Болезни шейного отдела позвоночника: Остеохондроз шейного отдела — Стержень

Содержание

Остеохондроз шейного отдела — Стержень

Остеохондроз — это процесс перерождения, старения, деградации хрящевой ткани и превращения ее в подобие костной.
Для того чтобы понять проблему остеохондроза, нужно представлять себе строение позвоночника: он состоит из 35 позвонков, которые помещаются друг над другом столбиком, образуя позвоночный столб.

Между позвонками находятся «прокладки» — хрящевые диски (они играет роль амортизатора и смазки при движении позвонков), диски состоят из жесткого многослойного кольца и жидкого студенистого ядра в центре.

Симптомы остеохондроза шейного отдела:

Всем известно, что позвоночник становится тоньше в строении ближе к голове. Верхние позвонки, составляющие шейный отдел – длинные, утонченные, но очень прочные и подвижные. Однако их прочность не безгранична, особенно, когда ежедневные нагрузки на шею превышают норму. Основные причины остеохондроза шейного отдела позвоночника всегда сокрыты именно в этих нагрузках.

То, как проявляется остеохондроз шейного отдела, зависит и от типа нагрузки и места повреждения позвоночных дисков: каждый корешок нерва отвечает за ту или иную функцию, поэтому проявления остеохондроза шеи такие разнообразные. Развитие заболевания происходит в 4 стадии. Каждая последующая сложнее предыдущей.
Шейный остеохондроз 1 стадии:
Как наш позвоночник может защититься от чрезмерных нагрузок и разрушительной двигательной активности (или неактивности)?
В первую очередь дискомфортом: потягивания, покалывания, простреливание – всё это первые ласточки любого заболевания позвоночника.
Межпозвонковый остеохондроз шейного отдела начинается с ощущения напряжения мышц шеи, их утомляемости. Пациент может чувствовать

легкую боль, хруст  при поворотах и наклонах головы. Довольно часто такой дискомфорт воспринимается как «наверное, застудил» или «что-то я устал».

Помните! Боль – это признак, можно сказать сигнализация нашего организма, если она сработала, это не просто так. Боль нельзя игнорировать или заглушать таблетками!

 Стадия 2:

Пациент ощущает уже более интенсивную боль при повороте и наклоне головы. Иногда боль иррадиирует (распространяется) в правую или левую руку, плечевой сустав, иногда – в кисть.
Со стороны нервной системы наблюдаются пока ещё редкие головные боли, усталость, утомляемость, рассеянное состояние (начальные симптомы шейного остеохондроза у женщин очень схожи с циклическими симптомами половой системы: головная боль, головокружение, ощущение слабости, утомляемость).
Даже если признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника уже стали очевидны, на второй стадии ещё есть все шансы не допустить развития заболевания и появления осложнений. Особенно важно не допустить развития грыж, которые в шейном отделе могут быть опасны потерей подвижности и нарушениями кровоснабжения головного мозга.
Стадия 3:
На третьей стадии болезнь уже можно считать запущенной, потому как лечение остеохондроза шейного отдела на этом этапе уже намного труднее, а разрушения часто бывают необратимы. Боль  усиливается, поскольку начинают появляться межпозвонковые грыжи.
Постоянная слабость и головокружения – из-за ущемления нервов и крупных сосудов, питающих кору головного мозга, также усиливаются. Боли часто отдают в руки. Нарушается иннервация мышц верхних конечностей, в результате чего они слабеют.

Онемение и покалывание в руках – частый признак остеохондроза шеи третьей степени.

Стадия 4:

Межпозвоночные диски уже значительно разрушены и претерпели серьезные изменения, грыжи и протрузии каждого из них оказывают значительное влияние на самочувствие пациента. На месте разрушенных дисков появляется соединительная ткань, которая лишает позвоночник гибкости.
Сдавливание нервов и сосудов приводит к нарушениям координации. Боли, сонливость, апатия и головокружения усиливаются. К ним добавляется звон в ушах. Появляется огромный риск заболеваний, которые могут быть вызваны остеохондрозом:
  • Когда позвоночная артерия сдавливается грыжей, это приводит к ишемии мозга и развивается вплоть до спинального инсульта;
  • Ущемление кровеносных сосудов может стать причиной недостаточности питания коры или нижних отделов головного мозга. Как результат – нарушения восприятия, потери сознания,
  • Сдавливание спинного мозга может грозить даже летальным исходом.
 

Шейный остеохондроз: симптомы и лечение

Работаем без выходных и праздников

Шейный остеохондроз: симптомы и лечение

Редко кто сейчас не сталкивается с проявлениями этой широко распространенной болезни: по статистике, около 60% населения в развитых странах в разной степени страдают от проявлений остеохондроза. Основные причины столь широкого распространения – сидячая работа и недостаток движения современного человека.

Раньше шейный остеохондроз у мужчин обычно проявлялся, начиная с 45-50 лет, у женщин – немного позже – 50-55 лет. Но теперь наблюдается стремительное омоложение: типичная картина – заметные признаки болезни у 30-летних, не редки случаи и появление первых симптомов в 20 лет.

Читать еще…

Остеохондроз шейного отдела позвоночника: симптомы

На ранних стадиях болезнь практически не проявляется болезненными симптомами: вы можете почувствовать неприятные ощущения в шее после большой физической нагрузке или длительного сидения в напряженной позе, после резкого движения или наклона головы.

Основные симптомы – головная боль, головокружение и нарушение координации, легкий хруст при движении головы, общая слабость; реже наблюдается слабость рук, онемение языка и нарушение речи, проблемы с дыханием, зрением, слухом, повышенное потоотделение, аномально высокое артериальное давление. Основные зоны – затылок, шея, воротниковая зона. В большинстве случаев одновременно наблюдается всего несколько из перечисленных признаков болезни.

В целом симптоматика остеохондроза не очевидна, часто их маскирует использование обезболивающих препаратов. В этом и состоит одна из его опасностей: большинство симптомов возможны и при других патологиях, что затрудняет диагностику шейного остеохондроза.

Читать еще…

Симптомы у женщин

Особенности женского организма позволяют обнаружить признаки болезни на более ранних стадиях, так как они проявляются достаточно быстро, особенно от 45 до 65 лет. Кроме того, имеется ряд «резервных» симптомов, которые именно у женщин проявляются чаще или ярче выражены:

  • резкие скачки давления

  • синюшность кожи

  • онемение кожных покровов, сопровождающееся покалыванием

  • тошнота

Стадии развития остеохондроза

В развитии шейного остеохондроза принято выделять 4 стадии. Но это довольно условное деление, так как большинство симптомов болезни могут проявляться и в других патологиях. Кроме того, реальная степень деградации тканей шейного отдела позвоночного столба может не соответствовать внешне проявляемым симптомам.

Первая стадия (доклиническая)

На начальной стадии симптомы слабо выражены и их часто приписывают стрессам или другим заболеваниям. Чувствуется неприятная скованность в шее, боль при резких движениях или наклонах. На этой стадии вполне можно избавиться от зарождающегося остеохондроза с помощью лечебной гимнастики или просто больше двигаться, скорректировать питание.

Вторая стадия

Боли усиливаются, становятся постоянными, при резких поворотах или наклонах уже сильные. Появляются сильные головные боли, больной начинает быстро уставать, становится рассеянным, периодически немеют участки лица.

Третья стадия

Образование грыжи дисков часто вызывает головокружение, слабость рук, боль отдает в затылок и руки, постоянно ощущается в плечах.

Четвертая стадия

В конце концов межпозвоночные диски разрушаются, они замещаются соединительной тканью. Нервы защемляются, что приводит к трудностям в движении, острой боли, усилению головокружения, появляется шум в ушах.

Причины и факторы риска

Как ни странно, возможность развития остеохондроза у человека обусловлена одним из его эволюционных преимуществ – прямохождении: позвонки давят друг на друга, а с возрастом соединительная ткань деградирует. Как следствие, у пожилых это почти неизбежный процесс. Но есть и множество факторов, способствующие более раннему и интенсивному развитию шейного остеохондроза:

  • В первую очередь – это сидячий и малоподвижный образ жизни, часто наблюдающийся в современной жизни (офисные работники, водители и прочие «сидячие» специальности, телевизор, долгие часы за компьютером), отсутствие физических нагрузок

  • Напряженные, неестественные позы в процессе работы: например, за компьютером человек часто наклоняется вперед, принимая напряженную позу

  • Противоположная причина – слишком высокие, непривычные для данного человек нагрузки; но в зоне риска – даже тренированные спортсмены, например, штангисты;

  • Любые причины, нарушающие естественную осанку человека: неудобная обувь, особенно на высоком каблуке, неудачная поза при сне, плоскостопие, ревматизм, сколиоз;

  • Излишний вес, что часто вызвано неправильным питанием

  • Частые стрессы, сильное нервное напряжение, постоянное переутомление

  • Локальное переохлаждение

Читать еще…

Чем опасен шейный остеохондроз

В области шеи сосредоточено много жизненно важных сосудов, артерий, капилляров, поэтому любые нарушения там могут иметь неприятные последствия, включая кислородное голодание, гипертонию, вегетососудистую дистонию.

Шейный остеохондроз поражает сегменты позвоночника, управляющие работой плечевых и локтевых суставов, щитовидной железы, кистей рук и других органов. При остеохондрозе, если его не лечить, велика вероятность защемления нервов, сдавливание сосудов, что неизбежно сказывается на работе других органов.

К какому врачу обратиться

Симптомы остеохондроза шейного отдела обычно слабо выражены, особенно на начальной стадии, кроме того, практически все они свойственные и другим патологиям: в таких условиях лучше всего обратиться к терапевту, который проанализирует ваши жалобы, проведет осмотр и направит на диагностику и к более узкоспециализированному специалисту – неврологу, ортопеду.

Кто будет в дальнейшем проводить лечение, зависит от стадии заболевания и обнаруженных при диагностике нарушениях. Например, при образовании грыжи или смещении дисков может потребоваться помощь травматолога. Массаж и ЛФК, физиотерапия – нехирургические методы лечения, в тяжелых случаях пациент направляется к хирургу.

Диагностика

Так как симптоматика остеохондроза слабо выражены и часто пересекается с другими патологиями, первичный осмотр лучше провести у терапевта или другого специалиста – невролога, ортопеда. Он расспросит вас о болевых и прочих симптомах, проверит подвижность шеи, состояние кожи, равновесие, рефлексы.

Если поставлен первичный диагноз «шейный остеохондроз», врач дальше направит вас на дополнительные исследования. Самым эффективным из них является МРТ, потом – компьютерная томография. Рентгеновские исследования по сравнению с первыми двумя гораздо менее эффективны, особенно при запущенной болезни. Состояние мягких тканей проверяется с помощью УЗИ. Если у врача есть подозрение на повреждение кровеносных сосудов, вас могут направить на дуплексное сканирование сосудов.

Так как некоторые симптомы пересекаются с признаками стенокардии и ишемической болезни сердца, может понадобиться консультация кардиолога, который направит вас на ЭКГ и эхокардиографию.

Как лечить шейный остеохондроз

Реальных, стабильных успехов в лечении шейного остеохондроза можно достичь только при комплексном подходе, который включает лекарственные препараты, массаж воротниковой зоны, лечебную гимнастику, физиотерапию. В особо запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Естественно, пациент должен исключить или свести к минимуму факторы, способствующие развитию болезни: больше двигаться, лучше питаться и т.д.

Мы настоятельно не советуем прибегать к самолечению, в первую очередь из-за того, что симптомы остеохондроза могут означать совсем другое заболевание: мало того, что выбранные вами препараты не помогут в лечении, они еще могут и повредить. Даже при болевых обострениях не спешите в аптеку за обезболивающим – лучше запишитесь на прием к врачу, а еще лучше – сделайте это заранее, при первых симптомах.

Снятие острой боли

Остеохондроз, особенно на поздних стадиях, сопровождается сильной болью, поэтому первая задача лечащего врача – облегчить ваши страдания. Он назначит вам обезболивающие средства, противовоспалительные препараты, витамины, хондропротекторы для восстановления хрящевых тканей, лекарства для улучшения кровообращения и снижения спазма мышц.

В этой статье мы намеренно не приводим названия конкретных препаратов – их выбор лучше предоставить врачам, которые учтут все возможные последствия и оценят противопоказания.

Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе

Самый простой и доступный, в том числе дома, способ – лечебная гимнастика. При этом она еще и достаточно эффективна, так как укрепляет мышцы шеи, восстанавливает кровообращение в поврежденных участках, компенсируют недостаток движения в обычной жизни. Лечебную физкультуру можно дополнить плаванием, аквагимнастикой.

Существует много методик, в том числе с использованием тренажеров: большинство из них не требуют специального оборудования или каких-то особых условий, но мы советуем вам обратиться в кабинет ЛФК, где вам подберут наиболее эффективные комплексы упражнений и проведут занятия под руководством опытного специалиста.

Подробнее…

Правильное и постоянное применение физиотерапевтических методов способствует улучшению кровообращения в поврежденных участках, снижению воспаления и болевых ощущений, замедляет процесс окостенения.

При остеохондрозе шейного отдела используют электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию, ударно-волновую терапию, лечебные ванны и душ, грязелечение и другие методы.

Массаж шеи при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

При остеохондрозе массаж может быть очень эффективен: он улучшает кровообращение, уменьшает вероятность спазмов за счет снижения тонуса мышц, облегчает болевые симптомы и улучшает общее самочувствие больного.

Но массаж и мануальную терапию надо применять крайне осторожно, так как неумелое и грубое воздействие на больные участки тела может лишь навредить. Мы настоятельно советуем сначала проконсультироваться с врачом.

Хирургическое лечение

В особо запущенных случаях не исключено даже хирургическое вмешательство: сужение просвета позвоночного столба, образование грыжи межпозвонковых дисков, при спондилолистезе.

Решение о необходимости и способе хирургического вмешательства принимает хирург, он же определяет подготовительные операции, длительность послеоперационного периода и реабилитации.

Возможные осложнения и последствия

В области шеи находится много нервных окончаний и кровеносных сосудов, непосредственно влияющих на работу других частей тела: если не лечить шейный остеохондроз, это может привести к усилению множества других заболеваний:

  • Мигрень – именно в области шеи позвоночная артерия, доставляющая кровь в мозг: еще сужение приводит к сильным головным болям.

  • Нарушение зрения – через шею проходят сонная и позвоночная артерия, отвечающие за снабжение кровью органы зрения: сжатие нервных корешков и сосудов приводит к снижению зрения.

Читать еще…

Прогноз

Шейный остеохондроз относится к заболеваниям, полностью излечить которое маловероятно, но зато с помощью разнообразных методик можно затормозить развитие болезни и заметно облегчить жизнь больного. Естественно, при запущенной болезни давать какие-то твердые прогнозы невозможно.

Профилактика шейного остеохондроза

Остеохондроз шейного отдела – заболевание, негативное воздействие которого при правильной и своевременной профилактике может быть сведено к минимуму. О его предотвращении надо задуматься еще в детстве: нарушение осанки, плоскостопие у ребенка – повод обратиться к врачу для проведения диагностики.

Основа профилактики остеохондроза – правильный образ жизни: разумные физические нагрузки и периодические нагрузки при сидячей работе, здоровое питание, контроль веса тела.

Читать еще…

Врачи

В медицинском центре Семашко работают опытные и квалифицированные врачи-неврологи:

Показать всех врачей…

Лечение шейного отдела позвоночника в Воронеже


Болезненные ощущения в шейном отделе – бич современного человека. И если с переохлаждением и статическим положением тела, главными физиологическими причинами этого явления, еще можно бороться своими силами, то во всех остальных случаях понадобится помощь квалифицированных медиков. Постоянная боль в шее является признаком многих серьезных заболеваний, а ее лечение напрямую зависит от симптоматики и результатов диагностики.


Почему появляется боль в шее?


Лечение шеи проводится при наличии следующих проблем:

  • Постоянные боли в шейно-воротниковом отделе;

  • Сильная скованность мышц;

  • Ощущение тяжести в голове, головная боль в районе затылка;

  • Чувство онемения и покалывания, охватывающее плечи и руки;

  • Ощутимый хруст в шее при каждом движении головой.


Каждый из этих симптомов является признаком определенного заболевания. Приведем лишь основные:

  • Мышечное перенапряжение или растяжение;

  • Стеноз позвоночного канала;

  • Менингит;

  • Иммунные нарушения, результатом которых стало развитие ревматической полимиалгии, болезни Бехтерева, разных видов артрита;

  • Тиреоидит;

  • Сдавление нервных окончаний и кровеносных сосудов, расположенных в разных отделах позвоночника;

  • Туберкулез;

  • Лишай опоясывающего типа;

  • Травмы и заболевания позвоночного столба;

  • Полиомиелит;

  • Смещение позвоночных сочленений;

  • Остеомиелит;

  • Раковые и доброкачественные новообразования.


Лечение шеи нередко проводится во время восстановления после хирургических операций.


Возможные осложнения


Лечение боли в шейном отделе позвоночника следует проводить при появлении первых проблем. Это связано с тем, что продолжительный болевой синдром в данной области может привести к серьезным последствиям и осложнениям. Самыми распространенными из них являются грыжи и остеохондроз.


Остеохондроз


Патология, сопровождающаяся нарушением кровообращения в спинном и головном мозге, провоцирует развитие гипертонии, мигрени, вегетососудистой дистонии, а также проблем с сердцем, сосудами и дыхательной системой. Кроме этого она считается главной причиной нарушения координации движения и появления проблем со зрением или слухом. Мало того, при запущенном шейном остеохондрозе нередко развивается синдром позвоночной артерии, формирующий спинальный инсульт, ишемию головного и спинного мозга и массу других проблем. Помимо этого несвоевременное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника вызывает серьезные изменения позвонков, оканчивающиеся радикулопатией и остеофитами.


Пациенты, отказавшиеся от своевременной медицинской помощи, часто сталкиваются с такими серьезными проблемами, как шейный радикулит и инсульт. Избежать их поможет только качественное лечение, предлагаемое лучшими специалистами нашего центра.


Симптомы остеохондроза


Распознать шейный остеохондроз можно по целому ряду признаков:

  • Цервикалгия – местный болевой синдром, иногда распространяющийся на затылок или руку. Возникает при долгом пребывании в одном положении, проходит самостоятельно;

  • Цервикаго – стреляющая боль в воротниковой зоне. Вызывает напряжение мышц и невозможность поворачивать голову;

  • Корешковый синдром – радикулит, сопровождающийся односторонней болью. Распространяется с шеи на руку;

  • Давящие головные боли;

  • Кардиалгия – «сердечная» боль, появляющаяся в области грудной клетки;

  • Нарушение чувствительности в шейном отделе;

  • Проблемы с дыханием;

  • Двигательные расстройства;

  • Частые головокружения и обмороки;

  • Звенящий шум в ушах;

  • Тошнота;

  • Задержка дыхания во время сна, вызывающая острый кислородный дефицит;

  • Першение в горле;

  • Ухудшение зрения;

  • Перепады артериального давления;

  • Искривление осанки, подвывихи в суставах позвоночного столба и другие статические нарушения.


Артромед – качественное лечение шеи в Воронеже


Медицинская клиника «Артромед» проводит лечение шейного отдела позвоночника в Воронеже по самым доступным ценам. К числу наших пациентов относятся люди, столкнувшиеся с такими неприятными диагнозами, как:

  • Нарушения осанки;

  • Грыжи позвоночника;

  • Вегетососудистая дистония;

  • Повышенное напряжение в мышцах шейного отдела и плечевого пояса;

  • Радикулит;

  • Неврастения;

  • Гипотония;

  • Остеохондроз;

  • Эндокринные заболевания;

  • Патологии дыхательной системы;

  • Гиподинамия;

  • Мигрени и головные боли;

  • Гипертоническая болезнь.


Кроме того терапию назначают пациентам, перенесшим инсульт.


Лечение протрузии шейного отдела позвоночника, а также других заболеваний, связанных с этой областью, проводится только после первичного осмотра невролога и тщательной диагностики. Комплексное обследование включает в себя целый ряд эффективных методов.


УЗИ


Позволяет оценить состояние всех шейных структур и определить те проблемы в работе внутренних органов, которые могут вызвать боль в шейно-воротниковой зоне. В случае необходимости пациенту назначают ультразвуковое исследование подчелюстных слюнных желез, крупных кровеносных сосудов и щитовидной железы.


Рентгенограмма, КТ, МРТ


Помогают оценить степень и особенности вертебральных нарушений, изучить связочный аппарат, а также выявить смещение позвонков и изменение костных структур.


Лабораторные методы


Дальнейший диагностический процесс осуществляется с помощью традиционных лабораторных исследований — биохимического и общего анализа крови, мочи и кала. В соответствии с их результатами врач делает вывод о присутствии в организме пациента воспалительного процесса и опасных паразитов. При наличии инфекции назначаются серологические реакции и бактериологический посев мазка или мокроты из зева.


На основании полученных результатов невролог разрабатывает индивидуальную схему лечения, предполагающую проведение физиотерапии и прием медикаментозных препаратов. В качестве главной или дополнительной процедуры, направленной на восстановление основных функций шеи, применяются различные виды мануального воздействия. Их применение значительно облегчает состояние больного. Правильно подобранная терапия позволяет снять напряжение в мышцах, освободить защемленные нервные окончания, а также восстановить полноценную циркуляцию крови в головном и спинном мозге. Вовремя обратившись в наш центр, вы избавите себя от бесконечных очередей и ускорите процесс выздоровления.

причины, симптомы, стадии, лечение, профилактика


Остеохондроз — дегенеративное заболевание, при котором повреждаются межпозвоночные хрящи и структура костей. В позвоночном столбе здорового человека диски смягчают нагрузки, уменьшают напряженность. Заболевание затрудняет эти процессы, появляются боли.



Зарубежные доктора классифицируют эту дисфункцию как детскую патологию. Причиной тому формирование неокрепшей костной системы ребенка. Отечественные врачи выявляют остеохондроз у людей старше 25-ти лет. Несмотря на абсолютно разные подходы, мировая медицина солидарна в вопросе идентификации признаков и происхождения болезни.

Симптомы остеохондроза позвоночника


  1. Регулярные или эпизодические боли в спине, напряженность мышц.


  2. Ощущения в шее или области поясницы, которые пациенты описывают как «мурашки по коже».


  3. «Прострелы» в спине.


  4. Болезненность при подъеме рук кверху или совершении колебательных движений головой.


  5. Повторяющиеся время от времени головокружения.


  6. Шум в ушах.


  7. Тошнота


Если в списке вышеперечисленного знакомые симптомы – посетите врача, который назначит диагностические исследования. В случае выявления патологии, будет назначена терапия, направленная на предупреждение прогрессирования болезни и последующих осложнений.

Причины остеохондроза


Резкий рост заболеваемости обусловлен тем, что значительную часть жизни люди проводят на ногах. Прямостоящий человек изрядно нагружает межпозвоночные диски. С течением времени на их поверхности появляются расщелины, формируются грыжи, которые сдавливают сосуды, спинной мозг и корешки. Боли прогрессируют, мышцы спазмируются.



Старшее поколение и люди среднего возраста с профессиональными рисками (водители, продавцы, офисные служащие, парикмахеры), чаще других страдают от этого недуга. Патология не имеет половой принадлежности: пропорции заболевших мужчин и женщин одинаковы.


Провоцируют ярко выраженные дискомфортные явления:


  • плоскостопие;


  • наследственная предрасположенность;


  • избыточный вес;


  • малоподвижный образ жизни.


Причины возникновения дефектов, нарушения амортизации в позвоночнике:


  1. Работа, связанная с перемещением тяжестей.


  2. Легкомысленное отношение, несоблюдение физиологичности поз. Пренебрежение разумным чередованием положения тела, сон на плоскости, не отвечающей естественным потребностям организма.


  3. Травмы.


  4. Избыточные нагрузки у спортсменов.


Стадии остеохондроза позвоночника


1-я: Начальному этапу не присущи отчетливые симптомы. Человека периодически беспокоит какая-то часть позвоночника. Боль носит временный характер и связывают ее с перенапряжением. На этой стадии о существовании диагноза можно узнать только случайно, проводя профилактический скрининг – рентген или КТ.


2-я: Для этого этапа характерна умеренная боль. Дегенеративные процессы запущены, хрящи претерпевают изменения, зазор между межпозвоночными дисками сужается. Назначенные лечащим врачом медикаменты помогут справиться с болевыми приступами.



3-я: На третьей стадии происходит деформация позвоночного столба, образуются грыжи и фиброзные участки. При помощи грамотно подобранной терапии квалифицированный доктор пока еще способен помочь пациенту консервативными методами лечения или принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.


4-я: Наступившие изменения необратимы. Человек теряет способность самостоятельно перемещаться. Межпозвоночное пространство заполняет патологическая костная ткань. На этой стадии происходит инвалидизация больного.

Локализация остеохондроза


Все отделы позвоночника подвержены дегенеративным процессам. Выделяют три типа остеохондроза:


  • шейный;


  • грудной;


  • поясничный.


Последний встречается в 50% случаев, потому что поясница максимально задействована в жизнедеятельности человеческого организма.

Поясничный остеохондроз


В поясничном отделе пять позвонков. Когда в теле межпозвоночного диска нарушаются обменные процессы и питание, он утрачивает эластичность, уменьшается и не функционирует соразмерно полученной нагрузке.

Симптомы поясничного остеохондроза


  1. Тупые ноющие или острые боли в пояснице, ногах, крестце, тазу, нарастающие при движении.


  2. Скованность, нарушение чувствительности.


  3. При обострении мышечная слабость в нижних конечностях.


  4. Расстройство мочеиспускания.


Не бездействуйте, не занимайтесь самолечением, обращайтесь к врачу. Поясничный остеохондроз требует терапии, отсутствие которой чревато серьезными осложнениями: ишиасом, грыжами, протрузиями. Сдавливание спинного мозга – опасное явление, которое впоследствии может стать причиной паралича нижних конечностей.

Шейный остеохондроз


Анатомическое строение шейного отдела обусловлено его функционалом. Здесь семь маленьких позвонков, подвергающихся регулярной нагрузке, ведь шея – очень подвижная часть организма, которая удерживает голову. Патология основана на сбоях в обменных процессах организма.



Симптомы шейного остеохондроза


  1. Головокружения.


  2. Головные боли разного характера.


  3. Дискомфорт в области сердца, ощущение «жжения».


  4. «Мушки», потемнения в глазах.


  5. Ухудшение слуха, шум ушах.


  6. «Хруст», «прострелы» в шейном отделе.


  7. Боли в верхних конечностях, плечах.


  8. Онемение рук.


Профессионалы считают шейный остеохондроз опасным. Заболевание осложняет процесс насыщения мозга кровью. Появление протрузий – предвестник образования грыжи. Оперативное вмешательство в этом отделе позвоночного столба сопряжено с риском обездвиживания всего тела.

Грудной остеохондроз


На этом участке нарушения встречаются нечасто, ведь позвонки здесь малоподвижны. Люди, вынужденные на протяжении дня подолгу сидеть, а также те, кто профессионально занимается перемещением грузов, подвержены появлению болей на фоне ГО.



Симптомы грудного остеохондроза


  1. Болезненные ощущения или чувство скованности за грудиной.


  2. Боль в межлопаточном пространстве при поднятии рук.


  3. Частичная потеря осязания.


  4. При обострении возникают 2 характерных признака: дорсаго и дорсалгия.


При дорсаго отмечают острую боль, нехватку воздуха. Дорсалгию описывают как умеренную, но нарастающую боль в грудной клетке.


Грудной остеохондроз часто принимают за другие патологические состояния: сердечный приступ, воспаление легких, стенокардию и прочие. Грамотную дифференцировку доверьте только опытному врачу.

Диагностика остеохондроза позвоночника


Выслушав жалобы пациента, врач осматривает его, проверяет рефлекторную сохранность и чувствительность болезненных участков. Назначают лабораторные исследования, в том числе проверяют уровень кальция в крови. Далее приступают к диагностическим процедурам, список которых определяет доктор:


  1. УЗИ сосудов позвоночных артерий.


  2. Рентген определенного отдела позвоночника или всего столба.


  3. Компьютерная томография выявит малейшие смещения, деформации и дистрофии.


  4. Магнитно-резонансная томография просканирует мягкие ткани, визуализирует спинной мозг и видимые элементы дисков.


Записаться на диагностику

Лечение остеохондроза


Заболевание требует комплексного подхода. Основная задача состоит в купировании болезненных ощущений, расслаблении мышц, устранении скованности движений. Самолечение противопоказано. Консультируйтесь и придерживайтесь рекомендаций профессионалов.

Медикаментозная терапия


Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные средства. Как ясно из названия лекарственной группы, эти вещества борются с воспалительными процессами и обезболивают пациента. Вторым обязательным компонентом становятся миорелаксанты, которые расслабляют спазмированные мышцы, что тоже устраняет болезненность. Применяют и наружные лекарственные формы. Они создают «отвлекающий» эффект (охлаждающий или согревающий) и опять же уменьшают болевой синдром. За регенерацию нервных тканей отвечают витамины группы B.

Физиотерапия


Вероятность результативного лечения напрямую зависит от комбинирования медицинских препаратов, физиотерапии, массажа, мануальной терапии, остеопатии. Комплекс назначают строго индивидуально, учитывая степень заболевания, сопутствующие патологии и противопоказания.

Хирургическое лечение


Остеохондроз редко требует оперативного вмешательства. Позвоночник – сложная структура, где сконцентрирована масса нервных окончаний, которые регулируют работу организма. Риск осложнений велик, поэтому оперируют только в самых тяжелых ситуациях, когда другие методики неэффективны.

Профилактика остеохондроза позвоночника


  • Задуматься о профилактике нужно еще в детском возрасте: следить за осанкой во время занятий и приема пищи. Но даже если родители не озадачились этой проблемой, заняться собой можно и нужно в любом возрасте.


  • Вырабатывайте правильные привычки: сидите в физиологически грамотной позе, когда позвоночник остается прямым, а плечи расслабленными. Выбирайте мебель, которая максимально «держит» спину, позволяет садиться как можно глубже. При этом делит нагрузку поровну между ягодицами и дает возможность расслабить поясницу.


  • Периодически прерывайтесь, меняйте положение тела, делайте небольшую разминку, чтобы почувствовать расслабление. Тяжести не следует поднимать рывком, только плавно и в полуприседе. Увесистые предметы носите за спиной в рюкзаке с ортопедической задней стенкой. Не стойте долго на одном месте в статичной позе, особенно с поднятыми руками. Неестественный изгиб позвоночника травмирует связки спины и межпозвоночные диски.


  • Подходите основательно к технике безопасности, занимаясь на силовых тренажерах. Осваивая ранее не испытанный агрегат, тщательно изучите правила работы с ним.


  • Покупайте специальные беговые кроссовки, если любите этот вид физической активности. Подошва с амортизирующим эффектом обезопасит позвоночный столб от негативного воздействия. Посещайте бассейн, плавание прекрасно расслабляет мышцы.


  • Для сна подбирайте матрас с оптимально-твердой поверхностью. Подушка должна поддерживать шею, а не создавать напряженность посредством угла наклона головы.


  • Не посещайте «лекарей» и «костоправов» без мед образования и лицензии. Доверяйте свое здоровье только квалифицированным специалистам.


  • Регулярная умеренная физическая активность должна стать полезной привычкой. Не забывайте получить одобрение своего доктора, согласуйте с ним свои планы, ведь принцип «не навреди» никто не отменял.

Наши специалисты

Детский невролог

Стаж: 21 год

Записаться на приём

Врач невролог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Врач-невролог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Невролог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

Стаж: 39 лет

Записаться на приём

Лечение заболевания «Остеохондроз» в нашем центре

groupНоменклатураНоменклатураЦенаЦена

Запишитесь на прием

Как заболевания шейного отдела позвоночника приводят к гипертонии — Российская газета

Гипертоническая болезнь и сахарный диабет второго типа — из самых распространенных заболеваний. По количеству осложнений и смертей они опережают все остальные. К тому же они нередко в одной связке: гипертонию сопровождает диабет, а диабет не обходится без гипертонии. Суть этой связи скрыта от нас. Знаем, что связь существует. Но распознать ее тонкости, тем более причину, пока не дано. А вот основатель и руководитель клиники Александр Шишонин утверждает, что ответы на эти вопросы есть.

— Работая с пациентами, страдающими этими заболеваниями, удалось выявить скрытую причину этого феномена, — рассказывает Александр Юрьевич. — Чтобы понять и осознать суть явления, обратимся… к анатомии шейного отдела позвоночника. Дело в том, что внутри, прямо через отверстия в позвонках проходят правая и левая позвоночные артерии, которые доставляют кровь от сердца в ствол головного мозга. А что такое ствол мозга? Это структура, которая управляет всеми без исключения автоматическими процессами организма: поддерживает постоянство внутренней среды, баланс всех веществ, осуществляет тончайшую клеточную регуляцию, следит за дыханием, давлением, пульсом и так далее. Как вы думаете, что будет происходить с организмом, если, не дай Бог, нарушится поступление крови в нашу систему автоматической регуляции — ствол головного мозга?

Правильно: все процессы в организме начинают выбиваться из-под контроля. Нарушается оптимальное уравнение! В первую очередь на нарушение поступления крови по позвоночным артериям реагирует самый чувствительный отдел ствола мозга «ромбовидная ямка». А это центр регуляции деятельности сердца и сосудов. Реакция простая: надо компенсировать сниженный кровоток. «Ромбовидная ямка» отдает сердцу приказ о повышении давления. Если позвоночные артерии остаются пережатыми долгое время (месяцы и годы), то развивается устойчивая гипертония!

Несмотря на то что сердце в такой ситуации работает с колоссальной перегрузкой, мозгу все равно постоянно не хватает кислорода, а значит, и энергии. В такой-то момент и включается в помощь еще один автоматический орган ствола мозга — гипоталамус. Гипоталамус управляет всеми железами внутренней секреции. Он дирижер гормонального баланса. Он начинает постепенно изменять баланс гормонов (инсулина, глюкагона и др.). Изменять таким образом, что в крови растет количество сахара, который, поступая в мозг, обеспечивает его подпитку энергией. Так к уже имеющейся у пациента гипертонии присоединяется сахарный диабет второго типа.

Что вызывает столь длительное и стойкое нарушение прохождения крови по позвоночным артериям к стволу мозга?

Александр Шишонин: Повторюсь: позвоночные артерии несут кровь от сердца к стволу мозга, проходя при этом через отверстия в позвонках. Так вот: единственной причиной нарушения поступления крови и оказались позвонки: они смещаются и зажимают артерии.

Так все просто?

Александр Шишонин: Представьте себе! Не случайно же считают, что самые эффективные решения нередко самые простые. Так и здесь. Мы вылечили от гипертонии и сахарного диабета II типа тысячи пациентов. Как? Лишь устраняя смещение позвонков, что приводит к освобождению позвоночных артерий. А заболевание, при тяжелом осложнении которого смещаются позвонки, называется шейный остеохондроз. Он тот скрытый враг, вызывающий гипертонию и диабет. Он постепенно и незаметно убивает миллионы людей.

Комментарий

Заманчивая простота. Сложно в нее поверить. А вот как прокомментировал ситуацию известный кардиолог член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили.

— ВОЗ, — сказал Симон, — признает артериальную гипертензию главной причиной преждевременной смерти во всем мире. По прогнозам, в 2025 году более 1,5 миллиарда людей в мире будут жить с постоянно или периодически повышенным артериальным давлением, что значительно увеличивает вероятность инфаркта или инсульта. И сахарный диабет наступает семимильными шагами, принимая характер эпидемии. Причем большинство жизнеугрожающих проблем у диабетиков вызваны не столько высоким уровнем сахара, сколько теми же сердечно-сосудистыми осложнениями — инфарктом миокарда и инсультом. У этих состояний во многом схожая причина или, по крайней мере, множество общих механизмов развития и прогрессирования. Повышение артериального давления вызывается в первую очередь нарушением регуляции сосудистого тонуса наряду с увеличением жесткости артерий. При этом основную «нагрузку» принимает на себя эндотелий — внутренняя выстилка всех кровеносных сосудов. Суммарная длина всех сосудов человеческого организма более 80 000 км (в 2 раза длиннее экватора). А площадь эндотелия — более 5000 кв. м.

И этот эндотелий — самый большой эндокринный орган, принимающий важнейшее участие как в регуляции артериального давления, так и поддержании нормального уровня глюкозы, помогая клеткам и тканям нормально ее усваивать.

В организме множество защитных механизмов, позволяющих компенсировать различные, в том числе самые серьезные нарушения жизненных функций. То же касается и кровоснабжения головного мозга, который получает кровь по 4 основным артериям (двум сонным и двум позвоночным). И нередко нарушение кровотока по одной, двум или даже трем из них может протекать незаметно, в том числе не приводя к повышению артериального давления. Равно так же наблюдаются серьезные сужения или даже полное закрытие сонных артерий при практически полном отсутствии каких-либо жалоб или симптомов. Что касается диабета, тут проблем еще больше — это и ожирение, и неправильный образ жизни, и употребление в пищу большого количества углеводов, и хронический стресс.

Скорее всего, эти два состояния начинают развиваться параллельно, но до определенного момента одно из них «опережает» второе, иногда на много лет, но все чаще совсем ненадолго. Потому важно всестороннее обследование пациентов для выбора наиболее оптимального и безопасного способа лечения.

P.S. Вот такой комментарий. Не исключено, что таким способом избавления от этих двух врагов и является предложенная Шишониным методика коррекции шейного отдела позвоночника. А в домашних условиях поможет предложенная им гимнастика для шеи.

Инфографика «РГ»: Антон Переплетчиков/Ирина Краснопольская

Лечение остеохондроза — шейный, грудной, поясничный отделы

Виды остеохондроза

По месту локализации выделяют 4 вида заболевания:

  • Шейный. Наиболее опасный, потому что через шейный отдел проходят основные артерии, питающие мозг. Лечение шейного остеохондроза необходимо начинать незамедлительно.
  • Грудной. Редкий вид по сравнению с другими. Симптоматика схожа с болями в сердце. Однако при принятии сердечных лекарств боль не утихает.
  • Поясничный остеохондроз. Самый часто встречающийся, потому что именно поясничный отдел принимает на себя основную нагрузку верхней части тела.
  • Распространенный. Возникает при поражении сразу двух и более отделов позвоночника.

Остеохондроз любого отдела позвоночника лечится в клинике в удобное для Вас время, в комфортных условиях, под контролем грамотных специалистов.

Запись к неврологу

Симптомы остеохондроза

Признаки болезни отличаются и зависят от ее локализации.

Симптомы в поясничном отделе

  1. Боль в области поясницы, обычно ноющая и возникающая при движении, поворотах, наклонах.
  2. Боли, отдающие в одну или обе ноги. Может быть только с одной стороны тела.

Шейный остеохондроз

  1. Боли в шее, затылочной области, обычно постоянные, давящие. Усиливаются при поворотах и наклонах головы. Обезболивающие средства помогают кратковременно.
  2. Головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами.
  3. Жжение, покалывание, онемение в руках.
  4. Ограничения двигательной функции пальцев, кистей.

Опасность шейного остеохондроза в том, что происходит постепенное защемление позвоночной артерии, а это ухудшает кровоснабжение головного мозга.

Остеохондроз грудного отдела

  1. Боль в области груди или спины (между лопаток). Обычно опоясывающая, ноющая, усиливается при наклонах и движениях.
  2. Затрудненное дыхание, чувство кома в горле.
  3. Боль в области сердца, легких, желудка или печени.
  4. Онемение в груди.

Данный вид встречается реже. Диагностика грудного остеохондроза затруднена, потому что локализация боли довольно обширная и часто указывает на другие органы, например, сердце или легкие. Поэтому, чтобы точно знать, что лечить, обратитесь к неврологу в «Алан Клиник» Ижевск. По результатам обследования узнаете достоверный диагноз и вовремя начнете лечение.

Диагностика остеохондроза

  • На первом этапе врачом проводится подробный опрос для выяснения причин возникновения болезни, особенности течения заболевания, факторы, провоцирующие усиление болей.
  • Вторым этапом врач-невролог осматривает кожные покровы, изучает подвижность позвоночника и суставов, тонус и силу мышц, скорость рефлексов. Определяет болезненные (триггерные) зоны, чувствительность на различных участках тела.
  • При подозрении наличия протрузии, грыжи диска, повреждения позвонков невролог направляет пациента на МРТ или КТ диагностику. В этом заключается суть третьего этапа диагностики.

Диагностика невропатолога

Лечение остеохондроза

Заболевание лечится только сочетанием консервативных методов. Это медикаментозные средства и различные виды внешнего воздействия на позвоночный столб: ЛФК, кинезиотерапия, физиотерапия, массаж и т.д. Только такой комплекс мер даст необходимый результат. Самолечение не допустимо.Только врач подберет подходящие именно Вам медикаменты и необходимые процедуры.

Эффективное лечение остеохондроза позвоночника в мед. центре возможно благодаря применению таких методов:

Врачи отделения неврологии и ортопедии нашей клиники по окончании основного курса лечения составят индивидуальную программу по поддержанию здоровья позвоночника. Кроме этого, Вас пригласят на бесплатный профилактический осмотр через 1, 3 и 6 месяцев после завершения лечения.

Последствия остеохондроза

Остеохондроз позвоночника распространенное заболевание к которому необходимо относиться серьезно. Использование только обезболивающих мазей или кремов, таблеток снимет острую боль, и такие действия не решают проблему в целом. Боль- сигнал неблагополучия в позвоночнике, и необходимо сразу среагировать на предупреждение, чтобы избежать осложнений и негативных последствий.

Это может быть:

  • Межпозвоночная грыжа, сужение позвоночного канала, радикулит.
  • Ухудшение слуха и зрения, головокружение при шейном остеохондрозе.
  • Вегетативные дисфункции (сердцебиение, подъемы артериального давления, потливость).
  • Нарушение функции половых органов (нарушение эрекции, мочеиспускания).
  • Изменение чувствительности рук и ног, слабость в них.

Шейный остеохондроз | Симптомы, лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника в Ижевске

Шейный остеохондроз является распространенным заболеванием, возникающим в результате малоподвижного образа жизни, неправильного питания, снижения физических нагрузок. Патологические изменения могут проявляться в молодом возрасте преимущественно у офисных работников, людей, которые проводят много времени за компьютером, перед телевизором, пренебрегают рекомендациями специалистов к обустройству места для сна и отдыха.

Остеохондроз шеи представляет собой дегенеративные поражения межпозвоночных дисков и суставов шейного отдела, которое приводит к защемлению нервных окончаний и воспалительным процессам. В результате появляется боль, слабость, головокружение. Если проблему игнорировать, то нарушаются обменные процессы, разрушается позвоночный отдел, возникает риск появления грыжи.

Отделение неврологии клиники Елены Малышевой приглашает вас пройти диагностику и лечение остеохондроза шейного отдела. Если у вас появились признаки патологических изменений, то не затягивайте визит к специалисту. Ведь от этого зависит качество вашей жизни, полноценное функционирование всего организма.

Симптомы остеохондроза шейного отдела

Основными симптомами остеохондроза шейного отдела позвоночника являются:

  • чувство слабости;

  • боли в шее, плечах, затылке, руках;

  • нарушение координации;

  • тошнота и головокружение;

  • боль и хруст при повороте головы;

  • ухудшение слуха, зрения.

Проявление симптомов шейного остеохондроза зависит от степени (стадий) заболевания:

  • 1 степень. Доклиническая стадия. Незначительные проявления. Чувство боли возникает лишь во время движения.

  • 2 степень. Происходит ущемление нервов при смещении межпозвоночных дисков, что приводит к интенсивным болям, а также ухудшению общего состояния. Появляется рассеянность, усталость, снижение работоспособности.

  • 3 степень. Боль распространяется на руки, плечи, появляется головокружение, онемение мышц.

  • 4 степень. Происходит разрушение межпозвоночных дисков, что приводит к нарушению координации, искривлению осанки.

Диагностика

Для составления программы оказания помощи при выявлении признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника врач проводит первичный осмотр и назначает последующую диагностику. Пациент может быть направлен на:

  • рентгенографию. Позволяет увидеть смещения в позвоночнике;

  • МРТ. Создает картинку развития патологии, размеры, направление роста отклонений;

  • КТ. Дает возможность оценить размеры позвоночных изменений;

  • УДС. Помогает оценить скорость кровотока;

  • анализ мочи и крови для оценки общего состояния, исключения противопоказаний;

  • осмотр гинеколога, онколога, психолога, терапевта, а также других специалистов, что позволяет исключить противопоказания при выборе методов оказания помощи пациенту

По результатам диагностики врач принимает решение о назначении методов лечения.

Лечение шейного остеохондроза

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника направлено на:

  • устранение болевого синдрома;

  • снятие напряжения с шейно-воротниковой зоны;

  • улучшение кровоснабжения проблемной области;

  • профилактику рецидивов.

Для комплексного решения поставленных задач лечение остеохондроза шеи используется медикаментозная и физиотерапия, направленные на:

  • облегчение ощущения симптомов шейного остеохондроза;

  • снятия отека и воздействия на нервные окончания;

  • снижение и устранение спазма мышц;

  • восстановление хрящевой ткани;

  • ускорение обменных процессов для восстановления;

  • улучшение реологических свойств крови;

Медикаментозное лечение шейного остеохондроза при запущенной форме патологии проводится с использованием методов, дающих быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект, обеспечивающих общеукрепляющее воздействие. В этом случае используются блокады и инъекции, которые назначаются врачом и выполняются специальными медицинскими работниками в стационаре.

Для полного устранения симптомов шейного остеохондроза лечение проводится с использованием физиотерапии (ультразвука, магнитотерапии, электрофореза), которая назначается индивидуально каждому пациенту, проходящему курс оздоровления в клинике.

Дополнительными способами устранения симптомов остеохондроза шейного отдела позвоночника и лечения являются:

  • лечебная физкультура;

  • классический и мануальный массаж;

  • мануальная терапия;

  • плавание;

  • специальная диета.

Комплекс методов лечения шейного остеохондроза подбирает невролог, исходя из жалоб пациента, результатов диагностики, общего состояния организма.

Преимущества лечения в медицинском центре Елены Малышевой

Если вы приняли решение лечиться в клинике Елены Малышевой, то можете быть уверены, что тут:

  • Работают опытные дипломированные специалисты. К каждой проблеме мы подходим комплексно. Поэтому осмотр может провести сразу несколько врачей, что позволит поставить точный диагноз, определить, какой специалист вас будет лечить.

  • Доступные цены на лечение в Ижевске. С тарифами на все виды услуг можно ознакомиться в прайсе. Окончательный расчет производится после определения всего комплекса процедур, необходимых для восстановления.

  • Созданы все условия для диагностики и последующего лечения. Оборудованы специальные кабинеты и палаты, в которых каждый пациент будет чувствовать себя комфортно.

  • Индивидуальный подход. Все процедуры назначаются с учетом особенностей организма пациента, его жалоб, симптоматики, перенесенных заболеваний, результатов диагностики. Мы гарантируем эффективное и безопасное лечение.

Записаться на прием к неврологу можно по телефону (3412) 52-50-50. Также предлагаем заполнить форму на сайте, и наши операторы свяжутся с вами, чтобы согласовать удобное время посещения специалиста.

Заболевания шейного отдела позвоночника | Система здравоохранения Университета Майами

Заболевания шейного отдела позвоночника затрагивают кости шеи (позвонки) и губчатые диски между позвонками, суставами, мышцами и связками. Они вызваны травмой или дегенерацией (разрушением) структур позвоночника в результате нормального «износа», стресса, курения или старения.

Один из основных симптомов заболевания шейного отдела позвоночника — боль в шее. У вас также может быть боль в голове, челюсти, плечах, руках или ногах, а также онемение и слабость.Другие проблемы включают нарушение координации или равновесия, затрудненное дыхание или потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем. Общие заболевания шейного отдела позвоночника включают:

  • Шейный спондилез: хрящи и позвонки изнашиваются ненормально
  • Шейная грыжа межпозвоночного диска: межпозвонковые диски разорваны, выступают или выпячиваются
  • Дегенеративная болезнь диска: диски между позвонками сломаны
  • Стеноз шейного отдела позвоночника: Сужение позвоночного канала вокруг спинного мозга
  • Цервикальная миелопатия: Повреждение спинного мозга, вызванное стенозом или дегенерацией
  • Шейная радикулопатия: защемление нерва или компрессия

Если у вас есть боль или другие симптомы заболевания шейного отдела позвоночника, запишитесь на прием к физиотерапевту (врачу физической медицины и реабилитации) в системе здравоохранения Университета Майами.Мы поможем вам двигаться без боли.

Почему выбирают UHealth?

Признанный во всем мире институт позвоночника в Южной Флориде. Отделение физической медицины и реабилитации является частью известного института позвоночника, где прорывные исследования в области заболеваний позвоночника предоставляют вам самую современную помощь.

Многопрофильная медицинская помощь с командами, созданными с учетом вашего состояния. Наша команда реабилитации тесно сотрудничает со специалистами-ортопедами и хирургами, неврологами, нейрохирургами и другими специалистами, чтобы составить индивидуальный план лечения.Когда мы все вместе работаем для вас, вы получите более быстрый диагноз и лучший уход.

Передовые, безоперационные и малоинвазивные методы лечения боли в шейном отделе позвоночника. У вас есть доступ к новейшим подходам к лечению боли, включая нейростимуляцию и интервенционные процедуры на позвоночнике, в различных стационарных (пребывание в больнице) и амбулаторных (клиник) местах реабилитации недалеко от дома.

Цервикальная дегенеративная болезнь диска

Остеохондроз шейного отдела позвоночника — частая причина боли в шее и иррадиации в руке.Он развивается, когда один или несколько амортизирующих дисков в шейном отделе позвоночника начинают ломаться из-за износа.

Видео о шейном дегенеративном заболевании диска

Сохранить

Остеохондроз шейного отдела позвоночника диагностируется, когда повреждение межпозвоночного диска становится симптоматическим.
Смотреть: Видео о дегенеративном заболевании межпозвоночного диска шейки матки

Может быть генетический компонент, который предрасполагает некоторых людей к более быстрому износу. Травма также может ускорить, а иногда и вызвать развитие дегенеративных изменений.

объявление

Как шейные диски могут вырождаться

Обычно имеется шесть гелеобразных шейных дисков (по одному между каждым из позвонков шейного отдела позвоночника), которые поглощают удары и предотвращают трение костей позвонков друг о друга при движении шеи.

Каждый диск состоит из жесткого, но гибкого внешнего слоя тканых хрящевых нитей, называемого фиброзным кольцом. Внутри фиброзного кольца запечатана мягкая внутренняя часть, заполненная гелем мукопротеина, называемая пульпозным ядром.Ядро придает диску свойство поглощения ударов.

Смотреть анимацию анатомии шейного диска

У детей диски примерно на 85% состоят из воды. Диски начинают естественным образом терять гидратацию в процессе старения. По некоторым оценкам, содержание воды в диске обычно падает до 70% к 70 годам, 1 , но у некоторых людей диск может потерять гидратацию намного быстрее.

По мере того, как диск теряет гидратацию, он обеспечивает меньшую амортизацию и становится более склонным к образованию трещин и разрывов.Диск не может по-настоящему восстанавливаться, потому что у него нет прямого кровоснабжения (вместо этого он получает питательные вещества и метаболиты посредством диффузии с соседними позвонками через хрящевые замыкательные пластинки). Таким образом, разрыв диска либо не заживает, либо образует более слабую рубцовую ткань, которая может снова разорваться.

В этой статье:

Течение дегенеративного заболевания шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника технически не является заболеванием, а представляет собой описание дегенеративного процесса, через который проходят диски, расположенные в шейном отделе позвоночника.Практически у всех людей, которые живут достаточно долго, разовьются дегенерированные диски.

Исследования показывают, что у многих взрослых нет симптомов, связанных с остеохондрозом, даже несмотря на то, что у большого процента этих взрослых все еще проявляются признаки дегенерации диска на МРТ где-нибудь на позвоночнике. Одно исследование показало, что около половины людей начинают проявлять некоторые признаки дегенерации диска на МРТ к 20 годам. 2 Другое исследование показало, что около 75% людей в возрасте до 50 лет имеют дегенерацию диска, в то время как более 90% людей старше 50 лет страдают ею. 3

См. Общие симптомы дегенеративного заболевания диска

Когда дегенеративное заболевание диска развивается в шейном отделе позвоночника, оно может возникать в любом из шейных дисков, но с несколько большей вероятностью встречается на уровне C5-C6. 3

См. Лечение C5-C6

В случаях, когда остеохондроз шейного отдела позвоночника действительно вызывает боль, это может происходить по-разному. В некоторых случаях сам диск может стать болезненным. Люди чаще испытывают дискогенную боль в возрасте 30, 40 или 50 лет.

Просмотр сегмента движения позвоночника: C5-C6 Видео

Когда симптомы шейного остеохондроза становятся хроническими, боль и / или симптомы, вероятно, связаны с состояниями, связанными с дегенерацией диска, такими как грыжа межпозвоночного диска, остеоартрит или стеноз позвоночного канала. В зависимости от причины боль может быть временной или может стать хронической. Например, боль от грыжи межпозвоночного диска, вероятно, в конечном итоге пройдет сама по себе, но боль от остеоартрита может потребовать хронического лечения.

Узнать все о боли в шее

объявление

Факторы риска шейного остеохондроза

Хотя почти каждый в конечном итоге заболевает остеохондрозом шейки матки с возрастом, есть некоторые факторы, которые могут повысить вероятность его более быстрого развития и / или появления симптомов. Эти факторы риска могут включать:

Кроме того, травма позвоночника, например грыжа межпозвоночного диска, иногда может вызвать или ускорить развитие остеохондроза шейного отдела позвоночника.

См. Руководство по лечению дегенеративных заболеваний диска

Список литературы

  • 1.Червёнке Л. Дегенеративная болезнь диска. В: Червионке Л., Фентон Д. Визуализация болезненных заболеваний позвоночника, 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011; Глава 17.
  • 2. Де Брюин Ф., тер Хорст С., ван ден Берг Р. и др. Потеря интенсивности сигнала межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника у молодых пациентов, чувствительных к жидкости. Skeletal Radiol. 2016; 45: 375-381.
  • 3. Терагути М., Йошимура Н., Хашизуме Х. и др. Распространенность и распределение дегенерации межпозвоночного диска по всему позвоночнику в популяционной когорте: исследование позвоночника Вакаяма. Osteoarthr Cartil. 2014; 22 (1): 104-10.

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника

Введение: дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника

В то или иное время большинство людей испытывали боль в шее. В подавляющем большинстве случаев это безобидная жалоба, которую можно ограничить самостоятельно.Симптомы обычно описываются как болезненность или жесткость шеи, которые могут быть связаны или не связаны с незначительной травмой. Пациенты часто связывают это с «холодным ветром» или «неправильным сном», которые могут быть, а могут и не быть факторами.
В то или иное время большинство людей испытывали боль в шее. Источник фото: 123RF.com. Чаще всего причиной являются дегенеративные нарушения позвоночника. Дегенеративное «заболевание» — это изменения, связанные с износом позвоночника или возрастом. Хотя это одна из самых частых причин боли в шее, иногда ее сложнее всего лечить.

В центре внимания данной статьи — дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника. Они поражают взрослых пациентов любого возраста, с тенденцией к определенным расстройствам, влияющим на определенные возрастные группы. Грыжи шейного диска более характерны для молодых (менее 40 лет), тогда как шейный спондилез и стеноз обычно встречаются у пожилых пациентов.

Определение: шейное дегенеративное заболевание

Как пациент, первый вопрос очевиден.«Что такое дегенеративное заболевание позвоночника?»

Честно говоря, академические лидеры мира позвоночника в настоящее время размышляют над этим же вопросом. Мы имеем в виду, что врачи-вертебрологи могут распознать и лечить дегенеративные заболевания позвоночника, но часто не могут понять, как это заболевание на самом деле возникает, кроме как приписать его возрасту.

На сегодняшний день большинство теорий о дегенерации позвоночника остаются лишь теориями. Хотя эти теории часто хорошо продуманы и разумны, их чрезвычайно трудно доказать.Тем не менее, стоит попытаться понять их, поскольку они являются лучшим объяснением дегенеративного заболевания позвоночника в настоящее время.

Дегенеративное заболевание позвоночника — это нарушение нормальной архитектуры различных компонентов шейного отдела позвоночника.

Обычно шея очень гибкая. Как вы можете продемонстрировать на себе, шея позволяет голове вращаться из стороны в сторону почти на 180 °, сгибаться вперед, чтобы коснуться подбородком к груди, и вытягиваться назад, чтобы почти коснуться затылка до верхней части спины, так как а также наклоните голову к плечу (и все диапазоны между этими основными движениями).Эти движения выполняются различными суставами шейного отдела позвоночника.

В позвоночнике семь шейных костей. Известные как позвонки, их можно сравнить с вагонами пассажирского поезда. Вагоны поезда сами по себе жесткие и не прогибаются. Каждая машина (то есть позвонок) соединяется со своим соседом суставом. Шарнир позволяет перемещаться между автомобилями.

Как и в случае с позвоночником, соединение нескольких автомобилей вместе может обеспечить общее движение. Чем больше суставов и позвонков (множественное число позвонков), тем больше разрешено движений.

В отличие от суставов автомобиля, шейные позвонки соединены тремя суставами. Это придает позвоночнику большую стабильность, но при этом позволяет двигаться. Экстремальные движения должны быть ограничены из-за хрупкого «груза», который удерживают позвонки — спинного мозга. Как и у людей в вагонах поезда, спинной мозг расположен в центре позвонков.

Здесь важно уточнить термины. «Позвоночник» относится к костным частям. Это те позвонки, которые были описаны выше.«Спинной мозг» — это нервные элементы, которые проходят по позвоночнику от головного мозга к остальному телу. Спинной мозг передает сигналы (биоэлектрические и биохимические), которые контролируют все функции (мышцы и ощущения) ниже этого уровня. Функция позвоночника — защищать спинной мозг от травм во время движения и активности.

Суставы состоят из двух противоположных поверхностей кости. Некоторые суставы покрыты гладким блестящим хрящом. Скользкие свойства хряща позволяют двум поверхностям легко перемещаться по отношению друг к другу.Этими свойствами обладают фасеточные суставы шейного отдела позвоночника.

Источник фото: SpineUniverse.com

Напротив, главный сустав между двумя шейными позвонками состоит из большого губчатого образования — межпозвоночного диска. Этот диск находится между двумя широкими плоскими поверхностями тел позвонков. Диск состоит из специальных материалов, которые действуют как мягкий «клей» между костями, но при этом позволяют им двигаться. Диск чрезвычайно важен для стабильности позвоночника.Однако это частое место дегенерации или разрушения.

По-другому диск можно рассматривать как подушку между двумя костями. Подушки могут мягко противостоять нисходящим силам, прикладываемым к позвонкам под действием веса и движений головы. Хорошая подушка — толстая, мягкая и удобная. Это позволяет некоторое движение между позвонками. Поскольку подушка хорошо прикреплена к обеим костям, она сопротивляется тенденции костей смещаться. Со временем подушка может сплющиться.

В этом состоянии диск больше не обеспечивает адекватную амортизацию между позвонками. Затем кости становятся все ближе и ближе друг к другу. Поскольку диск больше не выдерживает силы, которые он обычно испытывает, другие суставы позвоночника вынуждены принимать на себя эти дополнительные нагрузки. К двум меньшим скользящим соединениям (фасеточные соединения, fah-set) предъявляются более высокие требования.

Поскольку они были разработаны, чтобы выдерживать лишь небольшую часть сил позвоночника, ранее блестящий здоровый хрящ начинает разрушаться.По мере дегенерации хряща подлежащая кость обнажается, и начинается воспалительная реакция. Это вызывает раздражение сустава, что может привести к боли. Это создает порочный круг событий. Чем сильнее дегенерируют фасеточные суставы, тем меньше они могут выдерживать повышенные требования. Таким образом, к межпозвоночному диску будут предъявляться более высокие требования, что приведет к его дальнейшей дегенерации (или поломке). Изменения межпозвонкового диска и фасеточных суставов в настоящее время необратимы.

Примеры дегенеративных заболеваний шейки матки

Стеноз шейного отдела позвоночника
Важным признаком дегенерации диска является реакция, которой подвергается кость. Поскольку нормальные отношения костей потеряны, возникает состояние нестабильности. Это относится к одному позвонку, который ненормально перемещается по отношению к следующему позвонку.

Чтобы стабилизировать это избыточное движение, кость растет наружу. Эти разрастания наружу называются остеофитами.Остеофиты можно найти возле межпозвонковых пространств и вокруг фасеточных суставов. Остеофиты занимают место. Если они растут в областях, где находятся нервы или спинной мозг, они могут задевать или сдавливать эти структуры. Это может в разной степени вызывать боль, онемение, покалывание или слабость. Это известно как стеноз шейки матки .

Источник фото: SpineUniverse.com

Грыжа шейного диска
Дегенерация диска иногда может протекать несколько иначе.В процессе выдерживания повышенных механических нагрузок внешняя сторона диска, известная как фиброзное кольцо, может подвергаться нагрузке. Со временем в фиброзном кольце могут образоваться небольшие разрывы.

Это внешнее кольцо обычно удерживает мягкий гелеобразный центр диска. Гелевый центр, известный как ядро, может быть выброшен из диска через кольцевой разрыв. Это называется грыжей диска . Если грыжа диска идет в направлении спинного мозга или нервного корешка, это может привести к неврологическим нарушениям.Грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника могут быть серьезными. Если они достаточно значительны, они могут вызвать паралич как верхних, так и нижних конечностей, хотя это случается крайне редко.

В большинстве случаев пациент жалуется на боли в шее, связанные с иррадиацией боли в одну руку. Это вызвано сжатием нервного корешка, а не самого спинного мозга. Со временем некоторые грыжи межпозвоночных дисков рассасываются или уменьшаются сами по себе. Иногда грыжи диска могут сохраняться, вызывая длительные симптомы и неврологические проблемы, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Шейный спондилез
Это довольно замысловатое звучащее слово на самом деле не более чем описание того, что происходит с подавляющим большинством наших шейных отделов позвоночника по мере того, как мы становимся старше. Термин спондилез относится к разрастанию костной ткани, связанному со старением позвоночника.

Хотя, как уже говорилось, предполагается, что остеофиты образуются из-за микронестабильности и дегенерации диска, это не точно. Известно, что большой процент пациентов без боли в шее или других симптомов страдает спондилезом позвоночника.

Однако у некоторых людей спондилез может быть связан с болью в шее. Спондилез, вероятно, является конечным результатом дегенерации диска, которая присутствует в течение очень долгого времени.

Дифференциальный диагноз: выяснение причин боли

Что еще может вызывать боль в шее?
Диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника начинается с изучения анамнеза и медицинского осмотра. Обычно у пациентов возникает боль в шее. Это частая жалоба, с которой они обращаются к врачу.К сожалению, боль в шее — обычная жалоба подавляющего большинства людей, у которых есть только жесткая шея. Важно отличать боль в шее, связанную с дегенеративными заболеваниями позвоночника, от других более серьезных заболеваний.

Напряжение мышц может вызывать легкую боль. Это может варьироваться от случайной «ригидности шеи» (от слишком долгого удержания шеи в одном положении, например, во время сна) до болезненности шеи, связанной с столкновением на малой скорости транспортного средства (хлыстовая травма).

Боль и болезненность неглубокие и обычно ограничиваются окружающими мышцами шеи.Часто одна сторона более симптоматична, чем другая. Мышечные деформации отличаются от дегенеративных заболеваний своим самоограниченным течением. Растяжения мышц обычно проходят или, по крайней мере, резко улучшаются в течение нескольких дней или недель. Боль, которая продолжается более 3 недель без улучшения, может не быть мышечным растяжением, и следует учитывать другие диагнозы.

Пациенты с ревматоидным артритом могут иметь боль в шее. Это важно осознавать. Любому пациенту с ревматоидным артритом следует сделать рентген шеи.У этих пациентов может развиться нестабильность в верхнем шейном отделе позвоночника, что может поставить под угрозу спинной мозг. Это легко узнать на простом рентгеновском снимке.

Боль в шее может быть признаком менингита , инфекции слизистой оболочки головного и спинного мозга. Менингит может иметь множество причин и может быть заразным.

Хотя боль в шее, вероятно, является наиболее частым симптомом, важно распознавать другие признаки. Пациенты часто чрезвычайно чувствительны к свету, раздражительны, имеют высокую температуру и фактически переносят очень небольшое движение шеи.Хотя это бывает редко, этот диагноз очень серьезен и должен побудить человека обратиться за неотложной медицинской помощью.

В области шеи могут возникать и другие типы инфекций. Инфекция может произойти в кости или межпозвоночном диске. Это чаще встречается у пожилых пациентов, у которых может быть слабая иммунная система. Опять же, как и в случае с менингитом, важно иметь лихорадку в анамнезе, но не гиперчувствительность к яркому свету.

Опухоли также могут вызывать боль в шее. Одним из способов клинической дифференциации опухоли от дегенеративных заболеваний является наличие общих или конституциональных симптомов.Непреднамеренная потеря веса, чувство крайней летаргии, стойкая субфебрильная температура и ночная потливость являются типичными конституциональными симптомами. История рака в другом месте также является ключом к разгадке, поскольку большинство опухолей шеи являются метастазами (или распространяются) из рака легких, простаты, почки или груди.

Что делать, если вы считаете, что у вас боль в шее из-за дегенеративного заболевания позвоночника

Только врач может сказать вам наверняка, что вызывает боль в шее. Он или она точно определит состояние позвоночника, которое вызывает у вас боль, поэтому, если у вас постоянная боль, запишитесь на прием к врачу.

Комментарий Эдварда К. Бензеля, MD

Гарфин и Боно представили потребителю убедительную диссертацию о дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника. Они представили обсуждение из пяти частей, охватывающее множество диагнозов и потенциальных проблем, влияющих на дегенерирующий и стареющий шейный отдел позвоночника. Они очертили анатомию и охватили большинство патологических процессов, поражающих шейный отдел позвоночника. Для потребителя с симптомами третья, четвертая и пятая части особенно показательны, поскольку они предоставляют проницательную «информацию из первых рук» о процессе принятия решений, который требует активного участия как пациента, так и врача.Эта серия из пяти частей является обязательной к прочтению пациентами, планирующими хирургическое вмешательство по поводу дегенеративного заболевания шейки матки. Для предоставления этой информации д-р. Сердечно поздравляем Гарфина и Боно.

Болезнь диска шейки матки и боль в шее

Ничто не вечно, особенно человеческое тело. Десятилетия сгибаний, подъемов, поворотов и скручиваний действительно могут сказаться на вашей шее. Учитывая весь этот повторяющийся стресс, неудивительно, что около двух третей людей в какой-то момент своей жизни испытают боль в шее.

Однако болезнь шейного отдела позвоночника выходит за рамки просто боли в шее. Дегенеративный процесс может вызвать излучающую боль, а также онемение и слабость в плечах, руке и кисти. Этот дискомфорт и потеря подвижности могут серьезно повлиять на вашу карьеру, семью и качество жизни.

Шейные диски: ваши естественные амортизаторы

Шейный отдел шеи состоит из семи костей, называемых позвонками, которые разделены дисками, заполненными амортизирующим гелеобразным веществом.Шейные диски стабилизируют шею и позволяют ей плавно поворачиваться из стороны в сторону и прогибаться вперед и назад. «Без дисков позвоночник был бы очень жестким», — объясняет Ки Ким, доктор медицинских наук, доцент кафедры неврологической хирургии и руководитель отделения нейрохирургии позвоночника Калифорнийского университета в Дэвисе. «Диски позволяют нашему телу двигаться так, как мы хотим. Они также обеспечивают амортизацию для тела, действуя как амортизатор».

Со временем эти естественные амортизаторы изнашиваются и могут начать разрушаться.Пространство между позвонками сужается, а нервные корешки защемляются. Этот процесс известен как шейный остеохондроз. Исследования показывают, что около 25% людей в возрасте до 40 лет без симптомов и 60% старше 40 лет имеют ту или иную степень остеохондроза. По мере прогрессирования остеохондроза шея становится менее гибкой, и вы можете чувствовать боль и скованность в шее, особенно к концу дня.

Когда диск разрывается или выпячивается, оказывая давление на спинной мозг или нервные корешки, это называется грыжей межпозвоночного диска или «смещением диска».«Хотя заболевание шейного диска обычно протекает медленно, грыжа межпозвоночного диска иногда может возникнуть быстро после травмы или травмы шеи.

Наиболее частыми и очевидными симптомами шейного остеохондроза являются боль в шее и ригидность шеи. из этих состояний давит на один или несколько нервов, проходящих через спинной мозг, у вас также может развиться боль, онемение или слабость, распространяющиеся вниз по плечу, руке и кисти. При заболевании шейного диска ваш врач сначала изучит историю болезни, чтобы выяснить, когда у вас появились симптомы, насколько они серьезны и что заставляет их улучшаться или ухудшаться.Скорее всего, вы пройдете неврологический осмотр, чтобы проверить свою силу, рефлексы и ощущения в руке и руке, если они затронуты.

Визуализирующие обследования, такие как рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), могут помочь вашему врачу визуализировать ваш спинной мозг, чтобы точно определить источник боли в шее.

Что делать с заболеванием межпозвоночного диска шейки матки

Даже если у вас остеохондроз или поскользнулся межпозвоночный диск, велики шансы, что вы сможете вылечить его без хирургического вмешательства.Первой линией лечения заболевания шейного отдела позвоночника являются безрецептурные обезболивающие, включая парацетамол (тайленол), и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (мотрин, адвил) и напроксен (алев). Эти лекарства могут помочь уменьшить боль и воспаление. Ваш врач может назначить стероиды или наркотические обезболивающие, если лекарства, отпускаемые без рецепта, не работают.

Физиотерапия — еще один вариант лечения болезни шейного отдела позвоночника. Терапевт может использовать шейное вытяжение или мягко манипулировать вашими мышцами и суставами, чтобы уменьшить вашу боль и скованность.Физиотерапевт также может помочь вам увеличить диапазон движений и показать вам упражнения и правильные позы, чтобы облегчить боль в шее.

Эти консервативные методы лечения помогут уменьшить боль в шее. Если у вас также есть значительное онемение или слабость, немедленно обратитесь к врачу. Вам и вашему врачу нужно будет подумать о следующем шаге вашего лечения. Хирургия — это вариант лечения, и решение о том, нужно ли оно вам, часто является субъективным процессом.

«Некоторые люди могут терпеть больше боли и онемения, чем другие», — говорит К.Дэниел Рью, доктор медицины, профессор ортопедической хирургии Милдред Б. Саймон, профессор неврологической хирургии и директор Института ортопедии позвоночника Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. «Я стараюсь заставить пациентов, у которых только что болит, подождать, по крайней мере, шесть недель [перед операцией], потому что через шесть недель подавляющему большинству пациентов становится лучше».

Основная операция по поводу остеохондроза называется дискэктомией. Во время этой процедуры хирург удаляет диск изнашивающийся.Дискэктомия часто сопровождается заменой искусственного диска, при котором металлический диск вставляется вместо диска, который был удален. После дискэктомии может быть проведен артродез шейки матки, при котором небольшой кусок кости имплантируется в пространство между позвонками. По мере заживления кость срастается с позвонками выше и ниже нее.

После выздоровления: поддержание здоровья шеи

Может пройти от нескольких недель, чтобы боль в шее прошла сама по себе, до трех месяцев или года, чтобы кость зажила после операции.Как только боль в шее утихнет, вы должны поддерживать позвоночник в хорошей форме, чтобы избежать дискомфорта в будущем. «Когда мы видим кого-нибудь с проблемой позвоночника, мы думаем о здоровье позвоночника в долгосрочной перспективе», — говорит Энтони Далитто, доктор философии, PT, FAPTA, профессор и председатель кафедры физиотерапии Университета Питтсбурга. «Как только симптомы улучшатся, мы хотим помочь человеку предотвратить следующее».

Хотя остеохондроз чаще всего возникает из-за возраста, на него также могут влиять факторы образа жизни.Чтобы сохранить здоровье позвоночника, придерживайтесь сбалансированной диеты и регулярно занимайтесь спортом. Не курите, потому что, помимо прочего, курение является фактором риска заболевания шейного диска. Также следите за своей осанкой, всегда держите шею прямо и хорошо поддерживая спину.

Хотя боль в шее из-за болезни шейного диска может вернуться, вы снизите вероятность, если будете хорошо заботиться о своей шее и остальном теле. «Большинство людей не имеют постоянных проблем с шеей на протяжении всей жизни.Обычно это приходит и уходит, — говорит Рью. — Если у вас сейчас есть проблема с шеей, велика вероятность, что она не продлится вечно ».

Цервикальная дегенеративная болезнь диска — StatPearls

Continuing Education Activity

Дегенеративная болезнь диска шейного отдела позвоночника обычно развивается у пожилых людей в равной степени с точки зрения пола. Пациенты чаще всего испытывают боль. Боль или в сочетании с другими неврологическими симптомами может потребовать хирургического вмешательства. Варианты лечения варьируются от неоперационных мер до декомпрессии, инструментального слияния , либо комбинация ламинопластики или инструментария, либо их комбинация.В этой главе будут рассмотрены анатомия, естественное течение, этиология, патофизиология, оценка и варианты лечения. В этом упражнении излагаются причины, профилактика и лечение пациентов с заболеванием шейного отдела позвоночника, а также подчеркивается важность необходимости в межпрофессиональной команде.

Целей:

  • Опишите факторы риска развития шейного остеохондроза.

  • Определите различные группы пациентов и соответствующие им симптомы.

  • Просмотрите тесты физического осмотра и различные методы визуализации, чтобы помочь в диагностике шейного остеохондроза.

  • Опишите варианты лечения, как неоперационные, так и оперативные, а также опишите возможные осложнения каждого из них.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Дегенеративная болезнь шейного отдела позвоночника обычно развивается у пожилых людей в равной степени в зависимости от пола пациента.Пациенты чаще всего жалуются на боль. Боль или ее сочетание с другими неврологическими симптомами может потребовать хирургического вмешательства. Варианты лечения варьируются от неоперационных мер до декомпрессии, аппаратного спондилодеза или комбинации ламинопластики или инструментария или их комбинации. В этой главе будут рассмотрены анатомия, естественное течение, этиология, патофизиология, оценка и варианты лечения.

Шейный отдел позвоночника от C1 до C7 обеспечивает исключительную функцию и диапазон движений.Верхний шейный отдел позвоночника С1 (атлас, который соединяется с затылком) и С2 (ось) имеют узкую специализацию, что позволяет выполнять значительные диапазоны движений (вращение, сгибание, разгибание и изгиб в сторону), связанных с ориентацией фасеток, что позволяет для большего вращения. Структуры, прилегающие к шейным позвонкам, включают спинной мозг и нервные корешки, кровеносные сосуды, а также трахею и пищевод.

Межпозвоночный диск (МПД) находится от уровня C2-C3 вниз, способствует подвижности и стабилизации шейного отдела позвоночника.В отличие от грудного и поясничного позвонков, шейные позвонки имеют уникальный костный выступ, называемый крючковатым отростком, который сочленяется с прилегающим уровнем, образуя сустав Люшка или унковертебральный сустав. Этот сустав помогает укрепить МПД и обеспечивает дополнительную стабильность и подвижность [1]. МПД представляет собой сложную структуру, состоящую в основном из двух частей: периферически расположенного фиброзного кольца (AF) и центрально расположенного пульпового ядра (NP), которые отвечают за его функцию распределения нагрузки.Передняя и задняя продольные связки укрепляют МПД.

AF межпозвонковых дисков состоит в основном из коллагена I типа в слоях (ламеллах), протеогликанов, гликопротеинов, эластичных волокон и секретирующих клеток внеклеточного матрикса (ECM). Эти коллагеновые слои имеют уникальное расположение и образуют прочную оболочку для внутреннего содержимого, NP.

NP имеет гелеобразную консистенцию, состоящую в основном из воды, которая уменьшается с возрастом (~ 90% при рождении и 70% к 60 годам).Оставшаяся меньшая часть содержимого NP состоит из коллагена типа II и протеогликанов. Важнейшим протеогликаном в NP является аггрекан, который, когда он связан с гиалуроновой кислотой, помогает удерживать воду в NP, обеспечивая сопротивление нагрузке.

После первых лет жизни МПД становится крупнейшей бессосудистой структурой в организме. Подача питания в основном осуществляется за счет диффузии метаболитов из замыкательных пластинок позвонков. Со временем МПД начинает терять не только содержание воды, но и запас протеогликанов, что приводит к более фиброзной консистенции НП и последующему растрескиванию, поскольку замыкательные пластинки позвонков кальцифицируются с возрастом.

Существуют разные типы грыж НП. Если грыжа межпозвонкового диска остается внутри фиброзного кольца, это называется протрузией диска. Однако NP также может проникать через поврежденные кольцевые волокна, а содержимое NP может вытекать через дефект в кольцевом пространстве, что называется экструзией диска. Кроме того, фрагменты NP можно отделить от материала экструдированного диска, что приведет к секвестрации диска. [2]

Дегенеративный процесс шейного отдела позвоночника подразделяется на три стадии: (1) дисфункция, (2) нестабильность и (3) стабилизация.Дисфункция возникает в возрасте от 15 до 45 лет. На этой стадии могут возникать радиальные и периферические разрывы фиброзного кольца, сопровождающиеся локализованным синовитом фасеточного сустава. Нестабильность (2) может возникать у людей в возрасте от 35 до 70 лет. Эта стадия характеризуется разрушением внутреннего диска с прогрессирующей резорбцией, а также дегенерацией фасеточного сустава. Это состояние приводит к завершающей стадии процесса, стабилизации, чаще всего наступающей после 60 лет.Здесь гипертрофическая кость развивается вокруг фасеточных суставов, а также диска, что способствует жесткости и, возможно, анкилозирующему позвоночнику.

Интересно, что каждый сегмент позвоночника может находиться на разной стадии дегенерации. Один уровень может завершать стадию дисфункции, а другой — начинать фазу стабилизации. Грыжи диска возникают в результате фазы дисфункции и нестабильности, в то время как стеноз позвоночного канала возникает в результате поздней стадии нестабильности и стадии ранней стабилизации в результате разрастания кости и сужения дискового пространства. пациент, чьи сегменты шейного отдела позвоночника имеют сочетание грыжи диска и стеноза позвоночника на разных уровнях.C5-6 чаще всего поражается из-за биомеханики шейного отдела позвоночника.

При обсуждении естественного течения остеохондроза шейного отдела позвоночника и вариантов лечения пациенты с симптомами могут испытывать множество симптомов, связанных с прерывистой или постоянной болью, наряду с возможными неврологическими симптомами без боли. Пациенты обычно получают консервативное лечение, когда испытывают непрогрессирующую боль и / или минимальные неврологические проблемы. Если операция необходима, она, как правило, плановая, и ее можно отложить в надежде на улучшение симптомов.Однако исключением являются пациенты с диагнозом шейная миелопатия, которым необходимо более срочное хирургическое лечение, чтобы избежать прогрессирования.

Правильная диагностика и лечение спондилолитической шейной миелопатии могут быть чрезвычайно сложными, особенно у пациентов с постоянной осевой болью в шее или даже без нее с возможной радикулопатией. Следует также знать, что у 20% пациентов со стенозом шейки матки также может быть стеноз поясничного отдела. Хотя многим пациентам может быть поставлен простой диагноз с подробным анамнезом и физическим осмотром, сопровождаемым подтверждающими методами визуализации, существует значительная подгруппа пациентов, которые испытывают боль, не испытывая неврологических симптомов (помимо возможных сенсорных изменений), и визуализация которых не может легко коррелировать с физическим. результаты экзамена.В таких случаях, как этот, другие методы диагностики должны поддерживать тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для постановки точного диагноза. Таким образом, систематическая оценка является обязательной для правильной и адекватной диагностики и лечения этих пациентов.

Этиология

Поскольку МПД зависит от диффузии межпозвонковых замыкательных пластинок для питания, дегенерация шейки матки является нормальной частью старения, которое начинается рано, на втором десятилетии жизни. По мере того, как диски теряют влагосодержание, они становятся менее податливыми и растрескиваются, что приводит к уменьшению высоты диска и разрушению.Это изменение выравнивания может дополнительно усилить нагрузку на заднюю часть шейного отдела позвоночника и привести к спондилотическим изменениям (то есть гипертрофии фасеток). Менее гидратированный НП, по мере его дегенерации, нагрузка на шейный отдел позвоночника и повышенные силы, действующие на НП, затем передаются в ФП, которая затем начинает разрываться и трещать, ослабляя ФП. Это дополнительно приводит к снижению высоты МПД, так как ФП начинает выпирать и увеличиваться в диаметре, а затем образовывать трещины.

В процессе старения некоторые факторы окружающей среды и генетические факторы могут предрасполагать людей к развитию шейного остеохондроза.Интересно, что с увеличением использования электроники (например, портативных устройств, таких как смартфоны) в сидячем положении хроническое сгибание шеи может привести к увеличению нагрузки на диски. В нейтральном положении голова весит приблизительно 12 фунтов (5,4 кг). С увеличением сгибания относительный вес дисков увеличивается до 27 фунтов (12,2 кг) при 15 градусах, 40 фунтов (18,1 кг) при 30 градусах, 49 фунтов (22,2 кг) при 45 градусах и 60 фунтов (27,2 кг). при сгибании 60 градусов. Этот хронически добавленный вес вызывает более хроническую нагрузку на МПД, особенно на НП, плохую диффузию и питание МПД и последующую дегенерацию.[3]

Объектами исследования были другие возможные факторы и причины риска, включая курение, род занятий, генетику, атеросклероз, контактные виды спорта и предшествующие операции. Однако исследования показали противоречивые данные, демонстрирующие неопределенный вклад индекса массы тела, пола, спорта, курения и потребления алкоголя. [4] Гор и др. не показали никаких доказательств того, что курение сигарет является возбудителем дегенерации шейного отдела позвоночника. Также не было обнаружено, что такие виды спорта, как тяжелая атлетика, увеличивают риск дегенерации.[5]

Эпидемиология

Подобно поясничному отделу позвоночника, дегенерация шейного отдела позвоночника является естественным возрастным феноменом. Распространенность шейного DDD увеличивается с возрастом независимо от симптоматики пациента (или ее отсутствия). [6] [7] Литература продемонстрировала, что в избранной популяции у четверти пациентов в возрасте до 40 лет наблюдались признаки дегенерации или сужения диска на одном уровне. Это свидетельство было обнаружено примерно у 60% пациентов той же группы населения старше 40 лет.[8] Lehto et al. продемонстрировали аналогичные результаты у бессимптомных пациентов старше 40 лет, из которых 62% показали отклонения на МРТ [9].

В японском исследовании 497 бессимптомных пациентов Matsumoto et al. показали, что почти у 90% пациентов (мужчин и женщин) старше 60 лет были отклонения от нормы, в то время как у 17% и 12% мужчин и женщин соответственно в возрасте 20 лет наблюдались отклонения. [10] Несколько исследований подтвердили, что наиболее частым участком диска на уровне диска является C5-6, а вторым по частоте является C6-7.Исследования также показали, что шейный DDD был связан с дегенеративными изменениями поясницы как у мужчин, так и у женщин, но действительно проявлялся в более позднем возрасте. Также была обнаружена связь в распределении боли в области шеи, плеча и плеча у пациентов с умеренным и тяжелым шейным DDD. [9] [10] [11]

Патофизиология

Патофизиология остеохондроза шейного отдела позвоночника сопоставима с заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника. Обычно физиологические изменения сначала происходят в пульпозном ядре, а затем следует прогрессирующая дегенерация фиброзного кольца.Этот нормальный дегенеративный процесс может привести к экструзии компонентов ядра. Сегменты становятся гипермобильными, что приводит к дополнительным дегенеративным артритическим изменениям и нестабильности. В отличие от поясничного отдела позвоночника, эти гипертрофические изменения в основном возникают на крючковидном отростке, образующем вентральную стенку отверстия (унковертебральный сустав). Фасеточные суставы и тела позвонков также в конечном итоге начинают испытывать эти гипертрофические изменения из-за измененных нагрузок. Как упоминалось выше, эти изменения приводят к скованности и уменьшению подвижности шейного отдела позвоночника.

Когда возникает HNP, боль, которая является наиболее частой находкой при CDD, зависит от уровня поражения и местоположения грыжи. Однако HNP также могут протекать бессимптомно. Большинство грыж возникает заднебоковой, учитывая более тонкую и слабую структуру ФП в этой области из-за PLL (задняя продольная связка, не покрывающая эту область так плотно. Учитывая заднебоковое расположение нервного корешка, HNP может вызывать боль двумя способами; один — если ганглий дорзального корешка (DRG) сдавливается, симптомы обычно следуют дерматомному паттерну.Однако, если HNP находится непосредственно кзади, второй способ заключается в том, что может произойти сдавление спинного мозга с симптомами дистальнее травмы.

Анамнез и физика

Тщательный анамнез имеет первостепенное значение, чтобы убедиться, что симптомы вызваны дегенеративными изменениями, а не более серьезными состояниями. Обсуждение с пациентом возможных конституциональных симптомов (потеря веса, лихорадка, озноб и / или пот) и инфекций может иметь решающее значение, наряду с онкологическим анамнезом и травмой.Если присутствующим симптомом является боль, необходим подробный анамнез боли, такой как функциональное ограничение, интенсивность, начало, облегчение и обострение симптомов, облучение и связанные с ними симптомы. Обязательным условием является подробный анамнез неврологических жалоб, таких как слабость, потеря чувствительности и походка.

Физикальное обследование всегда должно начинаться с определения жизненно важных функций пациента (например, лихорадки). Необходимо тщательное неврологическое обследование, которое, как минимум, должно включать моторное тестирование верхних и нижних конечностей, тестирование черепных нервов, оценку походки и равновесия, ощущений и рефлексов (включая Хофманна и Бабинского) и любой клонус.Диапазон движений шейного отдела позвоночника следует оценивать для обеих степеней движений и выявлять какие-либо симптомы.

Чаще всего пациенты жалуются на осевую боль в шее и трудности с движением. [12] Небольшая группа пациентов может жаловаться на головные боли, в то время как другие, как правило, страдают от боли в плече. [13] Односторонние корешковые симптомы также довольно распространены и чаще всего возникают в результате грыжи заднебокового диска и остеофитов, расположенных в нервном отверстии.

Другие признаки и симптомы включают изменения глубоких сухожильных рефлексов, мышечную атрофию, гипестезию, парестезию или слабость, проявляемую специфическими признаками нервных корешков.Значительная часть движений сгибания / разгибания шейного отдела позвоночника происходит между C4-C6. Интересно, что исследования показывают, что межклеточное пространство C5-C6 имеет самую раннюю и наиболее значительную степень дегенерации. [14] Наиболее частые нервные корешки, пораженные протрузией диска, — это С6 и С7. C6 находится между C5-C6. [15]

Провокационные тесты, такие как тест Сперлинга и тест на отведение (разгрузку) плеча, позволяют оценить любые корешковые симптомы. Признак Лермитта также может помочь диагностировать потенциальную миелопатию шейки матки.Необходима оценка параспинальной мышцы на предмет спазма и триггерных точек. Также было бы полезно оценить состояние верхних конечностей, чтобы лучше различать имеющиеся симптомы. Например, пациент может жаловаться на нечеткое онемение и покалывание в руке, что может быть вторичным по отношению к синдрому запястного канала, синдрому двойного сдавливания или шейной радикулопатии. [16]

Заболевание шейного диска может протекать бессимптомно, а дегенеративные изменения обнаруживаются только при визуализации, такой как компьютерная томография, рентген или МРТ.Заднебоковой симптоматический HNP будет проявляться кожной болью, миотомной слабостью или сенсорными изменениями. Наиболее распространенный HNP находится на C6-7, сразу перед нервным корешком C7. Когда нервный корешок C7 воспален или сдавлен, пациент будет жаловаться на боль от шеи, иррадиирующую в латеральное предплечье, а затем в ладонь и возможное облучение в средний палец. Мышечная слабость может присутствовать в ипсилатеральной трехглавой мышце, что затрудняет разгибание в локте. Рефлекс трехглавой мышцы также может быть угнетенным и асимметричным.

Компрессия корня C5 может проявляться болью в шее, иррадиирующей к плечу, наряду с болью в области лопатки. Может быть поражена дельтовидная мышца, и может возникнуть слабость во время отведения плеча, вращения наружу и сгибания локтя. Рефлекс двуглавой мышцы и плечевого сустава также может быть подавленным и асимметричным.

Когда поражен нерв C6, боль в шее будет распространяться на шею, плечо вниз к большому и указательному пальцам, в дополнение к перискапулярной боли. Этот нервный корешок иннервирует двуглавую мышцу вместе с разгибателями запястья, и может присутствовать слабость во время сгибания локтя и разгибания запястья.Рефлекс двуглавой мышцы и плечевого сустава также может быть подавленным и асимметричным.

Нервный корешок C8 обеспечивает чувствительность от шеи до медиального предплечья и медиальной стороны кисти. Иннервируемые группы мышц — разгибатели пальцев, при этом может возникнуть слабость при разгибании большого пальца.

Подобно нервному корешку C8, нервный корешок T1, когда он вовлечен, будет проявляться болью в шее, иррадиирующей в медиальную часть руки и предплечья, но редко доходит до кисти. Может присутствовать первая слабость спинных межкостных мышц.

Тяжелый шейный спондилез, окостенение задней продольной связки, грыжа диска или любая их комбинация могут вызвать шейную спондилотическую миелопатию. Это состояние чаще всего встречается у пациентов в возрасте 50 лет и старше. Признаки и симптомы очень разнообразны и уникальны, описывая их ноги как жесткие и / или деревянные. Некоторые могут жаловаться на онемение и покалывание, исходящие от кончиков пальцев до рук, как если бы они были в перчатках) [17]. Письмо и другие мелкие моторные функции (ловкость) также могут измениться.Также могут присутствовать гиперрефлексия, положительный признак Хоффмана, клонус голеностопного сустава и рефлекс Бабинского. Возможны нарушения походки. В тяжелых случаях могут произойти изменения мочевого пузыря и кишечника [18].

Оценка

Лабораторные исследования могут помочь в диагностике, особенно если инфекция (например, болезнь Лайма), аутоиммунный артрит или нарушение обмена веществ (дефицит фолиевой кислоты или витамина B12) являются важными для дифференциального диагноза. Также необходимы общий анализ крови с дифференциалом, а также СОЭ и СРБ; однако все они не обладают специфичностью для спинномозговой инфекции.Посев крови также может быть показан при подозрении на инфекцию.

Визуализацию следует начинать с рентгенологического исследования, которое может указать на уменьшение нормального шейного лордоза, гипертрофические изменения и сужение дискового пространства. Они также помогают исключить дополнительные проблемы, такие как переломы или нестабильность. Компьютерная томография (КТ) также может быть полезна для предоперационного планирования, особенно у пациентов с дорсальными остеофитами и OPLL. МРТ является золотым стандартом для пациентов, рассматривающих дегенерацию шейного отдела позвоночника в качестве потенциального диагноза, когда видны связки, диск и нервные структуры.Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить как мягкие ткани, так и костные структуры, а также точно измерить функционально значимые размеры позвоночного канала и спинного мозга в различных плоскостях [19].

Уменьшение ширины позвоночного канала увеличивает риск компрессии шейного отдела спинного мозга и миелопатии. [20] Поскольку пространство вокруг спинного мозга становится относительно уменьшенным в нижних сегментах шейного отдела позвоночника, риск выше на этих уровнях. [21] [22] [23] На МРТ внутренние дисковые пространства, как правило, имеют умеренно высокую интенсивность сигнала, а окружающий край, фиброзное кольцо, имеет низкую интенсивность сигнала.На спине средней интенсивности демонстрируются центральные или парацентральные грыжи диска в дисковое пространство. Пациенты с миелопатией могут изначально не иметь изменений пуповины, но со временем они могут появиться. Эти изменения проявляются гиперинтенсивностью на уровне сдавления пуповины с отеком пуповины или даже миеломаляцией.

Также важно отметить дополнительные методы, которые помогут исключить другие потенциальные диагнозы. Например, ЭМГ может быть полезным для исключения компрессионных и / или периферических невропатий, вызванных профессиональным воздействием, диабетом или дефицитом фолиевой кислоты / витамина B12.

Лечение / ведение

Лечение шейного отдела межпозвоночного диска сосредоточено на уменьшении боли, улучшении функции и минимизации рецидивов и продолжительности симптомов. Лечение обычно требует неотложной помощи и может привести к оперативному вмешательству.

В нерабочем состоянии

Консервативные методы включают отдых, изменение активности, фармакологические средства, физиотерапию, манипуляции, различные типы инъекций и иглоукалывание.Первоначальная краткосрочная иммобилизация может быть полезной. Лекарства могут облегчить симптомы. Они могут включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), стероиды и / или миорелаксанты. Обычно используются НПВП, которые обеспечивают облегчение, нарушая синтез простагландинов, что приводит к ингибированию воспалительного каскада.

Стероиды могут быть полезны при начальном лечении для краткосрочного использования, поскольку они связаны с вредными побочными эффектами. Миорелаксанты — это вариант, когда пациенты испытывают мышечные спазмы.Гросс и др. продемонстрированная мобилизация шейки матки и манипуляции с ней могут обеспечить немедленное или краткосрочное облегчение боли в шее. [24] Препараты класса ГАМК, такие как габапентин и ингибиторы захвата серотонина, также могут быть рассмотрены. Трициклические антидепрессанты также могут играть роль. Клиницисты должны избегать употребления опиоидов.

Шейный воротник может быть рекомендован пациентам с непреодолимой болью в шее. Существуют разногласия по поводу эффективности тракции шейки матки для лечения HNP, поскольку нет никаких доказательств, позволяющих предположить снижение степени грыжи диска.[25] Это, однако, может позволить некоторую нейрофораминальную декомпрессию.

Физиотерапия должна начинаться на ранней стадии алгоритма лечения. Следует использовать пассивные методы, которые включают, помимо прочего, нагревание, механическое вытяжение, массаж и мягкий шейный воротник. [26] Было показано, что тепло уменьшает боль и уменьшает мышечные спазмы. [27] [28] Данные свидетельствуют о том, что криотерапия может помочь уменьшить воспаление и уменьшить защиту мышц. [29] [30] Массаж области интенсивности позволяет выполнять механическую стимуляцию, что приводит к усилению кровообращения и способствует расслаблению мышц.[31] Тракция шейки матки может способствовать отвлечению суставов и потенциально снизить давление на нервные корешки / диски; это может улучшить эпидуральный кровоток в этой области и уменьшить боль, воспаление и спазмы.

Активные методы также должны быть частью реабилитации. К ним относятся аэробная подготовка, динамическая тренировка мышц, изометрические упражнения и упражнения на диапазон движений. Постуральная тренировка может помочь. Изометрические упражнения позволяют укрепить паравертебральные мышцы, избегая определенных движений, которые могут вызвать боль.Недавние сообщения предполагают, что нет убедительных доказательств того, что пациенты с хронической болью в шее должны выполнять упражнения на укрепление шеи и растяжку. [32]

Как указывалось ранее, диагностика и лечение миелопатии шейки матки могут быть трудными и непредсказуемыми. У некоторых пациентов может развиваться быстрое начало и ослабление симптомов, в то время как у некоторых может наблюдаться плато в симптомах, но в целом оно обычно прогрессирует, поскольку временные рамки могут изменяться [33]. К сожалению, спонтанное улучшение наступает редко.Иногда тщательное наблюдение может быть целесообразным для пациентов с симптомами, которые не прогрессируют и имеют легкую форму.

Оперативное лечение

Пациентам, которые не реагируют на неоперативное лечение, особенно тем, кто испытывает непреодолимую боль, прогрессирующий или значительный неврологический компромисс, миелопатию, может потребоваться хирургическое вмешательство. Одним из хирургических вариантов является декомпрессия. Процедуры декомпрессии могут включать слияние с инструментами или без них.Однако, как правило, большинство декомпрессий состоит из сращивания, чтобы свести к минимуму возможность послеоперационной деформации.

Также могут быть полезны процедуры снятия боли. Инъекции нервных корешков или эпидуральные инъекции стероидов могут использоваться не только как диагностический инструмент, но и как терапевтические. Однако они не обходятся без нежелательных осложнений. [34] [35] Исторически также использовались инъекции в триггерные точки, но не было доказательств их долгосрочной эффективности.

Существует множество хирургических доступов к шейному отделу позвоночника.Обычно нервные структуры сдавливаются спереди; Следовательно, передний доступ необходим для непосредственного удаления диска, вызывающего декомпрессию и, скорее всего, будет включать слияние (ACDF). Подходом выбора у пациентов с нормальным или кифотическим выравниванием является передний доступ, поскольку ламинэктомия у этих пациентов может дополнительно вызвать кифоз, вторичный по отношению к возникающей дестабилизации [36]. Во время ACDF компрессионные и дегенеративные структуры удаляются сращением сегментов, прилегающих к декомпрессии.Кроме того, несколько дисков могут быть удалены с помощью многоуровневых сплавлений (с прививкой стойки или без нее). При многоуровневой декомпрессии может потребоваться корпэктомия с трансплантацией подкоса. Передняя шейная пластина может быть вставлена ​​для повышения стабильности и более ранней мобилизации. Отвлечение дискового пространства с помощью межтелового имплантата может привести к дальнейшей непрямой декомпрессии нервного отверстия.

Некоторые исследования демонстрируют скорость слияния до 94% после ACDF. [37] Однако для успешного слияния ключевыми факторами являются правильный выбор пациентов и точные оперативные методы.Текущая литература свидетельствует о поддержке значительного улучшения симптомов у большинства пациентов. [38] [39] [40] Хотя рецидивирующие симптомы, вечернее ухудшение, все же могут возникать, скорее всего, вторично по отношению к дегенерации соседнего уровня после сращения. Кроме того, неврологические нарушения встречаются редко (0,01%). [41] Другие потенциальные причины осложнений включают рассечение мягких тканей при использовании переднего доступа с последующей трансплантацией и имплантацией. Во время рассечения возвратный гортанный нерв может быть поврежден, что приведет к параличу, что может привести к охриплости голоса.Кроме того, пищевод и / или трахея могут быть повреждены, возможно, перфорированы, а трансплантат может сместиться и осесть. Охриплость голоса и / или дисфазия могут быть отмечены после операции, особенно при более высоких уровнях оперирования или в многоуровневых случаях.

Если необходима непрямая декомпрессия, можно использовать задний доступ к спинному мозгу. Этот подход предназначен в основном для пациентов с нейтральным или лордотическим расположением шейного отдела позвоночника. Кроме того, задний доступ весьма полезен для пациентов с многоуровневой компрессией и врожденным стенозом, обычно затрагивающим C3-C6 или C7.Мышцы, прикрепляющиеся ко второму шейному сегменту, защищены, чтобы избежать прогрессирующего кифоза и послеоперационной боли в шее. Задняя декомпрессия предоставляет спинному мозгу дополнительное пространство, отодвигаясь от дисковых / костных гребней, сдавливающих спереди. Варианты включают ламинэктомию (со спондилодезом или без него) или ламинопластику с открытыми дверьми. Оба метода могут достичь одной и той же цели — увеличить диаметр канала.

Highsmith et al. показали сходные неврологические исходы между этими двумя пациентами, но пациенты, перенесшие ламинэктомию сращением, имели меньшую боль в шее по сравнению с ламинопластикой.[42] Если присутствует боль в шее, необходимо провести слияние, чтобы решить эту проблему, так как простая декомпрессия может способствовать неврологическому восстановлению, но не изменить боль после DDD. Ламинопластика обычно предназначена для пациентов с компрессией спинного мозга без боли в шее или с минимальной болью в шее. Ламинопластика может минимизировать риск послеоперационного кифоза у пациентов с нейтральным или лордозным позвоночником. В настоящее время ламинэктомия обычно сопровождается инструментальным слиянием, которое повышает стабильность и может поддерживать или восстанавливать лордоз.Lees et al. продемонстрировали удовлетворительные результаты у 70-80% пациентов, перенесших ламинэктомию [43]. Hirabayashi et al. описали обширную ламинопластику открытых дверей, которая показала хорошие результаты у 66% пациентов [44]. Однако у этих методов есть свои осложнения, которые варьируются от гематомы, повреждения твердой мозговой оболочки, паралича, послеоперационного паралича C5 и постламинэктомического кифоза и боли в шее. Более того, фораминотомия — это вариант прямой декомпрессии нервных корешков только у пациентов с радикулопатией.

В последнее время все большую популярность приобрела артропластика шейного диска. Некоторые исследования не показывают существенной разницы между слияниями и артропластикой в ​​отношении частоты ревизий через два года после операции [45]. Однако эта процедура показана не при остеохондрозе, а при грыже межпозвоночного диска.

Комбинированный доступ (передний и задний) может потребоваться, когда показана многоуровневая корпэктомия или когда наблюдается снижение качества кости, вторичное по отношению к метаболическому состоянию пациента.

Дифференциальный диагноз

  • Плечевая плексопатия

  • Синдром запястного / локтевого канала

  • Периферическая нейропатия или неврит

  • Комплексный регионарный болевой синдром

    • 07

  • 9102 9102 Демиопатия

    Злокачественная опухоль (опухоль Панкоста при нейропатических симптомах)

  • Миофасциальная боль

  • Шейный спондилез

  • Растяжение связок

  • Растяжение связок шейки матки

  • Растяжение связок шейки матки

    0002

  • at

    0003

  • at
  • 000

  • at
  • 000 Патология плеча / травма вращательной манжеты

  • Синдром грудной апертуры

  • Инфекционная этиология / остеодисцит

Прогноз

Прогноз и развитие заболевания Их трудно предсказать, и они сильно варьируются от пациента к пациенту.В статье, опубликованной в 1956 году, Кларк и его сотрудники наблюдали за 120 пациентами с шейным спондилезом. Они обнаружили, что у 75% пациентов заболевание ослаблялось эпизодически, у 20% пациентов симптомы прогрессировали постепенно, а у 5% пациенты быстро становились симптоматическими [46].

Несколько лет спустя Lees et al. далее продемонстрировал непредсказуемость болезни. [43] В своем исследовании 37 пациентов Нурик и соавт. обнаружили, что сначала была фаза ухудшения, а затем непрогрессивная фаза, которая в некоторых случаях длилась годами.Пациенты старшего возраста были более склонны к дальнейшему ухудшению состояния [47]. В другом исследовании состояние 26% пациентов ухудшилось, 38% осталось стабильным и более чем на одну треть улучшилось [48].

Осложнения

Пациенты с заболеванием шейного отдела межпозвоночного диска могут испытывать значительное влияние боли и инвалидности, часто не связанной с уровнем патологических изменений самих межпозвоночных дисков. Эта инвалидность может привести к потере продуктивных дней на работе, ухудшению роли в личной жизни, а также к общему ухудшению здоровья из-за малоподвижного образа жизни.Неврологические осложнения могут возникать, как описано выше, с потерей функции нижних конечностей и недержанием мочи, которые являются очень катастрофическим, хотя и редким, осложнением миелопатии.

Сдерживание и обучение пациентов

Болезнь межпозвоночного диска шейки матки может привести к серьезным заболеваниям, ведущим к низкому качеству жизни и инвалидности. Пациенты, обеспокоенные дегенерацией шейного отдела позвоночника, должны получить информацию о своем диагнозе. Диагностика на ранней стадии является обязательной и позволяет избежать потенциальных нарушений или ограничений.Врачи первичного звена также должны обучаться, чтобы не пропустить общие признаки физического осмотра. Если это беспокоит лечащего врача пациента, должна быть создана справочная система.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациентам с заболеванием шейного диска требуется межпрофессиональный подход. Физиотерапевты могут помочь не только при острых обострениях, но и предотвратить постоянные хронические проблемы. Они также играют жизненно важную роль, обучая пациентов правильной осанке и выполнению домашних упражнений.

Клиницисты, такие как лечащий врач пациента, их физиотерапевты, невролог, ортопеды и / или нейрохирурги, должны работать вместе с пациентом над кратким диагнозом и планом лечения (включая неоперационный и / или оперативный подход). Эпидуральные инъекции в шейку матки, фасеточные блокады, инъекции нервных корешков, когда это необходимо, должны выполняться врачом по обезболиванию со значительным опытом, учитывая катастрофические последствия осложнения. [49] Учитывая возможную инвалидность и последствия, получение механизмов преодоления невероятно важно, и поставщики психиатрических услуг играют решающую роль.Они могут помочь в развитии навыков с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и уменьшении боли с помощью биологической обратной связи. [50] [51]

Ссылки

1.
Shedid D, Benzel EC. Анатомия шейного спондилеза: патофизиология и биомеханика. Нейрохирургия. 2007 Янв; 60 (1 Supp1 1): S7-13. [PubMed: 17204889]
2.
Фардон Д.Ф., Уильямс А.Л., Доринг Е.Дж., Муртаг Ф.Р., Габриэль Ротман С.Л., Зе Г.К. Номенклатура поясничных дисков: версия 2.0: Рекомендации объединенных рабочих групп Североамериканского общества позвоночника, Американского общества радиологии позвоночника и Американского общества нейрорадиологов.Spine J. 01 ноября 2014; 14 (11): 2525-45. [PubMed: 24768732]
3.
Frost BA, Camarero-Espinosa S, Foster EJ. Материалы для позвоночника: анатомия, проблемы и решения. Материалы (Базель). 14 января 2019; 12 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6356370] [PubMed: 30646556]
4.
Баттье М.С., Видеман Т. Дегенерация поясничного диска: эпидемиология и генетика. J Bone Joint Surg Am. 2006 апр; 88 Прил. 2: 3-9. [PubMed: 16595435]
5.
Gore DR, Carrera GF, Glaeser ST.Курение и дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника: рентгенографическое исследование. Spine J. 2006 сентябрь-октябрь; 6 (5): 557-60. [PubMed: 16934727]
6.
Гор DR. Рентгенографические данные шейного отдела позвоночника у бессимптомных лиц: наблюдение через десять лет. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2001 15 ноября; 26 (22): 2463-6. [PubMed: 11707711]
7.
Окада Е., Мацумото М., Итихара Д., Чиба К., Тояма Ю., Фудзивара Х, Момосима С., Нишиваки И., Хашимото Т., Огава Дж., Ватанабэ М., Такахата Т.Старение шейного отдела позвоночника у здоровых добровольцев: 10-летнее исследование продольной магнитно-резонансной томографии. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2009 г., 01 апреля; 34 (7): 706-12. [PubMed: 19333104]
8.
Боден С.Д., МакКоуин П.Р., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Марк А.С., Визель С. Аномальное магнитно-резонансное сканирование шейного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Предполагаемое расследование. J Bone Joint Surg Am. 1990 сентябрь; 72 (8): 1178-84. [PubMed: 2398088]
9.
Lehto IJ, Tertti MO, Komu ME, Paajanen HE, Tuominen J, Kormano MJ.Возрастные изменения МРТ на 0,1 Тл в шейных дисках у бессимптомных субъектов. Нейрорадиология. 1994; 36 (1): 49-53. [PubMed: 8107998]
10.
Matsumoto M, Fujimura Y, Suzuki N, Nishi Y, Nakamura M, Yabe Y, Shiga H. МРТ шейных межпозвонковых дисков у бессимптомных субъектов. J Bone Joint Surg Br. 1998 Янв; 80 (1): 19-24. [PubMed: 9460946]
11.
Lawrence JS. Дегенерация диска. Его частота и связь с симптомами. Ann Rheum Dis. 1969 Март; 28 (2): 121-38.[Бесплатная статья PMC: PMC1031120] [PubMed: 4237972]
12.
Heller JG. Синдромы дегенеративного заболевания шейки матки. Orthop Clin North Am. 1992 июл; 23 (3): 381-94. [PubMed: 1620533]
13.
Nilsson N. Распространенность цервикогенной головной боли в случайной выборке населения 20-59 лет. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1995, 01 сентября; 20 (17): 1884-8. [PubMed: 8560336]
14.
Холмс А., Ван С, Хан Чж, Данг Г.Т. Объем и характер сгибательно-разгибательных движений в шейном отделе позвоночника.Позвоночник (Phila Pa 1976). 1994 15 ноября; 19 (22): 2505-10. [PubMed: 7855673]
15.
Montgomery DM, Brower RS. Шейная спондилотическая миелопатия. Клинический синдром и естественное течение. Orthop Clin North Am. 1992 июл; 23 (3): 487-93. [PubMed: 1620540]
16.
Malanga GA, Landes P, Nadler SF. Провокационные пробы при обследовании шейного отдела позвоночника: исторические основы и научный анализ. Врач боли. 2003 апр; 6 (2): 199-205. [PubMed: 16883381]
17.
Voskuhl RR, Hinton RC.Нарушение чувствительности кистей рук вследствие спондилотической компрессии шейного отдела спинного мозга. Arch Neurol. 1990 Март; 47 (3): 309-11. [PubMed: 2310314]
18.
Айер С., Ким Х.Дж. Шейная радикулопатия. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016 сентябрь; 9 (3): 272-80. [Бесплатная статья PMC: PMC4958381] [PubMed: 27250042]
19.
Ulbrich EJ, Schraner C, Boesch C, Hodler J, Busato A, Anderson SE, Eigenheer S, Zimmermann H, Sturzenegger M. Нормативная МРТ шейного позвоночного канала Габаритные размеры.Радиология. 2014 Апрель; 271 (1): 172-82. [PubMed: 24475792]
20.
Янасэ М., Мацуяма Ю., Хиросе К., Такаги Х., Ямада М., Ивата Х., Исигуро Н. Измерение объема шейного отдела спинного мозга на МРТ. J Spinal Disord Tech. 2006 апр; 19 (2): 125-9. [PubMed: 16760787]
21.
Tierney RT, Maldjian C, Mattacola CG, Straub SJ, Sitler MR. Измерения стеноза шейного отдела позвоночника у нормальных субъектов. J Athl Train. 2002 июн; 37 (2): 190-193. [Бесплатная статья PMC: PMC164344] [PubMed: 12937434]
22.
Торг JS, Наранджа Р.Дж., Павлов Х., Галинат Б.Дж., Уоррен Р., Стине Р.А. Связь сужения шейного отдела позвоночника с обратимым и необратимым повреждением шейного отдела спинного мозга у футболистов. J Bone Joint Surg Am. 1996 сентябрь; 78 (9): 1308-14. [PubMed: 8816644]
23.
Morishita Y, Naito M, Wang JC. Стеноз шейного отдела позвоночного канала: разница между стенозом на нижнем шейном и множественном уровнях. Int Orthop. 2011 Октябрь; 35 (10): 1517-22.[Бесплатная статья PMC: PMC3174302] [PubMed: 21113592]
24.
Гросс А., Миллер Дж., Д’Сильва Дж., Берни С.Дж., Голдсмит С.Х., Грэм Н., Хейнс Т., Бронфорт Дж., Ховинг Дж. Манипуляция или мобилизация при боли в шее. Кокрановская база данных Syst Rev.2010, 20 января; (1): CD004249. [PubMed: 20091561]
25.
Harris PR. Шейное вытяжение. Обзор литературы и руководств по лечению. Phys Ther. 1977 Август; 57 (8): 910-4. [PubMed: 877159]
26.
Тан Дж. К., Нордин М. Роль физиотерапии в лечении болезни шейного диска.Orthop Clin North Am. 1992 июл; 23 (3): 435-49. [PubMed: 1620537]
27.
McCray RE, Паттон, штат Нью-Джерси. Обезболивание в триггерных точках: сравнение влажного тепла и коротковолновой диатермии. J Orthop Sports Phys Ther. 1984; 5 (4): 175-8. [PubMed: 18806417]
28.
FOUNTAIN FP, GERSTEN JW, SENGIR O. Уменьшение мышечного спазма, вызванного ультразвуком, горячими компрессами и инфракрасным излучением. Arch Phys Med Rehabil. 1960 июл; 41: 293-8. [PubMed: 13824160]
29.
Pangarkar S, Lee PC.Консервативное лечение боли в шее: лекарства, физиотерапия и упражнения. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011 августа; 22 (3): 503-20, ix. [PubMed: 21824590]
30.
Гарра Дж., Сингер А.Дж., Лено Р., Тайра Б.Р., Гупта Н., Матаикутти Б., Тоде Х.Дж. Теплые или холодные компрессы при растяжении шеи и спины: рандомизированное контролируемое испытание эффективности. Acad Emerg Med. 2010 Май; 17 (5): 484-9. [PubMed: 20536800]
31.
Патель К.С., Гросс А., Грэм Н., Голдсмит С.Х., Эццо Дж., Морьен А., Пелосо П.М.Массаж при механических заболеваниях шеи. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 12 сентября; (9): CD004871. [PubMed: 22972078]
32.
Kay TM, Gross A, Goldsmith CH, Rutherford S, Voth S, Hoving JL, Brønfort G, Santaguida PL. Упражнения при механических нарушениях шеи. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 15 августа; (8): CD004250. [PubMed: 22895940]
33.
Сури А., Чаббра Р.П., Мета В.С., Гайквад С., Пандей Р.М. Влияние изменения интрамедуллярного сигнала на хирургический результат у пациентов с шейной спондилотической миелопатией.Spine J. 2003, январь-февраль; 3 (1): 33-45. [PubMed: 14589243]
34.
Ходжес С.Д., Каслберг Р.Л., Миллер Т., Уорд Р., Торнбург С. Эпидуральная инъекция стероидов в шейку матки с внутренним повреждением спинного мозга. Два отчета о болезни. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1998, 01 октября; 23 (19): 2137-42; обсуждение 2141-2. [PubMed: 9794061]
35.
McLain RF, Fry M, Hecht ST. Преходящий паралич, связанный с эпидуральной инъекцией стероидов. J Расстройство позвоночника. 1997 Октябрь; 10 (5): 441-4. [PubMed: 9355063]
36.
Rahme R, Boubez G, Bouthillier A, Moumdjian R. Острая деформация «лебединая шея» и сдавление спинного мозга после ламинэктомии шейки матки. Может J Neurol Sci. 2009 июль; 36 (4): 504-6. [PubMed: 19650366]
37.
Фунтас К.Н., Капсалаки Э.З., Николакакос Л.Г., Шмиссон Х.Ф., Джонстон К.В., Григорян А.А., Ли Г.П., Робинсон Дж. С.. Передняя цервикальная дискэктомия и осложнения, связанные со спондилодезом. Позвоночник (Phila Pa 1976). 01 октября 2007 г .; 32 (21): 2310-7. [PubMed: 17

1]

38.
Бернард TN, Whitecloud TS.Шейная спондилотическая миелопатия и миелорадикулопатия. Передняя декомпрессия и стабилизация аутогенным лоскутом малоберцовой кости. Clin Orthop Relat Res. 1987 август; (221): 149-60. [PubMed: 3608294]

,

, 39,

,

, Эмери С.Е., Болман Х.Х., Болеста М.Дж., Джонс П.К. Передняя шейная декомпрессия и артродез для лечения шейной спондилотической миелопатии. От двух до семнадцати лет наблюдения. J Bone Joint Surg Am. 1998 Июль; 80 (7): 941-51. [PubMed: 9697998]
40.
Окада К., Ширасаки Н., Хаяси Х., Ока С., Хосоя Т.Лечение шейной спондилотической миелопатии расширением позвоночного канала кпереди с последующим артродезом. J Bone Joint Surg Am. 1991 Март; 73 (3): 352-64. [PubMed: 2002073]
41.
Flynn TB. Неврологические осложнения переднего шейного межтелового спондилодеза. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1982 ноябрь-декабрь; 7 (6): 536-9. [PubMed: 7167824]
42.
Highsmith JM, Dhall SS, Haid RW, Rodts GE, Mummaneni PV. Лечение миелопатии со стенозом шейки матки: сравнение стоимости и результатов ламинопластики по сравнению с ламинэктомией и слиянием латеральных масс.J Neurosurg Spine. 2011 Май; 14 (5): 619-25. [PubMed: 21388285]
43.
LEES F, TURNER JW. ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ И ПРОГНОЗ ШЕЙНОГО СПОНДИЛОЗА. Br Med J. 1963 Dec 28; 2 (5373): 1607-10. [Бесплатная статья PMC: PMC1873933] [PubMed: 14066179]
44.
Hirabayashi K, Watanabe K, Wakano K, Suzuki N, Satomi K, Ishii Y. Расширенная ламинопластика открытых дверей при миелопатии со стенозом шейного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1983 Октябрь; 8 (7): 693-9. [PubMed: 6420895]
45.
Робертсон Дж. Т., Пападопулос С. М., Трайнелис В. К.. Оценка заболевания смежных сегментов у пациентов, получавших артропластику или артропластику шейки матки: проспективное двухлетнее исследование. J Neurosurg Spine. 2005 декабрь; 3 (6): 417-23. [PubMed: 16381202]
46.
CLARKE E, ROBINSON PK. Миелопатия шейки матки: осложнение шейного спондилеза. Головной мозг. 1956 Сентябрь; 79 (3): 483-510. [PubMed: 13364095]
47.
Нурик С. Патогенез заболевания спинного мозга, связанного с шейным спондилезом.Головной мозг. 1972; 95 (1): 87-100. [PubMed: 5023093]
48.
Эпштейн Дж. А., Джанин Ю., Каррас Р., Лавин Л. С.. Сравнительное исследование лечения шейной спондилотической миелорадикулопатии. Имеет опыт лечения 50 случаев обширной ламинэктомии, фораминотомии и удаления остеофитов за последние 10 лет. Acta Neurochir (Вена). 1982; 61 (1-3): 89-104. [PubMed: 6280455]
49.
Шрайбер А.Л., Макдональд Б.П., Киа Ф., Фрид Г.В. Цервикальные эпидуральные инъекции стероидов и травмы спинного мозга.Spine J. 2016 Октябрь; 16 (10): 1163-1166. [PubMed: 26383496]
50.
Уриц I, Хаббл А., Петерсон Е., Орхурху В., Эрнст Калифорния, Кайе А.Д., Вишванат О. Последние сведения о когнитивной терапии для лечения хронической боли: всесторонний обзор. Curr Pain Headache Rep.10 июля 2019; 23 (8): 57. [PubMed: 31292747]
51.
Куо Ю.Л., Ван П.С., Ко П.Й., Хуанг К.Ю., Цай Ю.Дж. Непосредственное влияние постуральной биологической обратной связи в реальном времени на осанку позвоночника, мышечную активность и воспринимаемую тяжесть боли у взрослых с болью в шее.Поза походки. 2019 Янв; 67: 187-193. [PubMed: 30359957]

Шейный отдел позвоночника: дегенеративные состояния

Curr Rev Musculoskelet Med. 2011 Dec; 4 (4): 168–174.

Эндрю Г. Тодд

Южные специалисты-ортопеды, 2731 Napoleon Ave., New Orleans, LA 70115 USA

Southern Orthopaedic Specialists, 2731 Napoleon Ave., New Orleans, LA 70115 USA

Соответствующий автор. © Springer Science + Business Media, LLC, 2011 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника в течение всей жизни поражают до двух третей населения. Несмотря на то, что они часто носят доброкачественный и эпизодический характер, заболевания шейки матки могут стать изнурительными, что приведет к сильной боли и, возможно, к неврологическим последствиям. Безоперационное лечение продолжает играть важную роль в лечении этих пациентов, при этом лекарства, терапия и интервенционные обезболивающие играют все более важную роль в лечении. Хирургическое лечение, включая переднюю и заднюю декомпрессию и спондилодез, было эффективным лечением многих заболеваний шейки матки, но может привести к серьезным проблемам, включая заболевание смежного уровня.Ламинотомия / фораминотомия и тотальное артропластика диска позволяют избежать некоторых из этих проблем, обеспечивая при этом аналогичные клинические результаты. Текущие клинические испытания и исследования помогают определить роль этих новых технологий в лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями шейки матки, хотя их большая польза еще не доказана.

Ключевые слова: Шейный отдел позвоночника, шейный остеохондроз, стеноз шейки матки, миелопатия шейного отдела .Осевая боль относится к боли, которая возникает вдоль позвоночного столба, тогда как радикулопатия относится к жалобам на дерматомное или миотомное распределение, часто возникающее в руках. Пациенты могут жаловаться на онемение, боль или потерю функции. Миелопатия относится к группе жалоб и результатов, связанных с внутренним повреждением самого спинного мозга. Пациенты могут сообщать о онемении, проблемах с координацией и походкой, слабости хвата и жалобах со стороны кишечника и мочевого пузыря с соответствующими физическими данными. Эти различные проблемы могут быть вызваны широким спектром патологий, и клиницист должен уметь распознавать не только тип проблемы, с которой может столкнуться пациент, но также надлежащим образом лечить или своевременно направлять этих пациентов.Понимание естественной истории этих состояний и различных вариантов лечения важно при лечении пациентов с проблемами шейки матки.

Сообщается, что в течение жизни частота возникновения боли в шее среди населения достигает 67%, причем до 54% ​​населения испытывают ее в течение последних 6 месяцев [1, 2]. Кроме того, жалобы, связанные с шейкой матки, чаще встречаются у более образованных пациентов, у тех, у кого в анамнезе были головные боли и боли в пояснице, а также в анамнезе были хлыстовые или травматические травмы в анамнезе [1, 3, 4].Заболеваемость шейной радикулопатией намного ниже. Точечная распространенность оценивается на уровне 3,5 / 1000, в то время как ежегодная заболеваемость составляет 83/100000 населения [5, 6].

Сообщается, что безоперационное лечение осевой боли в шее приносит пользу большинству пациентов [7]. Ротман и Рашбаум сообщили об отсутствии существенной разницы между пациентами, получавшими оперативное лечение, и пациентами, лечившимися консервативно [8]. Радикулопатия шейки матки обычно протекает доброкачественно. Исследование 205 пациентов, получавших лечение в течение 10-25 лет с использованием таких методов, как покой, тракция, ошейник и лекарства, показало, что у 43% пациентов симптомы полностью исчезли, у 25% — умеренная боль, а у 32% — сильная остаточная боль [9 ].У пациентов с миелопатией совсем другой анамнез. Эпштейн сообщил, что 64% ​​пациентов с миелопатией не показали улучшения при последовательном лечении [10]. Другие показали, что до двух третей пациентов ухудшаются, 20% медленно и 5% с быстро прогрессирующими симптомами [11].

Оценка пациента

В основе оценки пациента лежит тщательный сбор анамнеза. Локализация, продолжительность и качество боли являются важными факторами при оценке пациентов с шейным отделом позвоночника.Анкеты и визуальные аналоговые оценки полезны для количественной оценки слабости и того, насколько симптомы влияют на их повседневную деятельность. Отягчающие и смягчающие факторы — это ключи, которые часто помогают клиницисту сформулировать дифференциальный диагноз, а затем в большинстве случаев сузить варианты до наиболее вероятной этиологии для пациента. Распределение жалоб (т. Е. Осевые, корешковые или миелопатические) имеет первостепенное значение при оценке пациента, поскольку конкретный паттерн может помочь локализовать структурную патологию в нейроаксисе.Например, длительная тупая осевая боль в шее, возможно, из-за дегенерации фасетки или диска во множестве участков шеи, гораздо менее специфична как жалоба, чем острая жгучая боль в правом плече / дельтовидной мышце, которая может указывать на грыжу диска на уровне C4. / 5. Во время клинической оценки нарушения походки, потеря функции, проблемы с координацией и симптомы, соответствующие относительному прогрессированию, являются важными факторами, которые следует учитывать этим пациентам. Кроме того, врач не должен упускать из виду менее распространенную этиологию патологии шеи, такую ​​как воздействие инфекционных агентов и токсинов окружающей среды, особенно в условиях миелопатии.

Детальный медицинский осмотр важен при оценке заболеваний шейного отдела позвоночника. Каждое обследование следует начинать с генерального осмотра шейного отдела позвоночника и плечевой зоны. Признаки травмы, аномальные родинки, пятна от кофе с молоком могут указывать на различную этиологию боли. Поскольку некоторые проблемы с плечом могут имитировать проблемы с шейным отделом позвоночника, часто помогает краткий осмотр плеча, чтобы исключить это, особенно для выявления признаков соударения. При пальпации позвоночника можно выявить болезненность костных выступов, спазм и болезненные триггерные точки.Также необходимо оценить активный и пассивный диапазон движений. В то же время может выполняться маневр Сперлинга, который включает вращение и разгибание шеи в каждую сторону, тем самым закрывая ипсилатеральные нейрофорамены для вращения, что может вызвать боль при радиулопатии. Признак L’hermittes можно увидеть во время диапазона движений, о чем пациент сообщит как о наличии ощущения поражения электрическим током при сгибании и разгибании шеи у некоторых пациентов с шейной миелопатией.Интерпретация глубоких сухожильных рефлексов может указывать на радикулопатию с односторонней потерей мышечной активации, в то время как гиперрефлексия или распространение рефлекса (то есть перевернутый лучевой рефлекс) может указывать на миелопатию или заболевание высшей центральной нервной системы. Тест Хоффмана выполняется исследователем, который быстро сгибает (т. Е. Щелкает) дистальный межфаланговый сустав среднего пальца, что вызывает спонтанное сгибание большого и указательного пальцев у пациентов, демонстрирующих этот признак. Это должно быть выполнено, чтобы исключить миелопатию в сочетании с рефлексом Бабинского и оценкой клонуса.Необходимо провести полное обследование силы мышц верхней и нижней конечностей с получением результатов по шкале от 0 до 5. Ощущение следует оценивать по дерматомическому паттерну, ища конкретные распределения онемения, боли или других дизестезий. Ощущение укола булавкой и вибрация также помогают оценить состояние шейного отдела спинного мозга. Наконец, оценка походки может указывать на патологию шейного отдела позвоночника. Пациенты с миелопатией часто борются с тандемной походкой, могут проявлять ножницы при попытке ходить и часто имеют механическую походку и широкую походку, когда они передвигаются спонтанно.

На этом этапе оценки врач должен сформулировать дифференциальный диагноз. У пациентов с осевой болью в шее и / или корешковыми симптомами существует множество возможностей помимо патологии шейки матки, включая синдромы ущемления периферических нервов, патологию плеча, плечевой плексит, опоясывающий герпес, синдром грудной апертуры, симпатический опосредованный болевой синдром, внутриспинальные или экстраспинальные опухоли, эпидуральный абсцесс и стенокардия. Боль в шее может быть связана с растяжением мышц, дегенерацией шейных дисков и фасеточной болью.Жалобы на корешок обычно возникают из-за раздражения нервных корешков при их выходе из отверстия, что может быть вызвано грыжей мягких дисков, стенозом, внутренней патологией корня, травмой и дегенеративными изменениями. Эти же состояния могут играть роль у пациента с миеолпатом, но крайне важно исключить медицинские причины миелопатии, включая рассеянный склероз, поперечный миелит, вирусное поражение (включая ВИЧ, герпесвирус и энтеровирусы), сифилис, туберкулез, грибковое и паразитарное поражение. эпидуральные абсцессы, арахноидит, сосудистые причины, аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани, саркоид, дефицит витамина B-12, паранеопластические синдромы и воздействие токсинов.

Визуализация начинается с рентгенограмм. Переднезаднего и бокового снимков часто бывает достаточно, чтобы врач мог составить первое впечатление. Изображение зубовидного отростка с открытым ртом полезно пациентам с травмами в анамнезе. Косые изображения позволяют оценить отверстие и фасеточные суставы. Виды сгибания и разгибания могут выявить нестабильность, которая может возникнуть в условиях травмы или в тяжелых дегенеративных состояниях.

У пациентов с устойчивыми корешковыми жалобами, неврологическими нарушениями или признаками и симптомами миелопатии следует рассмотреть возможность трехмерной визуализации.В зависимости от признаков и симптомов пациента могут быть рассмотрены различные методы. У пациентов с осевой болью в шее следует рассмотреть возможность проведения расширенной визуализации, когда пациенты не смогли пройти длительный курс консервативного лечения, включая активный реабилитационный компонент. И МРТ для оценки шейных дисков, нервов и остальной архитектуры является предпочтительным исследованием, если нет противопоказаний (например, кардиостимулятор или внутричерепные зажимы), когда можно рассмотреть возможность проведения КТ-миелограммы. МРТ — это основной инструмент для оценки пациентов с радикулопатией и миелопатией.Он обеспечивает отличную визуализацию нервных элементов, задней продольной связки, грыж дисков, секвестрированных фрагментов, опухолей и самого спинного мозга. Важно соотнести рентгенологические результаты МРТ и КТ миолограмм с симптомами пациента, поскольку с этими исследованиями связана очень высокая частота ложноположительных результатов. Сообщается, что до 19% асимпроматических пациентов имеют серьезные аномалии на МРТ шейного отдела позвоночника [12]. Если пациент подумывает о хирургическом вмешательстве, селективная блокада нервных корешков и фасеточная блокада могут быть очень полезны для окончательной оценки того, какие участки позвоночника способствуют появлению симптомов и требуют вмешательства.Провокационная дискография также может играть роль в указании на хирургическое вмешательство пациентов, у которых преобладают симптомы осевой боли в шее.

Безоперационное лечение

Большинство заболеваний шейного отдела позвоночника проходят самостоятельно и могут лечиться безоперационным путем. При определении того, какой курс лечения выбрать, важно помнить о целях лечения как с точки зрения пациента, так и с точки зрения врача. Ближайшие цели включают в себя контроль боли пациента при одновременном ограничении воздействия, которое состояние оказывает на его повседневную жизнь.Помимо этого, восстановление функции, возможно, является наиболее важной долгосрочной целью, хотя для некоторых пациентов это может быть медленным и трудным процессом.

Пероральные препараты являются наиболее распространенным лечением первой линии для пациентов, включая наркотики, противовоспалительные средства, миорелаксанты. , антидепрессанты и нейролептики. Наркотики идеальны только для краткосрочного лечения. Они не меняют характера боли даже в повышенных дозах. Побочные эффекты включают запор, седативный эффект, депрессию и проблемы со злоупотреблением.Обычно не рекомендуется длительное употребление наркотиков у пациентов с хронической болью. Обычно это приводит к бесконечному циклу увеличения спроса на лекарства. Часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды, особенно при острой радикулопатии и / или боли в шее. Было показано, что стабилизированные дозы стероидов намного более эффективны у пациентов с болью в руке, чем с симптомами шеи [13]. Стероиды не следует назначать чаще, чем несколько раз в течение нескольких месяцев, поскольку их побочные эффекты включают, среди прочего, гипергликемию, увеличение веса, остеопороз и язву желудка.Нестероидные противовоспалительные средства являются хорошими препаратами первой линии для пациентов с заболеванием шейки матки. Аспирин, ибупрофен и другие безрецептурные препараты эффективны при минимальных затратах для пациента. Большинство противовоспалительных средств, отпускаемых по рецепту, доступны в недорогой общей форме, хотя побочные эффекты могут включать тошноту, язву желудка и дисфункцию почек. Новые ингибиторы ЦОГ-2, по-видимому, снижают частоту возникновения язв желудка и расстройств. У пациентов со значительными факторами сердечного риска появляется все больше свидетельств увеличения сердечного риска почти всех противовоспалительных средств, что препятствует их применению у определенной подгруппы пациентов.

Другие широко используемые пероральные препараты предназначены для снятия мышечных спазмов и дизестезии. Миорелаксанты следует рассматривать в качестве наркотических средств. Они склонны к злоупотреблению и могут вызвать седативный эффект, усталость и депрессию. Их следует использовать экономно и непродолжительное время. Антидепрессанты реже используются у пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника. Амитриптилин использовался в течение многих лет, и было показано, что он улучшает сон, уменьшает депрессию, вызванную болью, и уменьшает невропатическую боль по различным причинам [14].У этих пациентов все чаще используются новые лекарства, такие как дулоксетин. Дулоксетин недавно был показан пациентам с хронической болью в пояснице и артритом, что позволяет лечить хроническую боль, а также депрессию, которая часто наблюдается при этих состояниях. Нейролептические препараты играют важную роль у пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника, особенно при радикулопатии. Габапентин обычно используется для лечения невропатической боли, а также нервной боли, связанной с позвоночником.Прегабалин, препарат, одобренный для лечения фибромиалгии, все чаще используется для лечения пациентов с корешковой болью. Побочные эффекты этих лекарств значительны, включая седативный эффект, увеличение веса и депрессию. Эти лекарства с меньшей вероятностью станут объектами злоупотреблений у пациентов из группы риска, но они требуют регулярного ежедневного приема.

Постельный режим у этих пациентов следует использовать с осторожностью, при острой боли рекомендуется не более 48 часов [15]. Постельный режим приводит к ухудшению состояния, потере прочности и гибкости.Такие методы, как лед, могут обеспечить быстрое облегчение комфорта, в то время как тепло на самом деле может усилить боль [13]. Другие пассивные методы лечения, такие как массаж, ультразвук и ионоферез, не показали свою эффективность у пациентов с болью в шейном отделе позвоночника [16]. Доказано, что тракция облегчает боль в руке у пациентов с острой радикулопатией, но лишь в отдельных случаях. Изометрические упражнения, укрепляя мускулатуру шейного отдела позвоночника, не способствуют увеличению подвижности и могут фактически увеличить нагрузку на шейные диски, что позволяет предположить, что пациенты быстро переходят к программе активных движений.Для этих пациентов наиболее эффективны упражнения на активный диапазон движений, поддерживающие движение фасеточных суставов и способствующие правильной осанке. Щелчки и щелчки, о которых сообщают пациенты, обычно связаны с дегенеративными фасеточными суставами, и пациенты, испытывающие это, могут нуждаться в успокоении. Реабилитация с резистентностью может быть очень полезной для пациентов с шейным отделом позвоночника, поскольку требует активного участия пациентов в их реабилитации. Пациенты могут первоначально испытывать усиливающуюся боль из-за болезненности мышц, что требует обучения и поддержки со стороны терапевтов.Все терапевтические программы должны включать в себя программу для всего тела с некоторой аэробной подготовкой. Этим пациентам также следует рассмотреть возможность выполнения домашних упражнений. Клиническая эффективность манипуляций у пациентов с болью в шейке матки не доказана [17]. Эти маневры на самом деле могут быть опасными, поскольку сообщалось о травмах позвоночника и сосудов, и их следует избегать у большинства пациентов.

Интервенционное обезболивание

У пациентов со стойкими симптомами состояния шейки матки, несмотря на неинвазивные меры, направление к интервенционному специалисту по боли может быть эффективным вариантом.Пациентам могут быть предложены такие процедуры, как эпидуральные инъекции стероидов (интерламинарные и / или трансфораминальные), фасеточные блоки и фасеточные ризотомии. Инъекции в цервикальный интерламинар обычно используются для лечения пациентов с болью в шее и корешковой болью в руке из-за дегенеративных состояний шейки матки. Было показано, что инъекции как со стероидами, так и без них, эффективны у 77% пациентов, у которых эффективность оценивалась как облегчение симптомов до 4 недель [18]. Считается, что трансфораминальные инъекции и селективная блокада нервных корешков позволяют доставлять лекарство более прямым способом к месту патологии.В проспективном обзоре 68 пациентов с цервикальной радикулопатией, Bush и Hillier сообщили, что 62% пациентов сообщили об облегчении после трансфораминальных инъекций стероидов по сравнению с 16% при применении интерламинарных эпидуральных стероидов [19]. Хотя эти инъекции могут быть эффективными, они не лишены значительного риска, включая усиление боли в шее и руке, прокол твердой мозговой оболочки, головокружение, повреждение позвоночной артерии, паралич, инфаркт спинного мозга, инфаркт мозжечка и смерть [20–22] . Пациенты должны получить соответствующую консультацию перед проведением этих процедур.

У пациентов с хронической осевой болью в шее, блокада фасетки медиальной ветви и возможная ризотомия могут быть терапевтически полезными. До 85% пациентов, получавших фасеточные блоки только местным анестетиком, сохраняли облегчение боли в течение 2 лет после процедуры, в то время как 93% пациентов, получавших инъекции стероидов и местных анестетиков, сохраняли облегчение [23]. Ризотомия или удаление нервов, иннервирующих подозрительные фасеточные суставы, может играть определенную роль в лечении боли в шее и является минимально инвазивной с низкой болезненностью.Не существует долгосрочных исследований, подтверждающих его использование, а результаты пациентов a, как сообщается, противоречивы [24].

Хирургическое лечение радикулопатии

Традиционно существует два варианта хирургического лечения радикулопатии. Задний доступ включает ламинотомию с дискэктомией или без нее для лечения фораминального стеноза или грыжи мягкого диска. Передний доступ включает переднюю декомпрессию шейки матки или дискэктомию и спондилодез для облегчения центрального и фораминального стеноза, а также грыж мягких дисков.В последние годы были предложены устройства, сохраняющие движение, такие как замена диска или артопластика, для предотвращения долгосрочного дегенеративного заболевания соседнего уровня, которое связывают со сращением шейки матки.

Задняя фораминотомия или фораминотомия «замочная скважина» включает удаление небольшой части пластинки и медиальной части фасетки. Это обеспечивает доступ к отверстию и латеральной стороне спинномозгового канала, обеспечивая средства для декомпрессии выходящего нервного корешка и, возможно, также латерального спинного мозга.Джаганнатан и др. сообщили о серии из 162 пациентов с 5-летним наблюдением, не показавших значительной тенденции к кифозу, длительному облегчению боли и повышению качества жизни [25]. Ретроспективное исследование 303 пациентов, перенесших фораминотомию, со средним периодом наблюдения 7,1 года, показало, что 5- и 10-летний риск заболевания соседних сегментов составляет 3,2 и 5,0% соответственно, что значительно ниже, чем при цервикальном спондилодезе [26]. Кроме того, эту процедуру можно безопасно выполнять минимально инвазивным образом в амбулаторных условиях [27].Сообщалось о значительных жалобах на боль в шее, а также на неврологические травмы, спазм параспинальных мышц, разрывы твердой мозговой оболочки и преходящий паралич локтевого нерва [28, 29]. Принимая во внимание анатомические показания к этой операции, результаты кажутся приближенными к тем, которые наблюдаются при переднем цервикальном спондилодезе.

Передний доступ традиционно включает переднюю шейную дискэктомию и спондилодез. Эта процедура позволяет выполнить центральную и фораминальную декомпрессию с использованием, как правило, бережного отношения к мышцам.Затем уровень декомпрессии стабилизируется с помощью костного трансплантата и обычно пластины. Faldini et al. сообщили о серии из 51 пациента, которым в течение 10 лет лечили переднюю шейную дискэктомию и спондилодез, отмечая, что более 75% пациентов оценили свой результат как хороший или отличный в соответствии с критериями Одома [30]. Другое исследование 125 пациентов, за которыми наблюдали в среднем в течение 11 лет, показало 96% благоприятный исход, при этом только 5 пациентов перенесли операцию на смежном уровне [31].

Хотя в первоначальных сообщениях о передней шейной дискэктомии и спондилодезе использовался аутотрансплантат без инструментов, в последние годы сообщалось об использовании различных материалов, включая аллотрансплантат, кейджи из полиэфирэфиркетона (PEEK) и различные типы инструментов.Использование аллотрансплантата с передней пластиной было довольно успешным и становится очень распространенным для использования при передних сращениях. Пападопулос и др. сообщили о 46 пациентах, из которых 38 подверглись многоуровневому спондилодезу шейки матки с аллотрансплантатом малоберцового кольца и пластиной, сообщив о частоте псевдоартроза 3% [32]. Новые автономные кейджи из ПЭЭК были разработаны, чтобы избежать риска дисфагии, которая может быть вызвана выступающей поверхностью переднего покрытия, при этом позволяя размещать инструменты через кейдж с нулевым профилем.Сообщалось об использовании автономной клетки с пропитанным костным мозгом трикальцийфосфатом со 100% слиянием через 6 месяцев и сопоставимым уменьшением обезболивания через 6 месяцев [33]. Scholz et al. наблюдали за 38 пациентами в среднем в течение 8 месяцев, которым проводился автономный слияние, все из которых показали рентгенологические доказательства слияния, и только 1 пациент со стойкой дисфагией через 6 месяцев [34].

Поскольку инструменты в хирургии позвоночника эволюционировали, появились и возможности для костной пластики. Кость аутотрансплантата, кость аллотрансплантата и синтетические материалы были безопасно использованы в передних отделах шейного отдела позвоночника.Разработка BMP-2 была важной частью хирургии позвоночника в последние 10 лет, играя важную роль в вариантах костной пластики в поясничном отделе позвоночника. В свою очередь, были предприняты попытки расширить его роль в шейном отделе позвоночника. В настоящее время его использование в передней хирургии не рекомендуется. Поступали сообщения о серьезных осложнениях при его использовании при переднем цервикальном спондилодезе, включая острую обструкцию дыхательных путей и отек мягких тканей, приводящие к повторной интубации и даже смерти [35, 36 •].

Передняя шейная декомпрессия и спондилодез оказались очень эффективными для облегчения симптомов радиулопатии, но имеют одну очень важную долгосрочную проблему: заболевание смежного уровня. Хилибранд и др. сообщили о 25,6% в течение 10 лет симптоматического заболевания смежного уровня у пациентов, перенесших артродез шейки матки [37]. В результате были разработаны новые технологии сохранения движения, такие как замена шейного диска, с целью сохранения сегментарного движения и, таким образом, предотвращения заболевания соседнего уровня.Burkus et al. недавно сообщалось о 5-летнем клиническом и рентгенологическом наблюдении за 541 пациентом, указывающим на большее улучшение неврологического статуса за все время, указывающее на 5 лет по сравнению с пациентами с межтеловым спондилодезом, а также на сохранение углового движения с протезом через 5 лет [38 • •]. Точно так же Гарридо и его коллеги сообщили о более значительном улучшении показателей индекса инвалидности шеи, визуальных аналогов и показателей боли в руке по сравнению с контрольной группой переднего спондилодеза через 4 года [39].Кроме того, в группе артропластики было отмечено в шесть раз меньше повторных операций.

В целом, большинство исследований артропластики шейки матки показали аналогичные или немного лучшие результаты, чем традиционный передний спондилодез. До сих пор неясно, действительно ли эта процедура предотвращает заболевание на смежном уровне, поскольку существует мало долгосрочных исследований, превышающих 5 лет. Недавнее исследование с минимальным двухлетним радиологическим наблюдением показало прогрессирование фасеточного артроза на 7 из 36 уровней и гетеротопическую оссификацию на 27 из 36 уровней, которые подверглись замене, приближаясь к тем цифрам, которые наблюдаются после переднего цервикального спондилодеза [40].Джавахар и др. представили данные трех клинических испытаний, показывающих, что артропластика эквивалентна цервикальному спондилодиту в плане облегчения симптомов, но что риск развития заболевания смежного уровня оставался одинаковым в обеих группах [41]. Данные за 10 лет текущих текущих клинических испытаний должны дать врачу лучшее представление о профилактике заболеваний смежного уровня, когда они станут доступны в ближайшие несколько лет.

Хирургическое лечение миелопатии

Для лечения миелопатии шейки матки также существуют хирургические варианты передней и задней шейки матки.Передняя декомпрессия и спондилодез шейки матки, шейное артропластика, передняя корпэктомия и спондилодез, задняя шейная ламинэктомия со спондилодезом или без него и ламинопластика — все это важны для этой сложной группы пациентов. Местоположение патологии, анатомия пациента и предпочтения хирурга — все это факторы, влияющие на выбор этих пациентов для конкретных хирургических процедур.

Передние процедуры обеспечивают прямую декомпрессию спинного мозга, позволяя корректировать кифоз у пациентов с потерей нормального шейного лордоза.Фактически, тяжелый кифоз может на самом деле способствовать компрессии спинного мозга, которая возникает у этих пациентов, поскольку спинной мозг покрывает кифотический позвоночник, усиливая давление на спинной мозг. Сегментарные передние спондилодезы на нескольких уровнях могут обеспечить мощную корректирующую силу у пациентов с кифозом и в то же время декомпрессировать спинной мозг. Выполнение передней корпэктомии с трансплантацией подкоса может декомпрессировать спинной мозг, но позволяет менее агрессивно корректировать кифоз [42].У пациентов с одноуровневой компрессией как передний шейный спондилодез, так и артропластика шейного диска оказались эффективными в качестве хирургического лечения пациентов с миелопатией [43]. Этот самый большой недостаток использования многоуровневого переднего спондилодеза для этих пациентов и, возможно, самое большое преимущество выполнения корпэктомии и трансплантации стойки — это частота псевдоартроза. В настройке корпэктомии только два интерфейса трансплантата требуют слияния, в то время как в настройке многоуровневого слияния может потребоваться заживление от четырех до восьми интерфейсов для обеспечения прочного слияния.

У пациентов со стенозом шейки матки, вызывающим миелопатию, которые сохранили свой лордоз или, по крайней мере, нейтральное положение, могут быть рассмотрены варианты хирургического вмешательства на задней поверхности. При лечении миелопатии шейки матки рассматривались только ламинэктомия, ламинэктомия с инструментальным слиянием и ламинопластика с сохранением движения. Андерсон и др. провел обзор литературы по лечению миелопатии шейки матки с использованием задних методов и обнаружил, что одна ламинэктомия была связана с прогрессированием кифотической деформации, в то время как ламинэктомия и спондилодез — нет, отметив, что ламинэктомия и ламинопластика показали аналогичные результаты в улучшении функционального результата [44] .Ламинопластика была предложена для декомпрессии спинного мозга, предотвращая болезненные ощущения, связанные со спондилодезом, и поддерживая движение. Недавнее рандомизированное исследование по сравнению ламинопластики с передним шейным спондилодезом показало лучшее сохранение лордоза в группе спондилодеза, а также лучшую скорость выздоровления [45]. Проспективная серия пациентов, перенесших ламинопластику, за которыми наблюдали в течение 5 лет, показала некоторое улучшение в шейном лордозе, а также сохранение снижения частоты боли в задней части шеи и значительное улучшение функции в течение периода времени [46].

Заключение

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника остаются распространенным диагнозом среди населения в целом и могут рассматриваться как состояния, вызывающие осевую боль, корешковые жалобы или признаки миелопатии. Большинство этих состояний протекают доброкачественно, и их можно лечить с помощью поддерживающей симптоматической терапии. Для лечения этих расстройств стали показаны новые лекарства, такие как нейропатические обезболивающие и новые антидепрессанты, в то время как активная и агрессивная физиотерапия также может быть полезной.Основой хирургического лечения дегенеративных заболеваний шейки матки является декомпрессия нервных элементов, которые часто сочетаются с артродезом. По-прежнему существует озабоченность по поводу развития заболевания смежного уровня, которое привело к развитию тотальной артропластики диска. Еще неизвестно, принесут ли эти новые технологии больше преимуществ, чем передний цервикальный спондилодез. По-прежнему существуют противоречивые данные относительно лечения миелопатии относительно эффективности ламинопластики по сравнению с ламинэктомией и спондилодезом по сравнению с передней декомпрессией и спондилодезом.Наиболее важным определяющим фактором для выбора хирургического варианта является выравнивание шейного отдела позвоночника.

Выражение признательности

Раскрытие информации Доктор Тодд работает консультантом Stryker Spine и получает оплату за развитие образовательных практик для Stryker Spine.

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • Важные • Важные

2. Кот П., Кэссиди Дж. Д., Кэрролл Л. Исследование здоровья и боли в спине в Сескатчеване: распространенность шеи боль и связанная с этим инвалидность у взрослых Саскачевана.Позвоночник. 1998; 23: 1689–1698. DOI: 10.1097 / 00007632-199808010-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Гез М., Хильдингссон С., Нильссон М. и др. Распространенность боли в шее: популяционное исследование из Северной Швеции. Acta Orthop Scand. 2002. 73: 455–459. DOI: 10.1080 / 00016470216329. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Кот П., Кэссиди Дж. Д., Кэрролл Л. Факторы, связанные с болью в шее и связанной с ней инвалидностью, в популяции Саскачевана. Позвоночник. 2000; 25: 1109–1117. DOI: 10.1097 / 00007632-200005010-00012.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Салеми Дж., Саветтьери Дж., Менегини Ф. и др. Распространенность шейной спондилитической радикулопатии: поквартирное обследование в сицилийском муниципалитете. Acta Neurol Acand. 1996; 93: 184–188. DOI: 10.1111 / j.1600-0404.1996.tb00196.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Радхакришнан К., Личи В.Дж., О’Фаллон М., Курляндия, LT. Эпидемиология шейной радикулопатии: популяционное исследование из Рочестера, Миннесота, с 1976 по 1990 год. Мозг. 1994. 117: 325–355. DOI: 10,1093 / мозг / 117.2.325. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. ДеПальма А.Ф., Субин Д.К. Изучение шейного синдрома. Clin Orthop. 1965; 38: 135–142. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротман Р.Х., Рашбаум РФ. Патогенез признаков и симптомов дегенерации шейного диска. Instr Course Lect. 1978; 27: 203–215. [Google Scholar] 9. Гор Д.Р., Сепик С.Б., Садовник Г.М., Мюррей член парламента. Боль в шее: длительное наблюдение за 205 пациентами. Позвоночник. 1987; 12: 1–5. DOI: 10.1097 / 00007632-198701000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Epstien JA, Epstein WE: Хирургическое лечение стеноза шейного отдела позвоночника, спондилеза и миелорадикулопатии с помощью заднего доступа.В Обществе исследования шейного отдела позвоночника: шейный отдел позвоночника. Филадельфия, Дж. Б. Липпинкотт, 1989. [PubMed] 11. Кларк Э., Робинсон П.К. Миелопатия шейки матки: осложнение шейного спондилеза. Головной мозг. 1956; 1956: 79483. [PubMed] [Google Scholar] 12. Боден С., МакКаун П., Дэвис Д., Визель С. Аномальное магнитно-резонансное сканирование шейного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1178–1184. [PubMed] [Google Scholar]

13. Браузер RS: Неоперативное лечение дисковых и дегенеративных заболеваний.В позвоночнике. Под редакцией Herkowitz H, Garfin S, Eismont F и др. Позвоночник. Сондерс Эльзевьер, 2006: 814–818.

14. Диллин В., Уппал Г.С. Анализ, используются ли лекарственные препараты при лечении дегенерации межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника. Orthop Clin North Am. 1992; 23: 421–433. [PubMed] [Google Scholar] 15. Дейо Р., Диль А., Розенталь М. Сколько дней постельного режима при острой боли в пояснице? рандомизированное клиническое испытание. N Engl J Med. 1976; 20: 557. [PubMed] [Google Scholar] 16. Филадельфийская группа научно обоснованных клинических рекомендаций по селективным реабилитационным вмешательствам при боли в шее.Phys Ther 2001, 18: 1701–1717. [PubMed] 17. DiFabio RP. Манипуляции шейным отделом позвоночника: риски и польза. Phys Ther. 1999. 79: 50–65. [PubMed] [Google Scholar] 18. Манчиканти Л., Кэш К.А., Пампати В. и др. Эффективность флюороскопических цервикальных интерламинарных эпидуральных инъекций в лечении хронической грыжи шейного диска и радикулита: предварительные результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования. Pain Phys. 2010. 13: 223–236. [PubMed] [Google Scholar] 19. Буш К., Хиллиер С. Исход радиулопатии шейки матки, леченной перирадиулярными / эпидуральными инъекциями кортикостероидов: проспективное исследование с независимым клиническим обзором.Eur Spine J. 1996; 5: 319–325. DOI: 10.1007 / BF00304347. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Ма DJ, Гила Л.А., Рью К.Д. Осложнения экстрафорамнальных блокад шейного нерва под рентгеноскопическим контролем: анализ 1036 инъекций. J Bone Joint Surg. 2005; 87-А: 1025–1030. DOI: 10.2106 / JBJS.D.02139. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Brouwers PJAM, Kottink EJBL, Dimone MAM, Prevo RL. Синдром передней спинномозговой артерии шейного отдела позвоночника после диагностической блокады правого нервного корешка С6. Боль. 2001; 91: 397–399.DOI: 10.1016 / S0304-3959 (00) 00437-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Розин Л., Розин Р., Келер С.А. и др. Смерть во время трансфораминальной эпидуральной стероидной блокады корня из-за перфорации левой позвоночной артерии. Am J Forensic Med Pathol. 2003. 24: 351–355. DOI: 10.1097 / 01.paf.0000097790.45455.45. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Manchikanti L, Singh V, Falcon FJ и др. Сравнительные результаты 2-летнего наблюдения за блокадой медиальной ветви шейки матки при лечении хронической боли в шее: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.Pain Phys. 2010; 13: 437–450. [PubMed] [Google Scholar] 24. Wetzel FT. Синдромы хронической доброкачественной шейной боли. Хирургические аспекты. Позвоночник. 1992; 17: S367 – S374. [PubMed] [Google Scholar] 25. Джаганнатан Дж., Шерман Дж. Х., Сабо Т. и др. Задняя шейная фораминотомия в лечении шейного диска / остеофита: опыт одного хирурга с минимальным клиническим и рентгенологическим наблюдением 5 лет. J Neurosurg Spine. 2009. 10: 347–356. DOI: 10.3171 / 2008.12.SPINE08576. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Кларк М.Дж., Эккер Р.Д., Краусс В.Е. и др. Заболевание того же сегмента и смежного уровня после задней цервикальной фораминотомии. J Neurosurg Spine. 2007; 6: 5–9. DOI: 10.3171 / spi.2007.6.1.2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Gala VC, O’Toole JE, Voyadis JM, Fessler RG. Задний малоинвазивный доступ к шейному отделу позвоночника. Orthop Clin North Am. 2007. 38: 339–349. DOI: 10.1016 / j.ocl.2007.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Харроп Дж. С., Сильва М. Т., Шаран А. Д. и др. Шейно-грудная радиулопатия лечится с помощью задней шейной фораминотомии / дискэктомии.J Neurosurg. 2003. 98С: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 29. Зейдман С.М., Дакер ТБ. Задняя цервикальная ламинофораминотомия при радикулопатии: обзор 172 случаев. Нейрохирург. 1993. 33: 356–362. DOI: 10.1227 / 00006123-199309000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Фалдини С., Леонетти Д., Нанни М. и др. Грыжа межпозвоночного диска шейки матки и шейный спондилез, подвергнутые хирургическому лечению с помощью процедуры Клауарда: минимальное последующее исследование в течение 10 лет. J Orthop Traumatol. 2010; 11: 99–103. DOI: 10.1007 / s10195-010-0093-z.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Пальма Л., Мариоттини А., Каранджело Б. и др. Благоприятный отдаленный клинический исход после передней шейной дискэктомии. исследование 125 пациентов, перенесших операцию в среднем 11 годами ранее. Acta Neurochir (Wien) 2010; 152: 1145–1152. DOI: 10.1007 / s00701-010-0650-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Пападопулос Э. К., Хуанг Р. К., Жирарди Ф. П. и др. Трехуровневая передняя цервикальная дискэктомия и спондилодез с пластинчатой ​​фиксацией: рентгенологические и клинические результаты.Позвоночник. 2006; 31: 897–902. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000209348.17377.be. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ачарья С., Кумар С., Шривастава А., Тандон Р. Ранние результаты одноуровневой дискэктомии и слияния с автономной шейной клеткой и трикальцийфосфатом, пропитанным костным мозгом. Acta Ortho Belg. 2011; 77: 218–223. [PubMed] [Google Scholar] 34. Schloz M, Schnake KJ, Pingel A, et al. Новый имплантат с нулевым профилем для автономного переднего межтелового спондилодеза. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469: 666–673. DOI: 10.1007 / s11999-010-1597-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Перри Б., Купер М., Лориссен С., Ананд Н. Спайн Дж. 2006; 7: 235–239. DOI: 10.1016 / j.spinee.2006.04.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Яремчук К.Л., Тома М.С., Сомерс М.Л., Петерсон Э. Острая обструкция дыхательных путей при операциях на шейном отделе позвоночника с использованием костных морфогенетических белков. Ларингоскоп. 2010; 120: 1954–1957. DOI: 10.1002 / lary.21096. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Hillibrand AS, Carlson GC, Palumbo MA и др.Радикулопахтия и миелопатия сегментов, прилегающих к месту предыдущего переднего шейного артродеза. J Bone Joint Surg Am. 1999. 81: 519–528. [PubMed] [Google Scholar] 38. Буркус Дж. К., Хайд Р. В., Трайнелис В. К., Мумманени П. В.. Отдаленные клинические и рентгенологические результаты замены шейного диска престижным диском: результаты проспективного рандомизированного контролируемого клинического исследования. J Neurosurg Spine. 2010; 13: 208–218. DOI: 10.3171 / 2010.3.SPINE09513. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Гарридо Б.Дж., Таха Т.А., Сассо РК.Клинические результаты артропластики шейного диска по Брайану — проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование в одном месте с периодом наблюдения 48 месяцев. J Spinal Disord Tech. 2010; 23: 367–371. DOI: 10.1097 / BSD.0b013e3181bb8568. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Ryu KS, Park CK, Jun SC, Huh HY. Рентгенологические изменения оперированного и прилегающих сегментов после артропластики шейки матки после минимум 24-месячного наблюдения: сравнение аппаратов Bryan и Prodisc-C. J Neurosurg Spine. 2010. 13: 299–307. DOI: 10.3171 / 2010.3.SPINE09445. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Джава А., Кавано Д.А., Керр Э.Дж. и др. Тотальное артропластика диска не влияет на частоту дегенерации соседнего сегмента шейного отдела позвоночника: результаты 93 пациентов в трех проспективных рандомизированных клинических исследованиях. Spine J. 2011; 10: 1043–1048. DOI: 10.1016 / j.spinee.2010.08.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Гек MJ, Eismont FJ. Хирургические варианты лечения шейной спондилотической миелопатии. Orthop Clin North Am. 2002. 33: 329–348.DOI: 10.1016 / S0030-5898 (02) 00002-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Буховски JM, Андерсон PA, Sekhon L, Riew KD. Артропластика шейного диска для лечения миелопатии. Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91С: 223–232. DOI: 10.2106 / JBJS.I.00564. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Андерсон П.А., Матц П.Г., Грофф М.В. и др. Ламинэктомия и спондилодез для лечения шейной дегенеративной миеолопатии. J Neurosurg Spine. 2009. 11: 150–156. DOI: 10.3171 / 2009.2.SPINE08727. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45.Хираи Т., Окава А., Араи Ю. и др.: Среднесрочные результаты проспективного сравнительного исследования передней декомпрессии и спондилодеза и задней декомпрессии с ламинопластикой для лечения шейной миелопатии. Spine 2011, В печати. [PubMed] 46. Сакаура Х, Хосоно Н., Мукаи Й и др.: Среднесрочные результаты ламинопластики C3-6 при шейной миелопатии: проспективное исследование с минимальным сроком наблюдения 5 лет. Eur Spine J. 2011; 20: 928–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

Цервикальная дегенеративная дисковая болезнь — Центр позвоночника Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Что следует знать о шейном дегенеративном заболевании диска

Дегенерация дисков , особенно в подвижных участках позвоночника, таких как шейный и поясничный уровни, является естественным процессом «старения».«Когда этот процесс« старения »происходит быстрее или преждевременно, это считается« дегенерацией ». Обезвоживание или высыхание материала диска снижает гибкость и, как правило, высоту диска. В некоторых случаях дегенерация вызывает боль из-за потери диска высота и ненормальное движение или сжатие между позвонком, вызывающее боль.

Симптомы

Дегенеративное заболевание межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника может характеризоваться болью в шее. Эта боль в шее может быть наиболее распространенной, когда пациент находится в вертикальном положении или двигает головой, и может быть уменьшена в положении лежа или полулежа.Часто диск будет связан с остеофитами или костными шпорами. Они могут еще больше уменьшить подвижность и привести к сдавлению нервов. Корешки шейных нервов иннервируют затылок и шею, а также руки и кисти. Если они затронуты, у пациента может появиться жжение, покалывание, онемение и боль в этих областях. Иногда головные боли возникают из-за проблем с шейным остеохондрозом.

Диагностика

Заболевания диска шейного отдела, если они достаточно развиты, диагностируются с помощью простого рентгеновского снимка, который показывает коллапс или уменьшение высоты диска и возможные костные шпоры и изменения костной концевой пластинки.МРТ — наиболее полезная диагностическая визуализация для этих состояний. МРТ показывает, дегенерирован ли диск, и лучше всего определяет поражение нервов окружающими их костью или мягкими тканями. Изменения костных концевых пластин с повышенным содержанием воды в кости известны как модические изменения.

У пациентов с множественными дегенеративными дисками и связанной с ними болью часто трудно определить, какой диск или диски являются генераторами боли. В этом случае могут потребоваться дополнительные, более инвазивные виды тестирования.Они могут включать дискографию / КТ, технику введения в диски красителя и проведение компьютерной томографии, при которой пациент определяет качество и тяжесть боли в каждом отдельном протестированном диске. Другим вариантом может быть эпидуральная или нервная блокада, которые используются для определения уровня, вызывающего нервные симптомы.

Лечение

Существуют различные альтернативы хирургическому вмешательству для пациентов с остеохондрозом и болью. Избегание болезненных положений и / или использование шейного бандажа — все это варианты, чтобы попытаться уменьшить напряжение пораженных дисков.Можно попробовать различные варианты обезболивания, включая противовоспалительные препараты, стероидные таблетки, инъекции вокруг нервов или эпидуральную анестезию.

Если нехирургические методы лечения не помогают избавиться от симптомов, может помочь хирургическое вмешательство. В зависимости от диагноза может быть выполнена передняя или задняя декомпрессия и спондилодез. Целью операции обычно является снятие давления с нервов и стабилизация дегенерированных уровней.

Традиционным хирургическим методом уменьшения или устранения боли в межпозвоночных дисках является спондилодез.Это может быть выполнено из заднего доступа с помощью винтов и стержней в позвоночнике и прилегающем костном трансплантате или спереди с удалением диска и размещением графических материалов спереди. Иногда хирурги предпочитают устанавливать имплантаты как в диск, так и в винты из заднего доступа. При болезненных дегенеративных дисках, которые не могут выдержать вес пациента без сильной боли, спондилодез очень эффективен для устранения боли. Одним из отдаленных последствий сращения дисков может стать ускоренная дегенерация соседних дисков.То есть диски, которые дегенерируют на уровнях выше или ниже слияния, могут пострадать, что приведет к более быстрой дегенерации этих дисков, чем это могло бы произойти без соседнего слияния. Более новый вариант, используемый для поддержания движения на дегенеративном уровне, — это замена шейного диска. По сравнению с золотым стандартом передней шейной декомпрессии и спондилодеза (ACDF), технология замены диска теоретически снижает риск износа диска выше и ниже обработанного уровня за счет сохранения движения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *