Базедовой болезни: Эффективное лечение базедовой болезни в Москве

Содержание

Базедова болезнь. Причины, клиническая картина Базедовой болезни

Базедовой болезнью называется заболевание аутоиммунной природы возникновения, которое характеризуется гиперфункцией щитовидной железы. В результате повышенной секреции тиреодных гормонов, тироксина и трийодтиронина, происходит постепенное отравление организма. Этот синдром носит название тиреотоксикоз. В большей степени заболеванию подвержены женщины среднего возраста, что тем не менее не исключает возможность развития патологии у подростков, а также во время беременности и в начале климактерического периода.

Причины

Основной причиной Базедовой болезни считаются генетические отклонения в совокупности с факторами внешнего воздействия окружающей среды. Отличительной чертой данной патологии, помимо так называемой тироидной болезни глаз (экзофтальм, подъем верхнего и опущение нижнего век и т.д.) считается видимое увеличение щитовидной железы в размерах (иначе зоб), за счет чего она также получила название «диффузный токсический зоб», которое довольно часто используется в медицинской литературе.

Симптоматика

Клиническая картина описывается следующим образом:

  • У пациента наблюдаются серьезные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые выражаются в развитии аритмии и повышении систолического давления (систолическая гипертензия). Подобные синдромы ведут к сердечной недостаточности, которая часто принимает хроническую форму. Внешне это выражается в отечности тканей и других проявлениях неправильного кровообращения, в частности, скоплении большого количества жидкости в брюшной полости (явление под названием асцит). В случае образования локальных отеков речь уже идет об анасарке.
  • Эндокринные нарушения дают о себе знать в виде ускорения обменных процессов, за счет чего улучшается аппетит и изменяются процессы терморегуляции. Больные плохо переносят жару, страдают повышенным потоотделением.
  • Поражение нервной системы проявляется головными болями, чувством тревоги и страха, сон становится беспокойным. Во всем теле наблюдается усталость, верхние конечности начинают непроизвольно трястись (тремор).
  • Расстройства пищеварения приводят к диспепсическим явлениям. Больной может мучиться от диареи, в некоторых случаях состояние ухудшается за счет появления тошноты и рвоты (редко).

Диагностика заболевания проводится на основании визуального осмотра, а также по результатам лабораторных исследований. В анализах крови наблюдается стойкое повышение уровня тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой (гипертиреоз). К инструментальным методам прибегают в случае, если железа прощупывается слабо. В рамках радиоизотопного сканирования можно определить размеры и форму органа, а также выявить изменение его расположения, обнаружить аденому или другое новообразование доброкачественной или злокачественной этиологии.

Лечение

Лечение Базедовой болезни предполагает применение тиреостатических препаратов, которые направлены на угнетение гиперфункции щитовидной железы. Выбор препарата производится врачом на основе результатов анализов и физического состояния пациента. При значительном увеличении железы требуется хирургическое лечение, которое заключается в оперативном удалении пораженного участка. Несмотря на эффективность радикальной терапии одним из частых осложнений считается гипотиреоз.

Периодический гипокалиемический тиреотоксический паралич как редкое проявление базедовой болезни | Гостимский

1. Dias Da Silva M. R., Cerutti J. M., Arnaldi L. A. et al. A Mutation in the KCNE3 Potassium Channel Gene Is Associated with Susceptibility to Thyrotoxic Hypokalemic Periodic Paralysis // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. Vol. 87, № 11. P. 4881–4884.

2. Absence of ion channels CACN1AS and SCN4A mutations in thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis / W. Y. Ng, K. F. Lui, A. C. Thai, J. S. Cheah // Thyroid. 2004. Vol. 14, № 3. P. 187–190.

3. Голубев В. Л., Вейн А. М. Неврологические синдромы : рук-во для врачей. М. : Эйрос Медиа, 2002. 832 с. [Golubev V. L., Vein A. M. Nevrologicheskie sindromy: Rukovodstvo dlya vrachei. Moscow, Eiros Media, 2002:832. (In Russ.)].

4. Гостимский А. В., Передереев С. С. Современные проблемы лечения больных диффузным токсическим зобом детского возраста // Педиатр. 2013. Т. 4. С. 69–76. [Gostimskii A. V., Peredereev S. S. Sovremennye problemy lecheniya bol’nykh diffuznym toksicheskim zobom detskogo vozrasta. Pediatr. 2013;4:69–76. (In Russ.)].

5. Соловьев А. А., Алтунбаев Р. А. Тиреотоксический периодический паралич // Невролог. вестн. 2008. Т. XL, Вып. 4. С. 116–120. [Solov’ ev A. A., Altunbaev R. A. Tireotoksicheskii periodicheskii paralich. Nevrologich. vestnik. 2008;XL(4):116–120. (In Russ.)].

6. Chang C. C., Cheng C. J., Sung C. C. et al. A 10-year analysis of thyrotoxic periodic paralysis in 135 patients : focus on symptomatology and precipitants // Eur. Journ. of Endocrinology. 2013. Vol. 169, № 5. P. 529–536.

7. Manoukian M. A., Foote J. A., Crapo L. M. Clinical and metabolic features of thyrotoxic periodic paralysis in 24 episodes // Archives of Internal Medicine. 1999. Vol. 159, № 6. P. 601–606.

8. Lin S. H. Thyrotoxic periodic paralysis // Mayo Clin. Proc. 2005. Vol. 80, № 1. P. 99–105.

9. Kelley D. E., Gharib H., Kennedy F. P. et al. Thyrotoxic periodic paralysis. Report of 10 cases and review of electromyographic findings // Archives of Internal Medicine. 1989. Vol. 149, № 11. P. 2597–2600.

10. Kung A. W. Clinical review : Thyrotoxic periodic paralysis: a diagnostic challenge // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006. Vol. 91, № 7. P. 2490–2495.

11. Ober K. P. Thyrotoxic periodic paralysis in the United States : report of 7 cases, a review of the literature // Medicine. 1992. Vol. 71. P. 109–120.

Ослепшей из-за базедовой болезни тюменке вернули зрение

В первый день возобновления плановых госпитализаций в МСЧ «Нефтяник» обратилась жительница села Исетское Тюменской области с диагнозом «эндокринная офтальмопатия» (базедова болезнь). Развитие аутоиммунных эндокринных заболеваний — не редкость для нашего региона, сообщает пресс-служба клиники.

Этот конкретный случай был уникален тем, что в результате стремительного развития болезни — разрастания мышц глаза и ретробульбарной клетчатки — произошло поражение зрительного нерва. Пациентка полностью потеряла зрение.

Перед мультидисциплинарной бригадой специалистов МСЧ «Нефтяник» — врачами оториноларингологами, нейрохирургом и анестезиологами стояла задача — выполнить декомпрессию обеих орбит.

«Мы удалили медиальную стенку орбиты и костную перемычку между медиальной и нижней стенками орбиты транснозальным способом под постоянным навигационным контролем станции электромагнитной навигации, введенного эндоназально. Заболевание было настолько запущено, что мы не надеялись на то, что зрение к ней вернется, а операцию планировали скорее как паллиативную. Однако уже на следующий день она отметила, что видит левым глазом. На четвертые сутки, после снятия давящей повязки, пациентка стала различать не только силуэты, но и детали. Постепенно зрение ее улучшается, и мы понимаем, что все наши действия были правильными и обоснованными», — комментирует

Юрий Геркул, врач-нейрохирург, заведующий отделением нейрохирургии клиники «Нефтяник».

«Возможности использования эндоназальной эндоскопической хирургии в смежных анатомических областях чрезвычайно актуальны в настоящее время. И приоритетной задачей оториноларингологов клиники на сегодняшний день является освоение и внедрение техники трансназальных, трансэтмоидальных, транссфеноидальных эндоскопических хирургических вмешательств на структурах основания черепа и орбиты с целью минимизации инвазивности и повышения эффективности лечения ряда патологий, в том числе эндокринной офтальмопатии, — говорит Алексей Володеев врач-оториноларинголог, заведующий отделением оториноларингологии МСЧ „Нефтяник“. — В Тюменской области подобные операции выполняются только в нашей клинике. За последние три года мы успешно провели порядка 30 подобных хирургических вмешательств».

Фото: пресс-служба МСЧ «Нефтяник»

Не забывайте подписываться на нас в Telegram и Instagram.
Никакого спама, только самое интересное!

Патология щитовидной железы – ее виды и диагностика

Щитовидная железа – орган эндокринной системы организма, который вырабатывает гормоны, регулирующие обменные процессы во всех клетках и тканях. К ним относятся трийодтиронин (Т3), трийодтироксин (Т4). В структуре всей патологии органов эндокринной системы, ее заболевания занимают 2-е место после сахарного диабета. На сегодняшний день они имеют тенденцию к приросту заболеваемости.

Виды заболеваний

Проблемы с щитовидной железой разделяются зависимо от нарушения ее функциональной активности. Выделяют несколько патологических состояний, связанных с синтезом гормонов:

  • Гиперфункция – патология приводит к увеличению синтеза гормонов.
  • Гипофункция – соответственно объем синтеза трийодтиронина, трийодтироксина снижен.
  • На фоне заболевания, функциональная активность не изменена.

Признаки проблем с щитовидной железой являются проявлением гормонального изменения обмена веществ в организме, они зависят от изменений функциональной активности.

Основные заболевания

В структуре патологии, выделяют несколько основных заболеваний, которые отличаются причиной возникновения, функциональной активностью органа, клиническими проявлениями. К ним относятся:

  • Базедова болезнь (токсический диффузный зоб, гипертиреоз).
  • Аутоиммунный тиреоидит.
  • Узловой зоб.

В первую очередь симптомы проблем с щитовидной железой являются результатом изменений ее функциональной активности.

Базедова болезнь

Токсический диффузный зоб – патология, при которой происходит разрастание железистой ткани, ее значительная гиперфункция. Считается, что основным провоцирующим фактором этого заболевания является наследственная предрасположенность. Повышенная продукция трийодтироксина, трийодтиронина приводит к возникновению характерных общих симптомов базедовой болезни:

  • Учащение пульса (тахикардия).
  • Похудание при обычном режиме питания.
  • Повышенная потливость.
  • Тремор (дрожание) рук.
  • Эмоциональные нарушения (повышенная возбудимость, раздражительность), плохой сон.

Из местных проявлений этой патологии развивается увеличение размеров органа. Терапия направлена на снижение уровня трийодтиронина, трийодтироксина, применяются средства (мерказолил), блокирующих их синтез.

Аутоиммунный тиреоидит

Воспаление, вследствие разрушения ее клеток собственной иммунной системой организма. При этом развивается гипофункция, которая характеризуется снижением синтеза гормонов, развитием общих симптомов:

  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Увеличение веса при обычном режиме питания, отечность периферических тканей.
  • Выпадение волос, отслаивание или ломкость ногтей.
  • Неправильный сон, развитие сонливости днем и бессонница ночью.
  • Ухудшение памяти.
  • Брадикардия (урежение пульса).

Лечение этого заболевания подразумевает использование иммунодепрессантов (средства, снижающие активность иммунитета) на фоне замещающей терапии трийодтироксином, йодом.

Узловой зоб

Эта болезнь характеризуется образованием узлов, которые усиленно продуцируют трийодтиронин, трийодтироксин, поэтому симптоматика имеет сходство с базедовой болезнью.

Проблемы с щитовидной железой у женщин бывают значительно чаще, чем у мужчин, что связано с половыми особенностями.

Лечение щитовидной железы является комплексным, оно направлено на устранение причины патологии, поддержание нормального уровня гормонов в организме. В Ростове-на-Дону медицинская клиника располагает всеми возможностями диагностики и терапии данной группы болезней.

Диагностика различных заболеваний ядерными методами

Рак молочной железы и меланома кожи

В настоящее время для пациентов с раком молочной железы и меланомой кожи на ранних стадиях принятым стандартом лечения являются хирургия с радиоизотопным наведением и биопсия сигнального лимфоузла.

Рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым видом рака у женщин во всем мире. Состояние лимфатических узлов является одним из главных прогностических факторов для выявления болезни на ранней стадии. Эта информация имеет важнейшее значение для индивидуализации терапии. В зависимости от состояния подмышечной впадины – области на теле человека непосредственно под суставом, где рука соединяется с плечом – онколог может применить различные стратегии лечения, такие как хирургия и адъювантная (дополнительная) химиотерапия, лучевая терапия и гормональная терапия.

Сигнальные лимфоузлы – это лимфатические узлы, которые дренируют лимфу непосредственно из первичной опухоли. Следовательно, они являются первыми лимфатическими узлами, потенциально получающими метастатические клетки. Когда рак молочной железы дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, они наиболее часто идут в сигнальные лимфоузлы. Если сигнальный лимфоузел не содержит микрометастазов, вероятность обнаружения клеток опухоли в несигнальных лимфоузлах составляет меньше пяти процентов. Лимфосцинтиграфия – это новый метод, при помощи которого можно безопасно и точно показать подмышечные лимфатические узлы, что позволяет хирургу определить сигнальный лимфоузел и выполнить его биопсию.

Меланома кожи является потенциально самой опасной формой опухоли кожи, она является причиной 90 процентов смертей от рака кожи. Во всем мире заболеваемость меланомой кожи увеличивается среди белого населения (со скоростью от четырех до восьми процентов ежегодно), особенно там, где люди светлокожих рас получают чрезмерную инсоляцию. Основная цель биопсии сигнального лимфоузла у пациентов с меланомой кожи состоит в том, чтобы выявить 20-25 процентов пациентов, болезнь которых имеет регионарный характер, что не выявляется в клинических исследованиях (иными словами, клинически скрытая форма). Этот метод увеличивает процент выявления скрытых метастазов в лимфоузлах; с его помощью определяются пациенты, которые могут эффективно воспользоваться дополнительной послеоперационной терапией; и позволяет делить население на однородные подгруппы для рандомизированных клинических исследований.

Дифузно-токсический зоб

Дифузно-токсический зоб

 Дифузно-токсический зоб— аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормоновдиффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами — тиреотоксикозу.
Диффузный токсический зоб характеризуется триадой — гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза).

Вследствие того, что гормоны щитовидной железы имеют множество физиологических функций, болезнь имеет многообразные клинические проявления, а именно:

  • Сердечные: аритмия (в особенности фибрилляция предсердий), тахикардия (учащённое сердцебиение), экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим давлением), хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками, асцитом, анасаркой.

  • Эндокринные: похудение, потеря веса несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, повышенный основной обмен. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея) вплоть до полной аменореи.

  • Дерматологические: повышенная потливость, тироидная акропахия (специфические изменения ногтей), онихолиз (разрушение ногтей), эритема, отёки на ногах (претибиальная микседема у 3-5 % пациентов с базедовой болезнью, не следует путать с микседемой при гипотиреозе).

  • Неврологические: тремор (особенно заметный при вытянутых на весу руках), слабость, головная боль, проксимальная миопатия (трудность вставания со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.

  • Гастроинтестинальные: диарея (понос) часто, тошнота и рвота (сравнительно редко).

  • Офтальмологические: так называемая «тироидная болезнь глаз», характерная для болезни Базедова, включает в себя следующие симптомы: подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век (симптом Грефе), экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей. Дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах и даже полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также высказывать жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит вследствие неполного смыкания век.

  • Стоматологические: множественный кариес, пародонтоз (редко).

  • Особую опасность для жизни представляет тиреотоксический криз.

Отделение

Радиотерапии для лечения Базедовой болезни


Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.


Токсический зоб – распространенная патология щитовидной железы для которой характерна повышенная выработка гормонов. Болезнь в 8 раз чаще поражает женщин, чем мужчин. Первые симптомы болезни появляются в 30-50 лет. Однако есть случаи развития патологии в более раннем и позднем возрастах. Лечение токсического зоба радиоактивным йодом является эффективным и безопасным методом. Подробнее о радиойодтерапии за рубежом читайте в статье.

 

Что такое токсический зоб?

Токсический зоб или Базедова болезнь – аутоиммунное заболевание. Недуг характеризуется усиленной выработкой гормонов щитовидки и увеличением размера железы. Симптоматика патологии обширная. На начальной стадии практически отсутствуют какие-либо клинические проявления. Возможно незначительное увеличение щитовидной железы в размерах. По мере развития заболевания у пациентов отмечаются такие признаки, как:

Постановка диагноза проводится эндокринологом на основании типичных симптомов патологии и результатов обследований.
 
Диагностика Базедовой болезни заключается в определении уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и антител против щитовидной железы в крови. В обязательном порядке пациенту назначают тест на йодонакопительную способность щитовидки. При значительном увеличении органа показано УЗД.

 

Также больному проводят аспирационную биопсию щитовидной железы. Это исследование подразумевает забор клеток данного органа для изучения под микроскопом. Прямое показание к проведению процедуры – обнаружение узловых образований при пальпации, которые превышают 10 мм в диаметре по результатам ультразвукового сканирования.

Что такое радиойодтерапия? 


Радиойодтерапия – это применение радиоактивного йода для уменьшения количества или уничтожения клеток щитовидной железы. Данное вещество принимают в виде жевательных капсул (изотоп I-131) или жидкости (водный раствор NaI-131). Щитовидная железа – единственная ткань в организме, которая поглощает и удерживает йод. Поэтому такое лечение не имеет негативного воздействия на здоровые органы и системы человека.


Лечение радиоактивным йодом – безопасная и эффективная процедура для устранения токсического зоба средней степени тяжести. Функции щитовидной железы изменяются в течение 6-8 недель после воздействия радиации. Проведение такой терапии нуждается в обязательной госпитализации пациента в течение 3 дней а специализированном отделении. 

 

Попав в кровоток, йод поглощается щитовидкой и производит гормоны T3 и T4. Излучение, испускаемое радиоактивным йодом, разрушает окружающую его ткань. Радиойодтерапия – неинвазивный метод лечения Базедовой болезни. Она является достойной альтернативой хирургическому вмешательству.

 

В первые 3 недели из-за разрушения клеток железы, значительный объем тиреоидных гормонов поступает в кровь и вызывает гипертиреоз. Для купирования состояния применяют блокаторы. Ослабление данного побочного эффекта наступает спустя полгода после процедуры. Если этого не происходит, назначают повторную дозу радиойода.

Лечение щитовидки радиоактивным йодом


Целью проведения подобной терапии является угнетение функций щитовидки. Согласно данным Американской Ассоциации Щитовидной Железы около 92% пациентов с токсическим зобом излечиваются с помощью 1 или 2 процедур. Объем железы уменьшается на 43%. При этом побочные эффекты минимальные. 


Препараты с радиойодом принимают внутрь. Дозировка рассчитывается для каждого пациента в индивидуальном порядке. При этом врачи учитывают объем железы и результаты диагностики. После приема лекарства пациента помещают в специальную палату, оборудованную автономной вентиляцией и канализацией. Ему каждый день проводят радиометрию. Длительность госпитализации составляет не более 3 дней.

 

Когда уменьшается уровень радиации в организме, больной покидает палату. Он принимает душ и надевает новую одежду. Затем ему делают компьютерную сцинтиграфию всего тела. Это дает возможность определить распространенность радиации в организме. 

 

Результат радиойодтерапии токсического зоба – утрата щитовидкой своих функций и прием заместительной гормонотерапии. Проведение подобного лечения минимизирует побочные эффекты и сохраняет оптимальное качество жизни больного.

Безопасна ли радиойодтерапия?

Внутреннее облучение при помощи препаратов радиойода более безопасно, чем внешнее. Однако некоторым людям с психологической точки зрения сложнее проглотить таблетку с радиочастицами, чем сделать рентген. При этом уровень облучения во время рентгена выше, чем при радиойодтерапии.

 

После лечения необходимо ограничить количество контактов с людьми. В частности, пациенту следует избегать тесного контакта с младенцами, детьми до пяти лет и беременными женщинами. Как правило, подобные ограничения длятся от двух до трех недель. Однако, продолжительность таких мер безопасности для других людей зависит от используемой дозы радиации.


Назначают ли радиоактивный йод детям и подросткам?

Радиойод является эффективным и безопасным вариантом терапии для детей и подростков с токсическим зобом. Но его назначают в качестве лечения второй линии после достаточно длительного курса антитиреоидных препаратов. Это особенно касается детей младшего возраста.


Как быть после лечения радиоактивным йодом?

После радиойодтерапии возможно усиление симптомов токсического зоба, в частности чувства беспокойства, нарушения сердцебиения, дрожи в конечностях, резких перепадов настроения и т.д. Появление указанных признаков вызвано поступлением гормонов щитовидки в кровь, обусловленных разрушением клеток железы под действием радиойода. Для устранения симптомов пациенту назначают поддерживающую терапию. При необходимости кратковременно используют низкие дозы тиреостатиков.


Более 80% пациентов нуждаются только в одной дозе радиойода. Однако прежде чем лекарство подействует, может пройти около 6 месяцев. У большинства больных симптомы уменьшаются примерно через месяц.


После лечения радиоактивным йодом больной должен укреплять иммунитет – больше находиться на свежем воздухе, не пренебрегать легкими физическими нагрузками и своевременно лечить воспалительные заболевания. Показана специальная диета, богатая микроэлементами и витаминами. Рекомендовано употребление достаточного количества жидкости и белковой пищи – мяса, яйца и бобовых. В ежедневном рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты.

 

В течение двух недель после терапии, для очищения слюнных желез от радиойода, необходимо периодически использовать жевательные резинки и кислые жевательные или сосательные конфеты. 

 

Радиойод остается в организме лишь на короткое время. Большая часть радиоактивного вещества, которое не попадает в ткани щитовидной железы, выводится из организма с мочой в течение первых нескольких дней после лечения. Полное выведение наступает через 2-3 месяца. 


Планировать беременность можно только спустя год после лечения. Связно это с тем, что в некоторых случаях возникает необходимость в повторном курсе радиойодтерапии.


Где можно провести лечение токсического зоба радиойодом?

Приоритетные направления по радиойодтерапии за рубежом – Турция, Испания, Германия, Израиль и Корея. Среди ведущих медцентров в данной области выделяют:

 

Детальнее о лечение Базедовой болезни радиойодтерапией за границей узнайте у врачей-координаторов платформы MediGlobus. Наши специалисты помогут с организацией медицинской поездки. Обращайтесь!

 

Получить бесплатную консультацию

 


Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

  

Editor

Более 2 лет пишет медицинские тексты. Опыт работы в сфере копирайтинга превышает 6 лет. Имеет образование по направлению “Социально-правовая защита”. Освоила программу медицинских курсов. Изучает коммуникативные техники ведения переговоров с пациентами. В свободное время посещает тренинги и семинары по медицинской психологии.

Похожие посты

Как работает вирусная терапия — прорыв в лечении рака кожи

Читать дальше