Осложнением язвенной болезни желудка является: Осложнения язвы — виды, причины и лечение

Осложнения язвенной болезни — Студопедия

1. Перфорация язвы (5-15%) Клиника. Выделяются три стадии. Стадия шока (6 -10 ч): нестерпимая «кинжальная» боль в эпигастрии. Больной лежит на спине или на правом боку, поджав ноги. Кожа бледная, влажная, покрыта холодным липким потом. Живот втянут, напряжен, в акте дыхания не участвует. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перкуторно определяется исчезновение печеночной тупости. Брадикардия, гипотония. Лихорадки нет. В стадии клинической ремиссии интенсивность боли уменьшается, появляется жажда. Исчезает «пепельная» бледность, кожа сухая. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Тахикардия, гипотония. Язык сухой. Живот умеренно вздут, напряжен. Симптомы раздражения брюшины положительные. Печеночная тупость перкуторно не определяется. Стадия перитонита развивается обычно к 16-24 ч от начала болезни. Вновь появляются нестерпимые боли в животе. Присоединяются тошнота, рвота, икота. Сохраняется лихорадка. Тахикардия, гипотония. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут. Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Аускультативно: перистальтические шумы резко ослаблены или отсутствуют. Диагностика – лапароскопия.

2. Кровотечение (10-15%). Клиника — кровавая рвота, черный дегтеобразный стул, коллапс. Рвотные массы типа «кофейной гущи». Слабость, головокружение, иногда эйфория, мелькание «мушек» перед глазами, затуманивание зрения, бледность, холодный липкий пот, тахикардия, гипотония. В первые часы периферическая кровь не меняется. Снижение гематокрита.Ретикулоцитоз. Со 2-х суток — снижение гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, увеличение СОЭ. Для уточнения источника кровотечения используются рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки, ФГДС в условиях искусственной гипотермии желудка. При большом кровотечении – мелена.

3. Пенетрация язвы чаще происходит в поджелудочную железу, печень, сальник. Клиника: интенсивные боли в животе, лишенные «язвенного ритма», не купирующиеся антацидами; повторная рвота, не приносящая облегчения. Живот умеренно напряжен в эпигастрии, болезнен при пальпации. При пенетрации в поджелудочную железу выявляются опоясывающие боли, боли в левом подреберье, тошнота, рвота, понос со стеатореей, снижение массы тела, гиперамилаземия, гиперамилазурия. Язва малой кривизны тела желудка обычно пенетрирует в малый сальник, обусловливая распространение болевых ощущений в правое подреберье. При пенетрации язвы в брыжейку тонкой кишки (постбульбарная язва) возникает боль в области пупка. В области патологического очага обычно определяется выраженная пальпаторная болезненность и удается прощупать воспалительный инфильтрат. Могут также наблюдаться общие признаки воспаления: субфебрильная температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Прямых эндоскопических признаков, указывающих на пенетрацию язвы, нет. Более информативен в этих случаях рентгенологический метод. Характерными признаками пенетрирующей язвы являются дополнительная тень взвеси сульфата бария рядом с силуэтом органа, трехслойность в язвенной «нише» (бариевая взвесь, жидкость, воздух).

4. Деформация и стенозы(20-30%). Клиника: тошнота, отрыжка, рвота «тухлой» пищей, съеденной 1-2 дня назад, облегчающую состояние больного. Типично чувство распирания, возникающее после приема незначительного количества пищи; прогрессирует потеря массы тела. При прогрессировании — азотемия, дегидратация (снижение тургора кожи, олигоурия, судороги мышц). Возможно визуальное определение усиленной перистальтики желудка и шума плеска (при толчкообразной пальпации). Рентгенологически определяется снижение тонуса желудка, обилие жидкости натощак, замедление эвакуации (бариевая взвесь находится в желудки через сутки после ее приема из-за резкого нарушения электролитного баланса – т.н. желудочная тетания). Рентгенологически определяется растянутый гипотоничный желудок на фоне замедления эвакуации.

5. Малигнизация язвы (злокачественное перерождение) (1-15%). Наиболее часто происходит малигнизация язвы большой кривизны, опасными зонами считают кардиальный и пилорический отделы желудка. Длительно незаживающие язвенные дефекты, прогрессирующая анемия, извращение аппетита должны насторожить клинициста. ФГДС с биопсией позволяет верифицировать диагноз.

Примеры формулировки диагноза.

1. Язвенная болезнь желудка: язва антрального отдела 0,6-1,0 см; легкое течение, фаза обострения. Эрозивный дуоденит.

2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки: язва луковицы 0,5-0,6 см; средней тяжести, фаза заживления. Эрозивный дуоденит. Рубцовая деформация 12-перстной кишки.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ

1) весной и осенью

2) зимой и летом

3) сезонности обострений не наблюдается

4) весной и летом

5) осенью и зимой

2. ПОСЛЕ ПРИЕМА ОСТРОЙ ПИЩИ БОЛИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1) стихают

2) усиливаются

3) прием пищи не влияет на болевой синдром

4) начинают иррадиировать в левую руку

5) приобретают пульсирующий характер

3. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) лапароскопия с биопсией

2) ФГДС

3) УЗИ

4) Уреазный тест

5) контрастная R- графия

4. РАЗВИТИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЧАСТО СПОСОБСТВУЕТ НАЛИ-ЧИЕ У БОЛЬНОГО

1) стрептококков

2) стафилококков

3) хеликобактерий

4) сальмонелл

5) кишечной палочки

5. НА 30-40% ПОВЫШАЕТСЯ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ЛЮДЕЙ С

1) первой группой крови

2) второй группой крови

3) третьей группой крови

4) четвертой группой крови

5) с отрицательным резус-фактором

6. БОЛИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В

1) правой подвздошной области

2) мезогастрии

3) эпигастрии

4) гипогастрии

5) правом подреберье

7. «КИНЖАЛЬНАЯ БОЛЬ», ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА И НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

1) обострения язвенной болезни

2) колита

3) перфорации язвы

4) кровотечения из язвы

5) дискинезии желчевыводящих путей

8. ПРИ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ В КРОВИ ПОВЫШАЕТСЯ

1) уровень амилазы

2) уровень глюкозы

3) уровень липазы

4) свободная желчь

5) уровень щелочной фосфатазы

9. К ИНГИБИТОРАМ ПРОТОНОВОЙ ПОМПЫ ОТНОСИТСЯ ПРЕПАРАТ

1) альмагель

2) квамател

3) омепразол

4) де-нол

5) даларгин

10. ОСНОВНЫМ ОТЛИЧИЕМ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ОТ ЯЗВЕН-НОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) кровотечение

2) наличие одной большой язвы

3) отсутствие хронического рецидивирующего течения

4) медленное заживление

5) частая пенетрация

11. ДИСФАГИЯ — ЭТО

1) отсутствие аппетита

2) дискомфорт и тяжесть в эпигастрии после приема пищи

3) затруднение прохождения пищи по пищеводу

4) возникновение неукротимой рвоты после еды

5) рвота при наклоне туловища вперед

12. РВОТА «КОФЕЙНОЙ ГУЩЕЙ» ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) гастрита

2) кровотечения из язвы

3) рефлюксной болезни

4) ахалазии кардии

5) перфорации язвы

13. СЕЗОННОСТЬ БОЛЕЙ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) хронического гастрита

2) рака желудка

3) панкреатита

4) хронического холецистита

5) язвенной болезни

14. ПРИ ПЕНЕТРАЦИИ ЯЗВЫ В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ В КРОВИ ПОВЫШАЕТСЯ

1) уровень амилазы

2) уровень глюкозы

3) уровень липазы

4) свободная желчь

5) уровень щелочной фосфатазы

15. КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА ЯВЛЯЕТСЯ

1) видимая перистальтика

2) урчание в животе

3) рвота желчью

4) шум плеска через 3 часа после еды

5) боли в животе после приема пищи

16. В ЭТИОЛОГИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ УЧАСТВУЮТ

1) стафилококки

2) стрептококки

3) пневмококк

4) палочка Коха

5) геликобактер пилори

17. В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) β-блокаторы

2) Н-₂ блокаторы

3) В-₂ агонисты

4) Н-холиномиметики

5) слабительные

18. К ПРЕПАРАТАМ, СПОСОБСТВУЮЩИМ ЯЗВООБРАЗОВАНИЮ, ОТНОСЯТСЯ

1) преднизолон

2) ампициллин

3) ибупрофен

4) омез

5) анаприлин

19. КИСЛОТООБРАЗУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА ИССЛЕДУЕТСЯ ПРИ

1) дуоденальном зондировании

2) УЗИ

3) эндоскопическом исследовании (ФГДС)

4) рентгенологическом исследовании

5) рН – метрия

Дополните предложение

20. НА 30-40% ПОВЫШАЕТСЯ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ЛЮДЕЙ С _______ГРУППОЙ КРОВИ

Осложнения язвы желудка: пенетрация, кровотечение, прободение

Язвенная болезнь желудка представляет собой такое расстройство, при котором происходит нарушение целостности слизистой желудка, по причине того, что на ней формируются язвочки. Чем дольше будет протекать болезнь без должного лечения, тем сильнее распространяется патологический процесс, на более глубокие слои этого органа.

Без своевременной комплексной терапии основного недуга, существует высокая вероятность развития тяжёлых осложнений язвенной болезни желудка. К таким последствиям можно отнести:

• обширные кровоизлияния;
• перфорацию или разрыв язвы, с проникновением жидкости в брюшину или область близлежащих органов;
• пенетрацию язвы, подразумевает собой распространение патологии на окружающие желудок внутренние органы;
• малигнизацию – это перерождение язвы в злокачественную опухоль;
• стеноз или непроходимость пищевода.

Любое из этих последствий представляет серьёзную угрозу для жизни человека. Выявить какое именно осложнение протекает у того или иного пациента, можно не только благодаря лабораторно-инструментальным обследованиям, но ещё по проявлению характерной клинической картины каждого из осложнений.

Осложнения язвенной болезни желудка

Наиболее часто язвенная болезнь желудка может осложняться скрытыми или обширными кровоизлияниями.

Причинами, по которым развивается подобный процесс, могут служить:

• разрыв сосуда или эрозированной артерии;
• неправильный процесс свёртывания крови;
• формирование тромба.

Существует несколько стадий тяжести кровотечений:

• начальная, при которой пациент теряет примерно 5% всего объёма крови. При этом состояние человека остаётся удовлетворительным;
• средняя – происходит потеря 5–15% крови. Такой этап отличается тем, что начинает проявляться симптоматика, характерная для такого осложнения;
• средней тяжести – наблюдается утрата 15–30% крови. Это влечёт за собой значительное ухудшение состояния пациента и более яркое проявление признаков;
• тяжёлая – человек теряет 30–50% из всей циркулирующей крови. Если на этой стадии своевременно не оказать помощь пострадавшему, наблюдается высокий риск наступления летального исхода.

По мере прогрессирования симптоматика выражается более ярко. Таким образом, симптомами подобного осложнения язвы желудка являются:

• приступы головокружения, которые могут варьироваться от незначительных до сильных;
• бледность и сухость кожного покрова;
• изменение оттенка каловых масс – они становятся чёрного цвета;
• частые приступы тошноты, которые нередко заканчиваются рвотой. Рвотные массы по консистенции и оттенку напоминают кофейную гущу;
• снижение показателей АД, которые на каждой стадии становятся более низкими, а при самом тяжёлом лечении вовсе не представляется возможным их измерять;
• учащённое сердцебиение и одышка – выражаются даже в состоянии покоя;
• эпизоды потери сознания;
• учащённое и поверхностное дыхание.

Способ ликвидации такого нарушения зависит от степени кровопотери. На начальной стадии могут применяться консервативные методики, такие как переливание крови и плазмы, а также пероральный приём некоторых медикаментов. В более тяжёлых случаях показано выполнения хирургического вмешательства. Оно может осуществляться несколькими методиками:

• термически, что представляет собой применение лазерной или электрокоагуляции;
• механически – выполняется процедура лигирования или клипирования кровоточащего сосуда;
• использование гемостатических материалов, в частности биологического клея или гемостатического порошка;
• выполнением обширной операции. Сюда можно отнести – резекцию желудка, ушивание язвы или прошивание сосудов.

Одним из наиболее частых осложнений язвенной болезни считается перфорация или прободение язвы. Это представляет собой сквозное отверстие, которое образуется в стенке желудка. По этой причине содержимое может изливаться в брюшную полость или в область других внутренних органов.

Прободная язва желудка

Прободение формируется вне зависимости от характера течения основного заболевания. Предрасполагающими факторами могут стать:

• физическое или эмоциональное перенапряжение;
• злоупотребление алкогольными напитками и никотином;
• употребление большого количества вредной пищи, например, жирных или острых блюд, а также чрезмерно горячей или слишком холодной еды.

Прободная язва желудка имеет несколько стадий протекания:

• лёгкую – её продолжительность составляет шесть часов с момента разрыва. В это время происходит выражение сильного болевого синдрома и других признаков;
• средней тяжести – развивается от шести до двенадцати часов. Её основным отличием является то, что происходит ложное улучшение состояния пациента;
• тяжёлая – выражается в период от 12 до 24 часов с начала перфорации. За этот период времени формируется перитонит гнойного характера и абсцессы.

Врач-гастроэнтеролог может установить, что у пациента именно это осложнение, по таким специфическим признакам, как:

• появление острой болезненности в проекции желудка, т. е. верхней части живота. Боль нередко распространяется на область всей передней стенки брюшной полости, в левое и правое подреберье, а также предплечье;
• снижение значений АД, однако, пульс остаётся в норме;
• повышенное потоотделение;
• бледность кожи;
• возрастание температуры;
• увеличение размеров живота, что происходит по причине скопления в брюшине большого количества газов и свободной жидкости;
• появление на языке налёта сероватого оттенка;
• уменьшение суточного объёма испускаемой урины. Позывы становятся менее частыми, а в некоторых случаях полностью отсутствуют;
• вялость и нарушение реакции.

Терапия подобного последствия осуществляется только при помощи хирургического вмешательства. Есть несколько видов операции, одни направлены на сохранение органа, вторые – радикальные, с частичным или полным удалением поражённого органа. Какой именно выбрать способ решает врач-гастроэнтеролог, основываясь на нескольких факторах – возрастной категории пациента, насколько долго продолжается прободение, степень распространения патологии и развитие сопутствующих расстройств.

В период послеоперационного восстановления пациентам показан приём лекарственных препаратов, которые назначает лечащий врач, соблюдение щадящего рациона и ведение здорового образа жизни.

Опасным последствием несвоевременного или неэффективного лечения язвенной болезни является пенетрация язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки. Такая патология представляет собой сквозное отверстие, но в отличие от перфорации язвы, подобный процесс развивается в близлежащих органах, таких как, печень, селезёнка, малый сальник и некоторые отделы кишечника.

Выделяют несколько предрасполагающих факторов к развитию такого осложнения:

• наличие глубоких язвенных процессов;
• протекание язвы желудка или 12-перстной кишки в острой форме, на протяжении долгого времени;
• формирование спаечного процесса, отчего поражённый орган соединяется с близлежащими.

Первым симптомом того, что у человека протекает именно этот недуг, является выражение сильных болевых ощущений. Болезненность отличается острым и интенсивным проявлением. Нередко распространяется на спину, предплечья и может быть опоясывающей. Другими внешними проявлениями пенетрации считаются:

• приступы сильной тошноты с обильной рвотой, которая не приносит облегчения человеку;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• бледность кожи;
• вялость и слабость организма;
• появление неприятного металлического привкуса в ротовой полости;
• повышенное слюноотделение;
• возрастание показателей температуры;
• озноб.

Терапия такого состояния проводится только хирургически. Изредка возможно медикаментозное лечение, но только в случаях раннего обнаружения болезни. Нередко язвенное заболевание, отягощённое пенетрацией, переходит в онкологию. Именно по этой причине основной тактикой лечения является осуществление хирургического вмешательства.

Пенетрация язвы желудка

Пациентам проводят резекцию желудка с одновременным дренированием. При своевременном выполнении операции прогноз такого недуга благоприятный.

Не менее опасным осложнением язвы желудка является непроходимость пищевода. При такой патологии затруднено не только переваривание, но и прохождение пищи по этому органу в кишечник из желудка. Основными факторами появления такого расстройства является процесс рубцевание язвы, её распространение на двенадцатипёрстную кишку или деформация желудка, а также наличие онкологических новообразований и невылеченных воспалений желудочно-кишечного тракта.

В гастроэнтерологии известно несколько этапов течения такого заболевания:

• компенсированный – это начальная стадия развития данного недуга, которая характеризуется удовлетворительным состоянием человека;
• субкомпенсированный – отличается постепенным ухудшением самочувствия пациента и ярким проявлением клинической картины;
• декомпенсированный – самая тяжёлая стадия формирования стеноза привратника.

Степень выражения клинической картины зависит от степени вовлечённости сфинктера в болезнетворный процесс. Основными признаками этого осложнения являются:

• тяжесть и дискомфорт, которые возникают после приёма пищи;
• быстрое насыщение и чувство переполненности;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой, которая приносит облегчение состояния пациента;
• отрыжка с неприятным кислым запахом;
• развитие процесса гниения, поскольку продукты на долгое время задерживаются в желудке;
• значительное снижение массы тела.

Лечение выполняется только хирургически. Тактика проведения терапии зависит от распространённости патологии. В большинстве случаев показано сочетание резекции и ваготомии. Послеоперационный период включает в себя приём лекарственных препаратов и диетотерапию.

Читать подробнее: стеноз пищевода.

Такое осложнение язвы желудка, как малигнизация, является ничем иным, как перерождением язвенного поражения в онкологию. Причины развития такого процесса до конца не изучены, но не исключается фактор влияния механических, термических и химических раздражителей.

Рак начинает развиваться с рубца, который остаётся после язвы. Существует несколько разновидностей онкологии, которые отличаются по своему внешнему виду:

• полипообразный;
• блюдцеобразный;
• диффузный – наиболее распространённая форма;
• язвенно-инфильтративный.

Клиническая картина болезни выражается в следующих признаках:

• отсутствие аппетита, на фоне чего происходит снижение массы тела;
• снижение уровня соляной кислоты;
• тошноте и упорной рвоте;
• ощущение тяжести в желудке;
• отрыжке с неприятным запахом;
• бледности кожи;
• повышение температуры тела;
• общей слабости;
• сильное истощение;
• постоянное ощущение болезненности.

Устранение такой патологии только операбельное.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Дата публикации: 15 июля 2016.

Врач-хирург Заливская А.И..
Хирургическое отделение № 1

Язвенная болезнь — хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой (в которых в периоды обострения образуются язвенные дефекты слизистой оболочки) других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, ею болеют около 5 % взрослого населения. Городское население страдает язвенной болезнью чаще по сравнению с сельским, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин.

К осложнениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника и малигнизация.

КРОВОТЕЧЕНИЕ. Это одно из наиболее частых и опасных осложнений язвенной болезни, оно встречается у 15-20 % больных и является причиной почти  половины всех летальных исходов при этом заболевании. Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста.  Чаще встречаются малые кровотечения, массивные встречаются реже. Иногда внезапное массивное кровотечение является первым проявлением заболевания. Важно отметить, что язвенное кровотечение может иметь место как при наличии тяжелой, глубокой, запущенной язвы, так и при язве свежей, небольшой. Главные симптомы язвенного кровотечения – стул черного цвета и рвота цвета кофейной гущи (или рвота кровью). Стул черного цвета характерен для кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, а кровавая рвота – из язвы желудка. Дополнительными симптомами данного осложнения являются общая слабость, сухость во рту, подташнивание, легкий озноб,  головокружение, тошнота, нарастающая слабость. Кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот, учащается сердцебиение.

При появлении симптомов кровотечения следует немедленно вызвать «скорую помощь». В ожидании врача больного надо уложить, приложить к животу холодный компресс (лучше лед). Не следует самостоятельно принимать какие-либо лекарства, пить и есть. Следует отметить, что желудочные кровотечения могут иметь очень разную степень выраженности (и, соответственно, различные последствия). Так, существуют и несильные желудочные кровотечения, способные прекращаться самостоятельно.  Однако, к сожалению, желудочные кровотечения бывают (хотя и крайне редко) настолько сильными, что в течение нескольких минут (!) после начала могут привести к смерти больного.

ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ.  Так же одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений. Встречается в 5—10%  случаев. В период обострений больной язвенной болезнью должен очень внимательно относиться к своему здоровью. Так как в этот период существует риск такого опасного для жизни осложнения, как прободение, или перфорация, язвы, то есть образование в стенке желудка (или двенадцатиперстной кишки) сквозной раны, через которую непереварившаяся пища вместе с кислым желудочным соком попадает в брюшную полость. Часто прободение язвы происходит в результате употребления алкоголя, переполнения желудка едой или чрезмерного физического напряжения. Бывают случаи, когда перфорация язвы становится первым проявлением язвенной болезни. Такое происходит чаще с молодыми людьми. Основной признак прободения язвы – острая «кинжальная» боль в животе, вызванная попаданием пищи в брюшную полость. Больной принимает вынужденное  положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться.  Иногда боль бывает настолько сильной, что люди теряют сознание. Через 12—48 часов после прободения развивается перитонит, который при отсутствии незамедлительной медицинской помощи может привести к летальному исходу. (Разлившаяся по брюшной полости пища гниет, и в ней с катастрофической скоростью размножаются бактерии.) Смерть от перитонита наступает на 3—4-е сутки.

Симптомы прободения язвы, при появлении которых следует немедленно вызывать «скорую помощь», следующие: кратковременная резкая боль, которая постепенно стихает (в течение нескольких часов), при этом у больного повышается температура тела, падает артериальное давление, живот напряжен и очень чувствителен к прикосновениям. Учащается сердцебиение, выступает холодный липкий пот, кожные покровы бледнеют, конечности холодеют, появляются жажда и сухость во рту. Иногда (очень редко) наблюдается рвота.

ПЕНЕТРАЦИЯ. Это то же самое, что и прободение язвы, то есть нарушение целостности желудка, только о пенетрации говорят, когда желудочное содержимое разливается не в брюшную полость, а в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника или другие органы. Боль  при этом  становится  почти  постоянной, весьма  интенсивной, теряет закономерную связь с приемом  пищи, не уменьшается  от приема антацидов.  Усиливается  тошнота, рвота, повышается температура.. Вскоре присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация(опоясывающая боль и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и  в спину при пенетрации в печень и др.)

РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА. Стеноз привратника – это анатомическое искажение и сужение просвета сфинктера, произошедшее в результате рубцевания язвы пилорического канала или начального отдела двенадцатиперстной кишки. Подобное явление ведет к затруднению или полному прекращению эвакуации (прохождению) пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Данное осложнение развивается постепенно. Симптомы зависят от степени сужения. В фазе компенсации, если степень сужения незначительна, его симптомами являются чувство тяжести, переполнения в области  желудка, особенно после приема обильной пищи, отрыжка кислым, тошнота, рвота, приносящая облегчение. В фазе субкомпенсации отмечается усиление болей, учащение рвоты, в рвотных массах нередко содержатся остатки пищи, принятой накануне. Для фазы декомпенсации, когда имеется постоянная задержка пищи в желудке, появляется гнилостный запах изо рта и ощущении «плеска» в животе. Все это ведет  к тяжелым к нарушениям всех видов обмена веществ (жиров, белков, углеводов, солей), что, в свою очередь, приводит к истощению организма, снижению массы тела, обезвоживания организма.

МАЛИГНИЗАЦИЯ (перерождение в рак). Раковое перерождение наблюдается при локализации язвы в желудке, чаще у пожилых людей. Встречается данное осложнение не менее чем в 5−10% случаев. Малигнизация язв двенадцатиперстной кишки наблюдается крайне редко. Признаками ракового перерождения язвы являются изменение характера болей, которые теряют периодичность, связь с едой, становятся постоянными, и ухудшение общего состояния больного — похудание, слабость, исчезновение аппетита, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура,  анемия. Зачастую в качестве одного из первоначально проявляющихся симптомов рака на фоне язвы желудка становится изменение вкусового восприятия или обоняния, помимо этого может также сформироваться отвращение к определенным продуктам (как правило, это мясные продукты).

Язва желудка — симптомы, диагностика, осложнения

Опубликовано 22.05.2020   ·  
Комментарии: 0

  ·  
На чтение: 7 мин
  ·  
Просмотры:

Post Views:
894

Содержание статьи

Язва желудка, как любое хроническое заболевание, развивается длительно. Течение патологии отличается рецидивами, во время которых на слизистой оболочке желудка формируется язвенный дефект. Первопричиной заболевания является инфицирование желудка специфической бактерией — Хеликобактер Пилори (лат. Helicobacter Pylori).

Первые симптомы язвы желудка возникают в возрасте до 40 лет практически у 80% больных. У мужчин патология фиксируется намного чаще (в 3-10 раз). Для женщин характерно бессимптомное протекание заболевания. Усугубление патологии в форме прободения, кровотечения чаще отмечается у мужчин.

Язвенная болезнь желудка — одна из наиболее распространенных причин развития инвалидности. Несмотря на то, что патология изучается достаточно давно, до сих пор не найдены консервативные методы полного излечения пациентов. Достаточно часто проблемы, вызванные язвенными поражениями желудка, удаётся решить только хирургическим путем.

Язва желудка — причины возникновения

Стать первопричиной язвенного поражения может не только Хеликобактер Пилори, который присутствует в организме у подавляющего большинства людей. Патогенная бактерия выделяет определённые токсические продукты, которые разрушают слизистую стенку желудка и способствуют активному продуцированию соляной кислоты. Инфекционный агент может находиться в воде, пище, на поверхности посуды и других предметах, контактирующих с полостью рта.

Факторами, вызывающими нарушение целостности слизистой желудочной оболочки считаются:

• стрессовые состояния, невротические расстройства, депрессия, перенесенный шок, влияющие на увеличение параметров соляной кислоты в желудочном соке;
• злоупотребление алкогольными напитками, курение — токсические соединения алкоголя и никотина провоцируют сужение кровеносных сосудов желудка, нарушение местной трофики, вплоть до омертвления некоторых клеток;
• желудочные травмы;
• термические поражения кожи (обморожения, ожоги) разной локализации;
• сепсис;

• увлечение фастфудом, рафинированными продуктами питания;
• диета, в основе которой лежат острые, жареные, грубые, холодные или горячие блюда;
• чрезмерное увлечение кофе;
• лечение некоторыми фармакологическими препаратами — «Аспирином», «Диклофенаком», «Ибупрофеном», кортикостероидными гормонами, цитостатиками, которые снижают защитные силы слизистой оболочки и вызывают повышение кислотности желудочного сока;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• осложнения, развившиеся на фоне панкреатита, цирроза печени, сахарного диабета, гепатита, туберкулеза, сифилиса.
• наследственная предрасположенность — практически у 40% больных установлены случаи язвенной болезни желудка у членов семьи.

Интересен тот факт, что желудочная язва чаще всего регистрируется у людей с I группой крови.

Патогенез язвенной болезни желудка

Механизм возникновения язвенной болезни желудка заключается в том, что внутренние агрессивные жидкости (желчные кислоты, пепсин, соляная кислота) действуют разрушающе на ослабленную желудочную стенку. Хронический гастрит, гипокинезия, атрофические процессы угнетают регенерацию и защитные особенности желудочной слизистой.

В первую очередь появляется эрозивный очаг в области более раннего некроза эпителиальных клеток — эрозивный гастрит. Типичным местом образования эрозии является малая кривизна, пилорический отдел желудка. Как правило, одновременно появляется несколько дефектов, размер которых может быть от 2 мм до нескольких сантиметров. С помощью эндоскопа удается визуализировать эрозию, края которой не отличаются от окружающей слизистой, а на дне определяется фибрин.

Самостоятельное заживление дефекта происходит на 3-4 сутки без образования рубца. Если течение гастрита неблагоприятное, эрозия переходит в язвенное образование. В случае расширения процесса вглубь мышечной стенки, говорят об острой язве. Язвы формируются единично, имеют круглую форму. На гистологических срезах определяется пирамидальная морфология. Обычно дно язвы выполнено фибрином. Если на дне определяется черное отложение, это указывает на повреждение кровеносного сосуда.

При благополучном исходе язва рубцуется за 3-4 недели. В противном случае, патологический процесс хронизируется. Хроническая язва характеризуется плотными рубцовыми формированиями.

Клиническая картина язвенной болезни желудка

Основной симптом язвенной болезни желудка — периодические боли в эпигастральной области в ночное время, после употребления спиртного, острых блюд. Выраженные болевые ощущения могут возникать в перерывах между приемами пищи, после физического напряжения. При употреблении небольшого количества еды боль становится слабее или исчезает полностью.

Боль при язве желудка может иметь тянущий, тупой, острый, режущий характер. Может локализоваться не только в верхнем отделе живота, но и в левой части грудной клетки или спины, левой руке. Наиболее часто болезненные ощущения возникают в период весеннего и осеннего обострения хронического процесса. Болезненная симптоматика может купироваться антацидами или антисекреторными средствами.

Нехарактерные места локализации боли при язвенной болезни желудка — в пояснице, правой части грудной клетки или правой подвздошной области, часто становятся причиной неверного диагноза. Важно помнить, что болезненность при желудочной язве может отсутствовать. Это характерно для пациентов с сахарным диабетом, лиц, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, а также для возрастных больных.

При язве желудка появляется ряд других признаков:

• изжога — более выражена в ночное время или утром;
• тошнота, рвота после приема пищи, которая сразу приносит облегчение;
• отрыжка с кислым или горьким вкусом;
• уменьшение аппетита;
• чувство быстрого насыщения после употребления небольшого объема пищи, сопровождающееся чувством тяжести в желудке;
• запоры.

В большинстве случаев у больных визуализируется сероватый или белесый налет на языке. При осмотре заметна бледность и сухость кожи с одновременной потливостью ладоней.

Язвенная болезнь желудка у детей — особенности течения

Язва желудка диагностируется у детей разного возраста. Она развивается на фоне хронических процессов желудка или двенадцатиперстной кишки. В начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. В остром периоде отмечаются тяжелые симптомы:

• тошнота, рвота;
• диарея;
• срыгивания;
• пониженный аппетит;
• снижение веса;
• длительные запоры.

В животе определяется переливание содержимого, слышно урчание. Как правило, родители мало обращают внимание на эти проявления, хотя они требуют консультации с врачом. Интенсивная боль, изменение цвета стула указывают на развитие осложнений.

Осложнения язвенной болезни желудка

Достаточно часто пациенты не осознают всю тяжесть заболевания. Так чем же опасна язва желудка? При несостоятельной терапии язвенной болезни желудка существует вероятность развития опасных осложнений:

• кровотечение — появляется у 15-20% больных;
• перфорация — в 5-15% случаев;
• стеноз привратника — у 2% пациентов.

Каждое из осложнений несёт опасность для жизни больного. Для того, чтобы оказать правильно первую помощь, важно знать их симптомы.

Желудочное кровотечение

Кровотечение при язве желудка вызывает у больного слабость, вплоть до развития обмороков. Кожа — бледная, покрыта липким потом. При осмотре определяется учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, частое дыхание, одышка. Характерные симптомы желудочного кровотечения:

• рвота с примесью тёмной крови — цвета «кофейной гущи»;
• черные каловые массы появляются на вторые сутки осложнения.

Лабораторные исследования показывают значительное понижение показателей гемоглобина, эритроцитов. Локализацию кровотечения определяют во время эндоскопии желудка.

Пенетрирующая язва желудка

Процесс пенетрации язвы характеризуется распространением патологического очага в окружающие ткани, поджелудочную железу или малый сальник. Во время пенетрации боль в области желудка становится постоянной, не проходит после приема пищи. Иногда у больных повышается температура тела.

Во время пальпации врачу удается пальпировать плотный очаг воспаления. Исследование крови устанавливает повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. С целью диагностики рекомендовано выполнение рентгена желудка с контрастным барием. Пенетрация определяется на снимках, как дополнительная тень.

Перфорация язвы желудка

Перфорация или прободение язвы проявляется в виде внезапной острой боли, которую сравнивают с ударом ножа. Наблюдается рвота, которая не приносит облегчения, как раньше. При осмотре определяется выраженный тонус мышц живота, симптомы раздражения брюшины.

Усугубление состояния говорит о развитии перитонита — разлитого воспалительного процесса в брюшной полости. У больного нарастает температура, возможно расстройство сознания. Достаточно часто на фоне интенсивной боли развивается шоковое состояние. С диагностической целью осуществляют обзорный рентген брюшной полости. На снимках визуализируется локализация перфорации, присутствие свободного газа.

Малигнизация язвы желудка

Процесс малигнизации при язвенной болезни желудка явление достаточно редкое. Перерождение в злокачественное образование происходит с субкардиальными дефектами. Никаких специфических симптомов малигнизации в ранней стадии не наблюдается. Со временем пациенты отмечают более интенсивный болевой синдром, снижение веса. В лабораторных анализах крови определяется анемия, повышение СОЭ. Для установления точного диагноза требуется биопсия.

Диагностика язвы желудка

Подтверждение язвенной болезни возможно только после проведения комплексных диагностических мероприятий. В первую очередь проводится тщательный осмотр больного, уточнение жалоб. Анализы крови выявляют наличие воспалительного очага, признаки анемии. Исследование кала даёт возможность определить скрытую кровь при кровотечении.

Эндоскопическое обследование осуществляется с целью определения точного местоположения язвы желудка, стадии развития патологии. С помощью метода удаётся выяснить, на какие слои желудочной стенки распространился процесс, форму дефекта, характер краёв и дна, наличие зарубцевавшихся ранее язвенных поражений.

Поскольку эндоскопия достаточно специфический метод обследования, и не каждый больной соглашается на её проведение, часто проводят рентгеноскопию. С целью получения точной диагностической информации целесообразно проведение рентгена с контрастным веществом. На снимках определяется наличие и конфигурация желудочной язвы, воспалительные очаги, рубцы, источник пенетрации.

Дифференциальная диагностика язвы желудка

Специфическим методом, который может достоверно указать на язвенный процесс, является анализ на наличие Хеликобактер Пилори. С этой целью можно исследовать:

• кровь — определяются антитела;
• кал — показывает наличие антигена;
• воздух, выдыхаемый больным при дыхании, — определяется мочевина, выделяемая инфекционным патогеном;
• желудочная слизистая, полученная в ходе биопсии, — Хеликобактер выявляется специальным индикатором.

Для получения более детальной информации о состоянии желудка проводят УЗИ, КТ. С помощью аппаратных методов удаётся дифференцировать язвенную болезнь от злокачественных опухолей, патологий печени, поджелудочной железы.

Post Views: 894

Язвенная болезнь

К лекарственным средствам данной группы относят:

омепразол

(

Лосек МАПС

,

Ультоп

,

Омез

)

ланзопразол

(

Ланзоптол

)

пантопразол

(

Санпраз

)

рабепразол

(

Париет

)

эзомепразол

(

Нексиум

).

Благодаря своим свойствам ингибиторы протонного насоса являются важнейшим компонентом «золотого стандарта» эрадикационной терапии хеликобактериоза.

Первым синтезированным препаратом из группы блокаторов протонной помпы является омепразол. До сих пор он является самым популярным препаратом этой группы, благодаря высочайшему качеству, безопасности и наибольшей изученности.

Использование омепразола приводит к перераспределению бактерий в слизистой оболочки желудка, так в антральном отделе степень обсемененности Н.pylori снижается, причем часто значительно, а в теле желудка — возрастает. Механизм такого регулирующего влияния связан с мощным угнетением желудочной секреции. Использование ингибиторов протонного насоса приводит к повышению значений рН до уровня, несовместимого с жизнедеятельностью микроорганизма. Бактериям приходится переселяться из антрального отдела желудка в отделы с более низкими значениями рН, то есть в тело и кардиальный отдел. Омепразол способствует изменению рН среды фундального отдела, близкому к значениям рН привратника, и покоящиеся на его слизистой кокковидные формы Н.pylori, немедленно реагируют размножением.

Поскольку большинство антибактериальных препаратов действует на делящиеся бактерии, омепразол, увеличивая число вегетативных форм бактерий, делает их более уязвимыми для антибактериальных препаратов. Кроме того, активность многих антибактериальных препаратов повышается при сдвиге значений рН из кислой среды в щелочную, а уменьшение объёма секрета повышает концентрацию антибактериальных препаратов в желудочном соке.

Ингибиторы протонного насоса не только угнетают Н.pylori в антральном отделе, но и стимулируют защитные механизмы макроорганизма, направленные против бактерии. Антитела к Н.pylori, секретируемые на поверхность слизистой оболочки желудка, быстро деградируют под влиянием протеолитических ферментов желудочного сока. Сдвиг рН в щелочную сторону заметно снижает протеолитическую активность содержимого желудка и удлиняет период полужизни антител и их концентрацию. Функциональная активность нейтрофилов также зависит от рН и возрастает при его сдвиге в щелочную сторону.

Ингибиторы протонной помпы являются наиболее мощными блокаторами желудочной секреции. Они угнетают выработку желудочной секреции соляной кислоты до 100%, причем ввиду необратимости взаимодействия с ферментами (характерно для омепразола) эффект сохраняется в течение нескольких дней. Антисекреторный эффект ингибиторов Н

⁺

К

⁺

-АТФазы значительно выше, чем у Н2-блокаторов всех поколений. Частота заживления дуоденальных язв при его курсовом назначении приближается к 100%.

Следует отметить несоответствие временных характеристик фармакокинетики и фармакодинамики. Максимальная антисекреторная активность лекарственного вещества отмечается тогда, когда препарата уже нет в плазме. Ингибиторам протонной помпы присущ феномен функциональной кумуляции, то есть в силу необратимости ингибирования протонной помпы идёт накопление эффекта, а не препарата.

После отмены препарата восстановление продукции соляной кислоты происходит на 4-5 день после ресинтеза фермента. Лансопразол обладает обратимым эффектом и может быть восстановлен, в частности, клеточным глютатионом. Важно отметить отсутствие феномена «отдачи» после отмены препарата.

Поскольку для образования действующей формы ингибиторов протонной помпы необходима кислая среда, оптимальная эффективность достигается при приёме препарата за 30 минут до еды. Омепразолу и другим представителям этой группы препаратов не присуще дозозависимое действие: доза в 20 мг не менее эффективна, чем вдвое большая.

Безопасность ингибиторов протонной помпы при коротких (до 3-х месяцев) курсах терапии является высокой.

Блокаторы протонной помпы, несомненно, составляют важный элемент в многофакторных антихеликобактерных схемах, поскольку обеспечивают оптимальный уровень снижения секреции (рН >3.0) и длительное сохранение достигнутого эффекта (более 18 часов).

В последнее время появились данные о специфической способности ингибиторов протонной помпы подавлять Н.pylori in vitro, что подтверждено клиническими испытаниями. Препараты этой группы угнетают уреазу бактерии и одну из её АТФаз, тем самым оказывая бактериостатическое действие. Таким образом, ингибиторы протонного насоса, кроме выраженного антисекреторного эффекта, обладают антихеликобактерным действием — прямым бактериостатическим и опосредованным.

В последние годы класс ингибиторов протонной помпы был дополнен новой группой препаратов, являющихся изомером омепразола — эзомепразол. Его эффективность обусловлена принципиальными отличиями в метаболизме. S-изомерная форма, легко вступая в химическое взаимодействие, обеспечивает высокие концентрации действующего вещества в плазме и блокирует активность большего числа протонных помп.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Общее описание

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — это хроническое сезонное рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперсной кишки, проявляющееся дефектом в слизистой оболочке (язвы). Эти нарушения возникают на фоне дестабилизации нервных и гуморальных механизмов в организме человека, которые регулируют секреторно-репаративные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язвеннной болезни свойственны периоды обострения (весна и осень) и ремиссии. Результат заживления язв — это образование рубца.

Распространенность заболевания по всем странам составляет около 4-6% взрослого населения. При полноценном медицинском скрининге пациентов этот процент увеличивается до 20-25%.

Пик заболеваемости приходится на возраст 30-45 лет. Преимущественно у мужчин в возрасте 35-50 лет язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки встречается чаще в 3-4 раза.

Причины возникновения язвенной болезни

• Наличие в желудке и 12-перстной кишки Helicobacter pylori, являющейся основным этиологическим фактором возникновения язв. Влияние других бактерий не доказано




• Нарушение режима питания




• Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением




• Длительный прием препаратов, влияющих на слизистую оболочку желудка, основные: НПВС и глюкокортикостероиды (преднизолон)




• Эмоциональное перенапряжение, стрессы




• Генетическая предрасположенность




• Нарушения обмена веществ




• Гипоавитаминоз

Симптомы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

• Ноющие или схваткообразные боли, слабоинтенсивные в эпигастральной области, чаще возникают натощак или непосредственно после еды




• Постоянная изжога, особенно в ночные и утренние часы, отрыжка кислым




• Тошнота




• Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом




• Тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, чувство быстрого наполнения желудка




• Снижение аппетита




• При кровотечении из язв появляется рвота “кофейной гущи”, темный стул (мелена)




• При перфорации язв — сильная, кинжальная боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, болезненное напряжение мышц живота

Диагностика

• Общий клинический анализ крови, мочи




• Анализ кала на копрограмму




• Анализ кала на скрытую кровь




• Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)




• ЭКГ




• Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях и рентгенография органов брюшной полости (для исключения перфорации язв)




• Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью




• УЗИ гепатобилиарной системы




• Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка




• ЭГДС




• Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori.(дыхательный)

Лечение язвенной болезнь желудка и 12-перстной кишки

Основное лечение при хроническом гастрите, состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.

Составляющие здорового образа жизни и правильного рационального питания:

• Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков




• Снижение массы тела при ожирении




• Отказ от курения




• Исключение приема пищи в больших количествах и в поздние часы

Если такие методы немедикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления в желудке.

Применятся следующие препараты:

• Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера): домперидон (мотилак, мотилиум), итоприд (ганатон)




• Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты): ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол)




• Антациды (фосфолюгель, альмагель, гевискон)

При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка H.pylory применяется схема лечения с антибактериальными препаратами.

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и сопутствующими заболеваниями.

Существует несколько стандартных схем лечения:

• Антибиотики (пенициллиного ряда: амоксицилин, макролиды- кларитромицин)




• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол)




• Препараты висмута (новобисмол, де-нол)

Хирургическое лечение проводится по показаниям: осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, пенетрация, перфорация), при частых обострениях, при грубых деформациях желудка и 12-перстной кишки в результате рубцовых изменений со стенозированием просвета.

Язва желудка — Осложнения — NHS

Осложнения язвы желудка относительно редки, но они могут быть очень серьезными, если возникают.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение — наиболее частое осложнение язвы желудка. Это может произойти, когда язва развивается на месте кровеносного сосуда.

Кровотечение может быть:

Если у вас стойкие симптомы анемии, вам следует посетить своего терапевта.Если они думают, что у вас язва желудка, они могут направить вас к гастроэнтерологу для обследования и лечения.

Немедленно обратитесь к вашему терапевту или NHS 111 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если у вас есть симптомы более сильного кровотечения.

Эндоскопия будет использоваться для определения причины кровотечения, и во время эндоскопии может быть назначено лечение, чтобы остановить кровотечение.

Иногда для остановки кровотечения из язв используются специальные процедуры, проводимые под рентгенологическим контролем, хотя иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления пораженного кровеносного сосуда.

Также может потребоваться переливание крови, чтобы восполнить потерянную кровь.

Перфорация

Более редкое осложнение язвы желудка — это разрыв слизистой оболочки желудка, известный как перфорация.

Это может быть очень серьезным заболеванием, поскольку оно позволяет бактериям, живущим в желудке, вырваться наружу и заразить слизистую оболочку живота (брюшину). Это называется перитонитом.

При перитоните инфекция может быстро распространиться в кровь (сепсис), прежде чем распространиться на другие органы.Это несет в себе риск полиорганной недостаточности и может быть смертельным, если не лечить.

Самый частый симптом перитонита — внезапная боль в животе, которая неуклонно усиливается.

Если у вас болит этот тип, немедленно обратитесь к терапевту. Если это невозможно, позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время.

Перитонит — это неотложная медицинская помощь, при которой требуется госпитализация. В некоторых случаях может потребоваться операция.

Подробнее о лечении перитонита.

Обструкция выхода из желудка

В некоторых случаях воспаленная (опухшая) или рубцовая язва желудка может препятствовать нормальному прохождению пищи через пищеварительную систему. Это известно как обструкция выходного отверстия желудка.

Симптомы могут включать:

• повторяющиеся эпизоды рвоты с большим количеством рвоты, содержащей непереваренную пищу
• стойкое чувство вздутия живота или полноты
• чувство сытости после того, как съел меньше, чем обычно
• Необъяснимая потеря веса

Для подтверждения непроходимости можно использовать эндоскопию.Если обструкция вызвана воспалением, можно использовать ингибиторы протонной помпы (ИПП) или антагонисты h3-рецепторов для снижения уровня кислоты в желудке до тех пор, пока опухоль не спадет.

Если обструкция вызвана рубцовой тканью, для ее лечения может потребоваться операция, хотя иногда ее можно лечить, пропуская небольшой баллон через эндоскоп и надувая его, чтобы расширить место обструкции.

Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

.

Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки относятся к компетенции хирургов, поэтому все пациенты с осложнениями язвенной болезни должны быть госпитализированы в хирургические больницы.

Прободная язва как осложнение язвенной болезни развивается у 7-8% больных. Перфорация возникает внезапно, обычно после обильной еды, иногда после приема алкоголя. Для него характерны внезапные резкие («кинжальные») боли, разливающие боли в животе, часто вызывающие болевой шок, резкое напряжение передней брюшной стенки («плотовидный» живот), выраженный симптом Щеткина-Блюмберга, сухой язык, тахикардия.Быстро складывается лицо Гиппократа. При перкуссии живота определяется высокий тимпанит в эпигастрии, исчезновение печеночной тупости, притупление перкуторного звука на боках живота. При аускультации живота — перистальтики нет, симптомы: Густен — выслушивание тонов сердца до уровня пупка; Кенигсберг — прослушивание жесткого бронхиального дыхания в верхней части живота. При исследовании прямой кишки резкая болезненность в заднем пространстве Дугласа (симптом Куленкампфа).Перитонит развивается через 8-10 часов после перфорации.

В типичных случаях диагностика осложнений язвенной болезни не вызывает затруднений. ФГС и рентгеноскопия желудка противопоказаны. Для подтверждения диагноза выполняется обзорная рентгенограмма живота с серповидной полосой газа в правом подреберье.

Сложность диагностики возникает при закрытых перфорациях и атипичных перфорациях язв, особенно при позднем поступлении больного.При закрытии перфораций, при закрытии отверстия паяльным сальником характерен двухфазный процесс:

1. острый период перфорации с типичной клиникой перфорации;
2. период угасания процесса после прикрытия перфорации, который развивается через 30-90 минут после перфорации и сопровождается некоторым улучшением состояния больного, уменьшением болей в животе, исчезновением «усталого» напряжения. живота.Но при этом интоксикация продолжает нарастать, при пальпации сохраняются симптомы напряжения и раздражения брюшины. Обычно прикрытие ненадежно, и вытекание желудочного содержимого продолжается, хотя и небольшими порциями, с развитием перитонита, субдиафрагмального или межголового абсцесса, что дает яркую клиническую картину. При этом ведущую роль в диагностике осложнений язвенной болезни играет анамнез (наличие признаков заболевания, характерный двухфазный процесс) и динамическое наблюдение за пациентом.Для подтверждения диагноза показана лапароскопия, при невозможности ее провести лучше провести лапаротомию, чем допустить образование перитонита или язв в брюшной полости.

Атипичные перфорации, когда перфорация открывается в железу, а затем через отверстие в облицовке, желудочное содержимое распространяется через брюшную полость или при взятии пробы из 12-перстной кишки содержимое изливается в забрюшинное пространство, встречаются редко и не проходят. дают типичную картину, обнаруживаются при образовании перитонита или при лапароскопии.

Кровотечение как осложнение язвенной болезни встречается у 15-20% больных и находится на первом месте по причине смертности от этого заболевания. Нередко они сочетаются с другими осложнениями, особенно с перфорацией и проникновением.

Проникновение язвы — это прорастание язвы в соседние органы, с которыми она тесно связана рубцовой тканью: печень, поджелудочная железа, малый сальник, кишечник, желчный пузырь и т. Д. Есть 3 степени проникновения:

• I — образование язвы и перипроцесса;
• II — прорастание язвы на всю толщу стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и образование спаек с соседними органами;
• III — прорастание язв в смежных паренхиматозных органах с образованием в них ниш или в полых органах с развитием внутренних свищей.

Клиника осложнений язвенной болезни существенно меняется, исчезает сезонность болей и суточная цикличность их возникновения, отсутствует зависимость от приема пищи, боль становится постоянной, клиника воспаления органа, к которому прикрепляется язва проникает, и часто образуется ахиллово. Диагноз подтвержден ФГС и рентгеноскопией желудка.

Рубцовый стеноз привратника развивается постепенно в результате рубцовой деформации привратника и нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка.Картина осложнения язвенной болезни: боли приобретают тупой характер, становятся постоянными, усиливаются к вечеру и исчезают после рвоты; они сопровождаются ощущением распирания в зпигастрии, ощущением прохождения через привратник; появляется тухлая отрыжка, тошнота и прогрессивно нарастающая рвота пищей, съеденной накануне, а в последующем сразу после еды. Пациенты постепенно худеют и слабеют.

Существует 3 степени стеноза:

• I — компенсация — состояние больных существенно не страдает, похудания нет, при рентгене желудка эвакуация не изменяется или снижается незначительно;
• II — субкомпенсация — ухудшение общего состояния, повышенная утомляемость, слабость, похудание из-за частой рвоты, эвакуация из желудка бариевой взвеси задерживается до 6-12 часов;
• III — декомпенсация — слабость, выраженное похудание, обезвоживание и нарушение водно-электролитного баланса, гипохлоремия, эвакуация бария из желудка замедляется более чем на 12 часов.

Такая же картина наблюдается при стенозирующей язве привратника желудка (обычно гигантской или мозолистой), при которой моторно-эвакуаторная функция снижена из-за пилороспазма. У нее сохраняются все типичные симптомы болезни.

Злокачественность — отмечается в основном при локализации патологического процесса в желудке, язвы двенадцатиперстной кишки редко бывают злокачественными. При злокачественном новообразовании боль уменьшается, становится постоянной, связывает изжогу с приемом пищи, снижением аппетита, характерным для пациентов с похуданием.

Наиболее распространенные злокачественные клиновидные язвы и длительно рубцующиеся язвы. Для своевременного выявления осложнений язвенной болезни при ФГС необходимо взять биопсию, причем из трех точек язвы — с краев, стенок и дна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [ 13], [14]

.

Язва желудка — симптомы, лечение, диета, причины, типы, хирургия

Последний раз рассмотрено доктором Мэри 7 августа 2018 г.

Что такое язва желудка?

Язва желудка или язвенная болезнь желудка — очень болезненное, ноющее состояние. Язвенная болезнь или PUD — это термин, который используется в медицине при язве желудка. Выстилка желудка локально поражена эрозией или образованием полой поверхности (язвы). Это вызывает боль и возможное кровотечение.Многие жаловались на боль во время еды или после еды. Это состояние может приходить и уходить, но если оно серьезно прогрессирует, очень ожидается его рецидив. Таким образом, без надлежащего лечения и ухода это заболевание, скорее всего, может беспокоить вас в течение долгого времени.

Симптомы язвы желудка

Поскольку имеется повреждение слизистой оболочки желудка, конечный результат будет следующим:

Боль в животе — обычно описывается как ощущение жжения и грызения, сопровождающееся чувством полноты.

Потеря аппетита , сопровождающаяся похуданием — с мучительной болью во время или после еды. Пострадавший склонен чувствовать вздутие живота и теряет аппетит к еде.

Тошнота и рвота — организм склонен удалять пищу, вызывающую дискомфорт.

Hematemesis — рвота кровью. Это полностью указывает на перфорацию слизистой оболочки желудка, что является осложнением тяжелой язвы.

Кровотечение — признак осложнения, вызванного серьезной перфорацией или эрозией слизистой оболочки

Причины язвы желудка

Язвы желудка возникают в первую очередь из-за чрезмерного производства соляной кислоты, основного пищеварительного сока желудка.После того, как это открыто, слизистая оболочка становится тонкой, и в результате появляются язвы. Еще одной причиной образования язвы желудка являются бактерии Helicobacter pylori. Это может передаваться через зараженную пищу и воду. Условно-патогенные бактерии, которые размножаются в слизистой оболочке желудка, вызывая воспаление. Эти бактерии можно определить с помощью дыхательного теста, называемого дыхательным тестом на мочевину. Он может идентифицировать присутствие H. pylori в желудке, если он окажется положительным. Как бы вы узнали? Бактерии могут переваривать мочевину в двуокись углерода, поэтому пациенту дают капсулу, содержащую мочевину.Присутствие H. pylori указывается, если с помощью дыхательного теста определяется большое количество изотопного углерода. Прямое культивирование образца также может быть выполнено для идентификации бактерий. Другие факторы риска включают:

Стресс — это вызывает выработку соляной кислоты, поэтому увеличение стресса пропорционально количеству пищеварительного фермента

Стимуляторы — например, специи, шоколад, молоко, кофе

Курение сигарет — увеличивает кислотность желудочного сока и разрушает слизистые образования

Раздражители — злоупотребление алкоголем, истончает слизистую оболочку

Лекарственные препараты — применение НПВП и аспирина

Лечение язвы желудка

Медикаментозное лечение язвенной болезни заключается в приеме лекарств, уменьшении чрезмерной секреции кислоты и изменении образа жизни.Для облегчения боли довольно часто используются антациды, такие как знаменитый маалокс и тамс. Использование цитопротективных препаратов необходимо для защиты слизистой оболочки и предотвращения дальнейшего повреждения желудка. Сукральфат (Carafate) и мизопростол (Cytotec) — распространенные препараты, применяемые при язве желудка. Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Прилосек) и лансопразол (Превацид), нацелены на подавление выработки кислоты. h3-антагонисты снижают кислотность желудка, препятствуя отсрочке новых вспышек язвы.Общее название — ранитидин.

Нам необходимо бороться с бактериями H. pylori. Прямого лечения от этой бактерии невозможно, но мы можем уменьшить инфекцию, принимая лекарства. Амоксициллин (Амоксициллин) — рекомендуемый противомикробный препарат. Другие препараты включают кларитромицин, метронидазол и тетрациклин. Очень полезны антибиотики, если их принимать вместе с ингибитором протонной помпы.

Мы уже знаем, что стресс, стимуляторы, раздражители и курение сигарет могут вызывать язву желудка.Нам просто нужно избегать этого, чтобы избавить нашу пищеварительную систему от язв. Стресс неизбежен, но методы снятия стресса следует изучать или практиковать регулярно. Здоровый образ жизни, диета и ограниченная диета сделают вас на шаг от язвы желудка.

Типы язвы желудка

Язвенную болезнь можно классифицировать по пораженным участкам. У нас язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки — поражение двенадцатиперстной кишки (первый отдел двенадцатиперстной кишки, который находится сразу после желудка).Это зависит от язвы желудка по симптомам. Боль не ощущается во время еды, а не после еды. В основном это связано с анатомическим расположением двенадцатиперстной кишки. Но через два-три часа начинаются боли. Это чаще встречается у мужчин.

Язва желудка

Язва желудка — поражение слизистой оболочки желудка. Боль ощущается во время еды, включая тошноту и рвоту. Еда усугубляет дискомфорт, поэтому очевидно, что человек, страдающий язвой желудка, теряет вес в течение нескольких дней.Этот тип язвы чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Язвы можно классифицировать по степени тяжести и близости в соответствии с Модифицированной классификацией пептических язв Джонсона:

• Тип I — Язва расположена на малом изгибе желудка
• Тип II — это наличие двух язв, обнаруженных в области желудка и двенадцатиперстной кишки
• Тип III — расположен в пилорическом канале, препилорический
• Тип IV — Между пищеводом и верхней частью желудка
• Тип V — возникает в любом месте желудка

Диета при язве желудка

Поскольку бактерии Helicobacter pylori были основным виновником язвы желудка, нужно очень осторожно относиться к тому, что вы едите.Бактерии могут попадать в плохо приготовленную пищу или напитки. Поэтому здоровая диета — необходимость, особенно если вы в настоящее время лечитесь от язвы желудка.

Будет легче, если мы будем знать, каких продуктов следует избегать (например, кислых продуктов):

• Овощи с добавлением жира
• Лимоны, апельсины, ананасы и ягоды
• Молоко, шоколадное молоко, сливки и сыр
• Сочные, острые, жареные мясо, птица и рыба

Вот рекомендуемые продукты:

• Хлеб
• Фрукты и овощи, свежие и даже замороженные (кроме упомянутых выше), особенно богатые клетчаткой
• Нежирные продукты
• Нежирное молоко (другое с низким или обезжиренным на этикетке)
• Постное мясо

Хирургия язвы желудка

Ваготомия

Процедура : серьезное хирургическое вмешательство, при котором перерезается блуждающий нерв.Он бывает четырех видов, в зависимости от серьезности ситуации:

1. Абдоминальная ваготомия общая
2. Избирательная ваготомия
3. Высокоселективная ваготомия
4. Тораскопическая ваготомия

Эти типы различаются в зависимости от серьезности ситуации. Восстановление после этой процедуры займет недели, и есть риски. Сюда входит распространенное осложнение абдоминальной хирургии — демпинг-синдром. Это состояние, при котором после еды отмечаются диарея, потоотделение (потливость), тахикардия от внезапной гипогликемии.Чтобы избежать такого явления, необходимо ограничить количество жидкости. Рекомендуется лежать после еды и избегать прогулок после еды, чтобы не произошло резкого пищеварения.

Показание : Блуждающий нерв отвечает за секрецию кислоты в желудке. В экстренных случаях, когда боль из-за язвенной болезни двенадцатиперстной кишки невыносима, и пациент не получает желаемого эффекта от лекарств, проводится эта процедура. Если производство кислоты в желудке невозможно контролировать, необходимо перерезать блуждающий нерв.При сильном кровотечении, перфорации и непроходимости выбирают резекцию блуждающего нерва.

Антрэктомия

Процедура: Эта процедура включает удаление части желудка, называемой антральным отделом. Эта часть расположена в нижней трети желудка. Поскольку это удаление части желудка, его иногда называют частичной гастрэктомией. Риски этого состояния такие же, как и при ваготомии. Но мы должны учитывать возможную потерю веса и недоедание — распространенный побочный эффект при удалении части желудка.

Показание: Это показано пациентам, страдающим язвенной болезнью, которые не реагируют на лечение, проводимое врачом. Не только при ЯБ, но и при раке желудка и желудочной непроходимости. Обычно это делается вместе с ваготомией. Это выполняется в случае сильных язв желудка и перфорации.

Пилоропластика

Процедура: Пластика — хирургическое вмешательство. Пилорический клапан разрезают, повторно зашивают и, наконец, расслабляют пилорический сфинктер в двенадцатиперстной кишке.Теперь это облегчает вывод содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Один из рисков, о котором не упоминалось выше, — это возможное возникновение грыжи живота. Это дает повод рассматривать еще одну хирургическую операцию.

Показание: Язвенная болезнь препятствует опорожнению желудка. Это указывает на то, что пилорический клапан утолщается и процесс пищеварения уже затруднен. Это лечение стеноза привратника — возможное осложнение, когда язвы стали серьезными.

.

Язва желудка (язва желудка) | NHS inform

Если у вас язва желудка, ваше лечение будет зависеть от того, чем она вызвана.

При лечении большинство язв заживают за месяц или два.

Лечение инфекции Helicobacter pylori (H. pylori)

Если язва желудка вызвана бактериальной инфекцией Helicobacter pylori (H. pylori), вам дадут:

• курс антибиотиков
• лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП)

Это также рекомендуется, если предполагается, что ваша язва желудка вызвана комбинацией H.pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Антибиотики

Если у вас инфекция H. pylori, вам обычно прописывают курс из 2 или 3 антибиотиков.

Наиболее часто используемые антибиотики:

• амоксициллин
• кларитромицин
• метронидазол

Вы должны принимать их два раза в день в течение недели.

Побочные эффекты

Побочные эффекты обычно легкие, но могут включать:

• плохое самочувствие
• диарея
• Металлический привкус во рту

Дальнейшие испытания

Вы будете повторно обследованы как минимум через 4 недели после окончания курса антибиотиков, чтобы определить, есть ли какие-либо инфекции H.pylori, оставшиеся в желудке. Если есть, может быть назначен дальнейший курс эрадикационной терапии с использованием других антибиотиков.

Язвы, вызванные НПВП

Если язва желудка вызвана приемом НПВП:

• Вам будет назначен курс лечения ИПП
• будет рассмотрено использование вами НПВП, и вам могут посоветовать использовать альтернативное обезболивающее.

Альтернативные обезболивающие

Вам могут посоветовать использовать альтернативное обезболивающее, не связанное с язвой желудка, например парацетамол.

Иногда рекомендуются ингибиторы

ЦОГ-2. Это альтернативный тип НПВП, который с меньшей вероятностью вызывает язву желудка.

Низкодозированный аспирин

Если вы принимаете аспирин в низких дозах для снижения риска образования тромбов, ваш терапевт скажет вам, нужно ли вам продолжать его прием.

Если вы это сделаете, вам также могут назначить длительное лечение ингибиторами ИПП или антагонистами h3-рецепторов для предотвращения дальнейших язв.

Осложнения

Важно понимать потенциальные риски, связанные с продолжением приема НПВП.

У вас больше шансов разовьется еще одна язва желудка и могут возникнуть серьезные осложнения, например внутреннее кровотечение.

Подробнее об осложнениях язвы желудка

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

PPI работают за счет уменьшения количества кислоты, вырабатываемой вашим желудком. Это предотвращает дальнейшее повреждение язвы, поскольку она заживает естественным путем.

Наиболее часто используемые PPI:

• омепразол
• пантопразол
• лансопразол

Обычно их назначают на срок от 4 до 8 недель.

Побочные эффекты

Побочные эффекты обычно легкие, но могут включать:

Они должны пройти после завершения лечения.

Антагонисты h3-рецепторов

Иногда вместо ИПП используются лекарственные препараты, называемые антагонистами h3-рецепторов.

Они также уменьшают выработку кислоты в желудке.

Ранитидин — наиболее широко используемый антагонист h3-рецепторов для лечения язвы желудка.

Побочные эффекты

Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать:

• диарея
• головные боли
• головокружение
• высыпания
• усталость

Антациды и альгинаты

Поскольку эти процедуры могут занять несколько часов, прежде чем они начнут работать, ваш терапевт может порекомендовать прием дополнительных антацидных препаратов.

Антациды:

• нейтрализует кислоту в желудке
• обеспечивает немедленное, но краткосрочное облегчение симптомов
• следует принимать, когда вы испытываете симптомы или когда вы их ожидаете, например, после еды или перед сном

Некоторые антациды также содержат лекарство, называемое альгинатом, которое создает защитное покрытие на слизистой оболочке желудка. Антациды, содержащие альгинаты, лучше всего принимать после еды.

Эти лекарства можно купить в аптеке.Ваш фармацевт подскажет, какой из них вам больше всего подходит.

Побочные эффекты

Побочные эффекты обоих препаратов обычно легкие, но могут включать:

Изменения образа жизни

Во время лечения вам не нужно соблюдать никаких особых мер по образу жизни.

Однако отказ от стресса, алкоголя, острой пищи и курения может уменьшить симптомы, пока язва заживет.

.