое уменьшение размера) для здоровой аорты взрослого человека. Если имеется сопутствующее повреждение кишечника, то сначала контролируется кишечное содержимое зажимами, после чего следует восстановление аорты, закрытие забрюшинного пространства, обильное орошение,
и последующая реконструкция желудочно-кишечного тракта.

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

слоев брюшной стенки — 3D-модели, видеоуроки и примечания

Хорошо, это учебное пособие по различным слоям брюшной стенки. Во-первых, я просто очень кратко покажу вам различные мышцы, а затем мы пробежимся по различным слоям, составляющим брюшную стенку.

Прямо посередине у нас есть эта мышца, которая называется rectus abdominis . А сбоку, по бокам, у нас есть три разных мускула. На первый взгляд, у нас есть эта мышца с волокнами, ориентированными инфероседиально. Это внешняя косая мышца . Я просто удалю это.

Под внешней косой чертой находится внутренняя косая черта . Это имеет большинство его волокон, ориентированных суперседиально.А под ним transversus abdominis с его горизонтально ориентированными волокнами.

Давайте просто посмотрим на поперечное сечение. Мы собираемся разрезать брюшную полость пополам и посмотрим на поперечное сечение и различные слои, через которые мы проходим.

Сейчас мы смотрим на поперечное сечение. Я просто сориентирую тебя. Передняя часть находится на этой стороне, поэтому вы можете видеть прямые мышцы живота. А затем сбоку вы можете увидеть три мышцы, которые я вам только что показал — внешнюю косую, внутреннюю косую и поперечную мышцу живота.

Представим себе, что игла проходит через боковую часть живота. Мы собираемся взглянуть на слои, через которые прошла бы игла, если бы мы воткнули ее через эту сторону человека.

Первое, через что мы пройдем, это, очевидно, кожа. Я просто нарисую это здесь. Затем мы пройдем через поверхностную фасцию . Поверхностная фасция состоит из двух слоев. У вас есть поверхностный жировой слой, который называется фасция Кампера .И у вас есть более глубокий перепончатый слой, который называется фасция Скарпы .

Насколько я помню, в каком направлении у этих двух парней буква C стоит перед буквой S, так что фасция Кампера более поверхностна, чем фасция Скарпы. Я просто нарисую это здесь. Позвольте мне нацарапать это дальше. Это поверхностная фасция. Это фасция толстого Кампера. И у нас есть перепончатый слой, фасция Скарпа. Это поверхностная фасция, лежащая под кожей.

А затем, после поверхностной фасции, все зависит от того, куда вы на самом деле кладете нож, или иглу, или что-то еще. Если мы проводим его через боковую часть живота, то есть здесь, мы собираемся пройти через мышцы, которые я вам показал, то есть через внешнюю и внутреннюю косые мышцы живота и поперечную мышцу живота.

Если мы прорубаем здесь, то проходим апоневрозы этих мышц. И, очевидно, если мы проведем его здесь, мы пройдем через влагалище прямой мышцы живота и прямую мышцу живота.

Скажем так, мы пропускаем нож через эту часть. Мы прошли через кожу, а затем поверхностную фасцию, которая состоит из фасций Кампера и Скарпы. А теперь мы проработаем эти три мышцы. Это внешняя косая мышца, затем внутренняя косая мышца и, наконец, поперечная мышца живота.

После transversus abdominis находится тонкий слой фасции, который называется transversalis fascia .Это выстилает поперечную мышцу живота, а также брюшную полость. Он лежит прямо под поперечной мышечной мышцей живота и проходит прямо под ней. Он выстилает брюшную полость. Я рисую это зеленым. Это поперечная фасция.

Под поперечной фасцией находится экстрабрюшинная фасция . Я нарисую это фиолетовым цветом. Это тонкий слой соединительной ткани, который лежит между поперечной фасцией и следующим слоем, которым является париетальная брюшина .Вот почему он получил название дополнительная + перитонеальная фасция, потому что находится за пределами париетальной брюшины. Я просто нарисую здесь красным париетальную брюшину. Это последний слой фасции, через который пройдет ваша игла (или ваш нож, или что-то еще, что вы используете).

Теменная брюшина выстилает стенки живота. И это тонкая серозная оболочка. Брюшина, у вас есть париетальная брюшина, которая выстилает стенки живота, затем у вас есть висцеральная брюшина , которая покрывает внутренние органы, а затем у вас есть брыжейки , что как бы удваивается. брюшины, чтобы обернуть ее вокруг органов и подвесить ее к брюшной стенке.Я сделаю еще один урок о брюшной полости и брюшине.

Это слои брюшной стенки. У вас есть кожа, поверхностная фасция, состоящая из фасций Кампера и Скарпы (таких жировых и перепончатых фасций). Затем у вас есть три мышцы: внешняя и внутренняя косые мышцы живота и поперечная мышца живота.

А еще у вас есть поперечная фасция, которая расположена непосредственно под этими мышцами. А еще у вас есть внебрюшинная фасция.А под ним париетальная брюшина.

Передняя брюшная стенка — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 9 апреля 2021 г.

Резюме

Передняя брюшная стенка простирается от мечевидного отростка и реберных краев краниально до лобковой и подвздошной костей снизу и до средней подмышечной линии по обе стороны. Живот разделен на области или квадранты, чтобы более точно описать абдоминальные симптомы и признаки и помочь идентифицировать основные органы.Мышцы передней брюшной стенки представляют собой плоские мышцы и включают прямые мышцы живота, внешние и внутренние косые мышцы живота, поперечную мышцу живота и пирамидальную мышцу. Эти мышцы позволяют туловищу сгибаться вперед или в стороны, поддерживают тонус живота и помогают повысить внутрибрюшное давление. Основными артериями передней брюшной стенки являются нижняя и верхняя надчревные артерии. Брюшная стенка иннервируется межреберными нервами, подреберными нервами и, в меньшей степени, подвздошно-гипогастральным и подвздошно-паховым нервами.

Обзор

Границы передней брюшной стенки

Функции

• Защищает внутренние органы брюшной полости
• Помогает в принудительном выдохе
• Снижает риск грыжи
• Позволяет туловищу сгибаться вперед или в сторону

Плоскости передней брюшной стенки

Деления живота

Области или квадранты живота используются в клиническом контексте для описания абдоминальных симптомов и признаков и помощи в идентификации нижележащих органов .

Области

• Всего 9 областей живота
  • Верхние области: правое подреберье (1), эпигастральное (2), левое подреберье (3)
  • Средние области: правый поясничный (4), пупочный (5), левый поясничный (6)
  • Нижние области: правая паховая (7), гипогастральная или надлобковая (8), левая паховая (9)
• Они делятся на:

Квадранты

• Есть 4 квадранта живота.
  • Верхние квадранты: 1.правый верхний квадрант (RUQ), 2. левый верхний квадрант (LUQ)
  • Нижние квадранты: 3. правый нижний квадрант (RLQ), 4. левый нижний квадрант (LLQ)
• Они разделены горизонтальными и вертикальными воображаемыми линиями которые пересекаются в пупке.

Компоненты передней брюшной стенки

Дефект верхней белой линии может вызвать эпигастральную грыжу.

Грыжа внутрибрюшного содержимого через полулунную линию называется спигелевой грыжей.

Паховый канал

Каталожные номера: ^{[1] [2] [3] [4]}

Мускулатура

0

962 905 922 907 922 Мышцы ануса 909 вертикальные мышцы)

Суставное сухожилие образует медиальную часть заднего пахового канала. Слабость суставного сухожилия может привести к прямой паховой грыже.

Каталожные номера: ^{[1] [2]}

Сосудистая сеть и иннервация

Нижняя надчревная артерия образует латеральную границу треугольника Гессельбаха, что помогает различать прямые и непрямые паховые грыжи во время операции.

Кожная иннервация и дерматомы

Клиническое значение

Список литературы

1. Стандринг С. Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики .
   Elsevier Health Sciences
   ; 2016 г.