Звп в офтальмологии что это: Зрительные вызванные потенциалы

Диагностика зрительных вызванных потенциалов — ранняя диагностика ЗВП в глазной клинике «Ясный Взор»

Зрительно-вызванные потенциалы (ЗВП) проводятся для оценки функционального состояния зрительной системы и выявления тонких специфических отклонений.

Это электрофизиологический метод исследования, который незаменим для выявления меридианальной амблиопии, атрофии зрительного нерва, для оценки результатов лечения и динамического наблюдения состояния зрительной системы при косоглазии, нистагме, амблиопии, атрофии зрительного нерва.

Мы проводим ЗВП детям с 3 месяцев.

У детей до 2-х лет ЗВП используется как исследование, которое помогает следить за созреванием зрительного пути, поэтому исследование может проводиться  раз в 3 месяца, после 2-х лет — в среднем 1 раз в год.

Исследование длится от 30 минут до 1 часа.

Как подготовить ребенка к исследованию ЗВП:

• Накануне вечером вымойте ребенку голову без применения бальзамов.
• Ребенок должен хорошо выспаться.
• Если Ваш ребенок носит очки, обязательно возьмите их с собой. Если ребенок носит контактные линзы, также лучше взять их с собой или приехать в них (некоторые виды исследований лучше проводить в контактной коррекции). Не забудьте взять контейнер с раствором на случай, если понадобится снять линзы.
• Если Ваша дочь носит сережки, снимите их заблаговременно.
• Если вы принимаете какие-либо препараты регулярно, примите их в обычном режиме. Другие препараты, которые Вы принимаете периодически, перед исследованием лучше не использовать. Обо всех применяемых Вами медикаментах сообщите проводящему исследование врачу.
• Приезжайте на прием заблаговременно и постарайтесь сделать так, чтобы ребенок расслабился перед исследованием.

Рекомендации зависят от вида электрофизиологического исследования и могут меняться.

Как проводится ЗВП

ЗВП — процедура безопасная и неинвазивная. Подготовьте Вашего ребенка к проведению ЗВП:

1. 
   Перед началом исследования врач приложит несколько электродов на мочки ушей и на голову. Иногда для этого используется физиологический раствор, контактный гель или паста.
2. Врач будет давать Вам или ребенку инструкции, что необходимо делать во время исследования. Обычно каждый глаз исследуется отдельно (закрывается при помощи окклюдера или заслонки).
3. После процедуры электроды и контактный гель убираются.

После исследования доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.

обзор литературы – статьи по ветеринарии от специалистов «Свой Доктор»

А.О. Миронович^1,2, ветеринарный врач-офтальмолог, микрохирург ([email protected]),

С.А. Бояринов¹, ветеринарный врач-офтальмолог, микрохирург ([email protected]).

¹ Инновационный Ветеринарный Центр (ИВЦ) Московской ветеринарной академии имени К.И. Скрябина
² Сеть Ветеринарных Клиник «Свой Доктор»

Определение причин слепоты в ветеринарной офтальмологии является актуальной темой. Существует
большое количество болезней центральной и периферической нервной системы, которые могут приводить к
частичной или полной утрате зрительной функции у животных. Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)
головного мозга могут стать надежным диагностическим методом исследования для уточнения локализации
дисфункции и причин слепоты у собак и кошек. ЗВП и электроретинография взаимодополняют друг друга и
дают большее представление об электрофизиологии зрительного процесса. В данной статье на основании
большого количества информации мы рассматриваем пути применения указанного метода и проблемы, связан-
ные с его использованием. Важно понимать, что с помощью ЗВП удается выявить функциональные нарушения
зрительного пути, но этот метод не дает информации о структурных изменениях.

Ключевые слова: зрительные вызванные потенциалы, электроретинография, электрофизиология, собака, кошка,

сетчатка, зрительный путь, зрительный нерв, слепота.

Сокращения: ЗВП — зрительные вызванные потенциалы, ЗН — зрительный нерв, ЭРГ — электроретинография, ЭЭГ — электроэнцефалография,
ISCEV — Inter national Society for Clinical
Electrophysiology of Vision (Международное общество
клинической электрофизиологии зрения).

Введение

Нарушение зрительных функций, в том числе, слепота являются актуальной темой в ветеринарной
офтальмологии. Зрение — это сложный физиологический процесс, который зависит от света, попадающего из внешней среды, проходящего через
прозрачные оптические среды (роговица, хрусталик, стекловидное тело) и фокусированного на сетчатке глаза.
В свою очередь фотоны света, улавливаемые фоторецепторами сетчатки (палочки и колбочки), преобразуются
в импульс, проходящий по ЗН через зрительный путь,
и анализируются в коре головного мозга [21].

Существует большое количество офтальмологических патологий, которые могут приводить к
частичной или полной утрате зрительной функции.

Слепота у животных может быть вызвана двусторонними поражениями в четырех основных локализациях за
счет следующих патологических механизмов [31, 43]:

• нарушение прозрачности сред глаза;
• невозможность обработки света сетчаткой;
• нарушение передачи или ретрансляции импульсов
  по зрительному пути;
• нарушение обработки информации корой головного мозга.

Зрительный путь анатомически представлен как периферической, так и центральной нервной системой и у
большинства млекопитающих состоит из сетчатки, ЗН,
перекреста зрительных нервов (хиазмы), зрительного
тракта в промежуточном мозге, латеральных коленчатых ядер в таламусе и зрительной коры головного
мозга. Зрительный процесс начинается с поглощения
фотонов, попадающих на сетчатку и контактирующих
с фоторецепторами, расположенными на ней. После
завершения каскадных биохимических реакций и
превращения пигмента в фоторецепторах возникает
фототрансдукция — процесс, посредством которого
световой стимул преобразуется в нейронный сигнал
[34, 39].

На сетчатке различают три основных нейронных
компонента:

• фоторецепторы (палочки и колбочки) — нейроны
  первого порядка;
• горизонтальные и биполярные клетки — нейроны
  второго порядка;
• ганглионарные клетки — нейроны третьего порядка.

Информация от аксонов ганглионарных клеток сетчатки попадает в ЗН, который представлен аксонами
ганглионарных клеток, сходящимися в области диска
ЗН на сетчатке [26].

После прохождения нервного импульса по ЗН информация попадает в зрительную хиазму; ее основная
функция — частичное или полное пересечение нервных
волокон, за счет которых обеспечивается передача
нервного импульса в оба полушария головного мозга,
даже в тех случаях, когда сетчатка или ЗН не могут
функционировать с одной стороны [18].

Зрительный тракт передает информацию от зрительной хиазмы до латерального коленчатого ядра. Он несет
80…90 % аксонов ганглионарных клеток в латеральные
коленчатые ядра, в то время как 10…20 % оставшихся
аксонов попадают в экстракорковые центры головного
мозга, минуя латеральные коленчатые ядра [22]. Латеральные коленчатые ядра, расположенные в таламусе,
получают информацию от противоположенных зрительных полей обоих глаз и проводят ее в зрительную
кору головного мозга, где происходит ретранслирование и обработка информации [2, 3, 10].

Для диагностики и оценки нарушений зрительных
функций используют следующие диагностические мероприятия: оценку поведенческих, зрачковых реакций
и функций черепно-мозговых нервов; ЭРГ, ЗВП.
Широко известным методом диагностики патологий
сетчатки является ЭРГ. Данный метод используют для
оценки функционального состояния сетчатки [29]. Применение ЭРГ в ветеринарной офтальмологии позволяет
обнаружить на ранних стадиях развития некоторые наследственные заболевания, такие как прогрессирующая
атрофия сетчатки, прогрессирующая палочко-колбочковая дегенерация, палочко-колбочковая дисплазия,
ранняя дегенерация сетчатки и др. [13, 35, 38]. Помимо
этого ЭРГ применяют в качестве прогностического
исследования перед хирургией катаракты хрусталика
у животных [19].

Несмотря на то, что ЭРГ остается наиболее распространенной методикой, используемой в ветеринарной
офтальмологической практике, большое число современных клиник во всем мире дополнительно используют метод ЗВП как завершающее исследование для
оценки всей зрительной системы. Из-за ограниченности
ЭРГ с ее помощью можно исследовать только сетчатку, в то время как ЗВП служат ответом на световую
стимуляцию и отражают проведение импульса по зрительному пути. ЗВП регистрируются и улавливаются
специальными электродами, расположенными определенным образом на голове животного. Полученные
от электродов импульсы фильтруются и усредняются
электродиагностической системой и, наконец, выводятся на мониторе в виде линейного графика. Для
получения на графике волны типичной формы необходимо наличие нормальной проводимости визуальной информации через все компоненты зрительного
пути (сетчатка, зрительный нерв и зрительная хиазма,
зрительный тракт, латеральные коленчатые ядра в
таламусе, зрительная кора головного мозга). ЗВП совместно с ЭРГ дает большее представление о причинах
центральной слепоты, которые могут возникать из-за
различных патологических изменений [7, 49].

Рис. 1. Схематичное изображение зрительного пути животного
(32)

Общая характеристика ЗВП

Для оценки функционального состояния сетчатки и
ЗН глаза применяют электродиагностику, заключающуюся в регистрации импульсов после искусственной
световой стимуляции. ЗВП — это ответ зрительной
коры головного мозга, который может быть вызван
искусственной стимуляцией, такой как вспышка или
изменение контраста изображения (паттерн). Объективные методы оценки функции зрительных путей,
такие как ЗВП, могут стать полезным дополнением в
рамках диагностики и оценки нарушений, влияющих
на постретинальный зрительный путь.

В 1954 году Adrian и Matthews сообщили, что электрические потенциалы, генерируемые нейронами в
центральной нервной системе в ответ на зрительные
раздражители, могут быть записаны электродами, помещенными в области затылочной коры головного мозга у человека [1]. Dawson разработал метод усреднения
сигналов для извлечения формы сигнала ЗВП из ЭЭГ
[15]. Ciganek описал морфологию волны ЗВП человека;
в последующие годы работа по изучению ЗВП у людей
была продолжена, а затем регистрация ЗВП внедрена в
клиническую практику для помощи в диагностике [11].
Заболевания, влияющие на постретинальный зрительный путь, могут изменять волны ЗВП. Следовательно, данный метод можно использовать для исследования функциональной целостности постретинального
зрительного пути, который включает в себя зрительные
нервы, зрительный тракт, зрительную кору. Метод ЗВП
применяют в качестве дополнения к ЭРГ: он необходим для функциональной оценки зрительного пути.
С помощью таких методов визуализации, как магнитнорезонансная томография и компьютерная томография,
получают информацию о структурной целостности
зрительного пути.

С помощью ЗВП оценивают нарушения зрительной
функции из-за некоторых патологических состояний,
таких как травматические повреждения коры головного мозга, гипоксия мозга, менингит, неврит ЗН,
демиелинизирующие заболевания ЗН, компрессионные
заболевания зрительных путей, ассоциированные с
опухолями головного мозга [53].

ISCEV регулярно обновляет стандартные протоколы
для клинических электрофизиологических исследований. Американское общество клинической нейрофизиологии также выпускает свои Руководства [4, 36].
Обычно используют неинвазивные электроды для
регистрации ЗВП с кожи головы. При рутинных исследованиях электроды устанавливают по международной системе «10…20 %» — стандартная система
размещения электродов на поверхности головы, рекомендованная Международной федерацией электроэнцефалографии и клинической нейрофизиологии
[25]. В некоторых случаях используют систему «Queen
Square» для наложения электродов [8]. Электроды, расположенные по средней линии черепа, используют для
оценки прехиазмальной дисфункции. Дополнительные
боковые электроды используют для оценки хиазмальных и постхиазмальных дисфункций.

Постретинальное происхождение ЗВП было подтверждено регистрацией импульсов у различных видов
животных, в том числе у собак, до одностороннего
повреждения ЗН и после. В послеоперационном наблюдении было отмечено, что ЗВП отсутствовали на
стороне стимулированного глаза с поврежденным ЗН, в
то время как при стимуляции второго глаза регистрировали лишь задержку ЗВП у животного. Следовательно,
нормальные ЗВП указывают на то, что зрительный путь
от сетчатки до зрительной коры головного мозга не
поврежден [44].

В другой работе в головном мозге приматов было выявлено более 30 активных зрительных зон. Сообщается,
что надградулярные слои первичной зрительной коры
головного мозга являются первичным источником паттерн ЗВП. Было установлено, что у приматов реакции, вызванные центральным полем зрения, доминируют
над ЗВП периферических областей сетчатки; проекция
центрального поля зрения находится ближе всего к
затылочному полюсу головы (вблизи установленного
активного электрода) [43].
Существует свидетельство, что у низших млекопитающих ЗВП отражают корковые реакции головного
мозга, генерируемые при стимуляции колбочек сетчатки. Так, у кошек вспышечная ЭРГ, паттерн ЭРГ и
ЗВП были оценены после длительной односторонней
тарзорафии (хирургическая операция, заключающаяся в полном или частичном ушивании краев век).
В ходе исследования было установлено, что ЗВП после
тарзорафии практически отсутствовали, в то время
как амплитуды и латентное время вспышечной ЭРГ,
паттерн ЭРГ были нормальными. Это доказывает,
что объединение различных методов электродиагностики, исследующих различные части зрительной
системы, даст большее представление о локализации
дисфункции [6].
В недавнем исследовании было продемонстрировано совмещение протоколов ЗВП и ЭРГ для собак. Был
разработан 90-минутный протокол, в ходе которого от
16 здоровых собак породы бигль были поочередно получены данные о ЗВП и электроретинограммы. Однако в
ходе исследования было отмечено, что при совмещении
таких исследований c-волна может не обнаруживаться
при ЭРГ. С помощью предложенного протокола можно
оценить целостность зрительного пути от сетчатки до
зрительной коры головного мозга [50].

Методы регистрации ЗВП

Методы регистрации были описаны у многих видов
животных: кошек, собак, лошадей, крупного рогатого
скота и др. [6, 24, 37, 45, 51].

При исследованиях выявлены значительные различия как межвидовые, так и внутри конкретного вида
животных: разница в амплитудах волн, в латентном
времени волны. Нормативные данные должны рассматриваться с учетом места проведения исследования,
соблюдения определенных условий [14, 23, 52].

Электроды и импеданс. У собак ЗВП могут быть
зарегистрированы при подкожном расположении
электродов, в проекции коры головного мозга в ответ
на вспышку или динамичный паттерн. Использование
активных электродов, расположенных над обоими полушариями головного мозга, и электрода, расположенного по средней линии черепа, может помочь в определении локализации хиазмальных и постхиазмальных
нарушений в зрительном пути. Изменения ЗВП между
правым и левым полушариями головного мозга могут
быть связаны с процентом волокон, которые пересекают среднюю линию в зрительной хиазме (рис. 2) [12].

Сбор данных и усреднение сигналов. У собак ЗВП
обычно находятся в диапазоне 101 мкВ, что в значительной степени меньше, чем диапазон ЭЭГ и ЭРГ.
Усреднение полученного сигнала необходимо для
максимальной изоляции ЗВП от ЭЭГ; кроме того,
правильное расположение активного и референтного
электрода на голове минимизирует загрязнение сигнала
волнами ЭРГ. Для более правильного подавления шума
при исследовании полученные сигналы должны быть
усреднены как минимум 104 раза. Важная аппаратная функция — отклонение артефактов, вызванных движениями и мышечными сокращениями. Настройка
сетевого фильтра от 1 до 100 Гц обеспечивает выборку
доминирующих частот при исследовании животного,
находящегося в сознании или под седацией [20].

Рис. 2. Схематическое изображение расположения электродов
для регистрации ЗВП (a), для регистрации электроретинографии
(b). Красная точка — активный электрод, синяя — референтный,
черная — заземляющий электрод [28]

Стимул. Исследования с применением вспышечных
и паттерн ЗВП были выполнены на различных видах
животных. Стробоскоп, стимулирующий центральную
область сетчатки, обеспечивает достаточно надежные
ответы ЗВП, учитывая, что периферическая область
сетчатки менее важна для генерирования импульсов
ЗВП. В ходе многих исследований, проведенных ранее,
ответы были получены как при темновой адаптации,
так и при световой. Замечено, что шумы от вспышечной
ЭРГ уменьшались при световой адаптации животных,
так как ответы колбочек имеют значительно меньшие
амплитуды волн на графике, нежели палочко-колбочковый ответ при темновой адаптации [46]. Однако самые первые отклонения в графиках при исследовании
посредством ЗВП схожи с таковыми при вспышечной
ЭРГ [28].

Протокол ISCEV рекомендует выполнять ЗВП у
людей (требования к исследованию животных заимствованы из медицины человека) в слабо освещенном
помещении с использованием яркого белого света
2,7…3,3 кд/м2/с, при освещенности поля зрения не
менее 20 градусов с частотой вспышек 0,9…1,1 Гц [36].
Стимуляция только одного глаза позволяет локализовать дохиазмальную дисфункцию зрительного пути.
Шумы или иные звуки, возникающие под воздействием вспышки, могут загрязнять график ЗВП слуховым
вызванным потенциалом, поскольку оба ответа будут
привязаны к одинаковому времени.

Седация и анестезия. Исследование ЗВП не является
болезненной процедурой, но необходим значительный
комплаенс с пациентом. Анестезия и седация, которые
влияют на сознание животного, повлияют и на резуль-таты исследования. Тем не менее, по практическим
причинам ЗВП обычно определяют у кошек и собак,
введенных в состояние анестезии. Можно регистрировать ЗВП у собак, находящихся в сознании, при некотором ограничении в движении [47].

Учитывая, что различные протоколы анестезии и
седации могут по-разному влиять на ЗВП, важно, чтобы
подготовка животных к исследованию была одинаковой для всех случаев [30].

Параметры ответа ЗВП. Сигнал ЗВП у животных является многофазным и состоит как из положительных,
так и отрицательных пиков амплитуд волн. Исходные
пиковые значения волн могут зависеть от многих
факторов: типа и глубины анестезии, расположения
электродов, метода стимуляции, температуры тела и
даже степени оксигенации животного [5].

Как правило, измерению поддаются два основных
значения: амплитуда и латентное время. Амплитуда,
как правило, более вариабельна у животных, что было
отмечено в ходе сравнения результатов различных исследований [30]. Под амплитудой принято понимать
участок графика максимального пика волны (P2).
Латентное время — временной участок на графике,
который измеряют от начала стимула до появления
пика волны на графике. Положительные пики ЗВП
обозначаются как «P», а отрицательные пики «N», за
которыми следуют их порядковые номера (N1, P1, N2,
P2 и т.д.) (рис. 3.).

Рис. 3. Схематичное изображение компонентов зрительно вызванных потенциалов на графике: латентное время (a), амплитуда
пика (b), межпиковый интервал (c). Р1, Р2, Р3 — положительные
пики на графике. N1, N2 — отрицательные пики на графике [28]

Топография. ЗВП у собак были проанализированы с
помощью топографического метода; при исследовании
были обнаружены 3 положительных пика (P1, P2, P3)
и 2 отрицательных (N1, N2) которые появлялись на
графике в отрезке времени 150 мс после стимуляции
вспышкой. На топографической карте области отрицательных пиков соответствовали лобным областям
черепа со стороны стимулированного глаза, с последующим смещением в контралатеральную лобную
область и затылочную область в течение первых 100
мс. Лобная область со стороны, где происходила стимуляция, контралатеральная лобная область и затылочная области соответствовали N1, P2 и N2 на графике.
У собак с экспериментально поврежденным правым латеральным коленчатым телом латентное время для
пика P2 было значительно увеличено, а пики N2 и P3 не
регистрировались при стимуляции левого глаза. Таким
образом, в ходе данного исследования было выяснено,
что P1 и N1 являлись потенциалами сетчатки, P2 — потенциал, следующий от сетчатки до ствола головного
мозга, включая латеральное коленчатое тело, N2 — потенциал от ствола головного мозга до зрительной коры
(рис. 4) [28].

Рис. 4. Топографическая карта соответствия усредненных
данных, где P1 и N1 — потенциалы сетчатки, P2 — потенциал
от сетчатки до ствола головного мозга, включая латеральное
коленчатое тело, N2 — потенциал от ствола головного мозга до
зрительной коры [28]

Формирование ЗВП у новорожденных

В течение первых 5 недель поле рождения формирование ЗВП у животных тесно связано с развитием нейронов в зрительной коре головного мозга [17]. У молодых
животных, как правило, ЗВП сильно различаются
между индивидуумами, а амплитуды волн ЗВП ниже,
чем у взрослых животных [9].

В одном из исследований сообщалось, что развитие
ЗВП у щенков начинается уже на 2-й день после рождения, с отрицательной волной, характерным латентным
временем, превышающим 500 мс [33]. На 3-й и 4-й день
после рождения амплитуда пика волны сокращается, и
за ним появляется еще один отрицательный пик. Число
пиков увеличивается в возрасте от двух до трех недель,
что сопровождается уменьшением латентного времени
между амплитудами волн. К 5-й неделе формы волн несколько упрощаются, а латентное время значительно
сокращается. В исследовании, проведенном у щенков
в возрасте от 7 до 100 дней, было показано, что латентность для пика волны P1 была максимальной уже на
11-й день жизни, а для формирования интервала пиков
N1‒P1 требовалось 38 дней [48]. Более поздние компоненты графика ЗВП не были максимальными к концу
данного исследования. В перекрестном исследовании
собак породы бигль в возрасте от 1 до 15 лет было показано, что латентное время большинства мелких волн
ЗВП значительно увеличивается в течение жизни, а значит при оценке вспышечных зрительных потенциалов, нельзя сравнивать между собой сильно различающиеся
возрастные группы животных [27].

У кошек визуальные реакции с хорошим латентным
временем волн появляются в зрительной коре головного
мозга примерно на 2-й день жизни, а реакции с короткой латентностью — в возрасте от пяти дней до двух
недель [16]. Первый потенциал, о котором сообщалось,
был отрицательной волной, которая напоминает N2 пик
у взрослой кошки [40, 41].

Последующее созревание компонентов ЗВП было
зарегистрировано у ягнят в течение первых 30 дней
после рождения. Ранний компонент N1 не показал
значительного снижения латентности, в то время как
более поздний потенциал P2 показал. Предполагалось,
что первичные нервные пути (то есть N1) были зрелыми
при рождении, но процесс миелинизации и интеграции
в кору головного мозга объясняет более короткие латентные периоды для P2 [52].

Техника проведения исследования ЗВП

На сегодняшний день существует два основных протокола исследования ЗВП у животных. Первый протокол — стандартный, второй — комбиниро

Протокол №1 (ЗВП). Включает в себя следующие
этапы.

Подготовка комнаты. Комната для проведения
исследования должна быть максимально изолирована
от работы любых электроприборов, чтобы минимизировать создаваемые ими помехи. Также важно, чтобы в
комнате можно было регулировать уровень освещения,
вентиляции и температуры.

Подготовка животного. Чтобы свести к минимуму риск рвоты во время исследования, рекомендован
8…12-часовой период голодания, в зависимости от
возраста и сопутствующих заболеваний животного.
Протокол седации и анальгезии рекомендует комбинацию медетомидина гидрохлорида в дозе 0.01 мг/кг,
буторфанола тартрата в дозе 0.3 мг/кг внутримышечно
и кетамина гидрохлорида в дозе 5 мг/кг внутривенно.
Данная комбинация препаратов позволяет достигнуть
необходимого уровня расслабления, избежать возникновения судорог, вызванных диссоциативным препаратом, а также минимизировать число артефактов.
В ходе исследования нужно поддерживать постоянный
уровень оксигенации и температуры тела. Мидриаз
зрачков достигается применением глазных капель, содержащих тропикамид 1 % [31]. Во время подготовки к
исследованию показана темновая адаптация животного
в течение как минимум 20 минут для достижения максимальной активности колбочек сетчатки.

Установка электродов. Расположение электродов
при ЗВП отличается от такового при ЭРГ. При ЭРГ
активный электрод должен контактировать с поверхностью роговицы, при этом референтный электрод
располагают подкожно в области латерального угла
глаза, заземляющий, как правило, устанавливают на
срединной линии черепа в области между глаз.

При ЗВП электроды должны быть расположены по
средней линии черепа на коже или подкожно (в зависимости от типа используемых электродов), в соответствии
с рекомендациями «системы 10…20 %» ISCEV [31].
Активный электрод устанавливают по средней линии черепа в проекции затылочного бугра для регистрации корковых реакций; референтный электрод — по
средней линии черепа в пространстве между глаз;
заземляющий электрод — по средней линии черепа
между ушами.

Подготовка оборудования. В своей практике мы
используем систему RETIport An-vision (Германия)
с готовым программным обеспечением, однако, на
сегодняшний день существует большой выбор других
устройств с одинаковой калибровкой для ветеринарной
практики или возможностью ручной настройки.
Согласно рекомендациям ISCEV от 2010 года, для
проведения исследования необходимы следующие
технические характеристики (табл.).

Проведение исследования. После установки электродов поочередно каждый глаз стимулируют вспышками
света в заранее заданной частоте, не менее 100 раз.
Активный электрод, записывающий сигналы, вызванные зрительной корой головного мозга в ответ на
стимул, передает информацию через фильтр верхних
и нижних частот; таким образом, удается отсеять
сигналы иного происхождения, например ЭЭГ. Последним этапом усредненные и представленные в виде
линейного графика сигналы проецируются на монитор
компьютера. После чего проводят анализ полученной
информации.

Рис 5. Пример проведения регистрации ЗВП у собаки

Протокол № 2 (ЗВП + ЭРГ). При исследовании по
объединенному протоколу ЗВП + ЭРГ подготовка животных и анестезия аналогичны тем, что указаны в протоколе № 1. После седации животного и достижения
максимального мидриаза зрачка проводят темновую
адаптацию в течение 20 минут, после чего регистрируют ЗВП по методике, описанной в протоколе № 1.
Следующий этап — ЭРГ для получения смешанного палочко-колбочкового ответа. Рекомендуется использовать следующие параметры световой стимуляции
0,01 cd*s*m2, после чего следует световая адаптации
в течение 10 минут. Затем регистрируют ответ колбочек сетчатки при параметрах светового стимула в
3,0 cd*s*m2. Основной причиной такой последовательности служит сокращение времени анестезии
животного.

Заключение

Анализируя приведенную информацию, можно сделать
вывод, что исследование ЗВП может быть полезным
в практике ветеринарного врача-офтальмолога и использоваться как дополнительный метод диагностики у животных с нарушениями зрения и слепотой.
Несмотря на сложность выполнения исследования и
немалую вариабельность данного метода, мы надеемся, что в будущем врачи-офтальмологи будут больше
уделять внимания электродиагностике. ЗВП и ЭРГ в
совокупности могут давать более точное представление
о проблемах электрофизиологии и физиопатологии
зрительно анализатора.

Конфликт интересов

Авторы статьи не имеют финансовых или личных отношений с другими лицами или организациями, которые
могли бы повлиять на достоверность или содержание
этой работы.

Прозрачность финансовой деятельности

Авторы не имеют финансовой заинтересованности в
представленных материалах или методах.

References

1. Adrian E.D., Matthews B.H., The interpretation of potential waves in the cortex,
J Physiol., 1934, No. 81(4), pp. 440-71.

2. Alitto, H.J. & Usrey, W.M., Dynamic properties of thalamic neurons for vision,
Progress in Brain Research, 2005, No. 149, 83-90.

3. Alonso J.M., Yeh C.I., Weng C., Stoelzer C., Retinogeniculate connections:
a balancing act between connection specificity and receptive field diversity,
Progress in Brain Research, 2006, No. 154, 3-13.

4. American Clinical Neurophysiology, S. Guideline 9B: guidelines on visual
evoked potentials, Am J Electroneurodiagnostic Technol., 2006, No. 46(3),
pp. 254-74.

5. Aunon J.I., Weirich W.E. & Nyholm R., Effects of hypothermia on the visualevoked
brain potential in dogs, American Journal of Veterinary Research, 1977,
No. 38, pp. 383-385.

6. Baro J.A., Lehmkühle S. & Kratz K.E., Electroretinograms and visual evoked
potentials in long-term monocularly deprived cats, Investigative Ophthalmology
& Visual Science, 1990, No. 31, pp. 1405-1409.

7. Bichsel P.J., Oliver Jr.E., Coulter D.B. & Brown J., Recording of visual-evoked
potentials in dogs with scalp electrodes, J. Vet. Intern. Med., 1988, No. 2,
pp. 145-149.

8. Blumhardt L.D., Barrett G., Halliday A.M., The asymmetrical visual evoked
potential to pattern reversal in one half field and its significance for the analysis
of visual field defects, Br J Ophthalmol., 1977, No. 61(7), pp. 454-61.

9. Boyer S. & Kirk G.R., Maturation of the visual evoked response in the dog.
Experimental Neurology, 1973, No. 38, pp. 449-457.

10. Briggs F. & Usrey W.M., Corticogeniculate feedback and visual processing in
the primate, The Journal of Physiology, 2011, No. 589 (Pt 1), pp. 33-40.

11. Ciganek L., The EEG response (evoked potential) to light stimulus in man,
Electroencephalogr Clin Neurophysiol., 1961, No. 13, pp. 165-72.

12. Creel D.J., Dustman R.E. & Beck E.C., Visually evoked responses in the rat,
guinea pig, cat, monkey and man, Experimental Neurology, 1973, No. 40, pp.
351-366.

13. Curtis R., Barnett K.C., Leon A., An early-onset retinal dystrophy with dominant
inheritance in the Abyssinian cat. Clinical and pathological findings., Invest
Ophthalmology Vis Sci., 1987, No. 28, pp. 131-139.

14. Daly C.C., Gregory N.G., Wotton S.B., Whittington P.E., Concussive methods
of preslaughter stunning in sheep: assessment of brain function using
cortical evoked responses, Research in Veterinary Science, 1986, No. 41,
pp. 349-352.

15. Dawson G.D., A summation technique for the detection of small evoked
potentials, Electroencephalogr Clin Neurophysiol., 1954, No. 6(1), pp. 65-84.
16. Ellingson R.J. & Wilcott R.C., Development of evoked potentials in visual
and auditory cortices of kittens, Journal of Neurophysiology, 1960, No. 23,
pp. 363-375.

17. Fox M.W., Neuronal development and ontogeny of evoked potentials in
auditory and visual cortex of the dog, Electroencephalography and Clinical
Neurophysiology, 1968, No. 24, pp. 213-226.

18. Fraser J.A., Newman N.J. & Biousse V., Disorders of the optic tract,
radiation, and occipital lobe, Handbook of Clinical Neurology, 2011, No. 102,
pp. 205-221.

19. Gelatt K.N., Gelatt P.J., Surgical procedures of the lens and cataracts. In:
Small Animal Ophthalmic Surgery. United Kingdom, Sunders Ltd., 2001, pp.
286-335.

20. Gelatt K.N., Gilger B.C., Kern Th.J., Veterinary ophthalmology – 5th ed. USA,
Wiley-Blackwell, 2013, 695 p.

21. Gilger B. (ed)., Equine Ophthalmology, St Louis: Elsevier Saunders, 2005, pp.
421-448.

22. Goodhill G.J. & Xu J. The development of retinotectal maps: a review of models
based on molecular gradients, Network, 2005, No. 16(1), pp. 5-34.

23. Gregory N.G. & Wotton S.B., Studies on the central nervous system: visually
evoked cortical responses in sheep, Research in Veterinary Science, 1983,
No. 34, pp. 315-319.

24. Howard D.R. & Breazile J.E., Normal visual cortical-evoked response in the
dog. American Journal of Veterinary Research, 1972, No. 33, pp. 2155-2157.

25. Jasper H.H., The ten-twenty electrode system of the International Federation,
Electroencephalogr Clin Neurophysiol., 1958, No. 10, pp. 371-5.

26. Kaplan M.R., Cho M.H., Ullian E.M., Isom L.L., Levinson S.R., Barres B.A.,
Differential control of clustering of the sodium channels Na(v)1.2 and Na(v)1.6
at developing CNS nodes of Ranvier, Neuron, 2001, No. 30(1), pp. 105-119.

27. Kimotsuki, T., Yasuda, M., Tamahara, S., et al. (2006) Age-associated changes
of flash visual evoked potentials in dogs. Journal of Veterinary Medical Science,
No. 68, pp 79–82.

28. Kimotsuki T., Yasuda M., Tamahara S., Matsuki N., Topographic analysis of
flash visual evoked potentials in dogs, J Vet Med Sci., 2005 Sep, No. 67(9),
pp. 869-75.

29. Maehara S., Itoh N., Wakaiki Sh., Yamasaki A., Tsuzuki K. and Izumisawa Y.
The effects of cataract stage, lens-induced uveitis and cataract removal
on ERG in dogs with cataract. Veterinary Ophthalmology, 2007, No. 10(5),
pp. 308-312.

30. Margalit E., Weiland J.D., Clatterbuck R.E., Fujii G.Y., Maia M., Tameesh M.,
Torres G., D’Anna S.A., Desai S., Piyathaisere D.V., Olivi A., de Juan E. Jr.,
Humayun M.S., Visual and electrical evoked response recorded from subdural
electrodes implanted above the visual cortex in normal dogs under two methods
of anesthesia, Journal of Neuroscience Methods, 2003, No. 123, pp. 129-137.

31. Martin C.L., Evaluation of patients with decrease vision or blindness, Clinical
Techniques in Small Animal Practice, 2001, No. 16, pp. 62-70.

32. Martin C.L., Pickett J.Ph., Spiess B.M., Ophthalmic disease in veterinary
medicine, 2nd edition, Taylor & Francis Groupe, 2018, 697 p.

33. Myslivecek J., The development of the response to light flashes in the visual
cortex of the dog, Brain Research, 1968, No. 10, pp. 418-430.

34. Nakamichi H. & Okada T., Crystallographic analysis of primary visual
photochemistry. Angewandte Chemie (International ed. in English), 2006,
No. 45(26), pp. 4270-4273

35. Narfstrom K., Electroretinography in veterinary medicine — easy or accurate?,
Vet Ophthalmol., 2002, No. 5, pp. 249-251.

36. Odom J.V., Bach M., Brigell M., et al. ISCEV standard for clinical visual evoked
potentials (2009 update), Documenta Ophthalmologica, 2010б No. 120,
111-119.

37. Perez-Cobo J.C., Lopez De Armentia M., Sanchez-Suero S., Perez-Arroyo M.,
Visual evoked potentials in response to pattern reversal in the cat. Cortex,
1994, No. 50, pp. 205-210.

38. Rah H., Maggs D.J., Blankenship T.N., Narfstrom K., Lyons L.A., Early-onset
autosomal recessive, progressive retinal atrophy in Persian cats, Invest
Ophthalmology Vis Sci., 2005, No. 46, pp. 1742-1747.

39. Ripps H., Light to sight: milestones in phototransduction, The FASEB Journal,
2010, No. 24(4), pp. 970-975.

40. Rose G.H. & Lindsley D.B., Development of visually evoked potentials in
kittens: specific and non-specific responses, Journal of Neurophysiology, 1968,
No. 31, pp. 607-623.

41. Rose G.H., Gruenau S.P. & Spencer J.W., Maturation of visual electrocortical
responses in unanesthetized kittens: effects of barbiturate anesthesia.
Electroencephalography & Clinical Neurophysiology, 1972, No. 33,
pp. 141-158.

42. Schroeder C.E., Tenke C.E., Givre S.J., Vaughan Jr., Striate cortical contribution
to the surface-recorded pattern-reversal VEP in the alert monkey. Vision
Research, 1991, No. 31, pp 1143-1152.

43. Shamir M.H., Ofri R., Comparative neuroophthalmology. In: Veterinary
Opthalmology, 4th ed. (ed. Gelatt K.N.), Blackwell Publishing, IA, 2007,
pp. 1406-1469.

44. Sims M.H., Laratta L.J., Bubb W.J., Morgan R.V., Waveform analysis and
reproducibility of visual-evoked potentials in dogs. American Journal of
Veterinary Research, 1989, No. 50, pp 8.

45. Sims M.H. & Laratta L.J. Visual-evoked potentials in cats, using a light-emitting
diode stimulator, American Journal of Veterinary Research, 1988, No. 49, pp.
1876-1881.

46. Ström L., Pringle J. & Ekesten B., Visual evoked potentials in the horse.
ECVO Annual Scientific Meeting, May 19–22 2011, Berlin, European College
of Veterinary Ophthalmologists, 73, pp 18-20.

47. Strain G.M., Jackson R.M. & Tedford B.L., Visual evoked potentials in the
clinically normal dog. Journal of Internal Medicine, 1990b, No. 4, pp. 222-225.
48. Strain G.M., Jackson R.M. & Tedford B.L., Postnatal development of the visualevoked
potential in dogs, American Journal of Veterinary Research, 1991,
No. 52, pp. 231-235.

49. Torres M.C. Tovar: Clinical Guideline for Assessing Flash Visual Evoked
Potentials in Laboratory Dogs and Normal Data for Beagle Dogs. Scandinavian
Journal of Laboratory Animal Science, 2016m, No. 42(4), pp 220-225.
50. Torres-Soriano D., Tovar-Sahuquillo M.C., Combined VEP and ERG protocol
in beagle dogs to assess visual pathway functionality, Arch Med Vet, 2014,
No. 41, pp 1-8.

51. Uzuka Y., Doi S., Tokuriki M., Matsumoto H., The establishment of a clinical
diagnostic method of visual evoked potentials (VEPs) in the cat: the effects
of recording electrode positions, stimulus intensity and level of anesthesia,
Nippon Juigaku Zasshi., 1989, No. 51, pp. 547-553.

52. Woods J.R., Parisi V., Coppes V., Brooks D.E., Maturational sequence of
the visual system: serial measurements of visual evoked potential and
electroretinogram in the healthy neonatal lamb, Journal of Obstetrics and
Gynaecology, 1983, No. 145, pp. 738-743.

53. Young B., Eggenberger E., Kaufman D., Current electrophysiology in
ophthalmology: a review. Curr Opin Ophthalmol., 2012, No. 23(6),
pp. 497–505.

Диагностика зрения — ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ»

Электрофизиологические исследования глаз у детей

Обследование является комплексным. Оно построено на базе нескольких методик, которые дают возможности для исследования функций различных участков головного мозга, отвечающих за распознавание зрительных образов, а также для изучения сетчатки и зрительных нервов.

В ходе диагностики врач определенным образом оказывает воздействие на структуры глаза. Ответная реакция показывает степень корректности функционирования органов.

Основными методами ЭФИ в офтальмологии являются исследования электрической активности сетчатки глаза (электроретинография) и зрительной коры головного мозга (зрительные вызванные потенциалы).

Электроретинография (ЭРГ)

Данный способ исследования заключается в регистрации электрической активности сетчатки в ответ на световую стимуляцию глаза. Позволяет изучить работу фоторецепторов (колбочек и палочек) и нейронов сетчатки, а некоторые заболевания сетчатки диагностировать до появления зрительных нарушений.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Метод заключается в регистрации электрической активности зрительных корковых центров головного мозга при зрительной стимуляции сетчатки глаза. Позволяет диагностировать заболевания зрительного нерва и других отделов зрительного пути, может быть полезен для диагностики поражения центральных отделов сетчатки. Изменения ЗВП помогают врачам диагностировать рассеянный склероз. У детей с амблиопией исследование ЗВП дает возможность уточнить диагноз и прогноз восстановления зрения.

Электрофизиологические исследования проводят в следующих случаях:

• Для подтверждения диагноза глазных заболеваний и неврологической патологии, например:
  • Наследственных заболеваний сетчатки
  • Отслойки сетчатки, особенно при помутнении хрусталика и стекловидного тела глаза
  • Демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы (рассеянного склероза)
  • Болезней обмена веществ и врожденных заболеваний, сопровождающихся поражением зрительной системы
  • Подозрений на развитие амблиопии

• Для уточнения диагноза при различных нарушениях зрения, например:
  • При нарушении ориентации в темное время суток
  • При резком сужении полей зрения
  • При невозможности использования других методов исследования (остроты зрения, поля зрения, контрастной чувствительности и др.) при психической патологии, у инвалидов

• Для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва:
  • При помутнениях роговицы, хрусталика (катаракте), стекловидного тела
  • При травмах глаза и головы

• Для выявления заболевания или наличия патологического гена у переносчика при наследственных заболеваниях зрительной системы (пигментный ретинит, дистрофия Штаргардта и др.)
• Для наблюдения за течением заболеваний зрительной системы и мониторинга токсичности у пациентов, получающих лечение, которое может быть потенциально ретинотоксично или нейротоксично

Электрофизиологические исследования зрительной системы могут проводиться детям в любом возрасте, являются безболезненными и неинвазивными, безопасны для ребенка, имеют минимум противопоказаний и не требуют подготовки.

Исследование ЗВП у больных глаукомой, осложненной катарактой | Курмангалиева М.М., Кудрявцева М.А., Егоров Е.А.

Study of visually evoked potentials (VEP) in patients with glaucoma, complicated with cataract.

M.M. Kurmangalieva, M.A. Kudryavtseva, E.A. Egorov

Kazakh NII of eye diseases , Almaty
Russian State Medical University, Moscow

Purpose: to evaluate reliability of prognosis of visual function preservation according to VEP method in glaucoma patients before cataract extraction.
Materials and methods: VEP study on flash on the ТNeuroMVPУ apparatus was conducted in 53 patients with both glaucoma and cataract (1 group). Control group included 50 patients with senile cataract without concurrent eye pathology.
Results: In the first group was found that in II stage of glaucoma process only increasing of latency during impulse conducting in eye nerve was detected. Amplitude was significantly reduced in III stage of glaucoma in comparison with senile cataract group. In postoperative period the satisfactory visual effect (visual acuity 0,1 and more) was reached in glaucoma patients in amplitude N1 P2 not less than 2,5 0,5 microvolt. This may be considered to be prognostic sign for evaluation of IOL implantation expediency.
Conclusions: VEP may be used for evaluation of prognosis of visual functions and IOL implantation expediency.

Современный уровень развития хирургии катаракты, включающий технику малых разрезов, высокотехнологичные модели ИОЛ и вискоэластиков, атравматичные способы фиксации линз, способствовали значительному сокращению интра– и послеоперационных осложнений. Это, в свою очередь, расширило показания для имплантации ИОЛ в осложненных случаях, в том числе и при глаукоме.
Однако показания к имплантации ИОЛ в случае далекозашедшей глаукомы на единственно зрячих глазах должны быть достаточно обоснованными. Прогноз зрительных функций перед экстракцией катаракты может быть построен на основании данных электрофизиологических исследований (электроокулографии, электрочувствительности, электроретинографии), отражающих функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва.
Более информативным объективным методом оценки состояния зрительного нерва и вышележащих отделов зрительных путей является исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) [1].
Так, М.Т. Азнабаев, М.М. Бикбов и соавторы на основании данных амплитудно–временных параметров ЗВП на шахматный паттерн у детей с травматической катарактой до и после операции решали вопрос о целесообразности имплантации ИОЛ [2].
На основании вышеизложенного мы решили провести исследование ЗВП у больных глаукомой, осложненной катарактой, и больных возрастной катарактой.
Исследование ЗВП на вспышку было проведено у 53 больных глаукомой, осложненной катарактой, и у 50 больных возрастной катарактой на аппарате «Нейро– МВП».
Исследование ЗВП на вспышку проводилось накануне операции с целью определения функционального состояния зрительного анализатора. Проводимость зрительного нерва оценивалась по двум показателям латентности–времени проведения подаваемого импульса в мс и амплитуде в мкВ.
Больные осложненной катарактой были разделены на две подгруппы в зависимости от стадии глаукомного процесса (таблица 1).
Из таблицы видно, что при II стадии глаукомного процесса происходило только увеличение латентности при проведении импульса по зрительному нерву, а при III стадии значительно снижалась амплитуда по сравнению с группой больных возрастной катарактой.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что исследование ЗВП на вспышку у больных глаукомой, отражая степень функционального повреждения зрительного нерва в виде нарушения проводимости, может быть использовано для ориентировочного установления стадии глаукомного процесса, особенно при нарушении прозрачности преломляющих сред глаз.
Учитывая тот факт, что наибольшие трудности при определении показателей для имплантации ИОЛ представляют больные с далекозашедшей стадией глаукомы, мы впервые провели исследование зависимости послеоперационной остроты зрения у больных осложненной катарактой от амплитуды ЗВП на вспышку. Данный показатель был выбран нами в связи с тем, что степень его снижения соответствовала степени поражения ганглиозных клеток сетчатки.
Больные глаукомой, осложненной катарактой, в зависимости от функционального исхода операций были разделены на две подгруппы – с низкой остротой зрения (0,05–0,09) и удовлетворительной (0,1 и выше).
Как видно из представленной таблицы, удовлетворительный визуальный эффект был достигнут у больных глаукомой при амплитуде N1, P2 не ниже 2,5± 0,5 мкВ, что учитывалось при решении вопроса об имплантации ИОЛ (Предпатент РК 12536).
Пример конкретного выполнения.
Больной А. 73 лет ИБ №94 поступил с диагнозом открытоугольной оперированной глаукомы обоих глаз (справа – развитая стадия, слева – далекозашедшая), начальной осложненной катарактой. Острота зрения при поступлении Vis OD/OS=0,08/неправильное светоощущение.
Накануне операции истинное ВГД было равно на правом глазу –24,7 мм рт.ст., левом – 36,5 мм рт.ст. на левом глазу поле зрения не определялось, на правом суммарное поле зрения (СПЗ) составило – 3500.
На основании полученных данных (табл. 3) проводимость зрительного нерва была расценена на левом глазу как низкая и имплантация ИОЛ была рекомендована только на правом глазу.
15.01.02 ОS–комбинированная операция на левом глазу – тоннельная экстракапсулярная экстракция катаракты+трабекулэктомия (ТЭЭК+ТЭК).
17.01.02 OD–комбинированная операция на правом глазу с имплантацией ИОЛ–ТЭЭК+ТЭК+ИОЛ.
После операции острота зрения на правом глазу составила 0,5 без коррекции, на левом – 0,005, р0 OD/OS=10/12 мм рт.ст. Поле зрения не изменилось.
Таким образом, исследование ЗВП у больных катарактой в сочетании с глаукомой может быть использовано перед операцией с целью оценки функционального состояния зрительного анализатора, прогнозирования визуального эффекта предстоящего вмешательства и решения вопроса о целесообразности имплантации ИОЛ. При амплитуде N1, P2 ниже 3 мкВ показатели проводимости зрительного нерва могут быть расценены как низкие и неблагоприятные в плане визуального исхода экстракции катаракты, имплантация ИОЛ нецелесообразна.

Литература
1. Шпак А. А. Исследование зрительных вызванных потенциалов в офтальмологии и офтальмохирургии.// МНТК Микрохирургия глаза», –1993.–160С.
2. Азнабаев Р.А., Бикбов М.М.,Калинина Т.М. Изменения показателей иммунитета у детей с катарактами различного генеза после имплантации ИОЛ // Сб. науч. труд. «Актуальные вопросы офтальмологии» – Уфа,1996. –С.32–37.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Опыт применения зрительных вызванных потенциалов на вспышку в оценке функций зрительной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 612.014.42; 616-072.7

Кошелев Д.И., Галаутдинов М.Ф., Вахмянина А.А.

Всероссийский центр глазной и пластической хирургии E-mail: [email protected]

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ НА ВСПЫШКУ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИЙ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Изложен опыт регистрации зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) на вспышку. Рассмотрены особенности интерпретации результатов ЗВП детей и взрослых с грубым нарушением функций зрительной системы, у детей до 3-х лет и пациентов со сниженной остротой зрения на один глаз. Указаны преимущества и ограничения данного метода исследования. Приведены примеры ЗВП по каждой группе пациентов.

Ключевые слова: зрительные вызванные потенциалы на вспышку, низкое зрение, зрительные функции у детей.

Актуальность

В настоящее время метод зрительных вызванных потенциалов находит все более широкое применение в клинической практике. Это один из немногих объективных методов, позволяющих оценить функциональное состояние проводящих структур и корковых областей зрительного анализатора.

Исследование ЗВП стало применяться в диагностике в 60-е годы прошлого века. Применение данного метода стало возможным благодаря технике накопления и усреднения отдельных ответов мозга на адекватный стимул. С тех пор метод непрерывно совершенствуется: Международным обществом клинической электрофизиологии зрения разработаны и предложены для практического использования стандарты регистрации ЗВП [7]. Несмотря на длительный опыт использования метода регистрации ЗВП на вспышку, до сих пор некоторые моменты интерпретации результатов остаются спорными.

Наиболее часто применяются две разновидности этого метода: ЗВП на реверсивный обращаемый шахматный паттерн (паттерн-ЗВП) и ЗВП на вспышку. Принято считать, что ЗВП на вспышечный стимул отличается большей вариабельностью, нежели ЗВП на паттерн, и, вследствие этого, имеет ограниченную область применения [2]. Однако существует несколько групп пациентов, для которых регистрация ЗВП на вспышку является не только целесообразным, но и порой единственным методом исследования. К этим категориям относятся дети раннего возраста и дети, которые не способны в течение продолжительного времени концентрировать внимание и фиксировать взор. Так же к ним относятся взрослые и дети с низкой остротой зрения, отсутствием

предметного зрения или непрозрачными оптическими средами [3].

В данной статье мы изложили опыт регистрации ЗВП на вспышку в различных группах пациентов и указали возможности применения данного метода в клинической практике.

Материалы и методы

Нами были проанализированы данные ЗВП на вспышку у 617 пациентов различного возраста, проходивших обследование в лаборатории нейрофизиологии зрения ФГБУ «ВЦГПХ» Минздрава России.

Регистрация ЗВП осуществлялась при помощи 4-канального электронейромиографа «Нейро-МВП-4» производства компании «Ней-рософт» и соответствующего программного обеспечения.

Электроды для записи ЗВП устанавливались по международной системе 10-20 на точки Oz (активный электрод), Cz (референтный) и Fpz (заземляющий). Импеданс под электродами не превышал 5 кОм. Для стимуляции использовалась вспышка от матрицы светодиодов, вставленной в специальные очки, плотно прилегающие к лицу и исключающие засветку второго глаза при монокулярной стимуляции. Длительность стимула составляла 5 мс, частота — 1 Гц, длина волны генерируемой вспышки — 640 нм (красный свет), эпоха анализа — 400 мс. Засвет подавался бинокулярно или монокулярно.

Был проведен анализ состава выборки пациентов направленных на исследование ЗВП на вспышку. В зависимости от особенностей нарушения зрительной системы и возраста, выборка была разбита на группы. На основе отдельных примеров ЗВП, проиллюстрированы возможности и ограничения метода.

XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Результаты и обсуждение

На начальном этапе обработки данных, мы провели анализ всей совокупности пациентов, у которых была возможность исследовать только ЗВП на вспышку (таблица 1).

Как следует из таблицы, наибольшее число исследований в лаборатории было проведено детям с низкой остротой зрения, не позволявшей провести исследование ЗВП на обращаемый паттерн. Далее по численности располагалась группа взрослых пациентов с грубым нарушением зрительных функций. Следующей по численности была группа детей до 3-х лет, для которых отсутствовала возможность получить объективную информацию о состоянии зрительных функций или провести исследование ЗВП на обращаемый паттерн из-за невозможности контролировать направление взора. Затем по численности следовала группа с грубым нарушением зрительных функций одного глаза. Наименьшее количество пациентов имели нарушения прозрачности оптических сред глаза. Таким образом, большинство пациентов, которым проводилось исследование ЗВП на вспышку, составляли дети раннего возраста и дети с выраженным нарушением зрительных функций. Принимая во внимание, что для данной категории пациентов, ЗВП на вспышку зачастую является единственным средством объективной оценки и мониторинга зрительных функций, важно представлять себе достоинства и ограничения данного вида исследования. Ниже, на конкретных примерах ЗВП мы указали основные варианты, имевшие место в нашей практике и интерпретировали результаты исследования.

Грубое моно- или билатеральное поражение зрительного анализатора. ЗВП не регистрируется.

На рисунке 1 и 2 показаны записи ЗВП, зарегистрированные при грубом нарушении функций зрительного анализатора. Степень нарушения не позволяет ответу, даже при его наличии, синхронизироваться и проявиться на записи. При интерпретации данных такого рода нужно учитывать, что ЗВП являются усреднением отдельных ответов, имеющих значительно меньшую амплитуду, нежели компоненты спонтанной активности мозга, проявляющиеся в электроэнцефалограмме [4]. Таким образом, при значительном нарушении функций зрительной системы необходимо исключить максимальное ко-

личество внешних воздействий для получения возможности синхронизации слабого ответа. Основными условиями является минимальная двигательная активность и эмоциональная стабильность при регистрации ответа.

У взрослых данные условия выполнимы, поэтому итогом усреднения спонтанной активности мозга при условии отсутствия ответа на световую стимуляцию может быть ровная запись близкая к изолинии как при нарушении зрительных функций двух глаз, так и при грубом нарушении функций только одного глаза (рис. 1 и 2, соответственно).

У детей сложно ограничить двигательную активность и обеспечить ровный эмоциональный фон, что значительно затрудняет получение стабильной записи, в связи с артефактами движений и эмоциональной нестабильностью.

Таблица 1. Распределение пациентов по группам

Группы пациентов Количество пациентов

п %

1 Дети до 3-х лет 144 23.3%

2 Дети с низкой остротой зрения 190 30.8%

3 Взрослые пациенты с низкой остротой зрения 169 27.4%

4 Одностороннее поражение 108 17.5%

5 Нарушение прозрачности оптической системы 6 1.0%

Рисунок 1. ЗВП не регистрируется

Рисунок 2. Грубое нарушение зрительных функций правого глаза

Таким образом, получение у детей усредненной записи, близкой к изолинии довольно редкое явление. Тем не менее, наличие записи, форма которой отлична от изолинии, не означает наличие зрительных функций, так как полученная кривая не обязательно будет воспроизводиться при повторных пробах (рис. 3).

С другой стороны, нестабильность записи не дает возможности однозначно исключить наличие зрительной вызванной активности, которая может маскироваться более высокоамплитудными компонентами ЭЭГ. Таким образом, в случае грубого нарушения зрительных функций у детей, зачастую, отсутствует возможность однозначного заключения о полном отсутствии зрительных функций из-за нестабильной конфигурации ЗВП. Тем не менее, получение такого ответа однозначно указывает на наличие грубого нарушения функций зрительного анализатора. Необходимо учитывать, что зрительная система детей находится в процессе развития и отсутствие возможности выделения ответа на данном его этапе, может измениться в будущем. Наблюдение таких детей в динамике позволяет своевременно отметить минимальные сдвиги в ЗВП и скорректировать программу лечебных и коррекционных мероприятий.

Грубое нарушение зрительных функций. ЗВП регистрируются.

Следующим, часто встречающимся вариантом является грубое нарушение функций зрительной системы, при котором осуществляется возможность получения стабильного ответа на зрительную стимуляцию. На рисунках 4 и 5 показаны примеры ЗВП, демонстрирующие записи стабильных ответов малой амплитуды.

Такие ответы указывают на наличие достаточной популяции нейронов зрительной коры, синхронно реагирующих на зрительный стимул. Подобные устойчивые ЗВП однозначно свидетельствуют о наличии зрения и сохранения возможности проведения зрительного сигнала от сетчатки до центральных отделов зрительной системы. Наличие ответа позволяет оценивать степень сохранности зрительных функций, проводить объективный мониторинг состояния зрительной системы и прилагать усилия для развития зрения. При мониторинге зрительных функций большое значение имеют все основные компоненты ЗВП. Как правило, анализируются три основных компонента: N2,

Р2 и N3, имеющие различные источники генерации. Компонент N2 является отражением активности 17 поля по Бродману. Считается, что по данному компоненту ЗВП можно судить о скорости проведения зрительного сигнала. Последующие компоненты отражают этапы обработки зрительного сигнала. Компонент Р2 ЗВП характеризует первичную обработку поступившего сигнала и генерируется в полях 17-18 зрительной коры, а N3 — результат активности ассоциативной части коры — полей 18 и 19, отражает этап анализа зрительной информации [4].

Временные характеристики ЗВП на вспышку достаточно устойчивы и позволяют оценивать

Рисунок 3. ЗВП с нестабильной структурой, не позволяющей выставить компоненты

Рисунок 4. Низкоамплитудные, деформированные ЗВП с замедлением скорости проведения

Рисунок 5. Устойчивые ЗВП низкой амплитуды

изменения как на уровне проведения зрительного сигнала (латентность компонента N2), так и особенности его обработки (компоненты P2, N3). Латентности пиков варьируют около следующих значений: N2 — 75 мс, P2 — 100 мс, N3 — 150 мс. Амплитуда ответов имеет более высокую межиндивидуальную вариабельность и является ценным показателем ЗВП только при повторных исследованиях. Амплитуда комплекса N2-P2 у взрослых испытуемых в норме составляет около 10 мкВ, у детей до 50 мкВ. Учитывая индивидуальные особенности генерации ответа, наибольшее значение при анализе первичной записи имеет скорость проведения зрительного сигнала до центральных отделов (латентность компонента N2). При последующих регистрациях, можно сравнивать не только латентность начальных компонентов, но и амплитудно-временные параметры поздних, так как в них отражается степень развития интегральных характеристик зрительной системы.

На рисунке 6 показан пример значительного изменения амплитудно-временных параметров ЗВП.

Хорошо заметно, что происходит увеличение скорости проведения зрительного сигнала и существенное улучшение его обработки. Примечательно, что эти преобразования на уровне ЗВП соответствовали значительному росту зрительных возможностей и кардинальному изменению зрительного поведения ребенка [6]. Это еще раз подтверждает эффективность использования регистрации ЗВП на вспышку как средства объективного мониторинга зрительных функций у детей с выраженным нарушением зрения. Именно такие дети являются основной целевой группой для данного вида исследования. Исходя из нашего опыта, ЗВП на вспышку у детей имеет высокую устойчивость, в отличие от аналогичных ответов у взрослых испытуемых, что значительно повышает надежность выводов на основе ЗВП на вспышку и позволяет следить за развитием зрительных функций.

Уо о

взрослых пациентов с низкой остротой зрения ЗВП на вспышку является дополнительным методом оценки зрительных функций, наряду с другими инструментальными и психофизиологическими методами исследования. Это определяется значительно большей вариабельностью ответов, вследствие усложнения электрической активности мозга, из которой мы вы-

деляем ЗВП. Зачастую, более надежные данные о состоянии зрительного анализатора можно получить при психофизиологических исследованиях, в частности при определении порога электрической чувствительности. Применение ЗВП на вспышку у взрослых необходимо в случаях противоречивости результатов других методов исследования, симуляции или затрудненного контакта с пациентом. Тем не менее, при наличии устойчивых ответов, есть возможность проводить мониторинг скорости проведения зрительного сигнала и характеристик его обработки.

Мониторинг скорости проведения зрительного сигнала является одной из важнейших задач ЗВП на вспышку. В результате исследования пациентов с патологией зрительного нерва регистрируется запись с замедлением скорости проведения зрительного сигнала или увеличением латентности компонента N2 (рис. 7). Это свидетельствует о нарушении нормальных параметров проведения сигнала по проводящим структурам зрительного анализатора. В подобных случаях основное значение имеет латентность первичных компонентов ответа (N2, Р2), так как они отражают входные параметры зрительного сигнала. Сво-

50 100 150 200 250 300 350 400 450

Возраст пациентки 2 года и 2 месяца

Возраст пациентки 3 года и 3 месяца

Рисунок 6. Изменение ЗВП в динамике (объективный мониторинг зрительных функций)

евременное обнаружение изменений латентнос-ти данных компонентов позволяет более эффективно выстроить лечебный процесс.

Различная степень нарушения функций правого и левого глаза.

Особую важность комплекс показателей ЗВП демонстрирует при сравнении зрительных функций правого и левого глаза. Это определяется тем фактом, что скорость проведения информации является для зрительной системы приоритетным параметром, определяющим и отражающим доминирование одного из монокулярных каналов. На рисунке 8 показаны записи ЗВП в результате бинокулярной и монокулярной стимуляции при нарушении функций проводящей системы левого глаза. Хорошо видно, что ЗВП при стимуляции левого глаза имеет увеличенную латентность N2 и незначительно сниженную реакцию на приход зрительного сигнала, что отражается в более низкой амплитуде комплекса Ш-Р2, нежели у правого глаза. Как видно из записи, изменения в скорости проведения зрительного сигнала по структурам левого глаза значительно снизило активность ассоциативных отделов зрительной коры на приход информации, что отразилось в значительном снижении амплитуды комплекса Р2-N3. При бинокулярной стимуляции регистрируется ответ, схожий по характеристикам с ответом правого (здорового) глаза. Следовательно, кроме объективной оценки состояния зрительных функций при выраженном различии правого и левого глаза, имеет смысл оценивать вариант бинокулярной интеграции. Эта информация может учитываться при планировании коррекционного и тренировочного процессов.

Нормальная реакция зрительной системы на вспышку.

Достаточно распространенным результатом регистрации ЗВП у детей является ответ с амплитудой и латентностью в пределах нормы. Как правило, такие ответы регистрируются у детей раннего возраста и свидетельствуют о высокой степени сохранности зрительных функций. Тем не менее, такого рода данные не означают отсутствия нарушения в зрительной системе. Почему? Во-первых, известно, что амплитуда регистрируемого ответа имеет высокую межиндивидуальную вариабельность. Следовательно, нахождение амплитуды ЗВП в диапазоне нормальных значений не означает отсут-

ствия патологии, а лишь определяет степень синхронной активности нейронов зрительной коры в ответ на световую стимуляцию. Во-вторых, при регистрации ЗВП на вспышку, мы получаем ответ от всего поля зрения. Следовательно, ответ нормальной амплитуды и латентнос-ти свидетельствует о хорошем функциональном состоянии зрительных структур преимущественно периферии поля зрения, но не позволяет изолировано оценить функции центрального зрения. Как указывалось выше, адекватным инструментом такой оценки является регистрация ЗВП на обращаемый шахматный паттерн. Следовательно, при наличии устойчивого ответа нормальной амплитуды и латентнос-ти у ребенка, необходимо ждать возможности регистрации ЗВП на паттерн для получения полноценной информации о состоянии зрительных функций различных областей поля зрения. В качестве примера, приведем запись ЗВП на вспышку и обращаемый паттерн у ребенка с нарушением зрительных функций на правый глаз (рис. 9).

Рисунок 7. ЗВП незначительно сниженной амплитуды, скорость проведения замедлена

Рисунок 8. Различная скорость проведения на правый и левый глаз

а)

Из приведенного в качестве примера ЗВП видно, что испытуемый имеет нарушение функций центрального зрения на правый глаз. Тем не менее, параметры ЗВП на вспышку левого и правого глаза данного пациента не имеют различий. Этот пример демонстрирует, что из результатов ЗВП на вспышку нельзя сделать адекватное заключение о состоянии центрального зрения. Данное свойство можно экстраполировать на результаты обследования детей раннего возраста. Принимая во внимание, что основной задачей направления на ЗВП детей раннего возраста является исключение патологии зрительной системы, важно понимать, что регистрация ЗВП на вспышку без патологических изменений не позволят исключить патологию центрального зрения, а лишь свидетельствуют о сохранной активности зрительных структур периферии поля зрения.

Заключение

Таким образом, ЗВП на вспышку является важным диагностическим методом позволяющим решить разнообразные задачи: выявить наличие зрения, оценить степень сохранности зрительных функций периферического поля зрения, определить скорость проведения зрительного сигнала и эффективность его обработки, а также сравнить активность правого и левого монокулярных каналов и их бинокулярную интеграцию. Кроме того, ЗВП на вспышку

б)

Рисунок 9. а) Нормальная амплитуда и латентность ЗВП на вспышку; б) Нарушение функций центрального зрения правого глаза (паттерн-ЗВП)

является средством объективного мониторинга зрительных функций у детей раннего возраста. Главным ограничением ЗВП на вспышку является отсутствие возможности оценки состояния центрального зрения.

24.09.2014

Список литературы:

1. Гнездицкий, В.В. Атлас по вызванным потенциалам (практическое руководство, основанное на анализе конкретных клинических наблюдений) / В.В. Гнездицкий, О.С. Корепина. — Иваново: Изд.-полигр. Комплекс «ПресСто». — 2011. — 532 с.

2. Зислина, Н.Н. Физиологические основы и возможности использования зрительных вызванных потенциалов в дифференциальной диагностике глазных болезней / Н.Н. Зислина, А.М. Шамшинова // Клиническая физиология зрения. Сборник научных трудов. — М.: Изд. АО «Русомед». — 1993. — С. 146-157

3. Клиническая физиология зрения / Под. ред. А.М. Шамшиновой, А.А. Яковлева, Е.В.Романовой. — М.: ПБОЮЛ «Т.М. Андреева». — 2002. — 672 с.

4. Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике / Под ред. В. В. Гнездицкого, А. М. Шамшиновой. — М.: АОЗТ «Антидор». — 2001. — 480 с.

5. Шамшинова, А.М. Функциональные методы исследования в офтальмологии / А.М. Шамшинова, В.В. Волков. — М.: Медицина. — 1999. — 416 с.

6. Баранчикова, И.В. Опыт применения биоматериала «Аллоплант» при лечении врожденной атрофии зрительного нерва (клинический случай) / И.В. Баранчикова, Е.Ю. Полякова // Вестник ОГУ. — 2012. — Т.148. — №12. — С. 162-164.

7. Davis, E.T. Normative data and control studies of flash VEP’s for comparison to a clinical population / E.T. Davis, C.M. Schnider, J. Sherman // Am. J. Optom. Physiol. Opt. — 1987. — V. 64. — №8. — Р. 579-592.

8. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials (2009 update) / J.V. Odom [et al.] // Doc. Ophthalmol. — 2010. — V.120. -№1. — P. 111-119.

9. Weinstein, G.W. Clinical aspects of the visually evoked potential / G.W. Weinstein // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. — 1977. -№75. — Р. 627-673.

Сведения об авторах:

Кошелев Дмитрий Иванович, заведующий лабораторией нейрофизиологии Всероссийского центра глазной и пластической хирургии Минздрава России, кандидат биологических наук, доцент, e-mail: [email protected]

Галаутдинов Марс Фларитович, младший научный сотрудник лаборатории нейрофизиологии Всероссийского центра глазной и пластической хирургии Минздрава России, e-mail: [email protected]

Вахмянина Анна Александровна, лаборант лаборатории нейрофизиологии Всероссийского центра глазной и пластической хирургии Минздрава России,

e-mail: [email protected]

450075, г. Уфа, ул. Р. Зорге 67/1

ЭФИ (электрофизиологическое исследование) в Нижнем Новгороде

РГ проводится с помощью специального прибора – электроретинографа MBN. Комплекс предназначен для реализации методов ЭФИ глаз, которые отвечают требованиям международных стандартов.

Области применения ЭФИ глаз:

Офтальмология, нейроофтальмология, нейрохирургия, неврология, терапия, педиатрия.

Для чего выполняется электроретинография (как один из вариантов ЭФИ)?

Метод ЭФИ применяется в диагностике различных заболеваний.

С его помощью решается ряд следующих задач:

• определение места поражения различных слоев сетчатки, зрительного нерва
• осуществление ранней диагностики наследственных заболеваний сетчатки
• изучение нарушения функций органа зрения при различных заболеваниях
• определение прогноза в плане восстановления зрительных функций при проведении лечения, оценка динамики заболевания, а также оценка состояния зрительного анализатора во время реабилитации
• проведение диагностики утомления зрительного аппарата, а также определение интоксикации организма ядами, в том числе и в зоне экологических катастроф

Достоинства и возможности данного исследования (диагностический метод ЭФИ):

• Возможность проведения всех стандартных типов исследования, предусмотренных рекомендациями ISCEV:
• Регистрация ЗВП (зрительных вызванных потенциалов) на паттерн, вспышку
  ЗВП могут быть специфическими и неспецифическими. Большую значимость ЗВП и расшифровка показателей играют в неврологии – при опухолях с поражением зрительного нерва, рассеянном склерозе, ретробульбарном неврите и др.
• Возможность реализации методов ЭРГ исследования, которые не входят в стандарт ISCEV, но могут дать дополнительную информацию о функции сетчатки
• Способность регистрировать макулярную хроматическую ЭРГ
  Внимание!
  Только «Электроретинограф» производства НМФ «МБН», способен регистрировать макулярную хроматическую ЭРГ!
  Макулярная электроретинография как метод регистрации биопотенциалов сетчатки является наиболее объективным методом оценки функционального состояния нейросенсорной сетчатки (в отличие от методов визуализации структур, которые не дают такой полной картины имеющихся изменений). Использование макулярной ЭРГ позволяет определить место патологического процесса в макулярной области, оценить степень его развития и при определенном наборе симптомов, определить, является ли этот процесс врожденной патологией или возник уже в процессе жизни человека (приобретенное заболевание).
• Различные варианты электродов, которые были разработаны под руководством ведущего в России специалиста по электрофизиологии зрения — главного научного сотрудника МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца д.м.н. А.М. Шамшиновой, значительно расширяют возможности исследования и повышают точность диагностики.
• Электрод-присоска – это уникальное изобретение, позволяющее надёжно и прочно закрепить линзу-присоску на роговице
  Форма и величина электрода-присоски, быстрота и надежность фиксации его на глазном яблоке позволяют использовать электрод одного диаметра как у взрослых, так и у детей
• Возможно применение специальных волосковых электродов, сконструированных в виде удочки (сплав титана) или крючка (тончайшая серебряная нить)
  Эти электроды являются незаменимым приспособлением для регистрации ЭРГ у беспокойных детей и взрослых, а также при регистрации всех типов стандартных ЭРГ, когда нужно сохранить чёткость изображения стимула
• Возможность регистрации зрительных вызванных потенциалов и одновременной их записи с ЭРГ
  Это позволяет оценить ретинокортикальное время. РКВ отражает функциональное состояние зрительного нерва и проводящих путей, начиная от сетчатки и до зрительных центров
• Многофункциональное программное обеспечение с широкими возможностями для использования базовых методик или построения собственных делает ЭФИ незаменимым этапом диагностического поиска различных заболеваний

ЭФИ в Нижнем Новгороде (электрофизиологическое исследование)

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) в Нижнем Новгороде можно выполнить в клинике «Тонус АМАРИС». ЭФИ глаза проводится высококвалифицированными специалистами, с использованием самого современного оборудования. Уникальные методики обследования (ЭФИ), постоянно проводимые в клинике, позволили накопить большой опыт работы с аппаратами, что положительно сказывается на уровне и точности диагностики.

% PDF-1.4
%
263 0 объект
>
эндобдж

xref
263 86
0000000016 00000 н.
0000002609 00000 н.
0000002756 00000 н.
0000003541 00000 н.
0000003655 00000 н.
0000003907 00000 н.
0000004275 00000 н.
0000004538 00000 н.
0000005002 00000 н.
0000005272 00000 н.
0000005616 00000 н.
0000005902 00000 н.
0000006314 00000 н.
0000006341 00000 п.
0000006533 00000 н.
0000006671 00000 н.
0000006833 00000 н.
0000007318 00000 н.
0000007648 00000 н.
0000007928 00000 п.
0000008114 00000 п.
0000018499 00000 п.
0000018635 00000 п.
0000018771 00000 п.
0000019160 00000 п.
0000019350 00000 п.
0000019963 00000 п.
0000019990 00000 п.
0000020570 00000 п.
0000020597 00000 п.
0000020784 00000 п.
0000021172 00000 п.
0000030296 00000 п.
0000038256 00000 п.
0000043189 00000 п.
0000051775 00000 п.
0000060305 00000 п.
0000060441 00000 п.
0000069037 00000 п.
0000075766 00000 п.
0000075836 00000 п.
0000076104 00000 п.
0000076629 00000 п.
0000077643 00000 п.
0000080866 00000 п.
0000084573 00000 п.
0000086032 00000 п.
0000086285 00000 п.
0000087118 00000 п.
0000087369 00000 п.
0000087439 00000 п.
0000087918 00000 п.
0000087988 00000 н.
0000088238 00000 п.
0000091830 00000 п.
0000092272 00000 п.
0000094070 00000 п.
0000194188 00000 н.
0000197471 00000 н.
0000228190 00000 н.
0000229984 00000 н.
0000246540 00000 н.
0000248334 00000 н.
0000264965 00000 н.
0000264994 00000 н.
0000265069 00000 н.
0000265494 00000 н.
0000265521 00000 н.
0000265821 00000 н.
0000266919 00000 н.
0000267189 00000 н.
0000267534 00000 н.
0000267862 00000 н.
0000268135 00000 н.
0000268431 00000 н.
0000270867 00000 н.
0000271138 00000 н.
0000271509 00000 н.
0000322344 00000 н.
0000359714 00000 н.
0000392241 00000 п.
0000449091 00000 н.
0000449203 00000 н.
0000449317 00000 н.
0000002428 00000 н.
0000002016 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

348 0 объект
> поток
xb«g`

Страница не найдена — The Portland Clinic

Введите специальность … Амбулаторная хирургическая CentersAnesthesiologyAnticoagulation ClinicAudiologyBehavioral HealthCardiologyClinical PharmacyDermatologyDiabetes ServicesFamily MedicineFoot и AnkleGastroenterologyGeneral SurgeryGynecologyInfectious Болезнь MedicineInternal MedicineManual Медицина & OsteopathyNephrologyNeurologyNutritionOccupational TherapyOphthalmology & глаз ServicesOrthopedics & Спорт MedicineOtolaryngology (ЛОР) PediatricsPhysical TherapyPrimary CareRadiologyRheumatologySleep CenterSports Сотрясение ProgramTravel ClinicUrgent CareUrology

Выберите место… Хирургический центр Альберти, Бивертон, Центр, Северо-Восток, Юг, Тигард,

.

Введите имя или фамилию… Адамс-Каплан, ДжанАльбрехт, Тина Аллен, Рональд Кейтс, Марк Бьениек, Эдвард Бинкли, Джессика Биттс, Лаура Бледсо, Лаура Блюменталь, ПатБоэль, Кейтлин Бойс, Аманда Брассер, Миках Буркеран, Порасхендри, Порасхандхан, Порасхендри MichaelD’Andrea, Stephanied’Hulst, Marie-LouiseD’Souza-Kamath, ReewenDehn, StevenDudrey, Thomas Fitton, MakindraFoley, Marni L.Ненасытный, RyanGrisham, AndreGupta, GargiHaskins, TrishaHeeney, TaraHoan, KarinaHolm, JansonHorrall, MaryHwang, MichaelHyun, ChrisJung, TerresaKhine, AlbertKim, GaryLanderos, TinaLandreneau, EricLane, DonnaLee, JamesLindeman, BrianMadden, MeganMaldonado-Ститт, YasminMalecha, MonikaMannino, StephenMcClune, AntoniaMcConaghy, Амелия Моцери, ДжойМондрагон, Кристина Морайта, Энрике Мулкастер, ЭмиНэйк, Пуджа Накано, Стивен М. Нильсен, Марджи Палла, Суварна Палм, Кэтлин М. Патель, Чандни Поллисен, Энн Мари Павлович, Джастин Персонс, КертРаковски, Байер Рат, Бретт Рид, Мэтт Райнхарт-Макмиллан, Надя Роджерс, Дэн Рорбэк, Джанель Руди, Стейси Сайд, Ахсон Сейдж, Лаура Сандмайер, Роберт Шоенхейт, Анджела Шрифтер, Майкл Р. Сайз, Томас Шоэнхейт, Анжела Шрифтер, Майкл Р. Сайз, ЛизСбандерсон, Беркутлис Тандерсон, Беркбандер, Тим Сайз, ЛизСбандерсон, Беркленд Ребекка Тронтел, Хейли Тайсон, Хайди Улмер, Мэри Эллен Умен, Диана Аппал, Рича Валлехо, Рональд Видес, Эдуардо Вельтер, Аманда Уолдрич, Джеффри Зусман, Эхуд

Продольные изменения остроты зрения и качества жизни, связанного со здоровьем: исследование Los Angeles Latino Eye

Цель:

Изучить связь между продольными изменениями остроты зрения (VA) и качеством жизни, связанным со здоровьем (HRQOL), в выборке взрослых латиноамериканцев.

Дизайн:

Популяционное когортное исследование глазных болезней у латиноамериканцев.

Участники:

Мы включили 3169 взрослых латиноамериканцев, которые живут в городе Ла-Пуэнте, штат Калифорния.

Методы:

Данные для этих анализов были собраны для латиноамериканского исследования глаз в Лос-Анджелесе (LALES).Расстояние VA измерялось во время подробного офтальмологического обследования с использованием стандартного протокола исследования раннего лечения диабетической ретинопатии на исходном уровне и при последующем 4-летнем обследовании. Мы оценивали HRQOL с помощью опросника по зрительным функциям Национального института зрения (NEI-VFQ-25) и Краткого обзора состояния здоровья с 12 пунктами исследования медицинских результатов, версия 1 (SF-12).

Основные показатели результатов:

Средние различия в совокупных и субшкалах HRQOL между исходным уровнем и последующим наблюдением были рассчитаны для 3169 участников с полным клиническим обследованием и данными HRQOL в оба момента времени.Средние различия и величина эффекта (ES) для оценок NEI-VFQ и SF-12 были рассчитаны для 3 категорий изменения VA в течение 4-летнего периода наблюдения (VA улучшилась ≥ 2 строк, без изменений VA или -2

Полученные результаты:

Для участников с 2-строчной потерей в VA мы отметили примерно 5-балльную потерю в сводном балле NEI-VFQ-25, при этом наибольшие изменения в баллах были обнаружены для трудностей вождения, психического здоровья, связанного со зрением, и связанного со зрением. Подшкалы зависимости (-12.7, -11,5 и -11,3 соответственно). Для участников с улучшением VA на 2 строки мы также отметили приближение примерно на 5 баллов в сводном балле NEI-VFQ-25. Наибольшее изменение (ES = 0,80) наблюдалось по подшкале трудностей вождения. Никаких измеримых различий в HRQOL не наблюдалось для людей без изменения VA от исходного уровня до периода наблюдения.

Выводы:

Клинически важные, продольные изменения VA (≥ 2-строчные изменения) были связаны со значительными изменениями в зрительной функции и самочувствии, о которых сообщают пациенты.И размер, и направление изменения VA повлияли на изменение показателей HRQOL.

% PDF-1.4
%
85 0 объект
>
эндобдж

xref
85 227
0000000016 00000 н.
0000005823 00000 н.
0000005983 00000 п.
0000006508 00000 н.
0000006621 00000 н.
0000006819 00000 п.
0000007230 00000 н.
0000007570 00000 н.
0000007918 00000 п.
0000008430 00000 н.
0000008799 00000 н.
0000009770 00000 н.
0000010655 00000 п.
0000011614 00000 п.
0000012545 00000 п.
0000012684 00000 п.
0000013688 00000 п.
0000014106 00000 п.
0000014572 00000 п.
0000015238 00000 п.
0000016093 00000 п.
0000039141 00000 п.
0000039933 00000 н.
0000040935 00000 п.
0000041921 00000 п.
0000042878 00000 п.
0000043120 00000 н.
0000043339 00000 п.
0000044344 00000 п.
0000045320 00000 п.
0000046274 00000 п.
0000046487 00000 п.
0000046690 00000 н.
0000049799 00000 п.
0000050765 00000 п.
0000051748 00000 п.
0000051977 00000 п.
0000052216 00000 п.
0000052697 00000 п.
0000053372 00000 п.
0000053608 00000 п.
0000054092 00000 п.
0000055054 00000 п.
0000056033 00000 п.
0000057009 00000 п.
0000057979 00000 п.
0000058214 00000 п.
0000059178 00000 п.
0000060166 00000 п.
0000061145 00000 п.
0000061376 00000 п.
0000062336 00000 п.
0000062549 00000 п.
0000062759 00000 п.
0000063708 00000 п.
0000063922 00000 п.
0000064155 00000 п.
0000065119 00000 п.
0000065322 00000 п.
0000066297 00000 п.
0000067263 00000 п.
0000068250 00000 п.
0000069206 00000 п.
0000070163 00000 п.
0000070214 00000 п.
0000070693 00000 п.
0000070743 00000 п.
0000070908 00000 п.
0000071057 00000 п.
0000071206 00000 п.
0000071303 00000 п.
0000071607 00000 п.
0000071704 00000 п.
0000072108 00000 п.
0000072147 00000 п.
0000104204 00000 н.
0000104433 00000 н.
0000104640 00000 н.
0000104913 00000 н.
0000105230 00000 н.
0000105921 00000 н.
0000106202 00000 н.
0000106539 00000 п.
0000107365 00000 н.
0000108329 00000 н.
0000109344 00000 п.
0000110301 00000 п.
0000110532 00000 н.
0000110741 00000 н.
0000110791 00000 п.
0000110943 00000 п.
0000110992 00000 н.
0000111045 00000 н.
0000111096 00000 н.
0000111406 00000 н.
0000111456 00000 н.
0000111679 00000 н.
0000111729 00000 н.
0000111844 00000 н.
0000111895 00000 н.
0000112503 00000 н.
0000112554 00000 н.
0000112993 00000 н.
0000113044 00000 н.
0000113423 00000 п.
0000114409 00000 н.
0000115394 00000 н.
0000116368 00000 н.
0000117382 00000 н.
0000117928 00000 п.
0000118913 00000 н.
0000119892 00000 н.
0000120124 00000 н.
0000120666 00000 н.
0000121441 00000 н.
0000121675 00000 н.
0000122098 00000 н.
0000122317 00000 н.
0000123292 00000 н.
0000124266 00000 н.
0000128320 00000 н.
0000129325 00000 н.
0000130787 00000 н.
0000131767 00000 н.
0000132746 00000 н.
0000137908 00000 н.
0000138948 00000 н.
0000139967 00000 н.
0000140180 00000 н.
0000140396 00000 н.
0000141343 00000 н.
0000142299 00000 н.
0000142538 00000 н.
0000143563 00000 н.
0000144510 00000 н.
0000144717 00000 н.
0000144920 00000 н.
0000145141 00000 н.
0000145387 00000 н.
0000145609 00000 н.
0000146563 00000 н.
0000146766 00000 н.
0000147392 00000 н.
0000149752 00000 н.
0000150476 00000 н.
0000151462 00000 н.
0000152429 00000 н.
0000153377 00000 н.
0000154344 00000 н.
0000155294 00000 н.
0000155507 00000 н.
0000155728 00000 н.
0000156707 00000 н.
0000157670 00000 н.
0000158635 00000 н.
0000159598 00000 н.
0000160557 00000 н.
0000161520 00000 н.
0000163058 00000 н.
0000164035 00000 н.
0000164992 00000 н.
0000165953 00000 н.
0000166190 00000 н.
0000167275 00000 н.
0000168282 00000 н.
0000168529 00000 н.
0000169499 00000 н.
0000170592 00000 п.
0000171551 00000 н.
0000171773 00000 н.
0000172729 00000 н.
0000172957 00000 н.
0000173919 00000 н.
0000174919 00000 н.
0000175889 00000 н.
0000176854 00000 н.
0000177800 00000 н.
0000179954 00000 н.
0000181056 00000 н.
0000182490 00000 н.
0000183535 00000 н.
0000184502 00000 н.
0000185849 00000 н.
0000186826 00000 н.
0000187883 00000 н.
0000188850 00000 н.
0000189088 00000 н.
0000189306 00000 н.
0000189418 00000 н.
0000189488 00000 н.
0000189572 00000 н.
0000191948 00000 н.
0000192195 00000 н.
0000192365 00000 н.
0000192392 00000 н.
0000192692 00000 н.
0000193323 00000 н.
0000193600 00000 н.
0000193911 00000 н.
0000195663 00000 н.
0000195991 00000 н.
0000196390 00000 н.
0000198235 00000 н.
0000198567 00000 н.
0000198965 00000 н.
0000200991 00000 н.
0000201329 00000 н.
0000201741 00000 н.
0000207048 00000 н.
0000207495 00000 н.
0000208016 00000 н.
0000209655 00000 н.
0000209951 00000 н.
0000210296 00000 п.
0000213711 00000 н.
0000214045 00000 н. iB, * \ iM) {Abo5.rZ57w ޳ w
ׁ 9 z} n {􌍋; O ~ IS̩BFD3EEбS.] O5) {9r + 3fʛ = 0-] 4xHa- # F = f_ZUw

Vision Eye Institute | Австралийская офтальмологическая клиника

Vision Eye Institute | Австралийские офтальмологические клиники

Это завеса парения

Уведомление о COVID-19: наши клиники остаются открытыми — приемы к врачу являются важными причинами для выхода из дома

Благодаря клиникам и дневным операциям в Виктории, Новом Южном Уэльсе, Квинсленде и Южной Австралии мы ежегодно принимаем больше пациентов и проводим больше операций на глазах, чем любая другая офтальмологическая группа в Австралии.Наша преданная своему делу команда врачей сочетает в себе многолетний клинический опыт и сильную исследовательскую программу, чтобы предоставить пациентам лучший уход. Vision Eye Institute также стремится предоставлять высококачественное образование. Наши врачи активно участвуют в обучении и обследовании студентов-медиков, студентов-оптометристов, оптометристов и стажеров-офтальмологов.

Записаться на консультацию

Закажите консультацию у одного из наших врачей или в одной из наших клиник, указанных ниже.

НЕ используйте эту форму в экстренных случаях — вместо этого обратитесь в одну из наших клиник или ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

• Имя *

  Первый

  Последний

• Дата рождения *

  Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031

  Month223456789101112 Year2022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119

• 9198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920

• Почтовый индекс *
• E-mail *
• Телефон *
• Предпочтительный способ связи *

• Выберите причину для консультаций.

• Клиники — Все *

  Выбрать клинику * NSWBondi JunctionChatswoodDrummoyneHurstvilleMosmanTuggerah LakesQLDBrisbane (Lenton) Брисбен (Лоун) MackayTownsvilleVICBlackburn SouthCamberwellCoburgFootscrayJacanaMelbourne (St Kilda Rd)

• клиники — лазерная хирургия глаза *

  Выберите клинику * NSWBondi JunctionChatswoodHurstvilleQLDBrisbane (Lenton) TownsvilleVICMelbourne ( St Kilda Rd)

• клиники — Катаракта и объектив хирургии *

  Выберите клинику * NSWBondi JunctionChatswoodDrummoyneHurstvilleMosmanTuggerah LakesQLDBrisbane (Lenton) Брисбен (Лоун) MackayTownsvilleVICBlackburn SouthCamberwellCoburgFootscrayJacanaMelbourne (St Kilda Rd)

• клиники — Глаукома *

  Выбрать клинику * NSWBondi JunctionChatswoodDrummoyneHurstvilleMosmanTuggerah LakesQLDBrisbane (Loane) MackayVICBlackburn SouthCamberwellCoburgFootscray

• Clinics — Diabetic Eye Disease *

  Выберите клинику * NSWBondi JunctionChatswoodDrummoyneHurstvilleMosma nQLDMackayVICBlackburn SouthCamberwellCoburgFootscrayJacana

• клиника — макулярная дегенерация *

  Выберите клинику * NSWBondi JunctionChatswoodDrummoyneHurstvilleMosmanQLDMackayVICBlackburn SouthCamberwellCoburgFootscrayJacana

• клиника — сетчатка условие *

  Выбрать клинику * NSWBondi JunctionChatswoodDrummoyneHurstvilleMosmanQLDBrisbane (Лоун) MackayVICBlackburn SouthCamberwellCoburgFootscrayJacana

• Клиника — Кератоконус *

  Выберите клинику * NSWChatswoodHurstvilleMosmanQLDBrisbane (Lenton) VICBlackburn SouthCamberwellCoburgMelbourne (St Kilda Rd)

• клиники — Сухой глаз *

  Выберите клинику * NSWChatswoodMosmanQLDBrisbane (Lenton) VICBlackburn South

• клиника — птеригиум *

  Выберите клинику * NSWChatswoodHurstvilleMosmanQLDBrisbane (Lenton) VICBlackburn SouthCamberwell

• Clinics — Состояние роговицы *

  Выберите клинику * NSWChatswoodHurstvilleMosmanQLDBrisbane (Lenton) Brisbane (Лоун) VICBlackburn SouthCamberwellCoburgFootscrayMelbourne (St Kilda Rd)

• Клиники — Нервные Проблемы, связанные со зрением *

  Выберите клинику * NSWBondi JunctionChatswoodDrummoyneHurstvilleTuggerah LakesVICBlackburn Южные

• клиника — реконструктивная хирургия глаза *

  Выбрать клинику * NSWChatswoodHurstvilleMosmanVICBlackburn SouthCamberwellCoburgFootscray

• клиник — Детское здоровье глаз *

  Выберите клинику * NSWBondi JunctionChatswoodDrummoyneHurstvilleMosmanTuggerah LakesQLDMackay

• клиника — Общее состояние здоровья глаз *

  Выберите клинику * NSWBondi JunctionChatswoodDrummoyneHurstvilleMosmanTuggerah LakesQLDBrisbane (Lenton) Брисбен (Лоун) MackayVICBlackburn SouthCamberwellCoburgFootscray

• выбрать клинику.

• Доктора — Таунсвилл *

  Выберите врача * Нет предпочтений Д-р Ли Лентон

• Врачи — Бонди-Джанкшн *

  Выберите врача * Без предпочтенийА / профессор Колин ЧанДр Саймон ЧенA / профессор Майкл Лоулесс

• Доктора — Чатсвуд *

  Выберите Доктор * Без предпочтенийA / Профессор Колин Чан, Доктор Саймон Чен, Доктор Джефф Фридрих, Доктор Рушмия Карим, Профессор Майкл Лоулесс, Доктор Дэвид Нга, Профессор Тим Робертс, Профессор Джерард Саттон,

• Доктора — Драммойн *

  Выберите врача * Без предпочтений

• Доктора — Херствилль *

  Выберите врача * Нет предпочтений Д-р Джейсон Ченг Д-р Тесс Хьюн Д-р Рушмия КаримА / Проф Майкл Лоулесс Д-р Гэри ШиллерПроф Джерард Саттон

• Врачи — Мосман *

  Выберите врача * Нет предпочтений Д-р Джефф Фридрих Д-р Дэвид НгА

• Врачи — Туггера Лейкс *

  Выберите врача * Без предпочтений Д-р Рушмия Карим

• Врачи — Брисбен ( Лентон) *

  Выберите врача * Нет предпочтений Д-р Ли Лентон

• Врачи — Брисбен (Лоан) *

  Выберите врача * Нет предпочтений Д-р Марк Лоан

• Врачи — Маккей *

  Выберите врача * Нет предпочтений Д-р Эд Боетс Д-р Андре Хорак

• Доктора — Блэкберн Юг *

  Выберите врача * Без предпочтений Д-р Алекс Иоаннидис Д-р Льюис Левитц Д-р Радж П. ПатмараджД-р Рон Стасюк Д-р Аби ТененПроф Расик Ваджпаи

• Врачи — Камберуэлл Д-р Алекс Дрэйд Дэвид Эрлтан Др. РаджДр Джо Райх AM

• Врачи — Кобург *

  Выберите врача * Без предпочтений Д-р Удай БхаттД-р Алекс ИоаннидисД-р Льюис ЛевитцД-р Кристолин РаджД-р Мей ТанПроф Расик Ваджпайи

• Врачи — Д-р Др. Джастин Шервин Д-р Аарон Юнг

• Врачи — Якана *

  Выберите врача * Нет предпочтений Д-р Мэй Tan

• Врачи — Мельбурн (St Kilda Rd) *

  Выберите врача * Нет предпочтений Д-р Гай Олореншо Д-р Джо Райх Д-р Аби ТененПроф Расик Ваджпаи

Сеть опытных врачей

34 наших офтальмолога обслуживаются младшими специалистами, а также специальной командой оптометристов, ортоптиков, театрального и административного персонала.

Наши врачи

Двадцать восемь населенных пунктов в четырех штатах

Имея 18 офтальмологических клиник и 10-дневные операции в Виктории, Новом Южном Уэльсе, Южной Австралии и Квинсленде, мы идеально расположены для оказания услуг большому количеству пациентов как в городских, так и в региональных районах.

Наши локации

Среда для совместной работы

SHARED VISION — это сеть, которая поощряет и поддерживает сотрудничество с нашими коллегами-оптометристами и терапевтами посредством различных образовательных мероприятий, мероприятий CPD и загружаемых ресурсов.Он включает прямой доступ к нашей специальной группе по работе с рефералами.

Вход для специалистов здравоохранения

ВАЖНО : Если вы беспокоитесь о своих глазах и нуждаетесь в срочной консультации, НЕ используйте эту форму. Пожалуйста, позвоните в одну из наших клиник в рабочее время или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

COVID19 и офтальмология: краткое изложение литературы

Во всем мире существуют противоречивые мнения о том, насколько эффективно маски защищают медицинских работников, пациентов и население в целом.Маски действительно обеспечивают высокий уровень защиты органов дыхания, и по этой причине Американская академия офтальмологии, Королевский колледж офтальмологов [RCOphth] и PHE рекомендуют использовать маски при обследовании и лечении всех пациентов. Маски классифицируются на основе эффективности фильтрации и прилегания к лицу: FFP 1, 2 и 3 обеспечивают эффективность фильтрации 80%, 94% и 99% соответственно [16]. Нормативные требования Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не касаются пригодности хирургических масок, что делает общую эффективность фильтрации сомнительной [17].Перчатки, одноразовые фартуки, средства защиты глаз, жидкостные хирургические маски IIR типа (FRSM) и защитные кожухи для щелевых ламп рекомендуются Королевским колледжем офтальмологов в качестве СИЗ для всех офтальмологических обследований и амбулаторных процедур (например, интравитреальных инъекций) [18]. Это руководство соответствует рекомендациям PHE по использованию СИЗ [11]. Для потенциальных AGP руководство PHE и RCOphth рекомендует рассмотреть возможность использования одноразового респиратора FPP, водонепроницаемого халата, перчаток и средств защиты глаз.Для острых зон с высоким риском, таких как операционные, где выполняются AGP, и отделения с высокой степенью зависимости, где может потребоваться офтальмологический осмотр, рекомендуется использование перчаток с пластиковым фартуком и FRSM с ​​защитой для глаз. PHE рекомендует использовать маски для всех пациентов, посещающих поликлиники и пользующихся общими зонами ожидания.

ВОЗ поощряет мытье рук спиртовыми гелями и растворами, хотя есть ограниченные данные о том, что они превосходят мытье водой с мылом в снижении вирусной нагрузки.PHE рекомендует всем сотрудникам, пациентам и посетителям обеззараживать руки спиртосодержащим средством для протирания рук (ABHR) при входе и выходе из мест, где оказывается помощь пациентам [11].

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) рекомендует нейтральное мыло и 0,1% гипохлорит натрия для очистки оборудования или этанол (концентрация 70%), если отсутствуют конкретные рецептуры [19]. В Великобритании PHE рекомендует очищать оборудование для ухода за пациентами, где это возможно, дезинфицирующим средством на основе хлора, 70% спиртом или альтернативным дезинфицирующим средством, используемым в организации, которое эффективно против вирусов в оболочке [11].

Партнеры и руководители в области офтальмологии: приобретение офтальмологической и оптометрической практики

US Eye — это ориентированная на пациента, управляемая врачом, вертикально интегрированная многопрофильная офтальмологическая клиника, цель которой — стать самым уважаемым брендом страны в области офтальмологии. Мы о наших пациентах. Каждая точка соприкосновения направлена ​​на обеспечение исключительного опыта пациента; фокус, который привел к 99% степени удовлетворенности пациентов во всей организации. Чтобы и дальше предоставлять этот выдающийся уровень обслуживания, мы стремимся сотрудничать с практиками, которые разделяют нашу цель — предоставлять непревзойденный уход за пациентами и обеспечивать исключительные результаты для пациентов.

Сеть US Eye предлагает нашим партнерам опыт и возможности масштабируемой инфраструктуры. Наша модель обеспечивает эффективное руководство для поддержки клинических, хирургических, финансовых и административных операций, поэтому вы можете сосредоточиться на том, что у вас получается лучше всего: на уходе за пациентами. Наши партнеры имеют доступ к проверенным передовым практикам, создаваемым более 30 лет назад, которые мы постоянно развиваем каждый день.

В основе US Eye лежит лидирующая на рынке практика с репутацией поставщика услуг высочайшего качества с использованием новейших технологий, инновационных процедур и найма врачей мирового уровня.