Почему собирается жидкость в брюшной полости: причины возникновения, симптомы и лечение

Лапароцентез брюшной полости — международная клиника Медика24

Лапароцентез, или парацентез — процедура, во время которой делают прокол в брюшной стенке, вводят в брюшную полость иглу или катетер и эвакуируют асцитическую жидкость.

Наш эксперт в этой сфере:

Рябов Константин Юрьевич

Хирург, онколог, эндоскопист

Брюшная полость по сути представляет собой щель между внутренними органами, стенки которой покрыты тонкой оболочкой из соединительной ткани — брюшиной. В норме на поверхности брюшины регулярно вырабатывается и всасывается жидкость — она играет роль смазки и должна присутствовать в совсем небольшом количестве. При асците этой жидкости вырабатывается большее количество, нарушается ее всасывание, и она скапливается в брюшной полости. Это состояние может быть вызвано разными патологическими процессами.

Показания к процедуре

Лапароцентез бывает диагностическим и лечебным. К диагностическому парацентезу прибегают в следующих случаях:

• Вновь возникший асцит. Лапароцентез помогает разобраться в причине скопления жидкости в брюшной полости и установить точный диагноз.
• Подозрение на спонтанный или вторичный бактериальный перитонит — воспаление в брюшной полости, вызванное бактериями.
• Рефрактерный асцит — такой, который не поддается консервативному лечению с помощью мочегонных препаратов и ограничения соли, либо рецидивирует вскоре после завершения лечения.

Лечебный парацентез применяется в случаях, когда у пациента имеется выраженный асцит, который вызывает симптомы (значительное увеличение живота, боль, одышка, нарушение работы внутренних органов) и не поддается консервативной терапии.

Лапароцентез у онкологических больных

Асцит — довольно распространенное осложнение у онкологических больных, особенно при поздних стадиях рака. Чаще всего это состояние встречается при злокачественных опухолях молочной железы, толстой кишки, желудка, яичников, поджелудочной железы, матки.

Механизмы развития асцита при онкопатологиях бывают разными:

• Поражение опухолевыми клетками брюшины — тонкой оболочки из соединительной ткани, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает поверхность внутренних органов.
• Опухолевые очаги, которые поражают лимфатические узлы и блокируют отток лимфы от брюшной полости.
• Поражение печени, в результате которого она перестает вырабатывать достаточное количество альбумина — белка, обеспечивающего онкотическое давление крови. В результате падения онкотического давления, жидкость устремляется в брюшную полость и другие полости тела.
• Повышение давления в воротной вене, по которой кровь оттекает от кишечника к печени.

Особенность асцита у онкологических больных в том, что его не удается устранить с помощью консервативных мер — мочегонных препаратов, ограничения потребления соли и жидкости. В данном случае эффективен только лапароцентез и перитонеальный дренаж. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическим вмешательствам, которые предотвращают дальнейшее скопление жидкости в брюшной полости.

В международной клинике Медика24 работают опытные врачи, которые специализируются на лечении асцита у онкологических больных. Наши специалисты проводят комплексное лечение, которое может включать лапароцентез, установку перитонеальных катетеров и порт-систем для оттока жидкости, интраперитонеальную химиотерапию, хирургические вмешательства любой степени сложности.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Противопоказания

Единственное абсолютное противопоказание к парацентезу — клиническая картина острого живота, требующая экстренного хирургического вмешательства. Остальные противопоказания являются относительными — при их наличии процедура может быть выполнена, но только после специальной подготовки, с соблюдением особых условий или после коррекции осложнений у пациента:

• Тяжелая тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов в крови менее 20×103/мкл. Перед лапароцентезом нужно устранить это состояние путем введения пациенту тромбоцитарной массы.
• Коагулопатии — состояния, при которых нарушена свертываемость крови. Их коррекцию проводят путем инфузий свежезамороженной плазмы.
• Беременность.
• Наполненный мочевой пузырь.
• Выраженный подкожный жировой слой передней брюшной стенки, целлюлит.
• Кишечник, расширенный в результате большого скопления газов.
• Выраженный спаечный процесс в брюшной полости.

В сложных ситуациях в международной клинике Медика24 собирается врачебный консилиум, в котором участвуют разные врачи-специалисты. Вместе они определяют оптимальную тактику лечения.

Подготовка к лапароцентезу

Перед парацентезом проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, которое помогает оценить количество жидкости, состояние внутренних органов. Также врач может назначить компьютерную томографию. Во время предварительной консультации пациент должен сообщить врачу об имеющихся у него хронических заболеваниях, медикаментозных препаратах, которые он постоянно принимает, случавшихся ранее аллергических реакциях после введения тех или иных лекарственных средств.

Перед лапароцентезом проводится стандартное обследование, которое включает общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты.

За 15–20 минут до процедуры делают очистительную клизму, непосредственно перед ней пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

Предварительно проводят премедикацию — пациенту вводят препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

Как проводят парацентез?

Лапароцентез проводят под местной анестезией — общий наркоз не требуется. Пациент находится в положении сидя. Врач обрабатывает кожу живота антисептиком и обкалывает место прокола раствором анестетика.

Между пупком и лобковыми костями, по краю прямой мышцы живота, либо по срединной линии ниже пупка делают надрез длиной 0,5–1 см. В этом месте в брюшную полость вводят троакар — специальный инструмент в виде трубки со стилетом. Затем стилет извлекают, и через трубку вытекает жидкость. Ее нужно выводить медленно. Если за одну процедуру нужно вывести большое количество асцитической жидкости, пациенту необходимо ввести внутривенно плазмозамещающий раствор. Это помогает предотвратить нарушения кровообращения.

Когда жидкость выведена, троакар извлекают, и на место прокола накладывают швы. При необходимости в длительном выведении жидкости в брюшную полость вводят дренажную трубку и соединяют ее наружный конец со специальной емкостью. Через эту трубку можно проводить интраперитонеальную химиотерапию — вводить в брюшную полость химиопрепараты.

Более современное решение для постоянного выведения асцитической жидкости и проведения интраперитонеальной химиотерапии — установка перитонеальных порт-систем. Такая порт-система представляет собой титановый резервуар, который соединяют катетером с брюшной полостью и подшивают под кожу. Вместо одной из стенок у этого резервуара находится мембрана из особого материала. В последующем, для того чтобы вывести жидкость или ввести противоопухолевые препараты, достаточно проколоть специальной иглой кожу и находящуюся под ней мембрану.

Перитонеальные порт-системы удобны тем, что позволяют избежать многократных процедур лапароцентеза и полностью находятся под кожей, не мешают пациенту в повседневной жизни. Они могут функционировать в течение длительного времени и не требуют специального ухода.

Получить заочную консультацию врача

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Как исследуют жидкость, полученную во время лапароцентеза?

Можно провести различные анализы асцитической жидкости, удаленной во время лапароцентеза — они помогают установить точный диагноз:

• Во время биохимического анализа исследуют уровни белка, альфа-амилазы, билирубина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), глюкозы, триглицеридов.
• Градиент «сывороточный альбумин/альбумин асцитической жидкости» (SAAG) — важный показатель, который позволяет установить происхождение жидкости в животе при асците, отличить транссудат (отечная жидкость) от экссудата (воспалительная жидкость).
• Реакция Ривальта на серомуцин также помогает отличать транссудат от экссудата.
• Цитологическое исследование помогает обнаружить опухолевые клетки.
• Посевы и бактериологическое исследование проводят, чтобы обнаружить болезнетворные микроорганизмы и оценить их чувствительность к антибиотикам.

Возможные осложнения

Если лапароцентез проводится опытным врачом после тщательной оценки состояния пациента и обследования, риски сводятся практически к нулю.

Возможные осложнения:

• Повреждение кишечника.
• Повреждение крупного кровеносного сосуда и развитие кровотечения.
• Инфекционные осложнения.
• Снижение артериального давления, головокружение и коллапс (обморок) — при одномоментном выведении большого количества жидкости.

В международной клинике Медика24 лапароцентез и иные диагностические, лечебные процедуры проводятся опытными врачами-специалистами с помощью современного оборудования. У нас есть врачи, которые специализируются на лечении асцита у онкологических больных. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к специалисту.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Скопление жидкости в брюшной полости. Причины и лечение асцита

Асцитом называется накопление свободной жидкости в брюшной полости. Данная патология является одним из наиболее частых симптомов, которые встречаются в клинике внутренней медицине. Это связано с тем, что причины асцита очень разнообразны, они имеют отношение не только к внутренней медицине, но и к хирургии и онкологии. Как правило, развитие асцита свидетельствует о наличии тяжелого состояния пациента, поскольку в большинстве случаев он является проявлением болезни в развернутой или необратимой стадии. Несмотря на это, правильное и своевременное выявление причины асцита позволяет существенно продлить жизнь больных и улучшить ее качество.

Почему собирается жидкость в брюшной полости? Причины асцита

В большинстве случаев асцит обусловлен развитием диагностированного заболевания. Чаще это цирроз печени (60-65%) и метастазы опухоли в брюшную полость. Основные причины условно делят на часто встречаемые, менее часто встречаемые и редкие.

Частые причины асцита – цирроз печени и карциноматоз брюшной полости.  Менее частые причины – сердечная недостаточность и нефротический синдром.

Редкие причины асцита:

• тромбоз портальной вены;
• синдром Бадда – Киари;
• панкреатит;
• констриктивный перикардит;
• микседема;
• синдром Мейгса;
• мезотелиома брюшины;
• синдром Мейгса;
• билиарный асцит;
• псевдомиксома;
• кишечная лимфангиэктазия;
• болезнь Уипла.

Что входит в диагностическое обследование больного с асцитом?

Асцит проявляется увеличением живота в объеме, метеоризмом и тяжестью в животе. Первичное обследование больного с циррозом должно включать УЗД органов брюшной полости, физикальное обследование с выявлением перкуторного тона над некоторыми местами брюшной полости, а также симптом флюктуации, который выявляется при количестве жидкости не менее 1000 мл.

Также необходимо проведение процедуры взятия асцитической жидкости на исследование. Наличие бактериального роста в образцах жидкости, где уровень лейкоцитов превышает 250 клеток на мм3, лактатдегидрогеназы более 225 МЕ/л, уровень глюкозы менее 50 мг/дл, общий белок менее 1 г/дл, а также выявлены множественные микроорганизмы, свидетельствует о развитии вторичного бактериального перитонита.

Какие методы лечения проводят при наличии асцита?

Лечение асцита состоит из диуретической терапии, недиуретической терапии, представленной гепатопротекторами, и хирургической манипуляции — парацентеза.

Диуретическая терапия. Перед началом лечения диуретическими препаратами важно оценить градиент альбумина в сыворотке крови или асцитической жидкости. Пациенты с небольшим градиентом альбумина плохо реагируют на терапию диуретиками, за исключением случаев присутствия нефротического синдрома.

Основной целью диуретической терапии при асците является увеличение выходя натрия с мочой более 78ммоль/сутки.

Сейчас изучается эффективность использования нового класса препаратов – акваретиков. Это антагонисты V2 – рецепторов антидиуретического гормона или агонисты каппа – опиоидных рецепторов.

Аспекты терапии диуретическими препаратами при асците

 Диуретическая терапия состоит в ежедневном приеме 100 мг спиронолактона в сочетании с 40 мг фуросемида. Если эффект не наступает и масса тела не снижается на протяжении нескольких дней, дозу обеих препаратов увеличивают в 2 раза. Максимальная суточная доза спиронолактона – 400 мг, а фуросемида 160 мг. Монотерапия может быть эффективна только в случае небольшого количества жидкости в брюшной полости.

Отмена диуретической терапии при асците должна быть по таким показаниям:

• выявление метаболического ацидоза и гиперкалиемии;
• концентрация креатинина сыворотки более 2 мг/дл;
• концентрация натрия в сыворотке менее 120 ммоль/л, несмотря на ограничение жидкости;
• наличие побочных эффектов диуретиков;
• развитие энцефалопатии.

В случаях, когда напряжение, спровоцированное асцитом, ведет к появлению выраженной клинической симптоматики, проводят парацентез с удалением большого количества жидкости под контролем гемодинамики.

Парацентез не является терапией первого плана и проводится больным с напряженным асцитом.

Какая связь между циррозом и асцитом?

Связь между циррозом и асцитом довольно распространена и хорошо известна: цирроз является наиболее распространенной причиной асцита. Накопление асцита или жидкости в брюшной полости может вызвать дополнительные осложнения по мере роста и повышения внутрибрюшного давления. Некоторые пациенты могут не знать, что они страдают от цирроза и асцита до тех пор, пока в брюшной полости уже не накапливается умеренный или большой объем асцита.

Цирроз — это заболевание или заболевание печени, которое чаще всего вызывается хроническим гепатитом или употреблением алкоголя. Цирроз также может быть вызван рядом других заболеваний. Хроническое повреждение печени приводит к образованию рубцовой ткани и, в конечном итоге, к невозможности печени излечить себя и восстановить здоровые клетки.

Асцит может накапливаться при ухудшении функции печени и повышении давления в венах, проходящих через печень. В результате жидкость просачивается или просачивается с поверхности печени в брюшную полость, где она собирается. Отек, скопление жидкости в ступнях или ногах, также может сопровождать цирроз и асцит.

Асцит это медицинский термин, который относится к жидкости в брюшной полости. Это накопление брюшной жидкости может быть вызвано несколькими заболеваниями, включая цирроз печени. Другие заболевания, которые могут вызвать асцит, включают рак яичников и толстой кишки, сердечную недостаточность, почечную недостаточность и некоторые инфекции.

Небольшие количества асцита пациент обычно не замечает. Большие объемы асцита часто приводят к тому, что пациент чувствует вздутие живота или ощущение сытости в животе. Наличие асцита обычно подтверждается диагностическими тестами, такими как ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ). Лабораторный анализ асцита может быть использован для определения причины асцита.

Асцит может вызвать несколько дополнительных осложнений для пациентов. Повышение внутрибрюшного давления от асцитного накопления может привести к боли в животе или дискомфорту, снижению аппетита и инфекции. Накопление асцита большого объема может также привести к гидротораксу печени, при котором асцит поступает в грудную клетку и накапливается между грудной клеткой и легким в плевральном пространстве. Результирующее состояние, известное как плевральный выпот, может привести к тому, что у пациента возникнут проблемы с дыханием или одышка.

Кратковременное лечение асцита печени в случае асцита большого объема может включать парацентез. Парацентез — это процедура, при которой в брюшную полость вводится игла для удаления скопившейся брюшной жидкости. Парацентез может обеспечить немедленное облегчение некоторых неприятных ощущений и осложнений, связанных с накоплением жидкости в брюшной полости. Длительное лечение цирроза и асцита может включать в себя специальную диету, использование мочегонных препаратов, помогающих уменьшить асцит и отек, а в некоторых случаях — пересадку печени.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Подготовка к лабораторным исследованиям

Анализ крови
— Все анализы крови сдаются строго натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 ч. Сок, чай, кофе — тоже еда, можно пить только воду).
— За 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирную и жареную пищу, а также алкоголь (особенно при исследовании уровня холестерина, липидограммы).
— За час до взятия крови воздержитесь от курения.
— Кровь для исследования женских половых гормонов сдают по дням менструального цикла (уточните у гинеколога). Не следует сдавать кровь для определения онкомаркера CA-125 во время менструации.
— Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

Анализ мочи
Перед сбором общего анализа мочи обязательны гигиенические процедуры — необходимо принять душ. Сбор мочи для получения качественного и достоверного результата исследования следует производить в одноразовый пластиковый контейнер. Собирается средняя порция утренней мочи в объеме 100-150 мл.

Анализ кала
Сбор кала для получения качественного и достоверного результата исследования следует производить в одноразовый пластиковый контейнер с ложкой.

Подготовка к ультразвуковым исследованиям

Исследование органов брюшной полости
Чтобы воздух в петлях кишечника не мешал ультразвуковому сканированию, перед УЗИ органов брюшной полости проводят подготовку. За 3 суток до УЗИ нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике. УЗИ брюшной полости можно проводить как в утренние часы (натощак), так и после 15 часов. Если исследование проводится после 15 часов, можно позавтракать в 8-9 часов утра, после чего нельзя употреблять пищу. Из диеты нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике: сырые овощи и фрукты, бобовые (горох, фасоль), хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки), молоко и молочные продукты, жирные сорта рыбы и мяса, сладости (конфеты, сахар), крепкий кофе и соки, газированные напитки, спиртное.

При выраженном метеоризме (газообразовании) и для улучшения визуализации применяют эспумизан (за день до исследования по 80 мг три раза в день и 80 мг утром в день исследования) или активированный уголь (по 2 таблетки 3 раза в день после еды).

Исследование почек и мочевого пузыря
Если исследуются только почки, подготовка не требуется. Явка на исследование натощак не требуется. Для обследования мочевого пузыря, он должен быть наполнен — содержать 200 мл жидкости. За 1 час до исследования рекомендуется выпить 1 литр любой жидкости без газа.

Исследование предстательной железы
Явка на исследование натощак не требуется. При трансабдоминальном исследовании необходим полный мочевой пузырь (см. выше). При трансректальном исследовании необходима очистительная клизма накануне утром за 1 час до исследования и полный мочевой пузырь.

Исследование матки и яичников, молочных желез
Явка на исследование натощак не требуется. При трансабдоминальном исследовании необходим хорошо наполненный мочевой пузырь (см. выше). При трансвагинальном исследовании мочевой пузырь должен быть пуст.
Исследование молочных желез желательно проводить на 10-12 день менструального цикла.

Исследование щитовидной железы
Подготовка не требуется. Явка на исследование натощак не требуется.

Подготовка к эндоскопическим исследованиям

Колоноскопия
Для того, чтобы процедура прошла быстро, качественно и с первого раза, очень важную роль играет подготовка к ней. Слизь, жидкость, различные наложения на стенках кишки могут скрыть очаг заболевания, изменив визуальную картину — основной источник информации в диагностике заболеваний кишки.
Таким образом, подготовка — не менее важный этап в осбледовании, чем сама процедура. Если последняя зависит от эндоскописта, то подготовка и ее качество — зона Вашей ответственности.

Для качественной подготовки и легкого прохождения процедуры Вам понадобятся:
— положительный настрой;
— соблюдение бесшлаковой диеты за два-три дня до процедуры;
— соблюдение жидкостной диеты за 24 часа до процедуры;
— очистка кишечника специальным препаратом, назначенным врачом (фортранс, эндофальк, дюфалак и т.д.).

Бесшлаковая диета
НЕЛЬЗЯ
Мясо, рыба: жирные сорта рыбы и мяса, утка, гусь, копчености, колбасы, сосиски.
Молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты, мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженое, жирный творог.
Мучные изделия и крупы: все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т.д.), черный хлеб, крупы (не включенные в перечень разрешенных), бобовые, горох, чечевица и др.
Овощи и фрукты: все свежие и сушеные овощи и фрукты, капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая кулинарную обработку), изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками, все разновидности зелени.
Супы: щи и борщи из капусты, молочные супы, крем-супы, окрошка.
Напитки: алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива.
Приправы и консервы: острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также все приправы (соусы) с зернами, травами, соленья, консервы, соленые и маринованные грибы, морские водоросли.

Не принимайте вазелиновое масло, активированный уголь и препараты, содержащие железо!

МОЖНО
Мясо: супы на нежирном мясном бульоне без овощей, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины, куры в отварном виде, также в виде котлет, фрикаделек, суфле.
Рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы).
Молочные продукты: богатые кальцием продукты (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт без добавок, нежирный кефир, не более 2-х стаканов обезжиренного молока.
Мучные изделия и крупы: белый хлеб из обогащенной очищенной муки высшего сорта, сдоба, бисквит, баранки (бублики) без мака, простые крекеры без добавок, вермишель и лапша из муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), белый (очищенный) рис.
Овощи, фрукты и напитки: овощные отвары, картофель без кожуры, мусс, 1/2 банана, персик, дыня, чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки прозрачные (без мякоти, сухофруктов, ягод и зерен).
Сладкое: сахар, мед, желе, сироп.
Жиры, соусы: сливочное и растительное масло, маргарин, майонез в ограниченных количествах.

Если Вы страдаете запорами, необходимо минимум за неделю до исследования принимать слабительное (проконсультируйтесь с врачом).

Жидкостная диета

НЕЛЬЗЯ
Какие-либо продукты, кроме жидкости.

МОЖНО
Вода, бульоны без твердых частиц, соки без мякоти, чай, кофе, а также прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки.

Пункция брюшной полости в Москве

Лапароцентез (пункция брюшной полости, абдоминальная пункция) – процедура, которая предусматривает прокол передней брюшной стенки для удаления патологической жидкости. При наличии показаний, терапевтический лапароцентез иногда назначается в диагностических целях – для обнаружения крови или желчи, экссудата.

Показания к лапароцентезу

Эту процедуру назначают при таких повреждениях и патологиях, зачастую в ургентных условиях:

• Напряженный асцит при злокачественной опухоли различного генеза
• Асцит неясного генеза – скопление большого количества жидкости в брюшной полости
• Закрытая травма живота, если исследования не могут однозначно выявить характер и последствия повреждения органов.
• Подозрение на перфорацию органа, кровотечение, воспаление брюшины.

Пункция улучшает качество жизни пациентов с асцитом (патологическим скоплением жидкости в полости живота) при сердечной недостаточности, циррозе печени и злокачественных опухолях. Процедура выполняется не только с лечебной, но и с диагностической целью: отделяемое отправляется в лабораторию на исследование (бак.посев, цитологическое и биохимическое исследования)  Манипуляцию назначают также для наложения пневмоперитонеума перед лапароскопическим вмешательством по поводу дефекта диафрагмы и других патологий.

Техника выполнения процедуры

Хирургическая манипуляция выполняется квалифицированным специалистом нашей клиники, под местным обезболиванием и под контролем ультразвука, с помощью специального инструмента – троакара. Она проводится путем небольшого надреза ниже пупка в средней линии живота.

После раздвигания тканей в разрез вставляется дренирующий катетер. Он может использоваться не только для одноразового, но и для многократного отвода жидкости. Во время процедуры пациент обычно находится в сидячем положении, а при тяжелом состоянии – в положении лежа.

Также возможна и установка дренажа (плеврокана) на более длительное время (до 2х недель). Процедура выполняется под контролем УЗИ, после местного обезболивания, под контролем аппарата УЗИ доктор вводит через специальную иглу дренаж ( используется только одноразовая система для установки дренажа), затем трубочка подшивается к коже. Это весьма удобно, так как позволяет улучшить качество жизни тем пациентам, у которых асцитическая жидкость скапливается очень быстро. Риск осложнений при этом методе очень низкий.

В качестве подготовки накануне необходимо очистить кишечник и в течение 8-12 часов воздержаться от пищи. Утром перед лапароцентезом следует освободить мочевой пузырь.

Риски и противопоказания

Среди опасных последствий процедуры:

• Возможность повредить кишечник, что может вызвать каловый перитонит.
• Инфицирование раны и органов брюшной полости.
• Повреждение сосудов, развитие гематомы или кровотечения.

Пункция противопоказана пациентам с такими дисфункциями:

• Острые воспалительные и гнойные процессы в брюшной полости.
• Распространенный спаечный процесс.
• Большие опухоли, которые выдаются внутрь брюшной полости и занимают ее большую часть.
• Тяжелое состояние пациента, кахексия.
• Сильный метеоризм.
• Послеоперационная грыжа.

Манипуляция не относится к операциям, однако в клинике «Витамед» подготовка к ней выполняется весьма тщательно. Специалисты высокого класса выполняют процедуру с использованием высокоточных аппаратов ультразвука, используются только одноразовые материалы.

В каждом случае собирается анамнез заболевания пациента, а решение о проведении лапароцентеза принимается строго индивидуально. Врачи медицинского центра заботятся о безопасности пациента и результативности процедуры.

9-20

Первичный приемОнкологАкушер — гинекологМаммологКардиологМассажистПроктологФлебологХирургУЗИ

МРТ органов брюшной полости в Киеве, магнитно-резонансная томография брюшной полости, цена в диагностическом центре

Магнитно-резонансная томография является эффективным методом диагностирования патологий органов брюшной полости. Эта методика совершенно безопасна для здоровья пациентов, безболезненная и дает возможность исследовать структурные изменения в анатомических образованиях брюшной полости. Сложность процедуры МРТ брюшной полости, цена которого зависит использования контрастного вещества, заключается в том, что органы постоянно находятся в движении, так как пациент дышит. Исследуемые органы имеют различную структуру, поэтому для точной визуализации нужно мощное оборудование.

При проведении МРТ брюшной полости изучаются такие органы и анатомические структуры:

• селезенка;
• желчевыводящие пути;
• печень;
• желудочно-кишечный тракт;
• поджелудочная железа;
• сосуды, лимфатические узлы;
• мягкие ткани стенок живота и брюшной полости.

Кому назначают МРТ органов брюшной полости?

Врачи назначают этот вид обследования для пациентов, у которых:

• нарушенное кровообращение;
• собирается жидкости в брюшной полости — асцит;
• органы брюшной полости повреждены, увеличены или развиваются аномально;
• проявляются воспалительные процессы;
• другие обследования обнаружили доброкачественные или злокачественные образования.

Чтобы магнитно-резонансная томография брюшной полости прошла успешно мы рекомендуем:

• отказаться от продуктов питания, которые вызывают вздутие и образование газов, за несколько дней до проведения МРТ;
• не употреблять жидкость за четыре часа до процедуры, а не есть — за шесть;
• не пить чай и кофе в день проведения диагностики;
• снять все металлические аксессуары и одежду, которая может содержать металлические или магнитные элементы.

С помощью формы на сайте вы можете записаться на МРТ брюшной полости в Киеве в нашей клинике.

подготовка пациентов к диагностическим исследованиям

Лучевая диагностика.

Подготовка к магниторезонансной томографии (МРТ) органов малого таза (мочевой пузырь, предстательная железа, матка, придатки).

Исследование проводится при среднем наполнении мочевого пузыря. Перед исследованием необходимо не мочиться в течение 2–3 часов и выпить 0,5 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры. Накануне исследования рекомендуем очистить кишечник — слабительные средства с обязательной очищающей клизмой в конце дня. За 30–40 мин до исследования рекомендуем принять спазмолитик («Но-шпа», «Дротаверин»). Женщинам важно указать день менструального цикла.

Подготовка к МРТ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка).

МРТ органов брюшной полости проводят натощак. Если исследование невозможно провести утром — допускается лёгкий завтрак. За 2–3 дня до обследования необходимо перейти на бесшлаковую диету: исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, чёрный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты). Для уменьшения метеоризма в течение этого промежутка времени целесообразно принимать ферментные препараты («Фестал» или «Мезим-форте») и энтеросорбенты (активированный уголь из расчёта 1 таб. на 10 кг веса или «Эспумизан» по 1 таб. 3 раза в день). За 30–40 мин до исследования рекомендуем принять спазмолитик («Но-шпа», «Дротаверин»). Все лекарственные препараты следует принимать при отсутствии противопоказаний.

Обследование остальных органов на МРТ.

Не требуют специальной подготовки.

Подготовка к компьютерной томографии (КТ) исследованию органов брюшной полости и таза.

Аналогично вышеуказанной подготовке к МРТ. При необходимости обследования толстого кишечника необходима дополнительная его очистка  либо клизмением либо применением специальных препаратов типа «Фортранс» (аналогов) согласно прилагаемой инструкции.

Обследование остальных органов на КТ.

Не требуют специальной подготовки.

Ультразвуковые исследования.

УЗИ органов малого таза у мужчин и женщин.

Чтобы пройти ультразвуковое исследование органов малого таза нужно предварительно подготовиться. Для УЗИ — исследования малого таза нужно, чтобы мочевой пузырь был полным. При наличии сопутствующих хронических заболеваний кишечника, характеризующихся вздутием живота, нужно постараться избавиться от газов. С этой целью рекомендуют три дня принимать активированный уголь по несколько таблеток. За три дня до проведения исследования также нужно отказаться от газообразующих продуктов, таких как овощи, фрукты в сыром виде, черный хлеб и т.д. Готовясь к УЗИ органов малого таза, за пару дней можно воспользоваться очистительной клизмой. В день проведения УЗИ органов малого таза можно есть и пить, так как исследование проводят не на голодный желудок. Чтобы мочевой пузырь был полным, надо медленно выпить полтора литра жидкости: воды, чаю или морса — не имеет значения. Если уже нет возможности терпеть, можно частично опорожнить пузырь, но потом придется выпить еще, для того чтобы мочевой пузырь к моменту процедуры находился в достаточно наполненном состоянии.

УЗИ печени, желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы, лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства, сосудов гепатобилиарной системы, сосудов почек, брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей.

Проводится натощак, не ранее чем через 8-12 часов после последнего приема пищи. У тучных людей при значительном вздутии живота необходимо проводить соответствующую подготовку с соблюдением трехдневной диеты с исключением продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике (овощи, фрукты в сыром виде, черный хлеб), а также приемом таблеток эспумизана по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 дней. 

УЗИ почек, надпочечников, щитовидной, молочной желез, периферических лимфоузлов, мягких тканей.

Специальной подготовки не требуется.

Эндоскопические исследования.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

Исследование проводится строго натощак. При выполнении исследования в утренние часы рекомендуется ужин накануне исследования не позже 19:00 При выполнения исследования в дневные часы рекомендуется последний приём пищи за 5 часов до исследования. Не разрешается ни пить, ни курить.

Фиброколоноскопия (ФКС).

Накануне исследования (за день до назначенной даты) вам необходимо соблюдать специальную «очищающую» бесшлаковую диету: Нельзя употреблять в течение всего дня мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде, орехи и т.п. Разрешается в течение дня употреблять только прозрачные жидкости — минеральную воду, чай без сахара, прозрачные осветленные соки без мякоти, прозрачный бульон.

Подготовка к колоноскопии препаратом фортранс.

Полная очистка кишечника достигается без очистительных клизм. Для подготовки обычно необходимо 4 пакетика препарата «Фортранс». Каждый пакетик необходимо растворить в 1 литре воды. 4 литра раствора Фортранса принимаются во второй половине дня накануне колоноскопии примерно с 17:00, последний прием пищи завершить за 3 часа до  начала приема препарата. Каждый литр раствора принимать на протяжении часа — полутора, по стакану в течение 15 – 25 мин отдельными глотками. Через 45-60 мин у Вас появится жидкий стул. Опорожнение кишечника завершается выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса.

Подготовка к колоноскопии препаратом дюфалак (200мл).

В 15 часов, накануне дня исследования развести 100 мл препарата в 1,5 литрах воды и выпить в течение 3-4 часов. У вас должна появиться умеренная безболезненная диарея. Повторить все в 19 часов. Выходящая из вас промывная жидкость постепенно должна становиться более чистой и не иметь дополнительных примесей.

Функциональная диагностика.

Спирография.

Исследование проводится в утренние часы, натощак. Пациент не должен курить перед исследованием, пользоваться бронхолитиками. Пациент должен знать свой вес и рост.

Электрокардиограмма с физической нагрузкой.

Тест проводится через 1-1,5 часа после еды. Должна быть удобная одежда и обувь. Проба должна выполняться на фоне отмены нитратов, бета-блокаторов, антогонистов кальция (длительность отмены не менее трех периодов полувыделения каждого препарата).

Лабораторные исследования.

Общий анализ мочи.

Перед забором следует провести гигиену внешних половых органов. Собирается только утренняя средняя порция мочи сразу после сна. В лабораторию сдается 100 мл в чистой посуде.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Проводится туалет внешних половых органов, как и перед общим анализом мочи, после чего собирается средняя порция утренней мочи в чистую посуду объемом 100 мл.

Проба по Зимницкому.

Собирают за сутки 8 порций мочи. В 06:00 утра опорожняют мочевой пузырь (эта порция выливается в унитаз). Начиная с 09:00 утра, точно через каждые 3 часа в чистые отдельные емкости собирают 8 порций мочи — до 06:00 утра следующего дня. При этом мочеиспускание проводят в мерную емкость, затем, после перевешивания отбирают около 100 мл в емкость для доставки в лабораторию. На каждой банке отмечают время и объем порции мочи. Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании. Следует избегать форсированной питьевой нагрузки.

Анализ мочи для бактериологического исследования.

Утром, тщательно проведите гигиену наружных половых органов и выделите первую струю мочи на счет: «1, 2» в унитаз, а затем соберите среднюю порцию мочи в стерильную посуду. Стараясь не прикасаться к внутренней поверхности пробки и пробирки, положите крышку на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх. Завершите мочеиспускание в унитаз. Собранную мочу направляют в лабораторию, время доставки в течение 2 часов.

Исследование кала на гельминты и простейшие.

За 3 дня до исследования необходимо исключить прием противопаразитарных лекарственных средств, использование масляных клизм, ректальных свечей, рентгенологических исследований с применением бария.

Анализ крови.

Накануне исследования необходимо исключить физические и умственные нагрузки, избегать любых стрессовых ситуаций, исключить прием алкоголя, курение и лекарственных препаратов. Физиотерапевтические процедуры, а также рентгенологические, ультразвуковые исследования проводятся после взятия крови на анализ, т.к. воздействие низкочастотных или высокочастотных излучений могут изменить гематологические показатели крови.

Биохимический анализ крови.

Кровь на исследование забирается после 12 часов голодания и воздержания от приема алкоголя и курения, в утренние часы (между 7 и 9 часами), при минимальной физической активности непосредственно перед взятием (20-30 минут), в положении лежа или сидя.

Характеристики дренажной жидкости брюшной полости у китайских пациентов

¹ Общая хирургия, ² Отделение сестринского ухода, Главный госпиталь Народно-освободительной армии Китая, Пекин, Китайская Народная Республика

Справочная информация: Можно использовать дренажную жидкость из брюшной полости как ранний инструмент диагностики послеоперационных осложнений, и наблюдение за его характеристиками может помочь нам судить и лечить послеоперационные осложнения. Не существует точного стандартного диапазона значений его характеристик после операций по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства.В этом исследовании была предпринята попытка проанализировать его характеристики у китайских пациентов без послеоперационных осложнений после операции по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства и предложить экспериментальную основу для установления надежного стандартного эталонного диапазона для дренажной жидкости брюшной полости, используемой для выявления послеоперационных осложнений.
Методы: В это исследование было включено 262 китайских пациента без послеоперационных осложнений после операций по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства.
Результаты: Все пациенты имели средний возраст (диапазон) 55 (19–72) лет, 150 (57,3%) были мужчинами. 93 (35,5%), 115 (43,9%) и 54 (20,6%) пациентам были выполнены операции по поводу опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта, опухолей нижних отделов желудочно-кишечного тракта и забрюшинных опухолей соответственно. Общее количество, плотность и pH дренажной жидкости брюшной полости составляли 204 (0–6 195) мл, 1,032 (1,011–1,047) кг / м ³ и pH 7,0 (5,0–7,5) соответственно. Общее количество клеток и лейкоцитов было 1.3 × 10 ¹¹ (5,5 × 10 ⁸ –6,2 × 10 ¹² ) / л и 3,7 × 10 ⁹ (1,0 × 10 ⁷ –5,0 × 10 ¹¹ ) / л соответственно. Уровни сахара и белка составляли 3 (0–37) ммоль / л и 39 (1–272) г / л. Общее количество дренажной жидкости брюшной полости, общее количество клеток, общее количество лейкоцитов, количество многоядерных клеток, количество моноцитов и уровни сахара статистически значимо различались между тремя группами ( P <0.05 для всех).
Заключение: В этом исследовании описаны характеристики дренажной жидкости из брюшной полости у китайских пациентов без послеоперационных осложнений после операции по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства, а также предоставлена ​​экспериментальная основа для установления надежного стандартного эталонного диапазона для дренажной жидкости из брюшной полости для скрининга на послеоперационный период. осложнения.

Ключевые слова: Дренажная жидкость брюшной полости, Китайская Народная Республика, опухоли желудочно-кишечного тракта, послеоперационные осложнения, опухоли забрюшинного пространства

Введение

Нормальная жидкость в брюшной полости взрослых составляет менее 50 мл, в основном играет роль смазки в полостях и, как правило, нелегко собрать.Большое количество жидкости в брюшной полости накапливается после операции по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства, и стандартной практикой является размещение дренажной трубки в брюшной полости для слива остаточного кровотечения, выпота, хилезной жидкости, панкреатического сока и кишечной жидкости. ^1–6 Хирургия опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства — распространенный и сложный вид общехирургических операций, и его частыми послеоперационными осложнениями являются кровотечение, желчный свищ, свищ поджелудочной железы, желчный свищ, кишечный свищ и инфекция брюшной полости. ^7,8 Введение дренажа — это эффективный метод управления возможной утечкой, предоставления доказательств утечки или послеоперационного кровотечения или предотвращения послеоперационной инфекции путем отхождения крови и предотвращения образования абдоминальных абсцессов. ^9,10 Данные жидкости в брюшной полости являются прогностическим маркером будущих послеоперационных осложнений. Дренажная жидкость из брюшной полости может использоваться как ранний инструмент диагностики послеоперационных осложнений, а наблюдение за характеристиками дренажной жидкости из брюшной полости может помочь нам как можно скорее судить о любых послеоперационных осложнениях и справляться с ними. ¹ До сих пор не существует точного стандартного эталонного диапазона для характеристик дренажной жидкости брюшной полости после хирургического вмешательства по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства, и, таким образом, клинические лаборатории могут только заимствовать эталонный диапазон для выпота из серозной полости. Таким образом, в текущем исследовании сделана попытка проанализировать характеристики дренажной жидкости брюшной полости у китайских пациентов без послеоперационных осложнений после операции по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства и предложить экспериментальную основу для установления надежного стандартного эталонного диапазона для дренажной жидкости брюшной полости, используемого для обнаружения любых послеоперационные осложнения.

Методы

Участники исследования

С июня 2012 года по июль 2013 года 262 пациентам был поставлен диагноз опухоли желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства в Главном госпитале общей хирургии Народно-освободительной армии Китая, и они были включены в текущее исследование. У всех этих пациентов не было кровотечений, желчных свищей, свищей поджелудочной железы, хилезных свищей, кишечных свищей или инфекции брюшной полости, и они благополучно выписались из больницы. По данным предоперационной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и послеоперационной патологии были исключены пациенты со следующими заболеваниями: пациенты без опухолевого тканевого источника опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства, такие как лимфатические гемопоэтические или урогенитальные опухоли, а также пациенты с опухолями широкого спектра и предоперационная асцитическая жидкость.Пациенты были разделены на группы по типу опухолей: опухоли верхних отделов желудочно-кишечного тракта, опухоли нижних отделов желудочно-кишечного тракта и забрюшинные опухоли. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Главного госпиталя Народно-освободительной армии Китая (Пекин, Китайская Народная Республика) и в соответствии с Хельсинкской декларацией 1975 года (в редакции 1983 года). Каждый участник предоставил письменное информированное согласие на включение в исследование.

Сбор данных

С первого дня после операции дренажная жидкость из брюшной полости собиралась утром до подъема дренажной трубки, а затем измерялось общее количество дренажной жидкости из брюшной полости.Между тем регистрировались цвет и прозрачность жидкости. Образцы дренажной жидкости были отправлены в клиническую лабораторию Главного госпиталя Народно-освободительной армии Китая, а затем были определены плотность, pH, общее количество клеток, общее количество лейкоцитов, количество многоядерных клеток, количество моноцитов. , и уровни сахара, белка и хлорида были измерены.

Статистический анализ

Категориальные переменные были представлены в виде числа с процентным соотношением, нормально распределенные непрерывные переменные — в виде среднего значения со стандартным отклонением, а непрерывные переменные с ненормальным распределением — в виде медианы с межквартильным размахом.Различия между группами анализировались с использованием критерия хи-квадрат для категориальных переменных, независимого t -теста для нормально распределенных непрерывных переменных и теста Манна – Уитни для ненормально распределенных непрерывных переменных. Все статистические тесты были двусторонними, с уровнем значимости P <0,05. Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS (v17; IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

Для всех пациентов средний возраст (диапазон) составлял 55 (19–72) лет и 150 (57.3%) были мужчинами. 93 (35,5%), 115 (43,9%) и 54 (20,6%) пациентам были выполнены операции по поводу опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта, опухолей нижних отделов желудочно-кишечного тракта и забрюшинных опухолей соответственно. Общее количество, плотность и pH дренажной жидкости брюшной полости составляли 204 (0–6 195) мл, 1,032 (1,011–1,047) кг / м ³ и pH 7,0 (5,0–7,5), соответственно. Общее количество клеток и лейкоцитов составляло 1,3 × 10 ¹¹ (5,5 × 10 ⁸ –6,2 × 10 ¹² ) / л и 3.7 × 10 ⁹ (1,0 × 10 ⁷ –5,0 × 10 ¹¹ ) / л соответственно. Уровни сахара и белка составляли 3 (0–37) ммоль / л и 39 (1–272) г / л. Средние характеристики дренажной жидкости брюшной полости показаны в таблице 1. Общее количество дренажной жидкости брюшной полости, общее количество клеток, общее количество лейкоцитов, количество многоядерных клеток, количество моноцитов и уровни сахара статистически значимо различались между тремя группами ( P <0.05 для всех). Цвет, прозрачность, плотность, pH, а также уровни белка и хлоридов были одинаковыми между тремя группами ( P > 0,05 для всех).

Обсуждение

В течение нескольких десятилетий рутинное использование послеоперационного дренирования брюшной полости было стандартной практикой в ​​абдоминальной хирургии. ^1–6 Большинство хирургов вставляют обычный дренаж после операций на брюшной полости. Раннее выявление и мониторинг скопления жидкости в брюшной полости, обнаружение послеоперационного кровотечения или несостоятельности анастомоза, а также предотвращение их негативного воздействия на выздоровление пациента можно осуществить с помощью послеоперационного дренирования брюшной полости. ^9,10 Из-за отсутствия стандартного эталонного диапазона для характеристик дренажной жидкости брюшной полости после операции по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства, клинические лаборатории не имеют другого выбора, кроме как использовать эталонный диапазон для выпота из серозной полости в качестве альтернативного стандарта.Настоящее исследование является первым китайским исследованием, в котором изучается цвет и характеристики дренажной жидкости брюшной полости у пациентов без послеоперационных осложнений после операций по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства. Информация о дренажной жидкости из брюшной полости может проложить путь к установлению стандартного эталонного диапазона для дренажной жидкости из брюшной полости, за пределами которого могут возникнуть и развиваться послеоперационные осложнения, и, таким образом, помочь в быстрой диагностике и контроле послеоперационных осложнений. .

Настоящее исследование показало, что большое количество клеток и лейкоцитов присутствовало в дренажной жидкости брюшной полости пациентов без послеоперационных осложнений, и продемонстрировало, что определенное количество клеток и лейкоцитов не является индикатором инфекции. Послеоперационный стресс, реперфузия ишемии и восстановление тканей могут привести к асептическому воспалению, а также к увеличению количества клеток и лейкоцитов в дренажной жидкости брюшной полости. После операции по поводу опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта, опухолей нижних отделов желудочно-кишечного тракта или забрюшинных опухолей наблюдалась разница в общем количестве клеток и лейкоцитов в дренажной жидкости брюшной полости, что могло быть вызвано различием перитонеального распределения и лимфатического дренажа. ^11–14

Результаты настоящего исследования показали, что дренажная жидкость брюшной полости содержала определенное количество белка. Операции по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства имеют большую площадь раневой поверхности, широкую очистку лимфатических узлов и серьезное перерезание кровеносных капилляров и лимфатических сосудов, все это может привести к переносу белка из тканевой жидкости в дренаж брюшной полости. жидкость. Quek et al наблюдали, что даже при добавлении протеина у некоторых пациентов уровни сывороточного протеина все равно падали. ¹⁵ У таких пациентов следует особо учитывать потерю белка через дренажную жидкость брюшной полости, и очень важно вовремя подавать белок в соответствии с общим количеством дренажной жидкости брюшной полости.

Заключение

В заключение, настоящее исследование описывает характеристики дренажной жидкости из брюшной полости у пациентов без послеоперационных осложнений после операции по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта или забрюшинного пространства и обеспечивает экспериментальную основу для установления надежного стандартного эталонного диапазона для дренажной жидкости из брюшной полости, используемой для скрининга послеоперационных осложнения.

Благодарность

Благодарим всех пациентов за участие в исследовании. Это исследование было поддержано Фондом ключевых детских садов Главного госпиталя Народно-освободительной армии Китая (13KMZ04) и Фондом медицинских научных исследований Департамента здравоохранения провинции Хайнань.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

Перитонит — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать перитонит, ваш врач поговорит с вами о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Когда перитонит связан с перитонеальным диализом, ваших признаков и симптомов, особенно мутного диализирующего раствора, может быть достаточно, чтобы ваш врач диагностировал это состояние.

В случаях перитонита, при котором инфекция может быть результатом других заболеваний (вторичный перитонит) или когда инфекция возникает из-за скопления жидкости в брюшной полости (спонтанный бактериальный перитонит), ваш врач может порекомендовать следующие тесты для подтверждения диагноз:

• Анализы крови. Образец вашей крови может быть взят и отправлен в лабораторию для проверки на высокое количество лейкоцитов. Также может быть выполнен посев крови, чтобы определить, есть ли в вашей крови бактерии.
• Визуальные тесты. Ваш врач может захотеть использовать рентгеновский снимок, чтобы проверить наличие отверстий или других перфораций в желудочно-кишечном тракте. Также можно использовать ультразвук. В некоторых случаях ваш врач может использовать компьютерную томографию (КТ) вместо рентгеновского снимка.
• Анализ перитонеальной жидкости. С помощью тонкой иглы врач может взять образец жидкости из брюшины (парацентез), особенно если вы проходите перитонеальный диализ или у вас в брюшной полости имеется жидкость из-за заболевания печени. Если у вас перитонит, исследование этой жидкости может показать повышенное количество лейкоцитов, что обычно указывает на инфекцию или воспаление. Посев жидкости также может выявить присутствие бактерий.

Вышеупомянутые тесты могут также потребоваться, если вы получаете перитонеальный диализ и диагноз перитонита не определен после физического осмотра и исследования диализирующего раствора.

Лечение

Спонтанный бактериальный перитонит может быть опасным для жизни. Тебе нужно остаться в больнице. Лечение включает антибиотики и поддерживающую терапию.

Вам также нужно будет остаться в больнице из-за перитонита, вызванного инфекцией, вызванной другими заболеваниями (вторичный перитонит). Лечение может включать:

• Антибиотики. Скорее всего, вам дадут курс лечения антибиотиками для борьбы с инфекцией и предотвращения ее распространения.Тип и продолжительность антибактериальной терапии будут зависеть от тяжести вашего состояния и типа перитонита. Вам могут назначить антибиотик, который лечит широкий спектр бактерий, пока врачи не получат больше информации о конкретных бактериях, вызывающих вашу инфекцию. Тогда они смогут более точно нацелить ваш антибиотик.
• Хирургия. Операция часто необходима для удаления инфицированной ткани, лечения основной причины инфекции и предотвращения распространения инфекции, особенно если перитонит вызван разрывом аппендикса, желудка или толстой кишки.
• Другие виды лечения. В зависимости от ваших признаков и симптомов ваше лечение в больнице, вероятно, будет включать обезболивающие, введение жидкости через зонд (внутривенные жидкости), кислород и, в некоторых случаях, переливание крови.

Если вы проходите перитонеальный диализ

Если у вас перитонит, ваш врач может порекомендовать вам пройти диализ другим способом в течение нескольких дней, пока ваше тело не излечится от инфекции. Если перитонит сохраняется или рецидивирует, возможно, вам придется полностью прекратить перитонеальный диализ и перейти на другую форму диализа.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

18 июня 2020 г.

Показать ссылки

1. Yu ASL, et al., Eds. Перитонеальный диализ. В: Brenner & Rector’s The Kidney. 11-е изд. Эльзевир; 2020. https: //www.clinicalkey.com. По состоянию на 20 марта 2020 г.
2. Ferri FF. Перитонит вторичный. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 17 марта 2020 г.
3. Методы лечения почечной недостаточности: перитонеальный диализ. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC). http://kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/peritoneal/index.aspx. По состоянию на 20 марта 2020 г.
4. Runyon BA. Спонтанный бактериальный перитонит у взрослых: лечение и профилактика.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 марта 2020 г.
5. Острая боль в животе. Руководство Merck Professional Edition. http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal_disorders/acute_abdomen_and_surgical_gastroenterology/acute_abdominal_pain.html?qt=&sc=&alt=. По состоянию на 13 марта 2020 г.
6. Picco MF (заключение эксперта). Клиника Майо. 24 марта 2015 г.
7. Доэрти GM, изд. Брюшная полость. В: Современная диагностика и лечение: хирургия.14-е изд. McGraw-Hill Education; 2015. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 13 марта 2020 г.
8. AskMayoExpert. Спонтанный бактериальный перитонит (взрослый). Клиника Майо; 2019.
9. Runyon BA. Спонтанный бактериальный перитонит у взрослых: диагноз. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 марта 2020 г.
10. Feehally J, et al., Eds. Осложнения перитонеального диализа. В кн .: Комплексная клиническая нефрология. 6-е изд. Эльзевир; 2019. https: // www.Clinicalkey.com. По состоянию на 20 марта 2020 г.
11. Salzer, WL. Перитонит, связанный с перитонеальным диализом: проблемы и решения. Международный журнал нефрологии и реноваскулярных заболеваний. 2018; DOI: 10.2147 / IJNRD.S123618.
12. Спонтанный бактериальный перитонит (САБ). Руководство Merck Professional Edition. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/spontaneous-bacterial-peritonitis-sbp. Доступ 13 марта 2020 г.
13. Greenberger NJ, et al., Eds. Асцит и спонтанный бактериальный перитонит. В: Современная диагностика и лечение: гастроэнтерология, гепатология и эндоскопия. 3-е изд. McGraw-Hill Education; 2016. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 17 марта 2020 г.
14. Burkart JM. Клинические проявления и диагностика перитонита при перитонеальном диализе. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 марта 2020 г.
15. Burkart JM. Факторы риска и профилактика перитонита при перитонеальном диализе.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 марта 2020 г.
16. Li PK и др. Рекомендации ISPD по перитониту: обновленная информация о профилактике и лечении 2016 г. Международный перитонеальный диализ. 2016; DOI: 10.3747 / pdi.2016.00078.
17. Раджан Э. (заключение эксперта). Клиника Майо. 1 июня 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Gastro One: совершенство в области здоровья пищеварительной системы

Парацентез

Общая информация:

• Описание: Скопление жидкости в брюшной полости является признаком серьезного заболевания.Эту жидкость можно извлечь из брюшной полости и проанализировать, чтобы определить причину ее скопления. Возможные причины асцита включают заболевание печени, инфекции и рак. Иногда количество собранной жидкости может вызывать проблемы (дискомфорт или проблемы с дыханием). В таких ситуациях можно удалить большое количество жидкости, чтобы облегчить состояние пациента. Парацентез выполняется врачом в кабинете, в рентгеновском кабинете или в больнице. Жидкость отсасывается через иглу, введенную в брюшную полость.Жидкость анализируется в лаборатории, чтобы определить ее состав. Тест может занять от 5 до 45 минут.

• Дискомфорт — Боль в месте прокола.

• Результат — 1-3 дня.

• Риск процедуры — Заражение, кровотечение, прокол внутренних органов иглой. Артериальное давление может упасть, если слишком быстро удалить слишком много жидкости.

• Другие названия — Жидкостный кран.

Показания к тесту

Препарат

• Ограничьте прием пищи за 4 часа до теста.

• Опорожните мочевой пузырь перед тестом.

• Вас могут попросить надеть больничную одежду.

Процедура

• Лежа на спине, вводят местную анестезию и вводят иглу в брюшную полость.Затем жидкость отбирают и отправляют в лабораторию.

• Для ввода иглы в брюшную полость можно использовать компьютерную томографию или УЗИ брюшной полости.

После теста

Факторы, влияющие на результаты

Преимущества

Недостатки

• Может вызвать заражение жидкости.

Анализ перитонеальной жидкости | UF Health, University of Florida Health

Определение

Анализ перитонеальной жидкости — это лабораторный тест.Это делается для того, чтобы посмотреть на жидкость, скопившуюся в брюшной полости вокруг внутренних органов. Эта область называется брюшиной. Состояние называется асцитом.

Тест также известен как парацентез или абдоминальная пункция.

Альтернативные названия

Парацентез; Абдоминальный кран

Как проводится тест

Образец жидкости удаляется из перитонеального пространства с помощью иглы и шприца. Для направления иглы к жидкости часто используется ультразвук.

Ваш лечащий врач очистит и обезболит небольшой участок вашего живота (живот). Через кожу живота вводится игла и берется образец жидкости. Жидкость собирается в трубку (шприц), прикрепленную к концу иглы.

Жидкость отправляется в лабораторию, где она исследуется. Будет проведено тестирование жидкости для измерения:

• Альбумина
• Белка
• Количество красных и белых кровяных телец

Тесты также проверят наличие бактерий и других типов инфекций.

Также могут быть выполнены следующие тесты:

• Щелочная фосфатаза
• Амилаза
• Цитология (внешний вид клеток)
• Глюкоза
• LDH

Как подготовиться к тесту

Сообщите своему провайдеру

• Принимаете какие-либо лекарства (в том числе травяные)
• У вас есть аллергия на лекарства или обезболивающие
• Есть проблемы с кровотечением
• Беременны или планируете забеременеть

Как будет себя чувствовать тест

Вы можете почувствовать ощущение покалывания от обезболивающего или давление при введении иглы.

При удалении большого количества жидкости вы можете почувствовать головокружение или дурноту. Сообщите врачу, если почувствуете головокружение.

Почему проводится тест

Тест проводится для:

• Выявить перитонит.
• Найдите причину жидкости в брюшной полости.
• Удалите большое количество жидкости из перитонеального пространства у людей с заболеваниями печени. (Это делается для того, чтобы дыхание было комфортным.)
• Посмотрите, не вызвало ли повреждение брюшной полости внутреннее кровотечение.

Что означают аномальные результаты

Аномальные результаты могут означать:

Другие аномальные результаты тестов могут быть вызваны проблемами в кишечнике или органах брюшной полости. Большая разница между количеством альбумина в перитонеальной жидкости и в крови может указывать на сердечную, печеночную или почечную недостаточность. Небольшие различия могут быть признаком рака или инфекции.

Риски

Риски могут включать:

• Повреждение кишечника, мочевого пузыря или кровеносного сосуда в брюшной полости в результате прокола иглой
• Кровотечение
• Инфекция
• Низкое артериальное давление
• Шок

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Парацентез (анализ перитонеальной жидкости) — диагностический. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2013: 849-851.

Гарсиа-Цао Г. Цирроз и его последствия. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 153.

Миллер Дж. Х., Моак М. Процедуры. В: Больница Джонса Хопкинса; Hughes HK, Kahl LK, ред. Справочник Харриет Лейн .21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 3.

Runyon BA. Асцит и спонтанный бактериальный перитонит. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 93.

Ascites

Асцит — это скопление жидкости в области живота (брюшной полости). Симптомы включают вздутие живота и чувство давления.У вас также может быть одышка. В тяжелых случаях также могут опухать ступни, лодыжки и ноги.

Существует множество причин асцита. К ним относятся:

• Цирроз печени. Это вид поражения печени. Это наиболее частая причина асцита. Это может быть вирус гепатита В или гепатита С. Это может быть от длительного злоупотребления алкоголем. Или это может быть от неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

• Прочие болезни. Такие заболевания, как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, панкреатит или рак, могут вызывать асцит.

Для лечения этого состояния вам может потребоваться диета с низким содержанием соли. Ваш лечащий врач может прописать лекарства, которые помогают жидкости покинуть ваше тело. Эти лекарства называются мочегонными. В некоторых случаях может потребоваться процедура для слива жидкости из брюшной полости. Это называется парацентез. Если не устранить причину асцита, жидкость, скорее всего, вернется. Если жидкость инфицирована, вам нужно будет принять антибиотики.

Если у вас повреждена печень из-за алкоголя, отказ от алкоголя поможет замедлить развитие болезни. Если у вас повреждение печени гепатитом B или C, вы можете пройти курс лечения для борьбы с вирусом. Если у вас есть опасное для жизни повреждение печени, вам может потребоваться пересадка печени.

Уход на дому

• Некоторые лекарства могут усугубить повреждение печени. Обсудите со своим врачом или фармацевтом все лекарства, которые вы принимаете. Спросите их, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.Спросите их, прежде чем принимать какие-либо травы, витамины или минералы. Некоторые из них могут повлиять на печень.

• Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать парацетамол или ибупрофен. Оба эти лекарства могут повлиять на вашу печень.

• Прекратите употребление алкоголя. Если у вас есть проблемы с алкоголем, поговорите со своим врачом о том, чтобы получить помощь и поддержку, чтобы бросить.

• Если вы принимаете препараты внутривенно, обратитесь за помощью, чтобы бросить. Никогда не делитесь иглами или другими наркотиками.

• Если у вас цирроз печени в результате диабета, ожирения или метаболического синдрома, связанного с НАСГ, вам необходимо пройти курс лечения. Вам также нужно будет заниматься спортом и худеть.

• Соблюдайте диету с низким содержанием натрия.

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями.

Последующее наблюдение

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом в соответствии с рекомендациями. Позвоните по указанию, чтобы узнать результаты, если был сделан посев жидкости, или если у вас были тесты визуализации или другие тесты.Ваше лечение может измениться в зависимости от результатов этих тестов.

Эти ресурсы расскажут вам больше и помогут найти поддержку:

• American Liver Foundation, 800-465-4837, www.liverfoundation.org

• Hepatitis Foundation International, 800-891-0707, www.hepatitisfoundation .org

• Анонимные алкоголики, www.aa.org или обратитесь в местную телефонную книгу

• Национальный совет по алкоголизму и наркозависимости, 800-622-2255, www.healthfinder.gov

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Внезапное увеличение веса с увеличением размера живота или отек ног

• Усиливающаяся желтуха ( пожелтение кожи или глаз)

• Обильное кровотечение из порезов или травм

• Кровь в рвоте или стуле (черный или красный цвет)

• Проблемы с дыханием

• Усиливающаяся боль в животе

• Лихорадка 100.4ºF (38ºC) или выше, озноб или по указанию врача

Перитонит у домашних животных — BluePearl Pet Hospital

Перитонит: причины, диагностика и лечение

Перитонит — это воспаление слизистой оболочки брюшной полости.

Общие причины

Наиболее частой причиной перитонита является бактериальная инфекция, которая попадает в брюшную полость из внешней раны или, чаще, из-за перфорации внутреннего органа.Кишечник или желудок могут перфорировать и просачивать бактерии в брюшную полость в результате опухоли кишечника или желудка, которая ослабляет и разрывает кишечник.

Прободная язва желудка или кишечника и связанный с ней перитонит могут быть вызваны нежелательной реакцией на определенные типы лекарств, например стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты.

Другие причины перитонита могут включать абсцесс печени, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), разрыв желчного пузыря или желчного протока, разрыв мочевого пузыря, разрыв инфицированной матки (пиометра), перенесенные ранее операции на брюшной полости и вирусные инфекции у кошек ( кошачий инфекционный перитонит).

Первичный бактериальный септический перитонит — очень редкое заболевание у собак и кошек, у которого нет основной причины инфицирования брюшной полости. Возможно, у этих пациентов инфекция этого типа передается изо рта через кровоток в брюшную полость.

Признаки и диагностика

Во многих случаях пациенту кажется, что он здоров, а затем внезапно становится очень плохо.

Признаки, которые можно отметить дома, включают слабость, учащенное дыхание, рвоту, потерю аппетита, диарею, черный стул и нежелание лечь или принять «положение для молитвы» (задняя часть тела приподнята, передняя часть тела и голова лежат на плече. земля).

Признаки, которые может отметить ветеринар, включают жар, низкую температуру тела, бледность десен, желтуху, учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, жидкость в брюшной полости, боль при пальпации живота и, возможно, образование в брюшной полости.

Диагноз перитонита ставится на основании клинических данных и анализа жидкости из брюшной полости. Ультразвук может потребоваться для помощи

в сборе жидкости из брюшной полости. Жидкость будет содержать воспалительные клетки, называемые нейтрофилами, а в некоторых случаях — бактериями.

Обследования, проводимые перед операцией, могут включать общий анализ крови, биохимический профиль крови и анализ мочи для оценки состояния внутренних органов. Рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости могут быть рекомендованы для исключения рака внутренних органов.

Лечение

Исследовательская хирургия и коррекция основной проблемы (разрыв кишечника, разрыв желчного пузыря, разрыв мочевого пузыря и т. Д.) Являются ключом к лечению перитонита.

Если перфорация кишечника отсутствует, полость брюшины промывают стерильным физиологическим раствором, чтобы помочь искоренить инфекцию.По усмотрению хирурга в брюшную полость могут быть помещены один или два дренажа. В некоторых случаях брюшная полость все еще может оставаться открытой (с наложенной повязкой, чтобы удерживать органы на месте), чтобы позволить инфекции эффективно стекать. В некоторых случаях может быть установлена ​​трубка для кормления. После операции вводят внутривенные жидкости и антибиотики.

Обычно переливание плазмы или введение искусственной плазмы необходимо, чтобы помочь вашему спутнику выздороветь. Большинство пациентов остаются в больнице от трех до семи дней после операции, в течение которых дренажные трубки удаляются.

Химиотерапия может быть рекомендована, если злокачественная опухоль удалена из брюшной полости. Это лечение обычно начинается через две недели после операции и проводится в амбулаторных условиях. На каждое посещение может уйти в общей сложности 90 минут. В отличие от людей, большинство собак не теряют шерсть и обычно имеют лишь легкие побочные эффекты от лекарств, которые могут включать временную потерю аппетита и рвоту.

Для получения дополнительной информации по этому вопросу обратитесь к ветеринару, который лечит вашего питомца.

Лимфатическая система брюшной полости и таза: анатомия и дренаж

Автор:
Адриан Рад Бакалавр (с отличием)
•

Рецензент:
Деклан Темпани Бакалавр (с отличием)

Последняя редакция: 2 октября 2021 г.

Время чтения: 18 минут.

лимфатических сосудов брюшной полости и таза представляют собой сеть сосудов и узлов, которые собирают и транспортируют лимфу. Одна из важных функций лимфатической системы заключается в удалении различных веществ (клеточных отходов, воды, белков) из межклеточной жидкости.Он также участвует в абсорбции жира из кишечника и защите от патогенов.

Лимфа фильтруется через лимфатические узлы, в которых находится иммунных клеток , которые непрерывно отбирают ее образцы, готовые к возникновению иммунного ответа. Это схожая ситуация с проверками безопасности в аэропортах — неизбежными для всех из-за их стратегического положения, неудобными для правонарушителей и постоянно проверяющими каждого человека.

Эта статья будет посвящена лимфатическим сосудам брюшной полости и таза, объясняя дренаж найденных здесь органов и расположение связанных с ними лимфатических узлов.

Дренаж брюшной полости и таза

Лимфа от органов брюшной полости достигает поясничных (справа, слева) и кишечных лимфатических стволов , минуя ретрансляционные лимфатические узлы, окружающие большие сосуды брюшной полости. Эти стволы соединяются в цистерне хили , образуя грудной (левый лимфатический) проток . Этот главный лимфатический сосуд впадает в венозную систему кровообращения на стыке левой подключичной и внутренней яремной вен.Лимфодренаж таза очень напоминает брюшную полость. Лимфа из внутренних органов таза достигает общих подвздошных лимфатических узлов , минуя ретрансляционные узлы ( внешних подвздошных , внутренних подвздошных , крестцовых ), расположенных в непосредственной близости от кровеносных сосудов большого таза. Затем в поясничные лимфатические стволы собирают лимфу из общих подвздошных лимфатических узлов.

Брюшная стенка

передняя брюшная стенка состоит из двух лимфодренажных систем:

• Поверхностная система, дренирующая кожу и подкожный слой, и
• Глубокая система, которая в первую очередь истощает мускулатуру и кости.

Поверхностная система разделена на две территории горизонтальной воображаемой плоскостью, проходящей через пупок (трансумбиликальная плоскость). Большая часть лимфы в надпупочной области отводится лимфатическими сосудами, которые впадают в передние или грудные подмышечные лимфатические узлы , а небольшая часть попадает в парастернальных лимфатических узлов . В свою очередь, лимфатические сосуды, находящиеся в инфраумбиликальной области, следуют за поверхностными надчревными сосудами и стекают в поверхностных паховых лимфатических узлов .

Напротив, лимфатические сосуды глубокой системы следуют по направлению некоторых немного более глубоких сосудов и следуют трем основным путям:

• Верхний эпигастральный путь , который следует за верхней надчревной артерией и отводится в парастернальные узлы.
• нижний эпигастральный путь , который следует по нижней эпигастральной артерии и дренирует во внешние подвздошные узлы.
• Межреберный путь , который следует в нижних межреберных и подреберных артериях к задним средостенным узлам.

Лимфатический дренаж задней брюшной стенки следует по аналогичной схеме, с поверхностными и глубокими лимфатическими сетями, дренирующими эту область. Поверхностный дренаж достигается как в поясничной, так и в подвздошной областях через лимфатические сосуды, которые проходят по поверхностным огибающим кровеносным сосудам.Более глубокие лимфатические сосуды проходят по двум основным путям оттока:

Брюшина

Брюшина — это серозная оболочка, выстилающая брюшную стенку и большинство внутренних органов.

Сзади от него находится забрюшинное пространство, в котором находятся анатомические структуры, не выстланные висцеральной брюшиной (например, почки, восходящая / нисходящая ободочная кишка и т. Д.).). Как отводится лимфа из забрюшинного пространства? Забрюшинные или поясничных лимфатических узлов обычно расположены вокруг брюшной аорты и нижней полой вены, образуя три отдельные группы: левый поясничный (парааортальный), правый поясничный (паракавальный) и промежуточные лимфатические узлы. Последняя группа расположена между двумя большими брюшными сосудами.

левые поясничные или парааортальные лимфатические узлы расположены вблизи брюшной аорты.Они делятся на несколько подгрупп и дренажных отделов желудочно-кишечного тракта, внутренних органов, расположенных с левой стороны живота, левого яичка / яичника, а также некоторых глубоких тканей задней брюшной стенки. Напротив, правые поясничные, или паракавальные лимфатические узлы окружают нижнюю полую вену. Они также состоят из нескольких подгрупп и дренажных частей желудочно-кишечного тракта и других структур, расположенных в основном с правой стороны брюшной полости (например,грамм. правая почка и надпочечник), а также правая гонада. Вполне логично, правда? Если вы помните, что аорта расположена немного левее брюшной полости, а нижняя полая вена — правее, тогда обучение становится логичным без необходимости грубого запоминания.

Желудок

Как вы знаете, брюшина окружает несколько внутренних органов, поэтому давайте возьмем их по одному и исследуем их лимфодренаж.Желудок — это орган пищеварительной системы, состоящий из четырех частей и двух изгибов, которые тесно связаны с его лимфодренажем. Лимфатические сосуды, дренирующие весь этот орган, проходят по малой и большой кривизне желудка, в конечном итоге опорожняясь в желудочно-кишечных и гастро-лимфатических узлах . Пилорическая часть дренируется пилорическими лимфатическими узлами , которые впоследствии впадают в чревных лимфатических узлов . Последние располагаются вокруг чревного ствола.

Узнайте больше о лимфатической системе желудка, печени и желчного пузыря с помощью прибора для исследования, указанного ниже. После этого пройдите индивидуальную викторину, чтобы закрепить свои знания!

Тонкий и толстый кишечник

Двигаясь дальше по пищеварительной системе, мы сталкиваемся с тонким и толстым кишечником. Тонкая кишка прикреплена к брюшной полости брыжейкой, ключевой структурой, участвующей в ее лимфатических сосудах.Брыжейка содержит обширную лимфатическую сеть примерно из 150 лимфатических узлов, которые разделены на три участка:

• околокишечных узлов (обнаружены вдоль периферических артериальных аркад)
• промежуточных брыжеечных узлов (вдоль тощей и подвздошной артерий) и
• (центральные) верхних брыжеечных узлов (по длине верхней брыжеечной артерии).

Лимфа из молочной железы последовательно проходит через эту группу лимфатических узлов, прежде чем, наконец, попадает в верхних брыжеечных лимфатических узлов .Лимфа из проксимального отдела двенадцатиперстной кишки проходит через верхние панкреатодуоденальные, пилорические и печеночные лимфатические узлы, а затем стекает в чревные лимфатические узлы. Терминальная подвздошная кишка также является исключением, потому что лимфа следует по подвздошно-ободочной артерии в направлении подвздошно-ободочных лимфатических узлов . Молочные железы тонкой кишки важны для транспортировки жиров и жирорастворимых витаминов.

толстый кишечник представляет собой последнюю часть желудочно-кишечной системы и состоит из нескольких частей, каждая из которых имеет собственный лимфодренаж.

В конце концов, чревные и брыжеечные лимфатические узлы, которые дренируют большую часть желудочно-кишечного тракта, как вы можете видеть, перетекают в лимфатический ствол кишечника .

Узнайте больше о лимфатических сосудах тонкой кишки с помощью прибора для исследования, представленного ниже. После этого пройдите индивидуальную викторину, чтобы закрепить свои знания!

Печень и желчный пузырь

Печень и желчный пузырь — два дополнительных органа пищеварительной системы, отвечающие за многие важные функции, например, за детоксикацию и эмульгирование жиров. Лимфатические сосуды печени делятся на поверхностную и глубокую системы:

• Поверхностная лимфатическая сеть расположена внутри поверхностной фиброзной капсулы печени (капсула Глиссона).Лимфатические сосуды из передней / выпуклой части печени следуют по воротным триадам, дренируясь в печеночных лимфатических узлов , расположенных в воротах печени. Лимфа продолжается в чревных лимфатических узлах , которые впоследствии стекают в цистерну хили . Напротив, поверхностные лимфатические сосуды задней поверхности печени стекают в основном в диафрагмальных (диафрагмальных) лимфатических узлов и лимфатических узлов заднего средостения . Пройдя по пути через несколько ретрансляционных станций, лимфа из этих областей в конечном итоге достигает правых лимфатических и грудных протоков.
• Глубокие лимфатические сосуды печени следуют по соединительной ткани вокруг печеночных вен вплоть до нижней полой вены, где они протекают в лимфатических узлах заднего средостения . Они также пустуют в правых лимфатических и грудных протоках.

Лимфатические сосуды желчного пузыря и желчевыводящие пути отводятся к трем направлениям, это кистозные и печеночные лимфатические узлы , а также лимфатический узел сальникового отверстия.Из этих мест лимфа продолжает движение к чревным лимфатическим узлам.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — еще один вспомогательный орган пищеварительной системы, который также играет важную роль в эндокринной системе. Это как экзокринная железа, которая способствует пищеварению, так и эндокринная железа, которая выделяет в основном инсулин и глюкагон. Хвост поджелудочной железы дренируется лимфатическими сосудами, которые впадают в лимфатических узлов селезенки , расположенных вдоль селезеночной артерии.Лимфа, отводимая из тела поджелудочной железы, в основном опорожняется в верхние и нижние лимфатические узлы поджелудочной железы, тогда как сосуды, дренирующие головку, в основном опорожняются в панкреатодуоденальных лимфатических узлах . Лимфа из этих наборов лимфатических узлов впоследствии транспортируется к верхним брыжеечным или чревным лимфатическим узлам .

Устали постоянно переучивать и забывать о лимфатических узлах брюшной полости и таза? Предотвратите скуку, улучшите долгосрочное удержание и используйте активное вспоминание, используя вопросов викторины по анатомии — это ваш секрет успеха .

Селезенка

Селезенка имеет лимфатический дренаж, очень похожий на хвост поджелудочной железы. Лимфатические сосуды проходят по селезеночной артерии и впадают в лимфатических узлов селезенки . Как вы знаете, они впадают в чревных лимфатических узлов .

Узнайте больше о лимфатических узлах двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и селезенки с помощью исследуемого устройства, расположенного ниже. После этого проверьте эти знания с помощью нашей полностью настраиваемой викторины!

Почки

Почки — это два забрюшинных органа, отвечающих за фильтрацию крови и выработку мочи.Их лимфатический дренаж следует по ходу почечных вен и заканчивается в паракавальных (правых поясничных) и парааортальных (лево поясничных) лимфатических узлах.

Над почками расположены надпочечники, два эндокринных органа, которые могут вызывать реакцию «беги или сражайся» при столкновении с опасностью. Их лимфатические сосуды стекают в ипсилатеральные поясничных лимфатических узлов .

Мочевой пузырь

Моча, вырабатываемая почками, проходит через мочеточники в мочевой пузырь, где в конечном итоге сохраняется до мочеиспускания. мочеточников спускаются от почечной лоханки почки, транспортируя мочу в мочевой пузырь. При описании лимфатических сосудов мочеточников их можно разделить на три части; верхняя треть дренируется поясничными лимфатическими узлами , средняя треть — общими подвздошными лимфатическими узлами , а нижняя треть — внутренними и внешними подвздошными узлами .

Лимфа из мочевого пузыря достигает внутренних и внешних подвздошных лимфатических узлов .Первый дренирует в основном шейку и дно мочевого пузыря. Мочевой пузырь продолжается уретрой, трубчатой ​​структурой, по которой моча транспортируется во внешнюю среду. Женская уретра дренируется в основном во внутренний подвздошный лимфатический узел . Однако более длинная мужская уретра течет в двух направлениях: проксимальная часть к внутренним подвздошным лимфатическим узлам и дистальная часть к паховым лимфатическим узлам .

Узнайте больше о лимфатической системе мочевыводящих органов, проверив исследуемую единицу и пользовательскую викторину ниже!

Репродуктивные органы

Размножение важно для выживания человеческого вида, потому что оно включает в себя создание нового потомства и передачу наших генов будущим поколениям.Мужская репродуктивная система состоит из нескольких анатомических частей, некоторые из которых являются внутренними, а другие — внешними. Они перечислены в следующей таблице вместе с их лимфодренажем.

Женская репродуктивная система имеет аналогичные функции с мужским аналогом, однако она более сложна из-за необходимости приспособления для развивающегося плода.Это также связано со сложным гормональным менструальным циклом, который вызывает значительные физиологические и местные анатомические изменения в организме. Лимфатические сосуды каждой конкретной части описаны ниже:

Узнайте больше о лимфатических сосудах мужских гениталий с помощью исследуемого модуля, приведенного ниже, а затем задайте себе вопрос, насколько хорошо вы сохранили!

Клиническая информация

Нормальные и здоровые лимфатические узлы имеют диаметр менее 1 см.Хотя они могут быть больше у подростков и детей, лимфатический узел более 1 см в диаметре считается лимфаденопатией . Это состояние может быть локализованным , затрагивающим только несколько лимфатических узлов в соответствующей области, или генерализованным , что является частым признаком системного заболевания.

При обнаружении местной лимфаденопатии важно тщательно собрать анамнез пациента, сосредоточив внимание на конституциональных симптомах, таких как лихорадка, потеря веса и ночная потливость, которые часто указывают на серьезную патологию.Затем следует исследовать расположение, размер, форму, консистенцию, подвижность, нежность, регулярность, кожные изменения и возвышение лимфатического узла. Вообще говоря, безболезненный, фиксированный, нерегулярный и твердый узелок вызывает подозрение на злокачественное новообразование. Основными брюшно-тазовыми лимфатическими узлами, которые можно пальпировать, являются паховые, но в случае карциномы брюшной полости или таза возможно увеличение левого надключичного лимфатического узла (признак Вирхова-Труазье).

Источники

Артикулы:

• Мур, К.Л., Далли А. Ф. и Агур А. М. Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Роберт Л. Ф. (2019): Оценка периферической лимфаденопатии у взрослых, Аронсон М. Д., Фридман А. С. (Ред.) UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. Получено с https://www.uptodate.com
• Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.

Планировка:

Иллюстраторов:

• Лимфатические узлы брюшной полости и таза — вид спереди — Ирина Мюнстерманн
• Лимфатические сосуды тонкой кишки — вид спереди — Ирина Мюнстерманн
• Лимфатические сосуды поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и селезенки — вид спереди — Эстер Голлан
• Лимфатика мочевыводящих органов — вид спереди — Ирина Мюнстерманн

Лимфатическая система брюшной полости и таза: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.